Перинатальное поражение цнс что это такое: Перинатальное поражение центральной нервной системы

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РАЗДЕЛ IX

ОБРАЗОВАНИЕ. ЗДОРОВЬЕ. БЕЗОПАСНОСТЬ

УДК 3 7.0+616-053.2+159.97

Н. Г. Иглина, С. В. Трубицына, О. В. Магденко

ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Поражение центральной нервной системы является наиболее частой патологией перинатального периода. Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных — это обобщенное понятие, которое объединяет патологические состояния, обусловленные воздействием на центральную нервную систему плода отрицательных факторов в антенатальном (позднем фетальном), инт-ранатальном (во время родов) и раннем неонатальном периоде (до 7 дней жизни).

Из литературных источников известно, что 73% всех поражений обусловлены различными формами гипоксии, 13 — пороками развития ЦНС, 7 — механическими повреждениями в родах и 7% связаны с инфекционными заболеваниями оболочек головного мозга [14].

Перинатальные повреждения ЦНС могут приводить к задержке психомоторного развития, микро- и гидроцефалии, судорожным расстройствам, нарушениям слуха, зрения, задержке речевого развития, девиантному поведению, нарушению сна и т.д.

Эффективная профилактика и лечение последствий этих влияний возможны при учете особенностей развития плода, а также взаимоотношений между организмом матери и плода в различные сроки беременности [3].

Целью настоящего исследования было выявление комплекса факторов, влияющих на формирование патологии нервной системы у новорожденных детей.

Исследование проводилось на базе стационара Новосибирского муниципального психоневрологического консультативного диагностического детского центра в отделении для новорожденных детей. В данном исследовании участвовали 100 матерей и 100 детей периода новорожденно сти (57 мальчиков и 43 девочки). Данные для анализа были взяты из детских историй болезней за 2002 г. Большинство заболеваний нервной системы новорожденных детей зависит от состояния здоровья матери. Поэтому представило интерес проанализировать состояние здоровья в течение беременности и родов у женщин, имеющих детей с симптомами поражения ЦНС.

Как видно из таблицы, большее количество детей было рождено от женщин в возрасте от 21 до 25 лет, что составляет 45% от всех рожденных.

Этот возраст соответствует оптимально фертильному возрасту (анатомическая и физиологическая зрелость репродуктивной сферы женщины) [ 1 ]. Возрастные изменения, которые могли повлиять на нормальное течение беременности и родов, имели 39% женщин [3]. У женщин после 30-летнего возраста риск родить ребенка с врожденной патологией, в частности ЦНС,

Социальное положение обследуемых женщин

Показатель Удельный вес, %

Возраст, лет 17-20 16

21-25 45

26-30 21

31-35 11

36-42 7

Образование Среднее 8

Среднетехническое 65

Высшее 17

Занятость Работают 54

Учатся 10

Не работают 36

Семейное положение Брак зарегестрирован 67

Брак не зарегестрирован 33

возрастает. В ходе исследования установлено, что 24% детей было рождено женщинами старше 30 лет. Беременные в данном возрасте относятся к труппе высокого риска, у таких женщин чаще развивается слабость родовой деятельности [3]. Отрицательное влияние слабости родовой деятельности на плод связано с нарушением маточно-плацентарного кровообращения и изменением газообмена между матерью и плодом. У плода при этом развивается метаболический ацидоз, снижаются адаптационно-компенсаторные резервы [9].

У большинства женщин — среднетехническое образование, они работают и находятся в зарегистрированном браке.

Первую беременность имели 48% обследуемых женщин, 25 — вторую, 11 % — третью. В среднем на одну женщину от 17 до 42 лет приходилось по две беременности. В ходе анализа медкарт было выявлено наличие медицинских абортов, выкидышей, внематочных беременностей. На долю меда-бортов пришлось 93, выкидышей — 6, внематочных беременностей — 2%.

На следующем этапе было проанализировано протекание беременности у исследуемых женщин. На первом месте из осложнений беременности стоят гестозы — 64% , далее хроническая фетоплацентарная недостаточность — 54 и угроза самопроизвольного выкидыша- 39%. Кроме этих патологий, встречались анемия, маловодие, резус-конфликт.

Среди различных патогенетических факторов гестозов ведущее значение в повреждениях плода принадлежит хронической гипоксии и недостаточности функции плаценты [5]. Почти у 50% беременных с гестозом имела место хроническая внутриутробная гипоксия плода [1]. Гипоксия плода в значительной степени усиливается вследствие патологических изменений в плаценте [15]. Характерно, что патологические изменения плаценты прогрессируют по мере длительности и тяжести гестозов, выраженность этих изменений находится в прямой связи с неблагоприятными исходами беременности и родов.

При гестозах часто наблюдается невынашивание беременности, которое определяет внутриутробную гипотрофию и гипоксическое поражение ЦНС.

Частота преждевременных родов зависит от тяжести гестозов. Рождение недоношенных и функционально незрелых детей способствует значительному повышению перинатальной заболеваемости [10].

В ходе проведенного исследования было выявлено, что значительный процент женщин во время беременности перенесли ОРВИ и грипп. Из литературных данных известно, что любая перенесенная инфекция может существенно отражаться на развитии головного мозга плода. Особо опасна гриппозная инфекция, частота дегенеративных изменений мозга в этом случае резко увеличивается [8, 14].

Первое место среди патологий мочеполовой системы занимает хроническая внутриматочная инфекция, на ее долю приходится 70%. Лидирующее место среди инфекций принадлежит хламидиозу; встречался также бактериально-гнойный кольпит — 18% и эндоцервицит — 12%.

При хронической внутриматочной инфекции происходит внутриутробное инфицирование плода. Тяжесть зависит от времени возникновения и длительности течения инфекционного процесса. Чаще у ребенка поражаются ЦНС, печень, почки, легкие, глаза. У 60% внутриутробно инфицированных детей имеются следующие симптомы: беспокойство, тремор, угнетение физиологических рефлексов и мышечного тонуса [1].

Было выявлено наличие соматических заболеваний у женщин, имеющих детей с патологией ЦНС. Ведущее место занимают патологии сердечно-сосудистой системы — 17%, чаще встречаются приобретенные и врожденные пороки сердца. Эндокринные заболевания встречаются в 7% случаев, гипертония — в 6%. Выявленные заболевания отрицательно влияют на течение беременности и развитие плода.

Было обнаружено, что в 87% случаев роженицы имели патологическое течение родового процесса: стремительные (29%), затяжные (24%) и быстрые роды (34%). На кесарево сечение приходилось 32%, которое относится к травмирующим факторам, так как не является физиологическим и не вызывает адаптационных реакций, как во время самопроизвольных родов [2]. Чрезмерно сильная (стремительная) родовая деятельность характеризуется увеличением количества схваток в единицу времени и значительным повышением внутриматочного давления. Слишком сильные схватки сопряжены с возможностью преждевременной отслойки плаценты, что ведет к острой асфиксии плода. Быстрое продвижение головки плода по родовым путям способствует механическому травмированию и внутричерепным кровоизлияниям. При такой родовой деятельности происходит снижение маточно-плацентарного кровообращения вследствие укорочения фазы медленного расслабления и повышения тонуса матки, что приводит к гипоксии плода [12]. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нарушением координации схваток, судорожными схватками и ригидностью шейки матки. При этом нарушается кровообращение в матке: снижается кровенаполнение тела матки на более продолжительное время, чем при нормальных физиологических родах. Таким образом, при патологических родах в патогенезе повреждающего влияния на плод имеют место расстройства ге-

модинамики в матке, кислородная недостаточность и метаболические нарушения у плода в сочетании с механическим воздействием на него.

Наибольшее количество отклонений в родах принадлежит тугому обви-тию пуповины — 17%, по 6% занимают преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период (в среднем составляющий 11 часов). В ходе родов у 2% женщин было использовано наложение акушерских щипцов, что вызывает острую гипоксию, инфицирование, механическую травму плода, и приводит к рождению ребенка в крайнем тяжелом состоянии. Это оказывает неблагоприятное воздействие на мозг ребенка [1].

Таким образом, анализ карт беременных женщин, у которых были рождены дети с патологией ЦЫС, показал, что у них встречались отклонения в соматическом состоянии здоровья, беременность в большинстве случаев протекала с осложнениями, также наблюдалась патология в родах.

Анализируя состояние здоровья новорожденных детей, мы обнаружили, что 60% из них были доношенными, 21 — недоношенными, 19% — переношенными. Недоношенными новорожденными считаются дети, рожденные с 27-й по 37-ю неделю беременности с массой от 1000 до 2500 г, доношенными — с 38-й по 40-ю неделю с массой более 2500 г, переношенными — с 41-й и более недель.

Из литературных данных известно, что большинство случаев преждевременного рождения ребенка обусловлено нарушением его внутриутробного развития. Следовательно, нервная система недоношенного ребенка принципиально отличается от таковой здорового новорожденного. Это, прежде всего, касается уровня зрелости мозга к моменту рождения. Обнаруживается морфологическая и функциональная незрелость нервной системы, она чрезвычайно ранима в связи с незавершенностью строения отдельных ее компонентов, в частности сосудов (хрупкость и повышенная проницаемость) [11].

Помимо той или иной степени недоразвития мозга, у недоношенных детей также могут обнаруживаться и значительные нарушения его развития, приводящие к неправильному формированию отдельных структур и к последующему измененному функционированию нервной системы. Среди симптомов, свидетельствующих о незрелости ЦНС у недоношенных детей, выделены снижение спонтанной двигательной активности, мышечная гипотония и гипорефлексия, мелкий и непостоянный тремор конечностей и подбородка, легкое и непостоянное косоглазие. Эти изменения обычно кратковременны, длительность их обнаружения зависит от степени недоношенности [3]. В дальнейшем у недоношенных детей обнаруживаются психоневрологические нарушения, возникшие на почве недоношенности, умственная недостаточность (до75%), нарушения поведения и эмоциональной сферы (50%), двигательные расстройства (25-34%), судороги, нарушения деятельности органов чувств, речи, слуха, зрения. Клинические проявления при повреждении ЦНС недоношенных детей могут иметь разный характер, что, в свою очередь, затрудняет оценку неврологических симптомов и раннюю диагностику церебральных нарушений. Среди заболеваний нервной системы у недоношенных нередко встречается внутричерепная родовая травма [10].

В ходе проведенного исследования выявлено, что 84% детей имеют нормальный доношенный вес, 10 — гипотрофики, рожденные с массой до 2,5 кг, и 6% детей — крупные с массой от 4 до 6 кг.

Гипотрофики — это дети недоношенные или доношенные с задержкой развития. Гипотрофия плода возникает при остром или хроническом нарушении питания. Она характеризуется уменьшением толщины подкожного жирового слоя, снижением тургора тканей, сухостью и бледностью кожных покровов, дефицитом массы тела по отношению к его длине, изменением функционального состояния ЦНС. метаболическими расстройствами и снижением иммунологической резистентности.

У крупных детей, наряду с большой массой тела, отмечается увеличение и других параметров физического развития (длина, окружность головы и груди), избыточный подкожный жировой слой, склонность к отечности тканей (42,4%), что предрасполагает к возникновению родовой травмы ЦНС [6]. Для этих детей характерны высокая частота конъюгационной гиперби-лирубинемии, симптоматической гипогликемии, внутричерепной родовой травмы. Неонатальная смертность этих детей в 2 раза выше, чем у детей со средней массой тела при рождении.

Нами установлено, что в белой (сильнейшей) асфиксии рождено было 3% детей с оценкой по шкале Апгара 2- 3 балла; 4% детей рождены в синей асфиксии с оценкой по шкале Апгара 4-6 баллов. Наличие асфиксии говорит о крайне тяжелом состоянии, требующем реанимационных мероприятий (в данном случае 75 детей прошли через реанимационное отделение). Большая часть детей рождена со средней оценкой по шкале Апгара 7-8 баллов, что расценивается как легкая степень асфиксии. Под влиянием асфиксии в мозгу новорожденного наступает резкое кровенаполнение, пери-васкулярный отек и разрыв мелких сосудов. Вслед за первичными изменениями, развивающимися в эндотелии капилляров, наступают дистрофические и дегенеративные изменения клеток мозга и нейроглии. При длительном кислородном голодании развивается размягчение мозга с последующим разрастанием глии и атрофией коры головного мозга. При гипоксии нарушается тканевый обмен, что приводит к повышению проницаемости сосудистых мембран с развитием отека и кровоизлияний. Создается морфологический фон для развития внутричерепных кровоизлияний. При асфиксии у только что родившегося ребенка кровоизлияния в подавляющем большинстве случаев не бывают обширными. В результате указанных циркуляторных и дистрофических изменений, наступающих в тканях, асфиксия является предрасполагающим фактором, приводящим к развитию родовой травмы — разрыву тканей мозга, и даже при нормальных родах могут возникнуть обширные кровоизлияния [6].

У детей, рожденных в сильной асфиксии, наблюдаются грубые поражения ЦНС с выраженными гипертензионно-гидроцефальным, судорожным синдромами.

По данным анамнеза, взятого из 100 историй болезней, мы выделили ведущие синдромы поражения:

1) гипертензионный синдром — 30%;

2) синдром двигательных нарушений — 15%;

3) судорожный синдром -11%;

4) синдром гипервозбудимости — 39%;

5) гидроцефальный синдром «5%.

Факторы формирования патологии нервной системы у новорожденных детей

Чаще у детей отмечается сочетание нескольких синдромов. Влияние комплекса данных синдромов приводит к задержке темпов развития новорожденного ребенка.

Таким образом, комплекс факторов, воздействовавших в период беременности, в родах привел к формированию патологии нервной системы у новорожденных детей. Данные факторы представлены на рисунке.

Для успешной коррекционной и педагогической работы с детьми, имеющими отклонения в развитии нервной системы, важное значение имеет знание причин и характера нарушения развития. Любое воздействие на мозг ребенка приводит к отклонениям в психомоторном развитии. Их проявления будут различны в зависимости от времени неблагоприятного воздействия, т. е. от того, на каком этапе развития мозга оно имело место, от наследственной структуры организма, а также от тех социальных условий, в которых воспитывается ребенок. Все эти факторы в комплексе определяют ведущий дефект, который проявляется в виде недостаточности интеллекта, речи, зрения, слуха, моторики, нарушений эмоционально-волевой сферы, поведения. Задача педагога-дефектолога в каждом конкретном случае состоит в том, чтобы вместе с врачом проанализировать причины задержки развития той или иной функции и найти адекватные способы для ее преодоления.

С целью предупреждения нежелательных явлений, которые возникают во время критических периодов развития ребенка, педагог-дефектолог должен хорошо знать возрастные особенности детей.

Возрастные кризы сопровождаются сложными нейроэндокринными перестройками. В том случае, если у ребенка имеет место заболевание нервной системы, эти нарушения могут приводить к нарушениям психического развития. Кроме того, под влиянием нейроэндокринных изменений у больных детей могут возникать асинхронии (задержанное или опережающее развитие тех или иных функциональных систем).

Если во время кризов у ребенка обостряется или выявляется то или иное отклонение в развитии, надо осуществить систему медицинских и коррекционно-воспитательных воздействий.

Для детей с патологией нервной системы характерны выраженная умственная утомляемость, отвлекаемость на уроках, затруднения в усвоении техники чтения, снижение фона настроения, самые разнообразные страхи, в том числе и школьные, домашняя многочасовая работа по подготовке к занятиям, а в некоторых случаях и отказ от выполнения школьных заданий.

В связи с этим начинает формироваться школьная неуспеваемость, что, в свою очередь, осложняет взаимоотношения ребенка не только с учителями, но и с родителями, а это может привести к школьной дезадаптации. Такие дети имеют проблемы не только в школе, но и в семье. Это может вызвать социально-психологическую дезадаптацию. Поэтому такими детьми должны заниматься не только медицинские работники, но и психологи, педагоги, дефектологи, социальные работники.

С целью снижения риска рождения детей с патологией нервной системы беременным женщинам с ранних сроков беременности рекомендуется посещение занятий по подготовке к родам. Данная психокоррекционная и профилактическая работа позволит снять у беременных женщин состояние тревожности, психоэмоционального напряжения, стресса, которые могут негативно отразиться на развитии плода.

Литература

1. Айламазян, Э. К. Акушерство: учеб. для вузов / Э. К. Айламазян. — СПб.: Слец. лит., 1999.-494 с.

2. Ахмедова, Э. Н. Развитие детей, извлеченных путем кесарева сечения / Э. Н. Ахмедова // Казан, мед. журн. — 1989. — №1.

3. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. — 2001.

4. Бодяжнна, В. И. Акушерство / В. И. Бодяжина. — Курск, 1995. — 496 с.

5. Евсюкова, А. В. Гестозы и развитие плода: докл. на IV рос. конф. «Планирование семьи: вчера, сегодня, завтра», 21-22 янв., г. Москва / А. В. Евсюкова. — М., 1997.

6. Елизарова, И. П. Церебральные нарушения у новорожденных, перенесших родовую травму и асфиксию: библ. практ. врача /И. П. Елизарова. — М.: Медицина, 1977.-176.

7. Кирющенков, А. П. Влияние вредных факторов на плод / А. П. Кирющен-ков. — М.: Медицина, 1997. — 216 с.

8. Классификация перинатального поражения нервной системы: метод, рекомендации №99/34 / под ред. проф. Н. Н. Володина, проф. А. С. Петрухина. — М., 1999.

9. Кошелева, Н. Г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности/ Н. Г. Кошелева. — М.: Медицина, 2003. — 141 с.

10. Лебедев, Б. В. Невропатология раннего детского возраста: руководство для врача/Б. В. Лебедев, Ю. А. Барашнев, Ю. А. Якунин.-М.: Медицина, 1981.-352 с.

11 .Персианинов, Л. С. Особенности функциональной системы кровообращения у беременных, рожениц, родильниц / Л. С. Персианинов. — М.: Медицина, 1999. — 288 с.

12. Пестрикова, Т. Ю. Ведение беременности и родов высокого риска / Т. Ю. Пестрикова. -М.: Релакс, 1999. — 278 с.

13.Поздний токсикоз беременных (влияние на мать и плод): сб. науч. тр. / под ред. Э. К. Айламазян. — Л., 1984. — С. 9-13.

14. Ратнер, А. Ю. Неврология новорожденных (острый период и поздние осложнения) / А. 10. Ратнер. — Казань: Изд-во Казан.ун-та, 1995. — 367 с.

15. Федорова, М. В. Плацента и ее роль при беременности / М. В. Федорова, Е. П. Калашникова. — М.: Медицина, 1986.

Как проходит реабилитация детей с перинатальными поражениями ЦНС

05.07.2021

Центральная нервная система, или ЦНС – это одна из основных систем нашего организма. У детей, особенно в период активного роста, она подвержена особому риску. Не менее часто заболевания ЦНС появляются еще до появления малыша на свет – перед, или во время родов. Частота таких поражений разной степени тяжести, по разным оценкам, колеблется от 45 до 80% от всех новорожденных.

Основные заболевания ЦНС

Перинатальное поражение ЦНС, или ППЦНС – одно из наиболее распространенных, и при этом опасных диагнозов, которые ставятся детям еще на первом году жизни. Они называются так по названию перинатального периода – то есть периода беременности, который начинается с 28-й недели, и заканчивается через неделю после рождения ребенка. Такие поражения могут быть трех видов:

• До родов. Сюда относится внутриутробная гипоксия, интоксикация или заражение инфекцией. Причиной такого результата могут быть венерические инфекционные заболевания матери, такие как хламидиоз, гонорея, сифилис, и другие, либо вирусные инфекции: оспа, краснуха, ВИЧ, ротовирус и многие другие. Огромное значение имеют и факторы внешней среды, экологическая среда, а также личные привычки, диета и образ жизни матери. Стресс также приводит к снижению иммунитета, высокой восприимчивости организма к заболеваниям, особенно вирусным, обострению соматических болезней, и другим факторам, которые ухудшают течение беременности. Нельзя исключать и химические факторы, связанные с приемом определенных лекарственных средств, работе на предприятиях, где задействованы в больших количествах опасные химикаты.
• Во время родов, также – интернатальный период. Это может быть острая гипоксия, кровоизлияния, другие патологии. Связано это может быть с проведением ускоренных родов, узким тазом женщины, слабой родовой деятельностью, отслойкой плаценты, выпадением пуповины.
• После родов, или неонатальный период. Проявление тех или иных симптомов поражения центральной нервной системы может быть еще в первую неделю после родов. Это может быть повышенная возбудимость, проблемы со сном, срыгивания, мраморность и нездоровый цвет кожи. Ребенок может синеть или краснеть во время плача, наблюдается тремор, дрожание подбородка при беспокойстве и малейшей смене обстановки. Также часто наблюдается аномальное повышение мышечного тонуса, сжатие кулачков, судороги.

Все полученные в ходе этого периода заболевания можно поделить на гипоксические, травматические, дисметаболические, и инфекционные.

В дальнейшем перинатальные поражения нервной системы требует реабилитации детей. Последствия упомянутых нарушений могут проявляться в нарушении общего развития, проблемах с речевым аппаратом, нарушения координации и двигательного аппарата.

Ребенок не гулит, у него не формируется нормальный для его возраста комплекс эмоций. Он не улыбается в обычные для его возраста моменты. Также у таких детей может быть слабая или неуверенная опора на ноги, слабые руки. Самые распространенные последствия ППЦНС – это:

• Статокоординаторный синдром. Он выражается в нарушении координации, неспособности приобретать нормальные для возраста ребенка навыки, полноценно играть и развиваться.
• Синдром пирамидной недостаточности. Главный его признак – нарушения тонуса мышц, в особенности ног. Синдром пирамидной недостаточности также называют «цыпочным синдромом» или «синдромом балерины», так как дети с таким диагнозом обычно ходят на цыпочках, без опоры на пятку. Также может наблюдаться запрокидывание головы, подрагивание конечностей, другие симптомы.
• Гипертензионный синдром. Повышенное внутричерепное давление, связанное повышенным накоплением спинномозговой жидкости в определенных участках мозга.
• Трудности обучения.
• Синдром гипервозбудимости. Он проявляется в виде частого вздрагивания, усиления спонтанной двигательной активности, беспричинного плача, удлинение периода бодрствования.
• Синдром дефицита внимания (СДВГ). Выражается в неспособности сконцентрироваться на чем-то одном, постоянной рассеянности, забывчивости, отвлеченной форме мышления.
• Задержки формирования речи.
• Судорожный синдром.

Если не заниматься реабилитацией и лечение в возрасте до одного года, с ростом ребенка эти патологии могут развиваться и прогрессировать.

При первой консультации у врача, последний должен точно выяснить, не продолжается ли воздействие факторов, которые привели к возникновению ППЦНС, до сих пор. Если заболевание выражается в нарушении поступления крови в головной мозг, оно может быть вызвано родовой или впоследствии полученной травмой шеи, которая и может быть причиной как повышенного внутричерепного давления, так и скопления ликвора

При этом важно знать, что зачастую такие состояния хорошо поддаются лечению и реабилитации, поэтому своевременное обращение к врачу может вернуть ребенка к полностью нормальной жизни. Более того, у новорожденных резерв восстановления значительно больше, чем у взрослых людей. Они легче переносят некоторые паталогические состояния, а потенциал восстановления, при квалифицированном подходе, у них гораздо выше.

Как проходит реабилитация детей с поражениями ЦНС

Перейдем к вопросу о том, как именно проводится реабилитация детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы. Отметим, что восстановительный период у доношенных детей длится от 2 до 12 месяцев, у недоношенных – достигать двухлетнего возраста. Лечение и реабилитация после перинатальных поражений ЦНС складывается из следующих составляющих:

• Проведение оксигенотерапии. Кислородное голодание – самое распространенное проявление перинатальных поражений ЦНС.
• Охранительный режим. Он предполагает условия жизни, которые максимально исключают стресс из психической деятельности ребенка.
• Прием гемостатических препаратов. Они ускоряют свертываемость крови и направлены на предотвращение внутренних кровотечений.
• Борьба с отеком мозга. Включает прием диуретиков, дегидратацию, улучшение обменных процессов в мозгу, устранение симптомов.
• Инфузионная терапия в данном случае помогает корректировать состояние гипогликемии, гипокальциемии, гиповолемии и других состояний.
• Прием глюкокортикостероидов – стероидных гормонов, которые естественным образом вырабатываются корой надпочечников. Они оказывают противовоспалительное действие, улучшают обмен веществ, оказывают противострессовый и другие эффекты.

Один из важнейших факторов лечения ППЦНС – это грудное вскармливание. Оно существенно увеличивает компенсаторные возможности мозга ребенка, активирует в нем нейропластичные процессы.

Лечение подбирается исключительно под каждый отдельный синдром. Оно может включать как прием медикаментов, таких как магне В6, реланиум, фенибут и другие препараты, а также немедикаментозные методики. Последние включают в себя фитотерапию, бальнеотерапию, ароматерапию, музыкотерапию, другие положительные воздействия на нервную систему ребенка.

Заключение

Перинатальные поражения центральной нервной системы – зачастую довольно тяжелые и опасные недуги, чреватые последствиями на всю дальнейшую жизнь. При этом при своевременном обращении к врачу-неврологу, педиатру и другим отраслевым специалистам, шансы избежать их довольно велики. Самое важное – ни в коем случае не доверять здоровье своего ребенка самолечению, не назначать самостоятельно никаких препаратов, и при проявлении любых патологических состояний немедленно обращаться к врачу.

Алгоритм ведения детей с перинатальными поражениями ЦНС | Кешишян Е.С.

Введение

Перинатальные поражения центральной нервной системы являются самой частой причиной неврологических заболеваний раннего детского возраста и инвалидности с детства. Цель перинатологии — не просто сохранить жизнь ребенку, а сделать ее социальной и полезной для обще- ства, полноценной, приносящей радость семье и самому ребенку.

Для решения этих задач идет постоянный процесс изучения и наращивания практического опыта в деле снижения частоты и тяжести повре- ждающих мозг ребенка перинатальных факторов. В мировой медицине существует 4 направления в этой работе:

1. Повышение качества ведения беременности, контроль за состоянием плода и своевременная коррекция нарушений.

2. Оптимизация ведения родов для уменьшения возможной интранатальной асфиксии как основного фактора неблагоприятного влияния на мозг новорожденного.

3. Оказание своевременной неонатальной помощи младенцу любого гестационного возраста; использование «золотого часа»; проведение свое- временных реанимационных мероприятий; проведение пролонгированного лечения.

4. Восстановительное лечение в постнеонатальном периоде для уменьшения последствий поражения мозга и снижения риска инвалидности.

До выписки из неонатального стационара ребенок получает терапию, направленную на улучшение мозгового кровообращения, устранение метаболических нарушений, вызванных гипоксией/ишемией. Однако в постнеонатальном периоде врач может столкнуться с последствиями пере- несенного состояния. В зависимости от тяжести поражения эти изменения могут быть видны сразу или обнаружиться позднее — это опреде- ляет тактику ведения. В случае отсроченных проявлений, согласно мировым данным, лечение следует проводить при появлении или выявлении признаков неблагополучия. Профилактическое лечение в данной ситуации не несет значимой пользы, но может иметь негативные последствия, поскольку любое лекарственное средство, тем более проникающее в центральную нервную систему, может оказать неожиданное влияние на фор- мирование нервной системы в целом.

Пациенты и методы:

• 90 детей обоего пола в возрасте 6–12 мес., рожденных недоношенными (гестационный возраст – 32–36 нед.), с задержкой психомоторного раз- вития вследствие перенесенного гипоксически-ишемического поражения ЦНС, имеющие показания к применению ноотропных препаратов и на- ходящиеся на амбулаторном или стационарном лечении.

• Рандомизация в 2 группы по 45 пациентов: группа Пантогам^® (стандартная терапия + Пантогам^®), группа плацебо (стандартная терапия + плацебо).

• Обследование в 0-й и 67-й дни по Шкале психомоторного развития Гриффитс (Griffiths Mental Development Scales) для детей от рождения до 2 лет

  с оценкой двигательной активности, личностно-социальной сферы, слуха и речи, зрительно-моторной координации, действий с предметами.

• Продолжительность терапии – 67 дней, суточная доза препарата Пантогам® сироп – 30–50 мг/кг, разделенная на 2 приема.

  Результаты:

• Изменение общего показателя психомоторного развития GQ по Шка- ле Гриффитс в группе Пантогам^® (у 63,6% пациентов) значимо пре- высило аналогичный показатель в группе плацебо (36,4%, p=0,021) (рис. 1).

• Значимое сокращение отставания в развитии в двух сферах («Личност- но-социальная» и «Манипуляции с предметами»), а также тенденция к уменьшению отставания в трех остальных сферах («Двигательная ак- тивность», «Слух и речь», «Зрительно-моторная координация») в груп- пе Пантогам^® (рис. 2).

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Клинические особенности и методы патогенетической коррекции перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей с ретинопатией

%PDF-1.5 % 1 0 obj > /Metadata 4 0 R >> endobj 5 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream

Клинические особенности и методы патогенетической коррекции перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей с ретинопатией

Альперина О. Н.1.52011-05-04T15:14:592011-05-04T15:14:59 endstream endobj 6 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XObject > >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents [42 0 R 43 0 R 44 0 R] /Group > /Tabs /S /StructParents 0 /Annots [45 0 R] >> endobj 7 0 obj > /XObject > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 47 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 1 >> endobj 8 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 48 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 2 >> endobj 9 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 50 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 3 >> endobj 10 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 51 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 4 >> endobj 11 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 52 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 5 >> endobj 12 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 53 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 6 >> endobj 13 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 54 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 7 >> endobj 14 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 55 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 8 >> endobj 15 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 56 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 9 >> endobj 16 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 57 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 10 >> endobj 17 0 obj > /XObject > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 59 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 11 >> endobj 18 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 60 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 12 >> endobj 19 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 61 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 13 >> endobj 20 0 obj > /XObject > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 64 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 14 >> endobj 21 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 65 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 15 >> endobj 22 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 66 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 16 >> endobj 23 0 obj > /XObject > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 68 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 17 >> endobj 24 0 obj > /XObject > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 70 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 18 >> endobj 25 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 71 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 19 >> endobj 26 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 72 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 20 >> endobj 27 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 73 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 21 >> endobj 28 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 74 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 22 >> endobj 29 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 76 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 23 >> endobj 30 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 77 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 24 >> endobj 31 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /MediaBox [0 0 595.32 841.92] /Contents 78 0 R /Group > /Tabs /S /StructParents 25 >> endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 37 0 obj > endobj 38 0 obj > endobj 39 0 obj > endobj 40 0 obj > endobj 41 0 obj > stream x

Почему большинство новорожденных страдает от перинатального поражения нервной системы

Почти 90 процентам новорожденных в первые месяцы жизни ставят такой диагноз, как перинатальное поражение центральной нервной системы. Мамы пугаются не только этих страшных слов, но и кучи медикаментов, которые порой выписывают их малышам доктора. Мы попытались выяснить, почему у подавляющего большинства младенцев наблюдаются отклонения со стороны нервной системы и как относиться родителям к лечению, которое назначают врачи. Нашей собеседницей стала заведующая неврологическим отделением КДМЦ Фирдаус Гизатулина.

– Почему доброй половине новорожденных ставят диагноз перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС)? Нет ли здесь гипердиагностики?

– Любые нормальные физиологические роды небезопасны для ребенка, младенец идет через родовые пути, это отражается на шейном отделе его позвоночника: малейшее отклонение – и появляется симптоматика поражения ЦНС – ребенок беспокойный или срыгивает. Но надо понимать, что диагноз ППЦНС – не пожизненный, до года у большинства младенцев он снимается. Недаром невролог обязательно осматривает новорожденных в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. От месяца к месяцу, при правильном уходе и лечении, эти симптомы уходят. К году остаются единицы детей, у которых не удалось купировать ППЦНС, потому что поражение было слишком тяжелым, и тогда врачи говорят уже о ДЦП, либо о задержке психо-речевого развития, либо о серьезных двигательных нарушениях.

– Многие мамы обеспокоены тем, что их новорожденным малышам очень часто назначают достаточно серьезные лекарства от внутричерепного давления, от гипертонуса или гипотонуса мышц. Такое нешуточное медикаментозное лечение действительно требуется большинству младенцев?

– Лично я сторонник минимального медикаментозного лечения в случаях перинатального поражения центральной нервной системы. У меня мама недавно на приеме была, которая, прочитав все о лекарствах, назначенных ее ребенку, сказала, что это лечение как при тяжелом инсульте. Считаю, что детей с тяжелым ППЦНС нужно определять в стационар, что мы и делаем, где лечим их серьезными препаратами. Но большинству такого лечения не требуется. Часто при ППЦНС можно и нужно обходиться массажем, лечебной физкультурой, парафиновыми аппликациями, электрофорезом, то есть давать возможность организму ребенка самому справиться с недугом и лишь немного помогать ему.

– А помогло бы справиться с ППЦНС плавание? В поликлиниках города уже давно закрыты бассейны, предназначенные для грудничков.

– К великому сожалению, эти замечательные бассейны в детских поликлиниках №2, №4 закрыты. Теперь в Челнах можно поплавать с ребенком только после того, как ему исполнится год, да и то в коммерческих фитнес-центрах. А для неврологического здоровья детей важно раннее плавание – до года. Могу сказать, что у тех людей, которым когда-то посчастливилось заниматься ранним плаванием в бассейнах поликлиник, сегодня отличное здоровье.

– Если до года у подавляющего большинства детей симптомы ППЦНС пропадают, стоит ли вообще тогда их лечить? И если не лечить, что будет?

– Если совсем не лечить, симптоматика может прогрессировать вплоть до развития к году ДЦП. Тогда любая мама в этом случае может сказать врачу: доктор, вы куда смотрели! Нельзя игнорировать рекомендации врача, даже если он назначил только массаж. Потому что, если не брать столь серьезный диагноз, как ДЦП, у детей может возникнуть ряд других проблем со здоровьем. В детском саду у них очень часто появляются головные боли, раздражительность, синдром гиперактивности, заикание. А все потому, что неврологические симптомы не были пролечены вовремя. А в школе при умственных и физических нагрузках у таких детей будут головные боли, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и обучаемостью. Поэтому лучше на ребенка обратить внимание вовремя и пролечить его до года, как это рекомендует врач. Тем более сейчас, когда у неврологов есть современные методы диагностики, такие как УЗИ головного мозга, компьютерная томография. Да и в нашем городе работают очень хорошие детские неврологи, представители казанской медицинской школы – одной из лучших в стране.

– От чего зависит неврологическое здоровье или нездоровье младенца?

– От многих причин, но в первую очередь от здоровья женщины, его мамы. На нервную систему младенца влияют сильно распространенные сейчас внутриутробные инфекции, такие как герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз. Имеет значение и то, не болела ли мама гриппом или ОРВИ во время беременности, особенно в первом триместре. Есть зависимость и от возраста мамы, мы считаем, что есть определенные риски у тех, кто вынашивает ребенка в возрасте младше 18 лет или старше 35 лет. Свою лепту в здоровье или нездоровье малыша вносит и образ жизни матери. Об алкоголе и курении знают все, но не стоит убирать со счетов и постоянный контакт с компьютером и другими электронными гаджетами, стрессы, которым подвержены многие современные женщины в жизни и на работе.

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Детская неврология

Человек родился! Первый крик, первая улыбка, первый лепет, первые шаги! От правильного и гармоничного развития ребенка в раннем возрасте зависит насколько здоровым, успешным и счастливым он будет в будущем!

За развитием нервной системы у ребенка наблюдает врач невролог.

Плановые осмотры детей до года осуществляются в возрасте 1,3,6,9 месяцев, а по показаниям,и чаще. Главное, вовремя выявить нарушения со стороны нервной системы у малыша и провести их лечение. Нервная система ребенка отличается большой возможностью восстановления и компенсации нарушенных функций. От здоровья нервной системы во многом зависит здоровье всего организма человека.

Зачастую, многие родители склонны приписывать ребенку надуманные заболевания, либо не обращают внимание на уже начавшиеся отклонения. В следствии чего, процесс развития патологии может оказаться сильно запущен и плохо поддаваться лечению. Именно поэтому, принципиально важно, чтобы ребенка наблюдал грамотный детский невролог, который  сможет вовремя выявить имеющиеся нарушения и помочь ребенку справиться с ними.  Основная группа заболеваний нервной системы у детей до года — это перинатальное поражение ЦНС гипоксического или гипоксически — травматического генеза с различными синдромами: гипертензионно — гидроцефальным, двигательных нарушений,  тонусных расстройств, судорожным, гипервозбудимости и т.д.

Многие думают, что детский невролог необходим только для наблюдения за детьми до года. Однако, это не так. Если ваш ребенок отстает в двигательном и речевом развитии, заикается, испытывает проблемы со сном, жалуется на головную боль и головокружение, гиперактивен и неусидчив или наоборот, излишне пассивен и невнимателен, плохо усваивает школьную программу, совершает разнообразные  навязчивые движения, испытывает различные проблемы с мочеиспусканием (отмечаются часты позывы или ночное недержние мочи), перенес черепно — мозговую травму, были судороги или обморочные состояния, то вам обязательно надо посетить детского невролога.

В нашем центре вы всегда сможете получить необходимую помощь.  Будьте здоровы! 

«Без здоровья невозможно и счастье» (В.Г. Белинский).

В нашем центре ведет прием врач невролог высшей категории — Строгонова О. А.

Перинатальные поражения центральной нервной системы. ППЦНС у новорожденных: эпилепсия, перинатальная энцефалопатия

Перинатальный период (с 28 недель беременности до 7 дней жизни ребенка) — один из основополагающих этапов онтогенеза, то есть индивидуального развития организма, «события» которого влияют на возникновение и течение заболеваний нервной системы и внутренних органов у детей. Наибольший интерес для родителей, очевидно, представляют методы реабилитации детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС), то есть восстановления нарушенных функций. Но сначала мы считаем важным познакомить вас с теми причинами, которые могут приводить к перинатальным поражениям ЦНС у ребенка, а также с диагностическими возможностями современной медицины. О реабилитации речь пойдет в следующем номере журнала.

Современная классификация перинатальных поражений ЦНС основана на причинах и механизмах, приводящих к нарушениям в работе ЦНС у ребенка. Согласно этой классификации, выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:

1. гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода,
2. травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка,
3. дисметаболические и токсико-метаболические поражения, при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде,
4. поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).

Здесь нужно заметить, что часто врачи имеют дело с сочетанием нескольких факторов, поэтому данное разделение в известной степени условно.

Расскажем поподробнее о каждой из вышеуказанных групп.

1 группа перинатальных поражений ЦНС

Прежде всего, нужно сказать, что гипоксические поражения ЦНС встречаются наиболее часто. Причинами хронической внутриутробной гипоксии плода являются:

• заболевания беременной (диабет, инфекция, анемия, повышение артериального давления и др.),
• многоводие,
• маловодие,
• многоплодная беременность и др.

Причинами острой гипоксии (т.е. возникающей во время родов) являются:

• нарушения маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты,
• тяжелые кровотечения,
• замедление кровотока при сжатии головы плода в родах в полости малого таза и др.

Длительность и выраженность гипоксии, и, соответственно, степень поражения ЦНС определяются степенью токсикоза, обострением у матери во время беременности сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. ЦНС плода наиболее чувствительна именно к нехватке кислорода. При хронической внутриутробной гипоксии запускается целый ряд патологических изменений (замедление роста капилляров головного мозга, увеличение их проницаемости), которые способствуют развитию тяжелых расстройств дыхания и кровообращения в родах (это состояние называется асфиксией). Таким образом, асфиксия новорожденного при рождении в большинстве случаев является следствием гипоксии плода.

II группа перинатальных поражений ЦНС

Травматический фактор играет основную роль в повреждениях спинного мозга. Как правило, здесь имеют место травмирующие плод акушерские пособия (напомним, что акушерские пособия — это ручные манипуляции, которые осуществляет принимающие роды акушерка с целью облегчения выведения головки и плечиков плода) при большой массе плода, суженном тазе, неправильном вставлении головы, тазовом предлежании, неоправданное применение приемов защиты промежности (приемы защиты промежности направлены на сдерживание быстрого продвижения головы плода по родовым путям; с одной стороны, это предохраняет промежность от чрезмерного растяжения, с другой — увеличивается время пребывания плода в родовых путях, что, при соответствующих условиях, усугубляет гипоксию), чрезмерные повороты головы при ее выведении, тяга за голову при выведении плечевого пояса и пр. Порой такие травмы возникают даже при проведении кесарева сечения с так называемым «косметическим» разрезом (горизонтальный разрез на лобке по линии роста волос и соответствующий горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки), как правило, недостаточным для щадящего выведения головы ребенка. Кроме того, медицинские манипуляции в первые 48 часов (например, интенсивная искусственная вентиляция легких), особенно с маловесными недоношенными, также могут приводить к развитию перинатальных поражений ЦНС.

III группа перинатальных поражений ЦНС

К группе нарушений обмена веществ относятся такие метаболические нарушения, как алкогольный синдром плода, никотиновый синдром, наркотический абстинентный синдром (то есть нарушения, развивающиеся вследствие отмены наркотиков, а также состояния, обусловленные действием на ЦНС вирусных и бактериальных токсинов или введенных плоду или ребенку лекарственных препаратов.

IV группа перинатальных поражений ЦНС

В последние годы фактор внутриутробного инфицирования приобретает все большее значение, что объясняется более совершенными методами диагностики инфекций. В конечном итоге, механизм повреждения ЦНС во многом определяется видом возбудителя и тяжестью заболевания.

Как проявляются перинатальные поражения ЦНС?

Проявления перинатальных поражений ЦНС варьируют в зависимости от тяжести болезни. Так, при легкой форме вначале отмечается умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов, симптомы нерезкого угнетения обычно через 5-7 дней сменяются возбуждением с тремором (дрожанием) рук, подбородка, двигательным беспокойством. При средней тяжести вначале чаще отмечается угнетение (более 7 дней) в виде мышечной гипотонии, ослаблении рефлексов. Иногда отмечаются судороги, нарушения чувствительности. Часто наблюдаются вегетативно-висцеральные нарушения, проявляющиеся дискинезиями желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, срыгиваний, метеоризма, нарушением регуляции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (увеличенной или уменьшенной частотой сердечных сокращений, приглушенностью сердечных тонов, нарушением ритма дыхания и т.д.). При тяжелой форме преобладают выраженное и длительное угнетение ЦНС, судороги, выраженные нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Конечно, еще в роддоме врач-неонатолог при осмотре новорожденного должен выявить перинатальные поражения ЦНС и назначить соответствующее лечение. Но клинические проявления могут сохраняться и после выписки из роддома, а иногда и усиливаться. В этой ситуации мама может сама заподозрить «неполадки» в работе ЦНС ребенка. Что может ее насторожить? Мы перечислим несколько характерных признаков: частое беспокойство ребенка или его необъяснимая постоянная вялость, регулярные срыгивания, дрожание подбородка, ручек, ножек, необычные движения глаз, замирание (ребенок как бы «застывает» в одной позе). Частым синдромом в случае поражения ЦНС является и гипертензионно-гидроцефальный синдром — в этом случае должны насторожить признаки повышения внутричерепного давления, быстрое увеличение окружности головы (более 1 см за неделю), раскрытие черепных швов, увеличение размеров родничков, при этом могут отмечаться и разнообразные вегето-висцеральные нарушения.

Если у вас появились хоть малейшие подозрения, непременно проконсультируйтесь у невропатолога — ведь чем раньше начато лечение или проведена его коррекция, тем больше вероятность полного восстановления нарушенных функций.

Еще раз подчеркнем, что диагноз вашему ребенку поставит врач. В диагнозе будет отражено наличие перинатального поражения ЦНС, по возможности — группа факторов, вызвавших его развитие, и названия синдромов, к которым относятся клинические проявления поражения ЦНС, выявленные у ребенка. Например: «Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза: синдром мышечной дистонии, синдром вегето-висцеральных нарушений». Это значит, что основной причиной развившегося у малыша поражения центральной нервной системы являлась нехватка кислорода (гипоксия) во время беременности, что при осмотре у ребенка выявлены неравномерный тонус мышц в руках и/или в ногах (дистония), кожа ребенка имеет неравномерную окраску вследствие несовершенства регуляции тонуса сосудов (вегето-) и у него отмечается дискинезия желудочно-кишечного тракта (задержка стула, или, наоборот, усиленная моторика кишечника, метеоризм, упорные срыгивания), нарушения ритма сердца и дыхания (висцеральные нарушения).

Фазы развития патологического процесса

Выделяют четыре фазы развития патологического процесса при поражениях нервной системы у детей в течение первого года жизни.

Первая фаза — острый период болезни, продолжительностью до 1 месяца жизни, непосредственно связанный с гипоксией и нарушением кровообращения, клинически может проявляться в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения ЦНС.

Вторая фаза патологического процесса распространяется на 2-3-й месяцы жизни, происходит уменьшение выраженности неврологических расстройств: улучшается общее состояние, повышается двигательная активность, происходит нормализация мышечного тонуса, рефлексов. Улучшаются электроэнцефалографические показатели. Это объясняется тем, что пострадавший мозг не утрачивает способности к восстановлению, но продолжительность второй фазы невелика и вскоре (к 3-му месяцу жизни) может наступить нарастание спастических явлений. Фаза «неоправданных надежд на полное выздоровление» завершается (она может быть названа фазой ложной нормализации).

Третья фаза — фаза спастических явлений (3-6-й месяцы жизни) характеризуется преобладанием мышечной гипертонии (т.е. повышением мышечного тонуса). Ребенок запрокидывает голову, сгибает в локтях руки и приводит их к груди, ноги перекрещивает и при опоре ставит на носки, выражен тремор, нередки судорожные состояния и др. Смена клинических проявлений болезни может быть обусловлена тем, что в этом периоде идет процесс дегенерации (увеличивается число дистофически измененных нейронов). В то же время у многих детей с гипоксическим поражением нервной системы наметившийся прогресс во второй фазе болезни закрепляется, что обнаруживается в виде снижения неврологических расстройств.

Четвертая фаза (7-9 месяцы жизни) характеризуется разделением детей с перинатальным поражением нервной системы на две группы: детей с явными психоневрологическими расстройствами вплоть до тяжелых форм детского церебрального паралича (20%) и детей с нормализацией ранее наблюдавшихся изменений со стороны нервной системы (80%). Эта фаза условно может быть названа фазой завершения болезни.

Методы лабораторной диагностики перинатальных поражений нервной системы у детей

Согласно экспериментальным исследованиям, мозг новорожденного ребенка в ответ на повреждение способен образовывать новые нейроны. Ранняя диагностика и своевременное лечение — это залог восстановления функций пораженных органов и систем, так как патологические изменения у маленьких детей лучше поддаются обратному развитию, коррекции; анатомо-функциональное восстановление происходит полнее, чем при запущенных изменениях с необратимыми структурными изменениями.

Восстановление функций ЦНС зависит от степени тяжести первичного повреждения. В лаборатории клинической биохимии Научного центра здоровья детей РАМН были проведены исследования, которые показали: для лабораторной диагностики степени тяжести перинатальных поражений нервной системы у детей можно определять в сыворотке крови содержание особых веществ — «маркеров поражения нервной ткани» — нейронспецифической енолазы (НСЕ) которая содержится в основном, в нейронах и нейроэндокринных клетках, и миелин-основного белка, входящего в состав оболочки, окружающей отростки нейронов. Увеличение их концентрации в крови у новорожденных при тяжелых перинатальных поражениях нервной системы объясняется поступлением этих веществ в ток крови в результате процессов разрушения в клетках мозга. Поэтому, с одной стороны, появление НСЕ в крови позволяет подтвердить диагноз «перинатального поражения ЦНС», а с другой — установить степень тяжести этого поражения: чем больше концентрация НСЕ и миелин-основного белка в крови малыша, тем о более тяжелом поражении идет речь.

Кроме того, мозг каждого ребенка имеет свои, генетически детерминированные (только ему свойственные) структурные, функциональные, метаболические и другие особенности. Таким образом, учет степени тяжести поражения и индивидуальных особенностей каждого больного ребенка играет важнейшую роль в процессах восстановления ЦНС и разработке индивидуальной программы реабилитации.

Как уже было сказано выше, методы реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС будут освещены в следующем номере журнала.

Ольга Гончарова, cтарший научный сотрудник
отделения для недоношенных детей
Научного центра здоровья детей РАМН, к.м.н.

Здравствуйте Ольга!Моей дочке уже 1,2мес.Перинатальное паражение центральной нервной системы и Синдром ликвородинамических нарушений ей поставили в месяц.За этот период мы пропили неодин курс препоратов.Улучшения есть но мало.Родничек несростается и водичка из головы невыходит.Мне сказали что в будущем эта болезень приведет к неврозу или к операции(высасыванию жидкости из головы)Есть ли другие методы лечения и так листрашны прогнозы на будущее?

2008-12-19, катюшка

у меня был доношенный ребенок и поставлен диагноз : перинотальное поржение ЦНС.
когда я уже рожала, то пуповина была затянута на шее у ребенка+ акушерка тянула за голову, ребенок родился и недышал- я даже несразу поняла, что он не кричит.
сейчас моему ребенку уже 8 лет и у него начались трудности с усвоением шкоьного мтериала: может ли поставленный диагноз повлиять на внимание и активность ребенка?

2007-11-22, Настя

Отличная статья! К сожалению, очень актуальна. Не знаю точно, но открыто нам невролог не поставила никакого диагноза. Так, сказала:» У вас была гипоксия».Назначила лекарство «Кавентон».И что? Ребенок как вздрагивал, так и вздрагивает.Ему уже 3.5, а спим в комбинезоне, т.к. пеленание не признает.И что делать дальше, не знаю!Кто столкнулся с такой же проблемой, plz, напишите.

2005-05-30, Елизавета

К сожалению, эта статья очень актуальна для меня. Посему с нетерпением ждала следующего номера журнала, чтобы прочитать обещанное продолжение, купила номер сразу же после его выхода, но увы… обманули, ее там просто не оказалось. Жаль, раньше считала этот журнал очень нужным, полезным и the best.

2002-09-18, ОВощ

Меня смущает разделение детей в «фазу разрешения» на ДВЕ группы: 20% — ДЦП, 80% — «нормализация». А как же те, кто не имеет, к счастью, явного ДЦП, но сохраняет определенные неврологические нарушения?

2002-08-08, Катя Б.

А чем лечится перенотальное поражение нервной системы, а конкретнее, синдром двухсторонней пирамидальной недостаточности, я так понимаю, что этот сендром это следствие самого поражения ????

2008-08-11, Артём

Уважаемые Дамы и Господа!
Скажите, пожалуйста, может-ли родится ребенок с Детским церебральным параличом, если он доношенный т.е. девяти месячный.
Заранее благодарна.

2004-04-05, Olja

Всего 13 отзывов Прочитать все отзывы.

Лабораторные критерии перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных новорожденных

Вступление: Гипоксия плода и новорожденного занимает особое место среди повреждающих факторов центральной нервной системы (ЦНС). Все формы кислородной недостаточности сопровождаются развитием биоэнергетической гипоксии, что приводит к напряжению обменных процессов в организме. Метаболический эффект гипоксии включает резкое снижение активности митохондрий из-за значительного ингибирования ферментов цикла Кребса: сукцинатдегидрогеназы (SDH) и лактатдегидрогеназы (LDH).У новорожденных не всегда можно объективно оценить состояние поражения ЦНС, поскольку очень часто степень поражения не соответствует клиническим симптомам, особенно у недоношенных новорожденных. Пока определение степени тяжести гипоксически-ишемического поражения ЦНС остается актуальным в современной медицине. Более объективным методом такой оценки является определение активности нейроспецифической енолазы (NSE). Целью статьи является повышение эффективности диагностики гипоксических поражений ЦНС у недоношенных детей за счет определения активности NSE и изучения энергообеспечения в неонатальном периоде.

Материал и методы: Концентрация NSE, SDH и LDH определялась у 15 условно здоровых недоношенных детей (CHPI), составивших группу сравнения, и 64 недоношенных детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС, которые были разделены на три группы: I группа — 26 недоношенных детей. при легких поражениях ЦНС; II группа — 20 недоношенных детей с тяжелыми гипоксическими поражениями и малой массой тела при рождении; III группа — 18 недоношенных новорожденных с тяжелым поражением центральной нервной системы и крайне низкой массой тела при рождении.Активность NSE определяли методом иммуноферментного анализа с использованием реактивов компании «Fujirebio» (Швеция) на автоматическом анализаторе «Multiscan Plus» компании «Labsystems» (Финляндия). Материалом для исследования служила периферическая венозная кровь новорожденных, собранная путем пункции вены утром натощак.

Результаты и выводы: Метаболический эффект гипоксии у недоношенных детей проявляется резким угнетением дыхательной активности митохондрий, что проявляется в снижении активности аэробных ферментов СДГ и активации сывороточного ЛДГ.В неонатальном периоде у детей грудного возраста с перинатальными гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС уровни NSE, SDH и LDG не нормализуются, что свидетельствует об энергетической недостаточности и требует разработки эффективных методов коррекции этого состояния. Перинатальная гипоксия у недоношенных новорожденных вызывает значительные изменения мембран нейронов и увеличивает концентрацию в крови такого нейроспецифического белка, как NSE, концентрация которого коррелирует со степенью тяжести повреждения ЦНС.

Ключевые слова: гипоксия; сукцинатдегидрогеназа; лактатдегидрогеназа; нейроспецифическая енолаза; недоношенные новорожденные.

Перинатальное повреждение мозга — обзор

5 Раннее повреждение мозга и пластичность развития

Мы уже упоминали о важности лонгитюдных исследований для отслеживания индивидуального прогресса и результатов на протяжении всего развития. Этот тип исследования особенно важен при оценке отдаленных результатов ранней (перинатальной) травмы головного мозга. В предыдущих главах мы видели, что у взрослых повреждение головного мозга в результате инсульта, болезни или травмы обычно приводит к довольно серьезным когнитивным нарушениям с маловероятным полным восстановлением функций.Что происходит, если повреждение головного мозга происходит незадолго до рождения? Этот вопрос имеет важное значение для споров о природе и воспитании. Рассмотрим гипотезу о том, что некоторые системы мозга, например язык, имеют сильную генетическую предрасположенность к развитию в определенных областях мозга. Если вначале произойдет оскорбление этих заранее определенных областей, будет ли ребенок развивать язык обычным образом? Или язык будет развиваться аномальным образом из-за раннего и неизлечимого повреждения этих областей мозга? С другой стороны, если опыт играет доминирующую роль в развитии областей мозга, которые настраиваются на языковую функцию, будет ли ребенок развивать язык обычным образом, несмотря на раннее повреждение мозга?

Эффекты перинатального повреждения головного мозга широко исследовались в исследованиях на животных в области нейробиологии.Эффекты раннего повреждения мозга и влияние на более позднее когнитивное развитие у людей изучены гораздо меньше. Одна из причин этого заключается в том, что единичное одностороннее (только в одном полушарии) пре- или перинатальное повреждение головного мозга встречается относительно редко. Обычно случаи раннего инсульта мозга носят более глобальный характер и сочетаются с другими неврологическими осложнениями (рис. 14.28, левая панель). В этих случаях крупномасштабного повреждения в сочетании с другими травмирующими событиями трудно сравнивать когнитивное развитие с детьми без этого раннего повреждения и травмы.В случаях, когда перинатальное повреждение ограничено определенной областью (рис. 14.28, центральная и правая панели), долгосрочные эффекты обычно более мягкие. Вот типы случаев, на которых мы сосредоточимся в этом разделе: раннее, очаговое, одностороннее повреждение мозга.

Рисунок 14.28. Крупномасштабное и мелкомасштабное перинатальное повреждение головного мозга. Структурная МРТ-сканирование в аксиальной плоскости трех детей с перинатальным повреждением головного мозга, иллюстрирующее различные модели травм. Слева: крупное одностороннее поражение, затрагивающее большую часть одного полушария головного мозга.В центре: небольшое поражение, ограниченное одной долей головного мозга. Справа: глубокое поражение подкорковых областей.

Источник: Stiles et al. (2005).

В то время как мы только начинаем понимать сложность раннего инсульта для последующего когнитивного роста у людей, серия продольных исследований, проведенных Стайлзом, Рейли, Полом и Моисеем (2005), пролила некоторый свет на долгосрочные последствия перинатального инсульта. и мы выделяем здесь некоторые результаты. Продольный проект в Сан-Диего (Стайлз, Бейтс, Тал, Траунер и Рейли, 2002) — крупнейшее в США исследование долгосрочных последствий перинатального повреждения мозга.Стайлз и его коллеги наблюдали за когнитивным развитием нескольких сотен детей с перинатальным повреждением головного мозга с 1989 года.

Большая часть исследований Стайлза и его коллег из Сан-Диего лонгитюдного проекта была сосредоточена на развитии речи у детей с перинатальным повреждением головного мозга. Один из ключевых выводов заключается в том, что в то время как очаговое повреждение головного мозга в языковых центрах у взрослых (обычно из-за поражений в результате инсульта) приводит к длительным нарушениям, эта картина совершенно иная у младенцев, страдающих перинатальным повреждением головного мозга.Хотя обычно наблюдается задержка в ранних лингвистических этапах, таких как начало понимания слов в 9–12 месяцев и словообразования в 12–15 месяцев, к 5 годам эти дети в значительной степени «догнали» лингвистические способности. Однако важным открытием является то, что при тщательном тестировании остаются некоторые основные недостатки даже в возрасте 5 лет, особенно в сложных структурах предложений (Reilly, Losh, Bellugi, & Wulfeck, 2004). Эти дети с ранним повреждением головного мозга в конечном итоге достигают языковой компетенции, но доказательства, полученные в ходе продольных исследований, проведенных Стайлзом и его коллегами (см. Обзор Stiles et al., 2005) указывает на то, что их уровень владения языком ниже нормы. Таким образом, хотя дети действительно приобретают многие навыки и навыки в отношении языка, в детстве, подростковом возрасте и, предположительно, во взрослом возрасте остаются некоторые ключевые недостатки из-за очень раннего повреждения важных областей мозга для усвоения и обработки речи.

Еще одним аспектом познания, который был в центре внимания лонгитюдного проекта Сан-Диего, было пространственное познание.Пространственное познание и эффекты, вызванные повреждением головного мозга у взрослых, были целью многих нейропсихологических и нейровизуализационных исследований. Основные выводы заключаются в том, что существует асимметрия полушария при декодировании визуальных паттернов, при этом левое полушарие смещено для извлечения информации об особенностях (локальной), а правое полушарие — для извлечения информации о конфигурации (глобальной) (рис. 14.29).

Рисунок 14.29. Глобальный против локального: примеры зрительно-пространственного дефицита.Примеры воспроизведения памяти стимулов иерархической формы взрослыми пациентами с инсультом с повреждением правого или левого полушария (адаптировано с разрешения Delis et al., 1986). Образец стимула, который нужно скопировать, показан в левой части рисунка. В центре рисунка: пациенты с повреждением правого полушария обычно производят локальные (подробные) аспекты стимула, но опускают общие (общие) аспекты стимула — в данном случае «М» или треугольную форму стимула. Правая часть рисунка: пациенты с повреждением левого полушария обычно производят глобальные аспекты стимула, но опускают локальные аспекты стимула.

Источник: Stiles et al. (2005). Исследования

фМРТ типично развивающихся подростков показывают, что они демонстрируют аналогичную асимметрию полушария, с большей затылочно-височной активацией правого полушария для глобальной обработки и большей затылочно-височной активацией левого полушария для локальной обработки (рис. 14.30). В отличие от этого, 15-летний подросток, перенесший перинатальное повреждение головного мозга правого полушария, продемонстрировал более сильную активацию как глобальной, так и локальной обработки в левом (неповрежденном) полушарии, а 13-летний подросток, перенесший перинатальное повреждение левого полушария. Повреждение мозга показало более сильную активацию как глобальной, так и локальной обработки в правом (неповрежденном) полушарии (см.рис.14.30). Таким образом, данные фМРТ двух подростков, перенесших перинатальное повреждение головного мозга, свидетельствуют о длительном повреждении механизмов пространственного познания. Однако они также предоставляют интригующие доказательства того, что система мозга очень гибкая, с привлечением нервной территории в неповрежденном полушарии для функций пространственного познания.

Рисунок 14.30. Глобальная и локальная обработка в мозгу. (A) Данные активации функциональной магнитно-резонансной томографии от двух подростков с пренатальной очаговой травмой головного мозга на иерархической задаче обработки форм по сравнению с данными типичных подростков.Каждый ребенок участвовал в отдельных прогонах визуализации, где их просили уделить внимание глобальному или локальному уровню модели стимулов. В отличие от типичных контролей, которые демонстрируют разные паттерны латерализации для глобальной и локальной обработки, у двух детей с поражениями активация в основном ограничивалась неповрежденным полушарием. (B) Показаны изображения мозга активации для двух детей с перинатальной травмой головного мозга. Верхняя панель показывает реакцию мозга ребенка с травмой левого полушария; паттерны активации в правом полушарии показаны оранжевым цветом.Нижняя панель показывает реакцию мозга ребенка с травмой правого полушария с паттернами активации, показанными оранжевым в левом полушарии.

Источник: адаптировано из Stiles et al. (2005), с разрешения.

Что мы узнали о долгосрочных эффектах раннего повреждения мозга в продольных исследованиях Стайлза и его коллег? И как они информируют нас о сложных и интерактивных ролях природы и воспитания в человеческом развитии? Хотя эти усилия все еще находятся на начальной стадии, полученные на сегодняшний день результаты показывают, что раннее повреждение головного мозга приводит к долгосрочным, хотя обычно в некоторой степени незаметным, дефицитам.Второй важный вывод заключается в том, что, несмотря на ранние оскорбления и задержки, которые они обычно вызывают в когнитивном развитии, дети взрослеют и приобретают более высокие когнитивные функции, хотя иногда и на более низком, чем обычно, уровне. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что некоторые системы мозга страдают от долговременных нарушений при повреждении, даже если повреждение происходит при рождении или около него. Это дает некоторую поддержку тому, что некоторые системы имеют определенный уровень генетической предрасположенности и могут пострадать в долгосрочной перспективе при нарушении.На более яркой ноте, эти результаты свидетельствуют о значительной степени ранней пластичности мозга, так что когнитивные функции, которые страдают на раннем этапе развития, развиваются альтернативным образом.

Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных по данным Клинического перинатального центра Саратовской области

Резюме:

Цель — анализ факторов риска развития перинатального поражения центральной нервной системы и выявление причинно-следственных связей.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ первичной документации: анамнеза родов и истории развития новорожденных. Работа основана на результатах комплексного клинико-неврологического обследования, данных нейросонографии и индивидуальных лабораторных показателей. Полученные результаты. В 2017 году в клиническом перинатальном центре Саратовской области было проведено 3301 родов, из них первые роды — у 69,4%, повторные — у 30,6%, кесарево сечение — у 41,2% женщин.Гипоксико-ишемические нарушения наблюдались у 928 новорожденных (27,7%). У детей с низкой оценкой по шкале Апгар в 3,8% случаев отмечен сочетанный генез хронической внутриутробной гипоксии и острой асфиксии при родах. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ИБС) диагностированы в 4,3% случаев, родовые травмы — в 3,6%. Врожденные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) выявлены у 31 ребенка (24,4%). Заключение. Наиболее частым риском являются патологическое течение беременности, проблемные естественные роды и экстренное кесарево сечение

Библиография:
1 Барашнев Юл.Перинатальная неврология. Москва: Триада-Х, 2005; п. 87-122
2 Барашнев Юл. Роль гипоксико-травматических поражений головного мозга в формировании инвалидности с детства. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2006; (4): 41-6
3 Володин Н.Н., Медведев М.Л., Рогаткин С.О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия: дискуссионные вопросы семиотики, ранняя диагностика, терапия. Российский педиатрический журнал 2001; (1): 4-8
4 Глуховец Н.Л., Белоусова Н.А., Попов Г.Г. Основные причины смерти младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.Российский вестник перинатологии и педиатрии 2004; (5): 61
5 Федорова Л.И., Власова О.А. Перинатальное поражение головного мозга у детей с крайне низкой массой тела при рождении. В кн .: Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода и новорожденного: Материалы конференции. Екатеринбург, 1999; п. 381-3
6 Володина Н.Н. Неонатология (руководство страны). Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 847 с.
7 Дерево NS. Неврологические нарушения и нарушения развития после чрезвычайно преждевременных родов. Медицинский журнал Новой Англии, 2000 г .; 343 (6): 378-84
8 Шабалов Н.П. Неонатология.Санкт-Петербург: Спец. лит., 2012; т. 1; 607 с.
9 Володин Н.Н., Рогаткин СО. Современные подходы к комплексной терапии перинатального поражения ЦНС у новорожденных. Фарматека 2004; (1): 72-81
10 Кулаков В.И., Барашнев Юл. Новорожденные из группы высокого риска: новые диагностические и терапевтические технологии. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006; п. 12-24
11 Яцык Г.В. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии у детей раннего возраста. Москва: Педагогика-Пресс, 2002; 96 с.
12 Kaija М., et al.Результаты нейроразвития в возрасте 5 лет национальной когорты младенцев с крайне низкой массой тела при рождении, родившихся в 1996-1997 гг. Педиатрия. Декабрь 2005 г .; 116: 1391-400
13 Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., Новиков А.Е. Психоневрологическое здоровье детей с перинатальными поражениями нервной системы. Журнал невропатологии и психиатрии 2000; (3): 57-9
14 Barclay L, Lie D. Гипергликемия у крайне недоношенных младенцев, связанная с плохими исходами CME. Педиатрия 2010; 125: 584-91
15 Майкл Дж.Повышение распространенности церебрального паралича среди очень недоношенных детей: популяционное исследование. Педиатрия 2006; 118: 1621-6
16 Кулаков В.И., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Проблемы и перспективы выхаживания детей с крайне низким весом на современном этапе. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2006; (4): 8-11
17 Уильям М. Каллаган. Вклад преждевременных родов в младенческую смертность в США. Педиатрия 2006; 118: 1566-73
18 Хак М. Нейроразвитие и предикторы исходов у детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов.Архив PediatrAdolesc Med 000; 154: 725-31
19 Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П., Токовая Эл. Психологическое развитие очень недоношенных детей. Детский врач 2001 г .; (3): 8-12
20 Иванов Д.О. Клинические рекомендации (протоколы) по неонатологии. Санкт-Петербург: Информ-Навигатор, 2016; п. 64-82.

* Перинатальные поражения ЦНС или перинатальная (пренатальная) энцефалопатия

Вопрос читателя о перинатальных поражениях ЦНС или перинатальной (пренатальной) энцефалопатии

Это отличный вопрос, потому что он слишком часто встречается во многих медицинских отчетах .Я также лично обнаружил, что многие приемные родители получают доступ к Интернету для получения большей части информации о своих приемных семьях. Хорошо известно, что это распространенный диагноз, и что у большинства детей все хорошо, и у них нет неврологических проблем. Именно из-за этого шумихи в Интернете многие родители и агентства просто отклоняют этот диагноз без медицинского обследования. Очевидно, что если у ребенка есть этот диагноз и он ходит, бегает и показывает вехи нормального развития, показанные на видео, шансы на то, что у этого ребенка будет хороший неврологический исход, действительно высоки.

Хотя на первый взгляд этот диагноз вызывает беспокойство, потому что это звучит так, как будто ребенок получил травму головного мозга. Очевидно, что большинство умных людей обеспокоены будущим неврологическим повреждением. Согласно российским медицинским учениям, этот диагноз ставится младенцу, у которого было что-то необычное, что может повлиять на развитие его мозга в будущем. Это не обязательно означает, что у младенца повреждение головного мозга. Диагноз может быть поставлен от имени матери с помощью чего-то столь же распространенного, как отсутствие пренатальной помощи, или от имени статуса ребенка, такого как недоношенность, отклонения от нормы лабораторных анализов или желтуха.

Все, что это на самом деле означает, — это то, что этот младенец относится к группе высокого риска, и за ним необходимо внимательно наблюдать на предмет проблем в течение первого года жизни. Это не обязательно означает, что у каждого младенца будет плохой неврологический исход. Это очевидно, поскольку большинство детей с таким диагнозом на самом деле совершенно нормальны.

Ниже прилагаю точный перевод этого диагноза в русскоязычном учебнике . Как вы увидите, многие вещи, перечисленные специально от имени матери, вызывают этот диагноз, особенно если ребенок остался в приюте.Такими частыми проблемами являются отсутствие дородового ухода, отсутствие истории болезни, хронические заболевания матери. У большинства детей, оставленных в приюте, отсутствует медицинская информация о матери, что делает его младенцем более высокого риска. Думаю, именно поэтому такой диагноз встречается так часто.

Перинатальная (пренатальная) энцефалопатия: (Вариативно переводится как «перинатальное поражение или поражение центральной нервной системы», «энцефалопатия» и многие другие.) Один или несколько факторов риска, присутствующих во мне в анамнезе матери или ребенка, которые может привести к плохому неврологическому исходу.(см. следующую таблицу.) У младенца могут быть легкие неврологические нарушения.

Перинтальная (пренатальная) энцефалопатия:

Материнские факторы:

Отсутствие известной истории болезни, употребление алкоголя или сигарет, Отсутствие дородовой помощи, Анемия Выкидыши в прошлом, аборты или преждевременные роды, Молодой или пожилой возраст матери , Беременность с большим числом беременностей, Хронические проблемы со здоровьем, Инфекции, Плохое социальное положение, Трудные или осложненные роды, Аномальная плацента

I Факторы детского возраста:

Низкие баллы по шкале Апгар , Аномальный мышечный тонус или рефлексы, желтуха, судороги, Раздражительность или депрессия, Тремор, Плохое сосание, Проблемы с кормлением, Аномальная окружность головы, Врожденные аномалии Генетические состояния, Аномальное УЗИ мозга или других частей тела, Внутриутробные или перинатальные инфекции, Недоношенность, Аномальный пренатальный рост, Аномальные лабораторные тесты,

Перинатальная травма (поражение) центральной нервной системы: синоним перинатальной энцефалопатии.Также называется перинатальным поражением, черепно-мозговой травмой новорожденного и другими вариациями.

Стадия состояния: прогрессирование заболевания

1) Выздоровление или реабилитация: улучшение, но все еще требующее лечения.
2) Остаточный: почти выздоровел, но признаки или симптомы не исчезли полностью, ожидается, что будет здоровым. Также используется для поздних или постоянных результатов, таких как шрам или инсульт.
3) Период выздоровления: Состояние или болезнь полностью исчезли.
4) С компенсацией: ненормально, но стабильно.
5) Субкомпенсированный: ненормальный, клинически нестабильный, может ухудшиться.

Логически интерпретируя ограниченную информацию об этом ребенке, диагноз был поставлен из-за легкой недоношенности. Пару месяцев спустя он был отнесен к периоду раннего восстановления, они думали, что у ребенка все хорошо, а затем в период позднего выздоровления: состояние или болезнь полностью исчезли.

Мне очень повезло видеть многих детей, у которых этот диагноз указан в медицинских списках, но после того, как я увидел их в U.S.A. Большинство из этих детей очень хорошо учатся.

Написано Джорджем Рогу, доктором медицины, основателем Adoptiondoctors.com и Adoptioneducationclasses.com

Для просмотра медицинских записей о внутреннем и международном усыновлении Нажмите ниже

Неонатальные неврологические расстройства | Детская больница Питтсбург

Новорожденный ребенок может иметь множество неврологических проблем, связанных с состояниями, которые влияют на его головной, спинной мозг, периферические нервы и мышцы.Существует более 600 неврологических расстройств, которые могут возникать на протяжении всей жизни человека, но меньше неврологических заболеваний встречается у новорожденных. Эти расстройства могут присутствовать при рождении или возникать вскоре после рождения.

Основа для развития мозга вашего ребенка закладывается в первый месяц после зачатия. Мозг продолжает развиваться на протяжении всей беременности и после родов. Любое нарушение или повреждение развития мозга в этот период может привести к неврологическим проблемам.Эти условия могут возникать по разным причинам.

Типы неврологических заболеваний новорожденных

Хотя у ребенка могут быть серьезные неврологические проблемы, самые распространенные из них:

• Приступы: Они возникают в различных условиях и могут различаться по степени тяжести.
• Энцефалопатия: Это относится к общему уровню активности вашего ребенка из-за неврологического состояния. У вашего новорожденного могут быть проблемы с кормлением и дыханием, связанные с пониженным сознанием.
• Внутричерепное кровоизлияние: Кровотечение может происходить в нескольких частях мозга. Внутрижелудочковые кровоизлияния чаще всего возникают у недоношенных новорожденных.
• Врожденные неврологические дефекты: Это группа заболеваний, присутствующих при рождении, и в основном они связаны с пороками развития головного и спинного мозга. Это может включать дефекты нервной трубки, которые влияют на спинной и головной мозг или вызывают гидроцефалию (избыток жидкости в головном мозге).
• Асфиксия при рождении: Это состояние, при котором новорожденный страдает недостатком кислорода до, во время или сразу после рождения.
• Перивентрикулярная лейкомаляция: Это обычное неврологическое заболевание, которое поражает недоношенных новорожденных и связано с повреждением перивентрикулярного белого вещества, очень специфической области мозга.
• Гипотония: У вашего новорожденного может быть вялый или низкий мышечный тонус. Эта мышечная слабость может быть вызвана множеством нервно-мышечных состояний. У него также могут быть проблемы с дыханием и кормлением.
• Нарушения обмена веществ в головном мозге: Мозг функционирует с помощью различных биохимических реакций.Любое нарушение этого процесса может привести к изменению неврологической функции (некоторые из них обратимы, другие нет).

Причины и факторы риска неврологических заболеваний новорожденных

В некоторых случаях заболевание передается по наследству от одного или обоих родителей, либо у ребенка есть отклонения в хромосомах. Другими факторами, которые иногда вносят свой вклад, являются здоровье матери и воздействие токсинов, недоношенность, роды и осложнения при родах, генетические нарушения и инфекции.

Неврологические состояния также могут быть вызваны неправильным ростом головного или спинного мозга; этот неправильный рост может повлиять на сам мозг, вены головного мозга или спинной мозг.Недоношенные дети особенно подвержены риску заболеваний головного мозга. Нарушения обмена веществ, такие как фенилкетонурия, которые могут вызывать неврологические проблемы, часто обнаруживаются при рождении.

Во время родов несколько проблем могут привести к развитию неврологического расстройства. К ним относятся:

• Недостаток кислорода во время родов или вскоре после них
• Определенные инфекции половых путей матери, передающиеся ребенку во время родов
• Физическая травма головы, вызывающая внутримозговое кровотечение

В период после рождения, но пока ребенок еще очень маленький, эти нарушения могут быть вызваны:

• Иммунные расстройства или другие заболевания
• Вирусные или бактериальные инфекции, такие как менингит или энцефалит
• Травма головы

Осложнения

Осложнения неврологического расстройства могут варьироваться от легких до тяжелых.У некоторых детей будет пожизненная инвалидность, в то время как другие могут просто медлить с достижением вех в развитии. Некоторые состояния, особенно псевдоопухоль мозга, при отсутствии лечения могут привести к слепоте. Ранняя диагностика и эффективное лечение — лучший способ минимизировать последствия или осложнения этих заболеваний мозга.

Почему стоит выбрать Детскую больницу UPMC в Питтсбурге при неврологических заболеваниях новорожденных?

Наши всемирно известные врачи, специализирующиеся в области неонатальной неврологии, сертифицированы, а наши сотрудники имеют многолетний совместный опыт.Мы можем предоставить ряд услуг в области неонатальной неврологии, которые могут понадобиться вам и вашей семье. Наша обширная команда специалистов предлагает услуги, охватывающие все области детской неврологии.

В дополнение к нашей клинической работе мы также возглавляем и участвуем в клинических испытаниях и исследованиях, чтобы найти новые и лучшие методы лечения для каждого ребенка, находящегося под нашим присмотром.

Чтобы узнать больше о неврологических состояниях у новорожденных или записаться на прием для вашего ребенка в детской больнице UPMC Института ухода за мозгом Питтсбурга, позвоните по телефону 412-692-5520 .

Перинатальное повреждение центральной нервной системы в Литве с 1997 по 2014 год

Абстрактные

Фон. Перинатальные травмы ЦНС имеют большое значение для здоровья новорожденных и для развития ребенка в более поздний период. Целью данного исследования было оценить динамику частоты перинатальных поражений ЦНС (соответствует коду P91 по МКБ 10) за 20-летний период с использованием данных, собранных из Литовских медицинских данных о рождении (Регистр рождений).Материал и методы. Всего проанализированы данные 559 164 новорожденных. Полученные результаты. За период с 1997 по 2014 год частота доношенных новорожденных с перинатальным поражением ЦНС снизилась почти в два раза, с 20,4 на 1000 живорождений в 1997 году до 15,5 на 1000 живорождений в 2014 году, или с 3,12% (95% ДИ 2,95; 3,31 ) до 1,46% (95% ДИ 1,32; 1,61). За 18 лет уровень младенческой смертности от перинатального повреждения ЦНС снизился более чем в четыре раза и в 2014 г. составил 0,3 / 1000 рождений; на его долю приходится 11% неонатальной смертности (2.6/1000 живорожденных). Наибольшее снижение травм ЦНС наблюдалось после кесарева сечения (с 13,7% в 1999 г. до 1,7% в 2014 г.) и тазовых предлежаний (с 9,7% в 1999 г. до 0,8% в 2014 г.). Анализ динамики перинатального повреждения ЦНС при преждевременных родах в выбранных группах не выявил значимого положительного сдвига за период. При оценке уровня услуг по родовспоможению в родильных домах разного уровня, в родильных домах уровня 2Б (региональных), несомненно, меньше повреждений ЦНС.Также положительная динамика наблюдалась в данных родильных домов 2А уровня, тогда как в родильных домах 3 уровня (университетских), которые занимаются наиболее сложной акушерской патологией и недоношенными новорожденными, положительной динамики не наблюдалось. По оценкам, частота гипоксически-ишемической энцефалопатии в Литве в 1993 г. составляла 0,63 на 1000 живорождений. Выводы. Частота перинатального повреждения ЦНС и его положительная динамика за более чем 18 лет свидетельствуют о прогрессивной и научно обоснованной организации перинатальной медицинской помощи в Литве.

Самые читаемые статьи того же автора (ов)

• Раса Гарункштиене, Римуте Вайткявичене, Иева Паулавичене, Нийоле Драздене, Риманте Черкаускене, Острое повреждение почек у ребенка с крайне низкой массой тела при рождении с нефролитиазом: клинический случай , Acta medica Lituanica: Том 25 № 3 (2018)
• Нийоле Драздене, Раса Тамелене, Дайга Квилуна, Пилле Сайк, Эрвин Сайк, Иоланта Заикаускене, Госпитализация недоношенных новорожденных из-за инфекций нижних дыхательных путей в Литве, Латвии и Эстонии: частота, тяжесть заболевания и факторы риска , Acta medica Lituanica: Том 25 № 2 (2018)
• Нийоле Драздене, Мари Лаан, Иоланта Заикаускене, Витаутас Усонис, Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция в отобранной выборке младенцев, госпитализированных по поводу инфекции нижних дыхательных путей в Литве и Эстонии , Acta medica Lituanica: Том 24 № 4 (2017)
• Витаутас Басыс, Ядвига Олечновичене, Akademikui Pranui Mažyliui — 130 , Acta medica Lituanica: Том 22 № 3 (2015)
• Витаутас Басыс, Нийоле Драздене, Структура интегрированной перинатальной медицины в Литве и ее достижения , Acta medica Lituanica: Том 23 № 4 (2016)
• Гражина Станислава Друсутиене, Нийоле Драздене, Аудроне Арлаускене, Диана Рамашаускайте, Йолита Закаревичене, Эдита Казенайте, Витаутас Басыс, Йонас Друсутис, Индре Сакалаускайте, Вилия Снежкувене, Тенденции в области материнского здоровья в Литве, 1995–2014 гг. , Acta medica Lituanica: Том 23 № 2 (2016)
• Витаутас Басыс, Пранас Шимулис (1926–2014) , Acta medica Lituanica: Том 21 № 4 (2014)

Материнские и перинатальные факторы связаны с риском развития опухолей центральной нервной системы у детей и ухудшением выживаемости после постановки диагноза.

В этом крупном популяционном исследовании мы выявили несколько материнских и перинатальных факторов, связанных с первичным риском и выживаемостью детской опухоли ЦНС.Мы наблюдали расовые / этнические различия в риске и выживаемости детских опухолей ЦНС. Различные процедуры доставки были связаны как с восприимчивостью к опухоли ЦНС, так и с исходом; тогда как размер гестационного возраста, гестационный возраст и пол младенца были связаны только с риском опухолей ЦНС у детей. Кроме того, некоторые факторы, такие как образование матери и рождение матери, были связаны с риском и выживаемостью определенных гистологических подтипов опухолей головного мозга у детей. Хотя в предыдущих оценках было показано, что некоторые из этих факторов связаны с опухолями ЦНС у детей, ни один из них не считается установленным фактором риска или выживаемости этих злокачественных новообразований ^3,4,5 .

Хотя у детей чернокожих матерей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения был пониженный риск развития опухолей ЦНС, у них был более высокий риск смерти. В соответствии с результатами нашего исследования Центральный реестр опухолей головного мозга США (CBTRUS) сообщил, что среднегодовая частота случаев заболеваемости опухолями ЦНС у детей с поправкой на возраст ниже среди детей латиноамериканского происхождения по сравнению с детьми неиспаноязычного происхождения, а также среди чернокожих детей по сравнению с белыми ^1,2 . Кроме того, сообщалось, что различия в выживаемости опухолей ЦНС в зависимости от расы указывают на более низкую выживаемость среди чернокожих неиспаноязычных и испаноязычных пациентов ^12,13,14,15 .Причины этих расовых / этнических различий в риске и выживаемости детских опухолей ЦНС до конца не изучены. Однако различия могут быть обусловлены генетическими факторами, различиями в биологии опухолей, экологическими и социально-экономическими факторами, а также различиями в доступе к медицинской помощи в целом, а также к нейрохирургическим и нейроонкологическим услугам, в частности ^16,17 .

В нашем исследовании младенцы, рожденные с помощью вагинальных щипцов или вакуума, показали более высокий риск развития опухолей ЦНС, тогда как дети, рожденные с помощью кесарева сечения, имели более высокий риск смерти.О повышенном риске развития опухолей головного мозга у детей, связанных с применением щипцов или вакуумных вагинальных родов, ранее сообщалось в двух небольших исследованиях ^18,19 , но не в третьем исследовании ²⁰ . Имеются данные о связи между родоразрешением с помощью инструментов и повышенным риском травмы головы ^21,22 , что, в свою очередь, связано с повышенным риском опухолей головного мозга у взрослых ^23,24 . Тем не менее, эта тема заслуживает дальнейшего изучения как для взрослых, так и для детских опухолей ЦНС, и необходимы более масштабные исследования для воспроизведения этих результатов.Кроме того, ранее сообщалось о положительной связи между кесаревым сечением и риском детских злокачественных новообразований, кроме опухолей головного мозга ^25,26,27 . Биологические механизмы, лежащие в основе наших выводов о худшей выживаемости среди детей с диагнозом опухоли ЦНС, которым было произведено кесарево сечение, неясны. Влияние кесарева сечения на риск и выживаемость при опухолях ЦНС у детей может варьироваться в зависимости от того, было ли оно выполнено до (плановое кесарево сечение) или во время родов (экстренное кесарево сечение).Однако данные, доступные для текущего исследования, не предоставили информации для различения этих типов кесарева сечения.

В литературе есть данные, свидетельствующие о том, что высокая масса тела при рождении и преждевременные роды связаны с развитием опухолей головного мозга у детей ^3,4 . В этом исследовании влияние высокого веса при рождении на развитие опухоли ЦНС у детей не оставалось значительным после учета потенциальных факторов, влияющих на факторы. Тем не менее, рождение ребенка крупными для гестационного возраста и преждевременные роды тесно связаны с повышенным риском развития опухолей ЦНС у детей.Было высказано предположение, что размер гестационного возраста как индикатор фатального роста является лучшим предиктором детских злокачественных новообразований, чем вес при рождении независимо. Механизмы, лежащие в основе этих наблюдаемых ассоциаций, неясны. Однако эпигенетические изменения при преждевременных родах, а также более высокие уровни инсулиноподобного фактора роста-1, который участвует в онтогенезе и канцерогенезе мозга, и более высокая скорость деления клеток из-за большего количества клеток у детей с высокой массой тела при рождении. может объяснить эти наблюдения ^28,29,30 .

Материнское образование можно рассматривать как показатель социально-экономического статуса матери. Имеются данные о положительной связи между высоким социально-экономическим статусом родителей и риском детских опухолей головного мозга у потомства ^3,4,31 . Таким образом, наш вывод о повышенном риске эпендимомы, связанном с высоким уровнем образования матери, согласуется с результатами предыдущих оценок. Кроме того, данные о более низком риске развития опухолей ЦНС у детей по сравнению с мальчиками совпадают с предыдущими отчетами ^1,3,4 .Механизмы, лежащие в основе этих наблюдений, в значительной степени неизвестны.

Основные преимущества настоящего исследования заключаются в том, что оно является популяционным и представляет собой одно из крупнейших исследований, учитывая редкость заболевания, по изучению связи между материнскими и перинатальными характеристиками и детскими опухолями ЦНС. Использование данных реестра населения как для идентификации случая, так и для контроля, а также для получения информации о материнских, перинатальных и потенциальных смешивающих факторах ограничивает систематическую ошибку отбора и отзыва.Кроме того, это исследование оценивает этнически и расово разнообразное население, обеспечивая уникальную возможность идентифицировать подгруппы с более высокой восприимчивостью или худшим исходом от опухолей ЦНС.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Хотя это одно из крупнейших исследований опухолей ЦНС у детей, размер выборки по-прежнему был ограничен для изучения ассоциаций в пределах редких гистологических подтипов. Следовательно, необходимы репликационные исследования для подтверждения этих результатов и выявления предикторов риска и исходов для редких гистологических подтипов детских опухолей ЦНС с использованием более крупных размеров выборки.Кроме того, в реестре онкологических заболеваний не было информации о сосуществовании врожденных дефектов и о воздействии ионизирующего излучения в раннем возрасте — двух установленных факторах риска опухолей ЦНС у детей. Таким образом, мы не смогли оценить эти потенциальные искажающие факторы в нашем анализе. Существует также небольшая вероятность того, что дети, отнесенные к контрольной группе в этом анализе, переехали из штата и имели диагнозы рака, которые не были бы зарегистрированы в TCR. Однако из-за редкости рака у детей, особенно опухолей ЦНС, влияние дифференциальной неправильной классификации воздействия на наши результаты, вероятно, будет низким.Поскольку период исследования включал роды в течение 2011 года, а последующее наблюдение было завершено до декабря 2012 года, часть когорты, следовательно, не наблюдалась в течение 16 лет для установления инцидентов. Тем не менее, при анализе этиологических факторов мы сопоставляли контрольные группы по частоте с учетом года рождения. Следовательно, потенциальный эффект более короткого периода установления диагноза для случаев, диагностированных в более поздние годы, будет минимизирован. Кроме того, среднее время наблюдения за выживаемостью составило 5.7 лет, а время выживания для 75% умерших было <1,7 года, что указывает на небольшую долю потенциально необнаруженных умерших случаев. Кроме того, мы не могли учитывать потенциальные различия в доступе к нейрохирургическим и нейроонкологическим услугам, которые могут повлиять на выживаемость среди пациентов. Кроме того, информация о молекулярной классификации гистологических подтипов опухолей головного мозга не была доступна в реестре онкологических заболеваний, и поэтому трудно интерпретировать клинические ассоциации этих результатов на основе молекулярных подгрупп детских опухолей головного мозга.

В заключение, в этом большом исследовании, основанном на регистрах, несколько материнских и перинатальных факторов были связаны с риском и выживаемостью подиатрических опухолей ЦНС, включая расу / этническую принадлежность матери, пол младенца, гестационный возраст, размер для гестационного возраста и способ родоразрешения. . Использование больших доступных баз данных, включая высококачественные данные реестра, полезно для выявления предикторов риска и исходов для таких клинически значимых злокачественных новообразований, которые имеют потенциальные последствия для общественного здравоохранения и клинические последствия.Объединение результатов этого исследования со знаниями о молекулярных характеристиках подтипов опухолей ЦНС у детей может привести к разработке новых комплексных моделей прогнозирования рисков и исходов, которых не хватало для лечения опухолей головного мозга у детей.