После выписки из роддома что делать: Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Содержание

Первые дни грудничка после выписки из роддома.

Многие будущие и только что родившие своего первенца мамы с трудом представляют себе, что они будут делать, вернувшись из родильного дома.

Самая главная задача мамы новорожденного малыша –

это налаживание грудного вскармливания.

Иногда грудное вскармливание даётся легко, но чаще всего приходится потрудиться. Всем известно о том, что лучше маминого молока нет питания для малыша – преимущества грудного молока и польза грудного вскармливания для мамы и малыша являются неоспоримыми. Поэтому, молодая мама должна сделать всё возможное для успешного грудного вскармливания.

Что необходимо для налаживания грудного вскармливания?

1. Уверенность мамы, что у неё всё получится!

Поверьте, каждая женщина, которая смогла забеременеть, выносить и родить малыша, способна кормить его грудью! Причём, настраиваться на грудное вскармливание нужно

ещё во время беременности и даже раньше.

Те мамы, которые считают, что грудное вскармливание – это единственное возможное, с удовольствием кормят ребёнка грудью.

2. Поддержка, понимание и помощь близких

Грудное вскармливание, зачастую, очень сложная работа на первом месяце жизни малыша. И очень хорошо,если муж и ближайшие родственники будут поддерживать и помогать – особенно в первое время маме очень нуждается в помощи с работой по дому! Жизненно необходимо, чтобы у мамы оставались силы для заботы о малыше! Очень здорово, если близкие будут поддерживать стремление молодой мамы кормить малыша грудью и не предлагать альтернатив.

Не менее важная задача мамы – это забота о младенце и уход за ним.

1. Обязательно проявляйте малышу свою любовь!

Почаще берите малыша на ручки! Не бойтесь, что он привыкнет к рукам! Доказано, что дети, которых в младенчестве часто берут на руки, быстрее развиваются и в более старшем возрасте не «ходят за маминой юбкой». Наоборот, чем больше внимания Вы дадите малышу сейчас, тем более самостоятельным он будет потом.

2. Не игнорируйте плач ребёнка!
Плач новорожденного – это единственный способ общения с взрослыми.
Ребёнок может плакать от того, что ему некомфортно (мокрые штанишки), он голоден,у него что-то болит,ему скучно, ему страшно и т.д. Когда малыш заплакал, первым делом проверьте, сухой ли он, потом возьмите на ручки и, если малыш не успокаивается, предложите покушать. Если ребёнок продолжает плакать, отказывается от еды, нужно искать причины. Возможно, у него что-то болит.

3. Ухаживайте за малышом
В чём заключается гигиенический уход за новорожденным?
Ежедневное утреннее умывание, очищение носика и обработка пупочной ранки (пока не заживёт).
Ежевечернее купание малыша (как правило, купаться педиатр разрешает на следующий день после выписки из родильного дома), обработка пупочной ранки (пока не заживёт), нанесение крема или масла на всё тельце малыша.
В течение дня – необходимо менять подгузник каждые 3 часа (или чаще при необходимости). Лучше во время каждой смены подгузника подмывать малыша, если есть возможность. Влажные салфетки пригодятся Вам вне дома. (Пару слов о влажных салфетках – выбирайте салфетки без ароматизаторов, красителей и консервантов – в этом случае снизится риск развития аллергии у малыша.) При смене подгузника наносите на кожу малыша специальный защитный крем.
4. Прогулки
Когда в первый раз можно отправиться на прогулку с новорожденным?
Если на улице лето – на следующий день после выписки из родильного дома.
Если на улице прохладно – примерно с 14 дня жизни малыша.
Первое время лучше гулять с малышом на ручках, а далее выбрать комфортную коляску. Продолжительность первой прогулки — около 10-15 минут, второй — около 30 минут, третьей – около 45 минут, четвёртой – 1 час (лучше разделить на 2 прогулки), постепенно доводя время пребывания на улице минимум до 2х часов. Но общее время прогулки, конечно, будет зависеть от погоды на улице. Например, летом в хорошую погоду можно гулять и 5 часов (исключая пребывание под открытыми солнечными лучами с 11 до 16 часов дня), а зимой продолжительность прогулки может быть и 1 час. Причём, лучше погулять 2 раза понемногу, чем 1 раз долго.

В каких случаях лучше отказаться от прогулки с малышом?
Если температура воздуха за окном ниже -10 градусов Цельсия,на улице сильный ветер или туман (тяжёлый туман прибивает к земле выхлопные газы, а малыш, находясь в коляске, вынужден ими дышать). Перед прогулкой наносите на открытые участки тела малыша защитный крем – летом – солнцезащитный — за 30 минут до выхода на улицу, зимой – от мороза и ветра — за 1 час до прогулки.
5. Сон малыша
Все детки разные. Некоторые новорожденные спят по 20-22 часа в сутки, некоторые 18 часов – это норма.
Главное, чтобы во время бодрствования малыш был в хорошем настроении, а во время сна — в комфорте.
Позаботьтесь о выборе кроватки своевременно, чтобы не обременять хлопотную пору рождения малыша таким ответственным выбором — он ни в коем случае не должен быть поспешным.
6. Кормление малыша
Если ребёнок находится на грудном вскармливании, то его нужно кормить по требованию – столько раз в день, сколько малыш захочет.
Постепенно у малыша вырабатывается индивидуальный режим кормления. Если малыш находится на искусственном вскармливании – его необходимо кормить каждые 3 часа (возможно, с перерывом на ночной сон).
7. Режим дня малыша
Строгого режима, расписанного по часам, быть не должно. Режим дня новорожденного складывается из определённой последовательности действий, повторяющихся изо дня в день. Например, если Вы гуляете днём первый раз – после первого дневного сна малыша (или во время него), а второй раз примерно после обеда – то нужно придерживаться такого режима каждый день. Если Вы купаете ребёнка ежедневно перед сном, то лучше не купать малыша в другое время, так как уложить его на ночной сон может быть в этом случае гораздо сложнее.

Во время первого года жизни режим дня будет постоянно меняться (т. к. со временем ребёнок будет реже кушать и меньше спать). Но эта смена режима будет плавной и постепенной, прислушивайтесь к своему малышу, и Вы точно будете знать, что ему нужно!
8. Привлекайте папу к уходу за малышом
Не лишайте отца возможности заботиться о малыше! Многие мамы думают, что папы не в состоянии помыть малышу попу и поменять подгузник, и просто не дают ему возможности этого делать. На самом деле, папы могут всё: купать малыша, переодевать, гулять с ним, укладывать спать, делать массаж и гимнастику, играть и так далее.

Отношения папы и ребёнка начинают закладываться с первых дней жизни малыша (а иногда – и до его рождения), и чем больше времени папа будет проводить с малышом, тем, скорее всего, лучше их отношения будут складываться в дальнейшем.
Надеемся, данная статья помогла Вам немного определиться с тем, что Вы будете делать, когда вернётесь домой из роддома.
Желаем здоровья Вам и Вашим малышам!
Алёна Гончарова – врач-педиатр и молодая мама.
Первые дни после выписки из роддома
Первые неделю-полторы у малышей кожа может быть красной. Данное проявление обуславливается адаптацией кожных покровов ребенка к внеутробной среде, за счет резкого перехода из водной среды в воздушную. Подкожные сосуды расширяются, что в дальнейшем переходит в шелушение кожи — на ладонях и ступнях оно может быть более обильным, по другим частям тела — мелкочешуйчатым.
Лечить данное явление нет необходимости, а чтобы избежать пересушивания кожи, просто не увлекайтесь ваннами с марганцем и травяными ваннами.
Начиная со второй-четвертой недели жизни у ребенка на теле может возникнуть сыпь, которую родители ошибочно принимают за аллергию. Аллергии вообще не характерны в 3-4 месячном возрасте, подавляющее большинство сыпей относятся к так называемой «трехнедельке»: сыпи, возникающей как результат разрушения материнских гормонов в организме крохи и перестройки желез на другой ритм работы.
Лечения она совершенно не требует, равно как и ванн и других возможных мер, а нуждается лишь в соблюдении правил элементарной гигиены. Как следует из названия, проходит она за три-четыре недели.
У малышей до полугода вполне вероятны колебания температуры тела в течение суток — подъемы могут доходить до 38 градусов. Как правило, такая температура возникает при крике или плаче, беспокойстве ребенка, а также при активном сосании груди. Это вполне обычное явление для новорожденных, так как они еще не имеют четкой системы терморегуляции, легко переохлаждаются и перегреваются.
Подобное состояние обычно требует лишь контроля и наблюдения температуры. Но учитывайте, что повышение температуры нормально, пока нет кашля, насморка, нарушений общего самочувствия и всех возможных проявлений недуга. Померьте температуру крохи во время сна: если она будет нормальной — значит, можете быть уверены, что все в порядке.
Существует еще один фактор, пугающий родителей — им является нарушение консистенции и окраски стула. Часто родители принимают это за понос и срочно дают ребенку различные «лекарства». Делать этого ни в коем случае не нужно: если ребенок здоров, у него бодрое и веселое настроение, он отлично кушает.
Это всего лишь становление стула — иногда подобное явление называют «переходным стулом». Он может быть зеленым, желто-зеленым слизистым, с кислым запахом, с обводнением вокруг на пеленке, с белыми комочками и пеной. Это происходит из-за настройки работы кишечника и активного заселения его микрофлоры, поэтому не вздумайте вмешиваться в этот тонкий и вполне естественный процесс.
Лучшее, что можно посоветовать в этом случае — грудное вскармливание, оно способствует регуляции и нормализации стула.
Как гулять с крохой?
Часто у родителей возникает целый ряд затруднений с походом на улицу. Первые прогулки не должны быть продолжительными, начинать следует с 15-20 минут, постепенно увеличивая время моциона до 1,5-2 часов, а в летнее время и более. Одевать ребенка необходимо так, чтобы тот не был стеснен в своих движениях, не перегревался и не мерз.
Что делать после выписки из роддома: 3 важных совета | Воспитание взрослых и детей
Когда молодые мамочки выписываются из роддома, счастлива вся семья. Наконец-то можно вернуться домой, отпраздновать это событие, но как только гости расходятся, новоиспеченные родители сразу же начинают паниковать, малыша не то, чтобы помыть, на руки взять страшно! Чтобы первый день дома не превратился в ад, рассказываем, с чего начать.
Совет №1 Уход
До того, как малыш приедет в свой дом, для него должна быть подготовлена отдельная комната. Если таковой нет, ничего страшного, самое важное здесь – отдельное место. В нем будет стоять кроватка и пеленальный столик. Заранее приобретите все, что необходимо для купания, пеленания, аптечку для новорожденных. Запомните, все вещи малыша всегда должны быть максимально стерильны, так как на ранних этапах развития иммунитет не играет защитной роли. Также важно защищать головку ребенка с помощью чепчика, поскольку верхняя часть головы имеет еще совсем мягкие ткани. Не забывайте и про пуповину, на момент выписки она не зажила, а значит требуются памперсы со специальной прорезью.
Совет №2 Кормление
В первые дни жизни кормление крайне сильно влияет на состояние и здоровье малыша. Кормить его нужно по необходимости, вы поймете это по плачу или же по заполненности молоком груди. Многие мамы кормят детей по часам, но это неверный подход, от которого лучше избавиться, ведь природа уже давно все придумала за вас. Сцежвание молока также запрещено. Считается, что после кормления мама должна каждый раз мыть грудь с мылом, но это тоже неверное заблуждение, душ необходимо принимать один раз в день. Как таковых диет для кормящих мам не требуется, есть лишь несколько ограничений: по возможности правильное питание, отсутствие в рационе продуктов, вызывающих аллергию, потребление витаминов и минералов.
Совет №3 Купание
Как мы уже сказали, гигиена и стерильность крайне важны в уходе за малышом. Поскольку в течение дня после памперсов попа вытирается влажными салфетками, в конце каждого дня необходимо купать ребенка. Приготовьте ванночку, теплую воду и пеленочки. В первые дни желательна кипяченая вода, которую на температуру проверяют локтем (самое чувствительное место на теле человека). Поставьте ванночку под наклоном так, чтобы при купании голова ребенка не опускалась в воду. При этом необходимо придерживать малыша за голову в процессе. Мылить и пользоваться мочалками строго запрещено, просто набирайте воды в ладошку и поливайте малышку сверху. По окончании процедуры как следует промокните остатки воды с тела малыша и обработайте пупок зеленкой.
Делитесь в комментариях своими полезными советами касательно данной темы, а также подписывайтесь на наш блог.
Готовим дом к приезду мамы и ребенка
чистота и порядок
В первые дни после рождения ребенка маме будет не до уборки. Поэтому к выписке из роддома квартиру надо привести в порядок. Кроме того, и малышу тоже лучше находиться в чистом помещении. И здесь все просто: папе или близким нужно разложить все вещи по местам и сделать генеральную уборку. Ну или хотя бы вытереть везде пыль и помыть сантехнику и полы. Особенно это важно сделать в комнате, где будет находиться малыш, там точно не должно быть пыли и захламленности. Если папа сам не может все это сделать, можно попросить родственников, пригласить клининговую компанию – в общем, найти хоть кого-нибудь, чтобы мама, приехав из роддома, не металась между ребенком и шваброй.

обед и продукты
То же самое касается продуктов и еды. Конечно, годовые запасы гречки и макарон делать не надо, но заранее проверить, не кончились ли в доме соль и сахар, стоит. А если любите запасы, то можно их и сделать, главное – из непортящихся продуктов. Еще желательно узнать, что можно есть кормящей маме, и купить именно подходящие для нее мясо, йогурты, овощи и все остальное, что ей захочется и можно есть. Ну чтобы не раздражать женщину аллергенным ананасом или тортом с кремом.
Второй момент: маму, когда она приедет из роддома надо будет покормить. Так что стоит приготовить обед, пусть даже самый простой. Приготовили? Осталось последнее – помыть посуду. Некрасиво, когда женщину встречают немытыми тарелками в раковине (даже если тарелка и одна).

детские вещи
Одни мамы покупают все детские вещи заранее, сами их стирают и гладят. Другие суеверны – и считают, что приданое надо покупать только после родов. В таком случае берем список вещей и покупаем все строго по нему. Обычно мамы составляют его очень тщательно, с описанием внешнего вида, артикула и адресом магазина. И главное – если женщина хочет однотонные розовые ползунки, не надо покупать зеленые в фиолетовых бегемотах, даже если они и кажутся вам красивыми или на них большая скидка. Не написала женщина про чепчик – значит, и не нужно, даже если бабушки и зудят, что без него не обойтись. Пусть купят себе, а ребенку надо купить то, что хочет его мама. Остается самое простое – все постирать, если хотите – погладить (ну хотя бы пару вещей и пеленок на первое время) и сложить в одном месте.

коляска и кроватка
Без кроватки и коляски ребенку не обойтись, рано или поздно они ему все равно понадобятся. Если эти вещи купили и собрали заранее, то просто еще раз протрите их влажной тряпкой перед приездом малыша. Если не купили – то у папы и родственников есть как минимум три-четыре дня для покупки и сборки. Собрать все тоже лучше к приезду ребенка, чтобы не было никаких неожиданностей: например, не положили в комплект одну деталь и коляска без нее не едет. Иногда детская мебель и коляска имеют специфический запах, тогда стоит поставить их хотя бы на сутки в хорошо проветриваемое место (на балкон) или просто открыть окно в квартире.
красота и внимание
Что любят все женщины – внимание и разные красивые штуки. Поэтому порадуйте маму, украсьте дом – ей будет приятно. Здесь все зависит от ваших финансов и желания. Можно заказать воздушные шарики, гирлянды и прочие украшения. Нет такой возможности – сделайте простую стенгазету, распечатав фото или смешные вырезки из Интернета. Или напеките пироги, накройте красивый стол, сделайте хоть что-нибудь! Ваша жена, дочь или невестка запомнит ваше внимание на всю жизнь. И всегда будет вам за это благодарна. упростите быт Папе или любому члену семьи (если они живут вместе с молодой мамой) стоит позаботится о себе и своем быте самим. Постирайте, погладьте и приведите в порядок к приезду из роддома мамы и ребенка свои вещи, даже если раньше все это в семье делала женщина. Дайте ей время прийти в себя, получше познакомиться со своим ребенком, войти в новый статус мамы. А потом уже она опять начнет ухаживать и за вами тоже. Приведите в порядок быт: все, что надо, почините, вкрутите, завинтите, наточите и докупите. Можно приобрести что-то из новой бытовой техники, особенно если это поможет маме в хозяйстве. В любом случае все это облегчит и вашу жизнь тоже.
Все эти самые простые вещи, которые в большинстве своем раньше обычно делала женщина, сейчас нужно сделать папе или ее близким. Это и несложно, и приятно для мамы, и главное – нужно всей семье. Ведь тогда жизнь и взрослых, и ребенка быстро войдет в нужное русло.
Врез
В первые дни после рождения ребенка маме будет не до уборки. Поэтому к выписке из роддома квартиру надо привести в порядок.
Маму, когда она приедет из роддома, надо покормить. Так что стоит приготовить обед, пусть даже самый простой.
Порадуйте маму, украсьте дом – ей будет приятно. Здесь все зависит от ваших финансов и желания
Малыш в роддоме: первые дни жизни
сразу после родов
Как только малыш родился, акушерка берет его на руки и сразу же начинает за ним ухаживать. И мелочей здесь нет. Представьте: ребенок рождается влажным, он только что находился в мамином организме, где температура была 36,6 °С, теперь он попадает в родблок, где температура воздуха примерно 24 °С. Это для нас с вами теплая и комфортная среда, а для малыша разница в эти 12 °С достаточно велика. Терморегуляция у маленьких детей еще несовершенна, они плохо удерживают тепло и быстро охлаждаются, а тут еще вдобавок влажная кожа и резкий перепад температуры. Поэтому первое, что делает акушерка, – это вытирает малыша теплой пеленкой и выкладывает его на живот маме. Здесь срабатывает несколько факторов: во-первых, телесный контакт с мамой поддержит температуру тела у ребенка, согреет его. Во-вторых, это укрепит психологическую связь между мамой и малышом. Ну и, в-третьих, стерильный организм ребенка заселится новыми материнскими микроорганизмами, которые будут защищать его от условно патогенной или болезнетворной микрофлоры окружающей среды.
Следующий важный момент – новорожденному перерезают пуповину, малыша осматривает врач-неонатолог и ставит оценку по шкале Апгар. Эта шкала нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца. Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим, и им, как правило, требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4. Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку.
Далее врач-неонатолог продолжает осматривать новорожденного. Доктор смотрит, как сформирован малыш, нет ли у него каких-либо аномалий развития или еще каких-то проблем. После этого новорожденного моют, измеряют, взвешивают, прикрепляют на ручки бирочку с фамилией мамы и временем рождения. Затем ребенка заворачивают в пеленку и прикладывают к маминой груди. Практически всегда в это время (в течение 10–20 минут после родов) малыш успокаивается и засыпает. Что будет дальше, зависит от устройства роддома. В одних роддомах следующие два часа мама с новорожденным находятся в родильном отделении, в других ребенка уносят в детское отделение. В любом случае, если есть возможность побыть вместе, надо попросить оставить малыша рядом с собой, если ребенок чувствует себя хорошо, это вполне возможно.
с мамой или в детском отделении

Сейчас практически везде можно находиться с ребенком как вместе, так и раздельно. Но опять же, все это зависит от устройства роддома. Если женщина лежит отдельно от малыша, то она будет забирать его на кормление. Ухаживать за ребенком, мыть, менять памперсы, переодевать его будут сестры детского отделения. Но надо понимать, что делают это по графику, одинаковому для всех детей в отделении, а не по индивидуальным потребностям ребенка.
Если ребенок лежит вместе с мамой, то его режим определяет уже она. Мама может кормить малыша по требованию, а не по часам, как при раздельном пребывании. А еще она меняет памперс или переодевает его тогда, когда это действительно нужно (ребенок пописал и памперс полный), а не по какому-то графику, одинаковому для всех. Получается, что между мамой и ребенком быстрее устанавливается связь, женщине легче понять, что нужно малышу, почему он плачет и что с ним делать. Если мама уже в роддоме научится мыть и переодевать ребенка, менять ему памперс, вернувшись домой, она гораздо легче адаптируется к новой жизни и новому распорядку дня. Второй важный плюс совместного пребывания – быстрее налаживается грудное вскармливание, а при кормлении по требованию быстрее придет молоко.
Некоторые женщины считают, что после родов им надо отдохнуть, побыть отдельно от ребенка, мол, за ним в детском отделении ухаживают, а я пока приду в себя и привыкну к своему новому состоянию. Да, если роды были сложными и мама перенесла их тяжело, то отдохнуть надо. Но так как роды – это все-таки физиологический процесс, то восстанавливается женщина очень быстро и даже после сложных родов уже на вторые сутки вполне может взять ребенка к себе в палату. Ведь судите сами – ничего особенного ей делать не придется: обед она не готовит (еду предоставляет роддом), посуду потом не моет, ничего не убирает и не стирает (даже чистую одежду роддом выдает ежедневно). Практически все новорожденные в первые дни после родов не плачут, а все время спят, и получается, что единственная забота мамы – несколько раз в день дать ребенку грудь и переодеть памперс. Так что времени отдохнуть у женщины будет достаточно, и почему же не использовать его для дела? И еще: те, кто отдавали ребенка в детское отделение, любят попенять потом, что там его докармливали смесью, хотя женщина и просила этого не делать. Но представьте себе ситуацию: ребенок заплакал, сестра его осмотрела – он помыт, переодет, то есть с ним все в порядке, а он, тем не менее, плачет. Что сделает мама – возьмет малыша на руки, покачает, успокоит. Но у сестры детского отделения рядом еще много детей, за ними тоже надо ухаживать. Какой здесь выход – или дать бутылочку со смесью или ждать когда от бесконечного плача ребенка «заведутся» и другие дети.

первые осмотры, анализы, прививки
Пока новорожденный находится в роддоме, его каждый день будет осматривать врач-неонатолог. Доктор или будет приходить в палату к маме и малышу, или ребенка отнесут в детское отделение. Все манипуляции, назначения врач должен согласовывать с мамой, а про все результаты обследования обязательно рассказать. Но сам он не сможет угадать, что именно интересует женщину, поэтому врачи обычно говорят основное, например: «С ребенком все в порядке, он обследован, патологии не выявлено, вес набирает». Если вам нужен более развернутый ответ, сформулируйте свои вопросы заранее, еще раз скажем: врач не знает, что вас интересует – как ухаживать за пупком или почему у ребенка красное пятно на лице.

Если будет нужно, ребенка посмотрят и другие специалисты: окулист или невролог. Новорожденному обязательно определят группу крови и резус-фактор, а также возьмут анализ крови на тяжелые врожденные заболевания (так называемый скрининг). О том, что эти анализы проведены, обязательно укажут в детской части обменной карты (ее выдадут при выписке). Еще ребенку могут назначить какие-то дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Также при необходимости новорожденному сделают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, головного мозга (нейросонографию), сердца (эхо-кардиографию).

Что касается прививок – согласно национальному календарю вакцинации, первые прививки делают еще в роддоме. В первые сутки жизни – от гепатита В, на полные вторые сутки – от туберкулеза. Если родители не хотят делать прививки, то надо заранее сообщить об этом врачу и написать отказ от вакцинации.

При выписке из роддома маме выдадут две части обменной карты. В одной из них будет информация о родах, и ее надо будет отнести в женскую консультацию. Во второй части обменной карты будут данные о ребенке, скрининге, прививках и обследовании – ее отдают в детскую поликлинику. На следующий день после того, как мама и малыш вернуться из роддома домой, их навестит патронажная сестра поликлиники, а на следующий день – педиатр. И теперь наблюдать за новорожденным будут уже специалисты детской поликлиники.
Как видим, ребенок в роддоме все время будет под контролем. Мама, врачи, детские сестры – все они уделят ему нужное внимание. Главное же для женщины в роддоме – быть активной, расспрашивать врачей, сестер, учиться уходу за младенцем, налаживать грудное вскармливание. И тогда домой она вернется уверенной и подкованной мамочкой!

Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку

Если женщина лежит отдельно от малыша, то она будет забирать его на кормление. Ухаживать за ребенком, мыть, менять памперсы, переодевать его будут сестры детского отделения. Но надо понимать, что делают это по графику, одинаковому для всех детей в отделении, а не по индивидуальным потребностям ребенка

Выкладывание ребенка на живот после родов поддержит температуру его тела, укрепит психологическую связь между мамой и малышом. А еще стерильный организм ребенка заселится новыми материнскими микроорганизмами, которые будут защищать его от условно патогенной или болезнетворной микрофлоры окружающей среды

Памятка для мам
Пока вы в роддоме
1. Если это возможно – берите ребенка к себе в палату. Так вы быстрее привыкнете к нему, наладите грудное вскармливание и научитесь ухаживать за малышом.
2. Если вы не знаете, как мыть, переодевать или пеленать ребенка, попросите сестру детского отделения показать, как это делать. Хотя бы несколько раз сделайте все самостоятельно.
3. Попросите акушерку послеродового отделения показать вам, как правильно прикладывать ребенка к груди.
4. Спросите врача-неонатолога, какие обследования сделаны ребенку и что ему желательно сделать в будущем.
5. Будьте активны – задавайте врачу и сестрам любые вопросы о малыше.
Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома
Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка
Решение о выписке из стационара принимается только после родов. Учитываются:
индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины
раннего периода адаптации новорожденного.
При отсутствии противопоказаний женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения за новорожденным на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок. Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома, на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр новорожденного в домашних условиях.
Основной уход в послеродовом периоде включает:
соблюдение гигиены и    усиленное мытье рук;
стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.
Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.
Уход за пуповинным остатком
После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем.
После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10—15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это — часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.
При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться следующих положений:
Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком.
Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой.
Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения.
Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.
Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления.
Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка не требуется.
Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию.
Нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:
отечность и покраснение кожи в околопупочной области;
задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка;
задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток;
подъем температуры тела ребенка более 37,5⁰
вялое сосание или отказ от еды.
Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!
Ежедневный туалет новорожденного
Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.
Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Сухие участки можно смазать косметическими средствами для ухода за новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.
Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2-4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.
Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.
Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.
Конъюнктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюнктивита считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.
Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации участкового врача.
Нос. В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!
Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо   обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.
Купание и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0? С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2 раз в неделю. Вода не должна попадать в нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.
После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.
Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище.
Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.
Появление    покраснения в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания требует проведения консультации врача.
Состояния, требующие консультации у врача:
1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.
2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю, требуют обращения к врачу.
3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1 раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется консультация.
4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток – показания для обследования ребенка.
5. Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности, мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

Зав. отд. для новорожденных детей Роддома №2                                 Илькевич Н. Г.

Первые дни дома — причины, диагностика и лечение
Итак, новый член вашего семейства наконец-то дома! Гордый папа встретил вас с ребенком на пороге роддома. Вот он торжественно вносит домой драгоценный сверток и… вы почему-то остановились в оцепенении.
Несмотря на то, что долгие девять месяцев вы так ждали этого момента, сейчас почему-то совершенно не представляете, что делать. Кормить грудью? А вдруг ему не хватит молока? Купать? А вдруг еще рано? И вообще страшно – он такой маленький, хрупкий, беспомощный… А вдруг с ним что-нибудь случится?..
А главное, как все успеть – заниматься ребенком, готовить, содержать дом в приличном виде и… хотя бы умываться?
Порядок в доме
Очень важно четко организовать свой быт. Даже если в остальном пространстве квартиры не будет идеального порядка, вы должны в деталях продумать, как обустроить уголок, где вы будете проводить с малышом основное время. Упаковка памперсов, салфетки, ножницы, ватные тампоны и палочки, пипетки и прочая мелочевка всегда должны находиться на определенном месте. Тогда вам не придется в самый ответственный момент тратить драгоценные минуты на поиски нужных вещей. Кремы, мази и прочие присыпки удобно хранить в пластиковом ведерке из-под майонеза. Можно использовать специальную полочку над пеленальным столиком. Только все-таки для собственного спокойствия пусть она будет не над головой лежащего младенца, а где-нибудь сбоку.
Важный момент: если вы пользуетесь комодом с откидной доской, которая превращается в пеленальный столик, не размещайте самые необходимые предметы в верхнем ящике комода. Почему-то именно там хочется разложить многочисленные баночки и бутылочки (видимо, чтобы не наклоняться). Но представьте себе, что на откидном столике у вас лежит младенец. Сможете ли вы достать что-то из верхнего ящика, если он даже в выдвинутом состоянии полностью закрыт пеленальной доской? Вот то-то и оно…
К кроватке или к столику можно прикрепить сбоку специальный контейнер для использованных памперсов или салфеток.
Он плачет!
Плачет, конечно. Ведь у него пока нет иного способа сообщить родителям о своих жизненных неприятностях. Нередко мамы жалуются на то, что в роддоме ребенок только ел и спал, а дома начал беспрерывно плакать. Дело, конечно, не в роддоме. Просто первые сутки-двое после родов дети обычно отсыпаются, как после тяжелого физического труда (а работу они и впрямь проделали колоссальную, есть, от чего устать), а потом постепенно начинают приспосабливаться к новому для себя миру.
У каждого младенца – свой «язык плача», и очень скоро вы начнете понимать, что есть плач от голода, от боли, от скуки, от физического дискомфорта, все эти виды плача отличаются интонацией, высотой, громкостью и пр.
Некоторые родители стараются как можно интенсивнее развлекать младенца, пока он бодрствует, чтобы потом, дескать, лучше спал. Будьте осторожны: от избытка впечатлений малыш может перевозбудиться, и эффект получится прямо противоположный. Все хорошо в меру!
В школах для беременных сейчас есть такая услуга: вызов специалиста к новорожденному. Он подробно расскажет и покажет, как обращаться с малышом, как его купать и кормить, как ухаживать за пупочной ранкой. Собственно, примерно эти же задачи входят в обязанности патронажной сестры, которая должна навестить вас с малышом сразу после роддома.
Время для себя
В роддоме вы так мечтали о том моменте, когда вы с ребенком окажетесь, наконец-то, дома. Вот вы склоняетесь над детской колыбелькой, где в кружевной пене безмятежно посапывает малыш. Вот вы, вся в белом, стройная, возвышенная и прекрасная, словно Леонардовская мадонна, кормите его грудью, а он умиротворенно причмокивая, засыпает у вас на руках и опять же водворяется в колыбельку.
Однако дома неожиданно выясняется, что в колыбельке, увитой рюшами и ленточками, сокровище спать решительно отказывается. Оно предпочитает мамины руки и вопит при малейшей попытке положить его куда бы то ни было.
У нас похожая ситуация возникла с младшей дочкой. И в тот момент нам очень помогла слинг-перевязь. Когда девочку уложили туда, она свернулась уютным комочком, и под знакомый стук маминого сердца сразу успокоилась. А у меня оказались свободными обе руки. Можно было есть, читать, говорить по телефону, даже вышивать. Итак, на чтение, еду и хобби время мы нашли.
Теперь о сне. Для вас жизненно необходимо высыпаться. Поэтому без зазрения совести используйте для этого любую возможность, спите вместе с малышом. Все остальные дела могут подождать, а ваше недосыпание приведет к уменьшению количества молока, взвинченному состоянию (как вашему, так и малышкиному), нервной обстановке в доме.
Да, лишние минуты на то, чтобы «почистить себе перышки» выкроить будет сложно. Но все-таки постарайтесь это сделать. Если вы всю беременность мечтали о том, что сразу после родов влезете в свои самые узкие джинсы, вас ждет разочарование: прежняя фигура вернется к вам далеко не сразу после родов. На время отложите и босоножки на высоченных каблуках, ведь каблуки дают весьма ощутимую нагрузку на позвоночник. Так что пока – только удобная, не сдавливающая одежда и обувь на устойчивом каблуке.
Я сама?
Знаете, о чем больше всего любят говорить «околоподъездные» бабуси? О том, что молодые мамаши, дескать, «с жиру бесятся»: и стиралки-автоматы у них, и памперсы для детей, а они, видите ли, все равно сами справиться не могут. Однако в действительности «сами справляются» буквально единицы. При ближайшем рассмотрении оказывается, что практически всем молодым мамам так или иначе кто-то помогал: даже у самых самостоятельных соседки бегали за продуктами, подружки отпускали в кино, а бабушки брали детей на лето.
Так что не корите себя в том, что вы лентяйка и неумеха. И, если вы чувствуете, что не справляетесь с домашним хозяйством, найдите помощника. Кстати, в этой ситуации, если вы стоите перед выбором: няня или домработница, предпочтите второй вариант. Сделать уборку в квартире можно и без вашего личного участия, а вот для крохи вы сейчас незаменимы.
Многочисленным гостям не стесняйтесь давать поручения: что-то принести, приготовить, погладить, убрать (в зависимости от степени близости). Предупредите родных и знакомых, что отныне вы сами будете звонить им по телефону в случае необходимости или просто поболтать. Замечено, что в квартире, где появился малыш, телефонные звонки обычно раздаются в самый неподходящий момент: когда вы кормите кроху, купаете его или укладываете спать.
Молочные реки
Вот любопытная вещь. В пользе грудного вскармливания сегодня никто не сомневается. И будущие мамы полны энтузиазма и готовы выполнять все врачебные рекомендации по этому поводу. Вот только почему-то довольно скоро их энтузиазм угасает, и через пару месяцев ребенка переводят на смеси. А дело в том, что сами рекомендации принципиально неверны.
Попытаемся разобраться, как учат кормить в роддоме и почему это неправильно.
Помнится, в роддоме, где родилась моя старшая дочь, висел дивный плакат: правильная поза для кормления. Новоиспеченная мама чинно восседает на стуле. На голове – платок по самые брови, на лице – повязка, как у операционной сестры. Спасибо, хоть щелку для глаз оставили. Одна нога стоит на скамеечке, отчего весь силуэт несколько скрючивается. Обнаженная грудь подается младенцу в захвате «ножницы» (околососковая область пережимается указательным и средним пальцами). Младенец спеленат в тугой кокон – шевелить руками и ногами, во время кормления, видимо, не положено. Тем более, трогать мамину грудь.
Плакат сопровождается инструкцией, которая велит перед кормлением вымыть с мылом грудь, а затем насухо вытереть. Потом, говорится в инструкции, надо сцедить и вылить первые 2-3 капли молока, поскольку в них могут быть микробы. Далее: «при каждом кормлении ребенка следует прикладывать только к одной груди и следить за полным ее опорожнением. Оставшееся молоко необходимо сцедить, что способствует образованию большего количества молока. По окончании кормления сосок необходимо вновь обмыть водой и тщательно осушить мягкой тряпочкой. При наличии раздражения сосок необходимо смазать бриллиантовой зеленью».
Разве удивительно, что кормление по такой инструкции становится нечеловеческим подвигом? Постоянное мытье груди с мылом, смазывание сосков зеленкой приведут к тому, что кожа лишится естественной смазки, на соске моментально возникнут трещины, и кормление превратится в адскую боль. Сцеживание действительно заставляет грудь вырабатывать большее количество молока. Но зачем? Ребенок высасывает ровно столько, сколько ему надо, и именно полное сцеживание приводит к лактостазу, а в запущенных случаях – и к маститу. К лактостазу же ведет и зажимание груди во время кормления, молоко должно поступать свободно.
Кормление в маске чеченского боевика, когда ребенок не видит маминого лица (это же какими вредоносными микробами наполнено ее дыхание?), а также пеленание младенца лишают маму и кроху физического контакта.
А посему кормите малыша так, как подсказывает вам сердце – голенького, прижатого к вашей груди, в удобной для вас и для него позе и столько, сколько ему требуется. Грудное вскармливание невероятно удобно для мамы, полезно для малыша и экономично для семейного бюджета.
День и ночь – сутки прочь
У новорожденного ребенка пока не сформированы биоритмы. Он засыпает, и просыпается, совершенно не желая ориентироваться на цикл дня и ночи. Для того, чтобы помочь ему это сделать, известные американские педиатры У. и М. Серзы советуют спать вместе с ребенком. Не бойтесь, вы не задавите его! Зато малыш лучше начнет ориентироваться во времени, у него постепенно сформируется дневной ритм.
А вы будете, как ни странно, спокойнее спать. Ведь для того, чтобы покормить малыша ночью, вам не придется по нескольку раз за ночь вставать, брать малютку из кроватки, кормить и водворять обратно. Когда ребенок спит с вами, его можно кормить, почти не просыпаясь.
Конечно, в родительской кровати у ребенка будет личная пеленка-простынка, но от детских неожиданностей ваше постельное белье не застраховано. Кроме того, первые недели после родов чреваты и другими неожиданностями: вы можете проснуться в луже молока (если кроха неожиданно слишком крепко заснул), да и послеродовые выделения еще продолжаются. И если простыню заменить не очень сложно, то большой испачканный матрац доставит гораздо больше проблем.
Наше ноу-хау. Покупаете в аптеке обычную медицинскую клеенку самого большого размера (обычно длина у нее около полутора метров, а вообще – чем больше, тем лучше) и стелите ее поперек матраца приблизительно на расстоянии 60-70 см от изголовья. Практика показывает, что именно в этом месте простыня пачкается чаще всего (ниже уровня подушек). Чтобы клеенка не сбивалась, ее можно даже прикрепить к матрацу несколькими полосками скотча. Сверху на клеенку стелется взрослая простыня, а на нее – обычная или одноразовая пеленка для малыша. Кстати, перед сном положите в пределы досягаемости небольшое полотенце или салфетку. Ночью иногда она бывает очень даже необходима.
Не забудьте!
Зарегистрировать ребенка в ЗАГСе (для этого нужны паспорта родителей и справка из роддома). Если ребенок родился дома, то, кроме паспортов, понадобится еще обменная карта, подтверждающая, что вы были беременны, и очевидец (в его задачу входит засвидетельствовать рождение ребенка дома).
Прописать кроху.
Оформить декретные выплаты (по месту маминой работы или учебы или в собесе).
Можно обойтись без:
Глажки пеленок. Особенно, если вы стираете их при высокой температуре. А для того, чтобы они не были мятыми, важно сразу после высыхания аккуратно их сложить. То же самое касается и детского белья. Трикотажные бодики, кофточки и ползунки вполне разглаживаются сами собой на теле ребенка.
Стирки вручную. Это вполне можно поручить пресловутой стиральной машине, только в первый год лучше стирать детские вещи специальным порошком и отдельно от взрослого белья.
Готовки деликатесов. Переходите на здоровые полуфабрикаты, крупы, замороженные овощи.
Инесса Смык
По материалам журнала «Лиза. Мой ребенок»
Источники
Dharel D., Singhal N., Wood C., Cieslak Z., Bacchini F., Shah PS., Ye XY., Alshaikh B. Rates and Determinants of Mother’s Own Milk Feeding in Infants Born Very Preterm. // J Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901519
Berkman RA., Wright AH., Khan I., Sivaganesan A. Perioperative Modifications to the Open TLIF Provide Comparable Short-term Outcomes to the MIS-TLIF. // Clin Spine Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901034
Shiroiwa T., Hagiwara Y., Taira N., Kawahara T., Konomura K., Iwamoto T., Noto S., Fukuda T., Shimozuma K. Randomized Controlled Trial of Paper-Based at a Hospital versus Continual Electronic Patient-Reported Outcomes at Home for Metastatic Cancer Patients: Does Electronic Measurement at Home Detect Patients’ Health Status in Greater Detail? // Med Decis Making — 2021 — Vol — NNULL — p.272989X211010171; PMID:33899589
Francis AA., Wall JEM., Stone A., Dewane MP., Dyke A., Gregg SC. The Impact of Interdisciplinary Care on Cost Reduction in a Geriatric Trauma Population. // J Emerg Trauma Shock — 2021 — Vol13 — N4 — p.286-295; PMID:33897146
Dawson J., Liu CY., Francisco GE., Cramer SC., Wolf SL., Dixit A., Alexander J., Ali R., Brown BL., Feng W., DeMark L., Hochberg LR., Kautz SA., Majid A., O’Dell MW., Pierce D., Prudente CN., Redgrave J., Turner DL., Engineer ND., Kimberley TJ. Vagus nerve stimulation paired with rehabilitation for upper limb motor function after ischaemic stroke (VNS-REHAB): a randomised, blinded, pivotal, device trial. // Lancet — 2021 — Vol397 — N10284 — p.1545-1553; PMID:33894832
Seyoum K., Tekalegn Y., Teferu Z., Quisido BJE. Determinants of Prelacteal Feeding Practices in Ethiopia: Unmatched Case-Control Study Based on the 2016 Ethiopian Demographic and Health Survey Data. // Midwifery — 2021 — Vol99 — NNULL — p.103009; PMID:33892350
Tielli A., Jullien V., Pull L., Bouchaud O., Siriez JY. Unintentional artenimol-piperaquine overdose in two children occurring without evidence of subsequent cardiotoxicity. // Int J Antimicrob Agents — 2021 — Vol — NNULL — p.106347; PMID:33892107
Gracner T., Agarwal M., Murali KP., Stone PW., Larson EL., Furuya EY., Harrison JM., Dick AW. Association of Infection-Related Hospitalization With Cognitive Impairment Among Nursing Home Residents. // JAMA Netw Open — 2021 — Vol4 — N4 — p.e217528; PMID:33890988
Tarfa RA., Morris J., Melder KL., McCoy JL., Tobey ABJ. Readmissions and mortality in pediatric tracheostomy patients: Are we doing enough? // Int J Pediatr Otorhinolaryngol — 2021 — Vol145 — NNULL — p.110704; PMID:33882340
Bachanas P., Alwano MG., Lebelonyane R., Block L., Behel S., Raizes E., Ussery G., Wang H., Ussery F., Pretorius Holme M., Sexton C., Pals S., Lasry A., Del Castillo L., Hader S., Lockman S., Bock N., Moore J. Finding, treating and retaining persons with HIV in a high HIV prevalence and high treatment coverage country: Results from the Botswana Combination Prevention Project. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0250211; PMID:33882092
Инструкции по выписке для пациентов: передовой опыт
[ЧТЕНИЕ 9 МИН]
Выписка из больницы упоминается как уязвимое место в переходном периоде ухода за пациентом.
Его эффективное выполнение имеет большое значение для траектории выздоровления пациента.
Самый эффективный инструмент в арсенале клинициста, способствующий выздоровлению пациента, — это эффективное предоставление пациентам инструкций по выписке.
Прежде чем обсуждать передовой опыт просмотра инструкций по выписке с пациентами, давайте рассмотрим, как НЕ должны выглядеть выписки пациента:
Медсестра в этой сцене предполагает, что пациент будет рад вернуться домой и будет очень доволен.Однако пациентка не знает, что ее выписывают из больницы, и не готова.
Это создает чувство недомогания и дискомфорта, потому что она не знает, как она доберется до дома, она может не чувствовать себя с медицинской точки зрения готовой вернуться домой, и она не знает, как лучше всего позаботиться о себе после того, как покинула безопасное место. больница.
Хорошо известное исследование доктора Алана Форстера и др. обнаружили, что более 19% пациентов, выписанных из учебной больницы, испытали неблагоприятное событие в течение двух недель после выписки из больницы.Исследование показало, что из 400 последовательно выписанных пациентов 76 испытали побочные эффекты.
Из этих пациентов с побочными эффектами приблизительно одна треть считалась предотвратимой, а другая треть — более тяжелой, чем необходимо. События, связанные с приемом лекарств, были наиболее частыми причинами нежелательных явлений.
Другое исследование докторов. Дженкс, Уильямс и Коулман из пациентов Medicare, выписанных из больниц, сообщили, что 19,6% из 11 855 пациентов потребовали повторной госпитализации в течение 30 дней.Еще 34% были повторно госпитализированы в течение 90 дней. Авторы согласились с тем, что было запланировано около 10% повторной госпитализации.
В любом случае оценочная стоимость незапланированных повторных госпитализаций для Medicare составила 17,4 миллиарда долларов в год. Имея такую статистику, крайне важно, чтобы мы оптимизировали выписку каждого пациента как возможность улучшить уход за ними.
Дополнительные проблемы возникают как у пациентов, так и у поставщиков услуг при выписке из больниц. У значительного числа пациентов к моменту выписки результаты анализов и процедур еще не получены. Во многих случаях эти результаты могут быть потеряны при стирке и не учитываются.
Кроме того, другие пациенты должны пройти амбулаторное наблюдение для дальнейших анализов и диагностических оценок; тем не менее, несмотря на телефонные звонки с напоминаниями и электронные контакты, многие так и не появляются.
Рой и Пун в Бригаме и женской больнице в Бостоне оценили 2644 последовательных выписки на предмет наличия ожидающих лабораторных и радиологических исследований.Было обнаружено, что 41% пациентов имели результаты анализов, о которых сообщалось после выписки, и 9,4% из этих отчетов были потенциально применимыми.
Было опрошено
врачей, ожидающих результатов анализов; опрос показал, что из 105 результатов, на которые были даны ответы, 65 (61,6%) врачей не знали о предстоящих тестах. Рецензенты-врачи пришли к выводу, что из 65 результатов 24 были действенными, а 8 требовали немедленного внимания.
Успешно спланированная и выполненная выписка из больницы критически важна для продолжения выздоровления пациента и оказания помощи после выписки.
Беседа при выписке, инициированная лечащим врачом и выписывающей медсестрой, должна содержать всю необходимую информацию, необходимую для безопасного выписки из больницы и успешного последующего наблюдения.
Также важно, чтобы в разговоре участвовал член семьи, друг, смотритель или помощник по домашнему здоровью. Ниже приведены некоторые важные моменты, которые следует обсудить:
Пациенты должны понимать медицинские или хирургические причины их текущей госпитализации и то, что произошло во время госпитализации.
Пациенты должны иметь четкое представление о своем заболевании и о том, что необходимо сделать, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.
Пациенты должны получить объяснение потенциальных предупреждающих знаков и симптомов, которые могут возникнуть.
Пациентам должен быть предоставлен круглосуточный номер телефона для экстренных случаев.
Пациенты должны иметь имя поставщика, ответственного за их лечение после выписки (указать имя, адрес и номер телефона в письменном виде).
Армирование с функцией обучения
Провайдерам рекомендуется не просто спрашивать у своих патентов, понимают ли они их директивы.Реальность такова, что слишком часто пациенты отвечают «ДА», когда на самом деле они не понимают важных директив, связанных с их успешным исцелением и выздоровлением.
Понимание пациентом должно быть подтверждено с помощью метода, известного как повторное обучение . Этот простой, но важный метод используется, чтобы попросить пациентов объяснить информацию, которая была им передана. Ожидается, что при использовании этого метода пациенты четко укажут имена поставщиков, которые несут ответственность за их лечение при выписке.
Следующая часть разговора между специалистом по выписке из больницы и пациентом, которому назначена выписка, является примером того, как можно эффективно использовать метод обучения для обеспечения четкого понимания планов последующего наблюдения, которые ранее были объяснены пациенту.
Планировщик выписки: «Миссис. Чарльз, во время выписки из больницы все может немного запутаться, и я хочу убедиться, что вы полностью понимаете планы последующих действий.Можете ли вы рассказать мне, к какому врачу вы пойдете и когда будете?
Миссис Чарльз: «Да. У меня назначена встреча с доктором Фернандесом во вторник утром в 9:00 ».
Планировщик выписки: «Как вы попадете на прием?»
Миссис Чарльз: «Мой муж отвезет меня».
Планировщик выписки: «Какое лекарство вы будете принимать дома и как вы получите рецепт? А ты знаешь, для чего это лекарство? »
ГоспожаЧарльз: «Рецепт у меня в сумочке. Это мочегонное средство для контроля моего высокого кровяного давления. Я буду принимать по одной таблетке в день. Когда муж заберет меня домой из больницы, мы заберем его в аптеке на 45 ^{-й улице} ».
Обеспечьте четкие инструкции по выписке
Все инструкции по уходу на дому, включая лекарства, диету, терапию и последующие визиты, должны быть подробно объяснены всем пациентам, а затем представлены в письменной форме, чтобы они забрали их домой при выписке.
Необходимо указать точные даты и время последующих посещений. Поставщики медицинских услуг должны информировать пациентов о любых предстоящих лабораторных работах или тестах, которые необходимо проверить, и, конечно же, обеспечить их транспортировку во время выписки.
Письменный список всех лекарств должен быть подробно объяснен и предъявлен пациентам. Пациенты должны полностью понимать, когда и как принимать лекарства. Провайдеры должны объяснять возможные побочные эффекты и связанные с ними предупреждения относительно лекарств.
И еще раз, этот процесс подтверждения лучше всего реализовать с помощью метода обучения. Рекомендуется, чтобы поставщики услуг проверяли и определяли, есть ли у их пациентов средства для получения и оплаты своих рецептурных препаратов.
Дополнительная поддержка может потребоваться, если между пациентами и поставщиками услуг существует языковой барьер, и в этом случае необходимо вызвать официальных переводчиков или услуги переводчиков по телефону. В случаях низкой медицинской грамотности поставщики медицинских услуг могут использовать фотографии, видеоролики, фактическое моделирование приготовления лекарств и трехмерные модели, чтобы помочь эффективно общаться с пациентами.
Клиницист, выписывающий больного, должен связаться с практикующим врачом, который будет руководить уходом за пациентом после выписки. В дополнение к личному телефонному разговору врачу по уходу на дому следует отправить отчет об ускоренной выписке; пациенту также может быть предоставлена копия резюме. Соответствующие формы должны быть подписаны для выпуска историй болезни.
Большинство медицинских специалистов согласны с тем, что традиционные стили и методы перевода пациентов в систему здравоохранения в целом были менее чем эффективными и несколько дезорганизованными.
Многие отраслевые организации и агентства участвуют в текущих исследованиях и программах, направленных на поиск работоспособных и рентабельных решений этих проблем. На сегодняшний день появляются новые процессы, разработаны и внедрены модели перехода для дальнейшей оценки.
Пример одной такой программы, разработанной Коулманом и сотрудниками, известен как Care Transitions Intervention (CTI) . В рамках этой программы пожилые люди были рандомизированы в две группы:
.
Первой была контрольная группа, которой оказывалась обычная больничная помощь.
Вторая группа получила CTI.
CTI состоял из «специальных инструментов для поощрения межведомственного взаимодействия», а также поощрения пациентов к тому, чтобы они стали активными участниками их лечения. Тренер-переходник был назначен для сопровождения пациентов в группе CTI в разных условиях, например, из больницы в дом. Эти пациенты получали визиты на дом и последующие телефонные звонки.
Результаты исследования Коулмана показали, что пациенты, получавшие КТИ, имели более низкий уровень повторной госпитализации, чем контрольная группа.В группе CTI частота повторных госпитализаций через 30 дней составила 8,3% по сравнению с 11,9% в контрольной группе. Через 90 дней состояние группы CTI продолжало улучшаться: частота повторных госпитализаций составила 16,7% и 22,5% соответственно.
В дополнение к штрафам за плохое амбулаторное управление больницы теперь сталкиваются с возможными штрафами в виде компенсации за повторную госпитализацию в течение 30 дней после выписки. Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г. дал указание центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS) начать наказание больниц с чрезмерной 30-дневной повторной госпитализацией при определенных условиях.
Другие модели передачи ухода включают: Улучшение результатов для пожилых людей за счет безопасного перехода (BOOST), Модель моста, Уход за пожилыми людьми, Гериатрические ресурсы для модели ухода за переходным периодом оценки (GRACE), Управляемая помощь, Проект RED (Модернизированная выписка), и Модель переходной помощи (TCM).
По данным Центра Объединенной комиссии по трансформации здравоохранения, некоторые из этих моделей имеют общие основные элементы, в том числе:
Многопрофильное сотрудничество, координация и общение от поступления до выписки. Сюда входит обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход. Этим занимается группа поставщиков медицинских услуг разных специальностей (например, врач, медсестра, фармацевт, социальный работник и диетолог).
Вовлечение врачей в переходные периоды. В этой ситуации как отправляющие, так и принимающие врачи могут нести ответственность за переход. Клиницист, ответственный за координацию лечения, назначается и доводится до сведения пациента.
Всесторонняя оценка рисков и планирование перехода происходят на протяжении всего пребывания в больнице. Выявлены пациенты с факторами риска выписки (например, низкая санитарная грамотность, прием нескольких лекарств и несколько хронических состояний), а также разработаны и внедрены соответствующие протоколы и планы действий.
Стандартизация переходных форм, процедур и планов. Письменный план перехода или краткое изложение выписки завершено и включает диагноз, текущие проблемы, лекарства, необходимые услуги, предупреждающие знаки и контактную информацию для экстренных случаев. План написан на языке пациента.
Стандартизированное обучение. В качестве приоритета организации все сотрудники проходят обучение в процессе ухода за больными в переходный период. И медицинские школы, и школы медсестер включают элементы переходного ухода в учебные программы.
Дальнейшая координация и поддержка после выписки. Пациенты получают своевременное наблюдение после выписки (через 24-48 часов после выписки). Уход координируется соответствующим поставщиком по телефону или при личном посещении.Пациентам предоставляется круглосуточная телефонная линия, по которой можно позвонить по любым вопросам или проблемам. Организуются последующее наблюдение на дому и амбулаторные визиты, а при необходимости пациентов сопровождает координатор.
Рассмотреть случаи повторной госпитализации в течение 30 дней. Многопрофильные группы оценивают причины повторной госпитализации, которых можно было бы избежать. Доступная информация используется для улучшения общего процесса перехода.
Оценить программу и текущую политику ухода. Данные собираются для соблюдения мер перехода, а также для оценки эффективности и целей программы и перехода. Пациенты проходят обследование на предмет качества опыта, их знаний и понимания своего состояния здоровья и планов амбулаторного лечения.
Теперь давайте посмотрим видео, которое демонстрирует, как правильно выписать пациента.
Медсестра в этой сцене принимает все необходимые меры для того, чтобы пациент был счастлив и взволнован возвращением домой.В этом случае медсестра охватывает все относящиеся к делу темы, и пациент уверен, что его выписывают, и взволнован.
Примечание. Хотя это и не показано на видео, подтверждение понимания пациентом всех инструкций по выписке было выполнено с использованием метода с обратным обучением .
Невозможно недооценить важность передачи пациентам четких инструкций по выписке.
Поскольку значительное количество пациентов, выписанных из больницы, возвращаются в течение 14-30 дней, обсуждение выписки должно подтверждать, что пациенты понимают свое медицинское состояние и всю информацию, необходимую для успешного периода после выписки, включая лекарства и последующие визиты.Внедрение моделей ухода с мультидисциплинарной командой доказало снижение повторной госпитализации.
Благодаря этим системам у нас есть прекрасная возможность повысить безопасность пациентов и снизить риски в наших организациях.
Инструмент 5: Как провести повторный телефонный звонок после выписки по телефону
Назначение этого инструмента
Модернизированная выписка (RED) направлена на эффективную подготовку пациентов и их семей к выписке из больницы, повышение удовлетворенности пациентов и их семей и снижение показателей повторной госпитализации.Последующий телефонный звонок после выписки, 12-й компонент RED, является важной частью поддержки пациента с момента выписки до его или ее первого посещения для последующего ухода. Инструмент 2 «Как начать внедрение RED» обсуждает варианты назначения персонала для проведения звонка.
Все пациенты с RED должны быть вызваны из клинического персонала через 2-3 дня после выписки. Этот последующий телефонный звонок после выписки позволяет выявить и разрешить действия, вопросы и недоразумения пациента, в том числе несоответствия в плане выписки, а также любые опасения со стороны лиц, осуществляющих уход, или членов семьи.Абоненты рассматривают каждого пациента:
Состояние здоровья.
Лекарства.
Назначения.
Бытовые услуги.
Спланируйте, что делать в случае возникновения проблемы.
Этот инструмент предназначен для человека, который сделает следующий телефонный звонок. Прочитав этот инструмент, вы:
Знаю, как подготовиться к телефонному звонку.
Уметь правильно ответить на последующий телефонный звонок после выписки.
Уметь выполнять соответствующие действия после вызова.
«Во время последующего телефонного звонка мы узнали, что пациентка не принимала мочегонное средство, потому что ванная была на другой стороне ее дома. Мы купили ей комод и предотвратили реадмиссию ».
— Больница RED в Пенсильвании
Подготовка к телефонному звонку
Обеспечьте непрерывность обслуживания
Если вы преподаватель при выписке (DE), который предоставил компоненты RED в больнице, вы будете знакомы с пациентом.Это поможет вам сохранить непрерывность между пребыванием в стационаре и последующим звонком. Тем не менее, вам нужно признать, что ваш пациент сейчас находится в другой обстановке, и вам, возможно, придется адаптировать свой стиль общения к текущим потребностям пациента.
Если ваша больница решила использовать другого человека для предоставления компонентов RED в больнице и завершения звонка, вам следует:
Обменивайтесь данными с DE, чтобы обеспечить беспрепятственный переход и получить важную информацию о пациенте и его семье, которую DE узнал во время работы с пациентом.
Ознакомьтесь с пациентом, внимательно изучив информацию о его пребывании в больнице. (Перейдите к разделу «Просмотр истории болезни и планов выписки» ниже.)
Остальная часть этого инструмента проинструктирует вас, как если бы вы не DE.
Узнайте, как подтвердить понимание
Во время последующего звонка вам нужно будет подтвердить, что человек, с которым вы разговариваете, понимает, что вы обсуждаете. Один из самых простых способов сократить разрыв в общении между пациентами и преподавателями — это использовать метод «обратного обучения».Обратное обучение — это способ подтвердить, что вы объяснили пациенту то, что ему нужно знать, в понятной для пациента манере. Понимание пациента подтверждается, когда он или она объясняет вам информацию своими словами. Непонимание и ошибки могут быть исправлены дальнейшим направленным обучением и переоценкой понимания.
Видеодемонстрация метода повторного обучения доступна по адресу: http://www.nchealthliteracy.org/teachingaids.html.Некоторые моменты, о которых следует помнить, включают:
Это не проверка знаний пациента; это проверка того, насколько хорошо вы объяснили концепции.
Обязательно используйте эту технику с всеми вашими пациентами, включая тех, кто, по вашему мнению, понимает, а также тех, кто, по вашему мнению, борется с пониманием.
Если ваши пациенты не могут вспомнить или точно повторить то, о чем вы их просили, уточните информацию, которую вы им предоставили, и позвольте им снова научить.Делайте это до тех пор, пока пациент не сможет правильно описать ваши указания своими словами.
Изучите историю болезни и планы выписки
Перед телефонным звонком получите выписку пациента из больницы, план послебольничного ухода (AHCP) и записи DE. Если отчет о выписке не является полным или если для пациента не был создан AHCP, вам необходимо будет собрать эту информацию из других источников. Они могут включать в себя медицинскую карту больницы, записи врача, выписавшего пациента, врачей стационара, которые ухаживали за пациентом, и амбулаторная медицинская карта.
Вам необходимо ознакомиться с историей здоровья пациента и планом выписки, прежде чем вы сделаете следующий телефонный звонок. Просмотрите сводку о выписке и AHCP, чтобы узнать о:
Диагностика и состояние при выписке. Вы спросите пациента о состоянии его здоровья и обсудите симптомы.
Личная информация, обычный распорядок дня, соответствующие культурные обычаи, участие семьи и соответствующие факторы стресса и поддержка. Это поможет вам сделать звонок ориентированным на пациента.
Контрольные встречи. Вы узнаете, завершены ли встречи и какие планы на будущее.
Бытовые услуги и оборудование. Вы подтвердите, что услуги и оборудование на дому были доставлены должным образом, и обсудите необходимость дополнительных услуг на дому.
Проверка точности и безопасности медицинских списков
Пока пациент находился в больнице, DE должен был завершить сверку лекарств.Целью согласования приема лекарств в стационаре является составление правильного и последовательного списка для пациента и врачей, при этом списки лекарств идентичны в выписке, истории болезни стационарного пациента, AHCP и, если возможно, амбулаторной медицинской карте.
Однако в некоторых случаях этого могло и не произойти (например, пациент уезжает вопреки совету врача или раньше, чем ожидалось, пациент выписывается в то время, когда ДЭ не было доступно).
Чтобы проверить, был ли предоставлен пациенту точный список лекарств, сравните список лекарств в выписке из больницы с лекарствами, перечисленными в AHCP.Если согласование приема лекарств было выполнено правильно при выписке, эти списки должны совпадать. Если они не совпадают, разрешите проблему до последующего телефонного звонка, поговорив с бригадой больницы (начиная с DE) и / или основным лечащим врачом (PCP), ⁱ, в зависимости от характера выявленных несоответствий или ошибок.
Перепроверьте список лекарств на предмет потенциально вредных взаимодействий с лекарствами. Это должно было быть сделано в рамках процесса согласования приема лекарств в больнице, но могло не быть завершено по причинам, описанным выше.Если вы обнаружите какие-либо лекарственные взаимодействия, поговорите с бригадой больницы (начиная с выписывающего врача), чтобы получить разъяснения и внести необходимые изменения в лекарства пациента.
Определите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с лекарствами
Изменения в схемах приема лекарств могут особенно сбить с толку пациентов, возвращающихся домой. Обратите внимание на такие изменения, как прекращение приема лекарства до пребывания в больнице или изменение дозы. Любое лекарство со сложной инструкцией также может быть источником путаницы.Особое внимание уделите лекарствам, для которых неблагоприятные последствия неправильного приема серьезны.
Перед звонком ознакомьтесь с общеизвестными взаимодействиями лекарств и пищевых продуктов и побочными эффектами. Это позволит вам активно получать эту информацию от пациента, а также информировать его о возможных побочных эффектах.
Заказать услуги переводчика
DE должен был указать в контактном листе (перейти к контактному листу), нужен ли переводчик для телефонного разговора.Если вам нужен переводчик, и ваша больница не предоставила документальных подтверждений вашего владения языком, договоритесь об услугах переводчика до звонка. Вы можете воспользоваться услугами квалифицированного больничного переводчика, используя громкую связь в частном месте или трехстороннюю телефонную систему. Вы также можете использовать телефонного переводчика, с которым работает ваша больница. Сообщите в отдел переводческих услуг заранее, когда вам понадобится переводчик, как долго и на каком языке.
У вас может возникнуть непредвиденная потребность в услугах переводчика.Это может произойти, если уровень владения английским языком пациента или опекуна достаточен для личного общения, но не для телефонного общения, или если потребность в услугах переводчика не была точно зафиксирована. Знайте, как получить немедленный доступ к услугам переводчика.
Более подробная информация об использовании переводчика, развитии культурных и языковых навыков и сокращении различий в общении в сфере здравоохранения описана в Инструменте 4 «Как доставить RED различным группам населения в вашей больнице».«
Телефонный звонок
Кому и когда звонить
Перед выпиской DE должен собрать контактную информацию пациента, чтобы облегчить связь с пациентом или лицом, осуществляющим уход, по телефону в течение 72 часов после выписки. Эта информация находится в Контактном листе. Включает:
Желание пациента, чтобы телефонный звонок получил законное доверенное лицо или лицо, осуществляющее уход, если возможно.
Предпочитаемый язык и потребность в переводчике (для человека, которому звонят).
Контактная информация для пациентов, доверенных лиц и лиц, осуществляющих уход.
Идеальное время дня и дня недели для общения с пациентом, доверенным лицом и опекунами.
При планировании звонков на день помните, что продолжительность звонков будет варьироваться от 20 до 60 минут. Тип целевой группы пациентов может повлиять на продолжительность звонков. Пациентам, принимающим больше лекарств, потребуются более длительные звонки.
Начните звонить через 48 часов после выписки. Если пациент делегировал телефонный звонок своему законному доверенному лицу (лицу, имеющему законные полномочия действовать от имени пациента) или своему опекуну, сначала позвоните этому человеку.
Позвоните пациенту или законному доверенному лицу или опекуну, назначенному для приема звонка, в время суток, указанное как лучшее.
Если вы не можете связаться с этим человеком в первый раз, сделайте несколько попыток в течение следующих нескольких дней.
Если вы все еще не можете связаться с этим человеком, позвоните следующему контакту в списке. Если вы не можете дозвониться или не получаете полезную информацию по контактам в списке, проверьте информацию в файле больницы, чтобы узнать дополнительные контактные телефоны.
Что сказать
Последующий телефонный звонок состоит из пяти компонентов:
Оценка состояния здоровья.
Медицинский осмотр.
Разъяснение о назначении врача и лабораторных исследованиях.
Координация бытовых услуг после выписки.
Проверьте, что делать, если возникнут проблемы со здоровьем или со здоровьем.
Этот набор инструментов содержит сценарий обращения к пациенту, разработанный командой RED для обеспечения руководства по выполнению вызова. Однако некоторые больницы сочли, что сценарий звонка занимает слишком много времени. Адаптация сценария звонка для вашей больницы и вашей группы пациентов RED позволит сфокусировать звонок и эффективно использовать ваше время.Также доступен лист сбора данных для документирования звонка.
Скрипт — это просто руководство. Телефонные звонки потребуют гибкости и творчества. Вы будете решать проблемы с пациентами и опекунами и направлять любые проблемы, требующие дальнейшего вмешательства, соответствующему члену клинической бригады. В этом наборе инструментов изображен вымышленный повторный телефонный звонок, в котором Брайан, медсестра в больнице, разговаривает с миссис Смит, пациентом с застойной сердечной недостаточностью. Этот сценарий, предназначенный для использования на учебном занятии для персонала, выполняющего последующие телефонные звонки, дает вам представление о том, как может протекать разговор.
Проверить доступность для разговора и потребность в услугах переводчика
Представившись, спросите, хорошее ли время для разговора. Если это не так, узнайте точное время, когда вы сможете перезвонить. Если человек говорит, что у него ограниченное количество времени, постарайтесь расставить приоритеты и адаптировать звонок к потребностям этого человека.
Даже если в контактном листе указано, что переводчик не нужен, вам следует самостоятельно оценить потребность в переводчике.DE, возможно, предположил, что люди, которые могли говорить по-английски без переводчика в больнице, могли спокойно завершить телефонный разговор на английском. Однако телефон представляет собой еще одно препятствие, поскольку он удаляет контекст, язык тела и движение губ.
Если вы чувствуете, что пациент или лицо, осуществляющее уход, не владеют английским языком, и вы не подтверждаете, что владеете предпочтительным языком, сообщите ему или ей, что вы хотели бы воспользоваться услугами переводчика. Если переводчик сейчас недоступен, назначьте время, чтобы перезвонить.
Постарайтесь установить открытый стиль общения, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, рассказывали о своих сомнениях или проблемах, которые у них возникают с планом выписки. Попросите их найти и принести к телефону AHCP и все лекарства, добавки и традиционные средства правовой защиты.
Оценка состояния здоровья
Спросите о пациенте:
Понимание причины своего очередного визита в больницу.
Восприятие любых изменений в состоянии здоровья после выписки.
Понимание того, как управлять любыми медицинскими изменениями и нужно ли ему или ей обращаться за медицинской помощью по любым вопросам (касающимся первичного диагноза при выписке или любых новых проблем).
Если состояние здоровья пациента ухудшилось, может потребоваться план действий. Вмешательства для пациентов, которые сообщают об ухудшении самочувствия после выписки из-за первичного диагноза выписки, побочного действия лекарственного средства или других симптомов, могут включать:
Обучение пациентов.
Проверка того, принимает ли пациент лекарство в соответствии с указаниями.
Проверка лабораторий и просмотр списка лекарств для выяснения причины жалобы.
Посоветовать пациенту посетить предстоящий плановый прием к своему основному лечащему врачу.
Рекомендации пациенту к действию (например, принять назначенное лекарство по мере необходимости, ограничить активность).
Посоветовать пациенту позвонить своему DE, PCP или специалисту.
Совет пациенту обратиться в неотложную помощь или отделение неотложной помощи.
Консультации с DE, стационарным врачом / бригадой или аптекой.
Оповещение PCP.
Запись на прием к больному в тот же день.
Определение отношения семьи к статусу пациента.
Контрольные лекарства
Проверка лекарств включает в себя обеспечение того, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, понимали, для чего нужны лекарства и как их принимать. Эта часть телефонного разговора может быть продолжительной, так как каждое лекарство необходимо пересмотреть: название, когда они принимают, сколько они принимают, как они принимают, почему они принимают, а также любые проблемы или побочные эффекты.
Существует множество потенциальных препятствий для соблюдения. Ваша задача — побудить пациента поделиться наиболее точной информацией о том, что мешает его или ее желанию или способности принимать лекарство. Возможно, вам будет полезно подумать о трех источниках несоблюдения:
Намеренное несоблюдение.
Непреднамеренное несоблюдение режима лечения.
Ошибка системы / провайдера.
Умышленное несоблюдение. Когда пациент решил не принимать лекарство, которое является частью плана выписки, или настаивает на приеме лекарства другим способом, кроме предписанного, или который противопоказан.Причины умышленного несоблюдения пациентом режима лечения включают:
Личные, семейные или культурные проблемы, связанные с медициной.
Обеспокоенность по поводу фактических или предполагаемых побочных эффектов; и
Сложности при получении рецептов, включая доступ к аптеке, проблемы со страховкой и финансовые проблемы.
Случайное несоблюдение. Когда пациент не следует плану лечения из-за трудностей с пониманием плана или неспособности его выполнить.Примеры непреднамеренного несоблюдения режима лечения включают:
Неспособность удалить лекарство, выпускаемое ранее, из дота.
Невозможность оплатить или забрать лекарства.
Неспособность понять такие инструкции, как «принимать натощак» или «не принимать с молочными продуктами».
Ошибка системы / провайдера. Когда больница чего-то не сделала, она должна была. Примеры ошибок системы / провайдера включают:
Противоречивая информация (например,g., AHCP перечисляет один тип антибиотика, в то время как рецепт выписан на другой).
Отсутствует информация (например, в AHCP не указано, когда пациенту следует принимать лекарство).
Отсутствующие части плана выписки (например, при выписке не был выписан рецепт).
Некоторые проблемы несоблюдения режима лечения могут быть решены путем предоставления образования для восполнения пробелов в знаниях. Другие могут потребовать, чтобы вы связались с аптекой пациента, основным лечащим врачом или DE или стационарным врачом, выписавшим пациента, если есть какие-либо расхождения между сводкой выписки / AHCP и тем, что сообщает пациент.Если прояснение недопонимания не работает с пациентами, которые намеренно не придерживаются этого правила, попробуйте заручиться помощью членов семьи, духовных лидеров или традиционных целителей. Перейдите к Инструменту 4 «Как доставить КРАСНЫЙ цвет различным группам населения», чтобы узнать больше о роли семьи и сообщества в лечении пациентов.
После устранения несоответствий вам, вероятно, придется связаться с пациентом с помощью дополнительного телефонного звонка. Всегда проводите повторное обучение, чтобы убедиться, что пациент или лицо, осуществляющее уход, понимают, как принимать лекарства.В рамке ниже показано, как телефонные звонки после выписки из счета могут выявить и разрешить случаи умышленного несоблюдения режима.
Дело о гипертонии убеждений
Справочная информация: Пациентке, афроамериканке, был прописан ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) от гипертонии.
Звоните: Пациентка не выполнила рецепт и не принимает ингибитор АПФ, поскольку не думает, что он принесет пользу.Звонящий обнаруживает, что пациент считает подходящим лечением гипертонии снятие стресса и эмоционального возбуждения, а не лекарства или диету.
Действие : звонящий поясняет, что лекарство эффективно для ее состояния, получает согласие пациента на прием лекарства и проводит повторное обучение, чтобы подтвердить, что она понимает, как его принимать. Звонящий предупреждает основного лечащего врача о убеждениях пациента в отношении здоровья.
Уточнение назначения
Убедитесь, что пациент или лицо, осуществляющее уход, знает обо всех последующих визитах (например,g., наблюдение за первичной медико-санитарной помощью, лабораторный тест, специалист), а также их даты, время и место проведения; цель встреч; и что пациент может прийти на прием. Например, если пациент нашел помощника для помощи с транспортировкой и другой логистикой, узнайте, обращался ли пациент за помощью и получает ли от него помощь. Вам нужно будет решить проблему с пациентом, если есть препятствия для записи на прием.
Координатор службы на дому после выписки
Проверьте, получал ли пациент услуги на дому и медицинское оборудование длительного пользования, которые запланированы и указаны в AHCP.Вам нужно будет вмешаться, если услуги или оборудование не были получены вовремя. Также убедитесь, что опекуны доступны, как и ожидалось. Если опекун недоступен, изучите альтернативы, например, кого-нибудь еще, кто мог бы помочь, или услуг, доступных в сообществе (например, «Еда на колесах»; духовные лидеры, духовенство или прихожане).
Обсудить, что делать, если возникла проблема
Всегда завершайте разговор, уточняя, что следует делать пациенту или опекуну, если проблема возникает в любое время (в любой час и день недели).Убедитесь, что пациенты и опекуны понимают:
С какими типами аварийных и неаварийных ситуаций они могут столкнуться.
Что делать в экстренных случаях.
Как позвонить к лечащему врачу пациента, в том числе в нерабочее время.
Документирование вашего звонка
Вам необходимо будет задокументировать свои звонки как для медицинской карты пациента, так и для того, чтобы руководство больницы могло отслеживать информацию в целях повышения качества.Например, ваша больница может выявлять типичные ошибки, которые совершают пациенты, и использовать эту информацию для улучшения обучения других пациентов с аналогичными режимами или условиями. Более подробная информация об этом процессе содержится в Инструменте 6 «Как контролировать реализацию и результаты RED».
Документация включает:
Попытки вызова.
Состояние здоровья пациента.
Проблемы с лекарствами.
Статус встречи.
Действия пациента после выписки.
Последующие действия, которые вы предпринимаете.
Этот набор инструментов содержит образец формы для сбора данных, которую вы можете использовать для документирования ваших последующих телефонных звонков.
Связь с лечащим врачом
После того, как вы завершили звонок, вам может потребоваться связаться с лечащим врачом пациента. Вы можете сделать это несколькими способами, например, по защищенной электронной почте, пометив его в электронной медицинской карте (если PCP является частью вашей больничной системы), по факсу или по телефону.Если вы звоните и не можете напрямую поговорить с медицинским персоналом в офисе PCP, вам необходимо будет связаться с другой формой связи. Обычно безопасная электронная связь является наиболее эффективным средством передачи информации о пациенте. Ниже приведены два примера электронных писем для оповещения поставщиков.
Сообщение 1: электронное письмо поставщику услуг
Доктор Джонс,
Ваш пациент Аарон Смит был выписан из больницы Good Care 17 сентября 2012 г.Я разговаривал с мистером Смитом 20 сентября 2012 года, чтобы обсудить его состояние и лекарства.
Ваш пациент принимает две глазные капли, которых нет в выписке или в списке амбулаторных лекарств. Их:
Косопт (дорзоламид-тимолол): по 1 глазной капле два раза в день.
Ксалатан (Латанопрост): по 1 капле в левый глаз qhs.
Ваш пациент должен увидеться с вами 27 сентября 2012 г. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь со мной.
Спасибо,
Барбара Санчес, PharmD
Good Care Hospital Аптечный отдел
[email protected]
Телефон: 567-555-1234
Сообщение 2: электронная почта поставщику услуг
Доктор Доу,
Ваш пациент Мартин Суарес недавно был госпитализирован в университетскую больницу. Находясь в больнице, г-н Суарес сообщил (через медицинского переводчика), что он пользуется услугами целителя, который считает, что аторвастатин, прописанный для снижения уровня холестерина, вреден.Было проведено семейное собрание, на котором пациент и его брат согласились передать целителю рекомендацию врача продолжать прием аторвастатина.
Г-н Суарес был выписан 19 октября 2012 года, и 22 октября 2012 года практикующая медсестра поговорила с ним, чтобы обсудить его лекарства. Во время разговора г-н Суарес сообщил, что прекратил прием аторвастатина из-за возникновения побочных эффектов, что, по его словам, подтвердило предупреждения целителя. Он также сообщил, что испытывает усталость.
Г-н Суарес должен встретиться с вами 3 ноября 2012 года. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне с любыми вопросами.
Спасибо,
Роджер Смит, NP
Университетская больница
[email protected]
Телефон: 212-555-1234
^и. В этом наборе инструментов мы используем термин PCP для обозначения врача, который несет основную ответственность за пациента, хотя специалисты или другие клиницисты могут нести ответственность за уход за пациентом.
Уход на дому после выписки из больницы: 4 шага к
Если вас или вашего близкого выписывают из больницы и вы организуете уход на дому, этот процесс может быть утомительным как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает. К счастью, есть несколько вещей, которые вы можете сделать после выписки, чтобы все прошло гладко.
Главный поставщик медицинских услуг на дому в Арканзасе Care IV Home Health имеет опыт этого переходного процесса. Они рекомендуют выполнить следующие шаги, чтобы обеспечить исключительную непрерывность лечения:
1.Заказать помощь
Хотя некоторые люди могут позаботиться о себе или своих близких после выписки из больницы, многим пациентам с серьезными заболеваниями потребуется помощь извне для обеспечения их безопасности и оказания медицинской помощи. В этих случаях необходимо нанять качественного поставщика услуг по уходу на дому.
От терапевтических услуг до ухода за престарелыми семьями доступны различные услуги по уходу за пожилыми людьми, которые чаще всего покрываются страховкой или программой Medicare. Поищите в Интернете квалифицированных и опытных поставщиков медицинских услуг на дому в вашем районе, спросите рекомендации у друзей или обратитесь за рекомендациями к специалисту по выписке из вашей больницы.
2. Выбор услуг
Если вам потребуются услуги после выписки, ваша больница поможет с направлениями. Отдел планирования выписки даст рекомендации по уходу, но вам может потребоваться дополнительная помощь, чтобы оставаться здоровым. Независимо от того, требуется ли вам дневная медсестра, помощь по трудотерапии или постоянная медсестра, вы можете обсудить и реализовать индивидуальный план обслуживания со своим поставщиком медицинских услуг на дому.
3. Общие сведения об оплате
Medicare или страховое покрытие могут отличаться в зависимости от плана пациента.Обратитесь к своему поставщику услуг по уходу на дому, чтобы понять, какие варианты оплаты относятся к вашим индивидуальным услугам. Лучшие агентства по уходу на дому расскажут вам об основах страхования и выставления счетов, чтобы вы могли обеспечить себе или своему близкому максимально полный уход.
4. Оцените своего провайдера
В дни, недели и месяцы после завершения перехода к домашнему уходу оцените качество медицинского обслуживания вашего поставщика. Если вы ребенок или ухаживаете за пациентом, приходите без предупреждения, чтобы проверить медсестер или терапевтов и регулярно оценивать внешний вид и здоровье вашего любимого человека, чтобы убедиться, что они в безопасности.
Чтобы узнать больше о вариантах ухода на дому, доступных вам после выписки из больницы, позвоните в Care IV Home Health по телефону 1-800-731-CARE (2273) . Для получения дополнительной информации об услугах компании по уходу за престарелыми, включая терапию и приготовление еды, посетите наш веб-сайт.
Уход после болезни или выписки из больницы (реабилитация)
Если вы или кто-то из ваших знакомых были в больнице, заболели или упали, вам может потребоваться временная помощь, чтобы помочь вам вернуться к нормальной жизни и оставаться независимым.
Этот временный уход называется промежуточным уходом, реабилитацией или послеоперационным уходом.
Большинство людей, получающих такой вид обслуживания, получают его в течение 1-2 недель, хотя максимум 6 недель он может быть бесплатным. Это будет зависеть от того, как скоро вы сможете справиться дома.
Если вам нужен уход на срок более 6 недель, возможно, вам придется за него заплатить.
Когда вы можете получить бесплатное краткосрочное обслуживание и как его получить
После выписки из больницы
Уход может помочь вам восстановиться после болезни или операции.
Персонал больницы должен организовать лечение до того, как вы выпишетесь из больницы.
Поговорите с лицом, ответственным за ваше возвращение домой (координатором выписки), чтобы убедиться, что это произойдет.
Информация:
Обратитесь в социальную службу, если вас выписали, а медицинское обслуживание не было организовано.
Ваша больница не будет вмешиваться после вашего выписки.
После падения или непродолжительной болезни
Уход поможет вам избежать госпитализации, если в этом нет необходимости.
Если вы или кто-то из ваших знакомых упал или нуждается в помощи из-за болезни, обратитесь к своему терапевту или в социальные службы.
Они должны быть в состоянии организовать, чтобы кто-нибудь пришел к вам домой и обсудил, что вам нужно.
Если вы начали находить повседневные задачи трудными
Вы можете получить помощь с повседневными задачами. Это может помочь вам узнать новые способы ведения дел, прежде чем вам понадобится оплачиваемая помощь по дому.
Если вам сложно выполнять повседневные задачи, обратитесь в социальные службы вашего совета и попросите провести оценку потребностей.Это позволит определить тип ухода или необходимого оборудования.
Какое обслуживание вы получите
Команда, состоящая из сотрудников NHS и социальных служб, поможет вам сделать то, что вам нужно, чтобы оставаться независимым.
Это может включать одевание, приготовление еды или подъем и спуск по лестнице.
Сначала они могут о вас позаботиться, но помогут попрактиковаться в самостоятельной работе.
В вашу команду могут входить:
медсестра
эрготерапевт
физиотерапевт
социальный работник
врачи
лица, осуществляющие уход
Они начнут с оценки, которая определяет, что вы можете сделать.Вы вместе договоритесь о том, что вы хотите сделать, и составите план.
План будет включать контактное лицо, которое входит в команду, а также время и дату, когда они будут посещать вас.
Что происходит по окончании последующего ухода
По окончании последующего ухода ваша команда должна работать с вами и вашей семьей или опекунами, чтобы согласовать дальнейшие действия.
Это должно включать:
другие услуги, которые могут вам понадобиться, например помощь на дому
как вы можете снова обратиться, если вам нужно
, что делать, если что-то пойдет не так
информацию о других типах поддержки или оборудование может помочь
Спросите у контактного лица вашей группы, что будет дальше, если ваше последующее лечение подходит к концу.
Выписка из больницы — NHS
В каждой больнице действует собственная политика выписки. Вы сможете получить копию у заведующего отделением или в Службе консультирования пациентов и связи больницы (PALS).
После того, как вы попадете в больницу, ваш план лечения, включая подробности о выписке или переводе, будет разработан и обсужден с вами.
Оценка при выписке определит, нужно ли вам больше ухода после выписки из больницы.
Вы должны быть полностью вовлечены в процесс оценки. С вашего разрешения семья или опекуны также будут проинформированы, и им будет предоставлена возможность внести свой вклад.
Если вам нужна помощь в изложении своих взглядов, вам может помочь независимый адвокат.
Узнайте, как вернуться в нормальное состояние после операции
Что подразумевается под минимальной или сложной разгрузкой?
Если оценка при выписке показывает, что вам не нужно или почти не нужно заботиться, это называется минимальной выпиской.
Если после выписки из больницы вам потребуется более специализированная помощь, процедура вашей выписки или перевода называется сложной выпиской.
Если вам нужен этот вид обслуживания, вы получите план обслуживания с подробным описанием ваших медицинских и социальных потребностей.
Вы должны быть полностью вовлечены в этот процесс.
План обслуживания должен включать следующие сведения:
лечение и поддержка, которые вы получите при выписке;
, кто будет отвечать за предоставление поддержки и как с ними связаться;
, когда и как часто будет предоставляться поддержка;
как поддержка будет контролироваться и проверяться
имя человека, координирующего план ухода
, к кому обращаться в случае возникновения чрезвычайной ситуации или если что-то не работает должным образом
информация о любых расходах, которые необходимо будет оплатить ( если применимо)
Узнайте больше о планах ухода и поддержки
Вам также будет предоставлено письмо для вашего терапевта с информацией о вашем лечении и будущих потребностях в уходе.Как можно скорее передайте это письмо своему терапевту.
Лекарство
Если вам дадут взять с собой какое-либо лекарство, вам обычно дадут его на следующие 7 дней. В письме к терапевту будет указана информация о ваших лекарствах.
Если вам нужно продолжать принимать лекарства, убедитесь, что вы договорились о том, чтобы получить повторный рецепт от вашего терапевта до того, как у вас закончатся запасы в больнице.
Некоторые операции требуют уведомления за 2 рабочих дня (48 часов) для повторных назначений.
Если вы зарегистрированы для получения онлайн-услуг для пациентов у своего терапевта, вы можете заказать повторный рецепт через веб-сайт NHS. Просто найдите врача общей практики с помощью сервисов поиска.
Узнайте больше об онлайн-услугах терапевта
Ваша местная аптека может помочь вам приобрести новые лекарства.
Просто договоритесь в чате и спросите Службу Новой Медицины (NMS).
Медицинские устройства
Если вас отправили домой с медицинским устройством, убедитесь, что вы знаете, как его настроить, и вас научили, как им пользоваться.
Кроме того, убедитесь, что вы знаете, где взять все необходимые материалы для использования устройства и кому позвонить, если вам понадобится помощь.
Организация транспортировки
Если вас выписывают, попросите родственника или друга забрать вас или сообщите персоналу, если они должны организовать для вас другие перевозки.
Возвращение домой
Если вы возвращаетесь домой, убедитесь, что у вас есть все необходимое для выздоровления.
Может быть полезно попросить друга или родственника остаться с вами или регулярно навещать вас.
Если это невозможно, убедитесь, что у вас дома много еды, питья и других предметов первой необходимости.
Больничные листы
Вам могут понадобиться больничные листы или информация для страховых компаний или вашего работодателя.
Поговорите с медсестрой вашего отделения, если вам нужно заполнить форму.
Узнайте, когда вам может понадобиться подходящая записка
Помните
Не забудьте:
предоставить адрес для пересылки любой почты
забрать письмо о выписке из больницы для вашего терапевта или организовать его отправку непосредственно ему
убедитесь, что у вас есть необходимые лекарства
получить копия вашего плана обслуживания (если применимо) — если вас выписывают в дом престарелых, необходимо сообщить на дому дату и время вашей выписки и иметь копию плана ухода
, чтобы организовать ваше последующее наблюдение запись на прием, если вам нужна одна
запросите любые медицинские справки, которые могут вам понадобиться
Отзывы и жалобы
Поговорите с персоналом больницы, если вы недовольны предложенной вами датой выписки или перевода.
Вы имеете право выписаться из больницы в любое время во время пребывания в больнице.
Если вы хотите пожаловаться на то, как была оформлена выписка из больницы, поговорите с вовлеченным персоналом, чтобы узнать, можно ли решить проблему неофициально.
Или поговорите с членом PALS в больнице. PALS предлагает конфиденциальные консультации, поддержку и информацию по вопросам, связанным со здоровьем.
Найдите местный PALS
Вы можете связаться со службой защиты жалоб NHS.Ваш местный совет сможет сообщить вам, кто является местным поставщиком услуг по защите интересов.
Если вы хотите подать официальную жалобу, следуйте процедуре рассмотрения жалоб NHS.
Вы также можете оценить или оставить отзыв о больнице. Просто найдите больницу, которую вы хотите прокомментировать, и оставьте общую оценку (количество звезд) или опубликуйте отзыв для чтения другими пациентами.
Самопомощь после выписки из больницы: знаний недостаточно
В этом выпуске журнала BMJ Quality and Safety Грейсен и его коллеги представляют результаты большого интервью с несколькими учреждениями, посвященного перспективам повторной госпитализации пациентов в отношении ухода после выписки.1 Во время повторной госпитализации в один из 12 академических медицинских центров исследователи опросили более 1000 пациентов и задали им различные вопросы о препятствиях на пути к выздоровлению после их предыдущей выписки. Более половины пациентов сообщили о трудностях с выполнением плана ухода, данного им при первой выписке из больницы, хотя подавляющее большинство не сообщали о трудностях с пониманием того, что они должны были делать.
Самоуправление после выписки можно представить как трехногий стул, состоящий из знаний, планирования и способностей.Пациенту необходимо знать, что ему делать (например, принимать лекарство трижды в день). У пациента также должен быть план того, как это делать (например, использовать коробку для таблеток с тремя ячейками в день; точно заполнять ее еженедельно; использовать систему напоминаний, чтобы указать время для приема лекарств). И что очень важно, пациент должен уметь и желать выполнять этот план (например, купить лекарство и коробку для таблеток; при необходимости получить помощь, заполнить ее; бодрствовать в то время, когда нужно принимать лекарство).Если удалить какой-либо из этих ключевых компонентов, стул опрокинется.
Переходная помощь исторически была сосредоточена на сегменте знаний и с явно несовершенными результатами.2, 3 Фактически, все широко используемые метрики процесса для переходов в уходе сосредоточены на знаниях. Показатель выписки Центра услуг Medicare и Medicaid (больше не публикуемый) оценивал точность и полноту информации, предоставляемой пациентам с сердечной недостаточностью. Трехпозиционная мера по переходу к лечению-3 состоит из двух вопросов о предполагаемых знаниях пациентов и одного о том, были ли приняты во внимание предпочтения.4 Опрос потребителей медицинских услуг и медицинских систем после выписки из больниц спрашивает, получали ли пациенты информацию о том, что делать во время выздоровления, и понимали ли они эти инструкции. либо при совместной разработке планов для достижения успеха с пациентами, либо определения способности пациентов, , выполнять эти стратегии. В этом исследовании только 37% пациентов сообщили, что кто-то в больнице спрашивал перед выпиской, ожидают ли они, что у них возникнут трудности с выполнением плана после выписки, хотя более половины на практике испытывали такие трудности.
Важно отметить, что это исследование не полностью репрезентативно для госпитализированных пациентов и не демонстрирует связи проблем после выписки с реадмиссией. Пациенты с когнитивными нарушениями и не говорящие по-английски были исключены, несмотря на то, что в большинстве больниц они составляли значительную когорту пациентов с высоким риском. У этих пациентов может быть даже больше проблем после выписки. Более того, исследователи опросили только повторно госпитализированных пациентов; мы не знаем, как часто пациенты, не поступившие повторно, испытывают трудности с соблюдением плана выписки.Поэтому мы не можем быть уверены, что эти проблемы связаны с повторной госпитализацией или что улучшение способности пациентов выполнять план после выписки обязательно улучшит их результаты.
Примечательно, что в немногих исследованиях повторно поступивших пациентов спрашивали об их опыте после выписки, но большинство из них сообщали о результатах, аналогичных результатам Greysen et al. .6–10 Хотя выводы, которые пациенты предоставили в этом и других исследованиях, не являются особенно новыми или удивительно для всех, кто пытался следовать инструкциям врачей, они полезны для запоминания тем, кто рассматривает программы сокращения повторной госпитализации.К настоящему времени достаточно хорошо установлено, что в той мере, в какой что-либо работает, мультимодальные вмешательства и вмешательства на уровне местных сообществ, скорее всего, будут эффективными в сокращении повторной госпитализации.11, 12 Напротив, чисто образовательные вмешательства и вмешательства на основе телемониторинга были менее эффективными. 11 Это и другие исследования, в которых участвовали пациенты, пролили некоторое представление о том, почему недостаточно сосредоточиться на знании ножки стула. Мы можем быть все более уверены в том, что простого обеспечения понимания пациентами недостаточно, чтобы гарантировать, что они придерживаются наших наилучших планов.
Тем не менее, досадный вопрос, стоящий сейчас перед большинством систем здравоохранения, заключается в том, кто несет — и кто должен — нести ответственность за укрепление всех ножек стула. Greysen и др. предполагают, что многие трудности, с которыми сталкиваются пациенты, не проявлялись при выписке и возникали только тогда, когда пациент находился дома. Кроме того, некоторые стратегии достижения целей после выписки лучше всего применять в амбулаторных условиях. Конечно, многие комментаторы отметили, что ресурсы и деятельность сообщества имеют центральное значение для эффективного ухода за больными после выписки, и предположили, что больницы не должны нести основную ответственность в соответствии с федеральной политикой за предотвращение повторной госпитализации и за помощь пациентам в лечении после выписки.
Эти опасения обоснованы. Повторная госпитализация, вероятно, больше отражает качество, возможности и доступность здравоохранения в масштабах всего сообщества, чем только стационарное лечение. Однако верно и то, что больницы — это гориллы весом 800 фунтов в среде здравоохранения, оказывающие огромное влияние на существование и финансирование общественных ресурсов. Больницы уже начинают изменять амбулаторный потенциал, создавая программы временного ухода для бездомных, 13 укомплектовывая кадрами квалифицированные сестринские учреждения, 14 напрямую предлагая амбулаторную переходную помощь15 и множество других вмешательств.16 Тем не менее, из этого исследования, проведенного Greysen и др. , и из других исследований ясно, что даже после большого внимания к повторной госпитализации больницы еще не оптимизируют свой собственный вклад в оказание помощи в переходный период.
В идеале клиницисты, выписывающиеся из больницы, будут учиться на этих отчетах об опыте пациентов, чтобы лучше оценивать знания, возможности и готовность пациентов участвовать в уходе после выписки, работая с амбулаторными врачами и общественными организациями, чтобы помочь пациентам управлять и координировать уход за ними после выписки .В идеале, однако, возможности сообщества по оказанию помощи пациентам в этот уязвимый период улучшатся — возможно, с помощью давления или финансирования со стороны больниц. Чтобы достичь наилучших результатов для наших пациентов, нам нужно будет выйти за рамки простого предоставления пациентам инструкций и некоторых полезных номеров телефонов и надежды на лучшее.
Планирование выписки из больницы — Medicare Interactive
Планирование выписки из больницы — это процесс, который определяет вид ухода, который вам понадобится после выписки из больницы.Планы выписки могут помочь предотвратить повторную госпитализацию в будущем, и они должны сделать ваш переезд из больницы в ваш дом или другое учреждение максимально безопасным.
Medicare требует, чтобы больницы проверяли стационарных пациентов и обеспечивали планирование выписки для тех, кто в этом нуждается. Однако обследование обязательно только для стационарных пациентов. Если вы работаете амбулаторно (возможно, вы находитесь под наблюдением), Medicare не требует скрининга или планирования выписки. Некоторые штаты могут предоставлять амбулаторным пациентам право на услуги по планированию выписки.Для получения дополнительной информации о планировании выписки в вашем штате, пожалуйста, обратитесь в Программу помощи по страхованию здоровья штата (SHIP).
Ваш план выписки должен включать информацию о том, куда вы будете выписаны, о типах необходимого вам ухода и о том, кто будет его предоставлять. Он должен быть написан простым языком и включать полный список ваших лекарств с дозировками и информацией об использовании. Чтобы гарантировать успешную выписку, помните следующее:
Если вы обеспокоены, попросите своего поставщика медицинских услуг оценить планирование выписки. Некоторые больницы автоматически оценивают потребности всех пациентов при выписке, а другие нет. Вы, ваш опекун и / или ваш поставщик медицинских услуг можете запросить обследование для планирования выписки.
При разработке плана выписки больница должна связаться с вами или вашими представителями и, если возможно, учесть ваши запросы. После того, как ваша оценка будет завершена, персонал больницы должен дать вам возможность высказать свое мнение.
Основная цель госпиталя должна заключаться в том, чтобы вы вернулись в то место, которое вы покинули до пребывания в больнице. Это может быть ваш дом или другое учреждение. Если это невозможно, больница должна порекомендовать вам другие, более подходящие места.
Убедитесь, что сотрудники больницы учитывают все ваши потребности при составлении плана выписки. Если вы возвращаетесь домой, персонал больницы должен оценить ваши потребности в медицинском обслуживании на дому, доставке еды, попечителях, медицинском оборудовании длительного пользования (DME) и изменениях в вашем доме, чтобы обеспечить безопасность. Если вы вернетесь в лечебное учреждение, больница должна убедиться, что учреждение по-прежнему может удовлетворить ваши потребности в медицинском обслуживании.
Просмотрите, какие услуги после выписки будут покрываться программой Medicare и сколько они будут стоить. Больница должна знать, что Medicare покрывает, а что не покрывает, и сообщать вам, когда могут потребоваться расходы.
Если у вас есть другой вид страхования, например, Medicaid, проверьте, какие услуги оно покрывает. Больница также должна быть знакома с правилами покрытия Medicaid для определенных услуг, таких как личный уход и долгосрочный уход.
Убедитесь, что в больнице вас подготовят к выписке. Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, персонал должен проинформировать вас и / или ваших опекунов о ваших потребностях в уходе.
Персонал должен предоставить четкий список инструкций по уходу за вами и информацию обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
Персонал должен организовать все направления для получения другой медицинской помощи, включая направления к врачам, медицинскому обслуживанию на дому, учреждениям квалифицированного сестринского ухода (SNF), хосписным агентствам и поставщикам DME. Они также должны связать вас с общественными службами, которые помогут с финансовой помощью, транспортом, приготовлением еды и другими потребностями.
Больница должна предоставить вам список агентств по уходу на дому или SNF в вашем районе, которые участвуют в программе Medicare.
Вам или вашему опекуну следует сообщить, что делать в случае возникновения проблем, в том числе, кому звонить и когда обращаться за неотложной помощью.
Проконсультируйтесь с вашим основным лечащим врачом (PCP) и другими поставщиками, участвующими в вашем лечении. Персонал больницы должен посоветовать вам запланировать повторный визит к вашим поставщикам медицинских услуг вскоре после выписки.Некоторые больницы помогут вам запланировать эти контрольные встречи. Персонал больницы должен отправить вашим поставщикам информацию о вашем состоянии здоровья не позднее, чем через семь дней после выписки из больницы. Имейте в виду, что Medicare оплачивает вашему лечащему врачу медицинское обслуживание после выписки.
.