Месячные при внематочной беременности: на каких сроках определяются — клиника «Добробут»

Содержание

Месячные при внематочной беременности: советы, рекомендации

Идут ли месячные при внематочной беременности? Существует как минимум две причины появления менструации при любой беременности. Во-первых, само зачатие чаще всего приходится на средний период цикла, а плодному яйцу нужно 7–15 дней для внедрения в ткани матки. Сам же гормональный фон за столь короткий срок может не успеть измениться, и мозг дает месячным «команду» начинаться. Во-вторых, начало беременности нередко совпадает со снижением уровня эстрогена, из-за чего происходит выделение крови, которое женщина ошибочно принимает за менструацию.

Содержание статьи

Месячные или кровянистые выделения иной природы?

Патологические кровянистые выделения выражены в незначительной степени и имеют мажущий характер. Их появление очень опасно — месячные при уже случившемся оплодотворении обычно указывают на неприятности. Месячные при внематочной беременности, как и при нормальном ее течении, — это риск возникновения патологий, угроза выкидыша, возможные проблемы развития эмбриона, и это безоговорочный повод обратиться ко врачу.

Основные факторы появления мажущих кровянистых выделений:

  • в крови беременной мало прогестерона либо повышенный уровень андрогена;
  • недостаточное кровообращение плодного яйца, что приводит к его отторжению;
  • наличие причин генетического плана;
  • наличие внематочной беременности.

Самой распространенной причиной является последняя — месячные при внематочной беременности встречаются очень часто.

Внематочная беременность: краткая информация

Данная патология может протекать в яичнике, брюшине, маточной трубе. Возможен и комбинированный вариант, когда часть плода расположена в матке, а часть — в брюшной полости. Число беременностей в трубном варианте — это почти 95% от общей массы патологических случаев. В качестве основного фактора развития внематочной беременности медики называют спайки в фаллопиевых трубах, из-за которых уже оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Эмбрион так и располагается около встреченного препятствия и, пока позволяет свободное пространство, развивается, а после происходит выкидыш и разрыв трубы. Как результат — кровотечение, принимаемое женщиной за месячные при внематочной беременности.

Месячные при внематочной беременности: один из способов диагностики патологического состояния

К сожалению, подобная аномалия достаточно сложно поддается диагностике, особенно на ранних сроках — ни ультразвуковое исследование, ни традиционный осмотр в этом случае не помогают. Развитие эмбриона вне матки определяется по клинической картине и описаниям пациентки. Среди симптомов внематочной беременности:

  • боль в нижней части живота;
  • дискомфорт в области прямой кишки;
  • болезненность во время полового акта;
  • месячные;
  • наличие некоторого количества жидкости в заднем своде.

И все это — на фоне положительной реакции на ХГЧ, причем количественные показатели этого исследования стабильны.

Менструация при внематочной беременности, особенно обильная, сопровождаемая сильными болевыми ощущениями, при которых женщина даже теряет сознание — это повод незамедлительно вызвать скорую помощь, поскольку возможен летальный исход. Разрыв маточной трубы происходит молниеносно, поэтому не стоит терять ни минуты!

Внематочная беременность: причины, симптомы | Pampers RU

Внематочная беременность случается редко, однако, частота ее с каждым годом возрастает. Если все же это произошло, женщине необходима экстренная врачебная помощь. Из этой статьи вы узнаете, что такое внематочная беременность, как она проявляется, какие факторы риска появления такой беременности и варианты лечения.

Что такое внематочная беременность

При здоровом развитии беременности оплодотворенная яйцеклетка двигается по фаллопиевым трубам к матке, прикрепляется к стенке матки и начинает расти. При внематочной беременности яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Вероятность возникновения внематочной беременности относительно низкая — всего 2% от всех беременностей. В более чем 90% случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Такое осложнение называется трубной беременностью. Развитие эмбриона вне матки невозможно — соответственно, невозможно и развитие такой беременности.

Трубная беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы и внутреннему кровотечению. В таком случае требуется неотложная медицинская помощь, так как это состояние может быть опасно для жизни.

Для женщин, забеременевших в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), есть 1% вероятности развития гетеротопической беременности. Гетеротопической называют беременность, при которой оплодотворяются две яйцеклетки. При этом одна попадает в матку, а вторая начинает развиваться вне ее. То есть маточная беременность происходит одновременно с внематочной. Для женщин, забеременевших естественным путем, риск гетеротопической беременности намного ниже и оценивается в диапазоне от 1 из 4000 до 1 из 30 000.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Заметить признаки и симптомы внематочной беременности может быть непросто, так как они могут проявляться на ранних сроках, когда вы даже еще можете не знать о том, что произошло зачатие. Кроме того, некоторые признаки внематочной беременности совпадают с признаками обычной здоровой беременности, которые вы можете наблюдать в первый триместр.

Хотя риск развития внематочной беременности не такой высокий, полезно знать о ранних симптомах, среди которых:

  • позывы к опорожнению кишечника;

  • вагинальное кровотечение. Кровотечение на ранних сроках может быть и имплантационным, поэтому при подобного рода выделениях рекомендуется проконсультироваться с врачом;

  • боль в поясничной области;

  • боль в области прямой кишки;

  • тянущая боль внизу живота. При появлении такого симптома обязательно обратитесь к врачу.

Экстренные симптомы

По мере развития беременности симптомы могут усиливаться. Незамедлительно обратитесь к своему врачу или сразу же в отделение неотложной помощи, если вы заметили следующие симптомы:

  • резкую боль внизу живота;

  • слабость, головокружение или обмороки. Головокружения могут быть вызваны внутренним кровотечением в результате разрыва фаллопиевой трубы.

Берегите себя и имейте в виду, что диагностировать внематочную беременность может только гинеколог.

Диагностика

Ваш врач может поставить диагноз с помощью УЗИ, установив, где развивается беременность, и/или анализа крови для измерения уровня гормона беременности — ХГЧ. Для точности анализ может быть необходимо сдать дважды с разницей в несколько дней. В некоторых случаях врач может заметить внематочную беременность во время самого первого УЗИ.

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность не может переместиться в матку, а развитие плода возможно только в ней. Поэтому лечение внематочной беременности — это прерывание беременности хирургическим или медикаментозным путем. Если вы столкнулись с внематочной беременностью, врач обсудит с вами, какой вариант подходит в вашем случае.

Медикаментозный способ

Чаще всего для прерывания внематочной беременности используют препарат метотрексат. Этот препарат останавливает рост клеток эмбриона, что приводит к прерыванию беременности. Преимущество медикаментозного способа в том, что женщине, возможно, удастся избежать хирургического лечения. Медикаментозное лечение внематочной беременности возможно, если не произошло разрыва трубы и только на самых ранних сроках беременности. Медикаментозный способ имеет большое количество противопоказаний.

Хирургический способ

Если произошел разрыв фаллопиевой трубы, необходима экстренная операция. В некоторых случаях операционное вмешательство показано, даже если труба не разорвалась. Операция предполагает либо удаление только плодного яйца (труба при этом сохраняется), либо удаление трубы вместе с плодным яйцом. При отсутствии значительного брюшного кровотечения операция обычно проводится методом лапароскопии: под общим наркозом лапароскоп вводится через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Во время операции плодное яйцо удаляется, а поврежденные участки трубы восстанавливаются, но значительно чаще труба удаляется.

В меньшем количестве случаев может потребоваться более крупный разрез брюшной полости. Например, если диагностика внематочной беременности состоялась на поздних сроках или если врач подозревает разрыв фаллопиевой трубы.

Врач объяснит все риски и побочные эффекты хирургического вмешательства, которые могут включать кровотечение и инфицирование. После операции необходимо последующее наблюдение.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность развивается, когда оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку через фаллопиеву трубу. Преградить путь яйцеклетки к матке могут спайки, появившиеся в результате перенесенных операций, воспалительных или инфекционных заболеваний, возникавших в течение жизни. Другие возможные факторы — это аномальное строение фаллопиевых труб, а также нарушение их нервной проводимости (в результате чего возникают проблемы с транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки по трубам в полость матки), воспаление, аномальное развитие оплодотворенной яйцеклетки или гормональный дисбаланс.

Факторы риска

Хотя примерно у 50% женщин с внематочной беременностью нет ни одного из этих осложнений, факторами, повышающими риск возникновения внематочной беременности, являются:

  • внематочные беременности в прошлом;

  • перенесенные операции на матке, маточных трубах и яичниках;

  • перенесенные инфекции, передающиеся половым путем;

  • перенесенные воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза;

  • эндометриоз.

Другие факторы, повышающие риск развития внематочной беременности:

  • возраст старше 35 лет;

  • проблемы с зачатием в анамнезе;

  • курение.

Моральная поддержка

Переживая внематочную беременность, совершенно естественно испытывать тревогу, страх, горе. Само лечение также может вызвать сильное чувство усталости или ощущение, как будто вы все еще беременны, что может усугубить душевную боль. В такой ситуации помогает общение с психотерапевтом. Поддержку можно найти на онлайн-форумах — у других женщин с подобным опытом. Близкие люди также могут дать необходимую поддержку и заботу в этот непростой период. Дайте себе время отдохнуть, восстановиться физически и постепенно смириться с тем, что произошло.

Беременность после внематочной беременности

Если вас интересует, возможно ли наступление здоровой беременности после внематочной беременности, лучше всего задать этот вопрос врачу, так как он сможет дать вам рекомендации, основываясь на вашей личной ситуации. Если не пришлось удалять фаллопиеву трубу, риск повторной внематочной беременности возрастает. Однако, даже если одна труба была удалена, яйцеклетка может быть оплодотворена в другой трубе, в результате чего наступает здоровая маточная беременность.

Имейте в виду, что внематочная беременность в анамнезе считается фактором риска. И в случае наступления последующих беременностей будьте бдительны и следите за симптомами и своим самочувствием, пока врач не подтвердит, что имплантация произошла в матке.

Часто задаваемые вопросы

  • Может ли быть положительный тест на беременность при внематочной беременности?

    Большинство домашних тестов определяют беременность по концентрации гормона беременности — ХГЧ. ХГЧ будет присутствовать в моче до тех пор, пока не будет проведено полное лечение внематочной беременности.

  • Как понять, что беременность внематочная?

    Подтвердить или исключить внематочную беременность может только врач. К признакам, которые может заметить у себя женщина, относятся: аномальное вагинальное кровотечение, резкие боли в области таза, в животе или плече, а также чувство слабости или головокружение.

  • Где ощущается боль при внематочной беременности?

    Боль может ощущаться в животе, в области таза или плече. Также может быть общее недомогание, в том числе слабость, расстройство желудка или болезненность груди.

  • Как долго может продолжаться внематочная беременность?

    Как только будет диагностирована внематочная беременность, врач даст рекомендации, когда нужно начинать лечение. В случае разрыва фаллопиевой трубы может быть рекомендовано экстренное хирургическое вмешательство.

Внематочная беременность случается редко. Если вы заметили у себя какие-то симптомы, которые вас тревожат, обратитесь к врачу.

характер и причины кровянистых выделений

Внематочная беременность (другое название – эктопическая беременность) – серьезная патология, когда закрепление и дальнейшее развитие оплодотворенной яйцеклетки осуществляется вне матки (в яичнике, шеечном канале, маточной трубе или на окружающей брюшине).

Только при маточной беременности (в условиях нормального ее протекании) возможно удачно выносить и родить малыша. Поэтому внематочная беременность – опасное состояние, угрожающее здоровью, самочувствию и жизни женщины. Данная патология встречается нечасто, но все же 2-3% всех беременностей – внематочные.

Месячные и внематочная беременность

Первоначальный признак беременности – задержка менструации. Многие женщины задаются вопросом: «Если возникает внематочная беременность, идут ли месячные?». С уверенностью отвечаем: «При любой беременности менструация прекращается». Ведь при оплодотворении яйцеклетки происходит перестройка гормонального фона, в том числе активно вырабатывается гормон прогестерон, который останавливает овуляцию и не допускает отслоение слизистой оболочки матки. Вместе с тем у женщин при беременности иногда могут появляться кровянистые выделения, что является «тревожным звоночком». При нормальной беременности они могут являться угрозой для жизни ребенка. Однозначно, требуется консультация гинеколога.

Рассмотрим причины, по которым бывают месячные при внематочной беременности:

1. Пониженный уровень ХГЧ. На процесс гормонального преобразования при беременности очень сильно влияет гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), продуцируемый уже с первых часов оплодотворения. При внематочной беременности уровень ХГЧ занижен, поэтому незначительное отслоение слизистой оболочки матки все же возможно. Тогда женщина наблюдает скудные, мажущие выделения, имеющие темно-красный или коричневый окрас и очень густую консистенцию. Это и есть первый симптом в неправильном развитии плода. В данной ситуации крайне важно отличить нормальную менструацию от выделений при эктопической беременности, чтобы вовремя направиться к врачу и не подвергать опасности свое здоровье.

2. Гибель эмбриона. В некоторых случаях трубная внематочная беременность завершается гибелью плода. Тогда плодное яйцо отторгается от места закрепления и выбрасывается в матку или брюшную полость. Такой процесс называется трубным абортом. При этом у женщины появляются коричневые кровянистые выделения, зачастую с ярко выраженным неприятным запахом. В этот момент необходимо без промедления направиться к доктору, ведь погибший эмбрион следует удалить, чтобы не допустить заражения крови или иных осложнений. Если плодное яйцо попало в матку, то проводят выскабливание, если же в брюшную полость – не обойтись без хирургического вмешательства.

3. Разрыв яичника или фаллопиевой трубы. Самое негативное обстоятельство, по причине которого при внематочной беременности идут месячные. В ситуации, когда происходит разрыв трубы или яичника из-за давления растущего плода, у женщины появляются обильные выделения или даже кровотечения, которые сопровождаются общим недомоганием, невыносимой болью внизу живота, бледностью или серостью кожных покровов, временами повышением температуры тела. Такое состояние угрожает жизни женщины, поэтому она требует срочной госпитализации и помощи квалифицированных врачей.

4. Шеечная беременность. При закреплении плодного яйца на шейке матки ворсинки хориона внедряются в слизистую шеечного канала и ткань шейки. В результате данного проникновения разрушаются стенки кровеносных сосудов — у женщины открывается кровотечение, которое может быть и скудным, и обильным.

Не зависимо от того, по какой причине при внематочной беременности идут месячные, этот процесс является не нормальным, как и сама эктопическая беременность. Для того, чтобы избежать негативных последствий, необходимо вовремя диагностировать патологию при малейшем подозрении на внематочную беременность (пройти гинекологический осмотр и УЗИ, сдать анализ крови на уровень ХГЧ). Лечится эктопическая беременность только путем оперативного вмешательства – удаляется плодное яйцо или часть органа (а иногда и весь орган), к которому оно прикрепилось.

Месячные после внематочной беременности

После того, как прошла операция по прерыванию внематочной беременности, есть ли месячные? Период реабилитации у каждой женщины индивидуален. После проведения операции у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища, но это не стоит считать за менструацию. Скорее, это последствия хирургического вмешательства, за которыми должен наблюдать лечащий врач.

Месячные после внематочной беременности должны начаться в период с 28 по 40 день со дня операции, если эктопическая беременность не была отягощена различного рода осложнениями. Если кровянистые выделения появляются раньше, чем через 25 дней, стоит обратиться к доктору или даже вызвать «скорую», ведь здесь имеет место быть маточное кровотечение. В том случае, если менструация не начинается по истечении 40 дней со дня проведения операции, необходимо также посетить гинеколога для выявления причин задержки.

Несвоевременность возобновления менструального цикла может быть связана со сроками, на которых была прервана беременность. Чем выше эти сроки, тем больше изменений и повреждений понес организм женщины. А значит, тем дольше будет длиться процесс восстановления. Также перебои в цикле могут возникнуть на фоне гормональных изменений или из-за пережитого женщиной стресса. В таких ситуациях месячные после внематочной беременности будут восстанавливаться в течение двух, а иногда и более, месяцев.

Эктопическая (внематочная) беременность

Наличие вагинального кровотечения, сукровичных скудных выделений отличных от сроков и количества обычной менструации и/или боли в животе возможно свидетельствует о потере беременности (маточной или внематочной) на ранних сроках.

Беременность с неясной жизнеспособностью эмбриона может быть обнаружена случайно во время рутинного или пренатального ультразвукового исследования.

Для постановки правильного клинического диагноза прежде всего важно исключить внематочную беременность, гестационную трофобластическую болезнь и самопроизвольный аборт. При оценке маточной беременности, дифференциальный диагноз проводится между нормально развивающейся беременностью, самопроизвольным абортом (полным или неполным) или внематочной беременностью.

Жизнеспособность и расположение беременности должны быть определены одномоментно во время визита беременной женщины с симптомами кровотечения и боли.

Самый полезный единственный тест для дифференцирования маточной беременности от внематочной ─ это ультразвуковое исследование в сочетании с анализом крови β-чХГ.

Первоначальный диагностический тест у женщин с подозрением на эктопическую беременность ─ измерение в сыворотке уровня β-чХГ. Отрицательный тест исключает наличие беременности, включая внематочную беременность. Выявление маточной беременности при трансвагинальном УЗИ в большинстве случаев исключает внематочную беременность, потому что так называемая «гетеротопическая» беременность (сосуществование маточной и внематочной беременности) при спонтанной беременности встречается крайне редко ─ только в 1:7000-1:30 000 случаев. Однако риск возможной гетеротопической беременности повышается при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, когда ее частота может достигать 1%.

Количественный уровень β-чХГ в сыворотке матери и УЗИ с высоким разрешением дополняют друг друга. Уровень β-чХГ при внематочной беременности может быть выше или ниже дискриминационного уровня. Нарушение внематочной беременности может произойти при любом уровне β-чХГ. Для постановки диагноза внематочной беременности требуется динамика или срочная госпитализация.

Внематочная беременность — как распознать?

В первую очередь, необходимо понимать, что такое внематочная беременность. Внематочная или эктопическая беременность считается серьезной и опасной патологией в сфере гинекологии. Судя из названия термина становится ясно, что внематочная беременность это беременность проходящая ВНЕ матки, то есть оплодотворенная яйцеклетки прилепляется вне полости матки.

Как же распознать патологию?

Первые признаки внематочной беременности может выявить врач-гинеколог по средствам УЗИ и анализы крови на ХГЧ. Обратите внимание, что только гинеколог может поставить точный диагноз и выявить патологию. В домашних условиях, Вы можете наблюдать распространенные симптомы для данной патологии, которые также не всегда могут диагностироваться как внематочная беременность!

Для того, чтобы исключить внематочную беременность необходимо заранее, при планирование беременности, записаться к гинекологу, пройти все необходимые обследования (УЗИ органов малого таза, сдать все анализы) и встать на учет в женской консультации.

Как правило, внематочная беременность не дает о себе знать до 8 недель. После 8 недель плодное яйцо увеличивается в размерах и начинает давить на стенки полого органа. Важно понимать все опасность происходящий ситуации. В любой момент может быть обострение, требующие хирургического вмешательства.

Первые признаки внематочной беременности:
  1. Резкая боль внизу живота
  2. Постоянная слабость
  3. Холодный пот
  4. Бледность кожи
  5. Может наблюдаться посинение носогубного треугольника.
  6. Тонометр показывает снижение артериального давления.
  7. Кровотечение

Во время обратившись к врачу с подозрение на внематочную беременность, поможет вас предотвратить плохие последствия. Как правило, 70% женщин при первом обнаружение кровотечения записывается на прием к гинекологу. Гинеколог назначен нужные исследования (анализы, УЗИ) и сможет оперативно назначить лечение или время оперативного вмешательства.

Причины внематочной беременности:
  1. Слабая подвижность сперматозоидов
  2. Врожденные конституциональные особенности строения половых органов
  3.  Наследственность ( в женском поколение встречалась данная патология, возможны болезни придатков воспалительного характер, частые аборты)
  4. Возраст — после 35 лет женщины более предрасположены столкнуться с внематочной беременностью.

Чтобы избежать трудностей во время беременности, необходимо подготовиться к данному событию. Посетить гинеколога, сдать все необходимые анализы, провести УЗИ- исследования, обсудить с врачом все возможные риски.

 

Внематочная беременность — Семейная клиника Арника, Красноярск

Внематочная беременность: почему это происходит?

Диагностика внематочной беременности и прогнозы на последующие беременности.

  В норме оплодотворенная яйцеклетка   достигает полости матки и имплантируется к ее стенке. Однако в ряде случаев эмбрион  прикрепляется и начинает развиваться вне матки: в яичниках, фаллопиевых трубах или брюшной полости, — то есть на одном из участков на пути следования яйцеклетки после оплодотворения. Согласно статистике, такая патология выявляется примерно у  2-5% беременных женщин. При этом вероятность повторной эктопической беременности  повышается до 15%.

В зависимости от локализации выделяют соответственно яичниковую, трубную  и абдоминальную (брюшную)  внематочную беременность. В подавляющем  большинстве случаев (97%)оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточных трубах.

Причины развития внематочной беременности

1. Аномалии развития органов малого таза

Гипоплазия (недостаточное развитие) матки и аномалии развития маточных труб (слишком длинные, извитые, тонкие) становятся причиной развития внематочной беременности, поскольку ооцит не имеет возможности достичь матки или имплантироваться в ее полости.

2. Патологические изменения и дисфункция фаллопиевых труб

В результате перенесенных инфекций, абортов, оперативных вмешательств маточные трубы могут деформироваться, возможно развитие спаечного процесса.  Что это такое?  Внешняя оболочка органов (брюшина) при воспалении  покрывается фибрином , склеивающим соседние ткани и тем самым препятствующим  распространению очага инфекции. Постепенно между склеенными участками появляются сращения (спайки), которые провоцируют деформацию и смещение органов по отношению друг к другу. Проникновение инфекции в маточные трубы приводит к тому, что перистальтика нарушается  (воспалительный процесс уничтожает специальные реснички-фимбрии, проталкивающие яйцеклетку, а мышечный слой замещается рубцовой тканью), вследствие чего развивается  их дисфункция.  Деформация труб приводит к тому, что на пути яйцеклетки возникают механические препятствия, не позволяющие ей продвигаться дальше.

3. Опухоли матки и яичников

Увеличение опухоли провоцирует смещение органов репродуктивной системы по отношению к друг другу, фаллопиевы трубы становятся более длинными, начинают все менее активно сокращаться.

4. Нарушение гормонального фона

Низкий уровень «гормона беременности» прогестерона обусловливает слабую сократительную активность маточных труб, препятствуя передвижению ооцита по направлению  к матке.

5. Иные факторы риска

 —  использование внутриматочных контрацептивов (многие специалисты утверждают, что значение имеет не сам факт этого способа контрацепции, а воспалительный процесс, который может быть ассоциирован с использованием ВМК)

 — курение (согласно результатам некоторых исследований, никотин влияет на  функцию маточных труб, процесс овуляции и общее состояние иммунной системы, увеличивая риск внематочной беременности в 2-3 раза)

 — эндометриоз

 — зрелый возраст

В  некоторых случаях выявить причины развития эктопической беременности не удается.

Признаки внматочной беременности

На ранних сроках (до 3-5 недель со дня последней менструации) женщина может либо вообще не отмечать никаких симптомов, либо испытывать ощущения, характерные для маточной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, утомляемость, повышенный аппетит).  Если эмбрион имплантировался в ткань маточной трубы (что, как мы уже писали, происходит в 97% случаев), ворсины хориона постепенно начинают расплавлять  ее стенки, разрушая ткань и сосуды. На этом этапе женщина начинает испытывать ощущения, свидетельствующие об эктопической беременности. В зависимости от того, на каком участке фаллопиевой трубы прикрепилось плодное яйцо, признаки могут быть выражены в большей или меньшей степени.

  • Боли в нижней части живота, которые могут иметь как острый, так и тупой или пульсирующий характер.  Сначала возникая эпизодически, со временем болевые ощущения становятся постоянными. В том случае, если уже началось внутреннее кровотечение, боль может отдавать в другие участки тела (под лопатку  или в прямую кишку).  Следует отметить, что боль внизу живота отмечают до 95% пациенток с внематочной беременностью.

  • Неприятные/болевые ощущения  при мочеиспускании и дефекации

  • Мажущие выделения из половых путей коричневого цвета (обусловлены снижением концентрации прогестерона)

  • Внутреннее кровотечение в брюшную полость (отмечается примерно в 70% процентах случаев и сопровождается слабостью, снижением артериального давления, рвотой)

Следует отметить, что клиническая картина различается в зависимости от того, каким образом происходит прерывание внематочной трубной беременности.

Наиболее ярко симптомы выражены при разрыве фаллопиевой трубы – в том случае, когда плодное яйцо прикрепилось на ее узком участке. Пациентка ощущает острую боль, значительную слабость вплоть до кратковременной потери сознания. Пульс становится слабым, давление снижается, возможен геморрагический шок. Отмечается вздутие живота. Происходит значительное выделение крови в брюшную полость.

При трубном аборте, который происходит примерно в 60-70% случаев,  клиническая картина не столь очевидна, в связи с чем до момента оперативного вмешательства может пройти 8-12 недель. Обычно пациентка испытывает повторяющиеся приступы боли, локализованной либо в одной, либо в другой половине живота (в  зависимости от того, в какой трубе имплантировалось плодное яйцо). Нередко при этом отмечается полуобморочное состояние, головокружение.   В промежутках между приступами состояние женщины нормализуется. Внутреннее  кровотечение в данном случае может либо отсутствовать полностью, либо быть значительно менее обильным.  Дело в том, что  происходит не одномоментный разрыв ткани маточной трубы на определенном участке, а постепенное повреждение отдельных сосудов. На месте разрыва сосуда образуется фибрин, «закупоривающий» повреждение и препятствующий развитию кровотечения.

Диагностика внематочной беременности

Диагностика предполагает:

  • Сбор анамнеза

  • Осмотр акушером-гинекологом, при котором определяется тестообразное опухолевидное образование с одной стороны матки. Кроме того, врач определяет размеры матки и соотносит их со сроком беременности.

  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором в полости матки плодное яйцо не определяется

  • Анализ крови на определение уровня ХГч в динамике – имеет значение рост уровня гормона на фоне отсутствия плодного яйца в полости матки

  • Возможные дополнительные исследования (клинический анализ крови, пункция через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия)

Часто задаваемые вопросы о диагностике эктопической беременности

Вопрос: Определяется ли внематочная беременность на УЗИ на ранних сроках?

Ответ: УЗИ, проведенное трансвагинальным методом, позволяет определить локализацию плодного яйца на 3-5 неделе беременности. Нужно отметить, что в некоторых случаях за плодное яйцо могут ошибочно принять кровяные сгустки или жидкостные скопления.

Вопрос: Показывает ли тест внематочную беременность?

Ответ: Тест на беременность основан на определении в моче уровня ХГч – гормона, который оболочки плодного яйца продуцируют вне зависимости от места его имплантации. Следовательно, тест в любом случае будет положительным и покажет две полоски.

Вопрос: Как изменяется уровень ХГч при внематочной беременности?

Ответ: Как при маточной, так и при внематочной беременности уровень ХГч растет.

Лечение внематочной беременности

Лечение предполагает хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации может осуществляться:

  • Туботомия  — рассечение фаллопиевой трубы. В рамках этой органосохраняющей операции осуществляется разрез трубы, извлечение и удаление плодного яйца.

  • Тубэктомия – удаление маточной трубы, функции которой сохранить не представляется возможным. 

Как правило, практикуется лапароскопическое вмешательство, однако при обширном кровотечении проводится полостная операция.

Беременность после внематочной беременности

До начала планирования  следующей беременности женщина должна пройти реабилитацию, направленную на восстановление фертильности.  Врачи должны предупредить возможное развитие спаечного процесса и стабилизировать гормональный фон. Уже в ближайшее время  после оперативного вмешательства назначаются физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные, общеукрепляющие и гемостимулирующие препараты.  Пациенткам рекомендован прием КОК  на срок примерно от трех месяцев до полугода  — оптимальный препарат и длительность курса определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.  Гормональные оральные контрацептивы  являются наиболее эффективным современным средством предохранения от беременности.

Необходимо пройти тщательную диагностику для выявления возможных причин внематочной беременности, в том числе сдать анализы на инфекции и гормоны, исключить опухолевые и кистозные образования в полости матки, обследовать маточные трубы (или оставшуюся трубу в случае тубэктомии).

 

Могут ли идти месячные при внематочной беременности

17.01.2018Месячные и беременность Могут ли идти месячные при внематочной беременности? Какие отличия между менструацией и кровотечением? На ранних сроках патологическое состояние проходит бессимптомно, поэтому распознать бывает довольно затруднительно. Основным признаком являются кровяные выделения из влагалища, которые можно перепутать с месячными, если другие симптомы отсутствуют.

Менструация при внематочной беременности

При ответе на вопрос, могут ли идти месячные при внематочной беременности, необходимо учитывать, что яйцеклетка оплодотворилась, соответственно менструальный цикл остановлен. Организм старается сохранить развивающийся плод, начинается усиленная выработка эстрогена, прогестерона и пролактина, которые приостанавливают овуляционный процесс. Любые кровяные выделения в период вынашивания плода указывают на развитие патологического состояния, что требует внимательного отношения со стороны женщины и врачей.

Если идут месячные, когда точно известно о зачатии, то причины могут быть связаны с внематочной беременностью:

  1. Низкий уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) вызван отслоением оболочки, что проявляется скудными густыми кровяными выделениями, мажущего характера.
  2. Гибель ребенка характеризуется отторжением плодного яйца в матку или брюшину, что провоцирует кровотечение со сгустками и неприятным запахом. Часто требуется дополнительное вмешательство врачей, чтобы не допустить загнивания и заражения внутренних органов.
  3. Развитие плода в яичнике или в фаллопиевой трубе опасная патология, угрожающая жизни женщины. Растущий организм оказывает давление на органы, что приводит к их разрыву. Такое формирование сопровождается значительным общим недомоганием, сильными болевыми ощущениями внизу живота, обильными кровотечениями, возникает состояние слабости и повышенная температура в результате инфицирования.
  4. Крепление плодного яйца на шейке матки или шеечная беременность вызывает повреждение кровеносных сосудов. Симптоматика, в таком случае, очень похожа на признаки начавшихся месячных.

Менструация при внематочной беременности не должна остаться без внимания, так как такой процесс имеет множество негативных последствий, требуется немедленное диагностирование и вмешательство врачей.

Месячные после внематочной беременности

При креплении вне матки не применяется медикаментозное лечение, только операционное вмешательство по выскабливанию или по восстановлению органов, если произошел разрыв в результате развития в яичнике или фаллопиевой трубе.

При аномальном оплодотворении применяются несколько видов процедур в зависимости от вида крепления плодного яйца:

  • Милкинг или выдавливание используется, если наблюдается отслоение, а эмбрион располагается близко к выходу из фаллопиевой трубы.
  • Туботомия или сальпинготомия предполагает иссечение тканей для того, чтобы очистить от остатков эмбриона. При больших размерах плодного яйца возможно частичное удаление, последующее зачатие будет затруднено.
  • Тубэктомия применяется при возникновении угрозы для жизни пациентки, при таком кардинальном методе удалению подлежит фаллопиева труба вместе с эмбрионом, и не редко с яичником.
  • Лапароскопия наиболее современный и щадящий способ, при котором травмирование тканей минимальное, а детородные органы сохраняются.
После процедуры по удалению эмбриона женщина проходит реабилитационный период, во время которого назначаются обезболивающие препараты, антибиотики и витаминные комплексы для повышения защитных функций организма и быстрого восстановления.

Сразу после оперативного вмешательства возникают кровянистые выделения из влагалища, это связано с последствиями процедуры. Месячные после удаления трубы бывают болезненные и начинаются в период с 25 по 40 день с момента операции. Кровотечение раньше этого срока говорит о начавшихся осложнениях и возможном инфицировании, поэтому требуется экстренный осмотр врачей и экстренная медицинская помощь.

После лапароскопии менструация возможна с задержкой до 2-х месяцев. Все зависит от сложности патологии, кровопотерь во время процедуры и индивидуальных особенностей женского организма. Стрессовые ситуации и эмоциональное состояние пациентки также играют немаловажную роль при восстановлении.

Материалы по теме:


Разделы статей

Популярные статьи

Лечение отеков при беременности

Беременность бросает будущим мамам достаточное количество вызовов, среди них и отеки. Возникает логичный, по сути, вопрос: требует ли отечность лечения и насколько

Фитнес-браслет

Красивое и здоровое тело и отличное самочувствие — то, к чему мы все стремимся! Кто-то жаждет похудеть, кто-то — нарастить сантиметры в нужных местах, ну а кто-то банально

Развитие плода по неделям беременности

Подробное описание о развитии плода, размерах и ощущениях женщины для каждой недели беременности. С помощью таблицы вы быстро узнаете что происходит с плодом на данном этапе.

Случай хронической внематочной беременности, проявляющейся ректальным кровотечением

Внематочная беременность с перфорацией прямой кишки и ректальным кровотечением клинически редка. Мы сообщаем о чрезвычайно редком случае хронической внематочной беременности со снижением низких уровней сывороточного β -HCG, что приводит к ректальному кровотечению. У 31-летней женщины, беременность 3, параграф 3, с умеренной болью в животе и ректальным кровотечением была диагностирована трубная беременность. Трубка прикреплена к прямой кишке. После сальпингоофорэктомии перфорация прямой кишки ушита.Биопсия прямой кишки и зонд подтвердили хроническую внематочную беременность. Этот случай показывает, что диагностика внематочной беременности иногда бывает чрезвычайно сложной задачей, и подчеркивает важность последующих консультаций, когда окончательный диагноз еще не установлен.

1. Введение

Внематочная беременность диагностируется в 1,3–2,0% всех зарегистрированных беременностей и является важной причиной материнской заболеваемости и иногда смертности [1]. Симптомы и признаки внематочной беременности различаются, но включают боль в животе или тазу, задержку менструации, вагинальное кровотечение, желудочно-кишечные или мочевые симптомы, а также давление или боль при дефекации.Трансвагинальная сонография (TVS) — метод выбора для диагностики внематочной беременности [2]. Внематочная беременность часто визуализируется с помощью TVS как неоднородная тазовая масса и свободная жидкость в сумке Дугласа. Фактически, увеличение частоты положительных результатов сканирования привело к сокращению количества ненужных лапароскопий [3].

Известно, что внематочную беременность с низким уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови особенно сложно диагностировать. Хроническая внематочная беременность является такой подгруппой и характеризуется симптомами и признаками от легкой до умеренной степени выраженности и низкими уровнями в сыворотке крови β -ХГЧ [4, 5].Хроническая внематочная беременность, приводящая к перфорации прямой кишки и кровотечению из прямой кишки, несмотря на умеренные симптомы и снижение низких уровней β -ХГЧ, как описано в настоящем отчете, представляет собой новое клиническое осложнение этого типа беременности.

2. Изложение клинического случая

Ранее здоровая 31-летняя женщина, беременность 3, параграф 3, поступила в больницу с анамнезом болей внизу живота продолжительностью более двух недель. В день госпитализации ее боль внезапно усилилась, и она заметила наличие свежей крови на туалетной бумаге.

Женщина была осмотрена гинекологом тремя днями ранее после того, как испытала легкую или умеренную боль в животе. У нее была медная внутриматочная спираль (ВМС) в течение трех лет, и у нее обычно были регулярные менструации. Однако в последние несколько недель у нее были лишь кровянистые выделения. При медицинском осмотре гинекологом были обнаружены выделения из влагалища, но не вагинальное кровотечение. При бимануальной пальпации матка и придатки были болезненными. Ультразвук показал слизистую оболочку эндометрия примерно 5 мм.ВМС располагалась в полости матки. Оба яичника были нормальными, но в правой фаллопиевой трубе была обнаружена жидкость. Жидкости в сумке Дугласа не обнаружено. Гинеколог попытался удалить ВМС, но эта процедура не увенчалась успехом, так как струны ВМС не были видны. Температура пациента 36,7 ° С. Однако рутинная биохимия показала, что сывороточный СРБ составлял 100 г / л, а β -ХГЧ составлял 412 мМЕ / мл. Гинеколог пришла к выводу, что у женщины инфекция органов малого таза, и назначила таблетки доксициклина и метронидазола.Поскольку сыворотка β -HCG наводила на мысль о ранней стадии беременности, нельзя было исключить внематочную беременность. Поэтому повторная консультация была назначена на три дня спустя. Пациентке также рекомендовалось немедленно обратиться в больницу, если ее состояние ухудшилось.

Через два дня пациентка увидела свежую кровь на своей туалетной бумаге. Ее боль также была более сильной. По рекомендации гинеколога обратилась в больницу. Когда она приехала в больницу, ее состояние в целом было хорошим.Она сообщила о боли от легкой до умеренной интенсивности. Крови во влагалище не было, но гинекологическое обследование показало фиксированную болезненную массу позади матки. Размер новообразования было трудно оценить из-за болезненности пациента. Однако TVS подтвердил образование размером 6 × 5 см, содержащее гипоэхогенные и безэхогенные области. В сумке Дугласа визуализировалось очень мало жидкости. При ректальном исследовании кровь свежая. Из-за ректального кровотечения была проведена ректоскопия, которая выявила перфорацию шириной 1,5 см в передней стенке прямой кишки, окруженную опухолевидной тканью, с активным кровотечением примерно в 15 см от анального края.Для гистопатологического исследования было взято несколько биопсий, поскольку нельзя было исключить злокачественность. Лабораторные тесты показали, что уровень СРБ в сыворотке крови увеличился до 179 г / л, а β -ХГЧ снизился до 366 мМЕ / мл. Количество гемоглобина у пациента составляло 11,5 г / 100 мл.

Сразу после ректоскопии была проведена лапароскопия. Несколько тазовых воспалительных спаек кишечника пришлось удалить до того, как правая маточная труба была обнаружена в сумке Дугласа. Ампулярная часть маточной трубы была расширена примерно до 5 см.И трубка, и правый яичник были существенно повреждены из-за воспалительной реакции, и была выполнена сальпингоофорэктомия. Выявлена ​​перфорация прямой кишки, зашита. Послеоперационное выздоровление пациента протекало без осложнений, и уровень β -HCG в сыворотке крови не определялся через пять дней после лапароскопии.

Цервикальные и вагинальные мазки на бактериальный посев, взятые при первичном гинекологическом осмотре, дали отрицательный результат. Гистопатологическое исследование биоптатов прямой кишки и трубки подтвердило хроническую внематочную беременность (рис. 1).Хронические и острые воспалительные реакции диагностировались при биопсии ткани маточной трубы и удаленного яичника, а также при биопсии прямой кишки. Признаков злокачественности не было.

3. Обсуждение

Ректальное кровотечение — крайне редкое осложнение внематочной беременности. Обзор литературы выявил только восемь случаев, все из которых представляют собой острые и драматические события, включающие массивное кишечное кровотечение, вызванное интерстициальной трубной беременностью или истинной брюшной беременностью [6].Терминальная подвздошная кишка, сигмовидная кишка и слепая кишка были наиболее часто поражаемыми частями желудочно-кишечного тракта. Прямая кишка была источником кровотечения только в одном случае.

В настоящем отчете симптомы были от легкой до умеренной интенсивности и продолжались более 2 недель. Ректальное кровотечение также было умеренным. Гистопатологическое исследование подтвердило, что пациентка страдала хронической внематочной беременностью. Этот тип беременности составляет примерно 6% всех внематочных беременностей и обычно проявляется повторяющимися эпизодами боли внизу живота и вагинальным кровотечением различной степени тяжести [7].Хотя патогенез хронической внематочной беременности полностью не известен, было высказано предположение, что рост трофобластической ткани вызывает постепенное разрушение стенки маточных труб, что приводит к медленной, эпизодической утечке крови [4]. Считается, что наличие крови, трофобластической ткани и поврежденной ткани труб в брюшной полости вызывает воспалительную реакцию, приводящую к развитию организованного гематоцеле и спаек.

Хроническую внематочную беременность часто трудно отличить от воспалительного заболевания органов малого таза, эндометриоза и миомы матки при проведении TVS [7].Масса, которая возникает при этом типе беременности, обычно возникает из-за спаек между воспаленной трубкой и окружающими структурами, кровью и некротическими остатками после дегенерации концептуса, что приводит к неоднородному эхо-паттерну [8].

В данном случае жидкость была обнаружена в правой маточной трубе при первичном осмотре. Ультразвуковое исследование в сочетании с уровнем СРБ в сыворотке крови 100 г / л указывало на то, что пациент страдал воспалительным заболеванием органов малого таза. Поэтому были прописаны антибиотики.Однако мазки из шейки матки и влагалища, взятые при первичном гинекологическом осмотре, дали отрицательный результат. Таким образом, высокие уровни CRP, вероятно, отражают то, что воспаление тазовых органов достигло стадии, когда вовлекается желудочно-кишечный тракт. Назначение антибиотиков на первичной консультации было явно связано с неправильным диагнозом и может быть описано только как неправильное лечение.

Внутриутробную беременность можно визуализировать с помощью TVS с уровнем сывороточного ХГЧ всего 1000 МЕ / л [9]. В случаях хронической внематочной беременности уровни β -HCG в сыворотке обычно намного ниже из-за очень небольшого количества живых ворсинок [10].Чрезвычайно клинически важно, чтобы последующие консультации проводились до тех пор, пока не станет известен окончательный исход беременности. Серийные измерения сывороточного β -ХГЧ явно полезны в случаях, когда нельзя исключить внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хронической внематочной беременности уровни β -HCG в сыворотке не поддаются определению, и поэтому тесты на беременность отрицательны [10, 11].

Настоящий случай уникален, потому что он показывает, что хроническая внематочная беременность может вызвать перфорацию прямой кишки, несмотря на симптомы умеренной интенсивности и снижение низких уровней -ХГЧ в сыворотке.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Йохана Мёльна и Оскара Татора, отделение патологии, Университетская больница Сальгренска, Гётеборг, Швеция, за выполнение гистопатологических исследований.

Авторское право

Авторское право © 2017 Нина Вукас Радулович и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Правда о внематочной беременности

Примерно 1 из 50 беременностей происходит вне матки. Это называется внематочной беременностью. Это означает, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не внутри матки, а в другом месте, где она должна расти должным образом.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), почти все внематочные беременности происходят в маточной трубе, также известной как трубная беременность. Но маточные трубы не предназначены для удержания растущего эмбриона, и оплодотворенная яйцеклетка не может развиваться должным образом.

Как узнать, что у вас внематочная беременность? Поначалу внематочная беременность может ощущаться как обычная беременность. Помимо пропущенного менструального цикла, у вас может быть болезненная грудь, расстройство желудка или тошнота.

Вы также можете заметить некоторые другие симптомы, такие как ненормальное вагинальное кровотечение, боль в пояснице, ректальное давление или боль или спазмы в одной стороне таза. В крайних случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти, это может вызвать разрыв маточной трубы.Разрыв маточной трубы может вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Более серьезные симптомы внематочной беременности включают:

  • Внезапная сильная или колющая боль в животе или тазу (может приходить и уходить резкими волнами)
  • Боль в плече или шее
  • Слабость, головокружение или обморок

Если у вас ненормальное кровотечение или боль в области таза, которая длится более нескольких минут, вы должны немедленно сообщить об этом своему акушеру-гинекологу. Если у вас возникла внезапная сильная боль, боль в плече или слабость, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Что можно сделать, чтобы предотвратить внематочную беременность? К сожалению, около половины всех женщин с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска. И некоторые факторы риска, которые вы не можете контролировать.

Например, если у вас была внематочная беременность, вы подвергаетесь более высокому риску повторной беременности. Ваш риск также увеличивается, если вы старше 35 лет или ранее перенесли операцию на тазовых или маточных трубах, эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза или бесплодие в анамнезе.Если вы забеременели, несмотря на наличие внутриматочной спирали (ВМС) или после перевязки маточных труб, ваш риск внематочной беременности также увеличивается.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск:

  • Не курите. Курение сигарет увеличивает риск внематочной беременности.
  • Практикуйте безопасный секс и ограничьте количество сексуальных партнеров. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как гонорея или хламидиоз, увеличивают риск.
  • Посещайте врача для регулярных гинекологических осмотров и обследований на ЗППП.

Как лечится внематочная беременность? Внематочная беременность всегда требует лечения, а нелеченная внематочная беременность может потребовать неотложной медицинской помощи. К счастью, большинство случаев внематочной беременности, обнаруженных на ранней стадии, можно успешно лечить.

Если во время беременности не произошло разрыва маточной трубы, можно ввести лекарство под названием метотрексат в виде инъекции, которое позволяет организму абсорбировать ткань беременной и может спасти маточную трубу. Вам потребуется тщательное наблюдение с течением времени до тех пор, пока гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) не перестанет обнаруживаться в вашей крови.

При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция, поскольку разрыв может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Иногда требуется хирургическое вмешательство, даже если трубка не разорвалась, чтобы удалить эмбрион и восстановить внутренние повреждения. Возможно, потребуется удалить часть или всю трубку.

Каковы перспективы? Положительный тест на беременность может принести надежды и планы на будущее, и осознание того, что ваша беременность внематочная, может быть очень травматичным. Но внематочная беременность небезопасна для матери, и эмбрион не сможет развиться до срока.Знайте, что многие женщины, у которых была внематочная беременность, в следующий раз беременеют здоровой и рожают.

Если вы знаете, что беременны и у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или проблем, обратитесь к врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если вы недавно пережили внематочную беременность, дайте себе время поработать над своими чувствами и скорбеть. Потеря беременности, какой бы ранней она ни была, может иметь разрушительные последствия. Семьи могут получить поддержку через SHARE, группу поддержки для родителей, переживших внематочную беременность, выкидыш, мертворождение или раннюю младенческую смерть. Для получения дополнительной информации о SHARE позвоните по телефону 630-527-3263.

Получите помощь, чтобы справиться с потерей ребенка .

Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение

1. Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ . 1997; 315 (7099): 32–34 ….

2. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Селедка АХ, Ольшан А.Ф., Йонссон Фанк ML, Hartmann KE.Связь между вагинальным кровотечением в первом триместре и выкидышем. Акушерский гинекол . 2009. 114 (4): 860–867.

3. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинекол . 2015; 125 (5): 1258–1267.

4. Роджерс С.К., Чанг С, ДеБарделебен JT, Хорроу ММ. Нормальные и аномальные результаты УЗИ в раннем первом триместре беременности: обзор рекомендаций консенсусной группы Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. Радиография . 2015; 35 (7): 2135–2148.

5. Дубилет П.М., Бенсон CB, Борн Т, и другие.; Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013. 369 (15): 1443–1451.

6. Дойчман М., Тубай АТ, Турок Д.Кровотечение в первом триместре. Am Fam Врач . 2009. 79 (11): 985–994.

7. Джонс Дж., Жоньо Э. Угроза выкидыша как предиктор акушерского исхода. Акушерский гинекол . 2006. 107 (4): 845–850.

8. Проект доступа к репродуктивному здоровью. Алгоритм кровотечения в первом триместре. 1 ноября 2017 г. https://www.reproductiveaccess.org/resource/first-trimester-bleeding-algorithm/. По состоянию на 10 ноября 2017 г.

9. Стюарт Б.К., Назар-Стюарт V, Тойвола Б.Биохимическая дискриминация патологической беременности на ранних сроках нормальной внутриутробной беременности у пациенток с симптомами. Ам Дж. Клин Патол . 1995. 103 (4): 386–390.

10. Barnhart KT, Го В, Кэри М.С., и другие. Различия в повышении сывороточного хорионического гонадотропина на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при поступлении. Акушерский гинекол . 2016; 128 (3): 504–511.

11. Barnhart KT, Саммель MD, Ринаудо П.Ф., Чжоу Л, Hummel AC, Го В.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 50–55.

12. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики № 181: предотвращение аллоиммунизации Rh D. Акушерский гинекол . 2017; 130 (2): e57 – e70.

13. Verhaegen J, Галлос ID, ван Мелло Н.М., и другие. Точность однократного теста на прогестерон для прогнозирования исхода беременности на ранних сроках у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований. BMJ . 2012; 345: e6077.

14. Коннолли А, Райан Д.Х., Stuebe AM, Wolfe HM. Переоценка дискриминационных и пороговых уровней сывороточного β-ХГЧ на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол . 2013; 121 (1): 65–70.

15. Barnhart KT. Клиническая практика. Внематочная беременность. N Engl J Med . 2009. 361 (4): 379–387.

16. Практический бюллетень ACOG No. 193: трубная внематочная беременность. Акушерский гинекол .2018; 131 (3): e91 – e103.

17. Пулозе Т, Ричардсон Р, Юингс П, Фокс Р. Вероятность прерывания беременности на ранних сроках у женщин с вагинальным кровотечением и живым плодом-одиночкой при ультразвуковом сканировании. J Obstet Gynaecol . 2006. 26 (8): 782–784.

18. Wahabi HA, Файед А.А., Эсмаил С.А., Аль-Зейдан РА. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD005943.

19. McCall CA, Граймс Д.А., Lyerly AD. «Лечебный» постельный режим при беременности: неэтично и не подтверждается данными. Акушерский гинекол . 2013. 121 (6): 1305–1308.

20. Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджа А, Нанда Г. Ожидаемая помощь в сравнении с хирургическим лечением выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD003518.

21. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р, Прочтите M, Вяс С, Смит Л.Ведение выкидыша: выжидательное, медикаментозное или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ . 2006. 332 (7552): 1235–1240.

22. Ким С, Барнард С, Нейлсон JP, Хикки М, Васкес JC, Доу Л. Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (1): CD007223.

23. Wieringa-De Waard M, Хартман Э. Анкум WM, Рейцма Ж.Б., Bindels PJ, Bonsel GJ.Ожидаемое ведение в сравнении с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Репродукция Человека . 2002. 17 (6): 1638–1642.

24. Луиза С, Джерми К, Май C, Костелло Г, Коллинз В.П., Bourne TH. Результат выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. BMJ . 2002. 324 (7342): 873–875.

25.Нейлсон JP, Хикки М, Васкес Дж. Медикаментозное лечение ранней гибели плода (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD002253.

26. Schreiber CA, Creinin MD, Атрио Дж, Соналкар С, Рэтклифф SJ, Barnhart KT. Предварительное лечение мифепристоном для лечения потери беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2018. 378 (23): 2161–2170.

27. Чжан Дж., Жиль Ж. М., Барнхарт К., Creinin MD, Вестхофф C, Фредерик ММ; Национальный институт детского здоровья и человеческого развития (NICHD) Управление неудачными испытаниями при ранней беременности.Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2005. 353 (8): 761–769.

28. Tunçalp O, Гюльмезоглу А.М., Souza JP. Хирургические процедуры по эвакуации неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001993.

29. Westfall JM, Софокл А, Бургграф H, Эллис С. Ручная вакуум-аспирация при аборте в первом триместре. Арч Фам Мед . 1998. 7 (6): 559–562.

30. Блюменталь П.Д., Ремсбург RE. Анализ времени и затрат на ведение неполного аборта с помощью ручной вакуум-аспирации. Int J Gynaecol Obstet . 1994. 45 (3): 261–267.

31. Обух СФ, Го В, Кэри М.С., и другие. Прогнозирование снижения уровня хорионического гонадотропина человека при разрешающейся беременности неизвестной локализации. Акушерский гинекол .2013; 122 (2 п.1): 337–343.

32. Сопер Дж., Мач D, Шинк Дж. и другие.; Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Акушерский гинекол . 2004. 103 (6): 1365–1377.

33. Schliep KC, Митчелл Э.М., Мамфорд С.Л., и другие. Попытка зачать ребенка после потери беременности на ранних сроках: оценка того, как долго парам следует ждать. Акушерский гинекол . 2016; 127 (2): 204–212.

34. Sundermann AC, Hartmann KE, Джонс Ш., Торстенсон Э.С., Велес Эдвардс ДР. Период между беременностями после невынашивания беременности и риск повторного выкидыша. Акушерский гинекол . 2017; 130 (6): 1312–1318.

35. Мерфи Ф.А., Липп А, Powles DL. Наблюдение за улучшением психологического состояния женщин после выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (3): CD008679.

36. Крянга А.А., Шапиро-Мендоза СК, Биш К.Л., Зейн С, Берг CJ, Каллаган ВМ. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980–2007 гг. Акушерский гинекол . 2011; 117 (4): 837–843.

37. Анкум В.М., Мол BW, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril . 1996. 65 (6): 1093–1099.

38. Craig LB, Хан С. Ожидаемое ведение внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol . 2012; 55 (2): 461–470.

39. Бараш Ю.Х., Бьюкенен Э.М., Хиллсон К. Диагностика и ведение внематочной беременности. Am Fam Врач . 2014; 90 (1): 34–40.

40. Гайениус П.Дж., Мол Ф, Мол BW, Босуйт П.М., Анкум WM, ван дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000324.

41. Мадхра М., Otify M, Хорн А.В. Внематочная беременность. Акушерство Gynaecol Reprod Med . 2017; 27 (8): 245–250.

Распознавание кровотечения или выкидыша при имплантации

Если вы беременны, вы, вероятно, забеспокоитесь, если почувствуете вагинальное кровотечение. Одной из менее известных причин вагинального кровотечения на ранних сроках беременности является имплантационное кровотечение, которое может показаться легким периодом.имплантационное кровотечение может быть признаком того, что вы беременны, а не поводом для беспокойства.

Существует несколько причин кровотечения во время беременности, таких как выкидыш, внематочная беременность и инфекция. По этим причинам важно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникло кровотечение во время беременности.

Характеристики имплантационного кровотечения

Имплантационное кровотечение случается на самых ранних сроках беременности. Он выглядит как мазок крови на нижнем белье или туалетной бумаге за несколько дней до или после того, как вы можете получить первый положительный результат теста на беременность.Имплантационное кровотечение, которое происходит примерно через десять дней после оплодотворения, сигнализирует о том, что оплодотворенная яйцеклетка имплантирована или прикреплена к стенке матки женщины.

Имплантационное кровотечение обычно возникает в течение одной-двух недель после оплодотворения (зачатия), что часто близко к ожидаемому месячному периоду. Из-за этого времени имплантационное кровотечение может быть ошибочно принято за чрезвычайно легкий менструальный цикл, особенно для женщин, у которых обычно слабые менструальные выделения.

Имплантационное кровотечение не влияет на жизнеспособность беременности и не является поводом для беспокойства. Точно так же отсутствие имплантационного кровотечения тоже нормально и не должно вас беспокоить. Но важно понимать, что это признак беременности, а не менструации. Если вы знаете, что беременны, вы можете прекратить занятия, которые могут повлиять на вашего развивающегося ребенка, например, курение, употребление алкоголя или прием определенных лекарств.

Если у вас необычно легкое кровотечение во время менструального цикла и кровотечение не превращается в более тяжелое, нормальное кровотечение, рекомендуется пройти тест на беременность.Несколько пятен крови или легкое кровотечение не следует воспринимать как менструальный цикл или признак того, что вы не беременны — вполне возможно.

Имплантационное кровотечение против раннего выкидыша

Если вы испытываете кровотечение при попытке забеременеть или когда знаете, что беременны, вы, вероятно, сильно обеспокоитесь. Отличить кровотечение при имплантации от кровотечения при раннем выкидышах может непонятно.

Как правило, кровотечение, связанное с надвигающимся выкидышем или химической беременностью (нежизнеспособная беременность), может начаться как кровянистые выделения, а затем превратиться в более обильное кровотечение с видимыми сгустками и темно-красным цветом, похожее на обильные менструальные периоды.Спазмы и прохождение тканей через влагалище — другие признаки выкидыша.

Напротив, имплантационное кровотечение может проявляться в виде выделений коричневого или более светлого цвета без сгустков. Это более легкий поток, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Лучший способ определить причину кровотечения на ранних сроках беременности — это посетить врача. Скорее всего, вам нужно будет сделать анализ крови на ХГЧ или УЗИ на ранних сроках беременности в дополнение к тщательному медицинскому анамнезу и физическому обследованию.

Анализ крови на ХГЧ определяет уровень гормона беременности, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентой после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.С помощью ультразвука гестационный мешок становится видимым примерно через пять недель после последнего менструального цикла, если вы беременны, а эмбрион или плодный полюс — в конце шестой недели.

Другие причины кровотечений на ранних сроках беременности

Некоторые беременные женщины также испытывают легкое кровотечение после секса или осмотра органов малого таза из-за развития кровеносных сосудов в шейке матки. Или вагинальное кровотечение во время беременности может быть признаком инфекции шейки матки, влагалища или мочевыводящих путей.

Вагинальное кровотечение также может быть признаком внематочной беременности, которая возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в одну из фаллопиевых труб, а не в слизистую оболочку матки. Другие симптомы могут включать боль в животе, тазу или даже плече, но иногда единственным признаком является вагинальное кровотечение.

Внематочная беременность — опасное состояние, потому что маточная труба может разорваться и вызвать внутреннее кровотечение, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.Оплодотворенная яйцеклетка в маточной трубе должна быть удалена хирургическим путем или с помощью лекарств.

Слово Verywell

Если вы испытываете вагинальное кровотечение во время беременности, вам следует обратиться к врачу. Хотя опасаться возможного выкидыша вполне естественно, у вас может быть ряд причин, по которым у вас возникли кровянистые выделения на ранних сроках беременности, включая безобидные причины, такие как имплантационное кровотечение или кровотечение после полового акта. Ваш врач может определить причину кровотечения и при необходимости составить план лечения.

Чего ожидать после установки LILETTA®?

Немедленно позвоните своему врачу, если считаете, что беременны. Если возможно, также сделайте тест на беременность в моче. Если вы забеременеете при использовании LILETTA, у вас может быть: внематочная беременность. Это означает, что беременность происходит не в матке. Необычный вагинальный кровотечение или боль в животе, особенно при задержке менструации, могут быть признаком внематочной беременности.

Внематочная беременность — это неотложная медицинская помощь, которая часто требует хирургического вмешательства. Внематочная беременность может вызвать внутреннее кровотечение, бесплодие и даже смерть.

Есть также риски, если вы забеременеете при использовании LILETTA, и беременность находится в матка.Тяжелая инфекция, выкидыш, преждевременные роды, преждевременные роды и даже смерть может произойти при беременности, продолжающейся внутриматочной системой (ВМС). Из-за этого, Ваш лечащий врач может попытаться удалить LILETTA, даже если его удаление может вызвать выкидыш. Если LILETTA нельзя удалить, поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках продолжения беременности.

Если вы продолжаете беременность, регулярно посещайте своего врача. Позвоните своему поставщик медицинских услуг сразу же, если у вас появятся симптомы гриппа, лихорадка, озноб, спазмы, боль, кровотечение, выделения из влагалища или утечка жидкости из влагалища. Это могут быть признаки инфекции.

Неизвестно, может ли LILETTA оказывать долгосрочное воздействие на плод, если она остается на месте во время беременности.

Внематочная беременность | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое внематочная беременность?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает по маточной трубе в матку. Яйцо прикрепляется к матке и начинает расти. Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (или имплантируется) не в матке, а в другом месте, чаще всего в маточной трубе. (Вот почему ее иногда называют трубной беременностью.) В редких случаях яйцеклетка имплантируется в яичник, шейку матки или живот.

Спасти внематочную беременность нет. Это не может превратиться в нормальную беременность. Если яйцеклетка продолжает расти в маточной трубе, она может повредить или разорвать трубку и вызвать сильное кровотечение, которое может быть смертельным. Если у вас внематочная беременность, вам потребуется быстрое лечение, чтобы ее остановить, прежде чем она вызовет опасные проблемы.

Что вызывает внематочную беременность?

Внематочная беременность часто возникает из-за повреждения маточных труб.Оплодотворенное яйцо может иметь проблемы с прохождением через поврежденную трубку, в результате чего яйцо имплантируется и растет в трубке.

К факторам, повышающим вероятность повреждения маточной трубы и внематочной беременности, относятся:

Некоторые виды лечения могут повысить риск внематочной беременности. К ним относятся:

Каковы симптомы?

В первые несколько недель внематочная беременность обычно вызывает те же симптомы, что и нормальная беременность, например, задержка менструального цикла, усталость, тошнота и болезненные ощущения в груди.

Ключевые признаки внематочной беременности:

  • Боль в области таза или живота. Сначала он может быть острым с одной стороны, а затем распространяться по животу. Может быть хуже, когда вы двигаетесь или напрягаетесь.
  • Вагинальное кровотечение.

Если вы подозреваете, что беременны, и у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируется внематочная беременность?

Анализ мочи может определить беременность. Чтобы выяснить, есть ли у вас внематочная беременность, ваш врач, скорее всего, проведет:

  • Осмотр органов малого таза, чтобы проверить размер вашей матки и нащупать опухоли или болезненность в животе.
  • Анализ крови, проверяющий уровень гормона беременности (ХГЧ). Этот тест повторяют через 2 дня. На ранних сроках беременности уровень этого гормона удваивается каждые 2 дня. Низкий уровень предполагает наличие проблемы, например внематочной беременности.
  • УЗИ. Этот тест может показать изображения того, что у вас внутри живота. С помощью УЗИ врач обычно может увидеть беременность в матке через 6 недель после последней менструации.

Как лечится?

Наиболее распространенными видами лечения являются медицина и хирургия.В большинстве случаев врач сразу же лечит внематочную беременность, чтобы не навредить женщине.

Лекарство можно использовать, если беременность обнаружена раньше, чем трубка повреждена. В большинстве случаев одна или несколько инъекций лекарства под названием метотрексат прерывают беременность. Укол позволяет избежать операции, но может вызвать побочные эффекты. Вам нужно будет обратиться к врачу для последующего анализа крови, чтобы убедиться, что укол подействовал.

При беременности, срок которой превышает первые несколько недель, операция безопаснее и с большей вероятностью подействует, чем лекарства.Если возможно, операция будет лапароскопической (скажите «лап-э-э-э-э-э-э-э-э-э-э»). Этот тип операции проводится через один или несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Если вам требуется экстренная операция, у вас может быть более крупный разрез.

Чего ожидать после внематочной беременности?

Потерять беременность всегда тяжело, независимо от того, насколько рано это произошло. Найдите время, чтобы скорбеть о своей потере, и получите необходимую поддержку, чтобы пережить это время.

Вы можете подвергнуться риску депрессии после внематочной беременности.Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли получить необходимую помощь.

Беспокойство о фертильности после внематочной беременности — обычное дело. Наличие внематочной беременности не означает, что у вас не может быть нормальной беременности в будущем. Но это означает, что:

  • У вас могут быть проблемы с беременностью.
  • У вас больше шансов на повторную внематочную беременность.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас раньше была внематочная беременность.Регулярное обследование в первые недели беременности может выявить проблему на ранней стадии или сообщить вам, что беременность протекает нормально.

Причина

Повреждение маточных труб — частая причина внематочной беременности. Оплодотворенная яйцеклетка может попасть в поврежденный участок трубки и начать там расти. Некоторые внематочные беременности происходят без какой-либо известной причины.

Общие причины повреждения маточных труб, которые могут привести к внематочной беременности, включают:

  • Курение.Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью. Считается, что курение нарушает способность маточных труб перемещать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
  • Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), такое как инфекция хламидиоза или гонореи. ВЗОМТ может образовывать рубцовую ткань в маточных трубах.
  • Операция на фаллопиевых трубах, часто используется для отмены перевязки маточных труб или для восстановления рубцовой или заблокированной трубы.
  • Предыдущая внематочная беременность в маточной трубе.

Хотя беременность после перевязки маточных труб или внутриматочной спирали (ВМС) наступает редко, вероятность того, что беременность действительно будет внематочной, выше.

Симптомы

Ранняя внематочная беременность часто ощущается как нормальная беременность. У женщины с внематочной беременностью могут наблюдаться общие признаки ранней беременности, такие как:

  • Пропущенная менструация.
  • Нежная грудь.
  • Усталость.
  • Тошнота.
  • Учащенное мочеиспускание.

Первые признаки внематочной беременности могут включать:

  • Вагинальное кровотечение, которое может быть незначительным.
  • Боль в животе или тазу, обычно через 6-8 недель после задержки менструации.

Однако по мере прогрессирования внематочной беременности могут развиваться другие симптомы, в том числе:

  • Боль в животе или тазу, которые могут усиливаться при движении или напряжении. Сначала он может возникать резко с одной стороны, а затем распространяться по тазовой области.
  • Сильное или сильное вагинальное кровотечение.
  • Боль при половом акте или во время гинекологического осмотра.
  • Головокружение, дурноту или обморок (обморок), вызванные внутренним кровотечением.
  • Признаки шока.
  • Боль в плече, вызванная кровотечением в брюшную полость под диафрагмой. Кровотечение раздражает диафрагму и ощущается как боль в плече.

Симптомы выкидыша часто сходны с симптомами ранней внематочной беременности.Дополнительную информацию смотрите в теме Выкидыш.

Что происходит

Обычно в начале беременности оплодотворенная яйцеклетка перемещается из маточной трубы в матку, где она имплантируется и растет. Но в небольшом количестве диагностированных беременностей оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к области за пределами матки, что приводит к внематочной беременности (также известной как трубная беременность или внематочная беременность).

Внематочная беременность не может поддерживать жизнь плода очень долго.Но внематочная беременность может стать достаточно большой, чтобы разорвать ту область, которую она занимает, вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу мать. Женщина с признаками или симптомами внематочной беременности требует немедленной медицинской помощи.

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. В большинстве случаев внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в маточную трубу.

В редких случаях:

  • Яйцо прикрепляется и растет в яичнике, шейке матки или брюшной полости (вне репродуктивной системы).
  • Одно или несколько яиц растут в матке, а одно или несколько растут в маточной трубе, шейке матки или брюшной полости. Это называется гетеротопической беременностью.

Осложнения внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к повреждению маточной трубы, что может затруднить беременность в будущем.

Внематочная беременность обычно выявляется достаточно рано, чтобы предотвратить смертельные осложнения, такие как сильное кровотечение. Прерванная внематочная беременность требует экстренной операции, чтобы предотвратить сильное кровотечение в брюшную полость.Пораженная трубка частично или полностью удаляется. Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, которые могут увеличить риск внематочной беременности, относятся:

Медицинские методы лечения и процедуры, которые могут повысить ваш риск внематочной беременности, включают:

  • Предыдущая операция на фаллопиевых трубах с целью лечения бесплодия или отмены перевязки маточных труб.
  • Несостоятельность перевязки маточных труб.В редких случаях, когда беременность наступает после операции по стерилизации, существует более высокий, чем обычно, риск внематочной беременности.
  • Несостоятельность противозачаточных средств, содержащих только прогестин, например, таблеток, содержащих только прогестин, или беременность, которая наступила с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).
  • Лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это может произойти в результате попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу после того, как она попала в матку.
  • Инфекция после любых операций на матке или маточных трубах. Это может привести к образованию рубцовой ткани.

Внематочная беременность связана с использованием лекарств, которые заставляют яичники выделять несколько яйцеклеток (суперовуляция). Специалисты пока не знают, связано ли это с тем, что многие женщины, использующие его, уже имеют повреждение маточных труб, или с самим лекарством.

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать.Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними. Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если вы беременны, помните о симптомах, которые могут означать, что у вас внематочная беременность, особенно если вы находитесь в группе риска.Если у вас есть симптомы внематочной беременности или вы лечитесь от внематочной беременности, избегайте физических нагрузок, пока ваши симптомы не будут оценены врачом.

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас сильное вагинальное кровотечение.
  • У вас внезапная сильная боль в животе или тазу.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас головокружение или дурнота, или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • У вас появились новые спазмы или новая боль в животе или тазу.
  • У вас новая боль в плече.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут обследовать вас на предмет внематочной беременности:

Диагностированная внематочная беременность лечится у гинеколога.

Обследования и анализы

Большинство внематочных беременностей можно обнаружить с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализов крови.Если у вас есть симптомы возможной внематочной беременности, вам необходимо:

  • Гинекологический осмотр, который может выявить болезненность в матке или фаллопиевых трубах, меньшее увеличение матки, чем ожидается при беременности, или образование в области таза. .
  • УЗИ органов малого таза (трансвагинальное или абдоминальное), при котором используются звуковые волны для получения изображения органов и структур в нижней части живота. Трансвагинальное УЗИ используется, чтобы показать, где находится беременность. Беременность в матке видна через 6 недель после последней менструации.Внематочная беременность вероятна, если в матке отсутствуют ожидаемые признаки эмбриона или плода, но уровень ХГЧ повышен или повышен.
  • Два или более анализа крови на уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) с интервалом 48 часов. В первые недели нормальной беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 2 дня. Низкий или медленно увеличивающийся уровень ХГЧ в крови указывает на раннюю патологическую беременность, такую ​​как внематочная беременность или выкидыш. Если уровень ХГЧ аномально низкий, проводится дальнейшее тестирование, чтобы найти причину.

Иногда для поиска внематочной беременности используют лапароскопическое хирургическое вмешательство. Внематочную беременность через 5 недель обычно можно диагностировать и лечить с помощью лапароскопа. Но лапароскопия не часто используется для диагностики очень ранней внематочной беременности, потому что УЗИ и тесты крови на беременность очень точны.

Контрольное обследование после лечения

В течение недели после лечения внематочной беременности уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови проверяется несколько раз.Ваш врач будет искать снижение уровня ХГЧ, что является признаком того, что беременность заканчивается (уровень ХГЧ иногда повышается в течение первых нескольких дней лечения, а затем падает). В некоторых случаях тестирование на ХГЧ продолжается от недель до месяцев, пока уровень ХГЧ не упадет до низкого уровня.

Что думать

Если вы забеременели и находитесь в группе высокого риска внематочной беременности , за вами будут внимательно наблюдать. Врачи не всегда соглашаются с тем, какие факторы риска достаточно серьезны, чтобы внимательно следить за ними.Но исследования показывают, что риск достаточно серьезен, если у вас ранее была операция на трубах или внематочная беременность, вы подвергались воздействию DES до родов, знали о проблемах с маточными трубами или у вас была беременность с установленной внутриматочной спиралью (ВМС).

Тест на беременность в моче, включая домашний тест на беременность, может точно диагностировать беременность, но не может определить, является ли это внематочной беременностью. Если анализ мочи на беременность подтверждает беременность и подозревается внематочная беременность, необходимо провести дополнительный анализ крови или УЗИ для диагностики внематочной беременности.

Обзор лечения

В большинстве случаев внематочная беременность лечится сразу, чтобы избежать разрыва и сильной кровопотери. Решение о том, какое лечение использовать, зависит от того, насколько рано выявляется беременность, и от вашего общего состояния. В случае ранней внематочной беременности, не вызывающей кровотечения, у вас может быть выбор между применением лекарств или хирургическим вмешательством для прерывания беременности.

Медицина

Использование метотрексата для прерывания внематочной беременности избавляет вас от разреза и общей анестезии.Но это действительно вызывает побочные эффекты, и может потребоваться несколько недель тестирования уровня гормонов в крови, чтобы убедиться, что лечение подействовало. Скорее всего, подействует метотрексат:

  • Когда у вас низкий уровень гормонов беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) (менее 5000).
  • Когда у эмбриона нет сердечной деятельности.

Хирургия

Если у вас внематочная беременность, которая вызывает тяжелые симптомы, кровотечение или высокий уровень ХГЧ, обычно требуется операция.Это связано с тем, что лекарство с меньшей вероятностью подействует, а вероятность разрыва со временем увеличивается. По возможности выполняется лапароскопическая операция с использованием небольшого разреза. При разорванной внематочной беременности необходима экстренная операция.

Выжидательная тактика

В случае ранней внематочной беременности, которая, по-видимому, сама по себе выкидывает (прерывание) естественным путем, вам может не потребоваться лечение. Ваш врач будет регулярно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) снижается.Это называется выжидательной тактикой.

Внематочная беременность не поддается лечению.

  • Если уровень ХГЧ не снижается или кровотечение не прекращается после приема метотрексата, следующим шагом может быть операция.
  • Если вам сделали операцию, после нее вы можете принять метотрексат.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации. Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать

Хирургия против медицины

  • Метотрексат обычно является первым методом лечения для прерывания внематочной беременности на ранних сроках. После введения лекарства в течение нескольких дней или недель необходимы регулярные контрольные анализы крови.
  • Существуют различные виды хирургических вмешательств при трубной внематочной беременности. Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удаленная часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.
  • Хотя операция — более быстрое лечение, она может вызвать рубцевание ткани, что может вызвать проблемы с беременностью в будущем. Хирургия маточных труб может повредить маточную трубу, в зависимости от того, где и насколько велик эмбрион, а также от типа необходимой операции.

Операция может быть единственным вариантом лечения, если у вас внутреннее кровотечение.

Профилактика

Вы не можете предотвратить внематочную беременность, но можете предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения.Если у вас есть один или несколько факторов риска внематочной беременности, вы и ваш врач можете внимательно следить за вашими первыми неделями беременности.

Если вы курите, бросьте курить, чтобы снизить риск внематочной беременности. Женщины, которые курили или курили раньше, чаще страдают внематочной беременностью.

Использование более безопасных методов секса, таких как использование мужского или женского презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, помогает защитить вас от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗТО).ВЗОМТ — частая причина образования рубцовой ткани в маточных трубах, которая может вызвать внематочную беременность.

Домашний уход

Если вы подвержены риску внематочной беременности и подозреваете, что беременны, воспользуйтесь домашним тестом на беременность. Если результат положительный, обязательно сделайте подтверждающий тест у врача, особенно если вас беспокоит внематочная беременность.

Если вы получаете лечение метотрексатом для прерывания внематочной беременности, у вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лекарства.Ознакомьтесь с этими советами по управлению лечением метотрексатом, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты.

Если вы пережили внематочную беременность, , независимо от того, на каком сроке беременности, ожидайте, что вам и вашему партнеру понадобится время, чтобы скорбеть. Также возможно развитие депрессии из-за гормональных изменений после потери беременности. Если у вас симптомы депрессии длятся более двух недель, обязательно позвоните своему врачу или психологу, клиническому социальному работнику или лицензированному консультанту по психическому здоровью.

Вы можете связаться с группой поддержки, прочитать об опыте других женщин и поговорить с друзьями, консультантом или членом духовенства. Эти вещи могут помочь вам и вашей семье справиться с потерей беременности.

Опасения по поводу будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, вы можете беспокоиться о своих шансах на здоровую или внематочную беременность в будущем. Факторы риска и любое повреждение фаллопиевых труб повлияет на ваш будущий риск и вашу способность забеременеть.Ваш врач может ответить на ваши вопросы с учетом ваших факторов риска.

Лекарства

Лекарства можно использовать только при ранней внематочной беременности, которая не прервалась. В зависимости от того, где находится внематочный рост и какой тип хирургического вмешательства может быть использован в противном случае, лекарство может с меньшей вероятностью, чем хирургическое лечение, вызвать повреждение маточной трубы.

Лекарство, скорее всего, подействует, если ранняя внематочная беременность не вызывает кровотечения и:

  • Уровень гормона беременности (ХГЧ или хорионический гонадотропин человека) низкий (менее 5000).
  • У эмбриона нет сердечной деятельности.

При более развитой внематочной беременности хирургическое вмешательство является более безопасным и надежным методом лечения.

Выбор лекарств

Метотрексат используется для остановки развития ранней внематочной беременности. Его также можно использовать после хирургического лечения эктопии, чтобы остановить рост всех эктопических клеток.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, резус-иммуноглобулин может использоваться для защиты от любой будущей беременности против резус-сенсибилизации.Дополнительную информацию см. В разделе Сенсибилизация резус-фактора во время беременности.

Что думать

Лечение метотрексатом обычно является первым препаратом для прерывания эктопической беременности на ранних сроках. Если беременность протекает в более позднем сроке, операция более безопасна и более эффективна, чем лекарство.

Регулярные контрольные анализы крови необходимы в течение нескольких дней или недель после введения лекарства.

Метотрексат может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как тошнота, расстройство желудка и диарея.Для получения информации о том, как минимизировать побочные эффекты, см. Эти советы по лечению метотрексатом.

Метотрексат в сравнении с хирургическим вмешательством

Если ваша внематочная беременность еще не наступила и не разорвалась, метотрексат может быть вариантом лечения для вас. Успешное лечение метотрексатом ранней внематочной беременности позволяет избежать рисков хирургического вмешательства, с меньшей вероятностью повредит маточную трубу, чем хирургическое вмешательство, и с большей вероятностью сохранит вашу фертильность.

Если вас не беспокоит сохранение фертильности, операция по поводу внематочной беременности протекает быстрее, чем лечение метотрексатом, и, вероятно, вызовет меньшее кровотечение.

Хирургия

На любой стадии развития хирургическое удаление внематочного новообразования и / или участка маточной трубы, в который он был имплантирован, является самым быстрым методом лечения внематочной беременности. Хирургия может быть вашим единственным вариантом лечения, если у вас есть внутреннее кровотечение. По возможности операция выполняется через небольшой разрез с помощью лапароскопии. Этот тип хирургии обычно имеет короткий период восстановления.

Выбор операции

Внематочную беременность можно удалить из маточной трубы с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

  • Сальпингостомия. Внематочный нарост удаляется через небольшой продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия). Разрез оставляют закрыться сам по себе или зашивают.
  • Сальпингэктомия. Сегмент маточной трубы удален. Оставшаяся здоровая маточная труба может быть повторно соединена. Сальпингэктомия необходима, когда маточная труба растягивается беременностью и может разорваться, или когда она уже разорвана или сильно повреждена.

И сальпингостомия, и сальпингэктомия могут выполняться либо через небольшой разрез с помощью лапароскопии, либо через более крупный открытый разрез брюшной полости (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. И пребывание в больнице короче. Но при абдоминальной внематочной беременности или экстренном удалении маточных труб обычно требуется лапаротомия.

Что думать

Когда внематочная беременность находится в неразорвавшейся фаллопиевой трубе, предпринимаются все попытки удалить беременность, не удаляя и не повреждая трубу.

Неотложная операция необходима при разрыве внематочной беременности.

Плодородие в будущем

На вашу будущую фертильность и риск повторной внематочной беременности будут влиять ваши собственные факторы риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Пока у вас одна здоровая маточная труба, сальпингостомия (маленькая трубная щель) и сальпингэктомия (удалена часть трубы) примерно одинаково влияют на вашу фертильность в будущем.Но если ваша другая трубка повреждена, ваш врач может попробовать сделать сальпингостомию. Это может повысить ваши шансы забеременеть в будущем.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо — терапевт
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Симптомов внематочной беременности | Everyday Health

Боль в животе и аномальное кровотечение могут быть симптомами внематочной беременности.

Начальные симптомы внематочной беременности такие же, как и при нормально прогрессирующей беременности:

  • Пропущенный период
  • Тошнота и периодическая рвота
  • Болезненность груди
  • Усталость

Признаки внематочной беременности

Если беременность протекает в фаллопиевой трубе, как и большинство из них, по мере того, как растущий эмбрион прижимается к негибким стенкам фаллопиевой трубы, развиваются следующие признаки и симптомы:

  • Острая, колющая боль в тазу, животе и, возможно, плече и шее.Боль может приходить и уходить, и ее интенсивность может быть разной.
  • Вагинальное кровотечение
  • Тошнота
  • Головокружение и головокружение

Внематочная беременность за пределами фаллопиевой трубы (например, абдоминальная беременность) может вызвать более генерализованную боль в животе.

Когда обращаться за помощью

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы внематочной беременности.

Любой тип внематочной беременности может вызвать сильное внутреннее кровотечение.Внематочная беременность, расположенная в маточной трубе, может привести к разрыву трубы, что повлияет на будущую фертильность.

Практически все внематочные беременности нежизнеспособны, то есть они не могут привести к рождению здорового ребенка, и их необходимо прекратить, чтобы защитить здоровье беременной женщины.

Диагноз внематочной беременности

При подозрении на внематочную беременность первым шагом может быть проведение теста на беременность или качественного теста на ХГЧ, если женщина еще не прошла положительный тест на беременность.

Качественный ХГЧ определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в моче или крови матери. Гормон вырабатывается в плаценте вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Тест на беременность может определить уровень ХГЧ в течение 10 дней после задержки менструации, а некоторые тесты могут обнаружить его даже раньше, в течение недели после зачатия.

Отрицательный тест на беременность не исключает абсолютно беременность или внематочную беременность; просто может быть слишком рано обнаруживать ХГЧ в моче или крови матери.

Врач также может назначить один или несколько количественных тестов на ХГЧ, чтобы помочь диагностировать (или исключить) внематочную беременность. Количественный тест на ХГЧ измеряет уровень ХГЧ в крови.

При внематочной беременности уровень ХГЧ в крови обычно ниже, чем при нормально развивающейся беременности, а также повышается медленнее, чем обычно.

Использование ультразвука для диагностики

Еще одним шагом в диагностике подозрения на внематочную беременность является использование ультразвука для определения местоположения имплантированного эмбриона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.