Как можно лечить кашель как можно лечить кашель: Кашель с мокротой. Лечение, причины.

Врач рассказал, как быстрее вылечить кашель

https://ria.ru/20210907/kashel-1748948861.html

Врач рассказал, как быстрее вылечить кашель

Врач рассказал, как быстрее вылечить кашель — РИА Новости, 07.09.2021

Врач рассказал, как быстрее вылечить кашель

Кашель — это реакция организма на инфекцию, которая может сохраняться даже после выздоровления. Как быстрее от него избавиться, рассказал в интервью радио… РИА Новости, 07.09.2021

2021-09-07T02:15

2021-09-07T02:15

2021-09-07T02:15

общество

здоровье

россия

коронавирус covid-19

сергей пурясев

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156059/17/1560591781_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_766f07934c84049a8e000e6f08cbce8c.jpg

МОСКВА, 7 сен — РИА Новости. Кашель — это реакция организма на инфекцию, которая может сохраняться даже после выздоровления. Как быстрее от него избавиться, рассказал в интервью радио Sputnik врач-пульмонолог, генеральный директор клиники «Лор-Астма» Сергей Пурясев. Бронхиты, пневмонии, сезонные ОРВИ и ОРЗ — все эти заболевания часто сопровождаются кашлем, с помощью которого дыхательные пути освобождаются от мокроты. Это защитная реакция организма, и чтобы ее подавить, нужно справиться с самим заболеванием, отметил пульмонолог.В зависимости от тяжести заболевания кашель может продолжаться достаточно долго.»Если у пациента ОРЗ, ОРВИ, кашель может сохраняться от пяти до пятнадцати дней. Если это тяжелое заболевание — воспаление легких или бронхит — то без должного лечения можно кашлять всю жизнь», — считает Пурясев.Чтобы кашель прошел быстрее, можно использовать для его лечения дополнительные средства, помимо необходимых лекарственных препаратов. Очень эффективен в борьбе с кашлем любой нутряной жир, уверен пульмонолог. В частности, он посоветовал применять барсучий, гусиный, собачий, медвежий и лисий жир.Кроме того, ускорить выздоровление могут горчичники, добавил он.»Горчичники — тоже хороший вариант, они дают разогревающий, раздражающий эффект, за счет которого воспаление уходит», — сказал пульмонолог.

https://rsport.ria.ru/20210831/immunitet-1747371115.html

https://ria.ru/20210829/prostuda-1747700556.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156059/17/1560591781_9:0:2740:2048_1920x0_80_0_0_17fb095d82cae8ef7e6f53697a8daf31.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, россия, коронавирус covid-19, сергей пурясев

Врач рассказал, как быстрее вылечить кашель

МОСКВА, 7 сен — РИА Новости. Кашель — это реакция организма на инфекцию, которая может сохраняться даже после выздоровления. Как быстрее от него избавиться, рассказал в интервью радио Sputnik врач-пульмонолог, генеральный директор клиники «Лор-Астма» Сергей Пурясев.

Бронхиты, пневмонии, сезонные ОРВИ и ОРЗ — все эти заболевания часто сопровождаются кашлем, с помощью которого дыхательные пути освобождаются от мокроты. Это защитная реакция организма, и чтобы ее подавить, нужно справиться с самим заболеванием, отметил пульмонолог.

«Кашель — это всегда воспаление, а воспаление — всегда микробы. Обязательно принимать противовирусные, противомикробные средства. Также помогут противовоспалительные препараты, врач может назначить и гормональные препараты — кратковременно, в течение двух-трех дней», — сказал он.

В зависимости от тяжести заболевания кашель может продолжаться достаточно долго.

«Если у пациента ОРЗ, ОРВИ, кашель может сохраняться от пяти до пятнадцати дней. Если это тяжелое заболевание — воспаление легких или бронхит — то без должного лечения можно кашлять всю жизнь», — считает Пурясев.

31 августа, 11:30ЗОЖЧто нужно есть, чтобы не болеть осенью? Отвечает диетолог

Чтобы кашель прошел быстрее, можно использовать для его лечения дополнительные средства, помимо необходимых лекарственных препаратов. Очень эффективен в борьбе с кашлем любой нутряной жир, уверен пульмонолог. В частности, он посоветовал применять барсучий, гусиный, собачий, медвежий и лисий жир.

«Легкие, помимо того, что снабжают нас кислородом, — это «печка» нашего организма. Как только вы съели кусок сала или выпили жир, он начинает «разогревать» легкие. Из одного грамма жира выделяется девять калорий, «печка» разогревается, кровь начинает обогреваться. Если легкие разогревать, давать им жир, тогда они хорошо себя чувствуют. Если жира мало, человек дольше болеет, кашляет», — объяснил Пурясев.

Кроме того, ускорить выздоровление могут горчичники, добавил он.

«Горчичники — тоже хороший вариант, они дают разогревающий, раздражающий эффект, за счет которого воспаление уходит», — сказал пульмонолог.

29 августа, 04:10

Медик рассказал, как не надо лечить простуду

Кашель у детей: лечить, или не лечить?

Словосочетание «лекарство от кашля» для врача звучит так же смешно, как лекарства «от головы» или, например, «от поноса». Ни один уважающий себя врач не сможет назначить лекарство от кашля, не видя больного и толком не представляя себе, о каком кашле и о какой болезни идет речь.

Начнем с главного и очевидного. Кашель не лечат: лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля. Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей, приводящее к образованию мокроты и возникновению кашля. Устраним это «нечто» — кашель прекратится. Как устраним? При бактериальной инфекции назначим антибиотик, при аллергии — противоаллергический препарат, при вирусной инфекции просто подождем, пока организм сам с вирусом справится, или назначим противовирусные препараты.

Что же в этом такого главного и очевидного? Прежде всего констатация того факта, что кашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля. Т. е. если вы или ваш ребенок кашляете потому, что в комнате очень сухо, так вы будете кашлять либо до тех пор, пока не купите увлажнитель, либо пока не придет весна и не отключится центральное отопление.

В то же время кашель изрядно мешает существованию заболевшего ребенка и окружающих его родственников. Поэтому просто «терпеливо дожидаться» не получается. Надо что-то делать! И действительно надо! Ведь кашель при ОРЗ — это не просто мешающий жить симптом, это основной, ключевой механизм активной очистки дыхательных путей. Отсюда, собственно, и следует главный принцип симптоматического лечения кашля — не устранять кашель, а повышать его эффективность!

Важнейшая особенность эффективного кашля — удаление накопившейся мокроты. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути. Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» — это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда — бывает, для того, чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть…

Какие факторы определяют эффективность кашля?

• Способность кашлять — т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем больше объем выдыхаемого воздуха, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель. Очевидный «недостаток» грудничков — их не попросишь откашляться, еще несознательные…
• Качество мокроты. Жидкая мокрота — откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота — откашляться очень трудно; кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…

На способность кашлять мы повлиять не можем никак. Поэтому ведущим, стратегическим направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты, улучшение ее реологических свойств (снижение вязкости) и повышение, таким образом эффективности кашля.

С чего начинается воздействие на качество мокроты? С соблюдения важнейших организационных принципов лечения ОРЗ, которые превращаются в главные правила симптоматического лечения кашля:

1. Режим прохладного влажного воздуха — профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.
2. Обильное питье — поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.

Итак, ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось! И очень хочется помочь (полечить) по-настоящему, дать ну хоть какую-нибудь таблеточку!

Ну что ж, давайте полечим…

Существуют 2 основные группы лекарственных средств.

Первая группа — «ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ», противокашлевые средства — те самые препараты, что кашель убирают.

Вторая группа — «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА» — лекарства, кашель улучшающие.

Лекарства от кашля.

Само понятие «лекарства от кашля» на первый взгляд выглядит странным: столько говорено-переговорено о том, что кашель — это важнейший способ очистки дыхательных путей, что без кашля не обойтись не то что больному, даже здоровому!

Но есть исключения. Т. е. и теоретически, и практически возможны ситуации, когда кашель не нужен, не полезен, не имеет физиологической целесообразности, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких очень мало, но они все-таки есть, поэтому можно задать вполне конкретный вопрос; когда кашель необходимо убирать, когда нужны лекарства от кашля?

• Самое очевидное показание — коклюш.
• При воспалении наружной оболочки легких — плевры.
• При некоторых чрезвычайно опасных легочных болезнях. как правило, онкологических.
• При подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций, когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.

Отхаркивающие средства назначаются, когда нужно вывести мокроту из дыхательных путей.

Ассортимент отхаркивающих средств, имеющихся в аптечной сети и реально используемых в детском возрасте, пугающе огромен — несколько сотен препаратов в самых разнообразных лекарственных формах. Тем не менее, все это пугающее разнообразие можно определенным образом классифицировать, в соответствии с механизмами лечебного воздействия конкретных препаратов.

Показания к применению, выбор конкретного препарата, длительность использования, доза — все это очень индивидуально, определяется диагнозом, тяжестью заболевания, возрастом пациента и самое главное — определяется врачом.

Устранение причины кашля и создание условий, обеспечивающих результативность кашля, — это ключевые моменты помощи. Эффективные фармакологические воздействия возможны, поскольку имеются активные лекарственные препараты, способные влиять на основные физиологические механизмы кашля. Применение этих препаратов требует конкретных показаний, профессионализма и сдержанности. Поэтому очень важно своевременно распределить роли: врачу искать и устранять причину кашля, определять те состояния, когда без лекарств не обойтись; родителям — создавать условия, при которых и организму будет легко бороться, и лекарства смогут свои лечебные эффекты проявить.

Все это и послужит идеологической основой для того, чтобы воплотить в жизнь главные принципы симптоматической терапии вообще и кашля в частности — безопасность, достаточность, целесообразность.

 

Врач-педиатр участковый Марина Анатольевна Лыч

 

симптомы причины и лечение сухого кашля или с мокротой.

Кашель у собаки: причины возникновения, симптомы, возможные заболевания.

Кашель у собак, как и у любых других домашних животных, это достаточно распространенное явление, на которое многие хозяева совершенно не обращают внимания даже в том случае, если он не прекращается в течение длительного промежутка времени. Действительно, чаще всего постоянный сухой кашель у собак является причиной простуды, а в случае резких приступов свидетельствует о том, что животное чем-то подавилось. Тем не менее, сам по себе кашель – это симптом многих серьезных и опасных заболеваний, а устранить его можно только полностью решив конкретную проблему.

Разумеется, не стоит бить тревогу сразу же, заслышав небольшой кашель, но если вы наблюдаете сильный кашель у собаки на протяжении нескольких дней, а вместе с ним замечаете и другие тревожные симптомы, это значит что вашему питомцу нужна квалифицированная и оперативная помощь.

Возможные причины возникновения кашля.

Перед тем как лечить кашель у собаки, стоит внимательно отнестись к определению основной причины данного симптома, тем более что существует их действительно много.

• Аллергия. Пыль, пыльца, новый корм и множество других факторов могут вызывать сложные аллергические реакции.
• Травмы. Если вы заметили кашель у собаки, как будто она подавилась, есть вероятность, что в ее дыхательном горле застряли какие-то мелкие предметы, части еды и так далее. Также возможно, что животное получило травму грудной клетки во время драки или неудачного падения.
• Наследственные заболевания. Некоторые породы собак с короткими мордами, такие как бульдоги, испытывают трудности с дыханием и с возрастом могут начать кашлять. Опытные специалисты помогут устранить кашель у собак мелких пород.
• Рак. Образующиеся опухоли в легких могут спровоцировать сильный кашель мокротой с кровью.
• Сердечные заболевания. При острой сердечной недостаточности камеры сердца увеличиваются в размерах, отчего у собаки может возникнуть одышка и приступы кашля.
• Аденовироз, так называемый питомниковый или вольерный кашель. Достаточно распространенное вирусное заболевание, которым здоровые собаки заражаются от больных в различных питомниках.
• Вирусы. Такие болезни, как токсокароз или дирофиляриоз могут спровоцировать достаточно сильный и регулярный кашель.
• Разнообразные инфекции ротовой полости.
• Зубные болезни у молодой и старой собаки также могут вызвать кашель.
• Целый спектр инфекционных заболеваний, требующих специальные препараты от кашля и особый уход за животным.

Это далеко не полный перечень возможных проблем, и если вы хотите помочь собаке при кашле, то услышав тревожный симптом, стоит обязательно обратить внимание и на остальные, ведь они помогут быстрее поставить правильный диагноз. Конечно же, если вы заметили кашель и рвоту у собаки или другие нетипичные проявления болезни, необходимо как можно быстрее отвести животное к ветеринару, ведь эффективность лечения часто напрямую зависит от оперативности ваших действий.

Ну а для того, чтобы составить полную картину, учитывайте некоторые факторы, заметить которые может только хозяин. К ним относятся:

• Вялость, слабая активность и плохое настроение у животного.
• Потеря или же, наоборот, набор массы тела.
• Существование дополнительных очевидных симптомов, таких как повышенная температура, выделения из носа, излишнее слезотечение и так далее.
• Стоит проследить, как меняется длительность и интенсивность кашля во время физических нагрузок, конечно, если животное само от них не отказывается.
• Возраст собаки и ее порода.

Все это поможет ветеринару определить причину и назначить оперативное лечение, однако достаточно часто для определения болезни могут понадобиться различные диагностические процедуры вплоть до рентгена или ультразвукового сканирования.

Лечение в домашних условиях.

Многие хозяева не знают, что дать собаке от кашля, а потому останавливают свой выбор на стандартных и широкодоступных специализированных средствах от кашля для животного. Это решение далеко не всегда может оказаться правильным, ведь сам кашель, это совсем не болезнь, а лишь ее внешнее проявление. Достаточно часто возникают ситуации, при которых после приема лекарств собака начинала кашлять меньше, а внутреннее заболевание при этом только усиливалось. Что же касается более серьезных лекарств, таких как антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты – их использование крайне нежелательно без детальной консультации у специалиста, потому что таким образом вы с огромной вероятностью причините животному еще больший вред.

Если вы подозреваете, что ваша собака просто простудилась, тогда стоит создать для нее максимально комфортные условия, предоставить ей максимум отдыха и достаточное количество еды, так как это поможет ее организму справляться с потенциальными проблемами и окажет положительное воздействие на работу иммунной системы. Также нужно следить за тем, чтобы собака находилась в теплом помещении без сквозняков.

Конечно же, на время кашля стоит оградить животное от контактов с другими собаками, во многом и для того, чтобы не допустить распространения потенциальной инфекции. Если же в течение нескольких дней покоя кашель не изменится, или же вы точно будете уверены в том, что причина кашля заключается далеко не в простуде, сводите собаку к опытному ветеринару, который сможет точно выявить проблему и назначить наиболее эффективное лечение. Тоже самое стоит сделать в том случае, если вы взяли собаку из питомника даже в том случае, если у нее нет очевидных симптомов болезни.

Что такое кашель? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как остановить кашель

Кашель можно лечить разными способами, в зависимости от причины. Для здоровых взрослых большинство средств от кашля предполагает уход за собой.

Кашель, вызванный вирусом, нельзя лечить антибиотиками. Однако вы можете успокоить его следующими домашними средствами: (1)

• Поддерживайте водный баланс, выпивая большое количество жидкости. Жидкость помогает разжижать слизь в горле, а теплые жидкости, такие как бульон, чай или лимонный сок, успокаивают.
• Пососите леденцы от кашля или леденцы, которые могут облегчить сухой кашель (при котором не выделяется мокрота / слизь) и успокоить раздраженное горло.
• Принеси ложку меда. Одна чайная ложка меда может помочь ослабить кашель (никогда не давайте мед детям младше 1 года, потому что мед может содержать бактерии, вредные для младенцев).
• Используйте увлажнитель с прохладным туманом или примите душ, чтобы увлажнить воздух.

Другие природные средства включают:

• Поднятие головы дополнительными подушками во время сна
• Полоскание горла теплой соленой водой для удаления слизи и успокоения горла

Варианты лекарств

Обычно используются только лекарства от кашля для острого кашля, который вызывает сильный дискомфорт, мешает спать и не связан с какими-либо потенциально более серьезными симптомами.(1)

Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, например сиропы от кашля и средства от кашля, могут помочь в лечении симптомов кашля. Но исследования показывают, что эти лекарства работают не лучше, чем плацебо (неактивные лекарства). (1)

Если кашель вызван инфекцией, врач может назначить антибиотик или противовирусный препарат. (3)

Если у вас ГЭРБ, вам могут прописать ингибитор протонной помпы, который является своего рода лекарством, которое снижает количество желудочной кислоты, вырабатываемой железами, выстилающими желудок.

Узнайте больше о домашних средствах от кашля

Профилактика кашля

Многие виды кашля вызваны простудой. Чтобы снизить риск простуды, часто мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд (используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, когда мыло и вода недоступны), избегайте тесного контакта с больными людьми и старайтесь не прикасаться ваше лицо немытыми руками, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).(7)

Домашние средства, такие как обезвоживание и увлажнение спальни с помощью увлажнителя, могут помочь вам облегчить кашель, если он у вас уже есть. Также избегайте табачного дыма, который может усилить кашель или быть его основной причиной.

СВЯЗАННЫЕ: 10 советов для дневного и ночного снятия кашля

Лечение хронического кашля в Шарлотте

Кашель помогает организму бороться с болезнью, и не о чем беспокоиться, если он длится несколько дней. Однако месяцы хронического кашля мешают повседневной жизни, включая учебу, работу и общественную деятельность.Постназальный синдром, кислотный рефлюкс, астма и хронические инфекции являются основными причинами хронического кашля как у детей, так и у взрослых.

Консультация врача — лучший способ диагностировать и лечить основную проблему, в конечном итоге облегчая хронический кашель. На протяжении многих десятилетий Центр астмы и аллергии Каролины помогал пациентам с хроническим кашлем дышать, жить и развиваться благодаря качественной помощи.

Содержание

Что такое хронический кашель?

Периодический кашель — это нормально, даже если он необходим для удаления микробов из легких.В других случаях кашель является результатом кратковременного заболевания и проходит через несколько дней или недель. Это помогает предотвратить инфекцию и воспаление.

Хронический кашель, однако, длится восемь недель или дольше и может пройти годы. У детей кашель продолжительностью четыре и более недель считается хроническим. Этот порог гарантирует, что кашель, скорее всего, не вызван простудой или респираторной инфекцией.

Симптомы хронического кашля

Как следует из названия, частый кашель, который продолжается в течение нескольких месяцев, является наиболее заметным симптомом хронического кашля.Этот кашель может быть влажным с выделением мокроты или сухим и раздражать горло. В зависимости от причины хронический кашель может проявляться другими симптомами, включая:

• Частое прочищение горла
• Изжога
• Охриплость
• Постназальный капельница
• Насморк или заложенность носа
• Одышка
• Боль в горле
• Свистящее дыхание

Причины хронического кашля

Хронический кашель — одна из самых распространенных причин обращения к врачу по разным причинам.Основными причинами хронического кашля являются инфекция, астма, кислотный рефлюкс и постназальный отек.

Многие инфекции, такие как ХОБЛ или хронический бронхит, вызывают длительное воспаление дыхательных путей. Даже после исчезновения других симптомов это продолжающееся раздражение вызывает кашель.

Точно так же астма заставляет верхние дыхательные пути становиться чувствительными к изменению температуры, определенным химическим веществам или другим триггерам. Избыточная слизь из носа или желудочная кислота из-за кислотного рефлюкса также могут вызвать раздражение горла.

Хотя большинство причин хронического кашля легко поддаются лечению, он также может быть признаком более тяжелых состояний, таких как:

• Побочные эффекты лекарств от кровяного давления
• Муковисцидоз
• Сердечная недостаточность
• Рак легкого
• Коклюш
• Пневмония
• Инфекция носовых пазух
• Туберкулез

Факторы риска хронического кашля

Курение — один из основных факторов риска, включая пассивное курение.Курение раздражает горло, вызывает повреждение легких и приводит к основным заболеваниям.

Другие уязвимые группы пациентов включают лиц с ослабленной иммунной системой, страдающих ожирением или беременных. Эти условия ослабляют пищевод и увеличивают вероятность кислотности.

Кроме того, фабричные и лабораторные рабочие чаще подвергаются воздействию химикатов, раздражающих легкие.

Диагностика хронического кашля

Определение причины хронического кашля — первый шаг к эффективному лечению.Ваш врач будет использовать ваш физический осмотр, историю болезни, привычки образа жизни и симптомы, чтобы помочь поставить диагноз.

Пульмонолог или аллерголог, специализирующийся на заболеваниях легких, является наиболее квалифицированным специалистом для определения основного состояния вашего хронического кашля. В Центре астмы и аллергии Каролины наши сертифицированные медицинские специалисты проходят специальную подготовку в области диагностики и лечения заболеваний легких и желудочно-кишечного тракта.

Диагностические тесты при хроническом кашле

Ваш врач может назначить различные диагностические тесты для выявления основного заболевания.К ним относятся визуализация и функциональные тесты легких.

Тесты легочной функции позволяют определить, как работают ваши легкие, и определить их состояния. Во время спирометрии врач измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и с какой силой вы можете выдохнуть.

Визуализирующие тесты, такие как рентген и компьютерная томография, используются для проверки ваших легких, горла и дыхательной системы в целом. Они помогают врачу диагностировать заболевания легких, инфекции носовых пазух, пневмонию и даже признаки рака.

Диагностика хронического кашля у детей

Как и у взрослых, хронический кашель у детей может быть вызван практически любым респираторным заболеванием.Рентген грудной клетки и спирометрические тесты неинвазивны и в конечном итоге помогут вашему ребенку найти облегчение. Опытные врачи Центра аллергии и астмы Каролины имеют опыт работы с пациентами всех возрастов и их опекунами.

Осложнения хронического кашля

Хотя хронический кашель вызывает раздражение, он может стать серьезной проблемой, если начнет мешать повседневной жизни. Если вы часто кашляете, вам трудно сосредоточиться или заснуть. Это утомительно и может привести к дальнейшим осложнениям, например:

• Головокружение
• Чрезмерное потоотделение
• Усталость
• Переломы ребер
• Головные боли
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• Рвота

Когда обращаться к врачу по поводу хронического кашля

Через восемь недель вам следует обратиться к врачу, чтобы тщательно изучить причину вашего хронического кашля.Симптомы не исчезнут, пока не будет устранена основная причина.

В крайних случаях продолжительный кашель может быть признаком более серьезного недуга. При появлении любого из следующих симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу:

• Боль в груди
• При кашле с кровью
• Высокая температура
• Потеря аппетита
• Ночная одежда
• Одышка
• Похудание

Средства для лечения хронического кашля

Лечение хронического кашля зависит от его причины.Средства от кашля и лекарства, отпускаемые без рецепта, помогут облегчить наиболее распространенные симптомы. При предоставлении детям лекарств от кашля и простуды следует проявлять особую осторожность.

Помимо лекарств от кашля, для лечения основных причин, от астмы до кислотного рефлюкса, можно использовать другие лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Эти лекарства в конечном итоге снимают раздражение легких и помогают легче дышать.

В зависимости от причины ваш врач назначит соответствующий антигистаминный препарат, противоотечное средство, стероид от астмы, антибиотик или антацид.

Изменение образа жизни и домашние средства от хронического кашля

Наряду с лекарствами существуют домашние средства, облегчающие симптомы хронического кашля.

• Мед — популярное домашнее средство от кашля.
• Питье теплой жидкости может помочь разжижить слизь и успокоить горло.
• Точно так же назальный спрей или орошение солевым раствором могут помочь отвести слизь, вызывающую кашель.
• Увлажнение воздуха с помощью увлажнителя или горячего душа также может облегчить боль в горле.

При определенных условиях изменение образа жизни может уменьшить раздражение легких и уменьшить хронический кашель. Курение, в том числе пассивное курение, может нанести вред легким и усугубить любой кашель. Ваш врач может посоветовать вам программы или продукты, чтобы бросить курить.

Кислотный рефлюкс и связанный с ним кашель можно уменьшить, изменив образ жизни. Некоторые продукты и напитки ухудшают симптомы, например алкоголь, кофеин, жареные лакомства и жирная пища. Есть несколько небольших приемов пищи каждый день и не есть перед сном, это поможет предотвратить кислотный рефлюкс.

Прогноз хронического кашля

Большинство причин хронического кашля может эффективно вылечить ваш врач с помощью лекарств, домашних средств и изменения образа жизни. С незначительными симптомами можно справиться с помощью надлежащего увлажнения и соблюдения плана лечения. Хронический кашель обычно проходит после того, как будет решена основная проблема.

Почему стоит выбрать Центр астмы и аллергии Шарлотты при хроническом кашле?

Хотя кашель — неизбежная часть жизни, хронический кашель не обязателен.Медицинский работник поможет диагностировать и в конечном итоге лечить основную причину, будь то кислотный рефлюкс, постназальный синдром, астма, инфекция или что-то более серьезное. Хотя частый кашель раздражает, его можно решить с помощью целенаправленного подхода.

Центр астмы и аллергии Каролины — крупнейшее медицинское учреждение, полностью состоящее из сертифицированных врачей в этом районе. Наши преданные своему делу специалисты имеют опыт лечения хронического кашля у пациентов всех возрастов в Шарлотте, Северная Каролина.На протяжении почти 70 лет Центр астмы и аллергии Каролины уделяет особое внимание качественному уходу и профессионализму.

Свяжитесь с нашей командой квалифицированных аллергологов и специалистов по астме, чтобы записаться на прием и избавиться от хронического кашля.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, серьезен ли мой кашель?

Ваш кашель серьезен, если вы испытываете боль в груди, кашель с кровью, затрудненное дыхание, обморок, лихорадку или рвоту.Хотя кашель является естественной реакцией организма на инфекцию, эти признаки указывают на то, что происходит что-то более серьезное. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

Что такое хронический сухой кашель?

Хронический сухой кашель длится более восьми недель и не выделяет слизи. У детей хронический сухой кашель проявляется аналогично, но диагностируется через четыре недели.Это симптом основного заболевания, например астмы или ГЭРБ. Наряду с мокротой сухой кашель может вызвать кровь, когда происходит что-то более серьезное.

Почему я продолжаю кашлять, даже если я не болен?

Даже если вы в настоящее время не больны, существует множество состояний, которые могут вызвать продолжительный кашель. Помимо инфекции, чаще всего кашель возникает в результате постназального введения, астмы, кислотного рефлюкса или приема лекарств от кровяного давления.Врач может использовать вашу историю болезни и диагностические тесты, чтобы определить причину вашего кашля.

Это нормально — постоянно кашлять?

Постоянный кашель — признак того, что с вашим телом что-то не так, но его можно исправить. Хронический кашель, длящийся более восьми недель, обычно возникает из-за основного заболевания, которое необходимо вылечить, прежде чем кашель пройдет.Осмотр врача проинформирует вас о следующих шагах, которые необходимо предпринять для правильного лечения.

Руководство по лечению острого кашля у взрослых — От редакции

РИЧАРД С. ИРВИН, доктор медицины, Медицинская школа Массачусетского университета, Вустер, Массачусетс

Am Fam Physician. 15 февраля 2007 г .; 75 (4): 476-482.

Связанная статья

Симасек и Бландино делают обзор литературы по лечению простуды в этом выпуске журнала American Family Physician.1 Авторы приходят к выводу, что способность давать уверенные и конкретные рекомендации по лечению ограничена из-за недостатков доказательств.

Американский колледж грудных врачей (ACCP) недавно опубликовал научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению острого кашля (продолжительностью менее трех недель), подострого кашля (продолжительностью от трех до восьми недель) и хронического кашля (продолжительностью более восьми недель). недель) у взрослых и хронический кашель у детей2. В этой редакционной статье представлены основные рекомендации по лечению взрослых пациентов с острым кашлем (Таблица 13).На рисунке 12 показан алгоритм лечения острого кашля.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Сводка рекомендаций по ведению острого кашля у взрослых

Следует установить, что кашель присутствует менее трех недель.

Следует определить, вызван ли кашель потенциально опасным для жизни или не опасным для жизни состоянием.

Следует учитывать дифференциальный диагноз острого кашля.

Когда кашель вызван простудой, вероятно, будут полезны старые антигистаминные / противоотечные препараты и нестероидный противовоспалительный препарат напроксен (Напросин, Алив); новые антигистаминные препараты без седативного эффекта и безрецептурные комбинированные препараты от кашля вряд ли помогут; антибиотики не показаны.

Острый бронхит не следует диагностировать до тех пор, пока не будут исключены простуда, астма и острое обострение хронического бронхита, связанное с курением сигарет или другими раздражителями окружающей среды.

В контексте простудного синдрома, если кашель усиливается (двухфазное течение) или не улучшается стабильно после первой недели, следует рассмотреть другую причину кашля, при которой могут быть полезны антибиотики.

ТАБЛИЦА 1

Краткое изложение рекомендаций по ведению острого кашля у взрослых

Следует установить, что кашель присутствует менее трех недель.

Следует определить, вызван ли кашель потенциально опасным для жизни или не опасным для жизни состоянием.

Следует учитывать дифференциальный диагноз острого кашля.

Когда кашель вызван простудой, вероятно, будут полезны старые антигистаминные / противоотечные препараты и нестероидный противовоспалительный препарат напроксен (Напросин, Алив); новые антигистаминные препараты без седативного эффекта и безрецептурные комбинированные препараты от кашля вряд ли помогут; антибиотики не показаны.

Острый бронхит не следует диагностировать до тех пор, пока не будут исключены простуда, астма и острое обострение хронического бронхита, связанное с курением сигарет или другими раздражителями окружающей среды.

В контексте простудного синдрома, если кашель усиливается (двухфазное течение) или не улучшается стабильно после первой недели, следует рассмотреть другую причину кашля, при которой могут быть полезны антибиотики.

Просмотр / печать Рисунок

Лечение острого кашля

Рисунок 1.

Алгоритм лечения острого кашля у пациентов в возрасте 15 лет и старше.(ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.)

Адаптировано с разрешения отдела диагностики и лечения кашля: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006 г .; 129 (1 доп.): 1С – 292С. Доступно в Интернете по адресу http://www.chestjournal.org/cgi/content/full/129/1_suppl/1S.

Лечение острого кашля

---

Рис. 1.

Алгоритм лечения острого кашля у пациентов в возрасте 15 лет и старше. (ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких.)

Адаптировано с разрешения отдела диагностики и лечения кашля: руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006 г .; 129 (1 доп.): 1С – 292С. Доступно в Интернете по адресу http://www.chestjournal.org/cgi/content/full/129/1_suppl/1S.

Поскольку исследования непоследовательно нацелены на множественные основные симптомы простуды (например, ринорея, заложенность носа, выделения из носа, прочистка горла, кашель), данные о том, как лучше всего лечить какой-либо один симптом, неубедительны. Поэтому Центр клинических исследований политики здравоохранения Дьюка (который провел научно обоснованный обзор литературы для комитета по рекомендациям ACCP) ограничился рассмотрением кашля.4 Клинически существует несколько причин, по которым имеет смысл бороться с кашлем, вызванным простудой: простуда, которая является наиболее распространенным заболеванием у людей, сопровождается кашлем почти у 83 процентов людей5; простуда — самая частая причина острого кашля6; и кашель — самая частая жалоба, с которой обращаются врачи первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в Соединенных Штатах 7, вероятно, потому, что кашель отрицательно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем.6

Хотя острый кашель от простуды обычно временный и незначительный, это может быть опасно для жизни, если вызвано более серьезным заболеванием (например,ж., застойная сердечная недостаточность, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии). Следовательно, первым шагом в лечении острого кашля является клиническое определение того, вызван ли он потенциально серьезным заболеванием или одним из множества не угрожающих жизни состояний (например, инфекция верхних дыхательных путей, бронхит, легкая астма).

Поскольку простуда является преобладающей причиной острого кашля, полезно пересмотреть определение простуды и подчеркнуть важность выявления острых назальных симптомов.Простуда — это легкое острое респираторное заболевание, которое характеризуется симптомами и признаками, обычно связанными с носовыми ходами, с лихорадкой, слезотечением, раздражением горла, охриплостью и кашлем или без таковой. Поскольку определения простуды и острого бронхита схожи, 8 не следует ставить диагноз острого бронхита, если не исключена простуда. к большему количеству рецептов антибиотиков.

Острый бронхит может иметь бактериальную причину, что повышает вероятность использования антибиотиков. При диагностировании острого бронхита антибиотики назначают от 65 до 80 процентов пациентов9, а антибиотики расширенного спектра назначают более чем 50 процентам пожилых пациентов.10 Более того, многие пациенты считают, что антибиотики более важны для выздоровления от острого бронхита. (44 процента пациентов), чем простуды (11 процентов пациентов) .11 Астма и обострение хронического бронхита, связанные с курением или другими раздражителями, также должны быть исключены до постановки диагноза острого бронхита, поскольку они обычно проявляются как синдромы острого кашля-мокроты8 ; От 30 до 65 процентов пациентов с этими состояниями ошибочно диагностировали острый бронхит.12–14

Используя самые строгие и современные методы для разработки научно обоснованных рекомендаций по клинической практике острого кашля, комитет по рекомендациям ACCP сформулировал рекомендации по диагностике и лечению, основанные на двух компонентах: (1) качество доказательств, которое был оценен в соответствии с дизайном исследования и силой используемых методов; и (2) чистая польза от рекомендации, основанная на предполагаемой пользе для конкретной группы пациентов (чистая польза представляет собой оценку баланса между пользой и вредом).4 При использовании этого процесса рекомендации комитета сильнее, чем рекомендации Симасека и Бландино 1, которые основывали свои рекомендации на Кокрановских обзорах.

Комитет настоятельно рекомендует пациентам с острым кашлем от простуды получать антигистаминное / противоотечное средство первого поколения или нестероидный противовоспалительный препарат напроксен (напросин, алев), если нет противопоказаний (например, глаукома, доброкачественная гипертрофия простаты, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, застойная сердечная недостаточность).15 Они также настоятельно рекомендуют не использовать неседативные антигистаминные препараты нового поколения, поскольку они неэффективны.15 Комитет не рекомендует безрецептурные комбинированные лекарства от простуды, за исключением тех, которые содержат старые антигистаминные / противоотечные ингредиенты, пока они не станут доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях.16 Метаанализ поставил под вопрос, подтвержден ли предполагаемый повышенный седативный эффект антигистаминных препаратов первого поколения по сравнению с более новыми антигистаминными препаратами без седативного эффекта объективными данными и является ли он клинически значимым.17

Антибиотики редко бывают эффективными при остром кашле и не показаны при остром кашле, вызванном простудой, остром бронхите, астме, легких обострениях хронического бронхита, связанного с курением, или раздражителями окружающей среды. С другой стороны, антибиотики, вероятно, будут эффективны при таких состояниях, как пневмония, синдром кашля верхних дыхательных путей из-за бактериального синусита и инфекция Bordetella pertussis в нижних дыхательных путях (коклюш), если их вводить на ранней стадии заболевания, а также при обострениях заболевания. бронхоэктатическая болезнь и тяжелый хронический бронхит у курильщиков в настоящее время или в прошлом с тяжелой обструкцией дыхательных путей.2

Сбор анамнеза, физикальное обследование и выборочные диагностические тесты могут помочь врачам точно диагностировать пациентов, которым антибиотики могут помочь. Например, кашель будет наиболее сильным в течение первых нескольких дней простуды, когда он вызван неосложненной вирусной инфекцией, и будет постепенно улучшаться в течение следующих недель или двух.5 Если кашель усиливается (двухфазный курс) или не стабильно улучшается после первой недели, что является еще одной причиной кашля, от которой может быть полезен антибиотик (например,g., бактериальный синусит, коклюш) следует учитывать.18

Почему я продолжаю кашлять?

Раньше считалось, что если у вас легкий кашель, вы часто просто ждали, пока он пройдет, или принимали лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить дискомфорт. Если оно было более тяжелым или сопровождалось другими симптомами, вы пошли к врачу, чтобы узнать, как его лечить.

Но теперь малейший кашель может вызвать немедленную тревогу, поскольку это распространенный симптом COVID-19.

Хотя кашель может быть симптомом COVID-19, есть много других причин, по которым вы можете кашлять.Приведенные ниже вопросы помогут вам понять причину кашля и что с ним делать, когда он начался.

Что вызывает кашель?

Есть множество причин, по которым вы можете кашлять. К ним относятся:

• Вы подверглись воздействию раздражителей или загрязнителей. Вы можете кашлять в пыльных помещениях или в сильно загрязненных местах, или если вы вдыхаете сильнодействующие химические вещества или дым. Во многих случаях кашель прекращается вскоре после того, как вы перестанете подвергаться воздействию раздражителей.

• У вас есть вирус. Кашель может вызывать вирусное заболевание, такое как простуда, грипп или коронавирус. Если у вас вирусное заболевание, вы, вероятно, испытаете несколько других симптомов помимо кашля, например, насморк, боль в горле или лихорадку.

• У вас астма или аллергия. Аллергия или астма могут вызывать приступы кашля. Астма также может сопровождаться чувством стеснения в груди или одышкой.Не всегда легко определить, есть ли у вас аллергия или простуда, поскольку симптомы могут быть похожими.

• У вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) . ГЭРБ возникает, когда желудочная кислота поступает обратно в пищевод из желудка. Кислоты раздражают чувствительную оболочку пищевода и могут вызвать кашель, изжогу, неприятный привкус во рту или ощущение комка в горле.

• Вы курите. Этот тип кашля, который часто называют кашлем курильщика, может возникать, когда ваше тело пытается вытеснить химические вещества из легких.

В чем разница между влажным и сухим кашлем?

Ваш врач, скорее всего, спросит, есть ли у вас влажный или сухой кашель. Если у вас влажный кашель, также известный как продуктивный кашель, вы можете откашляться от слизи или почувствовать соленый привкус во рту. Влажный кашель обычно возникает при гриппе, простуде, бронхите, пневмонии или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Сухой кашель не выделяет слизи, и его трудно контролировать. Фактически, вам может быть трудно перестать кашлять, как только вы начнете.Сухой кашель может возникнуть из-за воздействия раздражителей или если у вас аллергия, астма, круп, ГЭРБ, синусит или COVID-19.

Как мне перестать так сильно кашлять?

При кашле могут помочь безрецептурные лекарства от кашля, а в некоторых случаях — лекарства от простуды и гриппа. Хотя лекарства от кашля не устраняют причину кашля, они уменьшают кашель, позволяют больше спать и чувствовать себя более комфортно.

Увлажнители рекомендуются как при сухом, так и при влажном кашле.Аппарат создает постоянный поток влажного воздуха, который помогает облегчить кашель и заложенность носа.

Обильное питье помогает разжижать слизь, а также может уменьшить кашель. Если у вас астма, аллергия или ГЭРБ, лечение вашего основного заболевания может предотвратить кашель.

Как узнать, серьезен ли мой кашель?

Обратитесь к врачу, если у вас легкий кашель, который не проходит в течение 1-2 недель.

Хронический кашель — это когда кашель длится более 8 недель.Программа Хронического кашля при Центре Temple Lung специализируется на поиске причины вашего хронического кашля. Наши специалисты могут предложить лечение, чтобы уменьшить кашель или решить основную проблему.

Вы можете назначить встречу с нашей командой программы хронического кашля, позвонив по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) или запросив встречу.

Но если ваш кашель сопровождается любым из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу (даже если вы кашляли совсем недолго):

• Одышка
• Проблемы с глотанием
• Зеленая или желтая мокрота
• Лихорадка
• Свистящее дыхание
• Неспособность заснуть из-за постоянного кашля

Если у вас очень затрудненное дыхание, проблемы с глотанием, боль в груди, посинение губ или кожи или кровавая мокрота, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Полезные ресурсы

Ищете дополнительную информацию о причине вашего кашля?

Кашель, который не проходит: обследование и лечение у 2 пациентов

Мужчина 65 лет жалуется на сухой непродуктивный кашель, который он испытывает в течение 10 месяцев. Он описывает это как очень навязчивое, так как ограничивает его эффективность в работе. Он говорит, что кашель усиливается, когда он смеется, поднимается по лестнице или разговаривает более 15 секунд за раз. Он говорит, что у него мягкий постназальный дренаж, но считает, что это не вызывает кашля.Он отрицает изжогу или рефлюкс. Он не кашляет ни во время еды, ни во время питья, ни ночью.

Его история болезни ничем не примечательна. Он никогда не курил. Он не принимает никаких лекарств. Он ежедневно принимает поливитамины. У него нет сведений об аллергии.

Вторая пациентка, 48-летняя женщина, поступила с аналогичной историей непродуктивного кашля в течение 8 месяцев. Она стесняется посещать общественные мероприятия, так как ее кашель часто вызывает недержание мочи. Иногда по ночам она просыпается от кашля.

Ее история болезни примечательна только гипертонией, которая хорошо контролируется гидрохлоротиазидом 25 мг один раз в день. Никаких других лекарств она не принимает, никогда не курила. Она отрицает изжогу и другие симптомы рефлюкса. Она не кашляет во время еды и питья. У нее нет сведений об аллергии.

Показатели жизненно важных функций у обоих пациентов в пределах нормы, аускультация легких не выявила хрипов, хрипов или хрипов ни у одного из пациентов.

ПЕРВЫЙ ШАГ ОЦЕНКИ

1.Основываясь на имеющейся информации, какой следующий шаг будет наиболее подходящим для этих пациентов?

• Обширный анамнез

• Рентгенография грудной клетки

• Носовая эндоскопия

• Обследование легких

Хотя все вышеперечисленное важно при диагностике хронического кашля, сбор обширного анамнеза является важным делом. Важнейший первый шаг к исключению наиболее частых причин хронического кашля, который следует делать всегда (Таблица 1).В частности, следует выяснить:

Принимает ли пациент ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)? Эти препараты являются обычным средством лечения гипертонии и, как известно, вызывают стойкий сухой кашель. ¹

ТАБЛИЦА 1

Причины хронического кашля

Есть ли у пациента профессиональное воздействие аллергенов?

Курит ли пациент?

Есть ли симптомы основного заболевания? Сюда могут входить:

• Свистящее дыхание и одышка, свидетельствующие об астме

• Изжога и срыгивание, свидетельствующие о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

• Выделения из носа и мокрота, указывающие на постназальный дренаж или нелеченный синусит 11

и потеря веса, что может указывать на рак легких. ²

Диагностические тесты

Общие диагностические тесты, такие как рентгенография грудной клетки, носовая эндоскопия, ларингоскопия, спирометрия с бронхолитическим тестированием и измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе, также могут использоваться для выявления некоторых из менее очевидных причин хронического кашля.

Рентгенография грудной клетки не выявляет наиболее частые причины кашля, но она важна для выявления аспирации инородного тела и заболеваний легких, таких как пневмония, рак легких и туберкулез.

Эндоскопия носа рекомендуется для пациентов, которые сообщают о постназальном кровотечении. Кашель из-за постназального затекания, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), является наиболее частой причиной хронического кашля, наблюдаемого в клиниках респираторных заболеваний, составляя от 26% до 87% случаев в США. ^2,3 UACS характеризуется ощущением выделений из носа в задней части глотки, в результате чего возникает постоянное желание прочистить горло. Причины включают аллергический ринит, неаллергический ринит, бактериальный синусит и аллергический грибковый синусит.Неизвестно, насколько часто описание симптомов пациента коррелирует с фактическими подтверждающими данными эндоскопии. Важно отметить, что ГЭРБ может проявляться симптомами со стороны верхних дыхательных путей и имитировать UACS. ³

Ларингоскопия может определить раздражение гортани в результате хронического кашля, признаки рефлюксной болезни и патологии придаточных пазух носа.

Спирометрия может неинвазивно выявить доказательства астмы и хронической обструктивной болезни легких, которые могут вызывать хронический кашель.Кашель, вызванный астмой, можно классифицировать как кашлевой вариант астмы, при котором кашель является единственным симптомом; астма с преобладанием кашля, которая может включать одышку и хрипы; и кашель, который сохраняется, несмотря на терапию кортикостероидами и бета-агонистами. ^4,5

Следует отметить, что в то время как непостоянная обструкция воздушного потока обычно выявляется у пациентов с астмой, некоторые пациенты не показывают аномальных результатов спирометрии. ^6,7 Следовательно, часто требуются дополнительные легочные тесты, такие как метахолиновая проба и измерение фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO).

Метахолиновая проба классически используется для оценки гиперреактивности бронхов. Однако было показано, что это плохой диагностический инструмент для хронического кашля и рекомендуется только тогда, когда нет других очевидных причин. ^8,9

Измерение FeNO . В рекомендациях Американского торакального общества говорится, что взрослые пациенты с низким содержанием FeNO (<25 частей на миллиард), вероятно, имеют неозинофильное воспаление или отсутствие воспаления дыхательных путей. Напротив, высокое содержание FeNO (> 50 частей на миллиард) означает неконтролируемое или ухудшающееся эозинофильное воспаление дыхательных путей. ¹⁰

В исследовании Yi et al., ¹¹ было обнаружено, что пороговое значение 31,5 частей на миллиард или выше имеет чувствительность 54%, специфичность 91,4% и положительную прогностическую ценность 89,3% для кортикостероидов. отзывчивый кашель. Возможные причины у пациентов с высоким содержанием FeNO включают атопическую астму, эозинофильный бронхит и ХОБЛ со смешанным воспалительным фенотипом. ¹⁰ В результате пациенты с показателем 31,5 ppb или выше с большей вероятностью получат пользу от пероральных стероидов, переходя на лечение ингаляционными кортикостероидами. ^12,13

СЛУЧАИ ПРОДОЛЖЕНИЯ

Оба пациента проходят подробный опрос, рентгенографию грудной клетки, эндоскопию носа и гортани и легочное обследование. У каждого пациента история болезни без особенностей, рентгенограммы грудной клетки четкие. Ни сообщений о каком-либо ощущении дренажа из носа, ни при эндоскопии носа замечательных результатов не наблюдается. При обследовании гортани нет признаков воспаления или патологии.

Хотя оба пациента имеют нормальные результаты спирометрии, у нашей пациентки FeNO составляет 56 частей на миллиард, а у нашего пациента мужского пола — 10 частей на миллиард.В результате нашей пациентке начато лечение ингаляционными кортикостероидами. Когда она возвращается для наблюдения через месяц, она сообщает, что ее кашель почти полностью исчез.

Есть ли у нашего пациента-мужчины ГЭРБ?

При исключении всех других распространенных причин хронического кашля, таких как астма, UACS и заболевания легких, может быть полезно рассматривать ГЭРБ как основную причину хронического кашля нашего пациента мужского пола, даже если у него нет желудочно-кишечных симптомов. Irwin et al. ¹⁴ сообщили, что 9 (75%) из 12 пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ, не имели желудочно-кишечных симптомов.

Однако доказательства, подтверждающие лечение хронического кашля при ГЭРБ, в лучшем случае противоречивы. Кокрановский обзор 19 исследований не нашел достаточных доказательств того, что лечение ГЭРБ было полезным при лечении хронического кашля. ¹⁵ Точно так же в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей отмечается, что ингибиторы протонной помпы неэффективны при отрицательном результате обследования на ГЭРБ, поэтому они рекомендуют не использовать эти агенты в этой ситуации. Тем не менее, они рекомендуют их при хроническом кашле, вызванном ГЭРБ, и также заявляют, что для лечения сопутствующих состояний могут быть назначены препараты, такие как ингибиторы протонной помпы для лечения ГЭРБ, при условии, что они используются в стабильной дозе. ¹⁶

Тем не менее, кашель часто встречается при ГЭРБ, мы не можем исключить ГЭРБ, даже если 24-часовой мониторинг дает отрицательные результаты, ¹⁷ и ингибиторы протонной помпы представляют собой низкий уровень риска. Поэтому мы решаем испытать ингибитор протонной помпы для нашего пациента.

Четыре месяца спустя пациент возвращается, явно взволнованный, и заявляет, что ингибитор протонной помпы совсем не помог ему при кашле. На этом этапе мы ставим диагноз необъяснимого хронического кашля, также известного как хронический рефрактерный кашель, как диагноз исключения.

Следует отметить, что, хотя наиболее вероятной причиной является нейрогенный кашель, он не является синонимом необъяснимого хронического кашля.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОБЪЯСНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

2. Какое лечение первой линии для пациента на данный момент?

• Нейромодуляторы

• Поведенческая терапия для подавления кашля

• Верхняя блокада гортанного нерва

• Кодеин или другой опиоид

• Гортанный ботулинический токсин000

  для хронических инъекций ботулизма часто лечение первой линии при необъяснимом хроническом кашле.Хотя это применение не по прямому назначению, считается, что эти препараты уменьшают повышенную нервную сенсибилизацию, которая лежит в основе многих случаев хронического кашля.

  ¹⁶ В настоящее время есть доказательства того, что амитриптилин, габапентин, прегабалин, трамадол и баклофен могут помочь пациентам с хроническим кашлем. ^18,19

  В рандомизированном исследовании с участием 62 пациентов, получавших габапентин или плацебо, Райан и др. ²⁰ обнаружили, что группа габапентина продемонстрировала значительно улучшенное качество жизни, связанное с кашлем, по сравнению с группой плацебо (количество, необходимое для лечения 3). .58; P = 0,004). С другой стороны, 10 (31%) из 32 пациентов, получавших габапентин, испытали побочные эффекты по сравнению с 3 (10%) из 30 в группе плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота и боль в животе, головокружение, усталость, сухость во рту и спутанность сознания (в порядке их частоты).

  Таким образом, габапентин является эффективным и хорошо переносимым препаратом при хроническом кашле, и несколько проспективных серий случаев и когортных исследований подтверждают его эффективность. ^21,22

  Аналогичным образом эффективность амитриптилина оценивалась в одном рандомизированном клиническом исследовании ²³ у 28 пациентов, рандомизированных для приема амитриптилина или кодеина-гвайфенезина.Одиннадцать (73%) из 15 пациентов в группе амитриптилина достигли полного ответа по сравнению с ни одним из пациентов в группе кодеин-гвайфенезин, что указывает на то, что амитриптилин также может быть эффективным средством лечения хронического кашля.

  Наконец, одно рандомизированное перекрестное исследование баклофена у 2 пациентов, ²⁴ пилотная серия трамадола, ²⁵ и ретроспективное когортное исследование прегабалина ²⁶ продемонстрировали эффективность этих лекарств.

  В результате нейромодуляторы в настоящее время рассматриваются как эффективное средство лечения необъяснимого хронического кашля и должны быть одним из первых соображений для этого пациента, учитывая отсутствие у него пользы от многопрофильных обследований. ²¹ Основным ограничением этого подхода к лечению является то, что мы не можем предсказать, что пациент перед нами ответит на какое-либо конкретное лекарство при любой заданной дозе или частоте.

  Также показана поведенческая терапия.

  Также показана консультация логопеда, который имеет опыт терапии для подавления поведенческого кашля. Поведенческая терапия обычно проводится одновременно с медикаментозным лечением, хотя пациенты могут реагировать на то или другое, или на оба в разной степени.

  Поведенческая терапия подавления кашля является хорошим вариантом для пациентов с необъяснимым хроническим кашлем и рекомендована действующими руководящими принципами. ¹⁶ Предполагается, что поведенческая терапия, проводимая логопедом, эффективно снижает чувствительность к кашлю, улучшает произвольный контроль над кашлем и снижает напряжение мышц гортани. Дополнительно может присутствовать элемент ответа на плацебо. Поведенческое вмешательство по подавлению кашля включает обучение, стратегии борьбы с кашлем, обучение вокальной гигиене и психообразовательное консультирование. ²⁷

  Одно рандомизированное контролируемое исследование ²⁸ с участием 87 пациентов с хроническим кашлем показало, что у тех, кто получал вмешательство по речевой патологии, наблюдалось большее снижение показателей кашля, дыхания, голоса и симптомов верхних дыхательных путей по сравнению с группой плацебо ( P <0,001 для всех баллов). В общей сложности 88% участников в группе лечения достигли успешных результатов по сравнению с 14% в группе плацебо ( P <0,001).

  Поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, будет подходящим и, вероятно, эффективным вмешательством для нашего пациента.

  Блокада верхнего гортанного нерва

  Гиперчувствительность верхнего гортанного нерва считается возможной причиной нейрогенного кашля, также известного как синдром гиперчувствительности при кашле. ²⁹ Кашель может быть вызван действиями, стимулирующими верхний гортанный нерв, такими как разговор, смех и глотание, а также воздействием сильных запахов.

  Блокада верхнего гортанного нерва — это развивающееся лечение в стационаре, но неизвестно, сколько инъекций необходимо для подавления кашля. ³⁰ Это хороший вариант для пациентов, у которых развивается ослабленный ответ на терапию нейромодуляторами или которые не переносят побочные эффекты этого класса препаратов.

  В ретроспективном исследовании ³⁰ из 18 пациентов, получавших чрескожную блокаду внутренней ветви верхнего гортанного нерва, показатели индекса тяжести кашля после этого значительно снизились, и 15 из 18 пациентов сообщили об улучшении кашля. Срок получения пособия составляет от 2 до 3 месяцев; однако неизвестно, окончательно ли пациенты «излечиваются» после серии инъекций или им требуется длительное длительное лечение.Больше данных обеспечит большую ясность. Насколько нам известно, слепых рандомизированных исследований для оценки эффективности этого лечения не проводилось.

  Блокада верхнего гортанного нерва может быть эффективным и недорогим методом лечения нейрогенного кашля с низким уровнем риска. Однако, поскольку в настоящее время существует меньше доказательств для этого лечения по сравнению с другими методами лечения, такими как нейромодуляторы или поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, мы не решаемся проводить это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

  Инъекции ботулинического токсина

  Ботулинический токсин типа А — еще одно средство, которое, как считается, снижает гиперчувствительность и гиперактивность гортани. ³¹

  Серия случаев у 4 пациентов, получавших инъекцию ботулинического токсина, показала, что все пациенты испытали значительное облегчение кашля после этого, и что медианы 7 инъекций было достаточно для достижения полного разрешения. ³¹ В исследовании с участием 22 пациентов ³² 11 (50%) сообщили об улучшении тяжести или симптомов кашля более чем на 50% после первой инъекции.Побочных эффектов у пациентов не наблюдалось.

  Небольшие исследования показывают, что инъекция ботулотоксина имеет эффективность, аналогичную эффективности блокады верхнего гортанного нерва, но с нежелательными эффектами в виде слабого голоса и легкой дисфагии. Однако большинство исследований носили наблюдательный характер, что ограничивало качество доказательств. Отбор пациентов и отдаленные результаты требуют дальнейшего изучения.

  Опиоиды

  Морфин и кодеин давно используются в качестве средств подавления кашля центрального действия.Точно так же трамадол оказался успешным при хроническом кашле и требует дальнейших исследований. В единственной опубликованной проспективной серии случаев все 16 пациентов сообщили об улучшении симптомов кашля, а проверенные инструменты оценки показали значительное улучшение тяжести кашля. ²⁸ Однако эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, такие как запор и сонливость, а также риск зависимости. ³³

  Yancy et al, ³⁴ в систематическом обзоре и метаанализе, сравнивающем опиоиды и плацебо, обнаружили, что стандартизованная средняя разница тяжести кашля с опиоидами составляла 0.55 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,72; P <0,0001), а разница в частоте составила 0,57 (95% ДИ 0,36–0,91; P = 0,026), что указывает на средний размер эффекта. Однако, несмотря на то, что было проведено больше исследований опиоидов как средств подавления кашля, чем других перечисленных вариантов, Янси и др. Отметили, что исследования, как правило, низкого качества и могут не быть точными показателями эффективности. ³⁴

  СЛУЧАЙ ПРОДОЛЖЕНИЕ

  После обсуждения вариантов лечения с пациентом мы решаем начать испытание габапентина.Этот препарат обычно начинают с дозы 300 мг перед сном, а затем добавляют дозу каждые 5-7 дней до максимальной дозы 300 мг 3 раза в день.

  Этому пациенту не назначается логопед, так как он живет далеко от ближайшего центра и не желает тратить необходимое время.

  При контрольном осмотре через 1 месяц он заявил, что удовлетворен, так как его кашель значительно уменьшился.

  ЕСЛИ ГАБАПЕНТИН НЕ РАБОТАЕТ

  3. Во время этого визита пациент спрашивает, что еще можно было бы сделать, если бы его проба габапентина не сработала.

  • Попробуйте другой нейромодулятор

  • Отрегулируйте дозу габапентина

  • Попробуйте другой класс лекарств

  • Запишитесь на клинические испытания будущих методов лечения

  Несколько исследований показали, что это может быть необходимо многократно корректировать дозу или тип нейромодулятора для достижения максимального эффекта; перед переключением на другой нейромодулятор следует попытаться выполнить корректировку и титрование.Но если после нескольких недель приема габапентина по 300 мг 3 раза в день клинического ответа не наблюдается, дальнейшее повышение дозы вряд ли поможет.

  Опять же, трудно предсказать, кто отреагирует на какой нейромодулятор и при какой дозе. Кроме того, у значительного числа пациентов развивается тахифилаксия, то есть снижение реакции на ранее эффективное лечение. Недавний ретроспективный обзор амитриптилина у пациентов с идиопатическим кашлем показал, что для многих пациентов необходимо титровать или возобновить прием препарата для контроля кашля. ³⁵ Более того, ретроспективный обзор показал, что частота тахифилаксии у пациентов, получавших нейромодуляторы, составляет 35%. ³⁶ Увеличение дозы нейромодулятора может помочь этим пациентам, но врач должен периодически взвешивать возможные преимущества. ¹⁶ Текущие руководства рекомендуют врачам оценивать риски и преимущества лечения габапентином и вносить соответствующие коррективы каждые 6 месяцев. ¹⁶

  Максимальный терапевтический ответ часто достигается через 1–3 месяца, и пациенты, проходящие последующие испытания различных нейромодуляторов, показывают эффективность менее 33%. ³⁶ Однако это не означает, что попытки дополнительных нейромодуляторов бесполезны: 40% пациентов, которые в конечном итоге добиваются успеха, делают это после первого испытания нейромодулятора. Важно отметить, что для успешного лечения у некоторых пациентов может потребоваться до 5 испытаний; поэтому не следует исключать назначения другого нейромодулятора. ³⁶

  Если пациент не реагирует на нейромодуляторы или хочет использовать другие варианты, может быть полезно порекомендовать попробовать опиоиды, поведенческую терапию для подавления кашля, инъекции ботулотоксина гортани или блокаду верхнего гортанного нерва.Хлорфенирамин, антигистамин первого поколения, проникающий через гематоэнцефалический барьер, также может иметь положительные эффекты. Все эти методы лечения имеют доказательства, подтверждающие их использование, и их нельзя исключать, пока не будут предприняты более радикальные меры.

  Экспериментальные методы лечения

  Исследования в области новых методов лечения рефрактерного хронического кашля направлены на блокирование кашля, возникающего при различной этиологии, при одновременном сведении к минимуму побочных эффектов.

  Недавно класс антагонистов рецептора P2X3 показал многообещающие результаты в достижении этой цели.Рецепторы P2X3 представляют собой ионные каналы, расположенные на волокнах блуждающего нерва, иннервирующих дыхательные пути; Считается, что блокирование этих рецепторов в значительной степени подавляет нейрогенные стимулы кашля. Антагонисты рецептора P2X3 перешли из доклинических исследований в фазу клинических испытаний 2b.

  В последнем клиническом исследовании фазы 2b ³⁷ у 253 пациентов было обнаружено, что ингибитор рецептора P2X3 значительно снижает частоту кашля в течение 24 часов с предполагаемым изменением частоты кашля во время бодрствования на –37% (95% ДИ –53 .От 3% до 14,9%; P = 0,003). Однако наиболее частый побочный эффект, нарушение вкуса, наблюдался у 81% пациентов при максимальной дозе ингибитора рецептора P2X3. ³⁷

  В будущих испытаниях необходимо будет изучить фармакологические изменения и изменения дозировки, чтобы минимизировать эти побочные эффекты. Поскольку эти испытания продолжают продвигаться вперед, есть надежда на новые, более эффективные методы лечения пациентов с хроническим кашлем, подобных нашему.

  ВЫВОД СЛУЧАЯ

  При контрольном визите через 6 месяцев наш пациент-мужчина сообщил, что его кашель полностью исчез.Затем он начинает постепенно сокращать прием лекарств, и через 18 месяцев после начала приема габапентина он возвращается без кашля и успешно прекращает прием лекарств.

  ТОЧКИ ДЛЯ ВЫДЕРЖКИ

  Необъяснимый хронический кашель (также известный как хронический рефрактерный кашель) является обычным явлением, ложится тяжелым бременем на здоровье и может отрицательно сказаться на качестве жизни.

  Хотя точная причина хронического рефрактерного кашля неизвестна, существуют варианты лечения, основанные на доказательствах.

  Тщательный и полный анамнез может помочь выявить основную проблему у большого числа пациентов.

  К наиболее частым причинам хронического кашля относятся астма (и другие заболевания легких), UACS и ГЭРБ. Перед установлением диагноза необъяснимого хронического кашля необходимо пройти тестирование на эти основные состояния.

  Нейромодуляторы доказали свою эффективность при лечении необъяснимого хронического кашля и должны быть терапией первой линии. Поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, также показывает эффективность и должна предлагаться либо в сочетании с другими методами лечения, либо отдельно.

  Клинический ответ на нейромодуляторы и терапию для подавления кашля варьируется в широких пределах. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться корректировка дозы или типа нейромодулятора.

  Многочисленные альтернативные методы лечения показали многообещающие результаты в лечении необъяснимого хронического кашля. Необходимы дополнительные исследования для разработки идеального лечения.

  • Авторские права © 2020 Фонд клиники Кливленда. Все права защищены.

  Каким препаратом первой линии следует лечить кашель?

  Мед часто рекомендуется в качестве первой линии лечения кашля.

  Согласно последним рекомендациям, натуральные средства, такие как мед и лекарства, отпускаемые без рецепта, лучше антибиотиков для лечения кашля.

  Представители здравоохранения говорят, что врачи не должны назначать антибиотики от кашля, поскольку они редко убивают вирус и мало что делают для облегчения симптомов. Чрезмерное употребление антибиотиков также является основной причиной растущей проблемы устойчивости к антибиотикам.

  Мед — хорошо известное лекарство

  По данным Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) и общественного здравоохранения Англии (PHE), есть некоторые свидетельства того, что природные средства, такие как горячий напиток с медом, лимон и имбирь могут быть более эффективными при кашле и боли в горле, чем антибиотики.

  В первую очередь следует использовать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля, содержащие пеларгонию, гвайфенезин или декстрометорфан. Пациентам следует подождать и посмотреть, избавит ли это от кашля, прежде чем пытаться что-то еще.
  

  Марк Бейкер, директор NICE, сказал в заявлении: «Мы стремимся подчеркнуть, что в большинстве случаев антибиотики не нужны для лечения кашля. Мы хотим, чтобы людям предлагали советы об альтернативах, которые могут помочь облегчить их симптомы ».

  Важно отметить, что эти рекомендации предназначены только для острого кашля, который со временем проходит сам по себе.

  Людей также предупреждают не использовать мед у детей младше одного года, поскольку он может содержать бактерии, вызывающие детский ботулизм.

  Почему эти рекомендации?

  По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), устойчивость к антибиотикам является одной из самых больших угроз для глобального здоровья, продовольственной безопасности и развития. Это происходит естественным путем, но усиливается из-за чрезмерного использования антибиотиков у людей.

  Устойчивость к антибиотикам становится опасно высокой во всем мире, и растущий список инфекций становится все труднее лечить, поскольку антибиотики становятся менее эффективными.

  Для людей важно понимать, что антибиотики не нужны для лечения кашля и что существует множество альтернатив, которые могут помочь облегчить их симптомы.

  Но не забывайте о своем докторе

  Это, однако, не означает, что вы должны продолжать использовать домашние средства, когда ваши симптомы не исчезнут. Если кашель не проходит сам по себе, важно обратиться к врачу за помощью в установлении причины хронического кашля.
  

  Существуют различные причины, по которым кашель сохраняется, и, игнорируя его, вы можете игнорировать серьезную основную проблему.Обязательно сходите к врачу, если вы:

  • Кашель с кровью
  • Худеете
  • С трудом дышите
  • Кашляете более двух недель
  • Постоянно лихорадите

  Не знаю, когда проконсультироваться с врачом или какой у вас кашель? Используйте контрольный список Health34.

  «Если кашель усиливается, а не уменьшается, или человек чувствует себя очень плохо или одышку, ему необходимо обратиться к своему терапевту», — говорит д-р Тесса Льюис, председатель группы рекомендаций по назначению противомикробных препаратов.

  Лечите кашель дома

  Предыдущая статья Health34 дает следующие рекомендации по лечению кашля в домашних условиях:

  • При продуктивном (влажном) кашле важны муколитические препараты, такие как N-ацетилцистеин (NAC), так как они специально разработаны для разрушения слизи, вызывающей кашель.
  • Было показано, что муколитики помогают уменьшить кашель у взрослых и детей.
  • Принимайте половину чайной ложки меда перед сном.
  • Рассасывание леденцов или попивание воды может временно подавить кашель и уменьшить раздражение горла.

  ^{Изображение предоставлено: iStock}

  Хронический кашель | Rush System

  Все кашляют при раздражении нервных окончаний в дыхательных путях. Но кашель становится хроническим или постоянным, когда он длится восемь недель у взрослого или четыре недели у ребенка. Хронический кашель мешает повседневной жизни и может затруднить сон или отдых.

  Если ваш кашель или кашель вашего ребенка длился несколько недель, самое время пройти осмотр у лечащего врача или педиатра. Если у вас или вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

  Что вызывает хронический кашель?

  Хронический кашель — это не болезнь, а симптом чего-то другого. К наиболее частым причинам относятся следующие:

  К другим менее распространенным причинам относятся следующие:

  У кашля может быть несколько причин, поэтому важно обратиться к врачу, который специализируется на диагностике и лечении хронического кашля и может дать вам тщательную оценку.

  Диагностика хронического кашля

  Диагностические тесты для определения причины хронического кашля могут включать следующее:

  • Бронхоскопия или эндоскопия для изучения легких или горла крупным планом
  • Визуализация, например рентген грудной клетки или компьютерная томография носовых пазух
  • Лабораторные тесты для проверки на наличие инфекции, включая анализы крови, мокроты, мазки из носа или горла
  • Функциональные тесты легких, чтобы узнать, насколько хорошо вы дышите

  Лечение хронического кашля при спешке

  Специалисты Rush, занимающиеся лечением причин хронического кашля, включают аллергологов и иммунологов; гастроэнтерологи; специалисты по ушам, носу и горлу (ЛОР); и пульмонологи.

  Лечение взрослых

  Возможно, вы встретитесь с несколькими специалистами по Rush. Например, если у вас ГЭРБ, вы можете посетить и гастроэнтеролога, и ЛОР. Или, если у вас более одного заболевания дыхательных путей, Центр синуса, аллергии и астмы Rush предоставит вам универсальное место для скоординированной помощи. Наши врачи обмениваются информацией и работают вместе, чтобы обеспечить бесперебойную работу и быстро получить правильное лечение.

  Ваше лечение будет зависеть от причины вашего кашля.Возможные методы лечения включают в себя лекарства, такие как антигистаминные препараты, противоотечные средства, блокаторы кислоты и ингаляторы, или хирургическое лечение, если у вас есть закупорка дыхательных путей. Если вы курите, мы поможем вам бросить курить.

  Лечение детей

  Rush предлагает специализированную помощь детям с хроническим кашлем в рамках программы Pediatric Aerodigestive Program, где педиатрические ЛОР, гастроэнтерологи и пульмонологи работают вместе над тщательной оценкой, индивидуальным планом лечения и любой поддержкой, в которой нуждается ваша семья.