Шкала Апгар
Шкала Апгар была введена в 50-х годах прошлого века американским профессором анестезиологии Вирджинией Апгар (выдающаяся, кстати, женщина). Целью данного метода изначально было быстрое выявление новорожденных, нуждающихся в реанимационных мероприятиях. Полувековой опыт использования шкалы Апгар дает основания утверждать, что и на и сегодняшний день этот метод является самым простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного. Шкала Апгар предполагает определенный субъективизм в оценке – она ставится только на основании осмотра акушера. Каждый показатель оценивается в 0; 1 или 2 балла. 2 балла – наивысшая оценка, означающая хорошо выраженный признак; 1 балл – средне выраженный; 0 баллов – отсутствие признака. Итак, что оценивается по шкале Апгар? Для простоты восприятия, возьмем английскую транскрипцию АPGАR – каждая буква соответствует определенному признаку. А – activity – мышечный тонус и активность. У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера. Р – pulse – пульс. ЧСС новорожденного, в норме, составляет 130-140 ударов в минуту. При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов. G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных. A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка. Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки. R – respiration – дыхание, крик новорожденного. Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла. Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл. Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов. Оценка состояния ребенка проводится на первой и пятой минутах жизни. Результат записывается дробью, например – 8/9. Шкала Апгар – это оценка состояния здоровья именно новорожденного и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя. На момент проведения результаты оцениваются так: – 7-10 баллов – отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
– 5-6 баллов – небольшие отклонения;
– 3-4 балла – серьезные отклонения от нормального состояния;
– 0-2 балла – состояние, угрожающее жизни новорожденного.
Критерии
Клинический показатель | Оценка в баллах | ||
0 | 1 | 2 | |
Частота сердцебиения | Отсутствует | Менее 120 ударов в минуту | 120 и более ударов в минуту. |
Дыхание | Отсутствует. | Нерегулярное, медленное, неравномерное | Нормальное, хорошее, громкий плач |
Мышечный тонус | Отсутствует. Конечности свисают. | Снижен. Некоторое сгибание конечностей | Активные движения. |
Рефлекторная возбудимость. Реакция на носовой катетер или на раздражение подошв. | Отсутствует | Слабо выраженная реакция. Легкая гримаса. | Выраженная реакция ( движение, кашль, чихание, крик) |
Цвет кожи | Бледная | Синюшные конечности. | Розовая и красная. |
Шкала Апгар — это важнейший показатель состояния ребенка. Это метод оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. В 1952 году Вирджиния Апгар представила эту шкалу. По ней состояние новорожденного оценивается по нескольким клиническим признакам. Оценка ставится по основным клиническим показателям: частота сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка выводится на основании суммы всех показателей, что позволяет объективно оценить состояние ребенка, направить на интенсивную терапию или в реанимацию. Каждый клинический показатель оценивается в трехбалльной системе от 0 до 2.
Хорошо выраженный признак — 2 балла.
Недостаточно выраженный признак — 1 балл.
Отсутствие или изменение признака — 0 баллов.
Состояние большинства новорожденных через 1 минуту после рождения по шкале Апгар 7 — 8 баллов
Трактовка результатов
Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).
Шкала Апгар изначально была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.
Шкала Апгар новорожденных в таблице с расшифровкой
Обследование по шкале Апгар проводят акушеры и неонатологи. Результаты заносят в выписку из роддома, затем записывают в медицинскую карту ребенка. Они будут интересовать педиатров, узких специалистов детской поликлиники на протяжении первого года жизни малыша. Многие родители хотят получить достоверную информацию и узнать, что же стоит за этими загадочными цифрами? И насколько они важны?
Определение состояния новорожденного
Термин «шкала Апгар» происходит от фамилии американского анестезиолога и ученого Вирджинии Апгар. В шутку говорят, что разработать эту уникальную систему ее вынудили дотошные студенты-реаниматологи. Их интересовало, как максимально быстро можно оценить состояние ребенка в первые минуты жизни. В результате появилась таблица шкалы Апгар. Вот уже более 60 лет медики всего мира успешно ею пользуются. И даже заучивают наизусть.
| Параметры | Баллы по шкале Апгар | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Цвет кожи | Все тело бледное или синюшное | Ноги и руки синюшные, тело розовое | Все тело розовое |
| Сердцебиение | Отсутствует | Менее 100 уд./мин | Более 100 уд./мин |
| Рефлексы | Отсутствуют | Слабые, в виде движения, гримасы | Кашель, чихание, крик, движение, громкий крик |
| Мышечный тонус | Отсутствует, ноги и руки свисают | Слабый, конечности немного сгибаются | Выраженный сгибательный тонус, активность |
| Дыхание | Отсутствует | Слабый крик, поверхностное, замедленное, нерегулярное | Нормальное, громкий крик |
Расшифровка результатов
Жизненно важные признаки оцениваются по трехбалльной системе от 0 до 2, где 0 обозначает отсутствие признака, 1 — слабую выраженность, 2 — яркую выраженность. Чем больше баллов по каждому параметру, тем выше общая оценка по шкале Апгар. Что обозначают эти суммированные баллы?
| Баллы | Расшифровка |
| 10 | Идеальный показатель. Отечественные врачи его ставят редко. За рубежом на «десятку» не скупятся. Дело не в том, что иностранные дети здоровее. Причина кроется в системе здравоохранения, в особенностях менталитета. Например, бытует мнение, что 10 баллов не ставят, чтобы не сглазить. Англичанину или немцу этого чисто русского «показателя» не понять |
| 7-9 | Оптимальная оценка состояния. Родители спокойны, врачи довольны |
| 5-6 | Удовлетворительное состояние. Легкие отклонения от нормы. Нуждается в более пристальном наблюдении со стороны медперсонала |
| 3-4 | Удовлетворительное состояние. Средние отклонения от нормы. Нужен контроль медперсонала. Чаще ставят недоношенным детям |
| 0-2 | Критическое состояние. Необходимость в срочных реанимационных мероприятиях. В дальнейшем требуются дополнительные обследования ребенка и наблюдение у специалистов. Жизнь показывает, что большинство «двоечников» вырастает физически здоровыми, интеллектуально развитыми детьми |
Результаты не отражают полную картину здоровья ребенка. Также они не отождествляются с диагнозом. Основная задача этого метода — быстрая оценка жизнеспособности младенца. Цифры не повод для особой радости или тревоги родителей новорожденного. Обследование помогает медикам своевременно отреагировать и в случае необходимости провести реанимационные мероприятия.
Пояснения к таблице: 5 показателей жизнеспособности
Физиологическая зрелость ребенка определяется по пяти клиническим признакам. Рассмотрим их, опираясь на данные таблицы.
-
Вирджиния Апгар, www.wikipedia.org
Цвет кожи. Простой, доступный, информативный показатель. Цвет кожи говорит о нарушениях кровообращения или их отсутствии. Сравнительно с другими параметрами по этому пункту дети реже набирают 2 балла. Это объясняется тем, что у большинства при рождении красная кожа, конечности синюшного цвета. Поэтому оценка новорожденного по шкале Апгар может быть заниженной.
- Сердцебиение. Сердце новорожденного бьется гораздо чаще, чем у взрослого. Частота сердцебиения 120–140 ударов в минуту для младенца — возрастная норма. Поэтому частота менее 100 ударов в минуту оценивается как удовлетворительная.
- Рефлексы. Отсасывание слизи из носа ребенка — обычная медицинская процедура в родильном зале. Реакция на ее проведение проявляется в разной степени, что и отражено в таблице.
- Мышечный тонус. Повышенный мышечный тонус у новорожденных — возрастная норма. Активные, хаотичные движения руками и ногами подтверждают хорошие адаптационные возможности организма.
- Дыхание. Количество 40–45 дыхательных движений в минуту для младенца — возрастная норма. Громкий крик способствует более интенсивному дыханию, говорит о высоких адаптационных возможностях малыша. Во время родов все дети испытывают умеренную гипоксию (нехватку кислорода). Кратковременное кислородное голодание не снижает адаптационных способностей здорового младенца, не представляет угрозы для жизни. Хотя именно гипоксия чаще всего понижает суммарный результат.
Состояние ребенка оценивают дважды: на 1-й и 5-й минутах жизни. При необходимости обследование проводится в третий раз, на 10-й минуте жизни. Как правило, вторая оценка улучшается. В медицинской терминологии эти изменения называются положительной динамикой. Кожа розовеет, сердцебиение учащается, рефлексы проявляются активнее, мышечный тонус повышается, дыхание нормализуется, крик становится громче и выразительнее. Одним словом, жизнь налаживается!
Оценка ребенка по шкале Апгар отражает объективные показатели его жизнеспособности. Все же есть два фактора, которые вносят долю субъективности в этот надежный, эффективный метод обследования. Первый — индивидуальный уровень адаптационных способностей малыша. Второй — профессионализм врача. Всегда важно помнить: оценки ставит не шкала, а специалист.
РаспечататьПоддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
расшифровка состояния новорожденного, таблица оценки с баллами
В первые минуты после рождения врачам важно оценить состояние младенца, чтобы при необходимости начать реанимационные мероприятия. Вирджиния Апгар предложила 5 критериев оценки жизненно важных характеристик, которые при суммировании дают число, служащее характеристикой состояния. Шкала анестезиолога Апгар – распространенный метод, используемый в родильных домах и вместе с весом и ростом оценивающий младенца.
Что такое шкала Апгар для новорожденных
Врач, принимающий роды, оперативно должен решить, требуется ли младенцу особая помощь и привлечение реаниматологов. На основании собственного опыта В. Апгар разработала методику оценки показателей здоровья младенца, свела в простейшую таблицу, вывела границы значений, при которых младенцу требуется повышенное внимание медиков.
Предложенный Апгар метод учитывает также динамику состояния новорожденного – параметры оцениваются дважды, в первую и пятую минуты жизни. В результате становится ясно, улучшается или ухудшается здоровье младенца.
По пяти параметрам дается оценка от 0 до 2-х баллов, значения суммируются. Низкий показатель – основание внимательно следить за новорожденным. Шкала Апгар дает сведения для медперсонала о необходимости дополнительных усилий для выхаживания ослабленных новорожденных и реанимационных мероприятий.
История появления
О своем опыте Вирджиния Апгар впервые публично заявила в 1952 году на конгрессе анестезиологов. Она описала применяемую методику быстрой и всесторонней оценки здоровья младенцев сразу после рождения и через 5 минут.
Предложенная методика облегчала принятие решений для медперсонала, упрощала работу. Коллеги оценили удобство и результативность метода, шкала Апгар широко используется в роддомах. Показатели фиксируются в карте новорожденного вместе с весом и ростом.
Важно: разработанная Апгар методика оценивает состояние младенца в конкретное время и служит для определения тактики работы медперсонала роддома.
Основные показатели
У здорового новорожденного показатели пульса, дыхания, состояния кожных покровов находятся в определенных параметрах. Отклонение этих показателей – сигнал о необходимости особенного внимания к малышу. Рассмотрим, какие параметры оценивает предложенная Апгар схема, как происходит выставление баллов по каждой позиции.
Цвет кожи
Окраска кожи и слизистых – один из ведущих показателей, характеризующих состояния младенца после родов. Неестественный белый или синеватый цвет кожи указывает на проблемы с кровообращением, недостаток циркуляции, травмирование сосудов или нервных соединений.
Оцениваются:
- ладошки и ступни;
- слизистые рта и губы;
- общая окраска кожи.
При ровном розовом цвете кожи младенцу выставляют максимум – 2 балла. Если неестественная синюшность присутствует на конечностях – 1 балл. При синюшности и бледности всего тельца – 0.
Частота сердцебиений
Наивысший показатель (2) присуждается младенцам, чье сердечко бьется в возрастной норме – более 100 ударов в минуту. У новорожденных естественное ЧСС превышает взрослый показатель и составляет 120-140. Оценку 1 ставят, если число ударов меньше 100. Такой показатель характерен для младенцев, родившихся раньше срока, а также тех, кто подвергся гипоксии (кислородному голоданию) в родах.
Нулевой показатель выставляется в случае крайне нестабильного или отсутствующего сердцебиения. Причиной могут быть тяжелые затяжные роды, полученные внутричерепные травмы, продолжительная гипоксия, серьезные патологии беременности, в том числе инфекции у матери.
Наличие рефлексов на стимуляцию
Один из важнейших показателей готовности младенца к самостоятельной жизни – присутствие рефлексов. Если они недоразвиты или отсутствуют, малыша придется выхаживать, нередко кормить искусственно. Высшую оценку получает новорожденный, закричавший сразу после рождения, с активным полным дыханием. У малыша развиты сосательный, глотательный, хватательный рефлексы.
При ослабленности этих врожденных свойств, недоразвитости отдельных рефлексов грудничок получает средний балл. При патологиях внутриутробного развития, отсутствии стабильной нервной деятельности, когда рефлексы отсутствуют, малышу выставляют нулевой балл.
Состояние мышечного тонуса
Хаотичные и интенсивные движения ручек и ножек, выгибание тела оцениваются по высшему баллу. Мышцы новорожденного в естественном состоянии имеют повышенный тонус. Младенец то стремится вновь сгруппироваться, как в утробе, то пытается выпрямить тельце.
Слабые движения, редкие шевеления конечностями, провисание на руках акушера оценивают средним баллом. Неподвижность, отсутствие тонуса мышечного корсета фиксируется после тяжелых родов, при врожденных патологиях ЦНС, часто является следствием родовых травм с повреждением головного или спинного мозга.
Дыхание и крик ребенка
Работа легких обеспечивает младенцу кислородное питание тканей. О готовности к самостоятельному дыханию свидетельствует интенсивный громкий крик, за который ставится высший балл по Апгар. Младенцу измеряют также число вдохов-выдохов в минуту. Оценку 2 ставят при показателе 40-45 раз в минуту.
Если дыхание ослаблено, голос у младенца тихий, грудничок скорее плачет, чем кричит, ставят средний балл. Отсутствие или ослабленность самостоятельного дыхания – причина экстренно начинать реанимацию. В этом случае младенцу ставится 0.
Проблемы с дыханием у новорожденных чаще формируются при преждевременных родах, при долгом прохождении родовыми путями и возникшей гипоксии.
Расшифровка в таблице
Выставленные баллы сводятся в общей таблице. Полученный после суммирования результат становится руководством для медперсонала.
| Что оценивается | Выставленный балл | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Состояние кожных покровов | Бледность и синюшность значительной части тела | Розовый оттенок значительной части тела, синюшными являются стопы, ладошки, слизистые | Все тело розового цвета |
| Пульс | Нестабильный, редкий или отсутствует | До 100 | Более 100 |
| Тонус мышц | Тонуса нет, конечности просто висят | Тонус ослаблен, конечности слабо двигаются | Конечности активно и беспорядочно двигаются |
| Дыхательная активность | Нет | Дыхание ослаблено, частота нарушена, крик позже и тихий | Крик – сразу после рождения, дыхание полное – 40-45 в минуту |
| Рефлексы | Не обнаруживаются | Ослаблены | Все рефлексы в пределах нормы – крик, хватательный, плач после рождения |
Максимальный балл, который можно набрать по приведенной методике, равняется 10. На практике такую цифру не выставляют, результат 8-9 считается вполне достойным, младенца считают здоровым и не нуждающимся в специальном уходе.
Результаты по методике Апгар интерпретируют следующим образом:
- 0-3 балла – состояние крайне тяжелое, срочная реанимация, угроза жизни;
- 4-5 баллов – повышенное внимание, нестабильность состояния, постоянный контроль неонатологов от недели до месяца, выхаживание в зависимости от ведущих проблем;
- 5-6 баллов – состояние не угрожающее, но ребенок ослабленный, требуется особый уход;
- от 7 баллов – ребенка считают родившимся без патологий и готовым к жизни;
- 8-10 – отличный результат, ребенок здоров.
Десятки по Апгар здравомыслящие врачи не ставят, поэтому те, кому поставили 9, могут считать малыша полностью здоровым на момент осмотра.
Порядок обследования
Оценить состояние новорожденного врач должен сразу после появления на свет. Окраску кожи акушер определяет визуальным исследованием, окинув младенца опытным взглядом. Не выпуская малыша из рук, по напряженности тела, движениям ручек и ножек оценивают тонус.
Частоту дыхания и сердечных сокращений замеряют с помощью приборов, которые находятся в родовой. Проверяют рефлексы:
- сосательный – приблизив младенца к груди матери или поднеся палец ко рту;
- при извлечении из носовых ходов слизи проверяют реакцию на раздражение – малыш чихает, отводит головку в сторону, кричит от неудовольствия.
Проверяются прочие безусловные рефлексы. На полную оценку уходит 30-60 секунд. Спустя 5 минут осуществляют повторную проверку. В результате получается две цифры, которые указываются в медицинских документах ребенка через черту – например, 7/8.
Важно: оценка по шкале Апгар в некоторых пунктах субъективна, решение о реанимации принимается не по цифрам, а после осмотра неонатолога.
В большинстве случаев второй осмотр новорожденного дает более высокий показатель. Это объясняют тем, что ребенок уже слегка адаптировался к внешней среде. Если результат падает, состояние новорожденного ухудшается, что служит сигналом к необходимости оказания помощи. В этом случае проводят повторные исследования спустя 5, 10 минут.
Примеры оценок детей
Приведем несколько примеров состояния младенцев в зависимости от полученных баллов:
- 0/1, 2/2, 1/2, 2/3 – младенцу проводят реанимационные мероприятие, состояние угрожает жизни, кувез, чаще парентеральное питание;
- 3/4, 4/4 – ребенок слабый, с некоторой тенденцией к улучшению, обеспечен постоянный мониторинг состояния;
- 4/5, 5/5, 5/6 – ниже среднего, не угрожающее состояние, но требующее постоянных осмотров в первую неделю;
- 5/7; 6/7; 7/7 – малыш на нижней границе нормы, немного ослаблен;
- 7/8; 8/8; 8/9 – новорожденный родился практически здоровым, незначительные отклонения никаких тревог не вызывают.
У ослабленных детей оценку проводят иногда больше 2-х раз.
Что означает на практике
Родители, обеспокоенные невысокими баллами своего малыша по шкале Апгар, должны помнить, что оценивалось состояние в конкретный момент – сразу после рождения. Эти показатели – не объективное исследование здоровья новорожденного в целом и неутешительный прогноз на будущее, а субъективное мнение конкретного врача в определенный период. Эти цифры – напоминание медперсоналу о необходимости особого внимания к малышу с проблемами первых минут жизни.
Мамам не нужно беспокоиться, что неверно выставив слишком высокие баллы, у малыша не заметят опасных состояний. Врачи регулярно осматривают новорожденного, а не проверяют показатели шкалы.
Нередко младенцы, имеющие отклонения при родах, травмы, недоношенные, с малым весом, получившие низкий балл по Апгар, в дальнейшем догоняют сверстников и прекрасно развиваются. Не стоит паниковать при низких баллах по Апгар и ожидать, что ребенок непременно будет слабым и болезненным всю жизнь. Хороший уход, забота и внимательное отношение к здоровью малыша помогут справиться с проблемами новорожденности, вырастить крепкого и жизнерадостного ребенка.
как самостоятельно оценить состояние новорожденных по таблице
Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.
…
Вконтакте
Google+
Мой мир
Что это такое
Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.
Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».
Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.
У аббревиатуры APGAR есть расшифровка, которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:
- A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
- Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
- G (grimace) – выражение лица и гримаса.
- A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.
- R (respiration) – рефлексы и дыхание.
Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.
Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т.д. Этот показатель должен быть записан в обменной карте, которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка
Как считаются баллы
Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни, вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.
Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.
Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.
По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.
Важно кормить младенца в первые дни материнским молоком. Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.
Норма и отклонения
На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов, и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.
Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.
4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.
Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.
Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.
Чаще всего низкие результаты связаны с кислородным голоданием, которое возникает в процессе родовой деятельности.
Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.
Шкала Апгара новорожденных в таблице
| Балл/критерий | Кожный покров | Пульс | Гримаса | Активность | Рефлексы |
| 0 | Белый или синий | Отсутствует или еле-еле пробивается | Реакции нет | Мышечный тонус очень слабый | Отсутствуют |
| 1 | Розовый, здоровый, конечности немного синеватые | Меньше 100 уд/минуту | Гримасничает, кривится | Слегка сгибает ручки и ножки | Слабые, дыхание медленное |
| 2 | Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево) | 100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС | Гримасничает, кривится, кашляет, чихает | Активно двигает конечностями, крутит головой | Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик |
По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.
У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.
Дыхание
Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:
- Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
- Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
- Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.
Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.
Оценка сердцебиения
Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:
- выслушивание;
- прощупывание впадины на груди;
- прощупывание пульса на артериях.
Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.
Оценка верхнего слоя эпидермиса
Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.
Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.
Полезное видео: что такое шкала Апгар
Вывод
В подведении итогов важно отметить, что шкала Апгар является одним из важнейших критериев, по которому оценивают врачи состояние ребенка на первых минутах его жизни. Это никак не отражается на дальнейшем развитии, физическом или умственном развитии. Это сугубо индивидуальный показатель, дающий понять реакцию новорожденного на внешнюю среду, вне материнской утробы.
Вконтакте
Одноклассники
Мой мир
Шкала Апгара новорожденных в таблице, стоит ли верить этим баллам
Критерии оценки
Более 60 лет назад, врач из Америки – Вирджиния Апгар предложила определять состояние ребенка, в первые минуты появления на свет, по 5 показателям. Она включила в список:
- глубина и сила дыхания младенца;
- частота сердцебиения;
- мышечный тонус тела;
- врожденные рефлексы;
- внешний вид кожного покрова.
Каждый, из них получал от 0 до 2 баллов, согласно разработанной ею шкале. Суммарная цифра, в первую очередь, должна была интересовать врачей-акушеров. И являться сигналом для начала реанимационных процедур.
Сколько баллов можно набрать по шкале и как они расшифровываются
Максимальная цифра по шкале Апгар новорожденных – это 10. Но ее ставят крайне редко, только единицы, из родившихся малышей, полностью удовлетворяют все ее требования. Самый распространенный показатель: 8 баллов по шкале Апгар.
Далее представлена шкала Апгар для новорожденных в таблице:
| 0 (отсутствует) | 1 (слабо) | 2 (ярко) | |
| Дыхание | Нет дыхательных движений | Медленное и затрудненное, тихий стон | Более 40 дыхательных движений в минуту, звонкий крик |
| Сердцебиение | Нет пульсовой волны | Меньше 100 уд./мин. (вероятность гипоксии) | Больше или равно 100 уд./мин. |
| Мышечный тонус тела | Телодвижения полностью отсутствуют, а руки и ноги свисают | Руки и ноги слегка согнуты в суставах, сами движения вялые и медленные | Голова прижата к груди, руки стиснут в кулаки и согнуты в локтях; движения активные и хаотичные |
| Рефлексы (проверяются введением катетера в носовую полость) | Реакция отсутствует | Ребенок реагирует слабо выраженной гримасой или движением | Ребенок реагирует движением, кашлем, чиханием и криком |
| Внешний вид кожного покрова | Одинаково бледный или синюшный цвет всего младенца | Бледно-розовый цвет тела с синюшными конечностями | Бледный или яркий розовый равномерный цвет тела и конечностей |
Все полученные баллы суммируют, и интерпретируют результат.
Новорожденному ребенку ставят баллы по шкале Апгар несколько раз: на первых секундах его жизни; через 5 минут; спустя 10 минут, чтобы понять его состояние в динамике.
В норме вторая полученная оценка должна быть на 1 или 2 балла больше. Вот примеры расшифровки шкалы Апгар:
| Суммированные баллы | Расшифровка |
| 10/10 | Показатели младенца выше нормы |
| 8/9, 9/9, 9/10 | Состояние младенца в норме |
| 8/8 | Показатели младенца выше среднего |
| 6/7, 7/8, 7/7 | Младенец не нуждается в дополнительном присмотре |
| 5/6, 5/5, 4/5, 4/4 | Состояние младенца требует дополнительного и досконального наблюдение |
| 3/3, 3/4 | Новорожденный находится в критическом состоянии |
| 0/0, 0/1, 1/1, ½, 2/2, 2/3 | Младенец нуждается в срочных реанимационных действиях |
Не стоит пугаться слова – реанимационные процедуры, при оценке новорожденного по шкале Апгар 4 или 6. Под ним врачи подразумевают более тщательную прочистку дыхательных путей младенца, согревание его при помощи лампы и обеспечение дополнительным кислородом.
В медицинскую карточку, кроме веса и роста, записывают и эти полученные баллы по шкале Апгар при рождении.
Какие должны быть нормы роста и веса новорожденных, смотрите здесь.
У вас родился недоношенный ребеночек? Не стоит расстраиваться, ведь развитие недоношенного ребенка через год не будет отличаться от его одногодок, родившихся в срок.
Постепенно ребенок растет, набирает вес, а что он должен уметь в 3 месяца, об этом расскажем в статье.
Когда зарастет родничок у новорожденного? Разберемся вместе, есть ли точные сроки.
Объективность полученных баллов
Оценка показателей младенца, которая проводится с помощью шкалы Апгар новорожденных в таблице, является субъективной. Ее проводит врач-педиатр визуально, опираясь на свой опыт.
Конечно, разница между 4 и 9 существенна, но между высокими цифрами почти не заметна. Поэтому, получив результат молодой маме нет повода расстраиваться, если ребенок себя прекрасно чувствует, даже при оценке 7 или 8 баллов по шкале Апгар сразу после рождения.
Сказать, что новорожденный с расшифровкой 9/9 по шкале Апгар, однозначно будет крепче ребенка с меньшими показателями нельзя. Это просто значит, что первый сильнее кричал, или у него были более выражены рефлексы. А у другого могли быть признаки цианоза из-за более длительного нахождения без кислорода, при затяжных родах.
Не стоит волноваться за своего малыша, если ему поставили «низкую оценку», это не отображение полной картины здоровьяВсе эти цифры просто сигнал для врачей-акушеров и неонатологов, который указывает на объем мероприятий, которые следует провести в родовом зале и на начало реанимационных манипуляций.
Спустя время будут проведены и дополнительные исследования. Такие как:
Основываясь на полученных результатах, будет разработан план для последующего наблюдения и лечения новорожденного.
Оценка ребенка по шкале Апгар не имеет никакого отношения к общему состоянию здоровья младенца, и уж тем более к умственным способностям.
Комментарии врачей о применении шкалы Апгар
Сафронова Н.Ю., г. Москва, ГКБ № 24, неонатолог
Считаю, использование такого метода необходимым, особенно в самые первые минуты рождения. Это помогает не растеряться и четко понимать дальнейшую тактику проведения процедур и манипуляций.
Особенно это нужно начинающим врачам с небольшим опытом.
От себя могу еще добавить, что по моим наблюдениям у «кесарят» почти всегда баллы по шкале Апгар идут с расшифровкой 8/9. Это связано с тем, что они не пережили стресс и не испытали гипоксию, проходя через родовые пути.
Поэтому некоторые будущие мамы, хотят лечь на операционный стол, ради хорошей оценки. Не нужно этого делать без медицинских показаний.
Чуешова И.В., г. Витебск, УЗ «ВОДКЦ», педиатр
После выписки из роддома, малыши попадают ко мне на прием, в их выписках я всегда обращаю внимание на полученные баллы.
Могу с уверенностью сказать, что дети с расшифровкой 7/7 по шкале Апгар абсолютно ничем не отличаются от детей с более высокой оценкой.
Болеют они все одинаково часто, и их общее здоровье зависит только от отношения родителей к нему.
Гогул Л.В., г, Самара, Роддом в ГКБ № 2, акушер-гинеколог
Каждые роды сложны по своему, и заранее невозможно все предусмотреть и знать результат наверняка. Иногда все происходит как по учебнику, и в результате на свет появляется прекрасный здоровый ребенок, тогда и без оценок по шкале все ясно.
А бывает, что роды тяжелые и ребенок никак не хочет появляться на свет. А родившись, настолько слаб и утомлен, что требует от нас дополнительной помощи.
Тогда и появляется необходимость реально оценить состояние новорожденного по шкале Апгар. Этот проверенный годами простой метод широко используют во всем мире, благодаря его удобству.
Отзывы родителей
Алена, г. Оренбург, 24 года
Когда рожала свою дочку Полинку, очень переживала и волновалась. Появившись на свет, она очень тихо вскрикнула, я испугалась, что что-то не так.
Спустя время, врач мне сказал, что у дочки по шкале Апгар 7/8 с расшифровкой – норма. Это значит, что ей становится уже лучше. Во время родов, ей не хватало кислорода.
Когда я лежала в палате вместе с другими мамочками, я узнала что наши оценки почти у всех одинаковые. Сейчас моя любимая Полинка уже пошла в детский сад и самая смышленая в группе.
Марина, г. Саратов, 30 лет
Во время родов своего первенца Вени, он получил по шкале Апгар 8/8 с расшифровкой норма. В родзале мне было, конечно, не до всех этих цифр.
Потом у врача я поинтересовалась, почему две одинаковые цифры, и что это значит?
Он мне объяснил, что состояние ребенка не улучшалось и не ухудшалось, а было одинаковое все время. Я подумала, что это плохо. Но врач меня успокоил, и сказал что 8 – это прекрасная цифра. Кстати, и моя следующая дочурка тоже получила такие же оценки.
Ксения, г. Житомир, 28 лет
А вот нам с оценками не повезло! Я рожала сразу двух сыночков, и поэтому они появились на свет недоношенными. И одному и второму поставили по 5.
Я так разозлилась на врачей, думала, что они неправильно принимали у меня роды. Ведь все анализы у меня были хорошие.
Только потом, мой врач объяснил мне, что все двойняшки и тройняшки больше и не могут получить. Прошло два года и мои Кирилл и Пашка догнали своих сверстников и в росте и в весе. Так что не стоит переживать из-за низких оценок!
Выводы
В итоге можно сказать, что и спустя время, изобретенная шкала Апгар в таблице находит свое повсеместное применение во всем мире. И будет еще актуальна долгие годы.
А родителям не стоит расстраиваться из-за плохих показателей, ведь уже через месяц о них никто не вспомнит, при правильном уходе и следованию врачебным рекомендациям.
Посмотрите видео, которое на реальном примере молодой мамы поможет вам больше понять для чего нужна шкала Апгар:
Вконтакте
Одноклассники
Подписка на журнал
таблица и рашифровка показателей новорожденных
Что такое шкала Апгар, как ее расшифровывать, и почему ее значения так важны для новорожденного малыша, мы расскажем в нашем материале.
Оценки шкалы Апгар содержат информацию, предназначенную скорее для врачей, чем для родителей. Но, как известно, новоиспеченную маму интересует буквально все, что касается ее крохи. Поэтому давайте вместе разбираться, что за «баллы» выставляют врачи роддома новорожденным малышам.
Что такое шкала Апгар
Шкала Апгар – специальная таблица для оценки состояния ребенка в самые первые минуты жизни.
Сам метод был предложен американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар еще в 1952 году. Информация предназначалась для медицинского персонала среднего звена, чтобы те могли быстрее сориентироваться, какому новорожденному малышу следует уделить больше внимания. Поскольку оценка по шкале Апгар является довольно объективной, метод прижился до наших дней и продолжает успешно служить тем же целям – с помощью оценок шкалы Апгар медики могут вовремя провести неотложные лечебные процедуры, необходимые конкретному малышу.
Читай также: Здоровье новорожденного: анализы и обследования
Показатели шкалы Апгар
По шкале Апгар состояние здоровья ребенка оценивается по пяти показателям:
- дыхание;
- сердцебиение;
- мышечный тонус;
- рефлексы;
- цвет кожных покровов.
Никаких специальных тестов и исследований в родильном зале не проводят, врач-неонатолог осматривает и прослушивает ребенка с помощью фонендоскопа и по каждому показателю проставляет 0, 1 или 2 балла.
Максимальная оценка по шкале Апгар равна 10 баллам.
Суммарный подсчет баллов проводится дважды: на первой и на пятой минуте жизни малыша. Поэтому оценки всегда две, например 6/7, 7/8, 8/9 баллов. При этом чаще всего к пятой минуте жизни новорожденный уверенно прибавляет себе 1-2 балла.
Врач-педиатр клиник «Добробут» Бабий Галина Васильевна рассказывает: «Современные новорожденные редко набирают максимальную оценку по шкале Апгар. Виной тому неблагоприятная экология, да врачи часто бывают осторожны в оценках. Поэтому большинство детей набирают от 7 до 9 баллов, и этот результат считается хорошим. Состояние ребенка, получившего 5-6 баллов, считается удовлетворительным, но требует некоторых лечебных мероприятий, а тем деткам, которые получили по шкале Апгар 4 балла и ниже, нужна срочная медицинская помощь».
Читай также: Первые дни новорожденного: оценка состояния, рефлексы и анализы
Шкала Апгар: как насчитывают баллы
Какие показатели учитывают при подсчете баллов по Шкале апгар
Оценка дыхания:
- 40-45 дыхательных движений в минуту – 2 балла;
- замедленное нерегулярное дыхание – 1 балл;
- дыхание отсутствует – 0 баллов.
Оценка работы сердца:
- частота сердечных сокращений от 100 до 140 ударов в минуту – 2 балла;
- частота сердечных сокращений меньше 100 ударов в минуту – 1 балл;
- единичные сердцебиения либо их отсутствие – 0 баллов.
Оценка мышечного тонуса:
- новорожденный размахивает руками, машет кулачками – 2 балла;
- ручки и ножки малыша лишь слегка согнуты, а движения редкие и слабые – 1 балл;
- отсутствие тонуса и движений – 0 баллов.
Оценка рефлексов:
- сосательный, глотательный, хватательный и другие рефлексы явно выражены у ребенка – 2 балла;
- рефлексы вызываются слабо или проявляются лишь единичные – 1 балл;
- полное отсутствие рефлексов – 0 баллов.
Оценка цвета кожных покровов:
- у кожи новорожденного цвет от бледно- до ярко-розового – 2 балла;
- наличие синюшного оттенка на коже ручек и ножек малыша, свидетельствующая о небольшой гипоксии – 1 балл;
- излишняя бледность кожи или синюшность кожных покровов – 0 баллов.
Шкала Апгар: таблица
Читай также: Первый тест новорожденного. Шкала Апгар
Шкала Апгар: расшифровка
При выписке баллы по шкале Апгар обязательно выставляют в обменную карту ребенка, которую родителям будет необходимо предъявить участковому педиатру районной поликлиники.
Низкие оценки являются сигналом для доктора, что такому малышу может потребоваться пристальное медицинское наблюдение как со стороны педиатра, так и, возможно, невролога, кардиолога, хирурга-ортопеда и офтальмолога. Так как у малышей, получивших низкие баллы по шкале Апгар могут наблюдаться те или иные проблемы со здоровьем, и задача родителей выполнить все назначения профессионалов.
В то же время не стоит излишне беспокоиться: шкала Апгар вовсе не оценка развития и состояния ребенка в целом и уж тем более не оценка его интеллектуального потенциала.
Как показывает многолетняя практика, детки с низкими баллами по шкале Апгар довольно быстро наверстывают упущенное, если получают достаточно внимания, маминого молока, мягкого ухода, нежности и ласки, ведь ни для кого не секрет, что флюиды родительской любви побеждаю любые недуги.
Так что, смело делаем вывод: вне зависимости от того, какие баллы по шкале Апгар были выставлены малышу в родзале, необходимое количество родительской заботы, внимания и любви позволят ему в будущем быть здоровым, счастливым, успешным и талантливым!
Желаем вам легких родов, а вашему малышу – высшей оценки по Апгар!
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Консультация неонатолога: особенности ухода за новорожденным
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как понять, что новорожденный наедается
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Как пеленать ребенка: пошаговая инструкция (ИНФОГРАФИКА)
Шкала Апгар — Вікіпедія
Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Анестезіолог Вірджинія АпгарШкала Апгар — система швидкої оцінки новонародженого малюка для вирішення подальших реанімаційних процедур. На 27 щорічному конгресі анестезіологів (22-25 вересня 1952 року) Вірджинія Апгар[1] представила систему[2] оцінки стану новонародженого на перших хвилинах життя. Стан немовляти оцінюється в балах за такими критеріями: частоті серцевих скорочень, характеру дихання, м’язовому тонусу, рефлекторній збудливості, забарвленню шкірних покровів — відразу і через 5 хвилин після народження. Подібна класифікація[3] спочатку була введена для медперсоналу пологових будинків. Якщо малюк отримував низьку оцінку[4], то потребував уважнішого до себе ставлення і детальнішого медичного огляду.
І метод, і шкала, згодом названі ім’ям Апгар, швидко здобули популярність і були включені в підручники і програми навчання студентів. Жоден нині практикуючий лікар не може їх ігнорувати. У 1963 році педіатр Dr. Joseph Butterfield запропонував прізвище вченої перетворити на акронім — APGAR, щоб краще запам’ятати пункти шкали:
- A — appearance (зовнішній вигляд),
- P — pulse (пульс),
- G — grimace (вираз обличчя),
- A — activity (активність),
- R — respiration (дихання).
Згодом окрім однохвилинної шкали, яка може вказувати, що новонародженому треба приділити підвищену увагу, була запропонована п’ятихвилинна шкала — показник ефективності реанімаційних зусиль.
| 0 балів | 1 бал | 2 бали | |
|---|---|---|---|
| Відтінок шкіри | біла чи синюшна (генералізований ціаноз) | рожева, кінцівки синюшні (акроціаноз) | рожева скрізь |
| Серцебиття | відсутнє | <100 ударів на хвилину | >100 ударів на хвилину |
| Рефлекторна подразливість | немає реакції на подразнення підошов | гримаски чи слабкі рухи | різкі рухи, крик, кашель, чхання |
| М’язовий тонус | відсутній, кінцівки звисають | Знижений, слабкий ступінь згинання кінцівок | високий, активні рухи |
| Дихання | відсутнє | рідкі, одиничні дихальні рухи | добре, гучний крик |
Отримані малюком бали стану при народженні можна оцінити так:
- 9-10 — Чудовий
- 7-8 — Оптимальний
- 5-6 — Легкі відхилення в стані здоров’я
- 3-4 — Середні відхилення в стані здоров’я
- 0-2 — Сильні відхилення в стані здоров’я
Необхідно розуміти, що оцінка новонародженого за шкалою Апгар не є оцінкою розумових здібностей дитини. Було проведено чимало досліджень, які показали, що залежності між низькою оцінкою по Апгар і подальшим розвитком дитини немає. Розвиток дитини більшою мірою залежить від батьківської любові та турботи, від уваги близьких людей, від психологічного клімату в сім’ї та виховання, від спілкування з однолітками.
- Сирс У., Сирс М. «Ваш малыш от рождения до двух лет».- М.: Эксмо, 2006. (рос.)
- V. Apgar: A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. In: Curr. Res. Anesth. Analg. 32 (1953), 260–267 (англ.)
- Beller, Holzgreve: Obstretrics and Gynecology. 107 (2006) 1209-1212(англ.)