Пиелонефрит у детей причины возникновения: Пиелонефрит у детей — причины появления, симптомы, способы профилактики

Содержание

симптомы, лечение, причины возникновения, профилактика

Что такое пиелонефрит

Казалось бы, все очевидно: почки можно застудить, и тогда они будут болеть. Но не в этом случае: пиелонефрит провоцируют бактерии, чаще всего кишечная палочка, которая поражает чашечно-лоханочную систему и ткани почек. Опасно заболевание скоростью своего распространения по организму человека. При этом очень часто пиелонефрит у детей дошкольного возраста является осложнением ОРВИ. У девочек это заболевание выявляется в три раза чаще, чем у мальчиков, однако не защищены от пиелонефрита ни те, ни другие.

Итак, бактерии вроде кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея или хламидий попадают в детский организм через сосуды матери (если это новорожденный или грудной ребенок), кровь или уриногенным (из мочевого пузыря) путем. Вредоносные микроорганизмы поражают почки, которые выполняют функцию фильтров и регулировщиков обменных процессов. Воспаленные почки перестают справляться со своей работой, что, естественно, нарушает функционирование всего организма. Тело человека отвечает на заражение сразу высокой температурой, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Несложно представить, каково это для маленького ребенка, неважно, в 1 год, 2 года или старше.

Пиелонефрит у детей до года может протекать очень тяжело, с общей интоксикацией организма и сильным обезвоживанием. Хронический пиелонефрит у грудничка напомнит о себе задержкой психомоторного развития, медленным ростом, снижением массы тела.

Причины возникновения

Причинами пиелонефрита у детей чаще всего являются другие воспаления в организме: цистит, очаги инфекции в виде ангины или пневмонии, осложненная ОРВИ и даже заболевания пищеварительной системы и авитаминоз. В группе риска также малыши с врожденными пороками развития почек, урологическими заболеваниями, рахитом, гипотрофией и функциональными аномалиями. В основном инфекция поражает только одну почку, в редких случаях воспаление переходит на другую.

Симптомы пиелонефрита

Опишем клинические симптомы пиелонефрита у детей. Начинается болезнь с резкого и внезапного повышения температуры до отметок 38-39 градусов. В течение нескольких дней это может быть единственным симптомом заболевания. Другие признаки: малыш испытывает слабость, сонливость, ломоту в теле, озноб, отсутствует аппетит, болят голова и живот. Если слегка постучать по пояснице ребенка, он почувствует боль – так дает о себе знать воспаленная почка. Также кроха может часто или, наоборот, слишком редко ходить в туалет, с болезненными мочеиспусканиями. Довольно часто все это сопровождается тошнотой, поносом и рвотой. Если ребенок постарше еще может объяснить свои ощущения, то грудной малыш будет просто капризничать, плакать и беспокоиться. Именно поэтому врачи советуют сдавать общий анализ мочи уже на этапе беспричинного повышения температуры тела. Изменение запаха, цвета и прозрачности мочи может заметить мама – это тоже тревожный симптом.

Классификация пиелонефрита у детей

Специалисты делят пиелонефрит на острый и хронический, а также первичный и вторичный. В случае первичного пиелонефрита (он встречается у детей довольно редко) воспаление изначально начинает развиваться в почках, при вторичном – у воспалительного процесса другой источник. Пиелонефрит, вызванный другими факторами, подразделяют на обструктивный и необструктивный в зависимости от того, на фоне чего протекает заболевание – функциональных нарушений уродинамики или различных иммунных или эндокринных изменений в организме.

Острый пиелонефрит или хронический, определяют в зависимости от давности процесса и особенностей его проявления. Первый отмечается полным выздоровлением пациента и ремиссией в течение как минимум полугода, а второй – сохранением симптомов на протяжении полугода или неоднократные рецидивы за этот промежуток времени. Хронический также разделяют на латентный (только мочевой синдром) или рецидивирующий, который происходит «вспышками» острого заболевания со всеми свойственными ему симптомами.

Как распознать пиелонефрит

Итак, родители наблюдают у ребенка следующие признаки заболевания:

  • Резкое повышение температуры без насморка или кашля.
  • Слабость, отсутствие аппетита, головная боль.
  • Задержка или недержание мочи.
  • Болезненное мочеиспускание маленькими порциями.
  • Резкий запах мочи, изменение ее цвета и прозрачности.
  • Тошнота, понос, рвота.

Неважно, есть у ребенка один из этого перечня или все симптомы сразу, но обратиться к врачу стоит немедленно. Пока доктор спешит на помощь, родители могут помочь малышу, только сбивая ему температуру прохладными компрессами и, в случае, если она выше 38,5 градусов – свечами с парацетамолом и нурофеном. Прибыв на вызов, педиатр поинтересуется у родителей характером мочеиспусканий и внешним видом самой мочи, так что этому заранее стоит уделить внимание. Если кроха носит подгузник, лучше воспользоваться специальным мочеприемником, чтобы можно было рассмотреть выделения. Также врач проверит малыша на симптом Пастернацкого, постучав ему ладонью по области расположения почек. Если есть воспаление, ощущения ребенка будут неприятными.

Обязательным для диагностики заболевания является ряд анализов мочи: общий, по Нечипоренко, бактериальный посев для определения чувствительности к антибиотикам, по Зимницкому, проба Реберга, а также биохимический анализ крови. При пиелонефрите в моче ребенка будут содержаться белок, соли, большое количество эпителия, плюс — повышены лейкоциты.

В рамках диагностики пиелонефрита ребенку обычно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, а девочек осматривает гинеколог, берет мазки на вульвит и вульвовагинит, чтобы исключить эти заболевания, которые также могу спровоцировать воспалительный процесс в почках.

Что делать с пиелонефритом

Источник фото: shutterstock.com

Конечно же, лечить, и, к сожалению, антибиотиками. Других вариантов нет. Зачастую малышей госпитализируют для лечения пиелонефрита у детей в условиях стационара. Врач может назначить следующие препараты:

  • Амоксициллин/клавупанат;
  • Ампициллин/сульбактам;
  • Цефалоспорины II-IVпоколения;
  • Ампициллин;
  • Ко-тримоксазол.

Минимальный курс лечения антибиотиком составит 7 дней, далее врачи изучают результаты анализов ребенка. Уколы могут продлить до 14 дней. Стратегию лечения должен выбирать только квалифицированный специалист. Самолечение здесь недопустимо.

Также на протяжении всего лечения и в течение нескольких недель после выздоровления по назначению врача маленький пациент принимает канефрон, фурагин или фурамаг. Эти лекарства помогут избежать рецидива заболевания. Родителям также порекомендуют обеспечить малыша обильным питьем, тщательно следить за его гигиеной и не давать переохлаждаться.

Состояние ребенка становится заметно лучше уже в течение суток после первого приема антибиотиков. Температура спадает, уходят болезненные ощущения и дискомфорт. На анализах лечение отражается примерно на третьи сутки, так что об успехах мер врачи могут судить на четвертый-пятый день после начала лечения.

В течение полугода после болезни ребенку необходимо наблюдаться у специалиста-нефролога, сдавать мочу каждые две недели и соблюдать прописанный врачом питьевой режим. Через год после обострения врачи направляют ребенка на анализ мочи один раз в три месяца. Диета во время ремиссии требует исключить из рациона малыша все пряности, консервированные и маринованные продукты, а также колбасы и сосиски. Перенесший болезнь почек ребенок освобождается от занятий физкультурой в основной группе на целый год, переводится в группу ЛФК. Спустя полгода после обострения, если есть такая возможность, лучше организовать лечение крохи в санатории.

Также родителям ребенка, переболевшего этим заболеванием, рекомендуют сдавать анализ мочи ребенка при каждом подозрении на недомогание чада. Пиелонефритом чаще всего болеют только один, максимум два раза в жизни, но не исключено, что почки могут стать слабым местом малыша.

Не забыть о профилактике

Рекомендации по профилактике пиелонефрита у детей сводятся, в первую очередь, к общему укреплению иммунитета ребенка и заботе о его здоровье:

  • Раннее обучение мальчиков и девочек базовым навыкам собственной гигиены, тщательное соблюдение чистоты тела ребенка.
  • Соблюдение питьевого режима, здорового питания малыша.
  • Своевременные походы в туалет.
  • Процедуры по закаливанию ребенка.
  • Соблюдение режима сна и бодрствования малыша.
  • Избегание переохлаждения ребенка, сквозняков, холодного потока кондиционеров и ношения слишком легкой одежды.

Также стоит по возможности сразу исключать все факторы, способные спровоцировать воспаление почек. Это поможет сделать:

  • Незамедлительное лечение всех простудных и вирусных заболеваний.
  • Регулярные походы к стоматологу и своевременное лечение кариеса (больные зубы также являются провокаторами пиелонефрита).
  • Лечение хронических заболеваний ребенка.

Врачи сходятся во мнении, что анализ мочи – самый капризный из всех. Поэтому мамам и папам точно стоит научиться собирать у ребенка мочу правильно. Перед сбором малыша нужно подмыть, взять стерильную емкость, при необходимости – надеть на кроху мочеприемник – это специальный пакетик, которой приклеивается мальчикам на лобок, а девочкам – на половые губы. Аксессуар находится на ребенке до тех пор, пока тот не пописает, а затем легко снимается. Содержимое переливается в баночку. Доставить анализ в лабораторию необходимо в течение полутора часов после сбора, но не позже.


Источник фото: shutterstock.com

Если вовремя не начать лечение

Конечно же, несвоевременное оказание помощи ребенку, больному пиелонефритом, грозит развитием серьезных осложнений. Самый неприятный – это гнойный абсцесс. До этого доходит довольно редко, куда чаще из-за самолечения или неверно поставленного диагноза начинается склерозирование тканей почки, а далее – некроз тканей этих органов.

Хронический пиелонефрит, который ребенок перенес в детстве, может оставить след на всю жизнь и мучить уже взрослого человека почечной недостаточностью, гидронефрозом и артериальной гипертензией. К счастью, если не запустить процесс, последствий и осложнений пиелонефрита можно благополучно избежать.

Стоит отметить, что пиелонефрит лечится довольно длительное время – от двух недель до трех месяцев даже тогда, когда основные симптомы и высокая температура уже не дают о себе знать. После курса антибиотиков и выписки из больницы важно не повторять ошибок многих родителей, не переставать принимать медикаменты. Пиелонефрит – это воспаление из-за инфекции, которая не уходит сразу, а тлеет постепенно. Если не «потушить» ее окончательно, через какой-то промежуток времени она снова даст о себе знать и, возможно, заболевание перейдет уже в хроническую форму. Основательное и неторопливое лечение – единственный возможный вариант лечения и предотвращения повторных вспышек заболевания.

Столкнувшись однажды с внезапным воспалением почек у ребенка, родители, как правило, начинают очень ответственно относиться к тому, чтобы не переохладить свое чадо, бегут в поликлинику с анализами мочи после первых же симптомов простуды. Как отмечают специалисты, пиелонефрит – вовсе не повод всю жизнь бояться рецидива и ограничивать малыша в купании и играх на свежем воздухе. Лучше как следует заботиться о его гигиене и вплотную заниматься укреплением иммунитета всей семьи. Тогда ни одна бактерия не проникнет в крепкий детский организм.


Пиелонефрит у женщин — причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии.  Болезнь формируется в результате миграции болезнетворных бактерий из системы органов, накапливающих и выделяющих мочу, в почки. Хронический пиелонефрит — код по мкб 10.

Хронический пиелонефрит у женщин

Хронический пиелонефрит чаще всего поражает представительниц прекрасного пола вследствие морфо-функциональных особенностей женской уретры, которые «открывают двери» для вторжения микробов в мочевой пузырь и почки.

Причины возникновения

Причины хронического пиелонефрита:

— Болезнетворные микробы разной этиологии (например, кишечная палочка).

— Инвазия  патогенных микроорганизмов  через кровь. 

— Переохлаждение, повышенное напряжение организма.

— «Присутствие» заболеваний, передаваемых половым путем.

— Ослабление защитных сил организма как побочный результат антибиотиков.

— Сбои при выделении мочи из почек и др.

Причины пиелонефрита у женщин:

— «Соседство» мочеиспускательного канала и анального отверстия у женщин.

— Короткая женская уретра, дающая возможность проникновения кишечной палочки в мочевой пузырь и почки.

 

Чем опасен пиелонефрит для женщин

Чем опасен хронический пиелонефрит:

— «Дистрофия» функциональной ткани почки, приводящая к сморщиванию и прекращению деятельности.

Опасность пиелонефрита для женщин:

— Поражение обеих почек  провоцирует развитие хронической почечной недостаточности.

Последствия хронического пиелонефрита:

  1.  Абсцесс почки (возникновение в тканях почки гнойного воспаления).
  2.  Появление небольших гнойных эпицентров под капсулой почки.
  3.  Возникновение гнойно-некротического источника в тканях почки и т.д.

Симптомы пиелонефрита у женщин

Симптомы хронического пиелонефрита:

— Учащенные позывы к мочеиспусканию,  вынужденные ночные «походы» в туалет.

— Признаки гипертонии и др.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин:

— Появление выделений из половых путей.

— Болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.

-Стойкое повышение температуры тела и др.

Признаки хронического пиелонефрита:

— Ноющие боли в крестцово-поясничном отделе позвоночника.

— Перманентное чувство «замерзания»  в зоне почек и других сегментах тела.

— Боли разной локации в области живота и др.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита у женщин часто вызывает затруднения вследствие скрытого течения болезни и  нехарактерных симптомов. Зачастую признаки патологии схожи с проявлениями других заболеваний.

Диагностика хронического пиелонефрита:

— Анализ крови на количество лейкоцитов.

— Лабораторное исследование мочи.

— Посев мочи на определение возбудителя болезни.

— Ультразвуковое исследование почек.

— Рентген или компьютерная томография т.д.

Обострение пиелонефрита

Обострение хронического пиелонефрита характеризуется «захватом» и вовлечением  новых почечных тканей в воспалительный процесс. В зоне воспаления мелкие участки в почках отмирают и на их месте образуются рубцы.

Лечение пиелонефрита у женщин

Лечение пиелонефрита практически всегда начинается с приема химических веществ, способных уничтожать патогенные бактерии и микробы. Лечение хронического пиелонефрита у женщин состоит преимущественно из соблюдения распорядка и определенного режима питания, лечения антибактериальными средствами. При хроническом пиелонефрите нередко применяют лечение посредством введения лекарств с помощью постоянного электрического тока, звуковых колебаний высокой частоты и т.д. Как лечить хронический пиелонефрит может решить только врач-уролог.

Современное лечение хронического пиелонефрита подразумевает применение антибиотикотерапии, дополняется спазмолитиками, уросептиками, противовоспалительными и мочегонными средствами.

Лекарственные препараты

Перечислить препараты для лечения хронического пиелонефрита довольно затруднительно, поскольку почти каждый день наблюдается появление все новых и новых препаратов. Можно только сказать, что одним из главным средств лечения хронического пиелонефрита врачи современной медицины называют группу лекарственных препаратов (в основном, антибиотиков), направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов.

Методы восточной медицины

Причины возникновения болезни с точки зрения восточной медицины:

— «Холод» в почках, снижение защитных рефлексов почек.

— Неврастения, стрессы.

— Климакс, воспаление мочевого пузыря, а также заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников   и другие патологии женской мочеполовой сферы.

Нарушение систем регуляции организма «ветер» (нервная система) и «слизь» (лимфатическая и эндокринная система):

-«ветер» осуществляет контроль психического состояния, регулирует эмоциональные перегрузки, состояние защитных сил организма и  гормональный фон.

— «слизь» несет ответственность за  внутреннюю оболочку полых органов, сообщающихся со внешней средой и регуляцию жизнедеятельности организма.

Лечение пиелонефрита  

Комплексное применение методов лечения устраняет вред от воздействия патогенных микробов, улучшает функциональную деятельность почек и регенерирует почечную ткань. Специалист назначает индивидуальный курс лечения, который включает в себя, в первую очередь, изменение образа жизни и коррекцию питания. Например, в меню пациента должны фигурировать продукты теплого согревающего свойства и т.д.

Восточные «инструменты» лечения

— Фитотерапия. Гармонизирует свободное движение энергии, согревает организм изнутри, дарит тепло почкам, нормализует функции мочевыводящей системы, улучшает кровоснабжение.

— Иглотерапия. Купирует боли, устраняет воспалительные процессы, нормализует состояние нервной системы, «рассеивает» холод во внутренних органах. 

— Точечный массаж. Стимулирует кровоснабжение и питание тканей, устраняет спастические проявления в мышцах, нормализует отток мочи и лимфы.
 — Моксотерапия. Прижигания полынными сигарами – один из эффективнейших методов усиления Ян-энергии и устранения отеков. Оказывает седативное воздействие на нервную систему, устраняет холод в почках, суставах и других органах. 

— Стоунтерапия. Прогревание организма теплыми камнями устраняет патологии, вызванные проникновением патогенного холода.

Воздействие восточных методов на организм:

-Усиливается кровоснабжение почек.

— Подавляется агрессия болезнетворных бактерий. 

— Активизируется восстановление паренхимы почек.

— Приходит в норму функциональная деятельность почек. 

  
Результаты лечения:

— Установление равновесности и согласованности в деятельности трех регулирующих систем «ветер» (нервная система), «желчь» (пищеварительная система), «слизь» (эндокринная и лимфатическая системы).

-«Ликвидация» патологических очагов воспаления в организме (болезнетворных микроорганизмов).

—  Усиление защитных сил не только в месте поражения, но и во всем организме.

—   Улучшение метаболизма. 

—   Снижение вероятности «женских» болезней и др.

Врачи клиники «Саган Дали» о значении «двух богатырей»

Под понятием «два богатыря» и их предназначение»  восточные медики имеют ввиду собственно почки, систему мочевыделения, репродуктивные возможности человека, руководство круговращением жидкостей организма, состоянием волос и ногтей, генерацию крови, развитие костного мозга и всей мозговой ткани, контроль слуха. Кстати, о слухе.

Древнекитайские врачеватели утверждали, что квинтэссенция Цзин почек проявляется в ушах. То есть, при длительном восприятии звукового раздражения повреждаются уши и, следовательно, почки.

Лечение диетой

Диета при хроническом пиелонефрите предполагает включение в свой рацион пищи с мочегонным действием (кабачки, арбузы, дыни и др.), а также рекомендуется умеренное употребление соли, жидкостей, «игнорирование» бульонов с органическими небелковыми азотистыми и безазотистыми соединениями для снятия чрезмерных нагрузок на почки. 

Народные способы лечения

Народные средства для лечения хронического пиелонефрита рекомендуется применять только после консультации у специалистов. Полезны отвары из ромашки, календулы, овса, брусничные напитки, чаи из толокнянки и брусничного листа, кукурузных рыльцев и т.д. Можно залить водой измельчённую осиновую кору, кипятить  10 минут и пить отвар.

Пиелонефрит при беременности

Хронический пиелонефрит при беременности может явиться реальной угрозой здоровью матери и ребенка и отразиться на состоянии плода. Вполне ожидаема внутриутробная инфекция, снижение содержания кислорода в организме, отдельных органах и тканях.  Нередко патологические процессы в почках провоцируют «выкидыши», преждевременное начало родов.

Профилактика и рекомендации

Профилактика хронического пиелонефрита предполагает ряд мер, которых человек должен придерживаться. Рекомендации при хроническом пиелонефрите врачей восточной медицины:

— Держать ноги в тепле (именно на подошве нижних конечностей находится точка, с которой начинается меридиан почек). Переохлаждение ног влияет на состояние почек, что, в свою очередь, отражается на функциях мочеполовой сферы и провоцирует различные болезни.

— Зону поясницы (почек) необходимо  оберегать от проникновения холода и т.д.

— Также врачи советуют придерживаться правильного питания и др.

Клинические рекомендации при хроническом пиелонефрите:

—  «Корректный» уход за половыми органами.

— Техника правильного подмывания.

— «Избегание»  переохлаждения.

—  Опорожнение мочевого пузыря по первому позыву и др.

Автор: Донгиндоо Навчаа

Врач тибетской медицины, клинический профессор. Терапевт, фитотерапевт, рефлексотерапевт. Стаж более 30 лет. Имеет звание «Клинический профессор» Образование: Монгольский Государственный Медицинский институт (Улан-Батор). Основные направления лечения: болезни опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, … Подробнее на странице доктора

Читайте также

симптомы, диагностика и лечение в НИИ им. Н.А. Лопаткина

Пиелонефрит — это острая болезнь почек, которая выражается в выраженном воспалительном процессе.

Пиелонефрит серьезное заболевание, которое при недостаточном лечении и запущенном состоянии перейти в хроническую форму. Тяжелое течение заболевания начинается с выраженной симптоматики, которая крайне слабо подвергается лечению антибактериальными препаратами.

Признаки пиелонефрита могут быть ожидаемы при наличии гнойного заболевания в организме. В почки бактерии попадают через мочу, что чаще происходит у женщин, так как анатомически близко расположены анус и уретра. Через кровь пиелонефрит распространяется в связи с гнойными заболеваниями других органов, поэтому у мужчин возможно появление пиелонефрита вследствие патологии простаты.

Пиелонефрит — классификация

Различают первичный и вторичный  пиелонефрит. В первом случае, болезнь почек проходит без осложнений, а во втором — пиелонефрит развивается быстрее и нарушает отхождение мочи.

Пиелонефрит в зависимости от поражения бывает односторонний и двухсторонний.

По характеру заболевания пиелонефрит разделяют на хронический, рецидивирующий и гнойный пиелонефрит.

Заболевание может возникнуть, как у мужчин, так и у женщин. Также развитие пиелонефрита возможно у новорожденных, детей раннего возраста, взрослых и пожилых.

Течение болезни зависит также от сопутствующих заболеваний, пиелонефрит негативно сказывается и носит острый характер при патологиях спинного мозга и наличии сахарного диабета.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит — заболевание, возникающее в почках из-за развития возбудителя инфекции. Также у мужчин возникновение пиелонефрита связано с осложнением, который вызван аденомой простаты, а у женщин — циститом.

Возбудители причин пиелонефрита — кишечная палочка, стафилококк, рода Klebsiella, псевдомонас, реже энтерококк, стрептококк.

Заболевание может иметь осложненный характер, и проявиться как гнойный пиелонефрит, причиной возбудителя является кариес, воспаление легких, фурункулез, мастит и воспалительное заболевание в мочеполовой системе.

Пути проникновения патогенных бактерий пиелонефрита возможны через кровь и мочу. Гематогенный путь подразумевает попадание инфекции в общий ток крови и дальнейший его перенос по кругу кровообращения в почку.

Урогенный характер гнойного пиелонефрита чаще всего проявляется у женщин, как осложнение воспаления мочевого пузыря. Противоположно происходит у мужчин, у которых проявление гнойного пиелонефрита происходит гематогенным путем.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы зависят от возбудителя пиелонефрита, возраста больного и его сопутствующих заболеваний.

Пиелонефрит проявляется ноющими болями в области поясницы, повышением температуры тела, которая тяжело сбивается лекарственными препаратами. Но лихорадка проходит крайне быстро до критически низкой температуры тела, что сопровождается обильным потоотделением. Симптомы пиелонефрита усиливается, и болезненные проявления переходят на лобковую часть и низ живота.

При вторичном пиелонефрите, нарушается динамика работы мочеточников, что усиливает болевой синдром, что быстро ухудшает общее состояние больного. Симптомы пиелонефрита также усугубляют проявление признаков других заболеваний организма.

К выраженным симптомам добавляется тошнота, рвота, одышка и потеря сознания. Пиелонефрит может вызвать бактериальный шок, который проявляется выраженной бледностью кожи, снижением артериального давления, спутанным сознанием.

Диагностика пиелонефрита

При постановке диагноза «пиелонефрит» учитывается клиническая картина и лабораторные и инструментальные исследования.

В анализе мочи диагностируется увеличение числа лейкоцитов. Также при гнойном пиелонефрите в анализе осадка мочи могут быть обнаружена гематурия (кровь в моче).

Диагностика такого заболевания, как пиелонефрит, достаточно проста из-за ярко выраженных симптомов. Болезненные ощущения в области поясницы, учащенное мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи — признаки болезни почек.

При назначение лабораторных исследований мочи проводится несколько специальных тест-программ, которые позволяют подтвердить или опровергнуть пиелонефрит.

Для подтверждения точного диагноза «пиелонефрит» врачом назначается диагностические мероприятия в виде ультразвукового исследования почек и компьютерной томографии.

Так же врачом-урологом назначается рентгенологическое исследование мочеполовой системы. Обзорная урография позволяет диагностировать нарушение работы почек и мочеточников.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита обязательно проводится с применением антибактериальных препаратов. При тяжелых формах пиелонефрита врачом назначается применение антибиотиков. Возможны и варианты назначения комплексного лечения, где дозировка антибиотика наиболее максимальна, и вместе с ним проводится антибактериальная терапия.

При диагностике пиелонефрита врачом назначаются внутривенные вливания изотонических растворов для поддержания водно-солевого баланса.

При бактериальном шоке, вызванным пиелонефритом, назначается введение гормонов, антигистаминных препаратов, которые помогают нормализовать состояние больного.

Если у пациента диагностируются признак непроходимости мочевых путей, то ему назначается обязательная катеризация. Если устранение симптомов пиелонефрита таким путем невозможно, и опустошение опустошение не происходит, назначается оперативное вмешательство. При выраженном урологическом сепсисе возможно удаление почки.

Особенностями терапии у мужчин является назначение антибиотиков и спазмолитиков. Для снятия симптомов острого пиелонефрита подбирается комплекс мочегонных препаратов.

Особенностями терапии у женщин является использование уросептиков. А также подбор специальной диеты с акцентом на кисломолочные продукты и легкие углеводы.

Прогноз лечения пиелонефрита зависит от действия антибактериального лечения, который помогает уничтожить возбудителя заболевания. Снизить возможность распространения заболевания, снять симптомы пиелонефрита и улучшить общее состояние больного.

Филиалы и отделения, в которых лечат пиелонефрит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей. Часто проявляется расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, однако симптомы этого заболевания могут быть стертыми, его не всегда бывает легко диагностировать.

Данное заболевание достаточно широко распространено, женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины, что связано с их физиологическими особенностями.

Обычно пиелонефрит возникает в результате восхождения бактерий по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Реже инфекция может быть занесена в почки через кровь. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, которая в норме обитает в кишечнике.

Пиелонефрит может вызывать серьезные осложнения и требует незамедлительного лечения, которое предполагает госпитализацию и прием антибиотиков.

Синонимы русские

Бактериальный интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит.

Синонимы английские

Pyelonephritis.

Симптомы

Пиелонефрит обычно развивается остро, внезапно и может проявляться следующими симптомами:

  • лихорадка, озноб;
  • боли в левом или правом боку, также может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения почек она варьируется от легкой до тяжелой;
  • наличие гноя или крови в моче;
  • частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
  • жжение, резь при мочеиспускании.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после заражения. Реже они могут возникать через несколько дней.

У детей до 2 лет заболевание проявляется в основном следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • рвота, отказ от кормления, потеря аппетита;
  • вялость, раздражительность.

Симптомов, которые бы однозначно указывали на развитие пиелонефрита, не существует, его проявления могут быть стертыми, что затрудняет диагностику этого заболевания.

Общая информация о заболевании

Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.

Заболевание достаточно широко распространено, в России около миллиона людей ежедневно заболевают острым пиелонефритом. Женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины (в 3-5 раз), что связано с их физиологическими особенностями – более короткой уретрой, через которую возбудители пиелонефрита достигают мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболеть пиелонефритом увеличивается после 40-50 лет.

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра – мочеиспускательный канал. Почки фильтруют кровь, формируя мочу и выводя из организма вредные и ненужные вещества. Через собирающие в почках мочу чашечки и лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. После накопления определенного количества мочи она выводится из организма по мочеиспускательному каналу (уретре).

Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в почечную ткань. Бактерии обычно достигают почек, поднимаясь по мочевыводящим путям. В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают резистентностью (устойчивостью) к бактериям. Это значит, что бактерии, попадая в уретру и мочевой пузырь, не могут прикрепиться к его стенке и размножаться благодаря иммунологическому барьеру слизистой оболочки. Кроме того, моча, обладая антибактериальными свойствами, подавляет рост бактерий. Опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и уретральный сфинктер также поддерживают стерильность уретры. Существует, однако, ряд факторов, которые могут повышать вероятность нахождения бактерий в мочевыводящих путях и создавать предпосылки для их активного размножения и перемещения по мочевым путям:

  • Анатомические особенности женского организма. Около 70-90 % неосложненных пиелонефритов вызывает кишечная палочка (Еscherichiacoli). Она, в норме обитая в кишечном тракте человека, может попадать в уретру, что связано с тем, что у женщин она достаточно короткая и широкая, а также с тем, что мочевыводящее отверстие у женщин расположено достаточно близко к анальному.
  • Кишечная палочка обладает способностью передвигаться по мочевыводящим путям против тока мочи за счет наличия специальных жгутиков (фимбрии).
  • Рефлюкс мочи. Риск появления рефлюкса (заброса мочи по мочевыводящим путям) значительно повышается при при беременности (за счет давления матки на мочевые пути), закупорке (обструкции) мочевыводящих путей, при редком опорожнении мочевого пузыря (привычка «долго терпеть».
  • Закупорка (обструкция) мочевыводящих путей. Препятствие нормальному току мочи в результате закупорки – один из важнейших факторов развития пиелонефрита и его осложненного течения. Приводить к обструкции мочевыводящих путей могут камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, опухоли, пороки развития почек и мочеточников, сужение мочеточников.
  • Инструментальные вмешательства в области уретры – катетеризация (использование медицинского инструмента в виде трубки, вводящейся в уретру в целях опорожнения, промывания мочевого пузыря), цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал).
  • Нарушения обмена веществ в организме, приводящие к увеличению выведения с мочой солей кальция, мочевой кислоты, что повышает вероятность образования камней.
  • Сахарный диабет.
  • Гормональные изменения в организме женщины.
  • Частая смена половых партнеров.
  • Переохлаждение.
  • Достаточно редко бактерии (например, стафилококки) могут попадать в почки с кровью при наличии активной инфекции в организме.

Хронический пиелонефрит примерно в половине случаев может быть исходом острого, а может развиваться постепенно в течение многих лет, ничем не проявляясь. К развитию хронического пиелонефрита предрасполагают регулярный заброс мочи (рефлюкс) и наличие препятствия току мочи. Со временем хронический пиелонефрит или регулярные обострения острого могут приводить к замещению нормальной почечной ткани рубцовой, что значительно ухудшает функцию почек и вызывает развитие хронической почечной недостаточности.

У здоровых мужчин и женщин при отсутствии нарушений функции и структуры мочевыводящих путей пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При наличии предрасполагающих факторов даже на фоне адекватного лечения пиелонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

  • Апостематозный пиелонефрит. Это чрезвычайно тяжело протекающий пиелонефрит с развитием разлитого гнойного воспаления в почечной ткани. Чаще всего он развивается у больных с сахарным диабетом.
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, наступающее в течение нескольких дней или недель. Развитие ОПН может потребовать применения аппарата искусственной почки – гемодиализа.
  • Хроническая почечная недостаточность – постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени (нескольких месяцев или лет).
  • Формирование околопочечных и почечных абсцессов (гнойных полостей, образующихся с расплавлением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в целях вскрытия гнойников.
  • Заражение крови (сепсис) – состояние, угрожающее жизни.
  • Осложнения беременности. При беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низким весом при рождении.

Кто в группе риска?

  • Женщины. Предрасположенность женщин к развитию заболевания обусловлена их физиологическими особенностями.
  • Лица с нарушением функционирования и структуры мочевыводящей системы: женщины, имеющие анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей (короткую или широкую уретру, уретру, расположенную близко к влагалищу), люди с нарушенным оттоком мочи (из-за желчнокаменной болезни, опухолей, увеличения размеров простаты), лица, у которых опорожнение мочевого пузыря неполное (вследствие нейрогенной дисфункции, беременности, выпадении матки).
  • Регулярно практикующие незащищенные анальные половые акты.
  • Лица с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать в результате часто повторяющегося цистита, перерастяжения слизистой, которое может быть следствием редких опорожнения мочевого пузыря.
  • Лица с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и др.).
  • Лица, у которых установлен мочевой катетер.
  • Подвергающиеся медицинским манипуляциям, связанным с проникновением в мочевыводящую систему пациента (например, цистоскопии).
  • Больные сахарным диабетом.
  • Женщины, применяющие средства контрацепции, содержащие спермициды –  вагинальные свечи, таблетки, гели, пленки.
  • Наркоманы.

Диагностика

Пиелонефрит можно заподозрить при наличии характерных симптомов. В этом случае выполняются исследования мочи и крови. Диагноз при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием почек, результатами урографии.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови. Уровень лейкоцитов может быть повышен (в тяжелых случаях значительно) при пиелонефрите.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может быть полезен для оценки выраженности воспалительного процесса в почках. Изменения СОЭ неспецифичны для пиелонефрита, но может отражать выраженность воспалительного процесса.
  • Общий анализ мочи с микроскопией. Один из основных методов диагностики пиелонефрита. Проводится на анализаторе, а также сопровождается изучением пробы мочи под микроскопом.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках. Исследование может назначаться при наличии изменений в общем анализе мочи.
  • Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Данное исследование предполагает помещение пробы мочи в питательную среду, где микроорганизмы начинают размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Этот тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение. Его проведение показано во всех случаях острого и хронического пиелонефрита.
  • Мочевина и креатинин – это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.

Другие методы исследования

Ультразвуковое исследование почек. Позволяет подтвердить развитие острого пиелонефрита и его осложнений. Большое значение имеет при диагностике хронического пиелонефрита. Признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение почек, нарушение формы, расширение чашечек и лоханок почек.

Урография – это рентгенологический метод обследования почек. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, затем, через определенное время, делаются серии рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать прохождение контрастного вещества через почки и мочевыделительную систему. Этот метод позволяет оценить функцию и строение почек, выявить наличие камней в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Данные исследования могут проводиться, если УЗИ оказалось неинформативным или подозревается наличие опухоли в мочевыводящих путях. КТ и МРТ являются более точными методами диагностики, чем УЗИ, и позволяют получить более детальное изображение, оценить распространенность воспалительного процесса за пределами почки, оценить степень вовлечения в воспалительный процесс соседних органов.

Лечение

Лечение пиелонефрита подразумевает назначение антибиотиков.

Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно курс приема антибиотиков составляет примерно неделю. Для полного излечения пиелонефрита необходимо пройти весь курс лечения.

Для уменьшения боли или дискомфорта рекомендуется применение грелки на область боли, прием обезболивающих препаратов. Обильное питье способствует выведение бактерий вместе с мочой. На время лечения советуют избегать употребления кофе и алкоголя, так как они могут ухудшить состояние.

При заболевании средней тяжести и тяжелой форме пиелонефрита, а также у пациентов с высоким риском развития осложнений выполняется госпитализация. При этом часто может требоваться внутривенное введение антибиотиков. Время нахождения в больнице зависит от тяжести воспалительного процесса в почках, наличия/отсутствия осложнений, эффективности лечения.

Развитие гнойных осложнений требует срочного проведения хирургической операции.

Для лечения рецидивирующих инфекций почек необходимо установить причину возникновения эпизодов пиелонефрита или других ИМП и устранить ее.

Острый или хронический пиелонефрит, приведший к развитию почечной недостаточности, подразумевает использование аппарата искусственной почки – проведение гемодиализа.

Профилактика

  • Употребление достаточного количества жидкости способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
  • Следует незамедлительно опорожнять мочевой пузырь при возникновении позывов к мочеиспусканию, так как длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
  • Тщательная гигиена в области половых органов.
  • При использовании катетера рекомендуется профилактический прием противобактериальных средств.
  • Во время беременности регулярно проходить профилактическое обследование, направленное на выявление бактериурии. При ее обнаружении пройти лечение антибиотиками.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ мочи с микроскопией
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
  • Общий анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке

Литература

  • Nicolle LE et al: Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643, 2005
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Пиелонефрит у детей / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Причины возникновения

 

Пиелонефрит занимает по распространенности детских заболеваний второе место после заболеваний органов верхних дыхательных путей. Наиболее подвержены заболеванию дети до 5 лет. Выделяют три наиболее критических периода: от рождения до 3 лет, от 4 до 8 лет и подростковый период. Причем девочки болеют в 3 раза чаще мальчиков.

 

Пиелонефрит у детей развивается довольно часто за счет того, что моча не имеет антимикробных средств, а дети до 5 лет и вовсе не могут полностью опорожнять мочевой пузырь. В более старшем, подростковом, возрасте инфекция также может переходить с половых органов.

 

Самым частым возбудителем заболевания является кишечная палочка. Очень часто источником инфекции является какое-либо хроническое заболевание, например, тонзиллит или кариозные зубы. Пиелонефрит у детей возникает и как следствие внутриутробной инфекции, реанимации новорожденных. Большое значение оказывают врожденные болезни почек и мочевых путей, которые сопровождаются нарушением тока мочи.

 

Виды и формы пиелонефрита и их симптомы

 

Заболевание делится на два вида: первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит у детей обычно возникает из-за изменения кишечной микрофлоры. Для него характерно отсутствие изменений мочевыделительной системы. Вторичный пиелонефрит у детей развивается при аномалиях мочевыделительной системы.

 

Выделяют также острый и хронический пиелонефрит. Острая форма заболевания начинается с повышения температуры вплоть до 40°C. Сопровождается головной болью, потливостью, ознобом. У новорожденных единственным симптомом заболевания может быть затянувшаяся желтуха. У детей грудного возраста повышается температура, снижается аппетит, появляются тошнота и рвота, нарушается сон, появляется общее беспокойство. Дети до 5 лет обычно жалуются на тошноту и боли в области живота. В подростковом возрасте среди симптомов отмечаются боли в пояснице и неприятные ощущения во время мочеиспускания. Правда, прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. При правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением уже через 2 недели после появления симптомов.

Хронические пиелонефрит протекает более 1 года. Обострения повторяются периодически. При рецидивирующем течении во время обострений у больного наблюдаются повышение температуры, частые и болезненные мочеиспускания, а также раздражительность и быстрая утомляемость. Протекает хронический пиелонефрит долго, может продолжаться несколько десятилетий. Исход болезни зависит от ряда факторов. Осложнение в виде артериальной гипертонии у детей возникает реже, чем у взрослых, и наблюдается как правило при вторичной форме заболевания. Смертельный исход также возможен главным образом при вторичном хроническом пиелонефрите.

 

Диагностика и лечение

 

Для диагностики заболевания ребенку необходимо сдать общие анализы крови и мочи, посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии. Проводят также антибиотикограмму мочи.

 

Пиелонефрит у детей включает в себя следующую схему лечения: диету, лечебную физкультуру и лекарственные препараты. Диета зависит от формы заболевания. При остром пиелонефрите назначается молочно-растительная диета. Количество продуктов, содержащих белок, требуется ограничить. Соли нельзя употреблять более 3 г в день. При хроническом пиелонефрите рекомендуется принимать слабощелочные минеральные воды из расчета 2–3 мл/кг массы. Принимать их следует в течение 20 дней дважды в год.

 

В зависимости от состояния ребенка проводится лечебная физкультура – лежа или сидя. Необходимо ежедневно принимать душ или ванну.

 

Основной формой лечения является прием лекарств. Врач назначает различные антибиотики. При тяжелой форме пиелонефрита назначается сразу несколько видов антибиотиков. После курса антибиотиков лечение продолжается уроантисептиками по назначению врача. 

 

Профилактика

 

Для того чтобы уберечь ребенка от пиелонефрита родителям рекомендуется в целях профилактики использовать одноразовые подгузники, которые надевать на время прогулки и на ночь. Половые органы должны как можно меньше соприкасаться с выделениями, чтобы не возникла инфекция. По этой же причине в более взрослом возрасте трусы дети должны менять ежедневно.

 

Следует следить за опорожнением мочевого пузыря ребенка. Он должен помнить, что терпеть нельзя. Среднесуточная норма опорожнения детей до 6 месяцев составляет до 20 раз в день, до 1 года – 15 раз в день, к 3 годам – 7-10 раз в день.

 

Необходимо заботиться о питании ребенка. Рекомендуется ограничивать их в употреблении острых, соленых и жирных блюд. Мясо лучше всего готовить на пару. Блюда следует солить умеренно. Из минеральной воды лучше покупать столовую воду. При этом не рекомендуется часто давать ребенку газированную воду.

 

 

Пиелонефрит у детей: 3 ведущих синдрома и 6 принципов лечения болезни

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Основные причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться.

Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха).

В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики. Цистит у мужчин: причины, симптомы и лечение.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

  • Осложнения во время беременности и родов
  • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
  • Недостаток витаминов
  • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
  • Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

  • От рождения до 2 лет
  • От 4-5 до 7 лет
  • Подростковый период

Классификация пиелонефрита

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический.

Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Основные симптомы пиелонефрита у детей

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

  • Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
  • Беспокойство и нарушение сна
  • Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

Дети от 1 года до 5 лет

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный»  комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

  • Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
  • Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
  • Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
  • Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хронический пиелонефрит

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически  повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов.

Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное.

При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания.

Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек.

При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Лечение пиелонефрита у детей

Основные принципы лечения

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

  1. Режим
  2. Диета
  3. Медикаментозная терапия
  4. Физиотерапия и лечебная физкультура

Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

Режим

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Соблюдение диеты

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка.

На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка.

Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

Медикаментозная терапия

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение.

Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста  и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

  • Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
  • Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
  • Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

  • Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
  • При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет  после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Особенности стационарного лечения

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют.

Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто  выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное  устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Динамическое наблюдение

  • Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:
  • — После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней
  • — В период ремиссии — 1 раз в месяц
  • — В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца
  • — До 15 лет – 1или 2 раза в год
  • Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.
  • Читайте так же:
  • Цистит с кровью у женщин
  • Цистит с кровью

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей

В настоящее время пиелонефрит представляется как микробновоспалительный процесс в почечной паренхиме и слизистой лоханки с первичным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и вторичным вовлечением в процесс клубочков.

Причины развития пиелонефрита у детей

В основе развития болезни лежат паразито-гастальные взаимоотношения, характер которых зависит от биоагрессивного потенциала инфекционных агентов.

Наиболее частыми этилогическими агентами при пиелонефрите являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae: E. coli, Proteus, Klebsiella.

Совокупный удельный вес этих возбудителей в таксономической структуре этиологических агентов неспецифических инфекций мочевой системы достигает 90-95%.

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является E.coli. Ее выделяют в моче в 41,7% — 55% случаев. Зарубежные исследователи обнаруживают этот возбудитель чаще: от 80% до 86,6%.

Именно этот возбудитель обладает наибольшим набором факторов уропатогенности, обеспечивающих проникновение и фиксацию E.coli в мочевых путях с выработкой эндотоксина и последующее прогрессирование процесса. К наиболее часто встречающимся факторам вирулентности E.

coli относят О-антиген, К-антиген, Р-фимбрии, X-адгезин, синтез гемолизина, гидрофобность клеточной поверхности, фактор цитотоксического некроза, аэробактин, устойчивость к бактериальному действию плазмы.

Причем кишечная палочка, вызывающая пиелонефрит обладает более значительным набором патогенных факторов чем штаммы кишечной палочки, вызывающие инфекционные поражения нижних мочевых путей.

Механизм развития пиелонефрита у детей

Многие исследователи, работающие в области детской нефрологии, рассматривают пиелонефрит как иммунопатологический процесс.

По мнению ученых можно перечислить ряд клинических признаков, указывающих на вероятность иммунологической недостаточности в патогенезе пиелонефрита.

Это, прежде всего, так называемый возрастной фактор риска — раннее детство, характеризующееся физиологическим (транзиторным) иммунодефицитом и наибольшей вероятностью действия бактериальных антигенов на иммунную систему.

Доминирование среди возбудителей низковирулентных, в том числе оппортунистических бактерий. Наличие склонного к рецидивам контингента детей, несмотря на терапию и профилактику антибактериальными средствами, также можно связать с дефицитом системного и локального иммунитета. Н.В.

Авдеенко и соавт. (2001) отмечают тенденцию к нарастанию затяжных и рецидивирующих воспалительных заболеваний почек, развивающихся на фоне измененной иммунологической реактивности, аллергических заболеваний.

Повидимому, в процессе развития пиелонефрита велика роль иммунопатологических реакций, управление которыми позволит предотвратить необратимые процессов почечной ткани.

Лечение пиелонефрита у детей

Изучение механизмов, лежащих в основе микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы сформировало современное отношение к терапевтической тактике пиелонефрита.

В настоящее время сформулирован протокол лечения пиелонефрита, который содержит различные варианты терапии, необходимые при различной степени активности процесса, функционального состояния почек и выраженности осложнений.

Не вызывает сомнений, что основной задачей в лечении больных пиелонефритом является ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани. Поэтому успех лечения определяется рациональной антимикробной терапией.

В большинстве работ, посвященных лечению микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы авторы, выделяют понятие стартовой и последующей терапии.

В зависимости от условий, в которых проводится лечение, выделяют препараты для амбулаторной и госпитальной практики.

В амбулаторных условиях микробная флора сохраняет достаточно высокую чувствительность к традиционно используемым антибактериальным средствам. При амбулаторном применении антибиотиков чрезвычайно важным является соблюдение принципа минимальной достаточности.

Так, если в арсенале врача есть антибиотик, достаточный по спектру для лечения данного заболевания, то никакой другой препарат не имеет преимуществ и, более того, потенциально вреден для больного.

В дебюте заболевания в ряду оптимальных средств эмпирической антибактериальной терапии фигурируют полусинтетические пенициллины, в частности амоксициллин, пероральные цефалоспориновые препараты 2-3 поколений.

Многие исследователи подчеркивают возможность применения в амбулаторной практике препаратов фуранового ряда, налидиксовой кислоты, хинолонов.

Важной составляющей в стратегии лечения детей с пиелонефритом является иммунокоррекция и иммунореабилитация. С помощью современных иммунотропных препаратов можно добиться сокращения объема антибактериальной терапии, а значит снизить частоту полирезистентных штаммов бактериальной флоры, случаев побочных реакций (в том числе иммуносупрессивных), ускорить процесс выздоровления.

В настоящее время существует более пятидесяти специфических иммунокоррегирующих препаратов, тем не менее, только двадцать из них используются в широкой клинической практике.

Иммунотропные лекарственные средства могут иметь заместительное и индуктивное действие, которые могут в некоторых случаях перекрещиваться. В частности иммуномодуляция цитокинами, обладающими индуктивным действием, стимулирует в клетках мишенях продукцию активирующих медиаторных молекул. 

Применение синтетического олигопептида имунофана обусловлено вследствие его стимулирующего влияния на синтез антител, а также ингибирующего влияния на продукцию фактора некроза опухоли и цитотоксических лимфоцитов.

В случаях длительности обострения больше 1 месяца на фоне безуспешной антибактериальной терапии помимо клинического эффекта удалось уменьшить продолжительность и кратность применения этиотропных средств и снизить частоту реинфекции.

В комплексном лечении пиелонефрита определенное место занимают нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, вальторен и др.), а также препараты, обладающие антиагрегантным действием и улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил и др.). Однако в педиатрической практике эти группы препаратов применяются редко.

Коррекция уродинамических нарушений повышает эффективность противовоспалительной терапии до 86%. К методам коррекции нарушений уродинамики, принятым в нефрологической клинике, относят: повышенный жидкостный режим, принудительное мочеиспускание, лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

При лечении нейрогенного мочевого пузыря применение электрофореза с прозерином или атропином и электростимуляция мочеточников позволяет получит положительный эффект у 80% больных.

Учитывая слабость условно-рефлекторных связей, обеспечивающих контроль за состоянием мочевыделительной системы, детям с расстройствами мочеиспускания и пиелонефритом в комплекс лечения включают различные методы рефлекторного воздействия — акупунктуру, акупрессуру, микроиглы для длительного ношения, лазеропунктуру. Применение рефлексотерапии позволяет полностью ликвидировать функциональные расстройства мочеиспускания у 2/3 детей.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

  • Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
  • Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
  • Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

  • Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
  • Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
  • Сахарный диабет
  • Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
  • Синуситы и тонзиллиты
  • Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

  • Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
  • Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

  • Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
  • Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

  • Высокой (до 40 градусов) температуре
  • Судорогах
  • Бледности и синюшности кожи
  • Снижении массы тела
  • Отказе от еды
  • Рвоте
  • Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

  • Боли в области спины
  • Дискомфорт в животе
  • Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
  • Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
  • Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
  • Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
  • Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • УЗИ органов мочевой системы
  • Рентгенологические обследования
  • Допплерография кровотока в почках
  • КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

  • Тщательном подборе лекарственных препаратов
  • Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
  • Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

  • Двухэтапная антибактериальная терапия
  • Белково-растительная диета
  • Ограничение потребления соли
  • Питьевой режим, утвержденный врачом
  • Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

  • Иммунолог
  • Эндокринолог
  • Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
  • Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
  • Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
  • Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
  • Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
  • Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
  • Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей — частный случай инфекции мочевых путей (ИМП). Общая черта всех ИМП — рост и размножение бактерий в мочевых путях.

Инфекции мочевыводящих путей по распространённости занимают второе место после инфекционной патологии дыхательных путей. Около 20% женщин переносят их в своей жизни хотя бы 1 раз. Заболевание довольно часто рецидивирует (более чем в 50% случаев у девочек и приблизительно в 30% у мальчиков). Различают ИМП с поражением:

  • нижних мочевых путей — цистит, уретрит;
  • верхних — пиелонефрит.

Пиелонефрит — неспецифическое острое или хроническое микробное воспаление эпителия чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек с вторичным вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Пиелонефрит у детей — самая серьёзная по прогнозу разновидность ИМП, она требует своевременной диагностики и адекватного лечения, поскольку при вовлечении в воспалительный процесс интерстиция почек существует риск их склероза и развития грозных осложнений (почечная недостаточность, артериальная гипертензия).

Истинную долю пиелонефрита у детей в структуре всех ИМП определить трудно, так как почти у четверти больных не удаётся точно определить локализацию воспалительного процесса.

Пиелонефрит, как и ИМП в целом, встречается в любых возрастных группах: в первые 3 мес жизни им чаще болеют мальчики, а в более старшем возрасте примерно в 6 раз чаще его встречают у лиц женского пола.

Это связано с особенностями строения женской мочеполовой системы, допускающими лёгкую колонизацию мочеиспускательного канала микроорганизмами и восходящее распространение инфекции: близостью наружного отверстия уретры к заднему проходу и влагалищу, её малой длиной и относительно большим диаметром, своеобразным вращательным движением мочи в ней.

Для заболеваемости пиелонефритом характерны три возрастных пика:

  • раннее детство (примерно до 3 лет) — распространённость ИМП достигает 12%;
  • молодой возраст (18-30 лет) — большей частью страдают женщины, часто заболевание возникает во время беременности;
  • пожилой и старческий возраст (старше 70 лет) — растёт заболеваемость у мужчин, что связано с большей распространённостью патологии предстательной железы, а также с повышением частоты хронических заболеваний — факторов риска (сахарный диабет, подагра).

Пиелонефрит, возникший в раннем детстве, нередко переходит в хроническую форму, обостряясь в период полового созревания, в начале половой жизни, во время беременности или после родов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Пиелонефрит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Пиелонефрит — воспаление почек, которое сопровождается высокой температурой и болью в области поясницы и живота. Болезнь требует немедленного лечения в условиях стационара. Несвоевременная или неэффективная терапия может привести к переходу в хроническую форму.

Каковы причины развития болезни у детей разных возрастов — новорожденных, годовалых и старших малышей? Сколько держится температура при воспалении почек? Какие осложнения могут возникнуть у детей раннего возраста после перенесенного пиелонефрита? Какое лечение пиелонефрита у детей считается наиболее эффективным?

Причины пиелонефрита у ребенка

Пиелонефрит у детей, как и у взрослых, возникает вследствие попадания патогенных микроорганизмов в почки малыша. Основным возбудителем этого заболевания является кишечная палочка. Воспаление также могут спровоцировать протей, золотистый стафилококк, вирус гриппа и аденовирус. Инфицирование почки происходит несколькими путями:

  • Через кровь из очагов хронической инфекции в других органах. Инфекция попадает в почку с потоком крови.
  • Через систему лимфообращения между органами мочевыводящей системы и кишечником. В большинстве случаев инфекция попадает из мочевого пузыря или кишечника. Заражение, к примеру, может произойти на фоне нарушения микрофлоры кишечника.
  • Через половые органы. Инфицирование происходит вследствие несоблюдение правил гигиены (регулярного и правильного подмывания). Инфекция от половых органов поднимается вверх — сначала к мочевому пузырю, а потом — к почкам.

При нормальной работе мочевыделительной системы и хорошем состоянии иммунной системы организм малыша справляется с патогенными микроорганизмами. В противном случае у маленького пациента возникает воспаление. К числу предрасполагающих факторов можно отнести:

  • Несоблюдение гигиены половых органов мальчика и девочки. В основном риск попадания инфекции от наружных половых органов связан с неправильным подмыванием, особенно у девочек, которых нужно подмывать снизу вверх.
  • Неправильное строение органов мочевыделительной системы. На фоне анатомической патологии происходит нарушение оттока мочи, что может спровоцировать инфицирование.
  • Заболевания в острой форме. Они существенно понижают детский иммунитет.
  • Очаги хронической инфекции. Их возникновение связано с перенесенными заболеваниями бактериального происхождения (отитом, синуситом, тонзиллитом).
  • Раннее введение прикорма и отлучение от груди у детей до года. Оба фактора отрицательно сказываются на состоянии иммунной системы малыша. Кроме того, в этот период у большинства малышей начинают прорезываться зубы, что значительно ухудшает защитные силы организма.

Классификация пиелонефрита

Современные детские нефрологи выделяют два критерия для классификации заболевания. Исходя из причины возникновения пиелонефрита, врачи различат следующие разновидности воспаления:

  1. Первичное. В таком случае воспаление возникает без явных предрасполагающих факторов (у ребенка типичное строение мочевыводящих путей и органов мочевыделительной системы).
  2. Вторичное. Развитие пиелонефрита происходит на фоне неправильного строения органов мочевыделительной системы. Например, неправильный отток мочи провоцирует активное размножение бактерий в почках.

Второй критерий для классификации — форма протекания болезни. Согласно ему, врачи выделяют также 2 вида пиелонефрита:

  1. Острый. Он характеризуется более острыми проявлениями заболевания — внезапно возникшей высокой температурой до 39,5-40 градусов, сильной тянущей болью в почках. Протекание острого пиелонефрита можно условно разделить на 3 периода — активный, обратного возврата и полной ремиссии. При правильном и своевременном лечении болезнь проходит спустя месяц.
  2. Хронический. В этом случае пациент продолжает болеть пиелонефритом около 6 месяцев.

Симптомы острого пиелонефрита

Проявления заболевания зависят от возраста пациента. Острый пиелонефрит у детей обычно протекает с четко выраженной симптоматикой — температурой и болью в животе или пояснице. Старшие дети могут рассказать родителям о локализации боли, малышам до полутора лет намного труднее указать на область болезненных ощущений.

У детей до года

малыши подвергаются заболеванию в первый год жизни по причине низкой сопротивляемости иммунных сил. в этом возрасте дети еще не могут объяснить маме, что у них конкретно болит, поэтому определить воспаление почек у грудного ребенка непросто. к числу основных проявлений заболевания у малышей до года относятся:

  • повышение температуры. любое повышение температуры у грудничков должно быть поводом для обращения к врачу. с 6 месяцев у малышей начинается прорезывание зубов, которое часто сопровождается гипертермией, поэтому родители не всегда могут самостоятельно определить наличие или присутствие заболевания у ребенка. если у ребенка при такой температуре отсутствуют внешние проявления орви и врач исключает наличие хрипов в дыхательных путях, существует высокая вероятность того, что у малыша воспалились почки.
  • беспокойный сон. высокая температура, сопровождающаяся болью, не позволяет ребенку нормально выспаться. из-за недосыпа малыш при этом может сильно капризничать.
  • ухудшение аппетита. это еще один тревожный звоночек, который может свидетельствовать о развитии воспаления в детском организме. впрочем, плохой аппетит не всегда сигнализирует о какой-либо патологии. в этот период у ребенка начинается активное прорезывание зубов, на которое все дети реагируют абсолютно по-разному — одни малыши отказываются от еды, у других внезапно повышается температура, третьи — ограничиваются сменой настроения.

у детей от 1 до 5 лет

дети до 3-х летнего возраста стараются объяснить свою боль с помощью жестов и первых слов. малышам очень сложно не только рассказать о своих ощущениях, но и точно определить локализацию боли. с трехлетнего возраста ребенок уже сумеет рассказать о боли в области живота или вокруг пупка. к числу других симптомов пиелонефрита у детей от 1 до 5 лет можно отнести:

  • повышение температуры. температурные показатели при пиелонефрите могут достигать 38-39 градусов, при этом у большинства детей появляется лихорадка.
  • интоксикационные проявления. тошнота, вялость, потеря аппетита, синие круги под глазами — типичные симптомы заболевания у маленьких пациентов. чем младше ребенок, тем более интенсивно у него они будут проявляться.
  • нарушение мочеиспускания. беспокойство перед мочеиспусканием — один из основных признаков воспаления в пятилетнем возрасте.
  • изменение цвета мочи. внешний вид мочи, а именно ее цвет и запах, при пиеленофрите может несколько измениться.

у детей старше 5 лет

проявления пиелонефрита со стороны мочевыделительной системы возникают только после 5-6 лет. дети в этом возрасте начинают жаловаться на боли при мочеиспускании, таким образом, к числу основных симптомов воспаления почек можно отнести:

  • повышение температуры. если показатели температурного режима достигают 39-40 градусов без внешних симптомов орви, это может свидетельствовать о развитии пиелонефрита. при воспалении почек температура держится до момента полного выздоровления.
  • интоксикационные признаки. изменение аппетита и сна, а также вялость, слабость, тошнота — основные сопровождающие симптомы пиелонефрита.
  • проявления со стороны мочевыделительной системы. боль, рези, учащенные позывы к мочеиспусканию — наиболее неприятные проявления пиелонефрита у детей.

хронический пиелонефрит: симптомы

Во время рецидива у ребенка наблюдаются следующие проявления:

  • температурные показатели в пределах 39-40 градусов;
  • интоксикация организма;
  • боли и рези во время похода в туалет.

Обострения обычно возникают в весенне-осенний период, когда иммунитет ребенка особенно ослабевает. В период ремиссии острые проявления заболевания отсутствуют.

Показатели клинических анализов крови и мочи при этом также остаются в норме.

Хронический пиелонефрит — результат несвоевременного и неэффективного лечения воспаления почек. Заболевание в этой форме крайне опасно для маленьких пациентов, поскольку оно может привести к развитию серьезных осложнений, одним из которых является почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Своевременное выявление заболевания позволяет сократить период терапии, а также избежать осложнений. Исследование пиелонефрита осуществляется посредством комплекса современных диагностических мероприятий. К их числу можно отнести:

  1. Клиническое исследование мочи. Врачи, в первую очередь, отправляют пациента с высокой температурой без признаков простуды на сдачу общего анализа мочи. У малыша с пиелонефритом в моче могут обнаружить повышенное количество лейкоцитов, бактерий, единичные эритроциты, белок и даже гной (рекомендуем прочитать: почему могут быть повышены эритроциты в моче у ребенка и что это значит?).
  2. Общий анализ крови. Его также назначают детям с беспричинно высокой температурой. При пиелонефрите в анализе малыша будет завышенный уровень СОЭ и повышенное количество лейкоцитов. Лаборант может также обнаружить в крови незрелые лейкоцитные клетки.
  3. Бакпосев. С помощью бакпосева на чувствительность к антибиотикам врачам удается определить возбудителя пиелонефрита и подобрать эффективную терапию.
  4. Накопительные пробы. Речь идет о пробе по Нечипоренко. Показателем пиелонефрита является лейкоцитоз.
  5. Биохимический анализ крови. Это исследование необходимо для того, чтобы определить общий белок и белковые фракции. Повышение уровня С-реактивного белка — основной симптом воспаления у маленького пациента.
  6. Проба Зимницкого. Этот метод исследования позволяет определить форму пиелонефрита. При хронической форме у ребенка в анализе будут обнаружены определенные отклонения.
  7. УЗИ. Этот метод диагностики является одним из основных при подозрении на воспаление. УЗИ позволяет врачу выявить расширение лоханок, мочекаменную болезнь.
  8. Контроль за динамикой артериального давления. Пациенту, пребывающему в стационаре с диагнозом пиелонефрит, необходимо регулярно измерять давление вне зависимости от возраста.

Лечение острого пиелонефрита

Терапия острого воспаления почек должна осуществляться в стационаре, особенно, если речь идет о грудном или годовалом ребенке.

Малышей с подозрением на пиелонефрит обычно госпитализируют в нефрологическое или урологическое отделение.

Многие родители отказываются от пребывания в больнице, однако это действительно необходимо для контроля за динамикой результатов клинических и инструментальных методов диагностики.

Терапия пиелонефрита в педиатрии требует комплексности. Составляющими лечения воспаления почек у детей являются следующие компоненты.

Медикаментозная терапия

Лечение пиелонефрита, в первую очередь, требует приема антибактериальных препаратов, таких как:

  • Аугментин,
  • Амоксиклав,
  • Цефтриаксон,
  • Сумамед.

Длительность антибактериальной терапии может составлять 2-4 недели. Кроме антибиотиков малышей следует лечить уроантисептиками, которые подавляют рост бактерий. К их числу можно отнести:

  • Невиграмон,
  • Нитроксолин,
  • Палин.

Курс терапии уросептиками — 1-2 недели. Врачи также дополнительно назначают жаропонижающие средства и спазмолитики. По окончании лечения уросептиками пациенту назначают фитопрепараты — брусничные и клюквенные чаи.

Диетическое питание

При остром пиелонефрите врачи советуют придерживаться двух диет — белково-растительной и №5 по Певзнеру, которые позволяют сократить нагрузку на почки. Основой диеты №5 является обильное питье.

При нарушении функции почек от чрезмерного употребления жидкости и соли лучше отказаться.

Белково-растительная диета подразумевает исключение всех раздражающих почки продуктов — жирных, копченных, острых блюд, а также пряностей.

Режим

В первые дни болезни врачи прописывают пациентам постельный режим. После снижения температуры малышу разрешается вставать и передвигаться по палате. В начале второй недели врачи рекомендуют выходить на улицу на 30-40 минут, однако в холодную и дождливую погоду от прогулок лучше отказаться до момента полного выздоровления.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение пиелонефрита в хронической форме в период рецидива также должно проводиться в стационаре. Методы терапии аналогичны лечению заболевания в острой форме.

Маленькому пациенту назначается медикаментозная терапия, которая состоит из антибиотиков и уросептиков, а также диетическое питание и режим.

С целью скорейшего устранения рецидива врачи рекомендуют родителям как можно чаще предлагать ребенку теплое питье.

Меры профилактики и прогноз

В педиатрии различают первичную и вторичную профилактику пиелонефрита. Соблюдение первичных мер профилактики позволяет предотвратить возникновение болезни. К их числу можно отнести своевременное лечение зубов, укрепление иммунных сил организма, правильную и регулярную гигиену половых органов (особенно у девочек).

Вторичная профилактика подразумевает предупреждение повторных рецидивов после перенесенного заболевания. Она включает соблюдение диеты, прохождение противорецидивного курса, наблюдение у лечащего врача и регулярную сдачу всех необходимых анализов.

Пиелонефрит в острой форме заканчивается полным выздоровлением без обострений у 80-90% маленьких пациентов. После выписки ребенка ставят на учет к нефрологу или урологу.

Пиелонефрит — это очень коварное заболевание, поэтому малышу, перенесшему воспаление, необходимо ежемесячно сдавать общий анализ мочи.

Снятие с учета происходит спустя 3 года при условии отсутствия рецидивов, а также изменений в анализе мочи ребенка.

Пиелонефрит у детей. Современный взгляд на проблему

Комментарии

Опубликовано в журнале: « Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 32-39

С.Л. Морозов, канд. мед. наук, педиатр-нефролог; В.В. Длин, д-р мед. наук, профессор; отделение наследственных и приобретенных болезней почек ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва

Резюме. В настоящей статье рассматривается проблема пиелонефрита у детей. Подробно изложены данные о причинах возникновения заболевания, особенностях его течения в детском возрасте. Также в статье рассматриваются современные подходы к терапии. В дополнение к своевременной диагностике инфекций мочевой системы и соответствующей медикаментозной терапии освещаются вопросы профилактики возможных рецидивов заболевания.

Ключевые слова: дети, инфекция мочевой системы, пиелонефрит, антибактериальная терапия, Канефрон® Н

Summary. This article discusses the problem of pyelonephritis in children. Detailed data on the causes of the disease, the features of its course in childhood. The article also discusses modern approaches to therapy. In addition to prompted diagnosis of IMS and appropriate drug therapy, issues of prevention of possible relapses of the disease are highlighted.

Key words: children, urinary tract infection, pyelonephritis, antibacterial therapy, Canephron® N

До настоящего времени инфекция мочевой системы (ИМС) у детей остается актуальной проблемой.

В первую очередь речь идет о пиелонефрите, который хоть и не так часто бывает, как инфекция нижних мочевых путей, однако представляет серьезную опасность для здоровья и в тяжелых случаях может приводить к значительному повреждению интерстициальной ткани почек и развитию хронической болезни почек (ХБП) [1]. При тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита дети нуждаются в стационарном лечении [2].

Пиелонефрит у детей обычно сопровождается высокой температурой тела и часто возникает на фоне врожденных аномалий развития органов мочевой системы или различных функциональных нарушений уродинамики [3, 4].

Большое количество грозных осложнений пиелонефрита, таких как формирование нефросклероза, развитие почечной недостаточности, ренальной артериальной гипертензии, обосновывают необходимость своевременной диагностики и комплексной терапии этого заболевания у детей и подростков [4, 5].

Высокая температура тела, симптомы нарушения мочеиспускания, боль в боку или спине, визуальное изменение мочи (цвет, запах, прозрачность) должны всегда вызывать высокую настороженность по поводу ИМС у ребенка.

Врач при этом всегда должен поднимать вопрос о возможном пиелонефрите независимо от возраста пациента.

Средняя частота пиелонефрита у детей составляет, по данным Американской академии педиатрии, 0,7% всех визитов в медицинские центры и 5-14% всех обращений за неотложной помощью [2, 4, 6].

Частота ИМС у детей старшего возраста с лихорадкой или без нее составляет 7,8%; у девочек с лихорадкой в возрасте до 3 месяцев — 7,5%, а у мальчиков в возрасте до 3 месяцев — 2,4% [7].

По данным Североамериканской педиатрической ассоциации трансплантации почек (NAPRTCS) от 2005 г., у 8% детей с рефлюкс-нефропатией и вторичным пиелонефритом развивалась почечная недостаточность [8].

Проблемой остается и то, что практически невозможно предотвратить первый эпизод ИМС, поскольку факторы риска не всегда бывают явными. Следовательно, врачам необходимо сосредоточиться на профилактике рецидивов пиелонефрита. Приблизительно 10-15% детей, ранее перенесших пиелонефрит, имеют рубцовые изменения на почках [4].

В этиологической структуре пиелонефрита у детей Escherichia coli по-прежнему занимает лидирующие позиции и выявляется у 80-90% пациентов с первичной ИМС, а также становится причиной рецидива у 60% детей. Другие бактериальные патогены — Enterobacteriaceae, такие как Proteus и Klebsiella, а также Staphylococcus и Streptococcus (табл. 1) [9, 10].

Таблица 1. Этиологическая структура пиелонефрита у детей [9]

Грамотрицательные бактерии Особенности у детей
Escherichia coli Наиболее часто является причиной возникновения ИМС. Возбудитель >80% первых ИМС
Klebsiella species Вторая по распространенности причина ИМС, особенно у детей раннего возраста. Встречается у 16% детей с аномалией органов мочевой системы
Proteus species Наиболее распространен у мальчиков. Является одной из причин внутрибольничной инфекции
Enterobacter species Является причиной ИМС в

Пиелонефрит — Статьи медцентра Верамед

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основным возбудителем является кишечная палочка (E.coli), вызывающая до 90% инфекционных заболеваний мочевых путей. Пиелонефрит чаще всего является восходящей инфекцией — это значит, что бактерии с гениталий или кишечника попадают сначала в уретру, мочевой пузырь, а оттуда через мочеточники достигают почек.

У здоровых людей микроорганизмы, попадающие в мочевые пути, удаляются оттуда естественным образом: с током мочи. Поэтому любое затруднение оттока мочи вследствие структурной аномалии, камней или увеличения простаты, создаёт условия для развития и прогрессирования инфекции. Ещё одним фактором, способствующим возникновению инфекций, является обратный заброс мочи из мочевого пузыря и мочеточников в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Кроме того, возбудитель инфекции может попадать в почки с кровотоком из другого инфекционного очага в организме.

Риск перенести пиелонефрит и другие инфекции мочевых путей гораздо выше:

  • у людей с нарушением оттока мочи и аномалиями развития мочевыделительной системы;
  • у беременных женщин;
  • у больных, страдающих сахарным диабетом;
  • у лиц с ослабленным иммунитетом.

Симптоматика заболевания

  • Высокая температура, озноб, боли в нижней части спины или пояснице, тошнота и может сопровождаться рвотой.
  • Примерно 1/3 людей болеющих пиелонефритом также испытывают симптомы воспаления мочевого пузыря (цистита) — учащение и болезненность мочеиспускания.
  • Изменение запаха, цвета, прозрачности мочи, а так же частоты мочеиспусканий.
  • При длительном воспалении (хроническом пиелонефрите) боль может быть неопределенной, а повышение температуры быть периодическим или не возникать вообще.

Хронический пиелонефрит может в конечном счете вести к сморщиванию почки и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит при беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает ряд анатомических и функциональных изменений, что в свою очередь изменяет тонус мочевыводящих путей и нормальный ток мочи, ведущих к более легкому развитию мочевой инфекции. В дополнении к этому, во время беременности происходит изменение реактивности иммунной системы женщины в сторону ослабления. Лечение пиелонефрита должно проводиться в кратчайшие сроки после его возникновения совместно врачами урологами и гинекологами.

Диагностика Пиелонефрита

Диагностика основана на обязательном физикальном осмотре пациента, и выполнении обследований. Основные лабораторные анализы для подтверждения диагноза — общий анализ мочи и посев мочи, который необходим для определения вида бактерий, вызвавших инфекцию. Дополнительный комплекс обследования включает ультразвуковые или рентгенологические исследования, биохимические лабораторные анализы, анализ мочи по Нечипоренко, обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

Лечение пиелонефрита

При установлении диагноза пиелонефрита назначаются антибиотики, коррекция лечения проводится при получении результатов посева мочи на флору, с учетом чувствительности к антибиотикам. Выбор препарата и его дозировка зависят от результатов лабораторных исследований. Обычно лечение продолжается в течение 2 недель, а при стойкой инфекции — до 6 недель. Параллельно с антибактериальной терапией проводится противовоспалительная, спазмолитическая и противоболевая терапия. Чтобы удостовериться в успешном излечении пиелонефрита, через 4—6 недель после окончания применения антибиотиков делается заключительный анализ мочи.

Людям, у которых после окончания применения антибиотиков почки инфицируются вновь, рекомендуется принимать малые дозы антибиотиков каждый день для профилактики.

Детский пиелонефрит: предпосылки, этиология, эпидемиология

  • Montini G, Tullus K, Hewitt I. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011, 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].

  • Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].

  • Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А. Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1084-91. [Медлайн].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].

  • Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются — клиническая картина не меняется. Acta Paediatr . 2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].

  • Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].

  • Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол .2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8. [Медлайн].

  • Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].

  • Готье М., Гуэн С., Фан В., Гравел Дж. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].

  • Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Дж.Абсолютная и относительная точность экспресс-анализов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].

  • Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность гепарин-связывающего белка в моче при остром пиелонефрите у детей. Eur J Pediatr . 2014 г. 26 июня. [Medline].

  • Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].

  • Леруа С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].

  • Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Adv Urol . 2011. 2011: 397618.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].

  • Ким Б.К., Йим ХЭ, Ю К.Х. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 Март.32 (3): 477-484. [Медлайн].

  • Ли Дж. У., Хер С. М., Ким Дж. Х., Ли К. Х., Эйзенхут М., Пак С. Дж. И др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

  • Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].

  • [Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

  • Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 18 января [Medline].

  • Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и кортикальной сцинтиграфии почек при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].

  • Kavanagh EC, Ryan S, Awan A, et al. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].

  • Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных антибиотиков в сравнении с последовательными внутривенными / пероральными антибиотиками при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].

  • Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

  • Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].

  • Ли SJ, Cha J, Lee JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 2016 8 апреля [Medline].

  • Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

  • Уильямс Дж. Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].

  • Гарин Э. Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

  • Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].

  • Хуан Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Ю., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

  • La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].

  • Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

  • Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].

  • Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].

  • Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].

  • Хьюитт И.К., Монтини Г. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хунцикер М., Моханан Н., Д’Аста Ф., Пури П. Заболеваемость фебрильными инфекциями мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].

  • Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Acta Paediatr .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].

  • Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. World J Pediatr . 2012 г. 8 (1): 52-6. [Медлайн].

  • Санторо ДжейДи, Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев. Clin Pediatr (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].

  • Пиелонефрит. Симптомы острого пиелонефрита. Информация.

    Введение

    Острый пиелонефрит — это инфекция в почечной лоханке, обычно сопровождающаяся инфекцией в паренхиме почек. Источником инфекции часто является восходящая инфекция из мочевого пузыря, но также может происходить гематогенное распространение. Обычные микроорганизмы такие же, как и при инфекциях нижних мочевых путей (ИМП) — например, Escherichia coli , Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp. Иногда встречаются необычные организмы — например, микобактерии, дрожжи и грибки, а также условно-патогенные микроорганизмы, такие как Corynebacterium urealyticum . Повторные приступы острого пиелонефрита могут привести к хроническому пиелонефриту, который включает разрушение и рубцевание почечной ткани из-за повторяющегося воспаления.

    Острый пиелонефрит

    Заболеваемость

    Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте. Около 1% мальчиков и 3% девочек заболеют острым пиелонефритом к 7 годам. [1] Заболеваемость наиболее высока у женщин в возрасте 15–29 лет, за которыми следуют младенцы и пожилые люди. [2] Это относительно редко встречается у мужчин. У новорожденных это чаще встречается у мальчиков и, как правило, связано с аномалиями почечного тракта. В возрасте старше 65 лет заболеваемость мужчин возрастает до уровня женщин.

    Факторы риска

    К ним относятся:

    • Структурные аномалии почек, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
    • Катетеризация камней и мочевыводящих путей.
    • Стенты или дренажные процедуры.
    • Беременность.
    • Диабет.
    • Первичный билиарный цирроз.
    • Пациенты с ослабленным иммунитетом.
    • Невропатический мочевой пузырь.
    • Увеличение простаты.

    Презентация

    Начало обычно быстрое, симптомы появляются в течение дня или двух. Наблюдается односторонняя или двусторонняя боль в пояснице, надлобковая боль или боль в спине. Лихорадка непостоянна, но может быть достаточно высокой, чтобы вызвать окоченение. Возникают недомогание, тошнота, рвота, анорексия и иногда диарея.Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей могут сопровождаться, а могут и отсутствовать — дизурией, макрогематурией или неуверенностью. Пациент выглядит больным, при пальпации одной или обеих почек обычно наблюдается боль и умеренная надлобковая болезненность без защиты.

    Представления у детей, особенно в молодом возрасте, могут быть гораздо менее специфичными, и посев мочи должен быть рутинным исследованием у детей с гипертермией и нездоровья.

    Дифференциальный диагноз

    Исследования

    • Общий анализ мочи : моча часто мутная с неприятным запахом.Анализ мочи с помощью тест-полоски может быть положительным на кровь, белок, лейкоцитарную эстеразу и нитрит. Образец мочи из среднего потока (MSU) всегда следует отправлять на микроскопию и посев, хотя часто наблюдается слабая корреляция между симптомами и бактериурией. Образец катетера будет приемлемым, если катетер находится на месте, и могут потребоваться специальные приспособления для взятия образца у ребенка. (Чистый уловитель, катетер или надлобковая аспирация — это методы, которые снижают риск заражения.Иногда можно использовать мешок для сбора или подушечку, если образец не может быть получен лучшими средствами.) Микроскопия мочи показывает пиурию.
    • Маркеры воспаления : СРБ, СОЭ и вязкость плазмы могут быть повышены.
    • Недавние исследования определили прокальцитонин как биологический маркер в диагностике острого пиелонефрита у детей, потенциально более полезный, чем подсчет лейкоцитов или СРБ. [3] В руководстве Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) говорится, что СРБ сам по себе бесполезен для дифференциации ИМП нижних отделов кишечника от пиелонефрита у детей. [4] Кокрановский обзор 2015 года пришел к выводу, что, хотя прокальцитонин казался наиболее полезным, в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование любого из этих анализов крови в клинической практике. [5]
    • FBC : показывает повышенное количество лейкоцитов с нейтрофилией.
    • Посев крови : он положительный примерно в 15-30% случаев. [2]
    • Визуализация : [6]
      • Визуализация полезна, если клиническая картина или биохимические маркеры амбивалентны, поскольку структурные проблемы не редкость.Ультрасонография обычно является первым исследованием. Рекомендуемый для всех зависит от руководства. Визуализация обычно рекомендуется мужчинам и детям; это обязательно у пациентов с рецидивирующим пиелонефритом и может помочь выявить непроходимость или камни. [7]
      • Спиральная / спиральная компьютерная томография (ККТ) с контрастным усилением — лучшее исследование у взрослых, когда диагноз вызывает сомнения, улучшение не наступает после 72 часов лечения или происходит ухудшение. При неконтрастной спиральной / спиральной компьютерной томографии выявляется заболевание от умеренной до тяжелой, но в более легких случаях может быть нормальным.У беременных предпочтительнее УЗИ или МРТ.
      • У детей, которым требуется визуализация, ультразвуковое исследование является первоочередным исследованием в соответствии с рекомендациями NICE. [4] Подробнее см. В отдельной статье «Инфекция мочевыводящих путей у детей».
      • Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) в основном используется для получения подробных изображений коры почек в повторяющихся случаях для выявления рубцов.
      • МРТ также полезно для обнаружения рубцов, но у детей может потребоваться седация. У взрослых он все чаще используется при подозрении на почечную инфекцию, новообразования и непроходимость мочевыводящих путей, но его использование ограничено стоимостью и доступностью.
    • Иногда используют биопсию почек для исключения папиллярного некроза.

    Ведение

    • Поддержка : важны отдых, адекватное потребление жидкости и обезболивание.
    • Поступление в больницу : многие пациенты могут лечиться в сообществе, если в остальном они здоровы. Рекомендации обычно рекомендуют прием беременным женщинам из-за риска осложнений. [8] К другим показаниям для госпитализации относятся: [9]
      • Сильная рвота.
      • Сопутствующие заболевания, например диабет.
      • Признаки сепсиса (например, тахипноэ, тахикардия, гипотония).
      • Обезвоживание или невозможность принимать жидкости / лекарства.
      • Сильная боль или слабость.
      • Отсутствие реакции на лечение в учреждении первичной медико-санитарной помощи в течение 24 часов. [8]
      • Обструкция мочевыводящих путей.
      • Олигурия или анурия.
      • Предполагаемые осложнения (см. «Осложнения» ниже).
      • Неопределенный диагноз.
      • Социальные вопросы.
      • Несоответствие лечению.
      • Недостаточный доступ к последующим действиям.
      • Рецидив симптомов сразу после прекращения приема антибиотиков.
      Допускаются все дети в возрасте до 3 месяцев. Для детей старшего возраста решение о том, где лечить, будет зависеть от тяжести заболевания и наличия каких-либо условий, препятствующих абсорбции антибиотиков (например, диарея или рвота).
    • Антибиотики : [10] начинают эмпирическое лечение антибиотиками в ожидании посева и определения чувствительности.Для взрослых действующие в Великобритании протоколы рекомендуют назначать антибиотиком первой линии ципрофлоксацин или коамоксиклав в течение семи дней (500 мг 2 раза в день или 500/125 мг 3 раза в день соответственно). Триметоприм можно использовать, если посев подтверждает чувствительность (200 мг два раза в день в течение 14 дней). Для детей в качестве терапии первой линии рекомендуется коамоксиклав, а второй — с цефиксимом. Теоретически существует опасение, что у детей, не получавших раннее лечение внутривенными антибиотиками, может развиться рубцевание почек. Однако исследования все чаще показывают, что в большинстве случаев у детей в возрасте старше одного месяца можно лечить пероральной терапией. [11]
    • Хирургия : редко требуется для дренирования почечных или околопочечных абсцессов или для устранения препятствий, вызывающих инфекцию (например, камней).

    Осложнения

    [8]

    Возможные осложнения включают:

    • Сепсис.
    • Перинефральный абсцесс (чаще встречается при патологии мочевыводящих путей).
    • Абсцесс почек, включая эмфизематозный пиелонефрит (редкая, опасная для жизни форма с некрозом тканей и скоплением газа в паренхиме почек, перинефральном пространстве и собирательных системах — особенно наблюдается у тучных пожилых женщин, страдающих диабетом и развивающейся обструкцией мочевыводящих путей).
    • Острый папиллярный некроз, который более вероятен у пожилых людей и людей с диабетом (предполагаемый симптомами почечной колики).
    • Беременность — имеет тенденцию к более сложному течению со значительным риском преждевременных родов.
    • Нарушение функции почек или повреждение почек, потенциально ведущее к острому повреждению почек или хроническому заболеванию почек (ХБП).

    Факторы риска осложнений включают:

    • Тяжелое заболевание.
    • Возраст старше 65 лет.
    • Структурная аномалия почечного тракта или инородные тела в почечном тракте (включая камни и стенты).
    • Сахарный диабет.
    • Беременность.
    • Пересадка почки (особенно первые три месяца).
    • СПИД и другие состояния с ослабленным иммунитетом.

    Прогноз

    Преждевременные роды могут возникнуть у беременных. В других случаях выздоровление обычно не вызывает осложнений при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний.

    Профилактика

    Рассмотрите возможность профилактического лечения женщин с не менее чем тремя симптоматическими инфекциями в год.Триметоприм широко используется. У детей текущий подход заключается в резервировании антибиотикопрофилактики для тех, кто подвержен наивысшему риску осложнений (например, очевидная ПМР, рецидивирующие инфекции или рубцевание почек при визуализации). [4, 12]

    Хронический пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит — это характерное рубцевание на почке, которое возникает после рецидивирующих или хронических инфекций.

    Эпидемиология

    Данных мало. ПМР, который является распространенным фактором риска, обнаруживается примерно у одной трети детей, обследованных на ИМП. [13] VUR, по оценкам, присутствует примерно у 1% детей. [14] У детей с рецидивирующими эпизодами инфекции или ПМР наиболее вероятно развитие рубцевания почек.

    Факторы риска

    • Любые структурные аномалии почечного тракта, обструкция или камни.
    • ВУР.
    • Внутрипочечный рефлюкс у новорожденных.
    • Диабет.
    • Любые факторы, предрасполагающие к рецидиву мочевой инфекции, например нейрогенный мочевой пузырь.

    Презентация

    Хронический пиелонефрит часто протекает бессимптомно.Могут быть признаки острой или рецидивирующей инфекции или осложнения значительного повреждения почек:

    • Лихорадка
    • Недомогание
    • Боль в пояснице
    • Тошнота
    • Рвота
    • Дизурия
    • Гипертензия
    • Отказ от развития CKD

    Исследования

    • Микроскопия мочи, посев и чувствительность : это может быть полезно для идентификации организма, вовлеченного в рецидивирующую инфекцию, но отрицательный посев мочи не исключает диагноза.
    • Визуализация :
      • УЗИ почек может показать маленькие почки с тонкой корой.
      • Внутривенная пиелограмма (ВВП) может показать маленькие почки, расширение / притупление мочеточников и чашечек с кортикальными рубцами.
      • Миктурационная цистоуретрограмма (MCUG) может помочь определить рефлюкс.
      • Ультразвук и рентгеновский снимок KUB могут показать камни, но не чувствительны к рефлюксной нефропатии.
      • Технеций- 99m Сканирование Tc-DMSA является наиболее чувствительным для демонстрации почечных рубцов.
      • Для исключения других причин повреждения может потребоваться биопсия почек.

    Ведение

    Цели лечения — контролировать активную или рецидивирующую инфекцию и лечить / устранять любые первопричины.

    • Артериальное давление необходимо контролировать, чтобы замедлить прогрессирование хронической болезни почек. В идеале следует использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
    • Супервизирующая ИМП может потребовать более продолжительных курсов антибиотиков, чем обычно.
    • Тяжелая основная ПМР, диагностированная у детей, может потребовать профилактических антибиотиков до полового созревания или до исчезновения рефлюкса (см. «Профилактика» ниже).
    • Может потребоваться удаление камней.
    • В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая реимплантация мочеточников, но в большинстве случаев хирургическое вмешательство не превосходит медикаментозное.
    • В тяжелых случаях может потребоваться диализ или трансплантация почки.

    Как и при всех других формах ХБП, пациента следует контролировать на предмет развития гиперлипидемии, гипертонии, диабета и ухудшения функции почек. [15]

    Осложнения

    • Прогрессирующее рубцевание почек с рефлюксной нефропатией и ХБП.
    • Вторичная гипертензия.
    • Пионефроз.
    • Фокальный гломерулосклероз.
    • Микроорганизмы, расщепляющие мочевину, могут привести к образованию оленьих камней — обычная причина — Proteus spp.

    Прогноз

    Взрослые с хроническим пиелонефритом обычно имеют хороший прогноз с сохраненной функцией почек при своевременном лечении.

    У многих детей с ПМР не развивается рубцевание почек, хотя данные отсутствуют. [14] Более высокая степень ПМР коррелирует с более высокой частотой почечных рубцов.

    Профилактика

    • Если предположить, что причиной большинства пиелонефритов является восходящая инфекция, их профилактика основана на предотвращении ИМП. Если у детей есть структурные аномалии почечного тракта, они нуждаются в обследовании с целью исправления.
    • Пациентам с тяжелой ПМР могут быть полезны длительные антибиотики, но нет доказательств их эффективности при легком рефлюксе. [14]
    • Доказательства профилактических свойств клюквенного сока становятся все слабее. [16]
    • Кокрановский обзор лечения антибиотиками бессимптомной бактериурии во время беременности показал, что они эффективны в снижении риска пиелонефрита во время беременности, но оценка эффекта очень неопределенна из-за низкого качества доказательств. [17] Антибиотики приводят к снижению низкой массы тела при рождении и преждевременных родов, но был сделан вывод, что к этому следует относиться с осторожностью.

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 31 мая 2021 г.

    Что такое пиелонефрит?

    Пиелонефрит — это инфекция почек, обычно вызываемая бактериями, которые попали в почки из инфекции мочевого пузыря.

    У женщин больше инфекций мочевого пузыря (также называемых инфекциями мочевыводящих путей), чем у мужчин, потому что расстояние до мочевого пузыря от кожи, где обычно живут бактерии, довольно короткое и прямое.Однако инфекция обычно остается в мочевом пузыре.

    Вероятность развития пиелонефрита выше у женщины во время беременности. Пиелонефрит и другие формы инфекции мочевыводящих путей увеличивают риск преждевременных родов.

    У мужчины больше шансов заболеть этой проблемой, если его простата увеличена, что является обычным заболеванием после 50 лет. И у мужчин, и у женщин вероятность развития пиелонефрита выше, если у них есть одно из следующих состояний:

    • Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
    • Диабет
    • Нервные проблемы, влияющие на мочевой пузырь
    • Камни в почках
    • Опухоль мочевого пузыря
    • Аномальный обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом
    • Обструкция, связанная с аномальным развитием мочевыводящих путей

    Тесты или процедуры, включающие введение инструмента в мочевой пузырь, также повышают риск инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита.

    У детей иногда развивается пиелонефрит из-за патологии мочевого пузыря, которая позволяет мочи оттуда течь назад (рефлюкс) в мочеточник, соединение между почкой и мочевым пузырем. Это может привести к рубцеванию почки.

    В редких случаях пиелонефрит настолько серьезен, что опасен для жизни, особенно у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

    Симптомы

    Двумя основными симптомами пиелонефрита являются боль в одном боку, в области под нижними ребрами спины и лихорадка.Боль может распространяться из стороны в сторону нижней части живота. Также может быть озноб, тошнота и рвота. Моча может быть мутной, с кровяным оттенком, необычно сильным или неприятным запахом. Вам может потребоваться мочеиспускание чаще, чем обычно, и мочеиспускание может быть болезненным или неудобным.

    Диагноз

    Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас почечная инфекция, он или она спросит вас о других медицинских проблемах, любых прошлых инфекциях и ваших недавних симптомах.Он или она проверит ваши жизненно важные показатели (температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление) и надавит на ваш живот и бока, чтобы увидеть, есть ли болезненность возле почки. У женщин симптомы пиелонефрита могут быть похожи на симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым путем, поэтому врач может порекомендовать вам пройти обследование органов малого таза.

    Для диагностики пиелонефрита ваш врач назначит анализы мочи для поиска лейкоцитов в моче и посева для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию.Обычно ваш врач также назначает анализы крови. Как и моча, кровь отправляют на посев. У людей с пиелонефритом бактерии могут быть как в крови, так и в моче. Антибиотики назначают до получения результатов посева и будут корректироваться, как только вид бактерий будет идентифицирован в течение 24-48 часов.

    Ожидаемая продолжительность

    Большинство пациентов с неосложненными случаями пиелонефрита обнаруживают, что их симптомы начинают улучшаться после одного-двух дней лечения антибиотиками.Однако даже после улучшения симптомов обычно назначают антибиотики в течение 10–14-дневного курса.

    Профилактика

    Для предотвращения пиелонефрита, если у вас был предыдущий эпизод или вы находитесь в группе риска:

    • Выпивайте несколько стаканов воды каждый день. Вода препятствует росту бактерий, вызывающих инфекцию, промывая мочевыводящие пути. Эта промывка также помогает предотвратить образование камней в почках, что может увеличить риск пиелонефрита.
    • Если вы женщина, протрите спереди назад. Чтобы предотвратить распространение кишечных и кожных бактерий из прямой кишки в мочевыводящие пути, женщины всегда должны протирать туалетную бумагу спереди назад после дефекации или мочеиспускания.
    • Уменьшает распространение бактерий во время секса. Женщинам следует помочиться после полового акта, чтобы вымыть бактерии из мочевого пузыря. Некоторые женщины, у которых после половой жизни часто возникают инфекции мочевыводящих путей, могут принимать антибиотики во время полового акта, чтобы предотвратить инфекцию.

    Если есть структурная проблема с мочевыводящей системой, например, закупорка камнем или аномалия развития, может быть проведена операция для восстановления нормальной функции мочевыводящих путей и предотвращения будущих эпизодов пиелонефрита.

    Лечение

    Врачи лечат пиелонефрит антибиотиками. В большинстве неосложненных случаев пиелонефрита антибиотик можно вводить перорально (внутрь), и лечение обычно длится от 7 до 10 дней. Обычно используемые пероральные антибиотики включают триметоприм с сульфаметоксазолом (Бактрим и другие), ципрофлоксацин (Ципро) или левофлоксацин (Леваквин), но выбор антибиотика будет зависеть от вашей истории аллергии и лабораторных исследований бактерий, вызывающих инфекцию.

    Если у вас высокая температура, дрожащий озноб или сильная тошнота и рвота, у вас больше шансов обезвожиться и вы не сможете принимать пероральные антибиотики. В этом случае вам может потребоваться стационарное лечение, чтобы антибиотики можно было вводить внутривенно (в вену). Высокая температура и дрожащий озноб также могут быть признаками того, что инфекция почек распространилась в кровоток и может попасть в другие части вашего тела. Если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть обструкция (например, почечный камень, застрявший в мочеточнике) или структурная аномалия в мочевыделительной системе, могут быть назначены другие тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ. .

    Когда звонить профессионалу

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы пиелонефрита (особенно лихорадка и боль в боку, с симптомами мочеиспускания или без них), особенно если вы беременны.

    Прогноз

    Единичный эпизод неосложненного пиелонефрита редко вызывает необратимое повреждение почек у здорового взрослого человека. Однако повторяющиеся эпизоды пиелонефрита могут вызывать хроническое (длительное) заболевание почек у детей, людей с диабетом и взрослых, у которых есть структурные аномалии мочевыводящих путей или нервные заболевания, нарушающие функцию мочевого пузыря.Пиелонефрит может стать хроническим, если инфекция не может быть легко вылечена, как у человека с камнями в почках или аномалиями развития мочевыделительной системы.

    Подробнее о пиелонефрите

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex

    Внешние ресурсы

    Национальный фонд почек
    http://www.kidney.org/

    Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
    http: // www.niddk.nih.gov/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности

    Пиелонефрит :: Вместе здоровее

    Рекомендации для родителей / опекунов, которые забирают своего ребенка домой после посещения врача

    Пиелонефрит — это инфекция почек, вызываемая бактериями, попадающими из мочевого пузыря в почки.Симптомы могут проявиться довольно быстро, и ваш ребенок почувствует себя плохо. Это может произойти в любом возрасте и чаще поражает девочек, чем мальчиков.

    Симптомы
    • Лихорадка
    • Боль в животе, спине или боку вашего ребенка
    • Они могут чувствовать потребность в более частом мочеиспускании
    • Боль или жжение при мочеиспускании
    • Мутная или дурно пахнущая моча
    • Чувство тошноты
    • Раздражающий
    • Недостаток энергии
    • Смачивание
    Причины

    Бактерии, вызывающие почечные инфекции, обычно живут в кишечнике вашего ребенка.Эти бактерии могут распространяться от ягодиц вашего ребенка к отверстию мочевыводящих путей. Затем они переходят из мочевого пузыря в почки.

    Лечение

    Пиелонефрит обычно хорошо поддается лечению антибиотиками. Лечение внутривенными антибиотиками (вводимыми в вену) необходимо в более тяжелых случаях или в тех случаях, когда антибиотики, вводимые перорально, не отреагировали. Младенцам в возрасте до 3 месяцев с пиелонефритом также сначала потребуется лечение внутривенными антибиотиками.

    Некоторые дети, которым необходимы внутривенные антибиотики, сначала помещаются в больницу, а за другими можно наблюдать дома.Эти дети приходили в больницу один раз в день, чтобы кто-нибудь посмотрел на них и прописал им антибиотики.

    Решение о том, когда переходить с внутривенных на пероральные антибиотики (таблетки или жидкость), будет принимать медицинская бригада, ухаживающая за вашим ребенком. Это будет зависеть от того, как быстро ваш ребенок отреагирует на лечение (улучшение лихорадки, боли, а иногда и анализы крови), а также от наличия у вашего ребенка других заболеваний. Обычно антибиотики назначают на срок от 7 до 10 дней.Вы можете регулярно давать обезболивающее (парацетамол или ибупрофен) до тех пор, пока не исчезнет дискомфорт.

    Чем еще вы можете помочь?

    Ваш ребенок должен пить много жидкости. В больнице можно вводить жидкости внутривенно. Однако, как только они смогут пить больше, это прекратится.

    Если ваш ребенок самостоятельно пользуется туалетом, убедитесь, что он вытирается должным образом — спереди назад, — чтобы грязная папиросная бумага не попала в отверстие мочевыводящих путей.

    Осложнения

    Большинство инфекций почек успешно лечатся без осложнений. однако важно, чтобы, если ваш ребенок не показывает никаких улучшений через 24-48 часов, ему могут потребоваться дальнейшие обследования, и его должна осмотреть лечащая бригада в больнице.

    Большинство детей выздоравливают без каких-либо осложнений. Однако инфекции почек очень редко могут привести к абсцессу почки, заражению крови (сепсису) или почечной недостаточности.

    Если вы обеспокоены тем, что состояние вашего ребенка не улучшается или не ухудшается, вам следует обратиться в отделение выписки.

    На что следует обратить внимание:

    • Ухудшение температуры
    • Учащенное дыхание
    • Учащенное сердцебиение
    • Все более холодные руки и ноги
    • Изменения в поведении, такие как спутанность сознания или дезориентация
    • Ухудшение боли или дискомфорта животик, спина или бок

    Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас есть серьезные опасения за своего ребенка.

    Профилактика будущих эпизодов

    Лучший способ снизить риск будущих инфекций почек — это очистить мочевыводящие пути от бактерий и избежать запоров. Способы достижения этого:

    • Пейте много жидкости
    • Поощряйте вашего ребенка сходить в туалет, как только ему нужно вытереться спереди назад после того, как ему исполнилось
    • Поощряйте вашего ребенка соблюдать правила гигиены, путем поддержание чистоты и мытье рук после посещения туалета
    • Поощряйте своего ребенка соблюдать правила гигиены, поддерживая себя чистыми и мыть руки после посещения туалета — Избегайте запоров и лечите агрессивно, если они возникают

    Инфекции мочевыводящих путей ( ИМП у младенцев и детей

    Что такое мочевыводящие пути и как возникают инфекции?

    Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления мочи (жидких отходов).Он включает две почки, мочевой пузырь (орган, в котором хранится моча), два мочеточника и одну уретру (трубки).

    Кровь в организме проходит через почки. Почки фильтруют жидкие продукты жизнедеятельности (мочу) из крови. Эта моча проходит через мочеточники в мочевой пузырь. Моча выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал и выходит из тела через отверстие (меатус).

    Большинство ИМП у детей возникает из-за того, что бактерии, которые обычно находятся в кишечнике, вызывают инфекцию мочевыводящих путей.

    Что вызывает ИМП?

    Эти факторы могут увеличить вероятность заражения вашего ребенка ИМП:

    • Плохие привычки в ванной, например, не менять мокрое нижнее белье или вытирать должным образом
    • «Держать» вместо частого мочеиспускания (дети, приученные к туалету)
    • Частые запоры или диарея
    • Наличие какой-либо закупорки мочевыводящих путей, которая ограничивает или останавливает отток мочи
    • Раздражение в области «промежности» (где моча выходит из тела).Это может быть вызвано такими вещами, как пена для ванны, мыло для ванны или тесная одежда.
    • Состояние, называемое пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), при котором моча течет назад от мочевого пузыря к почкам

    Узнайте, как предотвратить ИМП.

    Распространены ли ИМП у детей?

    ИМП являются вторым по распространенности типом инфекции у детей (наиболее распространены инфекции уха). Они чаще встречаются у девочек, хотя необрезанные мальчики подвергаются несколько более высокому риску, чем другие младенцы мужского пола или мальчики постарше.

    Каковы признаки и симптомы ИМП?

    Есть два разных типа ИМП. Самый частый из них — цистит. Это происходит, когда инфекция попадает в уретру или мочевой пузырь. Ребенок, заболевший циститом, может:

    • Есть лихорадка (это может быть единственный симптом у младенцев)
    • Будьте привередливы (часто встречается у младенцев)
    • Рвота (часто встречается у младенцев и детей старшего возраста)
    • Чувствует необходимость часто пользоваться ванной, но при этом выделяет очень небольшое количество мочи (чаще встречается у детей старшего возраста)
    • Намочиться, даже после успешного приучения к горшку
    • Боль или жжение при мочеиспускании (чаще встречается у детей старшего возраста)
    • Боль в нижней части живота или спине
    • Есть кровь в моче

    Менее распространенный тип ИМП называется пиелонефрит — инфекция, поражающая почки.Иногда пиелонефрит можно лечить дома, но в некоторых случаях он может стать серьезным и даже опасным для жизни. У ребенка с пиелонефритом может быть:

    • Температура выше 101 градуса
    • Гриппоподобные симптомы, такие как дрожь, озноб, тошнота, рвота или болезненность
    • Боль в животе, спине, боку или паху
    • Боль или жжение при мочеиспускании
    • Мутная, красная моча с неприятным запахом или окрашенная в темный цвет колы
    • Гной или кровь в моче
    • Срочное или частое мочеиспускание

    Если у вашего ребенка симптомы цистита или пиелонефрита, позвоните своему педиатру.

    Как ребенку ставят диагноз ИМП?

    Если педиатр считает, что у вашего ребенка ИМП, он:

    • Спросите о симптомах и истории здоровья вашего ребенка
    • Пройти медицинский осмотр
    • Выполнение тестов, включая общий анализ мочи (простое исследование образца мочи) и / или посев мочи (который обнаруживает определенные бактерии в моче)

    Как лечить ИМП?

    Наиболее распространенным лечением ИМП являются антибиотики, убивающие микробы, вызывающие инфекцию.Педиатр также может порекомендовать вашему ребенку принимать обезболивающие по мере необходимости и пить много жидкости.

    ИМП могут вызывать раздражение и раздражение кожи на интимных местах вашего ребенка. Если эти симптомы не улучшаются после контакта кожи с воздухом и создания барьера для влаги с помощью вазелина, оксида цинка или ланолина, сообщите об этом своему педиатру.

    Если мой ребенок лечится от ИМП, чем я могу помочь?

    • Дайте ребенку все лекарства, которые врач прописал от инфекции.Не прекращайте прием лекарства, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше и ведет себя лучше.
    • Давайте ребенку много жидкости, чтобы он продолжал регулярно мочиться, каждые два-три часа для детей, приученных к туалету.
    • Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка сохраняются лихорадка, боль или другие симптомы после приема лекарства в течение двух дней.
    • Если у вашего ребенка боль или жар, давайте ему лекарство только по указанию врача. Не давайте аспирин детям.
    • Приходите ко всем последующим приемам.
    • Не позволяйте ребенку сидеть в ванне с пеной, шампунем или мылом, так как это может вызвать раздражение. Если ваш ребенок принимает ванну, пусть он посидит в чистой воде, пока вы не будете готовы использовать эти продукты. Как только вы закончите, сполосните ребенка и выньте продукты из ванны.

    Что делать, если у моего ребенка частые ИМП?

    Некоторые дети заражаются ИМП чаще, чем другие. Обязательно сообщите своему педиатру, если симптомы снова появятся после лечения или если у вашего ребенка три или более ИМП за шесть месяцев.

    Педиатр может порекомендовать вашему ребенку пройти обследование в педиатрическую урологическую клинику. Врачи и практикующие медсестры в этой клинике специализируются на лечении детей с проблемами мочевыделительной системы. Эти специалисты могут провести дополнительные тесты, чтобы узнать причину и порекомендовать новый план лечения.

    Эти дополнительные тесты могут включать:

    • Ультразвук для исследования почек, мочевого пузыря и соединяющих их трубок
    • Цистоуретрограмма при мочеиспускании (sis-toe-u-reeth-ro-gram), или VCUG.Этот рентгеновский снимок показывает, как работает мочевой пузырь во время мочеиспускания.

    Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов в плазме, позволяет прогнозировать острый пиелонефрит у детей с инфекциями мочевыводящих путей

    Дифференциация ОПН и нижних мочевых путей очень важна, поскольку поражение паренхимы почек может вызвать стойкие почечные рубцы, которые могут привести к гипертонии и хронической почечной недостаточности (2) . Однако диагностика APN все еще остается сложной задачей. Хотя сканирование почек DMSA является действенным инструментом для подтверждения диагноза APN у детей (3), рутинное использование изображений для локализации ИМП не рекомендуется (20).Кроме того, у взрослых APN определяется по-разному в отношении визуализационных или клинических критериев, и информация о взаимосвязи между визуализацией и клиническими данными ограничена (21). Литература демонстрирует, что у взрослых используются разные методы диагностики и лечения, чем у детей, даже несмотря на то, что Talner и et al . подчеркнули важность стандартизации определения APN около 20 лет назад (22,23). Стремление улучшить точную быструю диагностику APN является областью интенсивных исследований (24).

    В настоящем исследовании уровни NGAL в плазме были значительно выше у детей с APN, чем у детей с более низким уровнем ИМП, а уровни в группах APN и более низких ИМП снизились после лечения антибиотиками по сравнению с уровнями до лечения. Логарифм NGAL в плазме также достоверно коррелировал с другими параметрами, включая логарифм СРБ в сыворотке, уровни лейкоцитов и Cr в сыворотке, а также продолжительность лихорадки перед госпитализацией. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что log NGAL плазмы был независимым предиктором APN.Эти данные свидетельствуют о том, что NGAL в плазме может быть многообещающим биомаркером для обнаружения APN и мониторинга реакции на лечение ИМП у детей.

    NGAL представляет собой белок 25 кДа, первоначально очищенный от нейтрофилов человека (25). Он считается специфическим маркером активности нейтрофилов и сильным бактериостатическим агентом, поскольку он включает антибактериальную стратегию истощения запасов железа врожденной иммунной системы (13,26). NGAL экспрессируется на низких уровнях в нормальных органах и увеличивается в поврежденном эпителии, в том числе в легких, толстой кишке и особенно в почках (11,27,28).Уровни NGAL не повышаются у здоровых доношенных новорожденных при рождении, но нейтрофилы новорожденных, даже недоношенных, способны быстро высвобождать NGAL при бактериальной или грибковой стимуляции in vivo (15). У детей, госпитализированных с симптомами и признаками острых инфекций, NGAL заметно увеличивается при поступлении с бактериальной инфекцией, чем вирусной инфекцией, что позволяет предположить, что NGAL может быть ценным диагностическим маркером для дифференциации острых бактериальных и вирусных инфекций (16).Поэтому неудивительно, что мы обнаружили значительное увеличение уровней NGAL в моче и крови у детей с ИМП (18,19). Кроме того, мы наблюдали, что уровни NGAL в плазме могут отличать APN от более низких ИМП и прогнозировать ответ на лечение детских ИМП. В соответствии с нашими выводами было показано, что уровни мРНК и белка NGAL в почках увеличиваются вскоре после бактериальных инъекций на экспериментальной модели ИМП у крыс (17). Хатипоглу и др. . (29) показали значительно более высокие уровни матричной металлопротеиназы-9 / NGAL / Cr в моче у детей с ИМП по сравнению с таковыми у детей с зараженной мочой.Уровни матриксной металлопротеиназы-9 / NGAL / Cr в моче у детей с ИМП снизились после антибактериальной терапии. Йилмаз и др. . (1) также продемонстрировали, что уровни uNGAL были выше в группе ИМП, чем в контрольной группе. Однако Piccoli et al . (30) сообщили о противоречивых данных об использовании уровней uNGAL для обнаружения APN у 50 взрослых пациентов. Хотя не было обнаружено статистической разницы в уровнях uNGAL между пациентами с APN и без него, медиана uNGAL имела тенденцию быть выше у пациентов с подтвержденным магнитным резонансом APN.

    NGAL также становится отличным биомаркером мочи и плазмы для раннего прогнозирования, мониторинга и определения прогноза ОПП в нескольких распространенных клинических сценариях (5,6,7). Он временно экспрессируется в развивающихся нефронах и вызывает мезенхимно-эпителиальный переход, приводящий к превращению метанефрической ткани в клубочки и проксимальные почечные канальцы (31). Следовательно, NGAL, по-видимому, играет важную роль в репарации и регенерации клеток почечных канальцев после AKI.И ОПП, и ОПН характеризуются острым, в основном тубулоинтерстициальным поражением почек, хотя при ОПН повреждение является диффузным и ограничивается участком почечной паренхимы (30). Сообщалось, что у взрослых пациентов с установленным ОПП уровни uNGAL эффективно дифференцируют преренальное и внутреннее ОПП (7). Аналогичным образом, в предыдущем исследовании мы обнаружили, что уровни NGAL в моче и плазме могут отличать APN от более низких уровней ИМП у детей с фебрильными ИМП (AUC-ROC 0,78 и 0,748, соответственно) (18,19).Настоящее исследование подтверждает наши предыдущие результаты, показывая более высокое значение AUC для NGAL для дифференциации APN и более низких ИМП (AUC-ROC, 0,864). Хотя как наши предыдущие, так и настоящие исследования показали возможность того, что уровни NGAL в плазме отражают поражение почек даже без доказательств AKI, оптимальные пороговые значения NGAL в плазме для диагностики APN несколько отличались от нашего предыдущего исследования. В настоящем исследовании наилучшее значение отсечения для прогнозирования APN составило 102,5 нг / мл с чувствительностью 89% и специфичностью 71%, тогда как в предыдущем исследовании идеальное значение отсечения было 61.0 нг / мл с чувствительностью 75% и специфичностью 78% (19). Эти несходные результаты могли быть вызваны различными методами отбора проб. Ранее уровни NGAL в плазме измеряли у постели больного, сразу после добавления нескольких капель цельной крови в одноразовое устройство, без использования пробирок с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) с антикоагулированием (19). В настоящем исследовании уровни были измерены в образцах цельной крови с антикоагулянтом EDTA с использованием анализа Triage NGAL. Существенный источник колебаний уровней NGAL, вероятно, возник в период от отбора пробы до измерения (между измерением в плазме с ЭДТА и измерением путем прямого добавления нескольких капель цельной крови в устройство).Аналогичным образом, клинически значимое и статистически значимое смещение было продемонстрировано между NGAL, измеренным в плазме EDTA и сыворотке у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (32). Предложенное пороговое значение NGAL для APN в нашем настоящем исследовании нельзя было сравнивать с результатами других групп, поскольку данные были недоступны. У детей в критическом состоянии с септическим шоком оптимальное значение отсечения для прогноза ОПН составляло 139 нг / мл (чувствительность 86%, специфичность 39%, положительная прогностическая ценность 39%, отрицательная прогностическая ценность 94%) (33).Для 2-часового измерения NGAL в плазме после педиатрической операции искусственного кровообращения AUC составила 0,96, чувствительность — 84%, а специфичность — 94% для прогнозирования ОПП с использованием порогового значения 150 нг / мл (34). Взрослые пациенты в критическом состоянии также показали аналогичное пороговое значение NGAL в плазме для прогнозирования ОПП (35,36). Таким образом, эти данные позволяют предположить, что в некоторых случаях оптимальное пороговое значение NGAL в плазме для прогнозирования APN может быть сопоставимо со значением, определенным для AKI.

    В настоящем исследовании пол, продолжительность лихорадки до лечения антибиотиками, лейкоциты в сыворотке, Cr в сыворотке, логарифм СРБ в сыворотке и логарифм NGAL в плазме достоверно связаны с присутствием APN в однофакторном анализе; однако в многофакторном пошаговом логистическом регрессионном анализе, только логарифм NGAL в плазме и количество лейкоцитов в сыворотке оставались независимыми предикторами APN.Логарифмический уровень NGAL в плазме показал самое низкое значение P среди переменных, и логарифмический уровень СРБ в сыворотке больше не оставался значимым предиктором APN. Мы также обнаружили положительную корреляцию между уровнями NGAL в плазме и другими лабораторными и клиническими параметрами у пациентов с симптоматическими ИМП. Логические уровни NGAL в плазме сильно коррелировали с логарифмическим уровнем СРБ в сыворотке, уровнями лейкоцитов и Cr в сыворотке, а также продолжительностью лихорадки перед госпитализацией. Согласно анализу ROC, уровни CRP, WBC и Cr в сыворотке позволяют прогнозировать наличие APN у пациентов с ИМП.AUC CRP существенно не отличалась от AUC плазмы NGAL, но AUC WBC и Cr были ниже по сравнению с AUC NGAL. Следовательно, повышенное содержание NGAL, CRP, лейкоцитов и Cr в крови может указывать на наличие APN у детей с ИМП. Среди этих переменных повышенный уровень NGAL в плазме может быть наиболее важным чувствительным и прямым маркером APN, указывающим на повреждение почек даже при нормальной клубочковой фильтрации. Примечательно, что uNGAL / Cr также значительно коррелировал с другими биомаркерами, такими как молекула повреждения почек-1 и цистатин C, а также с уровнями СРБ и лейкоцитов в сыворотке крови у детей с фебрильными ИМП ( n = 73) (18).Эти результаты отличаются от предварительных результатов нашего предыдущего исследования. Относительно небольшое количество включенных в исследование пациентов ( n = 47) в предыдущем исследовании могло быть правдоподобным объяснением разницы между исследованиями (19).

    В этом исследовании не было различий в уровнях NGAL в плазме между пациентами с рубцами и без них, а также между пациентами с ПМР и без нее. Это соответствовало нашим предыдущим выводам (18,19). Противоречивые данные показали, что уровень uNGAL повышен у пациентов с рубцеванием почек по сравнению с уровнем у пациентов без рубцов (1,37).У пациентов с диагнозом ПМР без признаков текущей ИМП уровни uNGAL также были значительно выше по сравнению с контрольной группой (37). Острое инфекционное состояние в нашем настоящем исследовании могло повлиять на результаты, и небольшое количество пациентов с ПМР или рубцеванием почек могло быть ограничением при попытке интерпретировать и сравнивать эти различные результаты с другими популяциями.

    В совокупности раннее измерение уровней NGAL в плазме может быть очень полезным для выявления пациентов с поражением почек при симптоматических ИМП.Уровни NGAL также могут быть полезным инструментом для прогнозирования реакции на лечение детей с ИМП. Мы можем интегрировать эти результаты в существующие алгоритмы лечения ИМП у детей. Например, у детей с низким уровнем NGAL в плазме можно исключить рутинное использование визуализации для локализации ИМП. Повышенные уровни NGAL в плазме могут помочь дифференцировать APN от более низкого уровня ИМП у пациентов с ИМП. У пациентов с подозрением на ИМП высокие уровни NGAL также будут очень полезны для раннего начала лечения и оценки.Хотя диагноз ИМП ставится на основании пиурии и количественных результатов посева мочи (20), отрицательные посевы мочи не редкость у пациентов с ИМП. Левченко и др. . (38) сообщили, что 9% из 166 детей имели отрицательные результаты посева мочи, несмотря на клинические и сцинтиграфические доказательства APN. Вызывает тревогу то, что в различных исследованиях взрослых пациентов, госпитализированных с диагнозом APN, посев мочи был положительным только у 23,5 и 30,7% пациентов соответственно (21,39).Кроме того, выбор пероральных или внутривенных антибиотиков может определяться уровнями NGAL в плазме, а также клиническим течением заболевания. В долгосрочной перспективе выполнение цистоуретрограммы при мочеиспускании может быть пересмотрено в случаях с низким уровнем NGAL в плазме, поскольку они предполагают наличие более низких ИМП. Стабильно высокие уровни NGAL также могут быть связаны с недостаточным лечением симптоматических ИМП у детей даже без ОПП. Последующее сканирование DMSA может быть настоятельно рекомендовано для исключения рубцевания почек в тех случаях, когда повышение уровня NGAL в плазме сохраняется в течение более длительных периодов времени.

    У этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, у нас не было исходного уровня NGAL в плазме у здоровых детей. Во-вторых, это было одноцентровое исследование педиатрических пациентов с симптоматическими ИМП во время госпитализации. Хотя мы включали детей в возрасте от 1 мес. До 5 лет, средний возраст пациентов был менее 12 мес. Наши результаты необходимо будет подтвердить в более крупном многоцентровом проспективном исследовании различных возрастных групп. В-третьих, относительно небольшая исследуемая популяция и наличие острой инфекции могли быть препятствиями для точной оценки NGAL в плазме для прогнозирования ПМР и рубцевания почек.

    Раннее выявление поражения паренхимы почек и своевременное начало лечения неоценимы для предотвращения повреждения почек у детей с ИМП. В этом исследовании мы исследовали связь между NGAL в плазме, одним из наиболее многообещающих биомаркеров ОПН, и APN у детей с симптоматическими ИМП. Наши результаты показали, что NGAL в плазме действительно имеет большие перспективы для терапевтического мониторинга и диагностической ценности острой фазы APN у детей даже без ОПП, но что уровни в плазме могут не играть значительной роли в прогнозировании почечного рубцевания или наличия VUR.Дальнейшие исследования необходимы для подтверждения возможности применения уровней NGAL в плазме для диагностики и лечения ИМП у детей.

    Учебная программа для студентов-медиков: Инфекции мочевыводящих путей у детей

    В этот документ были внесены поправки в апреле 2020 года, чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого контента в мае 2012 года. Этот документ будет и дальше периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы по этой теме.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей

    Ключевые слова: Цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), дизурия, гематурия, пиелонефрит, гидронефроз, ИМП

    По окончании этого раздела студент-медик сможет:

    1. Опишите различия в клинических проявлениях ИМП у младенцев и детей старшего возраста
    2. Опишите различия в клинической картине цистита и пиелонефрита
    3. Определение поддающихся изменению и немодифицируемых факторов риска, связанных с бактериальными, вирусными и грибковыми ИМП у детей
    4. Описать вариации урологической анатомии, связанные с ИМП у детей
    5. Описать анатомические, физиологические и клинические последствия повторных и нелеченных ИМП у детей
    6. Обобщить диагностическую оценку ИМП у детей
    7. Описание оперативных и неоперативных вариантов лечения ИМП у детей

    Эпидемология

    Инфекции мочевыводящих путей у детей — обычное явление, на их долю приходится более 1.5 миллионов визитов к поставщикам медицинских услуг ежегодно и более 180 миллионов долларов на диагностику и лечение. Около 2% мужчин и 7% женщин будут иметь хотя бы одну ИМП к 6 годам. Хотя в целом женщины более склонны к развитию ИМП, младенцы мужского пола (особенно с неповрежденной крайней плотью) подвергаются повышенному риску в первый год жизни.

    Клиническая презентация

    Дети, особенно младенцы, могут иметь неспецифические симптомы ИМП.В частности, у младенцев может наблюдаться жар, вялость, снижение перорального приема или признаки обезвоживания. Дети старшего возраста могут жаловаться на дизурию, симптомы раздражения мочевого пузыря (позывы на мочеиспускание и частое мочеиспускание, с недержанием или без него), ощущение неполного опорожнения, боли в боку или животе. У детей любого возраста также может быть кровь в моче (гематурия), рвота или изменения в работе кишечника (запор и / или диарея). Важно отметить, что хотя наличие лихорадки и системных симптомов вызывает беспокойство по поводу пиелонефрита, лихорадка не является патогномоничной для почечной инфекции: в некоторых случаях у детей может быть цистит и лихорадка, в то время как у других может быть поражение почек и нормо- или даже гипотермия. .

    Дети с ослабленным иммунитетом также могут иметь атипичные проявления.

    Патофизиология

    Бактерии или грибки (включая дрожжи) могут попадать в мочевыводящие пути восходящим (уретра или мочевой пузырь) или гематогенным (через кровь) путями. Наиболее распространенной бактерией, выделяемой при ИМП у детей, является E. Coli, которая обычно обнаруживается в кале. Подъем бактерий из мочевого пузыря в почки может быть опосредован анатомическими аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или факторами бактериальной вирулентности, такими как пили, которые позволяют бактериям «взбираться» к почкам даже при отсутствии анатомических аномалий.

    Грибковые ИМП часто встречаются у детей с ослабленным иммунитетом, у детей с постоянными катетерами и у детей с длительным воздействием антибиотиков. Грибковые ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом или у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), поскольку пациенты в отделении интенсивной терапии часто имеют несколько инвазивных линий и трубок и получают антибиотики широкого спектра действия в течение длительных периодов времени. «Грибковые шарики» могут заблокировать систему сбора и потребовать чрескожного дренирования. Грибковые ИМП могут не иметь значительной пиурии, но катетеризованные образцы мочи покажут рост грибков; это может затруднить клиническую дифференциацию грибковой колонизации и инфекции.Лечение состоит из ограничения факторов риска (удаление или изменение постоянных проводников и трубок, ограничение использования антибиотиков, когда это возможно) и введение противогрибковых средств (флуконазол или амфотерицин B).

    Подобно грибковым ИМП, вирусные ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом, у которых обычно активированы спящие вирусы. Вирусные ИМП часто встречаются у детей после трансплантации органов или иммуносупрессии, связанной с онкологией, а вирусная инфекция также может быть связана с геморрагическим циститом.Общие вирусы включают вирус BK, аденовирус и цитомегаловирус (CMV). Ограничение иммуносупрессии, когда это возможно, и рассмотрение противовирусной терапии (например, рибавирин, цидофовир) может быть полезным.

    Стерильная пиурия часто наблюдается при ИМП, вызванных кислотоустойчивыми бациллами, такими как Mycobacterium tuberculosis.

    Таблица 1. Распространенность уропатогенов в зависимости от пола и условий посещения *

    Мужской Женский
    Организм Амбулаторный Стационарный Амбулаторный Стационарный
    66Коли 50% (48-52) 37% (35–39) 83% (83-84) 64% (63–66)
    Энтеробактер 5% (5-6) 10% (8–11) 1% (1–1) 4% (4-5)
    Энтерококк 17% (16-18) 27% (25–29) 5% (5-5) 13% (12–14)
    Клебсиелла 10% (9–11) 12% (10-13) 4% (4-5) 10% (9–11)
    П.aeruginos 7% (6-8) 10% (8–11) 2% (2–2) 6% (5-7)
    П. Мирабилис 11% (10–12) 5% (4-6) 4% (4-4) 2% (2-3)

    * На основе национальных данных TSN (Сеть видеонаблюдения). Распространенность будет зависеть от региона.

    В приведенной выше таблице (Copp 2015) приведены общенациональные данные о наиболее распространенных бактериальных патогенах, вызывающих ИМП, в стационарных и амбулаторных условиях.

    Последствия

    Без лечения ИМП могут перерасти в системное заболевание (сепсис), повредить органы или иметь отдаленные последствия для общего состояния здоровья. Примеры распространения на соседние органы включают эпидидимит и орхит. Хроническая инфекция почечной паренхимы (пиелонефрит) связана с поздними эффектами, включая рубцевание почек, нарушение функции почек и высокое кровяное давление. Рубцевание почек наиболее вероятно у маленьких детей с пиелонефритом и часто наблюдается у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Сканирование почек с использованием DMSA (димеркаптоянтарной кислоты) может показать дифференциальное поглощение в паренхиме почек, соответствующее рубцеванию или дисплазии почек. Одно исследование с участием детей, страдающих рубцами, связанными с пиелонефритом, в течение 27 лет показало, что распространенность гипертонии составляет 21%, а почечной недостаточности — 10%. Было показано, что своевременное лечение подозрения на ИМП у детей снижает вероятность поражения почек, хотя данные, подтверждающие влияние на рубцевание почек, менее надежны.Лечение следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 24-72 часов после появления симптомов.

    Ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP) редко встречается у детей и развивается на фоне хронической почечной обструкции и инфекции. Часто необходима нефрэктомия.

    Обследование и ведение ребенка с подозрением на ИМП

    Необходимо провести полный анамнез и физическое обследование. Начало и продолжительность симптомов, а также наличие или отсутствие системных симптомов (например,грамм. следует регистрировать лихорадку, рвоту, диарею). Опекунов следует спросить о пред- и послеродовом анамнезе ребенка, а также о семейном анамнезе урогенитальных аномалий, текущих лекарствах и контактах с больными. У детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей необходимо собрать мочу и проверить ее на наличие инфекции. Сбор мочи с использованием пакетов у младенцев не рекомендуется из-за высокого риска заражения; подозрение на инфекцию в упакованном образце должно быть подтверждено путем сбора мочи с помощью надлобковой аспирации или катетеризации уретры.Для детей старшего возраста, приученных к туалету, приемлемым вариантом являются пробы мочи в середине потока, хотя необходимо соблюдать осторожность, чтобы надлежащим образом очистить промежность перед мочеиспусканием и обеспечить сбор мочи в середине потока. Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, основная метаболическая панель, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и посев крови, должны выполняться по усмотрению врача.

    У детей в возрасте от 2 до 24 месяцев текущее Руководство по клинической практике AAP UTI поддерживает диагностику ИМП у детей с> 50 000 КОЕ / куб.см одного патогена на основе надлежащим образом собранной мочи в сочетании с обнаружениями воспаления (например,грамм. пиурия: 10 лейкоцитов / hpf на «улучшенном анализе мочи» или 5 лейкоцитов / hpf на центрифугированном образце). Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что примерно у каждого десятого ребенка с симптомами ИМП и бактериальным ростом на посев мочи не было пиурии; у этих детей Enterococcus, Klebsiella и Pseudomonas с большей вероятностью были идентифицированы как возбудители. Грибковые ИМП также могут присутствовать с относительно небольшим количеством лейкоцитов в моче. Присутствие нитритов подтверждает диагноз ИМП, хотя нитриты чаще встречаются в моче, которая хранится в мочевом пузыре более 2 часов.

    У детей, у которых моча указывает на инфекцию, раннее начало антибактериальной терапии имеет решающее значение для минимизации вредного воздействия инфекции на верхние тракты. Эмпирический выбор антибиотиков основан на предполагаемых патогенах и местных моделях резистентности, хотя примечательно, что во многих больницах нет антибиотиков, специфичных для педиатрических пациентов. В усилиях по повышению приверженности следует также учитывать такие факторы, как простота использования (например, вкус и количество дневных доз), а также стоимость.Семьи должны быть осведомлены о том, что антибиотики могут быть изменены в зависимости от роста конечной культуры и чувствительности к антибиотикам; эти данные обычно доступны через 48-72 часа после сбора мочи. Продолжительность противомикробной терапии определяется возрастом и медицинской сложностью ребенка: как правило, для большинства детей курс лечения составляет 7–14 дней, хотя в исследовании SCOUT изучается эффективность более коротких курсов антибиотиков. Когда в качестве антибиотика выбора выбран нитрофурантоин, минимальная продолжительность терапии должна составлять 7 дней.Родители и опекуны должны быть осведомлены о том, что при пиелонефрите лихорадка может сохраняться даже при наблюдаемом клиническом улучшении.

    Руководство по клинической практике AAP 2011 поддерживает проведение ультразвукового исследования почечного пузыря у всех детей через 2-24 месяца после первой лихорадочной ИМП. Недавняя литература предполагает, что рентабельность скрининга с помощью УЗИ почечного пузыря может быть увеличена, если сонография ограничена детьми со второй лихорадкой ИМП. Дополнительное тестирование, такое как цистоуретрограмма мочеиспускания, должно быть выполнено, если скрининговое ультразвуковое исследование демонстрирует признаки дилатации собирательной системы или аномалии паренхимы почек.

    Роль антибиотикопрофилактики в лечении инфекций мочевыводящих путей остается предметом дискуссий. При высоком уровне (4–5 степени) пузырно-мочеточникового рефлюкса профилактические антибиотики, по-видимому, снижают риск рецидива инфекции мочевыводящих путей. Польза антибиотикопрофилактики при низком, «недилатирующем» (1-3 степени) рефлюксе менее очевидна. Исследование RIVUR показало, что профилактика антибиотиками была связана со снижением риска развития рецидива ИМП, хотя для лечения требовалось более 5000 доз.Еще менее очевидна роль антибиотикопрофилактики в условиях дисфункции мочеиспускания: в то время как у детей, получавших антибиотикопрофилактику, наблюдались более низкие показатели почечного рубцевания, дисфункция мочевого пузыря-кишечника была независимым предиктором снижения приверженности лечению. Если антибиотикопрофилактика рассматривается как вариант, следует запланировать четкую конечную точку для профилактики и проконсультировать семьи о рисках и преимуществах антибиотикопрофилактики, включая возможную необходимость периодических лабораторных тестов.

    Контроль за использованием антибиотиков имеет решающее значение для ограничения побочных эффектов антибиотиков как для отдельных пациентов, так и для общества в целом; 3,5 миллиона человек ежегодно умирают в Соединенных Штатах от инфекций, устойчивых к антибиотикам. Выбор профилактического антибиотика должен основываться на возрасте ребенка, любых сопутствующих заболеваниях, местной структуре резистентности и простоте использования (например, стоимости, количестве ежедневных доз, вкусовых качествах, потребности в охлаждении). У здоровых доношенных детей часто применяют амоксициллин в дозе 20 мг / кг в день; У младенцев старше двух месяцев можно применять триметоприм (ТМП) -сульфаметоксазол в дозе 2 мг ТМП / кг один раз в сутки.

    Сопутствующие условия

    Анатомический

    VUR
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), или ретроградный поток мочи к почкам, облегчает воздействие бактериальных патогенов на верхние тракты. При ПМР высокой степени (степени 4 и 5) риск ИМП также может быть увеличен частично из-за наличия псевдорезидуального объема мочи, который возникает, когда рефлюксная моча стекает из мочеточников обратно в мочевой пузырь. ПМР низкой степени обычно не ассоциируется с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей при отсутствии других аномалий.

    В 2011 году AAP выпустила рекомендацию (подтвержденную в 2016 году) о том, что мочеиспускательная цистоуретрограмма (VCUG) должна быть зарезервирована для детей со второй лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей или для тех, у кого скрининговое ультразвуковое исследование обнаружило сонографические аномалии в паренхиме почек или собирательной системе. У детей старшего возраста с афебрильными ИМП VCUG обычно считается малоэффективным для выявления анатомических аномалий при отсутствии других сонографических или физических данных.

    VCUG (см. Рисунок) очерчивает анатомию внутри собирательной системы, включая мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Таким образом, его можно использовать для выявления детей с ПМР и задними клапанами уретры; в некоторых случаях уретероцеле и эктопия мочеточника могут быть диагностированы как дефекты наполнения и аномалии контура. Различия в методике VCUG могут быть связаны с различиями в рентгенологических данных, хотя одно мультиинституциональное исследование показало, что наиболее существенная наблюдаемая разница была в наблюдаемой емкости мочевого пузыря, а не в доле детей, у которых была обнаружена VUR. Тем не менее, поскольку время начала ПМР во время цикла наполнения / опорожнения является одним из прогностических факторов, которые следует учитывать при расчете вероятности спонтанного разрешения, следует учитывать различия в технике.В то время как вероятность спонтанного разрешения VUR классически ассоциировалась со степенью (степень растяжения верхних трактов за счет ретроградного контраста), более недавние исследования показали, что время согласия VUR в пределах цикла наполнения / мочеиспускания, а также дистального Диаметр мочеточника (приведенный к высоте тела позвонка) также являются важными прогностическими факторами.

    Руководство AUA: ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — подробный ресурс для врачей.

    Клапаны задней уретры / миогенный пузырь
    Клапаны задней уретры представляют собой избыток ткани в перепончатой ​​уретре, чуть дистальнее вертумонтана, создающий обструкцию во время мочеиспускания и способствующий развитию вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждению верхних отделов мочеиспускательного канала. Улучшение антенатального скрининга позволило выявить многих из этих мальчиков пренатально и провести терапию (декомпрессия мочевого пузыря с последующей эндоскопической аблацией клапана) фетоскопически или в раннем послеродовом периоде.Несмотря на эти достижения, у половины мальчиков в течение первого десятилетия разовьется почечная недостаточность, а у каждого шестого — терминальная стадия почечной недостаточности. Хотя эти данные предполагают, что исходный риск почечной дисплазии не может быть изменен ранним вмешательством, оптимизация функции нижних отделов тракта и снижение риска ИМП имеют решающее значение для ограничения дальнейшего повреждения почек в этой популяции.

    При обструкции выходного отверстия динамика мочеиспускания и накопления будет изменяться из-за различий в составе и функции мочевого пузыря (в частности, коллагеновых и мышечных компонентов).Эти вариации, которые вместе называются «миогенным мочевым пузырем», охватывают широкий спектр, и их следует лечить в соответствии с лежащими в основе аномалиями функции мочевого пузыря.

    Ectopic Ureter / Ureteroceles
    Эктопия мочеточника присутствует примерно у 0,05% детей и возникает, когда зачаток мочеточника выходит слишком проксимально в системе Вольфа. В результате отверстие мочеточника открывается не в ортотопическом положении в мочевом пузыре, а на шейке мочевого пузыря или дистальнее нее. У девочек мочеточник может также стекать в промежность или во влагалище (через разрыв кисты протока Гартнера).У мальчиков мочеточник может стекать в любые остатки системы Вольфа, такие как семявыносящие протоки или семенные пузырьки, но не стекать в промежность. Эктопия мочеточника может привести к попаданию бактерий в верхний тракт из-за отсутствия антирефлюксного механизма, создаваемого туннелированием мочеточника в мочеточниково-пузырном соединении, а также из-за относительной близости эктопического отверстия мочеточника к промежности.

    Уретероцеле — кистозное расширение дистального отдела мочеточника, которое может быть связано с обструкцией или, реже, рефлюксом в пораженный мочеточник.Уретероцеле может предрасполагать детей к развитию инфекций мочевыводящих путей из-за закупорки выходного отверстия мочевого пузыря во время мочеиспускания, что приводит к увеличению остаточных веществ после мочеиспускания, или из-за улавливания инфицированной мочи в закупоренном уретероцеле.

    Как эктопические мочеточники, так и уретероцеле подлежат окончательному хирургическому лечению.

    Нейрогенный мочевой пузырь
    Пациенты с повреждением нервов, иннервирующих мочевой пузырь, тазовое дно или внешний сфинктер, часто имеют аномальную емкость мочевого пузыря, затруднения при опорожнении мочевого пузыря и неполное опорожнение мочевого пузыря.В педиатрической популяции дети со спинальным дисрафизмом (например, миеломенингоцеле, агенезией крестца) составляют большинство детей с нейрогенным мочевым пузырем, хотя нейрогенный мочевой пузырь можно увидеть при повреждении спинного мозга в результате травмы, хирургического вмешательства, опухоли и сосудистых нарушений. У детей с нейрогенным мочевым пузырем могут быть функциональные нарушения, такие как затруднения при ходьбе, боли в нижних конечностях и неправильные привычки при мочеиспускании и дефекации; в некоторых случаях могут наблюдаться кожные аномалии, такие как различная пигментация или распределение волос по нижнему отделу позвоночника, глубокие крестцовые ямочки или отклонения в ягодичной щели.Точные функциональные нарушения, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, зависят от пораженных нервов. Поскольку нарушения функции нижних мочевых путей могут быть связаны с повышенным риском повреждения верхних мочевых путей, необходимо внимательно наблюдать за детьми с нейрогенным мочевым пузырем.

    Мочекаменная болезнь
    Хотя камни в почках и мочеточнике раньше были редкостью для детей, совокупная заболеваемость в последние годы увеличилась. Хотя камни в почках обычно не являются независимым фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей, камни, перемещающиеся по мочеточнику, могут вызывать обструкцию и препятствовать антеградному оттоку инфицированной мочи.Бактерии, расщепляющие мочевину (например, Proteus spp), связаны с образованием струвитных камней. Камни в мочевом пузыре могут служить очагом проникновения бактерий и должны рассматриваться у детей с рецидивом или устойчивостью бактерий, несмотря на соответствующую терапию. Камни в мочевом пузыре чаще всего наблюдаются у детей с концентрированной мочой и у тех, у кого мочевой пузырь не опорожняется полностью, например, у детей, которые проводят периодическую катетеризацию, и у детей с увеличенным мочевым пузырем с помощью пластыря кишечника, продуцирующего слизь.

    Хотя мочекаменная болезнь верхних мочевых путей не связана напрямую с развитием инфекций мочевыводящих путей, существует значительное совпадение факторов риска (снижение потребления жидкости, повышенное потребление соли с пищей) для этих двух состояний. Более поздние исследования показали возможную роль аномалий кишечной флоры (микробиома) у детей с инфекциями мочевыводящих путей, а также у детей с мочекаменной болезнью.

    Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода
    Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO) развивается, когда поток мочи из почечной лоханки в мочеточник блокируется.Обструкции могут быть «внутренними» (связанными с дефектом мышечного или интимного слоев мочеточника или «высоким прикреплением», при котором лоханочно-мочеточниковый переход не зависит) или «внешними» (обычно связанными с сдавлением сосудов со стороны придаточной почечной ткани нижнего полюса). артерия). До широкого использования пренатальной ультрасонографии UPJO обычно диагностировали у пациентов с гематурией, ИМП, перемежающейся болью в боку, тошнотой и рвотой, часто после повышенного потребления жидкости или диуреза.Постоянное давление на почечную паренхиму со стороны расширенной почечной лоханки может быть связано с ипсилатеральным снижением функции почек. Функцию почек (предполагаемый почечный плазменный поток) и дренаж можно оценить с помощью сканирования почек с помощью ядерной медицины MAG-3. Пациенты с симптомами и пациенты с очевидной обструкцией могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства с открытой или малоинвазивной пиелопластикой.

    Синдром Игла-Барретта (Чернослив или Триада)
    Синдром Игла-Барретта состоит из триады: недостаточной или отсутствующей мускулатуры передней брюшной стенки (придающей животу характерный морщинистый вид), расширенных и извитых мочеточников и, как правило, неопущенных внутрибрюшных яичек. располагается на уровне подвздошных сосудов.Даже после реконструкции брюшной стенки и мочевыводящих путей у детей с этим заболеванием часто наблюдается застой мочи, поэтому необходимо ограничить использование мочевыводящих путей, чтобы снизить риск занесения бактерий.

    Функциональный

    Дисфункция мочеиспускания и запор
    Взаимосвязь между дисфункцией мочевого пузыря и кишечника и инфекциями мочевыводящих путей хорошо известна у детей, приученных к туалету. Были описаны изменения уродинамических и ректальных манометрических параметров, включая повышение давления при мочеиспускании и увеличение остаточной мочи после мочеиспускания на фоне повышенного растяжения прямой кишки.Кроме того, стул служит резервуаром бактерий, а функциональный запор связан с симптомами нижних мочевыводящих путей. Частое (каждые 2-3 часа) мочеиспускание, лечение запоров и повышенное потребление жидкости могут помочь уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей и ИМП у этих детей. Детей с симптомами, не поддающимися модификации поведения, следует обследовать на предмет дисфункции тазового дна, и им может помочь биологическая обратная связь или физиотерапия.

    Сексуальное насилие
    Оценки распространенности сексуального насилия в педиатрии сильно различаются, при этом некоторые серии исследований показывают, что почти четыре из десяти детей подвергались сексуальному насилию.Признаки и симптомы сексуального насилия могут быть незаметными, и врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений в отношении аномальных результатов физического осмотра (например, ссадин или рваных ран на гениталиях), несоответствующего поведения (необъяснимый страх перед исследователем) или заявлений пациента. Врачи должны сообщать о подозрении на сексуальное насилие в Службу защиты детей.

    Резюме

    1. ИМП часто встречаются у детей и имеют серьезные клинические и экономические последствия.
    2. У детей с бактериальными ИМП могут быть структурные аномалии мочевыводящих путей, нарушения выделения или сексуальное насилие.
    3. Факторы риска грибковых ИМП включают иммуносупрессию, антибиотики широкого спектра действия и инвазивные сосудистые и мочевыводящие устройства.
    4. Бактериальный пиелонефрит связан с рубцеванием почек, а затем с почечной недостаточностью и гипертензией.
    5. Самым распространенным рентгенологическим исследованием у детей с ИМП является УЗИ почек и мочевого пузыря. Некоторым детям может помочь VCUG.
    6. Контроль над антибиотиками, включая выбор надлежащего спектра и продолжительности лечения, имеет решающее значение как для лечебных, так и для профилактических схем антибиотиков.
    7. Своевременное лечение предполагаемой или доказанной ИМП может уменьшить почечное рубцевание и отдаленные последствия.

    Список литературы

    Амбарцумян А., Сиддики А., Бауэр С., Нурко С. Одновременные уродинамические и аноректальные манометрические исследования у детей: понимание взаимосвязи между нижними отделами желудочно-кишечного тракта и нижними мочевыводящими путями. Нейрогастроэнтерол Мотил 2016; 28: 924.

    Клейтон Д.Б., Папа Дж. К. Растущая проблема детской мочекаменной болезни. Ther Adv Urol.2011; 3: 3.

    Cooper CS, Александр SW, Киран К., Сторм DW. Использование дистального диаметра мочеточника на VCUG для классификации VUR. J Педиатр Урол 2015; 11: 183.e1.

    Coquillette M, Lee RS, Pagni SE и др. Почечные исходы новорожденных с ранним выявлением клапанов задней уретры: 10-летний опыт работы в одном центре. J Perinatol 2020: 40: 112.

    Craig JC, Irwig LM, Knight JF и др. Предотвращает ли лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в детстве терминальную стадию почечной недостаточности, обусловленную рефлюкс-нефропатией? Педиатрия 2000; 105: 1236.

    Доганис Д., Сиафас К., Мавриков М. и др. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей повреждение почек? Педиатрия 2007; 120: e922.

    Эриксон Б.А., Остин Дж.С., Купер С.С., Бойт Массачусетс. Полиэтиленгликоль 3350 от запоров у детей с нарушенной элиминацией. J Urol 2003; 170: 1518.

    Foster JH, Cheng WS, Nguyen NY, et al. Внутрипузырный цидофовир при геморрагическом цистите ВК у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Педиатр-трансплант 2018; 22: e13141.

    Вольноотпущенник АЛ. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке: тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей». J Urol 2005; 173: 949.

    Фримбергер Д., Купер С.С., Рамджи Ф. и др. Многоинституциональное исследование, сравнивающее высоту контраста во время выполнения цистоуретрограммы мочеиспускания у детей. Урология 2016; 93: 180.

    Gaither TW, Selekman R, Kazi DS, Copp HL. Экономическая эффективность ультразвукового скрининга после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 2-24 месяцев.J Pediatr 2020; 216: 73.

    Gaither TW, Copp HL. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей: значение для оценки приверженности. J Педиатр Урол 2019; 15: 387.

    Хербст К.В., Томлинсон П., Локвуд Г. и др. Выживаемость и почечные исходы детей с ранней диагностикой клапанов задней уретры. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 572.

    Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, et al. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не уменьшает рубцевание почек: данные итальянских исследований по изучению почечной инфекции.Педиатрия 2008; 122: 486.

    Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, et al. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером от маленьких детей с лихорадкой. J Pediatr 1994; 124: 513.

    Hoberman A, Chesney RW; Следователи РИВУРа. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med 2014; 371: 1072.

    https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01595529 (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

    https://www.cdc.gov/drugresistance/index.html (доступ 17 февраля 2020 г.)

    https://www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline.

    Jacobson SH, Eklof O, Eriksson CG, et al. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: срок наблюдения 27 лет. BMJ 1989; 299: 703.

    Malek RS, Elder JS. Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы. J Urol 1978; 119: 589.

    Падуч Д.А. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей. Curr Urol Rep 2007; 8: 324.

    Roberts KB, et al. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595.

    Schlager TA. Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 5 лет: эпидемиология, диагностика, лечение, исходы и профилактика. Paediatr Drugs 2001; 3: 219.

    Schmidt B, Copp HL. Обследование на инфекцию мочевыводящих путей у детей. Urol Clin North Am 2015; 42: 519.

    Shaikh N, Shope TR, Hoberman A, et al. Связь между уропатогеном и пиурией. Педиатрия 2016; 138: e20160087.

    Sharifi-Rad L, Ladi-Seyedian SS, Amirzagar H, Kajbafzadeh AM. Электромиография тазового дна и особенности потока мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Int Braz J Urol 2018; 1207.

    Сингх М.М., Парсекар СС, Наир С.Н. Эпидемиологический обзор сексуального насилия над детьми. J Family Med Prim Care 2014; 3: 430.

    Van Summeren JJGT, Holtman GA, van Ommeren SC, et al.Симптомы мочевого пузыря у детей с функциональным запором: систематический обзор. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2018; 67: 552.

    Авторы

    2020
    Кэтлин Киран
    Сиэтл, Вашингтон
    Раскрытие информации: нечего раскрывать

    2012-2016
    David Hatch, MD
    Issaquah, WA
    Раскрытие информации: Pfizer, научное исследование или испытание

    Уильям Халберт, Мэриленд
    Рочестер, Нью-Йорк
    Раскрытие информации: Ничего не разглашать

    © 2020 Американская ассоциация урологов по образованию и исследованиям, Inc.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *