Пневмония новорожденного: Пневмония у новорожденных: причины, лечение и последствия :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Posted on by alexxlab

Содержание

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений | #01/21

Резюме. Цель исследования заключалась в поиске связи между различными патологическими состояниями, наблюдаемыми у беременных женщин, с развитием у их новорожденных детей внутриутробной пневмонии (ВУП), а также в изучении особенностей клинического течения данной патологии у детей с различным преморбидным фоном. Исследование проведено на базе ОБУЗ Курская ОДКБ № 2 комитета здравоохранения Курской области. Материалами исследования послужили выписки новорожденных из родильного дома, медицинские карты стационарного больного неонатального отделения (медицинская документация – форма № 003/у) и анкетные данные матерей. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета фирмы StatSoft Statistica 8.0 для Windows. Наше исследование показало, что отягощенный анамнез матерей играет значимую роль в развитии ВУП и что он отмечался у 85,0% таких женщин. Установлено, что наличие у матерей IgG к различным инфекционным агентам приводит к достоверному возрастанию заболеваемости ВУП у новорожденных (p < 0,05). Выявлены особенности клинической картины пневмоний у доношенных новорожденных. Определено частое сочетание ВУП с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. Клинические проявления в основном характеризовались расстройствами дыхания и в меньшей степени – интоксикационным синдромом. Установлена диагностическая значимость определения уровня С-реактивного белка. Доказана высокая эффективность антибиотиков цефалоспоринового ряда в отношении возбудителей данной патологии у новорожденных. Результаты, полученные в ходе исследования, определяют необходимость их применения в практическом здравоохранении для выявления матерей из группы риска, чьи дети подвержены возникновению внутриутробной пневмонии, а также для оптимизации диагностики с целью своевременного назначения антибактериальной терапии.

 

По статистическим данным 28-37% новорожденных рождаются внутриутробно инфицированными. Инфекционная патология является ведущей в структуре младенческой смертности и составляет от 10% до 46% [1, 2, 3]. Развитие внутриутробных пневмоний (ВУП) у новорожденных провоцируется множеством неблагоприятных факторов, действующих на плод во время беременности со стороны матери. Раннее выявление группы риска по развитию ВУП у новорожденных дает преимущество в своевременном установлении диагноза и назначении адекватной терапии.

В мире на 1000 новорожденных фиксируют 1,79 случая заболевания ВУП. Это заболевание по-прежнему является серьезной угрозой для жизни ребенка [4, 5]. При этом по данным А. Р. Зариповой пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, составляют 1,02 случая на 1000 новорожденных [6, 7].

На данный момент неизвестно, почему при внутриутробном инфицировании плода легочная система является одним из самых уязвимых мест [2].

По мнению Е. Г. Сулимы (2006), ВУП бактериальной природы у новорожденных является клиническим проявлением септицемии, а бронхолегочная система – воротами проникновения инфекции.

В настоящее время имеет место увеличение заболеваемости ВУП у доношенных новорожденных. Это тяжелое заболевание новорожденного, которое оказывает существенное влияние на дальнейшее физическое развитие ребенка, может способствовать формированию хронической бронхолегочной болезни, аллергических процессов, снижению иммунологической реактивности, поэтому изучение клинических особенностей ВУП остается актуальной проблемой современной педиатрии.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 50 матерей и 50 доношенных новорожденных с ВУП при гестационном возрасте от 38 до 41 недели. Контрольную группу составили 50 матерей и 50 доношенных новорожденных без диагноза ВУП. Опыт федеральных клиник показывает, что симптомы ВУП часто появляются лишь в возрасте 3-12 и даже 24 часов жизни младенца [3, 8]. Учитывая, что согласно клиническим рекомендациям 2016 г. ВУП — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 часа жизни ребенка, критерием исключения в нашем исследовании явилось выявление пневмонии после 72 часов (трех суток жизни).

На основании медицинской документации был проведен ретроспективный анализ анамнеза матерей: их возраст к моменту родов, наследственность, течение и перенесенные заболевания во время беременности. Проанализирована оценка по шкале Апгар на пятой минуте жизни, клинические проявления ВУП и сопутствующая патология. Оценивались показатели общего анализа крови и С-реактивного белка при поступлении и перед выпиской. Проводился анализ показателей анализа крови матерей и новорожденных на внутриутробные инфекции (ВУИ) методом ИФА, микробиологическое исследование мокроты у новорожденных, рентгенография грудной клетки. Оценивалась эффективность лечения антибактериальными препаратами различных групп.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки и брюшной полости осуществлялось с использованием рентгенологического аппарата Lojiqpr Series (Корея, 2010 г.) с дозой облучения 0,002 мЗв.

Нозологическая форма и течение основного заболевания классифицировались согласно МКБ-10.

Для статистического анализа использованы методы описательной и сравнительной статистики (критерии Т. Вилкоксона, χ2 Пирсона, φ Фишера, М. Мак-Нимара). Все расчеты проводились с использованием статистического пакета фирмы StatSoft Statistica 8.0 для Windows. Статистически значимыми считали различия при p-level < 0,05.

Соответствие принципам этики

Всеми законными представителями детей было подписано информированное согласие на проведение всех вышеперечисленных исследований.

Результаты исследования

Проанализировав частоту встречаемости ВУП в изучаемой группе новорожденных, мы констатировали, что дети с ВУП чаще рождались у женщин в возрасте 25-29 лет (38,0%). У матерей 17-19 лет частота встречаемости – 6,0%; 20-24 года – 18,0%; 30-34 года – 22,0%; 35-39 лет – 14,0% и 40-44 года – 8,0%. С возрастом у женщин возрастает частота экстрагенитальных заболеваний и хронической патологии, все это неблагоприятно влияет на развитие плода и является фактором риска развития ВУИ, в частности ВУП [1, 9].

В нашей работе мы детально изучали анамнез матерей (табл. 1).

В группе женщин, чьи новорожденные страдали ВУП, анамнез был отягощен у 84,0% матерей. У женщин с новорожденными без ВУП отягощенный анамнез встречался в 34,0% случаев. Мы отмечаем, что отягощенный анамнез в целом негативно влияет на течение беременности и может служить пусковым механизмом для реализации у новорожденного ВУИ и в частности – врожденной пневмонии [10, 11].

Проанализировав все данные анамнеза матерей (табл. 1) и сравнив их в группе женщин с новорожденными без ВУП, мы выявили наличие значимых различий (p < 0,05 по φ Фишера).

Анализируя каждый показатель анамнеза матерей в отдельности, нам удалось выявить связь между угрозой выкидыша на ранних сроках и развитием ВУП у доношенных новорожденных (p < 0,05 по φ Фишера). Мы также отмечаем влияние курения во время беременности на возникновение ВУП у ребенка (p < 0,05 по φ Фишера). Курение вызывает спазм маточных сосудов, вследствие чего кровоток между матерью и плодом замедляется, развивается гипоксия и гиперкапния. Плод испытывает недостаток кислорода, это сопровождается усилением внутриутробных дыхательных движений, которые приводят к заглатыванию околоплодных вод и возможной аспирации мекония [12].

По показателям оценки на пятой минуте жизни по шкале Апгар не наблюдались значимые клинические различия в группах детей с ВУП и без нее. В группе новорожденных с ВУП оценка 9 баллов встречалась у 26,0% детей, 8 баллов – у 56,0%, 7 баллов – у 12,0%, 6 баллов – у 4,0% и 5 баллов – у 2,0% новорожденных. Только 2,0% детей имели оценку по шкале Апгар на пятой минуте меньше 5 баллов, то есть 98,0% новорожденных имели высокие адаптационные возможности. В группе детей без ВУП этот показатель тоже составил 98,0%.

Анализ клинической картины показал, что у 86,0% новорожденных с ВУП отмечался периоральный и акроцианоз. Втяжение межреберных промежутков наблюдалось у 74,0% обследованных. У 68% новорожденных на передней брюшной стенке отмечалась выраженная подкожная венозная сеть. Снижение эластичности грудной клетки наблюдалось у 58% новорожденных. Мраморность кожных покровов была у 16,0% детей. Повышение температуры тела до 38,5? С зафиксировано у 8,0% детей. Апноэ (1 раз в 4-5 часов) отмечено в 6,0% случаев. Тахипноэ (больше 60 дыхательных движений за минуту) констатировано у 6,0% новорожденных. Монотонный крик отмечался у 20,0% детей. Экспираторный стон – у 6,0% обследованных.

По данным аускультации у всех новорожденных определялось ослабленное дыхание и лишь у 16,0% новорожденных выслушивались проводные и крепитирующие хрипы.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что специфических клинических проявлений, присущих только ВУП, нет. Все проявления данной патологии сводятся к нарушению дыхания и симптомам общей интоксикации, встречающимся при большинстве иных заболеваний.

Анализ сопутствующей патологии показал, что присутствуют значимые различия в группах новорожденных по перинатальному гипоксически-ишемическому поражению центральной нервной системы (ЦНС) (p = 0,001 по χ2 Пирсона). В группе новорожденных с ВУП гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени диагностировано в 92,0%, а перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени – в 6,0% случаев. В группе детей без ВУП перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени диагностировано у 40,0%, а перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС III степени – у 2,0% новорожденных.

При поступлении в стационар у новорожденных брали кровь на общий анализ. Его показатели находились в пределах возрастной нормы и при поступлении в стационар, и при выписке из него. На основании этого можно сделать вывод, что данные общего анализа крови у новорожденных детей с ВУП не являются ключевыми критериями для исключения или подтверждения данной патологии и расходятся с клинической картиной (табл. 2).

Анализируя уровень С-реактивного белка при поступлении в стационар и перед выпиской, мы наблюдали статистически значимые сдвиги (p < 0,001 по Т. Вилкоксону). Значение С-реактивного белка десятикратно превышало норму при поступлении. Перед выпиской все показатели (в том числе и С-реактивный белок) были в пределах возрастной нормы. На основании этого следует вывод, что данный показатель имеет высокую значимость для диагностики ВУП у доношенных новорожденных.

Нами также были проанализированы показатели анализа крови на ВУИ методом ИФА к TORCH-инфекциям, где определялся титр иммуноглобулинов G (IgG). У матерей новорожденных с ВУП сильно положительный титр антител (IgG) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1-го, 2-го типа отмечался у 80,0%, положительный – у 8,0%. У матерей новорожденных без ВУП сильно положительный титр антител к ВПГ 1-го, 2-го типа (IgG) отмечался в 12,0% случаев, положительный – в 22,0%. Выявлены значимые различия по этим показателям (p < 0,05 по χ

2 Пирсона).

Также наблюдались значимые различия по данным показателям в случае цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в группах женщин, чьи новорожденные имели и не имели ВУП (p < 0,05 по χ2 Пирсона). У женщин, чьи дети страдали ВУП, сильно положительный титр антител к ЦМВ (IgG) наблюдался в 76,0%, положительный – в 8,0% случаев. У матерей с новорожденными без ВУП положительный титр антител к ЦМВ (IgG) отмечался в 14,0%, сильно положительный в 10,0% случаев (табл. 3).

Мы констатируем наличие значимых различий при анализе титров антител (IgG) к токсоплазмозу в случае отрицательного, положительного и слабоположительного их значений у новорожденных, которые имели и не имели ВУП (p = 0,003 по χ2 Пирсона). У новорожденных с ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу наблюдался в 22,0%, положительный – в 24,0% и сильно положительный – в 6,0%, отрицательный – в 48,0% случаев. У новорожденных без ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу не зафиксирован, положительный отмечался у 22,0%, сильно положительный – у 12,0% и отрицательный – у 66,0% детей.

Следует отметить, что в своем исследовании мы не наблюдали значимых различий по этим показателям в случае хламидийной инфекции у новорожденных с ВУП и без нее (р = 0,9 по χ2 Пирсона) (табл. 4).

Слабоположительный титр антител к хламидиям отмечался у 16,0%, положительный – у 4,0%, отрицательный результат – у 80,0% новорожденных. У новорожденных без ВУП эти цифры составили 14,0%, 4,0% и 82,0% соответственно. Иммуноглобулины G проходят через плаценту матери. Поэтому высокий титр IgG в крови новорожденного мы расценивали как материнские антитела. Ни в одном случае не было подтверждено специфической инфекции у обследованных детей.

В группе новорожденных с ВУП проводилось микробиологическое исследование мокроты. Доминирующее значение в 26,0% случаев у новорожденных с ВУП имели микроорганизмы рода Staphilococcus и Streptococcus, т. е. грамположительная флора. St. aureus был высеян у 6,0%, Str. аgalacticae – у 4,0%, Kl. pneumonia – у 4,0%, St. epidermidis – у 4,0%, Str. pyogenes – у 2,0%, Ent. cloacae – у 2,0%, Str. mitis – у 2,0%, Ps. aeruginosa – у 2,0% новорожденных.

По данным рентгенограмм органов грудной клетки правосторонняя полисегментарная пневмония диагностирована у 30,0%, двусторонняя полисегментарная пневмония – у 24,0%, правосторонняя верхнедолевая пневмония – у 18,0%, правосторонняя нижнедолевая пневмония – у 16,0% новорожденных. Другая локализации была у 12,0% детей.

Антибиотикотерапия – основной метод лечения ВУП у наших пациентов. Подбор антибиотиков проводился с учетом микробиологических посевов и на основании эмпирических данных. Многим детям проводилась комбинированная антибиотикотерапия. Как правило, новорожденным назначались антибиотики из группы цефалоспоринов: цефуроксим – 52,0%, цефоперазон – 28,0%, цефотаксим – 2,0%, цефтазидим – 2,0%. Пенициллины получали 12,0% новорожденных, гликопептиды – 10,0%, карбапенемы – 8,0%, оксазолидиноны – 2,0% и аминогликозиды – 8,0% детей.

Мы отмечаем положительное влияние применения антибиотикотерапии при р = 0,000 (по М. Мак-Нимару). По окончании стационарного лечения в удовлетворительном состоянии были выписаны 98,0% новорожденных и только 2,0% для дальнейшего обследования и долечивания направлены в Областную детскую больницу г. Курска.

Заключение

Таким образом, нами определена группа риска беременных, имеющих высокий процент рождения детей с ВУП. В нее вошли женщины с угрозой выкидыша на ранних сроках настоящей беременности, имеющие очаги хронической урогенитальной инфекции, предшествующие аборты, вредные привычки (курение).

Также выявлены особенности клинической картины пневмоний у доношенных новорожденных. Выявлено частое сочетание ВУП с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Установлено, что клиника ВУП проявляется в основном расстройствами дыхания и в меньшей степени – интоксикационным синдромом. При этом показатели общего анализа крови не соответствуют клиническому течению ВУП и не являются критерием тяжести данной патологии у изучаемого контингента больных. Напротив, выявленное десятикратное превышение значения С-реактивного белка можно считать важным диагностическим и прогностическим критерием.

Рентгенографически наиболее часто пневмония локализовалась в сегментах правого легкого (68,0%), что обусловлено анатомическим строением бронхолегочной системы и согласуется с большинством проведенных ранее исследований [7].

Оценка показателей микробиологического исследования мокроты выявила преимущественное этиологическое значение таких микроорганизмов, как Staphilococcus (10,0%) и Streptococcus (8,0%), что определило выбор антибактериальных препаратов. Базисной терапией ВУП у новорожденных (86,0% случаев) были антибиотики из группы цефалоспоринов. Большинство детей (98,0%) выписаны домой в удовлетворительном состоянии, что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности этих препаратов.

Данные, полученные в ходе исследования, применимы в клинической практике для выявления группы риска матерей, чьи дети подвержены возникновению ВУП, оптимизации и настороженности в диагностике и назначения своевременной антибактериальной терапии на основе эмпирических данных.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

  1. Василенко Л. В., Зрячкин Н. И., Василенко Т. Л. Состояние здоровья детей, родившихся после превентивного лечения беременных групп риска по внутриутробному инфицированию плода // Проблемы репродукции. 2008; 3: 73-76. [Vasilenko L. V., Zryachkin N. I., Vasilenko T. L. Sostoyanie zdorov’ya detej, rodivshihsya posle preventivnogo lecheniya beremennyh grupp riska po vnutriutrobnomu inficirovaniyu ploda [Health status of children born after preventive treatment of pregnant risk groups for intrauterine fetal infection] // Problemy reprodukcii. 2008; 3: 73-76.]
  2. Левченко Л. А., Тимофеева А. Г. Клинико-анамнестический курсив при внутриутробных пневмониях у доношенных новорожденных // Мировая наука. 2017; 2 (2): 30-39. [Levchenko L. A., Timofeeva A. G. Kliniko-anamnesticheskij kursiv pri vnutriutrobnyh pnevmoniyah u donoshennyh novorozhdennyh [Clinical-anamnestic course for intra-treatment pneumonia in denied newborn] // Mirovaya nauka. 2017; 2 (2): 30-39.]
  3. Платонова О. А., Грак Л. В., Альферович Е. Н., Марочкина Е. М., Саржевская Е. А. Анализ факторов риска и клинико-рентгенологические особенности врожденной пневмонии у доношенных новорожденных // Медицинский журнал. 2011; 4 (38): 98-102. [Platonova O. A., Grak L. V., Al’ferovich E. N., Marochkina E. M., Sarzhevskaya E. A. Analiz faktorov riska i kliniko-rentgenologicheskie osobennosti vrozhdennoj pnevmonii u donoshennyh novorozhdennyh [Analysis of risk factors and clinical and radiological features of congenital pneumonia in full-term newborns] // Medicinskij zhurnal. 2011; 4 (38): 98-102.]
  4. Горовиц Э. С., Соколова Е. А., Фрейнд Г. Г. К этиологии внутриутробных пневмоний с летальным исходом // Медицинский альманах. 2013; 26 (2): 110-112. [Gorovic E. S., Sokolova E. A., Frejnd G. G. K etiologii vnutriutrobnyh pnevmonij s letal’nym iskhodom [To the etiology of lethal intrauterine pneumonia] // Medicinskij al’manah. 2013; 26 (2): 110-112.]
  5. Белобородова Н. В, Тараканов В. А., Барова Н. К. Анализ причин деструктивных пневмоний у детей и возможности оптимизации антимикробной терапии // Педиатрия. 2016; 95 (2): 66-71. [Beloborodova N. V., Tarakanov V. A., Barova N. K. Aanalysis prichin destruktivnyh pnevmonij u detej i vozmozhnosti optimizacii antimikrobnoj terapii [Analysis of the causes of destructive pneumonia in children and the possibility of optimizing antimicrobial therapy] // Pediatriya. 2016; 95 (2): 66-71.]
  6. Зарипова А. З., Бадамшина Г. Г., Зиатдинов В. Б., Исаева Г. Ш. Эпидемиологический анализ заболеваемости новорожд?нных инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи // Казанский медицинский журнал. 2017; 98 (2): 238-243. [Zaripova A. Z., Badamshina G. G., Ziatdinov V. B., Isaeva G. Sh. Epidemiologicheskij analiz zabolevaemosti novorozhd?nnyh infekciyami, svyazannymi s okazaniem medicinskoj pomoshchi [Epidemiological analysis of the incidence of neonatal infections associated with the provision of health care] // Kazanskij medicinskij zhurnal. 2017; 98 (2): 238-243.]
  7. Знаменская Т. К., Лошак О. О., Дзядык Т. В., Новик И. И. Новые возможности ранней диагностики внутриутробной инфекции у новорожденных с врожденной пневмонией от матерей с torch-инфекциями // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2016; 1 (43): 102-107. [Znamenskaya T. K., Loshak O. O., Dzyadyk T. V., Novik I. I. Novye vozmozhnosti rannej diagnostiki vnutriutrobnoj infekcii u novorozhdennyh s vrozhdennoj pnevmoniej ot materej s torch-infekciyami [New opportunities for early diagnosis of intrauterine infection in newborns with congenital pneumonia from mothers with TORCH infections] // Reproduktivnoe zdorov’e. Vostochnaya Evropa. 2016; 1 (43): 102-107.]
  8. Сиротина З. В. Внутриутробная пневмония // Здравоохранение Дальнего Востока. 2015;3 (65): 75-80. [Sirotina Z. V. Vnutriutrobnaya pnevmoniya [Intrauterine pneumonia] // Zdravoohranenie Dal’nego Vostoka. 2015; 3 (65): 75-80.]
  9. Чернуский В. Г., Летяго А. В., Матвиенко Е. В. и др. Антимикробная активность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме у детей // Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии, детской кардиологии. 2016; 1: 200-204. [CHernuskij V. G., Letyago A. V., Matvienko E. V. i dr. Antimikrobnaya aktivnost’ glyukokortikosteroidov pri bronhial’noj astme u detej [Antimicrobial activity of glucocorticosteroids in bronchial asthma in children] // Aktual’nye voprosy pediatrii, neonatologii, detskoj kardiologii. 2016; 1: 200-204.]
  10. Гнедько Т. В., Капура Н. Г. Клинико-эпидемиологические особенности реализации врожденных инфекций у новорожденных // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2012; 5: 496-499. [Gned’ko T. V., Kapura N. G. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti realizacii vrozhdennyh infekcij u novorozhdennyh // Reproduktivnoe zdorov’e. Vostochnaya Evropa. 2012; 5: 496-499.]
  11. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90 (3): 211-219. DOI: 10,1136/adc.2003.048108.
  12. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология: практическое руководство. 2-е изд., доп. М.: Триада, 2011. 672 с. [Barashnev Yu. I. Perinatal’naya nevrologiya: prakticheskoe rukovodstvo. [Perinatal Neurology: A Practical Guide] 2-e izd., dop. M.: Triada, 2011. 672 s.]

А. Д. Богомазов1, кандидат медицинских наук
И. Г. Хмелевская, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Емельянова, кандидат медицинских наук
Е. В. Матвиенко, кандидат медицинских наук
Л. Ю. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия

1Контактная информация: [email protected]

 

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений/ А. Д. Богомазов, И. Г. Хмелевская, Т. А. Емельянова, Е. В. Матвиенко, Л. Ю. Зайцева
Для цитирования: Богомазов А. Д., Хмелевская И. Г., Емельянова Т. А., Матвиенко Е. В., Зайцева Л. Ю. Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений // Лечащий Врач. 2021; 1 (24): 06-10. DOI: 10.26295/OS.2021.23.17.001
Теги: младенцы, легочная система, инфекция, антибактериальная терапия

Врачи СПбГПМУ экстренно вылетели к новорожденному малышу в Нижегородскую область

Врачи Педиатрического медицинского университета экстренно вылетели к новорожденному малышу в Нижегородскую область

В начале марта бригаде неонатологов и реаниматологов СПбГПМУ удалось стабилизировать состояние недоношенного ребенка  с тяжелой двусторонней пневмонией.

Малыш появился на свет раньше срока, на 34 неделе, путем операции кесарево сечение в родильном доме города Саров, в 190 километрах от Нижнего Новгорода.  Вес при рождении был 2 кг. Сразу после появления на свет ребенку был поставлен диагноз тяжелая врожденная двусторонняя пневмония. У ребенка развилась острая дыхательная недостаточность и его незамедлительно перевели на искусственную вентиляцию легких. Состояние малыша не позволяло транспортировать его в стационар более высокого уровня, поэтому  была сформирована бригада из детских специалистов Педиатрического медицинского университета, которая срочно вылетела в Саров. В состав бригады вошли главный неонатолог Ленинградской области, заместитель главного врача СПбГПМУ по неонатологии  Алексей Владимирович Яковлев, руководитель кардиохирургической службы Андрей Валерьевич Нохрин и врач отделения анестезиологии и реанимации  Екатерина Анатольевна Соловьева.

Планировалось подключение ребенка к аппарату экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и срочная транспортировка малыша в Санкт-Петербург  бортом самолета государственного центрального аэромобильного спасательного отряда «Центроспас» МЧС России.

Аппарат  ЭКМО врачи привезли с собой из Северной столицы. Так называемый аппарат «сердце-легкие» помогает ребенку выжить, дав организму справиться с самым острым периодом инфекции. Это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни малыша и функционирования его организма, когда собственные сердце и легкие слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу.

Состояние четырехдневного ребенка было оценено как крайне тяжелое, особенно учитывая маленький вес новорожденного. Врачам удалось стабилизировать состояние малыша, после чего было принято решение сопроводить его в карете скорой помощи в Нижний Новгород  в стационар более высокого уровня. Всю дорогу петербургские врачи  находились с ребенком и следили за его жизненными показателями.

По приезду в Нижегородскую областную детскую клиническую больницу петербургская бригада врачей в течение всей ночи боролись за жизнь малыша. К утру удалось полностью взять под контроль состояние ребенка. Было принято  решение, что он не нуждается в ЭКМО.  Малыш был экстубирован, он проснулся, дышит самостоятельно, угроза его жизни была полностью ликвидирована.

Необходимость в транспортировке в Санкт-Петербург была устранена. Новорожденный малыш будет заканчивать лечение в Нижнем Новгороде и скоро отправится домой с родителями.

ГБУЗ АО «АОКБ» — Какие следы в лёгких оставляет коронавирус. Мнение врача-пульмонолога

Коронавирусная инфекция оставляет следы во всех системах организма, но наиболее сильный удар приходится на лёгкие, в которых впоследствии могут образовываться рубцы


Фото автора

Как предотвратить фиброз после ковидной пневмонии, нам рассказала врач-пульмонолог Архангельской областной клинической больницы Анна Кокарева.

– Анна Анатольевна, чем коронавирусная пневмония отличается от обычной – бактериальной?

– Прежде всего характером воспаления и скоростью его распространения. Бактериальная пневмония всегда тяготеет к анатомическим образованиям. У каждого человека в носо- и ротоглотке в норме есть своя флора. Если по какой‑то причине иммунитет ослабевает, эта флора может спуститься в лёгкие через бронхи, осесть и вокруг этой области и возникнет воспаление – в каком‑то одном или нескольких смежных сегментах лёгких. Если пациент долго не обращается за медицинской помощью, то воспалительный процесс будет распространяться, но, как правило, всегда ограничивается сегментом, несколькими смежными сегментами или долей лёгкого. При коронавирусной пневмонии вирус через верхние дыхательные пути попадает в лёгкие, он распространяется диффузно, поражаются несколько сегментов в разных долях, как правило, в обоих лёгких одновременно. Вирус повреждает альвеоло-капиллярную мембрану (где происходит поступление кислорода из лёгких в кровоток) и в месте повреждения развивается воспаление, отёк. Процесс, повторюсь, чаще диффузный двусторонний, симметричный или асимметричный. Бактериальная пневмония, как правило, развивается постепенно, а при вирусной инфекции поражение лёгких может носить молниеносный характер.

– Бывает, что у пациентов с большим поражением лёгких от 60 до 80 процентов тесты на ковид отрицательные. Как тогда отличают ковидную пневмонию?

– Ковидная пневмония на рентгенограмме или компьютерной томографии выглядит как все вирусные пневмонии, в том числе гриппозные (свиной грипп А, h2N1). Лёгочная ткань в норме должна быть воздушной – поэтому на «картинке» здоровые лёгкие чёрного цвета. Очаги воспаления – это «белые пятна» на «чёрных лёгких». При бактериальной пневмонии в альвеолах – в них происходит газообмен, скапливается гнойная жидкость, и на снимке они выглядят как плотные очаги – белые (как лист бумаги) пятна. При обратном развитии пневмонии у пациентов эта «белая зона» воспалительного процесса в лёгких постепенно уменьшается по площади, интенсивности – «рассасывается» и далее приближается по цвету к нормальной лёгочной ткани. При ковидной пневмонии на снимках КТ лёгких, особенно в начале болезни, виден феномен «матового стекла» – это слабое по интенсивности затемнение на лёгких очагового характера. Объясняется этот феномен тем, что воспалительные инфильтраты при вирусной пневмонии (COVID-19, грипп А, h2N1) поражают не сами альвеолы – они остаются относительно воздушными, а рядом расположенную интерстициальную ткань. Если болезнь прогрессирует, то воспаление поражает и сами альвеолы, и вместо «матового стекла» появляются более плотные и интенсивные затемнения в лёгких, как при бактериальной пневмонии. По мере выздоровления пациента «матовые стёкла» начинают также уменьшаться по интенсивности и размерам, приближаясь по цвету к здоровой ткани лёгкого. В настоящее время врачи-рентгенологи хорошо отличают бактериальную пневмонию от вирусной по данным КТ лёгких.

– У пациентов со 100‑процентным поражением лёгких есть шансы выжить?

– Не всегда всё зависит от объёма поражения лёгких. Хотя пациентов всегда интересует именно эта цифра. Также важно, насколько интенсивно и плотно выглядят участки затемнения – инфильтраты: чем плотнее воспалительные инфильтраты, тем тяжелее поступать кислороду из лёгких в кровь, тем хуже газообмен, тем более выражена дыхательная недостаточность у пациента. Иногда поступает пациент с 70‑процентным поражением лёгких, у которого, по идее, должен быть низкий уровень кислорода в крови и ему должна потребоваться кислородотерапия через маску. Но иногда мы видим, что пациент обходится без кислородной поддержки и уровень кислорода в крови при таком объёме поражения, как ни странно, хороший, потому что степень поражения хоть и большая, но плотность инфильтратов низкая, газообмен не нарушен. Бывают и противоположные ситуации, когда у пациента с поражением лёгких от 25–50% падает кислород в крови и требуется кислородотерапия. При анализе снимков КТ лёгких мы видим хоть и небольшие по площади изменения, но достаточно интенсивные по плотности, что нарушает газообмен.

Перед выпиской или после неё при повторном КТ-исследовании у пациентов зачастую объём поражения лёгких не изменяется или уменьшается очень медленно. Вроде лечили пациента, а эффекта нет. Но это не так. Необходимо смотреть на интенсивность воспалительных очагов – они должны бледнеть и приближаться по цвету к здоровой ткани лёгкого. Поэтому не надо пугаться, что объём поражения лёгких очень медленно уменьшается. У меня в практике были пациенты с 75–100‑процентным поражением лёгких при коронавирусной инфекции. Да, часть из них находилась также в отделении реанимации и сроки госпитализации у них были от месяца и больше. Но они выписались домой без необходимости в кислородотерапии, изменения в лёгких при этом у них по выписке, по данным КТ, сохранялись.

– То есть после выписки у пациента, переболевшего коронавирусом, очаги воспаления в лёгких сохраняются?

– Да, но эти изменения носят уже не вирусный или бактериальный характер, а представляют собой инфильтраты из клеток воспаления (иммунные). Сегодня учёные говорят о таком состоянии, как «постковидный синдром». Пациенты, перенёсшие инфекцию СOVID-19, часто жалуются на мышечную слабость, проявления со стороны сердца – аритмии, миокардиты, а со стороны лёгких – это длительно рассасывающиеся инфильтраты. Как правило, длительный регресс изменений в лёгких отмечается у пациентов с изначально большим объёмом поражения, тяжёлым течением болезни и зависит также от особенностей иммунитета. Если иммунитет пациента гиперактивно реагирует на коронавирусную инфекцию, то есть бросает все свои силы на борьбу с ней – вырабатывает большое количество провоспалительных факторов (цитокинов), то у таких пациентов возникает так называемый «цитокиновый шторм». То есть вместо адекватного ответа иммунитета на инфекцию формируется избыточный ответ – самого вируса в организме уже может и не быть, а иммунитет продолжает бороться, истощая организм пациента. Данная группа пациентов в группе риска по затяжному течению вирусной пневмонии и формированию фиброза лёгких.


Так называемое «матовое стекло» коронавируса. Лёгкие пациента с коронавирусной инфекцией, зона поражения –более 70 процентов

Сегодня существует проблема: когда наши пациенты выписываются на амбулаторное долечивание, у них ещё сохраняются воспалительные инфильтраты в лёгких, и участковые терапевты по ошибке назначают им ещё несколько курсов антибиотиков. Но эти изменения в лёгких по характеру не являются уже вирусными или бактериальными. Основа их – клетки воспаления самого пациента – иммунные инфильтраты. Они не поддаются лечению антибиотиками или противовирусными препаратами. После стихания острого процесса части больным потребуется лишь комплексы упражнений, гимнастика, дозированные нагрузки. Другой части – приём противовоспалительных препаратов, таких как, например, высокие дозы ацетилцистеина, пентоксифиллин и глюкокортикостероиды в таблетках курсом, антикоагулянты, – всё индивидуально. А кому‑то просто нужно время.

– Правда ли, что после коронавирусной пневмонии лёгкие полностью не восстанавливают свои функции и у многих появляется фиброз?

– Фиброз – это последствия длительного воспалительного процесса в лёгких, когда здоровая функционально активная лёгочная ткань замещается соединительной тканью. По сути, это «шрам» на лёгком. Если он небольшого размера, то на функцию лёгких и газообмен он не повлияет. Но чем больше фиброзной ткани в лёгких, тем хуже функция и газообмен. В дальнейшем это может привести к необратимым изменениям лёгочной функции и, как следствие, к дыхательной недостаточности. У подавляющего большинства перенёсших коронавирусную пневмонию функция лёгких восстановится полностью. В группе риска по формированию фиброза пациенты с тяжёлым течением заболевания, находившиеся на искусственной вентиляции лёгких, а также имеющие сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, онкопатологию, различные аутоиммунные заболевания, бронхиальную астму, ХОБЛ. Но это не значит, что нахождение в «группе риска» обязательно приведёт к необратимым изменениям в лёгочной ткани. Говорить о том, что у пациента, перенёсшего коронавирусную инфекцию, с пневмонией сформировался фиброз лёгких, можно не раньше, чем через год от начала болезни.

До коронавируса у нас были пандемии гриппа. Если сравнивать с пациентами, перенёсшими гриппозную пневмонию (свиной грипп А, h2N1), последствия в лёгких уходили у некоторых пациентов в течение года, у других – через год, и только у части сформировался фиброз. Для профилактики фиброза у пациентов, перенёсших коронавирусную пневмонию, необходимо проводить реабилитационные мероприятия.

– С какого момента пациентам нужна реабилитация?

– Чем раньше она начнётся, тем больше шансов, что воспалительные инфильтраты не трансформируются в пневмофиброз, который уже не поддаётся обратному развитию. С нашими пациентами врачи-реабилитологи начинают работать сразу же после стабилизации состояния. В первую очередь это гимнастика, направленная на плечевой пояс, на мышцы грудной клетки, дыхательная гимнастика. После выписки домой разрешены дозированные аэробные нагрузки: плавание, ходьба, лёгкий бег. Полезны массаж спины и грудной клетки, что улучшают кровообращение, и воспаление в лёгких уходит быстрее. Полезны некоторые физиопроцедуры, но только после консультации с врачом.

– А шарики воздушные надувать для тренировки лёгких?

– У пациентов, особенно с большим объёмом поражения лёгких, воспалительные инфильтраты могут подходить близко к плевре, оболочке, покрывающей лёгкие снаружи, в результате длительного воспаления лёгкие становятся более хрупкими, менее эластичными, появляется угроза разрыва ткани и попадания воздуха в плевральную полость. Это состояние называется пневмотораксом и требует экстренной хирургической помощи. Поэтому любое резкое колебание давления в грудной клетке противопоказано, в том числе и форсированные дыхательные движения – резкий вдох или выдох, что часто бывает при надувании шариков. У нас были случаи, когда пациенты сильно закашливались и происходил разрыв ткани лёгкого. Поэтому никаких воздушных шариков – только плавные дыхательные движения.

– Были ли в вашей практике случаи повторного заражения коронавирусом?

– В ближайшее время после выписки пациента из стационара – нет, но что происходит с иммунной системой пациента после СOVID-19, необходимо ещё изучать. На мой взгляд, у пациентов развивается небольшой иммунодефицит. То есть организм потратил силы на борьбу с инфекцией, его запасы истощаются и не у всех хватит резерва для полного восстановления. Поэтому повторное заражение возможно даже через непродолжительное время после болезни, учитывая, что вирус мутирует – никто от этого не застрахован. Доказательством того, что у пациентов, переболевших COVID-19, снижается иммунитет, особенное у тех, кто болел в тяжёлой форме, является развитие грибковой инфекции лёгких. У некоторых наших больных развивается пневмония, вызванная пневмоцистой, такая же инфекция выявляется, например, у пациентов с ВИЧ, то есть с ослабленным иммунитетом. Поэтому как ваш иммунитет будет бороться с вирусами через полгода после заболевания, никто не знает.

– Поэтому надо делать прививку?

– Обязательно, на естественный иммунитет после коронавирусной инфекции я бы не возлагала больших надежд. Особенно прививку должны сделать те, у кого есть родственники из группы риска. Ведь им зачастую прививаться нельзя из‑за имеющихся противопоказаний. Например, это пациенты с бронхиальной астмой в обострении, онкологические пациенты, у которых идёт активный процесс метастазирования, или пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Чем больше людей сделают прививку, тем больший процент прослойки населения в обществе будет иммунизирован, чтобы защитить тех, кто в принципе под угрозой. Кроме того, молодой возраст и отсутствие хронических заболеваний не защищают на сто процентов от тяжёлого течения инфекции и летального исхода, хотя риск смерти в этой группе больных действительно ниже. Но они несут на себе угрозу для близких.

– Вы уже сделали прививку?

– Да, ещё в январе 2021 года. Хотя я работала в «красной зоне», но так и не смогла переболеть коронавирусной инфекцией естественным путём. До введения первого компонента вакцины титр антител был на ноле, после введения второго компонента спустя три недели – больше 14 единиц.


материалы Людмилы Захаровой для газеты «Правда Севера»



Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва, Россия

Цель исследования. Используя существующие критерии диагностики пневмонии у новорожденных определить чувствительность и специфичность каждого признака, а также их значимость в ранге диагностической ценности и разработать протокол диагностики и лечения пневмонии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 4310 историй болезни за 2006–2011 гг. новорожденных детей, больных инфекционно-воспалительными заболеваниями, из которых были отобраны 1200 историй новорожденных, больных пневмонией, пролеченных на базе перинатального центра.
Результаты исследования. Определена чувствительность и специфичность признаков пневмонии, определены критерии диагностики пневмонии в зависимости от уровня лечебного учреждения с учетом технического оснащения лечебных учреждений.
Заключение. Установлена значимость основных клинико-лабораторных признаков для постановки диагноза пневмония.

врожденная пневмония

врожденная инфекция новорожденный

рентгенография грудной клетки

полимеразная цепная реакция

С-реактивный белок

прокальциотонин

1 Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Евтеева Н.В. Диагностические критерии внутриутробной пневмонии и основные аспекты ее лечения. Вестник акушера-гинеколога. 1996; 3: 7–10.
2 Бакланова В.Ф., Филиппкин М.А., ред. Рентгенодиагностика в педиатрии: Руководство для врачей. М.: Медицина; 1988; т.1: 216.
3 Володин Н.Н., Долгов В.В., Дегтярев Д.Н., Раков С.С., Липагина А.А., Кривоножко А.В. Белки «острой фазы» воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000; 45(1): 10–3.
4 Зубков В.В. Клинико-диагностическая характеристика пневмонии новорожденных детей при герпес и цитомегаловирусной инфекциях: Автореф. дис…. канд.мед.наук. М.; 1999. 19 с.
5 Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Шабалова Н.Н., Курзина Е.А., Костючек Н.Н. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса. Медицинская библиотека сервера MedLinks.ru Раздел: Педиатрия и неонатология.
6 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003: 114–5.
7 Володин Н.Н., ред. Неонатология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 281–6.
8 Самсыгина Г.А., ред. Педиатрия. Избранные лекции : Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 656 с.
9 Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. 2-е изд. М.: Литтерра; 2010; т. 1: 602–8.
10 Фомичев М.В., ред. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Екатеринбург: «ИРА УТК»; 2007: 342.
11 Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Прокитте Г. Неонатология. Практические рекомендации. М.; 2011: 249–307.

12 Чурсина Е.С. Клинико-диагностическое и прогностическое значение прокальциотонина, белков острой фазы воспаления и интерлейкинов-6 и 8- при бактериальной пневмонии у недоношенных новорожденных детей: Автореф. дис…. канд.мед.наук. М.; 2008. 25 с.
13 Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. М.: МЕДпресс-информ; 2009; т.1: 690–706.
14 Шухов В.С., Рюмина И.И., Зубков В.В. Антимикробная терапия распространенных инфекционных заболеваний у детей. М.; 2011.
15 Barnett E.D., Klein J.O. Bacterial infections of the respiratory tract. In: Remington J.S., Klein J.O., eds. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. Boston: WB Saunders, PA; 2001: 1006–18.
16 Barton L., Hodgman J.E., Pavlova Z. Causes of death in the extremely low birth weight infant. Pediatrics. 1999; 103: 446–51.
17 Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2005; 90 (3): F211–9.
18 Gross J.H. Mass spectrometry. A textbook. Berlin: Springer; 536 p.
19 Jobe A.H. What is RDS in 2012? Early Hum. Dev. 2012; 88(suppl. 2): S42–4.
20 Koteles G.Y. X-ray diagnosis in neonates. Budapest; 1982. 174 p.
21 Mathers N.J., Pohlandt F. Diagnostic audit of C-reactive protein in neonatal infection. Eur. J. Pediatr. 1987; 146(2): 147–51.
22 Nissen M.D. Congenital and neonatal pneumonia. Paediatr. Respir. Rev. 2007; 8(3): 195–203.
23 Sherman M.P., Goetzman B.W., Ahlfors C.E., Wennberg R.P. Tracheal aspiration and its clinical correlates in the diagnosis of congenital pneumonia. Pediatrics. 1980; 65(2): 258–63.

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ,
Адрес: 117997,Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4.Телефон: +7-495-438-22-66. E-mail: [email protected]

Байбарина Елена Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-23-88. E-mail: [email protected]

Рюмина Ирина Ивановна, доктор мед наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития РФ.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-22-00 E-mail: [email protected]

Дегтярев Дмитрий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»
Адрес:117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д.4. Телефон: +7-495-438-25-00 E-mail: [email protected]

b4_2011.p65

%PDF-1.5 % 2 0 obj > endobj 5 0 obj > stream

  • b4_2011.p65
  • Администратор
    • PageMaker 6.52012-01-30T16:31:38+03:002012-03-20T16:56:19+03:00Acrobat Distiller 6.0 (Windows) endstream endobj 11 0 obj > stream HW]oZfXRZ i

    Пневмония у новорожденных

    Наиболее часто у новорожденных, развивается аспирационная пневмония кокковой этиологии. К инфекционным агентам пневмонии относятся также вирусы, грибы, простейшие.

    Возникновение инфекционного процесса (пневмонии) у новорожденных обусловлено функциональной незрелостью, антенатальными и преморбидными нарушениями. Инфицирование может быть и внутриутробным, к факторам риска развития пневмоний у новорожденных относятся острые и хронические заболевания матери, протекающие с нарушением оксигенации крови плода, а также осложненное течение беременности и родов.

    Развитие пневмонии и тяжелое ее течение у недоношенных и гипотрофичных новорожденных может быть связано с аномалиями развития, истинной незрелостью легких и центральной нервной системы.

    Пневмонии у недоношенных встречаются в 10 раз чаще, чем у доношенных новорожденных. Это объясняется не только незрелостью регулирующих дыхание и кровообращение механизмов, но и более частым травмированием в родах недоношенных детей. При токсико-инфекционных заболеваниях развиваются преимущественно ателектатические и первично-интерстициальные, а также вторичные пневмонии. Расширение при ателектазах легочных капилляров, переполнение их кровью приводит к повышению сосудистой проницаемости, расширению лимфатических сосудов, инфицированию легочной ткани. При этом, независимо от величины очага, отмечается диффузный отек сосудов, эпителия, альвеол (так называемый пневмоноз) всей ткани легкого. Быстрому, иногда бурному развитию гипоксемии, способствует недостаточное развитие дыхательного центра.

    Клиника пневмонии новорожденных зависит от того, является ли заболевание первичным, самостоятельным, или наслаивается на другие не менее тяжелые повреждения. В этих случаях симптомы обоих заболеваний (внутричерепная родовая травма, ателектазы легких, пороки развития и др.) могут усугублять или затушевать друг друга.

    К ранним признакам пневмонии относится изменение поведения (вялость, беспокойство, плохое состояние или отказ от груди, слабый крик) и основных рефлексов (понижение тонических рефлексов).

    При внутриутробном инфицировании у новорожденных рано увеличивается печень (пальпируется из подреберья на 2—3 см). При пневмопатиях одним из достоверных признаков пневмонии является вторичная асфиксия. У всех больных пневмонией отмечаются бледность кожных покровов и ранний цианоз, однако последний может быть и при врожденных пороках, травмах, асфиксиях. Нарушается соотношение между дыханием и пульсом (1:2; 1:1,5; 1:1), одышка выражена очень слабо и малозаметна.

    При нарушении внешнего дыхания у недоношенных появляется слизистая пена у рта и носа (после 3-го дня жизни), сопение, чихание.

    Наиболее постоянный спутник пневмонии — трудно поддающиеся лечению трофические расстройства. Имеются опрелости. У детей нарушается аппетит, они отказываются от груди, у них уменьшается масса тела, появляются срыгивания, рвота. Слизистую ротовой полости обильно покрывает молочница. При обсеменении грибами усиливается вирулентность других возбудителей в несколько раз; снижается чувствительность к антибиотикам.

    Первоначальные расстройства дыхания иногда связаны с метеоризмом. Возможны как запоры, так и учащенный стул.

    Тяжесть течения пневмонии, в особенности у недоношенных новорожденных, обусловлена отсутствием резервов приспособления. Очень быстро развивается неэффективная тахикардия, систолический шум, глухость сердечных тонов. Сердечно-сосудистая недостаточность проявляется увеличением печени, пастозностью голеней и коллаптоидным состоянием. Артериальное давление, повышенное при среднетяжелых формах пневмоний, с ухудшением состояния снижается. У новорожденных больше, чем у грудных детей, нарушается осмотическое давление плазмы. Так, у недоношенных при пневмонии выявляется азотемия, креатинемия, протеин-, цилиндр-и эритроцитурия, связанная с недостаточной зрелостью функции почек. При гиперосмии у детей повышается содержание натрия, калия, глюкозы, гематокрита.

    Однако эти сдвиги, как многие реакции неспецифической иммунологической защиты, имеют при пневмониях различный характер, отражая неустойчивость и быструю истощаемость приспособительных механизмов и особенно у недоношенных новорожденных детей.

    Пневмония у новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).

    Общие сведения

    Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.

    Пневмония у новорожденных

    Причины

    У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:

    • Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, — с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.
    • Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования — контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).
    • Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.

    Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.

    Патогенез

    В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.

    Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.

    Классификация

    В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:

    • Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления — внутриутробные инфекции.
    • Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.

    Симптомы пневмонии у новорожденных

    У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.

    Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.

    Осложнения

    Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.

    Диагностика

    Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:

    • Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.
    • Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.
    • Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).
    • Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.

    Лечение пневмонии у новорожденных

    Консервативная терапия

    Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:

    • Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации — первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.
    • Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
    • Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.

    Прогноз и профилактика

    Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.

    Пневмония новорожденных.

    Arch Dis Child. 1990 Feb; 65 (2): 207–211.

    Больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд, неонатальное отделение, педиатрическое отделение.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Все дети, поступившие в неонатальное отделение в течение 41 месяца, были проспективно исследованы, чтобы выяснить частоту, этиологию и исход неонатальной пневмонии, а также ценность обычных культур из эндотрахеальных трубок. Ранняя пневмония (в возрасте до 48 часов) возникла у 35 детей (заболеваемость 1.79/1000 живорожденных). У 20 (57%) он был вызван стрептококками группы B. Посев крови показал наличие микроорганизмов у 16 ​​из 35 (46%). У 39 детей зарегистрирован 41 эпизод поздней пневмонии. Тридцать шесть из 39 были недоношенными, а 34 получили искусственную вентиляцию легких (10% всех детей, находящихся на ИВЛ). Колонизация эндотрахеальной трубки произошла у 94% из них, чаще всего грамотрицательными микроорганизмами и эпидермальным стафилококком. Только в одном из семи случаев с одновременной бактериемией был выращен один и тот же организм из посевов крови.После контроля гестационного возраста и продолжительности искусственной вентиляции не было различий в частоте или времени колонизации эндотрахеальной трубки между детьми, у которых была и не была пневмония в позднем начале. Десять младенцев с ранней пневмонией (29%) умерли; все были недоношенными. Только одна смерть (2%) была связана с эпизодом пневмонии с поздним началом. Рутинные контрольные культуры не помогли в прогнозировании и лечении пневмонии с поздним началом.

    Полный текст

    Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (858K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

    Избранные ссылки

    Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

    • BENIRSCHKE K. Пути и типы инфекции у плода и новорожденного. AMA J Dis Child. 1960 июнь; 99: 714–721. [PubMed] [Google Scholar]
    • Пяти С.П., Пилдес Р.С., Джейкобс Н.М., Рамамурти Р.С., Йе Т.Ф., Раваль Д.С., Лилиен Л.Д., Амма П., Мецгер В.И.Пенициллин у младенцев с массой тела не более двух килограммов с ранним началом стрептококковой инфекции группы B. N Engl J Med. 9 июня 1983 г .; 308 (23): 1383–1389. [PubMed] [Google Scholar]
    • ПЕННЕР DW, McINNIS AC. Внутриутробная и неонатальная пневмония. Am J Obstet Gynecol. 1955, январь; 69 (1): 147–168. [PubMed] [Google Scholar]
    • Джеффри Х., Митчисон Р., Вигглсворт Дж. С., Дэвис, Пенсильвания. Ранняя неонатальная бактериемия. Сравнение стрептококков группы B, других грамположительных и грамотрицательных инфекций. Arch Dis Child.1977 сентябрь; 52 (9): 683–686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Naeye RL, Dellinger WS, Blanc WA. Фетальные и материнские особенности антенатальных бактериальных инфекций. J Pediatr. 1971 ноябрь; 79 (5): 733–739. [PubMed] [Google Scholar]
    • Barter RA, Hudson JA. Бактериологические данные при перинатальной пневмонии. Патология. Июль 1974 г.; 6 (3): 223–230. [PubMed] [Google Scholar]
    • Эванс М.Э., Шаффнер В., Федершпиль К.Ф., Коттон Р.Б., Макки К.Т., мл., Страттон К.В. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность культур поверхности тела в отделении интенсивной терапии новорожденных.ДЖАМА. 1988, 8 января; 259 (2): 248–252. [PubMed] [Google Scholar]
    • Харрис Х., Виртшафтер Д., Кэссиди Г. Эндотрахеальная интубация и ее связь с бактериальной колонизацией и системной инфекцией новорожденных. Педиатрия. 1976 декабрь; 58 (6): 816–823. [PubMed] [Google Scholar]
    • Спрунт К., Лейди Дж., Редман В. Аномальная колонизация новорожденных в отделении интенсивной терапии: средства выявления новорожденных с риском инфицирования. Pediatr Res. 1978 Октябрь; 12 (10): 998–1002. [PubMed] [Google Scholar]
    • Storm W.Преходящая бактериемия после эндотрахеального отсасывания у новорожденных, находящихся на ИВЛ. Педиатрия. Март 1980, 65 (3): 487–490. [PubMed] [Google Scholar]
    • Шерман, член парламента, Гетцман Б.В., Альфорс CE, Веннберг Р.П. Аирация трахеи и ее клинические корреляты в диагностике врожденной пневмонии. Педиатрия. 1980 Февраль; 65 (2): 258–263. [PubMed] [Google Scholar]
    • Brook I, Martin WJ, Finegold SM. Бактериология трахеального аспирата у интубированного новорожденного. Грудь. 1980 декабрь; 78 (6): 875–877. [PubMed] [Google Scholar]
    • Sherman MP, Chance KH, Goetzman BW.Окрашивание по Граму секрета трахеи позволяет прогнозировать бактериемию новорожденных. Am J Dis Child. 1984 сентябрь; 138 (9): 848–850. [PubMed] [Google Scholar]
    • White RD, Townsend TR, Stephens MA, Moxon ER. Полезны ли наблюдения за устойчивыми кишечными бациллами и использование противомикробных препаратов среди новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных? Педиатрия. Июль 1981, 68 (1): 1–4. [PubMed] [Google Scholar]
    • Isaacs D, Wilkinson AR, Moxon ER. Наблюдение за колонизацией и поздним началом сепсиса у новорожденных. J Hosp Infect.1987 сентябрь; 10 (2): 114–119. [PubMed] [Google Scholar]
    • Slagle TA, Bifano EM, Wolf JW, Gross SJ. Обычный эндотрахеальный посев для прогнозирования сепсиса у детей, находящихся на ИВЛ. Arch Dis Child. 1989 Янв; 64 (1 Спецификация): 34–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Sharples PM, Colditz PB, Wilkinson AR. Смертельная дыхательная недостаточность у недоношенных детей из-за муковисцидоза. Сообщения о первом случае. Acta Paediatr Scand. Июль 1989 г.; 78 (4): 641–643. [PubMed] [Google Scholar]
    • Stagno S, Brasfield DM, Brown MB, Cassell GH, Pifer LL, Whitley RJ, Tiller RE.Детский пневмонит, связанный с цитомегаловирусом, хламидиозом, пневмоцистом и уреаплазмой: проспективное исследование. Педиатрия. 1981 сентябрь; 68 (3): 322–329. [PubMed] [Google Scholar]
    • Радд П.Т., Кэррингтон Д. Проспективное исследование хламидийных, микоплазменных и вирусных инфекций в отделении интенсивной терапии новорожденных. Arch Dis Child. 1984 Февраль; 59 (2): 120–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Waites KB, Crouse DT, Philips JB, 3rd, Canupp KC, Cassell GH. Уреаплазменная пневмония и сепсис, связанные со стойкой легочной гипертензией новорожденного.Педиатрия. 1989 Янв; 83 (1): 79–85. [PubMed] [Google Scholar]
    • Айзекс Д., Каттерсон Дж., Хоуп П.Л., Моксон Э.Р., Уилкинсон АР. Факторы, влияющие на колонизацию устойчивых к гентамицину грамотрицательных организмов в неонатальном отделении. Arch Dis Child. 1988 Май; 63 (5): 533–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Статьи из архивов детских болезней предоставлены издательской группой BMJ Publishing Group

    Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у новорожденных: обновление — FullText — Неонатология 2014, Т.105, № 2

    Аннотация

    Вентиляционная пневмония (ВАП) — серьезное осложнение, связанное с ИВЛ в неонатальном периоде. Однако отсутствие конкретного определения и трудности с получением незагрязненных образцов нижних дыхательных путей чрезвычайно затрудняют микробиологическую диагностику и этиологическое лечение. К настоящему времени только несколько исследований приблизились к VAP с использованием принятых Центров по контролю и профилактике заболеваний критериев и надежных методов выборки.Однако в последние годы методика бронхоальвеолярного лаважа с защитой для слепых с использованием защищенной щеточки для образцов и разработка проверенных биомаркеров попытались преодолеть диагностические трудности и оценить реакцию на терапию. Этот обновленный обзор неонатальной ВАП призван стимулировать интерес неонатологов к этому незаметному, но серьезному осложнению ИВЛ.

    © 2013 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Выживаемость крайне недоношенных детей за последние десятилетия существенно улучшилась [1,2].Вмешательства, которые помогли достичь этого, включают: регионализацию перинатальной помощи, обобщение дородовых стероидов и послеродовое добавление экзогенного сурфактанта. Кроме того, изменения, внесенные в отделение интенсивной терапии, в том числе новые методы искусственной вентиляции легких (МВ), более эффективные антибиотики, улучшенное питание и неинвазивная ультразвуковая диагностика в местах оказания медицинской помощи, в целом внесли свой вклад в снижение смертности, особенно среди детей с крайне низкой рождаемостью. вес младенцев [3].

    Достижения в области МВ позволили обеспечить респираторную поддержку крайне недоношенным детям в пределах жизнеспособности.Однако баро- и волютравмы, вызванные МК, вызывают изменения цитоархитектуры и аномальное ремоделирование структуры легких, способствуя развитию хронической болезни легких. Дополнительные осложнения, вторичные по отношению к МК, включают утечку воздуха, интерстициальную эмфизему, подсвязочный стеноз и вентиляционно-ассоциированную пневмонию (ВАП) [4]. Очевидно, что наиболее эффективная стратегия, доказанная для сведения к минимуму повреждения легких, связанного с вентилятором, состоит в сокращении продолжительности МК [5]. Однако, несмотря на эти рекомендации, частота эндотрахеальной интубации, сообщенная Национальной системой эпиднадзора за нозокомиальными инфекциями (NNIS) с января 2002 г. по июнь 2004 г., все еще составляла 43% у новорожденных с массой тела при рождении менее 1000 г и 16% у новорожденных. с массой тела при рождении от 1000 до 1499 г [6].

    Этот обзор направлен на обновление научной литературы, связанной с неонатальной ВАП, и, таким образом, на привлечение внимания к этому тяжелому и частому осложнению МК.

    Определение VAP

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC; Атланта, Джорджия, США) определяют VAP как «внутрибольничную инфекцию, диагностируемую у пациентов, перенесших МК в течение не менее 48 часов» [7]. Примечательно, что для диагностики эпизода ВАП требуется сочетание радиологических, клинических и лабораторных критериев (таблица 1) [7].Однако критерии CDC / NNIS относятся к младенцам младше 1 года и не определяют конкретных критериев для периода новорожденности у доношенных или недоношенных детей. Несмотря на отсутствие специфичности, большинство исследований ВАП, проводимых в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, основано на этих критериях [8].

    Таблица 1

    Диагностические критерии ВАП у младенцев младше 1 года

    Кроме того, этиологической диагностике препятствует трудность получения незагрязненных образцов из дыхательных путей младенцев.

    CDC разрешает диагностику «клинически определенной пневмонии», основанной только на клинических и радиологических данных, без какого-либо изолированного патогена.Тем не менее, некоторые авторы подчеркивают важность микробиологической диагностики у взрослого населения, чтобы избежать гипердиагностики ВАП [9]. С другой стороны, выделение патогенов без клинических и радиологических признаков не является диагностическим признаком ВАП и может просто представлять собой колонизацию дыхательных путей. Следовательно, микробиологические критерии неонатальной диагностики ВАП были предварительным условием только в некоторых исследованиях [10,11,12], в то время как в других требовались только клинические и / или микробиологические критерии [13,14,15].

    Заболеваемость

    Согласно данным, опубликованным программой NNIS, спонсируемой CDC, ВАП является второй по частоте причиной нозокомиальной инфекции (20% нозокомиальных инфекций) в педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU) с частотой, которая колеблется от 1,4 до 7 эпизодов на 1000 дней вентиляции легких [6,16,17]. В развивающихся странах зарегистрированные показатели значительно выше, от 16,1 до 89 эпизодов на 1000 дней вентиляции [12,18,19].

    Если сосредоточить внимание исключительно на популяции новорожденных, на заболеваемость сильно влияют гестационный возраст и региональное экономическое развитие.Следовательно, в то время как в развитых странах заболеваемость колеблется от 2,7 до 10,9 эпизодов на 1000 дней вентиляции легких, в развивающихся странах она может достигать 37,2 случаев на 1000 дней вентиляции [6,10,11,13,14,20]. Эту изменчивость можно также объяснить использованием различных критериев для определения ВАП (таблица 2).

    Таблица 2

    Описание наиболее важных характеристик опубликованных исследований по ВАП в неонатальном периоде

    Патогенез и патогены

    Микроорганизмы, вторгающиеся в дыхательные пути и заражающие паренхиму легких, могут вызывать ВАП.В своей превосходной обзорной статье Гарланд [21] описывает возможные источники микроорганизмов и патогенные механизмы, с помощью которых они могут вызывать ВАП. Эндогенные источники микроорганизмов включают колонизацию носоглотки / ротоглотки, пула желудочного сока или секрета трахеи. Аспирация этих загрязненных жидкостей в легкие может привести к пневмонии. Напротив, кровотечение из легких представляет собой редкую причину ВАП. Более того, патогены также могут достигать легких из экзогенных источников, таких как руки медицинских работников, контуры вентиляторов и биопленка эндотрахеальных трубок (ЭТТ) [21].

    Трудность получения незагрязненных образцов затрудняет оценку этиологии ВАП. Apisarnthanarak et al. [13] сообщили о выделении нескольких организмов из трахеального аспирата (ТА) в 58% эпизодов ВАП у крайне недоношенных новорожденных. Кроме того, Deng et al. [18] (у новорожденных) и Srinvasan et al. [22] (у педиатрических пациентов) сообщили о полимикробной этиологии в 25-40% эпизодов ВАП. Следует отметить, что в этих исследованиях образцы были взяты из ЭТТ вместо использования инвазивных методов отбора образцов из нижних дыхательных путей, и поэтому они могли представлять колонизацию, а не истинную инфекцию.Примечательно, что если сосредоточить внимание на исследованиях, в которых использовались инвазивные методы сбора образцов, полимикробная этиология составляла только 16,7% эпизодов ВАП [10].

    Наиболее частыми возбудителями, выделяемыми в популяции новорожденных, являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus [10,13,15]. Однако также сообщалось о выделении других микроорганизмов, таких как Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli [11,12,23] (таблица 2).

    Имеются данные о том, что воспаление, вызванное Ureaplasma urealyticum , в различных отделах (внутриутробное, легкое, кровь или мозг) во время общего окна уязвимости в развитии способствует преждевременным родам и травмам легких и головного мозга [24]. Хотя в литературе не упоминается этот агент как возбудитель ВАП, он может быть смешивающим фактором, накладывающимся на диагноз ВАП. Следовательно, Ureaplasma следует искать в культуральных образцах и, если он присутствует, следует принимать во внимание при назначении антибактериальной терапии.

    Методы взятия проб

    Использование диагностических методов с высоким уровнем ложноположительных результатов увеличивает количество назначений антибиотиков и приводит к необходимости отбора бактерий с множественной лекарственной устойчивостью и увеличению затрат [25]. В настоящее время для сбора образцов в равной степени используются как неинвазивные, так и инвазивные (бронхоскопические) методы. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) очень специфичен, но инвазивен и эффективен только в опытных руках. Напротив, неинвазивные методы, такие как ТА, более доступны и просты в использовании, но они имеют тенденцию к гипердиагностике ВАП и, как следствие, к увеличению использования антибиотиков [9].

    Бронхоскопический БАЛ и защищенная кисточка для образцов (PSB) все чаще используются для сбора образцов у взрослых с подозрением на ВАП. Эти методы очень надежны, поскольку они позволяют избежать загрязнения проб и в настоящее время являются стандартом для отбора микробиологических проб из дыхательных путей [26]. Gauvin et al. [27] провели проспективное когортное исследование у пациентов с ОИТ с подозрением на ВАП и пришли к выводу, что слепой БАЛ с бактериальным индексом (сумма логарифма всех видов, полученный из БАЛ) ≥5 был наиболее надежным методом диагностики ВАП.Labenne et al. [28] тестировали чувствительность и специфичность БАЛ и PBS у детей и новорожденных с подозрением на ВАП. В качестве эталонных стандартов они использовали положительный результат плевральной жидкости, положительный результат биопсии легкого, гистопатологические данные, абсцессы легких при компьютерном томографическом сканировании, выделение идентичных бактерий в крови и культурах ТА или клинический диагноз с использованием рекомендаций CDC, оцененных двумя независимыми исследователями, ослепленными на BAL / PSB. Они сообщили о 72% чувствительности и 88% специфичности для культуры БАЛ, которая увеличилась до 79 и 88%, соответственно, в сочетании с подсчетом внутриклеточных бактерий.Комбинация этих методов с PSB достигла чувствительности 90% и специфичности 88%. Более того, оба метода казались безопасными, и сообщалось только о незначительных осложнениях, таких как минимальное бронхиальное кровотечение, умеренное повышение потребности в кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких и преходящая лихорадка [28].

    К сожалению, бронхоскопический БАЛ и ПСБ неприменимы в неонатологии из-за небольшого диаметра ЭТТ. В этих условиях БАЛ с защитой вслепую представляется наиболее надежным методом отбора проб у новорожденных [10].Таким образом, в недавнем проспективном обсервационном исследовании с участием 198 новорожденных, интубированных в течение более 48 часов и удовлетворявших критериям CDC для ВАП, секреты нижних дыхательных путей были собраны с использованием метода БАЛ с закрытым катетером в стерильных условиях. Всего было диагностировано 18 эпизодов ВАП. Среди возбудителей преобладали грамотрицательные бактерии, составляющие 61,9% от общего числа изолированных бактерий, причем наиболее часто выделяемым микроорганизмом (19%) являлся P. aeruginosa .Другими соответствующими патогенами были коагулазонегативные стафилококки и S. aureus, , в то время как 16,7% культур были полимикробными [10].

    Клинические признаки и факторы риска

    Согласно критериям CDC, диагноз ВАП следует рассматривать только после 48 часов МВ.

    Однако следует подчеркнуть, что в различных исследованиях сообщалось о большом диапазоне дней МВ до того, как был поставлен диагноз ВАП. Следовательно, в то время как некоторые авторы сообщают о диагнозе ВАП в диапазоне 21-39 дней после начала МК [10,12,13,29], другие сообщают о диагнозе уже через 4-10 дней после начала МК [11 , 15,30].

    Наиболее распространенным клиническим признаком ВАП является изменение характеристик и объема респираторного секрета и появление гнойной слизи при ТА. Другие признаки включают гипо- или гипертермию и ухудшение респираторного дистресса [10,12,13,15].

    Существует ряд факторов риска, предрасполагающих к ВАП (таблица 3). Среди них, пожалуй, самые актуальные — недоношенность и дни МВ. Недоношенность характеризуется анатомической и функциональной незрелостью легких и дыхательных путей, а также незрелостью антиоксидантной защиты и иммунной системы.Эти особенности вызывают необходимость респираторной поддержки и склонность к воспалениям и инфекциям, которые способствуют появлению ВАП [3]. Очень низкая масса тела при рождении (VLBW), описанная Afjeh et al. [12] и Tripathi et al. [11] в качестве дополнительного независимого фактора риска развития ВАП, его следует рассматривать как возможную помеху, поскольку младенцы с крайне низкой массой тела при рождении нуждаются в МВ в течение длительных периодов времени по сравнению с доношенными детьми [1].

    Таблица 3

    Факторы риска развития ВАП в период новорожденности

    Продолжительность вентиляции признана в исследованиях, проведенных с использованием различных методов отбора проб.Следовательно, Cernada et al. [10], Afjeh et al. [12] и Tripathi et al. [11] определили продолжительность МК как наиболее частый фактор риска. Следует отметить, что Cernada et al. [10] применили новую инвазивную бронхоальвеолярную технику, чтобы впервые избежать загрязнения образцов у новорожденных.

    Диагностические биомаркеры

    В 2001 году группа Национального института здравоохранения дала широкое определение биомаркера, описав его как «характеристику, которая объективно измеряется и оценивается как индикатор нормальных биологических процессов, патогенных процессов или фармакологических реакций на терапевтическое вмешательство »[29].Специфические биомаркеры ВАП, позволяющие дифференцировать пневмонию от колонизации, широко изучались среди взрослого населения, хотя и с ненадежными результатами, вероятно, из-за несоответствий в дизайне большинства исследований [30] . Таким образом, исследования, нацеленные на роль биомаркеров в прогнозировании / диагностике ВАП, должны использовать проверенные методы отбора проб для получения ЖБАЛ и выделений, игнорировать пациентов, проходящих терапию антибиотиками или кортикостероидами перед взятием образцов, применять аналогичные значения порогов чувствительности и специфичности, как указано в литературе. и включать однородную популяцию пациентов [31].

    Прокальцитонин

    Прокальцитонин (ПКТ) — это прогормон, секретируемый в сыворотку как часть системного воспалительного ответа на эндотоксин или медиаторы, высвобождаемые в ответ на бактериальные инфекции [интерлейкин (IL) -1β, IL-6 или TNF-α]. Интересно, что повышающая регуляция ПКТ ингибируется интерфероном (IFN) -γ, цитокином, высвобождаемым в ответ на вирусные инфекции, что делает ПКТ более подходящим для выявления бактериальных инфекций [32]. Кинетический профиль ПКТ чрезвычайно благоприятен для использования в качестве клинического маркера.Следовательно, всего через 6–12 часов стимуляции уровни ПКТ в крови увеличатся, а после того, как инфекция будет контролироваться, эти значения будут быстро снижаться [33]. ПКТ широко используется для диагностики ВАП и последующего наблюдения у взрослого населения. Однако результаты, полученные в этих исследованиях, были очень противоречивыми, сообщая о большой вариабельности пороговых значений и широких диапазонах чувствительности и специфичности [34,35,36], или даже сообщая об отсутствии связи между концентрацией ПКТ и адекватностью терапии. , этиология ВАП или исход [37].

    Цитокины

    Присутствие бактериальных патогенов будет определяться специфическими цитозольными рецепторами, такими как Toll-подобные и Nod-подобные рецепторы, запускающие воспалительную реакцию. Провоспалительные цитокины, такие как ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 и TNF-α, были оценены у взрослых как маркеры ВАП с противоречивыми результатами. Конвей Моррис и др. [38] опубликовали ассоциацию между ВАП и повышенными значениями IL-1β и IL-8, измеренными в БАЛ. Рамирес и др. [39] обнаружили, что IL-6 способен точно дифференцировать VAP от других причин легочных инфильтратов, и поэтому раннее определение IL-6 может быть надежным маркером для пациентов с повышенным риском VAP.Цитокины также оказались полезными для мониторинга ответа на лечение антибиотиками. Swanson et al. [40] сообщили, что легочные концентрации IL-8 и TNF-α снизились у микробиологических респондеров с ВАП; однако размер выборки был относительно небольшим, и результаты должны быть подтверждены.

    Растворимая форма триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках

    Триггерный рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках (TREM), связан с рецепторами естественных клеток-киллеров и конститутивно экспрессируется на поверхности миелоидных клеток, нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. .Экспрессия TREM-1 усиливается после стимуляции бактериальными и грибковыми продуктами, и он участвует в опосредовании провоспалительных реакций. Запускающая растворимая форма TREM (s-TREM) отражает активацию фагоцитов и была предложена в качестве биомаркера VAP. Determann et al. [41] измерили s-TREM у взрослых пациентов с ВАП и контрольной группы и не обнаружили различий в уровнях в плазме; однако уровни БАЛ были выше у пациентов с ВАП. Эти результаты отличались от опубликованных Horoneko et al.[42], которые не обнаружили различий в концентрациях s-TREM между пациентами с ВАП и контрольной группой. Srinivasan et al. [43] оценили роль s-TREM и ингибитора активации плазминогена-1 (PLA-1) в диагностике ВАП в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Они сообщили, что повышенные уровни PLA-1 имеют самую сильную связь с клиническим диагнозом VAP и являются лучшим биомаркером для дифференциации VAP от колонизации.

    Окислительный стресс

    После активации нейтрофилов посредством TREM-1 генерируется всплеск активных форм кислорода, включая хлорноватистую кислоту (HOCl), единственным источником которой является фермент нейтрофилов миелопероксидаза.HOCl слишком недолговечен и поэтому не может быть измерен в биологических материалах. Однако влияние HOCl на другие молекулы, такие как тирозин, можно измерить с помощью масс-спектрометрии в биожидкостях в форме 3-хлор-тирозина [44]. Другим подходящим кандидатом, отражающим прооксидантное действие HOCl, является глутатионсульфонамид (GSA), стабильный продукт окисления восстановленного глутатиона (GSH). GSH чрезвычайно распространен в цитоплазме клеток, но особенно в жидкости выстилки легких. Следовательно, GSA можно легко определить в жидкости БАЛ.Поскольку инфекционные агенты способствуют секвестрации и активации нейтрофилов в очаге воспаления, ВАП должна вызывать повышение этого специфического биомаркера в жидкости лаважа легких [45].

    Сообщалось о нескольких исследованиях (и с неутешительными результатами) по использованию биомаркеров в неонатологии. Следовательно, ПКТ широко используется для диагностики подозрения на сепсис и определения продолжительности лечения антибиотиками [46]. Однако наличие нормального физиологического всплеска ПКТ в сыворотке через 24 часа после рождения, продолжающегося до 72 часов, исключило его использование в раннем неонатальном периоде, особенно для диагностики сепсиса с ранним началом [47].Следует отметить, что ни одно исследование еще не установило связи ПКТ с неонатальной ВАП. Точно так же, хотя цитокины и особенно ИЛ-6 были успешно использованы в диагностике раннего неонатального сепсиса [48], не было опубликовано исследований, коррелирующих уровни интерлейкина в плазме и ВАП. Harwood et al. [49] выявили GSA в 75% ТА недоношенных детей, находящихся на ИВЛ. Медианные уровни GSA были значительно выше в аспиратах с положительной культурой. Кроме того, GSA продемонстрировал хорошую чувствительность и специфичность для обнаружения роста бактерий и обещает обнаружить легочные инфекции.Дальнейшие исследования должны подтвердить достоверность этого нового биомаркера. Наконец, многообещающие результаты показали исследования окраски ТА по Граму. Katayama et al. [23] недавно сообщили о чувствительности 82 и 100% и специфичности 100 и 82% для грамположительных и грамотрицательных ВАП, соответственно, у детей с очень низкой массой тела. Кроме того, начальная антибактериальная терапия на основе ТА, окрашенная по Граму, была эффективной в 96% случаев. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не соответствуют диагностическим критериям CDC VAP [7].

    Результаты

    В крупном европейском многоцентровом исследовании было показано, что нозокомиальные инфекции были связаны с увеличением ОИТ / ОИТ и общей продолжительностью пребывания в больнице. Кроме того, значительно увеличилась смертность инфицированных пациентов. Однако смертность пациентов с ВАП не отличалась от смертности пациентов с инфекциями в других регионах [50]. Другие исследования подтвердили, что ВАП связана с повышенной заболеваемостью, большей продолжительностью МК и более длительным пребыванием в больнице и / или в отделении интенсивной терапии [17,27,51,52].Fischer et al. [53] сообщили о частоте возникновения ВАП в 9,6% в популяции новорожденных и детей после кардиохирургических операций и обнаружили задержку экстубации на 3,7 дня, связанную с ВАП. Аналогичным образом Srinivasan et al. [22], Элвард и др. [54] и Gautam et al. [17] сообщили об увеличении продолжительности пребывания в стационаре и более продолжительной вентиляции у детей и новорожденных с ВАП с тенденцией к увеличению смертности, которая не достигла статистической значимости [27,51,52].

    Ориентируясь на исследования, проводимые исключительно в популяциях новорожденных, Apistharnarak et al.[13] обнаружили, что ВАП является независимым предиктором смертности у детей с ОНМТ; кроме того, VAP значительно увеличил продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Tripathi et al. [11], Юань и др. [15] и Cernada et al. [10] сообщили о значительно большей продолжительности пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и стационаре в отделении интенсивной терапии, соответственно. Хотя они сообщили о более высоких показателях смертности у пациентов с ВАП, различия не достигли статистической значимости (таблица 2).

    Увеличение продолжительности пребывания в стационаре и увеличение заболеваемости приводят к увеличению затрат на лечение при помощи ВАП.В двухлетнем исследовании, проведенном у пациентов в ОИТН, ВАП была независимо связана с увеличением затрат после учета других предикторов стоимости, включая возраст, основное заболевание, количество дней вентиляции и тяжесть заболевания [55]. Кроме того, после внедрения пакета профилактики VAP Brilli et al. [56] сообщили о снижении частоты ВАП и, как следствие, о значительном сокращении больничных расходов.

    Лечение

    Понимание микробиологии ВАП имеет решающее значение для выбора эмпирической антибиотикотерапии широкого спектра действия с последующим переходом к специфической антимикробной терапии после получения результатов посева или прекращения приема антибиотиков, если больше нет подозрения на ВАП.Однако не существует единого руководства по лечению антибиотиками новорожденных или детей, и эмпирическое лечение следует выбирать в соответствии с нозокомиальной флорой и паттернами резистентности каждого отдельного отделения. Интересно отметить, что при обширных лекарственно-устойчивых инфекциях введение в виде аэрозоля может быть подходящим путем для доставки антибиотиков и снижения системной токсичности. Следовательно, Накван и др. [57] сообщили об успешном лечении ВАП, вызванного Acinetobacter baumanii , в небольшой серии недоношенных и доношенных новорожденных аэрозольным колистином в течение 72 часов в сочетании со стандартной внутривенной антибиотикотерапией.Не было отмечено никаких побочных эффектов, а смертность была ниже, чем в контрольной группе, получавшей исключительно внутривенные антибиотики. Хотя это многообещающие данные, необходимы дополнительные исследования для расширения терапии антибиотиками в виде аэрозолей в период новорожденности, особенно в отношении патогенов, устойчивых к лекарствам.

    Продолжительность приема антибиотиков при ВАП в период новорожденности до сих пор неизвестна. Опубликованные данные по этому поводу в литературе отсутствуют. Поэтому до тех пор, пока не будет доступна надежная информация, использование биомаркеров инфекции, таких как С-реактивный белок или интерлейкины, в сочетании с клиническим течением и радиологическими данными является основой для определения продолжительности антибактериальной терапии.

    Профилактика

    В большинстве исследований ВАП у новорожденных основное внимание уделяется клиническим признакам, патогенам, факторам риска и исходам. Стратегии эпиднадзора и оценка их эффективности, направленные на профилактику ВАП в неонатальном периоде, немногочисленны, но вызывают растущий интерес. Не было получено убедительных результатов о том, как предотвратить ВАП в неонатальном периоде; однако выполнение гигиенических мер и ранняя экстубация, по-видимому, являются наиболее эффективными стратегиями снижения ВАП [58,59].

    ЭТТ и аспирация

    На сегодняшний день нет конкретных рекомендаций, касающихся типов ЭТТ или аспирации через дыхательные пути для новорожденных. Тем не менее, для взрослых и педиатрических пациентов CDC и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении предлагают использовать ЭТТ с дорсальными просветами, чтобы обеспечить дренаж респираторного секрета, оротрахеальную интубацию вместо назотрахеальной интубации и замену дыхательных контуров аппаратов ИВЛ только в том случае, если они видны. загрязнены или не работают [60].Интересно, что ЭТТ без наручников, обычно применяемая у новорожденных, может быть фактором риска увеличения частоты ВАП. Следовательно, у взрослых использование полиуретана или ЭТТ с конической манжетой коррелирует с более низкими показателями ВАП [51]. Интересно, что использование ЭТТ с манжетами в педиатрической популяции было связано со снижением потребности в изменениях ЭТТ и стридоре послеэкстубации, но с увеличением количества дней МВ [61].

    Использование ЭТТ с наномодифицированными покрытиями, по-видимому, снижает частоту инфекций в дыхательных путях.Недавно Machado et al. [62] в исследовании, проведенном на взрослых, сообщили, что ЭТТ с наномодифицированными покрытиями снижает частоту ВАП, предотвращая образование биопленок и колонизацию ЭТТ и обеспечивая свободнорадикальное разрушение патогенов. Следует отметить, что опубликованные опыты в неонатальном периоде отсутствуют.

    Что касается аспирации из дыхательных путей, Cordero et al. [63] сравнили использование закрытых и открытых эндотрахеальных аспирационных систем у вентилируемых новорожденных. Различий в частоте ВАП или смертности между группами не обнаружено.Однако большинство медсестер обнаружили, что закрытые аспирационные системы проще и быстрее в использовании и лучше переносятся пациентами.

    Мытье рук

    Регулярное мытье рук — одна из наиболее важных стратегий снижения внутрибольничных инфекций [64]. В ходе двухлетнего эпиднадзора за пациентами отделения интенсивной терапии повышенное соблюдение правил гигиены рук (с 43 до 80%) значительно снизило частоту респираторных инфекций с 3,35 до 1,06 инфекции на 1000 пациенто-дней [65]. В другом исследовании систематическое использование гелей на спиртовой основе для гигиены рук лицами, осуществляющими уход, снизило частоту ВАП у детей с очень низкой массой тела на 38% [66].

    Быстрая экстубация

    Поскольку продолжительность МК является основным фактором риска развития ВАП у новорожденных, своевременное отлучение пациентов от аппарата ИВЛ представляется желательной стратегией для предотвращения ВАП. Ng et al. [67] в проспективном исследовании, направленном на снижение частоты внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии, реализовали более агрессивные стратегии для раннего отлучения пациентов от аппарата ИВЛ в течение 3 месяцев. При сравнении 1 года до вмешательства и 1 года после вмешательства частота ВАП снизилась с 3.От 3/1000 дней на ИВЛ до 1,0 / 1000 дней на ИВЛ [67].

    Использование антагонистов рецепторов гистамина 2 или антацидов

    Считается, что использование антагонистов рецепторов гистамина 2 или антацидов увеличивает риск ВАП, поскольку кислое содержимое желудка может затруднить колонизацию патогенными организмами. Однако при сравнении пациентов, принимавших или не принимавших антагонисты рецепторов гистамина 2 или антациды, не было обнаружено различий в частоте возникновения ВАП [68]. Нет опубликованного опыта в неонатальном периоде.

    Выборочная дезактивация

    Выборочная дезактивация заключается в установлении режима местного или внутривенного введения противомикробных препаратов в попытке снизить количество патогенных бактерий в аспирируемом секрете. Рандомизированные исследования педиатрических пациентов показали противоречивые результаты [69,70]. В проспективном когортном нерандомизированном исследовании пациенты ОИТН получали перорально полимиксин Е, тобрамицин и нистатин правильно (в течение первых 5 дней) или неправильно (через 5 дней), или они не получали никакой деколонизации [71].Результаты показали, что правильная избирательная деколонизация оказывает защитное действие в отношении внутрибольничных инфекций кишечного происхождения. Однако отдельный анализ воздействия только на респираторные инфекции не проводился [71]. Соответственно, рекомендации относительно выборочной дезактивации новорожденных не требуются.

    Пробиотики

    Утрата кишечных комменсалов, таких как Bifidobacterium и Lactobacilli spp. ассоциируется с длительным лечением антибиотиками, отложенным энтеральным кормлением или кормлением в инкубаторах и приводит к пролиферации патогенной микрофлоры и аномальной колонизации кишечника.По-видимому, улучшение состава кишечной микробиоты с добавлением пробиотиков представляется хорошей стратегией для предотвращения сепсиса, а также может применяться для предотвращения неонатальной ВАП [72]. Тем не менее, недавний метаанализ 7 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных среди взрослого населения, показал, что пробиотики не показали положительного эффекта у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, не значительно снизили частоту ВАП и не должны быть рекомендованы для рутинного клинического применения [73 ].На сегодняшний день нет информации об использовании пробиотиков для предотвращения ВАП.

    Выводы

    ВАП остается серьезной и в основном нерешенной проблемой педиатрических и неонатальных отделений интенсивной терапии [59]. ВАП увеличивает респираторную заболеваемость и общую смертность, а также увеличивает продолжительность пребывания в больнице. ВАП особенно ассоциируется с недоношенностью, низкой массой тела при рождении, хроническими заболеваниями легких и длительным МК [58]. Однако клиническая и радиологическая диагностика чрезвычайно трудна из-за неспецифических признаков и симптомов ВАП у новорожденных.Кроме того, извлечение незагрязненных биологических образцов из нижних дыхательных путей для культивирования по-прежнему является серьезной проблемой. Использование БАЛ с катетерами с защитой для слепых представляется приемлемой альтернативой. Однако существует острая необходимость в испытаниях, сравнивающих БАЛ с традиционной ТА для культивирования, а также в определении надежных биомаркеров легочной инфекции как лучшего способа диагностики ВАП и улучшения результатов у новорожденных, находящихся на ИВЛ.

    Мы предлагаем диагностический подход к VAP на блок-схеме, изображенной на рисунке 1.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход за недоношенными новорожденными на ИВЛ, помнили об этом диагнозе, когда происходит внезапное ухудшение состояния пациента с факторами риска и клинические признаки указывают на это заболевание. Как правило, пациенты должны быть экстубированы как можно скорее как основная стратегия предотвращения ВАП. Это обновление призвано привлечь внимание к этому незаметному, но серьезному осложнению, поражающему недоношенных детей в отделении интенсивной терапии.

    Рис. 1

    Алгоритм диагностики неонатальной ВАП у новорожденных. CRP = C-реактивный белок; КОЕ = колониеобразующие единицы.

    Список литературы

    1. Фанаров А.А., Столл Б.Дж., Райт Л.Л. и др.: Тенденции неонатальной заболеваемости и смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 147.e141-e148.
    2. Маркестад Т., Кааресен П.И., Роннестад А. и др.: Ранняя смерть, заболеваемость и необходимость лечения среди крайне недоношенных младенцев.Педиатрия 2005; 115: 1289-1298.
    3. Vento M, Cheung PY, Aguar M: Первые золотые минуты новорожденного с очень низким гестационным возрастом: мягкий подход. Неонатология 2009; 95: 286-298.
    4. Миллер Дж. Д., Карло В. А.: Легочные осложнения ИВЛ у новорожденных.Clin Perinatol 2008; 35: 273-281, x-xi.
    5. Амбалаванан Н., Карло В.А.: Вентиляционные стратегии в профилактике и лечении бронхолегочной дисплазии. Семин Перинатол 2006; 30: 192-199.
    6. Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями: Отчет о национальной системе надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных с января 1992 года по июнь 2004 года, опубликована в октябре 2004 года.Am J Infect Control 2004; 32: 470-485.
    7. Центры по контролю и профилактике заболеваний: критерии определения внутрибольничной пневмонии. www.cdc.gov/ncidod/hip/NNIS/members/penumonia/Final/PneuCriteriaFinal.pdf (по состоянию на 17 января 2009 г.).
    8. Балтимор Р.С.: Трудности диагностики пневмонии, связанной с вентилятором.Педиатрия 2003; 112: 1420-1421.
    9. Моррис А.С., Кефала К., Симпсон А.Дж. и др.: Оценка влияния диагностической методологии на зарегистрированную частоту респираторно-ассоциированной пневмонии. Торакс 2009; 64: 516-522.
    10. Сернада М., Агуар М., Бругада М. и др.: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у новорожденных с диагнозом инвазивного бронхоальвеолярного лаважа: проспективное обсервационное исследование.Pediatr Crit Care Med 2013; 14: 55-61.
    11. Трипати С.Х., Малик Г.К., Джайн А., Коли Н.: Исследование пневмонии, связанной с вентилятором, в отделении интенсивной терапии новорожденных: характеристики, факторы риска и исход. Internet J Med Update 2010; 5: 12-19.
    12. Афджех С.А., Сабзехей М.К., Карими А., Шива Ф., Шамшири А.Р.: Наблюдение за пневмонией, связанной с вентилятором, в отделении интенсивной терапии новорожденных: характеристики, факторы риска и исход.Arch Iran Med 2012; 15: 567-571.
    13. Аписарнтанарак А., Хольцманн-Пазгал Г., Хамвас А., Олсен М.А., Фрейзер В.Дж.: Вентиляционная пневмония у крайне недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных: характеристики, факторы риска и исходы. Педиатрия 2003; 112: 1283-1289.
    14. Geffers C, Baerwolff S, Schwab F, Gastmeier P: Частота инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у новорожденных из группы высокого риска: результаты немецкой системы эпиднадзора за младенцами с очень низкой массой тела при рождении. J Hosp Infect 2008; 68: 214-221.
    15. Yuan TM, Chen LH, Yu HM: Факторы риска и исходы для вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных.Журнал Перинат Мед 2007; 35: 334-338.
    16. Ричардс М.Дж., Эдвардс-младший, Калвер Д.Х., Гейнес Р.П.: Нозокомиальные инфекции в педиатрических отделениях интенсивной терапии в США — Национальная система надзора за внутрибольничными инфекциями. Педиатрия 1999; 103: e39.
    17. Гаутам А., Гану С.С., Тегг О.Дж. и др.: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, в педиатрическом отделении интенсивной терапии третичного уровня: годовое проспективное обсервационное исследование.Crit Care Resusc 2012; 14: 283-289.
    18. Deng C, Li X, Zou Y, et al: Факторы риска и профиль патогенов вентилятор-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии новорожденных в Китае. Pediatr Int 2011; 53: 332-337.
    19. Tullu MS, Deshmukh CT, Baveja SM: Бактериальная нозокомиальная пневмония в педиатрическом отделении интенсивной терапии.J Postgrad Med 2000; 46: 18-22.
    20. Стовер Б.Х., Шульман С.Т., Братчер Д.Ф. и др.: Уровень внутрибольничных инфекций в отделениях неонатальной и педиатрической интенсивной терапии детских больниц США. Am J Infect Control 2001; 29: 152-157.
    21. Garland JS: Стратегии профилактики пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, у новорожденных.Clin Perinatol 2010; 37: 629-643.
    22. Srinivasan R, Asselin J, Gildengorin G, Wiener-Kronish J, Flori HR: проспективное исследование вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей. Педиатрия 2009; 123: 1108-1115.
    23. Катаяма Й., Минами Х., Эномото М. и др.: Полезность окрашивания по Граму аспиратов трахеи в начальной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии у крайне недоношенных новорожденных.J. Perinatol 2010; 30: 270-274.
    24. Thomas W, Speer CP: Невентиляционные стратегии профилактики и лечения бронхолегочной дисплазии — каковы доказательства? Неонатология 2008; 94: 150-159.
    25. Dancer SJ, Coyne M, Robertson C и др.: Использование антибиотиков связано с устойчивостью организмов окружающей среды в учебной больнице.J Hosp Infect 2006; 62: 200-206.
    26. Sachdev A, Chugh K, Sethi M, et al: Диагностика вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей в условиях ограниченных ресурсов: сравнительное исследование бронхоскопических и небронхоскопических методов. Pediatr Crit Care Med 2010; 11: 258-266.
    27. Gauvin F, Lacroix J, Guertin MC, et al: Воспроизводимость защищенного слепыми бронхоальвеолярного лаважа у детей с механической вентиляцией легких.Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1618-1623.
    28. Labenne M, Poyart C, Rambaud C и др.: Щетка для образцов с защитой от слепоты и бронхоальвеолярный лаваж у детей, находящихся на ИВЛ. Crit Care Med 1999; 27: 2537-2543.
    29. Рабочая группа по определениям биомаркеров: Биомаркеры и суррогатные конечные точки: предпочтительные определения и концептуальная основа.Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89-95.
    30. Эль-Эбиари М., Солер Н., Монтон С., Торрес А: Маркеры пневмонии, связанной с вентилятором. Clin интенсивной терапии 1995; 6: 121-126.
    31. Palazzo SJ, Simpson T, Schnapp L: Биомаркеры вентилятор-ассоциированной пневмонии: обзор литературы.Сердечное легкое 2011; 40: 293-298.
    32. Гилберт Д. Н.: Прокальцитонин как биомаркер инфекции дыхательных путей. Clin Infect Dis 2011; 52 (приложение 4): S346-S350.
    33. Schuetz P, Albrich W, Mueller B: Прокальцитонин для диагностики инфекции и руководство по выбору антибиотиков: прошлое, настоящее и будущее.BMC Med 2011; 9: 107.
    34. Luyt CE, Combes A, Reynaud C и др.: Полезность прокальцитонина для диагностики пневмонии, связанной с вентилятором. Intensive Care Med 2008; 34: 1434-1440.
    35. Опперт М., Рейнике А., Мюллер С. и др.: Повышение уровня прокальцитонина, но не С-реактивного белка, связано с пневмонией после сердечно-легочной реанимации.Реанимация 2002; 53: 167-170.
    36. Duflo F, Debon R, Monneret G, et al: Альвеолярный и сывороточный прокальцитонин: диагностическое и прогностическое значение при пневмонии, связанной с вентилятором. Анестезиология 2002; 96: 74-79.
    37. Zielinska-Borkowska U, Skirecki T, Zlotorowicz M, Czarnocka B: Прокальцитонин при ранней ИВЛ-ассоциированной пневмонии.J Hosp Infect 2012; 81: 92-97.
    38. Конвей Моррис А., Кефала К., Уилкинсон Т.С. и др.: Диагностическое значение легочного интерлейкина-1бета и интерлейкина-8 при вентилятор-ассоциированной пневмонии. Торакс 2010; 65: 201-207.
    39. Рамирес П., Феррер М., Гимено Р. и др.: Системный воспалительный ответ и повышенный риск вентилятор-ассоциированной пневмонии: предварительное исследование.Crit Care Med 2009; 37: 1691-1695.
    40. Swanson JM, Mueller EW, Croce MA и др.: Изменения в легочных цитокинах во время антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии. Surg Infect (Larchmt) 2010; 11: 161-167.
    41. Determann RM, Millo JL, Gibot S, et al: Серийные изменения растворимого пускового рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках в легких, во время развития пневмонии, связанной с вентилятором.Intensive Care Med 2005; 31: 1495-1500.
    42. Хороненко Г., Хойт Дж. К., Роббинс Р. А. и др.: Растворимый запускающий рецептор, экспрессируемый миелоидной клеткой-1, увеличивается у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией: предварительный отчет. Сундук 2007; 132: 58-63.
    43. Srinivasan R, Song Y, Wiener-Kronish J, Flori HR: Концентрация ингибитора активации плазминогена в жидкости бронхоальвеолярного лаважа отличает связанную с вентилятором пневмонию от колонизации у педиатрических пациентов с механической вентиляцией легких.Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 21-27.
    44. Эскобар Дж, Терамо К., Стефанович В. и др.: Биомаркеры оксидативного и нитрозативного стресса околоплодных вод коррелируют с хронической гипоксией плода при диабетической беременности. Неонатология 2013; 103: 193-198.
    45. Харвуд Д.Т., Ниммо С.Л., Кеттл А.Дж., Винтерборн С.С., Эшби М.Т.: Молекулярная структура и динамические свойства сульфонамидного производного глутатиона, которое вырабатывается в условиях окислительного стресса хлорноватистой кислотой.Chem Res Toxicol 2008; 21: 1011-1016.
    46. Stocker M, Fontana M, El Helou S, Wegscheider K, Berger TM: Использование принятия решений на основе прокальцитонина для сокращения антибиотикотерапии при подозрении на неонатальный сепсис с ранним началом: проспективное рандомизированное интервенционное исследование. Неонатология 2010; 97: 165-174.
    47. Ассумма М., Синьор Ф, Пасифико Л. и др.: Концентрация прокальцитонина в сыворотке у доношенных матерей и их здоровых потомков: продольное исследование. Clin Chem 2000; 46: 1583-1587.
    48. Cernada M, Badia N, Modesto V и др.: Интерлейкин-6 пуповинной крови как предиктор раннего неонатального сепсиса.Acta Paediatr 2012; 101: e203-e207.
    49. Харвуд Д.Т., Дарлоу Б.А., Чеа Ф.К. и др.: Биомаркеры нейтрофил-опосредованного глутатиона и окисления белков в трахеальных аспиратах недоношенных детей: связь с бактериальной инфекцией. Педиатр Res 2011; 69: 28-33.
    50. Raymond J, Aujard Y: Нозокомиальные инфекции у педиатрических пациентов: европейское многоцентровое проспективное исследование — European Study Group.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2000; 21: 260-263.
    51. Blot S, Rello J, Vogelaers D: Что нового в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии? Curr Opin Pulm Med 2011; 17: 155-159.
    52. Vanlaere I, Libert C: Матричные металлопротеиназы как мишени для лекарств при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, и при септическом шоке.Clin Microbiol Rev 2009; 22: 224-239, содержание.
    53. Фишер Дж. Э., Аллен П., Фанкони С.: Задержка экстубации новорожденных и детей после кардиохирургии: влияние пневмонии, связанной с вентилятором. Intensive Care Med 2000; 26: 942-949.
    54. Элвард А.М., Уоррен Д.К., Фрейзер В.Дж.: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии: факторы риска и исходы.Педиатрия 2002; 109: 758-764.
    55. Foglia E, Hollenbeak C, Fraser V, Elward A: Затраты, связанные с внутрибольничными инфекциями кровотока и связанной с вентилятором пневмонией у пациентов педиатрических отделений интенсивной терапии (аннотация 109). 16-я ежегодная встреча с эпидемиологом здравоохранения Soc, Чикаго, 2006 г.
    56. Brilli RJ, Sparling KW, Lake MR, et al: Экономическое обоснование профилактики пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, у пациентов педиатрических отделений интенсивной терапии. Jt Comm J Qual Patient Safar 2008; 34: 629-638.
    57. Накван Н., Ваннаро Дж., Тонгмак Т. и др.: Безопасность лечения связанной с вентилятором пневмонии из-за обширной лекарственной устойчивости Acinetobacter baumannii с аэрозольным колистином у новорожденных: предварительный отчет.Педиатр Пульмонол 2011; 46: 60-66.
    58. Бадр М.А., Али Ю.Ф., Альбанна Е.А., Бешир М.Р., Амр Г.Е.: Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у тяжелобольных новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, Университетские больницы Загазига. Иран Дж. Педиатр 2011; 21: 418-424.
    59. Foglia E, Meier MD, Elward A: Вентиляционная пневмония у пациентов отделений интенсивной терапии новорожденных и детей.Clin Microbiol Rev 2007; 20: 409-425, содержание.
    60. Таблан О.К., Андерсон Л.Дж., Бессер Р., Бриджес С., Хаджех Р.: Рекомендации по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003: рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении. MMWR Recomm Rep 2004; 53: 1-36.
    61. Weiss M, Dullenkopf A, Fischer JE, Keller C, Gerber AC: проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование эндотрахеальных трубок с манжетами или без них у маленьких детей. Br J Anaesth 2009; 103: 867-873.
    62. Machado MC, Cheng D, Tarquinio KM, Webster TJ: Нанотехнологии: применение в педиатрии.Педиатр Res 2010; 67: 500-504.
    63. Кордеро Л., Сананес М., Эйерс Л. В.: Сравнение закрытой (Trach Care MAC) с открытой эндотрахеальной аспирационной системой у маленьких недоношенных детей. J. Perinatol 2000; 20: 151-156.
    64. Pittet D, Dharan S, Touveneau S, Sauvan V, Perneger TV: Бактериальное заражение рук больничного персонала во время обычного ухода за пациентами.Arch Intern Med 1999; 159: 821-826.
    65. Вон С.П., Чжоу Х.С., Сие В.С. и др.: Программа мытья рук для профилактики внутрибольничных инфекций в отделении интенсивной терапии новорожденных. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2004; 25: 742-746.
    66. Роджерс Э., Олдердис Ф., МакКолл Э., Дженкинс Дж., Крейг С.: Снижение внутрибольничных инфекций в неонатальной интенсивной терапии.J Matern Fetal Neonatal Med 2010; 23: 1039-1046.
    67. Ng SP, Gomez JM, Lim SH, Ho NK: Уменьшение внутрибольничной инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Сингапур Med J 1998; 39: 319-323.
    68. Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL: Возникновение вентилятор-ассоциированной пневмонии у педиатрических пациентов интенсивной терапии с механической вентиляцией во время профилактики стрессовой язвы сукральфатом, ранитидином и омепразолом.J Crit Care 2002; 17: 240-245.
    69. Руза Ф., Альварадо Ф., Херрузо Р. и др.: Профилактика внутрибольничной инфекции в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU) с помощью избирательной деконтаминации пищеварительной системы. Eur J Epidemiol 1998; 14: 719-727.
    70. Баррет Дж. П., Йешке М. Г., Херндон Д. Н.: Избирательная дезактивация пищеварительного тракта у педиатрических пациентов с тяжелыми ожогами.Бернс 2001; 27: 439-445.
    71. Херрузо-Кабрера Р., Гарсия Гонсалес Дж. И., Гарсия-Маган П., дель Рей-Калеро Дж.: Нозокомиальная инфекция в отделении интенсивной терапии новорожденных и ее профилактика с помощью селективной деколонизации кишечника: многовариантная оценка снижения инфекции. Eur J Epidemiol 1994; 10: 573-580.
    72. Манзони П., Де Лука Д., Стронати М. и др.: Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Am J Perinatol 2013; 30: 81-88.
    73. Гу WJ, Wei CY, Yin RX: Отсутствие эффективности пробиотиков в профилактике искусственной вентиляции легких. Пробиотики для искусственной вентиляции легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Сундук 2012; 142: 859-868.

    Автор Контакты

    Проф. Максимо Венто, MD, PhD

    Отделение неонатальных исследований, Отделение неонатологии

    Университетская и политехническая больница Ла-Фе

    Bulevar Sur s / n, ES-46026 Валенсия (Испания)

    E-Mail [email protected]

    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 27 июня 2013 г.
    Принято: 2 сентября 2013 г.
    Опубликовано в Интернете: 29 ноября 2013 г.
    Дата выпуска: февраль 2014 г.

    Количество страниц для печати: 10
    Количество рисунков: 1
    Количество столов: 3

    ISSN: 1661-7800 (печатный)
    eISSN: 1661-7819 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO

    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Врожденная пневмония: изучение материнского анамнеза важно для выявления факторов риска

    По словам врачей, следует тщательно изучить историю матери, чтобы определить факторы риска, связанные с врожденной пневмонией и другими патогенами.

    Автор Longjam Dineshwori | Обновлено: 28 июля 2021 г., 13:00 IST

    Врожденная пневмония обычно относится к пневмонии, которая уже развилась при рождении или возникает в течение первой недели жизни. Это воспалительное заболевание легких, которое обычно наблюдается у небольшой части младенцев. Осложнение во время родов или родоразрешения может увеличить риск респираторного дистресса у младенца или состояний, имитирующих врожденную пневмонию.Чтобы предотвратить врожденную пневмонию, необходимо принять соответствующие меры в отношении состояний матери, которые могут привести к повышенному риску инфицирования новорожденных, подчеркнули врачи больниц Яшода. Продолжайте читать, чтобы понять причины пневмонии у новорожденных, способы ее лечения и профилактики.

    Причина врожденной пневмонии

    По словам врачей больниц Яшода в Хайдарабаде, врожденная пневмония в основном вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса.Любой прошлый материнский анамнез бактериальных или вирусных заболеваний, таких как вирусы гепатита, герпес, гонорея или сифилис, может быть передан младенцу. Таким образом, материнский анамнез необходимо тщательно изучить, чтобы определить факторы риска для матери, связанные с врожденной пневмонией и другими патогенами.

    Факторы риска для матери, связанные с перинатальной фазой, включают преждевременное начало родов до 37 недель беременности, длительный или преждевременный разрыв плодных оболочек, лихорадку матери и хориоамнионит матери.Осложнение во время родов или родоразрешения также может увеличить риск респираторного дистресса у младенца или состояний, имитирующих врожденную пневмонию.

    Профилактика врожденной пневмонии

    Врачи больниц Яшода предлагают провести всеобщий скрининг всех беременных женщин с угрозой родов для предотвращения врожденной пневмонии. Кроме того, следует принять надлежащее лечение состояний матери, которые могут привести к повышенному риску инфицирования новорожденных.

    «Заболеваемость врожденной пневмонией, ассоциированной с GBS (стрептококком группы B), снизится, если можно будет идентифицировать и предотвратить раннее начало GBS. Следует провести надлежащую идентификацию колонизированной матери и начать перинатальную антибиотикопрофилактику до родов, » Они сказали.

    Беременным женщинам, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, следует проинформировать о важности внесения этой информации в историю болезни во всех последующих беременностях, поскольку новорожденный или младенец должен находиться под наблюдением, скринингом и лечением в не менее 48 часов после доставки.Они добавили, что все пренатальные лабораторные обследования должны проводиться для выявления материнской инфекции, что является одной из наиболее важных стратегий профилактики.

    Лечение врожденной пневмонии

    Врачи объяснили — Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на обеспечение респираторной поддержки для оптимизации газообмена крови, поскольку адекватная оксигенация жизненно важна. CPAP может использоваться для младенцев с более серьезными нарушениями газов крови.При подозрении на врожденную пневмонию следует как можно скорее начать эмпирическую терапию антибиотиками. И результаты культивирования доступны. Инотропы следует использовать по клиническим показаниям. Младенцам с длительной вентиляцией легких требуется трахеостомия. У младенцев наблюдается полиорганная дисфункция, и ее следует лечить с помощью соответствующего выбора антибиотиков в зависимости от основного возбудителя.

    Пример: недоношенный мальчик с врожденной пневмонией

    После 7 лет семейного счастья пара из района Ранга Редди в Телангане (Наванита и Нарендер) родила мальчика, но родилась недоношенной. .В первый день жизни новорожденный прошел курс лечения дополнительным кислородом в местной больнице из-за серьезного затруднения дыхания и респираторной недостаточности. Поскольку родителям посоветовали лечиться в вышестоящем центре, недоношенный ребенок был доставлен в больницу Яшода Сомаджигуда в течение 30 минут для дальнейшего лечения.

    Благодаря быстрому ответу команды из 6 консультантов во главе с доктором Судхой. Б., старший консультант неонатолога детского отделения больницы, своевременно реанимировали ребенка.

    Рассказывая о диагнозе, доктор Суреш Кумар, ведущий консультант по педиатрической реанимации и педиатрии больницы Яшода Сомаджигуда сказал: «У ребенка была врожденная пневмония. Ребенку поместили аппарат искусственной вентиляции легких из-за серьезного затруднения дыхания, и его лечили. Внутривенные (в / в) антибиотики и поддерживающая терапия под постоянным наблюдением нашей опытной группы медсестер. Ребенок находился на инвазивной вентиляции с поддержкой искусственной вентиляции легких в течение 3 дней, после чего ребенок был экстубирован и поддержан терапией CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), неинвазивный режим вентиляции и позже был переведен на дополнительный кислород.Ребенок получал питание от матери на протяжении всего пребывания в больнице, после чего выздоровел и был выписан через 7 дней пребывания в больнице ».

    Через неделю после успешного лечения выяснилось, что ребенок поправляется, набирая вес при регулярном приеме пищи.

    Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

    Следуйте за нами на

    Младенец с пневмонией, задержкой развития и стойкими рентгенологическими изменениями

    ИСТОРИЯ КОРПУСА

    9-месячный мальчик поступил в местную больницу с двухнедельной историей диареи и рвоты и 48-часовым анамнезом тахипноэ и хрюканья.При поступлении у него не было лихорадки, и сатурация кислорода в помещении составила 96%, но у него был легкий респираторный дистресс и тахипноэ. Маркеры воспаления не были выявлены, но рентгенограмма грудной клетки показала левосторонний коллапс и консолидацию. Лечение было начато с в / в. антибиотиков. Респираторный паттерн пациента ухудшился через 24 часа после поступления, и его сатурация кислорода упала до 90%, что потребовало 2,5 л · мин -1 дополнительного кислорода. Его диарея прекратилась через 48 часов, но у него продолжалась периодическая рвота.

    Пациент был единственным ребенком, рожденным в срок от неродственных родителей и до этого эпизода не имел серьезных заболеваний. У него был полный анамнез иммунизации, и он нормально достигал основных этапов своего развития. Прибавка в весе была около 50-го центиля в течение первых 6 месяцев, но упала до второго центиля после того, как произошло отлучение от груди. Других примечательных семейных историй не было.

    Через 2,5 недели у него все еще была значительная потребность в кислороде и сохраняющиеся отклонения на рентгенограмме левой стороны грудной клетки, несмотря на переход на антибиотики более широкого спектра действия, поэтому он был переведен в Королевскую больницу Бромптона (Лондон, Великобритания) для респираторного заключения.По прибытии у него не было значительной температуры, и в течение следующих 4 дней он стал нормально насыщаться комнатным воздухом. Прием антибиотиков был прекращен, поскольку его клиническое состояние улучшилось.

    Первоначальные исследования при предъявлении были нормальными (таблица 1), включая дифференциальное количество лейкоцитов и мазок крови. Промывание желудка ранним утром было отрицательным, как и пробы Манту и пота. Посевы крови, мочи и кала, носоглоточный аспират (NPA) на иммунофлюоресценцию вируса и серологические тесты на микоплазмы были отрицательными.Радиоаллергосорбентный тест на общие аллергены был отрицательным, как и глютеновый скрининг.

    Таблица 1–

    Первоначальные исследования на презентации

    У пациента сохранялась легкая тахипноэ, несмотря на отсутствие потребности в кислороде. В это время была сделана рентгенограмма грудной клетки (рис. 1⇓). После этого была проведена компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (рис. 2⇓).

    Рис. 1—

    Рентгенограмма грудной клетки через 3 недели после болезни.

    Рис. 2—

    Компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения на 3 неделе болезни.

    ПЕРЕД ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕМ СТРАНИЦЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА, РАДИОГРАФИИ ГРУДНОЙ ГРУДИ И СКАНИРОВАНИЯ HRCT И ПРЕДЛОЖИТЬ ДИАГНОСТИКУ.

    ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

    Рентгенограмма грудной клетки

    За левым отделом сердца наблюдается повышенная плотность вместе с уплотнением в средней левой зоне, в частности язычке. Эти данные согласуются с обширной левосторонней консолидацией.

    HRCT

    Патентные дыхательные пути могут отслеживаться, по крайней мере, на сегментарном уровне.Корневой лимфаденопатии не было. На большей части левого легкого имеется обширная паренхиматозная патология. Хотя есть небольшие участки консолидации, большая часть инфильтрата представляет собой аттенюатор матового стекла с воздушными бронхограммами и сосудистыми маркировками, четко определяемыми внутри инфильтрата. Это совсем не похоже на настоящую консолидацию, при которой не видны сосудистые маркировки. Структуры средостения кажутся нормальными.

    Бронхоскопия

    В связи с длительным клиническим течением и атипичными изменениями КТВР была проведена фиброоптическая бронхоскопия, несмотря на то, что респираторное заболевание улучшилось.Это было в основном нормально, только с минимальным воспалением. Выделение из левой нижней доли умеренное. Цитология бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показала нейтрофилию с несколькими макрофагами, нагруженными жиром, и несколькими пенистыми макрофагами (таблица 2). Роста на культуре не было.

    Таблица 2–

    Дифференциал клеток для бронхоальвеолярного лаважа

    Иммунофлуоресценция была положительной для Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP), но отрицательной для других респираторных патогенов.Зонд pH был помещен в середину пищевода во время бронхоскопии. Анализ показал тяжелый гастроэзофогеальный рефлюкс с pH <4 в течение 22% продолжительности исследования. Аспирация желудочной кислоты кажется маловероятной, учитывая небольшое количество макрофагов, содержащих жир, и отсутствие типичных изменений на КТВР, но ее нельзя исключить.

    Диагноз: пневмония пневмонии и гастроэзофогеальный рефлюкс

    КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

    После обнаружения PCP в БАЛ пациент был дополнительно обследован на иммунодефицит (таблица 3⇓).Тест на ВИЧ был отрицательным, но уровни общего иммуноглобулина (Ig) и подкласса IgG были очень низкими, как и его антитела к вакцинам против дифтерии и столбняка. Хотя количество лимфоцитов было нормальным, оценка субпопуляций выявила низкие уровни Т-клеток, и был поставлен предварительный диагноз тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД). Его лечили высокой дозой ко-тримоксазола внутривенно, и он оставался клинически здоровым. Он также лечился антирефлюксными препаратами. Пациент был переведен на попечение педиатрической бригады иммунологов, и генетические тесты подтвердили X-связанный SCID (T-B + NKC−) . Он прошел процедуру экстракорпоральной генной терапии и в настоящее время чувствует себя хорошо. В течение 18 месяцев наблюдения не было других респираторных эпизодов, которые могли бы указывать на аспирацию.

    Таблица 3–

    Иммунологические исследования

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Первоначально предполагалось, что у этого пациента крупозная пневмония, хотя и с довольно длительным течением, и его чуть не отправили домой, потому что ему стало лучше, и он был исключен из лечения кислородом.Этот случай иллюстрирует следующие уроки: 1) PCP может имитировать крупозную пневмонию, по крайней мере, на рентгенограммах грудной клетки; 2) ПП может улучшиться даже без специального лечения; 3) при наличии ТКИД может быть нормальное количество лимфоцитов, а не лимфопения, как описано в другом месте 1.

    PCP является важной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с ослабленным иммунитетом и часто является признаком ВИЧ-инфекции у детей 2. В Великобритании он остается основной причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии ВИЧ-положительных детей 3.PCP также обнаруживается у детей с врожденным иммунодефицитом, таким как SCID, и из-за ятрогенной иммуносупрессии после химиотерапии или трансплантации 4.

    ТКИД — это редкий клинический синдром, характеризующийся рецидивирующими и потенциально опасными для жизни инфекциями. Ряд различных молекулярных дефектов приводит к нарушению или отсутствию Т-клеток и связанной с ними прямой или косвенной дисфункции В-клеток. Дифференциальный анализ лейкоцитов обычно показывает низкое количество лимфоцитов (обычно <2.8 × 10 9 · L -1 ) 1, хотя это не было особенностью настоящего дела. Диагноз ставится путем оценки субпопуляций лимфоцитов и может быть подтвержден с помощью конкретных генетических проб 5.

    Обычно с ТКИД поступают дети в возрасте 3–6 месяцев, большинство из которых страдают респираторными инфекциями. Сообщается, что ПП является основным заболеванием примерно у 20% детей 6, хотя истинная доля, вероятно, будет выше. У взрослых индуцированная мокрота является чувствительным методом диагностики ПП 7, но у детей это явно труднее, а образцы из носоглотки недостаточно чувствительны 8.Он также может сосуществовать с респираторными вирусами. БАЛ является наиболее надежным способом выявления ПХФ у младенцев, хотя иногда может потребоваться открытая биопсия легкого. 9. В данном случае диагноз не был поставлен на основании повторных проб NPA или ротоглотки, включая промывание желудка ранним утром.

    Классически PCP проявляется у младенцев и детей ясельного возраста с кашлем, лихорадкой, респираторной недостаточностью и гипоксемией. Лихорадка часто бывает слабой, в отличие от высокой температуры, связанной с бактериальной инфекцией, но гипоксемия и респираторный дистресс могут быть тяжелыми 10.Очаговые признаки встречаются нечасто и чаще связаны с бактериальной инфекцией 11. Здесь у пациента были противоречивые признаки с крупными изменениями, но без лихорадки, несмотря на значительный респираторный дистресс. Как ни странно, его клиническое улучшение улучшилось без специального лечения PCP.

    Рентгенограммы грудной клетки обычно показывают диффузную ретикулярную интерстициальную тень, особенно заметную в прикорневых областях. Однако, как и в случае с клиническими признаками, они могут быть нормальными до 30% случаев.КТВР более чувствительны и, как правило, показывают широко распространенный вид матового стекла у 90% пациентов 12. Изменения могут проявляться мозаично, с участками незатронутого легкого, примыкающими к пораженным участкам. Легочная архитектура в норме не повреждена.

    Односторонние изменения, хотя и встречаются редко, не исключают диагноз ПП. Один обзор 300 рентгенограмм пациентов с подтвержденным диагнозом PCP выявил атипичные проявления у 32%, с односторонними признаками у 11% 13, и аналогичный процент рентгенограмм грудной клетки с очаговыми аномалиями был обнаружен у ряда педиатрических пациентов с ВИЧ и PCP 14 .Иногда также могут возникать кистозные изменения, кавитации, плевральный выпот и пневмоторакс. Радиологическое улучшение часто отстает от клинического улучшения.

    Лечение детей с PCP — высокие дозы i.v. ко-тримоксазол (60 мг · кг -1 два раза в день ) в течение 2–3 недель с последующим пероральным введением профилактических доз. Некоторые центры рекомендуют использовать стероиды в качестве дополнительного лечения. 9. ТКИН лечат в краткосрочной перспективе с помощью профилактических антибиотиков, интенсивного лечения инфекции и регулярной терапии иммуноглобулинами.Трансплантат костного мозга (в идеале — соответствующий человеческому лейкоцитарному антигену (HLA)) — это текущее окончательное лекарство, в идеале с родственником, подобным HLA. Трансплантация наиболее успешна, когда ее проводят в раннем возрасте 15. Однако клинический успех и улучшение профиля безопасности при использовании генной терапии могут определять будущее лечение 16, 17.

    Исторически сложилось так, что PCP имел высокий уровень смертности среди педиатрических пациентов, что, возможно, было связано с проблемами диагностики у детей. Согласно недавним обзорам, результаты для детей с ТКИН и сопутствующим PCP значительно улучшились 15.Однако респираторные инфекции на момент обращения по-прежнему связаны с худшим исходом 8. В случае ВИЧ обнаружение ПЦП при обращении также имеет худший прогноз, особенно у младенцев в возрасте до 12 месяцев 18 лет.

    PCP часто считают тяжелым заболеванием с классическими диффузными симптомами грудной клетки и рентгенологическими изменениями. Тем не менее, этот случай иллюстрирует некоторые важные выводы. ПП может имитировать (или сосуществовать с) другие респираторные инфекции, такие как крупозная пневмония.Улучшение может произойти при традиционном лечении антибиотиками, хотя постоянные признаки, такие как тахипноэ, указывают на персистирующее заболевание. Обычные начальные исследования, такие как дифференциальный подсчет лейкоцитов, могут указывать на иммунокомпетентность, но не могут исключить нарушение иммунной функции. Внебольничная пневмония часто встречается в педиатрических отделениях неотложной помощи, но если она возникает на фоне других аномалий или проблем, таких как диарея и задержка развития, следует учитывать основные заболевания, в частности иммунодефицит.Необычные признаки, такие как наличие значительного респираторного дистресса и рентгенологических изменений без лихорадки или повышенных воспалительных маркеров, также должны побуждать к дальнейшему рассмотрению бронхоскопии и БАЛ.

    Диагностика Pneumocystis jiroveci Пневмония — сложная задача для педиатров-респираторных педиатров, но очень важная, поскольку необходимо всегда искать основной иммунодефицит и активно лечить его.

    Хламидиоз новорожденных | Отделение педиатрии

    https: // en.wikipedia.org/wiki/Chlamydia_infection

    Организмы

    C. psittaci: Вызывает пситтакоз, интерстициальную пневмонию, передающуюся от птиц

    C. pneumoniae: Вызывает пневмонию, бронхит и фарингит у детей школьного возраста

    C. trachomatis: Спектр болезней, относящихся к серотипу

    • Глазная трахома в развивающихся странах. Это частая причина слепоты.
    • Венерическая лимфогранулема вызвана инвазивным лимфатическим заболеванием
    • Генитальные инфекции, включая уретрит, эпидидимит, цервицит и сальпингит, передаются половым путем.
    • Передача новорожденным от инфицированных матерей происходит во время родов и может вызвать детский конъюнктивит и пневмонию.

    Эпидемиология и передача C. Trachomatis
    • Передается новорожденным в основном при контакте с микрофлорой влагалища инфицированной матери во время родов, хотя существует небольшой риск, связанный с кесаревым сечением.
    • 15 серовариантов C. Trachomatis, хотя инфекция новорожденных обычно вызывается серовариантами B и D — K.
    • / Распространенность C. Trachomatis среди беременных женщин колеблется от 2 до 20%, причем наибольшая распространенность встречается у подростков и молодых взрослых женщин. Факторы риска заражения включают сексуальную активность, наличие нескольких половых партнеров, неиспользование барьерных контрацептивов, одновременное или предшествующее заболевание, передаваемое половым путем, а также анатомические факторы.
    • Риск передачи C.Trachomatis новорожденному от матери с хламидийным цервицитом составляет от 50 до 70%. Это приводит к конъюнктивиту новорожденных в 20-50% случаев и пневмонии новорожденных в 5-30% случаев (т.е. не вся колонизация приводит к инфекции).

    Хламидийный конъюнктивит у младенцев
    • Конъюнктивит является наиболее частым проявлением инфекции C. Trachomatis у новорожденных.
    • Инкубационный период — 5-14 дней после рождения.Представление до 5–14 дней случается редко, но происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек.
    • Первоначально заболевание проявляется в виде водянистых выделений, которые переходят в гнойные.
    • Это может (но не всегда) прогрессировать до заметного отека век с красной и утолщенной конъюнктивой (хемоз).
    • Над конъюнктивой может образоваться псевдомембрана, которая может стать рыхлой, что приведет к кровянистым выделениям.
    • Пленка из грануляционной ткани может образоваться примерно через две недели, если это состояние не лечить.
    • Незатронутая инфекция может длиться месяцами и вызывать рубцевание роговицы и конъюнктивы.
    • Конъюнктивит, вызванный гонореей, проявляется раньше и быстрее прогрессирует, но его необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

    Хламидиозная пневмония у младенцев
    • У 5–30% инфицированных новорожденных развивается пневмония. Примерно у половины этих младенцев в анамнезе был конъюнктивит C. Trachomatis.
    • Состояние обычно распознается в возрасте от 4 до 12 недель, хотя у большинства младенцев симптомы проявляются уже в возрасте 8 недель.
    • Кашель и заложенность носа без выделений являются обычным явлением, хотя выделения могут быть густыми.
    • Начало коварное, характерные признаки включают отрывистый кашель, тахипноэ. Хрипы обычны при аускультации, но хрипы — нет. Печень и селезенка могут быть пальпированы вследствие гиперинфляции легких.
    • У пациента обычно нет лихорадки, и он не выглядит особенно больным.
    • У недоношенных новорожденных были приступы апноэ, вторичные по отношению к хламидийной пневмонии.
    • Уровень лейкоцитов в норме, но может быть повышен уровень эозинофилов.
    • Газы артериальной крови показывают умеренную гипоксемию.
    • Рентген грудной клетки показывает гиперинфляцию с двусторонними симметричными интерстициальными инфильтратами.

    Диагностика
    • Культура микроорганизмов из конъюнктивы или носоглотки остается золотым стандартом диагностики конъюнктивита и пневмонии..
    • Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) также можно использовать для амплификации ДНК или РНК организмов с помощью ПЦР. Было показано, что они обладают высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с культурой, но в настоящее время не одобрены FDA для новорожденных.
    • Прямые флуоресцентные тесты на антитела и иммуноферментные тесты — это методы обнаружения антигенов, которые в значительной степени были заменены NAAT. Чувствительность и специфичность составляют около 97 и 98% соответственно. Они одобрены FDA.
    • Титр сывороточных антител C.trachomatis> 1:32 является диагностическим. Это НЕ помогает при диагностике конъюнктивита.

    Лечение
    • Единственная профилактика — это дородовое лечение беременной матери. В частности, эритромицин и нитрат серебра, назначаемые для предотвращения N. Gonorrhea у новорожденных, не помогают при лечении C. Trachomatis.
    • Матери, получившие дородовое наблюдение, обычно проходят тестирование на C. Trachmatis при первом посещении. Матери, ведущие рискованное поведение, должны пройти повторное обследование в течение третьего триместра.
    • AAP и CDC рекомендуют эритромицин 50 мг / кг / день PO , разделенный на четыре дозы в течение 14 дней, для лечения конъюнктивита или пневмонии. Также можно использовать азитромицин.
    • Эритромицин эффективен в 80-90% случаев конъюнктивита. Младенцы, не прошедшие первый курс, должны пройти второй (идентичный) курс. Поэтому лечащий врач требует тщательного наблюдения.
    • Было показано, что эритромицин увеличивает частоту гипертрофического пилорического стеноза у младенцев.

    Список литературы
    • Bell TA, Stamm WE, Kuo CC, et al. Риск перинатальной передачи Chlamydia trachomatis в зависимости от способа доставки. J Infect 1994; 29: 165.
    • Американская академия педиатрии. Хламидийный трахоматис. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2009 г., 28-е изд., Пикеринг, Л.К. (Эд), Американская академия педиатрии, Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс, 2009. стр. 252.
    • ФитцСиммонс Дж., Каллахан К., Шанахан Б., Юнгкинд Д.Хламидийные инфекции при беременности. J Reprod Med 1986; 31:19.

    Много DH, Yeh SY. Распространенность инфекции Chlamydia trachomatis у беременных. Представитель общественного здравоохранения 1991; 106: 490.

    • Дарвилл, Т. Инфекции хламидиоза. В: Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, 7, Remington, JS, Klein JO, Wilson, CB, Nizet V, MaldonadoYA (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2010. p.600.
    • Mordhorst CH, Dawson C. Последствия неонатального конъюнктивита и связанного с ним заболевания у родителей.Am J Ophthalmol 1971; 71: 861.

    Weinstock H, Dean D, Bolan G. Инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis. Infect Dis Clin North Am 1994; 8: 797.

    Аттенберроу А.А., Баркер СМ. Хламидийная пневмония у новорожденных с низкой массой тела. Arch Dis Child 1985; 60: 1169.

    Джадсон Ф.Н. Оценка количества генитальных хламидийных инфекций в США. J Reprod Med 1985; 30: 269.

    Черный CM. Современные методы лабораторной диагностики инфекций Chlamydia trachomatis.Clin Microbiol Rev 1997; 10: 160.

    Hammerschlag MR, Роблин П.М., Геллинг М. и др. Использование полимеразной цепной реакции для обнаружения Chlamydia trachomatis в образцах из глаз и носоглотки от младенцев с конъюнктивитом. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 293.

    Heggie AD, Jaffe AC, Stuart LA, et al. Местный сульфацетамид против перорального эритромицина при хламидийном конъюнктивите новорожденных. Am J Dis Child 1985; 139: 564.

    Пневмония у младенцев и детей

    Когда ваш малыш заболевает пневмонией, естественно беспокоиться.К счастью, при правильном лечении эта болезнь больше не так опасна, как во времена ваших бабушек и дедушек. Сейчас большинство младенцев полностью выздоравливают.

    Так что же такое пневмония? И на какие признаки следует обращать внимание? Читайте дальше, чтобы узнать все о различных типах пневмонии, вариантах лечения младенцев и о том, как вы можете помочь предотвратить заражение вашего ребенка пневмонией.

    Что такое пневмония?

    Пневмония — это инфекция грудной клетки, из-за которой вашему ребенку становится трудно или неудобно дышать.Он воспаляет воздушные мешочки (известные как альвеолы) в легких, и это может затруднить им выполнение своей работы по переносу кислорода в кровь.

    В более тяжелых случаях некоторые альвеолы ​​могут быть заблокированы жидкостями, образующимися, когда организм вашего малыша борется с инфекцией.

    Каковы признаки пневмонии?

    Важно как можно раньше распознать симптомы пневмонии, чтобы вашему ребенку без промедления поставили диагноз и начали лечение.

    Немедленно позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка пневмония.Вот некоторые возможные признаки пневмонии у вашего ребенка:

    • Кашель, особенно в сочетании с другими описанными здесь симптомами

    • Лихорадка

    • Потоотделение, озноб, покраснение кожи

    • Бледность

    • Учащенное или затрудненное дыхание

    • Втягивание грудной клетки вокруг ребер и грудины при дыхании

    • Свистящее дыхание

    • Расширение ноздрей

    • Больше плача, чем обычно

    • Потеря аппетита

    • Отсутствие энергии, вялость

    • Боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании

    • Посинение губ или ногтей (признак пониженного содержания кислорода в кровотоке).

    Причины и диагностика пневмонии

    Пневмония обычно вызывается вирусом или бактериями, а в гораздо более редких случаях — грибками или паразитами.

    Иногда играет роль комбинация разных микробов. Например, иммунная система вашего ребенка может быть ослаблена вирусом, что облегчает распространение бактериальной инфекции.

    Двумя наиболее распространенными типами пневмонии у младенцев являются:

    • Вирусная пневмония. Это форма пневмонии, наиболее часто встречающаяся у младенцев. Он развивается, когда вирусная инфекция верхних дыхательных путей, такая как простуда или грипп, распространяется дальше в грудную клетку. Признаки вирусной пневмонии могут проявляться постепенно, иногда они менее серьезны, чем признаки бактериальной пневмонии.

    • Бактериальная пневмония. Инфекции легких также могут быть вызваны бактериями. При этом типе пневмонии симптомы могут появиться без предупреждения и часто начинаются с внезапной высокой температуры и учащенного дыхания.

    Только ваш лечащий врач может определить причину пневмонии вашего малыша, поэтому важно как можно скорее проверять любые возможные симптомы.

    Пневмония обычно диагностируется на основании медицинского осмотра, но также могут потребоваться рентгеновские снимки или анализы крови, чтобы собрать больше информации о состоянии вашего малыша.

    Лечение пневмонии

    Крайне важно, чтобы ваш ребенок как можно скорее обследовал вашего малыша, так как разные типы пневмонии могут нуждаться в разных формах лечения.

    В большинстве случаев лечение пневмонии будет проходить у вас дома. Однако некоторым младенцам может потребоваться лечение в больнице.

    Бактериальную пневмонию необходимо лечить антибиотиками, в то время как пневмония, вызванная вирусом, часто проходит через несколько дней без какого-либо лечения (кроме большого количества отдыха и жидкости, а также лекарств от лихорадки, рекомендованных вашим врачом).

    Поскольку вашему лечащему врачу не всегда легко определить причину пневмонии у вашего ребенка, если есть какие-либо сомнения, он может прописать антибиотик на всякий случай.

    Всегда следуйте инструкциям своего врача, давая ребенку антибиотики или любые другие лекарства, и убедитесь, что он проходит полный курс антибиотиков. Не останавливайтесь рано только потому, что ей кажется лучше.

    Не давайте ребенку средства от кашля, такие как лекарства, содержащие кодеин или декстрометорфан, если у него пневмония, так как кашель фактически помогает вашему ребенку изгнать любую жидкость, вызванную инфекцией.

    Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и не имеет достаточного количества жидкости.Внимательно следите за состоянием вашего малыша и вернитесь на следующий осмотр, если заметите какие-либо признаки того, что инфекция может ухудшаться или распространяться.

    Когда возвращаться к своему лечащему врачу

    Предупреждающие признаки обострения пневмонии могут включать:

    • Лихорадка, которая держится более нескольких дней, даже при приеме антибиотиков

    • Проблемы с дыханием

    • Признаки инфекции в других частях тела, например ригидность шеи, покраснение или опухание суставов или рвота.

    Как долго длится пневмония?

    Время, необходимое вашему малышу, чтобы почувствовать себя лучше, может зависеть от многих факторов, включая тип пневмонии и степень тяжести инфекции.

    Пневмония может пройти через одну или две недели при правильном лечении, хотя кашель может сохраняться еще на несколько недель. Однако имейте в виду, что полное выздоровление от пневмонии может занять больше времени в более тяжелых случаях.

    Заразна ли пневмония?

    Хотя пневмония сама по себе обычно не заразна, вирусы и бактерии, вызывающие пневмонию, могут передаваться от человека к человеку.

    Инфекция, вызывающая пневмонию, иногда передается при кашле и чихании.

    Совместное использование стаканов или посуды — еще один способ распространения микробов, поэтому не позволяйте никому — особенно младенцам или детям — пить из чашки или бутылочки вашего ребенка, есть из его тарелки или пользоваться его ложкой. Точно так же не позволяйте своему ребенку пользоваться чужой утварью.

    Распространенный миф о том, что пневмония может быть вызвана воздействием холодного воздуха или недостаточно теплой одеждой, правда, такие инфекции чаще встречаются в холодное время года.Настоящая причина в том, что дети часто находятся в помещении и большую часть времени близко друг к другу в более прохладные месяцы осени, зимы и ранней весны, что увеличивает риск распространения инфекций.

    Как предотвратить пневмонию у вашего ребенка

    Возможно, вы не сможете полностью исключить возможность заражения вашего ребенка пневмонией, но есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск.

    Вот несколько идей, как вы можете помочь предотвратить заражение вашего ребенка пневмонией:

    • Убедитесь, что вашему ребенку сделана пневмококковая вакцина. Вашему ребенку можно сделать прививку от пневмококковых инфекций, которые являются частой причиной бактериальной пневмонии. Эксперты рекомендуют вводить эту вакцину всем младенцам в возрасте до 2 лет.

    • Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки от детских болезней высокого риска. Против многих болезней, которые могут вызвать вирусную пневмонию, уже проводятся плановые вакцинации. К ним относятся различные виды гриппа, кори, коклюша и ветрянки. Вот почему так важно соблюдать рекомендованный график вакцинации вашего ребенка.Новорожденным и младенцам еще не сделали все прививки, поэтому будьте особенно осторожны, чтобы они не контактировали с людьми, которые могут быть инфицированы этими или любыми другими заболеваниями.

    • Держите ребенка подальше от людей, которые могут быть больны. Держитесь подальше от взрослых и младенцев, у которых есть признаки инфекции верхних дыхательных путей — например, если у них насморк или заложенность носа, кашель или боль в горле.

    • Убедитесь, что все члены семьи и лица, осуществляющие уход, регулярно моют руки. Важным способом снизить риск пневмонии у ребенка является соблюдение гигиенических привычек. Прежде всего, это означает частое мытье рук — и следить за тем, чтобы все остальные в вашей семье тоже делали это, — потому что люди часто прикасаются к своим глазам, рту и носу, даже не замечая этого.

    Болезнь — одна из тех проблем, с которыми вы, как родитель, время от времени будете сталкиваться, но, конечно, все еще естественно беспокоиться о том, что делать, если ваш ребенок заболеет таким заболеванием, как пневмония.

    Если повезет, то, зная немного больше об этом заболевании и о том, насколько эффективно его можно лечить, вы успокоитесь и сможете распознать предупреждающие знаки, чтобы ваш малыш как можно скорее получил наилучшее лечение.

    В большинстве случаев совсем скоро ваш ребенок вернется к своему обычному состоянию, и вы сможете продолжить наслаждаться приключением, которым является отцовство.

    И часть родительского приключения, конечно же, смена подгузников.Вам нужно выбрать хорошо сидящие подгузники, чтобы вашему ребенку было комфортно и чтобы предотвратить протечки и вздутие живота.

    Наша таблица размеров и веса подгузников поможет вам подобрать подгузник, наиболее подходящий по размеру вашему новорожденному, младенцу или малышу. Эти подгузники также могут приносить вам подарки, купоны и кэшбэк. Загрузите приложение Pampers Club, чтобы начать.

    Пневмония у новорожденных | Привет, материнство

    Ваш новорожденный, скорее всего, подвергся воздействию нескольких загрязнителей и микробов. Материнские антитела все еще находятся в ее новорожденном, активно борясь с инфекциями и болезнями, пока его иммунная система не разовьется примерно в 6-месячном возрасте.Одним из осложнений от воздействия бактерий или вирусов является развитие пневмонии, серьезной инфекции, которая возникает внутри легких.

    Пневмония

    Пневмония возникает, когда микробы и бактерии от другого заболевания достигают легких. В результате возникает инфекция легочной ткани, вызывающая скопление жидкости и гнойные карманы, затрудняющие дыхание. При пневмонии обычно поражается только одно легкое. В тяжелых случаях могут быть поражены оба легких; это называется двойной пневмонией.

    Пневмококк — один из наиболее распространенных видов бактерий, вызывающих пневмонию. Пневмококковая инфекция вызывается пневмококком; это основная причина бактериальной пневмонии у младенцев. Этот тип пневмонии является серьезным заболеванием, поскольку он также может проникнуть в кровоток новорожденного и вызвать бактериемию — серьезное бактериальное заболевание, которое приводит к менингиту.

    Признаки

    Бронхиальная пневмония у младенцев

    Если вы ухаживаете за новорожденным, если у него разовьется пневмония, вы можете заметить некоторые характерные признаки и симптомы.Два самых распространенных признака включают кашель и лихорадку, отмечает Детский центр. Если ваш ребенок звучит так, как будто у него большое количество жидкости в легких или заложенность груди, у него может быть пневмония. Повышенная температура обычно является признаком инфекции; Каждый раз, когда у нее поднимается температура, спросите ее педиатра, как он хочет лечить ее конкретно.

    Чувство общего недомогания, усталости или слабости также являются признаками пневмонии. В серьезных случаях запущенной пневмонии ваш ребенок может посинеть или начать задыхаться от слизи и мокроты; Немедленно обратитесь за неотложной помощью и не ждите встречи с педиатром, потому что это может быть опасно для жизни.Многие из этих признаков могут также указывать на другой тип респираторного заболевания или заболевания; Для постановки точного диагноза важно обратиться за консультацией к врачу.

    Причины

    Симптомы пневмонии часто схожи, хотя разные виды вызваны разными источниками. Распространенным типом у новорожденных является респираторно-синцитиальный вирус. Если у него есть этот вирус, у вашего ребенка сначала появляются симптомы простуды, но они могут постепенно перейти в пневмонию, если сразу не начать лечение.Другие типы вирусов, вызывающих пневмонию, включают вирус парагриппа, вирус обычного гриппа и аденовирус.

    Самый опасный вид — бактериальная пневмония. Бактериальная пневмония возникает внезапно у младенцев, у которых присутствует слабость и затрудненное дыхание. У вашего ребенка также может развиться пневмония, если он находится в больнице в течение длительного времени, имеет основное заболевание, недавно перенес операцию или находился на аппарате искусственного дыхания.

    Лечение

    Задыхание у младенцев и детей ясельного возраста

    Лечение пневмонии начинается с нацеливания на инфекцию.Часто используются сильные антибиотики; жидкости вводятся, чтобы предотвратить обезвоживание и способствовать выделению слизи. Ацетаминофен может использоваться для снижения температуры, дискомфорта и боли. В тяжелых случаях, когда снижается уровень кислорода, ваш ребенок может получать кислородную поддержку через носовую канюлю или маску для лица. Пневмококковая вакцинация может помочь предотвратить большинство видов пневмонии у новорожденных и детей. Попросите вашего врача обсудить лучшие варианты профилактики пневмонии.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *