Стеноз гортани у детей 1 степени: Стеноз гортани у детей: классификация, диагностика, лечения

Стеноз гортани — цены на лечение, симптомы и диагностика стеноза гортани

Недомогание, при котором происходит сужение просвета гортани называется стенозом. Развитие патологии затрудняет процесс дыхания и глотания пищи. В группе риска прогрессирования недуга дети (особенно недоношенные), хотя часто наблюдается болезнь и у взрослых пациентов.

Стеноз гортани довольно тяжелое заболевание, оно без корректного лечения может привести к летальному исходу. В младенческом возрасте проявляется патология, если ребенок после рождения не мог самостоятельно дышать и долго находился на искусственном дыхании. У взрослых больных и детей постарше спровоцировать сужение просвета гортани могут многие факторы.

Первопричины развития стеноза гортани:

• Инфекционные болезни: сыпной и брюшной тиф, скарлатина, туберкулез, малярия, корь и другие.
• Механические травмы горла.
• Аллергическая реакция.
• Ожог гортани химическими веществами или пламенем.
• Интубация трахеи, гастроскопия и бронхоскопия.
• Опухоли гортани различного характера.
• Патологии щитовидной железы.

Перед подбором лечения важно определить причину и форму течения болезни. Стеноз гортани может быть острым (развивается быстро) или же хроническим.

Симптомы стеноза гортани

Проявление симптоматики стеноза гортани зависит от состояния иммунной системы человека и стадии развития заболевания.

Степени и признаки стеноза:

I стадия (компенсированный стеноз) – диагностируется сужение гортани до 50%, при этом у пациента диагностируется наличие затрудненного дыхания, одышки при физических нагрузках и симптомов брадикардии.

II стадия (субкомпенсированная вариация) – сужение просвета до 70%. Больному тяжело выдыхать воздух, беспричинно появляется одышка, дыхание становиться шумным.

III стадия (декомпенсированный вариант) – просвета в гортани остается очень мало, до 1% (сужение 99%). Развивается гипоксия, в результате чего появляется синюшность кожных покровов. Кроме того, пациент вынужден только сидеть, поскольку в другой позе дышать он не может, дыхание при этом очень громкое и присоединяется тахикардия.

IV стадия (асфиксия) – 100% сужение просвета. Это самая страшная степень стеноза гортани, поскольку происходит остановка дыхания, появляются судороги, больной теряет сознание и пульс не прощупывается. Без мгновенной реанимации пациент умирает.

Быстрому лечению поддаются только начальные степени стеноза гортани, поэтому при проявлении симптомов следует обратиться к отоларингологу.

Диагностика и лечение стеноза гортани

При подозрении на стеноз гортани врач назначит ларингоскопию. Такое инструментальное обследование позволит увидеть состояние трахеи, а также уточнить ширину оставшегося просвета гортани. Доктор может направить пациента на УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или рентгенологическую диагностику пищевода. Обязательно проводиться бактериологический анализ мазка из зева. Все эти диагностические мероприятия помогают не только уточнить диагноз, но и выявить первопричину развития патологии, а значит, подобрать эффективную терапию.

Больных стенозом лечат в стационаре реанимационного отделения. Медикаментозная терапия может включать в себя антибиотики, глюкокортикостероиды, противоотечные и противоаллергические средства. Кроме того, внутривенно вводят препараты, сужающие сосуды, а также кальций. В процессе борьбы со стенозом гортани могут применяться и специальные теплые компрессы на горло или грудь со щелочными минеральными водами, а также согревающие ножные ванны.

Если наступает удушье, проводят срочную трахеотомию (вскрытие просвета трахеи). В случае, когда диагностируется асфиксия, показана коникотомия – в определенной области шеи делают разрез и вводят в образовавшийся просвет трубку, через нее воздух поступает в дыхательные пути больного.

Лечение стеноза сложное, оно должно производиться только под четким контролем докторов. Самолечение сужения просвета гортани может привести к усугублению процесса и необратимым последствиям.

Для диагностики и лечения стеноза гортани обращайтесь в медицинские клиники «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и ВДНХ) и в Видном

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Стеноз гортани 🎀 | Цены | Врачи

Марина

Благодаря специалистам вашей клиники я избавилась от ненавистных сосудистых звездочек! Они портили всю красоту моих ног. Я помню все рекомендации врача, ухаживаю за ногами, принимаю контрастный душ, часто хожу пешком и делаю упражнения. Надеюсь, эффект от склеротерапии будет долгим!

Нина

Благодаря тому, что я являюсь «счастливой» обладательницей зубных имплантов, мне иногда бывает сложно найти клинику с должным уровнем стоматологических услуг. Поэтому «Элен-клиник», в которой применяются бесконтактные методы очистки полости рта, стала для меня отличным выходом из данной ситуации. Мягкие и безболезненные процедуры к тому же еще эффективны и непродолжительны. Благодаря им у меня теперь больше свободного времени, которое могу посвятить работе и семье. Огромное человеческое спасибо Вам!

Диана

Сделала на днях плазмотерапию в этой клинике, следов от уколов действительно нет, но появился какой-то объем, будто кожа припухшая. Пока не вижу особых изменений, думаю, время покажет. Впечатления о клинике остались положительные – подход у специалистов очень профессиональный.

Максим

Несколько раз делал в клинике ЭлЭн чистку зубов, результатом был доволен всегда. На этот раз решил попробовать отбеливание с применением спецального геля и зеленого лазера. Процедура хоть и дорогая, но достаточно эффективная, эмаль стала намного светлее. Стоматолог сказала, что такой результат будет держаться несколько лет. В принципе о своем решении не жалею.

Евгений

Месяц назад узнал, что у меня варикоцеле. Пошел по врачам, везде говорили, что нужна операция. Остановил выбор на вашей клинике, чисто интуитивно, так как понравился врач. В итоге сделали эндоскопическую операцию, потому что мне не хотелось проходить длительную реабилитацию. Впечатления остались положительные, и по профессионализму, и по отношению к пациентам.

Дарья

Делала липосакцию в клинике Эл. Эн. Хирург предложила мне одновременно с откачиванием лишнего жира решить проблему с овалом лица. Дело в том, что у меня впалые щеки и слишком узкий подбородок. Сама бы я, наверное, не решилась на пластику лица, но после того, как мне показали на смоделированном фото мое будущее округлое личико, согласилась. Почти все получилось. Единственное, к чему я была не готова — это к послеоперационным отекам, которые держались больше недели. Пришлось мне брать отпуск и ждать, пока все окончательно заживет. Но результатом осталась довольна. Лицо стало выглядеть гораздо моложе и свежее!

Лариса

Подправить форму носа я планировала давно, в итоге выбрала клинику ЭлЭн. В первую очередь, меня привлекла доступная цена ринопластики, современное оборудование и инновационные технологии, которые здесь используют. Подобный уровень услуг я находила в столице всего несколько раз, но там и цены были кусачие. А здесь и качественно, и не слишком дорого. И люди здесь приветливые, нет ощущения больницы. Сама операция прошла довольно успешно: быстро и без осложнений. Спасибо, что даете людям возможность становиться уверенными в себе и избавляться от комплексов!

Анжела

Пошла на эту процедуру по рекомендации подруг – нахваливали в один голос. Со мной работала косметолог Елизавета. Боли я не чувствовала, после уколов врач сделал что-то вроде массажа лица, чтобы препарат лучше распространился под кожей. Припухлости и следы от уколов у меня спали уже на третий день, и лицо действительно стало свежее! Морщинки пропали. Врач сказала, что длительность эффекта зависит от типа кожи, думаю, на полтора года мне точно хватит!

Ирина

«Эл. Эн.», спасибо вам! Очень довольна результатом, притом прошло все действительно безболезненно – а я так боялась! Сначала сомнения одолели, да и мой молодой человек не хотел, чтобы ходила на какие-то процедуры. Но узнав, что коррекция абсолютно безопасна и не предполагает использование скальпеля, сказал, что можно попробовать. И оно того стоило!

Инна

Делала лазерную шлифовку из-за шрамов после аварии. Сегодня седьмой день после сеанса. Процедура проходила под наркозом, поэтому ничего не почувствовала. Результат мне понравился, лицо почти чистое, остались небольшие корочки на лбу. Очень опасалась послеоперационного периода, как оказалось, зря. Лицо изменилось не сильно, немного пигментации как после загара. Кроме рубцов, заметно сократились и морщины, кожа стала чище. Очень рекомендую всем. Если соблюдать после процедуры рекомендации врачей, болезненных ощущений не будет.

Ольга

В клинике делали обрезание крайней плоти сыну. Пять месяцев назад ему диагностировали фимоз, но на операцию его пришлось долго уговаривать. Применяли кортикостероиды, чтобы кожа стала более упругой, но помогло слабо. Когда симптомы усугубились, записались в «Эл. Эн.» на операцию в срочном порядке. Не известно, кто сильнее волновался. Но в целом все прошло хорошо. Заживление шло медленнее, чем говорили, но хотя бы без нагноений и разных осложнений. Врачам спасибо!

Михаил

Два года назад получил рваную рану щеки. Врачи аккуратно зашили, но шрамов все равно избежать не удалось. Хоть и говорят, что они украшают мужчину, но привыкнуть к рубцам на лице все же сложно. Женя уговорила меня на визит к косметологу. Так я оказался в Эл.Эн. на приеме у Бебуровой Елизаветы Александровны. Врач внимательно меня осмотрела и посоветовала лазерное лечение коллоидных рубцов. С момента посещения клиники прошло всего 2 месяца, но результат уже заметен. Шрамы начали рассасываться, уже меньше видны. Хожу на сеанс раз в 3 недели, сделал пока 2 процедуры, нужно еще 2-3. Процедура практически безболезненна, занимает совсем мало времени, конечно, после нее кожа краснеет, но эта краснота быстро спадает.

Ирина

От купероза я страдала несколько лет, приходилось постоянно замазывать лицо толстым слоем тонального крема, отчего кожа стала жирной. Я уже не знала, как бороться с этими недостатками, и очень страдала. Пока моя подруга не посоветовала мне замечательного специалиста – Гордееву Елену Витальевну. Записалась на прием. Врач внимательно осмотрела меня, выслушала жалобы и посоветовала процедуру удаления сосудистых звездочек при помощи лазера. Я не верила в то, что будет заметный эффект, но все же решила попробовать. Во время процедуры я не испытывала неприятных ощущений, лишь небольшие покалывания и тепло. Сейчас я прошла уже три сеанса, результат уже заметен, но пока капилляры еще видны.

Константин

Год назад проходил медосмотр по работе, обнаружилось варикоцеле 1 степени. Заболевание никак не беспокоило, поэтому в больницу не спешил, жене не говорил. А недавно начал чувствовать слабые ноющие боли, которые не прекращались целую неделю. Прочитал в Интернете, что варикоцеле может стать причиной бесплодия и лечится только операцией. Испугался не на шутку! На медосмотре такого не говорили, сказали только, что это болезнь наподобие варикозного расширения вен. Пришел в «Эл. Эн», потому что там брат лечился от хронического простатита, он мне посоветовал врача. Оказалось, у меня уже 2 степень варикоцеле. После осмотра, УЗИ и множества анализов решили остановиться на эндоскопической операции. Все прошло благополучно, был небольшой отек, но он спал буквально за неделю. Спасибо огромное персоналу клиники, все по высшему разряду!

Оксана

Для меня лазерная липосакция стала единственным способом привести свою фигуру в порядок, так как обычных операций я панически боюсь, а всякие диеты, которых я уже перепробовала миллион, не дают желаемого результата. Процедуру мне делали под местной анестезией на аппарате SmartLipo. После операции на коже были видны только несколько проколов, но все зажило очень быстро. Ни боли, ни дискомфорта не было. В общем, я довольна 🙂

Алла

Недавно сделала глубокую лазерную шлифовку лица. Процедура не очень приятная. Отек держался около 5 дней, жгло все лицо. На второй и третьей неделе кожа чешется, приходилось постоянно мазать кремами. До сих пор прячусь от солнца и от ветра. На данный момент эффект уже заметен, с лица почти исчезли морщины и пигментные пятна. Вот только кожа до сих пор имеет розовый оттенок.

Таисия

Сделала увеличение губ гелем неделю назад. Сама процедура довольно болезненная, я даже слезу проронила))) Но это вполне терпимо. На данный момент припухлость и отечность уже прошли, губы приобрели красивую аккуратную форму с четким контуром. Так что результатом я очень довольна. Спасибо специалистам клиники ЭлЭн за их внимательное отношение к клиентам и высокий профессионализм. В будущем обязательно буду обращаться сюда! У вас еще есть столько процедур, которые я не успела попробовать!))

Галина

Контурную пластику делала у косметолога Людмилы, и очень довольна результатом. Выгляжу превосходно, и реабилитационный период – это ерунда по сравнению с тем, какой эффект вас ожидает! Несколько лет точно сбросила. Так что большое спасибо и клинике, и косметологу лично!

Кристина

Проверила на себе удаление липомы лазером. Очень переживала из-за последствий, так как расположилась она прямо на скуле. Но неприязнь к этому дефекту оказалась выше страха перед операцией. Отдельное спасибо специалисту Свете Халатян – во многом благодаря ее профессиональному подходу во время операции у меня совсем не было страха. Кстати, сама процедура заняла около 15 минут. Абсолютно все безболезненно прошло, и сейчас, спустя уже почти четыре месяца, думаю, что скоро даже шрама не останется. Большое спасибо вашей клинике!

Света

Благодаря Вашей клинике я смогла сохранить свою честь и достоинство в глазах дорогого мне человека и его семьи. Операция прошла без осложнений и очень быстро все зажило. После выполнения трехслойной гименопластики при разрыве искусственной плевы были такие же выделения крови, как и при естественной дефлорации. Вы меня просто спасли. Спасибо огромное!

Екатерина

Долго искала, кто же удалит мою липому на самом видном и нежном месте — между переносицей и глазом. Все клиники, которые я обошла, предлагали какие-то нереальные цены на операцию (платить 30 штук за 15 минут операции казалось дикостью). При этом все анализы (биопсия) у меня уже были на руках. К счастью поисковик подсказал мне клинику Эл.Эн! В день консультации оказалось, что можно прямо сейчас и удалить наконец эту надоевшую липому и я не задумываясь согласилась 🙂 Спасибо огромное хирургу Светлане Халатян! Она успокоила меня и очень профессинально, быстро и безболезненно всё удалила. Очень рада, что обратилась именно к вам! Спасибо!

Ангелина

Сколько может стоить эта процедура ? Какая максимальная цена.? И как сразу узнать какую сумму надо будет оплатить ? Болезненно ли проходит эта процедура? Каковы ощущения?

Евгений

Благодарю Калашникова А.Н. Я долго не решался обратиться к врачу, хотелось попасть именно к хорошему специалисту. Александр Николаевич настоящий профессионал. Спасибо!

Наташа

Пришла к своему косметологу, думала сделать филлер, дабы немного убрать носогубки, но Елена Витальевна предложила сделать мезонити, ну я доверилась опытному специалисту. Эффект обалденный, овал лица подтянулся, носогубки менее выделены еще и цвет лица улучшился. Правда, после процедуры немного болезненные ощущения были, но в целом очень довольна. Спасибо.

Наталья

В марте делала блефаропластику на нижние веки. Проблемой были мешки под глазами. Доктор сказал, что у меня уже есть грыжи, которые нужно убирать, и соответственно уменьшать количество кожи. Прошло три месяца могу сказать, что результатом очень довольна. Рекомендую!!!

Вниманию родителей: острый стенозирующий ларинготрахеит!

Главная » Новости » Вниманию родителей: острый стенозирующий ларинготрахеит!

19 Марта 2021

Осложнение ОРЗ, называемое острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп, встречается часто, преимущественно у детей от 6 месяцев до 4 лет. Основная опасность при возникновении ложного крупа заключается в сужении гортани, уменьшении количества поступаемого воздуха в легкие и, как следствие, развитии острой дыхательной недостаточности. Наиболее часто причинами являются: ОРВИ (ларинготрахеиты у детей), аллергические реакции (отек гортани), инфекционные болезни (дифтерия), травмы (механические, химические, термические).

В чем сущность стенозирующего ларинготрахеита?

В развитии ложного крупа основную роль играет воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, приводящее к отеку подскладочного пространства гортани, повышенная выработка слизи железами трахеи и бронхов. Гортань у маленьких детей, естественно, значительно уже, чем у взрослых, в ее слизистом слое много сосудов и желез, хрящи очень мягкие, податливые. А голосовые связки короткие, голосовая щель узкая. Поэтому даже небольшое воспаление может спровоцировать аллергическую реакцию, и тогда железы начинают усиленно вырабатывать слизь. В итоге — отек под голосовыми связками, не дающий воздуху нормально проходить внутрь. Поэтому требуются дополнительные усилия для вдоха — так появляется шумное, затрудненное дыхание, грубый кашель. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину!

Что характерно для ложного крупа?

Для ложного крупа характерны три основных симптома:

• Изменяется голос – становится хриплым, осиплым, до полной беззвучности.
• Кашель – очень грубый, «лающий».
• Одышка – дыхание делается шумным, затрудненным, слышным на расстоянии. Для стеноза гортани характерна одышка с затрудненным вдохом.

При заболевании средней тяжести ребенок в покое дышит ровно, дыхание затруднено, только когда он начинает проявлять беспокойство.

В случае тяжелого ложного крупа беспокойство выражено резко, дыхание очень шумное, частое, нередко вовлекается вспомогательная дыхательная мускулатура – втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки.

Если круп крайне тяжелый, ребенок мечется, потеет, изменяется тип дыхания с грудного на брюшной (движения живота при дыхании более выражены, чем движения грудной клетки), голос становится сиплым, или может пропасть, кожные покровы цианотичны. У родителей может появиться ощущение, что одышка уменьшилась, наступило улучшение, но впечатление это крайне обманчиво, так как от усугубивщегося удушья может наступить смерть.

Первая помощь при стенозе. Помощь зависит от тяжести состояния больного и степени стеноза.

При появлении первых симптомов стенозирующего ларинготрахеита: охриплость голоса, лающий кашель, одышка при физической нагрузке, — немедленно вызывайте скорую помощь. Различить степень стеноза и грамотно подобрать лечение сможет только врач.

До приезда скорой помощи:

Успокойте ребенка (эмоциональный и психологический покой) и успокойтесь сами. Помните – возбуждение, беспокойство усиливают спазм мышц гортани и утяжеляют состояние.

Увеличьте доступ кислорода, открыв окно или форточку (в зависимости от времени года).

Внесите ребенка в ванную, где открыт кран горячей воды, и дайте ему подышать теплым влажным воздухом. Это необходимо для увлажнения слизистой оболочки гортани (микроклимат).

Напоите малыша теплым чаем, дайте молока (для смягчения кашля хорошо сделать щелочное питье, добавив в стакан молока на кончике ножа пищевой соды и сливочного масла, или разбавив его наполовину минеральной водой без газа).

Если у ребенка частый непродуктивный кашель, можно дать противокашлевую микстуру, против аллергии — противоаллергическое средство в возрастной дозировке.

В начальной стадии заболевания эти мероприятия могут снять стеноз. В настоящее время положительно зарекомендовала себя терапия небулайзером, которая легка в применении и является аналогом ингаляций, которые использовались ранее.

С целью профилактики развития стенозирующего ларинготрахеита у детей на фоне ОРЗ, кроме противовирусной терапии и применения жаропонижающих препаратов, обязательно должны применяться противоаллергические средства.

БУ «Няганская городская станция скорой медицинской помощи»

Подробнее:

https://cmphmao.ru/node/258343

Лечение стеноза гортани в Израиле

Израильские отоларингологи по праву считаются одними из лучших в мире специалистов в области терапии ларингеального и трахеального стеноза – для лечения таких патологий они используют как общепринятые открытые хирургические вмешательства, так и собственные разработки, основанные на применении малоинвазивных эндоскопических техник.

Сообщите мне цены

Методы действенного лечения стеноза гортани, применяемые в Израиле, базируются на принципах персонализированной медицины с учетом индивидуальной клинической картины. И в зависимости от особенностей течения болезни и индивидуальных физиологических характеристик подбирают либо консервативные, либо хирургические методы исправления дефекта.

Методы лечения стеноза гортани в Израиле

• При легкой степени стеноза применяется консервативный подход, включающий в себя прием различных лекарственных препаратов, направленных в том числе и на предупреждение инфекций дыхательных путей. Также могут применяться инъекции кортикостероидов в рубцовые ткани, закрывающие просвет гортани. Особенно эффективным этот метод является на ранних стадиях развития стеноза, связанного с воспалительными процессами в нижних дыхательных путях. Иногда такие инъекции трудно осуществимы с технической точки зрения и могут быть связаны с повышенным риском резорбции хрящевых тканей, поэтому могут заменяться ингаляциями (введением через дыхательные пути) кортикостероидных препаратов.
• Большинству пациентов со степенью сужения просвета гортани более 50% требуется хирургическое лечение с применением техник эндоскопической дилатации, лазерной резекции и открытых операций по расширению перстневидного хряща графтами.
• Терапия приобретенного ларингеального стеноза, как и его врожденной формы, заключается в эндоскопических или открытых операциях, в целом ряде случаев предпочтение отдается чрескожной дилатационной трахеотомии. Первые попытки клинического применения данной техники были сделаны еще в 1985 году, за прошедшее время она претерпела множество модификаций и в современном виде представляет собой обеспечение воздушного сообщения гортани с внешней средой путем чрескожной установки трахеостомической трубки. Для этого используется дилатирующий инструмент особой конструкции (Ciaglia Blue Rhino). Такой подход позволяет минимизировать риск травматизации стенки трахеи и снизить объем интраоперационного кровотечения.
• Хирургическое лечение менее тяжелых случаев проводится с использованием углекислотной лазерной эксцизии спаек гортани, а также резекции рубцовой ткани с помощью микродебридера с последующей эндоскопической установкой полимерного имплантата, который предотвращает повторное сращивание разделенных тканей (через 3-5 недель он удаляется). Открытые операции проводятся с применением техник ларингофиссуры или тиреотомии с последующей установкой хрящевых графтов или стентов из искусственного материала.
• После открытой операции пациент наблюдается на предмет предупреждения развития пневмоторакса и формирования шейных гематом. Установленный стент-расширитель или силиконовый имплантат, предупреждающий сращивание разделенных областей гортани, удаляется через 4-6 недель. Через 2-3 недели после вмешательства прекращается курс антибиотиков. На первый период каждые 4 недели пациенту рекомендуется проходить диагностическую эндоскопию для слежения за процессом образования новой грануляционной ткани.

• Лазерные ЛОР-операции

Диагностика стеноза гортани в Израиле

Диагностика стеноза гортани в Израиле, различных его типов, основана на использовании эндоскопических и лучевых методик исследования и занимает по времени 3-4 дня.

Первый день – в точно назначенное время пациента принимает врач

Каждого нашего пациента из аэропорта в клинику сопровождает представитель Ихилов Комплекс. Итак, первая консультация у ведущего отоларинголога осуществляется непосредственно в день прилета, без задержек и ожидания в очередях. ЛОР по итогам осмотра и изучения медицинской документации делает выводы о дальнейшем обследовании.

Второй день – пациент проходит различные виды исследований, назначенные отоларингологом

• Эндоскопическое исследование с помощью ларингоскопа (длинной гибкой или жесткой трубки, оснащенной на конце видеокамерой).
• Трахеография – рентгенографическое исследование трахеи с контрастированием.
• МРТ или КТ – обследование гортани с помощью томографических методик.
• Биопсия и анализ рубцовой ткани при подозрении на злокачественную природу стеноза.
• Оценка дыхательной функции с помощью спирографии (проводится при развитии дыхательной недостаточности, вызванной сужением дыхательных путей).

Третий день – коллегиальное заключение относительно лечебного плана

На этапе, завершающем цикл диагностики, ведущий отоларинголог собирает врачебную комиссию, в которую входит несколько специалистов. Комиссия устанавливает окончательный диагноз и подбирает программу лечения.

• Биопсия
• Биопсия и гистологические исследования
• Магнитно-Резонансная Томография (МРТ)
• Рентгенография

Пациенты, возвратившиеся после лечения стеноза гортани в Израиле, отзывы часто пишут со словами благодарности и восхищения профессионализмом врачей. Также в своих отзывах они выражают свое удовлетворение приемлемыми ценами на медицинские услуги в израильских клиниках: действительно, лечение стеноза гортани в Израиле цены имеет доступные для медицинских туристов из самых разных стран, обладающих совершенно разным уровнем достатка. Как правило, полный курс лечения в израильских клиниках обходится дешевле, чем в европейских или американских, на 45-55%.

Получить цены в клинике

Ихилов Комплекс – выбор всегда правильный

• В центре трудятся врачи, обладающие значительным опытом в области терапии патологий гортани и трахеи, успехи многих из них хорошо известны за рубежом.
• Диагностика в стенах нашей клиники проводится с применением новейших образцов оборудования, позволяющих определять степень патологии и прогнозировать успех того или иного вида терапии.
• Для лечения ларингеального стеноза в клинике применяют полный спектр современных консервативных и оперативных техник, начиная от инъекций кортикостероидов и заканчивая эндоскопическими вмешательствами и чрескожной трахеотомией.
• Каждый пациент, поступающий на лечение в клинику, обеспечен лучшими условиями – проживает в благоустроенной палате, окружен вниманием медицинского персонала, все заботы по переводу документации и координации врачей берет на себя персональный кейс-менеджер.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Круп у детей — признаки

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, который обусловлен интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным, стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита.

Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервновегетативные расстройства и т.д.

Стеноз гортани у детей — степени тяжести

По выраженности сужения просвета гортани различают четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине.

— Стеноз гортани I степени (компенсированный). Характерно наличие клинических симптомов ларингита («лающий» кашель, осиплость голоса) на фоне ОРВИ. При физической нагрузке появляются признаки стридора (небольшое втяжение яремной впадины и надчревной области). Симптомов дыхательной недостаточности нет. В состоянии покоя дыхание совершенно свободное.

— Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный). Появляются признаки дыхательной недостаточности — бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Ребёнок возбуждён, беспокоен. Кашель «лающий», голос осиплый, дыхание стридорозное с втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры и раздуванием крыльев носа. Стридор значительно уменьшается во сне. Просвет гортани ниже голосовой щели на 1/2 уже нормы.

— Стеноз гортани III степени (декомпенсированный). Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием вспомогательной мускулатуры. Аускультативно дыхание ослаблено, затруднены как вдох, так и выдох. Тахикардия, снижение АД, тоны сердца глухие, дефицит пульса. Подскладочное пространство гортани сужено на 2/3 от нормы.

— Стеноз гортани IV степени (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайней тяжести за счёт дыхательной недостаточности и тяжёлой гипоксии. Дыхание поверхностное, аритмичное. Исчезают стридор и грубый кашель, нарастает брадикардия. Могут быть нарушения сознания и судороги. Брадикардия, снижение АД. Диаметр просвета гортани уменьшен более чем на 2/3 от нормы.

Тяжёлая и длительная гипоксия может приводить к необратимым изменениям в ЦНС и внутренних органах. В крови резко возрастает р_аС0₂ (до 100 мм рт.ст. и более), снижается р_а0₂ до 40 мм рт.ст. и ниже. Смерть наступает от асфиксии.

Круп у детей — диагностика

Диагноз синдрома крупа или острого стенозирующего ларинготрахеита ставят на основании появления на фоне ОРВИ триады симптомов: грубого «лающего» кашля, осиплости голоса и стридорозного дыхания с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. В отдельных случаях для диагностики приходится использовать прямую диагностическую ларингоскопию.

Круп у детей — лечение

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отёка слизистой оболочки патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита.

Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нём отделения реанимации и интенсивной терапии

, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.

Ребёнка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха. Можно назначить 5% раствор натрия бромида, настойки валерианы и пустырника.

Стеноз гортани | ЛОР | Заболевания

Стеноз гортани – это частичное либо же полное закрытие её просвета. Недуг может носить острую или хроническую форму. В первом случае приступ наступает в течение минимального периода времени (моментально или на протяжении примерно нескольких часов) и может грозить пациенту даже летальным исходом без оказания неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения:

• отек гортани;
• истинный либо же ложный круп;
• хондроперихондрит;
• флегмонозный ларингит;
• ларинготрахеобронхит;
• двухсторонний паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
• инородное тело, попавшее в горло;
• травмы.

Хронический стеноз развивается из-за рубцовых деформаций в горле, появляющихся после травмирования, склеромы, дифтерии и пр.

Симптоматика, диагностика

При постановке диагноза доктор должен будет исключить схожий по симптоматике стеноз трахеи и расстройства дыхания, сопровождающие заболевания лёгких или сердца. Симптомы стеноза зависят непосредственно от стадии недуга:

• I стадия – она носит название «компенсация», удлинение вдоха, хрипота, появление стенотического шума;
• II стадия – называется «декомпенсация», появляются первичные признаки кислородного голодания, постепенно усиливается отдышка, кожа приобретает синюшный оттенок, пациент мечется и периодически сильно потеет;
• III стадия – асфиксии (характеризуется удушьем), у больного наблюдается падение деятельности сердца, возможна длительная потеря сознания, периодически происходит непроизвольное отхождение мочи, стойкая остановка дыхания.

Методики современного лечения

Стеноз с выраженным сужением дыхательных путей лечится с применением ларингопластики. Используется имплантат, полученный из реберного хряща. Резекция гортани и хирургическое вмешательство выполняется при асфиксии. Детям с I и II стадией заболевания операция не назначается.

Лечение и диагностика стеноза гортани в Липецке проводят в Клинике «Андромеда». Рекомендуем не затягивать с записью на приём к доктору, поскольку данный недуг очень опасен и при остром течении часто заканчивается летальным исходом. Врачи отоларингологи (ЛОР) предложат правильное и качественное лечение на  современном оборудовании. 

Стеноз гортани и трахеи | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз гортани и трахеи?

Хотя большинство проблем с дыханием вызвано проблемами с легкими, иногда возникает проблема с прохождением воздуха через голосовой аппарат или трахею в легкие. В этой ситуации пациенты часто издают высокий шум во время дыхания, называемый стридором. Этот высокий звук дыхания часто путают с хрипом.

Что вызывает стеноз гортани и трахеи?

Существует ряд проблем, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей, ведущую к стридору, включая рубцовую ткань в гортани или трахее, неподвижность голосовых связок или, что реже, образование, затрудняющее дыхательные пути.

Когда рубцы или воспалительные ткани образуются в голосовом аппарате или трахее, это может сузить ваш дыхательный проход. Это может произойти после установки дыхательной трубки, травмы горла, в результате аутоиммунного заболевания или по неизвестной причине. Если обе голосовые связки не двигаются, значит, они не открываются во время дыхания и могут ограничивать поток воздуха через голосовой ящик. Доброкачественная или злокачественная опухоль, воспалительный или инфекционный рост могут вызвать обструкцию дыхательных путей.

Лечение стеноза гортани

Если во время обследования у вас возникли проблемы с дыханием, для обеспечения вашей безопасности может потребоваться срочное вмешательство, такое как прием лекарств или даже госпитализация.

В зависимости от результатов вашего обследования вам может потребоваться дополнительное обследование в виде рентгенологических исследований, анализа крови или биопсии.

В зависимости от вашего диагноза доступно множество различных вариантов лечения.

• Рубцовая ткань в голосовом аппарате и / или трахее: часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы открыть дыхательные пути, чтобы улучшить ваше дыхание. Реже для замедления воспалительного процесса, вызывающего непроходимость, иногда можно использовать лекарства.
• Неподвижность голосовых связок: лечение зависит от причины неподвижности голосовых связок, но часто требует хирургического вмешательства для открытия дыхательных путей.
• Массовая закупорка дыхательных путей: часто требуется биопсия, и лечение зависит от диагноза.

Стеноз гортани — обзор

Эндотрахеальная интубация

Частота стеноза гортани после длительной или повторной эндотрахеальной интубации колеблется от 3% до 8% как у взрослых, так и у детей. ^2,3 Заболеваемость среди новорожденных с низкой массой тела при рождении и с респираторным дистресс-синдромом достигает 44%. ^2–4 Более ранняя эндоскопия и трахеотомия у новорожденных с низкой массой тела и других групп высокого риска могут снизить риск связанного с интубацией ларинготрахеального стеноза у этих пациентов. ⁴

Множественные факторы играют роль в этиологии ларинготрахеального стеноза после интубации трахеи. Время интубации, размер трубки, давление и трение стержнем или манжетой, повторная интубация, реакция инородного тела на трубку, выброс токсичных веществ, используемых для стерилизации, использование стилета, способ интубации (назальный или оротрахеальный), методы ухода (отсасывание, фиксация) и анатомические различия между полами являются одними из многих важных факторов, которые могут быть связаны с развитием постинтубационного стеноза.

Nordin and Lindholm, ⁵ , используя модель кролика, коррелировали степень повреждения со временем интубации и характеристиками манжеты эндотрахеальной трубки. Они пришли к выводу, что давление манжеты на ткани трахеи более важно, чем продолжительность интубации. Поскольку микроциркуляция слизистой оболочки гортани прекращается при давлении 30 мм рт.Тем не менее, чрезмерно накачанная манжета с большим объемом может остановить микроциркуляцию и вызвать те же травмы, что и манжета с низким объемом.

Whited, ⁶ на модели собаки, продемонстрировали, как биомеханика эндотрахеальных трубок вызывает изъязвление задней голосовой щели и периферическое повреждение под голосового канала и трахеи. Whited ⁷ подтвердил результаты своего исследования на животных в проспективном клиническом исследовании, в котором степень травмы коррелировала с характером и продолжительностью интубации.У пациентов, интубированных эндотрахеально в течение 2-5 дней, частота хронического стеноза гортани и трахеи составляла от 0% до 2%, у пациентов, интубированных в течение 5-10 дней, — от 4% до 5%, а у пациентов, интубированных более 10 дней, — 12%. % до 14% заболеваемости. Он предположил, что трахеотомия может предотвратить стеноз гортани и трахеи у пациентов, которым требуется интубация трахеи более 10 дней. Однако следует помнить, что тип разреза трахеотомии и биомеханические факторы, связанные с трахеотомической трубкой, также способствуют развитию стеноза.

Bryce ⁸ также коррелировал время интубации с травмами гортани. Поражения, вызванные повторной интубацией, были самыми тяжелыми. Его результаты показали, что перихондрит является наиболее значимым фактором развития стеноза.

Возраст — еще один важный фактор, влияющий на локализацию и степень стеноза. Новорожденные имеют предрасположенность к поражению подсвязочного аппарата, ² , тогда как взрослые более склонны к рубцеванию задней спайки. ^3,6 Тем не менее, комбинированные стенозы составляют около трети всех стенозов гортани в любом возрасте.

Баллонная ларингопластика при приобретенном подсвязочном стенозе у детей: прогностические факторы успеха

Введение

В последние годы произошло снижение смертности в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТ) из-за воздействия последних технологических достижений в перинатальной области. 1 Как следствие, частота продолжительной оротрахеальной интубации увеличилась, и в отличие от взрослых, у которых трахеостомия является хорошо отработанной процедурой в этих случаях, в детской возрастной группе это показание является сложным.2

Таким образом, у детей наблюдается усиление приобретенного стеноза подсвязочного канала (SGS). SGS — это сужение эндоларинкса, представляющее одну из наиболее частых причин стридора и респираторного дистресса у детей. Чаще всего поражается педиатрическое население, потому что это самая узкая область дыхательных путей в этом возрасте. SGS может быть врожденным или приобретенным. Приобретенная форма является причиной 90% случаев сужения подсвязочного канала у детей и обычно является вторичной по отношению к длительной интубации трахеи.

Лечение приобретенного стеноза может включать эндоскопические процедуры как в острой, так и в хронической фазе. В арсенале эндоскопических процедур использование баллонной дилатации или баллонной ларингопластики становится популярным во всем мире в качестве основного терапевтического метода.3 В острой фазе одним из терапевтических вариантов является трахеостомия. Несмотря на немедленное разрешение дыхательной недостаточности, необходимая помощь, в основном в случае грудного вскармливания грудного ребенка с трахеостомией, значительна, вызывая много страданий, страха и социальных ограничений для лиц, осуществляющих уход, и для ребенка.Нельзя игнорировать риск закупорки трахеостомической трубки внутри и особенно за пределами больницы, равно как и риск смерти. Кроме того, сама трахеостомия может создать дополнительные осложнения для дыхательных путей, такие как коллапс, стеноз и стойкая грануляционная ткань трахеи. подсвязочная область, и часто дети с трахеостомией после интубации ларингита развиваются в SGS, который диагностируется только позже.

При хроническом SGS открытые операции по реконструкции гортани при тщательном планировании демонстрируют высокие показатели разрешения. Однако эти процедуры требуют координации опытной команды для послеоперационного ухода, включая прекращение приема седативных препаратов и лечение нестабильных дыхательных путей. Более того, эти операции связаны с риском инфицирования трансплантата, расхождения, сепсиса и рестеноза, которые нельзя недооценивать. Таким образом, ведение таких пациентов остается серьезной проблемой для оториноларинголога.

Баллонная дилатация использовалась для лечения стеноза гортани или трахеи у детей еще в 1980-х годах с обнадеживающими результатами.5 Основным преимуществом этой техники по сравнению с другими методами эндоскопической дилатации с использованием трахеальных трубок и расширителей является возможность чтобы способствовать расширению наружу даже при очень узком просвете. Предполагается, что его использование, по сравнению с другими методами дилатации, способствует меньшему повреждению тканей и, следовательно, меньшему образованию рубцов.

В систематическом обзоре и мета-анализе в 2013 г. баллонной ларингопластики в случаях SGS у детей, Lang и Brietzke3 пришли к выводу, что это лечение имеет хороший краткосрочный успех с редкими осложнениями; и что неудачи были связаны с более серьезными стенозами.

Целью настоящего исследования было продемонстрировать опыт двух третичных служб по лечению SGS, вторичного по отношению к интубации трахеи у детей, с баллонной ларингопластикой в ​​качестве основного лечения, и связать предикторы технической неисправности и ее осложнений.

Методы

Это было проспективное описательное исследование детей с диагнозом приобретенного SGS после интубации трахеи, перенесших баллонную ларингопластику в качестве основного лечения с августа 2011 года по сентябрь 2013 года в двух отделениях оториноларингологии в больницах третичного уровня. Процедуры выполнялись в каждой из служб одними и теми же хирургами, имеющими подготовку и опыт в области педиатрической защиты дыхательных путей.

Пациенты старше 14 лет, с последующим наблюдением менее трех месяцев, перенесшие другие предшествующие операции на гортани, с врожденным стенозом гортани, а также те, чьи родители или опекуны отказались подписать информированное согласие, были исключены.

Это исследование было одобрено комитетами по этике каждого департамента под номерами 002/2011 и 001/2011. Узнав о процедуре и ее рисках, все родители или опекуны подписали информированное согласие.

Все включенные пациенты были оценены по возрасту, длине стеноза, количеству дилатаций, степени начального стеноза подсвязочного канала и наличию трахеостомии.

Далее дети были разделены на две группы: группа с хроническим SGS, т. Е. Дети с расширением SGS в период> 30 дней с момента появления симптомов SGS и / или с момента постановки диагноза, и группа с острым SGS, я.е., у этих детей дилатация в период ≤30 дней с момента появления симптомов или с момента постановки диагноза SGS.

Степень стеноза подсвязочного канала определялась с использованием классификации Myer and Cotton 6, которая была получена после бронхоскопии с использованием жесткого эндоскопа с углом наклона 0 градусов и диаметром от 2,7 до 4 мм. Ретроградная эндоскопия с помощью гибкого волоконного эндоскопа Machida® 3,2 мм также выполнялась у пациентов, перенесших трахеостомию, когда было невозможно провести жесткий эндоскоп через стриктуру, что позволило лучше определить степень приобретенного SGS.

Расширения всегда выполнялись пациенту под общей анестезией, спонтанной вентиляцией и прерывистым апноэ во время надувания баллона по мере необходимости. Использовались сосудистые баллоны трех разных марок (Acclarent®, Boston® и E. Tamussino®), всегда длиной 20–30 мм. Диаметр воздушных шаров варьировался в зависимости от возраста ребенка. Обычно для каждого ребенка рассматривался внешний диаметр наиболее подходящей эндотрахеальной трубки, добавляя примерно 2 мм для определения диаметра баллона.Время и количество инфляций варьировалось в зависимости от размера дыхательных путей, а также от легочного резерва ребенка и / или восприятия отека надгортанника / голосовой щели, вторичного по отношению к дилатации. Обычно время обслуживания надутого баллона не превышало 1,5 мин, и надувания повторялись три раза. Давление надувания баллонов варьировалось от 3 до 15 мм рт. .Время, прошедшее между процедурами дилатации, составляло от 15 до 60 дней из-за наличия хирургического времени и возможных клинических осложнений или отсутствия благоприятных условий для общей анестезии.

Все эндоскопии до и после дилатации были задокументированы, а также подробное описание в медицинской карте результатов лечения и возникновения осложнений.

Лечение было признано успешным у пациентов, которые в период исследования были деканнулированы и / или не имели других признаков или симптомов дискомфорта даже перед лицом остаточного стеноза.

Для корреляции предикторов успешных результатов был проведен статистический анализ с использованием непараметрических критериев U Манна – Уитни и точных критериев Фишера с уровнем значимости 0,05.

Результаты

Всего в исследование были включены 37 детей, перенесших баллонную ларингопластику (рис. 1); 24 имели хронический SGS (рис. 2) и 13 имели острый SGS (рис. 3). Средний возраст составлял 22,5 месяца (диапазон: от 1 месяца до 11 лет) (таблица 1). Двое из 24 пациентов с хроническим SGS и 10 из 13 пациентов с острым SGS не были трахеостомированы.Что касается степени SGS, у двух пациентов была I степень, у пяти — II степень, а у 30 — III степень. Количество дилатаций варьировалось от одной до пяти, в среднем 2,5 процедуры на пациента. У трех пациентов возникла дисфагия как осложнение сразу после процедуры; дисфагия была преходящей и разрешилась менее чем за 24 часа в двух случаях; в одном случае он был постоянным и требовал использования назоэнтерального зонда в течение трех недель.

В группе хронических стенозов средняя продолжительность стеноза составила 22 месяца (минимум три месяца, максимум десять лет и девять месяцев).

Успешность лечения острого и хронического стеноза составила 100% и 32% соответственно (рис. 4).

Минимальный срок наблюдения составил три месяца, максимум — 12 месяцев.

Сопоставляя возраст пациента с успехом техники баллонной ларингопластики, было замечено, что чем младше ребенок, тем выше вероятность успеха (рис. 5).

Сопоставляя наличие трахеостомии во время процедуры с успехом процедуры, было замечено, что пациенты, не подвергшиеся трахеостомии, имели более высокие шансы на успех процедуры (рис.6).

Взаимосвязь между степенью стеноза подсвязочного канала и успешностью процедуры показала, что чем выше степень стеноза, тем выше вероятность неудачи (рис. 7).

Корреляция между количеством дилатаций и успешностью техники не обнаружила статистически значимой корреляции (рис. 8).

Сопоставляя время прогрессирования стеноза подсвязочного канала в обеих группах, было обнаружено, что группа 1 (дети> 30 дней стеноза [хронический SGS]) имела более высокие шансы на неудачу (рис.4).

В группе хронических стенозов корреляции между прогрессированием, временем стеноза и частотой успеха не наблюдалось.

Обсуждение

Обычно лечение приобретенного SGS у педиатрических пациентов является тревожным и болезненным событием как для пациентов, так и для их родственников. В острых случаях пациента госпитализируют и интубируют, после чего попытки экстубации терпят неудачу; или иногда ребенок экстубируется, но в состоянии дыхательной недостаточности. В хронических случаях ребенку уже сделали трахеостомию или лечили от повторяющихся эпизодов ларингита или астмы.Это дети, которые постоянно обращаются за медицинской помощью, часто без получения информации или направления к специалисту, который может поставить диагноз и назначить надежное лечение. Присутствие оториноларинголога, обученного оценке дыхательных путей у детей и работающего рядом с педиатрическими и неонатальными отделениями интенсивной терапии, имеет решающее значение для изменения этого сценария. Таким образом, можно будет установить ранние диагнозы и процедуры, направленные на предотвращение возникновения приобретенного SGS. Успех дилатации при остром стенозе, как показано в этом и других исследованиях, 7–9 подтверждает эту необходимость.К сожалению, процедура трахеостомии была единственной альтернативой в этих случаях из-за отсутствия надлежащей оценки. Несмотря на немедленное разрешение дыхательной недостаточности, необходимая помощь, в основном в случае грудного вскармливания грудного ребенка с трахеостомией, значительна, вызывая много страданий, страха и социальных ограничений как для лиц, осуществляющих уход, так и для ребенка. Однако нельзя игнорировать риск обструкции трахеостомической трубки и смерти — как внутри, так и за пределами больницы. Таким образом, как было продемонстрировано в этом исследовании, баллонная ларингопластика, помимо того, что является отличным вариантом для детей с острым SGS, может предотвратить большое количество трахеостомий, которые, к сожалению, выполняются в педиатрической популяции, особенно во время и после госпитализации в отделениях интенсивной терапии.

Даже после выполнения трахеотомии воспаление, вызванное трахеальной трубкой, излечится, и, учитывая, что респираторное состояние было стабилизировано трахеостомией, часто возникающие рубцы или стеноз будут игнорироваться в течение недель, месяцев или даже лет. В таких случаях стеноз диагностируется поздно. В этих хронических случаях терапевтические альтернативы могут включать эндоскопические процедуры или внешние операции. В настоящем исследовании было обнаружено, что даже в хронических случаях стенозы подсвязочного аппарата могут поддаваться относительно менее инвазивным методам лечения, таким как баллонная дилатация, хотя в этом исследовании показатель успеха у детей с хроническим SGS составил только 32%.Результаты, описанные в литературе по баллонной ларингопластике, не различают хронические и острые случаи, но некоторые авторы8 предполагают, что результаты не будут хорошими. Согласно полученным результатам, в случаях хронического стеноза, по-видимому, существует взаимосвязь между временем прогрессирования стеноза и терапевтическим успехом баллонной ларингопластики. Это, по-видимому, больше связано со степенью стеноза и характеристиками рубца. Эти данные несколько отличаются от данных Whigham et al.10 В 2012 году эти авторы10 предположили, что неэффективность первичного лечения стенозов с помощью баллонной дилатации связана с другими сопутствующими заболеваниями дыхательных путей, и не обнаружили взаимосвязи между терапевтическим успехом и возрастом их детей, степенью стеноза и его характеристиками (мягкий или фиброзный), что расходится с результатами настоящего исследования, в котором наблюдались лучшие показатели успеха у детей младшего возраста и детей с более низкой степенью стеноза. Тонкие или ламинарные рубцы, по-видимому, более подвержены хорошему результату при баллонной дилатации.Это имеет смысл, поскольку толстый и фиброзный хрящевой каркас гортани не может быть расширен. Однако это только впечатление авторов, и это открытие не было оценено в настоящем исследовании. В этом исследовании отсутствие предшествующей трахеостомии существенно коррелировало с успехом процедуры. Этот результат может отражать общее состояние здоровья этих детей, у которых, несмотря на тяжелый стеноз, не было значительных сопутствующих заболеваний, что согласуется с данными литературы.10

Хотя в этом исследовании неэффективность баллонной дилатации произошла у 68% детей, лечившихся от хронического SGS, считается, что даже в тех случаях, когда нет возможности стеноза и деканюляции, увеличение подсвязочного диаметра за счет Расширение рубцовой ткани слизистой оболочки часто допускает вокализацию. Возможность голосового излучения и общения значительно влияет на качество жизни пациента и его родственников, которым часто приходится ждать лечения сопутствующих заболеваний — что может занять месяцы, а иногда и годы — для программирования открытой реконструктивной операции.

Главной привлекательной особенностью баллонной ларингопластики является относительная простота ее выполнения и возможность использования даже при тяжелом стенозе, учитывая небольшой диаметр баллона, который отличает его от других форм дилатации. Эта методика также не исключает возможности проведения внешней реконструктивной операции в случае неудачи; также не было показано, что он вызывает увеличение площади рубца, препятствуя последующему лечению, которое проводилось у пяти детей в этой группе.Показатели успешности баллонной ларингопластики для первичного лечения приобретенного SGS варьируются от 60% 10 до 100% 11 в литературе8,12–14. Недавно группа Blanchard et al.13 предложила даже первичное лечение врожденных стенозов подсвязочного канала с помощью Этот способ.

Однако к дилатации детей, не подвергнутых трахеостомии, следует относиться с осторожностью.15 Самопроизвольное дыхание при блокировании голосовой щели баллоном может привести к серьезным осложнениям, таким как отек легких. Поэтому очень важно вовлекать хирургическую бригаду с бригадой анестезиологов, чтобы спонтанное дыхание и апноэ координировались во время процедуры, особенно у детей, не подвергшихся трахеостомии.У некоторых детей дыхательные пути чрезвычайно реактивны, и отек надгортанной области может привести к временному кашлю и дисфагии в качестве клинических проявлений. В этой группе не было обнаружено обструктивных состояний, вторичных по отношению к дилатации, даже у детей, не подвергшихся трахеостомии. Транзиторная дисфагия наблюдалась только у трех детей, что составляет 8% случаев осложнений. Это считалось незначительным осложнением, поскольку это были преходящие эпизоды. Других событий или осложнений, связанных с баллонной ларингопластикой, не было.

В настоящее время основные трудности, связанные с баллонной ларингопластикой, связаны в основном с отсутствием стандартизации, в основном в отношении количества дилатаций. В литературе нет стандартизации в отношении давления дилатации, времени дилатации, интервала между дилатациями и использования форм, а также местных или инъекционных препаратов. По мнению авторов, давление надувания и продолжительность надувания баллона следует подбирать для каждого пациента в зависимости от наблюдаемого реактивного отека.Используемые баллоны имеют указание максимального диаметра по отношению к определенному давлению; следовательно, превышение предписанного давления не увеличивает расширение дыхательных путей, а только увеличивает риск разрыва баллона, делая невозможным новое наполнение. Обычно авторы соглашаются, что баллон следует надувать не менее двух раз за каждую процедуру.

Чрезвычайно интересным открытием, наблюдаемым в этой серии, было отсутствие корреляции между частотой успеха и количеством дилатаций.Во избежание ненужных процедур и создания ложных ожиданий терапевтического успеха для ребенка и его / ее семьи требуется много здравого смысла. Видеодокументация и серийная калибровка дыхательных путей с помощью трахеальных трубок в начале и в конце каждой процедуры обеспечивают немного больше объективности для последующего наблюдения за этими случаями. Кроме того, они позволяют хирургу реально материализовать преимущества вмешательства и определить, когда прекратить это лечение и выбрать реконструктивную операцию, наиболее подходящую для данного случая.

Заключение

Баллонная ларингопластика может рассматриваться как лечение первой линии при SGS, как острых, так и хронических. В острых случаях эта процедура была успешной на 100%. В хронических случаях преимущества, даже частичные, не сопровождались значительными осложнениями без ущерба для будущих реконструктивных операций.

Прогностическими факторами успеха в этом исследовании были: наличие острого стеноза, дилатация в раннем возрасте, дилатация при отсутствии предшествующей трахеостомии и менее тяжелые стенозы (I и II степени).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Увеличение просвета задней крикоидотомии для лечения стеноза подсвязочного канала у детей | Реанимационная медицина | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Определить результаты увеличения просвета задней крикоидотомии при лечении умеренного и тяжелого стеноза подсвязочного канала у детей и оценить влияние этой операции на рост гортани у детей раннего возраста.

Дизайн 17-летнее ретроспективное исследование.

Пациенты и методы Тринадцать детей с умеренным и тяжелым стенозом подсвязочного канала, которым в период с 1980 по 1996 год было выполнено увеличение просвета задней крикоидотомии. Восемь детей (62%) были мальчиками и 5 (38%) женщинами. Средний возраст составил 4,7 года (от 8 месяцев до 15 лет). Шесть (46%) из 13 детей были младше 3 лет. У девяти детей (69%) был приобретенный стеноз подсвязочного канала, у 3 из них был комбинированный стеноз подсвязочного и заднего гортани, а у 4 (31%) — врожденный стеноз подсвязочного канала.Всем детям уже поставили трахеотомическую трубку и лечили в нашей клинике или в других учреждениях. Хирургическая процедура, которую мы использовали, включала расслоение перстневидной пластинки с трансплантацией (2 ребенка с трансплантатом реберного хряща и 11 с трансплантатом слизистой оболочки рта) и стентирование.

Результаты Двенадцать (92%) из 13 детей прошли деканюляцию, а 1 (8%) все еще находится на лечении: ожидается, что деканюляция будет проведена в ближайшем будущем. Из 12 детей, перенесших деканюляцию, 9 продемонстрировали хорошее послеоперационное качество голоса, а у 3, у которых был комбинированный стеноз подсвязочно-задней голосовой щели, развилось нарушение голосовой функции.После удаления стента у всех детей возникли определенные трудности с глотанием слюны и жидкости, которые вскоре были преодолены. Доказательств нарушения роста гортани, вызванного хирургическим вмешательством, у детей младшего возраста не наблюдалось.

Выводы Увеличение просвета задней крикоидотомии — безопасный и эффективный метод лечения умеренного и тяжелого стеноза подсвязочного канала у детей любого возраста. Это исследование еще раз подтверждает утверждение о том, что внешнее хирургическое вмешательство не влияет на рост гортани у детей младшего возраста.

САМЫМ значительным прогрессом в лечении стеноза гортани у детей за последние 25 лет стало введение наружных хирургических вмешательств, которые открыли новое измерение в решении этой проблемы. На протяжении десятилетий общим правилом было запретить хирургическое вмешательство детям со стенозом гортани. Общепринятым лечением стеноза в детской возрастной группе было использование консервативных методик. Это отношение было основано на двух аргументах: хирургические манипуляции с молодым хрящом у растущего ребенка могут привести к недоразвитию гортани и убеждению, что, поскольку гортань увеличивается в размерах, когда ребенок становится старше, этот рост сам по себе может быть конечным результатом. Решение проблемы.К сожалению, дилатация не дала стабильно хороших результатов при стенозе средней и тяжелой степени, и хирургическая реконструкция стеноза была отложена до полного роста и созревания гортани. В период ожидания у ребенка иногда возникают серьезные осложнения, непосредственно связанные с длительным размещением трахеотомической трубки, в частности, закупорка трахеотомической канюли слизистой пробкой, случайная деканюляция и инфекции дыхательных путей. Кроме того, перстневидный хрящ всегда считался хирургически неприкосновенным.Было общепризнано, что хирургические процедуры, выполняемые на этом хряще, вызывают потерю структурной поддержки, необходимой для поддержания проходимости просвета гортани. Тщательные экспериментальные и клинические отчеты ^{1 -7} демонстрируют, что эти давние концепции были неверными. Тем не менее, несмотря на значительные успехи, достигнутые в результате использования наружной хирургии и усовершенствования методов хирургической реконструкции, лечение стеноза гортани у детей по-прежнему представляет серьезные проблемы.Из-за большого разнообразия и серьезности стеноза гортани не существует единого метода лечения, доступного для всех случаев, о чем свидетельствуют многочисленные методы реконструкции, используемые в настоящее время. Действительно, нередко для получения успешных результатов у одного и того же ребенка требуются разные процедуры. Мы оценили результаты увеличения просвета задней крикоидотомии для лечения детей с умеренным и тяжелым субгортальным стенозом и оценили влияние этой операции на рост гортани у детей младшего возраста.

В период с января 1980 г. по декабрь 1996 г. 16 детей с умеренным и тяжелым стенозом подсвязочного канала были подвергнуты хирургическому лечению с помощью заднего расщепления перстневидного хряща (модифицированная методика Rethi ⁸ ) в нашей клинике. Из этих 16 детей трое были исключены: двое детей были недоступны для последующего наблюдения после деканюляции, а один ребенок отказался от лечения после удаления стента с установленной трахеотомической трубкой.В полученной группе из 13 детей 8 (62%) были мальчиками и 5 (38%) женщинами. Возраст на момент операции составлял от 8 месяцев до 15 лет, средний возраст — 4,7 года; 6 (46%) из 13 детей были младше 3 лет. Из этих 13 детей у 9 (69%) был приобретенный стеноз из-за длительной интубации, а у 4 (31%) — врожденный стеноз. Из 9 детей, у которых был приобретенный стеноз, у 3 был комбинированный стеноз подсвязочно-задней голосовой щели с фиксацией голосовых складок. У остальных 10 детей подвижность голосовых связок была нормальной.Всем детям уже была установлена ​​трахеотомическая трубка на момент первичного обращения, и они получали лечение в нашей клинике или в других учреждениях.

Процедура включала передний разрез по средней линии, выполненный через нижнюю треть щитовидного хряща, чуть ниже передней спайки, перстневидного дуги и верхних хрящей трахеи (рис. 1). В зависимости от степени стеноза или наличия деформации супрастомальной передней стенки трахеи, этот разрез не должен доходить до места трахеотомии, чтобы не повредить мост трахеи и, таким образом, снизить вероятность загрязнения хирургической области.Рубцовая ткань не резецировалась. Был выполнен вертикальный разрез по средней линии через выстланную слизистой оболочкой рубцовую ткань задней подсвязочной стенки до перстневидной пластинки. Этот разрез был продлен как минимум на 1 см ниже нижней границы перстневидной пластинки в нормальной слизистой оболочке задней стенки трахеи, тем самым предотвращая разрыв этой слизистой оболочки на последующих этапах техники. Произведено вертикальное разделение перстневидной пластинки по средней линии, разделив ее пополам, начиная с области межчелюстной кости.После этого выполнялась латеральная ретракция, а также одновременное тупое отделение двух половин перстневидного перстневидного хряща от посткрикоидных и пищеводных стенок до образования грыжи между ними.

У 3 детей с комбинированным стенозом подсвязочно-задней голосовой щели выполнена сегментарная резекция фиброзированной межчелюстной мышцы. У 2 детей трансплантат реберного хряща прямоугольной формы с поверхностью надхрящницы вниз к просвету был помещен и ушит между разделенными концами перстневидного перстневидного хряща; все швы были наложены перед завязкой.У 11 детей обнаженная область, образовавшаяся в результате латерализации половин перстневидной пластинки, была покрыта трансплантатом слизистой оболочки рта (рис. 2). Всем 13 детям был установлен эндоларингеальный стент, закрепленный двумя параллельными транстрахеальными швами и оставленный на 8–12 недель у 11 детей с трансплантатами слизистой оболочки и на 4 недели у 2 детей с трансплантатами хряща. У всех детей стент располагался так, чтобы его верхний конец оставался на уровне надгортанника, а нижний конец — чуть выше стомы трахеи (рис. 3).Стент закрепляли на месте двумя параллельными транстрахеальными швами (2-0 моноволокна) на расстоянии примерно 1 см друг от друга, которые вводили через одну сторону трахеи, через стент и выводили через противоположную сторону трахеи. Эти 2 шва были завязаны отдельно несколькими узлами на передней стенке трахеи. Эти узлы облегчили наложение швов через несколько недель после удаления стента. Стент был удален в операционной посредством прямой ларингоскопии, когда ребенок находился под общей анестезией, после того, как 2 транстрахеальных шва были сняты через частичное вскрытие исходного разреза кожи.Через месяц была проведена гибкая оптоволоконная эндоскопия для исследования подсвязочной области и трахеи до киля.

Послеоперационные голосовые результаты оценивались субъективно. Объективное измерение качества голоса было выполнено логопедом только у 3 детей, у которых была резецирована фиброзная межчелюстная мышца. В ходе последующих ежеквартальных посещений в течение первого года и ежегодных посещений в последующие годы дети младшего возраста также были обследованы с помощью функциональных, эндоскопических и рентгенографических исследований на предмет возможной связи между используемой хирургической техникой и нарушением роста гортани.

Двенадцать (92%) из 13 детей прошли деканюляцию, а 1 (8%) все еще получает лечение. У двоих из 12 детей, подвергшихся деканюляции, не было выявлено симптомов обструкции верхних дыхательных путей в состоянии покоя, но возник небольшой стридор во время упражнений или инфекции дыхательных путей в результате разрушения передней стенки трахеи во время вдоха. По мере роста детей степень трахеомаляции уменьшалась. Один ребенок с врожденным стенозом умер от болезни (лейкемии), не связанной с операцией, через 1 год после деканюляции.У другого ребенка стент выпал во время сильного кашля на девятые сутки после операции. Стент был заменен, и это осложнение не повлияло на результат. Двум детям потребовались дополнительные эндоскопические процедуры для удаления избыточной области трансплантата слизистой оболочки. У троих детей произошло смещение супрастомальной передней стенки трахеи кзади, и им были выполнены операции эндоскопии или трахеотомии. После этого была установлена ​​Т-образная трубка Montgomery Silastic (Boston Medical Products Inc, Бостон, Массачусетс), ⁹ , которая также помогла подготовить детей к деканюляции.Несмотря на благоприятные результаты рентгенографических и эндоскопических исследований, у ребенка, который все еще проходит лечение, вставляют трахеотомическую канюлю в течение дня и отключают на ночь, чтобы спать; надеюсь, скоро трубку удастся снять.

Количество процедур, необходимых на одного ребенка, варьировалось от 3 до 5, в среднем 3,2. Время между задней крикоидотомией и деканюляцией варьировало от 2 до 14 месяцев: от 2 до 3 месяцев у 6 детей, от 4 до 6 месяцев у 3 детей и от 10 до 14 месяцев у 3 детей.Из 12 детей, перенесших деканюляцию, 9 с нормальной подвижностью голосовых связок продемонстрировали хорошее послеоперационное качество голоса. Было определено, что голоса 4 детей, у которых сохранилась передняя спайка, имели наилучшее качество голоса. У 3 детей, у которых был сочетанный стеноз подсвязочно-задней голосовой щели с фиксацией голосовых складок и у которых была резецирована межчелюстная мышца, развилось нарушение голосовой функции из-за надгортанной компенсации, вызванной несостоятельностью голосовой щели.У этих трех детей развился хриплый и хриплый голос, низкая основная частота и уменьшилось время фонации. Однако значительное улучшение голоса было получено с помощью голосовой терапии. После удаления стента у всех детей возникли трудности с глотанием слюны и жидкости; это осложнение вскоре исчезло.

Таким образом, 12 (92%) детей подверглись деканюляции, а 1 (8%) все еще проходят лечение, которое, как ожидается, будет выполнено в ближайшем будущем.Из 12 детей, перенесших деканюляцию, 9 продемонстрировали хорошее послеоперационное качество голоса, а у 3 детей развилось нарушение голосовой функции. После удаления стента у детей была аспирация слюны и жидкости; это вскоре было преодолено. Не было никаких функциональных, эндоскопических или рентгенологических доказательств того, что эта хирургическая техника нарушала нормальный рост гортани у маленьких детей.

В настоящее время наружная хирургическая реконструкция считается наиболее подходящим методом лечения стеноза гортани средней и тяжелой степени у детей.Выбор хирургической техники зависит, прежде всего, от того, какая область гортани поражена и насколько серьезен стеноз. Для предоперационной оценки степени стеноза гортани не было принято единообразных объективных параметров. Отсутствие стандартов только усложняет ряд связанных областей: принятие решения о лечении, сравнение эффективности различных процедур, доступных для лечения стеноза, сравнение данных, собранных разными хирургами и учреждениями, а также возможность прогнозирования вероятности успешный исход.

В 1955 году Rethi ⁸ представила метод увеличения заднего расщепленного просвета — вертикальное расщепление перстневидной пластинки по средней линии и длительное стентирование — для стабилизации латерализации половин перстневидной пластинки. Стент обычно оставляли на месте на 6 месяцев или дольше, пока гемиламина не зарубцевалась в боковом положении и не исчезла тенденция к сокращению. Rethi ⁸ делает акцент на предотвращении резекции рубцовой ткани, поскольку при этом образуется необработанная поверхность с дальнейшей грануляционной тканью и последующим образованием рубца.В нашей серии перстневидная пластинка была утолщена из-за перихондрита, как отмечают другие авторы. ^{2 , 10} Таким образом, предпочтительно разрезать перстневидную пластинку постепенно, стараясь почувствовать сопротивление хряща, чтобы избежать углубления и непреднамеренного повреждения посткрикоидных стенок и стенок пищевода. Несмотря на неизменное принятие и обоснованность принципа метода Рети ⁸ , был предложен ряд модификаций его оригинальной техники. Aubry et al., ^{, 11,} , и Aboulker, и др., ^{, 12,} рекомендовали частичную тиреотомию, чтобы обнажить заднюю стенку гортани без разделения передней спайки.Мы предпочитаем этот подход: при плохой экспозиции задней стенки мы обеспечиваем увеличенную экспозицию с помощью полной тиреотомии. Если необходима полная тиреотомия, необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить правильное выравнивание голосовых складок во время закрытия для восстановления передней спайки.

Еще одной модификацией техники Рети является введение аутогенного трансплантата между половинками перстневидной пластинки, что приводит к стабилизации втянутых в боковом направлении половин перстневидной пластинки.Вложение трансплантата сокращает продолжительность стентирования — 4 недели вместо 4-6 месяцев, когда трансплантат не используется, — и время от операции до деканюляции. Хрящ оказался отличным трансплантатом для реконструкции гортани. ^{6 , 13 -17} Исследования трансплантата реберного хряща показывают жизнеспособную и нормальную архитектуру хряща; фиброзное замещение хрящевого трансплантата происходит в различной степени. ^{14 -17} Некоторые авторы считают, что введение аутогенного трансплантата между половинами перстневидной пластинки не обязательно для получения стабильной латерализации, а скорее, что требуется длительное стентирование, чтобы позволить процессу заживления произойти и уменьшить сокращение раны.Стент обычно оставляют на 4-6 месяцев. ^{2 , 10 , 18}

Кажется, есть относительное согласие по поводу 2 пунктов. Во-первых, стентирование требуется всем пациентам, во-вторых, протез сокращает время стентирования. Хотя мы признаем, что оба метода эффективны, мы предпочитаем процедуру без трансплантации хряща (введение трансплантата реберного хряща использовалось в этой серии у 2 из 13 детей), несмотря на тот факт, что введение трансплантата хряща позволяет сократить время между хирургия и деканюляция.Наше мнение основано на опыте, полученном с применением модифицированной методики Rethi ⁸ у взрослых, который убедил нас в необходимости разделения заднего перстневидного хряща и соответствующей латеральной ретракции с одновременным отделением половин перстневидной пластинки от посткрикоидных и пищеводных стенок до между ними возникает грыжа, которые являются ключевыми хирургическими приемами, необходимыми для устранения тенденции к повторному приближению гемиламин по средней линии. Восстановление обнаженной области, образовавшейся в результате латерализации половин перстневидного перстневидного хряща, с целью устранения сырых поверхностей, способствует созданию условий, благоприятных для первичного заживления.Шлифовка является важной частью процедуры и отвечает за уменьшение грануляции и образования фиброзной ткани. Хотя продолжительность стентирования может быть меньше, чем требуется, когда хрящевой трансплантат не вставлен, она не должна быть короче 8 недель. Кроме того, процедуры, при которых не используется хрящевой трансплантат, в меньшей степени подвержены возможным осложнениям, таким как смещение хрящевого трансплантата от места введения или рассасывания.

Несмотря на тщательное ушивание хрящевого трансплантата, установка стента помогает иммобилизовать трансплантат в правильном анатомическом положении.Кроме того, стент поддерживает надхрящницу хрящевого трансплантата на уровне слизистой оболочки гортани, а также предотвращает выступание трансплантата в просвет. Без размещения хрящевого трансплантата стент удерживает новый увеличенный просвет на месте до тех пор, пока половины перстневидного хряща не стабилизируются в латеральном положении. В случае трансплантата слизистой оболочки щеки стент также важен, поскольку он обеспечивает лучший контакт между трансплантатом слизистой оболочки и васкуляризованной тканью, предотвращая образование мертвого пространства, в котором может образоваться гематома.Хотя стентирование необходимо, наличие самого стента может вызвать образование грануляционной ткани, что требует эндоскопической резекции после удаления стента. Мы использовали твердый стент, изготовленный на заказ из мягкого блока Silastic. Передняя центральная часть стента имеет треугольную форму, так что позиционирование передней спайки может быть достигнуто во избежание возможного образования перепонки. До 1980 г. стент был полым и прикреплялся к металлической трахеотомической трубке через соответствующее отверстие в стенте.Вскоре от этого метода отказались, и стент фиксировали на месте с помощью сквозных трахеальных швов, позволяющих заменять трахеотомическую трубку на ежедневной основе. С этой техникой фиксации стента в нужном положении смещение было необычным, но оно произошло у одного из наших детей. Причиной этого осложнения было чрезмерное натяжение двух швов, которые, вероятно, были наложены слишком туго. Реконструктивная операция была проведена у детей младшего возраста безопасно и технически не сложнее, чем у подростка или взрослого.Важно отметить, что все дети в нашем исследовании с успешными исходами претерпели неудачные попытки устранить стеноз.

Увеличение просвета задней крикоидотомии с помощью трансплантации и стентирования — это безопасный и эффективный метод лечения умеренного и тяжелого стеноза подсвязочного канала у детей любого возраста. Недоразвитие гортани в результате этой операции на перстневидном хряще не наблюдалось при последующем наблюдении за младшими детьми в этой серии.

Принята к публикации 13 марта 1998 г.

Представлен в качестве плаката на 101-м ежегодном собрании Американской академии отоларингологии – Head and Neck Surgery Foundation Inc, Сан-Франциско, Калифорния, 7-10 сентября 1997 г.

Отпечатки: Роберт Томе, доктор философии, 483 Аламеда Иту, Сан-Паулу, SP 01421-000, Бразилия.

1.Абоулкер PDemaldent JE Procédé d’élargissement laryngo-trachéal aucours des sténoses. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1969; 86757-762Google Scholar2.Grahne B Оперативное лечение тяжелого хронического травматического стеноза гортани у детей до трех лет. Acta Otolaryngol (Stockh). 1971; 72134-137Google ScholarCrossref 3.Fearon Б / Хлопок Р.Т. Хирургическая коррекция подсвязочного стеноза гортани: предварительный отчет об экспериментальной хирургической методике. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1972; 81508-513Google Scholar4.Фирон Б / Хлопок Р.Т. Хирургическая коррекция подсвязочного стеноза гортани у младенцев и детей. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1974; 83428- 431Google Scholar5.Calcaterra TCMcClure Награда PH Влияние ларингофиссуры на развивающуюся гортань собак. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1974; 83810-813Google Scholar6.Хлопок. RT Управление подсвязочным стенозом в младенчестве и детстве: обзор последовательной серии случаев хирургической реконструкции. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1978; 87649-657Google Scholar7.Fearon BMcMillin BD Резекция перстневидного хряща и тиреотрахеальный анастомоз у растущего приматы. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1985; 94631-633Google Scholar8.Rethi Eine neue operative Behandlung der Beiderseitigen Paramedian -timmbandfixation mit einem hinweis auf die Operation der Narbigen Kehlkpfstenose. Z Laryngol Rhinol Otol. 1955; 34464-472Google Scholar 10.Crysdale WSPlatt LJ Отделение задней перстневидной пластинки у детей раннего возраста со стенозом подсвязочного канала. Ларингоскоп. 1976; 861451-1458Google ScholarCrossref 11.Aubry MSénéchal GNatali R Операция модификации Рети. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1957; 74701-703Google Scholar 12.Aboulker PSterkers JMDemaldent JESauton P Модификации включают вмешательство Рети: внутреннее состояние ларинго-трахеальных тканей. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1966; 8398-106Google Scholar13.Jost G Traitement des sténoses ou des paralysies laryngées par interposition cartilagineuse: модификация техники princeps de Rethi. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1961; 78728-736Google Scholar 14. Zalzal GHХлопок RTMcAdams J Выживаемость трансплантата реберного хряща при реконструкции гортани и трахеи. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 94204-211Google Scholar15.Zalzal GH Реберные хрящевые трансплантаты для лечения стеноза заднего и подсвязочного отделов у детей. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1988; 97506-511Google Scholar 16. Хлопок RT Проблема стеноза гортани у детей: клиническое и экспериментальное исследование эффективности аутогенных хрящевых трансплантатов, размещенных между вертикально разделенными половинами задней пластинки перстневидного хряща. Ларингоскоп. 1991; 101 ((дополнение 56)) 1-34Google ScholarCrossref 17. Зальзал GH Лечение стеноза гортани с помощью переднего и заднего хрящевых трансплантатов: отчет о 41 ребенке. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 11982-86Google ScholarCrossref 18. Ринне JGrahne BSovijarvi ARA Отдаленные результаты хирургического лечения стеноза гортани у маленьких детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1985; 10213-220Google ScholarCrossref

(PDF) Стеноз гортани и трахеи у детей

Хеотомия особенно связана с состоянием остатка

дыхательных путей над трахеотомической трубкой.Однако хирургическая коррекция дыхательных путей

противопоказана пациенту

, которому по-прежнему требуется трахеотомия для искусственной вентиляции легких, дополнительного кислорода или лечения других легочных или неврологических заболеваний.

Подсвязочные кисты и очень тонкие, ограниченные области стенозирования

sis могут быть подвергнуты эндоскопической резекции с помощью лазера на диоксиде углерода

[16]. Однако стеноз

может резко ухудшиться после лазерной терапии.Окружное лечение лазером

часто приводит к рубцовой контрактуре

просвета дыхательных путей. Мы считаем, что отказ лазера

апи не должен считаться предпосылкой для реконструкции трахеи ларинго-

, так как многие стенозы не поддаются такому лечению в любое время.

Передний перстневидный разрез был впервые описан Cotton и

Seid [8] для лечения приобретенного стеноза подсвязочного канала.

Показания были расширены, чтобы включить пациентов с

врожденным стенозом подсвязочного канала, которые в противном случае потребовали бы трахеотомии или эндотрахеальной интубации [9].Передний перстневидный разрез

показан детям с небольшим перстневидным кольцом, обычно имеющим форму

, обширным подслизистым фиброзом или при декомпрессии подслизистых кист

.

После индукции общей анестезии с помощью эндотрахеальной интубации

хеальный комплекс обнажается

через шейный разрез. Перстневидный хрящ и первое и второе трахеальные кольца

расщеплены по средней линии и

к краю, чтобы обеспечить расширение перстневидного кольца (рис.6). Эндотрахеальная трубка

заменяется стентом на 7 дней.

Тяжелый врожденный стеноз

, выраженная деформация перстневидного хряща или неудачная операция по разделению перстневидного хряща —

показания к трахеотомии и хирургическому расширению гортани и трахеи.

Концепция операции по расширению ларинготрахеальной зоны заключается в том, чтобы

разделить существующий рубец и отвлечь края стенозированного участка

с помощью трансплантата для расширения просвета дыхательных путей [7,

12].Рубец не резецируется, так как создание поверхности, покрытой слизистой оболочкой, неизбежно заживет с рецидивирующим образованием рубца. Операция настраивается для каждого пациента, включая выбор трансплантата (передний, задний

верхний или оба), стента (обсуждается ниже), типа разреза перстневидного хряща

(передний, задний или оба). четырехквадрантная

раздельная), и необходимость ларингофиссуры.

Трансплантат из аутогенного реберного хряща

является наиболее подходящим для реконструкции гортани и трахеи [5].Преимущества хряща

включают меньшую резорбцию, чем костные трансплантаты, жизнеспособность

без сосудистой ножки и простоту вырезания. Донорский сайт

Заболеваемость минимальная. В отличие от костных трансплантатов, хрящевые трансплантаты

сохранят свою массу, несмотря на отсутствие функциональной нагрузки.

Трансплантат собирают с внутренней надхрящницей in situ

и помещают надхрящницей, обращенной к просвету, как

барьер для инфекции [22]. Трансплантат в форме лодочки, используемый для задних трансплантатов

, модифицирован для передних трансплантатов (рис.7) по

включают внешние фланцы для предотвращения пролапса в просвет

, усиления отвлечения внимания и избежания необходимости скашивания

трансплантата.

Стенты используются для восстановления деформированной анатомии, поддержания просвета

, противодействия образованию келоидов и создания стабильного каркаса

при отсутствии поддержки хряща. Выбор стента

и длительность стентирования зависит от назначения стента

. Если стент размещен только для того, чтобы удерживать отремонтированный ar-

eas на месте (т.е.е., трансплантат заднего реберного хряща) требуется лишь короткое стентирование

. И наоборот, требуется

месяцев стентирования, если функция стента заключается в противодействии образованию рубца

. Материалы стента включают тефлон

(Aboulker), Silastic (стент Montgomery и стент «Swiss roll»

), поливинилхлорид (эндотрахеальная трубка) и стент для пальца

. Резиновые стенты использовать нельзя. Чаще всего используется стент Aboulker

, поскольку тефлон является наименее реактивным материалом стента.Пероральные антибиотики вводятся, пока

стент находится на месте, чтобы предотвратить инфекцию и колонизацию

грануляционной ткани.

Длинный стент Aboulker проходит снизу от кончика

трахеотомической трубки до черпаловидных хрящей над

или прямо [19]. Поскольку длинный стент подключен к трахеотомической трубке

, внешнюю канюлю трахеотомической трубки

нельзя менять на время стентирования. Короткий стент Aboulker

используется, если стеноз ограничен голосовой щелью, а при

продолжительность стентирования будет короткой (4–5 недель).Короткий стент

фиксируется швом, так как нижняя часть короткого стента находится над трахеотомической трубкой. Недостатком короткого стента

является возможность образования гранул

ткани между стентом и хеотомической трубкой

. Среднее время деканюляции после удаления стента

составляет 4 недели. Положение стента контролируется с помощью гибкой ларингоскопии для смещения стента или

грануляционной ткани.Стеноз голосовых связок может повториться, если стент

не выйдет достаточно вверх, чтобы отвлечь голосовые связки

. Осложнения стентирования включают грануляцию ткани

с последующим стенозом, инфекцию раны, разрыв стента — возраст

и миграцию стента.

Расщепление переднего перстневидного хряща с трансплантатом переднего реберного хряща

показано при коллапсе передней стенки трахеи или изо-

латеральном стенозе переднего подсвязочного канала. Трансплантат переднего реберного хряща

помещается так, что он расширяется снизу, чтобы восстановить

предыдущее место трахеотомии.«Одноэтапная пластика ларинготрахео

—

» относится к процедурам, выполняемым в этих относительно

легких случаях стеноза гортани и трахеи, которые не требуют стентирования

дольше 1 недели.

Показания для трансплантации заднего реберного хряща в-

включают стеноз задней голосовой щели и подсвязочного канала, полный или

периферический стеноз, фиксацию голосовых связок и двусторонние

подсвязочные полки. Чтобы установить задние трансплантаты, перстневидный хрящ

должен быть разделен по средней линии спереди и

сзади; следовательно, должна присутствовать жесткая задняя перстневидная пластинка

.Ларингофиссура может быть необходима при

наличии стеноза задней голосовой щели, чтобы визуализировать

верхней степени стеноза. Передний трансплантат

используется в дополнение к заднему трансплантату, если передний перстневидный хрящ

не может быть закрыт вокруг стента.

Показаниями для четырехквадрантного разделения перстневидного хряща с пересадкой являются непрерывное полное рубцевание от голосовой щели

до трахеи, серьезное искажение анатомии или отсутствие стабильного хрящевого каркаса.Перстневидный хрящ

расщеплен спереди, сзади и сбоку с обеих сторон.

Требуется длительное стентирование (например, 6 месяцев).

Резекция стенозирующего сегмента с первичным анастомозом конец-к-

-конец показана для изолированного подсвязочного или верхнего-

16

Собачья модель стеноза трахеи, вызванного эндотрахеальной интубацией с манжетой

1

Kabrhel, C., Томсен, Т.В., Сетник, Г.С. и Уоллс, Р.М. Интубация оротрахеальной зоны. N. Engl. J. Med. 356 , e15 (2007).

Артикул Google ученый

2

Гамильтон В. А. и Грап М. Дж. Роль манжеты эндотрахеальной трубки в микроаспирации. Сердце легкое 41 , 167–172 (2012).

Артикул Google ученый

3

Тотончи, З., Джалили, Ф., Хашемиан, С. М., Джабардарджани, Х.R. Стеноз трахеи и давление в манжете: сравнение минимального окклюзионного объема и методов пальпации. Танаффос . 14 , 252–256 (2015).

PubMed PubMed Central Google ученый

4

Грилло, Х.С., Купер, Дж. Д., Геффин, Б. и Понтоппидан, Х. Манжета низкого давления для трахеостомических трубок для минимизации травм трахеи. Сравнительное клиническое испытание. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 62 , 898–907 (1971).

CAS PubMed Google ученый

5

Гайтон, Д., Баннер, М. Дж. И Кирби, Р. Р. Манжеты большого объема для низкого давления; У них всегда низкое давление? Сундук 100 , 1076–1081 (1991).

CAS Статья Google ученый

6

Лоренц, Р. Р. Стеноз гортани и трахеи у взрослых: этиология и хирургическое лечение. Curr. Opin. Отоларингол. Хирургическая хирургия головы и шеи . 11 , 467–472 (2003).

Google ученый

7

Nseir, S. et al. Вариации давления в эндотрахеальной манжете у интубированных пациентов в критическом состоянии: распространенность и факторы риска. Eur. J. Anaesthesiol. 26 , 229–234 (2009).

Артикул Google ученый

8

Touat, L. et al. Ишемические поражения трахеи, связанные с интубацией: частота, факторы риска и исход. Intensive Care Med . 39 , 575–582 (2013).

CAS Статья Google ученый

9

Пухальски, Дж. И Мусани, А. И. Трахеобронхиальный стеноз: причины и достижения в лечении. Clin. Chest Med. 34 , 557–567 (2013).

Артикул Google ученый

10

Шин, Дж. Х. Интервенционное лечение трахеобронхиальных стриктур. World J. Radiol. 2 , 323–328 (2010).

Артикул Google ученый

11

Чарус, С. Дж., Оссофф, Р. Х., Рейниш, Л. и Дэвидсон, Дж. М. Подсвязочный стеноз собак как модель чрезмерного фиброза: пилотный гистологический и иммуногистохимический анализ. Регенерация для восстановления ран . 4 , 444–453 (1996).

CAS Статья Google ученый

12

Элиашар Р.и другие. Оценка стеноза гортани и трахеи на модели собаки с помощью виртуальной бронхоскопии. Ann. Отол. Ринол. Ларингол. 109 , 906–912 (2000).

CAS Статья Google ученый

13

Hugo Marquette, C. et al. Экспериментальные модели трахеобронхиальных стенозов: полезный инструмент для оценки стентов дыхательных путей. Ann. Грудной. Surg. 60 , 651–656 (1995).

Артикул Google ученый

14

Накагиси, Ю.и другие. Кроличья модель стеноза дыхательных путей, вызванного соскабливанием слизистой оболочки трахеи. Ларингоскоп 115 , 1087–1092 (2005).

Артикул Google ученый

15

Маршак, Г., Дайл, У. Дж. И Блюстоун, С. Д. Собачья модель подсвязочного стеноза, вторичного по отношению к длительной эндотрахеальной интубации. Ларингоскоп 92 , 805–809 (1982).

CAS Статья Google ученый

16

Александр, К.J. & Schuller, D. E. Модель хорька для приобретенного стеноза подсвязочного канала. Ann. Отол. Ринол. Ларингол. 98 , 910–915 (1989).

CAS Статья Google ученый

17

Кумар, С. П., Равикумар, А. и Танка, Дж. Модель на животных для травм гортани и трахеи: экспериментальное исследование. Ларингоскоп 125 , E23 – E27 (2015).

Артикул Google ученый

18

Ли, Х.S. et al. Кроличья модель стеноза трахеи, вызванного длительной интубацией трахеи с использованием сегментированной трубки. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 79 , 2384–2388 (2015).

Артикул Google ученый

19

Brimacombe, J., Keller, C., Giampalmo, M., Sparr, HJ & Berry, A. Прямое измерение давления слизистой оболочки, оказываемого манжетой и другими частями трахеальных трубок с различным объемом манжеты и головкой и позиции шеи. Br. J. Anaesth. 82 , 708–711 (1999).

CAS Статья Google ученый

20

Манкариус, Л. А., Адамс, А. Б. и Пирес, В. Л. Паттерны потери структурного белка хряща при стенозе трахеи человека. Ларингоскоп 112 , 1025–1030 (2002).

Артикул Google ученый

21

Миллер, Д. Р. и Сетхи, Г.Стеноз трахеи после длительной интубации с манжетой: причина и профилактика. Ann. Surg. 171 , 283–293 (1970).

CAS Статья Google ученый

22

Чарус, С. Дж., Оссофф, Р. Х., Рейниш, Л. и Дэвидсон, Дж. М. Подсвязочный стеноз собак как модель чрезмерного фиброза: пилотный гистологический и иммуногистохимический анализ. Регенерация для восстановления ран . 4 , 444–453 (1996).

CAS Статья Google ученый

23

Chen, Z. et al. Модель стеноза трахеи у собак, вызванного радиочастотным прижиганием. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 76 , 183–188 (2012).

Артикул Google ученый

24

Wain, J. C. Постинтубационный стеноз трахеи. Chest Surg. Clin. N. Am . 13 , 231–246 (2003).

Артикул Google ученый

25

Сигобин, Р. Д. и ван Хасселт, Г. Л. Давление в эндотрахеальной манжете и кровоток через слизистую трахеи: эндоскопическое исследование воздействия четырех манжет большого объема. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed). 288 , 965–968 (1984).

CAS Статья Google ученый

26

Ноулсон, Г. Т. и Бассетт, Х. Ф.M. Давление, оказываемое на трахею эндотрахеальными надувными манжетами. Br. J. Anaesth. 42 , 834–837 (1970).

CAS Статья Google ученый

27

Ли Дж. М. и Мейнард Дж. П. Давление на слизистую трахеи со стороны трубок с манжетами. Br. Med. J . 1 , 1173–1174 (1979).

CAS Статья Google ученый

28

Дохар, Дж.E., Klein, E.C., Betsch, J. L. & Hebda, P. A. Приобретенный стеноз подсвязочного канала — ключевым моментом является глубина, а не степень повреждения. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 46 , 159–170 (1998).

CAS Статья Google ученый

29

Zagalo, C. et al. Морфология трахеи при доброкачественном стенозе трахеи человека: клинико-патологическое исследование 20 пациентов, перенесших операцию. Surg. Радиол. Анат. 24 , 160–168 (2002).

CAS Статья Google ученый

30

Юсем, С. А., Даубер, Дж. Х. и Гриффит, Б. П. Изменения бронхиального хряща при трансплантации легких. Сундук 98 , 1121–1124 (1990).

CAS Статья Google ученый

31

Jung Kwon, O. et al. Стеноз трахеи зависит от степени повреждения хряща на экспериментальной модели собак. Exp. Lung Res. 29 , 329–338 (2003).

CAS Статья Google ученый

32

Кастанос, Н., Эстопа Миро, Р., Марин Перес, А., Ксаубет Мир, А. и Агусти-Видаль, А. Повреждение гортани в результате эндотрахеальной интубации: частота, эволюция и предрасполагающие факторы. Перспективное долгосрочное исследование. Crit. Care Med. 11 , 362–367 (1983).

CAS Статья Google ученый

33

Сомри, М., Fradis, M., Malatskey, S., Vaida, S. & Gaitini, L. Простой оперативный клапан сброса давления в эндотрахеальной манжете. Ann. Отол. Ринол. Ларингол. 111 , 190–192 (2002).

Артикул Google ученый

34

Кармакар, А., Пейт, М. Б., Соловски, Н. Л., Постма, Г. Н. и Вайнбергер, П. М. Изменчивость размера трахеи связана с полом: последствия для выбора эндотрахеальной трубки. Ann. Отол. Ринол.Ларингол. 124 , 132–136 (2015).

Артикул Google ученый

35

Halum, S. L. et al. Многофункциональный анализ осложнений трахеотомии. Ларингоскоп 122 , 38–45 (2012).

Артикул Google ученый

36

Roscoe, A., Kanellakos, G. W., McRae, K. & Slinger, P. Давление, оказываемое эндобронхиальными устройствами. Anesth. Анальг. 104 , 655–658 (2007).

Артикул Google ученый

37

Magee, P. T. Эндобронхиальное давление в манжете двухпросветных трубок. Anesth. Анальг. 72 , 265–266 (1991).

CAS Статья Google ученый

38

Wain, J. C. Постинтубационный стеноз трахеи. Семин. Грудной. Кардиоваск. Surg. 21 , 284–289 (2009).

Артикул Google ученый

39

Юсем С. А., Даубер Дж. Х. и Гриффит Б. П. Изменения бронхиального хряща при трансплантации легких. Сундук 98 , 1121–1124 (1990).

CAS Статья Google ученый

Заболевание трахеи | Мичиган Медицина

Трахея (дыхательное горло) — это дыхательные пути, трубка, состоящая из хряща (твердая ткань в ухе), которая начинается чуть ниже гортани (голосовой ящик) и продолжается вниз за грудиной, а затем разделяется на две меньшие трубки, называемые бронхами, которые ведут к каждому легкому.

При нормальном дыхании, когда воздух втягивается в легкие, трахея становится шире и длиннее. Однако нездоровая или ненормальная трахея может вести себя иначе. Трахея и бронхи могут сужаться или блокироваться по разным причинам, включая врожденные дефекты, воспаление, травму или опухоль. Эти условия могут серьезно повлиять на способность дышать.

Типы заболеваний трахеи

Двумя наиболее распространенными заболеваниями трахеи являются стеноз трахеи и трахеомаляция:

Стеноз трахеи

Стеноз трахеи — это сужение трахеи, и при его возникновении становится труднее втягивать воздух в легкие.Степень стеноза трахеи может варьироваться от легкой до тяжелой. Пациентам с более тяжелым стенозом может потребоваться введение трахеостомической трубки ниже области обструкции, чтобы иметь возможность дышать.

Причины

Стеноз трахеи чаще всего вызывается воспалением и рубцеванием, которые возникают после интубации, введения дыхательной трубки в трахею во время операции или при необходимости искусственной вентиляции легких (респиратор). Это также может быть вызвано:

• Аутоиммунные заболевания (такие как амилоидоз, легочный саркоидоз, гранулематоз Вегенера)
• Наружная травма (травма) грудной клетки или горла
• Инфекции (например, туберкулез)
• Лучевая терапия
• Термические ожоги / едкие повреждения
• Опухоли в трахее или давящие на нее

Симптомы

Пациенты со стенозом трахеи не всегда проявляют симптомы.Однако у пациента со стенозом трахеи могут присутствовать:

• Астма (хрипы)
• Голубоватый оттенок цвета кожи или слизистой оболочки носа или рта
• Кашель или охриплость
• При кашле с кровью
• Затрудненное дыхание
• Частые случаи пневмонии или других инфекций верхних дыхательных путей
• Респираторный дистресс
• Одышка
• Стридор, или высокий звук дыхания

Лечение

В зависимости от тяжести, локализации, продолжительности и причины стеноза трахеи варианты лечения могут быть разными.Некоторые из наиболее распространенных хирургических вариантов включают следующее:

• Бронхоскопическое расширение трахеи. хирург, чтобы точно определить степень и тяжесть сужения.
• Лазерная бронхоскопия: Через бронхоскоп рубцовую ткань выжигают лазерным лучом; процедура обеспечивает кратковременное, но немедленное устранение непроходимости.
• Стент трахеобронхиального дыхательного пути: Сужение трахеи поддерживается тонким металлическим расширяющимся стентом, вводимым в дыхательные пути через бронхоскоп.
• Резекция и реконструкция трахеи: Область рубцевания и сужения трахеи вырезается (резецируется), а два оставшихся конца трахеи сшиваются вместе, в результате чего проходимость дыхательных путей не возникает.

Трахеомаляция

Трахеомаляция — это состояние, при котором хрящ в стенке трахеи размягчается, что приводит к образованию вялых или слабых дыхательных путей, которые сжимаются при дыхании и затрудняют дыхание.

Причины

Трахеомаляция возникает по нескольким причинам. Младенцы могут родиться с этим заболеванием, или у взрослых оно может развиться позже. К наиболее частым причинам трахеомаляции относятся:

• Повреждение трахеи или пищевода, вызванное хирургическим вмешательством или другими медицинскими процедурами
• Повреждение из-за длительного использования дыхательной трубки или трахеостомии
• Хронические инфекции (например, бронхит)
• Эмфизема
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Раздражители при вдыхании
• Полихондрит (воспаление хрящевой ткани трахеи)

Симптомы

Симптомы трахеомаляции включают:

• Ненормальные / нерегулярные шумы дыхания (например, высокие или дребезжащие звуки)
• Хронический кашель / охриплость
• Затрудненное глотание, особенно твердой пищи
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
• Одышка

Лечение

Во многих случаях трахеомаляция постепенно проходит без какого-либо лечения, так как трахея становится более жесткой и менее «гибкой».Однако следует тщательно наблюдать за пациентами, которые часто страдают респираторными инфекциями. Их варианты лечения могут включать следующее:

• Физиотерапия грудной клетки: Неинвазивные методы, включающие легкое постукивание по грудной клетке для разрушения слизи и упражнения на глубокое дыхание.
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): Через лицевую маску воздух под легким давлением заставляет трахею оставаться открытой во время дыхания.
• Стент трахеобронхиального дыхательного пути: Трахея открыта с помощью тонкого металлического расширяемого стента, введенного в дыхательные пути через бронхоскоп.
• Резекция и реконструкция трахеи: После удаления рубцовой гибкой части трахеи оставшиеся концы трахеи снова соединяются.
• Трахеопластика: Хирургическая процедура, которая обеспечивает поддержку слабой / гибкой трахеи, предотвращая ее коллапс во время дыхания. В этой процедуре в качестве опоры используется пластиковая сетка или окружающая ткань, и к ней пришивают гибкую трахею, так что дыхательные пути остаются в открытой конфигурации во время дыхательного цикла.
• Трахеостомия: В трахее делается разрез, и в дыхательные пути вводится трубка для устранения затруднения дыхания.

Диагностика заболеваний трахеи

После сбора анамнеза и общего медицинского осмотра врач может выполнить одну или несколько из следующих процедур, чтобы определить, возможен ли стеноз трахеи или трахеомаляция:

• Бронхоскопия — процедура, при которой освещенная трубка вводится в дыхательное горло и позволяет врачу исследовать внутреннюю часть трахеи и бронхов (дыхательные пути, ведущие к легким).Процедура позволяет врачу поставить точный диагноз и измерить длину аномального сегмента дыхательных путей.
• Рентген грудной клетки показывает внутреннюю часть грудной клетки, а КТ-сканирование дает серию изображений внутренней части тела, сделанных под разными углами и глубиной, чтобы выявить высокий уровень детализации, особенно трахею и любое имеющееся сужение или трахеомаляцию. Чтобы гарантировать, что кровеносные сосуды и органы четко отображаются на этих сканированиях, краситель можно проглотить или ввести в вену во время выполнения сканирования.
• Динамическое 3D КТ грудной клетки обеспечивает более детальное изображение области сужения трахеи. Это неинвазивная процедура, выполняемая при вдохе и выдохе пациентом.
• Тесты функции легких, или PFT , оценивают функцию и силу легких. Для наиболее распространенных из них, после сильного вдува воздуха в трубку, прибор, называемый спирометром, измеряет объем воздуха, который пациент может удерживать в легких, и скорость, с которой он может быть выпущен (выдох).По сравнению с нормальными значениями можно определить закупорку дыхательных путей.

.