Идиотизм фото больных: Идиотизм — симптомы, признаки, причины

Содержание

Идиотизм - симптомы, признаки, причины

Идиотизм – это полное отсутствие интеллекта или состояние, при котором развитие интеллекта остановилось, достигнув уровня детского возраста. Идиотизм относится к психической болезни, обусловленной задержкой в развитии умственных способностей в начале первых лет жизни. Данное заболевание относят к врожденному слабоумию. Тяжелая форма патологии отмечается полнейшим отсутствием речи, мышления, снижением болевой чувствительности.

Причины идиотизма

Причины, вызвавшие идиотизм, могут быть различными:

- случайное повреждение у новорожденного головы;

- инфекционное заболевание, осложнившееся воспалением мозга;

- генетическая предрасположенность к душевным и нервным болезням;

- пьянство, во время зачатия;

- болезни или нравственные потрясения будущей матери в период беременности;

- родство родителей;

- наследственный сифилис;

- задержка зародышевого развития мозга;

- дурные гигиенические условия, недостаточное питание, чрезмерное укутывание головы;

- применение водки, опия в убаюкивании ребенка.

Симптомы и признаки идиотизма

Врач после осмотра больного может сделать выводы о степени слабоумия и установить диагноз. Например, для врожденного тупоумия характерна задержка развития умственных способностей, однако она настолько незначительна, что эти пациенты внешне и по поведению мало чем отличаются от нормальных людей. Тупоумие – это узконаправленное мышление, принимающее узкий спектр информации и не воспринимающее спектр информации противоположного значения. К тупоумию относят ограниченность умственных способностей, которые выражаются в несообразительности, глупости, невосприимчивости.

Идиот, страдающий тупоумием, не способен осмысливать информацию, подвергать ее анализу, производить осмысленное умозаключение и делать правильный вывод. Тупоумие обусловлено мутацией на генном уровне. У таких индивидов духовное развитие способно к незначительному прогрессу, при этом восприимчивость их слабая, а мыслительная деятельность вялая, однако у них может формироваться не существенное самосознание и они могут стать самостоятельными личностями. Ничего такого подобного не происходит при глубоких степенях идиотизма.

Глубокая степень идиотизма отмечается неспособностью к оборонительным движениям, во время инъекций идиоты не одергивают руку, а только кричат или плачут. Другие настолько беспомощны, что самостоятельно не едят и акт питания происходит после того, как будет положена пища в рот. Третьи всю жизнь не могут выучиться управлять функциями мочеиспускания, а также испражнениями, и эти акты происходят непроизвольно. Некоторые идиоты не способны пользоваться ногами для ходьбы, однако их мышцы не поражены параличом. При ходьбе движения их рук неловки, а походка неуклюжая. Речь может отсутствовать или ограничиваться произнесением отдельных нечленораздельных звуков. У других индивидов отмечается способность к речи, однако разговор напоминает детский лепет, а отдельные буквы совсем не выговариваются. У идиотов с сохранностью речи, имеются проявления умственных признаков, однако в зачаточном состоянии.

Определяют степень умственного развития больного, сравнивая его развитие с нормальным ребенком. Идиоты напоминают детей по развитию от одного года до четырех лет. Это сравнение позволяет лишь в общих чертах представить психическое состояние идиотов, также они еще различаются существенно по характеру. Одни малоподвижны, молчаливы, не восприимчивы к различным впечатлениям. Другие, наоборот, очень подвижны, подбирают блестящие предметы, кладут их в рот, всегда что-то бормочут, проявляют симпатию к определенным личностям.

У третьих наблюдаются стереотипные привычки (вертятся на одном месте, качаются, засовывают палец в рот). Многим присуща подражательность. Эта подражательность проявляется в том, что на вопросы, предлагаемые им, они отвечают этими же вопросами.

При высших степенях идиотизма речь способна быть совершенно свободной, возможно обучение идиотов письму и чтению, некоторым механическим простым работам, а также рукоделию. Такие идиоты различают предметы и людей, выполняют простые поручения, однако к дальнейшему совершенствованию они неспособны, поскольку теряются перед сложной задачей.

У высших идиотов возникают склонности к лакомствам, интерес к другому полу, который они удовлетворяют импульсивно, не удерживаясь ни стыдом, ни нравственными побуждениями.

К умственной бедности зачастую присоединяется нравственное извращение, склонность к обману и лжи в грубой форме. В целом идиоты безвредны и добродушны, однако в случае раздражения превращаются в злых и опасных личностей, не умеющих оценить последствия своих поступков.

Феномены идиотии отмечаются поразительным развитием памяти в одном направлении. Некоторые личности прославились способностью производить наизусть сложнейшие вычисления, другие выделялись феноменальным музыкальным слухом, или талантом к определенному ремеслу. Известен в истории случай идиота Минда, получивший название "кошачьего Рафаэля", поскольку замечательно рисовал кошек.

Характеристика идиотов не ограничивается только духовной стороной больных. Идиотия зачастую сопровождается физическими симптомами, например, она сочетается с параличом одной половины тела, обширными параличами или эпилептическими припадками. Нередко встречаются неправильные формы лица и черепа - асимметрия, уменьшение или увеличение головы, уродливые, искривленные формы черепа, аномалии в расстановке и неправильное развитие зубов, безобразные ушные раковины, слепота, косоглазие и другие физические недостатки. Очень часто отмечается недостаточное развитие, а также аномалии половых органов. Однако в большинстве случаях способность к половой жизни сохраняется и у некоторых больных идиотизмом женщин даже наблюдались роды.

Традиционная психиатрия выделяет несколько стадий врожденного слабоумия:

- олигофрения;

- дебильность или дебилизм;

- имбецильность;

- идиотизм или идиотия.

Первая стадия отмечается благоприятным прогнозом социальной адаптации пациента с применением корректирующих методик олигофренопедагогики, при условии, если слабоумие не отягощается социопатией. Наличие в анамнезе дебильности или олигофрении в ограниченной степени не выступает препятствием прохождения службы в армии.

На бытовом уровне часто под признаками идиотизма подразумевают непрактичное поведение, которое не следует путать с асоциальным или девиантным. Политкорректная психиатрия рассматривает идиотизм, как нетрадиционную интеллектуальную ориентацию, а не как клиническое отклонение от нормы.

Идиотизм согласно МКБ-10

МКБ-10 относят дебильность, имбецильность, а также идиотию к нарастающим степеням тяжести олигофрении, при этом всего выделяют четыре степени:

- легкая - IQ 50-70

- умеренная - IQ 35-50

- тяжелая - IQ 20-35

- глубокая - IQ менее 20

Излечению идиотизм не подлежит. Осуществляют попытки в лечении идиотов-микроцефалов, вырезая кусочки черепных костей, чтобы устранить черепную тесноту, мешающую росту мозга.

Специалисты ограничиваются по отношению к идиотам систематическим обучением в специальных заведениях. Они редко доживают до преклонного возраста, однако при хорошем уходе их жизнь можно продлить до нескольких десятков лет.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

симптомы, стадии болезни, нравственный идиотизм

Идиотизм – детское заболевание в психиатрии, характеризующееся значительным снижением интеллекта в период развития ребенка на первых годах жизни. Как правило, подобное состояние, развивающееся у детей, относят к врожденному слабоумию или олигофрении. Симптомы болезни идиотизм различны.

Характерные симптомы – снижение интеллектуальных и когнитивных навыков. Выявление заболевания основано на психиатрическом осмотре больного и проведении специальных тестов. Специальных методов лечения не существует, ведущее место занимает ранняя реабилитация больного.

Причины заболевания

В развитии идиотизма большое значение отдают взаимодействию внешних и внутренних факторов. Выделить одну конкретную причину развития заболевания у ребенка, как правило, не представляется возможным.

Эндогенные или внутренние факторы включают различные виды генетических нарушений обмена веществ, изменения в геноме, связанные с мутациями или перестройками хромосом. Часто снижение интеллекта наблюдается у больных с синдромом Дауна, микроцефалией.

Разновидности детской дизартрии, когда нужно заподозрить дизартрию у малыша.

Виды микроцефалии и причины возникновения патологии, принципы лечения и прогноз.

Экзогенные (внешние) факторы в первую очередь представлены инфекционными и токсическими воздействиями на развивающийся плод. Это могут быть врожденные инфекции (краснуха, сифилис), а также хронический алкоголизм, прием запрещенных лекарственных средств в период беременности. Часто при идиотии, в частности тяжелых ее степеней, выявляется несколько факторов развития болезни.

Формы идиотизма

Важнейшую роль для выявления и прогноза для пациента играет определение формы и стадии идиотизма. Всего имеется две формы болезни:

  1. Торпидный идиотизм, характеризующийся пониженной физической активностью больных, заторможенностью. Если таких пациентов оставить одних в комнате, то они могут находиться в ней сутками, не пытаясь выйти или заняться каким-либо делом.
  2. Возбудимый идиотизм, связанный с повышенной активностью пациента, неадекватностью движений, другими двигательными проявлениями.

Существует более десяти видов болезни, однако отдельное внимание стоит уделить нравственному идиотизму, при котором наибольшие нарушения наблюдаются в эмоционально-волевой сфере на фоне вполне адекватного психического и моторного развития.

По стадии заболевание на основании тестов по определению IQ делится следующим образом:

  1. Легкая умственная отсталость – от 51 до 70 баллов IQ.
  2. Умеренная умственная отсталость – от 35 до 50 баллов.
  3. Тяжелая умственная отсталость – от 20 до 35 баллов.
  4. Глубокая умственная отсталость или идиотия – меньше 20 баллов по результатам теста на коэффициент интеллекта (IQ).

Стадии заболевания важны для оценки адаптации пациента и составления прогноза последующей социальной реабилитации.

Основные проявления болезни

Степени тяжести болезни мало чем отличаются. Как правило, пациенты с легкой или средней степенью идиотизма способны освоить простые манипуляции, умеют обращаться с бытовыми устройствами. Чувствительность сохранена на должном уровне, они отличают холодное от горячего, хорошо узнают друзей и родственников.

Речевая сфера пациента представлена способностью произносить отдельные предложения из нескольких слов. При этом типе нарушения интеллекта, больные могут вести относительно нормальный образ жизни при минимальном количестве социальны контактов и наличия внешней помощи.

При идиотизме тяжелой степени наблюдается полная неспособность пациента к самостоятельной жизни в связи с выраженными двигательными, интеллектуальными нарушениями. Больные плохо ходят или вовсе не способны передвигаться, точные мелкие движения невозможны. Речь отсутствует или представлена отдельными, плохо различимыми словами.

Больные с идиотизмом представлены на фото. Даже по внешнему виду человека возможна постановка диагноза.

Постановка диагноза

Выставление подобного диагноза – задача педиатра, невролога и психиатра, которые должны действовать сообща. Именно врач-педиатр первым замечает отклонения в развитии малыша, направляет ребенка на консультацию к указанным специалистам.

Психиатр и невролог проводят полноценное психиатрическое и неврологическое обследование. Важно правильно оценить степень развития моторных навыков, когнитивных способностей, эмоциональной сферы. Важным пунктов в постановке точного диагноза являются тесты на IQ, позволяющие выявить степень тяжести идиотизма.

Для исключения органических повреждений центральной нервной системы проводят КТ или МРТ головного мозга. Благодаря этому обнаруживаются черепно-мозговые травмы, аномалии развития мозга, опухолевые заболевания и прочее.

Лечение заболевания

Медицинская помощь при идиотизме может быть двух направлений:

  • специфическое, направленное на устранение причины заболевания;
  • симптоматическое, позволяющие сгладить выраженность симптомов, поднять качество жизни.

Если болезнь связана с дефицитом питательных веществ, то назначаются соответствующие препараты с белками, витаминами, минералами. Если же идиотизм связан с эндокринной патологией, то используется гормональная и заместительная терапия.

Все о перинатальном поражении ЦНС: разновидности патологии, особенности клинической картины.

Полезно узнать о причинах гидроцефалии у плода и методах диагностики патологии плода.

На заметку: как лечить аутизм у детей и стабилизировать состояние, профилактические действия.

Как правило, подобрать специфическое лечение невозможно. В этом случае на первые ряды выходит использование медикаментов, улучшающих работу головного мозга:

  1. Сосудисто-активные препараты: Актовегин, Церебролизин.
  2. Ноотропы: Пирацетам, Фенотропил, Ноотропил.
  3. Витамины группы В.
  4. При явлениях заторможенности назначаются психостимуляторы: Фенамин, медикаменты из группы амфетамина.

Важным пунктом лечения идиотизма является ранняя реабилитация больного, направленная на повышение адаптации к самостоятельной жизни и нахождению в социуме, а также на улучшение качества жизни.

Подведение итогов

Идиотизм – психиатрическое заболевание, проявляющееся остановкой психического и моторного развития без прогрессирования симптомов с течением времени. Лечение подобной болезни основано на комплексе реабилитационных мероприятий, симптоматической терапии, улучшающих качество жизни пациента и работу головного мозга, соответственно.

Загрузка...

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психического развития››

Психопатологические особенности умственной отсталости, включая сам интеллектуальный дефект, полиморфны как по характеру, так и по степени выраженности. Однако имеются общие симптомы, которые характеризуют в первую очередь так называемую ядерную олигофрению.

Понятие «ядерная олигофрения» было введено в 1938 г. Н. И. Озерецким на основе массивности дефекта и особенностей как интеллектуального недоразвития, так и личности больного в целом. Психическое недоразвитие при ядерной олигофрении имеет две основные особенности: нарушение развития носит малодифференцированный, более или менее равномерный, диффузный характер; поражению подвергаются эволюционно наиболее молодые, интенсивно развивающиеся системы мозга. Как показали последующие исследования, при ядерной олигофрении могут поражаться и более древние мозговые образования [Исаев Д. Н., 1982; Марничева Г. С., Глезерман Т. Б., 1986].

Типичной олигофрении всегда свойственны тотальность психического недоразвития, которая касается не только интеллектуальной деятельности, но и всей психики в целом, а на первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности — абстрактного мышления.

У детей первых лет жизни при глубокой задержке психического развития недостаточность мышления более всего проявляется в недоразвитии тех функций, которые отражают становление познавательной деятельности. До этого, в раннем детском возрасте, психическое недоразвитие выражается главным образом в недостаточности аффективно-волевой сферы и моторики ребенка, искажении и замедлении сроков становления зрительных и слуховых рефлексов, неполноценности «комплекса оживления», более позднем проявлении эмоционального реагирования на окружающее. На 2—3-м году интеллектуальная недостаточность проявляется в особенностях поведения и игровой деятельности. Дети медленно овладевают навыками самообслуживания, не отличаются живостью, пытливостью, интересом к окружающим предметам и явлениям, которые свойственны здоровому ребенку. Игры их характеризуются простым манипулированием, непониманием элементарных требований игры, слабостью контактов с детьми, меньшей эмоциональностью. Для дошкольного возраста характерны отсутствие побуждений к интеллектуальным формам игровой деятельности и повышенный интерес к подвижным, нецеленаправленным играм. В эмоциональной сфере отмечаются примитивные реакции и недостаточная дифференцированность высших эмоций — проявлений сочувствия, стыда, личностных привязанностей. В школьном возрасте на первый план все больше выступают интеллектуальные расстройства, которые проявляются в разных сферах деятельности и поведении больных, главным образом в учебной деятельности.

Таким образом, у детей, страдающих олигофренией, по мере взросления все более и более отчетливо выявляется недостаточность отвлеченного мышления, слабость предпосылок интеллекта, в частности внимания, памяти, психической работоспособности. Но одновременно с этим медленно формируются ощущения и восприятие [Выготский Л. С., 1956; Леонтьев А. Н., 1965; Рубинштейн С. Я., 1970, и др.]. Недостаточность и замедление развития зрительных, слуховых, кинестетических и других процессов восприятия нарушают ориентировку детей в окружающей среде, препятствуют установлению в сознании больного полных и адекватных связей и отношений между объектами реального мира. Недостаточность восприятия при олигофрении во многом обусловлена нарушениями целенаправленного произвольного внимания; внимание таких детей с трудом привлекается и фиксируется, легко рассеивается. Детям с типичной олигофренией свойственны также замедление и «непрочность» запоминания. Особенно страдает логическое, опосредованное запоминание, т. е. высший уровень памяти, в то время как механическая память может быть сохранной или даже гипертрофированно развитой. Плохое понимание воспринимаемых впечатлений приводит к тому, что больные запоминают лишь внешние признаки предметов и явлений и с трудом сохраняют воспоминания о внутренних связях и словесных объяснениях.

Особое место в структуре психического недоразвития занимают нарушения речи, которые в большинстве случаев отражают глубину умственной отсталости: в наиболее тяжелых случаях больные не только не говорят, но и не понимают обращенную к ним речь. При меньшей степени тяжести олигофрении больные располагают ограниченным запасом слов, но не владеют в достаточной мере фразовой речью. Известные им слова они употребляют в самой элементарной связи, относя их к конкретным предметам или действиям; обобщающее значение слов им почти недоступно. Даже у больных с легкой степенью олигофрении, имеющих достаточный запас слов, заметно нарушена смысловая сторона речи. Словесные определения, не связанные с конкретной, привычной ситуацией, усваиваются с большим трудом и очень медленно. Так же медленно формируется и грамматический строй речи Поскольку при ограниченном запасе слов особенно страдает активная речь, то даже при неглубокой умственной отсталости речь больных обычно бывает маловыразительна, односложна, в ней преобладают речевые штампы, короткие, часто аграмматично построенные фразы. Характерно неправильное смысловое употребление слов. Могут быть также такие дефекты, как косноязычие, дизартрия и т. п. В случаях олигофрении, осложненной остаточными явлениями органического поражения головного мозга, встречаются очаговые расстройства речи по типу моторной и сенсорной алалии, псевдобульбарной дизартрии и т. п. Даже при относительно хорошо развитой речи в анамнезе больных олигофренией обычно удается установить значительную задержку сроков ее развития (понимание, произношение отдельных слов, фразовая речь и т. п.).

Достаточно характерны изменения в эмоционально-волевой сфере при олигофрении. В то время как элементарные эмоции могут быть относительно сохранными, высшие эмоции, прежде всего нравственные, оказываются недоразвитыми и недостаточно дифференцированными. Преобладают главным образом непосредственные переживания, эмоции, вытекающие из конкретной ситуации и деятельности, актуальные только в данный момент. Степень эмоционального недоразвития при ядерной олигофрении находится в соответствии с глубиной интеллектуального дефекта и недостаточностью других компонентов психической деятельности и личности. Волевая деятельность больных характеризуется слабостью побуждений и инициативы, недостаточной самостоятельностью.

Поступкам детей-олигофренов свойственны отсутствие целенаправленности, импульсивность (без какой бы то ни было борьбы мотивов) и негативизм. Они отличаются также повышенной подражательностью, внушаемостью и несамостоятельностью поведения, находятся в зависимости от влечений и аффектов, а также от ситуации и обстоятельств.

Формирование личности умственно отсталых детей определяется не только степенью интеллектуального недоразвития и возрастом, но и условиями воспитания, обучения и другими факторами. Уровень приспособления больных олигофренией варьирует в зависимости от глубины дефекта. При легкой умственной отсталости больные неплохо разбираются в привычных житейских ситуациях и у них отмечается относительная сохранность практической ориентировки. E. Kraepelin (1923) по этому поводу писал, что характерной особенностью олигофренов является «способность гораздо лучше ориентироваться в простых обстоятельствах, чем можно было бы ожидать, если судить по скудости запасов представлений и слабости суждения». По определению E. Kraepelin, «олигофрен может, несомненно, больше, чем знает».

К числу наиболее частых и постоянных проявлений олигофрении относятся также признаки недоразвития в двигательной сфере. Недоразвитие психомоторики проявляется прежде всего в запаздывании и замедлении темпа развития локомоторных функций, в непродуктивности и недостаточной целесообразности последовательных движений, в двигательном беспокойстве и суетливости. Движения детей бедны, угловаты и недостаточно плавны. Недостаточность развития двигательной сферы особенно проявляется в тонких и точных движениях, жестикуляции и мимике.

Такова в общих чертах психопатологическая структура недоразвития при типичной олигофрении.

Но структура психического недоразвития может быть неравномерной и не исчерпывающейся характерными для типичной олигофрении симптомами. В связи с этим выделяют атипичные и осложненные варианты олигофрении [Мнухин С. С., 1958; Сухарева Г. Е., 1965; Певзнер М. С., 1969]. К атипичным формам относят случаи олигофрении с неравномерной структурой психического дефекта, проявляющейся в одностороннем развитии какой-либо психической функции либо в признаках парциального психического недоразвития.

Диагностика умственной отсталости не ограничивается оценкой степени психического недоразвития. Большое место в диагностическом процессе занимает соматическое обследование.

Часть умственно отсталых детей имеют аномальный внешний вид. Эта внешняя аномальность обусловлена не только часто отмечающейся у умственно отсталых детей диспластичностью строения лица и тела, но и наличием выраженных неврологических расстройств, вторичными деформациями черепа (при органическом поражении мозга), гипомимией и т. п. Степень изменения внешнего вида больных связана с глубиной интеллектуального дефекта и характером мозговой патологии. При легком интеллектуальном недоразвитии больные могут иметь нормальный внешний вид. Но следует иметь в виду, что и при глубоком интеллектуальном дефекте больные могут не иметь грубых аномалий сложения. Они иногда вполне гармонично сложены и даже миловидны. Но в большинстве случаев изучение соматических особенностей умственно отсталого больного дает возможность не только диагностировать некоторые нозологические формы интеллектуального недоразвития, но и оценить сроки поражения мозга. При соматическом осмотре выявляются врожденные пороки развития и так называемые малые аномалии, которые очень часто встречаются у больных с умственной отсталостью, что указывает на внутриутробный характер поражения. Эти аномалии являются следствием незавершенного, реже искаженного морфогенеза (часть из них может быть и выражением нормальной вариабельности того или иного морфологического признака). Число их и разнообразие настолько велики, что составить их перечень не представляется возможным, тем более что такие аномалии обнаруживаются не только при внешнем осмотре ребенка, но и при дополнительных обследованиях — при осмотре окулистом, при рентгенографии черепа, позвоночника, конечностей.

Физическое развитие больных олигофренией часто отстает от возрастной нормы и нередко, даже при отсутствии явной внутриутробно обусловленной диспластичности, характеризуется непропорциональностью строения туловища и конечностей, искривлением позвоночника, признаками церебрально-эндокринной недостаточности (ожирение, недоразвитие половых органов, нарушение темпа и сроков формирования вторичных половых признаков). Особенно большое место занимают неврологические нарушения. Это могут быть не только такие грубые симптомы, как параличи, парезы, атаксия, гиперкинезы, но и неврологическая микросимптоматика.

Большое значение в диагностике умственной отсталости имеют офтальмологическое и рентгенографическое исследования (особенно рентгеновская компьютерная томография). Исследование глаза нередко позволяет выявить такие симптомы, как хориоретинит, пигментная дегенерация сетчатки, катаракта, глаукома, а также некоторые микроаномалии, указывающие на внутриутробный дисгенез, — глиоз дисков зрительных нервов, аномалии строения сосудов сетчатки и т. п. Во многих случаях при осмотре глазного дна определяются степень внутричерепной гипертензии и ее динамика. Рентгенография черепа очень важна для выявления признаков повышения внутричерепного давления, локализации атрофии паренхимы мозга и деформаций ликворных пространств, скрытых аномалий строения черепа, особенно для диагностики краниостеноза.

Поскольку большая часть случаев умственной отсталости остается этиологически неясной, для врачей, контактирующих с умственно отсталыми детьми, весьма остро стоит вопрос: можно ли на основании характера клинических особенностей олигофрении разграничить наследственные и экзогенные ее формы. По-видимому, ответ на этот вопрос может быть следующим: до тех пор, пока у больного не диагностирована какая-либо определенная нозологически-специфическая форма поражения (как правило, наследственного, реже экзогенного генеза), этиологический диагноз может ставиться лишь предположительно, поражение можно отнести к «вероятно экзогенным» или к «вероятно наследственным».

В зарубежной литературе имеется большое число работ, направленных на поиски особенностей психологической структуры дефекта при семейно-конституциональной умственной отсталости и критериев ее дифференциации от экзогенно обусловленных органических поражений [Zigler Е., 1967; Kirman В., Bichnele J., 1975; Caspar! E., 1977]. Речь идет о выявлении особенностей познавательной деятельности, уровня мотивации и т. п. Отдельные интересные находки, однако, не способствовали разработке четких диагностических критериев.

В отечественной психиатрии дифференциация семейно-наследственной олигофрении от вызванной органическим поражением мозга основывается на клинической картине психического недоразвития в целом с учетом не только особенностей нарушения структуры познавательной деятельности, но и всех психопатологических и неврологических проявлений. Но и в этом случае дифференциация указанных форм имеет лишь ориентировочный характер, часто исследователь идет от диагностики органического поражения мозга.

К числу наиболее часто встречающихся перинатальных вредностей, вызывающих органическое поражение ЦНС с нарушением психического развития, относятся родовая травма и особенно асфиксия новорожденных. Механическая родовая травма и асфиксия вызывают сходное по патогенезу поражение головного мозга — нарушение кровообращения и внутричерепные кровоизлияния, но имеются и некоторые различия, которые и зависят от того, какой из этих двух факторов был ведущим [Мастюкова Е. М., 1964; Сухарева Г. Е., 1965]. Если заболевание вызвано только асфиксией, в клинической картине преобладают астенические проявления в сочетании с вялостью, слабостью побуждений, замедлением психических процессов, эмоциональной лабильностью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. При родовой же травме чаще наблюдаются состояние резкого психомоторного возбуждения, эксплозивность, более грубые расстройства памяти и внимания, нарушения речи, расторможение грубых влечений, а также очаговые неврологические симптомы и судорожные припадки. В неврологическом статусе могут отмечаться очаговые симптомы (парезы и параличи черепно-мозговых нервов, нередко явления церебрального паралича, судорожные припадки и др.), степень выраженности которых зависит от тяжести поражения мозга.

Среди постнатальных заболеваний, которые приводят к развитию умственной отсталости, большое место занимают энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты (реже менингиты), а также травмы черепа, постнатальная гипоксия. При постинфекционных поражениях ЦНС характер резидуальных клинических проявлений зависит не столько от особенностей этиологического фактора, сколько от реактивности нервной ткани, обусловленной индивидуальными и возрастными особенностями. Глубокий интеллектуальный дефект наблюдается чаще у детей, перенесших заболевание в первые 2 года жизни. В этом возрасте в связи с незрелостью защитных механизмов процесс чаще принимает диффузный характер и сопровождается обширным поражением мозговой ткани. В генезе постинфекционных и посттравматических нарушений психического развития играют роль образование кист, рубцов и разрастание соединительной ткани, нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости, застойные явления и вследствие нарушений кровообращения вторичные склеротические изменения мозговой ткани. Но основные особенности клинических проявлений постинфекционных и посттравматических вариантов умственной отсталости определяются в первую очередь степенью тяжести и распространенностью органического поражения головного мозга. В более отдаленном периоде могут отмечаться признаки гидроцефалии или микроцефалии, другие вторичные деформации черепа, задержка физического развития, а также весьма разнообразные по проявлениям и степени выраженности общемозговые и очаговые симптомы. Степень глубины и структура интеллектуального дефекта при этих нарушениях чрезвычайно разнообразны. В одних случаях преобладают симптомы недоразвития, характерные для типичных форм олигофрении, в других интеллектуальная недостаточность носит неравномерный, мозаичный характер, приближаясь по структуре к органической деменции [Озерецкий Н. И., 1938; Юркова И. А., 1958; Сухарева Г. Е., 1965, и др.]. Характерно наличие в структуре дефекта признаков психоорганического синдрома, психопатоподобного поведения и других дополнительных психопатологических симптомов. Описанные поражения относятся, как правило, к атипичным формам олигофрении [Певзнер М. С., 1959; Кириченко Е. И., 1965; Сухарева Г. Е., 1965, и др.].

Необходимо подчеркнуть, что в целом дифференциация форм интеллектуального недоразвития на экзогенно обусловленные и наследственно-конституциональные на основе только психопатологических особенностей чрезвычайно трудна. При отсутствии выраженного «органического» радикала такая дифференциация вообще невозможна; в частности, неравномерность структуры психического недоразвития не является критерием экзогенно обусловленного поражения: в литературе описаны семейно-наследственные формы с локальными корковыми нарушениями [Глезерман Т. Б., 1983; Lewitter р., 1975].

Динамика умственной отсталости определяется развивающимися в ЦНС процессами компенсации и эволюцией возрастного созревания. Динамику олигофрении в целом принято определять как «непрогредиентную» (по П. Б. Ганнушкину, 1933) или «эволютивную» (по Г. Е. Сухаревой, 1965). Отклонения от этого течения болезни могут, однако, иногда наблюдаться под влиянием неблагоприятных внутренних и внешних факторов (включая факторы воспитания).

Положительная эволютивная динамика при умственной отсталости может быть связана прежде всего с естественным ростом и развитием организма, обусловливающими повышение его адаптационных возможностей. Естественно, что такое улучшение ограничено глубиной психического недоразвития и выражено тем меньше, чем больше отставание в развитии: благоприятная динамика при идиотии практически невозможна; напротив, при дебильности лечебно-коррекционное воздействие может оказывать на течение болезни большое влияние. O. Connor и J. Tizard (1953) установили, что если такие активные воздействия проводятся, то приблизительно 80 % лиц, у которых в детстве диагностировалась дебильность, став взрослыми, почти не отличались по многим показателям от людей с нормальным интеллектом. Проведенные отечественными авторами катамнестические исследования [Порция Л. И., 1961; Певзнер М. С., Лубовский В. И., 1963; Фрейеров О. Е., 1964; Сухарева Г. Е., 1965; Юркова И. А., 1970] также показали, что многие учащиеся вспомогательных школ, т. е. лица с дебильностью, к концу обучения оказались трудоспособными, овладели определенными прогрессиями и относительно неплохо приспосабливались к жизни. По данным Д. Е. Мелехова (1970), 77 % взрослых с дебильностью являются «систематически трудоспособными».

Динамика болезни зависит также от уровня развития личности и особенностей эмоционально-волевой сферы больного. Даже в случаях имбецильности при отсутствии выраженных расстройств личности и поведения возможны относительно хорошая компенсация и социальная адаптация. Так, по данным Д. Е. Мелехова (1970), 66 % имбецилов оказываются трудоспособными в специально организованных условиях.

У некоторых больных в процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебно-коррекционных мероприятий отмечается обратное развитие таких расстройств, как двигательная расторможенность, импульсивность, негативизм, церебрастенические явления, неврологические симптомы.

Отрицательная динамика олигофрении чаще наблюдается при более тяжелых формах, в частности при грубых аномалиях развития мозга и других органов и систем, при осложненных формах, когда психическое недоразвитие сочетается с психоорганическим синдромом, судорожными припадками и выраженной неврологической симптоматикой. Отрицательной динамике при умственной отсталости способствуют различные дополнительные вредности, приводящие к декомпенсации состояния (сопутствующие заболевания и травмы, психогении, неблагоприятная микросоциальная среда), а также отсутствие лечебно-коррекционных мероприятий. Отрицательная динамика олигофрении может быть связана с декомпенсацией в периоды возрастных кризов, особенно пубертатного.

Периоды декомпенсации при олигофрении характеризуются разными явлениями. Чаще всего возникают астенические состояния с адинамией, повышенной истощаемостью психических процессов, раздражительной слабостью, эмоциональной лабильностью и т. п. Нередки также невротические расстройства — тики, заикание, нарушения сна и аппетита, энурез, страхи, истероформные явления. В эти периоды могут наблюдаться и аффективные расстройства (в виде дисфории, дистимии, эйфории и т. д.) и нарушения поведения типа психопатоподобных реакций. Иногда декомпенсация выступает в форме ипохондрических расстройств, патологических поведенческих реакций и психопатоподобного поведения (двигательная расторможенность, повышенная возбудимость, реакция протеста, побеги из дому и бродяжничество, стремление к поджогам и другие патологические влечения). Иногда существенно снижаются интеллектуальные возможности, что приводит к неправильному выводу о нарастании интеллектуального дефекта, чего в действительности не происходит. Временное снижение интеллектуальных возможностей в результате декомпенсации состояния следует отличать от реакции псевдодеменции у олигофренов [Фрейеров О. Е., 1964]. В первом случае интеллектуальные возможности улучшаются по мере компенсации состояния при устранении или ослаблении влияния неблагоприятных факторов.

Состояния декомпенсации должны дифференцироваться от психопатоподобных нарушений. При правильном подходе и медико-педагогических воздействиях эти нарушения, в том числе и в условиях вспомогательных школ, довольно легко компенсируются [Лебединская К. С., 1982].

Особенно часто невротические расстройства возникают при ошибочном помещении умственно отсталого ребенка в массовую школу либо при неправильном выборе класса без достаточного учета степени интеллектуальной недостаточности. В таких случаях наступает состояние школьной дезадаптации, теряется интерес к учебе, появляются страх и тревожность, расстройства сна, энурез и пр. У некоторых детей возникают реакции пассивного протеста в виде негативистического поведения, отказа от учебы, уходов из школы.

В пубертатном периоде психотравмирующий характер приобретают ситуации, связанные с переживанием собственной неполноценности, невозможностью принимать участие в жизни здоровых подростков, неправильное отношение окружающих к умственно отсталому подростку. В более тяжелых случаях возможно развитие реактивных состояний с субдепрессией, суицидальными мыслями и даже попытками.

Неправильные условия воспитания и обучения могут вызывать патохарактерологические реакции, закрепление которых иногда становится основой появления патологических черт характера [Ковалев В. В., 1971, 1995; Воронков Б. В., 1976; Trippi J., 1973; Komender J., 1974; Psarska A., 1974].

До сих пор остается неясным вопрос о нозологической принадлежности психозов у олигофренов: относятся ли они к специфическим, свойственным умственной отсталости психозам или являются лишь видоизменением «обычных» психозов (реактивных, симптоматических, эндогенных). Сторонники нозологической самостоятельности психозов при олигофрении по-разному объясняют их патогенез: конституциональными факторами, психологическими механизмами, ликвородинамическими нарушениями и другими проявлениями резидуальной церебральной недостаточности. Большинство отечественных исследователей связывают возникновение психозов при олигофрении с декомпенсацией состояния под влиянием различных неблагоприятных (чаще психогенных или экзогенно-органических) факторов [Фрейеров О. Е., 1964; Сухарева Г. Е., 1965; Исаев Д. Н., 1976; Ковалев В. В., 1979, и др.]. Такое разнообразие во взглядах само по себе скорее говорит о том, что психозы у олигофренов принципиально не отличаются от психозов у лиц с нормальным интеллектом. По-видимому, речь идет об обычных психозах (психогенно-реактивных, экзогенно-органических, эндогенных), возникающих на патологической почве, чем и объясняется атипичность их клинических проявлений и течения.

Многие клиницисты подчеркивают зависимость клинической картины психозов при олигофрении от выраженности интеллектуального недоразвития, а некоторые даже разделяют психозы при глубокой умственной отсталости и психозы при дебильности [Фрейеров О. Е., 1964]. Большинство авторов придерживаются синдромального принципа при систематике и описании психозов у умственно отсталых. Различают психозы с преобладанием аффективных расстройств (в виде дисфорических, дистимических, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний), психозы с преобладанием двигательных расстройств и галлюцинаторно-бредовые психозы. Последние встречаются редко и только в виде кратковременных эпизодов. О. Е. Фрейеров (1964) выделял, кроме того, психозы, протекающие по типу истерического сумеречного расстройства сознания, и острые психотические реакции у олигофренов (состояния острого страха и растерянности, реакцию тоски по дому — ностальгию, особенно специфичную для дебилов, реакции псевдодеменции и пуэрилизма). Описываемые О. Е. Фрейеровым реактивные состояния у дебилов не отличаются по клиническим проявлениям от ситуационно обусловленных реактивных состояний у здоровых, но при олигофрении они наиболее часто связаны с изменением привычного жизненного стереотипа.

Общими особенностями для всех психозов при олигофрении являются рудиментарность и фрагментарность продуктивной симптоматики, бедность и примитивность высказываний в связи с болезненными переживаниями. Клиническая картина психоза в целом относительно проста и однообразна. Многие авторы подчеркивают конкретность и образность сенсорных и бредовых расстройств, обилие сенестопатически окрашенных соматических жалоб. При осложненной олигофрении более отчетливо выступают признаки органически измененной почвы: благодушие или злобность, некритичность и особая назойливость («приставучесть»), истощаемость, головная боль [Сухарева Г. Е., 1965].

По мнению большинства исследователей, общей особенностью психозов у олигофренов являются обратимость и транзиторность психотических расстройств. Наиболее характерны эпизодические и рецидивирующие психозы, описанные многими отечественными [Сербский В. П., 1912; Фелинская Н. И., 1950; Фрейеров О. Е., 1964; Сосюкало О. Д., 1964; Сухарева Г. Е., 1965] и зарубежными авторами [Nevstadt R., 1931; Medow W., 1935; Brendel J., 1954, и др.]. Их клиническая картина и течение отличаются от психических заболеваний (шизофрения, циркулярный психоз, экзогенные психозы), которые могут развиваться на основе умственной отсталости. Психозы этой группы описывались разными авторами под различными названиями: «психозы у олигофренов», «психозы при дебильности», «аморфные психозы» и т. д. Подчеркивается большая частота их возникновения в пубертатном и юношеском возрасте [Сухарева Г. Е., 1965; Сосюкало О. Д., 1966].

Этиология и патогенез психозов у лиц с умственной отсталостью еще недостаточно ясны. Предполагается роль сосудистых и ликвородинамических расстройств. Нередкость возникновения таких психозов в периоды полового созревания свидетельствует также о патогенетической роли сдвигов, свойственных пубертатным кризам. Определенную роль в развитии психозов могут играть и специфические для той или иной формы патогенетические механизмы. Так, отмечается повышенная частота психозов с последующим регрессом психических функций у взрослых и подростков с болезнью Дауна. Вместе с тем в клинической картине психозов у умственно отсталых нивелируются особенности психогенных или типично экзогенных, например, инфекционных психозов.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности и не имеет тенденции к прогрессированию.

Прежде выделяли три степени тяжести умственной отсталости:

  • Идиотия (от греч. — idiotea, невежество).
  • Имбецильность (от лат. — im — без + baculus — палка, костыль, т.е. неспособность обходиться без интеллектуальной поддержки).
  • Дебильность (от лат. — debilis — увечный, немощный, слабый).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1994 г.) умственная отсталость подразделена по тяжести на четыре степени: легкую, умеренную, тяжелую и глубокую (т.е. имбецильность разделена на два уровня — умеренную и тяжелую умственную отсталость).

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия)

Идиотия — наиболее грубое нарушение развития познавательных способностей. Страдающие глубокой умственной отсталостью не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.), их речь либо совсем не сформирована, либо состоит из небольшого числа простейших слов, обращенную к ним речь понимают мало, могут не узнавать людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличать съедобного от несъедобного (проглатывают несъедобные предметы), часто не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: падают с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и др. (могут получать повреждения, ожоги). В большинстве случаев недоразвитие интеллекта сопровождается моторными нарушениями и тяжелыми соматическими аномалиями. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. IQ лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления; абстрактное мышление, обобщения недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях. Часто присутствуют неврологические расстройства. Больные нуждаются в постоянном присмотре и обслуживании. IQ этих пациентов находится в пределах 20–34.

3. Умеренная умственная отсталость (более легкие варианты имбецильности)

Люди с умеренной умственной отсталостью способны образовывать большее число и более сложные представления, чем люди с тяжелой умственной отсталостью. Они овладевают навыками самообслуживания, могут освоить простейшие трудовые операции путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация этих лиц возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных (полученных при непосредственном опыте) представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Такие люди не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). IQ этих пациентов находится в пределах 35–49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность)

Познавательные расстройства в этих случаях заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление преимущественно наглядно-образное, зачастую достаточно хорошо развита обиходная речь (иногда в ней используются и сложные абстрактные понятия, но их значение не всегда хорошо понимают). Во многих случаях люди с легкой умственной отсталостью могут успешно выполнять повседневные бытовые дела и обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знаний» — Э.Крепелин). Они способны к усвоению специальных программ обучения и овладению несложными трудовыми навыками. Многие из них заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, работают на малоквалифицированных работах, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. Однако часто они испытывают трудности при столкновении с нестандартными ситуациями, необходимостью менять сложившийся стереотип поведения. Они с трудом формируют собственные суждения, зачастую несамостоятельны в принятии решений, внушаемы, поэтому легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). При интерпретации пословиц и решении задач на логическое мышление склонны давать конкретные толкования или случайные ответы. IQ при дебильности находится в пределах 50–69, что соответствует умственному развитию приблизительно 9—12-летнего ребенка.

Так как интеллект отражает становление целого комплекса когнитивных функций, нарушение его развития может затрагивать различные функции неравномерно. Например, при синдроме Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) в наибольшей степени страдают вербальные функции, а при синдроме Вильямса (делеция участка 7-й хромосомы), напротив, вербальный интеллект страдает в меньшей степени.

Как было отмечено выше, в формировании интеллекта участвуют биологические и социальные факторы. В тех случаях, когда можно предполагать, что отставание в развитии ребенка преимущественно связано с социальными факторами (семейное и социальное неблагополучие, беспризорность, вынужденная ограниченность социальных контактов, недоступность обучения, «педагогическая запущенность», соматические заболевания и т.д.), часто говорят о «задержке психического развития», подразумевая тем самым, что в случае уменьшения воздействия неблагоприятных факторов и при соответствующем обучении и коррекции может наблюдаться компенсация отставания психического развития.


Следствие и суд: Силовые структуры: Lenta.ru

Уже на заре своего существования человечество знало немало способов расправы с неугодными — от побивания палками и камнями до поедания. Но по мере того как развивались наука и правовая система, появлялись и более утонченные и изощренные методы. Оказалось, что человека достаточно признать сумасшедшим, чтобы лишить его всех прав: у такого можно отобрать собственность, его можно посадить в тюрьму, кастрировать и даже убить без каких-либо юридических последствий. Такая практика существовала сотни лет, и далеко не все методы карательной психиатрии ушли в прошлое, в том числе и в России. «Лента.ру» начинает цикл публикаций об истории психиатрии и о том, как в разные годы она помогала церкви, обществу и государству бороться с неугодными.

Психические расстройства были знакомы людям с незапамятных времен, и не будет большим преувеличением предположить, что в древности с душевнобольными обращались примерно так же, как сейчас обращаются с ними жители удаленных от цивилизации районов Амазонии или тропической Океании. Агрессивных и опасных больных там считают одержимыми злыми духами, а безобидных и тихих — любимцами богов. Первых гонят и бьют, вторых — чаще жалеют.

Не имея других объяснений, люди тысячелетиями считали любые проявления психической патологии карой божьей: примеры этого можно найти и в Библии, и в мифах Древней Греции. При этом эллины со своими душевнобольными не особенно церемонились, даже если они были знатного рода.

«Отец истории» Геродот приводил рассказ о спартанском царе Клеомене, который после утомительного похода вернулся в Спарту, «заболел помешательством» и был принудительно изолирован от своих подданных.

Он [Клеомен] и раньше был не совсем в здравом уме. Каждый раз при встрече с кем-нибудь из спартанцев он бросал ему в лицо палку. Ввиду такого поведения родственники посадили Клеомена в колодки, как помешанного

Геродот

Древнегреческий историк

Находясь в заключении, Клеомен сумел раздобыть у охранника меч, при помощи которого изрезал себя на полосы: «резал на себе кожу в длину от бедер до живота и поясницы, пока не дошел до желудка, который тоже изрезал в узкие полоски, и так умер».

Помешательство спартанского царя просвещенный Геродот объяснял не только наказанием богов, но и тем, что Клеомен неумеренно пил неразбавленное вино. Сегодня медицинский диагноз незадачливого спартанца звучал бы как «алкогольный делирий», или проще — «белая горячка».

Римская империя дает немало примеров буйного помешательства. Достаточно вспомнить «подвиги» Нерона и Калигулы, превративших весь Рим в большой сумасшедший дом. Но то были императорские особы — с обычными гражданами, признанными сумасшедшими, общество особо не церемонилось.

Римский врач греческого происхождения Сорн, живший в царствование императора Адриана (II век нашей эры), писал, что некоторые врачи предлагали держать всех без исключения психически больных в темноте, не понимая, что темнота еще больше омрачает голову, в которую, напротив, нужно нести свет. Находились и такие врачи, как Тит, которые проповедовали голодный режим, забывая, что это — вернейший способ довести больного до смерти.

Врачи, сравнивающие умалишенных с дикими животными, укрощаемыми голодом и жаждой, должны сами считаться умалишенными и не браться за лечение других. Исходя из ошибочной аналогии, они предлагают применение цепей. Некоторые заходят так далеко, что рекомендуют бич, полагая, что таким воздействием можно вызвать прояснение рассудка

Сорн

Врач греческого происхождения, II век нашей эры

В Средние века жизнь человека стоила недорого, а уж жизнь душевнобольного и подавно. Все стороны психических расстройств рассматривались исключительно как предмет и следствие злонамеренного колдовства и одержимости бесами. Отсюда и популярные методы психотерапии.

Наиболее гуманным способом лечения одержимых был экзорцизм — обряд изгнания бесов. В отличие от более поздних времен, в раннем Средневековье доминировало убеждение, что человек может стать подневольной жертвой дьявола, а потому, прежде чем жечь на костре, следовало попытаться его освободить.

В основе ритуала экзорцизма лежит каноническая история, описанная в Евангелии от Марка и Луки, о том, как Иисус изгнал легион демонов из двух буйных сумасшедших, прячущихся в могильных пещерах. Изгнанные демоны вселились в свиней, которые впоследствии утопились.

Экзорцизм активно практиковался в Западной Европе с конца III века, когда во многих монастырях появилась штатная должность «изгонятеля бесов». Лечению экзорцизмом подвергались все припадочные, эпилептики, истерики и больные психозами. Нередко «терапия» затягивалась, и больные все это время жили при монастырях под присмотром монахов. Там же жили и тихие помешанные — их считали блаженными.

В позднем Средневековье нравы стали жестче, а в качестве психотерапии слову божьему предпочитали пытки и казни. Множество душевнобольных погибли в застенках и на кострах, обвиненные в союзе с дьяволом.

Старт кошмару был дан в 1484 году буллой папы Инокентия VIII Summis desiderantes affectibus («Всеми силами души»), в которой предписывалось разыскивать и привлекать к суду людей, добровольно и сознательно отдавшихся во власть демонов.

Три года спустя доминиканские монахи Яков Шпренгер и Генрих Инститорис опубликовали «Молот ведьм», в котором перечислялись популярные способы опознания, изобличения и сокрушения зловредных женщин и колдунов. Несомненным доказательством виновности служило «чистосердечное признание», которое обычно добывали под пытками.

Слухи о многочисленных признаниях виновных в самых ужасных преступлениях разрастались и в силу многократных повторений начинали казаться людям достоверными и неопровержимыми фактами. Всеобщее напряжение, жуть и страх, настойчивость обвинений и постоянство признаний создали в обществе атмосферу повышенной коллективной внушаемости — а это, в свою очередь, способствовало дальнейшему распространению паранойи.

Трудно сказать, каков был реальный процент психически больных среди ведьм, колдуний и их фанатичных истребителей. И как отличить, где кончается суеверие перепуганного невежественного человека и начинается сумеречное состояние истеричной женщины, галлюцинаторно-параноидный синдром больного шизофренией или бред, охватывавший целые города и страны.

А бред, как известно, всегда актуален. Если все вокруг будут увлечены поисками нечистой силы, то бредовые больные и параноики непременно поделятся на ведьм-колдунов и охотников на них.

Бред не корректируется никакими разумными доводами, логикой и фактами — на то он и бред. Переубедить бредового больного невозможно в принципе. Наоборот, любая деталь и мелочь будут интерпретированы им в пользу своей паранойи. Бред захватывает больного человека целиком — ни на что другое отвлечься он уже не в состоянии.

Именно поэтому одни параноики становились жертвами инквизиции, а другие (например, с бредом преследования) выступали в роли доносчиков и яростных обвинителей. Благоприятным «материалом» для инквизиторов также были депрессивные больные с идеями самообвинения, больные с галлюцинаторными расстройствами, истерическими реакциями и различными припадками.

Ведьмовские процессы продолжались до 70-х годов XVIII века. Некоторые исследователи считают, что душевнобольные составляли преобладающую массу казненных ведьм и колдунов. Другие, наоборот, полагают, что таким образом вполне здоровые люди сводили счеты друг с другом, добивались определенного положения и материальных выгод.

Обвинив человека, можно было избавиться от врага, политического противника, кредитора, а также завладеть его собственностью, получить награду или продвинуться по службе. Это весьма распространенная практика, которая широко используется до сих пор.

Между тем в одержимость бесами действительно верили даже знаменитые ученые того времени. Основатель научной хирургии Амбруаз Паре (1510-1590) посвятил несколько научных трудов влиянию демонов на болезни внутренних органов человека. Знаменитый врач и философ Парацельс (1493-1541) не сомневался в существовании людей, заключивших союз с дьяволом, хотя и с некоторыми оговорками.

Дьявол не настолько глуп, чтобы вселяться в сумасшедшего, и скорее выберет человека здорового и разумного

Парацельс

Знаменитый врач и философ (1493-1541)

Однако даже в эти безжалостные времена находились люди, трезво оценивавшие происходящие события. Так Мишель де Монтень в своих знаменитых «Опытах» (1580 год) писал о ведьмах и колдунах, что эти люди представляются ему скорее сумасшедшими, чем виновными в чем-нибудь.

До чего же высоко нужно ставить свое мнение, чтобы решиться сжечь человека живьем

Мишель де Монтень

Французский писатель и философ эпохи Возрождения

Слово «бедлам» вошло во многие языки мира, в том числе и в русский язык, став синонимом неразберихи, бардака и хаоса. Между тем изначально так называлась одна из первых и самая крупная на тот момент лечебница для психически больных в Лондоне.

В начале XVI века Лондон был уже очень большим городом со многими проблемами. Одной из них стали психически больные, которые стекались сюда со всей Британии и ее заморских территорий. Обыватели требовали изолировать больных, о чем постоянно заявляли через своих представителей в нижней палате парламента.

В результате в городе было открыто несколько заведений для содержания душевнобольных, крупнейшим из которых стало бывшее Вифлеемское аббатство, превращенное в Бедлам. Новое предназначение аббатства, по-видимому, и послужило поводом к разговорному искажению названия, происходившего от библейского города Вифлеема.

Сам же Бедлам на несколько столетий стал символом и эталоном психбольницы. Эту лечебницу в 1786 году ярко описал английский путешественник и филантроп Джон Говард.

Есть тюрьмы, куда сажают идиотов и помешанных, не зная, как иначе избавить от них здоровых, которых они расстраивают и волнуют. Там они гибнут, лишенные всякого ухода, между тем как при других условиях многие из них могли бы выздороветь и сделаться снова полезными членами общества

Джон Говард

Английский путешественник и филантроп. 1786 год

Обстановка в Бедламе была действительно кошмарной: множество больных были прикованы цепями к стенам. Голые, годами не мытые люди лежали на гнилой соломе, кишащей насекомыми и крысами, в камерах, куда едва проникал свет. За малейшее неповиновение их избивали смотрители.

По выходным посмотреть на «забавное зрелище» за небольшую плату стекались многочисленные посетители. Собранные деньги шли на оплату скудной еды больных и зарплату надзирателям. Любопытные наблюдения после своего знакомства с Бедламом в 1787 году оставил парижский врач и путешественник Тенон.

Душевные болезни на почве гордости и фанатизма неизлечимы, и лучше, если причиной послужили любовь или деньги. (...) Бурно протекающие случаи дают больше шансов на поправление. (...) Самостоятельно возникающее помешательство более благоприятно, чем наследственное

Тенон

Парижский врач и путешественник. 1787 год

И, наконец, главная жемчужина французского доктора — «Нет сумасшедших страшнее рыжих».

Не лучше обстояло дело и в других «цивилизованных» странах. В Париже были свои «бедламы», наиболее известные из которых Бисетр (искаженный вариант названия Винчестерского аббатства) и Сальпетриер (бывшая пороховая фабрика, а затем мыловарня) сыграли большую роль в изменении отношения к душевнобольным.

В 1789 году началась Великая французская революция. Начав с Бастилии, восставшие принялись громить и разрушать тюрьмы как символ несвободы. Не обошли вниманием и места содержания умалишенных, тем более что власти уже вовсю использовали их для изоляции инакомыслящих и неугодных режиму граждан.

Революционным актом, имевшим огромные последствия, стало снятие Филиппом Пинелем цепей с душевнобольных в Сальпетриере. Этот эпизод запечатлен на знаменитом полотне художника Робера Флери.

К тому времени Пинель, автор нескольких научных работ по социальной гигиене и психиатрии, был назначен революционным правительством руководителем Бисетра, где радикально улучшил отношение персонала к душевнобольным и их содержание.

Считается, что с этого момента в психиатрии началась эра «нестеснения». Больных не должны были больше заковывать в цепи, были запрещены избиения и пытки. А единственным способом смирения буйных пациентов на долгие годы должна была стать смирительная рубашка. По крайней мере, такими были благие намерения. На практике же положение душевнобольных не улучшалось еще очень долго.

В 1844 году в Англии была учреждена должность «комиссара по душевным болезням». В обязанности комиссаров входила инспекция психиатрических больниц по всей стране и дальнейший отчет перед правительством.

Действительность оказалась ужасной: больные голодали, многих содержали в наручниках, от которых ткани повреждались до кости, на ночь всех загоняли в темные и холодные камеры. Буйные и тихие больные не разделялись, отчего первые били и калечили последних. Повсюду процветало воровство, приписки, подделки документов.

Нередко в психбольницы заключались за взятки неугодные родственники и наследники. Многие пациенты исчезали бесследно. Узнав о скором приезде комиссии, владельцы одной из больниц попытались ее сжечь вместе с пациентами. В другой больнице из 14 женщин 13 были найдены связанными. А в провинциальных больницах пациентов с вечера субботы до утра понедельника оставляли одних и прикованными к койкам, пока персонал отдыхал.

Существенно улучшилось положение душевнобольных лишь к концу XIX века, когда психиатрическая наука значительно продвинулась вперед: были описаны основные душевные болезни, и пациентов стали лечить, а не только изолировать.

В России душевнобольные были точно так же, как и в других странах. В допетровской Руси буйных душевнобольных считали результатом божьего наказания, колдовства, дурного глаза или наговора. Было даже такое слово — божегневные, сейчас уже почти забытое.

Божегневных и бесноватых (эпилептиков, истериков и кататоников — обладателей психопатологического синдрома с двигательными расстройствами) считали опасными, а потому боялись их и старались лишний раз с ними не связываться.

В то же время тихих помешанных и слабоумных идиотов, наоборот, называли божьими людьми и блаженными. Их считали юродивыми, заботились о них и охотно подавали милостыню. В каждом крупном селе был свой деревенский дурачок, пожалеть и покормить которого считалось делом весьма богоугодным.

Вместе с тем были и лжеюродивые, которых подозревали в симуляции и злостном уклонении от работы — «живые мужики, и женки, и девки, и старые бабы бегают из села в село нагие и босые с распущенными волосами, трясутся, бьются и кричат, беспокоя смирных жителей».

Более-менее организованная помощь психически больным оказывалась в православных монастырях. Там же, при монастырях содержались люди с психическими отклонениями, за которых вносили плату их богатые родственники.

Первый российский законодательный акт, регулирующий отношение к душевнобольным относится к царствованию Ивана Грозного. В 1551 году при составлении нового судебника, названного «Стоглавым», было указано, что «одержимые бесом и лишенные разума» должны размещаться по монастырям, «чтобы не быть помехой и пугалом для здоровых, а получить вразумление и приведение на истину».

В 1677 году, в царствование Федора Алексеевича, был издан указ, по которому «глупые» не имели права управлять своим имуществом наряду с глухими, слепыми, немыми и запойными. В целом же, в течение всего Средневековья отношение к душевнобольным на Руси было значительно мягче, чем в католических странах Европы.

Первое политическое дело с уклоном в психиатрию случилось в России в 1701 году. Истопник Евтюшка Никонов был арестован за то, что «пришел к солдатам на караул, говорил, будто-де великий государь проклят, потому что он в Московском государстве завел немецкие чулки и башмаки».

На допросе Евтюшка вел себя дерзко: «кричал, бился, говорил сумасбродные слова и плевал на образ Богородицы». По совокупности заслуг истопник был признан падучим и опасным сумасбродом, «за воровство и непристойные слова» бит кнутом, заклеймен и сослан в ссылку в Сибирь на вечное житье.

В 1723 году Петр I распорядился «сумасбродных в монастыри не посылать», а устроить специальные для них госпитали (доллгаузы). Однако первый такой госпиталь был учрежден лишь в 1762 году, уже при Петре III. А в 1775 году Россия была разделена на губернии. Были учреждены приказы общественного призрения, при которых стали строить дома для умалишенных, или «желтые дома». Первый такой дом открыли в Новгороде в 1776 году.

В XIX веке больницы для умалишенных появились во всех крупных городах Российской империи. Русская психиатрия ни в чем не уступала лучшим западным образцам. «Беснующихся и задумчивых сумасшедших» лечили самыми передовыми методами: смирительными рубашками, голодом, обливанием ледяной водой, верчением в барабане и капанием воды на темя, рвотными средствами и кровопусканиями.

Если нужно неистовому сумасшедшему бросить [пустить] кровь, в таком случае пробивается жила сильнее обыкновенного. За скорым и сильным истечением крови вдруг следует обморок и больной падает на землю. Такое бросание крови имеет целью уменьшить сверхъестественные силы и произвести в человеке тишину

Рекомендация из старинного российского учебника нервных болезней

В политических целях психиатрия в царской России практически не использовалась. Лишь в единичных случаях инакомыслящие дискредитировались через объявление их сумасшедшими, как произошло, например, с писателем и философом Петром Чаадаевым.

Впрочем, наказание «умалишенному» автору «дерзкой бессмыслицы» на существующую власть оказалось весьма умеренным — год домашней самоизоляции под надзором полицейского лекаря.

А вот любопытный пример совсем другого рода. В 50-е годы XIX века в Преображенской больнице (впоследствии и до сего дня больница имени Петра Борисовича Ганнушкина) находился на излечении «ясновидящий» предсказатель Иван Яковлевич Корейша.

В течение целого ряда лет он пребывал в одиночной палате больницы, где «вел прием граждан» по личным вопросам. За советом к «прозорливцу» обращались представители всех московских сословий. Начальство такое паломничество совершенно не смущало, поскольку пациент являлся важной статьей больничного дохода. Когда Корейша умер в 1861 году, его похороны были грандиозны.

Но вернемся в просвещенную Европу. Передовые научные идеи далеко не всегда и не во всем идут во благо обществу. По крайней мере, не всем его представителям. В 1859 году Чарльз Дарвин опубликовал свое революционное сочинение «Происхождение видов», а за два года до этого знаменитый французский врач-психиатр Бенедикт Морель — научный трактат «О вырождениях физических, умственных и нравственных человеческой породы и о причинах, порождающих эти болезненные разновидности».

Вырождение есть болезненное уклонение от первоначального типа, и как бы незначительно ни было это уклонение на первых порах, оно обладает свойством передаваться по наследству, все более и более увеличиваясь. Таким образом, носители вырождения становятся все более и более неспособными выполнять свое назначение в человеческом обществе, а умственный процесс, нарушенный в их лице, подвергается еще большей опасности в дальнейшем потомстве

Бенедикт Морель

Французский врач-психиатр

Морель выдвинул теорию четырех этапов (поколений) деградации. На первом, люди, подорвавшие свое психическое здоровье неправильным образом жизни, проявляют «нервный темперамент, нравственные пороки, склонность к нарушению мозгового кровообращения (мозговым приливам)».

В следующем поколении это приводит к «апоплексии, алкоголизму, неврозам, эпилепсии, истерии и ипохондрии». В третьем поколении психические расстройства нарастают и вызывают «собственно душевные болезни, суициды и социальную несостоятельность».

И, наконец, в четвертом поколении вырождение приводит к тяжелейшим «интеллектуальным, моральным и физическим нарушениям, в том числе к умственной отсталости, слабоумию и кретинизму». Дарвинская теория эволюции и морелевская — дегенерации — появились практически одновременно и вызвали в обществе огромный резонанс, направив научные умы в определенном направлении.

В 1887 году ученик Мореля, психиатр Жак Маньян издал «Общие соображения о сумасшествии у дегенератов». В этих соображениях Маньян определил наследственные психические заболевания как признак вырождения и дегенерации у некоторой части человеческого вида в ходе естественного отбора и требовал относиться к ним как общественной опасности.

Еще дальше пошел итальянец Чезаре Ломброзо, создавший учение о преступной наследственности. Патологическую предрасположенность к преступной деятельности он связывал с наследованием набора характерных особенностей и внешними признаками деградации. И, как это обычно происходит, от чисто научных теорий люди перешли к самому что ни на есть практическому их воплощению — евгенике.

Евгеника (от греческого — «хорошего рода, благородный») стала практическим результатом предыдущих теорий. В задачи евгеники входила борьба с вырождением человека, как биологического вида, селекция и улучшение генофонда.

Основателем евгеники считается англичанин Фрэнсис Гальтон — двоюродный брат Чарльза Дарвина. Гальтон был настолько увлечен идеей евгеники, что стремился сделать ее «частью национального сознания» и «социальным институтом управления эволюцией человека».

Управлять эволюцией и очищать генофонд начали с душевнобольных, преступников и алкоголиков (нередко в одном лице).

В 1907 году американский штат Индиана принял закон, по которому принудительной кастрации подвергались преступники, а также психически больные люди. Было сделано несколько сот подобных операций.

Еще дальше пошли законодатели Северной Каролины. Там принудительная стерилизация делалась автоматически всем людям, чей IQ был ниже 70. Во многих штатах поощрялась добровольная стерилизация среди бедняков. За подобную операцию им причиталась премия в размере 200 долларов. На международном конгрессе по вопросам евгеники в Нью-Йорке (1932 год) один из его участников ярко оценил перспективы применения закона о стерилизации.

Нет никакого сомнения, что если бы в США закон о стерилизации применялся бы в большей мере, то в результате меньше чем через сто лет мы ликвидировали бы по меньшей мере 90 процентов преступлений, безумия, слабоумия, идиотизма и половых извращений, не говоря уже о многих других формах дефективности и дегенерации. Таким образом, в течение столетия наши сумасшедшие дома, тюрьмы и психиатрические клиники были бы очищены от жертв человеческого горя и страдания

Участник международного конгресса по вопросам евгеники в Нью-Йорке, 1932 год

Программы принудительной стерилизации «неполноценных» граждан осуществлялись в Дании, Швеции, Швейцарии, Норвегии, Эстонии и Латвии. Но дальше всех по пути «защиты расы от вырождения» продвинулась нацистская Германия, где умственно и расово неполноценных граждан согласно принятым законам не только стерилизовали, но и подвергали эвтаназии.

Продолжение следует.

Деменция

Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Деменция не оказывает воздействия на сознание. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые в первую или вторую очередь вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Деменция является одной из основных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Она может оказывать глубокое воздействие не только на страдающих ею людей, но и на их семьи и тех, кто осуществляет уход. Часто ощущается недостаточная осведомленность в отношении деменции и недостаточное понимание этого состояния, что приводит к стигматизации и возникновению препятствий для диагностирования и оказания медицинской помощи. Воздействие деменции на людей, осуществляющих уход, семью и общества в целом может быть физическим, психологическим, социальным и экономическим.

Признаки и симптомы

Деменция по-разному поражает людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека перед заболеванием. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии развития.

Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Общие симптомы включают:

  • забывчивость;
  • потерю счета времени;
  • нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Они включают:

  • забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
  • нарушение ориентации дома;
  • возрастающие трудности в общении;
  • потребность в помощи для ухода за собой;
  • поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия: на поздней стадии деменции развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными. Симптомы включают:

  • потерю ориентации во времени и пространстве;
  • трудности в узнавании родственников и друзей;
  • возрастающую потребность в помощи для ухода за собой;
  • трудности в передвижении;
  • поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.

Распространенные формы деменции

Существует много форм деменции. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой — на нее приходится 60-70% всех случаев. Другие распространенные формы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви (аномальные включения белка, образующиеся внутри нервных клеток) и группу болезней, способствующих развитию лобно-височной деменции (дегенерации лобной доли мозга). Между разными формами деменции нет четких границ, и часто сосуществуют смешанные формы деменции.

Показатели деменции

Во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией, причем более половины, почти 60% из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Ежегодно происходит около 10 миллионов новых случаев заболевания.

По оценкам, доля общего населения в возрасте 60 лет и старше с деменцией на какой-либо момент времени составляет от 5% до 8%.

По прогнозам, общее число людей с деменцией составит около 82 миллиона человек в 2030 году и 152 — к 2050 году. Такой рост будет происходить в значительной мере за счет роста числа людей с деменцией в странах с низким и средним уровнем дохода.

Лечение и уход

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей. Основными целями медицинской помощи в отношении деменции являются следующие:\n

  • раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения;
  • оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия;
  • выявление и лечение сопутствующей физической болезни;
  • выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов;
  • предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.

Факторы риска и профилактика

Несмотря на то, что возраст является важнейшим известным фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей — на раннее наступление деменции (определяемое как появление симптомов в возрасте до 65 лет) приходится до 9% всех случаев деменции.

Исследования показывают, что риск развития деменции можно снизить, если регулярно заниматься физическими упражнениями, не курить, избегать вредного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться и поддерживать нормальные уровни кровяного давления, холестерина и сахара в крови. Другие факторы риска включают депрессию, низкий уровень образования, социальную изоляцию и отсутствие когнитивной активности.

Социальное и экономическое воздействие

Деменция оказывает значительное социальное и экономическое воздействие с точки зрения медицинских расходов, расходов на социальную помощь и неофициальную помощь. В 2015 году общие глобальные общественные расходы на деменцию оценивались в 818 миллиардов долларов США, что соответствует 1,1% всемирного валового внутреннего продукта (ВВП). Общие расходы в качестве доли ВВП варьировались от 0,2% в странах с низким уровнем дохода до 1,4% в странах с высоким уровнем дохода.

Воздействие на семьи и тех, кто осуществляет уход

Деменция может оказывать глубокое воздействие на семьи страдающих ею людей и тех, кто осуществляет уход за ними. Физическая, эмоциональная и финансовая нагрузка может приводить к большому стрессу членов семей и людей, осуществляющих уход, и им необходима поддержка со стороны здравоохранительной, социальной, финансовой и правовой систем.

Права человека

Люди с деменцией часто бывают лишены основных прав и свобод, доступных для других людей. Во многих странах в домах престарелых и учреждениях интенсивной терапии широко используются физические средства и химические препараты для удержания пациентов, даже несмотря на наличие нормативных положений по защите прав человека на свободу и выбор.

Для обеспечения высококачественного ухода о людях с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними, необходимо надлежащее и поддерживающее нормативно-правовое обеспечение, основанное на признанных на международном уровне стандартах в области прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает деменцию в качестве одного из приоритетов общественного здравоохранения. В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017-2025 гг.». План представляет собой комплексную программу действий для лиц, формирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в следующих областях:  

  • принятие мер в отношении деменции в качестве приоритета общественного здравоохранения; повышение осведомленности о деменции и создание инициатив по формированию благоприятных условий для людей с деменцией; снижение риска развития деменции; 
  • снижение риска развития деменции; диагностика, лечение и уход; 
  • информационные системы по деменции; поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией; и 
  • научные исследования и инновации. 

Для лиц, формирующих политику, и исследователей была создана Международная платформа для мониторинга — Глобальная обсерватория по деменции, — которая предназначается для содействия мониторингу и обмену информацией о политике в отношении деменции, медицинском обслуживании, эпидемиологии и научных исследованиях. ВОЗ также разрабатывает платформу для обмена знаниями в целях содействия обмену передовым опытом в области деменции.

ВОЗ разработала план действий по реагированию на деменцию для содействия государствам-членам в разработке и операционализации планов действий в отношении деменции. Это руководство тесно связано с Глобальной обсерваторией ВОЗ по проблеме деменции и включает соответствующие методики, такие как контрольный перечень, которым следует руководствоваться при подготовке, разработке и осуществлении планов действий в отношении деменции. Кроме того, это руководство может быть полезным при определении заинтересованных сторон и установлении приоритетов.

«Руководство ВОЗ по снижению риска развития когнитивных расстройств и деменции» содержит основанные на фактических данных рекомендации в отношении мер по снижению изменяемых факторов риска развития деменции, таких как отсутствие физической активности и нездоровое питание, а также по контролю медицинских состояний, связанных с деменцией, включая гипертензию и диабет.

Деменция также входит в число приоритетных состояний в рамках Программы действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), являющейся важным ресурсом для врачей общего профиля, особенно в странах с низким и среднем уровнем дохода, которым они могут пользоваться при оказании медицинской помощи первой линии в связи с психическими и неврологическими проблемами и расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.  

ВОЗ разработала программу «iSupport», с помощью которой лица, осуществляющие уход за людьми с деменцией, могут получать информацию и овладевать специальными навыками. Веб-программа «iSupport» доступна в виде печатного руководства и уже используется в ряде стран. В ближайшее время будет доступна онлайн версия «iSupport». 

","datePublished":"2020-09-21T12:00:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/en-dementia.jpg?sfvrsn=1a94c86c_2","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2020-09-21T12:00:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

Оперативный штаб Петербурга по коронавирусу отреагировал на панику в обществе

Оперативный штаб Петербурга по коронавирусу объяснил важность изоляции по время пандемии

Фото: Артем КИЛЬКИН (архив)

В Петербурге, как и во многих городах мира, введены специальные меры в связи с пандемией коронавируса. С 18 марта закрылись театры и музеи, в общественном транспорте постоянно проводят дезинфецию, более 100 тысяч детей перешли на домашнее обучение, а в городе запрещено проводить мероприятия, на которых собираются более 50 человек. Также многие работодатели отправили работников на удаленку.

В Боткина находятся 8 человек с подтвержденным диагнозом

Фото: Артем КИЛЬКИН (архив)

Однако все это вызвало панику у горожан, а также множественные разногласия. Кто-то скупает продукты и маски, а некоторые наоборот относятся к коронавирусу, как к легкой простуде. Оперативный штаб Петербурга по инфекции эмоционально отреагировал на панические настроения граждан и объяснил важность изоляции.

- Мы умрем от людского идиотизма. У COVID19 смертность и распространение выше, чем у гриппа и у предыдущих коронавирусов. Просто она еще не наступила, поэтому нет данных за год. Если люди не будут сидеть по домам, то с учетом нынешних данных — в России переболеют около 70% населения. Если у нас будет нормально работать медицина — умрет около 5,2 миллионов человек. Мало? – говорится в сообщении штаба.

Специалисты пояснили, что людям важно уменьшить количество контактов, общения и взаимодействия. А лучше максимально изолироваться. В первую очередь это нужно для снижения нагрузки на медицинскую систему. В условиях быстрого распространения вируса, инфраструктура «зависнет или рухнет».

В Петербурге открылись пункты сдали анализов на коронавирусную инфекцию

Фото: Артем КИЛЬКИН (архив)

- Пока система будет перегружена, а если каждый не старается максимально изолироваться, то она будет перегружена, — не будет возможности вылечить вас от любой другой болезни, то есть прибавляем сюда все то, от чего человечество давно научилось лечить, - пояснили в штабе.

Сейчас сфера здравоохранения активно работает: обучает персонал работать в условиях пандемии, закупает аппараты ИВЛ, разрабатывает вакцину, но на это нужно время.

- Для паники нет никаких оснований, паника — наш враг, как и безответственность. Про мытье рук все знают.

Маска помогает только больным, но не защищает здоровых

Фото: Олег ЗОЛОТО (архив)

Штаб очень попросил петербуржцев перестать скупать медицинские маски. Они не защищают от вируса, но их дефицит повредит врачам, которые не смогут проводить операции и вообще нормально работать. Помимо этого, маски нужны больным, чтобы не кашлять на предметы и людей.

Напомним, что на утро 19 марта в больнице Боткина находятся 314 человек с подозрением на коронавирус. Подтверждены диагнозы только у восьми. Также все желающие могут сдать анализы на инфекцию.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Первый случай коронавируса подтвержден в Ленинградской области

Заболела жительница Кудрово, вернувшаяся из турпоездки в Италию (подробности)

Жители Репина, где собираются открыть карантинный коронавирусный центр: «Соседству не рады»

Впрочем, многие говорят, что ни потенциально заразные люди, ни сам вирус их не пугает (подробности)

Первый случай контактного заражения коронавирусом зафиксирован в Петербурге

Пациентка не посещала заграничные страны, но общалась с инфицированным (подробности)

Иллюзии совершенства и идиотизма

Моя подруга использовала свое недавнее время блокировки COVID, просматривая старые фотографии и организуя их в альбомы. Попутно она использовала социальные сети, чтобы делиться фотографиями друзей и родственников, с которыми столкнулась. Таким образом, недавно мне довелось увидеть несколько снимков себя из средней школы и колледжа.

Помимо обычной реакции «черт возьми, насколько я моложе выглядел», меня поразило, насколько фотографии контрастировали с моим представлением о себе… как нынешним, так и прошлым.Например, младший я выглядел намного увереннее и комфортнее в своей собственной шкуре, чем я чувствовал себя в то время.

Камеры - далеко не единственный инструмент для получения «моментальных снимков» момента времени, которые вводят в заблуждение относительно характеристик объектов съемки. Практически все, что вы делаете, что оставляет физическую запись, может дать то же самое. Даже ваши действия, если свидетели их помнят.

Например, на прошлой неделе, когда я просматривал свой рабочий список, изображения с рентгеновского снимка появлялись на моих экранах, показывая красивый большой рыболовный крючок, торчащий из конца указательного пальца.Не совсем кейс. Приведенная история болезни, вероятно, стимулировала меня к большей умственной деятельности: «R / O FB». Такая активность не была связана с недоумением по поводу случая… вместо этого, с размышлениями о реферере.

Как рад, который занимается медициной более 20 лет, я почти уверен, что даже самый невнимательный, беспечный и / или невежественный медицинский работник, увидев, как часть рыболовного крючка торчит из чьей-то плоти, не будет ни на что не сомневаюсь, что действительно было инородное тело.Таким образом, никакое количество изображений не исключит одного из них.

Мой часто циничный ум понимал, что реферер хотел потратить минимум времени и усилий, чтобы заказать исследование, и «R / O FB» был его самым скупым лучшим. Я мог бы добавить, что настоящий минималист опустил бы даже «R / O» и, таким образом, предстал бы в лучшем свете.

И все же, даже за долю секунды, которая требуется моему разуму, чтобы пройти через этот цикл мыслей, реферер и / или его отдел окрашиваются в моем сознании как менее чем внимательные, добросовестные, сообразительные, что угодно) .Этот снимок его вклада в сценарий здравоохранения ему не льстит. Кроме того, любой, кто впоследствии может пересмотреть дело, увидит тот же снимок.

Может быть, эти другие свидетели не участвовали в медицинских играх так долго, как я, и придут к выводу, что рекомендующий каким-то образом не заметил, как рыболовный крючок торчит из его пациента. Возможно, он не потрудился спросить пациента, зачем он пришел в реанимацию (поскольку, мы можем надеяться, пациент сказал бы: «У меня в пальце застрял рыболовный крючок»).Или, может быть, он даже не осмотрел пациента перед тем, как заказать визуализацию.

Реферер мог бы быть самым блестящим доктором скорой помощи в мире, год за годом спасая бесчисленное количество жизней и конечностей ... но вы никогда не узнаете этого из созданного им снимка, который на неопределенное время будет служить иллюзией его беспечности. , некомпетентность или даже идиотизм.

Мы регулярно видим и другие иллюзии идиотизма: рефереры заказывают визуализацию не той части тела (например, правой или левой). Или, говоря нам, что рентген грудной клетки предназначен для лечения боли в груди ... но затем, к счастью, техник спрашивает пациента, что происходит, и может предоставить нам записку о том, что нет, пациент заявляет, что у него никогда не было боли в груди. .Вместо этого он скорее здесь ради позитивного PPD.

Чтобы мы, бросающие камни, не забывали о наших собственных стеклянных домах, у нас есть множество возможностей заявить о своей неосторожности и / или идиотизме… и, к сожалению, воспользоваться ими.

Недостаточная вычитка продиктованных отчетов перед подписанием, вероятно, является нашей самой благодатной почвой. Точно так же, как рефереры, мы вполне способны перебрасывать правую и левую стороны даже в отношении плюсневых костей руки или пястных костей стопы.Описание узелка размером 11 мм как узла размером 11 см. Пропуск незначительных, но важных отрицательных слов, таких как «нет» или «нет», тем самым полностью меняя значение утверждения.

Такие вещи выходят на поверхность (мы надеемся), когда кто-то, видя иллюзию идиотизма, протягивает руку, чтобы напрямую общаться с кажущимся идиотом. Может быть, после того, как не-идиот испытает болезненное смущение, он сможет исправить ошибку и лучше выглядеть в глазах этого конкретного смотрящего. Но большинство медицинских записей не позволяют нам вернуться и удалить первородный грех.Только разместить дополнение, которое парадоксальным образом обращает внимание на оплошность для будущих зрителей.

«Но подождите», - могут возразить некоторые читатели. «Вы также упомянули иллюзии« превосходства »в своем названии. Как мы можем сделать это?"
Хорошая новость в том, что это может произойти так же случайно (или по неосторожности). Если ошибки и упущения по сути происходят случайно, должна быть вероятность того, что некоторые вещи, которые мы непреднамеренно говорим или делаем, заставят нас выглядеть лучше, более способными, чем мы есть на самом деле.И есть привычки, которые мы можем развить, чтобы произвести лучшее впечатление о себе, чем мы, вероятно, заслуживаем (без явного мошенничества). Я говорил о некоторых из них в других колонках.

Однако я бы не стал рассчитывать на то, что случайные отряды сыграют в нашу пользу. Это энтропия в действии - естественная тенденция к тому, что вещи ломаются и дезорганизуются. Наша профессия находится довольно высоко на метафорической горе сложности и изощренности. По мере того как наши ошибки и упущения накапливаются, их общий эффект имеет гораздо больше шансов заставить нас упасть и потерять высоту, чем случайно подняться выше.

Мнение | Трамп и истинное значение слова «идиот»

Ученый в области образования Уолтер К. Паркер попытался использовать это первоначальное значение в своем эссе 2005 года «Обучение против идиотизма». В нем он пишет, что «когда поведение человека становилось идиотским - он был близоруко озабочен личными вещами и не обращал внимания на обычные вещи - тогда этот человек считался похожим на корабль без руля, без последствий, за исключением опасности, которую он представлял для других». Таким образом, идиот представлял угрозу для города-государства, общественной жизни и для связей, делающих возможным общение и общение.Паркер продолжает: «Идиот в определенном смысле склонен к самоубийству, определенно обреченный на провал, потому что идиот не знает, что конфиденциальность и индивидуальная автономия полностью зависят от сообщества». Паркер также отмечает, что идиот еще не достиг «половой зрелости» или перехода к общественной жизни.

Идиот, понимаемый в этом смысле, подрывает не только сообщество, но и общение. «Идиома» - это фраза, относящаяся к определенному языку или месту. Идиот говорит только на идиомах, хотя они функционируют для него не как красочное дополнение к языку или культуре, а понятны только им.Для членов общины его высказывания - это лепет ребенка или сумасшедшего, полный звука и ярости, ничего не значащий.

Учитывая все это, идиота можно определить как такового: паразитический солипсист в препубертатном возрасте, который разговаривает только с самим собой.

В середине 19 - начале 20 веков этот термин начал приобретать более привычное значение, а именно: человек с низким интеллектом. Это значение несет в себе эйллистскую историю, поскольку «идиот» использовался как диагностический термин, указывающий на серьезную интеллектуальную инвалидность или нарушение развития.Доктор Генри Х. Годдар был первым, кто перевел французский тест интеллекта Бине-Симона, предшественник IQ. тесты на английский язык и использовали этот показатель для классификации «умственного возраста»: взрослого с умственным возрастом менее 3 лет называли «идиотом»; от 3 до 7 - «слабоумный»; а между 7 и 10 - «придурок». Первоначально I.Q. был определен путем деления умственного возраста на фактический возраст и умножения на 100: идиотом считается любой человек с IQ. ниже 30. (Годдард, кстати, был одним из первых защитников специального образования, но также поддерживал евгенические практики и считал, что идиота следует удалить из общества путем институционализации или стерилизации.)

К счастью, такая медицинская номенклатура вышла из моды. Тем не менее, этот термин все еще используется в Кентукки, Миссисипи, Нью-Мексико и Огайо, которые официально не позволяют «идиотам» голосовать.

Тяжелая работа науки о мозге

Майкл Газзанига был еще аспирантом, когда помог сделать одно из самых интригующих открытий современной нейробиологии: два полушария мозга не только выполняют разные функции, но и действуют независимо - так называемый феномен расщепления мозга.

Любитель хорошего вина и разговоров, Газзанига, ныне профессор психологии Калифорнийского университета в Санта-Барбаре, тоже такая редкость: ученый, чья жизнь и работа переходят в гуманитарные науки.

Пожалуйста, соблюдайте авторские права. Несанкционированное использование запрещено.

Из своего дома в Санта-Барбаре автор книги Tales From Both Sides of the Brain: A Life in Neuroscience рассказывает о том, откуда произойдут следующие большие открытия в нашем понимании мозга, почему 14-дневный ребенок бластоциста не человек, и как он познакомился с Граучо Марксом.

Вы известны открытием так называемого «расщепленного мозга». Напомните нам о функции двух полушарий мозга и некоторых популярных заблуждениях.

Мы работали с несколькими пациентами с тяжелой эпилепсией. Операция, которую они перенесли для борьбы с эпилепсией, позволила нам изучить каждую половину мозга отдельно, не влияя на одну из них. Это был аванс. Классическая неврология изучала пациентов с дырками на одной стороне головы в результате инсульта, опухоли или поражения и других видов травм.Ученые знали, что левое полушарие было преимущественно вербальным аналитическим центром, в то время как правое полушарие управляло совокупностью невербальных вещей.

Но мы смогли обнаружить, что правое полушарие не знало о функциях левого полушария, а левое полушарие не имело доступа к информации в правом полушарии. Из этого возникла метафора левого и правого полушарий. Это было в нашей культуре долгое время, и, конечно же, его подхватили и расширили.Однажды я катался на лыжах в Колорадо, немного боролся, и какой-то парень пролетел мимо меня с холма и крикнул: «Используй правое полушарие!» [Смеется] Конечно, это немного сложнее.

Ваш путь как ученого начался с прозрения в Калтехе 50 лет назад. Верните нас в прошлое.

Это был замечательный опыт. Я был новым аспирантом Калифорнийского технологического института в лаборатории Роджера Сперри, и они собирались изучить этого пациента, у которого вот-вот произойдет расщепление мозга. Мне было поручено выяснить, будет ли какое-либо влияние на поведение пациента.Десять лет хороших исследований на животных как на кошках, так и на обезьянах показали феномен расщепления мозга. Но люди не думали, что это может быть правдой для людей.

Одна из причин, по которой они так не думали, заключалась в том, что в 1940-х годах была проведена серия исследований пациентов, у которых ничего не было после того, как их мозолистое тело, нервные волокна, соединяющие две половины мозга, были разрезаны. . Этот первый пациент, который пришел в Калифорнийский технологический институт, собирался дать нам еще одну возможность взглянуть на этот вопрос.Причина, по которой скромный аспирант получил задание, заключалась в том, что никто не думал, что что-нибудь случится. [Смеется]

Мы проверили пациента перед операцией и показали, что все работает. Если положить предмет в одну руку, другая об этом узнает. Если вы поместите объект в одно поле зрения, другое поле зрения узнает об этом. В послеоперационном периоде мы откатили пациента назад для того же набора тестов и, о чудо! Пациент мог легко назвать предметы, которые он положил в правую руку, которая проецировалась на его левое говорящее полушарие.Но когда тот же самый предмет был помещен в левую руку, пациент сказал, что в его руке ничего нет. То же самое и со зрением. У меня до сих пор перехватывает дыхание.

Газзанига явно не ирландское имя. Расскажите нам о своей семье и о том, как она влияет на вашу жизнь и работу.

Мои корни итальянцы. Моего отца звали Данте Ахиллес Газзанига. Его семья была из маленького городка к югу от Павии в Италии. В Калифорнии он стал врачом и хирургом - очень важной фигурой.Он был очень привержен образованию и воспитанию своих детей. Моя мама любила общение, поэтому в доме всегда были званые обеды, друзья и все такое. Нас было пятеро детей, и все мы продолжали делать добрые дела. Это было серьезное воспитание детей. Очень весело, но ты все время работал. Вы продолжали делать то, что делали. Все его дети отражали это, как и его внуки. [Смеется] Я не могу за ними угнаться.

Вы пишете, что «памятные вершины в жизни рассыпаются среди множества тяжелых и зачастую унылых рабочих дней.«Это не совсем американская идея, девизом которой является мгновенное удовлетворение.

Практически в каждой профессии есть унылый компонент. Просто скучная, тяжелая работа. Затем бывают моменты огромного удовольствия, понимания и удовлетворения. Но это было бы неправильно. чтобы люди поверили, что жизнь в моей профессии - научные исследования - это одна счастливая вечеринка на весь день. В этом много тяжелой работы.

Стив Аллен, комик, однажды приехал в Калифорнийский технологический институт. Он интересовался этим. вещи.Он сказал: «Эта работа, должно быть, увлекательна». Я сказал: «Да, это так. Но около 90 процентов этого - просто тяжелая работа». Он узнал то же самое. И, конечно же, это верно для всех нас.

Вы общались с некоторыми из самых известных ученых того времени, такими как Линус Полинг и Ричард Фейнман. Вы также подружились со многими известными деятелями искусства и журналистики. Расскажите о своей дружбе с комиком Стивом Алленом и Уильямом Ф. Бакли-младшим, консервативным автором и комментатором.

Когда я работал в Калифорнийском технологическом институте, я устроился консультантом для аспирантов. Частью моей работы было управление студенческим центром, и я заметил, что учреждение никогда не приглашало для выступлений консервативных ораторов. В то время был один парень, сделавший себе имя, Уильям Ф. Бакли-младший. Я пригласил его выступить с докладом. Это было очень весело, и с этого началась 50-летняя дружба.

Позже я собрал серию дебатов. Я арендовал «Голливуд Палладиум» и провел дискуссию о внешней политике Джона Ф. Кеннеди между Стивом Алленом и Биллом Бакли.Это был зал на 3000 мест, но в ночь выступления было продано всего 200 билетов, так что я был весь в поте лица. В конце концов пришли 3000 человек.

Это была очень оживленная дискуссия, и в первом ряду сидел Граучо Маркс. Бакли замечает Маркса и делает ставку. «Что ж, давайте посмотрим правде в глаза», - говорит он. «Внешняя политика Джона Ф. Кеннеди с таким же успехом могла быть написана братьями Маркс!» В этот момент Граучо встает и выходит на сцену, размахивая шляпой. Место сходит с ума!

Помимо того, что вы ученый, вы любитель прекрасного вина, музыки и разговоров.

Одним из моих друзей на протяжении многих лет был психолог Леон Фестингер. Он был человеком, который открыл концепцию когнитивного диссонанса. Он был одним из ведущих социальных психологов Америки, умным, умным, умным ковбоем и отличным собеседником. Он умел говорить обо всех вещах: политических, социальных, научных, гуманитарных. Он мог рассуждать о блинчике. [Смеется]

Итак, любовь к разговору и дискурсу зародилась в моей голове с самого начала, и это стало частью моей общественной жизни.Вы хотите, чтобы это было у вас дома; вы хотите, чтобы ваши дети столкнулись с этим. Вы хотите разговаривать, и вы хотите, чтобы они были с широким кругом людей. Вы не хотите быть привязанными к одному социальному представлению. Бакли был консерватором. Аллен был очень либералом. Так что беседовать с ними было увлекательно.

В предыдущей книге,

Этический мозг: наука о наших моральных дилеммах , вы предполагаете, что мозг может содержать встроенное чувство этики. Разверните эту идею.

В это трудно поверить, несмотря на все ужасы текущих новостей. Но на Земле семь миллиардов человек, и, по большому счету, большинство из них ладят. Это очень небольшой процент, который разрывает друг друга и усложняет мир для многих других людей.

Но как все эти социальные взаимодействия работают? Есть ли встроенные механизмы справедливости и равенства, доверия и альтруизма? Все эти вещи, которые отслеживают нашу социальную реакцию в социальном мире? Ответ: я думаю, что да.Области моральной психологии и моральной нейропсихологии выясняют, какие из них являются частью нашей ДНК. Мы только начинаем раскрывать большую часть нейробиологии, лежащей в основе моральных реакций. Возникает вопрос о том, сколько всего может быть ограничено и отвергнуто социальными условностями. Эта история станет очень важной частью того, как мы думаем о себе.

Вы также писали о природе сознания, поскольку оно влияет на обсуждение абортов. Поговорим об этом.

Я работал в президентском совете по биоэтике, и возникает ключевой вопрос: является ли оплодотворенная яйцеклетка, бластоциста, человеком.Мы, люди, дорожим воспоминаниями и тем, что мы можем делать, управляемыми мозгом. Но в бластоцисте нет мозга. Если вы возьмете мощный микроскоп и посмотрите на бластоцисту, вы не найдете там клетки мозга. Так что придавать этому моральный статус как функционирующего человека кажется безумием.

Быть человеком - это накопление жизненного опыта и управление своей жизнью. Вот что такое человек. На совете мы обсуждали следующий вопрос: можно ли использовать 14-дневную бластоцисту для биомедицинских исследований? Это вызов человеческому положению? Десять из семнадцати экспертов не испытывали к этому моральных проблем.Интересно, что вы не можете предсказать, как люди выйдут на первый план, основываясь на их убеждениях. Были католики, которые говорили: «С бластоцистой все в порядке». Были светские евреи, которые говорили: «Нет, это не нормально».

Вы говорите, что большинство крупных научных открытий было сделано за последние 50 лет. Какие большие прорывы могут быть сделаны в следующие 50 лет?

Произошли огромные технологические прорывы в том, как мы можем рассматривать структуру мозга во всех деталях. И мы будем становиться все лучше и лучше в том, чтобы действительно определять, что это такое.

Второй большой вопрос: «Ну как это работает?» Вот где придет следующее большое усилие и понимание: как мозг задействован мозгом и как все это взаимодействует вместе во времени. Вот где произойдут прорывы.

Если бы ваше левое полушарие мозга беседовало с правым полушарием о самых важных достижениях вашей жизни, что бы сказала каждая из сторон?

На правой стороне будут перечислены только имена моих шестерых детей; моя левая сторона могла бы рассказать вам их славную историю жизни.В этом нет ничего уникального. Я просто человек, который любит жизнь, любит семью и людей, которых вы привели в этот мир.

Что мы все пытаемся сделать? Мы все просто пытаемся быть менее глупыми, верно? Быть менее глупым - это цель наших семей, и мне удалось сообщить об этом всем нашим детям. Так что у нас хорошая жизнь благодаря этому. [Смеется] Мы все просто пытаемся быть менее глупыми.

Чтобы узнать больше о научных открытиях в исследованиях мозга, прочитайте «Секреты мозга» в февральском выпуске журнала « National Geographic » за февраль 2014 года.

Саймон Уорролл курирует Книжный разговор. Следуйте за ним в Twitter или на simonworrallauthor.com.

Человек и сообщение

О Палата

Джон Лэнгдон Даун был сыном деревенского бакалейщика. Он родился в Торпойнте, Корнуолл, в 1828 году. родители. Он работал в семейном бизнесе, пока ему не исполнилось 18 лет, а затем получил квалификацию фармацевта, прежде чем в конечном итоге поступил в медицинский институт в Лондонская больница. Он выиграл множество медалей и призов, и сразу после получения медицинской степени он был назначен суперинтендантом Королевской медицины. Приют для идиотов Эрлсвуд в Суррее.Он реформировал институт, и его усилия по классификации привели к описанию того, что он назвал монгольским. идиотизм. Его выводы были основаны на измерениях диаметров головы и неба, а также на серии его клинических фотографий. Он был пионером использование фотографии в больницах. Термин монгольский идиотизм стал широко использоваться, но в 1961 году группа генетических экспертов написала в Lancet, предлагая четыре альтернативы. Редактор выбрал синдром Дауна. Позднее ВОЗ подтвердила это.Лэнгдон Даун был сторонником либеральных идей. Он внес важный вклад до медицины, развил обширную практику и умер богатым человеком в 1896 году. Нормансфилд, его частный учебно-образовательный центр, имел международная репутация. Лишь недавно было признано его место в истории болезни.

Уорд, О. (1999) Джон Лэнгдон Даун: Человек и сообщение. Исследование и практика синдрома Дауна , 6 (1), 19-24. DOI: 10.3104 / перспективы.94

Джон Лэнгдон Даун родился в 1828 году в комнате наверху над продуктовым магазином своего отца в Торпойнте.Его отец, Томас Джозеф Алмонд Даун, потерпел неудачу трижды занимался бизнесом, но преуспел в Торпойнте. Торпойнт был деревней рабочего класса, и семья Даун жила среди ремесленников, которые работали в военно-морская база в Девонпорте. Лэнгдона Дауна забрали из школы в возрасте 14 лет, и он провел следующие четыре года за прилавком своего отца. магазин. У него не было высшего образования. В возрасте 18 лет он испытал то, что можно было бы охарактеризовать как мистическое переживание. Сильный летний ливень заставил семью принять укрытие в коттедже."Я познакомился с слабоумной девушкой, которая ждала на нашей вечеринке и о которой меня мучил этот вопрос - могла ничего для нее не поделаешь? Тогда я еще не начал карьеру студента-медика, но когда-нибудь ... вспомнилось об этой несчастной девушке. для меня, и я очень хотел сделать что-нибудь для ее вида ". (J Down, 1879)

Его первым шагом на пути к медицинской карьере было поехать в Лондон и пройти обучение у практикующего хирурга в Ист-Энде, где он изучил базовые навыки кровопускания, наложения волдырей, удаления зубов и выдачи простых лекарств.Он быстро понял, что, не зная наук, квалификационные медицинские экзамены оказались бы для него слишком трудными.

Один из лучших курсов по фундаментальным наукам в Лондоне был предложен Королевским фармацевтическим обществом. Он записался студентом и быстро отличился сам, сдавший два профессиональных экзамена Общества за один год. В его намерения не входило работать фармацевтом, и он никогда не регистрировался как член Фармацевтического общества.Он вернулся в Торпойнт и с его недавно приобретенными знаниями и навыками разработал очень успешную серию безрецептурные товары, которые увеличили оборот магазина его отца. В местных справочниках предприятие описывалось как «бакалейщики, химысты, аптекари, тряпки льняные и шерстяные ".

Королевскому фармацевтическому обществу нужен новый лаборант. Лэнгдон Даун был пойман за головами, и он вернулся в лаборатории Фармацевтического Общество, где его основной обязанностью было помогать студентам с их работой.Эта диверсия была недолгой. Он заболел, вероятно, туберкулезом, и он вернулся в Торпойнт, где с отдыхом, досугом и свежим воздухом постепенно выздоровел. Его отец умер в 1853 году, и Лэнгдон Даун вернулся к своей карьере. выбор. Он поступил в медицинскую школу Лондонского госпиталя. Он был блестящим студентом и на последнем курсе получил золотые медали по медицине, хирургии и медицине. акушерство и медаль лучшему студенту года.

Перед тем, как покинуть Торпойнт, он написал призовое эссе на тему «Равновесие природы» под названием «Мудрость и милосердие Создателя. как показано в компенсации между животным и растительным царствами."Он подарил копию Мэри Креллин. Они оба были очень религиозными людьми. Она прочитала его, подчеркнула и сохранила. Отношения процветали, и со временем они поженились. Когда он сдал квалификационные экзамены Королевского Колледж хирургов и Благочестивое общество аптекарей был назначен резидентом-акушером. Это дало ему бесплатное питание и квартиру, и он объединил его акушерские обязанности с дальнейшим обучением, два года спустя он поступил в лондонскую магистратуру MB, снова с большим отличием.Чернила на его университетском пергаменте едва заметны. сухой, когда он был назначен медицинским суперинтендантом Королевского приюта для идиотов в Эрлсвуде. У него не было особого опыта, чтобы подготовить его к надзору за очень крупное учреждение для людей с ограниченными возможностями всех возрастов. Эрлсвуд потерял доверие за годы, непосредственно предшествовавшие 1858 году. Он подвергся критике. Комиссарами по Безумию, а также в прессе. Нужна была новая метла. Джон Конолли, реформатор психиатрических учреждений, был гостем Эрлсвуд и он был тем, кто провел Лэнгдон Даун через бурные моря его нового предприятия.

Джон Конолли был страстным этнологом, число которых сокращалось. Этнология попыталась соотнести взаимосвязь между внешними контурами череп и степень развития нижележащих областей головного мозга. Каждой области мозга была назначена определенная психическая или интеллектуальная функция. В Параллельная антропология была в моде, и считалось, что классификация форм головы у разных рас коррелирует с разным потенциалом обучения. навыки и умения. Работы Блюменбаха на латинском и немецком языках были переведены на английский Бендышем в 1865 г. (Bendyshe, 1865).Классификация Блюменбахом мировых рас на монголов, ацтеков, кавказцев, малайцев и Эфиопы пользовались большой популярностью. Лэнгдон Даун прочитал книгу Бендише и сразу же приступил к попыткам отнести всех жителей Эрлсвуда к одному. или другие расовые группы Блюменбаха. Так он опубликовал свою этническую классификацию. Основой его этнической классификации послужил измерение диаметров головы и определение конкретных черт лица по фотографиям, которые он делал сам.Более 200 его фотографии сохранились, что делает коллекцию крупнейшим известным архивом клинической фотографии викторианской эпохи.

Его этническая классификация так и не получила широкого признания, да и сам он со временем отказался от нее. Все, что сейчас о нем вспоминают, это его описание того, что он назвал монгольским типом. Иногда его критикуют как расиста. Его вступительное заявление, в котором он устанавливает преобладание кавказских типов упускается из виду. Он сказал: «Конечно, есть многочисленные представители великой кавказской семьи».Его описание Монгольская группа привела к особому признанию этих жителей в качестве отдельной категории и со временем к обозначению тех, кого он описал как монгол, страдающий синдромом Дауна. Он опубликовал свою статью в London Hospital Reports (J Down, 1862), и в следующем году он снова дословно опубликовал его в Journal of Medical Science. Он должен был быть переиздан еще раз в 1887 году, когда в В связи с текстом своих трех лекций на латышском языке в Медицинском обществе Лондона он снова представил документы, которые он ранее написано на неврологические темы.(Дж. Даун, 1887 г.). В его статьях часто упоминаются идиоты, и имбецилы. Это были описательные термины, которые тогда широко использовались, но теперь от них отказались по согласию.

О монгольской группе он писал: «Великая монгольская семья имеет многочисленных представителей, и в этой статье я хочу назвать это подразделение. особое внимание. Очень большое количество врожденных идиотов - типичные монголы. Это так заметно, что, если поставить рядом, трудно поверить. сравниваемые образцы не являются детьми одних и тех же родителей.Количество идиотов, которые устраиваются вокруг монгольского типа, настолько велико, что они представляя такое близкое сходство друг с другом по умственным способностям, я опишу идиота, члена этого расового подразделения, выбранного из большого числа которые попали под мое наблюдение.

Волосы не черные, как у настоящего монгола, а коричневатого цвета, прямые и скудные. Лицо плоское и широкое, без выпуклости. В щеки округлые, расширенные в стороны.Глаза расположены наискосок, а внутренние уголки глаз более чем обычно удалены друг от друга. Пальпебральный щель очень узкая. Лоб морщинистый в поперечном направлении от постоянной помощи, которую levatores palpebrarum получает от затылочно-лобной мышцы. мышца в открытии глаз. Губы большие, толстые, с поперечными трещинами. Язык длинный, толстый и сильно шероховатый. Носик маленький. Кожа имеет легкий грязно-желтоватый оттенок и недостаточно эластична, поэтому кажется, что она слишком велика для тела.

Внешний вид мальчика таков, что трудно понять, что он ребенок европейцев, но эти персонажи представлены так часто, что не может быть никаких сомнений в том, что эти этнические особенности являются результатом вырождения.

Идиотизм монгольского типа встречается более чем в десяти процентах случаев, которые мне представляются. Они всегда врожденные идиоты и никогда не приводят от несчастных случаев после маточной жизни. По большей части это случаи вырождения родителей из-за туберкулеза.У них значительная сила подражания, даже граничащего с подражанием. Они юмористичны, и живое чувство смешного часто окрашивает их мимику. Эта способность подражания можно в очень большой степени культивировать и придать практическое направление полученным результатам. Обычно они могут говорить; речь толстая и нечеткие, но могут быть значительно улучшены с помощью хорошо направленной схемы гимнастики языка. Координирующая способность ненормальна, но не настолько ущербна, чтобы его нельзя усилить.Путем систематической тренировки можно получить значительную манипулятивную силу.

Тираж слабый, и сколько бы интеллектуальных успехов ни происходило летом, можно ожидать некоторого ухудшения зимой. Фактически, умственные и физические возможности напрямую зависят от температуры. Улучшение, которое влияет на них тренировка, намного превышает то, что могло бы быть предсказуемым, если человек не знает характеристик типа. Однако ожидаемая продолжительность жизни намного ниже средней, и наблюдается тенденция к снижению средней продолжительности жизни. туберкулез, который я считаю наследственным происхождением дегенерации.

Помимо практического значения этой попытки этнической классификации, ей придается значительный философский интерес. Тенденция в в наши дни - это отвергать мнение о том, что различные расы являются всего лишь разновидностями человеческого семейства, имеющими общее происхождение, и настаивать на том, что климатические или других влияний недостаточно, чтобы учесть разные типы людей. Однако здесь у нас есть примеры регресса или, во всяком случае, отъезда от одного типа и допущения характеристик другого.Если эти великие расовые разделения являются фиксированными и определенными, как же так получается, что болезнь может сломать барьер и так точно смоделировать черты членов другого подразделения? Я не могу не думать, что мои наблюдения записаны признаки того, что различия в расах не специфичны, а изменчивы. Эти примеры результатов вырождения человечества кажутся мне, чтобы предоставить некоторые аргументы в пользу единства человеческого вида ".

Его описание охватывает наиболее важные особенности синдрома Дауна, за исключением уплощения затылка.Он добавил это наблюдение к его описанию в его первой лектомской лекции. Он несомненно знал о форме черепа. Вступительный экзамен в Эрлсвуд включал конкретные размеры черепа. Практика измерения диаметра головы, вероятно, была введена Джоном Конолли в рамках обследования. требуется в соответствии с Законом о безумстве, который регулировал деятельность Эрлсвуда. Лэнгдон Даун сохранил один типичный свод черепа для будущей демонстрации. Это - сейчас в музее Королевской лондонской больницы.Он также пытался сфотографировать мозг, но картинка не была хорошо сфокусирована.

Его сын Реджинальд сделал еще одно важное наблюдение. Реджинальд не делал никаких официальных вкладов в медицинскую литературу, но в 1909 г. участвуя в обсуждении статьи Шаттлворта, он раздал отпечатки рук нескольких пациентов с синдромом Дауна, показывающие, что «кости ладонь отличалась от нормальной своей крайней неправильностью и тенденцией к тому, что основных линий сгиба было только два, а не три, как это было раньше. было чаще всего."Реджинальд, возможно, сам определил эту особенность, или его отец мог показать ее ему. Набросок ладонной складки Образец, датированный 1908 годом, сохранился в семейных документах (R Down, 1909). К сожалению, его философские взгляды не были взглядами его отца. Выступая на собрании Медико-психологического общества, он сказал, что монгольские черты были случайными и случайными. поверхностным и что, поскольку были другие черты, которые никоим образом не были характерны для монгольской расы, ненормальность "должна быть возвращением к Этот тип был даже более древним, чем монгольское племя, от которого, по мнению некоторых этнологов, произошли все человеческие расы."(R Down, 1905) Это утверждение было впоследствии процитировано Крукшенком, чей" Монгол среди нас "постулировал, что Монгольское слабоумие, как он это описал, представляет собой регресс к характеристикам орангутанга (Crookshank, 1924). Его отец не одобрил бы этого. Предложение Реджинальда могло быть в какой-то степени связано с его реакция на личную проблему. Он был разочарованным отцом, его первым сыном, родившимся в 1905 году, с синдромом Дауна. Во время общения Реджинальда его сыну было три года, и долгосрочные последствия, должно быть, только тогда начали становиться очевидными для его отца.Жена Реджинальда Джейн никогда смирились с проблемами сына. Однако мальчик вырос в доме в Лэнгдон-Даун и стал любимым членом семьи. прожить счастливую жизнь до глубокой старости 65 лет.

Понадобилось некоторое время, чтобы определение синдрома Лэнгдоном Дауном оказало влияние. В 1876 году, через десять лет после публикации Дауна, Митчелл и Фрейзер опубликовал отчет о том, что они назвали идиотизмом Калмука, отметив в то время, что они просмотрели медицинскую литературу и не нашли ничего. предыдущий отчет о состоянии.То, что они описали, действительно было синдромом Дауна, и они не заметили его более раннюю публикацию в том же журнале. в которой позже появилась их статья. Первое упоминание этнической классификации Лэнгдона Дауна было, вероятно, в 1877 году (Ирландия). Два года спустя Таннер и Медоуз также упомянули об этом. (Таннер и Медоуз, 1879). Шаттлворт в 1886 году сослался на этническую классификацию Лэнгдона Дауна и включил в таблицу «монгольский тип». (Шаттлворт, 1886 г.). После публикации Леттсомских лекций ссылки стали чаще, начиная с Гудхарта в 1888 г. (Goodheart, 1888).В Соединенных Штатах Браш внес раздел в «Циклопедию детских болезней» в 1891 году, в котором он подробно процитировал описание Дауна. (Кисть, 1891). Впоследствии другие авторы включали описание в основные публикации, иногда без атрибуция. (Тредголд, 1903).

На рубеже веков монголизм стал широко используемым описательным термином. Это название использовали Бертрам Хилл в 1908 году и Пенроуз еще в 1961 (Хилл, 1908; Пенроуз, 1961). Термин постепенно был исключен с 1961 года, чтобы быть замененным синдромом Дауна, но он все еще использовался время от времени и на симпозиуме Ciba 1967 года по этому заболеванию. под председательством лорда Рассела Брэйна получила название «Монголизм».В 1961 году очень престижная группа генетических экспертов написала совместное письмо в Lancet, в котором говорилось: «Давно признано, что термины« монгольский идиотизм »,« монголизм »,« монголоид »и т. Д. Применительно к определенному типу умственная отсталость имеет вводящие в заблуждение коннотации. Важность этой аномалии среди европейцев и их потомков не связана с сегрегацией гены, полученные от азиатов; его появление среди представителей азиатского населения предполагает такие двусмысленные обозначения, как «монголо-монголоид»; увеличение Участие китайцев и японцев в расследовании этого состояния налагает на них смущающий термин.Поэтому мы настоятельно призываем выражения, которые подразумевают расовый аспект состояния, больше не должны использоваться. Некоторые из нижеподписавшихся склонны заменить термин монголизм на такие обозначения как «аномалия Лэнгдона Дауна», или «синдром или аномалия Дауна», или «врожденная акромикрия». Некоторые из нас считают, что сейчас подходящее время для введения термина «аномалия трисомии 21», который будет включать случаи простой трисомии, а также транслокации. это надеялись, что согласие по конкретной фразе вскоре кристаллизуется, как только термин «монголизм» будет отброшен."(Аллен и др., 1961).

Первыми двумя подписавшими были Аллен и Бендер, первый - мировой авторитет в области умственной отсталости, а второй - автор книги о монголизме. Аллен инициировал проект перепланировки в Бетесде в Мэриленде. Подписавшие представляли сливки исследователей, которые принимали активное участие в растущая область генетических исследований. Подписавшимися в Великобритании были Картер, Форд, Пенроуз, Полани и Лэнгдон Даун. По словам Полани, Пенроуз подошел к Норману. Лэнгдон Даун просить разрешения семьи на предложение нового описательного термина.Норман был внуком Джона Лэнгдона Дауна. Что касается Интересно, что «Ланцет» дал ему неправильные инициалы, обозначающие его как У. Лэнгдона Дауна. Он был суперинтендантом Нормансфилда, и эта ответственность переходил от отца к сыновьям к внукам в течение 102 лет. Normansfield был открыт Langdon Down в 1868 году, чтобы обслуживать верхнюю классы.

Было только два возражения против этих предложений, и в свое время редактор «Ланцета» вынес свое решение: «Синдром Дауна является подходящим вариантом. альтернатива монголоидному идиотию до тех пор, пока хромосомная аномалия в заболевании не будет полностью выяснена и не будет введен новый научный термин." Изменение названия состояния было подтверждено Всемирной организацией здравоохранения в 1965 году. Монгольская Народная Республика обратилась к директору. Генерал и сказал, что они возражают против использования описательного термина «монгольский идиот», поскольку это унизительно для них. Синдром Дауна был принято как официальное определение. Это решение ни разу не было отменено. (Бейтон и Бейтон, 1986).

Джон Лэнгдон Даун был проницательным клиническим наблюдателем. Он был первым, кто описал синдром Прадера-Вилли (Ward, 1997).Он предоставил Литтлу единственный доступный отчет о вскрытии, когда описал взаимосвязь между перинатальные кризы и последующий церебральный паралич. (Литтл, 1862 г.) Он провел вскрытие, которое позволяет сказать, что индексный случай синдрома Веста был криптогенным (Уорд, в печати). Он писал статьи о псевдогипертрофической мышечной дистрофии, микроцефалии и плагиоцефалии.

Лэнгдон Даун опубликовал почти забытую книгу «Воспитание и воспитание слабых мыслей» (Даун, 1876).Он отстаивал то, что он описал как медицинскую модель управления, но на самом деле конкретно медицинские содержание программы было очень ограниченным. Однако он подчеркивал важность диеты, хотя научная основа диетологии еще не учредил. В Королевском приюте Эрлсвуд, а затем и в Нормансфилде, он создал системы тренировок, основанные на физических упражнениях, сенсорной стимуляции и ролевые игры в такой общественной деятельности, как шоппинг. Это включало обучение и поддержку команды воспитателей, которых теперь можно было бы классифицировать как игровых терапевтов. эрготерапевтов, логопедов и учителей-специалистов.Ни одна из этих групп еще не сформировалась как отдельные профессии.

Он признал, что социальная изоляция и одиночество ограниченных социальных контактов были серьезными проблемами для всех классов общества. Среди зажиточных дети с физическими недостатками проводили свои дни изолированно в жилых помещениях для прислуги. Ученики средних классов в школе оставались без внимания и воспринимается как плохое вложение в образование. Те, кто принадлежат к группам с низкими доходами, возложили на своих борющихся родителей непосильное бремя.Он рекомендовал институциональное обучение, поскольку только в учреждениях будет предоставляться спектр необходимых услуг. Он надеялся, что многие позже смогут быть интегрированы в полезное занятие в домашних условиях. Он также подчеркнул, что, собирая детей со сравнимыми талантами в группы, они могут легче учиться, защищенные от давление конкуренции. В условиях того времени, социальных отношений, транспортных проблем и общего отсутствия услуг, его идеи были практичный и новаторский.В частности, хотя его собственный центр в Нормансфилде был ориентирован на высшие классы, он уделял большое внимание важность предоставления услуг для семей с низкими доходами, финансируемых отдельными округами или группами округов. В Королевском приюте Эрлсвуд, благотворительное учреждение, которому он служил в течение десяти лет, его радикальные реформы создали для него всемирную репутацию центра передового опыта.

Помимо своего вклада в медицину, он опередил свое время, будучи готовым принять улучшение положения женщин в медицине, праве и медицине. церковь.Его кабинеты на Харли-стрит использовались для сбора средств для движения суфражисток. Когда он умер, магазины закрылись, и представители общественности встали. на тротуаре в безмолвной дань уважения, когда его кортеж проезжал мимо. В его честь была названа улица в Теддингтоне, а другая - в Торпойнте. Удивительно его жизнь история не привлекла должного внимания. Спустя более чем сто лет после его смерти вклад Лэнгдона Дауна в медицину существенно увеличился. отмечается на симпозиуме Мэнселла в Лондонском медицинском обществе (г. Уорд, г. пресса), а биография опубликована Королевским медицинским обществом (г. Уорд, 1998).

Переписка

О. Конор Уорд, MD FRCPI FRCP (G) FRCP (L) FRCPCH (Hon). Департамент педиатрии, Университетский колледж Дублина, Больница Богоматери для больных детей, Дублин 12.

Список литературы

  • Аллен, Дж. Бенда С.Дж. и др. (1961). Ланцет корр . 1, 775.
  • Бейтон, П. и Бейтон, Г. (1986). Человек за синдромом . Springer Verlag.
  • Бендыш, Т. (1865). Антропологические трактаты Йохана Фредериха Блюменбаха . Лонгман Робертс и Грин.
  • Мозг Р. (1967). В Woltstenholme, G.E.W., Porter, R. (Eds.). Монголизм . Фонд CIBA.
  • Браш, Э. (1891). В Китинг, Дж. М. и Янг, Дж. (Ред.) Циклопедия детских болезней . Пентленд
  • Крукшенк, Ф. Г. Монгол среди нас 1924, Киган Пол, Тренч Траубнер Компани, Лондон.
  • Даун, Дж. Лэнгдон (1879 *). Обращение Христианского союза, 27 июня.
  • Даун, Дж. Л. (1862). Наблюдения за этнической классификацией идиотов. Lond Hosp. Реп . 3, 259 - 262 *
  • Вниз, Дж. Лэнгдон. (1876 г.). Воспитание и воспитание слабых мыслей *. Лондон: HK Льюис
  • Вниз, Дж. Лэнгдон (1887 г.). Психические расстройства в детстве и юношестве . J&A Черчилль, Лондон.
  • Вниз, Р.(1909). Обсуждение статьи Дж. Шаттлворта BMJ , 2, 665 *
  • Даун, Р. (1905). Заметки и новости. J Ment Sc , 52, 188 - 9. *
  • Гудхарт, Дж. Ф. (1888). Болезни детей . Дж. А. Черчилль
  • Хилл В. Бертрам. Монголизм и его патология Quart J Med (1908). 2, 49-68. Ланцет . Комментарий редакции 1961 г., 2, 935.
  • Ирландия, W.W. (1887 г.). Об идиотизме и слабоумие .D&A Черчилль.
  • Литтл, W.G. (1862). О влиянии аномальных трудных родов, преждевременных родов и асфиксии новорожденных о психическом и физическом состоянии ребенка, особенно в связи с уродствами. Пер. Обст. Soc , 3, 293-347.
  • Пенроуз Л. С. (1961). Монголизм. Brit. Med. Бык , 17, 184–189.
  • Шаттлворт, Г. (1886). Клиническая лекция об идиотии и слабоумие. BMJ , 1, 183-6.
  • Таннер, Т. И Мидоуз А. (1879). Болезни младенчества и детства . Реншоу, Лондон.
  • Тредголд, А. (1903). Практикующий по аменции , 2, 354-382.
  • Уорд, О. Конор. (1997). Случай Лэнгдона Дауна 1864 года с синдромом Прадера Вилли. Дж. Рой. Soc. Мед , 90, 694-6.
  • Уорд, О. Конор. (1998). Джон Лэнгдон Даун, заботливый пионер .Королевское общество медицинской прессы, Лондон.
  • Уорд, О. Конор. (в прессе). Джон Лэнгдон Даун (1828 - 1896). В Ф. Клиффорде Роузе (ред.). Краткая история Неврология , Баттерворт.

* Джон Лэнгдон Хейдон Даун в результате опроса 1868 года изменил свое имя на Джона Лэнгдона Хейдона Лэнгдона-Дауна.

Никогда больше не ненавижу свою фотографию: просто укради уловки знаменитостей

Как читатель новостей Sky News, мне удобно перед камерой, - говорит 42-летняя Саманта Симмондс.И вообще, если оглядываться назад, я доволен своим внешним видом. Но когда дело касается семейных фотографий, это совсем другое дело.

Я уверен, что не только я самокритичен, но на фотографии, сделанной несколько месяцев назад, я был шокирован тем, насколько неестественно я выглядел. После нескольких часов попыток заставить детей семи, пяти и двух лет остановиться и улыбнуться, моя внешность должна была быть наименьшей из моих проблем.

Поэтому, когда на интернет-форумах заговорили о технике под названием «прищуривание», которая, по-видимому, гарантирует лучшее фото, я был заинтригован.В конце концов, благодаря социальным сетям больше людей теперь видят наши снимки. Джон Годвин, лондонский фотограф, специализирующийся на хедшотах, показал мне, как звезды выглядят потрясающе под любым углом.

НАЙДИТЕ ЛУЧШУЮ СТОРОНУ

Саманта обнаруживает свою лучшую сторону: эксперт Джон Годвин говорит, что лица почти у всех асимметричны

Меня часто спрашивают, где я хочу, чтобы гость сидел, чтобы я мог взять интервью у них с моей «лучшей» стороны - но я никогда не имел понятия, что сказать.

Однако Джон Годвин быстро решает, что моя правая сторона - моя лучшая.Он объясняет, что мои волосы разделены на пробор, что делает эту сторону лица более открытой, в то время как мой правый глаз немного больше левого. «Если у вас один глаз больше, чем другой, что у многих людей, поверните эту сторону к камере, поскольку мы ожидаем, что объекты, расположенные ближе к нам, будут выглядеть крупнее», - говорит он.

Я позирую для двух снимков (как я буду делать для каждого трюка Джона, с «плохим» слева и «хорошим» справа). Мои волосы намного лучше обрамляют мое лицо с правой стороны, и моя улыбка кажется более естественной.

«Не у всех есть лучшие стороны», - добавляет Джон. «Но почти все лица слегка асимметричны. Люди склонны поворачивать бок, на котором спят, подальше от камеры, так как он часто более морщинистый ».

С этого момента я буду следить за тем, чтобы собеседники сидели слева от меня.

СОВЕРШЕНСТВУЙТЕ СВОЙ «СКРИНЧ»

«Прищуривание» - это секрет тлеющего взгляда - сузить глаза, как если бы вы смотрели на что-то

Во-первых, я позирую как обычно - с легкой улыбкой.Я пытаюсь выглядеть приветливо, но Джон отмечает, что из-за моих широко раскрытых глаз и приподнятых бровей я выгляжу напуганным и неуверенным.

Ответ, настаивает он, - это «прищуриться». «Прищуривание существует уже много лет: Мэрилин Монро занималась этим в пятидесятых, а Анджелина Джоли и Дрю Бэрримор - любовницы искусства», - объясняет Джон.

'По сути, речь идет о сужении глаз за счет поднятия нижних век - как будто вы смотрите на что-то вдалеке. Однако двигаются только нижние веки, а не брови или какая-либо другая часть лица.’

Я пытаюсь прищуриться. Это кажется очень странным, поскольку я стараюсь сохранить остальные черты лица по-прежнему, но я должен согласиться, что мои глаза выглядят неотразимо в финальном кадре. Есть даже - осмелюсь сказать - немного тлеющего.

Джон говорит, что прищуривание создает впечатление, будто вы концентрируетесь на зрителе. Я никогда не умел «улыбаться глазами», но внезапно все это обретает смысл.

НЕ УЛЫБАЙТЕСЬ СЛИШКОМ

Если не улыбаться слишком усердно, это поможет установить связь со зрителем и поможет вам выглядеть дружелюбно.

Нам всегда говорят: «Улыбайтесь!» для фотографий, но Джон говорит, что зубастая ухмылка вам не поможет.

'Хорошо выглядеть на картинке - это не значит выглядеть счастливым; это о создании связи со зрителем », - говорит он. «Когда мы улыбаемся, мы пытаемся передать счастье, но мы должны стараться выглядеть дружелюбно». Чтобы проверить его теорию, я начинаю с естественной, счастливой позы.

В результате получилась широкая улыбка, которую я узнал по многолетним фотографиям с праздников - я знаю, что она может слишком легко превратиться в глупую ухмылку, если камера поймает меня в неподходящий момент.

Джон говорит, что лучшая улыбка - это та, которую можно удерживать в течение часа.«Для некоторых это будет означать, что зубы выставлены напоказ; для других их рот будет закрыт », - говорит он. «Речь идет о поиске того, что для вас естественно».

Я пытаюсь снова с закрытым ртом. Нельзя отрицать, что моя кожа выглядит более гладкой, а глаза менее опухшими. Хотя мне все еще нравится моя счастливая улыбка, это гораздо больше модельного материала.

ПОХУДЬТЕ ЛИЦО

Саманта беспокоится, что на некоторых фотографиях ее щеки выглядят пухлыми. Джон рекомендует ей использовать углы камеры в своих интересах и слегка повернуться в сторону, чтобы ее челюсть выглядела стройной и четкой.

Мое лицо не особенно широкое, но на некоторых фотографиях щеки выглядят полнее, чем хотелось бы. .Я очень хочу услышать, что рекомендует Джон.

Худшее, что я мог сделать, - сказал он, - это сосать щеки. Я пробую - и это действительно выглядит странно. Мои губы напряжены и неестественны.

«Вместо этого речь идет о ракурсе камеры», - говорит он. 'Поверните так, чтобы ваша лучшая сторона находилась под углом 30 градусов от объектива, затем слегка опустите плечо, ближайшее к камере. Положите язык на нёбо по направлению к спине. Это поможет подтянуть область под подбородком ».

Это немного странно, но полученное фото - откровение.Внезапно у меня появилась четкая элегантная линия подбородка.

НЕ ВЫГЛЯДЫВАЙТЕ КАК ТИНЕЙ

Надувать губы - выгляди застенчиво и кокетливо без утиного лица, притворившись, что собираешься кого-то поцеловать

Для меня дуться - это своеобразно, и я озадачен тем, что девочки-подростки дергают позы «утиное лицо» в социальных сетях. Но было бы неплохо знать, как выглядеть знойно, а не угрюмо на вечеринке.

Во-первых, попробую самостоятельно. Результат обидный. Мое лицо выглядит искаженным, а на сморщенных губах появляются морщинки.

«Выглядеть знойно или соблазнительно - значит по-настоящему подчеркнуть это косоглазие», - говорит Джон. «Чем больше вы сузите глаза, тем лучше». Что касается губ: «Вы хотите произнести букву« Т »в слове« Два »- как будто вы собираетесь кого-то поцеловать, с небольшим воздухом между губами, чтобы они слегка сжались, но не надутый.

Пробую его - и приятно удивлен. Я все еще чувствую себя немного глупо, но результат лучше, чем я думал.

Мое лицо выглядит гладким, мои глаза притягивают к вам внимание, а мой рот умудряется выглядеть застенчивым и кокетливым, но без ужасной морщинки.

ПОДНИМИТЕ УГОЛ КАМЕРЫ

Съемка снизу: расположение камеры под вашим лицом делает снимок более лестным

Если просто невозможно снимать с более подходящего ракурса, у Джона есть несколько приемов для создания снимков в лоб. «Вам нужно быть немного ниже камеры, чтобы вы смотрели на нее, но не так сильно, как вы вытягиваете шею», - говорит он.

'Если вы нависаете над камерой, вы можете казаться агрессивным и мужественным. Взгляд вверх полностью меняет восприятие ваших черт.«Я позирую для двух снимков в лоб, сначала с камерой чуть ниже меня, затем с чуть приподнятой. Разница поразительная.

Трудно поверить, что мое выражение лица не изменилось между этими двумя - только ракурс камеры. На картинке справа я выгляжу доступной, и мое лицо кажется более пропорциональным. Это почти оптическая иллюзия.

ПОДДЕРЖИВАЙТЕ ПОДБОРОДОК

Джон советует держать шею вытянутой и выдвигать подбородок вперед, чтобы получился более привлекательный профиль.

Мне никогда не нравился мой нос, и я стараюсь изо всех сил, чтобы меня не запечатлели. профиль - мое лицо кажется старше, подбородок опущен, осанка сутулая.

Но хотя с моим носом ничего не поделаешь, есть способы сделать этот неудобный угол более лестным.

«Если подбородок направлен вниз, на шее появляются морщины», - говорит Джон. Вместо этого сделайте как можно больше разделения между подбородком и шеей. Начните с удлинения шеи и слегка выдвиньте подбородок вперед. Также воспользуйтесь уловкой, которую мы использовали, чтобы сделать лицо тоньше: приложите язык к нёбу, чтобы сжать область под подбородком ».

Это явное улучшение.Просто наклонив голову, моя кожа выглядит более гладкой, я выгляжу счастливее, а моя осанка значительно улучшилась. Результат!

Хьюстон Доктор Джозеф Варон говорит, что он ведет войну против COVID-19 и глупости

ХЬЮСТОН, Техас (KTRK). Главный врач United Memorial Medical Center в Хьюстоне сказал, что он разочарован тем, что число случаев коронавируса продолжает расти.

Доктор Джозеф Варон входит в число медицинских работников, обеспокоенных ростом смертности от вируса. Но он сказал, что люди, предпочитающие не прислушиваться к руководству о том, как остановить распространение COVID-19, усложняют борьбу.


«Мой девиз, вы знаете, в настоящее время, я веду в значительной степени две войны: войну против COVID и войну против глупости. И проблема в том, что в первой из них у меня есть некоторая надежда на победу. . Но второй становится все труднее лечить. Почему я говорю это? Потому что люди не слушают. Подтверждено ли это наукой или просто старым здравым смыслом, люди не слушают по всей стране », - сказал Варон. .

Варон также специализируется на лечении легких и реанимации.Внутри УГМК ошеломленные медицинские работники борются за то, чтобы обуздать волну пациентов с COVID-19, которые ежедневно проходят через двери больницы.

Варон курирует отделение больницы для пациентов с COVID-19.

Коронавирус: симптомы, профилактика и количество подтвержденных случаев

Он лечит в среднем 40 человек в день и не привыкать к массовым жертвам. Однако на прошлой неделе он подписал за эту неделю больше свидетельств о смерти, чем когда-либо в своей карьере.

«Я был посреди землетрясений, бомбардировок, цунами. Я участвовал во всех возможных катастрофах, которые вы можете себе представить. И, безусловно, это худшее. И это худшее, потому что это постоянная ситуация », - сказал Варон. "И что, наверное, самое разочаровывающее, что меня больше всего раздражает, это то, что мы продолжаем делать все возможное, чтобы спасти всех этих людей, а затем вы получаете еще одну группу людей, которые делают прямо противоположное тому, что вы говоря им не делать.

Вирус поражает и персонал Варона.

Медсестра УГМК Кристина Мазерс, 43 года, на прошлой неделе после того, как начала плохо себя чувствовать к концу смены, получила положительный результат на COVID-19.


«Это самое сложное. когда-либо слышать, что ты уверен, потому что в твоей голове ты идешь, где я ошибся? Что я сделал не так? Потому что это то, что я ношу. Так что это вас беспокоит », - сказала Мазерс, имея в виду средства индивидуальной защиты или СИЗ.

Мазерс, которая работает через день с 29 апреля, сказала, что она также расстроена и что люди должны быть более образованными.

«Все эти драки, крики и все, вы знаете, показания пальцем - достаточно. Что случилось с обычным человечеством и порядочностью?» она сказала. «Людям просто нужно остановиться и послушать нас. Мы не собираемся лгать. Зачем нам лгать?»

Случаи коронавируса, случаи смерти и выздоровления от округа к округу вокруг Хьюстона

Пациенты УГМК также делятся своим опытом борьбы с коронавирусом.

Эфраин Гевара, который провел 10 дней в больнице, сказал, что не знает, как он заразился COVID-19.

«Мне нравится мое одиночество, и мне не нравится быть среди людей. Я езжу в своей машине. Я водитель и всегда ношу маску. Каждый раз, когда я к чему-то прикасаюсь, я мою руки (дезинфицирующим средством) гель. Это сюрприз для меня (как я заразился коронавирусом) », - сказал он.

67-летний пациент Райли Харрисон сказал, что был на работе, когда не мог дышать.


«Итак, ветерок, который я оставил, я добрался до дома, и моя жена позвонила в службу 911. Но если у вас есть желание смерти, поймайте COVID. Если у вас есть желание смерти, поиграйте с COVID», - сказал Харрисон.

СВЯЗАННЫЙ: мэр Хьюстона ставит задачу повысить уровень позитивности: снизить его с 23% до 5% или ниже

Трамп просит выживших от COVID-19 пожертвовать плазму после посещения Американского Красного Креста

'Это было чудо ': Рассказывают истории 2 выживших после COVID-19, перенесших двойную трансплантацию легких

Copyright © 2021 КТРК-ТВ. Все права защищены.

Корона: правдивая история кузенов королевы Елизаветы

Каждый сезон The Crown углубляется в ту главу британской королевской истории, которую монархия, вероятно, предпочла бы забыть.(См. Для начала: развод королевы по слухам, предательство в Букингемском дворце и симпатизирующий нацистам родственник королевской семьи.) В четвертом сезоне создатель сериала Питер Морган раскапывает особенно ужасный скандал в «Наследственном принципе», когда Принцесса Маргарет ( Хелена Бонэм Картер, ) обнаруживает, что пять из ее кузенов и кузенов королевы Елизаветы ( Оливия Колман ) были тайно помещены в психиатрическую больницу в 1941 году и публично объявлены мертвыми.

Маргарет, которая сталкивается с собственными проблемами психического здоровья в этом эпизоде, пылает гневом и противостоит королеве-матери ( Мэрион Бейли, ) по поводу этого акта семейной жестокости.Но королева-мать рационализирует решение семьи, обвиняя его в отречении от престола в 1936 году, в результате которого ее муж взошел на трон и внезапно сделала чистоту родословной ее семьи предметом международного интереса.

«Моя семья - Боуз-Лайоны - прошла путь от мелких шотландских аристократов до прямой родословной с короной, в результате чего у моего брата [Кэтрин и Нерисса] и их двоюродных братьев и сестер [Идонеа, Этельдреда и Розмари появились дети. ] платит ужасную цену », - объясняет она.«Их профессионально диагностированный идиотизм и слабоумие заставили бы людей усомниться в целостности родословной… вы можете представить заголовки, если бы они вышли наружу? Что скажут люди? »

В реальной жизни заголовки и правда попали в свет - в 1987 году, когда The Sun передало новость о том, что двое двоюродных братьев королевы Елизаветы, Кэтрин и Нерисса Боуз-Лион, были тайно помещены в психиатрическую больницу Royal Earlswood в 1941 году. , когда Кэтрин было 15, а Нериссе 22 года. История была полна ужасающих подробностей - например, как семья женщин сообщила о погибших в 1963 году сестрах в Burke's Peerage, издателю книг о британской аристократии, хотя Нерисса жила до 1986 года, а Кэтрин был, во время сенсационных новостей, все еще жив.(Debrett’s, похожий издатель, отказался от имен обеих женщин в 1950-х.) Редактор Burke’s был ошеломлен тем, что Боуз-Лайоны намеренно заявили о смерти своих родственников, фактически вычеркнув их из публичных записей. «Если бы это было то, что рассказала нам семья Боуз-Лайон, то мы бы включили это в книгу», - сказал Гарольд Брукс-Бейкер Maclean ’s после того, как узнал об неточности. «Это ненормально сомневаться в словах членов королевской семьи».

Согласно Maclean’s, Кэтрин и Нерисса, умственно возрастом которых было около трех лет, были тайно совершены их матерью Фенеллой.Говорят, что Фенелла навещала женщин до своей смерти в 1966 году, но в больнице не было записей о том, что Нерисса и Кэтрин посещали родственников в последующие десятилетия. Когда Нерисса умерла в 1986 году, всего несколько медсестер присутствовали на ее похоронах в могиле нищего, отмеченной простым пластиковым маркером.

Королева-мать, покровительница Королевского общества детей и взрослых с умственными недостатками, как сообщается, знала о госпитализации Кэтрин и Нериссы с 1982 года. Обнаружив, что ее племянницы живы, королева-мать отправила им чек. , «На который покупали конфеты и игрушки.Однако она не навещала своих родственников и не исправляла публичные записи.

В 1987 году администратор больницы сообщил Maclean , что Кэтрин живет в палате на семь коек и ничего не знает о своих королевских связях. В интервью журналистам после того, как эта история стала известна, другой администратор больницы назвал Кэтрин «пожилой, хрупкой пожилой женщиной, которой, возможно, очень трудно понять такие вещи [и] то, что происходит в мире вокруг нее. На самом деле она чуть больше ребенка.Администратор подтвердил, что Кэтрин не навещали прямые родственники с 1960-х годов, добавив: «Ее навещали члены Лиги друзей и другие волонтеры, и, конечно же, она отдыхала в доме отдыха больницы и в других местах. . »

После того, как эта история стала известна, Букингемский дворец отказался от комментариев и назвал этот вопрос проблемой для семьи Боуз-Лайон. Потомке Боуз-Лайон леди Элизабет Энсон пришлось объяснять действия своей бабушки, утверждая, что мать Нериссы и Кэтрин, Фенелла, «была очень расплывчатым человеком, [который] часто не заполнял полностью формы, которые ей присылала пэра Берка.(Однако редактор Debrett's сказал, что «подобной оплошности не бывает».)

Как будто новости о сестрах Боуз-Лайон не были достаточно невероятными, в конце концов стало известно, что Кэтрин и Нериссу поместили в тюрьму. Ройал Эрлсвуд в тот же день, когда были приняты три их кузены - сестры Идонея, Этельдреда и Розмари. В 1987 году генетические эксперты определили, что все пять женщин страдали генетическим заболеванием, которое не затронуло королеву или ее наследников.

Кэтрин Боуз-Лайон умерла в 2014 году, а королевская семья никогда публично не признала ее существование.Без какого-либо официального объяснения со стороны дворца или более логичного объяснения со стороны ветви семьи Боуз-Лайон, общественности было оставлено догадываться, почему родственники заперли Нериссу и Кэтрин и объявили их мертвыми. В 1987 году редактор Debrett’s сказал: «Мне кажется, что их мать более или менее отвергла их в своем сознании как своих дочерей. У нее было пять дочерей, и эти двое, к сожалению, родились с психическими расстройствами, и она в своем собственном сознании от них отказалась.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *