Последствия ппцнс у детей что это: Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС)

Лечение перинатального поражения ЦНС (ППЦНС) нервной системы, симптомы и реабилитация

Перинатальный период-период начиная с 28 недели беременности до 7 дня после родов включительно. Если в этом периоде в результате воздействия различных неблагоприятных факторов возникает повреждение головного мозга ребенка сопровождающееся неврологической симптоматикой, то такое повреждение называется перинатальное повреждение ЦНС или перинатальная энцефалопатия.

Понятие перинатальное поражение ЦНС объединяет в себе несколько патологий возникающих в результате повреждения клеток головного мозга в перинатальном периоде и приводящих к нарушению функций. Поражение ЦНС в перинатальном периоде может привести к развитию тяжелых заболеваний впоследствии (ДЦП, задержка психомоторного и психоречевого развития и т.д).

Проявляется перинатальная энцефалопатия различными нарушениями в двигательном (моторном) развитии, нарушением формирования речи, нарушениями психики.

Перинатальная энцефалопатия является синдромальным диагнозом и требует обязательного уточнения. То есть необходимо обследовать ребенка для того, чтобы выяснить, какие конкретно отделы и в какой степени повреждены, на какие функции данное повреждение влияет. Детальное обследование позволит врачу назначить адекватное лечение и минимизировать последствия повреждения.

Факторы риска

К развитию перинатальной энцефалопатии у плода и ребенка может привести

• хроническая интоксикация матери и хронические заболевания
• инфекционные заболевания во время беременности
• нарушения маточно-плацентарного кровотока, отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность
• Обвитие пуповины
• заболевания матери, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, фенилкетонурия и т.д)
• тяжелый токсикоз;
• патологическое течение родов, использование родовспоможения, слабость родовой деятельности, стремительные роды
• недоношенность;
• Пороки развития плода

Выделяют несколько основных механизмов поражения ЦНС:

• Острая гипоксия
• Хроническая гипоксия
• Травма
• Кровоизлияние
• Токсическое воздействие

Симптомы, как проявляется ППЦНС

Перинатальная энцефалопатия является очень многогранным заболеванием. Выделяют следующие основные клинические синдромы ППЦНС:

• Мышечная дистония – патологическое повышение или снижение мышечного тонуса. В норме у всех новорожденных повышен мышечный тонус сгибателей, в процессе роста и двигательного развития сгибательный тонус снижается, переходя к нормальному. Такая трансформация позволяет новороженному ребенку иметь необходимый набор защитных рефлексов, а в процессе роста снижение тонуса сгибателей дает возможность формироваться движениям. В случаях когда мышечный тонус не снизился своевременно или меняется не симметрично, это в значительной степени мешает нормальному развитию двигательной сферы ребенка, формированию контроля позы и нормальных движений.
• Синдром нейро-рефлекторной возбудимости – нарушение режима сна и бодрствования, излишне активная реакция на звуки, прикосновения.
• Угнетение ЦНС. Вялость, апатия, сниженный тонус и рефлексы, сонливость.
• Внутричерепная гипертензия. Этот синдром возникает при повышении внутричерепного давления. Повышенная возбудимость, навязчивый крик, срыгивания, выбухание родничка и симптом Грефе наиболее характерны для этого синдрома. Внутричерепная гипертензия может приводить к развитию гидроцефалии-уменьшении в объеме ткани мозга и замещении ее жидкостью.
• Судороги (судорожный синдром) непроизвольные сокращения мышц всего тела, сопровождающиеся потерей сознания или просто «замирание» на несколько секунд. Судорожный синдром опасен тем, что в отсутствие лечения в значительной степени нарушает нормальное развитие мозга и его функцию.

Лечение и реабилитация при ППЦНС

Лечение ППЦНС начинается с мероприятий по его предотвращению.

До родов проводится обязательный мониторинг состояния плода и при наличии отклонений немедленно назначается лечение. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное родоразрешение.

В перинатальном периоде детей с подозрением на ППЦНС наблюдает врач неонатолог. На этом этапе проводится интенсивная терапия, ребенок находится в специализированном отделении.

После стабилизации состояния, при отсутствии угрозы жизни, начинается процесс восстановления — реабилитация. Цель этого этапа – минимизировать последствия повреждения головного мозга.

На этом этапе применяются медикаментозные препараты, улучшающие трофические процессы в ткани головного мозга, массаж для нормализации тонуса и стимуляции тактильных и проприорецепторов, ЛФК и кинезиотерапия (Бобат, Войта и т.д.) для формирования двигательных навыков и предотвращения развития контрактур, также может потребоваться применение специальных ортопедических аппаратов для предупреждения или коррекции деформаций конечности. Для снижения тонуса может применяться ботуллинотерапия.

Самое главное – помнить, что все реабилитационные мероприятия осуществляются для одной цели – обеспечить возможность развития навыков у ребенка и сделать его максимально независимым во взрослой жизни. Каждый детский организм уникален и результат восстановления в каждом конкретном случае очень тяжело предугадать, однако правильное и последовательное применение методов и методик реабилитации позволяет достичь максимального результата. Случаи частичного или полного восстановления функций центральной нервной системы после ППЦНС далеко не редкость.

Наши программы реабилитации при ППЦНС

Мы занимаемся комплексным лечением последствий перинатального поражения ЦНС.

Обычно в программу реабилитации входят:

• Наблюдение невролога. Участие этого доктора необходимо, так как состояние ребенка необходимо контролировать в процессе проведения реабилитационных мероприятий
• Наблюдение врача ЛФК (реабилитолога). В основе любой реабилитации лежит развитие и восстановление двигательных навыков. Врач ЛФК проведет осмотр маленького пациента и спланирует реабилитационный процесс, поможет расставить приоритеты в физическом лечении.
• Наблюдение нейропсихолога и занятия с нейропсихологом. Участие нейропсихолога в реабилитации после ППЦНС необходимо начиная с 2-х лет. В задачи нейропсихолога входит диагностика нарушений высшей нервной деятельности у ребенка, планирование и осуществление мероприятий по их коррекции. Нейропсихологи проводятгрупповые и развивающие занятия с детьми для развития памяти, внимания, мотивации, мышления. Также нейропсихолог осуществляет консультирование семьи.
• Занятия ЛФК и кинезотерапия. Мы владеем различными методиками ЛФК. Выделять какую-то одну среди них нецелесообразно. Методики ЛФК –это инструменты в руках врача и инструктора. Мы стараемся подобрать подходящий инструмент к каждому нашему пациенту. Наиболее часто у детей применяются методики Бобат терапии и Войта-терапии. Также мы используем в своей работе PNF, Neurac, методики мануальной терапии и многие другие.
• Массаж. В реабилитации детей массаж играет важную роль. Естественно он не является самостоятельной процедурой, но разумное его применение позволяет ребенку лучше осознать свое тело и помогает научиться им управлять. Кроме того массаж в реабилитации решает множество вспомогательных задач-ликвидация отека, улучшение питания мышцы, временное снижение тонуса и т.д
• Физиотерапия. Мы широко применяем физиотерапевтическое лечение в реабилитации после ППЦНС. Задачи физиотерапии весьма разнообразны и зависят от особенностей заболевания. Наиболее часто применяются лекарственный электрофорез, ИК-диполь, фототерапия, магнитотерапия.
• При необходимости в состав реабилитационной бригады может быть включен логопед. Обычно необходимость привлечения этого специалиста возникает при наличии задержки речевого развития или при алалии.

Если у вас остались вопросы или вы хотите записаться на программу реабилитации – позвоните нам по телефону: +7(812)309-67-26 или оставьте заявку через контактную форму на сайте.

Наши цены

Ознакомиться со всеми ценами на наши услуги, вы можете на странице «Прайс-лист».

что это значит у новорожденного ребенка, последствия

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ППЦНС) — совокупность патологических состояний, характеризующихся нарушением работы головного и спинного мозга, возникающих внутриутробно, в процессе родов или в первую неделю после рождения. У ребенка могут возникнуть двигательные нарушения, гипервозбудимость, судорожный синдром, гидроцефалия и другие клинические проявления. Для постановки диагноза ППЦНС проводят неврологический осмотр, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографию и нейросонографию. Лечение основывается на комплексном подходе с использованием лекарственных средств, лечебной физкультуры, массажа и занятий с логопедом.

Причины заболевания

Как проявляется ППЦНС у ребенка

Основная причина поражения центральной нервной системы — гипоксия, приводящая к функциональным и органическим изменениям в спинном или головном мозге. ППЦНС развивается на фоне следующих факторов риска:

• декомпенсированные заболевания у беременной женщины: сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, болезни почек и др.;
• патологии беременности в виде внутриутробных инфекций, гемолитической болезни плода, гестозов, плацентарной недостаточности;
• патологическое течение родов;
• вредные привычки у беременной, а также прием медикаментов, опасных для развивающегося плода.

У детей с заболеванием часто выявляют несколько причин. Каждый отдельный фактор усиливает силу поражения структур ЦНС и приводит к появлению характерных симптомов.

Разновидности болезни

Диагноз ППЦНС подразделяется на несколько типов, в зависимости от характера повреждающих факторов. Принято выделять три варианта перинатального поражения нервной системы:

• поражение гипоксического генеза, т.е. связанное с нехваткой кислорода во время развития плода, родов или сразу после рождения;
• травматический вариант, характеризующийся родовой травмой;
• смешанная форма с сочетанием двух типов поражения.

Кроме уточнения причин развития заболевания, врач определяет степень нарушения. Всего их три — от стабильного состояния новорожденного без серьезных неврологических расстройств до нарушения жизненно важных функций и комы.

Клинические проявления

Симптомы перинатального поражения зависят от степени выраженности и локализации повреждений центральной нервной системы. Диагноз устанавливает врач-невролог или неонатолог во время обследования новорожденных. К основным проявлениям ППЦНС относят следующие отклонения:

• нарушения мышечного тонуса в виде его повышения или понижения. У детей отмечают чрезмерно согнутые конечности или вялость отдельных мышечных групп;
• тремор пальцев кистей или подбородка;
• угнетение нервной системы — ребенок вялый, неактивен, спит больше возрастной нормы часов;
• гипертензивный синдром с выбуханием родничков на черепе, повышенной возбудимостью, рвотой после пробуждения;
• судорожные проявления различной степени выраженности;
• нарушения работы внутренних органов.

Диагноз ППЦНС: симптомы и лечение

 

Определенные синдромы зависят от стадии развития заболевания и наличия сопутствующих поражений. Патология имеет 4 периода, которые последовательно сменяют друг друга. Острая стадия характеризуется выраженными клиническими проявлениями: слабостью, гипотонией, нарушениями мышечного тонуса, нарушениями сна, тремором и др.

Следующий период — ранний восстановительный. Выраженность клинических проявлений уменьшается, но появляются очаговые неврологические нарушения в виде парезов, параличей, нарушения функции внутренних органов и гипертензивного синдрома.

Поздняя восстановительная фаза связана с постепенным восстановлением мышечного тонуса. Его нормализация происходит вне зависимости от выраженности поражения структур головного и спинного мозга. Последняя стадия заболевания характеризуется остаточными последствиями в виде неврологических или психических расстройств.

Как поставить диагноз ППЦНС?

 

Основная задача врачей — своевременно выявить поражение центральной нервной системы и предупредить его дальнейшее прогрессирование. Диагностикой болезни занимаются педиатр, неонатолог и невролог. Помимо изучения имеющихся симптомов и анамнеза беременности и родов, специалисты используют следующие диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование головного мозга, которое проводится через роднички на голове. Позволяет изучить состояние структур ЦНС без проведения длительных и дорогостоящих исследований;
• компьютерная томография, используемая при подозрениях на травматическое происхождение ППЦНС;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативная процедура, позволяющая оценить состояние структур головного мозга и выявить очаги ишемического, воспалительного или опухолевого характера. Недостатком метода является необходимость длительного нахождения ребенка в неподвижном состоянии и недоступность МРТ в небольших лечебных учреждениях;
• УЗИ с допплерографией применяют для оценки кровотока в мозговых сосудах, питающих нервную ткань;
• электроэнцефалография используется для выявления патологических очагов нервного возбуждения в головном мозге. Назначается всем детям с ППЦНС и судорожными проявлениями.

На выбор конкретных методов диагностики влияют периоды заболевания и их доступность в больнице. Интерпретирует результаты обследования только лечащий врач.

 

Подходы к лечению

Лечение ППЦНС у новорожденных

Терапия перинатального поражения ЦНС проводится в лечебном учреждении. Дети с заболеванием обязательно госпитализируются для проведения обследования. Лечение носит комплексный характер — применяют лекарственные препараты, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические методы. Подходы к терапии зависят от стадии болезни и тяжести имеющихся симптомов.

В острую фазу ППЦНС лечебные мероприятия направлены на устранение конкретного синдрома: гипертензивного, двигательных расстройств, гипервозбудимости и др.

Для снижения уровня внутричерепного давления и предупреждения отека головного мозга назначают диуретические средства, уменьшающие образование ликвора в центральной нервной системе. Если препараты не эффективны или гидроцефалия прогрессируют, проводят хирургические вмешательства.

 

Лекарственные средства назначает только лечащий врач. Медикаменты имеют строгие показания и противопоказания, самолечение очень опасно!

 

При снижении мышечного тонуса у новорожденного назначают препараты, стимулирующие ЦНС и обеспечивающие его нормализацию. При их применении важно не допустить передозировки лекарственными средствами, приводящей к спастическим изменениям. Если у ребенка наблюдается гипертонус мускулатуры, то применяют лекарственные средства для его снижения.

Помимо лекарств, высокой эффективностью для нормализации тонуса обладают лечебная физкультура, массаж и физиотерапия. В лечении повышенной возбудимости предпочтение отдают фитотерапии и успокоительным препаратам различных фармакологических групп. Если поражение головного мозга возникло на фоне гипоксии, назначают ноотропы и медикаменты, улучшающие кровоснабжение ЦНС.

В период восстановления функций активно проводят лечебную физкультуру и массаж. Это позволяет ускорить нормализацию мышечного тонуса и восстановить основные неврологические двигательные функции. Дополнительно проводят физиотерапию с применением доступных методов.

Негативные последствия

 

К основным последствиям ППЦНС относят задержку психомоторного и речевого развития. В отсутствие терапии отклонения от возрастных норм прогрессируют, что может привести к необратимым изменениям.

У детей с перинатальным поражением головного мозга часто выявляется синдром дефицита внимания и двигательных нарушений, первые признаки которого выявляются в возрасте 4-5 лет. Дети отличаются неспособностью к концентрации внимания, снижением памяти и сложностями в обучении. Помимо указанных расстройств, возможно развитие эпилепсии, стойкого паралича, снижения остроты зрения и т.д.

Перинатальное поражение спинного и головного мозга требует своевременного обращения за медицинской помощью и начала лечения. Прогноз при ранней терапии благоприятный, так как функции ЦНС постепенно восстанавливаются. При тяжелом поражении нервной системы или попытках самолечения симптомы заболевания прогрессируют, приводя к стойкому неврологическому дефициту в виде судорожных припадков, параличей и др.

Также интересно почитать: какие есть группы риска новорожденных

Психоневрологическое отделение Детская Больница Святой Ольги

---

---

Бессонова Любовь Борисовна, Заведующая отделением

Заведующая психоневрологического отделения № 6 для детей с органическим поражением центральной нервной системы, психики и нарушением опорно-двигательного аппарата  —  Бессонова Любовь Борисовна Заслуженный врач Российской Федерации,   врач-невролог, врач  высшей             квалификационной категории по профилю «неврология».

Психоневрологическое отделение № 6 для детей с органическим поражением центральной нервной системы, психики и нарушением опорно-двигательного аппарата было организованно в стационаре в 1989 году.

В отделении проходят обследование и  лечение дети, имеющие последствия перинатального поражения центральной нервной системы и опорно – двигательного аппарата.

В отделении работают следующие врачи — специалисты: врачи- неврологи, врач – педиатр, врач травматолог — ортопед, специалисты по массажу и ЛФК, методист по плаванию,  логопед.

Телефон отделения 246-09-23

 

Тищенко Наталья Юрьевна, врач-невролог

Госпитализация в отделение осуществляется в плановом порядке по направлению поликлиники по месту регистрации ребенка.

Психоневрологическое отделение № 6 является клинической базой ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета» и  ФГБОУ ВПО «Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова».

Врачами отделений проводится научно-методическая работа, ими разработаны и внедрены уникальные методики ранней диагностики и коррекции нарушений у детей с детским церебральным параличом и перинатальным поражением ЦНС.

В отделении проводится весь спектр лечебно – диагностических мероприятий, необходмый для постановки диагноза и проведения лечения.

В диагностических целях по показаниям осуществляется:

• КТ и МРТ-обследование головного и спинного мозга
• УС головного мозга
• ЭЭГ, ДГ сосудов головного и спинного мозга
• ЭМГ, рентгенологическое обследование и т.д.

При необходимости осуществляется консультация специалистов смежных областей:

• Врача — эндокринолога
• Врача — нейрохирурга
• Врача — генетика
• Других врачей — специалистов

Так же при наличии сопутствующей патологии  у детей, находящихся на стационарном лечении в психоневрологическом отделении № 6 проводится дополнительное обследование и лечение.

В структуру лечения, пациентов, находящихся на лечении в психоневрологическом отделении № 6 с органическим поражением центральной нервной системы, психики и нарушением опорно-двигательного аппарата  обязательно  используется лечебная физкультура и различные виды массажа: лечебный дифференцированный массаж с использованием уникального сочетания методик общего классического, точечно-рефлекторного, линейного и сегментарного массажа. Используются методики Войта, Филпса, Боббат.

Проводятся индивидуальные и групповые занятия по ЛФК, у детей старше 3-х лет, в том числе, с применением методов биологической обратной связи, занятия на компьютерном игровом тренажере. Осуществляется  обучение родителей приемам лечебной физкультуры.

Так как пациенты, получающие лечение в данном отделении, так же имеют часто поражение опорно – двигательного аппарата , в оказании медицинской помощи принимает участие врач травматолог – ортопед, специалисты по лечебной физкультуры и массажа. Кроме того используются:

• ортопедические укладки
• различные виды гипсовых коррекций
• ортезирование
• подбор и работа с ортопедическими аппаратами и корсетами

Так же проводится обучение родителей основам ортопедического режима, ортопедических укладок, работе с ортопедическими изделиями.

В отделении осуществляется индивидуальная логопедическая и педагогическая работа с детьми. Используются оригинальные методики коррекционной работы, включающие:

• дифференцированный массаж с элементами точечного артикуляционной зоны, кистей рук, а так же методики Монтессори и другие методики.

Большое внимание уделяется развитию психоречевой и конструктивной деятельности ребенка с широким использованием наглядных материалов, разнообразных дидактических пособий с учетом возраста ребенка. Проводятся индивидуальные занятия с родителями по обучению их навыкам педагого-логопедической работы с ребенком.

Сотрудники психоневрологического отделения всегда рады помочь  Вашим детям.

Все лечебные мероприятия назначаются с учетом характера заболевания, его тяжести, возраста ребенка, сопутствующей патологии, а так же, принимая во внимание, индивидуальные особенности Вашего ребенка.

причины, симптомы, лечение родовой травмы

По каким признакам определить родовую травму шеи? Каковы причины и последствия родовой травмы у ребёнка? Какая помощь необходима при родовой травме? – в данной статье мы поможем найти ответы на эти и подобные вопросы, а именно – расскажем об эффективном и безопасном методе лечения родовой травмы шеи у детей, о причинах и симптомах этого заболевания, а также о наиболее популярных мифах, связанных с ним.

что такое родовая травма

Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребенка во время родов, вызванные механическими силами, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма.

Условно все травматические поражения ребенка в родах делят на: механические (обусловлены воздействием извне) и гипоксические (из-за механического воздействия у ребенка развивается кислородное голодание мозга, которое приводит к травме ЦНС – центральной нервной системы). В свою очередь, травма ЦНС является следствием травмы шейного отдела позвоночника, так как при его повреждении страдают кровеносные сосуды, питающие головной мозг.

Родовая травма может затрагивать разные структуры шейного отдела. В зависимости от ее локализации выделяют: травма позвонков, суставов, связок; травма мягких тканей (кожи, мышц).

причины и симптомы родовой травмы

Родовая травма возникает во время прохождения ребенка по родовым путям, если приосходит какое-либо несинхронизированное действие в организме мамы в момент родов.

На процесс родов сильно влияют анатомические особенности мамы и ребенка, состояние их здоровья. Если в процессе родов возникают какие-либо отклонения, то неоказание акушерской помощи может привести к травме. С другой стороны, любое медицинское воздействие также представляет опасность развития травмы у малыша: препараты, стимулирующие родовую деятельность, надавливание на живот во время потуг, наложение акушерских щипцов, операция Кесарево сечение.

Даже во время нормальных физиологических родов малыш, проходя по родовым путям, испытывает колоссальную нагрузку. У новорожденного мышцы и связки шеи очень слабые, поэтому при нагрузках во время родов травмировать их очень легко. Применение акушерского пособия увеличивает частоту повреждений шейного отдела позвоночника, но даже без медицинского воздействия, риск получения родовой травмы остаётся.

Независимо от тяжести родовой травмы, имеющиеся повреждение обязательно будет иметь последствия. Самый страшный вариант – летальный исход. В таком случае ставят диагноз синдром внезапной смерти. Причина смерти заключается в прогрессировании рубцевания места травмы в мягких тканях шеи, задеваются жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, что несовместимо с жизнью.

Достаточно тяжелыми последствиями родовой травмы может быть развитие детского церебрального паралича (ДЦП), парезы или параличи конечностей.

Иногда очевидных последствий травмы нет, и несколько месяцев или лет она никак не проявляется. Это не означает, что ребенок абсолютно здоров. При повреждении шейного отдела часто возникают смещения позвонков и развивается защитный мышечный спазм. В результате родовой травмы начинает страдать мозговой кровоток и у малыша в определенное время проявляются следствия перенесенной травмы от затрудненного мозгового кровотока.

В первые дни и месяцы жизни нарушение мозгового кровотока проявляется в виде внезапных кратковременных остановок дыхания (с первых суток), в виде дрожания подбородка, ручек или ножек, сбоя сердечного ритма. Ребенок беспокоен и часто сильно плачет, плохо спит, имеется высокий или низкий мышечный тонус в руках или ногах, косоглазие, явно заметна короткая шея. Часть детей имеют отставание в двигательном развитии.

После года могут возникать следующие проблемы: задержка двигательного и эмоционального развития, частые истерики, плач, гиперактивность или заторможенность, дефицит внимания, плохая память. У таких детей может быть увеличенный размер головы, деформации черепа и грудного отдела, психические отклонения, судороги (эписиндром), парезы конечностей.

Некоторые последствия проявляются только в дошкольном и школьном возрасте. На тот момент их уже мало кто связывает с полученной при рождении травмой. К таким последствиям относятся: дизартрия, нарушение мелкой моторики, энурез, головные боли, вегето-сосудистая дистония (ВСД), повышенное внутричерепное давление, неврозы. В этом возрасте от перенесенной родовой травмы появляются проблемы с позвоночником (сколиоз, нарушение осанки), косолапость, плоскостопие, разная длина ног. К последствиям также относятся проблемы с иммунитетом, стойкие аллергические реакции, заболевание ЛОР-органов.

развенчиваем мифы о родовой травме

На сегодняшний день существует ряд заблуждений о проблеме родовой травмы у детей, порождаемых в основном отсутствием у родителей, столкнувшихся с данной проблемой, объективной информации по поводу причин родовой травмы и предлагаемого лечения. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

Остеопатические сеансы — лучший метод лечения родовой травмы

Действительно, многие деформации черепа и позвоночника можно исправить с помощью остеопатии, устранить сжатие и скручивание. Но спазм шейных мышц в подзатылочной области после перенесенной родовой травмы настолько сильный, что руками его невозможно преодолеть, и поэтому вправление многих подвывихов атланта для остеопата проблематично. Также остеопатическими приемами невозможно растворить микрорубцы, которые образуются в родах при кровоизлияниях в мягкие ткани шеи. Если у ребенка сохраняется повышенный мышечный тонус в шее, болезненность подзатылочной области и несимметричные повороты головы, или НСК в ШОП и ППЦНС, то необходимо провести комплексное лечение у вертеброневролога.

Для лечения родовой травмы достаточно остеопатии

Остеопат не восстанавливает поврежденную ткань головного мозга при тяжелой травме (ППЦНС). Остеопат устраняет разные родовые деформаций черепа и позвоночника, как один из аспектов родовой травмы, но не лечит травму в целом. Лечение родовой травмы должно происходить поэтапно, затрагивая все повреждения и нарушения: устранение патологического спазма шейных мышц, сращение связок позвонков, вправление смещенных позвонков, рассасывание рубцовых тканей и восстановление нервных клеток головного мозга.

Мануальные терапевты вправляют позвонки при родовой травме

Мануальная терапия крайне опасна при родовых повреждениях шейного отдела позвоночника, особенно у младенцев. Мануальный терапевт, видя внешние признаки травмы шеи, проводит мануальные сеансы, используя грубые рывковые приемы. Бывают случаи, когда после мануальных сеансов у ребенка усиливается неврологическая симптоматика, так как во время сеансов могут дополнительно повреждаться связки позвонков, сосуды шеи, образовываться внутренние гематомы с последующим формированием рубцов.

Родовая травма лечится массажем

Медицинский массаж шеи часто назначается при родовой травме для снятия патологического спазма шейных мышц. Шейный отдел можно массировать на заключительном этапе лечения родовой травмы, как и любой травмы в целом, после вправления позвонка и снятия боли. В начале курса лечения требуется вытяжение и покой. Массаж травмированной шеи болезненный для ребенка, поэтому он громко плачет во время него. Даже после нескольких курсов массажа спазм мышц шеи не удается устранить, так как спазм возникает рефлекторно при наличии смещенных позвонков.

Остеопат и мануальный терапевт могут руками диагностировать родовую травму, и рентген делать не обязательно

Руками можно диагностировать спазм шейных мышц, болезненность позвоночных суставов, связок, неправильное положение позвонка. Для подтверждения диагноза подвывиха и для контроля положения позвонка после лечения мы рекомендуем делать рентгеновские снимки в трех проекциях. Рентгенограмма дает полную и объективную картину состояния шейного отдела позвоночника ДО и ПОСЛЕ лечения. Именно так выявляются повреждения и разрывы связок шейных позвонков, которые невозможно диагностировать руками. На рентгенограмме также выявляются аномалии развития позвоночника, при которых мануальная терапия противопоказана, а лечение у остеопата малоэффективно.

Родовую травму не нужно лечить, она проходит с возрастом

Родовая травма как острое состояние проходит, а ее не устраненные последствия появляются в течение жизни, сменяя друг друга. При родовой травме, имеющийся высокий тонус шейных мышц, смещенные позвонки, сдавленные сосуды и нервные окончания приводят к нарушению кровотока на уровне шейного отдела позвоночника (НСК в ШОП) и головного мозга (ППЦНС), что определяет наличие неврологических жалоб. Например, в детском возрасте – плохой сон, гиперактивность, речевые нарушения, энурез и т.д; у взрослых – головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сердечного ритма и т.д. Поэтому родовую травму необходимо лечить.

Родовая травма всегда проявляется наклонным положением головы (кривошеей)

Действительно, причина наклонного положения головы (т.е. кривошея) в 95% случаев – это родовая травма. Но родовая травма шейного отдела позвоночника бывает без кривошеи и иных видимых деформаций шеи или головы. Признаками, указывающими на родовую травму шеи, являются сосудистые пятна на лбу или на затылке, а также неврологические симптомы, трудно поддающиеся лечению. Для выявления родовой травмы шеи без внешних признаков детям до 3-х лет мы назначаем УЗИ шеи, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, а после 3-х лет – рентгенографию шейного отдела позвоночника в трех проекциях и УЗДГ сосудов шеи и головного мозга.

При лечении родовой травмы в воротнике Шанца мышцы шеи атрофируются

Это действительно широко распространенный миф, так как атрофия мышц часто наблюдается после лечения травм руки или ноги в гипсе. Мышцы шеи относятся к осевой группе мышц и постоянно находятся в тонусе для сохранения вертикального положения головы. Атрофия этих мышц может развиться только после повреждения нервов, через которые мышцы получают импульсы. Лечение в нашем тракционном воротнике безопасно для мышц, так как мышцы шеи получают нервные импульсы и сохраняют свой тонус. Кроме того, мышцы шеи можно тренировать специальными упражнениями даже в воротнике, что обеспечит создание дополнительного хорошего тонуса шейных мышц, в том числе и у младенцев.

Поролоновый воротник лечит родовую травму шеи

Поролоновый воротник выступает в роли временной фиксирующей повязки для стабилизации шейного отдела позвоночника. Лечение родовой травмы в поролоновом воротнике невозможно, так как он не обеспечивает равномерное длительное вытяжение шеи, без которого не происходит расслабление спазмированных шейных мышц и вправление смещенного позвонка. Для этого мы используем тракционный (вытягивающий) воротник собственной оригинальной конструкции, который обеспечивает условия для успешного излечения родовой травмы, а именно: устранение мышечного спазма и смещения позвонков, сращение поврежденных связок.

Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему родовой травмы с точки зрения причин её возникновения и способов решения помогает родителям ребёнка, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.

о нашем лечении родовой травмы

Как альтернативу стандартному лечению родовой травмы мы предлагаем реабилитационный комплекс, направленный на устранение последствий родовой травмы шеи и восстановление мозгового кровотока.

Важно восстановить мозговой кровоток для правильного функционирования центральной нервной системы. Когда устраняются нарушения в работе головного мозга, то ребенок начинает правильно развиваться и проявления родовой травмы исчезают. При правильном травматологическом лечении устраняется не только сама травма, но и её неврологические последствия, в виде конкретных нарушений у ребенка.

Суть лечения любой травмы — вытяжение и фиксация. Для лечения родовой травмы у детей мы применяет ортопедическую шину собственной конструкции, которая обеспечивает дозированное вытяжение и фиксацию шейного отдела позвоночника. Данное изделие называется «тракционный воротник», запатентовано (Патент № 2587960) и успешно применяется более 25 лет.

На первом этапе проводится лечение поврежденных анатомических структур шейного отдела позвоночника. Благодаря вытяжению и лечебной гимнастике, за короткое время происходит вправление смещенного позвонка, укрепляются мышцы, сращиваются связки шеи, рассасываются гематомы. Воротник оказывает благоприятное влияние на состояние кровоснабжения головного мозга путем освобождения сосудов от сдавления. Без этого этапа эффективность лечения родовой травмы снижается в несколько раз.

На следующих этапах проводятся терапия, направленная на улучшение работы сосудов и клеток головного мозга (в том числе аминокислотами), рассасывания глубоких гематом и рубцов около позвонков, восстановление двигательных функций шейного отдела позвоночника и тонуса мышц шеи.

Лечение проводится амбулаторно (вне стационара) и подразумевает ношение ребёнком тракционного воротника оригинальной конструкции (Патент № 2587960) в сочетании с приёмом натуральных препаратов для нормализации деятельности головного мозга.

Наше лечение быстро и эффективно решает проблему родовой травмы у ребёнка, при этом оно безопасно и надёжно.

Первые эффекты ощущаются уже через несколько дней от начала лечения: самочувствие ребёнка значительно улучшается

Максимальная эффективность достигается благодаря принципиально иному подходу к решению проблемы родовой травмы – наше лечение направлено на устранение причины, а не подавление симптомов заболевания

Предлагаемое нами лечение совершенно безопасно, так как тракционный воротник не оказывает негативного воздействия на организм ребёнка, а назначаемые препараты не вызывают осложнений и побочных действий

После курса лечения приступы судорог больше не возникают, так как в ходе его проведения устраняется основная причина заболевания и происходит восстановление естественных функций мозга

Таким образом, предлагаемая нами тракционная терапия в силу её очевидных преимуществ является отличной и часто единственной альтернативой не только приёму противосудорожных препаратов, но и другим методам лечения родовой травмы.

начинаем лечение родовой травмы

Лечение родовой травмы в нашем центре начинается с приёма невролога. Приём ведёт главный врач и ведущий специалист нашего центра, невролог (вертеброневролог), кандидат медицинских наук Мажейко Людмила Ивановна.

На первичном приёме врач проведёт консультацию и специализированное обследование, выявит истинную причину развития патологии, установит диагноз, разработает план лечения, даст рекомендации, при необходимости назначит дополнительные обследования. Длительность первичного приёма – 60 минут.

Цена лечения родовой травмы в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, его давности и наличия осложнений. Такой подход позволяет назначить только необходимый объём лечения с учётом особенностей организма ребёнка и картины течения заболевания.

Расчёт цены лечения родовой травмы производится после приёма невролога и проведения необходимых дополнительных обследований.

При единовременной оплате курса лечения предоставляется скидка 10 %.

Приём невролога осуществляется по предварительной записи. Для записи на приём необходимо позвонить нам в рабочее время по телефону +7 (343) 266-79-01 или оставить заявку на сайте и ожидать нашего звонка.

ПЭП (ППЦНС, ГИПЦНС, перинатальная энцефалопатия и пр.)

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Под термином «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) в российской детской неврологии подразумевается собирательный диагноз, характеризующий различные нарушения структуры и функции головного мозга, возникающее в перинатальном периоде жизни ребенка.

Перинатальный период начинается на 28 неделе внутриутробной жизни ребенка, и заканчивается к 7 суткам после рождения (у доношенных детей) или к 28 суткам (у недоношеных).

Исходя из формулировки можно видеть, что этот термин не подразумевает какой-либо конкретной патологии, т.е. диагнозом как таковым считаться не может. Подразумевается, что у ребенка «что-то с мозгом» вследствие какого-то повреждения.

 

На современном уровне диагностики такой подход не может считаться приемлемым, поэтому в мире используются более точные характеристики поражений мозга в перинатальном периоде.

Термин «ПЭП» был введен в российскую неврологическую практику 30 лет назад. Нельзя не согласиться, что медицинская наука не стоит на месте, и за десятки лет произошли существенные изменения как в диагностических возможностях, так и во взглядах на причины и механизмы развития заболеваний.

В настоящее время в России принята классификация мирового уровня, детально описывающая поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционые) и при правильном применении передающая в формулировке диагноза информацию о состоянии ребенка и его причинах (NB! Формальная замена термина ПЭП на «гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы» при отсутствии конкретных данных ничего не меняет и все нижеследующее действительно и для таких «современных» формулировок).

ДИАГНОСТИКА И ГИПЕРДИАГНОСТИКА

В современной международной классификации болезней нет диагноза ПЭП, однако на постсоветском пространстве врачи упорно продолжают «цепляться» за этот устаревший и невразумительный термин. Причины и последствия этой практики суммированы известными российскими учеными: 

1. Многие доктора патологией считают те признаки, которые являются нормой для данного возрастного периода(например, вздрагивания, повышение мышечного тонуса у новорожденных, «скрещивание» ножек при опоре у детей до 3 месяцев, симптом Грефе и т. д.).

2. нарушение принципов неврологического осмотра: (наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости или мышечного гипертонуса у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях врача ; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии).

3. Психологические причины. Они заключается в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией «гипердиагностика» не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства вследствие наиболее характерного для гипоксических поражений мозга регредиентного течения) благоприятен. Таким образом, можно утверждать, что благоприятный исход есть следствие «правильного» диагноза и «правильного» лечения (см. ниже).

4. Финансовые причины. Избыточная диагностика приводит к избыточной загрузке врачей, диагностических кабинетов и вспомогательных служб, что в случае бюджетного медицинского учреждения поддерживает завышенное штатное расписание и препятствует сокращению штатов или переквалификации персонала, а в условиях коммерческого медицинского учреждения прямо повышает доход медицинских работников.

«Гипердиагностика» не является безобидным явлением, как иногда считают некоторые врачи. Ее негативные последствия заключаются в следующем.

• Длительная работа в рамках доктрины «гипердиагностики» приводит к «размыванию» границ в представлениях врачей между нормальными и патологическими состояниями.
•  Диагностировать «заболевание» оказывается «беспроигрышным» вариантом. Диагностический процесс перестает быть творческим процессом познания, взаимодействием врача и маленькою пациента, превращаясь в манипуляцию образами, в ритуал.
•  Диагностирование «ПЭП» превратилось в безотчетный, имманентный ритуал детского невролога, что закономерно ведет к малообъяснимой, с позиций здравой логики, статистике диагностирования «ПЭП»

Негативные последствия для родителей и близких ребенка. Избыточная диагностика не является безобидной для семьи ребенка.

1. Во-первых, тотальное диагностирование «ПЭП» приводит к тому, что родители считают ребенка больным даже тогда, когда он здоров, что ведет, в свою очередь, к внутрисемейным психологическим проблемам.

2. Во-вторых, «гипердиагностика» приводит к извращенным представлениям родителей о «норме» и «патологии». За время проведения исследовательской работы мы столкнулись с двумя случаями, когда родители на наше заключение, что ребенок неврологически здоров, задали вопрос: «Мой ребенок ненормальный? Почему у всех детей есть «энцефалопатия», а у него нет?»

3. В-третьих, избыточная диагностика ведет к неоправданному лечению, что наносит ущерб бюджету семьи ребенка.

Негативные последствия для ребенка.«Гипердиагностика» имеет следующие негативные эффекты на самого ребенка, которого она якобы должна защитить от инвалидизирующего или дезадантирующего состояния нервной системы.

1. Во-первых, доктрина избыточной диагностики приводит к чрезмерному назначению диагностических процедур, которые чаще всего неинвазивны, но повышают пребывание ребенка в условиях медицинских учреждений и способствуют контактам ребенка с больными инфекционными заболеваниями. При выполнении нашего исследования мы встретили 5 случаев, когда дети с диагнозом «ПЭП», имевшие на самом деле транзиторную неврологическую дисфункцию, находились в стационарах и перенесли тяжелые инфекционные внутрибольничные заболевания, не нуждаясь на самом деле в нахождении в стационаре.

2. Во-вторых, «гинердиагностика» ведет к избыточному лечению, зачастую средствами и манипуляциями, которые не прошли адекватный контроль, что иногда приводит к иатрогении (чаще изменениям со стороны внутренних органов и мышечно-связочного аппарата) и превращает ребенка с пограничным состоянием нервной системы в соматически больного ребенка.

3. В-третьих, «гипердиагностика» перинатальных поражений нервной системы, в целом, ведет к тому, что большинство неврологических и не только неврологических расстройств, которые впоследствии возникают у ребенка, врачи связывают с перинатальным поражением нервной системы, что, в свою очередь, приводит к недостаточной или поздней диагностике ряда других заболеваний. Источник: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: «Питер», 2000 Н.П.Шабалов,А.Б.Пальчик

Малопригодны для практики формулировки, «уточняющие» понятие ПЭП:

«синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости»,

«синдром мышечной дистонии»,

«синдром вегетативно-висцеральных нарушений» и т.п.

Эти термины крайне расплывчаты и в какой-то мере могут быть использованы в описании здоровых детей.

Многие врачи склонны переоценивать значение инструментальных диагностических методов в отрыве от клинической картины.

Зачастую методы используются устаревшие и неинформативные (реоэнцефалография — РЭГ, эхоэнцефалоскопия — ЭХО-ЭС), либо метод используется не по назначению, что ведет к ошибочным выводам (например, по данным ЭЭГ выносится заключение о внутричерепном давлении или «нарушении сосудистого тонуса»). Кроме того, почти все инструментальные методы субъективны, т.е. достаточно сильно зависят от того человека, который их выполняет.

Поэтому интерпретировать результаты должен только лечащий врач, с учетом клинической симптоматики.

Лечить только результаты нейросонографии (НСГ) или ЭЭГ недопустимо, это аксиома.

Исследования предназначены лишь для ответа на какой-либо вопрос врача, возникший при осмотре пациента. К тому же нужно помнить о том, что многие формально «ненормальные» показатели в заключениях не имеют никакого значения.

ЛЕЧЕНИЕ И ГИПЕРЛЕЧЕНИЕ

Только реальные, объективно выявленные и четко обозначенные последствия перинатальных поражений нервной системы могут требовать применения лекарств, однако это всегда симптоматическое лечение, т.е. направленное на конкретные проблемы: при спастике — препараты для расслабления мышц, при судорогах — противосудорожные и т.п.

Тем не менее, большинству детей с формальной «ПЭП» назначаются разнообразные препараты и их комбинации с недоказанной эффективностью.

Приводим список наиболее частых нерациональных назначений в детской практике.

1. Так называемые сосудистые препараты. К ним относят препараты различных групп (циннаризин, кавинтон, сермион и т.д.)

2. Препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т.д. — церебролизин, актовегин, солкосерил, кортексин и т.п.

3. Так называемые «ноотропные» препараты, «улучшающие питание мозга»: пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, пикамилон и т.д.

4. Гомеопатические средства.

5. Разнообразные растительные препараты, включая хорошо знакомые населению валериану, пустырник, а также брусничный лист, медвежьи ушки и т.д.

Внимание! Утверждения об «улучшении питания мозга» представляют собой старый медицинский миф или рекламный ход. Указанные выше препараты рутинно назначаются большинству пациентов с диагнозом ПЭП, однако они НЕ ДОЛЖНЫ использоваться в лечении детей! Они не прошли надлежащих испытаний у новорожденных и детей раннего возраста, соответственно невозможно судить об их эффективности и/или безопасности. Использование лекарств с недоказанной эффективностью в лучшем случае может оказаться бесполезным, и тогда это трата времени, которое при многих болезнях, например, при эпилепсии, работает против пациента. В худшем случае такая практика чревата непредсказуемыми расстройствами, в том числе опасными для жизни (аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, нарушения работы сердца, печени, почек, головного мозга, периферических нервов и т.д.).

Напомним также, что вследствие неправильной диагностики многие нормальные для ребенка состояния (например, дрожание подбородка, «симптом Грефе») принимаются за проявления болезни и «успешно лечатся» временем в сочетании с бесполезным лекарством.

Многие распространенные в СНГ препараты должны применяться крайне ограниченно, по строгим показаниям. Так, например, применение диакарба может быть оправдано при гидроцефалии (не при «гидроцефальном сидроме» — его не существует!), причем ребенок с таким диагнозом должен находиться под наблюдением нейрохирурга.

Недопустимо назначение фенобарбитала у детей с «гипервозбудимостью», «нарушениями сна». Применение этого препарата возможно только при судорогах (хотя существуют более современные и обычно более эффективные препараты), поскольку он доказано вызывает задержку развития познавательных функций у ребенка.

НАБЛЮДЕНИЕ И СРОКИ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

Патология нервной системы в раннем возрасте иногда может быть выявлена только при повторном осмотре либо в ходе длительного наблюдения за развитием ребенка. Для этого предусмотрены осмотры неврологом в 1, 3, 6 и 12 месяцев. В эти сроки дебютируют или становятся очевидными многие серьезные заболевания. И если у ребенка стоит конкретный неврологический диагноз – эпилепсия, ДЦП и т.д. – медлить с лечением недопустимо! Особенно это касается эпилептических приступов – своевременно назначенное лечение способно предотвратить развитие серьезной патологии в будущем .

ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

При публикации вопросов на тему ПЭП на форуме следует помнить:

• Интернет-консультирование на основании только факта наличия диагноза (или диагнозов) не имеет большого смысла. 
• Потребуется описание появления жалоб в хронологическом порядке, история протекания беременности, родов, оценка по Апгар, описание неврологического статуса, темпов развития (рост, вес, окружность головы помесячно, время появления у ребенка основных навыков) результаты исследований дословно (часто требуются отсканированные документы – снимки, ЭЭГ). 

 © С.О.Ковалева (OrFun), В.Ю.Ноговицын (Dr. W.N.)

Материалы Русского медицинского сервера.

ПП ЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы

ПП ЦНС — перинатальное поражение центральной нервной системы

Наиболее частый диагноз, который ставит невролог ребенку на первом году жизни, это перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС). Раньше использовался другой термин: перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Синонимы (по причине, вызвавшей заболевание): гипоксически-ишемеческая энцефалопатия (ГИЭ), гипоксически- токсическая энцефалопатия. Данный диагноз вызывает очень много вопросов у родителей. Серьезное ли это заболевание? Причины его? Можно ли обойтись без лекарственного лечения? Каковы последствия ПЭП?

Развитие нервной системы начинается и проходит очень интенсивно во внутриутробный период. Для ее полноценного роста и формирования необходимо достаточное количество кислорода. Наиболее частая причина повреждений головного мозга –  гипоксически-ишемическая энцефалопатия.  Это повреждение нервной системы, вызванное гипоксией (недостатком кислорода, поступающего к тканям) и ишемией (нарушением кровоснабжения тканей, ведущего в свою очередь к кислородному голоданию). Ишемия вызывает гибель нервных клеток.

Кроме этого разные токсические и инфекционные факторы могут также повреждать формирующуюся нервную систему.

Основные факторы, приводящие к кислородному голоданию плода:

• Гестозы беременности (повышение артериального давления, прибавка в весе более 12 кг, отеки, многоводие, преэклампсия, эклампсия и др.)
• Анемия (недостаток железа)
• Переношенная беременность
• Преждевременные роды, недоношенный ребенок
• Многоплодная беременность
• Угроза прерывания беременности
• ВСД, низкое артериальное давление, пороки сердца у беременной
• Задержка внутриутробного развития ребенка (по данным УЗИ)
• Кесарево сечение
• Роды в тазовом предлежании (также высока вероятность повреждения спинного мозга на шейном уровне)
• Длительные роды
• Стремительные (до 2 часов) и быстрые (до 4 часов) роды
• Использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или акушерских пособий в родах
• Тугое обвитие пуповины вокруг шеи

Токсические факторы (никотин, алкоголь, наркотики, многие лекарства, различные химические вещества и др.) могут вызывать пороки развития нервной системы.

При внутриутробном инфицировании плода также может поражаться нервная система. Ребенок внутриутробно может перенести  менингоэнцефалит и родиться с последствиями этого (кисты головного мозга, нарушения ликвородинамики, повышение внутричерепного давления).

Таким образом, много причин могут приводить к поражению нервной системы во время беременности и родов. В зависимости от того, какой отдел мозга наиболее пострадал, перинатальная энцефалопатия может проявляться в виде различных синдромов.

Наиболее часто диагностируется синдром двигательных нарушений (или мышечной дистонии). Синдром двигательных нарушений может быть с преобладанием повышенного мышечного тонуса (гипертонус) либо с преобладанием пониженного мышечного тонуса (гипотонус). Мышечный гипертонус наблюдается как в ручках (ручки в кулачках, опора на кулачки, патологическая установка рук), так и в ножках (опора на «цыпочки», сгибание пальчиков). Гипертонус в руках нарушает развитие хватательной способности, при повышении мышечного тонуса в ногах задерживается становление опорной реакции ног, а дальнейшем умение ходить. При гипертонусе разгибателей мышц шеи ребенок запрокидывает голову назад и длительно удерживает ее в таком положении.

Синдром мышечной гипотонии клинически проявляется локальным или диффузным (общим) снижением мышечного тонуса.  При осмотре такого ребенка может отмечаться характерная поза «лягушки» и снижение двигательной активности. При подтягивании ребенка за руки его голова свисает назад, при взятии подмышки он провисает на руках. Еще одной разновидностью синдрома двигательных нарушений является асимметрия мышечного тонуса. Мышечный тонус в одной стороне тела может быть выше, чем в другой.

В дальнейшем у детей с синдромом двигательных нарушений может отмечаться темповая задержка моторного развития: дети поздно поворачиваются со спины на живот, поздно садятся, поздно начинают ходить.

Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) проявляется беспокойством ребенка, немотивированным плачем, частыми срыгиваниями, рвотой «фонтаном», напряжением большого родничка, избыточным ростом окружности головы. Подтверждается при обследовании УЗИ (нейросонография) головного мозга.

Синдром гипервозбудимости – повышенная возбудимость ребенка, трудность засыпания, короткий период сна, частые пробуждения ночью, дрожание подбородка и ручек, повышение рефлексов.

Вегето-висцеральный  синдром – повышенная потливость, «мраморный» рисунок кожи, метеозависимость, частые срыгивания.

Синдром задержки речевого развития – диагностируется ближе к году. К году ребенок должен говорить 10-12 простых слов. Задержка речевого развития может быть обусловлена не только перинатальной энцефалопатией (при поражении речевого центра мозга), но и отсутствием у родителей навыков стимулирования развития речи у ребенка. Консультация невролога поможет выяснить причину задержки речевого развития в каждом конкретном случае. Ранняя диагностика и лечение задержки речевого развития, обусловленной ПЭП, предотвращает формирование дизартрии и других речевых расстройств.

Лечение перинатальной энцефалопатии назначается в зависимости от диагностируемого синдрома и от тяжести течения. В одних случаях достаточно назначения немедикаментозных методов лечения (массаж, ЛФК, ФТЛ), в других случаях без назначения лекарств не обойтись.

К-сожалению, в настоящее время родители в некоторых случаях отказываются от медикаментозного лечения. Какие же последствия этого могут быть?

Диагноз перинатальной энцефалопатии правомочен только на первом году жизни ребенка. В этом возрасте организм ребенка имеет огромные восстановительные ресурсы, и при правильном лечении в большей части случаев к году наступает выздоровление от ПЭП. Однако при недостаточном лечении в возрасте 1 года выздоровление может не наступить, и тогда  ставится неврологический диагноз, с которым ребенок будет наблюдаться на протяжении жизни. Легкие же формы энцефалопатий при недостаточном лечении могут клинически компенсироваться к году. Однако при определенных условиях может наступить декомпенсация и вновь появиться неврологическая симптоматика. Чаще всего это происходит в возрасте 7-8 лет, ребенок начинает учиться в школе, возрастают нагрузки, ответственность, меняется режим. Второй возрастной период риска – период пубертата, полового созревания.

Как исход плохо леченной на первом году энцефалопатии могут возникнуть:

• снижение остроты зрения,
• астенический синдром, быстрая утомляемость,
• трудность усвоения учебного материала, 
• головные боли напряжения,
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
• вегето-сосудистая дистония,
• церебральная ангиодистония и другие заболевания.

 

Диатез у детей: типы, признаки, лечение

Диатез у детей – это вовсе не «покрасневшие щечки младенца», как многие привыкли считать. За этим понятием скрывается целый ряд патологий. Но главное, что нужно понимать, диатез не является самостоятельной болезнью. Этим термином медики называют склонность ребенка к определенным заболеваниям или реакциям на конкретные раздражители. По сути это наследственная особенность организма, которая проявляется в самом раннем возрасте и в силу индивидуальных причин может перерасти в серьезные патологии в дальнейшем.

Причины

Триггерами для развития диатеза являются:

• Патологические состояния мамы в период вынашивания ребенка, токсикозы, бесконтрольный прием лекарств, инфекционные и соматические болезни, вредные привычки и неполноценное питание во время беременности.
• Гипоксия плода, асфиксия при родовом процессе.
• Слабая родовая деятельность или стремительные роды.
• Перинатальное поражение центральной нервной системы ребенка.
• Метаболические и токсико-метаболические поражения.
• Пониженный или повышенный вес тела малыша при рождении.
• Искусственное вскармливание.
• Дисбактериоз кишечника.
• Хронические инфекции ребенка.
• Нерациональное питание и нарушение распорядка дня, отсутствие водных процедур и прогулок на свежем воздухе, несбалансированный режим сна и отдыха.
• Отрицательное влияние факторов окружающей среды: экологическая обстановка конкретного места, в котором проживает ребенок, жилищные условия.
• Наследственное нарушение обмена веществ.
• Частые стрессы и негативная психологическая обстановка в семье.
• Чрезмерные нагрузки (например, плотное расписание уроков в школе в сочетании с большим количеством дополнительных внешкольных занятий).

Типы  диатеза

Существует около десятка различных видов диатеза. Перечислим самые распространенные:

• Экссудативно-катаральный. Считается самым часто встречающимся видом. У ребенка отмечают повышенную реакцию кожи и слизистых оболочек на различные раздражители. Впервые родители могут заметить проявления симптомов на 3–6 месяце жизни их малыша. При благоприятных условиях и правильно организованном уходе к 1–1,5 годам признаки диатеза могут сойти на нет. В отдельных случаях они превращаются в хроническую форму аллергии.
• Атопический. Это склонность ребенка к атопическим болезням: нейродермитам, аллергозам, бронхиальной астме. С первых дней жизни у малыша может появиться аллергия на разные пищевые продукты, пыльцу растений, домашнюю пыль, в 2 или 3 года – развиться бронхиальная астма.
• Нервно-артритический. Для него характерны повышенная нервная возбудимость, беспричинный подъем температуры тела, высокие показатели мочевины в крови, низкий аппетит. В первые годы жизни такие малыши отличаются худобой, в подростковый период у них происходит резкий набор массы тела, а в более старшем возрасте они могут страдать от ожирения. Такие люди склонны к развитию сахарного диабета II типа, воспаления почек (нефрита), атеросклероза, подагры и гипертонии.
• Лимфатико-гипопластический диатез. Для этого состояния характерны гипоплазия надпочечников, органов эндокринной и половой системы, а также повышенная подверженность стрессам, патологии лимфоузлов и сниженная функция вилочковой железы.

Признаки  диатеза

В зависимости от типа диатеза выделяют разные симптомы патологических состояний.

Для нервно-артритического диатеза характерны такие признаки:

• У ребенка отмечается повышенная возбудимость, нервные тики и энурез.
• Он может жаловаться на ночные страхи и «плохие» сны.
• Такие дети часто впереди своих сверстников в плане умственного и психического развития. Они схватывают все «на лету», легко учатся, активны и хотят все знать и попробовать.
• В то же время у них отмечаются резкие смены настроения, плаксивость.
• Помимо прочих симптомов они очень чувствительны к запахам.
• Склонны к худобе в раннем возрасте.
• Периодически могут жаловаться на боли в животе, суставах и спине.
• По утрам изо рта может отмечаться запах ацетона. Именно это свидетельствует о повышенном уровне мочевой кислоты в крови.
• Склонны к аллергическим реакциям.
• Могут жаловаться на головные боли.
• Часто у таких детей плохой аппетит.

Экссудативно-катаральный диатез может проявляться так:

• У новорожденных детей «вспыхивает» румянец на щеках. Зуд мешает детям спокойно спать, малыши становятся нервным и раздражительным. Может появиться жидкий стул.
• На волосистой части головы можно заметить гнейс. Это шелушение, напоминающее перхоть у взрослого человека.
• Кожа бледная, язык «географический».
• На теле образуются опрелости.
• Позже появляются аллергические высыпания, корки и папулы.
• Дети с таким типом диатеза склонны к частым бронхитам и гайморитам, бронхиальной астме.

Лимфатико-пластический диатез можно определить по следующим признакам:

• Симптомы проявляются чаще всего к 2–7 годам.
• Малыши рождаются с большим весом и значительно прибавляют каждый месяц.
• Могут увеличиться лимфатические узлы в подчелюстной и окологлоточной областях, вилочковая железа.
• В крови отмечается уменьшение Т-лимфоцитов.
• Дети часто страдают простудными инфекциями и пищевыми аллергиями, отчего их относят к группе часто болеющих детей.
• Появляются аденоиды, из-за которых носовое дыхание затрудняется, мозг хронически недополучает кислород, что может привести к отставанию в психическом и физическом развитии.
• У таких детей часто встречаются аномалии развития сердца и сосудов.

Лечение диатеза

Диагностикой и лечением патологий, которые связаны с диатезом, занимается врач-педиатр. Именно он собирает анамнез, назначает исследования и по их результатам определяет тактику терапии.

Экссудативно-катаральный диатез

• Врач прописывает антигистаминные средства, чтобы купировать аллергическую реакцию.
• Назначает успокоительные лекарства для крепкого сна, витамины и препараты, укрепляющие защитные силы организма.
• Хорошо успокаивают лечебные травяные ванны, а при сильном поражении и зуде – гормональные мази.
• Самый подходящий климат для таких детей – южный, теплый. В меру обильные солнечные и воздушные ванны значительно облегчают состояние.
• В основе терапии лежит правильное сбалансированное питание. Прикорм стоит вводить, очень аккуратно подбирая и пробуя новые продукты. Начинать лучше с овощей.
• Важно соблюдать режим и исключать из рациона аллергенные продукты при малейшем подозрении на аллергию.

Нервно-артритический диатез

• Один или пару раз в год врач-педиатр прописывает курс лечения, который включает в себя применение противовоспалительных лекарств, препаратов, содержащих калий и кальций, гепатопротекторов и других средств.
• При снижении аппетита назначает лекарства для его повышения.
• Крайне важен правильный режим дня с долгими прогулками на свежем воздухе, достаточным количеством сна, закаливанием, умеренными физическими нагрузками.
• Врач рекомендует придерживаться диеты, в основе которой молочные продукты, крупы, овощи и фрукты, легкие мясные блюда, обильное питье.

Лимфатико-пластический диатез

• В рамках терапии педиатр назначает курс адаптогенов, в некоторых случаях – иммуноглобулины и иммуностимуляторы.
• Для повышения иммунитета отлично подходят закаливание и санаторно-курортное лечение.
• Важным моментом является соблюдение диеты. Ее особенность – повышенное содержание клетчатки и сбалансированное потребление белков, жидкости и соли.
• Нередко врачи рекомендуют детям, страдающим этой формой диатеза, воздержаться от посещения детских садов. Частые инфекции подтачивают и без того сниженный иммунитет.

Повторим, что диатез у детей – не отдельное заболевание, а патологическая склонность к болезням и аллергическим реакциям. Своевременный поход к врачу, соблюдение всех его рекомендаций поможет если не избавиться насовсем от симптомов, то, по крайней мере, снизить последствия для ребенка, которые могут проявиться во взрослом возрасте и вылиться в серьезные заболевания.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Постконтузивный синдром: когда симптомы сотрясения сохраняются

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlana Milton, MD Гасиор, ДОАлекс Кемпер, МД Александра Фанк, ФармД, ДАННЫЕАлександра Санкович, МД Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA, Билл-Шандер, Билл, Билл, Эндрю LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Parkshley, Общие сведения о компании Паркер, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, OTR Уль, доктор медицинских наук Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, доктор медицинских наук Билл Кулджу, магистр медицины, АТБлейк Скиннер, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор философии Канис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTSC, DPChristopher Goettee, PTSC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, Н. П. Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркл, LMTDeena Chisolm, PhD Дейпанджан Нанди, MDDeipanjan NandiDS, MDDenisomin, R.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug WolfДуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCC , MT-BCE Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, М.Под ред. CSCSEрин Шенн, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP, Hanna MathessHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Herman Hundley, MS, AT, MD, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, D. , MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, MDDJacquelyn Doxie King, PhDJaimeson, MD Mattingly, MD Джейми Маклин, MD Джейн Абель, Janelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta Camp, MDJeffrey Bened ell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennifer Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyD Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT Дженни Уортингтон, PT, DPT Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Джули Самора, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, MD Кэти Бринд’Амур, MS Кэти Томас, APR Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhD, Кевин Клингеле, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberzie, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhD, Лорен Джастис, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, MS , Доктор медицинских наук Манмохан К. Камбодж, доктор медицинских наук Марк Левит, доктор медицинских наук Марк П. Михальский, доктор медицинских наук Марсель Дж. Казавант, доктор медицинских наук Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицинских наук Марк Смит, MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэттью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Миган Хорн, МА Меган Брандретт, доктор Мэгэн Лиган Меган, OTR Доктор медицинских наук, М.Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен Мелисса МакМиллен, CTRS Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi-C. , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Национальная детская больница, Национальная детская больница, эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige Duly, CTRSParker HouryPaige н, доктор философии Патрик С.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PCRachel Tccysa, LSRekroya CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-AReggie Ash Jr., Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRSRohan Henry, MD, MSРоуз Айоб, MDRose Schroedlz, PhDRoss AT, ATC, Саманта Боддапати, PhD, Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Сара Скотт, Сара Трейси, доктор медицинских наук, Сара Верли, доктор медицинских наук, Скотт, Великобритания. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SS, Шари Ункафер, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS, Шон Питчер, BS, RD, USAW, Миллс, Скотт, Саймон, Гилс, Саймон Уайтс, Миллс Скотт APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephan Herlen, MD Стивен Аллен, Стивен Ал.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук Сваруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод Мохамед, доктор медицинских наук, доктор Тамара Янг, Тамбер, Тэмпер, Мохаммед, Барвен-Маар, Янг-Маар MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie CDETra, RD, Мехатрейси Роэтра, Л.Д. MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук

Устойчивые постконтузионные симптомы после травмы

Abstract

ЦЕЛИ: Мы исследовали, влияют ли предтравматические, демографические и семейные факторы на уязвимость к постконтузионным симптомам (PCS), сохраняющимся в течение года после легкой черепно-мозговой травмы (mTBI).

МЕТОДЫ: Дети с mTBI ( n = 119), осложненной легкой черепно-мозговой травмой (cmTBI) ( n = 110) или ортопедической травмой (OI) ( n = 118), привлеченные из неотложной помощи отделений, были включены в проспективное продольное когортное исследование. Воспитатели прошли ретроспективные опросы, чтобы охарактеризовать демографические, детские и семейные характеристики до травм. PCS оценивались с использованием утвержденной рейтинговой шкалы. С помощью многомерных общих линейных моделей, скорректированных с учетом предтравматических симптомов, мы исследовали предикторы СПК через 3, 6 и 12 месяцев после травмы у детей в возрасте от 4 до 8, от 9 до 12 и от 13 до 15 лет в момент травмы.С помощью логистической регрессии мы исследовали предикторы хронических СПК через 1 год после черепно-мозговой травмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Траектории PCS менялись в зависимости от возраста и пола. У подростков был повышенный уровень PCS, который улучшился; У маленьких детей было меньше начальных симптомов и меньше изменений. Несмотря на аналогичные предтравматические СПК, у девочек были более выраженные симптомы во всех временных точках по сравнению с мальчиками.Факторы уязвимости PCS включали женский пол, подростковый возраст, проблемы с настроением до травмы, низкий доход и семейные разногласия. Социальный капитал был защитным фактором. PCS сохранялись в 25–31% группе с черепно-мозговой травмой и 18% в группе OI через 1 год после травмы. Вероятность хронического PCS была почти в два раза выше у девочек, чем у мальчиков, и была более чем в 4 раза выше у маленьких детей с CMTBI, чем у детей с mTBI.

ВЫВОДЫ: Значительное меньшинство детей с mTBI и OI имеют PCS, которые сохраняются через 1 год после травмы.

Сокращения:

СДВГ —

синдром дефицита внимания / гиперактивности

CBCL —

Контрольный список поведения ребенка

cmTBI —

осложненная легкая черепно-мозговая травма

CT —

компьютерная томография

ED —

отделение неотложной помощи

FAD —

Устройство для оценки семьи Макмастеров

GCS —

Шкала комы Глазго

МКБ-10 —

Международная классификация болезней, 10-я редакция

mTBI —

легкая черепно-мозговая травма

OI —

ортопедическая травма

PCS —

Симптом после сотрясения мозга

PCSI-P —

Список симптомов после сотрясения мозга — родитель

TBI —

черепно-мозговая травма

Что известно по этой теме:

После легкой черепно-мозговая травма (mTBI), от 15% до 30% детей en страдают постконтузионными симптомами (ПКС) в течение нескольких месяцев.Нет единого мнения относительно того, какие факторы, связанные с травмами, детские демографические, предтравматические и семейные факторы придают уязвимость или защищают от СПН, сохраняющихся в течение первого года.

Что добавляет это исследование:

Факторы уязвимости, использованные для прогнозирования СПК, сохраняющихся в течение года после неосложненного mTBI (25%), осложненного mTBI (31%) или ортопедической травмы (18%), включали аффективные проблемы до травмы, женский пол, подростковый возраст и семейные стрессы. У девочек в два раза больше шансов иметь хронический ПКС по сравнению с мальчиками.

Симптомы после сотрясения мозга (ПКС) — это когнитивные, физические и аффективные симптомы, такие как нарушение концентрации внимания, головная боль и раздражительность, которые возникают у примерно 30% детей с легкой черепно-мозговой травмой (МТБМ), наблюдаемых в отделении неотложной помощи (ЭД). Хотя СПК разрешается у многих детей с мТБИ в течение от 1 недели до 1 месяца, симптомы ^{1 , 2} сохраняются в течение ≥ 1 месяца у 11–30% и отрицательно влияют на функционирование дома и в школе. ^{2 — 5} PCS или «симптомы сотрясения мозга» относительно неспецифичны и рекомендуются после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в меньшей степени у детей, перенесших телесные повреждения, ^{3 , 6 — 8} и некоторыми детьми без травм. ⁹ Даже у детей, у которых СПК разрешается, стойкое снижение качества жизни, связанного со здоровьем, особенно в физической или академической сферах, зарегистрировано у детей, находящихся на лечении в течение 1 года после травмы. ^{10 , 11}

В литературе нет согласованности в отношении факторов травм и не травм, которые могут подвергать детей высокому риску длительных СПК. Более тяжелая травма и положительные результаты компьютерной томографии (КТ) часто используются для прогнозирования острого PCS; однако характеристики ребенка и семьи до травмы, в том числе возраст, женский пол, более слабая адаптация ребенка до травмы и семейная дисфункция, могут использоваться для прогнозирования более хронических СПК. ^{2 , 5 , 12 — 15} Устойчивые СПК оказывают серьезное влияние как на систему здравоохранения, так и на школьную систему. Учитывая, что от 1 до 2 миллионов детей в США ежегодно получают сотрясение мозга только в результате занятий спортом и отдыхом, ¹⁶ крайне важно определить факторы травм и нетравматических факторов, которые либо способствуют, либо препятствуют выздоровлению от mTBI.

Чтобы восполнить пробелы в литературе, мы изучили родительские оценки PCS в проспективном продольном когортном исследовании выздоровления от педиатрического mTBI по сравнению с группой сравнения с ортопедической травмой (OI).Мы предположили, что повышенные родительские оценки PCS в течение первого года после mTBI будут связаны с факторами уязвимости большей тяжести травмы (включая потерю сознания и наличие аномалий нейровизуализации), демографическими переменными (включая пожилой возраст и женский пол), предтравматическим состоянием. детские факторы (в том числе трудности с обучением и психологическим здоровьем) и семейные обстоятельства (включая бедность и плохое функционирование семьи). Предполагалось, что социальный капитал или связь семьи с сообществом смягчит воздействие травм на PCS.

Методы

Участниками были дети в возрасте от 4 до 15 лет, перенесшие mTBI или OI, которые были набраны из отделения неотложной помощи 2 детских травматологических центров уровня 1 (Детская Мемориальная больница Германа и Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне [Хьюстон, США]. Техас] и Первичная детская больница [Солт-Лейк-Сити, Юта]) в рамках более крупного когортного исследования с января 2013 г. по сентябрь 2015 г. Набор участников был последовательным и стратифицированным по возрасту на момент травмы (4–5, 6–11 и 12–15 лет. лет), тип травмы и степень тяжести ЧМТ.Дети с тяжелыми психическими расстройствами или задержкой в ​​развитии были исключены из-за сложности оценки влияния травмы на исходы. Утверждение институционального наблюдательного совета было получено от каждого учреждения. Родители дали согласие. Дети старше 8 лет при условии согласия.

Определения

Тяжесть ЧМТ была основана на самом низком балле ED по шкале комы Глазго (GCS). ¹⁷ mTBI был определен на основе критериев Всемирной организации здравоохранения ¹⁸ и Центров по контролю и профилактике заболеваний ¹⁹ по шкале GCS от 13 до 15 при обращении за медицинской помощью с одним или несколькими из следующих критериев: путаница или дезориентация, потеря сознания на ≤30 минут, посттравматическая амнезия на срок <24 часов, наличие или отсутствие перелома черепа и / или другие временные неврологические нарушения.Осложненная легкая черепно-мозговая травма (CMTBI) соответствовала вышеуказанным критериям, но включала внутричерепное ушиб или кровоизлияние, диагностированное с помощью компьютерной томографии. ²⁰ КТ в отделении неотложной помощи выполнялась только по клиническим показаниям. Пациенты из группы сравнения OI получили перелом конечности, но не получили травмы головы. Сокращенная шкала травм ^{, 21 балл} и оценка тяжести травм были присвоены регистраторами травм.

Процедура

Родители или законные опекуны как можно скорее после травмы заполнили анкету, чтобы охарактеризовать структуру семьи до травмы, социально-демографические характеристики и характеристики ребенка.Контрольные обследования были запланированы через 3, 6 и 12 месяцев после травмы. Англоговорящие семьи заполнили опросы онлайн или по телефону; Испаноязычные семьи прошли телефонные интервью с координаторами двуязычного обучения.

Меры для детей и семьи

Контрольный список для поведения детей

Мы использовали шкалы синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), аффективного расстройства и тревожного расстройства, получив t баллов, нормированных для возраста и пола; более высокие баллы указывают на большее количество проблем. ²² Контрольный список поведения ребенка (CBCL) имеет отличную надежность повторного тестирования ( r = 0,7–0,8) и внутреннюю согласованность (α = 0,90–0,94) через 1 год.

Инвентаризация симптомов после сотрясения мозга — у родителей

Шкала инвентаризации симптомов после сотрясения мозга — у родителей (PCSI-P) — это проверенная мера отчета родителей, используемая для получения общей оценки, а также физических, когнитивных, эмоциональных показателей и показателей усталости. ²³ В нем есть 20 приспособлений для развития, которые используются для отличия детей с сотрясением мозга от здоровых детей в возрасте от 5 до 15 лет; мы расширили возрастной диапазон, включив в него 4-летних, для согласованности с другими показателями обследования.Был задан глобальный вопрос, в какой степени ребенок вел себя иначе, чем до травмы. Общий балл PCSI-P имеет благоприятную внутреннюю согласованность (α = 0,94). Более высокие баллы указывают на большее количество симптомов.

Наличие или отсутствие PCS было дихотомизировано на основе критерия Международной классификации болезней, 10-го пересмотра (МКБ-10), по крайней мере, 1 симптом присутствует (или, для последующего наблюдения, увеличивается по сравнению с предтравматическим состоянием) по крайней мере в 3 из следующих областей: когнитивные, эмоциональные, соматические, а также сон и / или усталость.

Ковариаты среды семьи

Функция семьи до травмы оценивалась с помощью прибора для оценки семьи Макмастера (FAD) — общей функциональной шкалы. ²⁴ В FAD 12 пунктов с оценками от 1 до 4; более высокие баллы означают худшее функционирование. Индекс социального капитала используется для измерения восприятия личной, семейной, соседской и духовной поддержки сообщества; более высокие общие баллы указывают на большую поддержку. ²⁵ Семьи самостоятельно сообщают расу, этническую принадлежность и доход в разбивке по размеру семьи; мы рассчитали доход относительно уровня бедности по федеральным нормам.

Статистический подход

В анализ были включены все дети с исходами, доступными до травмы и по крайней мере 1 момент наблюдения. Обобщенные линейные смешанные модели, в которых оценка максимального правдоподобия используется для включения всех доступных данных о результатах, были согласованы с неструктурированной ковариационной матрицей и эмпирическими оценками SE для параметров модели для общих баллов и промежуточных оценок PCSI-P с использованием SAS PROC MIXED (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина). Потенциально клинически важные ковариаты были выбраны априори, включая трехсторонние и двусторонние взаимодействия между группой травмы, временем и возрастом (4–8, 9–12 и 13–15 лет).Дополнительные ковариаты кандидатов, включая место зачисления, факторы травмы (предыдущее сотрясение мозга и потеря сознания), характеристики ребенка (пол; раса и / или этническая принадлежность; обучение до травмы, поведенческая задержка или задержка в развитии; баллы CBCL до травмы), а также родитель и / или Семейные факторы (образование респондентов, уровень бедности, предпочитаемый язык, оценка FAD, социальный капитал) были первоначально проверены в модели, контролируемой по шкале PCSI-P до травмы, группе травм, времени и группе травм по временному взаимодействию.Для разработки окончательных представленных продольных моделей полная модель, которая включала все возможные ковариаты с P <0,20 при первоначальном скрининге, и эти 4 фактора, была итеративно сокращена путем удаления переменных (исключая показатель PCSI-P до травмы и основные эффекты травмы). и время) с P > .1. Для определения предикторов хронических СПК (да или нет) в течение 1 года наблюдения были построены модели многомерной логистической регрессии с использованием аналогичного подхода. Во всех анализах мы использовали уровень значимости.05.

Результаты

Популяция исследования

Из 414 детей, согласившихся на участие, 383 (93%) заполнили первоначальный опрос, в котором мы оценивали ретроспективные оценки предтравматических СПК и функционирования ребенка и семьи. В последнюю когорту вошли 347 (91%) детей, прошедших по крайней мере 1 оценку состояния после травмы: 119 детей с mTBI, 110 с cmTBI и 118 с OI (рис. 1). В дополнительной таблице 5 мы сравниваем ключевые переменные для детей, у которых были и не были полные данные; удержание было ниже у испаноязычных детей из Хьюстона.Большинство семей (76%) заполнили онлайн-опросы и предпочли английский язык (90%). Группы травм существенно не различались по возрасту, полу, расе или занятости родителей; однако родительский доход и образование были ниже в группе mTBI. Психологическое здоровье ребенка до травмы и оценки PCS существенно не различались по группам (таблицы 1 и 2) или по полу.

РИСУНОК 1

Блок-схема набора когорт.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики ребенка, семьи и травм по группам травм

ТАБЛИЦА 2

Не скорректированные исходы PCSI-P и МКБ-10 Критерии сотрясения мозга

Механизм травмы различается, самая младшая возрастная группа получает самые легкие травмы, в основном в результате падений .Потеря сознания наблюдалась у 11% детей младшего возраста и от 33% до 41% детей старшего возраста.

Исходы

Группа травмы и время после травмы

До травмы у 18% детей были симптомы, соответствующие диагностическим критериям сотрясения мозга МКБ-10 (таблица 2). Рисунок 2 включает нескорректированные средние значения группы PCSI-P от до травмы до 12-месячного периода наблюдения. Дети были похожи на исходном уровне, за исключением немного более высоких показателей когнитивных функций у детей с mTBI.У детей с ЧМТ были повышенные показатели во все сроки наблюдения, которые не вернулись к исходному уровню. Таблица 3 включает результаты многомерной модели для трех временных точек, которые были скорректированы с учетом оценок PCSI-P до травмы. Дети с cmTBI (6 баллов) и mTBI (3,5 балла) имели более высокие скорректированные баллы по сравнению с детьми с OI по общему посттравматическому PCSI-P и всем субшкалам; однако пациенты с mTBI и cmTBI существенно не отличались друг от друга.

РИСУНОК 2

Не скорректированные продольные общие значения PCSI-P и средние баллы (± 1 SE) по группам травм.Несмотря на схожие оценки до травмы, обе группы mTBI и cmTBI показали увеличение всех баллов PCSI-P в 3-месячный момент времени по сравнению с группой OI, которое сохранялось на протяжении всего периода наблюдения. А, Соматический. B, эмоциональный. C, познавательный. D, Усталость. E, всего PCSI.

ТАБЛИЦА 3

Результаты многомерной модели для результатов PCSI-P

Время до травмы было важным. Эмоциональные и когнитивные симптомы увеличились с 3 до 6 месяцев, но затем снизились к 12 месяцам. Общие, соматические симптомы и симптомы усталости разрешались по-разному со временем в зависимости от возраста; У детей в возрасте от 4 до 8 лет через 3 месяца оценки были ниже, чем у детей старшего возраста, которые либо не изменились, либо увеличились в течение периода наблюдения (рис. 3).У детей старшего возраста общие и соматические баллы были выше, чем у детей в группе от 4 до 8 лет к 3 месяцам, но их симптомы со временем уменьшались. У подростков отмечались самые высокие симптомы утомляемости, которые уменьшились к 1 году после травмы.

РИСУНОК 3

Взаимодействие между возрастом и временем для оценок PCSI-P. Показаны средние значения наименьших квадратов (± 1 SE) для соматических баллов, утомляемости и общих баллов, предполагая средние значения баллов до травм и других ковариат. У детей от 4 до 8 лет были самые низкие оценки через 3 месяца и меньше изменений с течением времени; У детей в возрасте от 9 до 15 лет были более высокие исходные общие и соматические баллы, а у подростков были самые высокие симптомы утомляемости, которые со временем уменьшались.А, Соматический. B, всего PCSI. C, Усталость.

Демографические, детские и семейные предикторы PCS

У девочек были более выраженные нескорректированные посттравматические симптомы, чем у мальчиков, во всех областях PCSI-P, несмотря на аналогичные предтравматические PCS (рис. 4). В скорректированном анализе общие баллы у девочек оставались на 3,4 балла выше, чем у мальчиков на протяжении всего периода наблюдения.

РИСУНОК 4

Влияние пола ребенка на продольные баллы PCSI-P (означает ± 1 SE). У девочек было больше нескорректированных общих и подшкал PCSI-P симптомов после травмы, чем у мальчиков, несмотря на аналогичные предтравматические PCS.А, Соматический. B, эмоциональный. C, познавательный. D, Усталость. E, всего PCSI.

Существовавшие ранее аффективные проблемы, измеренные с помощью CBCL, были связаны с повышенным уровнем PCS. Показатели аффективного, тревожного и СДВГ CBCL до травмы были достоверно связаны с PCS после травмы в однофакторном анализе. Только аффективный балл оставался значимым при многомерном анализе.

Характеристики семьи, включая более низкий доход, были связаны с более высоким бременем симптомов; более плохое функционирование семьи предсказывало усиление эмоциональных и когнитивных симптомов.Латиноамериканская этническая принадлежность защищала эмоциональные симптомы; Предпочтение испанского языка защищало как общие, так и соматические симптомы. Более высокий социальный капитал был связан с меньшим бременем симптомов.

PCS через 12 месяцев после травмы

Несмотря на значительное улучшение показателей PCSI-P с течением времени, общий вопрос о результатах PCSI-P показал, что 21%, 39% и 46% групп OI, mTBI и cmTBI, соответственно, через год после травмы продолжал действовать иначе (таблица 2). Большинство изменений были от слабых до умеренных; тем не менее, 3%, 8% и 10% групп, соответственно, показали существенные или серьезные различия.

Хронические посттравматические симптомы сотрясения мозга, определяемые как увеличение ≥1 симптома по крайней мере в 3 областях по сравнению с предтравматическим периодом через 12 месяцев после травмы, были выявлены у 18%, 25% и 31% детей с OI, mTBI и cmTBI, соответственно ( Таблица 2). В многопараметрической модели, скорректированной с учетом СПП до травмы, вероятность хронического СПК была выше для девочек и детей с более слабой семейной функцией и низким социальным капиталом. Вероятность хронического PCS была увеличена у детей в возрасте от 4 до 8 лет с CMTBI по сравнению с детьми с mTBI и OI, но не для детей более старшего возраста с mTBI или cmTBI по сравнению с детьми с OI (Таблица 4).

ТАБЛИЦА 4

Результаты логистической регрессии для симптомов хронического посттравматического сотрясения через 12 месяцев после травмы ( N = 300)

Обсуждение

В текущем исследовании мы изучили характеристики травм, а также демографические, предтравматические и семейные предикторы стойкости. PCS в течение первого года после ЧМТ в поддающейся широкому обобщению когорте детей. Основные результаты включают поразительную стойкость СПК, особенно у девочек; различия траекторий ПКС по возрасту; и сильная связь предтравматических СПК и психологических симптомов здоровья с постоянными СПК.Различные характеристики семейного окружения влияли на PCS и служили либо защитными факторами, либо факторами уязвимости. Через год после травмы родители оценили, что> 40% детей с ЧМТ действуют иначе, чем до травмы, а от 25% до 31% имели посттравматические симптомы, соответствующие диагностическим критериям сотрясения мозга. Наши результаты совпадают с выводами других лонгитюдных исследований, в которых исследователи набирали детей из отделений неотложной помощи и сообщали о ~ 20–30% детей с новыми или возобновляющимися симптомами, сохраняющимися через 3 или 12 месяцев после травмы. ^{2 , 3 , 6}

Высокая частота симптомов хронического сотрясения мозга вызывает озабоченность из-за тесной связи между сохраняющимися СПК и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. ^{10 — 12 , 26} PCS меняются с течением времени; физические эффекты возникают сразу после травмы, когнитивные симптомы проявляются повсюду, а эмоциональные симптомы развиваются позже. ²⁷ Сохраняющиеся когнитивные и эмоциональные PCS, вероятно, способствуют ухудшению школьной работы. ¹⁰ и изменениям в психологическом здоровье. ²⁸ Мало что известно о том, как психологические характеристики, такие как негативная атрибуция или физиологические изменения стрессовой реакции и нейронных систем, способствуют возникновению СПК. ^{29 — 32} Недавно структурная визуализация выявила ассоциации аномалий мозговой сети у детей со стойкими PCS после mTBI, которые улучшились с аэробными тренировками. ²⁹ Это выявляет как нервные изменения после травмы, так и их потенциальную реакцию на вмешательства.

Неспецифический характер СПК подчеркивается значительными показателями СПК у детей без травм головного мозга. До травмы 18% нашей выборки соответствовали критериям ICD-10 для диагноза сотрясения мозга; Спустя 1 год после травмы у 18% пациентов из группы OI были PCS, возникшие после травмы. Yeates et al. ⁶ также обнаружили, что у детей с mTBI и OI была сопоставимая частота PCS средней степени тяжести в течение первого года после травмы. Становится все более очевидным, что существует общее влияние травмы на PCS, а также на нейрокогнитивные исходы у детей с mTBI и OI. ³³ Разработка показателей PCS следующего поколения поможет лучше различать профили симптомов у детей с травмами головного мозга по сравнению с телесными повреждениями. ^{29 — 32 , 34}

Девочки почти в два раза чаще, чем мальчики, имели стойкие СПК. Несмотря на схожие предтравматические СПК и симптомы психологического здоровья, у девочек развивались более высокие СПК после травмы, чем у мальчиков, во всех областях, которые не разрешились. Повышенные PCS были зарегистрированы у девочек, набранных как из ED, так и из спортивной выборки. ^{3 , 9 , 12 , 13 , 35 , 36} Однако основание для половых различий и их связь с возрастом на момент травмы неизвестны. В образцах сотрясения мозга, связанного со спортом, девочки сообщают о большем количестве симптомов до и после сотрясения мозга и имеют более медленную траекторию восстановления, чем мальчики. ³⁵ Эти образцы содержат преимущественно девочек постпубертатного возраста, что повышает вероятность того, что измененная ось гипоталамус-гипофиз-гонад или другие физиологические различия, связанные с полом, могут способствовать уязвимости женщин к СПК. ^{35 , 37} Хотя этот механизм может помочь в объяснении бремени симптомов у девочек пубертатного и постпубертатного возраста, у девочек в нашей выборке были повышенные PCS независимо от возраста. СПК также связаны с проблемами психологического здоровья, которые могут возникать чаще у девочек, чем у мальчиков, включая тревожность и симптомы посттравматического стресса. ^{38 , 39}

У подростков и детей младшего возраста в течение первого года после травмы наблюдались разные модели PCS.Подобно предыдущим исследованиям, подростковый возраст был фактором предрасположенности к общим PCS ^{3 , 12 , 14 , 40 , 41} , а также соматическим проблемам и проблемам усталости. Такое усиление симптомов может быть связано с более высокой тяжестью травмы, поскольку у большего числа подростков была потеря сознания и более частые травмы. Хотя у подростков было больше СПК, их симптомы со временем улучшались. Дети в группе от 4 до 8 лет, как правило, имели меньшее количество симптомов к 3 месяцам, но их симптомы не улучшались с течением времени.Вероятность хронического PCS была> в 4 раза выше у детей от 4 до 8 лет с CMTBI, чем у детей с mTBI, и была в 7 раз выше, чем в группе OI.

Оценка функционирования до травмы необходима для отделения посттравмы от предшествующих симптомов. ^{2 , 9 , 12} PCS до травмы предсказали стойкие PCS после травмы в разные моменты времени. Точно так же оценка аффективных проблем CBCL до травмы предсказывала повышение соматических, эмоциональных показателей и показателей утомляемости после травмы.Общий балл PCSI-P до травмы был тесно связан с каждым баллом CBCL, что указывает на то, что эти показатели имеют общую дисперсию, связанную с корректировкой до травмы. Хотя оценка аффективных проблем имеет наиболее устойчивую связь с СПН, на стойкие СПН могут влиять различные проблемы психологического здоровья до травмы.

Семейные факторы оказали независимое влияние на СПП, при этом низкий доход и менее адаптивное функционирование семьи были связаны с большей нагрузкой на СПП. Латиноамериканская этническая принадлежность и / или предпочтение использования испанского языка были защитными факторами для эмоциональных, соматических и общих симптомов.Латиноамериканская этническая принадлежность была связана с неравенством в состоянии здоровья ⁴² и более низким уровнем получения амбулаторных услуг психологического здоровья после педиатрической ЧМТ. ^{43 , 44} Однако латиноамериканские семьи могут обладать культурными особенностями, такими как поддержка расширенной семьи, которые способствуют устойчивости. ⁴⁵ Больший социальный капитал был связан с более низким уровнем соматических, эмоциональных и когнитивных СПН. Семьи с более широкими социальными сетями и связью с общественными ресурсами могут улучшить доступ к службам поддержки, смягчить неравенство в отношении здоровья и снизить риск неблагоприятных исходов после травм.

Мы определили несколько факторов уязвимости для продолжительных ПКС, которые могут подвергнуть детей риску снижения посещаемости школы. В соответствии с руководящими принципами Американской академии педиатрии, дети с PCS должны проходить обучение в рамках инициатив по возвращению к обучению, в которых особое внимание уделяется сотрудничеству медицинских, семейных и школьных команд. ⁴⁶ Цель состоит в том, чтобы выявить симптомы и создать приспособления, чтобы вернуть детей к полноценному участию в школьной и общественной деятельности без значительного обострения симптомов. ⁴⁷ Академические приспособления варьируются от неформальных академических корректировок до услуг, предусмотренных федеральными законами, таких как Раздел 504. Несмотря на отсутствие доказательной информации относительно вмешательств, вмешательства в области физического и психологического здоровья варьируются от постепенных упражнений до медикаментозного лечения головной боли и настроения, когнитивных функций. поведенческая терапия и семейные услуги, которые эффективны для других групп населения, являются вероятными кандидатами. ^{48 , 49}

Ограничения и сильные стороны

Ограничения этого исследования включают то, что данные были собраны из родительского отчета, который может быть предметом систематической ошибки ^{50 , 51} и возможной заниженной или завышенной оценкой PCS относительно самоотчета.Мы не оценивали PCS в первые недели после травмы и, возможно, потеряли информацию о характеристиках детей, которые быстро выздоровели. Мы не измеряли период полового созревания или статус судебного разбирательства. Наша выборка была отобрана из ED, и ее нельзя обобщить на большую группу детей с mTBI, которые обращаются за лечением по месту жительства. ⁵² Хотя 18% не выполнили все временные точки, результаты многомерной модели для общих баллов PCSI-P были аналогичными при повторном запуске, включая только случаи с полными данными.

Наше многоцентровое исследование имело несколько заметных преимуществ, включая проспективный, продольный когортный дизайн с широким расовым и этническим представительством и группу сравнения травм. Тщательная оценка психологического и физического здоровья до травмы с использованием проверенных критериев позволила отделить новые симптомы после травмы от ранее существовавших, а также идентифицировать подгруппы, которые подвергались повышенному риску хронических СПК.

Выводы

Клиническое ведение детей с МТБИ, а также детей с телесными повреждениями может быть улучшено за счет понимания того, какие дети подвержены риску стойких СПК.Поскольку эмоциональные и когнитивные симптомы могут проявляться с течением времени, у детей с симптомами, сохраняющимися через 1 месяц после травмы, необходимо проводить клиническое наблюдение, чтобы контролировать течение симптомов и направлять их для любых необходимых вмешательств в отношении физического, когнитивного или психологического здоровья. Неизменная важность функционирования семьи и социального капитала для разрешения СПК показывает, что услуги по поддержке семьи следует рассматривать как дополнительное вмешательство.

Сноски

• Принята к печати 29 августа 2018 г.
• Адресная корреспонденция Линде Юинг-Коббс, доктору философии, Департамент педиатрии, Детский учебный институт, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, 7000 Fannin St, Suite 2401, Houston, TX 77030. Электронная почта: linda.ewing -cobbs {at} uth.tmc.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний (Соглашение о сотрудничестве U01 / CE002188).Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Центров по контролю и профилактике заболеваний. Д-р Кинан также получил поддержку от Национального института здоровья. Юнис Кеннеди Шрайвер, , Национальный институт здоровья детей и развития человека (K24HD072984). Ни Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, ни Центры по контролю и профилактике заболеваний не играли роли в разработке или проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение статьи; или решение о подаче статьи для публикации.Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

• Авторские права © 2018 Американской академии педиатрии

Какова распространенность постконтузионного синдрома (ПКС)?

Батлер И.Дж. Постконтузионный синдром после легкой черепно-мозговой травмы у детей и подростков требует дальнейшего детального изучения. JAMA Neurol . 2013 25 марта. 1-2. [Медлайн].

Салливан К.А., Эдмед С.Л., Каннингем Л.С. Сравнение новых и существующих виньеток с легкой черепно-мозговой травмой: рекомендации по исследованию постконтузионного синдрома. Мозговой удар . 2013. 27 (1): 19-30. [Медлайн].

Barlow KM. Синдром постконтузии: обзор. J Детский нейрол . 2016 31 января (1): 57-67. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Zemek R, Barrowman N, Freedman SB, et al. Оценка клинического риска стойких постконтузионных симптомов у детей с острым сотрясением мозга в отделении неотложной помощи. ЯМА . 2016 8 марта. 315 (10): 1014-25. [Медлайн].

Рубен А., Сэмпсон П., Харрис А.Р., Уильямс Х., Йейтс П. Постконтузионный синдром (PCS) в отделении неотложной помощи: прогнозирование и упреждение устойчивых симптомов после легкой черепно-мозговой травмы. Emerg Med J . 2014 31 января (1): 72-7. [Медлайн].

Heitger MH, Jones RD, Macleod AD, Snell DL, Frampton CM, Anderson TJ. Нарушение движений глаз при постконтузионном синдроме указывает на неоптимальную функцию мозга, не зависящую от депрессии, симуляции или интеллектуальных способностей. Мозг . 2009 Октябрь 132: 2850-70. [Медлайн].

Dischinger PC, Ryb GE, Kufera JA, Auman KM. Ранние предикторы постконкуссивного синдрома в популяции травматологических больных с легкой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2009 февраль, 66 (2): 289-96; обсуждение 296-7. [Медлайн].

Шиди Дж., Харви Э., Фаукс С, Геффен Дж., Шорс ЭА. Оценка отделения неотложной помощи при легкой черепно-мозговой травме и прогнозирование постконкуссионных симптомов: трехмесячное проспективное исследование. J Head Trauma Rehabil . 2009 сентябрь-октябрь. 24 (5): 333-43. [Медлайн].

Bazarian JJ, McClung J, Shah MN, Cheng YT, Flesher W, Kraus J. Легкая черепно-мозговая травма в Соединенных Штатах, 1998-2000 гг. Мозговой удар . 2005 февраля 19 (2): 85-91. [Медлайн].

Barlow KM. Синдром постконтузии: обзор. J Детский нейрол . 2014 20 октября [Medline].

Диллард С., Дитчман Н., Нерсессова К., Фостер Н., Вехман П., Вест М. и др. Постконтузные симптомы при легкой черепно-мозговой травме: данные детской поликлиники. Disabil Rehabil . 2017 Март 39 (6): 544-550. [Медлайн].

Kolias AG, Guilfoyle MR, Helmy A, Allanson J, Hutchinson PJ.Черепно-мозговая травма у взрослых. Практик Нейрол . 2013 г. 13 марта [Medline].

Барри Кософски, доктор медицины, Зухал Эргонул, доктор медицины, доктор философии; Кеннет Перрин, доктор философии; Джеффри Гринфилд и др. Дети и сотрясения мозга. Weill Cornell Medicine. Доступно на https://concussion.weillcornell.org/about-concussions/kids-and-concussions. Дата обращения: 24 сентября 2018 г.

Медицинский центр Питтсбургского университета. Сотрясение. Неврологическая хирургия.Доступно по адресу http://www.neurosurgery.pitt.edu/centers-excellence/brain-and-spine-injury/concussions. 2018; Дата обращения: 24 сентября 2018 г.

Сотрясение мозга. Американская ассоциация неврологических хирургов. Доступно на https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Concussion .. Доступно: 24 сентября 2018 г.

Рис Р.Дж., Беллон МЛ. Приливы и отливы после сотрясения мозга: продольные эффекты и управление. Нейрореабилитация .2007. 22 (3): 229-42. [Медлайн].

Мерес С., Шорс Э.А., Бэтчелор Дж. И др. Взаимосвязь психологических и когнитивных факторов и опиоидов в развитии постконтузионного синдрома у пациентов с общей травмой с легкой черепно-мозговой травмой. J Int Neuropsychol Soc . 2006 12 ноября (6): 792-801. [Медлайн].

Ян СС, Ту Ю.К., Хуа М.С., Хуанг С.Дж. Связь между симптомами после сотрясения мозга и клиническими исходами для пациентов с легкой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2007 Март 62 (3): 657-63. [Медлайн].

Tator CH, Davis HS, Dufort PA, Tartaglia MC, Davis KD, Ebraheem A, et al. Постконтузионный синдром: демография и предикторы у 221 пациента. Дж. Нейросург . 2016 26 февраля. 1-11. [Медлайн].

Hiploylee C, Dufort PA, Davis HS, Wennberg RA, Tartaglia MC, Mikulis D, et al. Продольное исследование постконтузионного синдрома: не все выздоравливают. Дж Нейротравма .2017 15 апреля. 34 (8): 1511-1523. [Медлайн].

Faux S, Sheedy J. Проспективное контролируемое исследование распространенности посттравматической головной боли после легкой черепно-мозговой травмы. Болеутоляющее . 2008 9 ноября (8): 1001-11. [Медлайн].

Татор Ч., Дэвис Х. Постконтузионный синдром в спорте и отдыхе: клинические особенности и демография у 138 спортсменов. Нейрохирургия . 2014 Октябрь 75 Дополнение 4: S106-12. [Медлайн].

Доусон К.С., Бэтчелор Дж., Мирес С., Чепмен Дж., Маросшеки Дж.Применимость теории нервного резерва при легкой черепно-мозговой травме. Мозговой удар . 2007 21 августа (9): 943-9. [Медлайн].

Уиттакер Р., Кемп С., Хаус А. Восприятие болезни и исход при легкой травме головы: продольное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2007 июн.78 (6): 644-6. [Медлайн].

Ма М., Линдселл С.Дж., Розенберри С.М., Шоу Г.Дж., Землан Ф.П. Расщепленный тау-белок в сыворотке не прогнозирует постконтузионный синдром после легкой черепно-мозговой травмы. Am J Emerg Med . 2008 26 сентября (7): 763-8. [Медлайн].

Лима DP, Симао Филью C, Абиб Сде C, де Фигейредо LF. Качество жизни и нейропсихологические изменения при легкой травме головы. Поздний анализ и корреляция с белком S100B и КТ черепа, выполненные при поступлении в больницу. Травма . 2008 май. 39 (5): 604-11. [Медлайн].

Ramos-Zuniga R, Gonzalez-de la Torre M, Jimenez-Maldonado M, Villasenor-Cabrera T, Banuelos-Acosta R, Aguirre-Portillo L, et al.Постконтузионный синдром и легкая травма головы: роль ранней диагностики с использованием нейропсихологических тестов и функционального магнитного резонанса / спектроскопии. Мир Neurosurg . 2013 18 сентября [Medline].

Groswasser Z, Reider-Groswasser I, Soroker N, Machtey Y. Магнитно-резонансная томография у пациентов с травмами головы при нормальных поздних компьютерных томографических исследованиях. Surg Neurol . 1987 апр. 27 (4): 331-7. [Медлайн].

Левин Дж. Д., Дэвис Дж. Т., Биглер Э. Д. и др.Объективная документация черепно-мозговой травмы после легкой травмы головы: мультимодальная визуализация головного мозга с помощью МЭГ, ОФЭКТ и МРТ. J Head Trauma Rehabil . 2007 май-июнь. 22 (3): 141-55. [Медлайн].

van der Naalt J, Hew JM, van Zomeren AH, Sluiter WJ, Minderhoud JM. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при травмах головы легкой и средней степени тяжести: ранняя и поздняя визуализация в зависимости от результата. Энн Нейрол . 1999 Июль 46 (1): 70-8. [Медлайн].

Ghodadra A, Alhilali L, Fakhran S.Анализ основных компонентов тензорных изображений диффузии для определения паттернов повреждения белого вещества, лежащих в основе постконкуссивной головной боли. AJNR Am J Нейрорадиол . 2016 Февраль 37 (2): 274-8. [Медлайн].

Mutch WA, Ellis MJ, Ryner LN, Ruth Graham M, Dufault B, Gregson B, et al. Магнитно-резонансная томография головного мозга стресс-тестирование на СО2 при синдроме постконтузии у подростков. Дж. Нейросург . 2016 Сентябрь 125 (3): 648-60. [Медлайн].

Барлоу К.М., Марсил Л.Д., Дьюи Д., Карлсон Х.Л., Макмастер Ф.П., Брукс Б.Л. и др.Изменения церебральной перфузии при постконтузионном синдроме: проспективное контролируемое когортное исследование. Дж Нейротравма . 2017 г. 1. 34 (5): 996-1004. [Медлайн].

Joyce AS, Labella CR, Carl RL, Lai JS, Zelko FA. Шкала симптомов постконтузии: полезность трехфакторной структуры. Медико-спортивные упражнения . 2015 июн. 47 (6): 1119-23. [Медлайн].

Begasse de Dhaem O, Barr WB, Balcer LJ, Galetta SL, Minen MT. Посттравматическая головная боль: использование спортивного инструмента оценки сотрясения мозга (SCAT-3) в качестве предиктора восстановления после сотрясения мозга. J Головная боль . 2017 г. 18 (1): 60. [Медлайн].

Бин Захид А., Хаббард М.Э., Даммавалам В.М., Бальсер Д.Й., Пьер Дж., Ким А. и др. Оценка острой черепно-мозговой травмы у населения отделения неотложной помощи с использованием инструмента оценки спортивного сотрясения мозга — 3-е издание. Appl Neuropsychol Adult . 2016 17 ноября. 1-10. [Медлайн].

Khazaei S, Hanis SM, Mansori K, Begasse de Dhaem O, Barr WB, Balcer LJ, et al. Переписка относительно: Посттравматическая головная боль: использование инструмента для оценки спортивного сотрясения мозга (SCAT-3) в качестве предиктора восстановления после сотрясения мозга. J Головная боль . 2017 31 августа. 18 (1): 92. [Медлайн].

Дэвис Г.А., Перселл Л., Шнайдер К.Дж., Йейтс К.О., Джойа Г.А., Андерсон В. и др. Инструмент для оценки сотрясения мозга у детей, 5-е издание (SCAT5 для детей): Предпосылки и обоснование. Br J Sports Med . 2017 июн. 51 (11): 859-861. [Медлайн].

Yengo-Kahn AM, Hale AT, Zalneraitis BH, Zuckerman SL, Sills AK, Solomon GS. Инструмент оценки сотрясения мозга при спорте: систематический обзор. Нейрохирург Фокус . 2016 Апрель 40 (4): E6. [Медлайн].

Рубен А., Сэмпсон П., Харрис А.Р., Уильямс Х., Йейтс П. Постконтузионный синдром (PCS) в отделении неотложной помощи: прогнозирование и упреждение устойчивых симптомов после легкой черепно-мозговой травмы. Emerg Med J . 2013 6 марта [Medline].

Каннингем Дж., Брисон Р.Дж., Пикетт В. Симптомы контузии у пациентов отделения неотложной помощи с диагнозом незначительная травма головы. J Emerg Med . 2011 Март 40 (3): 262-6. [Медлайн].

Александр М.П. Легкая черепно-мозговая травма: патофизиология, естественное течение и клиническое ведение. Неврология . 1995. 45 (7): 1253-60. [Медлайн].

Bazarian JJ, Wong T, Harris M, Leahey N, Mookerjee S, Dombovy M. Эпидемиология и предикторы постконтузивного синдрома после незначительной травмы головы в популяции, оказавшейся в чрезвычайной ситуации. Мозговой удар . 1999 Март.13 (3): 173-89. [Медлайн].

Биглер ЭД. Нейропсихология и клиническая неврология стойкого постконтузивного синдрома. J Int Neuropsychol Soc . 2008 14 января (1): 1-22. [Медлайн].

Boake C, McCauley SR, Levin HS, et al. Диагностические критерии постконтузионного синдрома после черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести. J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 2005 Лето. 17 (3): 350-6. [Медлайн].

Bohnen N, Twijnstra A, Wijnen G.Толерантность к свету и звуку у пациентов со стойкими постконтузионными симптомами через 6 месяцев после легкой травмы головы. Дж. Нейрол . 1991 Декабрь 238 (8): 443-6. [Медлайн].

Чан RC. Насколько серьезными должны быть симптомы, прежде чем кто-то будет признан страдающим постконтузионным синдромом? Исследовательское исследование с контрольным списком по самооценке с использованием анализа Раша. Мозговой удар . 2005 декабря 19 (13): 1117-24. [Медлайн].

Чен Дж. К., Джонстон К. М., Колли А., МакКрори П., Птито А.Подтверждение шкалы симптомов после сотрясения мозга при оценке сложного сотрясения мозга с использованием когнитивных тестов и функциональной МРТ. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2007 ноябрь 78 (11): 1231-8. [Медлайн].

Колли А., Макдисси М., Маруфф П., Беннелл К., МакКрори П. Познание в дни после сотрясения мозга: сравнение симптоматических и бессимптомных спортсменов. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2006 Февраль 77 (2): 241-5. [Медлайн].

de Kruijk JR, Leffers P, Meerhoff S, Rutten J, Twijnstra A.Эффективность постельного режима после легкой черепно-мозговой травмы: рандомизированное исследование отсутствия постельного режима в сравнении с шестидневным постельным режимом. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002 августа 73 (2): 167-72. [Медлайн].

Де Крюйк Дж. Р., Лефферс П., Менхере П. П., Меерхофф С., Руттен Дж., Твийнстра А. Прогнозирование посттравматических жалоб после легкой черепно-мозговой травмы: ранние симптомы и биохимические маркеры. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002 декабрь 73 (6): 727-32. [Медлайн].

de Kruijk JR, Leffers P, Menheere PP, Meerhoff S, Twijnstra A.S-100B и нейрон-специфическая енолаза в сыворотке крови пациентов с легкой черепно-мозговой травмой. Сравнение с контролем здоровья. Акта Нейрол Сканд . 2001 марта 103 (3): 175-9. [Медлайн].

Дафф Дж. Полезность количественной ЭЭГ (QEEG) и нейротерапии в оценке и лечении постконтузионного синдрома. Clin EEG Neurosci . 2004 окт. 35 (4): 198-209. [Медлайн].

Эванс RW. Посттравматические головные боли. Нейрол Клин .2004 г., 22 (1): 237-49, viii. [Медлайн].

Герреро JL, Турман DJ, Sniezek JE. Посещение отделений неотложной помощи в связи с черепно-мозговой травмой: США, 1995–1996 годы. Мозговой удар . 2000 14 февраля (2): 181-6. [Медлайн].

Краус Дж., Хсу П., Шаффер К., Вака Ф., Айерс К., Кеннеди Ф. и др. Факторы до травмы и исходы через 3 месяца после постановки диагноза травматической черепно-мозговой травмы в отделении неотложной помощи. J Head Trauma Rehabil .2009 сентябрь-октябрь. 24 (5): 344-54. [Медлайн].

Langlois JA, Rutland-Brown W, Wald MM. Эпидемиология и последствия черепно-мозговой травмы: краткий обзор. J Head Trauma Rehabil . 2006 сентябрь-октябрь. 21 (5): 375-8. [Медлайн].

Larrabee GJ. Нейропсихологический результат, симптомы после сотрясения мозга и судебно-медицинские заключения при легкой закрытой травме головы. Semin Clin Нейропсихиатрия . 1997 июл.2 (3): 196-206. [Медлайн].

Ли LK.Споры о последствиях легкой черепно-мозговой травмы у детей. Скорая помощь педиатру . 2007 23 августа (8): 580-3; викторина 584-6. [Медлайн].

Ловелл М.Р., Айверсон Г.Л., Коллинз М.В., Маккиг Д., Марун Дж. Предсказывает ли потеря сознания нейропсихологический спад после сотрясения мозга? Clin J Sport Med . 1999 Октябрь 9 (4): 193-8. [Медлайн].

McCullagh S, Feinstein A. Результат после легкой черепно-мозговой травмы: исследование предвзятости при найме на работу. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003 Январь 74 (1): 39-43. [Медлайн].

Mooney G, Speed ​​J, Sheppard S. Факторы, связанные с восстановлением после легкой черепно-мозговой травмы. Мозговой удар . 2005 ноября 19 (12): 975-87. [Медлайн].

Olver J. Черепно-мозговая травма — необходимость поддержки и наблюдения. Врач Ост-Фам . 2005 апр. 34 (4): 269-71. [Медлайн].

Поттер С., Ли Э, Уэйд Д., Флемингер С.Опросник по симптомам после сотрясения мозга Rivermead: подтверждающий факторный анализ. Дж. Нейрол . 2006 Декабрь 253 (12): 1603-14. [Медлайн].

Preiss-Farzanegan SJ, Chapman B, Wong TM, Wu J, Bazarian JJ. Взаимосвязь между полом и постконтузионными симптомами после легкой черепно-мозговой травмы, связанной со спортом. PM R . 2009 Март 1 (3): 245-53. [Медлайн].

Савола О., Хиллбом М. Ранние предикторы симптомов после сотрясения мозга у пациентов с легкой травмой головы. евро J Neurol . 2003 10 марта (2): 175-81. [Медлайн].

Сталнаке Б.М., Бьорнстиг У., Карлссон К., Сойка П. Годовое наблюдение за легкой черепно-мозговой травмой: симптомы после сотрясения мозга, инвалидность и удовлетворенность жизнью в зависимости от уровней S-100B и нейрон-специфической энолазы в сыворотке крови. острая фаза. J Rehabil Med . 2005 Сентябрь 37 (5): 300-5. [Медлайн].

Stalnacke BM, Elgh E, Sojka P. Годовое наблюдение за легкой черепно-мозговой травмой: когнитивные способности, инвалидность и удовлетворенность жизнью пациентов, обращающихся за консультацией. J Rehabil Med . 2007 май. 39 (5): 405-11. [Медлайн].

Stulemeijer M, van der Werf S, Borm GF, Vos PE. Ранний прогноз благоприятного выздоровления через 6 месяцев после легкой черепно-мозговой травмы. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2008 августа 79 (8): 936-42. [Медлайн].

Voller B, Benke T, Benedetto K, Schnider P, Auff E, Aichner F. Нейропсихологические, МРТ и ЭЭГ данные после очень легкой черепно-мозговой травмы. Мозговой удар .1999 13 октября (10): 821-7. [Медлайн].

Дерево RL. Понимание «несчастного меньшинства»: парадигма диастеза и стресса для постконтузии. Мозговой удар . 2004 18 ноября (11): 1135-53. [Медлайн].

Синдром после сотрясения мозга у детей

1. Учетные записи
2. Синдром после сотрясения мозга у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое постконтузионный синдром (ПКС)?

PCS — это группа симптомов, которые влияют на нервы, мышление и поведение вашего ребенка после сотрясения мозга. Сотрясение мозга — это легкая черепно-мозговая травма. Обычно это вызвано шишкой или ударом по голове. Сильная встряска также может вызвать сотрясение мозга. Симптомы сотрясения мозга обычно длятся не более 2 недель. PCS означает, что у вашего ребенка симптомы не исчезнут через 2 недели.Риск PCS выше, если у вашего ребенка расстройство настроения или тревожное расстройство.

Каковы признаки и симптомы PCS?

У вашего ребенка может быть любое из следующего от нескольких недель до года после сотрясения мозга:

• Головные боли, проблемы со зрением или судороги
• Нарушение равновесия, головокружение или звон в ушах
• Проблемы с концентрацией внимания или забывчивость
• Проблемы со сном или постоянная усталость
• Изменения личности
• Чувствительность к свету или шуму
• Депрессия, беспокойство или раздражительность

Как диагностируется PCS?

Ваш лечащий врач спросит о симптомах вашего ребенка.Сообщите врачу, когда появились симптомы, и если что-то улучшило или ухудшило их состояние. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Неврологический осмотр используется для проверки памяти и способности вашего ребенка узнавать знакомые вещи. Он также покажет медицинским работникам реакцию вашего ребенка на глаза, вербальные и мышечные реакции.
• Тест на равновесие можно использовать для проверки координации мышц вашего ребенка. Проблемы с балансом могут быть признаком PCS.
• КТ или МРТ могут показать травму.Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы травма лучше отображалась на фотографиях. Сообщите врачу, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится PCS?

Лечение направлено на снятие симптомов. Лечащий врач вашего ребенка скажет вам, как долго нужно давать обезболивающие, чтобы облегчить головную боль вашего ребенка. Если обезболивающее продолжается слишком долго, у вашего ребенка может развиться состояние, называемое возвратной головной болью.

• Ацетаминофен уменьшает боль и жар.Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуй указаниям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также парацетамол, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для него НПВП. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Антидепрессанты можно назначать при депрессии или нарушениях сна.
• Лекарства от мигрени можно назначать при мигрени.

Что я могу сделать, чтобы управлять ПК моего ребенка?

• Следуйте инструкциям для отдыха и активности. Лечащий врач вашего ребенка подскажет, сколько времени нужно вашему ребенку для отдыха. В инструкциях будет указано, когда ваш ребенок может вернуться в школу, и заниматься физическими упражнениями. Не позволяйте ребенку заниматься спортом, пока его или ее лечащий врач не скажет, что это нормально.
• Медицинские работники и официальные лица школы вашего ребенка создадут план возврата в школу. План будет основан на возрасте и симптомах вашего ребенка. Поговорите с официальными лицами школы, где учится ваш ребенок, о сотрясении мозга.У вашего ребенка могут быть проблемы с вниманием или памятью, которых у него не было до сотрясения мозга. Школьная работа может вызвать симптомы у вашего ребенка или усугубить их. Ему или ей могут потребоваться более короткие школьные дни, дополнительное время для тестов и помощь в выполнении домашних заданий.
• Отведите ребенка на терапию в соответствии с указаниями. Когнитивно-поведенческий терапевт научит вашего ребенка навыкам, которые помогут справиться с любыми проблемами мышления и поведения. Эрготерапевт научит вашего ребенка навыкам, которые помогут ему справляться с повседневными делами.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку предотвратить новое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга, которое происходит до заживления мозга, может вызвать состояние, называемое синдромом второго удара (SIS). SIS может вызвать раздувание мозга вашего ребенка. Даже после того, как мозг вашего ребенка заживет, новые сотрясения мозга увеличивают риск возникновения проблем со здоровьем в будущем. Следующие меры могут помочь предотвратить повторное сотрясение мозга:

• Сделайте свой дом безопасным для вашего ребенка. Меры домашней безопасности могут помочь предотвратить травмы головы, которые могут привести к сотрясению мозга.Ставьте самозакрывающиеся ворота внизу и вверху лестницы. Прикрутите ворота к стене наверху лестницы. Установите поручни на каждую лестницу. Положите мягкие бортики на края и углы мебели. Закрепите тяжелую мебель, например комод или книжный шкаф, чтобы ребенок не мог ее перевернуть.
• Убедитесь, что ваш ребенок использует подходящее автокресло, детское сиденье или ремень безопасности каждый раз, когда он или она путешествует. Это помогает снизить риск травмы головы вашего ребенка, если он или она попадет в автомобильную аварию.
• Попросите ребенка носить подходящее спортивное защитное снаряжение. Шлем не является гарантией от сотрясения мозга, но может снизить риск. Попросите вашего ребенка носить подходящий шлем для каждого вида деятельности, например, езды на велосипеде или скейтбординга. Вашему ребенку понадобятся специальные шлемы для занятий спортом, например, футболом. Запросите дополнительную информацию о том, как предотвратить спортивные сотрясения мозга.

Где я могу найти дополнительную информацию?

• Ассоциация травм головного мозга
  1608 Spring Hill Road
  Vienna, VA 22182
  Телефон: 1-703-761-0750
  Телефон: 1-800-444-6443
  Адрес в Интернете: http: // www.biausa.org
  

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вашего ребенка припадок.
• У вашего ребенка проблемы с дыханием.
• Ваш ребенок не отвечает, или вы не можете его разбудить.

Когда мне следует позвонить педиатру моего ребенка?

• У вашего ребенка внезапная головная боль, которая кажется другой или намного сильнее, чем его или ее обычные головные боли.
• Ваш ребенок не может остановить рвоту.
• У вашего ребенка внезапно изменилось зрение.
• У вашего ребенка тошнота или рвота.
• У вашего ребенка проблемы с концентрацией внимания, речью или мышлением.
• Симптомы вашего ребенка ухудшаются.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., охраняемой авторским правом.или IBM Watson Health

Узнайте больше о постконтузионном синдроме у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Полное руководство по постконтузионному синдрому

Постконтузионный синдром возникает, когда симптомы сотрясения мозга сохраняются в течение месяцев или лет после перенесения легкой черепно-мозговой травмы (mTBI) или другого типа черепно-мозговой травмы.Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз постконтузного синдрома (PCS), вы, вероятно, задаетесь вопросом, поддается ли он лечению. (Краткий ответ: да!) Вы также можете узнать, сколько времени занимает восстановление, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы, и является ли то, что вы испытываете, «нормальным».

Мы лечим пациентов после сотрясения мозга каждый день и регулярно отвечаем на эти вопросы для наших пациентов. Это руководство поможет вам глубже понять синдром после сотрясения мозга, ответив на ряд вопросов, в том числе:

Если вы испытываете симптомы, которые не проходят после одного или нескольких сотрясений мозга, вы не одиноки.И ты не сумасшедший. В среднем состояние наших пациентов улучшается на 75% после лечения в нашем центре, специализирующемся на терапии после сотрясения мозга. Чтобы узнать, подходите ли вы для лечения, запишитесь на бесплатную консультацию .

Что такое постконтузионный синдром (ПКС)?

Постконтузионный синдром (PCS) возникает, когда у пациента наблюдаются стойкие симптомы через три месяца или более после травмы головы. Эти симптомы могут включать головные боли, туман в мозгу, усталость, проблемы со сном, проблемы с памятью, проблемы со зрением и многое другое.PCS может развиться после сотрясения мозга (падения, автомобильные аварии, контактные виды спорта и т. Д.) Или другой закрытой травмы головы. Для сотрясения мозга не требуется прямого попадания или потери сознания; у многих пациентов возникают симптомы сотрясения мозга после хлыстовой травмы или сотрясения мозга.

Что вызывает постконтузионный синдром?

Постконтузионный синдром может развиться после легкой, средней или тяжелой ЧМТ. Это также может быть результатом травм головного мозга, таких как отравление угарным газом, транзиторная ишемическая атака (ТИА), химическое воздействие, некоторые вирусные или бактериальные заболевания, хирургическое вмешательство и многое другое.

Симптомы после сотрясения мозга возникают в основном из-за дисфункциональной нервно-сосудистой связи (NVC), которая представляет собой взаимосвязь между нейронами и кровеносными сосудами, которые их снабжают. Пораженные клетки могут быть не в состоянии получить достаточно кислорода для выполнения задач, за которые они несут ответственность, таких как кодирование нового воспоминания или чтение книги. Иногда другие нейроны пытаются восполнить слабину, но у них это может получиться, а может и не получиться.

Результатом являются гипоактивные области мозга, которые не выполняют свою долю работы, и гиперактивные области мозга, которые либо используют больше ресурсов, чем следует, либо просто выполняют больше работы, чем должны.Это утомляет ваш мозг, приводит к головным болям, ощущению подавленности, раздражительности и другим симптомам.

Сотрясение мозга также может привести к дисфункции вегетативной нервной системы (дизавтономии) и гормональной дисфункции. Вы можете узнать больше об этих сложностях по предоставленным гиперссылкам. Дизавтономия и гормональный дисбаланс могут вызывать многие из длительных симптомов, характерных для синдрома после сотрясения мозга.

Симптомы после сотрясения мозга могут длиться в течение недель, месяцев или даже лет после сотрясения мозга.В общем, если ваши симптомы не исчезли через три месяца, рекомендуется изучить варианты лечения.

Примечание: честно говоря, нам не нравится термин «постконтузионный синдром». Слово «синдром» подразумевает, что мы не понимаем, что вызывает симптомы после сотрясения мозга, хотя на самом деле мы это понимаем. И мы не только знаем, что его вызывает, но и можем лечить. Нам бы очень хотелось, чтобы язык сместился от «постконтузионного синдрома» и «постконтузивного синдрома» к «постконтузионным симптомам».«Но поскольку многие наши пациенты знакомы с термином« постконтузионный синдром », мы использовали его здесь, как и в прошлые годы.

Может ли постконтузионный синдром быть постоянным?

Постконтузионный синдром может быть постоянным, если вы не получаете лечения, но может разрешиться или улучшиться при правильной терапии. Некоторым людям может быть труднее лечить из-за других основных факторов, включая проблемы с шейным отделом позвоночника, которые способствуют длительным симптомам сотрясения мозга, которые они испытывают.

В одной из опубликованных нами исследовательских статей мы собрали и проанализировали данные 270 пациентов с сотрясением мозга. Мы смогли подтвердить эффективность подхода ускоренного лечения сотрясения мозга на основе fNCI, на котором мы основали Cognitive FX. (Именно это исследование вдохновило основателей превратить клинику в полнофункциональный лечебный центр, которым она является сегодня.)

Пациенты, прошедшие четырехдневное лечение EPIC, продемонстрировали значительное улучшение как объективных, так и субъективных данных.В среднем состояние пациентов улучшилось на 75% по индексу тяжести (выраженность нарушения регуляции кровотока в головном мозге). Из 270 пациентов с сотрясением мозга 62% процентов пациентов сообщили об улучшении симптомов после этих четырех дней лечения. Многие пациенты продолжают сообщать об уменьшении симптомов и повышении качества жизни с течением времени.

SIS означает «индекс серьезности», который описывает тяжесть дисфункции головного мозга, определенную с помощью сканирования fNCI.PCSS расшифровывается как «шкала симптомов после сотрясения мозга». Он описывает тяжесть симптомов, о которых сообщают сами пациенты.

В нашей последней исследовательской публикации мы объясняем fNCI (функциональная нейрокогнитивная визуализация, тип функциональной МРТ), которую мы используем, чтобы «увидеть» дисфункциональные области мозга каждого пациента. Используя эту информацию, мы можем разработать индивидуальную программу лечения для наших пациентов, страдающих от PCS.

Это исследование показывает, как предлагаемая нами лечебная программа способна нацеливать и восстанавливать нарушения регуляции, обнаруживаемые при постконтузионном синдроме, благодаря нейропластичности (естественной способности нашего мозга адаптироваться и восстанавливаться).

Чтобы узнать больше о роли нейропластичности в нашей программе лечения, ознакомьтесь с нашим сообщением в блоге: Лечение нейропластичности: как оно может помочь вам оправиться от травмы головного мозга.

Примечание: Чтобы прочитать упомянутые выше исследовательские статьи, загрузите копию «Разработка стандарта лечения после сотрясения мозга: реабилитация нервно-сосудистой связи под контролем нейровизуализации» и «Нейроваскулярная связь: объединяющая теория постконтузии. Лечение синдрома и функциональная нейровизуализация ».

Сколько сотрясений мозга нужно иметь, чтобы развить постконтузионный синдром?

Множественные сотрясения мозга не обязательно вызывают постконтузионный синдром, но они являются фактором риска развития СПК. Мы не знаем, почему у некоторых людей появляются симптомы PCS, а у других нет, но мы знаем, что у вас есть шанс развития PCS после каждого сотрясения мозга. До 30% всех пациентов с сотрясением мозга в той или иной степени развивают стойкие симптомы после сотрясения мозга.

Чтобы узнать о том, как множественные сотрясения мозга могут повлиять на мозг, вы можете прочитать наш пост: Множественные сотрясения: долгосрочные эффекты и варианты лечения.

Симптомы постконтузионного синдрома

Постконтузионный синдром (ПКС) возникает, когда общие симптомы сотрясения мозга, такие как головные боли, головокружение, плохая концентрация, нерегулярный сон или изменения настроения, сохраняются дольше трех месяцев после первоначального сотрясения.

Мы составили список общих эмоциональных, физических и когнитивных симптомов синдрома после сотрясения мозга, о которых сообщали пациенты:

Симптомы вашей первоначальной травмы могут отличаться от симптомов, которые вы испытываете с течением времени.Например, вы можете обнаружить, что первоначальное замешательство уходит, но упражнения становятся все труднее.

Ваши конкретные симптомы могут отличаться от нормы или могут быть очень похожи на то, что испытывают другие пациенты. Хорошая новость в том, что обычно это все еще поддается лечению. Работая над обучением пациентов, мы разработали ресурсы, чтобы помочь пациентам понять специфические симптомы после сотрясения мозга:

• Посттравматические головные боли: узнайте, что вызывает головные боли после незначительной травмы головы, как они проявляются и как их лечить.
• Функциональные проблемы со зрением и светочувствительность: прочтите о том, что вы можете испытать, как это лечится и как другие пациенты с проблемами зрения получили необходимую помощь.
• Сон с синдромом после сотрясения мозга. Прочтите о том, что нарушает ваш сон, как это влияет на ваш прогноз и что вы можете с этим поделать.
• Усталость после сотрясения мозга: узнайте, что вас так утомляет и как восстановить энергию.
• Трудности при выполнении упражнений после сотрясения мозга. Прочтите о том, как безопасно выполнять упражнения после сотрясения мозга, даже если вы чувствуете головокружение или головные боли при попытке тренировки.
• Мозговой туман и PCS: прочтите о причинах когнитивных нарушений после травмы головного мозга и о том, как помочь вашему мозгу снова работать лучше.
• Тошнота при синдроме сотрясения мозга. Прочтите, что вызывает этот неприятный симптом и что вы можете сделать, чтобы с ним справиться.
• Нарушение концентрации внимания, импульсивность и синдром дефицита внимания: прочтите о взаимосвязи между травмами головного мозга и симптомами, подобными СДВ или СДВ.
• Изменения артериального давления и POTS: прочтите о том, как сотрясение мозга и дисавтономия могут повлиять на ваше кровяное давление и как их лечить.
• Потеря памяти, проблемы с кратковременной памятью и проблемы с долговременной памятью: прочтите о том, как потеря памяти повлияла на некоторых наших пациентов и как она улучшилась после лечения.
• Ощущение жара, холода или лихорадки: почему сотрясение мозга может повлиять на температуру тела, на какие симптомы следует обращать внимание и как с ними бороться.
• Нарушение равновесия, головокружение и другие вестибулярные симптомы. Прочтите о том, почему после сотрясения мозга возникают вестибулярные нарушения и как их лечить.
• Изменения частоты пульса, учащенное сердцебиение и т. Д. Прочтите о том, как сотрясение мозга может повлиять на ваше сердце и что вы можете с этим поделать.
• Желудочно-кишечные симптомы: прочтите о симптомах сотрясения мозга, таких как потеря аппетита, расстройство желудка, пищевая непереносимость, кислотный рефлюкс и многое другое.
• Непереносимость кофеина или алкоголя. Прочтите, почему из-за травмы головы вы больше не можете употреблять кофеиносодержащие или алкогольные напитки.

Травмы головного мозга могут повредить связи, идущие от коры головного мозга (часть мозга, которая играет роль в памяти, внимании, восприятии, познании и осознании) к лимбической системе (части мозга, которая поддерживает такие функции, как эмоции, поведение и мотивация).Сотрясение мозга очень часто влияет на ваше психическое здоровье.

Травма головного мозга травмирует как эмоционально, так и когнитивно. Люди могут реагировать разочарованием, гневом, тревогой и депрессией на свои изменившиеся способности и жизненные обстоятельства. Даже легкая травма головы может привести к психическим расстройствам, таким как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Что еще хуже, травма влияет на то, как мозг интерпретирует информацию, которую он получает, и как он обрабатывает эту информацию.Это может затруднить понимание и выражение своих чувств другим людям. Психологические факторы также могут усиливать другие, неэмоциональные симптомы, такие как проблемы со сном и головные боли.

Мы написали несколько руководств для людей, которые борются с изменениями психического здоровья после травмы:

Часто пациентам с эмоциональными симптомами выписывают рецепты на антидепрессанты, стабилизаторы настроения или другие психоактивные препараты. Травма головного мозга делает вас более восприимчивыми к негативным побочным эффектам, поэтому внимательно следите за своими симптомами.Лучше всего лечить черепно-мозговую травму с помощью активной терапии (о чем мы поговорим ниже) и решать любые сохраняющиеся проблемы с психическим здоровьем в психиатрической практике. Ваш врач может определить, необходимо ли дополнительное фармацевтическое вмешательство.

Если вы испытываете симптомы, которые не проходят после одного или нескольких сотрясений мозга, вы не одиноки. И ты не сумасшедший. В среднем состояние наших пациентов улучшается на 75% после лечения в нашем центре, специализирующемся на терапии после сотрясения мозга.Чтобы узнать, подходите ли вы для лечения, запишитесь на бесплатную консультацию .

Симптомы постконтузионного синдрома спустя годы

Если у вас сохраняются симптомы в течение года, можно с уверенностью сказать, что мозг не излечится от этой травмы без лечения постконтузионного синдрома. Если посмотреть на долгосрочные последствия постконтузионного синдрома, симптомы, которые вы испытываете, часто со временем ухудшаются, а не улучшаются.

У взрослых по мере старения мозга происходит естественное снижение умственной функции.Когда вы добавляете такое осложнение, как симптомы после сотрясения мозга, к этому естественному снижению функции, они вызывают снижение умственных способностей. Сотрясение мозга в анамнезе также связано со структурными и функциональными изменениями у стареющих людей, даже у тех, которые могут иметь «нормальные» нейропсихологические характеристики.

Кроме того, симптомы после сотрясения мозга часто дополняют друг друга. Например, если у вас есть головные боли и проблемы со сном, со временем они усугубят друг друга.Сотрясение мозга может затруднить сон; нарушения сна (бессонница, частые пробуждения по ночам, плохое качество сна и т. д.) повышают вероятность возникновения головных болей. Вместе с этим могут ухудшиться и другие симптомы, такие как туман в мозгу, усталость, способность сосредотачиваться и т. Д.

Пациенты часто попадают в медленную нисходящую спираль, из которой они не могут выйти без посторонней помощи. Это не только серьезно сказывается на качестве их жизни, но также может усугубить любые существующие психические расстройства или эмоциональные симптомы, которые они испытывают.Вот почему так важно получить правильный диагноз и лечение.

Синдром после сотрясения мозга: депрессия, тревога и другие эмоциональные симптомы

Травмы головного мозга могут повредить связи, идущие от коры головного мозга (часть мозга, которая играет роль в памяти, внимании, восприятии, познании и осознании) к лимбической системе (части мозга, которая поддерживает такие функции, как эмоции). , поведение и мотивация). Сотрясение мозга очень часто влияет на ваше психическое здоровье.

Травма головного мозга травмирует как эмоционально, так и когнитивно. Люди могут реагировать разочарованием, гневом, тревогой и депрессией на свои изменившиеся способности и жизненные обстоятельства. Также нередки случаи, когда легкая травма головы и посттравматическое стрессовое расстройство идут рука об руку.

После сотрясения люди часто испытывают изменения в своей личности из-за поврежденных связей в мозгу. Изменения личности и психические расстройства могут возникать из-за того, как мозг интерпретирует предоставленную информацию и как он обрабатывает эту информацию.Из-за этого кому-то может быть сложно понять свои чувства и выразить то, что они чувствуют другим. Чтобы узнать больше о сотрясениях мозга и психологических факторах, прочитайте наш пост об изменениях личности после черепно-мозговой травмы или сотрясения мозга.

Примечание: Если вы испытываете симптомы, которые не проходят после одного или нескольких сотрясений мозга, вы не одиноки. У 95% наших пациентов наблюдается статистически подтвержденное восстановление функции мозга. Чтобы узнать, подходите ли вы для лечения, запишитесь на бесплатную консультацию .

Тесты после сотрясения мозга

Не существует одного теста, подтверждающего наличие постконтузионного синдрома. Ваш врач может назначить сканирование вашего мозга, чтобы проверить возможные проблемы, которые могут вызывать симптомы PCS. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены для обнаружения структурных аномалий головного мозга, однако это сканирование не идентифицирует наличие PCS. Если вы испытываете сильное головокружение, вас могут направить к врачу, который специализируется на жалобах на уши, нос и горло.

Может быть рекомендовано направление к психологу или лицензированному консультанту, если ваши симптомы включают беспокойство или если у вас проблемы с памятью.

К счастью, существует больше тестов на постконтузионный синдром. Предлагаемые нами fNCI, различные физические и нейропсихологические тесты и отчеты о симптомах могут использоваться в диагностике. Чтобы узнать больше о вариантах тестирования PCS, прочтите этот пост: Тесты после сотрясения мозга: как узнать, есть ли у вас синдром после сотрясения мозга.

Может ли МРТ выявить постконтузионный синдром?

В большинстве случаев МРТ не может обнаружить постконтузионный синдром. МРТ использует магниты, чтобы смотреть на протоны (положительно заряженные частицы) в воде. Что касается сканирования мозга, это означает, что это изображение мягких тканей вашей головы.

МРТ плохо показывает кости черепа, но показывает структуру вашего мозга, потому что именно там находится вода. Протоны в воде по-разному реагируют на магнитное поле в зависимости от того, в какой ткани они находятся.Используя технологию МРТ, мы можем посмотреть на эти различия, чтобы определить, какой тип ткани наблюдается и ее форму. Из-за этого обычная МРТ помогает выявлять серьезные проблемы в головном мозге, такие как инсульты, аневризмы, опухоли, кровотечения и т. Д.

В отличие от структурных повреждений, вызванных опухолями или кровоизлияниями в мозг, легкие черепно-мозговые травмы не выявляются при стандартных исследованиях изображений головного мозга, поскольку ткань не повреждена очевидным образом. Травма головы влияет на способность нейронов передавать нужное количество крови для выполнения определенных процессов, но не влияет на структуру самих клеток.

Чтобы узнать больше о разнице между сканированием МРТ и сканированием fNCI, прочитайте наш пост: Может ли МРТ выявить постконтузионный синдром?

На этом этапе у вас может возникнуть вопрос, почему fNCI эффективен, поскольку это разновидность МРТ. fNCI — это тип МРТ функционального , а не структурный МРТ. Функциональная МРТ разработана специально, чтобы показать кровоток в органе, а не его структурную целостность. Итак, если вы сделаете функциональную МРТ головного мозга, вы сможете увидеть, какие области мозга требуют усиленного кровотока (обычно это указывает на повышенную активность).

Попросив пациентов выполнить один и тот же набор задач на аппарате МРТ, мы можем отличить пациентов, у которых есть здоровый ответ на эти задачи, и тех, кто этого не делает (пациенты с синдромом постконтузии). Мы можем видеть, какие области являются гипоактивными (не занимаются должным образом) или гиперактивными (пытаются нести слишком большую нагрузку).

Эта информация не только помогает нам диагностировать PCS, но и адаптировать лечение к конкретным потребностям каждого пациента.

Диагностика постконтузионного синдрома

Как правило, медицинские работники диагностируют постконтузионный синдром (ПКС), когда симптомы длятся более трех месяцев. и Другие потенциальные причины симптомов были обнаружены, но исключены как причина стойких симптомов пациента.

В Cognitive FX мы смотрим на пять биомаркеров от fNCI, чтобы сделать вывод, есть ли у человека постконтузионный синдром в дополнение к другим диагностическим критериям. «Биомаркер» относится к коллективным областям, управляющим этими функциями. Чем больше у человека нерегулярных биомаркеров, тем выше вероятность того, что у него сотрясение мозга и постконтузионный синдром. Эти пять биомаркеров:

1. Внимание
2. Подкорковый
3. Визуальный
4. Язык
5. Представительский

В среднем 4% пациентов встречают все пять биомаркеров (где «встречаются» означает, что эти области были обнаружены нерегулярными), 43% встречают четыре биомаркера, 88% встречают три биомаркера и 100% встречают как минимум два биомаркера (где «Встретить» означает, что эти функции выполнялись нерегулярно).Стоит отметить, что 95% людей без сотрясения мозга соответствуют только одному биомаркеру или ниже. Таким образом, когда у пациента есть два или более биомаркера, это явный индикатор постконтузионного синдрома.

Примечание. Хотя fNCI является ключевым диагностическим инструментом, мы также получаем структурную МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника для каждого пациента. Если мы обнаружим какие-либо структурные проблемы, мы направим вас в клинику нейрохирургии, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Вы хотите поставить диагноз синдрома после сотрясения мозга? Мы можем помочь.Подпишитесь на бесплатную консультацию , чтобы узнать, какие шаги вы можете предпринять дальше.

В отличие от структурных повреждений, вызванных опухолями или кровоизлияниями в мозг, легкие черепно-мозговые травмы не выявляются при стандартных исследованиях изображений головного мозга, поскольку ткань не повреждена очевидным образом. Травма головы влияет на способность нейронов передавать нужное количество крови для выполнения определенных процессов, но не влияет на структуру самих клеток. Чтобы узнать больше о разнице между сканированием МРТ и сканированием fNCI, прочитайте наш пост: Может ли МРТ выявить синдром после сотрясения мозга?

Лечение синдрома после сотрясения мозга

Что делать дальше, если у вас диагностирован постконтузионный синдром? В этом разделе мы поделимся некоторыми ресурсами.

Активная реабилитация при сотрясении мозга и постконтузионном синдроме

В нашей клинике лечения после сотрясения мозга мы используем сочетание физических упражнений и многопрофильной терапии. Наши пациенты получают пользу от феномена, называемого когнитивным ускорением после упражнений (PECB).

Короче говоря, аэробная активность приводит к увеличению количества необходимых нейротрансмиттеров и белков в вашем мозгу, которые помогают развиваться и улучшать кровоток. Благодаря такому увеличению ваш мозг более способен выполнять сложные когнитивные задачи в течение более длительных периодов времени.

По сути, PECB обеспечивает промежуток времени после тренировки, в котором познавательные способности обостряются. Постоянные упражнения в течение долгого времени также имеют долгосрочные преимущества для вашей когнитивной функции.

В нашей клинике мы сочетаем PECB с рядом мультидисциплинарных методов лечения, включая нервно-мышечную терапию, трудотерапию, когнитивную терапию, нейроинтеграционную терапию, сенсомоторную терапию, вестибулярную терапию, dynavision и многое другое. Пациенты также запланировали отдых с Brainwaves и как минимум два сеанса с психологом.

Чтобы узнать больше о нашем подходе к нейрореабилитации при симптомах после сотрясения мозга, вы также можете посетить нашу страницу лечения EPIC (Повышение эффективности познания).

Лекарства от постконтузионного синдрома

Лекарства часто имеют побочные эффекты и / или долгосрочные последствия, особенно для пациентов с травмами головного мозга. Если вы принимаете несколько лекарств для лечения симптомов после сотрясения мозга, это создает дополнительную нагрузку на вашу печень. Все, что вы можете сделать для облегчения или минимизации симптомов без лекарств, обычно лучше для вашего общего состояния здоровья.

Чтобы узнать больше, прочитайте наш блог «Более 50 лекарств от сотрясения мозга и постконтузионного синдрома: что работает, что не работает и что делать вместо этого», чтобы узнать больше о влиянии лекарств на вас.

Природные средства от постконтузионного синдрома

Мы стараемся не вмешиваться в разговоры о добавках, но есть несколько естественных лекарств, которые, как мы видели, принимали наши пациенты, которые также могут оказаться полезными:

• B12 (также известный как фолат), как известно, помогает при умственной усталости и раздражительности, поскольку он быстро расщепляется и обеспечивает организм энергией.(Вот почему такие напитки, как 5-hour Energy, содержат B12 наряду с другими витаминами группы B).
• Куркумин — ключевой активный ингредиент куркумы. Куркумин (в сочетании с черным перцем) обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием.
• Магний играет роль в транспортировке ионов кальция и калия через клеточные мембраны, процесс, который важен для проведения нервных импульсов и нормального сердечного ритма.
  
  
• Мелатонин — это гормон, который естественным образом присутствует в организме.Некоторые принимают мелатонин, чтобы настроить внутренние часы организма. Чаще всего он используется для улучшения сна или преодоления бессонницы.

Лучшие врачи при постконтузионном синдроме

Мы понимаем, что вы не сможете приехать в наш офис в Прово, штат Юта, для лечения синдрома после сотрясения мозга. Вместо этого вы можете узнать, какие у вас есть варианты для клиник в вашем районе.

Поскольку мы хотим помочь вам принять обоснованное решение о вариантах медицинского обслуживания, мы создали блог, в котором объясняется, как найти лучшие клиники сотрясения мозга в Соединенных Штатах.Сообщение в блоге отвечает на такие вопросы, как «Нужно ли мне идти в сотрясение мозга», «Какие виды услуг предлагает клиника» и «Как узнать, хороша ли клиника сотрясения мозга?»

Чтобы узнать больше о вариантах лечения сотрясения мозга в США, прочитайте наш пост: Как найти лучшие клиники сотрясения мозга поблизости.

Имейте в виду, что не все поставщики медицинских услуг могут хорошо лечить PCS:

• A врач первичной медико-санитарной помощи или педиатр не сможет вам сильно помочь.Они могут диагностировать ваше сотрясение мозга и направить вас к специалистам.
• Многие спрашивают нас о неврологах . Диплом невролога не обязательно означает, что у вас есть опыт в лечении постконтузионного синдрома. Фактически, согласно этому опросу, многие неврологи не знают, что существуют эффективные методы лечения постконтузионного синдрома. Невролог может предоставить вам лекарства и может иметь или не иметь систему, которая свяжет вас со специалистами в области нейропсихологии, физиотерапии и когнитивной терапии.Вы можете узнать больше о том, что невролог может и что нельзя делать при постконтузии, здесь.
  
  
• Врачи спортивной медицины могут иметь хорошие программы, но их образование, возможно, не было направлено на лечение легкой черепно-мозговой травмы. Убедитесь, что у врача, которого вы посещаете, есть опыт в лечении стойких симптомов после сотрясения мозга, если вы наблюдаете их после сотрясения мозга, связанного со спортом.
• Некоторые пациенты посещают функциональных неврологов в надежде, что это облегчит их симптомы.Могут ли они вам помочь? Это сложный ответ. Узнать больше о том, что могут сделать функциональные неврологи при постконтузионном синдроме, можно здесь .

Проведите исследование и не бойтесь задавать вопросы или найдите нового врача, если тот, которого вы посещаете, не дает результатов.

Если вы еще не проходили тестирование на гормональный дисбаланс, вы можете попросить своего лечащего врача, акушера-гинеколога или эндокринолога провести несколько тестов на основе ваших симптомов.

Для получения дополнительной информации, включая вопросы, которые следует задать своему врачу, прочитайте нашу статью: Как поговорить с врачом о гормональном дисбалансе.

Стойкий постконтузионный синдром: что делать, если ваши симптомы не поддаются лечению?

Иногда клиницисты и исследователи используют фразу «стойкий постконтузионный синдром», чтобы описать, что пациенты испытывают, когда их симптомы после сотрясения мозга не проходят. Но поскольку большинство случаев синдрома после сотрясения мозга не проходят без лечения, мы рассматриваем эти термины как синонимы.

При этом мы разговаривали с множеством пациентов, которые были разочарованы тем, что им не стало лучше после лечения у других врачей или в других клиниках.В этом смысле их PCS действительно стойкий — симптомы сохранялись даже после лечения.

Одна из наших пациенток, Сэм Пемблтон, безуспешно опробовала все клиники сотрясения мозга, в которые она могла попасть в Онтарио. Она даже прилетела в клинику в Бостоне, и ее отправили домой, потому что она не реагировала на лечение. До того, как она пришла в Cognitive FX, она пережила пять лет стойких симптомов после сотрясения мозга. После лечения в нашей клинике она смогла работать и закончить школу, гулять с друзьями и просто снова наслаждаться жизнью.

Одной из наших пациенток, Мирте ван Бун, врачи сказали, что она никогда не оправится от травмы головы, полученной во время катания на лыжах. После лечения качество ее жизни быстро улучшилось; она чувствовала, что наконец-то может присутствовать в жизни дочерей так, как она мечтала.

Так как же вы можете пройти лечение в нескольких учреждениях и все еще не вылечиться от PCS? Как оказалось, большинство случаев постконтузионного синдрома поддаются лечению, но не все пациенты хорошо поддаются одинаковому лечению. Постконтузионный синдром не универсален. Области мозга, затронутые травмой головного мозга, не обязательно совпадают с областями, которые были повреждены для кого-то другого.

Но большинство программ лечения не принимают во внимание эти различия, отчасти потому, что они часто не могут точно определить, как и где пациент перенес нейротравму. Что еще хуже, не все врачи одинаково хорошо осведомлены о черепно-мозговых травмах и о том, как их лучше лечить.

В результате некоторым пациентам дают только лекарства или, возможно, некоторую трудотерапию, чтобы помочь им приспособиться к жизни с симптомами. Другим назначают терапию, некоторые из которых могут быть действительно превосходными, но не в нужном темпе или интенсивности, чтобы сработала нейропластичность. Другие могут предложить совершенно хорошие схемы, которые просто недостаточно адаптированы к потребностям пациента.

Вот почему обеспечение каждого пациента сканированием fNCI так важно для нашей работы. Он сообщает нам, какие регионы были затронуты, что, в свою очередь, позволяет нам точно знать, на какое лечение вы должны хорошо реагировать.Вот почему такие пациенты, как Сэм и Мирта, которые обращались к разным врачам, смогли добиться прогресса под нашим наблюдением, но не где-либо еще.

Если вы испытываете симптомы, которые не проходят после одного или нескольких сотрясений мозга, вы не одиноки. И ты не сумасшедший. В среднем состояние наших пациентов улучшается на 75% после лечения в нашем центре, специализирующемся на терапии после сотрясения мозга. Чтобы узнать, подходите ли вы для лечения, запишитесь на бесплатную консультацию .

Как долго длится восстановление после сотрясения мозга?

Многие исследования показали, что время восстановления PCS сильно различается.Некоторые пациенты выздоравливают через пару недель без каких-либо долгосрочных побочных эффектов; другие борются с симптомами всю оставшуюся жизнь. В некоторых исследованиях даже утверждается, что «PCS может быть постоянным, если выздоровление не наступит в течение 3 лет» (Hiploylee et al. 2017).

Недавнее исследование показало, что только 27% пациентов с синдромом после сотрясения мозга, отвечающие диагностическим критериям через три месяца после травмы, полностью выздоровели. В статье «Ранние клинические предикторы 5-летнего исхода после контузивно-взрывной травматической травмы головного мозга» говорится, что многие пациенты с сотрясением мозга через пять лет после легкой ЧМТ испытывают эволюцию симптомов, а не разрешение симптомов.У 72% пациентов симптомы ухудшились через пять лет. Это говорит о том, что симптомы сотрясения, скорее всего, со временем будут прогрессировать, а не исчезать. Это может оставить у людей, страдающих PCS, небольшую надежду на выздоровление или ее отсутствие.

К счастью, мы видели, как многие пациенты с многолетними травмами добились значительного прогресса после лечения. Тот факт, что у вас появились симптомы сотрясения мозга спустя годы после травмы головы, не означает, что они не могут вылечиться под профессиональным руководством!

В среднем наши пациенты сообщают об улучшении своих симптомов на 60% за одну неделю.Мы выполнили последующее исследование fNCI на 28 предыдущих пациентах с EPIC примерно через год после лечения EPIC. Среднее время между завершением EPIC и последующим fNCI составило 329 дней. Мы обнаружили, что в среднем оценки пациентов продолжают улучшаться, что указывает на то, что EPIC Treatment вносит необратимые изменения в мозг, чтобы регулировать нервно-сосудистую связь и восстанавливать здоровую функцию мозга.

Для получения дополнительной информации о восстановлении после сотрясения мозга, пожалуйста, прочтите наше подробное руководство по восстановлению PCS здесь .

Истории выздоровления пациентов

Одно дело — узнать о науке, лежащей в основе EPIC Treatment (программа, которую мы предлагаем), но мы понимаем, что также важно слышать о реальных историях выздоровления. Помимо видеозаписей отзывов, у нас есть посты о нескольких пациентах, которые хотели поделиться своими историями выздоровления. Мы продолжим добавлять новые истории в наш блог, а пока вы можете наверстать упущенное:

• Одна из наших пациенток, Оливия, фигуристка, долгие годы страдала постконтузионным синдромом, не зная, что это такое.Узнав о PCS, она посетила нашу клинику для лечения, а затем написала о своих многочисленных симптомах, сканировании fNCI и своем опыте терапии в Cognitive FX.
• Мы взяли интервью у Мирты ван Бун, которая пришла в Cognitive FX из Нидерландов в октябре 2018 г. на лыжной прогулке. Она открыла для себя Cognitive FX после того, как друг отправил ей ссылку на сообщение в блоге о пути выздоровления Элис и опыте работы в Cognitive FX.Узнайте больше о невероятном пути Мирты к выздоровлению от сотрясения мозга.
• У нас также была возможность взять интервью у Сэма Грея, у которого не было сотрясения мозга, что делало его непохожим на большинство пациентов, которых мы видим. Когда Сэму было 11 лет, в его мозгу сломался кровеносный сосуд. 33 года Сэм жил с симптомами травмы мозга. Сэм обнаружил Cognitive FX у своей старшей сестры, которая лечила сына после несчастного случая, когда он катался на лыжах. Узнайте больше об удивительном пути Сэма к выздоровлению после ЧМТ и о том, как он себя чувствует сейчас, будучи выпускником EPIC.
• Другой пациент, с которым мы беседовали, приехал в Cognitive FX из Канады! Сэм Пемблтон в средней школе был заядлым футболистом. Во время одной из своих игр ее тело проверил противник. Хотя она не ударилась головой, полученная хлыстовая травма положила начало ее пятилетней борьбе с симптомами сотрясения мозга. Она исчерпала все ресурсы вокруг себя в поисках лекарства. Ее мать обнаружила Cognitive FX в одной из многих групп Facebook, в которых она была частью, и поделилась информацией с Сэмом.Подробнее о том, как Сэм выздоровел от сотрясения мозга на футболе, читайте здесь.

Заключение

Если вы испытываете симптомы после сотрясения мозга, которые не исчезли сами по себе, вы не одиноки. Другие пациенты пришли раньше вас и нашли реальное облегчение своих страданий. Мы не обещаем вам чудесного недельного выздоровления, которое полностью восстановит ваше состояние до травмы, но мы можем дать вам шанс на победу. Большинство наших пациентов продолжают жить той жизнью, которую оставили после сотрясения мозга.Благодаря настойчивости, упорному труду и хорошему лечению они могут преодолеть повреждение своего мозга.

В среднем мы помогаем нашим пациентам улучшить функцию мозга на 75% после завершения лечения EPIC в нашей клинике. Наши пациенты сами сообщают об улучшении своих симптомов после сотрясения мозга в среднем на 62%, и большинство из них продолжают улучшаться после возвращения домой.

Хотите знать, подходит ли вам лечение EPIC? Запишитесь на бесплатную консультацию. Мы будем рады обсудить, какие варианты доступны вам как пациенту PCS.

Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован в августе 2019 года и с тех пор был дополнен дополнительной информацией.

Прогнозирование стойких постконтузионных проблем в педиатрии — исследование 5P

Ведущий исследователь: д-р Роджер Земек

Наибольшая частота сотрясений мозга отмечается среди детей и подростков. У трети из них наблюдаются продолжающиеся симптомы более одного месяца, известные как стойкие постконтузивные симптомы (PPCS).Они могут включать физические симптомы (например, головную боль или головокружение), когнитивные симптомы (например, трудности с концентрацией внимания или чувство в тумане), эмоциональные симптомы или поведенческие симптомы). Последствия могут включать пропуск школы, подавленное настроение, потерю социальной и физической активности и более низкое качество жизни.

В исследование 5P: Прогнозирование и предотвращение постконтузионных проблем в педиатрии, проведенное в Детской больнице Восточного Онтарио (CHEO) и включающее девять педиатрических отделений неотложной помощи по всей Канаде, приняли участие более 3000 детей.Все участники были в возрасте от 5 до 18 лет и обследовались в течение первых 48 часов после травмы головы (при этом большинство пациентов обращались в течение 3 часов после травмы).

Исследование 5P представило ряд результатов. Например, в то время как мальчики получили больше сотрясений мозга, у девочек в два раза больше шансов, чем у мальчиков, иметь симптомы, продолжающиеся по крайней мере один месяц. Кроме того, дети старшего возраста и подростки имеют более высокий риск PPCS, чем дети до 8 лет.

Эксперты со всей Канады и США разработали шкалу риска PPCS, которая при применении к ребенку в течение 48 часов после травмы головы оказалась значительно лучше, чем детский врач при прогнозировании PPCS в будущем.Оценка включает девять клинических переменных, содержащих информацию из демографических данных, истории болезни, начальных симптомов, жалоб на когнитивные функции и физического обследования.

«Прогнозируя высокий или низкий риск возникновения симптомов после сотрясения мозга, мы можем более эффективно организовать последующее наблюдение. Тем, кто относится к группе низкого риска, может не потребоваться направление к специалисту, тогда как тем, кто подвержен высокому риску, можно будет уделить приоритетное внимание для скорейшего последующего наблюдения у специалистов по сотрясению мозга », — сказал доктор Роджер Земек. «Это исследование станет краеугольным камнем для будущего лечения сотрясения мозга; Теперь у исследователей есть возможность нацелить детей из группы высокого риска на новые вмешательства с целью предотвращения PPCS.”

Опубликованный реферат и статью можно найти по адресу: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2499274&resultClick=3

PCS — постконтузионный синдром / Травматическое повреждение головного мозга -TBI / Причины — Расстройства

Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства связаны с познанием: мышлением, языком, памятью, концентрацией, приобретением и обработкой знаний, восприятием, осознанием и вниманием. Следовательно, когнитивное расстройство имеет самые разные последствия.Чаще всего встречаются проблемы с памятью, концентрацией и скоростью мышления. Когнитивные расстройства можно измерить с помощью нейропсихологического обследования

Лечение

Для пациентов с постконтузионным синдромом обычным подходом является многопрофильное лечение, проводимое в реабилитационном центре, специализирующемся на легкой черепно-мозговой травме. Обычно реабилитационная бригада состоит из терапевта, психолога и врача-реабилитолога.В зависимости от проблем, с которыми сталкивается пациент, план лечения дополняется необходимой терапией, такой как физиотерапия, сенсорная интеграционная терапия и т. Д.

Восстановить остатком

Врачи говорят о постконтузионном синдроме только через три месяца. Обычно рекомендуется отдых, достаточный для восстановления после сотрясения мозга. Предполагается, что если МРТ не выявляет никаких медицинских повреждений, то проблема связана с «программным обеспечением» мозга, а не с «оборудованием».Вот почему это рассматривается как временное нарушение, которое можно исправить отдыхом.

Разница мужской / женский

В голландском исследовании, опубликованном в 2014 году, изучался менструальный цикл женщин и его влияние на выздоровление после легкой черепно-мозговой травмы (mTBI). Женщины, получившие сотрясение мозга за две недели до менструации, выздоравливают медленнее и имеют более слабое здоровье на месяц дольше, чем женщины на другой стадии менструального цикла или женщины, принимающие таблетки.(См. Сноску 7)

Спорт

В последние годы в США все больше внимания уделяется элитным спортсменам, перенесшим сотрясение мозга. Некоторые ученые называют это «тихой эпидемией». О последствиях одного или даже нескольких сотрясений мозга в долгосрочной перспективе ведется много дискуссий. (См. Сноску 8)

Синдром множественного сотрясения мозга

Вид спорта, как бокс, в котором спортсмен получает много повторных незначительных ударов, может быть вредным.Исследования показали, что до 10 дней после сотрясения мозга повышается риск второго сотрясения с более серьезным исходом. В частности, Национальная футбольная лига (НФЛ) в Соединенных Штатах часто упоминается в новостях, потому что спортсмены, занимающиеся этим видом спорта, являющимся контактным видом спорта, испытывают многократное сотрясение мозга.

ХТЭ = хроническая травматическая энцефалопатия

Вскрытие, проведенное у бывших игроков НФЛ, показало, что у нескольких бывших игроков был серьезно поврежден мозг.Это называется ХТР (хроническая травматическая энцефалопатия), то есть постепенная гибель клеток головного мозга / головного мозга. Исследования продолжаются, чтобы определить, существует ли связь между множественными сотрясениями мозга и такими заболеваниями, как БАС. В 2015 году на экраны вышел фильм «Сотрясение мозга» с Уиллом Смитом в главной роли.
Узнайте больше на нашей странице о CTE.

Элитный спорт в сравнении с любительским

Американский футбол — не единственный вид спорта, в котором спортсмены получают сотрясения мозга.Это также происходит в футболе, регби, хоккее, боксе и т. Д. Это не ограничивается профессиональным спортом. Так бывает и в любительском спорте.
К сожалению, информация о возможной опасности сотрясения мозга в спорте получила минимальное освещение в других странах. Например, в Нидерландах ежегодно происходит около 76 000 несчастных случаев, в результате которых спортсмены получают травмы головы. Основная причина — падение с велосипеда, лошади или пони (29%), столкновение двух спортсменов (28%) и контакт с мячом или хоккейной клюшкой (20%).(См. Сноску 9)

Заголовки в футболе

На данный момент (в 2018 году) в футболе обсуждают, насколько опасны заголовки для мозга. Из научных исследований нет никаких указаний на то, что заголовки приводят к повреждению мозга. До сих пор предполагается, что определенное количество заголовков (1800 раз в год) вряд ли представляет собой заметный риск. (См. Сноску 9)

До сих пор ведутся споры о долгосрочных последствиях сотрясения мозга.Последствия трудно доказать. Напрашивается вывод, что после травмы головы необходим отдых и существуют индивидуальные различия в последствиях сотрясения мозга.

Конференции по сотрясению мозга в спорте

Первая конференция по сотрясениям мозга в спорте прошла в Вене в 2000 году. Было разработано новое определение сотрясения мозга, связанного со спортом.
27-28 октября 2016 г. в Берлине прошла пятая Международная конференция по проблемам сотрясения мозга в спорте.Ожидается, что научный комитет опубликует последние результаты в мае 2017 года.

Трейлер фильма про Сотрясение мозга в спорте

Зайдите здесь, чтобы посмотреть трейлер документального фильма Headgames о травмах головы, связанных со спортом. Документальный фильм иллюстрирует последствия сотрясений мозга в спорте и почему люди так обеспокоены ими.

шт у детей

При несчастных случаях с младенцами бывает трудно установить, произошло ли повреждение головного мозга.Потеря сознания — явный сигнал, но могут возникать и другие симптомы, такие как плач, безутешность, отсутствие утешения, рвота или чрезмерная сонливость. Отказ от еды, продолжительная раздражительность или необычные или продолжительные периоды отдыха или бездействия также могут проявляться признаками сотрясения мозга или более серьезной травмы головного мозга. Кроме того, важным сигналом является выбухание родничка, мягкого места на голове.