Стул редкий у новорожденного: Запор у детей: план действий

Деликатная проблема детского горшка

Различные нарушения работы органов пищеварения у детей являются частым поводом для обращения за медицинской помощью. Одна из самых распространенных жалоб – запоры. Проблема, несмотря на достаточно «интимный» характер, доставляет массу хлопот ребенку и родителям.

Что же можно считать запором?

Если у детей первого года жизни, получающих только грудное молоко, частота стула широко варьирует — от 1 раза в две недели до 10 раз в сутки, то после введения прикорма или при искусственном вскармливании, стул должен быть не реже трех раз в неделю, достаточно мягким, без сильного натуживания и в умеренном количестве. Если стул становится редким, плотным, большим объемом или требует чрезмерного напряжения, следует серьезно задуматься о наличии у ребенка запора.

В детском, особенно раннем, возрасте ряд особенностей кишечника способствует развитию запора, при этом нервно-рефлекторные связи еще не установлены, механизм дефекации вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и индивидуальных особенностей организма. «Дозревание» происходит в течение первых месяцев и лет жизни ребенка, а до этого кишечник остается чрезвычайно уязвимым при воздействии неблагоприятных факторов.

Почему же возникает запор? Во-первых, в том случае, если всасывается слишком много воды, кал становится более твердым. Это может происходить, если мышечные сокращения кишечной стенки (называемые перистальтикой) недостаточно быстро продвигают пищевые остатки по толстому кишечнику к прямой кишке. Нарушение мышечных сокращений кишечника вызывают такие факторы, как стресс (при насильственном приучении к горшку, начало посещения детского учреждения, в поездке), болезни, недостаточная двигательная активность, прием некоторых лекарств, малый объем жидкости, отсутствие сформированных привычек по опорожнению кишечника, малый объем принимаемой пищи и жидкости и особенно качественно несбалансированный состав пищи с недостатком пищевых волокон. Во-вторых, запор развивается при нарушении опорожняющей функции прямой кишки, которая в отличие от других отделов кишечника может сознательно контролироваться ребенком уже со второго полугодия жизни. Естественно, эта функция в большей степени зависит от психологического состояния, хотя зависит и от многих других, в том числе вышеуказанных факторов. У 95% детей причиной запора являются именно функциональные нарушения.

Гораздо реже причиной возникновения запора являются врожденные анатомические аномалии кишечника. Среди аномалий кишечника чаще встречаются расширение просвета или увеличение длины различных отделов толстой кишки, а также полные и неполные заращения (называемые соответственно атрезиями и стенозами) прямой кишки и заднего прохода. К заболеваниям, сопровождающимся врожденной аномалией развития нервных сплетений кишечной стенки, относится болезнь Гиршпрунга. Как правило, врожденные аномалии развития вызывают выраженные проявления запора уже в раннем возрасте и подлежат хирургической коррекции. В раннем детском возрасте запор может развиваться на фоне пищевой аллергии, муковисцидоза, целиакии, различных заболеваний нервной и мышечной систем (детский церебральный паралич, миопатии, повреждения и пороки развития спинного мозга), эндокринной патологии и нарушении обмена веществ (особенно при врожденной недостаточности функции щитовидной железы, рахите).

К счастью, несмотря на частые жалобы родителей на затруднения дефекации у детей, далеко не всегда речь идет об истинном запоре. Многочисленные внешние факторы, способствующие задержке стула, в большинстве случаев приводят лишь к кратковременному сбою в работе кишечника. Обычно нормальная работа кишечника восстанавливается после устранения провоцирующего фактора (испуг, острые инфекционные заболевания, нарушения пищевого режима или недостаточное употребление жидкости). В других случаях организм ребенка приспосабливается к новым условиям. Это, как правило, изменение характера питания (переход на искусственное вскармливание, введение новой смеси, новые по составу и кулинарной обработке блюда, увеличение промежутков между приемами пищи) либо режима дня (смена домашней обстановки, сильные впечатления, отсутствие привычных условий для «похода на горшок»). Только у очень небольшого количества детей проблема затрудненного опорожнения кишечника приобретает затяжной характер и становится поводом для обращения за врачебной помощью.

Следует особо обратить внимание на вероятность развития острой задержки стула при некоторых хирургических заболеваниях (главным образом, кишечной непроходимости). При этом у ребенка наблюдаются признаки нарастающего ухудшения состояния (интенсивная боль в животе, признаки интоксикации: повышение температуры, вялость, резкое снижение аппетита). Никакой речи о самостоятельном разрешении возникшей угрозы и выжидательной тактике быть не может! Такая ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.

В каких же случаях родители должны засобираться к врачу, а когда можно и подождать? Если запор появляется у Вашего малыша с самого рождения, а в роддоме стул появился вовремя и осмотр ребенка не вызвал тревоги у врача-педиатра, значит маме следует тщательно пересмотреть свой рацион питания. В его состав должны входить в достаточном количестве продукты, содержащие клетчатку (разнообразные фрукты, овощи, крупы). А вот от чрезмерного увлечения молочной пищей следует предостеречь, поскольку нередко аллергия на белки коровьего молока является причиной возникновения запора у младенца. Кроме того, избыточное употребление мучной, жирной пищи, сладкого также тормозит кишечные сокращения. Нужно избегать пищевых продуктов, задерживающих опорожнение кишечника (крепкий чай, какао, манка, рис, крахмал, из муки высшего сорта), богатых эфирными маслами (редька, лук, чеснок). И, конечно, кормящая мама должна пить достаточное количество жидкости. На перистальтику кишечника отрицательно влияют курение, прием алкоголя, наркотики, прием определенных лекарств (антациды, содержащие соли алюминия и кальция, антидепрессанты, мочегонные, некоторые сердечные препараты и др.).

Все вышеприведенные рекомендации по питанию следует отнести в последующем и к ребенку. К задержке стула у него будет приводить и недостаточный по объему прием пищи.

Если по какой-то причине Вы вынуждены перевести ребенка на искусственное вскармливание, посоветуйтесь с Вашим педиатром, и получите рекомендации по правильному выбору. Многие из современных смесей содержат компоненты, улучшающие функцию кишечника (так называемые пре- и пробиотики). Необходимо своевременное введение прикорма (в возрасте от 4 до 6 месяцев) для стимуляции кишечной перистальтики.

Если Вы провели все названные мероприятия, а ребенок продолжает оправляться туго и редко, то тогда Вам не стоит медлить с посещением врача для определения причин запора и тактики лечения.

По мере взросления приобретают достаточно важное значение психогенные воздействия на ребенка, из которых наиболее сильное влияние в развитии запора имеет испуг. Перенесенная кишечная инфекция или курс антибиотиков часто приводят к уничтожению нормальной микрофлоры кишечника, что значительно повышает риск возникновения запоров у детей.

После нормализации пищевого режима, правильного выбора продуктов, создания благоприятных бытовых и социальных условий с большой степенью вероятности можно ожидать восстановления нормального опорожнения кишечника. При отсутствии улучшения необходима консультация врача.

Примерная программа режимных мероприятий при запоре выглядит следующим образом:

• Стимуляция позыва на дефекацию приемом прохладной воды утром, с последующим посещением туалета.
• Назначение дополнительных балластных веществ — пшеничных отрубей в дозе – возраст в годах + 5 г. в сутки; добавление к рациону морской капусты. Эти добавки не дают сгущаться калу, увеличивая его объем.
• Создание благоприятных условий для дефекации (соблюдение правил гигиены, спокойная привычная обстановка).
• Достаточная двигательная активность ребенка, особенно с упражнениями по укреплению мышц передней брюшной стенки.
• Контроль за регулярной (1 раз в 1–2 дня) дефекацией, предпочтительно в утреннее время.

Если запоры затягиваются, а меры не принимаются, у ребенка может развиться недержание кала (каломазание, или энкопрез). Обычно оно возникает из-за переполнения расширенной прямой кишки и невозможности опорожнить кишечник. Тогда более мягкий кал, обтекая широкую плотную “пробку”, выделяется через задний проход небольшими порциями, как “паста из тюбика”.

Как и при других болезненных состояниях, чем раньше Вы обратите внимание на задержку стула у Вашего ребенка, тем больше возможностей быстрее с ней справиться и избежать весьма неприятных осложнений в будущем.

 

Загорский Сергей Эверович – детский гастроэнтеролог, канд. мед. наук, доцент

Загорская Ирина Валентиновна – врач 15-й детской поликлиники г. Минска

Стул у грудничка – самый точный показатель состояния

Количество просмотров: 31 489

Ребенок первого года жизни не может рассказать о самочувствии или показать, где болит. Мамам приходится догадываться о состоянии деток по сну, аппетиту или внешним признакам. Очень информативным показателем является стул у грудничка. Содержимое  подгузника может рассказать о многом! Не зря мамы задают специалистам множество вопросов о «детских неожиданностях».

Стул у грудничка – понятие нормы

Каким образом должен выглядеть нормальный стул грудничка? Он не похож на стул взрослого! Более того, понятие нормы меняется в зависимости от возраста малыша.

В подгузнике у ребенка, которому исполнилось 1-3 дня, мама обнаружит меконий – первородный кал. Он представляет собой вязкую, дегтеобразную, черно-зеленую массу без запаха. Ее порой нелегко отмыть. Меконий– результат переработки околоплодных вод, которые попали в желудок ребеночка еще во время внутриутробного периода. Первородный кал отходит один раз в течение первых двух, максимум трех дней после рождения. Его появление означает, что кишечник новорожденного работает нормально и маминого молозива он получает в достатке. Если меконий не появился – это повод для беспокойства!

На 3-4 сутки после родов у мамы приходит молоко и начинается период адаптации младенца к новому способу питания (физиологическая диспепсия), и это также отражается на стуле. В эти дни стул у грудничка не гомогенный (с комочками, слизью, жидкой частью), не однородный по цвету (от темно-зеленых частиц до желтых и белесоватых).

Примерно на 5 день малыш переходит к нормальному стулу, причем варианты на грудном и на искусственном вскармливании отличаются. Содержимое подгузника ребенка на грудном вскармливании не имеет резкого запаха, а может даже пахнуть иогуртом.  Отталкивающий запах у стула появляется, когда в кишечнике есть процессы гниения, а если мамино молочко усваивается отлично, то и запаха нет.

Нормальный стул у новорожденного на грудном вскармливании кашицеобразный, желтый, иногда слегка зеленоватый, в нем могут быть белые комочки — это является вариантом нормы. Запах кисловатый, но не неприятный.

Частота стула может быть очень разной. Нормой будет и когда малыш какает после каждого кормления (8-10 раз в сутки), и когда кишечник ребеночка освобождается 1 раз в 3-4 дня. Столь редкий стул, при условии, что он не твердый и не плотный, тоже является вариантом нормы и говорит о том, что мамино молочко хорошо усваивается. Никаких дополнительных манипуляции маме предпринимать не нужно.

А вот если малыш капризничает, натуживается и плачет, часто пукает,  и стул у него оформленный, или зеленый, или пенистый, или с прожилками крови   – это повод показать малыша педиатру.

До 6 недель большинство деток на ГВ опорожняются от 4 до 12 раз в сутки. К двум месяцам частота стула снижается от 2-4 раз в сутки до одного раза в несколько дней.

У деток на смешанном либо искусственном вскармливании стул больше похож на взрослый. Он более густой, цвет – оттенки коричневого, имеет резкий запах. Нормальная частота — один раз в день, если реже, то нужно помогать малышу покакать.

Для нормализации стула можно использовать немецкий натуральный комплексный препарат Энтерокинд. Он показан к применению при функциональных кишечных расстройствах и метеоризме у детей грудного и младшего возраста. Препарат улучшает перистальтику кишечника, нормализуя выделение пищеварительных ферментов. Энтерокинд хорошо переносится и разрешен к применению у детей с рождения. Курс лечения препаратом – 3-6 дней.

Расстройства стула у малышей

Понос –жидкий, водянистый, вытекающий из подгузника стул. Причин может быть много: кишечная инфекция, аллергическая реакция и т.д. Частота стула при поносе: от 5 раз подряд за период до следующего кормления.

Запор — плотный стул реже, чем один раз в 2 дня. Малыш может плакать, тяжело тужиться, видно, что ему не комфортно. Запоры могут быть вызваны обезвоживанием, проблемами с ЖКТ, а длительные — серьезными заболеваниями, но в этом случае будут и другие симптомы, на которые педиатр обязательно обратит внимание.

Пенистый стул нередко вызван налаживанием работы кишечника и не является поводом для беспокойства. Может демонстрировать реакции организма малыша на новый продукт в прикорме или рационе мамы. У деток на искусственном вскармливании такой стул – сигнал, что подобранная смесь им не подходит. Также причиной может стать: прием препаратов, дисбактериоз кишечника, колики, кишечная инфекция.

Стул со слизью бывает у 80% новорожденных. Слизь в кале есть всегда, но ее не должно быть видно вооруженным взглядом. Увеличение содержания слизи случается при введении прикорма, когда организм ребенка учится переваривать новую пищу. Явно заметная слизь говорит о нарушении нормальной работы ЖКТ грудничка: дисбактериозе, лактазной недостаточности, кишечных инфекциях, инвагинации кишечника.

Стул со слизью может быть при обильном слюнотечении. В 2 месяца у малыша начинают активно работать слюнные железы, слюна течет в большом количестве, и в стуле может появиться слизь. Также это может случиться при прорезывании зубов.

Зеленый стул у грудничка считается нормой в первые дни после рождения, но позже может указывать на целый ряд проблем, в том числе на нарушение работы кишечника и инфекционные болезни. Но иногда это отклик на рацион кормящей матери, употребляющей много овощей и фруктов с высоким содержанием красящего пигмента хлорофилла.

Зеленый стул у грудничка на искусственном вскармливании – реакция на смесь с повышенным содержанием железа, гидролизированного или частично расщепленного белка.

На изменения в маминой диете организм ребеночка также может отреагировать зеленоватым стулом. Если кормящая мама попробовала новые продукты, то изменения могут произойти в течение первых двух суток. Но при этом малыш активен, частота стула не изменилась, других изменений не наблюдается. Специальных действий с маминой стороны не требуется.

Стул с красной кровью может быть признаком трещин в кишечнике, особенно если есть запор, признаком аллергии на белок коровьего молока или бактериальной инфекции.

Стул с коричневой кровью говорит о том, что кровь уже прошла процессы пищеварения. Причины: кровоточащие соски у мамы, кишечное кровотечение или добавки железа в питание малыша.

При расстройствах стула необходимо показать малыша доктору.

Когда помощь необходима немедленно

Мамы часто получают рекомендацию обращаться к педиатру, если в состоянии малыша произошли беспокоящие их изменения. Но есть ситуации, когда терять время нельзя и нужно вызывать бригаду скорой помощи.

Срочно обращайтесь за помощью, если:

• В стуле есть кровь
• У малыша в возрасте до года жидкий стул до 10 раз в день, сопровождающийся подъемом температуры, криком, отказом от еды
• У малыша до года отсутствие стула, сопровождающееся рвотой, болями в животе
• У ребенка в возрасте 1-3 года жидкий стул более 5 раз в день, с примесью слизи, зелени, сопровождающийся подъемом температуры выше 38,5° С

 

Как видно, стул ребенка может многое поведать внимательному родителю о его здоровье. Вовремя замеченные изменения цвета помогут оперативно выявить и устранить причину недомогания. Поэтому малышу необходимо не только вовремя менять подгузники, но и обращать внимание на их содержимое.

Автор статьи: Дарья Совина.

comments powered by HyperComments

Стул ребенка на грудном вскармливании

Стул ребенка, которого кормят только грудью (исключительно грудное вскармливание), с момента рождения и до момента ввода прикорма, несколько раз изменяется. Вначале это — вязкий, практически черный меконий, который накапливается у ребенка, пока он находится в мамином животе, и после рождения начинает выходить. Цвет стула в первые дни — важный показатель достаточного питания малыша! К третьему дню, по мере того, как ребенок получает все больше молока/молозива, стул светлеет. Если на четвертый-пятый день ребенок какает меконием, необходимо срочно оценить, достаточно ли получает молока малыш и улучшить организацию кормления.

К концу первой недели ребенок обычно опорожняет кишечник как минимум 2-3 раза в сутки, и у него уже обычный «молочный стул» — жидкий или пастообразный, горчичного цвета, обычно лишь с небольшим кисломолочным запахом. Возможны и варианты – стул бывает от зеленого до оранжевого цвета, может содержать слизь и белые комочки. Если внешний вид стула именно такой, а ребенок чувствует себя в остальном нормально и хорошо прибавляет (по нормам ВОЗ, не менее 125 г в неделю, считая от минимального веса), можно не беспокоиться.

По мере роста ребенка частота стула постепенно меняется. Первые недели дети делают «это» как минимум раз в день ежедневно. Нередко это происходит каждое кормление грудью. Если ребенок до 4-6 недель какает реже, чем раз в день, скорее всего, он недополучает молока [10], и имеет смысл проверить вес ребенка ранее, чем в конце месяца (например, сходить в поликлинику). Напомним, что минимальная прибавка веса в этот период, по данным ВОЗ, составляет 125 г в неделю. Вовремя заметив недобор веса, вы сможете исправить ситуацию, изменив организацию кормлений до того, как понадобится докорм искусственной смесью.

Однако после 6 недель ребенок может перейти на более редкий график опорожнения кишечника. Например, многие дети имеют в этот период (ПОСЛЕ 4-6 недель и ДО ввода прикорма) стул раз в несколько дней [14]. В течение этого периода у ребенка могут периодически отходить газы, а потом совершенно спокойно и без напряжения ребенок может опорожнить кишечник, например, на конец пятого дня. При этом, если стул мягкой консистенции и большого объема, для грудного ребенка это не является запором. Признаки запора – твердый сформированный стул, напоминающий «козьи орешки», вызывающий у ребенка большой дискомфорт при дефекации.

Медицинскому работнику может показаться ненормальным стул раз в пять дней, потому что на искусственном вскармливании подобный редкий стул не является нормальным, а именно на основе исследований детей-искусственников выведены многие нормы в учебниках для будущих врачей. Для ребенка на ИВ стул реже, чем раз в день, считается проблемой: микрофлора в его кишечнике гораздо ближе к флоре взрослого человека, и нормы опорожнения кишечника — тоже. В то время как для грудничка нормы отличаются в силу уникальных особенностей его питания и пищеварения. Во-первых, грудное молоко, производимое из компонентов крови и лимфы матери, максимально приближено к его нуждам, и усваивается так хорошо, как не усваивается никакой другой продукт, перевариваясь для некоторых детей практически полностью.  Во-вторых, при питании исключительно грудным молоком кишечная микрофлора имеет свои благоприятные особенности — имеется более высокое содержание бифидобактерий (до 10 в 11 степени), в том числе за счет содержания в грудном молоке бифидус-фактора, N-ацетилглюкозамин и L-фукоза, которые создают уникальные условия для роста и размножения этих бактерий. Бифидобактерии создают исключительно благоприятную среду в кишечнике, препятствуют размножению условно-патогенной флоры, останавливают развитие гнилостных процессов [12]. Как известно, даже кислотность стула на грудном вскармливании заметно выше, чем на искусственном, что является дополнительным защитным фактором против развития процессов бурного брожения и гниения. 

Грудные дети очень по-разному опорожняют свой кишечник — например, в одном исследовании двухнедельный ребенок делал это восемь раз в день, а двухмесячный — раз в 27 дней. Оба ребенка были здоровы, доношенными малышами ([3], Weaver et al, 1988) и прекрасно себя чувствовали. Когда через 27 дней второй малыш покакал, стул был мягким и большого объема. Всемирная Организация Здравоохранения в практическом руководстве для медицинских работников «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» указывает, что «стул ребенка на грудном вскармливании может быть очень мягким и появляться интервалами от нескольких раз в день до одного раза в десять дней» [2, с. 24]. Ведущие организации и эксперты в области грудного вскармливания (доктор Джек Ньюмен [11], Сэведж Кинг [9], Международная Ла Лече Лига [10], Американская Академия Педиатров [8]) сходятся в том, что при нормальном развитии и самочувствии ребенка интервал между дефекациями может быть до недели и более. Выводы Комитета по запорам, созданного Североамериканским Обществом Детских Гастроэнтерологов с целью выработки единых клинических рекомендаций по запорам у детей, согласуются с этими экспертными мнениями [7, 13]. После обработки почти 4000 научных статей, комитет отобрал для окончательного анализа 160 работ, наилучшим образом удовлетворяющих требованиям доказательной медицины, а также тематике рекомендаций. Анализ в том числе исследований стула грудных детей (например, [4-6], Hyams et al, 1995; Fontana et al, 1989; Sievers et al, 1993) позволил комитету сделать вывод, что «частота стула грудных детей гораздо более разнообразна, чем частота стула детей на искусственном вскармливании (4,89,90). Если нет подозрения, что у ребенка имеется болезнь Гиршпрунга, ведение ребенка на грудном вскармливании состоит в успокоении родителей, слежении за прибавкой веса и организацией кормлений ребенка, и проверке, нет ли признаков засорения кишечника либо энтероколита» [7]. Уточним, что болезнь Гиршпрунга встречается примерно у одного из 5000 детей. Также добавим, что в среднем частота стула на грудном вскармливании в первые два месяца жизни в полтора-два раза выше частоты стула на искусственном вскармливании, а к четырем месяцам средние показатели сравниваются и равны примерно 2 раза в сутки.

По наблюдениям консультантов по ГВ, на частоту стула ребенка может оказывать влияние также его психологическое состояние. Частота стула может измениться, например, из-за смены обстановки, переезда, частого посещения многолюдных сборищ или приема людей у себя дома, попадания воды в рот ребенка во время купания. Также могут повлиять периоды болезни или резки прорезывания зубов, проблемы с работой кишечника самой кормящей мамы (в частности, запор или понос). При возникновении проблем со стулом ребенка по одной из вышеперечисленных причин можно порекомендовать устранить причину, а также проверить организацию грудного вскармливания. Причиной проблем может оказаться и недополучение ребенком т.н. «заднего», более жирного молока. Основные рекомендации, позволяющие скорректировать эту проблему – обеспечить правильность захвата груди малышом, держать ребенка у груди дольше, до тех пор, пока он сам не отпустит грудь, прикладывать чаще. Лучше всего, если проверить и скорректировать организацию кормлений вам поможет консультант по грудному вскармливанию.

Если, кроме необычной частоты стула, ребенка тревожит что-то еще –

• боль при опорожнении,
• форма стула – сухой, оформленный, темного цвета, т.н. «козий»
• обильные срыгивания, беспокойное поведение у груди
• ребенок какает только при помощи газоотводной трубочки или клизмочки
• плохой набор веса по причине недостатка молока или по другой причине
• или же имеет место редкий стул (реже 1 раза в день) при смешанном вскармливании

– лучше обратиться к специалисту. По возможности, врач должен поддерживать грудное вскармливание и знать об отличии норм частоты стула для детей на грудном и искусственном вскармливании.

В любом случае, если вас беспокоит состояние здоровья вашего ребенка, лучшим выходом будет обращение к компетентному медицинскому работнику, т.к. ни одна статья в интернете не заменит личного осмотра и индивидуальных рекомендаций.

Благодарю за информационную поддержку при написании статьи консультанта АКЕВ Лилию Казакову, сертифицированных консультантов по лактации (IBCLC) Ирину Рюхову и Майю Больман, а также к.м.н. Людмилу Ахмалтдинову и биолога Наталью Бабурину.

 

Литература:

1.      Мария Гуданова. Здоровье грудничка. «Мой ребенок», июль 2009.

2.      Tine Winther, Elisabet Helsing. «Грудное вскармливание. Как обеспечить успех?» Практическое руководство для медицинских работников. ВОЗ, Европейское Региональное Бюро, Копенгаген. 1997 г.

3.      Weaver L.T., Ewing G., Taylor L. C. The bowel habit of milk–fed infants. J. Pediatr Gastroenterol Nutr, 1988

4.      Hyams JS, Treem WR, Etienne NL, et al. Effect of infant formula on stool characteristics of young infants. Pediatrics, 1995;95:50-4.

5.      Fontana M, Bianchi C, Cataldo F, et al. Bowel frequency in healthy children. Acta Paediatr Scand 1989;78:682-4.

6.      Sievers E, Oldigs HYD, SchultzYLell G, Schaub J. Faecal excretion in infants. Eur J Pediatr 1993;152:452-4.

7.      Clinical Practice Guideline. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. JPGN 43:e1-e13, 2006

8.      Сайт для родителей от Американской Академии Педиатров www.healthychildren.org, статья «Baby’s First Days: Bowel Movements & Urination» https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/Pages/Babys-First-Days-Bowel-Movements-and-Urination.aspx

9.      Сэведж Кинг «Помощь матерям в кормлении грудью». Переиздана в 1995 г. ВОЗ в качестве документа WНО/СDR/95.8

10.  Материалы Международной Лиги Ла Лече Is my baby constipated, Значение учета частоты стула новорожденного ребенка.

11.  Джек Ньюмен «Хватает ли моему ребенку молока?» http://breastfeeding.narod.ru/newman/enough.html

12. Одна бутылочка не повредит. Или повредит? Marsha Walker, IBCLC. 

13. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition M.M. Tabbers, C. DiLorenzo, M.Y. Berger, C. Faure, M.W. Langendam, S. Nurko, A. Staiano, Y. Vandenplas, and M.A. Benninga, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition — Volume 58, Number 2, February 2014 http://www.naspghan.org//files/documents/pdfs/position-papers/Constipati…

14. Factors associated with defecation patterns in 0-24-month-old children. Tunc VT1, Camurdan AD, Ilhan MN, Sahin F, Beyazova U. Eur J Pediatr. 2008 Dec http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18264719

 

Автор Мария Сорокина, оригинал статьи http://gvinfo.ru/stool 

В оформлении статьи использовано фото Ирины Рюховой с конференции ILCA. Еще о стуле грудничков можно прочитать в статье Татьяны Кондрашовой «О чем расскажет подгузник?»

 

 

Перейти к другим статьям для консультантов проекта «Новый уровень»

Что же все-таки считать запором и как его предупредить

Как отличить нормальное «поведение» кишечника от запора?

Редкий стул — самая частая причина, по которой родители обращаются к гастроэнтерологу. Действительно, запоры нередко случаются у детей любого возраста. Однако порой за запор принимают абсолютно нормальное «поведение» кишечника. И виновато тут убеждение в том, что у человека стул должен быть каждый день. Даже в отношении взрослых это совсем не обязательно. У детей же понятие нормы размыто еще больше. То, что является нормой для одного ребенка, может отличаться от нормы другого.

• На первой неделе жизни у большинства детей стул бывает 4 и более раз в день, кал мягкий или жидкий.
• В первые 3 месяца у одних детей на грудном вскармливании стул бывает 2 и более раз в день (может быть после каждого кормления), у других – только 1 раз в неделю!
• У большинства детей на искусственном вскармливании бывает 2-3 стула в день, хотя частота стула зависит от смеси: смеси на основе сои или коровьего молока приводят к более плотному стулу, а на основе гидролизованного белка (гипоаллергенные) – к более рыхлому.
• К 2-м годам у большинства детей стул бывает 1-2 раза в день, однако в норме он может быть и 1 раз в 2-3 дня – важно, чтобы он был мягким, оформленным, а дефекация не была трудной или болезненной.

Вне зависимости от того, сколько ребенку лет, если частота стула у него отличается от таковой у его сверстников, но при этом он хорошо себя чувствует, кал у него не твердый и дефекация не вызывает дискомфорта или боли, то вероятнее всего кишечник у него функционирует абсолютно нормально и беспокоиться не стоит.

Если грудной ребенок тужится и сильно краснеет при дефекации, но стул у него мягкий и появляется в течение нескольких минут, повода для волнения тоже нет. Это нормально, потому что мышцы живота у грудных детей слабые и для дефекации им иногда приходится напрягаться.

В то же время если у ребенка кал твердый, сухой, а дефекация затруднена или болезненна, то независимо от того, как часто бывает такой стул, у ребенка наверняка есть запор.

Признаками запора также могут быть

• более редкая дефекация, чем обычно у конкретного ребенка (т.е., например, раньше стул был каждый день, а тут 3 дня его нет)
• появление крови (из трещин в области анального отверстия)
• кал в виде плотных катышков (так называемый «овечий кал»)
• подтекание небольшого количества полужидкого кала в трусы (так называемый энкопрез)

Ребенок грудного возраста может выгибать спину, напрягать ягодицы и плакать при дефекации.

Если ребенок уже приучен к туалету, то вы можете заметить, что он избегает посещения туалета, «танцует» при позывах на дефекацию: наклоняется вперед-назад, сжимает ягодицы, скрещивает ноги, выгибается, встает на мыски, ерзает, извивается, садится на корточки и т.п. – может показаться, что он пытается вытолкнуть кал из себя, однако наоборот, таким образом он старается удержать его в себе, потому что боится, что ему будет больно.

При запоре ребенка могут беспокоить боль в животе, в т.ч. колики, тошнота, может ухудшиться аппетит и настроение.

Можно ли предупредить развитие запора?

Не всегда. Но полезно знать, когда запоры у детей возникают чаще.

1. У детей первых месяцев жизни запоры бывают редко. Но во время введение прикорма, т.е. пищи более густой, чем молоко и смесь, частота стула уменьшается, потому что кал становится более плотным, и из-за незрелости мышц кишечника может возникнуть запор. Поэтому не забывайте о том, что ребенок должен достаточно пить.
2. Второй эпизод жизни, когда у детей часто начинаются запоры — это время приучения к горшку. Проблемы со стулом могут возникнуть, если ребенок еще не готов или боится туалета. Поэтому не спешите, не настаивайте и не ругайте ребенка. Дети созревают для приучения к горшку в разном возрасте. Если чувствуете, что ребенок готов, высаживайте его ненавязчиво (например, каждый раз после еды), поощряйте садиться на горшок сразу, как он почувствует позыв, не торопите. Положительно подкрепляйте (поцелуем, словами одобрения), даже если ребенок сел на горшок, но ничего не получилось. Можно даже читать или петь ребенку, когда он сидит на горшке. Кроме того убедитесь, что когда ребенок сидит на горшке/ унитазе, его ноги стоят на полу или подставке, а не висят.
3. Следующая частая причина развития запоров — осознанное удержание стула. Дети могут удерживать стул по разным причинам. Маленькие дети нередко просто не хотят прерывать игру. Следите за малышом, периодически напоминайте ему о туалете. Дети более старшего возраста иногда не хотят посещать общественные туалеты, поскольку там не так чисто или уединенно, как они привыкли. Поэтому когда ребенок начинает ходить в детский сад и школу, в т.ч. после длинных каникул, первое время контролируйте, как часто он ходит в туалет, стесняется ли он.

Привести к запорам могут

• изменения в диете, или недостаток пищевых волокон или жидкости в питании ребенка
• заболевания, во время которых ребенок теряет аппетит (вследствие чего кишечник «выключается») или нарушается функция, например, щитовидной железы
• любые изменения в жизни ребенка: путешествие, жаркая погода, стрессовая ситуация
• прием некоторых лекарственных препаратов

Детские молочные смеси, обогащенные железом, к запорам не приводят. В то время как лекарства, содержащие железо, иногда могут вызывать запоры. Однако отменять железо ребенку с анемией нельзя, поэтому могут потребоваться мероприятия, направленные на борьбу с запорами.

Ребенка с запором следует показать доктору для того, чтобы убедиться, что ребенок не относится к тем 5% детей, у которых запор связан не с нарушением функции кишечника по указанным выше причинам, а с каким-то заболеванием. Обычно для исключения таких возможных причин запоров, как болезнь Гиршпрунга (нарушение иннервации толстого кишечника), пороки развития анального отверстия, нарушение всасывания в кишечнике и аномалии спинного мозга, достаточно опроса родителей, осмотра и иногда проверки прямой кишки. Более углубленное обследование требуется редко.

Если у ребенка развился запор, медлить не стоит

Чем дольше длится запор, тем дольше придется восстанавливать работу кишечника. Потому что к одной проблеме присоединяется другие, которые усугубляют друг друга:

• Изначально накапливающиеся в прямой кишке каловые массы мягкие. Но при возникновении запора вода из них всасывается стенкой кишечника. Каловый ком становится все больше, плотнее, тверже и суше.
• Скапливающийся кал растягивает кишку.
• Перерастянутая кишка не может сокращаться должным образом, позывы на дефекацию ослабляются. В результате в кишке задерживается еще больше кала. При этом вновь поступающий в прямую кишку мягкий кал не может «протолкнуть» плотный комок.
• Большой плотный кал не может выйти безболезненно, поэтому ребенок начинает сознательно удерживать его. Даже грудные дети могут специально задерживать стул из-за боли.
• Постепенно формируется «каловый завал», который уже не может выйти самостоятельно без помощи клизмы, слабительных или другого лечения.
• Иногда жидкая составляющая вновь подходящих каловых масс может обтекать большой ком кала и подтекать из анального отверстия. Жидкость калового цвета может быть принята за понос, но это не он. Такая ситуация называется энкопрезом.
• Если начать правильные мероприятия в начале запора, то до формирования «калового завала», появления у ребенка страха перед дефекацией и подтекания кала дело скорее всего не дойдет.

Хотя запор неприятен и причиняет боль, обычно это временное состояние и стул нормализуется при изменении диеты и привычек или в результате приема некоторых лекарств. Посоветуйтесь с педиатром, необходимо ли вашему ребенку лечение или достаточно соблюдения определенных рекомендаций (о них следующая статья).

Стул у грудничка на смешанном вскармливании

Какой стул должен быть у новорожденных на смешанном вскармливании

Смешанное вскармливание и некоторые нарушения в организации питания со стороны родителей могут сделать стул у грудничка слишком частым или, наоборот, редким. Какой стул считается нормальным у ребенка первого года жизни, что считать нарушением и как его лечить?

Врачи считают нормальным, когда малыш опорожняет кишечник от 1 до 7 раз в сутки. Стул становится реже с возрастом. А при введении прикорма уже мало чем отличается от «взрослого». Становится более редким — 1-2 раза в сутки, оформленным и с неприятным запахом. Все это нормально. Вообще, ежедневный, не слишком частый стул любой консистенции можно считать нормальным. Кал грудничка при смешанном вскармливании может иметь любой цвет, за исключением черного (это говорит о примеси крови). Обычно цвет стула отражает то, что ребенок кушал. Если мама внимательно рассмотрит подгузник, то может обнаружить там непереваренные кусочки пищи. Белые комочки — это непереваренная смесь, вариант нормы, когда осуществляется смешанное вскармливание новорожденных и грудничков. Да иногда и при исключительно грудном вскармливании такое бывает. Кусочки овощей в стуле — это тоже нормально. Наверняка вы слышали о грубой клетчатке, так вот, овощи выводятся из организма вот в таком виде. И это только благо. Грубая клетчатка стимулирует мягкий и регулярный стул.

Запор у новорожденных при смешанном вскармливании

Если малыш уже вовсю кушает прикорм, то часто эта проблема заключается в несбалансированном питании. Например, если мама предлагает ребенку в большом количестве каши и мало овощей. Обычно такая ситуация складывается, когда каши даются молочные, подслащенные, со сладкими фруктами. Тогда ребенок уже не хочет есть овощи. Поэтому современные педиатры советуют первыми вводить овощи и не подслащивать пищу детям первого года жизни.

Нужно экспериментировать и все-таки «заставлять» ребенка есть овощи. Если он не хочет есть пюре вашего приготовления — покупайте готовое детское питание. Это лучше, чем ничего. И не забывайте добавлять в овощи до одной чайной ложки растительного масла. Оно очень полезное и стимулирует кишечник.

Обязательно предлагайте больше пить жидкости. Простой воды из бутылочки или из ложечки. Периодически можно заменять ее отварами из сухофруктов. Особенно ценится в этом плане изюм. Можно варить компоты без сахара из яблок, груш, абрикосов, слив и других фруктов, хорошо переносимых ребенком.

Дайте ребенку простор для движений. Такого рода физические нагрузки помогают перистальтике кишечника. Часто родители для собственного удобства держат детей, уже умеющих передвигаться возле опоры и ползать, в манежах и детских кроватках. Так вот это не только замедляет их развитие, но и приводит к нарушению регулярности опорожнения кишечника.

Если же стул остается редким, плотным, доставляющим дискомфорт ребенку, не обойтись без медикаментозной терапии. Но, конечно, не слабительных средств, которые обычно назначают взрослым. Детям дают сироп лактулозы (коммерческие названия — «Дюфалак», «Нормазе» и т. д.). При правильно определенной дозировке и при регулярном применении он обеспечит ежедневный мягкий стул. Через несколько недель, когда кишечник научится опорожняться своевременно, дозировка сиропа постепенно снижается и сводится на нет.

Жидкий стул у грудничка на смешанном кормлении

И запор плохо, и понос. Но разжиженный стул — это абсолютная норма для детей, не получающих прикорм. Ведь их пища — только жидкая. Вопросы у родителей обычно возникают, если они замечают в стуле ребенка слизь или его цвет становится необычным. Так, если появляется зеленый стул у грудного ребенка на смешанном вскармливании, обычно говорят о дисбактериозе и советуют сдавать копрограмму. Если диагноз подтверждается, назначают препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Возможно, ребенок так реагирует на смесь, она оказалась для него аллергеном. Тогда имеет смысл ее сменить.

О кишечной инфекции же говорят в случае, когда стул ребенка бывает более 7-8 раз в день, он совсем жидкий, как вода. Кроме всего прочего при кишечной инфекции у малыша болит живот и повышена температура тела.

Тогда какой стул у новорожденных на смешанном вскармливании считать нормальным? Кашицеобразный, обычно желтого цвета, но может быть чуть с зеленцой. Но главное — это не цвет и консистенция стула, а самочувствие ребенка. Если у него ничего не болит, он в норме набирает вес, хорошо спит и развивается соответственно возрасту, никаких причин для волнений нет. Не нужно уделять слишком большое внимание содержимому памперса.

Cтул у новорожденных | Мамоведия

В первые часы и дни жизни (2–3 суток) у новорожденного выделяется так называемый первородный кал – меконий, который имеет вид густой массы темно-оливкового или темно-зеленого цвета, напоминающий сгущенный сок мака. Отсюда и происходит слово «меконий».

Первородный кал лишен запаха, и его первые порции свободны от бактерий. Количество его приблизительно равно 60–90 г. В большинстве случаев отхождение мекония прекращается на 2-е сутки. Бывает и так, что меконий выделяется дольше. Тогда можно предполагать, что ребенок получает недостаточно питания.

С 7–8-го дня начинает формироваться обычный для новорожденного стул – желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. Он бывает от 4 до 5 раз в сутки и чаще. В нем могут встречаться примеси зелени и слизи, а также белые комочки.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то стул у него, как правило, более обильный и однородный по консистенции. В зависимости от количества смеси его цвет может изменяться – от светло-желтого до коричневого. Запах его довольно резкий. Число испражнений в сутки меньше, чем у детей, вскармливаемых грудью, обычно одно-два в день.

При искусственном вскармливании вы должны внимательно следить за консистенцией испражнений новорожденного. Если она стала более жидкой, в кале появились комочки непереваренного створоженного молока, это может свидетельствовать о передозировке смеси. Вы можете уменьшить ее количество сами, но все-таки лучше посоветоваться с врачом.

При неосложненном течении беременности плод находится в стерильных условиях. Но после рождения организм ребенка очень быстро заселяется микробами. Поэтому в середине 1-й недели (обычно на 3-й день) почти у всех новорожденных наблюдается транзиторное расстройство стула.

Он становится более частым, неоднородным как по окраске, так и по консистенции. В нем могут появляться комочки, слизь. Нередко он совсем жидкий, водянистый. Участки темно-зеленого цвета могут чередоваться с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми. Такой стул называют еще переходным, а состояние – физиологической диспепсией. Через 2–4 дня эти явления исчезают: однородные по консистенции кашицеобразные испражнения становятся золотисто-желтыми.

Не у всех детей физиологическая диспепсия выражена одинаково. У одних стул сильно водянистый, учащается до 6 и более раз в сутки, у других не бывает больше 2–3 испражнений в день.

Лечения физиологическая диспепсия не требует.

Другое переходное состояние, которое наблюдается у новорожденных, – это транзиторный дисбактериоз, связанный со становлением у ребенка собственной кишечной микрофлоры. Она играет большую роль в переваривании пищи и образовании некоторых витаминов (например, витамина К).

При грудном вскармливании ребенка в кишечной флоре у него преобладает Bacterium bifidum –микроорганизм, оказывающий наиболее благоприятное воздействие на пищеварительные процессы, при искусственном – кишечная палочка. При погрешностях искусственного вскармливания дисбактериоз может затянуться и стать причиной болезни ребенка.

Довольно редко бывает так, что у новорожденных не выделяется меконий. Это может быть следствием непроходимости кишечника из-за мекониевой пробки в прямой кишке, которую удалить может только врач, либо тяжелого наследственного заболевания – муковисцидоза (кистофиброз).

В последнем случае в пищеварительном соке отсутствуют ферменты липаза и трипсин, в результате чего меконий становится вязким и прилипает к стенкам кишечника. Перистальтика не способна продвинуть его. Возникает полная кишечная непроходимость. Как правило, в конце 1-х суток у ребенка начинается рвота.

Это крайне тяжелое состояние новорожденного называют мекониевым илеусом. Лечится он только хирургическим путем. Встречаются и другие причины непроходимости.

Запоры могут развиваться и после благополучного отхождения мекония. Однако редкие испражнения – например, через день – необязательно связаны с запором, если стул у ребенка остается мягким.

Чаще всего такая частота стула бывает у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Если же стул задерживается на 2–3 дня, а затем малышу приходится долго тужиться, чтобы опорожнить кишечник, тогда говорят о запоре.

Если у новорожденного запоры возникают часто, обязательно обратите на это внимание врача.

Хронические запоры у новорожденного могут быть связаны с сужением (стенозом) заднего прохода либо с мегаколоном – расширением прямой кишки со значительным утолщением ее стенок, из-за чего ослабляется перистальтика кишки. В любом случае ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Если запор – случайное явление, то ребенку обычно помогает дополнительное питье. Если же и оно не приводит к изменению консистенции испражнений, в молочную смесь добавляют половину чайной ложки сахара. Или после утреннего кормления малышу дают немного сладкого, разведенного водой фруктового сока (например, сливового).

В редких случаях, и лучше по совету врача, можно прибегнуть к клизме. Нередко запор является предвестником какого-либо заболевания ребенка (простудного или инфекционного).

Если у новорожденного испражнения стали жидкими, а до этого имели нормальный вид, вам сразу же нужно обратиться к врачу – возможно, у малыша какая-либо из кишечных инфекций. При этом обычно появляются и другие признаки: стул учащается, меняются его консистенция и цвет – он становится зеленоватым или грязно-зеленым с белыми вкраплениями, позже в нем встречаются следы крови и гноя. Он может быть пенистым, светло-желтым или зеленым. Стул бывает и жирным – светло-желтого цвета, объемным, скользящим по горшку. Внешний вид испражнений зависит от заболевания. Во время поноса их запах становится очень неприятный.

Если у малыша легкий понос, то, пока вы ждете врача, продолжайте кормить ребенка. Грудное молоко помогает при многих видах кишечных расстройств. Но лучше, чтобы малыш ел поменьше.

Если новорожденного кормят искусственными молочными смесями, то их наполовину разбавляют кипяченой водой. Малыш может не наедаться. Тогда его кормят понемногу, но часто.

При тяжелом поносе у ребенка возникает рвота, температура поднимается выше 38 °C. Начинается обезвоживание организма, что очень опасно, – малыш выглядит изможденным, с серыми кругами под глазами.

Если у вас нет возможности срочно доставить его в больницу, до прихода врача давайте ребенку вместо молока питье такого состава: на 250 мл воды – 1 столовую ложку сахара (без верха) и чайной ложки соли. Пусть малыш пьет столько, сколько сможет. Это необходимо для предотвращения обезвоживания.

При некоторых болезнях бывает и кровавый стул (мелена) – он черного цвета. Это признак сильного кровотечения в верхних отделах кишечника. На пеленке при этом вокруг испражнений образуется красная кайма. Ребенка нужно срочно доставить в стационар, иначе он может погибнуть.

Если малыш по поводу поноса находится под наблюдением врача, все равно будьте внимательны к состоянию ребенка. Бывает и так, что назначенное лечение малоэффективно, а между тем явления болезни ослабевают во время водно-чайной паузы – малышу становится определенно легче. Но его самочувствие ухудшается сразу после кормления. Это очень важный признак, и врач должен знать о нем. Понос у ребенка может быть связан с наследственной непереносимостью одного
из сахаров молока или молочной смеси. Младенец нуждается в диетическом питании.

Понос нередко возникает и при других болезнях обмена веществ.

 

Не запор, так диарея. Что делать, если у ребенка проблемы с ЖКТ

Определенные проблемы с желудочно-кишечным трактом, кажется, случаются с каждым ребенком. Правду о нарушениях стула у детей автору «Дэйли Бэби» рассказал врач-педиатр Николай Комов.

Давайте начнем с «азов». С медицинской точки зрения, что такое диарея и запор? 

Запор — это нарушение отхождения стула, изменение его консистенции. Имеет несколько квалификаций, которые, в свою очередь, обладают характерными признаками. Так, об остром запоре говорят при отсутствии стула в течение 72 часов, а о хронической форме — когда на протяжении 3-х месяцев у ребенка стул бывает реже трех раз в неделю. 

Дополнительными знаками того, что отхождение стула является проблемой, признаются натуживания и болезненные ощущения при самой дефекации.

Диарея же — это, напротив, учащение количества дефекаций. Если у ребенка старше полугода они происходят более 3-х раз в сутки, можно говорить о том, что у него понос. Консистенция стула при этом не является ключевым фактором для постановки синдрома. 

Очень важно отметить, что и запор и диарея — это симптомы, характерные для огромного количества заболеваний, которые требуют додиагностики.

Вы говорите о большом количестве заболеваний. Уверен, что некоторые из них встречались в вашей врачебной практике чаще других. Какие самые распространенные причины возникновения кишечных расстройств? 

Спектр патологий, симптоматика которых включает расстройства кишечника, разнообразен.

Запор типичен при хроническом нарушении питания, когда потребляется мало жидкости, в рационе отсутствует клетчатка, но преобладают рафинированные продукты — сладкое и мучное.

Могут быть причины воспалительного характера, например, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, а также нейрогенные причины, такие как снижение иннервации органов малого таза. Не исключается и психогенный блок — боязнь «горшка» у детей старше 2-х лет.

Кроме того, у ребенка могут быть нарушения эмбрионального развития кишечника, неправильное вращение кишечной трубки или недозревание нервных ганглиев кишки. Острый запор, кстати, требует исключения острой хирургической патологии, такой как кишечная непроходимость.

Диарея же часто вызвана инфекционными поражениями кишечника. Это вирусные, бактериальные, паразитарные и даже грибковые агенты, которые могут провоцировать разжижение стула и его учащение.

Имеет место и синдром мальабсорбции — большая группа заболеваний, объединенных одним механизмом. Пища всасывается не так интенсивно, как должна, что провоцирует быстрое прохождение химуса (жидкого или полужидкого содержимого желудка или кишечника — Прим. Ред.). Это и вызывает диарею. Из причин: недостаточность ферментов, врожденная и приобретенная аллергия, воспалительные заболевания кишечника. 

Для подростков, кстати, очень актуальны и такие причины, как стресс, психическая травма.

Давайте немного подробнее поговорим о психологической причине запора у детей. Как же его лечить, ведь здесь дело явно не в лекарствах?

Психологический запор требует длительной работы в команде «родитель — ребёнок». Положительное подкрепление, позитивный настрой в семье — все это поможет в борьбе с недугом. Начать необходимо с лечения обыкновенного запора, особенно в случае, если имеется болезненность при дефекации, а, как следствие, необходимость в «размягчении» каловых масс. Одновременно подключаются режимные моменты: время приемов пищи, сна, длительности прогулок и активных игр.

Следует понимать, что акт дефекации — это формируемый условный рефлекс, то есть привычка. Поэтому и формировать его нужно через привычки. Так, лучшее время для похода на горшок — после завтрака или ужина. Относительно большое количество пищи, попадающее в желудок , растягивает его стенки и вызывает врожденный рефлекс опорожнения. 

Сам горшок должен находиться в туалете, быть теплым и не слишком удобным, чтоб малыш не решил, что это время для того, чтобы поиграть.

Запомните: негативное подкрепление не работает. Получилось? Молодец. Нет? Ничего страшного.

И, пожалуй, самое главное правило успешного хождения на горшок, которого многие не придерживаются: не торопитесь с высаживанием! Помните, что все очень индивидуально. Ваш ребенок сделает все, но когда ему будет положено.

Но как же родителю понять, что его ребенок болен, а не просто часто ходит в туалет или не хочет туда отправляться по естественным причинам? 

В первую очередь наличие проблемы необходимо дифференцировать по временному фактору. Иными словами, если стул то появляется, то пропадает, но, в целом, ребенок довольный и активный, а стул мягкий и не крошкообразный, то говорить о запоре рано.

Однако в случае, если ребенок не ходит в туалет в чрезмерно длительные сроки, пора обращаться к специалисту. Тут можно говорить не столько о детском организме, сколько о человеческом строении в принципе. Дело в том, что наша пищеварительная система устроена так, что даже при отсутствии адекватного потребления пищи, стул должен быть хотя бы каждые трое суток.

Четвертые сутки без стула — верный признак того, что ребенок болен.

Однако, будем честны, редкий родитель дотянет до такого срока, особенно если это родитель новорожденного. Они обычно идут к педиатру уже на вторые сутки, что не есть плохо. В определенных ситуациях лучше перестраховаться.

Касаемо диареи, опять-таки нужно смотреть на общее состояние. Даже если стул бывает не менее 4-х раз в день, но общее состояние нормальное — тревожится не нужно. Однако при длительном сохранении таких симптомов, без какой-либо связи с диетой, необходимо все-таки показаться врачу.

К слову о врачебном вмешательстве. Зачастую принято не придавать кишечным расстройствам особого значения и обходиться домашней аптечкой. А ведь, по сути, это может обернуться чем-то серьезным. Так когда же пора бросать «уголь» и бежать к врачу? 

Касаемо запора. К врачу нужно, если: дефекация сопровождается плачем, кровотечением, выпадением слизистой кишечника; стула нет более 3-х суток, живот плотный, ребенка это беспокоит; присутствуют признаки, такие как каломазание (частичная непроизвольная дефекация), отсутствие нормального отхождения стула.

Также вызов врача при диарее необходим при наличии рвоты, температуры, слабости ребенка, а также при наличии в стуле патологических примесей, таких как слизь и кровь. Звонить доктору следует и при возникновении поноса с четкой связью с определенным продуктом.

В некоторых случая посещение доктора попросту невозможно. Что делать в таких случаях? Как лечить детей самим?

В любом случае необходима консультация врача-педиатра. Несвоевременная диагностика может попросту отяготить состояние ребенка, а в случае острой патологии крайне навредить. Примером этому может послужить использование свечей при острой непроходимости.

В принципе, слабительные препараты назначаются только в случае патологии, то есть уже после показаний педиатра.

Длительный приём слабительных оправдан, так как для полного купирования синдрома запора требуется время.

Один из безопасных методов лечения острой задержки стула — клизма. Она используется только при такой задержке или на старте терапии хронического запора. Как таковая клизма безопасна, и при адекватном применении риск навредить ребенку крайне мал.

Самостоятельное лечение поноса должно включать лишь обильное питье и сорбенты. Противомикробные же средства не являются препаратами выбора, так как большинство инфекций сегодня вирусные.

Итак, симптомы определены, а самые распространенные болезни названы, методы лечения тоже. Осталось узнать, как же всего этого избежать. Что можно сказать о профилактике расстройств кишечника? 

Для начала стоит понять, что дефекация — это условно-рефлекторный акт, фактически привычка. Это требует соблюдения режимных моментов, таких как регулярные приемы пищи (минимум 4 раза в день), большое потребление жидкости, наличие в диете овощей, фруктов, кисломолочных продуктов . 

Так как моторика кишечника поддается ускорению — необходимо побуждать ребенка к активным играм, продолжительным прогулкам. А особое внимание стоит уделить моменту приучения к горшку: в среднем, оно происходит в период от 1,5 лет до 2,5 лет. Не создавайте негативных ассоциаций с принуждением или пристыживанием за грязный подгузник, чтобы не столкнуться в дальнейшем с психологическим блоком со стороны ребенка. 

Несколько сложнее говорить о конкретике профилактики заболеваний, связанных с диареей. К сожалению, профилактировать можно только инфекционные причины: это гигиена и вакцинация. Если с гигиеной все понятно: мытье овощей, фруктов и рук, питье бутилированной воды, то вакцинация предотвращает лишь одну из наиболее частых инфекций раннего детства — ротавирусную инфекцию. 

Такая вакцина делается на первом году жизни, до 8 месяцев. Вводится она через рот, без инъекций, троекратно. Интервал между введением вакцин против ротавирусной инфекции должен составлять 4-6 недель. К слову, она прекрасно переносится и, в целом, очень рекомендуется педиатрами.

Вакцинация в данные сроки обусловлена тем, что проведённые исследования выявили закономерность: позднее введение ведет к возрастанию риска тяжёлого состояния — инвагинации кишечника. Поэтому врачи придерживаются таких строгих временных рамок. Более того, затягивать с первым приемом вакцины не стоит, чтобы не сместились последующие два из трехкратной вакцинации.

---

— поделитесь с друзьями!

---

Эксперты: Николай Владимирович Комов

Читать дальше

Множество цветов детских какашек

Спустя долгое время после того, как вы приспосабливаетесь к отцовству и своей роли главного наблюдателя и дворника, вы все еще можете беспокоиться об изменении цвета какашек вашего ребенка.

На самом деле, когда ваш ребенок какает достаточно, чтобы избавиться от смолистого мекония, все различные оттенки желтого, коричневого и даже зеленого, которые могут появиться после него, считаются вполне приемлемыми. Горчично-желтый цвет — предпочтительный цвет для большинства детей, находящихся на грудном вскармливании. Для тех, кто питается смесью, он желто-коричневый с оттенками зеленого.

Представление меняющейся палитры цветов подгузников вашего ребенка — не редкость, особенно позже, когда вашего ребенка приобщают к твердой пище и сопливой простуде, и то и другое может добавить новые оттенки и сущность в смесь.

Черный, белый и оттенки красного

Детские какашки нескольких цветов, если вы их увидите, всегда требуют обсуждения с врачом вашего ребенка.

Красный

Красный цвет может означать кровь, особенно в период новорожденности, когда ребенок не ест и не пьет ничего красного, что может быть ошибочно принято за кровь, когда она выходит на другой конец.

Кровь не должна сигнализировать вам о немедленной панике, но вы должны обратить на это внимание вашего педиатра, который сможет помочь вам разобраться в причине. Младенцы нередко проглатывают немного крови во время родов, которая проявляется вскоре после этого — либо в срыгивании, либо в фекалиях ребенка.

Кроме того, в случае срыгивания с прожилками крови не забудьте подумать, не может ли быть причиной ваших болезненных и потрескавшихся сосков. В любом случае следует оценить любое количество кровавых фекалий, потому что это может быть признаком проблемы.

Черный

Фекалии черного цвета заслуживают внимания, потому что кровь в кишечном тракте обычно со временем меняет цвет с красного на черный. Помните, что это предупреждение черного цвета не распространяется на первые несколько дефекаций мекония у вашего ребенка, которые, как вы можете ожидать, будут черными и смолистыми, не беспокоясь о крови.

Белый

Белый фекалий встречается довольно редко, но на него нужно как можно скорее обратить внимание врача.Бледный кал, который не имеет цвета, может быть вызван основной проблемой с печенью. Чем раньше он будет проведен, тем лучше для душевного спокойствия или для важного медицинского обслуживания.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Болезнь Гиршпрунга у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое болезнь Гиршпрунга у детей?

Болезнь Гиршпрунга — редкий врожденный дефект.Он влияет на нервные клетки толстого кишечника. Эти нервные клетки контролируют мышцы, которые перемещают пищу и отходы или стул по толстому кишечнику. Толстый кишечник — последняя часть пищеварительного тракта.

У младенцев с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки во всей или части толстой кишки. В большинстве случаев поражаются только концевые части толстой кишки. Без этих нервных клеток мышцы не могут перемещать пищу и отходы через эту часть толстой кишки. Стул не может двигаться вперед.Он остается в толстой кишке.

Кишечник может быть частично или полностью заблокирован. Он начинает расти больше обычного. Это может вызвать запор, отек, боль и инфекцию.

Что вызывает болезнь Гиршпрунга у ребенка?

Во время беременности нервные клетки ребенка формируются вдоль кишечника. Они начинаются во рту и заканчиваются в анусе. У младенцев с болезнью Гиршпрунга нервные клетки не проходят мимо определенной части толстой кишки.Эксперты не знают, почему это происходит.

Какие дети подвержены риску болезни Гиршпрунга?

Ребенок более подвержен риску болезни Гиршпрунга, если в семейном анамнезе имеется заболевание. Некоторые генетические синдромы, такие как синдром Дауна, также связаны с этим заболеванием.

Мальчики чаще болеют болезнью Гиршпрунга, чем девочки.

Каковы симптомы болезни Гиршпрунга у ребенка?

У большинства детей с болезнью Гиршпрунга симптомы появляются в первые несколько недель жизни.В некоторых случаях может быть поражена только короткая часть кишечника. Тогда симптомы могут не проявляться в течение нескольких месяцев или лет.

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Симптомы у новорожденных могут включать:

• Отсутствие дефекации в первые 48 часов жизни
• Медленное набухание или вздутие живота
• Рвота зеленой или коричневой жидкостью

Дети, у которых не проявляются ранние симптомы, также могут иметь:

• Запор, который со временем ухудшается
• Потеря аппетита
• Медленный или замедленный рост
• Маленький, водянистый, кровянистый стул
• Потеря энергии

Симптомы болезни Гиршпрунга могут походить на другие проблемы со здоровьем.Обратитесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется болезнь Гиршпрунга у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка проведет осмотр и изучит историю болезни. Врач задаст вопросы о запорах и дефекации. Другие тесты могут быть выполнены, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка болезнь Гиршпрунга. Эти тесты могут включать:

• Рентген брюшной полости. Этот тест может показать отсутствие стула в толстой кишке или около заднего прохода.Он также может показать, выпячена ли часть толстой кишки. Вздутие вызвано закупоркой стула.
• Бариевая клизма. Этот рентгеновский снимок позволяет проверить толстую кишку на предмет каких-либо проблем. Вашему ребенку дают металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку ребенка в виде клизмы. Рентген живота покажет все суженные участки или закупорки. Он также покажет, выпячивается ли кишечник над закупоркой.
• Аноректальная манометрия. Этот тест чаще всего используется для детей старшего возраста. В прямую кишку вводится небольшая трубка, чтобы проверить, насколько хорошо работают ректальные мышцы. Если мышцы не расслабляются, это может быть признаком болезни Гиршпрунга.
• Биопсия прямой или толстой кишки. Удален крошечный кусочек толстой кишки. Его проверяют под микроскопом, чтобы убедиться, что нервные клетки отсутствуют.

Как лечится болезнь Гиршпрунга у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Хирургия

Болезнь Гиршпрунга лечится хирургическим вмешательством, которое называется сквозной процедурой. Хирург удаляет часть толстой кишки, в которой отсутствуют нервные клетки. По возможности, оставшаяся здоровая часть соединяется с анальным отверстием.

В некоторых случаях операция может быть проведена в 2 этапа. Ребенку, который сильно болен болезнью Гиршпрунга, может сначала потребоваться операция по удалению стомы. Это может помочь ребенку выздороветь до операции.При операции стомы удаляется пораженная часть толстой кишки. Конец здорового кишечника перемещается в отверстие в брюшной полости. Это отверстие называется стомой. Стул проходит через стому и попадает в сумку, которую носят за пределами тела. Пакет необходимо опорожнять несколько раз в день.

Стома может быть кратковременной или временной. Или он может быть постоянным. Это зависит от того, какая часть кишечника должна быть удалена. Если это кратковременно, хирург соединит зажившую кишку с анусом и зашьет стому.

Каковы осложнения болезни Гиршпрунга у ребенка?

При болезни Гиршпрунга в части толстой кишки отсутствуют нормальные нервные клетки. Это означает, что переваренная пища и стул не могут продвигаться вперед через эту часть пищеварительного тракта. Толстый кишечник забивается калом. У вашего ребенка будет запор или он не сможет нормально опорожняться.

Закупорка создает давление на внутреннюю часть кишечника.Из-за этого часть стенки кишечника истончается. Со временем в пищеварительном тракте может развиться бактериальная инфекция, называемая энтероколитом. Это очень серьезно. Симптомы энтероколита включают:

• Лихорадка
• Вздутие живота
• Рвота
• Диарея
• Кровотечение из прямой кишки
• Недостаток энергии

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть признаки энтероколита.

Как я могу помочь моему ребенку жить с болезнью Гиршпрунга?

После операции может нарушиться функция кишечника вашего ребенка.К наиболее распространенным долгосрочным проблемам относятся проблемы с кишечником и утечка стула, запоры и инфекции.

Проблемы, которые могут возникнуть после операции, зависят от объема кишечника, в котором отсутствуют нервные клетки, и от того, сколько кишечника было удалено.

Дети, которым удается закрыть стому, могут иметь краткосрочные проблемы, в том числе:

• Поначалу стул может быть частым и рыхлым. Чтобы предотвратить раздражение кожи, попробуйте тщательно очистить анальную область, чтобы удалить стул.Также попробуйте использовать кремы или лосьоны от опрелостей.
• У детей могут быть проблемы с ощущением потребности в дефекации. Позывы к дефекации усиливаются после еды. Возможно, будет полезно, если ваш ребенок проведет 10 минут после еды в туалете.
• У некоторых детей проблемы с дефекацией из-за тугого анального отверстия. Может помочь специальный метод, называемый дилатацией прямой кишки. Лечащий врач вашего ребенка может научить вас этому методу, если он подходит вашему ребенку.

У детей, у которых был удален толстый отдел кишечника, могут быть долгосрочные проблемы.Это может повлиять на процесс пищеварения. Питательные вещества и жидкости всасываются с пищей в тонком кишечнике. Удаление большого сегмента кишечника может помешать ребенку получать достаточное количество питательных веществ и жидкости. У детей могут быть проблемы с пищеварением, медленным ростом и инфекциями. Вашему ребенку может потребоваться больше еды и питья, чтобы получить достаточно питательных веществ и жидкости.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о конкретной ситуации вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего новорожденного нет дефекации в первые 48 часов жизни.

Позвоните поставщику, если у вашего младенца или ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

• Нерегулярное опорожнение кишечника
• Запор нарастающий
• Рвота

Если вашему ребенку была сделана операция по поводу болезни Гиршпрунга, позвоните поставщику, если у вашего ребенка:

• Лихорадка
• Рвота
• Диарея
• Вздутие живота или живота
• Ректальное кровотечение

Основные сведения о болезни Гиршпрунга у детей

• Болезнь Гиршпрунга — редкий врожденный дефект.Он влияет на нервные клетки толстого кишечника.
• У детей с этим заболеванием отсутствуют нервные клетки во всем или части толстого кишечника.
• Без этих нервных клеток стул не может продвигаться по толстой кишке. Это может вызвать запор, отек, боль и инфекцию.
• У большинства детей с болезнью Гиршпрунга симптомы проявляются в первые несколько недель жизни.
• Болезнь Гиршпрунга лечится хирургическим путем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

границ | Отчет о клиническом случае: Белый стул: ранний признак муковисцидоза у младенцев

Введение

Муковисцидоз (МВ) вызывается мутациями в гене регулятора трансмембранного транспорта муковисцидоза ( CFTR ) (1), что приводит к снижению секреции ионов хлора и воды в эпителиальных клетках, что приводит к рецидивирующим респираторным инфекциям, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, холестаз, почечная гипоплазия и врожденное отсутствие семявыносящего протока у мужчин (2).Наиболее частым клиническим проявлением МВ являются рецидивирующие респираторные инфекции; тогда как белый стул — редкий начальный симптом МВ (3). Здесь мы описываем наш опыт с 2-месячным младенцем мужского пола, у которого в течение 1 месяца был белый стул. В конце концов ему поставили диагноз CF. Ярко-белый стул был первым симптомом, который отличается от обычных клинических проявлений МВ, таких как рецидивирующие респираторные инфекции. Мы также предоставили обзор литературы.

Презентация кейса

Жалобы начальников

В нашу больницу поступил 2-месячный младенец мужского пола с постоянным белым стулом в течение 1 месяца.

История настоящего заболевания

Меконий у ребенка был темно-зеленым. Через три дня его стул пожелтел. После этого цвет стула постепенно стал белым в течение следующего месяца. Результаты тестирования функции печени младенца: альбумин 16,5 г / л, общий билирубин (TB) 35,2 мкмоль / л, прямой билирубин (DB) 27,7 мкмоль / л и общая желчная кислота (TBA) 63,0 мкмоль / л. Ребенок принимал пробиотики, и симптомы не улучшились.

История перенесенных болезней

Пациент не имел серьезного анамнеза в прошлом.А беременность матери протекала без осложнений.

Медицинский осмотр

На момент поступления масса тела младенца составляла 3400 г (<3-го процентиля), а его рост составлял 60 см (50–70-й процентиль). При физикальном обследовании обнаружена гепатомегалия (на 4 см ниже ребер, мягкая текстура) и точечный отек обеих нижних конечностей. Ни при обследовании сознания, ни при сердечно-легочном, ни при обследовании нервной системы отклонений не выявлено.

Лабораторные исследования

Обычные лабораторные исследования при поступлении показали, что гемоглобин составлял 63 г / л, объем упакованных клеток 19.9%, нормальный средний объем клеток, средняя концентрация клеточного гемоглобина была на нижнем пределе нормы, а тромбоцитов — 304 × 109 / л. Пациент дал отрицательный результат на гепатиты A, B и C, сифилис, ВИЧ, TORCH, антитела к EBV-IgM и ДНК EBV; его функция щитовидной железы и функция свертывания крови были в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови пациента при поступлении был нормальным, тандемная масс-спектрометрия крови и мочи показала, что анализ спектра аминокислот и ацилкарнитина в норме. Тест на IgM к цитомегаловирусу положительный.Функциональные тесты печени выявили несколько повышенные уровни TB, DB и γ-глутамилтрансферазы (γ-GT) (показано в таблице 1).

Таблица 1 . Результаты функции печени у детей на разных этапах.

УЗИ сердца отклонений не выявило. Рентгенограмма грудной клетки в норме. УЗИ брюшной полости показало гепатоспленомегалию, эхо паренхимы печени, но желчный пузырь и поджелудочная железа в норме.

Диагностика

Чтобы дифференциально диагностировать атрезию желчных путей (БА), мы усовершенствовали исследование печени, желчного пузыря, цветного допплеровского исследования селезенки и сокращения желчного пузыря.Для дифференциальной диагностики кардиогенного отека мы усовершенствовали ультразвуковую допплерографию сердца. Родители младенца отказали в разрешении холангиографии и биопсии печени. Из-за неясного диагноза мы провели генетический тест. Генетический анализ младенца показал сайт гемизиготной мутации CFTR (c.223C> T) в экзоне 3 и экзоне 2–3 гетерозиготной делеционной мутации. Также была проведена генетическая верификация родителей младенца; у отца была точечная мутация, а у матери была гетерозиготная делеционная мутация 2–3 экзона гена CFTR (показана на рисунке 1).Чтобы дополнительно проверить, есть ли у ребенка внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, мы протестировали фекальную эластазу поджелудочной железы 1, и результат составил 0,6 мкг / г, что значительно ниже нормального значения 200 мкг / г. Тестирование стула показало жировые шарики 70–80 / л. Эти данные в сочетании с проявлениями холестаза подтвердили диагноз CF. Поскольку наши больницы и другие испытательные учреждения не могут проводить тест хлорида пота, мы его не проводили.

Рисунок 1 . Результаты генетического тестирования младенца и родителей.

Лечение и наблюдение

После госпитализации младенец был помещен на питание безлактозным обогащенным молоком со среднецепочечными жирными кислотами, пероральным приемом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) 30 мг / (кг / сут) и добавлением жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Цвет стула не изменился. Фекальная эластаза поджелудочной железы 1 предполагала, что у ребенка недостаточная экзокринная функция поджелудочной железы, поэтому таблетки панкреатических ферментов aspergillus oryzae (полтаблетки один раз, три раза в день) были добавлены через 2 недели после постановки диагноза.Через две недели после приема пероральных таблеток панкреатического фермента цвет стула младенца изменился на желтый, а его вес увеличился (показано на рисунке 2).

Рисунок 2 . Изменение веса младенца.

При последующем наблюдении функциональный тест печени проводился каждые 1 месяц, а УЗИ брюшной полости — каждые 2 месяца. Пероральный препарат хорошо переносился ребенком без побочных реакций. Через два месяца после постановки диагноза МВ у ребенка туберкулез, ДБ и ТВА снизились до нормальных уровней (показано в Таблице 1), но ребенок кашлял в течение 1 месяца, и его компьютерная томография грудной клетки показала, что у него было расширение саккулюса легких. .Физикальное обследование младенца показало увеличенную печень (на 4 см ниже ребер с мягкой текстурой) у 6-месячного ребенка. Сейчас ему 1 год, стул мягкий желтый, масса тела 8500 г (3-й процентиль), рост 72 см (3-й процентиль). Он не кашлял почти 4 месяца, но все еще имеет увеличенную печень (на 2 см ниже ребер с мягкой консистенцией).

Обзор литературы

Используя в качестве ключевых слов «муковисцидоз», «стул ^* » и «младенец ^* », мы нашли три релевантные статьи в PubMed, состоящие в общей сложности из четырех отчетов о случаях с белым стулом в качестве первого симптома; один был отчетом о внутреннем случае (см. Таблицу 2).Включая этого младенца, всего пять детей (три мальчика и две девочки) со средним возрастом 2 месяца, у которых был белый стул и диагностирован МВ. Анемия присутствовала у всех пяти детей, отек и гипопротеинемия у четырех, изменение цвета стула у пяти (фисташковый цвет у двух пациентов, бледный стул у одного, ахолический стул у одного и белый стул у одного пациента), холестаз у двух пациентов. , задержка выделения мекония у одного, задержка роста у трех, гепатомегалия у трех и спленомегалия у двух детей.У одного ребенка в начале появились респираторные симптомы.

Таблица 2 . Результаты обзора литературы.

У двоих детей был ненормальный тест пота: у одного была сложная гетерозиготная мутация F508del, а у другого ребенка было три сайта мутации (C.214G> G / A, P.A72T; C.650A> A / G, P.E217G и C.3406G> G / A, P. A1136T), которая была сложной гетерозиготной мутацией.

Младенец женского пола (четвертый случай) умер из-за обширного легочного кровотечения.Стул изменился на желтый у двух младенцев после перорального введения панкреатических ферментов. Прогноз для новорожденного мужского пола (третий случай) был благоприятным после приема УДХК и поддерживающего лечения.

Обсуждение

Проявление

CF может влиять на функции многих систем органов (4). Чаще всего поражается дыхательная система, что приводит к повторным инфекциям дыхательных путей, что приводит к бронхоэктазии и обструктивному заболеванию легких, которое в конечном итоге приводит к дыхательной недостаточности. Заболевания легких — самая частая причина смерти пациентов с МВ.Поражение пищеварительной системы проявляется недостаточностью экзокринной секреции поджелудочной железы, что приводит к нарушению всасывания жиров, белков и углеводов, что в тяжелых случаях часто приводит к диарее, потере веса, стеатореи и недоеданию. Это может повлиять на печень, вызывая холестаз, который может перерасти в цирроз. Также может быть поражение мочеполовой системы, такое как гипоплазия почек, врожденное отсутствие семявыносящего протока у мужчин и бесплодие.

Заболеваемость МВ у словацков составляет 1 / 1,800, у американцев — 1 / 20,000–1 / 3,000, и она ниже у азиатов (5).В литературе описано около 70 китайских пациентов, но пока нет подробных эпидемиологических данных в Китае (6). МВ в Китае встречается редко, поэтому педиатры недостаточно осведомлены об этом заболевании. Типичные проявления МВ, такие как повторные респираторные инфекции, диарея и недоедание, легко принять за общие детские болезни. Пневмония, диарея и недоедание являются наиболее частыми причинами смертности у детей младше 5 лет, дети с тяжелыми клиническими фенотипами МВ, умершие в детстве, могли быть неправильно диагностированы (6).В настоящее время в Китае не проводится скрининг новорожденных на МВ, и его рекомендуется проводить.

У большинства детей с клиническим диагнозом МВ в качестве первого проявления рецидивирующие инфекции дыхательных путей. Ключевым моментом этого отчета является то, что белый стул был первым проявлением CF у этого ребенка. Белый стул у младенца обычно означает несварение желудка, недостаточность поджелудочной железы или обструктивную болезнь желчевыводящих путей. Этот двухмесячный младенец был госпитализирован с холестатическим гепатитом.Белый стул может быть легко ошибочно диагностирован как БА, но небольшое увеличение туберкулеза и ДБ не коррелировало с проявлением атрезии желчных путей. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и селезенки, а также сокращение желчного пузыря не выявили признаков типичной атрезии желчных протоков, таких как признак треугольного пуповины (7). Чтобы дополнительно выяснить причину ахолического стула, мы провели генетический анализ. Результаты показали сайт гемизиготной мутации (c.223C> T) в экзоне 3 и экзоне 2–3 гетерозиготной делеционной мутации, а также мутации c.223C> T, о которой уже сообщалось в литературе в 2004 г. (8). В сочетании с историей болезни ребенка мы рассмотрели диагноз CF, который в дальнейшем влияет на пищеварение и абсорбцию жира и вызывает стеаторею. Обзор литературы (9–11) показал, что всего у четырех детей белый цвет стула был начальным проявлением МВ; предполагая, что МВ с белым стулом в качестве первого симптома относительно редко и его легко пропустить. У большинства детей одновременно были анемия, гипопротеинемия и отек.В этом случае мы окончательно подтвердили диагноз путем генетического тестирования. Фактически, тест на хлорид пота должен предшествовать анализу гена CFTR не только потому, что тест на хлорид пота является золотым стандартом для диагностики CF, но и по экономическим причинам. Ограничением этого отчета является то, что мы не проводили тест на хлорид пота. Поэтому очень важно иметь возможность провести тест на хлорид пота в Китае или рядом с нашей больницей. Поэтому детям с необъяснимым белым стулом, особенно в сочетании с анемией и гипопротеинемией, рекомендуется тест на хлорид пота и полный генетический анализ; Клиницисты должны включать МВ в свой дифференциальный диагноз.

Муковисцидоз поджелудочной железы часто проявляется нарушениями всасывания жиров и белков, вызванными экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, что приводит к стеатореи, недоеданию и задержке роста. Конкретные генотипы CFTR достоверно связаны со статусом поджелудочной железы, а показатель распространенности недостаточности поджелудочной железы коррелирует с тестом на хлорид пота (12). Анализ гена показал сайт гемизиготной мутации (c.223C> T) в экзоне 3 и экзоне 2–3 гетерозиготной делеционной мутации, сайт мутации (c.223C> T), как сообщается, является патогенной мутацией. К настоящему времени обнаружено около 2000 мутантных генов CFTR (13). Генетическая изменчивость различается в зависимости от рас и географического положения. Например, наиболее распространенной мутацией в популяциях Европы и Америки является мутация ΔF508 (14), которая редко встречается в популяции Китая (6). Поэтому, когда у китайских детей подозревают МВ, рекомендуется секвенирование всего гена, чтобы помочь найти редкие мутации, обнаружить новые мутации и избежать пропуска диагноза МВ.CF следует рассматривать как возможный диагноз для опытного клинициста.

CF не поддается лечению. Заместительная терапия панкреатическими ферментами и симптоматическая поддержка являются основными методами лечения. Необходимы высококалорийные и высококачественные белковые пищевые добавки, а также добавление жирорастворимых витаминов или микроэлементов. Эффективна заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (15, 16). Молекулярная терапия также достигла больших успехов (17). Оркамби — это комбинированная таблетка с фиксированной дозой, содержащая люмакафтор и ивакафтор (LUM / IVA), которая показана для лечения CF у пациентов в возрасте 6 лет и старше, имеющих гомозиготную мутацию F508del (18).

В заключение, было лишь несколько сообщений, в которых белый стул упоминался как первые симптомы CF. CF следует рассматривать у младенцев с белым стулом, особенно в сочетании с анемией и гипопротеинемией. Генетический анализ может подтвердить ранний диагноз CF. Заместительная терапия панкреатическими ферментами полезна для улучшения пищеварительной функции.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этом исследовании, можно найти в онлайн-репозиториях.Названия репозитория / репозиториев и номера доступа можно найти ниже: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с местным законодательством и требованиями учреждения. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников. Письменное информированное согласие было получено от физических лиц и законных опекунов / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

JG был лечащим врачом пациента, изучал литературу и участвовал в составлении рукописей. RH выполнил генетический анализ. Z-qM отвечал за редактирование рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательную версию представляемой рукописи.

Финансирование

Лин-фен Сюй предоставил финансовую помощь. Эта работа была поддержана (Фондом естественных наук провинции Ляонин, Китай) в рамках гранта (2019-MS-372).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Санчес К., де Мендонка Э., Матуте Х, Чаустре I, Вильялон М., Такифф Х. Анализ гена CFTR у венесуэльских пациентов с муковисцидозом, идентификация шести новых генетических вариантов, вызывающих муковисцидоз. Appl Clin Genet. (2016) 9: 33–8.DOI: 10.2147 / TACG.S78241

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Фаррелл П.М., Розенштейн Б.Дж., Уайт Т.Б., Аккурсо Ф.Дж., Кастеллани С., Каттинг Г.Р. и др. Рекомендации по диагностике муковисцидоза у новорожденных и пожилых людей: консенсусный отчет Фонда кистозного фиброза. J Pediatr. (2008) 153: S4–14. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2008.05.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. VanDevanter DR, Kahle JS, O’Sullivan AK, Sikirica S, Hodgkins PS.Муковисцидоз у детей раннего возраста: обзор проявления болезни, прогрессирования и реакции на раннее лечение. J Цистофиброз . (2016) 15: 147–57. DOI: 10.1016 / j.jcf.2015.09.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Сингх М., Ребордоса С., Бернхольц Дж., Шарма Н. Эпидемиология и генетика муковисцидоза в Азии: подготовка к методам лечения следующего поколения. Респирология . (2015) 20: 1172–81. DOI: 10.1111 / resp.12656

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Лю К., Сюй В., Сяо М., Чжао Х, Бянь С., Чжан К. и др. Характеристика клинико-генетического спектра китайских пациентов с муковисцидозом. Орфанет J Редкие Dis . (2020) 15: 150. DOI: 10.1186 / s13023-020-01393-w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Jiang LP, Chen YC, Ding L, Liu XL, Li KY, Huang DZ и др. Диагностическая ценность высокочастотного УЗИ при атрезии желчных путей. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. (2013) 12: 415–22.DOI: 10.1016 / S1499-3872 (13) 60065-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Альпер О.М., Вонг Л.Дж., Янг С., Перл М., Грэм С., Шервин Дж. И др. Идентификация новой и редкой мутации у пациентов с муковисцидозом латиноамериканцев и афроамериканцев в Калифорнии. Хум Мутат . (2004) 24: 353. DOI: 10.1002 / humu.9281

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ли Л., Ван Н. Л., Гонг Дж. Й., Ван Дж. С.. Детский холестаз, вызванный мутацией CFTR: отчет о болезни и обзор литературы. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. (2016) 54: 851–5. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0578-1310.2016.11.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Терлицци В., Тоско А., Томайоло Р., Сепе А., Амато Н., Казале А. и др. Прогнозирование риска острого панкреатита на основе баллов PIP у детей с муковисцидозом. J Цистофиброз . (2014) 13: 579–84. DOI: 10.1016 / j.jcf.2014.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Sosnay PR, Siklosi KR, Van Goor F, Kaniecki K, Yu H, Sharma N, et al. Определение предрасположенности к заболеванию вариантов гена регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Нат Генет . (2013) 45: 1160–7. DOI: 10,1038 / нг. 2745

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Haupt ME, Kwasny MJ, Schecheter MS, McColley SA. Дозирование заместительной терапии панкреатическими ферментами и исходы питания у детей с муковисцидозом. Дж. Педиатр .(2014) 164: 1110–5. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2014.01.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Гельфонд Д., Хельтше С.Л., Скалланд М., Хеуби Дж. Э., Клостер М., Леунг Д.Х. и др. Использование заместительной терапии ферментами поджелудочной железы у младенцев с муковисцидозом, диагностированным при скрининге новорожденных. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2018) 66: 657–63. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001829

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Болезнь Гиршпрунга — NHS

Болезнь Гиршпрунга — редкое заболевание, при котором фекалии застревают в кишечнике.В основном он поражает младенцев и детей младшего возраста.

Обычно кишечник постоянно сжимается и расслабляется, чтобы вытолкнуть фекалии, и этот процесс контролируется вашей нервной системой.

При болезни Гиршпрунга нервы, контролирующие это движение, отсутствуют в отделе в конце кишечника, что означает, что фекалии могут накапливаться и образовывать закупорку.

Это может вызвать тяжелый запор, а иногда и серьезную кишечную инфекцию, называемую энтероколитом, если ее не выявить и не лечить на ранней стадии.

Но это заболевание обычно выявляется вскоре после рождения и как можно скорее лечится хирургическим путем.

Симптомы болезни Гиршпрунга

Симптомы болезни Гиршпрунга обычно проявляются вскоре после рождения ребенка, хотя иногда они не очевидны, пока ребенку не исполнится год или два.

Признаки этого состояния у ребенка включают:

• не выводит меконий в течение 48 часов — темный, смолистый фекалий, который у здоровых младенцев выделяется вскоре после рождения (хотя у некоторых младенцев, у которых позже была диагностирована болезнь Гиршпрунга, меконий действительно выделяется)
• опухший живот
• рвота зеленой жидкостью (желчью)

Признаки у младенцев старшего возраста и детей включают:

• Вздутие живота и боль в животе
• стойкий запор, который не проходит при обычном лечении
• плохо ест или не набирает много веса

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вашего ребенка появятся описанные выше симптомы.

Болезнь Гиршпрунга может быть серьезной, если ее не лечить, поэтому важно как можно скорее обратиться за помощью.

Если ваш терапевт подозревает это заболевание, он направит вас в больницу для прохождения тестов для подтверждения диагноза.

Срочно запишитесь на прием, если у вашего ребенка симптомы болезни Гиршпрунга, а также:

• высокая температура 38 ° C и более
• водянистая диарея с неприятным запахом

Это могут быть признаки кишечной инфекции (энтероколита), которая может быть серьезной и привести к сепсису.

Как диагностируют болезнь Гиршпрунга

Обычно обследуют живот вашего ребенка, а иногда проводят ректальное обследование.

Здесь врач или медсестра вводят палец в задний проход (прямую кишку), чтобы нащупать аномалии.

При подозрении на болезнь Гиршпрунга можно сделать рентген, чтобы показать закупорку и выпуклость в кишечнике.

Диагноз может быть подтвержден путем проведения ректальной биопсии, которая включает введение небольшого инструмента в ягодицы вашего ребенка, чтобы взять крошечный образец пораженного кишечника.

Затем это исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, отсутствуют ли нервные клетки.

Что вызывает болезнь Гиршпрунга?

Мышцы кишечника контролируются нервными клетками, называемыми ганглиозными клетками.

При болезни Гиршпрунга эти ганглиозные клетки отсутствуют в отделе в конце кишечника, идущем вверх от заднего прохода, отверстия внизу, через которое проходят фекалии.

По какой-то причине клетки не развивались в этой области, когда ребенок рос в утробе матери.

Непонятно, почему это происходит, но не предполагается, что это было вызвано чем-либо, что мать сделала во время беременности.

Ряд генов связан с болезнью Гиршпрунга, и иногда она передается в семьях.

Если у вас раньше был ребенок с ним, у вас больше шансов завести еще одного ребенка.

Заболевание иногда является частью более широкого генетического заболевания, такого как синдром Дауна, но в большинстве случаев это не так.

Лечение болезни Гиршпрунга

Всем детям с болезнью Гиршпрунга потребуется операция.

В ожидании операции им может понадобиться:

• Прекратить кормление молоком и вместо этого давать жидкости непосредственно в вену
• имеют трубку, введенную через нос в желудок, чтобы слить всю жидкость и воздух, скопившиеся в ней
• имеют регулярное промывание кишечника, когда в их дно вставляется тонкая трубка, а теплая соленая вода используется для смягчения и промывания застрявшего стула.
• принимать антибиотики при энтероколите

Возможно, вашему ребенку придется оставаться в больнице в это время, или вы сможете присмотреть за ним дома.Ваш врач посоветует вам об этом.

Хирургия

Большинству детей будет сделана операция «вытягивания», при которой пораженный участок кишечника удаляется, а оставшиеся здоровые участки кишечника соединяются вместе.

Если ваш ребенок недостаточно хорошо себя чувствует, чтобы пройти эту процедуру (например, из-за энтероколита или серьезной закупорки), он может пройти ее в 2 этапа.

Через несколько дней после родов хирург отводит кишечник через временное отверстие (стому), сделанное в животе.Эта процедура называется формированием колостомы.

Стул будет проходить прямо из отверстия в мешочек, который надевается на тело вашего ребенка, пока он не станет достаточно здоровым, чтобы можно было провести еще одну процедуру по удалению пораженного участка кишечника, закрытию отверстия и соединению здоровых участков кишечника вместе.

Эти процедуры можно выполнить, используя:

• лапароскопическая хирургия (замочная скважина) — это введение хирургических инструментов через крошечные порезы
• открытая операция — делается больший разрез на животе вашего ребенка

Поговорите со своим хирургом о лучшем варианте для вашего ребенка.

Риски операции

Никакая операция не безопасна. Есть небольшой шанс:

• кровотечение во время или после операции
• Инфекция кишечника (энтероколит)
• Попадание содержимого кишечника в организм, которое может привести к серьезной инфекции (перитониту), если не лечить быстро
• Кишечник снова сужается или блокируется, что требует дальнейшего хирургического вмешательства

Восстановление после операции

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице в течение нескольких дней после операции.

Им дадут обезболивающее, чтобы они почувствовали себя комфортно, и введут жидкость в вену, пока они не смогут справиться с едой и питьем.

По возвращении домой особой диеты не требуется, но важно, чтобы они пили много жидкости по мере выздоровления.

Ваш ребенок должен хорошо выздороветь, а его кишечник должен нормально функционировать после операции.

Сначала у них, вероятно, будет болит задница, когда они мочатся. Может помочь:

• по возможности оставлять дно открытым для воздуха
• используйте детское масло, чтобы аккуратно очистить их дно
• использовать крем для подгузников после каждой смены

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка появятся такие проблемы, как вздутие живота, лихорадка или диарея с неприятным запахом.

Перспективы болезни Гиршпрунга

У большинства детей после операции стул может быть нормальным, и кишечник у них нормально функционирует, хотя им может потребоваться немного больше времени для приучения к туалету.

У некоторых могут наблюдаться стойкие запоры, и им необходимо соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и принимать слабительные. Ваш врач посоветует вам это лечение.

У небольшого числа детей есть проблемы с контролем кишечника (недержание кишечника), которые могут длиться до подросткового возраста и вызывать сильные страдания.

Поговорите со своим терапевтом, если это проблема. Вы также можете прочитать советы о загрязнении у детей.

Информация о вашем ребенке

Если ваш ребенок был поражен болезнью Гиршпрунга, ваша клиническая бригада передаст информацию о нем или о ней в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Подробнее о реестре

Последняя проверка страницы: 19 февраля 2019 г.
Срок следующей проверки: 19 февраля 2022 г.

Симптомы и причины инвагинации | Бостонская детская больница

Подробно

Что вызывает инвагинацию?

На самом деле мы не знаем. Повышенная частота развития инвагинации часто наблюдается у детей:

Как часто возникает инвагинация?

• Инвагинация встречается у каждого из 250–1000 младенцев и детей.
  • Инвагинация редко встречается у новорожденных.
  • Шестьдесят процентов тех, у кого развивается инвагинация, находятся в возрасте от 2 месяцев до 1 года.
  • Хотя 80 процентов детей, у которых развивается это заболевание, моложе 2 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.
• У мальчиков инвагинация возникает в три-четыре раза чаще, чем у девочек.
• Инвагинация, кажется, чаще возникает в весенние и осенние месяцы.

Почему инвагинация кишечника вызывает беспокойство?

Инвагинация — опасное для жизни заболевание.

• Если не лечить, это может вызвать серьезные повреждения кишечника, поскольку их кровоснабжение прекращается.
• Может возникнуть кишечная инфекция, а также может погибнуть кишечная ткань.
• Нелеченная инвагинация также может вызвать внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

Каковы симптомы инвагинации?

Каждый ребенок испытывает симптомы по-разному, но наиболее частым признаком инвагинации является внезапное начало перемежающейся боли у ранее здорового ребенка.

• Боль сначала можно принять за колики; это происходит через частые промежутки времени.
• Младенцы и дети могут напрягаться, подтягивать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать. Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым в промежутках между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.
• Рвота также может возникать при инвагинации кишечника и обычно начинается вскоре после начала боли.
• У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым.Красный, слизистый или желеобразный стул обычно наблюдается при инвагинации.

Уход за новорожденными — Child Health Associates

БЕЗОПАСНОСТЬ АВТОМОБИЛЯ

Используйте автокресло, устанавливаемое против направления движения, посередине заднего сиденья. Никогда не помещайте ребенка на переднее сиденье с боковой подушкой безопасности пассажира. Убедитесь, что сиденье правильно установлено. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине.

КОРМЛЕНИЕ

Новорожденных малышей нужно кормить не реже, чем каждые 2-3 часа. Если ваш ребенок суетлив, сосет кулак или поворачивает голову к вам, когда его держат на руках, возможно, он голоден, и вам следует попробовать его покормить.В этом возрасте ваш ребенок не будет переедать. Мы проверим вес вашего ребенка в офисе, чтобы убедиться, что он нормально набирает вес. А до тех пор, если ваш ребенок делает не менее 6-8 влажных подгузников в день, он, скорее всего, насытится.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно сосут каждую грудь по 10-15 минут. Вам следует попробовать чередовать, какой грудью вы начинаете кормить, и пытаться кормить с этой стороны, пока не выйдет молоко. Последнее молоко, которое выходит из груди, имеет самое высокое содержание жиров, которые важны для роста и развития вашего ребенка.

Детям, вскармливаемым смесью, вначале может потребоваться всего 1/2 унции за одно кормление, но можно быстро получить до 2-3 унций за одно кормление, иногда уже в несколько дней. Порошок смеси следует смешать одну мерную ложку с 2 унциями водопроводной воды. Если у вас городская вода, рекомендуем использовать водопроводную воду (ее не нужно кипятить). Не меняйте формулы, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Не нагревайте бутылочки в микроволновой печи — это может привести к перегреву или появлению «горячих точек», которые могут обжечь ребенка.

СОВРЕМЕННОСТЬ (МЕНЯЮЩИЕСЯ ФОРМУЛЫ)

Детские смеси, такие как Enfamil и Similac, разрабатывались и тестировались десятилетиями, помогая миллионам детей расти во всем мире. Они доказали свою безопасность и эффективность в обеспечении оптимального роста без недостатка питательных веществ. Лучше всего начать с одного бренда и придерживаться его. По мере того, как ваш ребенок растет неделя за неделей, могут развиваться незначительные проблемы, такие как запор, «газообразование» или периодическое беспокойство. Заманчиво попробовать другую формулу, но это редко помогает.В большинстве случаев газы у новорожденных связаны с развитием и проходят естественным путем в течение 2-3 месяцев. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите с нашим обученным медперсоналом или назначьте встречу для осмотра вашего ребенка. Иногда проблемы действительно существуют, и вашему ребенку могут потребоваться лекарства или сменить смесь.

ВИТАМИН Д

Все младенцы должны получать 400 МЕ витамина D в день или 1 мл DiViSol в день. Все младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать 1 мл DiViSol в день. Эта рекомендация основана на низком содержании витамина D в грудном молоке и непропорционально высокой частоте рахита среди детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.Большинство младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, также должны получать 1 мл DiViSol в день. В настоящее время практика обогащения продуктов питания в Соединенных Штатах гарантирует, что детские смеси содержат не менее 400 МЕ витамина D на литр (33 унции). Таким образом, младенцы на искусственном вскармливании, которые потребляют менее 33 унций смеси в день, нуждаются в добавках витамина D, чтобы соответствовать текущим стандартам AAP по потреблению витамина D.

ТАРЕЛКИ

Если вы беспокоитесь о дефекации вашего ребенка, вы не одиноки. Это одна из самых частых причин звонка в наш офис.Первые несколько дней стул ребенка будет очень темным, с липким меконием. Это важный признак того, что у вашего ребенка выделяется первый меконий в течение первых 24 часов жизни. После каждого кормления молоко проходит через желудочно-кишечный тракт, в результате чего цвет стула меняется с черного на коричневый (переходный стул) на желтый. Если этот переход не состоится, поговорите с нашим обученным медперсоналом или назначьте встречу для осмотра вашего ребенка. Когда этот переход действительно происходит, у большинства новорожденных сохраняется частая дефекация, вероятно, после каждого кормления.Стул грудного ребенка обычно мягкий, желтый и потрепанный. Стул ребенка, вскармливаемого смесью, более твердый и коричневый.

По прошествии первых нескольких недель можно ожидать, что частота стула снизится. Обычно это происходит в возрасте от 2 недель до 2 месяцев. У вашего ребенка может быть дефекация один раз в день, один раз через день или даже один раз в 3-4 дня. Если ребенку меньше 2 недель, свяжитесь с нашим офисом, если опорожнение кишечника отсутствует в течение 24 часов. Если ребенку больше 2 недель, свяжитесь с нашим офисом, если дефекация отсутствует в течение 5 дней.Если у вашего ребенка не было опорожнения кишечника в течение нескольких дней, но он бодр, активен в бодрствующем состоянии, питается и больше не суетлив, маловероятно, что это серьезная проблема. Это нормально, когда младенцы чувствуют давление, кряхтят и краснеют во время дефекации. кряхтение, чтобы помочь вытолкнуть стул. Позвоните в офис, если продолжительный плач, рвота, твердый вздутие живота, кровь в стуле или летаргия.Твердый стул представляет собой другую проблему, и может потребоваться какое-то лечение. Вашему ребенку не нужно испытывать дискомфорт из-за большого или твердого стула или стула, который вызывает полоску крови при прохождении. Если вашему ребенку больше двух месяцев, вы можете давать ему 1-2 унции сока два раза в день. Обычно мы не вводим сок на этом этапе, но в качестве лекарства это уместно.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Нормальные дети, не страдающие обезвоживанием, производят не менее 6-8 влажных подгузников в день.У мальчиков нормальная струя мочи имеет сильный немедленный поток, который идет по прямой линии от полового члена.

Купание

Принимайте ванны с губкой, пока пуповина не отпадет, чтобы избежать заражения. Намочить его не имеет значения. Используйте теплую воду из-под крана без мыла или детского мыла. Не забывайте мыть область гениталий, но не используйте мыло для девочек, так как оно может вызвать раздражение. Будь осторожен! Мокрые младенцы скользкие — во время купания полезно положить их на полотенце.

ЗАБОТА О КОЖЕ

Кожа новорожденного обычно не требует мазей или кремов. Отслаивание кожи является нормальным явлением в первые 2 недели жизни и не означает, что у ребенка сухая кожа. Однако, если кожа покраснела и потрескалась, используйте густой крем, например Eucerin или Cetaphil. Если область подгузника ребенка раздражается, можно использовать крем, например Original Desitin или A&D Ointment. Избегайте употребления талька, поскольку он может вызвать серьезную пневмонию при попадании в легкие.

ПУПОВИНА

Постарайтесь, чтобы шнур оставался сухим.Воздух помогает высушить пуповину, поэтому держите подгузник в сложенном состоянии ниже области пуповины. Нередко пуповина имеет неприятный запах, но если кожа вокруг пуповины покраснела, обратитесь к педиатру.

УХОД ЗА НОГТЯМИ

Обрежьте ноготь прямо поперек кусачками или специальными детскими ножницами или воспользуйтесь пилкой для ногтей, чтобы ногти вашего ребенка оставались достаточно короткими. Часто обрезайте их, чтобы не поцарапать.

ПРИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ

Не измеряйте температуру вашего ребенка, если он не чувствует тепло или не ведет себя плохо.Ректальная температура является наиболее точной. Сначала смажьте конец ректального термометра вазелином. Затем попросите ребенка лечь животом к вам на колени и осторожно введите термометр примерно на 1 дюйм в прямую кишку. Никогда не заставляйте это делать. Сожмите ягодицы вместе, чтобы удерживать градусник на месте в течение 2 минут. Если температура выше 100,3 ° F, позвоните своему врачу. Не давайте Тайленол или Мотрин до обращения к врачу.

ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ СНА

Всегда укладывайте ребенка спать на спине в кроватке или люльке.Это связано с тем, что исследования показали повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у детей, которые спят на животе. Избегайте использования подушек, одеял или мягких игрушек в кроватке. Младенцы, которые спят с родителями или чьи родители курят, также подвергаются повышенному риску СВДС или случайного удушья.

УПРАВЛЕНИЕ ПЛАЧОМ

Никогда не трясите ребенка, как бы вы ни злились или расстраивались. Встряхивание может вызвать повреждение мозга или смерть. Попробуйте покормить, отрыгнуть, сменить подгузник, предложить пустышку, вывести ребенка на прогулку или покататься на машине или заручиться помощью семьи или друзей.Если эти идеи не работают, позвоните своему врачу.

ТЕМПЕРАТУРА В ДОМЕ

Зимой лучше всего поддерживать температуру в помещении на уровне 70-72 ° F, особенно в первый месяц. Новорожденный может быть склонен к потере тепла из-за сквозняков или пребывания у холодного окна; Доношенному ребенку не требуется головной убор, когда вы вернетесь домой из больницы. Вы можете одевать ребенка немного теплее, чем вы одеваете дома и во время сна. Помните, что нельзя переодевать ребенка и не связывать его слишком узкими связками, так как это может привести к тепловым высыпаниям.Уже в 2 недели ваш ребенок лучше изолирован от прохладного воздуха и может быть одет так же, как вы. Комнатная температура 68-70 ° F может быть лучшей, так как чрезмерное нагревание маленьких детей даже считается фактором риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Врожденная хлоридная диарея, проявляющаяся у новорожденных как редкая причина мекониевой непроходимости

CCD — аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, вызванное дефектом обмена Cl ^— / HCO эпителий толстой кишки, что приводит к диарее с высоким содержанием хлоридов, что в конечном итоге приводит к гипокалиемии, гипонатриемии и метаболическому алкалозу. ^{1, 4} CCD может также проявляться пренатально в виде многоводия из-за внутриутробной диареи, приводящей к преждевременным родам. ^{4, 5, 6} Болезнь часто встречается в Финляндии с заболеваемостью 1 на 30 000 ⁷ и у арабских детей из Саудовской Аравии и Кувейта с заболеваемостью 1 на 5500. ^{8, 9} Несмотря на это относительно высокая заболеваемость, диагноз часто откладывают и путают с другими подобными заболеваниями. ^{6, 7, 8}

Кишечная непроходимость новорожденного может быть вызвана несколькими причинами. ¹ Хирургические состояния включают атрезию кишечника, мальротацию, стеноз привратника, кольцевидную поджелудочную железу, дупликационную кисту и болезнь Гиршпрунга. Распространенная нехирургическая этиология включает муковисцидоз и синдром Бартера. ⁶ Клинические признаки и симптомы часто накладываются друг на друга, что затрудняет их различение. ^{7, 8}

Для подтверждения диагноза стало доступно генетическое тестирование генных мутаций, вызывающих CCD. У нашего пациента обнаружили C.Мутация 559G> T аналогична той, что была обнаружена у девяти детей из Кувейта и Саудовской Аравии. ^{9, 10} В литературе описаны другие частые мутации, такие как 951–953delGGT у финских пациентов и 2025-2026insATC у польских пациентов. Другие редкие мутации были описаны также в нескольких других странах. ¹¹

У новорожденных с вздутием живота и задержкой отхождения мекония необходимо исключить как хирургические причины, так и муковисцидоз.