Через сколько лет можно беременеть после кесарева: Беременность после кесарева

Через сколько лет можно беременеть после кесарева?

Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым.

Естественные роды после кесарева сечения

Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке.

Когда можно планировать новую беременность после кесарева?

Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.

Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно.

Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва.

Естественные роды или кесарево сечение?

В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности.

Ведение беременности после кесарева сечения

Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.

Когда необходимо кесарево сечение?

Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.

К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.

Какое кесарево сечение лучше?

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева.

Плюсы планового кесарева сечения

Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.

Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции.

Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.

Плюсы экстренного кесарева сечения

Понятно, что экстренное кесарево делается в быстром темпе и по экстренным показаниям, когда под угрозой жизнь и здоровье малыша или мамы. Но даже тут есть свои плюсы. Если КС проводят во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов.

Сколько будет в семье детей, решают супруги, исходя из материальных возможностей, религиозных убеждений, уровнем здоровья. Но как узнать, что организм женщины восстановился и готов снова вынашивать малыша? Специалисты считают, что оптимальный промежуток между рождением детей 2,5 – 5 лет. От чего это зависит и правда ли это, попробуем разобраться.

Физиология: от нее не уйти

Беременность затрагивает все системы и органы организма женщины, это касается и опорно-двигательный аппарат, и нервную систему. Организм во время беременности перестраивается, чтобы создать максимально благоприятные условия для развития плода.

В тех пор как оплодотворенная яйцеклетка попадает в стенки матки, требования плода постоянно растут. Организму приходится подстраиваться по них. Плод должен получать достаточное количество жиров, белков, витаминов, углеводов и других важных веществ. Все это плод получает из организма матери. Продукты жизнедеятельности плода выводятся выделительной системой матери. Организм беременной женщины перестраивается каждый триместр.

После родов организм должен восстановиться, и восстановление будет происходить тоже постепенно. По данным Всемирной организации здравоохранения период полного восстановления составляет около двух, двух с половиной лет. Поэтому этот период и признан оптимальным для наступления следующей беременности. В таком случае женскому организму не будет причинен вред, а беременность будет развиваться благоприятно. В этот период входит 9 месяцев для восстановления после родов, 12 месяцев, необходимых для кормления первого ребенка грудью, 9 месяцев – вынашивание очередного ребенка.

Как не спешить, но и не опоздать?

Короткие интервалы между родами могут отрицательно сказаться на ребенке и на здоровье мамы. Если женщина забеременела сразу после первых родов, ее организм еще не восстановился, наблюдается дефицит витаминов, сказывается стресс и кровопотеря. Организм получает очень сильную нагрузку – беременность, роды, кормление грудью, опять беременность.

Это может привести к таким осложнениям, как невынашивание ребенка, недостаточность кровообращения в плаценте, патология прикрепления плаценты, анемия и др.

Слишком большой период между беременностями также нежелателен. Наступление повторной беременности в 40 лет и старше может способствовать развитию у ребенка хромосомных аномалий, повышается риск невынашивания, поскольку с возрастом кровоснабжение матки ухудшается.

Все в этом мире индивидуально

Оптимальный промежуток времени между родами должен определяться, исходя из психоэмоциональной готовности женщины стать в очередной раз мамой и ее здоровьем. Также следует учесть, как протекала предыдущая беременность, и проходили роды.

Если были оперативные роды, т.е. кесарево сечение, следует знать, что организму потребуется больше времени для восстановления. Врач должен оценить, в каком состоянии находится послеоперационный шов и рубец на матке.

Чтобы матка смогла восстановиться до своей первозданной целостности нужно полтора-два года. Соединительная ткань, из которой состоит рубец на матке, должна замениться мышечными волокнами. Специалисты советуют женщинам, перенесшим кесарево сечение, предохраняться от следующей беременности минимум два года. Следует именно предохраняться, поскольку аборты после кесарева сечения окажут негативное воздействие и ухудшат прогноз последующих беременностей.

Если первая беременность протекала с осложнениями, необходимо беречься и дать организму больше времени для восстановления.

Женщинам следует знать, что беременность может наступить еще до первой послеродовой менструации, поэтому 50% женщин, которые не предохраняются, беременеют в первые три месяца после родов. Поэтому, если вы не уверены, что готовы сейчас рожать второго ребенка, лучше не рисковать.

Беременность – незабываемое время. После того, когда вы уже родили, вы можете начать скучать по этому периоду и, возможно, захотите снова забеременеть как можно скорее. Но в случае кесарева сечения вам, возможно, придется подождать дольше, чем после вагинальных родов, прежде чем планировать следующего ребенка. Иногда повторная беременность после КС может и вовсе наступить неожиданно.

В этой статье вы узнаете ответ на вопрос, как скоро можно планировать беременность после кесарева сечения.

Врачи обычно рекомендуют существенный промежуток времени между двумя родами, особенно если у вас было кесарево сечение. Читайте дальше, чтобы узнать причины, стоящие за этим, и мы расскажем вам о необходимом временном интервале, о рисках, связанных с тем, что этот промежуток будет слишком короткий.

После кесарева сечения перед планированием новой беременности хорошо подождать не менее полугода. В отчете Всемирной организации здравоохранения рекомендуется промежуток в 24 месяца, чтобы снизить риск неблагоприятных исходов для матери и ребенка. Данная рекомендация подходит как для кесарева сечения, так и для вагинальных родов. Этого времени будет достаточно для восстановления женщины.

Кроме того, если вы забеременели менее чем через шесть месяцев после кесарева сечения, у вас может быть более высокий риск разрыва матки в случае естественных родов после кесарева сечения. Кроме того, больший интервал времени между беременностями даст вам время для образования более глубокой связи между вами и вашим ребенком и заботы о нем.

Однако планирование вашей следующей беременности – это личное решение, которое вы, возможно, захотите обсудить с вашим партнером и врачом в зависимости от вашего здоровья.

КТГ при беременности: что это за метод и для чего он используется

Почему после кесарева сечения необходим временной интервал для следующей беременности?

Женскому организму требуется больше времени для восстановления после кесарева сечения, чем после естественных родов.

УЗИ после кесарева сечения позволят следить за заживлением рубца на матке

Вот почему вам нужен интервал времени после КС

• Кесарево сечение является большой операцией на брюшной полости, и время восстановления варьируется от одной женщины к другой. Чем больше времени у вас будет на выздоровление, тем меньше будет шансов каких-либо осложнений во время ваших следующих родов.
• Если у вас были осложнения на ранних сроках беременности, вы тоже можете подождать, прежде чем планировать следующего ребенка.
• Ваше тело теряет много питательных веществ при родах через кесарево сечение; поэтому для их восполнения нужно время.
• На практике после КС вам будет труднее заботиться о себе, а также о своем ребенке.
• Вы также можете быть подвержены определенным рискам для здоровья, если забеременеете сразу после кесарева сечения.

Какие риски связаны с беременностью вскоре после кесарева сечения?

Беременность вскоре после кесарева сечения может подвергнуть вас повышенному риску:

• Предлежание плаценты. В этом состоянии плацента прикрепляется к нижней стенке матки, полностью или частично покрывая шейку матки. Это может привести к вагинальному кровотечению во время или после родов. Предыдущее кесарево сечение может привести к предлежанию плаценты при последующей беременности.
• Отслойка плаценты. Отслойка плаценты может быть серьезным осложнением.
• Повышенный риск разрыва матки: естественные роды после кесарева сечения могут привести к разрыву матки, особенно если промежуток между двумя беременностями слишком мал. Разрыв матки – это разрыв рубца от кесарева сечения. Женщины с избыточным весом, перенесшие кесарево сечение, имеют повышенный риск разрыва матки.
• Преждевременные роды: интервал менее шести месяцев между родами и новой беременностью может привести к преждевременным родам. В таком случае роды обычно происходят до 36-37 недель беременности.
• Низкий вес ребенка при рождении. Женщины, которые забеременели слишком рано после кесарева сечения, могут родить детей с низким весом при рождении, то есть менее 2,5 кг.
• Кесарево сечение – это серьезная операция, при которой ваше тело теряет много крови. Вашему телу требуется время, чтобы вернуться на правильный путь. Итак, подождите некоторое время и спланируйте следующую беременность только после того, как вы физически и умственно готовы снова сделать решающий шаг.

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Влагалищные роды возможны после кесарева сечения, если интервал времени между родами и новой беременностью не менее чем один год. Однако, это сопряжено с риском и может потребовать экстренного кесарева сечения, если у вас будет разрыв матки, который встречается примерно у одной из 300 женщин.

Кто подвергается меньшему риску осложнений в случае ЕР после КС?

Женщины, которые выбирают ЕР после КС, имеют меньший риск осложнений, если:

• у них были как минимум одни естественные роды.
• они моложе 35 лет.
• они имели низкий поперечный разрез (горизонтальный разрез около лобковой линии волос) во время первого кесарева сечения.
• перенесли предыдущее кесарево сечение из-за проблем со здоровьем ребенка, таких как нарушение сердечного ритма плода или нарушение положения.
• не имеют каких-либо проблем со здоровьем, таких как диабет (гестационный или уже существующий), повышенное кровяное давление или генитальный герпес.

Посоветуйтесь со своим врачом перед тем, как планировать новую беременность после кесарева сечения. Каждый случай индивидуален, и возможно, вам понадобится подождать больше времени, чем один или два года.

Когда при УЗИ становится видно сердцебиение плода

Больше статей о кесаревом сечении

Поделитесь с друзьями Реклама

Использование новых технологий во время беременности и в родах необходимо — Российская газета

Как свести к минимуму риски при родах? Кому показано искусственное оплодотворение? Сколько раз можно делать кесарево сечение? На эти и другие вопросы читателей «РГ» отвечает главный акушер-гинеколог минздравсоцразвития, заместитель директора Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН академик РАМН Лейла Адамян.

500 граммов жизни

Российская газета: Раньше ребенок, родившийся с весом в 500 граммов, считался не жизнеспособным. Сейчас узаконено его право на жизнь. Выхаживание, борьба с возможными осложнениями таких детей требуют колоссальных средств. Ведь кто-то из них может плохо видеть, плохо слышать, плохо понимать… Есть данные статистики о судьбе детей, родившихся с экстремальным весом? Скажем 500-граммовым? Это вопрос Елены Шальновой из Кинешмы.

Лейла Адамян: Есть. Но, к сожалению, Елена, преимущественно не отечественные. Потому что такие страны, как США, Канада, некоторые европейские, уже более 20 лет выхаживают таких детей. В России тоже есть данные, но касающиеся крупных федеральных центров, как, например, наш. 80 процентов детей с весом от 500 до 1000 граммов выживают. 60-75 процентов из них не имеют грубой патологии. А законодательная база для 500- и даже 400-граммовых детей появится в 2012 году. Их выхаживание возможно только при наличии высоких технологий и, поиграем словами, высокого уровня специалистов. Это некий критерий состояния всей службы охраны материнства и детства, критерий цивилизованности страны.

 

Видео: Сергей Минабутдинов

РГ: Без конца говорят об использовании высоких, новых медицинских технологий. Во время беременности они необходимы? Раньше обходились же без них, — спрашивает Мария из Омска.

Адамян: Конечно необходимы! Чтобы свести к минимуму сюрпризы при родах. Ведь плод тоже пациент. И всяких отклонений полно: обвитие плода пуповиной, многоплодная беременность, при которой один плод может быть насосом другого и забирать все «одеяло» на себя, все кровоснабжение. А другой плод будет при этом чахнуть. Возможны сердечно-сосудистые заболевания плода , пороки развития и так далее. Поэтому использование новых технологий во время беременности и в родах необходимы. Они не проводятся просто так. У каждого исследования свое предназначение. К сожалению, не все знают, что есть стандарты обследований, в которых четко все расписано. Например, сколько раз за время беременности нужно пройти ультразвуковое исследование, когда посмотреть, нет ли заболевания плода.

Информированное согласие

РГ: При какой патологии, спрашивает Карина, показано прерывание беременности?

Адамян: Вы, Карина, задали очень серьезный вопрос. Прерывание беременности — шаг ответственный. Для этого проводится консилиум врачей. Если я сейчас в «Российской газете» назову, при какой патологии требуется прерывание, то завтра это будет взято на вооружение. А такое допустить нельзя. Синдром Дауна, например, — показатель к такому действу? Не всегда. Женщина должна пройти определенный спектр обследования. И если консилиум педиатров, гинекологов, специалистов, по которому плод болеет, придет к заключению, что заболевание несовместимо с жизнью, выносится вердикт о прерывании беременности. В таких случаях женщине говорят: у вашего будущего ребенка такая-то патология. И уже ее, женщины, воля решать: прерывать беременность или нет. Очень многие на это не соглашаются. А кто-то говорит: не хочу ребенка с пороком развития. Тут требуется очень индивидуальный подход. И последнее слово за самой женщиной.

Бывает, что заболевание матери не позволяет рожать. Некомпенсированный порок сердца, тяжелая форма диабета, трансплантация печени, почки могут стать такой причиной. Да, консилиум специалистов, да, углубленные обследования и исследования с применением современных технологий. Да, решение вопроса о том, где, в каком учреждении женщине с той или иной патологией рожать. Но ни в коем случае нельзя на беременную давить. Ее надо информировать. А решение за ней. Не случайно в проекте нового закона о здравоохранении такое внимание уделено информированному согласию пациентки.

80 процентов детей с весом от 500 до 1000 граммов выживают. 60-75 процентов из них не имеют грубой патологии

Мы выполняем разные операции — выездные, у себя в центре. Но ни в коем случае не станем их проводить по своему усмотрению, без согласия на то самой женщины. Скажем, удаление матки. Одной и в тридцать лет матку не жалко. Другая и в 45 отказывается от такой операции, хотя мучается из-за патологии этого органа, можно сказать, на всю катушку. Но… терпит. И с этим нельзя не считаться. То же самое относится к операциям по поводу недержания мочи, патологии яичников и так далее. Женщина должна ставиться в известность о той процедуре или операции, которая ей предстоит. О возможных рецидивах, осложнениях. Полная информация. Лишь после этого женщина дает информированное согласие и подписывает соответствующий документ.

Кесарю кесарево

РГ: Если женщина один раз рожала с помощью кесарева сечения, то означает ли это, что и при следующих родах оно неизбежно, — спрашивает Тамара Красильникова из Евпатории.

Адамян: Кесарево после кесарева. Это, конечно, не закон. Просто боятся разрыва матки в родах по рубцу. Важно, по поводу чего было сделано первое кесарево. Здорова ли сама женщина? Очень крупный был плод? Плод страдал каким-то заболеванием? Насколько умело, профессионально была проведена та операция. Если все было выполнено правильно, если плод во время следующей беременности нормального размера, то новое кесарево не обязательно. 35-50 процентов женщин могут обойтись без повторного кесарева.

РГ: Татьяна Любимова из Иркутска спрашивает: «Почему в объем услуг ОМС не включены анализы крови на TORCH-инфекции? Ведь не все врачи, наблюдающие за беременностью, уделяют этому внимание. А это приводит к рождению детей со страшными пороками развития, а порой и ранней смерти».

Адамян: Татьяна Любимова не знает порядков оказания помощи, которые прописаны в стандартах наблюдения беременных. Нельзя, да и не надо в одночасье обследовать на все инфекции. Лечение всех инфекций, обследование должно быть строго по протоколу. Иначе мы очень далеко зайдем. И станем лечить не больных, а показатели анализов. Тем более что к применению любых препаратов во время беременности надо относиться с большой осторожностью.

РГ: Диане из Владикавказа 31 год. Она пишет, что в 28 лет ей поставили диагноз дискератоз шейки матки. Если не вдаваться в медицинские подробности: ее лечили, но никакого облегчения. «Очень хочется родить ребенка. Скажите, что мне делать?» — спрашивает читательница.

Адамян: Диана! Видимо, у вас какая-то очень серьезная патология шейки матки, а еще аденоматоз эндометрия. Все это требует более серьезного подхода к себе. Я не думаю, что надо все удалить. Какая-то очень устойчивая патология, которая занимает не просто шейку матки, а всю матку. Аденоматоз — один из предраковых вариантов.

РГ: Диане стоит приехать к вам в центр на консультацию?

Адамян: Буду рада помочь. Сейчас центр закрыт. А после 15 августа я, как всегда, буду вести прием по четвергам. Диана может сослаться на публикацию в вашей газете.

РГ: Юрист Элеонора Еванжелиста из Саратова сообщает: «Два года назад я родила второго ребенка. Как и после первых родов в 2002 году, у меня на пятые сутки началось воспаление матки. Гинекологических заболеваний в анамнезе нет. Муж здоров. У близких родственников не было подобных проблем. В чем может быть причина такого поведения организма? Прекратив грудное вскармливание на время лечения после первых родов, не смогла его восстановить. После вторых родов получилось. Планирую родить третьего ребенка. Можно ли как-то спрогнозировать мое послеродовое состояние? Как его предотвратить без ущерба для моего здоровья и здоровья новорожденного?

Адамян: Элеонора, видимо, очень здоровая женщина. Если есть тяжелое воспалительное заболевание матки, то женщина не будет планировать третью беременность. Думаю, Элеонора несколько преувеличивает сам воспалительный процесс. Думаю, ей ничего не грозит. Но прежде чем она соберется зачинать третьего малыша, ей надо пройти обследование, оценить состояние своего здоровья. У меня такое чувство, что у нее все в порядке с маткой, а воспалительные процессы после родов наступают по двум причинам. Первая — ослабленный иммунитет. И тут не важно — это воспаление матки или иного органа. А во-вторых, возможны какие-то дефекты, связанные с родами. Судя по тому, как Элеонора легко беременеет, думаю, ничего серьезного у нее нет. Она может рожать столько раз, сколько она хочет. Только предварительно следует обследоваться.

Суррогатные мамы

РГ: «Мне за тридцать. У меня замечательный муж. Но нет детей. И специалисты сказали, что в этом виновен муж. Посоветовали ЭКО. Но как на такое решиться? Есть гарантия рождения здорового ребенка?» — спрашивает Вероника.

Кстати, вопросы, пришедшие на «деловой завтрак», свидетельствуют, что проблема экстракорпорального оплодотворения волнует не только женщин, но и представителей сильного пола. Об ЭКО спрашивают Илья из Питера, Юрий Федорович из подмосковных Мытищ.

Адамян: ЭКО — это очень серьезно, очень важно. Существует специальная программа. В основах здравоохранения ЭКО обозначено отдельным пунктом. Определено, что такое ЭКО, кто такая суррогатная мать, определено донорство… То есть все это узаконено. Методов вспомогательных репродуктивных технологий много… Например, инсеменация. Это идет из очень давних времен. Инсеменируют и животных, и человека… Если сперма сама не проникает в матку, то ее можно, предварительно обработав, ввести непосредственно в полость матки. ЭКО — единственный метод, который позволяет получить яйцеклетку, оплодотворить ее вне организма. Затем оплодотворенную культивировать в специальной среде. И через 2-5 дней после оплодотворения перенести эмбрион в полость матки… Можно заморозить яйцеклетку, ткань яичника или эмбрион. А в последующем провести трансплантацию.

РГ: Однако в ЭКО немало проблем…

Адамян: Немало. Долгое время, например, считалось, что бесплодие полностью дело женское. Но ведь ровно в половине случаев в бесплодии повинны мужчины. С виду здоровый, симпатичный человек с великолепной родословной. А смотришь его сперму, и оказывается, что там подвижности практически нет, она нулевая. Или очень тяжелые воспалительные или хромосомные нарушения и прочее. Поэтому сейчас есть метод, условно он называется ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Даже если у мужчины есть один сперматозоид, его можно взять методом пункции прямо из яичка и пересадить непосредственно в яйцеклетку. Это эффективный метод лечения бесплодия.

Бывает бесплодие у женщин, у которых несостоятельна матка или матки вовсе нет. Но есть хороший яичник. Значит, женщина может иметь своего ребенка. Тогда «работает» суррогатное материнство. Берется ее яйцеклетка, оплодотворяется сперматозоидом мужа и пересаживается суррогатной матери, которую женщина себе выбирает. В основном суррогатными бывают родственники, близкие друзья. Те, кто согласен и может вынести беременность. Для этого есть специальный протокол, программа для суррогатных матерей.

Бывает другая ситуация. У женщины великолепная матка, но яичники неполноценные или их нет, или они истощены. То есть яйцеклетка этой женщины не может как следует созреть, оплодотвориться и в дальнейшем прижиться. Тогда одалживается яйцеклетка. Допустим, женщина сама хочет выносить беременность. Она хочет иметь ребенка в своем чреве от любимого человека. А с яичниками или с яйцеклетками у нее проблема. Может, она когда-то перенесла онкологическую операцию и ей удалили яичники. Тогда берется яйцеклетка у донора, оплодотворенная спермой мужа, и пересаживается этой женщине.

РГ: Случается, когда суррогатная мама отказывается отдать ребенка или начинает шантажировать «заказчиков»…

Адамян: Это уже юридические аспекты ЭКО. И хотя существует определенная правовая база, конкретные документы: кто, что, когда и на что имеет право, кто на что права не имеет, скандалы имеют место быть. Случается, что суррогатная мама сначала заключила договор, а потом решила уехать и родить в другой стране. Как ее поймаешь?

Но я хотела про другое сказать. Хотела ответить тем, кто спрашивает, как часто можно прибегать к ЭКО? Есть разные протоколы стимуляции, когда используется много яйцеклеток. Некоторые отрицательно влияют на организм человека. Поэтому сейчас используются более мягкие программы стимуляции или ЭКО в естественном цикле. И пересаживать целесообразно не более двух эмбрионов. Потому что многоплодие — одно из осложнений ЭКО. Когда пересаживается 3-5 эмбрионов, и вдруг они все приживляются, естественно, что «плодовместилища» недостаточно для развития этих плодов.

РГ: ЭКО может быть платным и бесплатным?

Адамян: Может. Наше государство сейчас пошло на беспрецедентные вещи. Очень много денег отводится на ЭКО по линии высоких медицинских технологий. Никогда раньше такого не было. Миллиарды выделяются на программу вспомогательных репродуктивных технологий. Мы проводим консилиум по поводу пациентки. Почему она бесплодна? Может, сделала несколько абортов, а потом вдруг решила забеременеть? Это одно. Или у женщины, у ее партнера какие-то заболевания, приведшие к бесплодию, — это совсем другое решение проблемы.

РГ: Есть разница в уровне здоровья, количестве патологий у детей, которые зачаты простым дедовским способом и с помощью ЭКО?

Адамян: Дети никаким образом не отличаются. Все зависит от здоровья мамы . От здоровой матери рождаются в основном здоровые дети. Но надо учесть, идут на ЭКО женщины, которые прошли огонь, воду и медные трубы. Они много-много лет лечились с помощью гормонов, антибиотиков. У них букет самых разных, порой весьма тяжелых болезней. И они пришли к ЭКО не в 20-25 лет, а в 35-40 и больше. Они накопили такое количество заболеваний, которые сами по себе — факторы риска для рождения детей. Потому-то мы и рекомендуем проводить ЭКО вовремя.

Добежать до яйцеклетки

РГ: Вы сказали, что бывают малоподвижные сперматозоиды. И берете того, который хоть как-то двигается, и имплантируете его в яйцеклетку. От такого хиленького сперматозоида и зародыш будет слабым…

Адамян: Никогда не будет пересаживаться плохой сперматозоид. Они просматриваются все. И забирается тот, который не является носителем какой-либо патологии: морфологически нормальный и активно подвижный.

РГ: Но такой сперматозоид может и естественным путем добежать до яйцеклетки?

Адамян: Нет, не может! Вокруг одной яйцеклетки бегают миллионы сперматозоидов, а пробивает один. Это естественный отбор. Мы проводим искусственный отбор. Берем хороший сперматозоид. Но поскольку он один, то он может сам не пробиться. А мы его прямо вводим в цитоплазму яйцеклетки. Облегчаем ему процесс пробивания клетки. Это называется ИКСИ.

РГ: Более года назад вы, Лейла Владимировна, участвовали в редакционном совете экспертов, который обсуждал проблему вакцинации по поводу папилломы шейки матки. В некоторых регионах России ее теперь проводят бесплатно. Но в большинстве за нее нужно платить. Читатели Эмма Аксенова из Рыбинска и Анастасия из Воронежа спрашивают: почему эта вакцина не входит в календарь прививок?

Адамян: Не входит не только потому, что это очень дорого. В обязательный перечень вакцины входят тогда, когда уже прошло 20 лет после их применения и можно объективно судить об их эффективности. У меня свое отношение к этому делу. Я не ангажирована ни с какой стороны. Данная вакцина — практически 100-процентная профилактика возникновения папилломовирусной инфекции. И это здорово. Потому что у многих сейчас папилломы. Но она должна быть введена по крайней мере до первого полового контакта. Является ли это 100-процентной профилактикой рака, сказать пока нельзя. Но поскольку папилломовирусная инфекция лежит в основах развития рака, то мы опосредованно говорим, что введение этой вакцины является и профилактикой рака.

Дважды в год на ультразвук

РГ: Растут цифры рождаемости. Снижается материнская смертность. Но, согласитесь, россиянки болеют очень часто…

Адамян: Соглашусь. К сожалению, остается высокой онкологическая заболеваемость. Особенно рак яичников. Несколько меньше стало рака шейки матки. Улучшилась диагностика и стали успешнее выявлять болезни, которые раньше не выявляли. И это тоже сказалось на статистике: выросли цифры доброкачественных и злокачественных опухолей, эндометриоза, бесплодия. Использование новых технологий позволило, что самое главное, не просто выявлять, а выявлять на ранних стадиях, когда эффект лечения может быть оптимальным. Но и сама женщина должна бережно относиться к себе, к своему здоровью. Как? Самое элементарное: минимум два раза в год она должна ходить к гинекологу, делать ультразвуковой скрининг. Тогда она может спать спокойно. И делать это нужно в любом возрасте. Далее. Как только выявлено заболевание, его надо лечить. Надо помнить: доброкачественные опухоли, эндометриоз никуда не исчезают. Не может быть надежды на «авось пройдет». Не пройдет! Нужно лечиться. И если показана операция, ее ни в коем случае нельзя откладывать. Тем более в наше время, когда новые технологии — те же эндоскопия, лапароскопия — избавляют не только от больного органа, но и от уродующих рубцов, больших разрезов. Да, косметический эффект тоже очень важен. Нельзя недооценивать этот психологический момент. Кроме того, операции, которые выполняются с помощью таких уникальных технологий, позволяют сохранить репродуктивную систему женщины. С минимальной травмой мы можем удалять огромные опухоли, избавлять от недержания мочи, опущений органов…

После таких вмешательств женщина недолго находится в стационаре. Она может уйти домой в тот же день или через день. Она не теряет контакта с семьей, не теряет времени на работе. Сейчас сложная жизнь: люди дорожат своей работой, своей зарплатой. Я уж не говорю о качестве жизни. Женщина себя чувствует нормально, начиная с первых дней после операции. Думаю, будет грех, если мы не воспользуемся трибуной «Российской газеты» и этого не скажем. Хочу привлечь внимание людей, у которых что-то болит: не надо бояться обращаться за помощью. Это очень отсталая позиция, когда люди скрывают свою болезнь. Посмотрите, как за рубежом! Как только у кого-то есть болезнь, человек сразу бежит в страховую компанию, чтобы излечиться, избавиться от недуга. А мы годами стесняемся. Скрываем. То скрываем от мужа, то скрываем от сотрудников, то скрываем от детей, от общества. Из-за недержания мочи ходим с памперсами, но не идем на операцию. Хотя операция занимает 15 минут. И все — памперсы можно выбросить.

Никогда не будет пересаживаться плохой сперматозоид. Они просматриваются все

РГ: Татьяна Березина из Пскова спрашивает: «Как вы относитесь к обезболиванию при родах? Это делается по показаниям или по желанию женщины? Правомерно ли обезболивание родов без согласия роженицы».

Адамян: Обезболивание при родах должно проводиться обязательно. Они не могут быть болезненными. Другое дело, насколько — на каждый организм требуется разное количество того или другого обезболивания. Это прописано в законе. Из-за того что не все знают об этом, некоторые стремятся к домашним родам, к родам в воде. Якобы роды в воде менее болезненные. Это неправильно. К тому же роды в воде имеют свои позитивные и отрицательные стороны. За рубежом есть клиники, в которых обеспечиваются роды в воде. Можно рожать и дома, где для этого созданы надлежащие условия. Если дом, как стационар, и вам могут оказать помощь. Но не дай бог рожать в воде или дома тем женщинам, у кого есть противопоказания: рубцы на матке, крупный плод, тяжелые заболевания типа гипертонии, заболевания крови, плохой свертываемости крови и так далее. На сегодняшний день всего 35 процентов родов нормальные. Остальные — из-за здоровья наших беременных — аномальные. И хуже всего, когда роды обещаются дома, доводят до критического состояния, а потом, уже в тяжелом виде, с разрывом матки, с кровотечением, перевозят роженицу в стационар. Вот это недопустимо!

Научи ученого

РГ: Вы ратуете за своевременное обращение к врачам. Никто с этим не спорит. Но иногда люди просто боятся идти к ним, поскольку компетентность некоторых медиков внушает, мягко говоря, недоверие.

Адамян: Увы, но вы правы. И, наверное, нельзя в нашей беседе не сказать об образовании…

РГ: Тем более что вы главный акушер-гинеколог страны.

Адамян: Образование должно меняться изнутри. Целиком. Надо учить студентов, учить учителей студентов, учителей профессоров и самих профессоров. Это очень важно и это заложено в проекте закона о здравоохранении. Мы сейчас создаем аттестационные комиссии. Убеждена, обучение должно быть приближено к пациентам, к научным и практическим федеральным центрам, где есть новые технологии и методы доставки новой технологии.

Не может быть никакой модернизации без модернизации мышления, образования и доставки новых технологий. 80 процентов стационарных госпитализаций и стационарных операций надо переносить на стационарзамещающие технологии — в поликлинику, в стационар одного дня. И не превращать наши стационары в многодневные и многомесячные гостиницы. Это никому не хорошо: тем, кто рожает, незачем неделю лежать в больнице. День-два — и домой. И тем, кто оперируется с помощью эндоскопических методов, не резон долго находиться в стационаре. Тогда-то и будет модернизация службы здоровья.

время рожать

Екатерина (Ржев): Мне 30 лет. Решила родить ребенка. Мне сказали, что я — «старородящая». Но, мне кажется, в наше время это нормальный возраст для рождения первенца. Или нет?

Адамян: Женщина может родить и в 25, и в 35 лет, и позже. Хотя считается, что после 33-35 лет уже надо обращаться к врачу. И не потому, что женщина старая. Биологический возраст и паспортный — две разные вещи. Дело не в том, как выглядеть внешне. А в каком состоянии организм, иммунитет. Важно, чтобы человек понял: с возрастом — хочет он того или нет — накапливаются различные болезни. Подспудно развиваются обменные нарушения, гормональные сдвиги. Например, играет свою роль гормональная контрацепция, аборты. Рожать все-таки, даже при наличии самых современных, продвинутых и высоких технологий, надо вовремя. Тогда и природа помогает. Чем старше женщина, тем сложнее ей осилить беременность.

Да, беременность — не заболевание, но это нагрузка на организм. И нагрузка очень серьезная. Сейчас рожают и в 60, и даже в 70 лет. Но недаром бытует анекдот: родила, а куда положила — не помню.

Алина Самохина (Новосибирск): Мне 23 года. Несколько лет пью контрацептив мовенет. Рожать планирую года через два-три. И вообще, насколько вредно годами пить противозачаточные средства?

Адамян: Что такое годами? Если противозачаточное средство подобрано со знанием особенностей конкретного организма, то его принимать можно долго. Но при этом не избегать консультаций врача. А за 3-6 месяцев до запланированного зачатия, опять же по совету врача, надо отказаться от приема препарата.

Людмила Валова (юрист, Черкесск): Мне 28 лет. У меня первая беременность. В связи с проблемой зрения мне показаны роды с помощью кесарева сечения. Врач сказал, что поэтому я не смогу родить больше трех детей. А мне очень хочется побольше.

Адамян: Вы должны понять, что рожать вам можно раз в 3 года. Не чаще. Сейчас вам 28. То есть четвертые роды теоретически возможны в 42. К тому времени ваша матка будет не как у 28-летней женщины, а как у 42-летней, причем со следами 3 кесаревых сечений. Есть о чем серьезно задуматься. Берегите себя!

Минздрав не рекомендует женщинам после перенесенного COVID-19 беременеть три месяца — Общество

МОСКВА, 25 января. /ТАСС/. Минздрав рекомендует женщинам планировать беременность не ранее трех месяцев после перенесенной новой коронавирусной инфекции из-за риска развития осложнений и влияния на плод препаратов, применявшихся при лечении. Такие данные следуют из обновленных методических рекомендаций Минздрава РФ по организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным при COVID-19.

«Планировать беременность рекомендуется [через срок] не ранее трех месяцев после перенесенной COVID-19 с целью снижения риска развития венозных тромбоэмболических осложнений и возможного тератогенного влияния на плод препаратов, включенных в схемы лечения новой коронавирусной инфекции», — следует из рекомендаций.

Отмечается также, что, по данным статистики, женщины переносят COVID-19 легче, чем мужчины, однако нельзя игнорировать вероятные последствия коронавирусной инфекции для репродуктивного здоровья. «Влияние перенесенного COVID-19 на репродуктивную систему женщины может быть опосредовано токсическими эффектами применяемых препаратов, продолжительностью госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии, декомпенсацией сопутствующих хронических заболеваний», — говорится в документе.

«В настоящее время неизвестно, какие отдаленные последствия для репродуктивного здоровья женщин могут быть связаны с перенесенным COVID-19. В связи с этим все женщины, перенесшие COVID-19, особенно в тяжелой форме, должны быть отнесены к группе высокого риска по развитию осложнений и подвергаться более тщательному диспансерному наблюдению в течение года после стационарного лечения по поводу COVID-19», — отмечается в рекомендациях.

Присутствие партнера на родах

Любой человек, поддерживающий беременную, может принять участие в партнерских родах в случае наличия у него отрицательного теста на новую коронавирусную инфекцию и отсутствия COVID-19 у самой будущей матери, следует из рекомендаций Минздрава.

«Партнерские роды должны быть запрещены при вероятных/подтвержденных случаях COVID-19 для снижения риска инфицирования. Также следует максимально уменьшить количество присутствующего медперсонала. При отрицательном статусе COVID-19 у роженицы возможны партнерские роды, если у партнера имеется результат ПЦР, подтверждающий отрицательный статус по COVID-19, давностью не менее, чем за 48 часов до предполагаемой даты родов», — следует из рекомендаций.

В то же время отмечается, что во время партнерских родов должны быть по возможности сохранены меры социального дистанцирования.

когда стоит идти к врачу?

На определенном этапе семейной жизни супруги понимают, что для счастья им не хватает только одного – топота маленьких ножек своего ребенка. После этого муж и жена пытаются обзавестись крохой. Но часто женщине не удаётся забеременеть сразу.

Записаться на прием

В течение какого срока обычно наступает беременность?

Следует учитывать, что для каждой возрастной группы сроки естественного планирования беременности различны. Возрастной фактор влияет на фертильность женщины и мужчины, а также риски пренатальной патологии и аномалий развития плода.

В норме зачатие происходит в разные сроки:

• В возрастной группе у женщин от 20 до 25 лет наступление беременности можно прогнозировать в течение 4 месяцев естественного планирования семьи.
• Для женщин в возрасте от 25 до 35 лет нормой является достижение беременности в течение 6 месяцев.
• Если возраст женщины превышает 35 лет, то беременность даже при сохраненной фертильности может не наступать довольно долго – до года.

Разные временные промежутки обусловлены не только развитием патологических процессов, но и возрастной инволюцией (угасанием функции) репродуктивных органов.

После 35 даже при сохраненной овуляции продолжительность промежутка времени, в течение которого может быть осуществлено оплодотворение (в одном цикле), сокращается от нескольких дней до одних суток.

Когда обращаться к врачу?

Бесплодным считается брак, при котором у женщины не получается беременность в течение 12 месяцев и более при условии регулярных половых контактов без использования средств контрацепции. Если прошел год, и паре не удаётся забеременеть, нужно обращаться в клинику для прохождения обследования.

Если возраст женщины превышает 35 лет, обращаться нужно еще раньше – уже через 6 месяцев регулярных попыток. Это связано с тем, что с возрастом шансы на зачатие даже с использованием репродуктивных технологий значительно снижаются, и в дальнейшем у женщины не получается забеременеть даже после лечения. Длительный период ожидания приводит к угасанию половой функции.

Что должно заставить Вас немедленно пойти к врачу?

Обычно супружеские пары, которые не имеют никаких заметных нарушений со стороны репродуктивной функции, ожидают зачатия естественным путём в течение 12 месяцев, и только если за это время женщине не удаётся забеременеть, обращаются к врачу. 

Но если мужчина и женщина замечают у себя определенные признаки патологических процессов, лучше обратиться в центр репродукции сразу. Любое заболевание проще лечить на ранней стадии, пока оно не привело к необратимым повреждениям половых органов.

Рассмотрим признаки некоторых патологических процессов, которые супруги могут обнаружить у себя самостоятельно. Все они являются поводом для обращения к врачу.

Нерегулярный цикл. Нарушения выработки ФСГ, ЛГ приводят к нарушению овуляции, низкому уровню эстрогенов. Заподозрить гормональный дисбаланс легко: о нём говорит нерегулярный менструальный цикл.

Баланс половых стероидов. Избыток мужских половых гормонов у женщин (и наоборот, избыток женских у мужчин) может выдать себя выраженными чертами, более характерными для противоположного пола (усики у женщин или отложение жира на бёдрах и ягодицах у мужчин).

Инфекционные болезни мочеполовой системы. В норме выделения из половых путей имеют чуть белесый или прозрачный цвет, однородную структуру, отсутствие неприятного запаха. Все, что отличается от вышеперечисленного, требует консультации гинеколога. Некоторые инфекции приводят к тому, что у женщины не получается забеременеть вследствие функциональной непроходимости маточных труб после перенесённого воспаления.

Обильные менструации и длинный менструальный цикл. В норме овариальный цикл длится 25-31 день. Сочетание слишком длинного цикла с обильными месячными может быть тревожным симптомом гиперплазии эндометрия.

Межменструальные кровотечения. Такие состояния сигнализируют в основном о развитии кист или миом. Эти заболевания могут не нести большого вреда здоровью женщины в целом, но однозначно отрицательно сказываются на возможности зачать, а иногда и выносить ребёнка.

Таким образом, своевременное посещение врача – не только залог скорейшего наступления беременности, но и профилактики опасных для жизни женщины состояний. Поэтому не стоит пренебрегать тем, что вызывает у Вас беспокойство – лучше лишний раз прийти к врачу и узнать, что Вы здоровы, чем допустить развитие тяжелых заболеваний.

Через сколько можно беременеть после кесарева?

Кесарево сечение – достаточно опасный способ родоразрешения. Несмотря на то, что сама женщина в процессе не испытывает нагрузки, это более травматичная процедура, чем естественные роды. Тем не менее, её нередко делают как планово, когда будущая мама не хочет самостоятельно рожать, так и экстренно: при угрозе жизни младенцу или роженице. Период после кесарева – классическая реабилитация, как после любой операции. И одним из главных вопросов, касающихся этого этапа, является желание узнать, когда снова можно беременеть.

Через сколько можно беременеть после кесарева сечения?

Реабилитация после такой сложной операции длится дольше, чем после любого другого хирургического вмешательства. Примерно к концу первой недели врач снимает швы, если нитки не должны рассосаться самостоятельно. При этом уже на 2 сутки женщина начинает делать лечебную гимнастику под присмотром врача, чтобы стимулировать кровообращение и питание тканей. На 6-7 день молодую маму выписывают из стационара. Дальше начинается домашняя реабилитация, во время которой требуется соблюдать такие рекомендации:

• Не принимайте ванны в течение 2-х месяцев. Все это время принимают недолгий душ с детским мылом: никаких гелей и других химических средств.
• Не поднимайте тяжести весом более 3-4 кг на протяжении первого месяца. Не наклоняйтесь, старайтесь также не нагружать поясницу.
• Откажитесь от половой жизни на 8 недель после выписки из роддома: это ориентировочный срок восстановления тканей. Однако не исключены изменения этого срока. Преимущественно врачи советуют ориентироваться на влагалищные выделения: когда они прекратятся, внутренние повреждения зарастут.

Самый важный этап, как можно заметить, это первые 2 месяца, когда ткани сращиваются и восстанавливаются. По истечении указанного срока женщина показывается врачу и делают УЗИ, чтобы оценить состояние матки. Однако на 3-ем месяце после кесарева забывать об осторожности женщине все еще запрещено: она не должна поднимать тяжести, излишне нагружать живот и поясницу. Если она занимается спортом, пресс качать не рекомендовано первые полгода.

Что касается того, когда можно беременеть после кесарева – минимальный срок составляет 2 года. Многие врачи советуют увеличить этот период до 2,5 лет. Матка восстанавливается медленно и риск осложнений во время вынашивания следующего ребенка очень высокий. На протяжении всего этого времени половые контакты следует проводить защищенно, вне зависимости от того, восстановился менструальный цикл у женщины или нет.

Если беременность случилась в первый год после кесарева, врач будет настаивать на её прерывании. Особенно опасно это на 3-4 месяце. Правда стоит учитывать, что аборт в это время тоже довольно травматичен и тяжело переносится. Ближе к концу года ребенка могут оставить, но на 35-й неделе женщину обязательно госпитализируют. На 2-й год ситуация аналогичная, но шансы спокойно выносить малыша немного выше.

Какой будет беременность после кесарева?

Существует мнение, что если 1 раз женщина рожала при помощи кесарева сечения, в следующий раз придется делать так же. Врачи уверяют: это ошибочная теория. Повторное кесарево делают, когда беременность наступила, а матка не полностью зажила – при растяжении швы начнут расходиться и с высокой вероятностью придется раскрывать живот по ним же. Шанс на естественные роды при полном заживлении тканей и горизонтальном рассечении составляет 60-70%. Исключение составляет узкий таз, который сильно затрудняет родовую деятельность.

Тем не менее, женщина может и попросить сделать кесарево и во 2-ю беременность: разрез сделают по предыдущему, вскрыв рубцы. Однако стоит помнить, что в России чаще 3-х раз кесарево не делают. Даже если между этим были естественные роды.

Если женщина по состоянию здоровья сама рожать не может, врачи советуют не планировать больше 3-х детей.

А вот в Европе ситуация другая: кесарево могут сделать даже 5 раз. Однако сама женщина должна быть готова к тому, что каждая последующая операция такого типа протекает тяжелее и восстановление длится дольше. Кроме того, риск осложнений для матери и ребенка повышается, поэтому не стоит злоупотреблять таким методом родоразрешения.

Сама же беременность после кесарева обычно протекает так же, как после естественных родов, однако будущей матери требуется чаще посещать УЗИ, особенно на позднем сроке. Нередко приходится пить витамины и миорелаксанты или спазмолитики, чтобы расслабить мускулатуру матки и улучшить обменные процессы в ней. И на 36-38 неделях женщину помещают в стационар для пристального слежения за её состоянием.

Врачи советуют, чтобы между кесаревом и второй беременностью соблюдался промежуток в 3-10 лет. Превышать эту цифру тоже не рекомендовано.

Одним из важных моментов в реабилитации и, соответственно, течении новой беременности, является сам рубец. В норме он должен сформироваться из мышечной ткани и стать максимально незаметным (полностью никогда не пропадет). Как только это произошло, организм готов выносить еще одного ребенка. Но если же рубец сформирован из смешанных волокон, особенно с преобладанием соединительной ткани, новую беременность запрещают и через 2 года, и через 5 лет. Но такие ситуации – большая редкость. Особенно потому, что сегодня почти всегда разрез делают внизу живота горизонтально. Это снижает риск разрыва тканей при новой беременности.

Читайте также:

И все же, не забывайте, что каждый организм индивидуален. Поэтому уточнять, через сколько после кесарева можно беременеть снова, лучше у Вашего гинеколога. Он сможет дать ответ на основании результатов обследований и причин предыдущего кесарева. Не исключено, что врач разрешит забеременеть через 1,5 года или попросит подождать подольше.

---

Статья принадлежит сайту mnogoli.ru При копировании активная, индексируемая ссылка на источник обязательна.

Кесарево сечение, оценка рубца на матке и роды после кесарева сечения

Сегодняшняя тема «Беременность и роды после кесарева сечения» очень актуальна, очень интересна. Я попытался построить этот эфир и запланировать так, чтобы вам было интересно. И эта тема касается долгосрочных и долговременных осложнений после операции кесарева сечения.

Наша жизнь такова, что хотя мы и делаем всё возможное, и все наши профессиональные организации, которые объединяют и врачей акушеров-гинекологов и врачей пренатальной медицины, ратуют за то, чтобы уменьшать количество кесаревых сечений, но всё равно это очень высокий процент родов. Возможно, он сейчас немного стабилизировалось на уровне 30-ти с чем-то процентов. В разных странах (я беру развитые европейские страны, США) число операций кесарева сечения колеблется где-то на уровне 30%. И, соответственно, у нас очень большое количество женщин, которые рожали путем кесарева сечения.

Женщины, которые родили одного, может быть, единственного ребенка, или двоих детей путем кесарева сечения, часто хотят иметь ещё детей. И они хотят быть здоровыми.

Но тем не менее, женщины, которые делали  операцию кесарева сечения, могут сталкиваться с рядом сложностей. И врачи должны знать о тех сложностях, с которыми могут сталкиваться пациентки как вне беременности, так и во время следующей беременности:  как нужно обследоваться; как нужно вести; чего нужно опасаться.

И мы сегодня об этом поговорим, потому что тема невероятно актуальная. Я не знаю, хватит ли нам сегодняшнего эфира. Возможно, что нам придется какой-то «хвостик» этой темы затронуть и в последующих эфирах.

Немного о строении матки

Матка разделяется не на два отдела – на тело матки и шейку матки, а матка разделяется на три отдела: тело матки, шейка матки и перешеек между ними. Размер перешейка небеременной матки составляет 1  сантиметр. Вы должны запомнить это.

Но во время беременности этот перешеек матки становится нижней частью плодовместилища и увеличивается в своих размерах, растягивается на несколько сантиметров. И эти несколько сантиметров растянутого отдела – среднего отдела матки, который называется перешейком — и является вот этим нижним маточным сегментом.  Мы сейчас увидим это всё на картинках.

Это понятие о нижнем маточном сегменте, который образовался из перешейка матки, является ключевым для того, чтобы вы поняли, что врач видит на ультразвуке, когда вы приходите к нему на малом сроке беременности с тем, чтобы он померил размеры рубца. Если вы этого не понимаете, у вас будут в голове фантазии. То есть вот этот перешеек матки, длиной всего лишь 1 см, находящийся между шейкой матки и телом матки, образует нижний маточный сегмент.

Первые операции кесарева сечения

«И причем здесь кесарево сечение? – спросите вы. «При том, – отвечу я. Если вы посмотрите акушерскую литературу начала ХХ века, то увидите огромное количество сообщений об успешно проведенных операциях кесарева сечения.

В начале XX века успех оперативного акушерства был очевиден, и асептические методы были уже хорошо развиты, оперативная техника врачей была блестящей, не такая, как сейчас. Потому что, допустим, в 20-е годы в Москву приезжал знаменитый гинеколог, хирург Фор, и он делал операцию экстирпации матки, начиная от первого разреза и заканчивая зашиванием уже наружными швами, за 8 минут. Вы понимаете, насколько блестящая была вот эта техника? У них всё просто летало. Всё работало просто на уровне совершенно невероятного автоматизма.

При такой технике чем быстрее операция, тем меньше риск септических осложнений. Поэтому, соответственно, и риск вот этих септических осложнений, когда всё это делалось в эпоху до антибиотиков, был мал.

Когда стало понятно, что мы можем спокойно войти в брюшную полость, если нам нужно помочь женщине, чтобы она родила ребенка, то, соответственно, заходили в живот, разрезали широким разрезом матку, извлекали ребенка, живого и здорового. Дальше, соответственно, изливались околоплодные воды в эту операционную рану. А дальше, матка начинала сокращаться; отделялся послед; выделялся послед; быстро проходило зашивание матки. Женщина выписывалась здоровой, живой, довольной, счастливой, с ребенком на руках, благодарная врачам, которые спасли ей жизнь.

Вы понимаете, что эти все операции делались тогда не просто так, а только по очень серьезным показаниям, когда чаще всего действительно речь шла о жизни матери.

Такие операции кесарева сечения назывались корпоральными. Почему корпоральными? От слова «корпус», uterine (англ), тело матки. То есть вот эта основная мышечная часть матки по латыни называется corpus uteri. Поэтому операция называлась «корпорального кесарева сечения».

Всё было хорошо, когда она выписывалась. Она выкармливала этого ребенка. Но дальше она беременела опять, и что получалось? Посмотрите, пожалуйста, литературу примерно 10-ых годов ХХ века, и вы увидите одно сообщение за другим: «разрыв матки во время беременности», «разрыв матки во время беременности», «разрыв матки во время беременности».

При последующих беременностях эти матки не выдерживали и разрывались, потому что разрез шел по тканям, которые наиболее мощно сопротивляются росту плодного яйца. И эти операции корпорального кесарева сечения действительно были достаточно опасными для материнского организма. Такие матки в очень большом проценте случаев,  рвались. И практически всегда разрывались, если такую женщину пускали на роды через естественные родовые пути. Это было всегда очень серьезно.

Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте

И когда врачи-акушеры поняли масштаб бедствия, тогда возникли голоса практически одновременно во всех странах: в Великобритании, в Соединенных Штатах Америки, в Германии, во Франции: почему мы делаем эти корпоральные операции? Потому что их легко сделать! То есть ты просто разрезал матку — достал ребенка. Давайте будем делать операции в нижнем маточном сегменте – они будут давать меньший процент осложнений.

Я хочу вам показать просто фундаментальную статью.

Это одна из многих статей, которые тогда были. Очень значимая: «Разрез нижнего маточного сегмента при консервативном кесаревом сечении». Профессор Монро Керн ( Munro Kerr).

Это был великий шотландский хирург, акушер-гинеколог. Он был профессором университета в Глазго, но образование он получил в Европе. Он учился у лучших европейских светил.

И вот, что он пишет: «Я считаю, что я провозглашаю мнение просвещенных акушеров этой и других стран, когда я говорю о том, что наше желание заключается в том, чтобы делать консервативную операцию кесарева сечения, и при этом не стерилизовать пациенток». Потому что эти разрыва матки после операции кесарева сечение приводили к тому, что врачи акушеры-гинекологи, когда начали делать операции кесарева сечения, одновременно пересекали маточные трубы или вообще удаляли придатки, для того чтобы эта женщина больше никогда не рожала, чтобы она не подвергала свою жизнь опасности.

Этот великий профессор уже был в годах, когда всё это писал. Он дает свою статистику по операциям кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.

Эти операции в нижнем маточном сегменте стали основой уже к середине 20-ых годов. Вот, пожалуйста, здесь он дает описания как можно разрезать, как можно извлечь плод из матки.

Эти все методы нужно было разрабатывать: как нужно врачу акушеру-гинекологу помочь зайти к матке с другой стороны, выдавить ребенка и так далее– это всё было тогда новым. Или при необходимости наложить акушерские щипцы. Акушерскими щипцами каждый врач акушер-гинеколог владел виртуозно, понимаете! Это как китаец владеет палочками – он может этими палочками чудеса творить. Если мы что-то пытаемся взять иногда, какой-нибудь спринг-ролл, это все иногда бывает достаточно тяжело. Но посмотрите, как китайцы пользуются этими палочками! Вот врачи акушеры-гинекологи даже лучше, может быть, чем эти китайцы, пользовались акушерскими щипцами. Акушерские щипцы для них были абсолютно безопасным инструментом.

Вот каково значение нижнего маточного сегмента. То есть, когда стали делать операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте, матки перестали разрываться!

Рубец на матке

Что такое рубец? Это скопление соединительной ткани. Из чего состоит шейка матки? Из скопления соединительной ткани! Получается, что когда происходит эта операция, мы получаем рубец, который находится, собственно говоря, в той зоне, где очень мало мышечных волокон.

Но посмотрите на эту картинку, очень любопытную. Почему иногда важно смотреть классиков?

Вот, это матка в родах, на разрезе. Вот тело матки, вот нижний маточный сегмент, вот раскрывшаяся шейка матки внизу.

И вот, посмотрите, что происходит сразу после родов (2).

Тело матки подвергается инволюции, потому что каждая увеличенная  гладкомышечная клеточка отдает весь свой объем. Она резко уменьшается в объеме, и тогда уменьшается матка.

А вот что происходит с нижним маточным сегментом: он начинает складываться как гармошка. Потому что там нет никаких мышечных волокон. Рубец в этом маточном сегменте может вести себя абсолютно непредсказуемым образом и абсолютно неожиданным образом выглядеть, когда мы смотрим матку с рубцом вне беременности, или когда мы смотрим ее на ранних сроках беременности, когда нижний маточный сегмент еще не стал частью плодовместилища.

Вернемся к этой картинке, которую я вам показывал с самого начала, вернее, из статьи самого Лю́двига А́шоффа (Karl Albert Ludwig Aschoff), который ввел понятие перешейка.

Вот он, этот 1 сантиметр! Представляете – какой-то 1  сантиметр, микроскопический по сравнению с тем, как выглядела матка! Через этот один сантиметр вот этого перешейка, который здесь  вы видите, родился ваш ребенок во время предыдущей операции кесарева сечения. И на этом месте образовался рубец.

Оценка рубца на матке

Как вы хотите, чтобы мы его оценили? Вы хотите, чтобы мы оценили, будет ли он состоятелен или несостоятелен в родах? Очень трудно оценить этот рубец, потому что он может смешиваться с соседними тканями. Он в большинстве случаев будет виден (структурно), но реально понять, что в нем происходит, с точки зрения состоятельности шейки матки, когда вы пойдете на следующие операции кесарева сечения, бывает очень сложно.

Здесь получается такая история, что оценка состоятельности шейки матки для последующей беременности с точки зрения того, можно или нельзя рожать, фактически заключается в следующем: если врач видит полный разрыв миометрия, так что толщина миометрия в этой зоне составляет меньше 1 мм (!) – это является очень серьезным риском того, что такая матка может не выдержать роды. Если больше 1 мм – мы не знаем.

Если тут есть какие-то выпячивания слизистой оболочки матки наружу, безусловно, это является очень серьезными моментами. Но смотреть на это всё нужно вне беременности. Когда речь идет об оценке, этот рубец на матке нужно оценивать, как правило, если операция была в нижнем маточном сегменте.

Я на своей практике, которая уже получается с 1987 года,  только 1 или 2 раза видел женщин после операции корпорального кесарева сечения. И ни разу не видел, чтобы эту операцию кто-то делал из моих знакомых или в кругу, чтобы просто так.

Были какие-то случаи, редчайшие, когда для проведения корпорального кесарева сечения были какие-то исключительные показания. Кесарево сечение сейчас всегда проводится в нижнем  маточном сегменте. И рубцы, как правило, очень хорошие. И рваться они могут в основном только в родах.

А угрозы разрыва нужно смотреть на более поздних сроках, либо как рекомендуют наши немецкие коллеги сейчас — смотреть до беременности. Мы сейчас об этом поговорим. И смотреть те признаки, которые могут мешать.

Отдаленные последствия операции кесарева сечения

Вот так плавно мы переходим к теме, являющейся основной темой нашей сегодняшней передачи. Это так называемые отдаленные последствия операции кесарева сечения.  То есть это дефекты шва и плацентарные нарушения.

Пациентка с кесаревым сечением, проведенным ранее, думает, что ей нужно посмотреть толщину рубца. Нет — то, что будет происходить с рубцом, кроме каких-то редчайших, исключительных случаев, когда толщина миометрия будет составлять менее 1 миллиметра – это в меньшей степени значимо на малых сроках беременности.

Врастание плаценты

Наиболее опасным является неправильная плацентация. То есть это то состояние, которое в Америке сейчас называют «Placenta accreta spectrum». То есть неправильно или патологически прикрепленная плацента. Или «abnormal invasive placenta» (англ), то есть – «ненормальные инвазивные плаценты».

«Placenta accreta» — плотно прикрепленная плацента, когда есть более глубокое проникновение ворсин хориона в эндометрий, но без проникновения в мышечный слой.

Дальше, «placenta increta», то есть – «вросшая», когда ворсинки погружаются уже в мышечный слой матки.

«Placenta percreta» — это проросшая плацента, когда ворсинки хориона достигают уже брюшинного покрова, выходят за пределы матки. И плацента percreta это уже отдельный момент. Даже в мочевой пузырь могут заходить ворсинки плода, когда зона плацентации будет закрывать вот эту зону, где находится рубец.

Первое, что должен смотреть врач, когда он смотрит вас на ранних сроках беременности, это нет ли у вас проращения ворсинок плаценты внутрь миометрия; нет ли захвата зоны растущей, развивающейся плаценты на том месте, где образовался рубец после операции кесарева сечения. Это самые большие опасности, подстерегающие женщину. Потому что, если врач пропускает, или если клиника пропускает эти вещи, существует очень серьезная опасность для пациентки непосредственно на больших сроках беременности и в родах. То есть могут быть очень тяжелые и серьезные кровотечения. Это самая частая группа причин, которых мы больше всего боимся, когда возникает беременность после операции кесарева сечения. Потому что вот эти ворсинки хориона они, условно говоря, «любят» эти зоны, где нет нормальной слизистой оболочки.

Почему? Потому что они не встречает никакого сопротивления: они лезут туда, проникают, и поскольку зона рубца плохо кровоснабжается, то эта местная гипоксия является сигналом для того, что нужно еще больше распространить сеть вот этих ворсинок.  Поэтому, если образующаяся плацента захватывает зону рубца после операции кесарева сечения, это очень опасная ситуация, которую важно вовремя распознать, потому что сама родиться плацента не может.

Placenta accreta, то есть плотное прикрепление плаценты, является серьезной эпидемией. И причиной этой «эпидемии» является как бы «эпидемия» операций кесарева сечения. Вот что смотрит врач, когда он оценивает ваш рубец.

Расположение плаценты

Второе состояние, которое тоже потенциально опасно, которое может сочетаться с плотным прикреплением плаценты, но несколько другое состояние. Это низкое расположение плаценты, когда плацента перекрывает внутренний маточный зев. Это опасно кровотечением в родах, это опасно кровотечением во время беременности. И риск предлежания плаценты значительно увеличивается после операции кесарева сечения.

Если еще эта зона захватывает рубец, то можно получить еще одновременно и врощение,  плотное прикрепление плаценты. То есть это то, что относится к Placenta accreta spectrum по современной американской терминологии. Вот чего боится врач. Потому что, действительно, это очень тяжелые осложнения.

Беременность внутри рубца

Ну, и «королева» осложнений после операции кесарева сечения. То, чего нельзя пропустить ни в коем случае – это беременность внутри рубца. Бывают такие состояния, когда плодное яйцо прикрепляется в зону рубца. Это фактически аналог эктотопической беременности.

Это как бы маточная беременность, но маточная беременность в зоне рубца. Это опасно тяжелейшими осложнениями, тяжелейшим кровотечением. Если мы пропускаем эту ситуацию, то мы можем получить очень серьезные последствия для женщины. Потому что здесь нужна помощь совершенно другая, выскабливание здесь не поможет.

Здесь нужна развернутая операционная, опытный врач, умеющий делать очень сложные операции в сложных анатомических условиях. Это не простая, не «школьная» операция. Но и здесь, конечно, если вовремя распознать, это всё лечится. И даже матку можно сохранить, если идти по западному стандарту, не по-нашему.

То есть они назначают Метотрексат и просто убивают плодное яйцо, которое  развиваться дальше не может, и родиться такой ребенок не может. Но это угрожает жизни женщины.

Вот на что мы обращаем внимание, когда мы оцениваем состояние матки на ранних сроках беременности, пока еще раскрытия шейки матки не пошло. Вы должны понять, что измерение рубца беременной матки на ранних сроках беременности, когда еще не пошло образование вот этого нижнего маточного сегмента, оно очень сложное. Потому что этот рубец может причудливым образом располагаться. И, самое главное, что это измерение может быть не совсем достоверным. Но врач оценивает вот эти признаки.

Если вы наберете uterine scar pregnancy, то найдете огромное количество литературы, посвященной беременности в рубце. Она бывает после операции кесарева сечения, по данным разных авторов, от 1 на 500 беременностей, до 1 на 2500 беременностей. Но это очень серьезное осложнение, о котором нужно помнить.

Немецкий метод оценки рубца на матке

У нас, как правило, существует такое мнение, что если была операция кесарева сечения, если есть что-то с рубцом – давайте посмотрим, что будет происходить во время беременности. Потому что ультразвуковая оценка бывает неточной. И, вообще, мы не знаем, как будет вести себя рубец во время беременности.

Но вот эти дотошные немцы из университетской клиники Эссена, говорят, что не согласны с этим. Если они видят вне беременности рубец, который явно может быть угрозой для того, что там образуется плотное прикрепление плаценты, или проращение плаценты, или беременность в рубце, или будет повышен риск разрыва рубца, то предлагают роботизированную лапароскопию.

Я не уверен, что она обязательно должна быть роботизированной, потому что в их клинике они поставили на поток, так как это у них есть.

У нас роботизированная хирургия проводится уже достаточно активно в разных областях, в том числе, в акушерстве и гинекологии. Но немецкие авторы из Эссена в статье 2017 года говорят, что не нужно ждать, когда у вас образуется осложнение беременности. Давайте будем это делать еще до беременности. К сожалению, вот это не соответствует той практике, которая сейчас есть внутри нашей страны.  Но, в общем-то, я бы сказал, что это такое пионерское исследование.

Нюансы, на которые следует обратить внимание

Очень важно, чтобы врач экспертного уровня после того, как вам была сделана операция кесарева сечения, перед беременностью оценил внимательнейшим образом состояние рубца. Посмотрел, в том числе и кровоток, включая допплеровский режим, потому что эта вся допплерометрия, которую я вам показывал и о которой говорил – это всё не беременность. Это – допплерометрия, которая касается во многом и небеременной матки. Если мы видим, что там идет что-то не так, лучше все-таки сделать реконструктивную операцию на матке: убрать этот рубец и сделать более правильный, хороший шов с соблюдением всех правил.

Мне кажется, что в этой ситуации для врача, который ведет беременность уже после операции кесарева сечения, было бы важно иметь протокол самой операции.  В этом нет ничего плохого или опасного, но если у вас есть хотя бы протокол операции, вы можете по косвенным моментам оценить возможные риски того, что может быть с этой пациенткой, и к чему нужно готовиться.

Статистика с Запада (она сейчас достаточно большая) говорит о том, что риски, если мы говорим о неполноценности рубца, повышаются, когда первая операция кесарева сечения проводилась в плановом порядке. То есть, если матке не дали растянуться, если матка оперировалась в «холодном периоде», это повышает риски того, что могут быть какие-то проблемы с рубцом.

И в чем здесь основная загвоздка? Если сделать операцию кесарева  сечения в родах, то тогда у нас есть точка временного разрыва и разрыва физического — разрыва оболочек плодного пузыря. Мы вскрываем полость матки – оттуда изливаются нормальные околоплодные воды, которые не имели контакта с выделениями из влагалища. Операция идет в асептических условиях.

А когда излились околоплодные воды, в каких условиях проводится наша операция? Она проводится уже не в асептических условиях, потому что околоплодные воды являются хорошей питательной средой для микрофлоры. Поэтому, когда микрофлора начинает поступать из влагалища внутрь полости матки – всё: у нас уже никакой асептики нет. Мы проводим операцию в не асептических условиях. Поэтому тоже дилемма, которую должно решать каждое акушерское отделение, каждый врач акушер-гинеколог, который планирует операцию.

Тем не менее, если брать состояние рубца после операции кесарева сечения, то он явно лучше, если первая операция кесарева сечения делалась уже когда шейка матки начала раскрываться.

Какие еще отдаленные осложнения существуют после операции кесарева сечения? Это очень неприятные для нас врачей, занимающихся репродукцией, повышение риска невынашивания беременности, повышение риска нарушения плацентарной функции, повышение риска осложнений на больших сроках беременности, которые не связаны с тем, что есть рубец на матке. Причины этого не совсем понятны.

И основная гипотеза заключается в том, что когда мы осуществляем гемостаз после операции кесарева сечения, мы так или иначе пересекаем мелкие сосудики матки, питающие различные зоны, ухудшая кровоснабжение матки. И вот это ухудшение кровоснабжения может быть причиной того, что плацентарная функция при последующих беременностях будет развиваться хуже, чем если бы этой операции кесарева сечения не было.

Если мы имеем в анамнезе операцию кесарева сечения, за этой маткой, за этой беременностью наблюдать очень серьезно. Потому что здесь идет достаточно серьезная опасность для развития беременности.

У нас, слава богу, на сегодняшний момент существуют методы, то есть мы можем наблюдать (по крайней мере, в нашем центре) за плацентарной функцией, как я уже говорил неоднократно, после 8 недель беременности. Во время скрининга у нас есть определенные тесты.

Желательно, если была операция кесарева сечения, и вы готовитесь к следующей беременности, провести анализы, которые прогнозируют возможное нарушение плацентарной функции. Это может быть иммунограмма, это может быть анализ на аутоиммунные антитела. То есть разные факторы.

 Спаечный процесс

Последнее, что включают в число тех осложнений, которые идут после операции кесарева сечения, это, конечно, спаечный процесс.

В статье описаны хирургические принципы, которые должны быть, чтобы минимизировать спайкообразование.

Выбор способа разреза самой матки. Посмотрите, вот факторы: фармакологическая профилактика спайкообразования, гидрофлотация, то есть это промывка специальными жидкостями и барьерами (эти барьеры обсуждаются, и они сертифицированы в США).

Спайкообразование – это не просто какой-то такой механический процесс. Воспаление является сигналом для образования спаек. И если мы блокируем эти процессы, то соответствующим образом мы блокируем образование спаек.

Лечение — комбинация препарата, блокирующего образование фибрина, и препарата, который блокирует развитие воспаления. Здесь могут быть разные комбинации,

Мы используем уже проверенные опытным путем комбинации. Тем не менее, эта фармакологическая профилактика доступна практически всем, с точки зрения спайкообразования.

Но после операции кесарева сечения всё это немножко сложно, потому что женщина ребенка кормит. Она выделяет молоко, здесь важно, чтобы не было лишних каких-то фармакологических препаратов. Если брать операцию кесарева сечения, здесь важна хирургическая профилактика. То есть врачи должны оперировать, понимая, что сама операция должна проходить как можно чище.

Поэтому здесь очень важно кто оперирует. Желательно, чтобы был врач все-таки опытный, владеющий этой всей техникой. От хирургической техники, от определенной чистоты и выдержанности этой хирургической техники очень многое зависит.

Если подвести черту под тем, о чем мы с вами сегодня говорим, то важно сказать следующее: чем меньше будет операций кесарева сечения, тем меньше будет проблем с последующими операциями кесарева сечения.

Здесь очень важно, чтобы на больших сроках беременности врач акушер-гинеколог думал о том, как выглядит этот рубец. Поэтому есть так называемый cutoff — это примерно от 2,5 до 3,2 миллиметров толщина матки. Разные авторы считают, что вот это та толщина, ниже которой нельзя опускаться. В том плане, что нельзя такой женщине позволять рожать самостоятельно. То есть речь идет о том, чтобы выбрать вот эту толщину рубца, на фоне которой, женщину можно пускать в роды.

Естественные роды после кесарева сечения

У нас роды после операции кесарева сечения возможны, но всё равно это очень небольшой процент женщин. Я помню, когда я ещё работал на кафедре, мы разговорились с моим шефом Николаем Михайловичем Побединским, он говорил: «У нас был один такой, который докторскую защищал на родах через естественные родовые пути после операции кесарева сечения. Никто не хотел ему помогать. Он сам приезжал; сам принимал эти роды от начала до конца; набрал определенное количество материала;  поседел за это время, пока писал докторскую диссертацию. Докторскую диссертацию свою защитил и сказал: «Всё, больше никогда не буду принимать роды после операции кесарева сечения через естественные родовые пути! Потому что вот так, вот так, и так…»

Но, слава богу, у нас есть все-таки международное сотрудничество, и наши врачи ездят на международные конференции, встречаются и так далее. Поэтому уже с начала 2000-х годов многие центры, особенно те, которые предоставляют услугу платных родов, дают такую возможность. Если нет осложнений, давайте попробуем вести роды через естественные родовые пути. И в этом ничего плохого нет, скорее, это только хорошо.

И когда мы оцениваем толщину рубца, вы должны понимать, что она важна прежде всего для той категории женщин, которые планируют рожать сами через естественные родовые пути. Это обязательно должно быть согласовано с той клиникой, где вы будете рожать. Если у вас есть такое желание, то вы должны понимать, что вы идете на определенный риск, и врачам это тоже создает определенные сложности, для того чтобы правильным образом наблюдать.

В этих случаях, конечно, очень важно: если меньше 3,2 мм уже нужно задуматься; если меньше 2,5 мм – лучше не рисковать. Я имею в виду толщину рубца. Потому что здесь вероятность осложнений будет больше. Безусловно, нужно разговаривать об этом непосредственно с врачом, который будет вести роды.

Вот, пожалуй, главное, что я хотел сказать. Об этом можно говорить ещё очень и очень много, нельзя просто игнорировать проблему. Есть очень большая категория женщин, у которых есть рубец на матке, хотя иногда проблема преувеличивается.

Когда речь идет о первом кесаревом сечении, желательно взвешивать все «за» и «против». Не нужно торопиться. Это та операция, которая, безусловно, сохраняет жизнь вашему ребенку, сберегает ваше здоровье. Но зачем делать, если нет никаких показаний? Доверяйте врачам, доверяйте мнению специалистов, которые с этим работают. Не надо провоцировать врачей на то, чтобы сделать ненужную операцию тогда, когда она в принципе не нужна.  Вот это первый принцип.

 Второй принцип. Он заключается в том, что если у вас была операция кесарева сечения, спустя какое-то время — год или два, или хотя бы перед следующей беременностью — оценить состояние рубца у хорошего специалиста, эксперта, который хорошо может оценить разные параметры анатомии шейки матки.

Следующий момент касается оценки состояния на ранних сроках беременности. То есть на ранних сроках беременности важно, чтобы вас посмотрел очень хороший врач, который оценит наличие или отсутствие тех признаков, о которых мы с вами сегодня говорили.

Если мы видим какие-то отклонения, то нужно совершенно четко понять, есть ли риск того, что там может быть Placenta accreta — плотное прикрепление плаценты или приращение, или проращение плаценты. Это нужно понимать, начиная с ранних сроков беременности. В некоторых случаях может потребоваться МРТ. У нас  МРТ прописано в одном из приказов о порядках оказания медицинской помощи. Эта  процедура абсолютно безвредная. И вы должны знать, что никакого облучения плода при этом не происходит. Если нужно, тогда нужно это делать.

Очень часто все эти подозрения можно определить с помощью хорошего врача ультразвуковой диагностики, который увидит, не пропустит. Это очень важный момент.

Плод и кесарево сечение

Безусловно, мы должны понимать, что операция кесарева сечения исключает для плода роды. Плод не испытывает того полезного стресса, который должен испытывать ребенок, для того чтоб перейти из внутриутробного состояния во внеутробное.  Он рождается сонным, он спит. Он ничего не понимает. Он понимает, что что-то не то, но он еще не настолько зрелый, чтобы осознавать какие-то вещи. Это осознание придет позже, месяца два спустя, когда уже сформируются синапсы внутри центральной нервной системы, и так далее.

Безусловно, такой ребенок требует особого отношения. Не нужно их перегружать, к ним нужно присматриваться, их нужно окружить любовью и заботой. И, самое главное, внимательнейшим образом следить за такими детьми, для того чтобы их развитие шло естественным образом.

И последний посыл, который касается уже нас, врачей, ведущих подготовку беременности и саму беременность: нельзя забывать о том, что здесь повышается риск нарушений плацентарной функции. Причем, этот риск невозможно заранее спрогнозировать. То есть мы не знаем, у какой пациентки может быть тот или иной риск. Поэтому, конечно, желательно, если была операция кесарева сечения, чтобы обследование на факторы риска нарушений плацентарной функции было бы более полным, для того чтобы не пропустить какие-то сопутствующие факторы.

Важно не игнорировать простые правила, которые мы должны соблюдать при подготовке к беременности и при самой беременности, если была в прошлом операция кесарева сечения.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Метропластика

Кесарево сечение — самая распространенная родоразрешающая операция. Осложнением в позднем послеоперационном периоде является развитие эндометриоза, а также несостоятельность рубца на матке. Что не позволяет доносить последующую беременность и повышает родовой травматизм.

При последующей беременности показана пластика стенки матки. Основным способом пластики является абдоминальная методика коррекции неполноценного рубца с использованием лапаротомного или лапароскопического доступа, которые характеризуются высокой травматичностью, обусловленной хирургическим доступом в малый таз и иммобилизацией мочевого пузыря, а также риском послеоперационных осложнений.

Менее травматичный способ — влагалищный, метропластика! Уже 4 года, в клинике «Здоровье женщины и мужчины» мы активно используем данный метод, как более щадящий для женщин.

К преимуществам относятся:

1. Низкая травматичность и уменьшение площади операционного поля.
2. Снижение риска осложнений, сведение к минимуму вероятности повреждения соседних органов — мочевого пузыря и кишечника.
3. Снижение риска послеоперационных осложнений за счет экстраперитонеальной методики хирургического вмешательства и ранней активизации пациентки на 1 сутки после операции.
4. Сокращение сроков нетрудоспособности.
5. Сокращение времени операции.

У женщин с состоятельным рубцом через 6-8 месяцев после операции наступает беременность (после программы ЭКО и ИИСМ). Все пациентки родоразрешены путем кесарева сечения.

Этапы обследования: 
I этап: несостоятельность рубца на матке диагностируется при проведении ультразвукового исследования органов малого таза и МРТ.

II этап: после подтверждения диагноза «несостоятельный рубец», пациенткам проводится пластика перешейки матки влагалищным доступом.

III этап: контрольное исследование через 3-6 месяцев с помощью УЗИ малого таза, МРТ и гистероскопии.

Информацией поделилась Янтилина Рауфа Ямурзовна, врач акушер-гинеколог высшей категории, хирург со стажем работы 30 лет.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор

Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения и снова беременны, у вас может быть выбор между планированием повторного кесарева сечения или вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).

Для многих женщин возможны пробные роды после кесарева сечения (ТОЛАК). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались роды после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

VBAC , однако, подходит не всем.Определенные факторы, такие как рубец на матке с высоким риском, могут снизить вероятность VBAC и сделать этот вариант неприемлемым. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для оказания неотложной помощи кесарево сечению. Если вы подумываете о VBAC , ваш лечащий врач может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом и в чем дело.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Почему это делают

Распространенные причины выбора пробных родов после кесарева сечения:

• Влияние на будущую беременность. Если вы планируете иметь больше детей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как предлежание плаценты или приросшая плацента.
• Снижение риска хирургических осложнений. Successful VBAC ассоциируется с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекций и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомия) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.
• Более короткое время восстановления. У вас будет более короткое пребывание в больнице после VBAC , чем после повторного кесарева сечения. Избегание операции поможет вам скорее вернуться к нормальной деятельности.
• Возможность составления индивидуального плана родов. Некоторым женщинам важно родоразрешение через естественные родовые пути.

Вы можете быть кандидатом на VBAC , если вы:

• Беременна одним ребенком, у нее в анамнезе было одно или два низких поперечных кесарева сечения, и у нее нет проблем, которые могли бы предотвратить ее VBAC
• Беременна одним ребенком, имеет в анамнезе один предыдущий кесарево сечение с неизвестным типом разреза матки и не имеет проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревается, что у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез матки
• Беременна двойней, у нее в анамнезе было одно нижнее поперечное кесарево сечение, и она является кандидатом на роды через естественные родовые пути

Одним из важнейших факторов успеха VBAC являются предшествующие роды через естественные родовые пути.

Вы не являетесь кандидатом на получение VBAC , если у вас есть какое-либо заболевание, которое может препятствовать вагинальным родам, или если у вас были:

• Предварительный высокий вертикальный (классический) разрез матки
• Неизвестный тип предыдущего разреза матки, есть подозрение, что это был высокий вертикальный (классический) разрез
• Предыдущий разрыв матки, при котором рубец после кесарева сечения на матке разрывается
• Определенные виды предшествующих хирургических вмешательств на матке, например удаление миомы

Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения или у вас индекс массы тела 50 или выше на момент родов, и у вас никогда не было родов через естественные родовые пути. . VBAC также обычно не подходит, если вы беременны тройней или тройней.

Факторы, снижающие вероятность VBAC , включают:

• Заблокированные рабочие
• Продвинутый возраст матери
• Беременность, продолжающаяся более 40 недель
• Индекс массы тела 40 и выше
• Чрезмерная прибавка в весе во время беременности
• Преэклампсия
• Предыдущая поставка в течение 18 месяцев
• История двух или более предшествующих кесарева сечения и отсутствия вагинальных родов
• Необходимость индукции родов при начале закрытой шейки матки

Риски

В то время как успешное выполнение VBAC связано с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные попытки родов после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая, в редких случаях, разрыв матки.Если шрам на матке от предыдущего кесарева сечения открылся во время пробных родов, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Как вы готовитесь

Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC во время вашего первого дородового визита.Обсудите свои опасения и ожидания со своим врачом. Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других маточных процедурах. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для оказания неотложной помощи при кесаревом сечении. Продолжайте обсуждать риски и преимущества VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Что вас может ожидать

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать тому же процессу, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Как долго нужно ждать, чтобы забеременеть после кесарева сечения?

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление: 2 апреля 2020 г.

Рождение ребенка — прекрасный опыт, хотя и мучительный для некоторых женщин. Как бы вы ни хотели иметь естественные роды, мысль о боли и других осложнениях может побудить вас вместо этого сделать кесарево сечение.Помимо вашего выбора, некоторые осложнения (например, положение ребенка в тазовом предлежании) могут привести к тому, что врач порекомендует вам пройти кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение — это серьезная хирургическая процедура, она сопряжена со своим набором рисков и опасностей, и вам необходимо учитывать их, чтобы безопасно зачать следующего ребенка. Эта статья поможет вам понять осложнения кесарева сечения, которые могут повлиять на будущую беременность, и как с ними бороться.

Что такое кесарево сечение (кесарево сечение)?

Кесарево сечение — это инвазивная хирургическая процедура, применяемая для родов из брюшной полости, а не из влагалища.Во время этой процедуры хирург делает разрез на животе женщины. Как только матка становится видимой, делается небольшой надрез и вытаскивают ребенка. Из-за расположения разреза он также известен как разрез бикини. Как и любая другая серьезная операция, кесарево сечение может привести к внутреннему кровотечению, боли и рубцам. После операции вы можете чувствовать усталость и повышенную температуру.

Каким должен быть идеальный промежуток времени между двумя беременностями?

Для зачатия после кесарева сечения требуется достаточно времени, особенно если вы планируете рожать естественным путем, что известно как «вагинальные роды после кесарева сечения» или VBAC.Обычно врачи рекомендуют подождать от одного до трех лет после операции кесарева сечения, прежде чем пытаться снова забеременеть, при этом среднее время ожидания составляет восемнадцать месяцев. Рекомендуемый временной интервал должен быть больше, если вы столкнулись с осложнениями во время предыдущей беременности, родов или родов. Этот период важен для вас, чтобы дать вашему телу достаточно времени для заживления от любых слез, кровотечений или травм, которые вы могли получить во время кесарева сечения. Чем больше вы ждете, тем выше шансы на здоровую вторую беременность.Даже если вы не собираетесь делать VBAC, крайне важно дать вашему организму возможность полностью восстановиться, прежде чем планировать вторую беременность после кесарева сечения.

Почему требуется разрыв во времени?

Есть много причин, по которым вам следует подождать пару лет, прежде чем пытаться завести еще одного ребенка. Некоторые из этих причин указаны ниже:

1. Дать возможность вашему телу полностью исцелиться

Вашему телу может потребоваться значительное время для полного заживления после кесарева сечения.Серьезным осложнением является значительная потеря крови после операции. Это сильное кровотечение может привести к анемии, которая может повлиять на ваше здоровье и повлиять на ваши будущие роды.

2. Чтобы уменьшить осложнения со здоровьем

Помимо анемии, у женщин, которые забеременели сразу после кесарева сечения, обычно наблюдаются множественные проблемы со здоровьем, такие как разрыв матки и плаценты, преждевременные роды или рождение ребенка с низкой массой тела при рождении.

3.Чтобы хорошо подготовиться к зачатию вашего следующего ребенка

Ожидание следующего ребенка даст вам достаточно времени, чтобы как следует подготовиться. За это время вы можете провести исследование, встретиться с врачами, прочитать книги о беременности и сделать все возможное, чтобы лучше планировать жизнь своего следующего ребенка. В это время вам также следует позаботиться о своем психическом и физическом здоровье.

4. Преодолеть депрессию

После кесарева сечения вы можете почувствовать депрессию и слабость. Это может повлиять на вашу следующую беременность, если вы решите забеременеть сразу после нее.Сделав перерыв перед следующей беременностью, вы сможете поработать над своим психическим здоровьем.

Риски, связанные с беременностью после кесарева сечения

Исследования показали, что беременность в течение 18 месяцев после кесарева сечения может привести к следующим рискам:

1. Разрыв матки

Проведение VBAC до установленного промежутка времени может подвергнуть вас риску разрыва матки. Это связано с тем, что матке требуется значительное время для заживления после кесарева сечения.

2. Отслойка плаценты

Это состояние возникает, когда плацента отрывается от стенки матки, что приводит к сильному внутреннему кровотечению.

3. Преждевременные роды

Женщины могут перенести VBAC после кесарева сечения; однако, если это произойдет в течение 18 месяцев после кесарева сечения, у них могут начаться преждевременные роды примерно на 37-й неделе беременности.

4. Предлежание плаценты

В этом состоянии плацента прилипает к нижней стенке матки, блокируя шейку матки и затрудняя роды.

Что делать, если вы забеременели вскоре после кесарева сечения?

Несмотря на связанный с этим риск, беременность вскоре после кесарева сечения не должна вызывать беспокойства. Большинство женщин переживают вторую беременность, соблюдая ряд правил, которые помогают им избежать любых рисков. Женщины старше тридцати лет могут попытаться забеременеть даже раньше, поскольку примерно в этом возрасте уровень фертильности начинает снижаться, что затрудняет зачатие. Однако не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какое-либо решение.

Как увеличить ваши шансы на беременность

У вас могут быть разные причины, по которым вы хотите забеременеть вскоре после кесарева сечения. Тем не менее, вам следует сначала проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что вы здоровы и готовы к следующей беременности, поскольку вам может потребоваться дополнительная нутритивная и гормональная поддержка, чтобы повысить ваши шансы на зачатие. Вот несколько советов, которые вы можете попробовать дома для успешной второй беременности.

1. Увеличьте потребление витаминов:

Увеличьте потребление витаминов после родов, так как кесарево сечение может вывести питательные вещества из крови.Прием витаминов и минеральных добавок, таких как фолиевая кислота, комплекс витаминов B, кальций и железо, должен помочь вам снова вернуться на правильный путь.

2. Проанализируйте свой цикл:

Ваш менструальный цикл вернется к своему обычному графику после родов через некоторое время. Это происходит из-за притока гормонов беременности в кровоток. Если вы хотите забеременеть в ближайшее время, обязательно внимательно следите за своим циклом, чтобы знать точный период овуляции.

3. Ведите здоровый образ жизни:

Поддержание здорового образа жизни поможет вам оставаться в лучшей форме для вынашивания беременности сразу после кесарева сечения.Не употребляйте алкоголь и табак; придерживайтесь сбалансированной диеты и медитируйте, чтобы снизить уровень стресса.

4. Попробуйте расслабиться после секса:

Зачатие не всегда зависит от позиции пола; тебе тоже нужно расслабиться. Шансы на зачатие будут выше, если вы сделаете передышку после секса. Полежите на спине около получаса, чтобы сперматозоиды успели проникнуть в матку.

Можно ли роды через естественные родовые пути после кесарева сечения?

В прошлом многие женщины делали выбор в пользу многократного кесарева сечения, поскольку они считались наиболее безопасными альтернативами.Однако в наши дни женщины более склонны к VBAC, поскольку они так же безопасны. Кроме того, естественные роды помогают выздороветь намного быстрее, чем кесарево сечение. Но есть несколько аспектов, которые следует учитывать, прежде чем выбрать вагинальные роды:

• История болезни и предыдущие осложнения
• Возможность разрыва матки
• Причина (-ы) первичного кесарева сечения
• Вид разреза брюшной полости и стенки матки
• Скорость заживления ран

Что нужно помнить

Беременность может быть очень трудным временем для некоторых женщин, но вам не нужно напрягаться.Вот несколько советов, которые помогут вам оставаться здоровым на протяжении девяти месяцев беременности:

• Оставайтесь без стресса; практикуйте медитацию и техники дыхания и уделяйте своему психическому здоровью столько же внимания, сколько своему физическому.
• Ешьте полноценную пищу. Ешьте продукты, богатые витаминами и минералами.
• Снизьте вашу рабочую нагрузку. Не поднимайте тяжелые предметы и избегайте утомления.
• Наконец, не забывайте о посещениях врача, особенно в третьем триместре.

Вышеупомянутые осложнения могут вас напугать, но важно знать о них, прежде чем планировать новую беременность. И если вы думаете, что готовы завести еще одного ребенка, лучше всего будет как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Также читайте: Чего ожидать во время второй беременности

Почему плановое кесарево сечение после 35 лет может быть слишком рискованным | Ваша беременность имеет значение

Почти ежедневно мои коллеги-акушеры / гинекологи и я риски vs.полезны разговоры о плановом кесаревом сечении (кесарево сечение) роды с пациентами 35 лет и старше.

Женщины, желающие сделать плановое кесарево сечение: часто профессионалы, которые хотят скоординировать свой декретный отпуск с работы. Многие из них рожают первых детей и не планируют иметь больше. Они есть часто читал кесарево сечение и узнал, что в целом процедура довольно низкий риск. Итак, в чем может быть вред?

До В последнее время врачам было трудно противостоять этим вопросам. Мы знаем, что женщины 35 лет и старше уже подвергаются большему риску материнская заболеваемость, чем у более молодых женщин. И мы знаем, что кесарево сечение обычно несет больший риск, чем вагинальные роды. И большая часть предыдущих исследований оценили риски кесарева сечения только в отношении будущих беременностей.

Но 2019 год исследование, опубликованное в канадских Журнал медицинской ассоциации ( CMAJ) предлагает что компромисс между риском и удобством планового кесарева сечения для женщин в эта возрастная группа сильно искажена.Исследователи обнаружили, что женщины 35 и пожилые люди, которым назначено кесарево сечение, могут иметь удвоенный риск тяжелой материнской заболеваемости — связанные с родами осложнения со здоровьем у матери — чем у рожениц того же возраста вагинально. Более того, их врачи соглашаются с этим.

Факты о кесаревом сечении, которые должны знать женщины старше 35 лет

Как уже упоминалось, предыдущее исследование оценивало Риски кесарева сечения с точки зрения будущих беременностей. Однако в этом исследовании рассматривается риски, связанные с текущей беременностью.Исследователи обнаружили, что женщины старше 35 лет у которых было запланировано кесарево сечение, подвергались большему риску тяжелых материнских заболеваемости, в том числе:

• Кровоизлияние
• Инсульт
• Сгустки крови в легких
• Почки, печень и сердце дисфункция
• Поступление в реанимацию установка

Хотя точная причина тяжести риска женщинам в этой возрастной группе еще не известно, исследователи в исследовании предполагают потенциальные ранее существовавшие состояния или хирургическое восстановление, связанное с возрастом осложнения могут сыграть роль.

В последние десятилетия возраст матери в доставка увеличилась в странах с более высокими доходами. В исследовании CMAJ говорится, что примерно 17% беременностей в США — для матерей старше 35 лет. В этой же возрастной группе кесарево сечение этот показатель почти вдвое выше, чем у молодых матерей — 43 процента. И первичный (неэкстренных) частота кесарева сечения составляет почти 30 процентов. Другими словами, женщины закончились 35 делают выбор в пользу кесарева сечения, не понимая присущих им рисков.

Безусловно, есть необходимые с медицинской точки зрения причины планового кесарева сечения, такие как защита здоровья матери и детка. Однако с учетом этих новых данных для женщин 35 лет и старше важно внимательно подумайте, стоит ли удобство плановой доставки рискуя своим здоровьем или даже жизнью.

Связанные чтение: Есть кесарево сечение? Что следует знать беременным

Вагинальные роды после кесарева сечения: VBAC:

Если вы перенесли кесарево сечение, вы не одиноки.Если вы хотите попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, вас должно воодушевить знание того, что 90% женщин, перенесших кесарево сечение, являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения. По статистике, самый высокий уровень VBAC приходится на женщин, которые перенесли как вагинальные роды, так и роды после кесарева сечения и, имея возможность выбора, решили рожать естественным путем.

Согласно большинству опубликованных исследований, 60-80% — примерно 3-4 из 5 — женщин, ранее перенесших кесарево сечение, могут успешно родить естественным путем.Прочитав следующую информацию и обсудив возможность с вашим лечащим врачом, вы сможете принять обоснованное решение о выборе VBAC.

Вагинальные роды после кесарева сечения и риск разрыва матки

Наибольшую опасность для женщин, перенесших кесарево сечение, представляет риск разрыва матки во время родов через естественные родовые пути. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), если вам ранее делали кесарево сечение с низким поперечным разрезом, риск разрыва матки при естественных родах составляет.От 2 до 1,5%, что составляет примерно 1 шанс из 500 ¹ .

Некоторые исследования документально подтвердили повышенную частоту разрыва матки у женщин, подвергшихся индукции или увеличению родов. Вам следует обсудить возможные осложнения, связанные с индукцией, со своим врачом. Недавно ACOG заявил, что VBAC более безопасен, чем повторное кесарево сечение, и VBAC с более чем одним предыдущим кесаревым сечением не представляет повышенного риска. ²

Если вам объяснили следующие причины предыдущего кесарева сечения и вы планируете повторное кесарево сечение, вы можете обсудить следующее со своим врачом:

Дистоция : Дистоция означает длительные и тяжелые роды из-за медленного раскрытия шейки матки, малого таза или большого ребенка.Многие женщины, которым назначали эту причину предыдущего кесарева сечения, в следующий раз рожают естественным путем и, как правило, рожают более крупного ребенка, чем их первый. ACOG заявляет, что эффекты [или трудности] родов с ребенком весом более 8 фунтов не были подтверждены.

Нет свидетельств того, что крупному ребенку требуется кесарево сечение. Таз и голова ребенка не являются жесткими структурами, и оба принимают форму и меняют форму, чтобы позволить родиться. Во время родов женщина может использовать определенные приемы, которые помогут раскрыть таз, что позволит родить крупного ребенка.Например, приседание увеличивает выход таза на 10%.

Генитальный герпес : В течение многих лет из-за риска передачи герпеса ребенку во время родов женщины с герпесом в анамнезе почти всегда рожали путем кесарева сечения. Врачи изучают посевы на последних неделях беременности и, если обнаруживают активный вирус, назначают кесарево сечение. Сегодня ACOG определила и рекомендовала, что если во время родов нет видимого поражения, вагинальные роды допустимы.

Расстройство плода : Если жизнь ребенка находится под угрозой из-за дистресса плода или других осложнений, нет никаких сомнений в том, что большинство матерей подумают о кесаревом сечении. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 9% родов с помощью кесарева сечения в 1991 году были вызваны дистрессом плода. Мониторинг сердечного ритма плода для выявления дистресса плода может быть рутинной частью процедуры VBAC.

Каким критериям я должен соответствовать, чтобы рассматривать возможность родов через естественные родовые пути после кесарева сечения?

• Не более 2-х низких поперечных кесарева сечения.
• Нет дополнительных маточных рубцов, аномалий или предыдущих разрывов.
• Ваш лечащий врач должен быть готов следить за родами и при необходимости выполнять или направлять на кесарево сечение.
• В месте вашего рождения должен находиться персонал по выходным и по вечерам на случай, если потребуется кесарево сечение.

Какие еще критерии сделали бы меня хорошим кандидатом на VBAC?

• Если первоначальная причина кесарева сечения не повторяется при этой беременности
• У вас нет серьезных проблем со здоровьем
• Младенец нормальных размеров
• Ребенок вниз головой

Сравнение повторного кесарева сечения и VBAC:

Повторное кесарево сечение	VBAC
Обычные риски хирургического вмешательства	Вероятность разрыва матки менее 1%.Если происходит разрыв матки, у вас есть риск потери крови, гистерэктомии, повреждения мочевого пузыря, инфекции и образования тромбов
Пребывание в больнице примерно 4 дня	Пребывание в больнице примерно 2 дня
Развитие инфекции в матке, мочевом пузыре или кожном разрезе	Риск заражения увеличивается вдвое, если попытка родов через естественные родовые пути приводит к кесареву сечению
Травма мочевого пузыря, кишечника или прилегающих органов	Возможность разрыва или эпизиотомии
Образование тромбов в ногах или тазу после операции
Постоянная боль и дискомфорт вокруг разреза	Временная боль и дискомфорт вокруг влагалища
Небольшая вероятность того, что у ребенка будут проблемы с дыханием 3	Легкие ребенка очищаются, когда ребенок проходит через родовые пути
Если вы планируете рожать еще много детей, примите во внимание, что чем больше операций перенесла женщина, тем выше риск хирургических осложнений.Четвертое или пятое кесарево сечение более рискованно, чем первое или второе.

Хотите узнать больше?

Составлено из следующих источников:
Практический бюллетень ACOG, № 5, июль 1999 г.
ACOG, Акушерство сегодня, Зима № 36, стр. 47.
Левин Е.М., Гай В., Бартон Дж. Дж., Стром К.М.. Способ родов и риск респираторных заболеваний у новорожденных. Obstet Gynecol 2001; 97 (3): 439-42.
Международная сеть информирования о кесаревом сечении, https: //www.ican-online.org /

Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ

Было проведено 24 когортных исследования, оценивающих исходы беременности после кесарева сечения (характеристики см. В таблице S4) [29, 35,40,78–98].

Вторичные исходы

У женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, вероятность предлежания плаценты выше, чем у женщин, ранее имевших роды через естественные родовые пути (5 039/1 025 692 предшествующих кесарева сечения по сравнению с 16 679/6 076 000 предыдущих родов через естественные родовые пути; ИЛИ 1.74, 95% доверительные интервалы от 1,62 до 1,87, p <0,00001; I ² = 55%; 10 исследований) (S20 Fig) [79,80,82,84–89,95]. Аналогичные результаты были получены при выполнении предварительно заданного анализа чувствительности без исследований с участием <50 000 участников (OR 1,73, 95% доверительный интервал от 1,59 до 1,88, p <0,00001; I ² = 68%) [80,85,86] . Когда когорты до 1980 г. были исключены, это мало повлияло на результаты (OR 1,77, 95% доверительный интервал 1,62-1,94, p <0.00001; I ² = 64%) [79,88,95].

У женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, также увеличилась вероятность появления приросшей плаценты по сравнению с женщинами, имевшими ранее вагинальные роды (44/66 241 предыдущее кесарево сечение по сравнению с 188/638 867 предыдущих родов через естественные родовые пути; OR 2,95, 95% доверительные интервалы от 1,32 до 6,60, p = 0,008; I ² = 47%; 3 исследования) (S21 Fig) [79,85,86,88,95]. В анализе чувствительности, за исключением одного исследования с когортой до 1980 г. [79], связь перестала быть статистически значимой (OR 5.32, 95% доверительные интервалы от 0,67 до 44,26; p = 0,11, I ² = 68%).

По сравнению с женщинами, перенесшими роды через естественные родовые пути, женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, также имели повышенные шансы отслойки плаценты (6 047/858 208 предыдущих родов через естественные родовые пути против 23 855/4 808 952 предыдущих родов через естественные родовые пути; OR 1,38, 95% доверительный интервал от 1,27 до 1,49, p <0,00001; I ² = 54%; 6 исследований) [82,85–87,89,95] и разрыв матки (215/91837 предыдущих родов через кесарево сечение против 56/749372 предыдущих вагинальных родов; ИЛИ 25.81, 95% доверительные интервалы от 10,96 до 60,76, p <0,00001; I ² = 80%; 4 исследования) (S22 Рис, S23 Рис) [79,85,86,97].

По сравнению с женщинами, перенесшими роды через естественные родовые пути, у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, шансы на выкидыш были выше (2060/19106 предыдущих кесарева сечения по сравнению с 12663/132306 предыдущих вагинальных родов; OR 1,17, 95% доверительный интервал от 1,03 до 1,32, p = 0,01; I ² = 79%; 4 исследования) [29,35,40,85], внематочная беременность (223/71040 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 772/240 986 предыдущих вагинальных родов; ИЛИ 1.21, 95% доверительные интервалы от 1,04 до 1,40, p = 0,02; I ² = 0%; 3 исследования) [35,78,85] и мертворождение (496/118,192 предыдущего кесарева сечения по сравнению с 1,905/585370 предыдущих вагинальных родов; OR 1,27, 95% доверительный интервал от 1,15 до 1,40, p <0,00001; I ² = 34%; 8 исследований) (S24 рис, S25 рис, S26 рис) [83,85,86,92,93,96–98].

Женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, имели повышенные шансы на гистерэктомию (19/29 626 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 31/138 048 предыдущих родов через естественные родовые пути; ИЛИ 3.85, 95% доверительные интервалы от 1,06 до 14,02, p = 0,04; I ² = 69%; 2 исследования) [85,97] и дородовое кровотечение (413/17 259 предыдущих родов через кесарево сечение против 1237/74170 предыдущих вагинальных родов; OR 1,22, 95% доверительный интервал от 1,09 до 1,36, p = 0,0007; I ² = 0% ; 2 исследования) [86,90], но снизила вероятность послеродового кровотечения (1 087/29 626 предыдущих родов через кесарево сечение по сравнению с 7 455/138 048 предыдущих вагинальных родов; OR 0,72, 95% доверительный интервал 0.От 55 до 0,95, p = 0,02; I ² = 88%; 2 исследования) [85,97] (S27 фиг., S28 фиг., S29 фиг.). Статистически значимой связи между предыдущим способом родов и преждевременными родами [85,86,90,91,94,97,98], малыми для гестационного возраста [79,86,91,94,97], низкой массой тела при рождении ( <2,500 г) [86,90,94,98] или смерть новорожденного [81,86,91,94,97] (S30 рис, S31 рис, S32 рис, S33 рис).

VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения): VBAC Плюсы и минусы

Было ли у вас кесарево сечение во время предыдущих родов, но вы хотели бы испытать вагинальные роды в будущем? Хорошей новостью является то, что у вас могут быть естественные роды после кесарева сечения, также называемого VBAC, и ваш врач может порекомендовать это.Рекомендации VBAC Американского колледжа акушеров и гинекологов (AGOG) поощряют врачей рассматривать VBAC для женщин, которые соответствуют критериям, а не плановую операцию кесарева сечения.

Если вы думаете о VBAC, есть способы достаточно хорошо предсказать, может ли он быть разумным выбором для вас, в зависимости от вашей истории болезни и вашей беременности. Итак, поговорите со своим практикующим о решении.

Подробнее о VBAC, которые помогут вам определить, подходите ли вы, а также о преимуществах и потенциальных рисках этой процедуры.

Что такое VBAC?

Если у вас в прошлом было кесарево сечение, следующего ребенка можно запланировать таким же образом или вы можете попытаться родить через естественные родовые пути. У этой попытки есть другое алфавитное название супа: ТОЛАК, или испытание родов после кесарева сечения. Если ваш TOLAC приводит к естественному рождению ребенка, значит, у вас только что был VBAC.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Да, если вы соответствуете критериям TOLAC, VBAC обычно рекомендуется как безопасный способ избежать повторного хирургического вмешательства — и цифры подтверждают это руководство.В 2013 году были доступны данные за последний год, доля успешных женщин в США, которые пытались сделать VBAC после предыдущего кесарева сечения, составила 70 процентов.

И VBAC может быть разумным, если вы хотите иметь несколько детей. Если вы беременны вторым или третьим ребенком и знаете, что хотите еще малышей в будущем, VBAC может быть разумным, потому что факультативные кесарево сечение становится тем опаснее, чем больше у вас их. Кроме того, если у вас есть успешный VBAC сейчас, ваши шансы на еще один успешный VBAC также увеличиваются.

Кто является хорошим кандидатом на VBAC?

Поговорите со своим врачом, если вам интересно, возможно ли зачать следующего ребенка через VBAC, а затем взгляните на эти различные сценарии в зависимости от состояния здоровья и истории рождений. Вы можете стать хорошим кандидатом на получение сертификата VBAC, если:

• У вас хорошее здоровье. Если ваш ребенок не слишком большой и у вас нет осложнений во время беременности, VBAC — хорошая возможность.
• Вы родились естественным путем. Исследования показывают, что если вы уже родили ребенка естественным путем — даже если это было до кесарева сечения — вероятность того, что у вас будет безопасный и успешный VBAC, составляет более 86 процентов.
• Ваши роды начинаются спонтанно. Индукция не так хорошо помогает при VBAC, отчасти потому, что врачи не могут использовать столько лекарств, вызывающих роды, женщинам с маточными рубцами. Более того, индукция увеличивает риск разрыва матки. Это не означает, что индукцию VBAC нельзя проводить, но если вы работаете самостоятельно и прогрессируете, вероятность VBAC может быть выше.
• Вам сделали низко-поперечный разрез матки. Вид кесарева сечения, который у вас был, имеет значение. Этот поперечный разрез, который также называется вырезом «бикини», делается низко на матке и является наиболее распространенным, а также связан с более низким риском разрыва при будущих родах.
• Вы молоды. Одно исследование показало, что по сравнению с женщинами в возрасте от 21 до 34 лет, у тех, кто старше 35, вероятность неудачного VBAC была на 14 процентов выше, а у пожилых женщин риск осложнений, связанных с VBAC, повышался на 39 процентов.

Кто не подходит для VBAC?

С другой стороны, вы не имеете права на получение VBAC, если в вашей истории болезни есть следующее:

• Ваш разрез был низко или высоко вертикально. Эти вертикальные и вертикальные разрезы с большей вероятностью приведут к разрыву матки, чем низко-поперечные рубцы на матке.
• У вас был разрыв матки или операция на матке. Прерывание беременности в анамнезе — редкость, но это недопустимо, если вы хотите попробовать VBAC.
• У вас есть определенные сложности. Некоторые состояния здоровья и осложнения могут сделать необходимым кесарево сечение, например, рождение ребенка с нарушением сердечного ритма или ребенка, лежащего на боку в матке.
• Вы прибавили в весе во время беременности. Недавнее исследование показало, что успех VBAC был на 40 процентов ниже среди женщин, набравших более 40 фунтов во время беременности, по сравнению с женщинами, набравшими меньше этой суммы.
• Ваш последний ребенок родился недавно. Если с момента ваших последних родов прошло менее 6–12 месяцев, что называется коротким интервалом между беременностями, не рекомендуется проводить VBAC.
• Ваш малыш большой. Недавнее исследование показало, что вероятность отказа VBAC на 50 процентов выше, когда младенцы весят более 8 фунтов 13 унций при родах, по сравнению с тем, когда они весят менее 7 фунтов 11 унций.
• Срок платежа истек. Срок родов, который приходит и уходит, может означать, что ребенок становится слишком большим — и VBAC у крупных детей также могут увеличить риск разрыва матки и разрывов промежности — что является одной из причин, по которой некоторые врачи не проводят VBAC у женщин. которые просрочены более чем на неделю.
• У вас тройня. VBAC можно попробовать с близнецами, у которых ранее было выполнено низко-поперечное кесарево сечение, но эта процедура может не предлагаться, если вы вынашиваете трех (или более) детей.
• Ваша больница или родильный дом не может выполнить немедленное кесарево сечение. Независимо от вашего медицинского статуса, всем беременным женщинам не рекомендуется делать попытки VBAC вне больницы. Причина? Большинство VBAC протекают без осложнений, и мать и ребенок чувствуют себя хорошо, но могут возникнуть опасные для жизни ситуации, если их не устранить сразу, поэтому рекомендуется доступ в полностью оборудованный медицинский центр.

Что касается женщин, у которых уже было два кесарева сечения, если оба были связаны с низко-поперечными разрезами матки, то некоторые практикующие врачи могут предложить вариант VBAC. Однако многие поставщики медицинских услуг не будут пытаться это сделать, если это так. Итог: посоветуйтесь с врачом.

Как подготовиться к VBAC?

Если вы настаиваете на толчке, и ваш врач соглашается, обязательно обсудите использование простагландинов (не используя их или другие гормоны для стимуляции родов, которые могут повлиять на риск разрыва матки), а также обезболивающие.

Знайте, что эпидуральная анестезия не влияет на шансы на успешное проведение VBAC. Фактически, многие врачи рекомендуют эпидуральную анестезию на раннем этапе родов, чтобы исключить необходимость в общей анестезии в случае необходимости экстренного кесарева сечения (общая анестезия более опасна для беременных, чем эпидуральная анестезия).

Имейте в виду, что ваш род родов может измениться в любой момент, особенно если вас нужно стимулировать, что может снизить ваши шансы на вагинальные роды и повысить риск осложнений.Но может произойти и обратное: если у вас начнутся роды до запланированного кесарева сечения, дата вашей операции может быть выброшена в окно, и может произойти VBAC, если роды пройдут хорошо и ребенок здоров.

Ключевым моментом здесь является гибкость, равно как и возможность узнать как можно больше о процессе VBAC. Для этого возьмите курс по обучению родам, даже если он у вас был раньше, чтобы подготовиться как можно лучше.

Каковы преимущества VBAC?

Хороший результат на вашей стороне: успешная VBAC часто является самым безопасным способом для женщин, перенесших кесарево сечение, для родов следующего ребенка, а VBAC успешна в 60-80% случаев.Другие преимущества наличия VBAC включают следующее:

• Без хирургического вмешательства. Кесарево сечение — это серьезная абдоминальная операция, тогда как VBAC стоит меньше, с меньшей вероятностью приведет к инфекции, связан с меньшей кровопотерей и снизит риск свертывания крови.
• Меньше сложностей. VBAC может снизить риск таких осложнений, как образование тромбов или повреждение окружающих органов. (Однако, если вам сделали кесарево сечение, знайте, что осложнения очень редки.)
• Более быстрое восстановление. Кесарево сечение может уложить вас на несколько недель по мере заживления разреза, но вагинальные роды позволят вам выписаться из больницы и быстрее встать.
• Более легкая будущая беременность. Как уже упоминалось, если вы надеетесь иметь большой выводок, VBAC может помочь вам избежать риска множественного кесарева сечения, такого как предлежание плаценты или приросшая плацента.

Каковы возможные риски VBAC?

Самый большой риск VBAC заключается в том, что он в конечном итоге не увенчается успехом, и вам придется рожать через экстренное кесарево сечение; Экстренное кесарево сечение после VBAC считается одним из самых рискованных способов родов.Этот сценарий может произойти по многим причинам — возможно, ваши роды не прогрессируют или есть признаки дистресса плода.

Одной из наиболее проблемных причин неудачного VBAC является разрыв матки, когда рубец на вашей матке от предыдущего кесарева сечения открывается во время родов, подвергая вас и вашего ребенка серьезному риску. К счастью, это случается очень редко: только одна из 100 женщин, пытающихся сделать VBAC, разрывается таким образом.

Будьте уверены, что с помощью своего врача вы составите для себя лучший план родов.Как бы трудно это ни было, что бы ни случилось, постарайтесь принять это спокойно. Хэппи-энд — здоровый вы, здоровый ребенок — вот что действительно важно.

Как дефекты рубца после кесарева сечения могут вызвать бесплодие

Кэтрин Вулф, The Spinoff

Дефекты «в настоящее время недостаточно диагностируются и, следовательно, могут оставаться невылеченными с ошеломляющей скоростью», — говорит один из многих экспертов, призывающих предоставить женщинам больше информации.

Малоизвестное осложнение кесарева сечения вызывает бесплодие у небольшого меньшинства женщин во всем мире.Эксперты говорят, что в настоящее время есть достаточно веских доказательств, что женщин следует регулярно предупреждать о риске, если они проходят процедуру или рассматривают ее.

«Знание — сила», — сказал доктор Фарр Нежат, первый хирург-акушер и гинеколог из Нью-Йорка. «Я определенно считаю, что женщины должны знать, и я не верю, что ты собираешься кого-то напугать».

Заболевание обычно называется дефектом рубца после кесарева сечения, нишей, мешочком или перешейком и представляет собой небольшой карман, образующийся на рубце на внутренней стороне матки.Дефекты очень распространены — примерно от 20% до 80% женщин они разовьются — и у большинства женщин они не вызывают проблем.

Но иногда дефект действует как резервуар, задерживая менструальную кровь из каждого цикла и оставаясь постоянно воспаленным. У небольшой группы женщин — мы не знаем, сколько — эта жидкость может повредить сперму и помешать имплантации эмбриона, в результате чего они будут бесплодны или с трудом могут забеременеть.

Кроме того, около одной трети женщин с дефектом будут иметь симптомы аномального кровотечения и кровянистых выделений между менструациями, постоянной боли, очень болезненных менструаций или боли во время секса.Те, кто остался бесплодным, не всегда имеют эти симптомы.

Очень часто симптомы можно устранить и восстановить фертильность с помощью относительно простой операции. С 2003 года в литературе описано около 1200 таких операций.

Эта первая хирургическая операция была проведена известным хирургом доктором Камраном Нежатом, специалистом в области эндометриоза и малоинвазивной хирургии. Он живет в Северной Калифорнии и считает, что с тех пор выполнил около 50 таких ремонтов.

Камран Нежат — брат Фарра, которого цитировали выше, — недавно написал в академической статье, что из-за постоянного недостатка информации о дефектах «в настоящее время не диагностируются и, следовательно, их можно не лечить с огромной скоростью».

Веллингтонский специалист по фертильности доктор Саймон МакДауэлл, который выступал от имени Королевского австралийско-новозеландского колледжа акушеров и гинекологов, сказал: «Я действительно думаю, что это причина бесплодия, и я думаю, что она, вероятно, нераспознана. во многих ситуациях ». По его словам, в Новой Зеландии большинство врачей общей практики не знали об этом заболевании, и даже некоторые специалисты по фертильности не уделяли ему должного внимания.

«Я считаю, что позиция колледжа состоит в том, что женщины должны быть проинформированы абсолютно.”

Макдауэлл предсказал, что Колледж разработает официальные рекомендации по диагностике и лечению проблемных дефектов в ближайшие несколько лет. (Министерство здравоохранения не располагает данными об этом заболевании, но заявляет, что такие рекомендации будут использоваться для информирования важных источников, таких как брошюры, выдаваемые женщинам после кесарева сечения). Макдауэлл подчеркнул, что дефекты обычно не вызывают проблем, и очень небольшой риск бесплодия не должен удерживать женщину от кесарева сечения, если оно ей необходимо.

Женщинам, страдающим необъяснимым кровотечением или болью, или женщинам, пытающимся забеременеть после кесарева сечения, следует обратиться за помощью к специалисту. «И не думайте, что у вас возникнут проблемы с беременностью из-за кесарева сечения — но хорошо обученный специалист по репродуктивным заболеваниям сочтет это возможной причиной».