Норма роста и веса новорожденного: Вес новорожденного ребенка

Содержание

Недобор веса у грудничка

Введение

Когда малыш появляется на свет, на его ручку вешают бирку с ключевыми данными: фамилией мамы, временем рождения, весом и ростом. Вес играет очень важную роль для оценки развития малыша, способности адаптироваться к новым для него условиям.

При первом взвешивании нормой для доношенного ребенка считается вес от 2, 6 до 4 кг. Конечно, при этом надо учитывать генетические особенности ребенка. Если у миниатюрных родителей появляется богатырь, то это может скорее насторожить неонатолога.

Чтобы более точно определить норму веса для малыша, стоит обратиться к индексу Кетле. Он представляет собой отношение массы тела к росту. Например, если у ребенка весом в 3200 г рост составляет 56 см, то индекс Кетле равен 57,14. Оптимальный показатель лежит между 60 и 70, значит, несмотря на вес, проходящий по общепризнанной норме, ребенок нуждается в пристальном наблюдении специалиста.


В первые несколько дней жизни кроха теряет до 6-8% начального веса.

  • Уходит лишняя жидкость, которая помогала ему легче перенести процесс рождения. Кроме того, его организм освобождается от мекония.
  • Происходит становление питания. У матери только появляется молоко, и ребенок получает пока совсем небольшие порции молозива.
  • Новорожденный адаптируется к новой воздушной среде, для него это стресс, что также влияет на вес.

Если снижение веса останавливается на 4-5 день жизни и не превышает 8%, оно считается физиологичным и не влияет на выписку из роддома.

Неонатолог, а в дальнейшем педиатр, обязательно контролируют прирост массы тела ребенка до года. Особое значение это имеет в первый месяц жизни. Ребенок быстро набирает вес. Грудничковый жирок крайне важен для развития нервной системы, потому что от него зависит скорость проводимости нервных волокон. Кроме того, это период бурного роста опорно-двигательной системы.

На 14 день жизни ребенок восстанавливает первоначальный вес и начинает прибавлять в среднем по 20 г в день. К контрольному взвешиванию в 1 месяц малыш на грудном вскармливании должен набрать не менее 500 грамм от самого маленького веса после рождения.

 Для детей на искусственном вскармливании норма немного отличается – 600-800 грамм. В среднем прибавка может колебаться от 500 грамм до 2 килограмм в месяц вплоть до 5 месяца жизни.

Малыш растет, его мышцы укрепляются, он начинает переворачиваться, трясти погремушку, кто-то делает первые попытки ползти. Это влияет и на вес. Теперь кроха будет набирать от 500 грамм до 1 кг в месяц, не больше.

Период с 6-9 месяцев – время введения прикорма и более активного изучения окружающего пространства. Теперь ежемесячные прибавки равны 200-500 граммам.

В 10-12 месяц они сокращаются до 100-300 г, так как юный исследователь ползает и учится ходить.


Это усредненные данные о том, сколько ребенок должен набирать вес по месяцам. Однако необходимо помнить об индивидуальных особенностях каждого крохи, учитывать пол (мальчики растут быстрее), тип вскармливания, генетическую предрасположенность и степень активности.

Если вес находится на нижней границе нормы, ориентируйтесь на общее состояние крохи. Специалисты считают, что малышу хватает питания, когда:

  • дефекация происходит от 3 до 8 раз в день;
  • требуется менять подгузник не менее 6 раз в день, моча светлая без резкого запаха;
  • во время кормления грудью слышны звуки глотания, а мама чувствует, как опустошается грудь;
  • ребенок весел и готов изучать все, что его окружает.

Почему грудничок не набирает вес

Как понять, что ребенок плохо набирает вес, еще до взвешивания в поликлинике:
  • Время сна превышает возрастную норму, т.к. организм пытается сохранить энергию.
  • Стул становится редким или вообще пропадает.
  • Появляются признаки обезвоживания: кожа теряет упругость, становится синеватого оттенка, западает родничок, пересыхают слизистые оболочки.
  • Исчезают жировые складочки.
  • Малыш постоянно ищет грудь или бутылочку.
  • Он вялый, часто плачет.

Такое состояние очень опасно для грудничка, и уже на третий день могут начаться необратимые для здоровья последствия.


Причины плохого набора веса при грудном вскармливании:
  1. Его кормят по часам, а не по требованию.
  2. Он неправильно захватывает грудь.
  3. У него не хватает сил сосать.
  4. Вырабатывается мало молока.
  5. Молоко недостаточно жирное.
  6. Сосать мешают особенности строения груди матери или ротика малыша, например, короткая уздечка.
    Причины недобора веса у грудничков, не связанные с типом кормления:
    • Ребенку больно, когда что-то попадает в рот из-за стоматита или молочницы.
    • Колики, болит животик.
    • Обильные срыгивания.
    • Нет врожденного сосательного рефлекса.
    • Стресс, нервное состояние в семье или у матери.
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта.
    • Чрезмерная активность из-за грудничкового плавания, гимнастики.
    • Ребенок болен.
    Выделяют заболевания, которые влияют на набор веса даже при сбалансированном питании и хорошем аппетите:
    • Сахарный диабет
    • Анемия
    • Нарушения работы щитовидной железы
    • Различные неврологические нарушения
    • Муковисцидоз
    • Непереносимость лактозы
    • Паразитарная инфекция

    Как справиться с недобором веса у грудничка

    В первую очередь, следует убедиться, что малыш получает достаточное количество пищи. Если вскармливание искусственное, надо перепроверить пропорции разведения смеси и ее количество на одно кормление. В случае грудного вскармливания, проводят контрольное сцеживание и взвешивание. Первый вариант не всегда достаточно информативный. При сцеживании молока в бутылочке часто оказывается меньше, чем реально получает малыш.

    Более показательно контрольное взвешивание. Ребенка кладут специальные детские весы перед кормлением и после него. В течение суток вырабатывается разное количество молока, поэтому контрольное взвешивание назначают на 24 часа, и все данные записывают в таблицу.


    Необходимый дневной объем пищи рассчитывают следующим образом:

    • для новорожденного до 10 дневного возраста умножают 2% его веса на количество дней жизни.  Количество смеси в сутки = 2%* 3200 (вес ребенка) * 5 (ребенку 5 дней) = 320 мл в сутки.
    • 320 мл делите на количество кормлений в сутки и получаете  объем одного кормления.
    • в возрасте от 2-4 недель – суточный объем равен одной пятой части веса;
    • от 6 до 12 недель – одной шестой части веса;
    • от 13 до 36 недель – одной седьмой части веса тела.

    Если есть основания полагать, что иногда кроха плохо кушает из-за технических причин (неправильное прикладывание и т.п.), обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию. Иногда 1-2 консультации существенно меняют ситуацию.

    Если все-таки не хватает молока, педиатр порекомендует докармливать малыша детской адаптированной смесью.

    Грамотный подход к смешанному вскармливанию поможет сохранить лактацию, и ребенок по-прежнему будет получать ценное для здоровья и роста материнское молоко.

    Для этого кормление начинают с предложения груди, и лишь потом дают бутылочку со смесью.

    При смешанном кормлении оптимальным вариантом станут смеси на козьем молоке, потому что они наиболее близки к грудному по жировому профилю. Они легче перевариваются, не нагружая нежный желудочек новорожденного. Это существенный фактор для ослабленного малыша с недобором веса.

    Чтобы ребенок не отказался от груди совсем, смесь не должна быть чересчур сладкая. Например, производитель детского питания на основе козьего молока Кабрита не использует кристаллический сахар. Приятный сливочный вкус натурального козьего молока в смеси нравится детям, при этом, мамино молочко всегда будет казаться  более вкусным.

    Бывает так, что у ребенка хороший аппетит, но молоко просто не усваивается. Это повод провести обследование, чтобы выявить или исключить нарушения в работе кишечника и возможную аллергию на молочный белок. В случае аллергии педиатр подберет лечебные смеси на основе аминокислот или гидролизатов при искусственном вскармливании или назначит кормящей маме безмолочную диету.

    Если причина недобора веса фактор «ленивого сосуна», следует чаще прикладывать малыша к груди, так что в итоге объем полученного молока будет увеличиваться.

    Когда ребенок отказывается кушать из-за колик, педиатр назначает пробиотики или детские противоколиковые средства. Для профилактики неприятных ощущений в животике, делайте малышу массаж и специальную гимнастику, выкладывайте на животик, используйте сухое тепло.

    При обильных срыгиваниях помогают противорефлюксные препараты.

     Специалисты рекомендуют:

    1. Следить, чтобы ребенок не переедал.
    2. Носить его вертикально в течение 20-30 минут после еды или подкладывать под матрасик подушечку, чтобы головка была приподнята.
    3. Сократить продолжительность кормления, но сделать их более частыми.
    4. Не нажимать на животик непосредственно после кормления;
    5. Проверить, чтобы малыш не захватывал воздух при сосании груди или бутылочки.
    6. Придерживаться диеты, если кормите грудью. Часто гастроэзофагеальный рефлюкс возникает из-за аллергии на белок коровьего молока и некоторых других продуктов, входящих в рацион матери.

    Когда набор веса очень медленный из-за сопутствующих заболеваний – (сахарный диабет или другие), жизненно необходимо как можно раньше их выявить, чтобы получить соответствующее лечение.

    Если ребенок не набирает вес, немедленно обратитесь к специалисту. Промедление может оказать необратимое влияние на его рост и развитие!


    Вес и рост грудного ребёнка

    Сразу же после рождения ребенка взвешивают и измеряют его рост. На протяжении следующих месяцев жизни маленький человечек еще не раз будет подвергаться этой процедуре,

    ведь вес и рост – это один из основных показателей, по которым педиатры оценивают его физическое развитие. Норма или нет?
    Важно знать, что далеко не всегда большой вес является показателем хорошего здоровья, а низкий – поводом для тревоги. Масса тела и рост ребенка при рождении зависят от многих причин. В первую очередь, от наследственности. Если родители малыша высокого роста и имеют большую массу тела, вполне вероятно, что и их ребенок будет большим уже с момента рождения, и наоборот.

    Средний вес новорожденного ребенка колеблется от 3 000 до 4 000 г при нормальном сроке беременности 38–40 недель. Рост крохи при этом варьируется от 46 до 56 см. Ребенок с массой тела меньше 3 000 г (но 2 500 – это еще нижний предел нормы!) считается маловесным, а при массе свыше 4 000 г – крупным. По статистике, мальчики обычно на 100–300 г тяжелее, чем девочки. Отмечено также, что первенцы обычно весят меньше своих братьев и сестер.
    Кроме того, большие по массе дети рождаются при различных заболеваниях матери, например, при сахарном диабете или заболеваниях щитовидной железы. Рождение маловесного ребенка может быть следствием неправильного питания, острых и хронических заболеваний, вредных привычек матери. Любое нарушение в системе «мать – плацента – плод» приводит к нарушению питания плода и его неправильному развитию. Без паники!
    Следует отметить, что в первые несколько суток после рождения происходит так называемая физиологическая убыль массы тела. У здорового доношенного ребенка она может составлять до 10% массы тела при рождении. Как правило, максимально масса тела новорожденного снижается на 3–4 день после рождения. Происходит это главным образом вследствие дефицита у матери молока, а также – в связи с потерей младенцем воды (при дыхании, с потом), отхождением первородного кала (мекония) и мочи.
    При правильном уходе и вскармливании вес малыша стабилизируется и начинает расти в среднем на 20–40 г в день и к моменту выписки из родильного дома (к 5–10-му дню) полностью восстанавливается. Набираем!
    В дальнейшем нарастание массы тела в течение года в среднем происходит по следующей схеме:
    •    1 месяц – 600 г;
    •    2–3 месяцы – 800 г.
    Каждый последующий месяц – на 50 г меньше, чем предыдущий (750 – 700 – 650 и т.д.).
    Что касается роста, то наиболее интенсивно ребенок растет в первые три месяца жизни – в среднем на 3 см ежемесячно. В дальнейшем прибавка в росте составляет: с 3  по 6 месяцы – по 2,5 см, затем 1,5–2, 1 см и т.д. Избыток или недостаток?
    Одинаково плох как избыток массы тела, так и его недостаток. Избыток, как правило, является следствием перекорма ребенка. Особенно часто это встречается при искусственном вскармливании. Отмечено, что большинство детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют меньший вес, чем дети, которых кормят смесью. Это не является патологией. Не нужно перекармливать маловесного ребенка. Он ест чуть меньше, чем крупный ребенок, но ему этого достаточно. Постепенно, съедая свою норму, он догонит сверстников, родившихся с большей массой тела, а может, и перегонит их.
    Недостаток массы тела может быть вызван дефицитом питания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, дисбиозом кишечника. Снижение или маленькая прибавка веса может наблюдаться после перенесенного заболевания, особенно инфекционного характера.
    Следует знать и о том, что во втором полугодии жизни динамика веса может уменьшиться, потому что возрастает двигательная активность ребенка.
    Поэтому и при избытке, и при дефиците массы тела, в первую очередь, необходимо проанализировать причины, которые привели к данному состоянию. Все гармонично?
    При оценке физического развития массу тела и рост ребенка сравнивают со среднестатистическими показателями для детей данной возрастной группы. Если масса тела и рост соответствуют этим показателям, физическое развитие считается средним, если они превышают эти цифры, – выше среднего, и, соответственно, ниже среднего, если вес и рост ребенка ниже, чем у сверстников.
    Кроме оценки массы тела и роста необходимо оценить соотношение этих двух показателей. Если масса тела малыша соответствует его росту или отличается на плюс-минус 10%, физическое развитие называется гармоничным. Если разница составляет от 10% до 25% – дисгармоничным, а если превышает 25% – резко дисгармоничным.
    Не столь важно – средние, выше или ниже среднего физические данные вашего ребенка, для здоровья важнее, чтобы соотношение было гармоничным. Помните, что умиление от круглых щек малыша в первые месяцы со временем может превратиться в борьбу с ожирением и хроническими заболеваниями в будущем. Поэтому не забывайте про регулярную оценку физического состояния грудного ребенка врачом-педиатром. Это является залогом его здоровья в будущем. Александр ДЕЧКО, педиатр, врач 1-й категории, директор компании «Добрый Доктор» Беседу вела корреспондент журнала «Малышок»
    Анастасия ШУНТО

    Таблица роста и веса для мальчиков до года и старше

    Любые родители, которые небезразличны к здоровью и развитию своего новорожденного ребенка, обеспокоены его показателями роста и веса. Это вполне справедливо, так как соответствие параметров физического развития в среднем указывает, насколько здоров малыш, как он питается, и насколько влияют на него окружающие факторы среды. Соответствует ли вес и рост новорожденного норме, поможет увидеть таблица, разработанная ВОЗ.

    Почему важно знать рост и вес?

    Несмотря на общепризнанные международные нормы, определить точно, правильно ли идет развитие новорожденного очень сложно. Слишком много факторов влияет на этот процесс:

    • наследственность;
    • качество питания;
    • физические нагрузки;
    • этническая принадлежность.

    Однако попытка сравнить имеющиеся данные с международными стандартами роста и веса новорожденного дает возможность выявить неблагоприятные влияния, которые тормозят физическое развитие. Это может быть недоедание, хронические заболевания и т.д.

    Составленная ВОЗ таблица была предложена в 2006 году. Прошло уже более 20 лет, и нормы роста и развития новорожденного стали меняться. Сегодня есть предположение, что показатели являются завышенными для детей на грудном вскармливании, поскольку они набирают вес и растут медленнее своих сверстников, которых кормят смесями. В советское время многим мамам педиатры советовали докармливать малышей, опираясь на нормы, что вело к ожирению.

    К указанным стандартам следует подходить избирательно, однако показатели «очень низкий» и «очень высокий», который также дает таблица, являются поводом для беспокойства.

    Таблица

    Поскольку физическое развитие мальчиков и девочек происходит не одинаково, стоит рассмотреть нормы веса и роста для них отдельно.

     

    Как развивается ребенок до года?

    Как утверждает таблица, нормальный вес мальчиков с 1 месяца составляет 3,3 кг, однако норма может колебаться от 3 до 4,5 кг. Если новорожденный с 1 месяца весит 5-6 кг, стоит внимательно обследовать его. В первые 2 месяца увеличение должно составлять 2-3см от первоначального роста. Все показатели медики обязательно измеряют и фиксируют в карточке, так что узнать их не составит труда.

    • В 4 месяца мальчики набирают по 1-1,2 кг веса, а рост в среднем увеличивается на 2 – 2,5 см в течение месяца.
    • С шестого месяца рост и набор веса замедляются и составляют около 600-700 г, а роста — 1,5-2 см.
    • После восьмого месяца и до года рост будет увеличиваться в таком же объеме, а вес – на 400-500 г. После 10 месяца у новорожденного уже около 9 кг веса. В возрасте года у мальчиков должно быть 10 кг веса.
    • В дальнейшем вес мальчиков увеличивается за год в среднем на 2 кг с 2 до 10 лет. Это нормальное явление, так как физическая активность ребенка растет и требует дополнительных затрат энергии. Как утверждает таблица, в 6 лет, т.е. к школьному возрасту, для мальчиков является нормальной прибавка в весе 10 кг по сравнению с возрастом до года. Уже в 10 лет ребенок прибавляет еще 10 кг и весит уже 30-31 кг.
    • Если говорить о прибавке в росте после года для мальчиков, то в течение года она должна составлять около 10 см. К году, как утверждает таблица международных норм роста у детей, ребенок должен иметь рост 75 см.

    В дальнейшем годовой показатель роста будет находиться в пределах 10 см до 5 лет, затем развитие замедляется. После 5 лет средняя прибавка в росте будет составлять уже 5-6 см в течение года, и в 10 лет нормальный рост для мальчика составит 137 см.

    Как правильно измерить вес и рост?

    Контроль роста и веса новорожденного в течение каждого месяца регулярно осуществляется в поликлинике, где врач обязательно обратит внимание, если с развитием ребенка что-то не в порядке. После года контролировать рост и вес новорожденного можно и дома.

    Чтобы узнать вес, необходимо всего лишь поставить ребенка на напольные весы и зафиксировать показатели.

    С ростом немного сложнее. Для измерения ребенок должен разуться и стать спиной стене. Руки нужно опустить вдоль тела, голову прислонить к стене так, чтобы ухо и веко находились на одной линии. Пятки, лопатки и ягодицы также должны быть прислонены к поверхности стены. Далее треугольную линейку нужно приложить к макушке и упереть в стенку. Сделайте отметку карандашом в этом месте, а затем измерьте расстояние рулеткой. Это и будет рост мальчика.

    Сколько бы лет ни было вашему ребенку, с первого месяца и до того момента, пока в силу возраста не прекратится активное физическое развитие, рост и вес необходимо измерять. Нередко в силу вступают скрытые заболевания, способные замедлять физическое развитие. Недокорм или ожирение тоже ведут к проблемам со здоровьем.

    Нормы, разработанные ВОЗ, позволяют родителям самостоятельно осуществлять контроль, не дожидаясь врача. Если вы считаете, что в развитии малыша что-то идет не так, обязательно сообщите врачу.

    КАКОЙ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС НОВОРОЖДЕННОГО? НОРМЫ ПРИБАВОК ВЕСА У МАЛЫШЕЙ ДО ГОДА | уЧУСЬ, ТРУЖУСЬ — ТЕПЕРЬ Я МАМА

    Вес новорожденного ребенка – важный показатель его развития. Поэтому первое измерение и взвешивание проводится сразу или через пару часов после рождения. Эти показатели тщательно регистрируются в журналах роддомов и записываются в бирке на ручке грудничка.
    Существует практика ежедневного взвешивания грудничков, пока они находятся в роддоме. Медперсонал внимательно прослеживает динамику увеличения или уменьшения размеров, принимает меры по регулированию данных. Потом, выписавшись из роддома, родители ходят в поликлинику на контрольные взвешивания и следят за прибавлением граммов и сантиметров по месяцам.

    Вес ребенка при рождении


    Все дети рождаются с разными показателями роста и веса, и нормальным вес здорового малыша при рождении считается находящийся в промежутке от 2,700 кг до 3,700 кг. Следует заметить, что первоначальный вес ребенка зависит от ряда различных факторов: • Здоровья малыша. • Наследственности. У мам высокого роста с большим весом чаще рождаются крупные дети, и наоборот: у худощавых невысоких женщин появляются на свет маленькие малыши. • Пола. Как правило, мальчики всегда рождаются крупнее (тяжелее) девочек. • Питания матери во время беременности. При калорийном питании беременной плод обычно набирает большую массу. • Физического и психологического состояния женщины. Если мама нездорова либо во время беременности долгое время жила в состоянии стресса, то это вполне может отразиться на здоровье и, соответственно, весе ее новорожденного ребенка. • Наличия у беременной вредных привычек. Разумеется, у курящей, а тем более пьющей и употребляющей наркотические вещества могут родиться больные дети с недостаточным весом.

    Вес при выписке

    В первые дни жизни младенец физиологически теряет до 250 граммов. Потеря веса обусловлена несколькими причинами:
    • Потерей жидкости. Родившись, ребенок начинает дышать, и через его дыхательную систему и кожу улетучивается большое количество жидкости.
    • Установкой питания. В первые дни малыш пьет молозиво, причем маленькими порциями, пока у него не наладится питание, а у мамы начнет прибывать молоко.
    • Приспосабливанием к условиям жизни. Мы прекрасно знаем, что молоденькие саженцы, пересаженные нами из теплицы в сад, принимаются расти далеко не сразу. Так и ребенок, коренным образом поменяв среду обитания при рождении, не сразу привыкает жить в ней.


    Таким образом, вес при выписке отличается примерно на 6-10% от веса при рождении. И именно от этой, второй, цифры и принято отсчитывать нормы прибавки веса у каждого новорожденного.

    Нормы прибавки веса

    Вас с вашим малышом выписали из больницы, и вы оказались дома. Малыш научился кушать, у него постепенно налаживается пищеварение и тепло-воздухообмен с окружающей средой, и он начинает стремительно расти.

    Увеличение веса зависит от следующих причин:
    • Здоровья. Если малыш болен, он хуже кушает.
    • Аппетита.
    • Вида кормления: грудное либо искусственное. При искусственном вскармливании дети обычно набирают вес быстрее.
    • Качества и количества пищи (молока у мамы).
    • Подвижности ребенка. Человек, занимающийся спортом, обычно подтянут. Аналогично подвижный ребенок несколько более худощав, чем лежебока.
    • Режима дня и приемов пищи. При кормлении «по часам» вес растет медленнее, чем «по требованию».
    • Возраста. В первые месяцы дети растут быстрее, к году рост замедляется.
    Как бы там ни было, учеными-специалистами установлены некоторые средние условные показатели норм прибавок веса новорожденных детей.

    В среднем первые полгода прибавка в весе у новорожденных составляет 800 грамм, а после шести месяцев – 400. Поэтому, чтобы рассчитать примерную массу ребенка для данного периода, используйте следующую формулу:
    Масса тела ребенка до полугода = вес при выписке+ 800 х возраст (мес.)
    Например, малышу исполнилось 4 месяца, а весил он после рождения 3000 грамм. Тогда должный вес = 3000 + 800 х 4 = 6200 грамм.

    Для определения массы после 6 месяцев используем следующую формулу:
    Масса тела ребенка после полугода = вес при выписке + прибавка за первые полгода + 400 х (возраст малыша в мес. – 6)
    Чтобы вычислить прибавление за первые полгода, то просто 800 х 6 и получаем 4800 грамм. Готовую цифру используйте для расчета массы грудничка возрастом более полугода.
    Если малышу 8 месяцев, и первоначально он весил 2900 грамм, то должный вес = 2900 + 4800 + 400 х (8-6) = 2900 + 4800 + 800 = 8500 грамм.

    Приведенные расчеты приблизительны, каждая формула дает свой результат. В то же время формулы показывают, на какой вес ориентироваться родителям. Природа развивает ребенка по своим законам, и его масса вполне может не соответствовать расчетным данным.

    Отклонения от нормы

    Характерные отметки в развитии малыша основываются на показателях веса и роста. На вопрос, сколько должен весить ребенок в определенном возрасте, вам ответит ваш педиатр или центильные таблицы , разработанные на основании исследований медиков ВОЗ. В центильных таблицах представлены показатели нормы веса и отклонения в стороны увеличения или уменьшения.

    Центильные таблицы, разработанные на основании исследований медиков ВОЗ, с выделенными рамками «нормы»

    Центильные таблицы, разработанные на основании исследований медиков ВОЗ, с выделенными рамками «нормы»

    Чтобы оценить показатели веса или роста вашего ребенка, измерьте его рост и взвесьте. Найдите в таблицах возраст малыша, сравните с цифрой, которую вы намерили. В окрашенной «рамке» таблицы — показатели нормы. Все что левее и правее — отклонения.
    Например, вашему ребенку 7 месяцев. Рост — 68 см, а масса тела — 8 кг. Эти цифры попадают в сиреневую «рамку» таблицы, и это является нормой.

    Индекс массы тела грудничка – важный показатель развития. С помощью ИТМ возможна точная оценка, соответствует ли рост, вес и возраст малыша нормам по месяцам. Формула расчета ИМТ проста, каждый родитель справится:
    I (индекс) = М (масса в кг) / Н2 (рост в см)

    Таблицы и калькуляторы, в том числе для проверки индекса массы тела (ИМТ)

    Сформированные выводы показывают, как растет и прибавляет малыш, а также дает оценку весу по месяцам. Если у вас получился средний показатель, значит у крохи нормальное развитие, ему достаточно питания. Если вес меньше или больше среднего, но соответствует вашей семейной конституции, это тоже нормально. А недовес или даже сильный недовес, а также очень большой вес, говорит о патологии, необходима консультация специалиста.
    Нужно еще раз отметить, что все показатели усредненные, рассчитаны для среднестатистического ребенка. Если у вас получились отклонения от нормы, не торопитесь впадать в панику, сначала покажите малыша и расчеты своему педиатру. Врач оценит динамику показателей, изучит состояние крохи, сделает правильные выводы, нужные назначения.

    Причины недовеса

    По таблицам, формулам или, используя калькулятор, вы обнаружили, что у вашего малыша недобор или перевес. Это сигнал для родителей о неполадках в питании. Пока врач не поставил диагноз гипотрофия, понаблюдайте за малышом. Если грудничок малоподвижный, сонливый, вяленький, то вполне возможно, что ему не хватает материнского молока, а значит, активности, сил для роста, гармоничного развития.
    Педиатры различают две причины недобора веса: внутренние и внешние. У нормально рожденного ребенка, без аномалий и травм, внутренние причины не рассматриваются. А внешние причины связаны с недостатком питания. Потеря веса при недостатке поступления питательных веществ отразится в организме новорожденного развитием анемии, иммунных проблем и при других расстройствах.
    Проанализируйте причины, по которым у крохи может быть недостаточный для его возраста вес, а также его потеря. Или, наоборот, слишком большой вес. Возможно, у вас недостаточная лактация, малышу не хватает молока, и он голоден. Возможно, кроха высасывает только переднее, негустое молоко. А может, вы живете в постоянном стрессе. Это чувство передается ребенку, и он борется со стрессом вместе с вами, растрачивая на борьбу всю энергию.

    Достаточно ли еды ребенку?

    Чтобы понять, почему маленький ребенок не набирает, сколько нужно, достаточно ли ему еды, проверьте его пеленки. Сытый грудной ребенок пачкает пеленки не менее трех раз в сутки, а мочится как минимум 8-12 раз.
    Наблюдать за питанием малыша можно, максимум, в течение месяца. Сопоставьте график динамики веса и роста, которые в норме изменяются пропорционально. Проверьте, научился ли малыш действиям и навыкам, соответствующим его возрасту.
    Если кроме показателей веса вас ничто в малыше не тревожит, если кроха бодр и активен, спокойно спит, хорошо сосет и вовремя какает, то недовес может не играть решающую роль — у вас абсолютно нормальный ребенок.
    Если вы замечаете отставание в развитии, это важно. Например, в 3 месяца малыш не умеет держать головку более 4-х минут, открывать ротик при приближении к соску. Сделайте выводы, обратитесь к врачу, чтобы принять меры.

    Интересные нюансы

    Помните, мальчики обычно быстрее набирают массу, чем девочки, поэтому не стоит сравнивать первенца-сына со вторым ребенком — дочерью, и бежать к педиатру в панике, что малышка в этом же возрасте весит на пару кило меньше.
    Отклонение от нормы (в основном в сторону перевеса) может быть у детей-искусственников. В зависимости от того, какую смесь они едят. Как правило, премиум смеси более сбалансированные, чем бюджетные линии, от них малыши не полнеют.

    Здоровья Вам и Вашему малышу!

    С уважением, Елизавета Бродская

    Источники, использованные для написания статьи:

    http://mladeni.ru/obshee/kakoy-normalnyy-ves-novorozhdennogo

    http://vskormi.ru/children/norma-pribavki-vesa-u-novorozhdennyh/


    Вес и рост ребенка с рождения (привес и прирост)

    Первая информация, которую мы получаем о новорожденном ребенке — это пол, вес, рост, общее состояние. Именно этой информацией мы охотно делимся с родственниками, друзьями и знакомыми, когда сообщаем о появлении в семье долгожданного малыша. И это неудивительно, ведь рост и вес являются первыми достижениями крохи, а также индикаторами его здоровья. Для оценки этих индикаторов применяются таблицы норм роста, веса, а также индекса массы тела (ИМТ).

    Нормы веса

    Нормы веса новорожденных
    Вес, кгМень­ше
    сред­него
    Сред­ний
    вес, кг
    Боль­ше
    сред­него
    маль­чик2,5 – 2,82,9 – 3,94,0 – 4,4
    де­воч­ка2,4 – 2,72,8 – 3,73,8 – 4,2

    Диапазоны веса, указанные в таблице (меньше среднего, средний, больше среднего) являются нормой. Однако может оказаться, что ребенок из категории «больше среднего» может иметь избыточный вес, это можно уточнить при анализе индекса массы тела в калькуляторе норм.

    Нормы роста

    Нормы длины тела (роста) новорожденных
    Дли­на
    те­ла, см
    Ни­же
    сред­него
    Сред­ний
    рост, см
    Вы­ше
    сред­него
    маль­чик46,1 – 47,948,0 – 51,851,9 – 53,7
    девоч­ка45,4 – 47,247,3 – 51,051,1 – 52,9

    Все диапазоны длины тела, указанные в данной таблице считаются нормой. Более того, рост мальчиков до 55,6 см, а девочек до 54,7 см также не считается отклонением, особенно если есть наследственные предпосылки.

    Простая оценка веса и роста новорожденного является неполной. Наиболее точное представление о характере веса ребенка даёт анализ по индексу массы тела, который можно выполнить в нашем калькуляторе для детей.

    Про отклонения от норм

    Если рост, вес или ИМТ малыша при рождении не укладывается в рамки указанных норм, то врач должен найти и проанализировать причины, чтобы исключить заболевания, влияющие на рост и развитие. Чаще всего низкорослость или очень большой рост и вес являются просто наследственными, в этом случае нет поводов для беспокойства.

    Также, отклонения в росте, весе и здоровье новорожденных могут быть обусловлены наследственностью, состоянием здоровья матери во время беременности, либо её образом жизни в этот период (чремерная или низкая физическая активность, недостаточное или избыточное питание, курение, алкоголь).

    Здоровые малыши, родившиеся за рамками норм, как правило, компенсируют недостаток или избыток веса в течение нескольких месяцев жизни, при условии должного ухода и правильного кормления.

    См. также причины отклонений и что с этим делать.

    Привес и прирост новорождённого

    Первая неделя — снижение веса и первые прибавки

    Вес новорожденных малышей очень нестабилен в первую неделю и может снижаться — это является проявлением здоровой нормы.

    В первые дни жизни происходит интенсивное избавление молодого организма от излишней жидкости. По этой причине малыш может потерять до 7-10% от своего первоначального веса. Например, при начальном весе в 3500 г., ребенок за 3-4 дня может сбавить вес почти на 350 грамм (до 3150 г.).

    Как правило, такое падение веса явно прослеживается при естественном грудном вскармливании, потому что выработка грудного молока у матери обычно начинается только на 2-4 день после родов. А до этих пор ребенок питается лишь молозивом, которое вырабатывается молочными железами лишь в небольших количествах, не способных сколь-либо повлиять на вес.

    Если же ребенка держат на искусственном или смешанном вскармливании, то первоначальное падение веса будет незначительным, либо вовсе не проявится.

    Привес грудничков за первую неделю
    Привес, гСред­нийМини­маль­ный
    маль­чик150 ±150-200 … -300
    девоч­ка100 ±100-150 … -250

    * Привес отсчитывается от первоначального веса с которым родился ребенок

    Итак, в первую неделю жизни мальчики прибавляют в среднем по 150 грамм, девочки — 100 г. Однако значительный процент детей (около 25%) может демонстрировать нулевой или отрицательный привес (потерю веса), и это также является для них нормальным явлением. В последующие недели будет достаточно времени, чтобы скомпенсировать первоначальную потерю веса. Но, в этом случае, за весом малыша надо регулярно следить: после первой недели вес должен стабильно увеличиваться, иначе надо искать и решать проблему с кормлением или здоровьем с помощью врача.

    Если в любой день первой недели окажется, что малыш потерял более 7% от своего первоначального веса, то рекомендуется обратиться к специалисту. Если сбавил более 10% — вмешательство врача является обязательным.

    Привес и прирост за первый месяц

    В следующей таблице указаны ориентировочные нормы привеса и прироста грудничков за первый месяц жизни (30-31 день). Так, мальчику желательно прибавить 0,77–1,45 кг, девочке 0,67–1,27 кг.

    Нормы привеса новорожденных за первый месяц
    Привес, кгНиз­кийСред­нийБоль­шой
    маль­чик0,38 – 0,760,77 – 1,451,46 – 1,76
    девоч­ка0,40 – 0,660,67 – 1,271,28 – 1,58

    * В таблице указан привес от рождения до 30-31 дня от рождения

    Низкий и большой привес, как правило говорят о том, что интенсивность кормления можно соответственно увеличить или снизить. Если привес малыша выходит за рамки предложенных диапазонов, то это повод вмешаться участковому педиатру. Он должен найти причину слишком низкого или чрезмерного привеса (неверное кормление, временная болезнь ребенка или матери, другое). Затем, в зависимости от текущих показателей роста и здоровья ребенка, врач вырабатывает рекомендации по кормлению, чтобы все показатели постепенно возвращались к норме.

    Обращаем внимание на то, что многие врачи постаринке отсчитывают привес от минимального, им так привычнее. Однако в современных эталонах привеса отсчёт ведётся от первоначального веса с которым ребенок родился, поскольку это позволяет оценивать прибавки более объективно. Поэтому нормы привеса первой недели и первого месяца, указанные на данном сайте отсчитвают привес от первоначального веса при рождении.

    Прирост за первый месяц для мальчиков составляет 3,5 – 6,0 см, для девочек 3 – 5,5 см.

    Контроль привеса и интенсивность кормления

    В России грудничков впервые приводят к на плановый осмотр к педиатру в возрасте 1 месяц. И при контрольном взвешивании нередко обнаруживается отклонение веса или ИМТ от нормы, чего можно было избежать, если бы взвешивание и контроль проводились еженедельно.

    Например, молодая мама кормит ребенка грудью «по требованию», как это повсеместно рекомендуется. Однако, если малыш спокойный, то он довольно редко «подаёт голос», поэтому неопытная мама кормит его не так часто, как это на самом деле необходимо. В результате ребенок набирает вес очень медленно, а по итогам месяца обнаруживается дефицит массы тела.

    Также возможна и противоположная ситуация, к примеру, когда ребенка кормят смесью в неограниченных количествах, особенно под «чутким руководством» старшего поколения. Грудничок в таких условиях стремительно набирает вес, приобретая избыточную массу тела или ожирение.

    Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что с рождения у ребенка начинают формироваться собственные пищевые привычки, которые впоследствии будет трудно изменить. В результате, предрасположенность к дефициту массы тела или ожирению может закрепиться на всю жизнь.

    Чтобы избежать таких ситуаций на первом месяце жизни рекомендуется еженедельно взвешивать ребенка (в возрасте 7, 14, 21 и 28 дней), вычислять прибавку веса за прошедшую неделю и сравнивать её с эталонными диапазонами недельного привеса. Взвешивание можно выполнять дома, используя подходящие весы с точностью не менее 0,1 кг, желательно 0,01 кг.

    Эталонный недельный привес новорожденных детей, в граммах
     
    ПериодМальчикДевочка
    1 неделя150 ± 150100 ± 100
    2 неделя250 ± 100200 ± 100
    3 неделя320 ± 80270 ± 70
    4 неделя320 ± 80270 ± 70

    * См. также продолжение таблицы до 6 месяцев

    Если реальная недельная прибавка веса оказывается больше или меньше эталонного диапазона, то это даёт понять в каком направлении следует корректировать интенсивность кормления ребенка: в сторону увеличения, либо умеренного уменьшения.

    Например, если мальчик за вторую неделю (с 7 по 14 день) прибыл на 50 грамм, то интенсивность кормления следует немного увеличить. Если девочка за 3-ю неделю прибавила 500 грамм, то интенсивность кормления можно немного снизить.

    Обращаем Ваше внимание на то, что реальные недельные прибавки детей могут значительно отличаться от эталонных и часто бывают отрицательными, особенно за первую неделю, — это нормально.

    Кормление грудным молоком

    Новорожденные дети нуждаются именно в грудном молоке. Поэтому первородящая мама, находясь еще в роддоме, должна приложить максимум усилий для стимуляции выработки молока. Это больно, изнурительно, но очень важно для здоровья как данного малыша, так и последующих детей.

    Соответственно, пока молока у мамы нет, малыш все ровно должен питаться от груди молозивом, которое в небольших количествах вырабатывается молочными железами в этот период. Молозиво во много раз питательнее молока и содержит множество полезных веществ, которые обеспечивают ребенку пассивную имунную защиту, активируют пищеварительную систему, стимулируют рост и развитие.

    Если молозива малышу недостаточно, то до появления молока его допускается прикармливать искусственной смесью, при этом следует использовать только соски с минимальным потоком (минимальным отверстием), иначе ребенок впоследствии может отказаться от груди.

    Если же новорожденного не прикладывают к груди, лишают молозива и грудного молока, то ребенок лишается огромных преимуществ, получаемых от естествоенного вскармливания. Поэтому при питании только искуссивенными смесями у младенцев чаще наблюдается ослабление иммунитета, острее проявляются проблемы с пищеварением (запоры, колики), формируется сравнительно слабая психо-эмоциональная связь с матерью. Кроме того, кормление смесями обходится весьма недёшево и составляет ощутимую часть расходов для большинства российских семей.

    Развитие значимых навыков и ограничения

    Главная задача новорожденного ребенка — это стабильный набор веса и роста. Для этого он должен:
    — правильно захватывать грудь или соску при кормлении,
    — реулярно «пачкать» (1-10 раз в день) и «мочить» (15-25 раз в день) пелёнки,
    — часто кричать и плакать (прочистка глаз, носоглотки и дыхательных путей, тренировка мышц).

    Новорожденного малыша нельзя садить и присаживать. Носить следует придерживая головку. Пеленать ребенка можно в течение первых 2–4 недель жизни. При пеленании не следует распрямлять и вытягивать ножки (как это ошибочно делали в недалёком прошлом): их следует оставлять в анатомически правильном для новорожденного полусогнутом положении.

    Спать ребёнка кладут на спину, слегка наклонив на бочок, чтобы срыгиваемые массы могли легко покинуть полость рта, но и так, чтобы ребенок не мог скатиться/перевернуться на живот, уткнувшить лицом в простынь или пелёнку.

    Для грудничков нельзя использовать никаких подушек, даже самых тонких. Также следует с осторожностью пользоваться одеялом, так, чтобы оно не могло перекрыть ребенку доступ к воздуху. По этой же причине маме опасно засыпать во время кормления грудью, особенно при размере груди более 3-го.

    Сравнение роста новорожденных с нормальным, низким и очень низким весом при рождении до 18 месяцев

    Iran J Nurs Midwifery Res. 2012 фев; 17 (2 Прил. 1): S131 – S136.

    Сохаила Эхсанпур

    1 Научно-исследовательский центр акушерства, сестринского и акушерского дела, Школа медсестер и акушерства, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    Элахех Хеммати

    , Школа медсестер 2 Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    Захра Абдеяздан

    3 Доцент, Исследовательский центр сестринского и акушерского дела, кафедра педиатрии, Школа медсестер и акушерства, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    1 Научно-исследовательский центр отделения акушерства, сестринского и акушерского дела, Школа медсестер и акушерства, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    2 Школа медсестер и акушерства, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    3 Доцент, Научно-исследовательский центр сестринского и акушерского дела, кафедра Педиатрия, Школа медсестер и акушерства, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран

    Адрес для корреспонденции: Захра Абдеяздан, доцент Исследовательского центра сестринского и акушерского ухода, кафедра педиатрии, Школа медсестер и акушерства, Исфаханский университет Медицинские науки, Исфахан, Иран.Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Иранский журнал исследований медсестер и акушерок

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченный доступ. использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Abstract

    Справочная информация:

    Вес при рождении считается наиболее важным показателем роста новорожденных, а также наиболее важным фактором, определяющим младенческую смертность.Это исследование было проведено для изучения характера роста новорожденных с нормальным, низким и очень низким весом при рождении в течение 18 месяцев в медицинских центрах Исфахана, Иран.

    Материалы и методы:

    В перекрестном и ретроспективном исследовании 214 новорожденных (90 с нормальным весом, 90 с низким и 34 с очень низким весом) были зачислены в медицинские центры Исфахана, и их рост за 2 года. Были исследованы , 4 , 6 , 9 , 12 , 15 и 18 месяцев.Инструмент сбора данных представлял собой вопросник из трех частей, который был подтвержден с использованием достоверности содержания. Часть данных была заполнена на основе карты здоровья семьи.

    Результаты:

    Средние значения веса, роста и окружности головы во 2, 4, 6, 9, 12 и 15 месяцах в трех группах с нормальным, низким и очень низким весом при рождении значительно различались. В возрасте 6, 15, 12 и 18 месяцев наблюдалась самая высокая частота горизонтальной тенденции в структуре роста детей в трех группах.В скорости роста новорожденных с низкой массой тела при рождении наибольшая частота горизонтальной тенденции наблюдалась в возрасте 12 месяцев, а наибольшая частота понижательной тенденции наблюдалась в период 15 месяцев.

    Выводы:

    Результаты показали, что согласно процентилям Национального центра статистики здравоохранения (NCHS), у младенцев с низкой и очень низкой массой тела при рождении наблюдался более низкий рост веса, длины и окружности головы по сравнению с младенцами с нормальной массой тела при рождении. Поэтому особое внимание следует уделять медицинскому обслуживанию и послеродовому наблюдению за ростом этих двух групп, чтобы поддерживать и улучшать их уровень здоровья.

    Ключевые слова: Новорожденные, очень низкая масса тела при рождении, низкая масса тела при рождении, дети, наблюдение за ростом

    ВВЕДЕНИЕ

    Изучение здоровья является наиболее важным вопросом в педиатрии. Это также самый ценный аспект ухода за детьми. Знание нормального роста и развития необходимо для оказания помощи. Одна из целей педиатрии — достижение детьми максимального роста и развития. Периодическое наблюдение за нормальным ростом и развитием и скрининг аномалий являются основными способами достижения этой цели.[1] С этой целью вес при рождении считается наиболее важным показателем роста новорожденных и наиболее важным фактором, определяющим младенческую смертность. [2] Низкий вес при рождении наряду с врожденными аномалиями играет важную роль в физических и психических проблемах детства. Кроме того, высокий процент смертности в младенчестве и неонатальном периоде связан с новорожденными с низкой массой тела [1]. Новорожденные с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) составляют 1,4% от общего числа рождений, с ними связано 50% неонатальной смертности и 50% неонатальной инвалидности.[3] Риск задержки развития у недоношенных детей выше, чем у доношенных. [4] Ожидается, что новорожденные с ОНМТ достигнут параметра роста как доношенные новорожденные к концу своего 2 -го года. Этот рост происходит быстрее у недоношенных новорожденных с большими размерами. [3]

    Проведенное в Гане в 2000 году исследование роста и выживаемости детей с низкой массой тела в возрасте от 0 до 9 лет показало, что нарушение роста у этих детей продолжалось в детстве и что частичный компенсаторный рост произошел в течение первых трех лет их жизни. жизни.[5]

    Внимание к росту и развитию важно для предотвращения смертности детей, но еще важнее предотвратить их физические, психические и социальные расстройства и их осложнения в будущем. [4] Одной из наиболее важных мер в этом отношении является мониторинг и наблюдение за ростом детей [6].

    Распространенность новорожденных с низкой массой тела в 1999 г. в городских районах Исфахана составляла 6,3% [6], тогда как в 2005 и 2006 гг. Она составляла 6,8% ± 0,6%. 1.3% ± 0,2%. [7]

    В последние годы в Иране было создано много отделений интенсивной терапии, поэтому уровень смертности детей с очень низкой массой тела снизился, но динамика роста детей с низкой и очень низкой массой тела отслеживается как младенцы с нормальной массой тела при рождении (NBW) с помощью карт роста NCHS.

    Ввиду важности роста новорожденных и особенно новорожденных с очень низкой массой тела как важного показателя состояния здоровья новорожденных, это исследование направлено на сравнение тенденции роста новорожденных с нормальной, низкой и очень низкой массой тела до 18 месяцев.

    Мы стремимся найти ответы на вопросы о среднем весе, росте и окружности головы у новорожденных с нормальным, низким и очень низким весом при рождении до 18 месяцев, а также о любом отсутствии увеличения кривой роста веса для этих новорожденных.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Это ретроспективное сравнительно-описательное исследование. Популяция исследования в этом исследовании состоит из всех новорожденных, рожденных с нормальным весом, низким или очень низким весом, которым на момент отбора было 18 месяцев, которые посещали медицинские центры в городе Исфахан и имели медицинские карты.В этом исследовании с учетом α =% 5, исследуемая популяция составляла 90 детей с нормальной массой тела при рождении, 90 детей с низкой массой тела при рождении и 34 ребенка с очень низкой массой тела при рождении (d = 0,8) (всего 214 детей).

    Инструмент для сбора данных представлял собой анкету, разработанную исследователем, с 3 разделами:

    Первый раздел охватывал демографические данные родителей, включая вопросы о работе и образовании отца, работе матери, образовании, возрасте, количестве беременностей и роде. доставки.

    Второй раздел состоял из вопросов о демографических характеристиках детей, таких как пол ребенка, вес, рост и окружность головы при рождении, порядок рождения, интервал между рождениями и предыдущими братьями и сестрами, продолжительность грудного вскармливания, способ кормления и возраст ребенка в момент рождения. время начала прикорма.

    Третий раздел состоит из вопросов о весе, росте, окружности головы, горизонтальной тенденции или тенденции к снижению кривой роста (отсутствие возрастающей кривой роста) в конце 2, 4, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев предметы.Достоверность содержания использовалась для проверки инструментов сбора данных, а надежность анкеты была подтверждена путем повторного тестирования.

    Критерии включения включали одноплодную беременность, 18 месяцев на момент заполнения анкеты, и полный профиль здравоохранения за 2, 4, 6, 9, 12 и 15 месяцев.

    Критерии исключения включают наличие врожденной аномалии , неиранское гражданство, приемный ребенок, нормальный вес при рождении и низкий вес при рождении, вызванный задержкой внутриутробного роста (ЗВУР), история госпитализации в неонатальный период для новорожденных с нормальной массой тела при рождении и после неонатального периода для новорожденных с низкой и очень низкой массой тела. масса тела при рождении младенцев.

    Выборка

    Из всех медицинских центров в городе Исфахан 29 центров были отобраны с помощью простой случайной выборки. Для определения выборок, рассмотренных для всех трех групп (NBW, LBW, VLBW), использовались записные книжки по уходу за детьми в отделениях центров семейного здоровья. В этих тетрадях записывается вся забота о детях с датами поступления. Отбор детей с низкой массой тела при рождении и с нормальной массой тела при рождении в медицинских центрах производился на основе регулярной случайной выборки таким образом, что с использованием записных книжек по уходу за детьми 18-месячные новорожденные с низкой массой тела и массой тела при рождении, которые были зарегистрированы, были извлечены, а в случаях Имея критерии включения, они были отобраны с помощью таблицы случайных чисел.Чтобы отобрать выборку для группы VLBW, из-за недостаточного количества таких младенцев, субъекты, у которых были критерии включения, были отобраны путем переписи.

    После отбора образцов один из исследователей позвонил матери ребенка и попросил ее принести ребенка на плановый визит в медицинский центр в назначенный день. Во время заполнения анкеты исследователь посетил поликлинику в сопровождении опрашивающего и записал информацию от даты рождения до 15 месяцев; однако оценка на 18 месяце была сделана исследователем.Для анализа данных использовались описательный и логический статистический метод (дисперсионный анализ, критерий Краскела-Уоллиса, коэффициент корреляции Спирмена и критерии хи-квадрат). Статистическое программное обеспечение, применяемое в исследовании, представляло собой программное обеспечение SPSS версии 18 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    ВЫВОДЫ

    Средний вес, рост и окружность головы показаны в таблице и соответственно. указывает, что средний вес у детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 4, 12 и 18 месяцев составляет 3.В 5, 6 и 7 раз больше, чем при рождении соответственно; что для детей с низкой массой тела при рождении было в 2,5, 3,5 и 4 раза больше, а для детей с нормальной массой тела в 2, 3 и 3,5 раза соответственно.

    Таблица 1

    Среднее и стандартное отклонение весов нормального веса при рождении, низкого веса при рождении и очень низкого веса при рождении детей в 2, 4, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев

    Таблица 2

    Среднее и стандартное отклонение роста детей с нормальной массой тела при рождении, с низкой массой тела и с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 2, 4, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев

    Таблица 3

    Среднее и стандартное отклонение окружности головы от нормы вес при рождении, низкий вес при рождении и дети с очень низким весом при рождении в 2, 4, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев

    Дисперсионный анализ использовался для сравнения средних значений веса, роста и окружности головы в трех группах.Результаты показали средний вес детей в возрасте 2 месяцев (p <0,001, F = 240,45), 4 месяцев (p <0,001, F = 164,54), 6 месяцев (p <0,001, F = 77,47), 9 месяцев. (p <0,001, F = 49,96), 12 месяцев (p <0,001, F = 42,67), 15 месяцев (p <0,001, F = 32,39) и 18 месяцев (p <0,001, F = 26,29) значительно различались в три группы.

    Кроме того, средний рост у детей в 2 месяца (p = 0,00, F = 134,44), 4 месяца (p <0,001, F = 113,20), 6 месяцев (p <0.001, F = 93,55), 9 месяцев (p <0,001, F = 50,77), 12 месяцев (p <0,001, F = 47,30), 15 месяцев (p <0,001, F = 33,39) и 18 месяцев (p <0,001. , F = 37,25) достоверно различались в трех группах.

    Среднее значение окружности головы у детей в 2 месяца (p <0,001, F = 112,04), 4 месяца (p <0,001, F = 62,27), 6 месяцев (p <0,001, F = 40,66), 9 месяцев (p <0,001, F = 31,90), 12 месяцев (p <0,001, F = 23,30), 15 месяцев (p <0,001, F = 21,28) и 18 месяцев (p <0.001, F = 19,64) значительно различались в трех группах.

    Что касается частотного распределения кривой горизонтального роста, то результаты показали, что у детей в возрасте 2,4 и 9 месяцев нет горизонтальных кривых роста.

    У детей с нормальным весом при рождении относительная частота горизонтальной кривой роста через 6, 15 и 18 месяцев составила 9,2%, 8,2% и 5,6% соответственно. У детей с низкой массой тела при рождении относительная частота горизонтальной кривой роста составляла 2.2% в возрасте 12 месяцев и для всех остальных возрастов не было горизонтальных кривых роста. Кроме того, не было горизонтальных кривых роста у детей с очень низкой массой тела при рождении, за исключением 18-месячного возраста и для этого возраста; относительная частота составила 2,9% ().

    Таблица 4

    Распределение частот горизонтального тренда в кривой роста детей с НМТ, НМТ и ОНМТ в 2, 4, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев

    Что касается частотного распределения нисходящей кривой роста, результаты показали, что нисходящей тенденции в кривой роста детей не наблюдалось в возрасте 2, 4, 6 и 9 месяцев среди детей в трех группах; однако нисходящий тренд был замечен в 2.2%, 3,3% и 8,9% детей с нормальной массой тела при рождении в 12, 15 и 18 месяцев соответственно. В группе с низкой массой тела при рождении наблюдалась нисходящая тенденция кривой роста в 1,1% и 3,3% выборок в постнатальные месяцы 12 и 15.

    Что касается демографических характеристик, то тест хи-квадрат показал, что уровень образования отца (p = 0,007), образование матери (p = 0,01), способ кормления (p = 0,001) и время начала прикорма (p = 0,001) показали значительную разницу между тремя группами, тест Краскела-Уоллиса показал, что грудное вскармливание продолжительность (p <0.001) и возраст матери при рождении (p = 0,04) имеют значительную разницу между тремя группами.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Результаты показали, что между тремя группами существует статистическая разница в показателях роста до 18 месяцев. Однако сравнение средних значений индексов роста в разные месяцы показывает, что средний вес детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 4, 12 и 18 месяцев увеличился в 3,5, 6 и 7 раз соответственно. Прирост веса в группе с низкой массой тела при рождении составил 2.В 5, 3,5 и 4 раза, а в группе с нормальным весом при рождении были в 2,3 и 3,3 раза в том же возрасте.

    Именно в этом контексте Van Der Mei et al. в 2000 г. показали, что средний вес у детей с очень низкой и низкой массой тела был ниже в возрасте 2, 6, 18, 48 и 96 месяцев по сравнению с контрольной группой. [5] Пауэрс и др. в 2008 г. провел исследование «Рост и развитие детей с ОНМТ после выписки из стационара до 3-х летнего возраста». Результаты показали, что в течение первых двенадцати месяцев модель набора веса у детей с гестационным возрастом ≥ 27 недель неуместна.Однако он увеличивался с 18 месяцев быстрее, чем в первый год, и становился желательным до 30 месяцев, тогда как задержка роста продолжалась до 3 лет у детей с гестационным возрастом ≥ 26 лет [8].

    В настоящем исследовании мы не рассматривали рост детей на основе гестационного возраста, и это можно рассматривать как одно из ограничений данного исследования.

    В свете этого средний рост детей с очень низкой массой тела при рождении увеличился на 30,14 см от рождения до 12 месяцев.У детей с низкой массой тела при рождении средний рост увеличился до 12 месяцев до 26,6 см, тогда как у детей с нормальным весом он составлял 25,6 см. В возрасте от 1 года до 18 месяцев рост детей с низкой массой тела при рождении, а также с нормальной массой тела при рождении увеличился примерно на 6,5 см, а у детей с очень низкой массой тела при рождении увеличился примерно на 7 см.

    Ford et al. в 2000 году показали, что дети с ОНМТ в возрасте 2, 5, 8 и 14 месяцев значительно ниже, чем дети, рожденные с нормальным весом.[9] В настоящем исследовании мы изучили тенденцию роста детей с ОНМТ в возрасте до 18 месяцев. При рождении разница между средним ростом детей с ОНМТ и группой НМТ составляла 10,05 см, а к 18 месяцу — 4,94 см. Однако, учитывая небольшую разницу в росте этих новорожденных по сравнению с новорожденными с низкой массой тела в возрасте 18 месяцев, результаты были бы отличны от результатов, полученных Фордом, если бы исследование роста детей проводилось в течение более длительного периода. продолжительность.Таким образом, предлагается провести больше исследований в долгосрочной перспективе.

    Данные об окружности головы показали, что средняя окружность головы в течение изученных периодов жизни была ниже у новорожденных с малой массой тела по сравнению с новорожденными с низкой массой тела, а также у новорожденных с очень низкой массой тела также ниже по сравнению с двумя другими группами. Тем не менее, с учетом того, что прирост средней окружности головы от рождения до 12 месяцев у детей с очень низкой массой тела составил 16,03 см, а у детей с низкой массой тела — 12,11 см, а у детей с низкой массой тела — 11.11 см. В возрасте от 12 до 18 месяцев увеличение средней окружности головы у детей с малой массой тела, а также у детей с низкой массой тела составляло около 1,5 см, а у детей с очень низкой массой тела — около 1,8 см.

    Van Der Mei et al. продемонстрировали, что прирост окружности головы у детей с умеренно низкой массой тела при рождении и детей с очень низкой массой тела в течение первых двух месяцев после рождения был меньше, чем у детей с низкой массой тела, а в возрасте от 2 до 4 месяцев — больше, чем в контрольной группе, а после этого увеличение по окружности головы была одинаковой в обеих группах.[5]

    Результаты исследования, проведенного Constantinou et al. в 2005 г. показали, что в группе с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) средняя окружность головы в 4, 18 и 30 месяцев была значительно ниже, чем в группе с очень низкой массой тела [10].

    В настоящем исследовании из-за некоторых ограничений мы не рассматривали рост новорожденных с ELBW как независимую группу, и мы рассматривали всех новорожденных с ELBW и VLBW как одну группу (VLBW). Возможно, если бы мы рассмотрели эту группу отдельно, мы бы получили другие результаты.

    В целом, результаты настоящего исследования указывают на желаемый рост групп детей с низкой и очень низкой массой тела по сравнению с группой детей с низкой массой тела. У этих детей есть потенциал восполнить свой низкий вес после рождения, а также, возможно, внимание и чуткость родителей к этим детям с точки зрения питания и здравоохранения, независимо от их низкого веса, можно рассматривать как свидетельство их желаемых темпов роста. Стоит отметить, что хотя ожидается, что физический рост новорожденных с малой массой тела при отсутствии врожденных аномалий, повреждений центральной нервной системы и ОНМТ увеличится до доношенного ребенка к концу 2 -го года, эти Дети имеют относительно большое количество различий с детьми с нормальной массой тела при рождении по показателям роста в 18 месяцев.Таким образом, необходимо провести некоторые исследования в этом отношении, проспективно и в течение длительного периода времени, чтобы точно угадать, в какое время иранские дети с низкой и низкой массой тела могут быть похожими на детей с низкой массой тела с точки зрения роста, потому что это критерий может не соответствовать иранским младенцам.

    Еще один важный момент в отношении роста детей с малым и малым весом — это наличие для них специальной диаграммы роста. Это связано с тем, что в настоящее время статус роста таких младенцев исследуется на основе карт для новорожденных с нормальным весом при рождении.

    Настоящее исследование показало наличие горизонтальной тенденции в кривой роста у детей с нормальной массой тела при рождении в возрасте 6, 15 и 18 месяцев, у детей с низкой массой тела при рождении в 12 месяцев, а также у детей с очень низкой массой тела при рождении только в этом возрасте. от 18 месяцев.

    Можно констатировать, что в начале дополнительного кормления и в начале потребления семейной пищи или при переходе к ходьбе и последующем повышении активности у детей будет период отсутствия увеличения кривой роста, и это может быть более заметно на дети, имеющие нормальный вес по сравнению с детьми с низким и очень низким весом при рождении.Похоже, что все внимание и забота, уделяемые патентами в отношении кривой роста детей с низкой массой тела при рождении, в частности, детей с очень низкой массой тела при рождении, привели к тому, что о них немедленно позаботились, если они пострадали от какого-либо заболевания. нарушение роста.

    Принимая во внимание результаты, полученные в результате исследования, все более ощущается необходимость принятия более эффективных мер по предотвращению рождения новорожденных с низкой массой тела, и с учетом этого роль всех сотрудников и руководителей системы здравоохранения, акушеров и акушерки в отношении ожидания и контроля факторов, влияющих на низкую массу тела при рождении новорожденных, очень важны.

    Органам здравоохранения рекомендуется предоставить кривую роста, подходящую для каждой из групп веса, чтобы можно было исследовать и сравнивать детей каждой группы веса при рождении на основе этой кривой.

    ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

    Это исследование финансировалось научным сотрудником Исфаханского университета медицинских наук. Выражаем признательности руководству сотрудников и руководителей медицинских учреждений. Кроме того, мы были бы признательны родителям младенцев за участие в исследовании.

    Сноски

    Исследовательская статья Исфаханского университета медицинских наук, №: 387101

    Источник поддержки: Исфаханский университет медицинских наук

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    ССЫЛКИ

    1. Маркданте К., Клигман Р.М., Берман Р.Э., Дженсон Х.Б. Нельсон Основы педиатрии. 6-е изд. Филадельфия: Elsevier Health Sciences; 2010. с. 13. [Google Scholar] 2. Реза Солтани П., Парсаи С. Здоровье матери и ребенка.Тегеран: издание «Санджеш»; 2006. [Google Scholar] 3. Нельсон В.Е. Учебник педиатрии Нельсона. 18 изд. Филадельфия: Сондерс; 2007. [Google Scholar] 4. Болл Дж., Биндлер Р.М., Биндлер Р.С., Коуэн К.Дж. Уход за детьми: партнерство с детьми и семьями. Чикаго: Пирсон; 2009. [Google Scholar] 5. Ван дер Мей Дж, Фольмер М, Боерсма Э.Р. Рост и выживаемость новорожденных с низкой массой тела в возрасте от 0 до 9 лет в сельской местности Ганы. Сравнение младенцев с умеренно низкой (1 501–2 000 г) и очень низкой массой тела при рождении (1 000–1 500 г) и местной эталонной популяцией.Trop Med Int Health. 2000. 5 (8): 571–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Javanmardi Z. LBW и NBW Сравнительное исследование роста детей до 2 лет в медицинских центрах Исфахана в 2000 г. [Магистерская диссертация] Исфахан: Школа яслей и акушерства, Исфаханский университет медицинских наук; 2001. [На персидском языке] [Google Scholar] 8. Пауэрс Г.С., Рамамурти Р., Скулфилд Дж., Матула К. Рост и развитие после выписки у преимущественно латиноамериканского населения с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2008. 122 (6): 1258–65.[PubMed] [Google Scholar] 9. Форд Г. В., Дойл Л. В., Дэвис Н. М., Калланан С. Очень низкий вес при рождении и рост в подростковом возрасте. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000. 154 (8): 778–84. [PubMed] [Google Scholar] 10. Константину Дж. К., Адамсон-Маседо Е. Н., Мирмиран М., Арианьо Р. Л., Флейшер Б. Е.. Нейроповеденческая оценка позволяет прогнозировать дифференциальный исход у недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЕНМТ. J Perinatol. 2005; 25 (12): 788–93. [PubMed] [Google Scholar]

    Первый месяц: внешний вид и рост

    Когда ваш ребенок родился, его вес при рождении включал избыток жидкости организма, который она потеряла в течение первых нескольких дней.

    Большинство младенцев теряют примерно одну десятую своего веса при рождении в течение первых пяти дней, затем восстанавливают его в течение следующих пяти, так что примерно к десятому дню они обычно возвращаются к своему первоначальному весу при рождении. Большинство детей очень быстро растут после набора массы тела при рождении, особенно во время всплесков роста, которые происходят примерно через семь-десять дней, а затем через три-шесть недель. В среднем новорожденный набирает вес со скоростью 2⁄3 унции (20-30 граммов) в день, а к одному месяцу весит около десяти фунтов (4.5 кг). В течение этого месяца она вырастает от 1 1⁄2 до 2 дюймов (от 4,5 до 5 см). Мальчики, как правило, весят немного больше девочек (менее чем на 1 фунт, или примерно на 350 граммов). Они также, как правило, немного длиннее девочек в этом возрасте (примерно на 1⁄2 дюйма или 1,25 см).

    Ваш педиатр обратит особое внимание на рост головы вашего ребенка, поскольку он отражает рост его мозга. Кости в черепе вашего ребенка все еще срастаются, и в первые четыре месяца череп растет быстрее, чем когда-либо в ее жизни.Окружность головы среднего новорожденного составляет около 13 3/4 дюйма (35 см), а к месяцу она увеличивается до 15 дюймов (38 см). Поскольку мальчики, как правило, немного крупнее девочек, их головы больше, хотя в среднем разница составляет менее 1⁄2 дюйма (1 см).

    В течение этих первых недель тело вашего ребенка постепенно выпрямится из туго свернувшегося положения, в котором он находился внутри матки в последние месяцы беременности. Она начнет вытягивать руки и ноги и время от времени может выгибать спину.Ее ноги и ступни могут продолжать вращаться внутрь, придавая ей кривоногий вид. Это состояние обычно проходит постепенно в течение первого года жизни. Если кривоногий вид особенно серьезен или связан с выраженным искривлением передней части стопы, ваш педиатр может порекомендовать наложить шину или гипсовую повязку, чтобы исправить это, но в большинстве случаев эти обстоятельства крайне необычны.

    Если ваш ребенок родился естественным путем, и его череп при рождении казался деформированным, вскоре он должен вернуться к своей нормальной форме.Любые синяки на коже черепа или отек век, возникшие во время родов, исчезнут к концу первой или двух недель. Любые красные пятна в глазах исчезнут примерно через три недели.

    К своему ужасу, вы можете обнаружить, что тонкие волосы, которые покрывали голову вашего ребенка, когда она родилась, вскоре начинают выпадать. Если она потрет затылок о поверхность для сна, у нее может появиться временная лысина, даже если остальная часть ее волос останется. Эта потеря не является значимой с медицинской точки зрения.Через несколько месяцев оголенные места зарастут новыми волосами.

    Еще одно нормальное явление — детские прыщи — прыщи, которые появляются на лице, как правило, на четвертой или пятой неделе жизни. Считается, что они возникают из-за стимуляции сальных желез кожи гормонами, передаваемыми через плаценту во время беременности. Это состояние может усугубиться, если ребенок лежит на простыне, выстиранной в агрессивных моющих средствах или испачканном молоком, которое он срыгивает. Если у вашего ребенка есть детские прыщи, положите ему под голову мягкое чистое одеяло, пока он не спит, и аккуратно умывайте его лицо один раз в день мягким детским мылом, чтобы удалить остатки молока или моющего средства.

    Кожа новорожденного также может выглядеть пятнистой от розового до синего цвета. В частности, ее руки и ноги могут быть холоднее и синее, чем остальная часть ее тела. Кровеносные сосуды, ведущие к этим областям, более чувствительны к перепадам температуры и имеют тенденцию сокращаться в ответ на холод. В результате на открытую кожу попадает меньше крови, из-за чего она становится бледной или синеватой. Однако, если вы пошевелите ее руками и ногами, вы заметите, что они снова быстро станут розовыми.

    Внутренний «термостат» вашего ребенка, который заставляет его потеть, когда ей слишком жарко, или дрожать, когда ей слишком холодно, некоторое время не будет работать должным образом.Кроме того, в эти первые недели у нее не будет изолирующего слоя жира, который защитит ее от резких перепадов температуры в дальнейшем. По этим причинам важно правильно одеть ее — тепло в прохладную погоду и легонько в жаркую погоду. Общее практическое правило — одеть ее на один слой одежды больше, чем , который вы бы носили при тех же погодных условиях. Не связывайте ее автоматически только потому, что она еще младенец.

    Между десятью днями и тремя неделями после родов культя пуповины должна высохнуть и отпасть, оставив после себя чистый, хорошо заживший участок.Иногда после удаления культи остается сырое пятно. Он может даже сочиться небольшим количеством жидкости с оттенком крови. Просто держите его сухим и чистым (смоченным ватным тампоном в медицинском спирте), и он заживет сам. Если через две недели он не полностью зажил и не высох, обратитесь к педиатру.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Неспособность процветать | Johns Hopkins Medicine

    Что такое неспособность к процветанию?

    У детей диагностируется нарушение развития, когда их вес или скорость набора веса значительно ниже, чем у других детей того же возраста и пола. Младенцы или дети, которые не могут развиваться, кажутся значительно меньше или ниже, чем другие дети того же возраста. Подростки могут иметь невысокий рост или не обладать обычными изменениями, которые происходят в период полового созревания.Однако существуют большие различия в том, что считается нормальным ростом и развитием.

    Симптомы

    Как правило, скорость изменения веса и роста может быть важнее фактических измерений.

    Младенцы или дети, которые не могут нормально развиваться, имеют рост, вес и окружность головы, которые не соответствуют стандартным графикам роста. Вес человека падает ниже третьего процентиля (как указано в стандартных диаграммах роста) или на 20 процентов ниже идеального веса для его роста.Рост мог замедлиться или остановиться после ранее установленной кривой роста.

    Следующие элементы развиваются с задержкой или медленно:

    • Физические навыки, такие как переворачивание, сидение, стояние и ходьба

    • Психические и социальные навыки

    • Вторичные половые признаки (задерживаются у подростков)

    Диагностика

    Важно определить, является ли отсутствие роста результатом медицинских проблем или факторов окружающей среды, таких как жестокое обращение или пренебрежение.

    Есть несколько медицинских причин нарушения здоровья. К ним относятся:

    • Хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и синдром Тернера

    • Дефекты основных систем органов

    • Проблемы с эндокринной системой, такие как дефицит гормона щитовидной железы, дефицит гормона роста или дефицит других гормонов

    • Повреждение головного мозга или центральной нервной системы, которое может вызвать затруднения при кормлении у младенца

    • Проблемы с сердцем или легкими, которые могут повлиять на перемещение кислорода и питательных веществ в организме

    • Анемия или другие заболевания крови

    • Желудочно-кишечные проблемы, которые приводят к мальабсорбции или недостатку пищеварительных ферментов

    • Длительный гастроэнтерит и гастроэзофагеальный рефлюкс (обычно временный)

    • Церебральный паралич

    • 42 Длительные инфекции (хронические)

      Нарушения обмена веществ

    • 9024 3

      Осложнения беременности и низкий вес при рождении

    Другие факторы, которые могут привести к нарушению нормального развития:

    • Эмоциональная депривация в результате ухода, неприятия или враждебности родителей

    • Экономические проблемы, влияющие на питание, жизнь условия и отношение родителей

    • Воздействие инфекций, паразитов или токсинов

    • Плохие пищевые привычки, такие как прием пищи перед телевизором и отсутствие формального обеда

    Часто причину невозможно определить.

    Лечение

    Лечение зависит от причины задержки роста и развития. Задержку роста из-за факторов питания можно решить, обучив родителей сбалансированному питанию.

    Если речь идет о психосоциальных факторах, лечение должно включать улучшение семейной динамики и условий жизни. Отношение и поведение родителей могут способствовать возникновению проблем у ребенка, и их необходимо изучить. Во многих случаях ребенка может потребоваться сначала госпитализировать, чтобы сосредоточить внимание на выполнении комплексного плана медицинского, поведенческого и психосоциального лечения.

    Не давайте ребенку пищевые добавки без предварительной консультации с врачом.

    Изменение веса по Z-баллу по сравнению с экспоненциальной моделью Patel

    Абстрактные

    Фон

    Для оценки роста недоношенных детей во время пребывания в стационаре новорожденных используются разные методы. Основная цель состояла в том, чтобы сравнить два метода оценки скорости роста: г / кг / сут в соответствии с экспоненциальной моделью (EM) Пателя и z-показатель изменения веса (ZS) в соответствии с кривыми Фентона.Вторичной целью было выявить факторы, влияющие на степень согласия между двумя методами.

    Методы

    Были включены

    недоношенных новорожденных, рожденных до 33 недель. Скорость роста рассчитывалась методами ЭМ и ZS, а линейная регрессия использовалась для прогнозирования того, какая скорость роста методом ЭМ будет получена с помощью метода ZS. Различия между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS, затем использовались для оценки уровня согласия между двумя методами.Разница между -2 и +2 г / кг / день считалась удовлетворительной, более ± 4 г / кг / день — плохой, в противном случае — несогласием.

    Результаты

    Среди 3954 детей мы наблюдаем справедливое согласие у 2471 ребенка (62,5%), плохое согласие у 1278 (32,3%) и несогласие у 205 детей (5,2%). Вес при рождении и гестационный возраст объяснили 31% и 25%, соответственно, разницы между двумя методами.

    Выводы

    У более чем трети зачисленных детей два метода измерения скорости роста существенно разошлись.Поскольку вариация Z-показателя веса учитывает гестационный возраст и пол младенца, было бы более подходящим анализировать популяцию недоношенных детей с широким диапазоном гестационного возраста.

    Образец цитирования: Simon L, Hanf M, Frondas-Chauty A, Darmaun D, ​​Rouger V, Gascoin G, et al. (2019) Скорость роста недоношенных новорожденных: изменение Z-балла веса по сравнению с экспоненциальной моделью Пателя. PLoS ONE 14 (6): e0218746. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746

    Редактор: Умберто Симеони, Center Hospitalier Universitaire Vaudois, ФРАНЦИЯ

    Поступила: 8 февраля 2019 г .; Принята к печати: 8 июня 2019 г .; Опубликован: 28 июня 2019 г.

    Авторские права: © 2019 Simon et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Обеспечение адекватного роста очень недоношенных новорожденных во время пребывания в неонатальной больнице представляет собой проблему и главный приоритет для неонатологов.Целью лечебного питания недоношенных детей является поддержание траектории роста плода, имитирующей рост плода в течение 3 -го -го триместра беременности, что обычно связано с утроением веса плода [1-2]. Скорость роста в перинатальном периоде связана с неврологическими и метаболическими исходами [3–4]. Ehrenkranz et al. показали, что более высокая прибавка в весе, основанная на измерениях г / кг / сут во время пребывания в стационаре новорожденных, была связана с лучшими неврологическими исходами у недоношенных детей в возрасте от 18 до 22 месяцев [5].Frondas et al. пришли к аналогичным выводам с анализом роста, основанным на изменении Z-показателя веса [6].

    Таким образом, измерение послеродового роста является центральным элементом клинической помощи и обследования очень недоношенных новорожденных. Однако в настоящее время нет четкого консенсуса относительно методов, подходящих для количественной оценки роста этой популяции, что заставляет клиницистов и исследователей использовать различные методы [7–10]. В недавнем систематическом обзоре делается вывод о том, что явно необходимы дополнительные исследования в этой области, чтобы определить, какие методы предпочтительнее для количественной оценки роста очень недоношенных детей [8].

    Два наиболее часто используемых метода расчета скорости набора веса — это г / кг / сут и изменение Z-балла по сравнению с эталонной таблицей внутриутробного или послеродового роста [8]. В течение последнего десятилетия скорость роста часто оценивалась по изменению Z-балла веса, несмотря на то, что Патель показал, что оценки г / кг / сут, основанные на экспоненциальной модели, были точными [7,11]. Последняя модель была использована несколькими авторами для оценки роста недоношенных новорожденных во время неонатальной госпитализации [10,12].Аналогичным образом Fenton et al. недавно исследовали, насколько хорошо рекомендации по скорости роста для недоношенных детей соответствуют текущим рекомендациям по росту, но не включали в свой анализ методы Z-оценки [13]. Хотя необходимо оценить, могут ли методологические различия между методами измерения существенно повлиять на рассчитанную скорость роста, до сих пор не проводилось четкой оценки соответствия между г / кг / сут и изменением Z-балла.

    Таким образом, целью данного исследования было определить у недоношенных детей гестационного возраста менее 33 недель, подходят ли два метода измерения скорости роста: г / кг / день в соответствии с экспоненциальной моделью Пателя (EM) и изменение веса Z-оценка (ZS) по кривым Фентона дала согласованные результаты.Вторичной целью было выявить факторы, влияющие на степень согласия между этими двумя методами.

    Материалы и методы

    Пациенты

    Исследуемая популяция состояла из недоношенных детей, включенных в когорту Луарской группы наблюдения за новорожденными (LIFT), родившихся на сроке гестации <33 недель в период с января 2003 года по декабрь 2015 года. Сеть LIFT включает 24 родильных дома, включая 5 неонатальных клиник среднего или интенсивного лечения. отделения по уходу в регионе Пэи-де-ла-Луар [14].Родители детей предоставили письменное информированное согласие перед включением в когорту LIFT. База данных пациентов была зарегистрирована французским органом по защите данных для клинических исследований (Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL)). Исследование было одобрено Комитетом по этике Нанта (Groupe Nantais d’Ethique dans le Domaine de la Santé (GNEDS)). Устное согласие было получено от родителей, а заявление о «непротивлении» было записано в клинической карте младенца, как того требует французское законодательство для такого рода наблюдательного исследования.

    Оценка роста и соответствия между двумя методами

    Данные о росте регистрировались при рождении и при выписке. Вес тела измеряли на электронных весах с точностью до 1 г.

    Скорость роста рассчитывалась двумя методами, EM и ZS:

    [1] Чтобы вычислить скорость роста (г / кг / сут) с использованием метода EM, мы вычислили экспоненциальную зависимость между начальным весом (W1) и весом во второй временной точке (Wn) как функцию времени, где D представляет день. жизни [7].Экспоненциальная модель предполагает, что рост происходит при постоянной доле (k) предыдущего веса, так что вес изменяется со временем на некоторую долю предыдущего веса. Для расчета скорости роста методом ЭМ использовалась следующая формула:

    Скорость роста (г / кг / сут) методом ЭМ = [1000 x ln (вес при выписке / вес при рождении)] / продолжительность пребывания в больнице, где ln — натуральный логарифм, а веса выражены в граммах, и продолжительность пребывания в больнице. оставаться в днях.

    Скорость роста методом ЭМ получила название скорости роста ЭМ.

    [2] Чтобы вычислить скорость роста с использованием метода ZS, мы рассчитали Z-оценку с помощью метода λ-μ-σ (LMS). Мы использовали карту роста Фентона при рождении и выписке [15]. Использовалась следующая формула:

    Скорость роста по методу ZS = вес ZS при выписке – вес ZS при рождении.

    Скорость роста, рассчитанная методом ZS, была названа скоростью роста ZS.

    Поскольку скорости роста EM и ZS выражаются в разных единицах, линейная регрессия использовалась, чтобы предсказать, какой будет скорость роста EM при использовании метода ZS.Различия между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS, затем использовались для оценки уровня согласия между двумя методами.

    Статистический анализ

    Для сравнения различий между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS, были вычислены 95% пределы согласия (стандартное отклонение разницы 1,96), формализованные Бландом и Альтманом [16]. Проверена нормальность различий. Значения, полученные двумя методами, были сопоставлены друг с другом с рассчитанными 95% пределами согласия.Между двумя методами были предварительно определены три предела согласия на основании клинической применимости и литературы. Эти ограничения произвольны. Предел согласия между ± 2 г / кг / день считался справедливым соглашением, между ± 4 г / кг / день как плохим согласием и как несогласие в противном случае.

    Различия между двумя методами оценивали визуально в зависимости от пола, гестационного возраста и массы тела при рождении ZS. Затем был использован многомерный регрессионный анализ для определения скорректированных соотношений между различиями и 1) характеристиками ребенка (пол, гестационный возраст, масса тела при рождении, Z-балл веса при рождении, вес при выписке, Z-показатель веса при выписке, скорость роста, вес Z — изменение баллов и социально-экономический уровень родителей) 2) характеристики матери и ее беременности (многоплодная беременность, дородовая кортикотерапия, гипертония во время беременности) и 3) характеристики пребывания в стационаре новорожденных (оценка по шкале Апгар через 5 минут, бронхолегочная дисплазия, поздняя инфекция и грудное вскармливание при выписке) в качестве независимых переменных.

    Все анализы были выполнены с помощью статистической программы R. Уровень значимости был установлен на p <0,05. Для описания исследуемой популяции были вычислены медианы и межквартильные диапазоны (IQR) для непрерывных переменных и сравнивались между группами с использованием критерия Манна-Уитни, а также пропорций для категориальных переменных и критериев хи-квадрат для их сравнения.

    Результаты

    Базовые характеристики

    Мы включили 4652 ребенка, рожденных <33 недель гестационного возраста в период с января 2003 г. по декабрь 2015 г., которые были зачислены в сеть LIFT.Исследуемая популяция состояла из 3954 детей (85,0%) без пропущенных данных относительно массы тела при рождении и массы тела при выписке.

    Исходные характеристики пациентов описаны в Таблице 1 . Из 3954 включенных недоношенных детей 2099 (53,1%) были мальчиками, 278 (7,0%) имели гестационный возраст менее 26 недель, а 1950 (49,3%) — более 30 недель. Средний вес при рождении и выпадении составлял 1320 г (IQR: 1030; 1590 г) и 2500 г (IQR: 2200; 2800 г), соответственно, с соответствующей средней скоростью роста EM, равной 11.4 г / кг / день (IQR: 9,9; 12,9 г / кг / день) и средняя скорость роста ZS -1,10 (-1,50; -0,60) во время пребывания в больнице.

    Соглашение между методами скорости роста EM и ZS

    Рис. 1 показывает наблюдаемую взаимосвязь между значениями скорости роста EM и ZS, а также 95% -ные пределы согласия, вычисленные в соответствии с Bland и Altman. Средняя разница между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS, составила 0,0 г / кг / день со стандартным отклонением 2.1 г / кг / сут. Эти различия наблюдались в обоих направлениях и следовали распределению Гаусса. Рассчитанные 95% пределы согласия составили ± 4,2 г / кг / день, что означает, что разница между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS, была в 95% случаев в пределах ± 4,2 г / кг / день наблюдаемого роста EM. скорость. Согласно нашим заранее определенным пороговым значениям, это наблюдаемое согласие между двумя методами было классифицировано как несогласие.

    Рис. 1. Диаграмма рассеяния и 95% пределы согласия отношения между экспоненциальной моделью и скоростями роста Z-показателя.

    Скорость роста по Z-баллу — это скорость роста экспоненциальной модели, прогнозируемая по изменению веса Z-баллов в соответствии с кривыми Фентона во время пребывания в больнице новорожденных (n = 3954) Зеленые точки представляют младенцев с соглашением <2 г / кг / день, желтые точки представляют соответствие между 2 и 4 г / кг / день и согласие красных точек> 4 г / кг / день.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.g001

    В исследуемой популяции 62,5% (n = 2471) детей имели разницу менее 2 г / кг / день, 32.3% (n = 1278) разница более чем ± 2 г / кг / день и 5,2% (n = 205) разница более чем ± 4 г / кг / день между двумя методами измерения скорости роста.

    Идентификация факторов, влияющих на разницу между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS

    На рис. 2 показана плотность различий между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS во время неонатальной госпитализации, в зависимости от пола, гестационного возраста и Z-показателя массы тела при рождении.Результаты множественного регрессионного анализа показаны в Таблице 2 . При многомерном анализе пол ребенка, гестационный возраст, масса тела при рождении оказали значительное влияние на разницу между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS (p <0,05). В этом многофакторном анализе женский пол, низкий гестационный возраст, Z-балл с низкой массой тела при рождении увеличили наблюдаемую разницу между двумя методами. Вес при рождении и гестационный возраст объяснили 31% и 25%, соответственно, дисперсии разницы между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS.Все остальные включали переменные, объясняющие менее 1% дисперсии.

    Рис. 2. Согласование между экспоненциальной моделью и Z-оценкой скорости роста в зависимости от пола, гестационного возраста и Z-оценки массы тела при рождении.

    Скорость роста по Z-баллу — это скорость роста по экспоненциальной модели, прогнозируемая по изменению Z-балла веса в соответствии с кривыми Фентона во время пребывания в больнице новорожденных в зависимости от пола, гестационного возраста и Z-показателя веса при рождении (n = 3 954).

    https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0218746.g002

    Таблица 2. Множественный регрессионный анализ факторов, связанных с разницей между скоростью роста экспоненциальной модели и скоростью роста экспоненциальной модели, прогнозируемой по изменению Z-показателя веса в соответствии с кривыми Фентона.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.t002

    Обсуждение

    В этом исследовании мы подчеркиваем очень плохое согласие между двумя методами, обычно используемыми для оценки неонатального роста, скоростью роста с помощью методов EM и ZS.В нашей популяции справедливое согласие между двумя методами было обнаружено только у 62,5% недоношенных детей, 32,3% имели плохое согласие и 5,2% — несогласие. Пороговые значения 2 и 4 г / кг / сут являются произвольными, но кажутся важными для клинической практики. Более того, это соответствует изменению квартилей набора веса в исследовании Ehrenkranz et al [5] (от 2,2 до 3,6 г / кг / день).

    Вес при рождении и гестационный возраст объяснили 31% и 25%, соответственно, дисперсии разницы между скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS.Все остальные включали переменные, объясняющие менее 1% дисперсии. Разница между двумя методами увеличивалась при уменьшении гестационного возраста. Скорость роста в третьем триместре беременности не является линейной и сильно зависит от недель беременности). Изменение веса по Z-шкале учитывает гестационный возраст и поэтому кажется более физиологически актуальным для оценки роста в третьем триместре гестации.

    Пол связан с разницей между скоростью роста ЭМ и скоростью роста ЭМ, предсказанной методом ZS.Питание и рост могут сильнее влиять на мальчиков, чем на девочек [6,17]. Мальчики могут быть более уязвимы к стрессу, связанному с рождением [18]. Исследования плаценты матерей, родивших преждевременно, описали специфичные для пола изменения прооксидантного / антиоксидантного баланса с преимущественно прооксидантным статусом в плаценте младенцев мужского пола [19]. Таким образом, траектории роста мальчиков и девочек различаются. В отличие от EM, скорость роста ZS по кривым Фентона учитывает известную разницу между мальчиками и девочками.

    Для расчета ZS использовалось

    стандартов Фентона. Существуют и другие стандарты, которые могут поставить под сомнение достоверность наших результатов. Нет единого мнения о том, какую кривую роста следует использовать. Мы решили использовать кривые Фентона по нескольким причинам: 1) кривые были построены на большой выборке новорожденных 2) данные LMS, использованные для расчета веса, длины и окружности головы ZS в ее эталонной кривой, были любезно предоставлены доктором Фентоном; и 3] кривые характерны для мальчиков и девочек. Более того, аналогичные тенденции наблюдались и при использовании кривых Олсена [20] ( S1 и S2, рис. 3, ), подтверждающих устойчивость расхождения между методами EM и ZS.

    Таблица 3. Множественный регрессионный анализ факторов, связанных с разницей между скоростью роста экспоненциальной модели и скоростью роста экспоненциальной модели, предсказанной по изменению Z-показателя веса в соответствии с кривыми Олсена.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.t003

    Имея справедливое согласие между двумя методами для 62,5% недоношенных детей, мы понимаем, что врачи используют любой из этих методов в клинической практике и исследованиях [8 ].Тем не менее, плохое согласие или несогласие наблюдалось у 37,5% детей нашей когорты. Мы считаем, что использование экспоненциального расчета скорости набора веса сомнительно. Быстрый ранний рост, наблюдаемый у недоношенных детей, действительно не следует устойчиво экспоненциальной траектории, а скорее быстро уменьшается после раннего детства [21]. Мы полностью согласны с Фентоном и др., Которые недавно предположили [13], что расчет скорости роста ZS заслуживает рассмотрения.

    Выбор подходящего метода оценки роста важен как для клинической практики, так и для исследований.Постнатальный рост используется для принятия повседневных решений, таких как определение режима кормления недоношенных детей [22]. Отсутствие стандартизации методов оценки роста затрудняет сравнение исследований и препятствует переводу результатов исследований в улучшенные клинические руководства. Поэтому представляется актуальной стандартизация методов измерения скорости роста недоношенных детей.

    Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, при сравнении детей, включенных и не включенных в анализ, можно было увидеть значительные различия (, таблица 4, ).Недоношенные дети, получавшие дородовое лечение кортикостероидами, бронхолегочную дисплазию и кормящие грудью при выписке, действительно были чрезмерно представлены в тех, которые были включены в анализ. Однако, поскольку 1) наше исследование было основано на большом количестве детей (n = 3954) с хорошим распределением по всем изучаемым переменным 2) количество не включенных детей было относительно небольшим (n = 698, 15%), 3) никаких различий в антропометрических данных между включенными и не включенными детьми не наблюдалось и 4) это ограничение не привело к очевидной систематической ошибке отбора (выявленные факторы действительно как положительно, так и отрицательно коррелировали с наблюдаемыми различиями), эта ошибка имела ограниченное влияние.

    Еще одно ограничение касается количества измерений веса. Однако это ограничение не должно искажать сравнение методов, поскольку для обоих методов используется одинаковое количество измерений. Кроме того, постменструальный возраст выделений не одинаков для всех недоношенных детей. Тем не менее, оба метода учитывают продолжительность между рождением и выпиской, взвешивая в соответствии с продолжительностью пребывания в экспоненциальной модели и вычисляя Z-баллы для каждого возраста.Основным преимуществом была большая выборка включенных в исследование недоношенных детей и популяционная когорта новорожденных.

    Выводы

    Достаточное согласие между двумя методами оценки скорости роста: скоростью роста EM и скоростью роста EM, предсказанной методом ZS, наблюдалось только у 62,5% недоношенных детей в нашей когорте. Вес при рождении и гестационный возраст объяснили основную разницу в различиях между двумя методами. Поскольку вариация Z-показателя веса учитывает как гестационный возраст, так и пол, этот подход может быть более подходящим для анализа населения с широким диапазоном гестационного возраста.Для подтверждения этого результата на других популяциях необходимы дополнительные исследования.

    Вспомогательная информация

    S1 Рис. Диаграмма рассеяния и 95% пределы согласия взаимосвязи между экспоненциальной моделью и скоростью роста Z-оценки.

    Скорость роста по Z-баллу — это экспоненциальная скорость роста, прогнозируемая по изменению веса Z-баллов в соответствии с кривыми Олсена во время пребывания в стационаре новорожденных (n = 3954). Зеленые точки представляют младенцев с согласием <2 г / кг / день, желтые точки соответствуют 2 и 4 г / кг / день и согласие красных точек> 4 г / кг / день.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.s001

    (JPG)

    S2 Рис. Плотность различий между экспоненциальной моделью и скоростями роста Z-score.

    Скорость роста Z-показателя — это экспоненциальная скорость роста модели, предсказанная изменением веса Z-показателя согласно кривым Олсена во время пребывания в стационаре новорожденных в зависимости от пола, гестационного возраста и Z-показателя веса при рождении (n = 3 954).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218746.s002

    (JPG)

    Благодарности

    Мы искренне благодарим доктора Фентон за то, что она поделилась с нами LMS кривых роста, которые она опубликовала в 2013 году.

    Ссылки

    1. 1. Комитет по питанию Американской академии педиатрии: потребности в питании младенцев с низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 1985. 75 (5): 976–986. pmid: 3921937
    2. 2. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, ​​Decsi T. и др. Энтеральное питание недоношенных детей: комментарий Комитета по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .2010. 50 (1): 85–91. pmid: 19881390
    3. 3. Онг К.К., Кеннеди К., Кастаньеда-Гутьеррес Э., Форсайт С., Годфри К.М., Колецко Б. и др. Постнатальный рост недоношенных детей и более поздние последствия для здоровья: систематический обзор. Acta Paediatr Oslo Nor 1992. 2015; 104 (10): 974–986.
    4. 4. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Салливан Т., Коллинз С.Т., Макфи А.Дж., Райан П. и др. Рост ребенка до и после родов: влияние на развитие нервной системы у недоношенных детей. Педиатрия . 2011; 128 (4): e899–906.pmid: 21949135
    5. 5. Эренкранц Р.А., Дусик А.М., Вор Б.Р., Райт Л.Л., Рэйдж Л.А., Пул В.К. Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на результаты развития нервной системы и роста новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006. 117 (4): 1253–1261. pmid: 16585322
    6. 6. Фрондас-Шаути А., Саймон Л., Бранджер Б., Гаскоин Г., Фламант С., Ансель П.Й. и др. Ранний рост и исходы нервного развития у очень недоношенных детей: влияние пола. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2014; 99 (5): F366–372. pmid: 24916576
    7. 7. Патель А.Л., Энгстрем Дж.Л., Мейер П.П., Кимура Р.Э. Точность методов расчета скорости послеродового роста новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2005. 116 (6): 1466–1473. pmid: 16322172
    8. 8. Фентон Т.Р., Чан Х.Т., Мадху А., Гриффин И.Дж., Хойос А., Зиглер Е.Е. и др. Расчеты скорости роста недоношенных детей: систематический обзор. Педиатрия . 2017; 139 (3).
    9. 9. Кормак Б.Е., Эмблтон Н.Д., ван Гудувэр Дж.Б., Хэй В.В., Блумфилд Ф.Х.Сравнение яблок с яблоками: пришло время стандартизировать отчеты по исследованиям питания и роста новорожденных. Педиатр Рес . 2016; 79 (6): 810–820. pmid: 26866908
    10. 10. Horbar JD, Ehrenkranz RA, Badger GJ, Edwards EM, MOrrow KA, Soll RF, et al. Скорость роста веса и постнатальная задержка роста у младенцев от 501 до 1500 г: 2000–2013 гг. Педиатрия . 2015; 136 (1): e84–92. pmid: 26101360
    11. 11. Патель А.Л., Энгстрем Дж.Л., Мейер П.П., Жегиер Б.Дж., Кимура Р.Э.Расчет скорости послеродового роста недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол . 2009. 29 (9): 618–622. pmid: 19461590
    12. 12. Гриффин И.Дж., Танкреди Д.Дж., Бертино Э., Ли Х.К., Профит Дж. Постнатальная задержка роста у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, родившихся между 2005 и 2012 годами. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2016; 101 (1): F50–55. pmid: 26201534
    13. 13. Фентон Т.Р., Андерсон Д., Гро-Варго С., Хойос А., Эренкранц Р.А., Сентерре Т.Попытка стандартизировать расчет скорости роста недоношенных детей — оценка практических прикроватных методов. Дж. Педиатр . 2018; 196: 77–83. pmid: 29246464
    14. 14. Hanf M, Nusinovici S, Rouger V, Olivier M, Berlie I, Flamant C и др. Профиль когорты: продольное исследование недоношенных детей в регионе Пэи-де-ла-Луар во Франции (когорта LIFT). Int J Epidemiol . 2017; 46 (5): 1396–1397. pmid: 2
    15. 67
    16. 15. Фентон Т.Р., Нассер Р., Элиашив М., Ким Дж. Х., Билан Д., Сов Р.Проверка прибавки в весе недоношенных детей между эталонной кривой роста плода и доношенного ребенка. BMC Педиатр . 2013; 13: 92. pmid: 23758808
    17. 16. Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Применение правильной статистики: анализ измерительных исследований. Ультразвуковой акушерский гинеколь Off J Int Soc Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2003. 22 (1): 85–93.
    18. 17. Саймон Л., Боррего П., Дармаун Д., Легран А., Розе Дж. К., Чаути-Фрондас А. Влияние пола и гестационного возраста на состав тела новорожденного. Br J Nutr . 2013. 109 (6): 1105–1108. pmid: 22784704
    19. 18. Ли ХК, Грин С., Хинц С.Р., Тайсон Дж. Э., Парих Н. А., Лангер Дж. И др. Прогнозирование смерти крайне недоношенных детей в популяционной когорте. Педиатрия . 2010; 126 (3): e644–650. pmid: 20713479
    20. 19. Старк MJ, Hodyl NA, Wright IMR, Clifton VL. Влияние пола и воздействия глюкокортикоидов на прооксидантно-антиоксидантный баланс преждевременной плаценты. Плацента . 2011; 32 (11): 865–870.pmid: 21
    21. 4
    22. 20. Олсен И.Е., Гровман С.А., Лоусон М.Л., Кларк Р.Х., Земель Б.С. Новые кривые внутриутробного роста на основе данных США. Педиатрия . 2010; 125 (2): e214–224. pmid: 20100760
    23. 21. de Onis M, Siyam A, Borghi E, Onyango AW, Piwoz E, Garza C. Сравнение стандартов скорости роста Всемирной организации здравоохранения с существующими справочными данными США. Педиатрия . 2011; 128 (1): e18–26. pmid: 21708799
    24. 22. Маккензи Б.Л., Эдмондс Л., Томсон Р., Хасард Дж. Дж., Хоутон, Лос-Анджелес.Практика питания и предикторы послеродового роста недоношенных детей во время госпитализации: продольное исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2018; 66 (2): 312–317. pmid: 28953525

    Послеродовое похудание доношенных детей: что такое «нормально» и учитывают ли это графики роста?

    Младенцы набирают вес быстрее в раннем младенчестве, чем в любом последующем возрасте, и определить, находится ли прибавка в весе в пределах нормы в этот период, может быть сложно.Это усложняется тем фактом, что у большинства младенцев наблюдается период потери веса сразу после рождения, прежде чем начнется этот быстрый набор веса.

    Хотя это явление хорошо известно, нормативные данные о неонатальной прибавке в весе ограничены. Они предполагают, что в среднем младенцы теряют 4–7% от веса при рождении 1– 3 и начинают набирать вес к 3-му дню. 4, 5 Однако этих исследований было недостаточно для оценки точно нормальные пределы потери веса в первые несколько дней жизни.Диаграммы роста предназначены для описания того, как измерение в любом конкретном возрасте сравнивается с показателями других детей того же возраста и пола. Однако они также обычно используются для оценки траектории роста отдельных детей с течением времени. В настоящее время доступны значительно улучшенные графики роста в младенчестве как в Великобритании, так и в США, которые не показывают основных расхождений, замеченных в более ранних версиях, 6 , но ни одна из них не делает поправки на немедленную послеродовую потерю веса. Данные нашего большого когортного исследования предоставили возможность установить нормы для неонатальных вариаций веса и изучить, как они влияют на интерпретацию текущих диаграмм веса младенцев.

    МЕТОД

    Исследование Millennium Baby Study — это перспективное исследование вскармливания и роста в младенчестве. Подходящими для набора испытуемыми были дети, родившиеся у жителей Гейтсхеда, городского поселения на севере Англии. Исследование получило одобрение местного комитета по этике исследований в Гейтсхеде. Все младенцы, родившиеся в определенные недели набора в период с июня 1999 г. по май 2000 г., были приглашены присоединиться к исследованию, как правило, еще в одном из двух родильных домов, обслуживающих этот район.При приеме на работу родители подписали форму согласия и получили личную карту здоровья ребенка. Сюда входили формы, которые должен был вернуть медицинский персонал. Акушерки по месту жительства приезжают на дому через 5 дней, чтобы взять образец крови для метаболического скрининга. Обычно они не взвешивают младенцев в первую неделю, но половина из них согласились взвесить младенцев в исследовании через 5 дней для исследовательских целей. Медсестры — это медсестры по месту жительства, отвечающие за наблюдение за здоровьем детей и поддержку родителей. Они приходят в первый раз в возрасте 2 недель, когда обычно взвешивают младенцев, поэтому всех попросили вернуть вес.

    Основная информация о рождении и другая информация была получена от родителей при приеме на работу, после чего родители получали по почте анкеты с интервалами в течение первого года, первый раз в возрасте 6 недель. В этом случае родителей попросили записать вес из обычного 6-8-недельного медицинского осмотра с датой сбора в их анкету, а также вес всех других весов детской клиники в их Личной карте здоровья ребенка. В конце исследования (13 месяцев) копия страницы записи веса была извлечена из истории болезни ребенка.

    После завершения сбора данных все веса, доступные для каждого дочернего элемента, были сопоставлены, а дубликаты удалены. Веса были преобразованы в оценки стандартного отклонения (SDS) по сравнению как с британским 1990 7 , так и с новым Центром контроля заболеваний США по росту. 8 Все крайние значения SDS были проверены по сравнению с другими грузами, удерживаемыми ребенком, и, по возможности, скорректированы. Около 100 (из 13 000) весов с явной ошибкой — например, когда одно значение не соответствовало другим весам примерно того же возраста — были удалены.Для каждого ребенка был определен вес, ближайший к каждому целевому возрасту (5 дней, 12 дней, 7 недель) и в ранее установленном диапазоне (4–7, 10–18, 29–70 дней).

    Почтовый индекс при рождении использовался для определения показателя депривации Таунсенда 9 , соответствующего переписному округу каждого ребенка, в качестве меры относительной депривации.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Всего за 34 недели набора у жителей Гейтсхеда родилось 1254 ребенка. Из них 1011 матерей 1029 (82%) младенцев согласились присоединиться к исследованию.Из них 961 родились в срок (срок беременности ≥ 37 недель) и являются объектами данного анализа. Все, кроме 36, были одноплодными, а 475 (51%) находились на грудном вскармливании при рождении. Участвовавшие бригады акушерок через 5 дней вернули гири 63% младенцев по сравнению с только 33% в командах, не участвовавших в исследовании. SDS среднего веса и возраст на момент измерения были очень похожи для обеих групп, и не было разницы в весе при рождении и незначительной разнице в уровнях депривации для взвешенных или невзвешенных (таблица 1).Поэтому были использованы все веса: 490 весов у 51% субъектов вернулись в возрасте от 5 до 7 дней, 86% вернулись на 5-й день. Весы были возвращены медицинскими посетителями для 838 (87%) субъектов в среднем возрасте (межквартильный размах (IQR). )) 12 (11–14) дней и родителями на 816 (85%) в среднем (IQR) возрасте 48 (44–54) дней. Небольшая часть, не взвешенная в этом возрасте, действительно имела более высокий уровень депривации и тенденцию к снижению веса при рождении (таблица 1).

    Стол 1

    Исходные характеристики детей с данными о весе и без них в разном возрасте

    Через 5 дней средняя потеря веса составила 50 г, что всего на 1% меньше веса при рождении.У трети уже восстановился вес при рождении, но 3% были ниже более чем на 10% (таблица 2). Через 12 дней испытуемые набрали в среднем почти 200 г. Более 80% к настоящему времени вернули свой вес при рождении, но 1,7% все еще были ниже более чем на 10%. К 6-недельному возрасту все субъекты вернули вес при рождении.

    Стол 2

    Весовые характеристики в разном возрасте обследования

    Степень первоначальной потери (или увеличения) веса наиболее сильно предсказывалась исходной массой, при этом субъекты с низкой массой тела при рождении демонстрировали небольшую потерю веса или ее отсутствие.Субъекты с массой тела при рождении ниже 9-го центиля показали средний прирост (стандартное отклонение) 24 (145) г за 5 дней, при этом только 31 (50%) вес все еще был ниже веса при рождении. Те, кто был при рождении выше 91-го центиля, потеряли 180 (225) г, при этом вес при рождении был ниже на 35 (78%) (p <0,001, дисперсионный анализ). Двадцать шесть детей были более чем на 10% ниже своего веса при рождении при измерении в 5 или 10–14 дней (или в обоих случаях). Пятеро из них были госпитализированы в течение первых 3 недель, но ни у одного из них не было серьезных проблем со здоровьем.Большинство из них выздоровели к 6-недельному возрасту, но на этом этапе треть все еще имела прибавку в весе ниже 5-го центиля для этого возраста.

    Младенцы на грудном вскармливании показали меньшую прибавку в среднем и значительно более вероятно потеряли более 10% веса при рождении, но эта тенденция перестала быть значимой после поправки на массу тела при рождении, которая была значительно выше у младенцев, вскармливаемых грудью.

    При выражении в виде баллов SD по весу, по сравнению со стандартами Великобритании или США, средние значения заметно упали к 5-дневному возрасту и оставались значительно ниже 50-го центиля к 12-дневному периоду, хотя и были близки к ожидаемым значениям к 6-недельному возрасту (таблица 2, рис 1).Без поправки на срок беременности субъекты как группа, по-видимому, имели массу тела при рождении ниже среднего по сравнению с обоими стандартами, несоответствие, которое было наиболее выражено у пациентов с более низкими сроками беременности (рис. 2). Однако, когда вес при рождении был скорректирован с учетом гестации, это хорошо соответствовало британской справке.

    Рисунок 1

    Сравнение показателей стандартного отклонения веса новорожденных (SDS), стандартов Великобритании и США. 0 = 50-й центиль; -0,67SDS = 25-й центиль.

    Рисунок 2

    Показатели стандартного отклонения массы тела при рождении (SDS) по срокам беременности, справочные данные в США по сравнению с Великобританией, с гестационной коррекцией и без нее. 0 = 50-й центиль; -2 SDS = 2-й центиль.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Послеродовое похудание — хорошо известное, но малоизученное явление. Это в основном представляет собой потерю жидкости 10 , но может также включать потерю жировых запасов во время установления молочного вскармливания. 11 Наши результаты показывают, что эта потеря веса обычно кратковременна, с быстрым ускорением в течение первой недели. Однако, если отобразить на диаграммах роста, все младенцы, кажется, падают в весе и остаются ниже на половину или на один центиль в течение первых двух недель.

    Дети, включенные в это исследование, прибыли только из одного города на севере Англии, но оказались весьма сопоставимыми при рождении и возрасте 6 недель с британскими и американскими эталонными стандартами. На пятый день была представлена ​​только около половины когорты, что не является стандартным возрастом для взвешивания.Полученные веса оказались репрезентативными: не было большой разницы в уровнях депривации между взвешенными или не взвешенными в этом возрасте или свидетельствами того, что у тех, у кого отсутствовали данные, имелись систематические различия в весе при рождении. Однако известно, что в целом те младенцы, которых взвешивают больше всего, как правило, наименее хорошо растут, 12 , поэтому вполне возможно, что в результате средняя потеря веса за 5 дней была немного завышена. Те, кого не взвешивали в более старшем возрасте, действительно имели более высокий уровень депривации и были немного легче при рождении, но поскольку доля пропущенных значений в этом возрасте была небольшой, любой эффект должен быть незначительным.Еще одним потенциальным источником систематической ошибки было бы, если бы больных детей не взвешивали, потому что они находились в больнице. Тем не менее, из 32 детей, госпитализированных в течение первых 3 недель жизни, у 18 (56%) вес был возвращен в возрасте 5 дней, что аналогично доле не госпитализированных (51%).

    Ограничением является то, что данные недоступны во время максимальной потери веса, которая, как предполагается, приходится на 2–3 дни. 5 Неясно, согласуется ли потеря 1,4% за 5 дней с прогнозируемой потерей 4–7% тремя днями ранее.Однако для клинических целей раннее достижение нижней точки менее важно, чем постоянная потеря с течением времени. Эти данные предоставляют нормы для возрастов, когда дети регулярно осматриваются медицинскими работниками для целей скрининга, когда, возможно, необходимо принять решение о том, является ли прибавка в весе нормальным явлением.

    Сильная сторона исследования — большие числа, позволяющие оценить нормальные пределы. Ни одно предыдущее исследование с данными с момента рождения не включало более 150 детей, и большинство из них, как правило, отбирались каким-либо образом, преимущественно в больницах.Это исследование не исключало детей с серьезными проблемами со здоровьем, но предполагаемый характер исследования означал, что мы могли показать, что дети с наибольшей потерей веса не страдали серьезными органическими заболеваниями.

    Веса не собирались в условиях исследования, но тщательная перекрестная проверка с другими данными, записанными для ребенка, гарантировала, что крайне ошибочные значения будут редкостью. Регулярно собираемые веса были мощным ресурсом для предыдущих исследований 13 и позволили собрать гораздо больший набор данных, чем в предыдущих исследованиях.Эти данные согласуются с другими исследованиями того же возраста. Большое исследование в США 14 с отягощениями через 8, 14 и 28 дней показало очень похожие результаты; средние веса, приведенные в документе, переведенные в SDS по сравнению со ссылкой на Великобританию 1990 года, дают средние значения -0,54, -0,48 и -0,18 SDS соответственно. В гораздо меньшем по размеру австралийском исследовании было измерено 15 детей при рождении и через 10 дней, а также получены аналогичные значения (средние значения –0,09 и –0,47 SDS соответственно по сравнению с британским эталоном).

    Эти данные свидетельствуют о том, что инструменты, которые у нас есть в настоящее время для оценки прибавки в весе в младенчестве, не подходят для использования в первый месяц. Как диаграммы США, так и Великобритании создают впечатление, что все дети находятся ниже нормы в первые две недели, а также искажают рост детей, рожденных на крайних сроках «доношенной» беременности.

    Стандарт США лучше подходит для этой когорты от рождения до 12 дней, чем стандарты Великобритании, но хуже подходит для 6 недель. В целом, однако, сходства в степени соответствия больше, чем различия между двумя стандартами, что позволяет предположить, что британские и американские дети демонстрируют сравнимый аналогичный ранний рост.

    ВЫВОДЫ

    Эти данные показывают, что традиционное мнение о том, что младенцы восстанавливают свой вес при рождении к 2-недельному возрасту, в целом верно и что стойкая потеря более 10% веса при рождении необычна, хотя обычно не связана с основной патологией. Однако веса, нанесенные на график в первый месяц, представляют неверную картину фактического увеличения веса, поскольку в текущих (или предыдущих) диаграммах веса не учитывается потеря веса новорожденного. Это говорит о том, что желательны изменения в справочных данных о росте в Великобритании и США, чтобы учесть потерю веса новорожденных, а также прояснение роли гестационной адаптации.Между тем пользователей графиков следует предупредить об их основных ограничениях в первые 3 недели жизни.

    Благодарности

    Мы благодарим Джейн Джарвис, Джейн Келли, Энн Трейл, Элисон Смит и Энн Паттинсон за их работу над исследованием, Филиппа Лоу за компьютерную поддержку и Джона Рейли и Лоуренса Уивера за их комментарии к статье. Исследование было бы невозможно без неоценимой поддержки акушерок и медицинских работников из Гейтсхеда, а также без преданного участия всех родителей в исследовании.

    ССЫЛКИ

    1. Maisels J , Gifford K, Antle C, et al. Желтуха у здорового новорожденного: новый подход к старой проблеме. Педиатрия 1988; 81: 505–11.

    2. Avoa A , Fischer P. Влияние перинатальных инструкций по грудному вскармливанию на потерю веса новорожденных. Педиатрия 1990; 86: 313–15.

    3. Enzunga A , Фишер П.Снижение веса новорожденных в сельской местности Заира. Энн Троп Педиатр, 1990; 10: 159–63.

    4. Marchini G , Stock S. Жажда и секреция вазопрессина противодействуют обезвоживанию новорожденных. J Pediatr1997; 130: 736–9.

    5. Епископ N , Кинг Ф., Лукас А. Линейный рост в раннем неонатальном периоде. Arch Dis Child, 1990; 65: 708–10.

    6. Райт C , Бут I, Баклер Дж., и др. Справочные таблицы роста для использования в Соединенном Королевстве. Arch Dis Child, 2002; 86: 11–14.

    7. Freeman JV , Cole TJ, Chinn S, et al. Эталонные кривые роста и веса в поперечном сечении для Великобритании, 1990 г. Arch Dis Child, 1995; 73: 17–24.

    8. Kuczmarski R , Ogden C, Grummer-Strawn L, et al. Графики роста CDC: США. 314.2000. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения, 2000.

    9. Таунсенд П. , Филлимор П., Битти А. Здоровье и лишения: неравенство и Север. Лондон: Крум Хелм, 1988.

    10. Стяжка RA . Распределение жидкости у плода и новорожденного. В: Polin RA, Fox WW, ред. Физиология плода и новорожденного. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1992: 1288–98.

    11. Кузава С .Жировая ткань в младенчестве и детстве человека: эволюционная перспектива. Yearb Phys Anthropol1998; 41: 177–209.

    12. Райт С . Кто приходит на взвешивание: исключение из закона обратной заботы. Ланцет1997; 350: 642.

    13. Wright CM , Waterston A, Matthews JNS, et al. Какова нормальная скорость набора веса в младенчестве? Acta Paediatr, 1994; 83: 351–6.

    14. Nelson S , Rogers R, Ziegler E, et al. Увеличение веса и роста в раннем младенчестве. Early Hum Dev1989; 19: 223–39.

    15. Shepherd R , Oxborough D, Holt T, et al. Продольное исследование состава тела при увеличении веса у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и измеряемых потреблением молочной смеси, в возрасте до 3 месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7: 732–9.

    Набор веса ребенка: руководство к первому году жизни

    Первый год жизни вашего ребенка наполнен быстрым ростом и набором веса. Для молодых родителей нормально задаться вопросом, нормально ли растет их ребенок. Кормите ли вы грудью или кормите смесью, тщательное наблюдение за привычками кормления вашего ребенка может помочь вам определить его прогресс.

    Кормление

    В течение первых недель жизни ваш ребенок должен кормиться каждые два-три часа.Кормящие матери должны оценивать 15-20 минут для первой стороны и 20-30 минут для второй, иногда дольше. Кормящим матерям следует сосредоточить свое внимание на том, сколько времени они тратят на кормление грудью, а не только на количестве производимого молока. Начальные этапы в первую очередь связаны с формированием толерантности.

    Родители, кормящие из бутылочки, должны давать своему новорожденному примерно на одну унцию смеси на несколько месяцев больше, чем их возраст. Например, месячный ребенок должен получать около 2 унций за одно кормление примерно каждые три часа, двухмесячный ребенок должен получать около 3 унций и так один.

    Достаточное питание, будь то смесь или грудное молоко, лучше всего оценивать, наблюдая за ростом вашего ребенка. Кроме того, если функции организма вашего ребенка нарушаются несколько раз в течение дня, это хороший признак того, что ваш ребенок гидратирован и получает необходимое молоко или смесь.

    Темп роста

    С рождения до 6 месяцев вес обычного ребенка при рождении увеличивается вдвое. С рождения до 1 года они утроят свой вес при рождении.

    В среднем первые три месяца жизни приносят прибавку в весе примерно на 30 грамм в день. В нормальных условиях взвешивания, которое ребенок получает во время регулярных посещений врача, будет достаточно, чтобы наблюдать нормальный рост и прибавку. Родителям не нужно взвешивать своего ребенка каждый день, потому что оно будет колебаться каждый день. Увеличение веса происходит медленно, и в некоторые дни ваш ребенок может ничего не набрать, а через два дня он может прибавить в большом количестве.

    Ваш ребенок также будет прибавлять в длину по мере прибавления в весе.В течение первых шести месяцев младенцы набирают примерно 2,5 см в месяц. Затем ожидается полдюйма в месяц от 6 месяцев до 1 года. Опять же, диаграмма роста вашего педиатра поможет вам увидеть, как прогрессирует ваш ребенок.

    Если ваш ребенок счастлив, бодр и хорошо спит, значит, ваш ребенок, скорее всего, растет правильно. Если в какой-то момент вы почувствуете, что что-то не так, поговорите со своим педиатром.

    Эта статья впервые появилась в выпуске журнала Healthy Living Made Simple за май / июнь 2017 г.

    Пути роста младенцев и детей, ведущие к диабету 2 типа

    Реферат

    ЦЕЛЬ — Хотя связь между маленьким размером тела при рождении и более поздним диабетом 2 типа неоднократно документировалась, о связи между заболеванием и ростом в младенчестве известно меньше. Целью этого исследования было изучить пути развития младенцев и детей в раннем возрасте, которые приводят к диабету 2 типа во взрослой жизни.

    ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Мы провели продольное исследование 8 760 человек, родившихся в Хельсинки с 1934 по 1944 год.В среднем у них было 8 измерений роста и веса в возрасте от рождения до 1 года и еще 10 измерений в возрасте от 1 до 12 лет. Мы идентифицировали людей с диабетом 2 типа с помощью национального регистра.

    РЕЗУЛЬТАТЫ — Среди младенцев с массой тела при рождении ≤3,5 кг скорость роста младенцев не была связана с более поздним диабетом 2 типа. У младенцев с массой тела при рождении> 3,5 кг медленное увеличение длины тела между рождением и 3-месячным возрастом предсказывало более позднее заболевание. Быстрое увеличение ИМТ после двухлетнего возраста увеличивало риск более позднего заболевания в обеих группах младенцев, но этот эффект был наибольшим среди детей, у которых наблюдался медленный рост длины тела от рождения до 3-месячного возраста.У детей, у которых Z-баллы для длины тела снизились, увеличение стандартного значения ИМТ в возрасте 12 лет было связано с отношением шансов (OR) для диабета 2 типа, равным 1,77 (95% ДИ 1,50–2,09). Соответствующее OR у субъектов, у которых Z-баллы для длины увеличились, составляло 1,42 (95% ДИ 1,20–1,69). Быстрое увеличение ИМТ в детстве было связано с высоким ИМТ матери и социально-экономическими факторами (меньшее количество людей в доме и более низкий социальный класс).

    ВЫВОДЫ — У младенцев с массой тела при рождении выше среднего может развиться диабет 2 типа в более позднем возрасте, если плохие условия жизни приводят к замедлению роста длины тела в первые несколько месяцев после рождения.Мы предполагаем, что замедление роста в это время связано с пожизненным нарушением метаболизма инсулина и неспособностью справиться с проблемой быстрого увеличения ИМТ в детстве.

    Хотя связь между низкой массой тела при рождении и более поздним диабетом 2 типа неоднократно документировалась, о связи между заболеванием и ростом в младенчестве известно меньше (1,2). В исследовании в Хартфордшире (1), которое впервые показало связь между низкой массой тела при рождении и диабетом 2 типа, заболевание также было связано с низким весом в возрасте 1 года.Это также недавно было показано в когортном исследовании новорожденных в Хельсинки (3).

    В этом исследовании с участием 8 760 мужчин и женщин, родившихся в Хельсинки с 1934 по 1944 год, мы исследуем пути роста младенцев, которые приводят к диабету 2 типа во взрослой жизни. В исследовании когорты новорожденных в Хельсинки в среднем регистрируется восемь измерений роста и веса между рождением и возрастом до 1 года для каждого члена когорты, что дает важную информацию о связи между ростом в младенчестве и диабетом 2 типа во взрослой жизни. .

    ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

    Когорта из 8760 мужчин и женщин родились в Центральной больнице Хельсинкского университета с 1934 по 1944 год, посещали детские клиники в городе Хельсинки и в 1971 году все еще проживали в Финляндии. Большинство (77%) также ходили в школу в Хельсинки. Подробная информация о рождении, детской консультации и школьная медицинская карта были описаны ранее (3,4). Записи в детской клинике включают информацию о продолжительности грудного вскармливания, количестве людей в доме и количестве комнат в доме.Используя профессию отца, мы сгруппировали испытуемых в соответствии с социальной классификацией, используемой Статистическим управлением Финляндии. В целом 67% отцов были чернорабочими и относились к низшему социальному классу. В среднем у каждого человека было 18 измерений роста и веса в период от рождения до 12 лет, 8 из которых были сделаны в период от рождения до 1 года.

    Используя уникальный личный идентификационный номер, мы смогли связать записи с национальной базой данных всех людей, получающих лекарства от диабета 2 типа.Противодиабетические препараты в Финляндии предоставляются бесплатно при условии одобрения врача, который просматривает историю каждого случая и подтверждает диагноз диабета. Таким образом, мы идентифицировали 290 человек в когорте, которые получали лекарства от диабета в любое время между 1964 и 1997 годами и у которых диабет был диагностирован в возрасте> 40 лет. Регистр не делает различий между пациентами с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Ранее мы сравнили национальную базу данных о лекарствах с национальным регистром выписанных из больниц и показали, что около 90% лиц, которым поставлен диагноз после 40 лет и которые получают противодиабетические препараты, страдают диабетом 2 типа (5).Поэтому мы используем частоту диабета, диагностированного через 40 лет, как индикатор диабета 2 типа. Этический комитет Национального института общественного здравоохранения в Хельсинки одобрил исследование.

    Статистический анализ

    Тесты на тенденцию были основаны на многомерной логистической регрессии с использованием непрерывных переменных, которые включали пол и год рождения, для корректировки влияния возраста. Возникновение диабета 2 типа было зависимой переменной. Мы преобразовали каждое измерение роста, веса и ИМТ для каждого человека в Z-балл.Мы интерполировали последовательные Z-баллы с помощью кусочно-линейной функции и таким образом получили Z-баллы для каждого месяца от 1 до 11 месяцев и для каждого дня рождения от 1 до 12 лет. Мы не присваивали Z-балл для определенного возраста, если индивидуум не был измерен в течение 2 лет после этого возраста. Мы обратно преобразовали Z-баллы, чтобы получить соответствующие рост, вес и ИМТ. Средний Z-балл для когорты установлен на ноль, а стандартное отклонение — на единицу. Ребенок, сохраняющий устойчивое положение, будь то большой или маленький по отношению к другим детям, будет иметь один и тот же Z-балл выше или ниже нуля.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Как низкая масса тела при рождении, так и низкая масса тела в возрасте 1 года были связаны с увеличением заболеваемости диабетом 2 типа ( P = 0,009 и 0,05, соответственно). Заболевание также было связано с высоким весом и высоким ИМТ в более позднем детстве ( P <0,001 для обоих в возрасте 12 лет). В таблице 1 показано комбинированное влияние массы тела при рождении и ИМТ в возрасте 12 лет на частоту диабета 2 типа. ИМТ в возрасте 12 лет показан для согласования с нашими предыдущими публикациями; результаты для других возрастов около 12 лет аналогичны этим.Заболеваемость диабетом 2 типа падает с увеличением массы тела при рождении ( P для тенденции = 0,004) и повышается с увеличением ИМТ в возрасте 12 лет ( P <0,001). Однако тенденция к ИМТ наиболее заметна у людей с более высокой массой тела при рождении. Это взаимодействие между влиянием массы тела при рождении и ИМТ статистически значимо ( P для взаимодействия = 0,005).

    Таблица 1 предполагает, что могут быть два разных пути роста, которые приводят к диабету 2 типа: один среди детей, которые были маленькими при рождении, а другой — среди детей, у которых масса тела при рождении была выше среднего, а ИМТ в детстве был выше среднего.Поэтому мы разделили субъектов на две группы с массой тела при рождении 3,5 кг, что близко к средней массе при рождении (3,4 кг) для когорты. Из 290 детей, у которых позже развился диабет 2 типа, 192 имели массу тела при рождении ≤3,5 кг, что дает совокупную заболеваемость в этой группе 3,7%, в то время как 98 детей имели массу тела при рождении> 3,5 кг, что дает совокупную заболеваемость 2,8% ( P для разностей = 0,01).

    Дети с массой тела при рождении

    <3,5 кг

    На рис. 1 показаны изменения роста, веса и ИМТ от рождения до 12 лет в двух группах.Измерения выражаются в виде Z-баллов, при этом Z-балл для всей когорты устанавливается равным нулю. Группа детей с массой тела при рождении ≤3,5 кг имела тенденцию «догонять» до нулевой отметки рост, вес и ИМТ. Те из них, у кого позже развился диабет 2 типа, имели меньшую массу тела при рождении, хотя это не было статистически значимым; они тоже «догнали». Однако их рост, вес и ИМТ оставались ниже, чем у других детей до 7 лет. После этого возраста они стали крупнее других детей, и разница, особенно в весе и ИМТ, постепенно увеличивалась.В этой группе детей более поздняя заболеваемость диабетом 2 типа не была связана со скоростью роста или веса в младенчестве.

    Дети с массой тела при рождении> 3,5 кг

    Рисунок 1 показывает, что среди детей с массой тела при рождении> 3,5 кг Z-баллы для роста, веса и ИМТ имели тенденцию к снижению до нуля. Средний вес при рождении у тех, у кого позже развился диабет 2 типа, был аналогичен весу других детей в этой группе. Их рост и вес также снизились к среднему уровню, но упали сильнее, чем у других детей.Однако после 2 лет начался резкий рост (особенно в весе), так что после 4 лет они были больше по весу и ИМТ, чем другие дети. Эта разница постепенно увеличивалась.

    Мы исследовали рост и вес детей с массой тела при рождении> 3,5 кг каждый месяц между рождением и 1 годом, чтобы определить время в младенчестве, когда рост детей, у которых позже развился диабет 2 типа, замедлился. Мы обнаружили, что их линейный рост замедлился в возрасте до 3 месяцев.Для каждого ребенка мы рассчитали рост длины тела от рождения до 3 месяцев. Это было обратно пропорционально кумулятивной заболеваемости диабетом 2 типа, как показано в таблице 2. Линейный рост между 3 месяцами и 2 годами не был связан с заболеваемостью диабетом 2 типа. Аналогичной тенденции с изменением веса не наблюдалось.

    Мы исследовали влияние, которое было связано с медленным ростом длины тела от рождения до 3 месяцев у детей с массой тела при рождении> 3,5 кг. Во всей когорте средний рост матери составлял 160 см, а средний вес матери был 67.2 кг. Младенцы от более низких матерей имели меньшее увеличение длины ( P <0,001), но рост в длине не зависел от веса матери. Рост матери не имел отношения к более позднему возникновению диабета 2 типа. Среднее количество человек в каждом доме было 3,9 (диапазон 2–20), а среднее количество комнат в каждом доме было 1,8 (диапазон 1-8). Мы связали количество людей с количеством комнат, чтобы получить меру переполненности. Ни количество людей, ни перенаселенность не были связаны с увеличением длины от рождения до двух месяцев.

    Все дети

    Мы повторно объединили две группы детей и вместе изучили всю когорту. Мы обнаружили, что эффекты медленного роста длины тела между рождением и 3 месяцами взаимодействовали с влиянием высокого ИМТ в возрасте 12 лет на частоту диабета 2 типа ( P для взаимодействия = 0,03). Взаимодействие между массой тела при рождении и ИМТ в детстве, показанное в таблице 1, перестало быть статистически значимым после того, как было учтено взаимодействие между ростом длины тела между рождением и 3 месяцами и ИМТ.У детей, у которых Z-баллы для длины тела уменьшились, ИМТ в возрасте 12 лет оказал большое влияние на заболеваемость диабетом; SD увеличение ИМТ через 12 лет было связано с отношением шансов (OR) для диабета 2 типа 1,77 (95% ДИ 1,50–2,09). Соответствующее OR у людей, чей Z-балл по длине тела увеличился, было меньше 1,42 (95% ДИ 1,20–1,69).

    Прирост ИМТ в детстве

    Мы исследовали влияния, которые были связаны с быстрым набором веса и ИМТ в детстве, что было особенностью путей роста, которые привели к более позднему диабету 2 типа в обеих группах младенцев (рис.1). Увеличение на 1 единицу Z-балла для ИМТ в возрасте от 2 до 12 лет было связано с OR для диабета 2 типа 1,56 (95% ДИ 1,40–1,74). Мы обнаружили, что быстрое увеличение ИМТ было связано с меньшим количеством людей в доме ( P <0,001), низким социальным классом отца ( P = 0,002) и высоким ИМТ матери, зарегистрированным при поступлении в роды ( P < 0,001). Количество комнат в доме и рост матери не были связаны с темпами увеличения ИМТ в детстве. Не было различий между детьми с массой тела при рождении выше и ниже 3.5 кг - факторы, связанные с увеличением ИМТ в детстве. Мы изучили влияние этих факторов на возникновение диабета 2 типа. И низкий социальный класс отца, и высокий ИМТ матери были связаны с поздним диабетом ( P = 0,03 и 0,001, соответственно).

    ВЫВОДЫ

    В исследовании 290 человек с диагнозом диабет 2 типа в когорте из 8 760 человек мы обнаружили, что есть два пути роста младенцев и детей, которые приводят к заболеванию.Мы определили их, разделив когорту на две группы в зависимости от того, был ли их вес при рождении выше или ниже 3,5 кг. Группа с массой тела при рождении ≤3,5 кг имела тенденцию догонять средний рост и вес после рождения. Скорость их роста не была связана с более поздним возникновением диабета 2 типа. В возрасте около 2 лет эти дети, у которых позже развился диабет 2 типа, начали набирать вес и увеличивать ИМТ быстрее, чем другие дети. Это поддерживалось в детстве, поэтому они достигли веса и ИМТ, которые были выше среднего для группы.В другой группе детей с массой тела при рождении> 3,5 кг линейный рост 92 детей, у которых позже развился диабет 2 типа, замедлился в раннем младенчестве. Эта неуверенность была связана с низким ростом матери. В возрасте примерно 2 лет их скорость набора веса и ИМТ стала более высокой, чем у других детей в этой группе, и они также достигли веса и ИМТ, которые были выше среднего по группе.

    Нам удалось идентифицировать 83% детей через записи о рождении и в истории болезни, которые были еще живы и проживали в Финляндии в 1971 году.В нашем исследовании участвовали мужчины и женщины, родившиеся в Центральной больнице Хельсинкского университета. Это приведет к смещению только в том случае, если связь между ранним ростом и диабетом 2 типа будет различаться у тех, кто родился в больнице, и у тех, кто родился вне больницы. Наше исследование было дополнительно ограничено людьми, которые посещали детские клиники, которые были добровольными. Таким образом, когорта может не представлять всех людей, живущих в Хельсинки. На момент рождения испытуемых 67% их отцов были рабочими.Мы знаем, что в то время в Хельсинки около 60% мужчин были чернорабочими, и поэтому распределение по социальным классам в нашей выборке приблизительно соответствует распределению по городу в целом. Хотя дети, участвовавшие в нашем исследовании, выросли в Финляндии примерно во время Второй мировой войны, их рост и вес были такими же, как и у детей в Финляндии в последнее время (6).

    Большинство людей с диабетом 2 типа в нашем исследовании имели массу тела при рождении ≤3,5 кг. Связь между малым размером при рождении и более поздним диабетом 2 типа была неоднократно продемонстрирована (1,2,5).Одним из основных механизмов патогенеза диабета 2 типа является инсулинорезистентность, которая может быть связана с более низкой мышечной массой людей, которые были маленькими при рождении (7). Ранее была продемонстрирована связь между низким весом в младенчестве и поздним диабетом 2 типа (1,3). Теперь мы показали, что именно низкие темпы линейного роста в течение первых 3 месяцев после рождения у младенцев с массой тела при рождении> 3,5 кг позволяют впоследствии прогнозировать диабет 2 типа. Среди этих младенцев ни линейный рост между 3 месяцами и 2 годами, ни увеличение веса не предсказывали болезнь.

    У младенцев с массой тела при рождении> 3,5 кг медленный линейный рост между рождением и 3-месячным возрастом коррелировал с низким ростом матери. Это могло быть результатом генетических влияний. В качестве альтернативы, он может отражать последствия недоедания, опосредованные количеством и качеством грудного молока. ИМТ матери не был связан с этой фазой роста, что может служить аргументом против постнатального воздействия питания на младенца, опосредованного грудным вскармливанием. Третья возможность заключается в том, что медленный линейный рост в раннем младенчестве является результатом гормонального восстановления и других влияний, действующих внутриутробно.Ранее сообщалось о диабете 2 типа у детей с массой тела при рождении выше среднего среди индейцев пима и среди школьников на Тайване (8,9). Связь между заболеванием и массой тела при рождении была U-образной в обоих исследованиях. Повышенная заболеваемость диабетом 2 типа среди индейцев пима, имевших высокую массу тела при рождении, во многом объяснялась высокой заболеваемостью гестационным диабетом, распространенным среди индейцев пима. Среди школьников, обучавшихся на Тайване, у детей с более высокой массой тела при рождении, у которых развился диабет 2 типа, был более высокий ИМТ и семейный анамнез диабета 2 типа по сравнению с детьми с низкой массой тела при рождении и более поздним диабетом 2 типа.Поправка на гестационный диабет не изменила результатов. У нас нет информации о толерантности матерей к глюкозе в нашем исследовании.

    Мы обнаружили, что у людей с массой тела при рождении> 3,5 кг высокий ИМТ в детстве имел большее влияние на заболеваемость диабетом 2 типа, чем у людей с массой тела при рождении <3,5 кг. Эта повышенная восприимчивость к воздействию высокого ИМТ в детстве была связана с медленным линейным ростом между рождением и 3 месяцами. Мы предполагаем, что это могло быть связано с нарушением метаболизма инсулина, хотя есть и другие возможные объяснения.Хотя большая часть развития β-клеток поджелудочной железы завершается до рождения, развитие продолжается в младенчестве (10). Нарушение линейного роста в раннем младенчестве может быть связано с нарушением развития β-клеток и, как следствие, нарушением способности секретировать инсулин.

    Мы обнаружили три фактора, связанных с быстрым набором веса в детстве: меньшее количество людей в доме, высокий ИМТ матери и низкий социальный класс. Очевидное объяснение того, почему меньшее количество людей в доме может привести к более быстрому набору веса, заключается в том, что в то время, когда в Финляндии было относительно мало еды, в домах с меньшим количеством людей было больше еды.Это также может объяснить более быстрый рост детей в домах матерей с более высоким ИМТ, хотя генетические факторы предлагают альтернативное объяснение. Объяснение более быстрого набора веса в семьях с низким социальным классом может заключаться в том, что это отражает качество пищи, а не количество, хотя это спекулятивно. И высокий ИМТ матери, и низкий социальный класс предсказывали позднее диабет 2 типа.

    У младенцев с массой тела при рождении ниже медианы догоняющий рост в период между рождением и 1 годом не влияет на более поздний риск развития диабета 2 типа.Эта информация важна, потому что стимулирование роста маленьких детей является стандартной клинической практикой. Младенцы с массой тела при рождении выше среднего подвергаются риску развития диабета 2 типа, если их рост замедляется. Это может быть важно для нашего понимания растущих эпидемий диабета 2 типа во всем мире. В Индии истоки эпидемии могут лежать в низкой средней массе тела при рождении, как следствие хронического недоедания среди девочек и молодых женщин, в сочетании с увеличением темпов набора веса в детстве в результате увеличения доступности продуктов питания по сравнению с возрастом. последние 40 лет (Зеленая революция).В других странах третьего мира размер тела при рождении такой же, как в Европе и Северной Америке, но рост замедляется в младенчестве и раннем детстве (11). В этих странах к 2 годам дети становятся ниже, чем в западном мире. После этого они растут одинаковыми темпами, так что дефицит никогда не восполняется. Наши результаты показывают, что если эта модель роста будет сопровождаться быстрым набором веса в детстве из-за большей доступности пищи, будет установлен второй путь роста, который приводит к диабету 2 типа.Существование двух отдельных путей роста, ведущих к заболеванию, может объяснить некоторую неоднородность его проявлений, встречающуюся в клинической практике.

    Рисунок 1—

    Рост 8 760 детей в двух группах с массой тела при рождении более или менее 3,5 кг. Сплошные линии представляют рост, вес и ИМТ всех детей в двух группах веса при рождении. Пунктирными линиями показаны рост, вес и ИМТ 290 детей, у которых позже развился диабет 2 типа.Z-баллы для всей когорты установлены на ноль, представленные пунктирной линией.

    Таблица 1—

    Кумулятивная заболеваемость диабетом 2 типа в зависимости от массы тела при рождении и ИМТ в возрасте 12 лет

    Таблица 2—

    Кумулятивная заболеваемость диабетом 2 типа после 40 лет у людей с массой тела при рождении> 3,5 кг в соответствии с увеличением длины тела между рождением и возрастом 3 месяца

    Ссылки

    1. Хейлз С.Н., Баркер Д.П., Кларк ПМС, Кокс Л.Дж., Фолл С., Осмонд С., Зимний П.П.: рост плода и ребенка и нарушение толерантности к глюкозе в возрасте 64 лет.BMJ 303: 1019–1022, 1991

    2. Lithell HO, McKeigue PM, Berglund L, Mohsen R, Lithell UB, Leon DA: Связь размера тела при рождении с инсулинозависимым диабетом и концентрацией инсулина у мужчин в возрасте 50–60 лет. BMJ 312: 406–410, 1996

    3. Eriksson JG, Forsen T, Tuomilehto J, Osmond C, Barker DJP: Раннее восстановление ожирения в детстве и риск диабета 2 типа во взрослой жизни. Диабетология 46: 190–194, 2003.

    4. Eriksson JG, Forsén T, Osmond C, Barker DJP: Ранний рост и ишемическая болезнь сердца в более позднем возрасте: продольное исследование.BMJ 322: 949–953, 2001

    5. Форсен Т., Эрикссон Дж., Туомилехто Дж., Реунанен А., Осмонд С., Баркер Д.Д.П .: Рост плода и детства у людей, у которых развивается диабет 2 типа. Энн Интерн Мед 133: 176–182, 2000

    6. Каутиайнен С., Римпеля А., Викат А., Виртанен С. М.: Светские тенденции избыточного веса и ожирения среди финских подростков в 1977–1999 гг. Int J Obes 26: 544–552,2002

    7. Eriksson JG, Forsen T, Tuomilehto J, Osmond C, Barker DJP: размер при рождении, масса без жира и уровень метаболизма в покое во взрослой жизни.Horm Metab Res 34: 72–76, 2002

    8. McCance DR, Pettitt DJ, Hanson RL, Jacobsson LTH, Knowler WC, Bennett PH: Вес при рождении и инсулинозависимый диабет: бережливый генотип, бережливый фенотип или генотип выжившего маленького ребенка? BMJ 308: 942–945, 1994

    9. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Linn CC, Chiang CC, Chuang LM: Младенцы с низкой и высокой массой тела при рождении имеют повышенный риск развития диабета 2 типа среди школьников на Тайване.Уход за диабетом 26: 343–348, 2003 г.

    10. Hill DJ, Duville B: Развитие поджелудочной железы при диабете у взрослых.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *