Лечение сухого кашля у детей препараты: Лучшие эффективные и недорогие лекарства от кашля

Содержание

Новые препараты в лечении кашля у детей uMEDp

В обзоре представлены терапевтические возможности новой линейки препаратов «Коделак». На основании данных клинических исследований показано, что комбинированный препарат Коделак® Бронхо (основные действующие вещества – амброксол и глицирризиновая кислота) оказывает комплексное отхаркивающее и противовоспалительное действие, что позволяет воздействовать на различные звенья механизма формирования продуктивного кашля.

Препарат Коделак® Нео (бутамират) показан для лечения сухого кашля любой этиологии у детей. Препараты Коделак® Нео и Коделак® Бронхо характеризуются не только высокой эффективностью, но и благоприятным профилем безопасности (не содержат кодеина или других компонентов, вызывающих привыкание). Препараты удобны в применении и выпускаются в различных лекарственных формах для соответствующих возрастных категорий пациентов.

Кашель – защитный механизм очищения дыхательных путей, этот симптом сопровождает многие заболевания респираторного тракта у детей.

Эффективное лечение кашля в педиатрии предполагает установление его причины, учет особенностей формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и механизма действия используемых для лечения кашля препаратов.

Этиология кашля

Для диагностики причины кашля у ребенка необходим внимательный и подробный сбор анамнеза жизни. При этом следует обращать внимание на такие факторы, как наследственность, наличие заболеваний бронхолегочной системы у родственников, поездки в тропические страны, аллергическое окружение в квартире, смена местожительства, начало посещения детских коллективов и др. Информация о начале болезни, смене симптомов, длительности кашлевого периода, эффективности принимаемых препаратов оказывает существенную помощь в алгоритме диагностики. При вирусной инфекции подъем температуры сопровождается заложенностью носа и сухим непродуктивным кашлем, который в течение 4–5 дней становится влажным с плохо откашливаемой мокротой, через 7–12 дней состояние обычно нормализуется и кашель возникает только в утренние часы.

У ребенка с хроническими ЛОР-заболеваниями (тонзиллит, фарингит) кашель может сохраняться длительно после выздоровления (иногда до 1 месяца), но будет носить уже сухой поверхностный характер. Длительный кашель бывает у детей с увеличенными аденоидами или аденоидитом. Коклюш также часто начинается с катаральных симптомов, но при нем, в отличие от острого респираторного заболевания (ОРЗ), кашель с каждым днем становится все более мучительным, заканчивающимся рвотой, особенно тяжелые приступы возникают ночью. Такие же симптомы, но в более легкой форме могут сопутствовать паракоклюшной и микоплазменной инфекциям. Для микоплазменной инфекции клиническая симптоматика может быть достаточно разнообразной, но характерным симптомом будет служить кашель, который продолжается более 3 недель и не имеет определенной цикличности своего развития.

Диагностика

Причиной кашля у ребенка может быть аллергия, но не всегда выслушиваются сухие хрипы при аускультации или диагностируется обструкция при исследовании функции внешнего дыхания. Иногда причину такого кашля приходится диагностировать с помощью превентивного назначения противоаллергических препаратов. Ночной кашель, который в литературе часто описывают как симптом гастроэзофагеального рефлюкса, в педиатрической практике отмечается не так часто. Любой кашель, как и частые бронхолегочные заболевания, начавшиеся в раннем возрасте, требует углубленного обследования для исключения пороков развития бронхолегочной системы, муковисцидоза и других заболеваний.

При обследовании ребенка с симптомом длительного кашля, помимо рутинных исследований общего анализа крови и рентгенографии легких, необходима диагностика нарушений функции внешнего дыхания с помощью спирографии с бронхолитиком (выявление скрытого бронхоспазма), пикфлоуметрии. При подозрении на аллергическую природу заболевания рекомендуется исследование специфических иммуноглобулинов класса Е, анализ на реакцию повреждения гранулоцитов, проведение кожных проб и определение оксида азота в выдыхаемом воздухе. Консультация ЛОР-врача необходима при подозрении на патологию ЛОР-органов. Рентгенография придаточных пазух и носоглотки, эндоскопическое исследование полости носа также помогают в уточнении диагноза. Для исключения микоплазменной инфекции должно проводиться исследование иммуноглобулинов класса М и определение методом полимеразной цепной реакции всех известных типов возбудителя респираторного микоплазмоза.

Лечение кашля

После установления причины кашля для каждого заболевания должна быть выбрана соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия, в которой важное место отводится препаратам для лечения кашля. При приступообразном сухом кашле (например, при коклюше) должны применяться средства, подавляющие кашлевой рефлекс. Необходимость в лечении кашля возникает, главным образом, при наличии у ребенка непродуктивного сухого навязчивого кашля, который не приводит к эвакуации мокроты и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. У детей раннего возраста непродуктивный кашель может быть обусловлен повышенной выработкой вязкого бронхиального секрета, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол, недостаточно выраженным кашлевым рефлексом. Именно поэтому целью назначения муколитических или отхаркивающих средств в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и повышение тем самым эффективности кашля. Муколитики также способствуют нормализации нарушенного соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты. В педиатрии, как и во всей медицине, продолжается поиск средств, которые сочетали бы в себе различные терапевтические возможности в одной форме.

Комбинированные препараты в лечении продуктивного кашля

В настоящее время при лечении различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмония и др.) с продуктивным кашлем успешно применяется комбинированный отхаркивающий препарат Коделак® Бронхо, позволяющий более эффективно лечить кашель у детей. Коделак® Бронхо имеет уникальный комплексный состав активных компонентов, воздействующих на различные звенья механизма формирования продуктивного кашля. Ключевые компоненты Коделака Бронхо – амброксол и глицирризиновая кислота. Амброксол успешно применяется уже более 30 лет и является одним из наиболее широко используемых в отечественной клинической практике муколитиков, его эффективность в качестве муколитика при бронхолегочных заболеваниях с продуктивным кашлем подтверждена результатами исследований [1]. Амброксол характеризуется секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием, увеличивает секрецию защитного сурфактанта в альвеолах, снижает вязкость мокроты и способствует ее отхождению, улучшает работу мерцательного эпителия дыхательных путей [2]. Также показано, что амброксол улучшает проникновение антибактериальных препаратов в легочную ткань и бронхиальное дерево, обладает противовоспалительной активностью (ингибирует процессы высвобождения гистамина, лейкотриенов и цитокинов из лейкоцитов и тучных клеток), препятствует развитию бронхообструкции (за счет усиления продукции фосфатидилхолина альвеолоцитами 2-го типа) [3–6]. Амброксол включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год [7]. Глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное и противовирусное действие [8]. Противовирусный эффект особенно важен при ОРЗ, которые чаще всего имеют вирусную или смешанную (вирусно-бактериальную) этиологию [9]. Противовоспалительный и противоаллергический эффект глицирризиновой кислоты связан с потенцированием действия эндогенных глюкокортикостероидов [10]. Противовоспалительный эффект глицирризиновой кислоты подтвержден в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании [11] – респираторные инфекции у пациентов, принимавших глицирризиновую кислоту, протекали с менее выраженной лихорадкой, чем в контрольной группе, и характеризовались меньшей продолжительностью госпитализации. Коделак® Бронхо выпускается в двух лекарственных формах – таблетки для взрослых и детей от 12 лет и эликсир для детей от 2 лет (Коделак® Бронхо с чабрецом). В таблетки дополнительно входит экстракт термопсиса и натрия гидрокарбонат, а в эликсир – экстракт чабреца. Различия в составе двух лекарственных форм обусловлены технологией их производства. Активные компоненты препарата содержатся в субтерапевтических дозировках, поскольку обладают синергизмом действия [12].

Включение в состав препарата растительных экстрактов оказывает дополнительное фармакологическое действие. Экстракт чабреца оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие, а также обладает спазмолитическими и репаративными свойствами. Экстракт термопсиса рефлекторно повышает секрецию бронхиальных желез и за счет этого оказывает отхаркивающее действие. Сочетанное применение амброксола, глицирризиновой кислоты и растительных компонентов обусловливает тройной эффект – препарат разжижает мокроту, способствует ее отхождению и уменьшает воспаление в бронхиальном дереве.

Более высокая эффективность препарата Коделак® Бронхо по сравнению с монопрепаратом амброксола, обусловленная комплексным отхаркивающим и противовоспалительным действием, была подтверждена в регистрационных рандомизированных сравнительных клинических исследованиях, в том числе у детей [13, 14, 15]. Противовоспалительное действие препарата Коделак® Бронхо изучалось в клиническом исследовании у пациентов с обострением хронического бронхита [14]. Показано, что препарат достоверно снижает по сравнению с амброксолом выраженность бронхиального воспаления (по показателям цитограммы мокроты, рН, пероксида водорода в выдыхаемом воздухе).

Регистрационное клиническое исследование по сравнению эффективности Коделака Бронхо с чабрецом и амброксола проведено у 60 детей 2–12 лет с малопродуктивным кашлем при острых респираторных заболеваниях на базе клиники детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова [13]. По результатам исследования определены преимущества Коделака Бронхо перед амброксолом:

достоверно более значимое снижение интенсивности и выраженности кашля у детей с 4-го дня терапии, достоверное улучшение отделения мокроты и уменьшение болевых ощущений с 6-го дня терапии;
большее число детей без ночного кашля начиная с 4-го дня терапии, меньшая продолжительность кашлевого периода;
более высокая субъективная оценка детьми проведенной терапии («значительное улучшение» отмечено у 72% пациентов, принимавших Коделак® Бронхо, и у 47% пациентов, принимавших амброксол).

Позднее на базе Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского была изучена эффективность Коделака Бронхо с чабрецом у 60 детей в возрасте 2–6 лет с острым бронхитом [16]. Исследование показало эффективность лечения влажного кашля комбинированным препаратом и превосходство над амброксолом по ряду эффектов, включая уменьшение продолжительности периода интоксикации и сильно выраженного насморка, что подтвердило противовоспалительную активность препарата. На базе НИИ педиатрии и детской хирургии было проведено исследование эффективности Коделака Бронхо с чабрецом у 74 детей 2–16 лет с острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей (острый бронхит, пневмония) [12]. Показано, что Коделак® Бронхо с чабрецом безопасен и высокоэффективен в качестве комбинированного мукоактивного средства и способствует более быстрому по сравнению с амброксолом переходу непродуктивного сухого кашля в продуктивный влажный, быстрому купированию сухих хрипов. На фоне лечения препаратом более значимо повышается местная иммунологическая защита (в виде секреторного иммуноглобулина А слюны), быстрее происходит купирование синдрома интоксикации. Авторами исследования сделано заключение, что высокая эффективность препарата обусловлена синергизмом компонентов и их дополнительными фармакологическими свойствами: репаративное и спазмолитическое действие чабреца, противовоспалительные и противовирусные свойства натрия глицирризината, а также антиоксидантная активность компонентов препарата.

На базе ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздравсоцразвития России проведено сравнительное исследование эффективности применения Коделака Бронхо у 60 детей в возрасте 12–17 лет с острым бронхитом [23]. Выявлена эффективность и безопасность применения препарата, показана высокая муколитическая активность, способствующая формированию продуктивного кашля и очищению дыхательных путей от вязкой мокроты. Применение Коделака Бронхо сокращало сроки кашля и длительность ОРЗ в целом, что способствовало улучшению качества жизни пациента.

Данные исследования показали эффективность комбинированного препарата Коделак® Бронхо в терапии продуктивного кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями. Подтверждены противовоспалительная активность, синергичность действия компонентов препарата и его благоприятный профиль безопасности.

Коделак® Нео – новый препарат для лечения сухого кашля

В практике врача нередко встречаются болезни и состояния, которые требуют применения лекарств, подавляющих кашель. Это может быть сухой приступообразный кашель при инфекционных заболеваниях органов респираторного тракта, в том числе при коклюше; кашель в предоперационном и послеоперационном периоде, при хирургических вмешательствах на органах дыхания и при проведении бронхоскопии. Противокашлевые препараты в педиатрии должны обладать, наряду с достаточной эффективностью, благоприятным профилем безопасности. Таким требованиям отвечает новый препарат Коделак® Нео (бутамират) – противокашлевое неопиоидное средство центрального действия, содержит активное вещество бутамират, характеризуется прямым влиянием на кашлевой центр [17]. По химическому составу и фармакологическим свойствам данное вещество не является алкалоидом опия, не вызывает угнетения дыхания и лекарственной зависимости. Бутамират также оказывает умеренное бронходилатирующее и противовоспалительное действие, улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови. Коделак® Нео выпускается в двух лекарственных формах – капли для детей с 2 месяцев и сироп для детей с 3 лет. Препараты Коделак® Нео сироп и капли являются воспроизведенными лекарственными средствами [18, 19]. По результатам исследований препараты Коделак® Нео капли для приема внутрь и Коделак® Нео сироп были признаны биоэквивалентными препаратам Синекод® капли для приема внутрь и Синекод® сироп соответственно. Эффективность бутамирата, действующего вещества препаратов Коделак® Нео, при лечении сухого кашля у детей доказана в клинических исследованиях [20]. Показано, что бутамират является эффективным средством при длительном лечении хронического кашля. Бутамират действует быстрее и лучше воспринимается детьми, чем кодеин. В ходе исследований показано, что бутамират не уступает по эффективности в лечении кашля комбинации лекарственных средств, содержащих кодеин, но обладает лучшей безопасностью и переносимостью [20]. Эффективность и безопасность бутамирата в формах капель и сиропа также была исследована по данным обработки 3215 опросников, заполненных 276 врачами на пациентов с различными респираторными инфекциями (ларингит, трахеит, бронхит) [21]. Продолжительность приема препарата составляла 1–2 недели. Все лекарственные формы бутамирата показали эффективность в лечении сухого кашля. Нежелательные явления были редкими и несерьезными (тошнота, рвота, диарея, кожные экзантемы) у 0,5–1% пациентов. В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 60 пациентов с сухим кашлем, связанным с респираторными инфекциями, или с хроническим кашлем различной этиологии в течение 5 дней применялся бутамират или клобутинол [22]. Применение бутамирата приводило к достоверному (р

Таким образом, на основании представленных данных можно сделать заключение, что препарат Коделак® Нео (бутамират) является эффективным препаратом для лечения кашля у детей, обладающим благоприятным профилем безопасности. Препарат может быть рекомендован к применению в педиатрической практике для лечения сухого кашля любой этиологии.

Заключение

Среди существующих в настоящее время на рынке средств для лечения кашля у детей следует особое внимание уделить новой линейке препаратов «Коделак». В ее состав входят препараты для лечения любого кашля – как сухого, так и влажного. Препараты Коделак® имеют доказательную базу применения, прошли все необходимые клинические исследования и могут с успехом применяться у детей при лечении всех видов кашля.

Учитывая этапность развития кашля при острых респираторных заболеваниях, можно рекомендовать следующий подход при выборе препарата для лечения кашля:

В первые дни заболевания, в случаях когда наблюдается сухой изнуряющий кашель, могут применяться противокашлевые препараты (Коделак® Нео).
В последующие дни, при влажном кашле, в том числе при кашле с затрудненным отхождением мокроты, могут применяться муколитические и отхаркивающие препараты, причем предпочтение стоит отдавать комбинированным препаратам (например, Коделак® Бронхо).

В период выздоровления, если наблюдается остаточный сухой кашель, могут применяться противокашлевые препараты (Коделак® Нео). Препараты Коделак® Нео и Коделак® Бронхо имеют благоприятный профиль безопасности: не содержат кодеина или других компонентов, вызывающих привыкание, и разрешены к применению у детей. Препараты удобны в применении и выпускаются в различных лекарственных формах для соответствующих возрастных категорий пациентов. Препараты линейки «Коделак» могут быть рекомендованы для применения в педиатрической практике при лечении всех видов кашля у детей.

Фитопрепараты для облегчения кашля — Mēness aptieka

Кашель – это не болезнь, а ответная реакция организма на любое нарушение функции дыхательных путей. Но такое нарушение может вызвать и болезнь.

В глотке, гортани и трахее находятся рецепторы, чувствительные к механическим раздражениям. Обычный кашель важен, потому что предохраняет дыхательные пути от слизи или других раздражающих частиц. Однако причиной кашля может быть также возникшее в результате инфекции воспаление слизистой. Хронический тяжелый кашель может быть симптомом какого-то более серьезного заболевания, и поэтому следует обратиться к врачу.

Различная природа кашля

Кашель – это симптом, и его устраняют путем лечения болезни, из-за которой он возник, или устранения других причин кашля.

Кашель может быть сухим (лающим) или влажным или продуктивным, если при кашле выделяется мокрота.

Она может быть густой или жидкой и водянистой.

Сухой кашель может продолжаться несколько недель.

Кашель является острым, если длится не больше 2–3 недель, и хроническим, если беспокоит дольше 4 недель.

Острый кашель начинается внезапно и связан с простудой, гриппом или инфекциями носовой полости. Кашель, связанный с легочными инфекциями, например, бронхит, начинается внезапно и затем затягивается. Другими причинами хронического кашля являются астма, аллергия, хроническая обструктивная болезнь легких.

Причины кашля

Инфекции дыхательных путей: простуда, грипп, пневмония, бронхит, синусит.

Хроническая обструктивная болезнь легких.

Аспирация после попадания инородных тел в трахею или легкие.

Рефлюкс желудочного сока.

Курение.

Как лечить кашель

Суть лечения – устранение не только кашля, но и его причины.

В группу лекарственных средств для облегчения кашля или предотвращения заболевания включают противокашлевые и откашливающие средства, ингаляции и антибиотики. Важен образ жизни и режим – надо пить много жидкости для разжижения мокроты, прекратить курение, устранить загрязнение воздуха на работе и дома.

Основные принципы, которые важно соблюдать для уменьшения кашля:

уменьшить местное раздражение горла;
подавить периферический кашлевой рефлекс;
подавить центральный кашлевой рефлекс.

Помогают лекарственные растения

В мире известно более ста лекарственных растений, которые в различных комбинациях имеют значение для регуляции деятельности дыхательных путей. Противокашлевые препараты центрального действия, которые подавляют кашлевой рефлекс, применяют только по назначению врача. Действие противокашлевых средств периферического действия частично совпадает с действием способствующих откашливанию средств. Значение имеют растительные физиологически активные вещества, которые обеспечивают терапевтический эффект. Одна из таких групп активных веществ – это тритерпеновые сапонины с секретолитическим, способствующим откашливанию и антиаллергическим действием. Наиболее популярным препаратом этой группы является корень лакрицы. В комбинациях откашливающих средств применяют корень первоцвета весеннего и цветы коровяка.

● Для устранения воспаления дыхательных путей значительной группой соединений являются эфирные масла, которые входят в почти все применяемые для этой цели препараты. Особенно значительны эфирные масла плодов аниса и листьев эвкалипта.

Эфирное масло плодов аниса это откашливающее средство прямого действия, входящий в состав которого анетол выделяется непосредственно через железы бронхов, рефлекторно стимулирует дыхание, способствует секреции слизистой трахеи, глотки и бронхов. Применяют в терапии бронхиальной астмы, уменьшает сухой лающий кашель.

Эфирное масло листьев эвкалипта признательно оценивается для устранения воспалений дыхательных путей, используется в ингаляциях и в смеси со скипидарным маслом.

●Излюбленными противокашлевыми фитопрепаратами являются сиропы – рациональная лекарственная форма, которая обеспечивает желаемое физиологическое действие. Их готовят путем растворения медикаментозных субстанций и экстрактов растительных препаратов в сахарном сиропе или ягодном/фруктовом соке. Наиболее известны способствующие откашливанию и противокашлевые сиропы. В случае хронического бронхита задачей сиропов является расширение бронхов, способствование секреции и разжижение мокроты.

● Травяные чаи, которые применяют в случае простудных проблем, устраняют инфекцию, помогают восстановить функции организма, являются значительной поддержкой здоровья организма. Применяют в случае острого бронхита, для которого характерно выделение слизи и отек слизистой, сухой или влажный кашель и одышка.

Для здоровья дыхательных путей в составе фитопрепаратов наиболее эффективными признаны препараты травы тимьяна обыкновенного, корня алтея, цветов бузины, листьев подорожника и шалфея, сосновых почек и их экстракты.

Препараты тимьяна в случае бронхита применяют как вспомогательные средства основной терапии, потому что им присуще выраженное способствующее откашливанию действие. Это лучшее средство для устранения спастического лающего кашля у детей.

Листья подорожника облегчают обычную простуду, их применяют как вспомогательное средство группы способствующих откашливанию средств в случае воспаления верхних дыхательных путей, бронхитов и бронхиальной астмы. Облегчает сухой кашель. Механизм действия подобен действию плодов аниса.

Препараты корня алтея, которые содержат слизистые вещества, принадлежат к группе противокашлевых периферического действия и способствующих откашливанию средств. В случае сухой слизистой бронхов они увеличивают секрецию желез бронхов, уменьшают густоту секрета. Препараты имеют значение в педиатрии.

В фитопрепаратах рекомендуют использовать растения, которые способствуют как уменьшению кашля, так и откашливанию и улучшению общего состояния организма.

Рассказывает др. биол., фармацевт Дайлонис Пакалнс.

Причины, способствующие возникновению сухого кашля

В нашей жизни кашель случается очень часто. Паниковать не стоит, но нужно немедленно обратить на него внимание. Этот кашель является не таким простым, как кажется. В результате это может обернуться чем-то серьезным. Его начало может быть вызвано примитивными причинами или иметь связь с аллергической реакцией. Если вы кашляете уже длительное время, и он не проходит, тогда нужно обратиться за помощью к лечащему врачу. Есть несколько причин, способствующих возникновению сухого кашля.

Инфекция дыхательных путей. Сухой кашель очень легко может быть спровоцирован респираторной инфекцией. Наиболее вероятно это может быть при воспалении верхних дыхательных путей. Сюда же относится нос и придаточные пазухи носа. Бактериальной вирусной инфекцией могут быть воспалены гортань и глотка. Признаками такой простуды могут быть воспаление уха, лихорадка, сухой кашель и т.п. Проявиться эти симптомы могут в течение двух недель. Если такое состояние длится уже больше двух недель, то пора обратиться к врачу.

Аллергическая реакция. Проявление аллергической реакции также может служить сухой кашель. Когда у вас проявляется зуд в горле, раздражение и покраснение глаз то, скорее всего это проявление аллергической реакции на что-либо. Нужно выявить аллергены и держаться от них как можно дальше. Если самостоятельно не удается справиться, тогда нужно обратиться к лечащему врачу. Он поможет сделать специальный тест, при помощи которого будет установлено точное определение.

Различные лекарственные препараты и их побочные эффекты. Часто такой кашель может быть побочным эффектом от различных лекарств. К примеру, средство для нормализации артериального давления под названием ангиотензин, которое превращает фермент (АПФ), способствует появлению сухого кашля. Если вы почувствовали, что после приема определенных лекарств у вас начался кашель, то нужно обратиться к лечащему врачу, и он должен их заменить.

Изжога. Сухой кашель часто может быть вызван изжогой. При употреблении острой пищи в ночное время могут часто возникать проблемы с кислотностью. Результатом может быть попадание кислоты в пищевод и раздражение горла. Все это может спровоцировать сухой кашель.

Вполне возможно, что изжога и боль желудка могут спровоцировать сухой кашель. Серьезное заболевание. Предшественником очень серьезных заболеваний может служить сухой кашель. Это может быть коллапс легкого, эмфизема легких, рак, сердечная недостаточность и прочее. Симптомы будут у всех разные, за исключением самого кашля. К примеру, при проблемах с сердцем сухой кашель будет сопровождаться пенистой и красной мокротой. Нужно обязательно обратить внимание, не имеются ли у вас все остальные симптомы. Это может быть снижение зрения, отек лодыжек или ног, одышка и усиление сердцебиения. При наличии всех этих сигналов нужно срочно обратиться к врачу!

При появлении сухого кашля необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу, чтобы предотвратить всевозможные осложнения. Естественно, что в преобладающем большинстве он является безвредным. Но будет лучше выяснить его настоящую причину.

Смотрите также:

лекарств от кашля | Лекарства от грудного и сухого кашля

Что такое кашель?

Кашель — это автоматическая (рефлекторная) реакция на раздражение дыхательных путей в легких. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Кашель».

Кашель — главный симптом инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП). Однако кашель также может быть симптомом других состояний, таких как астма или другие заболевания легких.

В этой брошюре обсуждаются только лекарства от кашля, которые используются для лечения кашля, вызванного ИВДП.Предполагается, что вы уверены, что знаете, что у вас нет ничего более серьезного или другой причины для кашля. Обратитесь за медицинской помощью, если вы не уверены или если у вас кашель, который длился более трех недель. Большинство случаев кашля, вызванного ИВДП, проходят через три недели.

Когда у вас кашель, вызванный ИВДП, его можно охарактеризовать как грудной или сухой кашель. Если у вас грудной кашель, это обычно означает, что ваши легкие производят больше мокроты или слизи, чем обычно, потому что у вас инфекция, и вы кашляете лишней «гадостью».Если у вас сухой кашель, это обычно означает, что вы много кашляете, но при кашле ничего не выходит.

Что такое лекарства от кашля?

Лекарства от кашля предназначены либо для подавления сухого кашля, либо для того, чтобы помочь вам отхаркивать лишнюю мокроту (слизь) от грудного кашля при ИВДП. Есть мало убедительных доказательств того, что они действительно помогают. Отчасти это связано с тем, что многие кашель в любом случае быстро проходят сами по себе, поэтому трудно сказать, помогло ли лекарство или просто улучшилась простуда.

Много лекарств от кашля можно купить в аптеках или супермаркетах. Обычно они содержат один или несколько активных ингредиентов (см. Раздел ниже).

Также можно купить лекарство от кашля с глицерином, медом и лимоном. Этот препарат не имеет активного ингредиента как такового. Считается, что он оказывает успокаивающее действие.

Лекарства от кашля могут также содержать другие лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен. Некоторые содержат алкоголь.

Как действуют лекарства от кашля?

Если лекарства от кашля действительно работают, считается, что они действуют по-разному, в зависимости от активного ингредиента:

Противокашлевые средства , как говорят, действуют за счет снижения кашлевого рефлекса.Например, декстрометорфан или фолкодин.
Отхаркивающие средства помогают разжижить выделения, поэтому вы откашливаете чрезмерное количество слизи — например, гвайфенезина или ипекакуаны.
Антигистаминные препараты снижают высвобождение гистамина. Это уменьшает застойные явления и уменьшает количество секрета, производимого легкими. Примерами являются бромфенирамин, хлорфенамин, дифенгидрамин, доксиламин, прометазин или трипролидин.
Противоотечные средства заставляют кровеносные сосуды в легких и носу сужаться (сужаться), и это уменьшает заложенность.Примерами являются фенилэфрин, псевдоэфедрин, эфедрин, оксиметазолин или ксилометазолин.

Действительно ли лекарства от кашля работают?

В исследованиях нет убедительных доказательств того, что лекарства от кашля работают. Считается, что они мало помогают при симптомах кашля (или простуды). Однако некоторые люди считают, что они работают на них, и эти лекарства считаются безопасными для подавляющего большинства взрослых и детей старше 6 лет.

Какие лекарства от кашля мне покупать?

Если у вас сухой кашель, лучше всего подойдет препарат, содержащий противокашлевое средство, такое как декстрометорфан или фолкодин.Если у вас грудной кашель, лучше всего попробовать отхаркивающее средство, такое как гвайфенезин или ипекакуана. Ваш фармацевт может посоветовать вам, какой из них вам подходит. Если вы покупаете эти лекарства в супермаркете, они обычно имеют четкую маркировку и указывают на упаковке, от какого типа кашля они помогают.

Лекарства от кашля для детей

Некоторые важные соображения относительно лекарств от кашля:

Когда они предназначены для детей младше 6 лет.
При приеме других лекарств.

Дети до 6 лет

Детям до 6 лет давайте им только простые препараты, такие как глицерин, мед и лимон. Не давайте детям младше 6 лет лекарства от кашля с любым из активных ингредиентов, перечисленных выше (противокашлевые, отхаркивающие, антигистаминные или противоотечные). Это связано с тем, что риск побочного действия одного из этих препаратов у маленького ребенка выше, чем любая возможная польза от лекарства.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет

Дети старше 6 лет обычно могут безопасно принимать лекарства от кашля. В Великобритании они продаются только для детей в возрасте от 6 до 12 лет по рекомендации фармацевта. Сначала подумайте о других успокаивающих мерах, так как любые лекарства могут иметь побочные эффекты.

Прием других лекарств

Прежде чем покупать какие-либо лекарства в аптеке или супермаркете, обязательно проконсультируйтесь с фармацевтом, чтобы узнать, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Некоторые лекарства от кашля содержат также другие лекарства. Например, некоторые могут содержать парацетамол или ибупрофен, а некоторые — алкоголь. Это важно, если вы уже принимаете парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить симптомы инфекции (например, высокую температуру). Это потому, что вы можете принять слишком много парацетамола или ибупрофена (передозировка), но не знать об этом. Прием слишком большого количества парацетамола может повредить вашу печень.

Если вы принимаете антидепрессант определенного типа — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — он может вступать в реакцию с некоторыми ингредиентами лекарств от кашля.Их совместный прием может вызвать очень сильное внезапное повышение артериального давления (гипертонический криз) или сделать вас очень возбудимым или подавленным. В частности, людям, принимающим MAOI, следует избегать приема декстрометорфана, эфедрина, псевдоэфедрина или фенилпропаноламина во время приема антидепрессанта MAOI и в течение двух недель после его прекращения:

Декстрометорфан при приеме с антидепрессантом MAOI может вызвать у вас сильную возбудимость или депрессию.
Эфедрин, псевдоэфедрин и фенилпропаноламин при одновременном приеме с антидепрессантом MAOI могут вызвать очень сильное повышение артериального давления.

Каковы возможные побочные эффекты?

Большинство людей, принимающих лекарства от кашля, не имеют побочных эффектов. Некоторые препараты от кашля (например, фолкодин и дифенгидрамин) могут вызывать сонливость. Если вы чувствуете сонливость после приема лекарства от кашля, вам не следует садиться за руль и работать с механизмами. В листовке, прилагаемой к вашему лекарству, будет указано, может ли лекарство вызвать сонливость.

Фолкодин может вызывать запор.

Примечание : приведенный выше список побочных эффектов этих лекарств не является полным.Полный список возможных побочных эффектов и предостережений см. В буклете, прилагаемом к вашей конкретной торговой марке.

Какова обычная продолжительность лечения?

Как и все лекарства, лекарства от кашля следует принимать только в течение кратчайшего необходимого периода времени, и большинству людей необходимо принимать лекарства от кашля только в течение нескольких дней. Как правило, кашель длятся не более 2–3 недель. Если кашель длится дольше указанного времени, обратитесь к врачу.

Кто не может принимать лекарства от кашля?

Большинство людей могут принимать лекарство от кашля.Исключение составляют дети до 6 лет. Этим детям следует давать только лекарства от кашля без активных ингредиентов, например, глицерина, меда и лимона. Если вы принимаете какие-либо другие лекарства или не уверены, следует ли вам принимать лекарство от кашля, проконсультируйтесь с фармацевтом.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это онлайн на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

Побочном эффекте.
Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
Человек, у которого был побочный эффект.
Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Современные препараты для лечения сухого кашля

* Профессор и руководитель отделения фармакологии Медицинского колледжа доктора Б. Р. Амбедкара, Бангалор

Реферат

Кашель — один из самых распространенных симптомов инфекций дыхательных путей и частая проблема, с которой сталкиваются как в общей практике, так и в больничной практике.Кашель может сопровождаться широким спектром болезненных процессов, и окончательное лечение зависит от установления причины и диагноза. Специальное лечение причины должно контролировать кашель, но это может произойти не во всех случаях, и у значительной части пациентов не может быть обнаружена связанная причина. Повышенная чувствительность кашлевого рефлекса может наблюдаться у больных с сухим кашлем. Следует рассмотреть возможность облегчения симптомов, если кашель мешает повседневной деятельности пациента, и это эффективно лечится противокашлевыми препаратами, которые доступны в виде комбинаций кодеина или декстрометорфана с антигистаминными, противоотечными и отхаркивающими средствами

Противокашлевые средства используются для эффективного облегчения симптомов сухости или непродуктивный кашель.Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и производные опиоидов центрального действия, такие как кодеин часто используются отдельно или в комбинации при лечении неспецифических кашель. Седативный эффект, вызываемый ими, очень важен, особенно если кашель нарушает сон.

Хотя есть обширные экспериментальные данные об одном агенте противокашлевые средства и противокашлевые комбинации, существует значительная нехватка опубликована литература об этих комбинациях при неспецифическом кашле.

Лечение сухого кашля остается проблемой для некоторых пациентов, и это В статье рассматривается сфера применения текущих препаратов и комбинация Кодеин и хлорфенирамин в эффективном лечении сухого кашля

Введение

Кашель — это рефлекторная реакция на механическое, химическое или воспалительное раздражение трахеобронхиального дерева, опосредованное сенсорным нейроны в дыхательных путях рефлекторно через нейроны, присутствующие в мозговой ствол.Это физиологическая функция — очищать дыхательные пути от обструктивных или раздражающий материал, или чтобы предупредить о вредных веществах во вдыхаемом воздух.1 Важно отметить, что кашель нельзя подавлять. без разбора. Однако во многих случаях кашель не проходит. служат любой полезной цели и могут раздражать пациента, беспокоить спать или препятствовать соблюдению других полезных лекарств схемы (например, индуцированные ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) кашель).Кроме того, такой хронический кашель может привести к усталости, особенно у пожилых пациентов. В таких обстоятельствах препарат может быть заменен другим без этого профиля побочных эффектов (например, Блокатор рецепторов ангиотензина вместо ингибитора АПФ) или добавить противокашлевое средство, которое снизит частоту или интенсивность кашляет.2

Кашель, кроме того, что он классифицируется как продуктивный (влажный) и непродуктивные (сухие), также могут быть классифицированы по продолжительности на острый, подострый и хронический.Острый кашель длится менее трех недель. и чаще всего возникает из-за острой инфекции дыхательных путей. Это также могло быть из-за обострения хронической болезни. легочные заболевания, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии. Кашель упоминается как подострый, если он длится более трех недель (три до восьми недель) или хронической, если она сохраняется более восьми недель3. Это Интересно отметить, что пациенты, которые обращаются за медицинской помощью по хронический кашель чаще бывает у женщин.4-6 Кроме того, среди субъектов при хроническом кашле женщины склонны кашлять чаще и иметь повышенная чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами. У женщин больше кашлевой рефлекс более чувствительный, чем у мужчин.5

Дуга рефлекторного кашля

Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима при каждом кашле. Это вызвано раздражением рецепторов кашля, которые существуют не только в эпителии верхних и нижних дыхательных путей, но также те, что в перикарде, пищеводе, диафрагме и желудке.Рецепторы чувствителен к кислоте, холоду, теплу, капсаицин-подобным соединениям и другим химические раздражители вызывают кашлевой рефлекс, активируя ионные каналы переходного рецепторного потенциала ваниллоидного типа 1 (TRPV1) и переходный рецепторный потенциал анкирина типа 1 (TRPA1) классы 7-11 Механические рецепторы кашля стимулируются такими триггерами, как прикосновение или смещение. Рецепторы гортани и трахеобронхиального дерева реагируют как на механические, так и на химические раздражители.12

Импульсы от возбуждаемых кашлевых рецепторов переносятся на «кашель». центр »в мозговом веществе через блуждающий нерв, который находится под некоторым контролем высшими корковыми центрами. Вывод о том, что женщины более склонны к развитие хронического кашля, чем у мужчин, объясняется половым различия в чувствительности кашлевого рефлекса. 3,13-15 Эфферентные сигналы переносится из кашлевого центра через блуждающий, диафрагмальный и спинной двигательные нервы к мускулатуре выдоха, что приводит к выработке кашля (рис. 1).12

Текущие препараты, используемые для лечения сухого кашля

Лечение кашля в основном заключается в устранении первопричины.А не следует подавлять продуктивный кашель, за исключением особых случаев. обстоятельства (например, когда это утомляет пациента или мешает отдыху и спать) и, как правило, не раньше, чем будет выявлена причина. Подавление продуктивного кашля менее целесообразно, поскольку необходимо отхождение мокроты. быть очищенным. Средства от кашля классифицируются как противокашлевые и отхаркивающие средства. Муколитики, протеолитические ферменты, антигистаминные препараты и Иногда используются бронходилататоры.

Противокашлевые средства: Эти препараты могут иметь центральное или периферическое действие.Противокашлевые средства центрального действия подавляют или подавляют кашлевой рефлекс путем: угнетение костномозгового кашлевого центра или связанных с ним высших центров. В Наиболее часто используемые препараты этой группы — декстрометорфан и кодеин.

Декстрометорфан, аналог наркотического анальгетика леворфанола, не обладает значительными обезболивающими или седативными свойствами, не угнетает дыхание в обычных дозах и не вызывает привыкания. Нет доказательств была обнаружена толерантность при длительном использовании.

Кодеин, обладающий противокашлевым, болеутоляющим и легким седативным действием. эффекты, особенно полезно для снятия болезненного кашля. Это также оказывает подсушивающее действие на слизистую дыхательных путей, что может быть полезно (например, при бронхорея) или вредным (например, когда бронхиальный секрет уже вязкая). Тошнота, рвота, запор, толерантность к противокашлевым средствам. а также анальгетический эффект и физическая зависимость может возникнуть, но вероятность злоупотреблений низка.

К другим противокашлевым средствам центрального действия относятся хлофедианол, левопропоксифен и носкапин в ненаркотической группе и гидрокодон, гидроморфон, метадон и морфин в наркотических средствах группа.

Противокашлевые средства периферического действия могут действовать как на афферентные, так и эфферентная сторона кашлевого рефлекса. С афферентной стороны противокашлевое средство может уменьшить воздействие раздражителей, действуя как мягкий обезболивающее или обезболивающее на слизистой оболочке дыхательных путей, изменяя выход и вязкость жидкости дыхательных путей, или расслабляя гладкая мускулатура бронхов при наличии бронхоспазма. На с другой стороны, противокашлевое средство может облегчить отхаркивание секрета повышение эффективности механизма кашля.Периферически действующий агенты сгруппированы как успокаивающие, местные анестетики и увлажняющие аэрозоли.

Успокаивающие средства полезны при кашле, возникающем выше гортани. Они образуют защитное покрытие на раздраженной слизистой оболочке глотки. Они есть обычно дается в виде сиропов или пастилок и включает акацию, солодку, глицерин, мед и сиропы из черемухи.

Местные анестетики (например, лидокаин, бензокаин, гексилкаин гидрохлорид и тетракаин) используются для подавления кашлевого рефлекса при особых обстоятельствах (например, перед бронхоскопией или бронхографией).Бензонатат (100 мг перорально три раза в день), аналог тетракаина, является местным анестетик; его противокашлевое действие может быть связано с сочетанием местных анестезия, угнетение рецепторов растяжения легких и неспецифические центральная депрессия.

Отхаркивающие средства: Эти препараты предназначены для помощи изгнанию бронхов. выделения из дыхательных путей за счет уменьшения их вязкости, таким образом облегчая удаление и увеличивая количество респираторных жидкость из тракта, оказывая таким образом успокаивающее действие на слизистую оболочку.Большинство отхаркивающих средств увеличивают секрецию за счет рефлекторного раздражения слизистая бронхов. Некоторые, например йодиды, также действуют непосредственно на секреторные клетки бронхов и выводятся в дыхательные пути.

Использование отхаркивающих средств вызывает большие споры. Нет цели экспериментальные данные показывают, что любое из доступных отхаркивающих средств снижает вязкость мокроты или облегчает отхаркивание. Данные могут частично отсутствовать из-за неадекватной технологии для получения таких доказательств.Таким образом использование и выбор отхаркивающих средств часто основываются на традициях и широко распространенное клиническое впечатление, что они эффективны в некоторых обстоятельства.

Адекватное увлажнение — самая важная мера, которую можно принято, чтобы стимулировать отхаркивание. Если это не удалось, используя Кроме того, отхаркивающее средство может дать желаемый результат.

Гуафенезин (от 100 до 200 мг перорально каждые 2-4 часа) является наиболее часто используемым отхаркивающее средство в безрецептурных средствах от кашля.Не имеет серьезных побочных эффектов, но нет четких доказательств его эффективности.

Многие другие традиционные отхаркивающие средства (например, хлорид аммония, терпин гидрат, креозот, кальмар) содержатся во многих безрецептурных средствах от кашля. Их эффективность сомнительна, особенно в дозировках большинства препараты.

Реже используемые препараты: муколитики (например, ацетилцистеин) имеют бесплатно сульфгидрильные группы, которые открывают дисульфидные связи мукопротеинов, уменьшая вязкость слизи.Как правило, их полезность ограничивается несколькими особые случаи, такие как разжижение густых, вязких, слизисто-гнойных выделения (например, при хроническом бронхите и муковисцидозе). Ацетилцистеин вводят в виде 10-20% раствора путем распыления или закапывание. У некоторых пациентов муколитики могут ухудшить проходимость дыхательных путей. обструкция, вызывая бронхоспазм. Если это произойдет, эти пациенты могут вдыхать небулайзерный симпатомиметический бронходилататор или принимать препарат содержащие ацетилцистеин (10%) и изопротеренол (0.05%) перед приемом муколитик.

Протеолитические ферменты (например, дорназа поджелудочной железы) полезны только тогда, когда сильно гнойная мокрота — серьезная проблема. Кажется, они не предлагают преимущество перед муколитиками. Местное раздражение щек и глотки слизистая оболочка и аллергические реакции обычно возникают после повторных доз. Dornase alfa, новая высокоочищенная рекомбинантная дезоксирибонуклеаза I человека (рчДНаза), вероятно, станет важным средством лечения кистозного фиброз, хотя его место не определено.

Антигистаминные препараты практически не используются при лечении кашля. Их сушка действие на слизистую дыхательных путей может быть полезным при раннем застойном фаза острого ринита, но может быть опасной, особенно для пациентов при непродуктивном кашле из-за задержанной вязкости дыхательных путей выделения. Они также могут быть полезны при хроническом кашле из-за: постназальная капельница, связанная с аллергическим синуситом.

Бронходилататоры (например, эфедрин и теофиллин) могут быть полезны, если: кашель осложняется бронхоспазмом.Атропин нежелателен, потому что он утолщает бронхиальный секрет. Антихолинергический препарат ипратропиум бромид часто может облегчить раздражающий кашель и не отрицательно влияют на выделения слизи. Вдыхаемые кортикостероиды стали опора в лечении кашля при астме.

Лечение кашля: акцент на комбинации противокашлевых препаратов

Отдельные агенты могут быть неэффективными, для лучшего контроля может иметь значение комбинация:

Многие противокашлевые препараты доступны в виде комбинаций кодеин или декстрометорфан с антигистаминными, противоотечными средствами, отхаркивающие средства и / или жаропонижающие средства.1 В Индии несколько таких кашлевых смеси, содержащие антигистаминные и опиоидные производные, требующие доступна повышенная эффективность. Однако какие бы знания доступность этих смесей от кашля в основном основана на опыте практикующими врачами, а опубликованных клинических испытания.

Противокашлевые средства или, чаще, средства от кашля: используется для эффективного облегчения симптомов сухого или непродуктивного кашля.Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, центрального действия производные опиоидов, такие как кодеин и антихолинергические препараты, часто используется отдельно или в комбинации 16

Кодеин

Среди множества противокашлевых средств, доступных для лечения кашель, кодеин, является одним из наиболее часто используемых центрально действующих средство от кашля и широко считается «золотым стандартом» препарат для подавления кашля с давних пор.Это восприятие было основано на его эффективность на животных моделях 17-20, а также на нескольких более старых плацебо-контролируемые клинические испытания на пациентах с различными дыхательными путями такие заболевания, как хронический бронхит или хроническая обструктивная легочная болезнь.21,22
Кодеин и другие средства от кашля центрального действия, такие как фолкодеин и декстрометорфан действуют непосредственно на кашлевой центр в головном мозге и уменьшить отток нервных импульсов к мышцам, вызывающим кашляющий.23 Эти препараты могут вызывать седативный эффект и запор у некоторых пациенты

Помимо противокашлевого действия, опиоиды, такие как кодеин, также обладают доказанное обезболивающее действие. Фактически, эти агенты подавляют кашель. в более низких дозах, чем требуется для обезболивания. 10 или 20 мг перорально доза кодеина оказывает заметное противокашлевое действие, хотя неэффективен для обезболивания, а более высокие дозы вызывают еще больший кашель подавление 24

Из противокашлевых средств центрального действия кодеин и декстрометорфан являются наиболее часто используемыми.У взрослых оба этих препарата были показаны для подавления фиктивного кашля в моделях на животных и искусственного подавления индуцированный, связанный с заболеванием и хронический кашель у людей.25,26 Существует линейная зависимость между дозировкой кодеина от 7,5 до 60 мг / сут и уменьшение частоты хронического кашля.27 Кодеин (60 мг) значительно снижает частоту кашля по сравнению с плацебо (п

Важно отметить, что опасность развития зависимости от кодеина при дозы, используемые для подавления кашля, очень малы.29 Кроме того, зависимость нечасто встречается у людей, не подверженных зависимости.32 По сравнению с животными кодеин менее токсичен для человека, возможно потому, что он вызывает меньшее угнетение дыхания. Зависимость встречается гораздо реже у людей, по сравнению с морфином, а также абстинентный синдром менее интенсивный 33

Малеат хлорфенирамина (важность / роль антигистаминов первого поколения в лечении кашля)

Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, снижают холинергическая передача нервных импульсов при кашлевом рефлексе, следовательно, уменьшить частоту кашля и высушить выделения, сделав их идеально подходит для лечения кашля, сопровождающегося ринореей.34 Дополнительно, седативный эффект, который в противном случае считается побочным эффектом этих препаратов, может быть ценным в этой ситуации, особенно если кашель беспокоит сна.25 В таблице 1 описаны возможные механизмы, с помощью которых эти антигистаминные препараты подавляют кашель.35

Как обсуждалось ранее, поскольку кашель полностью опосредован блуждающим нервом, феномен 36, разница в противокашлевом действии первого- и антигистаминные препараты второго поколения объясняются их родственными холинолитическая активность.Хотя обе эти группы препаратов конкурентные антагонисты гистамина на сайте h2-рецептора, антигистаминные препараты первого поколения также демонстрируют конкурентный антагонизм ацетилхолина на нейрональных и нервно-мышечных мускариновых рецепторах. Кроме того, антигистаминные препараты первого поколения проникают в мозг. барьер из-за их липофильности, тогда как относительно липофобный антигистаминные препараты второго поколения не действуют37. подтверждается недавними данными о животных, демонстрирующими, что противокашлевое действия антигистаминных препаратов не имеют прямого отношения к H2-рецептору блокада.38 Интересно, что это исследование показало независимость противокашлевое действие антигистаминных препаратов и их седативный эффект.

Было проведено очень мало клинических испытаний противокашлевого эффекты антигистаминных препаратов. У здоровых добровольцев первое поколение антигистамин, дифенгидрамин, подавляет кашель, вызванный лимонной acid.39 В отличие от этого, неседативное, второе поколение антигистаминный препарат терфенадин был неэффективен в подавлении кашель, вызванный капсаицином.40 Другой агент второго поколения, лоратадин, также был неэффективен у здоровых добровольцев; однако он подавил кашель, вызванный ультразвуковой распылительной дистиллированной водой у пациентов при заболеваниях носа и необъяснимом хроническом кашле. 41

Несколько исследований показали, что синдром ринита / постназального подтекания (PNDS) — одна из наиболее частых причин хронического кашля. 42-44 Первое. известно, что антигистаминные препараты поколения эффективны при лечении кашель у пациентов с заболеваниями носа.45 Эти препараты подавляют высвобождение гистамина и лейкотриенов, продуцируемых эозинофилами и тучными клетками. Было показано, что хронический кашель у людей без астмы связано с воспалением дыхательных путей из-за присутствия эозинофилов и метахроматические клетки и повреждение эпителия.46 Первое поколение Поэтому антигистаминные препараты особенно полезны при неастматическом кашле.

Последние рекомендации, опубликованные Американским колледжем грудной клетки Врачи (ACCP) рекомендуют использовать антигистаминные препараты первого поколения. в сочетании с противоотечным средством для лечения хронического кашля из-за PNDS, учитывая наблюдаемую неэффективность более новых относительно неседативные антигистаминные препараты второго поколения при остром кашле связанные с простудой.47

Комбинация кодеина и хлорфенирамина

В индийском исследовании сравнивали фолкодиен плюс прометазин (CS-1) с декстрометорфан плюс хлорфенирамин (CS-2) и кодеин плюс хлорфенирамин (CS-3) в педиатрической популяции 48. Подробная информация о количество и процент пациентов, достигших клинических конечных точек для Симптомы суммированы в Таблице 2. Больший процент пациентов в группа CS-3 достигла клинической конечной точки по эпизодам кашля к 7 дню по сравнению с таковыми в группе CS-1.

Все три препарата от кашля были сопоставимы с ночными пробуждениями. (Таблица 2). На основании этого исследования авторы пришли к выводу, что все три изученные комбинации были равноэффективны в облегчении симптомов и симптомы кашля.

Резюме и выводы

Кашель — один из наиболее частых симптомов, встречающихся в клинической практике. упражняться. Доступно множество безрецептурных комбинированных сиропов. для лечения кашля.Это основа терапии в случае неспецифического кашля и может действовать как адъювант в дополнение к лечению конкретная причина в случае кашля, связанного с другими состояниями.

Использовались опиоиды и антигистаминные препараты более раннего или первого поколения в лечении кашля в течение длительного времени и показали некоторые выгода. Кодеин и хлорфенирамина малеат — архетипические препараты. принадлежащие к этим двум классам соответственно. Их комбинация может быть полезен как противокашлевое средство при неспецифическом кашле.Однако опубликованной литературы по этому вопросу очень мало. комбинации и, следовательно, крупномасштабное рандомизированное исследование эффективность и безопасность этой комбинации гарантированы.

Кашель у детей — Детская больница Гертруды

Почему кашель?

Это может быть самая распространенная проблема, беспокоящая вашего ребенка. Иногда даже звук этого вызывает беспокойство или даже тревогу. Если вас не беспокоят предстоящие бессонные ночи, возможно, вы потеете от того, что может происходить в теле вашего ребенка.

Что это?

Кашель — это то, что делает ваше тело, чтобы защитить ваше горло и дыхательные пути от посторонних предметов, таких как слизь, раздражители, драгоценные камни и частицы. Хотя это может раздражать, это помогает вашим дыхательным путям защищаться и исцеляться. Время от времени кашлять — это нормально. Если ребенок начинает кашлять чаще, чем обычно, вам следует попытаться выяснить, есть ли для этого причина. Ваш врач поможет вам в этом процессе.

Что вызывает кашель у моего ребенка?

Вероятная причина кашля может отличаться в зависимости от того, как долго он длился; как это звучит; когда это происходит; сопровождается ли это другими симптомами, такими как учащенное дыхание, шумное дыхание, боль, лихорадка и многие другие.Врач задаст вам несколько вопросов, которые помогут определить причину кашля у вашего ребенка. Вот некоторые из распространенных причин кашля:

Вирусные инфекции верхних дыхательных путей . Они вызывают большинство случаев кашля у детей. Дети, которые регулярно контактируют со своими сверстниками в детских садах, школе или любой игровой среде, часто болеют этими инфекциями, и это частая причина, по которой у них возникает повторный кашель.

Кашель, который начинается внезапно, особенно когда кажется, что ребенок задыхается, может быть вызван инородным телом в дыхательных путях .Игрушки и пищу можно случайно вдохнуть. Для опекунов дома, в школе или в игровой среде целесообразно изучить простые приемы помощи удушающему ребенку.

Если у ребенка проблемы с рефлюксом , когда желудочная жидкость течет назад к тхату, он может долго кашлять. Иногда их голоса становятся хриплыми. У некоторых могут быть приступы удушья. Ваш врач может проверить и даже провести тесты, чтобы подтвердить, не является ли это проблемой вашего ребенка.

Иногда после перенесенной у ребенка респираторной вирусной инфекции кашель может сохраняться еще на несколько недель.Считается, что реакция организма на такие инфекции вызывает стойкую чувствительность дыхательных путей к раздражителям или микробам, которые содержатся в воздухе, которым мы дышим. Это называется постинфекционный кашель . Обычно это проходит само по себе.

Дети с астмой имеют повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди и одышки. Иногда единственным симптомом может быть продолжительный кашель после вирусной инфекции. Если кашель возникает в основном ночью или рано утром, спросите своего врача, не является ли астма причиной проблемы вашего ребенка.

Проблемы с носом или носовыми пазухами, заполненные воздухом пространства в костной части вокруг носа могут вызвать скопление слизи и ее стекание в горло. Может появиться ощущение першения в горле, пытаться откашливаться чаще. Это может быть причиной того, что ваш ребенок долгое время кашляет. Ваш врач проверит, является ли это вашей проблемой, и порекомендует средство.

Инфекция легких или дыхательных путей, например пневмония (Нет, это не вызвано холодным воздухом, baridi )

Может вызывать кашель.Обычно появляются другие симптомы, такие как жар и учащенное дыхание. Врач может сказать, сделает ли он какие-либо физические данные во время осмотра. Но иногда его можно диагностировать только после некоторых анализов. Врач проинформирует вас о необходимости проведения анализа.

Некоторые дети и подростки могут кашлять по «привычке» после преодоления вирусной респираторной инфекции или раздражения дыхательных путей. Это небольшой резкий кашель, который сохраняется в течение недель или месяцев. Его еще называют «привычный кашель» или «психогенный кашель».Этот диагноз можно рассматривать после исключения других органических причин кашля. Ваш врач расскажет вам о доступных вариантах лечения, если есть подозрение на это.

Раздражители в воздухе, такие как сигаретный дым, пары, пыльца, шерсть домашних животных, могут вызывать кашель у людей, страдающих астмой или аллергией.

Затяжной бактериальный бронхит — частая причина хронического влажного кашля у детей. Следует исключить альтернативные причины кашля. Обычно это разрешается лечением антибиотиками.

Иногда не удается найти причину сухого кашля, который длится несколько недель. Фраза «неспецифический кашель» используется для описания этого вида кашля. В большинстве случаев это не связано с чем-то серьезным и может разрешиться самостоятельно. При таких обстоятельствах разумным подходом может быть настороженное наблюдение в течение до 8 недель. Нет необходимости использовать лекарства, которые используются для лечения другого кашля с определенными причинами, потому что они вряд ли принесут пользу.

Потребуются ли моему ребенку анализы?
Врач должен понять ваши симптомы и сузить круг возможных причин кашля у вашего ребенка.Он задаст вам несколько вопросов. Он соберет больше информации, осмотрев ребенка физически. Иногда врач дает вам совет о симптомах вашего ребенка, не проводя анализов. Однако, если он хочет получить дополнительную информацию или уточнить какие-либо вопросы, он может отправить вашего ребенка на тесты. Вот несколько общих анализов, которые может сделать врач:
Рентген грудной клетки или рентген грудной клетки можно использовать для оценки ряда проблем, влияющих на сердце, легкие и дыхательные пути.Ваш врач поможет вам выяснить, нужно ли его приобретать.
Бронхоскопия . При этой процедуре в дыхательные пути вводится специальная трубка. Это позволяет врачу осмотреть дыхательные пути. Это может быть полезно, если есть подозрение, что кашель вызван вдыханием инородного тела. Это также полезно для получения жидкости из дыхательных путей для тестирования в лаборатории.
Дыхательные тесты у детей старшего возраста могут помочь определить, является ли астма причиной их кашля.
Анализы крови можно сделать, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья или ответить на конкретные вопросы о кашле вашего ребенка.
Мокрота Может быть получено проб
Тест на аллергию может быть проведен для тех, у кого частые или тяжелые аллергические реакции.
Как лечить кашель?
Получит ли ваш ребенок лечение, зависит от того, что является причиной кашля.
Большинство вирусных инфекций верхних дыхательных путей проходят самостоятельно в течение 2 недель.Никаких специальных лекарств от них не требуется. Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно, нужно поощрять пить много жидкости, капли соленой воды для носа помогают, когда у ребенка насморк или заложенность носа. Парацетамол или ибупрофен можно назначить, если боль или жар вызывают у ребенка дискомфорт или раздражительность. Антибиотики, сиропы от кашля, антигистаминные препараты бесполезны для лечения кашля, вызванного вирусными инфекциями у детей. Их не рекомендуют для этой цели, потому что они могут пострадать от рисков, связанных с лекарствами, без получения какой-либо пользы.Бронходилататоры неэффективны, и их следует избегать тем, у кого кашель не вызван астмой; Дети старше одного года могут почувствовать некоторое облегчение, если им дадут меда . Не давайте мед лицам младше 1 года. Пока вы ждете, пока время заживет, наблюдайте за любыми признаками обострения болезни.
Иногда кашель переживает вирусную инфекцию и сохраняется более 10 дней. Для некоторых это может быть постинфекционный кашель, о котором говорилось выше. Со временем они поправятся, и обычно им не нужно принимать лекарства.Для других это может быть связано с дополнительными проблемами, которые необходимо будет проверить у врача.
Бактериальные инфекции, поражающие легкие, будут лечить антибиотиками. Тип антибиотика и то, будет ли он вводиться перорально или инъекционно, в больнице или дома, будет зависеть от вида инфекции, серьезности проблем, которые она вызывает, от общего состояния здоровья ребенка, от того, является ли ребенок может переносить лекарство и другие соображения. Врач поможет вам принять наиболее правильное решение.
Проблемы с астмой и кашлем, связанным с аллергией, будут решаться, как описано в разделах об аллергии и астме.
Инородные тела извлекаются из дыхательных путей с помощью специальных инструментов. Обычно делается рентген, чтобы подтвердить наличие инородного тела и визуализировать его местонахождение. Бронхоскопия может быть сделана по тем же причинам.
При диагностировании привычного кашля можно попробовать поведенческие вмешательства. Это может включать консультирование и поведенческую терапию.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Если кашель у вашего ребенка длился более 10 дней;
Если вы наблюдаете одышку; Если кажется, что ребенок прилагает больше усилий, чтобы дышать или дышать учащенно.
Если кашель сильный или со временем усиливается.
Если кашель внезапный и есть подозрение на удушье.
Если кашель сопровождается шумным дыханием или отеком рта, лица или языка.
Если у ребенка высокая температура;
Если мокрота густая, с запахом, зеленовато-желтая или с пятнами крови.
Если вас беспокоит кашель вашего ребенка.
безрецептурных лекарств от острых симптомов кашля — Кокран для врачей
Клинический вопрос
Безопасны и эффективны ли отпускаемые без рецепта лекарства от кашля для уменьшения острых симптомов кашля у детей и взрослых?
Ответ, основанный на доказательствах
Неясно, эффективны ли безрецептурные препараты от кашля для уменьшения симптомов кашля у взрослых; у детей не было исследований, показывающих статистически значимое преимущество лечения по сравнению с группами плацебо.В целом качество доказательств низкое; Исследования взрослых показывают противоречивые результаты гетерогенных исследований. Данные испытаний о побочных эффектах ограничены; однако в национальных базах данных сообщается о вреде, причиняемом детям при проглатывании.
Практические указатели
Авторы этого Кокрановского обзора обнаружили 17 испытаний на взрослых и восемь испытаний на детях. В 17 испытаниях на взрослых (n = 2876) сравнивали противокашлевые, антигистаминные, отхаркивающие средства или комбинации с плацебо и измеряли самооценку и объективные симптомы кашля.
Два из трех исследований декстрометорфана на взрослых, включая один метаанализ пяти исследований, выявили статистически значимое преимущество: однократная доза 30 мг была более эффективной, чем плацебо, в уменьшении симптомов кашля, по данным подсчета количества кашля, частоты и количества кашля. усилие и интенсивность.
Согласно результатам двух испытаний кодеина на взрослых (n = 163) и трех испытаний антигистаминных препаратов (n = 1900), ни один из препаратов не является более эффективным, чем плацебо, в уменьшении симптомов кашля. Два испытания на взрослых (n = 356), сравнивающих комбинации антигистаминных и противоотечных средств с плацебо, показали противоречивые результаты, и только меньшее из двух исследований показало статистически значимое снижение средней степени тяжести кашля (средняя оценка тяжести 1.4 по сравнению с 2,0 из 4 в дни с третьего по пятый [P <0,05]).
Два испытания на взрослых сравнивали гвайфенезин с плацебо со смешанными результатами: в более крупном исследовании (n = 239) больший процент пациентов в группе гвайфенезина, чем в группе плацебо, сообщил об уменьшении частоты и интенсивности кашля через 72 часа (75 против 31 процент [P <0,01]). Второе исследование (n = 65) не обнаружило статистически значимого снижения частоты и интенсивности кашля в группе лечения, но показало, что большее количество участников сообщило об уменьшении толщины мокроты в группе лечения по сравнению с плацебо (96 против 54 процентов [P =.001]).
У детей все испытания лекарств, доступных в Соединенных Штатах, не показали статистически значимых различий в эффективности лечения кашля в группе лечения по сравнению с плацебо. Три исследования декстрометорфана, одно испытание комбинаций детских сиропов от кашля (декстрометорфан, гвайфенезин и псевдоэфедрин; и декстрометорфан, гвайфенезин и псевдоэфедрин) и два испытания комбинаций антигистаминно-деконгестантных препаратов показали, что эти методы лечения не более эффективны, чем дневное лечение. или симптомы ночного кашля у детей.
Точно так же комбинация декстрометорфана и альбутерола не более эффективна, чем плацебо в оценке симптомов, сообщаемых родителями. Два испытания (n = 243), сравнивающих антигистаминные препараты с плацебо, не показали статистически значимых различий в симптомах кашля или в сне родителей и детей.
Во многих исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях. Побочные эффекты, о которых сообщалось у взрослых, принимавших противоотечные антигистаминные препараты, включали сухость во рту, головную боль, бессонницу и головокружение. Антигистаминные препараты у взрослых сообщали о побочных эффектах, включая сонливость, головокружение и головную боль.У детей побочные эффекты комбинации деконгестант-антигистамин включали сообщаемую гиперактивность и сонливость.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в январе 2008 г. настоятельно рекомендовало не использовать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды у детей младше двух лет из-за риска опасных для жизни побочных эффектов1. Согласно отчету «Контроль и профилактика», за двухлетний период (с января 2004 г. по декабрь 2005 г.) около 7000 детей (младше 12 лет) прошли курс лечения в отделениях неотложной помощи по поводу побочных эффектов, связанных с приемом лекарств от кашля и простуды.2
Американская академия педиатрии (AAP) поддерживает рекомендацию FDA 2008 г. о запрете безрецептурных лекарств от кашля и простуды лицам младше двух лет. В своем последнем опубликованном заявлении AAP пришел к выводу, что родители должны быть осведомлены об отсутствии доказанных противокашлевых эффектов и потенциальных рисках этих лекарств у детей3.