Как быстро развивается пневмония у детей: Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение пневмонии у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Инфекционист Тимаков рассказал о росте заболеваемости COVID-19 среди детей

За последние полгода число детей, больных коронавирусом, значительно возросло. Об этом «Газете.Ru» сообщил главный врач медицинского центра «Лидер-медицина», педиатр-инфекционист Евгений Тимаков.

«С момента появления дельта-штамма коронавируса дети заболевают коронавирусом в разы чаще и больше, в сравнении с тем как это было до июня 2021 года, когда циркулировал обычный SARS-CoV-2», — сказал он.

Ранее подобную тенденцию отмечал врач одной из городских больниц Екатеринбурга. По его словам, также увеличилось число детей с выраженным поражением легких.

«В эту волну достаточно часто заболевание протекает с поражением легких, то есть с развитием пневмонии. Вообще, число детей с пневмонией возросло во всех возрастных группах», — добавил медик в беседе с порталом E1.ru.

Больше всего риску заражения коронавирусной инфекцией подвержены подростки 14-17 лет, пояснил руководитель телемедицинской службы сервиса «Доктор рядом», врач-терапевт, кардиолог Сергей Панов.

«Немаловажным фактором в развитии болезни является и образ жизни ребенка: низкая физическая активность, обилие фастфуда и транс-жиров в рационе питания, вредные привычки», — пояснил он «Газете.Ru».

Основными симптомами коронавируса у детей специалисты называют высокую температуру, насморк, боль в горле и расстройство кишечника.

«Дети болеют больше и поэтому выявляется все больше симптомов, которые коронавирус должен был дать изначально. Чаще всего — это пневмония и мультисистемный воспалительный синдром, который вызывает у детей осложнения. Проявляются такие симптомы как насморк, кашель, боль в горле, расстройство стула и температура», — добавил Тимаков.

Позже к этой клинической картине могут присоединится и другие симптомы, сообщила «Газете.Ru» кандидат медицинских наук, врач-педиатр Ольга Горячева.

«Зачастую у детей коронавирус проявляется просто подъемом температуры, позже к нему может присоединится жидкий стул, пожелтение кожи, высыпания.

Дети, у которых развивается пневмония, могут быть из любой возрастной группы — те, у кого имеется патология бронхо-легочной системы или ослабленный иммунитет, который они поддерживают препаратами, либо дети младше года, новорожденные», — пояснила медик.

Тимаков напомнил, что однозначно по симптоматике определить, действительно ли у ребенка коронавирус, нельзя.

«У детей невозможно с точностью по симптоматике выявить коронавирус. Даже врач сперва отличить не может, потому что он маскируется под сезонное ОРВИ. К тому же сейчас активна респираторно-синцитиальная инфекция и у нее очень схожие симптомы с коронавирусом. Поэтому точную диагностику можно провести, только сдав анализы», — подчеркнул педиатр-инфекционист.

Наравне с коронавирусом в осенний период дети стали чаще сталкиваться с сезонными инфекциями, отметила врач-терапевт высшей категории Людмила Лапа. «Сейчас помимо коронавируса дети много болеют и обычными простудными заболеваниями, такие как грипп, ОРВИ», — сказала она.

Чтобы облегчить состояние ребенка до приезда врача, родителям следует придерживаться определенного алгоритма действий.

«Для того, чтобы сбить температуру у ребенка или снизить ее до прихода врача, родителям необходимо давать обильное питье и наше традиционное самое простое жаропонижающее — парацетамол», — сказал Тимаков.

«Чтобы сбить температуру, когда под рукой нет жаропонижающего, нужно натереть ребенка уксусом и раскрыть, чтобы он остыл. Ни в коем случае нельзя укутывать. Обильное питье, желательно с малиной, чтобы ребенок отпотел и температура быстро упала. Ну и банальный аспирин — он должен быть всегда, он на какое-то время до прихода врача снижает симптоматику», — продолжила Лапа.

«До того, как приедет врач стоит в первую очередь не паниковать. Затем, если это подъем температуры, то его снижать. В случае поноса и рвоты — дробное выпаивание солевыми растворами, теплое питье, орошение полости носа», — заключила педиатр Горячева.

Пневмония у детей | uzalo48.lipetsk

Пневмония – это острое инфекционное заболевание легких, которое проявляется поражением альвеол и развитием в них воспалительных процессов. Как правило у детей пневмония развивается на фоне вирусной инфекции (чаще респираторной или аденовирусной инфекции и гриппа) при присоединении бактериальной флоры.

У детей разных возрастных групп отличаются возбудители этого заболевания. Различны они и у детей с измененным иммунитетом, ослабленных пациентов и находящихся на стационарном лечении. Большинство внебольничных («домашних») пневмоний — результат активации бактериальной флоры при ОРВИ и охлаждении, которая обычно присутствует в носоглотке, приводя к развитию пневмонии. Частыми возбудителями пневмоний у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, являются пневмококк и гемофильная палочка, у детей раннего дошкольного и школьного возраста — микоплазма, у подростков следует учитывать возможную роль хламидия пневмониа как причинного фактора заболевания. Вразвитии пневмоний у детей первого года жизни имеют значение вирусы.

Выделяют группу внутрибольничных пневмоний, которые развиваются у детей при госпитализации по поводу других заболеваний. Такие пневмонии вызываются либо «больничными» штаммами возбудителей, обычно высоко резистентными к антибиотикам (стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протей).

На развитие и течение болезни оказывают многие факторы:аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути), повторные гнойные отиты, врожденные пороки развития, особенно сердца и легких, онкологические и гематологические заболевания, первичные и вторичные иммунодефициты и другие. Факторами риска, способствующими возникновению пневмонии у детей могут быть: частые ОРИ, бронхиты, отиты, отрицательное воздействие экологических факторов (проживание в перенаселенных жилищах, загрязнение воздуха внутри помещений, курение родителей и др.

Симптомы болезни: повышение температуры тела (более 38оС свыше 3 дней), очень быстрая утомляемость, отказ ребенка от еды, беспокойство или сонливость, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки). Характерного кашля не существует, он может вообще отсутствовать. При вовлечении в процесс плевры появляются сильные боли в грудной клетке, которые связаны с кашлем и дыханием. Важное значение в диагностике заболеваний органов дыхания у детей является рентгенологический метод.

Диагностика и лечение.

Диагностика основывается на данных анамнеза (совокупности сведений о развитии болезни), клинических проявлениях, результатах рентгенологического и лабораторных исследований. Важное значение в диагностике заболеваний органов дыхания у детей является рентгенологический метод.

При подтверждении диагноза пневмонии только врач назначает соответствующее лечение. В большинстве случаев оно проводится в стационаре. Для лечения пневмонии применяют антибиотики. Выбор медикамента зависит от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание.

При лечении на дому нужно обеспечить достаточный питьевой режим, обычное питание. В комнате должно быть чисто и свежо, надо чаще проветривать. Горчичники и банки при пневмонии не рекомендуются, они не способствуют выздоровлению. Отхаркивающие препараты нужны при трудно отделяемой мокроте. Рассасывание пневмонии ускоряет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки, но они показаны только при нормализации температуры.

Восстановление кровотока в легких происходит через 1-2 месяца от начала болезни. Поэтому в этот период нужно отказаться от физических перегрузок и контактов с больными ОРВИ. Нельзя совсем изолировать ребенка, но стоит разумно ограничить число его контактов с больными. После перенесенной пневмонии участковый педиатр в течение 6 мес. наблюдает за состоянием здоровья ребенка. В системе диспансерного наблюдения будет контроль состояния организма другими специалистами (пульмонолог, иммунолог).

Профилактика: Особое внимание нужно уделять процедуре санации имеющихся очагов инфекции в носоглотке, так как даже небольшое воспаление может при отсутствии сопротивления организма быстро развиться в пневмонию. Кроме того, не стоит отказываться и от вакцинации (вакцина против гемофильной инфекции, пневмококка) детей, так как иммунный препарат бактериального происхождения может помочь организму ребенка научиться справляться с посторонними микробами. Летом часто болеющим детям необходимо проводить общий комплекс оздоровительных процедур.

 Родителям необходимо всегда помнить: воспаление легких можно избежать, если следовать изложенным рекомендациям, внимательно и заботливо относиться к своим детям.

 

Главный внештатный специалист

детский по пульмонологии

Полянская Людмила Владимировна

Пневмония у детей причины, признаки, симптомы, лечение антибиотиками.

Легким в организме человека отведена важная роль. Они производят газообмен, в процессе которого кислород попадает в кровь, а углекислый газ транспортируется в альвеолы. Им отведена также роль регулировки свертываемость крови и температуру тела, легкие вывозят токсины.После перенесенных тяжелых операций, инфекционных заболеваниях иммунитет снижается, а из-за этого легким сложнее выводить токсины. По этой причине после болезни может возникнуть  пневмония у ребенка.Как правило, родители всегда заботятся о своих детях, не допускают сильного переохлаждения, поэтому пневмония, которая возникла из-за замерзания, встречается редко. Чаще она возникает в качестве осложнений из-за перенесенных болезней. Так, она может возникнуть после ОРВИ, гриппа.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ

Педиатрия отмечает увеличение заболеваемости ежегодно. Это связано с тем, что нынешнее поколение детей имеет сложности и патологии еще при рождении. Самое сложное течение болезни происходит у недоношенных детей, поскольку инфекция развивается в несформированном организме. Если у ребенка выявлена врожденная пневмония, она может быть вызвана вирусом герпеса или заражение могло произойти во время родов. При госпитальных инфекциях у ребенка болезнь может начаться уже на 6-10 день после рождения.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ ОРВИ

Если обычную простуду лечить неправильно, существует огромный риск, что начнется пневмония у ребенка. Именно поэтому даже при обычных нетяжелых заболеваниях надо тщательно следовать рекомендациям врачей и знать некоторые особенности.Важно не давать ребенку при ОРВИ лекарства от кашля. Кашель является естественным процессом, при котором очищается трахея и бронхи от образовавшейся слизи и токсинов. Нельзя использовать лекарства, из-за которых бактерии и мокрота скапливаются в нижней части дыхательных путей, это может вызвать пневмонию.Терапия антибиотиками при простуде бесполезна, при ней в организме развиваются такие бактерии, с которыми организм справляется самостоятельно. Антибиотики подключаются только при осложнении и только по назначению врача. Это же относится и к каплям и спреям в нос, которые имеют сосудосуживающее действие.Разжижать мокроту и снять сильную интоксикацию поможет обильное теплое питье. Если пить не хочется, родители должны настоять, поскольку это очень эффективный метод. Чем меньше в комнате, где находится ребенок, ковровых покрытий и чем чаще происходит проветривание помещения, а воздух увлажняется специальным увлажнителем, тем больше вероятности, что болезнь пройдет быстро и без последствий. К тому же, влажный воздух, как и обильное питье, разжижает мокроту, токсины быстрее выводятся через кашель и пот ребенка.

«Летняя» пневмония: почему в жару воспалением легких болеют не меньше, чем зимой?

Заболеть пневмонией летом кажется чем-то из области фантастики. Другое дело осенью или зимой, когда на улице сыро и холодно. Однако, как отмечают пульмонологи Запорожской облбольницы, в летний зной на больничные койки с воспалением легких попадает ничуть не меньше жителей нашего города и области. Как уберечься и не омрачить себе летний отдых?

Все мы привыкли считать, что простуды, ангины и пневмонии развиваются из-за переохлаждения. Это действительно так: под влиянием низких температур иммунитет слабеет, болезнетворные бактерии активизируются, провоцируя развитие болезни. Но и летом переохлаждение «заработать» проще простого: достаточно посидеть под кондиционером, возле открытого окна в маршрутке, искупаться в холодной воде. Более того из-за жары тоже снижаются защитные силы, и организм становится уязвимым перед инфекциями и вирусами.

Как распознать пневмонию? По словам пульмонологов Запорожской областной больницы, при воспалении легких помимо симптомов, характерных для простуды, возникают проблемы с дыханием. Пациента беспокоит боль в груди, особенно при глубоком вдохе и выдохе, высокая температура и кашель.  Подтвердить опасный диагноз позволяет рентген грудной клетки, и, если снимок показывает изменения в легких, назначается лечение. Лечение, начатое на ранней стадии, поможет избежать осложнений. Но, как отмечают специалисты, летом люди часто теряют бдительность, беспечно относятся к первым симптомам болезни и откладывают лечение на потом. Поэтому «летние» пневмонии обычно протекают дольше и тяжелее зимних.

Летом очень хочется наслаждаться теплом, солнцем, отправится на отдых. Чтобы ваши планы не омрачила коварная болезнь необходимо придерживаться некоторых рекомендаций.

• Избегайте перепадов температур. Перед тем, как из летнего зноя зайти в охлажденное помещение, постойте немного в тени, чтобы остыть. Также не устанавливайте на кондиционере слишком низкие температуры.
• Если вы на отдыхе, разогревшись на солнце, не спешите бросаться в воду. Заходите в море или реку постепенно, чтобы тело привыкло к смене температур. Не находитесь долго в воде, чтобы не заработать переохлаждение.
• Не утоляйте жажду слишком холодными напитками. В жару лучше пить напитки комнатной температуры.
• Если чувствуете первые симптомы недомогания – обращайтесь к врачу и сразу начинайте лечение, чтобы не допустить осложнений.

«Она коварна». Воронежский пульмонолог – об отличиях коронавирусной пневмонии от «обычной». Последние свежие новости Воронежа и области

Пневмония – главное осложнение новой коронавирусной инфекции. С марта 2020 года всех больных пневмонией начали дополнительно обследовать на коронавирус. 

О признаках и течении внебольничной пневмонии, а также ее отличиях от осложнения COVID-19, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказала главный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.

Как проходит болезнь?

– Внебольничная пневмония – это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, вызываемый реагентом. Чаще всего это бактерии, иногда вирус. Имеет достаточно привычную симптоматику, хотя может протекать со стертой картиной, когда пациент ощущает мало симптомов. Классическая пневмония протекает с жалобами на кашель, пациента беспокоит тяжесть в грудной клетке, он жалуется на субфебрильную (37,1–38 градусов) и фебрильную (38–39 градусов) температуру, – сообщила Наталья Костина.

Если заболевание выявлено максимально рано, когда патогены только попали в организм и начали запускать воспалительные процессы, пациенту назначают антибактериальную или противовирусную терапию. При грамотном лечении воспалительный процесс проходит достаточно быстро и осложнений не возникает.

Как отметила Наталья Костина, течение заболевания во многом зависит от того, какой возбудитель вызвал пневмонию: есть патогены достаточно легкие, они дают небольшие пневмонии. К легким и классическим возбудителям относятся пневмококк, стафилококк и вирусы гриппа.

– Не вовремя полученная терапия – это практически полная гарантия того, что заболевание начнет прогрессировать. Симптомы зависят от двух моментов: первый – непосредственное воздействие патогена, быстро размножающегося в легочной ткани, а второй – собственная воспалительная реакция организма, иммунный ответ, – пояснила специалист.

У некоторых заболевание может пройти самостоятельно, но это случается нечасто.

Какими бывают осложнения пневмонии?

Наиболее часто встречающиеся – гнойные осложнения. Например, если пневмония бактериальная или вирусно-бактериальная, со скоплением гноя в плевральных областях, то происходит развал легочных тканей и образование абсцессов. Лечение проходит очень тяжело и бывает достаточно долгим.

– Начинаются внелегочные осложнения: поражения сердца (миокардиты), сепсис, и реакция патогена распространяется по всему организму. Таких пациентов тяжело лечить, множество из них попадает в реанимационное отделение, – рассказала Наталья Костина.

Кто в зоне риска?

Дети и пожилые люди. У детей, особенно у младших возрастных групп, еще не сформирован иммунный ответ, а у пожилых пациентов он снижен и продолжает снижаться пропорционально возрасту.

Помимо возраста на течение процесса влияют сопутствующие заболевания: пациенты, которые имеют серьезную сердечную патологию, патологию почек, онкозаболевание. В группе риска также люди с диабетом: у них крайне слабый иммунный ответ, и позднее обращение за медпомощью может привести к осложнениям и даже к фатальному исходу.

Можно ли лечиться дома?

В основном больные пневмонией подлежат госпитализации, если легочные ткани поражены больше, чем на один сегмент. Лечиться амбулаторно можно, если поражение легких фрагментарное или малого объема или организм молодой и нет критичных моментов.

– Существует определенный набор признаков, по которым мы определяем, нужна ли госпитализация. Ложиться в стационар нужно, когда требуется вводить лекарства внутривенно или необходима высокодозная терапия, когда пациент нуждается в круглосуточном наблюдении. Если пациента лечат амбулаторно, это не значит, что ему назначили терапию и бросили его. Как правило, дается 72 часа для наблюдений. Пациента отслеживают и, если через три-четыре дня у него не наступает улучшения, могут госпитализировать, – пояснила Наталья Костина.

Какова статистика по заболеванию пневмонией в регионе?

Существует статистика по заболеваемости внебольничной пневмонией по амбулаторному и стационарному этапам.

– Очень многие заболевания на амбулаторном этапе «слышатся» как пневмония. Когда к врачу общей практики приходит пациент, проводится первичный скрининг. Допустим, у обратившегося есть маленькая температура, врач слышит зону влажных хрипов и пишет донесение о том, что, на его взгляд, у пациента имеется пневмония. Его отправляют на рентгенологическое обследование. Выясняется, что пациент страдает хронической недостаточностью и у него формируется так называемый застой в легочной ткани с небольшим респираторным синдромом, и диагноз «пневмония» снимается, – привела пример Наталья Костина.

По данным статистической формы №14, количество госпитализированных пациентов с пневмониями за первый квартал 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019-го уменьшилось. В 2019 году в больницу с пневмонией попали 2 тыс. 839 человек, а в 2020-м – 2 тыс. 701. За первый квартал 2020 года умерли 67 заболевших, а за аналогичный период 2019 года – 69. При этом, как сообщила пресс-служба департамента здравоохранения Воронежской области, с середины апреля отмечается рост количества пациентов с внебольничными пневмониями.

О росте внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе сообщило регуправление Роспотребнадзора. Показатель в первом квартале 2020 года увеличился на 18% – до 3 тыс. 256.

Чем отличается КТ «классической» пневмонии от коронавирусной?

Компьютерную томографию сейчас делают пациентам при наличии двух из трех критериев: температура выше 38 градусов, жалобы на кашель и заложенность грудной клетки, одышка. Для каждой пневмонии характерен свой возбудитель – в зависимости от этого болезнь будет иметь характерное клиническое проявление и на рентгене.

– Не всегда коронавирусная инфекция, особенно когда она протекает на фоне иных заболеваний, настолько четко детерминирует. Тем не менее мы можем говорить, что она имеет свою картину. Как правило, это выглядит как шаровидные фильтраты из матового стекла, которые имеют тенденцию располагаться близко к плевре, – добавила специалист.

В случае если пневмония вызвана вирусом гриппа, «зоны матового стекла» тоже присутствуют, но у них нет такого четкого контура, а начинаются они с нижних отделов.

Бактериальные пневмонии имеют совсем другую КТ-картину: это плотные перибронхиальные инфильтрации, они далеки от матового стекла.

В чем опасность коронавирусной пневмонии?

По словам главного пульмонолога воронежского облздрава, коронавирусная пневмония отличается от других «коварством»: изначально у человека могут быть маленькие респираторные жалобы – боль в горле, кашель, невысокая температура и ничего больше. Признанных лекарств от коронавируса в мире пока нет. Большая часть пациентов выздоравливает без назначения каких-то особенных противовирусных препаратов.

– Однако у части пациентов с шестых-седьмых суток от начала заболевания может начаться резкое ухудшение. Оно может быть настолько резким, что пациент попадет в реанимацию за сутки. И вот начало ухудшения нужно ловить, – отметила медик.

При этом она отметила:

– Мы сейчас наблюдаем часть пациентов, у которых коронавирусная пневмония достаточно благоприятно рассасывается и исчезает. Такие пациенты испытывают минимальную клиническую симптоматику.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета

Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов «знатоков» — как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить… В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером «Diamond Princess». Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек

Основная причина госпитализации у большинства наших больных — как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии — быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография — более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития — уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS — тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS — ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения — поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности — та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии — недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала…

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство — мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как «корона» отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, — не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех — вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений… Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог — врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает…

Фото: Пресс-служба Сеченовского университета

Визитная карточка

Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).

Жена Сергея Николаевича — врач. Сын — студент медицинского университета.

Ирина Мукатова, пульмонолог: «У того, кто лёг и лежит, больше шансов оказаться в реанимации»

— Насколько долго?

— Это очень индивидуально. Всё зависит от степени выраженности поражения легких, от наличия сопутствующих патологий, от возраста пациента, от длительности пребывания на аппарате ИВЛ, от той терапии, которую проводил сам пациент до больницы, от той терапии, которую он получал там, возможны и поражения других органов. Процесс восстановления займет не один и не два месяца, может, это будет полгода, может год. Возможно, в ближайший год-два увеличится количество пациентов, которые будут нуждаться в постоянном наблюдении и коррекции.

— Один врач рассказывал, что в каждой клинике есть отделение хирургии, но нет отделения пульмонологии. Как вы думаете, после пандемии ситуация изменится?

— Да, так сложилось, что у нас дефицит врачей-пульмонологов, так же как пульмонологических кабинетов, коек и центров. Может быть, сейчас молодые врачи, которые только оканчивают вуз, задумаются о том, что легкие – это немаловажный орган. Мы будем ожидать пересмотра количества мест для поступления в пульмонологию, и будем ожидать увеличения количества молодых специалистов, которые захотят этим заниматься.

— Давайте вернемся к аппаратам искусственной вентиляции легких. Ходит много страшилок о том, что каждый второй под ИВЛ погибает. Так ли это?

— Знаете, статистика в разных странах разная. Пока еще нет единых рекомендаций на тот счет, на каком этапе подключать пациента к ИВЛ, то есть рекомендации отличаются в разных странах. Казахстан как раз-таки одна и тех стран, которые не пытаются сразу перевести пациента на искусственную вентиляцию легких, потому что это не простая ситуация для организма. Нужно понимать, что если пациент уходит на ИВЛ, это не заканчивается одним днем и зачастую даже одной неделей. Естественно, аппаратное дыхание имеет свои плюсы и свои минусы, и нужно понимать, что мы будем иметь в результате. Врачи-реаниматологи совместно с пульмонологами за этот период коронавирусной инфекции в Казахстане выработали свои критерии, основываясь, конечно, на международном и своем опыте, и на сегодня у нас, наверное, летальность не составляет 50%, она меньше. В некоторых странах действительно половина тех, кто попал на ИВЛ, погибают. Но надо понимать, что на ИВЛ уходят самые тяжелые пациенты, с тотальным поражением легких. И конечно, шансы выжить есть далеко не у всех. Особенно если пациент имеет какие-то свои дополнительные факторы: хронические заболевания, излишний вес, курение, сахарный диабет, хронические заболевания бронхов, легких – если они не очень хорошо поддавались лечению или пациент просто игнорировал врачебные назначения, это всегда будет отягощающим фактором. Сейчас то время, когда стоит вспомнить о своем здоровье, отрегулировать свои препараты по какому-либо имеющемуся у вас заболеванию. Это спасет многим жизни.

— Сейчас многие критикуют минздрав за то, что он включил в протокол лечения гидроксихлорахин, лапиновир, по которым ВОЗ остановил испытания.

— Нет ни одной эффективной медикаментозной схемы лечения при этом заболевании. Все препараты пока либо на стадии изучения, либо экспериментальные — используются с согласия пациента. Гидроксихлорофин – известный противомалярийный препарат. Он неоднозначно влияет на состояние сердца и сосудов, поэтому требует строгого контроля. Не всегда даже ежедневный контроль позволяет избавить пациента от серьезных, зачастую смертельных побочных эффектов. И учитывая, что этот препарат не показал своей стопроцентной результативности для лечения этой инфекции, учитывая необходимость строго мониторинга, и все равно высокую вероятность летального исхода, конечно, есть смысл от него отказаться. Ведь в медицине есть основной принцип – не навреди. Если мы по каким-то причинам не можем глобально изменить состояние пациента, то мы должны сделать всё, чтобы не навредить ему. Поэтому ВОЗ остановила дальнейшее использование гидроксихлорофина. Но некоторые страны в своих протоколах его пока еще оставили и продолжают дальнейшее наблюдение. Наш опыт не столь громаден как в целом мировой опыт, наши разработчики посчитали возможным его там оставить. Но однозначно его нельзя пойти купить в аптеку и пить самому.

— Смертельный исход – это совокупность нескольких факторов? Возраста, хронических заболеваний, позднего обращения?

— Это заболевание не развивается за один день. Когда мы столкнулись с коронавирусной инфекцией, мы ожидали в числе погибших людей старшего возраста с сопутствующими заболеваниями, но надо сказать, что это не всегда так. Есть ситуации, когда относительно молодые люди – 30-40-50 лет погибают. И вроде бы по жизни они вели здоровый образ жизни и соблюдали рекомендации. Есть небольшой процент таких пациентов, которые, казалось бы, должны были пережить эту инфекцию, но… Казахстан, и позже другие страны, в частности, Россия, столкнулись с ситуацией, когда возрастных ограничений особо и нет. Есть в нашей стране люди в возрасте 80-90 лет, которые пережили эту инфекцию и живут дальше, а есть более молодые, которые, к сожалению, не пережили. Но нужно понимать, что появление симптомов должно в первую очередь заставить человека сделать звонок специалисту. Риски погибнуть всегда выше у тех, кто начинает бегать. Ведь вспомните, как лечится простуда: человек остается дома, не тратит энергию зря, важно, чтобы все силы шли на борьбу с инфекцией, нужно пить жидкость, чай, набираться сил. Большинство инфекций лечатся именно так. Что происходит сейчас?

Пневмония

Перевод статей: (испанский)

Пневмония может ассоциироваться с драматическими сценами из фильмов, включающими длительное пребывание в больнице, кислородные палатки и перешептывание членов семьи в кучках у постели. Это правда, что пневмония может быть серьезной. Но чаще пневмония — это инфекция, которую можно легко вылечить дома, не обращаясь в больницу.

Что такое пневмония?

Пневмония (произносится: ноо-мау-нюх) — это инфекция легких.Когда у кого-то есть пневмония, легочная ткань может заполняться гноем и другой жидкостью, что затрудняет попадание кислорода в воздушные мешочки легких (альвеол) в кровоток. При пневмонии у человека может быть затрудненное дыхание, кашель и жар; иногда симптомы также проявляются болью в груди или животе и рвотой.

Пневмония часто вызывается вирусами, такими как вирус гриппа (грипп) и аденовирус . Другие вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и человеческий метапневмовирус , являются частыми причинами пневмонии у детей раннего возраста.

Бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae , также могут вызывать пневмонию. Люди с бактериальной пневмонией обычно хуже, чем с вирусной пневмонией, но их можно лечить с помощью антибиотиков.

Возможно, вы слышали термины «двойная пневмония» или «ходячая пневмония». Двойная пневмония просто означает, что инфекция попала в оба легких. Пневмония часто поражает оба легких, поэтому не волнуйтесь, если врач скажет, что это именно то, что у вас есть — это не значит, что вы вдвое больнее.

Пневмония при ходьбе относится к пневмонии, которая достаточно легкая, что вы можете даже не знать, что у вас она есть. Пневмония при ходьбе (также называемая атипичной пневмонией, потому что она отличается от типичной бактериальной пневмонии) распространена у подростков и часто вызывается крошечным микроорганизмом, Mycoplasma pneumoniae (произносится: my-co-PLAZ-ma noo-MO-nee-ay ). Как и обычную бактериальную пневмонию, ходячую пневмонию можно лечить антибиотиками.

Каковы признаки и симптомы?

Человек с пневмонией обычно начинает с чего-то более легкого, например, кашля или боли в горле, что также может случиться при других инфекциях.Но пневмония немного хуже, потому что инфекция попадает в легкие.

У человека с пневмонией могут быть следующие симптомы:

• лихорадка (обычно температура выше 101 ° F / 38,5 ° C)
• озноб
• кашель
• очень быстрое дыхание (человек может использовать мышцы живота или шеи, чтобы помочь ему или ей дышать)
• хрипит
• проблемы с дыханием
• Боль в груди или животе
• потеря аппетита
• истощение
• Рвота и обезвоживание

Когда пневмония вызывается бактериями, человек обычно быстро заболевает, у него поднимается температура и возникают затруднения с дыханием.Когда это вызвано вирусом, болезнь развивается постепенно и может быть менее тяжелой.

Чьи-то симптомы могут помочь врачу определить тип пневмонии. Mycoplasma pneumoniae , например, часто вызывает головные боли, боли в горле и сыпь в дополнение к перечисленным выше симптомам.

Могу ли я предотвратить пневмонию?

Обычные прививки, которые большинство людей получают в детстве, помогают предотвратить определенные виды пневмонии и других инфекций. Если у вас хроническое заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, возможно, вы получили дополнительные прививки и профилактические антибиотики, чтобы предотвратить пневмонию и другие инфекции, вызываемые бактериями.

Людям необходимо пройти вакцинацию от пневмококка, если они страдают заболеваниями, влияющими на их иммунную систему (например, диабет, ВИЧ-инфекция или рак), если они старше 65 лет или принадлежат к другим группам высокого риска. В зависимости от насекомых, которые могут их затронуть, эти люди также могут получать антибиотики для предотвращения пневмонии, а также противовирусные препараты для предотвращения или уменьшения последствий вирусной пневмонии.

Врачи рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа всем в возрасте 6 месяцев и старше. Это потому, что человек, заболевший гриппом, может заболеть пневмонией.Позвоните своему врачу или обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы узнать, доступны ли эти вакцины.

Поскольку пневмония часто вызывается микробами, хороший способ предотвратить ее — держаться подальше от всех, кого вы знаете, с пневмонией или другими респираторными инфекциями. Используйте отдельные стаканы и столовые приборы; часто мойте руки теплой мыльной водой; и не касайтесь использованных салфеток и бумажных полотенец.

Вы также можете оставаться сильным и помочь избежать некоторых заболеваний, которые могут привести к пневмонии, если будете питаться как можно более здоровой пищей, спать не менее 8–10 часов в сутки и не курить.

Как долго это длится?

Требуется определенное время, чтобы почувствовать себя плохо после контакта с микробом. Этот период называется инкубационным периодом, и он зависит от многих факторов, особенно от того, какая ошибка вызывает заболевание.

Например, гриппозной пневмонией кто-то может заболеть через 12 часов или через 3 дня после контакта с вирусом гриппа. Но при ходячей пневмонии человек может не чувствовать ее в течение 2–3 недель после заражения.

Большинство видов пневмонии проходят в течение недели или двух, хотя кашель может сохраняться еще на несколько недель. В тяжелых случаях полное выздоровление может занять больше времени.

Когда мне позвонить своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас пневмония, сообщите об этом родителям или другому взрослому и обязательно обратитесь к врачу. Обратите внимание на свое дыхание; Если у вас боль в груди или затрудненное дыхание, или если ваши губы или пальцы посинели, немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Как лечится пневмония?

Если врачи подозревают, что у человека пневмония, они проведут медицинский осмотр и могут назначить рентген грудной клетки и анализы крови. Людям с бактериальной или атипичной пневмонией, вероятно, будут назначены антибиотики для приема дома. Врач также порекомендует много отдыхать и пить много жидкости.

Некоторым людям с пневмонией необходимо госпитализировать, чтобы выздороветь — обычно младенцы, маленькие дети и люди старше 65 лет. Тем не менее, больничное лечение может потребоваться для подростка, который:

• уже имеет проблемы с иммунной системой
• муковисцидоз
• опасно обезвоживается или его сильно рвет, и он не может сдерживать жидкости и лекарства
• много раз болел пневмонией
У
• кожа синего или бледного цвета, что является признаком того, что легкие не получают достаточно кислорода.

Когда пациенты с пневмонией госпитализируются, лечение может включать внутривенные (IV) антибиотики (вводимые через иглу, введенную в вену) и респираторную терапию (дыхательные процедуры). В более тяжелых случаях людям может потребоваться обратиться в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Как я могу улучшить самочувствие?

Если ваш врач прописал лекарство, внимательно следуйте инструкциям.

Вы можете чувствовать себя лучше в комнате с увлажнителем, который увеличивает влажность воздуха и успокаивает раздраженные легкие.Убедитесь, что вы пьете много жидкости, особенно если у вас жар. Если у вас жар и вы чувствуете дискомфорт, спросите врача, можно ли вам принять безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы его снизить. Но не принимайте лекарства без предварительной консультации с врачом — например, средство от кашля может не позволить вашим легким очиститься от слизи.

И напоследок обязательно отдохнуть. Это хорошее время, чтобы выспаться, посмотреть телевизор, почитать и прилечь. Если вы правильно относитесь к своему телу, оно само восстановится, и вы быстро вернетесь в норму.

Вернуться к началу

Аспирационная пневмония и химический пневмонит — заболевания легких и дыхательных путей

Крошечные частицы изо рта часто капают по каплям или вдыхаются (аспирируются) в дыхательные пути. Обычно они устраняются нормальными защитными механизмами (такими как кашель), прежде чем они попадут в легкие и вызовут воспаление или инфекцию. Если такие частицы не удаляются (из-за нарушения защитных механизмов и / или из-за большого объема аспирированного материала), может развиться аспирационная пневмония.

Материал, отсасываемый изо рта и глотки, с большей вероятностью может содержать бактерии, которые могут вызвать инфекционную пневмонию. Материал, отсасываемый из желудка, обычно очень кислый и может серьезно повредить легкие еще до развития инфекции.

Люди, которые особенно подвержены риску аспирационной пневмонии, включают людей, которые

Симптомы аспирационной пневмонии не проявляются в течение как минимум одного-двух дней. Наиболее частый симптом —

При кашле выделяется мокрота (густая или обесцвеченная слизь).Вскоре мокрота пахнет отвратительно.

Другие симптомы аспирационной пневмонии включают

• Одышку (одышку)

Врачи обычно ставят диагноз аспирационной пневмонии на основании признаков или симптомов у людей с одним из описанных факторов риска. выше.

Рентген грудной клетки подтверждает диагноз пневмонии. Если рентгеновский снимок показывает аномалию в определенных частях легких, таких как дно легких (обычное место для аспирированного материала), скорее всего, причиной является аспирация.

Для лечения аспирационной пневмонии необходимы антибиотики. Можно использовать многие антибиотики, включая клиндамицин, амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам и имипенем.

Людям с заболеваниями, повышающими риск аспирации, врачи могут отменить или уменьшить дозировку препаратов, вызывающих седативный эффект. Слегка приподнимите изголовье кровати, чтобы пища, жидкость или кислота из желудка не попали вверх в горло, а затем в легкие, а употребление пищи определенной текстуры или загустевших жидкостей также помогает снизить риск аспирации.Логопед может научить человека особым приемам глотания (например, глотанию с подтягиванием подбородка к груди), чтобы еще больше снизить риск аспирации.

Педиатрия | Типы и симптомы пневмонии у детей

Пневмония — это воспаление легких, вызванное бактериями, вирусами или химическими раздражителями. Это серьезная инфекция или воспаление, при котором воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.

• Крупозная пневмония: затрагивает одну или несколько секций (доли) легких.
• Бронхиальная пневмония (или бронхопневмония): поражает участки в обоих легких. детская пневмония

---

Какие бывают типы пневмонии?

Бактериальная пневмония

Вызывается различными бактериями. Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенная бактерия, вызывающая бактериальную пневмонию.

Многие другие бактерии могут вызывать бактериальную пневмонию, включая:

• Стрептококк группы B
• Staphylococcus aureus
• Стрептококк группы A

Бактериальная пневмония может развиваться быстро, и могут возникать следующие симптомы:

• Продуктивный кашель
• Боль в груди
• Рвота или диарея
• Снижение аппетита
• Усталость

Вирусная пневмония

Вызывается различными вирусами, в том числе следующими:

• Респираторно-синцитиальный вирус или RSV (чаще всего встречается у детей) в возрасте до 5 лет)
• Вирус парагриппа
• Вирус гриппа
• Аденовирус

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии.Однако при вирусной пневмонии поражение дыхательных путей происходит медленно. Может возникнуть свистящее дыхание и усилиться кашель.

Вирусные пневмонии могут сделать ребенка восприимчивым к бактериальной пневмонии.

Mycoplasma pneumonia

Симптомы и физические признаки несколько отличаются от других типов пневмонии. Обычно они вызывают легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы.

Симптомы обычно не начинаются с простуды и могут включать следующее:

• Лихорадка и кашель появляются первыми
• Кашель, который постоянный и может длиться от трех до четырех недель
• Сильный кашель, который может вызывать некоторые симптомы. слизь
• Другие, менее распространенные пневмонии могут быть вызваны вдыханием пищи, жидкости, газов, пыли или грибками.

---

Каковы симптомы пневмонии?

Помимо перечисленных выше симптомов, все пневмонии имеют следующие симптомы.

• Лихорадка
• Боль в груди или животе
• Снижение аппетита
• Озноб
• Дыхание быстрое или тяжелое

• Рвота
• Головная боль
• Плохое самочувствие
• Суетливость

---

Как диагностируется пневмония?

Диагноз обычно ставится в зависимости от сезона и степени болезни.Основываясь на этих факторах, ваш врач может поставить диагноз просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра, но может включить следующие тесты для подтверждения диагноза:

Рентген грудной клетки — это диагностический тест, при котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

Анализы крови помогают определить анализ крови на наличие инфекции; газ артериальной крови для анализа количества углекислого газа и кислорода в крови.

Посев мокроты — это диагностический тест, выполняемый на материале, который откашливается из легких и попадает в рот. Посев мокроты часто проводится для определения наличия инфекции.

Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови.Чтобы получить это измерение, небольшой датчик (например, лейкопластырь) прикрепляется лентой к пальцу руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненна и красный свет не нагревается.

КТ грудной клетки — это тест, позволяющий получить изображения структур грудной клетки

Бронхоскопия — это процедура, используемая для осмотра дыхательных путей легких.

Посев плевральной жидкости — это посев пробы жидкости, взятой из плевральной полости (пространство между легкими и грудной стенкой) для выявления бактерий, вызывающих пневмонию.

---

Лечение пневмонии

Специфическое лечение пневмонии будет назначено вашим врачом на основании:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• Степень состояния
• Причина состояния
• Ваша переносимость конкретных лекарства, процедуры или методы лечения
• Ожидания относительно течения состояния
• Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать антибиотики при бактериальной и микоплазменной пневмонии.Не существует однозначно эффективного лечения вирусной пневмонии, которое обычно проходит само по себе.

Другое лечение может включать:

• Соответствующая диета
• Повышенное потребление жидкости
• Увлажнитель холодного тумана
• Ацетаминофен (от лихорадки и дискомфорта)
• Лекарства от кашля

Некоторых детей можно лечить в больнице, если вы серьезные проблемы с дыханием. В больнице лечение может включать:

• Внутривенные (IV) или пероральные антибиотики
• Внутривенные (IV) жидкости, если вы не можете хорошо пить
• Кислородная терапия
• Для детей: частое отсасывание из носа и рта ( чтобы помочь избавиться от густых выделений) MPH и Билл Уилсон, PharmD, ожидают возвращения педиатрической внебольничной пневмонии.Ожидается, что новый клинический путь поможет этим молодым пациентам в принятии решений поставщиками услуг.

  Когда в начале этого года вступило в силу руководство по педиатрической внебольничной пневмонии (ВП), от него было мало пользы. Это было хорошо для команды, которая разработала его, во главе с детским фармацевтом Биллом Уилсоном и педиатром Заком Уиллисом, оба из программы Carolina Antimicrobial Stewardship Program. Это означало, что очень немногие дети нуждались в госпитализации с пневмонией.

  «Число заболевших пневмонией, которые мы обычно наблюдаем в больнице, резко упало прошлой осенью и зимой.Дети могут быть эффективными распространителями бактерий и вирусов, вызывающих пневмонию. К счастью, профилактические меры, которые так хорошо сработали против COVID-19 — маскировка, мытье рук и дистанцирование, также предотвратили пневмонию у детей », — сказал Уиллис.

  «Теперь, когда большинство детей вернулись в детские сады и классы, мы должны ожидать возвращения в CAP. Фактически, поскольку дети не были подвержены такому количеству микробов, как обычно, это может означать даже больше случаев, чем обычно. Мы также знаем, что некоторые дети отстали от вакцинации во время пандемии, и по этой причине они могут быть более восприимчивыми к пневмонии.”

  CAP чаще всего вызывается вирусом, бактериями или их комбинацией. Благодаря широкому использованию эффективных детских вакцин, защищающих от некоторых бактериальных пневмоний, бактериальные причины пневмонии стали менее распространенными. Однако детская пневмония по всем причинам остается главной причиной госпитализации детей.

  Руководство CAP было разработано, в частности, для того, чтобы помочь обеспечить точный выбор антибиотиков и других противомикробных препаратов для устранения первопричины легочной инфекции.

  Уилсон объясняет: «До появления руководства нередко можно было увидеть неоптимальный препарат, выбранный для лечения состояния пациента. Роль фармацевтов по контролю над противомикробными препаратами, таких как я, заключается в том, чтобы гарантировать, что пациенты получат правильное лекарство в правильной дозе в течение нужного периода времени. Это один из способов убедиться, что наши пациенты не испытывают каких-либо побочных эффектов, связанных с применением противомикробных препаратов. И еще один способ — сделать этот опыт доступным в любое время с помощью руководства.”

  Уилсон, Уиллис и группа педиатрических экспертов из Детской больницы UNC разработали руководство, чтобы каждый поставщик имел доступ к инструменту, который улучшает процесс принятия решений о лечении. В руководстве собраны передовые практики, основанные на фактических данных, в краткий инструмент, который врачи могут использовать для составления плана диагностики, лечения и выписки для детей с ВП. Он призван служить дополнением к клинической оценке.

  «Мы ожидаем, что количество педиатрических пациентов с ВП, по крайней мере, вернется к типичным докандемическим уровням.Это даст нам возможность оценить, в какой степени использование рекомендаций улучшает результаты для наших пациентов здесь, в Детском центре », — сказал Уилсон.

  Пневмония — наш мир в данных

• Институт показателей и оценки здоровья (IMHE). (2014). Ускоряя темп: прогресс и проблемы в борьбе с детской пневмонией.

• Макаллистер, Д. А., Лю, Л., Ши, Т., Чу, Ю., Рид, К., Берроуз, Дж.,… И Наир, Х. (2019). Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. The Lancet Global Health , 7 (1), e47-e57.

• Мы используем термин «пневмония» здесь как широкий термин для обозначения инфекций нижних дыхательных путей. См. Этот раздел, чтобы узнать, как эти термины определены и почему они сгруппированы вместе.

• (286.1-260.9) /286.1=0.09

• Уоткинс, К., и Шридхар, Д. (2018). Пневмония: глобальная причина без чемпионов. Ланцет , 392 (10149), 718-719.

• Редакция журнала Lancet Global Health (2018).Позорное пренебрежение детской пневмонией. Ланцет. Глобальное здравоохранение , 6 (12), e1253.

• Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 ( 11), 1191-1210.

• Чисти, М. Дж., Тебрюгге, М., Ла Винсенте, С., Грэхем, С. М., и Дьюк, Т. (2009). Пневмония у детей с тяжелой недостаточностью питания в развивающихся странах — риск смертности, этиология и достоверность клинических признаков ВОЗ: систематический обзор. Тропическая медицина и международное здравоохранение , 14 (10), 1173-1189.

• Дерани М., Поуп Д., Маскаренхас М., Смит К. Р., Вебер М. и Брюс Н. (2008). Загрязнение воздуха внутри помещений в результате использования необработанного твердого топлива и риск пневмонии у детей в возрасте до пяти лет: систематический обзор и метаанализ.

  Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124.

• Нел А. (2005). Заболевания, связанные с загрязнением воздуха: воздействие частиц. Science , 308 (5723), 804-806.

  Оберг М., Яаккола М. С., Вудворд А., Перуга А. и Прюсс-Устюн А. (2011). Бремя болезней от воздействия вторичного табачного дыма во всем мире: ретроспективный анализ данных из 192 стран .Ланцет , 377, (9760), 139-146. Исследование показало, что пассивное курение привело к 165 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет от болезней нижних дыхательных путей.
  

• Теодорату, Э., Макаллистер, Д. А., Рид, К., Аделой, Д. О., Рудан, И., Мухе, Л. М.,… и Наир, Х. (2014). Глобальные, региональные и национальные оценки бремени пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей в 2010 г .: метаанализ и модельное исследование. The Lancet Infectious Diseases , 14 (12), 1250-1258.

• Дополнение к: McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Глобальные, региональные и национальные оценки заболеваемости и смертности от пневмонии у детей младше 5 лет в период с 2000 по 2015 год: систематический анализ. Lancet Glob Health 2018; опубликовано онлайн 26 ноября.

• Коэн, К., фон Моллендорф, К., Де Гувейя, Л., Ленгана, С., Мейринг, С., Куан, В.,… и Мадхи, С. А. (2017). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания у южноафриканских детей: исследование случай-контроль. The Lancet Global Health , 5 (3), e359-e369.
  

  Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновских лучей, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).
  

  Мур, М. Р., Линк-Геллес, Р., Шаффнер, В., Линфилд, Р., Хольцман, К., Харрисон, Л. Х.,… и Томас, А. (2016). Эффективность 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания у детей в США: исследование типа случай-контроль. Ланцет респираторной медицины , 4 (5), 399-406.

• Чен, К., Лисерас, Ф. К., Флаше, С., Сидхарта, С., Юн, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

• Подробнее о пневмококковых вакцинах см. В разделе ниже.

  Кроме того, вакцинация детей PCV может защитить взрослых за счет эффекта стада, а это означает, что преимущества не ограничиваются одной возрастной группой населения — особенно важно, потому что пневмония является значительным бременем для пожилых людей.
  Chen, C., Liceras, F. C., Flasche, S., Sidharta, S., Yoong, J., Sundaram, N., & Jit, M.(2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

• Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

• Ламберти, Л. М., Закария-Гркович, И., Уокер, К. Л. Ф., Теодорату, Э., Наир, Х., Кэмпбелл, Х. и Блэк, Р. Э. (2013). Грудное вскармливание для снижения риска заболеваемости и смертности от пневмонии у детей в возрасте до двух лет: систематический обзор литературы и метаанализ. BMC общественное здравоохранение , 13 (3), S18.

• 41% число оценивается ЮНИСЕФ на основе самых последних данных, доступных для стран, из обследований за период с 2013 по 2018 год.
  ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2019). Кормление детей грудного и раннего возраста . [онлайн] [доступ 4 сентября 2019 г.].

• ВОЗ, США (2006 г.). Рекомендации по качеству воздуха: глобальное обновление, 2005 г., стр. 123-124. Всемирная организация здравоохранения .
  

• Фердоус, Ф., Ахмед, С., Дас, С. К., Чисти, М. Дж., Насрин, Д., Котлофф, К. Л.,… и Вагацума, Ю. (2018). Смертность от пневмонии и использование медицинских услуг у маленьких детей в сельских районах Бангладеш: проспективное вербальное вскрытие. Тропическая медицина и здоровье , 46 (1), 17.

• ДАННЫЕ ЮНИСЕФ. (2018). Пневмония у детей . [онлайн] [Доступ 5 сентября 2019 г.]

• Всемирная организация здравоохранения. (2014). Пересмотренная классификация ВОЗ и лечение пневмонии у детей в медицинских учреждениях: краткое справочное руководство (№ WHO / FWC / MCA / 14.9). Всемирная организация здравоохранения.

• Unicef.org. (2018). Дисперсные таблетки амоксициллина: обновление рынка и предложения .[онлайн] [доступ 26 сентября 2019 г.].

• Unicef. (2016). Положение детей в мире, 2016 г. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций, .

• Лаззерини М., Сонего М. и Пеллегрин М. К. (2015). Гипоксемия как фактор риска смертности от острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей у детей в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. PLoS One , 10 (9), e0136166.

• Воздух, которым мы дышим, содержит 21% газообразного кислорода, но можно сконцентрировать этот газ с помощью специальных концентраторов кислорода.Затем обогащенный кислородом воздух может подаваться к человеку с пневмонией через дыхательную маску, таким образом компенсируя снижение кислородного обмена в легких.

• Всемирная организация здравоохранения. (2016). Кислородная терапия для детей: пособие для медицинских работников.
  

• Всемирная организация здравоохранения. (2019). Типовой список основных лекарственных средств ВОЗ: 7-й список, август 2019 г.
  

• Делароза, Дж., Хейс, Дж., Пантюшенко, Э., Кейт, Б., Эмблер, Г.и Лоуренс К. (2017). Кислород необходим: учебник по политике и защите интересов . [онлайн] ПУТЬ. [Доступ 5 сентября 2019 г.].

• Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 ( 11), 1191-1210.

• Who.int. (2019) — Охват иммунизацией . [онлайн] [доступ 10 сентября 2019 г.]. http://view-hub.org/viz/ (перейдите к PCV -> PCV — Vaccine Access -> Children без доступа)

• Hanada, S., Pirzadeh, M., Carver, KY, & Deng, JC (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторной вирусной инфекцией, и вторичная бактериальная пневмония. Границы иммунологии , 9 , 2640.

• Сонг, Дж. Й., Нахм, М.Х. и Мозли М.А. (2013). Клинические последствия пневмококковых серотипов: потенциал инвазивного заболевания, клинические проявления и устойчивость к антибиотикам. Журнал корейской медицины , 28 (1), 4-15.

• Количество серотипов, включенных в вакцину, обычно указывается в ее названии, например PCV13 — пневмококковая конъюгированная вакцина, эффективная против 13 серотипов бактерий. Вакцины, включающие все больше серотипов, вводились с годами, ЦВС7 был введен в 2000 году, а сегодня наиболее часто используемый ЦВС13 был представлен в 2010 году.

  Хаусдорф, В. П., Фейкин, Д. Р., & Клугман, К. П. (2005). Эпидемиологические различия между серотипами пневмококков. Ланцет инфекционных болезней , 5 (2), 83-93.

• Текущая неконъюгированная вакцина PPSV23, как правило, вводится только взрослым или в виде однократной дозы после двух иммунизаций PCV13 детям старше 2 лет.

  Голос, М., Элиаким-Раз, Н., Стерн, А., Лейбович, Л., и Пол, М. (2016). Конъюгированная пневмококковая вакцина в сравнении с полисахаридной пневмококковой вакциной для профилактики пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции у иммунокомпетентных и иммунодефицитных взрослых и детей. Кокрановская база данных систематических обзоров , (8).

• 27% относятся к случаям пневмонии, определяемым с помощью рентгеновского излучения. Для клинически определенной пневмонии, менее точного диагноза, чем для случаев, определенных с помощью рентгеновских лучей, число составляет 6%. Оба этих показателя относятся к случаям пневмонии, вызванной любым возбудителем, а не только пневмококком. Лусеро, М. Г., Дулалия, В. Э., Ниллос, Л. Т., Уильямс, Г., Парреньо, Р. А. Н., Нохинек, Х.,… и Макела, Х. (2009). Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновских лучей, у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных систематических обзоров , (4).

• Валь, Б., О’Брайен, К. Л., Гринбаум, А., Маджумдер, А., Лю, Л., Чу, Ю.,… и Рудан, И. (2018). Бремя болезней Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у детей в эпоху конъюгированных вакцин: глобальные, региональные и национальные оценки за 2000-15 гг. The Lancet Global Health , 6 (7), e744-e757.

• Chen, C., Liceras, F. C., Flasche, S., Sidharta, S., Юнг, Дж., Сундарам, Н., и Джит, М. (2019). Эффект и экономическая эффективность пневмококковой конъюгированной вакцинации: анализ глобального моделирования. The Lancet Global Health , 7 (1), e58-e67.

• ГАВИ (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) — это некоммерческая организация, которая обеспечивает доступ к программам вакцинации для стран с низким уровнем дохода, предоставляя финансовую поддержку и индивидуальный опыт.

• О’Брайен, К. Л. (2018).Когда меньше значит больше: сколько доз ПКВ достаточно ?. The Lancet Infectious Diseases , 18 (2), 127-128.

• Например, Кения недавно вступила в переходную фазу, во время которой она будет оплачивать все большую и большую часть стоимости вакцины PCV. К 2027 году Кения должна будет заплатить полную цену в размере 9 долларов за трехдозовый курс вакцинации детей. Расходы на здравоохранение на душу населения в Кении в 2016 году составили около 66 долларов (5% ВВП), очевидно, 9 долларов на ребенка — нетривиальные затраты.

  Симонсен, Л., ван Вейхе, М., и Тейлор, Р. (2019). Являются ли дорогие вакцины лучшим вложением в страны с низким и средним доходом? The Lancet Global Health , 7 (5), e548-e549.

  Охал, Дж., Гриффитс, У., Хаммитт, Л. Л., Адетифа, И., Акеч, Д., Табу, К.,… и Флаше, С. (2019). Поддержание пневмококковой вакцинации после перехода от поддержки Гави: моделирование и исследование экономической эффективности в Кении. The Lancet Global Health , 7 (5), e644-e654.

• Окупаемость инвестиций оценивалась для прогнозируемого охвата отдельных стран на десятилетие с 2011 по 2020 годы. Это означает, что экономические выгоды (измеряемые затратами на программу вакцинации, вычтенными из сниженных затрат на лечение и потери производительности ) использования вакцины в 3 раза выше, чем ее неиспользования.
  Для снижения затрат некоторые страны могут также рассмотреть возможность перехода на схему иммунизации с двумя, а не с тремя дозами, но необходимы дополнительные исследования эффективности этого графика в разных странах.См. O’Brien et al. (2018) ссылка.

  Накамура М. М., Тасслими А., Лиу Т. А., Левин О., Нолл М. Д., Рассел Л. Б. и Синха А. (2011). Экономическая эффективность детской пневмококковой конъюгированной вакцинации в странах со средним уровнем дохода. Международное здравоохранение , 3 (4), 270-281.
  

  Одзава С., Кларк С., Портной А., Гревал С., Брензель Л. и Уокер Д. Г. (2016). Рентабельность инвестиций в иммунизацию детей в странах с низким и средним уровнем доходов, 2011–2020 гг. Департамент здравоохранения , 35 (2), 199-207.
  

  Центр, И.В.А. (2017). Доказательная база для пневмококковых конъюгированных вакцин (ПКВ): данные для принятия решений относительно использования ПКВ в детстве. Балтимор (Мэриленд): Университет Джона Хопкинса .
  

  Голдблатт, Д., Саузерн, Дж., Эндрюс, Н. Дж., Бербидж, П., Партингтон, Дж., Роалф, Л.,… и Снейп, М. Д. (2018). Пневмококковая конъюгированная вакцина 13 доставлялась в виде одной первичной и одной бустерной дозы (1+ 1) по сравнению с двумя первичными дозами и бустерной дозой (2+ 1) младенцам в Великобритании: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. The Lancet Infectious Diseases , 18 (2), 171-179.

  О’Брайен, К. Л. (2018). Когда меньше значит больше: сколько доз ПКВ достаточно ?. Ланцет инфекционных болезней , 18 (2), 127-128.

• Адегбола Р. А., ДеАнтонио Р., Хилл П. К., Рока А., Усуф Е., Хут Б. и Гринвуд Б. М. (2014). Носительство Streptococcus pneumoniae и других респираторных бактериальных патогенов в странах с низким доходом и доходом ниже среднего: систематический обзор и метаанализ. PloS one , 9 (8), e103293.

• Мегиддо И., Кляйн Э. и Лакшминараян Р. (2018). Возможное влияние внедрения пневмококковой конъюгированной вакцины в национальные программы иммунизации: экономико-эпидемиологический анализ с использованием данных из Индии. BMJ global health , 3 (3), e000636.

• Джонсон, Х. Л., Делориа-Нолл, М., Левин, О. С., Стошек, С. К., Ханс, Л. Ф., Райтингер, Р.,… и О’Брайен, К.Л. (2010). Систематическая оценка серотипов, вызывающих инвазивную пневмококковую болезнь у детей в возрасте до пяти лет: проект глобального серотипа пневмококков. PLoS медицина , 7 (10), e1000348.

• Всемирная организация здравоохранения. (2010). Изменение эпидемиологии серотипов пневмококков после введения конъюгированной вакцины: отчет за июль 2010 г. Еженедельный эпидемиологический отчет [Relevé épidémiologique hebdomadaire ], 85 (43), 434-436.

• Пичичеро, М.Е. (2017). Пневмококковые цельноклеточные и белковые вакцины: изменение парадигмы. Экспертиза вакцин , 16 (12), 1181-1190.

• Гинзбург, А. С., Нах, М. Х., Хамбати, Ф. М., и Олдерсон, М. Р. (2012). Проблемы и проблемы разработки пневмококковых белковых вакцин. Экспертный обзор вакцин, 11 (3), 279-285

• Troeger, C., Blacker, B., Khalil, I.A., Rao, P.C, Cao, J., Zimsen, S.R.,… & Adetifa, I.М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1191-1210.

• Троегер, К., Блэкер, Б., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, Дж., Зимсен, С. Р.,… и Адетифа, И. М. О. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г. Ланцет инфекционных болезней , 18 (11), 1191-1210.

• О’Брайен, К. Л., Баггетт, Х. К., Брукс, В. А., Фейкин, Д. Р., Хаммит, Л. Л., Хигдон, М. М.,… и Мадхи, С. А. (2019). Причины тяжелой пневмонии, требующей госпитализации у детей без ВИЧ-инфекции из Африки и Азии: многострановое исследование методом случай-контроль PERCH. Ланцет .

• Например, когда происходит вторичная инфекция вирусом, которая может вызвать размножение обычно непатогенных бактерий.

• Ханада, С., Пирзаде, М., Карвер, К. Ю., и Дэн, Дж. К. (2018). Изменения микробиома, вызванные респираторной вирусной инфекцией, и вторичная бактериальная пневмония. Frontiers in Immunology , 9 , 2640.

Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных.Эту запись можно цитировать:

Пневмония — обзор | ScienceDirect Topics

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Защитным механизмам легких хозяина постоянно угрожают различные организмы, как вирусы, так и бактерии (см. Главу 22). В частности, вирусы могут избегать или подавлять некоторые защитные механизмы верхних дыхательных путей, вызывая временное, относительно легкое клиническое заболевание с симптомами, ограниченными верхними дыхательными путями. Когда защитные механизмы хозяина верхних и нижних дыхательных путей нарушены, микроорганизмы могут обосноваться, размножаться и вызывать явный инфекционный процесс в паренхиме легких.Для особо вирулентных организмов не требуется серьезного нарушения защитных механизмов хозяина; пневмония может возникнуть даже у нормальных и в остальном здоровых людей. С другой стороны, если механизмы защиты хозяина сильно нарушены, микроорганизмы, которые не являются особенно вирулентными, то есть вряд ли могут вызвать заболевание у здорового хозяина, могут вызвать опасную для жизни пневмонию.

На практике несколько факторов часто вызывают снижение защитных сил организма, достаточное для развития пневмонии, даже если люди с таким нарушением не считаются «иммуносупрессивными».«Вирусные инфекции верхних дыхательных путей, злоупотребление этанолом, курение сигарет, сердечная недостаточность и ранее существовавшее хроническое обструктивное заболевание легких — вот лишь некоторые из факторов, способствующих этому. Более серьезное нарушение защиты хозяина вызывается заболеваниями, связанными с иммуносупрессией (например, синдром приобретенного иммунодефицита), различными злокачественными новообразованиями (в частности, лейкемией и лимфомой), а также применением кортикостероидов и других иммунодепрессивных или цитотоксических препаратов. В этих случаях, связанных с нарушением защиты хозяина, люди подвержены как бактериальным, так и более необычным небактериальным инфекциям (см. Главы 24–26, главы 242526).

Факторы, способствующие развитию пневмонии у иммунокомпетентного хозяина:

1.

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей

2.

Злоупотребление этанолом

3.

2

Курение сигарет 4.

Сердечная недостаточность

5.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Микроорганизмы, особенно бактерии, попадают в нижние дыхательные пути двумя основными путями.Первый — при вдыхании, при котором организмы обычно переносятся небольшими капельками, которые попадают в трахеобронхиальное дерево. Второй — путем аспирации, когда выделения из ротоглотки проходят через гортань в трахеобронхиальное дерево. Аспирация обычно рассматривается как процесс, происходящий у людей, не способных защитить свои дыхательные пути от секреции из-за закрытия голосовой щели и кашля. Хотя у таких людей более вероятно возникновение клинически значимой аспирации, каждый человек может аспирировать небольшое количество ротоглоточного секрета, особенно во время сна.Кажется, что защитные механизмы способны справиться с этим ночным натиском бактерий, и частые приступы аспирационной пневмонии не наблюдаются.

Реже бактерии попадают в паренхиму легких через кровоток, а не через дыхательные пути. Этот путь важен для распространения некоторых организмов, особенно стафилококка . Когда пневмония возникает таким образом из-за бактериемии, это означает, что присутствует удаленный первичный источник бактериальной инфекции или что бактерии попали непосредственно в кровоток, например, в результате злоупотребления наркотиками внутривенно.

Многие отдельные инфекционные агенты связаны с развитием пневмонии. Частоту, с которой задействован каждый агент, сложно оценить и в значительной степени зависит от конкретной исследуемой популяции. Самая большая категория агентов, вероятно, — это бактерии. Две другие основные категории — это вирусы и микоплазмы. Из бактерий наиболее часто вызываемым пневмонией является организм Streptococcus pneumoniae, в просторечии часто называемый пневмококком.Было подсчитано, что у взрослых примерно половина всех пневмоний, достаточно серьезных, требующих госпитализации, имеют пневмококковое происхождение.

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее частой причиной бактериальной пневмонии. Капсула полисахарида является важным фактором ее вирулентности.

БАКТЕРИИ

S. pneumoniae, , нормальный обитатель ротоглотки у значительной части взрослых, представляет собой грамположительный кокк, встречающийся в парах или диплококках.Пневмококковая пневмония обычно передается в обществе (т.е. у негоспитализированных пациентов) и часто возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Организм имеет полисахаридную капсулу, которая защищает бактерии от фагоцитоза и, следовательно, является важным фактором его вирулентности. Существует много антигенных типов капсульного полисахарида, и для того, чтобы защитные клетки хозяина фагоцитировали организм, должны присутствовать антитела против конкретного капсульного типа. Антитела, способствующие таким образом фагоцитарному процессу, называются опсонинами и (см. Главу 22).

Staphylococcus aureus — еще один грамположительный кокк, который при микроскопическом исследовании обычно появляется группами. Три основных случая, в которых этот организм рассматривается как причина пневмонии: (1) как вторичное осложнение инфекции дыхательных путей вирусом гриппа; (2) у госпитализированного пациента, у которого часто наблюдается некоторое нарушение защитных механизмов хозяина и ротоглотка которого колонизирована стафилококком ; и (3) как осложнение широкого распространения стафилококковых организмов через кровоток.

Различные грамотрицательные микроорганизмы являются потенциальными причинами пневмонии, но здесь упомянуты лишь некоторые из наиболее важных примеров из этой группы организмов. Haemophilus influenzae, , представляющий собой небольшой коккобациллярный грамотрицательный организм, часто обнаруживается в носоглотке здоровых людей и в нижних дыхательных путях пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Он может вызывать пневмонию у детей и взрослых, причем последние часто связаны с хроническим обструктивным заболеванием легких как предрасполагающим фактором. Klebsiella pneumoniae, — относительно большая грамотрицательная палочка, обычно обнаруживаемая в желудочно-кишечном тракте, лучше всего описывается как причина пневмонии на фоне основного алкоголизма. Pseudomonas aeruginosa, , которая может быть обнаружена в различных источниках окружающей среды (особенно в больничной среде), встречается в первую очередь у ослабленных, госпитализированных и часто ранее лечившихся антибиотиками пациентов.

Факторы, предрасполагающие к колонизации ротоглотки и пневмонии грамотрицательными микроорганизмами, следующие:

1.

Госпитализация или проживание в лечебно-профилактическом учреждении для хронических больных

2.

Основное заболевание и нарушение защиты хозяина

3.

Недавняя антибактериальная терапия

Бактериальная флора, обычно присутствующая во рту, потенциально возможна этиологические агенты в развитии пневмонии. Множество организмов (как грамположительных, так и грамотрицательных), которые благоприятствуют или требуют анаэробных условий для роста, являются основными организмами, составляющими флору ротовой полости.Наиболее частым предрасполагающим фактором анаэробной пневмонии является аспирация секрета из ротоглотки в трахеобронхиальное дерево. Пациенты с нарушением сознания (например, в результате комы, приема алкоголя или судорог) и пациенты с затрудненным глотанием (например, в результате заболеваний, вызывающих мышечную слабость) склонны к аспирации и имеют риск пневмонии, вызванной анаэробным ртом. организмы. Кроме того, у пациентов с плохим прорезыванием зубов или заболеваниями десен более вероятно развитие аспирационной пневмонии из-за большего количества микроорганизмов в их ротовой полости.

Анаэробы, обычно обнаруживаемые в ротоглотке, являются обычной причиной аспирационной пневмонии.

В некоторых случаях, например, при длительной госпитализации или недавнем применении антибиотиков, тип бактерий, обитающих в ротоглотке, может измениться. В частности, аэробные грамотрицательные палочки и S. aureus с большей вероятностью колонизируют ротоглотку, и любая последующая пневмония, возникающая в результате аспирации ротоглоточного содержимого, может включать эти аэробные организмы как часть процесса.

Два последних типа бактерий, упомянутых здесь, являются более поздними добавками к списку этиологических агентов. Первый из этих организмов, Legionella pneumophila, , был идентифицирован как причина загадочной вспышки пневмонии в 1976 году, поразившей членов Американского легиона на съезде в Филадельфии. С тех пор он был признан важной причиной пневмонии, возникающей как в эпидемиях, так и в отдельных спорадических случаях. Кроме того, это, по-видимому, влияет как на ранее здоровых людей, так и на людей с предшествующим нарушением механизмов респираторной защиты.Оглядываясь назад, можно сказать, что несколько предыдущих вспышек необъяснимой пневмонии были вызваны этим организмом. Хотя этот организм является грамотрицательной палочкой, он очень плохо окрашивается и обычно не виден обычными методами окрашивания.

Другой организм, Chlamydophila pneumoniae, был признан в эпидемиологических исследованиях причиной приблизительно от 5% до 10% случаев пневмонии. Это облигатный внутриклеточный паразит, который, по-видимому, больше связан с грамотрицательными бактериями, чем с вирусами, категориями, в которые он ранее был помещен.Диагноз редко ставится клинически из-за отсутствия отличительных клинических и рентгенографических признаков, а также из-за того, что организм нелегко культивировать. В результате серологические исследования, которые не всегда доступны, служат основным средством диагностики.

Многие другие виды бактерий могут вызывать пневмонию. Поскольку все они не могут быть рассмотрены в этой главе, заинтересованный читатель должен ознакомиться с некоторыми из более подробных публикаций, перечисленных в ссылках.

ВИРУСЫ

Хотя вирусы являются чрезвычайно частой причиной инфекций верхних дыхательных путей, они относительно редко диагностируются как причина явной пневмонии, за исключением детей.У взрослых вирус гриппа — наиболее часто диагностируемый агент. Вспышки пневмонии, вызванной аденовирусом, также хорошо известны, особенно среди призывников. Относительно редкая причина молниеносной и часто смертельной пневмонии была описана на юго-западе США, но также были выявлены случаи заболевания в других местах. Вирус, вызывающий эту пневмонию, называемый хантавирусом , обнаружен у грызунов и ранее описывался как причина лихорадки, кровотечения и острой почечной недостаточности в других частях мира.

Вспышка высококонтагиозной и смертельной пневмонии была зарегистрирована в 2003 г. в Восточной Азии и Канаде. Вспышка, получившая название , тяжелый острый респираторный синдром (SARS), была приписана новому коронавирусу, который, возможно, произошел от типа, который обычно встречается у циветты (ласкоподобное млекопитающее, встречающееся на китайских рынках).

MYCOPLASMA

Mycoplasma , по-видимому, представляет собой класс организмов, промежуточный между вирусами и бактериями. В отличие от бактерий у них нет жесткой клеточной стенки.В отличие от вирусов, им не требуется для репликации внутриклеточный аппарат клетки-хозяина, и они способны к свободноживущему росту. По размеру похожие на крупные вирусы, микоплазмы — это самые маленькие свободноживущие организмы, которые еще были идентифицированы. Эти организмы теперь признаны частой причиной пневмонии, возможно, ответственны за минимум от 10% до 20% всех случаев пневмонии. Микоплазменная пневмония чаще всего возникает у молодых людей, но не ограничивается этой возрастной группой. Пневмония обычно передается в сообществе, то есть у ранее здоровых, негоспитализированных лиц, и может возникать либо в отдельных случаях, либо в локальных вспышках.

Mycoplasma , самый маленький из известных свободноживущих организмов, часто вызывает пневмонию у молодых людей.

Пневмония | Фонд Билла и Мелинды Гейтс

Стратегия нашего фонда по борьбе с пневмонией в целом отражает концепцию «Защитить, предотвратить, лечить», используемую GAPPD. Мы сосредотачиваемся на наиболее распространенных причинах детской пневмонии — пневмококке, гриппе и респираторно-синцитиальном вирусе (РСВ) — и продолжаем наши давние инвестиции в вакцины против менингококка, который, несмотря на то, что не является основной причиной пневмонии, продолжает вызывать эпидемию. менингит.Кроме того, мы разрабатываем платформу для иммунизации матерей для защиты матерей и их новорожденных от патогенов, вызывающих непропорционально высокое бремя смертности среди новорожденных, включая RSV, грипп, коклюш, столбняк и стрептококки группы B.

Нашим ключевым партнером в расширении доступа к пневмококковым вакцинам является ГАВИ, Vaccine Alliance, государственно-частное партнерство, которое финансирует вакцины для детей в беднейших странах мира.

Нашим главным приоритетом является продвижение полномасштабных поставок имеющихся в настоящее время пневмококковых и менингококковых вакцин и поддержка разработки новых вакцин для улучшения охвата, эффективности, безопасности и рентабельности.

Поскольку вакцины не могут предотвратить все случаи пневмонии и поскольку заболеваемость этим заболеванием остается высокой, мы также работаем над улучшением доступа к соответствующим вариантам диагностики и лечения в государственных и частных системах здравоохранения. Спасение жизней за счет улучшения доступа к диагностике и лечению особенно важно в странах, где внедрение вакцин отстает. Это включает в себя вмешательства на нескольких этапах непрерывной помощи, начиная от улучшения практики обращения за помощью и заканчивая инструктажем неформальных поставщиков помощи в надлежащем ведении болезней.

Другие приоритеты включают повышение качества сбора данных о пневмонии, пропаганду увеличения международного финансирования и исследование связи между пневмонией и загрязнением воздуха внутри помещений.

Наша стратегия дополняет усилия нескольких других программ фонда, включая программы по поставке вакцин; питание; здоровье матери, новорожденного и ребенка; кишечные и диарейные заболевания.

.