Онр дизартрия: ОНР 3 уровня и дизартрия

Содержание

Преодоление общего недоразвития речи у детей — занятия с логопедом в Москве

Общее недоразвитие речи (ОНР) — самостоятельное либо комплексное речевое нарушение в детском возрасте, при котором нарушено формирование всех компонентов речевой системы (произносительные трудности, трудности формирования лексического, грамматического, фонематического компонентов) при сохранном слухе и интеллекте.

Недоразвитие речи

Термин «общее недоразвитие речи (ОНР)» является логопедическим определением качества речи, но не самостоятельным диагнозом невролога. Понятие ОНР относится к логопедической классификации. Общее недоразвитие речи может сопутствовать в структуре системного нарушения (алалия, расстройство аутистического спектра, генетические синдромы)

Классификация

По степени выраженности общее недоразвитие речи разделяют на четыре уровня:

ОНР 1 уровня — отсутствие общеупотребительной речи: либо полное отсутствие речи, либо использование в речи отдельных звуков и звукокомплексов;
ОНР 2 уровня — начальные элементы общеупотребительной речи: бедный словарный запас, произносительные трудности, явления аграмматизма;

ОНР 3 уровня — появление развернутой фразовой речи при ее фонетическом и лексико-грамматическом недоразвитии;
ОНР 4 уровня — речь является полноценным средством коммуникации, однако сохраняются грамматические и фонетические трудности.

Диагностика и лечение

Задержка речевого развития в младшем детском возрасте часто перерастает в общее недоразвитие речи. Диагноз ОНР ставится после 3 лет. В случае, если ОНР является следствием неврологических нарушений (осложнений при беременности и родах, последствиями травм и перенесенных заболеваний, работы с логопедом не достаточно для лечения общего недоразвития речи.

На первый план выступает речевой невролог, который определит первопричину нарушения и будет лечить причину, а не симптом. Для построения продуктивной коррекционной работы, направленной на преодоление ОНР, данный диагноз необходимо уточнить и расширить. Невролог дает логопеду понимание, какие именно трудности выходят на первый план. Например, в случае грубой дизартрии, влияющей на общее развитие речи у ребенка, в первую очередь, необходимо преодолеть трудности, связанные с иннервацией речевого аппарата, а при сенсорной алалии — первоочередная задача — это развитие фонематического слуха.

Работа с ОНР любого уровня должна быть выстроена комплексно, поэтому мы обязательно подключаем, как минимум, логопеда, а в случае ОНР I-II уровня, также и нейропсихолога.

При необходимости врач-невролог может назначить медикаментозное лечение, курс массажа, остеопатическое лечение либо лечение с помощью методики транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Общее недоразвитие речи | Детская Академия Речи

Если речь ребенка не скомпенсирована к 3,5 годам, логопед, у которого вы наблюдаетесь, должен дать логопедическое заключение и определить степень общего недоразвития речи.

Специалисты выделяют

четыре уровня общего недоразвития речи . От полного отсутствия речи (или ее минимального уровня развития – не более 30 слов в активном словаре) на I уровне до развернутой фразовой речи с отдельными элементами недоразвития – на III. ОНР IV уровня обычно ставится детям, страдавшим нарушением речи в прошлом, но скорректированным. Он свидетельствует об остаточных проблемах с речью с обязательным нарушением грамматических конструкций (ошибки в спряжении глаголов или форме множественного числа и т.д.). Иногда логопеды тянут с постановкой диагноза ОНР до 4-х лет и даже дольше, продолжая списывать речевые трудности на ЗРР. Особого смысла в этом нет. ОНР может являться как самостоятельным логопедическим нарушением, так и следствием других, более сложных дефектов. И на этом этапе необходимо как можно раньше разобраться, что является первопричиной. Тут крайне важна совместная работа специалистов. Необходимо наблюдение невролога (лучше получить консультации нескольких специалистов), исследования и начало лечения, в некоторых случаях медикаментозного. Занятия с логопедом-дефектологом и курсы нейрокоррекции. Возможно, помощь детского клинического психолога. И домашняя регулярная работа – как выполнение заданий, так и просто всемерное внимание близких к ежедневному развитию ребенка.

Конечно, ничего приятного в диагнозе ОНР нет, но не стоит отчаиваться. В нашей практике (при условии отсутствия органической патологии) мы достигаем превосходных результатов при регулярных и интенсивных занятиях. Через несколько лет вы и не вспомните, что когда-то волновались о том, что ребенок не говорит.

Работа с неговорящими детьми – наш профиль, поэтому мы предлагаем программы, которые направлены на устранение общего недоразвития речи.

При ОНР I-II уровней целесообразно начать с курса-интенсива “Запуск речи” – он дает отличную динамику и закладывает базу для быстрого развития речи.
После этого рекомендуем переходить на регулярные занятия с логопедом-дефектологом 2-3 раза в неделю.

Дополнить их стоит занятиями на логотренажере Дэльфа-М и компьютерном комплексе “Timocco”.Тепла и опыта специалиста ничто не заменит, но при поддержке новейшего оборудования, занятия станут еще более эффективными.
Курс нейрокоррекции в случае ОНР обязателен. Без него невозможно рассчитывать на быстрый результат. Нейрокоррекция помогает развитию всех зон мозга, запуская в нем процессы, необходимые для появления речи.
Хорошим подспорьем станет курс коррекции на логопедическом комплексе БОС – это уникальное оборудование дает поразительные результаты.
И одно из наших новейших приобретений – занятия по программе Learning Breakthrough на оборудовании Balametrics по мозжечковой стимуляции. Программа, которая с успехом применяется долгие годы в Европе и США, теперь есть и в нашей Академии.

Если ребенку уже 3,5-4 года, а речи все еще нет (ОНР I уровня), то
медлить нельзя. Занятия должны быть регулярными, разносторонними и интенсивными. Нужно быть готовыми к тому, что полная коррекция может занять несколько лет.Вот почему важно начать как можно раньше. Чем младше ребенок, тем более лабильна его психика, что положительно сказывается на результатах занятий. Начиная работу с ОНР заранее, вы будете уверены, что ваш ребенок будет полностью адаптирован к началу школьных занятий. Кстати, нарушения грамматического строя речи нередко сопровождает ОНР. Это проявляется в том, что дети путают окончания слов, единственное и множественное число, не всегда могут согласовать прилагательное и существительное, неверно употребляют предлоги. Это, к сожалению, не сможет не сказаться на процессе обучения ребенка в школе и поэтому требует такого же пристального внимания специалистов. Коррекционная работа, которую проводят специалисты Детской Академии речи, оказывает положительное влияние на развитие грамматического строя речи, так как ведется сразу в нескольких направлениях.Точный

план действий индивидуально для вашего малыша сможет разработать только специалист после тщательной диагностики. Занятия в Детской академии речи будут дополнены упражнениями, которые следует делать дома. Только при таких условиях речевая задержка будет скомпенсирована и не отразится на развитии ребенка.

| ОНР (общее недоразвитие речи)

Есть целый ряд речевых нарушений (ОНР, дизартрия, некоторые виды дислалии, алалии) у детей, которые невозможно решить без профессионального сертифицированного логопедического массажа. Работа логопеда в этих случаях будет неоправданно затянута и безрезультатна, а у ребенка будет потеряно время, которое в последствие будет очень трудно наверстать.

Специалисты центра проводят специальный логопедический массаж артикуляционной мускулатуры, участвующей в формировании речи и произнесении звуков. В нейроЛогопедическом центре «ВЫше радуги» проводится зондовый, ручной, смешанный и массаж с зондозаменителями.

Логопедический массаж показан детям с алалией, дизартрией, ринолалией, задержкой речевого развития, заиканием, ОНР, ЗРР.

Трудности, которые испытывает ребенок при воспроизведении определенных звуков могут быть вызваны нарушением тонуса артикуляционных мышц – мускулатуры языка, губ, мягкого неба. Если эти мышцы неразвиты или недостаточно иннервируются, ребенок будет произносить звуки неправильно и испытывать от этого дискомфорт, который впоследствии приведет к грубым ошибкам на письме и чтении, т.к. фонематический слух у ребенка также нарушается. Проблемы с недостаточным тонусом или развитием мускулатуры речевого аппарата могут быть вызваны различными нарушениями кровообращения, имеющими врожденный или приобретенный характер и неврологическую природу.

В процессе массажа стимулируется и нервная система ребенка, массаж вызывает соответствующие рефлекторные реакции, мобилизующие ресурсы организма.

Но нужно помнить, что логопедический массаж только в интеграции с грамотной логопедической работой специалиста, продуманной и специально подобранной программой дает качественный и устойчивый результат.

В НейроЛогопедическом центре «Выше радуги» специалисты кроме традиционных постановочных, массажных и универсальных зондов используют в своей работе вибромассажеров Z-Vibe®, DnZ-Vibe®, Z-Grabber™, ARK Animal Menagerie.

Принцип работы Z-Vibe состоит в воздействии на (язык, внутреннюю и наружнюю поверхность щек, лба, щеки, подбородка) человека колебаниями высокой частоты.
Позволяет очень эффективно растягивать «уздечку».
А также поддерживать язык, массировать ложбинку языка для помощи в постановке звука С и многое другое.
Данный массажер позволяет «поставить» звук Р человеку в течении 1 занятия.
Логопедический электромассажер Z-Vibe по признанию многих логопедов является лучшим в мире оборудованием для проведения логопедического массажа и подготовки артикуляционых мышц человека к специальным занятиям.

Данный электромассажер, при правильном и постоянном логопедическом массаже, позволяет сократить время, затраченное на коррекцию речи ребенка минимум в 3-5 раз по сравнению с традиционными массажными зондами.

Опытный диагност продумывает программу коррекции и массажа для каждого ребенка.

Логопедическая работа, проведенная по единому алгоритму всем детям может привести к серьезной потере времени, к закреплению неверных стереотипов, которые будет очень сложно исправлять, на это потребуется много сил и времени и к затягиванию времени коррекции.

Метод Томатис – это ещё один важный метод коррекции общего недоразвития речи (ОНР).

Метод Томатиса — это система слуховых тренировок, воздействующая с помощью высоких частот на мозг. Цель метода состоит в том, чтобы улучшить способность мозга воспринимать и перерабатывать информацию, воспринимаемую на слух.

Область применения метода А.Томатиса у детей очень обширна и включает в себя терапевтические программы для детей в возрасте от 24 месяцев до 12 лет.

Слуховые тренировки высокими отфильтрованными частотами по методу Томатис направлены на то, чтобы обучить мозг воспринимать слуховую информацию более эффективно и организовано.

В случае, если занятия с логопедом не приносят заметного результата, нужно обязательно пройти нейроакустическую стимуляцию по Методу Томатис. Слуховая стимуляция улучшает восприятие звуков и ускоряет процесс овладения правильным звукопроизношением. С помощью тренировок по методу Томатиса происходит перепрограммирование процесса слушания.

Эти тренировки назначаются детям с нарушениями устной и письменной речи, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, задержками речевого и психомоторного развития, нарушениями функции равновесия.

У многих детей нарушено восприятие звуков, из-за того, что ребёнок нечетко слышит согласные звуки, значительно нарушается формирование и его собственной речи. Часто ребёнок не усваивает информацию из-за того, что его мозг не может отделить важную слуховую информацию от второстепенной. А проблема заключена в том, что мозг ребёнка не воспринимает речь (взрослого) на фоне окружающего шума (в классе, в быту).

Также есть дети, которые способны воспринимать информацию преимущественно правым ухом, есть те, которые слушают в основном левым. Правое ухо связано с левым полушарием головного мозга, в котором расположены речевые зоны. Если же ребёнок слушает левым ухом, то информация сначала поступает в правое полушарие, а только потом в левое. На это уходит больше времени. Кроме того по пути звуки искажаются, особенно звуки высоких частот. Это ОЧЕНЬ ЗАТРУДНЯЕТ ПОНИМАНИЕ УСЛЫШАННОГО.

С помощью аудиовокальных тренировок, которые через воздушную(ухо) и костную (скелет) проводимость воздействуют на мозг можно воздействовать на аудиторную систему мозга. Это ведет к улучшению способности к восприятию информации, а значит к обучению, развитию внимания, коммуникативных способностей, способности к чтению, пониманию услышанного, помогает мозгу лучше обрабатывать информацию, получаемую от всех органов чувств.

ОНР 3 уровня — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общее недоразвитие речи 3 уровня – это умеренные отклонения в формировании различных сторон речи, касающиеся, главным образом, сложных лексических и грамматических единиц. Характеризуется наличием развернутой фразы, но речь аграмматична, звукопроизношение плохо дифференцировано, фонематические процессы отстают от нормы. Уровень речевого развития устанавливается с помощью логопедической диагностики. Коррекция недоразвития речевых функций предполагает дальнейшую работу над связной речью, усвоением лексико-грамматических категорий, совершенствованием фонетической стороны речи.

Общие сведения

Выделение четырех уровней речевого развития вызвано необходимостью объединения детей с логопатологией в группы для организации специального коррекционного обучения с учетом тяжести речевого дефекта. ОНР 3 уровня в отечественной логопедии определяется как наличие развернутого фразового высказывания со специфическими лексико-грамматическими (ЛГ) и фонетико-фонематическими (ФФ) ошибками. Это более высокая ступень речевого развития по сравнению с ОНР 1 и 2 уровня. Однако все языковые средства еще недостаточно оформлены, чтобы считать их соответствующими норме, поэтому нуждаются в дальнейшем совершенствовании. Такое расстройство речевых навыков может диагностироваться у дошкольников, начиная с 4-5-летнего возраста, и у младших школьников.

ОНР 3 уровня

Причины

Факторы, вызывающие недостаточную сформированность речи, могут быть биологическими и социальными. Первые могут воздействовать на ребенка в разные периоды развития – от внутриутробного до младшего дошкольного возраста. Вторая группа факторов оказывает влияние на детскую речь уже после рождения.

Биологические. К данной группе относятся негрубые, нетяжелые поражения ЦНС у ребенка, нарушающие регуляцию речевой моторики, слухового восприятия, ВПФ. Их непосредственными причинами могут выступать вредные привычки будущей мамы, токсикозы беременности, родовые травмы новорожденных, перинатальная энцефалопатия, ЧМТ, заболевания, перенесенные ребенком в раннем возрасте и т. д. Логопедическим диагнозом у таких детей может быть дизартрия, алалия, афазия, заикание, а при наличии расщелин твердого и мягкого неба – открытая ринолалия.
Социальные. Включают неблагополучное семейное и речевое окружение ребенка. Пережитые стрессы, отсутствие эмоциональных контактов между детьми и родителями, конфликтные ситуации в семье, педагогическая запущенность и синдром госпитализма тормозят развитие речи и неблагоприятно сказываются на психическом развитии. Другая возможная причина ОНР у ребенка – дефицит вербального общения (например, при наличии глухонемых родителей), многоязычное окружение, неправильная речь взрослых. Повышение уровня развития речи с 1-2 до 3-го может произойти в результате целенаправленного логопедического обучения.

Патогенез

Механизм несформированности речевой деятельности при ОНР тесно связан с первичным речевым дефектом. Этиологическим субстратом может служить органическое поражение речевых центров или черепно-мозговых нервов, патология периферических органов речи, функциональная незрелость ЦНС. Вместе с тем, у детей с третьим уровнем ОНР различного генеза наблюдаются общие типичные признаки, указывающие на системный характер нарушения речевой деятельности: элементы ЛГ недоразвития, ошибки звукопроизношения, искажение слоговой структуры сложных по звуконаполняемости слов, трудности звукового анализа и синтеза. Следует подчеркнуть, что при общем недоразвитии речи все эти недостатки возникают на фоне сохранного биологического слуха и интеллекта.

Симптомы ОНР 3 уровня

Основным новообразованием данного этапа становится появление развернутой фразы. В речи преобладают простые распространенные предложения из 3-4 слов, сложные предложения практически отсутствуют. Может нарушаться структура фразы и ее грамматическое оформление: дети пропускают второстепенные члены предложения, допускают много аграмматизмов. Типичны ошибки в образовании множественного числа, изменении слов по родам, лицам и падежам, согласовании существительных с прилагательными и числительными. При пересказе нарушается последовательность изложения, опускаются элементы сюжета, обедняется содержание.

Понимание речи у ребенка с ОНР 3 уровня близко к возрастной норме. Трудности возникают при восприятии логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные, временные, причинно-следственные связи. Не всегда достаточно точно удается понимать значение сложных предлогов, приставок, суффиксов. Объем словаря на первый взгляд близок к норме, при составлении высказывания дети используют все части речи. Однако при обследовании выясняется недостаточное знание частей предметов, неразличение лексических значений многих слов (например, ребенок не может объяснить разницу между ручьем и рекой). Не сформирован навык словообразования – дети затрудняются в образовании уменьшительно-ласкательных форм существительных, притяжательных прилагательных, приставочных глаголов.

Звуковое оформление речи значительно лучше, чем при ОНР 2 уровня. Тем не менее, сохраняются все виды фонетических дефектов: замены артикуляторно сложных звуков более простыми, дефекты озвончения и смягчения, искажения (сигматизм, ламбдацизм, ротацизм). Страдает воспроизведение слов со сложным слоговым составом: слоги редуцируются, переставляются местами. Отстает формирование фонематических процессов: ребенок испытывает сложности при выделении первого и последнего звука в слове, при подборе карточек на заданный звук.

Осложнения

Пробелы в развитии лексики, грамматики и фонетики имеют свои отдаленные последствия в виде специфических расстройств учебных навыков. У школьников может страдать запоминание вербального материала. Они не могут долго сосредоточиться на выполнении одной задачи или, наоборот, быстро переключиться на другой вид деятельности. Из-за недостаточности моторики рук, часто сопутствующей ОНР, формируется малоразборчивый почерк. У детей возникают трудности в овладении чтением письмом и учебным материалом в целом – как следствие, возникает дисграфия, дизорфография, дислексия, плохая успеваемость. При ОНР 3 уровня дети стесняются своего речевого дефекта, что становится причиной замкнутости, комплексов, коммуникативной дезадаптации.

Диагностика

Обследование ребенка с 3 уровнем ОНР состоит их трех диагностических блоков. Первый блок – медицинский, включает уточнение неврологического статуса, установление причин речевых проблем с помощью консультаций детских специалистов (педиатра, невролога, челюстно-лицевого хирурга и др.) и результатов инструментальных исследований (рентгенографии лицевого черепа, МРТ головного мозга, ЭЭГ). Второй блок – нейропсихологический – относится к компетенции детского психолога, предполагает оценку развития психических функций, когнитивных процессов, личностной сферы, общей и тонкой моторики. Третий блок – педагогический, проводится логопедом-дефектологом и включает обследование следующих сторон речи:

Лексико-грамматической. Изучается словарь ребенка (предметный, глагольный, признаков, притяжательных местоимений, наречий). Оценивается умение подбирать антонимы и синонимы к словам, знание частей целого, уровень обобщения. При проверке уровня сформированности грамматики первоочередное внимание обращается на умение конструировать распространенные простые и сложные фразы, согласовывать члены предложения в числе, роде и падеже.
Фонетической. Характер звукопроизношения уточняется изолированно, в слогах, словах и фразах. Выявляются виды произносительных нарушений: замены, нестойкое и недифференцированное употребление, искажения и смешения. У большинства детей обнаруживается нарушение 3-4-х и более групп звуков.
Фонематической. Проверяется отраженное повторение пар или рядов слогов, различение оппозиционных фонем, умение выделять первые и последние звуки в словах. Для этого используется вербальный, картинный и игровой дидактический материал.
Слоговой структуры. Определяется умение ребенка воспроизводить слова со сложной звуко-слоговой структурой. Выявляются дефекты звуконаполняемости, элизии, перестановки, антиципации, интерации, контаминации.
Связной речи. Исследуется на материале пересказа знакомого текста, составления рассказа по картинкам. При этом оценивается полнота, логическая последовательность изложения, умение передать главную мысль и содержание.

При логопедическом обследовании устной речи выявляются пробелы в сформированности всех речевых компонентов, в первую очередь, лексико-грамматических и фонетико-фонематических. ОНР 3 уровня дифференцируют с более низким (вторым) и более высоким (четвертым) уровнем речевого развития, системным недоразвитием речи при ЗПР и олигофрении.

Коррекция ОНР 3 уровня

Для проведения коррекционной работы в ДОУ организуются логопедические группы компенсирующей направленности, куда дети зачисляются на два года обучения. Занятия проводятся ежедневно в индивидуальном, подгрупповом или групповом формате. В рамках коррекции ОНР третьего уровня решаются следующие задачи:

Усвоение грамматических норм языка. Ребенка учат грамотно строить простую распространенную фразу с опорой на вопрос логопеда и схему, использовать в речи сложноподчиненные и сложносочиненные предложения. Уделяется внимание правильному согласованию слов в родо-падежно-числовых формах.
Обогащение лексики. Проводится в процессе изучения различных лексических тем. Расширение словаря достигается путем усвоения обобщающих понятий, признаков, действий, частей и целого предметов, синонимов и антонимов. Уделяется внимание словообразованию с помощью суффиксов и приставок, изучению значения предлогов, отражающих пространственное расположение предметов.
Совершенствование фразовой речи. Развитие речи предусматривает формирование умения развернуто отвечать на вопросы, составлять рассказы по иллюстрациям, пересказывать тексты, описывать события. Вначале используется вопросно-ответная методика, схема рассказа, затем ребенок самостоятельно планирует свое повествование.
Развитие произносительных навыков. Включает уточнение артикуляционных укладов, звукопостановку и автоматизацию трудных фонем. Большое внимание уделяется слуховой дифференциации смешиваемых звуков. При работе над фонематическим восприятием ребенка учат различать твердые и мягкие, звонкие и глухие согласные.
Подготовка к обучению грамоте. Пропедевтическая работа осуществляется с целью последующего успешного освоения навыков чтения и письма. Для этого ребенка обучают звуковому и слоговому анализу (умению выделять заданные звуки и слоги, ударные гласные) и синтезу (придумывать слова с нужным звуком), преобразовывать прямые и обратные слоги друг в друга. На этом этапе образ звука (фонему) стараются соотносить с образом буквы (графемой).

Прогноз и профилактика

Дети с 3 уровнем речевого развития обучаются в обычных общеобразовательных школах, однако могут испытывать значительные учебные трудности, в связи с чем должны продолжать заниматься на школьном логопунгкте. Правильно организованный речевой режим, регулярные занятия с логопедом и точное выполнение всех его рекомендаций помогут ребенку добиться чистой и правильной речи. Предупредить отставание в речевом развитии помогает профилактика перинатальных и ранних постнатальных поражений ЦНС, благоприятная речевая среда и семейная обстановка, в которой растет ребенок. Для своевременного выявления речевых дефектов необходимо обязательно посетить логопеда в возрасте 2,5-3 лет.

ОНР 1 уровня у детей

Статья:

Общее недоразвитие речи делят на 4 уровня, в зависимости от степени выраженности. ОНР 1 типа — самая тяжелая степень нарушения, при которой у ребенка 3 года или старше полностью отсутствует речь. Либо он произносит только отдельные звуки или слоги, не использует общеупотребительную речь.

Если не начать коррекцию нарушения, оно приведет к осложнениям и негативно отразится на личностном развитии, социальной и психоэмоциональной сферах. Диагностикой и коррекцией общего недоразвития речи 1 уровня занимаются неврологи и логопеды-дефектологи. В этой статье мы поговорим об ОНР: что это такое, характеристике 1 ОНР, диагностике, профилактике и прогнозах.

ОНР: что это?

Заподозрить у малыша общее недоразвитие речи можно в том случае, если он поздно сказал первые слова — к 3-м годам или еще позже; не выполняет просьбы и проявляет низкую речевую активность, не пытается вербально выразить свои желания, имеет неврологические проблемы.

У детей нарушен не только процесс развития речи в целом, но и последовательность и сроки освоения речевыми навыками. Кроме того, они отстают от возрастной нормы и по другим критериям, например психическому развитию.

ОНР 1: характеристика нарушения

Для общего недоразвития речи 1 уровня у ребенка младшего возраста характерны такие признаки:

несформированная фразовая речь;
скудный словарный запас;
сокращение предложений до одного слова;
непонимание значений слов, понимание речи ситуативное;
особенности артикуляции: она неправильная, нечеткая, кроха неправильно произносит звуки либо они вовсе недоступны ему;
переставление слогов местами, сокращение слов до 1 – 2 слогов;
недоступен фонематический анализ слов;
использование в общении лепета, жестов, мимики, аморфных слов, звукоподражаний. Причем мимика всегда применяется к месту.

Таким образом, не нужно даже быть врачом, чтобы понять, что у малыша имеются проблемы.

Формы ОНР 1 уровня

Различают 4 клинические формы общего недоразвития речи 1 уровня. К ним относятся детская афазия, алалия, ринолалия и дизартрия.

Детская афазия — крайне редкое заболевание, встречается всего у 1% деток. Они не воспринимают и плохо распознают речь, не овладевают фразовой речью и с трудом налаживают контакт с другими людьми. Детскую афазию очень трудно распознать на ранних этапах, поэтому диагностируют ее, как правило, поздно.

Алалия — это недоразвитие речи или ее отсутствие при сохранном слухе и интеллекте. Различают сенсорную и моторную алалию. Детки с моторной алалией могут начать говорить к 4-м годам, у них плохая координация и мелкая моторика, они заменяют одни слова другими, не могут выразить свои мысли, у них нет желания говорить, они обидчивы. При сенсорной алалии детки неправильно воспринимают речь, повторяют слова за другими, объединяют два слова в одно, у них часто отсутствует связь между предметом и обозначающим его словом. Такие детки могут быть замкнутыми или, наоборот, импульсивными и очень активными.

Ринолалия проявляется некорректным звукопроизношением и изменением тембра голоса. Связана ринолалия с нарушением небно-глоточного смыкания.

Дизартрия — это затрудненное или искаженное звукопроизношение и слов. Связано с нарушением иннервации и ограниченной подвижностью речевого аппарата на фоне поражения центральной нервной системы.

Как говорят дети с ОНР 1 уровня

Малыши с этим диагнозом не могут пользоваться вербальными средствами общения — вообще или частично.

Вот примеры уровня 1 ОНР:

лепечут, издают звуки: «дада» — «дай», «май» — «мяу»;
говорят только корневую часть слова: «ку» — «кукла», «гу» — «игрушка»;
обозначают одним словом несколько предметов: «ба» — «банан» и «яблоко»;
обозначают одним словом и предметы и действия: «биби» — любой транспорт и «ехать», «око» — открыть и закрыть окно;
одни и те же слова произносят каждый раз по-разному: «автобус» — «абас», «бас» «карандаши» — «адши», «удас»;
сокращают сложные слова: «собака сидит» — «пака ди», «гуляли на горке» — «гока ги».

Часто такие детки не понимают указаний логопеда — им не хватает для этого словарного запаса.

Причины ОНР 1 степени

К нарушению формирования речи могут привести разные факторы. Их можно разделить на несколько групп:

Внутриутробное развитие. Вредные привычки мамы, сильный токсикоз, употребление запрещенных во время беременности препаратов, алкоголя или наркотиков, асфиксия или гипоксия плода, тяжелые травматичные роды — вследствие этих факторов повреждается центральная нервная система новорожденного, а значит велик риск неврологических проблем, в том числе и речевых нарушений;
Состояние здоровья младенца. Частая госпитализация, болезни в первые годы жизни, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, хронические заболевания — все это влияет на его психическое развитие, в том числе и дальнейшее овладение речью;
Социальные факторы. Негативная, эмоционально напряженная обстановка в семье, педагогическая запущенность, безразличное или жестокое обращение с ребенком, эмоциональные потрясения и травмы, аффекты, а также игнорирование задержки речевого развития, которое впоследствии может перейти в недоразвитие.

Огромную роль в психическом развитии детей играет внутриутробный период и первый год жизни.

Комплексная диагностика заболевания

В обследовании участвуют педиатр, невролог, отоларинголог, логопед-дефектолог, психиатр.

Педиатр оценивает общее состояние здоровья маленького пациента, дает направления на консультации узких специалистов.

Отоларинголог оценивает остроту слуха и исключает глухоту.

Психиатр оценивает психическое здоровье маленького пациента и исключает заболевания по своему профилю, которые также могут сопровождаться нарушением речевого развития. К таким относится, например, аутизм.

Но главенствующая роль отведена неврологу и логопеду. Именно эти специалисты диагностируют заболевание, оценивают степень его выраженности, выявляют причину и разрабатывают схему лечения.

Невролог оценивает неврологический статус пациента, назначает аппаратную диагностику (например, МРТ головного мозга), определяет причину нарушений речи и дает рекомендации логопеду. При ОНР первого типа невролог обычно назначает медикаментозную терапию, физиопроцедуры, массаж.

Логопедическая коррекция

Логопед-дефектолог определяет речевой статус ребенка. Сначала он собирает анамнез — из заключений других узких специалистов и информации, предоставленной родителями. Он интересуется у родителей, как протекала беременность, когда малыш начал проявлять речевую активность (например, начал агукать), когда сказал первое слово, насколько он в целом стремится к общению — все это очень важно.

Затем логопед изучает речевой аппарат ребенка и обследует компоненты языка: особенности звукопроизношения, способность маленького пациента составлять осмысленный, связный и грамотный текст, объем словарного запаса.

На основании полученных данных специалист ставит окончательный диагноз: форму и степень нарушения речевого развития, а также назначает коррекционную программу.

Поскольку при ОНР 1 группы сильно недоразвиты все звенья языковой системы, ребенок не владеет общеупотребительной речью, логопед учит его понимать обращенную к нему речь, повышает речевую активность, активизирует речеподражание.

Дополнительно маленькому пациенту назначают логопедический массаж (нормализует речевые мышцы, чтобы ему стало легче произносить звуки), лечение микротоками (активизируют речевые центры головного мозга) и медикаментозную терапию. Все эти процедуры назначает невролог.

К коррекции ОНР 1 степени подходят комплексно. Самостоятельно в домашних условиях достичь результатов невозможно, поэтому малыш обязательно должен систематически заниматься с логопедом-дефектологом. Также важны и занятия дома с родителями — специалист даст комплекс упражнений. Все упражнения выполняются в форме игры. Как правило, дети с ОНР 1 степени занимаются индивидуально, хотя иногда занятия проводят и в группах по 2 – 3 человека.

Только такой подход поможет малышу перейти на более высокую ступень речевого развития, овладеть новыми навыками.

Осложнения ОНР 1 типа

Неврологи и логопеды утверждают, что до 3-х лет детки могут говорить так, как они хотят и как у них получается. У каждого малыша свой темп развития, поэтому ваш сын или дочка может и не «вписываться» в возрастные рамки. Но если ребенку 3 года исполнилось, а он только сказало первое слово, это уже может говорить о задержке речевого развития.

Если же он в 5 лет говорит на уровне двухлетнего (медленно, не фразами, бессвязно), его речь неграмотная и малопонятная, то стоит срочно показать его неврологу или логопеду. Даже если ваше чадо понимает обращенную к нему речь и выполняет просьбы, не ждите, что оно выговорится само. Вы можете только потерять время. А именно оно играет решающую роль в коррекции первого уровня ОНР.

Если игнорировать проблему, она будет быстро прогрессировать. А это уже выходит за рамки только речи: на фоне усугубления ее недоразвития нарушается и психическое развитие малыша. Он не может продуктивно мыслить, плохо запоминает, страдает его физическое развитие, координация движений, мелкая моторика.

Дальше — хуже. Происходят изменения и в личностном плане: дитя становится замкнутым, не хочет общаться со сверстниками и родителями, становится безучастным ко всему, самооценка снижается, начинаются поведенческие расстройства.

Детки с недоразвитием речи не могут усвоить программу обычной школы, поэтому их направляют в спецшколы.

В результате на фоне общего нарушения речи формируется задержка психического развития.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз зависит от разных факторов — причины и формы нарушения, своевременности начатой коррекции, регулярности занятий. У таких деток вполне сохранны компенсаторные возможности, поэтому они быстро откликаются на коррекционные мероприятия. Чем раньше начать лечение, тем лучших результатов можно достичь. Если ребенку 3 года, это лучшее время для начала коррекции — к 5 – 7 годам можно приблизить его речь к норме или вовсе устранить проблему. Если же игнорировать болезнь, то она будет только прогрессировать.

От речевых патологий не застрахован никто. Поэтому в целях профилактики лучше показать чадо в возрасте 2,5 – 3-х лет логопеду. Специалист оценит речевой статус маленького пациента. А если выявит несоответствие возрастным нормам, немедленно приступит к коррекции.

Огромную роль играет и семья. Доброжелательная атмосфера в доме, теплое отношение — это основы для нормального развития любого малыша. Родители должны заниматься с дочкой или сыном: разговаривать с ним, рассказывать, объяснять, играть, общаться, вовлекать в диалог — все это активизирует речевую активность.

Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Общее недоразвитие речи | 1ДМЦ

Общее недоразвитие речи (ОНР) – нарушения, касающиеся формирования речи у детей. Данное речевое недоразвитие затрагивает все стороны речи: звуковую, лексико-грамматическую и семантическую и касается детей с нормальным уровнем интеллекта и отсутствием проблем с физическим слухом. Проявление тех или иных признаков ОНР зависит от уровня несформированности компонентов речевой системы.

ОНР — патология, характеризующаяся несформированностью звуковой и смысловой речи. При ОНР речь отличается наличием проблем в лексико- грамматических и фонетико-фонематических процессах, а также наблюдаются проблемы со стороны связанности речи ребенка.

Уровни общего недоразвития речи

Отличительной особенностью детей с ОНР считается позднее появление первых слов (к 3-4, а иногда к 5 годам). Речь при ОНР характеризуется неправильным звуковым и грамматическим оформлением, она малопонятна для окружающих. Речевая активность таких детей снижена.

Логопедические занятия при общем недоразвитии речи у детей являются необходимостью, так как неполноценная речевая деятельность в дальнейшем оказывает негативное влияние на память и внимание. ОНР способно привести ребенка к трудностям с мыслительными операциями, а также негативно сказывается на познавательной деятельности. Дети с диагнозом ОНР отличаются недостаточным развитием координации движений, а также наличием проблем с общей, тонкой и речевой моторикой. Развитие ОНР часто связывают с:

внутриутробной гипоксией;

резус-конфликтом;

родовыми травмами;

асфиксией;

черепно-мозговыми травмами;

частыми инфекциями;

хроническими заболеваниями.

Торможение речевого развития ребенка также могут вызывать такие факторы, как неблагоприятная речевая среда, дефицит внимания и общения. С учетом степени ОНР выделяют различные уровни общего недоразвития речи: 1, 2, 3 и 4.

ОНР 1 уровня характеризуется несформированностью фразовой речи. Дети с таким уровнем речевого недоразвития используют в общении «лепетные» слова, однословные предложения, дополняя их мимикой и жестами. Словарный запас таких детей очень ограничен и включает в себя, как правило, отдельные звуки и звукоподражания, иногда ряд простых обиходных слов. У детей с ОНР первого уровня отмечается нарушение фонематического слуха, в следствие чего, ребенку тяжело понять и выполнить задачу фонематического анализа слова.

В случае, если у ребенка ОНР 2 уровня, то наряду с лепетом и жестами он применяет в своей речи простые предложения (из 2-3 слов). Стоит отметить, что несмотря на это, высказывания ребенка с данным уровнем нарушения речи бедны и однотипны по своему содержанию: как правило, с помощью этих предложений ребенок обозначает предмет или действие. Для ОНР 2 уровня характерно значительное отставание ребенка по уровню словарного запаса (согласное его возрастной категории) — ребенок не знает значение многих слов и заменяет их в своей речи похожими по смыслу словами. Фонематические процессы также нарушены: дети с данным нарушением речи не готовы к звуковому анализу и синтезу.

ОНР 3 уровня характеризуется развернутостью фразовой речи, однако, дети с данной речевой патологией испытывают трудности при построении сложных предложений, поэтому их речь состоит преимущественно из простых речевых конструкций.. Словарный запас детей с ОНР 3 уровня довольно обширен: такие дети употребляют при общении практически все части речи, однако, часто используют неточное название предметов. Фонематическое восприятие нарушено в меньшей степени, чем при ОНР 1 и 2 уровней.

Для ОНР 4 уровня характерно затрудненное звукопроизношение и повторение сложных слов. Дети с данным уровнем недоразвития речи склонны допускать ошибки при словообразовании и словоизменении, что обусловлено низким уровнем фонематического восприятия. Словарный запас таких детей довольно широк, но, стоит отметить, что ребенку с подобной речевой патологией трудно понять значение редко встречающихся слов. Особенные трудности такие дети испытывают при необходимости логического изложения событий: они часто пропускают главное и акцентируют внимание на второстепенных деталях. Также при повествовании характерно повторение ранее сказанного.

Преодоление общего недоразвития речи

Первый детский медицинский центр — лечение ОНР любого уровня. В настоящее время специалистами Центра накоплен достаточный опыт для успешной коррекции различных речевых патологий.

Коррекция ОНР логопедом выстраивается дифференцированно, с учетом уровня речевого развития. Занятия при общем недоразвитии речи направлены на:

развитие речевой активности;

понимания речи;

работу по формированию правильного фонетического оформления высказывания;

развитие связной речи;

закрепление правильного звукопроизношения;

развитие графо-моторных навыков.

В перечень логопедических услуг Первого детского медицинского центра входят:

консультация логопеда;

логопедический массаж;

индивидуальныен логопедические занятия.

Стоимость услуг Вы можете уточнить в разделе «Прайс-лист».

Профилактика ОНР

Коррекционная работа по преодолению ОНР – очень длительный и трудоемкий процесс, который следует начать как можно раньше (с трех-четырех лет).

Профилактика общего недоразвития речи у детей аналогично профилактике тех клинических синдромов, при которых оно возникает (алалия, дислалия, брадилалия, дизартрия и пр.). Стоит отметить, что родители должны уделять должное внимание речевой среде, в которой проходит воспитание ребенка. Кроме того, нужно следить за развитием речевой активности малыша и, в случае возникновения каких-либо проблем, как можно быстрее обратиться за консультацией специалиста.

Обращаясь в наш Центр, Вы получите квалифицированную помощь логопеда, который уделит особое внимание к Вашему ребенку и даст ответы на все волнующие Вас вопросы. Мы рады Вам помочь! Первый детский медицинский центр: Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Записаться к Врачу

Медосмотр в 1 месяц
Дополнительные анализы Для того чтобы пройти дополнительные виды диагностики, нужно получить направление…
Психиатрия Вакцинация Ортопедия
Первый детский медицинский центр осуществляет диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного…
Эндоскопия
Обращаем Ваше внимание на то, что это общие советы по подготовке к эндоскопическому исследованию зависят…
Неврология
При обнаружение любых отклонений не стоит впадать в панику. Однако, откладывать поход к детскому неврологу…
Массаж Лечение желтухи новорожденных
Лечение желтухи у новорожденных Желтуха новорожденных — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи…
Рентген Гематология Заикание: причины и формы
Заикание у детей — речевое нарушение, характерной чертой которого является частое повторение или растяжение…
Нарушение голоса
Нарушение голоса — группа речевых расстройств, проявляющаяся в полном или частичном отсутствии фонации,…
Логопедия
Детский логопед – это специалист, который корректирует нарушения речи, вызванные как физическими, так…
Алалия
Алалия у детей — расстройство речи, для которого характерно отсутствие развития речевых навыков (или…
Брадилалия
Брадилалия – патология речи, проявляющаяся в форме нарушения темпа и ритма речи. Человеку с таким речевым…
Дизартрия
Дизартрия – патология речи, при которой наблюдается неправильное (искаженное или затрудненное) произношение…
Дислалия
Дислалия — нарушение звукопроизношения у детей с нормальным слухом и сохранной иннервацией артикуляционного…
Задержка речевого развития
Задержка речевого развития (ЗРР) – речевая патология, выражающаяся в более медленных темпах освоения…
Ринолалия
Ринолалия — нарушение речи, проявляющееся выраженным искажением речи и неправильным произношением отдельных…
Лазерное лечение кожных патологий
Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь…
Комплексное обследование многофакторных заболеваний
Многофакторные заболевания — это заболевания, причиной которых являются разные факторы, требующие консультации…
Детская косметология Галотерапия
Значимый лечебный эффект достигается при курсовом применении галокамеры в сочетании с традиционными терапевтическими…
Выдача справок и заключений
В различных ситуациях для детей необходимо оформление медицинских справок. Первый детский медицинский…
Пульмонология
Обструктивный синдром у детей Нужно понимать, что без квалифицированного и правильного лечения бронхит…
Лечебная физкультура
Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Это биологический раздражитель,…
Хирургия
Выбор детского хирурга Немаловажным в детской хирургии является выбор квалифицированного врача. Медицинская…
Лаборатория
Мы предлагаем полный спектр традиционных методик общеклинических и биохимических анализов. Лаборатория…
Дневной стационар
    На условиях дневного стационара в нашем Центре мы проводим все виды инфузионной терапии, сложные…
Программа годового наблюдения
Здоровье детей – спокойствие родителей! Действительно, когда дети растут здоровыми и крепкими, в семье…
Функциональная диагностика
Вся аппаратура в кабинете функциональной диагностики нашего Центра является цифровой (то есть, работающей…
Физиотерапия
Физиотерапия назначается курсами. Продолжительность курса лечения составляет для одних заболеваний 5-7,…
УЗИ Офтальмология
Детский врач офтальмолог в Саратове Развитие многих глазных заболеваний можно предупредить и приостановить…
Оториноларингология
Лечение ЛОР-заболеваний ЛОР Первого детского медицинского центра занимается диагностикой и лечением…
Нефрология Дерматология
Лечение кожных заболеваний Кожа — это самый видимый орган человеческого тела. Опытный и внимательный…
Гинекология
Важно помочь пациенткам и их родителям своевременно выявить и адекватно справиться с проблемами женской…
Анестезиология
Детский анестезиолог в Саратове Детский анестезиолог проводит беседу с родителями, а также с самим ребенком…
Эндокринология
Все это позволяет провести своевременное и адекватное лечение. Если ребенок будет соблюдать необходимые…
Кардиология
После сбора анамнеза и проведения диагностических мероприятий, детский кардиолог Центра составит индивидуальную…
Урология
При появлении тянущих болей внизу живота у ребенка не нужно заниматься самолечением, а уж тем более надеяться,…
Гастроэнтерология
Дети в меньшей степени защищены от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чем взрослые. Несбалансированное…
Педиатрия
Fast traslate Icon translate Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными…
Аллергология-иммунология
Fast traslate Icon translate Основной задачей специалистов аллергологов-иммунологов…
Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!
Поделиться в соцсетях:

Что такое ОНР, дизартрия, ФФНР? — 17 Мая 2013 — Детский сад №11 Санкт

Постараюсь кратко рассказать о каждом диагнозе.
ОНР
Общее недоразвитие речи (ОНР) у детей с нормальным слухом и сохранным интеллектом представляет собой специфическое проявление речевой аномалии, при которой нарушено или отстает от нормы формирование основных компонентов речевой системы: лексики, грамматики, фонетики. При этом типичными являются отклонения в смысловой и произносительной сторонах речи. Речевая недостаточность у дошкольников может варьировать от полного отсутствия у них общеупотребительной речи до наличия развернутой речи с выраженными проявлениями лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития. В соответствии с этим принято условное деление на уровни развития, при которых общим является значительное отставание в появлении активной речи, ограниченный словарный запас, аграмматизм, недостаточность звукопроизношения и фонематического восприятия.
Основной контингент дошкольников в группах с ОНР имеет II и III уровни речевого развития.
I уровень. Дети этого уровня для общения пользуются главным образом лепетными словами, звукоподражаниями, отдельными существительными и глаголами бытового содержания, звуковое оформление которых смазано, нечетко и неустойчиво. Нередко свои высказывания ребенок подкрепляет мимикой и жестами
Значительная ограниченность активного словарного запаса проявляется в том, что одним и тем же лепетным словом или звукосочетанием ребенок обозначает несколько разных понятий («биби» — самолет, машина, поезд; «бобо» — болит, укол, самзывать). Отмечается также замена названий действий названиями предметов и наоборот («адас» — карандаш, рисовать, писАть; «туй» — сидеть, стул).
Отмечается нестойкость в произношении звуков. В речи преобладают в основном 1-2 сложные слова. При попытке воспроизвести более сложную слоговую структуру количество слогов сокращается до 2-3 («ават» — кроватка, «амида» — пирамида, «тика» — электричка). Фонематическое восприятие грубо нарушено, возникают трудности даже при отборе сходных по названию, но разных по значению слов (молоток — молоко, копает — катает — купает). Задания по звуковому анализу слов детям данного уровня непонятны.
II уровень речевого развития детей характеризуется начатками общеупотребительной речи. Дети используют в общении простые по конструкции или искаженные фразы, владеют обиходным словарным запасом. В их речи дифференцированно обозначаются названия предметов, действий, отдельных признаков. На этом уровне возможно употребление местоимений, союзов, некоторых предлогов в их элементарных значениях. Дети могут отвечать на вопросы, беседовать по картинке, рассказывать о семье, о событиях окружающей жизни.
Вот типичный рассказ ребенка с ОНР: «Тупия сима. Ипай сек. Сек идет, сек, делева. Соя тает Сину а санкам». (Наступила зима. Выпал снег. Снег идет, снег, деревья. Зоя катает Зину на санках).
Дети пользуются предложениями простой конструкции, состоящими из двух-трех, редко четырех слов. Словарный запас отстает от возрастной нормы. Это проявляется в незнании многих слов, обозначающих, например, наименование различных частей тела, названия животных и их детенышей, названия различных профессий, предметы мебели и т.д.
Отмечаются ограниченные возможности использования детьми не только предметного словаря, но и словаря действий, признаков. Они не знают названий цвета, формы, размера предметов. Навыками словообразования они практически не владеют.
При воспроизведении контура слов нарушается слоговая структура, звуконаполняемость: наблюдаются перестановки слогов, звуков, замена и уподобление слогов, выпадение звуков в позиции стечения согласных («морашки» — ромашки, «кубика» — клубника, «вок» — волк, «каф» — шкаф).
Специальное обследование позволяет обнаружить недостаточность фонематического слуха, а также их неподготовленность к овладению звуковым анализом и синтезом.
III уровень речевого развития детей характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития. Дети могут более свободно общаться с окружающими, но продолжают нуждаться в помощи взрослых, вносящих в их речь соответствующие пояснения, т.к. самостоятельное общение для них затруднительно.
Звуки, которые дети умеют правильно произносить изолированно, в самостоятельной речи звучат недостаточно четко.
Диагностическим показателем речи детей описываемого уровня является нарушение слоговой структуры, которое по-разному видоизменяет слоговой состав слов. Правильно повторяя вслед за взрослым 3-4-сложные слова, дети нередко искажают их в самостоятельной речи, сокращая обычно количество слогов.
На этом уровне фразовая речь детей приближается к низкой возрастной норме. Их бытовой словарь в количественном отношении значительно беднее, чем у их сверстников с нормальной речью.
Это лучше всего проявляется при изучении активного словаря. Дети не могут назвать по картинкам целый ряд доступных своему возрасту слов, хотя имеют их в пассивном запасе (ступеньки, форточка, обложка, страница). В то же время отмечается и недостаточное развитие пассивного словаря.
Преобладающим типом лексических ошибок становится неправильное употребление слов в речевом контексте. Не зная наименований частей предметов, дети заменяют их названием самого предмета (циферблат — часы), название действий заменяют словами, близкими по ситуации и внешним признакам (подшивает — шьет, широкий — большой, вырезает — режет или рвет). Нередко, правильно показывая на картинках заданные действия, в самостоятельной речи дети смешивают их: «поливает в кастюлю сюп» вместо наливает; «тет веником пол» вместо подметает.
Из ряда предложенных действий дети не понимают и не могут показать такие действия как штопать, распарывать, переливать, перелетать, подпрыгивать, кувыркаться; нередко они не знают названия цветов (оранжевый, серый, голубой), плохо различают форму предметов: круглый, овальный, прямоугольный.
Анализ словарного запаса детей позволяет выявить своеобразный характер их лексических ошибок. Например, происходит замена наименования части предмета названием всего предмета в целом: ствол, корни — «дерево». Название предмета заменяется названием действия, характеризующего его назначение: шнурки — «завязать чтобы», шланг — «пожар гасить».
В словаре детей мало обобщающих понятий, в основном это игрушки, одежда, посуда. Антонимы не используются, мало синонимов.
Затрудняются дети в образовании существительных с помощью уменьшительно-ласкательных суффиксов некоторых прилагательных, много ошибок допускают при употреблении приставочных глаголов.
Выявляются довольно стойкие ошибки при согласовании прилагательного с существительным в роде и падеже, в согласовании числительного с существительным всех трех родов (пять руков, два руки). Характерны ошибки в употреблении предлогов.
При пересказе дети ошибаются в передаче логической последовательности событий, пропускают отдельные звенья, «теряют» действующих лиц.
Таким образом, экспрессивная речь детей может служить средством общения лишь в особых условиях, требующих постоянной помощи и побуждения в виде дополнительных вопросов, подсказок.
Вне специального внимания к их речи дети малоактивны, в редких случаях являются инициаторами общения, мало общаются со сверстниками, мало обращаются с вопросами, не сопровождают рассказом игровые ситуации.
Филичева Т.Б. выделила четвертый уровень недоразвития речи. К нему относятся дети с нерезко выраженными остаточными проявлениями лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития речи. Незначительные нарушения всех компонентов языка выявляются в процессе детального обследования при выполнении специально подобранных заданий.
В речи детей встречаются отдельные нарушения слоговой структуры слов и звуконаполняемости. Недостаточная внятность, выразительность, несколько вялая артикуляция и нечеткая дикция оставляют впечатление общей смазанной речи. Незаконченность формирования звуковой структуры, смешение звуков характеризуют недостаточный уровень дифференцированного восприятия фонем. Эта особенность является важным показателем еще не закончившегося до конца процесса фонемообразования. Наряду с недостатками фонетико-фонематического характера обнаружены у этих детей и отдельные нарушения смысловой речи.

Дизартрия
Дизартрией называют речевое нарушение у детей. Это заболевание возникает в результате органичного поражения центральной нервной системы и проявляется расстройством артикуляции звуков, нарушением голосообразования, изменением темпа и ритма речи, а также ее интонации. При дизартрии у детей наблюдаются трудности не с произношением отдельных звуков, а речью (ее артикуляцией) в целом. Кстати, у таких детей наблюдаются и другие проблемы: нарушения крупной и мелкой моторики, сложности с жеванием и глотанием. Детям дизартрикам сложно (а иногда и вовсе не под силу) прыгать на одной ноге, застегивать пуговицы, вырезать ножницами и так далее. Детям с любой формой дизартрии очень сложно овладеть письмом. В большинстве случаев они заменяют или пропускают звуки, искажая слова. Письменный диктант, выполненный ребенком дизартриком, даже после необходимого обучения выглядит примерно так: «бека, стал, шапа, кинга, мака» («белка, стол, шапка, книга, молоко») и так далее. Такие дети нередко делают ошибки в употреблении предлогов, используют неверные синтаксические связи слов в предложении.
   Как правило, дети с подобными нарушениями речи обучаются в специализированных учебных заведениях.
   Существует еще стертая или, как ее еще называют, легкая форма дизартрии, при которой нарушения выявляются не сразу, но после квалифицированного обследования специалист ставит соответствующий диагноз. Причинами возникновения легкой формы может быть токсикоз беременности и различные заболевания женщины в период вынашивания, хроническая гипоксия плода, легкая асфиксия, родовые травмы, а также острые инфекционные заболевания детей в младенческом возрасте.
   Лечение дизартрии у детей производится комплексно. Как правило, в зависимости от стадии заболевания, применяются не только логопедические занятия, но и медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначаются психоневрологом. Еще одна составляющая лечения дизартрии – лечебная физкультура закаливание. Нередко применяют рефлексотерапию (иглоукалывание) и физиопроцедуры. В последнее время популярно лечение с помощью гирудотерапии (применение лечебных пиявок).
    В лечении дизартрии у детей успехом пользуется дыхательная гимнастика.
Лечение дизартрии предполагает не только участие специалистов. Родители также должны заниматься с ребенком (под контролем логопеда).
ФФНР
ФФНР (фонетико-фонематическое недоразвитие речи) — это нарушение процессов формирования произносительной системы (родного) языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения звуков. Основные проявления, характеризующие ФФН (фонетико-фонематическое недоразвитие): недифференцированное произношение пар или групп звуков, т.е. один и тот же звук может служить для ребенка заменителем двух или более звуков. Например, вместо звуков «с», «ч», «ш» ребенок произносит звук «ть»: «тюмка» вместо «сумка», «тяска» вместо «чашка», «тяпка» вместо «шапка»; Замена одних звуков другими, имеющими более простую артикуляцию, т.е. сложные звуки заменяются простыми. Например, группа свистящих и шипящих звуков может заменяться звуками «т» и «д», «р» заменяется на «л», «ш» заменяется на «ф». «Табака» вместо «собака», «лыба» вместо «рыба», «фуба» вместо «шуба»; Смешение звуков, т. е. неустойчивое употребление целого ряда звуков в различных словах. Ребенок в одних словах может употреблять звуки правильно, а в других заменять их близкими по артикуляции или акустическим признакам. Например, ребенок умеет правильно произносить звуки «р», «л» и «с» изолированно, но в речевых высказываниях вместо «столяр строгает доску» говорит «старял стлагает дошку».
    Никогда не ругайте ребенка за неудачи. Наоборот, подбадривайте его, чаще хвалите. Увидите, если активно заняться решением данного вопроса, а не сидеть, сложа руки, то первые успехи будут очень скорыми.

Дизартрия — обзор | Темы ScienceDirect
Дизартрия
Дизартрия относится к расстройству речи, характеризующемуся плохой артикуляцией, звуком, а иногда и дыханием. Речь пациента невнятная, медленная и трудная. Дизартрии характеризуются слабостью и часто ненормальным мышечным тонусом речевой мускулатуры, которая двигает губами и языком. Существует несколько типов дизартрии:
•
Вялая дизартрия — из-за повреждения черепных нервов или областей ствола и среднего мозга.
•
Спастическая дизартрия — из-за повреждения двигательных областей коры с обеих сторон головного мозга.
•
Атаксическая дизартрия — из-за повреждения проводящих путей, соединяющих мозжечок с другими областями мозга.
•
Гипокинетическая дизартрия — от болезни Паркинсона.
•
Гиперкинетическая дизартрия — из-за повреждения базальных ганглиев.
Дизартрия связана с афазией, но в отличие от афазии не обязательно является языковым расстройством. При дизартрии пациент все еще может понимать речь, находить правильные слова и использовать правильную грамматику. Вместо этого проблемы связаны с моторным исполнением речи, например с движением артикуляторов. Иногда затрагиваются и другие аспекты языковой продукции, например рабочая память. Поздняя дистония — другая форма, связанная с приемом некоторых лекарств.
Патофизиология
Дизартрия вызывается повреждением областей мозга, важных для более двигательных аспектов речи, а не для языковых аспектов. Это также может быть вызвано множеством различных лекарств, иногда после всего лишь одного воздействия. Поздняя дистония может быть вызвана длительным воздействием леводопы и различных нейролептиков.
Клинические проявления
Симптомы дистонии могут включать периодические спазматические или длительные непроизвольные сокращения мышц лица, шеи, туловища, конечностей и таза.Симптомы обычно преходящие и могут также включать судороги стопы, функциональные аномалии ног, неконтролируемое моргание, затруднение речи и непроизвольное напряжение мышц шеи. Шейная дистония включает скручивание, тянущее движение вперед, назад или в сторону головы и шеи, иногда с ригидностью и болью. Помимо моргания, блефароспазм может включать светобоязнь, раздражение глаз и неконтролируемое закрытие глаз. Допа-зависимая дистония чаще всего поражает ноги у пациентов в возрасте от 5 до 30 лет, вызывая скованность и необычную походку.Подошва либо согнута вверх, либо стопа развернута наружу в щиколотке.
Гемифациальный спазм включает спазмы лицевых мышц с одной стороны, которые более заметны при психическом стрессе или утомлении. Дистония гортани может вызывать очень тихий, хриплый голос или «задушенный» голос. Оромандибулярная дистония вызывает вытягивание рта вверх и наружу, а иногда и проблемы с глотанием. Судорога писателя включает неконтролируемые судороги и движения руки и запястья и аналогична по симптомам судороге музыканта , судороге машинистки и судороге игрока в гольф . Генерализованная дистония включает мышечные спазмы, неправильное искривленное положение, поворот конечности или стопы внутрь и внезапные подергивания определенных частей тела. Пароксизмальная дистония включает внезапные мышечные спазмы или ненормальные движения тела, которые происходят только во время психического стресса, усталости, употребления алкоголя или кофе, а также когда человек совершает резкие движения тела.
Диагноз
Диагностика дистонии основывается на физикальном обследовании, анамнезе пациента и его семьи, анализе крови и мочи, МРТ, оценке текущих лекарств и генетическом тестировании.Анализы крови и мочи определяют, есть ли токсины или инфекции, а также оценивают функцию органов. МРТ используется для исключения неврологических состояний. Генетическое тестирование оценивает генные мутации и исключает такие состояния, как болезнь Хантингтона.
Лечение
Лечение дистонии включает такие лекарства, как дифенгидрамин, леводопа, ботулинический токсин, холинолитики и миорелаксанты. Могут быть полезны физиотерапия, шины, скобы и методы улучшения осанки.Если показано хирургическое вмешательство, оно может включать глубокую стимуляцию мозга.
Оценка дизартрии с использованием распознавания речи одним словом с помощью скрытых марковских моделей
Фон: Золотой стандарт диагностики дизартрии — это субъективный анализ речевого патолога (SLP). Мы стремились изучить возможность оценки дизартрии с помощью автоматического распознавания речи.
Методы: Мы разработали программное обеспечение на основе автоматического распознавания речи для оценки степени дизартрии с использованием скрытых марковских моделей (HMM). Специализированные на слова HMM обучались на высказываниях ста здоровых людей. В исследовании приняли участие 28 пациентов с дизартрией, вызванной неврологическими расстройствами, включая инсульт, черепно-мозговую травму и болезнь Паркинсона, и их высказывания были записаны.Произнесение 37 слов из теста «Оценка фонологии и артикуляции для детей» было записано в тихой контрольной кабине в обеих группах. Пациентов просили повторить записи для оценки надежности повторного тестирования. Высказывания пациентов оценивались двумя опытными SLP, и точность воспроизведения согласных звуков была рассчитана как мера степени тяжести дизартрии. Обученные HMM также использовались для оценки высказываний пациентов путем вычисления усредненного логарифмического правдоподобия (aLL) как соответствия произнесенного слова HMM, специфичному для данного слова.
Полученные результаты: Точность производства согласных, о которой сообщают SLP, сильно коррелировала ( r = 0,808) с aLL, а aLL продемонстрировала превосходную надежность повторного тестирования (коэффициент внутриклассовой корреляции 0,964).
Заключение: Это приводит к выводу, что оценка дизартрии с использованием системы распознавания речи одним словом на основе HMM, специфичных для слов, возможна при неврологических расстройствах.
Ключевые слова: Автоматическое распознавание речи; Дизартрия; Скрытые марковские модели.
Дизартрия | Ассоциация БДН
Руководство NICE по БДН подчеркивает ценность многопрофильной команды, работающей для достижения наилучших результатов для людей с БДН. Этот тип поддержки связан с увеличением времени выживания и улучшением качества жизни. Важна хорошая координация и общение между профессионалами.Ключевые специалисты, оказывающие помощь больным дизартрией:
Логопед (SLT)
SLT обеспечивают лечение, поддержку и уход за людьми, которые испытывают трудности с общением, едой, питьем или глотанием. Они нацелены на то, чтобы у людей с БДН всегда был способ общения, независимо от уровня их инвалидности. Местный SLT может провести первичную оценку человека с БДН в общении и потребностях в глотании.Это может включать введение в AAC и голосовой банкинг, а также стратегии связи. Такие стратегии важны и должны составлять центральную часть клинического вмешательства наряду с любым внедрением AAC.
SLT должен учитывать все аспекты устного и письменного общения, включая использование повседневных технологий, таких как возможность доступа к телефону, планшету или ПК для электронной почты, удаленное личное общение (например, через Zoom или Skype), доступ к голосовые технологии (например, через Alexa или Siri) и более широкое использование социальных сетей.Некоторые из этих аспектов также требуют совместной работы с эрготерапевтом, чтобы найти лучшее решение — см. Следующий заголовок.
По возможности, людей с БДН должен осматривать терапевт, обладающий специальными знаниями в области БДН и АБП. Если это невозможно, важно, чтобы оценщик имел прямой доступ к терапевту, обладающему этими знаниями. Местный SLT направит человека с БДН в специализированную службу AAC для поддержки, если его потребности не могут быть удовлетворены местной службой SLT и он соответствует критериям.Для получения дополнительной информации см. AAC Pathway .
Эрготерапевт (OT)
Эрготерапевты (ОТ) могут помочь в общении, предоставив подходящие места и положение для улучшения осанки и мобильности. Они также могут помочь определить подходящие методы доступа, чтобы помочь человеку использовать оборудование AAC, такое как переключатели и указатели, управляемые различными частями тела.
ОТ также могут оказать поддержку в поиске решений проблем, с которыми сталкиваются люди, затронутые когнитивными изменениями или лобно-височной деменцией.
OT и SLT должны работать вместе, чтобы обеспечить соответствующий контроль окружающей среды, который может быть интегрирован в устройство AAC человека.
Ортоптист
Ортологи оценивают и предоставляют поддерживающие устройства, которые используются для улучшения функций, облегчения боли и поддержки тела. При БДН ортопеды могут помогать человеку при ходьбе, движении рук или поддержке шеи. Чтобы эффективно использовать определенные средства общения, человеку с БДН может потребоваться соответствующая поддержка головы, если у него слабость в шее.Ортез на руку / запястье может помочь сохранить руку в функциональном положении, если человек с БДН испытывает спастичность.
Различия между CAS и другими расстройствами: примеры фонологического нарушения и дизартрии
Дети с CAS более склонны к искажению звука, чем другие дети с различными видами нарушений звука речи. И это из-за того, что им сложно делать точные жесты движения. Дети, страдающие другими нарушениями речевого звука, могут с большей вероятностью заменять один звук другим или, возможно, всегда отказываться от последнего звука.Они склонны делать более последовательные ошибки. Например, некоторые дети не продолжают подачу воздуха из-за звуков типа sss, а вместо этого прекращают подачу воздуха. Следующий пример на самом деле покажет вам ребенка с фонологическими нарушениями, где ошибки более последовательны и предсказуемы, а фактическая точность движений очень незначительна. Он просто издает неправильные звуки.
Это ребенок без апраксии в детстве. Ее звуковые ошибки речи вполне предсказуемы.Мы называем это фонологическими ошибками. У нее нет неточных движений, она просто использует неправильные звуки. Примеры из этого клипа: nipe вместо ножа, poon вместо ложки и outide pool для внешнего бассейна. Обратите внимание, что она начинает исправлять свои ошибки. У нее неплохие гласные, скорость речи, мелодия и удары. Этот тип нарушения звука речи встречается гораздо чаще, чем апраксия речи у детей. Дом. Что это? Окно. Что это такое? Дерево. Ладно, положим его в сторону, он шумит, мы вас не слышим.Скажи это мне еще раз. [Неразборчиво] Скажи это. [? Дерево?] ОК. [НЕДОСТАТОЧНО] Хорошая работа. Гуп. Нипе. Пун. У нас есть большой пун и маленький пун, и большой хорт и маленький хорт. Ложка большая, а это что? Чашка. Чашка, но что ты сказал? Большой? Большая ложка, и маленькая, и большая вилка, и маленькая вилка. Это вилки или ножи? Что это такое? Галька. ОК, а это кто? Обезьяна. Банан. Дерево. Хороший. OK. Молния. Молния. OK. Скажи это один раз. Молния. Ого, вы думали о своих звуках.Молния. OK. Утка. Какой цвет? Желтый. Что говорит утка? Кря кря. Молодец. Что это за штука? Подметальная машина. Подметальная машина? Да, у нас есть маленький и большой, но мы только что купили красный. Вы только что купили красную? Да, и мы можем взять [НЕРАЗБОРЧИВО] на наш новый красный. Было бы хорошо. Что ты мог сделать? Мы могли бы взять наш новый [НЕРАЗБОРЧИВО] в другую сторону, [НЕРАЗБОРЧИВО]. Было бы хорошо. Ох, хорошо. Плавание. Она плавает. Молодец. Я хочу плавать в открытом бассейне. Вы хотите плавать в чем? Внешний бассейн.О, во внешнем бассейне.
Второй клип, который вы увидите, — это ребенок с дизартрией. И это тоже расстройство моторной речи, но возникает по совершенно другим причинам, чем CAS. При дизартрии у детей действительно наблюдается слабость или паралич мускулов лица — языка, губ, челюсти и так далее — и эта слабость вызывает искажения звука. Легко заметить разницу между детьми, иногда страдающими дизартрией и апраксией. Иногда, однако, это может быть очень сложно, и патологу речи потребуется помочь определить, какие из них есть у ребенка.
Этот первый пример дизартрии характеризуется уменьшением поддержки дыхания и искажением звуков, которые, вероятно, отражают слабость. У него также есть некоторая спастичность, которую мы слышим как напряжение в его голосе и его медленную скорость речи. Однако его понимание и интеллект довольно хороши.
У этого ребенка также дизартрия, хотя его речь звучит иначе, чем в предыдущем примере. Это потому, что существует ряд различных типов дизартрии, в зависимости от того, какие области мозга поражены.У этого ребенка гиперназальность или слишком много воздуха, выходящего из носа. У него также есть напряжение голоса, что очень необычно для детской апраксии, но часто слышно при дизартрии. Его речь медленная, и у него снижена способность шевелить губами и языком. Во время терапии он упорно трудится, чтобы изучить стратегии компенсации этой слабости. Расскажи мне, как ты играешь в эту игру. Мы играем с четырьмя и шестью ходовыми игроками. От четырех до шести человек. Или трое, чтобы сыграть в игру. Играть в игру.Если шесть, вам нужны три команды или две команды. OK. Если у вас шесть, то есть три команды или две команды. Молодец. Что тогда происходит? Есть две команды. Всего две команды. Две команды. А как тогда победить? Когда получится одноглазый валет. Что дальше? О, вы убираете игрока с первого по шестой. На шестом игроке вы ставите на него свой. Если у вас двухглазый валет, это дикий. Это дико. Если у вас есть что? Двуглазый валет. Двуглазый валет. Это дико. OK.
Акустические и перцепционные последствия четкой и громкой речи — Полный текст — Folia Phoniatrica et Logopaedica 2013, Vol.65, № 4
Абстрактные
Цель: Некоторые проблемы, касающиеся наклона F2 при дизартрии, были решены путем получения акустических показателей речи и оценок разборчивости предложений, произносимых в условиях Привычной, Четкой и Громкой речи говорящими с болезнью Паркинсона (БП) и здоровыми людьми из контрольной группы. Пациенты и методы: Были получены акустические измерения среднего и максимального наклона F2 для дифтонгов, продолжительности и интенсивности.Слушатели оценивали разборчивость речи по визуальной аналоговой шкале. Были изучены различия в показателях между группами и условиями, а также отношения между показателями. Результаты: Средние и максимальные показатели наклона F2 сильно коррелировали, но только средний наклон F2 постоянно отличался среди групп и условий, с более пологими наклонами для группы PD и более крутыми наклонами для Четкой речи по сравнению с Привычным и Громким. Четкая и громкая речь также характеризовалась большей продолжительностью, повышенной интенсивностью и улучшенной разборчивостью по сравнению с привычной.Наклон F2 и интенсивность не были связаны, а наклон F2 был важным показателем разборчивости речи. Заключение: Средний наклон F2 дифтонга был более чувствителен, чем максимальный наклон F2, к вовлечению артикуляторного механизма в легкую дизартрию при БП. Угол наклона F2 является перспективным в качестве объективной меры связанных с лечением изменений в артикуляционном механизме для терапевтических методов, ориентированных на артикуляцию.
© 2014 S. Karger AG, Базель
Введение
Наклон частоты второй форманты (F2) является акустической мерой, отражающей скорость изменения формы речевого тракта [1].Более пологие склоны также связаны с более медленными скоростями языковых движений [2]. По сравнению со здоровыми болтунами, снижение наклона F2 было зарегистрировано для различных дизартрий и неврологических диагнозов, включая болезнь Паркинсона (БП) — клиническую популяцию, представляющую интерес для текущего исследования [см. Обзоры в [1,2,3,4,5] ]]. Исследования также показывают, что измерения наклона F2 не различаются для дизартрий разной этиологии или типа [4,5]. Наконец, наклон F2 чувствителен к тяжести дизартрии, так что у говорящих с более тяжелой дизартрией или относительно плохой разборчивостью речи наклон F2 меньше по сравнению с динамиками с менее тяжелой дизартрией или относительно лучшей разборчивостью [2,4,5].
Хотя наклон F2 при дизартрии изучен достаточно много, некоторые вопросы заслуживают дополнительного внимания. Одной из этих проблем является полезность средних показателей наклона F2, о которых сообщалось в исследованиях, рассмотренных в предыдущем абзаце, по сравнению с показателями экстремального наклона F2 для характеристики артикуляционного поведения при дизартрии. В качестве фона, наклон F2 обычно количественно определяется как степень перехода, деленная на длительность перехода, причем начало и смещение перехода определяются с использованием правила 20 Гц / 20 мс [6].Таким образом, традиционная мера наклона отражает общую или среднюю скорость спектрального изменения в течение операционно определенного переходного интервала. Наклон F2 также может быть вычислен на основе точки за точкой из траектории F2, созданной с помощью линейного прогнозирующего кодирования (LPC), для получения временной истории мгновенных значений наклона. Интервал перехода по-прежнему идентифицируется с использованием правила 20 Гц / 20 мс, а мгновенные значения наклона усредняются по интервалу перехода, чтобы обеспечить общую или среднюю метрику наклона F2, которая сильно коррелирует с традиционной мерой протяженности перехода / продолжительности перехода [2,7] .Этот подход также позволяет идентифицировать экстремальные мгновенные значения наклона, такие как максимумы. Недавнее исследование рассеянного склероза также пришло к выводу, что экстремальные измерения наклона F2 более чувствительны к легкой дизартрии, чем средние измерения наклона [8]. Однако только одно исследование дизартрии сообщило об экстремальных показателях наклона F2, и, очевидно, необходимы дополнительные исследования, прежде чем делать убедительные выводы относительно полезности экстремальных показателей наклона F2 при легкой дизартрии. В самом деле, вероятно, существует некоторая избыточность между средними и крайними показателями наклона из-за их взаимосвязи «часть-целое», хотя эта взаимосвязь не была оценена эмпирически.
Угол наклона F2 также демонстрирует большой потенциал в качестве объективной меры связанных с лечением изменений в артикуляционном механизме у лиц с БП [1], однако в нескольких исследованиях БП, связанных с лечением, сообщалось о измерениях наклона F2. Более того, результаты этих исследований, в которых использовались формальные обучающие программы, такие как Lee Silverman Voice Treatment® (LSVT), а также стимуляция, неоднозначны [9,10]. Повышение интенсивности голоса, вероятно, является наиболее широко используемым методом лечения БП, но четкая речь — это еще один глобальный терапевтический метод, который обещает устранить нарушение речи при БП, а также улучшить разборчивость речи [11].Глобальные методы охватывают временную область высказывания и могут одновременно воздействовать на несколько речевых подсистем [11]. Таким образом, хотя повышенная интенсивность голоса направлена на изменение респираторно-голосового поведения, могут происходить изменения в сегментарном артикуляционном поведении. Точно так же чистая речь фокусируется на преувеличенной артикуляции, но респираторно-голосовые корректировки также могут сопровождать четкую речь. Сравнительные исследования имеют решающее значение для определения относительных преимуществ терапевтических методов, но исследований, сравнивающих повышенную интенсивность и четкую речь при БП, отсутствуют.
В заключение, настоящее исследование направлено на рассмотрение нескольких вопросов, касающихся наклона F2 при дизартрии. Во-первых, не до конца понятна полезность экстремального или максимального измерения наклона F2 для характеристики артикуляционного поведения при дизартрии, выходящего за рамки традиционного, среднего или общего измерения наклона F2. Чувствительность наклона F2 к артикуляционным изменениям, вызываемым различными глобальными методами лечения дизартрии, также не установлена. Настоящее исследование было направлено на углубление понимания этих проблем путем сравнения влияния четкой речи и повышенной интенсивности голоса в среднем и максимальных показателей наклона F2 для дифтонгов, производимых говорящими с легкой дизартрией, вторичной по отношению к БП, а также здоровыми людьми из контрольной группы.Была количественно оценена сила связи между средними и максимальными показателями наклона F2, а также связь между наклоном F2 и интенсивностью голоса. Наш интерес к взаимосвязи между наклоном F2 и интенсивностью голоса был мотивирован утверждениями в литературе по дизартрии относительно потенциального «эффекта распространения» повышенного вокального усилия на артикуляционный механизм [12,13], хотя исследования неврологически нормальной речи продемонстрировали обратное — артикуляционные изменения влияют на голосовое поведение [e.г., [14], [15]]. Учитывая потенциал ясной речи и повышенную интенсивность для улучшения разборчивости, а также давний интерес к взаимосвязи между наклоном F2 и разборчивостью при дизартрии, мы также исследовали прогнозирующую связь наклона F2 с разборчивостью для группы PD. Для повышения интенсивности голоса и ясности речи использовалось производство амплитуды. Хотя результаты напрямую не сопоставимы с исследованиями, в которых используется обучение, исследования экспериментального манипулирования речью предполагают потенциал методов вмешательства [11,16].Наконец, хотя у говорящих с БП в текущем исследовании была легкая дизартрия, даже людям с легкой дизартрией может быть полезно лечение, направленное на повышение интенсивности голоса или четкую речь [11,16].
Метод
Выступающие
Тринадцать динамиков с идиопатической БП и 15 здоровых людей из контрольной группы, которые являются частью более крупного проекта, были включены в исследование [17]. Группа PD состояла из 7 мужчин и 6 женщин в возрасте 48-78 лет (среднее значение = 68; SD = 10), а контрольная группа состояла из 8 мужчин и 7 женщин в возрасте 46-75 лет (среднее значение = 61; SD = 10).Участники были носителями американского английского языка, говорили на диалекте Внутреннего Севера западного штата Нью-Йорк и набрали не менее 26/30 баллов по стандартизированному минимальному психическому состоянию [18]. Ни один из говорящих не пользовался слуховым аппаратом и не подвергался нейрохирургии. Две женщины с БП прошли LSVT более чем за 2 года до исследования, и одна из этих спикеров была зачислена на групповой курс повышения квалификации LSVT раз в два месяца. Выступающие с БП записывались за 1 час до приема лекарств. Всем докладчикам платили по 10 долларов в час.
Таблица 1 описывает группу PD. Ранее сообщалось о показателях разборчивости предложений для 10 студентов-слушателей, а также о среднем суждении трех речевых патологов о серьезности речи для «дедушкиного пассажа» [17]. Оперативно определенная перцептивная конструкция резкости речи направлена на использование просодической адекватности и естественности со значениями, близкими к 1,0, указывающими на большее нарушение, и значениями ближе к 0, указывающими на меньшее нарушение. Результаты теста на разборчивость предложений [19] в таблице 1 для группы PD (среднее = 89; SD = 3) в сочетании со средними оценками суровости речи (среднее = 0.54; SD = 0,21) согласуются с клиническими описаниями дизартрии легкой степени [16]. Для сравнения: средний балл теста разборчивости предложений для контрольной группы составил 93 (SD = 2), а средняя серьезность речи — 0,26 (SD = 0,14). Слегка сниженная разборчивость и повышенная оценка серьезности речи для контрольной группы, вероятно, отражают тот факт, что для этого анализа образцы речи были объединены между нормальными и неупорядоченными ораторами [17]. Кроме того, у динамиков с PD были снижена сегментарная точность и хриплый, монотонный голос.
Таблица 1
Характеристики участников с PD
Экспериментальные речевые стимулы и процедуры
Выступающие были записаны на звук в звукообработанной комнате и читали 25 психоакустических приговоров Гарварда [20] в различных условиях. Условия «Привычный, Чистый и Громкий» представляли интерес для данного исследования. В 12 предложениях было 10 случаев появления / ɏɪ / и 4 появления / ɔɪ / в ударных слогах содержательных слов, различающихся по положению предложения и фонетическому контексту.Акустический сигнал преобразовывался с помощью налобного микрофона AKG C410, расположенного на расстоянии 10 см и 45-50 ° от левого орального угла. Сигнал был предварительно усилен, отфильтрован на частоте 9,8 кГц и оцифрован на жесткий диск компьютера с частотой дискретизации 22 кГц с использованием TF32 [21]. Также был записан калибровочный тон, чтобы обеспечить автономное измерение интенсивности голоса по акустическому сигналу. Для условия «Громко» участникам было предложено использовать интенсивность голоса в два раза громче, чем их обычная речь.Для условия «Очистить» участникам было предложено произносить каждое предложение в два раза четче, чем в их обычной речи. Ораторам было предложено преувеличить движения рта и проинструктировали, что именно так они могут разговаривать с кем-то в шумной обстановке или с человеком с потерей слуха. Выступающим также сказали, что их речь может быть медленнее и громче, чем обычно. Инструкции были смоделированы по образцу тех, которые использовались в других исследованиях четкой речи [22]. Для каждого говорящего и условия записывался уникальный порядок предложений.Предложения были прочитаны первыми в привычном условии, а порядок остальных условий был рандомизирован среди говорящих.
Акустический анализ
Акустические измерения были получены с использованием TF32. Измерения уровня звукового давления (SPL) на уровне предложения и скорости артикуляции служили для подтверждения того, что парадигма масштабного производства выявила производственные различия между условиями. Продолжительность дифтонгов, описанная в следующем параграфе, дополнительно документировала различия продолжительности на уровне сегментов между условиями.Сначала предложения были разделены на прогоны с использованием комбинированных волновых форм и широкополосных (300-400 Гц) спектрографических дисплеев. Оперативно пробег определялся как отрезок речи, ограниченный периодами молчания между словами продолжительностью не менее 200 мс. Начало и смещение прогона определяли с использованием обычных акустических критериев. Артикуляционная скорость в слогах в секунду была определена путем подсчета количества слогов в пробеге и деления на продолжительность пробега. Среднее значение SPL для каждого цикла было получено с использованием кривой среднеквадратичной интенсивности TF32.Для каждого динамика и состояния показатели звукового давления и скорости усреднялись по прогонам.
Начала и смещения дифтонга были идентифицированы и помечены на основе комбинированных волновых форм и широкополосных (300-400 Гц) спектрографических дисплеев. Были сгенерированы синхронные по высоте треки LPC на широкополосной (полоса пропускания 300-400 Гц; 26 коэффициентов) спектрограммы, и сгенерированные компьютером ошибки отслеживания были исправлены вручную. Продолжительность дифтонга рассчитывалась как время между началом и смещением дифтонга. Мгновенный наклон вычислялся для каждой точки временной истории формант LPC F2 как изменение частоты (Гц), деленное на изменение во времени (мс).Мгновенные значения наклона впоследствии использовались для определения начала и смещения каждого основного, возрастающего перехода F2 с использованием рабочих критериев, приближенных к правилу 20 Гц / 20 мс [6]. Максимальный наклон F2 был определен как максимальное мгновенное значение наклона перехода F2. Средний наклон F2 был получен путем усреднения всех мгновенных значений наклона во время операционно определенного перехода. Для каждого говорящего, условия и дифтонг, длительность сегментов и измерения наклона F2 были усреднены по токенам.
Perceptual Task
Пятьдесят слушателей в возрасте 18-30 лет оценили разборчивость предложений. Слушатели были носителями стандартного американского английского языка, имели как минимум аттестат об окончании средней школы, не сообщали о проблемах с речью, языком или слухом в анамнезе, прошли проверку слуха при 20 дБ HL для октавных частот от 250 до 8000 Гц на двусторонней основе и не знали нарушения речи. Слушателям платили 10 долларов в час.
Для каждого говорящего был изучен случайный выбор тех же 10 Гарвардских предложений, выданных во всех условиях, чтобы позволить выполнить задачу восприятия за один сеанс.Чтобы предотвратить эффект потолка, предложения были представлены многословным лепетом, как это обычно делается в литературе по чистой речи [20]. Предложения сначала были нормализованы по пиковой амплитуде с использованием Goldwave версии 5 [23], а затем смешаны с лепетом из 20 человек [24,25] в Goldwave. К каждому предложению применялось отношение сигнал / шум -3 дБ, поскольку пилотное тестирование показало, что это отношение сигнал / шум минимизировало как минимальные, так и потолочные эффекты. Это отношение сигнал / шум также использовалось в других исследованиях [26,27].Стимулы предъявлялись слушателям с уровнем звукового давления 75 дБ через наушники (Sony, MDR V300) в аудиометрической кабине с двойными стенками.
Слушатели оценивали разборчивость речи с помощью компьютеризированной непрерывной 150-миллиметровой визуальной аналоговой шкалы [17]. Каждое предложение оценивалось без знания неврологического диагноза или личности говорящего. Письменные и устные инструкции побуждали слушателей оценивать, насколько хорошо могут быть поняты предложения, с конечными точками непрерывной шкалы, помеченными как «все понять» — «ничего не понимаю».Предложения для всех выступающих из большей базы данных и всех условий были объединены и разделены на 10 наборов. Наборы были построены так, чтобы каждый набор состоял из одного предложения, произнесенного каждым говорящим в каждом условии, и что все 25 Гарвардских предложений были представлены в одинаковых пропорциях. Каждую партию оценивали пять слушателей. Для определения внутрисудьей надежности 10% предложений были представлены дважды. Корреляция продукта Пирсона для надежности внутри судьи варьировалась от 0,60 до 0,88 (среднее значение = 0.72; SD = 0,07) для 50 слушателей. Межсудейская надежность оценивалась с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции. Средние коэффициенты внутриклассовой корреляции варьировались от 0,85 до 0,91 (среднее значение = 0,85; стандартное отклонение = 0,02) в 10 наборах и были значимыми (p <0,001). Надежность слушателя рассматривается далее в «Обсуждении».
Анализ данных
Использовалась описательная и параметрическая статистика. Переменные артикуляционной скорости, SPL, среднего наклона F2, максимального наклона F2 и разборчивости соответствовали смешанной линейной модели в этом плане повторных измерений.Фактором внутри субъектов было состояние (привычное, ясное, громкое), а фактором между субъектами была группа (PD, контроль). Ковариаты включали возраст и пол говорящего. Анализ наклона F2 также включал длительность сегмента дифтонга в качестве ковариаты, учитывая исследования, сообщающие о взаимосвязи между продолжительностью речи и наклоном F2 [2]. Апостериорные сравнения были сделаны с использованием поправки Бонферрони. Связи между переменными были изучены с использованием корреляционного и регрессионного анализов.
Результаты
Продолжительность речи и интенсивность голоса
В таблице 2 представлена описательная статистика для SPL и продолжительности.Эффект Condition был значительным для скорости артикуляции [F (2, 52) = 70,88, p <0,0001] и SPL [F (2, 52) = 157,36, p <0,0001]. Апостериорное тестирование внутри групп подтвердило различия для всех пар состояний (p <0,003), за исключением контраста группы PD Habitual-Loud для скорости артикуляции. Групповой эффект также был значимым для скорости артикуляции [F (1, 24) = 9,39, p = 0,005] и среднего SPL [F (1, 24) = 10,76, p = 0,003]. Взаимодействие группы и состояния также было значимым для SPL [F (2, 52) = 6.49, p = 0,003]. Апостериорное тестирование показало, что взаимодействие было связано с тем, что группа PD имела пониженный SPL по сравнению с контролем как в условиях «Ясно», так и в условиях «Громко», но не в привычных условиях (p <0,004). Результаты продолжительности сегмента были идентичны результатам для скорости артикуляции. Подводя итог, можно сказать, что обе группы увеличили интенсивность голоса в условиях «Ясно» и «Громко» по сравнению с «Привычным», причем величина увеличения была наибольшей для условий «Громко». Уровень звукового давления в группе PD также был снижен по сравнению с контролем как в условиях «Чистый», так и «Громко».Обе группы также обычно удлиняли продолжительность речи для условий «Четко» и «Громко», хотя продолжительность речи для группы PD, как правило, была увеличена по сравнению с контрольной группой.
Таблица 2
Средние значения и стандартное отклонение для продолжительности речи, интенсивности вокала и масштабируемой разборчивости предложений
F2 Slope
В таблице 3 приведены описательные статистические данные для наклона. Внутри групп и условий средние и максимальные показатели наклона были достоверно коррелированы для обоих дифтонгов с коэффициентами Пирсона в диапазоне от 0.От 76 до 0,92 (двусторонний тест, p <0,002). Объединение данных по группам и условиям дало коэффициенты Пирсона для / ɔɪ / и / ɏɪ / 0,90 и 0,88 соответственно. Групповой эффект был значимым только для средних показателей наклона [/ ɔɪ /: F (1, 25) = 16,70, p <0,001; / ɏɪ /: F (1,25) = 15,69, р <0,001]. Эффект условия был значительным для всех показателей наклона, за исключением максимального наклона для / ɔɪ / [среднее / /: F (2, 51) = 9,05, p = 0,0004; среднее / ɏɪ /: F (2, 51) = 21,28, p <0.0001; максимум / ɏɪ /: F (2, 51) = 7,97, p = 0,001]. Апостериорные тесты в каждой группе показали более крутые наклоны для ясности по сравнению как с привычным, так и с громким (p <0,05), хотя для каждой группы был один случай, в котором контраст между ясным и громким не был значимым. Учитывая сильную корреляцию между двумя показателями наклона, а также тот факт, что средний, но не максимальный наклон F2 последовательно различается среди групп и условий, корреляционный и регрессионный анализ, представленный в оставшейся части статьи, был выполнен с использованием средних показателей наклона.
Таблица 3
Групповые средние и SD для показателей наклона F2 (Гц / мс)
Связь между наклоном F2 и SPL
Регрессионный анализ использовался для количественной оценки взаимосвязи между SPL и средним наклоном F2 внутри и между условиями для каждой группы и дифтонг. Данные для мужчин и женщин были объединены, поскольку переменная, представляющая пол говорящего, не была значимой в статистическом анализе SPL. Только четкая регрессия контрольной группы для / ɔɪ /, а также регрессия по всем состояниям контрольной группы для / ɔɪ / были значительными (p <0.05). На функции приходилось 3 и 8% дисперсии, соответственно, с более крутым наклоном, связанным с более низким уровнем звукового давления.
Разборчивость и акустические предикторы разборчивости
Описательная статистика разборчивости представлена в таблице 2. Значения, близкие к «0», указывают на лучшую разборчивость. Групповой эффект был значительным, с ухудшением общей разборчивости речи для говорящих с PD [F (1, 24) = 13,84, p <0,001]. Эффект Condition также был значительным [F (2, 52) = 26.85, р <0,0001]. Апостериорные тесты также показали лучшую разборчивость в условиях «Четко» и «Громко» для обеих групп по сравнению с «Привычным» (p <0,003), но никакой разницы для условий «Четко» и «Громко».
Отношение среднего наклона F2 к разборчивости для группы PD было исследовано с использованием иерархического регрессионного анализа. Дополнительные переменные-предикторы включали скорость артикуляции и интенсивность голоса. Пол говорящего не имел значения в ранее обобщенном анализе разборчивости речи. Таким образом, как и в других исследованиях, были объединены данные для мужчин и женщин [2].Значения наклона F2 были усреднены для дифтонгов, что дало составную метрику наклона F2, аналогичную составным показателям для скорости артикуляции, SPL и разборчивости. Модель, включающая только наклон F2, составляет 14% дисперсии разборчивости [F (1, 37) = 7,388, p = 0,01]. Добавление скорости артикуляции и SPL дало дополнительные 5 и 6% дисперсии, соответственно, хотя это увеличение не было статистически значимым. Окончательная модель, включающая все три предиктора, составила 23% дисперсии разборчивости [F (3, 35) = 4.675, p = 0,008]. Знак стандартизованных бета-коэффициентов указывает на то, что более крутой наклон F2, более низкая скорость артикуляции и более высокий уровень звукового давления были связаны с лучшей разборчивостью. Наконец, все факторы инфляции дисперсии были меньше 2,0, что указывает на отсутствие серьезной мультиколлинеарности среди переменных-предикторов.
Обсуждение
Основные выводы можно резюмировать следующим образом. Средние и максимальные показатели наклона F2 сильно коррелировали, но только средние показатели наклона отличали две группы говорящих с более пологими наклонами для группы PD.За одним исключением, также наблюдались значительные различия в показателях наклона F2 среди условий разговора с более крутыми наклонами для условия Clear по сравнению с условиями Habitual и Loud. Четкая и громкая речь также характеризовалась увеличенной продолжительностью, повышенной интенсивностью и улучшенной разборчивостью по сравнению с привычной. Наклон F2 и интенсивность не были связаны, но наклон F2 был важным показателем разборчивости речи. В оставшейся части «Обсуждения» эти результаты и их значение рассматриваются более подробно.
В дополнение к выявлению корректировок в сегментарной артикуляции, как это следует из наклона F2, стоит повторить с самого начала, что парадигма производства величины была успешной в выявлении вариаций в интенсивности голоса, продолжительности речи и разборчивости. Характер изменений интенсивности голоса и продолжительности речи был аналогичен для условий Clear и Loud по сравнению с Habitual, хотя величина корректировок различалась. Обнаружение аналогичных показателей улучшения разборчивости речи в условиях «Четкая и громкая» по сравнению с привычкой дополнительно предполагает возможность использования либо четкого стиля речи, либо повышения интенсивности голоса в терапевтических целях для улучшения разборчивости речи для говорящих с легкой дизартрией, вторичной по отношению к БП.Сравнительные исследования с использованием обучающих парадигм необходимы, чтобы опираться на эти результаты, чтобы определить, могут ли краткосрочные эффекты экспериментальных речевых стимулов, продемонстрированные здесь, сохраняться в долгосрочной перспективе для функциональных речевых задач.
Чувствительность наклона F2 к артикуляционным изменениям, вызванным различными глобальными методами лечения дизартрии, была одной из тем, представляющих интерес. За исключением максимального наклона F2 для / ɔɪ /, условие Clear обычно давало наклоны F2 для группы PD, которые не только значительно отличались от привычных, но и более приближались к привычным наклонам для неврологически нормальных говорящих.Таким образом, результаты подтверждают предположение, что наклон F2 может служить объективным показателем связанных с лечением изменений в артикуляционном механизме при БП [1], по крайней мере, для поведенческих методов, таких как четкая речь, которые сосредоточены на артикуляционном поведении. Вывод о том, что показатели наклона F2 в состоянии «Громко» не отличаются от привычного, не является полностью неожиданным с учетом других исследований [9,10]. Однако важно отметить, что повышенная интенсивность голоса связана с другими типами сегментарных артикуляционных изменений.Например, расширенная область пространства гласных и улучшенная спектральная различимость для остановок, а также увеличенные скорости движения и смещения могут сопровождать повышенную вокальную интенсивность [например, [9], [10], [13], [26]]. Таким образом, наклон F2 может просто не зависеть от изменений артикуляционного поведения, связанных с интенсивностью. Отсутствие надежной связи между наклоном F2 и SPL подтверждает это предположение.
Характер связи между максимальными и средними показателями наклона F2 также представлял интерес, а также способность обоих показателей отличать говорящих с легкой дизартрией от здоровых людей из контрольной группы.Средние, но не максимальные показатели наклона F2 были значительно снижены для группы PD по сравнению с контрольной группой. Таким образом, результаты не подтверждают предположение, что измерения экстремального наклона F2 более чувствительны к легкой дизартрии, чем средние измерения наклона [8]. Корреляционный анализ также показал значительную избыточность или перекрытие для двух измерений наклона. Учитывая, что показатели экстремального наклона F2 не всегда были чувствительны к корректировкам, связанным с условиями в сегментном сочленении, сильная корреляция между двумя показателями наклона и тот факт, что только средний наклон F2 отличал PD и контрольную группу, значение получения максимального наклона F2 показатели дизартрии кажутся сомнительными.Однако, прежде чем делать убедительные выводы, необходимо провести исследования с большим количеством говорящих и более разнообразным фонетическим контекстом.
Наконец, постоянной целью исследований дизартрии является выявление аспектов речи, потенциально связанных с разборчивостью речи. В настоящем исследовании составная метрика среднего наклона F2 была значимым предиктором разборчивости для группы PD, когда данные были объединены по условиям, при этом скорость артикуляции и интенсивность голоса объясняли дополнительную небольшую разницу в разборчивости.Таким образом, как предполагалось в других исследованиях, наклон F2 связан с разборчивостью речи даже при легкой дизартрии и является многообещающим показателем функциональных коммуникативных навыков [2,5]. Последняя модель регрессии показала, что более крутые наклоны F2, более низкая скорость артикуляции и более высокая интенсивность голоса были связаны с лучшей разборчивостью. Клиническое значение состоит в том, что терапевтические методы, которые вызывают увеличение угла наклона F2, снижение скорости артикуляции и повышение интенсивности голоса, вероятно, также увеличат разборчивость речи.
Предостережения
При интерпретации результатов следует учитывать несколько факторов. Была отмечена важность изучения разборчивости речи при дизартрии в неблагоприятных условиях прослушивания, и многословный лепет, возможно, является экологически приемлемой средой восприятия [11]. Однако результаты для тихой речи могут отличаться. Показатели надежности слушателя также указывают на сложный характер задачи разборчивости. Хотя некоторые показатели надежности могут показаться скромными, наши показатели хорошо сравниваются с другими исследованиями, в которых используются задачи масштабирования для измерения разборчивости речи при дизартрии [e.г., [28,29,30]]. Более того, когда данные разборчивости были повторно проанализированы с использованием только слушателей с внутрисудовой надежностью r = 0,7 или лучше, результаты были идентичны результатам для большего количества слушателей из 50 человек. Наконец, хотя это маловероятно, возможно, что история LSVT для двух динамиков PD оказала некоторое влияние на результаты. Однако направленность эффекта будет заключаться в увеличении различий между состоянием «Громко» и другими условиями. Таким образом, во всяком случае, акустические изменения и изменения разборчивости, связанные с состоянием Loud, в настоящем исследовании переоцениваются.
Выводы
В заключение, средний наклон F2 дифтонга был более чувствительным, чем максимальный наклон F2, для выявления вовлечения суставов при легкой дизартрии при БП. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли показатели наклона F2 быть чувствительны к наличию заболевания в артикуляционном механизме при БП до какого-либо наблюдаемого снижения разборчивости речи. Угол наклона F2 также является перспективным в качестве объективной меры связанных с лечением изменений в артикуляционном механизме для терапевтических методов, направленных на выявление изменений в артикуляции.Исследования с использованием кинематических, акустических и перцептивных методов, такие как исследование Юнусовой и др. [2], поможет в дальнейшем понимании природы речевых движений, ответственных за изменения наклона F2 и их влияние на разборчивость речи.
Благодарности
Исследования были поддержаны R01DC004689.
Список литературы
Вайсмер Г., Юнусова Ю., Бантон К. Меры по оценке влияния DBS на производство речи.Дж. Нейролингвист 2012; 25: 74-94.
Юнусова Ю., Грин Дж. Р., Гринвуд Л., Ван Дж., Патти Г. Л., Зинман Л.: Движения языка и их акустические последствия при боковом амиотрофическом склерозе. Folia Phoniatr Logop 2012; 64: 94-102.
Weismer G, Kim Y: Классификация и таксономия моторных речевых расстройств: каковы проблемы; в Maassen B, van Lieshout PHHM (ред.): Управление речевым двигателем: новые разработки в фундаментальных и прикладных исследованиях.Oxford, Oxford University Press, 2010, стр. 229-241.
Ким YJ, Weismer G, Kent RD, Duffy JR: Статистические модели наклона F2 в зависимости от тяжести дизартрии. Folia Phoniatr Logop 2009; 61: 329-335.
Kim YJ, Kent RD, Weismer G: акустическое исследование взаимосвязи между неврологическими заболеваниями, типом дизартрии и тяжестью дизартрии.J. Speech Lang Hear Res 2011; 54: 417-429.
Вайсмер Дж., Кент Р. Д., Ходж М., Мартин Р.: Акустическая подпись для тестовых слов на разборчивость. J Acoust Soc Am 1988; 84: 1281-1291.
Ричардс Э., Тьяден К., Лам Дж., Уилдинг Дж .: Траектории дифтонга F2 при дизартрии: четкая, громкая и медленная речь.Конвенция ASHA, Филадельфия, 2010 г.
Розен К.М., Гузи Дж. В., Мердок Б.Э .: Изучение влияния рассеянного склероза на производство речи: имеет ли значение фонетическая структура? Журнал Сообщества Disord 2008; 41: 49-69.
Дроми С., Рамиг Л.О., Джонсон А.Б.: Голосовые и артикуляционные изменения, связанные с повышенной интенсивностью голоса при болезни Паркинсона: тематическое исследование.J. Speech Hear Res 1995; 38: 751-764.
Tjaden K, Wilding GE: Манипуляции с частотой и громкостью при дизартрии: акустические и перцепционные данные. J. Speech Lang Hear Res 2004; 47: 766-783.
Yorkston KM, Hakel M, Beukelman DR, Fager S: Доказательства эффективности лечения громкости, скорости или просодии при дизартрии: систематический обзор.J Med Speech Lang Pathol 2007; 15: xi-xxxvi.
Fox CM, Morrison CE, Ramig LO, Sapir S: Текущие перспективы лечения голоса Ли Сильвермана (LSVT) для людей с идиопатической болезнью Паркинсона. Am J Speech Lang Pathol 2002; 11: 111-123.
Сапир С., Спилман Дж., Рамиг Л., История B, Фокс С. Влияние интенсивной обработки голоса (обработка голоса Ли Сильвермана [LSVT]) на артикуляцию гласных у людей с дизартрией и идиопатической болезнью Паркинсона: акустические и перцепционные данные.J. Speech Lang Hear Res 2007; 50: 899-912.
Кукман С., Вердолини К. Взаимосвязь функций нижнечелюстного гортани. Дж. Голос 1999; 13: 11-24.
Сапир С: Внутренняя высота гласных: теоретические, физиологические и клинические соображения.Дж. Голос 1989; 3: 44-51.
Yorkston KM, Beukelman DR, Strand EA, Hakel M: Управление моторно-речевыми расстройствами у детей и взрослых. Остин, PRO-ED, 2010.
Суссман Дж. Э., Тьяден К. Измерения восприятия речи людей с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом: разборчивость и не только.J. Speech Lang Hear Res 2012; 55: 1208-1219.
Моллой D: стандартизированный краткий экзамен по психическому состоянию. Трой, New Grange Press, 1999.
Yorkston K, Beukelman D: Тест на понятность предложений для Windows.Линкольн, Tice Technologies, 1996.
IEEE: Рекомендуемая практика IEEE для измерения качества речи. Институт инженеров по электротехнике и электронике, Нью-Йорк, 1969.
Миленкович П: TF32 [компьютерное программное обеспечение].Мэдисон, Университет Висконсин-Мэдисон, 2005 г.
Смилянич Р., Брэдлоу А.Р .: Четкость речи и слуха: факторы говорящего и слушателя при изменении стиля речи. Lang Linguist Compass 2009; 3: 236-264.
Goldwave Inc: Goldwave (версия 5) [программное обеспечение].http://www.goldwave.com/release.php, 2010 г.
Фрэнк Т., Крейг СН: Сравнение записей Auditec и Rintelmann для NU-6. J. Speech Hear Disord 1984; 49: 267-271.
Нильссон М., Соли С., Салливан Дж.: Развитие слуха в тесте на шум для измерения порогов приема речи в тишине и в шуме.J Acoust Soc Am 1994; 95: 1085-1099.
Фергюсон С., Кьюли-Порт Д. Разборчивость гласных в четкой и разговорной речи для слушателей с нормальным и слабым слухом. Журнал Acoust Soc Am 2002; 112: 259-271.
Maniwa K, Jongman A, Wade T: Восприятие ясных английских фрикативных звуков обычными и симулированными слабослышащими слушателями.Журнал Acoust Soc Am 2008; 123: 1114-1125.
Нил А.Т.: Влияние громкой и усиленной речи на разборчивость предложений и слов при болезни Паркинсона. J Speech Hear Res 2009; 52: 1021-1033.
Ван Нуффелен Г., Де Бодт М., Вуйтс Ф., Ван де Хейнинг П.: Влияние контроля скорости на скорость речи и разборчивость речи при дизартрии.Folia Phoniatr Logop 2009; 61: 69-75.
Юнусова Ю., Вейсмер Г., Кент Р.Д., Руше Н.М.: Разборчивость группы дыхания при дизартрии: характеристики и лежащие в основе корреляты. J. Speech Hear Res 2005; 48: 1294-1310.
Автор Контакты
Крис Тьаден, доктор философии
Департамент коммуникативных расстройств и наук, Университет Буффало
122 Кэри Холл, 3435 Main Street
Buffalo, NY 14214 (США)
Электронная почта Tjaden @ buffalo.edu
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Опубликовано онлайн: 5 февраля 2014 г.
Дата выпуска: май 2014 г.
Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 3
ISSN: 1021-7762 (печатный)
eISSN: 1421-9972 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FPL
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
границ | Связь между препаратами, стабилизирующими эндотелиальные клетки, и инсультом при заболевании мелких сосудов: исследование случай-контроль
Введение
Цереброваскулярная болезнь мелких сосудов (СВД) является распространенным явлением, увеличивается с возрастом (1) и составляет почти половину всех деменций (2), пятую часть всех инсультов (3), особенно лакунарных инсультов, и более четырех пятых всех внутримозговых инсультов. кровоизлияния (4).Невропатологические признаки СВД включают прогрессирующие изменения перфорирующих артериол, капилляров и венул, которые в конечном итоге вызывают повреждение церебрального белого и глубокого серого вещества (5, 6) и сопровождаются характерными нейрорадиологическими изменениями на изображениях головного мозга (7, 8).
Недавно была показана механистическая связь между дисфункцией эндотелиальных клеток (ЭК) в мелких кровеносных сосудах головного мозга и повреждением белого вещества на модели SVD у крыс, а также в ткани SVD человека (9). Дисфункция ЭК определяется как состояние, при котором имеется меньше доступного NO, большая пролиферация, уменьшение плотных контактов между клетками и повышенная продукция HSP90a (10).Пациенты с СВД имеют повышенные уровни биомаркеров дисфункции ЭК, таких как ICAM-1 (11), и сниженный вазодилататорный ответ на вазоактивные проблемы (12). Патологические изменения дисфункции ЭК и повреждения белого вещества в модели SVD на крысах были обращены путем использования лекарств, которые, как известно, стабилизируют эндотелиальную функцию, за счет увеличения продукции оксида азота (9). К препаратам, стабилизирующим ЭК, относятся периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента) и симвастатин (ингибитор HMG Co-A-редуктазы), оба препарата широко используются в клинической практике.
Один из вопросов, поднятых в этой работе, заключается в том, обратима ли СВД у людей, и в настоящее время проводятся клинические испытания, которые могут помочь ответить на этот вопрос (LACI-1 (13, 14) и LACI-2) (Клинические испытания: ISRCTN12580546, ISRCTN14911850). В этих исследованиях были выбраны препараты, обращающие вспять эндотелиальную дисфункцию, в связи с гипотезой о том, что SVD не вызывается в первую очередь гипертензией (15) или атеромой (16). Классы препаратов с потенциальным положительным эффектом для эндотелия уже много лет используются для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, и это дает возможность изучить клинические данные в качестве первого шага к ответу на этот вопрос.Испытания антигипертензивных средств в снижении частоты инсультов, связанных с СВД, показали противоречивые результаты: одни показали пользу, а другие нет [обзор в (17)]. Частично это может быть связано с проверкой гипотезы о том, снижает ли снижение артериального давления (с помощью каких-либо лекарств) частоту лакунарного инсульта. В рубрику антигипертензивных препаратов входят различные классы препаратов с разными механизмами действия, и не все из них будут иметь эндотелиальный эффект. Альтернативный вопрос: эффективны ли лекарства, которые стабилизируют эндотелиальные клетки или устраняют их дисфункцию, независимо от их влияния на гипертензию, в снижении SVD.В подтверждение этого, испытания с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (18) или статинов (19) (оба стабилизирующие ЭК) показали снижение прогрессирования нейровизуализационных особенностей SVD. Общий вклад классических сосудистых факторов риска в бремя ВСД невелик, и мы считаем, что существует потребность в исследованиях, направленных на изучение новых факторов риска (20) и признание взаимодействия сосудистых заболеваний с другими процессами (21).
Мы использовали существующие данные испытаний инсульта, чтобы проверить нашу гипотезу о том, что использование лекарств с функцией стабилизации ЭК связано с уменьшением SVD.Поскольку СВД часто клинически скрыта, мы использовали более клинически очевидное проявление СВД головного мозга в виде лакунарного инсульта. Сначала мы сравнили частоту лакунарного инсульта у пациентов, получавших гипотензивные средства со стабилизирующими свойствами ЭК и без них. Затем мы оценили связь лакунарного инсульта с воздействием статинов, которые, как известно, стабилизируют функцию ЭК без изменения артериального давления.
Материалы и методы
Мы провели эксперимент «случай-контроль» с двумя группами: пациенты, принимающие лекарства, связанные со стабилизирующим действием ЭК (определяемые с использованием различных критериев, описанных ниже), и пациенты, не принимавшие эти препараты.Мы проанализировали связь предшествующего воздействия ЕС-стабилизирующих препаратов, используя клинические лакунарные инсульты в качестве косвенного показателя SVD. Использование событий лакунарного инсульта в качестве заместителя для СВД является привлекательным, поскольку оно может быть определено на основе данных об инсульте ретроспективно, с типичными клиническими признаками чистого моторного гемипареза, чисто сенсорного синдрома, сенсомоторного инсульта, атаксического гемипареза или неуклюжей руки с дизартрией.
Набор данных
В качестве источника данных мы использовали Виртуальный международный архив испытаний инсульта (VISTA).VISTA — это некоммерческая организация, которая архивирует анонимные данные на уровне пациентов из завершенных испытаний инсульта (22). Мы извлекли данные отдельных пациентов из ресурса VISTA, который позволил охарактеризовать тип инсульта, предынсультный анамнез лекарств, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, возраст, пол и смертность. Данные были взяты из завершенных исследований острого инсульта, поэтому все включенные данные о пациентах были получены от пациентов с инсультом. Использование полностью анонимных данных из VISTA для новых исследовательских целей имеет одобрение институциональной этики (Университет Глазго, этика MVLS).Все эти данные были взяты из исследований в рамках этого с участием людей, которые соответствовали этическим стандартам институционального и национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам, включая информированное согласие.
Воздействие
Первым представителем интереса была антигипертензивная терапия перед инсультом. Мы определили препараты, которые стабилизируют функцию ЭК, как препараты, которые, как известно, увеличивают выработку оксида азота (NO), найдя любую рецензируемую публикацию с доказательствами этого путем изучения литературы (дополнительная таблица 1).Лекарства были определены отдельно, а не в их группах, так как, например, известно, что некоторые бета-блокаторы стабилизируют ЭК, а другие — нет. Согласно литературным данным, каждое из примерно 168 000 лекарств, содержащихся в нашем файле VISTA, классифицируется как
.
1) Антигипертензивные препараты, стабилизирующие ЭК
2) Антигипертензивные препараты, не стабилизирующие ЭК
3) Смешанные препараты (комбинации лекарственных средств со стабилизирующим и нестабилизирующим действием)
4) Не антигипертензивные препараты без ЕС-стабилизирующего действия
Препараты 1 и 3 групп были сгруппированы как стабилизирующие ЭК.Если пациент принимал более одного антигипертензивного препарата, если какой-либо из них относился к группе, стабилизирующей ЭК, тогда пациент был классифицирован в группу, подвергавшуюся воздействию стабилизирующего антигипертензивного средства. Пациенты, принимавшие эти агенты по причинам, отличным от гипертонии, таким как мигрень, аритмия или доброкачественная гиперплазия простаты, были включены, поскольку нас интересовал эндотелиальный эффект, а не эффект артериального давления per se . Учитывались только пероральные препараты. В качестве вторичного анализа мы включили статины как препараты, стабилизирующие функцию ЭК, но без антигипертензивных свойств.Воздействие любого статина было классифицировано как стабилизирующее ЕС. Доза и продолжительность приема этих лекарств для каждого пациента не были доступны. Таким образом, любое воздействие было включено.
Список статинов, гипотензивных средств и их категоризация приведена в дополнительных таблицах 1, 2.
Результат
Представляющим интерес исходом был лакунарный инсульт, наиболее узнаваемое клиническое проявление SVD и использовавшееся здесь в качестве заместителя для SVD. Мы использовали мультимодальный подход для классификации пациентов с лакунарным и нелакунарным инсультом.Мы использовали классификацию Oxfordshire Clinical Stroke Project (OSCP) (23) для ретроспективной классификации типа инсульта и, в частности, для определения лакунарных инсультов (LACS). В тех случаях, когда классификация OCSP отсутствовала, мы использовали шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS) для исключения пациентов на основании корковых нарушений, несовместимых с лакунарным инсультом. Мы позаботились о том, чтобы окончательный отбор пациентов имел клинические проявления, соответствующие признанному синдрому лакунарного инсульта: чисто моторный, чисто сенсорный или чисто сенсорно-моторный (рис. 1).Радиологические данные не использовались.
Рис. 1. (A) Блок-схема стратегии для выявления пациентов с лакунарным инсультом и их количества на гипотензивных средствах, которые стабилизируют эндотелиальные клетки или нет. (B) Блок-схема стратегии выявления пациентов с лакунарным инсультом и их количества на препаратах, стабилизирующих эндотелиальные клетки, включая статины.
Анализы
В нашем первоначальном анализе мы классифицировали воздействие ЕС-стабилизирующих препаратов только на основе гипотензивных препаратов.Наш анализ был основан на протоколе, который был рассмотрен и одобрен руководящим комитетом VISTA. Мы приняли априорное решение использовать многомерную логистическую регрессию для нашего первичного анализа, поскольку мы чувствовали, что этот подход делает наименьшее количество предположений и позволяет максимально использовать доступные данные. Мы провели первоначальный одномерный пропорциональный анализ (хи-квадрат), чтобы описать связь между воздействием ЕС-стабилизирующих препаратов и лакунарным инсультом. Затем мы использовали многомерные модели для корректировки потенциальных клинических и демографических искажающих факторов, уделяя особое внимание состояниям, связанным с назначением определенного гипотензивного средства.Представляющими интерес сопеременными были: возраст; секс; история гипертонии; мерцательная аритмия; инфаркт миокарда; сахарный диабет; и предыдущий инсульт. Выбор переменной для включения в многомерную модель был основан на биологической достоверности и предыдущих исследованиях болезни мелких сосудов. Согласно передовой практике этих анализов, выбор для включения не основывался исключительно на одномерных ассоциациях. Однако не было доступных данных о том, насколько хорошо контролировались сопутствующие заболевания. Мы использовали обратную логистическую регрессию в отношении исхода лакунарного инсульта и представили полученные данные в виде отношения шансов (О.R.) и связанные с ним 95% доверительные интервалы (C.I.). В качестве дополнительной поправки на потенциальную погрешность показаний к антигипертензивным препаратам мы повторно провели одно- и многопараметрические анализы, ограничив включенную популяцию теми, кто принимает антигипертензивные препараты.
Мы повторили многомерный анализ, чтобы изучить эффект воздействия статинов. Во-первых, мы добавили статины в многопараметрическую модель. Затем мы повторно провели многофакторный анализ, создав новую облученную популяцию, в которую вошли пациенты, принимавшие ЕС-стабилизирующие гипотензивные препараты и статины.Наконец, мы выполнили апостериорных исследовательских анализов для изучения различий в 90-дневной смертности между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию группами, где экспонируемой группой были сначала те, кто принимал ЕС-стабилизирующие гипотензивные препараты, а затем те, которые принимали ЕС-стабилизирующие гипотензивные средства и / или статины. . Для этих моделей бинарной регрессии мы подсчитали, что нам нужно не менее 90 результатов (лакунарный ход) для модели, содержащей все девять интересующих переменных, и, таким образом, мы были уверены, что наша выборка обладает достаточной мощностью для первичного анализа и анализа всех подгрупп.Все анализы были выполнены с использованием SPSS (версия 1.0.0.7, IBM) .
Результаты
В нашу базу данных вошли 12 002 пациента, принимавших 168 000 лекарств. Из этих пациентов мы определили 2855 (24%) пациентов с лакунарными инсультами. Из этих пациентов у 2276 пациентов были данные NIHSS, подходящие для анализа подтипа лакунарного инсульта с 1020 сенсомоторными, двумя чисто сенсорными, 735 чисто моторными, 205 атаксическим гемипарезом, одной неуклюжей рукой с дизартрией и 313 другой. Небольшое количество чисто сенсорных инсультов, вероятно, связано с критериями включения в РКИ, где для включения в исследование потребуется минимальный уровень NIHSS.Однако при дальнейшем анализе мы не разделяли типы лакунарных штрихов. Из общего числа включенных пациентов 8 025 пациентов получали антигипертензивные препараты (6 671 получали гипотензивные препараты, которые стабилизируют функцию ЭК, и 1354 пациента получали антигипертензивные средства, которые не стабилизируют функцию ЭК), а 3978 пациентов не принимали никаких гипотензивных препаратов (рис. 1A). Из 9 147 пациентов с нелакунарным инсультом информация о подтипе инсульта была у 9089 пациентов, у 8 652 пациентов был ишемический инсульт, а у 437 — геморрагический инсульт.
Во-первых, мы спросили, есть ли во всем наборе данных разница в доле лакунарных инсультов между пациентами, принимавшими ЕС-стабилизирующие гипотензивные препараты до инсульта, и теми, кто этого не делал. При нескорректированном тестировании, включающем всех пациентов, была более низкая доля лакунарного инсульта у тех, кто принимал стабилизирующие ЭК антигипертензивные препараты (Таблица 1). Это было несмотря на более высокую частоту сахарного диабета, фибрилляции предсердий, перенесенного инсульта и гипертонии у пациентов, принимавших ЕС-стабилизирующие гипотензивные средства.Однако, когда мы ограничили анализ популяцией, получавшей какие-либо гипотензивные препараты, у пациентов, принимавших ЕС-стабилизирующие гипотензивные препараты, было больше лакунарных инсультов (дополнительная таблица 3). Опять же, в этой группе лечения чаще диагностировали гипертонию и сахарный диабет.
Таблица 1 . Однофакторный анализ, сравнивающий всех пациентов, получавших или не получавших антигипертензивные препараты, стабилизирующие эндотелиальные клетки.
Из-за возможного смешения сосудистых состояний, которые можно лечить препаратами, стабилизирующими ЭК, мы использовали многомерную логистическую регрессию, чтобы определить, было ли воздействие стабилизирующих ЭК гипотензивных средств независимо связано с лакунарными инсультами как во всем наборе данных, так и в группе, принимавшей какие-либо гипотензивные препараты. как прежде.Сравнивая тех, кто принимал стабилизирующие ЕС гипотензивные препараты, с остальной частью набора данных, O.R. случаев лакунарного инсульта было значительно меньше, если пациент принимал ЭК-стабилизирующие гипотензивные препараты (ОР 0,87, 95% ДИ: 0,77–0,98; Таблица 2). При повторном анализе только тех пациентов, которые принимали гипотензивные препараты, O.R. Лакунарный инсульт был значительно выше, если пациент принимал ЭК-стабилизирующие антигипертензивные препараты (ОР 1,51, 95% ДИ: 1,21–1,88; Таблица 3).
Таблица 2 . Многопараметрическая модель (логистическая регрессия), описывающая отношения шансов лакунарного инсульта, включая всех пациентов.
Таблица 3 . Многопараметрическая модель (логистическая регрессия), описывающая отношения шансов лакунарного инсульта, включая только пациентов, принимавших гипотензивные препараты.
Чтобы оценить эти, казалось бы, противоречивые результаты, мы рассмотрели возможность того, что статины, которые обладают стабилизирующими ЕС свойствами, но не обладают антигипертензивным действием, могут быть смешивающим фактором.В нашем наборе данных всего 3092 пациента принимали статины (рис. 1B). Во-первых, мы добавили воздействие статинов в качестве переменной в многомерную модель, используя полный набор данных. В этом пересмотренном анализе статины были независимо связаны со снижением вероятности лакунарного инсульта (ОР 0,73, 95% ДИ: 0,63–0,84), в то время как связь между антигипертензивными препаратами, стабилизирующими ЭК, и снижением лакунарного инсульта была потеряна (таблица 4). Когда мы повторно запустили многомерную модель с новой классификацией воздействия, которая включала пациентов, получавших соответствующие антигипертензивные препараты и статины, тогда в группе, подвергавшейся воздействию стабилизирующих ЕС препаратов, показатель O был значительно ниже.R. наличия лакунарного инсульта (ОР 0,83, 95% ДИ: 0,73–0,93; Таблица 5).
Таблица 4 . Многопараметрическая модель (логистическая регрессия), описывающая отношения шансов лакунарного инсульта, включая всех пациентов, и добавление статинов в качестве переменной.
Таблица 5 . Многовариантная модель (логистическая регрессия), сравнивающая всех пациентов, описывающих отношение шансов лакунарного инсульта, где стабилизаторы эндотелиальных клеток включают как гипотензивные, так и статиновые препараты.

Чтобы оценить, существует ли связь между воздействием ЕС-стабилизирующих препаратов и клиническим исходом, мы выполнили апостериорный исследовательский анализ .Для этого мы использовали данные о 90-дневной смертности после инсульта. Не было изменений в смертности, связанной с приемом антигипертензивных ЕС-стабилизирующих препаратов, но воздействие статинов было связано со значительным повышением шансов остаться в живых через 90 дней (ОР 1,49, 95% ДИ: 1,26–1,76). Когда мы снова провели анализ, на этот раз, включая воздействие статинов в группе стабилизации ЭК, было замечено снижение 90-дневной смертности у тех, кто принимал препараты, стабилизирующие ЭК (ОР 1,15, 95% ДИ: 1,00–1.32; Таблица 6).

Таблица 6 . Многопараметрическая модель (логистическая регрессия), описывающая 90-дневную постинсультную смертность.

Обсуждение

В связи с нашими предыдущими выводами о том, что препараты, стабилизирующие ЭК, устраняют патологию СВД на модели крыс (9), мы применили новый подход, заключающийся в использовании ранее существовавших данных испытаний инсульта, чтобы проверить связь между воздействием препаратов, стабилизирующих ЭК, и лакунарным инсультом. у людей, что позволяет нам искать большой объем данных. Мы продемонстрировали связь между использованием этих препаратов и уменьшением лакунарного инсульта и, следовательно, путем экстраполяции потенциального защитного эффекта этих препаратов на ВЗД.Этот эффект, по-видимому, не зависит от снижения артериальной гипертензии и дополнительно подтверждает роль дисфункции ЭК в патогенезе SVD.

При разработке исследования мы признали, что ретроспективный вторичный анализ наборов данных клинических испытаний может привести к смещению и искажению результатов. В частности, препараты со стабилизирующим действием ЭК обычно назначаются при заболеваниях крупных сосудов и сердца. Наш первоначальный нескорректированный анализ подтвердил, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний были связаны с лакунарным инсультом и должны были быть включены в любую модель, изучающую взаимосвязь между стабилизацией ЭК и SVD.Поскольку СВД ассоциируется с гипертонией, а гипотензивные средства были нашим основным лекарственным средством, представляющим интерес, мы учли гипотензивное вмешательство, используя два метода; мы включили историю гипертонии в наши модели, а также ограничили анализ подгруппой населения, исключив тех, кто не принимал никаких антигипертензивных средств.

Эти первоначальные анализы, учитывающие воздействие стабилизирующих ЭК медикаментов, основанные только на истории приема антигипертензивных препаратов, дали неожиданные и, казалось бы, противоречивые результаты.У нас было заранее определенное использование статинов в качестве вторичного анализа, представляющего интерес, но высокая доля пациентов в наборе данных, принимавших статины, предполагала, что статины должны быть учтены во всех наших анализах. Потенциальный положительный эффект статинов был подтвержден в наших пересмотренных анализах. Анализы, включающие те, которые принимали какие-либо препараты, стабилизирующие ЭК (статины и / или антигипертензивные), вероятно, являются наиболее надежными, и в этой модели стабилизирующее воздействие ЭК было связано с меньшим количеством лакунарных инсультов. Это казалось независимым от снижения артериального давления, поскольку было более сильное снижение вероятности инсульта по типу SVD, чем в группе, принимавшей только EC-стабилизирующие гипотензивные средства.Анализ post-hoc , описывающий исходы после инсульта, согласуется с другими нашими выводами и дополнительным подтверждением того, что статины имеют важные эффекты и должны быть включены в любое исследование, посвященное описанию препаратов, стабилизирующих ЭК. Однако в качестве предостережения у нас нет данных о причине смерти в качестве результата, и поэтому мы не можем отделить неврологическую смертность от неневрологической смертности.

Наш анализ показывает, что большие ресурсы исследования могут быть использованы для проверки и разработки гипотез и могут быть потенциальной платформой для выбора агентов, которые могут быть перепрофилированы специально для показаний SVD.Наш анализ также выдвигает на первый план важные методологические соображения для будущих исследований ЕС-стабилизирующих препаратов, в первую очередь необходимость корректировки анализов для других сосудистых факторов риска и ограничения рассмотрения отдельно взятой группы препаратов. Полифармация была нормой в этом наборе данных, что также наблюдается в реальной клинической практике. Хотя мы стремились к научной чистоте в наших первоначальных анализах, ограниченных только гипотензивными средствами, результаты стали согласованными только тогда, когда мы включили статины.

Вторичный анализ существующих данных — это подход с множеством оговорок при его интерпретации. Однако использование данных таким образом обеспечивает эффективность затрат и времени, позволяя исследовать гипотезы в большой когорте пациентов с хорошо фенотипом. Многие из наших результатов согласуются с нашим текущим пониманием эпидемиологии инсульта и предполагают очевидную достоверность наших анализов, например, устойчивую сильную отрицательную связь фибрилляции предсердий и лакунарного инсульта.

Мы осознаем ограничения такого анализа.Наши данные VISTA (22) содержали информацию только о пациентах, участвовавших в исследованиях инсульта, поэтому мы могли сравнивать только один тип инсульта с другим. Идеальным было бы первичное интервенционное исследование с использованием проспективного наблюдения за здоровой когортой, получавшей или не получавшей ЭК-стабилизирующие препараты, с исходом заболеваемости ВЗД. Такие первичные данные о результатах могут быть получены вовремя в Биобанке Великобритании (http://www.ukbiobank.ac.uk/) или в других крупных проспективных популяционных исследованиях, если позволяют цифры. Кроме того, мы признаем, что существует множество подходов к оценке ассоциаций в данных наблюдений.Другие подходы могут включать сопоставление или более сложную оценку склонности, но в конечном итоге идеального анализа не существует, и всегда существует возможность остаточной систематической ошибки при оценке данных наблюдений для создания причинных выводов. Мы также согласны с тем, что можем недооценивать частоту SVD, используя клинический лакунарный инсульт в качестве косвенного показателя, однако это, по крайней мере, надежный показатель результатов. СВД также вызывает симптомы когнитивного снижения и деменции (24), которые мы не смогли идентифицировать в этом наборе данных, но которые было бы интересно включить в проспективный набор данных.У нас не было доступных данных о дозах или продолжительности воздействия для этих препаратов, но нам пришлось прагматично определить воздействие как «да» или «нет»: реакция на дозу повысит нашу уверенность в этой связи. Связь не является синонимом причинно-следственной связи, но наши результаты согласуются с данными исследований на животных в моделях ВЗД и посмертного мозга человека.

Болезнь мелких сосудов (SVD) и связанные с ней лакунарные инсульты были недостаточно изучены, и все же предположение о том, что этот механизм заболевания обратим на моделях крыс (9) и у людей (25), может иметь серьезные социально-экономические последствия.Если результаты нашего анализа подтвердятся, то есть вероятность того, что стандартные, безопасные и дешевые лекарства могут быть использованы для снижения физической и когнитивной инвалидности при прогрессирующей церебральной SVD. Это особенно важно, поскольку на сегодняшний день у нас нет проверенных методов лечения ВСД, а у людей имеется лишь ограниченное нейрорадиологическое доказательство того, что это может быть обратимым (25). Основываясь на наших данных и других новых доклинических и нейровизуализационных исследованиях, у нас теперь, по крайней мере, есть логика перехода к проспективным интервенционным исследованиям, и это должно быть следующим шагом в борьбе с этим распространенным заболеванием.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Университетом Глазго по этике MVLS. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

CB выполнил сортировку и анализ данных с помощью TQ и AW.Статья написана и отредактирована всеми авторами.

Финансирование

Это исследование было поддержано старшим лектором Объединенного главного научного офиса / Ассоциации инсультов в TQ и Британским научно-исследовательским институтом деменции (AW).

Конфликт интересов

TQ получил от компании Bayer финансирование, командировку или образовательную поддержку по инициативе исследователя; BMS / Pfizer Alliance. AW получил финансирование исследований от компании Roche.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим профессора Карстена Витта из Ольденбургского университета за комментарий к результатам и Фердинанда Беккера за помощь на этапе кодирования при подготовке данных.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.01029/full#supplementary-material

Список литературы

2. Горелик П.Б., Скутери А., Блэк С.Е., Декарли С., Гринберг С.М., Иадекола С. и др.Вклад сосудов в когнитивные нарушения и деменцию: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . (2011) 42: 2672–713. DOI: 10.1161 / STR.0b013e3182299496