У грудничка повышенные лимфоциты: 5 причин, что это значит и как лечить?

Содержание

Повышенные лимфоциты у ребенка 6 месяцев — Педиатрия — 3.04.2015

Здравствуйте! Особых изменений в анализе крови нет: в 6,5 месяцев лимфоцитов должно быть около 60%. А уж после перенесённой инфекции лимфоцитоз — и вовсе норма ( у врачей даже есть такой термин: «лимфоцитоз выздоровления»). Кашель при прорезывании зубов бывает нередко. При этом процессе у ребёнка активно работают железы слизистых оболочек ротоглотки; вырабатывают много слизи, которая скатывается к дыхательным путям — и малыш её удаляет с помощью кашля. Чтобы успокоить Вас, процитирую статью для врачей про прорезывание зубов: «…Средняя продолжительность криза ( имеются в виду болезненные проявления, связанные с прорезыванием зубов) – 8 дней. Лишь у 35% детей прорезывание протекало бессимптомно. Отмечено, что диарея, кашель, рвота, лихорадка >38,5°C, – не связаны с прорезыванием зубов и чаще всего обусловлены инфекцией. Признаки и симптомы, которые часто сопровождают прорезывание зубов: чрезмерное слюноотделение периоральная сыпь (высыпание вокруг рта) желание кусать твердые предметы, держать пальцы во рту беспокойство расстройство кишечника, включая диарею, запоры, жидкий стул Повышение температуры тела (37,4-38⁰С не более 1-2 дней) при прорезывании зуба обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба.

Если лихорадка у ребенка превышает 39⁰С или длится более 2 дней, следует показать его врачу. Выделения из носа в период прорезывания носят слизистый характер, длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенной продукцией слизи железами полости носа. Кашель в этот период обусловлен скоплением слюны в горле. Он обычно не требует лечения и проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба… Если возникают сомнения в том, что насморк или кашель связаны с прорезыванием зубов, ребенка следует обязательно показать врачу…» Стеноз носо-слёзного канала — это его сужение. Канал между глазиком и носом сужен, потому работает плохо, плохо отводит слезу. Само по себе изменения в анализе крови это не вызывает — если на фоне застоя слезы не развивается коньюктивит. В первые недели жизни удаётся что-то изменить активным ( и довольно болезненным) массажем. Позже приходится прибегать к бужированию ( «пробиванию») канала. Растите большими и здоровыми!

В крови у ребенка повышены лимфоциты

Анализ крови человека всегда несет множество информации о его здоровье и самочувствии на сегодняшний момент.

Врачи легко могут объяснить то или иное отклонение от норм, однако людей, далеких от медицины это часто пугает.

Поэтому, зная принципы расшифровки анализов детей, родители спокойнее относятся к различным их вариациям. Один из значимых показателей состава крови — это количество и соотношение видов лимфоцитов, которые являются основой человеческого иммунитета.

Значение лимфоцитов для организма

Лимфоциты — это разновидность основных действующих единиц иммунитета — лейкоцитов (белых кровяных клеток). Они препятствуют попаданию в организм инородных тел и посторонних клеток. Лимфоциты первыми распознают не родственные белки и участвуют в формировании иммунного ответа, который приводит к выработке антител и выведению вредных веществ из организма.

Процесс образования белых клеток крови протекает в костном мозге, лимфатических узлах, тимусе (вилочковой железе), миндалинах, селезенке и некоторых других органах.

Лимфоциты классифицируются по своим функциям на:

В-лимфоциты — обладают способностью различать антигены (чужеродные вещества) и, чтобы бороться с ними, вырабатывать белки, называемые антителами;
Т-лифоциты — разделяются на 3 подгруппы: Т-киллеры — регулируют функционирование иммунитета, Т-хелперы активизируют синтез антител, Т-супрессоры — снижают его;
NK-лимфоциты — определяют клетки-агрессоры, зараженные вирусами или раком, и уничтожают их.

В норме меньше всего в крови находится В-лимфоцитов (8-20 %) и NK-лимфоцитов (5-20 %), Т-лимфоциты преобладают — 65-80 % от общего количества кровяных клеток этого типа.

Доктор Комаровский: анализ крови у детей

Норма лимфоцитов в крови — какой она должна быть?

Узнав о функциях лимфоцитов, невозможно недооценить их значение для организма, особенно у детей, поскольку именно эта разновидность белых клеток преобладает в их крови до 4-6 лет, пока не созреет иммунитет.

В анализе крови имеет большое значение лейкоцитарная формула — пропорциональное соотношение различных видов лейкоцитов, особенно нейтрофилов и лимфоцитов. Именно это и имеют ввиду, когда указывают процент этих клеток в крови.

Нормальное содержание лимфоцитов у ребенка непостоянно, по мере взросления их постепенно заменяют другие типы белых кровяных клеток. Так, для младенца возрастом до 4 дней стандартным содержанием будет 22-25 %, в год — 31 %, в 4 года (максимальное количество за всю жизнь) — 50 %

. С 6 лет соотношение начнет меняться в меньшую сторону и будет равняться 42 %, а в 10 лет приблизится к взрослым нормам — 38 %, и в лейкоцитарной формуле станут преобладать другие клетки — нейтрофилы.

Для того, чтобы самостоятельно оценить данные анализа крови, который оказался у вас на руках, нужно знать нормативы в тех единицах, которые указываются в документах, а именно -109/л. Нормой для годовалого малыша является промежуток 4,0-10,5 -109/л, для ребенка 4 лет — 2,0-8,0 -109/л, для шестилетнего 1,5-7,0 -109/л, и десятилетнего — 1,5-6,5 -109/л.

Если уровень повышен?

Когда количество лимфоцитов в формуле крови оказывается выше нормы, говорят о лимфоцитозе.

Если увеличение достаточно большое, педиатр отправит малыша на дополнительную консультацию к врачу-гематологу, который прежде всего постарается определить, какого вида это повышение, реактивное или злокачественное.

Под термином «реактивное повышение

» подразумевают реакцию организма на влияние извне, например, какого-нибудь заболевания инфекционного происхождения. Наиболее частые болезни, которые вызывают лимфоцитоз, представлены в следующем списке:

вирусные инфекции: мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), цитомегаловирусная инфекция, некоторые виды аденовируса и герпеса, ВИЧ, коклюш, краснуха, корь, ветрянка, паротит, гепатиты, инфекционный лейкоцитоз (энтеровирусы различных видов), вирус Т-клеточного лейкоза человека, внезапная экзантема;
бактериальные инфекции: лейшманиоз, туберкулез, бруцеллез, сифилис;
заболевания, вызываемые простейшими: токсоплазмоз.

Кроме инфекций различных видов, реактивное повышение уровня лимфоцитов вызывают и другие причины: травмы и реакции на лекарственные препараты, заболевания эндокринной системы и аутоимунные. После длинного периода тяжелой болезни лейкоцитарная формула нормализуется не сразу, минимум через 1-2 месяца.

Злокачественный лимфоцитоз

— одно из самых опасных нарушений соотношения видов лимфоцитов в крови, за ним скрываются различные онкологические заболевания: злокачественная лимфома, хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз, которые очень плохо лечатся и часто приводят к смерти пациентов.

Понижены уровень лимфоцитов — какие причины?

Понижение уровня содержащихся в крови лимфоцитов называется лимфопенией. Это свидетельствует о подавленном состоянии иммунитета и заболевании, направленном именно на его разрушение, или о проблемах в органах, поставляющих белые кровяные клетки.

Лимфопения может наблюдаться при различных серьезных нарушениях обмена веществ, таких как почечная недостаточность, состояниях иммунодефицита (при красной волчанке, СПИДе), опухолях и заболеваниях крови, некоторых токсикоинфекциях (тяжелых видах туберкулеза и пневмоний).

Если отклонения в лейкоцитарной формуле были обнаружены в нескольких повторных анализах, необходимо отнестись к ним максимально серьезно и обратиться к специалистам, гематологу и онкологу. Обычно то, что заметно на бумаге, уже ясно видно в

клинической картине болезни — ребенок просто чувствует себя плохо, поэтому диагноз можно поставить и без них.

Однако ранняя диагностика позволяет контролировать состояние малыша на стадиях, когда болезнь еще не распространилось в полной мере, а поскольку заболевания, вызываемые лимфоцитарными отклонениями, очень серьезные, это позволит выиграть драгоценное время. Именно поэтому всем людям рекомендуется время от времени анализировать состав крови.

Поделитесь с друзьями

Реактивные лимфоциты у ребенка — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

ПОвышены лимфоциты у грудничка — Вопрос педиатру

Мы отвечаем на 97.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Дисбактериоз у новорожденных и грудных детей | Bifiform ru

В норме микрофлора кишечника состоит в среднем из 1 млн микробов на 1 мл содержимого. Нормальную микрофлору составляют 15-20 представителей анаэробных (бактерии, которые не могут жить в присутствии кислорода) и аэробных (способных существовать в присутствии кислорода) бактерий основных родов: бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии и другие. Бифидобактерии относятся к доминирующей микрофлоре (Ig10-11)1,2

Здоровая микрофлора участвует в пищеварительных процессах организма, усиливает активность пищеварительных ферментов, действует на моторику желудочно-кишечного тракта, способствует выработке витаминов, гормонов, аминокислот и повышает иммунитет.

Также микрофлора выполняет детоксикационную и антиаллергенную функции. Защитные функции кишечника сводятся к созданию барьера для размножения болезнетворных бактерий и разрушения аллергенов. Нормальная микрофлора также обладает антиоксидантными, антимутагенными и противораковыми функциями1,2

Формирование микрофлоры

Формирование и функционирование иммунной системы происходит в 2 этапа. Первый заключается в формировании клонов Т- и В-лимфоцитов на основе генетического материала, который был представлен в период раннего эмбриогенеза (ранние этапы беременности).

Второй этап — начинается после рождения человека и заселения микробами слизистых оболочек, в том числе и ЖКТ. Кишечник – представляет собой не только часть пищеварительной системы, но и является иммунным органом, до 80% иммунных клеток располагаются именно в кишечнике. Таким образом, формирование собственного кишечного иммунитета у грудного ребенка происходит с период ранней микробной колонизации и начинается сразу после рождения ребенка. Поэтому момент появления на свет является одним из ключевых этапов в формировании здорового ЖКТ3.

В становлении нормальной микрофлоры ребенка особенно важную роль играют бифидобактерии. Количество бифидобактерий в кишечнике ребенка, находящегося на грудном вскармливании, быстро нарастает в первые недели его жизни. В течение первого года жизни меняется видовой состав кишечной микрофлоры, что связано с различными периодами в жизни ребенка: периодом грудного вскармливания до введения прикорма, после введения прикорма, после появления в рационе твердой пищи, после прекращения грудного вскармливания. Беременность мамы, микрофлора родовых путей, течение родов, рождение раньше срока, наличие и продолжительность грудного вскармливания, раннее введение прикорма, частые простудные заболевания определяют становление этого процесса.

Нормальная микрофлора ребенка

Микрофлора обусловливает защиту слизистой кишечника от внедрения патогенных микроорганизмов, поддерживает и активирует иммунную систему, участвует в обмене белков, липидов, углеводов, выполняет антиаллергическую функцию, участвует в синтезе аминокислот, витаминов, гормонов, влияет на пищеварительные функции желудочно-кишечного тракта 1.

Пробиотический комплекс Бифиформ Бэби можно давать даже новорожденным с первых дней жизни. Его основное назначение – формирование сбалансированной микрофлоры кишечника, в том числе, при различных проблемах, связанных с кормлением. Особый комплекс бактерий может способствовать профилактикекишечных расстройств различного характера, включая колики 4.

Нормальную микрофлору кишечника составляют множество видов микроорганизмов. Одни из значимых и изученных на сегодняшний день:

Бифидобактерии

Представители рода Bifidobacterium являются наиболее важным компонентом нормальной микробиоты желудочно-кишечного тракта человека. Большая часть бифидобактерий находится в толстой кишке, составляя у детей более 90% всех микроорганизмов 5 Начинают доминировать в кишечной микрофлоре младенцев к концу первой недели жизни. Синтезируют аминокислоты и белки, витамин К, пантотеновую кислоту, витамины группы В: B1 — тиамин, B2 — рибофлавин, B3 — никотиновую кислоту, фолиевую кислоту, B6 — пиридоксин. Способствуют усилению процессов всасывания через стенки кишечника ионов кальция, железа, витамина D 6.

Лактобактерии

Уменьшают активность пероксидазы, оказывая антиоксидантный эффект, обладают противоопухолевой активностью, стимулируют продукцию иммуноглобулина А (IgA), подавляют рост патогенной микрофлоры и стимулируют рост лакто- и бифидофлоры, оказывают противовирусное действие 6

Нарушения микрофлоры

Дисбактериоз является нарушением качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Это означает, что патогенных микроорганизмов может стать значительно больше, чем полезных. Иногда сам организм может справиться с временно возникшими изменениями в кишечной микрофлоре, но при определенных ситуациях для лечения дисбактериоза используются пробиотики, содержащие полезные микроорганизмы 2.

Дисбактериоз у грудных детей может проявляться в виде изменения частоты, состава и цвета стула, нарушения процессов переваривания пищи, повышенного газообразования, беспокойного поведения ребенка, плача, повышенной раздражительности, плохого аппетита и сна, ухудшение состояния кожного покрова и даже аллергических реакций 3.

Причины возникновения дисбактериоза у новорожденных и грудничков

В группе риска по нарушению баланса микрофлоры находятся дети, мамы которых имели различные осложнения в период беременности и родах, а также дети, находящиеся на искусственном вскармливании, недоношенные. Простудные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов (лечение антибиотиками) могут приводить к нарушениям баланса микрофлоры кишечника. Внешними проявлениями этого состояния могут быть нарушения сна, плаксивость, нарушение аппетита, аллергические высыпания, колики и постоянное бурчание в животе после кормления 1,3.

Сдача анализов

При возникновении симптомов недомогания у Вашего ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Для постановки диагноза дисбактериоза врач может порекомендовать сдать анализ кала на дисбактериоз.

Как правильно собрать кал для анализа на дисбактериоз:

Кал собирается в стерильную баночку, предварительно прокипяченную вместе с крышкой в течение 20 минут. Посуда для анализа, на основании результатов которого будет проводиться лечение дисбактериоза у грудных детей, должна храниться в холодильнике не более суток. Собранный в стерильную емкость анализ доставляется в лабораторию в течение 2 часов (не позднее). Результаты подготавливаются через 7-10 дней.

Для получения информации о том, где можно приобрести Бифиформ Бэби , посетите раздел «Где купить».

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Донских Е.Е. Микрофлора — Дисбактериоз у детей http://lekmed.ru/info/literatyra/disbakterioz-y-detei.html
Корниенко Е.А., Мазанкова Л.Н., Горелов А.В. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилактического действия с позиций доказательной медицины. Лечащий врач 2015.
И.А. Беляева. Пробиотические добавки для коррекции младенческих колик: перспективы использоавния.
Беляева И.А., Митиш М.Д., Катосова Л.К. Эффективность использования пробиотиков у недоношенных детей. РМЖ 2009.
Рыбальченко О.В., Бондаренко В.М. Оценка микробиоты и пробиотических штаммов с позиций новых научных технологий. Фарматека №11, 2016
Бельмер С.В., Малкоч А.В. Кишечная микрофлора и значение пребиотиков для ее функционирования. Лечащий врач 2006, 4

PP-BIB-RUS-0082

Диатез у детей: типы, признаки, лечение

Диатез у детей – это вовсе не «покрасневшие щечки младенца», как многие привыкли считать. За этим понятием скрывается целый ряд патологий. Но главное, что нужно понимать, диатез не является самостоятельной болезнью. Этим термином медики называют склонность ребенка к определенным заболеваниям или реакциям на конкретные раздражители. По сути это наследственная особенность организма, которая проявляется в самом раннем возрасте и в силу индивидуальных причин может перерасти в серьезные патологии в дальнейшем.

Причины

Триггерами для развития диатеза являются:

Патологические состояния мамы в период вынашивания ребенка, токсикозы, бесконтрольный прием лекарств, инфекционные и соматические болезни, вредные привычки и неполноценное питание во время беременности.
Гипоксия плода, асфиксия при родовом процессе.
Слабая родовая деятельность или стремительные роды.
Перинатальное поражение центральной нервной системы ребенка.
Метаболические и токсико-метаболические поражения.
Пониженный или повышенный вес тела малыша при рождении.
Искусственное вскармливание.
Дисбактериоз кишечника.
Хронические инфекции ребенка.
Нерациональное питание и нарушение распорядка дня, отсутствие водных процедур и прогулок на свежем воздухе, несбалансированный режим сна и отдыха.
Отрицательное влияние факторов окружающей среды: экологическая обстановка конкретного места, в котором проживает ребенок, жилищные условия.
Наследственное нарушение обмена веществ.
Частые стрессы и негативная психологическая обстановка в семье.
Чрезмерные нагрузки (например, плотное расписание уроков в школе в сочетании с большим количеством дополнительных внешкольных занятий).

Типы диатеза

Существует около десятка различных видов диатеза. Перечислим самые распространенные:

Экссудативно-катаральный. Считается самым часто встречающимся видом. У ребенка отмечают повышенную реакцию кожи и слизистых оболочек на различные раздражители. Впервые родители могут заметить проявления симптомов на 3–6 месяце жизни их малыша. При благоприятных условиях и правильно организованном уходе к 1–1,5 годам признаки диатеза могут сойти на нет. В отдельных случаях они превращаются в хроническую форму аллергии.
Атопический. Это склонность ребенка к атопическим болезням: нейродермитам, аллергозам, бронхиальной астме. С первых дней жизни у малыша может появиться аллергия на разные пищевые продукты, пыльцу растений, домашнюю пыль, в 2 или 3 года – развиться бронхиальная астма.
Нервно-артритический. Для него характерны повышенная нервная возбудимость, беспричинный подъем температуры тела, высокие показатели мочевины в крови, низкий аппетит. В первые годы жизни такие малыши отличаются худобой, в подростковый период у них происходит резкий набор массы тела, а в более старшем возрасте они могут страдать от ожирения. Такие люди склонны к развитию сахарного диабета II типа, воспаления почек (нефрита), атеросклероза, подагры и гипертонии.
Лимфатико-гипопластический диатез. Для этого состояния характерны гипоплазия надпочечников, органов эндокринной и половой системы, а также повышенная подверженность стрессам, патологии лимфоузлов и сниженная функция вилочковой железы.

Признаки диатеза

В зависимости от типа диатеза выделяют разные симптомы патологических состояний.

Для нервно-артритического диатеза характерны такие признаки:

У ребенка отмечается повышенная возбудимость, нервные тики и энурез.
Он может жаловаться на ночные страхи и «плохие» сны.
Такие дети часто впереди своих сверстников в плане умственного и психического развития. Они схватывают все «на лету», легко учатся, активны и хотят все знать и попробовать.
В то же время у них отмечаются резкие смены настроения, плаксивость.
Помимо прочих симптомов они очень чувствительны к запахам.
Склонны к худобе в раннем возрасте.
Периодически могут жаловаться на боли в животе, суставах и спине.
По утрам изо рта может отмечаться запах ацетона. Именно это свидетельствует о повышенном уровне мочевой кислоты в крови.
Склонны к аллергическим реакциям.
Могут жаловаться на головные боли.
Часто у таких детей плохой аппетит.

Экссудативно-катаральный диатез может проявляться так:

У новорожденных детей «вспыхивает» румянец на щеках. Зуд мешает детям спокойно спать, малыши становятся нервным и раздражительным. Может появиться жидкий стул.
На волосистой части головы можно заметить гнейс. Это шелушение, напоминающее перхоть у взрослого человека.
Кожа бледная, язык «географический».
На теле образуются опрелости.
Позже появляются аллергические высыпания, корки и папулы.
Дети с таким типом диатеза склонны к частым бронхитам и гайморитам, бронхиальной астме.

Лимфатико-пластический диатез можно определить по следующим признакам:

Симптомы проявляются чаще всего к 2–7 годам.
Малыши рождаются с большим весом и значительно прибавляют каждый месяц.
Могут увеличиться лимфатические узлы в подчелюстной и окологлоточной областях, вилочковая железа.
В крови отмечается уменьшение Т-лимфоцитов.
Дети часто страдают простудными инфекциями и пищевыми аллергиями, отчего их относят к группе часто болеющих детей.
Появляются аденоиды, из-за которых носовое дыхание затрудняется, мозг хронически недополучает кислород, что может привести к отставанию в психическом и физическом развитии.
У таких детей часто встречаются аномалии развития сердца и сосудов.

Лечение диатеза

Диагностикой и лечением патологий, которые связаны с диатезом, занимается врач-педиатр. Именно он собирает анамнез, назначает исследования и по их результатам определяет тактику терапии.

Экссудативно-катаральный диатез

Врач прописывает антигистаминные средства, чтобы купировать аллергическую реакцию.
Назначает успокоительные лекарства для крепкого сна, витамины и препараты, укрепляющие защитные силы организма.
Хорошо успокаивают лечебные травяные ванны, а при сильном поражении и зуде – гормональные мази.
Самый подходящий климат для таких детей – южный, теплый. В меру обильные солнечные и воздушные ванны значительно облегчают состояние.
В основе терапии лежит правильное сбалансированное питание. Прикорм стоит вводить, очень аккуратно подбирая и пробуя новые продукты. Начинать лучше с овощей.
Важно соблюдать режим и исключать из рациона аллергенные продукты при малейшем подозрении на аллергию.

Нервно-артритический диатез

Один или пару раз в год врач-педиатр прописывает курс лечения, который включает в себя применение противовоспалительных лекарств, препаратов, содержащих калий и кальций, гепатопротекторов и других средств.
При снижении аппетита назначает лекарства для его повышения.
Крайне важен правильный режим дня с долгими прогулками на свежем воздухе, достаточным количеством сна, закаливанием, умеренными физическими нагрузками.
Врач рекомендует придерживаться диеты, в основе которой молочные продукты, крупы, овощи и фрукты, легкие мясные блюда, обильное питье.

Лимфатико-пластический диатез

В рамках терапии педиатр назначает курс адаптогенов, в некоторых случаях – иммуноглобулины и иммуностимуляторы.
Для повышения иммунитета отлично подходят закаливание и санаторно-курортное лечение.
Важным моментом является соблюдение диеты. Ее особенность – повышенное содержание клетчатки и сбалансированное потребление белков, жидкости и соли.
Нередко врачи рекомендуют детям, страдающим этой формой диатеза, воздержаться от посещения детских садов. Частые инфекции подтачивают и без того сниженный иммунитет.

Повторим, что диатез у детей – не отдельное заболевание, а патологическая склонность к болезням и аллергическим реакциям. Своевременный поход к врачу, соблюдение всех его рекомендаций поможет если не избавиться насовсем от симптомов, то, по крайней мере, снизить последствия для ребенка, которые могут проявиться во взрослом возрасте и вылиться в серьезные заболевания.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Симптомы рака крови, онкогематологические заболевания, как распознать рак по анализу крови, Новосибирск, июнь 2021 года | НГС

— Какие существуют варианты лечения?

— Для лечения всех онкогематологических пациентов есть клинические рекомендации. Пациенты получают химиотерапию как в монорежиме, так и полихимиотерапию: в курс полихимиотерапии включено несколько препаратов. Они могут быть введены внутривенно капельно или струйно, часть препаратов — таблетированные формы.

В отделении гематологии есть боксированные палаты, но не все пациенты нуждаются в нахождении в таких палатах. В боксах находятся больные с нейтропенией (снижение лейкоцитов менее 1 тысячи) с высоким риском развития инфекционных осложнений. Там соблюдаются все требования санэпидемического режима и работает система обеззараживания воздуха.

Трансплантация костного мозга проводится по показаниям. Например, пациентам в ремиссии заболевания с предшествующим проведением курса высокодозной терапии и последующим введением стволовых клеток. Есть два вида трансплантации. На аутологичную трансплантацию (пересадку пациенту собственных стволовых клеток) мы направляем пациентов в Клинику иммунопатологии в Новосибирске. На аллогенную трансплантацию (донорскую) — в федеральные центры Москвы и Санкт-Петербурга. При аллогенной трансплантации костного мозга донором может стать брат, сестра, родитель или неродственный подходящий донор из регистра.

Пациенты с лейкозами, которые проходят химиотерапию, нуждаются в переливании крови — эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Доноры сдают кровь в Новосибирском клиническом центре крови, а оттуда необходимые компоненты доставляют в отделение гематологии. Доноры могут сдать кровь для конкретного человека.

— Когда можно говорить о наступлении ремиссии?

— Ремиссии у пациентов с лейкозом можно достичь уже после первого курса химиотерапии, но в протоколах четко указано, сколько курсов должно быть проведено. При миелоидных лейкозах нужно один-два курса — для достижения ремиссии, еще два — для закрепления результата, и в последующем нужна поддерживающая терапия или трансплантация. Лимфобластные лейкозы лечатся более длительно — порядка 2,5 лет.

Даже если уже нет бластов, то всё равно нужно соблюсти протокол и пройти весь курс. Важно соблюдение дозировки и временного промежутка между курсами химиотерапии. Когда мы отпускаем пациента на межкурсовой промежуток, важно, чтобы он приехал в назначенный день, а не так: «Сегодня я не хочу, завтра я сажаю картошку». Только так можно добиться положительных результатов.

После завершения лечения больным проводят полное контрольное обследование, при отсутствии лейкемического процесса снимают с терапии. Наблюдение ведут врачи-гематологи амбулаторного звена в течение 5 лет от момента достижения полной ремиссии.

История сибирячки Маши, которая сначала не обращала внимания на синяки и бледность кожи, а потом узнала о том, что у нее лейкоз в 21 год. В ее крови уже было более 90% бластов и очень мало тромбоцитов.

исследований лимфоцитов человека у новорожденных и людей в возрасте

Пропорции и абсолютное количество Т- и В-лимфоцитов были определены у 30 новорожденных и группы из 77 пожилых пациентов в возрасте от 60 до 95 лет. Общее количество лимфоцитов в пуповинной крови новорожденного показало отчетливое увеличение общего количества Т- и В-лимфоцитов (p менее 0,005) по сравнению с таковым в крови здоровых взрослых людей, что отражает относительный лимфоцитоз младенчества.Пропорции Т-лимфоцитов пуповинной крови, отраженные техникой розетки овечьих клеток, были значительно ниже, чем в лимфоцитах из нормальных взрослых контрольных животных, однако доли Т-лимфоцитов пуповинной крови, определенные с помощью непрямой иммунофлуоресценции, существенно не отличались от таковых в контроле. У пожилых людей наблюдалось значительное снижение общего количества лимфоцитов (p менее 0,005) по сравнению с людьми в контрольной группе здоровых взрослых в возрасте от 18 до 51 года. Более того, наблюдалось значительное увеличение относительных долей В-лимфоцитов периферической крови у пожилых людей, хотя абсолютные количества В-лимфоцитов у пожилых людей, хотя абсолютные количества В-клеток не отличались от таковых в более молодом контроле.Значительное снижение общего количества Т-клеток, измеренное как розетками овечьих клеток, так и непрямой иммунофлуоресценцией, было зарегистрировано среди пожилых пациентов (p менее 0,001). Кроме того, в исследованиях пожилых людей наблюдался значительный рост числа различных аутоантител (антиядерных, анди-IgG, антигладких мышц, антимитохондриальных и антипариетальных клеток). Не удалось определить прямой корреляции между относительным увеличением процента В-клеток или уменьшением количества Т-клеток и наличием различных аутоантител у отдельных пациентов.Уменьшение общего количества лимфоцитов, а также абсолютного количества Т-клеток у пожилых людей может обеспечить клеточную основу для повышенной восприимчивости к неоплазии и инфекции.

Понимание результатов обследования новорожденных на низкий уровень Т-клеток

Вы только что получили результаты обследования новорожденного с низким содержанием Т-лимфоцитов. Что это значит?

Младенцы могут казаться здоровыми при рождении и при этом иметь проблемы со здоровьем, которые необходимо выявлять и лечить.Перед выпиской вашему ребенку были проведены стандартные обследования новорожденных, которые включали взятие нескольких капель крови из пятки ребенка и тестирование на наличие ряда заболеваний. Один из тестов может выявить проблемы с иммунной системой, называемый тестом TREC, и у вашего ребенка результат этого теста был либо ненормальным, либо не дал четкого результата. Следовательно, необходимо как можно скорее провести дополнительное тестирование.

Что такое тестирование TREC?

Тестирование

TREC проверяет детей на тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД), широко известный как болезнь пузырчатого мальчика, и другие заболевания с низким уровнем Т-лимфоцитов.Этот тест показывает, что у вашего ребенка может быть небольшое количество белых кровяных телец, называемых Т-лимфоцитами, иногда называемых Т-лимфоцитами. Когда Т-клетки развиваются в вилочковой железе, образуются TREC (круги для удаления рецепторов Т-клеток).

Если у ребенка низкий уровень TREC, это вызывает опасения, что у ребенка может не быть или очень мало Т-лимфоцитов. Эти лейкоциты являются жизненно важными компонентами иммунной системы для предотвращения опасных для жизни инфекций.

Важно помнить, что тест TREC очень полезен для скрининга на низкий уровень Т-клеток, но он не подтверждает диагноз — он только определяет что-то ненормальное.Как мы расскажем позже, дополнительное тестирование и советы ваших врачей помогут определить, действительно ли у вашего ребенка низкий уровень Т-лимфоцитов или их нет.

Как работает тестирование TREC?

По мере того, как Т-клетки развивают свой рецептор, небольшой фрагмент ДНК, который обычно наблюдается во всех человеческих Т-клетках, образует круг, который остается внутри развивающейся клетки — это TREC. У младенцев большинство Т-клеток имеют TREC. Поскольку TREC представляют собой небольшой фрагмент ДНК, их можно надежно обнаружить даже на высушенных образцах крови с помощью метода тестирования, называемого полимеразной цепной реакцией (ПЦР).ПЦР может использоваться для обнаружения присутствия определенного участка ДНК, что делает его идеальным тестом для поиска TREC.

Почему важны оценка и дальнейшее наблюдение со стороны специалиста?

Заболевания, связанные с первичным иммунодефицитом, являются серьезными генетическими заболеваниями, и при отсутствии надлежащего диагноза и лечения они могут быть опасными для жизни.

Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) обычно считается наиболее серьезным заболеванием, связанным с первичным иммунодефицитом.Младенцы с ТКИН выглядят здоровыми при рождении, но без раннего лечения, чаще всего путем трансплантации костного мозга от здорового донора, эти младенцы не могут выжить. У пораженных младенцев отсутствуют Т-клетки, которые нормально работают. Как до, так и после корректирующего лечения младенцев с ТКИН помещают в изоляцию, чтобы защитить их или изолировать от микробов, которые могут вызвать у них заболевание — без принятия таких мер предосторожности семья рискует нанести необратимый ущерб, снижая шансы на успешный исход после пересадка.

Помимо SCID, другие расстройства, связанные с низким уровнем Т-лимфоцитов, требуют постоянного ухода со стороны специалиста, например клинического иммунолога, который обладает знаниями и опытом, чтобы определить, какие методы лечения с наибольшей вероятностью будут удовлетворять уникальные потребности каждого пациента. Клинические иммунологи прошли специальную подготовку по распознаванию, диагностике и лечению расстройств, связанных с низким уровнем Т-лимфоцитов.

Младенцы с окончательным диагнозом ТКИД немедленно отправляются на лечение, соответствующее их диагнозу.Дети без такого окончательного диагноза также нуждаются в постоянном обследовании и последующем наблюдении у специалиста, чтобы убедиться, что причина низкого уровня Т-лимфоцитов понятна и лечиться соответствующим образом.

Какие состояния или расстройства могут наблюдаться у младенцев, у которых нет Т-лимфоцитов или их низкий уровень?

Основная причина, по которой TREC тестируют у новорожденных, — это выявление SCID, но могут быть идентифицированы и другие состояния. Тест может идентифицировать:

Комбинированный иммунодефицит (негерметичный ТКИД)
Врожденные аномалии, связанные с Т-лимфоцитами
Недоношенность
Синдром Ди Джорджи
Генетические синдромы, связанные с низким уровнем Т-клеток
Лимфопения (низкое количество лимфоцитов) младенческого возраста
Другие первичные иммунодефициты
Вторичный дефицит Т-клеток из-за потери Т-клеток
Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
Транзиторная иммуносупрессия от материнских лекарств или определенных вирусных воздействий во время беременности

Все дети с низким уровнем Т-лимфоцитов должны пройти обследование клиническим иммунологом, чтобы помочь семьям и педиатрам выбрать лучший план лечения и наблюдения с учетом индивидуальных потребностей каждого ребенка.

Распространены ли низкие Т-клетки у младенцев?

По данным скрининга новорожденных, примерно у 1 из 20 000 младенцев наблюдается низкий уровень Т-лимфоцитов.

У скольких детей с ненормальным тестом TREC низкий уровень Т-клеток, не связанный с SCID?

40-50% детей с аномальным тестом TREC имеют низкий уровень Т-лимфоцитов. Из них около двух третей будут иметь низкие Т-клетки, не связанные с ТКИД.

Как проходят тесты?

Департамент здравоохранения каждого штата определяет типы и порядок проведения других тестов, поэтому точный процесс может варьироваться от штата к штату.Независимо от конкретных деталей, для постановки диагноза необходимо более точное обследование. Вам нужно будет принести своего ребенка, чтобы человек, обученный брать кровь у маленьких детей, взял небольшое количество крови вашего ребенка для анализа. Как правило, базовое тестирование будет включать в себя полный анализ крови с дифференциалом (CBC с diff), который показывает различные типы лейкоцитов иммунной системы. Обычно у младенцев с аномальными TREC также будет низкое абсолютное количество лимфоцитов (также известное как ALC).Исследования лимфоцитов будут подсчитывать количество лимфоцитов [это включает Т-клетки и другие типы лимфоцитов, называемые В-клетками и естественными киллерными (NK) клетками].

Обычно проводится некоторый тест функции Т-клеток, чтобы определить, насколько хорошо работают Т-клетки, по крайней мере, в пробирке. Самый распространенный тип теста — это пролиферация лимфоцитов до митогенов. Митогены — это вещества растительного происхождения, которые стимулируют размножение здоровых функциональных Т-клеток, но не дефектных. В этом тесте Т-клетки пациента инкубируются с различными митогенами в пробирке, а затем измеряется способность клеток делиться или пролиферировать в ответ на эти стимулы.Хотя нормальный результат несколько обнадеживает, есть ограниченные данные, позволяющие предположить, что нормальный результат пролиферации коррелирует с хорошо функционирующими Т-клетками в организме. Большинство лабораторий проверяют по крайней мере два из трех следующих митогенов — фитогемагглютинин, семечки или конканавалин A.

Поскольку низкий уровень Т-клеток может возникнуть из-за хромосомных аномалий, ваш врач может назначить тест, называемый кариотипом, который представляет собой анализ крови, который определяет и оценивает размер, форму и количество хромосом в образце пациента.Родственный тест, называемый флуоресцентной гибридизацией in situ (также известный как FISH), особенно полезен для исключения таких синдромов, как синдром Ди Джорджи. Другие тесты, которые могут быть выполнены для диагностики синдрома делеции 22q11, включают мультиплексную амплификацию зонда, зависящую от лигирования (также известную как MLPA) или хромосомный микрочип (также известный как CMA). Какой тест проведет ваш врач, скорее всего, будет зависеть от доступности и стоимости теста, страхового покрытия и осведомленности врача о тесте.

Также может быть показано генетическое тестирование, особенно если подозрение на ТКИД является высоким.Большинство коммерческих лабораторий генетического тестирования предлагают «панель SCID», которая содержит переменное количество генов, вызывающих SCID. Эти тесты анализируют генетическую последовательность пациента, чтобы найти мутации в генах на панели. Иногда на этих панелях не выявляются мутации, вызывающие заболевание, поэтому ваш врач может порекомендовать более обширное генетическое тестирование, такое как секвенирование всего экзома, которое проверяет все гены пациента. Ваш врач обычно должен получить предварительное разрешение от вашей страховой компании перед любым генетическим тестированием.

Может ли в конечном итоге диагностироваться ТКИД у вашего ребенка?

Важно отметить, что некоторые младенцы с аномальными TREC и низким уровнем Т-лимфоцитов при рождении со временем нормализуются, не страдая от серьезных инфекций или плохого состояния здоровья. Однако у многих младенцев с аномальными тестами TREC в конечном итоге диагностируется какая-либо форма SCID или другой первичный иммунодефицит после исчерпывающей оценки.

Что делать ребенку в ожидании диагноза? Как мне уберечь своего ребенка от болезни?

Требуется время, чтобы провести тщательное обследование ребенка с отклонениями от нормы TREC.Некоторые лабораторные тесты возвращаются быстро, в то время как другие, например генетические, могут занять недели или месяцы. Иногда врачи хотят повторять анализы через какое-то время, чтобы попытаться найти какие-либо тенденции в количестве клеток ребенка, особенно если цифры погранично низкие и / или ребенок не слишком болен.

Как бы сложно это ни казалось, постарайтесь сохранять спокойствие и помните, что вы не одиноки. Ваш клинический иммунолог может помочь вам на каждом этапе этого запутанного и сложного процесса.Они готовы предоставить вам точную, научно обоснованную информацию, чтобы вы могли принимать обоснованные решения за своего ребенка.

В течение этого времени самый безопасный способ действий — предположить, что у ребенка может быть иммунная проблема, пока не будет доказано обратное. Если у ребенка действительно первичный иммунодефицит, то он подвергается более высокому риску развития инфекций, которые могут быть опасными для жизни, если их не распознать и не лечить надлежащим образом. Таким образом, рекомендуется принять меры предосторожности:

Спросите своего иммунолога, что вам следует и чего не следует делать, пока ваш ребенок все еще проходит обследование.
- Проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка появляются признаки или симптомы инфекции (например, жар, кашель или диарея).
- Обсудите со своим иммунологом, следует ли вашему ребенку делать регулярные прививки. У младенцев с низким уровнем лимфоцитов иммунизация часто откладывается до тех пор, пока не станет больше известно об иммунной системе вашего ребенка.
Спросите своего иммунолога, можно ли кормить грудью или кормление смесью лучше в настоящее время, поскольку грудное вскармливание может подвергнуть ребенка инфекции, называемой цитомегаловирусом (также известной как ЦМВ).ЦМВ может быть очень вредным, особенно если вашему ребенку нужна пересадка. Если ваш ребенок госпитализирован по какой-либо причине, убедитесь, что врачи больницы проконсультируются с вашим иммунологом, прежде чем начинать стандартное лечение.
Поддерживайте хорошую гигиену, включая частое мытье рук или использование дезинфицирующего средства для рук.
Избегайте контакта с больными людьми, когда у вас есть новорожденный. Обязательно спросите своего иммунолога, что делать, если ваш ребенок случайно контактирует с больным человеком, например со старшим братом, сестрой или родителем.
В целом, убедитесь, что у вас налажено хорошее общение со своим клиническим иммунологом и педиатром. Не стесняйтесь задавать вопросы и обязательно приходите на прием к врачу.

Также не забудьте связаться с Фондом иммунодефицита (IDF) для получения дополнительных ресурсов и поддержки. Заболевания, связанные с первичным иммунодефицитом, затрагивают многие семьи, и IDF может помочь вам создать сеть поддержки, состоящую из людей, которые понимают, через что вы проходите. Зайдите на: www.primaryimmune.org/ask-idf.

Глоссарий

Комбинированный иммунодефицит — Иммунодефицит, когда и Т-, и В-лимфоциты недостаточны или отсутствуют.

Цитомегаловирус — Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, который может заразить практически любого. Большинство людей не знают, что у них ЦМВ, потому что он редко вызывает симптомы. Однако, если вы беременны или имеете ослабленную иммунную систему, ЦМВ является поводом для беспокойства. После заражения ЦМВ ваше тело сохраняет вирус на всю жизнь.Однако, если вы здоровы, ЦМВ обычно остается в спящем состоянии. ЦМВ передается от человека к человеку через жидкости организма, такие как кровь, слюна, моча, сперма и грудное молоко.

Синдром Ди Джорджи — Синдром Ди Джорджи является первичным иммунодефицитным заболеванием, вызываемым аномальной миграцией и развитием определенных клеток и тканей во время внутриутробного развития плода. Как часть порока развития, вилочковая железа может быть поражена, и выработка Т-клеток может быть нарушена, что приведет к низкому количеству Т-клеток и частым инфекциям.Синдром ДиДжорджи часто, но не исключительно, вызван делециями в хромосоме 22 (отсюда и другое название синдром делеции 22q11.2). Тем не менее, другие хромосомные аномалии, такие как делеции на хромосоме 10, также вызывают синдром ДиДжорджи.

ДНК — Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК), которая содержит биологические инструкции, которые делают каждый вид уникальным. ДНК вместе с содержащимися в ней инструкциями передается от взрослых организмов к их потомству во время размножения.

Первичные иммунодефицитные заболевания (PI) — Первичные иммунодефицитные заболевания (PI) представляют собой группу из более чем 350 редких хронических заболеваний, при которых часть иммунной системы организма отсутствует или функционирует неправильно. Хотя эти заболевания не заразны, они вызваны наследственными или генетическими дефектами, и, хотя некоторые расстройства присутствуют при рождении или в раннем детстве, расстройства могут затронуть любого, независимо от возраста и пола. Некоторые влияют на одну часть иммунной системы; другие могут повлиять на один или несколько компонентов системы.

Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) — Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД, произносится как «занос») — это потенциально смертельный первичный иммунодефицит, при котором сочетается отсутствие функции Т-клеток и В-клеток. Существует как минимум 13 различных генетических дефектов, которые могут вызвать ТКИД. Эти дефекты приводят к чрезвычайной восприимчивости к очень серьезным инфекциям. Это состояние обычно считается наиболее серьезным из первичных иммунодефицитов.

Круг для вырезания рецепторов Т-клеток (TREC) — TREC образуются как тип иммунных или лейкоцитов, называемых Т-клетками, которые развиваются в вилочковой железе.

Тимус — Тимус — это лимфоидная железа, состоящая из двух долей одинакового размера, расположенных за грудиной (грудиной), но перед сердцем. Он получил свое название от сходства с почкой тимьяна (тимьян на латыни). В период полового созревания вилочковая железа достигает пика своего использования, становясь самым большим.

Изначально это содержание появилось в брошюре IDF «Анализ результатов обследования новорожденных с низким уровнем Т-клеток», что стало возможным благодаря финансированию Ассоциации лабораторий общественного здравоохранения.

Полный анализ крови в первичной медико-санитарной помощи

В этой статье Посмотреть / Скачать pdf версия этой статьи

Ключевые моменты

Предоставить обзор использования общего анализа крови в первичной медико-санитарной помощи и дать рекомендации по надлежащему последующему наблюдению. для ненормальных результатов.

Введение

Общий анализ крови (ОАК) — это наиболее часто запрашиваемый анализ крови в Новой Зеландии. Основные достопримечательности в общем анализе крови часто определяют, есть ли у пациента анемия, показывает ли количество белых доказательств инфекции и уровень тромбоцитов может повлиять на гемостаз.

терапевтов сказали нам, что они достаточно комфортно интерпретируют результаты клинического анализа крови с заметными отклонениями, но хотели бы руководство, когда результаты показывают только незначительные отклонения или когда клиническая картина не ясна.

Это согласованный документ

Это не исчерпывающий документ, охватывающий все причины отклонений от нормы; это согласованный документ, подготовленный в совместно со специалистами-гематологами, предоставляя обзор некоторых сценариев, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.

Фон

Кроветворение — Развитие клеток

Все клетки крови производятся в костном мозге из небольшой популяции стволовых клеток. Менее одного из 5000 клетки костного мозга — это стволовые клетки. Эти клетки представляют собой самообновляющуюся популяцию.

Термин гематопоэз относится к образованию и развитию клеток крови (рис. 1). У человека костный мозг является основным участком кроветворения в жизни человека.

Первоначальная дифференцировка гемопоэтических стволовых клеток происходит по одному из двух путей: лимфоидному или миелоидному. Стволовые клетки тогда становятся клетками-предшественниками для каждого типа зрелых клеток крови и присоединяются к данному клеточному клону.

Миелоидные стволовые клетки в конечном итоге дают начало эритроцитам, мегакариоцитам (тромбоцитам), нейтрофилам, моноцитам, эозинофилам и базофилы.

Лимфоидные стволовые клетки дают начало Т- и В-лимфоцитам и плазматическим клеткам.

Рисунок 1: Пути развития клеток гемопоэза.

Ограничения эталонных диапазонов для CBC

Для большинства людей обычных референсных диапазонов будет достаточно для диагностических целей, но может возникнуть ряд подводных камней. в некоторых случаях затрудняет интерпретацию.

Получение контрольных диапазонов анализа крови затруднено из-за ряда факторов, которые могут повлиять на параметры анализа крови и их частота в сообществе. К ним относятся дефицит железа, талассемия, прием лекарств, алкоголь и незначительные инфекции.Кроме того, существуют этнические различия по некоторым параметрам, различия между мужчинами и женщинами и различия в беременность. Некоторые из этих факторов учитываются в опубликованных диапазонах (пол, беременность), другие нет. Наконец-то, между разными гематологическими анализаторами существуют различия, которые могут влиять на некоторые параметры анализа крови.

Ввиду вышеизложенного подход к референтным интервалам при подсчете крови отличался от подхода, применяемого во многих биохимические параметры, референсные интервалы которых обычно включают 2.От 5-го до 97,5-го процентилей. Справка по анализу крови интервалы были получены с использованием смеси местных и опубликованных данных вместе с определенной степенью прагматизма. Это означает что многие из референтных интервалов охватывают более 95% «нормальных» людей и предельные результаты следует рассматривать в контексте. Точно так же нормальный анализ крови не исключает возможности ранних болезненных состояний. (например, дефицит железа).

Пограничные отклонения должны интерпретироваться в клиническом контексте

Все гематологические результаты необходимо интерпретировать в контексте тщательного анамнеза и физического обследования, а также как предыдущие результаты.Последующий подсчет часто бывает полезен для оценки предельных результатов как многих значимых клинических состояний. покажет прогрессирующие отклонения.

CBC часто включается как часть проверки «хорошего человека» или как часть серии скрининговых тестов на заявители на страхование жизни или здоровья. В то время как ряд организаций пропагандируют проверки с помощью «квалифицированных специалистов», другие утверждают, что здоровым людям не показаны анализы крови. У бессимптомных людей вероятность дотестирования тестов низкий, что приводит к высокому уровню ложных срабатываний.Кроме того, проведение расследований среди людей, которые не имеют четкую клиническую потребность, будут использовать ресурсы (время и деньги), которые можно было бы лучше использовать для людей с неудовлетворенным здоровьем потребности в уходе.

Анамнез и диспансеризация

Есть ряд особенностей, которые могут быть выявлены при анамнезе и клиническом осмотре. Они могут дать ключ к разгадке диагноз и позволяют интерпретировать результаты общего анализа крови в контексте.

Признаки и симптомы, относящиеся к CBC:

Бледность, желтуха
Лихорадка, лимфаденопатия
Кровотечение / синяк
Гепатомегалия, спленомегалия
Частота и тяжесть инфекций, язв во рту, недавних вирусных заболеваний
Воздействие лекарств и токсинов, включая лечебные травы
Усталость / потеря веса

Белые клетки

Общее количество лейкоцитов может вводить в заблуждение

Хотя общее количество белых может дать полезную сводку, абсолютное количество клеток каждого типа более полезно. чем общая.

Общее количество белых может вводить в заблуждение; например аномально низкие нейтрофилы с повышенным количеством лимфоцитов могут продуцировать общее количество белого, попадающее в контрольный диапазон. В результате не следует учитывать общее количество белого. в изоляции.

Нейтрофилы

Для большинства взрослых нейтрофилы составляют примерно 70% всех лейкоцитов. Нормальный диапазон концентрации нейтрофилов 2,0 — 8,0 x 10 ⁹ / л (диапазон может быть разным для разных лабораторий).

Средний период полувыведения неактивированного нейтрофила в кровотоке составляет около 4-10 часов. После миграции за пределы циркуляции нейтрофилы сохранятся в течение 1-2 дней.

Нейтрофилы — низкие

Значимые уровни

Наиболее частые причины

Вирусный (явный или оккультный)
Аутоиммунный / идиопатический
Наркотики

Красные флаги

Особо нездоровое лицо
Степень нейтропении
Скорость изменения нейтропении
Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

НЕЙТРОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ)

Нейтропения потенциально связана с опасной для жизни инфекцией.Это наиболее важно, когда общее количество нейтрофилов количество меньше 0,5 x 10 ⁹ / л, особенно когда нейтропения вызвана нарушением производства (например, после химиотерапия). Когда нейтропения вызвана усилением периферической деструкции или окраин (например, вирусной инфекцией), менее определенно, что составляет значительный уровень. Эти пациенты редко имеют проблемы со значительными бактериальными инфекциями. инфекция, несмотря на довольно низкое количество нейтрофилов.

Причины

В повседневной клинической практике наиболее частой причиной низкого числа нейтрофилов является явная или скрытая вирусная инфекция, в том числе вирусный гепатит.Острые изменения часто отмечаются в течение одного-двух дней после заражения и могут сохраняться в течение нескольких недель. Количество нейтрофилов редко снижается настолько, чтобы представлять риск заражения.

Низкое количество нейтрофилов часто обнаруживается у некоторых людей как случайная находка в результате общего анализа крови. Пациент обычно протекает бессимптомно, клиническое обследование без особенностей. Подсчет обычно стабилен при последующем наблюдении. Это вероятно, будет идиопатическим, хотя в некоторых случаях нейтропения может быть связана со спленомегалией или аутоиммунным заболеванием такие как волчанка.

Гематологическое злокачественное новообразование с изолированной нейтропенией — редкая находка.

Нейтропению можно классифицировать как:

Классификация	Количество нейтрофилов
Мягкая	1,0 — 2,0 × 10 ⁹ / л
Умеренная	0,5 — 1,0 × 10 ⁹ / л
Тяжелая	<0.5 × 10 ⁹ / L

Лекарства, вызывающие нейтропению

Лекарственная терапия, хотя и относительно редко, у некоторых людей может вызвать приобретенную нейтропению. Наркотики, которые, скорее всего, будут с умеренной нейтропенией связаны химиотерапия и иммунодепрессанты, антитиреоидные препараты, антибиотики, антиревматические, антипсихотические и противосудорожные средства. Для более полного списка см. Нейтропения, лекарственные препараты. индуцированный.

Многие лекарства могут вызывать хроническую нейтропению легкой степени e.грамм. нестероидные противовоспалительные препараты, вальпроевая кислота.

Расследования

Анамнез и клинические особенности важны для того, чтобы дать ключ к постановке диагноза и позволить получить результаты. интерпретируется в контексте.

Анамнез: частота и тяжесть инфекций, язвы во рту, недавнее вирусное заболевание, воздействие лекарств и токсинов, симптомы. мальабсорбции, симптомы, указывающие на снижение иммунитета
Лекарственные средства (см. Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами).
Обследование: язвы во рту, лихорадка, признаки инфекции, желтуха, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, признаки аутоиммунных заболеваний соединительной ткани
CBC: нормальный ли общий анализ крови (особенно гемоглобин и тромбоциты)
При стойкой нейтропении средней степени тяжести, не связанной с инфекцией или лекарственными препаратами, тестирование может включать ANA (антиядерный антитела), B12, фолиевая кислота, SPE (электрофорез сывороточного белка), ВИЧ, ферменты печени, гепатит B и ревматоидный фактор.Обратите внимание на изменения при физикальном осмотре.

Тактика ведения пациентов с нейтропенией

Нейтрофилы

<1,0 x 10 ⁹ / л

Риск серьезной бактериальной инфекции возрастает, когда количество нейтрофилов падает ниже 1,0 x 10 ⁹ / л, но наиболее заметна, когда количество падает ниже 0,5 x 10 ⁹ / л. Тщательная оценка состояния пациента критические и пациенты с плохим самочувствием и / или лихорадкой с показателем ниже 1.0 x 10 ⁹ / л вообще нужно срочно направления. Пациентов с лихорадкой, но в остальном хорошо, следует, по крайней мере, обсудить с гематологом. Если пациент хорошо и без лихорадки, им необходимо посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если их состояние ухудшится или они становятся фебрильными. Пациенты должны пройти контрольный анализ крови в течение 48 часов, и если нейтропения сохраняется на на этом уровне или прогрессировании их следует обсудить с гематологом.

Нейтрофилы 1,0 — 2,0 x 10

⁹ / л

Если показано изолированное отклонение от нормы, контрольный анализ крови с частотой, зависящей от тяжести нейтропении. но обычно в течение 1-2 недель. Если нейтропения сохраняется более 6 недель, показано дальнейшее обследование. Если это прогрессирующее заболевание или при других аномалиях показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

Нейтропения, вызванная лекарственными средствами

Существуют специальные протоколы лечения нейтропении, вызванной клозапином.В противном случае, если есть подозрение на лекарственную причину и нейтропения средней или тяжелой степени, показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.

Нейтрофилы — высокий

Наиболее вероятная причина

Инфекция / воспаление
Некроз
Любой стрессор / тяжелые упражнения
Наркотики
Беременность
Курение
CML

Красные флаги

Особо нездоровое лицо
Степень тяжести нейтрофилии
Скорость изменения нейтрофилии
Наличие левой смещения

НЕЙТРОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛЕЙ)

Нейтрофилы — это основные лейкоциты, которые реагируют на бактериальную инфекцию.Наиболее частая причина отмеченных нейтрофилия — это бактериальная инфекция.

Нейтрофилы реагируют в течение часа после повреждения ткани и являются признаком острого воспаления. Чрезмерное увеличение в нейтрофилах (> 50 x 10 ⁹ / л) как реактивный феномен, известный как лейкемоидная реакция.

Нейтрофилы обычно проявляют характерные изменения в ответ на инфекцию. Нейтрофилы, как правило, более незрелые, поскольку они выпускаются ранее.Это называется сдвигом влево (рисунок 2). При тяжелой инфекции нейтрофилы могут проявляют токсическую грануляцию и другие токсические изменения, такие как вакуолизация и наличие телец Дёле.

Нейтрофилы часто повышаются при любом остром воспалении, поэтому часто повышаются после сердечного приступа, или другой инфаркт и некроз. Любой фактор стресса, от тяжелых упражнений до курения сигарет, может повысить количество нейтрофилов.

Рисунок 2: Схема левой смены

Было продемонстрировано, что ряд препаратов увеличивает количество нейтрофилов, включая стероиды, литий, клозапин и адреналин.Даже нервозность может незначительно повысить количество нейтрофилов из-за эффекта высвобождения стероидов.

Беременность связана с небольшим увеличением общего количества нейтрофилов, демонстрирующим сдвиг влево. Большинство лабораторий укажите конкретные контрольные диапазоны для беременных.

Стойкое повышение нейтрофилов может быть признаком хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ). Характерные изменения умеренные. увеличение числа нейтрофилов (обычно> 50 x 10 ⁹ / л) со сдвигом влево и выступлением миелоцитов.Базофилия и / или эозинофилия также может присутствовать. Хроническая нейтрофилия легкой степени без сдвига влево вряд ли может быть вызвана ХМЛ.

ХМЛ встречается во всех возрастных группах, но чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Годовая заболеваемость оценивается в 1-2 случая на 100000.

Последующее наблюдение при повышенном количестве нейтрофилов

Для существенно здоровых людей:

Повторить 1-2 месяца, затем
Продолжить наблюдение (3 раза в месяц в течение 12 месяцев, а затем изредка)
прекратить мониторинг при нормальном

Лимфоциты

Лимфоциты обычно составляют 20-40% циркулирующих лейкоцитов.Нормальная концентрация лимфоцитов составляет от 1,0 до 4,0 x 10 ⁹ / л.

Есть две широкие морфологические категории лимфоцитов, которые можно различить под световым микроскопом: большие гранулярные лимфоциты и мелкие лимфоциты.

Функционально отдельные подмножества лимфоцитов не коррелируют с их внешним видом.

Лимфоцит — низкий

Обычно клинически не значимо

Лимфоцит — высокий

Причины

Острая инфекция (вирусная, бактериальная)
Курение
Гипоспленизм
Острая реакция на стресс
Аутоиммунный тиреоидит
CLL

ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ)

Низкое количество лимфоцитов обычно не имеет значения.

Характерное снижение количества лимфоцитов обычно наблюдается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, так как Т-лимфоциты (CD4 + Т-клетки) уничтожены.

Введение стероидов может снизить количество лимфоцитов. Реже лимфоцитопения может быть вызвана некоторыми видами химиотерапии. или злокачественные новообразования. Люди, подвергшиеся воздействию больших доз радиации, например, те, кто попал в такие ситуации, как Чернобыль, могут имеют тяжелую лимфоцитопению.

ЛИМФОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ)

Увеличение абсолютного количества лимфоцитов обычно происходит из-за острых инфекций, таких как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. и вирусный гепатит.Реже увеличение лимфоцитов может быть результатом коклюша и токсоплазмоза или (редко) хронические внутриклеточные бактериальные инфекции, такие как туберкулез или бруцеллез.

Количество лимфоцитов также может быть повышено на:

Курение (реактивное)
Гипоспленизм (обычно после спленэктомии)
Острая реакция на стресс — обычно наблюдается в условиях больницы, нечасто в сообществе, обычно проходит в течение 24 часов
- Острое сердечное событие
- Травма
Аутоиммунный тиреоидит

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и другие лимфопролиферативные расстройства следует рассматривать у пациентов с стойкий лимфоцитоз.

ХЛЛ редко встречается у людей в возрасте до 40 лет, но с возрастом заболеваемость увеличивается. Часто обнаруживается как случайная находка при анализе крови, но может быть связана с лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией.

В некоторых случаях поверхностные маркеры лимфоцитов могут быть рекомендованы для дифференциации реактивного лимфоцитоза и лимфопролиферативного расстройства. Поскольку они не влияют на ведение бессимптомных пациентов с ранней стадией заболевания, они обычно только показан, когда количество лимфоцитов постоянно> 6-7 x 10 ⁹ / л; лимфоциты демонстрируют аномальные свойства; другие параметры анализа крови отклоняются от нормы; или есть признаки или симптомы, указывающие на лимфому (лихорадка, пот, вес выпадение, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия).

Следует избегать ненадлежащего использования, потому что тест стоит особенно дорого — около 500 долларов.

Последующая деятельность

Наблюдение за клинически необъяснимым лимфоцитозом:

Пациенту, который выглядит в основном здоровым и не имеет тревожных черт, проверьте его через один-два месяца.
У пациента с легкими симптомами переходного состояния целесообразно повторное обследование, когда пациент выздоравливает.
Пациенты со стойким повышением количества лимфоцитов, сопровождающимся лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией следует направить на гематологическое обследование.

Моноциты

Моноциты составляют от 3 до 8% всех лейкоцитов в крови. Они циркулируют в кровотоке около одного до трех дней, а затем обычно переходят в ткани (примерно 8–12 часов) к участкам инфекции. Нормальная концентрация моноцитов находится в пределах 0-1,0 x 10 ⁹ / л.

Моноциты, которые мигрируют из кровотока в другие ткани, называются макрофагами. Макрофаги играют определенную роль в иммунитет и фагоцитоз.

Моноциты — низкий

Клинически не значимо, если количество других клеток в норме

Моноциты — высокие

Обычно не имеет значения
Более внимательно следить за уровнями> 1,5 x 10 ⁹ / л, учитывая хроническую инфекцию или воспаление.

МОНОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО МОНОЦИТОВ)

Чаще всего повышенное количество моноцитов связано с инфекцией и воспалительными процессами и проявляется в сочетании с другими изменениями анализа крови.

Изолированное увеличение количества моноцитов, не сопровождающееся другими изменениями в анализе крови, встречается редко, но может быть ассоциированным с:

Хроническая инфекция, включая туберкулез
Хронические воспалительные состояния (например, болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, СКВ)
Диализ
Ранний признак хронического миеломоноцитарного лейкоза (редко)

Если уровни постоянно повышаются (т.е. > 1,5 x 10 ⁹ / л), особенно в сочетании с подозрительными симптомами, направление к гематологу может быть разумным.

Небольшое повышение моноцитов является относительно частым явлением и обычно не требует последующего наблюдения.

Базофилы

Базофилы — наименее распространенные лейкоциты, составляющие примерно 0,01–0,3% всех лейкоцитов. Нормальный концентрация базофилов 0 — 0,2 х 10 ⁹ / л

Функция базофилов до конца не изучена, но известно, что они способны к фагоцитозу и продуцированию гистамин.

Базофилы — низкие

Базофилы — высокие

Связан с:

Миелопролиферативные заболевания
Другие редкие причины

БАСОФИЛИЯ (НИЗКОЕ БАСОФИЛЬСКОЕ СОЧЕТАНИЕ)

Базопению трудно продемонстрировать, поскольку нормальное количество базофилов очень низкое.

БАСОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ БАСОФИЛЬСКОЕ СЧЕТСТВО)

Количество базофилов может значительно повыситься очень редко. Если он присутствует, это может указывать на миелопролиферативный расстройство или другие более неясные причины.Может помочь повторный клинический анализ крови через неделю или две.

Эозинофилы

Эозинофилы — низкий

Нет причин для беспокойства

Эозинофилы — высокие

Наиболее частые причины:

Аллергия / атопия: астма / сенная лихорадка
Паразиты (реже в развитых странах)

Более редкие причины:

Болезнь Ходжкина
Миелопролиферативные заболевания
Синдром Черга-Стросса

У большинства людей эозинофилы составляют около 1-6% лейкоцитов.Нормальная концентрация эозинофилов 0-0,5. х 10 ⁹ / л. Эозинофилы сохраняются в кровотоке в течение 8-12 часов и могут выжить в тканях в течение дополнительного времени. 8 — 12 дней при отсутствии стимуляции.

ЭОЗИНОФИЛИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

Эозинопению сложно продемонстрировать на практике из-за низкой частоты эозинофилов у большинства здоровых людей. В результате низкий уровень эозинофилов не должен вызывать беспокойства.

ЭОЗИНОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)

В развитых странах наиболее частыми причинами являются аллергические заболевания, такие как астма и сенная лихорадка, но во всем мире Основная причина повышения эозинофилов — паразитарная инфекция.

Продолжение

Общее количество эозинофилов	Последующая деятельность
<1,0 × 10 ⁹ / L	Тривиально, игнорировать
До 1,5 × 10 ⁹ / L	Наверное, проигнорирую
> 1,5 × 10 ⁹ / L	Рассмотрим возможные причины

Гематологическое обследование подходит пациентам со стойкой (более шести месяцев) умеренной эозинофилией или выраженная или нарастающая эозинофилия.

Тромбоциты

Тромбоциты производятся путем отпочкования мегакариоцитов в костном мозге. Каждый мегакариоцит производит от 5000 до 10000 тромбоцитов. Тромбоциты циркулируют примерно от одной до двух недель и разрушаются селезенкой и печенью.

Нормальное количество тромбоцитов колеблется в пределах 150-450 x 10 ⁹ / л.

Тромбоциты — низкие

Значимые уровни

Наиболее частые причины

Вирусная инфекция
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Болезнь печени
Лекарства
Гиперспленизм
Аутоиммунное заболевание
Беременность

Красные флаги

Ушиб
Петехии
Признаки кровотечения

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЛАТЛЕТОВ)

Интерпретация низкого количества тромбоцитов требует учета клинического контекста.Тяжелая тромбоцитопения связана с с повышенным риском кровотечения и требует срочного обследования. Это особенно важно, если в сопровождении других изменения в CBC или количество тромбоцитов падает. Кровотечение необычно при количестве тромбоцитов> 50 x 10 ⁹ / л если нет связанного с этим дефекта функции тромбоцитов (что редко).

Причины

Тромбоцитопения может быть артефактной из-за множества причин, которые стоит исключить, прежде чем искать клиническую картину. причин, в том числе:

Образец с частичным свертыванием.
Сгустки тромбоцитов в пробирке для забора крови.

Лаборатория обычно ищет доказательства этого, но если количество тромбоцитов не соответствует клиническим данным. изображения, может потребоваться повторный образец.

Причины изолированной тромбоцитопении включают:

Вирусная инфекция
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
Лекарства
Болезнь печени
Аутоиммунное заболевание
Гиперспленизм
ВИЧ-инфекция
Беременность
Костный мозг Причины

Тромбоцитопения может также возникать в сочетании с микроангиопатическим гемолизом (обычно проявляется при исследовании мазка крови) при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП) и хронической или острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляция (ДВС).ТТП следует рассмотреть, если у пациента наблюдается лихорадка, недомогание или неврологические симптомы.

Последующая деятельность

Низкий уровень тромбоцитов достаточно распространен, но важно интерпретировать результаты в контексте, чтобы найти ключи к разгадке. помощь. Дальнейшее тестирование, которое следует рассмотреть у пациентов со стойко низким уровнем тромбоцитов, включает мазок крови, ANA. (антиядерные антитела), ВИЧ, гепатиты B и C и ферменты печени. В некоторых случаях хронической тромбоцитопении Helicobacter pylori могут быть показаны серологические и антикардиолипиновые антитела.При осмотре следует проверить спленомегалию и лимфатические узлы.

Рекомендуемое наблюдение при тромбоцитопении:

Количество тромбоцитов	Реферал
<30 × 10 ⁹ / L	Требуется срочное направление
30-100 × 10 ⁹ / L	Суждение в зависимости от контекста. Срочное направление при кровотечении. Требует дальнейшего исследования, если оно стойкое / прогрессирующее.Обратитесь, если причина не найдена.
100 — 145 × 10 ⁹ / L	Отсчет последующего наблюдения. Проведите расследование, если настойчиво. Обратитесь, если прогрессирует без очевидной причины.

Тромбоциты — высокие

Значимые уровни

Наиболее вероятные причины

Условия реакции напр. Инфекция, воспаление
Беременность
Дефицит железа
После спленэктомии
Эссенциальная тромбоцитемия

ТРОМБОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ ЧИСЛО ПЛАСТИНОВ)

Повышенный уровень тромбоцитов может быть реактивным изменением и не обязательно указывать на какие-либо клинические проблемы.Как правило, реактивный тромбоцитоз не связан с повышенным тромботическим риском. Редко тромбоцитоз отражает миелопролиферативный расстройство, такое как эссенциальная тромбоцитемия или миелофиброз. Это следует особенно учитывать при хроническом стойкое повышение количества тромбоцитов (более шести месяцев) или очень высокое количество тромбоцитов без очевидной реактивной причина. Они также могут быть связаны со спленомегалией, и количество тромбоцитов обычно составляет> 600 x 10 ⁹ / л (и часто намного выше).

Показатели гемоглобина и эритроцитов

Низкий гемоглобин

Низкий уровень гемоглобина обычно указывает на анемию. Большинство лабораторий сообщают об уровне гемоглобина ниже 130 г / л для мужчин так же низко. Нижний предел референсного диапазона для женщин обычно составляет 115 г / л, но в некоторых лабораториях используйте значение 120 г / л.

Анемия требует внимательного рассмотрения. Широкий дифференциальный диагноз можно значительно сузить, проверив средний объем клеток (MCV) и количество ретикулоцитов и первоначальная классификация анемии как:

Микроцитарная, MCV <80 fl
Нормоцитарный, MCV 80 — 100 fl
Макроциты, MCV> 100 эт.

Микроцитарная анемия

Три наиболее распространенных причины микроцитарной анемии:

Дефицит железа
Талассемия
Анемия хронической болезни

Предлагаемый подход к лабораторным испытаниям показан на Рисунке 3.

Рисунок 3: Предлагаемый подход к лабораторным исследованиям на микроцитарную анемию.

Дефицит железа является наиболее частой причиной микроцитарной анемии, поэтому измерение сывороточного ферритина является подходящим. первый шаг. Низкий уровень ферритина при микроцитарной анемии указывает на дефицит железа. Пациенты с низким нормальный уровень ферритина (<30 мкг / л) вполне может иметь латентное состояние дефицита железа. Нельзя исключать дефицит железа у человека с сопутствующим воспалением, несмотря на нормальный уровень ферритина, и запрос CRP может быть полезным для исключения воспаления.

Микроцитарная анемия, не связанная с дефицитом железа
Когда микроцитарная анемия не связана с дефицитом железа, она, скорее всего, связана с талассемией или лежащей в основе хроническое заболевание.

Талассемия связана с хроническим микроцитозом без анемии или с легкой анемией. Их видят с высокая частота в ряде этнических групп, включая маори и народы Тихого океана, азиаты и выходцы из Средиземноморья или ближневосточного происхождения.Соответствующее обследование включает ферритин и гемоглобинопатический скрининг. Для некоторых пациентов при более легких формах альфа-талассемии скрининг на гемоглобинопатию может быть отрицательным.

Микроцитарная анемия хронического заболевания наиболее часто ассоциируется с:

Хроническое воспаление
Хроническая инфекция

Микроцитоз обычно умеренный, и многие пациенты с анемией хронического заболевания являются нормоцитами.

Нормоцитарная анемия

Причины нормоцитарной анемии включают:

кровотечение
Ранняя алиментарная анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)
Анемия почечной недостаточности
Анемия хронического заболевания / хронического воспаления
Гемолиз
Первичное поражение костного мозга

Первоначальное обследование в первичной медико-санитарной помощи обычно сосредоточено на тестах, перечисленных ниже.Это будет зависеть от истории и обследование, потенциальные источники кровотечения, диета и общее состояние здоровья.

Тестирование может включать:

Ферритин, B12, фолиевая кислота
креатинин
Количество ретикулоцитов
CRP
Ферменты печени
Электрофорез сывороточного белка

Если количество ретикулоцитов повышено, разница невелика и включает кровопотерю, гемолиз и гиперспленизм.

Если клинические признаки и результаты этих тестов неубедительны, может потребоваться заключение гематологического врача.

Макроцитарная анемия

Общие причины макроцитоза включают алкоголь, заболевания печени, дефицит B12 или фолиевой кислоты, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарственные препараты. (особенно гидроксимочевина). Макроцитоз может присутствовать без анемии. Ретикулоцитоз также может повышать MCV и необходимо проверить количество ретикулоцитов. Тяжелый гипотиреоз может вызвать макроцитоз, но обычно проявляется клинически.

Расследование в первичной медико-санитарной помощи включает сбор анамнеза, обследование и лабораторные исследования. Предлагаемый диагностический подход на макроцитоз показано на рисунке 4. Часто запрашиваемые тесты включают:

B12 и фолиевая кислота
Мазок крови
Количество ретикулоцитов
Ферменты печени
ТШ

Может оказаться полезным скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от употребления алкоголя (см. Ниже).

Когда эти исследования в норме и анемия значительна, может потребоваться исключить заболевания костного мозга.

Рисунок 4: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на макроцитарную анемию.

Высокий гемоглобин

Повышенный уровень гемоглобина и PCV (объем упакованных клеток или «гемокрит») может отражать уменьшение объема плазмы. (из-за обезвоживания, алкоголя, курения сигарет, диуретиков) или увеличения массы эритроцитов (полицитемия).Полицитемия может быть вторичным (обычно к хронической гипоксии, но иногда к эритропоэтин-секретирующим опухолям, особенно опухолям почек, миома) или первичная (истинная полицитемия). Если гемоглобин / PCV не очень высок, обычно рекомендуется повторить анализ крови, обеспечивающий адекватную гидратацию.

Необходимо подтвердить PCV> 0,52 у мужчин и> 0,47 у женщин в образце, взятом без венозной окклюзии. Подтвержденный PCV выше этих уровней при отсутствии очевидной вторичной причины является показанием для гематологического заключения, поскольку о высоком риске инсульта и других нежелательных явлений у людей с истинной полицитемией.

Скрининговый тест на алкоголь RAPS4 для выявления зависимости от алкоголя

Задайте пациенту следующие четыре вопроса:

Испытывали ли вы в течение последнего года чувство вины или раскаяния после употребления алкоголя?
В течение последнего года друг или член семьи когда-либо рассказывал вам о том, что вы сказали или сделали, пока пил что вы не могли вспомнить?
За последний год из-за пьянства вы не сделали того, чего от вас обычно ожидали?
Вы когда-нибудь пьете, когда впервые встаете утром?

Положительный ответ на любой из этих вопросов требует дальнейшего расследования.

Источник: Cherpitel, C.J. (2000) Краткий инструмент для выявления проблем с употреблением алкоголя в отделении неотложной помощи: RAPS4. Журнал исследований алкоголя 61, 447-449

Другие показатели эритроцитов

Эти показатели эритроцитов полезны для построения «картины» многих паттернов, предлагаемых гемоглобином. Существуют ограниченные ситуации, в которых отдельные отклонения от нормы этих индексов полезны, и не все индексы являются полезными. сообщается всеми лабораториями.

Сводная таблица

Ячейка	Высокая	Низкий
Нейтрофил	Наиболее частые причины: Инфекция / воспаление Некроз Любой стрессор / тяжелые упражнения Наркотики Беременность CML Курение Злокачественность Красные флаги: Особо нездоровое лицо Степень тяжести нейтрофилии ,00 Скорость изменения нейтрофилии Наличие левой смещения	Значимые уровни: <1.0 x 10 ⁹ / л (высокий риск заражения) Наиболее частые причины: Вирусный (явный или оккультный) Аутоиммунный / идиопатический Лекарства Красные флаги: Особо нездоровое лицо Степень нейтропении ,00 Скорость изменения нейтропении Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Лимфоцит	Причины: Острая инфекция (вирусная, бактериальная) Курение Гипоспленизм Острая реакция на стресс Аутоиммунный тиреоидит CLL	Обычно клинически не значимо
Эозинофилы	Наиболее частые причины: Аллергия / атопия, астма / сенная лихорадка Паразиты (реже в развитых странах) Более редкие причины: Ходжкинс Миелопролиферативные заболевания Синдром Черга-Стросса	Нет причин для беспокойства
Моноциты	Обычно не имеет значения Наблюдать за уровнями> 1.5 x 10 ⁹ / L точнее	Клинически значимо
Базофилы	Связан с: Миелопролиферативные заболевания Другие редкие причины	Сложно продемонстрировать
Тромбоциты	Значимые уровни: Наиболее вероятные причины: Условия реакции e.грамм. Инфекция, воспаление Беременность Дефицит железа После спленэктомии Эссенциальная тромбоцитемия	Значимые уровни: Наиболее частые причины: Вирусная инфекция Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Болезнь печени Наркотики Гиперспленизм Аутоиммунное заболевание Беременность Красные флаги: синяк петехии Признаки кровотечения

Глоссарий

КЛЕТОЧНЫЕ АНОМАЛИИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ НА ПЛЕНКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

Акантоциты представляют собой нерегулярно спикулированные (игольчатые) эритроциты.Встречается при заболеваниях печени, гипоспленизме, анорексии, миелодисплазия и абеталипопротеинемия (очень редко).

Анизоцитоз — это изменение размера эритроцитов. Может произойти во многих различных ситуациях и не является специфическим находка.

Вариант лимфоцитов (реактивные лимфоциты) — это лимфоциты, которые в результате стимуляции антигеном стали больше обычного. Обычно результат заражения, особенно вирусного.

Базофильная штриховка наличие небольших зернистых телец в цитоплазме эритроцитов.Это происходит когда происходит ускоренное производство эритроцитов и клетки с незрелой цитоплазмой попадают в кровообращение или иначе с дизеритропоэзом (аномальное производство эритроцитов). Может быть обнаружен при отравлении свинцом, талассемии или других причинах. значительной анемии.

Бластные клетки — это очень незрелые клетки-предшественники, которые обычно не видны за пределами костного мозга. Их наличие в периферической крови чаще всего указывает на острый лейкоз, миелодисплазию или миелофиброз.

Клетки Burr (эхиноциты или зубчатые клетки) представляют собой эритроциты неправильной формы, которые могут быть обнаружены у пациентов с уремией или как артефакт в более старых образцах.

Диморфное изображение / внешний вид описывает неоднородность размеров красных кровяных телец, обычно с двумя отдельные популяции. Его можно обнаружить при частично вылеченном дефиците железа, при смешанных дефицитных анемиях (например, фолиевой кислоты / B12 и железо вместе) после переливания или в случаях сидеробластной анемии.

Тельца Дёле выглядят как небольшая, светло-сине-серая область окраски в цитоплазме нейтрофила. Чаще всего они обнаруживаются при тяжелых инфекциях, но также могут наблюдаться при отравлениях, ожогах и после химиотерапии.

Эллиптоциты — это эритроциты овальной или сигарообразной формы. Их можно найти при различных анемиях, но в большом количестве обнаруживаются при наследственном эллиптоцитозе. Это довольно частая, но обычно клинически незначимая нарушение мембраны эритроцитов.

Тельца Хауэл-Джолли — это ядерные остатки, обнаруженные в эритроцитах после спленэктомии, в случаях мегалобластов. анемия и иногда миелодисплазия.

Гиперсегментированные нейтрофилы . См. «Сдвиг вправо»

Гипохромия — пониженное окрашивание эритроцитов, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии, а также при талассемии. и сидеробластные анемии. Обычно связано с микроцитозом.

Сдвиг влево описывает незрелые лейкоциты, которые выделяются из костного мозга, когда есть причина излияния костного мозга, как правило, из-за инфекции.

Лейкоэритробластная анемия / рисунок описывает комбинацию ядерных эритроцитов и сдвига влево. гранулоцитов. Это может наблюдаться при тяжелой инфекции, кровопотере, гипоксии, гемолизе или инфильтрации костного мозга. фиброз или дисплазия.

Лейкемоидная реакция — чрезмерно выраженный реактивный лейкоцитоз, обычно состоящий из гранулоцитов. Наблюдается после ожогов, в случаях тяжелой инфекции, после острого гемолиза или длительной гипоксии.

Макроцитоз — это наличие аномально больших эритроцитов, обнаруживаемых при нарушении эритропоэза. или когда эритроциты преждевременно выходят из костного мозга. См. Здесь причины.

Микроцитоз — это наличие аномально маленьких эритроцитов, часто обнаруживаемых в сочетании с гипохромией. См. Здесь причины.

Метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты — это все более незрелые белые клетки с «левым». сдвиг».

Нейтропения, индуцированная лекарственными средствами . Были замешаны многие наркотики, в том числе:

Анальгетики и противовоспалительные средства включают фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловый кислота, барбитураты, месалазин и хинин.

Противомикробные препараты включают пенициллин, цефалоспорины, ванкомицин, хлорамфеникол, гентамицин, клиндамицин, доксициклин, флуцитозин, нитрофурантоин, миноциклин, метронидазол, рифампицин, изониазид, стрептомицин, мебендазол, пириметамин, левамизол, сульфонамиды, хлорохин, гидроксихлорохин, дапсон, ципрофлоксацин, триметоприм, имипенем / циластатин, зидовудин, ацикловир и тербинафин.

Нейролептики, антидепрессанты и нейрофармакологические препараты включают фенотиазины (хлорпромазин, тиоридазин, прохлорперазин, трифлуоперазин, тримепразин), клозапин, рисперидон, имипрамин, дезипрамин, диазепам, хлордиазепоксид, тиотиксен и галоперидол.

Противосудорожные препараты включают вальпроевую кислоту, фенитоин и карбамазепин.

Антитиреоидные препараты включают тиоурацил, пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол.

Препараты для сердечно-сосудистой системы включают прокаинамид, каптоприл, пропранолол, метилдопа, хинидин, нифедипин. и тиклопидин.

Другие препараты включают циметидин, ранитидин, аллопуринол, колхицин, фамотидин, безафибрат, флутамид, тамоксифен, пеницилламин, ретиноевая кислота, метоклопрамид, этанол, хлорпропамид, толбутамид, тиазиды, спиронолактон, ацетазоламид, ВВИГ и леводопа. Некоторые лечебные травы.

Ядерные эритроциты — незрелые эритроциты.Обычно они наблюдаются у новорожденных и у пациентов с тяжелым стрессом костного мозга. Другие причины аналогичны причинам лейкоэритробластической картины крови. (см. выше).

Тельца Паппенгеймера — это гранулы, наблюдаемые в сидероцитах, обнаруженных после спленэктомии и в ассоциации при перегрузке железом и дизеритропоэзе.

Пойкилоцитоз — это изменение формы клеток, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии.

Полихромазия — это гетерогенное окрашивание эритроцитов разного возраста, отражающее увеличение более молодые клетки (ретикулоциты), которые выглядят синими.Это может произойти после кровотечения, гемолиза, дизеритропоэза и лечения. с гематическими препаратами, такими как железо и витамин B12.

Ретикулоцитоз — это наличие> 0,8–2% общего количества эритроцитов в форме ретикулоцитов. Они это молодые эритроциты большого размера, которые присутствуют, когда костный мозг активно вырабатывает эритроциты. Они увеличиваются после кровотечение, гемолиз или после лечения пациентов с недостаточностью крови и кровоточивостью.

Сдвиг вправо характеризуется наличием гиперсегментированных нейтрофилов (пять и более долей к их ядро), что чаще всего наблюдается при дефиците B12 и фолиевой кислоты.Другие более редкие причины включают инфекцию, уремию и миелодиспластический синдром. Сдвиг вправо также может сбивать с толку при дефиците железа.

Rouleaux — это группы эритроцитов, сгруппированные друг с другом, вызванные наличием большого количества циркулирующих эритроцитов. белки острой фазы, которые увеличивают «липкость» эритроцитов. Они часто являются индикатором того, что у пациента высокая СОЭ и наблюдается при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и миеломе.

Шистоциты представляют собой эритроциты, фрагментированные при прохождении через внутрисосудистые нити фибрина, обнаруженные при микроангиопатическом гемолизе.

Сфероциты представляют собой слишком круглые или сфероидальные эритроциты, которые обычно указывают на активный гемолиз. Они есть реже встречается в случаях наследственного сфероцитоза.

Стоматоциты — эритроциты с овальной или прямоугольной областью центральной бледности, иногда называемой как «рот». Эти клетки утратили выемку с одной стороны и могут быть обнаружены при заболеваниях печени, электролитах. нарушение равновесия и наследственный стоматоцитоз.

Клетки-мишени представляют собой эритроциты с центральной областью повышенного окрашивания, окруженные кольцом более светлого цвета. окрашивание, а затем еще одно кольцо плотного окрашивания на краю ячейки, что дает вид, похожий на стрельбу из лука цель.Они могут быть обнаружены при заболеваниях печени, талассемии и других гемоглобинопатиях. Иногда они возникают в небольших числа при железодефицитной анемии.

Каплевидные клетки (дакроциты) представляют собой красные кровяные тельца в форме капли, обнаруженные в: дефиците железа, мегалобластах. анемия, талассемия, некоторые гемолитические анемии, инфильтрация костного мозга и миелофиброз и другие миелопролиферативные заболевания.

Тяжелый комбинированный иммунодефицит (для родителей)

Что такое тяжелый комбинированный иммунодефицит?

Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) — очень редкое генетическое заболевание, которое вызывает опасные для жизни проблемы с иммунной системой.Это тип первичного иммунодефицита .

Примерно 1 из 58000 детей рождается с

. SCID в США каждый год.

Что происходит при тяжелом комбинированном иммунодефиците?

У развивающегося ребенка иммунная система начинается в костном мозге. Стволовыми клетками могут быть любые из трех различных типов клеток крови:

эритроцитов
лейкоцитов
тромбоцитов

Белые кровяные тельца защищают организм от инфекций и инородных захватчиков.Существуют разные виды белых кровяных телец, в том числе лимфоциты (лимфоэфирные узлы). Лимфоциты бывают двух основных типов: В-клетки и Т-клетки. Эти клетки являются ключом к борьбе с инфекциями:

Т-клетки идентифицируют, атакуют и убивают «захватчиков».
В-клетки вырабатывают антитела, которые «запоминают» инфекцию и готовы к новому воздействию на организм.

SCID (произносится как «занос») — это «комбинированный» иммунодефицит, потому что он влияет на оба этих белых кровяных тельца, борющихся с инфекцией.

При ТКИД в организме ребенка слишком мало лимфоцитов или лимфоцитов, которые не работают должным образом.

Поскольку иммунная система не работает должным образом, ей может быть трудно или невозможно бороться с микробами —

вирусы, бактерии и грибки, вызывающие инфекции.

Что вызывает тяжелый комбинированный иммунодефицит?

Существуют разные виды тяжелого комбинированного иммунодефицита. Самый распространенный тип вызван проблемой в гене, обнаруженном на X

. хромосома и поражает только мужчин.Женщины могут быть носителями этого заболевания, но поскольку они также наследуют нормальную Х-хромосому, их иммунная система может бороться с инфекциями. Однако у мужчин есть только одна Х-хромосома, поэтому, если ген не соответствует норме, болезнь проявляется.

Другая форма SCID вызвана недостатком

фермент, необходимый для развития лимфоцитов. Другие типы SCID вызваны множеством других генетических проблем.

Каковы признаки и симптомы тяжелого комбинированного иммунодефицита?

Младенцы с ТКИД могут казаться здоровыми при рождении, но вскоре после этого могут начаться проблемы, например:

Отказ от роста
хроническая диарея
частые, часто серьезные респираторные инфекции
Молочница полости рта (разновидность молочницы во рту)
другие бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, которые могут быть серьезными и трудно поддающимися лечению, например:

Как диагностируется тяжелый комбинированный иммунодефицит?

Врачи используют простой анализ крови для выявления у новорожденных многих состояний, которые могут вызвать проблемы со здоровьем, таких как серповидно-клеточная анемия и муковисцидоз.Условия, на которые проводится скрининг, различаются в зависимости от штата, но теперь все они предлагают скрининг на тяжелый комбинированный иммунодефицит. Скрининг новорожденных на ТКИД делает возможной раннюю диагностику, а своевременное лечение приводит к лучшим результатам.

Младенцев с диагнозом ТКИД при обследовании новорожденных обычно направляют к врачу, специализирующемуся на иммунодефиците. Врач назначит другие анализы крови и, возможно, генетическое тестирование.

Родители, у которых есть ребенок с ТКИД или семейный анамнез иммунодефицита, могут захотеть рассмотреть возможность генетического консультирования и раннего анализа крови.Ранняя диагностика может привести к быстрому лечению и лучшему результату. Также можно проверить ребенка из группы высокого риска на заболевание до рождения, если генетический

мутации, вызывающие ТКИН в семье.

Детям, у которых нет семейной истории болезни или которые не проходят обследование новорожденных, часто не диагностируют до 6 месяцев или старше.

Как лечится тяжелый комбинированный иммунодефицит?

SCID — это неотложная педиатрическая помощь. Без лечения младенцы вряд ли доживут до своего первого дня рождения.Наиболее распространенным методом лечения является трансплантация стволовых клеток (также называемая трансплантацией костного мозга ). Это означает, что ребенок получает стволовые клетки от донора. Есть надежда, что эти новые клетки восстановят иммунную систему ребенка.

В наиболее успешных трансплантатах стволовых клеток используются клетки, подаренные братьями и сестрами. Иногда совпадают стволовые клетки родителей. Если ни один из членов семьи не является подходящим донором, врачи могут использовать стволовые клетки от неродственного донора. Некоторым детям с ТКИД перед трансплантацией может потребоваться химиотерапия.

Ребенок с ТКИН, которому сделают трансплантацию стволовых клеток в первые несколько месяцев жизни, до того, как заразится какой-либо инфекцией, скорее всего, выживет.

Генная терапия в качестве лечения некоторых типов ТКИН показала многообещающие результаты в клинических испытаниях, но сопряжена с некоторыми рисками, поэтому пока широко не используется. Исследования генной терапии ТКИН продолжаются.

Дети с ТКИН обычно находятся под присмотром медицинской бригады, состоящей из нескольких специалистов, например:

детский иммунолог
Врач по пересадке костного мозга
Специалист по детским инфекционным болезням

Поскольку дети с ТКИН подвержены риску заражения опасными для жизни инфекциями, они часто начинают принимать лекарства, помогающие предотвратить заражение.Некоторым может потребоваться регулярная инфузия для замены антител.

Что еще мне нужно знать?

Помимо лекарств и методов лечения, помогающих предотвратить инфекции, используются другие меры предосторожности. Дети с SCID:

помещены в изоляцию, чтобы предотвратить распространение инфекции
не следует получать живые вакцины. Введение вируса или бактерий ребенку с ТКИН, даже в ослабленной форме вакцины, может быть опасным. К ним относятся ротавирусная вакцина, вакцина против ветряной оспы (ветряной оспы), вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), пероральные вакцины против полиомиелита, вакцины БЦЖ и FluMist.Все, кто живет в одном доме с ребенком, также не должны получать живые вакцины.
, которым требуется переливание крови, должны получать кровь, прошедшую специальную обработку для предотвращения осложнений, связанных с переливанием крови
может быть прекращено грудное вскармливание до тех пор, пока грудное молоко не будет проверено на вирус, который может вызвать инфекцию

Как я могу помочь своему ребенку?

Пока вашего ребенка обследуют на ТКИД, помогите снизить риск заражения:

ограничение посетителей
избегать общественных мест
держать вашего ребенка подальше от людей, заболевших простудой или инфекцией
Убедитесь, что лица, осуществляющие уход, хорошо моют руки, прежде чем прикасаться к вашему ребенку

Взгляд вперед

Младенцам с ТКИД может потребоваться множество процедур и повторное пребывание в больнице.Это может вызвать стресс для любой семьи. Но вы не одиноки. Команда по уходу готова помочь вам и вашему ребенку до, во время и после лечения. Группы поддержки, социальные работники и друзья семьи также могут протянуть руку помощи или понять.

Для получения дополнительной информации или поддержки в Интернете посетите:

Дифференциальный тест крови

Определение

Дифференциальный тест крови измеряет процентное содержание каждого типа лейкоцитов (WBC) в вашей крови.Он также показывает, есть ли какие-либо аномальные или незрелые клетки.

Альтернативные названия

Дифференциал; Diff; Дифференциальный подсчет лейкоцитов

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Лабораторный специалист берет каплю крови из вашего образца и наносит ее на предметное стекло. Мазок окрашивается специальным красителем, который помогает определить разницу между разными типами лейкоцитов.

Пять типов лейкоцитов, также называемых лейкоцитами, обычно появляются в крови:

нейтрофилов
лимфоцитов (В-клетки и Т-клетки)
моноцитов
эозинофилов
базофилов

специальной машины или Поставщик медицинских услуг считает количество клеток каждого типа.Тест показывает, пропорционально ли количество ячеек друг другу, и есть ли больше или меньше ячеек одного типа.

Как подготовиться к тесту

Никакой специальной подготовки не требуется.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Этот тест проводится для диагностики инфекции, анемии или лейкемии.Его также можно использовать для наблюдения за одним из этих состояний или для проверки эффективности лечения.

Нормальные результаты

Различные типы лейкоцитов даны в процентах:

Нейтрофилы: от 40% до 60%
Лимфоциты: от 20% до 40%
Моноциты: от 2% до 8%
Эозинофилы : От 1% до 4%
Базофилы: от 0,5% до 1%
Полоса (молодые нейтрофилы): от 0% до 3%

Что означают аномальные результаты

Любая инфекция или острый стресс увеличивает количество белых кровяных телец.Высокое количество лейкоцитов может быть связано с воспалением, иммунным ответом или заболеваниями крови, такими как лейкемия.

Важно понимать, что аномальное увеличение одного типа белых кровяных телец может вызвать снижение процентного содержания других типов белых кровяных телец.

Повышенный процент нейтрофилов может быть вызван:

Острая инфекция
Острый стресс
Эклампсия (судороги или кома у беременной женщины)
Подагра (тип артрита из-за накопления мочевой кислоты в крови)
Острые или хронические формы лейкемии
Миелопролиферативные заболевания
Ревматоидный артрит
Ревматическая лихорадка (заболевание, вызванное инфекцией стрептококков группы А)
Тиреоидит (заболевание щитовидной железы)
Травма
Курение сигарет82 Снижение процента нейтрофилов может быть связано с:
- Апластической анемией
- Химиотерапией
- Гриппом
- Лучевой терапией или облучением
- Вирусной инфекцией
- Широко распространенная тяжелая бактериальная инфекция
Возможно повышение процента лимфоцитов к:
- Хроническая бактериальная инфекция
- Инфекционный мононуклеоз или моно (вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, боль в горле и увеличение лимфатических узлов)
- Лимфоцитарный лейкоз (тип рака крови)
- Множественная миелома (тип рака крови)
- Вирусная инфекция (например, паротит или корь)
Снижение процента лимфоцитов может быть связано с:
- Химиотерапией
- ВИЧ / СПИД-инфекцией
- Лейкоз
- Лучевая терапия или облучение
- Сепсис (тяжелая воспалительная реакция на бактерии или другие микробы)
- Использование стероидов
Повышенный процент моноцитов может быть вызван:
- Хроническим воспалительным заболеванием
- Лейкемией
- Паразитарной инфекцией
- Туберкулезом или туберкулезом (бактериальная инфекция, поражающая легкие)
- Вирусная инфекция (например, инфекционная мононуклеарная инфекция). улеоз, эпидемический паротит, корь)
Повышенный процент эозинофилов может быть связан с:
- Болезнь Аддисона (надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов)
- Аллергическая реакция
- Рак
- Хронический миелогенный лейкоз
- Коллагеновая болезнь сосудов
- Гиперэозинофильные синдромы
- Паразитарная инфекция
Повышенный процент базофилов может быть вызван:
- После спленэктомии
- Аллергическая реакция
- Хронический миелогенный лейкоз (разновидность рака костного мозга)
- Коллагеновая болезнь
- Коллагеновая болезнь
- Миелопролиферативные заболевания (группа заболеваний костного мозга)
- Ветряная оспа
Снижение процентного содержания базофилов может быть связано с:
- Острая инфекция
- Рак
- Тяжелая травма
Риски
Риск невелик. ваша кровь взята.Вены и артерии различаются по размеру от человека к человеку и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.
Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:
- Обильное кровотечение
- Обморок или головокружение
- Множественные проколы для поиска вен
- Гематома (скопление крови под кожей)
- Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвалась)
Ссылки
Chernecky CC, Berger BJ.Дифференциальный подсчет лейкоцитов (дифф) — периферическая кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 440-446.
Hutchison RE, Schexneider KI. Лейкоцитарные нарушения. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 33.
Лимфоцитоз (высокое количество лимфоцитов) // Middlesex Health
Определение
Лимфоцитоз (lim-foe-sie-TOE-sis) или высокое количество лимфоцитов — это увеличение лейкоцитов, называемых лимфоцитами.Лимфоциты помогают бороться с болезнями, поэтому временное их увеличение после инфекции — это нормально.
Количество лимфоцитов, значительно превышающее 3000 в микролитре крови, обычно считается лимфоцитозом у взрослых. У детей порог лимфоцитоза меняется с возрастом. Он может достигать 9000 лимфоцитов на микролитр. Точные пороги лимфоцитоза могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории.
Причины
У вас может быть больше лимфоцитов, чем обычно, но у вас мало симптомов, если таковые имеются.Обычно это происходит после болезни, безвредно и временно.
Но это может означать что-то более серьезное, например, рак крови или хроническую инфекцию. Ваш врач может провести другие тесты, чтобы определить, является ли количество лимфоцитов причиной для беспокойства.
Если ваш врач определит, что у вас высокое количество лимфоцитов, результат теста может свидетельствовать об одном из следующих состояний:
- Инфекция (бактериальная, вирусная и др.)
- Рак крови или лимфатической системы
- Аутоиммунный заболевание, вызывающее продолжающееся (хроническое) воспаление
Конкретные причины лимфоцитоза включают:
- Острый лимфоцитарный лейкоз
- Хронический лимфолейкоз
- Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
- Гепатит A
- Гепатит B
- СПИД
- Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
- Лимфома
- Мононуклеоз
- Другие вирусные инфекции
- Сифилис
- Туберкулез
- Коклюш
Когда обратиться к врачу
Высокое количество лимфоцитов обычно обнаруживается, когда ваш врач назначил анализы по другим причинам или чтобы помочь диагностировать другое заболевание, которое у вас есть.
Обсудите со своим врачом, что означают результаты ваших анализов. Высокое количество лимфоцитов и результаты других анализов могут указывать на причину вашего заболевания.
Часто контрольное обследование в течение нескольких недель показывает, что лимфоцитоз исчез. Если лимфоцитоз не проходит, могут помочь специальные анализы крови. Ваш врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови (гематологу), если ваше состояние не исчезнет или причина не очевидна.
© 1998-2021 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования
Вредно ли высокое количество лейкоцитов во время беременности?
Q: Мне 38 лет, я на седьмом месяце беременности. У меня лейкоцитов намного выше нормы — 14,4 . Есть ли повод для беспокойства? Может ли это отрицательно повлиять на моего ребенка? Мои красные кровяные тельца и гемоглобин тоже немного низкие. Пожалуйста, порекомендуйте.
А:
Беременность приводит к множеству функциональных (физиологических) и структурных (анатомических) изменений в организме.Они возникают из-за потребностей развивающегося ребенка, плаценты и матки, а также из-за повышения уровня гормонов беременности, особенно прогестерона и эстрогена. Физиологический лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов) относится к общему количеству лейкоцитов, превышающему норму, без связи с каким-либо известным болезненным процессом. Документально подтверждено, что количество лейкоцитов в периферической крови значительно увеличивается во время беременности. Количество лейкоцитов может увеличиваться до 15 000 / мкл (или даже выше во время родов и после родов). Общая масса лейкоцитов также увеличивается, чтобы заполнить увеличившийся объем крови. Причина увеличения лейкоцитов неизвестна, но, вероятно, это гормональная реакция. Если у вас нет температуры, боли в горле, проблем с мочеиспусканием или других симптомов, указывающих на инфекцию, эти показатели являются нормальными. Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов (эритроцитов) или количество гемоглобина (Hb) ниже нормы для возраста и пола человека. Обычно это обнаруживается и количественно определяется путем измерения количества эритроцитов, концентрации гемоглобина (Hb) и гематокрита (Hct).Анемия рекомендуется беременным женщинам с уровнем гемоглобина менее 11,5 г / дл. Наиболее частой причиной анемии при беременности является дефицит железа (~ 85% случаев) и фолиевой кислоты. Даже если женщина не страдает анемией во время беременности, у нее все равно может развиться анемия по мере прогрессирования беременности по нескольким причинам. Содержание жидкости в крови (объем крови) увеличивается до 50%, в то время как количество эритроцитов увеличивается только примерно на 20-30%, что приводит к гемодилюции, то есть относительно меньшему количеству эритроцитов (& Hb), присутствующих в увеличенном объеме крови.Это увеличение объема крови помогает в обмене дыхательных газов, питательных веществ и других метаболических веществ между ребенком и матерью, увеличивает перфузию матки и почек, а также компенсирует кровопотерю, которая произойдет во время родов. Величина увеличения объема крови варьируется в зависимости от роста женщины, количества перенесенных беременностей, количества родивших детей и наличия одного или нескольких плодов. Также растет спрос со стороны развивающегося ребенка, что истощает запасы железа у матери.Существуют определенные факторы риска анемии у женщин, в том числе: плохое питание, недостаточный промежуток между беременностями, постоянная тошнота или рвота на ранних сроках беременности и беременность двойней. Потеря железа (элементарного) с каждой нормальной менструацией составляет около 12-15 мг. Обычная диета должна включать 1,5–2 мг элементарного железа в день, чтобы компенсировать только менструальные потери. Во время беременности матери требуется 500 мг дополнительного железа (для увеличения массы эритроцитов), в то время как еще 500 мг необходимо ребенку и тканям плаценты.Таким образом, в среднем из пищевых источников необходимо усваивать дополнительно 3 мг элементарного железа в день. Количество железа, усваиваемого организмом, составляет всего 10% от общего количества, поэтому для удовлетворения потребности необходимо потреблять 30 мг в день. Развивающемуся ребенку для роста необходимы железо, фолиевая кислота и витамин B12 от матери. Таким образом, женщинам необходимо дополнительно принимать железо и фолиевую кислоту для удовлетворения потребностей ребенка, и, следовательно, дефицит железа является очень распространенным явлением. Если в рацион не добавлять дополнительное железо, это может привести к железодефицитной анемии.Материнские потребности могут достигать 5-6 мг / день во второй половине беременности. Если железо недоступно, ребенок использует утюг из материнского магазина. Таким образом, производство гемоглобина плода обычно адекватно, даже если у матери серьезный дефицит железа.
Лейкоциты: каков нормальный диапазон?
Этот дефицит железа у матери может вызвать преждевременные роды и поздний самопроизвольный аборт. Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 также может наблюдаться у лиц, придерживающихся чисто вегетарианской диеты.У матери с дефицитом железа могут быть преждевременные роды, задержка внутриутробного развития (плохое развитие ребенка), тяжелая анемия из-за нормальной кровопотери во время родов и повышенная восприимчивость к инфекции.