Лямблии паразиты у детей: Лямблиоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение лямблиоза у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Глисты и лямблии у детей: как распознать и вылечить

Самая популярная нынче тема для обсуждения у мамочек в нашем дворе – какую заразу можно подхватить в песочнице. В ней повадились ночевать бродячие собаки и есть подозрение, что делают они это давно и успешно.

Если подумать, каких-нибудь паразитов можно подцепить где угодно. Ехал ребенок в автобусе, потер грязной ручонкой рот – и готово! Или у бабушки летом на грядках клубнику трескал. Немытую. А бабушки грядки чем удобряют? Или навозом, или компостом – там кто только не водится…

Как защититься от паразитов? Об этом мы поговорили с опытным врачом Владимиром Качесовым.

Доктор Владимир Качесов

Заражены почти все

— Я не хочу шокировать, но давайте посмотрим правде в глаза. У нас общество почти на сто процентов заражено глистами! — огорошил Владимир Качесов. — Заразиться можно везде, где угодно. Причем, не только на природе, как принято было считать раньше. В городе большое количество животных гуляет, бегает по детским площадкам, подъездам, лестницам и уберечься от этого практически невозможно. Ребенок ползает по тротуару, ездит на велосипеде, ходит в школу, везде берется за грязные поручни, какие-то предметы тащит в рот – заразиться легко.

– И в продуктах наверняка тоже есть глисты. На что нужно обращать внимание – сырая рыба, мясо?

— Я сам недавно читал в газете «Комсомольская правда» о большом количестве заражений глистными инвазиями через японские рестораны. Не потому, что японцы плохие, а потому что технология у нас в России допускает к продаже термически не обработанную сырую рыбу. У меня знакомые недавно ездили в Японию, они говорят: там нет такой сети ресторанов. Там подают обыкновенную, проваренную, термически обработанную рыбу. Я сам люблю суши. Но с тех пор, как прочитал в вашей газете о состоянии дел в японских ресторанах, сейчас туда не хожу, остерегаюсь.

– А на овощах и фруктах, на той же зелени могут быть глисты? Если хочется в салат положить чистую зелень, как обеззаразить ее, не разрушив витамины?

— Это делается очень просто. Для обработки от глистов достаточно кратковременно обдать зелень кипятком. Витамины от такой обработки не разрушатся. Люди постоянно заражаются глистами. Это нормально, от этого уберечься невозможно, поэтому зачем питать иллюзии и говорить, что давайте будем беречься и мы никогда не заразимся. Заразимся! Однако, падать в обморок сразу не стоит. В природе есть такое понятие, как симбиоз – содружественное существование паразитов как на растениях и животных, так и с человеком. Паразиты в своем роде берегут хозяина и даже защищают его. Например, глисты могут беречь хозяина от грибковых и бактериальных инфекций. И по большому счету, пока количество паразитов не превышает некую пороговую величину – люди даже не догадываются, что носят в себе паразитов.

— И что, уберечься невозможно? Какова вероятность, что можно подхватить паразитов?

— Сто процентов! Единственная страна в мире, которая дает меньше процент заражения глистами – это Япония. Но они столкнулись с другой проблемой. Ведь симбиоз – это содружество, сосуществование. Нарушается баланс, начинают проявляться другие заболевания. Без симбиоза мы не можем существовать, это сложилось исторически. Первобытный человек не мыл руки, но мы дожили до сегодняшних дней. Не так страшен черт, как его малюют!

Тошнота и боли в животе – повод для тревоги

— Когда родителям нужно беспокоиться, на какие симптомы обратить внимание?

— Это прежде всего непонятные приступообразные боли в животе, появление глистов в кале у ребенка, тошнота, непонятные головокружения, бледность, не связанная с другим заболеванием. Тут надо бить тревогу и сразу обращаться к врачу. Можно сдать обычный общий анализ крови. Если эозинофилов много – это повод для беспокойства.

— Кроме глистов в последнее время стало модным ставить диагноз «лямблиоз». Причем, его очень успешно ставят в частных клиниках, но никогда – в муниципальных. Это такой способ выкачивать деньги?

— Лямблиоз достаточно часто встречается у детей. Но нужно запомнить золотую истину: нет проблем, нет жалоб – нет заболевания. Лямблии – это существа, которые в норме не вызывают патологических проявлений у человека. Но если организм ослабевает и резко начинают размножаться эти лямблии, возникает заболевание. А так наличие самих по себе лямблий в кишечнике или в желудочном соке, в желчи не является признаком заболевания. Если просто так проводить исследования, можно найти все что угодно.

— Почему просто так? Есть желание содрать деньги с родителей за лечение того, что в норме может быть у ребенка.

— А зачем ребенка тащить в частную клинику? Если у него есть проблема, жалобы – тогда да. Но если жалоб нет, то и нечего туда ходить!

— Хорошо, на какие жалобы стоит обратить внимание?

— При лямблиозе чаще всего болит справа в подреберье. Правда, до 3-хлетнего возраста ребенок не может четко объяснить, в каком месте у него болит. Если есть боли в животе, нужно идти к врачу. Лямблиоз как заболевание чаще всего проявляется у детей в возрасте до 7 лет. У взрослых организм сам с ними борется успешно.

Современные препараты достаточно принимать один раз

— Как бороться с паразитами, если их нашли у ребенка?

— Осенью и весной наблюдается обострение различных заболеваний, в том числе и глистных. Я бы рекомендовал для профилактики всей семье, в том числе и животным, которые есть в семье, принимать профилактические противоглистные препараты (декарис, вермокс, пирантел). Современные лекарства принимаются однократно. Иногда при необходимости двукратно через три дня – и на этом лечение и профилактика заканчивается. Принимать раз в полгода всем членам семьи.

— Эти препараты не токсичны? Не вредны детям?

— В противоглистные препараты чаще всего входит одно-единственное вещество — пиперазин. Он содержится в тыквенных семечках. Поэтому в деревнях, где грызут тыквенные семечки, с глистами проблем меньше. Эти препараты можно принимать для профилактики, ничего страшного не будет. Кроме того, эти же препараты являются иммуномодуляторами — они одновременно улучшат иммунитет.

Лямблии у ребенка. Как определить и лечить

Медики утверждают, что заражение этими паразитами значительно чаще происходит у детей до 10 лет, хотя встречается и у взрослых.

Источник: Fotolia

Мелкие жгутиковые простейшие, паразитирующие в кишечнике ребенка, причем преимущественно в его верхних отделах, в тонкой кишке и не являющиеся гельминтами. Впервые обнаружили этих паразитов в 1859 году, выделил и подробно описал их детский врач из Чехии Вилем Лямбль, по имени которого и были названы возбудители лямблиоза.

Попадая в организм, паразиты прикрепляются при помощи специального приспособления – вентрального диска к ворсинкам тонкого кишечника, питаются уже расщепленной пищей, выбрасывая в организм хозяина токсичные продукты своей жизнедеятельности. Особенно активно развиваются и размножаются лямблии на углеводах – сладостях и мучных изделиях. Многие родители уверен, что лямблии, являются разновидностью глистов, однако это совсем не так – с глистами у них общее разве что место паразитирования.

Как происходит заражение лямблиями

Эти паразиты существуют в двух формах – собственно взрослая особь, способная к размножению, которое происходит делением и цисты – капсулированные паразиты, покрытые защитным слоем. Именно цисты, которые спускаются в нижний отдел кишечника и выходят с калом наружу являются источником заражения. Вне человеческого организма цисты могут существовать несколько недель, затем погибают. Цисты лямблий чувствительны к нагреванию – они мгновенно погибают при кипячении, а при температуре 60-70 град. в течение нескольких минут, а хлор и ультрафиолет на них никак не влияют. При заморозке цисты погибают только частично.

Передаются цисты лямблий чаще всего от человека к человеку контактным орально-фекальным способом. Основная причина – еда немытыми руками, грязные фрукты и овощи, зараженная цистами некипяченая вода. Переносчиками цист могут быть обычные мухи.

Источник: instagram @baby_bym_com

Признаки лямблиоза

Заболевание вполне может протекать бессимптомно либо симптомы напоминают заражение глистами. Возможно появление аллергической реакции. Заподозрить лямблиоз можно, если ребенок жалуется на:

  • Боль в верхней части живота
  • «Урчание» в животе, вздутие
  • Частая тошнота
  • Возможны нарушения стула, причем запоры сменяются поносом, содержащим слизь, и наоборот
  • Признаки интоксикации продуктами жизнедеятельности паразитов – слабость, бледность, плохой сон, утрата аппетита и др.
  • В некоторых случаях бывает аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности лямблий

Диагностика лямблиоза

Поскольку признаки наличия лямблий у ребенка очень похожи на глистную инвазию, анализ проводят либо параллельно с анализом на яйца-глист, либо после, если глисты не обнаружены или пролечены. Для того чтобы выявить цисты лямблий, делают лабораторный анализ кала, но тут есть сложность – цисты попадают в каловые массы с некоторой периодичностью, поэтому один анализ может не показать их наличия.

Дополнительно исследуют дуоденальное содержимое – при помощи зонда, и наличие антител к паразитам в крови ребенка.

Источник: Freepik

Как лечить лямблиоз

Прежде всего необходимо очистить детский организм от токсичных продуктов жизнедеятельности лямблий и усложнить их существование, при этом врач порекомендует диету: богатые клетчаткой сухофрукты и овощи, безмолочные каши, растительное масло. В период лечения нужно ограничить количество углеводов – сладкого и мучного. Возможно назначение желчегонных препаратов, сорбентов. При наличии аллергических проявлений – антигистаминные препараты.

При необходимости дальнейшего лечения, через 1-2 недели назначают противопаразитарные препараты, соответствующие разновидности паразита, степени заражения, возрасту и состоянию здоровья ребенка.

Очень важно укреплять общий и местный иммунитет ребенка, поддерживать микрофлору кишечника и строго соблюдать правила личной гигиены, чтобы избежать повторного заражения.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Лямблиоз у детей — Мы лечим

Лямблиоз – это паразитарное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт человека. Его возбудителем является внутриклеточный паразит, обитающий в микроворсинках тонкой кишки и желчном пузыре. Заражение лямблиями у детей приводит к нарушению нормальной работы желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Специалисты клиники «Доктор Чой» применяют современные европейские медицинские методики наряду с традиционными восточными практиками, что позволяет как выявить лямблии у ребенка, так и быстро устранить нарушение. При этом оказывается комплексное укрепляющее воздействие, стимулируется иммунитет маленького пациента, и предупреждаются многие заболевания, которые могли бы развиться впоследствии.

Как происходит заражение

Заражение лямблиями у детей происходит фекально-оральным путем. Паразиты попадают в окружающую среду из кала больного ребенка или носителя, после чего заносятся в организм здорового малыша с грязными руками, пищей, предметами обихода. Болезнь развивается при одновременном проглатывании 12 и более цист возбудителя. Паразиты лямблии у детей быстро проникают в кишечник и желчевыводящие пути, активно колонизируя их.

На практике малыши чаще всего заражаются во время пребывания на улице и игр с игрушками. Попадание паразитов в организм возможно также при использовании чужих полотенец в детских садиках, употреблении не кипяченой воды из-под крана, не мытых овощей и фруктов. Гораздо реже болезнь передается от больной матери. В этом случае дети заражаются лямблиозом через материнское молоко.

Формы и симптомы лямблиоза у детей

Лямблиоз может иметь острое или хроническое течение. Примерно в 30% случаев встречается бессимптомное носительство. Заболевание может протекать в разных клинических формах и иметь самые различные симптомы.

В зависимости от того, как проявляются лямблии у ребенка, симптомы и лечение несколько различаются. При остром течении болезни у ребенка наблюдаются:

  • резкое повышение температуры тела,
  • боли и вздутие живота,
  • диарея.

При хроническом лямблиозе на первый план выходят несильные ноющие боли и дискомфорт в эпигастрии (район свода ребер) и правом подреберье, регулярные запоры или поносы.

Для кишечной формы болезни характерно поражение верхнего отдела тонкого кишечника. Вследствие этого у ребенка нарушается всасывание питательных веществ, что приводит к затруднённому усвоению пищи, появлению анемии, слабости, бледности, быстрой утомляемости.

При гепатобилиарной форме страдает печень и желчевыводящие пути. Из-за этого у малыша развивается дискинезия желчного пузыря и застой желчи. У ребенка с токсико-аллергической формой лямблиоза появляются высыпания по типу крапивницы и аллергический отек Квинке.

Другие возможные признаки лямблиоза у детей:

  • раздражительность, плохой сон, частые головокружения;
  • бледность, сухость кожных покровов на конечностях;
  • снижение аппетита, частые приступы тошноты;
  • неравномерная окраска кожи на боковых поверхностях живота, шее, под мышками.

К сожалению, характерных симптомов болезни не достаточно для постановки диагноза. Так как обнаружить лямблии у ребенка можно лишь с помощью лабораторных методов исследования, обращение к врачу неизбежно.

Методы диагностики болезни

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики у детей является анализ кала на лямблии. В ходе исследования лаборант обнаруживает в исследуемом материале цисты возбудителя, которые указывают на наличие болезни или скрытого носительства. К сожалению, этот анализ не дает полностью достоверных результатов.

Намного информативней исследование крови у детей на наличие антител к лямблиям. ПЦР позволяет выявить иммуноглобулины класса G при хроническом течении болезни и IgM при остром лямблиозе.

Лямблии в печени у детей можно обнаружить с помощью дуоденального зондирования. В ходе исследования получают желчь ребенка, которую затем исследуют на наличие паразитов. К сожалению, данная методика достаточно сложна в применении и сильно пугает малышей, из-за чего в диагностических целях используется крайне редко.

Для диагностики лямблий у детей в клинике «Доктор Чой» применяется биорезонансное обследование организма. Методика позволяет достоверно определить наличие паразитов, их локализацию в различных органах, степень инфицированности и даже общее состояние здоровья ребенка. Биорезонансная компьютерная диагностика также эффективна в оценке состояния иммунной системы малыша и его способности противостоять инфекциям. Кроме того, такой метод исследование предполагает минимум стресса для маленького пациента.

Как лечить лямблиоз

Так как вылечить лямблии у ребенка достаточно сложно, требуется комплексный подход к борьбе с проблемой. В первую очередь необходимы лекарства, оказывающие противопаразитарное действие. Эти средства позволяют избавиться от лямблий у детей, но не обязательно являются агрессивными медикаментозными препаратами. В качестве лекарства можно использовать специальные целебные травы, индивидуально подбираемые в каждом конкретном случае. Восточной медицине известно немало лечебных растений, которые по эффективности не уступают фармпрепаратам.

В лечение лямблиоза у детей можно включать и другие методики восточной медицины. Они помогают укрепить иммунитет ребенка и повысить его сопротивляемость инфекциям. Иглоукалывание, точечный массаж и специальная гимнастика стимулируют иммунитет малыша, активизируют его организм и помогают быстрее справиться с проблемой.

Чтобы пройти обследование и получить подробную консультацию врача, запишитесь на прием у наших администраторов. В ходе осмотра специалист ответит на все интересующие вас вопросы.

Лямблии у детей и взрослых

Лямблии – это микроскопического размера паразиты, которые обитают в кишечнике своего носителя. У детей и взрослых лямблии паразитируют в тонкой кишке; когда же с движением содержимого кишечника они заносятся в его толстый раздел, непригодный для обитания, то происходит превращение лямблий в цисты. Последние выводятся из организма носителя с отходами его жизнедеятельности.

Лямблии у детей и взрослых не всегда проявляют свое присутствие в организме: бессимптомное носительство этого одноклеточного микроорганизма – достаточно распространенное явление. По разным данным, в нашей стране от лямблиоза страдает 15-25 процентов населения.

Как происходит заражение лямблиями у взрослых и детей?

Заразиться этим паразитом очень просто – достаточно попить некипяченой воды, добавить в салат недостаточно тщательно промытую зелень или не помыть руки после игры с зараженным животным. Да-да – в качестве источник заражения может выступать не только человек, но и другие млекопитающие, например, собаки.

Для того, чтобы заразиться лямблиями, детям и взрослым достаточно проглотить с пищей или водой небольшое количество цист. Для того, чтобы Вы ясно представляли себе масштабы опасности, достаточно сказать, что зараженный человек или животное ежедневно выделяет с калом сотни тысяч цист, каждая из которых после попадания в организм нового «хозяина» делится пополам, тем самым продуцируя двух паразитов. В дальнейшем в зависимости от ряда факторов пациент либо станет носителем паразита без каких-либо сопровождающих это состояние симптомов, либо проявит те или иные признаки этого заболевания.

Интересно, что классическая форма этого паразитоза, сопровождаемая явной симптоматикой, обычно развивается у имеющих какие-либо проблемы со здоровьем людей. Заболеть лямблиозом прежде всего рискуют:

  • лица со сниженным иммунитетом, например, ВИЧ-инфицированные пациенты;
  • пациенты врача-гастроэнтеролога, имеющие определенные проблемы с желчным пузырем – недостаточное поступление желчи в систему пищеварения обеспечивает лямблиям превосходные условия для жизни и размножения;
  • страдающие от гастрита и других заболеваний, которые сопровождаются сниженной кислотностью желудочного сока.
Нередко бессимптомное носительство этих паразитов человеком завершается самостоятельным очищением его организма от лямблий. Впрочем, в случае недостаточно тщательного соблюдения пациентом правил личной гигиены он может раз за разом «перезаражаться» сам от себя.

Анализы на лямблии в Рязани можно сдать в нашей частной клинике. Исследование производится в нашей собственной лаборатории. Результаты анализа выдаются на руки пациенту в кратчайшие сроки!

Лямблии: симптомы

К классическим симптомам лямблиоза относятся:

  • неоформленный стул у пациента – кашицеобразный или жидкий по нескольку раз в день;
  • повышенное газообразование;
  • частые боли и спазмы в животе;
  • аллергия – сыпь на коже, дерматит;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • бруксизм, который особенно часто является симптомом лямблий у детей;
  • повышенная утомляемость и т.д.

Выявление и лечение лямблий в «ОН КЛИНИК в Рязани»

При наличии у Вас или кого-то из Ваших близких присущих заражения лямблиями симптомов мы рекомендуем в обязательном порядке обследоваться. Необходимо сдать кал – в идеале, накануне следует принять предписанное лечащим врачом желчегонное; в этом случае исследование будет более информативным. Кроме того, для еще более точной диагностики можно сдать кровь – выявление в ее составе специфических компонентов подтвердит предварительно поставленный диагноз. Сдать анализ на лямблии в Рязани в нашей семейной клинике можно в любой удобный для Вас день!

Лечение лямблий предусматривает прием назначенных лечащим врачом на основании результатов обследования препаратов для уничтожения паразита. В случае с лямблиозом терапия носит комплексный характер и предполагает также прием спазмолитиков, желчегонных, пробиотиков, витаминных комплексов. Необходимо также соблюдение диеты и неукоснительное следование правилам личной гигиены.

Вас интересует цена на лечение лямблий в Рязани в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Лямблиоз, глисты у детей. Пути заражения, лечение и профилактика | mamaclub

Одной из самых распространенных проблем среди детей, которые подросли и начали активно познавать мир, копаться в песочнице, земле или активно общаться с животными, являются паразитозы. Этим научным термином называют заражение детей гельминтами (глистами) или особыми паразитами – лямблиями.

Эти заболевания по данным статистики настигают до 80% детей дошкольного и младшего школьного возраста, что связано с особенностями иммунитета, развития детей и их познавательно-игровой деятельности. И кроме самого факта проживания в теле вашего любимого крохи пусть и мелких, но паразитов, такое соседство наносит ребенку существенный вред – ведь паразиты вредят своему маленькому хозяину, объедают его и живут за его счет.

Видео дня

Как заражаются дети?

Паразиты – древнейшие обитатели нашей планеты, они широко и повсеместно распространены на земле. Особенно активно заражаются ими зоны водоемов, почвы приусадебных хозяйств и частного сектора, зоны рядом с очистными сооружениями, зоны выгула животных и детские зоны (игровые площадки, песочницы). В основном в почве или вожже содержатся яйца или личиночные формы паразитов, а свою окончательную форму они приобретают уже в теле своего хозяина. Паразиты также могут существовать в своих отдельных формах на теле домашних или уличных животных, в основном собак или кошек. Учитывая такое их распространение – понятно, откуда такая высокая инфицированность глистами детей.

Способствуют заражению глистами и распространению их среди детей особенности поведения – малыши часто пробуют на вкус предметы с пола, постоянно тащат грязные руки в рот, могут кушать песок и землю, любят обниматься и целоваться с животными. При этом дети еще не столь строго и щепетильно следят за чистотой рук, часто забывая их мыть после туалета или прогулок. Учитывая уровень общей санитарной культуры с выгулом животных на детских площадках, загрязнением водоемов и земель, активным контактам детей между собой в детских коллективах – паразиты распространяются среди них быстро. Если, к примеру, острицами (мелкие белые глисты) заражается один ребенок из ясельной группы, через неделю стоит ждать глистов у 80-90% всех детей. Они играют общими игрушками, облизывают их, сосут пальцы, грызут ногти, что способствует распространению болезни.

Основным для передачи глистов является фекально-оральный путь – то есть с немытых рук, из-под ногтей. Он же актуален и для лямблий, хотя для последних одним из других вероятны путей попадания является еще и употребление воды, в том числе и водопроводной. Цисты лябмлий устойчивы к воздействию многих дезинфектантов (кроме кипячения). Поэтому, употребление детьми сырой воды из-под крана также опасно.

Кроме того, для развития лямблиоза у ребенка немаловажным фактором еще будет временное нарушение в процессах желчевыедения, а желчь обладает негативным влиянием на цисты лямблий и на них самих. Особо вероятными будут лямблии у детей с аномалиями в строении или работе желчного пузыря, при дискинезии желчны путей или при нарушении в составе желчи.

Глисты у ребенка: симптомы

Конечно, чаще всего родители замечают самый явный симптом глистов – мерзких червяков в стуле малыша, причем это могут быть как мелкие острицы (длиной до 7-9 мм), так и шокирующие аскариды, длиной до 12 см! Лямблии же визуально в горшке не обнаружить – это микроскопические паразиты. У детей также могут выявляться и более редкие паразитозы, которые могут иметь особые проявления – кашель, объемные образования в животе, похожие на опухоль, но такое бывает не часто. В большинстве же своем симптомы поражений глистами не особенно специфичны.

Основные признаки глистов у детей:

— возникновение разнообразных болей в животе,

— чувство тяжести, распирание, вздутие,

— пониженный или повышенный аппетит, избирательность в еде,

— тошнота с периодической рвоты,

— горечь во рту, отрыжка горьким,

— проявления аллергии – экзема, зудящий дерматит, кожные высыпания, шелушения, корочки,

— пигментация кожи, синдром «грязной шеи» и «грязных локтей и колен», потемнение и пигментация этих зон,

— нарушения сна, повышенная утомляемость, раздражительность, капризность.

При длительном течении глистной инвазии происходит отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов, что вызывает состояние интоксикации и аллергизации, что может давать упорное течение аллергии, которой ранее не было. Проявления возникают вплоть до формирования астматического бронхита и астмы, а также задержки развития, плохой набор веса, проявления дефицита витаминов, снижение иммунитета с постоянными болезнями, поражения в области суставов с припухлостью и болезненностью.

Однако, стоит помнить – что эти симптомы не специфичны именно для глистных инвазий (кроме обнаружения в кале паразитов), и не могут служить основой точной диагностики. Поэтому, наличие данных симптомов – не повод для начала лечения без выявления паразитов. Необходимо прведение обследования.

Методы обнаружения паразитов у детей

При массивном поражении глистами (аскариды или острицы), паразиты могут выявляться в кале или в области анального отверстия. Тогда диагноз становится ясным. В большинстве же случаев необходимо проведение подробной диагностики:

— общий анализ крови и мочи. В анализе крови может выявляться лейкоцитоз с повышением эозинофилов, анализ мочи обычно нормальный, либо в нем выявляется эпителий и лейкоциты из-за параллельного развития вульвитов (у девочек).

— перианальный соскоб и мазок на яйца глистов.

— анализ кала на обнаружение яиц паразитов и цист лямблий (для повышения достоверности в обнаружении лямблий кал нужно сдавать сразу после дефекации, в течение часа).

— проведение дуоденального зондирования с выявлением вегетативных форм лямблий и цист.

— проведение исследований крови на выявление антител к глистам (токсокары, лямблии и некоторые другие).

Только на основании клинических проявлений и положительных анализов на выявление паразитов ставится диагноз того или иного глистного заболевания и назначается медикаментозное лечение и особые мероприятия.

Профилактика и лечение глистов у детей

Так как заражаются глистами дети чаще всего через грязные руки или игрушки, через зараженную воду или контактно, на первом месте стоит строгое соблюдение гигиенических норм. Зачастую строгого соблюдения этих требований помогает даже без медикаментов избавиться от паразитов, не допуская повторного самозаражения. Глисты проходят определенный цикл жизни и выводятся из тела малыша, если не происходит повторного попадания яиц глистов в пищеварительную систему.

Важно обязательно тщательно мыть ребенку руки с мылом перед едой, после посещения туалета и после прогулок, тщательно промывать в проточной воде со щеткой овощи и фрукты, обдавать ягоды кипятком на дуршлаге, пить только кипяченую воду, коротко остригать детям ногти. Нужно тщательно бороться с вредными привычками детей – сосанием пальцев и обгрызанием ногтей, привычкой целовать животных (даже если это домашняя кошка или собака), привычкой брать в рот игрушки, грызть ручки и карандаши.

Для профилактики глистов песочницы для детей должны иметь крышки и быть вдали от мест выгула животных. На практике это практически невыполнимые требования. Поэтому, выбирайте наиболее чистые песочницы и следите за играми детей.

Глисты у детей: лечение

Если паразиты обнаружены у одного ребенка в семье – обследованию и лечению подвергают всех членов семьи, в детских учреждениях обследуются все контактные дети. Для профилактики и регулярных обследований анализ кала и соскоб сдают хотя бы раз в год, но стоит помнить, при нарушении методики сбора материала результаты могут быть ложноотрицательными даже при наличии глистов.

При лямблиозе или глистах нельзя заниматься самолечением – препараты для лечения являются токсичными для организма, и дозировку нужно строго подбирать по весу тела малыша. Не менее опасно и применение сомнительных методов народной терапии – отваров некоторых трав. При выявлении глистов или лямблий лечение разрабатывает педиатр или инфекционист поликлиники. Обычно назначают препараты, принимаемые в виде суспензии или жевательных таблеток однократно или в два-три приема, с контрольным анализом и при необходимости – повторным приемом. Подбор препаратов осуществляется индивидуально – большинство препаратов разрешены с 2-3 лет, выбираются по виду паразита и исходя из знаний его жизненного цикла. Также необходимо соблюдение всех мер по профилактике повторного заражения — кипячение постельного и нательного белья, стрижка ногтей, мытье тела и рук. После лечения проводится контроль за излечением через три-шесть месяцев.

Внимание родителей – не стоит применять противоглистные препараты с целью профилактики, скажем, раз в полгода. Эти препараты «тяжелые», негативно влияют на печень, и применять их без показаний нельзя!

По лечению лямблий мнение специалистов неоднозначное – многие указывают на то, что лямблии возникают в условиях проблем с желчеотделением и могут проходить сами по мере нормализации оттока желчи. Поэтому, лечение лямблиоза начинают со специальных диетических мероприятий, приема желчегонных препаратов и усиления физической активности детей. Кроме того, для лямблиоза совершенно актуальны и все гигиенические меры – мытье рук и стрижка ногтей, отказ от питья некипяченой воды и немытых плодов.

Лечение лямблий у детей медикаментозно необходимо при наличии нарушений со стороны организма. Лямблиоз провоцирует проблемы пищеварения и развитие аллергических заболеваний, кожных высыпаний и недомоганий. При этом страдает иммунитет ребенка, и возникают частые заболевания.

Источник: www.mamac.ru

Лямбиоз у детей

Лямблиоз — это паразитарное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт человека. Его возбудителем является внутриклеточный паразит, обитающий в микроворсинках тонкой кишки и желчном пузыре. Заражение лямблиями у детей приводит к нарушению нормальной работы желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Специалисты клиники «ЛЕКАРЬ» применяют современные европейские медицинские методики наряду с традиционными восточными практиками, что позволяет как выявить лямблии у ребенка, так и быстро устранить нарушение. При этом оказывается комплексное укрепляющее воздействие, стимулируется иммунитет маленького пациента, и предупреждаются многие заболевания, которые могли бы развиться впоследствии.

Заражение лямблиями у детей происходит фекально-оральным путем. Паразиты попадают в окружающую среду из кала больного ребенка или носителя, после чего заносятся в организм здорового малыша с грязными руками, пищей, предметами обихода. Болезнь развивается при одновременном проглатывании 12 и более цист возбудителя. Паразиты лямблии у детей быстро проникают в кишечник и желчевыводящие пути, активно колонизируя их.

На практике малыши чаще всего заражаются во время пребывания на улице и игр с игрушками. Попадание паразитов в организм возможно также при использовании чужих полотенец в детских садиках, употреблении не кипяченой воды из-под крана, не мытых овощей и фруктов. Гораздо реже болезнь передается от больной матери. В этом случае дети заражаются лямблиозом через материнское молоко.

Лямблиоз может иметь острое или хроническое течение. Примерно в 30% случаев встречается бессимптомное носительство. Заболевание может протекать в разных клинических формах и иметь самые различные симптомы.

В зависимости от того, как проявляются лямблии у ребенка, симптомы и лечение несколько различаются. При остром течении болезни у ребенка наблюдаются:

  • резкое повышение температуры тела,
  • боли и вздутие живота,
  • диарея.

При хроническом лямблиозе на первый план выходят несильные ноющие боли и дискомфорт в эпигастрии (район свода ребер) и правом подреберье, регулярные запоры или поносы.

Для кишечной формы болезни характерно поражение верхнего отдела тонкого кишечника. Вследствие этого у ребенка нарушается всасывание питательных веществ, что приводит к затруднённому усвоению пищи, появлению анемии, слабости, бледности, быстрой утомляемости.

При гепатобилиарной форме страдает печень и желчевыводящие пути. Из-за этого у малыша развивается дискинезия желчного пузыря и застой желчи. У ребенка с токсико-аллергической формой лямблиоза появляются высыпания по типу крапивницы и аллергический отек Квинке.

Другие возможные признаки лямблиоза у детей:

  • раздражительность, плохой сон, частые головокружения;
  • бледность, сухость кожных покровов на конечностях;
  • снижение аппетита, частые приступы тошноты;
  • неравномерная окраска кожи на боковых поверхностях живота, шее, под мышками.

К сожалению, характерных симптомов болезни не достаточно для постановки диагноза. Так как обнаружить лямблии у ребенка можно лишь с помощью лабораторных методов исследования, обращение к врачу неизбежно.

Одним из наиболее простых и доступных методов диагностики у детей является анализ кала на лямблии. В ходе исследования лаборант обнаруживает в исследуемом материале цисты возбудителя, которые указывают на наличие болезни или скрытого носительства. К сожалению, этот анализ не дает полностью достоверных результатов.

Намного информативней исследование крови у детей на наличие антител к лямблиям. ПЦР позволяет выявить иммуноглобулины класса G при хроническом течении болезни и IgM при остром лямблиозе.

Лямблии в печени у детей можно обнаружить с помощью дуоденального зондирования. В ходе исследования получают желчь ребенка, которую затем исследуют на наличие паразитов. К сожалению, данная методика достаточно сложна в применении и сильно пугает малышей, из-за чего в диагностических целях используется крайне редко.

Для диагностики лямблий у детей в клинике «ЛЕКАРЬ» применяется биорезонансное обследование организма. Методика позволяет достоверно определить наличие паразитов, их локализацию в различных органах, степень инфицированности и даже общее состояние здоровья ребенка. Биорезонансная компьютерная диагностика также эффективна в оценке состояния иммунной системы малыша и его способности противостоять инфекциям. Кроме того, такой метод исследование предполагает минимум стресса для маленького пациента.

Так как вылечить лямблии у ребенка достаточно сложно, требуется комплексный подход к борьбе с проблемой. В первую очередь необходимы лекарства, оказывающие противопаразитарное действие. Эти средства позволяют избавиться от лямблий у детей, но не обязательно являются агрессивными медикаментозными препаратами. В качестве лекарства можно использовать специальные целебные травы, индивидуально подбираемые в каждом конкретном случае. Восточной медицине известно немало лечебных растений, которые по эффективности не уступают фармпрепаратам.

В лечение лямблиоза у детей можно включать и другие методики восточной медицины. Они помогают укрепить иммунитет ребенка и повысить его сопротивляемость инфекциям. Иглоукалывание, точечный массаж и специальная гимнастика стимулируют иммунитет малыша, активизируют его организм и помогают быстрее справиться с проблемой.

Чтобы пройти обследование и получить подробную консультацию врача, запишитесь на прием у наших администраторов. В ходе осмотра специалист ответит на все интересующие вас вопросы.

Лямблиоз у детей

Лямблиоз у детей

Несмотря на существование паразитарных заболеваний с древнейших времен и не менее продолжительную историю методов борьбы с ними, нужно признать, что паразитозы остаются группой наиболее распространенных в мире заболеваний. В настоящее время насчитывается около 50 тыс. видов организмов, ведущих паразитарный образ жизни.

Свыше 342 видов гельминтов и 18 простейших вызывают заболевания у людей в различных частях мира, результатом чего стала инвазированность населения, достигающая 2 млрд, и эта цифра увеличивается с каждым годом. Особенно это касается детского населения, так как среди заболевших оно составляет более 80 %. На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90-95 % всех больных энтеробиозом, 65,1 % больных аскаридозом. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно лямблиозом заражается 200 млн человек, клинически выраженными формами страдают около 500 тыс. человек. Территория Украины имеет благоприятные условия окружающей среды для широкого распространения болезней этой группы, свидетельством чего являются 2 млн заболеваний гельминтозами, регистрируемых ежегодно.

Дети — наиболее уязвимая категория населения в отношении паразитарных инвазий. Эт обусловлено, с одной стороны, познанием окружающего мира «через рот», более низким уровне соблюдения санитарно-гигиенических норм, а с другой — более интенсивными процессами роста и развития, которые тормозятся в условиях паразитарных инфекций. Использование для своего развития питательных веществ (витаминов, микроэлементов, Сахаров и т.д.), нарушение их всасывания в кишечнике, сенсибилизация и отравление продуктами обмена и распада гельминтов — вот далеко не полный перечень патологических воздействий паразитов на организм.

. Постоянно поступающие в организм метаболические и соматические антигены паразитов вызывают аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Кроме того, существует феномен молекулярной (антигенной) мимикрии, когда хозяин «не распознает» антигены гельминта как «чужие» и поэтому не вырабатывает к ним антител. Возникает супрессия иммунного ответа. Косвенно влияние паразитозов на течение аллергических заболеваний подтверждается в исследованиях, в которых показано, что проведение дегельминтизации приводит к снижению бронхиальной гиперреактивности, уменьшению аллергического воспаления и проявлений аллергии.

В последние годы отмечается новый всплеск интереса к паразитозам. В частности, особое внимание уделяется Lamblia intestinalis в связи со способностью этого возбудителя оказывать воздействие на ЦНС. Для больных лямблиозом характерны: повышение тревожности, низкая степень эмоциональной устойчивости, синдром хронической усталости. Влияние паразита настолько выражено, что Д.Ф. Лямбль называл открытый им организм «паразитом тоски и печали».

Лямблиоз— протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

Этиология. Впервые возбудителей лямблиоза обнаружил профессор Харьковского университета Д. Ф. Лямбль в 1859 г. в кишечном содержимом детей, страдающих диареей. В 1888 г. французский ученый Бланхард предложил назвать этих простейших в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis (Lamble, 1859). Однако в иностранной литературе часто используют другие названия возбудителя: Giardia lamblia, G. intestinalis и G. duodenalis, а само заболевание называется жиардиазом.

Вегетативная форма Lamblia intestinalis — крупная подвижная клетка длиной 12—15 мкм и шириной 8—10 мкм, которая имеет билатеральную симметрию и грушевидную форму с заостренным (суженным) хвостовым концом. Спереди в расширенной части трофозоита тело слегка уплощено и несколько вдавлено в зоне присасывательного диска, так что в боковой проекции лямблия имеет вид ковша. За счет 4 пар жгутиков трофозоит активно подвижен и в зависимости от поступательного или вращательного движения вокруг продольной оси можно наблюдать грушевидную или ковшеобразную форму лямблий.

Цисты лямблий имеют овальную форму. Передний конец цисты более узкий по сравнению с задним. Близ него располагаются ядра: два в незрелых цистах и четыре — в зрелых.

Биология. Лямблии в процессе эволюции утратили митохондрии, а также некоторые ферментные системы и перешли к анаэробному метаболизму. Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они способны существовать только в тесном контакте с поверхностью щеточной каймы эпителия тонкого кишечника.

Лямблии способны активно противостоять моторной функции кишечника. Фиксируясь на щеточной кайме энтероцита, трофозоиты откачивают содержимое промежутков между ворсинками, получая продукты мембранного пищеварения. Таким образом, состояние мембранного пищеварения, в том числе уровень активности течения биохимических процессов на поверхности микроворсинок, оказывает существенное влияние на жизнедеятельность лямблий. Известно, что наибольшее число лямблий определяется в верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) по всей длине ворсинок, особенно у их основания. В средней части тонкой кишки, где уровень мембранного пищеварения снижается, лямблии вынуждены занимать только наиболее активные, апикальные участки ворсинок. Кроме того, более высокая интенсивность мембранного пищеварения у детей обусловливает и более высокую частоту, и интенсивность инвазии в данной возрастной группе.

Существенное значение в формировании хронических форм лямблиоза имеет способность лямблий вырабатывать IgA-протеазы, которые разрушают IgA хозяина.

Размножение трофозоитов лямблий происходит продольным бинарным делением. При перемешивании пищевых веществ в результате перистальтических движений часть лямблий отрывается от эпителиальных клеток и выносится в нижние отделы кишечника, постепенно инцистируясь. Цисты обнаруживаются уже в начальной части тонкой кишки, но наибольшее их количество концентрируется в слепой кишке. Цисты, вышедшие из кишечника, обладают значительной устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды. После попадания цист в пищеварительный тракт хозяина с водой и пищей внутри них формируется два подвижных трофозоита, которые покидают оболочку цисты и прикрепляются к поверхности эпителия тонкой кишки.

Патогенез и клиника. Воздействие лямблий на организм хозяина многообразно.

Прикрепление лямблий, которые часто меняют свою локализацию, вызывает микротравмы поверхности эпителиальных клеток и приводит к их разрушению. При прикреплении большого числа лямблий происходит уплощение ворсинок, расширение и углубление крипт, гиперплазия лимфоидной ткани, наблюдается инфильтрация слизистого и подслизистого слоев кишки макрофагами. Вследствие уменьшения нормально функционирующей поверхности слизистой тонкой кишки, часть которой покрывается лямблиями, а часть занята поврежденными и регенерирующими незрелыми клетками, нарушается всасывание питательных веществ, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, D-ксилозы и цианокобаламина. Кроме того, часть питательных веществ поглощается самими лямблиями. В результате этого понижается питание организма.

Нарушение активности ферментов (инвертазы, лактазы и др.), играющих существенную роль в гидролизе углеводов, приводит к усилению бродильных процессов, возрастанию численности аэробной микрофлоры, развитию дисбиоза кишечника. Раздражение рецепторов вызывает усиление перистальтики и ускорение эвакуации пищевого субстрата из кишечника, нередко развивается дискинезия желчевыводяших путей.

Важным механизмом в патогенезе лямблиоза является токсико-аллергическое воздействие! продуктов обмена паразитов на макроорганизм. Кроме того, есть данные о том, что некоторые штаммы L. intestinalis могут индуцировать апоптоз эпителиальных клеток тонкого кишечника подавлять местный синтез IgA, в результате чего нарушается прочность зоны абсорбции увеличивается проницаемость эпителиального монослоя для низкомолекулярных белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами.

Увеличение числа паразитов после заражения и последующее постепенное спонтанное! снижение интенсивности инвазии вплоть до полного освобождения организма от лямблий отмечено у иммунокомпетентных лиц.

При наличии иммунодефицита спонтанного выздоровления не происходит. Более того, наличие у пациента селективного иммунодефицита IgA иммунодефицита различного генеза приводит к развитию тяжелых и длительно протекающих форм лямблиоза.

Клинические проявления лямблиоза характеризуются полиморфизмом симптоматики, котор во многом определяется индивидуальными особенностями организма инвазированного и, в первую очередь, состоянием его иммунной системы. Клинически выраженные случаи встречаются горазд реже, чем бессимптомные или стертые.

Манифестации заболевания могут способствовать иммунодефициты, первична гипогаммаглобулинемия у детей, авитаминозы, функциональная недостаточность органа пищеварения (понижение желудочной секреции, недостаточная ферментативная активность и др.| перенесение других инфекций (особенно шигеллезов и сальмонеллезов), нерациональное применен антибиотиков, вызывающее изменение микрофлоры кишечника.

Длительность инкубационного периода, при манифестных формах, составляет от 7 до 28 дней среднем 2 недели).

Клинически выраженная инвазия чаще всего проявляется симптомами поражения желудочно кишечного тракта. Наиболее часто больных беспокоит тошнота, отрыжка при приеме пищи, изжога, снижение аппетита, схваткообразные боли в животе, повышенное газообразование и урчание кишечнике. Иногда отмечается субфебрильная лихорадка. У большинства больных язык обложен, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области. Выражены явления энтерита и стеатореи. Стул учащенный (2—4 раза в сутки), водянистый, пенистый, зловонный, без прима

В острой стадии лямблиоз хорошо поддается этиотропной терапии. При соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил, предотвращающих суперинвазию, все проявления болезни в иммунокомпетентном организме исчезают в течение 1—4 недель.

Если лечение не проводится, болезнь на фоне иммунодефицита может перейти в хроническое течение и продолжается в течение многих месяцев или лет с периодическими обострениями, во время которых отмечаются недомогание, головные боли, снижение трудоспособности, диспепсические рас­стройства, симптомы гастродуоденита. Длительный лямблиозный процесс может приводить к нарушению питания и снижению массы тела.

Некоторые авторы помимо кишечной формы лямблиоза выделяют также билиарно-панкреатическую, неврологическую и аллергическую формы. При билиарно-панкреатической форме наиболее выражены симптомы дискинезии желчевыводяших путей и панкреатита. При неврологической форме основными симптомами являются раздражительность, слабость, плакси­вость, головные боли, головокружение, боли в области сердца и др. Для аллергической формы характерны неукротимый кожный зуд, бронхиальная астма и аллергический бронхит.

Эпидемиология. Основным источником инвазии является человек, зараженный лямблиями. Второстепенную роль играют собаки и крупный рогатый скот (особенно телята) и свиньи. Возможным резервуаром лямблий в природе являются бобры и ондатры, которые могут инфицировать водоемы.

Период выделения цист у инвазированного человека начинается в среднем на 9—12-й день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто.

Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный. Пути распространения — водный, контактный и пищевой. Основной путь передачи цист лямблий — водный. Цисты лямблий остаются жизнеспособными в воде при температуре 4-20° С до 3 месяцев. Особое значение для распространения лямблиоза имеет высокая устойчивость цист лямблий к хлору. Обычное хлорирование воды не действует на них губительно. Поэтому водопроводная вода, отвечающая по санитарным показателям требованиям нормативных документов в отношении микробного загрязнения, может служить фактором передачи лямблий.

Максимальное число водных вспышек лямблиоза регистрируется в конце зимы — начале весны, что связано с таянием снегов и механическим загрязнением воды открытых водоемов. В это время года на водоочистных станциях не удается полностью удалить цисты лямблий путем их механического осаждения. В большинстве случаев заражение происходит через воду из открытых водоемов или воду, не подвергшуюся качественной механической очистке.

Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских дошкольных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль играют загрязненные руки детей и (в меньшей степени) персонала, полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах.

Пищевой путь менее значим. Немногочисленные известные пищевые вспышки лямблиоза были связаны с обсеменением цистами лямблий продуктов питания, не подвергавшихся термической обработке (салаты, пудинги и пр.). Источником инвазии при таких вспышках, как правило, служил инвазированный лямблиями работник пищеблока. Определенное значение в распространении лямблий имеют бытовые насекомые. В кишечнике мух они остаются живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов — до 8 суток.

Наиболее часто заражаются лямблиями дети в возрасте до 9 лет. Мальчики заражаются в 2—3 раза чаще, чем девочки.

Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом, являются белковое голодание, преимущественно углеводная диета, потребление большого количества сахарозы, низкая кислотность желудочного сока, нарушения иммунного статуса.

Лямблиоз распространен повсеместно, и во многих странах он относится к числу наиболее частых кишечных паразитозов человека. Наиболее широкое распространение лямблий отмечается в странах с жарким климатом. По-видимому, этому способствует углеводная диета, характерная для населения многих развивающихся стран тропических и субтропических зон. При такой диете усиливаются бродильные процессы в кишечнике, способствующие развитию дрожжевых грибков и лямблий. Клинические проявления лямблиоза у местных жителей тропиков встречаются значительно реже, чем у приезжих. Лямблии в этих странах служат одним из основных возбудителей «диареи путешественников».

Диагностика и лечение. В современных условиях диагностика большинства паразитозов осуществляется методом микроскопии. Этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Существует еще одно чрезвычайно важное естественное препятствие, затрудняющее диагностику: феномен прерывистого цистовыделения у лямблий. Учитывая, что интервал в

выделении цист составляет 8-14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Иммунологические методы, в частности определение антител к паразитам в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Выявление методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) специфических IgM и IgG к антигенам возбудителей возможно с 12-14-го дня заболевания. После санации IgM быстро исчезают. Их выявление сви­детельствует о заболевании. IgG сохраняются до 2 месяцев после санации.

Однако, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться .Антитела обнаруживаются менее чем у половины инфицированных лямблиями детей, что может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.. Очень часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. Наличие паразитарного заболевания у ребенка приводит к подавлению неспецифической резистентности организма и формированию вторичного иммунодефицитного состояния с преимущественным изменением клеточного и фагоцитарного звеньев.

Снижение Т-лимфоцитов у больного приводит к развитию осложнений, в частности бактериально-вирусных и аллергических. Поэтому в докладе ВОЗ (1977) среди причин, способных вызвать вторичное иммунодефицитное состояние, на первое место были вынесены протозойные и глистные болезни.

На современном этапе все более актуальными становятся методы биорезонансной диагностики и терапии.

Преимуществом этих методов является их неинвазивность, безопасность, безболезненность и быстрота диагностики.

Используя оборудование серии ATM, с программным обеспечением Express, Voll и Vega-test, производства ООО «Алтимед», мы имеем возможность провести полноценную диагностику общего состояния организма, определить реактивность и адаптивные возможности, определить состояние центральной и вегетативной нервной системы, иммунной, лимфатической и эндокринной систем, наличие и степень экзогенной и эндогенной интоксикации, наличие или отсутствие глистной инвазии, вирусного, бактериального и грибкового отягощений с определением конкретного вида возбудителя, его локализации и степени активности.

Вчастности, можно определить не только наличие лямблий в организме, а и степень активности процесса(острое, подострое, хроническое течение или следовые реакции от перенесенной ранее инвазии), определить локализацию процесса(дуаденум, желчный пузырь и желчевыводящие пути, кишечник), выявить осложнения(вегетативные дисфункции и другие симптомы хронической интоксикации, аллергические реакции, дисбиозы кишечника, диспанкреатизм и др.). А также выявить сопутствующие заболевания, возможно приведшие к формированию вторичного иммунодефицитного состояния и способствовавшего хронизации процесса (например, наличие вируса Эпштейн-Барр или цитомегаловирусной инфекции, гельминтозов). У детей дошкольного и младшего школьного возраста часто наблюдается сочетание лямблиоза и энтеробиоза.

В результате проведенной диагностики мы имеем возможность подобрать и составить эффективный информационный препарат, а также провести этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию методами активной и пассивной биорезонансной терапии (БРТ), используя лечебные приборы Lanta-Z, Helper-lymph, Helper-BRT и широкие возможности программного комплексаATM-Express по проведению пассивной БРТ, посимптомной и посиндромной БРТ.

Для лечения лямблиоза назначаются антипаразитарные программы прибора Lanta-Z -3-й или 4-й режим(в зависимости от наличия и вида сопутствующих инфекций) двумя 10-дневными курсами 10-14дневным перерывом.

Этот метод терапии исключает возможность дополнительной интоксикации организ химическими веществами, как при медикаментозной терапии. Нет угнетения и блокирования орган детоксикации и ретикуло-эндотелиальной системы, а следовательно, не требуется дополнительных затрат и времени на их восстановление как после курса антипаразитарной терапии(тем более, что препараты не всегда эффективны. Это связано с быстрым развитием резистентности при повторных длительных курсах терапии, формированием при реинвазиях более тяжелых форм, которые ведут значительным иммунологическим сдвигам).

При лечении паразитарных заболеваний, в том числе лямблиоза, необходимо не толь обеспечить эффективную эрадикацию паразитов из организма, но и справиться с резко возрастающей интоксикацией в результате всасывания в кровь продуктов распада паразитов

Эффективно справиться с этой задачей помогает прибор активной клеточно-тканевой терапии АТМ-ТР с программами гемо- и лимфосанации, иммунокоррекции и тканевой регенерации а та проведение пассивной и активной посимптомной и посиндромной биорезонансной терапи

помощью програмного комплекса ATM-Express.

Для уменьшения токсического действия продуктов распада паразитов в период лечения приборами активной биорезонансной терапии Lanta-Z и Helper-lymph рекомендуется :

— на 3-й, 6-й и 9-й день лечения тюбажи с минеральной водой, 25-30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом — у детей старше 5 лет(предварительно исключив желчекаменную болезнь),

— при необходимости-назначение желчегонных средств,

— активный питьевой режим-1.5-2л воды в течениие дня взрослым, детям-в зависимости от возраста,

— диета с исключением аллергенов и химических добавок,

— исключить сахар и кондитерские изделия,

— назначение сорбентов,

— отрегулировать стул , исключить запоры. В случае рецидивирования лямблиоза:

— -исключить реинвазию(санитарно-гигиенические мероприятия, санация членов семьи и детского коллектива(по возможности)),

— -устранение явлений дискинезии желчевыводящих путей и кишечника,

— -коррекция и восстановление иммуннной системы,

— -лечение дисбиозов.

Возможности оборудования, имеющиеся в медицинском центре «ГЛАВНОЕ ЗДОРОВЬЕ» позволяют решить многие поставленные задачи по диагностике и лечению не только паразитарных заболеваний но и широкого спектра других проблем.


Giardia lamblia: основная паразитарная причина детской диареи у пациентов районной больницы в Гане | Паразиты и переносчики

  • 1.

    Adamu H, Endeshaw T, Teka T, Kife A, Petros B: Распространенность кишечных паразитов. Ethiop J Health Div. 2006, 20 (1): 39-47.

    Google ученый

  • 2.

    Нур Азиан М.Ю., Сан Ю.М., Ган СС, Юсри М.Ю., Нурулсиамзавати Ю., Зухайзам А.Х., Маславати М.Н., Норпарина И., Витилингам I. Распространенность кишечных простейших в сообществе аборигенов в Паханге, Малайзия.Троп Биомед. 2007, 24: 55-62.

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Dib HH, Lu SQ, Wen SF: Распространенность Giardia lamblia с диареей или без нее в Юго-Восточной, Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке. Parasitol Res. 2008, 103 (2): 239-251. 10.1007 / s00436-008-0968-6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Адди ПАК, Антепим Г, Фримпонг Э.Х. Распространенность патогенной кишечной палочки и паразитов у младенцев с диареей в Кумаси, Гана.E Afr Med J. 2004, 81 (7): 353-357.

    CAS Google ученый

  • 5.

    Ayeh-Kumi PF, Quarcoo S, Kwakye-Nuako G, Kretchy JP, Osafo-Kantanka A, Mortu S: Распространенность кишечных паразитарных инфекций среди продавцов продуктов питания в Аккре, Гана. J Trop Med Parasitol. 2009, 32 (1): 1-

    Google ученый

  • 6.

    Ньяранго RM, PA A, EW K, BO N: риск заражения патогенными кишечными паразитами в муниципалитете Кисии, Кения.BMC Public Health. 2008, 8: 237-10.1186 / 1471-2458-8-237.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Супанаранонд В., Мигасена С., Питисуттитхам П., Сунтарасамай П.: Состояние здоровья тайских добровольцев при испытании вакцины против холеры. J Med Assoc Thai. 1990, 73 (10): 548-

    КАС PubMed Google ученый

  • 8.

    Wongjindanon N, Suksrichavalit T, Subsutti W, Sarachart T, Worapisuttiwong U, Norramatha P: Текущий уровень заражения Giardia lamblia в двух провинциях Таиланда.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2005, 36 (приложение 4): 21-25.

    PubMed Google ученый

  • 9.

    Reither K, Ignatius R, Weitzel T., Seidu-Korkor A, Anyidoho L, Saad E, Djie-Maletz A, Ziniel P, Amoo-Sakyi F, Danikuu F: Острая детская диарея в северной Гане: эпидемиологические , клинико-микробиологические характеристики. BMC Infect Dis. 2007, 7 (1): 104-10.1186 / 1471-2334-7-104.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    ВОЗ: Междисциплинарная консультация по разработке национальной программы безопасности пищевых продуктов. 1992, том 19 / E / L: 1-2. ВОЗ

    Google ученый

  • 11.

    Норхаяти М., Фатмах М.С., Юсоф С.: Кишечные паразитарные инфекции у человека: обзор. Med J Malaysia. 2003, 58: 2-10.

    Google ученый

  • 12.

    Аль-Мехлафи М.С., Азлин М., Айни У., Шайк А., Саия А., Фатма М.С., Исмаил М.Г., Ахмад Фирдаус М.С., Айса М.Ю., Розлида А.Р.: лямблиоз как предиктор детского недоедания в Оранге. Дети асли в Малайзии.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005, 99 (9): 686-691. 10.1016 / j.trstmh.2005.02.006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Verweij JJ, Oostvogel F, Brienen EAT, Nang Beifubah A, Ziem J, Polderman AM: Краткое сообщение: Распространенность Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar в северной Гане. Trop Med Int Health. 2003, 8 (12): 1153-1156. 10.1046 / j.1360-2276.2003.01145.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Адди П.А., Айкинс-Бекое П.: Криптоспоридиоз у детей с диареей в Кумаси, Гана. Ланцет. 1986, 1 (8483): 735-

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Аджеи О., Агбемадзо Т., Адди ПАК: Встречаемость ооцист Cryptosporidium у пациентов с диареей в Гане. E Afr Med J. 1987, 64: 108-113.

    CAS Google ученый

  • 16.

    Адджей А.А., Армах Х., Родригес О., Реннер Л., Боркетей П., Айе-Куми П., Адику Т., Сифах Е., Ларти М.: Cryptosporidium spp., частая причина диареи у детей в учебной больнице Корле-Бу, Аккра, Гана. Jpn J Infect Dis. 2004, 57 (5): 216-219.

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Annan A, Crompton DWT, Walters DE, Arnold SE: Исследование распространенности кишечных паразитов у детей дошкольного возраста в Гане. Паразитол. 1986, 92 (01): 209-217. 10.1017 / S0031182000063563.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    [http://www.asanteakimnorth.ghanadistricts.gov.gh]

  • 19.

    ВОЗ: Основные лабораторные методы в медицинской паразитологии. 1991, Гевева: Всемирная организация здравоохранения

    Google ученый

  • 20.

    Аль-Хинди А.И., Эль-Кичаои А. Распространение желудочно-кишечных паразитов среди детей дошкольного возраста, Газа, Палестина. Журнал исламского университета (серия естествознания и инженерии). 2008, 16 (1): 125-130.

    Google ученый

  • 21.

    Хейдари А., Рокни МБ: Распространенность кишечных паразитов среди детей в детских садах в Дамгане — Иран. Иранский J Publ Health. 2003, 32 (1): 31-34.

    Google ученый

  • 22.

    Shakkoury WA, Wandy EA: Распространенность инфекции Giardia lamblia в Аммане, Иордания. Pak J Med Sci. 2005, 21 (2): 199-201.

    Google ученый

  • 23.

    Энгельс Д., Нахимана С., Грайсилс Б. Сравнение прямого мазка фекалий и двух методов толстого мазка для диагностики кишечных паразитарных инфекций.Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1996, 90 (5): 523-525. 10.1016 / S0035-9203 (96)

    -1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Уотсон Б., Блитцер М., Рубин Х, Начамкин И.: Прямые влажные препараты в сравнении с концентрацией для рутинного паразитологического обследования: необходимы ли оба варианта? Am J Clin Pathol. 1988, 89 (3): 389-

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Мелвин Д.М., Брук М.М., Национальная инфекционная болезнь C: лабораторные процедуры для диагностики кишечных паразитов. 1969, Национальный центр инфекционных болезней США, лабораторный отдел, лабораторный консалтинг и отдел развития; на продажу Supt. of Docs., Правительство США. Распечатать. Оф., Вашингтон (Атланта)

    Google ученый

  • 26.

    Parija SC, Srinivasa H: Точка зрения: пренебрежение микроскопией кала на кишечных паразитов и возможные решения.Trop Med Int Health. 1999, 4 (7): 522-524. 10.1046 / j.1365-3156.1999.00434.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Гарсия Л.С.: Практическое руководство по диагностической паразитологии. 1999, Американское общество микробиологов

    Google ученый

  • 28.

    Тай СКК, Гбедема С.Ю., Гьямпома Т.К .: Точность диагностики паразитов кишечных гельминтов в справочной диагностической лаборатории в регионе Ашанти в Гане.Int J Parasitol Research. 2011, 3 (1): 12-17.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Эстевес Э.Г., Левин Дж.А.: Исследование консервированных образцов стула на наличие паразитов: отсутствие ценности прямого влажного анализа. J Clin Microbiol. 1985, 22 (4): 666-

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Пирсон РД: Обновленная информация о геогельминтах: Ascaris lumbricoides, Hookworms, Trichuris trichiura и Strongyloides stercoralis.Curr Infect Dis Rep. 2002, 4 (1): 59-64. 10.1007 / s11908-002-0068-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Расо Г., Н’Горан Е.К., Марти Х.П., Утцингер Дж .: Различия в микроскопической диагностике гельминтов и кишечных простейших среди диагностических центров. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006, 25 (5): 344-347. 10.1007 / s10096-006-0135-х.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Akujobi CN, Ogunsola FT, Iregbu KC, Odugbemi TO: Сравнительная оценка методов прямого мазка кала и методов концентрации формол-эфира при идентификации видов Cryptosporidium. Ниг Дж. Здоровье и биомедицинские науки. 2005, 4 (1): 5-7.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Всемирная организация здравоохранения: Основные лабораторные методы в медицинской паразитологии. 1991, Женева: Всемирная организация здравоохранения. Женева

    Google ученый

  • 34.

    Огунсанья Т.И., Ротими В.О., Аденуга А: Исследование этиологических агентов детской диареи в Лагосе, Нигерия. J Med Microbiol. 1994, 40 (1): 10-10.1099 / 00222615-40-1-10.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Traoré SG, Odermatt P, Bonfoh B, Utzinger J, Aka ND, Adoubryn KD, Assoumou A, Dreyfuss G, Koussémon M: Нет Paragonimus в группах высокого риска в Кот-д’Ивуаре, но значительная распространенность гельминты и кишечные протозойные инфекции.Паразиты и переносчики. 2011, 4: 96-10.1186 / 1756-3305-4-96.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Абу-Мади М.А., Бенке Дж. М., Дойфод С.Х .: Изменение тенденций в области кишечных паразитарных инфекций среди постоянных жителей и оседлых иммигрантов в Катаре. Паразиты и переносчики. 2010, 3: 98-10.1186 / 1756-3305-3-98.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Каур Р., Рават Д., Каккар М., Уппал Б., Шарма В.К.: Кишечные паразиты у детей с диареей в Дели, Индия.Юго-Восточная Азия J Trop Med Publ Health. 2002, 33 (4): 725-729.

    Google ученый

  • 38.

    Хак Р., Рой С., Кабир М., Строуп С.Е., Мондал Д., Хоупт ЭР: сборка лямблий. Инфекция и диарея в Бангладеш. J Infect Dis. 2005, 192 (12): 2171-2173. 10.1086 / 498169.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Traub RJ, Inpankaew T., Reid SA, Sutthikornchai C, Sukthana Y, Robertson ID, Thompson RC: Циклы передачи Giardia duodenalis у собак и людей в общинах Темпл в Бангкоке — критическая оценка его распространенности с использованием три диагностических теста в полевых условиях при отсутствии золотого стандарта.Acta Tropica. 2009, 111 (2): 125-132. 10.1016 / j.actatropica.2009.03.006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Heresi G, Cleary TG: Giardia. Ped Rev.1997, 18 (7): 243-10.1542 / pir.18-7-243.

    CAS Статья Google ученый

  • Инфекции Giardia lamblia у детей в Гане

    Pan Afr Med J. 2016; 24: 217.

    , 1, и , 2 , 2 , 1 , 3 , 2 , 4 , 2 , 5 , 1 , 1 и 2

    Isaac Anim-Baidoo

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Charles Akugbey Narh

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Дора Оддей

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Чарльз Аддокуэй Браун

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Кристабель Энверону-Ларьеа

    3 Депар Управление детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Бетти Бандох

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Эрик Сампан-Донкор

    4 Департамент медицинской микробиологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Джордж Армах

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Эндрю Энтони Аджеи

    5 Кафедра патологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Дэвид Нана Аджеи

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Патрик k Фердинанд Айе-Куми

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Бен Аду Гьян

    2 Институт Ногучи для Медицинские исследования, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    2 Мемориал Ногучи Институт медицинских исследований, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    3 Департамент детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    4 Департамент медицины Микробиология, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    5 Кафедра патологии, Школа биомедицины Медицинские и смежные медицинские науки, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    и Автор для переписки: Исаак Аним-Байду, Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, Корле -Bu Campus, Аккра, Гана

    Поступило 21 сентября 2015 г .; Принята в печать 7 марта 2016 г.

    Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Введение

    Хотя лямблиоз является важной проблемой общественного здравоохранения в Гане, некоторые аспекты его эпидемиологии, в частности молекулярная эпидемиология, не исследованы должным образом.Это может стать серьезным препятствием для эффективного наблюдения и борьбы с лямблиозом в стране. Исследование проводилось для определения распространенности, факторов риска и генотипов Giardia lamblia , инфицированных детей в педиатрической больнице в Гане.

    Методы

    Всего в исследование было включено 485 пациентов, включая 365 детей с диареей и 120 детей без диареи. Образцы стула собирали и анализировали на наличие паразитов с помощью микроскопии, ELISA и ПЦР.Позитивные образцы были впоследствии охарактеризованы в совокупности с помощью ПЦР-ПДРФ и дополнительно подтверждены секвенированием гена глутаматдегидрогеназы (gdh). Также были собраны эпидемиологические данные о демографических, клинических и поведенческих особенностях испытуемых.

    Результаты

    Распространенность инфекций G. lamblia у детей с диареей и без диареи составила 5,8% и 5% соответственно (P> 0,5). Данные последовательности подтвердили, что Giardia lamblia ассамбляж B является преобладающим генотипом как в случаях диареи, так и в случаях, не связанных с диареей.Не было обнаружено значимой связи инфекции G. lamblia с какой-либо из исследованных эпидемиологических переменных.

    Заключение

    Наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей. Повышение уровня просвещения в области общественного здравоохранения с упором на надлежащую санитарную практику, особенно среди матерей и детей, может снизить риск заражения G. lamblia .

    Ключевые слова: Giardia lamblia, комплекс B, Гана, диарея

    Введение

    Giardia lamblia — кишечные паразиты, вызывающие лямблиоз, одну из частых причин диареи у людей, 1 домашних животных [1] и домашнего скота.Паразит распространен по всему миру, и дети подвергаются большему риску заражения, чем взрослые [2]. Несколько исследований связали эти инфекции с социально-демографическим, гигиеническим, питательным и иммунным статусом хозяина и штаммом паразита [1–3]. Инфекции лямблиозом также связаны с употреблением загрязненной водопроводной воды, пресной воды и перемещением людей из неэндемичного региона в эндемичный регион [4, 5]. Антенатальные исследования в Окленде, Новая Зеландия, показали, что смена детских салфеток связана с риском заражения лямблиозом [6].В развивающихся странах общими факторами риска, связанными с инфекцией G. lamblia , являются социально-демографические: неправильная санитария, плохая личная гигиена, употребление в пищу немытых фруктов и овощей и употребление загрязненной водопроводной воды [2, 7]. Mukherjee et al. [8] показали, что в Калькутте, Индия, существует связь между лямблиозом и социально-экономическим положением исследуемой популяции. Большинство больных диареей имели более низкий социально-экономический статус и жили в трущобах, что позволяет предположить, что инфекция могла передаваться через воду и / или пищу.Кроме того, наибольшему риску паразитарных инфекций подвергались дети в возрасте до 5 лет. Когортное исследование, проведенное в сельских районах Египта, показало, что инфицировано больше женщин, чем младенцев мужского пола [9]. В Гане уровень распространенности лямблиоза среди детей с диареей в северном секторе [10] и 9,7% в среднем поясе [11] составил 9%. Недавнее исследование на базе больниц, проведенное в столице страны Аккре, зафиксировало распространенность 10,1% [12]. Заболевание, по-видимому, более распространено среди детей, и поэтому важность определения возможных факторов риска среди этой когорты невозможно переоценить.Быстрое расширение новых поселений без надлежащего снабжения питьевой водой, особенно в городских сообществах, приводит к тому, что большие группы населения вынуждены потреблять неочищенную воду. Это, как следствие, увеличило риск инфекций, передающихся через воду, в том числе лямблиоза в стране. Хотя серьезных вспышек болезни в Гане еще не зарегистрировано, в некоторых больницах и поликлиниках [13] зарегистрирован рост заболеваемости — 24-32%, а в некоторых общественных центрах дневного ухода — 5,1-46,5% [14 , 15] может свидетельствовать о широком загрязнении окружающей среды.

    Giardia lamblia (синоним: G. кишечник или G. duodenalis ) имеет 6 различных генотипов; комплексы A и B обнаружены у человека и других млекопитающих, C / D — у собак, E — у домашнего скота, F — у кошек и G — у крыс [16, 17]. Генотипирование лямблий имеет важное значение для определения источников инфекции во время вспышек, а также может помочь выяснить возможные пути передачи. Полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP) использовался в качестве полезного инструмента типирования в эпидемиологических исследованиях для изучения возможной ассоциации идентифицированных генотипов G.lamblia с тяжестью диареи и другими клиническими симптомами. Группа лямблий A ассоциирована с бессимптомной диареей [18], а группа B является преобладающим генотипом в случаях диареи [19–21]. Эпидемиологические данные о генотипах G. lamblia в Гане скудны, вероятно, потому, что исследования по изучению диареи в стране были сосредоточены на кишечных бактериях и других простейших [22]. Хотя Cryptosporidium spp . является важной причиной диареи в Гане [22], в нескольких исследованиях сообщается о высокой распространенности лямблиоза в стране [11, 12].Используя информацию из этих исследований, мы пришли к выводу, что определенные факторы риска могут предрасполагать детей, особенно детей младше 5 лет, к лямблиозу, как сообщалось в других странах. Таким образом, в настоящем исследовании мы попытались определить определенные факторы риска, связанные с лямблиозом у детей младше 5 лет, используя данные, полученные из структурированного вопросника. Это граничит с образованием и социально-культурными традициями матерей, источниками пищи и воды, практикой грудного вскармливания матерей, владением домашними животными, возрастом и полом ребенка.Используя полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RLFP), мы генотипировали образцы с положительным результатом ПЦР и ELISA и подтвердили генотип с помощью секвенирования. Мы представляем данные, обсуждающие факторы риска инфекции G. lamblia , и предлагаем группу B в качестве преобладающего генотипа, вызывающего диарею в Аккре, Гана.

    Методы

    Место исследования и субъекты

    Это было проспективное поперечное исследование на базе больниц, проведенное в период с марта 2010 г. по июнь 2013 г.Исследование проводилось в детской больнице принцессы Марии Луизы (PML) в Аккре, Гана. Больница является крупным педиатрическим медицинским учреждением, расположенным в пригороде города и доступным для людей со всех частей Аккры [22]. К ним относятся люди с разным социально-культурным, экономическим и образовательным образованием. На момент проведения этого исследования средняя дневная посещаемость больницы составляла 143 человека. Среди них 85 новых и 58 старых. Согласно больничным записям, около 90% этих пациентов составляли дети младше 5 лет, из которых около 11% сообщили о диарее и других связанных проблемах (записи о ПМЛ).Исследуемую популяцию составляли дети в возрасте до 5 лет, госпитализированные по поводу ПМЛ из-за острой диареи и обезвоживания. Диарея определялась как выделение жидкого или водянистого стула в предыдущие 24 часа и все еще присутствующее во время сбора пробы фекалий. Пациенты, у которых развилась диарея после госпитализации и в результате пищевой непереносимости, были исключены из исследования. Некоторые дети, которые были госпитализированы в ту же больницу в течение периода этого исследования по поводу других заболеваний, кроме диареи, были включены в контрольную группу.Всего в это исследование было включено 485 пациентов; 365 пациентов с диареей и 120 пациентов без диареи (контрольная группа). Этическое одобрение (SAHS-Et / SAHS / PSM-ML / 1 / 26A / 2010-2011) было получено от Комитета по исследованиям и этике Школы смежных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Университет Ганы. Включение участников в исследование было строго добровольным и основывалось на информированном согласии их опекунов или родителей (устное согласие) после объяснения им целей исследования.

    Сбор социально-демографических и клинических данных

    Социально-демографические и клинические данные были получены медсестрой-исследователем в больничном отделении с помощью структурированного вопросника. Социально-демографические данные включали место жительства участников исследования, пол, возраст, род занятий и образование родителей / опекунов, источник питьевой воды, привычки кормления грудью, приготовление пищи дома или получение пищи на улице, а также присутствие домашних животных в доме. Клинические данные включали рвоту, недомогание, лихорадку, боль в животе, частоту и консистенцию стула, лекарственные препараты, используемые для лечения или ведения, а также продолжительность пребывания в больнице.

    Сбор образцов

    Один образец кала был взят у каждого пациента, его или ее родителями или опекуном, и помещен в чистый одноразовый пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Консистенция стула непосредственно наблюдалась, классифицировалась и записывалась медсестрой-исследователем как рыхлый, полуформированный, сформированный, слизистый, слизистый или водянистый. Затем каждый образец был разделен на две части, причем одна часть сохранялась в 10% формалине, а другая хранилась при температуре -20 ° ° C.

    Микроскопия стула и иммуноферментный анализ

    Образцы стула, консервированные в 10% формалине, были обработаны для микроскопии. методом прямого мазка после процедур концентрирования формального эфира, как описано ранее [23].Под микроскопом наблюдали предметные стекла для цист G. lamblia . Иммуноферментный тест проводили на образцах фекалий, хранящихся при -20 ° ° C, с использованием набора для ELISA Wampole ™ Giardia / Cryptosporidium Check ® (TechLab Inc.) в соответствии с инструкциями производителя. Результаты считывали как визуально, оценивая цвет, сформированный в каждой лунке микротитровального планшета, так и количественно, измеряя оптическую плотность при 450 нм на микропланшетном ридере ELISA (Labsystems Multiskan MS).Рекомендуемые значения (пороговые значения) были <0,150 OD 450 для отрицательного контроля и ≥ 0,500 для положительного контроля. В тестовых лунках любое значение ≥ 0,150 считалось положительным и регистрировалось.

    Экстракция ДНК, ПДРФ-ПЦР и секвенирование образцов

    ДНК лямблий экстрагировали и очищали непосредственно из образцов стула с использованием набора для выделения фекальной ДНК MO BIO UltraClean ® , следуя инструкциям производителя. Очищенную ДНК хранили при -40 ° ° C до дальнейшего использования. Ген глутаматдегидрогеназы (gdh) Giardia lamblia амплифицировали с помощью полугнездовой ПЦР по ранее описанным методикам [24, 25]. Амплификации проводили в термоциклере Applied Biosystem 2720. Рестрикционные расщепления проводили непосредственно на продуктах ПЦР второго раунда в конечном объеме 20 мкл, содержащем 10 мкл продукта ПЦР, 4U NlaIV (BioLabs), 1X реакционный буфер и 0,2 мкг / мкл BSA. Реакцию инкубировали при 37, °, ° C в течение 3 часов. Все реакции контролировались отрицательными и положительными образцами.Продукты ПЦР и ПДРФ обрабатывали вместе с лестницей 100 п.о. на 2% агарозном геле, окрашенном бромидом этидия. Очистка и секвенирование продуктов ПЦР были выполнены Macrogen Inc, Амстердам, Нидерланды. Поиски BLAST и множественное выравнивание последовательностей были выполнены в MEGA V5 [26].

    Статистический анализ

    Все данные были введены в Microsoft Excel 2010 и проанализированы с помощью SPSS V17. Описательный анализ, включая вычисление средних арифметических, частот и процентных соотношений, был проведен для переменных исследования.Одномерный анализ выполняли с использованием t-критерия независимой выборки, критерия Пирсона X 2 или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

    Результаты

    Распространенность и факторы риска лямблиоза

    Среди детей с диареей 21/365 (5,8%) были положительными на G. lamblia . Мы обнаружили G. lamblia у 6/120 (5,0%) детей без диареи. Существенной разницы в частоте инфицирования между детьми с диареей и детьми без нее не было (P> 0.5). сообщает о результатах анализа факторов риска в отношении инфекции G. lamblia среди исследуемых детей. Среди детей с диареей 7,1% (15/211) мужчин и 3,9% (6/154) женщин были инфицированы G. lamblia , но разница не была статистически значимой (P = 0,193). Риск инфицирования, хотя и незначительный (P = 0,729), как правило, увеличивается с возрастом, но был самым высоким (11,1%, 1/9) у детей в возрасте от 2 до 3 лет [OR = 3,456]. Инфекция в целом была низкой для детей младше 1 года (<5%).Для детей матерей / опекунов, у которых дома были домашние животные (домашние животные), 5,8% (9/156) были инфицированы G. lamblia , в то время как 5,7% (12/209) детей без домашних животных были также инфицированы паразит. Однако разница между двумя группами не была статистически значимой (P = 0,999). Наличие или отсутствие домашних животных не представляло риска заражения (OR = 1.000). Обычно выращиваемыми животными были собаки, кошки, овцы, козы и курицы. Все домашние животные содержались в домах, поэтому мы предположили, что участники могли часто контактировать с ними.Из 365 случаев диареи мы подтвердили случаев заражения G. lamblia в 13/189 (6,9%) в сухой сезон (декабрь-март) и в 8/176 (4,5%) в сезон дождей (апрель-ноябрь). . Мы не увидели какой-либо статистической разницы между двумя сезонами, но риск заражения может зависеть от засушливого или дождливого сезона (P = 0,33, OR = 1,551, 95% ДИ = 0,627–3,037). Риск заражения снижался с повышением уровня образования матери / опекуна, хотя существенной разницы не было (P = 0.732) заражением участников с разной квалификацией. Дети, чьи матери или опекуны не имели формального образования, были более подвержены риску заражения (OR = 2,548). Исключительное грудное вскармливание с рождения до 6 месяцев широко практикуется в Гане. Среди случаев диареи мы обнаружили G. lamblia в стуле детей, 5,5% (12/218), матери которых практиковали исключительно грудное вскармливание. Мы не наблюдали какой-либо статистической разницы (P = 0,069) между двумя группами, исключительно и неисключительно грудным вскармливанием.Интересно, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, оказались подвержены риску инфицирования (OR = 2,827). Источники питьевой воды для детей были разделены на три категории: дети, которые зависели исключительно от воды в пакетиках (пакетиках), вода из трубопровода, и те, кто зависел от обоих источников. Более 92% матерей / опекунов давали своим детям воду в пакетиках. Среди последних 5,9% (20/337) имели в стуле G. lamblia . Только 1 (3,8%) ребенок был инфицирован G. lamblia из 26 детей, зависимых от водопроводной воды.Инфекция не зависела (P = 0,853) от источника воды, но дети, зависимые от воды в пакетах, были более подвержены риску заражения (OR = 1,645). Хотя инфекция не зависела (P = 0,469) от источника пищи, дети, которые ели пищу, приготовленную дома, имели меньшую вероятность заражения (OR = 0,905) по сравнению с теми, кто зависел от уличной еды (OR = 1,853).

    Таблица 1

    Отношения шансов и 95% доверительные интервалы для инфекции G. lamblia у детей и связанных факторов риска [N = 365]

    9 0,692-2,012 5
    Характер / фактор риска N N инфицировано % инфицированные X 2 P-значение OR 95% ДИ
    1.Пол Мужской 211 15 7,1 1,693 0,193 1.888 0,715-4,982
    Женский 154 5 6 905 2. Возраст [мес.] <6 74 3 4,1 2,038 0,729 1,893 0,675-1,956
    6-12 165 8 905.8 1,914 0,564-2,432
    13-24 107 8 7,5 2,824 0,432-2,854
    25-36 3,456 0,325-3,654
    37-48 10 1 10,2 2,377 0,435-2,547
    3. Уровень образования матери Высшее образование 28 2 7.1 1,264 0,732 0,733 0,234-1,035
    Вторичный 250 16 6,4 0,914 0,543-1,543 0,543-1,543 905 2,5 1,232 0,876-1,546
    Нет 47 2 4,3 2,548 0,453-2,748
    4.Источник питьевой воды Пакетик 337 20 5,9 0,317 0,853 1,645 0,543-1,246
    3,335 26 26
    Оба 2 0 0 1.000 0,982-1,023
    5. Привычки кормления грудью Эксклюзив 218 12 5.5 5,342 0,069 3,148 0,983-3,276
    Неисключительный 131 6 4,6 2,827 0,782-2.901 0,782-2.901 3 18,8 1,529 0,916-1,876
    6. Источник питания Домашний 217 13 6 2,535 0.469 0,905 0,675-1,456
    улица 10 1 10 2,886 0,564-2,976
    N / R 28 3 10,7 0,543 0,342-1,398
    7. Наличие домашних животных в доме Есть 156 9 5.8 0,001 0,999 1.000 0,413-2,448
    Нет 209 12 5,7 8. Сезонные колебания Сухой 189 13 6,9 0,915 0,33 1,551 0,627-3,037
    Rainy 176 8

    Обнаружение

    G. lamblia в образцах стула с помощью ПЦР и ELISA

    Из 365 протестированных образцов диареи 21 и 4 были положительными при ELISA и микроскопии, соответственно () . Интересно, что из 120 протестированных образцов без диареи 1 и 6 образцов были положительными при микроскопии и ELISA, соответственно. В обоих случаях все положительные образцы ELISA также дали положительный результат с помощью ПЦР, которая амплифицировала фрагмент 461 п.н. гена gdh ().Всего 32 пробы оказались положительными на G. lamblia .

    Таблица 2

    Обнаружение инфекции G. lamblia в диарейном и недиарейном кале с помощью микроскопии и иммуноферментного анализа

    Испытано 905
    Стул на диарею
    % No. Отрицательный %
    Микроскопия 365 4 1.09 361 98,90
    ELISA 365 21 5,75 344 94,25
    Стул без поноса
    № испытания № положительный % № отрицательный %
    ELISA для микроскопии 120 1 0,83 0,83 0,83 120 6 5.00 114 95

    ПЦР-амплификация фрагмента 490 п.н. гена GDH Giardia lamblia. Дорожка 1 = лестница 100 пар оснований, дорожка 2-10 = образцы, дорожка 11 = положительный контроль и дорожка 12 = отрицательный контроль

    Секвенирование

    G. lamblia

    ПЦР-амплификация была успешной для всех 32 образцов, положительных по ELISA. ПДРФ с ферментом NlaIV дал единый образец, фрагменты 150 и 290 п.н. для всех продуктов ПЦР (). Этот профиль ранее был обозначен как генотип B (BIII или BIV) [25].Хотя секвенирование было предпринято для 5 репрезентативных продуктов ПЦР, только два образца, GPML1037 GDHe440 и N15408 GDHe348, имели хорошие считывания последовательности. Поиск с помощью BLAST в базе данных NCBI подтвердил эти две последовательности с> 95% идентичностью последовательностей как G. lamblia (G. кишечник) генотип B. В отдельном филогенетическом анализе () образец N15408 GDHe348 образовал кладу с MQG95 GDH ( BIII), гомолог с инвентарным номером GenBank {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «JQ700429», «term_id»: «380862494», «term_text»: «JQ700429»}} JQ700429.

    ПДРФ Giardia lamblia после переваривания NIaIV. Дорожка 1 = лестница из 100 п.н., дорожки 2-6 = образцы и дорожка 7 = отрицательный контроль. Для всех образцов были получены два продукта, 150 и 290 п.н.

    Филогенетическая кластеризация изолятов Giardia lamblia со справочными ортологами

    Обсуждение

    Giardia lamblia — важные с медицинской точки зрения простейшие желудочно-кишечные простейшие, вызывающие диарею, особенно в сообществах без надлежащей санитарии и питьевой воды.Острая диарея — основная причина смертности и заболеваемости среди детей, особенно детей младше 5 лет, в развивающихся странах [27]. В Гане предыдущие исследования показали устойчивый рост заболеваемости лямблиозом с зарегистрированной распространенностью на 9%, 9,7% и 10,1% в 2007, 2011 и 2013 годах, соответственно [10–12]. В этом исследовании мы зафиксировали распространенность 5,8%. Это снижение обнадеживает и может свидетельствовать об улучшении состояния здоровья. За последние 3 года в Аккре значительно улучшились санитарные условия; было проведено несколько просветительских кампаний по вопросам личной гигиены в средствах массовой информации и в школах.Недавно правительство объявило Национальный день санитарии, когда население раз в месяц проводит уборку своего ближайшего окружения. Однако серьезное беспокойство вызывает зафиксированная 5% -ная распространенность недиареи, которую мы наблюдали в этом исследовании. Haque et al. [28] сделали аналогичное наблюдение, зафиксировав более высокую распространенность в контрольной группе, чем в случаях диареи. Без периодической диагностики эти люди могут служить резервуаром G. lamblia и передавать паразита восприимчивому хозяину.Микроскопия кисты лямблии была основным методом диагностики в медицинских учреждениях и некоторых исследовательских лабораториях в Гане [11]. Используя ELISA и PCR, мы, кажется, относительно улучшили предел обнаружения или положительность G. lamblia в образцах стула, особенно в случаях, не связанных с диареей. Эти данные предполагают, что ПЦР и / или ELISA могут предложить превосходный диагностический потенциал для обнаружения паразита, особенно в бессимптомных случаях. Предпринимаются попытки дальнейшей оптимизации протоколов экстракции ДНК и ПЦР для G.lamblia в надежде сократить время обработки образцов и время выполнения. Это может быть полезно в медицинских учреждениях для быстрой и точной диагностики. Было показано, что генотипы A и B вызывают симптоматические инфекции, и это подробно рассмотрено Dib et al. [29]. Здесь все 32 ПЦР-положительных образца имели идентичный профиль ПДРФ, указанный как генотип B [25], который был дополнительно подтвержден секвенированием. Этот генотип преобладает в случаях лямблиоза и ассоциируется с родственными симптомами, включая диарею [19–21].Однако среди случаев, не связанных с диареей (120), мы обнаружили G. lamblia в 6. Это может указывать на то, что инфицирование генотипом B не всегда может приводить к клиническим симптомам. Было показано, что предшествующее воздействие обеспечивает некоторую степень защиты от последующих инфекций [30, 31], и такие случаи могут быть резервуарами передачи инфекции восприимчивому хозяину, особенно в детских садах, где дети часто контактируют друг с другом [15, 32, 33]. Интересно, что наши данные контрастируют с исследованием Opintan et al.[22], которые идентифицировали Cryptosporidium как наиболее частую причину диареи у детей при ПМЛ, но не обнаружили ни одного случая лямблиоза. Мы не исключаем, что у детей могут быть другие причины диареи [22, 34]. Оценка клинических данных о случаях диареи показала, что более 70% детей страдали диареей и рвотой, а у более 80% выделялся жидкий водянистый стул. Мы подозреваем, что могут быть другие основные причины этих симптомов, кроме G.ламблия . В будущих исследованиях было бы интересно определить, могут ли дети с диареей быть коинфицированными Cryptosporidium spp и G. lamblia . Кроме того, мы не проводили культивирование образцов на наличие кишечных патогенов, которые также были связаны с диареей [35].

    Факторы риска лямблиоза и другие исследования, изучающие связь между диареей и некоторыми социально-демографическими параметрами, рассмотренные Muhsen и Levine [36], послужили основой для усилий общественного здравоохранения по борьбе с инфекциями и сдерживанию вспышек.Однако социально-экономические, культурные различия и различия в образе жизни подразумевают, что эти результаты могут не обязательно относиться ко всем социальным классам, особенно в развивающихся странах, где санитария является огромной проблемой. В текущем исследовании мы хотели понять, как определенные поведенческие и социально-экономические практики матерей с детьми младше 5 лет могут представлять собой возможные факторы риска инфицирования G. lamblia . Мы заметили, что инфекция не зависела от пола и возраста, но казалась более высокой в ​​возрасте 2–3 лет (OR = 3.456). Эти наблюдения проводятся параллельно с двумя аналогичными исследованиями [37, 38]. В другом месте, в Лагосе, инфекция G. lamblia была распространена среди возрастной группы 4-5 лет [39]. В любом случае во время вспышек инфекции среди исследуемой популяции могут распространяться быстрее, поскольку именно в этом возрасте дети, как правило, больше играют на открытом воздухе и, вероятно, будут часто контактировать друг с другом. Просвещение в области здравоохранения по вопросам надлежащей санитарной практики, включая частое мытье рук, особенно в дородовых и детских садах, может способствовать снижению уровня инфицирования.При оценке роли некоторых социально-экономических и других параметров в инфицировании мы отметили, что риск заражения G. lamblia не зависел, но может быть выше у детей, матери которых имели мало или не имели формального образования, получали пищу. продавали на улице и пили саше с водой. В двух независимых исследованиях наблюдалась аналогичная тенденция в отношении образования матерей и риска инфицирования их детей [40, 41], которые предполагают, что образованные матери, вероятно, будут лучше информированы о надлежащих санитарных правилах.Таким образом, они также могут знать об общих болезнях, передаваемых через пищу и воду, и с большей вероятностью будут готовить еду для своих детей дома. После скрининга образцов воды в пакетиках различных марок Kwakye-Nuako et al. [42] показали, что> 70% образцов были загрязнены микроорганизмами, включая ооцисты Cryptosporidium sp. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о пользе для здоровья детей от материнского грудного молока [36, 43], в этом исследовании мы не увидели какой-либо защитной роли, которую оно играет для детей.Наши данные согласуются с выводами Islam et al [44], которые не видели четкой защитной роли антител к грудному молоку. Эти результаты интересны и требуют дальнейших исследований роли грудного молока при лямблиозе. Berrilli et al. [45] предположили, что заражение людей зоонозными генотипами от домашних животных могло иметь низкое эпидемиологическое значение, хотя и возможно. В этом исследовании в> 50% случаев домашние животные находились дома, но мы не обнаружили никакой связи между владением домашними животными / животными матерями и G.lamblia у своих детей. Однако нельзя исключать зоонозный потенциал генотипа B [46–48]; мы наблюдали, что> 5% случаев, у которых были животные, были инфицированы генотипом B, хотя это не является статистически значимым. Мы не собирали образцы стула у животных, чтобы подтвердить возможное присутствие G. lamblia . Что касается роли сезонности, мы не наблюдали существенной разницы между инфекциями в дождливый и сухой сезоны. Риск заражения может зависеть от обоих сезонов, поскольку киста может выдерживать экстремальные температуры [41, 49–52].Улучшение общего состояния здоровья является ключом к борьбе с инфекциями, вызванными лямблиозом, но понимание общих социокультурных практик населения может определять факторы риска, связанные с инфекцией, учитывая различия в поведении и образе жизни.

    Заключение

    ПЦР и ИФА предложили лучшее обнаружение ДНК G. lamblia в образцах стула, чем микроскопия. Мы зафиксировали более низкую распространенность G. lamblia по сравнению с предыдущими исследованиями, и наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей.

    Что известно по этой теме

    • Распространенность лямблий тесно связана с различными факторами риска, связанными с хозяином, такими как социально-демографические, экологические и зоонозные условия

    Что добавляет это исследование

    • Содержание домашних и других домашних животных в домах Ганы, которое является обычной практикой, вряд ли может быть фактором риска заражения G. lamblia;

    • Группа B, вероятно, является преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей в Аккре

    Благодарности

    Мы благодарим медсестер и врачей PML, которые помогали во время исследований.Мы также благодарны доктору Аните Гансах (отдел паразитологии, Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи) и доктору Теофилусу Адику, профессору Мерси Ньюман, профессору Твум Дансо, всем сотрудникам отделения микробиологии Медицинской школы Университета Ганы за их поддержку. . Это исследование было проведено при финансовой поддержке Управления исследований, инноваций и развития (ORID) Университета Ганы, Легон, Аккра-Гана. Спонсоры этого исследования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Концепция и дизайн исследования: IA, CAN, DO, CAB, BAG. Сбор данных: IA, DO, CEL. Проведенные эксперименты: IA CAN, DO, BB. Анализ и интерпретация: IA, CAN, DO, CAB, ESD, ДНК, BAG. Реагенты и техническая экспертиза: CAB, AAA, PFK, BAG, GEA. Составление рукописи: IA, CAN, ESD. Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.

    Ссылки

    1. Thompson RC. Лямблиоз как повторно возникающее инфекционное заболевание и его зоонозный потенциал. Int J Parasitol. 2000. 30 (12-13): 1259–1267. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мохаммед МАК, Лим Я.А., Сурин Дж., Ван К.Л., Аль-Мехлафи М.С. Факторы риска эндемического лямблиоза: подчеркивание возможной связи загрязненной воды и пищевых продуктов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008. 102 (5): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sackey ME, Weigel MM, Armijos RX. Предикторы и последствия для питания кишечных паразитарных инфекций у сельских детей Эквадора.J Trop Pediatr. 2003. 49 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Исаак-Рентон Дж. Л., Льюис Л. Ф., Онг К. С., Нулсен М. Ф. Вторая общественная вспышка лямблиоза, передаваемого через воду, в Канаде и серологическое обследование пациентов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1994. 88 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hoque ME, Hope VT, Kjellström T., Scragg R, Lay-Yee R. Риск лямблиоза у Оклендеров: исследование случай-контроль. Int J Infect Dis. 2002; 6 (3): 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hoque ME, Hope VT, Scragg R, Kjellström T., Lay-Yee R.Обращение с подгузниками и риск лямблиоза. Ланцет. 2001; 357 (9261): 1017–1018. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стюарт Дж. М., Орр Х. Дж., Уорбертон Ф. Г., Джеякант С., Пью С., Моррис И., Саранги Дж., Николс Г. Факторы риска спорадического лямблиоза: исследование случай-контроль в юго-западной Англии. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (2): 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мукерджи А.К., Чоудхури П., Бхаттачарья М.К., Гош М., Раджендран К., Гангули С. Надзор за кишечными паразитами в больницах в Калькутте. BMC Res Notes. 2009; 2: 110.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Реддайя В.П., Капур СК. Социально-биологические факторы смертности детей в возрасте до пяти лет в сельской местности. Индийский J Pediatr. 1992. 59 (5): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 10. Reither K, Ignatius R, Weitzel T, Seidu-Korkor A, Anyidoho L, Saad E, Djie-Maletz A, Ziniel P, Amoo-Sakyi F, Danikuu F, Danour S, Otchwemah RN, Schreier E, Bienzle U, Stark K , Mockenhaupt FP. Острая диарея у детей в северной Гане: эпидемиологические, клинические и микробиологические характеристики. BMC заразить Dis.2007 6 сентября; 7: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Нкрума Б., Нгуах С.Б. Лямблии лямблии: основная паразитарная причина детской диареи у пациентов, посещающих районную больницу в Гане. Векторы паразитов. 2011 22 августа; 4: 163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Аним-Байду И., Исса Р., Аджей Д. Н., Браун К. А., Айе-Куми П. Распространенность инфекций лямблий Giardia у детей с диареей и бессимптомным течением в общине Корле Гонно, Аккра. Гана J Allied Health Sci. 2013; 10 (1): 15. [Google Scholar] 13.Эдох Д.А., Донкор Б.Е. Кишечные паразиты как индикаторы гигиены окружающей среды: тематическое исследование. Аккра, Гана: Ганский университет; 2004. [Google Scholar] 14. Агьеманг С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в городской бедной общине в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2006. [Google Scholar] 15. Атта-Овусу С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в отдельных детских садах в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2008. [Google Scholar] 16.Amar CF, Dear PH, Pedraza-Díaz S, Looker N, Linnane E, McLauchlin J. Чувствительный анализ полиморфизма длины рестрикционного фрагмента с помощью ПЦР для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в человеческих фекалиях. J Clin Microbiol. 2002. 40 (2): 446–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Сулейман И.М., Файер Р., Берн С., Гилман Р. Х., Траут Дж. М., Шанц П. М., Дас П., Лал А. А., Сяо Л. Характеристика гена триозофосфат-изомеразы и потенциальная зоонозная передача Giardia duodenalis. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (11): 1444–1452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Мохаммед HI. Генотипы клинических изолятов Giardia Кишечника у детей Саудовской Аравии с симптомами и бессимптомным течением желудочно-кишечного тракта. Parasitol Res. 2011. 108 (6): 1375–1381. [PubMed] [Google Scholar] 19. Foronda P, Bargues MD, Abreu-Acosta N, Periago MV, Valero MA, Valladares B, Mas-Coma S. Идентификация генотипов Giardia Кишечника изолятов человека в Египте. Parasitol Res. 2008. 103 (3): 1177–1181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Аджампур СС, Шанкаран П., Каннан А., Сатьякумар К., Саркар Р., Гладстон Б.П., Канг Г.Наборы Giardia duodenalis, связанные с диареей у детей в Южной Индии, идентифицированные с помощью ПЦР-ПДРФ. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80 (1): 16–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Gelanew T, Lalle M, Hailu A, Pozio E, Cacciò SM. Молекулярная характеристика человеческих изолятов Giardia duodenalis из Эфиопии. Acta tropica. 2007. 102 (2): 92–99. [PubMed] [Google Scholar] 22. Опинтан Дж. А., Ньюман М. Дж., Айе-Куми П. Ф., Аффрим Р., Гепи-Атти Р., Севилья Дж. Э., Рош Дж. К., Натаро Дж. П., Уоррен К. А., Герран Р. Л..Детская диарея в южной Гане: этиология и связь с воспалением кишечника и недоеданием. Am J Trop Med Hyg. 2010. 83 (4): 936–943. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. КТО. Основные лабораторные руководства в медицинской паразитологии. В: Библиотека W, редактор. Классификация NLM. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999. [Google Scholar] 24. Boontanom P, Siripattanapipong S, Mungthin M, an-ariya P, Leelayoova S. Повышенная чувствительность ПЦР-амплификации гена глутаматдегидрогеназы для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в образцах стула.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2010. 41 (2): 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 25. Прочтите CM, Monis PT, Andrew Thompson R. Дискриминация всех генотипов Giardia duodenalis по локусу глутаматдегидрогеназы с помощью ПЦР-ПДРФ. Заразить Genet Evol. 2004. 4 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тамура К., Петерсон Д., Петерсон Н., Стечер Г., Ней М., Кумар С. MEGA5: анализ молекулярной эволюционной генетики с использованием методов максимального правдоподобия, эволюционного расстояния и максимальной экономии. Mol Biol Evol.2011. 28 (10): 2731–2739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний по оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ. 2003. 81 (3): 179–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Хак Р., Рой С., Кабир М. и др. Сбор лямблий. Инфекция и диарея в Бангладеш. J Infect Dis. 2005. 192 (12): 2171–2173. [PubMed] [Google Scholar] 29. Диб ХХ, Лу СК, Вэнь СФ. Распространенность Giardia lamblia с диареей или без нее в Юго-Восточной, Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке.Parasitol Res. 2008. 103 (2): 239–251. [PubMed] [Google Scholar] 30. Keystone JS, Krajden S, Warren MR. Передача Giardia lamblia от человека к человеку в детских садах. Кан Мед Асс Дж. 1978; 119 (3): 241–242. 247-248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Райт Р.А., Спенсер Х.С., Бродский Р.Э., Вернон TM. Лямблиоз в Колорадо: эпидемиологическое исследование. Am J Epidemiol. 1977; 105 (4): 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нуньес Ф.А., Эрнандес М, Финли СМ. Продольное исследование лямблиоза в трех детских садах города Гавана.Acta Trop. 1999. 73 (3): 237–242. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ташима Н.Т., Симоэс М.Дж., Лейте С.К., Флуминхан А., Ногейра М.А., Маласпина А.С. Классическое и молекулярное исследование Giardia duodenalis у детей в детском саду в районе Президенти-Пруденти, Сан-Паулу, Бразилия. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2009. 51 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джаннелла РА. Патогенез острых бактериальных диарейных расстройств. Annu Rev Med. 1981; 32: 341–57. [PubMed] [Google Scholar] 35.Вишванатан В.К., Ходжес К., Хехт Г. Кишечная инфекция встречается с кишечной функцией: как бактериальные патогены вызывают диарею. Nat Rev Microbiol. 2009. 7 (2): 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Muhsen K, Levine MM. Систематический обзор и метаанализ ассоциации между лямблиями лямблий и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Clil Infect Dis. 2009; 55 (4): S271 – S293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Тамвин Дж. К., Кекитиинва А., Набукира Н., Акиёси Д. Э., Рич С. М., Видмер Дж., Фэн Х, Ципори С.Cryptosporidium parvum у детей с диареей в больнице Мулаго, Кампала, Уганда. Am J Trop Med Hyg. 2003. 68 (6): 710–715. [PubMed] [Google Scholar] 38. Белло Дж., Нуньес Ф.А., Гонсалес О.М., Фернандес Р., Альмиралл П., Эскобедо А.А. Факторы риска заражения лямблиозом среди госпитализированных детей на Кубе. Ann Trop Med Parasitol. 2011. 105 (1): 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Веллингтон О, Чика О, Теслим О, Оладипо О, Адетайо Ф, Годсвилл I. Cryptosporidium и другие кишечные простейшие у детей с диареей в Лагосе, Нигерия.Интернет J Trop Med. 2008; 5 (2) [Google Scholar] 40. Фрейзер Д., Биленко Н., Декельбаум Р. Дж., Даган Р., Эль-Он Дж., Нагган Л. Носительство лямблий у израильских бедуинских младенцев: факторы риска и последствия. Clin заразить Dis. 2000. 30 (3): 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хусейн Т. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей с острой диареей в Ти-Кар, Южный Ирак. Ти-Кар Мед Дж. 2010; 4 (4): 68–74. [Google Scholar] 42. Квакье-Нуако Г., Боркетей П., Менсах-Аттипо I, Асмах Р., Айе-Куми П.Питьевая вода в пакетиках в Аккре: потенциальные угрозы передачи кишечных патогенных простейших организмов. Ghana Med J. 2007; 41 (2): 62–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Биленко Н., Гош Р., Леви А., Декельбаум Р. Дж., Фрейзер Д. Частичное грудное вскармливание защищает младенцев-бедуинов от инфекций и заболеваемости: проспективное когортное исследование. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2008. 17 (2): 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ислам А., Столл Б.Дж., Люнгстрём I, Бисвас Дж., Назрул Х., Хульдт Г. Инфекции лямблий в когорте бангладешских матерей и младенцев наблюдались в течение одного года.J Pediatr. 1983; 103 (6): 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 45. Berrilli F, Di Cave D, De Liberato C, Franco A, Scaramozzino P, Orecchia P. Характеристика генотипа изолятов Giardia duodenalis от домашних и сельскохозяйственных животных путем секвенирования гена SSU-рРНК. Vet Parasitol. 2004. 122 (3): 193–199. [PubMed] [Google Scholar] 46. Пиньейру Идэ О, де Кастро М.Ф., Миттерофе А., Пирес Ф.А., Абрамо С., Рибейро Л.С., Тибириса С.Х., Коимбра ES. Факторы распространенности и риска лямблиоза и гельминтоза, передаваемого через почву, в трех муниципалитетах юго-восточного штата Минас-Жерайс, Бразилия: факторы риска лямблиоза и гельминтоза, передаваемого через почву.Parasitol Res. 2011. 108 (5): 1123–1130. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ratanapo S, Mungthin M, Soontrapa S, Faithed C, Siripattanapipong S, Rangsin R, Naaglor T, Piyaraj P, Taamasri P, Leelayoova S. Множественные способы передачи лямблиоза у школьников начальной школы в сельской местности, Таиланд. Am J Trop Med Hyg. 2008. 78 (4): 611–615. [PubMed] [Google Scholar] 48. Pereira MdGC, Atwill ER, Barbosa AP. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей, госпитализированных с диареей в Гоянии, штат Гояс, Бразилия.Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2007. 49 (3): 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 49. Gatei W, Wamae CN, Mbae C, Waruru A, Mulinge E, Waithera T., Gatika SM, Kamwati SK, Revathi G, Hart CA. Криптоспоридиоз: распространенность, анализ генотипа и симптомы, связанные с инфекциями у детей в Кении. Am J Trop Med Hyg. 2006. 75 (1): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 50. Wongstitwilairoong B, Srijan A, Serichantalergs O, Fukuda CD, McDaniel P, Bodhidatta L, Mason CJ. Кишечные паразитарные инфекции среди детей дошкольного возраста в Сангхлабури, Таиланд.Am J Trop Med Hyg. 2007. 76 (2): 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 51. Александр KA, Herbein J, Zajac A. Возникновение инфекций криптоспоридиоза и лямблии среди пациентов, сообщающих о диарейных заболеваниях в районе Чобе, Ботсвана. Adv Infect Dis. 2012. 2 (4): 143–147. [Google Scholar] 52. Сивила Дж., Фири И.Г., Энемарк Х.Л., Нчито М., Олсен А. Сезонная распространенность и заболеваемость Cryptosporidium spp и Giardia duodenalis и связанной с ними диареей у детей, посещающих дошкольные учреждения в Кафуэ, Замбия. Trans R Soc Trop Med Hyg.2011. 105 (2): 102–108. [PubMed] [Google Scholar]

    случаев заражения Giardia lamblia у детей в Гане

    Pan Afr Med J. 2016; 24: 217.

    , 1, и , 2 , 2 , 1 , 3 , 2 , 4 , 2 , 5 , 1 , 1 и 2

    Isaac Anim-Baidoo

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Charles Akugbey Narh

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Дора Оддей

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Чарльз Аддокуэй Браун

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Кристабель Энверону-Ларьеа

    3 Депар Управление детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Бетти Бандох

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Эрик Сампан-Донкор

    4 Департамент медицинской микробиологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Джордж Армах

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Эндрю Энтони Аджеи

    5 Кафедра патологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Дэвид Нана Аджеи

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Патрик k Фердинанд Айе-Куми

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Бен Аду Гьян

    2 Институт Ногучи для Медицинские исследования, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    2 Мемориал Ногучи Институт медицинских исследований, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    3 Департамент детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    4 Департамент медицины Микробиология, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    5 Кафедра патологии, Школа биомедицины Медицинские и смежные медицинские науки, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    и Автор для переписки: Исаак Аним-Байду, Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, Корле -Bu Campus, Аккра, Гана

    Поступило 21 сентября 2015 г .; Принята в печать 7 марта 2016 г.

    Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Введение

    Хотя лямблиоз является важной проблемой общественного здравоохранения в Гане, некоторые аспекты его эпидемиологии, в частности молекулярная эпидемиология, не исследованы должным образом.Это может стать серьезным препятствием для эффективного наблюдения и борьбы с лямблиозом в стране. Исследование проводилось для определения распространенности, факторов риска и генотипов Giardia lamblia , инфицированных детей в педиатрической больнице в Гане.

    Методы

    Всего в исследование было включено 485 пациентов, включая 365 детей с диареей и 120 детей без диареи. Образцы стула собирали и анализировали на наличие паразитов с помощью микроскопии, ELISA и ПЦР.Позитивные образцы были впоследствии охарактеризованы в совокупности с помощью ПЦР-ПДРФ и дополнительно подтверждены секвенированием гена глутаматдегидрогеназы (gdh). Также были собраны эпидемиологические данные о демографических, клинических и поведенческих особенностях испытуемых.

    Результаты

    Распространенность инфекций G. lamblia у детей с диареей и без диареи составила 5,8% и 5% соответственно (P> 0,5). Данные последовательности подтвердили, что Giardia lamblia ассамбляж B является преобладающим генотипом как в случаях диареи, так и в случаях, не связанных с диареей.Не было обнаружено значимой связи инфекции G. lamblia с какой-либо из исследованных эпидемиологических переменных.

    Заключение

    Наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей. Повышение уровня просвещения в области общественного здравоохранения с упором на надлежащую санитарную практику, особенно среди матерей и детей, может снизить риск заражения G. lamblia .

    Ключевые слова: Giardia lamblia, комплекс B, Гана, диарея

    Введение

    Giardia lamblia — кишечные паразиты, вызывающие лямблиоз, одну из частых причин диареи у людей, 1 домашних животных [1] и домашнего скота.Паразит распространен по всему миру, и дети подвергаются большему риску заражения, чем взрослые [2]. Несколько исследований связали эти инфекции с социально-демографическим, гигиеническим, питательным и иммунным статусом хозяина и штаммом паразита [1–3]. Инфекции лямблиозом также связаны с употреблением загрязненной водопроводной воды, пресной воды и перемещением людей из неэндемичного региона в эндемичный регион [4, 5]. Антенатальные исследования в Окленде, Новая Зеландия, показали, что смена детских салфеток связана с риском заражения лямблиозом [6].В развивающихся странах общими факторами риска, связанными с инфекцией G. lamblia , являются социально-демографические: неправильная санитария, плохая личная гигиена, употребление в пищу немытых фруктов и овощей и употребление загрязненной водопроводной воды [2, 7]. Mukherjee et al. [8] показали, что в Калькутте, Индия, существует связь между лямблиозом и социально-экономическим положением исследуемой популяции. Большинство больных диареей имели более низкий социально-экономический статус и жили в трущобах, что позволяет предположить, что инфекция могла передаваться через воду и / или пищу.Кроме того, наибольшему риску паразитарных инфекций подвергались дети в возрасте до 5 лет. Когортное исследование, проведенное в сельской местности Египта, показало, что инфицировано больше девочек, чем младенцев мужского пола [9]. В Гане уровень распространенности лямблиоза среди детей с диареей в северном секторе [10] и 9,7% в среднем поясе [11] составил 9%. Недавнее исследование на базе больниц, проведенное в столице страны Аккре, зафиксировало распространенность 10,1% [12]. Заболевание, по-видимому, более распространено среди детей, и поэтому важность определения возможных факторов риска среди этой когорты невозможно переоценить.Быстрое расширение новых поселений без надлежащего снабжения питьевой водой, особенно в городских сообществах, приводит к тому, что большие группы населения вынуждены потреблять неочищенную воду. Как следствие, это увеличило риск инфекций, передающихся через воду, в том числе лямблиоза в стране. Хотя серьезных вспышек болезни в Гане еще не зарегистрировано, в некоторых больницах и поликлиниках отмечается рост заболеваемости, 24-32% [13], а также 5,1-46,5% в некоторых общественных центрах дневного ухода [14]. , 15] может свидетельствовать о широком загрязнении окружающей среды.

    Giardia lamblia (синоним: G. кишечник или G. duodenalis ) имеет 6 различных генотипов; комплексы A и B обнаружены у человека и других млекопитающих, C / D — у собак, E — у домашнего скота, F — у кошек и G — у крыс [16, 17]. Генотипирование лямблий имеет важное значение для определения источников инфекции во время вспышек, а также может помочь выяснить возможные пути передачи. Полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP) использовался в качестве полезного инструмента типирования в эпидемиологических исследованиях для изучения возможной ассоциации идентифицированных генотипов G.lamblia с тяжестью диареи и другими клиническими симптомами. Группа лямблий A ассоциирована с бессимптомной диареей [18], а группа B является преобладающим генотипом в случаях диареи [19–21]. Эпидемиологические данные о генотипах G. lamblia в Гане скудны, вероятно, потому, что исследования по изучению диареи в стране были сосредоточены на кишечных бактериях и других простейших [22]. Хотя Cryptosporidium spp . является важной причиной диареи в Гане [22], в нескольких исследованиях сообщается о высокой распространенности лямблиоза в стране [11, 12].Используя информацию из этих исследований, мы пришли к выводу, что определенные факторы риска могут предрасполагать детей, особенно детей младше 5 лет, к лямблиозу, как сообщалось в других странах. Таким образом, в настоящем исследовании мы попытались определить определенные факторы риска, связанные с лямблиозом у детей младше 5 лет, используя данные, полученные из структурированного вопросника. Это граничит с образованием и социально-культурными традициями матерей, источниками пищи и воды, практикой грудного вскармливания матерей, владением домашними животными, возрастом и полом ребенка.Используя полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RLFP), мы генотипировали образцы с положительным результатом ПЦР и ELISA и подтвердили генотип с помощью секвенирования. Мы представляем данные, обсуждающие факторы риска инфекции G. lamblia , и предлагаем группу B в качестве преобладающего генотипа, вызывающего диарею в Аккре, Гана.

    Методы

    Место исследования и субъекты

    Это было проспективное поперечное исследование на базе больниц, проведенное в период с марта 2010 г. по июнь 2013 г.Исследование проводилось в детской больнице принцессы Марии Луизы (PML) в Аккре, Гана. Больница является крупным педиатрическим медицинским учреждением, расположенным в пригороде города и доступным для людей со всех частей Аккры [22]. К ним относятся люди с разным социально-культурным, экономическим и образовательным образованием. На момент проведения этого исследования средняя дневная посещаемость больницы составляла 143 человека. Среди них 85 новых и 58 старых. Согласно больничным записям, около 90% этих пациентов составляли дети младше 5 лет, из которых около 11% сообщили о диарее и других связанных проблемах (записи о ПМЛ).Исследуемую популяцию составляли дети в возрасте до 5 лет, госпитализированные по поводу ПМЛ из-за острой диареи и обезвоживания. Диарея определялась как выделение жидкого или водянистого стула в предыдущие 24 часа и все еще присутствующее во время сбора пробы фекалий. Пациенты, у которых развилась диарея после госпитализации и в результате пищевой непереносимости, были исключены из исследования. Некоторые дети, которые были госпитализированы в ту же больницу в течение периода этого исследования по поводу других заболеваний, кроме диареи, были включены в контрольную группу.Всего в это исследование было включено 485 пациентов; 365 пациентов с диареей и 120 пациентов без диареи (контрольная группа). Этическое одобрение (SAHS-Et / SAHS / PSM-ML / 1 / 26A / 2010-2011) было получено от Комитета по исследованиям и этике Школы смежных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Университет Ганы. Включение участников в исследование было строго добровольным и основывалось на информированном согласии их опекунов или родителей (устное согласие) после объяснения им целей исследования.

    Сбор социально-демографических и клинических данных

    Социально-демографические и клинические данные были получены медсестрой-исследователем в больничном отделении с помощью структурированного вопросника. Социально-демографические данные включали место жительства участников исследования, пол, возраст, род занятий и образование родителей / опекунов, источник питьевой воды, привычки кормления грудью, приготовление пищи дома или получение пищи на улице, а также присутствие домашних животных в доме. Клинические данные включали рвоту, недомогание, лихорадку, боль в животе, частоту и консистенцию стула, лекарственные препараты, используемые для лечения или ведения, а также продолжительность пребывания в больнице.

    Сбор образцов

    Один образец кала был взят у каждого пациента, его или ее родителями или опекуном, и помещен в чистый одноразовый пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Консистенция стула непосредственно наблюдалась, классифицировалась и записывалась медсестрой-исследователем как рыхлый, полуформированный, сформированный, слизистый, слизистый или водянистый. Затем каждый образец был разделен на две части, причем одна часть сохранялась в 10% формалине, а другая хранилась при температуре -20 ° ° C.

    Микроскопия стула и иммуноферментный анализ

    Образцы стула, консервированные в 10% формалине, были обработаны для микроскопии. методом прямого мазка после процедур концентрирования формального эфира, как описано ранее [23].Под микроскопом наблюдали предметные стекла для цист G. lamblia . Иммуноферментный тест проводили на образцах фекалий, хранящихся при -20 ° ° C, с использованием набора для ELISA Wampole ™ Giardia / Cryptosporidium Check ® (TechLab Inc.) в соответствии с инструкциями производителя. Результаты считывали как визуально, оценивая цвет, сформированный в каждой лунке микротитровального планшета, так и количественно, измеряя оптическую плотность при 450 нм на микропланшетном ридере ELISA (Labsystems Multiskan MS).Рекомендуемые значения (пороговые значения) были <0,150 OD 450 для отрицательного контроля и ≥ 0,500 для положительного контроля. В тестовых лунках любое значение ≥ 0,150 считалось положительным и регистрировалось.

    Экстракция ДНК, ПДРФ-ПЦР и секвенирование образцов

    ДНК лямблий экстрагировали и очищали непосредственно из образцов стула с использованием набора для выделения фекальной ДНК MO BIO UltraClean ® , следуя инструкциям производителя. Очищенную ДНК хранили при -40 ° ° C до дальнейшего использования. Ген глутаматдегидрогеназы (gdh) Giardia lamblia амплифицировали с помощью полугнездовой ПЦР по ранее описанным методикам [24, 25]. Амплификации проводили в термоциклере Applied Biosystem 2720. Рестрикционные расщепления проводили непосредственно на продуктах ПЦР второго раунда в конечном объеме 20 мкл, содержащем 10 мкл продукта ПЦР, 4U NlaIV (BioLabs), 1X реакционный буфер и 0,2 мкг / мкл BSA. Реакцию инкубировали при 37, °, ° C в течение 3 часов. Все реакции контролировались отрицательными и положительными образцами.Продукты ПЦР и ПДРФ обрабатывали вместе с лестницей 100 п.о. на 2% агарозном геле, окрашенном бромидом этидия. Очистка и секвенирование продуктов ПЦР были выполнены Macrogen Inc, Амстердам, Нидерланды. Поиски BLAST и множественное выравнивание последовательностей были выполнены в MEGA V5 [26].

    Статистический анализ

    Все данные были введены в Microsoft Excel 2010 и проанализированы с помощью SPSS V17. Описательный анализ, включая вычисление средних арифметических, частот и процентных соотношений, был проведен для переменных исследования.Одномерный анализ выполняли с использованием t-критерия независимой выборки, критерия Пирсона X 2 или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

    Результаты

    Распространенность и факторы риска лямблиоза

    Среди детей с диареей 21/365 (5,8%) были положительными на G. lamblia . Мы обнаружили G. lamblia у 6/120 (5,0%) детей без диареи. Существенной разницы в частоте инфицирования между детьми с диареей и детьми без нее не было (P> 0.5). сообщает о результатах анализа факторов риска в отношении инфекции G. lamblia среди исследуемых детей. Среди детей с диареей 7,1% (15/211) мужчин и 3,9% (6/154) женщин были инфицированы G. lamblia , но разница не была статистически значимой (P = 0,193). Риск инфицирования, хотя и незначительный (P = 0,729), как правило, увеличивается с возрастом, но был самым высоким (11,1%, 1/9) у детей в возрасте от 2 до 3 лет [OR = 3,456]. Инфекция в целом была низкой для детей младше 1 года (<5%).Для детей матерей / опекунов, у которых дома были домашние животные (домашние животные), 5,8% (9/156) были инфицированы G. lamblia , в то время как 5,7% (12/209) детей без домашних животных были также инфицированы паразит. Однако разница между двумя группами не была статистически значимой (P = 0,999). Наличие или отсутствие домашних животных не представляло риска заражения (OR = 1.000). Обычно выращиваемыми животными были собаки, кошки, овцы, козы и курицы. Все домашние животные содержались в домах, поэтому мы предположили, что участники могли часто контактировать с ними.Из 365 случаев диареи мы подтвердили случаев заражения G. lamblia в 13/189 (6,9%) в сухой сезон (декабрь-март) и в 8/176 (4,5%) в сезон дождей (апрель-ноябрь). . Мы не увидели какой-либо статистической разницы между двумя сезонами, но риск заражения может зависеть от засушливого или дождливого сезона (P = 0,33, OR = 1,551, 95% ДИ = 0,627–3,037). Риск заражения снижался с повышением уровня образования матери / опекуна, хотя существенной разницы не было (P = 0.732) заражением участников с разной квалификацией. Дети, чьи матери или опекуны не имели формального образования, были более подвержены риску заражения (OR = 2,548). Исключительное грудное вскармливание с рождения до 6 месяцев широко практикуется в Гане. Среди случаев диареи мы обнаружили G. lamblia в стуле детей, 5,5% (12/218), матери которых практиковали исключительно грудное вскармливание. Мы не наблюдали какой-либо статистической разницы (P = 0,069) между двумя группами, исключительно и неисключительно грудным вскармливанием.Интересно, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, оказались подвержены риску инфицирования (OR = 2,827). Источники питьевой воды для детей были разделены на три категории: дети, которые зависели исключительно от воды в пакетиках (пакетиках), вода из трубопровода, и те, кто зависел от обоих источников. Более 92% матерей / опекунов давали своим детям воду в пакетиках. Среди последних 5,9% (20/337) имели в стуле G. lamblia . Только 1 (3,8%) ребенок был инфицирован G. lamblia из 26 детей, зависимых от водопроводной воды.Инфекция не зависела (P = 0,853) от источника воды, но дети, зависимые от воды в пакетах, были более подвержены риску заражения (OR = 1,645). Хотя инфекция не зависела (P = 0,469) от источника пищи, дети, которые ели пищу, приготовленную дома, имели меньшую вероятность заражения (OR = 0,905) по сравнению с теми, кто зависел от уличной еды (OR = 1,853).

    Таблица 1

    Отношения шансов и 95% доверительные интервалы для инфекции G. lamblia у детей и связанных факторов риска [N = 365]

    9 0,692-2,012 5
    Характер / фактор риска N N инфицировано % инфицированные X 2 P-значение OR 95% ДИ
    1.Пол Мужской 211 15 7,1 1,693 0,193 1.888 0,715-4,982
    Женский 154 5 6 905 2. Возраст [мес.] <6 74 3 4,1 2,038 0,729 1,893 0,675-1,956
    6-12 165 8 905.8 1,914 0,564-2,432
    13-24 107 8 7,5 2,824 0,432-2,854
    25-36 3,456 0,325-3,654
    37-48 10 1 10,2 2,377 0,435-2,547
    3. Уровень образования матери Высшее образование 28 2 7.1 1,264 0,732 0,733 0,234-1,035
    Вторичный 250 16 6,4 0,914 0,543-1,543 0,543-1,543 905 2,5 1,232 0,876-1,546
    Нет 47 2 4,3 2,548 0,453-2,748
    4.Источник питьевой воды Пакетик 337 20 5,9 0,317 0,853 1,645 0,543-1,246
    3,335 26 26
    Оба 2 0 0 1.000 0,982-1,023
    5. Привычки кормления грудью Эксклюзив 218 12 5.5 5,342 0,069 3,148 0,983-3,276
    Неисключительный 131 6 4,6 2,827 0,782-2.901 0,782-2.901 3 18,8 1,529 0,916-1,876
    6. Источник питания Домашний 217 13 6 2,535 0.469 0,905 0,675-1,456
    улица 10 1 10 2,886 0,564-2,976
    N / R 28 3 10,7 0,543 0,342-1,398
    7. Наличие домашних животных в доме Есть 156 9 5.8 0,001 0,999 1.000 0,413-2,448
    Нет 209 12 5,7 8. Сезонные колебания Сухой 189 13 6,9 0,915 0,33 1,551 0,627-3,037
    Rainy 176 8

    Обнаружение

    G. lamblia в образцах стула с помощью ПЦР и ELISA

    Из 365 протестированных образцов диареи 21 и 4 были положительными при ELISA и микроскопии, соответственно () . Интересно, что из 120 протестированных образцов без диареи 1 и 6 образцов были положительными при микроскопии и ELISA, соответственно. В обоих случаях все положительные образцы ELISA также дали положительный результат с помощью ПЦР, которая амплифицировала фрагмент 461 п.н. гена gdh ().Всего 32 пробы оказались положительными на G. lamblia .

    Таблица 2

    Обнаружение инфекции G. lamblia в диарейном и недиарейном кале с помощью микроскопии и иммуноферментного анализа

    Испытано 905
    Стул на диарею
    % No. Отрицательный %
    Микроскопия 365 4 1.09 361 98,90
    ELISA 365 21 5,75 344 94,25
    Стул без поноса
    № испытания № положительный % № отрицательный %
    ELISA для микроскопии 120 1 0,83 0,83 0,83 120 6 5.00 114 95

    ПЦР-амплификация фрагмента 490 п.н. гена GDH Giardia lamblia. Дорожка 1 = лестница 100 п.о., дорожка 2-10 = образцы, дорожка 11 = положительный контроль и дорожка 12 = отрицательный контроль

    Секвенирование

    G. lamblia

    ПЦР-амплификация была успешной для всех 32 образцов, положительных по ELISA. ПДРФ с ферментом NlaIV дал единый образец, фрагменты 150 и 290 п.н. для всех продуктов ПЦР (). Этот профиль ранее был обозначен как генотип B (BIII или BIV) [25].Хотя секвенирование было предпринято для 5 репрезентативных продуктов ПЦР, только два образца, GPML1037 GDHe440 и N15408 GDHe348, имели хорошие считывания последовательности. Поиск с помощью BLAST в базе данных NCBI подтвердил эти две последовательности с> 95% идентичностью последовательностей как G. lamblia (G. кишечник) генотип B. В отдельном филогенетическом анализе () образец N15408 GDHe348 образовал кладу с MQG95 GDH ( BIII), гомолог с инвентарным номером GenBank {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «JQ700429», «term_id»: «380862494», «term_text»: «JQ700429»}} JQ700429.

    ПДРФ Giardia lamblia после переваривания NIaIV. Дорожка 1 = лестница из 100 п.н., дорожки 2-6 = образцы и дорожка 7 = отрицательный контроль. Для всех образцов были получены два продукта, 150 и 290 п.н.

    Филогенетическая кластеризация изолятов Giardia lamblia со справочными ортологами

    Обсуждение

    Giardia lamblia — важные с медицинской точки зрения простейшие желудочно-кишечные простейшие, вызывающие диарею, особенно в сообществах без надлежащей санитарии и питьевой воды.Острая диарея — основная причина смертности и заболеваемости среди детей, особенно детей младше 5 лет, в развивающихся странах [27]. В Гане предыдущие исследования показали устойчивый рост заболеваемости лямблиозом с зарегистрированной распространенностью на 9%, 9,7% и 10,1% в 2007, 2011 и 2013 годах, соответственно [10–12]. В этом исследовании мы зафиксировали распространенность 5,8%. Это снижение обнадеживает и может свидетельствовать об улучшении состояния здоровья. За последние 3 года в Аккре значительно улучшились санитарные условия; было проведено несколько просветительских кампаний по вопросам личной гигиены в средствах массовой информации и в школах.Недавно правительство объявило Национальный день санитарии, когда население раз в месяц проводит уборку своего ближайшего окружения. Однако серьезное беспокойство вызывает зафиксированная 5% -ная распространенность недиареи, которую мы наблюдали в этом исследовании. Haque et al. [28] сделали аналогичное наблюдение, зафиксировав более высокую распространенность в контрольной группе, чем в случаях диареи. Без периодической диагностики эти люди могут служить резервуаром G. lamblia и передавать паразита восприимчивому хозяину.Микроскопия кисты лямблии была основным методом диагностики в медицинских учреждениях и некоторых исследовательских лабораториях в Гане [11]. Используя ELISA и PCR, мы, кажется, относительно улучшили предел обнаружения или положительность G. lamblia в образцах стула, особенно в случаях, не связанных с диареей. Эти данные предполагают, что ПЦР и / или ELISA могут предложить превосходный диагностический потенциал для обнаружения паразита, особенно в бессимптомных случаях. Предпринимаются попытки дальнейшей оптимизации протоколов экстракции ДНК и ПЦР для G.lamblia в надежде сократить время обработки образцов и время выполнения. Это может быть полезно в медицинских учреждениях для быстрой и точной диагностики. Было показано, что генотипы A и B вызывают симптоматические инфекции, и это подробно рассмотрено Dib et al. [29]. Здесь все 32 ПЦР-положительных образца имели идентичный профиль ПДРФ, указанный как генотип B [25], который был дополнительно подтвержден секвенированием. Этот генотип преобладает в случаях лямблиоза и ассоциируется с родственными симптомами, включая диарею [19–21].Однако среди случаев, не связанных с диареей (120), мы обнаружили G. lamblia в 6. Это может указывать на то, что инфицирование генотипом B не всегда может приводить к клиническим симптомам. Было показано, что предшествующее воздействие обеспечивает некоторую степень защиты от последующих инфекций [30, 31], и такие случаи могут быть резервуарами передачи инфекции восприимчивому хозяину, особенно в детских садах, где дети часто контактируют друг с другом [15, 32, 33]. Интересно, что наши данные контрастируют с исследованием Opintan et al.[22], которые идентифицировали Cryptosporidium как наиболее частую причину диареи у детей при ПМЛ, но не обнаружили ни одного случая лямблиоза. Мы не исключаем, что у детей могут быть другие причины диареи [22, 34]. Оценка клинических данных о случаях диареи показала, что более 70% детей страдали диареей и рвотой, а у более 80% выделялся жидкий водянистый стул. Мы подозреваем, что могут быть другие основные причины этих симптомов, кроме G.ламблия . В будущих исследованиях было бы интересно определить, могут ли дети с диареей быть коинфицированными Cryptosporidium spp и G. lamblia . Кроме того, мы не проводили культивирование образцов на наличие кишечных патогенов, которые также были связаны с диареей [35].

    Факторы риска лямблиоза и другие исследования, изучающие связь между диареей и некоторыми социально-демографическими параметрами, рассмотренные Muhsen и Levine [36], послужили основой для усилий общественного здравоохранения по борьбе с инфекциями и сдерживанию вспышек.Однако социально-экономические, культурные различия и различия в образе жизни подразумевают, что эти результаты могут не обязательно относиться ко всем социальным классам, особенно в развивающихся странах, где санитария является огромной проблемой. В текущем исследовании мы хотели понять, как определенные поведенческие и социально-экономические практики матерей с детьми младше 5 лет могут представлять собой возможные факторы риска инфицирования G. lamblia . Мы заметили, что инфекция не зависела от пола и возраста, но казалась более высокой в ​​возрасте 2–3 лет (OR = 3.456). Эти наблюдения проводятся параллельно с двумя аналогичными исследованиями [37, 38]. В другом месте, в Лагосе, инфекция G. lamblia была распространена среди возрастной группы 4-5 лет [39]. В любом случае во время вспышек инфекции среди исследуемой популяции могут распространяться быстрее, поскольку именно в этом возрасте дети, как правило, больше играют на открытом воздухе и, вероятно, будут часто контактировать друг с другом. Просвещение в области здравоохранения по вопросам надлежащей санитарной практики, включая частое мытье рук, особенно в дородовых и детских садах, может способствовать снижению уровня инфицирования.При оценке роли некоторых социально-экономических и других параметров в инфицировании мы отметили, что риск заражения G. lamblia не зависел, но может быть выше у детей, матери которых имели мало или не имели формального образования, получали пищу. продавали на улице и пили саше с водой. В двух независимых исследованиях наблюдалась аналогичная тенденция в отношении образования матерей и риска инфицирования их детей [40, 41], которые предполагают, что образованные матери, вероятно, будут лучше информированы о надлежащих санитарных правилах.Таким образом, они также могут знать об общих болезнях, передаваемых через пищу и воду, и с большей вероятностью будут готовить еду для своих детей дома. После скрининга образцов воды в пакетиках различных марок Kwakye-Nuako et al. [42] показали, что> 70% образцов были загрязнены микроорганизмами, включая ооцисты Cryptosporidium sp. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о пользе для здоровья детей от материнского грудного молока [36, 43], в этом исследовании мы не увидели какой-либо защитной роли, которую оно играет для детей.Наши данные согласуются с выводами Islam et al [44], которые не видели четкой защитной роли антител к грудному молоку. Эти результаты интересны и требуют дальнейших исследований роли грудного молока при лямблиозе. Berrilli et al. [45] предположили, что заражение людей зоонозными генотипами от домашних животных могло иметь низкое эпидемиологическое значение, хотя и возможно. В этом исследовании в> 50% случаев домашние животные находились дома, но мы не обнаружили никакой связи между владением домашними животными / животными матерями и G.lamblia у своих детей. Однако нельзя исключать зоонозный потенциал генотипа B [46–48]; мы наблюдали, что> 5% случаев, у которых были животные, были инфицированы генотипом B, хотя это не является статистически значимым. Мы не собирали образцы стула у животных, чтобы подтвердить возможное присутствие G. lamblia . Что касается роли сезонности, мы не наблюдали существенной разницы между инфекциями в дождливый и сухой сезоны. Риск заражения может зависеть от обоих сезонов, поскольку киста может выдерживать экстремальные температуры [41, 49–52].Улучшение общего состояния здоровья является ключом к борьбе с инфекциями, вызванными лямблиозом, но понимание общих социокультурных практик населения может определять факторы риска, связанные с инфекцией, учитывая различия в поведении и образе жизни.

    Заключение

    ПЦР и ИФА предложили лучшее обнаружение ДНК G. lamblia в образцах стула, чем микроскопия. Мы зафиксировали более низкую распространенность G. lamblia по сравнению с предыдущими исследованиями, и наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей.

    Что известно по этой теме

    • Распространенность лямблий тесно связана с различными факторами риска, связанными с хозяином, такими как социально-демографические, экологические и зоонозные условия

    Что добавляет это исследование

    • Содержание домашних и других домашних животных в домах Ганы, которое является обычной практикой, вряд ли может быть фактором риска заражения G. lamblia;

    • Группа B, вероятно, является преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей в Аккре

    Благодарности

    Мы благодарим медсестер и врачей PML, которые помогали во время исследований.Мы также благодарны доктору Аните Гансах (отдел паразитологии, Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи) и доктору Теофилусу Адику, профессору Мерси Ньюман, профессору Твум Дансо, всем сотрудникам отделения микробиологии Медицинской школы Университета Ганы за их поддержку. . Это исследование было проведено при финансовой поддержке Управления исследований, инноваций и развития (ORID) Университета Ганы, Легон, Аккра-Гана. Спонсоры этого исследования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Концепция и дизайн исследования: IA, CAN, DO, CAB, BAG. Сбор данных: IA, DO, CEL. Проведенные эксперименты: IA CAN, DO, BB. Анализ и интерпретация: IA, CAN, DO, CAB, ESD, ДНК, BAG. Реагенты и техническая экспертиза: CAB, AAA, PFK, BAG, GEA. Составление рукописи: IA, CAN, ESD. Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.

    Ссылки

    1. Thompson RC. Лямблиоз как повторно возникающее инфекционное заболевание и его зоонозный потенциал. Int J Parasitol. 2000. 30 (12-13): 1259–1267. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мохаммед МАК, Лим Я.А., Сурин Дж., Ван К.Л., Аль-Мехлафи М.С. Факторы риска эндемического лямблиоза: подчеркивание возможной связи загрязненной воды и пищевых продуктов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008. 102 (5): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sackey ME, Weigel MM, Armijos RX. Предикторы и последствия для питания кишечных паразитарных инфекций у сельских детей Эквадора.J Trop Pediatr. 2003. 49 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Исаак-Рентон Дж. Л., Льюис Л. Ф., Онг К. С., Нулсен М. Ф. Вторая общественная вспышка лямблиоза, передаваемого через воду, в Канаде и серологическое обследование пациентов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1994. 88 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hoque ME, Hope VT, Kjellström T., Scragg R, Lay-Yee R. Риск лямблиоза у Оклендеров: исследование случай-контроль. Int J Infect Dis. 2002; 6 (3): 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hoque ME, Hope VT, Scragg R, Kjellström T., Lay-Yee R.Обращение с подгузниками и риск лямблиоза. Ланцет. 2001; 357 (9261): 1017–1018. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стюарт Дж. М., Орр Х. Дж., Уорбертон Ф. Г., Джеякант С., Пью С., Моррис И., Саранги Дж., Николс Г. Факторы риска спорадического лямблиоза: исследование случай-контроль в юго-западной Англии. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (2): 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мукерджи А.К., Чоудхури П., Бхаттачарья М.К., Гош М., Раджендран К., Гангули С. Надзор за кишечными паразитами в больницах в Калькутте. BMC Res Notes. 2009; 2: 110.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Реддайя В.П., Капур СК. Социально-биологические факторы смертности детей в возрасте до пяти лет в сельской местности. Индийский J Pediatr. 1992. 59 (5): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 10. Reither K, Ignatius R, Weitzel T, Seidu-Korkor A, Anyidoho L, Saad E, Djie-Maletz A, Ziniel P, Amoo-Sakyi F, Danikuu F, Danour S, Otchwemah RN, Schreier E, Bienzle U, Stark K , Mockenhaupt FP. Острая диарея у детей в северной Гане: эпидемиологические, клинические и микробиологические характеристики. BMC заразить Dis.2007 6 сентября; 7: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Нкрума Б., Нгуах С.Б. Лямблии лямблии: основная паразитарная причина детской диареи у пациентов, посещающих районную больницу в Гане. Векторы паразитов. 2011 22 августа; 4: 163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Аним-Байду И., Исса Р., Аджей Д. Н., Браун К. А., Айе-Куми П. Распространенность инфекций лямблий Giardia у детей с диареей и бессимптомным течением в общине Корле Гонно, Аккра. Гана J Allied Health Sci. 2013; 10 (1): 15. [Google Scholar] 13.Эдох Д.А., Донкор Б.Е. Кишечные паразиты как индикаторы гигиены окружающей среды: тематическое исследование. Аккра, Гана: Ганский университет; 2004. [Google Scholar] 14. Агьеманг С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в городской бедной общине в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2006. [Google Scholar] 15. Атта-Овусу С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в отдельных детских садах в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2008. [Google Scholar] 16.Amar CF, Dear PH, Pedraza-Díaz S, Looker N, Linnane E, McLauchlin J. Чувствительный анализ полиморфизма длины рестрикционного фрагмента с помощью ПЦР для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в человеческих фекалиях. J Clin Microbiol. 2002. 40 (2): 446–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Сулейман И.М., Файер Р., Берн С., Гилман Р. Х., Траут Дж. М., Шанц П. М., Дас П., Лал А. А., Сяо Л. Характеристика гена триозофосфат-изомеразы и потенциальная зоонозная передача Giardia duodenalis. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (11): 1444–1452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Мохаммед HI. Генотипы клинических изолятов Giardia Кишечника у детей Саудовской Аравии с симптомами и бессимптомным течением желудочно-кишечного тракта. Parasitol Res. 2011. 108 (6): 1375–1381. [PubMed] [Google Scholar] 19. Foronda P, Bargues MD, Abreu-Acosta N, Periago MV, Valero MA, Valladares B, Mas-Coma S. Идентификация генотипов Giardia Кишечника изолятов человека в Египте. Parasitol Res. 2008. 103 (3): 1177–1181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Аджампур СС, Шанкаран П., Каннан А., Сатьякумар К., Саркар Р., Гладстон Б.П., Канг Г.Наборы Giardia duodenalis, связанные с диареей у детей в Южной Индии, идентифицированные с помощью ПЦР-ПДРФ. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80 (1): 16–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Gelanew T, Lalle M, Hailu A, Pozio E, Cacciò SM. Молекулярная характеристика человеческих изолятов Giardia duodenalis из Эфиопии. Acta tropica. 2007. 102 (2): 92–99. [PubMed] [Google Scholar] 22. Опинтан Дж. А., Ньюман М. Дж., Айе-Куми П. Ф., Аффрим Р., Гепи-Атти Р., Севилья Дж. Э., Рош Дж. К., Натаро Дж. П., Уоррен К. А., Герран Р. Л..Детская диарея в южной Гане: этиология и связь с воспалением кишечника и недоеданием. Am J Trop Med Hyg. 2010. 83 (4): 936–943. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. КТО. Основные лабораторные руководства в медицинской паразитологии. В: Библиотека W, редактор. Классификация NLM. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999. [Google Scholar] 24. Boontanom P, Siripattanapipong S, Mungthin M, an-ariya P, Leelayoova S. Повышенная чувствительность ПЦР-амплификации гена глутаматдегидрогеназы для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в образцах стула.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2010. 41 (2): 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 25. Прочтите CM, Monis PT, Andrew Thompson R. Дискриминация всех генотипов Giardia duodenalis по локусу глутаматдегидрогеназы с помощью ПЦР-ПДРФ. Заразить Genet Evol. 2004. 4 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тамура К., Петерсон Д., Петерсон Н., Стечер Г., Ней М., Кумар С. MEGA5: анализ молекулярной эволюционной генетики с использованием методов максимального правдоподобия, эволюционного расстояния и максимальной экономии. Mol Biol Evol.2011. 28 (10): 2731–2739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний по оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ. 2003. 81 (3): 179–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Хак Р., Рой С., Кабир М. и др. Сбор лямблий. Инфекция и диарея в Бангладеш. J Infect Dis. 2005. 192 (12): 2171–2173. [PubMed] [Google Scholar] 29. Диб ХХ, Лу СК, Вэнь СФ. Распространенность Giardia lamblia с диареей или без нее в Юго-Восточной, Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке.Parasitol Res. 2008. 103 (2): 239–251. [PubMed] [Google Scholar] 30. Keystone JS, Krajden S, Warren MR. Передача Giardia lamblia от человека к человеку в детских садах. Кан Мед Асс Дж. 1978; 119 (3): 241–242. 247-248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Райт Р.А., Спенсер Х.С., Бродский Р.Э., Вернон TM. Лямблиоз в Колорадо: эпидемиологическое исследование. Am J Epidemiol. 1977; 105 (4): 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нуньес Ф.А., Эрнандес М, Финли СМ. Продольное исследование лямблиоза в трех детских садах города Гавана.Acta Trop. 1999. 73 (3): 237–242. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ташима Н.Т., Симоэс М.Дж., Лейте С.К., Флуминхан А., Ногейра М.А., Маласпина А.С. Классическое и молекулярное исследование Giardia duodenalis у детей в детском саду в районе Президенти-Пруденти, Сан-Паулу, Бразилия. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2009. 51 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джаннелла РА. Патогенез острых бактериальных диарейных расстройств. Annu Rev Med. 1981; 32: 341–57. [PubMed] [Google Scholar] 35.Вишванатан В.К., Ходжес К., Хехт Г. Кишечная инфекция встречается с кишечной функцией: как бактериальные патогены вызывают диарею. Nat Rev Microbiol. 2009. 7 (2): 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Muhsen K, Levine MM. Систематический обзор и метаанализ ассоциации между лямблиями лямблий и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Clil Infect Dis. 2009; 55 (4): S271 – S293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Тамвин Дж. К., Кекитиинва А., Набукира Н., Акиёси Д. Э., Рич С. М., Видмер Дж., Фэн Х, Ципори С.Cryptosporidium parvum у детей с диареей в больнице Мулаго, Кампала, Уганда. Am J Trop Med Hyg. 2003. 68 (6): 710–715. [PubMed] [Google Scholar] 38. Белло Дж., Нуньес Ф.А., Гонсалес О.М., Фернандес Р., Альмиралл П., Эскобедо А.А. Факторы риска заражения лямблиозом среди госпитализированных детей на Кубе. Ann Trop Med Parasitol. 2011. 105 (1): 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Веллингтон О, Чика О, Теслим О, Оладипо О, Адетайо Ф, Годсвилл I. Cryptosporidium и другие кишечные простейшие у детей с диареей в Лагосе, Нигерия.Интернет J Trop Med. 2008; 5 (2) [Google Scholar] 40. Фрейзер Д., Биленко Н., Декельбаум Р. Дж., Даган Р., Эль-Он Дж., Нагган Л. Носительство лямблий у израильских бедуинских младенцев: факторы риска и последствия. Clin заразить Dis. 2000. 30 (3): 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хусейн Т. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей с острой диареей в Ти-Кар, Южный Ирак. Ти-Кар Мед Дж. 2010; 4 (4): 68–74. [Google Scholar] 42. Квакье-Нуако Г., Боркетей П., Менсах-Аттипо I, Асмах Р., Айе-Куми П.Питьевая вода в пакетиках в Аккре: потенциальные угрозы передачи кишечных патогенных простейших организмов. Ghana Med J. 2007; 41 (2): 62–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Биленко Н., Гош Р., Леви А., Декельбаум Р. Дж., Фрейзер Д. Частичное грудное вскармливание защищает младенцев-бедуинов от инфекций и заболеваемости: проспективное когортное исследование. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2008. 17 (2): 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ислам А., Столл Б.Дж., Люнгстрём I, Бисвас Дж., Назрул Х., Хульдт Г. Инфекции лямблий в когорте бангладешских матерей и младенцев наблюдались в течение одного года.J Pediatr. 1983; 103 (6): 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 45. Berrilli F, Di Cave D, De Liberato C, Franco A, Scaramozzino P, Orecchia P. Характеристика генотипа изолятов Giardia duodenalis от домашних и сельскохозяйственных животных путем секвенирования гена SSU-рРНК. Vet Parasitol. 2004. 122 (3): 193–199. [PubMed] [Google Scholar] 46. Пиньейру Идэ О, де Кастро М.Ф., Миттерофе А., Пирес Ф.А., Абрамо С., Рибейро Л.С., Тибириса С.Х., Коимбра ES. Факторы распространенности и риска лямблиоза и гельминтоза, передаваемого через почву, в трех муниципалитетах юго-восточного штата Минас-Жерайс, Бразилия: факторы риска лямблиоза и гельминтоза, передаваемого через почву.Parasitol Res. 2011. 108 (5): 1123–1130. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ratanapo S, Mungthin M, Soontrapa S, Faithed C, Siripattanapipong S, Rangsin R, Naaglor T, Piyaraj P, Taamasri P, Leelayoova S. Множественные способы передачи лямблиоза у школьников начальной школы в сельской местности, Таиланд. Am J Trop Med Hyg. 2008. 78 (4): 611–615. [PubMed] [Google Scholar] 48. Pereira MdGC, Atwill ER, Barbosa AP. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей, госпитализированных с диареей в Гоянии, штат Гояс, Бразилия.Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2007. 49 (3): 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 49. Gatei W, Wamae CN, Mbae C, Waruru A, Mulinge E, Waithera T., Gatika SM, Kamwati SK, Revathi G, Hart CA. Криптоспоридиоз: распространенность, анализ генотипа и симптомы, связанные с инфекциями у детей в Кении. Am J Trop Med Hyg. 2006. 75 (1): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 50. Wongstitwilairoong B, Srijan A, Serichantalergs O, Fukuda CD, McDaniel P, Bodhidatta L, Mason CJ. Кишечные паразитарные инфекции среди детей дошкольного возраста в Сангхлабури, Таиланд.Am J Trop Med Hyg. 2007. 76 (2): 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 51. Александр KA, Herbein J, Zajac A. Возникновение инфекций криптоспоридиоза и лямблии среди пациентов, сообщающих о диарейных заболеваниях в районе Чобе, Ботсвана. Adv Infect Dis. 2012. 2 (4): 143–147. [Google Scholar] 52. Сивила Дж., Фири И.Г., Энемарк Х.Л., Нчито М., Олсен А. Сезонная распространенность и заболеваемость Cryptosporidium spp и Giardia duodenalis и связанной с ними диареей у детей, посещающих дошкольные учреждения в Кафуэ, Замбия. Trans R Soc Trop Med Hyg.2011. 105 (2): 102–108. [PubMed] [Google Scholar]

    случаев заражения Giardia lamblia у детей в Гане

    Pan Afr Med J. 2016; 24: 217.

    , 1, и , 2 , 2 , 1 , 3 , 2 , 4 , 2 , 5 , 1 , 1 и 2

    Isaac Anim-Baidoo

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Charles Akugbey Narh

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Дора Оддей

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Чарльз Аддокуэй Браун

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Кристабель Энверону-Ларьеа

    3 Депар Управление детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Бетти Бандох

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Эрик Сампан-Донкор

    4 Департамент медицинской микробиологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Джордж Армах

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Эндрю Энтони Аджеи

    5 Кафедра патологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Дэвид Нана Аджеи

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Патрик k Фердинанд Айе-Куми

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Бен Аду Гьян

    2 Институт Ногучи для Медицинские исследования, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    2 Мемориал Ногучи Институт медицинских исследований, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    3 Департамент детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    4 Департамент медицины Микробиология, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    5 Кафедра патологии, Школа биомедицины Медицинские и смежные медицинские науки, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    и Автор для переписки: Исаак Аним-Байду, Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, Корле -Bu Campus, Аккра, Гана

    Поступило 21 сентября 2015 г .; Принята в печать 7 марта 2016 г.

    Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Введение

    Хотя лямблиоз является важной проблемой общественного здравоохранения в Гане, некоторые аспекты его эпидемиологии, в частности молекулярная эпидемиология, не исследованы должным образом.Это может стать серьезным препятствием для эффективного наблюдения и борьбы с лямблиозом в стране. Исследование проводилось для определения распространенности, факторов риска и генотипов Giardia lamblia , инфицированных детей в педиатрической больнице в Гане.

    Методы

    Всего в исследование было включено 485 пациентов, включая 365 детей с диареей и 120 детей без диареи. Образцы стула собирали и анализировали на наличие паразитов с помощью микроскопии, ELISA и ПЦР.Позитивные образцы были впоследствии охарактеризованы в совокупности с помощью ПЦР-ПДРФ и дополнительно подтверждены секвенированием гена глутаматдегидрогеназы (gdh). Также были собраны эпидемиологические данные о демографических, клинических и поведенческих особенностях испытуемых.

    Результаты

    Распространенность инфекций G. lamblia у детей с диареей и без диареи составила 5,8% и 5% соответственно (P> 0,5). Данные последовательности подтвердили, что Giardia lamblia ассамбляж B является преобладающим генотипом как в случаях диареи, так и в случаях, не связанных с диареей.Не было обнаружено значимой связи инфекции G. lamblia с какой-либо из исследованных эпидемиологических переменных.

    Заключение

    Наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей. Повышение уровня просвещения в области общественного здравоохранения с упором на надлежащую санитарную практику, особенно среди матерей и детей, может снизить риск заражения G. lamblia .

    Ключевые слова: Giardia lamblia, комплекс B, Гана, диарея

    Введение

    Giardia lamblia — кишечные паразиты, вызывающие лямблиоз, одну из частых причин диареи у людей, 1 домашних животных [1] и домашнего скота.Паразит распространен по всему миру, и дети подвергаются большему риску заражения, чем взрослые [2]. Несколько исследований связали эти инфекции с социально-демографическим, гигиеническим, питательным и иммунным статусом хозяина и штаммом паразита [1–3]. Инфекции лямблиозом также связаны с употреблением загрязненной водопроводной воды, пресной воды и перемещением людей из неэндемичного региона в эндемичный регион [4, 5]. Антенатальные исследования в Окленде, Новая Зеландия, показали, что смена детских салфеток связана с риском заражения лямблиозом [6].В развивающихся странах общими факторами риска, связанными с инфекцией G. lamblia , являются социально-демографические: неправильная санитария, плохая личная гигиена, употребление в пищу немытых фруктов и овощей и употребление загрязненной водопроводной воды [2, 7]. Mukherjee et al. [8] показали, что в Калькутте, Индия, существует связь между лямблиозом и социально-экономическим положением исследуемой популяции. Большинство больных диареей имели более низкий социально-экономический статус и жили в трущобах, что позволяет предположить, что инфекция могла передаваться через воду и / или пищу.Кроме того, наибольшему риску паразитарных инфекций подвергались дети в возрасте до 5 лет. Когортное исследование, проведенное в сельских районах Египта, показало, что инфицировано больше женщин, чем младенцев мужского пола [9]. В Гане уровень распространенности лямблиоза среди детей с диареей в северном секторе [10] и 9,7% в среднем поясе [11] составил 9%. Недавнее исследование на базе больниц, проведенное в столице страны Аккре, зафиксировало распространенность 10,1% [12]. Заболевание, по-видимому, более распространено среди детей, и поэтому важность определения возможных факторов риска среди этой когорты невозможно переоценить.Быстрое расширение новых поселений без надлежащего снабжения питьевой водой, особенно в городских сообществах, приводит к тому, что большие группы населения вынуждены потреблять неочищенную воду. Это, как следствие, увеличило риск инфекций, передающихся через воду, в том числе лямблиоза в стране. Хотя серьезных вспышек болезни в Гане еще не зарегистрировано, в некоторых больницах и поликлиниках [13] зарегистрирован рост заболеваемости — 24-32%, а в некоторых общественных центрах дневного ухода — 5,1-46,5% [14 , 15] может свидетельствовать о широком загрязнении окружающей среды.

    Giardia lamblia (синоним: G. кишечник или G. duodenalis ) имеет 6 различных генотипов; комплексы A и B обнаружены у человека и других млекопитающих, C / D — у собак, E — у домашнего скота, F — у кошек и G — у крыс [16, 17]. Генотипирование лямблий имеет важное значение для определения источников инфекции во время вспышек, а также может помочь выяснить возможные пути передачи. Полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP) использовался в качестве полезного инструмента типирования в эпидемиологических исследованиях для изучения возможной ассоциации идентифицированных генотипов G.lamblia с тяжестью диареи и другими клиническими симптомами. Группа лямблий A ассоциирована с бессимптомной диареей [18], а группа B является преобладающим генотипом в случаях диареи [19–21]. Эпидемиологические данные о генотипах G. lamblia в Гане скудны, вероятно, потому, что исследования по изучению диареи в стране были сосредоточены на кишечных бактериях и других простейших [22]. Хотя Cryptosporidium spp . является важной причиной диареи в Гане [22], в нескольких исследованиях сообщается о высокой распространенности лямблиоза в стране [11, 12].Используя информацию из этих исследований, мы пришли к выводу, что определенные факторы риска могут предрасполагать детей, особенно детей младше 5 лет, к лямблиозу, как сообщалось в других странах. Таким образом, в настоящем исследовании мы попытались определить определенные факторы риска, связанные с лямблиозом у детей младше 5 лет, используя данные, полученные из структурированного вопросника. Это граничит с образованием и социально-культурными традициями матерей, источниками пищи и воды, практикой грудного вскармливания матерей, владением домашними животными, возрастом и полом ребенка.Используя полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RLFP), мы генотипировали образцы с положительным результатом ПЦР и ELISA и подтвердили генотип с помощью секвенирования. Мы представляем данные, обсуждающие факторы риска инфекции G. lamblia , и предлагаем группу B в качестве преобладающего генотипа, вызывающего диарею в Аккре, Гана.

    Методы

    Место исследования и субъекты

    Это было проспективное поперечное исследование на базе больниц, проведенное в период с марта 2010 г. по июнь 2013 г.Исследование проводилось в детской больнице принцессы Марии Луизы (PML) в Аккре, Гана. Больница является крупным педиатрическим медицинским учреждением, расположенным в пригороде города и доступным для людей со всех частей Аккры [22]. К ним относятся люди с разным социально-культурным, экономическим и образовательным образованием. На момент проведения этого исследования средняя дневная посещаемость больницы составляла 143 человека. Среди них 85 новых и 58 старых. Согласно больничным записям, около 90% этих пациентов составляли дети младше 5 лет, из которых около 11% сообщили о диарее и других связанных проблемах (записи о ПМЛ).Исследуемую популяцию составляли дети в возрасте до 5 лет, госпитализированные по поводу ПМЛ из-за острой диареи и обезвоживания. Диарея определялась как выделение жидкого или водянистого стула в предыдущие 24 часа и все еще присутствующее во время сбора пробы фекалий. Пациенты, у которых развилась диарея после госпитализации и в результате пищевой непереносимости, были исключены из исследования. Некоторые дети, которые были госпитализированы в ту же больницу в течение периода этого исследования по поводу других заболеваний, кроме диареи, были включены в контрольную группу.Всего в это исследование было включено 485 пациентов; 365 пациентов с диареей и 120 пациентов без диареи (контрольная группа). Этическое одобрение (SAHS-Et / SAHS / PSM-ML / 1 / 26A / 2010-2011) было получено от Комитета по исследованиям и этике Школы смежных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Университет Ганы. Включение участников в исследование было строго добровольным и основывалось на информированном согласии их опекунов или родителей (устное согласие) после объяснения им целей исследования.

    Сбор социально-демографических и клинических данных

    Социально-демографические и клинические данные были получены медсестрой-исследователем в больничном отделении с помощью структурированного вопросника. Социально-демографические данные включали место жительства участников исследования, пол, возраст, род занятий и образование родителей / опекунов, источник питьевой воды, привычки кормления грудью, приготовление пищи дома или получение пищи на улице, а также присутствие домашних животных в доме. Клинические данные включали рвоту, недомогание, лихорадку, боль в животе, частоту и консистенцию стула, лекарственные препараты, используемые для лечения или ведения, а также продолжительность пребывания в больнице.

    Сбор образцов

    Один образец кала был взят у каждого пациента, его или ее родителями или опекуном, и помещен в чистый одноразовый пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Консистенция стула непосредственно наблюдалась, классифицировалась и записывалась медсестрой-исследователем как рыхлый, полуформированный, сформированный, слизистый, слизистый или водянистый. Затем каждый образец был разделен на две части, причем одна часть сохранялась в 10% формалине, а другая хранилась при температуре -20 ° ° C.

    Микроскопия стула и иммуноферментный анализ

    Образцы стула, консервированные в 10% формалине, были обработаны для микроскопии. методом прямого мазка после процедур концентрирования формального эфира, как описано ранее [23].Под микроскопом наблюдали предметные стекла для цист G. lamblia . Иммуноферментный тест проводили на образцах фекалий, хранящихся при -20 ° ° C, с использованием набора для ELISA Wampole ™ Giardia / Cryptosporidium Check ® (TechLab Inc.) в соответствии с инструкциями производителя. Результаты считывали как визуально, оценивая цвет, сформированный в каждой лунке микротитровального планшета, так и количественно, измеряя оптическую плотность при 450 нм на микропланшетном ридере ELISA (Labsystems Multiskan MS).Рекомендуемые значения (пороговые значения) были <0,150 OD 450 для отрицательного контроля и ≥ 0,500 для положительного контроля. В тестовых лунках любое значение ≥ 0,150 считалось положительным и регистрировалось.

    Экстракция ДНК, ПДРФ-ПЦР и секвенирование образцов

    ДНК лямблий экстрагировали и очищали непосредственно из образцов стула с использованием набора для выделения фекальной ДНК MO BIO UltraClean ® , следуя инструкциям производителя. Очищенную ДНК хранили при -40 ° ° C до дальнейшего использования. Ген глутаматдегидрогеназы (gdh) Giardia lamblia амплифицировали с помощью полугнездовой ПЦР по ранее описанным методикам [24, 25]. Амплификации проводили в термоциклере Applied Biosystem 2720. Рестрикционные расщепления проводили непосредственно на продуктах ПЦР второго раунда в конечном объеме 20 мкл, содержащем 10 мкл продукта ПЦР, 4U NlaIV (BioLabs), 1X реакционный буфер и 0,2 мкг / мкл BSA. Реакцию инкубировали при 37, °, ° C в течение 3 часов. Все реакции контролировались отрицательными и положительными образцами.Продукты ПЦР и ПДРФ обрабатывали вместе с лестницей 100 п.о. на 2% агарозном геле, окрашенном бромидом этидия. Очистка и секвенирование продуктов ПЦР были выполнены Macrogen Inc, Амстердам, Нидерланды. Поиски BLAST и множественное выравнивание последовательностей были выполнены в MEGA V5 [26].

    Статистический анализ

    Все данные были введены в Microsoft Excel 2010 и проанализированы с помощью SPSS V17. Описательный анализ, включая вычисление средних арифметических, частот и процентных соотношений, был проведен для переменных исследования.Одномерный анализ выполняли с использованием t-критерия независимой выборки, критерия Пирсона X 2 или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

    Результаты

    Распространенность и факторы риска лямблиоза

    Среди детей с диареей 21/365 (5,8%) были положительными на G. lamblia . Мы обнаружили G. lamblia у 6/120 (5,0%) детей без диареи. Существенной разницы в частоте инфицирования между детьми с диареей и детьми без нее не было (P> 0.5). сообщает о результатах анализа факторов риска в отношении инфекции G. lamblia среди исследуемых детей. Среди детей с диареей 7,1% (15/211) мужчин и 3,9% (6/154) женщин были инфицированы G. lamblia , но разница не была статистически значимой (P = 0,193). Риск инфицирования, хотя и незначительный (P = 0,729), как правило, увеличивается с возрастом, но был самым высоким (11,1%, 1/9) у детей в возрасте от 2 до 3 лет [OR = 3,456]. Инфекция в целом была низкой для детей младше 1 года (<5%).Для детей матерей / опекунов, у которых дома были домашние животные (домашние животные), 5,8% (9/156) были инфицированы G. lamblia , в то время как 5,7% (12/209) детей без домашних животных были также инфицированы паразит. Однако разница между двумя группами не была статистически значимой (P = 0,999). Наличие или отсутствие домашних животных не представляло риска заражения (OR = 1.000). Обычно выращиваемыми животными были собаки, кошки, овцы, козы и курицы. Все домашние животные содержались в домах, поэтому мы предположили, что участники могли часто контактировать с ними.Из 365 случаев диареи мы подтвердили случаев заражения G. lamblia в 13/189 (6,9%) в сухой сезон (декабрь-март) и в 8/176 (4,5%) в сезон дождей (апрель-ноябрь). . Мы не обнаружили статистической разницы между двумя сезонами, но риск заражения может зависеть от засушливого или дождливого сезона (P = 0,33, OR = 1,551, 95% ДИ = 0,627–3,037). Риск заражения снижался с повышением уровня образования матери / опекуна, хотя существенной разницы не было (P = 0.732) заражением участников с разной квалификацией. Дети, чьи матери или опекуны не имели формального образования, были более подвержены риску заражения (OR = 2,548). Исключительное грудное вскармливание с рождения до 6 месяцев широко практикуется в Гане. Среди случаев диареи мы обнаружили G. lamblia в стуле детей, 5,5% (12/218), матери которых практиковали исключительно грудное вскармливание. Мы не наблюдали какой-либо статистической разницы (P = 0,069) между двумя группами, исключительно и неисключительно грудным вскармливанием.Интересно, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, оказались подвержены риску инфицирования (OR = 2,827). Источники питьевой воды для детей были разделены на три категории: дети, которые зависели исключительно от воды в пакетиках (пакетиках), вода из трубопровода, и те, кто зависел от обоих источников. Более 92% матерей / опекунов давали своим детям воду в пакетиках. Среди последних 5,9% (20/337) имели в стуле G. lamblia . Только 1 (3,8%) ребенок был инфицирован G. lamblia из 26 детей, зависимых от водопроводной воды.Инфекция не зависела (P = 0,853) от источника воды, но дети, зависимые от воды в пакетах, были более подвержены риску заражения (OR = 1,645). Хотя инфекция не зависела (P = 0,469) от источника пищи, дети, которые ели пищу, приготовленную дома, имели меньшую вероятность заражения (OR = 0,905) по сравнению с теми, кто зависел от уличной еды (OR = 1,853).

    Таблица 1

    Отношения шансов и 95% доверительные интервалы для инфекции G. lamblia у детей и связанных факторов риска [N = 365]

    9 0,692-2,012 5
    Характер / фактор риска N N инфицировано % инфицированные X 2 P-значение OR 95% ДИ
    1.Пол Мужской 211 15 7,1 1,693 0,193 1.888 0,715-4,982
    Женский 154 5 6 905 2. Возраст [мес.] <6 74 3 4,1 2,038 0,729 1,893 0,675-1,956
    6-12 165 8 905.8 1,914 0,564-2,432
    13-24 107 8 7,5 2,824 0,432-2,854
    25-36 3,456 0,325-3,654
    37-48 10 1 10,2 2,377 0,435-2,547
    3. Уровень образования матери Высшее образование 28 2 7.1 1,264 0,732 0,733 0,234-1,035
    Вторичный 250 16 6,4 0,914 0,543-1,543 0,543-1,543 905 2,5 1,232 0,876-1,546
    Нет 47 2 4,3 2,548 0,453-2,748
    4.Источник питьевой воды Пакетик 337 20 5,9 0,317 0,853 1,645 0,543-1,246
    3,335 26 26
    Оба 2 0 0 1.000 0,982-1,023
    5. Привычки кормления грудью Эксклюзив 218 12 5.5 5,342 0,069 3,148 0,983-3,276
    Неисключительный 131 6 4,6 2,827 0,782-2.901 0,782-2.901 3 18,8 1,529 0,916-1,876
    6. Источник питания Домашний 217 13 6 2,535 0.469 0,905 0,675-1,456
    улица 10 1 10 2,886 0,564-2,976
    N / R 28 3 10,7 0,543 0,342-1,398
    7. Наличие домашних животных в доме Есть 156 9 5.8 0,001 0,999 1.000 0,413-2,448
    Нет 209 12 5,7 8. Сезонные колебания Сухой 189 13 6,9 0,915 0,33 1,551 0,627-3,037
    Rainy 176 8

    Обнаружение

    G. lamblia в образцах стула с помощью ПЦР и ELISA

    Из 365 протестированных образцов диареи 21 и 4 были положительными при ELISA и микроскопии, соответственно () . Интересно, что из 120 протестированных образцов без диареи 1 и 6 образцов были положительными при микроскопии и ELISA, соответственно. В обоих случаях все положительные образцы ELISA также дали положительный результат с помощью ПЦР, которая амплифицировала фрагмент 461 п.н. гена gdh ().Всего 32 пробы оказались положительными на G. lamblia .

    Таблица 2

    Обнаружение инфекции G. lamblia в диарейном и недиарейном кале с помощью микроскопии и иммуноферментного анализа

    Испытано 905
    Стул на диарею
    % No. Отрицательный %
    Микроскопия 365 4 1.09 361 98,90
    ELISA 365 21 5,75 344 94,25
    Стул без поноса
    № испытания № положительный % № отрицательный %
    ELISA для микроскопии 120 1 0,83 0,83 0,83 120 6 5.00 114 95

    ПЦР-амплификация фрагмента 490 п.н. гена GDH Giardia lamblia. Дорожка 1 = лестница 100 пар оснований, дорожка 2-10 = образцы, дорожка 11 = положительный контроль и дорожка 12 = отрицательный контроль

    Секвенирование

    G. lamblia

    ПЦР-амплификация была успешной для всех 32 образцов, положительных по ELISA. ПДРФ с ферментом NlaIV дал единый образец, фрагменты 150 и 290 п.н. для всех продуктов ПЦР (). Этот профиль ранее был обозначен как генотип B (BIII или BIV) [25].Хотя секвенирование было предпринято для 5 репрезентативных продуктов ПЦР, только два образца, GPML1037 GDHe440 и N15408 GDHe348, имели хорошие считывания последовательности. Поиск с помощью BLAST в базе данных NCBI подтвердил эти две последовательности с> 95% идентичностью последовательностей как G. lamblia (G. кишечник) генотип B. В отдельном филогенетическом анализе () образец N15408 GDHe348 образовал кладу с MQG95 GDH ( BIII), гомолог с инвентарным номером GenBank {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «JQ700429», «term_id»: «380862494», «term_text»: «JQ700429»}} JQ700429.

    ПДРФ Giardia lamblia после переваривания NIaIV. Дорожка 1 = лестница из 100 п.н., дорожки 2-6 = образцы и дорожка 7 = отрицательный контроль. Для всех образцов были получены два продукта, 150 и 290 п.н.

    Филогенетическая кластеризация изолятов Giardia lamblia со справочными ортологами

    Обсуждение

    Giardia lamblia — важные с медицинской точки зрения простейшие желудочно-кишечные простейшие, вызывающие диарею, особенно в сообществах без надлежащей санитарии и питьевой воды.Острая диарея — основная причина смертности и заболеваемости среди детей, особенно детей младше 5 лет, в развивающихся странах [27]. В Гане предыдущие исследования показали устойчивый рост заболеваемости лямблиозом с зарегистрированной распространенностью на 9%, 9,7% и 10,1% в 2007, 2011 и 2013 годах, соответственно [10–12]. В этом исследовании мы зафиксировали распространенность 5,8%. Это снижение обнадеживает и может свидетельствовать об улучшении состояния здоровья. За последние 3 года в Аккре значительно улучшились санитарные условия; было проведено несколько просветительских кампаний по вопросам личной гигиены в средствах массовой информации и в школах.Недавно правительство объявило Национальный день санитарии, когда население раз в месяц проводит уборку своего ближайшего окружения. Однако серьезное беспокойство вызывает зафиксированная 5% -ная распространенность недиареи, которую мы наблюдали в этом исследовании. Haque et al. [28] сделали аналогичное наблюдение, зафиксировав более высокую распространенность в контрольной группе, чем в случаях диареи. Без периодической диагностики эти люди могут служить резервуаром G. lamblia и передавать паразита восприимчивому хозяину.Микроскопия кисты лямблии была основным методом диагностики в медицинских учреждениях и некоторых исследовательских лабораториях в Гане [11]. Используя ELISA и PCR, мы, кажется, относительно улучшили предел обнаружения или положительность G. lamblia в образцах стула, особенно в случаях, не связанных с диареей. Эти данные предполагают, что ПЦР и / или ELISA могут предложить превосходный диагностический потенциал для обнаружения паразита, особенно в бессимптомных случаях. Предпринимаются попытки дальнейшей оптимизации протоколов экстракции ДНК и ПЦР для G.lamblia в надежде сократить время обработки образцов и время выполнения. Это может быть полезно в медицинских учреждениях для быстрой и точной диагностики. Было показано, что генотипы A и B вызывают симптоматические инфекции, и это подробно рассмотрено Dib et al. [29]. Здесь все 32 ПЦР-положительных образца имели идентичный профиль ПДРФ, указанный как генотип B [25], который был дополнительно подтвержден секвенированием. Этот генотип преобладает в случаях лямблиоза и ассоциируется с родственными симптомами, включая диарею [19–21].Однако среди случаев, не связанных с диареей (120), мы обнаружили G. lamblia в 6. Это может указывать на то, что инфицирование генотипом B не всегда может приводить к клиническим симптомам. Было показано, что предшествующее воздействие обеспечивает некоторую степень защиты от последующих инфекций [30, 31], и такие случаи могут быть резервуарами передачи инфекции восприимчивому хозяину, особенно в детских садах, где дети часто контактируют друг с другом [15, 32, 33]. Интересно, что наши данные контрастируют с исследованием Opintan et al.[22], которые идентифицировали Cryptosporidium как наиболее частую причину диареи у детей при ПМЛ, но не обнаружили ни одного случая лямблиоза. Мы не исключаем, что у детей могут быть другие причины диареи [22, 34]. Оценка клинических данных о случаях диареи показала, что более 70% детей страдали диареей и рвотой, а у более 80% выделялся жидкий водянистый стул. Мы подозреваем, что могут быть другие основные причины этих симптомов, кроме G.ламблия . В будущих исследованиях было бы интересно определить, могут ли дети с диареей быть коинфицированными Cryptosporidium spp и G. lamblia . Кроме того, мы не проводили культивирование образцов на наличие кишечных патогенов, которые также были связаны с диареей [35].

    Факторы риска лямблиоза и другие исследования, изучающие связь между диареей и некоторыми социально-демографическими параметрами, рассмотренные Muhsen и Levine [36], послужили основой для усилий общественного здравоохранения по борьбе с инфекциями и сдерживанию вспышек.Однако социально-экономические, культурные различия и различия в образе жизни подразумевают, что эти результаты могут не обязательно относиться ко всем социальным классам, особенно в развивающихся странах, где санитария является огромной проблемой. В текущем исследовании мы хотели понять, как определенные поведенческие и социально-экономические практики матерей с детьми младше 5 лет могут представлять собой возможные факторы риска инфицирования G. lamblia . Мы заметили, что инфекция не зависела от пола и возраста, но казалась более высокой в ​​возрасте 2–3 лет (OR = 3.456). Эти наблюдения проводятся параллельно с двумя аналогичными исследованиями [37, 38]. В другом месте, в Лагосе, инфекция G. lamblia была распространена среди возрастной группы 4-5 лет [39]. В любом случае во время вспышек инфекции среди исследуемой популяции могут распространяться быстрее, поскольку именно в этом возрасте дети, как правило, больше играют на открытом воздухе и, вероятно, будут часто контактировать друг с другом. Просвещение в области здравоохранения по вопросам надлежащей санитарной практики, включая частое мытье рук, особенно в дородовых и детских садах, может способствовать снижению уровня инфицирования.При оценке роли некоторых социально-экономических и других параметров в инфицировании мы отметили, что риск заражения G. lamblia не зависел, но может быть выше у детей, матери которых имели мало или не имели формального образования, получали пищу. продавали на улице и пили саше с водой. В двух независимых исследованиях наблюдалась аналогичная тенденция в отношении образования матерей и риска инфицирования их детей [40, 41], которые предполагают, что образованные матери, вероятно, будут лучше информированы о надлежащих санитарных правилах.Таким образом, они также могут знать об общих болезнях, передаваемых через пищу и воду, и с большей вероятностью будут готовить еду для своих детей дома. После скрининга образцов воды в пакетиках различных марок Kwakye-Nuako et al. [42] показали, что> 70% образцов были загрязнены микроорганизмами, включая ооцисты Cryptosporidium sp. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о пользе для здоровья детей от материнского грудного молока [36, 43], в этом исследовании мы не увидели какой-либо защитной роли, которую оно играет для детей.Наши данные согласуются с выводами Islam et al [44], которые не видели четкой защитной роли антител к грудному молоку. Эти результаты интересны и требуют дальнейших исследований роли грудного молока при лямблиозе. Berrilli et al. [45] предположили, что заражение людей зоонозными генотипами от домашних животных могло иметь низкое эпидемиологическое значение, хотя и возможно. В этом исследовании в> 50% случаев домашние животные находились дома, но мы не обнаружили никакой связи между владением домашними животными / животными матерями и G.lamblia у своих детей. Однако нельзя исключать зоонозный потенциал генотипа B [46–48]; мы наблюдали, что> 5% случаев, у которых были животные, были инфицированы генотипом B, хотя это не является статистически значимым. Мы не собирали образцы стула у животных, чтобы подтвердить возможное присутствие G. lamblia . Что касается роли сезонности, мы не наблюдали существенной разницы между инфекциями в дождливый и сухой сезоны. Риск заражения может зависеть от обоих сезонов, поскольку киста может выдерживать экстремальные температуры [41, 49–52].Улучшение общего состояния здоровья является ключом к борьбе с инфекциями, вызванными лямблиозом, но понимание общих социокультурных практик населения может определять факторы риска, связанные с инфекцией, учитывая различия в поведении и образе жизни.

    Заключение

    ПЦР и ИФА предложили лучшее обнаружение ДНК G. lamblia в образцах стула, чем микроскопия. Мы зафиксировали более низкую распространенность G. lamblia по сравнению с предыдущими исследованиями, и наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей.

    Что известно по этой теме

    • Распространенность лямблий тесно связана с различными факторами риска, связанными с хозяином, такими как социально-демографические, экологические и зоонозные условия

    Что добавляет это исследование

    • Содержание домашних и других домашних животных в домах Ганы, которое является обычной практикой, вряд ли может быть фактором риска заражения G. lamblia;

    • Группа B, вероятно, является преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей в Аккре

    Благодарности

    Мы благодарим медсестер и врачей PML, которые помогали во время исследований.Мы также благодарны доктору Аните Гансах (отдел паразитологии, Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи) и доктору Теофилусу Адику, профессору Мерси Ньюман, профессору Твум Дансо, всем сотрудникам отделения микробиологии Медицинской школы Университета Ганы за их поддержку. . Это исследование было проведено при финансовой поддержке Управления исследований, инноваций и развития (ORID) Университета Ганы, Легон, Аккра-Гана. Спонсоры этого исследования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Концепция и дизайн исследования: IA, CAN, DO, CAB, BAG. Сбор данных: IA, DO, CEL. Проведенные эксперименты: IA CAN, DO, BB. Анализ и интерпретация: IA, CAN, DO, CAB, ESD, ДНК, BAG. Реагенты и техническая экспертиза: CAB, AAA, PFK, BAG, GEA. Составление рукописи: IA, CAN, ESD. Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.

    Ссылки

    1. Thompson RC. Лямблиоз как повторно возникающее инфекционное заболевание и его зоонозный потенциал. Int J Parasitol. 2000. 30 (12-13): 1259–1267. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мохаммед МАК, Лим Я.А., Сурин Дж., Ван К.Л., Аль-Мехлафи М.С. Факторы риска эндемического лямблиоза: подчеркивание возможной связи загрязненной воды и пищевых продуктов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008. 102 (5): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sackey ME, Weigel MM, Armijos RX. Предикторы и последствия для питания кишечных паразитарных инфекций у сельских детей Эквадора.J Trop Pediatr. 2003. 49 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Исаак-Рентон Дж. Л., Льюис Л. Ф., Онг К. С., Нулсен М. Ф. Вторая общественная вспышка лямблиоза, передаваемого через воду, в Канаде и серологическое обследование пациентов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1994. 88 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hoque ME, Hope VT, Kjellström T., Scragg R, Lay-Yee R. Риск лямблиоза у Оклендеров: исследование случай-контроль. Int J Infect Dis. 2002; 6 (3): 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hoque ME, Hope VT, Scragg R, Kjellström T., Lay-Yee R.Обращение с подгузниками и риск лямблиоза. Ланцет. 2001; 357 (9261): 1017–1018. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стюарт Дж. М., Орр Х. Дж., Уорбертон Ф. Г., Джеякант С., Пью С., Моррис И., Саранги Дж., Николс Г. Факторы риска спорадического лямблиоза: исследование случай-контроль в юго-западной Англии. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (2): 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мукерджи А.К., Чоудхури П., Бхаттачарья М.К., Гош М., Раджендран К., Гангули С. Надзор за кишечными паразитами в больницах в Калькутте. BMC Res Notes. 2009; 2: 110.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Реддайя В.П., Капур СК. Социально-биологические факторы смертности детей в возрасте до пяти лет в сельской местности. Индийский J Pediatr. 1992. 59 (5): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 10. Reither K, Ignatius R, Weitzel T, Seidu-Korkor A, Anyidoho L, Saad E, Djie-Maletz A, Ziniel P, Amoo-Sakyi F, Danikuu F, Danour S, Otchwemah RN, Schreier E, Bienzle U, Stark K , Mockenhaupt FP. Острая диарея у детей в северной Гане: эпидемиологические, клинические и микробиологические характеристики. BMC заразить Dis.2007 6 сентября; 7: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Нкрума Б., Нгуах С.Б. Лямблии лямблии: основная паразитарная причина детской диареи у пациентов, посещающих районную больницу в Гане. Векторы паразитов. 2011 22 августа; 4: 163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Аним-Байду И., Исса Р., Аджей Д. Н., Браун К. А., Айе-Куми П. Распространенность инфекций лямблий Giardia у детей с диареей и бессимптомным течением в общине Корле Гонно, Аккра. Гана J Allied Health Sci. 2013; 10 (1): 15. [Google Scholar] 13.Эдох Д.А., Донкор Б.Е. Кишечные паразиты как индикаторы гигиены окружающей среды: тематическое исследование. Аккра, Гана: Ганский университет; 2004. [Google Scholar] 14. Агьеманг С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в городской бедной общине в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2006. [Google Scholar] 15. Атта-Овусу С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в отдельных детских садах в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2008. [Google Scholar] 16.Amar CF, Dear PH, Pedraza-Díaz S, Looker N, Linnane E, McLauchlin J. Чувствительный анализ полиморфизма длины рестрикционного фрагмента с помощью ПЦР для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в человеческих фекалиях. J Clin Microbiol. 2002. 40 (2): 446–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Сулейман И.М., Файер Р., Берн С., Гилман Р. Х., Траут Дж. М., Шанц П. М., Дас П., Лал А. А., Сяо Л. Характеристика гена триозофосфат-изомеразы и потенциальная зоонозная передача Giardia duodenalis. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (11): 1444–1452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Мохаммед HI. Генотипы клинических изолятов Giardia Кишечника у детей Саудовской Аравии с симптомами и бессимптомным течением желудочно-кишечного тракта. Parasitol Res. 2011. 108 (6): 1375–1381. [PubMed] [Google Scholar] 19. Foronda P, Bargues MD, Abreu-Acosta N, Periago MV, Valero MA, Valladares B, Mas-Coma S. Идентификация генотипов Giardia Кишечника изолятов человека в Египте. Parasitol Res. 2008. 103 (3): 1177–1181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Аджампур СС, Шанкаран П., Каннан А., Сатьякумар К., Саркар Р., Гладстон Б.П., Канг Г.Наборы Giardia duodenalis, связанные с диареей у детей в Южной Индии, идентифицированные с помощью ПЦР-ПДРФ. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80 (1): 16–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Gelanew T, Lalle M, Hailu A, Pozio E, Cacciò SM. Молекулярная характеристика человеческих изолятов Giardia duodenalis из Эфиопии. Acta tropica. 2007. 102 (2): 92–99. [PubMed] [Google Scholar] 22. Опинтан Дж. А., Ньюман М. Дж., Айе-Куми П. Ф., Аффрим Р., Гепи-Атти Р., Севилья Дж. Э., Рош Дж. К., Натаро Дж. П., Уоррен К. А., Герран Р. Л..Детская диарея в южной Гане: этиология и связь с воспалением кишечника и недоеданием. Am J Trop Med Hyg. 2010. 83 (4): 936–943. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. КТО. Основные лабораторные руководства в медицинской паразитологии. В: Библиотека W, редактор. Классификация NLM. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999. [Google Scholar] 24. Boontanom P, Siripattanapipong S, Mungthin M, an-ariya P, Leelayoova S. Повышенная чувствительность ПЦР-амплификации гена глутаматдегидрогеназы для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в образцах стула.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2010. 41 (2): 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 25. Прочтите CM, Monis PT, Andrew Thompson R. Дискриминация всех генотипов Giardia duodenalis по локусу глутаматдегидрогеназы с помощью ПЦР-ПДРФ. Заразить Genet Evol. 2004. 4 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тамура К., Петерсон Д., Петерсон Н., Стечер Г., Ней М., Кумар С. MEGA5: анализ молекулярной эволюционной генетики с использованием методов максимального правдоподобия, эволюционного расстояния и максимальной экономии. Mol Biol Evol.2011. 28 (10): 2731–2739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний по оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ. 2003. 81 (3): 179–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Хак Р., Рой С., Кабир М. и др. Сбор лямблий. Инфекция и диарея в Бангладеш. J Infect Dis. 2005. 192 (12): 2171–2173. [PubMed] [Google Scholar] 29. Диб ХХ, Лу СК, Вэнь СФ. Распространенность Giardia lamblia с диареей или без нее в Юго-Восточной, Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке.Parasitol Res. 2008. 103 (2): 239–251. [PubMed] [Google Scholar] 30. Keystone JS, Krajden S, Warren MR. Передача Giardia lamblia от человека к человеку в детских садах. Кан Мед Асс Дж. 1978; 119 (3): 241–242. 247-248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Райт Р.А., Спенсер Х.С., Бродский Р.Э., Вернон TM. Лямблиоз в Колорадо: эпидемиологическое исследование. Am J Epidemiol. 1977; 105 (4): 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нуньес Ф.А., Эрнандес М, Финли СМ. Продольное исследование лямблиоза в трех детских садах города Гавана.Acta Trop. 1999. 73 (3): 237–242. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ташима Н.Т., Симоэс М.Дж., Лейте С.К., Флуминхан А., Ногейра М.А., Маласпина А.С. Классическое и молекулярное исследование Giardia duodenalis у детей в детском саду в районе Президенти-Пруденти, Сан-Паулу, Бразилия. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2009. 51 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джаннелла РА. Патогенез острых бактериальных диарейных расстройств. Annu Rev Med. 1981; 32: 341–57. [PubMed] [Google Scholar] 35.Вишванатан В.К., Ходжес К., Хехт Г. Кишечная инфекция встречается с кишечной функцией: как бактериальные патогены вызывают диарею. Nat Rev Microbiol. 2009. 7 (2): 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Muhsen K, Levine MM. Систематический обзор и метаанализ ассоциации между лямблиями лямблий и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Clil Infect Dis. 2009; 55 (4): S271 – S293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Тамвин Дж. К., Кекитиинва А., Набукира Н., Акиёси Д. Э., Рич С. М., Видмер Дж., Фэн Х, Ципори С.Cryptosporidium parvum у детей с диареей в больнице Мулаго, Кампала, Уганда. Am J Trop Med Hyg. 2003. 68 (6): 710–715. [PubMed] [Google Scholar] 38. Белло Дж., Нуньес Ф.А., Гонсалес О.М., Фернандес Р., Альмиралл П., Эскобедо А.А. Факторы риска заражения лямблиозом среди госпитализированных детей на Кубе. Ann Trop Med Parasitol. 2011. 105 (1): 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Веллингтон О, Чика О, Теслим О, Оладипо О, Адетайо Ф, Годсвилл I. Cryptosporidium и другие кишечные простейшие у детей с диареей в Лагосе, Нигерия.Интернет J Trop Med. 2008; 5 (2) [Google Scholar] 40. Фрейзер Д., Биленко Н., Декельбаум Р. Дж., Даган Р., Эль-Он Дж., Нагган Л. Носительство лямблий у израильских бедуинских младенцев: факторы риска и последствия. Clin заразить Dis. 2000. 30 (3): 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хусейн Т. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей с острой диареей в Ти-Кар, Южный Ирак. Ти-Кар Мед Дж. 2010; 4 (4): 68–74. [Google Scholar] 42. Квакье-Нуако Г., Боркетей П., Менсах-Аттипо I, Асмах Р., Айе-Куми П.Питьевая вода в пакетиках в Аккре: потенциальные угрозы передачи кишечных патогенных простейших организмов. Ghana Med J. 2007; 41 (2): 62–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Биленко Н., Гош Р., Леви А., Декельбаум Р. Дж., Фрейзер Д. Частичное грудное вскармливание защищает младенцев-бедуинов от инфекций и заболеваемости: проспективное когортное исследование. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2008. 17 (2): 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ислам А., Столл Б.Дж., Люнгстрём I, Бисвас Дж., Назрул Х., Хульдт Г. Инфекции лямблий в когорте бангладешских матерей и младенцев наблюдались в течение одного года.J Pediatr. 1983; 103 (6): 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 45. Berrilli F, Di Cave D, De Liberato C, Franco A, Scaramozzino P, Orecchia P. Характеристика генотипа изолятов Giardia duodenalis от домашних и сельскохозяйственных животных путем секвенирования гена SSU-рРНК. Vet Parasitol. 2004. 122 (3): 193–199. [PubMed] [Google Scholar] 46. Пиньейру Идэ О, де Кастро М.Ф., Миттерофе А., Пирес Ф.А., Абрамо С., Рибейро Л.С., Тибириса С.Х., Коимбра ES. Факторы распространенности и риска лямблиоза и гельминтоза, передаваемого через почву, в трех муниципалитетах юго-восточного штата Минас-Жерайс, Бразилия: факторы риска лямблиоза и гельминтоза, передаваемого через почву.Parasitol Res. 2011. 108 (5): 1123–1130. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ratanapo S, Mungthin M, Soontrapa S, Faithed C, Siripattanapipong S, Rangsin R, Naaglor T, Piyaraj P, Taamasri P, Leelayoova S. Множественные способы передачи лямблиоза у школьников начальной школы в сельской местности, Таиланд. Am J Trop Med Hyg. 2008. 78 (4): 611–615. [PubMed] [Google Scholar] 48. Pereira MdGC, Atwill ER, Barbosa AP. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей, госпитализированных с диареей в Гоянии, штат Гояс, Бразилия.Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2007. 49 (3): 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 49. Gatei W, Wamae CN, Mbae C, Waruru A, Mulinge E, Waithera T., Gatika SM, Kamwati SK, Revathi G, Hart CA. Криптоспоридиоз: распространенность, анализ генотипа и симптомы, связанные с инфекциями у детей в Кении. Am J Trop Med Hyg. 2006. 75 (1): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 50. Wongstitwilairoong B, Srijan A, Serichantalergs O, Fukuda CD, McDaniel P, Bodhidatta L, Mason CJ. Кишечные паразитарные инфекции среди детей дошкольного возраста в Сангхлабури, Таиланд.Am J Trop Med Hyg. 2007. 76 (2): 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 51. Александр KA, Herbein J, Zajac A. Возникновение инфекций криптоспоридиоза и лямблии среди пациентов, сообщающих о диарейных заболеваниях в районе Чобе, Ботсвана. Adv Infect Dis. 2012. 2 (4): 143–147. [Google Scholar] 52. Сивила Дж., Фири И.Г., Энемарк Х.Л., Нчито М., Олсен А. Сезонная распространенность и заболеваемость Cryptosporidium spp и Giardia duodenalis и связанной с ними диареей у детей, посещающих дошкольные учреждения в Кафуэ, Замбия. Trans R Soc Trop Med Hyg.2011. 105 (2): 102–108. [PubMed] [Google Scholar]

    случаев заражения Giardia lamblia у детей в Гане

    Pan Afr Med J. 2016; 24: 217.

    , 1, и , 2 , 2 , 1 , 3 , 2 , 4 , 2 , 5 , 1 , 1 и 2

    Isaac Anim-Baidoo

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Charles Akugbey Narh

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Дора Оддей

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Чарльз Аддокуэй Браун

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Кристабель Энверону-Ларьеа

    3 Депар Управление детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Бетти Бандох

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Эрик Сампан-Донкор

    4 Департамент медицинской микробиологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Джордж Армах

    2 Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    Эндрю Энтони Аджеи

    5 Кафедра патологии, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Дэвид Нана Аджеи

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Патрик k Фердинанд Айе-Куми

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    Бен Аду Гьян

    2 Институт Ногучи для Медицинские исследования, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    1 Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    2 Мемориал Ногучи Институт медицинских исследований, Университет Ганы, Легон, Аккра, Гана

    3 Департамент детского здоровья, Школа медицины и стоматологии, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    4 Департамент медицины Микробиология, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    5 Кафедра патологии, Школа биомедицины Медицинские и смежные медицинские науки, Университет Ганы, кампус Корле-Бу, Аккра, Гана

    и Автор для переписки: Исаак Аним-Байду, Департамент медицинских лабораторных наук, Школа биомедицинских и смежных медицинских наук, Университет Ганы, Корле -Bu Campus, Аккра, Гана

    Поступило 21 сентября 2015 г .; Принята в печать 7 марта 2016 г.

    Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Введение

    Хотя лямблиоз является важной проблемой общественного здравоохранения в Гане, некоторые аспекты его эпидемиологии, в частности молекулярная эпидемиология, не исследованы должным образом.Это может стать серьезным препятствием для эффективного наблюдения и борьбы с лямблиозом в стране. Исследование проводилось для определения распространенности, факторов риска и генотипов Giardia lamblia , инфицированных детей в педиатрической больнице в Гане.

    Методы

    Всего в исследование было включено 485 пациентов, включая 365 детей с диареей и 120 детей без диареи. Образцы стула собирали и анализировали на наличие паразитов с помощью микроскопии, ELISA и ПЦР.Позитивные образцы были впоследствии охарактеризованы в совокупности с помощью ПЦР-ПДРФ и дополнительно подтверждены секвенированием гена глутаматдегидрогеназы (gdh). Также были собраны эпидемиологические данные о демографических, клинических и поведенческих особенностях испытуемых.

    Результаты

    Распространенность инфекций G. lamblia у детей с диареей и без диареи составила 5,8% и 5% соответственно (P> 0,5). Данные последовательности подтвердили, что Giardia lamblia ассамбляж B является преобладающим генотипом как в случаях диареи, так и в случаях, не связанных с диареей.Не было обнаружено значимой связи инфекции G. lamblia с какой-либо из исследованных эпидемиологических переменных.

    Заключение

    Наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей. Повышение уровня просвещения в области общественного здравоохранения с упором на надлежащую санитарную практику, особенно среди матерей и детей, может снизить риск заражения G. lamblia .

    Ключевые слова: Giardia lamblia, комплекс B, Гана, диарея

    Введение

    Giardia lamblia — кишечные паразиты, вызывающие лямблиоз, одну из частых причин диареи у людей, 1 домашних животных [1] и домашнего скота.Паразит распространен по всему миру, и дети подвергаются большему риску заражения, чем взрослые [2]. Несколько исследований связали эти инфекции с социально-демографическим, гигиеническим, питательным и иммунным статусом хозяина и штаммом паразита [1–3]. Инфекции лямблиозом также связаны с употреблением загрязненной водопроводной воды, пресной воды и перемещением людей из неэндемичного региона в эндемичный регион [4, 5]. Антенатальные исследования в Окленде, Новая Зеландия, показали, что смена детских салфеток связана с риском заражения лямблиозом [6].В развивающихся странах общими факторами риска, связанными с инфекцией G. lamblia , являются социально-демографические: неправильная санитария, плохая личная гигиена, употребление в пищу немытых фруктов и овощей и употребление загрязненной водопроводной воды [2, 7]. Mukherjee et al. [8] показали, что в Калькутте, Индия, существует связь между лямблиозом и социально-экономическим положением исследуемой популяции. Большинство больных диареей имели более низкий социально-экономический статус и жили в трущобах, что позволяет предположить, что инфекция могла передаваться через воду и / или пищу.Кроме того, наибольшему риску паразитарных инфекций подвергались дети в возрасте до 5 лет. Когортное исследование, проведенное в сельских районах Египта, показало, что инфицировано больше женщин, чем младенцев мужского пола [9]. В Гане уровень распространенности лямблиоза среди детей с диареей в северном секторе [10] и 9,7% в среднем поясе [11] составил 9%. Недавнее исследование на базе больниц, проведенное в столице страны Аккре, зафиксировало распространенность 10,1% [12]. Заболевание, по-видимому, более распространено среди детей, и поэтому важность определения возможных факторов риска среди этой когорты невозможно переоценить.Быстрое расширение новых поселений без надлежащего снабжения питьевой водой, особенно в городских сообществах, приводит к тому, что большие группы населения вынуждены потреблять неочищенную воду. Это, как следствие, увеличило риск инфекций, передающихся через воду, в том числе лямблиоза в стране. Хотя серьезных вспышек болезни в Гане еще не зарегистрировано, в некоторых больницах и поликлиниках [13] зарегистрирован рост заболеваемости — 24-32%, а в некоторых общественных центрах дневного ухода — 5,1-46,5% [14 , 15] может свидетельствовать о широком загрязнении окружающей среды.

    Giardia lamblia (синоним: G. кишечник или G. duodenalis ) имеет 6 различных генотипов; комплексы A и B обнаружены у человека и других млекопитающих, C / D — у собак, E — у домашнего скота, F — у кошек и G — у крыс [16, 17]. Генотипирование лямблий имеет важное значение для определения источников инфекции во время вспышек, а также может помочь выяснить возможные пути передачи. Полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RFLP) использовался в качестве полезного инструмента типирования в эпидемиологических исследованиях для изучения возможной ассоциации идентифицированных генотипов G.lamblia с тяжестью диареи и другими клиническими симптомами. Группа лямблий A ассоциирована с бессимптомной диареей [18], а группа B является преобладающим генотипом в случаях диареи [19–21]. Эпидемиологические данные о генотипах G. lamblia в Гане скудны, вероятно, потому, что исследования по изучению диареи в стране были сосредоточены на кишечных бактериях и других простейших [22]. Хотя Cryptosporidium spp . является важной причиной диареи в Гане [22], в нескольких исследованиях сообщается о высокой распространенности лямблиоза в стране [11, 12].Используя информацию из этих исследований, мы пришли к выводу, что определенные факторы риска могут предрасполагать детей, особенно детей младше 5 лет, к лямблиозу, как сообщалось в других странах. Таким образом, в настоящем исследовании мы попытались определить определенные факторы риска, связанные с лямблиозом у детей младше 5 лет, используя данные, полученные из структурированного вопросника. Это граничит с образованием и социально-культурными традициями матерей, источниками пищи и воды, практикой грудного вскармливания матерей, владением домашними животными, возрастом и полом ребенка.Используя полиморфизм длины рестрикционного фрагмента (RLFP), мы генотипировали образцы с положительным результатом ПЦР и ELISA и подтвердили генотип с помощью секвенирования. Мы представляем данные, обсуждающие факторы риска инфекции G. lamblia , и предлагаем группу B в качестве преобладающего генотипа, вызывающего диарею в Аккре, Гана.

    Методы

    Место исследования и субъекты

    Это было проспективное поперечное исследование на базе больниц, проведенное в период с марта 2010 г. по июнь 2013 г.Исследование проводилось в детской больнице принцессы Марии Луизы (PML) в Аккре, Гана. Больница является крупным педиатрическим медицинским учреждением, расположенным в пригороде города и доступным для людей со всех частей Аккры [22]. К ним относятся люди с разным социально-культурным, экономическим и образовательным образованием. На момент проведения этого исследования средняя дневная посещаемость больницы составляла 143 человека. Среди них 85 новых и 58 старых. Согласно больничным записям, около 90% этих пациентов составляли дети младше 5 лет, из которых около 11% сообщили о диарее и других связанных проблемах (записи о ПМЛ).Исследуемую популяцию составляли дети в возрасте до 5 лет, госпитализированные по поводу ПМЛ из-за острой диареи и обезвоживания. Диарея определялась как выделение жидкого или водянистого стула в предыдущие 24 часа и все еще присутствующее во время сбора пробы фекалий. Пациенты, у которых развилась диарея после госпитализации и в результате пищевой непереносимости, были исключены из исследования. Некоторые дети, которые были госпитализированы в ту же больницу в течение периода этого исследования по поводу других заболеваний, кроме диареи, были включены в контрольную группу.Всего в это исследование было включено 485 пациентов; 365 пациентов с диареей и 120 пациентов без диареи (контрольная группа). Этическое одобрение (SAHS-Et / SAHS / PSM-ML / 1 / 26A / 2010-2011) было получено от Комитета по исследованиям и этике Школы смежных медицинских наук, Колледж медицинских наук, Университет Ганы. Включение участников в исследование было строго добровольным и основывалось на информированном согласии их опекунов или родителей (устное согласие) после объяснения им целей исследования.

    Сбор социально-демографических и клинических данных

    Социально-демографические и клинические данные были получены медсестрой-исследователем в больничном отделении с помощью структурированного вопросника. Социально-демографические данные включали место жительства участников исследования, пол, возраст, род занятий и образование родителей / опекунов, источник питьевой воды, привычки кормления грудью, приготовление пищи дома или получение пищи на улице, а также присутствие домашних животных в доме. Клинические данные включали рвоту, недомогание, лихорадку, боль в животе, частоту и консистенцию стула, лекарственные препараты, используемые для лечения или ведения, а также продолжительность пребывания в больнице.

    Сбор образцов

    Один образец кала был взят у каждого пациента, его или ее родителями или опекуном, и помещен в чистый одноразовый пластиковый контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Консистенция стула непосредственно наблюдалась, классифицировалась и записывалась медсестрой-исследователем как рыхлый, полуформированный, сформированный, слизистый, слизистый или водянистый. Затем каждый образец был разделен на две части, причем одна часть сохранялась в 10% формалине, а другая хранилась при температуре -20 ° ° C.

    Микроскопия стула и иммуноферментный анализ

    Образцы стула, консервированные в 10% формалине, были обработаны для микроскопии. методом прямого мазка после процедур концентрирования формального эфира, как описано ранее [23].Под микроскопом наблюдали предметные стекла для цист G. lamblia . Иммуноферментный тест проводили на образцах фекалий, хранящихся при -20 ° ° C, с использованием набора для ELISA Wampole ™ Giardia / Cryptosporidium Check ® (TechLab Inc.) в соответствии с инструкциями производителя. Результаты считывали как визуально, оценивая цвет, сформированный в каждой лунке микротитровального планшета, так и количественно, измеряя оптическую плотность при 450 нм на микропланшетном ридере ELISA (Labsystems Multiskan MS).Рекомендуемые значения (пороговые значения) были <0,150 OD 450 для отрицательного контроля и ≥ 0,500 для положительного контроля. В тестовых лунках любое значение ≥ 0,150 считалось положительным и регистрировалось.

    Экстракция ДНК, ПДРФ-ПЦР и секвенирование образцов

    ДНК лямблий экстрагировали и очищали непосредственно из образцов стула с использованием набора для выделения фекальной ДНК MO BIO UltraClean ® , следуя инструкциям производителя. Очищенную ДНК хранили при -40 ° ° C до дальнейшего использования. Ген глутаматдегидрогеназы (gdh) Giardia lamblia амплифицировали с помощью полугнездовой ПЦР по ранее описанным методикам [24, 25]. Амплификации проводили в термоциклере Applied Biosystem 2720. Рестрикционные расщепления проводили непосредственно на продуктах ПЦР второго раунда в конечном объеме 20 мкл, содержащем 10 мкл продукта ПЦР, 4U NlaIV (BioLabs), 1X реакционный буфер и 0,2 мкг / мкл BSA. Реакцию инкубировали при 37, °, ° C в течение 3 часов. Все реакции контролировались отрицательными и положительными образцами.Продукты ПЦР и ПДРФ обрабатывали вместе с лестницей 100 п.о. на 2% агарозном геле, окрашенном бромидом этидия. Очистка и секвенирование продуктов ПЦР были выполнены Macrogen Inc, Амстердам, Нидерланды. Поиски BLAST и множественное выравнивание последовательностей были выполнены в MEGA V5 [26].

    Статистический анализ

    Все данные были введены в Microsoft Excel 2010 и проанализированы с помощью SPSS V17. Описательный анализ, включая вычисление средних арифметических, частот и процентных соотношений, был проведен для переменных исследования.Одномерный анализ выполняли с использованием t-критерия независимой выборки, критерия Пирсона X 2 или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

    Результаты

    Распространенность и факторы риска лямблиоза

    Среди детей с диареей 21/365 (5,8%) были положительными на G. lamblia . Мы обнаружили G. lamblia у 6/120 (5,0%) детей без диареи. Существенной разницы в частоте инфицирования между детьми с диареей и детьми без нее не было (P> 0.5). сообщает о результатах анализа факторов риска в отношении инфекции G. lamblia среди исследуемых детей. Среди детей с диареей 7,1% (15/211) мужчин и 3,9% (6/154) женщин были инфицированы G. lamblia , но разница не была статистически значимой (P = 0,193). Риск инфицирования, хотя и незначительный (P = 0,729), как правило, увеличивается с возрастом, но был самым высоким (11,1%, 1/9) у детей в возрасте от 2 до 3 лет [OR = 3,456]. Инфекция в целом была низкой для детей младше 1 года (<5%).Для детей матерей / опекунов, у которых дома были домашние животные (домашние животные), 5,8% (9/156) были инфицированы G. lamblia , в то время как 5,7% (12/209) детей без домашних животных были также инфицированы паразит. Однако разница между двумя группами не была статистически значимой (P = 0,999). Наличие или отсутствие домашних животных не представляло риска заражения (OR = 1.000). Обычно выращиваемыми животными были собаки, кошки, овцы, козы и курицы. Все домашние животные содержались в домах, поэтому мы предположили, что участники могли часто контактировать с ними.Из 365 случаев диареи мы подтвердили случаев заражения G. lamblia в 13/189 (6,9%) в сухой сезон (декабрь-март) и в 8/176 (4,5%) в сезон дождей (апрель-ноябрь). . Мы не увидели какой-либо статистической разницы между двумя сезонами, но риск заражения может зависеть от засушливого или дождливого сезона (P = 0,33, OR = 1,551, 95% ДИ = 0,627–3,037). Риск заражения снижался с повышением уровня образования матери / опекуна, хотя существенной разницы не было (P = 0.732) заражением участников с разной квалификацией. Дети, чьи матери или опекуны не имели формального образования, были более подвержены риску заражения (OR = 2,548). Исключительное грудное вскармливание с рождения до 6 месяцев широко практикуется в Гане. Среди случаев диареи мы обнаружили G. lamblia в стуле детей, 5,5% (12/218), матери которых практиковали исключительно грудное вскармливание. Мы не наблюдали какой-либо статистической разницы (P = 0,069) между двумя группами, исключительно и неисключительно грудным вскармливанием.Интересно, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, оказались подвержены риску инфицирования (OR = 2,827). Источники питьевой воды для детей были разделены на три категории: дети, которые зависели исключительно от воды в пакетиках (пакетиках), вода из трубопровода, и те, кто зависел от обоих источников. Более 92% матерей / опекунов давали своим детям воду в пакетиках. Среди последних 5,9% (20/337) имели в стуле G. lamblia . Только 1 (3,8%) ребенок был инфицирован G. lamblia из 26 детей, зависимых от водопроводной воды.Инфекция не зависела (P = 0,853) от источника воды, но дети, зависимые от воды в пакетах, были более подвержены риску заражения (OR = 1,645). Хотя инфекция не зависела (P = 0,469) от источника пищи, дети, которые ели пищу, приготовленную дома, имели меньшую вероятность заражения (OR = 0,905) по сравнению с теми, кто зависел от уличной еды (OR = 1,853).

    Таблица 1

    Отношения шансов и 95% доверительные интервалы для инфекции G. lamblia у детей и связанных факторов риска [N = 365]

    9 0,692-2,012 5
    Характер / фактор риска N N инфицировано % инфицированные X 2 P-значение OR 95% ДИ
    1.Пол Мужской 211 15 7,1 1,693 0,193 1.888 0,715-4,982
    Женский 154 5 6 905 2. Возраст [мес.] <6 74 3 4,1 2,038 0,729 1,893 0,675-1,956
    6-12 165 8 905.8 1,914 0,564-2,432
    13-24 107 8 7,5 2,824 0,432-2,854
    25-36 3,456 0,325-3,654
    37-48 10 1 10,2 2,377 0,435-2,547
    3. Уровень образования матери Высшее образование 28 2 7.1 1,264 0,732 0,733 0,234-1,035
    Вторичный 250 16 6,4 0,914 0,543-1,543 0,543-1,543 905 2,5 1,232 0,876-1,546
    Нет 47 2 4,3 2,548 0,453-2,748
    4.Источник питьевой воды Пакетик 337 20 5,9 0,317 0,853 1,645 0,543-1,246
    3,335 26 26
    Оба 2 0 0 1.000 0,982-1,023
    5. Привычки кормления грудью Эксклюзив 218 12 5.5 5,342 0,069 3,148 0,983-3,276
    Неисключительный 131 6 4,6 2,827 0,782-2.901 0,782-2.901 3 18,8 1,529 0,916-1,876
    6. Источник питания Домашний 217 13 6 2,535 0.469 0,905 0,675-1,456
    улица 10 1 10 2,886 0,564-2,976
    N / R 28 3 10,7 0,543 0,342-1,398
    7. Наличие домашних животных в доме Есть 156 9 5.8 0,001 0,999 1.000 0,413-2,448
    Нет 209 12 5,7 8. Сезонные колебания Сухой 189 13 6,9 0,915 0,33 1,551 0,627-3,037
    Rainy 176 8

    Обнаружение

    G. lamblia в образцах стула с помощью ПЦР и ELISA

    Из 365 протестированных образцов диареи 21 и 4 были положительными при ELISA и микроскопии, соответственно () . Интересно, что из 120 протестированных образцов без диареи 1 и 6 образцов были положительными при микроскопии и ELISA, соответственно. В обоих случаях все положительные образцы ELISA также дали положительный результат с помощью ПЦР, которая амплифицировала фрагмент 461 п.н. гена gdh ().Всего 32 пробы оказались положительными на G. lamblia .

    Таблица 2

    Обнаружение инфекции G. lamblia в диарейном и недиарейном кале с помощью микроскопии и иммуноферментного анализа

    Испытано 905
    Стул на диарею
    % No. Отрицательный %
    Микроскопия 365 4 1.09 361 98,90
    ELISA 365 21 5,75 344 94,25
    Стул без поноса
    № испытания № положительный % № отрицательный %
    ELISA для микроскопии 120 1 0,83 0,83 0,83 120 6 5.00 114 95

    ПЦР-амплификация фрагмента 490 п.н. гена GDH Giardia lamblia. Дорожка 1 = лестница 100 пар оснований, дорожка 2-10 = образцы, дорожка 11 = положительный контроль и дорожка 12 = отрицательный контроль

    Секвенирование

    G. lamblia

    ПЦР-амплификация была успешной для всех 32 образцов, положительных по ELISA. ПДРФ с ферментом NlaIV дал единый образец, фрагменты 150 и 290 п.н. для всех продуктов ПЦР (). Этот профиль ранее был обозначен как генотип B (BIII или BIV) [25].Хотя секвенирование было предпринято для 5 репрезентативных продуктов ПЦР, только два образца, GPML1037 GDHe440 и N15408 GDHe348, имели хорошие считывания последовательности. Поиск с помощью BLAST в базе данных NCBI подтвердил эти две последовательности с> 95% идентичностью последовательностей как G. lamblia (G. кишечник) генотип B. В отдельном филогенетическом анализе () образец N15408 GDHe348 образовал кладу с MQG95 GDH ( BIII), гомолог с инвентарным номером GenBank {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «JQ700429», «term_id»: «380862494», «term_text»: «JQ700429»}} JQ700429.

    ПДРФ Giardia lamblia после переваривания NIaIV. Дорожка 1 = лестница из 100 п.н., дорожки 2-6 = образцы и дорожка 7 = отрицательный контроль. Для всех образцов были получены два продукта, 150 и 290 п.н.

    Филогенетическая кластеризация изолятов Giardia lamblia со справочными ортологами

    Обсуждение

    Giardia lamblia — важные с медицинской точки зрения простейшие желудочно-кишечные простейшие, вызывающие диарею, особенно в сообществах без надлежащей санитарии и питьевой воды.Острая диарея — основная причина смертности и заболеваемости среди детей, особенно детей младше 5 лет, в развивающихся странах [27]. В Гане предыдущие исследования показали устойчивый рост заболеваемости лямблиозом с зарегистрированной распространенностью на 9%, 9,7% и 10,1% в 2007, 2011 и 2013 годах, соответственно [10–12]. В этом исследовании мы зафиксировали распространенность 5,8%. Это снижение обнадеживает и может свидетельствовать об улучшении состояния здоровья. За последние 3 года в Аккре значительно улучшились санитарные условия; было проведено несколько просветительских кампаний по вопросам личной гигиены в средствах массовой информации и в школах.Недавно правительство объявило Национальный день санитарии, когда население раз в месяц проводит уборку своего ближайшего окружения. Однако серьезное беспокойство вызывает зафиксированная 5% -ная распространенность недиареи, которую мы наблюдали в этом исследовании. Haque et al. [28] сделали аналогичное наблюдение, зафиксировав более высокую распространенность в контрольной группе, чем в случаях диареи. Без периодической диагностики эти люди могут служить резервуаром G. lamblia и передавать паразита восприимчивому хозяину.Микроскопия кисты лямблии была основным методом диагностики в медицинских учреждениях и некоторых исследовательских лабораториях в Гане [11]. Используя ELISA и PCR, мы, кажется, относительно улучшили предел обнаружения или положительность G. lamblia в образцах стула, особенно в случаях, не связанных с диареей. Эти данные предполагают, что ПЦР и / или ELISA могут предложить превосходный диагностический потенциал для обнаружения паразита, особенно в бессимптомных случаях. Предпринимаются попытки дальнейшей оптимизации протоколов экстракции ДНК и ПЦР для G.lamblia в надежде сократить время обработки образцов и время выполнения. Это может быть полезно в медицинских учреждениях для быстрой и точной диагностики. Было показано, что генотипы A и B вызывают симптоматические инфекции, и это подробно рассмотрено Dib et al. [29]. Здесь все 32 ПЦР-положительных образца имели идентичный профиль ПДРФ, указанный как генотип B [25], который был дополнительно подтвержден секвенированием. Этот генотип преобладает в случаях лямблиоза и ассоциируется с родственными симптомами, включая диарею [19–21].Однако среди случаев, не связанных с диареей (120), мы обнаружили G. lamblia в 6. Это может указывать на то, что инфицирование генотипом B не всегда может приводить к клиническим симптомам. Было показано, что предшествующее воздействие обеспечивает некоторую степень защиты от последующих инфекций [30, 31], и такие случаи могут быть резервуарами передачи инфекции восприимчивому хозяину, особенно в детских садах, где дети часто контактируют друг с другом [15, 32, 33]. Интересно, что наши данные контрастируют с исследованием Opintan et al.[22], которые идентифицировали Cryptosporidium как наиболее частую причину диареи у детей при ПМЛ, но не обнаружили ни одного случая лямблиоза. Мы не исключаем, что у детей могут быть другие причины диареи [22, 34]. Оценка клинических данных о случаях диареи показала, что более 70% детей страдали диареей и рвотой, а у более 80% выделялся жидкий водянистый стул. Мы подозреваем, что могут быть другие основные причины этих симптомов, кроме G.ламблия . В будущих исследованиях было бы интересно определить, могут ли дети с диареей быть коинфицированными Cryptosporidium spp и G. lamblia . Кроме того, мы не проводили культивирование образцов на наличие кишечных патогенов, которые также были связаны с диареей [35].

    Факторы риска лямблиоза и другие исследования, изучающие связь между диареей и некоторыми социально-демографическими параметрами, рассмотренные Muhsen и Levine [36], послужили основой для усилий общественного здравоохранения по борьбе с инфекциями и сдерживанию вспышек.Однако социально-экономические, культурные различия и различия в образе жизни подразумевают, что эти результаты могут не обязательно относиться ко всем социальным классам, особенно в развивающихся странах, где санитария является огромной проблемой. В текущем исследовании мы хотели понять, как определенные поведенческие и социально-экономические практики матерей с детьми младше 5 лет могут представлять собой возможные факторы риска инфицирования G. lamblia . Мы заметили, что инфекция не зависела от пола и возраста, но казалась более высокой в ​​возрасте 2–3 лет (OR = 3.456). Эти наблюдения проводятся параллельно с двумя аналогичными исследованиями [37, 38]. В другом месте, в Лагосе, инфекция G. lamblia была распространена среди возрастной группы 4-5 лет [39]. В любом случае во время вспышек инфекции среди исследуемой популяции могут распространяться быстрее, поскольку именно в этом возрасте дети, как правило, больше играют на открытом воздухе и, вероятно, будут часто контактировать друг с другом. Просвещение в области здравоохранения по вопросам надлежащей санитарной практики, включая частое мытье рук, особенно в дородовых и детских садах, может способствовать снижению уровня инфицирования.При оценке роли некоторых социально-экономических и других параметров в инфицировании мы отметили, что риск заражения G. lamblia не зависел, но может быть выше у детей, матери которых имели мало или не имели формального образования, получали пищу. продавали на улице и пили саше с водой. В двух независимых исследованиях наблюдалась аналогичная тенденция в отношении образования матерей и риска инфицирования их детей [40, 41], которые предполагают, что образованные матери, вероятно, будут лучше информированы о надлежащих санитарных правилах.Таким образом, они также могут знать об общих болезнях, передаваемых через пищу и воду, и с большей вероятностью будут готовить еду для своих детей дома. После скрининга образцов воды в пакетиках различных марок Kwakye-Nuako et al. [42] показали, что> 70% образцов были загрязнены микроорганизмами, включая ооцисты Cryptosporidium sp. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось о пользе для здоровья детей от материнского грудного молока [36, 43], в этом исследовании мы не увидели какой-либо защитной роли, которую оно играет для детей.Наши данные согласуются с выводами Islam et al [44], которые не видели четкой защитной роли антител к грудному молоку. Эти результаты интересны и требуют дальнейших исследований роли грудного молока при лямблиозе. Berrilli et al. [45] предположили, что заражение людей зоонозными генотипами от домашних животных могло иметь низкое эпидемиологическое значение, хотя и возможно. В этом исследовании в> 50% случаев домашние животные находились дома, но мы не обнаружили никакой связи между владением домашними животными / животными матерями и G.lamblia у своих детей. Однако нельзя исключать зоонозный потенциал генотипа B [46–48]; мы наблюдали, что> 5% случаев, у которых были животные, были инфицированы генотипом B, хотя это не является статистически значимым. Мы не собирали образцы стула у животных, чтобы подтвердить возможное присутствие G. lamblia . Что касается роли сезонности, мы не наблюдали существенной разницы между инфекциями в дождливый и сухой сезоны. Риск заражения может зависеть от обоих сезонов, поскольку киста может выдерживать экстремальные температуры [41, 49–52].Улучшение общего состояния здоровья является ключом к борьбе с инфекциями, вызванными лямблиозом, но понимание общих социокультурных практик населения может определять факторы риска, связанные с инфекцией, учитывая различия в поведении и образе жизни.

    Заключение

    ПЦР и ИФА предложили лучшее обнаружение ДНК G. lamblia в образцах стула, чем микроскопия. Мы зафиксировали более низкую распространенность G. lamblia по сравнению с предыдущими исследованиями, и наши результаты позволяют предположить, что комплекс B может быть преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей.

    Что известно по этой теме

    • Распространенность лямблий тесно связана с различными факторами риска, связанными с хозяином, такими как социально-демографические, экологические и зоонозные условия

    Что добавляет это исследование

    • Содержание домашних и других домашних животных в домах Ганы, которое является обычной практикой, вряд ли может быть фактором риска заражения G. lamblia;

    • Группа B, вероятно, является преобладающим генотипом, вызывающим лямблиоз у детей в Аккре

    Благодарности

    Мы благодарим медсестер и врачей PML, которые помогали во время исследований.Мы также благодарны доктору Аните Гансах (отдел паразитологии, Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи) и доктору Теофилусу Адику, профессору Мерси Ньюман, профессору Твум Дансо, всем сотрудникам отделения микробиологии Медицинской школы Университета Ганы за их поддержку. . Это исследование было проведено при финансовой поддержке Управления исследований, инноваций и развития (ORID) Университета Ганы, Легон, Аккра-Гана. Спонсоры этого исследования не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Концепция и дизайн исследования: IA, CAN, DO, CAB, BAG. Сбор данных: IA, DO, CEL. Проведенные эксперименты: IA CAN, DO, BB. Анализ и интерпретация: IA, CAN, DO, CAB, ESD, ДНК, BAG. Реагенты и техническая экспертиза: CAB, AAA, PFK, BAG, GEA. Составление рукописи: IA, CAN, ESD. Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание и управление делом.

    Ссылки

    1. Thompson RC. Лямблиоз как повторно возникающее инфекционное заболевание и его зоонозный потенциал. Int J Parasitol. 2000. 30 (12-13): 1259–1267. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мохаммед МАК, Лим Я.А., Сурин Дж., Ван К.Л., Аль-Мехлафи М.С. Факторы риска эндемического лямблиоза: подчеркивание возможной связи загрязненной воды и пищевых продуктов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008. 102 (5): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 3. Sackey ME, Weigel MM, Armijos RX. Предикторы и последствия для питания кишечных паразитарных инфекций у сельских детей Эквадора.J Trop Pediatr. 2003. 49 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 4. Исаак-Рентон Дж. Л., Льюис Л. Ф., Онг К. С., Нулсен М. Ф. Вторая общественная вспышка лямблиоза, передаваемого через воду, в Канаде и серологическое обследование пациентов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1994. 88 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hoque ME, Hope VT, Kjellström T., Scragg R, Lay-Yee R. Риск лямблиоза у Оклендеров: исследование случай-контроль. Int J Infect Dis. 2002; 6 (3): 191–197. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hoque ME, Hope VT, Scragg R, Kjellström T., Lay-Yee R.Обращение с подгузниками и риск лямблиоза. Ланцет. 2001; 357 (9261): 1017–1018. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стюарт Дж. М., Орр Х. Дж., Уорбертон Ф. Г., Джеякант С., Пью С., Моррис И., Саранги Дж., Николс Г. Факторы риска спорадического лямблиоза: исследование случай-контроль в юго-западной Англии. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (2): 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мукерджи А.К., Чоудхури П., Бхаттачарья М.К., Гош М., Раджендран К., Гангули С. Надзор за кишечными паразитами в больницах в Калькутте. BMC Res Notes. 2009; 2: 110.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Реддайя В.П., Капур СК. Социально-биологические факторы смертности детей в возрасте до пяти лет в сельской местности. Индийский J Pediatr. 1992. 59 (5): 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 10. Reither K, Ignatius R, Weitzel T, Seidu-Korkor A, Anyidoho L, Saad E, Djie-Maletz A, Ziniel P, Amoo-Sakyi F, Danikuu F, Danour S, Otchwemah RN, Schreier E, Bienzle U, Stark K , Mockenhaupt FP. Острая диарея у детей в северной Гане: эпидемиологические, клинические и микробиологические характеристики. BMC заразить Dis.2007 6 сентября; 7: 104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Нкрума Б., Нгуах С.Б. Лямблии лямблии: основная паразитарная причина детской диареи у пациентов, посещающих районную больницу в Гане. Векторы паразитов. 2011 22 августа; 4: 163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Аним-Байду И., Исса Р., Аджей Д. Н., Браун К. А., Айе-Куми П. Распространенность инфекций лямблий Giardia у детей с диареей и бессимптомным течением в общине Корле Гонно, Аккра. Гана J Allied Health Sci. 2013; 10 (1): 15. [Google Scholar] 13.Эдох Д.А., Донкор Б.Е. Кишечные паразиты как индикаторы гигиены окружающей среды: тематическое исследование. Аккра, Гана: Ганский университет; 2004. [Google Scholar] 14. Агьеманг С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в городской бедной общине в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2006. [Google Scholar] 15. Атта-Овусу С. Распространенность кишечных паразитов среди детей в отдельных детских садах в Аккре, Гана. Аккра: Ганский университет Ганы; 2008. [Google Scholar] 16.Amar CF, Dear PH, Pedraza-Díaz S, Looker N, Linnane E, McLauchlin J. Чувствительный анализ полиморфизма длины рестрикционного фрагмента с помощью ПЦР для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в человеческих фекалиях. J Clin Microbiol. 2002. 40 (2): 446–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Сулейман И.М., Файер Р., Берн С., Гилман Р. Х., Траут Дж. М., Шанц П. М., Дас П., Лал А. А., Сяо Л. Характеристика гена триозофосфат-изомеразы и потенциальная зоонозная передача Giardia duodenalis. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (11): 1444–1452.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Аль-Мохаммед HI. Генотипы клинических изолятов Giardia Кишечника у детей Саудовской Аравии с симптомами и бессимптомным течением желудочно-кишечного тракта. Parasitol Res. 2011. 108 (6): 1375–1381. [PubMed] [Google Scholar] 19. Foronda P, Bargues MD, Abreu-Acosta N, Periago MV, Valero MA, Valladares B, Mas-Coma S. Идентификация генотипов Giardia Кишечника изолятов человека в Египте. Parasitol Res. 2008. 103 (3): 1177–1181. [PubMed] [Google Scholar] 20. Аджампур СС, Шанкаран П., Каннан А., Сатьякумар К., Саркар Р., Гладстон Б.П., Канг Г.Наборы Giardia duodenalis, связанные с диареей у детей в Южной Индии, идентифицированные с помощью ПЦР-ПДРФ. Am J Trop Med Hyg. 2009. 80 (1): 16–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Gelanew T, Lalle M, Hailu A, Pozio E, Cacciò SM. Молекулярная характеристика человеческих изолятов Giardia duodenalis из Эфиопии. Acta tropica. 2007. 102 (2): 92–99. [PubMed] [Google Scholar] 22. Опинтан Дж. А., Ньюман М. Дж., Айе-Куми П. Ф., Аффрим Р., Гепи-Атти Р., Севилья Дж. Э., Рош Дж. К., Натаро Дж. П., Уоррен К. А., Герран Р. Л..Детская диарея в южной Гане: этиология и связь с воспалением кишечника и недоеданием. Am J Trop Med Hyg. 2010. 83 (4): 936–943. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. КТО. Основные лабораторные руководства в медицинской паразитологии. В: Библиотека W, редактор. Классификация NLM. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1999. [Google Scholar] 24. Boontanom P, Siripattanapipong S, Mungthin M, an-ariya P, Leelayoova S. Повышенная чувствительность ПЦР-амплификации гена глутаматдегидрогеназы для обнаружения и генотипирования Giardia duodenalis в образцах стула.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2010. 41 (2): 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 25. Прочтите CM, Monis PT, Andrew Thompson R. Дискриминация всех генотипов Giardia duodenalis по локусу глутаматдегидрогеназы с помощью ПЦР-ПДРФ. Заразить Genet Evol. 2004. 4 (2): 125–130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тамура К., Петерсон Д., Петерсон Н., Стечер Г., Ней М., Кумар С. MEGA5: анализ молекулярной эволюционной генетики с использованием методов максимального правдоподобия, эволюционного расстояния и максимальной экономии. Mol Biol Evol.2011. 28 (10): 2731–2739. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Косек М., Берн С., Геррант Р.Л. Глобальное бремя диарейных заболеваний по оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ. 2003. 81 (3): 179–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Хак Р., Рой С., Кабир М. и др. Сбор лямблий. Инфекция и диарея в Бангладеш. J Infect Dis. 2005. 192 (12): 2171–2173. [PubMed] [Google Scholar] 29. Диб ХХ, Лу СК, Вэнь СФ. Распространенность Giardia lamblia с диареей или без нее в Юго-Восточной, Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке.Parasitol Res. 2008. 103 (2): 239–251. [PubMed] [Google Scholar] 30. Keystone JS, Krajden S, Warren MR. Передача Giardia lamblia от человека к человеку в детских садах. Кан Мед Асс Дж. 1978; 119 (3): 241–242. 247-248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Райт Р.А., Спенсер Х.С., Бродский Р.Э., Вернон TM. Лямблиоз в Колорадо: эпидемиологическое исследование. Am J Epidemiol. 1977; 105 (4): 330–336. [PubMed] [Google Scholar] 32. Нуньес Ф.А., Эрнандес М, Финли СМ. Продольное исследование лямблиоза в трех детских садах города Гавана.Acta Trop. 1999. 73 (3): 237–242. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ташима Н.Т., Симоэс М.Дж., Лейте С.К., Флуминхан А., Ногейра М.А., Маласпина А.С. Классическое и молекулярное исследование Giardia duodenalis у детей в детском саду в районе Президенти-Пруденти, Сан-Паулу, Бразилия. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2009. 51 (1): 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джаннелла РА. Патогенез острых бактериальных диарейных расстройств. Annu Rev Med. 1981; 32: 341–57. [PubMed] [Google Scholar] 35.Вишванатан В.К., Ходжес К., Хехт Г. Кишечная инфекция встречается с кишечной функцией: как бактериальные патогены вызывают диарею. Nat Rev Microbiol. 2009. 7 (2): 110–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Muhsen K, Levine MM. Систематический обзор и метаанализ ассоциации между лямблиями лямблий и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Clil Infect Dis. 2009; 55 (4): S271 – S293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Тамвин Дж. К., Кекитиинва А., Набукира Н., Акиёси Д. Э., Рич С. М., Видмер Дж., Фэн Х, Ципори С.Cryptosporidium parvum у детей с диареей в больнице Мулаго, Кампала, Уганда. Am J Trop Med Hyg. 2003. 68 (6): 710–715. [PubMed] [Google Scholar] 38. Белло Дж., Нуньес Ф.А., Гонсалес О.М., Фернандес Р., Альмиралл П., Эскобедо А.А. Факторы риска заражения лямблиозом среди госпитализированных детей на Кубе. Ann Trop Med Parasitol. 2011. 105 (1): 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Веллингтон О, Чика О, Теслим О, Оладипо О, Адетайо Ф, Годсвилл I. Cryptosporidium и другие кишечные простейшие у детей с диареей в Лагосе, Нигерия.Интернет J Trop Med. 2008; 5 (2) [Google Scholar] 40. Фрейзер Д., Биленко Н., Декельбаум Р. Дж., Даган Р., Эль-Он Дж., Нагган Л. Носительство лямблий у израильских бедуинских младенцев: факторы риска и последствия. Clin заразить Dis. 2000. 30 (3): 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хусейн Т. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей с острой диареей в Ти-Кар, Южный Ирак. Ти-Кар Мед Дж. 2010; 4 (4): 68–74. [Google Scholar] 42. Квакье-Нуако Г., Боркетей П., Менсах-Аттипо I, Асмах Р., Айе-Куми П.Питьевая вода в пакетиках в Аккре: потенциальные угрозы передачи кишечных патогенных простейших организмов. Ghana Med J. 2007; 41 (2): 62–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Биленко Н., Гош Р., Леви А., Декельбаум Р. Дж., Фрейзер Д. Частичное грудное вскармливание защищает младенцев-бедуинов от инфекций и заболеваемости: проспективное когортное исследование. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2008. 17 (2): 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ислам А., Столл Б.Дж., Люнгстрём I, Бисвас Дж., Назрул Х., Хульдт Г. Инфекции лямблий в когорте бангладешских матерей и младенцев наблюдались в течение одного года.J Pediatr. 1983; 103 (6): 996–1000. [PubMed] [Google Scholar] 45. Berrilli F, Di Cave D, De Liberato C, Franco A, Scaramozzino P, Orecchia P. Характеристика генотипа изолятов Giardia duodenalis от домашних и сельскохозяйственных животных путем секвенирования гена SSU-рРНК. Vet Parasitol. 2004. 122 (3): 193–199. [PubMed] [Google Scholar] 46. Пиньейру Идэ О, де Кастро М.Ф., Миттерофе А., Пирес Ф.А., Абрамо С., Рибейро Л.С., Тибириса С.Х., Коимбра ES. Факторы распространенности и риска лямблиоза и гельминтоза, передаваемого через почву, в трех муниципалитетах юго-восточного штата Минас-Жерайс, Бразилия: факторы риска лямблиоза и гельминтоза, передаваемого через почву.Parasitol Res. 2011. 108 (5): 1123–1130. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ratanapo S, Mungthin M, Soontrapa S, Faithed C, Siripattanapipong S, Rangsin R, Naaglor T, Piyaraj P, Taamasri P, Leelayoova S. Множественные способы передачи лямблиоза у школьников начальной школы в сельской местности, Таиланд. Am J Trop Med Hyg. 2008. 78 (4): 611–615. [PubMed] [Google Scholar] 48. Pereira MdGC, Atwill ER, Barbosa AP. Распространенность и связанные факторы риска заражения Giardia lamblia среди детей, госпитализированных с диареей в Гоянии, штат Гояс, Бразилия.Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 2007. 49 (3): 139–145. [PubMed] [Google Scholar] 49. Gatei W, Wamae CN, Mbae C, Waruru A, Mulinge E, Waithera T., Gatika SM, Kamwati SK, Revathi G, Hart CA. Криптоспоридиоз: распространенность, анализ генотипа и симптомы, связанные с инфекциями у детей в Кении. Am J Trop Med Hyg. 2006. 75 (1): 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 50. Wongstitwilairoong B, Srijan A, Serichantalergs O, Fukuda CD, McDaniel P, Bodhidatta L, Mason CJ. Кишечные паразитарные инфекции среди детей дошкольного возраста в Сангхлабури, Таиланд.Am J Trop Med Hyg. 2007. 76 (2): 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 51. Александр KA, Herbein J, Zajac A. Возникновение инфекций криптоспоридиоза и лямблии среди пациентов, сообщающих о диарейных заболеваниях в районе Чобе, Ботсвана. Adv Infect Dis. 2012. 2 (4): 143–147. [Google Scholar] 52. Сивила Дж., Фири И.Г., Энемарк Х.Л., Нчито М., Олсен А. Сезонная распространенность и заболеваемость Cryptosporidium spp и Giardia duodenalis и связанной с ними диареей у детей, посещающих дошкольные учреждения в Кафуэ, Замбия. Trans R Soc Trop Med Hyg.2011. 105 (2): 102–108. [PubMed] [Google Scholar]

    Лямблиоз (лямблиоз) — симптомы и причины

    Обзор

    Лямблиозная инфекция — это кишечная инфекция, характеризующаяся спазмами желудка, вздутием живота, тошнотой и приступами водянистой диареи. Инфекция Giardia вызывается микроскопическим паразитом, который встречается во всем мире, особенно в районах с плохой санитарией и небезопасной водой.

    Лямблиоз (лямблиоз) — одна из наиболее частых причин заболеваний, передающихся через воду в Соединенных Штатах.Паразиты обитают в отдаленных ручьях и озерах, а также в общественных системах водоснабжения, плавательных бассейнах, гидромассажных ваннах и колодцах. Инфекция Giardia может передаваться через пищу и при личном контакте.

    Инфекции лямблий обычно проходят в течение нескольких недель. Но проблемы с кишечником могут возникнуть еще долго после того, как паразиты исчезнут. Некоторые препараты обычно эффективны против паразитов лямблии, но не все на них реагируют. Профилактика — ваша лучшая защита.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    У некоторых людей с лямблиозом никогда не появляются признаки или симптомы, но они все еще переносят паразит и могут передать его другим через стул.У тех, кто действительно заболел, признаки и симптомы обычно появляются через одну-три недели после заражения и могут включать:

    • Водянистый понос, иногда с неприятным запахом, который может чередоваться с мягким жирным стулом
    • Усталость
    • Спазмы и вздутие живота
    • Газ
    • Тошнота
    • Похудание

    Признаки и симптомы инфекции лямблии могут длиться от двух до шести недель, но у некоторых людей они сохраняются дольше или рецидивируют.

    Когда обращаться к врачу

    Позвоните своему врачу, если у вас жидкий стул, спазмы желудка и вздутие живота, а также тошнота, длящаяся более недели, или если у вас наступило обезвоживание. Обязательно сообщите своему врачу, если вы подвержены риску заражения лямблиозом — то есть у вас есть ребенок, который находится в учреждении присмотра за детьми, вы недавно ездили в район, где инфекция распространена, или вы глотали воду из озера. или поток.

    Причины

    Лямблии-паразиты обитают в кишечнике людей и животных.Прежде чем микроскопические паразиты попадают со стулом, они заключаются в твердые оболочки, называемые цистами, что позволяет им выживать за пределами кишечника в течение нескольких месяцев. Попав внутрь хозяина, цисты растворяются, и паразиты высвобождаются.

    Заражение происходит при случайном проглатывании цисты паразита. Это может произойти при проглатывании небезопасной воды, употреблении инфицированной пищи или при личном контакте.

    Проглатывание зараженной воды

    Самый распространенный путь заражения лямблиозом — проглатывание небезопасной (зараженной) воды.Паразиты лямблии встречаются в озерах, прудах, реках и ручьях по всему миру, а также в общественных системах водоснабжения, колодцах, цистернах, плавательных бассейнах, аквапарках и курортах. Грунтовые и поверхностные воды могут инфицироваться лямблиями из сельскохозяйственных стоков, сточных вод или фекалий животных. Дети в подгузниках и люди с диареей могут случайно заразить бассейны и спа.

    Употребление в пищу зараженных пищевых продуктов

    Паразиты лямблий могут передаваться через пищу — либо потому, что работники пищевых продуктов, инфицированные лямблиозом, не моют тщательно руки, либо потому, что сырые продукты орошаются или промываются небезопасной (зараженной) водой.Поскольку приготовление пищи убивает лямблии, пища является менее распространенным источником инфекции, чем вода, особенно в промышленно развитых странах.

    Контакт между людьми

    Лямблиозом можно заразиться, если руки испачканы фекалиями — родители, меняющие подгузники, особенно подвержены риску. То же самое и с работниками по уходу за детьми и детьми в детских учреждениях, где вспышки болезни становятся все более частыми. Паразиты лямблии также могут передаваться при анальном сексе.

    Факторы риска

    Паразиты лямблии — очень распространенные кишечные паразиты. Хотя паразитами лямблии может заразиться кто угодно, некоторые люди особенно подвержены риску:

    • Детский. Лямблии гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Дети чаще контактируют с фекалиями, особенно если они носят подгузники, приучены к туалету или проводят время в детском саду. Люди, которые живут или работают с маленькими детьми, также подвергаются более высокому риску развития инфекции лямблии.
    • Люди, не имеющие доступа к чистой питьевой воде. Инфекция лямблий широко распространена там, где санитарные условия недостаточны или вода небезопасна для питья. Вы подвергаетесь риску, если путешествуете по местам, где распространена лямблиозная инфекция, особенно если вы не заботитесь о том, что вы едите и пьете. Риск наиболее высок в сельской местности или в дикой природе.
    • Люди, занимающиеся анальным сексом. Люди, занимающиеся анальным или орально-анальным сексом без использования презерватива или других средств защиты, подвергаются повышенному риску заражения лямблиозом, а также инфекций, передаваемых половым путем.

    Осложнения

    Лямблии почти никогда не заканчиваются смертельным исходом в промышленно развитых странах. Но это может вызвать затяжные симптомы и серьезные осложнения, особенно у младенцев и детей. К наиболее частым осложнениям относятся:

    • Обезвоживание. Часто в результате сильной диареи обезвоживание возникает, когда организму не хватает воды для выполнения своих обычных функций.
    • Отказ от роста. Хроническая диарея, вызванная лямблиозом, может привести к недоеданию и нанести вред физическому и умственному развитию детей.
    • Непереносимость лактозы. У многих людей, больных лямблиозом, развивается непереносимость лактозы — неспособность правильно переваривать молочный сахар. Проблема может сохраняться еще долгое время после того, как инфекция исчезнет.

    Профилактика

    Никакие лекарства или вакцины не могут предотвратить заражение лямблиозом. Но разумные меры предосторожности могут иметь большое значение для снижения шансов, что вы заразитесь или передадите инфекцию другим людям.

    • Вымой руки. Это самый простой и лучший способ предотвратить большинство видов инфекций. Мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд после посещения туалета или смены подгузников, а также перед едой или приготовлением пищи. Когда мыло и вода недоступны, вы можете использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Однако дезинфицирующие средства на спиртовой основе неэффективны в уничтожении цистовой формы лямблии, которая выживает в окружающей среде.
    • Очистить воду из дикой природы. Избегайте пить неочищенную воду из неглубоких колодцев, озер, рек, источников, прудов и ручьев, если вы не отфильтруете ее или не кипятили в течение как минимум 10 минут при 158 F (70 C).
    • Моющее средство. Вымойте сырые фрукты и овощи чистой чистой водой. Перед употреблением очистите плод от кожуры. Не ешьте сырые фрукты или овощи, путешествуя по странам, где они могут контактировать с небезопасной водой.
    • Держите рот закрытым. Старайтесь не глотать воду при купании в бассейнах, озерах или ручьях.
    • Используйте воду в бутылках . Путешествуя в те части мира, где водоснабжение может быть небезопасным, пейте и чистите зубы бутилированной водой, которую вы открываете сами.Не используйте лед.
    • Практикуйте более безопасный секс. Если вы занимаетесь анальным сексом, используйте презерватив каждый раз. Избегайте орально-анального секса, если вы полностью не защищены.

    Общая информация | Лямблии | Паразиты

    Что такое лямблиоз?

    Лямблиоз — диарейное заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом Giardia duodenalis (или « Giardia » для краткости).После заражения человека или животного Giardia паразит живет в кишечнике и передается с калом (фекалиями). Оказавшись вне тела, Giardia иногда могут жить неделями или даже месяцами. Giardia можно найти во всех регионах США и по всему миру.

    Как можно заразиться лямблиозом и как он распространяется?

    Лямблиозом можно заразиться при проглатывании паразита (зародыша) Giardia . Giardia — или экскременты людей или животных, инфицированных Giardia — могут заразить все, к чему прикасаются. Giardia очень легко распространяется; даже небольшое количество фекалий во рту может вызвать тошноту.

    Лямблиоз может быть передан через:

    • Проглатывание небезопасной пищи или воды, зараженной Лямблии микробов
    • Тесный контакт с больным лямблиозом, особенно в детских учреждениях
    • Путешествие в районы с плохой санитарией
    • Контакт с фекалиями при половом контакте с больным или недавно заболевшим Лямблии
    • Перенос Giardia микробов, собранных с загрязненных поверхностей (например, ручек ванных комнат, пеленальных столиков, ведер для пеленок или игрушек) в рот
    • Контакт с инфицированными животными или средой обитания животных, загрязненной фекалиями
    Каковы симптомы лямблиоза?

    Инфекция Giardia (лямблиоз) может вызывать различные кишечные симптомы, в том числе:

    • Диарея
    • Газ
    • Жирные фекалии с неприятным запахом, способные плавать
    • Спазмы или боли в желудке
    • Расстройство желудка или тошнота
    • Обезвоживание

    Симптомы лямблиоза обычно начинаются с 2–5 жидкого стула (фекалий) в день и постепенно нарастающей утомляемости.Другие, менее распространенные симптомы включают жар, кожный зуд, крапивницу и отек глаз и суставов. Со временем лямблиоз также может вызывать потерю веса и препятствовать усвоению организмом необходимых ему питательных веществ, таких как жир, лактоза, витамин А и витамин B12. У некоторых людей с инфекцией Giardia симптомы отсутствуют.

    Через какое время после заражения появляются симптомы?

    Симптомы лямблиоза обычно проявляются через 1-2 недели после заражения.

    Как долго будут длиться симптомы?

    Симптомы обычно длятся от 2 до 6 недель.У людей с ослабленной иммунной системой (например, из-за болезни, такой как ВИЧ) симптомы могут длиться дольше. Медицинские работники могут назначить соответствующие противопаразитарные препараты, чтобы сократить продолжительность продолжительности симптомов.

    Кто больше всего подвержен риску заражения лямблиозом?

    Заразиться может любой человек Giardia . Однако наибольшему риску подвергаются:

    • Люди в детских учреждениях
    • Люди, находящиеся в тесном контакте с больным
    • Путешественники в районах с плохой санитарией
    • Люди, контактирующие с фекалиями во время полового акта
    • Путешественники или туристы, которые пьют неочищенную воду из источников, озер или рек
    • Пловцы, глотающие воду из плавательных бассейнов, гидромассажных ванн, брызговиков или неочищенную воду для отдыха из источников, озер или рек
    • Люди, получающие воду для домашнего хозяйства из неглубокого колодца
    • Люди с ослабленной иммунной системой
    • Люди, контактирующие с инфицированными животными или окружающей средой, зараженной фекалиями
    Как диагностируется лямблиоз?

    Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас лямблиоз.Ваш лечащий врач попросит вас сдать образцы стула (фекалий), чтобы узнать, инфицированы ли вы. Поскольку обнаружить Giardia может быть сложно, вас могут попросить предоставить несколько образцов стула, собранных в течение нескольких дней, чтобы узнать, инфицированы ли вы.

    Как лечить лямблиоз?

    Для лечения лямблиоза доступно множество рецептурных препаратов. Хотя Giardia может заразить всех людей, младенцы и беременные женщины могут с большей вероятностью испытать обезвоживание из-за диареи, вызванной лямблиозом.Чтобы предотвратить обезвоживание, младенцы и беременные женщины должны пить много жидкости во время болезни. Обезвоживание может быть опасным для жизни младенцев, поэтому особенно важно, чтобы родители обсудили со своим лечащим врачом варианты лечения для их младенцев.

    У моего ребенка нет диареи, но недавно ему поставили диагноз лямблиоз. Мой лечащий врач говорит, что в лечении нет необходимости. Это верно?

    Вашему ребенку может не потребоваться лечение, если у него нет симптомов, хотя важно учитывать, что его фекалии могут оставаться источником инфекции для других членов семьи в течение неопределенного периода времени.Однако, если у вашего ребенка нет диареи, но есть другие симптомы, такие как тошнота или расстройство желудка, усталость, потеря веса или отсутствие чувства голода, вам и вашему лечащему врачу может потребоваться лечение. То же самое верно, если многие члены семьи больны или если член семьи беременен и не может принимать наиболее эффективные лекарства для лечения Лямблии . Обратитесь к своему врачу за рекомендациями по конкретному лечению.

    Могу ли я заразиться лямблиозом из личного колодца?

    Фекалии, загрязненные Giardia , могут попадать в грунтовые воды разными путями, включая перелив сточных вод, неработающие канализационные системы и загрязненные ливневые воды.Вероятность загрязнения колодцев фекалиями после затопления повышается, особенно если колодцы неглубокие, были выкопаны или пробурены или были покрыты паводковыми водами в течение длительных периодов времени. Чрезмерно используемые, негерметичные или плохо обслуживаемые септические системы могут заразить соседние колодцы микробами из фекалий, включая Giardia . Узнайте больше о тестировании вашего колодца.

    Что я могу сделать для профилактики лямблиоза и борьбы с ним?

    Для предотвращения инфекции Giardia и борьбы с ней важно:

    • Мойте руки водой с мылом в ключевые моменты времени, особенно:
      • перед приготовлением пищи или приемом пищи и
      • после посещения туалета или смены подгузников.
    • Избегайте употребления пищи и питьевой воды, которые могут быть заражены микробами Giardia .
      • Правильно очищайте воду из источников, озер или рек (поверхностные воды) во время походов или кемпинга, если нет другого источника безопасной воды.
      • Не глотайте воду из плавательных бассейнов, гидромассажных ванн, брызговиков и неочищенную воду из источников, озер или рек (поверхностная вода) во время плавания.
      • Храните, чистите и готовьте фрукты и овощи надлежащим образом.
    • Практикуйте безопасный секс, сокращая контакт с фекалиями во время секса, или избегайте секса через несколько недель после того, как вы или ваш партнер выздоровели от лямблиоза.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.