Как повысить и чем гемоглобин: ᐈ Как повысить гемоглобин? ~ 【Лечение в Киеве】

Существуют четыре проверенных способа как повысить гемоглобин. Не стоит забывать, что гемоглобин прямо влияет на процесс снабжения каждой клеточки организма кислородом.

Читайте такжеКитайские секреты массажа лица помогут снять усталость глаз

Стоит отметить, что низкий уровень гемоглобина ведет к нарушению работы различных органов и систем, когда появляется кислородное голодание. Низкий уровень гемоглобина – это начинающееся малокровие (анемия).

Проявляет себя пониженный уровень гемоглобина слабостью по утрам, шумом в ушах, головокружением и частыми головными болями, когда нет никакой возможности выполнить даже самую легкую физическую нагрузку из-за сильной и быстрой утомляемости.

Повысить уровень гемоглобина помогут следующие советы:

1. Употребление продуктов питания, содержащих железо

Это могут быть продукты животного происхождения (всасывается в желудочно-кишечный тракт в размере 25-30%,): мясо, яйца, рыба, сало и продукты питания растительного происхождения (всасывается всего 5-10%): крупы, бобовые, зелень, фрукты, ягоды, черный хлеб.). Для профилактики анемии медики рекомендуют регулярно употреблять сухофрукты, овсяную и гречневую крупы, шиповник, яблоки, зелень, черный хлеб, свежевыжатые соки.

2. Побольше витамина С

Витамин С способствует усвоению железа организмом. Именно поэтому стоит есть как можно больше продуктов, богатых витамином С. А это, как давно известно: цитрусовые, сладкий болгарский перец, шиповник, зелень, киви, квашеная капуста.

3. Избегайте некоторых продуктов

Имеется ряд продуктов, которые имеют обратный эффект – они заметно ухудшают процесс усвоения железа в организме. Это: шоколад, натуральный кофе, сыр, сгущенное молоке, пшеничная мука. Эти продукты нужно свести к минимуму в своем меню или полностью исключить из рациона.

4. Принимайте фитопрепараты

В качестве еще одного варианта повышения уровня гемоглобина может быть рекомендовано употребление различных натуральных фитокомлексов.

Как поднять гемоглобин пожилому человеку

Как обеспечить повышение гемоглобина пенсионеру и зачем это нужно?

В этом возрасте люди чаще всего сталкиваются с пониженным уровнем этого сложного белка, содержащегося в крови. Даже незначительная коррекция ее состава отражается на работоспособности систем и органов человека, общем состоянии. Низкий уровень гемоглобина у пожилых — самая частая проблема. Он может быть и повышенным, но гораздо реже.

Данный показатель — не причина, а следствие заболеваний. Поддержание его на нужном уровне — важная задача, поскольку он служит транспортом для кислорода, передаваемого с кровью внутренним органам. Попутно его функции включают в себя эвакуацию из клеток углекислого газа.

О том, как поднять гемоглобин у пожилых людей, мы расскажем в этой статье.

Повышение гемоглобина пенсионеру

Самая частая причина снижения данного показателя — дефицит железа. Но они могут быть разными:

• потеря значительного объема крови;
• скудный, недостаточный и неизменный рацион;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекционные заболевания, хронический энтерит;
• последствия долговременного лечения капельницами.

Железодефицитная анемия определяется по цветовому анализу крови и другим исследованиям. Чтобы поднять гемоглобин в пожилом возрасте, нужно устранять вызвавшие эту проблему причины.

Прежде всего это прием содержащих железо препаратов. В них должны присутствовать двухвалентное железо и элементы, способствующие всасыванию его ионов. Назначать такие лекарства должен специалист, самостоятельные попытки пролечиться могут вызвать целый ряд нежелательных побочных эффектов, от аллергии до воспалений венозных стенок.

Эффективный способ избавления от недуга — разнообразное и правильное питание. Соблюдать его поможет данный список продуктов:

• пророщенная пшеница;
• яичные желтки;
• морская и речная рыба;
• сухофрукты ;
• черная смородина;
• облепиха, цитрусы;
• сладкий перец, томаты;
• капуста и любая свежая зелень;
• мясные продукты, колбасные изделия;
• цельнозерновой хлеб;
• семена и орехи;
• свекла.

Если перейти на оптимальное питание в самом начале развития болезни, можно навсегда избавиться от анемии. При проживании пожилых людей в пансионате данные требования обязательно учитываются при составлении диеты. Обычно это входит в стоимость пребывания в доме престарелых.

Как повысить гемоглобин пожилому человеку быстро

Самым эффективным продуктом является известный нам с детства гематоген. Сейчас наблюдается огромное разнообразие предложений, поэтому нужно внимательно выбирать этот товар. Некоторые изделия предлагаются в качестве лакомства, не имея в составе нужных ингредиентов. Быстро поднять гемоглобин пожилому человеку может гематоген, в составе которого присутствует пищевой черный альбумин. Он должен быть указан как основной элемент, на первых позициях. Если этого названия нет, данный товар вам не поможет.

Нормальное усвоение альбумина обеспечиваем присутствие меди, фолиевой кислоты, витаминов В6 и С. Взрослый человек должен принимать по 50 г. гематогена в день.

Симптомы низкого гемоглобина

Очень низкий гемоглобин у пожилого человека проявляется примерно в 50% случаев. После 60 лет он присутствует в объеме 110 г/л. Это является признаком анемии. У мужчин данное заболевание проявляется чаще, чем у женщин. Оно может свидетельствовать о наличии таких патологий, как онкология, нарушения аутоиммунной и эндокринной систем, проблемы с сердцем и сосудами, постоянные инфекции. Кроме неправильного питания причинами становятся хронические болезни, провоцирующие кровотечения (сахарный диабет, проблемы с поджелудочной железой, опухоли разных видов, колиты, язвы и др).

Если низкий гемоглобин, человек испытывает головокружения, чувствует слабость, быстро утомляется, его кожа отличается сухостью. Типичные симптомы — сильное сердцебиение и одышка. Также о пониженном содержании этого белка в крови могут свидетельствовать следующие признаки:

• ломкие и хрупкие ногти с образованием продольных бороздок;
• выпадение волос;
• колебания температуры тела, обычно легкое повышение;
• вялость, головные боли;
• раздражительность;
• долго не заживают синяки;
• появление сухости во рту;
• сонливость или бессонница;
• периодически появляются “мушки” перед глазами;
• трудно сконцентрировать внимание;
• ухудшение памяти и зрения;
• периодически шумит в ушах;
• ощущается слабость в мышцах;
• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• кожа сухая и бледная;
• хроническая усталость;
• в углах рта появляются трещинки.

Симптомы низкого гемоглобина проявляются тем сильнее, чем ниже падает его уровень. При 60 г/л возможны обмороки, проявляется неспособность ясно мыслить. При таких симптомах нужно срочно повышать объем белка в кровяных тельцах.

Какая норма гемоглобина у стариков

Простой анализ крови позволяет провести точную диагностику. Невзирая на это, анемию не всегда удается распознать вовремя. Норма гемоглобина у стариков не должна опускаться ниже 110 г/л. Если, например, анализ показал гемоглобин 108 г/л, это уже легкая стадия. И нужно срочно принимать меры, позволяющие избежать развитие заболевания. Значения от 70 до 89 г/л указывают на среднюю тяжесть болезни. Еще ниже — тяжелая форма.

У мужчин и женщин разные нормы. Для представителей сильного пола старше 50 лет показатели должны быть выше 14 г/дл. У дам — больше 12 г/дл. При анемии эти показатели опускаются ниже.

Норма на литр крови:

• для мужчин — 125-165 г;
• для женщин — 120-155 г.

То есть, при показателях гемоглобина 142 г/л беспокоиться не о чем. Если они превышают или становятся меньше пороговых значений, это уже повод для беспокойства.

При приеме в частный дом престарелых пациент должен иметь результаты анализа крови. периодически такие анализы сдаются и во время проживания в пансионате. Это позволяет вовремя выявить проблемы и принять необходимые меры по ее устранению либо поддержания здоровья на необходимом уровне.

Как поднять гемоглобин у пожилых людей

Пониженный гемоглобин на самом деле довольно часто встречается у пожилых людей. В просторечии известная как анемия, она характеризуется низким уровнем гемоглобина в крови, белка, который позволяет переносить кислород по телу. Как поднять гемоглобин пожилому человеку постараемся описать в нашей статье.

Норма гемоглобина у пожилых людей

Анемия в пожилом возрасте — распространенная проблема, не всегда вовремя обнаруживаемая, что удивительно, поскольку для ее диагностики достаточно простого анализа крови.

У взрослых мужчин уровень гемоглобина должен быть выше 14, у женщин — выше 12 г/дл крови. Показатели ниже этих значений указывают на анемию.
В 80% случаев анемия связана с дефицитом железа.

Причины снижения гемоглобина

У пожилых людей анемия может быть связана с хроническим заболеванием, недостаточным питанием или потерей железа.
Пониженный гемоглобин может быть следствием кровотечения, ещё может появиться при дефиците витамина B12, отравлении свинцом и инфекциях. Анемия у пожилых людей часто связана с хроническими заболеваниями почек, печени, ревматологическими заболеваниями, но также встречается и с некоторыми видами рака.

При поиске причин анемии важно оценить объем (размер) эритроцита, который в тестах обозначается аббревиатурой MCV.
Маленький размер клеток крови характерны для железодефицитной анемии. Большой, проявляется при недостатке в организме фолиевой кислоты или витамина B12. Эти формы анемии часто называют дефицитной анемией, которая развивается у пожилых людей.

В случае анемии хронического заболевания, клетки крови нормального размера. Обнаружение этой формы анемии должно побудить врача и пациента провести тесты, исключающие наличие злокачественного новообразования.

Как повысить гемоглобин пожилому человеку

Симптомы анемии широко известны: слабость, головокружение, обмороки, приступы одышки, частое чувство холода, учащенное и нерегулярное сердцебиение, постоянная утомляемость, бледность кожи и слизистых оболочек. Что бы повысить гемоглобин пожилому человеку необходимо установить причину анемии. Во многих случаях анемия у пожилых людей носит комплексный характер по нескольким причинам. Первый: однообразное питание и неправильное питание. Пожилые люди не заботятся о своем меню. Например, из-за плохих зубов отказываются от мясных блюд или из-за перистальтики, метеоризма, диареи, запора не едят овощи и фрукты. Это ошибка! Для образования нормального зрелого эритроцита в организме должно быть достаточно железа, фолиевой кислоты и витамина B12.

При легкой форме анемии есть шанс повысить гемоглобин пожилому человеку без лекарств, но с помощью здоровой диеты, богатой железом, фолиевой кислотой и витамином B12. Не стоит рассчитывать на эффект уже через несколько недель. Пробелы возможно восполнить только в течение 4-6 месяцев.

Как повысить степень усвоения железа из продуктов

Железо содержится в продуктах животного и растительного происхождения. Отличается степенью биодоступности. Гемовое железо животного происхождения усваивается намного лучше (15-20%), чем негемовое железо из растительных продуктов (1-10%). Это связано с наличием множества веществ, ограничивающих всасывание, в том числе фитаты, полифенолы, дубильные вещества, некоторые минералы (кальций, фосфор, цинк, марганец) и клетчатка. Используя соответствующие кулинарные процессы, можно снизить содержание фитатов и, таким образом, улучшить абсорбцию железа.

Рекомендуется использовать замачивание (например, орехи, натуральные злаки), ферментацию, проращивание бобовых и злаков. Употребление в пищу продуктов, богатых железом, вместе с продуктами, богатыми витамином С (сырые овощи и фрукты), он оказывает наибольшее влияние на увеличение усвоения железа организмом. Доступность этого элемента также улучшают органические кислоты, фолиевая кислота и медь. Стоит добавлять в блюда травы, обладающие антиоксидантными свойствами, такие как орегано, майоран, тимьян, куркума, корица, базилик и перец.

Напитки, употребляемые во время еды, также влияют на усвоение железа из пищи. Крепкий чай, кофе, молоко значительно тормозят усвоение железа. Красное вино содержит полифенолы, которые также затрудняют усвоение железа.

Причины низкого уровня гемоглобина — Mayo Clinic

Нормально низкий уровень гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни — для некоторых людей это может быть нормальным явлением. У женщин с менструациями и беременных обычно низкий уровень гемоглобина.

Низкий уровень гемоглобина, связанный с заболеваниями и состояниями

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с заболеванием или состоянием, из-за которого в вашем организме слишком мало эритроцитов.Это может произойти, если:

1. Ваше тело производит меньше эритроцитов, чем обычно
2. Ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем они могут быть произведены
3. У вас есть кровопотеря

Заболевания и состояния, при которых ваше тело вырабатывает меньше эритроциты, чем обычно, включают:

1. Апластическая анемия
2. Рак
3. Определенные лекарства, такие как антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические препараты для лечения рака и других состояний
4. Хроническая болезнь почек
5. Цирроз
6. Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина) )
7. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
8. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
9. Железодефицитная анемия
10. Отравление свинцом
11. Лейкемия
12. Множественная миелома
13. Миелодиспластические синдромы
14. Неходжкинская лимфодефицитная
Артериальная лимфома
15. анемия

Заболевания и состояния, которые заставляют ваш организм разрушать эритроциты быстрее, чем они могут быть выполнены, включают:

1. Увеличенная селезенка (спленомегалия)
2. Гемолиз
3. Порфирия
4. Серповидно-клеточная анемия
5. Талассемия

Низкая количество гемоглобина также может быть связано с кровопотерей, которая может произойти из-за:

1. Кровотечения в пищеварительном тракте, например, из-за язвы, рака или геморроя
2. Частое донорство крови
3. Меноррагия (обильное менструальное кровотечение) (обильное менструальное кровотечение -хотя даже нормальное менструальное кровотечение может вызвать небольшое снижение уровня гемоглобина)

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения, чтобы поставить точный диагноз.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/tests/hemoglobin. По состоянию на 6 марта 2020 г.
2. McPherson RA, et al. Эритроцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Elsevier Inc .; 2017. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2020 г.
3. Leung LLK. Подойдите к взрослому с анемией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2020 г.
4. Низкое количество эритроцитов (анемия). Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html. По состоянию на 6 марта 2020 г.
5. Доноры отсрочены из-за низкого гемоглобина. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-donation-process/before-during-after/iron-blood-donation/donors-deferred-forlowhemoglobin.html. По состоянию на 20 марта 2020 г.

.

Анемия воспаления или хронического заболевания

На этой странице:

Что такое воспалительная анемия?

Воспалительная анемия, также называемая анемией хронического заболевания или ACD, представляет собой тип анемии, которая поражает людей с состояниями, вызывающими воспаление, такими как инфекции, аутоиммунные заболевания, рак и хроническая болезнь почек (ХБП).

Анемия — это состояние, при котором в вашей крови содержится меньше эритроцитов, чем обычно. В ваших эритроцитах может быть меньше гемоглобина, чем обычно. Гемоглобин — это богатый железом белок, который позволяет эритроцитам переносить кислород из легких во все остальные части тела. Вашему организму нужен кислород для правильной работы. При меньшем количестве эритроцитов или гемоглобина ваше тело может не получать достаточно кислорода.

При воспалительной анемии у вас может быть нормальное, а иногда и повышенное количество железа, хранящееся в тканях вашего тела, но низкий уровень железа в крови.Воспаление может помешать вашему организму использовать запасенное железо для выработки достаточного количества здоровых эритроцитов, что приводит к анемии.

Почему анемию воспаления также называют анемией хронического заболевания?

Анемия воспаления также называется анемией хронического заболевания, потому что этот тип анемии обычно возникает у людей с хроническими состояниями, которые могут быть связаны с воспалением.

Существуют ли другие виды анемии?

Есть много типов анемии. Общие типы включают

• железодефицитная анемия — состояние, при котором запасенное в организме железо расходуется, в результате чего организм вырабатывает меньше здоровых эритроцитов. У людей с железодефицитной анемией уровень железа низкий как в тканях тела, так и в крови. Это самый распространенный вид анемии.
• злокачественная анемия, вызванная недостатком витамина B12.
• апластическая анемия, состояние, при котором костный мозг не вырабатывает достаточно новых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов из-за повреждения стволовых клеток костного мозга.
• гемолитическая анемия, состояние, при котором эритроциты разрушаются раньше, чем обычно.

Насколько распространена анемия, вызванная воспалением?

Воспалительная анемия — второй по распространенности тип анемии после железодефицитной анемии. ¹

У кого выше вероятность воспалительной анемии?

В то время как анемия воспаления может поражать людей любого возраста, пожилые люди с большей вероятностью болеют этим типом анемии, потому что у них с большей вероятностью будут хронические заболевания, вызывающие воспаление.В Соединенных Штатах около 1 миллиона человек старше 65 лет страдают воспалительной анемией. ²

Приводит ли воспаленная анемия к другим проблемам со здоровьем?

Воспалительная анемия обычно бывает легкой или умеренной, что означает, что уровень гемоглобина в крови ниже нормы, но не сильно. Если анемия становится тяжелой, недостаток кислорода в крови может вызвать симптомы, например чувство усталости или одышку. Тяжелая анемия может стать опасной для жизни.

У людей с ХБП тяжелая анемия может увеличить вероятность развития проблем с сердцем.

Каковы симптомы воспалительной анемии?

Воспалительная анемия обычно развивается медленно и может вызывать незначительные симптомы или не вызывать их вовсе. Фактически, вы можете испытывать только симптомы болезни, вызывающей анемию, и не замечать дополнительных симптомов.

Симптомы воспалительной анемии такие же, как и при любом типе анемии, и включают

• учащенное сердцебиение
• Боль в теле
• обморок или головокружение
• чувство усталости или слабости
• Легкое утомление во время или после физической активности
• бледная кожа
• одышка

Что вызывает анемию воспаления?

Эксперты считают, что когда у вас есть инфекция или заболевание, вызывающее воспаление, ваша иммунная система вызывает изменения в работе вашего тела, что может привести к анемии или воспалению.

• Ваше тело не может нормально хранить и использовать утюг.
• Ваши почки могут вырабатывать меньше эритропоэтина (ЭПО), гормона, который сигнализирует вашему костному мозгу — губчатой ​​ткани в большинстве ваших костей — вырабатывать красные кровяные тельца.
• Ваш костный мозг может не реагировать на ЭПО нормально, вырабатывая меньше эритроцитов, чем необходимо.
• Ваши красные кровяные тельца могут жить меньше обычного, в результате чего они умирают быстрее, чем их можно заменить.

Хронические состояния, вызывающие воспалительную анемию

Воспаление, приводящее к анемии, может вызывать множество различных хронических состояний, в том числе

У людей с определенными хроническими состояниями анемия может иметь несколько причин.Например

• Причины анемии при ХБП могут включать воспаление, низкий уровень ЭПО из-за повреждения почек или низкий уровень питательных веществ, необходимых для образования красных кровяных телец. Гемодиализ для лечения ХБП также может привести к железодефицитной анемии.
• Люди с ВЗК могут иметь как железодефицитную анемию из-за кровопотери, так и анемию воспаления.
• У людей, больных раком, анемия может быть вызвана воспалением, кровопотерей и раком, который поражает костный мозг или распространяется на него.Лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия, также может вызвать или усугубить анемию.

Другие причины воспалений, которые могут привести к анемии

В то время как анемия воспаления обычно развивается медленно, анемия критического состояния представляет собой тип анемии воспаления, который быстро развивается у пациентов, госпитализированных по поводу тяжелых острых инфекций, травм или других состояний, вызывающих воспаление.

В некоторых случаях у пожилых людей развивается воспалительная анемия, не связанная с основной инфекцией или хроническим заболеванием.Специалисты считают, что процесс старения может вызвать воспаление и анемию.

Как медицинские работники диагностируют воспалительную анемию?

Медицинские работники используют историю болезни и анализы крови для диагностики анемии или воспаления.

История болезни

Медицинский работник спросит вас об инфекциях или хронических заболеваниях, которые могут привести к анемии или воспалению.

Анализы крови

Медицинские работники используют анализы крови для выявления признаков анемии, воспаления, других типов анемии или других проблем со здоровьем.Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию для анализа.

позволяет проверить многие части и особенности вашей крови, в том числе

• количество эритроцитов
• средний размер эритроцитов
• количество гемоглобина в крови и красных кровяных тельцах
• Количество развивающихся красных кровяных телец, называемых ретикулоцитами, в вашей крови

Некоторые из этих и других анализов крови могут быть объединены в тест, называемый полным анализом крови.Мазок крови можно использовать для исследования размера, формы и количества эритроцитов в крови.

Медицинский работник может также использовать анализы крови, чтобы проверить количество железа в крови и накопленного в организме железа. Эти тесты могут измерить

• железо в крови
• трансферрин, белок в крови, несущий железо
• ферритин, белок, накапливающий железо в клетках вашего тела

Медицинский работник может диагностировать анемию воспаления, если результаты анализа крови показывают, что у вас анемия, низкий уровень железа в крови и нормальный уровень железа, хранящегося в тканях вашего тела.

Если результаты анализа крови показывают, что у вас воспаленная анемия, но причина неизвестна, врач может провести дополнительные тесты для поиска причины.

Как медицинские работники лечат анемию воспаления?

Специалисты в области здравоохранения лечат анемию, вызванную воспалением, путем лечения основного состояния и лечения анемии лекарствами, а иногда и переливаниями крови.

Лечение основного состояния

Медицинские работники обычно лечат анемию, вызванную воспалением, путем лечения основного состояния, которое вызывает воспаление. Если доступны методы лечения, которые могут уменьшить воспаление, они могут вызвать улучшение или исчезновение анемии. Например, прием лекарств для лечения воспаления при ревматоидном артрите может улучшить анемию.

Лекарства

Медицинский работник может назначить стимулирующие эритропоэз агенты (ЭСС) эпоэтин альфа или дарбэпоэтин альфа для лечения анемии, связанной с ХБП, химиотерапевтического лечения рака или определенных методов лечения ВИЧ.ЭСС заставляют костный мозг производить больше красных кровяных телец. Медицинские работники обычно делают уколы ESA и могут научить вас делать эти уколы дома. Медицинский работник может назначить добавки железа в виде таблеток или уколов, чтобы помочь ESAs работать.

Если вы находитесь на гемодиализе, вы можете получать внутривенные (в / в) ЭСС и добавки железа во время гемодиализа. Узнайте больше о лечении анемии при ХБП.

Переливания крови

В некоторых случаях медицинские работники могут использовать переливание крови для лечения тяжелой воспалительной анемии.Переливание крови может быстро увеличить количество гемоглобина в крови и повысить уровень кислорода.

Могу ли я предотвратить анемию воспаления?

Специалисты пока не нашли способа предотвратить анемию воспаления. Для некоторых хронических состояний, вызывающих воспаление, могут быть доступны методы лечения для уменьшения или предотвращения воспаления, которое может привести к анемии. Поговорите со своим врачом о лечении и следуйте плану лечения, который он рекомендует.

Как еда, диета и питание влияют на воспалительную анемию?

Если у вас хроническое заболевание, которое вызывает анемию или воспаление, следуйте советам врача или диетолога по вопросам здорового питания и питания.

Клинические испытания воспалительной анемии

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний, включая болезни крови.

Какие клинические испытания проводятся при воспалительной анемии?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты воспалительной анемии, включая новые методы лечения этого состояния.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования воспалительной анемии ищут участники?

Вы можете найти клинические исследования по воспалительной анемии на сайте www.ClinicalTrials.gov. В дополнение к поиску исследований, финансируемых из федерального бюджета, вы можете расширить или сузить область поиска, включив в нее клинические исследования, проводимые отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность.Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

Список литературы

[1] Немет Э., Ганц Т. Воспалительная анемия. Гематологические / онкологические клиники Северной Америки. , 2014; 28 (4): 671–681.

[2] Френкель П.Г. Анемия воспаления: обзор. Медицинские клиники Северной Америки. 2017; 101 (2): 285-296.

— Общий анализ крови

Гемоглобин

гемоглобин представляет собой молекулу, состоящую из четырех субъединиц.Каждая субъединица содержит железо, содержащее пигмент (гем) и белок (глобулин). Есть два типа субъединиц: альфа и бета. Каждый грамм гемоглобина может нести 1,34 мл кислорода. Кислород, несущий способность крови прямо пропорциональна концентрации в ней гемоглобина. В количество эритроцитов не указывает на содержание кислорода в крови, потому что некоторые клетки могут содержать больше гемоглобина, чем другие. Определение гемоглобина используется для скрининга анемии, определения степени анемии и помощи при оценке реакции пациента на терапию анемии.Гемоглобин также служит как важный буфер pH во внеклеточной жидкости.

Снижение гемоглобина:

Кровопотеря и костный мозг подавление снижает общее количество эритроцитов и, следовательно, снижает общее содержание гемоглобина. Уровни гемоглобина также снижаются у пациентов с отклонениями от нормы. типы гемоглобина или гемоглобинопатии.Красные кровяные тельца с аномальными типами гемоглобина часто бывают хрупкими и легко повреждаются или разрушаются в сосудах. система. Электрофорез гемоглобина позволяет различать определенные типы аномальных гемоглобин.

Талассемия передается по наследству рецессивная гемоглобинопатия. Это происходит из-за неспособности произвести достаточное количество молекулы глобина. Сбой может быть либо в альфа-, либо в бета-части. В серповидноклеточная анемия, у пациента гемоглобин неправильной формы, известный как серповидный гемоглобин (hgbS).Гемоглобин серпа создает деформированные эритроциты, которые образуют засорения сосудов.

Остальные пациенты в норме Количество эритроцитов , но низкий уровень гемоглобина. Такая ситуация возникает при дефиците железа. анемия, при которой в красных кровяных тельцах содержится меньше гемоглобина, чем обычно. Недостаток железа анемию также называют гипохромной анемией. Гипохромный — это термин, который означает «цвет меньше обычного». В целом женщинам нужно больше железа в их диеты, чем у мужчин, из-за регулярной потери железа с менструальными выделениями.Во время беременности потребность женщины в железе для увеличения гемоглобина увеличивается. Если женщина забеременеет при низких запасах железа, она подвержена риску становясь тяжелой анемией. Регулярный анализ гемоглобина — важная часть наблюдение за беременной женщиной. Во время последнего триместра беременности состояние, известное как возникает «физиологическая анемия беременности». Это нормальное падение гемоглобина значения являются результатом увеличения объема плазмы. Множественные заборы крови Недоношенные дети — частая причина анемии.

Мгновенно Обратная связь:

Красный клетки крови с аномальным гемоглобином легче повреждаются или разрушаются чем клетки с нормальным гемоглобином.

Гемоглобин: критически низкий и высокие значения

• Значение гемоглобина ниже 5 г / дл может вызвать сердечная недостаточность
• Значение гемоглобина более 20 г / дл может вызвать закупорку капилляров. за счет гемоконцентрации

Повышенный уровень гемоглобина находятся в любом состоянии, при котором количество циркулирующих эритроцитов поднимается выше нормы.Примеры состояний, связанных с повышением гемоглобина истинная полицитемия, тяжелые ожоги, хроническая обструктивная болезнь легких, и застойная сердечная недостаточность.

Подробнее информацию о анемии, рассмотрите возможность посещения АМЕРИКАНСКОГО ОБЩЕСТВА ГЕМАТОЛОГИИ

http://www.hemology.org/Patients/Other-Resources/Education-Book/5302.aspx

© RnCeus.com

Метгемоглобин — обзор | ScienceDirect Topics

Метгемоглобин

Метгемоглобин (MetHb) образуется в результате обратимого окисления гемового железа до трехвалентного состояния (Fe ³⁺ ).Обычно небольшое количество метгемоглобина постоянно образуется в результате окисления железа во время нормальной оксигенации и деоксигенации гемоглобина. ^{11 , 12} Однако системы восстановления метгемоглобина, преимущественно путь НАДН-цитохром b5 редуктаза 3 (НАДН-метгемоглобин редуктаза), обычно ограничивают его накопление только 1% от общего гемоглобина (Глава 6 и Рисунок 6.1). ^11-13

Метгемоглобин не может переносить кислород, потому что окисленное трехвалентное железо не может его связывать.Повышение уровня метгемоглобина приводит к снижению доставки кислорода к тканям. У людей с уровнем метгемоглобина менее 25% симптомы обычно протекают бессимптомно. ¹⁴ Если уровень метгемоглобина повышается до более чем 30% от общего гемоглобина, возникают цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек) и симптомы гипоксии (одышка, головная боль, головокружение, изменение психического статуса). ^{12 , 13} Уровни метгемоглобина более 50% могут привести к коме и смерти. ^{12 , 13}

Повышение уровня метгемоглобина, называемое метгемоглобинемией , может быть приобретенным или наследственным. Приобретенная форма, также называемая токсической метгемоглобинемией , возникает у нормальных людей после воздействия экзогенного окислителя, такого как нитриты, примахин, дапсон или бензокаин. ^{12 , 14} Поскольку окислитель подавляет системы восстановления гемоглобина, уровень метгемоглобина увеличивается, и у пациента может проявляться цианоз и симптомы гипоксии. ¹¹ Во многих случаях для выздоровления достаточно отмены вызывающего нарушения окислителя, но если уровень метгемоглобина увеличивается до 30% или более от общего гемоглобина, вводится метиленовый синий внутривенно. Метиленовый синий восстанавливает метгемоглобин трехвалентное железо до двухвалентного состояния за счет НАДФН-метгемоглобинредуктазы и НАДФН, продуцируемого глюкозо-6-фосфатдегидрогеназой в гексозо-монофосфатном шунте (рис. 6.1). ¹¹ В опасных для жизни случаях может потребоваться обменное переливание крови. ¹²

Наследственные причины метгемоглобинемии редки и включают мутации в гене НАДН-цитохром b5 редуктазы 3 (CYB5R3), , что приводит к снижению способности восстанавливать метгемоглобин, а также мутации в α-, β- или Ген γ-глобина, приводящий к структурно аномальной полипептидной цепи, которая способствует окисленной трехвалентной форме железа и предотвращает ее восстановление. ^{11 , 12} Метгемоглобин, продуцируемый последней группой, называется M гемоглобин или Hb M (Глава 24).Hb M наследуется по аутосомно-доминантному типу, при этом метгемоглобин составляет от 30% до 50% от общего гемоглобина. ¹² Не существует эффективного лечения этой формы метгемоглобинемии. ^{11 , 12} Дефицит цитохрома b5 редуктазы является аутосомно-рецессивным заболеванием, и повышение метгемоглобина происходит у лиц, гомозиготных или сложных гетерозиготных по мутации CYB5R3 . ^{11 , 12} Большинство людей с дефицитом Hb M или гомозиготной цитохром b5 редуктазы поддерживают уровень метгемоглобина менее 50%; у них цианоз, но только легкие симптомы гипоксии, не требующие лечения. ^11-13 Лица, гетерозиготные по мутации CYB5R3 , имеют нормальный уровень метгемоглобина, но у них развивается метгемоглобинемия, цианоз и гипоксия при воздействии оксидантного препарата или химического вещества. ^{12 , 14}

Метгемоглобин анализируется с помощью инструментов спектрального анализа поглощения, таких как CO-оксиметр. Метгемоглобин показывает пик поглощения при 630 нм. ¹² При высоком уровне метгемоглобина кровь приобретает шоколадно-коричневый цвет и не возвращается к нормальному красному цвету после воздействия кислорода. ^{12 , 13} Метгемоглобин при болезни Hb M имеет разные пики абсорбции в зависимости от варианта. ¹¹ Электрофорез гемоглобина, ВЭЖХ и тестирование мутаций ДНК используются для идентификации вариантов Hb M. Дефицит цитохром b5 редуктазы 3 диагностируется с помощью ферментных анализов и тестов на мутации ДНК. ¹¹

Расшифровка уровней гемоглобина | Ada

Что такое уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина человека показывает, сколько гемоглобина присутствует в его крови.Гемоглобин, также называемый гемоглобином, представляет собой сложный белок , обнаруженный в красных кровяных тельцах, который помогает циркулировать кислород по телу и переносить углекислый газ из тканей в легкие.

Если у человека уровень гемоглобина слишком низкий или слишком высокий, это может иметь множество последствий для здоровья.

Высокие уровни гемоглобина относительно редки, в то время как низкие уровни, состояние, известное как анемия, относительно распространены и могут встречаться у людей любого возраста, хотя они особенно часто встречаются у беременных женщин и людей, страдающих рядом других состояний. Лечение как высокого, так и низкого уровня гемоглобина обычно включает лечение основной причины.

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с уровнем гемоглобина, начните оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada прямо сейчас.

Как измеряется уровень гемоглобина?

Гемоглобин измеряется как часть общего анализа крови (CBC), — рутинного теста, который обычно назначают врачи для диагностики ряда состояний, таких как инфекция, анемия и лейкемия.

Для проведения общего анализа крови сначала необходимо взять образец крови — обычно из вены на руке. Для измерения гемоглобина кровь обычно смешивают с жидкостью, содержащей цианид, который прочно связывается с молекулами гемоглобина. Путем освещения полученного раствора (цианметгемоглобина) и регистрации количества поглощенного света можно определить уровни гемоглобина в крови.

Подробнее об интерпретации результатов анализа крови »

Нормальный гемоглобин в зависимости от возраста

Нормальный уровень гемоглобина в крови обычно зависит от пола, возраста и общего состояния здоровья.Аномально низкий или высокий уровень гемоглобина может указывать на ряд заболеваний, включая анемию и серповидно-клеточную анемию.

В приведенной ниже таблице уровней гемоглобина показаны нормальные диапазоны гемоглобина согласно данным Всемирной организации здравоохранения:

• От 6 месяцев до 4 лет: Не менее 11 г / дл
• 5-12 лет: Не менее 11,5 г / дл
• 12-15 лет: Не менее 12 г / дл
• Взрослый мужчина: 13,8-17.2 г / дл
• Взрослая женщина: от 12,1 до 15,1 г / дл
• Во время беременности: Не менее 11 г / дл

Низкий уровень гемоглобина

Аномально низкий уровень гемоглобина обычно приводит к состоянию, известному как анемия. В некоторых случаях это связано с серповидно-клеточной анемией, серповидно-клеточной анемией или талассемией.

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с низким уровнем гемоглобина, начните оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada прямо сейчас.

Анемия

Анемия, также называемая анемией, — это общее название состояния, при котором организм не может производить достаточно здоровых эритроцитов и / или имеет слишком мало гемоглобина, вещества, которое позволяет эритроцитам переносить кислород по телу.

Подробнее о анемии »

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия (SCD) — это общий термин для группы состояний, которые вызывают неправильную форму гемоглобина и более легкое разрушение эритроцитов, чем обычно.Серповидно-клеточная анемия передается генетически.

Подробнее о серповидноклеточной анемии »

Серповидноклеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия — один из основных подтипов серповидно-клеточной анемии.

Подробнее о подтипах серповидноклеточной анемии »

Талассемия

Талассемия — это генетическое заболевание, которое влияет на производство и функцию гемоглобина, в результате чего эритроциты разрушаются легче, чем обычно. Состояние может быть легким или тяжелым.

Подробнее о талассемии »

Низкий уровень гемоглобина при беременности

Легкая анемия во время беременности — это нормально. Во время беременности количество крови, производимой организмом, увеличивается до 30 процентов, а это означает, что организму требуется больше железа для выработки достаточного количества гемоглобина. Если организм не получает для этого достаточного количества железа, может возникнуть анемия. Это особенно часто встречается во втором и третьем триместрах.

Профилактика анемии во время беременности

Соблюдение диеты, содержащей большое количество продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи, злаки, яйца, чечевица, фасоль, горох, семена льна и орехи, является хорошим способом повышения уровня гемоглобина и предотвращения анемии во время беременности.

Врачи также обычно рекомендуют добавки, отпускаемые без рецепта, или прописывают добавки с железом, чтобы убедиться, что человек потребляет рекомендуемое суточное количество железа, то есть около 27 мг. Некоторые соки из высококонцентрированных фруктовых экстрактов содержат большое количество железа, поэтому не все врачи сочтут необходимым назначать добавки.

Высокий уровень гемоглобина

Высокий уровень гемоглобина может возникать из-за ряда основных условий и определенных факторов окружающей среды / образа жизни, многие из которых действуют, снижая уровень кислорода в крови (гипоксия), заставляя организм вырабатывать повышенный уровень гемоглобина.

Высокий уровень гемоглобина относительно редок по сравнению с низким уровнем. Факторы, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, включают:

• Использование табачных изделий. Исследования показывают, что табак повышает уровень гемоглобина в крови.
• Жизнь на большой высоте
• Обезвоживание
• Заболевания костного мозга (истинная полицитемия)
• Проблемы с сердцем
• Проблемы с легкими, такие как эмфизема
• Злоупотребление анаболическими стероидами

Симптомы повышенного уровня гемоглобина

Из-за своей редкости высокий уровень гемоглобина во многих случаях может быть обнаружен только случайно или после того, как симптомы уже начали проявляться.На высокий уровень гемоглобина часто указывает наличие симптомов, связанных с основным заболеванием.

Высокий уровень гемоглобина может указывать на серьезное основное заболевание, и следует обращаться за неотложной медицинской помощью.

Лечение повышенного уровня гемоглобина

Лечение высокого уровня гемоглобина зависит от основной причины заболевания. Это может включать изменение образа жизни, например, отказ от курения или применение более сложных методов лечения проблем с сердцем.

Уровни гемоглобина Часто задаваемые вопросы

В: Каков нормальный уровень гемоглобина у младенцев?
A: Нормальные уровни гемоглобина у младенцев следующие:

• 0-1 месяц: 13,3 — 19,9 г / дл
• 1-2 месяца: 10,7-17,1 г / дл
• 2-3 месяца 9,0-14,1 г / дл
• 3-6 месяцев: 9,5-14,1 г / дл
• 6 месяцев — 1 год: 11,3-14,1 г / дл

Эти диапазоны были рассчитаны с использованием ряда медицинских источников.Нормальные диапазоны гемоглобина обычно различаются между лабораториями, однако это означает, что некоторые источники могут отличаться от уровней, указанных здесь.

В: Каковы нормальные уровни гемоглобина у детей и взрослых?
A: Уровни гемоглобина различаются в зависимости от возраста, пола и общего состояния здоровья. Нормальные диапазоны следующие:

• Дети: 11-13 г / дл
• Взрослые мужчины: 14-18 г / дл
• Взрослые женщины: 12-16 г / дл
• Мужчины пожилого возраста: 12.4-14,9 г / дл
• Пожилые женщины: 11,7-13,8 г / дл

Нормальные диапазоны гемоглобина обычно различаются в разных лабораториях, что означает, что указанные здесь диапазоны могут немного отличаться от указанных в других местах.

В: Как мне повысить уровень гемоглобина?
A: Различные минералы и витамины могут помочь увеличить уровень гемоглобина. К ним относятся железо, витамин B6, витамин B9 (фолиевая кислота), витамин B12 и витамин C. Людям с низким уровнем гемоглобина могут быть прописаны добавки одного или нескольких из них, чтобы помочь организму вырабатывать больше белка.Кроме того, эти витамины и минералы также содержатся в различных продуктах питания.

Продукты, которые могут помочь повысить уровень гемоглобина, включают:

• Железо: Яйцо, крупы, зеленые листовые овощи, фасоль, мясо и морепродукты
• Витамин B6: Мясо, рыба, овощи, орехи и семена
• Витамин B9 (фолиевая кислота): Зеленые листовые овощи, бобы и фрукты
• Витамин B12: Рыба, мясо и молочные продукты
• Витамин C: Цитрусовые, брокколи, картофель и помидоры

Когда уровень гемоглобина очень низкий, обычно проводят переливание крови, чтобы быстро поднять уровень гемоглобина человека.

В: Что такое опасно низкий уровень гемоглобина?
A: Когда уровень гемоглобина становится опасно низким, обычно требуется переливание крови. Момент, когда может потребоваться переливание крови, варьируется от человека к человеку, поскольку один и тот же уровень гемоглобина может вызывать разные симптомы или опасности у разных людей. Общее состояние здоровья, возраст, пол и другие факторы всегда будут приниматься во внимание при принятии решения о том, нуждается ли человек в переливании крови.

По данным Американской ассоциации банков крови, уровень гемоглобина 7 м / дл или ниже должен указывать на необходимость переливания крови людям, которые в остальном являются стабильными с медицинской точки зрения. Для тех, кто подвергается ортопедической или кардиохирургической операции, или для тех, у кого уже есть сердечно-сосудистые заболевания, пороговое значение для переливания крови должно составлять уровень гемоглобина 8 м / дл или ниже.

В: Может ли употребление табака повлиять на уровень гемоглобина?
A: Исследования показывают, что табак повышает уровень гемоглобина в крови.Людям, потребляющим табачные изделия, особенно тем, кто курит », и которые имеют высокий уровень гемоглобина, медицинские работники посоветуют бросить эту привычку.

В: Почему уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин?
A: Менструация — основная причина того, почему уровень гемоглобина в среднем ниже у женщин, чем у мужчин. Менструация приводит к потере железа, что, в свою очередь, способствует снижению уровня гемоглобина в крови.Вот почему уровни гемоглобина у женщин в предменструальный и постменопаузальный периоды, как правило, такие же, как у мужчин.

В: Почему у младенцев высокий уровень гемоглобина?
A: У новорожденных обычно уровень гемоглобина выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Развивающийся организм ребенка потребляет повышенное количество кислорода, примерно в три раза больше, чем у взрослых, в зависимости от веса, что, в свою очередь, увеличивает потребность в гемоглобине. Оптимальным для новорожденных считается уровень гемоглобина 15 г / дл.

Вопрос: Что такое гемоглобин A1c?
A: Гемоглобин A1c или HbA1c относится к гликированному гемоглобину. Он образуется, когда красные кровяные тельца соединяются с глюкозой в крови. Измерение HbA1c дает врачам представление об общем уровне глюкозы у человека в течение недель или месяцев. Это измерение важно для людей с диабетом, поскольку высокий уровень A1c может указывать на более высокую вероятность развития осложнений, связанных с диабетом.

Причины и клиническое значение повышения карбоксигемоглобина

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Нормальная функция клеток в решающей степени зависит от постоянная подача кислорода, и основная функция крови доставка кислорода во вдыхаемом воздухе из легких к каждой клетке ткани.

Эта важная газотранспортная функция зависит от белка гемоглобин (Hb), содержащийся в эритроцитах (эритроциты).

Структура и функция гемоглобина

Каждый из 5 × 10 ¹⁰ эритроцитов В каждом миллилитре крови содержится 280 миллионов молекул Hb. Молекула Hb состоит из четырех полипептидных субъединиц (глобин часть), к каждому из которых присоединена гемовая группа [1].

В центре из четырех гемовых групп находится атом железа в двухвалентном состоянии.Кислород обратимо связывается с этими четырьмя атомами железа; продукт оксигемоглобин (O ₂ Hb).

Кислородотранспортная функция гемоглобина, то есть его способность забирать кислород в легкие, переносить его по телу как O ₂ Hb, а затем высвобождает его в клетки ткани, производится возможно при изменении четвертичной структуры гемоглобина молекула, которая изменяет сродство гемоглобина к кислороду.

четвертичное состояние и, как следствие, сродство гемоглобина к кислороду регулируется главным образом местным парциальным давлением кислорода ( p O ₂ ), хотя pH p CO ₂ и концентрация органических фосфатов важны для регулирования факторы.

В среде легких, где условия (высокие p O ₂ , низкий p CO ₂ ) определить что гемоглобин имеет относительно высокое сродство к кислороду, O ₂ Hb образуется легко.

В отличие от тканей, местные условия (низкая р O ₂ , повышенная p CO ₂ ) приводит к снижению сродства гемоглобина к кислород, что способствует высвобождению кислорода из гемоглобина в ткани клетки.Связь между p O ₂ и относительное сродство гемоглобина к кислороду описано в кислородной кривая насыщения (рисунок I).

РИСУНОК I

Кислород должен конкурировать с другими гемоглобинсвязывающими лигандами, которые может присутствовать в крови для занятия сайтов связывания гемоглобина; среди них окись углерода, бесцветный газ без запаха, производимый при нормальном обмене веществ.

Эндогенное производство окиси углерода

Прошло более 50 лет с тех пор, как Шостранд впервые продемонстрировали, что окись углерода (CO) образуется во время нормального метаболизм [2].Фактически, каждый час производится около 0,4 мл CO. почти исключительно за счет катаболизма гемсодержащих белков [3].

Самый распространенный гемсодержащий белок и, следовательно, источником наиболее эндогенного СО является гемоглобин. В конце их 120-дневная жизнь, эритроциты изымаются из кровообращения за счет ретикулоэндотелиальная система.

Гемоглобин высвобождается из стареющих эритроциты распадаются на составные части: гем и белок полипептид. Белок перерабатывается, но гем метаболизируется. дальше.

В реакции, катализируемой ограничивающим скорость ферментом гемом оксигеназа, гем превращается в эквимолярные количества биливердина, железо и CO. Биливердин впоследствии превращается в желтый пигмент билирубин, который выводится печенью с желчью, и железо перерабатывается.

Катаболизм гема, полученного из других гемсодержащих белки, например миоглобин и цитохромы способствуют эндогенное производство CO той же опосредованной гемоксигеназой маршрут.

Имеются данные о том, что CO также происходит из негемовых источники, e.г. перекисное окисление липидов [4], но по сравнению с производным от катаболизма гема, это имеет очень незначительное значение, действительно может возникнуть только в патологических ситуациях.

Биологический эффект эндогенного CO во многом обусловлен высокое сродство гема к CO и связанное с этим связывание CO гемсодержащими белками. По любопытной причуде природы, гем является одновременно источником CO и посредником его биологического эффект.

Модуляция функции некоторых гем-содержащих белков который возникает в результате связывания CO, имеет важные физиологические эффекты.

Таким образом, окись углерода, образующаяся эндогенно, не является Предполагается, что это просто потенциально токсичный продукт метаболизма. но участвует во многих физиологических функциях, в том числе регуляция дыхания [5], нейрональная передача сигналов [6], регуляция кровяного давления [7] и сокращения матки во время беременности [8].

Из всех гемсодержащих белков Hb является не только самым много, но также проявляет самое высокое сродство к углероду монооксид, так что большая часть CO в крови связана с Hb.

Реверсивный связывание происходит у того же атома железа на участке гема, где кислород связывает; продукт этого связывания — карбоксигемоглобин (COHb).

Это обеспечивает средства, с помощью которых может быть удален эндогенный монооксид углерода. транспортируется до выведения из организма легкими в выдыхаемый воздух. Минимум 0,5-1,0% COHb неизбежно присутствует в кровь в результате эндогенно продуцируемого СО [9].

Источники окиси углерода в окружающей среде

Помимо эндогенно продуцируемого CO, воздух мы дышим, содержит CO, частично результат естественных процессов, но в основном из-за неполного сгорания углеводородов.

Самый значительным неестественным источником CO в окружающей среде является автотранспорт. выхлоп. Хотя обычно присутствует при концентрациях менее 10 частей на миллион (ppm) [10], окись углерода во вдыхаемом воздухе имеет важное аддитивное влияние на количество COHb в крови из-за к высокому сродству, которое Hb проявляет к CO.

Комбинированный эффект эндогенного и экологического CO приводит к COHb менее 3 % для большинства некурящих городских жителей и может составлять всего 1-2% для живущие в сельской местности, где воздух менее загрязнен CO.

Сигаретный дым содержит высокую концентрацию CO, и курильщики подвергается приблизительно 400-500 ppm CO при курении и следовательно, имеют гораздо более высокий COHb. Необходимый консенсус, учитывая уровень изменчивости COHb из-за экологического CO, предполагает абсолютный верхний предел нормального COHb 3% для некурящих и 10% для заядлых курильщиков [11].

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО COHb

Количество COHb в крови определяется в основном по количеству СО в крови. Источником CO в крови являются оба эндогенный (катаболизм гема) и экологический (содержание СО в вдыхаемый воздух), так что причины повышенного COHb могут быть устранены под двумя основными рубриками:

• Повышенное эндогенное производство CO
• Воздух для дыхания с высоким содержанием CO — отравление угарным газом

Повышенное эндогенное производство CO

Повышенное эндогенное производство CO — это особенность любое состояние, связанное с повышенным катаболизмом гема.В гемолитические анемии — это группа состояний переменной этиологии. чьей общей патологической особенностью является повышенная скорость эритроцитов. разрушение (гемолиз).

Повышенное разрушение эритроцитов приводит к усиление катаболизма гема и, следовательно, увеличение выработки CO. Тяжесть гемолиза тесно коррелирует с производством CO и измерили COHb [12, 13].

В целом COHb увеличивается из-за гемолиза. составляют порядка 2-3%, но могут быть и выше. В одной В серии из 75 новорожденных, страдающих гемолитической желтухой [14], пять имели Значения COHb превышают 4%, и у одного ребенка с тяжелым гемолизом уровень 8.3%. (Нормальный неонатальный диапазон COHb, определенный для это исследование составило 0,15-0,75%.)

COHb редко превышает 10% в некурящие, даже при самых тяжелых гемолитических эпизодах.

Незначительное увеличение COHb — настолько незначительное, что практически не имеет клинического значения значение само по себе — часто является признаком сильного воспалительного болезнь, например сепсис, пневмония [15]. Таким образом, это относительно часто встречается у пациентов в критическом состоянии [16].

Механизм считается, что это увеличение связано с повышенной экспрессией гема оксигеназа (фермент, ответственный за производство CO), индуцированная воспалительные цитокины [17].

Повышенное эндогенное производство CO может возникать независимо от катаболизм гема. Метиленхлорид (дихлорметан) токсичен. органический растворитель широкого применения, в том числе для удаления краски, обезжириватель и аэрозольный пропеллент. Токсичность метилена хлорид частично обусловлен его метаболизмом in vivo в печень к CO.

Субъекты, которые вдыхают токсичное количество метилена пары хлорида, обычно в результате работы в плохо вентилируемом помещении. В условиях повышенного содержания COHb из-за увеличения производства CO.Уровни COHb, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы угрожать жизни, хорошо коррелирует с уровнями воздействия хлористого метилена [18].

Воздух для дыхания с высоким содержанием CO — отравление угарным газом

Это клинически наиболее значимая причина увеличивает COHb по двум причинам. Во-первых, это более частая причина больше COHb, чем эндогенное производство CO, а во-вторых, это может привести к гораздо более серьезному увеличению COHb.

Наиболее клинически запросы на измерение COHb делаются в контексте известных или подозрение на острое или хроническое отравление угарным газом.

Эпидемиология отравлений угарным газом

Умышленное или случайное отравление угарным газом остается серьезной проблемой. В США на него приходится около 40 000 человек в отделениях неотложной помощи и от 5 000 до 6000 смертей ежегодно [19].

Большинство из них — самоубийства, обычно результат преднамеренного воздействия выхлопных газов автомобиля, но по-прежнему 600 смертей в год в результате случайного воздействия углерода монооксид из самых разных источников.В Великобритании CO — это ответственны за 50 смертей и 200 серьезных травм ежегодно [20].

На международном уровне CO может отвечать более чем за половину всех смертельные отравления во всем мире [21]. Хроническое отравление СО низкой степени тяжести — это связаны с неспецифическими симптомами и требуют высокой степени подозрение на диагноз, и большинство авторитетов считают, что многие случаи оставаться недиагностированным или ошибочно диагностированным [22].

Источники окиси углерода

Окись углерода — повсеместный продукт неполного сжигание углеводородов.Общие источники CO в случаях отравления включают пожар в доме, выхлопные газы автомобилей и неисправные бытовые системы отопления.

Реже газовые плиты парафин (керосиновые) обогреватели и даже угольные брикеты, например для использования на барбекю, были замешаны.

Ясно закрытый или плохо вентилируемая среда является важным фактором в большинстве случаев, но по-прежнему можно страдать от тяжелого, даже со смертельным исходом, CO отравление на открытом воздухе, если достаточно близко к богатому источнику CO, е.г. плавание возле выхлопной трубы лодки [23].

Влияние воздействия CO на уровни COHb

Количество COHb в крови зависит от обоих факторов: концентрация вдыхаемого CO (частей на миллион, ppm) и продолжительность экспозиция.

При воздействии фиксированной концентрации CO, уровни COHb быстро увеличиваются в течение первых 2 часов, затем начинают выходить на плато в около 3 часов, достижение устойчивого состояния равновесия через 4-6 часов. В таблице I описана взаимосвязь между воздействием CO и равновесный COHb.

ТАБЛИЦА I: Данные, касающиеся воздействия CO на% COHb и CO концентрация в определенных средах

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВЫШЕННОГО COHb

Токсичность окиси углерода

Токсичность CO отчасти обусловлена ​​тем, что связывание гемоглобина CO влияет на способность переносить кислород кровь.Сродство гемоглобина к СО в 200-250 раз больше, чем что для кислорода [9, 20, 23, 24].

CO вытесняет кислород из гемоглобин и, следовательно, COHb эффективно снижает перенос кислорода емкость дозозависимым образом. Кроме того, связывание CO посредством Hb на первом из четырех участков гема влияет на его четвертичная структура, которая приводит к снижению сродства к кислороду на остальных трех участках.

Этот эффект проявляется в сдвиге кривая диссоциации гемоглобина слева (Рисунок I) и приводит к снижению выделения кислорода из гемоглобина в ткани.Комбинированный эффект пониженной пропускной способности кислорода и уменьшенное выделение кислорода тканям эффективно оставляет ткани голодание по кислороду (гипоксия).

Органы, подобные мозгу и сердцу, чьи нормальное потребление кислорода по сравнению с другими органами относительно высокие, особенно чувствительны к относительной аноксии индуцируется повышенным COHb.

Fetal Hb проявляет даже более высокое сродство к CO, чем взрослый Hb, так как CO легко диффундирует через плацентарную мембрану, развивающийся плод особенно уязвим к гипоксии тканей в случаи воздействия CO на мать [26].

Если бы увеличение производства COHb было, как когда-то предполагалось, только механизм, участвующий в токсичности CO, то степень тяжести симптомы можно точно предсказать по уровню COHb, но Это не всегда так.

Теперь ясно, что «свободный» CO растворенный в плазме крови попадает в ткани и конкурирует с кислородом для участков на тканевых гемовых белках, таких как миоглобин, пероксидаза и ферменты цитохрома с различными патологические эффекты, не зависящие от связывания CO гемоглобина [20].

Клинические признаки и симптомы отравления угарным газом

Требуется высокий индекс подозрительности, чтобы развлечь диагностика отравления угарным газом, если не подвергается воздействию CO уверен, потому что все симптомы отравления легкой и средней степени тяжести неспецифический. Классический «вишнево-красный» цвет кожи отравление угарным газом обычно не проявляется.

Самый общие симптомы: головная боль, головокружение и спутанность сознания отражают выраженная чувствительность мозга к относительной аноксии.Тошнота и рвота также обычна.

Пациенты могут испытывать одышку, особенно при физической нагрузке и имеют клинические признаки (тахикардия, тахипноэ), свидетельствующее о компенсации кислородного дефицита.

Подробнее в тяжелых случаях имеются явные признаки и симптомы сердечного вовлечение, включая сердцебиение, гипотензию, ишемию грудной клетки боль (стенокардия) и даже инфаркт миокарда. Судороги и кома возникают при тяжелой токсичности.

Воздействие окиси углерода при концентрации выше 1900 ppm немедленно приводят к летальному исходу.

Повышенный уровень COHb при отсутствии связанного с болезнью процесса при гемолитическом процессе — диагностика угарного газа отравление; фактический уровень коррелирует с серьезностью симптомы в большинстве случаев (Таблица II).

ТАБЛИЦА II: Соотношение между% CO-Hb и симптомы

НЕКОТОРЫЕ ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

История болезни 1: Тяжелое отравление CO с незначительным поднял COHb

Этот случай [27] касается 13-летнего мальчика, который начал его мотоцикл в семейном гараже.Прежде чем он смог добраться до дверь гаража его одолели выхлопные газы и рухнули. Он был найден без сознания примерно через 9 часов после того, как его видели в последний раз, заклинило между семейным автомобилем и закрытой гаражной дверью.

Хотя по теперь не было доказательств воздействия CO, например работающий двигатель или запах выхлопных газов, умирающий мальчик страдал от последствий тяжелое вдыхание CO. После первоначальной оценки на местном больница, его дыхание, уже «учащенное и затрудненное» на поступлении, ухудшилось, и он был интубирован и переведен в специализированный центр, примерно через 13 часов после того, как его нашли.

причина его продолжающегося бессознательного состояния оставалась загадкой на этот раз. При поступлении во вторую больницу взяли кровь для оценки COHb. Лаборатория сообщила о COHb 4,9%.

Мальчик оставался в коме 10 дней и находился на иждивении. на ИВЛ в течение 11 дней. В течение этого времени, судороги были частыми. Включены другие значительные осложнения острая почечная недостаточность и тяжелый некроз мышц. Неврологический выздоровление было постепенным.

Несмотря на то, что к 12-му дню явно настораживает, поначалу он не мог узнавать членов семьи, не мог говорить, не имел память и его контроль движений были сильно ограничены.

В шесть недель, его память достаточно улучшилась, чтобы вспомнить события день аварии, и он смог подтвердить воздействие выхлопные газы мотоциклов. Через восемь недель после поступления он был в конце концов выписан в реабилитационное отделение, все еще с некоторыми ограничение движений нижних конечностей.

Воздействие CO было оставил его с некоторым нарушением кратковременной и долговременной памяти, снижение способности к концентрации и вероятный IQ дефицит.

Это история тяжелого, почти смертельного воздействия CO с как правило, тяжелые неврологические последствия.Такое серьезное воздействие могло бы обычно связаны с очень высоким COHb, возможно, в диапазоне 40-50%, конечно больше 20%. Почему тогда был только COHb 4,9%? В конце концов, у большинства курильщиков COHb> 5. %.

Ответ кроется во временной зависимости между воздействием и забор крови и подчеркивает важное ограничение COHb измерение для диагностики отравления CO.

COHb имеет период полураспада всего 4 часа при дыхании комнатным воздухом; это сокращено до 90 минут при дыхании 100% кислородом и менее 30 минут при гипербарическом кислород вводится [10].Это основание для использования 100 % кислорода или гипербарического кислорода при лечении отравления угарным газом.

Однако это также означает, что если задержка превышает несколько часов между экспозицией и забором крови COHb не будет точно отражать экспозицию. В этом случае между временем мальчика нашли и взяли кровь на анализ.

Учитывая период полураспада 4 часа, этого времени достаточно, чтобы COHb упал с пика, скажем, От 40% до 5%. Хотя повышенный COHb всегда указывает на отравление CO, нормального COHb недостаточно для исключения диагноза CO отравление, если между контактом и кровью произошла задержка отбор проб, особенно если была проведена кислородная терапия.

История болезни 2: Необычная причина повышенного COHb

Пациент оказался в критическом состоянии, 41 год. некурящий мужчина, который был переведен из местного интенсивного из отделения в специализированный специализированный центр для продолжения лечения крупное двустороннее спонтанное кровоизлияние в надпочечники [28].

На 6-й день после направление к специалисту, анализ газов крови показал COHb 3,9%, что через три дня увеличился до 6,4% и колебался от 1,7% до 5,6% в течение следующих двух недель.

Несмотря на повторное переливание свежезамороженной плазмы для коррекции предполагаемого причинная коагулопатия, внутреннее кровотечение продолжалось и на 14 день при диагностической лапаротомии удалена гематома объемом 4000 мл. Биопсия надпочечника выявлена ​​доброкачественная опухоль (феохромоцитома) в виде причина кровотечения.

Как до направления, так и для следующих Через 14 дней потребовалось повторное переливание эритроцитов. поддерживать гемодинамическую стабильность. Несмотря на продолжающуюся интенсивную терапию и несколько дополнительных хирургических вмешательств, в том числе адреналэктомия, состояние больного ухудшилось, он умер 58 дней после направления.

Основная причина повышенного COHb в этом случае была увеличена. эндогенное производство окиси углерода. Это произошло из-за продолжающаяся деградация гемоглобина в забрюшинном пространстве гематома, образовавшаяся в результате скопления крови.

Дополнительный способствующим фактором, возможно, были повторяющиеся эритроциты. переливания. Есть свидетельства того, что некоторые эритроциты при переливании крови уровень COHb может достигать 12% [29].

История болезни 3: COHb не всегда хорошо коррелирует с симптомы [30]

После путешествия на семейной машине в плохом состоянии почти час, один из пяти пассажиров, обычно шумный двухлетняя девочка заснула и не реагировала на вызывать беспокойство.

Ее отвезли прямо в ближайший педиатрический госпиталь. отделение неотложной помощи, где было обнаружено, что она вялая, и отреагировали только на глубокое болезненное раздражение с криком и вялотекущим раскрытием ее глаза (оценка комы по Глазго 8).

Помимо этого пониженного уровня сознания, физикальное обследование не выявило отклонений и Был поставлен предположительный диагноз отравление угарным газом. В пределах Через 15 минут после начала 100% кислородной терапии девочка не спала. COHb крови, взятой до терапии, составлял 35%.

Через два часа кислородная терапия, COHb было 7%, и девочка была в полной боевой готовности. (GCS 15).

Кровь была также взята на COHb у четырех других обитателей автомобиль; двое детей в возрасте двух и семи лет и двое взрослых женщин. COHb двух детей составлял 33,6% и 34,7%, а у взрослых COHb 18,4% и 16,1%. У обоих детей не было симптомов, один из взрослые жаловались на небольшую головную боль, а другие головокружение.

Это тематическое исследование демонстрирует, что одновременное воздействие один и тот же источник CO не обязательно приводит к одинаковым измеренным уровень COHb и симптомы, проявляющиеся у лиц, подвергшихся один и тот же источник CO может отличаться, несмотря на почти идентичный COHb полученные результаты.

РЕЗЮМЕ

Трудно установить нормальный диапазон для COHb, потому что количество COHb в крови в решающей степени зависит от различных уровней загрязнения окружающей среды оксидом углерода.

Однозначное увеличение COHb указывает либо на гемолитический процесс, либо чаще отравление угарным газом. Повышенный уровень COHb сокращает количество тканей оксигенация, но это не единственный механизм токсичности CO. Лабораторное измерение COHb — единственное рутинно доступное анализ крови для диагностики отравления СО.

Он предоставляет полезные, хотя ограниченная прогностическая информация в таких случаях.

Анемия при ВИЧ-инфекции: клиническое воздействие и научно обоснованные стратегии управления | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Анемия у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), может иметь серьезные последствия, которые варьируются от снижения функциональности и качества жизни до ассоциации с прогрессированием заболевания и снижением выживаемости.В 2002 году 16 членов Рабочей группы по анемии у ВИЧ, экспертной группы врачей, занимающихся лечением ВИЧ-инфицированных пациентов, впервые встретились в 1998 году, чтобы оценить новые данные и преобразовать эти данные в основанные на доказательствах руководящие принципы лечения. Группа достигла консенсуса относительно распространенности анемии в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии; факторы риска, независимо связанные с развитием анемии; влияние анемии на качество жизни, физическое функционирование и выживаемость; влияние лечения коинфекции вируса гепатита С на анемию у ВИЧ-инфицированных пациентов; научно обоснованные рекомендации по лечению анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов, включая терапевтическую роль эпоэтина альфа; и направления для будущих исследований.

Анемия — важная клиническая проблема у пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. В 1998 году Рабочая группа по анемии при ВИЧ опубликовала консенсусное заявление, касающееся воздействия анемии на ВИЧ-инфицированных, а также стратегии лечения и направления будущих исследований. Рабочая группа «Анемия у ВИЧ» вновь собралась в 2002 году для оценки недавно имеющихся данных и определения значения этих данных для ведения пациентов.

Консенсусное заявление, которое следует ниже, основано на доказательствах в опубликованной литературе, клиническом опыте и экспертном мнении комиссии.Председатели выбрали членов комиссии из числа участников совещания Рабочей группы 1998 года по анемии при ВИЧ и других экспертов, которые участвуют в исследовании ВИЧ и специализируются на гематологических осложнениях заболевания.

Что вызывает анемию у ВИЧ-инфицированных?

Очевидной причиной анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией является кровопотеря. Кровопотеря может быть связана с такими состояниями, как неопластические заболевания (например, саркома Капоши в желудочно-кишечном тракте) или поражения желудочно-кишечного тракта, которые сопровождают оппортунистическую цитомегаловирусную инфекцию.Помимо кровопотери, патофизиология ВИЧ-ассоциированной анемии может включать 3 основных механизма: снижение выработки эритроцитов, усиление разрушения эритроцитов и неэффективное производство эритроцитов.

Снижение производства эритроцитов . Снижение продукции эритроцитов может быть следствием инфильтрации костного мозга новообразованием [1] или инфекцией [2], применением миелосупрессивных препаратов (таблица 1) [3], самой ВИЧ-инфекцией [3], снижением выработки эндогенного эритропоэтина, притупленный ответ на эритропоэтин [4] или гипогонадизм.[5]

Таблица 1

Лекарства, которые обычно вызывают миелосупрессию у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Таблица 1

Лекарства, которые обычно вызывают миелосупрессию у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Повышенное разрушение эритроцитов (т.е. гемолиз) . У пациентов с ВИЧ-инфекцией может наблюдаться повышенное или преждевременное разрушение эритроцитов в селезенке или системе кровообращения. Гемолитическая анемия может быть результатом аутоантител к эритроцитам, гемофагоцитарного синдрома, диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромботической тромбоцитопенической пурпуры или дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [3, 6–11].Гемолиз также может развиться вследствие приема различных лекарств [12].

Неэффективное производство эритроцитов . Анемия может быть результатом недостатка питательных веществ — чаще всего недостатка железа, фолиевой кислоты или витамина B ₁₂ . У пациентов с ВИЧ-инфекцией дефицит фолиевой кислоты обычно вызывается либо диетическим дефицитом, либо патологией тощей кишки [3]. Дефицит витамина B ₁₂ может быть результатом мальабсорбции в подвздошной кишке или патологии желудка, вызванной множеством инфекций или других состояний, которые влияют на слизистую оболочку желудка у ВИЧ-инфицированных пациентов [13].

Какие факторы связаны с анемией у людей, инфицированных ВИЧ?

Лица с ВИЧ-инфекцией, у которых значительно выше вероятность развития анемии, включают женщин и афроамериканцев [14–18]. Также имеются данные о повышенном риске анемии в связи с применением зидовудина, количеством клеток CD4 <200 клеток / мкл, повышенной вирусной нагрузкой и рядом дополнительных факторов (таблица 2) [15, 16, 18–22].

Таблица 2

Факторы риска, связанные в настоящее время с анемией при ВИЧ-инфекции.

Таблица 2

Факторы риска, связанные в настоящее время с анемией при ВИЧ-инфекции.

Пол . В группе исследования распространенности анемии [16], в которую входят почти 10 000 пациентов, частота анемии среди женщин была на 71% выше, чем среди мужчин, когда анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г / дл у женщин и <13%. г / дл у мужчин ( P <0,0001). Эти выводы подтверждают и межведомственное исследование ВИЧ среди женщин (WIHS) [15] с участием 2625 женщин, и исследование эпидемиологического исследования вируса иммунодефицита человека (HER) [19] с участием 1186 женщин.Предположительно, повышенная распространенность анемии у ВИЧ-инфицированных женщин по сравнению с мужчинами отражает общую более высокую распространенность анемии у женщин, что в значительной степени может быть связано с менструальной кровопотерей и истощением запасов железа во время беременности. и доставка.

Гонка . Многофакторный анализ в нескольких крупных исследованиях, включая исследование распространенности анемии, WIHS [15] и исследование HER [19], показал, что ВИЧ-инфицированные пациенты афроамериканского происхождения демонстрировали более высокую распространенность анемии, чем у других рас.В самом последнем отчете Исследовательской группы по распространенности анемии [16], например, распространенность анемии среди ВИЧ-инфицированных составляла 39% среди афроамериканских женщин, 19% среди белых женщин, 31% среди афроамериканских мужчин и 12 человек. % среди белых мужчин (рисунок 1). Афроамериканцы с ВИЧ-инфекцией могут подвергаться особому риску развития анемии, отчасти из-за наличия наследственных гематологических нарушений, таких как серповидноклеточная анемия и талесемия. Также могут быть задействованы диетические факторы [23].

Рисунок 1

Распространенность анемии по признаку расы в когорте из 969 ВИЧ-инфицированных пациентов [16]. Анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г / дл для женщин и <13 г / дл для мужчин.

Рисунок 1

Распространенность анемии по признаку расы в когорте из 969 ВИЧ-инфицированных пациентов [16]. Анемия определялась как уровень гемоглобина <12 г / дл для женщин и <13 г / дл для мужчин.

Лечение зидовудином . Лечение зидовудином связано с подавлением функции костного мозга и повышенным риском развития анемии [21, 24–28].Исследование HER [19] продемонстрировало, что, хотя использование зидовудина было связано с повышенным риском анемии (определяемой как уровень гемоглобина <12 г / дл) в эпоху до ВААРТ (1993–1996), использование зидовудина в эпоху ВААРТ (1996–2000 гг.) не было достоверно связано с анемией. Напротив, WIHS зафиксировал наличие анемии (определяемой как уровень гемоглобина <10 г / дл или диагноз врача) у 41,6% субъектов, получавших терапию зидовудином, по сравнению с 34,3% субъектов, не получавших зидовудин ( P < .01) [15].

Ухудшение параметров ВИЧ-инфекции . Низкое количество клеток CD4 (<200 клеток / мкл) и более высокие уровни РНК ВИЧ-1 в плазме независимо друг от друга были связаны с повышенным риском анемии в многофакторном анализе [15, 18–20].

Какое значение имеет анемия у людей, инфицированных ВИЧ?

Хотя причинно-следственная связь не была задокументирована, ретроспективный анализ выявил связь между анемией на исходном уровне, снижением выживаемости и повышенным прогрессированием заболевания у пациентов с ВИЧ-инфекцией [17, 20, 29, 30].В исследовании EuroSIDA [20], например, 12-месячная выживаемость составила 96,9% среди пациентов, не страдающих анемией, по сравнению с 84,1% среди пациентов с анемией на исходном уровне (определяется как уровень гемоглобина <12 г / дл для женщин и <14 г / дл для мужчин; P <0,0001), и 59,2% среди пациентов с тяжелой анемией (определяемый как уровень гемоглобина <8 г / дл как для мужчин, так и для женщин; P <0,0001 ) (фигура 2).

Рисунок 2

Прогрессирование Каплана-Мейера до смерти для пациентов в исследовании EuroSIDA в соответствии с исходным уровнем гемоглобина в многофакторном анализе [20].Нормальным считается уровень гемоглобина> 14 г / дл для мужчин и> 12 г / дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8–14 г / дл для мужчин и 8–12 г / дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г / дл как для мужчин, так и для женщин.

Рисунок 2

Прогрессирование Каплана-Мейера до смерти для пациентов в исследовании EuroSIDA в соответствии с исходным уровнем гемоглобина в многофакторном анализе [20]. Нормальным считается уровень гемоглобина> 14 г / дл для мужчин и> 12 г / дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8–14 г / дл для мужчин и 8–12 г / дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г / дл как для мужчин, так и для женщин.

В рамках проекта по надзору за ВИЧ-инфекцией среди взрослых и подростков в разных штатах, Sullivan et al. [17] проанализировали медицинские карты 32 867 человек с ВИЧ-инфекцией. Средняя продолжительность выживания была значительно короче у лиц с анемией (определяемой как уровень гемоглобина <10 г / дл), чем у лиц без анемии, независимо от исходного количества клеток CD4. Среди лиц с числом CD4 ≥200 клеток / мкл относительный риск смерти был на 148% выше у тех, у кого развилась анемия.Среди пациентов, у которых исходное количество клеток CD4 было <200 клеток / мкл, риск смерти увеличивался на 56% при наличии анемии. Показатели выживаемости заметно улучшились среди субъектов, выздоравливающих от анемии.

Какое влияние оказывает анемия у ВИЧ-инфицированных людей на качество жизни и физическое функционирование?

Удар усталости . Усталость — частый симптом ВИЧ-инфекции, связанный с нарушением физического функционирования, психологическим стрессом и снижением качества жизни [31, 32].Хотя этиология утомляемости, связанной с ВИЧ, может быть многофакторной [33], анемия считается важным сопутствующим фактором или основной причиной [31].

В исследовании перед началом ВААРТ с участием 112 пациентов (62 из которых были ВИЧ-серопозитивными, а 50 — серонегативными) Darko et al. [34], 50% ВИЧ-положительных субъектов (у которых в то время было заболевание, классифицированное как стадия IV CDC) сообщили, что усталость мешает их повседневной деятельности, тогда как ни один из субъектов сравнения (чье заболевание было классифицировано как стадия III CDC или кто были ВИЧ-отрицательными) сообщили о проблемах с утомляемостью.Было показано, что проблемы с работой и нарушения сна способствуют заболеваемости и инвалидности в группе ВИЧ-инфицированных. В более позднем исследовании 427 пациентов, проведенном Breitbart et al. [31] 52,7% испытуемых положительно ответили как на пункт «недостаток энергии» по шкале оценки симптомов Memorial, так и на пункт «постоянная или частая утомляемость» в контрольном списке физических симптомов, специфичных для СПИДа, и впоследствии были классифицированы как имеющие усталость. Уровни гемоглобина в сыворотке (доступные у 176 уставших пациентов) были значительно ниже, чем у неутомленных пациентов ( P <.02). Дополнительное исследование 148 пациентов из продолжающегося международного исследования INITIO с участием 913 пациентов, ранее не получавших антиретровирусную терапию, выявило независимую связь между низкими исходными уровнями гемоглобина и общим качеством жизни [35].

Влияние коррекции анемии . Коррекция анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией связана со значительным улучшением качества жизни и физического функционирования. Abrams et al. [36] оценивали лечение эпоэтином альфа (100–300 Ед / кг 3 раза в неделю) у 221 ВИЧ-инфицированного пациента с анемией (определяемой как уровень гемоглобина ≤11 г / дл).Из этих пациентов 207 субъектов, для которых были доступны как исходные, так и последующие измерения, продемонстрировали значительное ( P <0,01) и устойчивое улучшение уровня гемоглобина (среднее увеличение 2,5 г / дл). Небольшое повышение уровня гемоглобина (до 2 г / дл) было связано с положительным эффектом на общее качество жизни (согласно шкале функциональной оценки ВИЧ-инфекции), тогда как увеличение ≥2 г / дл в значительной степени было связано с большее улучшение качества жизни ( P <.05).

В недавнем исследовании Grossman et al. [37] случайным образом распределили 269 ВИЧ-инфицированных пациентов с анемией (определяемых как уровень гемоглобина <12 г / дл), которые получали 16 недель лечения эпоэтином альфа в дозе 100 Ед / кг 3 раза в неделю или 40 000 Ед один раз в неделю. . Качество жизни измерялось с помощью двух инструментов: линейной аналоговой шкалы оценки (LASA) и утвержденного исследования медицинских результатов исследования здоровья при ВИЧ (MOS-HIV). Значительное увеличение среднего уровня гемоглобина по сравнению с исходным уровнем ( P <.0001) и качества жизни ( P <.0001) были продемонстрированы для обоих режимов дозирования.

В недавно завершенном исследовании 709 поддающихся оценке ВИЧ-положительных пациентов с анемией (определяемых как уровень гемоглобина ≤11 г / дл), получавших эпоэтин альфа (40000 ЕД один раз в неделю), среднее изменение уровня гемоглобина по сравнению с исходным уровнем составило статистически значимо ( P <0,05) уже на 4 неделе, при этом среднее увеличение на 2,7 г / дл достигается к 8 неделе [38]. Каждое повышение уровня гемоглобина на 1 г / дл было связано с 6.Увеличение на 4 балла показателя энергии / утомляемости LASA, что привело к общему среднему улучшению на 41% ( P <0,001). Показатель энергии / утомляемости MOS-HIV улучшился в среднем на 37% ( P <0,001). Наибольшее улучшение качества жизни произошло при повышении уровня гемоглобина по сравнению с исходным уровнем 11–13 г / дл.

Каково влияние Хаарта на распространенность анемии у людей, инфицированных ВИЧ?

Хотя с момента введения ВААРТ распространенность тяжелой анемии снизилась, анемия легкой и средней степени тяжести продолжает оставаться обычным явлением [39–42].Подгруппа из 1624 пациентов была оценена в рамках исследования EuroSIDA [20]. До начала ВААРТ легкая анемия (определяемая как уровень гемоглобина <12 г / дл для женщин и <14 г / дл для мужчин) присутствовала у 64% субъектов, а тяжелая анемия (определяемая как уровень гемоглобина < 8 г / дл как для женщин, так и для мужчин) присутствовали у 1,5% пациентов (рис. 3). После 6 месяцев терапии ВААРТ легкая анемия присутствовала у 52% пациентов, а тяжелая анемия - у 1,2%. Через 12 месяцев были зарегистрированы дальнейшие улучшения - 45.6% пациентов демонстрируют легкую анемию и 0,6% - тяжелую анемию [20].

Рисунок 3

Распространенность анемии во время ВААРТ в когорте из 1624 пациентов в исследовании EuroSIDA [20]. Отсутствие анемии определялось как уровень гемоглобина> 14 г / дл для мужчин и> 12 г / дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8–14 г / дл для мужчин и 8–12 г / дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г / дл как для мужчин, так и для женщин.

Рисунок 3

Распространенность анемии во время ВААРТ в когорте из 1624 пациентов в исследовании EuroSIDA [20]. Отсутствие анемии определялось как уровень гемоглобина> 14 г / дл для мужчин и> 12 г / дл для женщин; легкая анемия определялась как уровень гемоглобина 8–14 г / дл для мужчин и 8–12 г / дл для женщин; а тяжелая анемия определялась как уровень гемоглобина <8 г / дл как для мужчин, так и для женщин.

Даже при использовании ВААРТ анемия остается прочно и неизменно ассоциированной с прогрессированием ВИЧ-инфекции [20].Исследования показали, что по мере снижения уровня гемоглобина увеличивается риск прогрессирования заболевания [17, 20, 29, 43, 44]. В когорте исследования EuroSIDA из 2027 ВИЧ-инфицированных пациентов Lundgren et al. [29] исследовали относительный риск клинического прогрессирования между пациентами с анемией и пациентами с нормальным уровнем гемоглобина (> 14 г / дл у мужчин и> 12 г / дл у женщин). Относительный риск клинического прогрессирования составил 2,2 у мужчин с уровнем гемоглобина 8–14 г / дл и женщин с уровнем 8–12 г / дл.Относительный риск клинического прогрессирования составил 7,1 у мужчин и женщин с уровнем гемоглобина <8 г / дл [29]. В исследовании 19 213 пациентов, проведенном Sullivan et al. [17], риск смерти увеличивался на 148% у пациентов с уровнем гемоглобина <10 г / дл и количеством клеток CD4 ≥200 клеток / мкл ( P <0,001). Исследование 2348 пациентов, о котором сообщили Moore et al. [43] продемонстрировали увеличение смертности на 206% у лиц с уровнем гемоглобина 8,0–9,4 г / дл и на 290% у лиц с уровнем гемоглобина <6.5 г / дл ( P <0,001). Levine et al. Сообщили о 158% -ном увеличении уровня смертности. [44] в исследовании с участием 1525 пациентов с уровнем гемоглобина <12 г / дл ( P = 0,007). Mocroft et al. [20] получили аналогичные результаты с уменьшением на 1 г / дл последнего измерения гемоглобина, что привело к увеличению риска смерти на 57% ( P <0,001). В WIHS, спонсируемом Национальными институтами здравоохранения, развитие или сохранение анемии у ВИЧ-положительных субъектов было независимо связано с уменьшением продолжительности выживания ( P <.0001) [45]. Определение наличия причинно-следственной связи между коррекцией анемии и улучшением выживаемости является важной областью для будущих исследований.

Каковы действующие рекомендации по лечению анемии у ВИЧ-инфицированных?

Устранение устранимых причин анемии . Клиническая оценка ВИЧ-инфицированного человека с анемией должна попытаться определить излечимые основные причины, включая гипогонадизм (таблица 3).Упрощенный подход к оценке анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией показан на рисунке 4. По возможности следует устранять излечимые причины. У пациентов с тяжелой анемией следует рассмотреть возможность переливания для облегчения острых симптомов.

Таблица 3

Излечимые причины анемии у ВИЧ-инфицированных.

Таблица 3

Излечимые причины анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рисунок 4

Упрощенный подход к диагностике анемии у ВИЧ-инфицированных [39].АЗТ, зидовудин; ddC, дидезоксицитидин; ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание; HB, гемоглобин; MCV, средний объем клеток; ТТП, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Рисунок 4

Упрощенный подход к диагностике анемии у ВИЧ-инфицированных [39]. АЗТ, зидовудин; ddC, дидезоксицитидин; ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание; HB, гемоглобин; MCV, средний объем клеток; ТТП, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Использование HAART . Использование ВААРТ может привести к улучшению существующей анемии.Многофакторный анализ исследования WIHS показал, что ВААРТ в значительной степени способствует коррекции анемии; улучшение было отмечено в течение 6 месяцев, а большее разрешение произошло после более длительного использования ВААРТ ( P <0,0001) [45].

Использование эпоэтина альфа . В многочисленных контролируемых и неконтролируемых исследованиях было доказано, что эпоэтин альфа безопасен и эффективен для лечения анемии при ВИЧ-инфекции. В ходе раннего комбинированного анализа четырех 12-недельных рандомизированных двойных слепых многоцентровых контролируемых клинических исследований [22] эпоэтин альфа (100–200 Ед / кг 3 раза в неделю) значительно улучшил уровень гематокрита ( P ⩽ .05) у больных СПИДом, получавших зидовудин, с уровнем эндогенного эритропоэтина ≤500 МЕ / л. Увеличение> 1 г наблюдалось к 2-й неделе, с дальнейшим увеличением> 2 г к 4-й неделе. Лечение также было связано со значительным снижением потребности в переливании крови ( P <0,003) и улучшением общего качества жизни. Как было описано ранее, более поздние клинические исследования пациентов с анемией и ВИЧ-инфекцией показали, что эпоэтин альфа также можно вводить один раз в неделю (40 000 ЕД), что приводит к улучшениям, сравнимым с теми, которые связаны с приемом трижды в неделю [37, 38] .

Консенсусные рекомендации . Рабочая группа по анемии при ВИЧ пришла к выводу, что для лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов следует применять следующие научно обоснованные стратегии:

Регулярно контролировать уровень гемоглобина (например, одновременно с каждым определением количества клеток CD4). Спросите пациентов, не утомлены ли они, и определите, есть ли нарушения физического функционирования. Постоянно оценивайте качество жизни с помощью таких показателей, как LASA (рисунок 5) или MOS-HIV.

Рисунок 5

для определения качества жизни

Рисунок 5

Оценка по линейной аналоговой шкале для определения качества жизни

Если уровень гемоглобина ниже нормы (<14 г / дл у мужчин и <12 г / дл у женщин), или, если у пациента проявляются симптомы анемии, исключите или устраните излечимые причины.

Начните ВААРТ, если это необходимо.

Если устранимые причины анемии исключены, а уровень гемоглобина <13 г / дл у мужчин и <12 г / дл у женщин, начните терапию эпоэтином альфа в дозировке 40 000 ЕД один раз в неделю.

Ожидаемые преимущества лечения эпоэтином альфа, сопоставленные с его стоимостью, должны учитываться клиницистом в отсутствие данных тщательного анализа затрат и выгод.

Продолжайте терапию эпоэтином альфа до исчезновения симптомов и достижения уровня гемоглобина ≥13 г / дл для мужчин или ≥12 г / дл для женщин, затем поддерживайте уровень гемоглобина путем титрования дозировки или увеличения интервала дозирования (рисунок 6).

Рисунок 6

Рекомендации по титрованию дозы эпоэтина альфа для пациентов с анемией и ВИЧ [46].Hb, гемоглобин.

Рисунок 6

Рекомендации по титрованию дозы эпоэтина альфа для пациентов с анемией и ВИЧ [46]. Hb, гемоглобин.

Какое влияние оказывает лечение инфекции, вызванной вирусом гепатита С (Hcv), на анемию у ВИЧ-инфицированных?

ВГС, по оценкам, встречается примерно у 30% ВИЧ-инфицированных в США [12]. Рибавирин в комбинации с ИФН или пегилированным интерфероном. ИФН является стандартом лечения инфекции ВГС, но было показано, что он вызывает анемию, часто приводящую к снижению дозировки и потенциально неоптимальным результатам [14, 47].

При лечении пациентов с анемией, связанной с рибавирином, следует контролировать уровень гемоглобина и добавлять в схему лечения эпоэтин альфа при наличии анемии. Было показано, что у пациентов с только инфекцией ВГС эпоэтин альфа (40 000 ЕД один раз в неделю) эффективно лечит анемию, связанную с терапией рибавирином, позволяет поддерживать дозу рибавирина и снижает частоту прекращения лечения, а также может улучшить качество жизни [ 48–52]. Можно ожидать, что относительный процент пациентов, которые способны переносить оптимальные дозы рибавирина, увеличится на 40–50% с получением терапии эпоэтином альфа [50, 51].Исследования эффективности терапии эпоэтином альфа для пациентов, инфицированных как ВИЧ, так и ВГС, в настоящее время продолжаются.

Каковы направления будущих исследований анемии у людей, инфицированных ВИЧ?

Дальнейшие исследования должны быть направлены на углубление понимания причин анемии, ее долгосрочных последствий и прогностической важности, влияния различных схем ВААРТ на распространенность анемии и оптимальных стратегий дозирования для использования эпоэтина альфа в особых группах населения.Новые данные свидетельствуют о том, что эпоэтин альфа имеет эффекты, выходящие за рамки эритропоэза. Например, есть доказательства того, что эпоэтин альфа оказывает антиапоптотическое действие на несколько клеточных линий, что может положительно влиять на иммунологический ответ у пациентов с ВИЧ-инфекцией [53, 54]. Более того, в исследованиях на животных было показано, что эпоэтин альфа проникает через гематоэнцефалический барьер и защищает нейроны и астроциты от повреждений [55]. Недавнее пилотное исследование пациентов продемонстрировало пользу при остром ишемическом инсульте с улучшением клинического исхода через 1 месяц [56].Таким образом, возможно, что эпоэтин альфа однажды может оказаться полезным при лечении неврологических состояний, включая инсульт и когнитивную дисфункцию.

Анализ затрат и выгод необходим для определения влияния лечения анемии у ВИЧ-инфицированных пациентов эпоэтином альфа и / или альтернативными методами лечения. Факторы, участвующие в исследованиях рентабельности, должны включать определение предикторов ответа на терапию, определение оптимальных доз и графика лечения, расчет связанных затрат на лечение и рассмотрение любых эффектов терапии на естественное течение ВИЧ-инфекции. .

Выводы

Несмотря на использование более низких доз зидовудина и введение ВААРТ, анемия легкой и средней степени тяжести все еще встречается у значительной части ВИЧ-инфицированных и связана с повышенной смертностью, ускорением прогрессирования заболевания и снижением качества жизни. Женский пол, афроамериканская раса, лекарства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, высокие уровни РНК ВИЧ и низкое количество клеток CD4 являются факторами риска развития анемии у ВИЧ-инфицированных.Рабочая группа по анемии при ВИЧ согласилась с тем, что рекомендации по лечению анемии должны быть обновлены. Уровни гемоглобина и функциональное состояние следует систематически контролировать на постоянной основе. При наличии анемии следует устранить излечимые причины. ВААРТ следует начинать при уровне гемоглобина <14 г / дл для мужчин и <12 г / дл для женщин, если соблюдены другие критерии для начала ВААРТ. Если устранимые причины были исключены, следует добавить эпоэтин альфа, если уровень гемоглобина снижается до <13 г / дл у мужчин и <12 г / дл у женщин или если анемия не улучшается после 6 месяцев ВААРТ.Прием эпоэтина альфа один раз в неделю подходит для лечения хронической анемии. Необходимы дальнейшие исследования эпоэтина альфа у ВИЧ-инфицированных, помимо его влияния на эритропоэз.

Рабочая группа по анемии у ВИЧ

Сопредседателями являются Пол Волбердинг (Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский центр по делам ветеранов Сан-Франциско) и Александра Левин (Медицинский факультет Кека Университета Южной Калифорнии и онкологическая больница Норриса, Лос-Анджелес).Другими членами Рабочей группы являются Ричард Чейссон (Университет Джона Хопкинса, Балтимор), Терри Кри (Исследование клинической эпидемиологии, Атланта), Дуглас Дитрих (Медицинская школа горы Синай, Нью-Йорк), Говард Гроссман (Колумбийский университет и Сент-Луказ). Больничный центр Рузвельта, Нью-Йорк), Донна Милдван (Инфекционные заболевания, Медицинский центр Бет Исраэль и Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк), Рональд Мицуясу (Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Центр CARE), Майкл Сааг (Амбулаторная клиника СПИДа. , Университет Алабамы в Бирмингеме), Виктория Шарп (Центр комплексной помощи, Св.Больничный центр Люка – Рузвельта, Нью-Йорк), Ренслоу Шерер (Медицинский центр Раш, больница округа Кук, Чикаго) и Патрик Салливан (Сеть испытаний вакцины против ВИЧ, Сиэтл).

Список литературы

Циркулирующие аутоантитела к эритропоэтину связаны с анемией, связанной с вирусом иммунодефицита человека 1 типа

J Infect Dis

1999

180

2044

7

Гематологические осложнения ВИЧ-инфекции

Онкология

1996

10

671

80

Анемия, нейтропения и тромбоцитопения: патогенез и новые варианты лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов

Medscape HIV Clinical Management Series

1999

10

1

27

Сывороточный иммунореактивный эритропоэтин у ВИЧ-инфицированных пациентов

JAMA

1989

261

3104

7

Андрогенная терапия при СПИДе с истощением

Baillieres Clin Endocrinol Metab

1998

12

379

90

Гематологические осложнения инфекции вируса иммунодефицита человека и синдрома приобретенного иммунодефицита

Med Clin North Am

1997

81

449

70

Аутоантитела к эритроцитам у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

Переливание крови

1986

26

405

9

Фатальные гемофагоцитарные синдромы у ВИЧ-положительного пациента

Br J Haematol

1991

79

127

Токсоплазмоз-ассоциированный гемофагоцитарный синдром у больного СПИДом: диагностика методом полимеразной цепной реакции

Clin Infect Dis

1994

19

989

90

Реактивный гемофагоцитарный синдром при инфицировании вирусом иммунодефицита человека

J Infect

1990

20

65

8

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека: отчет о трех случаях и обзор литературы

Am J Hematol

1992

40

103

9

Уход за пациентами с хроническим гепатитом С и коинфекцией ВИЧ: рекомендации международной группы по ВИЧ-ВГС

AIDS

2002

16

813

28

Витамин B ₁₂ мальабсорбция у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита

Arch Intern Med

1989

149

2039

41

Безопасность комбинированной терапии интерфероном альфа-2b / рибавирином у пациентов с рецидивом хронического гепатита С и ранее не получавших лечения

Semin Liver Dis

1999

19

(Дополнение 1)

67

75

Распространенность и корреляты анемии в большой группе ВИЧ-инфицированных женщин: Женское межведомственное исследование ВИЧ

J Acquir Immune Defic Syndr

2001

26

28

35

Повышенная распространенность анемии среди женщин и афроамериканцев с ВИЧ / СПИДом в эпоху ВААРТ: исследование 10 000 пациентов [аннотация 475]. Группа исследования распространенности анемии

Программа и выдержки 40-го ежегодного собрания Американского общества инфекционных болезней (Чикаго)

2002

Александрия, Вирджиния

Американское общество инфекционных болезней

127

Эпидемиология анемии у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): результаты многостороннего проекта по надзору за ВИЧ-инфекцией среди взрослых и подростков. Спектр болезней взрослых / подростков Группа

Кровь

1998

91

301

8

Анемия при ВИЧ-инфекции в эпоху ВААРТ: распространена ли она? [аннотация 3179]

Кровь

1999

94

(Дополнение 1)

8

Распространенность, совокупная частота и факторы риска анемии в многоцентровом когортном исследовании женщин, инфицированных и неинфицированных вирусом иммунодефицита человека

Clin Infect Dis

2002

34

260

6

Анемия является независимым прогностическим маркером клинического прогноза у ВИЧ-инфицированных пациентов со всей Европы. EuroSIDA Study Group

AIDS

1999

13

943

50

Рекомбинантный эритропоэтин человека для пациентов со СПИДом, получавших зидовудин

N Engl J Med

1990

322

1488

93

Рекомбинантный эритропоэтин человека в лечении анемии, связанной с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), и терапии зидовудином

Ann Intern Med

1992

117

739

48

Железодефицитная анемия и цикл бедности среди инфицированных вирусом иммунодефицита женщин в центральной части города

Clin Infect Dis

2003

37

(Дополнение 2)

105

11

Анемия и эритропоэз у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и саркомой Капоши, получавших зидовудин

Ann Intern Med

1988

108

372

6

Токсичность азидотимидина (AZT) при лечении пациентов со СПИДом и комплексом, связанным со СПИДом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

New Engl J Med

1987

317

192

7

Азидотимидин и недостаточность костного мозга при СПИДе

Ann Intern Med

1987

107

502

5

3-Азидо-3дезокситимидин (AZT) ингибирует пролиферацию in vitro гематопоэтических клеток-предшественников человека

Br J Haematol

1988

69

299

304

Исследование роли добавок витамина B12 и фолиновой кислоты в предотвращении гематологической токсичности зидовудина

Eur J Haematol

1995

55

97

102

Клиническая прогностическая система оценки пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию: результаты исследования EuroSIDA

J Infect Dis

2002

185

178

87

Прогностические факторы смертности в когорте ВИЧ-1 инфицированных взрослых APROCO-ANRS EP11, начавших терапию, содержащую ингибитор протеазы [аннотация 1909]

Программа и тезисы 40-й ежегодной конференции по антимикробным средствам и химиотерапии (Торонто, Онтарио)

2000

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии

341

Усталость у амбулаторных больных СПИДом

J Управление болевыми симптомами

1998

15

159

67

Усталость при раке и ВИЧ / СПИДе

Онкология

1998

12

335

44

Обзор утомляемости людей с ВИЧ-инфекцией

J Assoc Nurses AIDS Care

1999

10

42

9

Утомляемость, нарушение сна, инвалидность и показатели прогрессирования ВИЧ-инфекции

Am J Psychiatry

1992

149

514

20

Качество жизни при рандомизации пациентов, включенных в исследование INITIO [аннотация P57]

Программа и выдержки 6-го Международного конгресса по лекарственной терапии при ВИЧ-инфекции

2002

(Глазго)

Группа Гардинера Колдуэлл

34

Эпоэтин альфа-терапия анемии у ВИЧ-инфицированных: влияние на качество жизни

Int J STD AIDS

2000

11

659

65

Эпоэтин альфа (Procrit®) один раз в неделю корректирует гемоглобин и улучшает качество жизни так же эффективно, как и трехкратное еженедельное дозирование у ВИЧ-инфицированных ⁺ пациентов [плакат ThPeB7381]

Труды XIV Международной конференции по СПИДу (Барселона)

2002

Стокгольм

Международное общество по СПИДу

Эпоэтин альфа один раз в неделю увеличивает гемоглобин и улучшает качество жизни у пациентов с анемией ВИЧ + [плакат]

Труды 39-го ежегодного собрания Американского общества инфекционистов (Сан-Франциско)

2001

Александрия, Вирджиния

Американское общество инфекционных болезней

Анемия у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

J Acquir Immune Defic Syndr

2002

29

54

7

Высокоактивная антиретровирусная терапия, связанная с уменьшением анемии среди ВИЧ-инфицированных женщин

Уход за больными СПИДом ЗППП

2001

15

473

80

Улучшение анемии среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию

J Acquir Immune Defic Syndr

2001

26

315

9

ВИЧ-ассоциированные гематологические нарушения коррелируют с вирусной нагрузкой в ​​плазме и улучшаются при высокоактивной антиретровирусной терапии

J Acquir Immune Defic Syndr

2001

28

221

5

Анемия и выживаемость при ВИЧ-инфекции

J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol

1998

19

29

33

Взаимосвязь между высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), анемией и выживаемостью в большой когорте ВИЧ-инфицированных женщин (Женское межведомственное исследование ВИЧ — WIHS) [аннотация MoPeB2180]

Программа и выдержки 13-й Международной конференции по СПИДу (Дурбан , Южная Африка)

2000

Stockholm

International AIDS Society

Влияние анемии на выживаемость ВИЧ-инфицированных женщин [аннотация 2091]

Кровь

2001

98

501

Лечение анемии у пациентов с ВИЧ-инфекцией — часть 2: руководство по ведению анемии

J Assoc Nurses AIDS Care

2002

13

50

9

Комбинированная терапия пегинтерфероном альфа-2а и рибавирином при хроническом гепатите С: рандомизированное исследование продолжительности лечения в дозе рибавирина

Ann Intern Med

2004

140

346

55

Комбинированное лечение гепатита С (ВГС) с использованием интерферона (IFN) и рибавирина (RBV) у пациентов с коинфекцией ВИЧ [аннотация]

Hepatology

1999

30

422

Один раз в неделю эпоэтин альфа увеличивает гемоглобин и снижает прекращение приема рибавирина у пациентов с ВГС, у которых развивается анемия на терапии рибавирином / ИНФ: отчет AASLD о токсичности терапии ВГС [аннотация 833]

Программы и тезисы 51-го ежегодного собрания Американской ассоциации содействия развитию Исследование болезней печени (Даллас)

2000

368

Один раз в неделю рекомбинантный человеческий эритропоэтин (эпоэтин альфа) способствует оптимальному дозированию рибавирина (RBV) у инфицированных вирусом гепатита C пациентов, получающих терапию интерфероном-α-2b (IFN) / RBV [плакат 18]

Программа и выдержки из Гепатита Однопрофильная конференция (Чикаго)

2001

Эпоэтин альфа (Procrit®) один раз в неделю поддерживает дозу рибавирина у инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) пациентов, получавших комбинированную терапию: промежуточные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [аннотация 493]

Гепатология

2002

36

Лечение эпоэтином альфа пациентов с анемией, инфицированных ВГС, позволяет поддерживать дозу рибавирина, повышает уровень гемоглобина и улучшает качество жизни по сравнению с плацебо: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование [аннотация 505]

Гастроэнтерология

2003

124

(4 приложения 1)

1

714

Эритропоэтин может индуцировать экспрессию Bcl-x _L через Stat5 в линиях эритропоэтин-зависимых клеток-предшественников

J Biol Chem

1999

274

22165

9

GATA-1 и эритропоэтин взаимодействуют, способствуя выживанию эритроидных клеток, регулируя экспрессию bcl-x _L

Blood

1999

94

87

96

Эритропоэтин проникает через гематоэнцефалический барьер для защиты от экспериментального повреждения головного мозга

Proc Natl Acad Sci USA

2000

97

10526

31

Терапия эритропоэтином при остром инсульте безопасна и полезна

Mol Med

2002

8

495

505

Консенсус: анемия при ВИЧ-инфекции — современные тенденции, варианты лечения и практические стратегии.