Серозный менингит у детей: Серозный менингит, менингококковая инфекция у детей: причины, симптомы. Лечение серозного менингита, менингококковой инфекции в Самаре. Цены. Отзывы. Прививка.

Серозный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Серозный менингит — воспаление мягкой мозговой оболочки серозного характера, причиной которого могут быть вирусы (чаще всего), бактерии, грибки, системные заболевания, опухоли, церебральные кисты. В большинстве случаев заболевание протекает остро с фебрилитетом, головной болью, менингеальным симптомокомплексом, иногда с поражением черепно-мозговых нервов. Диагностика основывается на эпидемиологических данных, результатах неврологического осмотра, данных анализа цереброспинальной жидкости, бактериологических и вирусологических исследований, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Терапия включает этиотропное лечение, дегидратацию, дезинтоксикацию, антибиотикотерапию, жаропонижающие, противосудорожные, нейрометаболические препараты.

Общие сведения

Серозный менингит — острый воспалительный процесс в мягкой оболочке головного мозга, имеющий серозный характер. Его причинами могут выступать вирусы, грибы и бактерии. В отдельных случаях серозный менингит может носить неинфекционный асептический характер. Особенностью серозного воспаления является продуцирование церебральными оболочками прозрачного серозного экссудата, содержащего незначительное количество лейкоцитов. В отличие от гнойного менингита, серозный не сопровождается некрозом клеточных элементов и образованием гноя, поэтому он имеет более легкое течение и благоприятный прогноз. Серозный менингит встречается в основном среди детей в возрастном периоде от 3 до 6 лет. У взрослых серозная форма воспаления церебральных оболочек бывает крайне редко, преимущественно у молодых людей 20-30-летнего возраста.

Серозный менингит

Причины серозного менингита

В 80% случаев серозная форма менингита обусловлена вирусной инфекцией. Возбудителями могут выступать энтеровирусы, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, цитомегаловирус, парамиксовирус (возбудитель эпидемического паротита), аденовирусы, вирусы гриппа, полиомиелита и кори. В редких случаях серозный менингит развивается на фоне бактериальной инфекции, например, при сифилисе и туберкулезе. Еще реже он имеет грибковую этиологию. Серозный менингит инфекционной природы возникает при инфицировании от больного или носителя, если защитные силы иммунной системы не смогли справиться с проникшим в организм возбудителем.

Инфицирование возможно воздушно-капельным, контактным и водным путями. В первом случае инфекционный агент передается через воздух, куда он попадает с дыханием, кашлем, чиханием больного. Контактный путь реализуется через прикосновение к коже заболевшего или предметам, инфицированным попавшими на них возбудителями со слизистых, кожи или ран больного. Водный путь передачи характерен для энтеровирусов, поэтому вспышки энтеровирусного менингита происходят преимущественно летом в купальный сезон.

Неинфекционный асептический серозный менингит может возникать при опухолях церебральных оболочек и внутримозговых опухолях, при кистах головного мозга, системных заболеваниях (СКВ, узелковом периартериите). В практике инфекционистов и специалистов в области неврологии также встречается вирусный лимфоцитарный хориоменингит (менингит Армстронга), источником инфекции при котором являются домашние мыши и крысы. Вирус проникает в организм человека при употреблении воды и продуктов, зараженных мочой, калом и носовой слизью инфицированных грызунов.

Симптомы серозного менингита

Серозный менингит вирусной этиологии, как правило, имеет инкубационный период, варьирующий от 3 до 18 дней. Характерна острая манифестация заболевания с подъема температуры тела до 40°С, интенсивной цефалгии (головной боли), интоксикационного симптомокомплекса. Последний проявляется разбитостью, общей слабостью, миалгией и артралгией. Может наблюдаться двухволновая температурная кривая со спадом на 3-4-й день и повторным подъемом через несколько суток. Цефалгия носит постоянный изматывающий характер; усугубляется при движениях головой, ярком свете, резких звуках и шуме; не купируется анальгетиками. Отмечается анорексия, тошнота, неоднократная рвота. Характерным симптомом выступает общая и кожная гиперестезия — болезненное восприятие раздражителей (звуков, света, прикосновений). Пациентам лучше находиться в тихом и затемненном помещении.

Серозный менингит зачастую сопровождается проявлениями ОРВИ: ринитом, кашлем, першением в горле и т. п. Могут возникать симптомы поражения черепно-мозговых нервов: диплопия, косоглазие, затрудненное глотание, опущение верхнего века. Типичной является поза пациента — лежа на боку с прижатыми к туловищу конечностями и запрокинутой головой (т. н. «поза легавой собаки»). Отмечается напряжение (ригидность) заднешейных мышц, не позволяющее пациенту наклонить голову вперед так, чтобы его подбородок достал грудь. Возможна легкая оглушенность больного, сонливость. При констатации более тяжелых расстройств сознания (сопора или комы) следует думать о наличии другого заболевания.

Менингит у детей протекает на фоне капризного и плаксивого состояния. Зачастую возникает судорожный синдром. У грудничков наблюдается выбухание родничков. Поднимая маленького ребенка в вертикальном положении и удерживая за подмышки, родители отмечают, что он подгибает ножки и старается притянуть их к животику (симптом Лесажа, или симптом «подвешивания»).

Клиника отдельных форм серозного менингита

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Инкубационный период занимает 6-13 суток. Поражаются не только мягкие церебральные оболочки, но и сосудистые сплетения мозговых желудочков. Манифестации лимфоцитарного хориоменингита может предшествовать продром, при котором пациент чувствует повышенную усталость и некоторую разбитость; возможны боль в горле (фарингит) и насморк. Затем температура тела поднимается до фебрильных значений. При этом симптомы менингита могут возникнуть сразу, а может иметь место гриппоподобная форма дебюта заболевания, при которой проявления менингита появляются с началом второй волны подъема температуры. В остальном лимфоцитарный хориоменингит имеет такую же клинику, как и другие формы серозного менингита.

Туберкулезный менингит

Серозный менингит туберкулезной этиологии возникает на фоне уже существующего туберкулеза легких, почки, гортани, гениталий или других локализаций. Течение туберкулезного менингита имеет подострый характер. Продромальный период может продолжаться до 3-х недель, проявляется утомляемостью, потливостью, умеренной цефалгией, субфебрилитетом, снижением аппетита. Менингеальные симптомы появляются постепенно. Возможно снижение зрения, легкий птоз, косоглазие. Если противотуберкулезная терапия не проводится, со временем возникают очаговые симптомы: афазия, парезы и т. п. У пациентов, ранее проходивших терапию противотуберкулезными препаратами, менингит может иметь хроническое течение.

Грибковый менингит при СПИДе

Серозный менингит грибковой этиологии у пациентов со СПИДом протекает с минимумом клинических проявлений. Характерно постепенное развитие, иногда в течение 2-3-х недель. Температура может оставаться субфебрильной. Цефалгия не имеет такого интенсивного характера. Ликворно-гипертензионный синдром (внутричерепная гипертензия) отмечается лишь у 40% больных. Возможна заторможенность и сонливость. Ригидность мышц затылочной группы, а также другие менингеальные симптомы могут отсутствовать.

Серозный менингит при эпидемическом паротите

Парамиксовирусный менингит в 3 раза чаще отмечается у лиц мужского пола. Обычно симптомы менингита появляются спустя 1-3 недели от дебюта эпидпаротита. Иногда они наблюдаются одновременно, а в 10% случаев предшествуют клинике паротита. Типично острое течение с высокой температурой, интенсивной цефалгией, рвотой, ярко выраженным оболочечным синдромом. У маленьких детей зачастую отмечается сонливость и адинамия. Возможны признаки поражения ЧМН, атаксия, парезы, абдоминалгия (боли в животе), судорожные припадки. Проникновение парамиксовируса во внутренние органы сопровождается развитием панкреатита, орхита, аднексита.

Диагностика серозного менингита

По характерной клинической картине и наличию менингеального симптомокомплекса (типичная поза, ригидность заднешейных мышц, положительные симптомы Кернега, нижний и верхний симптомы Брудзинского, у грудничков — симптом Лесажа) предположить наличие менингита может не только невролог, но и участковый терапевт или педиатр. Тщательное изучение анамнеза болезни (выявление контактов с больными лицами, определение длительности инкубационного периода, характер начала болезни и т. п.) и проведение дополнительных методов обследования необходимы для установления вида и этиологии менингита.

Серозный менингит сопровождается типичными воспалительными изменениями в клиническом анализе крови, но обычно подъем СОЭ и лейкоцитоз выражены в меньшей степени, чем при гнойном менингите. Для выделения возбудителя производится бактериальный посев мазков из зева и носа, вирусологические исследования методами ПЦР, РИФ, ИФА. У пациентов с иммунодефицитом иммунологические исследования, направленные на верификацию возбудителя, малоинформативны, поскольку они могут давать ложные результаты.

Серозный менингит может быть подтвержден путем исследования цереброспинальной жидкости. Для серозного воспаления мягкой церебральной оболочки характерен слегка опалесцирующий или прозрачный ликвор с немного повышенным содержанием белка. Туберкулезный и грибковый менингит сопровождаются понижением уровня глюкозы. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением. В первые несколько суток может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз, который напоминает картину бактериального менингита. Затем в ликворе начинают преобладать лимфоциты, что более характерно для вирусного менингита. Поэтому люмбальную пункцию необходимо повторять и сопоставлять данные исследования ликвора в различные периоды заболевания.

При туберкулезной и сифилистической этиологии менингита возбудители могут быть выявлены при микроскопии цереброспинальной жидкости после специального окрашивания мазков. Если серозный менингит имеет вирусный генез, то возбудитель не обнаруживается. При необходимости дополнительно могут быть назначены следующие обследования: электроэнцефалография, МРТ головного мозга, Эхо-ЭГ, туберкулиновые пробы, RPR-тест, консультация офтальмолога, офтальмоскопия. Дифференциальный диагноз проводится с гнойным менингитом пневмококковой, менингококковой и другой этиологии, с клещевым энцефалитом, арахноидитом, субарахноидальным кровоизлиянием.

Лечение серозного менингита

Пациент с подозрением на серозный менингит требует госпитализации и стационарного лечения. В первую очередь необходима этиотропная терапия. При вирусном генезе менингита проводится противовирусное лечение препаратами интерферона, при герпетической инфекции — ацикловиром. Пациентам со сниженным иммунитетом параллельно вводится иммуноглобулин. Поскольку точное определение этиологии менингита требует времени, проводится антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефтазидимом, цефтриаксоном). При подтвержденном туберкулезном менингите назначают противотуберкулезное лечение (фтивазид, рифампицин, изониазид и пр.).

С целью дезинтоксикации осуществляется инфузионная терапия, для борьбы с ликворно-гипертензионным синдромом — дегидратация (введение мочегонных: фуросемида, ацетазоламида). При фебрилитете — назначают жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол), при судорожном синдроме — детомидин, диазепам, вальпроевую кислоту. Одновременно проводят нейропротекторную и нейротропную терапию — назначают ноотропы (гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, глицин), витамины группы В, гидрализат головного мозга свиньи и др.

Прогноз и профилактика серозного менингита

В подавляющем большинстве случаев при корректной и своевременной терапии серозный менингит имеет благоприятный исход. Обычно температура начинает спадать уже на 3-4-й день, повторная волна фебрилитета наблюдается редко. В среднем серозный менингит имеет длительность около 10 дней, максимум — 2 недели. Как правило, он проходит не оставляя после себя никаких последствий. В отдельных случаях после перенесенного менингита может сохраняться ликворно-гипертензионный синдром, частые цефалгии, астения, эмоциональная неустойчивость, ухудшение памяти, затруднения концентрации внимания. Однако эти остаточные явления исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Серьезный прогноз имеет туберкулезный менингит, без применения противотуберкулезных фармпрепаратов он приводит к смертельному исходу на 23-25-й день болезни. При позднем начале противотуберкулезного лечения прогноз серьезный — возможны рецидивы и осложнения.

Лучшая профилактика менингита любой этиологии — это крепкая иммунная система, т. е. здоровое питание, активный образ жизни, закаливание и т. п. К профилактическим мероприятиям также следует отнести своевременное лечение острых инфекций, изоляцию заболевших, вакцинацию против туберкулеза, питье только очищенной или кипяченой воды, тщательное мытье овощей и фруктов, соблюдение личной гигиены.

Внимание — серозный менингит — Управление здравоохранения Тамбовской области

Серозный менингит, вызванный энтеровирусом, в основном возникает у детей в младшем школьном возрасте, у взрослых такие виды менингита относительно редкое явление.

Как можно им заразиться?

 Энтеровирусы очень любят влажную среду и воду, могут встречаться  в загрязненных вирусами продуктах питания, а также для них актуален воздушно-капельный путь заражения. В условиях лета, когда на улице тепло, в местах отдыха детей, где много народа, при наличии общего для всех водоема (речка, пруд, озеро, бассейн), энтеровирус, вызывающий менингит, при попадания в воду  быстро распространится среди детей. Примеров тому в это лето можно привести немало: в Московской области заболели дети из спортивных школ, которые вместе тренировались. В летних лагерях  под Тулой, в Ростовской и Липецкой областях заболевшие дети также были в условиях активных и близких между собой контактов.

Проявления менингита.

 Энтеровирусные менингиты начинаются очень неожиданно и остро, на фоне достаточно хорошего самочувствия резко начинает повышаться температура, могут появляться упорные головные боли, выраженные и мучительные, возникают приступы рвоты на высоте головной боли, не приносящие облегчения. При этом дети очень слабые, у них болезненные реакции на сильные звуки или яркий свет, на прикосновения к телу. Во время осмотра врачом выявляются  характерные для менингита симптомы – напряженность мышц затылка, указывающая на повышение  внутричерепного давления, симптомы натяжения с невозможностью поднимания и разгибания нижних конечностей, типичные для больного менингитом позы.

При малейших подозрениях необходимо обратится за медицинской помощью. Лечение таких больных проводится в стационаре, где пациента  обследуют и подтвердят или опровергнут диагноз менингита. Для того, чтобы уточнить причину и подтвердить болезнь, проводят спинномозговую пункцию.

Госпитализация в стационар просто необходима и жизненно оправдана! Противовирусных средств против энтеровирусов нет, поэтому применяют все возможные средства для снятия воспаления, укрепления собственного противовирусного иммунитета организма и различные препараты интерферонов, рекомбинантных и обычных.  

Проводится дегидратация – выведение избытка жидкости и уменьшение внутричерепного давления. Применяют дезинтоксикацию растворами, нейтрализующими токсины, внутривенно, в капельницах. Назначают строгий постельный режим – затемненную палату с обеспечением полного светового и звукового покоя, к пациентам никого не пускают, чтобы их не волновать.

 Энтеровирусные менингиты склонны к благоприятному исходу, если лечение начато своевременно и проводится активно и быстро, дети полностью выздоравливают. В редких случаях при запущенной форме или несвоевременном начале лечения могут оставаться снижение зрения или проблемы со слухом, редко другие осложнения.

Важна профилактика!

Учитывая пути передачи инфекции, необходимо соблюдать правила профилактики общие для большинства инфекций – это элементарные правила личной гигиены, употребление безопасных в эпидемиологическом отношении питьевой воды и продуктов, исключение контакта с инфекционными больными.

 К мерам профилактики при энтеровирусной инфекции относятся общие гигиенические мероприятия, вытекающие из способа заражения – нужно тщательно мыть руки перед едой и после туалета.

 Использовать при питании только свою посуду и полотенца.

Воду для питья и приготовления пищи употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды.

Овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы, употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком.

Разливное молоко кипятить; творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой.

Грязную посуду сразу мыть, бачки и вёдра с мусором систематически опорожнять и мыть.

Все пищевые продукты хранить закрытыми в чистой посуде, скоропортящиеся сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения.

Хлеб нужно носить из магазина в пакете, отдельно от других продуктов.

Обязательно соблюдать чистоту в доме, чаще проветривать помещения, ежедневно проводить влажную уборку.

После изоляции заболевшего энтеровирусной инфекцией обязательно провести генеральную уборку в квартире с дезинфицирующими средствами.

Стоит отказаться от купания в открытых водоемах, особенно подозрительных в плане заражения в регионах с выявленными случаями энтеровируса.

Прививок и специфической защиты от энтеровирусной инфекции пока не разработано.

Серозный менингит выявлен у семерых детей в Москве

26 июня 2013

Подпись к фото,

Всех заболевших менингитом в Москве госпитализировали в 1-ю инфекционную больницу

Десять детей были госпитализированы в Москве с энтеровирусной инфекцией, у семерых из них был подтвержден диагноз «серозный менингит», сообщило министерство здравоохранения России.

По данным департамента здравоохранения Москвы, шесть из заболевших детей — игроки детских футбольных команд. Врачи подозревают, что причиной заболевания троих мальчиков могла стать вода, которую все они пили из одной бутылки.

«Состояние всех заболевших стабильное. Какой-либо эпидемической угрозы нет», — говорится в сообщении минздрава.

Ранее вспышки энтеровируса, спровоцировавшего у некоторых детей серозный менингит, были зафиксированы в Ростове-на-Дону и в городе Елец Липецкой области. В Ростове-на-Дону энтеровирусом заразились 187 детей, у 55 из которых подтвердился менингит. В начале июня один ребенок скончался с диагнозом «острый гнойный менингоэнцефалит».

Как подчеркивают в медицинских кругах, серозный менингит гораздо менее опасен для здоровья, чем менингококковый менингит и менингоэнцефалит.

Следственный комитет России намерен проверить обстоятельства массового заболевания людей менингитом по всей России, а также эпизоды, когда врачи ставили детям неправильные диагнозы и отказывали в госпитализации.

Грязные руки и вода

Как сообщили в правительстве Москвы, уровень заболеваемости серозным менингитом в городе пока не вышел за пределы нормы. Ежегодно выявляется около 600 случаев.

По данным московских властей, в настоящий момент в 1-й инфекционной больнице города находятся 36 человек с различными формами менингита, что ниже статистических показателей предыдущих лет.

В минздраве подчеркивают, что заболеваемость энтеровирусной инфекцией в России традиционно увеличивается весной и летом, причем в 90% случаев болеют дети.

Инфекция может передаваться через грязные руки, загрязненную воду, путем употребления немытых овощей и фруктов. Первыми признаками заболевания являются повышение температуры, головная боль, тошнота и рвота, а также боль в горле.

«В связи с этим необходимо соблюдать элементарные меры профилактики — мыть руки, купаться в строго отведенных для купания местах, тщательно мыть овощи и фрукты», — говорится в сообщении министерства.

Менингит в Ростове

По данным минздрава, вспышки менингита в Ростове-на-Дону и Ельце не связаны между собой, поскольку вызваны разными типами вируса. При этом вирус, выявленный в Ельце, как правило, вызывает более легкую форму менингита, не сопровождающуюся осложнениями.

Врачи отмечают, что вспышка заболевания в Ростове-на-Дону идет на спад, и новых случаев менингита у детей не выявлено.

Массовое заболевание детей было зафиксировано в Ростове-на-Дону в начале этого месяца. Многие из заболевших детей посещали детский сад «Теремок». Роспортребнадзор в ходе проверки выявил там многочисленные нарушения санитарно-эпидемиологических требований, в том числе проблемы с вентиляцией, а также нарушения в пищеблоке и санузле детского сада.

По итогам проверки было возбуждено два уголовных дела: одно против заведующей детсадом по статье «халатность», а второе — по факту смерти ребенка по статье о причинении смерти по неосторожности.

Еще один ребенок умер от менингококковой инфекции в Ростове-на-Дону 13 июля, но по мнению властей города, этот случай не связан со вспышкой инфекции в детском саду «Теремок».

Менингит — воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга, которое может быть вызвано бактериями и вирусами. Заболевание чревато тяжелыми осложнениями и может привести к смерти.

Серозный менингит

Лето… Долгожданная пора отпусков, прогулок по нашей знаменитой набережной, отдыха на пляже и конечно купания. Приятно после жаркого дня окунуться в прохладную воду, рядом с нами купаются наши дети. Но можно ли быть уверенным в безопасности подобного отдыха?

События последних дней, происходящих в Ростове, заставляют задуматься. Во время вспышки заболевания пострадало более 150 детей, два ребенка погибли. Что же стало причиной заражения детей? По данным Роспотребнадзора причиной массового заболевания стал энтеровирус.

Энтеровирусы поражают все органы и системы, наиболее опасным является поражение центральной нервной системы – когда заболевание протекает в виде менингита или энцефалита. Пути передачи вируса – воздушно-капельный и фекально-оральный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому и при не соблюдении правил личной гигиены)). Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Что же мы можем сделать чтобы ребенок не заболел?

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета и прогулки на улице, тщательно мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро), не позволять детям купаться в открытых водоемах (при купании возможно заглатывание воды).

Но и оставить детей без удовольствия от купания мы не можем. Наш оздоровительный центр предлагает для детей от 0 до 8 лет плавание в бассейне. Качество воды контролируется специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области». Непрерывная система очистки с использованием фильтра с кварцевым песком и озонирование воды делают занятия в нашем бассейне не только полезными, но и безопасными.

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3» Новости

 

ЧТО ТАКОЕ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

 

 Энтеровирусные инфекции представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы Коксаки, ЕСНО и неклассифицированные энтеровирусы человека.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до двух месяцев.

Источником инфекции является человек (больной или  носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших энтеровирусными инфекциями преобладают дети.

Энтеровирусным инфекциям свойственна высокая контагиозность.

Передача энтеровирусных инфекций осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым, воздушно-капельным и пылевым путями.

Энтеровирусная инфекция распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде единичных случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и эпидемий. Для заболевания характерна летне-осенняя сезонность.

        Клиническая картина очень разнообразна, возможны множественные поражения органов и систем: серозный менингит, поражения глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), синдром острого вялого паралича (ОВП), респираторный синдром.

Один и тот же вид энтеровирусов способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные виды энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы, а именно –серозный менингит.

СИМПИТОМЫ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА. Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных лихорадке предшествуют кратковременные симптомы интоксикации: общая слабость, понижение аппетита, усталость, головные боли. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким — 1-2 дня. В последующем головные боли резко усиливаются, приобретают мучительный характер, появляется многократная рвота, иногда сонливость.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно для жизни!

Как избежать энтеровирусных инфекций (серозного менингита)?

·  строго соблюдать правила личной гигиены;

·  не употреблять  воду из неизвестных источников и открытых водоемов для питья,  мытья посуды, овощей и фруктов;

         не  купаться в неизвестных открытых водоемах.

Памятка для населения по профилактике энтеровирусных инфекций

Понедельник,  29  Июля  2019

Памятка

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении. ЭВИ характеризуются быстрым распространением заболевания.

Сезонность – летне-осенняя, чаще май-август.

Возможные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой и водный. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители, в том числе больные бессимптомной формой.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения, для окружающих, и обратиться к врачу.

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим количеством людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусный менингит

Энтеровирусный менингит – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около 1 недели. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения. Менингеальный синдром протекает обычно доброкачественно, с улучшением в течение нескольких дней. Смертельные исходы редки.

Серозный менингит сопровождается лихорадкой, головными болями, фотофобией и менингеальными симптомами. Клиническая картина энтеровирусного менингита в значительной степени зависит от возраста пациентов. Новорожденные дети и дети раннего возраста (до 2 — 3 месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в указанном возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания. При этом серозный менингит и/или менингоэнцефалит может быть диагностирован у 27 — 62% детей с энтеровирусной инфекцией. В случае прогрессирующего развития системных проявлений инфекции, таких как некроз печени, миокардит, некротизирующий энтероколит, внутрисосудистая коагуляция, заболевание напоминает бактериальный сепсис. Наблюдаемый у части детей летальный исход связан при этом не с поражением ЦНС, а является результатом острой печеночной недостаточности (вирусы ЕСНО) или миокардита (вирусы Коксаки). У детей более старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 – 40о C. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели. Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции. Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер. Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея. В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений. Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния ребенка.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов, содержат РНК. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью. Преимущественно заболевают дети в возрасте 5-9 лет. Заболеваемость значительно повышается весной и летом.

Энтеровирусная инфекция у детей. Симптомы и лечение

Энтеровирусные инфекции – это группа заболеваний, в основе причин которых лежит несколько разновидностей вирусов. Вызывают заболевание вирусы Коксаки, полиовирусы и ЕСНО (экхо). Эти вирусы имеют в своем строении капсулу и ядро, содержащее РНК. Строение капсулы может очень сильно отличаться, поэтому выделяют так называемые серотипы (разновидности). У полиовирусов выделяют 3 серологических типа. Вирусы группы Коксаки делятся на Коксаки А и Коксаки В. У вирусов Коксаки А выделяют 24 серологических разновидности, у Коксаки В – 6. У вирусов ЕСНО выделяют 34 серологических типа. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º С погибают через 45-60 секунд). Вирусы хорошо переносят перепады рН среды и отлично себя чувствуют в среде с рН от 2,3 до 9,4, поэтому кислая среда желудка не оказывает на них никакого воздействия и кислота не выполняет своей защитной функции.

Как передается энтеровирусная инфекция

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 2 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов. В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника наблюдается наличие жидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

Также наблюдается энтеровирусная инфекция с кожным проявлением в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах. Пузырьки через 5-6 дней сдуваются, не вскрываясь, и на их месте образовывается участок пигментации (коричневая точка), которая исчезает через 4-5 дней.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуют врожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Диагностика энтеровирусной инфекции

Диагноз энтеровирусной инфекции подтверждается только лабораторно – обнаружение энтеровирусов или их рибонуклеиновой кислоты (РНК) в стерильных типах клинического материала, а также выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит и др.) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются из организованного коллектива на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов. Однако в Европе часто используют вакцины, содержащие наиболее часто встречающиеся энтеровирусные инфекции (Коксаки А-9, В-1, ЕСНО -6). Использование таких вакцин снижает риск заболеваемости у детей энтеровирусными инфекциями.

Начинается сезон энтеровирусных инфекций, будьте внимательнее к своему здоровью и соблюдайте все рекомендованные правила профилактики энтеровирусных инфекций.

Памятка для родителей по энтеровирусной инфекции и её профилактике

Памятка для родителей по энтеровирусной инфекции и её профилактике

Подробности

Обновлено 15.08.2018

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Энтеровирусная инфекция характеризуются многообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, менингоэнцефалит, геморрагический конъюнктивит, гастроэнтерит, заболевания с респираторным синдромом и другие.

Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты).

В последние годы наметилась тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах (в т.ч. – в России) подъемы заболеваемости и вспышки.

Наибольшее количество случаев энтеровирусной инфекцией, как правило, наблюдается в летние и осенние месяцы года. Однако заболевание энтеровирусной инфекцией может возникнуть в любое время года.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев, при температуре до 37°С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, в замороженном состоянии – в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4 –+6С) – в течение нескольких недель. Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, он реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Возможна передача инфекции воздушно-капельным путем. В настоящее время преобладает контактно-бытовой и фекально-оральный пути передачи инфекции.

Энтеровирусная инфекция очень заразна. Заразиться можно при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки), при употреблении зараженной воды или пищи, а также при непосредственном контакте с зараженными предметами.

Инкубационный период составляет от 2 до 35 дней, в среднем – от 1 до 10 дней.

Для заражения необходимо незначительное количество вируса. Именно с этим связана большая распространенность этой инфекции, особенно среди детей и других людей, имеющих низкий иммунитет.

Преимущественно болеют дети младшего и школьного возраста.

Наиболее частым проявлением энтеровирусной инфекции с поражением центральной нервной системы является энтеровирусный (серозный) менингит. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии. Серозный менингит часто не ограничивается воспалением менингиальных оболочек, при вовлечении в процесс головного и спинного мозга поражение центральной нервной системы классифицируется как менингоэнцефалит, энцефалит, энцефаломиелит, миелит, радикуломиелит.

Однако, наиболее распространенными формами ЭВИ остаются ОРВИ и кишечные инфекции энтеровирусной этиологии, которые по своему течению существенно не отличаются от данных заболеваний, вызываемых прочими возбудителями.

Заболевание начинается остро, отмечается повышение температуры до 39-40 градусов. В 1–2-й день с момента заболевания появляются менингиальные симптомы – головная боль, ригидность затылочных мышц. У части пациентов отмечается рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, боли в мышцах. Чаще всего заболевание протекает в среднетяжелой форме и заканчивается благоприятно.

При появлении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Обязательной госпитализации подлежат больные энтеровирусной инфекцией и лица с подозрением на это заболевание – с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит).

При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в домашних условиях при регулярном врачебном наблюдении.

За контактными лицами проводится медицинское наблюдение в течение 10 дней — при регистрации легких форм заболевания (без признаков поражения нервной системы), в течение 20 дней — при регистрации форм энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусный энцефалит, миелит). В этот период особое внимание следует уделять выполнению гигиенических мероприятий – тщательно мыть руки, регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

Для профилактики энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки после посещения туалета, возвращения с улицы, а также перед приготовлением и употреблением пищи.

Учитывая способность энтеровируса долгое время сохранятся в воде, необходимо использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду. Фрукты, ягоды и овощи перед употреблением необходимо тщательно промывать проточной водой и затем промыть кипяченой водой. Во время загородных поездок не следует употреблять сырую воду из неизвестных источников, колодцев и открытых водоемов, для приема пищи необходимо использовать индивидуальную или посуду одноразового применения.

Чаще инфицирование энтеровирусной инфекцией происходит при купании в бассейнах, при употреблении инфицированной пищи, приготовленной с нарушением технологии.

Не допускайте детей с проявлениями симптомов инфекционного заболевания к посещению образовательных учреждений, бассейнов, кружков.

Вакцины для профилактики энтеровирусной инфекции не существует.

Особую осторожность необходимо проявлять в период зарубежных поездок. Следует помнить, что неблагополучная ситуация по энтеровирусной инфекции сложилась в странах Юго-Восточной Азии.

 

Детский асептический менингит: история вопроса, патофизиология, этиология

Zhang X, Wang H, Ding S, Wang X, Chen X, Wo Y, et al. Распространенность энтеровирусов у детей с заболеваниями рук, ног и рта и без них в Китае. BMC Infect Dis . 2013 27 декабря. 13: 606. [Медлайн].

Ноулз, штат Нью-Джерси, Хови, Т., Хюпия, Т. и др. Picornaviridae. Король AMQ, Адамс MJ, Карстенс Э.Б., Лефковиц EJ ,. Таксономия вирусов. Классификация и номенклатура вирусов.Девятый доклад Международного комитета по таксономии вирусов . Эльзевир; 2011.

Cabrerizo M, Díaz-Cerio M, Muñoz-Almagro C, Rabella N, Tarragó D, Romero MP, et al. Молекулярная эпидемиология энтеровирусных и пареховирусных инфекций в зависимости от возраста пациентов за 4-летний период в Испании. J Med Virol . 2017 Март 89 (3): 435-442. [Медлайн].

B’Krong NTTC, Minh NNQ, Qui PT, Chau TTH, Nghia HDT, Do LAH и др.Серотипы энтеровирусов у пациентов с инфекциями центральной нервной системы и респираторными заболеваниями во Вьетнаме, 1997-2010 гг. Вирол J . 2018 12 апреля. 15 (1): 69. [Медлайн].

Esposito S, Rahamat-Langendoen J, Ascolese B, Senatore L, Castellazzi L, Niesters HG. Детские пареховирусные инфекции. Дж. Клин Вирол . 2014 июн. 60 (2): 84-9. [Медлайн].

Харвала Х., Гриффитс М., Соломон Т., Симмондс П. Отчетливые системные заболевания и заболевания центральной нервной системы у детей, инфицированных энтеровирусами и пареховирусами. J Заразить . 2014 Июль 69 (1): 69-74. [Медлайн].

Vollbach S, Müller A, Drexler JF, Simon A, Drosten C, Eis-Hübinger AM, et al. Распространенность, тип и концентрация энтеровируса человека и пареховируса в образцах спинномозговой жидкости педиатрических пациентов за 10-летний период: ретроспективное исследование. Вирол J . 2015 25 ноября, 12:19. [Медлайн].

Yildizdaş D, Kendirli T, Arslanköylü AE, Horoz OO, Incecik F, Ince E, et al.Неврологические осложнения пандемического гриппа (h2N1) у детей. Eur J Pediatr . 2011 Июнь 170 (6): 779-88. [Медлайн].

Квон С., Ким С., Чо М.Х., Со Х. Неврологические осложнения и исходы пандемии (h2N1) 2009 у корейских детей. J Корейская медицина . 2012 апр. 27 (4): 402-7. [Медлайн].

Госвами Р.П., Мукерджи А., Бисвас Т., Кармакар П.С., Гош А. Два случая менингита денге: редкое первое проявление. J Infect Dev Ctries . 2012 13 февраля. 6 (2): 208-11. [Медлайн].

Куси М.Г., Савеллини Г.Г., Занелли Г. Эпидемиология вируса Тоскана: от Италии и за ее пределами. Откройте Virol J . 22 апреля 2010 г. 4: 22-8. [Медлайн].

Нагаи Т., Окафудзи Т., Миядзаки К., Ито Й, Камада М., Кумагаи Т. и др. Сравнительное исследование заболеваемости асептическим менингитом у пациентов с симптомами естественного паротита и у реципиентов моновалентной вакцины против паротита в Японии. Вакцина . 2007 30 марта, 25 (14): 2742-7. [Медлайн].

Fernandes GC, Camacho LA, Sá Carvalho M, Batista M, de Almeida SM. Неблагоприятные неврологические явления, временно связанные с массовой вакцинацией против желтой лихорадки в Жуис-де-Фора, Бразилия, 1999-2005 гг. Вакцина . 2007 20 апреля. 25 (16): 3124-8. [Медлайн].

Fauchais AL, Magy L, Vidal E. Центральные и периферические неврологические осложнения первичного синдрома Шегрена. Пресс Мед . 2012 сентябрь 41 (9, часть 2): e485-93. [Медлайн].

Чериан А., Бахети Н.Н., Ишвар Х.В., Наир Д.С., Айпе Т. Рецидивирующий менингит, вызванный эпидермоидом. J Pediatr Neurosci . 2012 7 января (1): 47-8. [Медлайн].

Кеммоцу Й., Накаяма Т., Мацуура Х., Саджи Т. Клинические характеристики асептического менингита, вызванного внутривенным введением иммуноглобулина, у пациентов с болезнью Кавасаки. Pediatr Rheumatol Online J .2011 14 сентября, 9:28. [Медлайн].

Гао Б., Ян Дж., Чжуан С., Дэн Й., Ян В., Ю Й и др. Менингит Молларета, связанный с интраспинальной эпидермоидной кистой. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): e220-4. [Медлайн].

Lauro CF, Goldbach-Mansky R, Schmidt M, Quezado ZM. Анестезиологическое лечение детей с мультисистемными воспалительными заболеваниями в неонатальном периоде. Анест Аналг . 2007 августа 105 (2): 351-7. [Медлайн].

Ли Б. Э., Чавла Р., Лэнгли Дж. М., Форги С. Е., Аль-Хосни М., Баерг К. и др.Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает асептический менингит. BMC Infect Dis . 2006 г. 10 апреля, 6:68. [Медлайн].

Садарангани М., Уиллис Л., Кадамбари С., Гормли С., Янг З., Бекли Р. и др. Детский менингит в эпоху конъюгированной вакцины: проспективное когортное исследование. Арч Дис Детский . 2015 Март 100 (3): 292-4. [Медлайн].

Мартин Н.Г., Иро М.А., Садарангани М., Голдакр Р., Поллард А.Дж., Голдакр М.Дж.Госпитализация по поводу вирусного менингита у детей в Англии в течение пяти десятилетий: обсервационное исследование на уровне населения. Ланцет Infect Dis . 2016 16 ноября (11): 1279-1287. [Медлайн].

Харвала Х., Калверт Дж., Ван Нгуен Д., Класпер Л., Гадсби Н., Молино П. и др. Сравнение диагностических клинических образцов и образцов окружающей среды для эпиднадзора за энтеровирусами и пареховирусами в Шотландии, 2010–2012 гг. евро Surveill . 2014 17 апреля. 19 (15): [Medline].

Ортнер Б., Хуанг К.В., Шмид Д., Мутц И., Вевалка Г., Аллербергер Ф. и др. Эпидемиология типов энтеровирусов, вызывающих неврологические заболевания в Австрии, 1999-2007 гг .: обнаружение кластеров эховируса 30 и энтеровируса 71 и анализ распространенных генотипов. J Med Virol . 2009 Февраль 81 (2): 317-24. [Медлайн].

Nougairede A, Bessaud M, Thiberville SD, Piorkowski G, Ninove L, Zandotti C, et al. Широкое распространение нового варианта эховируса 30, вызывающего асептический менингит и неспецифическое вирусное заболевание, Юго-Восточная Франция, 2013 г. Дж. Клин Вирол . 2014 Сентябрь 61 (1): 118-24. [Медлайн].

Крокер С., Сивен Р., Кео К., Нго В., Марутани А., Шварц Б. и др. Вспышка асептического менингита, связанная с эховирусом 30 среди футболистов средней школы — округ Лос-Анджелес, Калифорния, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 г. 2. 63 (51): 1228. [Медлайн].

Milia MG, Cerutti F, Gregori G, Burdino E, Allice T, Ruggiero T. и др. Недавняя вспышка асептического менингита в Италии из-за Echovirus 30 и филогенетической связи с другими циркулирующими штаммами в Европе. Дж. Клин Вирол . 2013 ноябрь 58 (3): 579-83. [Медлайн].

Эстербек Р., Каллиокоски Т., Ляхдесмяки Т., Пелтола В., Руусканен О., Варис М. Эпидемия менингита, вызванного эховирусом 30, с последующей RT-qPCR для конкретных вспышек. Дж. Клин Вирол . 2015 августа 69: 7–11. [Медлайн].

Zheng S, Ye H, Yan J, Xie G, Cui D, Yu F и др. Лабораторная диагностика и генетический анализ семейной кластерной вспышки асептического менингита, вызванного эховирусом 30. Pathog Glob Health . 2016 Сентябрь 110 (6): 233-237. [Медлайн].

Rudolph H, Prieto Dernbach R, Walka M, Rey-Hinterkopf P, Melichar V, Muschiol E, et al. Сравнение клинических и лабораторных характеристик во время двух крупных вспышек детского менингита эховируса 30 и других неполиомиелитных энтеровирусов в Германии в 2008 и 2013 годах. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2017 Сентябрь, 36 (9): 1651-1660. [Медлайн].

Tsai HP, Huang SW, Wu FL, Kuo PH, Wang SM, Liu CC, et al.Вспышка асептического менингита, связанная с эховирусом 18, на Тайване: эпидемиология, диагностические и генетические аспекты. J Med Microbiol . 2011 сентябрь 60 (Pt 9): 1360-5. [Медлайн].

Wong AH, Lau CS, Cheng PK, Ng AY, Lim WW. Асептический менингит, связанный с вирусом Коксаки B3: развивающаяся инфекция в Гонконге. J Med Virol . 2011 марта 83 (3): 483-9. [Медлайн].

Harvala H, Robertson I, Chieochansin T, McWilliam Leitch EC, Templeton K, Simmonds P.Специфическая ассоциация пареховируса человека 3 типа с сепсисом и лихорадкой у младенцев, выявленная прямым типированием образцов спинномозговой жидкости. J Заразить Dis . 2009 15 июня. 199 (12): 1753-60. [Медлайн].

Tveitnes D, Natås OB, Skadberg Ø, Øymar K. Лайм-менингит, основная причина детского менингита в эндемичной зоне: популяционное исследование. Арч Дис Детский . 2012 марта 97 (3): 215-20. [Медлайн].

Michos AG, Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, Daikos GL, Lagona E, Douridas P, et al.Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев. PLoS One . 2007 1 августа 2007 г. 2 (7): e674. [Медлайн].

Harvala H, McLeish N, Kondracka J, McIntyre CL, McWilliam Leitch EC, Templeton K, et al. Сравнение частот обнаружения пареховируса человека и энтеровируса в образцах спинномозговой жидкости, собранных за 5-летний период в Эдинбурге: HPeV типа 3 идентифицирован как наиболее распространенный тип пикорнавирусов. J Med Virol . 2011 Май. 83 (5): 889-96. [Медлайн].

Viskari HR, Koskela P, Lönnrot M, Luonuansuu S, Reunanen A, Baer M, et al. Могут ли энтеровирусные инфекции объяснить рост заболеваемости диабетом 1 типа? Уход за диабетом . 2000 марта 23 (3): 414-6. [Медлайн].

Шукла Б., Агилера Е.А., Салазар Л., Вуттон С.Х., Кевпооват К., Хасбун Р. Асептический менингит у взрослых и детей: проблемы диагностики и лечения. Дж. Клин Вирол . 2017 Сентябрь 94: 110-114. [Медлайн].

Lee KY, Burgner D, Lee HS, Hong JH, Lee MH, Kang JH и др. Изменяющаяся эпидемиология педиатрического асептического менингита в Тэджоне, Корея, с 1987 по 2003 год. BMC Infect Dis . 2005 2 ноября, 5:97. [Медлайн].

Такеда Р., Немото К., Мацумото А., Сато М., Хашимото К., Хосоя М. [Эпидемиологическое и вирусологическое исследование асептического менингита у детей, вызванного эховирусом типа 30, в Фукусиме в 2004 году]. Kansenshogaku Zasshi .2008 май. 82 (3): 177-81. [Медлайн].

Хуанг С.К., Лю С.К., Чанг Ю.К., Чен С.Й., Ван СТ, Йе ТФ. Неврологические осложнения у детей с энтеровирусной инфекцией 71. N Engl J Med . 1999, 23 сентября. 341 (13): 936-42. [Медлайн].

Moreno-Ancillo A, Gil-Adrados AC, Jurado-Palomo J. Асептический менингоэнцефалит, индуцированный ибупрофеном, подтвержденный лекарственной провокацией. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2011. 21 (6): 484-7. [Медлайн].

Шах Б.К., О’Киф С. Пеметрексед вызвал асептический менингит. Acta Oncol . 2012 Март 51 (3): 399-400. [Медлайн].

Симмс К.М., Кортепетер С., Авиган М. Ламотриджин и асептический менингит. Неврология . 2012 20 марта. 78 (12): 921-7. [Медлайн].

Bruner KE, Coop CA, White KM. Асептический менингит, вызванный триметопримом-сульфаметоксазолом, а не просто еще одна сульфамидная аллергия. Ann Allergy Asthma Immunol .2014 ноябрь 113 (5): 520-6. [Медлайн].

Амарио Г., Альпер А., Бен-Тов А., Грисару-Соен Г. Диагностическая точность клинических симптомов и признаков у детей с менингитом. Скорая педиатрическая помощь . 2011 27 марта (3): 196-9. [Медлайн].

Окике И.О., Ладхани С.Н., Джонсон А.П., Хендерсон К.Л., Блэкберн Р.М., Мюллер-Пебоди Б. и др. Клинические характеристики и факторы риска неблагоприятных исходов у младенцев в возрасте до 90 дней с бактериальным менингитом в Соединенном Королевстве и Ирландии. Pediatr Infect Dis J . 2018 сентябрь 37 (9): 837-843. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Бактериальный менингит и менингококковая септицемия: ведение бактериального менингита и менингококковой септицемии у детей и молодых людей моложе 16 лет в рамках первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Доступно на https://www.nice.org.uk/guidance/cg102. 2015 фев; Дата обращения: ноябрь 2018 г.

Брунель Д., Жак Дж., Мотт Дж., Андреолетти Л.Летальный эховирус 18 лейкоэнцефалит у ребенка. Дж. Клин Микробиол . 2007 июн. 45 (6): 2068-71. [Медлайн].

Джонс К.В., Снайдер Дж. Э.. Молларетовый менингит: клинический случай с семейной ассоциацией. Am J Emerg Med . 2011 29 сентября (7): 840.e1-2. [Медлайн].

Carroll AE, Buddenbaum JL. Заявления о врачебной халатности с участием педиатров: эпидемиология и этиология. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): 10-7. [Медлайн].

Рейн Дж. Э.Анализ успешных судебных исков в отношении детей в Англии. Арч Дис Детский . 2011 Сентябрь 96 (9): 838-40. [Медлайн].

Нигрович Л.Е., Купперманн Н., Масиас К.Г., Каннавино С.Р., Моро-Сазерленд Д.М. и Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. Правило клинического прогноза для выявления детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости с очень низким риском бактериального менингита. JAMA . 2007 г. 3 января.297 (1): 52-60. [Медлайн].

Нигрович Л.Е., Малли Р., Купперманн Н. Мета-анализ исследований по валидации оценки бактериального менингита. Арч Дис Детский . 2012 сентябрь 97 (9): 799-805. [Медлайн].

Gowin E, Wysocki J, Avonts D, Januszkiewicz-Lewandowska D, Michalak M. Полезность воспалительных биомаркеров для различения бактериального и асептического менингита у госпитализированных детей из популяции с низким охватом вакцинацией. Arch Med Sci . 2016 г. 1. 12 (2): 408-14. [Медлайн].

Гомес Б., Минтеги С., Брессан С., Да Дальт Л., Жерве А., Лакруа Л. и др. Валидация «Пошагового» подхода к ведению маленьких фебрильных младенцев. Педиатрия . 2016 августа 138 (2): [Medline].

Эль Шорбади Х.Х., Барсим Н.Ф., Абдельгани В.Е., Сулиман Х.А., Аль-Шокари А.Х., Эльсадек А.Е. и др. Значение прокальцитонина в сыворотке крови при остром менингите у детей. Дж. Clin Neurosci . 2018 Октябрь 56: 28-33. [Медлайн].

de Crom SC, van Furth MA, Peeters MF, Rossen JW, Obihara CC. Характеристики педиатрических пациентов с энтеровирусным менингитом и отсутствием плеоцитоза церебральной жидкости. Eur J Pediatr . 2012 май. 171 (5): 795-800. [Медлайн].

Giulieri S, Chapuis-Taillard C, Jaton K, Cometta A, Chuard C, Hugli O и др. Лактат спинномозговой жидкости для точной диагностики внебольничного бактериального менингита. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2015 окт. 34 (10): 2049-55. [Медлайн].

Пирес FR, Franco ACBF, Gilio AE, Troster EJ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ И ДОЗИРОВКИ ЛАКТАТА ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО И АСЕПТИЧЕСКОГО МЕНИНГИТА. Рев Пол Педиатр . 2017 окт-дек. 35 (4): 369-374. [Медлайн].

Lyons TW, Cruz AT, Freedman SB, Neuman MI, Balamuth F, Mistry RD, et al. Интерпретация количества лейкоцитов в спинномозговой жидкости у младенцев с травматической поясничной пункцией. Энн Эмерг Мед . 2017 май. 69 (5): 622-631. [Медлайн].

Noordhoek GT, Weel JF, Poelstra E, Hooghiemstra M, Brandenburg AH. Клиническая валидация нового метода ПЦР в реальном времени для обнаружения энтеровирусов и пареховирусов и его значение для диагностических процедур. Дж. Клин Вирол . 2008 Февраль 41 (2): 75-80. [Медлайн].

Archimbaud C, Chambon M, Bailly JL, Petit I, Henquell C, Mirand A и др. Влияние быстрой молекулярной диагностики энтеровирусов на лечение младенцев, детей и взрослых с асептическим менингитом. J Med Virol . 2009 Январь 81 (1): 42-8. [Медлайн].

Шейкер О.Г., Абдельхамид Н. Обнаружение энтеровирусов у детей с асептическим менингитом. Clin Neurol Neurosurg . 2015 Февраль 129: 67-71. [Медлайн].

Уоллес СС, Лопес Массачусетс, Кавинесс AC. Влияние тестирования на энтеровирус на использование ресурсов у фебрильных младенцев: систематический обзор. Госпиталь Педиатр . 2017 7 февраля (2): 96-102. [Медлайн].

Huizing KM, Swanink CM, Landstra AM, van Zwet AA, van Setten PA.Быстрое молекулярное тестирование энтеровируса в спинномозговой жидкости сокращает продолжительность госпитализации и продолжительность антибактериальной терапии у детей с асептическим менингитом. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 декабря (12): 1107-9. [Медлайн].

Рейна-Гонсалес G, Перес-Руис М., Авельон А, Траллеро G, Отеро А, де ла Роса-Фрайле М. и др. [Энтеровирус 75, новый патогенный вирус в провинции Гранада (Испания)]. Enferm Infecc Microbiol Clin . 2007 25 ноября (9): 566-9.[Медлайн].

[Рекомендации] Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., Кауфман Б.А., Роос К.Л., Шельд В.М. и др. Практические рекомендации по ведению бактериального менингита. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (9): 1267-84. [Медлайн].

Абзуг М.Дж., Майклс М.Г., Вальд Э., Якобс Р.Ф., Ромеро Д.Р., Санчес П.Дж. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование Pleconaril для лечения новорожденных с энтеровирусным сепсисом. J Pediatric Infect Dis Soc .2016 5 марта (1): 53-62. [Медлайн].

Абзуг МЮ. Энтеровирусы: проблемы, требующие лечения. J Заразить . 2014, январь 68, Приложение 1: S108-14. [Медлайн].

Cao RY, Han JF, Jiang T, Tian X, Yu M, Deng YQ и др. In vitro и in vivo характеристика нового человеческого внутривенного иммуноглобулина, специфичного для энтеровируса 71-го типа, полученного из отобранных доноров плазмы. Дж. Клин Вирол . 2011 Август 51 (4): 246-9. [Медлайн].

Li R, Liu L, Mo Z, Wang X, Xia J, Liang Z и др. Вакцина против инактивированного энтеровируса 71 для здоровых детей. N Engl J Med . 2014 27 февраля. 370 (9): 829-37. [Медлайн].

Zhu F, Xu W, Xia J, Liang Z, Liu Y, Zhang X и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность вакцины против энтеровируса 71 в Китае. N Engl J Med . 2014 27 февраля. 370 (9): 818-28. [Медлайн].

[Рекомендации] 4. Лечение туберкулеза у детей. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей . 2-й. Всемирная организация здравоохранения; 2014. [Полный текст].

Hensel M, Gutjahr P, Kamin W, Schmitt HJ. Менингит у 154 детей детской поликлиники Германии: клинико-эпидемиологические аспекты. Клинский Падиатр . 1992 май-июнь. 204 (3): 163-70. [Медлайн].

Хишфе Б.Ф., Красс Л.М., Нордквист Е.К. Болезнь Кикучи, проявляющаяся асептическим менингитом. Am J Emerg Med . 2014 Октябрь 32 (10): 1298.e1-2. [Медлайн].

В чем разница между бактериальным и вирусным менингитом?

Менингит может быть очень пугающим словом для людей. Важно знать, что бывают разные типы менингита. Различные типы имеют разные последствия с точки зрения лечения и риска его передачи, а также возможные результаты для пациента.

Менингит означает воспаление мозговых оболочек (мозговые оболочки — это медицинский термин, обозначающий слизистую оболочку головного мозга).Воспаление мозговых оболочек или менингит чаще всего вызывается инфекцией, но может быть вызвано другими причинами, такими как лекарства или другие заболевания.

Менингит, вызванный инфекцией, обычно вызывается бактериями или вирусом. Этот блог объяснит основные различия между ними.

Что такое вирусный менингит?

Вирусный менингит — наиболее распространенный тип менингита у взрослых и детей старшего возраста. Это может быть вызвано множеством различных вирусов, но наиболее распространенными являются вирус простого герпеса (обычно тот же тип вируса, который вызывает генитальный герпес), вирус ветряной оспы или опоясывающего лишая (также известный как вирус ветряной оспы) и энтеровирус.Из них наиболее распространены энтеровирусы. Информационный бюллетень MRF по вирусному менингиту предоставляет дополнительную информацию об этих различных типах.

Вирусный менингит проявляется схожими с бактериальным менингитом симптомами, такими как лихорадка, головная боль, неприязнь к свету и ригидность шеи. Он может проявляться сыпью, но обычно она сильно отличается от сыпи, наблюдаемой при бактериальном менингите с менингококковой инфекцией.

Вирусный менингит почти никогда не опасен для жизни.

Что такое бактериальный менингит?

Бактериальный менингит встречается реже вирусного, но все же может случиться с кем угодно в любом возрасте.Многие различные бактерии могут вызывать менингит, но наиболее распространенными во всем мире являются менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, Haemophilus influenzae. Бактериальный менингит может возникать наряду с сепсисом, который является более опасной для жизни формой заболевания и часто связан с проникновением бактерий в кровь. Сепсис может протекать как с бактериальным менингитом, так и без него.

Бактериальный менингит и сепсис — серьезные, опасные для жизни заболевания. Первые симптомы часто неспецифичны и включают жар, рвоту, головную боль и плохое самочувствие.Боль в конечностях, бледность кожи, холодные руки и ноги часто появляются раньше, чем сыпь, ригидность шеи, неприязнь к яркому свету и замешательство.

Изображение менингококковых бактерий, которые являются основной причиной бактериального менингита в Великобритании и Ирландии.

Как отличить вирусный менингит от бактериального?

Чтобы определить, страдает ли человек вирусным или бактериальным менингитом, врачам необходимо выполнить люмбальную пункцию.Это включает в себя сбор образца спинномозговой жидкости (CSF), окружающей головной и спинной мозг, чтобы выяснить, что вызывает менингит. Если по результатам люмбальной пункции выявляется конкретный вирус или бактерия, то диагноз ясен. Однако часто конкретная ошибка не определяется, и врачу необходимо полагаться на несколько «подсказок» в CSF, чтобы принять решение. Если они не уверены, что обычно выбирают лечение бактериального менингита, «на всякий случай».

Доказательствами, которые использует врач, являются уровни лейкоцитов, белка и глюкозы в спинномозговой жидкости.Обычно при бактериальном менингите количество лейкоцитов намного выше, чем при вирусном менингите (и является другим типом лейкоцитов), количество белка намного выше, а уровень глюкозы намного ниже, чем при вирусном менингите.

Важно знать, вирусная или бактериальная причина, поскольку от этого зависит, как лечить пациента. При бактериальном менингите антибиотики необходимы, но при вирусном менингите антибиотики не действуют. К сожалению, не существует проверенных методов лечения вирусного менингита, однако иногда врач может назначить лекарство под названием ацикловир, которое, как было показано, полезно при других состояниях, вызванных вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

Пациенты с вирусным менингитом могут некоторое время чувствовать себя плохо после болезни с такими симптомами, как усталость, головная боль и беспокойство. Однако вирусный менингит почти никогда не убивает людей. С другой стороны, бактериальный менингит может привести к быстрому летальному исходу или вызвать разрушительные последствия, поэтому важно как можно скорее лечить эти случаи антибиотиками.

Вирусный менингит не передается другим при тесном контакте — в отличие от менингококковой формы бактериального менингита — поэтому родственникам не требуется профилактическое лечение.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня менингит?

Если вы подозреваете, что вы или кто-то из ваших знакомых страдает менингитом, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Доверяйте своим инстинктам и не бойтесь узнать мнение другого человека.

Менингит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 17 сентября 2021 г.

Резюме

Менингит — это серьезная инфекция мозговых оболочек головного или спинного мозга, которая чаще всего имеет вирусное или бактериальное происхождение, хотя и является грибковой, паразитарной и также возможны неинфекционные причины.Энтеровирусы и вирус простого герпеса являются основными причинами вирусного менингита, тогда как Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae являются патогенами, наиболее часто вызывающими бактериальный менингит. К более редким формам бактериального менингита относятся туберкулезный менингит и менингит, связанный с Лаймом. Классическая триада менингита — лихорадка, головная боль и скованность шеи. У младенцев и детей младшего возраста проявления часто неспецифичны. Пациенты также могут иметь неврологический дефицит, измененное психическое состояние и судороги, что указывает на повышение внутричерепного давления (ВЧД).Диагноз подтверждается люмбальной пункцией (ЛП) и анализом спинномозговой жидкости. При подозрении на повышение ВЧД в первую очередь следует провести КТ головы. Бактериальный менингит требует быстрого начала эмпирического лечения. Опасным для жизни осложнением бактериального менингита (особенно менингококкового менингита) является синдром Уотерхауса-Фридериксена, который характеризуется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и острой недостаточностью надпочечников. Вирусный менингит обычно проходит сам по себе и имеет гораздо менее тяжелое течение, чем бактериальный менингит, который, как правило, приводит к летальному исходу, если его не лечить.Когда N. meningitidis или S. pneumoniae идентифицируются как патоген, следует уведомить CDC и принять профилактические меры для предотвращения распространения инфекции.

Эпидемиология

• В педиатрии менингит чаще всего встречается у детей старшего возраста. ^[1]
• Средний возраст менингита среди взрослого населения составляет 43 года. ^[2]
• В Африке к югу от Сахары самый высокий в мире уровень заболеваемости менингитом, вызываемым N.менингитидис. ^[3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие причины

• Иммунодефицит (например, из-за СПИДа, асплении, тяжелого алкогольного расстройства, хронических заболеваний, рака, серповидно-клеточной анемии, старости, беременности)
• Переполненные профессиональные или жилищные условия (например, общежития колледжей, военные казармы, дома престарелых, детские сады)
• Тесный контакт с инфицированным человеком

Наиболее распространенные возбудители бактериального менингита по возрастным группам и основным состояниям

^{[4] [5]}

Менее распространенные бактериальные патогены

Другая этиология

Причины менингита у лиц с ослабленным иммунитетом

Ссылки: ^{[19] [20] [21] [22] [23]}

Патофизиология

Пути заражения

• Большинство патогенов, вызывающих менингит, колонизируют носоглотку или верхние дыхательные пути, прежде чем попасть в ЦНС через:
  • Гематогенное распространение. ^[25]
  • Непрерывное распространение инфекций в носу, глазах и ушах
  • Ретроградный транспорт вдоль или внутри периферических или черепных нервов
• Прямая инфекция (например, в результате травмы или операции на голове) ^[26]

Инкубационные периоды

• Бактериальный менингит: обычно 3–7 дней ^[27]
• Вирусный менингит: обычно 2–14 дней, в зависимости от типа вируса.

Каталожные номера: ^{[20] [22] [27]}

Клинические признаки

Клинические признаки бактериального и вирусного менингита схожи, хотя вирусный менингит протекает менее остро и обычно проходит самостоятельно в течение 7–10 дней.

Новорожденные (неонатальный менингит)

У новорожденных менингит часто проявляется неспецифическими симптомами и без классической триады менингита.

• Ранние симптомы
• Поздние симптомы

Дети и взрослые

Субарахноидальное кровоизлияние может проявляться классической триадой менингита, но имеет более внезапное начало, и пациенты часто теряют сознание.

Классическими признаками острого бактериального менингита являются лихорадка, ригидность шеи и головная боль.Однако эта триада симптомов проявляется только прибл. 50% случаев.

Помимо признаков менингита, для менингоэнцефалита характерны признаки воспаления паренхимы головного мозга (энцефалит).

Каталожные номера: ^{[19] [31] [36] [37]}

Ведение

Общий подход

• Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.
• Диагностические и лечебные этапы следует начинать одновременно, а эмпирическое лечение не следует откладывать до этапов диагностики.

Не откладывайте эмпирическую антибактериальную терапию у пациентов с подозрением на бактериальный менингит.

Вызовы

• Диагностика
• Лечение
  • Бактериальный менингит может быстро прогрессировать и опасен для жизни.
  • Пациенты могут быть тяжелобольными и иметь осложнения (например, сепсис, полиорганную недостаточность), требующие ранней агрессивной поддерживающей терапии.
  • Эмпирическое лечение антибиотиками должно быть начато как можно скорее (т.е., часто до постановки диагноза).

Диагностика

Подход

^{[5] [29] [30] [38] [39]}

Начните эмпирические антибиотики сразу после получения культур крови и образцов спинномозговой жидкости. Если LP откладывается по какой-либо причине (например, необходимость КТ или стабилизации гемодинамики), сделайте посев крови и назначьте антибиотики до тех пор, пока это не будет выполнено.

• Текущие испытания
• Дополнительные тесты
  • Оценка повреждений органов и осложнений.
  • Рассмотреть возможность тестирования на атипичные инфекции

Визуализация не является необходимой для установления диагноза менингита у большинства пациентов и должна рассматриваться только у пациентов со значительными факторами риска осложнений.

• Показания
  • Оценить риск грыжи головного мозга, вызванной LP ^[38]
  • Выявить абсцессы или другие локализованные поражения (например, у послеоперационных пациентов, у которых есть подозрение на инфекцию) ^[26]
  • Подозрение на вентрикулит, связанный с оказанием медицинской помощи / менингит ^[26]
  • Пациенты с устройствами (e.г., шунты CSF) ^[26]
• Рекомендуемые критерии для визуализации перед LP при подозрении на менингит ^{[38] [39] [40]}
• Условия
  • Головка для КТ (с внутривенным контрастированием или без него): перед LP при подозрении на повышение ВЧД ^[41]
  • МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием и диффузией: особенно полезно у пациентов с устройствами или после операции ^[26]
• Подтверждающие данные
  • Обычно нормальные или демонстрируют умеренное усиление менингеальной оболочки
  • Может определять факторы, предрасполагающие к инфекции (например,g., переломы, мастоидит) или осложнения (например, абсцесс)
  • См. «Подтипы и варианты» для получения информации о характерных признаках конкретных патогенов.

Чтобы запомнить показания для визуализации перед LP, подумайте о LP НЕИСПРАВНОСТИ: очаговые неврологические нарушения, измененное психическое состояние, иммунодефицит или ↑ ВЧД, поражения (объемные поражения головного мозга), судороги.

Люмбальная пункция показана всем пациентам с подозрением на менингит (подробные сведения о показаниях, противопоказаниях к ЛП, процедурах и осложнениях см. В разделе «Поясничная пункция»).

Подход к интерпретации

Текущее тестирование

^{[38] [39] [40]}

Тестирование на атипичные патогены

Тестирование на атипичные патогены не обязательно для всех пациентов и должно выполняться в соответствии с клиническими подозрениями.

Дополнительное микробиологическое исследование

• Специальные микробиологические красители
• Специальные культуры ^[40]
  • Вирусные культуры
  • М.посев на туберкулез: получение результатов может занять до 6 недель. ^[40]
  • Грибковые культуры: для идентификации Candida spp., Cryptococcus spp. ^[40]
  • Для пациентов с шунтами или дренированием спинномозговой жидкости: увеличивайте посевы спинномозговой жидкости в течение не менее 10 дней.
• ПЦР для вирусного менингита и конкретных бактериальных подтипов ^{[38] [39]}
  • Показания
    • Подтверждение вирусного менингита / энцефалита (например, HSV)
    • Обнаружение внутриклеточных бактерий (например,g., туберкулез, риккетсиоз)
  • Недостатки
    • Нет данных о чувствительности к антибиотикам для бактериальных инфекций
    • Недоступно для необычных патогенов (особенно бактерий)
• Тест латексной агглютинации ^[38]

Лечение

Подход

Не откладывайте введение антибиотиков, если нейровизуализация показана до LP. Сделайте посев крови, немедленно начните прием антибиотиков (и стероидов, если необходимо), затем продолжите КТ и ЛП.

Стабилизация пациента

Эмпирическая антибактериальная терапия

^[38]

• Выбор начальной эмпирической терапии зависит в первую очередь от распространенности микроорганизмов в определенных возрастных группах и индивидуальных факторов риска резистентных микроорганизмов у пациентов.
• Факторы, которые следует учитывать:
  • Эпидемиологические факторы (например, местная флора, характер резистентности)
  • Биодоступность: Противомикробные агенты должны преодолевать гематоэнцефалический барьер, и могут потребоваться более высокие дозы.
  • Индивидуальные факторы риска и сопутствующие заболевания пациента

Ампициллин добавляется, если пациенты подвержены риску заражения Listeria spp. инфекция (например, новорожденные, беременные женщины, взрослые> 50 лет или пациенты с ослабленным иммунитетом), поскольку цефалоспорины неэффективны против Listeria spp.

Цефтриаксон противопоказан пациентам в возрасте из-за более высокого риска образования отложений желчных путей и ядерной желтухи. Вместо этого можно использовать цефотаксим или цефтазидим. ^[46]

Эмпирическая терапия вирусного менингита

^{[19] [48]}

Большинство случаев вирусного менингита (напр.g., вызванные энтеровирусами) можно лечить в виде поддерживающей терапии. Специфическая противовирусная терапия оправдана только при подозрении на вирусный энцефалит (более подробную информацию см. В разделе «ВПГ-энцефалит»).

• Показания
• Рекомендуемое эмпирическое противовирусное средство: ацикловир
  • Продолжайте лечение, если обнаружен ВПГ или ВЗВ, в противном случае прекратите.

Лечение ацикловиром следует начинать у всех пациентов с типичными клиническими признаками вирусного менингоэнцефалита и прекращать только после того, как ПЦР и тесты на антитела отрицательны на ВПГ и ВЗВ, даже если исходная ЦСЖ в норме.

Патоген-специфическая терапия

Решение об ограничении терапии должно приниматься исходя из окончательных результатов посева и чувствительности, а также местных паттернов резистентности. Мы перечисляем несколько примеров противомикробных средств, которые могут использоваться против определенных патогенов.

Не откладывайте прием антибиотиков до адъювантной терапии. Если дексаметазон недоступен, немедленно начните прием антибиотиков.

Поддерживающая терапия

Мониторинг и лечение

• Большинству пациентов с менингитом требуется госпитализация; Отобранные пациенты могут быть рассмотрены для амбулаторного лечения с тщательным наблюдением. ^[38]
• Серийное нейрообследование
• Консультации:
  • Инфекционное заболевание
  • При необходимости рассмотрите также отделение интенсивной терапии, неврологию, нейрохирургию.

Контрольный список неотложной помощи

Подтипы и варианты

Туберкулезный менингит

• Возбудитель: Mycobacterium tuberculosis.
• Инкубационный период: примерно 2–8 недель.
• Факторы риска: иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция).
• Клинический курс
  • Подострое течение в течение нескольких недель или месяцев
  • Постепенное проявление перемежающейся лихорадкой
• Клинические особенности
• Диагностика
  • Жидкость CSF
    • Наличие кислотоустойчивых бацилл на окрашивании по Граму ЦСЖ ^{[40] [43]}
    • Культура — это золотой стандарт диагностики, но получение результатов может занять несколько недель. ^[40]
    • Анализ активности аденозиндезаминазы (ADA)
      • ↑↑ Активность в спинномозговой жидкости людей с туберкулезным менингитом по сравнению с CSF людей с другими типами менингита (например, криптококковый или бактериальный менингит)
      • Для дифференциации туберкулезного менингита от других типов менингита сочетание активности ADA в сыворотке и спинномозговой жидкости может повысить чувствительность и специфичность. ^[51]
      • Однако чувствительность и специфичность, о которых сообщают в литературе, сильно различаются; мешающие факторы включают пороговые значения для CSF ADA, типы анализов и сопутствующие заболевания (особенно ВИЧ). ^[52]
  • КТ / МРТ: возможна гидроцефалия, утолщение базилярных оболочек, туберкулемы, отек, инфаркты ^[43]
• Осложнения
• Лечение

Криптококковый менингит

Северная Америка

Евразия: клещевой менингоэнцефалит

• Возбудитель: вирус клещевого энцефалита (ВКЭ)
  • ВКЭ являются частью семейства Flaviviridae и встречаются преимущественно в некоторых частях Европы, России и Азии.
  • TBEV очень тесно связан с вирусом Повассан в США и России, который является редкой причиной энцефалита.
• Путь заражения: клещевой
  • Иксодовый клещ действует как переносчик; поэтому передача происходит преимущественно в июне / июле и сентябре / октябре.
  • Эпизодическая передача через непастеризованные молочные продукты от зараженного домашнего скота
• Инкубационный период: обычно 7–14 дней.
• Клинические признаки:
  • Почти 90% случаев протекают бессимптомно.
  • Двухфазное течение: начальные гриппоподобные симптомы и лихорадка, за которыми (примерно через 8 дней) следует перерыв без лихорадки и последующее повышение температуры, что связано с началом менингоэнцефалита
• Лечение: симптоматическое
• Прогноз:
  • Полное выздоровление — обычное дело (особенно у детей и подростков).
  • При симптоматическом заболевании могут наблюдаться остаточные симптомы.
• Профилактика: вакцины в США нет.

Первичный амебный менингоэнцефалит

^[56]

• Возбудитель: Naegleria fowleri (в просторечии именуемая «амеба, поедающая мозг»), обнаруженная в теплой пресной воде (например, пруды, горячие источники).
• Путь заражения: через зараженную воду, попадающую в нос (например, во время плавания) → проникает в ЦНС напрямую через решетчатую пластину
• Клинические признаки: вызывает молниеносный менингоэнцефалит с быстрым началом.
• Диагностика
• Лечение: амфотерицин В, милтефостин.
• Прогноз: почти всегда летальный ^[57]

Ссылки: ^{[20] [58] [59] [60] [61] [62] [63] [64] [65 ]}

Осложнения

Неврологические

Синдром Уотерхауса-Фридериксена

• Эпидемиология: преимущественно поражает маленьких детей и лиц с аспелезией.
• Описание: острая первичная недостаточность надпочечников, чаще всего вызываемая кровоизлиянием в надпочечники
  • Опасное осложнение ряда заболеваний, чаще всего связанное с менингококковым менингитом.
  • К более редким причинам относятся ДВС-синдром, эндотоксический шок и сепсис, вызванный другими патогенами (например,g., S. pneumoniae)
• Патофизиология: коагулопатия, вызванная эндотоксинами, которая часто приводит к геморрагическому некрозу надпочечников.
• Клинические особенности
• Лечение
• Прогноз: смертельный исход без лечения и часто летальный исход даже при лечении, особенно если он связан с менингококковой инфекцией (уровень смертности> 40%) ^[67]

Ссылки: ^{[19] [31] [66 ] [67] [68] [69] [70] [71]}

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

• Бактериальный менингит
  • Летальный исход при отсутствии лечения
  • Прогноз у пролеченных пациентов зависит от возраста, общего состояния, иммунного статуса и возбудителя (ов).
• Вирусный менингит
• Грибковый менингит
  • Связанный с неврологическими последствиями и высокой смертностью
  • Во избежание рецидива очень важно соблюдать режим лечения.

Каталожные номера: ^[68]

Профилактика

• Предэкспозиционная профилактика
• Постконтактные меры при бактериальном менингите

N.meningitidis ^{[73] [74] [75]}

Постконтактная химиопрофилактика бактериального менингита
Возбудитель	Показания	Рекомендуемый режим
66
Тесный контакт с указанным пациентом в течение 7 дней до появления симптомов Все члены семьи и / или дневного ухода Все, кто подвергся воздействию секрета, в том числе:
H. influenzae [ 72] [76]	Контактные лица в семье (≥ 4 часов контакта в день): если кто-либо из контактов является невакцинированными детьми в возрасте до 4 лет или с ослабленным иммунитетом, назначьте профилактику всем членам семьи, кроме беременных. женщины. Детское учреждение дневного ухода (при посещении за 5–7 дней до появления симптомов): если есть дети в возрасте до 2 лет, невакцинированные дети или ≥ 2 случая в течение 60 дней, проведите профилактику для всех детей и персонала ПЛЮС вакцины когда указано.

В случае N. meningitidis цефтриаксон является препаратом выбора во время беременности.

Вирусный менингит | CDC

Вирусный менингит (когда менингит вызван вирусом) является наиболее распространенным типом менингита.Большинство людей поправляются самостоятельно без лечения. Однако любой человек с симптомами менингита должен немедленно обратиться к врачу, потому что любой тип менингита может быть серьезным. Только врач может определить, есть ли у кого-то менингит, что его вызывает, и выбрать лучшее лечение. Младенцы младше 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой чаще страдают тяжелым заболеванием вирусным менингитом.

Причины

Неполиомиелитные энтеровирусы являются наиболее частой причиной вирусного менингита в США.Лишь у небольшого числа людей, инфицированных энтеровирусами, разовьется менингит.

Другие вирусы, вызывающие менингит:

Люди в группе риска

Заболеть вирусным менингитом могут люди любого возраста. Однако у некоторых людей риск заражения выше, в том числе:

• Дети до 5 лет
• Люди с ослабленной иммунной системой, вызванной заболеваниями, приемом лекарств (например, химиотерапией) и недавней трансплантацией органов или костного мозга

Младенцы младше 1 месяца и люди с ослабленной иммунной системой также чаще страдают тяжелыми заболеваниями.

Как он распространяется

Тесные контакты человека с вирусным менингитом могут заразиться вирусом, от которого этот человек заболел. Однако при таком тесном контакте менингит вряд ли разовьется. Лишь у небольшого числа людей, инфицированных вирусами, вызывающими менингит, разовьется вирусный менингит.

Вирусы, вызывающие менингит, передаются по-разному. Узнайте больше о том, как распространяются следующие вирусы, посетив веб-сайты CDC:

Симптомы

Общие симптомы у младенцев

• Лихорадка
• Раздражительность
• Плохое питание
• Сонливость или проблемы с пробуждением
• Вялость (недостаток энергии)

Общие симптомы у детей и взрослых

• Лихорадка
• Головная боль
• Жесткая шея
• Светобоязнь (глаза более чувствительны к свету)
• Сонливость или проблемы с пробуждением
• Тошнота
• Раздражительность
• Рвота
• Отсутствие аппетита
• Вялость (недостаток энергии)

Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно поправляются самостоятельно в течение 7–10 дней.

Начальные симптомы вирусного менингита аналогичны симптомам бактериального менингита. Однако бактериальный менингит обычно протекает тяжело и может вызвать серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, потеря слуха или нарушение обучаемости. Патогены (микробы), вызывающие бактериальный менингит, также могут быть связаны с другим серьезным заболеванием — сепсисом. Сепсис — это крайняя реакция организма на инфекцию. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, органной недостаточности и смерти.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас или вашего ребенка может быть менингит. Врач может определить, есть ли у вас заболевание, что его вызывает, и определить лучшее лечение.

Диагноз

Врачи диагностируют менингит, заказывая специальные лабораторные анализы образцов, взятых у человека с подозрением на менингит. Если врач подозревает менингит, он может собрать образцы для анализа до

.

• мазок из носа или горла
• Получение образца стула
• Взять немного крови
• Забор жидкости вокруг спинного мозга

Лечение

В большинстве случаев специфического лечения вирусного менингита не существует.Большинство людей с легким вирусным менингитом обычно полностью выздоравливают без лечения за 7-10 дней. Противовирусные препараты могут помочь людям с менингитом, вызванным вирусами, такими как герпесвирус и грипп.

Антибиотики не помогают при вирусных инфекциях, поэтому они бесполезны при лечении вирусного менингита. Однако антибиотики действительно борются с бактериями, поэтому они очень важны при лечении бактериального менингита.

Людям, у которых развивается тяжелое заболевание или которые подвержены риску развития тяжелого заболевания, может потребоваться помощь в больнице.

Профилактика

В Соединенных Штатах нет вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые являются наиболее частой причиной вирусного менингита. Лучший способ защитить себя и других от энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом, — это

.

• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после смены подгузников или использования туалета
• Избегайте тесного контакта, например прикосновений и рукопожатий, с больными людьми
• Очистка и дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются
• Оставайтесь дома, когда вы больны, и не позволяйте больным детям ходить в школу

Вакцины могут защитить от некоторых болезней, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и грипп, которые могут привести к вирусному менингиту.Убедитесь, что вы и ваш ребенок вакцинированы по расписанию.

Избегайте укусов комаров и других насекомых, переносящих болезни, которые могут заразить людей.

Контрольные мыши и крысы. Если у вас есть грызун в вашем доме или вокруг него, соблюдайте соответствующие меры предосторожности по очистке и контролю.

Начало страницы

(PDF) Лайм-менингит у детей с острым серозным менингитом без клинических признаков лайм-боррелиоза в презентации

Американский журнал педиатрии, 2019; 5 (4): 246-253 252

острый серозный менингит носит вирусный характер.В этом проспективном клиническом исследовании

LM была обнаружена у 34% детей

с острым серозным менингитом без признаков LB при

обращении. В 27% случаев ЛМ диагностировали только путем выделения

B. burgdorferi sensu lato из крови или спинномозговой жидкости. Частота выделения

B. garinii и B. afzelii из спинномозговой жидкости была сопоставимой.

невозможно отличить LM от не-LM только на основании

истории болезни, клинического осмотра и основных исследований крови и

исследований CSF.По этой причине другие признаки LB и микробиологические исследования

на LB являются обязательными. Мы считаем

, что прямое обнаружение B. burgdorferi sensu lato из

CSF должно стать неотъемлемой частью рутинных диагностических

процедур у детей с острым серозным менингитом в

эндемичных для LB регионах. Добавление прямого обнаружения к обычным диагностическим процедурам

рационализирует использование антибиотиков

у детей с острым серозным менингитом.

Ссылки

[1] Stanek G, Wormser GP, Gray J, Strle F (2012). Лайм

боррелиоз. Ланцет 397, 461–473.

[2] Stanek G, Strle F (2018). Лайм-боррелиоз — от укуса клеща до

диагностики и лечения. FEMS Microbiol Rev 42, 233–258.

[3] Стир А.С., Стрле Ф., Вормсер Г.П., Ху LT, Бранда Дж. А., Ховиус

JWR и др. (2017). Лайм-боррелиоз. Nat Rev Dis Primers .; 2:

16090. DOI: 10.1038 / nrdp.2016.90.

[4] Суд СК (2015). Болезнь Лайма у детей. Infect Dis Clin N

Am 29, 281–294.

[5] Шапиро Э. (2018). Лаймский боррелиоз 2018. Что нового (

и

нет). JAMA 320, 635–636.

[6] Эйвери Р.А., Фрэнк Дж., Глаттинг Дж. Дж., Эппес СК (2006). Прогноз

менингита Лайма у детей из региона

, эндемичного по болезни Лайма: модель логистической регрессии с использованием анамнеза, физических данных и результатов лабораторных исследований

.Педиатрия 117, e1 – e7.

[7] Эспозито С., Бозис С., Сабатини С., Тальяферри Л., Принципи №

(2013). Инфекция Borrelia burgdorferi и болезнь Лайма у

детей. Стажер J Infect Dis 17, e153 – e158.

[8] Санчес Э., Ванье Э., Вормсер Г. П., Ху LT (2016). Диагностика,

лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека

и бабезиоза. JAMA 315, 1767–

1777.

[9] Барстад Б., Кварстен Х., Твейтнес Д., Нораас С., Аск И.С., Саид

М. и др. (2018).Прямое молекулярное обнаружение и генотипирование

Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости

детей с нейроборрелиозом Лайма. J Clin Microbiol 56:

e01868-17. https://doi.org/10.1128/JCM.01868-17.

[10] Rothbart HA (1995). Энтеровирусные инфекции центральной нервной системы

. Clin Infect Dis 20, 971–981.

[11] Гарро А.С., Рутман М., Симонсен К., Джегер Дж. Л., Чапин К.,

Локхарт Г. (2009).Проспективная проверка клинической модели прогнозирования

менингита Лайма у детей. Педиатрия

123, e829 – e834.

[12] Арнеж М., Плетерски-Риглер Д., Ахчан Дж., Ружич-Саблич Е., Стрле Ф.

(2001). Демографические особенности, клинические характеристики и

лабораторных данных у детей с множественной эритемой

migrans в Словении. Wien Klin Wochenschr 113, 98–101.

[13] Reiber H, Peter JB (2001).Анализ спинномозговой жидкости:

паттерны данных и программы оценки, связанные с заболеванием. J

Neurol Sci 184, 101–122.

[14] Wilske B., Schierz G, Preac-Mursic V, Weber K, Pfister HW,

Einhaupl K (1984). Серологическая диагностика мигрирующей эритемы

болезни и родственных заболеваний. Инфекция 5, 331–335.

[15] Preac-Mursic V, Wilske B, Schierz G (1986). Европейский

Изоляция Borrelia burgdorfei от человека и культуры клещей

Условия и чувствительность к антибиотикам.Zentralbl Bakteriol

Mikrobiol Hyg A 263, 112–118.

[16] Ружич-Саблич Э., Арнеж М., Логар М., Мараспин В., Лотрич-

Фурлан С., Цимперман Дж. И др. (2005). Сравнение выделения штаммов Borrelia

burgdorferi sensu lato из образцов

, полученных одновременно из двух разных очагов инфекции

у отдельных пациентов. J Clin Microbiol 43, 2194–2200.

[17] Postic D, Assous MV, Grimont PA, Baranton G (1994).

Разнообразие Borrelia burgdorferi sensu lato подтверждается

полиморфизмом длин рестрикционных фрагментов rrf (5S) -rrl (23S)

межгенного спейсерного ампликона. Int J Syst Bacteriol 44, 743–752.

[18] Арнеж М., Лужник-Буфон Т., Авшич-Жупанц Т., Ружич-Саблич Е.,

Петровец М., Лотрич-Фурлан С. и др. (2003). Причины лихорадки

заболеваний после укуса клеща у словенских детей. Pediatr Infect

Dis J 22, 1078–1083.

[19] Шах С.С., Заутис Т.Э., Тернквист Дж., Ходинка Р.Л., Гроб SE

(2005). Ранняя дифференциация Лайма от энтеровирусного менингита

. Pediatr Infect Dis J 24, 542–545.

[20] Гальперин JJ (2015). Нервная система Болезнь Лайма. Infect Dis

Clin N Am 29, 241–253.

[21] Гарро А.С., Рутман М.С., Симонсен К., Джегер Дж. Л., Чапин К.,

Локхарт Г. (2011). Распространенность менингита Лайма у детей

с асептическим менингитом в регионе, эндемичном по болезни Лайма.

Pediatr Infect Dis J 30, 990–992.

[22] Оймар Р., Твейтнес Д. (2009). Клинические характеристики

нейроборрелиоза Лайма у детей в эндемичной зоне

северной Европы. Scand J Infect Dis 41, 88–94.

[23] Даян Н.Е., Рубин Л.Г., Ди Джон Д.Д., Суд СК (2004).

Гипогликоррахия при менингите Лайма. Pediatr Infect Dis J 23,

370–371.

[24] Broekhuijsen-van Henten D, Braun KP, Wolfs TFW (2010).

Клинические проявления нейроборрелиоза у детей;

неврологический осмотр может быть нормальным. Arch Dis Child 95,

910–914.

[25] Eppes SC, Nelson DK, Lewis L, Klein JD (1999).

Характеристика менингита Лайма и сравнение с

вирусным менингитом у детей. Педиатрия 103, 957–960.

[26] Tuerlinckx D, Bodart E, Garrino MG, de Bilderling G (2003).

Клинические данные и данные о спинномозговой жидкости при Лайме

Сравнение менингита с асептическим менингитом.Eur J Pediatr 162, 150–

153.

[27] Porwancher R (2006). Прогностическая модель менингита Лайма.

Педиатрия 118, 438–439.

[28] Твейтнес Д., Натос О.Б., Скадберг О., Эймар К. (2012). Лаймский

менингит, основная причина детского менингита в эндемичной зоне

: популяционное исследование. Arch Dis Child 97,

215–220.

Лептоменингит | Справочная статья по радиологии

Цитирование, DOI и данные статьи

Ссылка:

Gaillard, F., Джонс, Дж. Лептоменингит. Справочная статья Radiopaedia.org. (по состоянию на 11 октября 2021 г.) https://radiopaedia.org/articles/4988

Лептоменингит , который чаще называют менингитом , представляет собой воспаление субарахноидального пространства (т. Е. Паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки), вызванное инфекционным или неинфекционным процессом.

Этиология

Инфекционный

• пиогенный менингит
  • пожилые
    • Streptococcus pneumoniae
    • Listeria monocytogenes
    • Neisseria meningitidis
    • Грамотрицательные палочки
  • взрослых
    • Streptococcus pneumoniae
    • Neisseria meningitidis
    • Группа B стрептококк
  • детей
  • младенцы
    • Streptococcus pneumoniae
    • Neisseria meningitidis
  • новорожденных
    • Группа B стрептококк
    • кишечная палочка
    • Listeria monocytogenes
• вирусный менингит
• микобактериальный менингит
  • Mycobacterium tuberculosis
• грибковый менингит

Для дальнейшего обсуждения, связанного с другими этиологическими агентами и другими инфекционными процессами в ЦНС, обратитесь к разделу Инфекционные заболевания ЦНС.

Асептический менингит

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

КТ

МРТ

• T1: может быть нормальным; борозды могут казаться менее гипоинтенсивными, чем обычно
• T1 C + (Gd): лептоменингеальное усиление
• FLAIR: демонстрирует гиперинтенсивный сигнал в спинномозговой жидкости, особенно в бороздах
.
• FLAIR C + (Gd): показал себя более чувствительным и специфичным, чем последовательность T1 C + (Gd) при выявлении лептоменингеального усиления ⁶
• МР-ангиография: сужение или окклюзия артерии

Лечение и прогноз

Осложнения

Осложнения менингита можно запомнить с помощью мнемонического HACTIVE.

{«containerId»: «expandableQuestionsContainer», «displayRelatedArticles»: true, «displayNextQuestion»: true, «displaySkipQuestion»: true, «articleId»: 4988, «mcqUrl»: «https://radiopaedia.org/articles/leptomeningitis / questions / 1180? lang = us «}

• 1. Ракеш К. Гупта, Роберт Б. Луфкин. МРТ и спектроскопия инфекции центральной нервной системы. (2007) ISBN: 9780306468445
• 2. Джонс С., Белсли Н., Маклауд Т., Маллинз М. Радиолого-патологическая конференция больницы общего профиля Массачусетса.AJR Am J Roentgenol. 2006; 186 (4): 1181-1183. doi: 10.2214 / ajr.05.0859
• 3. Им С., Хан М., Квон Б., Юнг К., Ким Дж., Хан Д. Асептический менингит после эмболизации церебральных аневризм с использованием катушек с гидрогелевым покрытием: отчет о трех случаях. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28 (3): 511-2. PMC7977831
• 4. Куинт Д., Леви Р., Краусс Дж. М.Р. миеломатозного менингита. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16 (6): 1316-7. PMC8337829
• 5. Уильям Э. Брант, Клайд А. Хелмс. Решение Бранта и Хелмса: основы диагностической радиологии, третье издание, плюс веб-сайт с интегрированным содержимым.(2006) ISBN: 0781761352
• 6. Васвани А., Низамани В., Али М., Анил Дж., Шахани Б., Хуссейн С. Диагностическая точность контрастно-усиленной магнитно-резонансной томографии FLAIR в диагностике менингита, коррелированной с анализом спинномозговой жидкости. ISRN Радиология. 2014; 2014: 1-7. DOI: 10.1155 / 2014/578986

Статьи по теме: Инфекции центральной нервной системы

• Инфекции ЦНС
  • классификация по этиологии
    • вирусные
    • бактериальный
    • грибок
    • паразитарный
    • прион
    • другие или с возможной инфекционной этиологией
  • классификация по местонахождению

Продвигаемые статьи (рекламные)

Причины, факторы риска, симптомы, лечение

Обзор

Что такое энцефалит?

Энцефалит — это воспаление головного мозга, которое возникает из-за инфекции, такой как вирус или бактерия, лекарства или нарушение работы иммунной системы.Энцефалит — редкое, часто серьезное заболевание, требующее своевременного лечения.

Как энцефалит влияет на мой организм?

Энцефалит вызывает физические симптомы, такие как лихорадка, головные боли и боли в шее. Это также может повлиять на функционирование мозга (когнитивное), приводя к замешательству и изменению поведения. В некоторых случаях симптомы когнитивного энцефалита сохраняются еще долго после исчезновения физических симптомов.

Чем энцефалит отличается от менингита?

Оба состояния необычны, но тяжелы.

Некоторые важные отличия заключаются в следующем:

• Энцефалит возникает в головном мозге.
• Менингит поражает мозговые оболочки. Этот тонкий слой ткани защищает головной и спинной мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает энцефалит?

Тип энцефалита зависит от причины. Причин много, в том числе:

• Вирусы: Инфекции, вызванные герпесом, энтеровирусами, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусами Западного Нила и клещевыми вирусами, приводят к вирусному энцефалиту.Это самая частая причина.
• Проблема с иммунной системой: Иммунная система может ошибочно атаковать мозг, вызывая аутоиммунный энцефалит.
• Бактерии и паразиты: В редких случаях эти микробы могут вызывать бактериальный энцефалит.

Каковы симптомы энцефалита?

Вы, вероятно, испытаете физические и неврологические симптомы.

Физические симптомы могут включать:

Симптомы неврологического энцефалита могут включать:

• Изменения поведения.
• Путаница.
• Затруднения при разговоре или движении.
• Потеря сознания.
• Проблемы с памятью.
• Изъятия.
• Чувствительность к свету.

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Чем раньше вы получите помощь, тем выше ваши шансы на выздоровление. При легких симптомах энцефалита первым делом может быть обращение в центр неотложной помощи. При серьезных проблемах, таких как судороги и потеря сознания, лучше всего обратиться в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется энцефалит?

Медицинские работники принимают множество мер для диагностики инфекций головного мозга.

Ваше обслуживание может включать:

• Физический осмотр , чтобы узнать больше о своих симптомах.
• Неврологический осмотр для оценки работы мозга.
• Лабораторные тесты и исследования изображений, , которые помогают подтвердить или исключить энцефалит.

Какие типы тестов могут мне понадобиться?

Тестирование помогает поставщикам медицинских услуг:

• Оцените симптомы энцефалита.
• Определите, насколько это серьезно.
• Укажите тип энцефалита (аутоиммунный, вирусный или бактериальный).

Тесты, которые могут вам понадобиться, включают:

• Люмбальная пункция ( спинномозговая пункция ) , которая включает взятие пробы спинномозговой жидкости и ее исследование в лаборатории.
• Анализы крови , которые оценивают функционирование органов и проверяют наличие определенных типов бактерий.
• Визуальные исследования, такие как компьютерная томография, МРТ и тест МЭГ.Эти тесты показывают признаки повреждения тканей. Они также могут обнаруживать такие проблемы, как опухоли и мозговые кровотечения.

Ведение и лечение

Как лечится энцефалит?

Необходимые методы лечения инфекций головного мозга зависят от типа энцефалита и степени его тяжести.

Вам может понадобиться:

• Антибиотики для лечения бактериальных инфекций.
• Противовирусные препараты от вирусных инфекций.
• Противосудорожные препараты если у вас судороги.
• Помощь при дыхании, , включая дополнительный кислород или дыхательный аппарат (механическая вентиляция).
• Иммуномодуляторы, — лекарства, подавляющие атаки иммунной системы.
• Жидкости для внутривенного введения для поддержания гидратации.
• Стероиды, , уменьшающие отек и давление в головном мозге.
• Питание через зонд для подачи питания, если вы без сознания.

Как скоро мне станет лучше?

Лечение аутоиммунного и вирусного энцефалита может начать работать всего через несколько дней.Но для заживления мозга может потребоваться время. Некоторые люди испытывают стойкие когнитивные эффекты, требующие реабилитационной терапии и изменения образа жизни.

Профилактика

Как предотвратить энцефалит?

Вы можете получать вакцины от болезней, вызывающих энцефалит, таких как корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR).

Могут ли мне помочь другие вакцины?

Путешествие в определенные страны может стать причиной заражения микробами и болезнями, которые не распространены в США.S. Некоторые из этих заболеваний могут вызывать инфекции головного мозга.

Вам могут быть полезны вакцины от:

Перспективы / Прогноз

Какой будет моя жизнь после энцефалита?

Влияние аутоиммунного и вирусного энцефалита на функционирование мозга у разных людей разное. Некоторые люди полностью выздоравливают.

У других наблюдаются длительные симптомы энцефалита, в том числе:

• Вопросы баланса и координации.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Усталость.
• Потеря слуха.
• Перепады настроения и другие изменения поведения.
• Проблемы с памятью.
• Проблемы с речью и языком.
• Изменения личности, например, склонность к гневу.

Являются ли эти симптомы постоянными?

Для некоторых да. Реабилитация может помочь вам справиться с изменениями в ваших способностях. Это также позволяет вам восстановить как можно больше функций.

Как мне может помочь реабилитация?

Реабилитация включает в себя различные виды лечения, которые помогут вам научиться:

• Выполняйте повседневные задачи, например, одеваться.
• Общайтесь, даже если говорить становится трудно.
• Составьте списки и используйте другие методы планирования.
• Управляйте деньгами и другими ресурсами.
• Восстановите равновесие и координацию с помощью специальных упражнений и вспомогательных приспособлений.

Жить с

Что еще я могу сделать, чтобы немного облегчить повседневную жизнь?

Вы можете улучшить свое самочувствие, уделив особое внимание:

• Питание: То, что вы едите, может повлиять на ваше самочувствие.Убедитесь, что вы едите продукты, в которых много витаминов и питательных веществ. Питание должно включать фрукты, злаки, нежирное мясо, овощи и молочные продукты.
• Скорость: Вы можете терпеть только короткие периоды активности. Рассмотрите возможность планирования задач в календаре с периодами отдыха до и после. Такой подход может помочь вам избежать попыток сделать слишком много сразу.
• Сон: Чувствовать усталость во время восстановления — это естественно. Но сохраняющиеся когнитивные симптомы также могут повлиять на качество сна.Регулярное ночное расписание и отдых перед сном могут помочь.

Записка из клиники Кливленда

Энцефалит — это инфекция головного мозга, требующая лечения в больнице. После того, как инфекция пройдет, у вас могут появиться затяжные симптомы, влияющие на работу мозга. Для достижения полного выздоровления нужно время. В некоторых случаях месяцы или годы. Реабилитация и надлежащий уход за собой могут максимизировать ваши способности и качество жизни.

.