Толщина эндометрия норма по дням цикла: Калькулятор «Толщина эндометрия по дням цикла»

Содержание

Толщина эндометрия по дням цикла: нормы и отклонения

Организм женщины невероятно сложен, особенно репродуктивная система. Существует множество норм, по которым можно определить, готова ли девушка к зачатию и вынашиванию. Одна из таких норм – толщина эндометрия по дням цикла. Подробнее о ней – ниже.

Что такое эндометрий?

Матка – это мышечный и практически полностью полый орган, который имеет несколько слоёв. И один из них – эндометрий. Такая слизистая оболочка выстилает полость матки изнутри и играет очень и очень важную роль. Дело в том, что данный слой призван обеспечивать максимально благоприятные условия для прикрепления плодного яйца к стенке матки в случае наступления беременности. Кроме того, такое явление (изменение) менструального цикла, как кровотечение (то есть месячные) также происходит при участии эндометрия. Эта важная оболочка на протяжении всего цикла претерпевает некоторые метаморфозы: сначала она готовится к зачатию и последующему вынашиванию, затем при отсутствии беременности часть её отторгается, после чего снова начинается активное развитие и созревание.

Толщина эндометрия: нормы по дням цикла

Итак, каковы нормы эндометрия по дням цикла?

1. Первая стадия – это стадия кровотечения, то есть самое начало месячных (1-3 дня). На данном этапе толщина эндометрия в норме может составлять от 0,2 до 0,3 миллиметров.

2. Затем наступает стадия регенерации (приблизительно на 2-ой или 4-ый день менструации), и тогда эндометрий утолщается до 0,3-0,5 миллиметров.

3. Ранняя стадия пролиферации начинается на 5-7-ой день цикла и длится приблизительно 3 дня. В это время толщина слизистой оболочки матки обычно равна 0,5 миллиметрам.

4. Следом идёт средняя стадия пролиферации (примерно 7-10 день менструального цикла). На данном этапе толщина эндометрия по дням цикла утолщается до 0,8 миллиметров.

5. Затем наступает последняя, поздняя, стадия пролиферации (это 10-14 день цикла), при которой этот показатель может достигать 1,1 см.

6. Далее идёт ранняя стадия секреции (14-18 день цикла). На данном этапе эндометрий может утолщаться до 1,2 сантиметра. Нижняя граница нормы составляет 1,1 сантиметр.

7. Примерно на 19-23-ий день менструального цикла наступает средняя стадия секреции, при которой толщина слизистой выстилающей оболочки матки может достигать максимум 1,8 сантиметра, а в среднем 1,4. И это наибольшее значение за весь цикл.

8. И с 24-27 дня эндометрий начинает постепенно истончаться, а на данном этапе толщина может составлять примерно 1-1,7 сантиметра.

Отклонение от нормы

Если толщина эндометрия по дням цикла не соответствует нормальным значениям, то стоит вести речь об отклонениях: гиперплазии (утолщение) или гипоплазии (истончение). В первом случае причиной, вероятно, являются такие заболевания, как миома матки или эндометриоз. А вторая ситуация (а именно истончение) может возникнуть из-за недостаточного кровоснабжения эндометрия, эндометрита или гормональных нарушений.

В заключение можно добавить, что толщина эндометрия по дням цикла должна определяться врачом, который назначит лечение в случае необходимости.

Эндометрий по дням цикла, нормы и как увеличить толщину для зачатия

Эндометрий матки во время месячных изменяется по дням цикла, что обуславливается действием на организм половых гормонов. Происходит подготовка к менструальным кровотечениям либо оплодотворению, положительный или отрицательный результат которого врач определяет по нормам толщины слизистой оболочки.

Что такое эндометрий

Эндометрий является тканью, выстилающей женский детородный орган изнутри. Слизистая оболочка, густо пронизанная кровеносными сосудами, включает в себя два уровня эпителия: функциональный и базальный слой. Внутренний слой детородного органа женщины под действием гормонов испытывает ряд метаморфоз, отражающихся как на его толщине, так и на структуре. Длится этот процесс на протяжении всего женского цикла.

Как и зачем определяют толщину эндометрия

Говоря о том, сколько в день растёт эндометрий, врачи отмечают, что это индивидуально для каждой женщины. Толщину мукозного слоя определяют для того, чтобы установить день оплодотворения яйцеклетки и проследить за её развитием. С этой целью будущей матери определяют М-эхо. На какой день цикла делать УЗИ, скажет врач, но рекомендуем пройти его в промежуток с пятого по седьмой.

М-эхо

М-эхо — это ультразвуковой сигнал, идущий от определенных структур органа (в данном случае эндометрия). Специальный датчик проецирует луч ультразвука, проникающий в женский детородный орган и отбрасывающий отражение его структур в виде ответных сигналов, которые преобразуются в картинку на мониторе прибора. Главный критерий оценки ― это изменение толщины М-эхо по дням цикла.

Внутренний слой матки на протяжении цикла изменяется за три фазы:

  1. Фазу кровотечения.
  2. Пролиферативную.
  3. Секреторную.

Для каждого периода менструального цикла разработана своя норма М-эхо.

Толщина эндометрия, необходимая для зачатия

Успешность зачатия зависит от состояния эндометрия. Лучший период для имплантации яйцеклетки в этот слой слизистой оболочки матки ― овуляция. Она начинается в середине цикла. Наиболее благоприятной для зачатия считают толщину мукозного слоя матки от 9 до 11 мм.

Вопрос о том, как увеличить эндометрий при планировании беременности, волнует многих женщин, мечтающих о ребёнке. С этой целью часто принимают лекарства. В связи с тем, что рост эндометрия тесно связан с уровнем прогестерона в организме женщины, врач выписывает ей рецепт на покупку следующих препаратов: «Утрожестан», «Дюфастон» и др. Данные лекарства способствуют утолщению мукозного слоя матки. Практикующие нетрадиционную медицину при обращении к ним расскажут о том, как быстро нарастить эндометрий для зачатия, используя народные методы. К таким способам относят: употребление в пищу продуктов, специй и трав, богатых салицилатами, приём витаминов E и С или включение в рацион продуктов, которые их содержат, отваров из красной щётки, шалфея или боровой матки, посещение сеансов гирудотерапии или иглоукалывания, выполнение упражнений на пресс.

Норма размеров эндометрия по дням цикла (при 28-дневном цикле)

День циклаТолщина эндометрия, мм
1-25-9 мм
3–403-5 мм
5–76-9 мм
8–108-10 мм
11–1409-13 мм
15–1810-16 мм
19–2310-22 мм
24–2710-18 мм

Фаза кровотечения

Цикл женщины следует отсчитывать с первого дня менструаций, которые провоцирует отторжение эндометрия. Во время месячных, которые идут от 3 до 7 дней, эпителий матки трёхслойный. Он проходит стадию десквамации и восстановления.

На вопрос о том, каким эндометрий должен быть перед месячными, врач ответит, что на первый и второй день цикла во время стадии слущивания он должен иметь толщину от пяти до девяти миллиметров. Это следствие десквамации эндометрия заметно на мониторе при ультразвуковом исследовании.

Во вторую стадию, длящуюся с третьего по пятый день, высота мукозного слоя равна порядковому номеру дня цикла.

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации наступает в пятый день и завершается примерно через две недели. Эндометрий во время второй фазы цикла увеличивается в толщину, готовится к выходу яйцеклетки из фолликула, её слиянию со сперматозоидом и прикреплению эмбриона к матке.

Ранний этап фазы длится с 5 по 7 день. На ультразвуковом исследовании при нормальном размере эндометрия высота слоя от пяти до семи миллиметров.

С 8 по 10 день следующий этап второй фазы цикла. В его первый день толщина эндометрия в норме составляет восемь миллиметров. Некоторые мечтающие о ребёнке женщины думают о том, возможна ли беременность при данной высоте мукозного слоя. Вероятность зачатия при таком условии действительно существует.

Последний этап второй фазы длится с 10 по 14 день. Приближается овуляция, и вероятность зачатия ребенка становится максимальной. Диаметр фолликула яичника составляет десять миллиметров на десятый день цикла. Толщина мукозного слоя продолжает с каждым днём увеличиваться приблизительно на миллиметр. К концу фазы М-эхо может показать высоту эпителия, равную пятнадцати миллиметрам. Что это значит, знает каждая будущая мать, подходящая к вопросу беременности со всей серьёзностью. Такая толщина мукозного слоя знаменует начало стадии ранней секреции.

Секреторная фаза

Секреторная фаза длится с 15 по 28 день.

  1. Первый этап фазы идет с 15 по 18 день цикла. Толщина эндометрия увеличивается до шестнадцати миллиметров. На мониторе во время ультразвукового исследования он выглядит как капля. В середине эндометрий имеет низкую плотность, а по краям ― высокую.
  2. Второй этап фазы длится с 19 по 23 день цикла. Предельное значение высоты мукозного слоя равно 22 миллиметрам. Толщина больше этой означает несоответствие размера эндометрия фазе цикла. Среднее значение составляет от четырнадцати до шестнадцати миллиметров.
  3. Заключительный этап длится с 24 дня до начала нового цикла. Эндометрий во время поздней стадии фазы секреции медленно утончается до двенадцати миллиметров.

При задержке менструации

Задержка ежемесячных кровотечений у женщины увеличивает длительность её цикла. Нередко это следствие гормонального сбоя, спровоцированного заболеваниями половой системы и эндокринными нарушениями, нехваткой витаминов и стрессовыми ситуациями.

При задержке менструального кровотечения необходимые гормоны не вырабатываются, мукозный слой матки не увеличивается со времени секреторной фазы и не уменьшается до нужного значения. Не происходит десквамация, а, следовательно, не приходят месячные.

Перед менструацией

Перед началом ежемесячного кровотечения мукозный слой проходит секреторную фазу. Будущие матери нередко интересуются тем, при какой толщине эндометрия начинаются месячные. Менструальные кровотечения наступают при высоте мукозного слоя двенадцать миллиметров. Под действием прогестерона и эстрогена функциональный слой десквамируется. Мукозный слой уменьшается в толщину до трёх–пяти миллиметров. Метаморфозы высоты эндометрия и фолликулов по дням цикла отображены в таблицах.

Нормы фолликулов по дням цикла

День циклаДиаметр фолликула
На 10 день10 мм
На 11 день13,5 мм
На 12 день16,6 мм
На 13 день19,9 мм
На 14 день (пик овуляции)21 мм

Причины несоответствия

Толщина эндометрия не соответствует фазе цикла при беременности. При следующем физиологическом процессе происходит наращивание эпителия и его обогащение сосудами. К восьмому дню мукозный слой может иметь толщину от двадцати миллиметров и более. Если беременность исключается, а изменение высоты эндометрия все равно происходит, врачи говорят о возникновении патологии.

Патологии в развитии эндометрия

Существует два ключевых отклонений от нормы: гиперплазия и гипоплазия слизистой.

Гиперплазия эндометрия возникает преимущественно в возрасте после 40 лет. Толщина эндометрия перед месячными при гиперплазии гораздо выше нормы. Патологическое разрастание мукозного слоя составляет более сантиметра.

Гипоплазию эпителия диагностируют, когда при прохождении ультразвукового исследования отображается значение меньше нормы. Развитие гипоплазии возможно при воспалительных заболеваниях, после аборта.

Что делать

Способ ликвидации гипоплазии мукозного слоя определяется степенью истончения эпителия. Женщине, проходящей фармакотерапию, могут рекомендовать приём лекарств, в состав которых входят прогестерон и эстроген. Часто врач отправляет на физиопроцедуры, будущая мама прибегает к народным средствам. Некоторые женщины проходят сеансы иглоукалывания, гирудотерапии.

Лечение гиперплазии мукозного слоя необходимо вне зависимости от степени её симптоматики и возраста пациентки. Такое состояние сопровождается кровотечениями и иными нарушениями менструального цикла. Лучшим методом остановки кровотечения при гиперплазии является выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Дальнейшее лечение будет зависеть от выявленной патологии.

Последствия нарушения

Гипоплазия приводит к тому, что при имплантации плодному яйцу негде закрепиться, и происходит выкидыш. При недостаточном развитии мукозного слоя проходить процедуру искусственного оплодотворения бесполезно.

Гипоплазия эндометрия часто приводит к внематочной беременности.

Безответственный подход к лечению гиперплазии может привести к появлению таких проблем со здоровьем:

  • трансформация в онкологическое образование;
  • нарушение цикла ежемесячных кровотечений;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • анемия.

Толщина эндометрия в период менопаузы

Высота мукозного слоя в период менопаузы должна быть не более 5 мм. Определяют этот параметр с помощью ультразвукового исследования. Если высота мукозного слоя не изменяется или снижается медленно, в гормональной системе произошёл сбой.

Руководствуясь результатами, гинеколог определяет методы терапии, способные ликвидировать причину развития гиперплазии.

норма, по дням цикла, для зачатия

 

Эндометрий — слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов в организме, размер которого меняется каждый месяц в течение жизни женщины, которая готова продолжить свой род, пишет «ГлавУфа».

Каждый месяц, как часть менструального цикла, организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

От чего зависит изменение толщины эндометрия?

Два гормона, таких как эстроген и прогестерон, стимулируют циклы роста эндометрия и его выделения из-за менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим:

  • нормальный диапазон толщины эндометрия
  • причины изменений
  • когда стоит обратиться к врачу.

Нормальная толщина эндометрия

Медицинский работник может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия изменяется в течение всей жизни человека, с детства, до половой зрелости, в фертильные годы и после менопаузы.

  • В тестах визуализации молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем в более позднем возрасте.
  • По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий самый тонкий во время менструации, когда его толщина обычно составляет от 2 до 4 миллиметров.
  • Первая половина пролиферативной фазы начинается примерно с 6 по 14 день цикла, или между концом одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции.
  • На этой стадии эндометрий начинает утолщаться и может достигать 5–7 мм.
  • По мере того как цикл прогрессирует и движется к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

    Примерно через 14 дней в цикле женщины усиливается работа гормонов. Во время этой фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

    Беременность

    Толщина эндометрия важна при беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают здоровую беременность с эндометрием, который не является ни слишком тонким, ни слишком толстым.

    Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. Эндометрий становится толще по мере наступления беременности.

    Менопауза

    RSNA также утверждает, что у здоровых женщин в постменопаузе эндометрий обычно имеет размеры около 5 мм или менее.

    Как можно измерить толщину эндометрия?

    Ультразвук является наиболее распространенным способом измерения толщины эндометрия. Это метод, который медицинские работники используют в первую очередь, особенно если человек сообщил об аномальном влагалищном кровотечении.

    Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки или других заболеваний, врачи используют МРТ.

    Причины очень тонкой или толстой слизистой оболочки эндометрия

    Толщина эндометрия изменяется в течение менструального цикла, но другие факторы также могут вызывать изменения.

    Одной из наиболее распространенных причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или беременностью менее 5 недель могут наблюдаться признаки утолщения эндометрия.

  • Рак эндометрия или яичников является одним из наиболее тяжелых состояний, которые могут привести к увеличению толщины эндометрия.
  • По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия является наиболее распространенным видом этого заболевания, поражающего репродуктивные системы человека.
  • Рак эндометрия, развивающийся чаще у белых людей, чем у афроамериканцев, редко встречается у женщин в возрасте до 45 лет. Средний возраст при постановке диагноза — 60 лет.

    Другие факторы, способствующие увеличению толщины эндометрия, включают:

    • ожирение
    • заместительную гормональную терапию (ЗГТ)
    • тамоксифен
    • хроническое высокое кровяное давление
    • полипы эндометрия
    • диабет
    • наличие рубцовой ткани

    Гиперплазия эндометрия

    Гиперплазия эндометрия является медицинским термином для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона.

    Само состояние не является раком, но оно может привести к развитию рака.

    • Эндометрий также может быть слишком тонким.
    • Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или мене. Обычно эксперты связывают низкие показания толщины эндометрия с возрастом.
    • Тем не менее, они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 лет имели тонкий эндометрий.

    Возможные причины возникновения тонкого эндометрия включают:

    • воспаление
    • медицинское лечение
    • структуру и характер самого эндометрия

    Симптомы

    Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают в себя:

    • кровотечение после менопаузы
    • чрезвычайно тяжелое или продолжительное кровотечение во время менструации
    • нерегулярные менструальные циклы, которые длятся менее 3 недель или дольше 38 дней

    Лечение

    Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, который предотвращает овуляцию и гистерэктомию.

    Исследования показали, что беременность протекает сложнее при низких показателях толщины эндометрия.

    Лечение тонкого эндометрия может включать:

    • эстроген
    • хорионический гонадотропин
    • лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

    Тем не менее, исследования показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны.

    Когда обратиться к врачу

    Посетить своих врачей нужно, если пациенты замечают аномальное влагалищное кровотечение, которое может включать:

    • пятнистость между периодами
    • необычно тяжелые потоки
    • нерегулярные, короткие потоки крови
    • вагинальное кровотечение или пятнистость после менопаузы

    Люди, испытывающие боль в области таза неизвестного происхождения, должны обратиться к врачу для проверки на рак эндометрия.

    Другими симптомами, на которые стоит обратить внимание, являются:

    • вздутие живота
    • ощущение сытости при маленьком аппетите.

    Вывод:

    Акцентирование внимания толщине эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

    Изменения толщины эндометрия распространены на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает аномальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в ощущениях своего тела, ему следует обратиться к врачу для получения надлежащего лечения.

    Рак эндометрия является одной из наиболее серьезных проблем со здоровьем, которые могут возникнуть, если у женщины слишком толстый эндометрий.

    Тем не менее, рак эндометрия можно обнаружить при ранней диагностике.

    Фазы эндометрия и менструальный цикл

    Менструальный цикл обусловлен изменениями, происходящими в эндометрии (внутреннем слизистом слое матки). Менструация – процесс выхода крови и тканей из матки вне состояния беременности, происходящий циклически ежемесячно.

    При ановуляторном цикле яичник не производит зрелый фолликул, не формируется желтое тело, эндометрий не переходит в фазу секреции, оставаясь в фазе пролиферации до менструации.

    Гормоны, вырабатываемые яичниками, обуславливают изменения в эндометрии. Различают 3 циклические фазы, переходящие друг в друга.

    Фаза менструации

    1-й день менструации является началом очередного менструального цикла. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно повторяется каждые 28 дней и длится 3-6 дней.

    Фаза пролиферации (фолликулярная фаза)

    Продолжается с 6 по 14 день цикла и связана с ростом фолликулов в яичниках. Под воздействием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается в 2-3 раза. Клетки поверхностного эпителия покрывают эндометрий, железы увеличиваются в объеме и количестве, спиральные артерии удлиняются, но не достигают поверхности.

    Фаза секреции (лютеиновая фаза)

    Продолжается с 16 по 28 день цикла и связана с формированием и ростом желтого тела. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, стимулирует железистый эпителий к продукции вещества, богатого гликогеном. Железы расширяются и становятся извилистыми, спиральные артерии достигают поверхностного слоя и становятся завитыми.

    Если ооцит, вышедший из фолликула при овуляции, оплодотворяется, примерно на 20-й день этой фазы происходит имплантация бластоцисты в эндометрий. Если оплодотворение не происходит, секреторный эндометрий ишемизируется и переходит в фазу предменструации в течение 2-х последних дней цикла.

    Ишемическая фаза

    Ишемическая фаза является последним этапом секреторной фазы и обусловлена недостаточностью кровоснабжения, вызванного сокращением спиральных артерий на фоне снижения выработки гормонов дегенерирующим желтым телом.

    Ближе к концу ишемической фазы спиральные артерии сокращаются сильнее, кровь выходит через поврежденные стенки артерий в окружающую строму и на поверхность эндометрия, что приводит к кровотечению и началу нового менструального цикла.

    Слущивание эндометрия и артериальное кровотечение в полость матки приводит к потере около 35 мл крови и через 3-6 дней поверхностные слои эндометрия полностью отторгаются.

    Обычно менструальный цикл сохраняется до конца репродуктивного возраста (приблизительно 47-52 года).

    В случае наступления беременности менструации прекращаются, а эндометрий переходит в фазу беременности. После прекращения беременности яичниковые и менструальные циклы восстанавливаются через определенное время (6-10 недель), если нет грудного вскармливания.


    Нарастить эндометрий для зачатия — что для этого нужно и как это сделать

    check_circle Статья проверена

    0 мин на чтение

    Автор статьи Малахова Виктория Юрьевна

    Репродуктолог Стаж работы 8 лет.

    Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

    Краткое содержание статьи

    Одной из распространенных патологий слизистой оболочки матки является ее истончение. Тонкий эндометрий у женщин репродуктивного возраста зачастую вызывает бесплодие.

    Возможно ли увеличить эндометрий и как это сделать?

    Содержание

    1. Диагностика
    2. Лечение. Как же нарастить эндометрий
    3. PRP-терапия (плазмотерапия) для наращивания эндометрия

    Наращивание эндометрия в Москве — Арбатклиник

    Эндометрием называют внутреннюю слизистую оболочку тела матки, насыщенную большим количеством кровеносных сосудов. Этот слой, также называемый мукозным, выстилает всю внутреннюю поверхность матки. Он оказывает определенное влияние на процесс вынашивания плода. В период подготовки и планирования и подготовки к беременности перед женщиной встает вопрос, касающийся состояния эндометрия матки в ее организме. Медицинские специалисты рекомендуют нарастить этот слой – это поможет облегчить процесс родов.

     

    Эндометрий нормальной толщины поспособствует правильному прохождению зачатия. Причины нарушения в строении слоя кроются во многих различных факторах, заключающихся в образе жизни современной женщины. Улучшить состояние эндометрия можно не только с помощью народных методов, но и используя средства традиционной лекарственной медицины.

    Какие функции выполняет эндометрий

     

    Эндометрий в нормальном состоянии внешне выглядит как покровно-железистый эпителий. В его строение входят капиллярные сети, снабжение различные участки слоя кровью. В число этих участков входят:

    • Покровные, секторные и базальные клетки.
    • Трубчатые железы.
    • Стромальные элементы: фибробласты, гистиоциты, лимфоциты и др.
    • Призматический эпителий.

     

    Нормальное, здоровое состояние всех вышеперечисленных участков эндометрия зависит от состояния сосудистой сетки. Кровь снабжает различные части слоя различными полезными микроэлементами. Также, сосудистая сетка играет огромную роль, как в развитии плода, так и в облегчении процесса беременности. Помимо прочего, система сосудов обеспечивает очистку органов матки от всевозможных продуктов метаболизма.

     

    Количество элементов и желез, входящих состав эндометрия, растет пропорционально сроку протекания беременности. Такое положение дел объясняется стремлением организма женщины создать дополнительный строительный материал для плаценты, чтобы обеспечить плод всем необходимым.

     

    Эндометрий, находящийся в нездоровом, истощенном состоянии, попросту не сможет выполнить свою задачу и стать местом, к которому прикрепится оплодотворенная яйцеклетка. Неплотная ее посадка может стать причиной отсутствия в организме нужных для развития здорового плода условий. Для правильного зачатия и наступления здоровой беременности следует озаботиться приведением в норму всех показателей мукозного слоя. Среди характеристик, указывающих на состояние эндометрия матки, находятся следующие показатели:

    • Толщина.
    • Структура.
    • Объем.

     

    Ни для кого не является секретом тот факт, что во время протекания менструального цикла, матка женщин испытывает серьезное влияние со стороны организма. Такое положение дел объясняется большим количеством выделяющихся гормонов. Все характеристики эндометрия должны быть получены исходя из конкретной фазы протекания цикла. Основные изменения при менструации касаются количества желез в матке. Во время овуляции, их число увеличивается на порядок. В том случае, если не произошло зачатие, железы, образованные в ходе менструации, отторгаются, а их отмершие клетки выводятся из организма. Далее состояние слизистого слоя матки, благодаря эстрогенам, возвращается в нормальное положение.

     

    Исходя из всех вышесказанного, можно с уверенностью сказать, что эндометрий играет наибольшую роль на любой стадии процесса оплодотворения. Совершить зачатие можно только при условии, что мукозный слой находится в здоровом состоянии. Какие-либо проблемы, связанные со слизистой оболочкой, станут препятствием на пути к оплодотворению. Болезненный эндометрий не сможет дать яйцеклетке закрепиться, и не позволит плоду получать достаточное количество питательных веществ.

    Причины истончения.

     

    Медицинские специалисты установили наиболее благоприятный период, во время которого вероятность успешного зачатия повышается в разы. Таким временем становится середина менструального цикла. В этот промежуток на успешное зачатие также повлияет состояние эндометрия: его толщина не должна быть меньше 1,1 сантиметра. Если слой обладает меньшей толщиной – оплодотворение не произойдет.

    Размер эндометрия по дням цикла

     

    На состояние мукозного слоя влияет большое число факторов. Причина недостатка в его толщине может крыться в следующих проблемах:

    • Гормональный сбой.
    • Проблемы с кровообращением в области малого таза.
    • Какие-либо болезни, касающиеся строения матки.
    • Патологии эндокринной системы.
    • Наличие воспалительных процессов в матке.
    • Слабые мышцы матки.
    • Генетические болезни.
    • Проводимые ранее выскабливания и аборты.

     

    Лечение эндометрия может проводиться как с помощью традиционной, лекарственной медицины, так и с применением народных средств. Напоминаем, что перед началом процедур следует обязательно посетить врачебного специалиста, пройти все назначенные им обследования и получить диагноз. Также медицинское учреждение необходимо посетить при первых же симптомах ухудшения состояния мукозного слоя.

    Признаки уменьшения эндометрия.

     

    Основной и главной причиной, из-за которой возникает большое количество проблем с состоянием эндометрия, является гормональный сбой. Недостаток женских гормонов – эстрогенов в организме приводит к невозможности забеременеть. Гормональные патологии становятся самой частой причиной, по которой женщины и девушки обращаются к врачам с вопросами о длительном отсутствии желаемой беременности. Также недостаток эстрогенов увеличивает шансы на выкидыш.

     

    Ухудшение состояния мукозного слоя практически никаким образом не сказывается на внешнем состоянии матки. Больной эндометрий вызывает ухудшение состояния человека. Зафиксировать такую патологию можно по следующим симптомам:

    • Возникшие сбои в менструальном цикле.
    • Мигрень.
    • Увеличение потливости.
    • Пониженная скорость роста волос, вплоть до полной ее остановки.
    • Перепады давления.
    • Жар.
    • Тремор конечностей.
    • Ухудшенное состояние нервной системы, выражающееся в повышенной возбудимости и бессоннице.
    • Малое количество выделений при менструации.
    • Болезненные ощущения, возникающие во время половой жизни.
    • Проблемы с достижением оргазма.
    • Боль в суставах.

     

    Наличие проблем, связанных с состоянием эндометрия, не всегда становится причиной отсутствия зачатия. В ряде случаев нарушенное строение мукозного слоя не может повлиять на оплодотворение яйцеклетки. Однако, протекать такая беременность будет с большим количеством осложнений. Организм женщины будет сопротивляться процессу: появится угроза выкидыша, усилится токсикоз и увеличится шанс преждевременных родов.

    Диагностические методы.

     

    Качественные процедуры, способные восстановить здоровое состояние мукозного слоя, возможны только после проведения обследования и установки верного диагноза. Для результативного лечения следует обратиться к врачебному специалисту, который произведет все необходимые осмотры. Если первичное обследование покажет возможность возникновения патологии эндометрия матки, медицинский сотрудник назначит следующие процедуры:

    • Биопсия матки, заключающаяся в сборе и последующем обследовании клеток с поверхности матки. Данный анализ проводится по рекомендациям врача, а наличие анестезии зависит от выбранного им способа проведения процедуры.
    • Ультра-звуковое исследование области таза – позволяет получить качественную оценку толщины и структуры мукозного слоя.
    • Гормональный анализ, выявляющий количество эстрогенов в крови женщины. По их недостатку можно определить шанс возникновения патологий в области эндометрия.

     

    После проведения всех необходимых анализов, в случае, если диагноз подтвердился, назначается определенная терапия. Методика лечения контролируется и корректируется на всех стадиях терапии.

    Почему женщины хотят нарастить слизистой слой

     

    Главная причина стремления женщин улучшить состояние слизистой оболочки матки кроется в желании получить беременность. Однако, зачатие ребенка не является единственным поводом, по которому девушки могут озаботиться состоянием эндометрия. Лечение может проводиться из-за наличия каких-либо недомоганий, проявление которых может быть связано со слизистой оболочкой матки. Также в качестве повода для терапии может стать обычное беспокойство о состоянии организма.

    • Увеличение эндометрия влияет на следующие факторы:
    • Возможность получения беременности.
    • Восстановление качества слизистой оболочки после процедуры выскабливания.
    • Качественное прикрепление плода к матке.
    • Общее состояние организма.

    ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЙ ОВАРИАЛЬНОГО ЦИКЛА

    Высокая частота расстройств менструальной функции, которые в структуре гинекологической патологии составляют 60–70%, обусловливает
    актуальность диагностики нарушений менструального цикла. Нарушение овариального цикла часто является причиной бесплодия, которое в настоящее время стало острейшей проблемой для всех стран. По данным ВОЗ, количество бесплодных супружеских пар ежегодно увеличивается на 10 млн. Частота бесплодия супружеских пар с каждым годом растет, негативно влияет на генофонд Украины. В структуре причин бесплодия в Украине нарушения овариального цикла составляют 35,8%, что свидетельствует об актуальности поиска методов диагностики этой патологии (Чайка В.К. и соавт., 2004).

    К нарушениям овариального цикла относятся синдром поликистоза яичников (СПКЯ), синдром истощения яичников (СИЯ), отсутствие доминантного фолликула, синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF-синдром), недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, мультифолликулярные яичники, синдром гиперстимуляции яичников. Наиболее распространенной патологией являются СПКЯ и СИЯ.

    СПКЯ — это патология структуры и функции яичников, основными проявлениями которой являются хроническая ановуляция и гиперандрогения. Частота СПКЯ составляет около 30% среди пациенток гинекологов-эндокринологов, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75%. СИЯ характеризуется вторичной аменореей с вегетативно-сосудистыми нарушениями у женщин в среднем в возрасте до 38 лет с ранее нормальной менструальной и генеративной функцией. Частота СИЯ в популяции составляет 1,5%, а в структуре вторичной аменореи — до 10% (Жмакин К.Н., 1980; Манухин И.Б. и соавт., 2003).

    В диагностике нарушений овариального цикла значительную роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрическим картированием.

    Для оценки морфофункционального состояния яичников УЗИ начинают с определения их величины. В репродуктивный период размеры яичников варьируют в зависимости от фазы менструального цикла, однако максимальная длина в норме не превышает 40 мм, ширина — 30 мм, толщина — 25 мм. При этом объем составляет не более 9–10 см3. Допустимая разница между объемами правого и левого яичников достигает в среднем 9–9,5% (Йен С.С.К., Джаффе Р.Б., 1998).

    Эхографическое сканирование яичников позволяет наиболее точно и неинвазивно оценить динамику развития фолликулярного аппарата, определить момент овуляции, стадии формирования желтого тела.

    Так, в раннюю фолликулярную фазу (3–5-й день менструального цикла) при трансвагинальном УЗИ визуализируется в среднем 5 фолликулов диаметром от 2 до 5 мм. Рост фолликулов до такого размера мало зависит от уровня гонадотропных гормонов, в связи с чем данная эхографическая картина в норме отмечается на протяжении всего менструального цикла у пациенток, принимающих гормональные контрацептивы. С 5-го дня цикла активный рост фолликулов происходит под влиянием гонадотропинов. С этого же времени развивается доминантный фолликул. Однако его достоверное определение при УЗИ возможно не ранее 8–12-го дня цикла, когда диаметр фолликула достигает 14 мм и более. Как правило, к периоду овуляции, увеличиваясь на 2–3 мм в день, размер доминантного фолликула составляет 18–24 мм (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997).

    Появление совокупности вышеперечисленных признаков связывают с выбросом лютеинизирующего гормона (ЛГ), что свидетельствует о возможности наступления овуляции. Вместе с тем наличие данных эхографических признаков не позволяет точно предсказать время овуляции, а лишь свидетельствует о ее приближении и вероятном наступлении в течение 24 ч.

    Ультразвуковая картина произошедшей овуляции достаточно четко определяется по наличию свободной жидкости в позадиматочном пространстве. Одновременно отмечается исчезновение доминантного фолликула и визуализация на его месте геморрагического тела в виде гетерогенного образования с нечетким, неровным контуром, из которого в последующем формируется желтое тело. Эхографическая картина желтого тела отличается большим разнообразием: от анэхогенного до гиперэхогенного, нередко с причудливой формой содержимого. Всевозможные варианты изображений отражают многочисленные процессы, происходящие в желтом теле, такие как кровотечение, образование кровяного сгустка, ретракцию и реабсорбцию жидкой части крови. В связи с этим нередко желтое тело имитирует эктопическую беременность, опухоли яичников и другую патологию (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Назаренко Т.А. и соавт., 2000). На сегодняшний день цветное допплеровское картирование облегчает визуализацию желтого тела по наличию яркого цветового ореола вокруг образования.

    В целом ультразвуковая эхография позволяет в динамике оценить морфологические изменения овулирующего яичника. Однако для полноценного анализа его функционального состояния необходимо исследование яичникового кровотока с помощью цветовой и импульсной допплерографии, так как адекватный уровень артериальной перфузии обеспечивает необходимые условия для роста, созревания фолликула и адекватного синтеза половых гормонов.

    Изменения, происходящие в овулирующем яичнике, прямо коррелируют с динамикой внутрияичникового кровотока в течение всех фаз менструального цикла.

    В норме перифолликулярный кровоток начи-
    нает регистрироваться в фолликулах диаметром более 10 мм с 8–10-го дня 28-дневного менструального цикла. Динамика изменений допплерометрических показателей в данных сосудах может служить критерием для оценки роста, созревания фолликула и его овуляции. К примеру, пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР) перифолликулярных артерий овулирующего яичника постепенно снижаются с 1,59 и 0,55 в фазу ранней пролиферации до 1,18 и 0,48 в преовуляторный период. При этом максимальная скорость кровотока (МСК) значительно возрастает приблизительно за 29 ч до разрыва фолликула с 13–14 см/с до 20–25 см/с. Выраженные изменения перифолликулярного кровотока связаны с пиком ЛГ и свидетельствуют о зрелости фолликула и приближении овуляции.

    Далее, в течение 4–5 дней после овуляции (период расцвета желтого тела), высокая МСК и самый низкий ИР (0,44) сохраняются. Однако к концу менструального цикла сосудистая резистентность внутригонадного кровотока постепенно возрастает и возвращается к уровню ранней пролиферативной фазы. Об этом свидетельствует повышение ИР в среднем до 0,50.

    В сосудах пассивного яичника происходят прямо противоположные изменения. На фоне постоянно высоких индексов сосудистого сопротивления (ИР = 0,57–0,58) МСК постепенно снижается с 11,3 см/с в позднюю пролиферативную фазу до 6,3 см/с в первые дни после овуляции (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

    Следует отметить, что в последние годы с развитием методов вспомогательных репродуктивных технологий исследователями предпринята попытка оценить функциональную зрелость фолликула перед введением разрешающей дозы хорионического гонадотропина (ХГ) у пациенток с бесплодием, исходя из гемодинамических показателей перифолликулярного кровотока. Так, несмотря на установленную прямую корреляцию между размером фолликула и МСК, не выявлено взаимосвязи между скоростью перифолликулярного кровотока и частотой наступления беременности. Также не подтвердилось прогностическое значение показателей перифолликулярной гемодинамики для оценки зрелости яйцеклетки. Однако для определения времени введения разрешающей дозы ХГ исследователи предложили использовать индекс перифолликулярной васкуляризации (общее число фолликулов/число фолликулов с перифолликулярным кровотоком), который коррелировал с количеством аспирированных яйцеклеток (Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

    Вместе с тем доказана прямая зависимость максимальной скорости перифолликулярного кровотока как косвенного показателя степени зрелости яйцеклетки с частотой успешного развития беременности. МСК более 10 см/с достоверно увеличивала качество полученных эмбрионов и их имплантацию. Во многочисленных исследованиях также подтверждены высокое качество и хорошая способность к оплодотворению яйцеклеток, полученных из обильно васкуляризированных фолликулов.

    Таким образом, допплерометрическое исследование перифолликулярного кровотока позволяет оценить качество созревающих яйцеклеток, провести их селекцию и оптимизировать время введения разрешающей дозы ХГ, что в свою очередь достоверно повышает частоту наступления беременности (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

    Нарушения овариального цикла, характеризующиеся отсутствием доминантного фолликула, диагностируются при проведении динамического УЗИ в течение первой фазы менструального цикла. На эхограммах в структуре яичников, как правило, визуализируются преантральные фолликулы диаметром не более 5 мм. В ходе обследования размеры фолликулов не изменяются или увеличиваются незначительно, до 8–10 мм в диаметре. Однако при этом отсутствует доминантный фолликул. При допплерометрическом исследовании не отмечают гемодинамических изменений интраовариального кровотока, характерных для нормального менструального цикла. Данная ультразвуковая картина свойственна в случае гипогонадотропной аменореи, СПКЯ, ановуляции по типу атрезии фолликулов и других патологических состояний, а также гормональной контрацепции (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997).

    LUF-синдром. Факт персистенции доминантного фолликула устанавливается на основании данных динамического УЗИ в течение периовуляторного периода менструального цикла. Данный синдром характеризуется прогрессивным ростом доминантного фолликула до состояния преовуляторного с дальнейшим сохранением таких размеров и формы до конца второй фазы цикла. При этом лютеинизация неовулировавшего фолликула проявляется утолщением и повышением эхогенности его стенки на фоне циклических изменений толщины и эхогенности эндометрия, характерных для двухфазного цикла.

    При допплерометрическом исследовании у пациенток с LUF-синдромом регистрируют бедный сосудистый рисунок вокруг фолликула наряду с отсутствием динамических изменений интраовариального кровотока в периовуляторный период. При этом высокий ИР (более 0,50) и низкая скорость перифолликулярного кровотока во вторую фазу соответствуют показателям ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

    Основными ультразвуковыми признаками НЛФ следует считать отсутствие характерного гетерогенного изображения внутренней структуры желтого тела и истончение стенки. Однако ряд исследователей предлагают использовать уменьшение толщины эндометрия во вторую фазу цикла в качестве единственного надежного критерия диагностики НЛФ в В-режиме.

    Допплерометрическое картирование дает возможность на ранней стадии диагностировать данную патологию по наличию единичных сосудистых сигналов в стенке структуры и отсутствию визуализации непрерывного цветового кольца, характерного в норме для активно функционирующего желтого тела. При НЛФ регистрируют высокий ИР (более 0,50) и низкую максимальную скорость (до 13 см/с) интраовариального кровотока, причем степень изменения показателей коррелирует со снижением уровня содержания прогестерона в крови. При этом отсутствуют различия между гемодинамическими показателями в сосудах доминантного и контралатерального яичников, тогда как в норме во все фазы цикла в активном яичнике ИР всегда ниже (Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Манухин И.Б. и соавт., 2003; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

    СИЯ характеризуется уменьшением размеров матки и яичников. У большинства пациенток отсутствует изображение фолликулярного аппарата. При цветном допплеровском картировании внутрияичниковый кровоток не визуализируется либо выявляются единичные цветовые сигналы с низкой скоростью кровотока и ИР более 0,60.

    Традиционно критериями ультразвуковой диагностики СПКЯ считают двустороннее увеличение размеров и объема (более 12 см3) яичников, а также визуализацию в паренхиме при сканировании вдоль длинной оси более 10 эхонегативных включений диаметром от 2 до 8 мм. Строму при СПКЯ описывают как утолщенную с повышенной эхогенностью. В зависимости от характера локализации фолликулов выделяют периферический (субкапсулярный) и генерализованный (диффузный) тип СПКЯ.

    В клинической практике при СПКЯ достаточно часто величина яичников не отличается от нормальной или даже меньше нормы. Поэтому данный эхографический критерий нельзя считать высокоспецифичным для диагностики СПКЯ. Равным образом, оценка другого дополнительного признака — утолщения и повышения эхогенности стромы — носит субъективный характер. По всей видимости, измерение объема стромы яичника при трехмерном сканировании может позволить более точно оценить строение измененной гонады.

    Следует отметить, что при динамическом УЗИ в течение менструального цикла в поликистозных яичниках не визуализируются доминантный фолликул и желтое тело. При цветовом допплеровском картировании выявляют богатый интраовариальный кровоток уже на 3–5-й день менструального цикла, тогда как в норме до 8–10-го дня сосуды стромы не визуализируются.

    При импульсной допплерометрии регистрируют высокий ИР (более 0,54), не изменяющийся в течение всего менструального цикла. При этом отмечают более высокие показатели сосудистой резистентности интраовариальной гемодинамики при периферическом расположении фолликулов по сравнению с диффузным. По данным некоторых исследований, при СПКЯ в начале фолликулярной фазы (16,89±2,36) МСК достоверно выше нормы (8,74±0,68), что можно использовать в качестве дополнительного критерия ультразвуковой диагностики СПКЯ (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003; Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004).

    По данным допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при СПКЯ по сравнению с физиологическим менструальным циклом ПИ повышается, причем возрастание данного показателя в этих сосудах прямо коррелирует с уровнем андростендиона в крови.

    Следует отметить, что степень выраженности всех вышеописанных гемодинамических изменений при СПКЯ определяется уровнем тонической гиперсекреции ЛГ и соответствующим изменением соотношения ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Поэтому чем выше показатели сосудистой резистентности интраовариального и маточного кровотока у пациенток со СПКЯ, тем более выражены эндокринные расстройства и тяжелее степень нарушений менструального цикла.

    Эхографическая картина мультифолликулярных яичников характеризуется наличием множественных (обычно более 10) эхонегативных включений диаметром 5–10 мм в нормальных или несколько увеличенных в размерах яичниках. Как правило, при динамическом наблюдении в течение нескольких менструальных циклов отмечается нормализация эхографической картины. Чаще всего мультифолликулярная трансформация визуализируется в пубертатный период, в случае гормональной контрацепции, нестойкой ановуляции, хронических воспалительных заболеваний и других состояний. При этом отсутствуют клинические и лабораторные признаки СПКЯ.

    При синдроме гиперстимуляции яичников с помощью допплерометрического исследования обнаруживают снижение показателей сосудистой резистентности и повышение максимальной систолической скорости кровотока в маточных и яичниковых артериях (Митьков В.В., Медведев М.В., 1997; Зыкин Б.И., Медведев М.В., 2000; Федорова Е.В., Липман А.Д., 2003).

    Приведенные данные свидетельствуют о высокой информативности УЗИ, особенно с применением допплерометрического картирования, в диагностике нарушений овариального цикла, что позволяет широко использовать данный метод для исследования причин бесплодия и контроля его лечения.

    ЛИТЕРАТУРА

    • Жмакин К.Н. (1980) Гинекологическая эндокринология. Медицина, М., 528 с.
    • Зыкин Б.И., Медведев М.В. (2000) Допплерография в гинекологии. Реальное время, М., с. 35–55, 93–98.
    • Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. (1998) Репродуктивная эндокринология (Пер. с англ.). Медицина, М., Т. 1, 704 с.; Т. 2, 432 с.
    • Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. (2003) Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. МИА, М., 247 с.
    • Митьков В.В., Медведев М.В. (1997) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Видар, М., Т. 2, с.76–83, 132–146.
    • Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Зыряева Н.А. (2000) Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение. НЦАГиП РАМН, М., 80 с.
    • Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. (2004) Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога. МЕДпресс-информ, М., 80 с.
    • Федорова Е.В., Липман А.Д. (2003) Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. Видар, М., с. 22–28, 60–70.
    • Чайка В.К., Акимов И.К., Попова М.В. (2004) Эпидемиология и структура бесплодного брака в Украине. Новости медицины и фармации в Украине, 9(149): 16.

     

    Адрес для переписки:

    Шевчик Елена Евгеньевна

    03115, Киев, просп. Победы, 119

    Научный центр радиационной медицины АМН Украины, поликлиника радиационного регистра, отделение диагностики

     

    Шевчик Олена Євгеніївна, Кокоткова Т Ф

    Резюме. Наведені можливості ультразвукового методу дослідження з використанням допплєрівського картування в діагностиці порушень оваріального циклу. Наведені дані епідеміології безплідніх шлюбів. Показана висока інформативність ультразвукового дослідження в діагностиці причин безпліддя.

    Ключові слова:безпліддя, порушення оваріального циклу, ультразвукове дослідження, допплєрівське картування

    границ | Тонкий эндометрий также связан с более низкой клинической частотой наступления беременности при нестимулированном менструальном цикле: исследование, основанное на естественном цикле ЭКО

    Введение

    Важность эндометрия для развития и поддержания беременности четко доказана. Однако неясно, какие факторы эндометрия имеют значение (1). Гистологическое исследование пар, желающих зачать ребенка, не имеет особого смысла, поскольку необходима биопсия. При трансвагинальной ультразвуковой оценке оцениваются толщина эндометрия, эхо-картина и перфузия эндометрия (2).Чаще всего выполняется ультразвуковой анализ толщины эндометрия (EMT), так как это самый простой и воспроизводимый метод.

    Значение толщины эндометрия изучалось в многочисленных исследованиях и метаанализах. Исследования по существу ограничены процедур оплодотворения in vitro (ЭКО) с применением высоких доз стимуляции и лечения внутриматочной инсеминацией (ВМИ) с различными режимами стимуляции яичников.

    При лечении ЭКО тонкий эндометрий снижает частоту наступления беременности.Частота клинической беременности связана с более низкой вероятностью наступления беременности, если толщина эндометрия ≤7 мм (OR 0,42, 95% ДИ: 0,27, 0,67) (3). Данные относительно толстого эндометрия не так однозначны. Предыдущее исследование описало снижение частоты наступления беременности у женщин с эндометрием> 14 мм (4), тогда как другие исследования не обнаружили снижения или даже повышения частоты наступления беременности (5-7).

    У женщин, перенесших ВМИ с помощью стимуляции низкой дозой, такой взаимосвязи, по-видимому, не существует. В недавнем метаанализе лечения ВМИ в сочетании со стимуляцией гонадотропином, кломифенцитратом или ингибиторами ароматазы не было обнаружено различий в ЭМП между беременными женщинами и женщинами, которые не забеременели (MDrandom: 0.51, 95% ДИ: -0,05, 1,07) (8).

    Поскольку использовались методы стимуляции яичников, результаты этих исследований не могут быть перенесены на нестимулированную ситуацию. В результате результаты исследования имеют лишь ограниченное применение при обследовании бесплодия на фертильность для оценки значимости эндометрия как причины бесплодия.

    На основании этого мы исследовали частоту наступления беременности как функцию толщины эндометрия с использованием модели ЭКО естественного цикла (NC-IVF), в которой не проводилась стимуляция яичников, за исключением индукции овуляции хорионическим гонадотропином человека, ХГЧ и добавлением прогестерона в лютеиновой фазе. управляемый.

    Поскольку были определены строгие критерии включения и исключения, такие как перенос только одного эмбриона, и, таким образом, можно было исключить многочисленные факторы, влияющие на частоту наступления беременности, это может быть первое исследование, которое также позволяет осторожно оценить важность толщины эндометрия для беременности. событие в спонтанном цикле.

    Методы

    Население и участники исследования

    Ретроспективное обсервационное одноцентровое исследование проводилось в период с 2011 по 2016 год.Всего было обследовано 225 женщин в возрасте 18–42 лет с регулярными менструальными циклами (24–32 дня) и базальной концентрацией ФСГ <10 МЕ / л, подвергшихся лечению в первом цикле ЭКО с переносом одного эмбриона. Женщинам предлагали как NC-IVF, так и обычное IVF, но они сами решали, какую терапию они предпочитают. Женщины без переноса, с эндометриозом> rAFS II ° (пересмотренная версия Американского общества фертильности) (по результатам лапароскопии или клинического и ультразвукового анализа), с миомами, диагностированными с помощью ультразвукового исследования, или в случае, если результаты ультразвукового исследования не подтвердились с помощью гистероскопии, и со сбором спермы из яичек экстракция спермы (TESE) была исключена.

    Наблюдение за

    пациентами NC-IVF проводилось с помощью УЗИ и анализа концентраций лютеинизирующего гормона (ЛГ) и E 2 . Когда диаметр фолликула достигал не менее 18 мм и ожидаемая концентрация E 2 составляла ≥800 пмоль / л, вводили 5000 МЕ ХГЧ (прегнил ® , MSD Merck Sharp & Dohme GmbH, Люцерн, Швейцария). через 36 часов пациенты были назначены на забор ооцитов. EMT измеряли во время аспирации ооцитов разными врачами и разными ультразвуковыми аппаратами.В нашей клинической практике толщина эндометрия измерялась в мм без десятичных чисел, поскольку индивидуальные и индивидуальные различия не оправдывали более точного измерения. Фолликулы аспирировали без анестезии и без анальгезии с использованием однопросветных игл 19G (220 мм рт. Ст.), Как описано в другом месте (9). После аспирации фолликулы промывали и аспирировали по 3 раза каждый, используя 2–5 мл промывочной среды с гепарином (SynVitro ® Flush, Origio, Берлин, Германия). Объем промывки был адаптирован в соответствии с размером фолликулов.Во всех случаях оплодотворение производилось стандартной ИКСИ. Эмбрионы были перенесены на 2 или 3 день после аспирации, поскольку не требовалось длительного культивирования только с одним эмбрионом. Женщины получали поддержку лютеиновой фазы вагинальным микронизированным прогестероном. EMT во время аспирации фолликула, а также биохимические и клинические (определяемые как ультразвуковое обнаружение амниотического мешка) частота беременностей и частота живорождений были проанализированы на перенос эмбрионов.

    Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями местного этического комитета Совета по внутреннему контролю IRB, Inselspital Bern, 12 октября 2012 г. (IRB 12–223).Все субъекты дали информированное письменное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Статистический анализ

    Толщина эндометрия сначала рассматривалась как категориальная переменная, поэтому женщины были разделены на две группы толщины эндометрия (≤7 мм против> 7 мм). Исходные характеристики пациентов сравнивались по количественным переменным с использованием теста t или, если предположение о нормальности не удовлетворялось, с помощью непараметрического теста Вилкоксона. Для качественных переменных (причина бесплодия) использовался критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, когда размер выборки был небольшим.

    Сравнение клинической беременности и рождаемости с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) связь между категориями EMT и результатом. Затем мы скорректировали модель с учетом потенциальных искажающих факторов, включив в нее возраст женщины, день аспирации фолликула и ИМТ. Причина бесплодия не рассматривалась, поскольку в другом, еще не опубликованном исследовании было показано, что причина бесплодия не является прогностическим фактором при NC-IVF.Затем толщина эндометрия рассматривалась как непрерывная переменная, и ее влияние на беременность и живорождение было дополнительно проанализировано с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) и скорректированную связь между EMT и исходом, используя толщину эндометрия в качестве линейного члена. Затем мы исследовали линейность влияния EMT на результаты, подбирая грубую и скорректированную модель квадратичной регрессии и проверяя, значительно ли увеличивает соответствие модели добавление квадратичного члена.Модели сравнивались с использованием тестов отношения правдоподобия. P -значение и доверительный интервал параметров модели оценивались с использованием нормального приближения.

    Результаты

    Было идентифицировано двести двадцать пять женщин, перенесших цикл NC-IVF. 111 женщин (49,3%) были исключены из-за отсутствия переноса (преждевременная овуляция 14%, аспирация без ооцитов 15%, ооциты без оплодотворения или задержка роста эмбриона 16%), 5 женщин (2,2%) из-за эндометриоза и 4 женщины (1.8%) благодаря TESE, в результате чего в анализ были включены 105 женщин. Циклы и переводы не отменяли из-за тонкого эндометрия. Основные характеристики этих женщин представлены в таблице 1. Возраст участниц был 35,0 года [32,0; 37,0], день цикла аспирации фолликулов был 14,0 [12,0; 15,0], продолжительность бесплодия — 3,00 года [2,00; 4.00]. Факторами бесплодия были тяжелый мужской фактор (сперматозоиды <5 Мил / мл) ( n = 26, 24,8%), средний и мягкий мужской фактор (сперма 5- <15 Мил / мл или общая подвижность <40%) ( n = 24, 22.9%), трубный фактор (перитубальные спайки, закупорка одной или обеих маточных труб), эндометриоз rAFS I-II ° и смешанные факторы ( n = 22, 21,0%) и идиопатическое бесплодие ( n = 33, 31,4 %).

    Таблица 1 . Исходные характеристики всех проанализированных пациентов ( n = 105) и женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) по сравнению с> 7 мм ( n = 78) (данные показаны в виде медианы и верхнего нижние квартильные диапазоны).

    Общие концентрации АМГ составляли 12,0 пмоль / л [6,0; 22.0]. Клиническая частота наступления беременности и рождаемость в зависимости от толщины эндометрия показаны на рисунках 1, 2. Толщина эндометрия составляла 6 мм у 6 женщин, 7 мм у 21, 8 мм у 31, 9 мм у 17, 10 мм у 15, 11 мм у 9, 12 мм у 5 и 16 мм у 1 женщины.

    Рисунок 1 . Частота клинических беременностей (невылупившихся) и живорождений (вылупившихся) в зависимости от толщины эндометрия. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

    Рисунок 2 . Частота клинических беременностей (не вылупившихся) и живорождений (вылупившихся) у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм по сравнению с> 7 мм. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

    Первоначально сравнивали частоту наступления беременности у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) и> 7 мм ( n = 78). Группы не различались по возрасту женщин, дню цикла аспирации, продолжительности бесплодия, ИМТ и причине бесплодия (Таблица 1).Частота клинической беременности у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) против> 7 мм ( n = 78) составила 7,4 и 30,8% соответственно.

    Грубая и скорректированная логистическая регрессия, скорректированная с учетом возраста женщины, дня аспирации фолликула и ИМТ, показала увеличение шансов на беременность у пациенток с увеличенной толщиной эндометрия> 7 мм (приблизительный OR 5,56, 95% ДИ: 1,22-25,36, p = 0,027; скорректированный ОШ 5,50, 95% ДИ: 1,14–26,62, p = 0,034). Аналогичным образом, шансы живорождения также были увеличены у пациентов с увеличенной толщиной эндометрия, однако ассоциации не были значительными (грубый OR 6.19, 95% ДИ: 0,78–49,27, p = 0,085; скорректированный OR 5,98, 95% ДИ: 0,74–48,56, p = 0,094).

    Мы также использовали толщину эндометрия как непрерывную переменную в логистических моделях. Существует незначительная тенденция линейной зависимости между постоянной толщиной эндометрия и беременностью [приблизительное OR (на log (мм)): 6,63, 95% ДИ: 0,61–71,99, P = 0,12]; скорректированное ОШ [на лог (мм)): 4,52, 95% ДИ: 0,38–53,14, P = 0,23]. Аналогичным образом, существует незначительная тенденция линейной, незначительной взаимосвязи между постоянной толщиной эндометрия и живорождением [приблизительное OR (на log (мм)): 8.99, 95% ДИ: 0,54–150,06, P = 0,13]; скорректированный OR [на лог (мм)): 8,02, 95% ДИ: 0,41–157,41, P = 0,17]. Однако модель лучше подходит при моделировании квадратичной зависимости, а не линейной зависимости между толщиной эндометрия и клинической беременностью ( p — значение из сравнения моделей = 0,03). Грубая и скорректированная квадратичная модели показывают снижение шансов на беременность для более тонкого (около <8 мм, n = 27), но также и для очень толстого (около> 11 мм, n = 5) эндометрия ( p -значение). для квадратичной зависимости: грубая p = 0.028; скорректировано p = 0,039).

    Аналогичным образом, наблюдалась тенденция лучшего соответствия модели при моделировании квадратичной зависимости между толщиной эндометрия и живорождением ( p — значение из сравнения моделей = 0,08). Грубая и скорректированная квадратичная модели показывают снижение шансов на беременность для более тонкого, но также и для очень толстого эндометрия ( p -значение квадратичной зависимости: грубая p = 0,066; скорректированная p = 0,093).

    Обсуждение

    Основные выводы

    Это исследование впервые описало связь частоты наступления беременности с толщиной эндометрия в нестимулированных менструальных циклах с переносом свежих эмбрионов.Оценка была скорректирована с учетом основных факторов, которые могли повлиять на вероятность беременности (возраст) (10) и ЕМТ (день аспирации и ИМТ) (11).

    Сильные стороны и ограничения

    Чтобы минимизировать влияние возможных влияющих переменных, исследование проводилось с использованием 105 циклов NC-IVF, в которых, как и почти во всех циклах NC-IVF, был перенесен только один эмбрион. Различное количество эмбрионов не позволило бы сравнить частоту наступления беременности. Однако следует отметить, что, во-первых, мы провели ретроспективный анализ, а во-вторых, строгие критерии включения и исключения привели к ограниченному количеству участников.Это может быть причиной того, что значение было достигнуто только для беременности, но не для коэффициента живорождения.

    Толщина эндометрия была проанализирована несколькими врачами с использованием разных ультразвуковых аппаратов. Следовательно, и из-за внутри- и межиндивидуальных вариаций измерений эндометрия, EMT анализировался без десятичных чисел, что могло повлиять на точность анализа.

    Мы определили ультразвуковое обнаружение амниотического мешка как клиническую беременность, что может объяснить высокую частоту выкидышей.Однако частота выкидышей не могла быть привязана к конкретной толщине эндометрия.

    Интерпретация

    Во всех исследованиях, опубликованных на сегодняшний день, связь толщины эндометрия с частотой наступления беременности определялась только с помощью стимуляции ЭКО высокими дозами, криоконсервированных эмбрионов (12) или стимуляции ВМИ с низкой дозой. Исследования ЭКО предполагали увеличение частоты наступления беременности с эндометрием> 7 мм (3), тогда как исследования IUI не смогли продемонстрировать такую ​​взаимосвязь (8).Наше исследование подтвердило снижение частоты наступления беременности при ЭКО, стимулированном гонадотропинами, при толщине эндометрия ≤7 мм. Однако увеличение частоты наступления беременности при особенно толстом эндометрии> 11 мм (6),> 13 мм (5) или> 14 мм (7), как продемонстрировано с помощью терапии ЭКО, стимулированной гонадотропинами, не может быть подтверждено. Напротив, мы даже наблюдали тенденцию к снижению частоты беременностей у женщин с особенно толстым эндометрием. При лечении ВМИ со стимуляцией гонадотропинами низкими дозами не было обнаружено ни увеличения, ни снижения частоты наступления беременности (8).

    Причина снижения частоты наступления беременности у пациенток, подвергающихся гонадотропин-стимулированному ЭКО, с толщиной эндометрия ≤ 7 мм по сравнению с толщиной эндометрия> 7 мм, неясна. Было высказано предположение, что концентрация кислорода в базальном слое эндометрия увеличивается у пациентов с тонким эндометрием, что может быть вредным для имплантации эмбриона (13). Далее было высказано предположение, что эмбрионы, развивающиеся in vitro , особенно чувствительны к такому более высокому воздействию кислорода (8).

    При лечении гормонально-стимулированной ВМИ нет значительной корреляции между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности (8). В качестве возможной причины этого обсуждалось, что эмбрионы развиваются более устойчиво in vivo и менее восприимчивы к высокому воздействию кислорода (8). Однако это объяснение чисто гипотетическое. Таким образом, можно предположить, что при лечении ВМИ, стимулируемой гормонами, тонкий эндометрий связан с более низкой частотой наступления беременности, но эту связь обнаружить не удалось.В метаанализе Weiss et al. (8) первичный анализ показал значительно более тонкий эндометрий у женщин, которые не забеременели (MD: 0,48, 95% ДИ: 0,18, 0,77). Значимость была потеряна только тогда, когда расчет был выполнен с использованием модели случайных эффектов (MD random: 0,51, 95% CI: -0,05, 1,07), которая была выбрана из-за неоднородности исследований. Это поднимает вопрос о том, связан ли тонкий эндометрий с более низкой частотой наступления беременности при лечении стимуляцией ВМИ; однако эту связь обнаружить не удалось из-за неоднородности исследований.

    Частота наступления беременности также изучалась в модифицированных естественных циклах с переносом замороженных-размороженных эмбрионов (12). Средняя толщина эндометрия не различалась у пациенток, достигших продолжающейся беременности, и у пациенток, у которых беременность не наступила. Однако частота наступления беременности у женщин с эндометрием <7 мм ( n = 41) составляла всего 9,8%, тогда как у женщин с эндометрием ≥7 мм она составляла 21,0% (12). Несмотря на то, что различия не были статистически различны, эти данные подтверждают гипотезу о том, что частота наступления беременности ниже у женщин с тонким эндометрием даже в нестимулированных циклах.

    Более низкая частота беременностей с тонким эндометрием в нестимулированных циклах вряд ли будет биологически возможной. Маловероятно, что тенденция к тонкому эндометрию может передаваться по наследству, если это существенно влияет на фертильность. Конечно, существует множество факторов, которые приводят к истончению эндометрия или которые связаны с тонким эндометрием и снижают шансы на беременность. Наиболее важными факторами являются множественные выскабливания (14) и облучение матки (15). Однако эти факторы являются либо ятрогенными, либо вызванными приобретенной патологией, и поэтому не могут объяснить снижение частоты наступления беременности из-за тонкого эндометрия, как описано в других исследованиях.В нашем исследовании только 1/6 (16,7%) женщин с толщиной эндометрия 6 мм и 4/21 (19,0%) женщин с толщиной эндометрия 7 мм подверглись кюретажу без облучения матки. Соответственно, кюретаж может быть причиной тонкого эндометрия у некоторых женщин, но не у большинства.

    С другой стороны, возникает вопрос, насколько на самом деле актуально снижение частоты беременностей с тонким эндометрием. Из 6 небеременных женщин в нашем исследовании с толщиной эндометрия 6 мм 3 женщины забеременели позже.Таким образом, клиническая значимость тонкого эндометрия без видимой причины, такой как множественные выскабливания и т. Д., Сомнительна.

    Если у пациента очень тонкий эндометрий и это может быть возможной причиной бесплодия, возникает вопрос о возможных терапевтических вариантах. Стимуляцию эстрогенами трудно проводить в спонтанном цикле, поскольку высокие концентрации эстрогенов снижают высвобождение ФСГ и ингибируют фолликулогенез, а также нарушают функцию эндометрия (16). Santamaria et al.(17) разработали лечение стволовыми клетками костного мозга, которое, по-видимому, увеличивает шансы на беременность при рефрактерном синдроме Ашермана и атрофии эндометрия. Сомнительно, что такая комплексная и все же экспериментальная терапия полезна в случаях с физиологически тонким эндометрием, поскольку в таких случаях эндометрий тоньше, но предположительно функционально не поврежден.

    Различия в исследованиях относительно влияния толстого эндометрия на частоту наступления беременности противоречивы.В исследованиях ЭКО, стимулированного гонадотропинами, толстый эндометрий, по-видимому, связан с более высокой частотой наступления беременности (5–7). Однако такая зависимость не могла быть продемонстрирована при терапии ВМИ, стимулированной гормонами (8). Мы даже обнаружили тенденцию к снижению количества беременностей. Однако следует отметить, что это открытие основано на статистической модели, которая дает лишь очень расплывчатую тенденцию к более низкой частоте наступления беременности при очень толстом эндометрии. Кроме того, невозможно определить толщину, которая приводит к снижению частоты наступления беременности.

    Различия в исследованиях почти не объяснимы. Возможно, это касается физиологически различных функций эндометрия и состояний активности ЭКО, которые не позволяют сравнивать различные методы лечения, поскольку эндометрий, вероятно, будет более пролиферированным и отечным при стимуляции гонадотропинами. Также возможно, что различия связаны с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании, что можно считать слабым местом нашего исследования. Поскольку критерии включения и исключения были очень строгими, чтобы можно было исследовать популяцию пациентов как можно более однородно, количество пациентов ограничено.

    В заключение, исследование подтвердило, что тонкий эндометрий также связан с более низкой частотой наступления беременности при нестимулированных циклах. Поэтому тонкий эндометрий следует рассматривать как независимый прогностический фактор для наступления беременности. Однако, поскольку частота наступления беременности у женщин с тонким эндометрием не равна нулю, а только снижается, тонкий эндометрий следует рассматривать не как бесплодие, а как фактор, снижающий фертильность.

    Авторские взносы

    MvW разработал исследование, проанализировал данные и подготовил рукопись.Собранные данные MvW, MF, VM, PS и AK. MF подготовил данные. MR и GG выполнили статистику. Все авторы участвовали в сборе данных, интерпретации результатов и редактировании окончательной рукописи.

    Финансирование

    Исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от IBSA Institut Biochimique SA.

    Заявление о конфликте интересов

    GG получало гонорары консультантов от MSD, Merck Serono, Glycotope, Ferring, IBSA, VitroLife, Finox, ReprodWissen GmBH и TEVA GmBH, ZIVA, Abbott, NMC Healthcare; получил гонорары от Merck Serono, MSD, IBSA, VitroLife, ReprodWissen GmBH и Abbott.

    Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить доктора Элизабет Кремер за лингвистическую переработку и исправление рукописи.

    Список литературы

    2. Сингх Н., Бахадур А., Миттал С., Малхотра Н., Бхатт А. Прогностическое значение толщины эндометрия, структуры и субэндометриальных кровотоков в день ХГЧ с помощью 2D-допплера в циклах оплодотворения in vitro : перспективное клиническое исследование исследование из отделения третичной медицинской помощи. J Hum Reprod Sci. (2011) 4: 29–33. DOI: 10.4103 / 0974-1208.82357

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    3. Касиус А., Смит Дж. Г., Торранс Х. Л., Эйкеманс М. Дж., Мол Б. У., Опмер BC и др. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update (2014) 20: 530–41. DOI: 10.1093 / humupd / dmu011

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    4. Вайсман А., Готлиб Л., Каспер РФ.Вредное влияние увеличения толщины эндометрия на частоту имплантации и наступления беременности, а также на исход в программе оплодотворения in vitro . Fertil Steril. (1999) 71: 147–9. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (98) 00413-0

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    5. Ву И, Гао Х, Лу Х, Си Дж., Цзян С., Сунь И и др. Толщина эндометрия влияет на результат оплодотворения in vitro и переноса эмбриона у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ. Репрод Биол Эндокринол . (2014) 12:96. DOI: 10.1186 / 1477-7827-12-96

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Юань X, Саравелос С.Х., Ван Ц., Сюй И, Ли Т.С., Чжоу С. Толщина эндометрия как предиктор исходов беременности в 10787 новых циклах ЭКО-ИКСИ. Reprod Biomed Online (2016) 33: 197–205. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2016.05.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    7. Ма Новой Зеландии, Чен Л., Дай В., Бу ЦК, Ху Л.Л., Сунь Ю.П.Влияние толщины эндометрия на результаты лечения после экстракорпорального оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Репрод Биол Эндокринол. (2017) 15: 5. DOI: 10.1186 / s12958-016-0222-5

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Weiss NS, van Vliet MN, Limpens J, Hompes PGA, Lambalk CB. Толщина эндометрия у женщин, перенесших ВМИ со стимуляцией яичников. Насколько толстый слишком тонкий? Систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. (2017) 32: 1009–18. DOI: 10.1093 / humrep / dex035

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9. von Wolff M, Hua YZ, Santi A, Ocon E, Weiss B. Промывание фолликулов при монофолликулярном оплодотворении in vitro почти удваивает количество переносимых эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand . (2013) 92: 346–8. DOI: 10.1111 / aogs.12054

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. van Loendersloot LL, van Wely M, Limpens J, Bossuyt PM, Repping S, van der Veen F.Прогностические факторы в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО): систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Update (2010) 16: 577–89. DOI: 10.1093 / humupd / dmq015

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Панидис Д., Циомалос К., Пападакис Э., Воснакис С., Бетсас Г., Цурди Э. и др. Объем матки и толщина эндометрия в ранней фолликулярной фазе у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Endocr Pract. (2014) 20: 540–7.DOI: 10.4158 / EP13058.OR

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Groenewould ER, Ben J, Al-Oraiby A., Brinkhuis EA, Broekmans FJM, de Bruin JP, et al. Влияние толщины эндометрия на частоту наступления беременности при переносе замороженных-размороженных эмбрионов в модифицированном естественном цикле. Acta Obstet Gynecol Scand. (2018) 97: 808–15. DOI: 10.1111 / aogs.13349

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14. Адзумагути А., Хенми Х., Охниши Х., Эндо Т., Сайто Т.Роль дилатации и выскабливания при самопроизвольном или искусственном прерывании беременности в этиологии истончения эндометрия. J Obstet Gynaecol Res. (2017) 43: 523–9. DOI: 10.1111 / jog.13254

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Critchley HO, Bath LE, Wallace WH. Радиационное поражение матки — обзор результатов лечения рака у детей. Hum Fertil. (2002) 5: 61–6. DOI: 10.1080 / 1464727022000198942

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16.Horcajadas JA, Mínguez P, Dopazo J, Esteban FJ, Domínguez F, Giudice LC и др. Контролируемая стимуляция яичников вызывает функциональную геномную задержку эндометрия с потенциальными клиническими последствиями. J Clin Endocrinol Metab . (2008) 93: 4500–10. DOI: 10.1210 / jc.2008-0588

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    17. Сантамария X, Кабанильяс С., Сервельо I, Арбона С., Рага Ф., Ферро Дж. И др. Аутологичная клеточная терапия стволовыми клетками из костного мозга CD133 + для лечения рефрактерного синдрома Ашермана и атрофии эндометрия: пилотное когортное исследование. Репродукция Человека . (2016) 31: 1087–96. DOI: 10.1093 / humrep / dew042

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Влияние качества эмбриона и толщины эндометрия на имплантацию при ЭКО естественного цикла

    ЭКО естественного цикла (NC-IVF) — безопасная, недорогая и удобная для пациентов альтернатива традиционной контролируемой стимуляции яичников (COS). Пациенты, которым может помочь NC-IVF, включают пациентов с плохой реакцией яичников, с анамнезом синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и субфертильных пар [1, 2].Кроме того, без гормональной стимуляции можно было бы избежать побочных эффектов, вызванных лекарствами. Пациенты, которые предпочли бы более естественный подход по личным, этическим и религиозным причинам, также могут найти подходящее решение для естественного ЭКО.

    Восприимчивость эндометрия и качество эмбриона являются важными факторами успешных результатов в циклах стимулированного ЭКО [3].

    Восприимчивость эндометрия является результатом действия стероидных гормонов яичников и синхронизируется с оплодотворением и развитием эмбриона [4].Чрезвычайно отклоняющаяся морфология эндометрия в день извлечения ооцитов в циклах стимулированного ЭКО с переносом эмбриона (ЭТ) была связана с пагубным воздействием на клиническую беременность [5]. Измерение толщины эндометрия с помощью ультразвука — это простой неинвазивный метод, который был изучен как индикатор восприимчивости эндометрия и возможный предиктор потенциального успеха лечения ЭКО-ЭКО.

    Однако результаты неубедительны из-за различных используемых протоколов индукции, ограниченного размера выборки и различных критериев включения [6,7,8,9].Качество эмбрионов в первую очередь оценивается с помощью системы классификации эмбрионов, в которой эмбрионы классифицируются в соответствии с их морфологическим внешним видом и получают баллы, соответствующие их развитию во время оценки [10]. Цель состоит в том, чтобы обеспечить более точную оценку потенциала имплантации [11].

    В отличие от цикла стимулированного ЭКО, при NC-IVF целью лечения является один фолликул, который спонтанно развивается до доминирования, что в большинстве случаев приводит к доступности одного эмбриона для переноса.Обычное ЭКО-ЭКО и три лечения НК-ЭКО приводят к схожему кумулятивному уровню беременностей, но стоимость одной беременности на 15% ниже при НК-ЭКО [12, 13]. Кроме того, качество эмбриона при NC-IVF кажется более благоприятным по сравнению с обычным IVF [14]. Исследование 2018 года, проведенное фон Вольфом и соавт. [15] обнаружили тонкий эндометрий как независимый негативный прогностический фактор при NC-IVF.

    NC-IVF предоставляет уникальную возможность изучить и связать характеристики эмбрионов с их потенциалом имплантации без какого-либо отбора или предвзятости.Целью нашего исследования является оценка влияния толщины эндометрия и качества эмбриона на имплантационный потенциал при NC-IVF.

    Пациенты и методы

    В исследование было включено 552 случая ЭТ после NC-IVF, проведенных в период с 2010 по 2017 год в Университетском госпитальном центре Sisters of Mercy, Загреб, Хорватия. Наше исследование было исключено из рассмотрения Институциональным наблюдательным советом, поскольку оно представляло собой ретроспективный обзор данных, уже собранных анонимно.

    Критерии включения были следующие: пациенты в возрасте <38 лет, ИМТ ≤ 25 м 2 / кг и один доступный эмбрион для переноса в нестимулированном цикле, где используется только хорионический гонадотропин человека (ХГЧ; Овитрелле, Сероно, Женева, Швейцария ) для запуска овуляции.Никаких препаратов для предотвращения преждевременного выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) и возможного разрыва фолликулов не применялось. Концентрации эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ в сыворотке измеряли в начале мониторинга (с первого по четвертый день цикла). Во время последующих регулярных контрольных посещений каждые 2 дня измеряли эстрадиол, прогестерон и ЛГ с последующим ультразвуковым измерением толщины фолликула и эндометрия в миллиметрах (мм). По возрастающей крутизне ЛГ (> 20 мМЕ / мл) с уменьшением уровня эстрадиола и прогестерона ≥ 1.5 нг / мл цикл NC-IVF отменен. Несмотря на то, что мониторинг NC-IVF в нашем центре интенсивный, процент отмены составил 12,4%. Когда размер ведущего фолликула составлял 18–20 мм, применяли ХГЧ и через 36 часов проводили аспирацию ооцита, оплодотворенного подвижными сперматозоидами, примерно через 2–5 часов. Оплодотворение оценивали через 20 ч по количеству пронуклеусов. Общая частота циклов NC-IVF с извлеченными ооцитами составила 77,2%, а частота оплодотворения — 82.4% с эмбрионами, забитыми через 48 и 72 ч после осеменения.

    «Качество» эмбрионов оценивали по количеству и регулярности бластомеров, степени фрагментации и ядерному содержанию клеток. Эмбрионы с более чем двумя пронуклеусами и фрагментацией ≥ 50% были выброшены для переноса.

    Перенос эмбрионов выполняли через 72 часа после извлечения ооцитов с использованием мягкого катетера Кука (K-soft 5100, Cook, Брисбен, Австралия).

    Измерение максимальной толщины эндометрия в продольной плоскости матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (Voluson S6 и Voluson S8, RIC 5–9W, GE Healthcare) измерялось от одной межфазной границы эндометрия и миометрия до соответствующей интерфазы.Измерение, записанное в день введения ХГЧ, использовалось в качестве ориентира в этом исследовании. Беременность сначала оценивалась положительным тестом на ХГЧ через 2 недели после извлечения ооцитов и подтверждалась ультразвуковой визуализацией внутриматочного гестационного мешка с эмбрионом с сердечными сокращениями в 6-недельном гестационном возрасте.

    Статистический анализ

    Статистический анализ выполнялся с помощью SPSS 18.0. программное обеспечение (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Тест × 2 использовался для сравнения различий в характеристиках пациента и цикла, а также толщине эндометрия в день введения ХГЧ между беременными и небеременными женщинами.Логистический регрессионный анализ применялся для определения влияния конкретных характеристик эмбриона на имплантацию. После одномерного анализа факторы с p <0,25 были сохранены для многомерного анализа. Множественный логистический регрессионный анализ использовался для оценки влияния толщины эндометрия и качества эмбриона на исход NC-IVF. p <0,05 считалось статистически значимым.

    Значимость изменения толщины эндометрия после срабатывания хорионического гонадотропина человека в модифицированных естественных циклах для переноса замороженных-размороженных эмбрионов — Хуан

    Введение

    Использование переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET) постоянно растет с тех пор, как в 1983 году родился первый ребенок с использованием этого метода (1-3).Помимо снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников, FET также продемонстрировал свои преимущества в улучшении показателей беременности и перинатальных исходов за счет смягчения пагубного воздействия контролируемой стимуляции яичников (COS) на среду матки при свежих пересадках (4-7). Максимизация успеха FET во многом зависит от синхронизации эмбриона и эндометрия, но пока не удалось достичь консенсуса по оптимальному режиму подготовки эндометрия между естественным циклом (NC), искусственным циклом и циклом индукции овуляции (8,9).

    Оценка толщины эндометрия (EMT), наиболее широко и традиционно используемого маркера восприимчивости эндометрия, обычно выполняется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (TVU) во время лечения бесплодия (10,11). В ряде предыдущих обсервационных исследований было обнаружено, что пациенты с тонким эндометрием имеют более низкий шанс достижения клинической беременности (10,11). Среди большинства исследований ЭМП измеряли только в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) при свежих переносах или в день начала прогестерона (Р) в циклах ФЭТ, в то время как другие исследователи оценивали его в день переноса эмбриона.В модифицированных NC (mNC) также часто применялось однократное измерение EMT в день запуска (12).

    Однако толщина эндометрия варьируется в разные моменты менструального цикла (13–21). В фолликулярной фазе повышенный уровень эстрадиола (E 2 ) вызывает пролиферацию функционального слоя, что в идеале приводит к увеличению ЭМП и гипоэхогенному образцу трех линий. Однако в лютеиновой фазе воздействие на эндометрий фосфора, продуцируемого желтым телом, может способствовать секреторной активности желез, васкуляризации стромы и предецидуализации, что приводит к более гиперэхогенному внешнему виду с изменением ЭМП (22).Несмотря на то, что пациенты со сниженной ЭМП часто высказывают опасения в период между окончанием фолликулярной / эстрогеновой фазы и днем ​​проведения FET, только несколько исследований изучали этот вопрос с противоречивыми результатами (23-25). Этим исследованиям препятствует небольшой размер выборки, отсутствие результатов живорождений и, что более важно, ограниченная оценка изменения ЭМП из-за использования искусственных циклов для подготовки эндометрия.

    Характеризуется нормальным процессом развития фолликулов и овуляции, модифицированный NC (mNC) представляет собой ценную модель для исследования в практически невмешательском состоянии.Целью настоящего исследования является определение того, оказывает ли изменение EMT между днем ​​введения ХГЧ и переносом эмбриона какое-либо влияние на исходы беременности в циклах mNC-FET. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком MDAR и контрольным списком отчетов STROBE (доступны по адресу http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-1459).


    Методы

    Дизайн исследования и участники

    Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.).Это ретроспективное когортное исследование было проведено в отделении вспомогательной репродукции Девятой народной больницы Шанхая при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяо Тонг. Комитет по этике (институциональный наблюдательный совет) больницы одобрил протокол нашего исследования (№ 2017-211). Индивидуальное согласие на этот ретроспективный анализ было отменено. Мы включили бесплодных женщин с регулярными овуляторными циклами, которые перенесли первые полевые транзисторы с использованием протокола mNC с января 2011 года по июнь 2015 года.Пациенты после июня 2015 года были исключены, поскольку большая часть данных ЕМТ в день перевода не была записана в нашей электронной базе данных. Другими критериями исключения были: (I) повторный выкидыш в анамнезе, определяемый как три или более спонтанных выкидыша; (II) врожденные пороки развития матки, такие как единственная матка, перегородка матки, двойная матка и двойная матка; (III) приобретенные заболевания матки, включая внутриматочные спайки, полипы эндометрия, подслизистые миомы и аденомиоз; и (IV) неполные записи в нашей электронной базе данных.Ни один из этих пациентов не использовал донорскую сперму для оплодотворения, а интервал от забора яйцеклетки до FET был ограничен в течение 1 года. Всего 2768 пациентов были включены в дальнейший анализ.

    Стимуляция яичников и лабораторные протоколы

    Как описано ранее (26-28), пациенты были назначены на одну из следующих четырех схем COS с неизбирательной стратегией замораживания: антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), короткий агонист GnRH, мягкая стимуляция и прогестин-примированный стимуляция яичников (PPOS).Фолликулярная аспирация была запланирована через 34–36 часов после запуска для окончательного созревания ооцитов. Извлеченные ооциты были оплодотворены путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и / или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в зависимости от качества спермы. Зиготы были перенесены и последовательно культивированы в среде Early Cleavage Medium (Irvine Scientific, США) и Multiblast Medium (Irvine Scientific, США) до 2013 г., в то время как Continuous Single Culture (Irvine Scientific, США) была изменена для всей стадии развития эмбриона после 2013 г.Эмбрионы на стадии дробления оценивали на 3-й день (D3) на основании критериев Камминса (29), из которых эмбрионы I и II степени были отобраны для витрификации. Субоптимальные эмбрионы D3 (степени III и IV) были продлены в период культивирования, а затем морфологически хорошие бластоцисты (степень ≥ 3BC) были витрифицированы на D5 или D6 в соответствии с критериями Гарднера и Скулкрафта (30). Подробности процедуры витрификации и оттаивания представлены в другом месте (26).

    Подготовка эндометрия и измерение толщины

    Пациенты, перенесшие mNC-FET, посещали фолликулярный мониторинг с помощью последовательной TVU и забор крови из D10 их менструального цикла.Как только диаметр ведущего фолликула станет ≥17 мм с EMT ≥7 мм, E 2 > 150 пг / мл и P <1 нг / мл, для овуляции вводили 5000 МЕ ХГЧ (Lizhu Pharmaceutical Trading Co., Китай). срабатывание. Введение ХГЧ было запланировано в тот же день при возникновении спонтанного выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) (≥20 МЕ / л) или ночью (21:00), если ЛГ <20 МЕ / л. Прием экзогенного фосфора (20 мг дидрогестерона два раза в день; Дюфастон, Abbott Biologicals, США) начинали после предполагаемого дня овуляции с последующим переносом эмбрионов на стадии дробления через 3 дня или бластоцист через 5 дней.Каждому пациенту в одном цикле FET было перенесено до двух эмбрионов под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Когда наступила беременность, поддерживали лютеиновую фазу до 10 недель беременности. Схема времени переноса эмбрионов для подготовки mNC показана на рисунке S1A.

    Измерение ЭМП проводилось высококвалифицированными сонографистами с использованием аппарата Voluson E8 (GE Healthcare, Австрия) и трансвагинального зонда 6 МГц. Мы рассматривали ЭМП как максимальное расстояние от переднего до заднего стыка базального слоя и миометрия в среднесагиттальной плоскости.В день запуска ХГЧ ЭМП обычно регистрировали в течение периода исследования. Чтобы еще больше подтвердить план FET и соблюдение пациентами режима приема P, мы дополнительно оценили эндометрий в день переноса эмбриона. При снижении ЭМТ ниже 7 мм в день перевода циклы не отменялись.

    Параметры результата

    Первичным результатом исследования было живорождение. Другие критерии исхода включали положительный результат теста на ХГЧ, клиническую беременность, внутриматочную имплантацию, ранний выкидыш и продолжающуюся беременность.

    Живорождение было определено как рождение жизнеспособного ребенка на сроке беременности ≥24 недель. Мы определили положительный тест на ХГЧ как повышенный уровень β-ХГЧ в сыворотке (≥5 МЕ / л) через 14 дней после FET. Клиническая беременность определялась как визуализация по крайней мере одного гестационного мешка на TVU с сердечной деятельностью плода или без нее на сроке гестации 7 недель. Частота внутриматочной имплантации рассчитывалась как отношение количества внутриматочного гестационного мешка к количеству перенесенных эмбрионов.Мы определили ранний выкидыш как самопроизвольную потерю беременности до 12 недель гестации, в то время как текущая беременность была подтверждена как жизнеспособная беременность после 12 недель гестации.

    Статистический анализ

    Пациенты были разделены на три группы в соответствии с процентным изменением EMT от дня запуска ХГЧ до дня FET: снижение> 5%, плато ± 5% и увеличение> 5%. Эта классификация основана на предыдущем исследовании, в котором было обнаружено, что уплотнение эндометрия более чем на 5% может привести к значительному увеличению частоты продолжающихся беременностей примерно на 20% в циклах искусственного полового акта (25).Нормальность непрерывных переменных оценивалась с помощью графиков Q-Q, а также тестов Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Нормально распределенные данные сравнивались с помощью одностороннего дисперсионного анализа, в то время как тест Краскела-Уоллиса применялся для данных, которые не были нормально распределены. Сравнение категориальных переменных между тремя группами проводилось с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.

    Однофакторный и множественный логистический регрессионный анализ использовался для оценки независимой связи между изменением EMT и исходами беременности.Для скорректированного анализа были введены следующие потенциальные искажающие факторы: возраст матери (<30, 30–34, 35–37, 38–40 или ≥41 год), индекс массы тела матери (ИМТ) (<18,5, 18,5–24,9, 25,0– 29,9 или ≥30 кг / м 2 ), беременность (0 или ≥1), паритет (0 или ≥1), продолжительность бесплодия (<3, 3–6 или> 6 лет), диагноз бесплодия (мужской фактор, трубный фактор, прочее, необъяснимое или комбинированное), протокол COS (антагонист GnRH, короткий агонист GnRH, мягкая стимуляция или PPOS), метод оплодотворения (ЭКО, ИКСИ или ЭКО + ИКСИ), ЕМТ в день запуска (<8, 8–13.9 или ≥14 мм), спонтанный выброс ЛГ во время мНК (да или нет), количество переносимых эмбрионов (одинарный или двойной), стадия переноса эмбриона (дробление или бластоциста), перенос ≥1 эмбриона высшего качества (да или нет) и год лечения (до или после 2013 г.).

    Все анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (версия 20.0; IBM Corp., США). Статистическая значимость принималась при значении P <0,05 по двусторонним тестам.


    Результаты

    Характеристики пациента

    Всего для анализа было включено 2768 первых циклов mNC-FET (, таблица 1, ).Большинство циклов имело плато (± 5%) в ЕМП в день FET по сравнению с таковым в день введения ХГЧ (n = 1259; 45,5%), в то время как количество циклов с увеличением после триггера EMT> 5% и снижение составило 1104 (39,9%) и 405 (14,6%) соответственно. Исходные характеристики, включая протокол стимуляции яичников и год лечения, значительно различались между тремя группами (обе P <0,001). Никаких существенных различий не было обнаружено при анализе материнского возраста, материнского ИМТ, степени беременности, оплодотворения, продолжительности бесплодия, диагностики бесплодия и метода оплодотворения.

    Таблица 1 Исходные характеристики стратифицированы процентным изменением толщины эндометрия.
    Полный стол

    Характеристики цикла полевого транзистора

    Характеристики цикла, стратифицированные процентным изменением ЕМТ, представлены в Таблице 2 . Средние процентные различия посттриггерного ЭМП составили -13.6% ± 7,1%, 0,1% ± 1,6% и 22,1% ± 12,2% в группах снижения, плато и увеличения ЭМП, соответственно (P <0,001). Циклы с увеличением EMT> 5% имели значительно меньшую частоту спонтанного всплеска ЛГ по сравнению с циклами с плато или снижением EMT (55,8%, 62,8% и 63,0% соответственно; P <0,001). Мы не обнаружили существенных различий в отношении продолжительности роста фолликулов, количества фолликулов размером> 14 мм в день запуска, уровня пика E 2 , количества переносимых эмбрионов, стадии эмбриона при переносе и доли переноса ≥1 эмбриона высшего качества. .

    Таблица 2 Характеристики цикла и исходы беременности, стратифицированные по процентному изменению толщины эндометрия
    Полная таблица

    Исходы беременности

    Коэффициенты живорождения составляли 41,9%, 39,8% [приблизительное отношение шансов (cOR) 0,91, 95% CI, 0,73–1,15] и 42,4% (cOR 1,02, 95% CI, 0,87–1,20) на плато EMT ± 5%, Группы уменьшения> 5% и увеличения> 5% соответственно (P = 0.649) ( Таблица 2 ; Рисунок 1 ). Множественный регрессионный анализ не повлиял на результат после учета множества мешающих факторов. По сравнению с группой посттриггерного плато EMT скорректированный OR живорождений составил 0,88 (95% ДИ, 0,69–1,12) в группе снижения и 1,05 (95% ДИ, 0,88–1,25) в группе увеличения ( Рисунок 1). ). Аналогичным образом, до или после корректировки между изменением EMT и другими исходами беременности, включая положительный результат теста на ХГЧ, клиническую беременность, ранний выкидыш и продолжающуюся беременность, не наблюдалось никаких значительных ассоциаций.

    Рисунок 1 Примерные и скорректированные отношения шансов исходов беременности для (A) снижения EMT> 5% и (B) увеличения EMT> 5% по сравнению с группой с плато EMT (± 5%). ЭМТ, толщина эндометрия

    Анализ подгрупп

    Таблица 3 демонстрирует результаты анализа подгрупп для различных чисел переноса эмбрионов, стадий развития эмбрионов и категорий EMT в день запуска.На протяжении трех субанализов мы не обнаружили статистической значимости как грубых, так и скорректированных OR живорождений для группы с пониженным или повышенным EMT по сравнению с группой с плато. Принимая во внимание разницу в изменении ЭМП между циклами со спонтанным выбросом ЛГ и без него (рис. S1B, C), был также проведен анализ подгрупп на основе этой характеристики, и незначительная связь с живорождением была сохранена.

    Таблица 3 Анализ подгрупп рождаемости для различных характеристик лечения
    Полная таблица

    Обсуждение

    В этом большом ретроспективном когортном исследовании мы впервые показали, что изменение толщины слизистой оболочки эндометрия между днем ​​запуска ХГЧ и днем ​​переноса эмбриона не было связано с исходами беременности в циклах mNC-FET.

    В корреляции с циркулирующими уровнями стероидных гормонов яичников эндометрий периодически претерпевает гистологические изменения во время менструального цикла (22). В фолликулярной фазе воздействие E 2 способствует пролиферации просветного и железистого эпителия и стромы. После овуляции эндометрий лютеиновой фазы характеризуется Р-индуцированной секреторной дифференцировкой желез, васкуляризацией стромы и предецидуализацией.Соответственно, при использовании различных методов визуализации, таких как трансабдоминальное ультразвуковое исследование, двух- или трехмерная TVU и магнитно-резонансная томография, в большинстве исследований сообщалось, что EMT увеличивается во время преовуляторной фазы, достигает пика в периовуляторный период, и остаются неизменными или слегка повышаются во время постовуляторной фазы (13-21). В настоящем исследовании, посвященном протоколу mNC, мы наблюдали общее увеличение EMT (около 7%) после запуска hCG для овуляции во всей популяции, причем более 85% циклов демонстрировали повышение или плато EMT.Эта тенденция хорошо совпадает с изменением ЭМП от поздней фолликулярной к лютеиновой фазе, отображаемым в естественных менструальных циклах.

    Доказано, что тонкий эндометрий отрицательно влияет на вероятность наступления беременности в циклах FET (11). В этих наблюдательных исследованиях пик EMT был зарегистрирован только в единственной временной точке, такой как день начала P или день переноса эмбриона. На сегодняшний день только три исследования пытались изучить потенциальную взаимосвязь между изменением фолликулярно-лютеиновой ЭМП и исходами беременности (23-25).В 2009 году Barker et al. (23) впервые сообщил, что не было значительной разницы в изменении EMT у беременных и небеременных реципиентов (+1,3 против +0,7 мм) после анализа 79 циклов донорства свежих ооцитов с переносом бластоцисты. Однако это исследование может не обладать достаточной статистической мощностью, учитывая небольшой размер выборки. Впоследствии Colombo et al. (24) выполнили ретроспективное исследование 1313 первых циклов FET для женщин моложе 35 лет с использованием аутологичных ооцитов и переноса эуплоидных бластоцист.Частота продолжающихся беременностей была одинаковой между циклами, стратифицированными по снижению ЭМП на ≥5 мм (n = 310) и <5 мм (n = 1003) от начала P до дня до переноса (72,2% против 74,5%), и оставалось незначительным даже после контроля возраста матери, ИМТ и использования иглоукалывания (скорректированный OR 0,95, 95% ДИ 0,71–1,28). Тем не менее, не было предоставлено никакой информации о характеристиках лечения FET, таких как продолжительность введения E 2 , пролонгирование которого, как было показано, связано с уменьшением частоты наступления беременности (31).Напротив, недавнее исследование Haas et al. (25) из Торонто проанализировал 271 цикл одиночных бластоцист FET и обнаружил весьма значимую обратную зависимость между изменением EMT и частотой продолжающейся беременности. Этот отчет, вместе с двумя другими исследованиями, проводился только в искусственных циклах, не смог различить группы плато с увеличением EMT и не имел ключевого результата живорождения.

    Результаты нашего исследования согласуются с результатами Barker et al. (23) и Коломбо и др. (24), но противоречит работе Haas et al. (25). Это несоответствие может быть объяснено различиями в дизайне и реализации исследования. Как заявили авторы, измерение эндометрия выполнялось с помощью TVU в конце фолликулярной / эстрогеновой фазы, но было заменено трансабдоминальным ультразвуком в день FET. Вместо того, чтобы собирать данные на перспективу, EMT была сделана после ретроспективного извлечения и анализа ультразвуковых изображений с помощью специального программного обеспечения.Следовательно, они наблюдали довольно высокую частоту (42,4%) уплотнения ЭМП ≥5% в ответ на введение Р, что не согласуется с нормальным изменением фолликулярно-лютеиновой ЭМП во время менструального цикла (13-21), искусственного цикла FET. (23,24), а также mNC в нашем исследовании. Кроме того, гормональная терапия в сочетании с подавлением агонистов ГнРГ или без нее была в целом объединена Haas et al. (25) без дополнительной регулировки. Следовательно, это могло привести к предвзятой интерпретации результатов, учитывая значительные различия в клинической беременности и частоте живорождений между двумя видами лечения (32).

    Согласно данным многомерного регрессионного анализа (таблица S1), снижение вероятности живорождения было связано с более старым возрастом, более высоким ИМТ, более длительной продолжительностью бесплодия и некоторыми специфическими этиологиями бесплодия. Напротив, факторы, которые положительно коррелировали с успехом FET, включали двойной перенос, стадию бластоцисты и высококачественный перенос эмбрионов. Эти клинические параметры хорошо согласуются с существующей литературой (33–35). Вероятность живорождения снизилась у пациентов с тонкими оболочками эндометрия (EMT <8 мм), но разница не достигла статистической значимости (скорректированный OR 0.69, 95% ДИ, 0,47–1,01). Подобно предыдущим результатам проспективного исследования (36), спонтанные выбросы ЛГ происходили более чем в половине циклов до введения ХГЧ, но не продемонстрировали отрицательного влияния на вероятность беременности в протоколе mNC-FET.

    Основная сила нашего исследования заключается в большом размере выборки, более 2700 первых циклов FET в рамках одного учреждения. Полные электронные записи с проспективно собранными данными позволяют нам исключать пациентов с врожденными и приобретенными аномалиями матки, которые потенциально могут повлиять на точность измерения ЭМП и отрицательно повлиять на исход беременности.Это также позволяет нам проводить множественный регрессионный анализ и анализ подгрупп для контроля различных факторов, влияющих на факторы, тем самым повышая достоверность и надежность наших результатов.

    Несмотря на нашу осторожность, все же есть некоторые недостатки, которые следует признать. Во-первых, наше исследование было ретроспективным по дизайну, и другие неизвестные мешающие факторы могут не учитываться. Существенные различия были обнаружены в некоторых исходных характеристиках, включая протоколы COS и год лечения.Тем не менее, эти параметры не влияли на исход живорождения, как указано в модели многомерной регрессии. Во-вторых, женщины с регулярной овуляцией, проходящие подготовку mNC, были намеренно обследованы, чтобы облегчить нашу оценку изменения фолликулярной ЭМП на лютеиновую, имитирующую естественный менструальный цикл. Следовательно, обобщение вывода нашего исследования не следует напрямую экстраполировать на свежие циклы ЭКО или циклы FET с использованием гормональной терапии и индукции овуляции. В-третьих, перенос эмбрионов на стадии двойного дробления был основной стратегией в нашем и большинстве других центров в Китае в течение периода исследования (37,38).Хотя анализ подгрупп в соответствии с числом эмбрионов и стадией развития не изменил вывода, для дальнейшего подтверждения потребуются будущие исследования, посвященные единичным циклам переноса эуплоидных бластоцист. Наконец, хотя измерение EMT проводилось высококвалифицированными специалистами по ультразвуковой диагностике в нашем центре, наличие несоответствия между наблюдателями и наблюдателями остается непреодолимым ограничением. Кроме того, было показано, что структура, объем и васкуляризация эндометрия колеблются во время менструального цикла (39,40), но эти индексы не оценивались, и, соответственно, результаты этой работы ограничиваются только изменением EMT.


    Выводы

    Таким образом, наше исследование не предполагает никакой связи между изменением EMT от введения hCG к переносу эмбриона и шансами на беременность в циклах mNC-FET. Учитывая опасения, высказанные пациентами по поводу снижения их ЭМП в день FET, наши результаты предоставят обнадеживающую информацию для консультирования. С нашей точки зрения, повторное измерение ЭМП в день перевода, по-видимому, не добавляет значительной клинической ценности и, следовательно, не должно регулярно рекомендоваться в текущей практике.Поскольку EMT демонстрирует вариации в разные моменты времени цикла у разных пациентов, настоящее исследование также частично объясняет, почему единичная оценка EMT для восприимчивости эндометрия дает только плохую прогностическую способность для результатов лечения FET.


    Благодарности

    Авторы хотели бы выразить искреннюю благодарность доктору Сиченгу Ву, Центру клинических исследований Шанхайской девятой народной больницы при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяо Тонг, за его поддержку в управлении данными и статистическом анализе.

    Финансирование : Эта работа была поддержана Национальной программой ключевых исследований и разработок Китая (грант № 2018YFC1003000), Национальным фондом естественных наук Китая (грант № 81771533), Проектом Elite Group Шанхайской девятой народной больницы (грант № .JY201801) и Проект широтных исследований Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг (грант № 2017hx005 / DK3-0601-17-0007).


    Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список MDAR и контрольный список отчетов STROBE.Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-1459

    Заявление о совместном использовании данных: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-1459

    Конфликты : Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/atm-20-1459). Авторы не могут заявлять о конфликте интересов.

    Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено наблюдательным советом Шанхайской девятой народной больницы, входящей в медицинскую школу Шанхайского университета Цзяо Тонг (№ 2017-211), и индивидуальное согласие на проведение ретроспективного анализа было отклонено.

    Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не будут вноситься никакие изменения или правки, а оригинальная работа будет должным образом процитирована (включая ссылки на официальные публикация через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


    Список литературы

    1. Trounson A, Mohr L. Беременность человека после криоконсервации, оттаивания и переноса восьмиклеточного эмбриона.Nature 1983; 305: 707-9. [Crossref] [PubMed]
    2. Doody KJ. Реестр репродуктивных технологий с помощью криоконсервации и отложенного переноса эмбрионов и последствия для отчетности. Fertil Steril 2014; 102: 27-31. [Crossref] [PubMed]
    3. Де Гейтер С., Калхаз-Хорхе С., Купка М.С. и др. АРТ в Европе, 2014: результаты, полученные из европейских регистров ESHRE: Европейский консорциум по мониторингу ЭКО (EIM) для Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE).Репродукция Человека 2018; 33: 1586-601. [Crossref] [PubMed]
    4. Wong KM, van Wely M, Mol F, et al. Перенос свежих и замороженных эмбрионов при вспомогательной репродукции. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 3: CD011184. [Crossref] [PubMed]
    5. Роке М., Хаар Т., Гебер С. и др. Перенос свежих и плановых замороженных эмбрионов в циклах ЭКО / ИКСИ: систематический обзор и метаанализ репродуктивных результатов. Обновление Hum Reprod 2019; 25: 2-14. [Crossref] [PubMed]
    6. Sha T, Yin X, Cheng W, et al.Осложнения, связанные с беременностью, и перинатальные исходы в результате переноса криоконсервированных эмбрионов в сравнении со свежими эмбрионами при экстракорпоральном оплодотворении: метаанализ. Fertil Steril 2018; 109: 330-42.e9. [Crossref] [PubMed]
    7. Alviggi C, Conforti A, Carbone IF и др. Влияние криоконсервации на перинатальный исход после переноса эмбрионов на стадии бластоцисты и дробления: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2018; 51: 54-63. [Crossref] [PubMed]
    8. Гобара Т., Гелбая Т.А., Айелекское РО.Режимы цикла для переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 7: CD003414. [PubMed]
    9. Mackens S, Santos-Ribeiro S, van de Vijver A, et al. Перенос замороженных эмбрионов: обзор оптимальной подготовки эндометрия и сроков. Репродукция Человека 2017; 32: 2234-42. [Crossref] [PubMed]
    10. Касиус А., Смит Дж. Г., Торранс Х. Л. и др. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod 2014; 20: 530-41.[Crossref] [PubMed]
    11. Craciunas L, Gallos I, Chu J, et al. Обычные и современные маркеры рецептивности эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod 2019; 25: 202-23. [Crossref] [PubMed]
    12. Groenewoud ER, Cohlen BJ, Al-Oraiby A, et al. Влияние толщины эндометрия на частоту наступления беременности при переносе замороженных-размороженных эмбрионов в модифицированном естественном цикле. Acta Obstet Gynecol Scand 2018; 97: 808-15. [Crossref] [PubMed]
    13. Haynor DR, Mack LA, Soules MR, et al.Изменение внешнего вида нормальной матки во время менструального цикла: исследования МРТ. Радиология 1986; 161: 459-62. [Crossref] [PubMed]
    14. Wiczyk HP, Janus CL, Richards CJ и др. Сравнение магнитно-резонансной томографии и ультразвука при оценке развития фолликулов и эндометрия в течение нормального цикла. Fertil Steril 1988; 49: 969-72. [Crossref] [PubMed]
    15. Рэндалл Дж. М., Фиск Н. М., Мактавиш А. и др. Трансвагинальная ультразвуковая оценка роста эндометрия при спонтанных и гиперстимулированных менструальных циклах.Br J Obstet Gynaecol 1989; 96: 954-9. [Crossref] [PubMed]
    16. Lenz S, Lindenberg S. Ультразвуковая оценка роста эндометрия у женщин с нормальными циклами во время спонтанных и стимулированных циклов. Репродукция Человека 1990; 5: 377-81. [Crossref] [PubMed]
    17. Флейшер А.С., Гордон А.Н., Энтман С.С. и др. Трансвагинальное сканирование эндометрия. J Clin Ultrasound 1990; 18: 337-49. [Crossref] [PubMed]
    18. Bartoli JM, Moulin G, Delannoy L, et al.Нормальная матка на магнитно-резонансной томографии и вариации, связанные с гормональным состоянием. Surg Radiol Anat 1991; 13: 213-20. [Crossref] [PubMed]
    19. Сантолая-Форгас Дж. Физиология менструального цикла с помощью УЗИ. J Ultrasound Med 1992; 11: 139-42. [Crossref] [PubMed]
    20. Бакос О., Лундквист О., Берг Т. Трансвагинальная сонографическая оценка роста и текстуры эндометрия в спонтанных овуляторных циклах — описательное исследование.Репродукция Человека 1993; 8: 799-806. [Crossref] [PubMed]
    21. Hoad CL, Рейн-Феннинг, штат Нью-Джерси, Фулфорд Дж. И др. Развитие ткани матки у здоровых женщин во время нормального менструального цикла и исследования с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 648-54. [Crossref] [PubMed]
    22. Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol 1975; 122: 262-3. [Crossref] [PubMed]
    23. Barker MA, Boehnlein LM, Kovacs P, et al.Толщина эндометрия в фолликулярной и лютеиновой фазах, эхогенная картина и исход беременности в циклах донорства ооцитов. J Assist Reprod Genet 2009; 26: 243-9. [Crossref] [PubMed]
    24. Colombo S, Franasiak J, Kaser DJ и др. Значимость уменьшения слизистой оболочки эндометрия после начала прогестерона в циклах переноса синтетических замороженных эмбрионов (FET). Fertil Steril 2017; 108: e304-5. [Crossref]
    25. Хаас Дж., Смит Р., Зильберберг Э. и др. Уплотнение эндометрия (уменьшение толщины) в ответ на прогестерон приводит к оптимальному исходу беременности при переносе замороженных-размороженных эмбрионов.Fertil Steril 2019; 112: 503-9.e1. [Crossref] [PubMed]
    26. Куанг Ю., Чен Кью, Фу И и др. Медроксипрогестерона ацетат является эффективной пероральной альтернативой для предотвращения преждевременного выброса лютеинизирующего гормона у женщин, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril 2015; 104: 62-70.e3. [Crossref] [PubMed]
    27. Chen H, Wang Y, Lyu Q и др. Сравнение дефектов живорождения после стимуляции яичников в лютеиновой фазе иобычная стимуляция яичников для экстракорпорального оплодотворения и циклов переноса витрифицированных эмбрионов. Fertil Steril 2015; 103: 1194-201.e2. [Crossref] [PubMed]
    28. Ван И, Куанг И, Чен Кью и др. Сравнение антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и прогестина для предотвращения преждевременных всплесков лютеинизирующего гормона у пациентов с плохим ответом, подвергающихся лечению экстракорпоральным оплодотворением: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 2018; 19: 455. [Crossref] [PubMed]
    29. Cummins JM, Breen TM, Harrison KL, et al.Формула для оценки скорости роста человеческого эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении: ее значение для прогнозирования беременности и в сравнении с визуальной оценкой качества эмбриона. J. In vitro Fert Embryo Transf 1986; 3: 284-95. [Crossref] [PubMed]
    30. Гарднер Д.К., Schoolcraft WB. Культура бластоцисты человека in vitro. В: Jansen R, Mortimer D. editors. На пути к репродуктивной уверенности: бесплодие и генетика после 1999 года. Карнфорт: Parthenon Press, 1999: 378-88.
    31. Бурдон М., Сантулли П., Кефелиан Ф. и др.Длительное лечение эстрогеном (E2) перед переносом замороженной бластоцисты снижает частоту живорождений. Hum Reprod 2018; 33: 905-13. [Crossref] [PubMed]
    32. Эль-Тухи Т., Тейлор А., Халаф Ю. и др. Подавление гипофиза в циклах замены замороженных эмбрионов под контролем УЗИ. Рандомизированное исследование. Репродукция Человека 2004; 19: 874-9. [Crossref] [PubMed]
    33. Велева З., Орава М., Нуоджуа-Хуттунен С. и др. Факторы, влияющие на результат переноса замороженных-размороженных эмбрионов.Репродукция Человека 2013; 28: 2425-31. [Crossref] [PubMed]
    34. Диллон Р.К., МакЛернон Д.Д., Смит П.П. и др. Прогнозирование шансов на живорождение у женщин, перенесших ЭКО: новый инструмент для консультирования перед лечением. Репродукция Человека 2016; 31: 84-92. [Crossref] [PubMed]
    35. Zhu Q, Zhu J, Wang Y, et al. Коэффициент живорождения и исход новорожденных после переноса эмбрионов на стадии дробления по сравнению с переносом бластоцисты с использованием стратегии замораживания всего. Репродукция Biomed Online 2019; 38: 892-900.[Crossref] [PubMed]
    36. Groenewoud ER, Kollen BJ, Macklon NS, et al. Спонтанные выбросы ЛГ перед введением ХГЧ при переносе замороженных-размороженных эмбрионов в нестимулированном цикле не влияют на частоту наступления беременности. Reprod Biomed Online 2012; 24: 191-6. [Crossref] [PubMed]
    37. Chen ZJ, Shi Y, Sun Y, et al. Свежие и замороженные эмбрионы при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Engl J Med 2016; 375: 523-33. [Crossref] [PubMed]
    38. Shi Y, Sun Y, Hao C, et al.Перенос свежих эмбрионов в сравнении с замороженными у женщин с овуляцией. N Engl J Med 2018; 378: 126-36. [Crossref] [PubMed]
    39. Baerwald AR, Pierson RA. Развитие эндометрия в связи с фолликулярными волнами яичников во время менструального цикла. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2004; 24: 453-60. [Crossref] [PubMed]
    40. Йокубкиене Л., Сладкявичюс П., Ровас Л. и др. Оценка изменений объема эндометрия и субэндометрия, а также сосудистости во время нормального менструального цикла с помощью трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинекол 2006; 27: 672-9. [Crossref] [PubMed]

    Цитируйте эту статью как: Huang J, Lin J, Cai R, Lu X, Song N, Gao H, Kuang Y. циклы для переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Энн Трансл Мед 2020; 8 (23): 1590. DOI: 10.21037 / атм-20-1459

    % PDF-1.7 % 949 0 объект > эндобдж xref 949 181 0000000016 00000 н. 0000005086 00000 н. 0000005315 00000 н. 0000005357 00000 н. 0000005393 00000 п. 0000005982 00000 п. 0000006089 00000 н. 0000006204 00000 н. 0000006319 00000 п. 0000006426 00000 н. 0000006541 00000 н. 0000006650 00000 н. 0000006765 00000 н. 0000006872 00000 н. 0000006986 00000 п. 0000007095 00000 н. 0000007210 00000 н. 0000007323 00000 н. 0000007432 00000 н. 0000007546 00000 н. 0000007661 00000 н. 0000007768 00000 н. 0000007882 00000 н. 0000007996 00000 н. 0000008105 00000 н. 0000008219 00000 п. 0000008332 00000 н. 0000008441 00000 п. 0000008549 00000 н. 0000008664 00000 н. 0000008778 00000 н. 0000008892 00000 н. 0000009008 00000 н. 0000009125 00000 н. 0000009231 00000 п. 0000009337 00000 н. 0000009446 00000 н. 0000009526 00000 н. 0000009607 00000 н. 0000009687 00000 н. 0000009765 00000 н. 0000009845 00000 н. 0000009924 00000 н. 0000010004 00000 п. 0000010083 00000 п. 0000010162 00000 п. 0000010242 00000 п. 0000010320 00000 п. 0000010399 00000 п. 0000010477 00000 п. 0000010556 00000 п. 0000010637 00000 п. 0000010719 00000 п. 0000010800 00000 н. 0000010882 00000 п. 0000010964 00000 п. 0000011046 00000 п. 0000011128 00000 п. 0000011211 00000 п. 0000011294 00000 п. 0000011375 00000 п. 0000011456 00000 п. 0000011538 00000 п. 0000011620 00000 н. 0000011700 00000 п. 0000011783 00000 п. 0000011867 00000 п. 0000011950 00000 п. 0000012033 00000 п. 0000012117 00000 п. 0000012200 00000 н. 0000012283 00000 п. 0000012366 00000 п. 0000012449 00000 п. 0000012531 00000 п. 0000012677 00000 п. 0000012726 00000 п. 0000012843 00000 п. 0000013065 00000 п. 0000013114 00000 п. 0000013163 00000 п. 0000013635 00000 п. 0000014218 00000 п. 0000014297 00000 п. 0000014677 00000 п. 0000015125 00000 п. 0000015381 00000 п. 0000015853 00000 п. 0000016318 00000 п. 0000016790 00000 п. 0000017844 00000 п. 0000018026 00000 п. 0000018217 00000 п. 0000018382 00000 п. 0000018602 00000 п. 0000018784 00000 п. 0000019070 00000 п. 0000019272 00000 н. 0000019560 00000 п. 0000019630 00000 п. 0000020176 00000 п. 0000020601 00000 п. 0000020806 00000 п. 0000021102 00000 п. 0000021172 00000 п. 0000022300 00000 п. 0000022498 00000 п. 0000022562 00000 н. 0000022760 00000 п. 0000023015 00000 п. 0000023170 00000 п. 0000023372 00000 н. 0000023538 00000 п. 0000024029 00000 п. 0000025132 00000 п. 0000025366 00000 п. 0000025631 00000 п. 0000025995 00000 п. 0000026257 00000 п. 0000026631 00000 н. 0000026807 00000 п. 0000027087 00000 п. 0000027445 00000 п. 0000028696 00000 п. 0000029890 00000 н. 0000029967 00000 н. 0000031167 00000 п. 0000031637 00000 п. 0000032352 00000 п. 0000033161 00000 п. 0000034071 00000 п. 0000034742 00000 п. 0000036449 00000 н. 0000039958 00000 н. 0000041434 00000 п. 0000045082 00000 п. 0000047188 00000 п. 0000050181 00000 п. 0000054466 00000 п. 0000054899 00000 н. 0000055197 00000 п. 0000055575 00000 п. 0000056639 00000 п. 0000057222 00000 п. 0000057845 00000 п. 0000062005 00000 п. 0000094593 00000 п. 0000101829 00000 н. 0000102373 00000 п. 0000102505 00000 н. 0000121208 00000 н. 0000121249 00000 н. 0000121302 00000 н. 0000121352 00000 н. 0000121405 00000 н. 0000121455 00000 н. 0000121508 00000 н. 0000121558 00000 н. 0000121611 00000 н. 0000121661 00000 н. 0000121768 00000 н. 0000121875 00000 н. 0000121932 00000 н. 0000122017 00000 н. 0000122137 00000 н. 0000122198 00000 н. 0000122522 00000 н. 0000122685 00000 н. 0000122789 00000 н. 0000122907 00000 н. 0000123056 00000 н. 0000123158 00000 н. 0000123320 00000 н. 0000123478 00000 н. 0000123656 00000 н. 0000123818 00000 н. 0000123954 00000 н. 0000124074 00000 н. 0000124198 00000 н. 0000124312 00000 н. 0000003916 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1129 0 объект > поток x ڴ T] lT> vf = DIu? BdP6 $: ‘M’] ڴ Q% RRS! T0Uht6 p4 # / & 4ql! XHWc

    Ретроспективное когортное исследование 1512 циклов ЭКО с морфологически качественной бластоцистой

    Участвовал в ультразвуковом исследовании и критическом контроле. изменения сценария: Чжоу Ли, Бо Хуанг и Синьлин Рен.

    Участвовал в разработке концепции и дизайна исследования: Вэй

    Ян.

    Участвовал в его разработке и координации, а также помогал составить

    рукописи: Лэй Цзинь и Гуйцзинь Чжу.

    Прочитал и утвердил окончательную версию рукописи: все

    авторов.

    Благодарности

    Авторы благодарят всех сотрудников отделения репродуктивной медицины

    больницы Тунцзи медицинского колледжа Тунцзи

    Хуачжунского университета науки и технологий (HUST) за

    за их научные советы и поддержку.

    Ссылки

    [1] Wu Y, Gao X, Lu X, et al. Толщина эндометрия влияет на результат экстракорпорального оплодотворения

    и переноса эмбриона у нормальных респондентов после введения антагониста GnRH

    . Репрод Биол Эндокринол 2014; 12: 96.

    [2] Трауб М.Л., Ван Арсдейл А., Пал Л. и др. Толщина эндометрия, европеоид

    этническая принадлежность и возраст позволяют прогнозировать клиническую беременность после переноса свежей бластоцисты

    эмбриона: ретроспективная когорта.Репрод Биол Эндокринол

    2009; 7:33.

    [3] Guerif F, Le Gouge A, Giraudeau B и др. Ограниченная ценность морфологической оценки

    в дни 1 и 2 для прогнозирования потенциала развития бластоцисты: проспективное исследование

    на основе 4042 эмбрионов. Hum Reprod 2007; 22:

    1973–81.

    [4] Basir GS, O WS, So WW, et al. Оценка межцикловой изменчивости реакции эндометрия

    с использованием трансвагинальной сонографии у женщин

    , подвергающихся вспомогательной репродукции.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19:

    484–9.

    [5] Фанчин Р. Оценка восприимчивости матки в 2001 году: УЗИ

    взгляда на новое тысячелетие. Ann N Y Acad Sci 2001; 943:

    185–202.

    [6] Ван Л., Цяо Дж., Ли Р. и др. Роль оценки эндометриального кровотока

    с использованием энергии цветного допплера в прогнозировании исхода беременности циклов ЭКО-ЭКО

    . Репрод Биол Эндокринол 2010; 8: 122.

    [7] Хименес П.Т., Шон С.Б., Одем Р.Р. и др.Ретроспективное поперечное исследование

    : толщина эндометрия в свежем цикле является чувствительным предиктором недостаточной толщины эндометрия

    в циклах переноса замороженных эмбрионов.

    Репрод Биол Эндокринол 2013; 11:35.

    [8] Джинголд Дж. А., Ли Дж. А., Родригес-Пурата Дж. И др. Характер эндометрия, но не толщина эндометрия

    , влияет на частоту имплантации при переносе эуплоидных эмбрионов

    . Fertil Steril 2015; 104: 8. e5.

    [9] Бу З, Ван К., Дай В. и др.Толщина эндометрия существенно влияет на

    клинических беременностей и частоту живорождений в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов

    . Гинекол Эндокринол 2016; 32: 524–8.

    [10] Ши В., Чжан С., Чжао В. и др. Факторы, связанные с клинической беременностью после переноса

    витрифицированных нагретых эмбрионов: ретроспективный и многомерный анализ логистической регрессии

    для 2313 циклов переноса. Hum Reprod

    2013; 28: 1768–75.

    [11] Ашраф М., Джахангири Н., Хассани Ф. и др.Факторы, влияющие на результат

    цикла переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Тайвань J Obstet

    Gynecol 2011; 50: 159–64.

    [12] Альфа-ученые в репродуктивной медицине и особый интерес ESHRE

    Группа эмбриологов Стамбульский консенсусный семинар по оценке эмбрионов

    : протоколы экспертной встречи. Репродукция человека 2011; 26:

    1270–83.

    [13] Хуанг Б., Ху Д., Цянь К. и др. Связан ли цикл переноса замороженных эмбрионов

    со значительно более низкой частотой внематочной беременности? Анализ

    более 30 000 циклов.Fertil Steril 2014; 102: 1345–9.

    [14] Хуанг Б., Рен Х, Ву Л. и др. Повышенный уровень прогестерона в день созревания

    или

    ооцитов может повлиять на циклы ЭКО эмбрионов высшего качества. PLoS One

    2016; 11: e0145895.

    [15] Zhu L, Xi Q, Zhang H, et al. Культивирование бластоцист и криоконсервация до

    оптимизируют клинические результаты циклов нагревания. Reprod Biomed Online

    2013; 27: 154–60.

    [16] Chen SL, Wu FR, Luo C, et al. Комбинированный анализ толщины и структуры эндометрия

    для прогнозирования результатов экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

    : ретроспективное когортное исследование.Репрод Биол Эндокринол

    2010; 8:30.

    [17] Broer SL, van Disseldorp J, Broeze KA, et al. Дополнительное значение резервного тестирования яичников

    на характеристики пациенток в прогнозировании ответа яичников

    и продолжающейся беременности: подход на основе индивидуальных данных пациента.

    Обновление Hum Reprod 2013; 19: 26–36.

    [18] Лааш К., Пушек Э. Совокупная оценка эмбриона, а не толщина эндометрия

    лучше всего подходит для прогнозирования беременности при ЭКО. J Assist Reprod Genet

    2004; 21: 47–50.

    [19] Алькасар JL. Трехмерная ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия

    : обзор. Репрод Биол Эндокринол 2006; 4:56.

    [20] Ковач П., Матиас С., Бода К. и др. Влияние толщины эндометрия на результат

    ЭКО / ИКСИ. Hum Reprod 2003; 18: 2337–41.

    [21] Zhang X, Chen CH, Confno E, et al. Увеличение толщины эндометрия на

    связано с улучшением результатов лечения для выбранных пациентов

    , перенесших экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбриона.Fertil Steril 2005; 83:

    336-40.

    [22] Рихтер К.С., Багге К.Р., Бромер Дж. Г. и др. Связь между

    толщины эндометрия и имплантацией эмбриона на основе 1294 циклов

    экстракорпорального оплодотворения с переносом двух эмбрионов на стадии бластоцисты.

    Fertil Steril 2007; 87: 53–9.

    [23] Детти Л., Елиан Ф.Д., Крюгер М.Л. и др. Толщина эндометрия связана с частотой выкидышей

    , но не концентрацией эстрадиола в циклах вниз —

    , регулируемой антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона.Fertil Steril

    2008; 89: 998–1001.

    [24] Zhao J, Zhang Q, Li Y. Влияние толщины и структуры эндометрия

    , измеренных с помощью ультразвукового исследования, на исходы беременности во время циклов IVF-ET

    . Репрод Биол Эндокринол 2012; 10: 100.

    [25] Дайн Л., Бидер Д., Леврон Дж. И др. Тонкий эндометрий в донорских ооцитах

    реципиента: загадка или препятствие для имплантации? Fertil Steril 2013; 100:

    1289–95.

    [26] Zhao J, Zhang Q, Wang Y, et al.Структура эндометрия, толщина и рост

    для прогнозирования исхода беременности после 3319 цикла ЭКО.

    Reprod Biomed Online 2014; 29: 291–8.

    [27] Dietterich C, Check JH, Choe JK, et al. Увеличение толщины эндометрия

    в день инъекции хорионического гонадотропина человека не оказывает отрицательного воздействия на беременность или частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения —

    Перенос эмбриона. Fertil Steril 2002; 77: 781–6.

    [28] Аль-Гамди А., Коскун С., Аль-Хассан С. и др.Корреляция между толщиной эндометрия

    и исходом экстракорпорального оплодотворения и исходом переноса эмбриона

    (ЭКО-ЭТ). Репрод Биол Эндокринол 2008; 6: 37.

    [29] Арсе Х., Велилья Э., Лопес-Тейхон М. Связь между толщиной

    эндометрия в циклах донорства ооцитов и показателями успешности беременности. Reprod

    Fertil Dev 2015.

    [30] Проверить JH, Cohen R. Живой плод после переноса эмбриона у женщины

    с уменьшенным запасом яйцеклеток, максимальная толщина эндометрия которого была

    меньше 4 мм.Clin Exp Obstet Gynecol 2011; 38: 330–2.

    [31] Эль-Тухи Т., Кумарасами А., Хайри М. и др. Связь

    между толщиной эндометрия и исходом замороженных эмбрионов с лекарственными препаратами

    циклов замещения. Fertil Steril 2008; 89: 832–9.

    [32] Дессолле Л., Дараи Э., Корнет Д. и др. Детерминанты частоты наступления беременности в модели донорских ооцитов

    : многомерный анализ 450 замороженных-размороженных

    переносов эмбрионов. Hum Reprod 2009; 24: 3082–9.

    [33] Проверить JH, Choe JK, Brasile D, et al.Сравнение частоты наступления беременности

    после переноса замороженных эмбрионов в зависимости от причины замораживания:

    риск гиперстимуляции яичников по сравнению с недостаточной толщиной эндометрия.

    Clin Exp Obstet Gynecol 2012; 39: 434–5.

    [34] Проверить JH, Dietterich C, Graziano V, et al. Влияние максимальной толщины эндометрия

    на исход после переноса замороженного эмбриона. Fertil Steril

    2004; 81: 1399–400.

    [35] Zackova T, Jarvela I.Y, Tapanainen JS, et al.Оценка характеристик эндометрия

    и яичников с использованием трехмерного ультразвукового исследования Doppler

    для прогнозирования ответа в циклах переноса замороженных эмбрионов. Репрод

    Биол Эндокринол 2009; 7: 151.

    [36] Лин Ю.П., Кассиденти Д.Л., Чакон Р.Р. и др. На успешную имплантацию

    замороженных родственных эмбрионов влияет результат цикла от

    до

    , из которого они были получены. Fertil Steril 1995; 63: 262–267.

    [37] Энтони Паттинсон Х, Хигнетт М., Данфи BC и др.Результат оттаивания

    Перенос эмбрионов после криоконсервации всех эмбрионов у пациентов группы риска

    синдрома гиперстимуляции яичников. Fertil Steril 1994; 62: 1192–6.

    [38] Тонер JP, Вик Л.Л., Акоста А.А. и др. Прогностическая ценность беременности

    во время исходного цикла экстракорпорального оплодотворения при имплантации и беременность

    в последующих циклах криотари. Представлено на 37-м ежегодном собрании

    Общества гинекологических исследований, г.Луис, штат Миссури, 21 марта,

    ,

    –24, 1990. Fertil Steril 1991; 56: 505–508.

    [39] Эль-Тухи Т., Халаф Й., Аль-Дарази К. и др. Крио-размороженные эмбрионы

    , полученные из циклов зачатия, имеют вдвое большую вероятность имплантации и

    беременностей по сравнению с эмбрионами из неудачных циклов. Hum Reprod

    2003; 18: 1313–8.

    Zhang et al. Медицина (2018) 97: 4 Медицина

    8

    Влияние цитрата силденафила на толщину эндометрия и частоту наступления беременности в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов

    Austin J Obstet Gynecol.2020; 7 (1): 1150.

    Хасан Али Эль-Маграби, Яссер Саад Эль-Касар, Зейнаб Махмуд Эльбаз *, Ламия Юсеф

    Кафедра акушерства и гинекологии медицинского факультета Александрийского университета, Египет

    * Автор для переписки : Зейнаб Махмуд Эльбаз, больница родильного дома Эль-Шатби, медицинский факультет Александрийского университета, Александрия, Египет

    Поступила: 6 января 2020 г .; Одобрена: 29 января 2020 г .; Опубликовано: 5 февраля 2020 г.

    Аннотация

    Предпосылки: Для успешной имплантации требуется эмбрион хорошего качества, правильно рассчитанная и организованная восприимчивость эндометрия и эффективное согласование между эмбрионом и рецептивным эндометрием.

    Цель: Целью работы было оценить действие цитрата силденафила. на толщину эндометрия и частоту наступления беременности при переносе замороженных-размороженных эмбрионов циклы.

    Субъективно: Исследование проведено на 40 пациентах с плохим анамнезом. эндометриальный ответ. Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы. Группа А получала эстрадиол валерат 2мг / таб, по три таблетки от первой до второй. 12 -й, день менструального цикла. Группа B лечилась по тому же протоколу плюс силденафил таблетки цитрата (50 мг) ежедневно с первого дня цикла до дня его начала прием прогестерона необходимо прекратить за 3 дня до переноса эмбриона.

    Результатов: Результаты этого исследования показали незначительную разницу между две исследуемые группы относительно толщины эндометрия, количества эмбрионов, качество эмбриона и частота наступления беременности. Заключение: отмечалось клиническое увеличение. частота наступления беременности в исследуемой группе больше, чем в контрольной группе, но при этом увеличивается незначительный.

    Ключевые слова: Цитрат силденафила; Толщина эндометрия; Показатель беременности; Циклы переноса эмбрионов

    Введение

    Несмотря на улучшение протоколов стимуляции яичников и последующий доступ к ряду доминантных фолликулов, зрелых ооциты и эмбрионы для переноса, In vitro Оплодотворение (ЭКО) имеет успешно вышли на плато.Поэтому следует уделять больше внимания сосредоточены на имплантации и восприимчивости эндометрия. Имплантация остается основным ограничивающим шагом вспомогательных репродуктивных технологий. (ВРТ) и маточная восприимчивость необходимы для успешной [1] восприимчивость эндометрия и эффективные перекрестные помехи между эмбрионами и рецептивный эндометрий. Считается, что нарушение любого из этих факторов или [2] во время окна. Имплантация окно — это период, в течение которого эндометрий оптимально восприимчивы к имплантации бластоцисты в течение 20 и 24 дней цикла.Это Восприимчивость эндометрия во время имплантации [4,5] у всех видов. Успешная имплантация требует надлежащего качества эмбриона. синхронизированные и биологические процессы могут привести к неудаче имплантации. Эндометрий обычно является невосприимчивой средой для Окно имплантации эмбриона, кроме [3], зависит от следующих факторов такие факторы, как толщина эндометрия, эхогенная картина эндометрия, Кровотоки эндометрия и субэндометрия. Во время имплантации Окно, эпителий эндометрия включает четыре типа клеток [6]: богатые микроворсинками клетки, пиноподные клетки, везикулированные клетки и мерцательные клетки.Варианты лечения для улучшения имплантации: (а) перенос бластоцисты, (б) вспомогательный хетчинг, (в) совместное культивирование, (г) предимплантационный генетический скрининг, (e) гистероскопия, (f) цитрат силденафила, (g) сальпингэктомия по поводу заболевания маточных труб, (h) донорство ооцитов, (i) перенос шести или более эмбрионов, (j) перенос эмбрионов внутри трубы, (k) ЭКО естественного цикла, (l) тестирование на антифосфолипидные антитела (APA) и сосудистая связь с матерью.

    Эстроген-индуцированная пролиферация эндометрия в значительной степени в зависимости от лечения кровотока, (m) аллогенный лимфоцит терапия и (n) внутривенная терапия иммуноглобином [7,8].Гуанил Путь, опосредованный монофосфатом (цГМФ). Синтаза оксида азота изоформы были обнаружены в мышцах сосудов человека эндометрий и миометрий. Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это семейство изоферментов, которые гидролизуют циклические нуклеотиды, такие как цГМФ. В ингибиторы конкретных подтипов фосфодиэстеразы (PDE) были идентифицировано со способностью усиливать эффекты циклических нуклеотидов на ткани-мишени как [8] фосфодиэстераза типа 5 (PDE5), которая предотвращает распад цГМФ и усиливает базальное эндометрий.Оксид азота (NO) приводит к расслаблению сосудов. гладкие мышцы через циклический эндометрий.

    Цитрат силденафила — мощный и селективный ингибитор цГМФ. специфическое [9] улучшение маточного кровотока и в сочетании с эстрогеном, приводило к сгущению эстроген- [8]. Эндометрий и развивать устойчивое кровоснабжение, что требует следующих гены для производства белков, необходимых для переваривания эндометрия клеточный матрикс, регулирующий рост клеток и индуцирующий ангиогенез: Цитрат силденафила может привести к тому, что цитрат силденафила улучшает состояние матки кровоток и увеличивает индуцированное эндометрием разрастание слизистой оболочки эндометрия [10].

    Достигнутая имплантация зависит от способности бластоцисты вторгаются в цитрат [7,11,12] силденафила, заметно усиливается в p53 и стимулировали ангиогенные ответы [13,14] с увеличением VEGF. Цитрат на ультразвуковой толщине и структуре эндометрия и исследовать уровень эстрогена в день прогестерона администрации, частота имплантации и частота химической беременности в циклы переноса замороженных эмбрионов.

    Целью работы было оценить влияние цитрата силденафила на толщина эндометрия и частота наступления беременности замороженного-размороженного эмбриона циклы передачи.

    Методы

    Всего 40 пациентов с плохой реакцией эндометрия в анамнезе для переноса замороженных эмбрионов были включены в это исследование. Включение критериями были Возраст менее 40 лет. Одна неудача ЭКО до и Качественные замороженные эмбрионы. Критерии исключения: история эндокринные заболевания, такие как щитовидная железа, сахарный диабет, наличие хронических заболеваний; такие как сердечно-сосудистые, почечные и печеночные заболевания и противопоказания к Силденафил нравится; гипотензивный стресс, ИМ.

    Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы.Группа Получил эстрадиол валерат 2мг / таб, по три таблетки от первой до второй. 12 -й, день менструального цикла. Группа B лечилась по тому же протоколу плюс таблетки цитрата силденафила (50 мг) ежедневно с первого дня цикла до дня начала приема прогестерона прекратить за 3 дня до перенос эмбрионов.

    Начиная с 11 -го -го дня менструального цикла, эндометриальный толщина оценивалась трансвагинальным ультразвуковым исследованием через раз день. Оценки проводились одним исследователем.Один раз толщина эндометрия более 8 мм, прогестерон 100 мг вводили внутримышечно. Толщина эндометрия оценивалась снова на 3 и 5 день лечения прогестероном. Передача замороженных эмбрионы появились на 3-й день лечения прогестероном. Тест на беременность была проведена оценка частоты наступления беременности в двух группах.

    Результаты

    Возраст в группе I колебался от 22 до 38 лет при среднем значении 29,7 ± 5,038. во II группе — от 21 до 37 при среднем значении 29,55 ± 5,286. Не было статистически значимой разницы между двумя исследованными группы по возрасту (P> 0.05).

    Попытка ЭКО. Попытка ИВЭ в I группе составила 2,45 ± 0,510, а в группе II группа — 2,35 ± 0,489. Статистически значимой разницы не было. между двумя исследуемыми группами в отношении попытки ЭКО (P> 0,05). Агонистов в группе I было 13 (65%), а во II группе — 12 (60%), в то время как антагонист составлял 7 (35%) и 8 (40%) в обеих группах соответственно. Не было статистически значимой разницы между двумя исследованными группы относительно используемого протокола (P> 0,05). Толщина эндометрия в I группе — от 7.4-9,5 со средним значением 8,875 ± 0,535 и во II группе колеблется от 7,5 до 9,4 при среднем значении 8,85 ± 0,630. Там не было статистически значимой разницы между двумя исследуемыми группами относительно толщины эндометрия (P> 0,05) (Таблица 1).

    Образец цитирования: Эль-Маграби HA, Эль-Касар Ю.С., Эльбаз З.М., Юссеф Л. Влияние цитрата силденафила на толщину эндометрия и частота наступления беременности в циклах переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Остин Дж. Обстет Гинекол.2020; 7 (1): 1150.

    Перенос эмбрионов, окно имплантации и слизистая оболочка матки

    Когда женщины рождаются, в их яичниках содержится определенное количество качественных яйцеклеток. Из-за социальной революции, произошедшей в последние десятилетия, и многих личных и профессиональных факторов, все больше женщин откладывают роды. Плохая новость заключается в том, что чем старше они становятся, тем ниже качество создаваемых эмбрионов. Именно эти эмбрионы, а также эндометрий и так называемое «окно имплантации» играют решающую роль в успешном исходе любого лечения ЭКО.На этом вебинаре доктор Наталья Сларб из ЭКО в Испании подробно рассказывает об этих факторах и объясняет, как они зависят друг от друга.

    Доктор Шларб начинает с напоминания о том, что молодые женщины в возрасте до 35 лет производят около 50-60% генетически здоровых эмбрионов. Магическое число для работы с собственными яйцами — до 40 лет. К сожалению, в возрасте от 40 до 43 лет большинство эмбрионов имеют генетические аномалии. Наиболее распространенными генетическими аномалиями являются такие, как трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 18 (синдром Эдвардса) или трисомия 13 (синдром Патау).Если не применять предимплантационный генетический скрининг бластоцист у женщин старше 35 лет, частота наступления беременности составляет всего 18%. При проведении генетического тестирования и отбора эмбрионов частота наступления беременности составляет около 60%.

    Отбор эмбрионов — наиболее чувствительная методология

    Существуют разные методологии отбора эмбрионов. Как правило, после предимплантационных генетических тестов (ПГД — преимплантационная генетическая диагностика и ПГС — преимплантационный генетический скрининг) в совокупности частота наступления беременности очень высока.Эмбрионы, созданные из донорских яйцеклеток и отобранные с помощью технологии Time-Lapse, могут достигать 70% случаев наступления беременности.

    Отбор эмбрионов — наиболее чувствительный метод. Однако эти совершенно здоровые, генетически нормальные бластоцисты должны быть тщательно обработаны. Доктор Шларб подчеркивает, что это основная причина, по которой в IVF Spain каждый пациент проходит тщательное обследование во время первого приема к врачу. Среди прочего, они проводят трансвагинальное УЗИ. Если на основании трансвагинального ультразвукового исследования врачи не уверены в том, что происходит со слизистой оболочкой матки, они проводят гидросонографию.Это внутриматочная инстилляция физиологического раствора, направленная на повышение точности диагностики при выявлении аномалий матки. Другими словами, можно увидеть, есть ли в матке полипы или миомы. Это основные анатомические патологии, которые влияют на слизистую оболочку матки, и их необходимо удалить перед переносом эмбриона.

    ЭКО и слизистая оболочка матки — какая стандартная толщина?

    По словам доктора Шларба, еще один вопрос, на который следует обратить внимание, — это толщина облицовки.Стандартная толщина футеровки, согласно медицинской литературе, должна составлять 7 миллиметров. В ЭКО в Испании принято выполнять так называемый цикл тестирования, который имитирует естественный цикл пациента. Он включает добавки прогестерона и эстрогена и проводится для того, чтобы увидеть, насколько толстая слизистая оболочка матки. Он показывает, какая доза гормонов необходима для роста подкладки до желаемых 7 миллиметров, и благодаря этому врачам легче определить, как продолжить прием гормонов в цикле переноса.

    Однако гормональных добавок иногда недостаточно для достижения желаемой толщины эндометрия. Доктор Шларб говорит, что в таком случае необходимо поддерживать рост подкладки альтернативным способом. Компания IVF Spain провела исследование регенерации эндометрия, направленное на лечение пациентов с анамнезом отмены переноса или неудачного переноса из-за тонкого эндометрия. Врачи вводят пациентам микроинъекцию богатой тромбоцитами плазмы для поддержки роста слизистой оболочки матки. Считается, что богатая тромбоцитами плазма позволяет эндометрию регенерировать и значительно улучшает его качество — не только в текущем, но и в будущих циклах.

    Исследование эндометрия — ЭКО Испания

    Что такое рецептивность эндометрия и окно имплантации

    Далее доктор Шларб обращает внимание на важность физиологии. Фактически, вопрос о том, как работает слизистая оболочка матки, кажется одним из самых важных. Бывает, что, несмотря на визуально идеальную слизистую оболочку толщиной 10 мм и перенесенные генетически нормальные эмбрионы, пациентка все еще не беременна. Затем в случае повторной неудачи имплантации (3 неудачных переноса) пациенту показана биопсия слизистой оболочки матки.Есть разные представления о том, почему эндометрий рецептивный или нет.

    Окно восприимчивости эндометрия — IVF-Spain

    По словам доктора Шларба, примерно 19-21 день цикла — это момент, когда клетки слизистой оболочки матки претерпевают специфические изменения — рецепторы прогестерона экспрессируются на поверхности клеток. Было бы невозможно обнаружить, если бы не генетическая технология микрочипов, которая позволила разработать тесты, такие как эссе восприимчивости или карта восприимчивости эндометрия (ER Map).Благодаря им легче определить, готов эндометрий принять эмбрион или нет. Результаты теста ER Map могут быть восприимчивыми, пре-рецептивными или пост-рецептивными. Пре- или пострецептивные результаты обычно корректируются путем продления или сокращения приема прогестерона. Затем врачи либо проводят перенос, либо проводят подтверждающую биопсию, чтобы точно знать, когда открывается окно восприимчивости.

    Значение эндометрия при переносе эмбриона

    Эндометрий чрезвычайно важен для переноса эмбриона.Однако, если врачи видят, что сочетание правильного окна имплантации, хорошей выстилки матки и генетически нормальных эмбрионов не приводит к положительному результату теста на беременность, пора переходить к донорству яйцеклеток. Ежегодно донорство яйцеклеток в ЭКО в Испании проводится примерно у 600 пациентов. Первым шагом процесса выбора донора яйцеклеток является подтверждение доступности доноров. Закон Испании разрешает анонимность донорства яйцеклеток. Доноры проходят скрининг на инфекционные, а также генетические или сердечные заболевания.В IVF Spain компьютерная программа подбирает доноров и реципиентов на основе фенотипа (глаза, цвет волос и кожи), а также роста и веса. В сложных случаях с генетическими заболеваниями IVF Spain предлагает тестирование, чтобы генетически сопоставить донора с реципиентом. Для исключения мужского фактора бесплодия также проводится анализ спермы. В случае пациентов старше 35 лет с низким овариальным резервом, у которых АМГ низкий и количество антральных фолликулов менее 6, доктор Шларб иногда рекомендует так называемое банкинг эмбрионов.В таких случаях за один цикл формируются 3 эмбриона до стадии бластоцисты, они проходят биопсию и после этого замораживаются. После 3-4 месяцев восстановления, необходимого организму пациента, проводится еще один цикл.

    Подготовка эндометрия — ЭКО-Испания

    Итак, залог успешной имплантации и беременности — это отбор эмбриона. Генетическое тестирование является наиболее чувствительным методом, и в сочетании с эффективным картированием рецептивности эндометрия (ER Map) и надежным определением окна имплантации частота наступления беременности может достигать 80%.

    По словам доктора Шларба, самым большим преимуществом всех этих факторов является возможность «стереть» возраст пациента и, таким образом, сделать процент беременностей полностью независимым от возраста.

    Возможно, вам будет интересно узнать больше о:

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *