Прививка оспы: Вакцина против оспы — Медицинский округ Южного Невады

Содержание

Вакцина против оспы — Медицинский округ Южного Невады

Что такое противооспенная вакцина?

Вакцина против оспы — единственный способ предотвратить оспу. Вакцина сделана из вируса коровьей оспы, который является еще одним вирусом типа «оспы», связанным с натуральной оспой.

Вакцина помогает организму выработать иммунитет к оспе. Его успешно использовали для искоренения оспы среди населения.

Вакцина все еще делается?

Плановая вакцинация населения США от оспы прекратилась в 1972 г. после того, как болезнь была ликвидирована в Соединенных Штатах. До недавнего времени правительство Соединенных Штатов предоставляло вакцину против оспы только нескольким сотням ученых и медицинских работников, которые работают с оспой и аналогичными вирусами в исследовательских учреждениях.

Однако после событий сентября и октября 2001 г. правительство предприняло дальнейшие действия по повышению уровня готовности к терроризму. В отношении оспы это включало обновление плана ответных мер и заказ достаточного количества противооспенной вакцины для иммунизации населения Америки в случае вспышки оспы. Вакцина в настоящее время недоступна для населения.

Как делается вакцина против оспы?

Вакцина против оспы не вводится с помощью иглы для подкожных инъекций. Это не «прививка», как многие прививки. Вакцина вводится с помощью разветвленной (двусторонней) иглы, которую погружают в раствор вакцины. После удаления игла удерживает каплю вакцины. Затем иглой 15 раз быстро прокалывают кожу за несколько секунд. Укол неглубокий, но при этом образуется болезненное место и образуется одна-две капли крови.

Вакцинация обычно вводится в плечо.

Если вакцинация прошла успешно, на месте вакцинации произойдет следующее:

  • Через три или четыре дня на месте вакцинации появляется красная и зудящая шишка.
  • В первую неделю после вакцинации шишка превращается в большой волдырь, заполняется гноем и начинает стекать.
  • На второй неделе волдырь начинает подсыхать и образуется струп.
  • Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам.

Люди, которым вакцинируются впервые, могут иметь более сильную «реакцию» (успешную реакцию), чем те, кто проходит повторную вакцинацию.

Требуется много вакцин. Почему людям не нужно делать прививку от оспы?

Последний случай оспы в Соединенных Штатах был в 1949 году. Последний случай естественного происхождения в мире был в Сомали в 1977 году. После того, как болезнь была ликвидирована во всем мире, плановая вакцинация против оспы среди населения была прекращена, потому что это не было дольше необходимо для профилактики.

Как долго длится вакцинация?

Прошлый опыт показывает, что первая доза вакцины обеспечивает защиту от оспы на срок от трех до пяти лет с последующим снижением иммунитета. Если человеку сделали ревакцинацию, иммунитет сохраняется дольше.

Если кто-то заразился оспой, не поздно ли сделать прививку?

Вакцинация в течение трех дней после заражения полностью предотвратит или значительно изменит оспу у подавляющего большинства людей. Вакцинация через четыре-семь дней после заражения, вероятно, обеспечит некоторую защиту от болезни или может изменить ее тяжесть.

Так же эффективны разбавленные дозы противооспенной вакцины?

Недавние испытания показали, что разбавленная (т. Е. Разбавленная) противооспенная вакцина столь же эффективна в обеспечении иммунитета, как и вакцина полного действия.

Могут ли люди заразиться оспой в результате вакцинации?

Нет. Вакцина против оспы не содержит вируса оспы и не может распространяться или вызывать оспу. Однако вакцина действительно содержит другой вирус, называемый коровьей оспой, который присутствует в вакцине «живым».

Поскольку вирус является живым, он может распространяться на другие части тела или другим людям из места вакцинации. Этого можно избежать, если правильно ухаживать за местом вакцинации (например, мыть руки и аккуратно избавляться от использованных повязок). По этой причине за местом вакцинации необходимо тщательно ухаживать.

Каковы симптомы вакцины?

Вирус коровьей оспы может вызывать сыпь, жар, головные боли и боли в теле.

Как распространяется коровья оспа?

Вакцина распространяется при прикосновении к месту вакцинации до того, как оно заживет, или при прикосновении к бинтам или одежде, зараженной живым вирусом, с места вакцинации. Вакцина не передается воздушным путем.

Насколько безопасна вакцина против оспы?

Вакцина против оспы — лучшая защита, которую вы можете получить, если подвергнетесь воздействию вируса оспы. Большинство людей испытывают нормальные, обычно легкие реакции, которые включают боль в руке, жар и боли в теле. Согласно недавним тестам, каждый третий человек чувствовал себя достаточно плохо, чтобы пропускать работу, учебу или развлекательные мероприятия, или имел проблемы со сном после вакцинации.

Однако вакцина имеет некоторые риски. В прошлом около 1,000 человек на каждый миллион человек, вакцинированных впервые, испытывали серьезные реакции, хотя и не опасные для жизни.

Эти реакции включают сильную (токсическую или аллергическую) реакцию в месте вакцинации и распространение вируса коровьей оспы (живого вируса в вакцине против оспы) на другие части тела и других людей. Эти реакции обычно не требуют медицинской помощи.

В редких случаях люди очень плохо реагируют на вакцину. В прошлом от 14 до 52 человек на 1 миллион вакцинированных испытывали потенциально опасные для жизни реакции. Основываясь на прошлом опыте, предполагается, что от 1 до 2 человек на 1 миллион вакцинированных людей умрут в результате опасных для жизни реакций на вакцину.

Тщательный скрининг потенциальных реципиентов вакцины крайне важен для того, чтобы гарантировать, что люди из группы повышенного риска не получат вакцину.

Есть ли лечение плохой реакции на вакцину?

Два лечения могут помочь людям, у которых есть определенные серьезные реакции на вакцину против оспы. Это иммунный глобулин осповакцины (VIG) и цидофовир.

С декабря 2002 года CDC накопил более 2,700 лечебных доз VIG (достаточно для прогнозируемых реакций при вакцинации более 27 миллионов человек) и 3,500 доз цидофовира (достаточно для прогнозируемых реакций при вакцинации 15 миллионов человек).

Выпускаются дополнительные дозы VIG, и принимаются меры по увеличению поставок цидофовира. И VIG, и цидофовир вводятся в соответствии с протоколом исследуемого нового препарата (IND).

Кому нельзя делать прививку?

Людям, у которых когда-либо была диагностирована экзема или атопический дерматит, не следует вакцинироваться, даже если это состояние в настоящее время не проявляется. Кроме того, не следует вакцинировать лиц, контактировавших в домашних условиях с такими кожными заболеваниями.

Людям с другими острыми, хроническими или эксфолиативными кожными заболеваниями (например, ожогами, импетиго, ветряной оспой, контактным дерматитом, опоясывающим лишаем, герпесом, тяжелыми акне или псориазом) или с текущими хирургическими разрезами не следует вакцинировать до исчезновения состояния.

Вакцину нельзя вводить людям с ослабленной иммунной системой, например тем, кто получил трансплантат, является ВИЧ-положительным, проходит лечение от рака или принимает лекарства (например, местные или ингаляционные стероиды), подавляющие иммунную систему, или женщинам. кто беременен. Эти противопоказания также применимы к любому, кто был в быту с этими заболеваниями.

Следующие дополнительные противопоказания относятся только к людям, которые могут получить вакцину, а не к членам их семейных контактов:

  • Любой, у кого в прошлом была аллергическая реакция на противооспенную вакцину или любой компонент вакцины, не должен получать вакцину.
  • Вакцинацию следует отложить для всех, кто болеет средней или тяжелой степенью тяжести, до тех пор, пока состояние не исчезнет, ​​и все лица моложе 18 лет, кормящие грудью или имеющие глазные заболевания конъюнктивы не должны получать вакцину.

Эти условия могут обновляться Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Если человек, принадлежащий к одной из этих категорий, подвергается воздействию вируса оспы, ему рекомендуется сделать вакцину.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Старый новый враг: новую вакцину от оспы могут зарегистрировать к осени | Статьи

Противооспенная вакцина четвертого поколения центра «Вектор» может быть зарегистрирована к осени, ожидают разработчики. Препарат создан на основе ослабленного живого вируса с «выключенными» генами, отвечающими за распространение патогена, и должен быть безопаснее препаратов предыдущих поколений. Хотя ВОЗ объявила о победе над оспой еще в 1979 году, достижения синтетической биологии последних лет позволяют воссоздать вирус искусственно, сказал «Известиям» генеральный директор «Вектора» Ринат Максютов. Кроме того, по его словам, вакцина принципиально не менялась уже более 200 лет.

Воскресить убийцу

Специалисты ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора к осени этого года планируют завершить клинические испытания уникальной вакцины от натуральной оспы. Если они будут успешны, Минздрав может зарегистрировать препарат в те же сроки, рассчитывают ученые. «Известия» направили запрос в Минздрав.

Вакцина уже прошла все стадии доклинических исследований, уточнили в центре. Также завершена первая фаза клинических исследований на 60 добровольцах, длившаяся два года. Сейчас же проходят вторая и третья фазы клинических исследований на 334 добровольцах.

Как пояснил «Известиям» директор центра Ринат Максютов, в последние годы значительно участились случаи заражения человека близкородственными вирусами.

Фото: РИА Новости/Григорий Сысоев

— Это вирусы оспы коров и обезьян. Более того, достижения синтетической биологии последних лет демонстрируют возможность синтеза вируса натуральной оспы искусственно

, — рассказал ученый.

В 2016 году группе канадских исследователей удалось воссоздать возбудитель вируса оспы лошадей — ближайшего родственника черной (натуральной) оспы. Технология и методики, необходимые для воссоздания подобных вирусов, уже известны, сообщал тогда журналу Science вирусолог Дэвид Эванс из Университета Альберты в Эдмонтоне.

— Увеличил ли я угрозу тем, что показал, как это делается? Не знаю, возможно. Однако реальность такова, что угроза никуда и не уходила, — заявил он в интервью Science.

На страже биобезопасности

Всемирная организация здравоохранения официально объявила о победе над черной оспой, достигнутой за счет глобальной вакцинации, в 1979 году.

В 1986-м на четвертом заседании специального комитета ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям была признана необходимость уничтожения коллекций штаммов вируса натуральной оспы и их геномных ДНК. Позднее, в 1994 году, на шестом заседании эксперты договорились хранить ДНК вируса натуральной оспы в двух репозиториях, один из которых находился в США (Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте), а другой должен был функционировать на базе «Вектора».

Хотя ВОЗ запрещает ученым работать над воссозданием полного генома черной оспы, а также живого вируса в лабораторных условиях, опыт Дэвида Эванса показал, что можно приобрести необходимый генетический материал в обход этого ограничения. Поэтому создание вакцин нового типа крайне актуально, уверены разработчики.

Фото: РИА Новости/Алексей Витвицкий

Тем более что используемые сейчас в России живые вакцины против натуральной оспы не вполне безопасны: они не удовлетворяют современным требованиям по реактогенности (свойство вакцины вызывать при введении в организм какие-либо побочные эффекты), пояснил Ринат Максютов.

Фактически эта вакцина принципиально не изменилась более чем за 225 лет, с того момента, когда первый раз была применена в Англии, — отметил он.

В частности, препарат нельзя использовать для лиц с иммунодефицитными состояниями.

Четыре поколения

Новый препарат представляет собой ослабленный живой вирус осповакцины (вирус, используемый для приготовления вакцины против натуральной оспы человека) с шестью «выключенными» генами вирулентности. В результате модификации ученые получили генетическую композицию, которая оптимально формирует иммунитет и при этом обладает высоким профилем безопасности.

Вакцина, созданная в центре «Вектор», относится уже к четвертому поколению вакцин. Это интеллектуальные генно-инженерные вакцины, в которых разработчики могут целенаправленно менять свойства.

Для первого поколения вакцин (применявшегося в СССР) патоген нарабатывали в основном на коже телят, рассказал «Известиям» советник ВОЗ по изучению вирусов натуральной оспы и оспы обезьян, заместитель директора Сотрудничающего центра ВОЗ по диагностике ортопоксвирусных инфекций и замдиректора музея штаммов и ДНК вируса оспы при ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» Сергей Щелкунов.

Фото: РИА Новости/Григорий Сысоев

— Затем, когда технологии шагнули вперед, мы получили возможность культивировать вирус в культуре клеток, что позволяет получать его в более отчищенном варианте и технологически лучше контролировать процесс. Это уже препараты второго поколения, — пояснил специалист. — Потом стали получать ослабленные вакцины на куриных эмбрионах, и это третье поколение вакцин. Однако набор мутаций в этих штаммах нарабатывается случайным образом путем многократного копирования вируса в лабораторных системах.

Ушла небезвозвратно

К возврату оспы может привести отсутствие вакцинации и иммунитета в популяции, сказал «Известиям» и.о. руководителя лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов. Более того, патоген может приобрести самые разные мутации

, добавил он.

— Отсутствие иммунитета к ортопоксвирусам (вирусам, вызывающим натуральную оспу и родственным им) облегчает процесс адаптации штаммов животных к человеку в качестве хозяина как в отношении патогенности (опасности для здоровья человека), так и вирулентности (способности распространяться и заражать людей), — сказал эксперт.

Фото: РИА Новости/Густаво Вальенте

Оспа — наиболее смертоносное заболевание в истории человечества, подчеркнула сотрудница института X-bio ТюМГУ (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Мария Орлова. На счету вируса около 4 млрд погибших, только в ХХ веке до появления массовой вакцинации он унес жизни почти 500 млн человек, напомнила она. Летальность от натуральной оспы в некоторых этносах достигала 90%, в периоды эпидемий в Европе от нее погибал каждый третий ребенок, рассказала эксперт. По ее мнению, в перспективе целесообразно создание коллективного иммунитета к оспе путем проведения вакцинации населения.

От оспы до коронавируса: более 250 лет славной истории вакцинации в России

Пандемия сделала вакцины от коронавируса самой ожидаемой и востребованной разработкой своего времени. В честь Года науки и технологий портал национальныепроекты.рф на основе данных Центра гигиенического образования населения Роспотребнадзора подготовил материал о том, как вакцины несколько столетий назад открыли новую эпоху борьбы с инфекциями. Модернизация лабораторной базы и повышение престижа ученого — важнейшие задачи нацпроекта «Наука и университеты», стартовавшего по инициативе президента в 2019 году.

Просвещенная императрица

Екатерина II помимо множества других достижений стала первым человеком, которому в российской истории была сделана прививка. 23 октября 1768 года императрица вакцинировалась от оспы —- коварной болезни, которая в отдельные годы привела к смерти более миллиона человек. Победить ее удалось в первую очередь благодаря вакцинации.

Для того чтобы сделать прививку Екатерине II и будущему Павлу I, был приглашен специалист из Великобритании Томас Димсдейл. По случаю этого важнейшего в истории вакцинации в России события была выпущена серебряная медаль с изображением Екатерины Великой и надписью «Собою подала пример».

Впоследствии Димсдейл снова посетил нашу страну для того, чтобы поставить прививки уже внукам императрицы. В то время Российская империя уже вошла в число лидеров в Европе по борьбе с оспой. Есть, например, такие данные, что Екатерина II, узнав, что во Франции умер от оспы король Людовик Х, посчитала случившееся «варварством», так как наука уже позволяла победить болезнь.

Работа художника Алексея Петровича Антропова «Портрет великой княгини Екатерины Алексеевны»
Валентин Черединцев/ТАСС

Пастеровские станции

В 1885 году Луи Пастер открыл вакцины от бешенства. В число первых 2500 человек, которые смогли избежать смерти благодаря прививке, вошли 16 жителей Смоленской области, которых покусал бешеный волк. Их отправили в Париж к Пастеру, средства на это выделил Александр III.

Когда пастеровские станции начали появляться не только в Париже, Россия сразу же взяла на вооружение этот передовой метод борьбы со страшной болезнью. Первая станция была открыта в Одессе 11 июня 1886 года, а уже через месяц такой прививочный пункт появился и в Москве.

В Научно-исследовательском институте вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова, созданном на базе московской станции, хранится портрет с автографом Пастера, который он специально прислал к открытию. В число инициаторов создания станции в Москве вошел Николай Склифосовский.

К 1912 году пастеровских станций в России было уже 28, а к 1938 году в СССР — 80 без учета нескольких сот филиалов. В то время московская станция стала ведущим центром по борьбе с бешенством, где с помощью антирабических вакцин были спасены тысячи человеческих жизней.

Французский химик, микробиолог Луи Пастер
Репродукция ТАСС

«Хорошая вакцина»

Полиомиелит стал новой катастрофой середины ХХ века — порядка 10% заболевших погибали, а еще 40% становились инвалидами.

В СССР первые эпидемии разразились в 1949 году в Прибалтике, Казахстане и Сибири. В год от болезни умирали около 12 тыс. человек.

В США в 1955 году было запущено производство вакцины Солка против полиомиелита. Кроме того, вирусолог Альберт Сэбин создал и другую вакцину, но при наличии уже зарекомендовавшего себя препарата в США ее нельзя было испытать. Тогда советские ученые Михаил Чумаков и Анатолий Смородинцев отправились в Соединенные Штаты и договорились с Сэбином протестировать вакцину уже в Москве. Несколько тысяч доз вакцины были доставлены в Россию, и началось изготовление первых прививок. В испытаниях участвовали коллеги и родственники разработчиков, их дети и внуки.

Получить разрешение на применение вакцины по всей стране помог случай. Чумаков позвонил Анастасу Микояну, курировавшему здравоохранение, по оставленному без присмотра телефону кремлевской связи и подтвердил, что «вакцина хорошая».

Всего за 1,5 года в стране удалось победить эпидемию. В СССР 77,5 млн человек в 1960 году были привиты.

Вакцина поставлялась в более чем 60 стран. Так, в 1960-е годы в Японии матери больных полиомиелитом детей вышли на улицы. Они добивались разрешения на поставки вакцины, так как в то время в стране фиксировались тысячи случаев этого заболевания, а регистрация живой вакцины из СССР была затруднена. В результате импорт был разрешен.

Линия розлива «Вакцины полиомиелитной» в экспериментальном цехе института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН имени М. П. Чумакова
Игорь Зотин/ТАСС

Массовая вакцинация

В СССР прививочная кампания поводилась очень широко. С 1960-х годов детей прививали от туберкулеза, дифтерии и полиомиелита. Со временем в национальный календарь прививок вошла вакцинация от коклюша, столбняка, кори и паротита. Так, благодаря массовой вакцинации вероятность заболеть столбняком стала гипотетической. Сейчас в России в среднем регистрируется лишь 30–35 случаев заболевания в год.

Дети, родившиеся до 1979 года, получали прививку от оспы, а с 1980 года эта болезнь считается побежденной во всем мире, и вакцинация была отменена.

В конце 1990-х годов в календарь была внесена двукратная прививка против краснухи, повторная от кори и прививка от гепатита В. В 2010 году к ним добавилась прививка от гемофильной инфекции для детей из групп риска и прививка от пневмококковой инфекции.

Кроме того, в России с 1996 года стартовала массовая кампания по вакцинации от гриппа. Эта прививка также включена в календарь профилактических прививок. По данным Роспотребнадзора, в 1996–2018 годах заболеваемость гриппом в России снизилась в 196 раз.

Семен Майстерман/ТАСС

Быстрее всех

В России уже зарегистрировано четыре вакцины против коронавируса.

Первой из них, в том числе в мире, стала комбинированная векторная вакцина «Гам-Ковид-Вак» (торговая марка «Спутник V») Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Минздрава России. Она получила регистрацию 11 августа 2020 года.

Массовая вакцинация препаратом началась в нашей стране уже спустя несколько месяцев в декабре, а по данным на май 2021 года, «Спутник V» был зарегистрирован в 65 странах с общим населением свыше 3,2 млрд человек.

Вторая российская разработка — пептидная вакцина «ЭпиВакКорона» Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора. Третья — цельновирионная инактивированная вакцина «КовиВак» Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени Чумакова РАН. Все они находятся в гражданском обороте.

Кроме того, в начале мая регистрацию получила однокомпонентная вакцина против коронавируса «Спутник Лайт» Центра Гамалеи. 18 мая президент РФ Владимир Путин сообщил, что эта вакцина скоро также будет запущена в гражданский оборот.

Ксения Петрова

Екатерина II: первая в России прививка от оспы

23 октября (12 октября по старому стилю) 1768 года Екатерина II первой в России сделала себе и затем своему 14-летнему сыну Павлу прививку от оспы. Произошло это в разгар пандемии смертельной тогда в Европе и России болезни.

Сама Екатерина оспой не болела, но очень боялась заразиться, тем более что ее муж Петр III перед свадьбой переболел оспой, и это оставило на его лице уродливые шрамы.

Екатерине в 1768-м исполнилось 39 лет. Она была полна сил и планов, не хотела потерять свой шарм и очарование. Смириться с положением жить в страхе она не могла и в силу своей просвещенности.

В то время прививали методом так называемой вариоляции. Он заключался в том, что прививаемому делали несколько разрезов на руке и вводили оспенные пузырьки от больного. Зараженные таким способом люди, конечно, тоже умирали, но раз в 20 меньше, чем при обычном течении болезни.

Екатерина изучила вопрос глубоко и вдумчиво и, наконец, выбрала себе врача – самого успешного в то время английского лекаря Томаса Димсдейла (Thomas Dimsdale).

Димсдейл прибыл в Санкт-Петербург летом. В этот момент при Дворе уже было много зараженных, некоторые из которых умерли. Медлить было нельзя. Донором оспенного материала для императрицы стал шестилетний крестьянский мальчик Саша Марков. Его привезли во дворец ночью и ввели Екатерине его зараженную лимфу.

На следующий день после прививки императрица уехала в Царское Село. В течение нескольких дней она не чувствовала никаких осложнений. Но спустя пять дней, как позже вспоминал в своей книге Димсдейл «Нынешний способ прививать оспу…» (СПб., 1770), у нее появились озноб, жар, «набухли подчелюстные железы», появились первые оспины, которые «лопались, темнели и исчезали». Екатерина потеряла аппетит и испытывала постоянную головную боль. Доктор предписал глауберову соль от головной боли, а для оспин – полоскание смородиновым морсом. Рекомендованы были также легкая пища и обильное питье.

Наконец, через неделю, 29 октября, императрица полностью излечилась, о чем сообщили народу. Вскоре был привит сын Екатерины – великий князь Павел Петрович, позже – его супруга Мария Федоровна, а постепенно и их старшие сыновья.

Мальчик Саша Марков выздоровел и вскоре получил дворянский титул, фамильный герб с изображением обнаженной руки с оспиной и приставку к фамилии: Оспенный. Доктор Димсдейл удостоился звания лейб-медика, баронского титула и внушительной пожизненной пенсии.

С этого момента в России метод прививания от оспы стал применяться повсеместно. Болезнь ослабевала с каждым годом и была в итоге побеждена.

Екатерина, решившись на такой рискованный эксперимент над собой, победила и тем самым подала блестящий пример своим подданным.

Прививка от оспы: цены, виды вакцин, показания

Прививка о оспы

Оспа – заболевание, которое сопровождается характерной сыпью и повышением температуры тела. Сейчас принято говорить о двух ее видах – ветряной и натуральной. На самом же деле, это совершенно разные болезни, обладающие лишь некоторой схожестью лишь в клинических проявлениях:

  • Обе они провоцируют появление зудящей сыпи. Но если ветрянка бесследно проходит за 2-3 недели, то при натуральной оспе требуется серьезное лечение, без которого вероятность гибели человека достигает 70%;
  • Обе инфекции – вирусные. Но одна вызывается поксвирусами, а вторая – герпесом 3 типа. Поэтому формирование перекрестного иммунитета не является возможным: перенесенная в детстве ветрянка не защитит вас от натуральной оспы;
  • Отличаются они и глубиной поражения. После оспы рубцы остаются на всю жизнь, после ветрянки они формируются крайне редко – при осложнениях или во взрослом возрасте.

Отличия есть и в распространенности инфекции. Натуральная оспа относится к перечню побежденных болезней – последний раз она была зарегистрирована в 1978 году в Бангладеш. Ветрянкой же малыши и взрослые болеют повсеместно и на протяжение всего года.

Натуральная оспа

Несмотря на 40-летнее отсутствие выявления этой болезни у людей вирусологи считают, что расслабляться рано:

  • После ликвидации эпидемии в 70-ых заболевание стало поражать ближайшего «родственника» человека – обезьян;
  • Вакцинация против натуральной оспы не входит в обязательный календарь прививок. Поэтому львиная доля людей, рожденных после 1983 года, не имеют иммунитета к этой болезни;
  • Если заглянуть в историю, то можно смело уверять, что черная оспа способна обрушать коллективный иммунитет и провоцировать развитие пандемии.

Поэтому в каждой стране мира существует запас вакцин, предназначенных для проведения массовой иммунизации в случае выявления этой болезни у людей. Проходить эту процедуру придется даже людям старше 1983 года рождения – для выработки достаточного уровня антител.

Виды вакцин

Сейчас в России используется три вида противооспенных вакцин. Причем все они отличаются между собой скоростью запуска иммунных реакций и показаниями к применению:

  • Сухая живая оспенная вакцина. Она содержит ослабленные экземпляры вирусов, которые способны вызвать заболевание только при резком ослаблении иммунитета. В остальных случаях в организме запускается целый ряд реакций, приводящий к выработке высокого уровня антител;
  • Сухая инактивированная вакцина. Она содержит вирусы, выращенные на коже телят, а затем убитые воздействием кобальта-60. Она более безопасна и ранее применялась для массовой вакцинации людей в возрасте с 1 года. Но ввиду ее низкой иммуногенной активности, проводить процедуру придется дважды с интервалом в 1-2 недели;
  • Живая оспенная вакцина в таблетках. Вирусы в ней вполне активны и справиться с ними без развития инфекционного процесса способен только ранее иммунизированный организм. Поэтому дают такой препарат только тем, кто ранее был привит от оспы в случае риска заражения.

Побочные эффекты способны возникать после любой прививки. И оспенная – не исключение. Нормальной реакцией на ее введение считается подъем температуры тела до 38 градусов в течение нескольких дней, воспалительная реакция и покраснение на месте формирования оспины, слабость, головокружение. Все это может проявиться в течение 21 дня с момента прививки. В таких случаях рекомендуется принимать препараты для снятия симптомов болезни.

Алгоритм проведения прививки

Устойчивость к оспе во многом связана со сроками иммунизации. Так, оптимальным временем для оспенной прививки считался возраст ребенка в 1-2 года. Взрослым же ревакцинация проводилась 1 раз в 5 лет. При этом в течение жизни человек получал все три вида препаратов:

  • Первую прививку делают сухой инактивированной вакциной. Вводят ее подкожно на 10 см ниже плечевого сустава. На месте инъекции остается след размером 5-10 мм, сопровождающий человека всю жизнь;
  • При всех последующих вакцинациях для инъекции выбирают место, свободное от повреждений. Поэтому характерным отличием следов от вакцинации против оспы считается наличие 2-3 неровных оспин. След от БЦЖ всегда одиночный, миниатюрный и ровный;
  • Повторно делают прививку методом скарификации живой вакциной. Также в области плеча наносится глицериновый раствор препарата и поверх нее делают царапину величиной около 5 мм. Жидкость втирается в нее пером для оспенной вакцинации. На месте нанесения в течение 21 дня проходит полный цикл развития оспины – от небольшой везикулы до коросты. Последняя со временем отваливается и оставляет после себя неровный шрам;
  • Для повторной прививки используют таблетки. Их медленно рассасывают в полости рта. При этом крайне важно, чтобы в ней не было серьезных повреждений или стоматита. В противном случае придется выбрать другой вариант. Например, еще одно накожное нанесение путем скарификации.

После любого из этапов вакцинации рекомендуется отказаться от прогулок и посещения людей с ослабленным иммунитетом, следить за симптомами и развитием процесса на плече. В случае отсутствия везикулы, а затем и пустулы, нужно обратиться к врачу для оценки результатов прививки, а возможно, и повторного нанесения препарата.

Показания

Сегодня прививка от оспы не входит в число обязательных и проводится только людям, у которых риск заражения выше, чем у остальных:

  • Работникам органов эпидемиологического надзора;
  • Врачам и медперсоналу инфекционных отделений;
  • Специалистам вирусологических лабораторий;
  • Работникам дезинфекционных бригад и подразделений;
  • Ученым и персоналу, работающим с человекообразными обезьянами.

В случае регистрации инфекции в одном из районов, пройти вакцинацию придется и врачам, медсестрам и водителям скорой помощи, работникам приемного покоя. Сделать прививку против оспы можно и по собственному желанию. Особенно, если вы считаете, что столкнулись с этой инфекцией и подвержены риску заражения. Достаточно обратиться в поликлинику – вакцина будет доставлена на заказ в жестко установленные сроки.

Противопоказания

Натуральная оспа – опасное и тяжелое заболевание, а ее вирус даже в малых дозировках способен провоцировать побочные явления, такие как покраснение и зуд в зоне нанесения, повышение температуры, а в тяжелых случаях – распространение сыпи по всему телу, образование экзем, менингоэнцефалита. Поэтому даже при наличии малейших сомнений прививку рекомендуется отложить. В частности, ее не проводят:

  • В период беременности и кормления грудью;
  • При болезнях кожи – псориазе, экземе;
  • ВИЧ-инфекции и лейкозах;
  • После инфарктов и инсультов;
  • При хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов;
  • После заболеваний центральной нервной системы – эпилепсии, менингита, черепно-мозговых травм;
  • При сахарном диабете.

Не рекомендуется также проведение прививки в периоды снижения иммунитета – после операций и пневмоний в течение года, при анемии, хроническом тонзиллите и бронхите. При наличии любого заболевания лучше предварительно получить консультацию узкого специалиста.

Ветряная оспа

Ветрянка получила свое название за сходство с оспой и относительно легкое течение. Тем не менее, вызвана она совершенно другой инфекцией – вирусом герпеса 3 типа. После перенесенной болезни он остается в нервной системе человека навсегда. При резких ослаблениях иммунитета, а также в пожилом возрасте он способен снова проявить себя, но уже в совершенно иной форме – в виде опоясывающего лишая. При этом сыпь распространяется вдоль нервных стволов и провоцирует зуд, шелушение и боль.

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

В старину детей с выраженными симптомами не изолировали от общества. Напротив, к ним даже водили здоровых малышей в гости. Причин такого поведения родителей две:

  • В раннем возрасте ветрянка переносится намного легче. У детей 4-7 лет даже температура редко поднимается выше 38 и держится всего пару дней, в то время как у взрослых болезнь способна спровоцировать серьезные осложнения;
  • Второй фактор – высокая контагиозность болезни. Шанс заразиться при встрече с больным составляет практически 100%.

Стоит принять во внимание и тот факт, что пожилые люди с опоясывающим лишаем не менее опасны, чем дети с обычной формой ветрянки. Заразиться от них можно даже при краткосрочном контакте. Если у детей герпесвирус практически не вызывает осложнений, то у взрослых в 16% случаев выявляются:

  • Переход сыпи на слизистые оболочки и поражение ротовой полости, гортани;
  • Развитие пневмонии;
  • Герпесвирусный полиартрит;
  • Менингит.

Все они несут в себе риск для последующей жизни пациента. Так, вирусную пневмонию и артрит приходится лечить довольно долго, а отдельные симптомы способны сохраняться годами.

Для детей наиболее характерны бактериальные осложнения ветрянки. При расчесывании сыпи малыш может занести стафило- и стрептококки, которые провоцируют развитие долго заживающих язв, абсцессов и флегмон. Поэтому чрезвычайно важно следить за гигиеной ребенка в период болезни.

Показания к вакцинации

Дети до 12 месяцев практически не болеют ветрянкой. Связано это с колостральным иммунитетом – наличием антител к вирусу в молозиве матери. Поэтому делать прививку против оспы младенцу целесообразно именно в 1 год. Она необходима в случаях:

  • Наличия в семье старших детей, посещающих сады и школы, но еще не переболевших ветрянкой;
  • При наличии пожилых родственников с ослабленным иммунитетом;
  • При частых контактах с другими детьми – в поликлиниках, у родственников или няни.

Абсолютным показанием к вакцинации против ветрянки служит планирование беременности. Если будущая мама не перенесла эту болезнь в детстве, то у нее есть все шансы заразиться во время вынашивания. Вирус же легко проникает через плаценту и вызывает мутации и уродства плода на ранних стадиях. В таких случаях врачи безапелляционно направляют на аборт.

Опасна ветрянка и на поздних сроках беременности – она может вызывать внутриутробную инфекцию у малыша или заразить его во время родов. Новорожденные дети переносят болезнь тяжело – они расчесывают сыпь, тянут ручки в рот, ввиду чего вирус охватывает и слизистые оболочки, становится причиной стоматита и невозможности нормального питания ребенка.

Виды вакцин против ветрянки

Сейчас в России применяются всего два вида – Окавакс и Варилрикс. Первая изготавливается в Японии, а вторая – в Бельгии. И это, пожалуй, самое весомое различие между ними. Оба препарата относятся к живым вакцинам, а вирус получен из штамма Ока – самого распространенного в мире. Показания к их применению одинаковы:

  • Используют их для прививки с 1 года;
  • При планировании беременности после прививки до зачатия должно пройти не менее 3 месяцев;
  • Оба препарата не используются беременным и людям со сниженным иммунитетом, хроническими заболеваниями и риском полноценного заражения.

И Окавакс, и Варилрикс способны провоцировать подъем температуры, зуд на месте введения, сонливость и слабость, а иногда и появление сыпи на разных участках тела. Все эти проявления считаются нормой и не должны вызывать беспокойства. Обращаться к врачу стоит лишь в том случае, если симптомы не угасают спустя неделю после прививки.

Противопоказания

Живая вакцина всегда таит в себе некоторую угрозу. Ведь она способна вызвать легкую форму болезни. И подобная ситуация опасна для людей с низким иммунитетом – их организм просто не в состоянии защитить себя от осложнений. Поэтому прививку против ветряной оспы не делают:

  • Больным ВИЧ;
  • При иммунодефицитных состояниях – возрастных или возникших после тяжелой болезни, операции;
  • При хронических болезнях сердца, печени и почек;
  • При ОРВИ и простудах;
  • Не ставят прививки и беременным, а также кормящим мамам.

Серьезным ограничением может стать и наличие аллергии на один из компонентов биопрепарата.

Ставить прививки или нет?

Вакцинация против ветрянки в России не входит в перечень обязательных процедур. Да и сама болезнь не вызывает серьезных опасений у взрослых, поскольку дети переносят ее легко. Но на Западе она уже давно входит в календарь прививок. Ведь причин для ее проведения более, чем достаточно:

  • Однажды проникнув в организм, вирус остается в нем навсегда. А это риск развития в зрелом возрасте крайне неприятной болезни – опоясывающего лишая, лечение которого растягивается на долгие месяцы;
  • Особенно важна вакцинация против герпесвируса 3 типа для женщин. Ведь при инфицировании им во время незапланированной беременности на ранних сроках придется идти на аборт, на поздних – бороться с симптомами внутриутробного заражения;
  • Необходима прививка и тем взрослым, которые не переболели ветрянкой в детстве. Ведь после 20 лет риск развития осложнений возрастает до 16-20%;
  • Аргументом в пользу вакцинации может служить и исключение потребности в еще одном больничном листе. Особенно, когда мама настроена продолжить строить карьеру после выхода из декретного отпуска.

Прививка против ветрянки – современное решение, способное избавить от множества хлопот. Поэтому все больше людей желают сделать ее и обезопасить свою семью от возможных рисков.

Может быть интересно:

Оспа от императрицы, или Первая российская прививка | История | DW

Шел октябрь 1768 года. В пышном дворце Царского села тайно от всех болела Екатерина Вторая. А лейб-медик императрицы Димсдейл записывал в дневнике с восторгом: «Много других оспин появилось и оспа совсем налилася, по желанию к великому удовольствию». Его радость объяснялась просто: императрица, урожденная немецкая принцесса София фон Анхальт-Цербстская, решила испытать на себе новомодное тогда средство против оспы, прежде чем внедрять его в России, и опыт удался.

Мало кому удавалось избежать оспы и любви

Натуральная или черная оспа начала свирепствовать в Европе с VI века. Вымирали целые города. Повстречать горожанина без шрамов от заживших оспенных язв на лице в те годы было практически невозможно. Во Франции полиция считала в XVIII века «отсутствие следов оспы на лице» одной из особых примет. А у немцев была в ходу поговорка «Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei» — «Мало кому удается избежать оспы и любви».

Екатерининский дворец. Царское Село

Первым методом борьбы с оспой в Европе была вариоляция. Как поясняет профессор Юрий Зобнин из Санкт-Петербурга, суть метода заключалась в том, что из оспин выздоравливающих больных извлекали биологический материал, который затем искусственно прививали здоровым людям. В XVIII веке это проделывали так: протягивали зараженную нитку под надрезанной кожей.

Для Европы вариоляцию открыла жена британского посла, вернувшегося в Лондон из Турции. Но вариоляция не давала стопроцентной гарантии. А до изобретения Дженнера, то есть до прививки коровьей оспы, не опасной для человека, которую всем стали делать повально в XX веке, еще оставалось полвека. Поэтому в Англии решили проверить надежность метода, поэкспериментировав с преступниками и детьми из сиротских приютов. После этого и семья британского короля Георга I все-таки решилась на зараженные нитки.

Рисковая императрица

И в России эпидемии оспы принимали ужасающий размах. Судить об этом можно хотя бы по количеству дошедших до наших дней фамилий, этимология которых уходит к прозвищам: Рябовы, Рябцевы, Рябинины, Щедрины, Шадрины, Корявины. И фамилия автора этой статьи – Рябко – тоже оттуда. Но экспериментов по проверке вариоляции в России не ставили. Узнав о прививке, императрица Екатерина Вторая решила испробовать ее сначала на себе.

Екатерина сделала прививку от оспы тайно, в присутствии лишь самых доверенных приближенных. «Прививание оспы считалось делом опасным, и императрица не могла без одобрения двора рисковать своим здоровьем, — рассказывает кандидат исторических наук Вадим Эрлихман. — На другой день она отправилась в Царское Село, где неделю лечилась вплоть до полного выздоровления. По официальной версии, материал был взят у сына вахмистра Александра Маркова шести-семи лет, который получил затем дворянство и фамилию Оспенный».

Судя по воспоминаниям лекаря, императрица вела себя покорно: «19 дня октября всю ночь дремала и засыпала, но сон много раз прерывался. Боль в голове и спине продолжалась с лихорадкою. Руки рделись гораздо больше, и вечер многие пупырышки, слившиеся вместе, показались кругом около ранок. Кушать весь день нимало не хотелось, и не изволила кушать ничего, кроме немножко чаю, овсяной кашицы и воды, в которой варены были яблоки». Потом был привит наследник Павел Петрович. Английский врач Томас Димсдейл за прививку оспы Екатерине получил баронский титул, звание лейб-медика и большую пенсию.

Быть по моде

Но не титул, не звание или имение, а оспинку от императрицы, — вот что стало мечтой каждого придворного. По данным Александры Бекасовой, декана факультета истории Европейского университета в Петербурге, вскоре после эксперимента от Екатерины «инокулировались» около 140 аристократов.

Сегодня такие прививки — привычное дело

«Ныне у нас два разговора только: первой о войне (Русско-Турецкой — прим. автора), а второй о прививании. Начиная от меня и сына моего, который также выздоравливает, нету знатного дома, в котором не было по нескольку привитых, а многие жалеют, что имели природную оспу и не могут быть по моде. Граф Григорий Григорьевич Орлов, граф Кирилл Григорьевич Разумовской и бесчисленных прочих прошли сквозь руки господина Димсдаля, даже до красавиц… Вот каков пример», — писала императрица в письме к будущему вице-президенту Адмиралтейств-коллегии, а тогдашнему чрезвычайному и полномочному послу в Англии, графу Чернышеву.

Пример Екатерины можно назвать, говоря современным зыком, PR-акцией. Но нельзя забывать и том, какому риску подвергала она свою жизнь, первой испробовав на себе вакцинацию. И риск этот оправдался – не только для нее, но и для очень многих ее подданных.

История вакцинации в России: от Екатерины II до Sputnik V :: Жизнь :: РБК Стиль

Одной из самых опасных инфекционных болезней до XIX века была оспа. Смертность от нее достигала 20–60% (среди младенцев — до 90%), а эпидемии происходили регулярно и перетекали из страны в страну. Однако, однажды переболев оспой, человек получал пожизненную защиту от болезни. Именно это наблюдение и открыло человечеству путь к созданию вакцин.

Вариоляция от оспы: первая вакцина в России

Попав в Америку вместе с европейскими первооткрывателями, оспа стала главной причиной исчезновения ацтеков и инков. В XVI–XVII веках русские первопроходцы принесли оспу коренным народам Сибири и Дальнего Востока — в этих популяциях болезнь была гораздо более смертоносной, чем среди русских. Некоторые племена вымерли от оспы целиком [1].

В Европе и России треть переживших оспу теряли зрение, а большинство получали множество шрамов на коже. Французская полиция в XVIII веке даже использовала отсутствие оспин на лице и теле как особую примету. 

Оспа поражала всех — и крестьян, и аристократов, и монархов. Так, в 1730 году эта болезнь унесла жизнь Петра II — внука российского императора Петра I и единственного наследника по мужской линии.

Прививки от оспы появилась в Европе и Северной Америке в начале XVIII века. Хотя вакцинацией в привычном нам смысле эту процедуру назвать сложно: с помощью ланцета (предшественника скальпеля, в честь которого назвали самый авторитетный американский медицинский журнал) врач делал пациенту разрез на руке и помещал туда жидкость из оспенного пузырька человека. Такую прививку придумали в Китае еще в X в. Также этот метод использовали турки, арабы и африканские племена, у которых европейские работорговцы и позаимствовали идею [2]. Называлась такая прививка вариоляцией. 

Большинство привитых переносили болезнь в мягкой форме и получали иммунитет. Смертность от такой вакцины составляла 2–3,5%.

Сцена прививки от оспы из американского сериала «Джон Адамс». Супруга главного героя и одна из самых влиятельных женщин американской истории Эбигейл Адамс привилась от оспы вместе с детьми в 1776 году.

Датой начала применения вакцин в России считается 1768 год. Тогда в стране бушевала очередная эпидемия оспы. Императрица Екатерина II пригласила в Петербург знаменитого британского доктора и апологета прививок Томаса Димсдейла. Он сначала привил саму Екатерину, потом ее сына Павла, будущего императора, и других членов монаршей семьи. Вариоляция прошла благополучно: известно, что императрица несколько дней провела в постели с легкими простудными симптомами.

После этого в России начали создавать систему массовой вакцинации от оспы. В 1796 году, незадолго до смерти, Екатерина даже издала указ об обязательной вариоляции всего населения. Однако из этого мало что вышло — у государства не хватало ресурсов, а люди опасались прививок.

Свидетельство о прохождении оспопрививания для поступления на учебу. Выдано 1 октября 1906 года старшим полковым врачом 10-летнему мальчику

В 1790-х годах британский врач Эдвард Дженнер придумал, как сделать вакцинацию от оспы значительно безопаснее. Он заметил, что человек может заразиться коровьей оспой, однако никогда не болеет тяжело. Люди, которые работают с коровами, часто имеют иммунитет к оспе.

Опыты, которые Дженнер ставил на крестьянских детях, подтвердили догадку: прививка коровьей оспой дает человеку иммунитет и от обычной оспы, при этом не вызывая серьезных осложнений. Прививку назвали vaccine — от латинского vacca, корова. В 1801 году вакцинировать по методу Дженнера начали в России.

Прививка от бешенства

Во второй половине XIX века медицина сделала огромный скачок вперед в понимании происхождения инфекционных болезней. Многим открытиям того времени наука обязана одному человеку — французскому ученому Луи Пастеру, который первым доказал огромную роль бактерий во множестве биологических процессов, от брожения и гниения до эпидемий и пищеварения. 

В 1870-х годах Пастер занялся изучением вирусов. Экспериментируя с куриной холерой и сибирской язвой у животных, он доказал возможность создания вакцины из патогена. Ученый смог ослабить живой вирус до такой степени, что при введении человеку он становился безопасным, но организм в ответ на него все равно вырабатывал иммунитет.

В 1885 году Пастер создал вторую в истории человеческую вакцину — от бешенства. Она помогала тем, кто уже был заражен. В парижскую клинику ученого стали съезжаться зараженные бешенством со всего мира.

Российская империя стала первой страной, адаптировавшей опыт Луи Пастера — уже в 1886 году в Одессе начала работу первая в мире «пастеровская станция», где прививали людей с бешенством. Вакцину российским врачам Пастер передал с несколькими зараженными кроликами.

Одесская пастеровская станция, в которой работали биолог Илья Мечников и его ученик, врач Николай Гамалея, стала первым отечественным бактериологическим исследовательским центром.

В конце 1880-х научное сообщество Европы начало жестко (и ошибочно) критиковать методы Луи Пастера. Гамалея, который активно сотрудничал с французским ученым и жил в разъездах между Парижем и Одессой, помог защитить его теорию, выступив перед британской научной комиссией с докладом, основанным на обширной статистике по вакцинации от бешенства в Одессе.

Вскоре пастеровские станции стали открываться в других городах России. До революции они существовали на частные деньги, государство не тратило ресурсы на вакцинацию. Позволить станции могли себе лишь крупные и богатые города — поэтому московская станция обслуживала всю центральную Россию, а в самарскую приезжали больные из Сибири и Средней Азии [3]. Полностью обеспечить все регионы страны пастеровскими станциями получилось лишь в 1930-х.

В советское время Гамалея стал крупнейшим микробиологом, возглавив Московский институт эпидемиологии и микробиологии, который сегодня носит его имя. В 2020 году Центр имени Гамалеи разработал вакцину против COVID-19 — Sputnik V. 

15 фактов о вакцинах от COVID-19

Вакцины от чумы и холеры

На рубеже XIX и XX веков появилось сразу несколько эффективных вакцин против опасных заболеваний. Двум из них — от чумы и холеры, мир обязан Владимиру Хавкину, ученику Мечникова.

Россия обошлась с Хавкиным жестоко — поэтому имя великого врача, спасшего сотни тысяч жизней, сегодня гораздо более известно в Британии и Индии, чем на его родине.

Хавкин закончил Одесский университет в 1884 году. Молодой ученый еврейского происхождения хотел заниматься эпидемиологическими исследованиями. Однако после убийства Александра II государство усилило гонения на евреев и лишило набожного иудея-сиониста Хавкина профессорской должности. Ученый отказался от предложения властей перейти в православие и уехал в Европу, где смог беспрепятственно заниматься наукой. 

В 1892 году Владимир Хавкин создал первую вакцину от холеры, которую испытал на себе. Врач предложил ее Российской империи, однако получил отказ. На родине врача очень не любили — как писал Антон Чехов, из-за его национальности [4]. 

В 1893 году Хавкин по договоренности с правительством Британии отправился в Индию (именно там бушевали самые страшные эпидемии холеры), где запустил программу массовой вакцинации. В 1896 году Индию накрыла свирепая эпидемия бубонной чумы, одна из последних в истории. Врач в короткий срок создал эффективную противочумную вакцину. Сегодня имя Хавкина носит Центральный институт иммунологии Мумбаи.

Вакцина Хавкина от чумы из мертвого вируса спасла много жизней, однако ее эффективность никогда не была точно описана. Прививку от чумы с живым вирусом, прямую предшественницу тех, что применяются сегодня, создал еще один незаслуженно забытый российский инфекционист Магдалена Покровская.

В годы после Гражданской войны Покровская исследовала вспышки чумы и малярии в юго-восточных регионах СССР. В 1934 году она работала в противочумной станции в Ставрополе, где после множества попыток трансформировать живой вирус чумы смогла создать рабочую вакцину, которую успешно опробовала на себе.

Во время советско-финской и Великой Отечественной войн Покровская трудилась военным врачом. В это время она создала технологию лечения тяжелых инфекционных болезней с помощью бактериофагов — особых вирусов, убивающих бактерии.

Прививаться или нет? 10 главных вопросов о прививке от COVID-19

Прививка от оспы: вспышка в Москве в 1959–1960 годах

В 1919 году Владимир Ленин издал декрет об обязательной вакцинации от оспы. Вскоре после окончания Гражданской войны, во время которой бушевали многие инфекционные болезни, ее распространение было сведено к минимуму, а к 1936 году оспа на территории СССР была полностью изведена.

В 1959 году в Москве произошла вспышка черной оспы. Ее завез художник-плакатист Алексей Кокорекин, который ездил в командировку в Индию. Перед поездкой он должен был сделать несколько прививок, в том числе и от оспы — однако, судя по всему, он попросил врача поставить отметку о вакцинации, не вводя препарат.

Вирионы натуральной оспы (увеличено в 370 000 раз)

© Public Domain

Кокорекин умер в мучениях всего через несколько дней после возвращения домой. Когда о болезни стало известно, Москву закрыли на военный карантин. На несколько дней москвичи были ограничены в передвижениях по городу. Силовые структуры были брошены на поиск всех, с кем контактировал карикатурист, а Минздрав многократно увеличил производство вакцин и начал прививать москвичей и жителей Подмосковья. 

Эта прививочная кампания стала одной из самых эффективных в истории — всего за месяц вакцину получили почти 10 млн человек. Чрезвычайные меры помогли быстро купировать вспышку — от Кокорекина заразились 45 человек, из которых, помимо него самого, умерли двое. 

Вакцина от полиомиелита 

После того как страшные болезни Средневековья и Нового времени, такие как оспа, дизентерия, чума и холера, были побеждены, главной проблемой стал полиомиелит. 

Эта болезнь поражает в основном детей дошкольного возраста. Она нарушает работу спинного мозга и нервной системы, вызывает временные параличи и нарушения работы конечностей. В 0,5% случаев болезнь приводит к постоянным параличам, а 5–10% больных умирают от паралича дыхательных мышц [5].

Первые три вакцины от полиомиелита появились в 1950-х годах в США. Любопытно, что двое создателей — уроженцы Польши, а третий — потомок эмигрантов оттуда. 

Первую вакцину, сделанную из «живого» вируса, в 1950 году разработал Хилари Копровски. Она была эффективной, однако медицинские власти Америки так и не дали разрешения на ее массовое использование, так как опасались «живых» вакцин.

Через несколько месяцев прививку из «мертвого» вируса представил Джонас Солк. Его вакцина получила регистрацию и в 1955 году была одобрена для массовой вакцинации. Однако произошла страшная ошибка: один из производителей препарата забыл «убить» вирус, и около 120 тыс. детей вместо прививки получили инъекцию полиомиелита. 56 из них оказались парализованы, пятеро умерли.

Третью вакцину в 1954 году представил Альберт Сейбин, который работал вместе с Копровски. Его вакцина была «живой» и оральной — ее нужно было выпить или съесть. Сейбин немного опоздал: когда он завершал свои исследования, Америка уже готовилась к массовой вакцинации прививкой Солка. 

Марьяна Ворошилова, Михаил Чумаков, Лев Лукин и Анатолий Смородинцев в Институте сестры Кенни в Миннеаполисе, 1956

© Gettyimages

До войны полиомиелит в СССР встречался редко, но с 1949 года начался резкий рост заболеваемости. В 1956 году делегация советских врачей под руководством директора Института по изучению полиомиелита Михаила Чумакова посетила США и встретилась с Альбертом Сейбиным. Американский ученый получил приглашение приехать в СССР и организовать промышленный выпуск своей вакцины. 

Советские власти тоже не доверяли «живой» вакцине. Сын Михаила Чумакова Константин рассказывал, что его отец добился одобрения вакцины, позвонив по выделенной линии первому заместителю председателя правительства СССР Анастасу Микояну из кабинета высокопоставленного чиновника, когда тот отлучился. Чумаков заверил Микояна, что вакцина хорошая, и тот дал добро на массовое производство.

Массовая вакцинация началась в 1959 году, а уже к концу 1960 года от полиомиелита были привиты все советские граждане младше 20 лет.

В 1961 году эпидемия полиомиелита началась в Японии. Страна закупала вакцину Солка у США, однако ее не хватало, к тому же у многих были сомнения по поводу ее эффективности. Советская вакцина, напротив, казалась многим самой удачной. Все дошло до того, что японские родители устраивали митинги, на которых требовали у правительства организовать закупку вакцин Сейбина из СССР.

Правительство согласилось с требованиями и закупило у Советского Союза, который к тому моменту уже полностью справился с полиомиелитом, 13 млн порций вакцины.

Обязательная вакцинация в СССР

С 1919 по 1980 год каждого новорожденного гражданина СССР прививали от оспы в обязательном порядке. В 1925 году была введена массовая вакцинация детей от туберкулеза.

В 1958 году был введен Профилактический календарь прививок, который продолжает существовать в России по сей день. 

В первоначальном виде он состоял из вакцин от оспы, туберкулеза, коклюша, дифтерии и полиомиелита. Позже в него вошли прививки от столбняка и эпидемического паротита (свинки). За последние 30 лет календарь пополнился еще рядом прививок: от гепатита B, гемофильной инфекции, гриппа, HIB-инфекции.

Национальный календарь прививок в России

Сегодня в России делают восемь обязательных прививок.

Также существуют прививки, которые делают по эпидемическим показаниям:

  • клещевой энцефалит;
  • лептоспироз;
  • чума;
  • шигеллез;
  • бешенство;
  • лихорадка Ку;
  • туляремия;
  • сибирская язва;
  • гепатит А;
  • брюшной тиф;
  • менингококковая инфекция;
  • ротавирусная инфекция;
  • вирус папилломы человека;
  • холера.

Гепатит: что нужно знать о видах и симптомах болезни

Кому следует сделать вакцинацию | Оспа

После того, как натуральная оспа была ликвидирована в мире, плановая вакцинация против нее среди населения была прекращена, поскольку в ней больше не было необходимости. Однако из-за опасений, что вирус натуральной оспы может быть использован в качестве возбудителя биотерроризма, правительство США накопило достаточно вакцины против оспы, чтобы вакцинировать всех, кому она понадобится в случае вспышки оспы.

При вспышке оспы NO вам следует сделать прививку от оспы, если вы:

  • Работник лаборатории, работающий с вирусом, вызывающим оспу, или другими вирусами, схожими с ней.

Если вам нужна долгосрочная защита, вам может потребоваться регулярная ревакцинация. Чтобы защитить себя от оспы, вам следует делать ревакцинацию каждые 3 года.

Когда — это вспышка оспы, вам следует сделать вакцину против оспы, если вы:

  • Непосредственно подвержены воздействию вируса оспы. Например, если у вас был продолжительный личный контакт с больным оспой.

В случае вспышки оспы официальные лица здравоохранения скажут, кому еще следует сделать вакцину.CDC работает с федеральными, государственными и местными властями, чтобы подготовиться к вспышке оспы.

Получение вакцины против оспы

Вакцина против оспы вводится по специальной методике. Она не вводится в виде «укола», как большинство других вакцин. Его вводят с помощью двусторонней (раздвоенной) иглы, которую погружают в раствор вакцины. После удаления игла удерживает каплю вакцины. Игла используется для укола кожи несколько раз за несколько секунд. Укол неглубокий, но при этом образуется болезненное место и образуется одна-две капли крови.Вакцинация обычно вводится в плечо.

Если вакцинация прошла успешно, через 3-4 дня на месте вакцинации образуется красное и зудящее поражение. В первую неделю поражение превращается в большой волдырь, заполняется гноем и начинает стекать. На второй неделе поражение начинает сохнуть и образуется струп. Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам.

Люди, которым вакцинируются впервые, имеют более сильную реакцию, чем те, кто проходит ревакцинацию.На следующих рисунках показано развитие места, где вводится вакцина, у кого-то, кто не получал вакцину раньше.

Уход за вакциной

Поскольку вирус осповакцины живой, важно соблюдать инструкции по уходу в месте вакцинации. Вы можете распространить вирус осповакцины, прикоснувшись к месту вакцинации до того, как он заживет, или прикоснувшись к бинтам или одежде, которые были в контакте с живым вирусом, с места вакцинации.


После вакцинации вы должны:
  • Неплотно накройте место вакцинации куском марли, удерживаемой на месте лентой для оказания первой помощи или полупроницаемой повязкой (такой, которая пропускает воздух, но не жидкости).
  • Носите рубашку с рукавами, закрывающими повязку.
  • Следите за тем, чтобы место вакцинации было сухим.
    • Если марлевая повязка намокнет, немедленно замените ее.
    • Во время купания накройте место вакцинации водонепроницаемой повязкой и не пользуйтесь общими полотенцами.
  • Меняйте повязку не реже одного раза в 3 дня. Смените его раньше, если он станет грязным или мокрым.
  • Тщательно мойте руки каждый раз после прикосновения к месту вакцинации или к чему-либо, что могло быть заражено вирусом с места вакцинации.
  • Постарайтесь не прикасаться к месту вакцинации. Не позволяйте другим прикасаться к участку или предметам, которые касались его, например, бинтам, одежде, простыням или полотенцам.
  • Самостоятельная стирка. Используйте отдельную корзину для белья для одежды, полотенец, простыней и других предметов, которые могут контактировать с местом вакцинации или гноем с этого места. Машинная стирка вещей, которые коснулись места вакцинации, в горячей воде с добавлением моющего средства и / или отбеливателя.
  • Поместите использованные бинты в пластиковые пакеты с застежкой-молнией и выбросьте их вместе с обычным мусором.
  • После того, как струп отпадет, положите его в пластиковый пакет на молнии и выбросьте.

Если вы не будете следовать этим инструкциям, вы можете передать вирус другим частям своего тела или другим людям.

История оспы | Оспа

Последние случаи оспы

В конце 1975 года трехлетний Рахима Бану из Бангладеш был последним человеком в мире, который естественным образом заразился натуральной оспой. Она также была последним человеком в Азии, заболевшим оспой в активной форме.Она была изолирована дома с круглосуточной охраной, пока она не перестала быть заразной. Кампания вакцинации от дома к дому началась немедленно в радиусе 1,5 мили от ее дома. Член команды Программы искоренения оспы посетил каждый дом, место для собраний, школу и целителя в пределах 5 миль, чтобы убедиться, что болезнь не распространилась. Они также предложили награду всем, кто сообщил о заболевании оспой.

Али Маоу Маалин был последним человеком, который естественным образом заразился оспой, вызванной малой натуральной оспой.Маалин работал поваром в больнице в Мерка, Сомали. 12 октября 1977 года он ехал с двумя больными оспой на автомобиле от больницы до местного отделения оспы. 22 октября у него поднялась температура. Сначала медработники диагностировали у него малярию, а затем ветряную оспу. Затем 30 октября персонал по ликвидации оспы правильно поставил ему диагноз «оспа». Маалин был изолирован и полностью выздоровел. Маалин умер от малярии 22 июля 2013 года, работая в кампании по ликвидации полиомиелита.

Джанет Паркер была последней, кто умер от оспы. В 1978 году Паркер работал медицинским фотографом в Медицинской школе Бирмингемского университета Англии. Она работала этажом выше отделения медицинской микробиологии, где сотрудники и студенты проводили исследования оспы. 11 августа она заболела, а 15 августа у нее появилась сыпь, но оспа была диагностирована только через 9 дней. Она умерла 11 сентября 1978 года. Ее мать, которая ухаживала за ней, заболела оспой 7 сентября, несмотря на то, что она была вакцинирована двумя неделями ранее.Расследование показало, что Джанет Паркер заразилась либо воздушно-капельным путем через систему воздуховодов здания медицинской школы, либо прямым контактом во время посещения коридора микробиологии.

Мир, свободный от оспы

Спустя почти два столетия после того, как Дженнер надеялась, что вакцинация может уничтожить оспу, 8 мая 1980 года 33 -я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения объявила мир свободным от этой болезни. Многие люди считают ликвидацию оспы самым большим достижением в области международного общественного здравоохранения.

Запасы вируса натуральной оспы

После искоренения оспы ученые и представители органов здравоохранения определили, что по-прежнему существует необходимость в проведении исследований с использованием вируса натуральной оспы. Они договорились сократить количество лабораторий, хранящих запасы вируса натуральной оспы, до четырех мест. В 1981 г. четырьмя странами, которые либо служили сотрудничающим центром ВОЗ, либо активно работали с вирусом натуральной оспы, были США, Англия, Россия и Южная Африка. К 1984 году Англия и Южная Африка либо уничтожили свои запасы, либо передали их другим одобренным лабораториям.В настоящее время есть только два места, где официально хранится вирус натуральной оспы и осуществляется его обработка под надзором ВОЗ: Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, штат Джорджия, и Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии (Институт ВЕКТОР) в Кольцово, Россия.

Хорошее, плохое и уродливое

Clin Med Res. 2003 Apr; 1 (2): 87–92.

Эдвард А. Белонгиа

Центр эпидемиологических исследований, Фонд клинических исследований Маршфилда, Маршфилд, Висконсин

Эллисон Л.Naleway

Центр эпидемиологических исследований, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин

Эдвард А. Белонгиа, Центр эпидемиологических исследований, Фонд клинических исследований Маршфилда, Маршфилд, Висконсин;

ЗАПРОСЫ НА ПЕРЕПЕЧАТКУ: Эдвард Белонгиа, доктор медицинских наук, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, 1000 North Oak Avenue (ML2), Marshfield, WI 54449 Телефон: 715-389-3783 Факс: 715-389-3880 Электронная почта: ude.nilcdlfm.frcm @ drawde.aignoleb

Поступила в редакцию 6 февраля 2003 г .; Принята к печати 4 марта 2003 г.

Copyright © 2003 Clinical Medicine & ResearchЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Оспа, несомненно, повлияла на ход истории человечества, убив бесчисленные миллионы людей как в Старом, так и в Новом Свете. Открытие доктором Эдвардом Дженнером вакцинации в конце 18 века и глобальное искоренение оспы в 1970-х годах входят в число величайших достижений в истории человечества. На фоне растущей озабоченности по поводу биотерроризма вакцинация против оспы снова вышла из учебников истории, чтобы стать важной темой.Прививка вирусом осповакцины очень эффективна для предотвращения заражения оспой, но она связана с несколькими известными побочными эффектами, которые варьируются от легких и самоограничивающихся до тяжелых и опасных для жизни. Поскольку Соединенные Штаты продвигаются вперед с планами вакцинации отдельных медицинских работников и военных и, возможно, предложат вакцинацию всем гражданам в будущем, важно полностью понять и оценить историю, риски и преимущества вакцинации против оспы.

Ключевые слова: Оспа, вакцина, вакцина, побочные эффекты

ИСТОРИЯ ПРИВИВКИ ОСПЫ И ГЛОБАЛЬНОГО ИСКОРЕНЕНИЯ

Оспа была бедствием для человечества, по крайней мере, последние 1500 лет, а возможно, и намного дольше.В древнегреческих писаниях об этом заболевании нет упоминания, но гнойничковые заболевания в Римской империи сильно напоминали оспу. Литературные записи предполагают, что оспа прижилась в Средиземноморье к третьему веку нашей эры, и примерно в то же время она была описана в Китае. 1 Оспа впоследствии изменила ход истории и убила миллионы людей как в Новом, так и в Старом Свете.

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, ДНК-вирусом рода Orthopoxvirus .Люди — единственный известный резервуар этого вируса. Он передается от человека к человеку, и естественное заражение происходит при вдыхании капель из дыхательных путей или при контакте с инфицированным материалом на слизистых оболочках. Исторические данные свидетельствуют о том, что оспа не является передаточным средством высокой степени передачи, и для поддержания передачи требуется высокая плотность населения. Лица, находящиеся в тесном, продолжительном контакте с инфицированным пациентом, подвергаются наибольшему риску. 2 После 10–14-дневного инкубационного периода у инфицированного человека развиваются тяжелые симптомы с лихорадкой, недомоганием и головной болью. 3 Затем появляется пятнисто-папулезная сыпь с поражением лица, слизистых оболочек, туловища и конечностей. Поражения становятся пустулезными и глубокими в течение следующих 1-2 дней, с образованием струпа к 10-му дню. Пациенты наиболее заразны в течение первой недели после появления сыпи, когда вирусное выделение наиболее интенсивно из язвенных поражений слизистой оболочки полости рта. Общий уровень смертности составляет около 30%, причем большинство смертей приходится на вторую неделю болезни.

Первые усилия по профилактике оспы относятся, по крайней мере, к 10 веку в Китае, когда врачи обнаружили, что прививка через нос восприимчивым людям материала из поражений оспы иногда обеспечивает иммунитет. 4 Практика прививки, по-видимому, возникла независимо в нескольких других регионах до 17 века, включая Африку и Индию, но эта практика не получила популярности в Западной Европе до 18 века. Жена английского посла, леди Монтегю, наблюдала за прививкой в ​​Турции, а позже сделала успешную прививку своему собственному ребенку во время эпидемии оспы в Англии. 5 В этой процедуре использовался ланцет или игла для введения подкожной дозы материала оспы восприимчивому человеку.Процедура, также известная как вариоляция, вызвала споры. Во многих случаях он создавал иммунитет, но также убивал некоторых людей и способствовал вспышкам оспы.

Более безопасный и эффективный метод борьбы с оспой появился в конце 18 века, когда доктор Эдвард Дженнер из Глостершира, Англия, заметил, что доярки, подвергшиеся заражению коровьей оспой, оказались невосприимчивыми к оспе. Он проверил свою гипотезу, привив мальчику гной коровьей оспы, а затем бросив ему вызов оспы.Эксперимент увенчался успехом, и Дженнер подготовил статью, в которой описал этот случай вместе с 13 другими людьми, которые заразились либо лошадиной, либо коровьей оспой до заражения оспой. Королевское общество, приняв одно из худших редакционных решений за всю историю, отклонило газету и предложило Дженнеру прекратить расследование коровьей оспы. 5 Дженнер благоразумно проигнорировал этот совет, назвал материал коровьей оспы «вакцинным вирусом» и, таким образом, открыл концепцию вакцинации. 1 , 6 При ранней вакцинации против оспы использовался гнойничковый материал от одного вакцинированного человека для непосредственной инокуляции другого человека, царапая им руку реципиента.Более поздние улучшения включали инокуляцию бока коровы для получения большего количества вируса и использование раствора глицерина в качестве консерванта. 7 В учебнике, изданном в начале 20 века, процесс вакцинации описывался следующим образом:

Пятно, обычно на плече, соскабливается ланцетом, чтобы удалить внешние слои эпидермиса; Затем пятно натирают острием из слоновой кости, пером или трубкой, переносящей вирус. Затем следует легкое и обычно незначительное заболевание или недомогание, и рука на время болит, остается характерный шрам. 8

Современная вакцина была задумана в 1950-х годах, когда была разработана технология производства термостойкой лиофилизированной вакцины. В этом процессе использовалось центрифугирование для создания суспензии вируса, которую затем лиофилизировали в ампулах. Это имело то преимущество, что позволяло долгое хранение без охлаждения.

Первые крупные усилия по ликвидации оспы были начаты в 1950 году с целью ликвидации оспы в Северной и Южной Америке. В 1958 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к глобальной ликвидации оспы.Хотя некоторые страны создали программы ликвидации оспы, скоординированной инфраструктуры не было. Многие программы сорвались из-за нехватки вакцин и ограниченных ресурсов.

Более вирулентная форма оспы, оспа большая, была широко распространена в Соединенных Штатах в 19 веке, но с 1900 по 1925 год произошло только две крупные вспышки. распространен до 1930-х гг. После 1949 года в Соединенных Штатах не было эндемичных случаев оспы, но эта болезнь продолжала оставаться серьезной проблемой в менее развитых странах.К 1966 году оспа оставалась эндемичной в 33 странах. 7 После обширных дебатов Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила 2,4 миллиона долларов для начала глобальной программы ликвидации в течение следующих 10 лет. В начале кампании Советский Союз и США пожертвовали более 150 миллионов доз вакцины. Примерно в то же время была разработана раздвоенная игла, которая упростила доставку и уменьшила требуемый объем вакцины.

Глобальные усилия по искоренению, возглавляемые Д.А. Хендерсон изначально использовал стратегию кампаний массовой вакцинации для достижения 80% вакцинации в каждой стране.Эта цель оказалась труднодостижимой во многих слаборазвитых странах, но случайное открытие привело к более эффективной стратегии. Недостаточные запасы вакцины в Нигерии побудили доктора Уильяма Фоге попробовать стратегию активного выявления случаев заболевания с последующей вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остального населения. 5 Впервые такая стратегия использовалась во время глобальной кампании по искоренению оспы, хотя она также применялась в Лестере, Англия, в конце 19 века. 9 Эта стратегия, известная как эпиднадзор-сдерживание или кольцевая вакцинация, привела к исчезновению оспы в восточной части Нигерии, хотя охват населения составлял менее 50%. Относительные преимущества кольцевой вакцинации по сравнению с массовой вакцинацией обсуждались, но эпидемиологические данные из Африки и Азии показывают, что и более низкая плотность населения, и более высокий охват населения вакцинами способствовали искоренению передачи во многих регионах. 10

Последний случай заражения вирусом натуральной оспы был выявлен в Бангладеш в конце 1975 года.Последний случай заболевания, вызванного менее опасным штаммом (оспа малая), произошел в Сомали в 1977 году. 5 , 11 Всемирная ассамблея здравоохранения заявила, что оспа была искоренена на Земле в 1980 году. это событие можно недооценивать, оно стоит как одно из величайших достижений 20-го века, если не одно из величайших достижений человечества всех времен. Успеху этих усилий способствовали несколько факторов, уникальных для натуральной оспы, в том числе легко диагностируемое клиническое заболевание, отсутствие субклинических инфекций, отсутствие передачи во время продрома и отсутствие резервуара для животных. 12

В 1976 году Всемирная организация здравоохранения потребовала, чтобы все лаборатории с вирусом оспы либо уничтожили вирус, либо представили свои запасы в один из двух сотрудничающих центров в США (Центры по контролю за заболеваниями) или Советском Союзе (Московский институт). ). Большинство лабораторий выполнили это требование, но есть свидетельства того, что оспа впоследствии была разработана как биологическое оружие в Советском Союзе. 6 Большие объемы используемого в качестве оружия вируса оспы могут отсутствовать, и есть опасения, что запасы вируса оспы могли быть приобретены другими странами.Также были сообщения о том, что в России были разработаны рекомбинантные штаммы оспы с повышенной вирулентностью и инфекционностью. 3 Эти опасения способствовали нынешнему интересу к возобновлению вакцинации против оспы, особенно после террористического нападения 11 сентября 2001 г. и использования сибирской язвы в качестве биологического оружия позже в 2001 г.

ВАКЦИНА ОСПЫ

Самый широко используемый вирус для Прививка от оспы была вакциной, которая принадлежит к роду Orthopoxvirus вместе с вирусом натуральной оспы.Другие виды ортопоксвируса включают, среди прочего, коровью оспу (вирус, используемый Дженнером), оспу обезьян и оспу верблюдов. Вакцина — это двухцепочечный ДНК-вирус с широким кругом хозяев. Его происхождение неизвестно, и существует множество штаммов осповакцины с различными биологическими свойствами. 9 Вакцина вызывает как клеточный, так и гуморальный иммунитет к вирусу натуральной оспы. 13 Действующая в настоящее время лицензированная в США вакцина против оспы (Dryvax, Wyeth Laboratories, Inc.) была приготовлена ​​из лимфы теленка с использованием штамма вакцины Департамента здравоохранения Нью-Йорка (NYCBOH).Производство этой вакцины было прекращено в 1982 году. Национальный фармацевтический запас также включает вакцину Авентис Пастер, которая также была произведена из телячьей лимфы. Множество других штаммов осповакцины использовалось в других регионах мира.

Продолжаются долгосрочные исследования с использованием технологии рекомбинантной ДНК для разработки более безопасной вакцины, которая обеспечит эффективный иммунный ответ без репликации вируса коровьей оспы. 14 Две компании в настоящее время финансируются правительством США для разработки и тестирования вакцины на основе модифицированного штамма анкарской осповакцины, который не реплицируется в клетках млекопитающих (Washington Post, 26 февраля 2003 г.).В краткосрочной перспективе Acambis / Baxter Pharmaceuticals разработала две новые нелицензированные противооспенные вакцины. Оба используют штамм вируса осповакцины NYCBOH, но один культивируется из культуры клеток эмбриональных клеток легких человека, а другой использует клетки африканской зеленой обезьяны (веро). 15 В настоящее время неизвестно, будут ли эти вакцины более или менее реактогенными, чем нынешняя вакцина, полученная из телячьей лимфы. Клинические испытания продолжаются. Пока новая вакцина не будет лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существующие дозы Dryvax могут быть разбавлены 1:10 и по-прежнему вызывать адекватный иммунный ответ, если количество требуемых вакцинаций превышает количество доз в национальном запасе. 16

Эффективные противооспенные вакцины имеют титр осповакцины приблизительно 10 8 ямкообразующих единиц на мл, и более чем у 95% людей развивается «прием» нейтрализующих антител после первичной вакцинации. 13 Эффективность вакцины не оценивалась в контролируемых исследованиях, но эпидемиологические данные показывают, что высокий уровень защиты сохраняется в течение 5 лет после вакцинации, а частичный иммунитет сохраняется в течение 10 лет и более. 11 Вакцина предотвратит заражение или снизит тяжесть заболевания, если будет введена в течение нескольких дней после заражения оспой. 3

Вакцина против оспы вводится путем многократного прокола кожи раздвоенной иглой, содержащей небольшое количество вакцины. Маленькая папула развивается через 3-5 дней после репликации вируса в дерме. Папула превращается в пузырчатую и пустулезную стадию в течение 8-10 дней. 17 Обычно вокруг центрального поражения имеется уплотненная область.Далее следует образование корки с образованием остаточного рубца. Процесс образования пузырьков и пустул определяет «прием» вакцины. Действие считается сомнительным, если на месте вакцинации не образуется пустула, язва или струп; В этой ситуации рекомендуется ревакцинация. 17 Кожные реакции после ревакцинации, как правило, мягче и имеют ускоренное течение.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИВИВКИ

Частота и клинические особенности

Противооспенная вакцина менее безопасна, чем другие вакцины, обычно используемые в настоящее время.Вакцина связана с известными побочными эффектами, которые варьируются от легких до тяжелых. Легкие реакции на вакцину включают образование спутниковых поражений, лихорадку, мышечные боли, регионарную лимфаденопатию, утомляемость, головную боль, тошноту, сыпь и болезненность в месте вакцинации. 13 , 18 , 19 Недавнее клиническое испытание показало, что более одной трети реципиентов вакцины пропускали дни работы или учебы из-за этих легких симптомов, связанных с вакцинацией. 18

В 1960-х годах серьезные побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в США, включали смерть (1 / миллион вакцинации), прогрессирующую вакцину (1,5 / миллион вакцинации), вакцину от экземы (39 / миллион вакцинаций), поствакциниальный энцефалит ( 12 на миллион прививок) и генерализованной вакцины (241 на миллион прививок). 20 Неблагоприятные события были примерно в десять раз чаще среди вакцинированных впервые по сравнению с ревакцинированными. 20 Смертность среди вакцинированных первичной вакциной была в четыре раза выше, чем у ревакцинированных. 21

Непреднамеренная прививка — наиболее частое нежелательное явление, связанное с вакцинацией против оспы. По данным исследования 1968 года, частота вакцинации составила 529 на миллион прививок. 20 Непреднамеренная или случайная инокуляция обычно происходит, когда человек переносит вирус осповакцины с места вакцинации в другое место на своем теле, обычно в глаза, рот, нос или гениталии. 20 , 22 Большинство поражений рассасываются без лечения, но иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) может быть полезен при тяжелых поражениях. VIG можно использовать у пациентов с тяжелой формой окулярной вакцины, но он может увеличить риск рубцевания роговицы. 17 , 23

Прогрессирующая осповакцина (также известная как Vacinia necrosum, гангренозная осповакцина) определяется как неконтролируемая репликация вируса коровьей оспы в месте вакцинации, которая приводит к медленному и прогрессирующему некрозу окружающих тканей. 24 Спутниковые некротические поражения обычно развиваются, и в конечном итоге вирус осповакцины может быть обнаружен в других тканях и органах. 24 Это состояние обычно поражает людей с некомпетентной иммунной системой. 24 , 25 Кардинальные клинические признаки прогрессирующей осповакцины включают незаживший участок вакцинации> 15 дней после вакцинации, а также отсутствие воспаления или иммунного ответа в месте вакцинации. 24 , 25 Прогрессирующая осповакцина без лечения приводит к летальному исходу, но в некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусным цидофовиром. 24 , 25 Лечение VIG и тиосемикарбазоном в конце 1960-х и 1970-х годах снизило уровень смертности от прогрессирующей осповакцины с почти 100% до 33%. 23 , 25 , 26 Хирургическая обработка раны или ампутация также могут принести некоторую пользу. 24 , 25

Вакцинальная экзема — это распространение вируса осповакцины через кожу, которое обычно возникает у людей с уже существующим кожным заболеванием.Обычно он протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, но может быть тяжелым или смертельным, особенно у маленьких детей. Смерть обычно вызывается обширным распространением вируса, дисбалансом жидкости и электролитов и бактериальным сепсисом. 25 , 27 В некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусными препаратами. 25 Поддерживающая терапия, используемая для пострадавших от ожогов, может помочь сохранить надлежащий баланс жидкости и электролитов и снизить смертность от вакцинной экземы. 2 Улучшение интенсивной терапии в течение 1960-х годов, вероятно, способствовало снижению смертности от вакцинальной экземы с 10% до 1–2%. 26 , 27

Поствакциниальный энцефалит — редкое нежелательное явление, которое часто приводит к смерти, особенно у младенцев и маленьких детей. Зарегистрированные показатели летальности колеблются от 9% до 40%. 25 , 28 От десяти до двадцати пяти процентов выживших пациентов имеют стойкие неврологические последствия. 25 , 28 Не было выявлено предрасполагающих условий для этого состояния, и лечение VIG практически не имеет эффекта. 21 , 23 , 25

Общая вакцинация возникает в результате распространения вируса коровьей оспы через кровь. 23 , 25 У пациентов с этим заболеванием появляется генерализованная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. VIG можно вводить для ускорения восстановления. 23 , 25 Это состояние может возникать у людей с ослабленным иммунитетом, но оно также может влиять на людей без каких-либо основных заболеваний или факторов риска. 25

Факторы риска

Лица, страдающие атопическим дерматитом или экземой, независимо от тяжести или активности заболевания, подвержены риску развития вакцинационной экземы и не должны получать предконтактную вакцинацию против оспы. 15 Кроме того, люди с кожными заболеваниями, разрушающими эпидермис, такими как ожоги, себорейный дерматит, псориаз и тяжелые угри, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию, пока их кожные поражения не исчезнут. 15 Вакцинация также противопоказана лицам с наследственным заболеванием кожи Дарье (фолликулярный кератоз). 15

Лица с некомпетентной иммунной системой подвергаются риску осложнений после вакцинации против оспы. В эту группу входят люди с ослабленным иммунитетом из-за определенного заболевания (например, ВИЧ / СПИД, лейкемия, лимфома, наследственный иммунодефицит), реципиентов трансплантатов и лиц, принимающих иммунодепрессанты, такие как высокие дозы кортикостероидов или метотрексат. 15 Вакцинация также противопоказана людям с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, которая может ослабить иммунную систему. 15 Кроме того, люди, получающие лучевую терапию или химиотерапию, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию. Младенцы младше одного года не должны быть вакцинированы, потому что несколько исследований показали, что они подвержены повышенному риску смерти и других осложнений. 15 , 23 , 27 Беременным женщинам не следует проходить предэкспозиционную вакцинацию, поскольку вирус осповакцины может передаваться плоду, что приводит к редкому, но серьезному осложнению, называемому вакцинией плода. 15 , 20 Кроме того, не следует вакцинировать людей с аллергией на компоненты вакцины или тех, у кого в анамнезе была серьезная реакция на вакцинацию против оспы. 15

Передача контактным лицам

Вирус осповакцины может передаваться от человека к человеку, что означает, что люди, имевшие тесный контакт с недавно вакцинированными людьми, могут подвергаться воздействию вируса и могут иметь риск развития осложнений. По этой причине предконтактная вакцинация против оспы противопоказана лицам, которые находятся в тесном контакте с людьми, имеющими некоторые из факторов риска, описанных выше. 15 В частности, не должны быть вакцинированы лица, близкие к людям с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе, или лица с ослабленным иммунитетом. Людям не следует вакцинироваться, если они находятся в тесном контакте с беременными женщинами или младенцами. Тесные контакты включают как членов семьи, так и сексуальных партнеров.

Вакцинальная экзема и непреднамеренная прививка являются наиболее часто встречающимися состояниями у лиц, контактировавших с недавно вакцинированными. Двадцать процентов случаев вакцинации от экземы и непреднамеренных прививок, о которых сообщалось в исследовании 1968 года, имели место у лиц, контактировавших с вакцинированными. 21 В этом и нескольких других исследованиях 1960-х годов вакцинационная экзема была более тяжелой у лиц, контактировавших с ними, чем у тех, кто был вакцинирован самостоятельно. 21 , 27 Случаев прогрессирующей вакцины или поствакциниального энцефалита у лиц, контактировавших с вакцинированными, не зарегистрировано. 29 , 30

Большинство случаев контактной осповакцины происходит в результате прямой передачи вируса от человека к человеку. 30 Частое мытье рук и надлежащее поддержание окклюзионной повязки на месте вакцинации могут снизить вероятность передачи вируса. 30 Аэрозольная передача вируса осповакцины от вакцинированного контактному лицу никогда не была окончательно задокументирована. 30 Нозокомиальная и фомитная передача осповакцины редки, но были зарегистрированы. 22 , 30

РЕКОМЕНДАЦИИ ACIP ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) начал серьезные дискуссии о рисках и преимуществах вакцинации против оспы в 2001 году. Комитет пришел к выводу, что риски вакцинации перевешивают преимущества в текущих условиях, предшествующих событию, за исключением очень небольшого числа людей. 11 ACIP повторно рассмотрел этот вопрос в июне 2002 г. в свете атак 11 сентября 2001 г., но продолжал рекомендовать не вакцинировать население в целом в текущих условиях, предшествующих событию, при отсутствии подтвержденной оспы. Тем не менее, ACIP действительно рекомендовал вакцинацию для следующих групп: лиц, предварительно назначенных соответствующими органами общественного здравоохранения для проведения расследования и последующего наблюдения за случаями; и отобранный персонал в учреждениях, предварительно назначенных в качестве справочных центров для оказания помощи в начальных случаях оспы.

Затем ACIP снова изменил свою рекомендацию после дальнейших обсуждений с государственными органами здравоохранения и экспертами по биотерроризму. В октябре 2002 г. группа заявила, что пациенты с подозрением на натуральную оспу, скорее всего, будут обращаться в больницы и учреждения, обеспечивающие их обычную помощь, а не в заранее назначенные учреждения по борьбе с оспой. В рекомендациях, опубликованных в феврале 2003 г., говорится, что каждая больница неотложной помощи должна определить группу медицинских работников, которые могут быть вакцинированы и обучены оказывать помощь при первых подозрениях на оспу. 31 Эти бригады на базе больниц будут оказывать медицинскую помощь 24 часа в сутки в течение как минимум 2 дней, пока не будут вакцинированы дополнительные медицинские работники. В рекомендациях ACIP также указывается, что ранее вакцинированные медицинские работники должны быть вакцинированы, когда это возможно, чтобы снизить риск осложнений после вакцинации. Текущие руководящие принципы ACIP содержат подробные и полезные рекомендации относительно состава медицинских бригад против оспы, процедур вакцинации, предотвращения контактной передачи и противопоказаний к вакцинации перед событием. 31

Концепция ограниченной вакцинации перед событием поддерживается недавно опубликованной моделью политики, в которой оценивалось влияние различных сценариев заражения оспой. Модели предполагают, что вакцинация медицинских работников перед событием приведет к чистому снижению смертности, если только риск нападения не будет очень низким. 32 Модель смоделировала несколько различных сценариев атаки, в том числе атаку здания (350 зараженных) и мощную атаку аэропорта (100 000 зараженных).Если предположения модели верны, вакцинация медицинских работников перед событием спасет жизни, если вероятность нападения будет больше, чем 0,22 для нападения на здание и 0,002 для нападения с высокой степенью воздействия в аэропорту.

ВАКЦИНАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Федеральное правительство указало, что добровольная вакцинация населения может быть одобрена после вакцинации медицинских работников и лиц, оказывающих первую помощь. Увеличение числа вакцинированных лиц неизбежно приведет к увеличению заболеваемости и смертности из-за коровьей оспы, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чистый ущерб будет нанесен, если вакцина против оспы будет доступна широкой публике на добровольной основе. 32 Такая политика создаст риск как для вакцинированных, так и для их близких людей (которые предположительно не согласились на заражение коровьей оспой) с небольшой пользой или без нее во многих сценариях нападения. Если это сложное решение общественного здравоохранения будет делегировано отдельным гражданам, некоторые люди не смогут взвесить риски и преимущества для получения истинного информированного согласия. 2 Если реальные случаи оспы когда-либо возникнут в Соединенных Штатах, оценка риска и пользы массовой вакцинации может способствовать массовой вакцинации, и федеральные агентства и агентства штата готовятся к этой возможности.

Название этой статьи относится к хорошему, плохому и уродливому из противооспенной вакцины. Мы попытались показать, что вакцина является важным средством борьбы с оспой («хорошее»), несмотря на относительно более высокий риск осложнений у некоторых людей («плохие»). «Уродливый» относится не к вакцине, а к потенциальному повторному занесению оспы более чем через 20 лет после ее искоренения. Мы надеемся, что наши правнуки не обратят внимания на эту озабоченность по прошествии многих лет, когда эта смертельная болезнь не вернется.

Информация для авторов

Эдвард А. Белонгиа, Исследовательский центр эпидемиологии, Исследовательский фонд клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Эллисон Л. Нейлуэй, Центр эпидемиологических исследований, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Ссылки

1. Макнил В. Чумы и народы. Нью-Йорк: Даблдей; 1977. с. 340. [Google Scholar] 2. Лейн Дж., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики.Ann Intern Med. 18 марта 2003 г .; 138 (6): 488–493. [PubMed] [Google Scholar] 3. Henderson DA, Inglesby TV, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, Jahrling PB, Hauer J, Layton M, McDade J, Osterholm MT, O’Toole T, Parker G, Perl T, Russell PK, Tonat K. биологическое оружие: менеджмент в медицине и здравоохранении. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА. 1999; 281: 2127–2137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Валовая CP, Sepkowitz KA. Миф о медицинском прорыве: оспа, вакцинация и Дженнер пересмотрены.Int J Infect Dis. 1998; 3: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 5. Радецкий М. Оспа: история взлета и падения. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 6. Престон Р. Демон в морозильной камере. Нью-Йорк: случайный; 2002. с. 233. [Google Scholar] 8. Хаф Т., Седжвик В. Человеческий механизм: его физиология и гигиена, а также санитария окружающей среды. Бостон: Ginn & Company; 1906. с. 564. [Google Scholar] 9. Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный ИД. Оспа и ее искоренение.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1988. [14 марта 2003 г.]. п. 1460. Справочник распродан. См. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения, эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры. Доступно по адресу: www.who.int/emc/diseases/smallpox/smallpoxeradication.html. [Google Scholar] 10. Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1991. стр. 757. [Google Scholar] 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцина против оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2001.MMWR. 2001; 50: 1–25. [PubMed] [Google Scholar] 12. Феннер Ф. Успешная кампания по искоренению. Глобальная ликвидация оспы. Rev Infect Dis. 1982; 4: 916–930. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cherry JD, McIntosh K, Connor JD, Benenson AS, Alling DW, Rolfe UT, Todd WA, Schanberger JE, Mattheis Клиническое и серологическое исследование четырех противооспенных вакцин, сравнивающих варианты дозы и пути введения. Первичная чрескожная вакцинация. J Infect Dis. 1977; 135: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 14. Обер Б.Т., Брюль П., Шмидт М., Визер В., Гритшенбергер В., Кулибали С., Савидис-Дачо Х., Геренсер М., Фолкнер Ф.Г.Иммуногенность и безопасность списка дефектных вирусов коровьей оспы: сравнение с модифицированным вирусом осповакцины Анкара. J Virol. 2002; 76: 7713–7723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Коно Дж., Кейси К.Г., Bell DM Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep. 2003; 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрей С.Е., Ньюман Ф.К., Круз Дж., Шелтон В.Б., Теннант Дж.М., Полах Т., Ротман А.Л., Кеннеди Дж.С., Вольф М., Белше Р.Б., Эннис Ф.А.Дозозависимые эффекты противооспенной вакцины. N Engl J Med. 2002; 346: 1275–1280. [PubMed] [Google Scholar] 17. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции: руководство для врачей. MMWR Dispatch. 2003. 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, Treanor JJ, Wolff M, Newman FK, Atmar RL, Edelman R, Nolan CM, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний Belshe RB, Группа изучения вакцины против оспы, автор. Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину.N Engl J Med. 2002; 346: 1265–1274. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаим М., Гдалевич М., Мимуни Д., Ашкенази И., Шемер Дж. Побочные реакции на противооспенную вакцину: опыт Сил обороны Израиля, 1991–1996 годы. Сравнение с предыдущими исследованиями. Mil Med. 2000; 165: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д. Осложнения вакцинации против оспы, 1968: результаты десяти обследований в масштабе штата. J Infect Dis. 1970; 122: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д.Осложнения вакцинации против оспы, 1968. N Engl J Med. 1969; 281: 1201–1208. [PubMed] [Google Scholar] 22. Waddington E, Bray PT, Evans AD, Richards ID. Кожные осложнения массовой вакцинации против оспы в Южном Уэльсе 1962. Годовой отчет и отчеты Лондонского дерматологического общества. 1964; 50: 22–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kempe CH. Исследования по оспе и осложнениям вакцинации против оспы. Педиатрия. 1960; 26: 176–189. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fulginiti VA, Kempe CH, Hathaway WE и др.Прогрессирующая вакцинация у лиц с иммунодефицитом. Врожденные дефекты. Серия оригинальных статей. 1968. 4: 129–145. [Google Scholar] 25. Гольдштейн Дж. А., Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Коплан Дж. П. Реакции на вакцинацию против оспы, профилактика и лечение осложнений. Педиатрия. 1975. 55: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лейн Дж. М., Миллар Дж. Д.. Риски осложнений вакцинации против оспы в США. Am J Epidemiol. 1971; 93: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lane JM, Ruben FL, Abrutyn E, Millar JD.Смертность, связанная с вакцинацией против оспы, 1959–1966 и 1968 гг. JAMA. 1970; 212: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринберг М. Осложнения вакцинации от оспы. Am J Dis Child. 1948; 76: 492–502. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Фульгинити В.А., Хендерсон Д.А. Контактная осповакцина — передача осповакцины в результате вакцинации против оспы. ДЖАМА. 2002; 288: 1901–1905. [PubMed] [Google Scholar] 31. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Рекомендации по использованию противооспенной вакцины в программе вакцинации перед событием.MMWR. 2003; 52: 1–16. (Отправка) [PubMed] [Google Scholar] 32. Боззетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В., Брауэр Дж. Л., Киллер Э.Б., Мортон С.К., Стото Массачусетс. Модель политики вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2003; 348: 416–425. [PubMed] [Google Scholar]

Хорошее, плохое и уродливое

Clin Med Res. 2003 Apr; 1 (2): 87–92.

Эдвард А. Белонгиа

Исследовательский центр эпидемиологии, Фонд клинических исследований Маршфилда, Маршфилд, Висконсин

Эллисон Л. Нейлуэй

Исследовательский центр эпидемиологии, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин

Эдвард А.Belongia, Центр эпидемиологических исследований, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин;

ЗАПРОСЫ НА ПЕРЕПЕЧАТКУ: Эдвард Белонгиа, доктор медицинских наук, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, 1000 North Oak Avenue (ML2), Marshfield, WI 54449 Телефон: 715-389-3783 Факс: 715-389-3880 Электронная почта: ude.nilcdlfm.frcm @ drawde.aignoleb

Поступила в редакцию 6 февраля 2003 г .; Принято 4 марта 2003 г.

Авторские права © 2003 Clinical Medicine & Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Оспа, несомненно, повлияла на ход истории человечества, убив бесчисленные миллионы людей как в Старом, так и в Новом Свете. Открытие доктором Эдвардом Дженнером вакцинации в конце 18 века и глобальное искоренение оспы в 1970-х годах входят в число величайших достижений в истории человечества. На фоне растущей озабоченности по поводу биотерроризма вакцинация против оспы снова вышла из учебников истории, чтобы стать важной темой. Прививка вирусом осповакцины очень эффективна для предотвращения заражения оспой, но она связана с несколькими известными побочными эффектами, которые варьируются от легких и самоограничивающихся до тяжелых и опасных для жизни.Поскольку Соединенные Штаты продвигаются вперед с планами вакцинации отдельных медицинских работников и военных и, возможно, предложат вакцинацию всем гражданам в будущем, важно полностью понять и оценить историю, риски и преимущества вакцинации против оспы.

Ключевые слова: Оспа, вакцина, вакцина, побочные эффекты

ИСТОРИЯ ПРИВИВКИ ОСПЫ И ГЛОБАЛЬНОГО ИСКОРЕНЕНИЯ

Оспа была бедствием для человечества, по крайней мере, последние 1500 лет, а возможно, и намного дольше.В древнегреческих писаниях об этом заболевании нет упоминания, но гнойничковые заболевания в Римской империи сильно напоминали оспу. Литературные записи предполагают, что оспа прижилась в Средиземноморье к третьему веку нашей эры, и примерно в то же время она была описана в Китае. 1 Оспа впоследствии изменила ход истории и убила миллионы людей как в Новом, так и в Старом Свете.

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, ДНК-вирусом рода Orthopoxvirus .Люди — единственный известный резервуар этого вируса. Он передается от человека к человеку, и естественное заражение происходит при вдыхании капель из дыхательных путей или при контакте с инфицированным материалом на слизистых оболочках. Исторические данные свидетельствуют о том, что оспа не является передаточным средством высокой степени передачи, и для поддержания передачи требуется высокая плотность населения. Лица, находящиеся в тесном, продолжительном контакте с инфицированным пациентом, подвергаются наибольшему риску. 2 После 10–14-дневного инкубационного периода у инфицированного человека развиваются тяжелые симптомы с лихорадкой, недомоганием и головной болью. 3 Затем появляется пятнисто-папулезная сыпь с поражением лица, слизистых оболочек, туловища и конечностей. Поражения становятся пустулезными и глубокими в течение следующих 1-2 дней, с образованием струпа к 10-му дню. Пациенты наиболее заразны в течение первой недели после появления сыпи, когда вирусное выделение наиболее интенсивно из язвенных поражений слизистой оболочки полости рта. Общий уровень смертности составляет около 30%, причем большинство смертей приходится на вторую неделю болезни.

Первые усилия по профилактике оспы относятся, по крайней мере, к 10 веку в Китае, когда врачи обнаружили, что прививка через нос восприимчивым людям материала из поражений оспы иногда обеспечивает иммунитет. 4 Практика прививки, по-видимому, возникла независимо в нескольких других регионах до 17 века, включая Африку и Индию, но эта практика не получила популярности в Западной Европе до 18 века. Жена английского посла, леди Монтегю, наблюдала за прививкой в ​​Турции, а позже сделала успешную прививку своему собственному ребенку во время эпидемии оспы в Англии. 5 В этой процедуре использовался ланцет или игла для введения подкожной дозы материала оспы восприимчивому человеку.Процедура, также известная как вариоляция, вызвала споры. Во многих случаях он создавал иммунитет, но также убивал некоторых людей и способствовал вспышкам оспы.

Более безопасный и эффективный метод борьбы с оспой появился в конце 18 века, когда доктор Эдвард Дженнер из Глостершира, Англия, заметил, что доярки, подвергшиеся заражению коровьей оспой, оказались невосприимчивыми к оспе. Он проверил свою гипотезу, привив мальчику гной коровьей оспы, а затем бросив ему вызов оспы.Эксперимент увенчался успехом, и Дженнер подготовил статью, в которой описал этот случай вместе с 13 другими людьми, которые заразились либо лошадиной, либо коровьей оспой до заражения оспой. Королевское общество, приняв одно из худших редакционных решений за всю историю, отклонило газету и предложило Дженнеру прекратить расследование коровьей оспы. 5 Дженнер благоразумно проигнорировал этот совет, назвал материал коровьей оспы «вакцинным вирусом» и, таким образом, открыл концепцию вакцинации. 1 , 6 При ранней вакцинации против оспы использовался гнойничковый материал от одного вакцинированного человека для непосредственной инокуляции другого человека, царапая им руку реципиента.Более поздние улучшения включали инокуляцию бока коровы для получения большего количества вируса и использование раствора глицерина в качестве консерванта. 7 В учебнике, изданном в начале 20 века, процесс вакцинации описывался следующим образом:

Пятно, обычно на плече, соскабливается ланцетом, чтобы удалить внешние слои эпидермиса; Затем пятно натирают острием из слоновой кости, пером или трубкой, переносящей вирус. Затем следует легкое и обычно незначительное заболевание или недомогание, и рука на время болит, остается характерный шрам. 8

Современная вакцина была задумана в 1950-х годах, когда была разработана технология производства термостойкой лиофилизированной вакцины. В этом процессе использовалось центрифугирование для создания суспензии вируса, которую затем лиофилизировали в ампулах. Это имело то преимущество, что позволяло долгое хранение без охлаждения.

Первые крупные усилия по ликвидации оспы были начаты в 1950 году с целью ликвидации оспы в Северной и Южной Америке. В 1958 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к глобальной ликвидации оспы.Хотя некоторые страны создали программы ликвидации оспы, скоординированной инфраструктуры не было. Многие программы сорвались из-за нехватки вакцин и ограниченных ресурсов.

Более вирулентная форма оспы, оспа большая, была широко распространена в Соединенных Штатах в 19 веке, но с 1900 по 1925 год произошло только две крупные вспышки. распространен до 1930-х гг. После 1949 года в Соединенных Штатах не было эндемичных случаев оспы, но эта болезнь продолжала оставаться серьезной проблемой в менее развитых странах.К 1966 году оспа оставалась эндемичной в 33 странах. 7 После обширных дебатов Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила 2,4 миллиона долларов для начала глобальной программы ликвидации в течение следующих 10 лет. В начале кампании Советский Союз и США пожертвовали более 150 миллионов доз вакцины. Примерно в то же время была разработана раздвоенная игла, которая упростила доставку и уменьшила требуемый объем вакцины.

Глобальные усилия по искоренению, возглавляемые Д.А. Хендерсон изначально использовал стратегию кампаний массовой вакцинации для достижения 80% вакцинации в каждой стране.Эта цель оказалась труднодостижимой во многих слаборазвитых странах, но случайное открытие привело к более эффективной стратегии. Недостаточные запасы вакцины в Нигерии побудили доктора Уильяма Фоге попробовать стратегию активного выявления случаев заболевания с последующей вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остального населения. 5 Впервые такая стратегия использовалась во время глобальной кампании по искоренению оспы, хотя она также применялась в Лестере, Англия, в конце 19 века. 9 Эта стратегия, известная как эпиднадзор-сдерживание или кольцевая вакцинация, привела к исчезновению оспы в восточной части Нигерии, хотя охват населения составлял менее 50%. Относительные преимущества кольцевой вакцинации по сравнению с массовой вакцинацией обсуждались, но эпидемиологические данные из Африки и Азии показывают, что и более низкая плотность населения, и более высокий охват населения вакцинами способствовали искоренению передачи во многих регионах. 10

Последний случай заражения вирусом натуральной оспы был выявлен в Бангладеш в конце 1975 года.Последний случай заболевания, вызванного менее опасным штаммом (оспа малая), произошел в Сомали в 1977 году. 5 , 11 Всемирная ассамблея здравоохранения заявила, что оспа была искоренена на Земле в 1980 году. это событие можно недооценивать, оно стоит как одно из величайших достижений 20-го века, если не одно из величайших достижений человечества всех времен. Успеху этих усилий способствовали несколько факторов, уникальных для натуральной оспы, в том числе легко диагностируемое клиническое заболевание, отсутствие субклинических инфекций, отсутствие передачи во время продрома и отсутствие резервуара для животных. 12

В 1976 году Всемирная организация здравоохранения потребовала, чтобы все лаборатории с вирусом оспы либо уничтожили вирус, либо представили свои запасы в один из двух сотрудничающих центров в США (Центры по контролю за заболеваниями) или Советском Союзе (Московский институт). ). Большинство лабораторий выполнили это требование, но есть свидетельства того, что оспа впоследствии была разработана как биологическое оружие в Советском Союзе. 6 Большие объемы используемого в качестве оружия вируса оспы могут отсутствовать, и есть опасения, что запасы вируса оспы могли быть приобретены другими странами.Также были сообщения о том, что в России были разработаны рекомбинантные штаммы оспы с повышенной вирулентностью и инфекционностью. 3 Эти опасения способствовали нынешнему интересу к возобновлению вакцинации против оспы, особенно после террористического нападения 11 сентября 2001 г. и использования сибирской язвы в качестве биологического оружия позже в 2001 г.

ВАКЦИНА ОСПЫ

Самый широко используемый вирус для Прививка от оспы была вакциной, которая принадлежит к роду Orthopoxvirus вместе с вирусом натуральной оспы.Другие виды ортопоксвируса включают, среди прочего, коровью оспу (вирус, используемый Дженнером), оспу обезьян и оспу верблюдов. Вакцина — это двухцепочечный ДНК-вирус с широким кругом хозяев. Его происхождение неизвестно, и существует множество штаммов осповакцины с различными биологическими свойствами. 9 Вакцина вызывает как клеточный, так и гуморальный иммунитет к вирусу натуральной оспы. 13 Действующая в настоящее время лицензированная в США вакцина против оспы (Dryvax, Wyeth Laboratories, Inc.) была приготовлена ​​из лимфы теленка с использованием штамма вакцины Департамента здравоохранения Нью-Йорка (NYCBOH).Производство этой вакцины было прекращено в 1982 году. Национальный фармацевтический запас также включает вакцину Авентис Пастер, которая также была произведена из телячьей лимфы. Множество других штаммов осповакцины использовалось в других регионах мира.

Продолжаются долгосрочные исследования с использованием технологии рекомбинантной ДНК для разработки более безопасной вакцины, которая обеспечит эффективный иммунный ответ без репликации вируса коровьей оспы. 14 Две компании в настоящее время финансируются правительством США для разработки и тестирования вакцины на основе модифицированного штамма анкарской осповакцины, который не реплицируется в клетках млекопитающих (Washington Post, 26 февраля 2003 г.).В краткосрочной перспективе Acambis / Baxter Pharmaceuticals разработала две новые нелицензированные противооспенные вакцины. Оба используют штамм вируса осповакцины NYCBOH, но один культивируется из культуры клеток эмбриональных клеток легких человека, а другой использует клетки африканской зеленой обезьяны (веро). 15 В настоящее время неизвестно, будут ли эти вакцины более или менее реактогенными, чем нынешняя вакцина, полученная из телячьей лимфы. Клинические испытания продолжаются. Пока новая вакцина не будет лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существующие дозы Dryvax могут быть разбавлены 1:10 и по-прежнему вызывать адекватный иммунный ответ, если количество требуемых вакцинаций превышает количество доз в национальном запасе. 16

Эффективные противооспенные вакцины имеют титр осповакцины приблизительно 10 8 ямкообразующих единиц на мл, и более чем у 95% людей развивается «прием» нейтрализующих антител после первичной вакцинации. 13 Эффективность вакцины не оценивалась в контролируемых исследованиях, но эпидемиологические данные показывают, что высокий уровень защиты сохраняется в течение 5 лет после вакцинации, а частичный иммунитет сохраняется в течение 10 лет и более. 11 Вакцина предотвратит заражение или снизит тяжесть заболевания, если будет введена в течение нескольких дней после заражения оспой. 3

Вакцина против оспы вводится путем многократного прокола кожи раздвоенной иглой, содержащей небольшое количество вакцины. Маленькая папула развивается через 3-5 дней после репликации вируса в дерме. Папула превращается в пузырчатую и пустулезную стадию в течение 8-10 дней. 17 Обычно вокруг центрального поражения имеется уплотненная область.Далее следует образование корки с образованием остаточного рубца. Процесс образования пузырьков и пустул определяет «прием» вакцины. Действие считается сомнительным, если на месте вакцинации не образуется пустула, язва или струп; В этой ситуации рекомендуется ревакцинация. 17 Кожные реакции после ревакцинации, как правило, мягче и имеют ускоренное течение.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИВИВКИ

Частота и клинические особенности

Противооспенная вакцина менее безопасна, чем другие вакцины, обычно используемые в настоящее время.Вакцина связана с известными побочными эффектами, которые варьируются от легких до тяжелых. Легкие реакции на вакцину включают образование спутниковых поражений, лихорадку, мышечные боли, регионарную лимфаденопатию, утомляемость, головную боль, тошноту, сыпь и болезненность в месте вакцинации. 13 , 18 , 19 Недавнее клиническое испытание показало, что более одной трети реципиентов вакцины пропускали дни работы или учебы из-за этих легких симптомов, связанных с вакцинацией. 18

В 1960-х годах серьезные побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в США, включали смерть (1 / миллион вакцинации), прогрессирующую вакцину (1,5 / миллион вакцинации), вакцину от экземы (39 / миллион вакцинаций), поствакциниальный энцефалит ( 12 на миллион прививок) и генерализованной вакцины (241 на миллион прививок). 20 Неблагоприятные события были примерно в десять раз чаще среди вакцинированных впервые по сравнению с ревакцинированными. 20 Смертность среди вакцинированных первичной вакциной была в четыре раза выше, чем у ревакцинированных. 21

Непреднамеренная прививка — наиболее частое нежелательное явление, связанное с вакцинацией против оспы. По данным исследования 1968 года, частота вакцинации составила 529 на миллион прививок. 20 Непреднамеренная или случайная инокуляция обычно происходит, когда человек переносит вирус осповакцины с места вакцинации в другое место на своем теле, обычно в глаза, рот, нос или гениталии. 20 , 22 Большинство поражений рассасываются без лечения, но иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) может быть полезен при тяжелых поражениях. VIG можно использовать у пациентов с тяжелой формой окулярной вакцины, но он может увеличить риск рубцевания роговицы. 17 , 23

Прогрессирующая осповакцина (также известная как Vacinia necrosum, гангренозная осповакцина) определяется как неконтролируемая репликация вируса коровьей оспы в месте вакцинации, которая приводит к медленному и прогрессирующему некрозу окружающих тканей. 24 Спутниковые некротические поражения обычно развиваются, и в конечном итоге вирус осповакцины может быть обнаружен в других тканях и органах. 24 Это состояние обычно поражает людей с некомпетентной иммунной системой. 24 , 25 Кардинальные клинические признаки прогрессирующей осповакцины включают незаживший участок вакцинации> 15 дней после вакцинации, а также отсутствие воспаления или иммунного ответа в месте вакцинации. 24 , 25 Прогрессирующая осповакцина без лечения приводит к летальному исходу, но в некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусным цидофовиром. 24 , 25 Лечение VIG и тиосемикарбазоном в конце 1960-х и 1970-х годах снизило уровень смертности от прогрессирующей осповакцины с почти 100% до 33%. 23 , 25 , 26 Хирургическая обработка раны или ампутация также могут принести некоторую пользу. 24 , 25

Вакцинальная экзема — это распространение вируса осповакцины через кожу, которое обычно возникает у людей с уже существующим кожным заболеванием.Обычно он протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, но может быть тяжелым или смертельным, особенно у маленьких детей. Смерть обычно вызывается обширным распространением вируса, дисбалансом жидкости и электролитов и бактериальным сепсисом. 25 , 27 В некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусными препаратами. 25 Поддерживающая терапия, используемая для пострадавших от ожогов, может помочь сохранить надлежащий баланс жидкости и электролитов и снизить смертность от вакцинной экземы. 2 Улучшение интенсивной терапии в течение 1960-х годов, вероятно, способствовало снижению смертности от вакцинальной экземы с 10% до 1–2%. 26 , 27

Поствакциниальный энцефалит — редкое нежелательное явление, которое часто приводит к смерти, особенно у младенцев и маленьких детей. Зарегистрированные показатели летальности колеблются от 9% до 40%. 25 , 28 От десяти до двадцати пяти процентов выживших пациентов имеют стойкие неврологические последствия. 25 , 28 Не было выявлено предрасполагающих условий для этого состояния, и лечение VIG практически не имеет эффекта. 21 , 23 , 25

Общая вакцинация возникает в результате распространения вируса коровьей оспы через кровь. 23 , 25 У пациентов с этим заболеванием появляется генерализованная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. VIG можно вводить для ускорения восстановления. 23 , 25 Это состояние может возникать у людей с ослабленным иммунитетом, но оно также может влиять на людей без каких-либо основных заболеваний или факторов риска. 25

Факторы риска

Лица, страдающие атопическим дерматитом или экземой, независимо от тяжести или активности заболевания, подвержены риску развития вакцинационной экземы и не должны получать предконтактную вакцинацию против оспы. 15 Кроме того, люди с кожными заболеваниями, разрушающими эпидермис, такими как ожоги, себорейный дерматит, псориаз и тяжелые угри, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию, пока их кожные поражения не исчезнут. 15 Вакцинация также противопоказана лицам с наследственным заболеванием кожи Дарье (фолликулярный кератоз). 15

Лица с некомпетентной иммунной системой подвергаются риску осложнений после вакцинации против оспы. В эту группу входят люди с ослабленным иммунитетом из-за определенного заболевания (например, ВИЧ / СПИД, лейкемия, лимфома, наследственный иммунодефицит), реципиентов трансплантатов и лиц, принимающих иммунодепрессанты, такие как высокие дозы кортикостероидов или метотрексат. 15 Вакцинация также противопоказана людям с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, которая может ослабить иммунную систему. 15 Кроме того, люди, получающие лучевую терапию или химиотерапию, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию. Младенцы младше одного года не должны быть вакцинированы, потому что несколько исследований показали, что они подвержены повышенному риску смерти и других осложнений. 15 , 23 , 27 Беременным женщинам не следует проходить предэкспозиционную вакцинацию, поскольку вирус осповакцины может передаваться плоду, что приводит к редкому, но серьезному осложнению, называемому вакцинией плода. 15 , 20 Кроме того, не следует вакцинировать людей с аллергией на компоненты вакцины или тех, у кого в анамнезе была серьезная реакция на вакцинацию против оспы. 15

Передача контактным лицам

Вирус осповакцины может передаваться от человека к человеку, что означает, что люди, имевшие тесный контакт с недавно вакцинированными людьми, могут подвергаться воздействию вируса и могут иметь риск развития осложнений. По этой причине предконтактная вакцинация против оспы противопоказана лицам, которые находятся в тесном контакте с людьми, имеющими некоторые из факторов риска, описанных выше. 15 В частности, не должны быть вакцинированы лица, близкие к людям с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе, или лица с ослабленным иммунитетом. Людям не следует вакцинироваться, если они находятся в тесном контакте с беременными женщинами или младенцами. Тесные контакты включают как членов семьи, так и сексуальных партнеров.

Вакцинальная экзема и непреднамеренная прививка являются наиболее часто встречающимися состояниями у лиц, контактировавших с недавно вакцинированными. Двадцать процентов случаев вакцинации от экземы и непреднамеренных прививок, о которых сообщалось в исследовании 1968 года, имели место у лиц, контактировавших с вакцинированными. 21 В этом и нескольких других исследованиях 1960-х годов вакцинационная экзема была более тяжелой у лиц, контактировавших с ними, чем у тех, кто был вакцинирован самостоятельно. 21 , 27 Случаев прогрессирующей вакцины или поствакциниального энцефалита у лиц, контактировавших с вакцинированными, не зарегистрировано. 29 , 30

Большинство случаев контактной осповакцины происходит в результате прямой передачи вируса от человека к человеку. 30 Частое мытье рук и надлежащее поддержание окклюзионной повязки на месте вакцинации могут снизить вероятность передачи вируса. 30 Аэрозольная передача вируса осповакцины от вакцинированного контактному лицу никогда не была окончательно задокументирована. 30 Нозокомиальная и фомитная передача осповакцины редки, но были зарегистрированы. 22 , 30

РЕКОМЕНДАЦИИ ACIP ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) начал серьезные дискуссии о рисках и преимуществах вакцинации против оспы в 2001 году. Комитет пришел к выводу, что риски вакцинации перевешивают преимущества в текущих условиях, предшествующих событию, за исключением очень небольшого числа людей. 11 ACIP повторно рассмотрел этот вопрос в июне 2002 г. в свете атак 11 сентября 2001 г., но продолжал рекомендовать не вакцинировать население в целом в текущих условиях, предшествующих событию, при отсутствии подтвержденной оспы. Тем не менее, ACIP действительно рекомендовал вакцинацию для следующих групп: лиц, предварительно назначенных соответствующими органами общественного здравоохранения для проведения расследования и последующего наблюдения за случаями; и отобранный персонал в учреждениях, предварительно назначенных в качестве справочных центров для оказания помощи в начальных случаях оспы.

Затем ACIP снова изменил свою рекомендацию после дальнейших обсуждений с государственными органами здравоохранения и экспертами по биотерроризму. В октябре 2002 г. группа заявила, что пациенты с подозрением на натуральную оспу, скорее всего, будут обращаться в больницы и учреждения, обеспечивающие их обычную помощь, а не в заранее назначенные учреждения по борьбе с оспой. В рекомендациях, опубликованных в феврале 2003 г., говорится, что каждая больница неотложной помощи должна определить группу медицинских работников, которые могут быть вакцинированы и обучены оказывать помощь при первых подозрениях на оспу. 31 Эти бригады на базе больниц будут оказывать медицинскую помощь 24 часа в сутки в течение как минимум 2 дней, пока не будут вакцинированы дополнительные медицинские работники. В рекомендациях ACIP также указывается, что ранее вакцинированные медицинские работники должны быть вакцинированы, когда это возможно, чтобы снизить риск осложнений после вакцинации. Текущие руководящие принципы ACIP содержат подробные и полезные рекомендации относительно состава медицинских бригад против оспы, процедур вакцинации, предотвращения контактной передачи и противопоказаний к вакцинации перед событием. 31

Концепция ограниченной вакцинации перед событием поддерживается недавно опубликованной моделью политики, в которой оценивалось влияние различных сценариев заражения оспой. Модели предполагают, что вакцинация медицинских работников перед событием приведет к чистому снижению смертности, если только риск нападения не будет очень низким. 32 Модель смоделировала несколько различных сценариев атаки, в том числе атаку здания (350 зараженных) и мощную атаку аэропорта (100 000 зараженных).Если предположения модели верны, вакцинация медицинских работников перед событием спасет жизни, если вероятность нападения будет больше, чем 0,22 для нападения на здание и 0,002 для нападения с высокой степенью воздействия в аэропорту.

ВАКЦИНАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Федеральное правительство указало, что добровольная вакцинация населения может быть одобрена после вакцинации медицинских работников и лиц, оказывающих первую помощь. Увеличение числа вакцинированных лиц неизбежно приведет к увеличению заболеваемости и смертности из-за коровьей оспы, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чистый ущерб будет нанесен, если вакцина против оспы будет доступна широкой публике на добровольной основе. 32 Такая политика создаст риск как для вакцинированных, так и для их близких людей (которые предположительно не согласились на заражение коровьей оспой) с небольшой пользой или без нее во многих сценариях нападения. Если это сложное решение общественного здравоохранения будет делегировано отдельным гражданам, некоторые люди не смогут взвесить риски и преимущества для получения истинного информированного согласия. 2 Если реальные случаи оспы когда-либо возникнут в Соединенных Штатах, оценка риска и пользы массовой вакцинации может способствовать массовой вакцинации, и федеральные агентства и агентства штата готовятся к этой возможности.

Название этой статьи относится к хорошему, плохому и уродливому из противооспенной вакцины. Мы попытались показать, что вакцина является важным средством борьбы с оспой («хорошее»), несмотря на относительно более высокий риск осложнений у некоторых людей («плохие»). «Уродливый» относится не к вакцине, а к потенциальному повторному занесению оспы более чем через 20 лет после ее искоренения. Мы надеемся, что наши правнуки не обратят внимания на эту озабоченность по прошествии многих лет, когда эта смертельная болезнь не вернется.

Информация для авторов

Эдвард А. Белонгиа, Исследовательский центр эпидемиологии, Исследовательский фонд клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Эллисон Л. Нейлуэй, Центр эпидемиологических исследований, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Ссылки

1. Макнил В. Чумы и народы. Нью-Йорк: Даблдей; 1977. с. 340. [Google Scholar] 2. Лейн Дж., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики.Ann Intern Med. 18 марта 2003 г .; 138 (6): 488–493. [PubMed] [Google Scholar] 3. Henderson DA, Inglesby TV, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, Jahrling PB, Hauer J, Layton M, McDade J, Osterholm MT, O’Toole T, Parker G, Perl T, Russell PK, Tonat K. биологическое оружие: менеджмент в медицине и здравоохранении. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА. 1999; 281: 2127–2137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Валовая CP, Sepkowitz KA. Миф о медицинском прорыве: оспа, вакцинация и Дженнер пересмотрены.Int J Infect Dis. 1998; 3: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 5. Радецкий М. Оспа: история взлета и падения. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 6. Престон Р. Демон в морозильной камере. Нью-Йорк: случайный; 2002. с. 233. [Google Scholar] 8. Хаф Т., Седжвик В. Человеческий механизм: его физиология и гигиена, а также санитария окружающей среды. Бостон: Ginn & Company; 1906. с. 564. [Google Scholar] 9. Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный ИД. Оспа и ее искоренение.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1988. [14 марта 2003 г.]. п. 1460. Справочник распродан. См. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения, эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры. Доступно по адресу: www.who.int/emc/diseases/smallpox/smallpoxeradication.html. [Google Scholar] 10. Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1991. стр. 757. [Google Scholar] 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцина против оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2001.MMWR. 2001; 50: 1–25. [PubMed] [Google Scholar] 12. Феннер Ф. Успешная кампания по искоренению. Глобальная ликвидация оспы. Rev Infect Dis. 1982; 4: 916–930. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cherry JD, McIntosh K, Connor JD, Benenson AS, Alling DW, Rolfe UT, Todd WA, Schanberger JE, Mattheis Клиническое и серологическое исследование четырех противооспенных вакцин, сравнивающих варианты дозы и пути введения. Первичная чрескожная вакцинация. J Infect Dis. 1977; 135: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 14. Обер Б.Т., Брюль П., Шмидт М., Визер В., Гритшенбергер В., Кулибали С., Савидис-Дачо Х., Геренсер М., Фолкнер Ф.Г.Иммуногенность и безопасность списка дефектных вирусов коровьей оспы: сравнение с модифицированным вирусом осповакцины Анкара. J Virol. 2002; 76: 7713–7723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Коно Дж., Кейси К.Г., Bell DM Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep. 2003; 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрей С.Е., Ньюман Ф.К., Круз Дж., Шелтон В.Б., Теннант Дж.М., Полах Т., Ротман А.Л., Кеннеди Дж.С., Вольф М., Белше Р.Б., Эннис Ф.А.Дозозависимые эффекты противооспенной вакцины. N Engl J Med. 2002; 346: 1275–1280. [PubMed] [Google Scholar] 17. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции: руководство для врачей. MMWR Dispatch. 2003. 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, Treanor JJ, Wolff M, Newman FK, Atmar RL, Edelman R, Nolan CM, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний Belshe RB, Группа изучения вакцины против оспы, автор. Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину.N Engl J Med. 2002; 346: 1265–1274. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаим М., Гдалевич М., Мимуни Д., Ашкенази И., Шемер Дж. Побочные реакции на противооспенную вакцину: опыт Сил обороны Израиля, 1991–1996 годы. Сравнение с предыдущими исследованиями. Mil Med. 2000; 165: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д. Осложнения вакцинации против оспы, 1968: результаты десяти обследований в масштабе штата. J Infect Dis. 1970; 122: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д.Осложнения вакцинации против оспы, 1968. N Engl J Med. 1969; 281: 1201–1208. [PubMed] [Google Scholar] 22. Waddington E, Bray PT, Evans AD, Richards ID. Кожные осложнения массовой вакцинации против оспы в Южном Уэльсе 1962. Годовой отчет и отчеты Лондонского дерматологического общества. 1964; 50: 22–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kempe CH. Исследования по оспе и осложнениям вакцинации против оспы. Педиатрия. 1960; 26: 176–189. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fulginiti VA, Kempe CH, Hathaway WE и др.Прогрессирующая вакцинация у лиц с иммунодефицитом. Врожденные дефекты. Серия оригинальных статей. 1968. 4: 129–145. [Google Scholar] 25. Гольдштейн Дж. А., Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Коплан Дж. П. Реакции на вакцинацию против оспы, профилактика и лечение осложнений. Педиатрия. 1975. 55: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лейн Дж. М., Миллар Дж. Д.. Риски осложнений вакцинации против оспы в США. Am J Epidemiol. 1971; 93: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lane JM, Ruben FL, Abrutyn E, Millar JD.Смертность, связанная с вакцинацией против оспы, 1959–1966 и 1968 гг. JAMA. 1970; 212: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринберг М. Осложнения вакцинации от оспы. Am J Dis Child. 1948; 76: 492–502. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Фульгинити В.А., Хендерсон Д.А. Контактная осповакцина — передача осповакцины в результате вакцинации против оспы. ДЖАМА. 2002; 288: 1901–1905. [PubMed] [Google Scholar] 31. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Рекомендации по использованию противооспенной вакцины в программе вакцинации перед событием.MMWR. 2003; 52: 1–16. (Отправка) [PubMed] [Google Scholar] 32. Боззетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В., Брауэр Дж. Л., Киллер Э.Б., Мортон С.К., Стото Массачусетс. Модель политики вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2003; 348: 416–425. [PubMed] [Google Scholar]

Хорошее, плохое и уродливое

Clin Med Res. 2003 Apr; 1 (2): 87–92.

Эдвард А. Белонгиа

Исследовательский центр эпидемиологии, Фонд клинических исследований Маршфилда, Маршфилд, Висконсин

Эллисон Л. Нейлуэй

Исследовательский центр эпидемиологии, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин

Эдвард А.Belongia, Центр эпидемиологических исследований, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин;

ЗАПРОСЫ НА ПЕРЕПЕЧАТКУ: Эдвард Белонгиа, доктор медицинских наук, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, 1000 North Oak Avenue (ML2), Marshfield, WI 54449 Телефон: 715-389-3783 Факс: 715-389-3880 Электронная почта: ude.nilcdlfm.frcm @ drawde.aignoleb

Поступила в редакцию 6 февраля 2003 г .; Принято 4 марта 2003 г.

Авторские права © 2003 Clinical Medicine & Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Оспа, несомненно, повлияла на ход истории человечества, убив бесчисленные миллионы людей как в Старом, так и в Новом Свете. Открытие доктором Эдвардом Дженнером вакцинации в конце 18 века и глобальное искоренение оспы в 1970-х годах входят в число величайших достижений в истории человечества. На фоне растущей озабоченности по поводу биотерроризма вакцинация против оспы снова вышла из учебников истории, чтобы стать важной темой. Прививка вирусом осповакцины очень эффективна для предотвращения заражения оспой, но она связана с несколькими известными побочными эффектами, которые варьируются от легких и самоограничивающихся до тяжелых и опасных для жизни.Поскольку Соединенные Штаты продвигаются вперед с планами вакцинации отдельных медицинских работников и военных и, возможно, предложат вакцинацию всем гражданам в будущем, важно полностью понять и оценить историю, риски и преимущества вакцинации против оспы.

Ключевые слова: Оспа, вакцина, вакцина, побочные эффекты

ИСТОРИЯ ПРИВИВКИ ОСПЫ И ГЛОБАЛЬНОГО ИСКОРЕНЕНИЯ

Оспа была бедствием для человечества, по крайней мере, последние 1500 лет, а возможно, и намного дольше.В древнегреческих писаниях об этом заболевании нет упоминания, но гнойничковые заболевания в Римской империи сильно напоминали оспу. Литературные записи предполагают, что оспа прижилась в Средиземноморье к третьему веку нашей эры, и примерно в то же время она была описана в Китае. 1 Оспа впоследствии изменила ход истории и убила миллионы людей как в Новом, так и в Старом Свете.

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, ДНК-вирусом рода Orthopoxvirus .Люди — единственный известный резервуар этого вируса. Он передается от человека к человеку, и естественное заражение происходит при вдыхании капель из дыхательных путей или при контакте с инфицированным материалом на слизистых оболочках. Исторические данные свидетельствуют о том, что оспа не является передаточным средством высокой степени передачи, и для поддержания передачи требуется высокая плотность населения. Лица, находящиеся в тесном, продолжительном контакте с инфицированным пациентом, подвергаются наибольшему риску. 2 После 10–14-дневного инкубационного периода у инфицированного человека развиваются тяжелые симптомы с лихорадкой, недомоганием и головной болью. 3 Затем появляется пятнисто-папулезная сыпь с поражением лица, слизистых оболочек, туловища и конечностей. Поражения становятся пустулезными и глубокими в течение следующих 1-2 дней, с образованием струпа к 10-му дню. Пациенты наиболее заразны в течение первой недели после появления сыпи, когда вирусное выделение наиболее интенсивно из язвенных поражений слизистой оболочки полости рта. Общий уровень смертности составляет около 30%, причем большинство смертей приходится на вторую неделю болезни.

Первые усилия по профилактике оспы относятся, по крайней мере, к 10 веку в Китае, когда врачи обнаружили, что прививка через нос восприимчивым людям материала из поражений оспы иногда обеспечивает иммунитет. 4 Практика прививки, по-видимому, возникла независимо в нескольких других регионах до 17 века, включая Африку и Индию, но эта практика не получила популярности в Западной Европе до 18 века. Жена английского посла, леди Монтегю, наблюдала за прививкой в ​​Турции, а позже сделала успешную прививку своему собственному ребенку во время эпидемии оспы в Англии. 5 В этой процедуре использовался ланцет или игла для введения подкожной дозы материала оспы восприимчивому человеку.Процедура, также известная как вариоляция, вызвала споры. Во многих случаях он создавал иммунитет, но также убивал некоторых людей и способствовал вспышкам оспы.

Более безопасный и эффективный метод борьбы с оспой появился в конце 18 века, когда доктор Эдвард Дженнер из Глостершира, Англия, заметил, что доярки, подвергшиеся заражению коровьей оспой, оказались невосприимчивыми к оспе. Он проверил свою гипотезу, привив мальчику гной коровьей оспы, а затем бросив ему вызов оспы.Эксперимент увенчался успехом, и Дженнер подготовил статью, в которой описал этот случай вместе с 13 другими людьми, которые заразились либо лошадиной, либо коровьей оспой до заражения оспой. Королевское общество, приняв одно из худших редакционных решений за всю историю, отклонило газету и предложило Дженнеру прекратить расследование коровьей оспы. 5 Дженнер благоразумно проигнорировал этот совет, назвал материал коровьей оспы «вакцинным вирусом» и, таким образом, открыл концепцию вакцинации. 1 , 6 При ранней вакцинации против оспы использовался гнойничковый материал от одного вакцинированного человека для непосредственной инокуляции другого человека, царапая им руку реципиента.Более поздние улучшения включали инокуляцию бока коровы для получения большего количества вируса и использование раствора глицерина в качестве консерванта. 7 В учебнике, изданном в начале 20 века, процесс вакцинации описывался следующим образом:

Пятно, обычно на плече, соскабливается ланцетом, чтобы удалить внешние слои эпидермиса; Затем пятно натирают острием из слоновой кости, пером или трубкой, переносящей вирус. Затем следует легкое и обычно незначительное заболевание или недомогание, и рука на время болит, остается характерный шрам. 8

Современная вакцина была задумана в 1950-х годах, когда была разработана технология производства термостойкой лиофилизированной вакцины. В этом процессе использовалось центрифугирование для создания суспензии вируса, которую затем лиофилизировали в ампулах. Это имело то преимущество, что позволяло долгое хранение без охлаждения.

Первые крупные усилия по ликвидации оспы были начаты в 1950 году с целью ликвидации оспы в Северной и Южной Америке. В 1958 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к глобальной ликвидации оспы.Хотя некоторые страны создали программы ликвидации оспы, скоординированной инфраструктуры не было. Многие программы сорвались из-за нехватки вакцин и ограниченных ресурсов.

Более вирулентная форма оспы, оспа большая, была широко распространена в Соединенных Штатах в 19 веке, но с 1900 по 1925 год произошло только две крупные вспышки. распространен до 1930-х гг. После 1949 года в Соединенных Штатах не было эндемичных случаев оспы, но эта болезнь продолжала оставаться серьезной проблемой в менее развитых странах.К 1966 году оспа оставалась эндемичной в 33 странах. 7 После обширных дебатов Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила 2,4 миллиона долларов для начала глобальной программы ликвидации в течение следующих 10 лет. В начале кампании Советский Союз и США пожертвовали более 150 миллионов доз вакцины. Примерно в то же время была разработана раздвоенная игла, которая упростила доставку и уменьшила требуемый объем вакцины.

Глобальные усилия по искоренению, возглавляемые Д.А. Хендерсон изначально использовал стратегию кампаний массовой вакцинации для достижения 80% вакцинации в каждой стране.Эта цель оказалась труднодостижимой во многих слаборазвитых странах, но случайное открытие привело к более эффективной стратегии. Недостаточные запасы вакцины в Нигерии побудили доктора Уильяма Фоге попробовать стратегию активного выявления случаев заболевания с последующей вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остального населения. 5 Впервые такая стратегия использовалась во время глобальной кампании по искоренению оспы, хотя она также применялась в Лестере, Англия, в конце 19 века. 9 Эта стратегия, известная как эпиднадзор-сдерживание или кольцевая вакцинация, привела к исчезновению оспы в восточной части Нигерии, хотя охват населения составлял менее 50%. Относительные преимущества кольцевой вакцинации по сравнению с массовой вакцинацией обсуждались, но эпидемиологические данные из Африки и Азии показывают, что и более низкая плотность населения, и более высокий охват населения вакцинами способствовали искоренению передачи во многих регионах. 10

Последний случай заражения вирусом натуральной оспы был выявлен в Бангладеш в конце 1975 года.Последний случай заболевания, вызванного менее опасным штаммом (оспа малая), произошел в Сомали в 1977 году. 5 , 11 Всемирная ассамблея здравоохранения заявила, что оспа была искоренена на Земле в 1980 году. это событие можно недооценивать, оно стоит как одно из величайших достижений 20-го века, если не одно из величайших достижений человечества всех времен. Успеху этих усилий способствовали несколько факторов, уникальных для натуральной оспы, в том числе легко диагностируемое клиническое заболевание, отсутствие субклинических инфекций, отсутствие передачи во время продрома и отсутствие резервуара для животных. 12

В 1976 году Всемирная организация здравоохранения потребовала, чтобы все лаборатории с вирусом оспы либо уничтожили вирус, либо представили свои запасы в один из двух сотрудничающих центров в США (Центры по контролю за заболеваниями) или Советском Союзе (Московский институт). ). Большинство лабораторий выполнили это требование, но есть свидетельства того, что оспа впоследствии была разработана как биологическое оружие в Советском Союзе. 6 Большие объемы используемого в качестве оружия вируса оспы могут отсутствовать, и есть опасения, что запасы вируса оспы могли быть приобретены другими странами.Также были сообщения о том, что в России были разработаны рекомбинантные штаммы оспы с повышенной вирулентностью и инфекционностью. 3 Эти опасения способствовали нынешнему интересу к возобновлению вакцинации против оспы, особенно после террористического нападения 11 сентября 2001 г. и использования сибирской язвы в качестве биологического оружия позже в 2001 г.

ВАКЦИНА ОСПЫ

Самый широко используемый вирус для Прививка от оспы была вакциной, которая принадлежит к роду Orthopoxvirus вместе с вирусом натуральной оспы.Другие виды ортопоксвируса включают, среди прочего, коровью оспу (вирус, используемый Дженнером), оспу обезьян и оспу верблюдов. Вакцина — это двухцепочечный ДНК-вирус с широким кругом хозяев. Его происхождение неизвестно, и существует множество штаммов осповакцины с различными биологическими свойствами. 9 Вакцина вызывает как клеточный, так и гуморальный иммунитет к вирусу натуральной оспы. 13 Действующая в настоящее время лицензированная в США вакцина против оспы (Dryvax, Wyeth Laboratories, Inc.) была приготовлена ​​из лимфы теленка с использованием штамма вакцины Департамента здравоохранения Нью-Йорка (NYCBOH).Производство этой вакцины было прекращено в 1982 году. Национальный фармацевтический запас также включает вакцину Авентис Пастер, которая также была произведена из телячьей лимфы. Множество других штаммов осповакцины использовалось в других регионах мира.

Продолжаются долгосрочные исследования с использованием технологии рекомбинантной ДНК для разработки более безопасной вакцины, которая обеспечит эффективный иммунный ответ без репликации вируса коровьей оспы. 14 Две компании в настоящее время финансируются правительством США для разработки и тестирования вакцины на основе модифицированного штамма анкарской осповакцины, который не реплицируется в клетках млекопитающих (Washington Post, 26 февраля 2003 г.).В краткосрочной перспективе Acambis / Baxter Pharmaceuticals разработала две новые нелицензированные противооспенные вакцины. Оба используют штамм вируса осповакцины NYCBOH, но один культивируется из культуры клеток эмбриональных клеток легких человека, а другой использует клетки африканской зеленой обезьяны (веро). 15 В настоящее время неизвестно, будут ли эти вакцины более или менее реактогенными, чем нынешняя вакцина, полученная из телячьей лимфы. Клинические испытания продолжаются. Пока новая вакцина не будет лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существующие дозы Dryvax могут быть разбавлены 1:10 и по-прежнему вызывать адекватный иммунный ответ, если количество требуемых вакцинаций превышает количество доз в национальном запасе. 16

Эффективные противооспенные вакцины имеют титр осповакцины приблизительно 10 8 ямкообразующих единиц на мл, и более чем у 95% людей развивается «прием» нейтрализующих антител после первичной вакцинации. 13 Эффективность вакцины не оценивалась в контролируемых исследованиях, но эпидемиологические данные показывают, что высокий уровень защиты сохраняется в течение 5 лет после вакцинации, а частичный иммунитет сохраняется в течение 10 лет и более. 11 Вакцина предотвратит заражение или снизит тяжесть заболевания, если будет введена в течение нескольких дней после заражения оспой. 3

Вакцина против оспы вводится путем многократного прокола кожи раздвоенной иглой, содержащей небольшое количество вакцины. Маленькая папула развивается через 3-5 дней после репликации вируса в дерме. Папула превращается в пузырчатую и пустулезную стадию в течение 8-10 дней. 17 Обычно вокруг центрального поражения имеется уплотненная область.Далее следует образование корки с образованием остаточного рубца. Процесс образования пузырьков и пустул определяет «прием» вакцины. Действие считается сомнительным, если на месте вакцинации не образуется пустула, язва или струп; В этой ситуации рекомендуется ревакцинация. 17 Кожные реакции после ревакцинации, как правило, мягче и имеют ускоренное течение.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИВИВКИ

Частота и клинические особенности

Противооспенная вакцина менее безопасна, чем другие вакцины, обычно используемые в настоящее время.Вакцина связана с известными побочными эффектами, которые варьируются от легких до тяжелых. Легкие реакции на вакцину включают образование спутниковых поражений, лихорадку, мышечные боли, регионарную лимфаденопатию, утомляемость, головную боль, тошноту, сыпь и болезненность в месте вакцинации. 13 , 18 , 19 Недавнее клиническое испытание показало, что более одной трети реципиентов вакцины пропускали дни работы или учебы из-за этих легких симптомов, связанных с вакцинацией. 18

В 1960-х годах серьезные побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в США, включали смерть (1 / миллион вакцинации), прогрессирующую вакцину (1,5 / миллион вакцинации), вакцину от экземы (39 / миллион вакцинаций), поствакциниальный энцефалит ( 12 на миллион прививок) и генерализованной вакцины (241 на миллион прививок). 20 Неблагоприятные события были примерно в десять раз чаще среди вакцинированных впервые по сравнению с ревакцинированными. 20 Смертность среди вакцинированных первичной вакциной была в четыре раза выше, чем у ревакцинированных. 21

Непреднамеренная прививка — наиболее частое нежелательное явление, связанное с вакцинацией против оспы. По данным исследования 1968 года, частота вакцинации составила 529 на миллион прививок. 20 Непреднамеренная или случайная инокуляция обычно происходит, когда человек переносит вирус осповакцины с места вакцинации в другое место на своем теле, обычно в глаза, рот, нос или гениталии. 20 , 22 Большинство поражений рассасываются без лечения, но иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) может быть полезен при тяжелых поражениях. VIG можно использовать у пациентов с тяжелой формой окулярной вакцины, но он может увеличить риск рубцевания роговицы. 17 , 23

Прогрессирующая осповакцина (также известная как Vacinia necrosum, гангренозная осповакцина) определяется как неконтролируемая репликация вируса коровьей оспы в месте вакцинации, которая приводит к медленному и прогрессирующему некрозу окружающих тканей. 24 Спутниковые некротические поражения обычно развиваются, и в конечном итоге вирус осповакцины может быть обнаружен в других тканях и органах. 24 Это состояние обычно поражает людей с некомпетентной иммунной системой. 24 , 25 Кардинальные клинические признаки прогрессирующей осповакцины включают незаживший участок вакцинации> 15 дней после вакцинации, а также отсутствие воспаления или иммунного ответа в месте вакцинации. 24 , 25 Прогрессирующая осповакцина без лечения приводит к летальному исходу, но в некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусным цидофовиром. 24 , 25 Лечение VIG и тиосемикарбазоном в конце 1960-х и 1970-х годах снизило уровень смертности от прогрессирующей осповакцины с почти 100% до 33%. 23 , 25 , 26 Хирургическая обработка раны или ампутация также могут принести некоторую пользу. 24 , 25

Вакцинальная экзема — это распространение вируса осповакцины через кожу, которое обычно возникает у людей с уже существующим кожным заболеванием.Обычно он протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, но может быть тяжелым или смертельным, особенно у маленьких детей. Смерть обычно вызывается обширным распространением вируса, дисбалансом жидкости и электролитов и бактериальным сепсисом. 25 , 27 В некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусными препаратами. 25 Поддерживающая терапия, используемая для пострадавших от ожогов, может помочь сохранить надлежащий баланс жидкости и электролитов и снизить смертность от вакцинной экземы. 2 Улучшение интенсивной терапии в течение 1960-х годов, вероятно, способствовало снижению смертности от вакцинальной экземы с 10% до 1–2%. 26 , 27

Поствакциниальный энцефалит — редкое нежелательное явление, которое часто приводит к смерти, особенно у младенцев и маленьких детей. Зарегистрированные показатели летальности колеблются от 9% до 40%. 25 , 28 От десяти до двадцати пяти процентов выживших пациентов имеют стойкие неврологические последствия. 25 , 28 Не было выявлено предрасполагающих условий для этого состояния, и лечение VIG практически не имеет эффекта. 21 , 23 , 25

Общая вакцинация возникает в результате распространения вируса коровьей оспы через кровь. 23 , 25 У пациентов с этим заболеванием появляется генерализованная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. VIG можно вводить для ускорения восстановления. 23 , 25 Это состояние может возникать у людей с ослабленным иммунитетом, но оно также может влиять на людей без каких-либо основных заболеваний или факторов риска. 25

Факторы риска

Лица, страдающие атопическим дерматитом или экземой, независимо от тяжести или активности заболевания, подвержены риску развития вакцинационной экземы и не должны получать предконтактную вакцинацию против оспы. 15 Кроме того, люди с кожными заболеваниями, разрушающими эпидермис, такими как ожоги, себорейный дерматит, псориаз и тяжелые угри, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию, пока их кожные поражения не исчезнут. 15 Вакцинация также противопоказана лицам с наследственным заболеванием кожи Дарье (фолликулярный кератоз). 15

Лица с некомпетентной иммунной системой подвергаются риску осложнений после вакцинации против оспы. В эту группу входят люди с ослабленным иммунитетом из-за определенного заболевания (например, ВИЧ / СПИД, лейкемия, лимфома, наследственный иммунодефицит), реципиентов трансплантатов и лиц, принимающих иммунодепрессанты, такие как высокие дозы кортикостероидов или метотрексат. 15 Вакцинация также противопоказана людям с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, которая может ослабить иммунную систему. 15 Кроме того, люди, получающие лучевую терапию или химиотерапию, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию. Младенцы младше одного года не должны быть вакцинированы, потому что несколько исследований показали, что они подвержены повышенному риску смерти и других осложнений. 15 , 23 , 27 Беременным женщинам не следует проходить предэкспозиционную вакцинацию, поскольку вирус осповакцины может передаваться плоду, что приводит к редкому, но серьезному осложнению, называемому вакцинией плода. 15 , 20 Кроме того, не следует вакцинировать людей с аллергией на компоненты вакцины или тех, у кого в анамнезе была серьезная реакция на вакцинацию против оспы. 15

Передача контактным лицам

Вирус осповакцины может передаваться от человека к человеку, что означает, что люди, имевшие тесный контакт с недавно вакцинированными людьми, могут подвергаться воздействию вируса и могут иметь риск развития осложнений. По этой причине предконтактная вакцинация против оспы противопоказана лицам, которые находятся в тесном контакте с людьми, имеющими некоторые из факторов риска, описанных выше. 15 В частности, не должны быть вакцинированы лица, близкие к людям с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе, или лица с ослабленным иммунитетом. Людям не следует вакцинироваться, если они находятся в тесном контакте с беременными женщинами или младенцами. Тесные контакты включают как членов семьи, так и сексуальных партнеров.

Вакцинальная экзема и непреднамеренная прививка являются наиболее часто встречающимися состояниями у лиц, контактировавших с недавно вакцинированными. Двадцать процентов случаев вакцинации от экземы и непреднамеренных прививок, о которых сообщалось в исследовании 1968 года, имели место у лиц, контактировавших с вакцинированными. 21 В этом и нескольких других исследованиях 1960-х годов вакцинационная экзема была более тяжелой у лиц, контактировавших с ними, чем у тех, кто был вакцинирован самостоятельно. 21 , 27 Случаев прогрессирующей вакцины или поствакциниального энцефалита у лиц, контактировавших с вакцинированными, не зарегистрировано. 29 , 30

Большинство случаев контактной осповакцины происходит в результате прямой передачи вируса от человека к человеку. 30 Частое мытье рук и надлежащее поддержание окклюзионной повязки на месте вакцинации могут снизить вероятность передачи вируса. 30 Аэрозольная передача вируса осповакцины от вакцинированного контактному лицу никогда не была окончательно задокументирована. 30 Нозокомиальная и фомитная передача осповакцины редки, но были зарегистрированы. 22 , 30

РЕКОМЕНДАЦИИ ACIP ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) начал серьезные дискуссии о рисках и преимуществах вакцинации против оспы в 2001 году. Комитет пришел к выводу, что риски вакцинации перевешивают преимущества в текущих условиях, предшествующих событию, за исключением очень небольшого числа людей. 11 ACIP повторно рассмотрел этот вопрос в июне 2002 г. в свете атак 11 сентября 2001 г., но продолжал рекомендовать не вакцинировать население в целом в текущих условиях, предшествующих событию, при отсутствии подтвержденной оспы. Тем не менее, ACIP действительно рекомендовал вакцинацию для следующих групп: лиц, предварительно назначенных соответствующими органами общественного здравоохранения для проведения расследования и последующего наблюдения за случаями; и отобранный персонал в учреждениях, предварительно назначенных в качестве справочных центров для оказания помощи в начальных случаях оспы.

Затем ACIP снова изменил свою рекомендацию после дальнейших обсуждений с государственными органами здравоохранения и экспертами по биотерроризму. В октябре 2002 г. группа заявила, что пациенты с подозрением на натуральную оспу, скорее всего, будут обращаться в больницы и учреждения, обеспечивающие их обычную помощь, а не в заранее назначенные учреждения по борьбе с оспой. В рекомендациях, опубликованных в феврале 2003 г., говорится, что каждая больница неотложной помощи должна определить группу медицинских работников, которые могут быть вакцинированы и обучены оказывать помощь при первых подозрениях на оспу. 31 Эти бригады на базе больниц будут оказывать медицинскую помощь 24 часа в сутки в течение как минимум 2 дней, пока не будут вакцинированы дополнительные медицинские работники. В рекомендациях ACIP также указывается, что ранее вакцинированные медицинские работники должны быть вакцинированы, когда это возможно, чтобы снизить риск осложнений после вакцинации. Текущие руководящие принципы ACIP содержат подробные и полезные рекомендации относительно состава медицинских бригад против оспы, процедур вакцинации, предотвращения контактной передачи и противопоказаний к вакцинации перед событием. 31

Концепция ограниченной вакцинации перед событием поддерживается недавно опубликованной моделью политики, в которой оценивалось влияние различных сценариев заражения оспой. Модели предполагают, что вакцинация медицинских работников перед событием приведет к чистому снижению смертности, если только риск нападения не будет очень низким. 32 Модель смоделировала несколько различных сценариев атаки, в том числе атаку здания (350 зараженных) и мощную атаку аэропорта (100 000 зараженных).Если предположения модели верны, вакцинация медицинских работников перед событием спасет жизни, если вероятность нападения будет больше, чем 0,22 для нападения на здание и 0,002 для нападения с высокой степенью воздействия в аэропорту.

ВАКЦИНАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Федеральное правительство указало, что добровольная вакцинация населения может быть одобрена после вакцинации медицинских работников и лиц, оказывающих первую помощь. Увеличение числа вакцинированных лиц неизбежно приведет к увеличению заболеваемости и смертности из-за коровьей оспы, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чистый ущерб будет нанесен, если вакцина против оспы будет доступна широкой публике на добровольной основе. 32 Такая политика создаст риск как для вакцинированных, так и для их близких людей (которые предположительно не согласились на заражение коровьей оспой) с небольшой пользой или без нее во многих сценариях нападения. Если это сложное решение общественного здравоохранения будет делегировано отдельным гражданам, некоторые люди не смогут взвесить риски и преимущества для получения истинного информированного согласия. 2 Если реальные случаи оспы когда-либо возникнут в Соединенных Штатах, оценка риска и пользы массовой вакцинации может способствовать массовой вакцинации, и федеральные агентства и агентства штата готовятся к этой возможности.

Название этой статьи относится к хорошему, плохому и уродливому из противооспенной вакцины. Мы попытались показать, что вакцина является важным средством борьбы с оспой («хорошее»), несмотря на относительно более высокий риск осложнений у некоторых людей («плохие»). «Уродливый» относится не к вакцине, а к потенциальному повторному занесению оспы более чем через 20 лет после ее искоренения. Мы надеемся, что наши правнуки не обратят внимания на эту озабоченность по прошествии многих лет, когда эта смертельная болезнь не вернется.

Информация для авторов

Эдвард А. Белонгиа, Исследовательский центр эпидемиологии, Исследовательский фонд клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Эллисон Л. Нейлуэй, Центр эпидемиологических исследований, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Ссылки

1. Макнил В. Чумы и народы. Нью-Йорк: Даблдей; 1977. с. 340. [Google Scholar] 2. Лейн Дж., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики.Ann Intern Med. 18 марта 2003 г .; 138 (6): 488–493. [PubMed] [Google Scholar] 3. Henderson DA, Inglesby TV, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, Jahrling PB, Hauer J, Layton M, McDade J, Osterholm MT, O’Toole T, Parker G, Perl T, Russell PK, Tonat K. биологическое оружие: менеджмент в медицине и здравоохранении. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА. 1999; 281: 2127–2137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Валовая CP, Sepkowitz KA. Миф о медицинском прорыве: оспа, вакцинация и Дженнер пересмотрены.Int J Infect Dis. 1998; 3: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 5. Радецкий М. Оспа: история взлета и падения. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 6. Престон Р. Демон в морозильной камере. Нью-Йорк: случайный; 2002. с. 233. [Google Scholar] 8. Хаф Т., Седжвик В. Человеческий механизм: его физиология и гигиена, а также санитария окружающей среды. Бостон: Ginn & Company; 1906. с. 564. [Google Scholar] 9. Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный ИД. Оспа и ее искоренение.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1988. [14 марта 2003 г.]. п. 1460. Справочник распродан. См. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения, эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры. Доступно по адресу: www.who.int/emc/diseases/smallpox/smallpoxeradication.html. [Google Scholar] 10. Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1991. стр. 757. [Google Scholar] 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцина против оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2001.MMWR. 2001; 50: 1–25. [PubMed] [Google Scholar] 12. Феннер Ф. Успешная кампания по искоренению. Глобальная ликвидация оспы. Rev Infect Dis. 1982; 4: 916–930. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cherry JD, McIntosh K, Connor JD, Benenson AS, Alling DW, Rolfe UT, Todd WA, Schanberger JE, Mattheis Клиническое и серологическое исследование четырех противооспенных вакцин, сравнивающих варианты дозы и пути введения. Первичная чрескожная вакцинация. J Infect Dis. 1977; 135: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 14. Обер Б.Т., Брюль П., Шмидт М., Визер В., Гритшенбергер В., Кулибали С., Савидис-Дачо Х., Геренсер М., Фолкнер Ф.Г.Иммуногенность и безопасность списка дефектных вирусов коровьей оспы: сравнение с модифицированным вирусом осповакцины Анкара. J Virol. 2002; 76: 7713–7723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Коно Дж., Кейси К.Г., Bell DM Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep. 2003; 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрей С.Е., Ньюман Ф.К., Круз Дж., Шелтон В.Б., Теннант Дж.М., Полах Т., Ротман А.Л., Кеннеди Дж.С., Вольф М., Белше Р.Б., Эннис Ф.А.Дозозависимые эффекты противооспенной вакцины. N Engl J Med. 2002; 346: 1275–1280. [PubMed] [Google Scholar] 17. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции: руководство для врачей. MMWR Dispatch. 2003. 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, Treanor JJ, Wolff M, Newman FK, Atmar RL, Edelman R, Nolan CM, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний Belshe RB, Группа изучения вакцины против оспы, автор. Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину.N Engl J Med. 2002; 346: 1265–1274. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаим М., Гдалевич М., Мимуни Д., Ашкенази И., Шемер Дж. Побочные реакции на противооспенную вакцину: опыт Сил обороны Израиля, 1991–1996 годы. Сравнение с предыдущими исследованиями. Mil Med. 2000; 165: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д. Осложнения вакцинации против оспы, 1968: результаты десяти обследований в масштабе штата. J Infect Dis. 1970; 122: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д.Осложнения вакцинации против оспы, 1968. N Engl J Med. 1969; 281: 1201–1208. [PubMed] [Google Scholar] 22. Waddington E, Bray PT, Evans AD, Richards ID. Кожные осложнения массовой вакцинации против оспы в Южном Уэльсе 1962. Годовой отчет и отчеты Лондонского дерматологического общества. 1964; 50: 22–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kempe CH. Исследования по оспе и осложнениям вакцинации против оспы. Педиатрия. 1960; 26: 176–189. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fulginiti VA, Kempe CH, Hathaway WE и др.Прогрессирующая вакцинация у лиц с иммунодефицитом. Врожденные дефекты. Серия оригинальных статей. 1968. 4: 129–145. [Google Scholar] 25. Гольдштейн Дж. А., Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Коплан Дж. П. Реакции на вакцинацию против оспы, профилактика и лечение осложнений. Педиатрия. 1975. 55: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лейн Дж. М., Миллар Дж. Д.. Риски осложнений вакцинации против оспы в США. Am J Epidemiol. 1971; 93: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lane JM, Ruben FL, Abrutyn E, Millar JD.Смертность, связанная с вакцинацией против оспы, 1959–1966 и 1968 гг. JAMA. 1970; 212: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринберг М. Осложнения вакцинации от оспы. Am J Dis Child. 1948; 76: 492–502. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Фульгинити В.А., Хендерсон Д.А. Контактная осповакцина — передача осповакцины в результате вакцинации против оспы. ДЖАМА. 2002; 288: 1901–1905. [PubMed] [Google Scholar] 31. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Рекомендации по использованию противооспенной вакцины в программе вакцинации перед событием.MMWR. 2003; 52: 1–16. (Отправка) [PubMed] [Google Scholar] 32. Боззетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В., Брауэр Дж. Л., Киллер Э.Б., Мортон С.К., Стото Массачусетс. Модель политики вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2003; 348: 416–425. [PubMed] [Google Scholar]

Оспа | История вакцин

История оспы занимает уникальное место в здоровье человека и медицине. Оспа, одна из самых смертоносных болезней, известных людям, также является единственной болезнью человека, которую удалось искоренить с помощью вакцинации.

Симптомы и возбудитель

Симптомы типичной инфекции оспы начались с лихорадки и летаргии примерно через две недели после контакта с вирусом Variola major .Также часто наблюдались головная боль, боль в горле и рвота. Через несколько дней на лице и теле появилась приподнятая сыпь, а во рту, горле и носу образовались язвы. Пустулы, заполненные жидкостью, будут развиваться и расширяться, в некоторых случаях сливаясь вместе и покрывая большие участки кожи. Примерно на третьей неделе болезни на коже образовались струпья.

Вирус Variola minor вызвал аналогичную, но гораздо менее тяжелую форму оспы.

Трансмиссия

Оспа передается при тесном контакте с язвами или респираторными каплями инфицированного человека.Зараженное постельное белье или одежда также могут распространять болезнь. Пациент оставался заразным до тех пор, пока с кожи не отделился последний струп.

Осложнения и летальность

Около 30% случаев оспы, вызванной оспой, закончились смертью, как правило, на второй неделе заражения. У большинства выживших были постоянные рубцы в той или иной степени, которые могли быть обширными. Могут возникнуть другие деформации, такие как потеря тканей губ, носа и ушей. Слепота может возникнуть в результате рубцевания роговицы.Variola minor протекала менее серьезно, и от нее умирало меньшее количество инфицированных.

По некоторым оценкам, в 20 веке во всем мире от оспы умерло более 300 миллионов человек.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Люди использовали противооспенную вакцину с тех пор, как Эдвард Дженнер впервые проверил свою идею о том, что прививка вещества из язвы коровьей оспы защитит человека от оспы. Работа Дженнера в конечном итоге привела к широкому производству и коммерциализации противооспенной вакцины.

Успешное использование противооспенной вакцины привело к постепенному снижению заболеваемости оспой. Последний случай дикой оспы в США произошел в 1949 году. После интенсивных кампаний вакцинации в 1960-х и 1970-х годах последний случай дикой оспы в мире произошел в 1977 году.

Рекомендации США по вакцинации

Плановая вакцинация против натуральной оспы прекратилась в Соединенных Штатах в начале 1970-х годов, когда ее заболеваемость снизилась.

Определенный военный персонал США и некоторые гражданские рабочие получают вакцину против оспы из-за угрозы биотерроризма.Военные США используют противооспенную вакцину ACAM2000, производимую компанией Sanofi Pasteur. Вирус в ACAM2000 продуцируется не на боках коров, как в вакцинах предыдущих поколений, а в лабораторных культурах клеток африканских зеленых мартышек.

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование. Оспа. Дата обращения 25.01.2018.

Центр исследований и политики в области инфекционных заболеваний. Военные США переходят на новую вакцину против оспы.Дата обращения 25.01.2018.

Последнее обновление 25 января 2018

Противооспенные вакцины

История оспы занимает уникальное место в медицине. Это была одна из самых смертоносных болезней, известных людям, и на сегодняшний день (2016 г.) единственная болезнь человека, которую удалось искоренить с помощью вакцинации. Вакцина против оспы, представленная Эдвардом Дженнером в 1796 году, была первой успешной вакциной, которая была разработана. Он заметил, что доярки, которые ранее заразились коровьей оспой, не заразились оспой, и показал, что привитая вакцина защищает от привитого вируса натуральной оспы.

В глобальных усилиях по искоренению первоначально использовалась стратегия кампаний массовой вакцинации для достижения 80% охвата вакцинацией в каждой стране, а затем — выявление случаев заболевания с последующей кольцевой вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остальной части населения. население.

В 1961 году раздвоенная игла была разработана как более эффективная и экономичная альтернатива и была основным инструментом, использовавшимся во время кампании ликвидации с 1966 по 1977 год. Для вакцинации раздвоенной иглой потребовалась лишь четверть количества вакцины, необходимого для предыдущих методов. и было проще в исполнении.

Различные типы вакцин

Противооспенные вакцины, произведенные и успешно используемые в ходе усиленной программы ликвидации, называются вакцинами первого поколения в отличие от противооспенных вакцин, разработанных в конце фазы ликвидации или после нее и произведенных с помощью современных методов культивирования клеток. Противооспенные вакцины второго поколения используют те же штаммы противооспенной вакцины, которые используются для производства вакцин первого поколения, или варианты клональных вирусов, очищенные от бляшек из традиционных запасов вакцин, тогда как противооспенные вакцины третьего поколения представляют собой более аттенуированные вакцинные штаммы, специально разработанные как более безопасные вакцины в конце фазы эрадикации. путем дальнейшего пассажа в культуре клеток или животных.Вакцины второго и третьего поколения производятся с использованием современных методов культивирования клеток и действующих стандартов надлежащей производственной практики (GMP).

Необходимость для ВОЗ поддерживать чрезвычайный резерв противооспенной вакцины после ее ликвидации была признана в 1980 г., когда на ВОЗ был возложен ряд официальных обязанностей по поддержанию потенциала и экспертных знаний для реагирования на повторное появление оспы в эпоху после ликвидации. как компонент стратегии готовности, так и возможное средство сдерживания преднамеренного высвобождения.Чрезвычайный запас противооспенной вакцины (SVES) был первоначально создан путем объединения пожертвований государств-членов ВОЗ в поддержку Интенсифицированной программы ликвидации оспы.

В 2002 г. Резолюция 55.16 Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) призвала государства-члены обмениваться опытом, материалами и ресурсами для быстрого сдерживания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения или смягчения ее последствий. В резолюции также содержится просьба к Генеральному директору ВОЗ изучить возможность разработки механизмов сотрудничества для подготовки и накопления ресурсов для потенциального ЧСЗМЗ.SVES в настоящее время состоит из двух компонентов:

Физический запас вакцины, хранящийся в штаб-квартире ВОЗ в Швейцарии, который состоит из вакцин против телячьей лимфатической оспы, полученных из различных источников, начиная с последних лет программы ликвидации и регулярно поступающих. проверен на потенцию. По оценкам, он состоит из примерно 2,4 миллиона доз при восстановлении и введении с помощью раздвоенной иглы.

Объявленный запас , хранящийся у стран-доноров в своих национальных запасах для использования во время международной потребности по запросу ВОЗ , который в настоящее время состоит из 31.01 миллион доз противооспенной вакцины хранятся во Франции, Германии, Японии, Новой Зеландии и США.

SAGE

Учитывая различный набор доступных вакцин (вакцины 1-го поколения, используемые во время кампании по искоренению и изготовленные из лимфы или кожи инокулированных животных, вакцины 2-го поколения, произведенные в клетках тканей и дополнительно ослабленные, и вакцины 3-го поколения, основанные на репликации или нереплицирующийся вирус) ВОЗ должна быть в состоянии принять обоснованное решение о том, какие вакцины включить в запас для использования в случае повторного появления оспы.Поэтому Стратегической консультативной группе экспертов по иммунизации (СКГЭ) было предложено ответить на следующие вопросы: Какую вакцину следует рекомендовать для использования во время вспышки оспы и сколько доз следует хранить в запасах? Какие группы должны быть нацелены на вакцинацию в случае вспышки? Какие группы следует вакцинировать для профилактического использования и какой вакциной?

GACVS

Глобальному консультативному комитету по безопасности вакцин (GACVS) было предложено провести обзор безопасности вакцинации против оспы.Комитету была предоставлена ​​обновленная информация о безопасности противооспенных вакцин 1-го, 2-го и 3-го поколений, с тем чтобы он мог принимать обоснованные решения относительно экстренных запасов противооспенной вакцины и будущего использования. Обновление безопасности также включало обзор безопасности противооспенных вакцин, используемых в усилиях по ликвидации оспы.

Чрезвычайный запас противооспенной вакцины ВОЗ

В этом документе описывается Чрезвычайный запас противооспенной вакцины ВОЗ (SVES), а также соображения и процессы, необходимые странам для запроса вакцины в случае вспышки оспы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.