Смекта при ротовирусе у детей: Энтеросорбенты в лечении ротавирусной инфекции у детей | Горелов А.В.

Posted on by alexxlab

Содержание

Ротавирусная инфекция — Интернет-аптека Диалог

Ротавирусная инфекция – это разновидность кишечной инфекции, которая поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и вызывает его воспаление.

Ротавирус или кишечный грипп отличается высокой заразностью, быстро распространяется в замкнутых пространствах. Если заболевает один член семьи, то с большой долей вероятности инфекция передастся всем.

Симптомы ротавируса:

    1. 1.головокружение;
    2. 2.тошнота;
    3. 3.слабость, озноб;
    4. 4.рвота;
    5. 5.диарея.

Лечение ротавируса у взрослых

Стандартная схема терапии включает в себя: оральную регидратацию – восполнение жидкости в организме. В помощь организму в связи с обезвоживанием приобретите в аптеке смеси или растворы для восполнения потерь жидкости, варианты:

Регидрон пор. №1

Регидрон пак. 18,9г №20

В момент повышения температуры используйте жаропонижающие средства, варианты:

Панадол таб. №12 (раств.)

Панадол таб. п/о плен. №12

Эффералган таб. шип. 500мг №16

Парацетамол ЭКСТРАТАБ таблетки 500мг+150мг №20


Энтеросорбенты. Для уменьшения количества токсических веществ в организме и скорейшего их выведения из кишечника при ротавирусе назначают энтеросорбенты:

Смекта пакетики №10 апельсин

Смекта пакетики №10 ваниль

Смекта пакетики №10 клубника

Смекта пак. №12 (карамель-какао)

Энтеросгель паста туба 225г (инд.уп.)

Энтеросгель паста (СЛАДКАЯ) туба 225г (инд.уп.)

Энтеросгель паста пакет 22,5г №10

Полисорб МП банка 50г

Полисорб МП банка 25г

Полисорб МП пакетики 3г №10

Полисорб МП банка 12г

При боли в животе используйте:
Но-шпа таблетки 40мг №24
Но-шпа таблетки 40мг №100
Но-шпа Форте таб. 80мг №24


Но-шпа таблетки 40мг №6
Но-шпа таблетки 40мг №64 флакон
Но-шпа таблетки 40мг №60


Диета. При ротавирусе принцип диеты заключается в употреблении больным исключительно легкоперевариваемых продуктов, которые содержат нужные организму витамины и другие вещества.


Восстановление микрофлоры: с появлением аппетита больным назначаются препараты для восстановления микрофлоры кишечника: 
Энтерол порошок 100мг пакетики №20
Энтерол капсулы 250мг №30
Энтерол капс. 250мг №10
Энтерол капсулы 250мг №50
Энтерол порошок 250мг пакетики №20
Энтерол пор.д/сусп.250мг пак.№10

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом (врачом)

Осторожно ротавирус! Помощь ребенку при ротавирусе. — 17 ответов на Babyblog

Девчонки, я думаю, что многим будет полезен данный алгоритм действий. Составлен он из моего опыта и моих подруг, и выстрадан немалым количеством нервов.

У меня двое детей: 4г. и 7 мес. Старшая дочка на курсах подхватила ротавирус (в простонародье: понос, «чем-то отравилась»). Инкубационный период этой заразы 2-3 дня. Поэтому через 3 дня проявилось у старшей, а еще через 3 дня накрыло младшего.

Каждого из нас «поносило» и особой угрозы для жизни, как правило, мы не видим. НО НЕ В СЛУЧАЕ ДЕТЕЙ!!! особенно детей особо младшего возраста. При несвоевременной либо неправильной помощи в 99% случаев осложнение — пневмония, а в особо тяжких случаях — смерть (статистика вещь страшная!).

Угрозу представляет обезвоживание организма при поносе. У совсем маленьких детей обезвоживание может развиться буквально за 2 ЧАСА!!!, это зависит от ряда факторов, таких, например, как : частота поноса, температура в помещении, количество одежек на ребенке, количество вливаемой в ребенка жидкости, вес ребенка, чем толще ребенок, тем больше у него резерва, я теперь понимаю почему наши предки так любили толстеньких малышей: выживаемость выше. Пишу так много букфф, чтобы донести всю серьезность данного вируса. Для более полной информации настоятельно рекомендую посмотреть видео передачи Комаровского про ротавирус.

Хотя младшему ребенку только 7 мес., но он переносит вирус легче, чем старшая. Дочку накрыло вообще по страшному. На фоне вируса резко поднялся ацетон (это наша проблема с рождения) и ее в первые сутки рвало через 15мин.-30мин.-1 час по нарастающей, плюс понос. Дочка лежала пластом 3 суток, только на четвертые смогла хоть что-то поесть.

У детей болезнь развивалась по классической схеме: встреча с вирусом -3дн.-первая рвота — поднятие температуры (не всегда поднимается; у моих детей доходила до 38) — водянистый понос с большим количеством жидкости.

Итак, что надо делать:

1. Срочно посылать кого-нибудь в аптеку/магазин если у Вас нет необходимых препаратов. Что покупать:

1.1. Пакетик РЕГИДРОНА (это самое главное), либо его аналоги.

1.2. 40%глюкозу (как правило в ампулах 10-20мл), целую упаковку;

1.3 Пакетик смекты либо другой энтеросорбент;

1.4. Самый большой шприц (на случай если ребенок будет отказываться самостоятельно пить, шприцом без иголки жидкость вливается в рот в направлении щеки).

1.5. Пачку картофельного крахмала;

1.6. Крем Спасатель (серебро+витамин А+цинк) — питательный крем для детей и взрослых для ухода и регенерации кожи при пролежнях/опрелостях/раздражении.

1.7. Изюм;

1.8. Марлю;

1.9. Большую пачку самых дешевых подгузников.

2. Регидрон развести и по ложечке буквально каждые 10 мин. вливать ребенку, пока частота стула не станет реже. После этого промежуток между приемами можно увеличить. Регидрон давать до полного восстановления. Не путайте регидрон и его аналоги с всякими рода пребиотиками/супер бактериями/линексом и прочей лабудой. Регидрон — это смесь солей с безводной глюкозой для приготовления раствора. Кстати регидроном будет правильней отпаивать ребенка и при любой болезни. Если вдруг не оказалось регидрона в аптеках, либо аптек нет, то готовим сами следующий р-р: 1л воды+1\4ч.л. соды+1\2ч.л. соли+2ст.л. сахара.

3. Если запаха ацетона изо рта нет, то 2-3 раза в день давать ребенку по ампуле глюкозы. Ампулу выливаете в ложку, даете ребенку и запить водой. Младшему я ампулу давала за три захода в течение часа. Старшей по ампуле в час, но сделала вывод, что надо было сразу 2-3ампулы, т.к. у нее резко поднялся уровень ацетона.

4. Запарить в термосе/водяной бане компот из изюма. Изюм считается самым оптимальным сухофруктом для отпаивания. Я по столовой ложке давала дочке, сыну не давала, решила не экспериментировать: мал еще. Но больше всего компот актуален сейчас в период реабилитации.

5. Лично я утром и на ночь давала детям по столовой/чайной ложке полифам/полифепан/уголь на выбор. Но моя подруга посоветовала на будущее давать смекту, т.к. от угля после выздоровления возможны запоры. Смекту она разводит не по инструкции, а на глаз: сыпет порошок в рюмочку, разводит небольшими количеством водички, получается мутный раствор и дает ребенку (разовая доза 2-3ч.л.), в самый острый период она дает через каждые 2 часа. Из ее опыта, такой проем более результативен.

6. Но, кроме всего выше написанного, надо обязательно помнить про кожу на попке, гениталиях. Это прежде всего касается, конечно, деток, которые будут какать в подгузник.

За суматохой совсем это упускаешь из виду, и получаешь пинок в самый неподходящий момент. У моего сына от покраснения мошенки и кожи под мошенкой до невыносимой боли прошло мах часа 2. И это при том, что я всегда после каждого покака мыла попу под струей воды.

Что делать:

6.1.Обязательно сразу мыть попу водой после покака, салфетки использовать только в крайнем случае.

6.2. Важно! кожу промокнуть и, по-возможности, дать ей хорошо просохнуть на воздухе (я ребенка держала с растопыренными ногами).

6.3. Затем нанести крем спасатель, из опыта еще одной моей подруги, реально помогает именно этот крем. Т.к. крем густой его втирать не стоит.

6.4. После этого ЩЕДРО посыпать крахмалом. Мне крахмал показался более эффективен нежели присыпка/тальк (не хватает присыпке впитывающей мощи).

6.5. Когда у сына начались боли, то я брала марлю, складывала неплотно в несколько слоев и клала между мошенкой и подгузником, чтобы жидкость, которая выкакивается, не так сильно контактировала с кожей.

За день покраснение спало.

7. Старшая моя дочка 4 дня вообще ни чего не ела. Не стоит этого пугаться. Важно не поесть, а попить! В момент улучшения ребенок захочет есть, так вот есть, оказывается, одно строгое ограничение: НЕ ДАВАТЬ МОЛОКО, не давать и после выздоровления 2-3 недели. Молочный сахар при ротавирусе не усваивается и это усугубляет положение,это действительно так — проверено несведущей мною на дочке (дочка оч.любит молоко и это первое, что она попросила, а я на радостях дала, и понеслось!).

8. Сын на ГВ. По-поводу кормления грудным молоком у специалистов расходятся мнения, кто-то категорически запрещает и рекомендует заменить на время безлактозной или соевой смесью, кто-то наоборот пишет, что НЕЛЬЗЯ ограничивать ребенка в грудном молоке. ВОЗ все же рекомендует без острой необходимости не отказываться от грудного молока. Я сына кормлю, пьет он с удовольствием.

Ну, а деток на ИВ, наверное, все же стоит временно перевести с адаптированной смеси на безлактозную/соевую.

Вот и все, что я хотела написать. Дети еще полностью не оправились, сын чувствует себя нормально, хотя еще поносит. Дочка уже не поносит, но ОЧЕНЬ слабая, с кровати не встает, мультики не смотрит. Через несколько дней должна окрепнуть. Но, я уж очень притомилась за время ротавируса, так я еще не «работала» никогда.

Кстати: в Италии прививка от ротавируса включена в обязательный календарь прививок, у нас ее можно сделать на платной основе. Прививку необходимо сделать ребенку не ранее 2 мес.не позднее 6 мес. Не буду нагружать пост инфой про эту прививку и принцип ее действия, но если бы я раньше знала про серьезность данного вируса — сына бы своего обязательно привила (НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРИЗЫВАЮ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ ДРУГИМ, это исключительно мое мнение).

Будьте здоровы, а если заболели легко выздоравливайте.


Смекта при ротовирусе у детей и взрослых: как принимать, инструкция

Зачем препарат при ротовирусной инфекции

Ротовирус или кишечный грипп — опасное состояние при котором происходит постепенное обезвоживание организма. Возникает патология из-за вируса, проникающего в организм и подавляющего ЖКТ. В результате у больного повышается температура, возникает рвота, диарея, ослабление сил. В такой ситуации действовать необходимо экстренно. Перед тем, как к больному приедет скорая помощь, необходимо лечить ротовирус Смектой с препаратами восстанавливающими водно-солевой баланс организма.

Смекта при кишечном гриппе помогает:

  • выводить продукты метаболизма;
  • устранять вредные микроорганизмы и вещества, заселяющее кишечник;
  • избавляться от рвоты и диареи.

Взрослый при обезвоживании теряет многочисленные полезные микроэлементы, водный и солевой баланс организма. Ребенку достаточно суток, чтобы произошло полное обезвоживание. Ситуация может привести к гибели больного, поэтому экстренный прием Смекты крайне важен в первые минуты болезни.

О медикаменте

Ротовирусная инфекция чаще возникает у детей. Пить Смекту можно малышам с рождения. Препарат применяется широко в педиатрии. Его назначают при дисбактериозе, расстройствах ЖКТ, диспепсии, сопровождающихся неприятными симптомами в виде поноса, рвоты.

Производитель запрещает при ротовирусе у детей пить Смекту, если у маленького пациента имеется в анамнезе такие патологии, как сахарный диабет кишечная непроходимость, сахарно-изомальтозной недостаточность, непереносимость глюкозы, глюкозно-галактозной мальабсорбация. Осторожно нужно применять препарат у грудных детей из-за возможности аллергической реакции на прием. Медикамент имеет в составе ароматизаторы.

Как применять

Смекта при ротовирусной инфекции назначается педиатром, либо доктором скорой помощи, как экстренная мера предупреждения осложнений. Медикамент помогает снять основные неприятные симптомы заболевания — рвоту и диарею.

При приеме Смекты нужно помнить важное правило. Лекарство необходимо пить перед приемом других средств. Сорбент удаляет из организма всё, впитывая как губка попутно встречающиеся вещества. Если принимать медикаменты от температуры или рвоты перед Смектой, препарат выведет активные вещества наружу, пользу другие лекарства не окажут.

При кишечном гриппе показана дозировка:

  • 1 пакетик разводится сразу после жидкого стула или рвоты детям до года, делится примерно на трехразовый прием в течение суток;
  • малышам после года можно в сутки выпить не более 2 пакетиков Смекты;
  • от 2 лет дозировка может увеличиваться до 4 пакетиков;
  • взрослым разрешается в сутки выпить до 6 пакетиков разведенного порошка.

От ротовирусной инфекции принимать Смекту необходимо только после консультации врача, особенно, когда дело касается малышей до года.

Аналоги

Препарат имеет множество аналогов. Активированный уголь — самый распространенный и привычный для многих заменитель Смекты, но в последнее время врачи против его приёма у маленьких детей. Педиатры советуют заменять Смекту Энтеросгелем или Полисорбом. Данные медикаменты хорошо зарекомендовали себя в терапии малышей.

Популярными и распространенными аналогами Смекты являются:

  • Полисорб,
  • Белый уголь,
  • Неосмектин,
  • Энтеросгель,
  • Активированный уголь,
  • Фильтрум СТИ,
  • Энтерофурил.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/smecta__21502
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c9f8fba-b794-4036-87db-566d0904c085&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Что делать при кишечной инфекции у ребенка

  • Пока ребенка активно тошнит, предлагать еду бессмысленно. Но уже через несколько часов выпаивания, когда состояние болящего немного стабилизировалось, обязательно предложите ему еду! Голод на фоне кишечной инфекции может сам по себе провоцировать развитие рвоты. Поэтому ставьте ребенку под нос маленькие порции еды — соленые сухие крекеры, изюм, курага, нарезанные кусочки банана, самодельные сухарики из белого или черного хлеба с солью или сахаром, хлебные палочки и т. д., пусть берет по аппетиту и продолжает пить-пить-пить. Если ребенок сам попросил что-то съесть — дайте! Только все небольшими порциями, на блюдечке. Лучше поесть три раза по чуть-чуть, чем один раз полную порцию.

  • На 2−5 день болезни, после полного прекращения рвоты и возвращения аппетита, питание ребенка становится практически таким же, как и до болезни. Да, без фаст-фуда и без консервов, но основной набор — мясо-овощи-крупы-рыба и т. д. — остается прежним, специфических ограничивающих диет не надо. Супы-каша-салаты-фрукты-овощи и прочее. Исключение — молоко и молочные продукты (сыр, творог, каши на молоке и т. д.). Вирусные кишечные инфекции поражают тонкий кишечник, в котором вырабатывается лактаза, фермент, необходимый для переваривания молочного сахара лактозы. Соответственно, для восстановления слизистой и выработки фермента в полном объеме требуется время, от 7 до 14 дней. Если в этот период — без фермента — лактоза будет поступать с питанием, начнется пенистый понос и боли в животе. Поэтому, после консультации с врачом, либо исключаем продукты с лактозой (молоко, сыр, творог, в тяжелых случаях — и кисломолочные напитки), либо предлагаем безлактозные варианты этих продуктов, либо добавляем к молочным продуктам фермент лактазу. Через 1−2 недели кишечник восстановится и можно будет полностью вернуться к обычному питанию.

  • Все знают, что рис способствует закреплению стула. Но, кроме риса, крепят еще такие продукты, как черничный кисель (крахмал и черника, можно замороженную), груша и трехдневный кефир.

    • ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

    Loading…

    Эпидемиология ротавирусов

    Ротавирусная инфекция — острое кишечное заболевание с преимущественно фекально-оральным, возможно пылевым и аэрогенным путями передачи. Не исключен водный путь распространения инфекции, так как ротавирусы находят в морской, речной, водопроводной воде, осадке дренажных каналов. Возбудитель высокоустойчив во внешней среде, особенно в фекальных массах.

    Хорошо переносят холодовые условия, поэтому заболевание чаще встречается в зимнее время года. Вирус может оказаться в т. ч. в бытовых холодильниках. При спорадической заболеваемости преимущественно наблюдается контактно-бытовой путь передачи возбудителя, который часто реализуется в стационарах и организованных детских коллективах. Фактором передачи могут оказаться игрушки, бытовые предметы, термически необработанные продукты (творог, кефир, молоко).

    Источник инфекции

    Источником ротавируса всегда является инфицированный человек, больной манифестной или бессимптомной формой заболевания. Возможно бессимптомное носительство до 6 мес. Вирусы в фекалиях больных появляются одновременно с возникновением клинических признаков и достигают максимального количества к 3-5-му дню. Выделяется вирус, как правило, 7-8 дней, но описаны случаи выделения вируса в течение 2-4 недель. Заболевание высококонтагиозное (высокозаразное), особенно часто болеют дети от 6 мес. до 5-7 лет.

    Патогенез ротавирусной инфекции

    Следует отметить, что приобретенный иммунитет нестойкий, поэтому ребенок может заразиться инфекцией неоднократно.

    Клинические проявления

    Инкубационный период составляет минимально 15 ч, максимально 3-5 дней. Начало болезни острое, иногда родители указывают даже час появления первых симптомов: беспокойство, боли в животе, вялость, бледность кожных покровов, отказ от еды.

    Основные клинические симптомы развиваются в течение 12-24 ч. Появляются рвота и понос. Рвота может быть многократной — до 15-20 раз, первые порции могут быть съеденной накануне пищей, затем рвотные массы становятся прозрачными, со слизью в виде хлопьев, иногда окрашенными желчью. При частой и обильной, «выворачивающей» рвоте к рвотным массам может примешиваться кровь (этот симптом опасен, ребенка следует немедленно доставить в стационар для лечения). Усиливаются беспокойство, болевой синдром, поднимается температура, иногда очень высокая — до 39-40 °С. Лихорадка редко длится более 2-3 дней, заканчивается литически (постепенно).

    Возможны нарушения гемодинамики — бледность, «мраморность» кожи, снижение артериального давления и тургора мягких тканей.

    Жидкий стул появляется с первого дня болезни. Испражнения обильные, водянистые, желтого или желто-зеленого цвета, пенистые, без запаха или с несильным запахом, кратность стула обычно 10-20 раз, редко до 30 раз в сутки. Позывы к дефекации внезапные, с урчанием и болями в животе. Боли в животе бывают очень интенсивными, что заставляет проводить дифференциальный диагноз с хирургическими заболеваниями.

    Острый период длится 2-3 дня при неосложненных формах заболевания, затем симптомы претерпевают обратное развитие: прекращается рвота, снижается температура, улучшается стул. К 6-10-му дню наступает выздоровление.

    Течение инфекции

    Лечение проводится по правилам терапии осмотических диарей и является обязанностью медицинских учреждений. Ребенку показана как можно более ранняя оральная регидратация кипяченой водой и стандартными солевыми растворами — регидрон, электролит, ОРС-200. Такого пациента нельзя выпаивать молоком, бульонами, соками или морсами, это только ухудшит состояние за счет учащения рвоты. Не стоит делать промывание желудка, особенно растворами марганцевокислого калия. В последние годы встречаются случаи примеси крови в рвотных массах после такого лечения.

    Лучше дать ребенку возрастную дозу энтеросорбента — смекты, энтеродеза, энтеросгеля, неосмектина. При выраженных явлениях токсикоза с эксикозом показана инфузионная терапия.
    У ребенка старшего возраста болезнь протекает без осложнений, внимание лечение можно провести амбулаторно под наблюдением участкового педиатра. показана оральная регидратация, назначение сорбентов, ферментов со вторых суток болезни, прокинетиков при рвоте, симптоматической терапии, пробиотиков.

    Ротавирусный гастроэнтерит способен вызвать обострение хронических заболеваний органов пищеварения. При отсутствии адекватной терапии инфекция может привести к сильному эксикозу (обезвоживанию) вплоть до гиповолемического шока. Именно поэтому оральная регидратация может стать средством первой помощи больному ребенку.

    После выписки из стационара ребенку показана диетотерапия, проведение курсовой ферментотерапии, пробиотической терапии на усмотрение педиатра или детского инфекциониста, общеукрепляющая терапия. Из ферментных препаратов предпочтительны Мезим-форте, Креон, Панкреатин. Из пробиотиков можно применять Бифиформ Малыш, Пробифор, Полибактерин, Бифидумбактерин, Аципол, Ацилакт.

    Диетотерапия после перенесенной ротавирусной инфекции полностью исключает молоко, соки, морсы на две недели.

    В питании ребенка показаны:
    — кисломолочные продукты, особенно кефир, творог;
    — индейка,курица, говядина, кролик, свинина;
    — нежирные сорта рыбы;
    — супы на втором бульоне или воде;
    — творожные или крупяные запеканки;
    — овощи, за исключением газообразующих (белокочанная капуста, горох, кукуруза).
    Разрешены кабачки, морковь, цветная капуста, тыква, брокколи.

    Все блюда подаются в отварном или тушеном виде, недопустимы жареные блюда. Фрукты — зеленые или желтые яблоки, спелые бананы, груши. Хорошо давать компот из сухофруктов без чернослива, фруктовые  (не ягодные) кисели. Мучные изделия — белый хлеб второго дня. Сдоба не показана. Кормить детей после кишечных инфекций нужно дробно, небольшими порциями, отдавать предпочтение блюдам в теплом виде.

    Профилактика инфекции

    Профилактические мероприятия являются общими для всей группы кишечных инфекций с фекально-оральным путем передачи и предусматривают оздоровление окружающей среды, улучшение санитарно-гигиенического состояния детских учреждений, соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализации, повышение санитарной грамотности населения.

    С учетом крайне высокой контагиозности ротавируса эффективным методом борьбы с инфекцией можно считать вакцинацию.

    В настоящее время завершается регистрация в России живой аттенуированной оральной вакцины Ротарикс, созданной на основе ротавирусов человека. Она формирует иммунитет к различным штаммам ротавируса и предотвращает развитие тяжелых форм заболевания.

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует включить вакцину против ротавирусной инфекции во все календари профилактических прививок.

    Как победить ротавирусную инфекцию | Online47.ru

    Как убить «дракона», если этот «огнедышащий» – ротавирус? Прежде всего, как советуют медики, постараться не допустить его. Опасность подстерегает детей и взрослых особенно летом (на отдыхе, при смене климата и воды). Надеемся, что наши простые советы уберегут вас от инфекции и помогут в том случае, если не получилось такой неприятности избежать.

    Берегитесь «красивого» вируса

    Представляют опасность вода, земля и песок на берегу, свежие фрукты-овощи и так далее. Опасность подхватить кишечную инфекцию подстерегает беспечных граждан на каждом шагу. Особенно часто она настигает малолетних детей, которые так и тянут в рот грязные руки.

    Ротавирус вызывает интоксикацию организма, и, соответственно, отвратительное самочувствие. На защите организма от инфекции обычно стоит желудочный сок, но его кислотность при отравлении «драконом» понижается, и это приводит к негативным последствиям.

    Инкубационный период заболевания, в большинстве случаев, от одного до пяти дней. Симптомы проявляются, чаще всего, в первые сутки. Основные признаки – резкая боль в животе, кашель, першение в горле, насморк. диарея и рвота, высокая температура (снижать её до 38 градусов не рекомендуется). Часто инфекцию сопровождает насморк, кашель, слабость.

    Вредные бактерии не дремлют. Недуг начинается и развивается стремительно. Опасно обезвоживание организма, бороться с которым помогают так называемые сорбенты (самые бюджетные варианты – активированный уголь и смекта).

    Что предпринять

    Что предпринять? Ничего нового: прежде всего, чаще мойте руки и то, что едите – то есть фрукты с овощами, которые имеют обыкновение быстро портиться при высоких температурах воздуха (так что не забывайте про существование холодильника!)

    Помните, при ротовирусе «под замком» – молоко и кисломолочные продукты. А предпочтительны:

    – «терапевтические» дозы негустой рисовой каши на воде;

    – кисель домашнего приготовления;

    – не концентрированный куриный бульон.

    А из простых препаратов:

    – парацетамол,

    – но-шпа;

    – активированный уголь;

    – смекта.

    При ротавирусной инфекции показано обильное питьё, но только не из-под крана.

    Настигнуть эта неприятность может повсюду, но если человек предупреждён, значит вооружен. Поэтому уточнение: для таких больных каши стоит варить исключительно на воде, а безопасной едой надо считать варёное мясо. Медики рекомендуют, если у больного есть аппетит, выбирать диетические продукты, и, соответственно, исключать из рациона жареное, печёное и копчёное.

    Диета, диета и ещё раз диета. Ротовирус заставляет пересмотреть как меню, так и количество съеденного.

    Важно:

    – каши – исключительно на воде;

    – вспомнить народные средства: кисель и полезный настой из шиповника.

    – после болезни на некоторое время (не менее двух недель) забыть прежний рацион.

    Главное, соблюдайте правила гигиены, и будьте здоровы! Помните, что только на картинке вирус красив.

    Ротавирусная инфекция

    О центре — Учимся быть здоровыми

    Обновлено 05.04.2019 05.04.2019

    Автор: Manager

    Ротавирусный гастроэнтерит – острая инфекционная болезнь с фекально–оральным механизмом передачи возбудителя.

    Источником инфекции являются инфицированные взрослые и дети — больные или вирусоносители, выделяющие ротавирусы с фекалиями. В течение первых 5–и дней болезни пациенты представляют наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

    Механизм передачи: фекально-оральный, реализация — вода, пища; контактно-бытовой путь, не исключен и воздушно-пылевой. Наиболее важный фактор передачи — вода.

    Из пищевых продуктов опасны молоко и молочные продукты, зараженные при хранении или реализации.

    Контактно-бытовая передача происходит чаще в семье, в местах коллективного проживания при несоблюдении правил личной гигиены.

    Среди детей и взрослых ротавирусная инфекция может проявляться в виде спорадических случаев, локальных групповых заболеваний, вспышек и имеет повсеместное распространение. Характерна сезонность – зимне-весенний период. Естественная восприимчивость к ротавирусной инфекции высокая, наибольшее число заболевших отмечается среди детей в возрасте от 6 мес. до 2-х лет.

    При ротавирусной инфекции отмечается высокая очаговость, особенно в детских дошкольных коллективах. Ротавирусы рассматривают также как один из основных агентов при внутрибольничных вспышках гастроэнтерита в родильных домах и детских стационарах разного профиля. Взрослые и дети старшего возраста инфицируются от больных детей, посещающих детские коллективы.

    У переболевших ротавирусной инфекцией формируется строго специфический иммунитет, но продолжительность его неизвестна.

    Клиника заболевания

    Инкубационный период — от нескольких часов до 1-2 суток.

    Периоды болезни:

    1. Начальная фаза — 12-24 часа;
    2. Острый период (разгар болезни) – 3-4 дня;
    3. Период реконвалесценции с 4-7 дня.

    Степени тяжести

    Первыми признаками болезни являются диарея, рвота, боль в животе. Диарея — постоянный симптом, после дефекации — облегчение.

    Испражнения обильные, водянистые, желтого цвета, пенистого вида, с резким кислым запахом.

    При легкой степени: температура тела нормальная или повышается до 37,5º, симптомы интоксикации выражены слабо. Рвоты не бывает. Стул густой кашицеобразный, коричневого цвета, до 5 раз в сутки. Больные жалуются на тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита и другие диспепсические явления.

    При средней степени тяжести: температура тела 37,5º и выше, умеренно выражены симптомы интоксикации. Рвота возникает у больных одновременно с диареей или раньше, повторяется 3-4 раза и прекращается в течение первых суток. Частота стула 10–15 раз в сутки, имеет мутно-белую окраску , иногда с примесью слизи. Боль в животе локализуется в эпигастральной и пупочной областях или носит диффузный характер.

    Тяжелая степень заболевания: температура тела 38,0º и выше, держится 1-3 дня, может быть озноб. Боль в животе может быть очень сильной. Рвота при тяжелом течении болезни возникает после приема пищи или воды. Рвотные массы обильные, содержат примесь пищи и слизи. Испражнения более 15 раз в сутки, обильные, водянистые, желтого цвета, пенистые, с резким запахом. При осмотре больных на слизистой оболочке мягкого неба, небных дужках, языке — гиперемия, зернистость. У детей могут быть признаки ринита, диффузная гиперемия барабанной перепонки. Другие органы и системы также вовлекаются в патологический процесс, но по сравнению с кишечником реже. При тяжелом течении болезни могут развиться острая сердечно — сосудистая недостаточность, обморок.

    Лабораторная диагностика: материалом для вирусологического исследования служат фекалии больных. Определяют антиген ротавируса в первые 2-3 дня болезни.

    Лечение:

    — Диета № 4: исключение овощей, фруктов, молока, молочных продуктов, копченостей, солений, кондитерских изделий, газированных напитков, соков;

    — Ограничение сахара;

    — Противовирусные препараты: кипферон, арбидол;

    — Абсорбенты и вяжущие вещества: смекта, энтеросгель, активированный уголь;

    — Полиморфные препараты: мезим форте, фестал, панзинорм.

    Профилактика заболевания:

    Профилактические меры при ротавирусном гастроэнтерите являются общими, как и для всей группы кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом заражения.

    Тщательно мойте овощи и фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде, мойте руки с мылом перед приготовлением еды и после разделки сырых рыбы, мяса или птицы, после прогулок, игр с животными. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Храните все скоропортящиеся продукты и готовую пищу в холодильнике.

    Показания для госпитализации:

    1. Лихорадка выше 38,0º;

    2. Рвота более 5 раз за сутки;

    3. Диарея более 10 раз за сутки.

    Заведующая инфекционным отделением КДЦ № 1 Ольга Ивановна Исакова

    Лечение острой диареи у детей Литвы с помощью раствора Гастролита и диоктаэдрического смектита

    Задача: Острый гастроэнтерит представляет собой главную причину заболеваемости и смертности детей во всем мире, и лечение регидратации является одним из краеугольных камней стратегии лечения. Натуральный глина диоктаэдрический смектит (Смекта) увеличивает барьерную функцию кишечника и эффективен против инфекционной диареи у детей.Целью данной работы было сравнение эффективности и переносимости лечения диареи у детей Литвы диоктаэдрическим смектитом в сочетании с гипотоническим раствором для пероральной регидратации (ПРС) — Гастролитом — с одним только Гастролитом, чтобы установить влияние Смекты на электролитный баланс сыворотки крови у детей младшего возраста. с диареей и легким или умеренным обезвоживанием.

    Методы: Смекта в сочетании с ПРС (исследуемая группа) и только ПРС (контрольная группа) оценивалась в многоцентровом открытом рандомизированном исследовании с участием 54 детей в возрасте от 6 до 48 месяцев, госпитализированных по поводу острой диареи (в основном ротавирусной этиологии) и признаков легкого и умеренного обезвоживания.Основными исследованными исходами были продолжительность диареи, лихорадка, количество эпизодов рвоты и электролитный баланс сыворотки до и после лечения.

    Полученные результаты: Средняя продолжительность диареи была значительно короче в исследуемой группе (42,3 +/- 24,7 ч), чем в контрольной группе (61,8 +/- 33,9 ч). Побочных эффектов Смекты не наблюдалось. Изменения концентрации натрия, калия, хлорида и кальция после лечения были минимальными и находились в пределах нормы.

    Выводы: Смекта значительно сокращала продолжительность диареи, была безопасной и хорошо переносимой и не влияла на адсорбцию электролитов. Смекта может применяться вместе с ПРС у детей, страдающих острым гастроэнтеритом (без неконтролируемой рвоты) с легким и умеренным обезвоживанием.

    Антидиарейные эффекты диосмектита при лечении острой диареи у детей

    Педиатрические препараты.2009; 11 (2): 89–99.

    Обзор

    1 и 2

    Christophe Dupont

    1 Service de Néonatologie, Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Université Paris Descartes, 82 avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris Cedex 14, Франция

    Бернар Вернисс

    2 Cabinet d’Hépato-Gastro-Entérologie, Saint Germain en Laye, France

    1 Service de Néonatologie, Hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Université Paris Descartes, 82 avenue Denfert -Rochereau, 75674 Paris Cedex 14, France

    2 Cabinet d’Hépato-Gastro-Entérologie, Saint Germain en Laye, France

    Автор, отвечающий за переписку.

    Эта статья сделана доступной через Подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Острая диарея, вызванная инфекционным организмом, очень распространена, особенно в развивающихся странах, и обычно проходит самостоятельно.Это состояние является основным источником глобального бремени болезней и связано со значительными экономическими затратами. Заболевание часто встречается у детей в возрасте до 5 лет. Это происходит в результате воздействия диареогенного агента, который изменяет кишечную абсорбцию и / или секрецию, что приводит к увеличению объема воды, поступающей в толстую кишку, сверх того, который может абсорбироваться. Диарея почти всегда возникает по одному или нескольким из четырех механизмов: нарушение осмотических сил в кишечнике; нарушение нормальных секреторных процессов; нарушение работы эпителиальных клеток или плотных контактов эпителия; или нарушения моторики.

    Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) играет центральную роль в лечении острой диареи и достаточна для предотвращения осложнений из-за обезвоживания у большинства пациентов, пока болезнь протекает. Однако ОРТ не влияет на продолжительность заболевания или частоту дефекации, и поэтому любой агент, который может удовлетворить эти потребности, будет полезным дополнением к ОРТ.

    Диосмектит — это природная алюмомагниево-силикатная глина с пластинчатой ​​неволокнистой кристаллической структурой, которая придает ей сильные адсорбирующие свойства.Его механизмы действия еще полностью не изучены, но, вероятно, многочисленны. Диосмектит уменьшает воспаление, изменяет реологические свойства слизи, подавляет муколиз и адсорбирует бактерии, бактериальные энтеротоксины, вирусы и другие потенциально диареогенные вещества.

    Ряд исследований показал, что диосмектит сокращает продолжительность диареи и снижает частоту дефекации после 2 дней лечения у детей с острой диареей легкой и средней степени тяжести. Два недавних исследования показали снижение диосмектита.Из-за его очень благоприятного профиля безопасности и отсутствия серьезных побочных эффектов диосмектит часто используется, в основном в европейских странах, но также в Азии и Африке. Диосмектит следует использовать в качестве дополнения, а не альтернативы ОРТ и, при необходимости, антибактериальной терапии.

    Ключевые слова: Диарея, муковисцидоз, регулятор трансмембранной проводимости, слой слизи, острый гастроэнтерит, острая диарея

    Острая диарея определяется как диарейное заболевание, состоящее из неоформленного или водянистого стула, продолжающегося до трех или более раз в день. 14 дней.[1,2] Постоянная и хроническая диарея — это диарейные заболевания, длящиеся более 14 и более 30 дней соответственно. Диарея возникает в результате неспецифической реакции кишечника на различные раздражители, включая инфекции, лекарства и воспалительное заболевание кишечника.

    Острая диарея может быть вызвана различными инфекционными причинами, хотя часто невозможно идентифицировать инфекционный организм (ы). Инвазивная диарея возникает, когда возбудитель инфекции проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.Вирусы, особенно ротавирус, являются преобладающими патогенами, вызывающими диарею в развитых странах, тогда как бактерии являются наиболее частой причиной диареи в развивающихся регионах [3].

    Диарея возникает, когда абсорбционные и секреторные изменения увеличивают объем воды, поступающей в толстую кишку, до уровня, превышающего ее абсорбционную способность. Он почти всегда возникает в результате одного или нескольких из четырех основных механизмов: осмотической диареи, секреторной диареи, экссудативной диареи и диареи, связанной с нарушениями моторики.Осмотическая диарея возникает, когда большие количества плохо абсорбируемых низкомолекулярных растворенных веществ в просвете стимулируют перенос излишков воды в просвет за счет осмотических сил. [4] Секреторная диарея развивается в ответ на чрезмерную стимуляцию секреторной способности кишечного тракта [1,4]. Обычно она возникает в результате действия бактериальных и вирусных энтеротоксинов. При экссудативной диарее бактериальные и вирусные патогены разрушают эпителиальные клетки или нарушают плотные соединения кишечного эпителия.[4] Это позволяет воде и электролитам, слизи и белкам выделяться в просвет из-за разницы гидростатического давления, где они могут накапливаться и вызывать диарею. Нарушения моторики, которые ускоряют прохождение кишечника, могут снизить абсорбцию, вызывая диарею, даже если сам процесс абсорбции протекает нормально. [4]

    Диарея является одним из основных факторов глобальной заболеваемости и смертности, несмотря на недавние достижения в понимании патогенеза, диагностики и лечения кишечных заболеваний.Менее широко известно, что последствия некоторых причин инфекционной диареи могут также включать такие состояния, как синдром раздраженного кишечника, гемолитико-уремический синдром, недоедание и синдром Гийена-Барре.

    Факторы окружающей среды также играют важную роль в патогенезе инфекционных диарейных заболеваний. Массовая переработка пищевых продуктов и глобализация поставок продуктов питания, увеличение количества поездок за границу, а также появление и распространение устойчивых бактерий — все это факторы, которые способствуют возникновению диарейных заболеваний, вызывающих озабоченность как в развитых, так и в развивающихся странах.Несмотря на то, что в развитых странах произошло резкое снижение смертности от диареи, это заболевание по-прежнему является распространенным заболеванием, которое связано со значительным экономическим бременем. Развивающиеся страны особенно уязвимы к последствиям диареи. [5]

    Острый гастроэнтерит характеризуется острой диареей с рвотой, тошнотой, лихорадкой и болью в животе или без нее. [3] У детей симптомы и признаки могут быть неспецифическими. По оценкам, ежегодно отмечается 3-5 миллиардов случаев острого гастроэнтерита, вызванного инфекцией желудочно-кишечного тракта, среди детей в возрасте до 5 лет.[1] Ранее примерно 1,5 миллиона детей в возрасте до 5 лет умирали каждый год в результате острого гастроэнтерита, преимущественно в развивающихся странах, но эта цифра значительно снизилась за последние два десятилетия, в основном в результате улучшения лечения этого состояния. . [1]

    Поскольку гастроэнтерит обычно является самоограничивающимся состоянием, основная цель терапии — предотвратить осложнения, вторичные по отношению к обезвоживанию и связанным с ним электролитным нарушениям и метаболическому ацидозу.[3] Растворы солей для пероральной регидратации (ПРС) являются рекомендуемой основой лечения острой диареи и эффективны сами по себе в ≥95% случаев легкого или умеренного обезвоживания. [1] Пероральная регидратационная терапия (ПРТ) с растворами ПРС имеет очевидные преимущества перед внутривенной (в / в) жидкостной регидратацией, поскольку она менее затратна и может применяться во многих условиях, в том числе дома. [6] В случаях тяжелого обезвоживания, когда ОРТ противопоказан или пациент не может пить, вначале может потребоваться внутривенная регидратация с ранним повторным введением ОРТ, где это возможно.Продолжение кормления, включая грудное вскармливание, также важно для детей с острой диареей, и это считается выполнимым, как только первая часть регидратации будет завершена, то есть не более чем через 6–8 часов.

    Хотя ОРТ играет центральную роль в лечении острой диареи, он не снижает частоту дефекации или продолжительность заболевания. [6] Альтернативные или дополнительные противодиарейные средства, которые уменьшают продолжительность диареи и являются безопасными, поэтому могут быть ценным дополнением к лечению диареи.Три основных класса противодиарейных препаратов, которые используются для уменьшения частоты стула и / или объема и продолжительности симптомов, — это агенты, снижающие моторику, антисекреторы и адсорбенты. Однако важно, чтобы любое лекарство, используемое для лечения диареи, особенно у детей, было безопасным и хорошо переносимым, особенно с учетом того, что его можно использовать в домашних условиях без тщательного наблюдения врача. Противодиарейный агент также должен использоваться вместе с ОРТ и быть эффективным при диарее различной этиологии.Противодиарейные препараты обычно не рекомендуются при острой диарее у детей, в основном из-за отсутствия последовательных данных об эффективности, подтверждающих их использование у педиатрических пациентов, но также из-за возможности значительных и / или серьезных побочных эффектов, связанных с антимобильностью или антисекреторные агенты. С другой стороны, адсорбенты обычно хорошо переносятся, поскольку они плохо всасываются системно.

    Диосмектит (смектит, Смекта®; Ипсен, Булонь-Бийанкур, Франция) представляет собой пероральный состав природной алюмомагниевой силикатной глины с пластинчатой ​​структурой.Он проявляет адсорбирующие свойства, взаимодействует со слизью и, как было показано, является эффективным и хорошо переносимым антидиарейным средством, уменьшающим частоту стула и продолжительность симптомов (см. Разделы 2 и 4).

    В этом обзоре суммируется фармакодинамическая активность диосмектита, лежащая в основе его антидиарейных свойств, и оцениваются клинические доказательства использования диосмектита при лечении диареи у детей. Статьи, использованные в этом обзоре, были идентифицированы в базе данных MEDLINE с использованием поисковых терминов «диосмектит» и «смектит».’Дополнительные ссылки были взяты из библиографий опубликованных статей.

    1. Использование лечебных глин

    1.1 История

    Историческая практика геофагии известна на всех континентах сотни лет назад, особенно в тропических регионах; это также замечено в животном мире в использовании солонцов и грязевых валов. [7] Глины применялись системно для предотвращения отравлений, для лечения диареи и расстройства желудка, а также местно для лечения язв на коже и во рту и для уничтожения паразитов.Обычно было обнаружено, что почвы, которые исторически использовались для таких целей, богаты «каолиновыми» минералами, особенно смектитом.

    1.2 Текущее потребление

    Глины продолжают использоваться сегодня в различных показаниях. В дополнение к их использованию в качестве противодиарейных агентов, что является предметом данной статьи, наблюдается возрождение использования глин дополнительными терапевтами по многим показаниям, описанным в разделе 1.1. Другие применения глин включают косметические процедуры, смазку при сверлении, герметики, а также эмульгирующие и отбеливающие агенты; действительно, бентонит, извлеченный из глины, используется в качестве материала для засыпки в подземных хранилищах радиоактивных ядерных материалов.[8]

    2. Клинические доказательства эффективности диосмектита

    Диосмектит, порошковая композиция для пероральной суспензии, представляет собой природную глину, образованную из тонких листов алюмомагниевого силиката. Неволокнистая кристаллическая структура диосмектита обеспечивает значительно более высокие адсорбирующие свойства, чем другие глины, используемые для лечения диареи. [9] Диосмектит уменьшает воспаление и препятствует проникновению токсинов через слой слизи, таким образом, между просветом кишечника и эпителиальными клетками (см. Раздел 4).Эффективность диосмектита при лечении острой диареи у детей изучалась в нескольких контролируемых клинических исследованиях. Несмотря на различные критерии включения и параметры результатов, результаты неизменно демонстрируют эффективность диосмектита.

    В крупнейшем на сегодняшний день испытании 804 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 5 лет с острым началом, легкой и умеренной диареей были рандомизированы для получения ПРС плюс диосмектит 3 или 6 г / день или только терапии ПРС в течение 5 дней. 10] Эффективность оценивалась по общей продолжительности диареи, частоте и консистенции стула, частоте рвоты и лихорадки, количеству детей с диареей продолжительностью более 7 дней и количеству детей, нуждающихся в госпитализации.Дополнительная терапия диосмектитом значительно улучшила частоту дефекаций и консистенцию стула на 2–5 дни по сравнению с одним ПРС. К 6 дню лечения различия в улучшении между группами лечения не были значительными. Диарея продолжительностью> 7 дней поражала меньшее количество детей, получавших диосмектит плюс ПРС, чем только ПРС (10,8% против 18,1%; p <0,01). Другие исходы, такие как госпитализация, частота и продолжительность рвоты и лихорадки, не различались между группами лечения.Диосмектит хорошо переносился, и о побочных эффектах, связанных с лечением, не сообщалось. До 20% детей не соблюдали 5-дневный режим диосмектита, в том числе 2,8% отказались даже от одной дозы. Наиболее частой причиной несоблюдения требований был неприятный вкус препарата диосмектита. Данных о переносимости сравнительного контроля не сообщалось.

    В плацебо-контролируемом исследовании 90 мальчиков в возрасте от 3 до 24 месяцев с острой водянистой диареей и легким, умеренным или тяжелым обезвоживанием были рандомизированы для получения диосмектита 1 после регидратационной терапии.5 г четыре раза в день в течение 3 дней или плацебо. [11] В отличие от предыдущего исследования, все пациенты завершили курс лечения; лечение проводилось под наблюдением. Средняя продолжительность диареи у реципиентов диосмектита была значительно короче, чем у реципиентов плацебо (54 против 73 часа; p = 0,001). Разница между группами стала статистически значимой через 24–48 часов после начала лечения. Диосмектит также был связан со значительно меньшим количеством диарейного стула в целом (11,3 против 13.8; р = 0,001). Прибавка в весе через 24, 48 и 72 часа была значительно больше при приеме диосмектита, несмотря на сопоставимое потребление жидкости и пищи между группами. Диосмектит хорошо переносился и не мешал нормальному кормлению или ОРТ.

    Два аналогичных исследования в Таиланде оценивали эффективность, приемлемость и безопасность диосмектита у госпитализированных или амбулаторных педиатрических пациентов в возрасте от 1 до 24 месяцев с острой диареей легкой и средней степени тяжести. [12,13] В исследовании госпитализированных пациентов: младенцы были рандомизированы для получения диосмектита 1.5 г каждые 6, 8 или 12 часов в зависимости от массы тела в комбинации с ПРС (n = 32) или только с ПРС (n = 30). [12] У реципиентов диосмектита продолжительность диареи сократилась почти вдвое (43,3 против 84,7 часа; p <0,005). К 5 дню только у 3% младенцев, получавших диосмектит, продолжалась диарея по сравнению с 27%, получавшими только ПРС. В амбулаторном исследовании 66 младенцев были рандомизированы для получения регидратации плюс диосмектит 1,5 г каждые 12 часов (n = 34), внутривенной или пероральной регидратации (n = 32).[13] Диарея исчезла у 71% реципиентов диосмектита к 3-му дню лечения, по сравнению с 34% младенцев, получавших только регидратацию (p <0,01). На 5-й день лечения частота диареи составила 12% в группе диосмектита по сравнению с 34% в группе, получавшей только регидратацию (p = 0,04). Приемлемость диосмектита была оценена как «хорошая» 88% детей в амбулаторном исследовании. В обоих исследованиях наблюдалась тенденция к развитию запоров у большего числа пациентов в группе диосмектита; У трех случаев в амбулаторном исследовании и у двух участников исследования с госпитализированными младенцами был твердый стул.Двое из госпитализированных младенцев отказались от приема лекарств из-за рвоты, и эта проблема была решена путем переноса введения диосмектита на препрандиальный период.

    Диосмектит в сочетании с ПРС также оказался более эффективным, чем один ПРС, в рандомизированном открытом многоцентровом исследовании с участием 54 детей в возрасте от 6 до 48 месяцев, госпитализированных в Литве с острой диареей и легким или умеренным обезвоживанием [14]. Диосмектит значительно сокращал продолжительность диареи по сравнению с одним ПРС (42.3 часа против 61,8; р <0,05). Также оценивали уровни электролита. Уровень натрия значительно увеличился во время лечения в обеих группах; уровни не превышали нормальных уровней и нормализовались у пациентов с гипонатремическим обезвоживанием, что позволяет предположить, что диосмектит не влияет на абсорбцию электролитов. В этом исследовании побочных эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось.

    Гилберт и др. [15] сравнили эффективность диосмектита с эффективностью лоперамида в плацебо-контролируемом исследовании с участием 56 детей в возрасте 2–22 месяцев с умеренной или тяжелой диареей, в основном вторичной по отношению к ротавирусной инфекции.Разрешение диареи произошло через 3,22 и 3,07 дня для диосмектита и лоперамида, соответственно, по сравнению с 4,08 дня для плацебо; разница между диосмектитом и лоперамидом была незначительной. Хотя данные о переносимости формально не были получены в этом исследовании, лечащие врачи сообщили, что переносимость была «хорошей» во всех случаях. В настоящее время нет других исследований, в которых напрямую сравнивалась бы эффективность диосмектита с препаратами, снижающими моторику, антисекреторными препаратами или другими адсорбентами.

    Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований включал многие клинические исследования, упомянутые ранее в этом обзоре (19). Шесть испытаний (n = 1076) показали, что диосмектит значительно сокращает продолжительность диареи в среднем на -22,7 часа (95% ДИ -24,8, -20,6) по сравнению с контролем. Данные двух исследований [19] (n = 125) показали, что частота стула уменьшалась через 48–72 часа и 72–96 часов после начала лечения диосмектитом по сравнению с плацебо; не было очевидной разницы между диосмектитом и плацебо менее чем через 48 часов.Относительная вероятность исчезновения диареи на 3-й день лечения диосмектитом составила 1,64 (95% ДИ 1,36, 1,98) по сравнению с контролем, что было статистически значимым; количество пациентов, которым требовалось лечение для устранения одного случая диареи, составило 4 (95% ДИ 3, 5). Анализы не выявили каких-либо различий между диосмектитом и плацебо в частоте рвоты или соблюдении режима лечения. Доступные данные о переносимости указывают только на незначительную тенденцию к большему количеству диосмектита, чем у реципиентов плацебо, к возникновению запоров.Признавая ограничения, присущие любому метаанализу, и методологические ограничения включенных исследований, исследователи пришли к выводу, что результаты метаанализа были многообещающими, и предположили, что некоторым детям с острой диареей может помочь диосмектит. Тем не менее, они также предупредили, что, если будет использоваться диосмектит, пациенты, родители и врачи должны помнить о том, что фокус не снимается с соответствующей регидратации, электролитной и нутритивной терапии.Исследователи также отметили, что необходимы дальнейшие хорошо проведенные исследования, чтобы определить, какие пациенты (например, возраст, тип инвазивного патогена, амбулаторный или стационарный) получат наибольшую клиническую пользу, наиболее эффективный режим дозирования, рентабельность или иное лечение и переносимость диосмектита.

    Значительные клинические эффекты диосмектита по сравнению с контролем в рандомизированных контролируемых исследованиях [19]

    Совсем недавно были проведены два рандомизированных параллельных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования в Перу (n = 300) и Малайзии (n = 302). предпринята для изучения эффективности диосмектита для снижения диуреза у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев с острой диареей.[20] Критерии включения включали ≥3 водянистого стула в день в течение <72 часов и соотношение веса и роста ≥0,8. В дополнение к ОРТ (формула ВОЗ) пациенты получали диосмектит (6 г / день для детей в возрасте 1–12 месяцев и 12 г / день для детей в возрасте 13–36 месяцев) в течение ≥3 дней с последующим введением половинных доз до полного выздоровления. Выход стула был значительно ниже при приеме диосмектита, особенно у детей с положительной реакцией на ротавирус. По совокупным данным, средний диурез 94,5 ± 74,4 г / кг наблюдался в группе диосмектита по сравнению со 104.1 ± 94,2 г / кг в группе плацебо (p = 0,002). [20]

    3. Патофизиология диареи

    3.1 Микроклеточные изменения и механизмы при диарее

    3.1.1 Воспалительный ответ на кишечные патогены

    Клетки кишечного эпителия могут вызывать сильный иммунный ответ на патогенные организмы. [21–23] Адгезия или инвазия. кишечные патогены стимулируют воспалительную реакцию в прилегающей слизистой оболочке кишечника с помощью ряда различных механизмов (). Бактериальная инвазия приводит к скоординированной экспрессии и активации провоспалительных цитокинов эпителиальными клетками.[24] Также было продемонстрировано, что при инфицировании эпителиальных клеток кишечника микробами, например энтеропатогенной Escherichia coli (EPEC) (EPEC), активируется воспалительная реакция, опосредованная ядерным фактором-κB. [23] Действительно, многие кишечные патогены способны активировать воспалительные реакции [21].

    Основной провоспалительный путь, индуцированный кишечными патогенами, который приводит к опосредованной ядерным фактором-κB (NF-κB) транскрипции интерлейкина (IL) -8. Секретируемый IL-8 и другие факторы, такие как вызванный патогенами хемоаттрактант эпителиального происхождения (PEEC), стимулируют трансэпителиальную миграцию нейтрофилов в просвет, где они нацелены на патогены для разрушения.Точные бактериальные компоненты, участвующие в индукции воспалительного ответа, и детали задействованных сигнальных путей не были определены для всех патогенов, но митоген-активируемые протеинкиназы играют фундаментальную роль во многих из этих путей. Связанные с патогенами молекулярные структуры (например, липополисахарид и флагеллин) вызывают ответ путем связывания с родственными толл-подобными рецепторами, чтобы вызвать ответ. Не-IL-8-опосредованные провоспалительные пути также присутствуют в эпителиальных клетках (воспроизведены из Berkes et al., [21] с разрешения). AP-I = активирующий белок 1; ARF6 = фактор рибозилирования аденозиндифосфата (ADP) 6; ARNO = открыватель сайта связывания нуклеотидов ARF; CARD4 = белок 4 домена рекрутирования каспазы; EPEC = энтеропатогенный Escherichia coli ; ERK = киназа, регулируемая внеклеточным сигналом; I κ B = ингибирующий белок κβ; IKK = Iκβ киназа; JNK = c-Jun Nh3-терминальная киназа; MyD88 = белок 88 первичного ответа миелоидной дифференцировки; NIK = киназа, индуцирующая NF-κB; PKC = протеинкиназа C; RICK = взаимодействующий с рецептором белок (RIP) -подобная взаимодействующая каспазоподобная протеинкиназа, регулирующая апоптоз; Sip A = Salmonella , инвазионный белок A; TRAF = фактор, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (TNF).

    3.1.2 Изменения секреции жидкости и электролита

    Секреция хлоридов является основным определяющим фактором гидратации в просвете. Основными переносчиками хлоридов, на которые воздействуют патогены, являются регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) и хлоридные каналы, управляемые кальцием. Энтеротоксин холеры, E. coli типов I и II термолабильные энтеротоксины и Clostridium difficile , например, активируют CFTR посредством индукции циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), который стимулирует секрецию электрогенного хлорида, что в конечном итоге приводит к диарее.Секрецию хлоридов также можно стимулировать с помощью путей, опосредованных циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ), с помощью термостабильных энтеротоксинов, продуцируемых энтероагрегантом E. coli или энтеротоксигенным E. coli (ETEC) [25]. Небактериальные патогены, особенно ротавирус, также были связаны с выработкой вирусного гликопротеинового энтеротоксина NSP4, который связан с внутриклеточной секрецией хлорида, управляемой кальцием. [26]

    3.1.3 Роль слизи

    Патогены могут запускать воспалительную реакцию на уровне самой слизистой оболочки кишечника [22,24], вызывая нарушение кишечного барьера, что приводит к усиленному пересечению макромолекул, включая антигены, тем самым, вероятно, облегчая самовоспроизводящийся процесс воспаления слизистой оболочки.[22] Это воспаление может разрушить слизистую оболочку и вызвать диарею.

    3.1.4 Роль энтероцитов

    Эпителиальные клетки толстой кишки могут быть «запрограммированы» на передачу хемотаксических и активирующих сигналов ближайшим иммунным и воспалительным клеткам после патогенной инвазии. Кроме того, фактор некроза опухоли (TNF) -α и интерлейкин (IL) -1, продуцируемые соседними клетками в эпителиальном микроокружении после микробной инвазии, стимулируют выработку провоспалительных цитокинов эпителиальными клетками, усиливая воспалительный ответ слизистой оболочки.

    3.1.5 Роль цитокинов / эндотоксинов

    Было показано, что бактериальная инвазия приводит к скоординированной экспрессии и активации провоспалительных цитокинов эпителиальными клетками. [24] Многие патогены продуцируют эндотоксины, которые также могут вносить свой вклад в патофизиологию острой диареи за счет нарушения опосредованной кальцием, цАМФ и цГМФ секреции жидкости и электролитов, изменения барьерной функции плотного соединения и активации воспалительных путей. [21, 4]

    3.1.6 Изменение клеточного плотного соединения

    Плотное соединение эпителиальных клеток может быть нарушено кишечными патогенами либо путем изменения клеточного цитоскелета, либо путем воздействия на определенные белки плотного соединения. [21] Известно, что C. difficile , EPEC, C. perfringens , Bacteroides fragilis и Vibrio cholera , как известно, нарушают барьер плотного перехода [21].

    4. Механизмы действия диосмектита

    На сегодняшний день существует три основных механизма, с помощью которых диосмектит, как полагают, помогает в лечении диареи, все из которых в конечном итоге включают нарушение взаимодействия между просветом кишечника и кишечным эпителием. клетки.Во-первых, диосмектит снимает воспаление; во-вторых, он связывается со слизистым барьером, изменяя его реологические свойства и подавляя муколиз; и в-третьих, он адсорбирует токсины, другие соединения и инфекционные агенты, которые могут повредить слизистую оболочку.

    4.1 Противовоспалительная активность

    Противовоспалительный механизм диосмектита, вероятно, включает ингибирование провоспалительных маркеров. Диосмектит продемонстрировал значительную противовоспалительную активность на экспериментальной модели гаптен-индуцированного колита на крысах.[27] Кроме того, уровень противовоспалительного действия был сопоставим с таковым у известных методов лечения, таких как сульфасалазин. Возможные противовоспалительные механизмы включают адсорбцию люминальных антигенов, продуцируемых в процессе воспаления, повышение уровней муцина толстой кишки и модуляцию продукции цитокинов клетками слизистой оболочки; Было продемонстрировано несколько эффектов на провоспалительные цитокины, которые способствуют противовоспалительному эффекту диосмектита (см. раздел 4.4).

    4.2 Взаимодействие со слизью

    Диосмектит связывается со слоем слизи в кишечнике, где он вызывает физико-химические изменения мукополисахаридов, которые изменяют их реологические свойства. [28,29] Droy et al. [29] показали, что предварительная обработка крыс диосмектитом обеспечивает защиту от морфологического повреждения, вызванного солями желчных кислот, эффект, который, как полагают, связан с уменьшением проникновения токсинов через слой слизи.

    Рато и др. [30] исследовали действие диосмектита на модели подвздошной кишки кролика, в которой муколиз контролировался ферментами сахаразы и протеазы, продуцируемыми патогенными бактериями.Диосмектит ингибировал муколиз и уменьшал разрушение мембран поверхности просвета большинства эпителиальных клеток у животных, инфицированных EPEC. Диосмектит не влиял на уровень слизи у неинфицированных животных. У анестезированных крыс диосмектит защищал прилипший слой слизи желудка от вызванного пепсином муколиза при введении за 30 минут до провокации пепсином. [31] При введении за 16 часов до провокации пепсином диосмектит был способен предотвратить кровотечение слизистой оболочки желудка и гистологическое повреждение эпителия.Разложение муцина также было значительно снижено у крыс, получавших диосмектит за 30 минут или 2 часа до провокации пепсином, но снижение не было значительным, когда диосмектит вводили за 16 часов до провокации пепсином. Также было обнаружено, что диосмектит эффективно увеличивает толщину слоя слизи у крыс вскоре после введения. Толщина была максимальной при 30-минутном измерении и снизилась до 8% от максимального значения через 16 часов после введения. Гистологические данные показывают, что диосмектит смешивается с прилипшей слизью, а не образует два отдельных слоя.Помимо связывания со слоем слизи, диосмектит может также ингибировать действие пепсина, поскольку были доказательства ингибирования индуцированного пепсином муколиза у крыс, получавших диосмектит.

    Считается, что диосмектит оказывает свое действие на слизь, по крайней мере частично, путем связывания с муцинами, тем самым защищая их от повреждений в результате наличия воспаления. [27] Диосмектит значительно увеличивал экспрессию муцина 2 в толстой кишке, главного секреторного гелеобразующего муцина в толстой кишке.Однако этот эффект является посттранскрипционным, поскольку уровень информационной РНК гена муцина-2 не изменился под действием диосмектита in vivo .

    4.3 Адсорбция токсинов

    Данные исследований in vivo, на животных и экспериментов in vitro показывают, что диосмектит способен защищать слизистую оболочку кишечника, адсорбируя бактерии, бактериальные токсины, вирусы и другие раздражители кишечника [9,11]. ] Увеличение опорожнения желудка, связанное с введением трихотеценового микотоксина, было снижено у мышей, когда они были предварительно обработаны диосмектитом 4 днями ранее или когда диосмектит инкубировали с токсином в течение 24 часов перед введением.Однако диосмектит не влиял на опорожнение желудка, когда его вводили одновременно с токсином (и без предварительной инкубации). Диосмектит, вводимый сам по себе, также не влиял на опорожнение желудка, что указывает на то, что эффект зависел от присутствия токсина. [9] Тот факт, что инкубация токсина с диосмектитом in vitro перед введением была эффективной для предотвращения ускоренного опорожнения желудка, предполагает, что диосмектит может адсорбировать токсин. Однако данные о том, что диосмектит обычно выводится в течение 16 часов и что защита обеспечивается при введении диосмектита за 4 дня до токсина [9], подтверждают дополнительный механизм, не зависящий от адсорбции токсина смектитом в желудке.

    Способность диосмектита адсорбировать E. coli и V. cholera термолабильные токсины, термостойкие токсины ETEC и энтерогеморрагический веротоксин E. coli была исследована на культурах клеток и новорожденных мышах [32]. ] При рН кишечного химуса диосмектит эффективно адсорбирует лабильные токсины за счет водородных связей, предотвращая фиксацию токсинов на рецепторах клеточных мембран. Диосмектит адсорбировал веротоксин в кислой среде, но не при щелочном pH.Стабильный токсин адсорбировался незначительно.

    Диосмектит полностью связывает C. difficile токсинов A, B и C и C. perfringens энтеротоксин in vitro при разведении 1: 2–1: 16, при этом частичное связывание наблюдается при больших разведениях. . [33] Эндотоксин C. difficile был связан с диосмектитом более чем на 99% при разведении 1: 2–1: 32. Это же исследование также продемонстрировало, что диосмектит не влияет на рост бактерий или эффект метронидазола in vitro .Способность диосмектита минимизировать эффекты C. difficile энтеротоксина B также наблюдалась в клеточных линиях McCoy. [34] Это исследование также показало, что диосмектит способен устранять токсические эффекты энтеротоксинов из B. fragilis при инкубации в клеточной линии аденокарциномы толстой кишки человека HT29-C1.

    Кларк и др. [35] исследовали адсорбцию ротавируса и коронавируса in vitro различными адсорбционными агентами. Диосмектит не был одним из агентов, включенных в расследование.Однако, учитывая, что все испытанные агенты продемонстрировали отличные свойства адсорбции вирусов, возникает соблазн предположить, что диосмектит также может обладать такими свойствами.

    4.4 Взаимодействие с цитокинами

    По сравнению с контролем, диосмектит значительно снижает уровень IL-1β и ингибирует повышенный синтез миелопероксидазы, обычно наблюдаемый у крыс с колитом. [27] Это свидетельствует об уменьшении инфильтрации нейтрофилов и активации моноцитов, что согласуется со снижением антигенной нагрузки.Этот сценарий был дополнительно подтвержден сниженными уровнями индуцибельной синтазы оксида азота и гистологическими данными.

    Диосмектит может также модулировать воспалительную реакцию слизистых оболочек. Используя линию эпителиальных клеток человека HT29 в качестве модели интерфейса между диосмектитом и эпителием толстой кишки, те же исследователи обнаружили, что диосмектит в зависимости от дозы ингибирует базолатеральную секрецию IL-8 эпителиальными клетками кишечника в ответ на стимуляцию липополисахаридами. [27] ИЛ-8 является одним из важных провоспалительных цитокинов, высвобождаемых эпителиальными клетками после проникновения эндотоксических или несущих эндотоксин патогенов.Диосмектит также дозозависимо снижал уровни IL-1β, продуцируемые клетками линии человеческих моноцитарных клеток THP-1 в ответ на стимуляцию липополисахаридом, что позволяет предположить, что диосмектит может обладать потенциально большей противовоспалительной активностью, если целостность эпителия нарушена. Однако следует отметить, что эти результаты получены из исследований in vitro .

    Еще одно доказательство способности диосмектита действовать со стороны просвета кишечного эпителия и уменьшать последствия воспаления было получено в результате исследования влияния апикального диосмектита на дисфункцию кишечника, вызванную базальным TNFα.[36] Инкубация монослоев кишечной клеточной линии HT29-19A с TNFα и интерфероном-γ изменяла барьерную функцию кишечника, что приводило к параклеточной утечке в эпителиальный слой. Добавление диосмектита полностью восстановило барьерную способность эпителиального слоя, что было измерено по значительному снижению ионной проводимости и потоков маннита и пероксидазы хрена. Кроме того, было обнаружено, что диосмектит не влияет на проницаемость в отсутствие TNFα.

    4.5 Взаимодействие с пищеварительной жидкостью

    Было обнаружено, что диосмектит снижает моторику желудка, но не тощей или толстой кишки, у собак с 3 дня лечения в отсутствие стимулов, вызывающих диарею. [37] Когда также вводили холерный токсин, диосмектит, вводимый через 3 дня, по-видимому, восстанавливал вызванное холерным токсином нарушение циклической активности желудочно-кишечного тракта. Инфузия маннита сама по себе нарушала циклические мигрирующие двигательные комплексы желудка и тощей кишки, что стимулировало активность перистальтики толстой кишки и приводило к диарее через 45-60 минут после начала инфузии.При введении инфузий маннита через 3 или 6 дней после начала приема диосмектита нарушение активности желудка и тощей кишки сохранялось, но нарушения перистальтики толстой кишки отсутствовали, а развитие диареи задерживалось более чем на 7 часов. Исследователи предположили, что диосмектит, вероятно, каким-то образом увеличивает абсорбцию жидкости. Разные эффекты предполагают, что диосмектит может иметь разные механизмы на разных участках желудочно-кишечного тракта в разных условиях.

    4.6 Влияние на кишечную проницаемость

    В дополнение к доклиническим данным, влияние диосмектита на кишечную проницаемость было исследовано у детей с острым гастроэнтеритом. [38] Пациенты получали диосмектит 1,5–6 г три или четыре раза в день в зависимости от массы тела или плацебо. Диосмектит значительно улучшил клиренс маннита с мочой через 2 дня после лечения по сравнению с плацебо. Этот вывод о том, что кишечная абсорбция маннита была выше у реципиентов диосмектита, предполагает, что абсорбционная способность кишечника была увеличена диосмектитом.

    4.7 Влияние на секреторные механизмы

    Диосмектит изменял чистые потоки ионов и изменения жидкости в пользу абсорбции и, следовательно, противодействовал вызванной микробами экскреции воды в слизистой оболочке подвздошной кишки кролика, подвергшейся воздействию ETEC [30]. Считается, что эти эффекты являются вторичными по отношению к уменьшению бактериального муколиза и уменьшению разрушения микробными патогенами просветных поверхностных мембран кишечного эпителия. Адсорбция хлоридов и магния увеличивалась, а секреция бикарбоната снижалась за счет диосмектита; уменьшилась деградация бокаловидных клеток.Повышенное всасывание магния указывало на сохранение целостности клеток. Эти данные могут способствовать антидиарейному эффекту диосмектита при инфекционной диарее у людей.

    5. Обсуждение

    Диосмектит доступен более чем в 50 странах и часто используется с хорошим эффектом для сокращения продолжительности диареи. Однако в настоящее время ВОЗ не рекомендует его для рутинного использования у детей с острой диареей из-за дополнительных затрат и эффективности ОРТ.[39] ВОЗ недавно рекомендовала использовать цинк в качестве дополнительной терапии к ОРТ при лечении острой диареи у детей. [39] На сегодняшний день никакие исследования не показали, повлияет ли одновременный прием диосмектита на абсорбцию цинка. Однако следует отметить, что из-за адсорбирующих свойств диосмектита его следует вводить в другое время по сравнению с другими лекарствами. Хотя исследования экономической эффективности не были опубликованы, возможно, что дополнительные затраты на диосмектит компенсируются сокращением продолжительности заболевания и продолжительности пребывания в больнице, а также времени, затрачиваемого родителями на уход за детьми с диареей.Также было высказано предположение, что диосмектит может быть полезен для лечения инфекционной диареи, когда широкое использование антибактериальных средств привело к появлению штаммов организмов с множественной устойчивостью [13].

    Точные процессы, с помощью которых диосмектит уменьшает диарею, еще не установлены и кажутся довольно сложными. Нарушение структуры или функции слизистой оболочки кишечника всегда происходит при инфекционной диарее [14], и антидиарейные свойства диосмектита, вероятно, включают защиту от повреждения слизистой оболочки кишечника диареогенными агентами.Текущие данные свидетельствуют о том, что противовоспалительный эффект может способствовать множеству механизмов, но вполне вероятно, что снижение провоспалительных цитокинов, о котором сообщалось в нескольких исследованиях, является вторичным по отношению к эффектам, возникающим в просвете. Диосмектит не всасывается из просвета эпителиальными клетками [40] и, следовательно, вероятно, подавляет некоторые патогены в просвете, которые вызывают воспаление стенки кишечника. Предлагаемые механизмы, с помощью которых диосмектит действует на уровне просвета, включают увеличение толщины слоя слизи, абсорбцию или связывание эндотоксинов, абсорбцию белков и антигенов, связанных с воспалением, увеличение муцина в толстой кишке и снижение муколиза [11] (что также может быть вторичный по отношению к адсорбции энтеротоксина).Как упоминалось ранее (в разделе 4.2), Rateau et al. [30] определено, что диосмектит подавляет муколиз, вызванный инфекцией EPEC. В своем исследовании они признают, что смектит мог ингибировать муколиз, адсорбируя энтеротоксины, тем самым маскируя их действие на бокаловидные клетки. Диарея, вероятно, уменьшается за счет противовоспалительного действия диосмектита, что приводит к улучшению повышенной секреции жидкости, обычно связанной с воспалением. Изменения абсорбционных свойств кишечника в присутствии диосмектита также могут изменять секрецию и абсорбцию жидкости и электролитов, что также может способствовать антидиарейному эффекту.[37]

    Хотя соблазнительно сделать из этих данных, что диосмектит действует как физический барьер для провоспалительных механизмов, есть данные, показывающие, что диосмектит может оказывать антидиарейное действие через несколько дней после приема (к этому времени он был бы устранен. из просвета кишечника), предполагая, что также вероятно будет усиливающий эффект естественных защитных механизмов, способствующих общему противовоспалительному эффекту. [9]

    Значительное влияние диосмектита на диурез также недавно было продемонстрировано в качестве основного результата в двух плацебо-контролируемых испытаниях с участием детей раннего возраста с острой диареей.[20] Хотя эти исследования не были разработаны с этой целью, они показали, что диосмектит особенно эффективен у детей с положительной реакцией на ротавирус. Этот эффект может быть связан как с повышенным выделением стула у ротавирус-положительных пациентов, так и с фармакологическими свойствами диосмектита. Это также может быть связано с тем, что фармакологический эффект более вероятен, когда симптомы более выражены. Дополнительная причина может заключаться в том, что ротавирус сам вызывает секреторный процесс на уровне энтероцитов, которому может противодействовать диосмектит.

    Пероральные антибактериальные препараты также могут быть показаны пациентам с диареей, и диосмектит не следует рассматривать в качестве замены антибактериальной терапии там, где он показан (например, при инвазивной диарее). [12,13] Кроме того, из-за воздействия диосмектита на Система желудочно-кишечного тракта, другие пероральные препараты могут неадекватно всасываться при одновременном применении. Поэтому рекомендуется задержка в 60–90 минут между приемом диосмектита и пероральных антибактериальных средств или любых других перорально вводимых агентов, которые зависят от абсорбции.С другой стороны, ОРТ не подвергается неблагоприятному воздействию при одновременном применении с диосмектитом. [14]

    6. Заключение

    Диосмектит продемонстрировал адсорбирующую и противовоспалительную активность в исследованиях in vivo и in vitro . Существует несколько механизмов, с помощью которых диосмектит может лечить диарею. Диосмектит уменьшает воспаление, вероятно, за счет прямого модулирующего воздействия на выработку цитокинов клетками слизистой оболочки. Он может связываться со слизистым барьером и изменять его реологические свойства, подавляя муколиз и увеличивая количество муцина в толстой кишке.Было также показано, что диосмектит адсорбирует токсины и другие соединения, которые могут повредить слизистую оболочку, включая бактериальные энтеротоксины и вирусы, и увеличивает абсорбционную способность кишечника in vivo .

    Хотя ОРТ остается краеугольным камнем лечения острой диареи легкой и средней степени тяжести, несколько контролируемых клинических испытаний с участием детей с острой диареей легкой и средней степени тяжести предоставили доказательства того, что диосмектит значительно снижает диурез, продолжительность диареи, частоту стула, время до улучшения консистенции стула и частота затяжных случаев диареи (т.е. > 7 дней). Из-за отсутствия системной абсорбции диосмектит также хорошо переносится даже очень маленькими детьми. Его можно вводить в качестве дополнения к ОРТ, не влияя на его абсорбцию или эффективность, но антибактериальные средства необходимо вводить как минимум за 60–90 минут до или после диосмектита. Эффективность диосмектита оценивалась в основном в восьми контролируемых исследованиях с участием детей в развитых и развивающихся странах с острой диареей легкой и средней степени тяжести как в больницах, так и в амбулаторных условиях.Также были бы полезны исследования по определению экономической эффективности диосмектита в сочетании с ОРТ.

    Благодарности

    Подготовка этой рукописи была поддержана Ipsen, Франция. Редакционная помощь в разработке этой рукописи была предоставлена ​​Джоном МакКеогом, Wolters Kluwer Health Medical Communications. C. Dupont получил гонорары за лекции, за текущий обзор и за предыдущие клинические испытания с Ipsen. B. Vernisse не имеет конфликта интересов, который имеет прямое отношение к содержанию этого обзора.

    Список литературы

    1. Алам Н.Х., Ашраф Х. Лечение инфекционной диареи у детей. Педиатрические препараты. 2003. 5 (3): 151–65. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гадевар С., Фазано А. Современные концепции оценки, диагностики и лечения острой инфекционной диареи. Curr Opin Pharmacol. 2005. 5 (6): 559–65. DOI: 10.1016 / j.coph.2005.08.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Thapar N, Sanderson IR. Диарея у детей: интерфейс между развивающимися и развитыми странами. Ланцет. 2004. 363 (9409): 641–53.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 15599-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Dalby-Payne J, Elliott E. Гастроэнтерит у детей. Clin Evid. 2004; 12: 443–54. [PubMed] [Google Scholar] 6. Временный комитет по повышению качества: Подкомитет по острому гастроэнтериту. Параметр практики: ведение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996. 97 (3): 424–36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уилсон MJ. Глиняные минералогические и связанные с ними характеристики геофагических материалов. J Chem Ecolog.2003. 29 (7): 1525–47. DOI: 10,1023 / А: 1024262411676. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Dies J, Miralles L, Tarrasa F и др. Термолюминесцентный отклик кальциевого бентонита в условиях подземного хранения ядерных отходов. Radiat Prot Dosimetry. 2002. 100 (1–4): 389–94. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.rpd.a005896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Fioramonti J, Fargeas MJ, Bueno L. Действие токсина Т-2 на желудочно-кишечный транзит у мышей: защитный эффект глинистого соединения.Toxicol Lett. 1987. 36 (3): 227–32. DOI: 10.1016 / 0378-4274 (87)
    -1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Guarino A, Bisceglia M, Castellucci G и др. Смектит в лечении острой диареи: общенациональное рандомизированное контролируемое итальянское исследование; Общество детской гастроэнтерологии и гепатологии (SIGEP) в сотрудничестве с врачами первичной медико-санитарной помощи. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001. 32 (1): 71–5. DOI: 10.1097 / 00005176-200101000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Мадкур А.А., Мадина Е.М., Эль-Аззуни О.Е. и др.Смектит при острой диарее у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993. 17 (2): 176–81. DOI: 10.1097 / 00005176-199308000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Виватвакин Б., Йонгпипатванич С., Харикуль С. и др. Контрольное исследование раствора для пероральной регидратации (ПРС) / ПРС + диоктаэдрический смектит у госпитализированных тайских младенцев с острой секреторной диареей. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1992. 23 (3): 414–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Lexomboon U, Harikul S, Lortholary O.Контрольное рандомизированное исследование регидратации / регидратации диоктаэдрическим смектитом у амбулаторных тайских младенцев с острой диареей. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1994. 25 (1): 157–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Narkeviciute I, Rudzeviciene O, Leviniene G, et al. Лечение острой диареи у детей Литвы с помощью раствора Гастролита и диоктаэдрического смектита. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002. 14 (4): 419–24. DOI: 10.1097 / 00042737-200204000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Гилберт Б., Линхардт А., Паломера С. и др.Эффективность смектита при острой детской диарее по сравнению с плацебо и лоперамидом. Анн Педиатр (Париж), 1991; 38 (9): 633–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лашо А., Данзон А., Колле Дж. П. и др. Острая детская диарея: роль лечения смектитом в качестве дополнения к регидратации. Рандомизированное двойное слепое исследование. Int Rev Pediatr. 1986; 163: 29–31. [Google Scholar] 17. Zong S, Chao YM, Qu Y, et al. Исследование терапии Смекта при острой диарее у младенцев. J Tianjing Med Univ. 1997; 3: 60–3. [Google Scholar] 18.Osman GAH, Mahomoud SAR, El-Shakankiry HM, et al. Адсорбент! Роль в лечении острой диареи у младенцев и детей. Айн Шамс Мед Дж. 1992; 13:10. [Google Scholar] 19. Szajewska H, ​​Dziechciarz P, Mrukowicz J. Мета-анализ: смектит в лечении острой инфекционной диареи у детей. Алимент Pharmacol Ther. 2006. 23 (2): 217–27. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.02760.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Дюпон С., Кок Фу Дж. Л., Гарнье П. и др. Пероральный диосмектит снижает количество стула и продолжительность диареи у детей с острой водянистой диареей [онлайн].Доступно по URL: http://www.cghjournal.org/inpress [Доступно 24 февраля 2009 г.] [PubMed] 21. Беркес Дж., Вишванатан В.К., Савкович С.Д. и др. Ответы кишечного эпителия на кишечные патогены: влияние на барьер плотного соединения, транспорт ионов и воспаление. Кишечник. 2003. 52 (3): 439–51. DOI: 10.1136 / gut.52.3.439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Droy-Lefaix MT, Bueno L. Воспалительный каскад и диарея: новый подход. Acta Endoscopica. 2003. 33 (5): 773–80. DOI: 10.1007 / BF03002623.[CrossRef] [Google Scholar] 23. Hecht G, Savkovic SD. Обзорная статья: эффекторная роль эпителия в воспалении: взаимодействие с бактериями. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11 (Дополнение 3): 64–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Юнг Х.С., Экманн Л., Ян С.К. и др. Отдельный набор провоспалительных цитокинов экспрессируется в эпителиальных клетках толстой кишки человека в ответ на бактериальную инвазию. J Clin Invest. 1995. 95 (1): 55–65. DOI: 10,1172 / JCI117676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Амиева МР.Важные бактериальные патогены желудочно-кишечного тракта у детей: перспективы патогенеза. Pediatr Clin North Am. 2005. 52 (3): 749–77. DOI: 10.1016 / j.pcl.2005.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Dong Y, Zeng CQ, Ball JM и др. Энтеротоксин ротавируса NSP4 мобилизует внутриклеточный кальций в клетках кишечника человека, стимулируя опосредованное фосфолипазой С производство инозитол-1,4,5-трифосфата. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1997. 94 (8): 3960–5. DOI: 10.1073 / pnas.94.8.3960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Гонсалес Р., де Медина Ф.С., Мартинес-Огюстин О. и др. Противовоспалительный эффект диосмектита при гаптен-индуцированном колите у крыс. Br J Pharmacol. 2004. 141 (6): 951–60. DOI: 10.1038 / sj.bjp.0705710. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Море Дж., Беназет Ф., Фиорамонти Дж. И др. Эффекты лечения смектитом на гликопротеины желудка и кишечника у крыс: гистохимическое исследование. Histochem J. 1987; 19 (12): 665–70. DOI: 10.1007 / BF01676173. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Дрой М.Т., Друэ И., Геро Г. и др. Прокручиваемость: новый подход к кишечному стрессу и его терапии. Гастроэнтерол Clin Biol. 1985; 9: 119–21. [PubMed] [Google Scholar] 30. Rateau JG, Morgant G, Droy-Priot MT, et al. Гистологическое, ферментативное и водно-электролитное исследование действия смектита, мукопротекторной глины, на экспериментальную инфекционную диарею у кроликов. Curr Med Res Opin. 1982. 8 (4): 233–41. DOI: 10.1185 / 03007998209109772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Леонард А., Дрой-Лефе МТ, Аллен А.Пепсиновый гидролиз прилипшего слизистого барьера и последующее повреждение слизистой оболочки желудка у крыс: эффект диосмектита и 16, 16 диметил простагландина E2. Гастроэнтерол Clin Biol. 1994. 18 (6–7): 609–16. [PubMed] [Google Scholar] 32. Brouillard MY, Rateau JG. Адсорбционная способность 2 глин, смектита и каолина в отношении бактериальных энтеротоксинов: исследование in vitro на культуре клеток и кишечнике новорожденных мышей. Гастроэнтерол Clin Biol. 1989. 13 (1): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 33. Weese JS, Cote NM, deGannes RV.Оценка in vitro свойств ди-три-октаэдрического смектита на клостридиальные токсины и рост. Equine Vet J. 2003; 35 (7): 638–41. DOI: 10.2746 / 042516403775696384. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Мартиросян Г., Руян Г., Залевский Т. и др. Активность нейтрализации диоктаэдрического смектита токсинов
    Clostridium difficile и Bacteroides fragilis in vitro. Acta Microbiol Pol. 1998. 47 (2): 177–83. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кларк К.Дж., Сарр А.Б., Грант П.Г. и др. Исследования in vitro по использованию глины, глинистых минералов и древесного угля для адсорбции вируса ротации крупного рогатого скота и коронавируса крупного рогатого скота.Vet Microbiol. 1998. 63 (2–4): 137–46. DOI: 10.1016 / S0378-1135 (98) 00241-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Махрауи Л., Хейман М., Плик О. и др. Апикальное действие диосмектита на повреждение кишечного барьера, вызванное базальным фактором некроза опухоли. Кишечник. 1997. 40 (3): 339–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Fioramonti J, Droy-Lefaix MT, Bueno L. Изменения моторики желудочно-кишечного тракта, вызванные токсином холеры и экспериментальной осмотической диареей у собак: эффекты лечения глинистым соединением.Пищеварение. 1987. 36 (4): 230–7. DOI: 10,1159 / 000199423. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Dupont C, Moreno JL, Barau E, et al. Влияние диосмектита на изменения кишечной проницаемости при острой диарее: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992. 14 (4): 413–9. DOI: 10.1097 / 00005176-199205000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    (PDF) Клинический анализ терапевтического воздействия смекты на ротавирусный энтерит

    Образец цитирования:

    Yu ECL (2021).Влияние ранних колец на кольца дезадаптации при аутизме. SunText Rev Pediatr Care 2 (1): 113.

    1

    SunText Review of Pediatric Care Открытый доступ

    ISSN: 2766-5216 Research Article

    Volume 2: 1

    Клинический анализ терапевтического эффекта

    Smecta на Ротавирусный энтерит

    Сяо C *

    Отделение педиатрии, больница Сиань Бейче, Сиань, Китай

    * Автор-корреспондент: Чэн Сяо, Отделение педиатрии, Госпиталь Сиань Бейче,

    Сиань, Китай ; Тел: 3105089948 @ qq.com

    Abstract

    Цель: изучить клинический эффект Смекты при лечении ротавирусного энтерита.

    Методы: 40 детей с ротавирусным энтеритом, пролеченных в нашей больнице, были случайным образом разделены на группу наблюдения и группу контроля.

    Группа наблюдения получала стандартное лечение смекта плюс, тогда как контрольная группа получала стандартное лечение. Сравнивали эффективность

    и побочные реакции двух групп.

    Результаты: Эффект смекты в группе наблюдения не был ясен.

    Ключевые слова: Смекта; Энтерит; Ротавирус

    Введение

    Ротавирусный энтерит является вторым распространенным заболеванием и часто встречается

    после инфекции дыхательных путей, которая чаще встречается у младенцев в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Его также называют осенней диареей

    из-за частого возникновения осенью. Его

    в основном вызывается ротавирусной инфекцией, а его клиническими проявлениями

    являются диарея, рвота, лихорадка, обезвоживание и т. Д.Если вовремя не лечить

    , это может вызвать серьезное обезвоживание и нарушение электролитов

    . В настоящее время нет специального лечения.

    Хотя различные противовирусные препараты имеют определенные эффекты, они

    все еще не идеальны. Клиническое наблюдение за Смектой в нашей больнице

    Амбулаторное лечение 40 пациентов с ротавирусным энтеритом, терапевтический эффект

    представлен следующим образом:

    Методы данных

    Общая информация

    С сентября 2018 г. по май 2019 г. 40 детей с ротавирусным энтеритом

    В нашей больнице пролечено

    энтерита, в том числе 24 мужчины и 16

    женщин; Возраст от 6 до 30 месяцев.Течение болезни

    составило 3-5 дней. Стул представляет собой образец разбавленной воды или образец цветочного супа из яиц

    , частота стула составляет 7-15 раз в день;

    Лихорадка 13 случаев, рвота 28 случаев; У всех пациентов было умеренное обезвоживание

    . Антиген ротавируса стула всех детей был положительным

    , что соответствовало диагностическим критериям ротавирусного энтерита в

    педиатрии. Дети были случайным образом разделены на две группы:

    — группу наблюдения и контрольную группу, по 20 случаев в каждой из

    групп.Не было значимой разницы в общих данных

    , таких как возраст, пол и течение заболевания, между двумя группами

    (P> 0,05).

    Методы лечения

    Обе группы получали плановую замену жидкости, противоинфекционные

    и поддержание водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса, а

    пациентам с осложнениями проводилось симптоматическое лечение. Группе лечения

    давали смекту.

    Критерии оценки лечебного эффекта

    Лечебный эффект оценивали в соответствии со стандартами

    , сформулированными Национальным симпозиумом по профилактике диареи

    и контролю [1,2].Значительный эффект: после 72 часов лечения

    клинические симптомы полностью исчезли, частота и характеристики стула

    вернулись к норме, а фекальный

    RV-Ag стал отрицательным; Эффективно: 72.

    Через час клинические симптомы в основном исчезли, частота стула

    и его характеристики явно улучшились, а фекальный

    RV-Ag стал отрицательным. Недействительно: симптомы исследования, частота и характеристики стула

    не улучшились или даже ухудшились,

    и RV-Ag в стуле все еще были положительными.Общая эффективная ставка =

    (очевидно эффективные случаи + эффективные случаи) / общее количество случаев × 100%.

    Дата поступления: 13 января 2021 г .; Дата принятия: 18

    января 2021 г .; Дата публикации: 22 января 2021 г.

    Образец цитирования: Xiao C (2021). Клинический анализ

    терапевтического действия Смекты на ротавирусный энтерит.

    SunText Rev Pediatr Care 2 (1): 114.

    DOI: https://doi.org/10.51737/2766-5216.2021.014

    Авторские права: © 2021 Xiao C.Это статья с открытым доступом

    , распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative

    Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение

    на любом носителе

    при условии, что автор и источник указаны

    .

    Эффективность и безопасность лечения острой диареи и острого гастроэнтерита у детей: протокол систематического обзора и сетевой метаанализ | Систематические обзоры

    Этот систематический обзор и протокол NMA были зарегистрированы в международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO (CRD42015023778) и были разработаны в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) [ 23].Окончательный отчет будет соответствовать рекомендациям заявления о расширении PRISMA по отчетности о систематических обзорах, включающих сетевые метаанализы вмешательств в области здравоохранения [24].

    Источники данных и стратегия поиска

    Поиск литературы будет выполняться в MEDLINE, EMBASE, Global Health через платформу Ovid, а также в CINAHL, LILACS и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) с использованием комбинации контролируемых и текстовые термины с различными синонимами, обозначающими болезнь и вмешательства.Пример стратегии поиска через Ovid MEDLINE показан в Приложении A: Таблица 2. Мы будем использовать фильтры проверенных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), созданные отделом исследования медицинской информации Университета Макмастера для MEDLINE и EMBASE через платформу Ovid. Эти фильтры обеспечивают хороший баланс между чувствительностью и специфичностью [25]. Кроме того, мы будем использовать ранее проверенные и использованные фильтры для идентификации детских статей в MEDLINE (переведенных в другие базы данных через Ovid), CINAHL и CENTRAL [26–28].

    Поисковые оповещения будут настроены для ежемесячного уведомления, и поиск будет повторен перед окончательной отправкой рукописи. Стратегии поиска были разработаны при взаимодействии с опытным библиотекарем. Не будет использоваться никаких ограничений по языку, статусу публикации или дате.

    Мы проведем ручной поиск библиографий выявленных РКИ и руководств. Кроме того, мы будем выполнять поиск серой литературы через (1) реестры испытаний (например, Clinicaltrials.gov и поисковый портал платформы реестра международных клинических испытаний ВОЗ), (2) материалы конференций и тезисы и (3) базы данных диссертаций (ProQuest Dissertations и база данных диссертаций).Мы свяжемся с авторами неопубликованных работ, чтобы убедиться в праве на участие.

    Критерии отбора

    Поиск исследований будет ограничен РКИ, оценивающими эффективность, действенность или безопасность различных вмешательств при AD / AGE у детей младше 18 лет. Необходимо доказать или предположить, что эпизод диареи был вызван инфекционным агентом и длился менее 14 дней. Диарея обычно определяется как жидкий стул три или более в течение 24 часов [4, 5].

    Мы будем включать РКИ и квази-РКИ, в которых оценивали единичные и / или комбинированные вмешательства при любой дозе и представлении цинка, витамина А, питательных микроэлементов, смектита, рацекадотрила, пребиотиков, пробиотиков, синбиотиков, ферментированного молока, молока без лактозы и формула. Что касается пробиотиков, мы будем искать испытания с использованием, но не ограничиваясь ими: штаммов Lactobacillus или Bifidobacterium , Sacharomyce s boulardii , Bacillus clausii или Entertocylis Stremophocylis , или смеси двух или более пробиотиков.Что касается пребиотиков, мы будем искать испытания, изучающие инулин, фрукто- и галактоолигосахариды. Мы будем рассматривать синбиотик, если фармакологический препарат содержит один или несколько пробиотиков и один или несколько пребиотиков.

    Что касается ферментированного молока, мы включим исследования с использованием препаратов на основе S. thermophilus или L. delbrueckii subsp. bulgaricus культур, таких как кефир, кумыс и йогурт. Также будет включено кисломолочное молоко с добавлением пробиотиков.Наконец, что касается безлактозного молока, мы включим исследования, оценивающие как вмешательства безлактозные или разбавленные (по крайней мере, на 50%) молоко или смеси, включая молоко на основе сои.

    Мы не будем включать исследования, проверяющие эффективность противомикробных препаратов при бактериальных или паразитарных инфекциях, потому что эти методы лечения не рекомендуются эмпирически и назначаются только при определенных клинических условиях или для обнаружения конкретных микроорганизмов. Мы не будем включать ни исследования висмута, ни дифеноксилата, поскольку эти препараты не одобрены для использования у маленьких детей.Наконец, мы исключим исследования, сравнивающие альтернативные или неосновные вмешательства, учитывая, что нас интересуют только широко доступные методы лечения, одобренные для их использования у детей (стандартные методы лечения), и такие методы лечения выходят за рамки нашего вопроса.

    Исследования должны будут сравнить любые из этих вмешательств; среди них — разные дозы одного и того же вмешательства, либо с плацебо, либо без вмешательства (обычное лечение с помощью ПРС). Для включения в исследование необходимо будет сообщить об эффективности одного или нескольких описанных вмешательств, по крайней мере, с одним из представляющих интерес исходов.

    Наши основные результаты — средняя продолжительность диареи (часы / дни) и смертность. Вторичные исходы включают: диарею, продолжающуюся> 3 или 7 дней, частоту стула, госпитализации с диареей, неэффективность лечения и побочные эффекты (рвота, сонливость / летаргия, кишечная непроходимость, запор). Таблица 1 описывает определения результатов. Мы исключим исследования с участием пациентов с холерой, ВИЧ или с известными или предполагаемыми другими причинами диареи, такими как связанная с антибиотиками, постоянная или хроническая диарея.В случае, если в исследования были включены дети с некоторыми критериями исключения, и авторы сообщают результаты отдельно, мы будем использовать конкретные результаты для интересующей нас популяции. В противном случае мы включим исследование, если у нас будет информация о доле детей с критериями исключения, а это менее 30% от общего размера выборки.

    Выбор исследования

    Париж рецензенты (IDF, CMG, CCG, JMS, AMZ, GPG, JJY и RA) проведут, независимо и в двух экземплярах, скрининг доступных названий и рефератов, чтобы оценить их право на участие.В качестве второго шага будут проверены полнотекстовые статьи потенциально подходящих исследований для оценки их соответствия критериям. Мы включим исследования, в которых оба рецензента согласны с их включением. В случае разногласий между рецензентами его разрешит третий член (IDF, CMG или JMS) группы. Записи об исключенных на этом этапе статьях вместе с причинами дисквалификации будут сохранены для использования в будущем. Рецензенты будут ссылаться на критерии приемлемости в процессе отбора.Соответствующие цитаты статей будут сохранены в библиотеке Endnote X7. Мы представим блок-схему PRISMA [29], демонстрирующую процесс поиска и проверки. Мы свяжемся с авторами первичных исследований во время извлечения данных, чтобы получить недостающую информацию.

    Извлечение данных

    Данные исследования будут собираться на основе предварительно заданной формы извлечения инструкций в форме листа Microsoft Excel. Мы извлечем следующую информацию: характеристики исследования (дизайн, год, продолжительность наблюдения, размер выборки для каждой группы, место и страна), характеристики пациента (возраст, состояние стационарного / амбулаторного пациента, статус питания, дни болезни, этиология и статус гидратации), подробности вмешательства (дозы, формы введения) и результаты (количество событий, среднее и стандартное отклонение или стандартные ошибки на группу) при самой продолжительной продолжительности последующего наблюдения.Все рецензенты протестируют форму для извлечения данных перед рецензированием. Восемь рецензентов (IDF, CMG, CCG, JMS, AMZ, GPG, JJY и RA) будут выполнять извлечение данных, работая парами независимо и в двух экземплярах. Если консенсус не может быть достигнут, будет задействован третий назначенный рецензент (IDF, CMG или JMS).

    Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях

    Мы оценим все включенные исследования на предмет их ROB. Для этой цели две независимые пары (IDF, CMG, CCG, JMS, AMZ, GPG, JJY и RA) будут использовать модифицированную версию инструмента Cochrane ROB [30], основанную на генерации последовательностей, сокрытии распределения, маскировке участников, персонал и оценщики результатов, полнота наблюдения, выборочная отчетность по результатам и другие предубеждения.Каждому критерию будет присвоена оценка «определенно низкий риск», «вероятно низкий риск», «вероятно высокий риск» или «определенно высокий риск» [31]. Мы постараемся разрешить консенсусом разногласия между двумя рецензентами при оценке исследований. Тем не менее, если консенсус не может быть достигнут, для его решения будет привлечен третий назначенный рецензент (IDF или GHG) из группы.

    Прямые сравнения и оценка неоднородности

    Сначала мы опишем результаты повествовательно, и, где это возможно, прямые доказательства будут объединены.Учитывая, что мы ожидаем клинической и методологической неоднородности среди исследований (см. Ниже в разделе «Рейтинг достоверности оценок эффекта в разделе NMA»), что, в свою очередь, создаст статистическую неоднородность, мы будем объединять прямые доказательства для каждого сравнения лечения с использованием случайной выборки. модель эффектов (RE). По сравнению с моделью фиксированного эффекта (FE), модель RE является консервативной в том смысле, что она учитывает изменчивость как внутри исследования, так и между исследованиями. Модели RE предполагают, что наблюдаемый лечебный эффект для исследования представляет собой комбинацию лечебного эффекта, общего для всех исследований, плюс компонент, специфичный только для этого исследования [32].Мы объединим данные о результатах, используя байесовскую модель RE [33]. Оценки эффекта вместе с 95% вероятными интервалами (CrI) будут оцениваться с использованием отношения шансов (OR) для бинарных исходов и средней разницы для непрерывных исходов, если они представлены с использованием тех же показателей или стандартизированной разницы средних (SMD) в противном случае. Для исследований с бинарными исходами мы добавим 0,5 к каждой ячейке, если одна группа равна нулю, тогда как мы будем исключать исследования из анализа с нулевыми событиями в обеих группах. Мы будем использовать неинформативные априорные значения для всех параметров модели, за исключением параметра дисперсии неоднородности, для которого мы будем использовать информативный априор, предложенный Turner et al.[34] и Rhodes et al. [35]. Все байесовские анализы будут выполняться с использованием метода цепей Маркова Монте-Карло.

    Мы будем оценивать неоднородность, оценивая величину дисперсии между исследованиями, используя эмпирическое распределение, оцененное Turner et al. [34] и Rhodes et al. [35], и с помощью I 2 статистика для количественной оценки процента вариабельности, вызванной истинными различиями между исследованиями, а не ошибкой выборки [36, 37].Мы интерпретируем I 2 с использованием пороговых значений, установленных Cochrane Collaboration [30], и будет использоваться в качестве критерия для объединения результатов и для выполнения анализа дополнительных подгрупп. В случае значительной неоднородности мы будем использовать мета-регрессию, чтобы объяснить ее, если у нас достаточно данных для этого. В противном случае мы проведем анализ подгрупп.

    Мы предлагаем шесть априорных гипотез для объяснения различий между исследованиями, следовательно, в качестве возможных модификаторов эффекта; исследования детей [1] в СВД могут показать меньший эффект микронутриентов по сравнению с СНСД [2]; дефицит микронутриентов или недоедание могут показывать меньшее влияние микронутриентов по сравнению с хорошо питающимися детьми [3]; ротавирусная инфекция может иметь более серьезные последствия, чем те, которые не указывают этиологию [4]; стационарные пациенты могут проявлять более сильные эффекты, чем амбулаторные [5]; испытания с более высоким ROB могут показать больший эффект, чем испытания с более низким ROB; и [6] исследования с большинством детей младше 6 месяцев или старше 5 лет могут показать меньший эффект, в основном микронутриентов, цинка или витамина А, но также и остальных вмешательств.Мы выполним мета-регрессию, используя эти гипотезы в качестве ковариатов уровня исследования, и проведем анализ чувствительности на основе исследований с высоким ROB.

    Различия между исследованиями, относящимися к условиям страны и статусу питания, тесно связаны. Описанные ранее различия в бремени болезни у детей из СНСД по сравнению с детьми из СВД связаны с более высокой распространенностью недоедания и дефицита питательных микроэлементов среди первых, чем среди вторых.Таким образом, ожидается, что цинк, витамин А и другие питательные микроэлементы, а также основные питательные вещества будут иметь более сильный эффект на уменьшение диареи у детей с недостаточным питанием, чем у детей с нормальным питанием. Однако отсутствие информации об исходном состоянии питания или питательных микроэлементов у детей, участвовавших в исследованиях, является потенциальной проблемой; следовательно, настройка страны является приближением к этому источнику неоднородности. Мы проанализируем различия, основанные как на статусе питания / питательных микроэлементов, так и в зависимости от страны, если у нас будет достаточно данных для этого.Мы будем интерпретировать результаты неоднородности в контексте классификации рекомендаций, оценки, развития и оценки (GRADE) [38].

    Оценка систематической ошибки в отчетности

    Мы построим график воронки для каждого результата, чтобы оценить потенциальную систематическую ошибку публикации [39], если мы извлечем не менее десяти исследований [30]. Для этого будет использоваться визуальный осмотр для определения асимметрии воронки. Мы также проведем тесты ранговой корреляции Бегга [40] и регрессии Эггера [41], если будет доступно аналогичное количество исследований.

    Сетевой метаанализ: прямые и косвенные доказательства

    Мы проведем NMA со случайными эффектами, поскольку мы ожидаем неоднородности между исследованиями. Учитывая, что многие комбинации лечения, доступные для лечения AD / AGE, не сравнивались в прямых исследованиях, мы ожидаем, что некоторые из возможных сравнений между вмешательствами не будут иметь прямых доказательств. В отсутствие прямых доказательств для данного сравнения косвенное сравнение даст оценку.При наличии прямых доказательств NMA предоставит комбинированную оценку (т.е. прямые и косвенные доказательства) [42]. Мы будем комбинировать прямые и косвенные оценки в NMA для всех вмешательств по результатам, если предположения об однородности и транзитивности между исследованиями при сравнении лечения будут сочтены оправданными. Нарушение предположения о транзитивности вызовет несоответствие между прямыми и косвенными оценками (несогласованность петли) и / или несоответствие между исследованиями, которые содержат информацию об одном и том же сравнении лечения, но включают разное количество групп лечения (несогласованность дизайна).Мы будем применять модель взаимодействия «дизайн к лечению» для оценки несогласованности как дизайна, так и контура, и если это предполагает несогласованность, то мы применим метод, специфичный для контура, для оценки локальной несогласованности [43–45]. Мы проведем сетевой мета-регрессию или анализ подгрупп с использованием тех же модификаторов потенциального эффекта лечения, которые описаны в разделе «Прямые сравнения и оценка неоднородности», чтобы исследовать важную неоднородность и / или несогласованность. Мы также проведем анализ чувствительности для различных априорных значений гетерогенности, чтобы оценить надежность результатов [33, 34, 35].

    Будет представлена ​​геометрия сети и результаты в формулировках вероятностей, а также лесные участки; это обеспечит интерпретируемость результатов. Оценки эффекта будут представлены вместе с соответствующими 95% CrI. Мы будем ранжировать вероятности с ее 95% CrI, а также поверхность под значениями кумулятивной кривой ранжирования (SUCRA) и рангограммами [46]. Ожидается, что лучшие методы лечения будут иметь высокие значения SUCRA, а худшие — низкие. Для каждого парного сравнения мы представим прямые, косвенные или сетевые оценки.

    Мы подгоним байесовскую иерархическую модель с неинформативными априорными значениями с поправкой на корреляцию испытаний с несколькими группами, предполагая общую дисперсию неоднородности внутри сети. Будет использована серия из 100 000 симуляций приработки для обеспечения сходимости, а затем еще 20 000 симуляций для получения результатов. Оценим сходимость модели на основе диагностического теста Гельмана и Рубина [47]. Анализ будет проводиться в OpenBUGs (версия 3.2.3) [48].

    Оценка достоверности оценок эффекта в NMA

    Рецензенты (IDF, CMG, CCG, JMS, AMZ, GPG, JJY и RA), попарно, будут независимо оценивать достоверность оценок (качество доказательств) для каждого зарегистрированного результата в соответствии с подходом GRADE [49].Мы будем оценивать степень уверенности по четырем уровням: высокий, средний, низкий и очень низкий. Для прямых сравнений мы будем оценивать и оценивать каждый результат на основе следующих категорий: ROB [50], неточность [51], несогласованность (которая определяется на основе неоднородности, как описано выше) [52] и систематическая ошибка публикации [53] ].

    Для оценки достоверности оценок мы будем использовать недавно рекомендованный подход [54]. Мы будем оценивать и оценивать достоверность всех косвенных сравнений — если таковые имеются — полученные из циклов первого порядка в соответствии с категориями GRADE, используемыми для оценки прямых сравнений в дополнение к оценке транзитивности.Транзитивность, также называемая сходством [55], — это предположение о том, что косвенное сравнение является действенным методом для сравнения двух методов лечения, поскольку исследования достаточно похожи по важным клиническим и методологическим характеристикам, или, другими словами, они схожи по своему распределению. модификаторов эффекта [56, 57]. Затем мы будем оценивать достоверность каждой оценки эффекта NMA, используя более высокий рейтинг, когда присутствуют как прямые, так и косвенные свидетельства.

    Мы будем оценивать и оценивать достоверность оценок эффекта от прямых сравнений в нашем попарном метаанализе, описанном ранее.Для оценки уверенности в косвенных сравнениях мы сосредоточим наши оценки на петлях первого порядка (FOL), которые представляют собой петли, связанные с интересующими вмешательствами только через одно другое вмешательство. Например, если есть вмешательства A, B и C, и есть прямые сравнения, например, A против B (AB) и B против C (BC), мы могли бы косвенно оценить эффекты A против C ( AC). Косвенная оценка переменного тока будет FOL. Мы выберем FOL с наименьшей дисперсией и, таким образом, внесем наибольший вклад в оценки эффекта для оценки достоверности.

    В пределах FOL достоверность косвенного сравнения будет самой низкой из оценок достоверности, которые мы присвоили способствующим прямым сравнениям. Например, если мы обнаружим, что AB имеет умеренную достоверность, а BC имеет высокую достоверность, мы будем оценивать связанное косвенное сравнение AC как умеренную достоверность. Мы можем дополнительно снизить доверие к косвенным сравнениям, если у нас есть серьезные подозрения, что предположение о транзитивности было нарушено.

    Наше общее суждение о достоверности оценки NMA для любого парного сравнения будет наивысшим из рейтингов достоверности среди способствующих прямых и косвенных сравнений.Однако мы можем снизить доверие к сетевой оценке, если обнаружим несоответствие между прямыми и косвенными оценками. Для этой цели подход GRADE рекомендует оценивать критерии несогласованности (или несогласованности, как описано в разделе «Сетевой метаанализ: прямые и косвенные свидетельства»), которые определяются как различия между прямыми и косвенными оценками воздействия. [54].

    ГАСТРОЭНТЕРИТ (рвота и диарея) — Сайт doctorlovejoy!

    Рвота — это сильное опорожнение («рвота») значительной части содержимого желудка через рот.Напротив, срыгивание — это легкое срыгивание одного или двух полный рот содержимого желудка (что часто бывает у младенцев в возрасте до 1 года).

    Диарея — это внезапное учащение и рыхлость дефекации (МП). Легкая диарея — это прохождение нескольких рыхлых или мягких BM. Сильная диарея — это прохождение многих водянистые БМ. Лучшим показателем тяжести диареи является ее частота. Зеленый стул также является признаком сильной диареи.

    Основное осложнение — потеря слишком большого количества жидкости в организме. Симптомами обезвоживания являются сухость во рту, отсутствие слез, нечастое мочеиспускание (например, отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов у грудного ребенка 12 лет). часов у малыша) и более темная концентрированная моча. Основная цель лечения гастроэнтерита — предотвратить обезвоживание.

    ПРИЧИНА

    Рвота и диарея обычно вызваны вирусной инфекцией слизистой оболочки кишечника (гастроэнтерит).Диарея также может быть вызвана бактериями или паразитами. Иногда еда аллергия или употребление слишком большого количества фруктового сока может вызвать диарею. Если у вашего ребенка только один или два жидких испражнения, причиной, вероятно, является что-то необычное, что ваш ребенок ел. Диета из ничего, кроме прозрачные жидкости в течение более 2 дней могут вызвать зеленый, водянистый стул (так называемый «голодный стул»).

    Гастроэнтерит обычно длится от нескольких дней до недели, независимо от типа лечения. Не ожидайте быстрого возвращения к твердому испражнению.Примечание: одно жидкое испражнение ничего не может значить. Не начинайте менять диету, пока у вашего ребенка не будет несколько дефекаций.

    ЧТО ТАКОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

    Обезвоживание — это состояние, при котором организму не хватает воды для правильного функционирования. Тело вашего ребенка может потерять много воды, если у него или нее диарея, рвота или если он был долгое время заниматься спортом, ничего не пить. Если вода не восполняется в организме должным образом, осложнения могут включать снижение активности, слабость, электролитный дисбаланс и, в случаях сильного обезвоживания — смерть.

    Младенцы и маленькие дети подвергаются наибольшему риску обезвоживания. У больных детей может развиться обезвоживание, если они не хотят пить из-за боли в животе или из-за сильного недомогания. слабый.

    При умеренном обезвоживании дети могут:

    * липкий или сухой рот

    * меньше мочиться

    * быть более жаждущим, чем обычно.

    При более тяжелом обезвоживании дети часто:

    * имеют пониженную настороженность

    * запавшие глаза

    * мочиться гораздо реже, если вообще

    * худеть.

    Обезвоживание может потребовать неотложной медицинской помощи. НЕМЕДЛЕННО позвоните своему врачу, потому что вашему ребенку может потребоваться внутривенное (IV) введение жидкости в больнице, если:

    * Уровень активности вашего ребенка значительно снизился.

    * Ваш ребенок трудно возбудить.

    * Ваш ребенок кажется вялым и слабым.

    * Ваш ребенок, кажется, не узнает вас.

    КАК Я МОГУ ПОМОЧЬ ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ?

    Поощряйте ребенка пить.Поскольку обезвоживание, независимо от причины, связано с большой потерей воды в организме, цель состоит в том, чтобы восполнить ее. Метод, используемый для введения жидкости вашему ребенку, может зависеть от от типа заболевания, вызывающего обезвоживание. Например, тип и скорость восполнения жидкости у ребенка, у которого рвота и диарея, отличается от восполнения жидкости у ребенка, который обезвоживается от занятий спортом.

    Легкое обезвоживание, вызванное болезнью, у младенцев до 6 месяцев.

    Поощряйте, но не заставляйте ребенка пить. Если вы не кормите ребенка грудью, давайте ему специальные прозрачные жидкости с электролитами, такие как Pedialyte (во Франции GES 45 или Адиарил обычно встречается) в течение 4 часов; это только для регидратации и не должно продолжаться в течение 1-2 дней, как ранее учили. Если вы кормите грудью и ваш ребенок меньше мочится чаще, чем обычно, предлагайте раствор электролита между кормлением грудью в течение первых 6–24 часов.

    Если у вашего ребенка рвота, давайте ему чаще небольшое количество грудного молока или электролитных жидкостей, чем реже и в больших количествах. Начните с 1 чайной ложки на 1 столовую ложку прозрачного жидкость каждые 5 минут для младенцев и детей ясельного возраста. Если вашему ребенку больше 4 лет, вы можете начинать с 1-2 унций каждые 5-10 минут. После 4 часов без рвоты удваивайте количество каждый час. Если твой у ребенка рвота с помощью этого лечения, дайте желудку полностью отдохнуть в течение 30 минут, а затем начните снова, но с меньшими дозами.Этот подход «глотать за раз» редко дает сбой.

    Если у вашего ребенка нет рвоты и диареи, вы можете давать соответствующую возрасту пищу вместе с грудным молоком или электролитными жидкостями.

    При большинстве заболеваний снова начните давать ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании, полноценную смесь после 4 часов приема раствора для регидратации. Если диарея была 4-5 дней, избегайте молочных продуктов. рекомендуется в течение семи дней (за исключением йогурта) (подойдет молоко без лактозы, например Diargal).Также разумно избегать чрезмерно сладкой жидкости и / или жирной пищи, если есть длительный понос.

    Если у вашего ребенка только диарея, продолжайте давать пищу со стола. Выбор еды важен. Лучше всего перевариваются крахмалистые продукты. Примеры таких продуктов — злаки (особенно рисовые), зерна, хлеб, крекеры, рис, лапша, картофельное пюре, морковь, яблочное пюре и бананы. Крендели или соленые крекеры могут помочь удовлетворить потребность вашего ребенка в натрии. Постное мясо, макаронные изделия и фрукты также рекомендуется.

    Легкое обезвоживание, вызванное болезнью, у детей старше 6 месяцев.

    Поощряйте, но не заставляйте ребенка пить. Лучше всего усваиваются фруктовые соки из белого винограда и груши; яблоко плохо переваривается и усиливает понос. Прозрачные супы полусилы спортивные напитки и фруктовое мороженое также являются приемлемым выбором.

    Если у вашего ребенка рвота, ему следует часто пить небольшое количество жидкости, а не большое и нечастое.Если вы не переносите вышеуказанные жидкости или ваш ребенок должен: становитесь более обезвоженными, начните использовать жидкости-электролиты, упомянутые выше. После нескольких часов приема прозрачных жидкостей начните давать ребенку жидкости и продукты с источниками энергии (сахар) и Пищевая ценность. Если у вашего ребенка только понос, см. Выше.

    ПОСЛЕДУЮЩАЯ ДИЕТА

    В любом возрасте, после 8 часов без рвоты, ваш ребенок может постепенно вернуться к обычному питанию.Дети старшего возраста могут начать с таких продуктов, как соленые крекеры, белый хлеб, мягкие супы, такие как «курица со звездами», рис и картофельное пюре. Младенцы могут начать с таких продуктов, как крупы и процеженные бананы. Если ваш ребенок принимает только смесь, давайте на 1 или 2 унции меньше, чем обычный. Обычно ваш ребенок может вернуться к нормальной диете в течение 24 часов после выздоровления от рвоты.

    А ТАКЖЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА?

    В американских и европейских руководствах по лечению гастроэнтерита у детей говорится, что лекарства, снижающие моторику (лоперамид, мотилиум), запрещены из-за существенной побочной активности. эффекты.

    Еще два последних препарата — рацекадотрил (Tiorfan во Франции) и смектит (Smecta) — набирают популярность. Оба руководства предполагают, что на основании нескольких доступных исследований рацекадотрил могут быть использованы с оговоркой, что необходимы дополнительные исследования безопасности у детей.

    Смектит широко используется во Франции, и правила США не касаются его использования. В европейских руководящих принципах указано, что это можно рассматривать, однако исследования довольно ограничены и более необходимо выполнить.

    Lactobacillus — это пробиотик, встречающийся в йогурте в природе. Многие исследования показывают, что он сокращает продолжительность диареи примерно на полдня. Во Франции лучшим вариантом является Danone’s Bio. Activia. Его также можно найти в виде порошка.

    ОШИБКИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ИЗБЕЖАТЬ

    * Прозрачные жидкости не следует использовать отдельно более 4-8 часов, потому что они не содержат достаточного количества калорий. Вашему ребенку нужна нормальная здоровая пища, чтобы набраться сил.

    * Избегайте высококонцентрированных растворов, таких как кипяченое молоко, и напитков с большим содержанием сахара, таких как кола и яблочный сок.

    * Распространенная ошибка — давать столько жидкости, сколько хочет ваш ребенок, вместо того, чтобы постепенно увеличивать дозу. Это почти всегда приводит к продолжающейся рвоте.

    * Самый опасный миф заключается в том, что кишечник нужно «отдыхать».

    Не существует эффективных безопасных препаратов и от диареи или рвоты.Лучше всего работают дополнительные жидкости и диетическая терапия.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Диарея очень заразна. Всегда мойте руки после смены подгузников или посещения туалета. Это очень важно для того, чтобы все члены семьи не получали понос.

    ПОДВЕСКА ИЗ ДИАРЕИ

    Кожа возле ануса вашего ребенка может раздражаться из-за диареи. Промывайте область возле ануса после каждого испражнения, а затем защищайте ее толстым слоем вазелин или цинковая мазь.Эта защита особенно необходима ночью и во время сна. Также помогает быстрая смена подгузника после дефекации. Если ситуация ухудшится, свяжитесь с вашим врач.

    НЕМЕДЛЕННО ПОЗВОНИТЕ ВАШЕМУ ВРАЧУ, ЕСЛИ:

    * Есть признаки обезвоживания (отсутствие мочи более 8 часов, очень сухость во рту, отсутствие слез).

    * При диарее появляется кровь.

    * Диарея тяжелая (более 8 BM за последние 8 часов).

    * Ваш ребенок начинает очень плохо себя вести.

    ЗВОНИТЕ ВАШЕМУ ВРАЧУ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ, ЕСЛИ:

    * В КМ появляется слизь или гной.

    * Легкая диарея длится более 2 недель.

    Инструкция по применению для детей и взрослых

    Наверное, нет человека, который бы никогда не столкнулся с расстройством желудка и кишечника и всеми сопутствующими проблемами — диареей, вздутием живота, спазмами желудка, тошнотой и рвотой.Причины могут быть разными — переедание, отравление, нарушение питания, инфекция. Все это — показания, по которым следует использовать средства для лечения желудочно-кишечного тракта. Но не так-то просто найти лекарство, которое помогло бы от этих проявлений, особенно если причина заболевания неясна.

    Описание препарата Смекта

    К счастью, существует особый класс препаратов, которые обладают универсальным действием и могут помочь в большинстве случаев при появлении симптомов желудочно-кишечного расстройства.Это сорбенты, то есть вещества, способные поглотить все излишки, которые есть в желудке и доставляют дискомфорт — токсины, вирусы и бактерии. Смекта — один из самых эффективных сорбентов.

    Состав препарата очень простой. Его действующее вещество — диоктаэдрический смектит. Это смесь специально обработанных силикатов магния и алюминия. Особая кристаллическая структура этих соединений дает им возможность обволакивать все патогенные вирусы, бактерии и их токсины и естественным образом выводить их из желудочно-кишечного тракта — вместе с фекалиями.Следует отметить, что применение Смекты эффективно при ротавирусной инфекции, которую сложно лечить другими способами.

    Смекта не влияет на содержание витаминов, минералов и полезную микрофлору кишечника. Кроме того, препарат благотворно влияет на слизистую желудка. Это влияние двоякое. Сначала Смекта заполняет мелкие дефекты слизистой оболочки и образует на ее поверхности защитный слой. Во-вторых, лекарство предотвращает негативное воздействие кислой среды желудочного сока, микробов и их токсинов на слизистую оболочку.Все это оказывает профилактическое действие, предотвращает обострение заболеваний и возникновение кровотечений. Одно из преимуществ средства в том, что оно действует исключительно в области желудочно-кишечного тракта. Ни один из его компонентов не всасывается в кровоток — даже при таких заболеваниях, как колит и колонопатия. Это значит, что препарат не накапливается в организме.

    Многих родителей интересует вопрос: подходит ли Смекта детям? Да и Смекта настолько надежна с точки зрения безопасности, что ее можно давать даже младенцам, чем может похвастаться далеко не каждое средство от несварения желудка.Еще одно преимущество смектита в том, что он не мешает рентгенологическому исследованию органов пищеварения. Смекта отличается простотой нанесения, что делает ее популярным средством.

    Единственная лекарственная форма Смекты — порошок для приготовления суспензии массой 3 г. В состав препарата помимо действующего вещества входят:

    • аромат
    • моногидрат декстрозы
    • сахаринат натрия

    Смекта продается в аптеках по всему миру.Производитель препарата — французская фармацевтическая компания «Bofour Ipsen Industry». У Смекты есть аналоги с аналогичными показаниями. Обычно они имеют одно и то же действующее вещество — диоктаэдрический смектит. Эти препараты включают Неосмектин и Диосмектин. Другие сорбенты, например, активированный уголь, являются косвенными аналогами. Однако следует понимать, что не все сорбенты столь же эффективны и избирательны по своему действию, как Смекта.

    Показания к применению, противопоказания и побочные эффекты

    Показания к применению Смекты разнообразны.Смекта полезна при диарее, пищевом и алкогольном отравлении, при похмелье.

    Тошнота, диспепсия, рвота, метеоризм — это тоже показание к применению препарата.

    Также Смекта используется для:

    • Бактериальные инфекции, в том числе неясного происхождения
    • Желудочно-кишечный болевой синдром
    • Кишечные колики
    • Нарушения пищеварения при язве желудка, гастрите, изофагите, дуодените, холецистите, колите

    Нежелательно применять Смекту вместе с антибактериальными препаратами.Дело в том, что продукт относится к сорбентам, поглощающим посторонние вещества. Это снижает эффективность посторонних препаратов. Чтобы этого не произошло, следует делать интервал между приемом Смекты и приемом других препаратов в два часа и более.

    Смекта имеет противопоказания. В первую очередь препарат следует принимать с осторожностью при склонности к запорам. При наличии кишечной непроходимости или тяжелых хронических запоров прием прямо противопоказан. Также не стоит принимать лекарство при непереносимости его компонентов.

    Из побочных эффектов следует отметить вероятность запоров. Дело в том, что препарат незначительно снижает перистальтику кишечника. Однако у людей, не склонных к запорам, это явление может возникнуть только в случае приема препарата в слишком большом количестве. Поэтому важно не превышать дозу, указанную в инструкции по применению. При беременности прием препарата вполне возможен, но лечить им дольше трех дней не следует.

    Кроме того, если вы длительное время лечились Смектой, но неприятные симптомы не исчезают, то это повод обратиться к гастроэнтерологу.Смекта также не подходит при подозрении на токсичность (непищевое отравление).

    Фото: avtk / Shutterstock.com

    Смекта, инструкция по применению

    Обычно Смекту лучше всего принимать перед едой или между приемами пищи (конечно, если не прописана диета). Но бывают исключения. Итак, от изжоги лекарство лучше всего принимать после еды.

    Смекта продается в пакетиках, содержащих порошок для суспендирования. К препарату также прилагается аннотация. У Смекты есть подробная инструкция по применению, но не всегда она находится под рукой.При необходимости применения препарата возникают трудности из-за того, что многие не знают, как принимать Смекту в порошке, как разводить Смекту?

    Как разводить смекты в пакетиках — инструкция

    Как пользоваться Смектой очень просто. Для приема препарата один пакетик налить в стакан, разбавить теплой водой наполовину, хорошо перемешать массу и выпить. Достаточно один раз использовать Смекту, чтобы понять, как ее принимать.

    При применении Смекты для детей следует руководствоваться следующей инструкцией по приготовлению препарата.Смекту необходимо растворить в 50 мл теплой воды. Если ребенок отказывается принимать Смекту, то ее можно смешивать с пюре, кашей, молочной смесью, фруктовым соком или фруктовым соком.

    Инструкция по применению для взрослых

    Также не все знают, как пить Смекту, в какой дозировке. Инструкция по применению Смекты дает ответ на этот вопрос. Обычная дозировка для взрослых и подростков — 3 пакетика в день. Необходимо соблюдать интервал между приемом препарата и приемом пищи около 1-2 часов.

    При острой диарее взрослым следует принимать 6 пакетиков в день в течение 3 дней. Затем принимать по 3 пакетика еще 2 — 4 дня.

    Следует сказать несколько слов о приеме Смекты вместе с алкоголем. Смекта замедляет всасывание алкоголя из крови, поэтому при употреблении алкоголя интоксикация наступает медленнее. Это происходит, если препарат принимать до употребления алкоголя. Смекту также можно использовать для лечения похмелья. В этом случае препарат следует принимать после питья.

    Инструкция по применению для детей

    При заболеваниях желудка и желудочно-кишечного тракта, не связанных с острой диареей, можно действовать по следующей схеме:

    • до года — 1 пакетик в день
    • 1-2 года — 1-2 пакетика в день
    • 2-12 лет — 2-3 пакетика в день

    Как принимать Смекту малышам при острой диарее? В этом случае описание Смекты дает следующую инструкцию по применению для детей:

    • Дети до года пьют по 2 пакетика в день в течение 3 дней, затем по одному пакетику в день в течение 2–4 дней.
    • Ребенку старше года нужно 4 пакетика в день в течение 3 дней, затем еще 2 пакетика в течение 2–4 дней, чтобы принимать 2 пакетика в день.
    • Подростки старше 12 принимают по 6 пакетиков в день в течение 3 дней. Затем принимать по 3 пакетика еще 2 — 4 дня.

    Если ребенок длительное время принимал Смекту, следует позаботиться о лечении, предотвращающем обезвоживание организма. Особенно это актуально для детей младше года.

    инструкция по эксплуатации и описание

    Маленький ребенок с первого дня появления в семье становится ее главным членом.Но из-за недостаточно развитого иммунитета он

    подвержен различным заболеваниям. Любой ребенок чихает — и тут к нему кидаются мама-папа бабушка и дедушка с кучей лекарств, трав и отваров. Но что чаще всего может беспокоить слабого «начальника»? Конечно, животик. И причин тому множество: непривычная еда, ротавирус, отравление.

    При первых проявлениях диареи ребенку следует дать препарат Смекта детям. Инструкция по применению достаточно проста и понятна, лекарство можно применять без назначения врача.В случае, если у ребенка внезапно начался понос, лекарство «Смекта» — первая помощь. Но тогда вам следует вызвать врача!

    Диарея, как правило, является следствием бактерий, которые начинают активно размножаться в тонком кишечнике, вызывая колит и разжижение стула. Кроме того, причиной нарушения пищеварения может быть нарушение функции печени.

    Химическое воздействие на кишечник (отравление) также может вызвать понос у ребенка. В любой ситуации поможет препарат Смекта для детей. Инструкция по применению гласит, что его можно давать даже грудничку до года.Это абсолютно безопасное лекарство природного происхождения, которое не всасывается в кишечнике, действуя как магнит на патогенную флору. Также препарат обладает обволакивающим действием, что помогает успокоить и защитить раздраженную слизистую кишечника, снять боль, а значит, способствует скорейшему выздоровлению.

    Применение препарата

    Благодаря натуральному происхождению средства «Смекта» применение для детей этого препарата абсолютно безопасно. Ребенку старше 2 лет в теплой воде поднимают 2-3 пакетика в день.Детям до года лекарство растворяют в воде и разливают во флакон. Приготовленный раствор можно добавлять в еду или питье.

    Многие родители спрашивают: «Можно ли давать препарат Смекта детям до года?» Инструкция не содержит возрастных ограничений. Суточная норма для малыша — 1 пакетик препарата, который следует разделить на 2-3 приема.

    Чем опасна передозировка Смекты для детей? Инструкция по применению предупреждает о появлении в таких случаях стабильного запора

    , поэтому следует тщательно рассчитывать дозу в соответствии с возрастом пациента.Во время исследования других побочных эффектов этого препарата не было.

    Наличие этого препарата в домашней аптечке полезно и взрослым: лекарство «Смекта» избавит от негативных последствий похмелья, а также быстро снимет боль при обострении гастрита. Это действительно универсальный помощник.

    При приготовлении раствора Смекты для детей инструкция по применению должна быть под рукой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *