Препарат от токсикоза при беременности на ранних сроках: Лекарства от токсикоза на ранних сроках беременности

Posted on by alexxlab

Содержание

Энтеросорбция в лечении раннего токсикоза беременных группы высокого риска

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2018.3(75):40-44; doi 10.15574/PP.2018.75.40

Огородник А. А., Лиманская А. Ю., Тарнавская А. О., Давыдова Ю. В.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Цель — оценить эффективность препарата Атоксил гель у беременных группы высокого риска с ранним токсикозом легкой степени тяжести.

Пациенты и методы. Изучена эффективность препарата Атоксил гель (производства ООО «Орисил-Фарм») у беременных с ранним токсикозом легкой степени тяжести. В исследуемую группу вошли 87 беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией. По условиям, из исследования исключены беременные с экстрагенитальной патологией, которая могла бы вызвать появление тошноты и рвоты (патология желудочно-кишечного тракта, сердечная недостаточность тяжелой степени, инфекционные заболевания и т.д.). Исследовано качество жизни по специальному опроснику Gastrointestinal Simptom Rating Scale (GSRS). Все беременные получали препарат Атоксил гель в стиках (1 стик-пакет 20 г геля 3 раза в сутки) в течение 10–14 дней.

Результаты. Высокая сорбционная емкость Атоксила по отношению к микроорганизмам и бактериальным токсинам, возможность применения умеренных терапевтических доз благодаря увеличенной площади активной поверхности, повышенная скорость связывания бактерий и их токсинов обусловливает быстрый терапевтический эффект. Селективность сорбционного действия препарата по отношению к патологическим белкам и белкам-адгезина на поверхности мембран патогенных микроорганизмов, обусловленная структурой сорбента и основана на электрохимическом взаимодействии частиц, является дополнительным преимуществом в применении. Отсутствие риска потери полезных веществ (аминокислот, витаминов и минералов), которые поступают в организм с едой, делает этот препарат сорбентом первоочередного выбора в клинике ведения беременных. Применение Атоксил геля не увеличивает частоту запоров, что очень важно в период беременности.

Выводы. Неинвазивный характер использования Атоксила, пероральный прием, удобство в применении, высокая эффективность при раннем токсикозе — все это способствует улучшению качества жизни и общего самочувствия беременных. Высокий профиль безопасности позволяет рекомендовать вышеупомянутый препарат для лечения раннего токсикоза легкой степени тяжести.

Ключевые слова: беременность, ранний токсикоз, энтеросорбент, Атоксил.

Литература

1. Давыдова ЮВ, Волошина ТВ, Лиманская АЮ, Тудай ВН, Двулит МП, Баранова ВВ. (2014). Ранний токсикоз беременности: оценка рисков и тактика. Здоровье женщины. 6: 62—66.

2. Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ, Бутенко ЛП, Огородник АА. (2016). Антиэметическая терапия раннего токсикоза у беременных с врожденными пороками сердца. Перинатология и педиатрия. 3: 35—37. https://doi.org/10.15574/PP.2016.66.43; https://doi.org/10.15574/PP.2016.67.35

3. Медична хімія і клінічне застосування діоксиду кремнію. (2003). За ред. акад. А.А. Чуйко. Київ: Наукова Книга: 175—178.

4. American College of Obstetrics and Gynecology, authors. (2004). Practice Bulletin: nausea and vomiting of pregnancy. Obstet Gynecol. 103: 803—814. https://doi.org/10.1097/00006250-200404000-00045; PMid:15051578

5. Furneaux EC, Langley3Evans AJ, Langley3Evans SC. (2001). Nausea and vomiting’of pregnancy: endocrine basis and contribution to pregnancy outcome. Obstet. Gynecol. Surv. 56: 775—782. https://doi.org/10.1097/00006254-200112000-00004; PMid:11753180

6. Kocak I, Akcan Y, Ustun C. (2009). Helicobacter pylon seropositivity in patients with hyperemesis gravidarum. Int. J. Gynaecol. Obstet. 66: 251—254. https://doi.org/10.1016/S0020-7292(99)00091-0

7. Koch KL, Stern RM, Vascy M. (2010). Gastric dysrhythmias and nausea of pregnancy. Dig Dis Sci. 35: 961—968. https://doi.org/10.1007/BF01537244

8. Sonkusare S. (2008). Hyperemesis gravidarum: a review. Med Journal Malaysia. 63: 272—276. PMid:19248711

9. Tan PC, Khine PP, Vallikkannu N, Zawiah SZ. (2010). Promethazine compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 115: 975—981. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181d99290; PMid:20410771

10. Veenendaal MV, van Abeelen AF, Painter RC et al. (2011). Consequences of hyperemesis gravidarum for offspring: a systematic review and metaanalysis. BJOG. 118: 1302—1313. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03023.x; PMid:21749625

11. Еl3Younis CM, Abulafia O, Sh’erer DM. (2008). Rapid marked’ response of severe hyperemesis gravidarum to oral erythromycin. Am. J. Perinatol. 15: 533—534.

Статья поступила в редакцию 24.06.2018 г.; принята в печать 04.09.2018 г.

 

Магний + В6 при беременности: для чего он нужен?

Рацион питания женщины в период беременности и кормления грудью определяет не только состояние ее здоровья, но и здоровье малыша. Сейчас маме как никогда нужен весь объем витаминов и минералов. В том числе магний. Остановимся более подробно на его значении для организма женщины.

Все о важности магния
Магний участвует во многих биохимических реакциях, происходящих в организме человека. Буквально каждое действие и маленькой клетки, и целой системы завязаны на «работе» этого микроэлемента. Он участвует в обменных процессах и «бесперебойном» функционировании внутренних органов, в передаче нервных импульсов в головном мозге и сокращении мышечных тканей, контроле за уровнем сахара, «плохого» холестерина» в крови и артериального давления.
Когда магния не хватает, защитные силы организма истощаются. Человек постоянно ощущает себя усталым, появляется тревожность и нервозность, дают о себе знать нарушения сна, могут отмечаться боли в мышцах. Все неприятные симптомы проходят, стоит только восполнить дефицит магния.

Роль магния в период беременности и кормления грудью
По мнению специалистов, около 60—80 % беременных женщин испытывают нехватку магния. А ведь он крайне важен для развития плода. Какую роль на себя берет магний?
● Регулирует тонус матки, что является профилактикой выкидыша на ранних сроках.
● Участвует в формировании плаценты — главного «связующего звена» между мамой и плодом.
● Участвует в формировании мозга и костных тканей у ребенка.
● Помогает маме бороться со стрессами, вызванными изменениями в жизни.
● Помогает маме наладить сон, уменьшить риск появления сильных отеков и судорог ног.
Поддержание достаточного уровня магния в организме беременной — один из основополагающих факторов для формирования здорового плода. Дефицит вещества может привести к пагубным последствиям — вплоть до развития физических пороков у малыша.
Но и потом, когда ребенок родится, маме крайне важно следить за своим самочувствием и рационом питания. Ведь грудное молоко — единственный источник для малыша жизненно важных витаминов и минералов. И конечно, магния в том числе. Если у мамы не будет наблюдаться дефицита микроэлемента, значит и в организме маленького ребенка будет достаточное его количество для нормального развития в раннем возрасте.

Когда беременным и кормящим женщинам нужен дополнительный прием магния
Рано или поздно вопрос о дополнительном приеме магния встает перед каждой будущей мамой. Подходящий препарат назначает лечащий врач. Прием магния может быть показан на ранних сроках беременности и вплоть до начала последнего триместра. Это профилактика выкидыша и случайных генетических отклонений в развитии плода. Ближе к родам магний способствует активному набору веса плода.
Как узнать, что организм испытывает дефицит магния? Уровень микроэлемента в крови можно определить с помощью анализа мочи и сыворотки крови. Но дело в том, что магний, в основном, содержится в мышечных и костных тканях, поэтому результаты лабораторных исследований часто бывают неинформативными. Поэтому врач чаще анализирует состояние пациента. Дополнительный прием магния беременной женщине прописывают, если:
● у нее наблюдается мышечный тонус;
● у нее отмечается аритмия и скачки артериального давления;
● она быстро устает и мучается головными болями;
● она постоянно раздражена и мучается нарушениями сна.

Какой препарат выбрать
Далеко не всегда даже досконально продуманный рацион — залог того, что будущая мама будет получать достаточное количество магния. Прием биологически активных добавок к пище может решить проблему, но необходима консультация врача.
Специалисты настаивают — препараты, содержащие магний, необходимо сочетать с приемом витамина В6. Эти вещества находятся в тесной связке. Во-первых, витамин способствует усваиванию магния. Во-вторых, у беременных и кормящих женщин дефицит магния аналогичен нехватке витамина В6. А он тоже крайне важен для нормального протекания беременности — регулирует уровень артериального давления в крови, способствует снятию неприятных симптомов при токсикозе, а также принимает участие в формировании нервной системы малыша.
Поэтому лучше выбирать добавку Магний + В6. Это гораздо эффективнее, когда речь идет о периоде беременности.
Второй фактор, на который стоит обратить внимание при выборе препарата, — в какой форме в нем присутствует магний. Как говорят врачи, лучше усваиваются органические соли — пидолат, цитрат, лактат, хелат. Неорганические же соединения (оксид, карбонат, сульфат и др.) считаются не настолько эффективными в плане доставки полезных веществ к органам и системам.
Осталось только определить — какая форма препарата лучше. Капсулы или сиропы? Эффект один, но различия все же есть. Жидкая форма Магний+В6 быстрее усваивается организмом. А это крайне важно, когда есть риск острого дефицита магния. Таблетки начинают «работать» позже. Да и не всегда есть возможно их запить, чтобы не опоздать с приемом. Сиропы запивать не нужно.
Компания Мирролла предлагает как раз такой препарат — сироп со вкусом вишни. Главное действующее вещество — лактат магния. Это одна из самых легкодоступных для организма форм магния. Добавка способствует защите от стресса и несет в себе всю пользу магния и витамина В6. Подходит не только беременным и кормящим женщинам, но и детям после 3 лет.

почему болят зубы во время беременности

Дата публикации: 25-01-2019

Дата обновления: 13-08-2021

Иногда будущие мамы отказываются от визита к стоматологу, потому что боятся навредить малышу. Но современные технологии
и медикаменты позволяют сделать лечение и удаление зубов
абсолютно безопасными. Давайте развеем несколько популярных мифов и определимся, когда стоит обратиться к врачу.

Содержание:

  1. Почему болят зубы во время беременности?
  2. Когда стоит обратиться к врачу?
  3. Какие процедуры разрешены в этот период, а какие категорически запрещены?
  4. Можно ли женщинам в положении делать рентген зубов?
  5. Что делать, если болит зуб во время беременности, а к врачу не попасть
  6. Какова профилактика стоматологических заболеваний у беременных?

Почему болят зубы во время беременности?

Женщина в положении может стать частым посетителем стоматологии. Связано это с несколькими факторами:

  • повышение кислотности полости рта из-за токсикоза;
  • изменение гормонального фона, и, как следствие, изменение и нарушение обмена веществ;
  • недостаток микроэлементов и витаминов в организме.

Все это провоцирует возникновение кариеса и воспаление десен, слизистой; может вызвать болезненные ощущения. Терпеть
неудобства не стоит: психологическое состояние беременной не менее важно, чем ее физическое здоровье.

Изменения, которые происходят в организме в связи с беременностью, также могут спровоцировать развитие заболеваний зубов

Когда стоит обратиться к врачу?

Профилактический осмотр полости рта на ранних сроках беременности обязателен даже при отсутствии неприятных симптомов. Если есть подозрение на разрушение зубов или воспалительные процессы, запишитесь в клинику как можно быстрее.

Изменения, которые происходят в организме в связи с беременностью, также могут спровоцировать развитие
заболеваний зубов

Чаще всего у беременных бывает:

  1. Боль – даже если она несильная и однократная, нужно посетить стоматолога. Обычно этот симптом говорит о наличии
    кариеса, который проще и быстрее вылечить на начальной стадии. Тогда врач сможет обойтись без сильнодействующих
    препаратов, которые противопоказаны беременным.
  2. Неприятная реакция на слишком горячую или холодную пищу – повышенная чувствительность зубов сигнализирует о
    повреждении эмали. Если обратиться к стоматологу своевременно, он восстановит покрытие зуба и сохранит его от
    разрушения.
  3. Появление воспаления на слизистой оболочке рта – тревожный симптом начала инфекционного заболевания, которое
    может оказаться опасным для женщины и плода. Требуется срочная диагностика и лечение.
  4. Кровоточивость десен – этот признак может указывать на различные заболевания (пародонтоз, гингивит, обострение
    хронических проблем) и требует срочной диагностики.

При подозрении на любые проблемы с зубами обратитесь в стоматологическую клинику. Обязательно нужно сообщить врачу о беременности, чтобы он мог составить план лечения и подобрать безопасные препараты.

Какие процедуры разрешены в этот период, а какие категорически запрещены?

Беременность накладывает ряд ограничений на проведение лечения, в том числе и стоматологического.

Допустимо:

  • Лечение кариеса, особенно на самых начальных стадиях.
    Если зуб едва затронут, можно даже обойтись без обезболивания. При повышенной чувствительности используют спрей
    с минимальным содержанием адреналина.
  • Фторирование, отбеливание эмали. Эти манипуляции относятся к разряду абсолютно безопасных процедур.
  • Лечение десен. Его можно проводить в любом триместре, используя противовоспалительные средства.
  • Установка коронок и съемных протезов. Она не навредит ни будущей маме, ни ребенку.
  • Удаление зуба. При уровне современной медицины считается относительно безопасной манипуляцией для беременных, но
    проводят его в крайних случаях

Запрещено:

  • Имплантация зуба, из-за необходимости принимать сильнодействующие лекарства.
  • Удаление «восьмерок». Происходит сильное травмирование челюсти: большая раневая поверхность может стать очагом инфекции.
  • Исправление прикуса. Во время вынашивания ребенка организм женщины теряет много кальция, поэтому брекеты, скорее всего, станут причиной разрушения зубов. Если беременность наступила уже во время лечения, его прерывают до момента рождения ребенка.
  • Использование общего наркоза в качестве обезболивания.

Проведение местной анестезии специальными препаратами, содержащими минимальный процент адреналина и с расчетом правильных дозировок, не считается опасным для плода.

Можно ли женщинам в положении делать рентген зубов?

Беременность не считается противопоказанием для рентгенографии зубов. Делают снимки с помощью компьютерных радиовизиографов, выдающих очень маленькую дозу облучения. Тело женщины при этом закрыто специальным защитным фартуком, а пучок излучения направлен в челюстную область.

Тем не менее такую процедуру следует проходить только при крайней необходимости и ограничиться снимком одного-двух зубов. Длительное плановое лечение, при котором периодически требуется рентгенография, лучше отложить до момента рождения ребенка и завершения грудного вскармливания.

Что делать, если болит зуб во время беременности, а к врачу не попасть

Для начала можно выпить что-то болеутоляющее. Самым безопасным считается парацетамол. В отличие от других анальгетиков, при соблюдении рекомендованных дозировок он не навредит плоду.

До встречи с врачом также можно попробовать снизить болевые ощущения теплыми полосканиями. Для этого применяют отвары с противовоспалительным действием: кору дуба, шалфей, ромашку. Полоскать можно примерно один раз в полтора-два часа.

Сильную боль купируют с помощью новокаина, нанесенного на тампон и приложенного к десне в районе больного зуба. Однако использовать такой способ при беременности нужно с осторожностью. В любом случае заниматься самолечением нельзя, следует быстрее попасть на прием к стоматологу.

Запишитесь в «Кларимед» в любое удобное время, мы работаем круглосуточно. Звоните: +7 (495) 316-96-16 или запишитесь на klarimed24.ru. Если боль
сильная, мы постараемся принять вас немедленно.

Во время беременности нужно наполнить свой рацион кальций содержащими продуктами: молоком, творогом, сыром

Какова профилактика стоматологических заболеваний у беременных?

Позаботиться о хорошем состоянии зубов и ротовой полости нужно заранее. В период вынашивания ребенка обязателен визит к
врачу на ранних сроках для выявления возможных проблем и проведения санации полости рта.

Профилактические мероприятия против кариеса и воспалений:

  1. Гигиенические процедуры. Регулярная чистка зубов не только с помощью пасты, но и специальной нити.
  2. Употребление продуктов с большим содержанием кальция и исключение из рациона тех, что мешают его усвоению.
  3. Применение витаминных комплексов, назначенных врачом.
  4. Посещение стоматолога в период беременности для профилактического осмотра.

Соблюдение правил гигиены и внимательное отношение к состоянию зубов – залог здоровья ребенка и беременной. Если у вас остались вопросы, запишитесь к нам на бесплатную консультацию.

Специалисты клиники «Кларимед» помогут вам сохранить зубы здоровыми во время беременности и грудного вскармливания.

Гепатоз беременных / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

17,6 тыс. просмотров

В чем суть доброкачественного холестатического гепатоза беременных?

Во время беременности печень работает за двоих  в связи с гормональной перестройкой организма и развитием, и функционированием нового. Не каждая печень это выдерживает. В ряде случаев, здоровая до этого печень или при существующей уже патологии, у 2% женщин беременность становится «пусковым» фактором, когда процесс может выйти из-под контроля.

Одним из наиболее часто встречаемых проявлений нарушений работы печени во время беременности — холестатический гепатоз беременных, характеризующийся  нарушением образования и оттока желчи. Спустя некоторое время после родов данное состояние проходит.

Что же происходит в печени в период беременности

В клетках печени нарушается обмен холестерина и жёлчных кислот, уменьшается выработка и отток жёлчи по внутрипеченочным жёлчным протокам, что приводит к таким симптомам, вызванным нарушением метаболизма желчных кислот, как:

  • кожный зуд, преимущественно в ночные часы,
  • нарушение процессов пищеварения, так меньшее их количество поступает в кишечник,
  • токсическое действие на клетки печени (гепатоциты) и желчные канальцы, что приводит к воспалению печеночной ткани.

5 ключевых вопросов о гепатозе беременных

№1. После первого появления гепатоза может ли он повториться при последующих беременностях?

Чаще всего это состояние развивается в третьем триместре — на 31-33 неделе. Раннее появление симптомов является прогностически неблагоприятным состоянием. К сожалению, заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях с высоким риском более тяжелого течения. Поэтому, наличие гепатоза беременных в анамнезе единожды, расценивается как необходимость ранней постановки на учет при последующих беременностях с регулярным и пристальным контролем функции печени под наблюдением не только врача-гинеколога, но и врача-гепатолога.

№2.  Действительно ли возникшее состояние  гепатоз?

Окончательный диагноз ставит только врач-гепатолог, исходя из данных жалоб, анамнеза беременной и комплексного обследования. Безусловно, необходимо применять все необходимые методы дифференциальной диагностики для  исключения других причин патологии печени – вирусных и аутоиммунных гепатитов, острого жирового гепатоза и обострения наследственных форм поражения печени.

Каковы же характерные симптомы при холестатическом гепатозе беременных?
  • Зуд кожи разной степени интенсивности, вплоть до изнуряющего, усиливающийся ночью. Это происходит потому, что желчные пигменты попадают в кровь, раздражая рецепторы кожи.
  • У 10-20% — развитие желтухи, которая развивается из-за повышения прямого билирубина в крови. Чаще зуд возникает за несколько недель до желтухи.
  • Тошнота и снижение аппетита, как признаки интоксикации.
  • Светлый кал — характерный симптом желтухи, который появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
  • Темная моча (цвета «темного пива») — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
  • Изменения в анализах крови характеризуются повышением специфических маркеров холестаза — щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы. Повышается общий и прямой билирубин, общий холестерин, активность АлАТ, АсАТ. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.

Будьте внимательны к себе и при появлении подобных симптомов немедленно обратитесь к врачу. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.

№3. К какому специалисту необходимо обращаться?

Существует определенный алгоритм обследования. В случае имеющегося заболевания печени до беременности или первое появления указанных симптомов в ее процессе, женщине необходим осмотр нескольких специалистов:

  • гепатолога— этот специалист по заболеваниям печени, который оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины патологии печени.
  • эндокринолога— для исключения диабета беременных, как первопричины зуда.
  • дерматолога — для исключения первичных заболеваний кожи.

Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественных стандартов и клинических рекомендаций по  диагностике и ведению патологии печени у беременных.

№4. Какие необходимые анализы придется сдавать и зачем?

Общие:

  • Клинический анализ крови
  • Общий анализ мочи

Биохимия:

  • Билирубин общий + прямой
  • АЛТ, АСТ
  • Щелочная фосфатаза
  • ГГТП
  • Белки крови (протеинограмма, альбумин прежде всего)
  • Липиды крови (липидограмма)
  • Коагулограмма – оценка свертывающей системы крови

Маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов

УЗИ органов брюшной полости

Это минимальное необходимое обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз как можно быстрее, чтобы не пострадал ни ребенок, ни вынашивающая его женщина. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы и лечение.

№5. Что еще может понадобиться?

Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией печени на аппарате экспертного уровня, для оценки структурных изменений — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и стадию фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.

Чем грозит развитие холестаза беременных?

Прогноз для матери

Прогноз для плода

Преждевременные роды
Симптомы исчезают сразу после родов или через 8-15 дней

Даже при многократных рецидивах не приводит к формированию цирроза

Гипоксия
Задержка развития плода
Риски для плода возрастают в разы при рецидивирующем (повторяющемся) холестазе

Как лечат гепатоз беременных?

Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя. Лечение проводят в стационаре при наличии показаний, или амбулаторно при легком течении и отсутствии признаков нарушений со стороны плода.

Лечение идет по трем направлениям:

  1. Устранение клинических проявлений.
  2. Устранение угрозы прерывания беременности.
  3. Улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Медикаменты, которые используют в лечении — гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие средства. Выбор препаратов зависит от симптоматики, результатов обследования, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.

Какова тактика ведения родов?

При тяжелом течении, нарастании зуда, желтухи, ухудшении показателей крови и нарушениях со стороны плода показано досрочное родоразрешение (до 37 недель).

Если холестаз беременных поддается лечению, что характеризуется исчезновением зуда, улучшениям сна, показателей крови, отсутствием признаков страдания плода и нарушений работы печени, то родоразрешение показано в сроке 38 недель, возможно и через естественные родовые пути.

Тактика ведения в послеродовом периоде

  • Соблюдение диеты — исключение жирной, жареной, острой пищи, безусловно алкоголя.
  • Категорически противопоказано раннее применение комбинированных оральных контрацептивов. Необходимо выбрать другой метод контрацепции.
  • Проведение контрольного обследования через 1–2 недели после родов: ЩФ, ГГТП, общий и прямой билирубин, АлАТ, АсАТ, холестерин, с последующей консультацией и наблюдением у гепатолога.
  • Проведение УЗИ органов брюшной полости в первый год – 1 раз в 6 месяцев и далее – ежегодно, если лечащий врач не назначит иную схему контроля.
  • Применение гепатотоксичных препаратов (контрацептивы, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и пр.) – строго по показаниям. Если жизненная необходимость в их приеме есть, принимайте гепатопротекторы, назначенные лечащим врачом-гепатологом.
  • При последующих беременностях уже с ранних сроков обращайтесь к гепатологу и контролируйте с его помощью функцию печени.

 

Лечение токсикоза у беременных минеральной водой

Что такое токсикоз и почему он появляется?

Токсикоз выражается в целый ряд неприятных для организма недомоганий таких как головокружение, тошнота, повышенная отечность, рвота, отдышка и другие. Токсикоз – это довольно частое явление на ранних сроках беременности. Всем будущим мамам приходится испытать изменения в своем организме, которые способствуют в дальнейшем полноценному развитию растущего плода. В частности, повышается выработка гормона хорионического гонадотропина человека, или так называемого гормона беременности, что и приводит к повышению уровня токсинов в организме. Центральная нервная система иначе взаимодействует и воспринимать импульсы от нервных окончаний внутренних органов.

В чем опасность токсикоза при беременности?

Такие симптомы токсикоза как тошнота и рвота сильно обезвоживают организм и приводят нарушению водно-солевого баланса, а это в свою очередь, может привести к осложнениям в процессе беременности. Особенно внимательно нужно следить за самочувствием беременной женщины на поздних же сроках, ведь это может вызвать преждевременные роды. Также токсикоз способствует обострению болезней желудка и кишечника, не позволяя полноценно перерабатывать пищу. В таких случаях женщину необходимо госпитализировать, чтобы минимизировать риски осложнений.

Как не допустить развитие осложнений?

Предупредить проблемы со здоровьем беременной женщины не только можно, но и необходимо. Как известно, залог правильного функционирования всего организма – это качественная вода. От уровня качества употребляемой жидкости в будущем зависит здоровье и будущей мамы, и ребёнка. Для своевременного поступления в организм необходимых микроэлементов лучше всего подходят минеральные лечебные воды из чешских источников, обогащённые природными минералами. Будущим мамам врачи рекомендуют к употреблению минералку Билинска Киселка, которая особенно эффективна при токсикозе и проблемах с ЖКТ.

Натрий в составе минеральной воды улучшает кислотно-щелочной баланс в желудке после повышения кислотности от токсикоза, это в свою очередь, помогает убрать тошноту и наладить работу кишечника. Кальций помогает формированию костной ткани у ребенка без извлечения его из резервов организма беременной женщины. Чтобы не происходило нарушений в работе сердечно-сосудистой системы необходим такой микроэлемент как Калий, который есть в составе воды Билинска Киселка. Универсальный состав минералки Билинска Киселка также помогает женщине в борьбе с отеками при беременности. Стоит отметить в составе воды кремниевую кислоту, которая крайне необходима для гибкости мышц, красоты ногтей и блеска волос. По результатам проведенных учеными исследований доказано, что женщины, пройдя курс лечебно-столовой воды в период планирования беременности, не испытывают в дальнейшем проблем с вынашиванием ребенка. Это совсем не значит, что минеральной водою можно заменить лекарства, но это эффективное средство при лечении токсикоза. Во время лечебного курса рекомендуется принимать воду Билинска Киселка по стакану за 30 минут до еды 3 раза в день. Весь курс приема воды составляет до 40 дней. Детям и беременным дозу индивидуально подбирает врач. Минеральную воду Билинска Киселка можно приобрести на нашем сайте www.europeanwater.com.ua или просто позвоните нашим экспертам по телефонам, указанным ниже, и Вам доставят воду уже завтра!

  • +38 068 469 99 77
  • +38 050 469 99 77
  • +38 063 469 99 77

Только у нас Вы найдете оригинальный сертифицированный товар, отмеченный европейскими стандартами качества. Мы поставляем Вам минеральные воды в соответствии с условиями их хранения, именно поэтому они не теряют своих свойств и эффективно помогают в борьбе с различными заболеваниями.

Как правильно выбирать сорбент для беременных женщин и грудных детей

+ A —

Какой сорбент подойдет беременным

В условиях пандемии к вынашиванию ребенка надо подходить особенно ответственно. Будущей маме необходимо следить за своим здоровьем тщательней, чтобы не навредить ни себе, ни малышу.

Беременность в жизни женщины вообще очень непростой и важный период, связанный, в том числе, и с рисками. Так, к примеру, тяжелые токсикозы, хотя и считаются довольно естественным явлением для беременных, могут нанести серьезный вред их здоровью. Они вызывают рвоту и понос, обезвоживая организм женщины, и могут даже стать причиной выкидыша. В таких случаях врачи назначают беременным женщинам энтеросорбенты для облегчения самочувствия.

Энтеросорбенты рекомендуют принимать беременным и в случае появления некоторых аллергических симптомов, ведь из-за гормональной перестройки на ранних сроках беременности многие женщины впервые сталкиваются с аллергией.

Однако очень важно, чтобы выбранное сорбирующее средство было безопасным. Дело в том, что, как известно, многие лекарства могут проникнуть сквозь плацентарный барьер и повлиять на развитие плода. Поэтому, как правило, выбор препаратов для беременных сильно ограничен, и заниматься самолечением будущим мамам ни в коем случае нельзя.

Выбор сорбента тоже должен осуществлять врач. Одним из очень популярных средств для детоксикации считается «Смекта». Ранее ее назначали не только беременным, но и малышам до двух лет, которых частенько мучили колики в животиках.

Однако в начале 2020 года новые международные рекомендации о максимально допустимом содержании свинца в лекарствах побудили пересмотреть некоторые привычные лечебные методы, как минимум, до проведения новых исследований по безопасности.

Так, в начале 2020 года выяснилось, что в глине, которая используется в качестве одного из компонентов «Смекты», присутствует свинец. Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция) посчитало, что риск перехода этого вещества в кровь грудных детей и беременных женщин не исключается, поскольку при развитии острой диареи барьерная функция кишечника может нарушиться. Свинец же, по некоторым данным, может оказывать негативное влияние на развитие головного мозга плода и младенца.

Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) направило врачам акушерам-гинекологам 15 июля 2020 информацию об этом, уточнив, что исследования не показали риска перехода свинца в кровь при приеме «Смекты» взрослыми людьми. А вот малышам до двух лет, а также беременным и кормящим женщинам его не стоит назначать. Это связано с тем, что слизистая оболочка кишечника детей более тонкая и нежная, в ней больше кровеносных сосудов, чем у взрослых. У будущих же мам кишечник часто немного воспаляется, это связано с протеканием беременности и с тем, что матка сдавливает кишечник, частично нарушая кровообращение в органах малого таза.

РОАГ в своем письме напоминает, что в Российской Федерации имеется немало качественных отечественных препаратов, таких, например, как «Энтеросгель», которые успешно применяются уже не одно десятилетие при острой диарее у беременных и кормящих матерей. Гелеобразное вещество этого энтеросорбента уже содержит воду и поэтому не прилипает к слизистой желудка и кишечника, исключая проникновение своих компонентов в кровь пациента и минимизируя риски запоров. Помимо выведения токсических веществ, патогенных бактерий и ротавирусов, «Энтеросгель» способствует коррекции микрофлоры кишечника и восстановлению эпителия слизистых оболочек ЖКТ, усиливает антиоксидантную защиту организма и положительно влияет на иммунную систему. Но главное – эффект действия «Энтеросгеля» реализуются без непосредственного контакта с кровью больного, поскольку гель не проникает сквозь стенку кишечника.

 

Гипотония при беременности —

У многих женщин при беременности артериальное давление несколько понижается, на общее самочувствие это существенно не влияет, но при резком и сильном понижении может представлять опасность.

Если женщина имела гипотонию до беременности, то во время беременности ей следует обратить особое внимание на давление. При гипотонии оно не всегда бывает пониженным, например, после отдыха, в первой половине дня может быть в норме. Давление может резко повыситься при волнении, а потом быстро снизится. Считается, что гипотония возникает при гормональной недостаточности.

При ранних сроках беременности гипотония может усиливать ранний токсикоз, при этом, если у беременной частая рвота, может наступить обезвоживание, что обостряет заболевание, поэтому женщине лучше находится в этот период в стационаре, поскольку приходится вводить жидкость капельно. Опасность гипотонии для беременных заключается в том, что низкое давление приводит к сокращению кровотока в плаценте, матке и плоде, может произойти так называемая гипотрофия плода.

Будущий ребенок страдает от недостатка питания и дефицита кислорода, что приводит к замедлению его роста, и что еще хуже, может привести к выкидышу. Хотя в большинстве случаев больших проблем со стороны плода болезнь не вызывает, но самой беременной женщине приходится тяжело. При гипотонии самочувствие может, меняться несколько раз за день, появится головокружение, беременная быстро устает, много потеет, может даже возникнуть обморочное состояние, учащенное сердцебиение и боли в сердце.

Такое состояние может возникнуть от чувства голода, после приема горячей ванны или нехватки кислорода в душном помещении. С этой болезнью часто связаны и перепады эмоционального состояния, когда настроение меняется очень быстро и без повода, хотя это и характерно для всех беременных, но у больных гипотонией, проявляется более ярко. Такого состояния по возможности надо стараться избегать. На поздних сроках беременности у женщин, страдающих гипотонией, может возникнуть гестоз. Часто причиной этого является ослабленный контроль за давлением, потому что на пониженное давление реже обращают внимание, чем на повышенное.

Гипотония не является причиной, чтоб прерывать беременность. Хотя при этом заболевании у женщин в пять раз чаще возникают токсикозы, чем у здоровых. Есть зависимость между гипотонией и самопроизвольным прерыванием беременности. Также низкое давление может повлиять на нормальное протекание родов, в связи с плохим кровоснабжением матки, поэтому кесарево сечение больным гипотонией делают чаще.

Беременные женщины с гипотонией должны регулярно проходить обследование. Очень важен для гипотоников полноценный отдых, сон должен быть продолжительный около десяти часов. Стараться избегать переутомления, обязательны прогулки на свежем воздухе. Питание должно быть в достаточной степени калорийным, с полноценным содержанием белков, только следует воздерживаться от переедания, в течении дня есть 5-6 раз, стараться не допускать больших перерывов между приемами пищи, при голодном состояние у гипотоников часто понижается сахар.

Обязательно должны присутствовать продукты, содержащие витамины В и С. Чай и кофе пить можно, только не на ночь. Принятие ароматических ванн, теплых, не горячих, и контрастный душ принесут большую пользу для страдающих гипотонией. Применение лекарств или лечение травами должно проходить под контролем врача. Если соблюдать все правила, то беременность при этом заболевании завершается благополучно.

Злоупотребление наркотиками во время беременности и токсичность для плода

Краткая аннотация

Перспективы работы Гарсиа-Бурниссена и др. (см. Стр. 351)

Ключевые слова: злоупотребление наркотиками, метамфетамин, беременность, токсичность

Типичный возраст, в котором женщины в Северной Америке и Европе злоупотребляют наркотиками, охватывает их детородный возраст. В США, согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья 2005 г., 3,9% беременных женщин признались, что употребляли запрещенные наркотики в предыдущем месяце.1 Однако самооценка матери, вероятно, в значительной степени недооценивает проблему. В выборке из более чем 3000 детей, родившихся в акушерской популяции с высоким риском злоупотребления наркотиками, 44% дали положительный результат на морфин, кокаин или каннабиноид при иммуноанализе на меконий. Напротив, только 11% матерей признались в употреблении запрещенных наркотиков2. Метамфетамин является наиболее широко используемым амфетамином, и его употребление во всем мире быстро увеличивалось в течение 1990-х годов. Сейчас, похоже, ситуация стабилизируется, хотя использование в Великобритании остается заметно ниже, чем в других странах.3 Напротив, в недавнем исследовании с участием 1632 матерей в США было обнаружено, что 5,2% употребляли метамфетамин в какой-то момент во время беременности.4

Вероятность неблагоприятных последствий для плода в результате воздействия на мать лекарств и токсинов составляет хорошо признан. В самых ранних систематических исследованиях изучались эффекты чрезмерного потребления алкоголя матерями с его широким спектром последствий, включая дисморфические особенности, задержку развития, трудности в обучении и поведенческие проблемы.Последующее влияние курения матери на рост, когнитивное развитие и поведение также было хорошо задокументировано с начала 1980-х годов. Симптомы абстиненции у детей, рожденных от матерей, употребляющих опиаты, были признаны с 1970-х годов, а героин и метадон при использовании во время беременности были связаны с повышенным риском перинатальной смертности, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Незаконные наркотики — не единственные, которые могут вызвать неблагоприятные последствия для плода. Противосудорожные препараты являются одними из наиболее изученных препаратов в этом отношении, и синдром вальпроата плода 5 с его спектром эффектов, включая лицевой дисморфизм, дефекты нервной трубки и задержку развития, является ярким примером их эффектов.Воздействие токсинов окружающей среды на мать также было связано с последствиями для плода. Например, использование пестицидов и гербицидов было связано с повышенной перинатальной смертностью и задержкой внутриутробного развития, соответственно, а внутриутробное воздействие полихлорированных бифенилов из окружающей среды может повлиять на когнитивные функции.6

Метамфетамин является стимулятором центральной нервной системы и, как было показано, перекрестно плацента у животных. Многое из того, что известно о влиянии внутриутробного воздействия, было экстраполировано из исследований детей женщин, употребляющих амфетамин внутривенно.У этих детей последствия этого, о которых сообщают, весьма разнообразны: повышенная частота преждевременных родов и отслойки плаценты; задержка роста, волчья пасть и сердечные аномалии; и агрессивное поведение и проблемы с обучением. Гестационное воздействие метамфетамина также было связано с задержкой роста плода7; Сообщается, что младенцы в первый год жизни демонстрируют вялость, плохое питание, плохую бдительность и сильную усталость.8

Garcia-Bournissen et al 9 сообщают об использовании анализа волос у новорожденных для выявления внутриутробного воздействия метамфетамина.Известно, что в волосах откладываются различные лекарства и другие вещества (таблица 1). Иммуноанализы использовались для обнаружения лекарств в волосах с 1970-х годов, с развитием газовой хроматографии / масс-спектрометрии в 1980-х годах, обеспечивающих более высокую чувствительность. Одним из основных преимуществ волос перед другими биологическими образцами является возможность обнаружения в широком временном окне. Поскольку волосы плода растут в течение последних трех-четырех месяцев беременности, они являются биологическим маркером временного и совокупного воздействия на плод лекарств и других веществ в течение этого периода.У этого есть много применений, включая подтверждение гестационного воздействия опиатов, позволяя уверенно диагностировать симптомы отмены наркотика и подтверждать внутриутробное воздействие других наркотиков, злоупотребляющих наркотиками, включая табак. Последние разработки в этой области включают инструмент для обнаружения и измерения гестационного воздействия алкоголя, позволяющий правильно отнести эффекты к алкогольному синдрому плода.10

Таблица 1 Наркотики, обнаруживаемые с помощью анализа волос

Тиопентал
Наркотики неправильного употребления Лечебные препараты Ингредиенты табака Метаболиты алкоголя
Амфетамин / метамфетамин Амитриптилин Никотин Этиловые эфиры жирных кислот
Каннабиноиды Бензодиазепины Котинин Этилглюкуронид
Кокаин Карбамазепин Карбамазепин Карбамазепин
Кетамин Галоперидол
LSD Хинолоновые антибиотики
МДМА («экстази») Тиопентал
Фенциклидин (PCP)

Показав трансплацентарный перенос метамфетамина с накоплением в волосах плода, Garcia-Bournissen et al. 006 9 предоставили инструмент для скрининга гестационного воздействия препарата.Это позволяет идентифицировать когорту новорожденных для исследования с целью дальнейшего определения эффектов внутриутробного воздействия. К сожалению, поэтому не было предоставлено никаких подробностей о каких-либо побочных эффектах у младенцев, идентифицированных как облученные в этом исследовании, ограничение, признанное авторами. В таком последующем исследовании необходимо будет принять во внимание тот факт, что потребители метамфетамина часто употребляют другие наркотики не по назначению, как также признают авторы. Другие искажающие переменные могут включать в себя возможность того, что женщины, употребляющие наркотики, позже будут обращаться за дородовым наблюдением, и сами могут иметь плохое здоровье.

Одним из основных недостатков использования анализа волос у новорожденных для определения когорты для изучения гестационного воздействия любого препарата является то, что этот тест может выявить воздействие только во второй половине беременности. Такой подход может не выявить многих младенцев, матери которых употребляли наркотики на втором и третьем месяце беременности, временное окно развития, представляющее критический период большинства врожденных аномалий.

Несмотря на эти препятствия, Гарсия-Бурниссен и др. показывают, что анализ волос имеет многообещающие возможности для выявления младенцев и детей, подвергшихся воздействию наркотиков, как внутриутробно, так и вне матки, что является важным шагом при попытке определить результаты таких исследований. экспозиция.Это также будет важно, чтобы избежать стигматизации, подобных тем, которые испытывают дети от матерей, злоупотребляющих кокаином, так называемые «дети-крэки». Несмотря на многие опасения по поводу этих детей после появления крэк-кокаина в середине 1980-х годов, существует ограниченное количество убедительных доказательств того, что пренатальное воздействие кокаина изолированно связано с долгосрочными неблагоприятными последствиями для развития11. может быть чрезвычайно вредным лекарством, но важно не делать потенциально пагубных выводов о его долгосрочном воздействии на плод до того, как они будут доказаны.

Поэтому очень жаль, что мы сосредотачиваемся на исследованиях эффектов действия лекарств, а не на том, как его предотвратить. Чтобы решить проблемы, связанные с употреблением метамфетамина, мы должны также сосредоточить внимание на профилактике и лечении матерей, детей и семей. Остается без ответа вопрос, почему значительное число женщин готовы подвергать риску как свое здоровье, так и здоровье своих детей, злоупотребляя наркотиками. Пока решение не будет найдено, проблема не исчезнет.

Противогрибковые препараты при беременности: обновленный обзор | Журнал антимикробной химиотерапии

Назначение противогрибковых препаратов остается проблемой для беременных женщин из-за неопределенности в отношении токсичности для плода и измененных фармакокинетических параметров матери, которые могут повлиять на эффективность или увеличить токсичность для матери и плода. Мы представляем обновленные данные с обзором имеющихся знаний и текущих рекомендаций относительно назначения противогрибковых средств при беременности.Амфотерицин B остается парентеральным препаратом первого выбора, несмотря на его хорошо изученную токсичность. Лекарства местного действия используются на протяжении всей беременности из-за ограниченного всасывания. Последние данные прояснили тератогенный эффект флуконазола в высоких дозах в течение первого триместра и предоставили обнадеживающие совокупные данные относительно его использования в однократной низкой дозе в этот ключевой период. Недавние данные также предоставили дополнительные данные о безопасности итраконазола и липидных производных амфотерицина B. Что касается новых противогрибковых препаратов, включая позаконазол и эхинокандины, клинические данные крайне необходимы, прежде чем рассматривать возможность назначения во время беременности.

Введение

Беременность следует рассматривать как состояние с повышенной уязвимостью к инфекциям, включая некоторые опасные для жизни грибковые инфекции, но, как это ни парадоксально, мало известно об оптимальных режимах и дозировках противогрибковых препаратов в этих условиях. 1 Назначение лекарств во время беременности требует деликатной оценки баланса между пользой для матери и риском для плода, включая потерю плода, врожденные пороки развития, токсичность для органов и недоношенность.Помимо фармакодинамики, фармакокинетики и внутренней противогрибковой активности данного лекарственного средства, к сложному уравнению назначения противогрибковых средств беременным женщинам следует добавить определенные параметры: срок беременности, уровень воздействия препарата на плод и физиологические изменения фармакокинетики матери. 2 Действительно, рвота, повышенная pH желудочного сока, сердечный выброс, кровоток в кишечнике и время кишечного процесса могут изменить оральное всасывание. Повышенный внутри- и внесосудистый кровоток и снижение концентрации сывороточного альбумина усиливают распределение несвязанных лекарственных средств.Наконец, повышенная почечная фильтрация / элиминация и повышенная (3A4, 2D6, 2C9, 2A6) или пониженная (1A2, 2C19) активность цитохрома могут изменять клиренс лекарственного средства. Воздействие на плод зависит от способности препарата проникать через плаценту в зависимости от стадии беременности (созревание плаценты с усилением воздействия на плод в более поздние сроки) и от внутренних параметров лекарственного средства (липорастворимость, молекулярная масса, связывание с белками). 3–5

Поскольку беременность является должным образом установленным противопоказанием для контролируемых исследований с применением противогрибковых препаратов, данные в этой ситуации крайне ограничены и основаны на in vitro или исследованиях на животных, фармакологических исследованиях, ограниченных отчетах о случаях и мнениях экспертов.В этом контексте определения FDA для категорий риска беременности (от A до X, в соответствии с предполагаемой токсичностью продукта для плода) обеспечивают общую основу, которая не принимает во внимание стадию беременности (таблица 1). В целом они отражают ограниченность доступной информации (Таблица 2).

Таблица 1.

Классификация рецептурных препаратов FDA США в соответствии с риском во время беременности 39

Категория риска беременности . Описание .
A контролируемых исследованиях женщин не удалось продемонстрировать риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода кажется маловероятной
B либо исследования на животных не указывают на риск плода, и не было никаких контролируемых исследований на беременных женщинах, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск
C либо исследования на животных указывают на риск для плода, и не было контролируемые исследования на женщинах или отсутствуют доступные отчеты об исследованиях на женщинах или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,грамм. опасные для жизни или серьезные заболевания, при которых другие лекарства неэффективны или несут больший риск)
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных.
Категория риска беременности . Описание .
A контролируемых исследованиях женщин не удалось продемонстрировать риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода кажется маловероятной
B либо исследования на животных не указывают на риск плода, и не было никаких контролируемых исследований на беременных женщинах, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск
C либо исследования на животных указывают на риск для плода, и не было контролируемые исследования на женщинах или отсутствуют доступные отчеты об исследованиях на женщинах или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,грамм. опасные для жизни или серьезные заболевания, при которых другие лекарства неэффективны или несут больший риск)
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных.
Таблица 1.

Классификация рецептурных препаратов FDA США в соответствии с риском во время беременности 39

Категория риска беременности . Описание .
A контролируемых исследованиях женщин не удалось продемонстрировать риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода кажется маловероятной
B либо исследования на животных не указывают на риск плода, и не было никаких контролируемых исследований на беременных женщинах, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск
C либо исследования на животных указывают на риск для плода, и не было контролируемые исследования на женщинах или отсутствуют доступные отчеты об исследованиях на женщинах или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,грамм. опасные для жизни или серьезные заболевания, при которых другие лекарства неэффективны или несут больший риск)
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных.
Категория риска беременности . Описание .
A контролируемых исследованиях женщин не удалось продемонстрировать риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода кажется маловероятной
B либо исследования на животных не указывают на риск плода, и не было никаких контролируемых исследований на беременных женщинах, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск
C либо исследования на животных указывают на риск для плода, и не было контролируемые исследования на женщинах или отсутствуют доступные отчеты об исследованиях на женщинах или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,грамм. опасные для жизни или серьезные заболевания, при которых другие лекарства неэффективны или несут больший риск)
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных.
Таблица 2.

Противогрибковые препараты и категория риска при беременности (по данным Федерального реестра) 39

b b анидулафунгин 9018 . b b анидулафунгин333 903

Противогрибковые препараты и категория риска при беременности (по данным Федерального реестра) 39

. Обозначение .
Полиены
амфотерицин B B
нистатин a A
Азолы
9043
кетоконазол режим низких доз (150 мг / день) C
режим высоких доз (400-600 мг / день) D
итраконазол C
вориконазол D
позаконазол C b
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C b
C b
C b
Антиметаболиты
флуцитозин C
Ингибиторы скваленэпоксидазы
тербинафин B
Разное

3

443
Разное

3

443
Разное

3

443
Обозначение .
Полиены
амфотерицин B B
нистатин a A
Азолы
9043
кетоконазол режим низких доз (150 мг / день) C
режим высоких доз (400-600 мг / день) D
итраконазол C
вориконазол D
позаконазол C b
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C b
C b
C b
Антиметаболиты
флуцитозин C
Ингибиторы сквален-эпоксидазы
тербинафин B
Разное
Разное
Разное
b b анидулафунгин 9018 . b b анидулафунгин33 препараты для беременных были опубликованы в 2003 году Moudgal и Sobel. 6 За последние 10 лет FDA одобрило три новых противогрибковых препарата: позаконазол, микафунгин и анидулафунгин. Появились дополнительные данные относительно использования триазола и рекомендаций по противогрибковым препаратам, что повысило потребность в обновленной информации об использовании противогрибковых препаратов во время беременности.

Методы

Мы изучили компьютеризированную литературу, доступную в базе данных PubMed. Литература с января 1949 года по декабрь 2013 года была запрошена с использованием терминов «беременная», «беременность», «пренатальный», «фетальный», «плод», «тератогенность», «токсичность», «плацента», «врожденный дефект». , азолы, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол, миконазол, эхинокандины, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин, флуцитозин, 5FC, полиен, амфотерицин B, липосомальный амфотерицин B, нистатин, тербинафин, гризеофульвин, аспергиллез, криптококкоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, кандидоз, споротоз «скедоспориоз» и «фузариоз».Были проанализированы данные о животных, отчеты о случаях заболевания и исследования на людях. Были показаны публикации на английском, французском, немецком и испанском языках. Данные, опубликованные до последнего обновления в 2003 году, представлены в разделах «Что было известно?», Тогда как более свежие данные представлены в разделах «Что нового?». «Ключевые моменты», обобщающие основные данные, приведены для каждого препарата.

Иммунитет при беременности и грибковых инфекциях

Беременность — это уникальная и сложная ситуация, во время которой материнская иммунная система сталкивается с двумя проблемами: защита матери и плода от патогенов и в то же время переносимость фетальных антигенов отца.Иммунные функции, как известно, различаются в зависимости от фаз беременности, будучи более провоспалительными во время имплантации и родоразрешения, а также противовоспалительными между ними. 7 Постимплантация характеризуется как повышающей регуляцией моноцитов, демонстрирующих повышенный фагоцитоз и способность к секреции IL1β и IL12, так и понижающей регуляцией Т-клеток, демонстрирующих пониженную пролиферацию и способность секреции IL2 / 6. 8 Гуморальный ответ не изменен. 9 Недавняя работа подчеркнула высокую антигенспецифическую природу материнской толерантности, управляемой регуляторными Т-клетками, 10 , которая не будет препятствовать адекватным материнским иммунным ответам против большинства патогенов.Тем не менее, беременные женщины считаются подверженными более высокому риску некоторых инфекций, таких как листериоз, и серьезных проявлений во время денге, кори или гриппа. 11–13

Что касается грибковых инфекций, то могут возникать два основных типа:

  • Вульвовагинальный кандидоз. Это затрагивает 75% женщин, по крайней мере, один раз в течение жизни, но встречается у 20% беременных. 14 В этом случае часто сообщается о неудачах лечения и рецидивах. Считается, что более высокое содержание гликогена во влагалище играет важную роль в их развитии, в пользу Candida sp.рост. Кроме того, эстроген усиливает прилипание дрожжей к эпителиальным клеткам влагалища, облегчая пролиферацию и прорастание бластоспор. 14

  • Системные грибковые инфекции. Некоторые системные грибковые инфекции более тяжелы у беременных. Действительно, последний триместр и сразу после родов связаны с более высоким риском диссеминированного кокцидиоидомикоза. 1,15–17 Гистоплазмоз и бластомикоз также могут чаще распространяться во время беременности. 18,19 Легочный криптококкоз редко описывается у молодых иммунокомпетентных женщин. 20 Беременность, по-видимому, не оказывает значительного влияния на другие системные микозы.

Противогрибковые препараты и беременность

Системные азолы

Азолы включают имидазолы (см. Раздел «Лекарства для местного применения») и более современные триазолы (кетоконазол, итраконазол, флуконазол, вориконазол и позаконазол). Они действуют путем нацеливания на C14α-деметилазу и тем самым ингибируют биосинтез эргостерола, важного компонента мембран грибковых клеток.Данные о животных и людях свидетельствуют о том, что азолы могут быть тератогенными.

Кетоконазол

Было показано, что кетоконазол обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием в высоких дозах (80 мг / кг / день) для животных. 21 Хотя в исследованиях на животных было показано, что кетоконазол плохо проникает через плацентарный барьер, теоретически он может влиять на дифференциацию половых органов у плода. 22,23

Флуконазол
Что было известно?

Флуконазол — это системный триазол с фунгистатическим действием только на дрожжи, такие как Candida sp.и Cryptococcus sp. Он проникает через плаценту, и было показано, что он эмбриотоксичен для кроликов и эмбриотоксичен и тератоген у крыс, вызывая черепно-лицевые и реберные аномалии. 24 Сообщалось о пяти наблюдениях врожденных аномалий у детей, подвергшихся воздействию внутриутробно . 25–27 Их матери получали флуконазол (400 мг / день или выше) в течение первого триместра (5/5) и позже [4/5, до 4 месяцев и 31 недели беременности ( n = 1, каждый ) или на протяжении всей беременности ( n = 2)].Поражения включали трапецеидоцефалию, гипоплазию средней части лица, аномалии хряща с множественными синостозами и переломы скелета. Аномалии были аналогичны тем, о которых сообщалось при синдроме Антли-Бикслера. 26 Напротив, у матерей, получавших в течение первого триместра однократные дозы 50–150 мг флуконазола, неблагоприятных исходов для плода не наблюдалось. 28

Что нового?

FDA реклассифицировало флуконазол из категории C в категорию D (за исключением однократных доз 150 мг для вагинального кандидоза). 29 Кроме того, исследования на животных помогли дополнительно подтвердить тератогенность высоких доз флуконазола у грызунов, с определением фазы максимальной чувствительности (10-й день беременности) и дозовой зависимости поражений, которые в основном затрагивают плечевые дуги. 30,31

Самое главное, что крупные эпидемиологические исследования помогли прояснить риск приема флуконазола в низких дозах. Nørgaard et al. ., 32 в датском популяционном исследовании, проведенном в 1991–2005 гг., Выявило 1079 беременных женщин, которым назначали флуконазол в течение первого триместра, из которых 797 получали 150 мг, 235 получали 300 мг и только 47 (4 %) 350 или 600 мг.Не было обнаружено увеличения пороков развития, потери плода, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении (OR = 1,0, диапазон 0,7–1,3). 32 Картер и др. . 33 проанализировали пациентов из проспективного исследования случай-контроль, проведенного Национальной службой США по профилактике врожденных дефектов. Среди 7047 женщин было зарегистрировано 84 и 59 контактов с противогрибковыми препаратами в случаях и в контрольной группе, соответственно. Воздействие в основном связано с миконазолом, терконазолом и клотримазолом, но в 12 случаях — с флуконазолом. Дозировки и продолжительность не уточняются.Было отмечено небольшое увеличение синдрома гипоплазии левых отделов сердца (OR 2,3, диапазон 1,04–5,06) наряду с незначительным увеличением диафрагмальной грыжи. Черепно-лицевые мальформации, о которых ранее сообщалось при приеме флуконазола, существенно не увеличивались. Недавно Mølgaard-Nielsen и др. . 34 предоставили самую полную и достоверную информацию о безопасности низких доз флуконазола при беременности в первом триместре. Они проанализировали рецепты флуконазола, итраконазола и кетоконазола в первом триместре беременности для всех датских беременных женщин с 1996 по 2011 год.Всего было выявлено 976 000 детей, имевших дородовой контакт; 7352 человека подверглись воздействию флуконазола. Кумулятивные дозы составляли 150 мг ( n = 4082, 56%), 300 мг ( n = 2252, 31%) или 350-600 мг ( n = 1018, 14%). Риск врожденного порока не был значительно увеличен в этой когорте (OR 1,06, 0,92–1,21), и не было обнаружено увеличения ранее описанного паттерна пороков развития.

Наконец, Бин и др. . 35 сообщили о безопасности и эффективности внутриамниотического флуконазола в дозе 50–100 мг / нед в течение 6–8 недель у двух пациентов с хориоамниотитом, вызванным Candida albicans .

Ключевые моменты

Флуконазол оказывает эмбрионетотоксическое и тератогенное действие на грызунов и кроликов. Общая доза флуконазола> 300 мг должна считаться тератогенной и оставаться противопоказанной на протяжении всей беременности с обозначением FDA D. Разовая низкая доза (общая доза ≤300 мг) флуконазола не увеличивает риск врожденных заболеваний и может быть рассмотрена при отсутствии актуальная альтернатива после первого триместра.

Итраконазол
Что было известно?

Итраконазол — это триазол с более широким спектром действия, чем флуконазол, включая эндемичные грибы и большинство видов Aspergillus .Было показано, что он эмбриотоксичен и тератоген у грызунов, вызывая черепно-лицевые и реберные аномалии. 21 Однако проспективное исследование с участием 229 женщин, принимавших итраконазол, в том числе 198 женщин в первом триместре [суточные дозы варьировались от 50 до 800 мг (медиана = 200 мг) в течение 3 дней (диапазон 1–90)], не удалось выявить повышенный риск порока развития плода. 36 Сообщалось о значительно более высоком уровне ранней потери плода (12% против 4% в контрольной группе), но были подняты вопросы относительно систематической ошибки отзыва в контрольной группе, у которой был очень низкий уровень ранней потери плода.

Что нового?

Исследования на животных дополнительно проанализировали тератогенность высоких доз итраконазола у мышей и показали, что фаза максимальной чувствительности и характер пороков развития аналогичны фазам, связанным с флуконазолом. 37 Крупное эпидемиологическое исследование помогло выяснить риск применения итраконазола на ранних сроках беременности. Де Сантис и др. . 38 сравнили 206 итальянских женщин, подвергшихся воздействию в течение первого триместра, и 207 контрольных женщин.Воздействие итраконазола в первом триместре снова не было связано с повышенным риском пороков развития (средняя суточная доза 182 ± 63 мг в среднем 6,9 ± 6,4 дня). Однако это было связано с увеличением ранней потери плода (11% против 4,8%), о чем не сообщалось в предыдущих исследованиях. 38

Ключевые моменты

Итраконазол оказывает эмбриотоксическое и тератогенное действие на грызунов. Клинические исследования не выявили какого-либо повышенного риска во время беременности, особенно в первом триместре, и FDA называет итраконазол категорией C.Учитывая риск, связанный с семейством азолов для людей, все же следует избегать приема препарата во время беременности, особенно в течение первого триместра. Поэтому производитель рекомендует использовать эффективную контрацепцию на протяжении всего лечения и в течение 2 месяцев после него.

Вориконазол
Что было известно?

Вориконазол представляет собой азол, проявляющий фунгистатическую активность против Candida spp. и Candida neoformans и фунгицидная активность против Aspergillus fumigatus .Как и другие азолы, вориконазол показал тератогенное действие на грызунов в высоких, но также и в низких дозах (эквивалентных 0,3 рекомендуемой поддерживающей дозы для человека) со скелетными и висцеральными аномалиями. 21 Концентрация эстрадиола в плазме была снижена у беременных крыс при всех изученных дозах. Было также показано, что он эмбрионетотоксичен для кроликов и классифицирован FDA как категория D из-за отсутствия данных о людях. Поэтому препарат противопоказан при беременности. 39

Что нового?

С момента его одобрения FDA и EMA в 2002 г. поступило только одно сообщение о воздействии вориконазола во время беременности.Действительно, наша группа недавно сообщила о наблюдении беременной женщины с нейтропенией и опасным для жизни рефрактерным инвазивным аспергиллезом, которая получала вориконазол во втором и третьем триместрах беременности. При рождении или при контрольном осмотре через 6 месяцев неблагоприятных исходов для плода / новорожденного не наблюдалось. 40 До тех пор, пока не будет получена дополнительная информация, вориконазол по-прежнему противопоказан при беременности, и его следует рассматривать только в угрожающих жизни случаях при отсутствии более безопасных альтернатив лечения после завершения первого триместра.

Ключевые моменты

Вориконазол отмечен категорией D (FDA) из-за его эмбриотоксического / тератогенного действия на грызунов и кроликов. Данные о контакте с беременными ограничены одним наблюдением с хорошим материнско-плодным исходом. Его не следует рассматривать во время беременности, за исключением случаев опасного для жизни материнского заболевания без терапевтической альтернативы.

Позаконазол

Позаконазол — это самый последний доступный триазол.Он получил одобрение EMA и FDA в октябре 2005 и сентябре 2006, соответственно. Он имеет расширенный спектр противогрибковых средств, включая Mucorales , и имеет широкий спектр против большинства обычных дрожжей и плесени. 41

Что нового?

Производитель сообщил о тератогенном эффекте у крыс в 1,4 раза превышающей рекомендуемую дозу для человека (пороки развития скелета и аномалии ребер). Было также показано, что он является эмбриотоксичным и тератогенным у кроликов в возрасте 2 лет.Доза в 9–5,2 раза выше рекомендованной для человека (снижение прибавки массы тела самок, уменьшение размера помета). 42 Опубликованные данные о людях отсутствуют, но FDA назначает позаконазол категории C.

Ключевые моменты

FDA маркирует позаконазол категорией C. Он эмбриотоксичен и тератоген для грызунов и кроликов. Пока нет данных о людях, и это не должно рассматриваться во время беременности, за исключением опасного для жизни материнского заболевания без терапевтической альтернативы.

Исавуконазол

Исавуконазол — новый исследуемый азол с широким спектром действия и большим охватом как дрожжей, так и плесневых грибов, включая Mucorales . В настоящее время он находится в фазе III клинической разработки. Насколько нам известно, никаких данных относительно изавуконазола и беременности не поступало.

Эхинокандины

Эхинокандины ингибируют 1,3-β-d-глюкан-синтазу, участвующую в синтезе стенок грибов. Они демонстрируют отличный профиль переносимости и широкий спектр грибков, включая дрожжи, такие как Candida spp.и Aspergillus spp., но не Cryptococcus spp. или плесени, такие как Mucorales и Fusarium spp.

Что было известно?

Каспофунгин был одобрен в январе 2001 г. FDA и в октябре 2001 г. EMA. Он проникает через плаценту крыс и кроликов, и было показано, что он эмбриотоксичен и тератоген как в рекомендованной дозе для человека (уменьшение размера помета, окостенение и пороки развития ребер). 43 Неизвестно, проникает ли он через плаценту человека.Его молекулярный вес и обширное связывание с плазмой могут ограничивать количество пересечений, но это может быть уравновешено длительным периодом полужизни молекулы (9-11 часов). 21 Не поступало сообщений о случаях воздействия каспофунгина во время беременности.

Что нового?

Два новых эхинокандина были коммерциализированы в течение последних 10 лет.

FDA и EMA одобрили микафунгин в марте 2005 г. и апреле 2008 г., соответственно, и анидулафунгин в феврале 2006 г. и сентябре 2010 г., соответственно.Микафунгин проникает через плаценту и оказался эмбриотоксичным и тератогенным у кроликов (висцеральные аномалии и аборты в дозе, эквивалентной 4-кратной рекомендованной дозе для человека). 44

Анидулафунгин проникает через плаценту беременных крыс, и было показано, что он может оказывать тератогенное действие на грызунов (аномалии скелета, о которых сообщалось в 2 раза превышающей рекомендуемую дозу для человека, но в пределах исторической контрольной базы данных). Это было связано с уменьшением веса плода у беременных кроликов при дозе, эквивалентной 4-кратной рекомендованной дозе для человека. 45

Остается неизвестным, переносится ли какое-либо лекарство через плаценту человека. Высокая молекулярная масса (около 1100) и обширное связывание с плазмой могут ограничивать количество пересечений, но это может быть уравновешено длительным периодом полужизни (16-50 часов). 21 Данных о применении этих препаратов при беременности нет.

Ключевые моменты

Все эхинокандины классифицируются как агенты категории C при беременности; эмбриотоксические и тератогенные эффекты были зарегистрированы у грызунов и кроликов.Данные о людях в 2014 году по-прежнему отсутствуют, и эти препараты не считаются безопасными во время беременности.

флуцитозин

Флуцитозин изначально был разработан как антиметаболит. Он также превращается в грибковых клетках во фторурацил, который препятствует синтезу ДНК и белка. Его противогрибковый спектр ограничен дрожжами ( Candida spp., Cryptococcus spp.). Побочные эффекты включают токсичность для костного мозга, печени и желудочно-кишечного тракта; в основном они связаны с небольшим количеством (<5%) флуцитозина, превращающегося во фторурацил во время внутривенной инфузии или в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь. 46

Что было известно?

Было показано, что флуцитозин обладает тератогенным действием на крыс в дозе, эквивалентной 0,27–4,7-кратной рекомендуемой для человека дозе (костные и черепно-лицевые аномалии). 47 Фторурацил проникает через плаценту человека и достигает высоких концентраций в околоплодных водах и пуповинной крови. Было показано, что он является тератогенным и эмбриотоксичным для грызунов, получивших дозу, эквивалентную дозе для человека, но не для обезьян. 21 Сообщалось о структурных аномалиях у абортированных плодов, подвергшихся воздействию в первом триместре, что противопоказало его использование в этот период. 21 После этого не отмечалось усиление побочных эффектов. Флуцитозин классифицируется FDA как категория C. Было опубликовано семь отчетов о случаях, описывающих хорошие исходы для матери и плода после введения в течение первого ( n = 1), второго ( n = 2) и третьего ( n = 4) триместров. 6,48,49

Что нового?

Насколько нам известно, за последние 10 лет не было опубликовано ни одного нового отчета о воздействии на беременность.Однако были опубликованы международные рекомендации, предлагающие использовать флуцитозин в отдельных ситуациях, подробно описанных ниже. 50

Ключевые моменты

Флуцитозин классифицируется FDA как категория C. Ограниченные сообщения о случаях не свидетельствовали о неблагоприятных исходах после воздействия флуцитозина во втором и третьем триместрах. Отсутствуют данные для дальнейшего изучения его токсичности для плода, и его не следует рассматривать во время беременности, за исключением случаев после первого триместра при угрожающих жизни материнских инфекциях, когда преимущества добавления флуцитозина могут оправдать риск.

Полиены системного действия

Полиены — одни из самых старых противогрибковых препаратов. Они связываются с эргостеролом, образуя трансмембранные поры, что приводит к утечке ионов и гибели грибов.

Амфотерицин B обладает самым широким спектром противогрибковых средств, включая большинство дрожжевых грибов, плесневых грибов, включая Mucorales и диморфные грибы. Позднее были разработаны липидные препараты для ограничения нефротоксичности амфотерицина В: липосомальные, коллоидные дисперсии и липидные комплексные формы.Липидная комплексная форма амфотерицина B была одобрена FDA в 1997 году и EMA годом позже. Форма липосомальной коллоидной дисперсии была одобрена FDA в 1996 году.

Что было известно?

Амфотерицин B — самый безопасный системный противогрибковый препарат при беременности. Сообщается, что материнская нефротоксичность аналогична нефротоксичности небеременных пациенток. 6 Амфотерицин B проникает через плаценту и достигает терапевтических концентраций в кровообращении плода при соотношении пуповинной крови: материнской сыворотки от 0.От 38 до 1. 51,52 Не было выявлено тератогенности у грызунов или кроликов при дозе, в 10 раз превышающей рекомендуемую для человека, даже в течение первого триместра. 21,53–55 Однако безопасность липидных препаратов была плохо оценена. 6

Что нового?

Отчеты и серии клинических случаев предоставили дополнительную информацию о безопасности и эффективности липосомального амфотерицина B при беременности. Мюллер и др. . 56 ретроспективно сравнили липосомальный амфотерицин B и стибоглюконат натрия у 39 суданских беременных женщин с висцеральным лейшманиозом.Аборт в первом или втором триместре был зарегистрирован у 13/23 (57%) женщин, получавших стибоглюконат натрия, по сравнению с 0/16 в группе липосомального амфотерицина B. О пороках развития плода не сообщалось. Пальяно и др. . 57 и Фигейро-Филью и др. . 58 дополнительно сообщили о пяти и четырех случаях висцерального лейшманиоза, леченных липосомальным амфотерицином B во время беременности (средний срок гестации 11 ± 2 и 28 ± 7 недель, соответственно). У всех были хорошие исходы для матери и плода / новорожденного.

Ключевые моменты

Амфотерицин B классифицируется FDA как категория B. Он считается самым безопасным противогрибковым препаратом во время беременности и является одним из основных средств в грибковом арсенале в этой обстановке. Липосомальный амфотерицин B также следует считать безопасным при беременности. Данные о других липидных производных остаются скудными, и их следует использовать только в случае недоступности других полиенов.

Тербинафин

Тербинафин — это аллиамин, доступный в виде препаратов для местного и перорального применения.Он действует путем избирательного ингибирования грибковой скваленэпоксидазы, которая увеличивает сквален до токсичных уровней, тем самым убивая грибковые клетки. Он показан для лечения дерматофитных кожных инфекций, онихомикоза и других кожных дерматофитозов, включая хромомикоз и мицетому, которые обычно не требуют неотложного лечения во время беременности.

Что было известно?

Исследования орального размножения не подтвердили какой-либо эмбрионетотоксичности у кроликов и крыс, которым вводили дозу в 23 раза превышающую максимальную рекомендуемую для человека дозу. 21 Проникает ли тербинафин через плаценту человека, неизвестно, и о пероральном воздействии на человека во время беременности никогда не сообщалось. Хотя он классифицируется как категория беременности B, назначение перорального препарата следует отложить до родов. Следует также избегать грудного вскармливания, учитывая активное выведение тербинафина с молоком. 59 Напротив, тербинафин для местного применения демонстрирует минимальную абсорбцию и может быть назначен во время беременности.

Что нового?

Новых данных относительно применения тербинафина во время беременности не поступало.

Ключевые моменты

Тербинафин классифицируется FDA как категория B. Не было доказано, что он токсичен при беременности животных, но данные о людях отсутствуют, что затрудняет его системное использование во время беременности. Напротив, может быть назначен тербинафин для местного применения, который имеет ограниченную абсорбционную способность.

Гризеофульвин

Гризеофульвин — это фунгистатический препарат для перорального применения, который действует путем изменения репликации ДНК, тем самым блокируя митоз грибов.Он показан при дерматофитозах и классифицирован FDA как категория C. 39,60

Что было известно?

Гризеофульвин проникает через плаценту 61 и, как было показано, оказывает онкогенное, эмбриотоксическое и тератогенное действие на грызунов в дозе, в 3–45 раз превышающей рекомендуемую для человека. 21 Данных о воздействии на человека во время беременности немного. Отчет FDA предположил возможную связь между назначением гризеофульвина и сиамскими близнецами, что не было подтверждено позже. 62

Что нового?

Венгерское ретроспективное исследование, основанное на венгерской когорте случай – контроль, сравнивало 38 151 нормальную беременность и 22 843 беременность с врожденными дефектами в зависимости от воздействия гризеофульвина (зарегистрировано в 7 и 21 случае соответственно). 63 По всей видимости, это не было связано с каким-либо врожденным дефектом или с избытком сиамских близнецов. 62

Ключевые точки

Гризеофульвин классифицируется FDA как категория C.Он канцерогенный, эмбриотоксический и тератогенный для грызунов. Человеческие данные слишком ограничены, чтобы разрешить его использование во время беременности, особенно в первом триместре.

Лекарства местного действия

Азолы для местного применения

Азолы для местного применения включают бифоназол, клотримазол, фентиконазол, изоконазол, кетоконазол, омоконазол, оксиконазол, сертаконазол, тиоконазол, миконазол и эконазол. Они показаны при поверхностных грибковых поражениях кожи ( Candida sp. Malassezia furfur , дерматофиты), а также кандидоз полости рта и вульвовагинала.

Что было известно?

Азолы для местного применения не всасываются или абсорбируются в минимальной степени, поэтому их можно использовать на любом этапе беременности.

Что нового?

Мукоадгезивные таблетки с миконазолом были одобрены EMA и FDA в июне 2008 и апреле 2010, соответственно. FDA отнесло миконазол, независимо от его галеновой формы, к категории C при беременности.Как и в случае с другими азолами для местного применения, исследования на животных не подтвердили эмбрионетотоксичность или тератогенность миконазола для местного применения. Никаких специальных исследований при беременности не проводилось, и миконазол следует использовать только в этих условиях при отсутствии альтернативы и если польза превышает риск. 6,21

Крем Миконазол также оценивался в двух исследованиях Венгерского надзора за врожденными пороками, в которых участвовало 22 843 новорожденных / плодов с врожденными аномалиями и 38 151 новорожденный из контрольной группы с 1980 по 1996 год.Лечение миконазолом местного применения в течение первого триместра не увеличивало риск врожденных аномалий (OR 0,9, диапазон 0,6–1,6), 64 , но комбинированная вагинальная терапия метронидазолом и миконазолом может быть связана с небольшим увеличением полидактильности или синдактильности (OR 1,2). , диапазон 1.0–1.3). 2

Нистатин
Что было известно?

Нистатин плохо всасывается при приеме внутрь или вообще всасывается. Нет данных о животных для этого препарата.Нистатин классифицируется FDA как категория А при беременности. 39

Что нового?

Cheizel и др. . 65 исследовали тератогенность перорального нистатина во время беременности. В этом популяционном исследовании случай – контроль лечение нистатином перорально во время беременности было выявлено у 249 из> 50 000 беременных женщин. Это было связано с немного повышенным риском врожденных аномалий по сравнению с женщинами, не подвергавшимися облучению (OR 1.2, диапазон 1.0–1.6). Авторы определили возможную связь между воздействием перорального нистатина и гипоспадией (OR 1,94, диапазон 1,22–3,09), которая требует дальнейшего подтверждения. 66

Ключевые моменты

Нистатин классифицируется FDA как категория А. Он плохо всасывается и долгие годы считался безопасным при беременности. Однако недавние венгерские данные указывают на возможность несколько повышенного риска гипоспадии у обнаженных плодов. Соответственно, может быть разумным избегать использования в критический период для этого порока развития (8–14 недель беременности).

Тербинафин

Тербинафин подробно описан выше.

Циклопироксоламин

Циклопироксоламин используется только местно и плохо всасывается в организме. Он классифицируется FDA как категория B и может использоваться во время беременности, если выгода оправдывает потенциальный риск для плода. 67,68

Аморолфин

Аморолфин представляет собой производное морфолина, которое действует путем ингибирования грибкового биосинтеза эргостерола, что приводит к проницаемости мембран и нарушению основных метаболических процессов грибов.Аморолфин используется в качестве лака для ногтей при онихомикозе. Этот препарат плохо всасывается в организме и не оказывает вредного воздействия на беременность животных. 21 Системная абсорбция считается очень низкой, если вообще происходит. Следовательно, аморолфин можно использовать во время беременности.

Иодид калия

Йодид калия все еще используется в некоторых географических регионах для лечения кожного споротрихоза или базидиоболоза из-за его эффективности, безопасности и низкой стоимости.Йодиды легко проникают через плаценту, и их использование было связано с развитием зоба у плода с некоторыми случаями компрессии трахеи и смерти; в качестве альтернативы, другие авторы сообщили о воздействии на плод во время третьего триместра без пагубных материнско-фетальных последствий. 69–71

Ключевые моменты для местных противогрибковых препаратов

Противогрибковые препараты для местного применения демонстрируют ограниченную или системную абсорбцию, и их можно использовать во время беременности, за исключением йодида калия, который, как было показано, связан с зобом плода.

Обновленные терапевтические рекомендации для беременных

Обновленные доступные рекомендации относительно основных системных грибковых инфекций обобщены в таблице 3. Амфотерицин B и его липидные производные считаются краеугольным камнем лечения любой инвазивной грибковой инфекции во время беременности. Некоторые эксперты, такие как Bercovitch и др. . 16 дополнительно предполагают, что флуконазол можно рассматривать после первого триместра в отсутствие альтернативного препарата.

Таблица 3.

Основные практические рекомендации по лечению инвазивных грибковых инфекций во время беременности

. Обозначение .
Полиены
амфотерицин B B
нистатин a A
Азолы
9043
кетоконазол режим низких доз (150 мг / день) C
режим высоких доз (400-600 мг / день) D
итраконазол C
вориконазол D
позаконазол C b
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C b
C b
C b
Антиметаболиты
флуцитозин C
Ингибиторы скваленэпоксидазы
тербинафин B
Разное

3

443
Разное

3

443
Разное

3

443
Обозначение .
Полиены
амфотерицин B B
нистатин a A
Азолы
9043
кетоконазол режим низких доз (150 мг / день) C
режим высоких доз (400-600 мг / день) D
итраконазол C
вориконазол D
позаконазол C b
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C b
C b
C b
Антиметаболиты
флуцитозин C
Ингибиторы сквален-эпоксидазы
тербинафин B
Разное
Разное
Возбудитель . Практическое руководство . Год . Срок беременности
.		 Альтернативное предложение .
первый триместр . второй – третий триместры .
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani et al . 74 		2005 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день —
Bercovitch et al . 16 2011 неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина		 неменингеальная инфекция
флуконазол / итраконазол (400 мг / день)		 по возможности избегайте азолов в течение первого триместра при неменингеальных инфекциях; азолы — альтернатива интратекальному амфотерицину в течение первого триместра
интратекальный амфотерицин — альтернатива азолам при менингеальной инфекции в первом триместре
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин		 менингеальная инфекция
флуконазол / ит
Аспергиллез IDSA
Walsh et al . 75 		2008 без конкретной рекомендации без конкретной рекомендации
Диссеминированный криптококкоз IDSA
Perfect et al . 50 		2010 дезоксихолат амфотерицина B 0,5–1,5 мг / кг / день
липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
± флуцитозин		 амфотерицин B дезоксихолат 0,5–1,5 мг / кг / день
Липидный состав группы B 2–5 мг / кг / день
± флуцитозин		 В идеале флуконазол следует начинать после родов, а если это невозможно, после первого триместра
Бластомикоз IDSA
Chapman et al . 76 		2008 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
Гистоплазмоз IDSA
и др. . 77 		2007 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз IDSA
Pappas et al . 78 		2009 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5–1,5 мг / кг / день
Споротрихоз
кожное поражение		 IDSA
Kauffman et al . 79 		2007 местная гипертермия местная гипертермия
инвазивное заболевание липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0.7–1 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,7–1 мг / кг / день
Патоген . Практическое руководство . Год . Срок беременности
.		 Альтернативное предложение .
первый триместр . второй – третий триместры .
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani et al . 74 		2005 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день —
Bercovitch et al . 16 2011 неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина		 неменингеальная инфекция
флуконазол / итраконазол (400 мг / день)		 по возможности избегайте азолов в течение первого триместра при неменингеальных инфекциях; азолы — альтернатива интратекальному амфотерицину в течение первого триместра
интратекальный амфотерицин — альтернатива азолам при менингеальной инфекции в первом триместре
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин		 менингеальная инфекция
флуконазол / ит
Аспергиллез IDSA
Walsh et al . 75 		2008 без конкретной рекомендации без конкретной рекомендации
Диссеминированный криптококкоз IDSA
Perfect et al . 50 		2010 дезоксихолат амфотерицина B 0,5–1,5 мг / кг / день
липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
± флуцитозин		 амфотерицин B дезоксихолат 0,5–1,5 мг / кг / день
Липидный состав группы B 2–5 мг / кг / день
± флуцитозин		 В идеале флуконазол следует начинать после родов, а если это невозможно, после первого триместра
Бластомикоз IDSA
Chapman et al . 76 		2008 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
Гистоплазмоз IDSA
и др. . 77 		2007 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз IDSA
Pappas et al . 78 		2009 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5–1,5 мг / кг / день
Споротрихоз
кожное поражение		 IDSA
Kauffman et al . 79 		2007 местная гипертермия местная гипертермия
инвазивное заболевание липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0.7-1 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
амфотерицин B дезоксихолат 0,7-1 мг / кг / день
Таблица 3.

Основные практические рекомендации по лечению инвазивных грибковые инфекции при беременности

Возбудитель . Практическое руководство . Год . Срок беременности
.		 Альтернативное предложение .
первый триместр . второй – третий триместры .
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani et al . 74 		2005 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день —
Bercovitch et al . 16 2011 неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина		 неменингеальная инфекция
флуконазол / итраконазол (400 мг / день)		 по возможности избегайте азолов в течение первого триместра при неменингеальных инфекциях; азолы — альтернатива интратекальному амфотерицину в течение первого триместра
интратекальный амфотерицин — альтернатива азолам при менингеальной инфекции в первом триместре
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин		 менингеальная инфекция
флуконазол / ит
Аспергиллез IDSA
Walsh et al . 75 		2008 без конкретной рекомендации без конкретной рекомендации
Диссеминированный криптококкоз IDSA
Perfect et al . 50 		2010 дезоксихолат амфотерицина B 0,5–1,5 мг / кг / день
липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
± флуцитозин		 амфотерицин B дезоксихолат 0,5–1,5 мг / кг / день
Липидный состав группы B 2–5 мг / кг / день
± флуцитозин		 В идеале флуконазол следует начинать после родов, а если это невозможно, после первого триместра
Бластомикоз IDSA
Chapman et al . 76 		2008 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
Гистоплазмоз IDSA
и др. . 77 		2007 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз IDSA
Pappas et al . 78 		2009 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5–1,5 мг / кг / день
Споротрихоз
кожное поражение		 IDSA
Kauffman et al . 79 		2007 местная гипертермия местная гипертермия
инвазивное заболевание липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0.7–1 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,7–1 мг / кг / день
Патоген . Практическое руководство . Год . Срок беременности
.		 Альтернативное предложение .
первый триместр . второй – третий триместры .
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani et al . 74 		2005 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день —
Bercovitch et al . 16 2011 неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина		 неменингеальная инфекция
флуконазол / итраконазол (400 мг / день)		 по возможности избегайте азолов в течение первого триместра при неменингеальных инфекциях; азолы — альтернатива интратекальному амфотерицину в течение первого триместра
интратекальный амфотерицин — альтернатива азолам при менингеальной инфекции в первом триместре
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин		 менингеальная инфекция
флуконазол / ит
Аспергиллез IDSA
Walsh et al . 75 		2008 без конкретной рекомендации без конкретной рекомендации
Диссеминированный криптококкоз IDSA
Perfect et al . 50 		2010 дезоксихолат амфотерицина B 0,5–1,5 мг / кг / день
липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
± флуцитозин		 амфотерицин B дезоксихолат 0,5–1,5 мг / кг / день
Липидный состав группы B 2–5 мг / кг / день
± флуцитозин		 В идеале флуконазол следует начинать после родов, а если это невозможно, после первого триместра
Бластомикоз IDSA
Chapman et al . 76 		2008 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
Гистоплазмоз IDSA
и др. . 77 		2007 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз IDSA
Pappas et al . 78 		2009 липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5-1,5 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,5–1,5 мг / кг / день
Споротрихоз
кожное поражение		 IDSA
Kauffman et al . 79 		2007 местная гипертермия местная гипертермия
инвазивное заболевание липидный состав амфотерицина B 2–5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0.7-1 мг / кг / день		 липидный состав амфотерицина B 2-5 мг / кг / день
дезоксихолат амфотерицина B 0,7-1 мг / кг / день

Поверхностные инфекции во время беременности требуют местного лечения, которое может быть назначают на протяжении всей беременности, включая местные азолы. Поверхностные грибковые инфекции, требующие системного лечения, такие как дерматофитный онихомикоз, хромомикоз и мицетома, следует лечить после родов.

Пробелы в знаниях и перспективы на будущее

Как никогда ранее, потребность в точных знаниях относительно противогрибковых средств у беременных женщин.У растущего числа пациенток с ослабленным иммунитетом наступает беременность. Их уязвимость к грибковым инфекциям выше, чем у населения в целом или других беременных женщин, и обостряет потребность в точных и точных данных относительно использования противогрибковых препаратов во время беременности. Во всем мире уже зарегистрировано более 4000 беременностей у женщин с трансплантацией твердых органов. 72 Индивидуальные иммуносупрессивные протоколы также помогли молодым женщинам с аутоиммунными расстройствами как защитить свою фертильность, так и лучше контролировать свое основное заболевание и, следовательно, перенести беременность.Кроме того, недавно были зарегистрированы новые грибковые инфекции, примером которых является вспышка Cryptococcus gattii в Северной Америке, за пределами их классических географических районов; они могут повлиять на иммунокомпетентных беременных женщин из ранее незатронутых областей. 73

Тем не менее, это обновление демонстрирует медленный прогресс, достигнутый в области использования противогрибковых средств во время беременности. Где мы находимся через 10 лет после последнего обзора? Исследования дополнительно установили тератогенный эффект флуконазола в высоких дозах в течение первого триместра, и тем не менее предоставили значительные обнадеживающие данные относительно его использования в однократной и низкой дозах в этот ключевой период.Исследования также предоставили дополнительные данные о безопасности липидных производных амфотерицина B.

Однако еще предстоит заполнить основные пробелы. За последние 10 лет мы испытали значительное расширение противогрибкового арсенала с появлением новых лекарств, демонстрирующих отличный профиль переносимости и эффективность, а также новый спектр активности. Несмотря на эти достижения, дезоксихолат амфотерицина B, один из старейших противогрибковых средств и, несомненно, демонстрирующий худший профиль переносимости, остается в 2014 году основным противогрибковым препаратом для беременных женщин.Токсичность для плода действительно остается главной терапевтической проблемой, превышающей потенциальную токсичность для матери. Альтернатив практически не существует. В то время как некоторые эксперты рассматривают возможность использования флуконазола в очень избранных ситуациях после первого триместра, безопасность длительного воздействия флуконазола после этого периода до сих пор не оценена. Позаконазол и эхинокандины никогда не оценивались у беременных женщин, поэтому их не следует использовать. Поскольку доступны лишь скудные данные о фармакокинетике и переносимости, тщательный фармаконадзор и отчетность о назначении противогрибковых препаратов во время беременности являются обязательными для улучшения наших знаний о безопасности и эффективности лекарств во время беременности.Между тем, осторожная мультидисциплинарная оценка рисков и преимуществ для матери и плода должна привести к индивидуальному и квалифицированному назначению противогрибковых средств.

Финансирование

Это исследование поддержано внутренним финансированием.

Заявления о прозрачности

О. Л. получал оплату за лекции от компаний Astellas, Merck Sharp & Dohme, Pfizer и Gilead, является членом правления Gilead и получал гранты от Merck Sharp & Dohme.Все остальные авторы: не объявлять.

Список литературы

1

Crum

NF

Ballon-Landa

G

Кокцидиоидомикоз у беременных: описание случая и обзор литературы

Am J Med

2006

119

993.e11

7

2

Chow

AW

Jewesson

PJ

Фармакокинетика и безопасность противомикробных препаратов во время беременности

Rev Infect Dis

1985

7

287

313

3

Nelson

MM

Эпидемиология лекарств, принимаемых беременными женщинами: лекарства, которые могут отрицательно повлиять на плод

Clin Pharmacol Ther

1973

14

632

42

4

Hebert

MF

Ma

X

Naraharisetti

SB

et al.

Оптимизируем ли мы лечение гестационного диабета с помощью глибурида? Фармакологическая основа для лучшей клинической практики

Clin Pharmacol Ther

2009

85

607

14

5

Tracy

TS

Venkataramanan

R

Glover

DD

et al.

Временные изменения метаболизма лекарств (активность CYP1A2, CYP2D6 и CYP3A) во время беременности

Am J Obstet Gynecol

2005

192

633

9

6

Moudgal

VV

Moudgal

VV

Противогрибковые препараты при беременности: обзор

Expert Opin Drug Saf

2003

2

475

83

7

Chaouat

G

Dubanchet

S

Ledée

S

Ledée

Цитокины: важно для имплантации?

J Assist Reprod Genet

2007

24

491

505

8

Luppi

P

Как беременность влияет на иммунные механизмы

Вакцина

2003

21

7

9

Priddy

KD

Иммунологическая адаптация во время беременности

J Obstet Gynecol Неонатальные медсестры

1997

26

388

94

10

Jowe

Rowe

0

Xin

L

et al.

Беременность накладывает отпечаток на регуляторную память, которая поддерживает анергию к фетальному антигену

Nature

2012

490

102

6

11

Pouillot

R

Hoelzer

K

et al. .

Относительный риск листериоза на сайтах сети активного наблюдения за пищевыми заболеваниями (FoodNet) в зависимости от возраста, беременности и этнической принадлежности

Clin Infect Dis

2012

54

Suppl 5

S405

10

12

Machado

CR

Machado

ES

Rohloff

RD

et al.

Связана ли беременность с тяжелой денге? Обзор данных информационной системы наблюдения Рио-де-Жанейро

PLoS Negl Trop Dis

2013

7

e2217

13

Jamieson

DJ

Honein

MA

Rasmussen

et al

SA .

h2N1 2009 заражение вирусом гриппа во время беременности в США

Lancet

2009

374

451

8

14

Sobel

JD

Вульвовагинальный кандидоз

36911

Lancet

1961

71

15

Смейл

LE

Бирснер

JW

Материнская смертность от кокцидиоидомикоза

J Am Med Assoc

1949

140

11521

RS

Катандзаро

A

Schwartz

BS

et al.

Кокцидиоидомикоз во время беременности: обзор и рекомендации по ведению

Оценка тяжелого кокцидиоидомикоза в Калифорнии

Emerg Infect Dis

2007

13

1087

90

18

Whitt

SP

Koch

GA

Fender

et al.

Гистоплазмоз у беременных: серия случаев и отчет о трансплацентарной передаче

Arch Intern Med

2004

164

454

8

19

Lemos

LB

Soofi

M

Am

Бластомикоз и беременность

Ann Diagn Pathol

2002

6

211

5

20

Lortholary

O

Nunez

H

Brauner

MW

Легочный криптококкоз

Semin Respir Crit Care Med

2004

25

145

57

21

Briggs

GG

Freeman

RK

Yaffe

RK

Yaffe

Лактация: справочное руководство по рискам для плода и новорожденного

2011

Philadelphia

Lippincott Williams & Wilkins

22

Sonino

N

Использование кетоконазола в качестве ингибитора производства стероидов

Med

New Engl

1987

317

812

8

23

Каблук

RC

Brogden

RN

Carmine

A

et al.

Кетоконазол: обзор его терапевтической эффективности при поверхностных и системных грибковых инфекциях

Лекарственные препараты

1982

23

1

36

24

Тибони

GM

Аномалии второй жаберной дуги, вызванные аномалиями второй жаберной дуги противогрибковое средство на основе бис-триазола в культивируемых эмбрионах мыши

Res Commun Chem Pathol Pharmacol

1993

79

381

4

25

Aleck

KA

Bartley

DL

9000 Синдром множественной мальформации после применения флуконазола во время беременности: отчет о дополнительной пациентке

Am J Med Genet

1997

72

253

6

26

Pursley

TJ

Blomquist

IK

Abraham

Abraham

и другие.

Врожденные аномалии, вызванные флуконазолом, у трех младенцев

Clin Infect Dis

1996

22

336

40

27

Lee

BE

Feinberg

M

et al. .

Врожденные пороки развития ребенка, рожденного от женщины, получавшей флуконазол

Pediatr Infect Dis J

1992

11

1062

4

28

Мастрояково

P

Mazzone

T

Botto11

LD

et al.

Проспективная оценка исходов беременности после воздействия флуконазола в первом триместре

Am J Obstet Gynecol

1996

175

1645

50

29

Vlachadis

N

Zliodraiti

N

Пероральный флуконазол при беременности и риске врожденных дефектов

New Engl J Med

2013

369

2061

30

Tiboni

GM

Giampietro

F

Fluconazole : оценка специфичности фазы развития и зависимости от дозы

Pediatr Res

2005

58

94

9

31

Menegola

E

Broccia

ML

Di Renzo

F

et al.

Патогенные пути при пороках развития жаберной дуги, вызванных флуконазолом

Дефекты рождения Res A Clin Mol Teratol

2003

67

116

24

32

Nørgaard

M

004 Pedersen

Pedersen

M

et al.

Использование флуконазола матерями и риск врожденных пороков развития: датское популяционное когортное исследование

J Antimicrob Chemother

2008

62

172

6

33

Carter CM

TC

14 Druschel

Romitti

PA

et al.

Противогрибковые препараты и риск отдельных врожденных дефектов

Am J Obstet Gynecol

2008

198

191.e1

7

34

Mølgaard-Nielsen

D

Pasternak

Pasternak

A

Использование флуконазола внутрь во время беременности и риск врожденных дефектов

New Engl J Med

2013

369

830

9

35

Bean

LM

Jackson

JR

Добак

WJ

et al.

Внутриамниотическая терапия флуконазолом для Candida albicans внутриамниотическая инфекция

Obstet Gynecol

2013

121

452

4

36

Bar-Oz

B 900ti11

Bar-Oz

B 900ti11

Бишай

R

et al.

Исход беременности после внутриутробного воздействия итраконазола: проспективное когортное исследование

Am J Obstet Gynecol

2000

183

617

20

37

Tiboni

GM

Marotta Corso

A

et al.

Определение критических периодов для вызванной итраконазолом расщелины неба, дефектов конечностей и аксиальных пороков скелета у мышей

Toxicol Lett

2006

167

8

18

38

De Santis

M

9000io4 Di

E

Cesari

E

et al.

Воздействие итраконазола в первом триместре и исход беременности: проспективное когортное исследование женщин, обращающихся в тератологические информационные службы в Италии

Drug Saf Int J Med Toxicol Drug Exp

2009

32

239

44

39

Федеральный регистр

1980

44

37434

7

40

Shoai Tehrani

M

de Fontbrune

FS

Roth

P

et al.

Воздействие вориконазола во втором и третьем триместрах беременности: история болезни

Противомикробные препараты Chemother

2013

57

1094

5

41

Битар

D

Morizot

Van Cauteren

D

et al.

Оценка бремени инфекций мукормикоза во Франции (2005–2007) с помощью метода захвата-повторного захвата на основе лабораторных и административных данных

Rev Epidemiol Sante Publique

2012

60

383

7

42

Пакет Noxafil Вкладыш

2006

43

Вкладыш Cancidas

2001

44 ​​

Каппеллетти

D

Эйзельштейн-МакКитрик

K

Эхинокандины

360011

Фармакотерапия

88

45

Вкладыш в упаковку Eraxis

2006

46

Diasio

RB

Lakings

DE

Bennett

JE

Доказательства превращения 5-фторцитортоурацила в 5-фторциортозин возможный фактор клинической токсичности 5-фторцитозина

Antimi crob Agents Chemother

1978

14

903

8

47

Nutley

N

Вкладыш Ancobon

2003

Roche Laboratories

48

Ely

EW

EW

Jr

Haponik

EF

et al.

Криптококковая пневмония, осложняющая беременность

Медицина (Балтимор)

1998

77

153

67

49

Costa

ML

Souza

JP

Oliveira Neto

et al.

Криптококковый менингит у ВИЧ-отрицательных беременных: описание случая и обзор литературы

Rev Inst Med Trop São Paulo

2009

51

289

94

50

Perfect

JR

Dismukes

Dismukes

Дромер

F

et al.

Клинические рекомендации по ведению криптококковой инфекции: обновление 2010 г. Американского общества инфекционистов

Clin Infect Dis

2010

50

291

322

51

Исмаил

MA

Lerner

SA

Диссеминированный бластомикоз у беременной женщины: обзор применения амфотерицина B во время беременности

Am Rev Respir Dis

1982

126

350

3

52

Hager

H

Welt

Welt

Welt SI

Cardasis

JP

et al.

Диссеминированный бластомикоз у беременной, успешно пролеченной амфотерицином-B. История болезни

J Reprod Med

1988

33

485

8

53

Вкладыш в пакет Amphotec

1996

54

Вкладыш в пакет AmBisome

1997

55 9000ce4 Ab

1996

56

Mueller

M

Balasegaram

M

Koummuki

Y

et al.

Сравнение липосомального амфотерицина B и стибоглюконата натрия для лечения висцерального лейшманиоза у беременных в Судане

J Antimicrob Chemother

2006

58

811

5

57

Paglarann11

Paglarann11

Paglarann11

N

Росси

M

et al.

Висцеральный лейшманиоз во время беременности: серия случаев и систематический обзор литературы

J Antimicrob Chemother

2005

55

229

33

58

Figueiró-Filho

EA

14 El Beitune P

Queiroz

GT

et al.

Висцеральный лейшманиоз и беременность: анализ случаев, зарегистрированных в центрально-западном регионе Бразилии

Arch Gynecol Obstet

2008

278

13

6

59

Ламизил-вкладыш

1992

60

Aly

R

Экология и эпидемиология дерматофитных инфекций

J Am Acad Dermatol

1994

31

S21

25

61

Rubin

A

Dvornik Place

Перенос гризеофульвина

Am J Obstet Gynecol

1965

92

882

3

62

Rosa

FW

Hernandez

C

Carlo

14 Teratology, включая два тератолога, Carlo

14, тератологию сиамские близнецы

Ланцет

1987

1 9001 1

171

63

Cheizel

AE

Métneki

J

Kazy

Z

et al.

Популяционное исследование случай-контроль перорального лечения гризеофульвином во время беременности

Acta Obstet Gynecol Scand

2004

83

827

31

64

Cheizel

AE

Z

Puhó

E

Популяционное тератологическое исследование «случай-контроль» местного миконазола

Congenit Anom

2004

44

41

5

65

Cheizel

AE

Zyizel

AE

Zy 900 Puhó

E

Популяционное тератологическое исследование перорального лечения нистатином во время беременности методом случай-контроль

Scand J Infect Dis

2003

35

830

5

66

Mavrogenis

S

Городской

R

Cheizel

AE

et al.

Факторы материнского риска в происхождении изолированной гипоспадии — популяционное исследование случай-контроль

Congenit Anom

2014

54

110

5

67

Mendling

W

Brasch

J

Рекомендации по вульвовагинальному кандидозу (2010 г.) Немецкого общества гинекологии и акушерства, Рабочей группы по инфекциям и инфекционной иммунологии в гинекологии и акушерстве, Немецкого общества дерматологов, Совета немецких дерматологов и Немецкоязычного микологического общества

Микозы

2012

55

Suppl 3

1

13

68

Mendling

W

Krauss

C

Fladung

B

Клиническое многоцентровое исследование, сравнивающее эффективность и эффективность комбинации терапия клотримазолом (канестен, два формата) при оральном гриппе большая доза флуконазола (дифлюкан) при вульвовагинальных микозах

Микозы

2004

47

136

42

69

Wolff

J

Йодидный зоб и фармакологические эффекты избытка йодида 9114 J

1969

47

101

24

70

Carswell

F

Kerr

MM

Hutchison

JH

Врожденный зоб и гипотиреоз, вызванные приемом матери

1970

иодид

1

1241

3

71

Plauché

WC

Споротрихоз при беременности

Am J Obstet Gynecol

1968

100

1150

4

4

4

Эль-Багдади

LA

Badawy

AM

и др. л.

Исход беременности после трансплантации почечного аллотрансплантата: 15-летний опыт работы

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2005

121

178

81

73

Harris

JR

Lockhart

Lockhart

E

et al.

Cryptococcus gattii в США: клинические аспекты заражения новым патогеном

Clin Infect Dis

2011

53

1188

95

74

Galgiani

JN

Ampel

Blair

JE

et al.

Кокцидиоидомикоз

Clin Infect Dis

2005

41

1217

23

75

Walsh

TJ

Anaissie

EJ

Denning

et al.

Лечение аспергиллеза: руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов

Clin Infect Dis

2008

46

327

60

76

Chapman

SW

Dismukes

WEIA

WEIA

LA

et al.

Клинические рекомендации по лечению бластомикоза: обновление 2008 г. Американским обществом инфекционистов

Clin Infect Dis

2008

46

1801

12

77

Пшеница

LJ

Freifeld

AG

Kleiman

MB

et al.

Клинические рекомендации по ведению пациентов с гистоплазмозом: обновление 2007 года Американского общества инфекционистов

Clin Infect Dis

2007

45

807

25

78

Pappas

PG

Kauffman

CA

Анды

D

et al.

Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней

Clin Infect Dis

2009

48

503

35

79

Кауфман

CA

Bustamante

B

Chapman

SW

et al.

Клинические рекомендации по ведению споротрихоза: обновление 2007 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов

Clin Infect Dis

2007

45

1255

65

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества антимикробной химиотерапии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Токсичность лекарств во время беременности: оценка статистических моделей и показателей перинатального здоровья

Назначение лекарств во время беременности — обычное дело. Однако доступной для назначающих лиц информации о побочных эффектах для плода зачастую недостаточно. В клинических испытаниях редко участвуют беременные женщины, а доклинических исследований репродуктивной токсичности на животных недостаточно.Исследования населения стали важным ресурсом. Ключевым вопросом фармакоэпидемиологии является своевременная оценка рисков, связанных с сигналами безопасности лекарственных средств. Для решения этой проблемы в последнее время интерес был сосредоточен на доступных ресурсах данных, медико-административных базах данных в контексте, когда крупномасштабные базы данных, а также статистические вопросы обсервационных исследований стали видными областями эпидемиологических исследований. Однако административные данные о состоянии здоровья содержат ограниченную клиническую информацию, вызывающую беспокойство по поводу потенциальных неизмеряемых искажений и необъективной оценки риска.Мы рассмотрим использование французского SNIIRAM (претензии по страхованию здоровья, связанные с данными больниц), чтобы расширить знания о токсичности лекарств, принимаемых во время беременности. Из этой базы данных можно будет определить триместр воздействия лекарств на плод, состояние, имеющее большое значение для оценки ответственности воздействия лекарственного средства на возникновение неонатального заболевания.
Среди потенциальных эндокринных нарушителей будут изучены четыре терапевтических класса, которые широко распространены, но с недостаточно известными рисками: НПВП, гипотензивные, противоэпилептические, антидепрессанты.

1- Опубликованные данные о воздействии НПВП на плод противоречивы. Недавно было обнаружено, что использование НПВП на ранних сроках беременности было связано с повышенным риском выкидышей и пороков развития.
2- Безопасность гипотензивных препаратов является серьезной проблемой в акушерстве, поскольку гипертензия — частое явление у беременных женщин (4%), и рекомендуется контролировать артериальное давление, чтобы избежать нарушения мозгового кровообращения или сердечно-сосудистой системы у матери во время беременности. Ингибиторов АПФ и антагонистов AT1 следует избегать на протяжении всей беременности.Что касается других гипотензивных препаратов на ранних сроках беременности, некоторые исследования показали некоторые тревожные тенденции в отношении воздействия ß-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.
3-Распространенность депрессии высока (7%), и использование антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, очень важно во время беременности. Опубликованные данные о воздействии антидепрессантов на плод противоречивы.
4- Риск пренатального воздействия ПЭП для плода, включая серьезные врожденные пороки развития, был поставлен под сомнение.
Недавнее исследование подтвердило многие другие исследования и обнаружило связь между воздействием вальпроата и расщелины позвоночника, пороками развития сердца и крупных сосудов, пальцев, костей черепа и головного мозга. Мы будем рассматривать эту связь между воздействием вальпроата и этими пороками как положительный ориентир.
Однако необходимы более обширные данные, чтобы подтвердить эффекты воздействия карбамазепина и топирамата.
Каждый терапевтический класс будет изучен для анализа:
— Частота воздействия на плод лекарств, прописанных во Франции
— Соблюдение лицами, выписывающими рецепты, национальных / международных правил назначения лекарств
— Избыток врожденных пороков развития и неонатальных заболеваний, связанных с воздействием лекарственных препаратов на плод
Будут рассмотрены два аспекта: мы изучим метрологическое качество административных данных больницы (PMSI) для определенных показателей перинатального здоровья (патологии у матери и младенца) и оценим точность выписок из выписки, используя медицинские записи в качестве «золотого стандарта». ; мы также исследуем интерес различных статистических моделей (самоконтролируемые серии случаев, инструментальные переменные) для оценки причинно-следственных связей между воздействием наркотиков и исходом беременности.Их оценка будет проводиться на реальных данных с использованием ассоциации, которая считается золотым стандартом, и моделирования.
Проект является пилотным шагом по разработке методологий, которые будут использоваться для оценки рисков, вызванных лекарствами, принимаемыми во время беременности из СНИИРАМ.

Лозартан (Козаар) Использование во время беременности

  1. Лекарства от A до Z
  2. Лосартан
  3. Предупреждения о беременности

Лосартан также известен как: Cozaar

Лозартан Предупреждения о беременности

AU: Использование противопоказано.
Великобритания: Не рекомендуется использовать в первом триместре беременности и противопоказано во втором и третьем триместрах.
США: Этот препарат не следует использовать во время беременности, если нет альтернативы, и польза от него превышает риск для плода.

AU TGA Категория беременности: D
Категория беременности FDA США: D

Комментарии: Следует поощрять адекватные методы контрацепции.

Исследования на животных выявили доказательства токсичности и смертности для плода и новорожденного.У людей использование препаратов, воздействующих на ренин-ангиотензиновую систему (РАС), во втором и третьем триместрах увеличивает заболеваемость и смертность плода и новорожденного. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

AU TGA категория беременности D: Лекарственные препараты, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать увеличение случаев пороков развития плода у человека или необратимых повреждений. Эти препараты могут также иметь неблагоприятные фармакологические эффекты. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

US FDA категория беременности D: есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные выгоды могут служить основанием для использования препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

См. Ссылки

Предупреждения при грудном вскармливании с лозартаном

Использование не рекомендуется, и следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема препарата, принимая во внимание важность препарата для матери.

Из организма в материнском молоке: Неизвестно
Из организма в животном молоке: Да

Комментарии: Воздействие на грудного ребенка неизвестно.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности
  1. Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукта для Великобритании». O 0
  2. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
  3. «Информация о продукте. Козаар (лозартан)». Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
Ссылки для информации о грудном вскармливании
  1. «Информация о продукте.Cozaar (лозартан). «Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
  2. Cerner Multum, Inc.» Информация о продукте для Австралии. «O 0
  3. Cerner Multum, Inc.» Краткое описание характеристик продукта для Великобритании «. O 0

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Токсоплазмоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Большинство беременных женщин в Соединенных Штатах обычно не проходят скрининг на токсоплазмоз, и в большинстве штатов не проводится скрининг младенцев на инфекцию.Без специального скрининга токсоплазмоз часто трудно диагностировать, потому что признаки и симптомы, когда они возникают, аналогичны таковым при более распространенных заболеваниях, таких как грипп и мононуклеоз.

Обследование во время беременности

Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, у вас могут быть анализы крови для проверки на антитела к паразиту. Антитела — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой в ответ на присутствие чужеродных веществ, например паразитов.Поскольку эти тесты на антитела трудно интерпретировать, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют подтверждать все положительные результаты лабораторией, специализирующейся на диагностике токсоплазмоза.

Что означают результаты анализов

Иногда вы можете пройти обследование на ранней стадии заболевания, прежде чем у вашего организма появится возможность вырабатывать антитела. В этом случае у вас может быть отрицательный результат, даже если вы инфицированы. Чтобы быть уверенным, ваш врач может порекомендовать повторное обследование через несколько недель.

В большинстве случаев отрицательный результат теста на токсоплазмоз означает, что вы никогда не были инфицированы и, следовательно, не застрахованы от этого заболевания. Если вы подвержены высокому риску, вы можете принять определенные меры предосторожности, чтобы не заразиться.

Положительный результат может означать, что у вас активная инфекция, или может означать, что вы когда-то были инфицированы и у вас иммунитет к этой болезни. Дополнительные тесты могут определить, когда произошло заражение, на основе типов антител в вашей крови. Это особенно важно, если вы беременны или больны ВИЧ / СПИДом .

Тестирование вашего ребенка

Если вы беременны и болеете токсоплазмозом, следующим шагом будет определение того, инфицирован ли ваш ребенок. Ваш врач может порекомендовать следующие тесты:

  • Амниоцентез. В этой процедуре, которую можно безопасно провести после 15 недель беременности, врач с помощью тонкой иглы извлекает небольшое количество жидкости из наполненного жидкостью мешочка, окружающего плод (амниотический мешок).Затем проводят анализы жидкости, чтобы проверить наличие токсоплазмоза. Амниоцентез сопряжен с небольшим риском выкидыша и незначительными осложнениями, такими как спазмы, утечка жидкости или раздражение в месте введения иглы.
  • Ультразвуковое сканирование. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений вашего ребенка в утробе матери. Детальное ультразвуковое исследование не может диагностировать токсоплазмоз. Однако он может показать, есть ли у вашего ребенка определенные признаки, такие как скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия).Однако отрицательный результат УЗИ не исключает возможности заражения. По этой причине вашему новорожденному потребуется обследование и последующие анализы крови в течение первого года жизни.

Обследование в тяжелых случаях

Если вы заболели опасным для жизни заболеванием, например энцефалитом, вам может потребоваться один или несколько визуальных тестов, чтобы проверить наличие поражений или кист в головном мозге. К ним относятся:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются магнитное поле и радиоволны (электромагнитные) для создания поперечных изображений вашей головы и мозга.Во время процедуры вы лежите внутри большого устройства в форме пончика, содержащего магнит, окруженный катушками, которые отправляют и принимают радиоволны.

    В ответ на радиоволны ваше тело издает слабые сигналы, которые улавливаются катушками и обрабатываются компьютером в изображения. MRI неинвазивен и представляет минимальный риск для вашего здоровья.

  • Биопсия головного мозга. В редких случаях, особенно если вы не отвечаете на лечение, нейрохирург может взять небольшой образец ткани мозга.Затем образец анализируется в лаборатории, чтобы проверить наличие кист токсоплазмоза.

Лечение

Большинству здоровых людей лечение токсоплазмоза не требуется. Но если в остальном вы здоровы и у вас есть признаки и симптомы острого токсоплазмоза, ваш врач может назначить следующие препараты:

  • Пириметамин (Дараприм). Это лекарство, обычно используемое от малярии, является антагонистом фолиевой кислоты. Это может помешать вашему организму усваивать фолат витамина B (фолиевая кислота, витамин B-9), особенно если вы принимаете высокие дозы в течение длительного периода.По этой причине ваш врач может порекомендовать дополнительный прием фолиевой кислоты.

    Другие возможные побочные эффекты пириметамина включают подавление костного мозга и токсичность для печени.

  • Сульфадиазин. Этот антибиотик используется с пириметамином для лечения токсоплазмоза.

Лечение людей с ВИЧ / СПИДом

Если у вас ВИЧ / AIDS , лучшим вариантом лечения токсоплазмоза является также пириметамин и сульфадиазин с фолиевой кислотой (лейковорин).Альтернативой является пириметамин, принимаемый с клиндамицином (Клеоцин).

Лечение беременных женщин и младенцев

Если вы беременны и инфицированы токсоплазмозом, лечение может варьироваться в зависимости от того, где вы получаете медицинскую помощь.

Если инфекция произошла до 16-й недели беременности, вы можете получить антибиотик спирамицин. Использование этого препарата может снизить риск неврологических проблем у вашего ребенка из-за врожденного токсоплазмоза. Спирамицин обычно используется для лечения токсоплазмоза в Европе, но до сих пор считается экспериментальным в Соединенных Штатах.

Если инфекция произошла после 16-й недели беременности или если анализы показывают, что у вашего будущего ребенка токсоплазмоз, вам могут назначить пириметамин, сульфадиазин и фолиновую кислоту (лейковорин). Ваш врач поможет вам подобрать оптимальное лечение.

Если у вашего ребенка токсоплазмоз или есть вероятность, что он болен, рекомендуется лечение пириметамином и сульфадиазином и фолиевой кислотой (лейковорином). Врач вашего ребенка должен будет наблюдать за вашим ребенком, пока он или она принимает эти лекарства.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Если вы беременны, вы, скорее всего, обратитесь к своему акушеру или вас могут направить к врачу, специализирующемуся на здоровье плода (перинатологу). В некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Вы можете написать список, который включает:

  • Описание ваших симптомов
  • Информация о ваших медицинских проблемах
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

В отношении токсоплазмоза некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Я беременна.Как это повлияет на моего ребенка?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу управлять ими вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Вы недавно ели сырое или недоваренное мясо?
  • У вас есть кошка или вы ухаживаете за ней? Кто меняет лоток?
  • Вы надеваете перчатки при работе в саду или при работе с почвой?
  • Есть ли у вас заболевания или принимаете ли вы лекарства, влияющие на вашу иммунную систему?

Октябрь13, 2020

Тошнота и рвота при беременности

Тошнота и рвота являются очень распространенными симптомами беременности на ранних сроках и обычно проходят к 16–20 неделям беременности (чаще всего к 12 неделям). У большинства женщин с этими симптомами можно справиться с помощью простых советов по диете и образу жизни, а также заверений в том, что это не окажет неблагоприятного воздействия на беременность. Женщинам с более тяжелыми симптомами может потребоваться фармакологическое лечение и, в некоторых случаях, направление в больницу для внутривенного введения жидкостей и противорвотных средств.

В этой статье Посмотреть загрузки pdf версия этой статьи
  • В большинстве случаев с этими симптомами можно справиться с помощью простых советов по диете и образу жизни, а также заверений в том, что они исчезнут. не оказывают неблагоприятного воздействия на беременность
  • Женщинам с более тяжелыми симптомами может потребоваться лечение лекарствами, а в тяжелых случаях — направление в больницу. для внутривенных жидкостей и противорвотных средств
    • Ключевые концепции

    Тошнота и рвота на ранних сроках беременности очень распространены

    Тошнота и рвота на ранних сроках беременности настолько распространены, что могут считаться нормальным течением беременности.В просторечии называется «утреннее недомогание», хотя это неправильное название, потому что симптомы часто сохраняются на протяжении всего день. До 85% женщин испытывают тошноту на ранних сроках беременности, примерно у половины женщин также рвота. Симптомы обычно начинаются между четвертой и седьмой неделей после последней менструации и исчезают у многих женщин к двенадцатой неделе. неделю и у большинства женщин к двадцатой неделе беременности. 1 Меньшее количество беременных (примерно 0.3–1%), имеют более тяжелую форму тошноты и рвоты — hyperemesis gravidarum, для которой характерны стойкие рвота, потеря веса более 5%, кетоурия, электролитные нарушения (гипокалиемия) и обезвоживание. 2

    Хотя постоянная тошнота и рвота на ранних сроках беременности могут быть особенно изнурительными для некоторых женщин, обычно это не так. связаны с любыми неблагоприятными исходами беременности и, на самом деле, были связаны с более низким уровнем выкидышей. 2 Гиперемезис gravidarum в редких случаях связан с материнскими осложнениями, такими как энцефалопатия Вернике из-за дефицит тиамина и задержка роста плода. 3

    Оценка тошноты и рвоты при беременности

    Тошнота и рвота во время беременности обычно проходят самостоятельно, однако следует различать гиперемезис беременных. от других состояний, которые могут вызвать стойкую рвоту, таких как гепатит, панкреатит, пиелонефрит, язвенная болезнь заболевания, заболевания щитовидной железы и недостаточность коры надпочечников.Расследования могут включать: 4

    • Микроскопия мочи в среднем потоке для исключения инфекции мочевыводящих путей
    • УЗИ для исключения трофобластической болезни или многоплодной беременности
    • ТТГ при подозрении на тиреотоксикоз
    • Электролиты и функциональные пробы печени

    Тошнота и рвота, которые начинаются на 12 неделе беременности или позже, вряд ли могут быть вызваны беременностью, поэтому другие причины следует исследовать. 3

    Может потребоваться регидратация

    Женщинам с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно управлять с помощью пероральных жидкостей. Женщины с сильным обезвоживанием потребует направления в больницу для внутривенного введения жидкостей и противорвотных средств, а в крайних случаях — назогастрального или парентерального питания. 9 В качестве альтернативы, Внутривенные жидкости и противорвотные средства можно вводить в поликлинике при наличии соответствующих возможностей.

    Физиологический раствор (0.9%; 150 ммоль / л) или раствор Гартмана (лактат натрия) являются подходящими вариантами для внутривенной регидратации. беременных женщин с сильным обезвоживанием. Жидкости, содержащие декстрозу, и гипертонический раствор не подходят, потому что они могут вызвать серьезные неврологические осложнения, такие как энцефалопатия Вернике и миелинолиз центрального моста. 3,10

    Этиология и факторы риска тошноты и рвоты при беременности

    Причины тошноты и рвоты во время беременности неизвестны, однако считается, что они связаны с повышением уровня. хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Это основано на наблюдении, что частота гиперемезиса наиболее высока. в то время, когда выработка ХГЧ достигает своего пика и условия, связанные с более высокими уровнями ХГЧ (например, близнецы и молярная беременность) также связаны с более высокими показателями гиперемезиса беременных. Эстроген — еще одна предполагаемая причина при наличии плода женского пола повышается вероятность сильной тошноты и рвоты во время беременности. 4 Один исследование показало, что у первородящих (первая беременность), более молодых или некурящих женщин вероятность тошноты была выше. и рвота при беременности. 5 Другое исследование показало, что 63% повторнородящих женщин страдали тошнотой и рвотой. также испытала это во время предыдущей беременности. 6 Хроническая инфекция H. pylori также ассоциирована, в некоторых исследованиях при тошноте и рвоте во время беременности. 3

    Есть некоторые свидетельства того, что гиперемезис беременных чаще встречается у тихоокеанских женщин. Одно исследование в Веллингтоне показало, что заболеваемость гиперемезисом беременных была значительно увеличена среди тихоокеанских женщин (особенно женщин Самоа) и был связан с аномалиями теста функции щитовидной железы. 7 Другое исследование показало, что женщины с тихоокеанских островов дважды вероятность госпитализации с гиперемезисом беременных по сравнению с другими новозеландскими женщинами. Авторы предположили, что более высокая распространенность H. pylori у тихоокеанских народов может быть правдоподобным объяснением более высоких показателей гиперемезиса беременных, хотя они сказали, что психосоциальные факторы или нарушения функции щитовидной железы также могут быть потенциальными причины. 8

    Первоначальное лечение в большинстве случаев включает рекомендации по питанию и образу жизни

    Несмотря на то, что данные клинических испытаний об эффективности диетических вмешательств и изменения образа жизни ограничены, Следующие рекомендации могут быть полезны, и их следует сначала опробовать:

    Диетические советы

    4
    • Пейте часто небольшими порциями — обезвоживание может усилить тошноту, поэтому беременным женщинам важно поддерживать гидратацию запивая достаточным количеством жидкости
    • Испытайте различные виды жидкостей — иногда жидкости, такие как плоский лимонад или разбавленный фруктовый сок, управляются лучше чем вода
    • Избегайте жирной или острой пищи — это может усугубить симптомы
    • Избегайте пустого желудка — ешьте легкие закуски каждые 1-2 часа между приемами пищи
    • Избегайте очень больших приемов пищи — чаще небольшие количества пищи обычно переносятся лучше
    • Утреннюю тошноту можно уменьшить, съев сухое печенье или крекер перед тем, как встать с постели
    • Соленая пища, например картофельные чипсы или соленые крекеры, может помочь, особенно перед едой

    Советы по образу жизни

    4
    • Ешьте хорошо, когда чувствуете себя хорошо или когда вы голодны
    • Если запах горячей пищи усиливает тошноту, попробуйте вместо этого холодную пищу, по возможности избегайте готовки или готовьте в хорошо проветриваемом помещении. участки, чтобы не скапливались запахи; попросить помощи у семьи и друзей с приготовлением пищи
    • Лежать, когда тошнота
    • Избегайте стресса
    • Принимайте витамины для беременных (включая фолиевую кислоту) в хорошее время дня (когда чувствуете себя хорошо)
    • Сохраняйте умеренную физическую активность, слишком высокая температура может усилить тошноту

    Альтернативные методы лечения — имбирь, пиридоксин и точечный массаж

    Имбирь , как было показано в некоторых исследованиях, уменьшает тошноту и рвоту по сравнению с плацебо, однако, есть противоречивые данные об эффективности имбиря, которые могут быть результатом использования различных препаратов и потенций. в учебе. 3 Рекомендуемая доза имбиря составляет до 1 г в день (в несколько приемов). 11 Продукты которые содержат имбирь, такие как чай, печенье или кондитерские изделия, также могут быть опробованы. Имбирь может вызвать рефлюкс и изжогу у некоторых людей. 1

    Пиридоксин (витамин B6) используется во многих странах в качестве первого ряда для лечения тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. однако есть большие индивидуальные различия в его начале и действии. 3 Исследования показали, что пиридоксин уменьшает тошноту от легкой до умеренной, но не снижает значительно рвоту. 12,13 Рекомендуемая доза для беременных женщины — 25–50 мг до трех раз в день. 11 Пиридоксин выпускается в таблетках по 25 и 50 мг, полностью субсидируемых. по фармацевтическому графику. Пиридоксин широко изучался как комбинированный продукт с доксиламином, который был изъят с зарубежных рынков, но не было доказано, что он связан с какими-либо тератогенными эффектами. 12

    Акупрессура включает стимуляцию вручную или эластичными лентами точки P6 Neiguan. который находится на внутренней стороне предплечья на три пальца выше запястья.Есть некоторые свидетельства того, что точечный массаж P6 уменьшает симптомы тошноты и рвоты, но некоторые исследования, которые включали имитацию акупрессуры, обнаружили сильное плацебо эффект. 2

    Устранение других состояний, например изжоги

    Было доказано, что изжога и рефлюкс усиливают тошноту и рвоту во время беременности, поэтому можно управлять этими состояниями с помощью изменение диеты или прием лекарств могут помочь облегчить симптомы. 12 Лечение антагонистом h3 или ингибитор протонной помпы также защитит от последствий постоянной рвоты. 10 Омепразол и ранитидин считаются безопасными для использования во время беременности. 14

    Фармакологическое лечение может быть целесообразным для женщин, продолжающих испытывать невыносимую тошноту и рвоту

    Примерно 10% женщин продолжают испытывать сильную тошноту и рвоту во время беременности, несмотря на следующие советы по питанию и образу жизни.В этих случаях можно попробовать лекарства. 1 Противорвотные средства, используемые во время беременности, включают: метоклопрамид, прохлорперазин, циклизин, прометазин и ондансетрон. Эти лекарства перечислены в таблице 1 в рекомендованном Однако порядок их применения может изменить индивидуальные факторы пациента и профили побочных эффектов. Например, более седативное противорвотное средство может быть полезным для одних женщин, но может быть неуместным для других, например, с небольшими дети.Любое противорвотное средство следует использовать в минимальной дозе эффекта в течение кратчайшего необходимого времени.

    Таблица 1 : Противорвотные средства, подходящие для использования во время беременности (в порядке предпочтения) 3,4,10
    Лекарства Доза Побочные эффекты
    Метоклопрамид 10 мг 3 раза в сутки

    Экстрапирамидные симптомы

    Поздняя дискинезия, особенно при использовании более 12 недель

    Прохлорперазин 5 мг 3 раза в сутки

    Экстрапирамидные симптомы

    Седация

    Циклизин 50 мг 3 раза в сутки Седация
    Прометазин 25 мг перед сном, повышенная до максимальной 100 мг в день в разделенных дозах

    Экстрапирамидные симптомы

    Седация

    Ондансетрон (hyperemesis gravidarum) 4-8 мг два-три раза в день Запор

    Метоклопрамид — одно из наиболее часто назначаемых лекарств от тошноты и рвоты. 4 Это было обнаружено, что он более эффективен, чем плацебо при лечении гиперемезиса беременных, и не был связан при любом значительном повышении риска серьезных врожденных пороков развития или других неблагоприятных исходов беременности. 9,12 Однако, это связано с двигательными расстройствами, вызванными лекарственными препаратами, и женский пол является фактором риска развития этого неблагоприятного эффект. 12

    Фенотиазины (e.грамм. прохлорперазин) уменьшает тошноту и рвоту по сравнению с плацебо, и исследования не обнаружили никакой связи с тератогенностью. 2 Фенотиазины вызывают сонливость чаще, чем другие противорвотные средства. 3 Экстрапирамидный об эффектах и ​​окулогирных кризах сообщалось при приеме фенотиазинов, а также метоклопрамида. 3

    Для получения информации о безопасности прохлорперазина при беременности см. «Переписка: прохлорперазин от тошноты и рвоты во время беременности», BPJ 41 (декабрь 2011 г.).

    Было показано, что антигистаминные препараты (например, циклизин, прометазин) значительно уменьшают тошноту, однако, они связаны с повышенным риском сонливости. Исследования не обнаружили значительного повышения риска тератогенности. с антигистаминными препаратами. 2 Ранее считалось, что меклозин («морские ноги») связан с расщелиной вкуса, однако недавние исследования не показали повышенного риска пороков развития. 12

    Ондансетрон можно назначать женщинам с гиперемезией беременных

    Ондансетрон — эффективное противорвотное средство, которое применялось у небеременных пациенток для лечения тошноты и рвоты.Тем не мение, Хотя данные о животных выглядят обнадеживающими, данных о его безопасности для беременных женщин очень мало. 12 Общие неблагоприятные эффекты включают усталость, головные боли и сонливость. Запор также очень распространен и может усугубить симптомы вздутия живота. и дискомфорт в животе. 10

    Кортикостероиды обычно назначаются женщинам с трудноизлечимой тошнотой и рвотой

    Кортикостероиды могут быть назначены женщинам с трудноизлечимой тошнотой и рвотой, но обычно это назначают при вторичном лечении. уход. 3 Хотя механизм действия не совсем понятен, у некоторых женщин наблюдается очень быстрое разрешение их симптомов при лечении кортикостероидами. 10 Пероральные кортикостероиды были связаны с расщелиной вкуса при введении беременным женщинам до 10 недель беременности, поэтому их лучше избегать до этого срока, если возможный. 1

    Полезный совет: противорвотные средства можно принимать в зависимости от того, когда беременная женщина испытывает больше всего симптомов.Например, многим женщинам полезно принимать противорвотные средства 30. за несколько минут до того, как встать с постели, чтобы предотвратить рвоту во время душа или после завтрака. Поздний вечер Симптомы, связанные с усталостью, могут быть уменьшены второй дозой около 13–2 часов. 10

    Благодарность

    Благодарю Д-р Хелен Патерсон , консультант по акушерству и гинекологии, старший преподаватель кафедры здоровья женщин и детей, Медицинская школа Данидина, Университет Отаго за экспертное руководство по разрабатывая эту статью.

    Список литературы

    1. Niebyl JR. Тошнота и рвота при беременности. N Engl J Med 2010; 363 (16): 1544-50.
    2. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Дородовое наблюдение: повседневный уход за здоровой беременной женщина. 2008. Доступно по адресу: www.nice.org.uk (дата обращения: октябрь 2011 г.).
    3. Джарвис С. Управление тошнотой и рвотой во время беременности. Br Med J 2011; 342: d3606.
    4. Sheehan P. Hyperemesis gravidarum: оценка и лечение.Aust Fam Physician 2007; 36 (9): 698-701.
    5. Klebanoff MA, Koslowe PA, Kaslow R, Rhoads GG. Эпидемиология рвоты на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол 1985; 66 (5): 612-6.
    6. Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. Проспективное исследование тошноты и рвоты во время беременности. Br J Gen Pract 1993; 43: 245-8.
    7. Джордан В., Макдональд Дж., Крайтон С. и др. Заболеваемость гиперемезисом беременных увеличивается среди жителей островов Тихого океана. живет в Веллингтоне.N Z Med J 1995; 108 (1006): 342-4.
    8. Sopoaga F, Buckingham K, Paul C. Причины избыточной госпитализации среди тихоокеанских народов в Новой Зеландии: последствия для первичной медико-санитарной помощи. J Первичная медико-санитарная помощь 2010; 2 (2): 105-10.
    9. Quinlan JD, Hill DA. Тошнота и рвота при беременности. Am Fam Physician 2003; 68 (1): 121-8.
    10. Лоу С. Тошнота и рвота при беременности. Журнал O&G 2007; 9 (4).
    11. Австралийский справочник по лекарственным средствам (AMH).Аделаида; AMH Pty Ltd, 2011.
    12. Смит Дж. А., Рефуэрцо Дж. С., Рамин С. М.. Лечение тошноты и рвоты при беременности (гиперемезис беременных и утренний болезнь). UpToDate 2011. Доступно по адресу: www.uptodate.com (дата обращения: октябрь 2011 г.).
    13. Фестин М. Тошнота и рвота на ранних сроках беременности. Clin Evid 2009; 6: 1405.
    14. Британский национальный формуляр (BNF). BNF 62. Лондон: Издательская группа BMJ и Королевское фармацевтическое общество Великих Великобритания, 2011 год.

    Влияние употребления наркотиков во время беременности

    Когда вы беременны, все, что попадает в ваше тело, может повлиять на вашего будущего ребенка.

    Некоторые вещества, которые вы принимаете в свой организм, могут оказать вредное воздействие на вашу беременность. Курение, употребление алкоголя, злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или употребление запрещенных наркотиков — все это может пройти через плаценту и оказать негативное влияние на вас и вашего ребенка.

    Незаконные наркотики
    Незаконное употребление наркотиков во время беременности может вызвать выкидыш, преждевременные роды, врожденные дефекты, мертворождение, абстинентный синдром у ребенка после рождения, более высокий риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), медленный рост плода и когнитивные и поведенческие проблемы.Женщины, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ, который может быть передан их ребенку.

    Для получения дополнительной информации о влиянии запрещенных наркотиков и помощи в отказе от курения посетите:

    Для получения информации о том, как быть здоровым до беременности, посетите страницу «Здоровье до зачатия».

    Для получения информации о других способах поддержания здоровья во время беременности посетите страницу «Беременность».

    Лекарства, отпускаемые по рецепту
    Опиоидные препараты и другие наркотики, которые используются во время беременности, могут вызывать серьезные симптомы отмены у новорожденных.

    Для получения дополнительной информации о влиянии опиоидных и других наркотиков посетите страницу «Синдром неонатальной абстиненции».

    Алкоголь
    Употребление алкоголя во время беременности может вызвать физические деформации, пороки сердца, умственную отсталость и пожизненные физические и поведенческие проблемы. Не существует безопасного количества алкоголя, которое женщина может пить во время беременности.

    Для получения дополнительной информации о влиянии алкоголя на беременность и помощи в отказе от употребления алкоголя посетите Флоридский центр для детей младшего возраста.

    Курение
    Курение сигарет передает никотин и другие опасные химические вещества вашему ребенку. Курение также увеличивает риск преждевременных родов или мертворождения.

    Для получения дополнительной информации о последствиях курения во время беременности и помощи в отказе от курения посетите сайт Tobacco Free Florida.

    Дополнительные ресурсы

    Рожденные без наркотиков Флорида: ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ 1-800-945-1355
    Это инициатива по повышению осведомленности о младенцах, рожденных под воздействием рецептурных препаратов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *