По какой шкале оценивают новорожденных младенцев: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

медицинское оборудование для самых маленьких пациентов

В ноябре в мире отмечается Международный день недоношенных детей (World Prematurity Day). Ежегодно на планете около 15 миллионов детей рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый десятый ребенок. Сегодня многие страны предпринимают шаги для снижения смертности среди младенцев, появившихся раньше срока. Данная проблема решается на государственном уровне и в России – в рамках приоритетного нацпроекта «Здоровье».

В разных регионах страны уже открыто более 20 перинатальных центров, где выхаживают малышей весом от 500 граммов. Строительство центров реализовано при участии Госкорпорации Ростех, а холдинг «Швабе» поставляет медикам неонатальное оборудование. О разработках холдинга, спасающих маленькие жизни – в нашем материале.
 

Холдинг «Швабе»: в ответе за самое хрупкое

Холдинг «Швабе», являющийся частью Госкорпорации Ростех, объединяет разработчиков и производителей высокотехнологичной оптической продукции. Сегодня кроме оптики холдинг выпускает и медицинскую технику, в том числе линейку передового неонатального оборудования. 

Уже более 20 лет неонатальная техника «Швабе» спасает детские жизни. Более двух миллионов недоношенных новорожденных выжили благодаря инкубаторам и другим приборам холдинга. Предприятия «Швабе» выпускают целую серию неонатальных устройств. Это инкубаторы для новорожденных, неонатальные столы для послеродовой реанимации детей, приборы фототерапии для лечения желтухи новорожденных и другие устройства. Неонатальное оборудование Ростеха востребовано не только в России и странах СНГ, но и в дальнем зарубежье. В 2020 году различные устройства для новорожденных отправились в Шри-Ланку, Филиппины, Бангладеш, Вьетнам и Словению.
 

Апгар-таймер

Одним из вспомогательных устройств для перинатологов служит апгар-таймер – модуль оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. Таймер помогает медикам провести быструю оценку в первый час жизни, который еще называют «золотым часом» − очень многое зависит от оперативной и точной помощи в это время. Апгар-таймер «Швабе» подсказывает перинатологам с помощью звуковых сигналов, когда нужно провести очередную оценку состояния. Кроме того, в режиме метронома он помогает медикам синхронизировать свои действия при искусственной вентиляции легких или непрямом массаже сердца.

 

Инкубатор интенсивной терапии для новорожденных ИДН-03

Инкубатор ИДН-03 используется для реанимации и выхаживания недоношенных и ослабленных детей. Применяется это устройство в отделениях патологии новорожденных, реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. С его помощью врачи в автоматическом режиме отслеживают показатели температуры тела ослабленных младенцев, температуру воздуха, его относительную влажность, а также концентрацию кислорода и массу тела. Инкубатор ИДН-03 состоит из детского модуля, панели управления с цветным дисплеем и мобильной стойки с системой автоматического горизонтирования и возможностью проведения рентгенографии. Модуль оснащен шестью окнами для доступа к новорожденному. Инкубаторы ИДН-03 производятся на региональном предприятии холдинга «Швабе» – Уральском оптико-механическом заводе имени Э.С. Яламова. 

 

Переносной инкубатор Bonny

Эта мобильная модель инкубатора предназначена для транспортировки новорожденных в медицинских учреждениях или с использованием санитарного транспорта. «Бонни» способен поддерживать тепло внутри модуля, измерять температуру тела ребенка, сатурацию его крови, частоту сердечных сокращений и многое другое. С его помощью можно транспортировать детей весом от 1 до 6 кг. Инкубатор абсолютно автономен от внешних источников питания. Корпус «Бонни» надежно защищает ребенка от холода, шума и вибраций. Разработка холдинга «Швабе» получила премии и дипломы международных выставок медицинской техники.

  

Инфракрасный обогреватель «Лучистое тепло – BONO»

Чтобы смягчить переход ребенка из одной среды в другую, что особенно важно для преждевременно рожденных детей, в роддомах и перинатальных центрах используются дополнительные источники тепла. Обогреватель «Лучистое тепло – BONO» применяется во время реанимации или лечения светом новорожденных. У аппарата есть широкие возможности для настроек и работы в автоматическом режиме. Системы звуковой и визуальной сигнализации сообщают об изменениях параметров. Керамический нагревательный элемент устройства не требует регулярного обслуживания. «Лучистое тепло – BONO» может встраиваться в различное медицинское оборудование и использоваться как источник света.
 

Система для фототерапии «БилиФлекс» 

Физиологическая желтуха новорожденных – окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет – связана с увеличением количества желчного пигмента билирубина в крови. С помощью аппарата «БилиФлекс» можно снизить в крови ребенка концентрацию непрямого (несвязанного) билирубина. В основе работы прибора – воздействие высокоинтенсивного терапевтического света на кожу новорожденного. За счет отсутствия вредного инфракрасного или УФ-излучения «БилиФлекс» абсолютно безопасен как для пациентов, так и для медиков. В качестве источника света используется  фиброоптическое полотно со сверхъяркими светодиодами. Свет покрывает 90% тела ребенка и эффективно устраняет симптомы желтухи. «БилиФлекс» прост в использовании, поэтому применять его можно даже в домашних условиях.

критерии, оценка жизнеспособности, признаки недоношенности

В статье рассмотрим, как проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар в акушерстве.

Сразу после рождения акушер определяет основные показатели жизнеобеспечения младенца. Это необходимо для понимания необходимости проведения реанимационных действий и общей оценки жизненных параметров новорожденного. Подобная оценка является важным аспектом для дальнейших действий медицинских специалистов. Существует единая система оценки, так называемая шкала Апгара, которую используют во многих странах.

Алгоритм

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар дает возможность установить жизнестойкость ребенка сразу после рождения. Данной методике уже более 65 лет, она была разработана анестезиологом из Америки Вирджинией Апгар. При этом название самой шкалы носит двойной смысл. Оно не только содержит в себе имя разработавшего шкалу человека, но и первые буквы основных показателей в переводе на английский, а именно:

1. Appearance – оттенок кожного покрова.

2. Puls – частота сокращений сердечной мышцы.

3. Grimace – мимические врожденные рефлексы.

4. Activity – активность мышечных тканей.

5. Respiration – дыхательная функция.

Каждый показатель оценивается по системе баллов от 0 до 2, которые предполагают следующее:

1. 0 – отсутствие оцениваемого признака.

2. 1 – слабая выраженность оцениваемого критерия.

3. 2 – ярко выраженный критерий, норма.

Баллы по всем рассматриваемым параметрам суммируются. Если оценка состояния новорожденного по шкале Апгар низкая, специалисты решают вопрос о неотложной помощи ребенку, которая может состоять в трансфузионных процедурах, искусственной вентиляции легких, а также помещении новорожденного в специальный бокс, который способен поддерживать жизненно важные функции организма.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар проводится непосредственно после появления ребенка на свет, в первые минуты жизни. Это делается для того, чтобы оказать в случае необходимости первую помощь. Далее проверка повторяется спустя пять минут. В данном случае производится контроль способности ребенка приспособиться к новым окружающим его условиям жизни.

Все результаты вносятся в специальную таблицу в виде двух столбиков цифр, которые могут как отличаться (показатели второй проверки выше, чем в первом случае), так и оставаться неизменными. Полученная таблица вносится в документы, выдаваемые при выписке ребенка. Они используются в дальнейшем участковым педиатром для сбора анамнеза на протяжении первого года жизни младенца.

Рассмотрим показатели для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.

Показатели для контроля

Исследование новорожденного по шкале Апгара должно проводиться врачом. Как правило, наиболее важным параметром проверки является степень кислородного голодания плода. Проводить проверку необходимо очень быстро, так как существенные отклонения от нормальных показателей могут потребовать принятия срочных мер. В случае промедления речь может идти о серьезных последствиях для здоровья ребенка и даже его жизни. Основные параметры нормы в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар приведены далее.

Дыхательная функция

Нормальной частотой дыхания у новорожденного считается 40-45 раз в минуту. Плач громкий и хорошо слышен. Снижение оценки происходит, если дыхание замедленное и неравномерное, а вместо полноценного крика слышно только дрожание голосовых мембран. В данном случае ребенок обеспечивается дополнительным кислородом посредством специальной установки. Критической считается ситуация, когда дыхательная функция не наблюдается, что требует неотложных мер, направленных на ее восстановление и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Частота сокращения сердечной мышцы

Непосредственно после появления младенца на свет биение его сердца учащается, так как при прохождении через родовые пути возникает повышенная нагрузка на организм ребенка. Если частота сокращений сердца составляет более 100 ударов за минуту, а именно 130-140, это говорит о нормальных показателях и максимальной оценке по шкале. Когда поступление кислорода в организм ребенка ограничено, происходит угнетение дыхательной функции, биение сердца замедляется до уровня менее 100 ударов в минуту. В этом случае оценка составляет 1 балл. Отсутствие сокращений сердца обозначается нулевой оценкой по шкале.

Мышечный тонус

Данный показатель у новорожденных детей повышен, и это считается нормой. Дело в том, что в период вынашивания плод находится в одной статической позе. После появления на свет появляется свобода конечностей, и ребенок хаотично и резко двигает ногами и руками, что говорит о хорошем тонусе мышц. В некоторых случаях врачи наблюдают сгрупированность с прижатыми плотно к туловищу ногами и руками, имитирующую позу в утробе матери. Один балл говорит о согнутых руках и ногах ребенка, который изредка делает небольшие движения. Также низкая оценка указывает на отсутствие или слабое сопротивление при попытке врача подвигать конечностями ребенка. Если активность движений нулевая, баллы не ставятся.

Рефлексы

Безусловная их разновидность должна присутствовать сразу после появления на свет. Это может быть первый вдох или крик, оценка которому дается по высшему баллу. Если рефлексы запоздалые и появляются как ответ на реанимационные действия, к суммарным баллам добавляется еще один. Полное отсутствие рефлексов обозначается нулевым баллом.

Оттенок кожного покрова

Нормальный цвет кожи новорожденного ребенка – розовый. Именно этот оттенок указывает на правильную работу системы кровообращения. Как правило, правильный оттенок кожного покрова наблюдается у детей, рожденных посредством кесарева сечения, что объясняется низкой вероятностью кислородного голодания, которое часто сопровождает прохождение через родовые пути матери. Снижение оценки по шкале происходит вследствие обнаружения у новорожденного синюшного оттенка кожи на ступнях и ладонях, а также слизистой мембраны полости рта и губ. Если значительная область кожи ребенка синюшного или бледно-голубого цвета, баллы не начисляются.

Расшифровка полученных результатов

Максимальное количество баллов, которое может получить ребенок по шкале Апгара, равно десяти. Ставится такая оценка крайне редко, всего в 10-15 % случаев. Подобный показатель по Апгару считается эталонным и встречается в нашей стране еще более редко, что обусловлено уровнем здравоохранения и менталитетом. Медицинские специалисты за границей чаще ставят подобные оценки. При этом повод для снижения баллов может найтись даже у абсолютно здорового ребенка, например, при синюшности кистей или стоп.

Следует учитывать, что сумма полученных баллов в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар не свидетельствует о хорошем или плохом состоянии здоровья ребенка, а также не является характеристикой умственного развития или методом постановки диагноза, она лишь указывает на способность младенца к жизни. Если результат оценки по Апгару не приближается к нулевому, он не может оказывать влияния на будущее здоровье ребенка. Данный экспресс-метод позволяет диагностировать состояние ребенка в момент проверки, а также дает возможность определить необходимость принятия неотложных мер.

Что, к примеру, означает оценка 7 состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар? Группы риска рассмотрим ниже.

Рассмотрим примеры оценок:

1. 0-3, 3-3. Состояние ребенка является критическим, наблюдается тяжелая асфиксия, необходимо принять реанимационные меры.

2. 4-5. В данном случае требуется наблюдение за показателями в динамике. Подобные баллы говорят об асфиксии средней степени тяжести.

3. 6-7. Асфиксия в легкой степени, угроза для жизни ребенка отсутствует.

4. 7-7, 7-8. Состояние среднего уровня, тщательное наблюдение и контроль не требуются.

5. 8-8. Здоровье ребенка оценивается выше средних показателей, снижение баллов происходит в связи с тем, что некоторые аспекты проявлены слабее других, однако не критичны.

6. 8-9, 9-10. Состояние ребенка оценивается как хорошее, все рефлексы и системы организма младенца работают в нормальном режиме.

Если оценка низкая

Если оценка состояния ребенка сразу после рождения низкая, медики начинают проводить реанимационные действия, направленные на нормализацию показателей. Если спустя пять минут оценка по шкале не повышается до 6-7 баллов, проводится дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка, пока не будет достигнут оптимальный результат. Как правило, достаточно 15 минут для получения положительной динамики.

Если показатели ребенка не превышают 6 баллов спустя 15 минут, его определяют в стационарные условия. Выписка происходит после того, как состояние новорожденного стабилизируется. Нарушения функционирования нервной системы устраняются спустя некоторое время, даже если показатели по шкале довольно низкие.

Недоношенность и группы риска в оценке состояния новорожденного по шкале Апгар

Наиболее часто низкая оценка дается детям, которые испытывают недостаток кислорода. Данное состояние может быть вызвано хронической гипоксией, пороками развития у плода, а также осложненным течением родового процесса.

Еще одной причиной низкой оценки по шкале может стать недоношенность плода. Ребенок оценивается по стандартным параметрам, в то время как рожденный раньше срока младенец априори не может отвечать им. Поэтому количество баллов для недоношенных детей зачастую не превышает шести. Пугаться столь низких показателей не стоит, они не являются критерием оценки состояния здоровья и развития ребенка в целом.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар проводится в обязательном порядке.

Системные нарушения и патологии не выявляются посредством данной проверки. Эта шкала лишь позволяет оценить состояние жизнеспособности ребенка в момент рождения. В дальнейшем потребуется проведение дополнительных исследований для определения состояния здоровья младенца.

Мы рассмотрели алгоритм оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.

Неонатолог – кто это и что лечит? С какого момента можно обращаться к врачу, и какие патологии он наблюдает

Оглавление

Многие женщины, которые собираются рожать, занимаются поиском хорошего акушера. Это неудивительно, так как любая беременная хочет во время родов находиться под контролем опытного профессионала. Но не менее важным является и врач-неонатолог. Этот специалист наблюдает ребенка в период от момента рождения и до полугода-года. В некоторых случаях именно от неонатолога зависит то, как будет расти и развиваться малыш. Например, правильные действия специалиста определяют сокращение риска инвалидизации малыша. При сложных родах и врожденных патологиях неонатолог способен сохранить жизнь ребенка. Именно поэтому очень важно, чтобы рядом оказался опытный профессионал, располагающий необходимыми знаниями и навыками.

Если у плода обнаружена какая-либо патология, неонатолог участвует и в ведении беременности. Это позволяет быстро подобрать необходимую терапию сразу же после рождения малыша.

Обязанности неонатолога и основные функции

Неонатолог детский – врач, который занимается лечением и профилактикой целого ряда патологий новорожденных. Также неонатологи пристально следят за малышами, особенностями их развития и роста в течение нескольких месяцев (точные сроки зависят от выявленных патологий и их осложнений).

Основными направлениями работы специалистов являются:

• Реанимация новорожденных
• Реабилитация недоношенных детей
• Выхаживание малышей, родившихся раньше положенного срока
• Изучение заболеваний, которые передаются по наследству
• Правильное грудное вскармливание, обеспечивающее малыша всеми питательными веществами
• Изучение методик адаптации детей к окружающим условиям
• Исследование иммунитета

Работа неонатологов очень ответственна, требует постоянного внимания, аккуратности, повышения уровня квалификации, изучения нового оборудования и технологий. Неонатологу очень важно не пропустить возникновение и развитие патологических состояний, которые способны спровоцировать инвалидность малышей.

Неонатолог – не специалист узкого профиля, напротив, его деятельность охватывает целый комплекс медицинских направлений. В своей работе врачи сталкиваются с самыми разными заболеваниями. Кроме того, неонатологи успешно справляются с задачами в сфере диагностики различных патологий. Именно они первыми определяют общее состояние ребенка после рождения, дают оценку по шкале Апгар.

Что лечит врач?

Неонатолог для новорожденных – специалист, который лечит огромный перечень заболеваний.

Основными являются:

• Опрелости и сыпи на коже различного характера
• Бленнорея, при которой воспаляются глаза
• Пупочное кровотечение
• Грыжи
• Короткая уздечка языка
• Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы)
• Фенилкетонурия (нарушение обмена веществ) и др.

Как проводится консультация неонатолога?

Неонатологи обязательно осматривают живот, шею, голову ребенка, его половые органы. Даже простое прощупывание позволяет врачу определить состояние селезенки и печени, важные параметры других внутренних органов. Врач обязательно уточняет особенности стула новорожденного. Дополнительное обследование неонатологом может быть проведено при отхождении мекония (первородного кала). Специалист прощупывает ключицы, область мышц, что позволяет убедиться в отсутствии врожденных патологий и травм, полученных при прохождении через родовые пути. Специалист определяет размеры родничка, оценивает состояние костей черепа, фиксирует отсутствие родовых отеков. Новорожденные мальчики осматриваются на предмет опущения яичек к мошонке. У девочек специалист исследует большие и малые половые губы

Также специалист выполняет прослушивание сердца и легких, определяет частоту дыхания новорожденного, оценивает функциональность сердечной мышцы. Изучаются и конечности крохи. Неонатолог сгибает и разгибает ручки и ножки, определяет тонус мышц, оценивает состояние тазобедренных суставов, фиксирует наличие или отсутствие дисплазии. При необходимости сразу же назначается необходимая коррекция обнаруженных патологических состояний. Неонатологом обязательно определяются и рефлексы малыша, его реакции на свет, звук и др.

Какие заболевания лечат неонатологи?

Неонатолог детский – специалист, который занимается диагностикой и лечением всех органов и систем новорожденных.

Консультация врача может потребоваться при таких патологиях, как:

• Пупочная грыжа. Патология возникает у грудных детей по причине постоянного крика, сильных газов или плохой перевязки пуповины. Специалисты занимаются вправлением грыжи и наложением давящих повязок. Обычно лечение проводится буквально за один прием
• Кровотечение из пупка. Данная патология также не является опасной при своевременном обращении к врачу. Неонатолог обеспечивает качественное и быстрое заживление ранки
• «Дикое мясо». Данная патология сводится к сохранению после отпадения пупочного отреза кусочка мяса. По внешнему виду он напоминает ягодку на тонкой ножке. Обычно «дикое мясо» легко и быстро удаляется

Также к неонатологам обращаются при:

• Опрелостях, которые появляются на ягодицах, внизу живота, на половых органах, в подмышечных и иных складках, а также за ушами. Легкие опрелости обычно не вызывают беспокойства у самого малыша и его родителей. При развитии проблемы возможны не только покраснения кожи, но и появление на них эрозивных образований. В некоторых случаях мокнущая кожа провоцирует образование язв. При этом патология опасна тем, что может спровоцировать инфицирование. Неонатолог определяет принципы устранения опрелостей, дает рекомендации родителям и назначает препараты, которые позволяют провести эффективное лечение без вреда для новорожденного
• Желтухе. Такое состояние не является опасным и обычно быстро проходит, так как связано с адаптацией организма малыша к новым условиям окружающей среды. Устранение желтухи обычно проводится в родильном доме. Если желтуха сохраняется, назначается определенное лечение
• Запорах, рвоте и тошноте. Различные нарушения процессов переваривания пищи также являются нормальными для новорожденных. Тем не менее, в некоторых случаях длительная рвота, например, может стать симптомом серьезного заболевания (непроходимости пищевода, например). При длительном и мучительном для ребенка течении патологии следует обязательно обратиться к врачу

Неонатолог может проконсультировать молодую маму и по ряду других вопросов. Обращаться к специалисту следует при любых отклонениях в поведении малыша, симптомах различных заболеваний и признаках дискомфорта. Следует понимать, что младенец не может самостоятельно сказать, что его беспокоит, а угрожающие здоровью и жизни состояния часто развиваются в раннем возрасте стремительно.

Какие анализы назначает специалист?

Неонатолог обычно назначает 3 основных исследования:

• Анализ крови на определение группы
• Анализ крови на определение резус-фактора
• Неонатальный скрининг

Неонатальный скрининг сегодня проводится во всех родительных домах нашей страны. Обследование является массовым и позволяет выявить основные врожденные заболевания в первые же часы после появления младенца на свет.

В клиниках МЕДСИ разработан комплекс программ ведения беременных и детей. Такие программы проводятся при активном участии неонатологов и других врачей. Благодаря комплексному подходу удается избежать осложнения патологий и предложить индивидуальную терапию в каждом конкретном случае.

Диагностика не провоцирует дискомфорт у новорожденного и не является опасной для малыша. Благодаря этому она может проводиться уже в родильном доме в первые часы и даже минуты жизни крохи.

Преимущества обращения к неонатологу в МЕДСИ

• Наличие неонатолога широкого профиля, способного распознать заболевания всех органов и систем
• Использование для диагностики новорожденных только современных, абсолютно безопасных методик
• Наличие собственной лаборатории, располагающей всеми возможностями для быстрого, качественного и точного проведения лабораторных исследований любых типов
• Внимательное отношение ко всем маленьким пациентам, построенное на профессиональных знаниях и навыках врачей
• Возможности для диагностики и лечения детей с момента рождения неонатологами, педиатрами и другими специалистами различных профилей
• Предоставление профессиональной поддержки с выездом на дом
• Возможности для обследования, взятия анализов и проведения ряда процедур у вас дома

Чтобы воспользоваться поддержкой профессионалов, достаточно позвонить в клинику МЕДСИ по телефону +7 (495) 7-800-500 и записаться на прием. Неонатолог (Москва) примет вас в ближайшее время или приедет к вам домой.

NBAS — Newborn Behavior International

Младенческая индивидуальность

Когда Шкала была опубликована в начале 1970-х, люди только начинали ценить всю широту возможностей младенца, и единственные доступные тесты были разработаны для выявления отклонений. Шкала была разработана, чтобы выйти за рамки доступных оценок, выявляя сильные стороны ребенка и диапазон индивидуальности, но при этом обеспечивая проверку состояния здоровья. NBAS основывается на нескольких ключевых предположениях.

Во-первых, младенцы, даже те, которые кажутся уязвимыми, при рождении обладают очень высокими способностями.«У новорожденного к моменту рождения уже есть девять месяцев опыта», — отметил доктор Бразелтон. «Она способна контролировать свое поведение, чтобы реагировать на новое окружение».

Во-вторых, младенцы «общаются» посредством своего поведения, которое, хотя это не всегда может показаться таковым, является рациональным языком. Младенцы не только реагируют на окружающие сигналы, например на лица родителей, но и принимают меры по контролю над окружающей средой, например плачут, чтобы получить ответ от своих опекунов.

В-третьих, младенцы — это социальные организмы, индивиды со своими уникальными качествами, готовые к формированию, а также под воздействием среды ухода.

Оценка способностей ребенка

Стремясь раскрыть все богатство поведенческого репертуара новорожденного, шкала была построена на 28 поведенческих и 18 рефлекторных позициях. Экзамен не дает единого балла, а вместо этого оценивает способности ребенка в различных областях развития и описывает, как ребенок интегрирует эти области, когда он взаимодействует со своей новой средой.Когда младенцы рождаются, они сталкиваются с четырьмя задачами развития, жизненно важными для их роста. Шкала исследует, насколько хорошо ребенок справляется с этими взаимосвязанными задачами, и определяет, может ли ребенок нуждаться в дополнительной поддержке в некоторых областях. Самая основная проблема, с которой сталкиваются новорожденные, — регулировать свое дыхание, температуру и остальную часть вегетативной системы, которая должна функционировать должным образом, прежде чем младенцы смогут сосредоточиться на других областях развития. Младенцы из группы высокого риска могут тратить большую часть своей энергии на поддержание своих вегетативных систем, поэтому они не могут сосредоточиться на других областях роста.Виды и звуки могут утомить их, поэтому взгляд на лицо матери может нарушить их дыхание, а шум может вызвать тремор, испуг или изменение цвета — сигналы, которые оцениваются по шкале. Затем младенцы стремятся контролировать свою двигательную систему. Запрещение случайных движений и контроль уровня активности позволяет новорожденному сосредоточить свою энергию на других задачах развития, жизненно важных для роста. Если ребенок испытывает трудности в этой области, воспитатели могут помочь ему, предоставив столько тактильной поддержки, сколько необходимо, чтобы помочь ему успокоиться, например, держа или пеленая ее.Весы оценивают качество тонуса ребенка, уровень активности и рефлексы. Как только ребенок научится управлять двигательным поведением, он будет готов заняться следующей сферой своего развития: «государственным» регулированием. Состояние — это ключевая концепция развития, которая описывает уровни сознания, которые варьируются от спокойного сна до полного плача. Способность младенца контролировать свое состояние позволяет ему обрабатывать информацию из среды, в которой он ухаживает, и реагировать на нее. Экзаменатор NBAS смотрит на то, как младенец контролирует свое состояние, и на переходы из одного состояния в другое.

Например, экзамен показывает, как младенец реагирует на свет, звук и прикосновения во время сна. Экзаменатор ненадолго посветил светом в глаза спящему ребенку. Обычно ребенок раздраженно моргает и корчится. Когда мы повторяем этот процесс несколько раз, младенец обычно отключает стимуляцию и остается спящим. Способность ребенка игнорировать стимуляцию позволяет ей сохранять энергию и развиваться. Если у ребенка возникают проблемы с блокировкой стимуляции во время экзамена, родители будут знать, что им нужно поддерживать своего ребенка, например, молча или уберегая его от яркого света.Наконец, когда вегетативная, двигательная и государственная системы младенца находятся в равновесии, он готов к социальному взаимодействию, что является конечной задачей развития. Шкала показывает, насколько младенцы готовы с первых минут жизни окунуться в свой новый мир. В этой части экзамена экзаменующий смотрит, как ребенок следует за красным мячом, лицом и голосом.

«Лучшее исполнение»

Экзаменаторы

NBAS обучены добиваться от ребенка «наилучших результатов», делая все возможное, чтобы помочь ребенку «добиться успеха».«Например, одна часть экзамена изучает способность младенца утешаться, когда он расстроен. Некоторые младенцы легко утешают себя, в то время как другим приходится труднее. Если младенец не может утешиться, экзаменатор предпринимает взвешенные шаги, чтобы Помогите ей. Мы не только узнаем, сколько поддержки может понадобиться младенцу дома, но и насколько далеко ребенок продвинулся в выполнении своей программы развития.

К концу экзамена экзаменатор разработал яркий портрет новорожденного, который можно использовать для адаптации ухода за ребенком к конкретным физическим потребностям и стилю поведения ребенка.Ребенок любит, когда его трогают? Восприимчивый ли ребенок к социальному взаимодействию? Легко ли малышка успокаивается? «Одна из важных особенностей весов заключается в том, что они соответствуют тому, что ищут родители», — говорит доктор Бразелтон. «Это ставит поставщиков медицинских услуг на одну волну с родителями».

2. Оценка гестационного возраста и размера при рождении

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация.Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите этот блок, вы сможете:

• Определите нормальный срок гестации.
• Перечислите осложнения у недоношенных и доношенных детей.
• Определите нормальный диапазон веса при рождении.
• Разделите младенцев на группы по гестационному возрасту и массе тела при рождении.
• Перечислите причины и осложнения недостаточной и избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста.
• Распознавайте признаки истощения.
• Перечислите осложнения у истощенных младенцев.

Оценка гестационного возраста ребенка при рождении

2-1 Какой срок беременности?

Гестационный возраст (или продолжительность беременности) измеряется в неделях с первого дня последней нормальной менструации матери до дня родов.

Примечание

«Гестационный возраст» или менструальный возраст отличается от постконцептуального возраста, который представляет собой продолжительность от зачатия до рождения.Постконцептуальный возраст на 2 недели меньше срока беременности. Это важно помнить при оценке гестационного возраста младенцев, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения.

2-2 Какой средний срок беременности?

Средний срок беременности 40 недель (280 дней). Однако не все женщины с нормальной беременностью рожают ровно через 40 недель. Диапазон от 37 недель (259 дней) до 42 недель (294 дня) считается нормальным. Младенцы с нормальным гестационным возрастом называются доношенными.Большинство младенцев рождаются доношенными, и у этих младенцев самый низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.

Большинство младенцев рождаются в срок от 37 до 42 недель беременности.

2-3 Когда срок беременности слишком короткий или слишком длинный?

Младенцы, родившиеся до 37 недель, называются недоношенными. Около 5% всех младенцев рождаются недоношенными в зажиточной общине и часто более 20% — в бедной общине. Недоношенные дети имеют высокий риск неонатальных проблем.Поэтому любая беременность, завершившаяся до 37 недель, считается слишком короткой.

Младенцы со сроком гестации 42 недели и более называются недоношенными. Около 5% младенцев рождаются позже родов. Поскольку у этих младенцев также повышен риск неонатальных проблем, беременность в 42 недели и более считается слишком продолжительной.

Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности, называются недоношенными.

Примечание

Слова «преждевременный» и «несвоевременный» больше не используются, поскольку они сбивают с толку и их трудно определить.

2-4 Как вы оцениваете гестационный возраст младенца?

По возможности, гестационный возраст следует определить до родов на основании истории менструального цикла матери и клинического обследования на ранних сроках беременности. Ультразвуковое исследование до 20 недель также является точным методом определения срока беременности. С 20 недель это менее точно.

Если срок беременности неизвестен или неизвестен, срок беременности можно приблизительно оценить, просто наблюдая за внешним видом и поведением младенца.Однако это неточный метод, если экзаменатор не очень опытен.

Клинический оценочный тест можно использовать для более точной оценки гестационного возраста младенца. Метод Балларда для оценки гестационного возраста младенца основан как на его внешнем виде, так и на поведении.

Примечание

В настоящее время используется модификация оригинального метода Балларда для более точной оценки гестационного возраста у детей младше 32 недель. Истощенные младенцы и младенцы с задержкой роста, как правило, подчеркивают.

2-5 Каковы общие осложнения у недоношенных детей?

У этих младенцев незрелые органы, потому что они рождаются слишком рано. Они также маленькие и хрупкие, поэтому их можно легко повредить при доставке.

Распространенные неонатальные осложнения у недоношенных детей:

• Неспособность дышать при рождении
• Гипотермия
• Гипогликемия
• Болезнь гиалиновой мембраны
• Рецидивирующее апноэ
• Плохое питание
• Желтуха
• Инфекция
• Анемия
• Внутрижелудочковое кровотечение
• Открытый артериальный проток
• Разлучение с родителями

Таким образом, недоношенные дети подвергаются высокому риску многих осложнений после рождения и нуждаются в особом уходе.Многие недоношенные дети умирают в результате этих осложнений.

Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем из-за незрелости органов.

2-6 Каковы общие осложнения у доношенного ребенка?

Эти младенцы обычно крупные из-за длительного периода внутриутробного роста и, следовательно, могут иметь родовые травмы из-за диспропорции головно-лоханки, например перелом ключицы или паралич Эрба.

Обычно плацента не может обеспечить крупный плод достаточным количеством энергии и кислорода в течение последних дополнительных недель беременности.Следовательно, существует повышенный риск дистресса плода во время родов, а также истощение мягких тканей с гипогликемией вскоре после рождения.

Доношенные дети часто страдают травмами, гипоксией и гипогликемией.

Оценка размеров ребенка при рождении

2-7 Как определить размер младенца после родов?

Размер новорожденного обычно определяется путем взвешивания обнаженного младенца после рождения. Хотя вес часто является единственным измерением размера, определяемым после рождения, полезно также измерить окружность головы младенца.Иногда при рождении также измеряется длина макушки до пятки. Однако длину трудно измерить точно, и поэтому ее обычно не регистрируют.

2-8 Почему следует определять массу тела ребенка при рождении?

После родов необходимо взвесить всех младенцев, потому что:

1. Вес обычно используется для определения размера ребенка при рождении, поскольку его легко и точно измерить.
2. Младенцы с аномально низкой или аномально высокой массой тела при рождении имеют повышенный риск неонатальных проблем.Измерение массы тела при рождении — простой метод выявления младенцев из группы высокого риска.
3. Вес при рождении важен для оценки последующего набора или потери веса в течение первой недели жизни.

Все младенцы должны быть взвешены при рождении, потому что вес при рождении можно использовать для разделения младенцев на категории высокого и низкого риска.

2-9 Как вы группируете младенцев по их массе при рождении?

Младенцев можно разделить на группы по весу при рождении.Это особенно полезно, если срок беременности неизвестен. Большинство младенцев при рождении весят от 2500 до 4000 г. Эти младенцы обычно здоровы и требуют только обычного ухода. Младенцы с массой тела менее 2500 г и младенцы с массой тела 4000 г и более имеют аномальный вес при рождении и подвергаются повышенному риску неонатальных проблем. Поэтому они могут потребовать особого ухода.

Младенцы с массой тела менее 2500 г называются младенцами с низкой массой тела при рождении (НМТ).

Младенцы с низкой массой тела при рождении весят менее 2500 г, часто имеют клинические проблемы в период новорожденности и могут нуждаться в дополнительном уходе.

Группировка младенцев по весу по гестационному возрасту

2-10 Как можно сгруппировать младенцев по их весу и гестационному возрасту?

Вес для гестационного возраста также можно использовать для группировки новорожденных в категории низкого и высокого риска.

Следовательно, можно сгруппировать младенцев в категории низкого и высокого риска по их:

1. Только гестационный возраст.
2. Только вес.
3. Вес для гестационного возраста (вес и гестационный срок вместе).

Каждый метод полезен, поскольку он говорит вам что-то свое о младенце.

2-11 Как определить вес для гестационного возраста?

После того, как вы взвесили младенца и оценили гестационный возраст, эту информацию можно отобразить на диаграмме веса для гестационного возраста. Гестационный возраст указан в неделях в нижней части диаграммы и разделен на категории недоношенных, доношенных и послеродовых. Вес при рождении в граммах указан на левом поле диаграммы.Обратите внимание, что масса тела при рождении неуклонно увеличивается с возрастом беременности:

1. На диаграмме 2 линии, называемые 10-м и 90-м центилями (процентилями). Младенцы с нормальной массой тела при рождении для своего гестационного возраста находятся между 10-м и 90-м центилями. Поскольку их вес соответствует их гестационному возрасту, они считаются подходящими для младенцев гестационного возраста (младенцы AGA). Эти младенцы нормально росли во время беременности.
2. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста, превышающей 90-й центиль, называются детьми с избыточной массой тела для гестационного возраста.Эти младенцы во время беременности росли быстрее, чем обычно, и весят больше, чем ожидалось.
3. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста ниже 10-го центиля называются младенцами с недостаточным весом для гестационного возраста. Эти младенцы во время беременности росли медленнее, чем обычно, и весят меньше ожидаемого.

Недостаточный вес для гестационного возраста Младенцы весят меньше ожидаемого и имеют массу тела при рождении ниже 10-го центиля.

В хорошо питающемся сообществе 80% младенцев соответствуют гестационному возрасту, 10% имеют избыточный вес и 10% недостаточный вес — гестационному возрасту.Однако в бедном сообществе у младенцев гестационного возраста может быть гораздо больше недостаточного веса и гораздо меньше избыточного веса.

Примечание

Также используются описания «малый для гестационного возраста» (SGA) и «большой для гестационного возраста» (LGA). Однако предпочтительны избыточный вес (OGA) и недостаточный вес для гестационного возраста (UGA), поскольку они указывают на то, что вес оценивается. Многие младенцы с UGA имеют нормальную длину и окружность головы. Поэтому они не совсем маленькие, а скорее тонкие или потраченные впустую.

Использовалось множество стандартов (таблиц) веса для гестационного возраста. Они различаются в зависимости от статуса питания исследуемой популяции. Международный стандарт веса для гестационного возраста, используемый в этой главе, прост и полезен для скрининга младенцев. Стандарты окружности головы и длины также могут использоваться для дальнейшей классификации младенцев. 10-й и 90-й центили используются для выявления младенцев с повышенным риском, а не для определения оптимального роста.

2-12 Почему некоторые младенцы весят больше, чем другие?

Теперь вы понимаете, что тяжелый младенец при родах может весить больше, чем обычно, потому что младенец:

1. Postterm.
2. Избыточный вес для гестационного возраста, или
3. И доношенные, и избыточная масса тела для гестационного возраста.

Точно так же младенец с низкой массой тела при рождении может весить меньше, чем обычно, при родах, потому что младенец либо:

1. Недоношенные
2. Недостаточный вес для гестационного возраста, или
3. Как недоношенные, так и недоношенные для гестационного возраста.

Не все дети с низкой массой тела рождаются недоношенными.

Рисунок 2-1: График веса для гестационного возраста

2-13 Какова ценность построения графика веса младенца в зависимости от гестационного возраста?

Упражнение по классификации всех новорожденных по весу для гестационного возраста чрезвычайно полезно, поскольку у младенцев, рожденных с избыточным весом для гестационного возраста, и у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста, обычно возникают проблемы в течение первых недель жизни.Поэтому важно идентифицировать этих младенцев как можно скорее после родов. Доношенные младенцы, соответствующие их гестационному возрасту, имеют наименьший риск возникновения проблем в период новорожденности и, следовательно, обычно нуждаются только в обычном уходе.

Окружность головы младенца также может быть нанесена на график зависимости гестационного возраста от окружности головы для диаграммы гестационного возраста. Метод такой же, как и при построении графика веса для гестационного возраста. Окружность головы между 10-м и 90-м процентилями считается подходящей для гестационного возраста.Окружность головы выше 90-го центиля является аномально большой, в то время как окружность головы ниже 10-го центиля аномально мала для гестационного возраста. Окружность головы ниже 10-го центиля указывает на то, что мозг младенца маленький и не растет с нормальной скоростью.

Продолжительность беременности для гестационного возраста обычно не наносится на график, если длина не была точно измерена.

Недостаточный и избыточный вес у младенцев гестационного возраста обычно имеет осложнения в течение первых недель жизни.

2-14 Каковы причины рождения ребенка с избыточным весом для гестационного возраста?

Есть 2 основные причины того, что плод растет быстрее, чем обычно, что приводит к избыточной массе тела у ребенка гестационного возраста:

1. Тяжелая или тучная мать.
2. Мать-диабетик.

Однако во многих случаях причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста неизвестна.

Младенцы, рожденные от женщин с диабетом, часто имеют избыточный вес для гестационного возраста.

2-15 Каковы осложнения избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста подвержена повышенному риску неонатальных проблем:

1. Обычно они большие и страдают ожирением, поэтому могут получить родовые травмы из-за цефалопазовой диспропорции.
2. Младенцы с избыточным весом для гестационного возраста из-за того, что их матери плохо контролируют диабет, после родов подвергаются высокому риску гипогликемии и респираторного дистресс-синдрома.У них также часто бывают врожденные аномалии.

2-16 Каковы причины рождения ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста?

Существуют как материнские, так и внутриутробные причины медленного роста плода, приводящие к рождению ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста.

1. Материнские причины:
   • Низкий вес матери
   • Курение
   • Избыточное потребление алкоголя
   • Гипертония
2. Причины плода:
   • Многоплодная беременность
   • Хромосомные аномалии, e.грамм. Синдром Дауна
   • Тяжелые врожденные аномалии
   • Хронические внутриматочные инфекции, например сифилис

Гипертония и курение у матери приводят к снижению притока крови к плаценте. Однако во многих случаях очевидную причину обнаружить не удается.

Беременным женщинам нельзя курить и употреблять алкоголь.

Примечание

Плацентарные причины редки. Хроническая гипертензия, преэклампсия (протеинурическая гипертензия беременных) и курение являются материнскими причинами, поскольку проблема заключается в спиральных артериях, а не в плаценте.

2-17 Каковы клинические проявления недостаточной массы тела у младенца гестационного возраста?

Это будет зависеть от того, повлияла ли причина медленного роста плода на плод на ранних сроках беременности или только в течение последних нескольких недель беременности:

1. Если задержка внутриутробного роста (ЗВР) присутствовала в течение многих месяцев, ребенок будет казаться симметрично маленьким при родах с массой тела при рождении и окружностью головы (и длиной) ниже 10-го центиля. Эти младенцы долгое время росли медленно.
2. Если рост плода был нарушен только на последних неделях беременности, то при родах ребенок будет истощен. Эти младенцы, кажется, недавно похудели и поэтому выглядят голодными. В течение нескольких недель они страдали от острой недостаточности питания. Следовательно, только вес будет ниже 10-го центиля. Окружность головы (и длина) будут выше 10-го центиля.
3. У некоторых младенцев будут признаки как ограничения внутриутробного роста, так и истощения.Эти младенцы медленно росли в течение нескольких месяцев во время беременности, после чего в последние недели перед родами происходила потеря веса. Хотя их вес и окружность головы будут ниже 10-го центиля, вес будет ниже окружности головы на диаграмме.

Примечание

Некоторые младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста не истощаются, а просто медленно росли с ранней беременности. У этих младенцев, как правило, есть матери с недостаточным весом, и они медленно растут, чтобы защитить себя от голода, который мог бы произойти ближе к родам, если бы они росли быстрее и имели большие потребности в питании.В этом случае ЗВУР может быть подходящей реакцией на плохую окружающую среду. Эти младенцы продолжают медленно расти после рождения.

2-18 Каковы клинические признаки истощения у новорожденного?

Истощение мягких тканей, таких как мышцы и подкожно-жировая клетчатка, может быть распознано у младенца при рождении по следующим признакам:

1. Сухая, шелушащаяся кожа
2. Дряблая, морщинистая кожа и небольшие мышцы, особенно в верхней части ног, создающие впечатление, будто младенец недавно похудел.

Эти клинические признаки указывают на то, что плод недоедал в течение последних недель беременности и, как следствие, у него очень мало запасов энергии при рождении (т.е. мало гликогена, жира и мышц).

2-19 Каковы общие осложнения недостаточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Все младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста, независимо от того, истощены они или нет, подвергаются повышенному риску в течение первых недель жизни, потому что они часто получали слишком мало еды и кислорода во время беременности. Поэтому младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста нуждаются в особом уходе после родов.

Распространенные осложнения у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста:

1. Плохое дыхание при рождении
2. Повреждение органа из-за недостатка кислорода перед родами (гипоксия)
3. Аспирация мекония
4. Гипотермия
5. Гипогликемия

Если ребенок родился с недостаточным весом для гестационного возраста из-за врожденных аномалий, хромосомных аномалий (например,грамм. Синдром Дауна) или хронические внутриматочные инфекции (например, сифилис), то эти причины также приведут к клиническим проблемам.

2-20 Все ли истощенные младенцы являются недоношенными или недоношенными для гестационного возраста?

Нет. Хотя многие истощенные младенцы являются недоношенными или имеют недостаточный вес для гестационного возраста, некоторые истощенные младенцы рождаются доношенными с массой тела при рождении, соответствующей их гестационному возрасту. Эти младенцы голодали всего несколько дней перед родами и, следовательно, не потеряли достаточно веса, чтобы стать недостаточным для гестационного возраста при рождении.Следовательно, все истощенные младенцы, даже если они родились в срок и имеют массу тела при рождении от 10-го до 90-го центилей, подвергаются повышенному риску тех проблем, которые ожидаются при недостаточном весе для младенцев гестационного возраста, например, плохое дыхание при рождении, гипоксия, меконий. аспирация, переохлаждение и гипогликемия.

Примечание

Когда на диаграмме нанесен истощенный младенец с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, вес младенца будет ниже окружности головы, хотя оба измерения все равно находятся между 10-м и 90-м центилями.Это младенцы с острым недоеданием, а не с задержкой роста. Их вес быстро приходит в норму после родов.

Все истощенные младенцы подвергаются повышенному риску проблем в период новорожденности, даже если они не имеют недостаточного веса для гестационного возраста.

2-21 У каких младенцев необходимо определять гестационный возраст и вес при рождении?

У всех новорожденных при родах необходимо клинически оценить гестационный возраст и измерить вес.Многие женщины знают срок своей беременности. Имея опыт, можно приблизительно оценить срок беременности с помощью одного простого наблюдения. Поскольку оценка Балларда требует времени, она не проводится для всех младенцев. Однако следующие младенцы из группы высокого риска должны быть оценены по методу Балларда, если срок беременности не определен. Кроме того, их вес и окружность головы должны быть точно измерены и нанесены на карту размеров гестационного возраста:

1. Недоношенные или переношенные дети по срокам или внешнему виду
2. Младенцы с массой тела при рождении менее 2500 г или более 4000 г
3. Истощенные младенцы
4. Клинически больные младенцы

Риск осложнений можно лучше всего оценить, если известны вес при рождении и гестационный возраст, а также определен вес для гестационного возраста.

Гестационный возраст должен быть точно определен у всех младенцев из группы высокого риска.

2-22 Почему при рождении все младенцы различаются по размеру?

К настоящему времени вы должны понимать, что все новорожденные не имеют одинакового размера при рождении, потому что гестационный возраст и вес могут сильно различаться, и они могут быть истощены, а могут и нет. Точно так же у всех младенцев разный риск неонатальных проблем. Разделив младенцев на отдельные группы, используя гестационный возраст, вес и истощение, вы сможете идентифицировать младенцев с высоким риском, а также предсказать, какие проблемы у конкретного младенца разовьются в течение первых недель жизни.Это чрезвычайно важно, поскольку многие из этих проблем можно предотвратить при правильном лечении вскоре после родов.

При рождении каждого младенца необходимо задать следующие 3 вопроса:

1. Какой срок беременности?
2. Какой вес при рождении?
3. У младенца сухая, шелушащаяся кожа и кажется ли он голодным?

Если любой из этих 3 вопросов выявляет ненормальный результат, вам следует спросить, находится ли вес ребенка для гестационного возраста в пределах нормы (т.е. между 10-м и 90-м центилями)? Обладая всей этой информацией, вы сможете ответить на следующие вопросы:

1. Срок беременности слишком короткий или слишком длинный?
2. Имеет ли младенец низкий вес при рождении?
3. Имеется ли у младенца избыточный или недостаточный вес для гестационного возраста?
4. Младенец истощен?

Теперь вы сможете решить, находится ли ребенок в группе высокого или низкого риска проблем, и какой уровень ухода необходим в первые дни жизни.

Оценка риска должна проводиться у всех новорожденных при рождении.

2-23 Какова ценность измерения окружности головы при рождении?

Точное измерение окружности головы при рождении очень полезно и должно выполняться в обычном порядке. Нормальная окружность головы (и длина) для гестационного возраста при рождении указывает на то, что ребенок нормально рос во время беременности. Нормальная окружность головы, но низкий вес для гестационного возраста предполагает истощение.Знание окружности головы при рождении также помогает в клинической оценке ребенка старшего возраста с задержкой в ​​развитии или церебральным параличом.

2-24 Растут ли младенцы с низкой массой тела после рождения нормально?

Это зависит от причины низкой массы тела при рождении. Недоношенные, истощенные или недоношенные младенцы гестационного возраста с нормальной окружностью головы и длиной для гестационного возраста при рождении обычно хорошо растут в детстве. Однако младенцы с окружностью головы и длиной ниже 10-го центиля при рождении обычно остаются маленькими для своего возраста в детстве и становятся невысокими взрослыми.

Пример из практики 1

Женщина рожает в районную поликлинику. По срокам и пальпации живота — 32 неделя беременности. После непродолжительных родов она родила мальчика весом 1400 г. Оценка Балларда подтверждает срок беременности. Вес младенца находится между 10-м и 90-м процентилями.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца только по весу?

Это ребенок с низкой массой тела при рождении, так как вес составляет менее 2500 г.

2. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Младенец недоношенный, потому что он родился на сроке до 37 недель беременности.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу и гестационному возрасту?

Младенец должен быть классифицирован как соответствующий гестационному возрасту, поскольку вес находится в пределах нормы для гестационного возраста.

4. Какие проблемы подвержены высокому риску развития этого младенца в первые несколько недель жизни?

Поскольку у недоношенного ребенка, соответствующего гестационному возрасту, важные риски после родов включают затрудненное дыхание при рождении, переохлаждение, гипогликемию, заболевание гиалиновой мембраны, апноэ, плохое кормление, желтуху, инфекцию, анемию, внутрижелудочковое кровотечение, открытый артериальный проток и отделение от него. родители.Следовательно, управление должно быть направлено на предотвращение или лечение этих проблем.

Пример из практики 2

Младенец женского пола при рождении весит 2200 г. У матери нет регистрации, и она не знает дату своей последней менструации. Она выкуривает 20 сигарет в день. У младенца дряблая, морщинистая, сухая кожа. По шкале Балларда ребенок набирает 42,5 недели. При нанесении на диаграмму веса для гестационного возраста младенец находится ниже 10-го центиля.

1. Чем объясняется внешний вид кожи этого младенца?

Рыхлая, морщинистая, сухая кожа указывает на истощение мягких тканей из-за недостаточного питания плода в течение последних недель беременности.

2. Почему было важно получить баллы для этого младенца?

Потому что пациентка не знала срока беременности и потому что младенец весил менее 2500 г и был истощен.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Возраст 42,5 недели указывает на то, что ребенок родился переношенным.

4. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу для гестационного возраста?

Вес этого младенца недостаточен для гестационного возраста.

5. Почему важно идентифицировать этого младенца как с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенным?

Потому что диагноз ставит ребенка в группу высокого риска плохого дыхания при рождении, аспирации мекония, гипотермии и гипогликемии. У младенца также может быть повреждение органов из-за нехватки кислорода перед родами (пренатальная гипоксия).

6. Все ли новорожденные после родов истощены или имеют недостаточный вес для гестационного возраста?

Нет, но у доношенных детей часто наблюдается истощение или недостаточный вес для гестационного возраста.

7. Какова вероятная причина того, что у этого младенца недостаточный вес для гестационного возраста?

Мать сильно курит.

Пример использования 3

Женщина, которая заблаговременно забронировала номер и посетила женскую консультацию, регулярно рожает ребенка в клинике первичной медико-санитарной помощи. По свиданиям ей 39 недель, и ребенок, кажется, нормального размера. Младенец выглядит нормальным и хорошо ест. Масса при рождении 3100 г.

1. Зачем нужно взвешивать этого младенца?

Всех младенцев после родов следует регулярно взвешивать, даже если они выглядят нормальными и здоровыми, чтобы идентифицировать всех младенцев с низкой массой тела при рождении.Точный вес при рождении также важен для определения прибавки или потери веса в первые дни и недели после рождения.

2. Следует ли определять гестационный возраст этого младенца?

Нет необходимости выставлять баллы этому младенцу, поскольку матери известны даты ее менструации, и ребенок выглядит нормальным.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по его весу и гестационному возрасту?

Это термин, соответствующий гестационному возрасту, и поэтому у него низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.Поскольку ребенок также выглядит нормальным и хорошо питается, ему следует оказывать обычную первичную медицинскую помощь в клинике.

4. Все ли младенцы с массой тела 3100 г рождаются доношенными?

Большинство из них будут доношенными. Однако некоторые из них могут иметь недостаточный вес для недоношенных детей гестационного возраста, в то время как другие могут иметь избыточный вес для недоношенных детей гестационного возраста.

5. Следует ли измерить окружность и длину головы этого младенца?

Окружность головы следует регулярно измерять после рождения.Однако длину трудно измерить точно и обычно не регистрируют.

Пример использования 4

Пациент с ожирением и диабетом рожает ребенка на сроке 36,5 недели. Младенец выглядит очень толстым и весит 3700 г.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Недоношенность и избыточная масса тела для гестационного возраста, поскольку ребенок родился до 37 недель и должен быть выше 90-го центиля и весить 3700 г. Это должно быть подтверждено нанесением веса младенца в зависимости от гестационного возраста на диаграмме.

2. Какова вероятная причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста?

Диабет матери и ожирение.

3. Почему этот младенец должен получать больше, чем просто первичную помощь?

Потому что младенцы от женщин с диабетом, особенно если они недоношенные и имеют избыточный вес для гестационного возраста, подвергаются высокому риску проблем в первые недели жизни.

Пример использования 5

Женщина с гипертонией и протеинурией (т. Е. Преэклампсией) на последнем месяце беременности рожает на 38 неделе.Младенец выглядит истощенным, но его масса тела при рождении находится между 10-м и 90-м процентилями. Оценка по шкале Апгар была низкой, и ребенку потребовалась реанимация.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Срок, соответствующий гестационному возрасту.

2. Почему у этого младенца высокий риск проблем в первые недели жизни?

Потому что ребенок истощен. Несмотря на то, что этот ребенок подходит для гестационного возраста и родился в срок, риск клинических проблем высок из-за истощения.

3. Какова вероятная причина истощения?

Материнская преэклампсия. В результате снижения плацентарного кровотока плод не получал достаточно энергии (калорий) в течение последних нескольких недель беременности и, следовательно, истощался из-за потери веса.

4. Какова вероятная причина плохого дыхания при рождении?

Гипоксия во время родов. Младенцы с истощением подвержены высокому риску гипоксии плода.

Обследование новорожденных — CEU по сестринскому делу

Полная оценка по уходу за новорожденным должна включать такие измерения, как вес, длина, окружность головы и показатели жизнедеятельности.Оценка должна начинаться с общего наблюдения за внешним видом младенца, включая положение, движения, цвет кожи и дыхание. ² Во время этого общего наблюдения RN должен определить любые видимые деформации, движения ребенка, его цвет во время отдыха и его дыхательное усилие (расширение носа, кряхтение, втягивание грудной клетки).

Кожа должна быть оценена на предмет аномалий, таких как области аномальной пигментации, врожденные невусы, пятна желтого пятна или гемангиомы.Пузырьки, пузыри и пустулы у новорожденного могут быть вызваны инфекциями, врожденными нарушениями или другими заболеваниями. ⁷ Милии — это белые папулы, которые рассасываются в течение нескольких недель. Это наиболее частые проблемы с кожей, и они безвредны.

Дальше нужно осмотреть голову, посмотреть на симметрию. Роднички должны быть мягкими и плоскими. Следует прощупать швы черепа. Могут появиться плесени из родовых путей, но если это продолжается более 2–3 дней после родов, это может быть проблемой.Caput Succedaneum — это область отека на голове. Это может быть при рождении, пересекает линии швов и разрешается в течение нескольких дней. Кефалогематомы — это скопления крови, которые присутствуют у 1-2 процентов новорожденных. При пальпации они образуют колеблющуюся массу, которая не пересекает линии швов, которая может увеличиваться в размерах после рождения и обычно проходит от нескольких недель до месяцев. Подпалеальные кровоизлияния — скопления крови между апоневрозом, покрывающим кожу головы, и надкостницей. Подпалеальные кровоизлияния распространяются по линиям швов, но ощущаются плотными и неустойчивыми.Кровопотеря из-за этих кровоизлияний может быть опасной для жизни и должна быть немедленно оценена. ⁸ Лицо необходимо оценить на симметрию. Глаза также должны быть оценены на предмет симметрии, расстояния и движения. Следует оценить симметрию ушей и убедиться, что они параллельны глазам и не посажены низко, что может указывать на проблему. Нос следует оценить на проходимость. Следует осмотреть рот на предмет любых расщелин или аномалий. Сюда входит пальпация палитры. Маленькая челюсть также может указывать на проблему.Шею пальпируют на предмет новообразований, а ключицы пальпируют на предмет крепитации, которая может указывать на травму.

Грудь следует проверить на размер, форму и симметрию. Деформированная грудь может указывать на проблему. Втягивание может наблюдаться при затруднении дыхания. Следует оценить размер и расположение груди. Легкие следует выслушивать, пока ребенок находится в состоянии покоя. Следует наблюдать за дыханием и считать в течение полной минуты. ЧСС следует оценивать с помощью стетоскопа, прислушиваясь к шумам.Также следует прощупать бедренный пульс.

Необходимо оценить форму живота. О любом аномальном вздутии следует сообщать врачу, так как это может указывать на проблему с младенцем. Пуповину осматривают, чтобы убедиться, что она чистая, без каких-либо признаков инфекции, таких как покраснение или выделения.

Следует также наблюдать за гениталиями. У младенцев женского пола следует оценивать размер и расположение половых губ, клитора, проходного отверстия и влагалищного отверстия. Малые половые губы и клитор являются заметными у недоношенных детей, в то время как большие половые губы становятся больше по мере приближения срока беременности.У младенца мужского пола следует оценивать наличие яичек, размер полового члена, внешний вид мошонки и положение отверстия уретры. Новорожденного, перенесшего обрезание, следует обследовать на предмет обильного кровотечения или признаков инфекции. Об одном или обоих неопущенных яичках следует сообщить врачу. Мужская уретра с аномальным расположением отверстия уретры вентрально — это гипоспадия. Новорожденному с гипоспадией не следует делать обрезание и следует обратиться к урологу. Анус исследуют на проходимость.Неперфорированный задний проход не всегда виден. Ребенку, у которого нет мекония и вздутый живот, необходимо срочно осмотреть медработник. Небольшая крестцовая ямка может быть нормальным явлением, но более крупная ямочка требует обследования.

Конечности следует оценить на предмет правильности движений и убедиться, что на каждой руке по 5 пальцев, а на каждой ступне — по 5 пальцев ног. Следует оценить бедра. Маневры Ортолани и Барлоу используют приведение и заднее давление, чтобы почувствовать вывих, и отведение и подъем, чтобы почувствовать сокращение.

Боль у новорожденного следует оценивать каждый раз, когда у новорожденного оценивают жизненно важные функции и во время болезненной процедуры, такой как обрезание, в соответствии с политикой больницы. Эту боль следует оценивать с помощью проверенного инструмента. Доступно множество вариантов. ⁹

Осмотр новорожденных — не забудьте о пузырях

Есть две ситуации, в которых вы можете обследовать новорожденного:

Прежде чем начать… соберите все, что вам может понадобиться

• Осмотрите ребенка в теплой, хорошо освещенной среде — возьмите одеяло, если необходимо, или осмотрите в отделении реанимации новорожденных, если доступно
• Желательно в присутствии родителя / опекуна (при скрининговом осмотре новорожденного, если не позвонить родителю)
• Депрессор языка
• Офтальмоскоп, который работает!
• Стетоскоп — В отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии у каждого ребенка обычно есть свой специальный стетоскоп.Если вы используете свои собственные, не забудьте тщательно протереть их до и после использования.
• Измерительная лента для измерения окружности головы и набор весов для осмотра ребенка без подгузника!

• Согрейте ребенка, завернув его в одеяло или покачивая.
• Прослушайте легкие и сердце на руках у мамы или когда ребенок успокоится.
• Если новорожденный нервничает или плачет, подумайте, нужно ли проводить обследование. быть сделано в этот самый момент.Возможно, предложите ребенку покормить или пообниматься с мамой или папой.

Прежде чем начать

1. Представьтесь: «Здравствуйте, меня зовут…»
2. Проверьте имя и дату рождения на именной полосе
3. Объясните родителям / опекунам, почему это важно и что будет включать экзамен
4. Получите согласие
5. Мойте руки и надевайте перчатки!

PS — не забудьте поздравить маму, это действительно приятный штрих, заставляющий родителей или опекунов чувствовать себя непринужденно.

Прежде чем ребенок заплачет — Сделайте это в первую очередь!

Оценка дыхания (0:17) — Частота дыхания, поиск респираторного дистресса — межреберная и подреберная рецессия, подтягивание трахеи, расширение носа

Оценка кровообращения (0:36) — Выслушайте частоту сердечных сокращений (все четыре области), выслушайте легкие , почувствуйте пульс на бедрах с обеих сторон

Живот (0:48) — Пальпируйте брюшную полость на предмет органегалии, особенно печени и селезенки.И ищите любые грыжи

Структурированная оценка — от головы до пят (1:14)

Головка (1:14)

Общий осмотр — Обратите внимание на асимметрию и дисморфизм лица.
Родничок — Пальпируйте передний и задний роднички
Уши — Ищите метки на коже или ямки
Рот — Оцените твердое и мягкое небо. В идеале вы должны использовать депрессор для языка и смотреть прямо со светом. Зажмите рот пальцем в перчатке, чтобы посмотреть на сосательный рефлекс

.

* Грудь и живот как раньше *

Конечности (1:50)

Руки — сосчитайте пальцы и посмотрите на складки, оцените хватательный рефлекс
Ступни — посчитайте пальцы на ногах и посмотрите на хватательный рефлекс
Гениталии — Проверьте гипоспадию и ощупайте оба яичка
Низ — убедитесь, что анус запатентован

СТОП — предупредите родителей — что вы собираетесь делать, а не «Я брошу вашего ребенка» !!

Рефлексы (2:24)

Отставание головы (2:30)
Рефлекс Моро (2:42)
Шаговый рефлекс (2:45)
Тональная и брюшная подвеска (2:49)

Позвоночник (2:30) — Посмотрите на крестец на предмет родинок, волосяных пятен или любых крестцовых ямок

Бедра (3:04) — Выполните тест Барлоу и Ортолани для оценки дисплазии тазобедренного сустава

И напоследок

Сатурация до и после протока ( 3:12) — правая рука для сатурации до протока и сатурации после протока может быть на ногах

Глаза — Проверить на красный рефлекс

САМЫЙ СОВЕТ! Оберните ребенка одеялом и усадите его вверх, ребенок должен открыть глаза и дать вам возможность хорошо рассмотреть с помощью офтальмоскопа.

Посмотрите в детскую книжку и нанесите предыдущие измерения веса и сегодняшний вес на возрастную диаграмму роста вместе с окружностью головы.

Это видео было создано Беком Пактоном, Аарани Сомаскантаном, Алисой Манро и Изольдой Биро с особой благодарностью Лизе Крауч и малышке Джеймсу. Посетите наш канал на YouTube, чтобы узнать больше об обучении.

Избранные ссылки

Американская академия педиатрии. Ушные ямки, кожные бирки и потеря слуха.Грандиозные раунды AAP. 2009, 1 января; 21 (1): 2-. DOI: 10.1542 / gr.21-1-2

Оценка открытого заднего прохода у новорожденного — Turowski, C., Dingemann, J. & Gillick, J. Отсроченная диагностика неперфорированного заднего прохода: неприемлемое заболевание. Pediatr Surg Int 26, 1083–1086 (2010). https://doi.org/10.1007/s00383-010-2691-5

Сатурация до и после протока — Rüegger, C., Bucher, H.U. И Мит, Р.А. Пульсоксиметрия у новорожденного: левая рука является пре- или посттоковой? BMC Pediatr 10, 35 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-2431-10-35

Построение диаграммы роста для Великобритании — https://www.rcpch.ac.uk/resources/uk-who-growth-charts-guidance-health-professionals & Построение диаграмм роста Австралия https://www.rch.org.au/ childgrowth / Growth_Charts /

Иммунизация — DFTB — Краткий справочник по иммунизации

Библиография и некоторые другие подходы

Программа клинических руководств по беременности и родам и новорожденным Квинсленда — Неонатальное обследование

Дэвис, Картрайт и Инглис, Карманные заметки по неонатологии, 2-е изд.2008. Elsevier: Австралия

Экзамен адаптирован из; Обследование новорожденного: Практическое руководство. Хелен Бастон, Хизер Дурвард стр. 3

Психологические ресурсы: ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННЫХ

ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО

Почти сразу после рождения, после того, как ребенок и его родители были представлены, новорожденного взвешивают, очищают и проверяют на признаки проблем развития, которые могут потребовать срочного внимания. (Террелл и другие, 2010).Шкала Апгар широко используется для оценки здоровья новорожденных через одну и пять минут после рождения. Шкала Апгар оценивает частоту сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, цвет тела и рефлекторную раздражительность младенца. Акушер или медсестра проводят обследование и выставляют новорожденному оценку 0, 1 или 2 балла по каждому из этих пяти признаков здоровья (см. Рис. 3.6). Общий балл от 7 до 10 свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного. Оценка 5 указывает на возможные трудности в развитии.Оценка 3 или ниже свидетельствует о чрезвычайной ситуации и указывает на то, что ребенок может не выжить.

Шкала Апгар особенно хороша для оценки способности новорожденного реагировать на стресс при родах и новую среду (Reynolds, 2010). Также выявляются младенцы из группы высокого риска, нуждающиеся в реанимации. Для более тщательной оценки состояния новорожденного можно использовать шкалу оценки поведения новорожденных Brazelton или сетевую нейроповеденческую шкалу отделений интенсивной терапии новорожденных.

Шкала оценки поведения новорожденных (NBAS) Brazelton обычно выполняется в течение 24–36 часов после рождения. Он также используется в качестве чувствительного показателя неврологической компетентности до одного месяца после рождения для типичных младенцев и в качестве меры во многих исследованиях развития младенцев (Mamtani, Patel, & Kulkarni, 2008). NBAS оценивает неврологическое развитие новорожденного, рефлексы и реакцию на людей и предметы. Оцениваются шестнадцать рефлексов, таких как чихание, моргание и укоренение, а также реакции на одушевленные (например, лицо и голос) и неодушевленные стимулы (например, погремушка).

«Потомок» NBAS, сеть отделений интенсивной терапии новорожденных (NNNS) , представляет собой еще одну оценку поведения новорожденного, неврологических и стрессовых реакций, а также регуляторных возможностей (Brazelton, 2004; Lester, Tronick, & Brazelton , 2004). В то время как NBAS был разработан для оценки нормальных, здоровых доношенных детей, T. Berry Brazelton вместе с Барри Лестером и Эдвардом Троником разработали NNNS для оценки детей из группы риска. Это особенно полезно для обследования недоношенных детей (хотя может не подходить для тех, у кого гестационный возраст менее 30 недель) и младенцев, подвергшихся воздействию психоактивных веществ (Boukydis & Lester, 2008).Недавняя оценка NNNS (в возрасте одного месяца) недоношенных детей, подвергшихся пренатальной токсикомании, показала, что NNNS предсказывает определенные исходы развития, такие как неврологические трудности, IQ и готовность к школе в возрасте 4,5 лет (Лю и др., 2010).

Уход за новорожденным: оценка сестринского дела и вмешательства

Новорожденные — одни из самых любопытных и интересных людей, которых вы когда-либо встречали. Куда бы они ни пошли, они продолжают радовать всех.Как их поставщик медицинских услуг, мы лечили их в первую очередь в момент их родов, поэтому наша задача — оказать наилучшую первичную помощь этим маленьким ангелочкам, прежде чем мы передадим их их родителям.

Оценка благополучия

Оценка новорожденного начинается сразу же после рождения ребенка, и существует множество стандартных оценок, используемых для быстрой оценки новорожденного.

Оценка по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар проводится в течение первых 1 и 5 минут жизни.У младенца оценивают частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, мышечный тонус, рефлекторную раздражительность и цвет. Оценка по шкале Апгар — это базовый показатель для всех будущих наблюдений.

бледный

Индикатор	0	1	2
A	Активность	Отсутствует	Согнутые руки и ноги	Активные
9088 Abb 100 уд / мин	Более 100 уд / мин
G	Гримаса	Дискета	Минимальный ответ на стимуляцию	Быстрый ответ на стимуляцию
A	Розовое тело, синие конечности	Розовый
R	Дыхание	Отсутствует	Медленное и нерегулярное	Энергичный крик

• Каждый параметр может иметь наивысший балл самый низкий — 0.
• Для определения статуса младенца складываются баллы по пяти параметрам.

Оценка по шкале Апгар

• 0-3 балла: ребенок представляет серьезную опасность и нуждается в немедленной реанимации.
• 4-6 баллов: Состояние ребенка стабильно, может потребоваться более тщательная очистка дыхательных путей и дополнительный кислород.
• 7-10 баллов: считаются хорошими и находятся в максимально возможном состоянии здоровья.

Респираторная оценка

• При каждом контакте с новорожденным необходимо проводить респираторное обследование, потому что это самый высокий приоритет в уходе за новорожденным.
• Индекс Сильвермана и Андерсена позволяет оценить респираторный дистресс и его различные степени.
• Есть пять критериев для оценки новорожденного: движение грудной клетки, втягивание межреберных мышц, втягивание мечевидного отростка, расширение ноздрей и хрюканье на выдохе.
• Наивысший балл по каждому критерию — 2, наименьший — 0.
• Наименьший общий балл — 0, что указывает на отсутствие респираторного дистресса.
• Оценка от 4 до 6 указывает на умеренное недомогание, а от 7 до 10 — на тяжелое.
• Показатели индекса Сильвермана и Андерсена противоположны оценке по шкале Апгар.

Медицинский осмотр

• Физический осмотр проводится для выявления любых наблюдаемых состояний и физических дефектов.
• Эта оценка выполняется быстро медицинским работником с учетом важных результатов и в то же время позволяет избежать чрезмерного облучения новорожденного.
• Самая важная оценка — это респираторная оценка.
• Рост и вес новорожденного могут определять его зрелость и устанавливать исходные данные об их росте и весе.
• Новорожденного ежедневно взвешивают в одно и то же время, чтобы отметить любые аномальные потери или прибавки в весе.
• Некоторые из лабораторных тестов, выполняемых для новорожденных, — это анализ крови с помощью пяточной палочки.
• Измерение уровня глюкозы также возможно с помощью теста на пятку для выявления гипогликемии.
• Новорожденные также подвергаются оценке поведенческих способностей, когда доношенные новорожденные физически активны и эмоционально подготовлены к взаимодействию с окружающими их людьми, чем недоношенные новорожденные.

Уход за новорожденным при рождении

• Уход за новорожденным осуществляется сразу после рождения в отдельном помещении рядом с местом родов.
• Оборудование, такое как стол лучистого тепла, теплые одеяла, реанимация, средства ухода за глазами, отсасывание, весы и оборудование для введения кислорода уже подготовлено и готово к использованию.
• Идентификация и регистрация новорожденных — важный шаг после оказания неотложной помощи новорожденному, чтобы избежать смены ребенка или похищения в медицинском учреждении.
• Вокруг руки или ноги новорожденного надевается идентификационная лента, на которой указан номер больницы матери, полное имя матери, пол, дата и время рождения ребенка.
• Затем берут отпечатки ног новорожденного и хранят их для постоянной идентификации.
• Регистрацией рождения ребенка занимается врач или медсестра-акушерка, которая наблюдала за родами.
• Записываются имя матери, отца, а также имя и дата рождения младенца, а также место.
• Карта новорожденного также является кладезем информации, когда речь идет о благополучии новорожденного.
• Важная информация, такая как время рождения ребенка, оценка по шкале Апгар, уход за глазами, иммунизация и общее состояние ребенка, должны быть отражены в таблице.

Уход за новорожденным в послеродовом периоде

• Уход за новорожденными варьируется в зависимости от культуры и в некоторых регионах мира.
• Во время первоначального кормления доношенного новорожденного можно кормить сразу после рождения, а ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, кормить в возрасте от 2 до 4 часов.
• Купание проводится через час после рождения, чтобы аккуратно смыть vernix caseosa, и это делается ежедневно.
• Такие области, как лицо новорожденного, кожные складки и область подгузников — это области, которые необходимо регулярно мыть.
• Медсестра должна следить за купанием вместе с родителями.
• Вода в ванне должна быть приятно теплой, как и сама комната, чтобы предотвратить охлаждение.
• Купаться следует перед кормлением, а не после него, чтобы предотвратить аспирацию и рвоту.
• Оборудование, необходимое для купания: таз с водой, мочалка, мыло, полотенце, подгузник, чистая рубашка и расческа.
• Начинайте купать младенца с самой чистой области (глаз) в сторону самой грязной области (область подгузника), и мыло никогда не используется для лица ребенка, а только для тела.
• Не мочите шнур, когда вы моете кожу вокруг него.
• Сообщите родителям, что во время сна ребенок должен лежать ровно на спине, чтобы предотвратить СВДС, но никогда не кладите соску на ребенка во время сна.
• Во время смены подгузников эту область необходимо вымыть и хорошо высушить, чтобы предотвратить появление опрелостей.
• Вазелин или мягкая мазь наносится на ягодицы, чтобы избежать накопления аммиака и удалить меконий.
• Вакцинация от гепатита В и введение витамина К также необходимо в послеродовой период.

Практика: уход за новорожденным

Вопросы

1. Что является наивысшим приоритетом при обследовании новорожденных?

A. Рефлекторная раздражительность
B. Дыхание
C.Цвет кожи
D. Мышечный тон

2. У новорожденного 6 баллов по шкале Апгар. Какое будет вмешательство?

A. Ничего не надо делать; это нормальная оценка.
B. Новорожденного следует поместить под лучистую грелку.
C. Новорожденному требуется реанимация.
D. Необходимо очистить дыхательные пути новорожденного.

3. Почему важно оценивать рост и вес новорожденного?

A. Проверить, хорошо ли новорожденный адаптируется к внематочной жизни.
B. Проверить, достиг ли новорожденный зрелости.
C. Установить исходные данные.
D. B и C

4. Почему так важны идентификация и регистрация новорожденных?

A. Чтобы родители сразу увидели ребенка.
B. Избегать смены младенцев или похищения.
C. Значит, он мог быть признан гражданином государства.
D. Чтобы медсестра могла быстро опознать младенцев.

5. Когда лучше всего купать новорожденного?

А.Сразу после рождения
B. После кормления новорожденного
C. Перед кормлением новорожденного
D. После выписки

Ответы и обоснование

1. Ответ: Б. Дыхание

• B: При каждой оценке новорожденного респираторная оценка имеет наивысший приоритет.
• A: У новорожденного еще может развиться рефлекторная раздражительность.
• C: Акроцианоз возникает в первые минуты жизни.
• D: Мышечный тонус может развиваться в течение первых нескольких часов жизни.

2. Ответ: D. Необходимо очистить дыхательные пути новорожденного.

• D: Новорожденному может потребоваться очистка дыхательных путей с этой оценкой.
• A: Оценка от 7 до 10 будет означать, что новорожденный нормален и хорошо адаптируется к внематочной жизни.
• B: Это не является частью вмешательств при оценке по шкале Апгар, но может быть полезно, если новорожденный переохлажден.
• C: Оценка менее 4 означает, что новорожденному требуется реанимация.

3. Ответ: D. B и C

• D: Обе эти причины являются причиной того, почему рост и вес новорожденного следует измерять после рождения.
• A: Рост и вес не могут определить, хорошо ли новорожденный адаптируется к внеутробной жизни.

4. Ответ: Б. Во избежание смены младенцев или похищения.

• B: Новорожденный, который уже идентифицирован, имеет идентификационную ленту с именем на ней, что позволяет избежать смены младенцев в детской.
• A: Ребенок будет доставлен родителям после идентификации и регистрации новорожденного.
• C: Это только одно из требований государства.
• D: Хотя это правильно, это не основная причина действия.

5. Ответ: В. Перед кормлением новорожденного

• C: Чтобы избежать аспирации и рвоты.
• A: Новорожденного следует купать через час после рождения.
• B: Купание новорожденного после кормления может вызвать рвоту или аспирацию.
• D: Ожидание выписки перед купанием новорожденного занимает длительное время, и верникс казеозный необходимо постепенно удалять путем осторожного купания.

Уход за новорожденным начинается с рук их поставщиков медицинских услуг и должен быть надлежащим образом передан их родителям для обеспечения непрерывности ухода. Соответствующее обучение родителей и ближайших членов семьи относительно того, что можно и чего нельзя делать при уходе за новорожденным, должно быть включено в план выписки, чтобы, когда новорожденный уже находится в безопасности дома, имелась гарантия того, что за ним хорошо ухаживают. члены их семьи.

Реанимация новорожденных и немедленная оценка и стимуляция новорожденных для предотвращения неонатальной смертности: систематический обзор, метаанализ и оценка эффекта смертности методом Дельфи | BMC Public Health

1.

Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan WJ, Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I, et al: Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: что , кто и как преодолевать проблемы масштабирования ?. Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Приложение 1): S47-62-S63-44.

Google ученый

2.

Деорари А.К., Пол В.К., Сингх М., Видьясагар Д.: Влияние образования и обучения на практику реанимации новорожденных в 14 учебных больницах Индии. Ann Trop Paediatr. 2001, 21 (1): 29-33. 10.1080 / 02724930020028885.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Zhu XY, Fang HQ, Zeng SP, Li YM, Lin HL, Shi SZ: Влияние рекомендаций программы реанимации новорожденных (NRPG) на неонатальную смертность в больнице в Чжухае, Китай.Singapore Med J. 1997, 38 (11): 485-487.

CAS PubMed Google ученый

4.

Организация WH: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2005 г. — каждая мать и ребенок имеют значение. 2005 г., Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

5.

Банг А.Т., Банг Р.А., Байтуле С.Б., Редди Х.М., Дешмук, М.Д.: Лечение асфиксии при родах при домашних родах в сельской местности Гадчироли: влияние двух типов акушерок и реанимации рот в рот. трубка-маска или сумка-маска.J Perinatol. 2005, 25 (Приложение 1): S82-91. 10.1038 / sj.jp.7211275.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Учебник неонатальной реанимации. 2006, Американская академия педиатрии, 5

7.

Lawn JE, Lee AC, Kinney M, Sibley L, Carlo WA, Paul VK, Pattinson R, Darmstadt GL: Два миллиона мертворождений и неонатальных смертей, связанных с родами: где, почему и что можно сделать ?. Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Приложение 1): S5-18-S19.

Google ученый

8.

Справочная группа ВОЗ и ЮНИСЕФ по эпидемиологии здоровья детей, Black RE, CS, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H, Walker CF, Cibulskis R, Eisele T., Liu L , Mathers C: Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет. 2010, 375 (9730): 1969–1987. 10.1016 / S0140-6736 (10) 60549-1.

Артикул Google ученый

9.

Lawn J, Shibuya K, Stein C: Нет крика при рождении: глобальные оценки внутриродовых мертворождений и неонатальных смертей, связанных с родами. Bull World Health Organ. 2005, 83 (6): 409-417.

PubMed Central PubMed Google ученый

10.

Lawn JE, Cousens S, Zupan J: 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему?. Ланцет. 2005, 365 (9462): 891-900. 10.1016 / S0140-6736 (05) 71048-5.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Perlman JM, Risser R: Сердечно-легочная реанимация в родильном зале. Связанные клинические события. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995, 149 (1): 20-25. 10.1001 / архпеди.1995.02170130022005.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Тан А., Шульце А., О’Доннелл С.П., Дэвис П.Г .: Воздух по сравнению с кислородом для реанимации младенцев при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev.2005, CD002273-2

13.

Доусон Дж. А., Камлин КО, Вонг С., Те Пас А. Б., О’Доннелл С. П., Донат С. М., Дэвис П. Г., Морли К. Дж.: Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений во время родов комнатная реанимация младенцев <30 недель гестации воздухом или 100% кислородом.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009, 94 (2): F87-91. 10.1136 / adc.2008.141341.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Ван К.Л., Андерсон С., Леоне Т.А., Рич В., Говиндасвами Б., Файнер Н.Н.: Реанимация недоношенных новорожденных с использованием комнатного воздуха или 100% кислорода. Педиатрия. 2008, 121 (6): 1083-1089. 10.1542 / peds.2007-1460.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Escrig R, Arruza L, Izquierdo I, Villar G, Saenz P, Gimeno A, Moro M, Vento M: достижение целевых значений насыщения у новорожденных с крайне низким гестационным возрастом, реанимированных с низкой или высокой концентрацией кислорода: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2008, 121 (5): 875-881. 10.1542 / педс.2007-1984.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Ньютон О., англ. M: Реанимация новорожденных: определение наилучшей практики для условий с низким доходом.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006, 100 (10): 899-908. 10.1016 / j.trstmh.2006.02.012.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

17.

Сингхал Н., Бхутта З.А.: Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Semin Fetal Neonatal Med. 2008, 13 (6): 432-439. 10.1016 / j.siny.2008.04.013.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Сингхал Н., Нирмейер С: Реанимация новорожденных при ограниченных ресурсах.Clin Perinatol. 2006, 33 (1): 219-228-x-xi. 10.1016 / j.clp.2005.11.009.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Lawn JE, Manandhar A, Haws RA, Darmstadt GL: Сокращение одного миллиона детских смертей от асфиксии при рождении — обзор пробелов и приоритетов систем здравоохранения. Health Res Policy Syst. 2007, 5: 4-10.1186 / 1478-4505-5-4.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

20.

Организация WH: Основы реанимации новорожденных, практическое руководство. Под редакцией: Организация WH. 1997 г., Всемирная организация здравоохранения

Google ученый

21.

Группы обзора CHERG по эффектам вмешательства, Уолкер Н., Фишер-Уокер С., Брайс Дж., Бахл Р., Казенс С. Стандарты для обзоров CHERG воздействия вмешательств на выживание детей. Int J Epidemiol. 2010, 39 (Приложение 1): i21-31. 10.1093 / ije / dyq036.

Артикул Google ученый

22.

Плоски В., Стовер Дж., Уинфри Б. Инструмент спасенных жизней: компьютерная программа для составления прогнозов выживания матерей и детей. 2009, Фонд США для Unicef ​​

Google ученый

23.

Дармштадт Г.Л., Бхутта З.А., Кузенс С., Адам Т., Уокер Н., де Бернис Л.: Доказательные и экономически эффективные вмешательства: сколько новорожденных мы можем спасти ?. Ланцет. 2005, 365 (9463): 977-988. 10.1016 / S0140-6736 (05) 71088-6.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Jaeschke R, Helfand M, Liberati A, Vist GE, Schunemann HJ: Включение соображений использования ресурсов в рекомендации по оценке. Bmj. 2008, 336 (7654): 1170-1173. 10.1136 / bmj.39504.506319.80.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

25.

АТФОНЕКС ПАРЕЛИ: неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиологии. 2003, Вашингтон, округ Колумбия: ACOG

Google ученый

26.

MacLennan A: Шаблон для определения причинной связи между острыми внутриродовыми событиями и церебральным параличом: международное консенсусное заявление. Британский медицинский журнал. 1999, 319: 1054-1059. 10.1136 / bmj.319.7216.1054.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Комитет по плодам и новорожденным AAoP, Комитет по акушерской практике, Американский колледж акушеров и гинекологов: использование и злоупотребление шкалой Апгар.Педиатрия. 1996, 98: 141-142.

Google ученый

28.

Педиатрия AAo: Использование и злоупотребление шкалой Апгар. Педиатрия. 1996, 98 (1): 141-142.

Google ученый

29.

Lawn JE, Wilczynska-Ketende K, Cousens SN: Оценка причин 4 миллионов неонатальных смертей в 2000 году. Int J Epidemiol. 2006, 35 (3): 706-718. 10.1093 / ije / dyl043.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Расширенная классификация Вигглсворта. [http://www.cemach.org.uk/getattachment/9adc102a-a2e5-4cb1-8de7-f45b246a6083/Extended-Wigglesworth-Classification.aspx]

31.

Марлоу Н: Нужна ли нам оценка по шкале Апгар ?. Arch Dis Child. 1992, 67: 765-767. 10.1136 / adc.67.7_Spec_No.765.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Dalkey N: DELPHI. Под редакцией: Organization R. 1967, 10-

Google ученый

33.

Джеффри Х., Кочова М., Тозия Ф., Горгиев Д., Поп-Лазарова М., Фостер К., Полверино Дж., Хилл Д. Влияние образования, основанного на фактических данных, на инициативу по развитию перинатального потенциала в Македонии. Медицинское образование. 2004, 38: 435-447. 10.1046 / j.1365-2923.2004.01785.x.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Сен А., Махаланабис Д., Сингх А.К., Сом Т.К., Бандйопадхьяй С. Влияние районного отделения по уходу за больными новорожденными на уровень неонатальной смертности: двухлетнее наблюдение.J Perinatol. 2009, 29 (2): 150-155. 10.1038 / jp.2008.177.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Муфтий П., Сетна Ф., Назир К. Ранняя неонатальная смертность: влияние вмешательств на выживаемость новорожденных с низкой массой тела от 1000 до 2000 г. J Pak Med Assoc. 2006, 56 (4): 174-176.

PubMed Google ученый

36.

Берглунд А., Л-Х., Баччи А., Блюмина А., Линдмарк Г.: Успешное внедрение основанных на фактических данных процедур в родильных домах Украины.Acta Obstet Gynecol Scand. 2010, 89 (2): 230-237. 10.3109 / 00016340

9894.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Дрейкотт Т., Сибанда Т., Оуэн Л., Аканде В., Винтер К., Ридинг С., Уайтлоу А: Улучшает ли подготовка в неотложных акушерских ситуациях исход новорожденных? Бьог. 2006, 113 (2): 177-182. 10.1111 / j.1471-0528.2006.00800.x.

Артикул PubMed Google ученый

38.

Карло В.А., М.Е., Чомба Э., Чакраборти Х., Хартвелл Т., Харрис Х., Линчетто О., Райт Л.Л.: Обучение акушерок по уходу за новорожденными и показатели неонатальной и перинатальной смертности в развивающейся стране. Педиатрия. 2010, [Epub]

Google ученый

39.

Чомба Э., МакКлюр Э.М., Райт Л.Л., Карло В.А., Чакраборти Х., Харрис Х. Влияние обучения ВОЗ по уходу за новорожденными на неонатальную смертность посредством образования. Амбул Педиатр. 2008, 8 (5): 300-304. 10.1016 / j.ambp.2008.04.006.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

40.

Толпади С., Судхиндра Б., Бутани В. Программа реанимации новорожденных в сельских районах Керелы Индии для снижения младенческой смертности, связанной с перинатальной асфиксией. Журнал перинатологии. 2000, 20: 460-10.1038 / sj.jp.7200415.

Артикул Google ученый

41.

Ван Х., Й. Х., Нирмейер С.: Уровень асфиксии снизился в 10 провинциях Китайской Народной Республики после обучения по программе реанимации новорожденных.Педиатрические академические общества: май 2008 г., 2008 г., Гонолулу, HI

Google ученый

42.

Дюран Р., Аладаг Н., Ватансевер Ю., Сут Н., Акунас Б. Влияние курсов программы реанимации новорожденных на смертность и заболеваемость новорожденных с перинатальной асфиксией. Brain Dev. 2008, 30 (1): 43-46. 10.1016 / j.braindev.2007.05.009.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Boo NY: Программа реанимации новорожденных в Малайзии: восьмилетний опыт. Сингапур Мед Дж. 2009, 50 (2): 152-159.

CAS PubMed Google ученый

44.

Вакрилова Л., Эльло С., Слунчева Б. Франко-болгарская программа «Реанимация новорожденного в родильном зале» — результаты и перспективы. Акуш Гинеколь (София). 2005, 44 (3): 35-40.

CAS Google ученый

45.

Zhu X: Реанимация новорожденных. Всемирный форум здоровья. 1993, 14 (3): 289-290.

CAS PubMed Google ученый

46.

Opiyo N, W. F, Govedi F, Fegan G, Wasunna A, English M: Влияние обучения реанимации новорожденных на практику медицинских работников в больнице Пумвани, Кения. PLoS One. 2008, 3 (2): e1599-10.1371 / journal.pone.0001599.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

47.

Баки А.Х., Дармштадт Г.Л., Уильямс Е.К., Кумар В., Киран Т.У., Панвар Д., Шривастава В.К., Ахуджа Р., Блэк Р.Э., Сантошам М.: Темпы, время и причины неонатальной смертности в сельских районах Индии: значение для программ здоровья новорожденных. Bull World Health Organ. 2006, 84 (9): 706-713. 10.2471 / BLT.05.026443.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Эдмонд К.М., Куигли М.А., Зандо С., Дансо С., Херт С., Овусу Агьеи С., Кирквуд Б.Р .: Этиология мертворождений и неонатальных смертей в сельских районах Ганы: значение для программ здравоохранения в развивающихся странах.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008, 22 (5): 430-437. 10.1111 / j.1365-3016.2008.00961.x.

Артикул PubMed Google ученый

49.

О’Хара Б.А., Н.М., Саутхолл Д.П.: пилотное исследование, чтобы определить, повлияют ли медсестры, обученные основам реанимации новорожденных, на исход новорожденных, родившихся в Кампале, Уганда. Журнал тропической педиатрии. 2006, 52: 376-379. 10.1093 / tropej / fml027.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Пратиниди А., Шах У, Шротри А., Бодхани Н.: Стратегия подхода к оценке риска в неонатальной помощи. Bull World Health Organ. 1986, 64 (2): 291-297.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

51.

Дага С.Р., Дага А.С., Дигхол Р.В., Патил Р.П., Дхинде Х.Л .: Уход за новорожденными в сельских районах: опыт Дахану. Indian Pediatr. 1992, 29 (2): 189-193.

CAS PubMed Google ученый

52.

Карло В.А., Гоудар С.С., Джехан И., Чомба Е., Тшефу А., Гарсес А., Парида С., Алтабе Ф., МакКлюр Е.М., Дерман Р.Дж. и др.: Обучение уходу за новорожденными и перинатальная смертность в развивающихся странах. N Engl J Med. 2010, 362 (7): 614-623. 10.1056 / NEJMsa0806033.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

53.

Gill C, Mazala G, Guerina N, Kasimba J, Knapp A, Mulenga C, MacLeod W., Mazimba A, Mirochnick M, Sabin L, et al: Влияние обучения традиционных повитух на неонатальную смертность (Луфваньяма Neonatal Survival Project): рандомизированное контролируемое исследование.Британский медицинский журнал. 2011, 342: d346-10.1136 / bmj.d346.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

54.

Ариаван I: Снижение асфиксии при рождении с помощью программы Бидан ди Деса в Чиребоне, Индонезия. 2006, Джакарта, Индонезия: PATH, 1-18.

Google ученый

55.

Кумар Р.: Эффективность обучения традиционных акушерок управлению асфиксией новорожденных с использованием реанимационного оборудования.Пренатальная неонатальная медицина. 1998, 3: 255-260.

Google ученый

56.

Пальме-Киландер С: Методы реанимации новорожденных с низким баллом по шкале Апгар — национальное исследование. Acta Paediatr. 1992, 81: 739-744. 10.1111 / j.1651-2227.1992.tb12094.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Карло В.А., У.Л., Чомба Э., МакКлюр Е.М., Карло М.Э., Банн С.М., Коллинз М., Харрис Х .: Образовательное воздействие программы реанимации новорожденных в родильных центрах с низким уровнем риска в развивающейся стране.J Pediatr. 2009, 154: 504-508. 10.1016 / j.jpeds.2008.10.005.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

58.

Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan W., Carlo W., Bhutta ZA, Bang A, Narayanan I, Ariawan I и др.: Реанимация новорожденных в условиях ограниченных ресурсов: Что, кто , и как преодолеть трудности, чтобы увеличить масштаб ?. Int J Gynaecol Obstet. 2009

Google ученый

59.

Стэнтон К., Лоун Дж. Э., Рахман Х., Вильчинска-Кетенде К., Хилл К.: Показатели мертворождаемости: по оценкам в 190 странах. Ланцет. 2006, 367 (9521): 1487-1494. 10.1016 / S0140-6736 (06) 68586-3.

Артикул PubMed Google ученый

60.

Спектор Дж. М., Дага С.: Предотвращение так называемых мертворождений. Bull World Health Organ. 2008, 86 (4): 315-316. 10.2471 / BLT.07.049924.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

61.

Harrington DJ, Redman CW, Moulden M, Greenwood CE: Долгосрочный результат у выживших младенцев с нулевым апгаром через 10 минут: систематический обзор литературы и когорты, работающей в больницах. Am J Obstet Gynecol. 2007, 196 (5): 463 e461-465. 10.1016 / j.ajog.2006.10.877.

Google ученый

62.

Laptook AR, Shankaran S, Ambalavanan N, Carlo WA, McDonald SA, Higgins RD, Das A: исход доношенных детей, получавших оценку по шкале Апгар через 10 минут после гипоксически-ишемической энцефалопатии.Педиатрия. 2009, 124 (6): 1619-1626. 10.1542 / педс.2009-0934.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

63.

Нельсон К., Симонсен С.Е., Генри Э., Уайлдер С., Роуз NC: Очевидно мертворожденный младенец: факторы риска, заболеваемость и исход новорожденного. Am J Perinatol. 2010

Google ученый

64.

Jain L, Ferre C, Vidyasagar D, Nath S, Sheftel D: Сердечно-легочная реанимация явно мертворожденных младенцев: выживаемость и долгосрочный исход.Журнал педиатрии. 1991, 118 (5): 778-782. 10.1016 / S0022-3476 (05) 80046-0.

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Lawn JE, Yakoob MY, Haws RA, Soomro T, Darmstadt GL, Bhutta ZA: 3,2 миллиона мертворожденных: эпидемиология и обзор обзора доказательств. BMC Беременность и роды. 2009, 9 (Дополнение 1): S2-10.1186 / 1471-2393-9-S1-S2.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

66.

Lawn JE, Gravett MG, Nunes TM, Rubens CE, Stanton C: Глобальный отчет о преждевременных родах и мертворождении (1 из 7): определения, описание бремени и возможности улучшения данных. BMC Беременность и роды. 10 (Дополнение 1): S1-

67.

Лаун Дж. Э., Осрин Д., Адлер А., Казенс С. Четыре миллиона неонатальных смертей: подсчет и определение причины смерти. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008, 22 (5): 410-416. 10.1111 / j.1365-3016.2008.00960.x.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

68.

[http://www.helpingbabiesbreathe.org/]

69.

Lawn J, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul V, Bateman M, Bhutta Z, Дармштадт G: уменьшение количества родов, связанных с беременностью. смертность и инвалидность: может ли система здравоохранения помочь ?. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2009

Google ученый

70.

Hofmeyr GJ, Haws RA, Bergstrom S, Lee AC, Okong P, Darmstadt GL, Mullany LC, Oo EK, Lawn JE: Акушерская помощь в условиях ограниченных ресурсов: что, кто и как преодолевать трудности масштабировать ?.Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Приложение 1): S21-44-S44-25.

Google ученый

71.

Lee AC, Cousens S, Darmstadt GL, Blencowe H, Pattinson R, Moran N, Hofmeyr GJ, Haws R, Bhutta SZ, Lawn J: Уход во время родов для предотвращения неонатальной смерти, связанной с родами : систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Delphi. BMC Public Health. 2010, Представлено для публикации

Google ученый

72.

Банг А. Т., Б. Р., Байтуле С. Б., Редди М. Х., Дешмук М. Д.: Влияние неонатальной помощи на дому и ведения сепсиса на неонатальную смертность: полевые испытания в сельских районах Индии. Ланцет. 1999, 354: 1955-1961. 10.1016 / S0140-6736 (99) 03046-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Azad K, Barnett S, Banerjee B, Shaha S, Khan K, Rego AR, Barua S, Flatman D, Pagel C, Prost A, Ellis M, Costello A: Влияние расширения женских групп на рождение результаты в трех сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.