От поноса детям 4 года: У ребёнка понос без температуры. Чем лечить?

Понос у детей до года

Расстройство пищеварения у маленьких детей — не редкость. Диарея у ребенка может протекать без температуры и рвоты или в сочетании полного комплекса симптомов. Причин этому явлению может быть множество, однако в любом случае процесс крайне болезненный и неприятный для малыша, влекущий за собой массу негативных последствий для здоровья.

Причины поноса у маленьких детей

Стул у маленького человека не такой, как у взрослых людей. Первые пару суток это меконий, он имеет тягучую консистенцию, зеленоватый цвет, и не пахнет. Далее продукты дефекации становятся кашеобразными, жидкими желтого оттенка, а частота испражнений может достигать 7 раз в сутки. Для грудничков, находящихся на искусственном вскармливании стул несколько гуще, ближе к коричневому цвету, а дефекации бывают гораздо реже.

Диарея и рвота у малыша бывают последствиями ряда отклонений от правил по уходу и кормлению. К основным из них относятся:

• малыша слишком рано стали кормить взрослой пищей;

• последствие перехода с грудного вскармливания на прикорм;

• ротавирусная инфекция, возникающая в процессе поражения вредоносными грибками и бактериями ЖКТ;

• инфекционные заболевания ушей могут вызвать приступ диареи, особенно у малышей до 2 лет;

• паразиты, в том числе лямблии, часто вызывают жидкий стул и расстройство пищеварения;

• реакция организма на прием антибиотиков;

• употребление неумеренного количества фруктовых соков;

• пищевая аллергия, то есть реакция организма на компоненты, входящие в состав того или иного продукта;

• пищевая непереносимость различных веществ, в том числе лактозы.

Самыми серьезными причинами диареи у маленьких детей считаются патологии желудка и кишечника, нарушения работы иммунной системы и обменных процессов.

Симптомы диареи у детей

Несомненно, препараты от диареи маленьким детям должен назначать педиатр, и только после тщательного обследования. Не стоит отмахиваться от проблемы, мотивируя свое бездействие тем, что для малышей понос — это обычное явление. Стоит немедленно обратить внимание на следующие проявления:

• жидкий, практически водянистый, либо пенообразный стул;

• слишком частое опорожнение кишечника;

• потеря аппетита;

• вялость, сонливость, капризность.

Если перечисленные проблемы проявились у вашего малыша по одной или несколько сразу, обратитесь к педиатру за назначением лекарства от диареи для детей.

Стандартная схема лечения диареи у малышей

Обычно педиатры советуют следующую терапию:

• проведение процедур регидратации растворами электролитов;

• прием безопасных для малышей средств.

В первом случае необходимо активно восполнять водный и электролитный баланс организма. При поносе ребенок теряет ее огромное количество вместе с солями, минералами и микроэлементами.

В обязательном порядке после диареи доктор назначит малышу пробиотики. Это активные вещества, обитающие в желудочно-кишечном тракте. Они восполняют количество потерянных в процессе расстройства полезных микроорганизмов.

К слову, разрешенные лекарства от диареи для детей от 0 лет и от 2 лет могут отличаться, поэтому самостоятельно назначать препараты нельзя. Тем более давать малышам средства для лечения поноса для взрослых. Не знаете, что выбрать? Обратите внимание на универсальные лекарства, к примеру, Полисорб.

Универсальный и действенный Полисорб

Полисорб — препарат, который способен остановить диарею быстро. Это сорбент последнего поколения, принцип работы которого заключается в выведении из организма вредных веществ — токсинов, продуктов распада ядов, аллергенов, болезнетворных бактерий и т.д. Полисорб работает по следующей схеме:

• попадая в организм, идентифицирует вредные вещества, обволакивает их, лишает возможности отравлять организм и дальше;

• выводит токсины из организма естественным путем;

• работает только в просвете кишечника, не проникая в кровь, следовательно, не оказывает никакого негативного влияния на организм.

Лекарство устраняет негативные проявления в считанные минуты, действуя уже со 2-4 минуты после попадания в ЖКТ. Рекомендован к применению даже грудным детям.

Основные характеристики средства:

• это порошок белого цвета легкой, пушистой консистенции;

• не имеет вкуса и запаха, не содержит в составе вредных для здоровья красителей и ароматизаторов;

• размешивается в воде комнатной температуры, образуя легкий коллоидный раствор.

Полисорб можно купить в любой аптеке. Фасуется препарат в пластиковые банки, пакетики-саше. Дозировку можно найти в инструкции по применению. Количество вещества рассчитывается в зависимости от веса пациента.

Почему Полисорб подойдет вам?

• Рекомендован к применению людям всех возрастов.

• Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

• Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

• Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону:

8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Узнайте больше

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата ЛОПЕРАМИД

Регистрационный номер: ЛC-001166 Торговое название препарата: Лоперамид. Международное непатентованное название: Лоперамид. Химическое название: 4-(4-хлорфенил)-4-гидрокси-N,N-диметил-альфа,альфа-дифенил-1-пиперидин бутанамид (в виде гидрохлорида). Лекарственная форма: таблетки. Отпускается:  без рецепта врача

Состав:

1 капсула содержит:

активное вещество: лоперамида гидрохлорид – 2 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат –135,4 мг, крахмал картофельный –15,8 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) –3,2 мг, кальция стеарат — 1,6 мг;

состав желатиновой капсулы: корпус: желатин –17,311 мг, титана диоксид Е 171 –0,353 мг; крышечка: желатин – 29,422 мг, титана диоксид Е 171 – 0,303 мг, краситель железа оксид желтый Е 172 – 0,520 мг, индигокармин Е 132 – 0,091 мг.
 

Описание.

Твердые желатиновые капсулы № 3, корпус белого цвета, крышечка зеленого цвета. Содержимое капсул – порошок белого или белого с желтым оттенком цвета.
 

Фармакотерапевтическая группа: Противодиарейное средство.
 

Код АТХ: А07DА03.
 

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Лоперамид, связываясь с опиоидными рецепторами кишечной стенки (стимуляция холинергических и адренергических нейронов через гуанин-нуклеотиды), снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляет пассаж содержимого кишечника, уменьшает выделение жидкости и электролитов с фекалиями. Повышает тонус анального сфинктера, способствует удержанию каловых масс и урежению позывов к дефекации. Действие наступает быстро и продолжается 4-6 часов.

Фармакокинетика. Абсорбция — 40 %. Связь с белками плазмы — 97 %. Период полувыведения — 9-14 часов. Не проникает через гематоэнцефалический барьер. Попав в системный кровоток, практически полностью метаболизируется в печени путем конъюгации. Выводится преимущественно с желчью, незначительная часть почками (в виде конъюгированных метаболитов).
 

Показания к применению.

Симптоматическое лечение острой и хронической диареи (генеза: аллергического, эмоционального, лекарственного, лучевого; при изменении режима питания и качественного состава пищи, при нарушении метаболизма и всасывания; как вспомогательное средство при диарее инфекционного генеза).

Регуляция стула у пациентов с илеостомой.
 

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к препарату, непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция, дивертикулез, кишечная непроходимость, язвенный колит в стадии обострения, диарея на фоне острого псевдомембранозного энтероколита, в виде монотерапии — дизентерия и другие инфекции желудочно-кишечного тракта; беременность (I триместр), период лактации, лоперамид в капсулах не назначают детям до 6 лет.
 

Применение при беременности.

Во II и III триместрах беременности лоперамид можно назначать в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

С осторожностью.

Печеночная недостаточность.
 

Способ применения и дозы.

Внутрь: не разжевывая, запивая водой. Взрослым при острой и хронической диарее первоначально назначают 2 капсулы (4 мг), затем по 1 капсуле (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула. Максимальная суточная доза — 8 капсул (16 мг).

Детям старше 6 лет при острой диарее назначают по 1 капсуле (2 мг) после каждого акта дефекации в случае жидкого стула. Максимальная суточная доза — 3 капсулы (6 мг).

Продолжительность лечения 7- 20 дней. После нормализации стула или при отсутствии стула более 12 часов лечение лоперамидом следует прекратить.

 

Побочное действие.

Дискомфорт в животе, метеоризм, гастралгия, сухость во рту, аллергические реакции (кожная сыпь), кишечная колика, тошнота, рвота, запор, головная боль, сонливость или бессонница, головокружение, задержка мочи, кишечная непроходимость.
 

Передозировка.

Симптомы: угнетение центральной нервной системы (ступор, нарушение координации, сонливость, миоз, мышечная гипертония, угнетение дыхания), кишечная непроходимость.

Лечение: антидот — налоксон; учитывая, что продолжительность действия лоперамида больше, чем у налоксона, возможно повторное введение последнего. Симптоматическое лечение: активированный уголь, промывание желудка, искусственная вентиляция легких.

Необходимо медицинское наблюдение, по крайней мере, в течение 48 часов.

 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Одновременное применение лоперамида с опиоидными анальгетиками или колестирамином может повышать риск тяжелого запора.

При одновременном применении с ко-тримоксазолом, ритонавиром повышается биодоступность лоперамида, что обусловлено ингибированием его метаболизма при «первом прохождении» через печень.
 

Особые указания.

Лоперамид надо применять с особой осторожностью у пациентов с дисфункцией печени, т.к. он метаболизируется в печени. У пациентов с дисфункцией печени необходим тщательный контроль за признаками токсического поражения ЦНС под влиянием препарата. Такие противодиарейные средства, как Лоперамид, могут вызвать непроходимость кишечника и токсический мегаколон. Лечение должно быть сразу прервано, если появится вздутие живота или другие косвенные симптомы. При отсутствии эффекта после 2-х суток применения Лоперамида необходимо уточнить диагноз и исключить инфекционный генез диареи. Детям младше 6 лет не рекомендуется назначать Лоперамид в капсулах или таблетках.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
 

Форма выпуска.

Капсулы по 2 мг.

По 10 капсул в контурную ячейковую упаковку.

По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.
 

Условия хранения.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
 

Срок годности.

3 года. Не использовать после истечения срока годности.

 

Условия отпуска из аптек.

Отпускается без рецепта врача.
 

Предприятие-изготовитель:

ЗАО «Биоком», Россия

355016, г. Ставрополь, Чапаевский проезд, 54

Тел. (8652) 36-53-56, 36-53-54, факс (8652) 36-53-55.

Претензии потребителей отправлять в адрес предприятия–изготовителя.

Смекта для детей: когда и как следует давать препарат ребенку?

Смекта – это безопасный препарат для взрослых и детей, который помогает справиться с расстройствами и заболеваниями желудка. Это лекарственное средство создает особый барьер, который препятствует проникновению патогенных микроорганизмов (токсинов) через слизистую оболочку в кишечник. Смекта – это своего рода адсорбент.

Смекта для детей: показания к применению

Это лекарственное средство идеально подходит в тех случаях, когда у ребенка понос (диарея), особенно если причиной его возникновения стала аллергия или применение лекарства, нарушение режима питания.

Смекту часто назначают при ротавирусных и кишечных инфекциях у детей. Это средство поможет ребенку избавиться от ощущения дискомфорта в животе и от изжоги, а также поможет быстро восстановиться после пищевого отравления. Смекту необходимо давать детям при лечении заболеваний ЖКТ – гастрите, гастродуодените, эзофагите, при кишечных коликах, язвенных болезнях 12ПК и желудка.

Смекта для детей до 1 года

Один пакетик вещества необходимо развести в половине кружки кипяченой воды и давать ребенку в несколько приемов в течение всего дня. Интервал приема лекарства должен превышать 4 часа. Если ребенок отказывается пить чистый раствор лекарства, можно смешать его с любой другой жидкостью (чаем, соком) или подсыпать в полужидкий продукт (каша, пюре).

Смекта для детей от 1 до 2-х лет

Детям такого возраста можно давать от 1 до 2-х пакетиков смекты в сутки. Каждый пакетик разводится в половине стакана воды. Готовить раствор необходимо непосредственно перед применением.

Смекта для детей старше 2-х лет

Детям более старшего возраста рекомендуется давать 2-3 пакетика в сутки, каждый пакет нужно разводить в половине стакана воды.

Смекта для детей: как долго принимать лекарство?

Оптимальное время применения детьми любого возраста составляет от 3-х до 7 дней.

Взаимодействие смекты с другими лекарствами

Если ребенок принимает другие лекарственные средства, необходимо помнить, что смекта обладает адсорбирующими свойствами, которые могут помешать другому лекарству впитаться.
Специалисты рекомендуют соблюдать временной интервал в 1 или 2 часа между приемами этого препарата и другого лекарства.

Побочные эффекты

Это лекарство – наиболее оптимальное средство для детей, потому что побочные эффекты в виде запора могут проявляться в исключительно редких случаях. Если все же запор имеет место, рекомендуется просто немного снизить дозировку.
Не рекомендуется давать смекту детям, обладающим гиперчувствительностью к компонентам препарата или же кишечной непроходимостью.

В любом случае, перед применением препарата проконсультируйтесь с педиатром.

Уважаемые читатели! Внимательно читайте инструкцию и с осторожностью принимайте лекарственные средства для лечения новорожденных. Лучшее лечение — это профилактика. Здоровья вам и вашим малышам.

Нифуроксазид суспензия

Состав:

• действующее вещество: nifuroxazid; 5 мл суспензии содержат нифуроксазида 200 мг;
• вспомогательные вещества: сахароза, карбомер, кислота лимонная, натрия гидроксид, метилпарабен (Е 218), ароматизатор «Банан» (содержит пропиленгиколь), этанол 96%, вода очищенная.

Лекарственная форма. Суспензия оральная.

Основные физико-химические свойства: жидкость желтого цвета с банановым запахом.

Фармакологическая группа. Противомикробные средства, применяемые для лечения кишечных инфекций.

Код АТХ А07А Х03.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.Нифуроксазид — противомикробный препарат, производное нитрофурана. Антимикробные и противопаразитарные свойства нифуроксазида обусловленные наличием аминогруппы. Локальная активность и отсутствие проникновения в органы и ткани организма обусловливают уникальность нифуроксазида по сравнению с другими производными нитрофурана, поскольку, кроме антидиарейного, системные эффекты отсутствуют. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, E.coli, Salmonella, Shigella.

Фармакокинетика. Нифуроксазид после приема почти не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в органы и ткани, более 99% принятого препарата остается в кишечнике. Метаболизм нифуроксазида происходит в кишечнике. Нифуроксазид и его метаболиты выводятся с калом. Скорость выведения препарата зависит от количества принятого лекарственного средства и моторики желудочно-кишечного тракта.
В терапевтических дозах нифуроксазид почти не подавляет нормальную микрофлору кишечника, не вызывает появления устойчивых микробных форм, а также развития перекрестной устойчивости бактерий к другим антибактериальным препаратам.

Клинические характеристики.

Показания. Острая диарея инфекционной этиологии.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к нифуроксазиду, другим производным 5-нитрофурана или другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Нифуроксазид не рекомендуется применять одновременно с сорбентами, а также с препаратами, в состав которых входит этанол.
Нифуроксазид не рекомендуется применять одновременно с препаратами, которые могут вызвать антабусную реакцию, и препаратами, угнетающими ЦНС.

Особенности применения. Лечение Нифуроксазидом не исключает диетического режима и регидратации. В случае необходимости применяют сопутствующую регидратационную терапию в зависимости от возраста и состояния пациента и интенсивности диареи. Регидратация должна быть основным элементом в лечении острой диареи у детей. Детям необходимо обеспечить частое (каждые ¼ часа) питье.
Профилактику или лечение дегидратации нужно проводить перорально или растворами. Если предназначена регидратация, рекомендуется применять растворы, предназначенные для этой цели, в соответствии с инструкциями по разведению и применению. Предусмотреннный объем пероральных регидратационных растворов зависит от потери массы тела. В случае сильной диареи, интенсивной рвоты и отказа от еды требуется внутривенная регидратация.
Если нет необходимости в такой регидратации, нужно обеспечить компенсацию потери жидкости употреблением большого количества напитков, содержащих соль и сахар (из расчета средней суточной потребности в 2 литра воды).
Следует учитывать рекомендации по диетическому режиму во время диареи: избегать употребления свежих овощей и фруктов, острой пищи, замороженных продуктов и напитков. Следует отдать предпочтение рису. Решение о применении молочных продуктов принимают в зависимости от конкретного случая.
Если диарея сопровождается клиническими проявлениями, указывающие на агрессивные явления (ухудшение общего состояния, лихорадка, симптомы интоксикации), Нифуроксазид нужно назначать вместе с антибактериальными препаратами, которые применяют для лечения кишечных инфекций, поскольку препарат не всасывается в кишечнике и не поступает в системный кровоток. Препарат не назначают в качестве монотерапии для лечения кишечных инфекций, осложненных септицемией.
Нифуроксазид содержит сахарозу, что следует учитывать при назначении препарата больным сахарным диабетом. Не рекомендуется назначать пациентам с наследственными нарушениями толерантности к сахарозе, фруктозе.
Лекарственное средство содержит метилпарагидроксибензоат (Е 218), который может вызвать аллергическую реакцию.
Во время лечения употребление алкоголя строго запрещено в связи с риском развития дисульфирамподобной реакции, которая проявляется обострением диареи, рвотой, болью в животе, чувством жара на лице и в верхней части туловища, гиперемией, шумом в ушах, затруднением дыхания, тахикардией.
Это лекарственное средство содержит небольшое количество этанола (алкоголя), менее 100 мг / дозу.
Это лекарственное средство содержит 0,75 ммоль (или 30 мг) / дозу натрия. Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов, которые применяют натрий-контролируемую диету.
Срок годности после вскрытия флакона — 28 суток.

Применение в период беременности или кормления грудью. Нет достаточных данных о возможных тератогенных и фетотоксических эффектах при применении нифуроксазида в период беременности. Поэтому в качестве меры предосторожности применения нифуроксазида в период беременности не рекомендуется.
Препарат можно применять женщинам в период кормления грудью при краткосрочном лечении Нифуроксазидом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Не влияет.

Способ применения и дозы. Нифуроксазид следует применять внутрь, независимо от приема пищи, через равные промежутки времени. Перед применением суспензию необходимо взболтать. Максимальная суточная доза — 800 мг (20 мл).
Дети в возрасте от 2 лет: по 5 мл суспензии 3 раза в сутки.
Взрослые: по 5 мл суспензии 4 раза в сутки.
Продолжительность лечения — не более 7 дней.

Дети. Не применять детям до 2 лет.

Передозировки. Случаи передозировки не описаны. В случае передозировки рекомендуется промывание желудка и симптоматическое лечение.

Побочные реакции. Редко — боль в животе, тошнота, усиление диареи. Эти симптомы не требуют прекращения лечения. В редких случаях возможны реакции повышенной чувствительности, включая сыпь, зуд, одышку, отек Квинке, анафилактический шок, которые требуют отмены препарата и проведения симптоматической терапии.
Лекарственное средство содержит метилпарагидроксибензоат (Е 218), который может вызвать аллергическую реакцию.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 90 мл в банке или флаконе; по 1 флакону или банке в пачке вместе с мерной ложкой.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель / заявитель. ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя. Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4. Тел. / Факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 31.10.19г.

Диарея у детей раннего возраста

Во многих случаях состояние проходит самостоятельно и проходит в течение нескольких дней. За ребенком с диареей, который хорошо пьёт, внимателен и отзывчив, обычно можно присматривать дома. Самым важным методом лечения диареи у детей младшего возраста является введение жидкости, которая не вылечит диарею, но предотвратит обезвоживание.

Вам следует отвести ребенка к врачу, если:

• выглядит нездоровым
• частая рвота, и он / она ничего не может сдержать
• рвота коричневая или зеленая
• Сильный водянистый понос
• понос усиливается
• при диарее видно кровь
• сильная боль в животе
• У него поднялась высокая температура
• младше шести месяцев
• его трудно разбудить
• он / она страдает диареей и рвотой и отказывается от лишней жидкости.

Жидкости и питание

Наиболее подходящие жидкости содержат смесь специальных солей (электролитов) и сахаров. Раствор для пероральной регидратации можно приобрести в аптеке, и его следует смешивать только с водой и в соответствии с инструкциями производителя.

Детей, которые отказываются от раствора для пероральной регидратации, следует рекомендовать пить воду. Им также могут давать разбавленные напитки, такие как:

• Раствор 10 мл + 150 мл воды
• безалкогольный напиток разбавленный 50 мл + 150 мл воды
• фруктовые соки разбавленные 50 мл + 150 мл воды

Цель состоит в том, чтобы подать как можно больше жидкости, а также заменить потерянную жидкость.Ориентировочно:

• детям в возрасте до двух лет следует давать 50 мл каждые 30 минут в состоянии бодрствования
• детям старшего возраста можно давать 50–100 мл каждые 30 минут

Жидкости следует вводить медленно, например по одной чайной ложке каждые 1-2 минуты для детей младше двух лет. Если ребенка рвет, подождите 10 минут, а затем давайте жидкость более медленно, например. одна чайная ложка каждые 2–3 минуты.

По возможности следует продолжать грудное вскармливание.Чаще предлагайте грудь и давайте ребенку кипяченую воду между кормлениями.

При кормлении из бутылочки сначала предложите оральные растворы электролитов или другие подходящие жидкости (см. Выше). Если ребенок голоден, предложите ему также формулу нормальной силы и позвольте ему есть пищу. Если кормление не будет продолжаться, может произойти потеря веса.

Пищу следует повторно вводить в течение 24 часов, даже если диарея не прошла. Подходящие продукты включают хлеб, простое печенье, картофель, рис, лапшу, овощи, простое мясо, рыбу и яйца.Другие продукты, такие как молочные продукты и сладкие продукты, такие как желе, мед и джем, могут постепенно возвращаться.

Не давайте ребенку:

• неразбавленные фруктовые соки и ликеры или газированные напитки, «спортивные напитки» или «энергетические напитки» могут усугубить диарею или обезвоживание
• препараты для остановки рвоты или диареи не рекомендуются, поскольку они могут замедлить восстановление кишечника и вызвать серьезные побочные эффекты
Антибиотики
• могут продлить инфекцию и требуются редко, за исключением некоторых бактериальных или паразитарных инфекций.

Дети и рвота: стоит ли беспокоиться?

Рвота — это не развлечение, как для детей, так и для родителей. Это тоже может настораживать. Педиатр из CHOC объясняет, что вызывает у детей рвоту и когда следует достаточно обеспокоиться, чтобы вызвать врача.

По словам доктора Решми Басу, наиболее частой причиной рвоты является желудочный вирус, также известный как желудочный грипп или острый гастроэнтерит. Часто сопровождается диареей. Рвота также может быть вызвана рефлюксом у младенцев, отвращением малышей к определенным запахам или продуктам питания, укачиванием, пищевой аллергией, пищевым отравлением, инфекцией мочевыводящих путей, аппендицитом или другими менее распространенными состояниями.

«Дети также часто кашляют так сильно, что их рвет, — говорит доктор Басу. «Это может быть страшно, но должно исчезнуть, как только будет устранена основная причина кашля».

Лечение рвоты зависит от причины. В некоторых случаях для облегчения вашего ребенка могут быть прописаны лекарства от тошноты. Вирус желудка должен исчезнуть сам по себе через несколько дней. Если рвота вызвана рефлюксом, пищевой аллергией или укачиванием, можно вылечить основную проблему.

Доктор Басу говорит, что ребенок, у которого один раз вырвет, и у него нет других симптомов, все должно быть в порядке. У них может быть просто расстройство желудка или сильный рвотный рефлекс.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

· Рвота продолжается более двух дней, но других симптомов нет.

· Сильная боль в животе с рвотой

· Сильные головные боли с рвотой

· Сильная лихорадка со рвотой

· Имеет необъяснимую потерю веса с рвотой, или

· Имеются признаки обезвоживания (см. Ниже)

«Кроме того, если у вашего ребенка или подростка периодически в течение длительного периода времени возникает рвота без какой-либо очевидной причины, я хотел бы исследовать это», — сказал доктор.- говорит Басу.

Остерегайтесь обезвоживания

Дети, которых рвало несколько раз, подвержены риску обезвоживания, и этот риск тем больше, чем они моложе или если у них также есть диарея. Признаки обезвоживания включают крайнюю усталость, запавшие глаза усталости, несколько часов без мочеиспускания, темную мочу, сухость губ, сухость во рту, головокружение, а у младенцев — плач без слез или запавшее мягкое пятно. Ваш ребенок должен немедленно обратиться к врачу, если у него есть какие-либо из этих симптомов.

Чтобы предотвратить обезвоживание, поощряйте ребенка пить много жидкости. Лучше всего использовать педиалит, но если они откажутся от этого, предложите то, что они примут, например воду или разбавленный сок, хотя лучше избегать молока. Поначалу желудок вашего ребенка может справиться только с небольшими количествами. Доктор Басу рекомендует начинать с 1 столовой ложки жидкости; подождите 10 минут, затем попробуйте 2 столовые ложки и постепенно увеличивайте по мере переносимости.

Ваш ребенок должен обратиться к врачу, если он не переносит жидкости.

Диарея, 11 лет и младше

Сколько вам лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 3 до 5 месяцев

От 6 месяцев до 3 лет

От 6 месяцев до 3 лет

От 4 до 11 лет

От 4 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Есть ли у вашего ребенка боль в животе, которая не проходит после дефекации?

При диарее обычно возникают схваткообразные боли, которые проходят после дефекации.Но если боль постоянная, может быть другая проблема.

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Есть ли у вашего ребенка проблемы с питьем, чтобы восполнить жидкость, которую он или она проиграла?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно.Ребенку необходимо иметь возможность принимать и удерживать большое количество жидкости.

Да

Невозможно пить достаточно жидкости

Нет

Может пить достаточно жидкости

Сколько крови?

Более нескольких капель. Кровь смешивается со стулом, а не только на поверхности.

Более нескольких капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови на стуле или подгузнике

Несколько капель крови в стуле или подгузнике

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки.Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу. Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.

Да

Измеренная ректальная температура

Нет

Измеренная ректальная температура

Это 100,4 ° F (38 ° C) или выше?

Да

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Нет

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

ПРИМЕЧАНИЕ : У большинства людей средняя температура тела составляет около 98,6 ° F (37 ° C). Но он может варьироваться в зависимости от степени или больше и по-прежнему считаться нормальным. Если низкая температура тела — ваш единственный симптом, обычно не о чем беспокоиться. Но обязательно следите за другими симптомами.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F ( 39,9 ° C), орально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103.9 ° F (39,9 ° C), орально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высоко лихорадка есть?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели или более

Есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем или принимает ли лекарство, ослабляющее его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Есть ли у вашего ребенка дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Лихорадка приходит и уходит?

Путешествовал ли ваш ребенок в другую страну за последние 6 недель?

Был ли у вашего ребенка обильный стул каждые 1-2 часа дольше 4 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 4 часов

Обильный стул каждые 1-2 часа в течение более чем 8 часов?

Да

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

Нет

Большой стул каждые 1-2 часа в течение более 8 часов

У вашего ребенка было 6 или более крупных жидких стульев за 12 часов ?

Да

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Нет

6 или более крупных жидких стульев за 12 часов

Есть ли у вашего ребенка диабет?

Диабет вашего ребенка выходит из-под контроля, потому что ваш ребенок болен?

Да

Диабет зависит от болезни

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови вашего ребенка?

Да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Уровень сахара в крови быстро снижается

Медленно (в течение нескольких дней)

Уровень сахара в крови медленно снижается

Диарея приходит и уходит?

У вашего ребенка чаще бывает диарея?

Да

Более частые эпизоды диареи

Нет

Более частые эпизоды диареи

Был ли у вашего ребенка диарея то и дело, более 1 месяца?

Да

Диарея, периодически повторяющаяся более 1 месяца

Нет

Диарея, повторяющаяся более 1 месяца

Как вы думаете, может ли лекарство вызывать диарею?

Подумайте, началась ли диарея после того, как ваш ребенок начал принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать диарею

Нет

Лекарство может вызывать диарею

Принимал ли ваш ребенок антибиотики в последние 2 недели?

Многие антибиотики могут вызывать диарею.

Да

Антибиотик за последние 2 недели

Нет

Антибиотик за последние 2 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

То, что вы ищете, — это изменение привычных привычек кишечника вашего ребенка .

• Диарея означает, что у ребенка стул чаще и слабее, чем обычно.
• Запор означает, что у ребенка меньше стула, чем обычно.

У каждого ребенка разные привычки кишечника.То, что «нормально» для одного ребенка, может быть ненормальным для другого. В целом:

• Многие новорожденные испражняются минимум 1-2 раза в день. К концу первой недели у них может быть от 5 до 10 дефекаций в день. У них может быть стул после каждого кормления.
• К 6-недельному возрасту ваш ребенок может перестать опорожнять кишечник каждый день. Обычно это не проблема, если ребенок чувствует себя комфортно и растет, как ожидалось, и пока стул не твердый.
• Примерно к 4 годам у ребенка нормально опорожняться 3 раза в день или всего 3 раза в неделю.

Любое место в этих пределах можно считать нормальным, если эта привычка является нормальной или обычной для вашего ребенка.

Младенцы могут быстро обезвоживаться , когда они теряют жидкость из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Ребенок может быть суетливым или капризным (легкое обезвоживание), или ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться (сильное обезвоживание).
• У ребенка может быть немного меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или ребенок может вообще не мочиться (сильное обезвоживание).

Вы можете получить обезвоживание , если потеряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• . Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
• Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).

Сильное обезвоживание означает:

• Ребенок может быть очень сонным и трудно просыпаться.
• У ребенка может быть очень сухость во рту и очень сухие глаза (без слез).
• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 12 и более часов.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка могут не быть мокрые подгузники в течение 6 часов.
• У ребенка может быть сухость во рту и сухость глаз (меньше слез, чем обычно).

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может выделять немного меньше мочи, чем обычно.

Сильное обезвоживание означает:

• Рот и глаза ребенка могут быть очень сухими.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 12 и более часов.
• Ребенок может казаться не внимательным или неспособным ясно мыслить.
• Ребенок может быть слишком слабым или у него кружится голова, чтобы стоять.
• Ребенок может потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

• У ребенка может быть намного больше жажды, чем обычно.
• Рот и глаза ребенка могут быть суше, чем обычно.
• Ребенок может мало или совсем не мочиться в течение 8 и более часов.
• У ребенка может кружиться голова, когда он встает или садится.

Легкое обезвоживание означает:

• Ребенок может испытывать большую жажду, чем обычно.
• Ребенок может выделять меньше мочи, чем обычно.

Симптомы серьезного заболевания у ребенка могут включать следующее:

• Ребенок вялый и гибкий, как тряпичная кукла.
• Ребенок не реагирует на прикосновения, прикосновения или разговоры.
• Младенца трудно разбудить.

Симптомы серьезного заболевания могут включать:

• Сильная головная боль.
• Жесткая шея.
• Психические изменения, например чувство растерянности или снижение бдительности.
• Сильная усталость (до такой степени, что вам становится трудно функционировать).
• Озноб.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

При средней температуре :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

С легкой лихорадкой :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка жар, но не уверены.

Ребенок, который сильно болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Разрешено не есть и не пить столько, сколько обычно.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет, вот диапазоны высокой, средней и легкой в ​​зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь), ухо или ректально Температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Подмышка (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: от 99,4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

План болезни для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:

• Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
• Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
• Что делать, если у вас проблемы с хранением еды или жидкости.
• Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.

Когда вы больны, ваш диабет легко выходит из-под контроля. Из-за болезни:

• Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
• Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
• Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
• Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника.В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу.Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы. Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать диарею. Вот несколько примеров:

• Антибиотики.
• Антидепрессанты.
• Антациды.
• Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид).
• Лекарства, применяемые для лечения рака (химиотерапия).

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за помощью сегодня

На основании ваших ответов, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Диарея, возраст 12 лет и старше

Боль в животе, возраст 11 лет и младше

Диарея малышей: скорее нарушение питания, чем болезнь

Для практикующих педиатров часто встречается диарея или хроническая неспецифическая диарея.Каждый педиатр знает живую картину чрезвычайно обеспокоенных родителей вокруг блестящего, здорового на вид ребенка, который, кажется, не замечает всех волнений. После тщательного изучения истории болезни и простого медицинского осмотра диагноз часто становится очевидным. Как частота дефекации, так и консистенция стула сильно отличаются от других детей. Стул зловонный, водянистый и содержит слизь с непереваренным растительным материалом. Родители, скорее всего, сообщат о коротком времени прохождения от рта до ануса.Обычно у детей нормальное развитие и хорошее питание. Боль в животе может присутствовать в меньшинстве. В развитых, западных странах диарея младенцев является наиболее частой причиной хронической диареи у детей в возрасте от 1 до 5 лет. Со времени первого описания в 1966 году исследования этого распространенного состояния в основном касались его аспектов питания.

Ключевые сообщения

• В развитых странах диарея малышей является наиболее частой причиной хронической диареи у детей в возрасте 1–5 лет

• Диарея у детей раннего возраста имеет типичный диетический и клинический анамнез

• Дыхание водородным тестам не место в диагностическом процессе

• Лечение включает в себя нормализацию режима кормления по «четырем принципам»: жир, клетчатка, жидкость и фруктовые соки.

Что такое нормальный стул?

Характер дефекации у здоровых маленьких детей чрезвычайно различается по постоянству и частоте.Между разными популяциями существуют важные различия в привычках кишечника. Сообщалось о нормальных значениях дневной частоты и общего времени прохождения через кишечник для детей в промышленно развитых странах5. Для малышей не может быть ненормальным наличие более трех мягких и иногда жидких стула в день с видимыми остатками пищи. В этом отношении абсорбция воды и транзит через толстую кишку чрезвычайно важны для консистенции фекалий. Из всей воды, поступающей в проксимальный отдел толстой кишки, будет извлечено более 80%.Исходя из массы тела, маленькие дети должны справляться с большим количеством жидкости, и, как следствие, они имеют менее эффективное поглощение воды в толстой кишке и более высокие потери воды с фекалиями.6 В целом, не очень хорошо известно, что содержание воды в нормально сформированном стуле такое же. высокий — 70–75% .7 В жидком, водянистом стуле это будет 90% .7 Таким образом, относительно небольшое увеличение количества воды может полностью изменить восприятие родителями здоровья и болезни. В этом отношении важная роль толстой кишки дополнительно проиллюстрирована исследованиями формы стула у здоровых людей.Форма стула в основном определяется транзитом по толстому кишечнику, а не по тонкому кишечнику.

Предлагаемые механизмы

Хотя большинство исследователей согласны с тем, что перистальтика кишечника нарушена у детей с диареей в раннем возрасте на момент постановки диагноза, не существует неоспоримых доказательств того, что это основной механизм заболевания. Исследования в основном сосредоточены на тонком кишечнике. Обычно двигательные комплексы двенадцатиперстной кишки вызывают пропульсивную активность при голодании и исчезают в ответ на прием пищи.В одном исследовании эти комплексы не были прерваны после интрадуоденального введения глюкозы.9 Это может привести к более короткому времени прохождения через тонкий кишечник, но по сравнению со здоровой контрольной группой не наблюдалось никаких различий в общем времени прохождения через рот к слепой кишке, измеренного с помощью тестов на водород в выдыхаемом воздухе. большинство клиницистов согласны с тем, что время прохождения от рта до ануса значительно сокращается, что делает акцент на моторике толстой кишки и сокращает время прохождения по толстой кишке.

Неясно, можем ли мы включить диарею малышей в более широкую концепцию синдрома раздраженного кишечника в младенчестве.Эта концепция перекликается с детскими запорами и повторяющимися болями в животе. 12 Хотя эти два симптома часто наблюдаются вместе, похоже, что это не относится к диарее малышей. У этих детей редко замечаются запоры в анамнезе, а боль в животе при поступлении наблюдается лишь у небольшого меньшинства. Очевидно, что для всех трех состояний необходимы длительные контрольные исследования.

Все чаще признается, что факторы питания играют ключевую роль как в патогенезе, так и в лечении диареи у малышей; они также могут объяснить рост заболеваемости этим заболеванием.В ретроспективных исследованиях у детей, соблюдающих диету с очень низким содержанием жиров для предотвращения ишемической болезни сердца, была обнаружена диарея младенцев, 2 при очень высоком потреблении жидкости, 3 и при высокой осмоляльности жидкости.13 В этих исследованиях очевидные вмешательства оказались полезными, но не внимание было уделено замещению других компонентов в диете, и никаких проспективных интервенционных исследований не сообщалось.

За последние два десятилетия был проведен ряд исследований с использованием дыхательных водородных тестов для изучения мальабсорбции углеводов.Во многих западных странах яблочный сок чрезвычайно популярен среди детей раннего возраста. Родители воспринимают яблочный сок как натуральный, полезный, питательный и относительно недорогой. В педиатрической практике диета из сырых яблок имеет очень долгую репутацию при диарейных расстройствах, вероятно, из-за водоудерживающих свойств волокон яблока14. Хайамс и Лейхтнер были первыми, кто назвал яблочный сок причиной диареи у малышей и полного выздоровления после нее. синдром отмены.13 Эти авторы также сообщили о положительных результатах тестов на водород в выдыхаемом воздухе после употребления яблочного сока 13, что сделало мальабсорбцию углеводов основной областью исследований диареи у малышей.

Нарушение всасывания углеводов

Все фруктовые соки содержат важные, но различающиеся количества фруктозы и глюкозы. В зависимости от фруктов также могут присутствовать сахароза и сорбит. Всасывание глюкозы и сахарозы в тонком кишечнике обычно полное, но всасывание фруктозы15 16 и сорбита 17 ограничены и могут иногда вызывать желудочно-кишечные симптомы с вздутием живота, метеоризмом, болями в животе и диареей. Сначала инкриминировали только сорбит, хотя его концентрация в яблочном соке очень низкая.18 19 Более поздние исследования показали, что основными факторами являются высокое потребление фруктозы20 или конкуренция между фруктозой и сорбитолом за использование одних и тех же белков-переносчиков кишечника. симптомы или признаки непереносимости углеводов в стуле. В отчетах основное внимание уделялось фруктовым сокам, которые не содержат избытка свободной фруктозы и сорбита, например, виноградному и черничному сокам.22 23Производители стремились включить эти рекомендации в рекламные кампании на растущем рынке. В Соединенных Штатах ежегодно на детские соки в бутылках тратится более 200 миллионов долларов.

В серии экспериментов мы продемонстрировали, что у большинства здоровых маленьких детей после приема фруктозы водородный анализ в дыхании положительный, без признаков непереносимости. Очевидно, что эти здоровые дети могут эффективно расщеплять этот мальабсорбированный углевод путем бактериальной ферментации в толстой кишке.16 Аналогичным образом, даже у большинства детей с установленным диагнозом диареи в раннем возрасте наблюдается мальабсорбция фруктозы в тонком кишечнике без диареи.10 Прием различных соков, включая яблочный, виноградный или черничный, дал положительный результат водородного теста дыхания даже после удаления фруктозы и глюкозы с помощью дрожжевой терапии24. Эти результаты предполагают, что другие компоненты, такие как полисахариды и олигосахариды, происходящие из фруктов или кожуры, ферментируются и вносят вклад в выдыхаемый водород.

В рандомизированном исследовании детей с недавним диагнозом диареи в раннем возрасте, у которых не было симптомов после диетического совета, только повторное введение обычного прозрачного яблочного сока приводило к рецидиву диареи; эти дети могли терпеть мутный яблочный сок.25 Мутный сок разливают по бутылкам сразу после прессования, тогда как прозрачный яблочный сок получают промышленным способом путем ферментативной обработки мякоти яблока для получения более высокого выхода и привлекательного прозрачного продукта. Поэтому продукты различаются по количеству пищевых волокон и количеству неперевариваемых моносахаридов и олигосахаридов. Однако, поскольку количества фруктозы и сорбита были идентичны в обоих продуктах, эти исследования также опровергают мальабсорбцию этих углеводов в качестве основных факторов диареи у малышей.

Только недавно мы стали лучше понимать взаимодействие между ферментацией и нормальной функцией толстой кишки. Меняется общий взгляд на роль толстой кишки для углеводов, которые не всасываются в тонком кишечнике. Ранее рассматривавшийся как орган, который мог бы «спасти» эти питательные вещества и предотвратить осмотическую диарею, толстая кишка теперь рассматривается больше как сложная метаболическая фабрика, где постоянный поток, в основном, сложных углеводов является предпосылкой для правильного функционирования.В проксимальном отделе толстой кишки эти углеводы ферментируются бактериальной флорой толстой кишки в короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) — основные питательные вещества для колоноцитов и важные анионы для поглощения натрия и воды в толстой кишке. Считается, что SCFAs регулируют обратную связь в отношении опорожнения желудка и транзита через тонкий кишечник.26 Кроме того, SCFAs обладают рядом свойств, которые могут быть важны для поддержания нормальной структуры и функции кишечника и предотвращения диареи, вызванной толстой кишкой.27 Нарушаются ли эти механизмы в кишечнике. ребенок с диареей в раннем возрасте остается неясным, но это дает новую привлекательную область исследования.

«Newtrition» в сравнении с питанием

В развитых странах рацион детей, особенно младенцев и малышей, за последние годы резко изменился. К педиатрам и другим врачам все чаще обращаются не только по поводу диареи у малышей, но и по другим проблемам со здоровьем, связанным с этими изменениями. Готовые продукты все чаще заменяют еду, полностью приготовленную родителями. Здесь возникают новые пищевые привычки, которые сопровождаются увеличением достатка.Питьевая простая вода вышла из моды28. Ее в значительной степени вытеснили фруктовые соки и кабачки28. Напитки потребляются более или менее постоянно, часто из бутылок. Они содержат много калорий и могут снизить аппетит. Сообщения из Соединенных Штатов показывают, что эти жидкости, содержащие в основном углеводы, способствуют несбалансированному питанию.29 В клинической практике мы сталкиваемся с маленькими детьми, у которых избыточное потребление сока является фактором, способствующим неорганической недостаточности развития.29 30 В выборке здоровых детей раннего возраста избыточное потребление фруктового сока было связано с низким ростом и ожирением.31

Часто употребление фруктового сока приводит к потреблению большого количества жидкости с вытеснением жира и клетчатки из рациона. Похоже, что все больше родителей обеспокоены ожирением и намереваются предлагать низкокалорийные напитки, не зная о том, что фруктовый сок из-за высокого содержания углеводов равен по калорийности многим популярным молочным продуктам.В современном рационе питания сокращается потребление зерновых продуктов, фруктов и овощей. Большое количество детей не соблюдают рекомендации по минимальному потреблению клетчатки.32 Потребление большинства готовых блюд и большое количество сока еще больше способствует недостаточному потреблению клетчатки.

Лечение

После тщательного изучения истории болезни и простого медицинского осмотра диагноз часто становится очевидным. Главный посыл для родителей — уверенность в серьезных желудочно-кишечных расстройствах и нормализация режима питания.Kneepkens и Hoekstra предложили нормализовать режим питания ребенка в соответствии с «четырьмя функциями»: жир, клетчатка, жидкость и фруктовые соки. быть ближе к границам нормальных рекомендаций по питанию. Потребление жиров следует увеличить как минимум до 35%, даже 40% от общего количества потребляемой энергии. Восстановление привычного образа жизни с помощью четко определенных приемов пищи и перекусов дает возможность значительно увеличить потребление клетчатки.Следует ограничить употребление фруктовых соков, в частности прозрачного яблочного сока и других тыкв, чтобы восстановить аппетит во время еды. Допускаются напитки между приемами пищи, но не рекомендуется чрезмерное употребление. Практически для всех пациентов эффективность этих диетических мер такова, что они могут даже служить подтверждением диагноза. 25 Некоторые авторы использовали аспирин 33, лоперамид33 или мебеверин11 в случаях, не поддающихся диетическим мерам. Их эффекты длятся столько, сколько им дано. Как следствие, кажется, что лечение нецелесообразным при заболевании, которое не мешает ребенку развиваться.

Перспективы

Проблемы с детской диареей часто возникают после острого гастроэнтерита. Получив указание предотвратить обезвоживание, родители постоянно предлагают прозрачную жидкость и, таким образом, запускают порочный круг диетических ограничений и продолжающейся диареи. Повышение осведомленности о современном лечении острого гастроэнтерита растворами для пероральной регидратации для борьбы с обезвоживанием с последующим быстрым возобновлением нормального питания через 3–4 часа после регидратации предотвратит начало диареи у малышей во многих потенциальных случаях.34

Здоровье малышей улучшится, если будут приняты общепринятые рекомендации по питанию. Консенсус в отношении пищевых жиров и клетчатки проложит путь к практическим рекомендациям. Ни в коей мере они не должны будут включать аспекты, связанные с образом жизни.

Выводы

Очевидно, что понос у малышей беспокоит многих родителей. Это состояние, связанное с современными богатыми обществами, где появились новые методы питания. В связи с этими изменениями врачи наблюдают детей с диареей в раннем возрасте, недостаточностью питания и даже с явной неспособностью развиваться из-за задержки роста.Долгосрочные последствия для здоровья остаются неопределенными. Для педиатрической медицины, настроенной на оптимальное питание для грудных детей, сложная область исследований питания детей ясельного возраста остается в значительной степени неизученной.

Наконец, что подумают обеспокоенные родители ребенка с продолжительной диареей? После объяснений и диетических советов они могут уйти со скептицизмом. Совет относительно нормального здорового питания кажется слишком простым и не соответствует ожиданиям, касающимся современной специализированной помощи.Однако через несколько дней они заметят, что этот простой совет, если ему следовать, очень эффективен.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое гастроэнтерит у детей?

Гастроэнтерит — это воспаление желудка и кишечника, вызывающее диарею, рвоту, тошноту и другие симптомы расстройства пищеварения. В промышленно развитых странах наиболее частыми причинами гастроэнтерита у детей являются вирусы, бактерии (пищевое отравление) и кишечные паразиты.

• Вирусный гастроэнтерит — У здоровых детей вирусные инфекции пищеварительного тракта часто вызывают легкие эпизоды гастроэнтерита. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами вирусного гастроэнтерита у детей являются ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы (в летние месяцы), астровирусы и норуолк-подобный вирус (норовирус). Ротавирусы являются наиболее вероятной причиной инфекционной диареи у детей в возрасте до 5 лет. Все эти вирусы имеют тенденцию распространяться на руках, которые коснулись либо стула инфицированного человека, либо поверхностей, загрязненных инфицированным стулом.По этой причине маленькие дети, особенно те, кто только начинает приучать себя соблюдать правила гигиены, особенно уязвимы для вирусного гастроэнтерита. Они могут дотронуться до грязных подгузников (своих или товарищей по играм), забыть помыть руки после посещения туалета, засовывать грязные пальцы в рот, кусать ногти или жевать и сосать игрушки, к которым другие дети дотрагивались грязными руками. . Родители и детский персонал также могут передавать вирусный гастроэнтерит от ребенка к ребенку, особенно если они не моют руки с мылом после каждой смены грязных подгузников.Кроме того, взрослые, которые сами болеют вирусным гастроэнтеритом, иногда могут передавать свои вирусные инфекции детям, особенно если они готовят детскую еду, не вымыв предварительно руки с мылом. Иногда некоторые вирусы, вызывающие вирусный гастроэнтерит, также обнаруживаются в питьевой воде или продуктах питания, в основном в развивающихся странах и сельских районах, где санитарные условия плохие. В последние годы норовирус получил много внимания в прессе, в основном из-за вспышек вирусов, подобных Norwalk, на круизных лайнерах.
• Бактериальный гастроэнтерит (пищевое отравление) — Пища, которая не была приготовлена ​​или хранилась должным образом, может размножать бактерии на своей поверхности, и эти бактерии иногда производят раздражающие химические вещества, называемые токсинами. Если ребенок ест пищу, наполненную микробами, симптомы гастроэнтерита вызываются либо самими бактериями, либо их побочными продуктами раздражения. Кроме того, некоторые виды агрессивных бактерий, такие как Campylobacter , Salmonella или E.coli 0157 , может вызывать более тяжелые формы пищевого отравления, вызывающие высокую температуру, тяжелые желудочно-кишечные симптомы и обезвоживание, даже у обычно сильных и здоровых детей.
• Кишечные паразиты — Кишечные паразиты могут передаваться детям через грязные руки, на загрязненные поверхности игрушек и сантехники, а также через загрязненную воду или пищу. Giardia lamblia , паразит, вызывающий лямблиоз, является наиболее частой паразитарной причиной диареи среди детей в Соединенных Штатах, особенно в детских учреждениях.

Ежегодно гастроэнтерит убивает миллионы детей во всем мире, в основном в развивающихся странах, где уровень санитарии и здравоохранения оставляет желать лучшего. Большинство этих детей умирают от крайнего обезвоживания (аномально низкого уровня жидкости в организме) в результате сочетания сильной диареи, рвоты и недостаточного потребления жидкости. Даже в промышленно развитых странах ежегодно случаются миллионы эпизодов гастроэнтерита, особенно у детей раннего возраста. В Соединенных Штатах ротавирусные инфекции были причиной более 3 миллионов случаев гастроэнтерита у детей каждый год, по крайней мере, 50 000 госпитализаций и 20-40 смертей.К счастью, ротавирусная вакцина, которую вводят младенцам, оказалась очень эффективной в снижении числа умеренных и тяжелых случаев ротавирусной болезни в Соединенных Штатах.

В целом, около 90% детей с гастроэнтеритом в Соединенных Штатах имеют настолько легкие симптомы, что их не нужно лечить у врача. Однако иногда гастроэнтерит может привести к сильному обезвоживанию и другим опасным осложнениям. Это чаще встречается у младенцев, детей с хроническими заболеваниями и детей, принимающих иммунодепрессанты.

Симптомы

У детей симптомы гастроэнтерита включают:

• Легкая диарея
• Боль в животе
• Судороги
• Рвота
• Раздражительность (суетливость)
• Плохой аппетит

У некоторых детей также наблюдается субфебрильная температура или головная боль.

Диагноз

Чтобы помочь поставить диагноз, ваш врач может задать следующие вопросы:

• Был ли ваш ребенок контактом с взрослым или ребенком с диареей, особенно в детском саду или дошкольном учреждении?
• Играл ли ваш ребенок с домашним животным, у которого есть желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея?
• Ваш ребенок прикасался к домашним рептилиям? Рептилии, особенно домашние черепахи, иногда переносят бактерии сальмонеллы.
• Был ли ваш ребенок недавно в поездке в развивающуюся страну, был ли в каком-либо месте, где питьевая вода не проверяется на регулярной основе, или был рядом с потенциально загрязненными ручьями, озерами или бассейнами в Соединенных Штатах?
• Пил ли ваш ребенок недавно непастеризованное молоко или яблочный сидр, ел немытые овощи или ел пищу, которую оставляли при комнатной температуре в течение длительного времени?

Чтобы помочь оценить риск обезвоживания вашего ребенка, ваш врач также может задать вопросы, связанные с потреблением жидкости вашим ребенком и потерями жидкости за последние несколько часов.В частности, ваш врач может захотеть узнать о:

• Количество эпизодов рвоты
• Может ли ваш ребенок пить жидкость без рвоты
• Количество испражнений
• Является ли стул у вашего ребенка полутвердым, слегка «рыхлым» или очень водянистым.
• Как часто ваш ребенок мочился, часто измеряется как количество мокрых подгузников за последние 8-12 часов или количество посещений туалета, чтобы помочиться

В большинстве случаев врач диагностирует гастроэнтерит и обезвоживание на основании симптомов, истории контакта с кем-либо с диареей, испорченной пищей или нечистой водой, а также результатов медицинского осмотра.Специальные тесты необходимы редко, если только у вашего ребенка нет необычно серьезных симптомов, таких как:

• Высокая температура или жар, длящийся более нескольких дней
• Сильная водянистая диарея
• Цвет кожи и белки глаз становятся желтыми
• Признаки значительного обезвоживания, включая сухость во рту, глазах и коже; без слез при слезах; отсутствие мокрых подгузников в течение последних 8-12 часов; затонувшее «мягкое место» слабый крик; необычная сонливость или отсутствие движений тела; и внезапное снижение веса, которое может произойти с потерей жидкости организма у маленьких детей
• Стул, содержащий кровь или гной
• Диарея, продолжающаяся более двух недель

Если необходимы дополнительные анализы, они могут включать анализы крови для проверки наличия инфекции и обезвоживания, а также другие лабораторные анализы, такие как посев кала.В лаборатории образцы стула можно культивировать на наличие бактерий (особенно Campylobacter , Salmonella или, реже, E. coli 0157 ) или исследовать на наличие микроскопических паразитов.

Ожидаемая продолжительность

У детей большинство случаев неосложненного гастроэнтерита легкой степени длятся около двух-трех дней. Однако даже после того, как большинство симптомов исчезнет, ​​у вашего ребенка может продолжаться периодический жидкий стул более недели.

Профилактика

Было бы идеально никогда вообще не заразиться этими инфекциями, и своевременное использование вакцин для вашего ребенка может помочь в достижении этой цели.Например, младенцы младшего возраста должны получать ротавирусную вакцину, которая, как было доказано, защищает детей от 85% до 98% тяжелых заболеваний, вызываемых ротавирусом. Существует также вакцина против гепатита А, универсально рекомендованная для всех детей ясельного возраста от 12 до 23 месяцев (и дополнительные дозы этой вакцины для детей более старшего возраста и детей).

Кроме того, чтобы предотвратить гастроэнтерит у всех членов вашей семьи, вы можете предпринять следующие шаги:

• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета, после смены подгузников и после ухода за ребенком с диареей.Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе НЕ следует использовать отдельно.
• Мойте руки водой с мылом до и после приготовления пищи, особенно после работы с сырым мясом. Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе НЕ следует использовать отдельно.
• Стирать одежду, загрязненную диареей, в моющем средстве и хлорсодержащем отбеливателе. Если поверхности ванной комнаты загрязнены стулом, протрите их бытовым чистящим средством на основе хлора.
• Тщательно приготовьте все мясо, прежде чем подавать его семье, и охладите остатки в течение двух часов.
• Убедитесь, что вы не перекладываете приготовленную пищу на немытые тарелки с сырым мясом.
• Тщательно мойте кухонные столешницы и посуду после того, как они были использованы для приготовления мяса.
• Никогда не пейте непастеризованное молоко, непастеризованный яблочный сидр или неочищенную воду.
• Если вы едете в район с плохими санитарными условиями, убедитесь, что члены вашей семьи пьют только воду в бутылках или безалкогольные напитки и не едят лед, сырые овощи или фрукты, которые они не очистили от кожуры.

Если ваш ребенок посещает детский сад, убедитесь, что весь детский сад часто мыл руки, особенно после смены грязных подгузников и перед приготовлением пищи. Также убедитесь, что ваш центр следует стандартным рекомендациям педиатров по ведению случаев диареи:

• Если у ребенка развивается диарея во время дневного ухода за детьми, сообщите об этом родителю или опекуну, чтобы они забрали ребенка домой как можно скорее.
• Не позволяйте больному ребенку возвращаться в детский сад, пока диарея не улучшится.

Лечение

У здоровых детей в большинстве случаев гастроэнтерит легкой степени проходит в течение нескольких дней. А пока вы можете попробовать следующие предложения:

• Чтобы предотвратить обезвоживание, поощряйте ребенка пить много жидкости. Ваш врач может порекомендовать определенную марку безрецептурного раствора для пероральной регидратации в дополнение к грудному молоку, смеси или молоку. В целом эти растворы лучше, чем безалкогольные напитки, фруктовые соки или другие подслащенные напитки, которые обычно содержат слишком много углеводов (сахара) и слишком мало натрия (соли) для восстановления нормального баланса жидкости у детей с гастроэнтеритом.
• Если у вашего ребенка слишком сильная тошнота, чтобы пить его или ее обычное количество жидкости за один присест, попробуйте делать несколько небольших глотков чаще в течение более длительного периода.
• Когда рвота вашего ребенка утихнет, постепенно возобновляйте обычную диету, продолжая принимать раствор для пероральной регидратации. Начните с нежирного мяса и сложных углеводов, таких как рис, картофель и хлеб. Временно избегайте жирной пищи и сладких напитков. Если ваш ребенок кормит грудью, как можно скорее возобновите кормление грудью.
• Не давайте ребенку лекарства от диареи без предварительной консультации с врачом. Эти лекарства могут повлиять на способность кишечника выводить вредные вирусы, бактерии, паразиты и токсины из организма через стул. Это может затруднить определение того, когда вашему ребенку действительно становится хуже и ему нужно больше внимания.
• Попросите ребенка отдохнуть в постели, пока симптомы не исчезнут. Не позволяйте вашему ребенку возвращаться в школу, пока диарея не улучшится.

Если у вашего ребенка наблюдаются признаки значительного обезвоживания и он не может пить жидкости, ваш врач отправит его или ее в больницу для внутривенного введения жидкости (через вену). Вашему ребенку также может потребоваться прием антибиотиков, если анализы стула подтвердят, что причиной гастроэнтерита является более серьезная бактериальная инфекция. В случае кишечных паразитов врач пропишет противомикробные препараты.

Когда звонить профессионалу

Незамедлительно звоните своему врачу, если у ребенка младше 2 месяцев появляются симптомы гастроэнтерита.Для детей старшего возраста с диареей и рвотой позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть один из следующих признаков:

• Стул, содержащий кровь или гной, или стул с неприятным запахом
• Признаки обезвоживания
• Кровь или желчь (зеленоватая жидкость) в рвоте
• Сильная боль в животе или вздутие живота
• Цвет кожи и белки глаз желтеют
• История недавних поездок в развивающуюся страну или в любой район с плохими санитарными условиями
• Хроническое заболевание, особенно любое состояние, которое ослабляет иммунную систему или лечатся иммуноподавляющими препаратами

Также незамедлительно позвоните своему врачу, если ваш ребенок принимает какие-либо пероральные лекарства от хронического заболевания и его либо тошнит, либо он не может проглотить лекарство, либо его рвет после приема.Детям не рекомендуется пропускать дозы лекарств, рекомендованных их врачами. Не повторяйте прием лекарств, вызванных рвотой, без консультации с врачом.

Прогноз

В целом перспективы отличные. Почти все дети с легким гастроэнтеритом выздоравливают полностью без осложнений.

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
Офис по связям с общественностью
6610 Rockledge Drive, MSC6612
Bethesda, MD 20892-6612
Телефон: 301-496-5717
http: // www.niaid.nih.gov/

Национальный институт диабета, расстройств пищеварения и почек
Офис по связям с общественностью
Building 31, Room 9A04
31 Center Drive, MSC 2560
Bethesda, MD 20892-2560
Телефон: 301-496-4000
http: //www.niddk.nih.gov/

Национальный центр инфекционных заболеваний
Управление связи здравоохранения
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Mailstop C-14
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
Бесплатный звонок: 1-888-232-3228
http: / / www.cdc.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
P.O. Box 342260
Bethesda, MD 20827-2260
http://www.acg.gi.org/

Американская академия педиатрии (AAP)
141 Northwest Point Blvd.
Elk Grove Village, IL 60007-1098
Телефон: 847-434-4000
Факс: 847-434-8000
http://www.aap.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Распространенность и детерминанты острой диареи среди детей младше пяти лет в районе Джабитеннан, Северо-Запад Эфиопии, 2014 г. | BMC Public Health

Основными целями этого исследования было определение распространенности и детерминант диарейных заболеваний среди детей младше 5 лет. Было обнаружено, что более одной пятой (21,5%) детей, включенных в исследование, сообщили о диарейных заболеваниях в течение 2 недель до исследования.Этот вывод был подтвержден исследованием, проведенным в Кашмире, Индия, где распространенность диареи среди детей младше 5 лет составляла 25,2% [15]. Текущий результат также согласуется с исследованиями, проведенными в Накемете, Западная Эфиопия, и районе Джигджига, регион Сомали, Восточная Эфиопия, где частота диареи среди детей младше 5 лет в этих двух регионах составляла 28,9% и 27,3% соответственно [ 13, 16].

Однако текущий результат оказался выше, чем результат Эфиопского демографического и медицинского обследования 2011 года (EDHS), в котором масштабы диарейных заболеваний среди детей младше 5 лет составляли 13% [17], и текущий результат также выше, чем данные из района Меха, Западный Годжиам, Эфиопия, где распространенность диареи составляла 18% [18].

Однако текущие результаты были ниже, чем результаты аналогичных исследований, проведенных в сельских домохозяйствах на северо-западе Бурунди, где распространенность диареи составляла 32,6% [19], и исследования, проведенного в районе Арба-Минч на юге Эфиопии, где распространенность зарегистрировано 30,5% случаев диареи [20]. Разницу можно объяснить размером выборки, периодом исследования, условиями окружающей среды и социально-экономическими и культурными различиями.

У детей из сельских районов вероятность заболевания диарейными заболеваниями более чем в одиннадцать раз выше, чем у детей из городских районов.Этот вывод был подтвержден аналогичным исследованием, проведенным в районе Шеко на юго-западе Эфиопии и в городе Дебре-Бирехан на северо-востоке Эфиопии, где дети из семей, проживающих в городских условиях, страдали диареей [21, 22]. Этот результат можно объяснить различными факторами, включая доступ к безопасному и достаточному водоснабжению, уровень грамотности людей, знание гигиенических мер и методов профилактики и контроля инфекционных заболеваний, а также то, что наличие уборных сильно ограничено в сельских районах региона. страна.

Пол ребенка был статистически значимым предиктором детской диареи: мальчики более чем в два раза чаще страдают диарейными заболеваниями, чем девочки. Этот вывод был подтвержден другими исследованиями, проведенными в Судане и Нигерии [23, 24].

Хотя причина того, что мальчики младше 5 лет чаще страдали диарейными заболеваниями, чем их сверстницы женского пола, выходит за рамки данного исследования, вероятная причина заключается в том, что в Эфиопии мальчики разрешают играть вне дома. , и они начинают участвовать в экономической деятельности, такой как уход за домашними животными в поле, когда они достигают возраста от 4 до 5 лет вместе со своими старейшинами; напротив, девочкам не разрешается заниматься деятельностью вне дома, и им не разрешается даже играть вне дома [25].Это различие могло способствовать тому, что у мальчиков было больше возможностей уйти в антисанитарную обстановку, чем у девочек, что в конечном итоге привело к диарейной заболеваемости. Этот вывод был подтвержден исследованием, проведенным в педиатрических больницах Гонконга: Хон и Нельсон (155) сообщили, что у мальчиков было постоянное превышение количества госпитализаций по сравнению с девочками [23].

Кроме того, дети из домашних хозяйств, использующих оборудование с широким горлышком для хранения воды, более чем в 19 раз подвергаются более высокому риску диареи по сравнению с детьми из домашних хозяйств, использующих канистры (резервуар для воды с узким горлышком).Этот вывод был подтвержден различными исследованиями, проведенными в районе Лалит-Пур, Непал, районе Керса, Восточная Эфиопия, и городе Дебребирехан, Северо-Восточная Эфиопия [26–28]. Это открытие было абсолютно результатом загрязнения воды во время или после сбора во время транспортировки и / или хранения, поскольку емкости для хранения воды открыты и имеют широкую горловину, поэтому они могут быть легко загрязнены домашними животными, грязью или другим мусором [13].

Результаты этого исследования были также поддержаны отчетом Центров по контролю и профилактике заболеваний, в котором установлено, что микробное загрязнение воды обычно связано с емкостями для хранения, имеющими широкие отверстия, такими как ведра и горшки, которые уязвимы для проникновения рук. , а также чашки и ковши, которые могут легко переносить загрязнения в воду [29].

В этом конкретном исследовании было обнаружено, что вероятность диарейного заболевания была намного выше среди детей, которые получали прикорм из бутылочки, по сравнению с методами кормления из чашки. Этот результат согласуется с другими исследованиями, проведенными в городе Некемит, Западная Эфиопия [13], и Гондар, Северо-Западная Эфиопия [30], где метод прикорма из бутылочки с большей вероятностью был связан с диарейными заболеваниями. Это открытие может быть связано с неправильной очисткой бутылок.

Более того, дети матерей, которые мыли руки водой только в критические моменты, в пять раз чаще сообщали о диарее по сравнению с детьми матерей, которые мыли руки водой с мылом.

Это открытие было подтверждено аналогичными исследованиями, проведенными в Бангладеш [17, 31], а также аналогичными исследованиями, проведенными в районе Джигджига, регион Сомали, Восточная Эфиопия, и в районе Шеко, юго-запад Эфиопии, где привычки мыть рук матерей влияли на возникновение диарейных заболеваний у их детей [16, 21].

Вакцинация против ротавируса и глобальное бремя ротавирусной диареи среди детей младше 5 лет | Гастроэнтерология | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопросы Каковы масштабы ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет и как вакцина против ротавируса снизила это глобальное бремя?

Выводы Этот отчет о глобальном бремени болезней и несколько расширенных анализов ротавируса и результатов ротавирусной вакцинации показали, что ротавирусная инфекция вызвала 128500 смертей и 258173300 эпизодов диареи среди детей младше 5 лет в 2016 году.По оценкам, вакцина против ротавируса предотвратила примерно 28000 смертей в 2016 году, и еще примерно 83200 детей можно было бы спасти, если бы в этом году был достигнут полный охват вакцинацией.

Значение Для постоянного снижения глобального бремени ротавирусов необходимо уделить первоочередное внимание внедрению ротавирусной вакцины и вмешательствам по снижению заболеваемости и смертности, связанных с диареей.

Важность Ротавирусная инфекция является ведущей мировой причиной заболеваемости и смертности, связанной с диареей, среди детей младше 5 лет.

Цели Изучить масштабы ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет по странам и количество предотвращенных смертей из-за ротавирусной вакцины.

Дизайн, обстановка и участники Этот отчет основан на результатах исследования «Глобальное бремя болезней» 2016 г., кросс-секционного исследования, в котором измерялись диарейные заболевания и их этиологические факторы. Модели использовались для оценки нагрузки в местах с недостаточным количеством данных.

Воздействие Диарея, вызванная ротавирусной инфекцией.

Основные результаты и мероприятия Смертность и заболеваемость, связанные с ротавирусами, по странам и годам, а также предотвращенные смертельные случаи, связанные с ротавирусной вакциной, по странам.

Результаты Ротавирусная инфекция стала причиной примерно 128500 смертей (интервал неопределенности 95% [UI], 104500-155600) среди детей младше 5 лет во всем мире в 2016 году, при этом 104733 случаев смерти произошло в странах Африки к югу от Сахары (95% UI, 83406-128842).Ротавирусная инфекция стала причиной более 258 миллионов эпизодов диареи среди детей младше 5 лет в 2016 году (95% UI, от 193 миллионов до 341 миллиона), частота 0,42 случая на ребенка в год (95% UI, 0,30-0,53). . По оценкам, использование вакцины предотвратило более 28000 смертей (95% UI, 14600-46700) среди детей младше 5 лет, а более широкое использование ротавирусной вакцины, особенно в странах Африки к югу от Сахары, могло бы предотвратить примерно 20 % всех смертей, связанных с диареей, среди детей младше 5 лет.

Выводы и значимость Смертность, связанная с ротавирусами, со временем заметно снизилась, отчасти из-за внедрения ротавирусной вакцины. Это исследование предполагает, что приоритетное внимание к внедрению вакцины и вмешательствам по снижению заболеваемости и смертности, связанных с диареей, необходимо для продолжающегося глобального сокращения ротавирусной инфекции.

Диарейные заболевания были четвертой ведущей причиной смерти среди детей младше 5 лет в 2015 году, вызвав почти 500000 смертей. ^{1 , 2} Quiz Ref ID Кроме того, ротавирусная инфекция стала причиной 29,3% (интервал неопределенности 95% [UI], 24,6–35,9%) всех случаев смерти от диареи среди детей младше 5 лет в 2015 г. (146500 смертей) ; 95% UI, 118000-183500). ² Смертность от диареи снизилась с 1990 г. почти на 65% отчасти из-за улучшения качества питьевой воды и санитарии, а также сокращения недоедания среди детей младше 5 лет. ² Устойчивые усилия по масштабированию и реализации эффективных вмешательств должны оставаться долгосрочной целью облегчения глобального бремени диареи.В ответ на острую необходимость предотвращения предотвратимых эпизодов диареи и связанной с ними смертности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала включить ротавирусные вакцины в программы иммунизации в Европейском регионе и Америке в 2006 году, и эта рекомендация была распространена на все регионы. во всем мире в 2009 году. ³ Кроме того, Гави, Альянс вакцин, активно поддерживает вакцинацию против ротавирусной инфекции, субсидируя стоимость вакцинации в соответствующих странах. ³

Ротавирус является одним из 13 возбудителей диарейной этиологии, измеренных в исследовании Global Burden of Disease Study 2016 (GBD 2016). ^{1 , 4 , 5} GBD 2016 — это систематическая научная попытка произвести сопоставимые оценки бремени болезней, включая ротавирусную диарею, для каждого возраста, пола, географического положения и года с 1990 по 2016 год. описывает заболеваемость и смертность от ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет и выявляет неотложную потребность в мероприятиях по снижению риска диареи, лечению тяжелых эпизодов диареи и профилактике ротавирусной диареи.

Подробные методы оценки ГББ и диареи в ГББ были ранее опубликованы. ^{1 , 4 , 5} В этом отчете кратко описываются эти методы с акцентом на этиологическую атрибуцию и изменения по сравнению с предыдущими методами исследования ГББ. Промежуточные модели, входные данные и код доступны на веб-сайте Global Health Data Exchange. ⁶ Утверждение институционального наблюдательного совета для исследования ГББ 2016 было предоставлено Вашингтонским университетом.

Смертность, связанная с диареей, была смоделирована на платформе модели Cause of Death Ensemble (CODEm).CODEm — это инструмент байесовской, иерархической, пространственно-временной ансамблевой модели. ^{2 , 7} CODEm производит большое количество подмоделей, предназначенных для включения разнообразного набора ковариат и типов моделей. В таблице 1 Приложения представлен полный список используемых ковариат. Каждая подмодель взвешивается на основе достоверности прогнозов вне выборки и вносит вклад в окончательный набор из 1000 розыгрышей. Эти модели прогнозирующей регрессии позволяют получить оценки смертности от конкретных причин для каждого возраста, пола, географического положения и года на основе данных регистрации актов гражданского состояния, словесного вскрытия и данных системы эпиднадзора.

Заболеваемость диареей моделировалась в DisMod-MR, версия 2.1 (DisMod). DisMod — это байесовский инструмент иерархической метарегрессии. ⁵ Как и CODEm, DisMod использует пространственно-временную информацию и ковариаты для получения смоделированных оценок для каждого возраста, года, географического положения и пола. DisMod также содержит компартментную модель, которая обеспечивает согласованность между заболеваемостью, распространенностью и смертностью. Исходные данные взяты из научной литературы, репрезентативных обследований населения и записей об использовании медицинских услуг.

Ротавирус был отнесен к числу связанных с диареей смертности и заболеваемости с использованием контрфактического подхода, называемого популяционной фракцией (PAF). ¹ Подход этого исследования учитывал кодирование и обнаружение патогенов у здоровых людей и не требует ассоциации «1 патоген с 1 эпизодом». Выявление ротавируса основывалось на молекулярно-диагностическом определении случая. ⁸ PAF определяется следующим образом: ⁹ :

PAF = Пропорция × (1 — 1 / ИЛИ)

, где OR — отношение шансов диареи при обнаружении патогена, а пропорция — смоделированная частота обнаружения ротавируса в образцах диареи.OR основаны на результатах Глобального многоцентрового исследования кишечника (GEMS) (таблица 2 в Приложении). ^{8 , 10} Оценки доли взяты из моделей DisMod, в которых входные данные взяты из научной литературы и смоделированы для каждого возраста, пола, года и географического положения. Исходные данные приведены в eTable 3 и eFigure 1 в Приложении. Результаты были скорректированы для соответствия определению случая молекулярной диагностики с использованием чувствительности и специфичности иммуноферментного анализа (ELISA) по сравнению с определением молекулярной диагностики.

В данном исследовании используется систематический повторный анализ образцов GEMS с использованием количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). ⁸ Стратегия моделирования требует, чтобы непрерывные количественные результаты ПЦР дихотомировали на положительные и отрицательные результаты, чтобы OR отражали силу связи между ротавирусом и диареей. ¹¹ Для этого мы определили самый низкий порог цикла, при котором точность диагностики была максимальной (см. Рисунок 2 в Приложении).Сводка исходных данных для этих моделей представлена ​​в eTable 3 и eFigure 1 в Приложении. Чтобы отнести эпизоды диареи и смерти из-за ротавирусной инфекции, оценки PAF были умножены на количество эпизодов диареи и оценки смертности. Все оценки в ГББ 2016 производятся на уровне выборки с неопределенностью, переносимой на каждом этапе процесса, а значения, представленные в этом исследовании, являются средними значениями из этих распределений с пользовательскими интерфейсами, представленными 2,5-м и 97,5-м процентилями распределения. .

Разветвления ротавирусной вакцины были оценены с использованием анализа смоделированного охвата ротавирусной вакциной. Охват ротавирусной вакциной был смоделирован с использованием пространственно-временной регрессии по Гауссу, в которой входные данные представляли собой отношение оценок охвата ротавирусной вакциной из обследований и программ реализации к охвату тремя дозами вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС3). ¹² Охват ротавирусной вакциной был смоделирован как отношение к охвату АКДС3, поскольку предполагалось, что охват АКДС3 был верхней границей способности программы плановой иммунизации доставлять вакцину (см. Рисунок 3 в Приложении).Ссылка на опрос Мета-анализ IDA эффективности вакцины от тяжелой диареи, основанный на значениях, представленных в систематическом обзоре 2016 г. ¹³ , был использован для оценки относительного сокращения ротавирусной диареи, связанного с использованием ротавирусной вакцины. Эффективность вакцины и смоделированный охват вакцинацией использовались для оценки контрфактической оценки PAF ротавируса в отсутствие вакцины с разбивкой по полу, году и географическому положению. Разница между наблюдаемой и контрфактической оценкой ожидаемого PAF ротавируса, основанная на охвате вакциной и ее эффективности, использовалась для определения снижения смертности от диареи, связанного с вакциной.

Ротавирусная инфекция стала причиной примерно 128 500 смертей (95% UI, 104 500–155 600) среди детей младше 5 лет в 2016 г .; таким образом, 28,8% (95% UI, 25,0–32,6%) случаев смерти от диареи в этой возрастной группе были связаны с ротавирусом (таблица). Уровень смертности, связанной с ротавирусом, был самым высоким в странах Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии и Южной Азии (Рисунок 1). В общей сложности 104733 случаев смерти от ротавирусной инфекции (95% UI, 83406-128842) среди лиц моложе 5 лет произошло в странах Африки к югу от Сахары.Тридцать процентов смертей от диареи среди детей младше 5 лет были связаны с ротавирусной инфекцией во многих географических точках, которые, казалось бы, не зависят от места или социально-демографического индекса (Рисунок 2 и Рисунок 3), при этом относимая доля ротавирусов колеблется от 4,6% (95%). UI, 3,0–6,5%) в Никарагуа до 64,2% (95% UI, 61,0–67,6%) в Демократической Республике Конго (рисунок 2 и таблица 4 в приложении). Более 50% случаев смерти от диареи в странах с высоким уровнем дохода, таких как Дания (51.0%; 95% UI, 44,8-57,0%) и Финляндия (62,6%; 95% UI, 52,2-73,0%) были связаны с ротавирусной инфекцией, что указывает на повсеместную инфекцию среди детей младше 5 лет.

Quiz Ref ID Ротавирусная инфекция стала причиной более 258 миллионов эпизодов диареи среди детей младше 5 лет в 2016 году (95% UI, 193-341 миллион), частота 0,42 случая на каждый ребенок в год (95% UI, 0,30 -0,53) (таблица и электронная таблица 4 в Приложении). Заболеваемость среди детей младше 5 лет колебалась от 0.024 случая на ребенка в год (95% UI, 0,015–0,038) в Южной Корее до 1,63 случая на год ребенка (95% UI, 1,29–2,01) в Демократической Республике Конго (таблица и электронная таблица 4 в приложении) . Ротавирус также был важной причиной заболеваемости диареей в регионах с высоким уровнем дохода, таких как США, на него приходилось 593000 эпизодов среди детей младше 5 лет (95% UI, 375000-875300) (представлены результаты на уровне страны в таблице 4 Приложения). Расчетная частота тяжелой ротавирусной диареи составила 29.4 на 1000 детей лет (95% UI, 22,2–38,0), что составляет 18882800 тяжелых случаев (95% UI, 14263600–2446700). Ротавирусная инфекция стала причиной примерно 1537000 (95% UI, 285000-7750500) госпитализаций во всем мире среди детей младше 5 лет в 2016 году. Кроме того, смертность, связанная с ротавирусом, среди детей младше 5 лет снизилась на 48,2%. (95% UI, 37,3-57,0) в период с 1990 по 2016 год (рисунок 3B).

Внедрение и расширение использования ротавирусной вакцины уже способствовали изменению бремени ротавируса.По оценкам этого исследования, 27,8% детей младше 5 лет были вакцинированы против ротавируса в 2016 году (см. Рисунок 3 в Приложении). Quiz Ref ID Вакцина против ротавируса предотвратила примерно 28800 (95% UI, 14600-46700) смертей в 2016 году, в том числе 24200 (95% UI, 12300-38700) в Африке к югу от Сахары, 1620 (95% UI , 870–2600) в Латинской Америке и 1410 (95% UI, 850–2300) в Юго-Восточной Азии, Восточной Азии и Океании (рисунок 4). Число предотвращенных смертей зависит от доли ротавирусной инфекции и эффективности вакцины.Это исследование показало, что полное использование ротавирусной вакцины могло бы предотвратить еще 83200 смертей (95% UI, 37000–168000) в 2016 году (таблица 5 в Приложении). Таким образом, при текущих уровнях охвата в 2016 г. удалось предотвратить лишь 15,3% потенциально предотвратимых смертей, а в регионах с самым высоким бременем ротавируса не удалось существенно предотвратить смерть от ротавирусной инфекции; полный охват ротавирусной вакциной может предотвратить 23% всех случаев смерти от диареи в странах Африки к югу от Сахары (67200 смертей; 95% UI, 29600-135300) и 10% всех случаев смерти от диареи в Южной Азии (10100 смертей) ; 95% UI, 5200-18100).Результаты на уровне страны приведены в электронной таблице 5 и на электронном рисунке 4 в Приложении. Все результаты доступны для дальнейшего изучения на сайте Института оценки и показателей здоровья. ¹⁴

Хотя бремя ротавируса снизилось за последнее десятилетие, ротавирус продолжает оставаться ведущей причиной смертности от диареи среди детей младше 5 лет, вызывая почти 130000 случаев смерти ежегодно.Ротавирус был третьим ведущим патогеном, связанным со смертностью среди лиц моложе 5 лет в 2016 году, после малярии (517000 смертей) и Streptococcus pneumoniae, (359000 смертей). ⁴ В среднем более 40% детей младше 5 лет имели эпизод ротавирусной диареи в 2016 году. Однако существует большое расхождение между заболеваемостью и смертностью от ротавирусной инфекции в регионах с высоким и низким доходом.

Число смертей от диареи среди детей младше 5 лет снизилось более чем на 45% с 2005 года. ⁴ Изменяющаяся смертность от ротавирусной инфекции отражает значительное глобальное снижение смертности от диареи, которое ранее объяснялось улучшением водоснабжения и санитарии и сокращением недоедания среди детей. Тем не менее, по оценкам, ротавирус является причиной 7% эпизодов диареи у детей младше 5 лет в США и 10% в Канаде, что позволяет предположить, что ротавирус может передаваться другими путями, кроме фекально-орального. ¹⁵ Высокая трансмиссивность ротавируса и сложность борьбы с ним делают всеобщий охват вакцинацией приоритетной задачей.

Ротавирусная вакцина и бремя диарейных заболеваний

К концу 2015 года Гави, Альянс вакцин, профинансировал внедрение ротавирусной вакцины в 37 странах, а также в Демократической Республике Конго, Бангладеш и Нигерии, внедрение которых планируется в Пакистане и Индии в ближайшем будущем, ¹⁶ , тогда как В целом вакцину внедрили 92 страны. ¹⁷ Недавно разработанные вакцины, произведенные в Индии ¹⁸ или Китае, ¹⁹ , вероятно, также будут способствовать более широкому использованию ротавирусной вакцины в этих странах. После этого внедрения ожидается сокращение детской смертности и количества госпитализаций от ротавирусной диареи. В нескольких странах, которые внедрили плановую вакцинацию детей против ротавируса, зарегистрировано меньшее количество случаев тяжелой диареи и ротавирусной болезни, требующей госпитализации ²⁰ , и снижение на 22–50% смертности, связанной с диареей. ^{21 , 22} Настоящее исследование показало, что вакцина уже уменьшила бремя диареи у лиц моложе 5 лет в нескольких странах, которые внедрили вакцину, включая Финляндию, Руанду и Гану (eTable 5 и eFigure 4 in Приложение). Это исследование предоставит лицам, принимающим решения, ценную информацию для разработки стратегий и достижения международных целей по облегчению значительного бремени диарейных заболеваний.

Сравнение с другими оценками

Исследование ГББ находится в ежегодном цикле публикации, в котором количество смертей от ротавирусной диареи и смертей от всех причин пересчитывается каждый год, что позволяет постепенно улучшать стратегию оценки бремени ротавируса.Сравнение оценок ГББ за 2015 г. и 2016 г. показано на электронном рисунке 5 в Приложении. Число смертей от ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет одинаково между ГББ 2016 (128500; 95% UI, 104500-155600) и GBD 2015 (146000; 95% UI, 118000-183000). ^{1 , 4}

В недавней публикации ²³ были проведены всесторонние сравнения между оценками ГББ 2013 по смертности, связанной с ротавирусом, и оценками, произведенными Исследовательской группой по эпидемиологии здоровья детей (CHERG), ВОЗ и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Число смертей от ротавирусной инфекции в исследовании ГББ 2016 ниже, чем оценки, полученные другими группами. ВОЗ и CDC оценили 215757 смертей в 2013 году, а CHERG — 157398 в 2013 году. ^{23 -25} Напротив, GBD 2016 оценил 193300 смертей в 2010 году (95% UI, 163800-227500) и 128500 смертей (95% UI, 104500-155600) в 2016 году. Каждый набор оценок использовал разные подходы, исходные данные и допущения модели, чтобы сделать свои выводы. Группы CHERG, а также ВОЗ и CDC использовали одинаковую оценку связанной с диареей смертности среди лиц моложе 5 лет, которая незначительно превышает оценку ГББ. ²³

Данных о заболеваемости диареей и ее причинах мало — проблема, которая часто наиболее распространена в районах с высоким бременем болезни. Впоследствии оценки в этих местах в большей степени полагаются на модели, основанные на прогностической достоверности. Чтобы решить эту проблему недостаточной смертности и этиологических данных, мы распространяли неопределенность на каждом этапе процесса моделирования (см. Рис. 6 в Приложении). Кроме того, в этом исследовании рассматривалась связь между ротавирусной вакциной, госпитализациями и бременем, но его ограничивает тот факт, что во многих странах госпитализация зависит не от тяжести заболевания, а от доступа к медицинской помощи. ²⁶ В таких регионах, где доступ в больницу не ограничен, уровень госпитализаций намного выше. Может произойти сдвиг в использовании диагностики ротавируса с ELISA на молекулярную диагностику, особенно для наблюдения и клинических испытаний. ^{27 -29} Хотя чувствительность и специфичность диагностики ELISA к частоте обнаружения молекулярной диагностики высоки (> 95%), среди исследований, включенных в этот анализ, может быть ошибка обнаружения, особенно если есть сильные временные или географические тенденции в используемых видах диагностики.Использование молекулярной диагностики в качестве стандарта критерия и связь между ИФА и количественной ПЦР, использованные в настоящем исследовании, были подтверждены одним исследованием случай-контроль (GEMS). ^{8 , 10} Кроме того, поскольку GEMS был исследованием умеренной и тяжелой диареи, это исследование делает предположение, что причина тяжелой диареи сравнима с причиной фатальной диареи.

Эти результаты позволяют предположить, что ротавирус по-прежнему является широко распространенной причиной диареи во всем мире и является причиной значительного несмертельного бремени диареи во всем мире.Эти результаты требуют возобновления усилий по профилактике ротавирусной инфекции путем активизации усилий по улучшению охвата вакцинацией, водоснабжения и санитарии, а также доступа к медицинской помощи и ее качества. Правительства, доноры и медицинские работники должны использовать эти результаты для снижения бремени ротавируса на страновом, региональном и глобальном уровнях.

Принята к публикации: 18 апреля 2018 г.

Автор для переписки: Роберт К.Райнер-младший, доктор философии, Институт показателей и оценки здоровья, 2301 Fifth Ave, Ste 600, Seattle, WA 98121 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 13 августа 2018 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1960

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2018 Troeger C et al. JAMA Педиатрия .

Вклад авторов: Доктора Райнер и Хэй имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Трегер, Халил, Рао, Ахмед, Брюэр, Мвенда, Парашар, Стил, Мюррей, Хэй, Райнер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Трегер, Халил, Цао, Блэкер, Ахмед, Армах, Бинс, Коломбара, Канг, Киркпатрик, Кирквуд, Петри, Риддл, Стил, Томпсон, Уолсон, Сандерс, Мокдад, Райнер .

Составление рукописи: Трегер, Халил, Рао, Цао, Блэкер, Стил, Уолсон, Райнер.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Трегер, Блэкер, Ахмед, Армах, Бинс, Брюэр, Коломбара, Канг, Киркпатрик, Кирквуд, Мвенда, Парашар, Петри, Риддл, Стил, Томпсон, Уолсон, Сандерс, Мокдад, Мюррей, Хэй, Райнер.

Статистический анализ: Троегер, Цао, Хэй, Райнер.

Получено финансирование: Ахмед, Мюррей.

Административная, техническая или материальная поддержка: Рао, Блэкер, Ахмед, Канг, Мвенда, Риддл, Хэй.

Наблюдение: Халил, Рао, Ахмед, Томпсон, Мокдад, Мюррей, Хэй, Райнер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Этот анализ исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска был поддержан грантом OPP1132415 Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения и утверждения, выраженные здесь доктором Риддлом, не обязательно отражают официальную политику или позицию Университета силовых структур или Министерства обороны США.

1. Сотрудники ГБД по борьбе с диарейными заболеваниями. Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диарейных заболеваний: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г. Lancet Infect Dis . 2017; 17 (9): 909-948. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (17) 30276-1PubMedGoogle ScholarCrossref 2.GBD 2015 Смертность и причины смерти соавторов. Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980-2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г. Ланцет . 2016; 388 (10053): 1459-1544. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Всемирная организация здравоохранения. Ротавирусные вакцины: новости. Wkly Epidemiol Rec . 2009; 84 (50): 533-540.PubMedGoogle Scholar4.GBD 2016 Причины смерти соавторов. Глобальная, региональная и национальная возрастная смертность от 264 причин смерти, 1980–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet . 2017; 390 (10100): 1151-1210.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32152-9PubMedGoogle ScholarCrossref 5.GBD 2016 Заболеваемость и травматизм, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Lancet . 2017; 390 (10100): 1211-1259. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32154-2PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Kotloff KL, Натаро JP, Blackwelder ТУАЛЕТ, и другие.Бремя и этиология диарейных заболеваний у младенцев и детей раннего возраста в развивающихся странах (Глобальное многоцентровое исследование кишечных заболеваний, GEMS): проспективное исследование случай-контроль. Ланцет . 2013; 382 (9888): 209-222. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60844-2PubMedGoogle ScholarCrossref 12.GBD 2016 Факторы риска Соавторы. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических, профессиональных и метаболических рисков или групп рисков, 1990-2016: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016. Ланцет . 2017; 390 (10100): 1345-1422. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32366-8PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Zhen С-С, Ли Y, Ван С-М, и другие. Эффективность живой аттенуированной ротавирусной вакцины, произведенной отечественным производителем в Китае, изучалась с использованием популяционного дизайна «случай-контроль». Emerg Microbes Infect . 2015; 4 (10): e64. DOI: 10.1038 / emi.2015.64PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Lanata CF, Фишер-Уокер CL, Оласкоага AC, Торрес CX, Арье MJ, черный RE; Справочная группа по эпидемиологии здоровья детей Всемирной организации здравоохранения и ЮНИСЕФ.Глобальные причины смертности детей от диарейных болезней PLoS One . 2013; 8 (9): e72788. DOI: 10.1371 / journal.pone.0072788PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Platts-Mills JA, Бабджи С, Бодхидатта L, и другие; Исследователи сети MAL-ED. Патоген-специфическое бремя общинной диареи в развивающихся странах: многопрофильное когортное исследование (MAL-ED). Ланцетный шар Здоровье .