Что может болеть справа внизу живота кроме аппендицита у женщин: Почему появилась боль в правом боку и что с этим делать?

Содержание

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

https://ria.ru/20190823/1557811600.html

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита — РИА Новости, 03.03.2020

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические… РИА Новости, 03.03.2020

2019-08-23T03:15

2019-08-23T03:15

2020-03-03T15:37

общество

здоровье

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_0:26:1001:589_1920x0_80_0_0_e8501b6357d516fbd66830fa8ebb3896.jpg

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер.»Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.»Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.»Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург.Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

https://ria.ru/20190816/1557564882.html

https://ria.ru/20190823/1557811056.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_20:0:960:705_1920x0_80_0_0_b68d3554c4512310872bd3e459d1a014.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, россия

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер.

«Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.

16 августа 2019, 12:12

Жительница Челябинска получила ожоги ног во время операции на аппендицит

Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.

У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.

Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.

При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.

«Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.

По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.

Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.

23 августа 2019, 01:31НаукаСМИ заявили об угрозе появления в России опасных лихорадок из-за комаров

«Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.

Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург.

Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

Боли слева в животе, возможные заболевания


Здесь рассмотрены только самые распространённые заболевания, вызывающие боли в животе справа и слева. Это материал для предварительного определения причины возникновения боли в животе, а не для постановки точных диагнозов без обращения к врачу. Помните — самолечение приводит к осложнению заболеваний. При возникновении боли в животе необходимо вызвать «скорую помощь», либо проконсультироваться по телефону с диспетчером, вызвать или посетить хирурга поликлиники. При сильных болях, продолжительных болях, повторяющихся болях в животе (справа или слева) обязательно обратитесь к врачу — это могут быть симптомы очень серьёзных заболеваний.

Основные группы заболеваний и патологических состояний, приводящих к болям в животе слева

Прежде всего, ощутив боль в животе, справа или слева, определите место наибольшей локализации болей. Постарайтесь понять в каком именно месте болит: слева, справа, вверху, внизу, в груди, в спине, в пояснице

. Постарайтесь чётче определить характер боли в животе: тупые, ноющие, давящие (будто что-то сжимает), острые, кинжальные (будто с размаху всадили нож), распирающие (будто проглотили шарик и его разувает).

Врач или бригада скорой помощи попросят Вас ответит на вопросы:

  • как появилась и как развивалась боль в животе: боли появились внезапно, после физической нагрузки, после стресса, после переохлаждения;
  • Сколько времени прошло после начала приступа боли;
  • какие были вначале боли в животе: несильные, затем усилившиеся, сразу резкие, тупые. Усилилась ли боль в животе потом и как — быстро или постепенно;
  • сменила ли боль локализацию: например при аппендиците боль в животе вначале появляется в подвздошной области — там, где желудок, а затем опускается
    вправо вниз
    ;
  • есть ли иррадиация болей, то есть — куда боль в животе отдаёт и при каких обстоятельствах: движение, кашель, наклон и др. Например если болит в правой подрёберной области и боли отдают под лопатку справа — это признак холецистита.

Сильные, режущие боли в животе могут свидетельствовать о наличии аппендицита, язвы желудка или 12-перстной кишки, ущемленной грыжи, заворота кишок. Даже если у вас очень сильные боли, не кладите на живот грелку с горячей водой или льдом. Примите спазмалитик типа но-шпы или дротаверина. Вызовите «скорую помощь» или покажитесь хирургу на следующий же день.

Боль в верхней части живота слева.

Левый верхний квадрант живота содержит свои собственные органы, и вы должны знать их, чтобы распознать симптомы: здесь лежат селезенка, желудок, поджелудочная железа (помните, она пересекает верхнюю половину живота), петли кишечника (как и везде в животе) и левая часть диафрагмы. Здесь нет печени и желчного пузыря, поэтому в целом

боли в левом верхнем квадранте реже, чем боли в правом верхнем. Но они тем не менее случаются.

Это боли в селезёнке?

Когда селезёнка увеличивается в размерах — это случается при ряде различных заболеваний, — капсула, её обертка, растягивается, и это вызывает боль. Всякое неосторожное движение, удар или толчок могут разорвать увеличенную селезенку — вторая причина, почему ваш врач не тискает вас слишком сильно при её обследовании. Иногда увеличенная селезёнка разрывается сама по себе. Сигнальным признаком разрыва селезёнки, помимо боли и чувствительности в соответствующей области, является синюшность кожи вокруг пупка. Этот «телевизионный» оттенок является следствием скопления крови (которая, кстати, голубая до того, как соприкоснется с воздухом) в этой области.

Это боли в кишечнике?

Ваши симптомы, кроме боли слева, будут также включать понос и/или запор, кровь и/или слизь в испражнениях и небольшую температуру.

Это боли в желудке?

Всё, что раздражает слизистую желудка, гастрит или функциональная диспепсия (неважно, является раздражителем алкоголь, плохая пища или ежедневный прием аспирина), вызовет боль. Она обычно не слишком резкая, чаще ноющая и нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Антацидные препараты окажут хорошую помощь. Если боль держится больше дня, покажитесь врачу — у Вас может быть язва. Намного больше шансов, однако, что это простой гастрит.

Это грыжа?

Из-за кислого желудочного содержимого вы чувствуете боль в левом верхнем квадранте, но иногда также и в груди. Это, конечно, вызывает беспокойство по поводу сердца, но имеется следующее различие между симптомами: дискомфорт от грыжи диафрагмы почти всегда усиливается при сгибании или укладывании плашмя, в то время как сердечная боль обычно на это не реагирует. Но так как это различие не всегда ясно выражено, обследуйтесь в каждом случае грудной боли вне зависимости от ваших предположений.

Это болит поджелудочная железа?

Вы должны подозревать поджелудочную железу, если боль слева очень резкая, идет изнутри и сопровождается температурой, тошнотой и рвотой и если вы принадлежите к группе повышенного риска для панкреатической болезни, т.е. у вас непорядок с желчным пузырем, вы много курите, пьёте, страдаете диабетом, принимаете мочегонное или стероидные гормоны.

Боли в животе слева — что ещё?

Вирусный плеврит, пневмония или любой процесс, который раздражает лёгкие, вызывают острую, игольчатую боль, когда вы делаете глубокий вдох. Если раздражение захватывает диафрагму, вам кажется, что боль возникает в животе. Рёберная боль усиливается, когда вы кашляете, чихаете, двигаетесь или надавливаете на место, где болит. Язвы двенадцатиперстной кишки также часто дают боли в левом верхнем квадранте.

Боль в нижней части живота слева.

Причиной боли может быть раздражение, воспаление или инфекция кишечника (язвенный колит, илеит, болезнь Крона или поносы, вызванные такими паразитами, как амебы или глисты), опоясывающий лишай и сдавливание нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почек на своем пути вниз в мочевой пузырь также вызовет мучительную боль в этом квадранте.

Если у женщины не прошла очередная менструация и она внезапно почувствовала сильную боль в левой или правой нижней части живота, прежде всего подумайте — и быстро — о разрыве при внематочной беременности. Боль, которая усиливается во время менструаций, заставляет предположить эндометриоз.

Среди нас есть миллионы людей с расстройством, которое существует под различными названиями: «нервный желудок», «спастическая толстая кишка», «синдром раздраженного кишечника». Иногда болезненные явления можно снять лекарствами или удалением любых эмоциональных факторов, которые способны ухудшить состояние.

Боли в правом боку 8 причин

Когда болит в правом боку, мы прежде всего думаем про аппендицит. Действительно, это частая причина, но не единственная.

Причина 1. Аппендицит

Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним сталкиваются до 10% людей. Чаще всего это случается в возрасте от 10 до 30 лет. Как правило, все начинается с тупой боли в эпигастральной области (там, где располагается желудок), которая в течение нескольких часов обостряется и спускается ниже пупка и вправо. Поднимается температура, начинается тошнота, возможны понос и рвота.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Лежа в постели, попробуйте поднять правую ногу или повернуться на левый бок: если это аппендицит, боль должна усилиться. Не медлите и вызывайте скорую. Удалить воспаленный отросток нужно как можно скорее, чтобы не довести до перитонита – гнойного воспаления брюшины. Если анализ крови покажет повышенный уровень лейкоцитов, вас сразу отправят в операционную.

Причина 2. Холецистит

Если боль возникла после того, как вы съели что-то жирное или жареное, вероятен холецистит – воспаление желчного пузыря. При остром процессе возникает сильная боль в правой верхней половине живота; она отдаёт в спину и правую лопатку, сопровождается тошнотой и многократной рвотой желчью. При легком поколачивании по рёбрам боль отдает в правое подреберье.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Вызывайте скорую: острый холецистит, как и аппендицит, относится к неотложной хирургической патологии. В приемном отделении врач сделает УЗИ, и, если пузырь полон камней и воспалён, придется ехать в операционную. Если обошлось обострением хронического холецистита, придется некоторое время придерживаться строгой диеты и пить лекартва, а когда симптомы спадут, в так называемом «холодном периоде» удалить пузырь лапароскопически.

Причина 3. Почечная колика (мочекаменная болезнь)

Возникает, когда камень либо закупоривает выход из почки в мочеточник либо застревает непосредственно в последнем. Это вызывает сильные спазматические боли в правой половине тела, заставляющие больного искать положение, в котором меньше всего болит.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Вызывайте скорую помощь. В ее ожидании можно принять теплую ванну и выпить пару таблеток спазмолитика. В приемном отделении вам сделают рентген и УЗИ и выберут оптимальную тактику лечения: это может быть установка стента в мочеточник, сеанс ударно-волновой терапии («дробления камней») или попытка консервативного лечения.

Причина 4. Пиелонефрит

Воспаление почек, или пиелонефрит – одна из частых причин болей в правой половине тела. Часто развивается как осложнение мочекаменной болезни. Боль может отдавать в поясницу, пах или ногу. Практически всегда сопровождается повышением температуры, лихорадкой, ознобом, тошнотой и даже рвотой.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Запишитесь к терапевту или урологу как можно скорее: инфекция мочевых путей может быстро распространиться по организму и вызвать сильную интоксикацию. Нужно сдать общий анализ мочи, сделать рентген и УЗИ. Врач назначит антибиотики и уросептики, которые помогут избавиться от инфекции. В некоторых случаях берут мочу на посев, чтобы выяснить, какой именно патоген вызвал проблему.

Причина 5. Гинекологическая.

У женщин особенно много причин болей в правом боку. Это может быть как безобидное недомогание при овуляции, так и признак различных воспалительных заболеваниях половых органов. При хронических воспалительных процессах в придатках болит в нижней половине живота. Чаще боль тупая, ноющая, может проходить и вновь появляться, особенно если вы застудились. Аналогично может проявляться киста яичника.

Другой вариант – острая боль в правой нижней половине живота возникает неожиданно во время полового акта, или даже когда вы лежите и ничего не делаете. Приступ сопровождается учащенным дыханием и сердцебиением, тошнотой, бледностью. Причинами могут быть разрыв кисты, апоплексия фолликула или внематочная беременность.

ЧТО ДЕЛАТЬ. При хронической ноющей боли в плановом порядке запишитесь к гинекологу: он назначит полноценный курс лечения, который предотвратит образование спаек и избавит от возможных проблем с фертильностью. При внезапной приступообразной боли обратитесь к врачу немедленно: он сделает УЗИ и решит, нужна ли операция.

Причина 6. Гепатит

Боль сосредоточена в верхней правой половине живота под ребрами, сопровождается зудом и мелкими сосудистыми звездочками на коже? Это может быть гепатит (воспаление клеток печени). Если кожа, язык и белки глаз приобрели желтый оттенок, сомневаться не приходится. Разновидностей гепатитов множество: острые и хронические, вирусные, лекарственные, алкогольные, жировые…

ЧТО ДЕЛАТЬ. Немедленно обратитесь к гепатологу или инфекционисту. В первую очередь, врач назначит полноценное обследование, которое поможет установить причину гепатита. От результатов анализов будет зависеть, какое лечение вы получите.

Причина 7. Межреберная невралгия

Сдавление или раздражение межрёберных нервов чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Обычно неприятные ощущения появляются после того, как вы резко повернетесь, поспите в неудобном положении, посидите на сквозняке или слишком уж усердно позанимаетесь в спортзале. Боль носит жгучий характер, из-за чего врачи сперва могут подозревать инфаркт или стенокардию. К счастью, межреберная невралгия куда менее опасна.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Обратиться к неврологу. Сейчас существувет огромное количество лекарств, которые помогут быстро снять боль и воспаление. Иногда врач может провести лечебную блокаду и сделать укол прямо в поврежденный нерв: эффект вы почувствуете мгновенно.

Причина 8. Запор, колит

Неправильное питание, недостаток клетчатки и жидкости, гиподинамия могут вызвать застой каловых масс, а он, в свою очередь, – боль в животе, в том числе справа. Но если после нормализации питания и стула боли не проходят, усиливаются или к ним добавляются другие симптомы, возможно, это колит.

ЧТО ДЕЛАТЬ. обратитесь к гастроэнтерологу. Он попросит вас сдать анализ крови и кала, назначит диету и частое питание малыми порциями. Лечение включает слабительные, средства для микрофлоры кишечника и другие препараты.

Дарья Акимова.

Источник: журнал «Здоровье».

Болит правый бок под ребрами: причины и методы лечения | Медицинский центр

Боль в правом боку под ребрами может оказаться серьезным симптомом, сигнализирующем о каких-либо изменениях в организме человека. Развитие симптома может быть спровоцировано травмированием органов, наличием острых или хронических заболеваний брюшной полости и так далее. Сложность состоит в том, что самостоятельно выяснить, почему болит правый бок под ребрами, практически невозможно в силу того, что в этой области находится сразу несколько жизненно важных органов пищеварительной, мочеполовой систем и т.д. В этом случае необходимо проведение комплексной диагностики.

Если у вас или ваших близких возник такой симптом, как боль в правом подреберье – следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение.

В клинике «МедПросвет» Вы сможете получить консультации врачей и пройти все необходимые исследования на оборудовании высокой точности. Сотрудники нашего центра проведут полное подробное обследование органов брюшной полости и ответят на вопрос «Почему болит правый бок под ребрами, и что делать для устранения симптома?».

Что находится с правой стороны под ребрами?

Брюшной отдел человеческого организма состоит из трех частей: гипогастральной области, мезогастральной и эпигастральной. Гипогастральная область – нижняя треть живота, мезогастральная – около пупка (включает также прилежащие боковые отделы), эпигастральная – в верхней области, сразу под ребрами.

Эпигастрий, в свою очередь, делится на левое и правое подреберье. В правом располагаются:

  • печень;
  • правая часть желудка;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь;
  • 12-типерстная кишка;
  • тонкая кишка;
  • часть толстой кишки.

На медицинском осмотре врач может определить, что именно болит с правой стороны под ребрами, по характеру и локализации болевого синдрома.

Классификации боли

Боль в правом боку под ребрами классифицируется по нескольким признакам, помогающим врачу определить природу ее возникновения.

Так, возникшая резкая боль в правом боку может оказаться проявлением почечных колик. Длительно непроходящая боль тупого характера часто является признаком хронического течения патологий органов пищеварительной системы. Ноющая боль в правом подреберье – характерный симптом воспаления кишечника или желчного пузыря. Схваткообразный характер может говорить о кишечных спазмах.

Помимо характера боли, большое значение в диагностике имеет локализация симптома. Так, боль в эпигастральной области живота может быть признаком воспалительного процесса в желчном пузыре, желудке или поджелудочной железы. Болевые ощущения посередине возникают при заболеваниях кишечника или почечных коликах. Внизу живота – появляются при аппендиците, острых или хронических заболеваниях мочеполовой системы.

Причины симптома

Боль под ребрами с правой стороны не всегда является следствием тяжелых патологий. В некоторых обстоятельствах возникновение данного симптома может быть вполне физиологичным явлением.

У здоровых людей

Болевой синдром может быть обусловлен некоторыми физиологическими состояниями. Так, например, вполне здоровый человек может почувствовать боль с правой стороны под ребрами при интенсивных физических нагрузках (например, беге). Ситуация связана с особенностями функционирования и кровоснабжения печени при физической нагрузке. Для того, чтобы избежать возникновения данного симптома, необходимо хорошо разминаться перед спортивными занятиями. Также следует воздерживаться от принятия пищи за 30-40 минут до предполагаемого времени тренировки.

Большинство женщин чувствуют неприятные тянущие боли в животе в середине цикла, когда яйцеклетка из фолликула попадает в брюшную полость. В некоторых случаях такая болезненность отдает в нижний этаж брюшной полости (правую паховую область), от чего женщине может казаться, что у нее болит правый бок под ребрами.

Во время беременности женщины также могут испытывать дискомфорт под ребрами справа. Объяснение довольно простое: быстро растущий плод оказывает сильное давление на внутренние органы женщины, от чего может возникать неприятный симптом в виде болевых ощущений.

Болезни желчевыводящих путей

Желчевыводящими путями называется система протоков, обеспечивающих отведение желчи от печени и желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки. Желчь играет в организме значимую роль: она удаляет компоненты обмена, которые не могут утилизироваться и выделиться с мочой. Помимо этого желчь участвует в процессе переваривания пищи.

За последние годы участились случаи заболеваний желчевыводящих путей. Связано это с особенностями образа жизни человека 21-го века – нерегулярным питанием, частыми стрессами, большим употреблением жирной жареной пищи и продуктов с повышенным количеством соли, сахара и консервантов.

Наиболее частые патологии печени и желчевыводящей системы, способные спровоцировать боль в правом подреберье:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • холестероз желчного пузыря;
  • гепатит.

Патологии желудка и 12-типерстной кишки

Не менее распространенными патологиями являются болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Данные органы являются важнейшими сегментами пищеварительного тракта. Они осуществляют переработку поступаемой в организм пищи. В связи с этим, любое нарушение функционирования этих органов негативно отражается на общем здоровье человека.

К основным причинам патологий желудка и 12-типерстной кишки врачи относят: несбалансированное питание, переедание, голод, употребление жареной, копченой, сильно соленой пищи в больших количествах, а также алкогольсодержащих напитков.

Заболевания желудка и 12-типерстной кишки, которые сопровождает боль под ребрами с правой стороны:

  • гастрит;
  • дуоденит;
  • гастродуоденит;
  • язвенная болезнь;
  • функциональная диспепсия;
  • рак желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для их диагностики часто требуется проведение фиброгастроскопии.

Заболевания мочевого пузыря и почек

Мочевыделительная система человека – сложная совокупность взаимосвязанных органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу. Ежедневно моча образовывается в почках и выводится через мочевыводящие пути. Если в данном механизме выпадает какое-то звено, это отражается на функционировании организма в целом.

К самым частым причинам возникновения заболеваний мочевыделительной системы относятся: инфицирование патогенными микроорганизмами особенно на фоне переохлаждения, нарушение питания, стрессы, травмирование мочевого пузыря.

Самые распространенные заболевания:

  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • цистит;
  • почечные колики;
  • почечная недостаточность.

Болезни поджелудочной железы

Роль поджелудочной железы в организме велика. Панкреас принимает непосредственное участие в регуляции энергетического обмена, обеспечивая пищеварение и помогая переваривать протеиновую, жирную и углеводную пищу.

В большинстве случаев проблемы с поджелудочной железой возникают у людей, злоупотребляющими спиртными напитками. Также отрицательно влияют на работу органа переедание, употребление жирной, острой или жареной пищи.

Наиболее частые болезни, при которых болит спереди под ребрами справа:

  • панкреатит;
  • панкреонекроз;
  • рак поджелудочной железы.

К тому же, от правильной работы островков Лангреганса, выделяющих инсулин, зависит нормальный уровень глюкозы. Нарушения в работе железы могут сказаться на всех системах организма. Могут возникнуть серьезные системные заболевания, например, сахарный диабет.

Патологии кишечника

Кишечник – жизненно важный орган пищеварительного тракта, служащий для транспортировки и переваривания питательных веществ. Принято выделять два основных отдела: тонкий кишечник (включает 12-типерстную, тощую и подвздошную кишку) и толстый кишечник (включает слепую, ободочную и прямую кишку).

На заболевания кишечника влияет множество факторов: кишечные инфекции, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стрессы, нарушения микрофлоры кишечника и др.

Самые распространенные заболевания кишечника:

  • язвенный колит;
  • энтерит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • аппендицит;
  • болезнь Крона;
  • кишечная непроходимость.

Диагностика

Главное в лечении болей в правом боку – устранить не только болевой синдром, но и причину его возникновения. Для этого, перед тем, как выбрать тактику лечения, врачи «МедПросвет» отправляют пациента на комплексную диагностику организма, включающую следующие исследования:

  1. Осмотр и пальпация – начальные методы обследования пациента, позволяющие оценить объективные данные о состоянии его здоровья.
  2. УЗИ – наиболее часто применяемый метод обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В ходе исследования врач оценивает состояние печени, почек, желчного пузыря, желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы, селезенки.
  3. Лабораторные исследования – биохимическое изучение крови, развернутый клинический анализ крови, копрограмма и т.д.
  4. МРТ или КТ внутренних органов – современный способ получения изображений для оценки состояния внутренних органов человека. В процессе обследования врач послойно изучает структуру органов брюшной полости, определяя и уточняя местоположение патологических изменений.

Помимо этого, в зависимости от локализации боли, могут проводиться гастроскопия, эндоскопический осмотр, колоноскопия, рентгенография с контрастом и др.

После получения результатов лабораторных и инструментальных исследований, пациент направляется к врачу узкой специализации: при болезнях желудочно-кишечного тракта – к гастроэнтерологу, при патологиях мочевыделительной системы – к урологу / нефрологу.

Лечение

Внимательно изучив полученные в ходе исследований результаты, врачи клиники индивидуально подбирают методы терапии. Может применяться консервативное или хирургическое лечение. Тактика подбирается в зависимости от причины, спровоцировавшей боль с правой стороны под ребрами.

Для того, чтобы снять болевой синдром, пациенту назначается прием спазмолитиков и анальгетиков. Также медикаментозная терапия может включать прием противовоспалительных, противомикробных препаратов, антацидных, обволакивающих и ферментных средств.

Куда обратиться, если болит правый бок под ребрами?

В случае, если вы почувствовали боль под правым боком – необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может негативно отразиться на здоровье и самочувствии человека, приводя, в некоторых случаях, к летальному исходу.

В медицинском центре «МедПросвет» работают сертифицированные врачи с большим профессиональным опытом. Диагностика заболеваний проводится на оборудовании высокой точности, позволяющем рассмотреть даже самые минимальные нарушения функционирования органов брюшной полости.

Принципы нашей работы – профессионализм, внимательность и индивидуальный подход к каждому пациенту. «МедПросвет» поможет избавиться от причины болевого синдрома, вернув радость полноценной жизни!

Записаться на прием можно по контактным телефонам или оставив заявку предварительной записи на сайте.

причины у женщин и мужчин» – Яндекс.Кью

Большинство людей, испытывающие боль в животе в области пупка, не понимают, насколько опасной она может оказаться для их здоровья. Кто-то ругает себя за переедание, другие пеняют на напряженный день, стрессы или простудные заболевания. Осложняет ситуацию то, что спазмы и боли могут охватывать всю площадь живота и создавать ложные позывы к боли.

Многие из нас хотя бы раз в жизни испытывали такую боль и знают насколько это невыносимо – она возникает при любом движении, так что остается только лежать и не шевелиться. И если человек, у которого, к примеру, сильно болит зуб, способен самостоятельно добраться до стоматолога, человек с болью в животе в районе пупка вынужден страдать лежа на кровати, будучи буквально «скрученным» ею.

В этом случае единственное, что остается – вызывать врача. А за этим вероятнее всего последует госпитализация.

Причины боли в области пупка

У женщин и мужчин боль в районе пупка может быть внезапная и жгучая или носить хронический характер, иногда напоминает колики. Прежде чем начать беспокоится, нужно проанализировать, когда появляется дискомфорт.

Ведь причина боли в области пупка может быть очень прозаична – слишком тесная одежда давит на живот, что вызывает болевые ощущения. Ремень с металлической пряжкой может послужить причиной болезненных отеков и сыпи, и такое возможно не только у людей подверженных аллергии. 

Однако, вызывать болезненные ощущения в районе пупка у женщин и мужчин могут и опасные заболевание, некоторые из них требуют экстренного вмешательства.

  1. Аппендицит . Если человека боль настигла внезапно, появились боли чуть выше пупка, вокруг пупка, под ложечкой или в районе живота, можно предположить, то у вас аппендицит. Как правило, такие боли становятся интенсивнее со временем, их локализация переходит на правую сторону тела. Не всегда происходит резкое повышение температуры тела, но обычно сухим становится язык, а сердце бьется неравномерно и часто.
  2. Энтерит, или воспаление тонкой кишки, а также гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкого кишечника) являются частыми причинами появления болей в животе в области пупка. Помимо боли у пациентов с энтеритом может возникать тошнота, рвота, нарушения стула (чаще диарея, но может быть и запор). Еще один характерный для энтерита симптом – урчание, вздутие живота, частое обильное отхождение газов (метеоризм). Острый энтерит чаще всего является инфекционным и сопровождается повышением температуры. Хронические энтериты вызываются погрешностями в диете или наличием хронической гельминтной инвазии, лямблиоза.
  3. Дивертикулит тонкого кишечника. Это заболевание можно диагностировать прежде всего по выпячиванию в области живота, в частности, пупка. Эти выпячивания – дивертикулы – выглядят как надутый мешок размером примерно до трех см в диаметре, а редких случаях до 15 сантиметров (а минимальный размер может быть от 3-х мм). Слизистая оболочка кишечника выпячивается сквозь мышцы кишки. Дивертикулы могут поразить кишечник в любом его месте. Эти места очень болезненны и отдают в левую часть живота. Кроме видимых признаков, может также повыситься температура – примерно до 38-и градусов.
  4. Синдром мальабсорбции. Это хроническое заболевание пищеварительного тракта, обусловленное нарушениями переваривания пищевых масс. Это может быть связано с дефектами ферментативного расщепления питательных субстанций на менее сложные соединения; отсутствием полноценного всасывания и последующего транспорта веществ. Человек жалуется на различный дискомфорт в области живота. Болезненные ощущения достаточно разнообразны, но неспецифичны, при этом они сохраняются (без лечения) в течение продолжительного времени.
  5. Кишечная колика. Причинами этого синдрома могут быть и запор, и диарея, и нарушение пищеварения, и дисбактериозы, и много ещё чего. Живот в районе пупка в данном случае болит из-за спазмов мускулатуры кишечника. Чем сильнее она сжимается, тем сильнее и мучительнее боль.
  6. Пупочная грыжа. Кроме болезненных ощущений в области пупка вы столкнетесь с визуальным проявлением недуга — продолговатым образованием. Боль — всегда резкая. Заподозрив у себя наличие грыжи, срочно вызывайте «скорую», иначе не избежать плачевных последствий. Самолечение здесь неуместно — перед вами действительно серьезная проблема.
  7. Хронический еюнит – это длительно протекающее воспаление тощей кишки. Развитию заболевания способствуют перенесенные кишечные инфекции, паразитарные поражения, несбалансированное питание, чрезмерное употребление алкоголя, острой и жирной пищи, хронический гепатит, нарушения обмена веществ и иммунодефицитные состояния. Наиболее выражены спастические боли в околопупочной области вследствие спазма кишечной стенки. Характерны также боли на фоне метеоризма, вызванные растяжением слизистой кишки скапливающимися газами. Развивается воспаление лимфоузлов брыжейки – мезаденит, который проявляется болезненностью снизу и справа от пупка, в области пупка и левом подреберье.
  8. Рак тонкой кишки не имеет специфического характера боли. Как и при многих других кишечных болезнях, при раке боль может локализоваться в области пупка и носить схваткообразный характер, усиливаться при наполнении кишечника. Практически всегда при раке наблюдаются явления диспепсии: отрыжка, изжога, может быть вздутие живота, поносы или запоры. Иногда кал имеет дегтеобразный вид и черный цвет, что говорит о наличии в нем крови. Из других симптомов может наблюдаться похудение, общая слабость в течение многих недель и даже месяцев, потеря вкуса к жизни.
  9. Абдоминальная мигрень. Наиболее подвержены дети, как правило, дошкольного возраста. Заболевание проявляется сильной приступообразной болью в районе пупка, а также тошнотой, рвотой, метеоризмом, вздутием живота, диареей.

Исходя из вышенаписанного, становится ясно, что болезненные ощущения вокруг пупка или в стороны от него могту свидетельствовать о самых разных заболеваниях, часть из которых являются угрожающими жизни.

Какова бы не была причина боли в околопупочной зоне, она должна быть диагностирована. Ведь любая боль, появляющаяся в животе в районе пупка – это своеобразный сигнал организма о протекании заболевания. Не стоит заниматься самолечением и принимать всевозможные болеутоляющие препараты, здесь необходимо всестороннее медицинское обследование.

Болит живот в районе пупка и температура

Если вы испытываете боль в районе пупка, которая сопровождается повышением температуры, это может свидетельствовать о ряде кишечных заболеваний – аппендиците, панкреатите, холецистите, перитоните, язвой желудка или кишечной непроходимости. У женщин такие симптомы могут свидетельствовать о проблемах с яичниками.

Для постановки более точного симптома, необходимо сообщить доктору, где именно вы испытываете боль, выше пупка или ниже.

Что делать при болях в районе пупка?

Важно распознать критическую ситуацию и вовремя вызвать врача. Это стоит сделать незамедлительно, если вы заметили у себя следующие признаки:

  • резкую постоянную боль, рвоту, жидкий стул;
  • боли с правой стороны живота в районе аппендикса;
  • кровь в рвотных массах и кале.

Итак, при сильных болях в животе вызовите «скорую помощь» и лягте в постель на спину, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах, а под голову подложите высокую подушку. Положение должно получиться таким, чтобы мышцы живота были максимально расслаблены.

Ну, а на сам живот положите либо тёплую, но не горячую, грелку, либо собственную ладонь. И помните, самодеятельность в таких случаях не уместна, поставить диагноз и назначить лечение должен врач.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

ВСЯ ПРАВДА ОБ АППЕНДИЦИТЕ!

Описание !

Аппендицит – воспаление аппендикса, – червеобразного отростка слепой кишки, расположенного в нижней правой части брюшной полости. Аппендикс не обладает какой-либо определенной функцией. Аппендицит проявляется болью в правом нижнем отделе живота. Однако у большинства людей боль возникает вокруг пупка, а затем перемещается вправо и вниз. Поскольку воспаление нарастает, боль при аппендиците обычно усиливается и со временем становится более интенсивной. Хотя у любого может развиться аппендицит, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Обычно воспаленный аппендикс удаляет хирургическим путем.

Симптомы!

Субъективные и объективные симптомы аппендицита включают:

  • Внезапную боль, которая внизу живота справа
  • Внезапную боль, которая возникает вокруг пупка и часто смещается вниз и вправо
  • Боль, которая усиливается при кашле, ходьбе и резких движениях
  • Тошноту и рвоту
  • Потерю аппетита
  • Субфебрильную лихорадку, которая может нарастать по мере прогрессирования болезни
  • Запор или диарею
  • Вздутие живота
  • Локализация боли может варьировать в зависимости от возраста и положения аппендикса. Во время беременности боль при аппендиците локализуется выше, потому что аппендикс во время беременности смещается выше.

Когда обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или у вашего ребенка есть тревожные симптомы. Сильная боль в животе требует оказания немедленной медицинской помощи.

Причины !

Вероятной причиной развития острого аппендицита является закупорка просвета аппендикса. При этом в аппендиксе начинают быстро размножаться бактерии, в результате чего развивается воспаление, отек стенки аппендикса, и он заполняется гноем. В отсутствие своевременного хирургического лечения возможен разрыв аппендикса.

Осложнения !

Острый аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

  • Разрыв аппендикса с распространением инфекции по всей брюшной полости (перитонит). Это состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного хирургического вмешательства.
  • Абсцесс брюшной полости. Если ваш аппендикс разрывается, вы можете развить карман инфекции (абсцесс). В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, помещая дренаж через отверстие в передней брюшной стенке в брюшную полость. Дренаж оставляют на две недели и одновременно назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, после чего аппендикс удаляют. В некоторых случаях быстро происходит дренирование абсцесса, и аппендикс немедленно удаляют.

 

Как подготовиться к приему врача?

Обратитесь семейному врачу или врачу общей практики, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, будете госпитализированы в хирургическое отделение для удаления аппендикса.

Вопросы, которые доктор может задать вам ! Чтобы выяснить причину боли в животе, ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

 

    • Когда появилась боль в животе?
    • Где у вас болит?
    • Боль перемещалась?
    • Насколько сильно выражена боль?
    • Что усиливает боль?
    • Что помогает устранить боль?
    • У вас есть лихорадка?
    • Вы чувствуете тошноту?
    • Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

    • Есть ли у меня аппендицит?
    • Нужно ли мне пройти обследования?
    • Какая еще может причина боли?
    • Требуется ли мне операция, и если да, то как скоро?
    • Каковы риски операции?
    • Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
    • Как долго длится выздоровление?
    • Как скоро после операции можно вернуться к работе?
    • Если ли у меня разрыв аппендикса?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Диагностика ! Для диагностики аппендицита врач изучит ваши жалобы и симптомы, проведет общий осмотр и исследует живот. Исследования, применяющиеся для диагностики аппендицита, включают: Исследование живота. Врач слегка надавит на болезненный участок брюшной стенки, а затем отпустит руку. Если боль усиливается, это свидетельствует о воспалении брюшины аппендикса (перитонеальные симптомы) Врач также исследует наличие напряжения мышц брюшной стенки при пальпации (мышечный дефанс), которое также указывает на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме того, врач проведет ректальное пальцевое исследование. Для этого он, надев стерильную перчатку и обильно смазав ее вазелином, введет указательный палец в задний проход пациенту. Женщинам детородного возраста должно быть выполнено гинекологическое исследование для исключения возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль в животе. Анализ крови. Позволяет вашему врачу определить повышение уровня лейкоцитов, что может указывать на инфекцию. Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сдать мочу для анализа, чтобы убедиться, что причиной боли в животе не являются инфекция мочевых путей или камни в почках. Визуализационные исследования. Ваш врач может также рекомендовать рентгенографию брюшной полости, абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение ! Для лечения воспаленного аппендицита обычно требуется хирургическое вмешательство. Перед операцией вам может быть однократно введен антибиотик для профилактики инфекции. Хирургическая операция для удаления аппендикса (аппендэктомия). Выполняют как открытую аппендектомию с использованием одного брюшного разреза длиной от 5 до 10 сантиметров (лапаротомия) на передней брюшной стенке, так и лапароскопическую с использованием нескольких небольших разрезов. Во время лапароскопической аппендэктомии для удаления аппендикса хирург вставляет в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру. В большинстве случаев после лапароскопических вмешательств больные короче период реабилитации, меньше выражены послеоперационные боли и меньше образуются рубцы. Этот метод больше подходит для людей пожилого возраста или страдающих ожирением. Однако при перфорации аппендикса и распространении инфекции по брюшной полости (перитонит) или формировании абсцесса, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу провести санацию брюшную полость. После удаления аппендикса вам придется провести в больнице один или два дня.

Дренирование аппендикулярного абсцесса ! Если сформировался аппендикулярный абсцесс, для его дренирования в брюшную полость помещают дренаж через отверстие в передней брюшной стенке. Спустя несколько недель после дренирования абсцесса может быть выполнено удаление червеобразного отростка. Изменение образа жизни и домашнее лечение ! Восстановление после аппендэктомии займет несколько недель. Если произошел разрыв аппендикса и развился перитонит, восстановление будет более долгим.

Чтобы ускорить процесс восстановления после операции:

  • Избегайте физического напряжения. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте активность в течение трех-пяти дней. Если вы перенесли открытую аппендэктомию, ограничьте свою активность на 10-14 дней.
  • Всегда спрашивайте врача о расширении режима, физических нагрузках и возможности возвращения к работе.
  • Поддерживайте живот, когда кашляете. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
  • Сообщите врачу, если обезболивающие препараты не помогают. Боль – это дополнительный стресс для организма, она замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, сообщите об этом врачу.
  • Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начните расширять режим медленно и увеличивайте активность постепенно. Начните с коротких прогулок.
  • Спите, если чувствуете себя уставшим. После операции вы можете ощущать сонливость. Успокойтесь и отдохните, когда вам нужно.
  • Обсудите возвращение на работу или на учебу с вашим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете в себе силы. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Однако должно пройти от двух до четырех недель, прежде чем вернуться к активной деятельности, например, к занятиям спортом.

Онлайн консультация врача-колопроктолога — страница 2

Добрый день! Полтора года назад у меня была операция по удалению матки и яичников, был полип с атипической гиперплазией, после гистологии не подтвердилась атипическая гиперплазия, сказали все хорошо, но после операции начались проблемы с походом в туалет по большому, и мочевой пузырь стал гиперактивный, много пить воды не могу и кислого есть, воспаляется мочевой сразу, ходила к гинекологу, УЗИ мочевого делала, все хорошо сказали, пила валерьянку, успокоила мочевой, потом появился наружный геморрой, потом острый был, потом пролечилась вроде прошло, а в этом году у меня с мая началось жжение и боль в заднем проходе, после запора, потом я форлакс принимала для послабления стула, и стул стал частый, как поешь сразу тянет в туалет и от частого хождения все ещё сильнее разболелось, 1 июня я была у нашего проктолога и он сказал, что это трещина, назначил лечение масляные микроклизмы перед походом в туалет и свечи постеризан 2 раза в день, пищевые волокна, но на фоне клизм масляных и пищевых волокон опять постоянно начало тянуть в туалет как поешь, бурление в животе и рана щипать сильнее чувствительнее стала, я все бросила, ела морковку кабачки гречку, лёгкую пищу, вроде бы сильная боль утихомирилась, но до конца не проходит, я уже на нервной почве и диете 5 кг веса скинула за месяц, не знаю что есть, подташнивает, я записалась на приём на 7 июля в вашу клинику к Деринову А. А., но хотела узнать какие ещё можно свечи попробовать, чтобы устранить боль после туалета, я устала терпеть, но чтоб свечи не вызывали походы в туалет частые. Сейчас утром я в туалет сама хожу утром легче, потом до вечера после еды сдерживаю позывы, но все равно вечером иногда все таки иду в туалет, приходится тужиться посильнее чем утром почему то хотя кал не твёрдый и потом боль начинается, как то сходила один раз за день, сразу боли меньше становятся. Не знаю от чего это зависит, ем почти одно и тоже. Да ещё заметила что кисло молочное тоже раздражение вызывает, поэтому пью молоко с тыквой мешаю.

Аппендицит — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы помочь диагностировать аппендицит, ваш врач, вероятно, изучит ваши признаки и симптомы и осмотрит ваш живот.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита, включают:

  • Физический осмотр для оценки вашей боли. Ваш врач может слегка надавить на болезненный участок. Когда давление внезапно снижается, боль при аппендиците часто усиливается, что свидетельствует о воспалении прилегающей брюшины.

    Ваш врач может также проверить жесткость живота и склонность к напряжению мышц живота в ответ на давление на воспаленный аппендикс (защита).

    Ваш врач может использовать смазанный палец в перчатке для осмотра нижней части прямой кишки (пальцевое ректальное исследование). Женщинам детородного возраста может быть проведено обследование органов малого таза для выявления возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль.

  • Анализ крови. Это позволяет вашему врачу проверить высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию.
  • Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сделать анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей или камень в почках не вызывают у вас боли.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может также порекомендовать рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины боли.

Лечение

Лечение аппендицита обычно включает операцию по удалению воспаленного аппендикса.Перед операцией вам могут дать дозу антибиотиков для лечения инфекции.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Аппендэктомия может выполняться как открытая операция с использованием одного разреза брюшной полости длиной от 2 до 4 дюймов (от 5 до 10 сантиметров) (лапаротомия). Или операция может быть сделана через несколько небольших разрезов брюшной полости (лапароскопическая операция). Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вводит вам в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру, чтобы удалить аппендикс.

В целом лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстанавливаться и лечить с меньшими болями и рубцами. Это может быть лучше для пожилых людей и людей с ожирением.

Но лапароскопическая операция подходит не всем. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса, или у вас есть абсцесс, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу очистить брюшную полость.

Ожидайте, что вы проведете один или два дня в больнице после аппендэктомии.

Осушение абсцесса перед операцией на аппендиксе

Если ваш аппендикс разорвался и вокруг него образовался абсцесс, абсцесс можно дренировать, вставив трубку через кожу в абсцесс. Аппендэктомию можно провести через несколько недель после борьбы с инфекцией.

Образ жизни и домашние средства

Ожидайте восстановления после аппендэктомии через несколько недель или дольше, если ваш аппендикс разорвался.Чтобы помочь вашему телу выздороветь:

  • Поначалу избегайте напряженной деятельности. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте свою активность на три-пять дней. Если у вас была открытая аппендэктомия, ограничьте свою активность на 10–14 дней. Всегда спрашивайте своего врача об ограничениях вашей активности и о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности после операции.
  • Поддерживайте живот во время кашля. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
  • Позвоните своему врачу, если обезболивающие не помогают. Боль создает дополнительную нагрузку на ваше тело и замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, позвоните своему врачу.
  • Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начинайте медленно и увеличивайте активность по мере необходимости. Начните с коротких прогулок.
  • Сон, когда устал. По мере заживления вашего тела вы можете почувствовать себя более сонным, чем обычно.Расслабьтесь и отдыхайте, когда вам нужно.
  • Обсудите возвращение на работу или учебу со своим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда захотите. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Им следует подождать от двух до четырех недель, чтобы возобновить напряженную деятельность, например занятия в тренажерном зале или занятия спортом.

Альтернативная медицина

Ваш врач пропишет вам лекарства, которые помогут вам контролировать боль после аппендэктомии. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения при использовании с вашими лекарствами могут помочь контролировать боль.Спросите своего врача о безопасных вариантах, например:

  • Отвлекающие действия, такие как прослушивание музыки и разговоры с друзьями, которые отвлекают вас от боли. Отвлечение может быть особенно эффективным с детьми.
  • Управляемые образы, например, закрыв глаза и думая о любимом месте.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вас, скорее всего, госпитализируют и направят к хирургу для удаления аппендикса.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить предоставленную вам информацию.

В отношении аппендицита вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • У меня аппендицит?
  • Мне понадобятся дополнительные тесты?
  • Что еще у меня могло быть, кроме аппендицита?
  • Нужна ли мне операция, и если да, то как скоро?
  • Каковы риски удаления аппендикса?
  • Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
  • Сколько времени займет восстановление?
  • Как скоро после операции я смогу вернуться на работу?
  • Вы можете сказать, лопнул ли у меня аппендикс?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас начались боли в животе?
  • Где болит?
  • Боль переместилась?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Что делает вашу боль более сильной?
  • Что помогает облегчить боль?
  • У вас жар?
  • Вас тошнит?
  • Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Авг.07, 2021

Как ощущается боль при аппендиците? 13 человек делятся своим опытом

Ужасная боль в животе или таинственная боль в животе никогда не доставляют удовольствия. И еще меньше удовольствия, когда вы сидите, свернувшись клубочком, в легкой панике и гуглите свои симптомы, не зная, просто ли это ужасный газ, неприятные периодические спазмы, приступ пищевого отравления или что-то более серьезное, например, аппендицит.

Аппендицит просто означает воспаление аппендикса, который является «рудиментарным, то есть бесполезным, конусообразным органом, который свисает с правой стороны толстой кишки», — говорит Кайл Сталлер, М.D., M.P.H., гастроэнтеролог из Массачусетской больницы общего профиля, рассказывает SELF. Причина аппендицита не всегда ясна. Доктор Сталлер объясняет, что во многих случаях аппендикс забивается фекалитом (твердой массой фекалий), что приводит к его опуханию и инфицированию.

Зараженный аппендикс вызывает болезненные ощущения и дискомфорт, а также может превратиться в потенциально опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, если не вылечить его быстро.

Характерные симптомы аппендицита включают боль в правой части нижней части живота (которая обычно усиливается, если вы двигаетесь), тошноту, вздутие живота и, возможно, лихорадку и / или рвоту, по данным клиники Майо.

У вас может не быть этого учебника, однако локализованная боль сразу же. «Кишечные нервы на самом деле говорят вам только общую область, где что-то не так, — объясняет доктор Сталлер. «Когда что-то злится в той области, где находится аппендикс, люди действительно чувствуют дискомфорт в районе пупка».

Обычно человек сначала чувствует себя плохо и замечает эту боль в области пупка, но эти начальные симптомы трудно отличить от типичной боли в животе, поэтому люди часто выжидают.- говорит Столлер. Затем, по мере того, как аппендикс продолжает набухать, он начинает раздражать стенку живота, когда боль обычно мигрирует вниз в нижнюю часть живота, где находится аппендикс, и ваше тело в значительной степени начинает говорить вы, «SOS!»

Если у вас разрыв аппендикса, вы действительно можете почувствовать облегчение. «Время от времени мы видим это в отделении неотложной помощи. Пациент придет к нам с мучительной болью, и внезапно из ниоткуда симптомы исчезнут », — Майкл Кляйн, М.Д., хирург-травматолог и доцент хирургии в NYU Langone Health, рассказывает SELF. «Обычно это признак того, что медицинский персонал разорвал аппендикс. Поэтому, хотя пациент с разрывом аппендикса может почувствовать облегчение и подумать: «О, может быть, это были сильные судороги», врач все равно захочет подтвердить, что у вас нет нелеченного аппендицита ».

Разрыв аппендикса — потенциально опасное для жизни осложнение аппендицита, поэтому вам нужно как можно быстрее исключить аппендицит, прежде чем это произойдет.«Когда он разрывается, это может вызвать очень серьезные инфекции», — говорит доктор Кляйн. «Вы никогда не можете предсказать, когда инфицированный аппендикс разорвется, поэтому хирургическое удаление аппендикса до его разрыва — лучший способ лечения». (Пациенты действительно реагируют на антибиотики во многих случаях аппендицита, отмечает доктор Сталлер, но всегда есть вероятность рецидива и потенциальных осложнений, если вы откладываете операцию.)

На самом деле, если вы имеете дело с аппендицитом, вы скорее всего, знает .Просто спросите этих 13 человек, многие из которых испытывали некоторое колебание и замешательство в отношении своих симптомов, но в конечном итоге достигли точки, когда они поняли, что , а не , имеют дело с обычными болями в желудке.

1. «Мне казалось, будто ножи безжалостно резают мне внутренности». —Lauren, 25

«Несколько месяцев назад я пришла домой с работы в пятницу с планами встретиться с друзьями тем же вечером, и боль возникла из ниоткуда. Он ударил меня как тонна кирпичей. Мне пришлось отменить свои планы, потому что я свернулась клубочком на кровати в позе эмбриона, пытаясь найти угол, чтобы расположить свое тело, которое дало бы мне передышку.Ничего не получилось.

Диагностика и лечение острого аппендицита в 2009 году: Часть II | 2009-03-16

Диагностика и лечение острого аппендицита в 2009 г .: Часть II

Эта вторая часть завершает наше обсуждение острого аппендицита, уделяя особое внимание трем группам пациентов, у которых диагноз может быть затруднен, а методы визуализации обычно используются: пожилые люди, дети и беременные женщины. Кроме того, в этой статье будет обсуждаться использование предоперационных антибиотиков и развивающаяся концепция отсрочки аппендэктомии до тех пор, пока операционная не станет доступной в дневную смену.

—J. Стефан Стапчинский, доктор медицины, FACEP, редактор

Особые группы населения

Пожилой. Аппендицит у пожилых трудно диагностировать, потому что у многих пациентов нетипично. 1,2 Наличие лихорадки и повышенного количества лейкоцитов у пожилых людей не достоверно, и многие пациенты могут иметь минимальную боль в правом нижнем квадранте или совсем ее не испытывать. Примерно от одной трети до половины пожилых пациентов изначально неправильно диагностируют, а у половины есть перфорация во время операции. 1 Дивертикулит и непроходимость кишечника — частые ошибочные диагнозы в этой возрастной группе. КТ можно более широко использовать у пожилых людей с болями в животе, поскольку диагностическая ценность высока, а риск радиационно-индуцированного злокачественного новообразования меньше из-за времени, необходимого для выявления таких осложнений.

Детский. Острый аппендицит — это наиболее частая неотложная хирургическая помощь в детском возрасте, на которую приходится 10% всех детей, госпитализированных в больницу. 3 Классическая клиническая картина острого аппендицита широко известна более 110 лет.Однако чаще всего это описано у взрослых пациентов. Патофизиология аппендицита у детей отличается от таковой у взрослых из-за изменения анатомического расположения и формы аппендикса в детстве. У новорожденных аппендицит развивается нечасто из-за наличия воронкообразного отростка. 4 Примерно в возрасте 1-2 лет аппендикс принимает типичную трубчатую форму взрослого человека и становится более восприимчивым к аппендициту. 5,6 Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются на протяжении всего детства и достигают пика в подростковом возрасте, что соответствует периоду самой высокой заболеваемости аппендицитом. 5,6

Дети подвергаются повышенному риску ошибочного диагноза из-за атипичных признаков и симптомов. Многие дети обращаются с клиническими проявлениями, которые не считаются классическими для аппендицита. В одном исследовании более 50% пациентов с аппендицитом не имели лихорадки, отрицательного знака Росвинга и болезненности при отскоке. Почти у половины из них возникла резкая боль или миграция боли отсутствовала. 7 У детей младше 3 лет диарея встречается в 41% случаев аппендицита и чаще встречается в этой возрастной группе, чем у детей старшего возраста.Кроме того, местная болезненность живота встречается не так часто, как у детей старшего возраста. 8,9

В прошлом ультразвук был предпочтительным радиологическим методом диагностики аппендицита у детей. Ультразвук, однако, зависит от оператора, и о широком диапазоне чувствительности и специфичности сообщалось в широкой популяции педиатрического возраста. 10-12 Одна педиатрическая группа, где ультразвуковое исследование может быть более полезным, — это дети младшего возраста. Чанг и др. Изучали полезность ультразвука в диагностике аппендицита у детей в возрасте 3 лет и младше.Они сообщили о положительной прогностической ценности 93% и отрицательной прогностической ценности 93%. 13

Было показано, что КТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики острого аппендицита у детей. Сообщенная чувствительность для CT колеблется от 87 до 100%, а специфичность от 89 до 98%. 14-19 КТ имеет более высокую чувствительность для диагностики аппендицита у детей, чем УЗИ. 20,21 Есть также свидетельства того, что КТ также улучшает исходы. Сообщалось о снижении количества отрицательных аппендэктомий 21,22 и сокращении продолжительности госпитализации 17 .Однако из-за радиационного риска следует по возможности минимизировать использование КТ у детей.

УЗИ и КТ могут использоваться в качестве дополнительных исследований для оценки острого аппендицита у детей. Один из подходов заключается в использовании стратификации риска для определения первоначального исследования визуализации и необходимости альтернативных исследований. Гарсия-Пена и др. Ретроспективно проанализировали эту стратификацию риска в когорте детей с неоднозначными проявлениями аппендицита, которые были разделены на группы с низким, средним и высоким риском аппендицита.Использовались три различных руководства по визуализации. Низкий риск был определен как нейтрофилы <67%, полосы <5% и отсутствие защиты при абдоминальном обследовании. Высокий риск был определен как нейтрофилы> 67%, количество лейкоцитов> 10 000 / мм 3 , защита и боль в животе> 13 часов. Рекомендация по визуализации номер один (стандартная практика в учреждении авторов) предписывала, чтобы все дети с сомнительными признаками и симптомами острого аппендицита в первую очередь проходили ультразвуковое исследование. Если УЗИ положительный, ребенок приступает к аппендэктомии.Если УЗИ отрицательный, ребенку проводят КТ. Согласно руководству номер два, дети из группы низкого риска проходят УЗИ и, в случае отрицательного результата, выписываются из больницы. Детям из группы высокого риска проводят КТ, а детям из группы среднего риска — УЗИ с последующей КТ. Согласно третьему руководству дети из группы низкого риска не проходят визуализацию и принимаются для наблюдения. Дети из группы высокого риска сразу подвергаются аппендэктомии без визуальных исследований. Детям из группы среднего риска проводят УЗИ с последующей компьютерной томографией. Из 958 обследованных детей 61% страдали аппендицитом.Двести двадцать пять пациентов были отнесены к группе высокого риска. Согласно рекомендациям по визуализации 1, было выполнено 22 отрицательных аппендэктомии, 35 пропущенных или отложенных диагнозов, 958 ультразвуковых и 673 компьютерных томографов. Согласно руководству 2, было бы проведено 23 отрицательных аппендэктомии, 36 пропущенных или отложенных диагнозов, а также 733 ультразвуковых и 637 компьютерных томографов. Согласно руководству 3, было бы выполнено 36 отрицательных аппендэктомий, 37 пропущенных или отложенных диагнозов, а также 590 ультразвуковых и 412 компьютерных томографов.Авторы пришли к выводу, что рекомендации по выборочной визуализации могут сократить количество выполняемых рентгенографических исследований с минимальным снижением точности диагностики детского аппендицита. 23

Дети с низкой вероятностью развития аппендицита могут быть избавлены от расходов и риска более инвазивного и дорогостоящего обследования аппендицита и могут быть безопасно отправлены домой с тщательным наблюдением. Использование детской шкалы аппендицита может помочь определить, каких пациентов можно отнести к группе низкого риска.Однако, особенно у маленьких детей, у которых трудно поставить диагноз аппендицита, клиницисты будут продолжать полагаться на радиологические исследования и хирургическое обследование для оценки потенциального пациента с аппендицитом, поскольку одно только клиническое обследование не может окончательно подтвердить этот диагноз. 24

Женщины. Небеременные пациентки с острой болью в животе обычно требуют более продолжительного и обширного обследования из-за разной природы их анатомии и патологических процессов.Поскольку репродуктивный тракт находится рядом с брюшной полостью, боль, передаваемая из нескольких пространств и органов, может передаваться в правый нижний квадрант. КТ часто необходима этим пациентам для точного диагноза. Беременность еще больше усложняет поиск диагноза.

Беременность. Острый аппендицит осложняет примерно 1 из 1500 беременностей и является одним из основных показаний к хирургическому вмешательству во время беременности. 25 Точный диагноз важен, поскольку задержка в диагностике приводит к более высокому уровню осложнений у матери и плода. 26,27

Клинический диагноз аппендицита во время беременности является сложной задачей, поскольку некоторые признаки аппендицита, такие как тошнота, рвота и боль в животе, часто присутствуют у беременных пациенток без аппендицита. 26-28 Анорексия, тошнота, рвота и начальная околопупочная боль похожи у беременных и небеременных. Крупные перитонеальные признаки с отскоком и защитой не являются нормальным явлением во время беременности, хотя слабость передней брюшной стенки и увеличенная матка могут отсрочить или уменьшить эти признаки.

Физикальное обследование может быть ненадежным, а расположение аппендикса варьироваться в зависимости от размера беременной матки, что может повлечь за собой репозицию аппендикса в брюшной полости. 29,30 ( См. Рисунки 1 AB и 2 AB. ) На ранних сроках беременности раздражение брюшины развивается в правом нижнем квадранте, но после пятого месяца беременности положение аппедикала и место боли смещаются вверх относительно позвоночника. гребень правой подвздошной кости, а верхушка отростка поворачивается кнутри беременной маткой.Болезненность также становится менее локализованной, поскольку вздутие живота поднимает брюшину от воспаленного аппендикса и слепой кишки. 27 Месторасположение отростка традиционно описывалось как подъем в брюшной полости по мере увеличения матки, начиная с 12 недель и достигая гребня подвздошной кости к 24 неделе. 31,32 Совсем недавно эта догма была оспорена в проспективном исследовании, сравнивающем расположение аппендикса у женщин, перенесших кесарево сечение в срок, у беременных женщин, перенесших аппендэктомию, и у небеременных женщин, перенесших аппендэктомию, без разницы в аппендиксе. место среди трех групп. 33




Полезность ультразвука для диагностики острого аппендицита у многих беременных ограничена, так как аппендикс может сместиться от предполагаемого места. Увеличенная матка может затруднить ступенчатую компрессию. Если аномальный аппендикс виден на УЗИ, специфичность сонографии высока; однако, если аппендикс не визуализируется, необходима другая визуализация.

МРТ рекламируется как полезный метод визуализации для выявления острого аппендицита у беременных, поскольку он исключает радиационное облучение, позволяет избежать зависимости оператора от ультразвука, облегчает альтернативные диагнозы и считается безопасным для использования во время беременности. 34 Использование ультразвука ограничено сроком гестации менее 35 недель, так как метод ступенчатой ​​компрессии не позволяет четко визуализировать аппендикс и менее полезен на более поздних сроках беременности. 35 МРТ позволяет выявить не только аппендицит, но и заболевание яичников, колит, абсцессы, пиелонефрит и дегенерацию миомы. 36 В исследовании Pedrosa et al. Оценивалась 51 беременная пациентка с клиническим подозрением на острый аппендицит, которым впоследствии была сделана МРТ. Чувствительность МРТ в этом исследовании составила 100%, а специфичность — 93,6%. 37

Israel et al. Опубликовали небольшое ретроспективное исследование 33 беременных пациенток с подозрением на аппендицит, каждой из которых сделали УЗИ и МРТ. Аппендицит можно исключить только с помощью градуированного компрессионного УЗИ при выявлении нормального отростка.В их исследовании в 88% ультразвуковых исследований аппендикс не удалось идентифицировать, в том числе у трех пациентов с патологически подтвержденным аппендицитом. 38 Аналогичные результаты были получены у Педроса 39 и Коббена. 40 Когда аппендикс был обнаружен на МРТ, были достигнуты 100% чувствительность, специфичность, а также положительная и отрицательная прогностическая ценность. Когда аппендикс был виден на УЗИ, чувствительность была 50%, специфичность была 100%, PPV 100% и NPV 66%. 41

При необходимости КТ может быть проведена во время беременности.Облучение плода с помощью КТ брюшной полости в первом триместре может удвоить вероятность рака у детей с 1/600 до 1/300. 42 Информация от выживших после атомной бомбардировки показывает, что наибольший риск для плода представляет облучение на сроке 8-15 недель беременности, 43 с радиационно-индуцированной умственной отсталостью — наивысшей удельной потенциальной опасностью. По данным Американского колледжа радиологии, ни одна диагностическая рентгенографическая процедура не приводит к радиационному облучению в такой степени, которая угрожала бы благополучию развивающегося плода. 44

Воспалительное заболевание тазовых органов против аппендицита. Частью диагностической дилеммы обследования женщин детородного возраста является дифференциация аппендицита от патологии органов малого таза, такой как воспалительное заболевание органов малого таза (PID). Оба состояния могут проявляться болью в животе / тазу, тошнотой, рвотой и лихорадкой. Выделения из влагалища не всегда присутствуют при ВЗОМТ. В то время как боль при аппендиците часто начинается в эпиграстрии или средней части живота, боль от ВЗОМТ обычно возникает в нижней части живота.Афферентные сенсорные нервы от придатков берут начало от Т12 к L2 и от L5 к S1-3. Это приводит к тому, что боль ограничивается нижней частью живота. 45 Morishita et al. Разработали правило клинического прогноза, которое помогает различать эти два состояния. Правило состоит из 3 клинических критериев и может различать аппендицит и ВЗОМТ с чувствительностью 99% и отрицательной прогностической ценностью 95%, когда пациент классифицируется как пациент с низким риском аппендицита по следующим факторам: отсутствие миграции боли; наличие двусторонней болезненности живота; и нет тошноты и рвоты.Хотя эти 3 фактора не могут исключить аппендицит в качестве единого критерия, комбинацию этих 3 результатов можно использовать в качестве быстрого руководства для принятия клинического решения. 46

Маркеры воспаления. «Что такое белый счет?» Медицинская мифология заставляет нас поверить в то, что пациенты с предполагаемым аппендицитом должны иметь повышенное количество лейкоцитов. Карделл и др. Продемонстрировали, что общее количество лейкоцитов> 10 000 клеток / мм 3 имеет чувствительность 76% и специфичность 52% для аппендицита.Прогнозирующая ценность положительного результата составила 42%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 82%. Эти данные предполагают, что общий подсчет лейкоцитов имеет недостаточную чувствительность и специфичность, чтобы иметь клиническую ценность при диагностике аппендицита. 47

Другие исследованные воспалительные маркеры включают C-реактивный белок (CRP), активность лейкоцитарной эластазы, D-лактат, фосфолипазу A2 и интерлейкин-6. Дебаллон и др. Проспективно изучили 134 пациента с болью в правом нижнем квадранте, у которых были сделаны общие анализы крови и уровни CRP.Нормальный диапазон CRP был <6 мг / л; нормальным для лейкоцитов считалось 4500-9600 / мм 3 , а нормальным для гранулоцитов было <75%. Частота отрицательных аппендэктомий в этом исследовании составила 15%, в то время как у 66% пациентов был аппендицит. Средние уровни СРБ, лейкоцитов и гранулоцитов были значительно выше у пациентов с хирургическими заболеваниями. CRP имел самую высокую диагностическую точность по сравнению с одним маркером. Однако, когда CRP был объединен с WBC, это привело к диагностической точности 87% (p <0,0005). WBC и CRP имели лучшую диагностическую точность у пациентов с болью более 12 часов.Прогнозирующая ценность положительного результата при повышении СРБ и лейкоцитов составляла 93%, а прогностическая ценность отрицательного результата, если оба показателя были нормальными, составляла 92%. 48 Однако никакое пороговое значение для лейкоцитов или СРБ не позволит надежно диагностировать или исключить аппендицит. Тестирование количества лейкоцитов, нейтрофилов и С-реактивного белка более эффективно для подтверждения клинического диагноза острого аппендицита у пациентов с типичными клиническими признаками, чем для исключения диагноза. 49

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен.Различные типы желудочно-кишечных, мочеполовых, акушерско-гинекологических, системных и других состояний могут имитировать клинические проявления аппендицита. ( См. Таблицу 1. )

У детей инвагинация, дивертикулит Меккеля, гастроэнтерит и мезентериальный лимфаденит могут быть ошибочно приняты за аппендицит. У детей с инвагинацией обычно наблюдаются рвота и колики в животе, перемежающиеся безболезненными менструациями. 50-52 При осмотре можно отметить ректальное кровотечение и пальпируемое образование в правом брюшной полости. 51,52 Однако перитонеальные признаки обычно отсутствуют. 50 CT может демонстрировать сегмент кишечника, который выдвинулся внутрь самого себя, образование и / или проксимальную непроходимость кишечника. 13 Обычные рентгенограммы брюшной полости также могут использоваться для исключения инвагинации.

При дивертикулите Меккеля дети обычно жалуются на околопупочные боли и болезненность. 50 КТ может выявить воспаление, прилегающее к петле тонкой кишки (дивертикулы Меккеля обычно расположены примерно в 60 см от илеоцекального клапана), а иногда и затрудняющий фекалит. 51,53

Гастроэнтерит — это частый неправильный диагноз как у детей, так и у взрослых с аппендицитом. Пациенты с острым гастроэнтеритом испытывают тошноту, рвоту и диарею различной степени, которые обычно начинаются до появления боли в животе. Также может присутствовать лихорадка. 52,54 Однако у этих пациентов обычно нет очаговых болезненных ощущений в животе или перитонеальных признаков при осмотре. 50 Напротив, пациенты с аппендицитом часто испытывают боль в животе, которая предшествует появлению других желудочно-кишечных симптомов, таких как рвота. Кроме того, диарея у пациентов с аппендицитом встречается реже.

Мезентериальный аденит может возникнуть в результате вирусной инфекции. 52,53 Его клинические проявления почти неотличимы от аппендицита.На КТ у пациентов с мезентериальным лимфаденитом увеличены мезентериальные лимфатические узлы в правом нижнем квадранте без каких-либо других воспалительных изменений, за исключением, возможно, легкого утолщения терминального отдела подвздошной кишки. Аппендикс, если его визуализировать, в норме. 13,53

У пожилых пациентов также следует учитывать болезнь Крона и правосторонний дивертикулит. Пациенты с острым обострением болезни Крона могут иметь боль в правом нижнем квадранте, лихорадку и лейкоцитоз. 13 КТ может выявить стратификацию стенок, пропускающие поражения, утолщение стенки кишечника (особенно терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки), ползучий жир вокруг пораженного кишечника и брыжеечную жировую прослойку. 53,55 Очаг воспаления должен находиться вдали от аппендикса. 13 Осложнения, такие как ходы носовых пазух, свищи и абсцессы, также могут быть очевидны на КТ. Пациенты с дивертикулитом могут испытывать боль в правом нижнем квадранте, если у них имеется избыточная сигмовидная кишка или правосторонние дивертикулы. 56 Сопутствующие признаки и симптомы могут включать жар, тошноту, рвоту, анорексию и пальпируемое образование в брюшной полости. 56,57 Область болезненности при дивертикулите может быть больше, чем при классической точке аппендицита МакБерни. 50 Типичные результаты КТ включают очаговое асимметричное утолщение стенки слепой кишки, прилегающие жировые тяжи, дивертикулы и нормальный отросток. 13

Еще одно важное соображение при дифференциальной диагностике — пиелонефрит. Пациенты с пиелонефритом могут иметь боль в животе справа, лихорадку, лейкоцитоз и пиурию. 50 У некоторых действительно могут быть признаки брюшины при осмотре. КТ обычно демонстрирует полосы и клинья с низким затуханием в паренхиме почек.Также могут наблюдаться гидронефроз и околопочечный жир. 58

Анализ мочи может быть обманчиво доброкачественным в некоторых случаях пиелонефрита, и этот диагноз может быть случайно обнаружен на компьютерной томографии, полученной у пациентов с подозрительными исследованиями брюшной полости и ничем не примечательными анализами мочи.

У женщин с болью в правом нижнем квадранте также следует учитывать внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, перекрут яичника и разрыв кисты яичника. Классические проявления внематочной беременности включают аменорею, боль в животе и вагинальное кровотечение.Хотя вагинальное кровотечение может отсутствовать, боль в животе присутствует почти всегда. 59 Физический осмотр может выявить болезненность живота, слегка увеличенную матку, болезненность при движении шейки матки и / или образование придатков. 58 Внематочная беременность должна рассматриваться в дифференциальной диагностике любой беременной женщины с болью в правом нижнем квадранте. Ультразвук может быть полезен при устранении (при обнаружении образования придатков, особенно на полюсе плода) или исключении (при обнаружении внутриутробной беременности) внематочной беременности или перекруте яичника (нормальном доплеровском кровотоке).

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) трудно отличить от аппендицита, поскольку у пациентов с обоими заболеваниями могут наблюдаться боли в нижней части живота, лихорадка и лейкоцитоз. Патологические выделения из шейки матки или влагалища (слизисто-гнойные) также могут указывать на ВЗОМТ. 60,61

Пациенты с перекрутом яичников могут испытывать сильную боль в животе, тошноту и рвоту. В отличие от аппендицита, боль при перекрученном яичнике обычно бывает внезапной и описывается как острая по своей природе.При периодическом перекруте и самопроизвольном сокращении боли могут усиливаться колики. 59 Нежная масса придатков может быть оценена при осмотре. Результаты КТ могут включать массу яичников и прилегающие жировые отложения. 13 Однако, если есть подозрение на перекрут яичника, предпочтительным методом визуализации является УЗИ органов малого таза с допплеровской визуализацией. При разрыве кисты яичника у женщин могут наблюдаться перитонеальные признаки, похожие на симптомы перфорированного аппендицита. При сильном кровотечении может возникнуть вздутие живота и гипотония. 59 КТ у этих пациентов должна выявить кисту яичника, воспаление в придаточной области, свободную жидкость в тазу и нормальный аппендикс. 13 Ультразвук является полезным методом визуализации у этих пациентов.

Осложнения

Перфорация — наиболее частое осложнение аппендицита, встречающееся примерно у 15-20% всех пациентов, но перфорация значительно увеличивается у пожилых и маленьких детей, у которых частота может достигать 50-97%. . 62-65 Обычно это связано с задержкой постановки диагноза. 64,65 У детей, по-видимому, существует обратная зависимость между возрастом и риском перфорации. Пациенты в крайнем возрасте подвергаются повышенному риску перфорации. В целом у детей частота перфорации составляет 23–88%. 62,63,66 В этой популяции, по-видимому, существует обратная зависимость между возрастом и риском перфорации. 67 У детей 10-17 лет частота перфорации составляет 10-20%. 24,68 У детей младше 4 лет он повышается до 80–100%. 6,24,69 Точно так же заболеваемость пожилыми людьми составляет 29-70%. 62,63,67,70-72 Ошибочный диагноз и поздний диагноз являются обычными явлениями в обеих этих возрастных группах из-за атипичных клинических проявлений, а также ограничений в получении четкого анамнеза и медицинского осмотра, и могут способствовать более высокому уровню перфорации. 62

После разрыва аппендикса пациенты могут иметь более сильную или более генерализованную боль, более высокую температуру и более высокое количество лейкоцитов с заметным смещением влево. 68 Согласно метаанализу Андерссона, высокий уровень лейкоцитов (> 15 x 10 9 / л) и количество гранулоцитов (> 9 x 10 9 / л) и повышенный уровень CRP (> 10 мг / л). L) имели положительные отношения правдоподобия 7,2, 4,16 и 4,24 соответственно, что делало их относительно надежными предикторами перфорации. Напротив, количество лейкоцитов <10 x 10 9 / л, количество гранулоцитов <7 x 10 9 / л и CRP <10 мг / л имели отрицательные отношения вероятности 0,11-0,20, что делало перфорацию маловероятной у пациентов. с этими лабораторными значениями. 73

Еще один важный фактор риска разрыва аппендикса — время от появления симптомов до лечения. 74 Bickell et al. провели ретроспективный обзор 219 пациентов с аппендицитом и обнаружили, что риск перфорации был незначительным в течение первых 36 часов после появления симптомов (0–2%). Однако для тех, у кого симптомы не лечили в течение 36 часов или более, риск возрастал примерно до 5% на каждые последующие 12 часов без лечения. 75 Присущая задержка в получении КТ не привела к увеличению скорости перфорации.Перфорация, как правило, зависит от задержки с первым обращением в больницу. 76,77

Разрыв аппендикса ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью. В некоторых исследованиях заболеваемость возросла с 3% при неосложненном аппендиците до 60% после перфорации. 72,78 Перфорация может привести к локализованному абсцессу, перитониту или сепсису. 70,75 В общей популяции смертность от надлежащим образом пролеченного аппендицита составляет менее 1%. 70-72 Разрыв аппендикса был связан с 11-кратным или более увеличением смертности. 63,79 Некоторые люди считают перфорацию единственным лучшим предиктором смертности. 70 Пожилые пациенты с аппендицитом также имеют более высокий риск смерти (4-15%) и составляют половину смертей от аппендицита. 70-72,74,75

Менеджеры т

Обезболивание. Не следует отказывать пациентам в анальгезии из-за страха скрыть диагноз.Эта практика возникла до разработки компьютерной томографии и была опровергнута многочисленными исследованиями. 80,81 Даже Силен, нынешний автор классического трактата сэра Захари Коупа об острой боли в животе (впервые написанного в 1921 году), осуждает отказ от обезболивания пациентам, которые испытывают боль, даже недифференцированную боль в животе. 80,82,83

А как насчет пациента, которому вводили анальгезию, который впоследствии при повторном обследовании практически не испытывает боли в животе? Одно небольшое исследование недавно обратилось к этому вопросу.У исследуемых пациентов с болью в точке МакБерни или положительным признаком Мерфи не было ошибочного диагноза аппендицита или холецистита, когда анальгезия проводилась без визуализации. 83 Обязательна ли проведение аналгезии визуализации, определенного интервала наблюдения или протокола, включающего как визуализацию, так и серийные исследования? 80 Для ответа на этот вопрос необходимы дальнейшие исследования.

Противомикробные препараты. Все пациенты должны получать до операции антибиотики широкого спектра действия (1-3 дозы), так как их использование снижает частоту послеоперационной раневой инфекции и образования внутрибрюшных абсцессов. 84

К сожалению, среди хирургов нет единого мнения относительно использования антибиотиков при аппендиците. Некоторые выбирают одиночные агенты, двойные агенты, разовое дозирование и дозирование во время операции. ( См. Таблицу 2. ) Нет согласия и в отношении продолжительности лечения. 85 Проспективные когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют, что объясняет, почему между учреждениями существует плохое согласие относительно того, что составляет оптимальную помощь. 86

Лечение. Сроки и лечение острого аппендицита резко изменились. Роль предоперационной визуализации вышла за рамки диагностического инструмента и стала важной для выявления тех сложных случаев, которые могут быть устранены другими альтернативами, кроме немедленной операции, такими как расширенная антибактериальная терапия с чрескожным дренированием абсцессов или без него. 38,87,88

При опросе 344 детских хирургов 75% указали, что клинически стабильного ребенка с подозрением на аппендицит можно прооперировать в срочном порядке (через 3–12 часов после обращения), а не в экстренном порядке. 85 Двадцать процентов этих хирургов использовали визуализацию часто, а 50% использовали визуализацию время от времени. Когда возникает необходимость в визуализирующем исследовании для оценки ребенка с возможным аппендицитом, большинство респондентов предпочитают КТ ультразвуку (62% против 30%). 85

Лапроскопическая аппендэктомия технически сложнее, чем открытая аппендэктомия, но у взрослых уменьшает раневые инфекции, послеоперационную боль и продолжительность пребывания в больнице, но может иметь повышенный риск внутрибрюшных абсцессов. 89 Пациентам с периаппендикулярными абсцессами часто ставится диагноз до операции. Эти пациенты лучше всего лечатся безоперационным лечением и селективным чрескожным дренированием. Немедленная операция у этих пациентов приводит к более высокому уровню осложнений и увеличению продолжительности пребывания в больнице. 90,91

Острый аппендицит долгое время считался неотложной хирургической операцией, требующей неотложной аппендэктомии. Недавно концепция экстренной хирургической помощи была подвергнута сомнению, и было выдвинуто предложение о том, что аппендэктомия может ждать до 12 часов после постановки диагноза, чтобы процедура могла выполняться полностью отдохнувшими и бодрствующими хирургами и вспомогательным персоналом в обычные рабочие часы без увеличения в заболеваемости. 92 Хотя данные являются только ретроспективными, нет никаких доказательств того, что отсрочка аппендэктомии до 12 часов после постановки диагноза увеличивает заболеваемость. 93,94 Некоторые врачи и больницы разработали протоколы для пациентов, которые должны содержаться в отделении неотложной помощи для наблюдения, получать лечение внутривенной жидкостью, анальгетиками и антибиотиками в ожидании звонка в операционную утром.

Распоряжение

Пациенты, у которых, по мнению врача, вероятность острого аппендицита низкая, могут быть выписаны со строгими мерами предосторожности и вернуться, если их симптомы или боль ухудшатся.

23-часовая госпитализация для наблюдения — возможный вариант для пациентов, чьи боли плохо переносятся в отделении неотложной помощи и для которых не установлен рабочий диагноз. Такое расположение также является вариантом для пациентов, особенно детей, которые могут иметь плохое последующее наблюдение и у которых врач подозревает диагноз раннего аппендицита. Четкие инструкции по выписке особенно важны для пациентов, у которых КТ была признана нормальной или недиагностической.Пациента следует проинформировать об ограничениях этого теста и о том, что ранний аппендицит все еще может присутствовать.

Для провайдеров ЭД их роль (с медицинской, правовой и этической) состоит в том, чтобы информировать семьи детей с краткосрочными симптомами, которые запрашивают компьютерную томографию, о том, что: если мы сделаем снимок слишком рано, мы можем пропустить диагноз; и компьютерная томография подвергают детей воздействию радиации и риска рака в будущем. Это трудное решение, которое принимается в каждом конкретном случае с семьей / лечащим врачом, и оно должно учитывать риск пропуска диагноза, ответственность врача «не навредить» пациенту и способность обеспечить безопасность. и своевременное наблюдение.

Резюме

Пациентов с возможным аппендицитом можно стратифицировать по риску на основе их клинических данных и разделить на группы. Пациентам с высокой вероятностью развития неосложненного аппендицита необходимо хирургическое вмешательство. Пациенты с подозрением на абсцесс аппендикса должны пройти КТ (или МРТ, если беременны). Пациентам с низкой вероятностью развития аппендицита следует искать альтернативный диагноз. Пациентам с промежуточной вероятностью потребуется либо сочетание лабораторных исследований и визуализации, либо расширенное наблюдение.Большинство пациентов из группы низкого риска могут быть выписаны через 12-24 часа наблюдения. Пациентам, которым требуется визуализация, авторы рекомендуют КТ для всех групп пациентов, кроме беременных. Беременным женщинам следует пройти ультразвуковое исследование брюшной полости и таза, чтобы попытаться визуализировать аппендикс и оценить состояние плода и аденекс. Если эти исследования не являются диагностическими, МРТ — следующий разумный шаг для беременных. Если МРТ недоступно, повторно осмотрите брюшную полость пациента. Если на этом этапе все еще существует клиническое подозрение, следует обратиться за консультацией к хирургу и гинекологу и госпитализировать пациента.

Ссылки

1. Ли Дж. Ф., Леоу К. К., Лау, Вайоминг. Аппендицит у пожилых людей. Aust N Z J Surg 2000; 70: 593-596

2. Gürleyik G, Gürleyik E. Возрастные клинические особенности у пожилых пациентов с острым аппендицитом. Eur J Emerg Med 2003; 10: 200-203.

3. Рейнольдс С.З., Яффе Д.М. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Ped Emerg Care 1992; 8: 126-128.

4. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И. и др.Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int 2003; 19: 707-709.

5. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С. и др. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-925.

6. Ротрок С.Г., Скеоч Г., Раш Дж. Дж. И др. Клинические особенности неправильно диагностированного аппендицита у детей. Ann Emerg Med 1991; 20: 45-50.

7.Беккер Т., Харбанда А., Бачур Р. Атипичные клинические особенности детского аппендицита. J Acad EM 2007; 14: 124-129.

8. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т. и др. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg 1997; 173: 80-82.

9. Хуанг CB, Yu HR, Hung GC. Клинические особенности и исходы аппендицита у детей младше двух лет. Chang Gung Med J 2000; 13: 28-32.

10.Puyalert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, et al. Проспективное исследование ультразвукового исследования в диагностике аппендицита. N Engl J Med 1987; 317: 666-669.

11. Sivit CJ, Newman KD, Boenning BA, et al. Аппендицит: полезность ультразвука в диагностике у детей. Радиология 1992; 185: 549-552.

12. Сигел М.Дж., Карел С., Сурратт С. Ультрасонография острой боли в животе у детей. JAMA 1991; 266: 1987-1989.

13.Ю. Дж., Фулчер А.С., Тернер М.А. и др. Спиральная КТ-оценка острой боли в правом нижнем квадранте: Часть II, Необычная имитация аппендицита. AJR Am J Roentgenol 2005; 184: 1143-1149.

14. Гарсия-Пена Б.М., Тейлор Г.А., Лунд Д.П. и др. Влияние КТ на ведение пациентов и затраты у детей с подозрением на аппендицит. Педиатрия 1999; 104: 440-446.

15. Сивит С.Дж., Эпплгейт К.Е., Берлин С.К. и др. Оценка подозрения на аппендицит у детей и молодых людей: спиральная компьютерная томография. Радиология 2000; 216: 430-433.

16. Каракас С.П., Гуэлфуат М., Леондиас Дж. С. и др. Острый аппендицит у детей: сравнение клинического диагноза с УЗИ и КТ. Pediatr Radiol 2000; 30: 94-98.

17. Гарсия-Пена Б.М., Тейлор Г.А., Фишман С.Дж. и др. Стоимость и эффективность ультразвукового исследования и ограниченной компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Педиатрия 2000; 106: 672-675.

18. Сивит С.Дж., Сигел М.Дж., Эпплгейт К.Е. и др.При подозрении на аппендицит у детей. Радиография 2001; 21: 247-262.

19. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Стейн С.М. и др. Неусиленная ограниченная КТ брюшной полости в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией. AJR 2001; 176: 31-35.

20. Сивит С.Дж., Эпплгейт К.Э., Жеребец А. и др. Визуализирующая оценка подозреваемого аппендицита в педиатрической популяции: эффективность сонографии по сравнению с КТ. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 977-980.

21. Гарсия-Пена Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж. и др. Ультрасонография и ограниченная КТ в диагностике и лечении аппендицита у детей. JAMA 1999; 282: 1041-1046.

22. Эпплгейт К.Е., Сивит С.Дж., Сальватор А.Е. и др. Влияние изображения поперечного сечения на частоту отрицательных аппендэктомий и перфораций у детей. Радиология 2001; 103-107.

23. Гарсия-Пена Б.М., Кук Э.Ф., Мандл К.Д. Стратегии селективной визуализации для диагностики аппендицита у детей. Педиатика 2004; 113 (1 Pt 1): 24-28.

24. Банди Д. Г., Байерли Дж. С., Лайлс Е. А. и др. У этого ребенка аппендицит? JAMA 2007; 298: 438-451.

25. Виттич А.С., ДеСантис Р.А., Локроу Э.Г. Аппендицит при беременности: обзор двух армейских медицинских мероприятий. Мил Мед 1999; 164: 671-674.

26. Мурад Дж., Эллиот Дж. П., Эриксон Л. и др. Аппендицит во время беременности: новая информация, противоречащая давним клиническим представлениям. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1027-1029.

27. Стоун К. Острые неотложные состояния брюшной полости, связанные с беременностью. Clin Obstet Gynecol 2002; 45: 553-561.

28. Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, et al. МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 2005; 184: 452-458.

29. Овингс М.Ф., Козак Л.Дж. Амбулаторные и стационарные процедуры в США, 1996. Статистика естественного движения населения и здоровья. Серия 13. № 139. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, ноябрь 1998 г .; п.26 (публикация DHHS № {PHS} 2001-12500-0357.

30. Маруданаягам Р., Уильямс Г. Т., Рис Б. И.. Обзор патологических результатов 2660 образцов аппендиэктомии. J Гастроэнтерол 2006; 41: 745-749.

31. Баер Дж., Рейс Р., Аренс Р. Аппендицит во время беременности с изменениями положения и оси нормального отростка во время беременности. JAMA 1932; 98: 1359-1363.

32. Oto A, Srinivisian PN, Ernst RD, et al. Повторное посещение МРТ для определения местоположения аппендикса во время беременности. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 883-887.

33. Ходжати Х., Казеруни Т. Расположение аппендикса у беременных: переоценка устоявшейся концепции. Int J Gynecol Obstet 2003; 81: 245-247.

34. Шеллок Ф. Г., Crues JV. МРТ процедуры: биологические эффекты, безопасность и уход за пациентом. Радиология 2004; 232: 635-652.

35. Лим Х.К., Бэ Ш., Сео Г.С. Диагностика острого аппендицита у беременных: Значение сонографии. AJR Am J Roentgenol 1992; 159: 539-542.

36. Сингх А., Данрад Р., Хан П.Ф. и др. МРТ острого живота и таза: острый аппендицит и не только. Радиография 2007; 27: 1419-1431.

37. Педроса И., Левин Д., Эйраззаде А.Д. и др. МРТ острого аппендицита у беременных. Радиология 2006; 238: 891-899.

38. Олиак Д., Ямин Д., Удани В.М. и др. Безоперационное лечение перфорированного аппендицита без периаппендикулярного образования. Am J Surg 2000; 179: 177.

39.Педроса И., Левин Д., Эйаззаде А.Д. и др. Оценка острого аппендицита во время беременности с помощью МРТ. Радиология 2006; 238: 891-899.

40. Cobben LP, Groot I, Haans L, et al. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 671-675.

41. Israel GM, Malguria N, McCarthy S. et al. МРТ против УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. Дж. Magn Reson Imag 2008; 28: 428-433.

42.Гурвиц Л.М., Йошизуми Т., Рейман Р.Э. и др. Доза облучения плода от телесного МДКТ на ранних сроках беременности. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 871-876.

43. Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности: заключение комитета ACOG № 299. Американский колледж акушерства и гинекологов 2004; 104: 647-651.

44. Грей JE. Безопасность рентгенодиагностических исследований. В: Janover ML, Linton WS, eds. Американский колледж радиологии. Радиационный риск: грунтовка .Рестон (Вирджиния): ACR; 1996; стр15-17.

45. Gray H, Standring S, Ellis H, et al. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . 39-е изд. Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2005.

46. ​​Моришита К., Гусимияги М., Хасигучи М. и др. Правило клинического прогноза, позволяющее отличить воспалительное заболевание тазовых органов от острого аппендицита у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med 2007; 25: 152-157.

47. Cardall T, Glasser J, Guss DA.Клиническая ценность общего количества лейкоцитов и температуры в оценке пациентов с подозрением на аппендицит. Acad Emerg Med 2004; 11: 1021-1027.

48. Ортега-Дебаллон П., Руис де Адара-Бельбель Дж., Эрнандес-Матиас А. и др. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. ASCRS 2008; 51: 1093-1099.

49. Birchley D. Пациенты с клиническим острым аппендицитом должны пройти предоперационный полный анализ крови и анализы на С-реактивный белок. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: 27-32.

50. Маа Дж., Кирквуд К.С.. Гл. 49 Приложение. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Сабистон Учебник хирургии , 18-е изд. Сондерс: Филадельфия. 2008

51. Louie JP. Необходимая диагностика неотложных состояний органов брюшной полости на первом году жизни. Emerg Med Clin North Am 2007; 25: 1009-1040.

52. McCollough M, Sharieff GQ. Боль в животе у детей. Pediatr Clin North Am 2006; 53: 107-137.

53. Макари М., Бальтазар Э. Острый правый нижний квадрант: компьютерная томография. Radiol Clin North Am 2003; 41: 1117-1136.

54. Эге Г., Акман Х., Сахин А. и др. Диагностическая ценность неулучшенной спиральной компьютерной томографии у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Br J Radiol 2002; 75: 721-725.

55. Chang Y, Kong M, Hsia S, et al. Полезность ультразвукового исследования при остром аппендиците в раннем детстве. J Ped Gastroenterol Nutr 2007; 44: 595-595.

56. Flasar MH, Goldberg E. Острая боль в животе. Med Clin North Am 2006; 90: 481-503.

57. Мартинес Дж. П., Матту А. Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am 2006; 24: 371-388.

58. Ферентц К.С., Несбитт Л.С. Общие проблемы и неотложные ситуации у акушерского больного. Prim Care 2006; 33: 727-750.

59. Камин Р.А., Новицкий Т.А., Кортни Д.С. и др. Жемчужины и подводные камни в оценке отделения неотложной помощи боли в животе. Emerg Med Clin North Am 2003; 21: 61-72.

60. Диксон Дж. М., Элтон Р. А., Рейни Дж. Б. и др. Ректальное исследование у больных с болями в правом нижнем квадранте живота. BMJ 1991; 16: 386-388.

61. Бержерон Э., Ричер Б., Гариб Р. и др. Аппендицит — это место для клинической оценки. Am J Surg 1999; 177: 460-462.

62. Birnbaum BA, Wilson SR. Аппендицит тысячелетия. Радиология 2000; 215: 337-348.

63.Рыбкин А.В., Тойни РФ. Современные концепции визуализации аппендицита. Radiol Clin North Am 2007; 45: 411-422.

64. Braveman P, Schaaf VM, Egerter S, et al. Страховые различия в риске разрыва аппендикса. N Engl J Med 1994; 82: 166-169.

65. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Острый аппендицит в первые два года жизни. J Pediatr Surg 1973; 8: 285-293.

66. Brennan GD. Детский аппендицит: патофизиология и надлежащее использование диагностической визуализации. CJEM 2006; 8: 425-432.

67. Graffeo CS, советник FL. Аппендицит. Emerg Med Clin North Am 1996; 14: 653-671.

68. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med 2000; 36: 39-51.

69. Wagner JM, McKinney WP, Carpenter JL. У этого пациента аппендицит? JAMA 1996; 276: 1589-1594.

70. Бобров Б.Дж., Мор Дж., Поллак К.В. мл.Необычное осложнение пропущенного аппендицита. J Emerg Med 1996; 14: 719-722.

71. Мартинес Дж. П., Матту А. Боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am 2006; 24: 371-388.

72. Kraemer M, Franke C, Ohmann, et al. Острый аппендицит в позднем взрослом возрасте: заболеваемость, проявления и исход. Результаты проспективного многоцентрового исследования острой боли в животе и обзор литературы. Арка Лангенбека 2000; 385: 470-481.

73.Андерссон РЭБ. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37.

74. Сторм-Дикерсон Т.Л., Гораттас М.С. Что мы узнали об аппендиците у пожилых людей за последние 20 лет? Am J Surg 2003; 185: 198-201.

75. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., Рохас М. и др. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-406.

76. Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, et al.Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на отрицательную скорость аппендэктомии и перфорации. Радиология 2002; 225: 131-136.

77. Макдональд Г.П., Пендарвис Д.П., Уилмот Р. и др. Влияние предоперационной КТ на пациентов, перенесших аппендэктомию. Am J Surg 2001; 67: 1017-1021.

78. Генри М.С., Уокер А., Сильверманн Б.Л. и др. Факторы риска развития абсцесса брюшной полости после операции по поводу перфоративного аппендицита у детей. Arch Surg 2007; 142: 236-241.

79. Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am 2006; 35: 367-391.

80. Кнопп Р.К., Дрис Д. Обезболивание при острой боли в животе: что дальше? Ann Emerg Med 2006; 48: 161-163.

81. Галлахер Э. Дж., Эссес Д., Ли С. и др. Рандомизированное клиническое испытание морфина при острой боли в животе. Ann Emerg Med 2006; 48: 150-160.

82. Силен В. Ранний диагноз острого живота Коупом .21-е издание. Лондон: Издательство Оксфордского университета; 2005.

83. Thomas SH, Silen W., Cheema F, et al. Влияние морфиновой анальгезии на точность диагностики у пациентов отделения неотложной помощи с болью в животе: проспективное рандомизированное исследование. J Am Coll Surg 2003; 196: 18-31.

84. Андерсон Б.Р., Каллехаве ФИ, Андерсон Г.К. Антибиотики против плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439.

85.Muehlstedt SG, Pham TQ, Schmeling DJ. Ведение педиатрического аппендицита: обзор педиатрических хирургов Северной Америки. J Ped Surg 2004; 39: 875-879.

86. Ньюман К., Понски Т., Киттл К. и др. Аппендицит 2000: вариативность в практике, результатах и ​​использовании ресурсов в 30 педиатрических больницах. J Pediatr Surg 2003; 38: 372-379.

87. Gillick J, Velaydham M, Puri P. Консервативное лечение аппендикулярной массы у детей. Br J Surg 2001; 88: 1539.

88. Яник Дж. С., Эйн Ш., Шандлинг Б. и др. Нехирургическое лечение аппендикулярной массы у детей с поздним обращением. J Pediatr Surg 1980; 15: 574.

89. Sauerland S, Leferring R, Neugebauer EA. Сравнение лапроскопической и открытой хирургии при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD0001546.

90. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М. и др. Первичное неоперативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Dis Colon Rectum 2001; 44: 936-941.

92. Браун С., Абришами М., Миллер М. и др. Аппендикулярный абсцесс: немедленная операция или чрескожное дренирование. Am Surg 2003; 69: 829-833.

92. Stahlfeld K, Hower J, Homitsky S, Madden J. Является ли острый аппендицит неотложным хирургическим вмешательством? Am Surg 2007; 73: 626-629.

93. Ditillo MF, Dziura JD, Rabinovici R. Безопасно ли откладывать аппендэктомию у взрослых с острым аппендицитом? Ann Surg 2006; 244: 656-660.

94. Clyde C, Bax T, Merg A, et al.Время вмешательства не влияет на исход острого аппендицита в большой общественной практике. Am J Surg 2008; 195: 590-592

7 болей, которые вы никогда не должны игнорировать

Вы не можете позволить каждой боли, болезненности или боли беспокоить вас до такой степени, что у вас есть медицинский работник или местная больница на быстром наборе . Но есть боли, которые возникают внезапно или сопровождаются лихорадкой, которые вы никогда не должны игнорировать. Эбби Каффи из Woman’s Day и специалист по лечению боли доктор Хуман Данеш из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке объясняют, как распознать, когда некоторые боли, даже если они кажутся незначительными, требуют немедленного внимания.

1. Острая боль между лопатками

Может быть: Сердечный приступ

Около 30 процентов людей с сердечными приступами не получают классического давления в груди. У женщин часто встречается боль между лопатками, а также боль в челюсти, одышка и тошнота. Если у вас есть эти симптомы (вероятно, их будет несколько), вам потребуется помощь как можно скорее.

Мышечная боль похожа на тупую боль. Инфаркт больше похож на резкое внезапное начало. Звоните 911. Не садитесь за руль в больницу.Лучше, чтобы тебя не отвезли в больницу. Ждите скорую помощь, потому что они настроены на немедленную сортировку.

2. Головная боль «раскат грома»

Может быть: Аневризма, которая представляет собой воздушный шар в артерии

Большинство из нас испытывают легкие или умеренные головные боли — обычно это обезболивающие, отпускаемые без рецепта. заставляет боль уйти. Но если у вас самая сильная головная боль в вашей жизни, и она возникнет внезапно, позвоните 911. Опять же, не садитесь за руль в больницу самостоятельно.

Как узнать, что это не мигрень? При мигрени вы чувствуете тошноту, вы чувствительны к свету и звуку, и это постепенное прогрессирование.

Кровотечение в головном мозге из-за разрыва аневризмы встречается не так уж часто, но когда оно случается, решающее значение имеют быстрые действия. Хирурги могут спасти вам жизнь, заклеив ослабленное место. Если не лечить сразу, можно умереть. Самый большой риск заключается в том, что если он разорвется и у вас начнется кровотечение в мозг, его будет трудно лечить, если это вообще можно лечить.

Не принимайте аспирин при такой внезапной сильной головной боли — это может усилить кровотечение.

3. Тупая боль в животе справа внизу

Может быть: Аппендицит

Боль обычно начинается в центре живота и постепенно перемещается вправо. Если аппендикс действительно разрывается, это может быть опасным осложнением, поскольку бактерии проникают в ваш кровоток и заражают все ваше тело. Если вы чувствуете это ощущение, идите прямо в скорую помощь.(Обычно он становится более интенсивным в течение 24-часового периода по мере изменения местоположения.)

Обычно при аппендиците при нажатии на живот не так больно, как при быстром отпускании. В другом тесте вы задействуете мышцу желчного пузыря: поднесите колено к голове и попросите кого-нибудь надавить на нее с сопротивлением. Если это больно, это признак раздраженного аппендикса, который требует дальнейшего обследования.

4. Зубная боль, которая будит вас

Может быть: Скрежетание зубами

Частое сжимание зуба может вызвать воспаление нерва в зубе и стирание защитной эмали.Вы можете даже сломать зубы до корня, что приведет к их удалению. Позвоните своему стоматологу, чтобы он или она разобрались в проблеме. Осложнения от скрежета, которые часто возникают из-за стресса, можно предотвратить, надев ночную гарду.

Многие люди скрипят зубами по ночам. При ежегодном осмотре стоматолог скажет вам, нужна ли вам ночная охрана, например, в качестве вмешательства.

5. Боль в средней части спины с лихорадкой

Может быть: Инфекция почек

Не думайте, что температура, тошнота и боли в спине — всего лишь желудочная болезнь.Это состояние развивается, когда бактерии, проникающие в мочевыводящие пути, распространяются на почки, что значительно усугубляет инфекцию. Вы можете начать с симптомов инфекции мочевыводящих путей, таких как боль при мочеиспускании, но некоторые люди не замечают ничего раньше. Скорее всего, вам понадобятся антибиотики как можно скорее, поэтому позвоните своему врачу.

Женщины более подвержены инфекциям мочевыводящих путей, которые являются предвестником почечной инфекции. Если почечная инфекция не лечится, ваши почки могут перестать работать. Но обычно это так больно, что люди не игнорируют это.

6. Менструальные спазмы, которые не проходят с помощью лекарств

Может быть: Эндометриоз

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают, это состояние — при котором слизистая оболочка матки растет где-то в другом месте — может быть виноват. Эндометриоз препятствует фертильности, и это обычное явление. Это может быть от 40 до 60 процентов женщин, у которых очень болезненные месячные.

Если вы не пытаетесь забеременеть, ваш врач может посоветовать вам оральные контрацептивы. Если боль не проходит, возможно, вам потребуется удалить ткань хирургическим путем.

7. Уязвимое место на икре

Может быть: Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Если одна небольшая область ноги вызывает боль, у вас может быть ТГВ, тромб в глубоких венах. Пятно также может быть красным и теплым на ощупь. ТГВ более вероятен, если вы принимаете противозачаточные таблетки или недавно совершили длительную поездку на машине или самолете. Если ваша нога не сильно опухла или боль быстро не усиливается, вы, вероятно, можете подождать день, чтобы обратиться к врачу, вместо того, чтобы идти в отделение неотложной помощи, но не откладывайте больше.Сгусток может увеличиваться в размере или отрываться, двигаться к легким и останавливать кровоток.

Он может поразить ваше сердце и вызвать сердечный приступ. Он может попасть в ваш мозг и вызвать удар.

В качестве превентивной меры, если вы находитесь в длительной поездке на машине или самолете:

  • вставайте каждые 1-2 часа и потягивайтесь или передвигайтесь.
  • выпишите алфавит пальцами ног на полу. Двигайте пальцами ног вверх и вниз, слева направо. Когда вы пишете алфавит, вы сжимаете мышцы, вены и снова качаете кровь, чтобы она не свернулась.
  • Пейте жидкость и избегайте обезвоживания.

СВЯЗАННЫЙ:

Могу ли я принять хотя бы одну таблетку? Ваши вопросы об опасном для сердца болеутоляющем

По теме: Жжение в желудке? Как узнать, когда следует звонить врачу

17 Дивертикулит / дивертикулез Симптомы, диагностика, лечение

Я мужчина, мне за 40. Около 5 лет назад у меня появилось жжение в левой нижней части живота. Иногда он распространяется на мою спину или ноги, но в основном это происходит в левой нижней части живота.Хуже всего, когда я сижу или лежу. От еды всегда становится хуже, независимо от того, что это за еда. Я испробовал все виды диет, в том числе вырезал из своей жизни семена и ел много клетчатки. Я был как минимум у 20 врачей, включая гастроэнтерологов, урологов, радиологов, неврологов и хирургов. Мне делали все возможные тесты, некоторые из них — несколько раз, включая компьютерную томографию (с контрастом и без него), МРТ, рентген, ультразвук и даже сканирование ПЭТ, которое обычно делается только для скрининга рака.Моя кровь никогда не показывала отклонений от нормы. Мне сделали несколько колоноскопий и верхних эндоскопий. Врачи сказали мне, что это были такие вещи, как СРК (синдром раздраженного кишечника), дивертикулит, язвы и многое другое, но все они оказались ложными. Я сделал несколько раундов Cipro и Flagyl для лечения дивертикулита, и моя последняя колоноскопия показала, что даже мешочки исчезли, что невозможно, поэтому у меня их либо никогда не было, либо они все еще там. Недавно врач сказал мне, что это какой-то тип грыжи, поэтому мне сделали лапароскопию, но она не показала никаких признаков грыжи, только небольшое перекручивание толстой кишки, которое, по словам моего хирурга, он исправил.Пять дней спустя я оказался в отделении неотложной помощи, потому что мое сердце забилось слишком быстро, когда я понял, что все мои симптомы вернулись после операции. Впоследствии врач сказал мне, что это может быть рак, что оказалось ложным с помощью ПЭТ-сканирования. Затем я пошел к психиатру, и она поставила мне диагноз депрессия и беспокойство, что, я думаю, является результатом того, что за эти годы я так много пугал и постоянно сидел на краю стула в ожидании результатов, поэтому я принимаю много лекарств. для этого. Жжение исчезло примерно на месяц, но теперь оно вернулось, и я не знаю, как бороться с ним и депрессией одновременно.

Острая боль в животе у детей

1. Loening-Baucke V, Свидсинский А. Запор как причина острой боли в животе у детей. Дж. Педиатр . 2007; 151 (6): 666–669 ….

2. Фарион К.Дж., Михаловски В, Рубин С, Вилк С, Коррелл Р, Габури И. Проспективная оценка системы MET-AP, обеспечивающей планы сортировки при острой боли в животе у детей. Инт Дж. Мед Информ . 2008. 77 (3): 208–218.

3. O’Shea JS, Епископ ME, Аларио Эй Джей, Купер Дж. М.. Диагностика аппендицита у детей при острой боли в животе. Скорая помощь педиатру . 1988. 4 (3): 172–176.

4. Рейнольдс С.Л., Jaffe DM. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 1992. 8 (3): 126–128.

5. Цалкидис А, Гардикис С, Кассимос Д, и другие. Острый живот у детей из-за экстраабдоминальных причин. Педиатр Инт . 2008. 50 (3): 315–318.

6. Леунг А.К., Sigalet DL. Острая боль в животе у детей. Ам Фам Врач . 2003. 67 (11): 2321–2326.

7. Монтгомери Д.Ф., Хорманн, доктор медицины. Острая боль в животе: вызов для практикующего. J Педиатр здравоохранения . 1998. 12 (3): 157–159.

8. Карсон Л., Льюис Д., Цоу М, и другие. Абдоминальная мигрень: недостаточно диагностированная причина повторяющихся болей в животе у детей. Головная боль . 2011. 51 (5): 707–712.

9. Сингх С.Дж., Кроакер Г.Д., Манглик П., и другие. Болезнь Гиршпрунга: опыт Австралийского педиатрического надзора. Педиатр Хирург Инт . 2003. 19 (4): 247–250.

10. Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К, и другие. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (12): 1424–1429.

11. Госаин А, Блейкли М, Боулден Т, и другие. Инфаркт сальника: предоперационная диагностика и лапароскопическое лечение у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2010. 20 (9): 777–780.

12. Сайто Дж. М.. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей. Curr Opin Pediatr . 2012. 24 (3): 357–364.

13. Strohmeier Y, Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Webster AC, Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD003772.

14. Шейх Н., Morone NE, Bost JE, Фаррелл MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008. 27 (4): 302–308.

15. Уайтинг П., Вествуд М, Ватт I, Купер Дж. Клейнен Дж.Экспресс-тесты и методы забора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей до пяти лет: систематический обзор. BMC Педиатр . 2005; 5 (1): 4.

16. Банди Д.Г., Байерли Дж. С., Лайлс Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Рис HE. У этого ребенка аппендицит? ДЖАМА . 2007. 298 (4): 438–451.

17. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж., и другие.У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА . 2007. 298 (24): 2895–2904.

18. Кван KY, Nager AL. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med . 2010. 28 (9): 1009–1015.

19. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Дж. Педиатр . 2009. 154 (6): 803–806.

20. МакГилливрей Д., Мок Э, Малруни Э, Kramer MS. Прямое сравнение: мешок с «чистой пористостью» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей. Дж. Педиатр . 2005. 147 (4): 451–456.

21. Белый B. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Ам Фам Врач . 2011. 83 (4): 409–415.

22.Мильоретти DL, Джонсон Э, Уильямс А, и другие. Использование компьютерной томографии в педиатрии и связанное с этим облучение и оценка риска рака. Педиатр JAMA . 2013. 167 (8): 700–707.

23. Ярмиш Г.М., Смит М.П., ​​Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

24. Bhosale PR, Javitt MC, Atri M, et al. Критерии соответствия ACR. Острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. [Опубликовано досрочно 19 ноября 2015 г.]. Ультразвук Q. http://journals.lww.com/ultrasound-quarterly/Abstract/publishahead/ACR_Appgotiness_Criteria_R__Acute_Pelvic_Pain.99880.aspx. По состоянию на 23 января 2016 г.

25. Кармазин Б., Коли Б.Д., Бинковиц Л.А. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Инфекция мочевыводящих путей — ребенок.http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/UrinaryTractInfectionChild.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

26. Смит М.П., ​​Кац Д.С., Розен М.П. и др. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. http://www.acr.org/~/media/7425a3e08975451eab571a316db4ca1b.pdf. По состоянию на 23 января 2016 г.

27. Hayes R. Боль в животе: общие методы визуализации. Евро Радиол . 2004; 14 (приложение 4): L123 – L137.

28. Шах С. Обновленная информация об общих желудочно-кишечных осложнениях. Emerg Med Clin North Am . 2013; 31 (3): 775–793.

29. Мендес Д., Полость переменного тока, Ма Л, Macias CC. Диагностическая точность рентгенограммы брюшной полости с признаками и симптомами инвагинации. Am J Emerg Med . 2012. 30 (3): 426–431.

30. Миттал МК, Даян П.С., Масиас К.Г., и другие.; Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии.Применение УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Acad Emerg Med . 2013. 20 (7): 697–702.

31. Бачур Р.Г., Даян П.С., Баджадж Л., и другие.; Комитет по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии. Влияние продолжительности боли в животе на точность диагностической визуализации детского аппендицита. Энн Эмерг Мед .2012; 60 (5): 582–590.e3.

32. Джонсон А.К., Филиппи К.Г., Эндрюс Т, и другие. Сверхбыстрая 3-Т МРТ при обследовании детей с острой болью внизу живота для выявления аппендицита. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2012. 198 (6): 1424–1430.

33. Карти Х.М. Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Евро Радиол . 2002. 12 (12): 2835–2848.

34. Зеленый R, Bulloch B, Кабани А, Хэнкок Б.Дж., Тененбейн М.Ранняя анальгезия для детей с острой болью в животе. Педиатрия . 2005. 116 (4): 978–983.

35. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Shojania KG. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ДЖАМА . 2006. 296 (14): 1764–1774.

36. Шарвуд Л.Н., Бабл ИП. Эффективность и эффект опиоидной анальгезии при недифференцированной боли в животе у детей: обзор четырех исследований. Педиатр Анаест . 2009. 19 (5): 445–451.

37. Туренвлит БР, Баккер РФ, Грипп HC, Меркус JW, Хэмминг Дж. Ф., Breslau PJ. Стандартное амбулаторное повторное обследование пациентов, не госпитализированных после обследования в отделении неотложной помощи на предмет острой боли в животе. Мир J Surg . 2010. 34 (3): 480–486.

38. Toorenvliet B, Веллекоп А, Баккер Р, и другие. Клиническая дифференциация острого аппендицита и острого мезентериального лимфаденита у детей. Eur J Pediatr Surg . 2011. 21 (2): 120–123.

39. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365–372.e2.

40. Харбанда А.Б., Тейлор Г.А., Фишман С.Дж., Бачур Р.Г. Правило клинического решения для выявления детей с низким риском аппендицита. Педиатрия . 2005. 116 (3): 709–716.

41. Перец ВК, Stanfill AB, Жемчуг RH. Диагностика и лечение детского аппендицита, инвагинации и дивертикула Меккеля. Surg Clin North Am . 2012; 92 (3): 505–526, vii.

42. Аппельбаум Х, Авраам C, Чой-Розен Дж., Акерман М. Ключевые клинические предикторы ранней диагностики перекрута придатка у детей. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2013. 26 (3): 167–170.

43.Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG No. 94. Ведение внематочной беременности. Акушерский гинекол . 2008. 111 (6): 1479–1485.

44. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов № 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинекол . 2015; 125 (5): 1258–1267.

KoreaMed Synapse

Лапароскопические хирургические доступы по сравнению с открытыми хирургическими доступами обеспечивают аналогичные клинические результаты, но меньше осложнений, меньше послеоперационных болей, включая более короткое пребывание в больнице.1 Однако было высказано предположение, что лапароскопическая операция может вызвать тромбоз портомезентериальной вены (ПВТ), связанный со снижением портомезентериального кровотока из-за повышенного давления в брюшной полости и гиперкапнии. 2 ПВТ после лапароскопической аппендэктомии является редким осложнением. Его клинические признаки различаются и включают боль в животе с разной степенью распространения и тяжести, тошноту, рвоту, диарею и лихорадку. Поэтому диагностика ПВТ часто откладывается. Мы сообщаем о пациенте с рецидивирующей болью в животе после лапароскопической аппендэктомии из-за нового появления тромба верхней брыжеечной вены (ВБВ), который успешно лечился антикоагулянтной терапией.

Женщина 42 лет (рост 167 см, вес 91 кг, индекс массы тела 32,6) была переведена из местной больницы для оценки стойкой неопределенной боли в животе в околопупочной области. Примерно за две недели до визита ей в той же больнице сделали лапароскопическую аппендэктомию без осложнений из-за острого аппендицита. За исключением аппендикса, ее первоначальная диагностическая компьютерная томография (КТ) брюшной полости не показала отклонений в других органах, включая брыжеечные сосуды (рис.1). На пятый послеоперационный день она снова испытала неопределенную постпрандиальную боль в животе. Однако первоначально боль была диагностирована как доброкачественный послеоперационный дискомфорт в животе. На четырнадцатый послеоперационный день у нее возникла сильная стойкая боль в животе в околопупочной области без температуры. Поэтому ее перевели в отделение неотложной помощи специализированной больницы.


рисунок 1
Первичная диагностическая компьютерная томография брюшной полости.Патологии верхней брыжеечной вены нет. КТ, компьютерная томография.
Нажмите, чтобы увеличить

При первичном медицинском осмотре у нее было кровяное давление 140/90 мм рт. Ст., Частота пульса 60 в минуту, частота дыхания 20 в минуту и ​​температура тела 37,2 ℃. Живот мягкий и плоский. Однако была выявлена ​​легкая болезненность в левом подреберье. Лабораторный анализ показал, что количество лейкоцитов — 3.77 × 10 3 / мм 3 (полиморфноядерные нейтрофилы, 46,2%; лимфоциты, 38,2%; эозинофилы, 6,0%), количество тромбоцитов 246000 / мкл, уровень С-реактивного белка 1,89 мг / дл, скорость оседания эритроцитов 49 мм / час и протромбиновое время 12,8 секунды (международное нормализованное отношение 0,97). Функция почек и электролиты в норме. Результат КТ брюшной полости показал почти полную окклюзию ВПМ тромбом без каких-либо злокачественных новообразований в органах брюшной полости (рис. 2).


Рис. 2
Контрольная компьютерная томография брюшной полости на четырнадцатый день после операции. Практически полная окклюзия верхней брыжеечной вены тромбом. КТ, компьютерная томография.
Нажмите, чтобы увеличить

Для исключения общих факторов риска, которые могут вызвать тромбоз, были проведены дополнительные лабораторные исследования и скрининговые тесты на злокачественные новообразования.Тест на беременность отрицательный. У нее не было конкретной истории болезни и семейной истории нарушений свертывания крови. КТ грудной клетки не выявила никаких отклонений от нормы в паренхиме легких и средостении. Уровень продукта разложения фибриногена составлял 5,68 мкг / мл (нормальный <5), а уровень D-димера составлял 1,80 мг / л (нормальный <0,5). Уровень антитромбина III составлял 86% (норма 80-120%), активность протеина C составляла 99% (норма 70-130), а активность протеина S составляла 68% (норма 58,7-119,2). Скрининговый тест на волчаночный антикоагулянт был отрицательным, а уровни антикардиолипиновых антител были ниже нормального диапазона (IgG 5.0 GPL Ед / мл, в норме <23,0; IgM 6.0 MPL / мл, нормальный <11.0).

Следовательно, у нее был диагностирован острый тромбоз верхней брыжеечной артерии, вызванный лапароскопической аппендэктомией. В первый день приема были введены эмпирические системные антибиотики (ципрофлоксацин и метронидазол) и внутривенный гепарин, который был заменен на варфарин. Признаков инфекции не было, и эмпирический прием антибиотиков вскоре прекратился. Боль в животе утихла через 10 дней антикоагулянтной терапии.Пациент был выписан через 21 день без осложнений. На 3-м месяце антикоагулянтной терапии была выполнена контрольная компьютерная томография брюшной полости для оценки эффективности лечения, которая показала отсутствие тромба в SMV (рис. 3). Пероральный антикоагулянт вводили в течение 6 месяцев, и во время перорального антикоагулянта кровотечения не было.


Рис. 3
Контрольная компьютерная томография брюшной полости на третьем месяце антикоагулянтной терапии.В верхней брыжеечной вене тромба не осталось. КТ, компьютерная томография.
Нажмите, чтобы увеличить

PVT — это редкое, потенциально опасное для жизни состояние, на которое приходится от 5% до 15% всех случаев мезентериальной ишемии.3 Причина PVT — сочетание как местных, так и общих факторов риска. Около 30% ПВТ можно идентифицировать с местным фактором риска, а 70% из них идентифицируются с общими факторами риска.Общие факторы риска включают наследственные тромбофилии (например, дефицит антитромбина III, дефицит протеинов C и S, дефицит фактора V Лейдена и т. Д.) И приобретенные проторомботические состояния (например, сепсис, беременность, миелопролиферативные заболевания и т. Д.). 4 Злокачественные новообразования и цирроз печени являются основными местные факторы риска PVT. У остальных пациентов с ПВТ наиболее частым местным фактором риска является воспаление брюшной полости5

Предполагаемые механизмы развития PVT включают эндотелиальные повреждения портомезентериальной венозной системы (например,грамм. спленэктомия, гепатэктомия), эндотелиальные воспаления (например, панкреатит, аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника) и снижение скорости портомезентериального кровотока, вызванное циррозом печени или лапароскопической процедурой, создавая пневмоперитонеум, повышающий внутрибрюшное давление. Jakimowicz et al. сообщили, что портальный кровоток, по оценке интраоперационного дуплексного ультразвукового допплера, замедлился на 53% во время лапароскопической холецистэктомии с инсуффляцией брюшной полости до 14 мм рт.2

Лапароскопические подходы могут иметь локорегиональные факторы, способствующие развитию PVT. Вдувание живота и повышение внутрибрюшного давления могут сжимать портальные или брыжеечные сосуды, что приводит к уменьшению портомезентериального кровотока, который варьируется от 35% до 84% .6 Кроме того, существует пропорциональная взаимосвязь между давлениями инсуффляции. и венозный застой. Кроме того, предполагается, что углекислый газ, который используется во время лапароскопической хирургии для поддержания внутрибрюшного давления, вызывает большее уменьшение венозного кровотока, чем другие газы.7 Инсуффлированный углекислый газ может диффундировать в кровоток, вызывая гиперкапнию, которая может быть связана с сужением внутренних сосудов и снижением портомезентериального венозного кровотока.

PVT после лапароскопической операции — редко; это потенциально смертельное состояние. Лапароскопические процедуры были разнообразными, включая холецистэктомию, колэктомию, обходной желудочный анастомоз по Ру, фундопликацию по Ниссену и аппендэктомию. Наиболее частыми симптомами были боли в животе различной степени тяжести и распространения, а также тошнота, рвота, диарея и лихорадка.Средняя продолжительность развития PVT после операции составила 14 дней (медиана 12 дней; диапазон 3-42 дня), что аналогично нашему случаю. Со стороны врача следует отметить, что некоторые пациенты с дозой PVT не имеют каких-либо специфических симптомов, и изначально при физикальном обследовании не было выявлено отклонений от нормы3.

Лечение острой PVT после лапароскопической операции полностью не изучено. Как правило, антикоагулянтная терапия при остром PVT рекомендуется для предотвращения ишемии кишечника или инфаркта.По мнению экспертов, оптимальная продолжительность лечения составляет не менее 3 месяцев, 4 обычно от 6 до 12 месяцев. 3 Они сообщили, что чем раньше начинается антикоагулянтная терапия, тем больше реканализация тромба брыжеечных вен.

Было опубликовано несколько отчетов о тромбозе SMV или тромбофлебите, вызванном острым аппендицитом.8, 9 Однако ранее сообщалось, что сама лапароскопическая аппендэктомия вызвала тромбоз SMV.10 В нашем случае не было доказательств PVT от дооперационного КТ брюшной полости.На четырнадцатый день после операции пациентка испытала стойкую боль в левом верхнем квадранте живота. Контрольная компьютерная томография выявила недавно развившийся тромб SMV на шестнадцатый послеоперационный день. Принимая во внимание отсутствие данных о системной или локальной инфекции, основной причиной тромба ВМВ в этом случае была выдвинута гипотеза, что это повреждение эндотелия в результате лапароскопической аппендэктомии, а не воспаление эндотелия в результате инфекции. Таким образом, основная стратегия лечения была сосредоточена на долгосрочной системной антикоагулянтной терапии, которая начиналась с гепарина, а затем переходила на пероральный антагонист витамина К (варфарин).

Лапароскопическая аппендэктомия требует относительно короткого времени операции по сравнению с другими лапароскопическими операциями. Следовательно, продолжительность снижения кровотока и обратного положения Тренделегбурга11 будет меньше, чем при других лапароскопических операциях. Таким образом, мы подозревали, что относительно короткое время операции может быть одной из причин, по которым PVT может быть необычным после лапароскопической аппендэктомии. Однако развитие PVT, связанное с лапароскопической или роботизированной хирургией, наряду с его клиническими последствиями, должно быть исследовано более подробно в будущих исследованиях.

Недавно было высказано предположение, что одной из основных причин PVT является центральное ожирение. В нашем случае у нее был избыточный вес с индексом массы тела 32,6. Следовательно, ожирение считалось основной причиной PVT. Однако после операции у пациента внезапно развился ПВТ, который был вылечен антикоагулянтом без снижения веса. Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия была основной причиной PVT в этом случае, и считалось, что ожирение имело синергетический эффект.

К сожалению, этому пациенту была сделана лапароскопическая аппендэктомия в местном медицинском центре, и интраоперационная информация, такая как продолжительность операции, внутрибрюшное давление и инсуффляция газа, не была доступна.Было доказано, что эти факторы вызывают значительное изменение внутрибрюшного кровотока, что в конечном итоге могло стать причиной PVT.2 Таким образом, эта ограниченная информация может быть ограничением нашего отчета.

Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать различные осложнения, такие как инфекции поверхностных ран, послеоперационные спаечные процессы, интрамуральные абсцессы и аппендицит культи. Считается, что эти осложнения вызывают послеоперационную боль или дискомфорт в животе, выявляя различную степень тяжести и распространенность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.