Отличие мононуклеоза от ангины: как различить эти болезни? — Рамблер/доктор

Содержание

как различить эти болезни? — Рамблер/доктор

Боль в горле у ребенка — ночной кошмар родителей. Она лишает малыша настроения, аппетита, а маму и папу радости жизни. Избавиться за один день от нее никак не получается, поэтому она вынуждает снова и снова садиться на больничный. К счастью, в подавляющем большинстве случаев боль в горле является одним из симптомов острой респираторной вирусной инфекции (острый фарингит, ларингит), не требует специального лечения и проходит за 4-7 дней без каких-либо последствий. Однако иногда она может свидетельствовать и о более серьезном недуге, среди которых два встречаются чаще других — ангина и инфекционный мононуклеоз. Как различить эти болезни и зачем вообще нужен правильный диагноз в данном случае? Подробности выясняем в новой статье на портале MedAboutMe.

Боль в горле как симптом простуды

С простудными болезнями у детей сталкиваются все родители без исключений, особенно эта проблема становится актуальной тогда, когда они начинают посещать детский сад или различные кружки. Наиболее часто боль в горле развивается в результате попадания в организм вирусов (грипп, парагрипп, аденовирусы, РС-вирусы и др.). Слизистая верхних дыхательных путей является своеобразным барьером на пути этих микроорганизмов, она принимает на себя первый удар. Поэтому многие из простудных болезней начинают именно с появления болезненных ощущений в горле.

Степень выраженности боли в горле при вирусных заболеваниях неодинакова. В легких случаях малыш жалуется на неприятные ощущения, которые возникают при глотании, разговоре, вдыхании прохладного воздуха. При тяжелой степени боль настолько выражена, что ребенок не может сглатывать слюну и полностью отказывается от пищи и воды. Однако банальная простуда редко проявляется таким образом: чаще всего все симптомы при ней присутствуют в умеренном количестве — небольшой кашель, насморк, дискомфорт в горле и субфебрильная лихорадка.

Однако есть два инфекционных заболевания, которые имеют очень похожую картину, и ведущие симптомы у них — крайне интенсивная боль в горле и лихорадка. К ним относятся инфекционный мононуклеоз и ангина.

Причины инфекционного мононуклеоза и гнойной ангины

Причины этих заболеваний совершенно разные. Инфекционный мононуклеоз — это заболевание, которое вызывается вирусами Эпштейн-Барра, являющиеся разновидностью большой группы вирусов герпеса. Передается он воздушно-капельным путем, его еще называют «болезнь поцелуев», так как наиболее распространен мононуклеоз среди старшеклассников и студентов. Однако и дети дошкольного, и школьного возраста вполне могут заразиться им при тесном контакте с инфицированными. После болезни формируется кратковременный иммунитет, защищающий лишь на несколько месяцев.

Ангина у детей чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А, то есть причина ее — бактерии. Они передаются также воздушно-капельным путем от больного человека здоровому. Заболеть ей могут люди любого возраста: и дети, и взрослые. После перенесенной болезни никакого иммунитета не формируется, то есть инфицироваться можно многократно.

Как проявляются мононуклеоз и ангина у детей

В клинической картине инфекционного мононуклеоза и ангины у детей много общего. По этой причине врачам иногда бывает очень трудно поставить точный диагноз при первом осмотре и это не является следствием их недостаточной компетенции. Эти заболевания действительно очень похожи. Оба начинаются остро с явлений выраженной интоксикации. Лихорадка может подниматься до очень высоких цифр, ребенок будет просто лежать в постели, ни в силах подняться. Жаропонижающие снижают ее не полностью и лишь на 2-3 часа, после чего вновь начинается озноб и резкое повышение температуры. Иногда происходит централизация кровообращения из-за спазма периферических сосудов: при этом руки и ноги ребенка ледяные, а голова и тело — очень горячие. Это самая неблагоприятная форма лихорадки, при которой могут развиваться фебрильные судороги. Помимо этого, детей беспокоит выраженная ломота в костях, суставах, мышцах, головная боль, головокружение.

Боль в горле при обоих заболеваниях может быть выражена настолько, что ребенок не может сглатывать слюну. В результате он сплевывает ее, либо она просто стекает изо рта на подушку. Конечно ни о каком приеме пищи также речи не идет — ребенка невозможно уговорить принять даже ложечку мягкого пюре. Очень опасным является тот факт, что многие из них по причине такой сильной боли отказываются от жидкости, что в сочетании с высокой лихорадкой может стать причиной обезвоживания. При этом помимо боли непосредственно в горле у малыша часто появляется дискомфорт в подчелюстной области, вызванный увеличением лимфатических узлов.

Есть и отличия. Если клиническая картина ангины обычно вполне четкая, то вот о мононуклеозе того сказать нельзя. Иногда он протекает очень стерто, невнятно, без каких-либо конкретных симптомов. В отличие от тонзиллита, при нем могут быть насморк, кашель, боль в груди и прочие простудные признаки. Симптомом, который говорит в пользу этого заболевания, является выраженное увеличение миндалин и подчелюстных лимфатических узлов, придающие шее своеобразную форму: она может стать шире головы, похожей на бычью. При этом миндалины увеличиваются в размере до 2-3 степени и могут стать причиной затруднения дыхания, ведь для потока воздуха остается лишь небольшой просвет. Для ангины такая отечность не характерна. К тому же, при мононуклеозе иногда увеличивается печень и селезенка, что приводит к появлению болей в животе, ощущению распирания и сдавления. В крайне редких случаях может даже произойти разрыв селезенки.

Как врач может различить эти заболевания

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, врачу необходимо обязательно заглянуть в горло ребенку. При ангине (лакунарной или фолликулярной) он увидит отечные, красные миндалины, из которых сочится гной. Особенно четко он выделяется при надавливании шпателем. Иногда он виден в виде белых точек, а в тяжелых случаях — покрывает всю поверхность миндалин. При инфекционном мононуклеозе миндалины очень сильно увеличены в размере, отечные и покрыты снаружи светлым налетом, который снимается шпателем. При надавливании выделения гноя не будет. Этот и другие симптомы позволяют доктору заподозрить, с каким же заболеванием пришлось столкнуться малышу. Однако для достоверности он все-таки отправит его на другие методы диагностики.

Главным опорным моментом в дифференциальной диагностике является общий анализ крови. При помощи него можно определить, с каким возбудителем мы имеем дело: с вирусами или бактериями. При вирусной инфекции (мононуклеоз) будет увеличено количество лимфоцитов, а при бактериальной (ангина) — нейтрофилов, при этом может повышаться количество палочкоядерных форм. В обоих случаях скорее всего будет лейкоцитоз и высокое СОЭ.

Для выявления стрептококка, как возбудителя ангины, применяют специальные тесты, результат которых можно узнать уже через несколько секунд. К сожалению, они доступны далеко не в каждой поликлинике, чаще всего им могут воспользоваться лишь врачи стационаров. Для подтверждения диагноза мононуклеоза применяют анализ крови на атипичные мононуклеары, но главный минус этого метода заключается в том, что они появляются не в начале заболевания, а на 7-10 сутки, когда больной ребенок уже идет на поправку.

Как лечат мононуклеоз и ангину

Важность в правильном определении источника инфекции и постановке диагноза заключается в том, что лечение этих заболеваний совершенно различное. Инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием, то есть специфическое терапии для устранения возбудителей нет. Ряд ученых настаивает на применении противогерпетических средств (Ацикловир), некоторые — на интерферонах. Однако при этом заболевании категорически нельзя применять пенициллиновые антибиотики, так как это сопровождается появлением характерной сыпи. Ее чаще всего расценивают как аллергию и продолжают лечить антигистаминными, что совершенно неверно. Также при этой болезни категорически запрещены аспирин и парацетамол. Ацетилсалициловая кислота в принципе не применяется в педиатрии, а парацетамол может стать причиной лекарственного поражения печени именно при мононуклеозе, поэтому для снижения температуры нужно применять ибупрофен и физические методы охлаждения.

Стрептококковая ангина лечится только антибиотиками. Препараты первой линии — это пенициллиновые антибактериальные средства, альтернатива — макролиды (кларитромицин, азитромицин, джозамицин). Отсутствие лечения может привести к осложнениям со стороны почек, сердца и суставов, поэтому важно начать его как можно раньше.

Ангина и инфекционный мононуклеоз — серьезные заболевания и при малейшем подозрении следует как можно быстрее вызвать доктора на дом, либо добраться до поликлиники самостоятельно, если состояние ребенка позволит это сделать.

Ангина или мононуклеоз? | Материнство

Вирусный мононуклеоз — заболевание, встречающееся нечасто, но порой его путают с обыкновенной ангиной, которая более известна. Однако лечение этих заболеваний совершенно разное и потому неверный диагноз может привести к серьезным осложнениям. Как отличить одно заболевание от другого? Что делать, если врач назначает антибиотик за антибиотиком, а эффекта от них никакого?

Вирусы и бактерии

Прежде всего, нужно понять простую вещь: вирусы и бактерии по сути своей разные. Если вирус – это внеклеточная форма жизни, представляющая собой упрощенную паразитическую структуру, способную проникать в живую клетку и размножаться внутри нее, то бактерия – это микроскопический организм (чаще одноклеточный), обладающий клеточной стенкой. Вирусы создают благоприятные условия для активизации роста числа бактерий, тогда как бактерии не влияют на вирусы равно также, как и антибиотики (противобактериальные препараты).

Ангина

Возбудителями ангины являются бактерии – стептококки и стафилококки. Сама по себе ангина представляет собой бактериальное заболевание всего организма, проявляющееся острым воспалительным процессом в лимфаденоидной ткани глотки, а точнее – в миндалинах. Заболевание передается воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком. Однако заразиться ангиной можно и бытовым способом – через грязные руки, предметы и продукты питания.

Существует несколько видов ангины, но наиболее распространенные – лакунарная и фолликулярная. Лакунарная ангина выглядит следующим образом: красные миндалины покрыты бело-желтым гнойным налетом. При фолликулярной ангине миндалины усыпаны светло-желтыми пузырьками, похожими на крупинки. Другими наиболее частыми симптомами ангины являются сильные боли в горле (особенно при глотании), высокая температура (39-40 градусов и даже выше), общая слабость, недомогание, головные боли, а также увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью и их болезненность при прощупывании. У детей, особенно в дошкольном возрасте, ангина может сопровождаться и другими симптомами: сильное слюноотделение, тризм жевательных мышц, во время которого ребенок не может нормально разжать челюсти, иногда встречаются острые боли в ухе, как при отите. Если малыш еще не умеет говорить, то о боли в горле чаще всего свидетельствует отказ от еды, а порой и питья.

Если у ребенка появляются признаки ангины, то необходимо сразу же вызвать врача. Помните, что детей в возрасте до года с диагнозом ангина практически всегда госпитализируют в инфекционное отделение ближайшей детской больницы. Так что к такому повороту событий тоже нужно быть готовыми. Если же ребенка оставили на домашнем лечении, то ежедневно к нему должен приходить дежурный врач из районной поликлиники для контроля состояния больного.

В качестве лечения назначаются антибиотики. Кроме того, больным малышам рекомендуется обильное теплое питье, мягкая неприправленная пища (кашки, некислые пюре, крем-супы, пудинги, йогурты, кисели) и постельный режим. Врач также может назначать жаропонижающие препараты, но применять их нужно не раньше, чем температура тела ребенка поднимется до 38-38,5 градусов (до 3 лет максимально допустимый порог – 38, в более старшем возрасте можно «дотянуть» и до 38,5). Сбивать более низкую температуру не рекомендуется, так как в этом температурном режиме (от 37 до 38,5) организм естественным образом борется с болезнью. Для детей, освоивших непростую науку полоскания горла, скорее всего, будут назначены ежечасные процедуры. Для полосканий применяются отвары календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта и специальные травяные смеси, которые можно купить в любой аптеке.

Важно обеспечить больному ребенку максимум комфорта. Комната, в которой он находится, должна хорошо проветриваться (как минимум 2 раза в день, а лучше 3-4). Кроме того, нужна тишина, так как громкие звуки могут вызвать головную боль. Крепкий сон – тоже хорошее лекарство, поэтому если ребенок маленький, капризничает и плохо спит, врач может посоветовать успокоительные препараты.

Высокая температура вызывает усиленное испарение влаги с поверхности кожи, поэтому больной малыш нуждается в обильном теплом питье, но ни в коем случае не в горячем! Лучше всего, если это будет кисель, молоко, отвар из трав или обычная теплая вода. Именно вода предотвращает обезвоживание, помогает почкам справиться с общей интоксикацией организма и в некоторой степени даже снижает температуру.

При очень высокой температуре избегайте всех видов подгузников, теплых одеял и теплой одежды – все это может дать дополнительный перегрев детскому организму и даже привести к тепловому удару. Лучше всего подойдет легкое одеяло или даже простыня (если в квартире тепло) и легкая пижама. Если жаропонижающие препараты не оказывают должного эффекта, то снизить температуру можно слабым раствором уксуса (1-2 столовые ложки на 1 л очень теплой воды). Этим раствором протирают лоб малыша, коленные и локтевые сгибы, запястья и пятки. Также можно сделать влажное обертывание. Для этого потребуется намоченная в горячей воде простыня, в которую нужно завернуть ребенка целиком, оставив свободными шею и голову. Пока вы совершите все необходимые манипуляции, простыня остынет, так что не нужно мочить ее в холодной воде – это только навредит. Теплое обертывание не причинит дискомфорта ребенку, а испаряющаяся влага «заберет» с собой излишки тепла из тела больного. Процедура не должна занимать более 10-20 минут, в зависимости от возраста малыша.

Важно понимать, что только народными средствами вылечить ангину практически невозможно. Поэтому антибиотики принимать придется. Кроме того, ангина наносит серьезный удар по организму ребенка и его иммунитету. После того, как малыш поправится, нужно будет восстановить естественную микрофлору желудочно-кишечного тракта, «убитую» антибиотиками, с помощью специальных лекарств. Нелишним будет также попить витамины, а в особо тяжелых случаях – иммуномодулирующие препараты. Их также назначает лечащий врач. В течение двух месяцев после заболевания нужно беречь организм ребенка от переохлаждения, а сразу после – сдать общий анализ крови.

Сама по себе ангина не настолько страшна, как осложнения, которые могут развиться в результате заболевания. На ранних сроках при ангине могут появиться абсцессы глотки (полости, заполненные гноем), инфекция может распространиться в грудную клетку и в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга (менингит), может проявиться инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов) и даже сепсис (проникновение инфекции в кровь и распространение ее по всему организму). В более поздние сроки (от 2 до 4 недель заболевания) может развиться ревматизм и воспаление почек. К счастью все эти осложнения чрезвычайно редкое явление, но чтобы избежать их, необходимо вовремя и правильно диагностировать заболевание, назначить соответствующее лечение и строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Категорически нельзя смазывать ребенку больное горло, пытаться снимать налет с миндалин, так как эти процедуры опасны и могут привести к развитию абсцесса. В этом случае малышу не миновать операции.

Мононуклеоз

Ангина может быть не только самостоятельным заболеванием, но одним из проявлений другого, не менее опасного недуга. Инфекционный мононуклеоз (другие его названия – болезнь Филатова, моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз и др.) – это острое вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейн-Барра из семейства герпес-вирусов. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в глотке (вторичной ангиной) увеличением лимфатических узлов, селезенки, печени и заметными изменениями лейкоцитарной формулы крови. Передается заболевание, как и ангина, при контакте с больным человеком воздушно-капельным или бытовым путем.

Мононуклеоз встречается гораздо реже обыкновенной ангины, однако ученые утверждают, что взрослое население Земли инфицировано различными вирусами герпеса 95%, дети до 14 лет – на 75%. Но все они являются только носителями, заболевает же менее 10% людей. Важно, что заболевание связано с пониженным иммунитетом, так что толчком к развитию болезни может стать обычная простуда.

Основными симптомами мононуклеоза являются озноб, незначительная температура (37-37,5 градусов, хотя при остром течении болезни возможны высокие показания), повышенная потливость, вторичная ангина, заметное увеличение лимфатических узлов (особенно затылочных, шейных, подчелюстных и паховых). Кроме того, заметно изменяется клиническая картина крови, так что отличить мононуклеоз от ангины очень просто, если провести соответствующие тесты (общий анализ крови и тест на мононуклеары). При положительных результатах общих анализов, врач может назначить и другие, дополнительные. Самое главное, что позволяет на первых порах поставить под сомнение диагноз «ангина» – это заметное увеличение размеров печени и селезенки больного, характерные для мононуклеоза. Конечно, для невооруженного глаза родителя ничего не будет видно, но врач сможет прощупать внутренние органы и отметить увеличение их размеров.

Что касается лечения, то антибиотики здесь не помогут. Мало того, они ослабят организм ребенка еще больше. При легкой форме мононуклеоза в качестве лечения обычно назначают антигистаминные препараты, полоскание горла, капли в нос и по показаниям – гепатопротекторы. В более тяжелых случаях назначаются внутримышечные инъекции глюкокортикостероидов (в частности, преднизолона) и препараты интерферона, которые снизят вероятность развития хронического заболевания.

Не менее важно для больных мононуклеозом соблюдать постельный режим, давать жаропонижающие препараты только при температуре выше 38-38,5 градусов, не перегревать ребенка и давать обильное теплое питье. В качестве рекомендаций детям старшего возраста назначается диета: в последующие полгода (иногда меньше) из дневного рациона ребенка придется исключить жирные, жареные и острые блюда и все то, что оказывает дополнительную нагрузку на печень. Приветствуются постные мясные продукты, рыба, овощи в неограниченном количестве и фрукты в свежем, отварном или запеченном виде.

Мононуклеоз имеет ряд осложнений, а именно воспаление сердечной мышцы, серозный менингит, пневмония, судорожный синдром, стоматит, отит, а при серьезных поражениях печени – желтуха. К счастью, эти осложнения встречаются редко, но, как правило, после выздоровления рекомендуется регулярное посещение врача в течение некоторого периода времени (полгода-год), иногда врач может назначить и дополнительные исследования, в частности, ЭКГ, анализы крови и мочи.

Консультант: Мололкина Лариса Александровна, кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог клиники «Семейный доктор»

Дата публикации 02.03.2010
Автор статьи:

Мария Лукина

Ангина у взрослых: лечение, симптомы, отличия

Что такое ангина?

Ангина или тонзиллит– это воспаление лимфоидной ткани (миндалин). В большинстве случаев поражаются парные небные миндалины, расположенные между небно-язычной и небно-глоточной дужками с обеих сторон от языка.

Заболевание довольно часто наблюдается среди населения, в особенности – среди детей. Более половины от общего числа больных составляют дети в возрасте от 5 до 15 лет. В общей сложности от различных форм ангины страдает от 2 до 15% всего населения.

Какие бывают миндалины и зачем они нужны?

Лимфоидная ткань глотки или лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера–Пирогова (рис. 1) включает в себя1:

Парные небные миндалины, расположенные возле корня языка.
Парные трубные миндалины, которые размещены рядом со слуховыми (Евстахиевыми) трубами.
Глоточная миндалина. Расположена в своде носоглотки.
Язычная миндалина. Находится у основания языка.
Гранулы задней стенки и боковые валики глотки.

Рисунок 1. Лимфоидное кольцо глотки. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (CC BY 3.0)

Основная функция всех этих скоплений лимфоидной ткани – защита организма от внешних воздействий. Они являются своеобразным барьером на пути проникновения инфекции. При контакте с бактерией, вирусом или другим инфекционным агентом миндалины распознают его и запускают процесс гуморального иммунного ответа, в результате чего происходит выработка иммуноглобулинов А и G, а также лизоцима, трансферрина, интерферонов.

Причины ангины

Порядка 80% случаев ангины связано с бактериальной инфекцией, в первую очередь – β-гемолитическим стрептококком группы А, Streptococcus pyogenes4. Реже заболевание вызывают другие виды стрептококков, стафилококки, пневмококки, менингококк, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и вирусы (аденовирус).

Основными путями передачи ангины являются воздушно-капельный (через кашель, чихание) и алиментарный (съедение вместе с продуктами).

Риск развития тонзиллита повышается при переохлаждении, в том числе – потреблении холодных напитков или общем переохлаждении в холодное время года. Эти факторы снижают сопротивляемость тканей ротоглотки инфекционным агентам.

Реже встречаются ангины, развивающиеся как осложнение других заболеваний:

Дифтерии,
Кори,
Скарлатины,
Инфекционного мононуклеоза,
Лейкозов,
Агранулоциоза.

В чем отличие ангины и ОРВИ?

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) вызывается различными вирусами, но не бактериями. Клинически ОРВИ протекает легче, чем ангина, в среднем проходя за 1 неделю даже без медикаментозного лечения. Также при ОРВИ редко наблюдается боль при глотании, а нарушение дыхания чаще обусловлено отеком слизистых оболочек носа, чем сужением ротоглотки. В свою очередь при ангине практически не возникает кашель и насморк.

Кто в группе риска?

На основе статистических данных и этиологии ангин можно выделить следующие категории населения, наиболее подверженные развитию тонзиллитов:

Дети дошкольного и младшего школьного возраста.
Люди, имеющее тесный контакт с другими, пребывающие в больших коллективах.
Лица, отказавшиеся от плановой вакцинации против детских инфекционных заболеваний.
Больные с нарушениями работы иммунной системы, приводящими к частым инфекционным заболеванием.
Пациенты с сопутствующими гематологическими патологиями.
Люди, страдающие от дефицита витаминов, или кахексии.
Лица с искривлением носовой перегородки.
Люди, страдающие от разрастания аденоидных вегетаций («аденоидов»).
Больные с хроническими синуситами (фронтит, гайморит), ринитами, кариесом зубов.

Классификация и стадии развития ангин

В клинической практике используется несколько классификаций тонзиллитов, в основе которых лежат различия в этиологии и клиническом течении. В зависимости от причин развития принято выделять две большие группы ангин: первичные и вторичные.

К первичным относятся формы патологии, которые развиваются как самостоятельное заболевание. В их перечень входят следующие варианты ангины, которые отличаются местными изменениями миндалин и общим состоянием больного:

Катаральная. Наиболее легкий вариант заболевания, при котором общее состояние практически не нарушается. Чаще всего протекает с увеличением и покраснением (гиперемией) миндалин, что характерно для вирусных и легких форм бактериальных ангин.
Фолликулярная. Протекает со среднетяжелым или тяжелым общим состоянием. Миндалины резко увеличены, гиперемированы, на их поверхностности заметны желтоватые круглые возвышения – нагноившиеся фолликулы.
Лакунарная. Симптомы аналогичны фолликулярной ангине. Местные изменения включают заполненные гнойным налетом устья лакун.
Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана. Изменения на миндалине представлены дефектом слизистой оболочки, покрытым серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы. Общее состояние при этом сохраняется среднетяжелым.

Вторичные формы ангины связаны с уже имеющимися заболеваниями, которые так или иначе становятся причиной воспаления миндалин. Чаще всего к таким изменениям приводят острые инфекционные заболевания и патологии кроветворной системы.

С тем, как развивается тонзиллит, знакомы многие. Стадии ангины типичны для многих инфекций и включают:

инкубационный период (симптомов еще нет),
развернутый период (острые симптомы),
восстановительный период (симптомы болезни сходят на нет).

Отличия острой и хронической ангины

Также в клинической практике выделяют острую и хроническую ангину. Жалобы пациентов при этом аналогичны, а основные отличия кроются в структурных изменениях небных миндалин и частых обострениях заболевания.

О хронической ангине говорят при наличии следующих изменений:

Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, иногда – с неприятным запахом.
Застойная гиперемия краев небных дужек, проявляющаяся сильным покраснением складок слизистой оболочки возле миндалин.
Валикообразное утолщение и отечность верхних краев передних небных дужек. Увеличение в объеме складок ткани перед гландами.
Сращения и спайки миндалин с дужками и прилегающими тканями. Соединение тканей миндалин с окружающей их слизистой оболочкой.

Опасна ли ангина? Осложнения

При должном лечении ангина, в большинстве случаев, проходит бесследно. Однако при промедлении с началом терапии или при неправильной лечебной тактике существует высокий риск развития целого ряда осложнений, связанных как с распространением самой инфекции, так и с нарушением иммунитета.

К наиболее частым осложнениям ангины относятся:

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс – воспаление тканей, прилегающих к небным миндалинам и формирование локального абсцесса.
Заглоточный абсцесс – воспаление и образование гнойника в заглоточной клетчатке.
Гнойный шейный лимфаденит – острое гнойное воспаление лимфатических узлов шеи.
Медиастинит – воспаление средостения.
Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором часто поражаются ткани сердца.
Острый гломерулонефрит – воспаление клубочков почек.
Острый синусит – воспаление придаточных пазух носа (лобных, гайморовых, клиновидных или решетчатых).
Острый средний отит – воспаление барабанной полости, среднего уха.

Симптомы ангины

Проявления тонзиллита отличаются в зависимости от причин развития и клинической формы. Вирусную ангину иногда легко отличить от бактериальной (рис. 2). Чаще всего первые симптомы самой распространенной стрептококковой ангины возникают спустя 4-5 дней после инфицирования. К наиболее характерным проявлениям заболевания относят:

Ощущение жжения, сухость, першение, боль в горле, усиливающиеся при глотании. Болевой синдром может варьировать от умеренного при катаральной ангине до резко выраженного при фолликулярной и лакунарной с распространением в область уха.
Интоксикационный синдром. К его проявлениям относятся головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 38–39°С и озноб, боль в скелетных мышцах и суставах, ухудшение сна и аппетита.
Лимфаденопатия. Увеличение и болезненность шейных и заушных лимфатических узлов.
Сухость языка, наличие белого налета на его поверхности.

Рисунок 2. Бактериальная и вирусная ангина: в чем разница? Источник: edesignua / Depositphotos

Когда обратиться к врачу?

Поскольку ангина может приводить к серьезным осложнениям, важно своевременно обратиться за консультацией к доктору. Поводом в плановом порядке посетить специалиста должны стать следующие симптомы:

Боль в горле, сопровождающаяся повышением температуры тела.
Боль в горле, которая сохраняется более 2 суток подряд.
Болезненное или затрудненное глотание.

Немедленное обращение в службу экстренной медицинской помощи необходимо в следующих случаях:

Нарушение дыхания.
Сильно нарушенное глотание.
Тяжелое общее состояние.

Диагностика

Осмотр горла – первое, что делает врач, чтобы поставить диагноз «ангина». Источник: Wavebreakmedia / Depositphotos

Зачастую предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб больного, данных анамнеза, имеющихся симптомов и результатов мезофарингоскопии (осмотра зева) и характерных изменений небных миндалин.

С целью дифференциации между тонзиллитами различного происхождения, контроля общего состояния пациента и раннего выявления осложнений используются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимическое исследование крови.
Экспресс-тест на стрептококковые антигены с поверхности небных миндалин.
Иммуносерологическое исследование: определение антистрептолизина О (АСЛО), антиДНКазы В или других противострептококковых антител.
Бактериологическое исследование: выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки.
Электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ). Показано при подозрении на развитие ревматизма.
Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа.

После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования:

Повторные клинические исследования крови и мочи.
Ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, серомукоид).
ЭКГ.

Лечение

Лечение ангины может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Целями проводимой терапии являются: устранение имеющихся симптомов, устранение из организма патогенного стрептококка и предотвращение осложнений.

Медикаментозное лечение

Основу фармакотерапии стрептококковой ангины составляют антибиотики,2 они назначаются пациентам с тонзиллитом I-II степени тяжести. При вирусной ангине основное лечение представлено симптоматическими препаратами.

Препаратами первой линии для лечения бактериального тонзиллита являются пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (амоксициллин+клавулановая кислота). Макролиды (кларитромицин, азитромиин) назначаются в случаях, когда есть подтверждение атипичной флоры (не стрептококковая этиология) в возникновении острого тонзиллита или есть противопоказания к назначению пенициллинов. Препаратами второй линии являются: цефалоспорины III-го поколения, фторхинолоны.

Полоскания горла помогают снять боль при ангине. Фото: Alexeg84 / Depositphotos

При выраженной боли и лихорадке свыше 39°С рассматривается применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), анальгетиков (парацетамол) и анестетиков (лидокаин). Местное лечение ангины представлено полосканием и орошением ротоглотки антисептическими растворами (нитрофурал, хлорофиллипт) а также приемом леденцов от боли в горле.

Важно! Выбор препаратов от ангины обязательно должен быть согласован с врачом, особенно если пациентка – беременная женщина. При беременности запрещен прием лекарств с аспирином, цефалоспориновых антибиотиков, большинства нестероидных противовоспалительных препаратов. Обильное питье во время беременности может приводить к чрезмерным отекам, также может быть нежелательно употребление некоторых травяных сборов (календула, шалфей, душица и др.), влияющих на тонус матки.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ангины подразумевает тонзилотомию и тонзилэктомию. При тонзилотомии проводится частичное удаление миндалин, применяется преимущественно при гипертрофии (разрастании) небных миндалин в детском возрасте.

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин полностью. На данный момент является основным оперативным вмешательством при рецидивирующем тонзиллите.

Показания к хирургическому лечению ангины включают:

Гнойно-септические и ревматические осложнения.
Нарушение глотания или дыхания.
Частые обострения хронической ангины: более 6 раз в год или 4-5 раз в год на протяжении последних двух лет.

Когда необходима госпитализация?

Лечение в условиях стационара проводится в ситуациях, когда состояние пациента нестабильно или имеется риск резкого его ухудшения. Показаниями к госпитализации при ангине являются:

Тяжелое общее состояние.
Ранний детский возраст.
Наличие сопутствующих пороков сердца и магистральных сосудов.
Сопутствующие нарушения иммунитета или энцефалопатия.
Тяжелое течение заболевания.
Проживание ребенка в социально неблагоприятных условиях и в организациях с круглосуточным пребыванием (например – детский дом).
Гнойно-септические осложнения.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при первичных ангинах наступает выздоровление. Продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней при катаральном тонзиллите до 7-12 дней при фолликулярной и лакунарной формах патологии. Прогноз при вторичных тонзиллитах напрямую зависит от течения первичного заболевания.

Профилактика первичных ангин включает в себя следующие рекомендации, направленные на предотвращение передачи бактерий от человека к человеку:

Соблюдение правил личной гигиены, тщательное и частое мытье рук, особенно после туалета и перед едой.
Индивидуальное использование стаканов, бутылок с водой или посуды.
Замена зубной щетки сразу после диагностированного тонзиллита.
Раннее лечение потенциальных очагов инфекции – кариеса, хронических синуситов.

Заключение

Ангина относится к числу наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Также она входит в число тех заболеваний, которые без должного внимания легко приводят к серьезным осложнениям как у взрослых, так и у детей. Поэтому не стоит пренебрегать консультацией доктора, даже если ситуация под контролем и есть опыт лечения тонзиллита в прошлом.

Источники

Ангины / М.Т. Галченко, М.В. Субботина. – Иркутск, 2009. – 60 с.
Тонзиліт. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. МОЗ України. 2020.
Tonsillitis. Mayo clinic.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ,
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого МЗ РФ, МБУЗ ГДКБ No1 (г.Красноярск)

Анализы на вирус Эпштейн-Барр — цена в Санкт-Петербурге, сдать кровь на анализ в СЗЦДМ

Вирус Эпштейна-Барр (далее — ВЭБ), официально — Human gammaherpesvirus 4, — один из 8 известных науке типов герпесвирусов и, с высокой вероятностью, самый распространённый вирус человека.

Например, в США у более 90 % взрослых и 50 % детей есть признаки инфицирования ВЭБ. Американские врачи считают, что оставшиеся 10 % взрослых просто не обследованы. В России медики определяют уровень инфицированности взрослого населения 97 %.

Медики предполагают, что всё взрослое население земли заражено вирусом, потому что передаётся он чрезвычайно просто — со слюной (при поцелуе, пользовании общей посудой, чихании, когда вы делитесь пищей, которую уже откусили) и генитальным секретом, а сохраняется в организме до конца жизни. Выявлены случаи передачи вируса с кровью при её переливании и бытовом попадании «кровь в кровь».

Особый случай — инфицирование при пересадке органов. В связи с распространением трансплантаций подобные инфекции встречаются всё чаще и вызывают нетипичные осложнения и заболевания после трансплантации.

У большинства людей ВЭБ «хранится» в клетках в латентной форме и активируется при благоприятных ему условиях — критическом снижении иммунитета, стрессе, другом заболевании и т. д. Но часто реактивация происходит без видимых причин — учёным только предстоит выявить её причины.

Опасность вируса в том, что в активной форме он становится причиной инфекционного мононуклеоза, связан с возникновением лимфомы Беркитта, гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, лимфомы Ходжкина, рака желудка, рака носоглотки, лимфомы центральной нервной системы, синдрома Алисы в стране чудес (нарушение восприятия), острой мозжечковой атаксии (нарушение походки, движений).

По данным, полученным врачами Cincinnati Children’s Hospital Medical Center — Медицинского центра Цинцинатти (США), ВЭБ может послужить причиной развития рассеянного склероза, целиакии, системной красной волчанки, диабета I типа, ювенильного идиопатического артрита, ревматоидного артрита. Даже хроническая усталость человека связана напрямую с ним.

Перейти к анализам

Показания к проведению анализа

У большинства людей заражение вирусом происходит бессимптомно или с незначительными проявлениями, которые быстро проходят. Организм вырабатывает к вирусу стойкий иммунитет, и человек живёт с «законсервированным» в клетке вирусом всю жизнь.

Но анализ на ВЭБ часто необходим, чтобы отличить одну инфекцию от другой и назначить эффективное лечение. Вирус «маскируется» под ОРВИ, гепатит, ангину с устойчиво высокой температурой (до 10 % всех случаев ангины), при которой увеличиваются лимфоузлы. В большинстве случаев ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз. Особенно реактивна инфекция у подростков и в возрасте до 5 лет, причём у мальчиков она проходит в острой форме в 2 раза чаще, чем у девочек.

Симптомы заражения при постепенном развитии:

ухудшается самочувствие;
температура повышается до субфебрильных показателей — 37,1—38,0 °C;
появляются катаральные симптомы — отёчность носа и носоглотки, заложенность, слизистая носоглотки становится красной, нёбные миндалины тоже краснеют;
лимфатические узлы — подчелюстные, на затылке, шее) отёчные, на ранней стадии — неболезненные или со слабыми болезненными ощущениями.

Симптомы заражения при остром начале болезни:

резкое повышение температуры до 38—39 °C;
лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением;
головная боль;
боль в скелетных мышцах;
боль в горле при сглатывании;
увеличение лимфоузлов.

У заражённых увеличиваются селезёнка, печень, появляется сыпь на 3—5 день. Иногда увеличенная селезёнка разрывается.

Однако единой, характерной симптоматики не существует — признаки заражения учёные объединили в «мононуклеозоподобный синдром». Потому при любых проявлениях необходимо сдать анализы на обнаружение вируса.

Анализы на вирус Эпштейна-Барр

Направление на анализы даёт терапевт, инфекционист, врач общей практики, педиатр. Исследование проводится на различном биоматериале — сыворотке крови, мазках и соскобах слизистой ротоглотки, урогенитального тракта, слюне, цереброспинальной жидкости, лейкоцитах периферической крови.

Для выявления инфекции чаще прочего проводят серологические тесты. Однако часто требуется комплексное тестирование, потому что серологические тесты в случаях переливания крови, иммунодефицита и некоторых других противоречат друг другу. Точную клиническую картину в сложных случаях даёт ПЦР-диагностика на ДНК ВЭБ.

Вирус определяется только лабораторными способами, причём в большинстве случаев требуется несколько тестов, чтобы исключить прочие инфекционные заболевания.

Общий анализ крови на вирус Эпштейна-Барр

Общий анализ крови не позволяет установить точно ВЭБ. Определение лейкоцитоза, лимфоцитоза, атипичных мононуклеаров свидетельствует лишь о наличии инфекционного заболевания, но не даёт его идентифицировать. Однако, если определено отсутствие лейкоцитоза, то можно с уверенностью говорить, что инфекционного мононуклеоза нет. Другими признаками против диагноза ВЭБ являются анемия и тромбоцитопения.

Если общий анализ крови вызывает подозрения на ВЭБ, проводят дополнительные исследования.

Биохимический анализ

В биохимическом анализе при инфицировании ВЭБ наблюдают:

повышение АЛТ, или аланинаминотрансферазы, — фермента печени, почек, поджелудочной железы;
повышение АСТ, или аспартатаминотрансферазы, — фермент преимущественно клеток сердца и печени;
повышение ЩФ, или щелочной фосфатазы;
повышение билирубина — главного компонента желчи;
понижение нейтрофилов;
понижение тромбоцитов.

Изменение биохимических показателей печени характерны для 90 % инфицированных.

Гетерофильный тест

Гетерофильный тест, или реакция Пауля и Буннеля, основана на определении в сыворотке крови противобараньих агглютининов. Тест выявляет гетерофильные антитела, и при титре 1:224 ставится диагноз мононуклеоза.

Гетерофильный тест даёт положительный результат у 60 % инфицированных спустя 2 недели после обнаружения симптомов и у 90 % инфицированных спустя месяц после первых клинических проявлений. Потому точность его невелика, а на начальной стадии он не помогает определить ВЭБ, т. к. титр гетерофильных тел повышается и в ответе на другую вирусную инфекцию.

Чувствительность теста у детей составляет менее 70 %, а способность идентифицировать вирус — менее 20 %. С возрастом пациентов польза теста и его чувствительность/специфичность увеличиваются.

Серологические исследования

Жизнедеятельность ВЭБ в организме (завершённый и незавершённый литический (активный) цикл, латентная фаза) происходит на фоне выработки специфических антител к белкам вируса. Исследование антител позволяет определить и дифференцировать острую форму, перенесённую инфекцию и хроническую инфекцию вирусом.

На ранних стадиях (3—4 недели после заражения и до 3—4 месяцев после) определяются иммуноглобулины IgG к ранним антигенам EA — их считают маркерами острой стадии инфекции, хотя нередко они выявляются и при хроническом инфицировании.

Иммуноглобулины IgG к VCA — капсидному белку — определяются в момент проявления болезни и считаются маркерами острого стадии болезни. Они пропадают через несколько недель. Однако есть люди, у которых VCA-IgM не определяются, потому всегда необходимо комплексное тестирование.

Антиген EBNA IgG не определяется на начальной стадии заболевания, потому свидетельствует о перенесённой или хронической инфекции. Последняя отличается высоким титром антигена.

ПЦР диагностика

ПЦР-диагностика относится к высокочувствительным тестам при инфицировании ВЭБ. Для её проведения используют лейкоцитарную фракцию крови.

Если ДНК вируса выявляется в плазме крови, то ставится диагноз инфекции в активной форме. ДНК вируса выявляется даже в период латентной фазы у людей, признанных клинически здоровыми — 0,1–1 копий/106 клеток. Хроническая и острая стадия выявляются количественной ПЦР.

Если вирусная нагрузка высока, она может ассоциироваться с большим риском тяжёлых осложнений и требует антивирусной терапии. ДНК в ликворе говорит, что вирус активно размножается в нервной системе — эту ПЦР-диагностику ВЭБ проводят, когда выявляют этиологию поражения нервной системы.

ПЦР проводят при выявлении опухолей, тяжёлых осложнений. В этом случае ДНК вируса обнаруживают в лимфоузлах, слизистой кишечника, биоптатах печени. ПЦР необходимо и при заболеваниях, возникших после трансплантации органов.

Однако отрицательный результат ПЦР-диагностики не исключает репликации вируса в лимфоузлах, костном мозге, дерме, желудке и кишечнике. Потому ПЦР рекомендовано использовать всегда в сочетании с серологическими методами диагностики ВЭБ.

Профилактика и рекомендации

Не заразиться ВЭБ в современном мире почти невозможно. Для этого пришлось бы исключить всякие контакты с людьми, причём с рождения, никого не целовать, не вступать в сексуальные отношения.

Как ни парадоксально, но лучше, если заражение случится в детском возрасте, потому что дети легче переносят инфекцию (как, к примеру, и ветряную оспу, вызванную также герпесвирусом, только 3 типа), у них вырабатывается стойкий иммунитет.

Инфицирование в детстве характерно для стран с низким уровнем жизни, в подростковом и взрослом — с высоким уровнем жизни. Играет роль санитарная культура, общая культура людей. Но она же приводит и к более серьёзным последствиям инфекции, потому что иммунный ответ человека, живущего в благоприятных условиях, намного слабее.

Только иммунитет способен защитить нас от вируса Эпштейна-Барр. Попав в организм, он сохраняется в нас до конца жизни в латентной фазе. Снижение иммунитета, вызванное заболеваниями, образом жизни, ведёт к реактивации ВЭБ и непредсказуемым последствиям — учёным пока удалось только выявить ассоциированные с вирусом заболевания (о чём мы говорили вначале), но не установить закономерность их развития.

Инфекции против ВЭБ также не существует. Обезопасить себя можно хотя бы от повторного заражения, не целуясь, не пользуясь чужой посудой, едой, зубными щётками и другими личными вещами.

При появлении каких-либо симптомов заболевания следует обратиться к врачу или самостоятельно прийти в лабораторию, чтобы сдать анализы на выявление ВЭБ.

Если заражение обнаружено (острая фаза), то нужно отказаться от выхода на работу, посещения общественных мест, потому что вы становитесь распространителем инфекции, обеспечить себе покой, обильное питьё, хорошо питаться. При возникновении тяжёлых симптомов следует немедленно обратиться к врачу — будет назначено симптоматическое лечение, поддерживающая терапия.

В обычной жизни хорошей профилактикой станет укрепление иммунитета — спорт, здоровый образ жизни, отказ от ежедневного применения дезинфицирующих средств, например — спиртовых гелей, антибактериального мыла и подобных. Ваш иммунитет должен ежедневно испытывать напряжение, чтобы «оставаться в форме», а иммунный ответ был высоким.

Стоимость тестирование на вирус Эпштейна—Барр в АО «СЗДЦМ»

В АО «СЗДЦМ» вы сможете пройти все тесты на определение ВЭБ по низкой цене. Так как диагностика в большинстве случаев требует комплексного тестирования, исследования в медицинских центрах и лабораторных терминалах АО «СЗДЦМ» не станет финансово обременительным для вас — стоимость услуги в наших медучреждениях доступна для всех категорий населения.

Наши врачи-специалисты назначат вам только необходимые анализы, которые позволят поставить точный диагноз. Первое исследование и общий анализ крови можно сделать и без назначения врача, но последующие (если будут подозрения) мы рекомендуем делать только по назначению, чтобы не проводить бесполезных в вашем случае тестов.

Где сдать анализы на вирус Эпштейн—Барр

Сдать любые анализы на ВЭБ вы можете в наших медицинских центрах и лабораторных терминалах. Выбрать ближайшее к вам медучреждение можно по карте, таблице или выпадающему меню.

Рядом с названием медучреждения вы увидите точный адрес, часы работы, а по карте легко составить маршрут для посещения лаборатории на общественном транспорте или личном автомобиле.

Дифференциально-диагностические отличия стрептококковой ангины от дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза и ангины Симановского–Плаута–Венсана

Признаки	Стрептококковая ангина	Дифтерия зева	Инфекционный мононуклеоз	Ангина Симановского–Плаута–Венсана
Симптомы интоксикации	Ломота в теле, общая слабость, головная боль	Вялость, адинамия	Общая слабость, нарушение аппетита, головная боль	Отсутствуют
Сроки появления тонзиллита	В первые сутки	На первые сутки	На вторые – четвертые сутки	В первые сутки
Характер гиперемии миндалин	Ярко-красная	Застойно-синюшная	Ярко-красная	Отсутствует
Боль в горле	Значительная	Умеренная	Значительная	Умеренная (односторонняя)
Отек миндалин	Умеренный	Значительный	Умеренный	Умеренный
Налет на миндалинах	Гнойного характера, не выступает над поверхностью тканей, легко снимается	Пленчатый, выступает над поверхностью тканей, снимается с трудом	Пленчатый, выступает над поверхностью тканей, снимается легко	Гнойного характера, располагается на поверхности язвы, размером 5–10 мм
Лимфаденит	Углочелюстной	Углочелюстной	Углочелюстной, заднешейный, подмышечный, возможно другой локализации	Углочелюстной Односторонний
Болезненность пораженных лимфатических узлов	Значительная	Умеренная	Значительная	Значительная
Поражение печени и селезенки	Отсутствует	Отсутствует	Имеется	Отсутствует
Изменения гемограммы	Нейтрофильный лейкоцитоз	Нейтрофильный лейкоцитоз	Выраженный лимфо-моноцитоз, атипич	Нейтрофильный лейкоцитоз

Список основной литературы

1. Шувалова Е.П. и др. Инфекционные болезни //Учебное пособие для вузов.- Ростов-н/Дону.- «Феникс».- 2001г. 960с.

2. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, — Лекции по инфекционным болезням. – 1999 год, М.

3. И.К.Мусабаева «Руководство по воздушно-капельным инфекциям»// Ташкент, 1982.

Список дополнительной литературы

1. Ю.В. Лобзин и др. «Воздушно-капельные инфекции», 2000 год, С.-П. 184 с.;

2. Вакцинопрофилактика гриппа // Информационный сборник.- М.- 1998г.

3. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 марта 2005 г. N 373 «О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями»

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 г. N 170 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом»

5. Л.М. Лукиных. Болезни полости рта // Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. – 550с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «__» ________ 2012 г. (Протокол №__)

Заведующий кафедрой ___________________ Л.И. Ратникова

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна — Барра (Epstein

Код услуги

74030357

Описание

Вирус Эпштейна- Барр(ВЭБ) относится к семейству герпесвирусов и является самой распространенной и высоконтагиозной вирусной инфекцией.По разным данным, антитела, свидетельствующие о встрече с ним, оказываются у 80- 90 % взрослых, хотя первый контакт, как правило, происходит уже в детском саду .Передача инфекции происходит :воздушно- капельным путем,через контакт с зараженным или предметами его обихода,при половом акте,поцелуях,через плаценту.Попав в организм человека, вирус Эйнштейна- Барра может вообще никак не проявляться или же привести к инфекционному мононуклеозу, синдрому хронической усталости. Опасность его кроется также и в способности провоцировать хронические процессы практически в любых органах, в том числе в печени, почках, ЖКТ, а также в возможности вызывать лимфогранулематоз, лимфому Беркитта, рак носоглотки.При первичном заражении развивается инфекционный мононуклеоз для которого характерно : повышение температуры, боли в горле при глотании (ангина),воспаление и увеличение лимфатических узлов более чем в пяти группах (шейные, подчелюстные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные и так далее),увеличение печени и селезенки,частые головные боли, мигрень, головокружения,слабость,утомляемость.Заболевание может протекать бессимптомно или как респираторная инфекция.Хроническая усталость, вызванная вирусом Эпштейна- Барр, часто сопровождается ломотой во всем теле, слабостью в мышцах, головными болями и различными гриппоподобными проявлениями ,плохим сном,ухудшением памяти, забывчивостью, невнимательностью,нарушениями психического состояния: депрессии, психозы, апатия, перепады настроения, неудовлетворенность жизнью.Инфицирование вирусом Эпштейна- Барр сопровождается появлением в организме антител (иммуноглобулинов).Антитела класса М (IgM) к капсидному антигену вируса Эпштейна- Барр появляются первыми, еще до клинических проявлений заболевания, и исчезают через 4- 6 недель после выздоровления. Они являются высокоспецифичными показателями первичной недавней инфекци,острого периода инфекционного мононуклеоза или обострения хронической ВЭБ- инфекции.Антитела класса G (IgG) к капсидному антигену вируса Эпштейна- Барр вырабатываются после острого периода заболевания (через 3 недели от начала заболевания), в период выздоровления их количество растет, также они определяются после перенесенного заболевания на протяжении всей жизни.У детей до 7 лет антитела IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна- Барр могут не выявляться, постоянное их присутствие в высоких титрах указывает на хроническую фазу инфекции.Тест показан при подозрении на острый инфекционный мононуклеоз, для оценки стадии течения инфекции,для диагностики онкологических и лимфопролиферативных заболеваний, ассоциированных с вирусом Эпштейна- Барр.Исследуемый материал: Сыворотка крови.Кровь сдается натощак ,до физических нагрузок, до лечебных и диагностических процедур.

Подготовка

Кровь из вены строго натощак до физических нагрузок, до лечебных и диагностических процедур.

Моно и Strep Throat 101

Моно и Strep Throat 101
Практически все мы испытали знакомую острую, царапающую боль или дискомфорт в задней части глотки. Часто это происходит из-за сухого зимнего воздуха, аллергии или дренажа, связанного с простудой. Однако иногда ангина возникает из-за определенных вирусных или бактериальных инфекций, которые, если их не лечить, могут привести к серьезным последствиям.
Стрептококковая ангина
Вызванная бактериями стрептококка группы А, стрептококковая ангина может вызывать боль и воспаление в горле.При лечении антибиотиками стрептококковый стрептококк обычно проходит в течение недели. Однако при отсутствии лечения у пациентов могут развиться серьезные осложнения, включая ревматизм, воспаление почек, скарлатину и перитонзиллярный абсцесс.
Вначале симптомы ангины начинаются относительно слабо. Однако через несколько дней у пациентов могут появиться следующие характерные симптомы:

Боль продолжительностью более 48 часов
Опухшие, болезненные лимфатические узлы
Температура выше 101 F
Сыпь
Затруднение глотания
Проблемы с дыханием
Боль в суставах
Обесцвеченная моча
Пятна в задней части горла

Если у вас или вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, важно обратиться к врачу, который проведет мазок для проверки на стрептококк.
Инфекционный мононуклеоз
Передающийся через слюну мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Нет никакого эффективного лечения, кроме отдыха и большого количества жидкости, и большинство людей полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Тем не менее, в определенных ситуациях могут возникнуть осложнения, поэтому важно следить за конкретными симптомами.
Общие симптомы Mono
Mono имеет исключительно длительный инкубационный период, охватывающий четыре-шесть недель. Как только он начинает распространяться по телу, у пораженных людей обычно наблюдается следующее:

Недомогание
Усталость
Боль в горле
Увеличение лимфатических узлов
Лихорадка
Опухание миндалин
Сыпь на коже
Головная боль
Мягкая опухшая селезенка

Иногда моно может привести к серьезным осложнениям, включая тромбоцитопению, анемию, проблемы с сердцем, энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре и проблемы с дыханием, связанные с опухшими миндалинами.По этим причинам важно обратиться за медицинской помощью, если вы или ваш ребенок испытываете одно из следующего:

Проблемы с дыханием
Проблемы с глотанием
Легкие синяки или кровотечения из десен
Боль в животе
Сильные головные боли
Изъятия
Обезвоживание
Боль в груди
Сильная слабость в конечностях
Желтуха

Хотя монотерапии не существует, врачи могут диагностировать болезнь, тестируя на гетерофильные антитела.Затем они могут использовать эту информацию для лечения любых опасных или неприятных симптомов, связанных с инфекцией.

В чем основные отличия?

Есть много заболеваний, которые могут казаться другими из-за различного сходства. Это часто бывает, когда дело касается ангины и мононуклеоза, или для краткости мононуклеоза. Хотя эти два состояния имеют несколько сходств, у них также есть несколько ключевых различий, которые могут помочь определить, каким из них инфицирован человек.Важно знать, какой у вас есть, чтобы вы могли быстрее восстановиться, приняв соответствующие меры.

Что такое мононуклеоз?

Эти два условия различаются по способу возникновения. Mono вызывается вирусом Эпштейна-Барра, или сокращенно EBV. Исследования показали, что этот вирус заразил около 95% населения в какой-то момент их жизни.

Что такое стрептококковое горло?

Стрептококковая инфекция в горле отличается тем, что вызывается инфекцией, вызываемой бактериями Streptococcus.Эти бактерии поражают горло и миндалины и могут передаваться от других людей или предметов, к которым прикоснулся инфицированный человек.

Моно против стрептококковой инфекции в горле Признаки и симптомы

Оба эти состояния могут вызывать боль в горле, но между ними есть явные различия. Боль в горле из-за стрептококковой ангины обычно приводит к увеличению миндалин, а в горле также могут быть красные и белые пятна. Моно часто вызывает у человека чувство усталости, что обычно не является симптомом ангины.Еще один возможный симптом моно — увеличенная или опухшая селезенка. Если вы чувствуете боль или давление в левом верхнем углу живота, немедленно обратитесь к врачу.

Лечение и выздоровление

Поскольку моно — это вирус, часто лучший курс действий — это хорошо питаться, продолжать пить жидкости и много отдыхать, чтобы помочь вирусу пройти. С другой стороны, стрептококковая ангина обычно требует лечения антибиотиками. Если боль в горле от любого из состояний слишком сильна, ваш врач может назначить безрецептурные лекарства.Вы также можете попробовать домашние средства, например полоскание горла соленой водой или пить теплый чай. Конечно, вы также должны стараться хорошо питаться, пить жидкость и хорошо отдыхать при фарингите. Выполнение этих простых действий поможет вам быстрее вылечиться от многих болезней.

Долгосрочные эффекты

К сожалению, когда дело доходит до долговременных эффектов, моно возьмет верх. Это не всегда так, но некоторые симптомы мононуклеоза в некоторых случаях могут длиться от нескольких недель до месяцев.Боль в горле, вызванная моно, обычно проходит в течение нескольких недель, но такие эффекты, как утомляемость, могут сохраняться, и у человека может даже развиться синдром хронической усталости. Продолжайте сообщать своему врачу о любых длительных симптомах или об ухудшении ваших симптомов.

Проконсультируйтесь с врачом

Одна неопровержимая правда для обоих этих состояний — всегда консультироваться со своим врачом. Это особенно верно, если вы испытываете тяжелые или тяжелые симптомы. Врач может просто быстро поставить вам диагноз и выписать рецепт для более быстрого выздоровления, но это лучше, чем ухудшение состояния до обращения за медицинской помощью.Оба эти состояния могут иметь редкие крайние симптомы, которые могут быть опасными. Если вы испытываете какие-либо симптомы, помимо боли в горле и других распространенных недугов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Ищете хорошего врача?

Если вы ищете хорошего врача первичной медико-санитарной помощи или какого-либо специалиста, обратитесь в BASS Medical Group. С более чем 40 различными местами в Северной Калифорнии, мы готовы принять вас независимо от того, где вы живете. Наша цель — обеспечить, чтобы у вас был безопасный и эффективный практикующий врач, и вы были довольны своим медицинским обслуживанием.Позвольте нам помочь вам найти идеального поставщика, позвонив нам по телефону 925-350-4044 или посетив наш веб-сайт.

Действительно ли у вас стрептококковая инфекция мононуклеоз?

Стрептококковая ангина — частая причина обращения в центры неотложной помощи. Поскольку это заболевание вызывается бактериями, врач может назначить для его лечения антибиотики. Однако некоторые пациенты с удивлением узнают, что то, что они думали, было стрептококковой ангиной, на самом деле является мононуклеозом. Чтобы подтвердить диагноз, врач может провести простой лабораторный анализ.

Сравнение стрептококковой инфекции и мононуклеоза

Стрептококковая инфекция горла и моно различаются по нескольким ключевым причинам. Mono вызывается вирусом, обычно вирусом Эпштейна-Барра. Стрептококковая ангина вызывается бактериями стрептококка группы А. Из-за этого фарингит поддается лечению антибиотиками, а монотерапия — нет. Mono также менее заразен.

Диагностика симптомов

Mono и стрептококковая ангина могут вызывать похожие симптомы. К ним относятся следующие:

Боль в горле
Болезненное глотание
Опухание миндалин
Увеличение и болезненность лимфатических узлов
Головная боль
Лихорадка
Сыпь

Если у вас моно, боль в горле улучшится в течение недели или двух.Но усталость может длиться неделями, а может и месяцами. Для некоторых усталость от моно — не более чем незначительное неудобство. Другие люди переживают это очень сильно. Усталость может быть настолько сильной, что становится трудно выполнять простые дела, например есть или купаться. Стрептококковая ангина не вызовет этой сильной и продолжительной усталости. Но поскольку ранние симптомы обоих типов инфекций очень похожи, единственный способ для медицинских работников подтвердить диагноз — это провести лабораторный тест. Врач неотложной помощи возьмет мазок с задней стенки вашего горла, чтобы собрать образец клеток для анализа.

Как вылечиться от инфекции

Если у вас фарингит, а не моно, тогда могут помочь антибиотики. При любом типе инфекции врачи рекомендуют следующие стратегии самопомощи:

Отдохните побольше.
Пейте много жидкости.
При боли в горле полощите горло соленой водой.
Не возвращайтесь к нормальной деятельности, пока полностью не выздоровеете.

Пациентам, у которых наблюдается длительная усталость от моно, возможно, потребуется соблюдать измененный график занятий при возвращении на работу или в школу.

Если у вас серьезные или стойкие симптомы, вы можете получить необходимую медицинскую помощь в Орландо в Paramount Urgent Care. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.paramounturgentcare.com. Наша круглосуточная клиника открыта семь дней в неделю с 8:00 до 20:00.

Клинические и лабораторные различия между инфекционным мононуклеозом Эпштейна-Барра и цитомегаловирусным инфекционным мононуклеозом у детей

Вступление: Инфекционный мононуклеоз чаще всего вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) и в меньшей степени — цитомегаловирусом (ЦМВ).

Задача: Целью данной статьи было определение клинических и лабораторных различий между инфекционным мононуклеозом ВЭБ и ЦМВ у детей.

Методы: Проведено когортное ретроспективное аналитическое исследование. Мы использовали данные анамнеза за шесть лет и отслеживали анамнестические данные, частоту осмотра и пальпацию, полученные данные при физикальном осмотре, нескольких лабораторных исследованиях, результатах ультразвукового исследования брюшной полости и возникновении осложнений заболевания.Статистическая обработка данных проводилась с помощью SPSS 20.

Полученные результаты: Всего обследовано 137 детей, из них 85,4% — с ВЭБ и 14,6% — с ЦМВ-инфекцией. Заболевшие дети чаще всего были младше восьми лет. Чаще страдали мальчики. Между обследованными детьми не было разницы в частоте высокой температуры, боли в горле, неприятного запаха изо рта и респираторной симптоматики.Выявлены различия в частоте болей в животе, отека век, кожной сыпи и утомляемости. Не было доказано различий в частоте стенокардии, лимфаденопатии и спленогепатомегалии между группами. Значения трансаминаз и лактодегидрогеназ значительно снизились после семи дней госпитализации в обеих группах. У детей с ВЭБ показатели трансаминаз снижались быстрее, чем у детей с ЦМВ. Наиболее частыми осложнениями заболевания были анемия и бактериальная суперинфекция глотки.Тромбоцитопения чаще встречалась у детей с ЦМВ-инфекцией. Средняя продолжительность госпитализации составила 6,7 дня.

Заключение: У детей с ЦМВ болью в животе чаще встречались отек век, кожная сыпь, утомляемость и тромбоцитопения. У детей с EBV значения трансаминаз снижались значительно быстрее.

Дифференциальный диагноз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), инфекционным мононуклеозом (моно)

Автор

Картика Шетти, доктор медицины, FACP Директор программы резидентуры по внутренним болезням, Sunrise GME; Медицинский директор учреждения, TEAMHealth, больница Маунтин-Вью

Картика Шетти, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Ассоциации директоров программ по внутренним болезням, Медицинского совета Индии

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Соавтор (ы)

Элизабет Бенж, доктор медицины Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Консорциум Sunrise Health GME

Элизабет Бенж, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской ассоциации женщин-медиков

Раскрытие информации: не раскрывать .

Ванесса Э. Йозеф, доктор медицины, магистр медицины Научный сотрудник по лечению легочных заболеваний и интенсивной терапии, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Ванесса Э. Йозеф, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Реза Вагефи, доктор медицины Врач-инфекционист, Infectious Disease Partners of Nevada (IDPN), Sunrise Health GME Consortium

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Джон В. Кинг, доктор медицины Профессор медицины, начальник отдела инфекционных заболеваний, директор клиники вирусной терапии гепатита Медицинской школы государственного университета Луизианы в Шривпорте; Консультант по инфекционным заболеваниям, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

Джон У. Кинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии. , Ассоциация профессоров узких специальностей, Общество инфекционных болезней Америки, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Чарльз С. Леви, доктор медицины Доцент кафедры медицины, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Чарльз С. Леви, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества инфекционных болезней Америки, Медицинское общество округа Колумбия

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Вирус Эпштейна-Барра и его связь с болезнью — актуальность для общей практики | BMC Family Practice

Инфекционный мононуклеоз

Патогенез

90% случаев IM вызваны EBV, а остальные 10% вызваны цитомегаловирусом (CMV), вирусом герпеса человека 6, вирусом простого герпеса 1 типа и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [ 5].ВЭБ обнаруживается в слюне и, следовательно, передается при кашле, совместном приеме пищи, поцелуях (отсюда и термин непрофессионала «болезнь поцелуев») и т. Д. Низкие количества ВЭБ могут обнаруживаться в слюне на протяжении всей жизни инфицированных людей. Пиковые уровни наблюдаются во время острой фазы инфекции [6], однако исследование показало, что пациенты могут быть очень заразными в течение 180 дней после появления симптомов и, возможно, даже после этого [7]. После успешной передачи EBV заражает эпителиальные клетки и покоящиеся B-клетки в ротоглотке, начинает реплицироваться и таким образом распространяется по всему телу.Этот процесс представляет собой инкубационный период, который длится около шести (четырех-семи) недель [8] и приводит к активации цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL) и естественных клеток-киллеров. Активация CTL при первичной инфекции приводит к клеточно-опосредованному иммунному ответу, вызывающему клиническую картину IM. Однако, когда EBV заражает B-клетки, вирус способен ограничивать свою экспрессию генов девятью белками (из примерно 100), тем самым избегая распознавания CTL и, таким образом, приводя к латентной инфекции в пораженных B-клетках.Были описаны различные паттерны этих экспрессируемых так называемых латентных белков, которые, по-видимому, связаны с различными EBV-ассоциированными лимфопролиферативными состояниями, такими как лимфома Ходжкина (HL), лимфома Беркитта (BL) и посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство (PTLD) в зависимости от экспрессии. рисунок, пожалуйста, обратитесь ниже. Реактивация ВЭБ также может происходить в более позднем возрасте у лиц с ослабленным иммунитетом, как это видно после трансплантации, из-за иммунодепрессантов, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и т. Д.[9].

Клиническая картина

Развивается ли у человека ИМ, в первую очередь, зависит от времени контакта с вирусом. У маленьких детей редко развиваются клинические признаки ИМ, тогда как до 70% [10] подростков и взрослых будут иметь классическую симптоматическую триаду примерно от двух до четырех недель: лихорадка, фарингит и шейная лимфаденопатия с лимфоцитозом [1]. Риск серьезных симптомов положительно коррелирует с возрастом пациента на момент первичной инфекции [11].Это важно, поскольку возраст дебютирующих пациентов увеличился за последние 15 лет, что повысило риск тяжелого ИМ у большего числа людей [11]. Белый экссудат миндалин, иногда даже покрывающий язык, можно увидеть и отличить IM от более пятнистых покровов, наблюдаемых при бактериальном тонзиллите [6]. Небные петехии регистрируются до 50% случаев [6]. Также часто наблюдаются гепатоспленомегалия и гепатит некоторой степени. Примерно в 75% случаев наблюдается субклиническое повышение уровня аланинаминотрансферазы (ALAT), а от 5 до 10% может проявляться желтуха из-за диффузного повреждения паренхимы печени [8].Спленомегалия может быть незаметна при физикальном обследовании, но ультразвуковая оценка размера селезенки во время острого ИМ показала, что у всех пациентов развивается спленомегалия в той или иной степени [12]. Поэтому пациентам с ИМ обычно рекомендуют ограничить физическую активность в течение как минимум 1 месяца после появления симптомов, однако метод прогнозирования риска разрыва селезенки еще не разработан [13]. Таким образом, «классический» пациент с неосложненным IM можно резюмировать следующим образом; лихорадка, фарингит, шейная лимфаденопатия, лимфоцитоз, небные петехии и гепатоспленомегалия с повышенным уровнем АЛАТ.

Диагноз

Хотя пациенты с ИМ часто проявляют вышеупомянутую триаду симптомов, терапевт всегда должен учитывать множество заболеваний, которые могут вызывать симптомы, подобные ИМ. Подробный анамнез пациента должен пролить свет на недавние путешествия и сексуальный анамнез, контакт с животными, предыдущие медицинские проблемы и семейный анамнез болезней. В отличном обзоре 2007 года, посвященном диагностическому процессу ИМ-подобного заболевания, обобщены состояния, которые могут имитировать ИМ, и которые следует учитывать в зависимости от медицинского и личного анамнеза пациента [5].На этом этапе рекомендуется алгоритмический подход к пациенту. Беременность, внутривенное употребление наркотиков или мужчины, практикующие секс с мужчинами, должны побуждать терапевта проявлять еще большую бдительность. Во время беременности в дополнение к ВЭБ следует проводить серологические тесты на ЦМВ и токсоплазмоз. Последние две группы также должны пройти тестирование на ВИЧ [6].

Если пациент не относится к группе высокого риска, как определено выше, следующим шагом является анализ крови (тест на гетерофильные антитела (тест на моноспот)), а также общий анализ крови (CBC).Около 85% пациентов с ИМ, связанным с ВЭБ, будут иметь положительный тест на гетерофильные антитела, но количество гетерофильных антител может не превышать предел обнаружения в течение первой недели появления симптомов. Это явление может привести к 25% ложноотрицательным результатам в этот период. Тем не менее, тест на гетерофильные антитела с чувствительностью 63–84% и специфичностью 84–100% [14] по-прежнему считается лучшим начальным диагностическим тестом для ИМ, связанного с ВЭБ, благодаря его низкой стоимости и быстрому обращению. около времени.Если пациент действительно является гетерофильно-отрицательным по антителам, терапевту следует иметь в виду, что около 10% пациентов с ИМ постоянно гетерофил-отрицательны. В этих случаях тест на антитела IgG и IgM к вирусному капсидному антигену (VCA) EBV имеет диагностическое значение в острой фазе [5]. Дополнительное тестирование на антитела к ядерному антигену EBV (EBNA) может помочь отличить острую инфекцию от перенесенной [15]. Тесты на антитела к VCA и EBNA обладают более высокой чувствительностью и специфичностью, но стоят дороже и требуют больше времени для анализа.В случае отрицательного результата по гетерофильным антителам и VCA-IgM, общий анализ крови может быть использован для дальнейших диагностических исследований. Диагностический алгоритм для использования в первичной медико-санитарной помощи был резюмирован в недавно опубликованном клиническом обзоре (рис. 1) [6].

Рис. 1

Алгоритм диагностики ИМ. Адаптировано с разрешения Lennon et al. [6]

Лечение

В настоящее время нет специального лечения для IM. Лечение сосредоточено на облегчении симптомов, поэтому пациентов лечат простыми анальгетиками, жаропонижающими средствами, гидратацией и отдыхом.Интересно, что в систематическом обзоре 2002 года не рекомендуется длительный отдых из-за возможного ухудшения условий. Снижение кондиционирования может вызвать продление симптомов, включая усталость, и увеличить время восстановления, поэтому пациентов следует выпускать из постели, как только они почувствуют себя в хорошей форме [16]. Существуют разногласия относительно возможной связи между острыми вирусными инфекциями, такими как IM, и синдромом хронической усталости (CFS), но в настоящее время маловероятно, что острая EBV-инфекция, приводящая к IM, может сама вызывать CFS [6].В течение некоторого времени предлагались противовирусные препараты для IM. Однако нет никаких убедительных доказательств, подтверждающих это мнение. В Кокрановском обзоре 2016 г. сделан вывод о том, что эффективность противовирусных препаратов (ацикловир, валомацикловир и валацикловир) при остром ИМ является неопределенной, а качество доказательств было низким [17]. Таким образом, в настоящее время лечение должно быть сосредоточено на поддерживающей терапии, которая в тяжелых случаях может потребовать госпитализации для внутривенного введения жидкости из-за обезвоживания или мониторинга дыхательной недостаточности.

Ранние осложнения инфекционного мононуклеоза

Гепатит

Как уже упоминалось, паренхиматозное повреждение ткани печени является обычным явлением примерно у 75% пациентов, у которых в острой фазе инфекции наблюдается двух-трехкратное увеличение ALAT [8] с возвращением уровней. нормализуется примерно через три недели [18]. Холестатическая болезнь печени и хронический гепатит, вызванный ВЭБ, являются редкими осложнениями, но описаны в литературе [19,20,21]. Поэтому изменения в печени обычно преходящие и самоограничивающиеся, но сообщалось о случаях печеночной недостаточности со смертельным исходом — даже у иммунокомпетентных пациентов [22, 23], поэтому рекомендуется назначать тесты печени при постановке диагноза и во время мониторинга. пациенты с более тяжелым ИМ.

Разрыв селезенки

Разрыв селезенки в результате спленомегалии и изменения архитектуры селезенки [24], вероятно, является наиболее опасным и острым осложнением ИМ. Однако это очень редкое осложнение с частотой от 0,1–0,2% [25] до 0,5% [26], и большинство случаев возникает в течение первых 3 недель после постановки диагноза. Это подтверждается исследованием ультразвуковой оценки размера селезенки во время IM у спортсменов, которое показало пиковое увеличение через 12,3 дня после появления симптомов.Исследование также продемонстрировало предсказуемую скорость регресса размера селезенки примерно на 1% в день после пикового размера [12]. Риск разрыва селезенки наиболее высок у пациентов, которые занимаются контактными видами спорта, такими как боевые искусства, футбол, хоккей и т. Д., И занятиями с высоким внутрибрюшным давлением, такими как тяжелая атлетика. Спортсмены не допускаются к тренировкам и соревнованиям во время этой фазы инфекции, что может иметь последствия для их академической и спортивной карьеры, особенно в таких странах, как США, где спортивные стипендии могут определять, пойдет ли студент в колледж.Поэтому много литературы посвящено безопасному возвращению в спорт. Похоже, что в настоящее время существует консенсус, что возврат к бесконтактной деятельности может начаться через 3 недели после появления симптомов [25]. С другой стороны, рекомендации относительно возвращения к контактным видам спорта варьируются от трех до 5 недель до 6 месяцев [27]. Было предпринято множество попыток составить клинические рекомендации, но ни одна из них не была принята в качестве общей практики. Одна из наиболее сложных попыток была предпринята McKeag и соавторами, которые сосредоточили внимание на времени от появления симптомов и критериев, таких как лихорадка, лимфаденопатия, уровни билирубина и печеночных ферментов, а также отсутствие спленомегалии, подтвержденной рентгенологически [27].Тем не менее, было зарегистрировано несколько случаев спонтанного разрыва селезенки [28], поэтому разрыв селезенки следует подозревать у всех пациентов с острой болью в животе или груди, а также с подтвержденным или подозреваемым ИМ.

Нарушение проходимости дыхательных путей

Цервикальная лимфаденопатия является отличительной чертой IM и затрагивает носоглотку и небные миндалины. По оценкам, отек вызывает нарушение дыхательных путей в 1–3,5% случаев внутримышечного введения [2] и чаще встречается у детей младшего возраста [29]. Симптомы включают стридор, цианоз и тахипноэ, и их следует немедленно госпитализировать и начать лечение.Системные кортикостероиды используются у пациентов с риском нарушения дыхательных путей и показывают значительные результаты в течение 12–36 часов при агрессивном лечении. Следовательно, раннее лечение системными кортикостероидами может ограничить необходимость хирургического вмешательства в тяжелых случаях [29]. Трахеотомия использовалась только в крайне тяжелых (и описанных в исключительных случаях) случаях, когда лечение системными кортикостероидами не помогло [29]. Некоторыми группами было предложено выборочное использование острой тонзиллэктомии у пациентов, которые не ответили удовлетворительно на системные кортикостероиды [30, 31], но это стало предметом дискуссий из-за противоречивых данных о риске кровотечения.В исследовании 2005 года сообщается, что 27 из 205 (13%) пациентов испытали послеоперационное кровотечение, в 36 случаях с эпизодом кровотечения (18%). Эти результаты не были поддержаны теми, кто выступает за выборочное использование острой тонзиллэктомии [30, 31], и кажется, что необходимы дополнительные исследования по этой теме. Важно отметить, что лечение системными кортикостероидами оправдано только в экстренных случаях, в случае острых осложнений, таких как угроза нарушения дыхательных путей. Системные кортикостероиды не должны назначаться для облегчения симптомов, поскольку они не влияют на частоту осложнений, частоту госпитализаций или длительность госпитализации [32].

Поздние осложнения EBV / IM

Лимфопролиферативный рак

Лимфопролиферативный рак — наиболее известное осложнение с поздним началом IM и исследовалось в нескольких различных когортах с 1970-х годов. Скандинавское исследование 2003 года обнаружило повышенный риск ВЭБ-положительной ЛГ у молодых людей с отношением шансов (ОШ) 2,7 (95% доверительный интервал (ДИ): от 1,2 до 6,0) и средним инкубационным периодом 4,1 года с пик риска через 2,1 года после первичной инфекции [3].Британское исследование 2009 года показало аналогичные результаты в двух разных когортах. Оба показали повышенный риск HL с коэффициентами частоты 3,2 (95% ДИ: 1,2–7,0) и 6,0 (95% ДИ: 2,4–12,5) соответственно [33]. В итальянском многоцентровом исследовании «случай-контроль», проведенном в 2000 году, также был выявлен повышенный риск, с поправкой на возраст, равным 4,4 (95% доверительный интервал: 1,1–16,6). Это исследование также продемонстрировало повышенный риск неходжкинской лимфомы (НХЛ) с поправкой на возраст 4,0 (95% ДИ: 1,4–11,8) [34]; Однако результаты, которые не могли быть подтверждены скандинавским исследованием.В целом, опубликованные данные, похоже, согласны с сильной корреляцией между IM и HL, тогда как результаты, касающиеся NHL в целом, более противоречивы. С другой стороны, для некоторых подтипов НХЛ, по-видимому, существует сильная корреляция. Канцерогенные свойства EBV были впервые высказаны в 1964 году, когда EBV наблюдали в культивируемых опухолевых клетках пациентов с BL в тропической Африке. Этот очень агрессивный тип В-клеточной лимфомы с тех пор сильно коррелировал с ВЭБ. Есть три подтипа BL; эндемический, спорадический и связанный с иммунодефицитом, при этом эндемический подтип показал наиболее сильную корреляцию с ВЭБ [35].Однако статус EBV не влияет на режим лечения, который состоит из высокоинтенсивной химиотерапии и терапии моноклональными антителами против CD20 у подходящих пациентов и приводит к ремиссии в> 85% случаев [36]. EBV также был связан с диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомой (DLBCL) в 10% случаев среди иммунокомпетентных пациентов. EBV-положительный DLBCL, по-видимому, поражает в первую очередь пожилых пациентов и теперь называется EBV (+) DLBCL, без дополнительных указаний (БДУ). Было показано, что это состояние ухудшает прогноз, поскольку эти пациенты плохо реагируют на традиционную терапию [36].

Как обсуждалось ранее, IM может привести к нарушению дыхательных путей, поскольку упомянутый лимфопролиферативный рак сам по себе может вызывать обструкцию дыхательных путей. Однако это не входит в рамки данного обзора и не имеет отношения к терапевту.

Рассеянный склероз

Существуют серьезные разногласия относительно причинной роли ВЭБ в развитии РС. Однако кажется очевидным, что существует ассоциация. Метаанализ 2006 года показал, что риск РС у ВЭБ-отрицательных лиц был близок к нулю, тогда как уровень заболеваемости повышался у ВЭБ-позитивных лиц без клинического ИМ.Кроме того, риск РС был в 2,3 раза выше у лиц с поздней инфекцией ВЭБ и в анамнезе, чем у ВЭБ-положительных лиц без ИМ в анамнезе. Исследование также показало, что уровень заболеваемости достиг пика примерно в возрасте 25–30 лет и снизился почти до нуля примерно в возрасте 60 лет [37]. Большой обзорный обзор, опубликованный в 2015 г., в котором изучались 44 различных предложенных фактора риска РС, показал аналогичные результаты с убедительными эпидемиологическими доказательствами того, что ИМ как фактор риска РС [38]. Исследование корреляции IM и начальных симптомов РС с 2017 года подтверждает причинную связь между ИМ и РС и утверждает, что скорость развития РС может зависеть от генетической предрасположенности к инфекции ВЭБ, а также от времени инфицирования, причем постпубертатная инфекция может зависеть от времени инфицирования. критически важен для инициации и быстрого развития рассеянного склероза [39].Несмотря на опубликованные данные, сложно доказать лежащие в основе механизмы. Были изучены гуманизированные мышиные модели, но реакции «трансплантат против хозяина» были главным препятствием в этих исследованиях [40]. Исследование, проведенное в 2013 г. по этому противоречию, резюмировало ключевые вопросы дискуссии: в настоящее время нет единого мнения о том, есть ли у пациентов с РС В-клетки, инфицированные ВЭБ, в ЦНС [41]. Это еще больше усложняется гипотезой «Hit-and-Run», которая описывает, как EBV способен «ускользать» от вызванных EBV злокачественных клеток после заражения без каких-либо следов самого вируса [42].Однако неясно, применима ли эта гипотеза только к злокачественным клеткам, или EBV обладает общей способностью совершать чистый «побег» от всех типов инфицированных клеток, включая B-клетки, которые служат важными причастными к РС [43] . Если действительно существует причинная связь между ВЭБ и РС, это будет подтверждать, что вакцинация против ВЭБ может иметь потенциал для устранения РС, как предполагает одно исследование, или что обеспечение контакта с ВЭБ в раннем возрасте может снизить риск развития РС, поскольку люди с в анамнезе симптоматический ИМ показывает 2.Как упоминалось выше, в 3 раза выше риск, чем у лиц с положительным результатом ВЭБ без ИМ [37]. Такая вакцина еще не поступила на рынок, хотя плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование фазы 2 показало снижение частоты ИМ на 78%, однако вакцина не защитила от инфекции EBV [44].

Ревматоидный артрит

Причинная связь между РА и IM была предложена наряду с несколькими другими аутоиммунными заболеваниями. Однако большой систематический обзор и метаанализ 2015 года не выявили значимой связи.Однако авторы пришли к выводу, что некоторые из включенных исследований имели ограничения и что необходимо больше данных по этому вопросу [45]. В настоящее время нет данных, демонстрирующих четкую связь между EBV и RA, но стоит признать растущее количество литературы, предлагающей различные роли EBV в аутоиммунных заболеваниях.

Хроническая активная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра

CAEBV встречается редко и в основном ограничивается Японией и Восточной Азией, но привлек внимание международного сообщества в связи с увеличением числа случаев заболевания во всем мире.Хотя это бывает редко, терапевт должен знать об этом как о дифференциальном диагнозе у пациентов с IM-симптомами, сохраняющимися более 3 месяцев после исключения IM, аутоиммунного заболевания и иммунодефицитных расстройств (врожденных или приобретенных) [46]. Дальнейшую диагностическую работу должен проводить специалист-гематолог.

Различия между ацикловиром и ганцикловиром в лечении детей с инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с вирусом Эпштейна – Барра

Цель .Изучить различия в эффективности ацикловира и ганцикловира при лечении детей с инфекционным мононуклеозом (ВЭБ), ассоциированным с вирусом Эпштейна – Барра (ВЭБ). Методы . В общей сложности 128 детей с EBV-IM, которые были госпитализированы в нашу больницу с февраля 2019 г. по февраль 2021 г., были отобраны и случайным образом разделены на группу ацикловира ( n = 64) и группу ганцикловира ( n = 64) в соответствии с метод таблицы случайных чисел. Всем детям было проведено симптоматическое лечение, такое как защита печени и снижение температуры.Исходя из этого, группе ацикловира внутривенно вводили ацикловир, а группе ганцикловира внутривенно вводили ганцикловир. Лечение продолжалось 7 дней. После лечения между двумя группами сравнивали клиническую эффективность, время исчезновения симптомов и признаков, соответствующие стандартные показатели крови, степень отрицательной конверсии ДНК ВЭБ и частоту побочных реакций во время лечения. Результатов . После лечения общая эффективная скорость группы ганцикловира (92.19%) был выше, чем в группе ацикловира (73,44%), и разница была статистически значимой. Время исчезновения симптомов и признаков стенокардии, лихорадки, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии в группе ганцикловира было меньше, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой. После лечения уровни доли атипичных лимфоцитов, доли лимфоцитов и количества лейкоцитов в двух группах были ниже, чем до лечения, уровни в группе ганцикловира были ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой.После лечения показатель отрицательной конверсии ДНК EBV (81,25%) в группе ганцикловира был выше, чем в группе ацикловира (60,93%), и разница была статистически значимой. Во время лечения частота побочных реакций в группе ганцикловира была значительно ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой. Заключение . При лечении детей с EBV-IM терапевтический эффект ганцикловира явно превосходит таковой ацикловира.Ганцикловир может быстро устранить симптомы стенокардии, лихорадки, увеличения лимфатических узлов и других признаков у детей, может улучшить аномальные показатели крови, имеет более высокую отрицательную конверсию ВЭБ и меньшее количество побочных реакций.

1. Введение

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) имеет высокий уровень заболеваемости у детей, который часто вызывается инфекцией вирусом семейства герпесов Эпштейна – Барра (ВЭБ). Основные клинические симптомы включают стенокардию, лихорадку, гепатоспленомегалию и т. Д. [1].Если вовремя не лечить, заболевание легко перерастает в злокачественное заболевание, связанное с хронической активной инфекцией ВЭБ, и вызывает мультисистемное повреждение [2]. По сравнению со взрослыми, он более вреден для детей. Помимо симптоматического лечения, в клинической практике широко признано использование противовирусных препаратов для лечения EBV-IM; однако вопрос об оптимальном выборе противовирусных препаратов остается спорным [3]. Ацикловир и ганцикловир являются нуклеозидными противовирусными препаратами широкого спектра действия, а ацикловир в основном используется при инфекциях, вызванных вирусом герпеса, таких как опоясывающий лишай и ветряная оспа [4, 5].Ганцикловир в основном используется при цитомегаловирусной инфекции и широко используется у больных СПИДом и пациентов, проходящих химиотерапию по поводу рака [6]. Ацикловир и ганцикловир в некоторой степени использовались для лечения заболеваний, связанных с инфекцией вируса EB, в то время как ацикловир более распространен и действует лучше, чем другие противовирусные препараты [7]. Однако о различиях в эффективности и безопасности ацикловира и ганцикловира при лечении ВЭБ-ВМ у детей сообщается редко. Таким образом, в этом исследовании изучались и сравнивались различия в эффективности и безопасности между ацикловиром и ганцикловиром при лечении EBV-IM у детей.Конкретные отчеты представлены в следующих разделах.

2. Материалы и методы

2.1. Объекты исследования

Всего 128 детей с EBV-IM, которые были госпитализированы в нашу больницу с февраля 2019 г. по февраль 2021 г., были отобраны и случайным образом разделены на группу ацикловира ( n, = 64) и группу ганцикловира ( n = 64) по методу таблицы случайных чисел. Критерии включения были следующие: дети, соответствующие диагностическим критериям IM, с типичными симптомами, такими как лихорадка, стенокардия и лимфаденопатия, с долей атипичных лимфоцитов> 10% и увеличением доли лимфоцитов и лейкоцитов (WBC). считает; с положительным результатом теста на ВЭБ-ДНК; которые были в возрасте от 1 до 12 лет; с хорошим соответствием.Критерии исключения: аллергия на ацикловир или ганцикловир; тяжелая иммунная дисфункция; тяжелая органная дисфункция. В группу ацикловира вошли 32 мужчины и 30 женщин. Их возраст составлял от 1 до 9 лет, в среднем (4,68 ± 2,11) года. Течение заболевания составляло от 2 до 14 дней при среднем течении (6,33 ± 2,35) дня. В группу ганцикловира вошли 33 мужчины и 29 женщин. Их возраст составлял от 1 до 9 лет, в среднем (4,59 ± 2,153) года. Течение болезни составляло от 2 до 14 дней, при среднем течении (6.82 ± 2,52) сут. Между двумя группами не было значительной разницы в общей информации. Это исследование было одобрено этическим комитетом нашей больницы.

2.2. Методы исследования

2.2.1. Терапевтический метод

Всем детям давали симптоматическое лечение, такое как защита печени и поддерживающее питание миокарда. Исходя из этого, группе ацикловира вводили инъекцию ацикловира (10 мг / кг) в сочетании с инъекцией 100 мл глюкозы с использованием внутривенного капельного введения дважды в день.Группе ганцикловира вводили инъекцию ганцикловира (10 мг / кг) в сочетании с инъекцией 100 мл глюкозы с использованием внутривенного капельного введения дважды в день. Всем пациентам вводили медленную капельницу, и каждая капля длилась более 1 часа. Все дети получали лечение непрерывно в течение 7 дней, в течение которых дозу препарата корректировали в соответствии с побочными реакциями и степенью ремиссии заболевания. (Чтобы избежать влияния различных методов инъекции лекарств на результаты экспериментов, в этом исследовании ацикловир и ганцикловир вводили медленно и внутривенно одинаково.)

2.2.2. Индекс наблюдения

Регистрировали и сравнивали время исчезновения типичных симптомов ИМ у двух групп детей, включая стенокардию, лихорадку, лимфаденопатию, гепатомегалию и спленомегалию.

До и после лечения всем детям делали обычные анализы крови. Между двумя группами сравнивали атипичное соотношение лимфоцитов, соотношение лимфоцитов и количество лейкоцитов.

До и после лечения для определения уровня ДНК ВЭБ в цельной крови детей использовался тест флуоресцентной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР).Количество циклов (значение CT), необходимое для того, чтобы интенсивность флуоресценции образца достигла порогового значения, было ≤ 39, что соответствует положительности ДНК EBV у детей. Отрицательные коэффициенты конверсии, снижение и отсутствие изменений (включая увеличение) сравнивались между двумя группами.

Побочные реакции, включая аритмию, нарушение функции печени, тромбоцитопению, лейкопению и желудочно-кишечные реакции, регистрировались и сравнивались между двумя группами во время лечения.(Если во время лечения у ребенка возникло новое нарушение функции печени или нарушение функции печени усугубляется, нарушение функции печени будет считаться побочной реакцией терапевтических препаратов.)

2.2.3. Критерии эффективности

Критерии эффективности: в течение 3 дней после приема лекарств температура нормализуется в течение 3 дней, ДНК EBV становится отрицательной или уменьшается, а клинические симптомы, такие как стенокардия и гепатоспленомегалия, значительно улучшаются или исчезают.Эффективные критерии таковы: в течение 5 дней после приема лекарств температура нормализуется, EBV-ДНК уменьшается, а клинические симптомы, такие как стенокардия и гепатоспленомегалия, улучшаются или исчезают. Если иное не указано выше, оно считается недействительным. Общая эффективная ставка = (явно эффективные случаи + эффективные случаи) / общее количество случаев × 100%.

2.3. Статистические методы. Для обработки использовали программное обеспечение

SPSS19.0, данные измерений выражали как среднее ± стандартное отклонение (среднее ± стандартное отклонение), а попарное сравнение анализировали с помощью теста t .Данные подсчета сравнивали между группами с помощью теста × 2 . указывает, что разница была статистически значимой.

3. Результаты

3.1. Сравнение клинических эффектов между двумя группами

После лечения общий эффективный уровень группы ганцикловира (92,19%) был выше, чем у группы ацикловира (73,44%), и разница была статистически значимой, как показано в таблице 1.

904lov 904 903 904 31 904


Группы	Заметно эффективный	Эффективный	Неэффективный	Общий эффективный коэффициент

17	47 (73.44)
Группа ганцикловира ( n = 64)	26	33	5	59 (92,19)
χ ²	904
значение				0,005

3.2. Сравнение времени исчезновения клинических симптомов и физических признаков между двумя группами

Время исчезновения симптомов и признаков стенокардии, лихорадки, лимфаденопатии, гепатомегалии и спленомегалии в группе ганцикловира было меньше, чем в группе ацикловира, и разница была меньше. статистически значимо, как показано на рисунке 1.

3.3. Сравнение стандартных показателей крови между двумя группами
После лечения уровни доли атипичных лимфоцитов, доли лимфоцитов и количества лейкоцитов в двух группах были ниже, чем до лечения, уровни в группе ганцикловира были ниже, чем в группе, получавшей ганцикловир. группы ацикловира, и разница была статистически значимой, как показано на рисунках 2-4.

3.4. Сравнение скорости отрицательной конверсии ДНК EBV между двумя группами
После лечения показатель отрицательной конверсии ДНК EBV (81.25%) в группе ганцикловира было выше, чем в группе ацикловира (60,93%), и разница была статистически значимой, как показано в таблице 2.
904
Группы Отрицательно Снижение Без изменений
Группа ацикловира ( n = 64) 39 (60,93%) 13 12
группа Ganc18 52 (81.25%) 16 6
χ ² значение 6,424 0,401 2,327
значение 0,011 0,011
3.5. Сравнение частоты нежелательных реакций между двумя группами
Во время лечения частота нежелательных реакций в группе ганцикловира была значительно ниже, чем в группе ацикловира, и разница была статистически значимой, как показано в таблице 3.
Группы Аритмия Нарушение функции печени Тромбоцитопения Лейкопения 9019 9019 9019 9019 9018 Гастроинтестинальное расстройство = 64) 5 1 2 3 4 15 (23,44)
Группа ганцикловира ( n = 64) 0 0 0 3 5 (7.81)
χ ² значение 5.926
значение 9018 904 9018 904
4. Обсуждение
Детская IM в основном вызывается EBV, который является одним из вирусов герпеса. ВЭБ может вызывать повреждение нескольких органов всего тела и передаваться через дыхательные пути [8].Когда возникает IM, клинические проявления в основном включают боль в горле, лихорадку, лимфатические узлы, гепатоспленомегалию и так далее. Когда болезнь находится на начальной стадии, обычный анализ крови обычно ничем не примечателен, поэтому ВЭБ часто пропускают и ставят неверный диагноз. Если вовремя не лечить, болезнь может быстро развиться и даже привести к инвалидности или смерти [9, 10]. В настоящее время не существует специального лекарственного средства для лечения IM, и часто применяется симптоматическое лечение для усиления аутоиммунной функции детей, а противовирусное лекарственное вмешательство комбинируется для значительного улучшения лечебного эффекта.Клинически против ВЭБ используются многие препараты, такие как ацикловир, ганцикловир и рибавирин. Ганцикловир — производное ацикловира. Это нуклеозидные противовирусные препараты, которые обладают функцией подавления синтеза ДНК вируса гепатита B. Они обладают более сильным анти-ВЭБ действием, чем другие препараты [11, 12]. Однако терапевтический эффект и различие между ними при лечении детей с EBV-IM все еще остаются неопределенными.
Результаты этого исследования показали, что после лечения общая эффективная частота в группе ганцикловира была значительно выше, чем в группе ацикловира, а время исчезновения типичных клинических симптомов, таких как стенокардия, лихорадка и гепатоспленомегалия в группе ганцикловира, было значительно выше. значительно ниже, чем в группе ацикловира.И ацикловир, и ганцикловир показали хорошие эффекты на аномально высокую долю аномальных лимфоцитов, долю лимфоцитов и количество лейкоцитов, но ганцикловир показал лучшие эффекты. Ганцикловир имеет более широкий противовирусный спектр, чем ацикловир, а ДНК-полимераза ВЭБ очень чувствительна как к трифосфатам ацикловира, так и к ганцикловиру [13, 14]. Ганцикловир превращается в активированный трифосфат под действием тимидинкиназы в инфицированных клетках, что конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, прекращает пролонгацию ДНК EBV и ингибирует репликацию его вирусных продуктов.Кроме того, ганцикловир более растворим в воде, чем ацикловир, а лекарственная активность ганцикловира в клетках, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, в 100 раз выше, чем в клетках, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра, где его эффективность может сохраняться в течение нескольких дней. Ацикловир не обладает этими характеристиками, поэтому ганцикловир обладает лучшим лечебным действием [15].
Инфекция ВЭБ может вызывать гемофагоцитарный синдром, миокардит, лимфому, менингит и многие другие критические заболевания, а иммунная система детей еще не полностью развита, поэтому их состояние развивается быстрее [16].С увеличением нагрузки ДНК ВЭБ значительно возрастают риск осложнений, степень поражения органов, тяжесть заболевания и смертность детей [17]. У детей, у которых симптомы исчезли, но у которых ВЭБ все еще не положительный, все еще существует определенный риск повторных эпизодов ИМ, которые перерастают в хроническую вирусную инфекцию EB [18]. Количественный тест ПЦР может точно отразить степень инфицирования EBV и количество репликаций вируса у детей.Результаты теста EBV-ДНК показали, что после семи дней лечения отрицательный коэффициент конверсии EBV-ДНК в группе ганцикловира составил 81,25%, что значительно выше, чем в группе ацикловира (60,93%). Кроме того, только 6 детей в группе ганцикловира имели одинаковую вирусную нагрузку, в то время как 12 детей в группе ацикловира имели такую же вирусную нагрузку. Однако возможно, что из-за небольшого размера выборки сравнение между двумя группами неизмененных детей не было статистически значимым.Приведенные выше результаты показали, что ганцикловир обладал более сильным противовирусным действием против вируса EB, чем ацикловир. Следовательно, своевременное применение ганцикловира детям с внутримышечным введением может эффективно предотвратить ряд других критических заболеваний, вызываемых вирусом EB, таких как менингит, у детей.
Хотя ацикловир и ганцикловир хорошо влияют на лечение EBV-IM, они обладают определенной цитотоксичностью, которая может вызывать повреждение печени и почек, тромбоцитопению, дисфункцию желудочно-кишечного тракта и другие побочные реакции [19].Поэтому врачи более осторожны в их применении к пациентам-детям. Исследования показали, что внутривенная инфузия ганцикловира и других препаратов может привести к хорошему лечебному эффекту, но также приведет к увеличению побочных реакций [20]. Чтобы уменьшить возможные побочные реакции у детей, всем детям в этом исследовании вводили медленную внутривенную инфузию (время инфузии составляло более 1 часа). Результаты лечения показали, что при той же дозе и методе инфузии частота возникновения побочных реакций, таких как аритмия, дисфункция печени и тромбоцитопения в группе ганцикловира, была ниже, чем в группе ацикловира, а уровень безопасности ганцикловира был выше.
5. Заключение
При лечении EBV-IM терапевтический эффект ганцикловира явно превосходит таковой ацикловира.

как различить эти болезни? — Рамблер/доктор

Ангина или мононуклеоз? | Материнство

Вирусы и бактерии

Ангина

Мононуклеоз

Ангина у взрослых: лечение, симптомы, отличия

Что такое ангина?

Какие бывают миндалины и зачем они нужны?

Причины ангины

В чем отличие ангины и ОРВИ?

Кто в группе риска?

Классификация и стадии развития ангин

Отличия острой и хронической ангины

Опасна ли ангина? Осложнения

Симптомы ангины

Когда обратиться к врачу?

Диагностика

Лечение

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Когда необходима госпитализация?

Прогноз и профилактика

Заключение

Источники

Анализы на вирус Эпштейн-Барр — цена в Санкт-Петербурге, сдать кровь на анализ в СЗЦДМ

Дифференциально-диагностические отличия стрептококковой ангины от дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза и ангины Симановского–Плаута–Венсана

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна — Барра (Epstein

Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского

Причины возникновения миокардита и его формы.

Симптомы, возникающие при миокардите.

Диагностические мероприятия.

Лечение миокардита.

Профилактика и прогноз.

Моно и Strep Throat 101

В чем основные отличия?

Что такое мононуклеоз?

Что такое стрептококковое горло?

Моно против стрептококковой инфекции в горле Признаки и симптомы

Лечение и выздоровление

Долгосрочные эффекты

Проконсультируйтесь с врачом

Ищете хорошего врача?

Действительно ли у вас стрептококковая инфекция мононуклеоз?

Сравнение стрептококковой инфекции и мононуклеоза

Диагностика симптомов

Как вылечиться от инфекции

Клинические и лабораторные различия между инфекционным мононуклеозом Эпштейна-Барра и цитомегаловирусным инфекционным мононуклеозом у детей

Дифференциальный диагноз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), инфекционным мононуклеозом (моно)

Вирус Эпштейна-Барра и его связь с болезнью — актуальность для общей практики | BMC Family Practice

Инфекционный мононуклеоз

Патогенез

Клиническая картина

Диагноз

Лечение

Ранние осложнения инфекционного мононуклеоза

Гепатит

Разрыв селезенки

Нарушение проходимости дыхательных путей

Поздние осложнения EBV / IM

Лимфопролиферативный рак

Рассеянный склероз

Ревматоидный артрит

Хроническая активная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра

Различия между ацикловиром и ганцикловиром в лечении детей с инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с вирусом Эпштейна – Барра

1. Введение

2. Материалы и методы

2.1. Объекты исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Терапевтический метод

2.2.2. Индекс наблюдения

2.2.3. Критерии эффективности

2.3. Статистические методы. Для обработки использовали программное обеспечение

3. Результаты

3.1. Сравнение клинических эффектов между двумя группами

3.2. Сравнение времени исчезновения клинических симптомов и физических признаков между двумя группами

3.3. Сравнение стандартных показателей крови между двумя группами

3.4. Сравнение скорости отрицательной конверсии ДНК EBV между двумя группами

3.5. Сравнение частоты нежелательных реакций между двумя группами

4. Обсуждение

5. Заключение