Прикорм недоношенных детей — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО
Достаточно ли малыш большой для прикорма? У врачей есть веские причины, по которым введение прикорма недоношенному ребенку начинается позже, чем младенцу, родившемуся в срок. При этом единого возраста для первого прикорма нет — дата преждевременных родов и детский вес будут во многом определять готовность малыша к твердой пище. Когда и чем кормить недоношенного ребенка, мы обсудили с заместителем заведующей ДЦ «Мать и Дитя» на Савеловской, к. м. н., врачом высшей категории, врачом-педиатром Аллой Анатольевной Щербаковой.
Недоношенные дети — это дети, которые родились раньше 37-й недели срока гестации. Недоношенность определяется не весом при рождении, а датой преждевременных родов.
— Алла Анатольевна, у недоношенных малышей особые потребности в питании с первых дней жизни. Какие факторы влияют на начало прикорма недоношенных детей и когда вводить прикорм недоношенному ребенку?
— Недоношенность бывает разной степени, поэтому принципы кормления и питания детей тоже будут разными.
Глубоко недоношенные дети
|
Почти доношенные дети
|
Сроки введения прикорма у недоношенных детей
— С рождения недоношенный ребенок получает только грудное молоко или сухую молочную смесь, но наступает срок, когда он уже не может удовлетворять ими свои потребности. Основная задача прикорма — разнообразить рацион и увеличить количество нутриентов — белков, жиров, углеводов, — для того чтобы малыш мог полноценно расти и развиваться.
Когда ребенок рождается вовремя, его начинают кормить твердой пищей в 5,5—6 месяцев. Когда пора прикармливать недоношенного ребенка, педиатры определяют так: к возрасту малыша прибавляется срок его недоношенности. Например, ребенок родился в 35 недель, на 5 недель раньше срока: на эти пять недель для него и сдвигаются сроки начала прикорма.
Основные признаки готовности к прикорму:
- ребенок имеет здоровый внешний вид, хорошо себя чувствует, улыбается, веселый;
- ребенок активный, имеет мышечный тонус, физически достаточно хорошо развит;
- двукратное увеличение веса с рождения;
- хороший сон;
- появился жевательный рефлекс — ребенок начинает жевать, кусать;
- хороший аппетит — если ребенок хочет есть, он будет с удовольствием получать и овощи;
- малыш самостоятельно сидит — ребенок должен получать прикорм, сидя за столом; желательно, чтобы он видел продукт, который ест;
- активный интерес к тому, что едят родители, желание участвовать в семейной трапезе.
— Правильный прикорм недоношенных детей увеличивает пищевую ценность их рациона и наверняка помогает наверстать упущенное. Тогда почему нельзя начинать прикармливать малышей раньше?
— У недоношенного ребенка еще незрелая система желудочно-кишечного тракта, незрелая ферментная система. Он дозревает не в утробе мамы, а самостоятельно. Поэтому в таблицах прикорма недоношенных детей время введения прикорма, как правило, отложено на срок, который ребенок недосидел в животике. С возрастом увеличивается количество ворсинок в кишечнике, лучше начинает работать поджелудочная железа, вырабатывается большее количество слюны: это означает, что пора вводить прикорм — постепенно, последовательно, под наблюдением врача.
Не волнуйтесь, если ваш кроха еще не попробовал прикорм. Когда начинать прикорм недоношенного ребенка, подскажет наблюдающий его врач.
— Прикорм недоношенного ребенка на грудном вскармливании и прикорм недоношенного ребенка на искусственном вскармливании будут отличаться?
— Существует много рекомендаций по поводу введения прикорма для недоношенных детей, с ними можно ознакомиться в печатном и в электронном виде в интернете. Но перед введением прикорма ребенку, который родился раньше срока, особенно глубоко недоношенному, необходимо посетить педиатра. Врач, который ведет и наблюдает малыша, назначает продукты прикорма с учетом его индивидуальных особенностей.
— Допустим, ребенок долго не может набрать вес. Сроки начала прикорма еще более сдвигаются?
— Кривая веса у недоношенных детей более выраженная, они лучше набирают вес, чем доношенные. Если ребенок к своему возрасту введения прикорма не набрал должный вес, это значит, что его питание подобрано неверно или недостаточно, с пищеварением есть какие-то проблемы. В таком случае сначала необходимо наладить основное питание, подобрать докорм, удвоить вес и прийти в хорошую физическую форму — и только потом начинать прикорм.
Прикорм — это дополнительное питание здоровых детей, у которых нет жалоб. Поэтому решать с помощью прикорма проблемы пищеварения не следует, а повысить вес с помощью прикорма не получится.
— Какой прикорм вводить недоношенному ребенку?
— Первый прикорм недоношенных детей — это два основных вида продуктов:
овощи зеленого и белого цвета кабачок, цветная капуста, брокколи
|
злаковые прикормы рисовая, кукурузная, гречневая каши
|
Прикорм недоношенного ребенка не будет особо отличаться от прикорма доношенного малыша, потому что к началу введения твердой пищи недоношенный ребенок должен избавиться от проблем с желудочно-кишечным трактом, стать крепче, вырасти. И прикорм родители начинают, уже практически забыв, что младенец родился раньше срока.
— Как правильно давать прикорм такому ребенку?
— Основное правило введения прикорма для всех деток (недоношенные не исключение) — постепенность.
- Сколько прикорма давать
— Начинается прикорм с чайной ложечки. Каждая следующая порция может быть увеличена вдвое, поэтому к полноценному кормлению приходят только через две-три недели (доношенные дети получают полную порцию уже через пять-семь кормлений).
- В какое время давать прикорм
— Правильнее давать новый продукт в первой половине дня. Если что-то не понравится или малыш срыгнет, будет время его успокоить, понаблюдать и решить, что делать дальше.
— Помимо ситуации с недобором веса, когда с началом прикорма нужно повременить или прекратить давать ребенку новую пищу?
— Педиатры обращают особое внимание на следующие признаки:
- ребенок не удвоил вес от рождения;
- при недоборе веса ввели прикорм и начались проблемы со стороны живота — срыгивания, вздутия, беспокойство при кормлении, иной характер стула — жидкий, пенистый, с изменившимся цветом и запахом;
- начали вводить прикорм — появились проблемы с кожей: сухость, покраснения, зуд.
При неблагоприятной реакции на прикорм его следует отменить, показаться врачу и дальше под его наблюдением давать новые продукты.
— Детское питание на козьем молоке лучше усваивается организмом детей. Подходит ли оно недоношенным?
— Хорошая усвояемость козьего молока помогает недоношенным деткам лучше набирать вес на том этапе, когда уже не используется смесь «ПРЕ». И здесь могут быть рекомендованы смеси на козьем молоке для искусственного и смешанного вскармливания. Безглютеновые витаминизированные каши на козьем молоке МАМАКО ® могут быть использованы для первого прикорма недоношенных детей (их не нужно варить, не требуется заготавливать для них молочную смесь или сцеженное молоко в качестве добавки). Для дальнейшего прикорма можно посоветовать мультизлаковые каши, фруктовые творожки и крем-супы. Одинаковая молочная основа смесей и прикорма помогает пищеварительным органам быстрее адаптироваться при переходе от одного продукта к другому.
Недоношенные дети рождаются раньше 37 недель гестации. И им нужно больше времени, чтобы созреть для твердой пищи, поэтому прикорм вводится немного позже, чем здоровым малышам. Новая пища дается постепенно, с учетом тех особенностей, которые врач выявит при осмотре.
Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Прикорм недоношенных детей: когда его вводить?
Когда ребенок родился преждевременно, многие этапы развития происходят не как обычно. Непосредственно это касается и питания.
суббота, марта 21st, 2020
Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!
Зарегистрируйся сегодня
Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции
Как понять, что малышу пришло время знакомиться с новыми продуктами? И как правильно выполнять прикорм недоношенных детей?
Прикорм – то, что нужно начинать, если грудного молока больше не хватает для полного удовлетворения потребности ребенка в питании. Отныне появляется необходимость в другой еде.
Заблаговременное введение правильно подобранных продуктов способствует улучшению здоровья и физического развития грудничка, укреплению иммунной системы, налаживанию системы питания. Но если ребенок недоношенный, какие правила и особенности перехода от грудного кормления к продуктам нужно соблюдать?
Читайте также: Питание недоношенных детей
Почему так важно своевременно ввести прикорм недоношенных детейПотребность в дополнительной пище у ребенка, который родился в срок, и недоношенного немного отличается, поскольку доношенные детки развиваются быстрее. Между тем, лечение и сложности, возникшие вслед за родами, значительно снижают возможности усваивать продукты. В связи с этим выбор периода, когда вводить прикорм недоношенному ребенку, зависит от физического состояния малыша и скорости его развития.
Существуют общепринятые рекомендации по введению прикорма от детского фонда ООН ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения. Они советуют при грудном вскармливании первый прикорм вводить с 6 мес., а при искусственном или смешанном – с 5 мес. Для недоношенных детей момент введения прикорма можно рассчитать, добавляя к общепринятому возрасту то время, которое малыш должен был провести в утробе матери. Например, если ребенок родился на два месяца раньше срока, то начинать вводить прикорм желательно с 8 месяцев.
Насыщенный вкус сочных груш, натуральный запах, отсутствие сахара и крахмала – это все однокомпонентное пюре Gerber® «Груши Вильямс».
КУПИТЬ
Чем грозит несвоевременное введение прикорма недоношенных детей?Важно осознавать, что если не вовремя начать введение прикорма, это может плохо отразиться на состоянии здоровья ребенка. Очень раннее знакомство с едой способно привести к проблемам с еще неподготовленной ферментной системой желудка из-за избыточной нагрузки. Более того, ученые довели, что раннее введение прикорма может стать причиной замедления роста, развития аллергии на пищу, а также повышения риска развития отита и пневмонии.
Также последствия раннего введения прикорма способно отразиться на лактации у мамы. Поскольку промежутки между кормлением грудью возрастают, стимуляция груди уменьшается, и запас молока становится меньше.
Но и слишком долго тянуть с введением прикорма тоже не рекомендуется: вскоре грудного вскармливания станет недостаточно, чтобы справляться с потребностями ребенка в пище. Недостаток питательных веществ может отрицательно отразиться на развитии ребенка и вызывать различные болезни.
Признаки готовности недоношенных детей к прикормуКогда стоит задуматься о начале прикорма недоношенного ребенка? Вот несколько советов:
- Вес малыша должен быть больше веса при рождении в 2,5 раза
- Рефлекс выталкивания пищи языком уже не такой сильный, как прежде
- Ребенок может уверенно сидеть без дополнительной помощи
- Увеличиваются перерывы между кормлениями грудью
- Малыш тянет в рот все, что попадается ему на пути
- У ребенка прорезываются первые зубы
Проявление любопытства к еде, которую кушают все за столом, и попытки попробовать ее на вкус – важный знак, чтобы начать прикорм недоношенных детей
Читайте также: Ребенок 6-7 месяцев: интерес к новой пище
С чего же начать?Если вы решили, что настало время введения прикорма, первым делом пройдите осмотр у врача.
Начало прикорма недоношенных детей ни в коем случае не должно совпадать с профилактическими прививками!
Когда вы убедились, что ребенок по всем критериям абсолютно готов к прикорму, рекомендуется начинать знакомство с каш, богатых железом, которое так необходимо недоношенным деткам. Следом за тем можно добавлять в рацион овощные пюре. Начинать нужно с маленьких порций. Даже если малышу понравилась нововведенная пища, не нужно с этим спешить. Количество еды увеличивать постепенно. Если говорить о фруктах, со временем их тоже желательно добавлять в меню, поскольку они являются важным источником витаминов. Рекомендуется начинать каждый вид прикорма утром, чтобы можно было проследить возможную реакцию ребенка на новый продукт.
Главное, смотреть за малышом и за тем, как он реагирует на изменения в питании. Также желательно время от времени консультироваться с врачом по этому вопросу. Теперь вы знаете, как и когда правильно начинать прикорм недоношенных детей. Вы можете воспользоваться нашими советами и тогда точно будете спокойны, что еда идет малышу только на пользу.
Другие статьи:Важное значение белка в питании недоношенных детей
Малыш отказывается от новых продуктов
Потребность в железе у детей. Комплекс витаминов и железа Iron+
Подробнее
Вводим прикорм недоношенному ребенку
15 Ноября 2017
6,803Если ребенок рождается преждевременно, многое идет не по типовому календарю развития малыша до года. Это касается прикорма и особенностей его введения. Когда начинать вводить ребенку новые блюда и как понять, что недоношенный малыш готов к прикорму? Подробнее в статье.
У недоношенных детей потребности в пищевых веществах (белки, жиры, углеводы и т.д.) довольно высокие по сравнению с детьми, родившимися в срок. Ведь темпы развития у них выше. В тоже время, из-за незрелости, сложностей, возникших сразу после родов, длительного лечения и выхаживания, возможности усвоить эти пищевые вещества у недоношенного ребенка существенно снижены. Поэтому временные рамки введения прикорма очень индивидуальны, так как они во многом зависят от особенностей здоровья малыша и его прогресса в развитии.
Важно понимать, что несвоевременное введение прикорма может негативно повлиять на здоровье малыша. Слишком раннее введение чревато избыточной нагрузкой на еще незрелую ферментативную систему желудочно-кишечного тракта ребенка. Это приводит к тому, что питательные вещества плохо усваиваются, и ребенок может начать плохо расти. Кроме того, ученые предупреждают, что раннее введение прикорма может стать причиной развития у ребенка пищевой аллергии, нарушения пищеварения, а также увеличивает риск заболевания пневмонией и отитом. Слишком раннее введение прикорма может негативно отразиться на лактации у матери: интервалы между прикладываниями к груди увеличиваются, соответственно уменьшается стимуляция груди, и количество молока снижается.
Слишком затягивать с введением прикорма также не нужно, так как на определенном этапе развития малыша грудное молоко или адаптированная смесь уже не смогут покрывать все нужды ребенка в пищевых веществах. Их дефицит может повлиять на рост ребенка и стать причиной возникновения болезней. Например, недоношенные дети имеют небольшие запасы железа, из-за чего риск возникновения железодефицитной анемии у них гораздо выше. Лучшими источниками железа из блюд семейного стола являются красное мясо, курица, свинина и рыба. Поэтому, если вы задержитесь с включением в рацион ребенка богатых железом продуктов, у него может возникнуть анемия.
Признаки готовности
Итак, с учетом гестационного возраста и массы тела ребенка при рождении, а также наличия сопутствующих заболеваний, на что еще стоит обратить внимание, когда необходимо понять, пора вводить прикорм или нет? Как и для доношенных деток, важным критерием для начала знакомства ребенка с блюдами прикорма является появление признаков готовности, а именно:
- малыш может с поддержкой сидеть у вас на коленях;
- он может отворачиваться от ложки, если ему что-то не нравится, или он не голоден, и, наоборот, тянуться ртом к ложке, если хочет добавки;
- у него отмечается угасание рефлекса выталкивания языком, поэтому, если ему что-то попадает в рот, он уже это не выталкивает и не выплевывает;
- может брать игрушку в руки или в рот.
Кроме того, вы заметите, что малыш стал чаще прикладываться к груди, и это не связано с болезнью или прорезыванием зубов. Вы также можете заметить его повышенный интерес к тому, что едят взрослые. Другими словами, смотрите на ребенка, а не на календарь, малыш сам вам покажет, готов он или нет.
Специалисты по выхаживанию недоношенных деток сходятся во мнении, что большинство здоровых недоношенных детей могут быть готовы к началу введения блюд прикорма между пятым и восьмым месяцами их не скорректированного возраста.
С чего начать?
В качестве первых блюд, с которыми рекомендуется начать знакомить недоношенного малыша, могут быть обогащенные железом каши или овощные пюре. Затем в овощи добавляют мясо, а в кашу — мягкие фрукты.
Основные правила введения прикорма недоношенным детям ничем не отличаются от правил кормления доношенных детей. Просто в процессе знакомства малыша с блюдами прикорма вам придется быть более терпеливыми и чуткими. Не спешите, ориентируйтесь на аппетит крохи и его пищевой интерес.
И помните, что как до, так и после блюда прикорма вы всегда можете предложить малышу грудь. Вам не нужно вытеснять прикладывания к груди блюдом прикорма. Мамино молочко по-прежнему играет важную роль в пищеварении и развитии малыша.
Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей | Мир мам: блог педиатра
При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах.
Кормить недоношенных детей следует по часам, в отличие от доношенного ребенка. Прикладывания к груди осуществляют через 2,5-3 ч.
Расчет питания недоношенным детям необходимо проводить по калорийности — недоношенному ребенку в первые 3 сут жизни требуется 50-100 ккал/кг в сутки, а в дальнейшем — 110-150 ккал/кг в сутки.
Суточная потребность недоношенных детей в основных ингредиентах зависит от вида вскармливания.
При естественном вскармливании (грудным нативным или пастеризованным молоком) ребенок должен получать:
- в 1-м полугодии 2,2-2,5 г/кг белков, 6,5-7 г/кг жиров, 12-14 г/кг углеводов;
- во 2-м полугодии 1-го года жизни — 3-3,5 г/кг белков и 5,5-6 г/кг жиров.
При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.
Оптимальная пища для недоношенного ребенка — материнское нативное грудное молоко.
Женское молоко после преждевременных родов имеет особенный состав, оно в большей степени соответствует потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразуется с возможностями организма к перевариванию и усвоению. В нем больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первых неделях лактации, что обеспечивает повышенную потребность ребенка в этом пищевом ингредиенте; меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов.
Но после окончания раннего неонатального периода (7 дней) дети начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, фолиевой кислоте, витаминах группы В, С, D, Е, К. Таким образом, использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не всегда в состоянии обеспечить темпы роста. На современном этапе разработаны «усилители» грудного молока, которые позволяют сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых ингредиентах.
Это специальные препараты, которые добавляют в грудное молоко и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов, витаминов, не повышая при этом его осмолярности. Имеются белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швейцария) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.
Таким образом, недоношенных детей с достаточно сформированным сосательным рефлексом, без тяжелой патологии вскармливают грудным молоком с использованием «усилителей» молока.
Другим способом, позволяющим сохранить грудное молоко, является использование дополнительной системы кормления с добавлением высоко или низко гидролизированных смесей:
«Нутрилон комфорт», «Нутрилон гастра», «Неокеа», «Нутрилак пепти СЦТ».
К соску подводят капилляры, из которых поступает смесь, ребенок захватывает сосок вместе с капилляром, тем самым стимулируется лактация посредством сосания и ребенок не бросает грудь матери. Также можно использовать поильник Хабермана.
Смеси для недоношенных детей I степени недоношенности или детей с низкой массой при рождении рекомендованы не только при смешанном или искусственном вскармливании, но и как дополнение к грудному молоку для коррекции питания.
Для недоношенных детей в смеси обязательно добавляют среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия фермента липазы.
Данные смеси могут использоваться до 3-4 мес.
Примерами смесей для недоношенных детей могут быть: «Нутрилон пре» (Nutricia, Голландия), «Пре Нутрилак» (Россия), «Хипп-Пре» (Австрия).
При симптомах лактазной недостаточности используются смеси с гарантированной лактазной активностью («Галлия Лактофидус») либо смеси с низким содержанием лактозы или без лактозы («Нутрилон БЛ», «Нутрилак низколактозный»).
Для недоношенных детей с II, III, IV степенями недоношенности рекомендованы смеси на основе полного гидролиза молочного белка.
Особенности введения прикорма недоношенным детям
Недоношенным детям каши вводятся раньше, чем овощное пюре, но не ранее 4,5 мес. Предпочтительнее каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются.
Начинать следует с безглютеновых и безмолочных каш.
В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и т.д.).
В каши в дальнейшем добавляют растительное, а затем сливочное масло.
Второй прикорм вводится в 5-6 мес в виде овощного пюре с добавлением растительного масла.
Мясное пюре можно назначать раньше, чем доношенным (в 5-6 мес), не чаще 2-3 раз в неделю по 10-30 г (свинина и говядина), увеличивая его количество до 50 г к 1 году.
Желток вводят в рацион также раньше (с 4-5 мес) вместе с кашей.
При непереносимости желтка куриного яйца его можно заменить перепелиным.
Соки и фруктовые пюре дают позже, чем доношенным детям. Начинают в возрасте 6-7 мес с фруктовых пюре промышленного производства, а затем к 7-8 мес добавляют соки.
Творог назначают после 5-6 мес, увеличивая количество до 50 г. А кефир вводят с 8-9 мес и заменяют им одно кормление в течение дня.
Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне недоношенным детям вводят в возрасте 1 года и старше!!!
Таким образом, своевременное введение прикорма — залог успешного выхаживания недоношенного ребенка на первом году жизни.
Прикорм недоношенного ребенка. 365 советов беременным и кормящим
Читайте также
Физическое воспитание недоношенного ребенка
Физическое воспитание недоношенного ребенка Причины преждевременных родов Процент рождаемости недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических факторов. Более высокий показатель недоношенности наблюдается в крупных городах. Различные патологические
Значение физического воспитания для недоношенного ребенка
Значение физического воспитания для недоношенного ребенка Физическое развитие недоношенных детей имеет свои особенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка.Основные психомоторные навыки у
Методика проведения массажа и гимнастики для недоношенного ребенка
Методика проведения массажа и гимнастики для недоношенного ребенка Методика массажа и гимнастики для недоношенных детей разработана с учетом их физиологических особенностей: несовершенства дыхательной функции, низких адаптационных возможностей в меняющихся
Комплексы массажа и гимнастики для здорового недоношенного ребенка первого года жизни
Комплексы массажа и гимнастики для здорового недоношенного ребенка первого года жизни Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 2–3 недельПродолжительность занятий 6–8 минут. Каждое упражнение следует повторить 3–4 раза.Дыхательные упражнения1. И. п. — ребенок на
Дом ребёнка
Дом ребёнка Дом ребёнка, в СССР учреждение охраны материнства и детства для воспитания детей, не имеющих родителей, покинутых детей, детей одиноких матерей или граждан, лишённых родительских прав. Д. р. находятся в ведении органов здравоохранения. До Великой Октябрьской
Прикорм
Прикорм С рождения до полугода лучше всего кормить ребенка грудным молоком. Или молочной смесью, если по каким-то причинам невозможно кормление грудью или материнского молока не хватает. Если ребенок находится на свободном грудном вскармливании (грудь по требованию), то
Прикорм овощами
Прикорм овощами Следует остерегаться белокочанной капусты. Дети часто очень плохо ее переваривают. У них появляются вздутие живота, беспокойство, нарушение стула. Поэтому до года белокочанную капусту, зеленые огурцы, бобы лучше совсем не давать. Морковь, картофель,
Традиционный прикорм
Традиционный прикорм Каши в России традиционно считаются блюдом второго прикорма, то есть вводятся после овощного пюре. На сегодняшний день очень популярны детские каши промышленного производства. Современные каши для детей первого года жизни быстро растворимы и
Одежда, купание, прогулки недоношенного ребенка
Одежда, купание, прогулки недоношенного ребенка Недоношенные дети плохо удерживают тепло и легко перегреваются. Температура тела ребенка должна быть 36,5-36,8 °C; под одеяльцем, в которое завернут ребенок, – 28–33 °C, а в комнате 22–24 °C. В последующем температура в помещении
Поддержание температуры у недоношенного ребенка
Поддержание температуры у недоношенного ребенка Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температуры в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или
Утренний туалет недоношенного ребенка
Утренний туалет недоношенного ребенка Его лучше проводить не с раннего утра, а часов в 10–11. Ребенок должен быть сыт, но после приема пищи должно пройти не меньше получаса.Сначала мама моет руки. Затем ребенка кладут на пеленальный столик, который устанавливают в хорошо
Питание недоношенного ребенка
Питание недоношенного ребенка У таких детей наблюдается пониженная выносливость к пище. У детей с сильной степенью недоношенности может быть не развит сосательный рефлекс, и такой ребенок не сможет не только брать грудь, но и сосать из бутылочки. Однако такому ребенку
Кормление недоношенного ребенка
Кормление недоношенного ребенка С учетом склонности недоношенных к срыгиванию и рвотам и связанной с этим опасности попадания молока в дыхательные пути, а также быстрой утомляемости при сосании, кормление недоношенных проводится следующим образом.Ребенка кормят в
Чем кормить недоношенного ребенка
Чем кормить недоношенного ребенка Оптимальным является кормление грудью. Если ребенок имеет массу тела более 2 кг и чувствует себя хорошо, он кормится грудью. При появлении признаков утомления (вялость сосания; появление синевы около носика и рта) ребенка следует отнять
Как вводить смеси в питание недоношенного ребенка
Как вводить смеси в питание недоношенного ребенка Это делают начиная с 2–4 недель дробными порциями, постепенно. В первые 2–3 дня количество смеси составляет 1/8 часть общего объема пищи и распределяется на 2–3 кормления в сочетании с материнским или донорским молоком. В
Массаж недоношенного ребенка
Массаж недоношенного ребенка К выкладыванию на живот целесообразно приступить на 3–4 неделе жизни, а при необходимости (упорные запоры) и раньше. Эта процедура проводится 3–4 раза в день. Начинают с 2 минут и по мере привыкания доводят до 10–12 минут (до кормления).
Вскармливание недоношенных детей: виды и сроки введения прикорма
23.09.2019 Время на чтение: 6 мин 8465
Содержание статьи
Недоношенные дети требуют особенного ухода по сравнению с малышами, появившимися на свет в положенный срок и имеющими нормальную массу тела. Недоношенным называют ребенка, родившегося раньше 37–38й недели беременности. Такие дети имеют вес менее 2,5 кг. Для этих малышей характерна красноватая морщинистая кожа, достаточно тонкая подкожно-жировая клетчатка, пониженный тонус мышц, незрелость организма той или иной степени к моменту рождения. Недоношенным детям свойственен так называемый «догоняющий» рост. Своевременно начатое и сбалансированное питание позволяет облегчить течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний. В последующем недоношенным детям свойственен так называемый «догоняющий» рост.
Режим, технику и нормы кормления определяет врач с учетом состояния малыша.
Виды вскармливания недоношенных детей
Вскармливание материнским молоком
После преждевременных родов материнское молоко имеет особый состав, который в большей степени соответствует потребностям недоношенных малышей в пищевых веществах и подходит для переваривания и усвоения. В сравнении с молоком женщин, которые родили в срок, в нем имеется больше белка, особенно в первый месяц лактации, содержится больше натрия и жира, меньше лактозы. Такое молоко достаточно легко усваивается.
Обогащение рационов недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании
Сохранить основные достоинства грудного вскармливания, а также закрыть высокие потребности недоношенного малыша в пищевых веществах можно при помощи:
- обогащения материнского молока рекомендованными врачом усилителями – белково-минеральными или белково-витаминно-минеральными добавками;
- при отсутствии грудного молока — введения специализированных смесей на основе сывороточных белков, например, из линейки Nutrilak . Они хорошо переносятся недоношенными малышами и легко усваиваются
Искусственное вскармливание недоношенных детей
Это еще один немаловажный способ кормления малышей. Основными показаниями к назначению искусственного вскармливания (разведенной смесью в бутылочке) для недоношенных детей являются недостаточное количество или полное отсутствие материнского молока либо его непереносимость ребенком. В питании детей, которые появились на свет раньше положенного срока, должны использоваться исключительно специализированные смеси, питательная ценность которых выше по сравнению со стандартными адаптированными продуктами.
Отмена специализированных продуктов, а также перевод на обычные детские смеси должен осуществляться постепенно. Врачи считают, что достижение малышом массы тела 2500 г и более не служит серьезным противопоказанием к дальнейшему использованию смесей для недоношенных детей.
При кормлении ребенка в случае недостаточной прибавки в весе такие смеси в ограниченном объеме могут применяться в сочетании с классическими смесями для доношенных малышей в течение нескольких месяцев. Использование молочных смесей для недоношенных детей в малом объеме (1/3–1/4 от суточного объема) может в большей степени позволить обеспечить малышей, родившихся раньше срока, питательными веществами, предотвратить развитие железодефицитной анемии и остеопении, увеличить скорость роста.
Введение прикорма недоношенным детям
Прикорм может вводиться с 4–5-месячного возраста. Очередность введения продуктов имеет свои особенности. Это связано с тем, что некоторые маловесные дети имеют определенные нарушения моторики ЖКТ, в том числе после проведенного лечения.
Расширение рациона малыша должно начинаться с введения каши или овощного пюре. Лучше отдавать предпочтение продуктам промышленного производства. Это связно с тем, что при их изготовлении используется экологически чистое и проверенное сырье, они имеют гарантированный состав и должную степень измельчения, обогащены минеральными веществами и витаминами. Вводить прикорм нужно с монокомпонентных продуктов. Что касается каш, первыми вводятся безмолочные и безглютеновые (рисовая, гречневая, кукурузная). Их можно разводить молочными смесями, которые получает малыш. В составе каш не должно быть фруктов, сахара и других добавок. Если врач отметил у малыша риск развития железодефицитной анемии, мясное пюре можно водить уже с 5,5 месяцев (с учетом хорошего усвоения из него гемового железа). Творог можно давать только после 6 месяцев. Соки желательно вводить после 8–9 месяцев. Раннее их введение может привести к негативным последствиям: спровоцировать колики, срыгивания, аллергические реакции, диарею.
Смеси для искусственного вскармливания недоношенных детей от Nutrilak
В линейке смесей для детей есть специальный продукт – Nutrilak Premium Пре. Это специализированная молочная сухая смесь, имеющая повышенное содержание белка, максимальное преобладание жира и сывороточных белков, среднецепочечные триглицериды (СЦТ), сниженное содержание лактозы и повышенную калорийность. Все это может помочь обеспечить малышу догоняющий рост по сравнению со вскармливанием классическими смесями.
Смесь имеет сбалансированный жировой состав, в который входит:
- натуральный молочный жир для правильного развития мозга, улучшения обмена веществ, а также активного роста ребенка;
- Омега-3/омега-6 (DHA/ARA) жирные кислоты, необходимые для нормального развития интеллекта, а также поддержания остроты зрения;
- нуклеотиды, способствующие созреванию ЖКТ и формированию иммунитета;
- пребиотики для роста полезной микрофлоры кишечника и формирования регулярного мягкого стула.
Без рапсового и пальмового масла.
(1 оценок; рейтинг статьи 5.0)
недоношенный и прикорм
Прикорм недоношенным детям вводится начиная с 4–4,5 месяцев. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, в том числе антибактериальную, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.
Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания, введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая, кукурузная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).
При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-5,5 месяцев, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа. Творог назначается после 6 месяцев, так как дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей (что является предпочтительным).
Таким образом, предлагаемые схемы прикорма являются логическим выводом из результатов научных исследований и наблюдений, а их внедрение в практическую работу педиатров позволит предотвратить развитие дефицита эссенциальных микронутриентов и связанные с ним нарушения питания и состояния здоровья детей.
Сведения об авторах:
Татьяна Эдуардовна Боровик, руководитель отделения питания здорового и больного ребенка ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Калерия Сергеевна Ладодо, главный научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Галина Викторовна Яцык, главный научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Игорь Яковлевич Конь, руководитель Отдела детского питания ГУ НИИ питания РАМН, профессор, д-р мед. наук
Вера Алексеевна Скворцова, ведущий научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук
Уход за недоношенным ребенком
Рождение ребенка — обычно счастливое время. Однако, если ваш ребенок родился недоношенным, это также может быть тяжелым временем. Ребенок считается недоношенным, если он родился до 37 -й недели нормальной 40-недельной беременности. Иногда недоношенных детей называют недоношенными, потому что они родились недоношенными.
Путь к улучшению здоровья
Младенцы, родившиеся недоношенными, скорее всего, потребуют особого ухода в течение первых 2 лет жизни. Это особенно верно, если они при рождении весят менее 3 фунтов.Но вы можете помочь своему ребенку быть здоровым, расти и развиваться, если принесете его домой из больницы. Вот несколько советов:
- Запишитесь на прием, чтобы отвезти ребенка к врачу вскоре после выписки из больницы. Ваш врач осмотрит вашего ребенка, чтобы подтвердить, что он или она набирает вес, и обсудит, как ваш ребенок чувствует себя дома.
- Поговорите со своим врачом о кормлении ребенка. Грудное молоко — лучшее детское питание. Но если у вашего ребенка проблемы с кормлением, ваш врач может помочь вам решить эту проблему.Или ваш врач может направить вас к консультанту по грудному вскармливанию. Грудное молоко можно кормить как из бутылочки, так и из груди. Его можно сцеживать и хранить, если вы предпочитаете кормить грудным молоком из бутылочки. Это полезно, если вы находитесь далеко от малыша из-за его или ее потребностей в уходе или из-за вашей работы. Если ваш ребенок принимает смесь вместо грудного молока, может потребоваться специальная смесь. Врач может порекомендовать дать ребенку витамины и железо. Недоношенным детям часто дают витамины, чтобы помочь им расти и оставаться здоровыми.Вашему ребенку также может потребоваться дополнительное утюг. Это потому, что в организме недоношенных детей меньше железа, чем у доношенных. Ваш врач может попросить вашего ребенка принимать капли железа в течение года или дольше.
- Следите за ростом вашего ребенка. Недоношенные дети могут не расти такими же темпами, как доношенные в течение первых 2 лет. Недоношенные дети обычно меньше в это время. Иногда они разрастаются рывками. Обычно они вовремя догоняют доношенных малышей. Чтобы вести учет роста вашего ребенка, врач может использовать специальные таблицы роста для недоношенных детей.Ваш врач также захочет отслеживать вехи вашего ребенка. Сюда входят такие вещи, как уровень активности, сидение и ползание. Это то, что врачи хотят знать обо всех младенцах, а не только о недоношенных.
- Соблюдайте график кормления вашего ребенка. Большинству недоношенных детей требуется от 8 до 10 кормлений в день. Не ждите более 4 часов между кормлениями, иначе ваш ребенок может обезвоживаться (не получать достаточного количества жидкости). Шесть-восемь влажных подгузников в день показывают, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока или смеси.Недоношенные дети часто срыгивают после кормления. Это нормально. Однако вы должны быть уверены, что ваш ребенок все еще набирает вес. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваш ребенок перестал набирать вес или худеет.
- Приготовьте твердую пищу. Большинство врачей советуют давать недоношенному ребенку твердую пищу через 4–6 месяцев после первоначальной даты родов (а не даты рождения). Недоношенные дети не так развиты при рождении, как доношенные. Им может потребоваться больше времени, чтобы развить способность глотать.Если у вашего ребенка проблемы со здоровьем, врач может порекомендовать ему специальную диету.
- Дайте вашему ребенку много возможностей выспаться. Хотя недоношенные дети спят больше часов каждый день, чем доношенные дети, они спят более короткие периоды времени. Всех младенцев следует укладывать на спину, а не на живот. Сюда входят недоношенные дети. Используйте жесткий матрас и не используйте подушку. Сон на животе и сон на мягком матрасе могут увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у вашего ребенка.СВДС — это внезапная и необъяснимая смерть ребенка младше 1 года. Это также называется «смерть в колыбели». Обычно это происходит, когда младенец спит.
- Проверьте зрение вашего ребенка. Скрещенные глаза чаще встречаются у недоношенных детей, чем у доношенных. Медицинский термин для этого состояния — косоглазие. Эта проблема обычно проходит сама по себе, когда ваш ребенок растет и развивается. Ваш врач может попросить вас отвезти ребенка к окулисту, если у вашего ребенка есть эта проблема.
У некоторых недоношенных детей есть заболевание глаз, называемое ретинопатией недоношенных (РН).Здесь аномально разрастаются мелкие кровеносные сосуды глаза. ROP обычно возникает у детей, родившихся на 32 неделе беременности или раньше. Если есть вероятность, что у вашего ребенка ROP, ваш врач посоветует регулярно посещать его или ее окулиста. ROP можно лечить, чтобы предотвратить потерю зрения. - Проверьте слух вашего ребенка. Недоношенные дети также чаще, чем доношенные, имеют проблемы со слухом. Если вы заметили, что ребенок не слышит вас, сообщите об этом врачу.Вы можете проверить слух вашего ребенка, послышав шум позади или сбоку от него. Если ваш ребенок не поворачивает голову или не реагирует на громкий шум, сообщите об этом врачу.
- Сделайте прививки вашему ребенку. Иммунизация (также называемая вакцинами или прививками) делается недоношенным детям в том же возрасте, в котором они делаются доношенным детям. Вашему ребенку может потребоваться прививка от гриппа, когда ему исполнится 6 месяцев. Недоношенные дети могут заболеть гриппом больше, чем доношенные. Поговорите со своим врачом о прививках от гриппа для всей вашей семьи.Это поможет защитить вашего ребенка от заражения гриппом от кого-то из членов семьи.
- Защитите своего ребенка во время путешествия в машине. Если вы путешествуете с ребенком в машине, используйте безопасное детское автокресло. Убедитесь, что голова и тело вашего ребенка не опрокидываются, когда он или она находится в автокресле. Вы можете использовать свернутые полотенца или одеяла, чтобы поддержать ребенка в автокресле. Автокресло следует устанавливать на заднем сиденье. Вы можете попросить друга или члена семьи поехать на заднем сиденье с вашим ребенком, чтобы понаблюдать за ним или за ней.Ваш ребенок должен начать с автокресла, повернутого против движения. Спросите своего врача, когда безопасно пересаживать ребенка на автокресло, обращенное вперед. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине, даже на несколько минут.
На что обратить внимание
Если ваш ребенок родился недоношенным, есть определенные факторы, которые могут повлиять на его или ее здоровье, учебу и распорядок вашей семьи. Физически недоношенным детям, возможно, придется оставаться в больнице на несколько недель или месяцев дольше, чем доношенным.Они могут находиться в специальном отделении больницы, которое называется NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных). Здесь они могут получить необходимую помощь, поскольку недоношенные дети часто страдают от недоразвитых легких, недостаточного веса и других проблем. Пребывание в больнице может стать тяжелым бременем для вашей семьи, даже если это ваш первый ребенок. Это требует ежедневных посещений больницы до выписки. Если у вас есть другие дети, вам необходимо разделить ваше время между пребыванием в больнице и уходом за детьми дома.В этот период одному или обоим родителям может потребоваться дополнительное время вне работы.
Когда ваш ребенок вернется домой, вам нужно будет защитить его или ее от воздействия окружающих и болезней. Микробы и болезни могут быть тяжелее для недоношенного ребенка. Наконец, некоторым недоношенным детям трудно научиться, развивать крупную моторику (ползание, ходьба) и мелкую моторику (поднимать предметы, кормить себя). В конце концов они наверстают упущенное. Однако на освоение этих навыков у них может уйти больше времени.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Если мой первый ребенок родился недоношенным, увеличивает ли это риск недоношенности для дополнительных детей?
- Как я могу помочь своему недоношенному ребенку наверстать упущенное в его или ее развитии?
- Как долго мне ждать, чтобы забрать своего недоношенного ребенка или показать его или ее другим, когда мы будем дома?
- Может ли преждевременное рождение увеличить риск церебрального паралича или других хронических заболеваний у моего ребенка?
Ресурсы
Авторские права © Американская академия семейных врачей
Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.
Руководство по кормлению недоношенных детей и питанию недоношенных
Кормление недоношенных
- Недоношенным детям необходимо есть не реже, чем каждые три часа. У маленьких детей крошечные животики. Это означает, что им придется много есть небольшими порциями, чтобы набрать вес.
- Ваш ребенок будет есть в своем собственном темпе. Хотя они могут есть каждые три часа, процесс кормления преждевременных детей часто протекает медленно.Вы скоро узнаете их характер глотания и дыхания. Младенцы, которые едят медленно, кажется, потребляют больше молока при каждом кормлении, могут быть довольны и спать дольше между кормлениями.
- Их рты часто сверхчувствительны. Если ваш ребенок провел первые несколько дней с трубками и респираторами во рту, он может подумать, что все, что попадает в его рот, вызывает болезненные ощущения, в том числе грудь или бутылочку.
- Недоношенные дети медленно кормятся. Слишком быстрое кормление их ртом может вызвать отвращение к кормлению или срыгивание. У них также, вероятно, будет больше проблем с пищеварением, чем у доношенных детей, поскольку их пищеварительная система может быть не такой зрелой, как у доношенных детей.
Попробуйте эти советы по кормлению недоношенных детей:
- Каждый малыш уникален. Следуйте советам лечащего врача.
- Приведите ребенка к соску. Даже если они все еще кормятся через зонд, это поможет им привыкнуть к искусственному вскармливанию, когда они будут готовы.Возможно, сначала вам придется попробовать разные соски.
- Придерживайтесь грудного молока или одного типа смеси и сосков, чтобы помочь им приспособиться.
- Записывайте кормление вашего ребенка.
- Получите от врача карты роста, специально разработанные для недоношенных детей, чтобы отслеживать их прогресс.
- Держите вашего ребенка в достаточно регулярном режиме бодрствования и сна, чтобы помочь ему лучше есть.
- Перед кормлением убедитесь, что ваш ребенок полностью проснулся.
- Не заставляйте ребенка есть.Если они не сосут так быстро, сжимают губы или отворачиваются, они могут быть полными.
- Кормите их по запросу, а не по расписанию. Исследования показали, что недоношенные дети росли быстрее, когда их кормили по требованию.
- Когда ваш ребенок будет готов к развитию, медленно вводите твердую пищу, пока он все еще находится на смеси.
- Заручитесь помощью и поддержкой семьи и друзей, чтобы дать себе перерыв.
Преми Нутришн
Большинство недоношенных детей имеют низкий вес при рождении.
Если ребенок слишком недоношен для кормления грудью, мамам рекомендуется сцеживать молоко, так как грудное молоко считается лучшим для ребенка. Иногда врачи рекомендуют использовать обогатитель грудного молока, чтобы дать вашему ребенку дополнительный белок, витамины, кальций и другие питательные вещества, в которых он нуждается на этой ранней стадии.
Если вы не можете сцеживать молоко или кормить грудью или предпочитаете этого не делать, узнайте у врача вашего ребенка о специальных смесях, доступных для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении.
Недоношенные дети могут иметь больше проблем с пищеварением, чем доношенные.
Скорее всего, навыки кормления вашего ребенка еще не полностью развиты. Это означает, что они, скорее всего, будут медленно кормить, или они могут кормить слишком быстро и срыгивать, или у них разовьется отвращение к кормлению. Но есть кое-что, что вы можете попытаться помочь:
- Представьте ребенку пустышку. Это поможет им привыкнуть к ощущению кормления из бутылочки, когда они будут готовы переключиться с зонда.
- Запишите их кормление, чтобы вы могли отслеживать срыгивание и то, как долго они подавляются.
- Следите за прогрессом недоношенного ребенка с помощью графиков роста от врача.
- Постарайтесь соблюдать режим сна.
- Перед кормлением убедитесь, что они полностью проснулись.
- Помните об индикаторах, чтобы знать, когда ваш малыш сыто или устал.
- Медленно вводите твердые частицы, когда они готовы к разработке.
Младенцы, рожденные недоношенными, часто проходят тесты и программы развития.
Если ваш ребенок весит менее 3,5 фунтов. при рождении их, скорее всего, направят на формальное тестирование развития примерно в 1-й и 2-й дни рождения. Если ваш ребенок родился преждевременно, ваш врач может порекомендовать программу детской стимуляции. Обычно это включает в себя работу с физиотерапевтом или специализированным медицинским работником, чтобы научиться мягким упражнениям, позиционированию и другим способам взаимодействия с недоношенным ребенком и помощи им в физическом развитии. Программы раннего вмешательства могут помочь в развитии социальных и функциональных навыков и оказать поддержку семье.
Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме. Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей. При кормлении малыша помните следующие факты питания недоношенных детей:
- Недоношенные дети могут испытывать большую потерю воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
- Почки недоношенных детей выросли недостаточно , чтобы контролировать уровень воды в организме.
- Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы убедиться, что потребление жидкости и диурез уравновешены.
- Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, рожденных рано и с очень низкой массой тела при рождении.
- Грудное молоко может помочь младенцам избежать инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также некротического энтероколита (НЭК).
- Многие отделения интенсивной терапии предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из группы высокого риска , которые не могут получать достаточное количество молока от собственной матери.
- Также можно использовать специальные формулы preemie. Эти смеси содержат больше кальция и белка для удовлетворения особых потребностей роста недоношенных детей.
- Недоношенных детей старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или переходную смесь.
- Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины.Детям, которым вскармливают смесь, могут потребоваться добавки с определенными питательными веществами, такими как витамины A, C и D, а также фолиевая кислота.
- Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым младенцам потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут потреблять достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получить калории, необходимые для хорошего роста.
- После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и как минимум от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему, и вам следует обсудить их со своим врачом.
Недоношенный набор веса
За всеми младенцами внимательно следят за прибавкой в весе. Исследования показывают, что задержка в развитии может быть связана с недоношенными детьми, у которых наблюдается медленный рост.
- В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
- Малыши теряют вес в первые несколько дней жизни — это нормально. Большая часть этой потери приходится на вес воды.
- Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.
- Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и срока гестации. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.
- Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
- В целом, ребенок должен набирать около четверти унции каждый день на каждый фунт (около 1/2 килограмма) своего веса. (Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).
Если вы испытываете трудности с предоставлением ребенку специальных смесей для недоношенных детей, вам может быть предоставлена финансовая помощь.
Enfamil разработала программу под названием Helping Hand for Special Kids, чтобы помочь семьям, которым нужны специальные смеси для недоношенных детей, но которые не могут их себе позволить.В зависимости от ваших потребностей программа Helping Hand предлагает либо долгосрочную помощь, либо бесплатную разовую доставку продуктов. Для нас все дети заслуживают самого лучшего старта в жизни. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в этой программе.
Кормление недоношенного ребенка | Детская больница CS Mott
Обзор темы
Если ваш недоношенный ребенок родился до гестационного возраста от 32 до 34 недель, он или она не может кормиться через рот. Это из-за:
- Плохая координация (или ее отсутствие) сосания, глотания и рвотного рефлекса.
- Слабость мышц рта и живота.
- Емкость малого желудка.
Пока ваш младенец не станет более сильным и зрелым, кормление через зонд используется для кормления молока, смеси или их комбинации непосредственно в желудок. Младенцам, чей желудочно-кишечный тракт еще не может нормально перевариваться или поражен некротическим энтероколитом, внутривенное (парентеральное) кормление вводится через зонд в пупочную область (пупочный катетер) или в вену.
Когда ваш младенец станет достаточно зрелым, чтобы кормиться через соску, вводится пероральное кормление. В течение нескольких дней или недель вы можете постепенно заменить больше зондового или внутривенного кормления грудным вскармливанием.
Недоношенные дети, в том числе рожденные в возрасте от 34 до почти 37 недель, часто имеют проблемы с пероральным кормлением и могут нуждаться в дополнительной помощи.
В некоторых случаях врачи советуют добавлять в молоко ребенка загуститель. Перед использованием посоветуйтесь со своим врачом о рисках и преимуществах.Если в какой-то момент у вас возникнут проблемы с кормлением ребенка, поговорите об этом со своим врачом или медсестрой.
Кормление недоношенного ребенка
Вашему младенцу, вероятно, потребуется медленно начинать грудное вскармливание. Обычно для начала достаточно одного-двух кормлений грудью в день. По мере того, как ваш ребенок набирает силу и вес, вы можете чаще кормить его грудью. Когда ваш ребенок окреп, старайтесь кормить его прямо у груди во время всех кормлений. При необходимости вы можете использовать шприц, чашку или другое приспособление для кормления грудным молоком ребенка.
Недоношенные дети могут иметь проблемы с обучением грудному вскармливанию. Если вы чувствуете разочарование или беспокойство по этому поводу, обратитесь за помощью. И медсестры, и ваш консультант по грудному вскармливанию имеют многолетний опыт решения проблем с кормлением.
Поскольку ваш младенец больше ест через рот, возможно, вы не будете присутствовать на всех его приемах пищи. Так что вашему младенцу тоже может понадобиться кормить из бутылочки. Вместе с медсестрами и консультантом по грудному вскармливанию определите, следует ли и когда вводить бутылочку.
Если вы не определились с грудным вскармливанием, оставьте свои варианты открытыми.Вы можете сцеживать молоко, чтобы поддерживать выработку молока, пока у вас не будет времени принять решение. Любое количество грудного молока обеспечивает вашему недоношенному ребенку лучшую защиту от инфекции, чем полное отсутствие грудного молока. Но имейте в виду, что все, что вы вводите в свое тело, может передаваться вашему ребенку с грудным молоком. Если вы кормите грудью, не употребляйте алкоголь и не принимайте наркотики. И прежде чем принимать какие-либо лекарства, травы или витамины, спросите своего врача, безопасно ли это.
В некоторых случаях ваша медицинская бригада может предложить вам использовать грудное молоко из аккредитованного банка молока.Чтобы узнать больше об этом, в том числе о том, сколько это стоит, поговорите со своим врачом, медсестрой или консультантом по грудному вскармливанию.
Выкачивание молока
Регулярное сцеживание поддерживает выработку молока до того момента, когда ваш ребенок готов к кормлению грудью. Вам также может потребоваться сцеживать грудное молоко, чтобы ребенок питался через зонд. Если ваш младенец еще не может переваривать молоко и ему требуется внутривенное кормление, ваше молоко будет заморожено для использования в будущем.
Пока вы еще находитесь в больнице, поговорите с консультантом по грудному вскармливанию и ознакомьтесь с двойным электрическим молокоотсосом.
Как и большинство новых вещей, сцеживание ребенка станет проще с практикой. Качайте так часто, как кормит ваш младенец, примерно каждые 2–3 часа и не реже одного раза на ночь. Возьмите с собой бутылки или пакеты с этикетками с молоком, чтобы накормить ребенка или заморозить для последующего использования.
Преимущества грудного молока
Доказанные преимущества грудного молока особенно для хрупких недоношенных детей. Преимущества грудного молока перед смесями включают лучший иммунитет к опасным инфекциям, усвоение питательных веществ, пищеварительную функцию и развитие нервной системы.Таким образом, ваша больница, скорее всего, будет настоятельно рекомендовать вам давать грудное молоко ребенку как минимум в течение первых недель жизни. Консультант по грудному вскармливанию может быть очень полезен с вопросами и проблемами, связанными с сцеживанием и грудным вскармливанием, как до, так и после родов.
Смесь
Существуют смеси, предназначенные только для недоношенных детей. Они обеспечивают большинство питательных веществ, в которых нуждается ваш ребенок. Смеси на основе соевого белка не рекомендуются для недоношенных детей. сноска 1
Недоношенный ребенок после рождения имеет более высокие, чем обычно, энергетические потребности в его или ее организме.Независимо от того, как кормят вашего ребенка, ему или ей могут потребоваться высококалорийные добавки, чтобы добиться наилучшего роста и заживления.
Азбука преждевременных родов: кормление недоношенного ребенка
BMJ. 2004 Nov 20; 329 (7476): 1227–1230.
Азбука преждевременных родов Джинни Хендерсон, неонатальная медсестраОтделение интенсивной терапии новорожденных в больнице и медицинской школе Найнуэллс, Данди.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Обеспечение надлежащего питания для роста и развития является краеугольным камнем ухода за недоношенными детьми.Раннее послеродовое питание в этот критический период роста мозга может оказать существенное влияние на клинически важные результаты, включая долгосрочное развитие нервной системы.
Рис. 1
Младенцы с задержкой внутриутробного развития лишены подкожного жира и других запасов питательных веществ
Недоношенные дети, особенно те, у которых задержка роста в утробе матери, при рождении имеют меньшие запасы питательных веществ, чем доношенные. Кроме того, недоношенные дети подвергаются физиологическим и метаболическим стрессам, которые могут повлиять на их потребности в питании, например, респираторный дистресс или инфекция.Международная консенсусная группа рекомендовала требования к питанию для недоношенных детей. Эти рекомендации основаны на данных исследований внутриутробного развития и баланса питательных веществ и предполагают, что оптимальная скорость послеродового роста недоношенных детей должна быть такой же, как у нормальных плодов того же возраста после зачатия. Однако на практике эти целевые уровни поступления питательных веществ не всегда достигаются, и это может привести к серьезному дефициту питательных веществ.
Таблица 1
Требования к питанию недоношенных детей *
| • Энергия — 110-20 ккал / кг / день |
| • Белок — 3-3.8 г / кг / день |
| • Жиры — 4,5-6,8 г / кг / день |
| • Кальций — 120-230 мг / кг / день |
| • Фосфор — 60-140 мг / кг / день |
Энтеральное вскармливание
Нормальные младенцы гестационного возраста> 34 недель обычно способны координировать сосание, глотание и дыхание и, таким образом, начать кормление грудью или из бутылочки. У менее зрелых младенцев оральное кормление может быть небезопасным или невозможным из-за неврологической незрелости или респираторной недостаточности.У этих младенцев молоко можно давать в виде непрерывной инфузии или в виде прерывистой болюсной смеси через тонкий катетер для кормления, проходящий через нос или рот в желудок.
Рисунок 2
Младенцев можно кормить с помощью желудочного зонда, если они не могут кормить грудью или из бутылочки
Некротический энтероколит
Основная проблема, связанная с введением энтерального питания (особенно для очень недоношенных, ограниченных в росте или больных детей) ) заключается в том, что дополнительная физиологическая нагрузка на незрелый желудочно-кишечный тракт может предрасполагать к развитию некротизирующего энтероколита.Риск некротического энтероколита обратно пропорционален сроку беременности и массе тела при рождении. Заболеваемость составляет 5-10% у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Уровень смертности постоянно превышает 20%. Долгосрочная заболеваемость может включать в себя серьезные проблемы с нервным развитием, последствия недостаточного питания и связанных с ними инфекций в течение уязвимого периода роста и развития.
Таблица 2
Представление клинических признаков некротизирующего энтероколита
| • Вздутие живота | ||
| • Болезненность или ригидность живота | ||
| • Летаргия, гипотония или газовое апноэ | рентгеновский снимок | |
| • Интрамуральный газ (кишечный пневматоз) на рентгеновском снимке брюшной полости | ||
| • Перфорация кишечника | ||
| • Кровь или слизистая в стуле |
Рис. синдром острого кишечного некроза неизвестной этиологии
Большинство недоношенных новорожденных с некротизирующим энтероколитом получали энтеральное питание.Однако в настоящее время существуют ограниченные данные о том, что способ кормления детей из группы риска влияет на частоту некротизирующего энтероколита. Необходимы крупные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, влияют ли такие стратегии, как отсрочка введения молочного питания или введение только минимального энтерального питания, клинически важные исходы для недоношенных детей. Помимо оценки влияния стратегий питания на краткосрочные результаты, такие как рост и риск некротического энтероколита, испытания также должны определять, как различные стратегии энтерального питания влияют на смертность и долгосрочное развитие нервной системы.
Таблица 3
Минимальное энтеральное питание — основные моменты
| • Также называется трофическим кормлением, праймированием кишечника, гипокалорийным кормлением |
| • Кормит незначительные с точки зрения питательности объемы энтерального молока (0,5–1,0 мл / час) |
| • Стимулирует постнатальное развитие желудочно-кишечной системы |
| • Используется параллельно с полным парентеральным питанием |
| • Объем энтерального питания увеличивается после заранее заданного интервала, обычно 7-14 дней |
Какое молоко?
Грудное молоко является рекомендуемой формой энтерального питания для недоношенных детей.Молоко может быть от матери младенца или сцеженного молока от матерей-доноров, которыми обычно являются матери, родившие доношенных детей. Содержание питательных веществ в сцеженном грудном молоке варьируется в зависимости от стадии лактации, на которой оно собирается. Молоко, сцеженное из кормящей груди донора, имеет более высокое содержание калорий и белка, чем молоко, полученное из противоположной груди (капельное грудное молоко).
Таблица 4
Типичная пищевая ценность сцеженного грудного молока человека (на 100 мл) *
| Молоко, сцеженное из кормящей груди | Капельное молоко, сцеженное из противоположной груди | ||
|---|---|---|---|
| Энергия (ккал) | 73 | 54 | |
| Белок (г) | 2.7 | 1,3 | |
| Жир (г) | 3,0 | 2,2 | |
| Кальций (мг) | 29 | 28 90sp 15 | 14 |
Человеческое грудное молоко, особенно грудное молоко, полученное через капельницу, может не всегда обеспечивать все потребности в питательных веществах недоношенных детей. Для достижения этих целей в грудное молоко можно добавлять полинутриентные обогатители.Обогащение грудного молока кальцием и фосфатом может улучшить содержание минералов в костях. Белковые и энергетические добавки к грудному молоку увеличивают скорость набора веса и роста головы, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Необходимы долгосрочные последующие исследования, чтобы определить, улучшает ли обогащение грудного молока нутриентами исходы развития нервной системы недоношенных детей.
Человеческое грудное молоко имеет преимущества, не связанные с питанием недоношенных детей, в первую очередь за счет доставки иммунопротекторных факторов и факторов роста к незрелой слизистой оболочке кишечника.Существуют некоторые свидетельства того, что у недоношенных детей, получающих грудное молоко, а не молочные смеси, ниже частота непереносимости корма и желудочно-кишечных расстройств, а также более низкая частота некротизирующего энтероколита.
Помощь матерям в сцеживании грудного молока
Матери могут сильно беспокоиться после преждевременных родов, особенно если их младенец нуждается в интенсивной терапии. Хотя кормление не может рассматриваться как непосредственная проблема, матери должны знать, что обеспечение грудным молоком — одна из самых важных частей ухода за их младенцем.В развивающихся странах поддержка матерей в сцеживании грудного молока может быть наиболее важным вмешательством, доступным для недоношенных детей. Кормление сцеженным грудным молоком снижает риск серьезной инфекции, которая является основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей в развивающихся странах.
Относительный риск подтвержденного некротизирующего энтероколита при приеме грудного молока и смеси. По материалам McGuire W, Anthony MY. Арка Дис Дитя 2003; 88: 11-14 [Google Scholar]
Различные инициативы могут помочь матерям, сцеживающим грудное молоко:
Раннее обсуждение грудного вскармливания
Письменная информация
Частое сцеживание
Одновременное Выражение обеих грудей
Массаж груди
Использование электрического насоса
Контакт кожи с кожей
Сосание уже через 32 недели после зачатия
Кормление из чашки
Продолжение поддержка и обучение.
Начало контакта кожи с кожей между матерью и младенцем (хотя не всегда возможно в течение продолжительных периодов времени у чрезвычайно недоношенных детей) может помочь в установлении связи, выработке молока и последующем установлении грудного вскармливания. Молоко можно доставлять через желудочный зонд или кормление из чашки, пока ребенок учится сосать грудь. Следует избегать кормления из бутылочки, так как это может помешать установлению грудного вскармливания.
Рисунок 5
Грудное молоко можно сцеживать от матери младенца или от матери-донора
Банк донорского молока
Использование донорского молока для недоношенных детей за последние 20 лет снизилось.Это падение вызвано опасениями по поводу питательной ценности донорского грудного молока, ресурсов, необходимых для пастеризации и хранения донорского молока, а также стоимости и осуществимости скрининга доноров на инфекционные инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека. В нескольких странах были предприняты усилия по воссозданию донорских банков молока, которые были закрыты в 1980-х годах. Экономические исследования показывают, что стоимость этой услуги может быть уравновешена потенциальной пользой для здоровья, связанной с кормлением грудным молоком, например, более коротким пребыванием в больнице.
Уход «кожа к коже» способствует сцеплению и выработке молока (слева). Младенца можно кормить из чашки (справа) до тех пор, пока не начнется грудное вскармливание.
Молочная смесь
Несмотря на оптимальную материнскую поддержку, сцеженное грудное молоко не всегда может быть доступно. В качестве альтернативы, недоношенных детей можно кормить различными искусственными молочными смесями, в основном модифицированным коровьим молоком. В широком смысле это могут быть «срочные» смеси (основанные на составе зрелого грудного молока) или обогащенные калориями, белками и минералами «недоношенные» смеси (разработанные для поддержки скорости внутриутробного накопления питательных веществ).Существуют некоторые свидетельства того, что кормление очень недоношенных детей молоком для недоношенных детей увеличивает скорость набора веса и роста головы, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, и улучшает некоторые результаты нервного развития. Нет никаких доказательств того, что кормление недоношенных детей молочными смесями с добавлением длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот является полезным.
Таблица 5
Типичное содержание обогащенного питательными веществами молока для недоношенных детей по сравнению со стандартными смесями (на 100 мл) *
| Молочные смеси для недоношенных детей | | Энергия (ккал) | 80 | 67 | Белок (г) | 2.0 | 1,4 | Жир (г) | 4,5 | 3,6 | Кальций (мг) | 77-110 | 90sp325 39-325 мг) 33-63 | 27-42 | |
|---|
Парентеральное питание
Очень недоношенные дети, у которых часто наблюдается относительно замедленное опорожнение желудка и перистальтика кишечника, могут медленно переносить введение питания через желудочный зонд.Этим младенцам может потребоваться внутривенное питание во время установления энтерального питания или когда энтеральное питание невозможно, например, из-за респираторной нестабильности, непереносимости корма или серьезного желудочно-кишечного заболевания.
Таблица 6
Осложнения полного парентерального питания
| Катетерные осложнения | |
| • Бактеремия (стафилококковая) | |
| • Инвазивная грибковая инфекция травмы | |
| • Тампонада сердца | |
| Метаболические осложнения | |
| • Холестатическая желтуха | |
| • Гипергликемия или гликозурия | |
| Гипергликемия или дефицит витамина | |