Горло при мононуклеозе у детей фото: Интернет-аптека Пилюли.ру: поиск лекарств, купить лекарство в онлайн аптеке Москвы с доставкой на дом

Вечная болезнь поцелуев / Здоровье / Независимая газета

Герпес – вирус-долгожитель, который всегда с нами

Вирус Эпштейна–Барр передается главным образом через слюну, поэтому не случайно инфекционный мононуклеоз называют болезнью поцелуев. Фото Pixabay

Один из самых распространенных вирусов в человеческой популяции – вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) из семейства герпес-вирусов. Он был назван по фамилиям английских вирусологов Майкла Эпштейна и Ивонны Барр, открывших его в 1964 году. По статистике Всемирной организации здравоохранения, более 80% населения Земли – носители ВЭБ в латентной (скрытой) форме.

Вирус Эпштейна–Барр является возбудителем инфекционного мононуклеоза. При этом заболевании поражаются иммунная и центральная нервная системы, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, внутренние органы.

Заражение происходит чаще всего в детстве. Потенциально каждые 9 из 10 человек, контактирующих с ребенком, могут заразить его инфекционным мононуклеозом. По данным статистики, к трем годам жизни большинство детей уже сталкиваются с этим вирусом, получая его при поцелуях от любящих родителей или родственников. Дело в том, что ВЭБ передается главным образом через слюну, поэтому не случайно инфекционный мононуклеоз называют болезнью поцелуев. Заразиться можно также воздушно-капельным путем и при переливании крови.

Помимо этого вирус может стать причиной частых и длительных простуд, хронического стоматита (воспаления слизистой оболочки полости рта), тонзиллита (воспаления небных миндалин), ринита (воспаления слизистой оболочки полости носа). При инфекционном мононуклеозе поражаются лимфатические узлы, миндалины, печень, селезенка.

Однако у многих людей после заражения болезнь никак не проявляется. При этом ВЭБ из организма никуда не исчезает, он остается в нем в дремлющем состоянии пожизненно. Кстати, если у человека сильный иммунитет, то заражение ВЭБ ему не грозит. Следует отметить, что до двухлетнего возраста малыши болеют редко. Жертвами недуга обычно становятся дети старше трех лет, особенно подростки, чаще мальчики. Не застрахованы от мононуклеоза и взрослые до 40 лет. Примечательно, что заболевание, как правило, не носит характер эпидемии, в основном имеют место единичные случаи. Длительность инкубационного (скрытого) периода зависит от состояния иммунитета и составляет от пяти дней до месяца и более.

Основная мишень вируса – иммунные клетки, В-лимфоциты, вырабатываемые в костном мозге. Причем ВЭБ не уменьшает их количество, а, наоборот, стимулирует избыточную выработку. В атаку на них организм посылает специальные клетки иммунной системы – киллеры, которые уничтожают В-лимфоциты, пораженные вирусом Эпштейна–Барр. При этом происходит увеличение всех лимфатических узлов в организме, печени и селезенки, воспаляются миндалины.

Кроме того, у больного нередко развивается отек аденоидной ткани в полости носа. В результате затрудняется носовое дыхание, больной начинает дышать через рот и сильно храпеть во время сна. К общим неспецифическим признакам заболевания относятся повышение температуры, потеря аппетита, затрудненное глотание, слабость.

Говоря о диагностике, следует отметить, что некоторые из вышеназванных симптомов похожи на те, которые бывают, например, при ОРВИ (остром респираторном вирусном заболевании), дифтерии, скарлатине, лимфогранулематозе (злокачественном поражении лимфатических узлов и внутренних органов). Поэтому необходимо отделить инфекционный мононуклеоз от этих заболеваний. С этой целью проводятся специальные анализы крови. Один из них должен определить наличие в организме человека вируса Эпштейна–Барр. Другой анализ нацелен на выявление антител, которые иммунная система бросила в атаку на проникший вирус. Кстати, характерные признаки инфекционного мононуклеоза – повышение уровня лейкоцитов и появление в крови атипичных мононуклеаров, то есть клеток необычной формы и размеров.

Теперь о медикаментозном лечении. Оно симптоматическое и включает в себя противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие препараты, витамины. При воспалении миндалин хорошо полоскать горло несколько раз в день настоем листьев шалфея. В тяжелых случаях врач может назначить гормональные средства. При высокой температуре следует обязательно соблюдать постельный режим до тех пор, пока она не спадет.

Больному полезно обильное теплое питье. Пища должна быть протертой или жидкой, из меню желательно исключить острые и горячие блюда. Заболевание длится в среднем две-три недели и заканчивается выздоровлением. После исчезновения симптомов недуга необходимо укреплять ослабленный иммунитет. Для этого требуется рационально питаться, соблюдать нормальный режим труда и отдыха, заниматься физической культурой и спортом. 

Инфекционный мононуклеоз («поцелуйная болезнь») — это распространённое заболевание, которое чаще всего возникает из-за вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ).

У человека появляется сильная слабость, поднимается температура, болит горло и воспаляются лимфоузлы. Проблема в том, что после всего этого некоторые врачи начинают списывать чуть ли не любые проблемы пациента на «хроническую ВЭБ-инфекцию» и назначают активное лечение, что зря.

Вирус Эпштейна-Барр. Один из наиболее демонизируемых российской медициной вирусов, чего только ему не приписывают. 

Эпидемиологических процесс сходен с таковым у других герпес-вирусов – отсутствие инфицирования- первичная инфекция — латентная инфекция (носительство) – реактивация при иммунодефиците. Первичная инфекция может протекать в различных формах, от бессимптомной до манифестной, с яркими симптомами, например, инфекционный мононуклеоз, как один из вариантов. Первичная инфекция совсем не обязательно должна протекать в виде типичного инфекционного мононуклеоза — часто это просто затяжная вирусная инфекция, иногда сопровождающаяся увеличением лимфатических узлов. 

Сразу стоит сказать, что “хронического инфекционного мононуклеоза” не существует, так как это острый, ограниченный по времени синдром с яркими клиническими проявлениями. 

Для диагностики инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр в настоящее время используется несколько методов. В первую очередь – серологическая диагностика – обнаружение специфических антител к определённым белкам вируса различными методами – иммунно-ферментный анализ (ИФА), хемилюминесцентный анализ (ХЛИА). Чаще всего определяют четыре класса антител – IgM VCA к капсидному белку, появляются в первые недели, затем исчезают, говорят об острой инфекции ,IgG VCA -также к капсидному белку, появляются позже первых, сохраняются пожизненно,IgG EA- к раннему антигену, говорят об активной репликации (воспроизведении) вируса , IgG EBNA – к ядерным антигенам, появляются позже всего, через 6 -12 месяцев после первичной инфекции и сохраняются пожизненно. Их наличие говорит о давности инфицирования и исключает первичную инфекцию. Так же можно определить ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в различных биологических жидкостях. Но обнаружение ДНК вируса этим методом в крови не подтверждает острую инфекцию, а обнаружение в отделяемом из ротоглотки, слюны, мазков диагностически малоценно, так как может говорить всего лишь о бессимптомном носительстве. 

Часто пациенты приходят с тем, что при отсутствии симптомов после перенесенной инфекции длительно сохраняются IgM VCA, в связи с чем им диагностируется ”хроническая инфекция” и назначаются различные препараты. Такая ситуация бывает довольно часто, однако, она связана или с несовершенством (погрешностью) используемого метода -чаще ИФА, или с особенностью иммунной системы пациента, и ни в каком лечении не нуждается. 

Так же важно понимать, что на данный момент противовирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса Эпштейна-Барр не разработано, препараты группы ацикловира на этот вирус не действуют. 

Вирус, в отличие от цитомегаловируса и вирусов герпеса 1-2 типа, не оказывает влияния на плод при беременности и не представляет опасности для человека с нормально работающей иммунной системой, не имеющего иммунодефицита. Вирус представляет опасность для пациентов с ВИЧ инфекцией с выраженным дефицитом Т-клеток , а так же для пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию в онкологии и онкогематологии.

Герпесная ангина у детей и взрослых – симптомы, лечение| ГЕКСОРАЛ®

21.06.2021 г.

7 минут

Содержание:

Причины герпангины
Симптомы герпетической ангины
Герпетическая ангина у детей
Течение герпетической ангины
Лечение герпетической ангины

Герпетическая ангина – острое инфекционное заболевание, которое вызывают энтеровирусы. Герпангина не имеет отношения к вирусу герпеса. Название связано с тем, что высыпания в горле при болезни похожи на герпетические пузырьки³.

Пик заболеваемости в России приходится на август-сентябрь. Сезонность связана с купанием в водоемах в летние месяцы и началом работы детских садов и школ в начале осени².

Причины герпангины

Герпетическую ангину могут вызывать около 70 серотипов энтеровирусов. Чаще всего это вирусы Коксаки В, Коксаки А17 и энтеровирус 71¹.

Поскольку единственный переносчик энтеровирусов – человек, заразиться можно при контакте с больным или с вирусоносителем, у которого нет симптомов болезни¹. По данным литературы количество вирусоносителей может составлять до 46% людей².

Вирус выделяется во внешнюю среду с калом и с капельками слюны. Также он содержится в пузырьках, которые появляются в горле у больного. Энтеровирусными инфекциями чаще болеют дети, хотя заболевание встречается и у взрослых⁵.

Больной или вирусоноситель выделяет вирусы из верхних дыхательных путей в течение 3 недель после заражения, а с калом – до 8 недель. В первые две недели герпетическая ангина наиболее заразна¹.

Заразиться можно следующим образом³:

• через грязные руки, предметы и еду, если на них попал вирус;
• выпив зараженную воду из водоема;
• при контакте с больным или вирусоносителем.

Вирус герпетической ангины также передается трансплацентарно – от матери плоду³.

Наверх к содержанию

Симптомы герпетической ангины

Начинается заболевание остро. С момента инфицирования до первых симптомов проходит от 2 до 14 дней³. Температура повышается до 38-39°С. Больной ощущает слабость, головную боль, озноб, реже тошноту, возможна рвота и увеличение подчелюстных лимфатических узлов,^1,2,3.

Герпангина проходит несколько стадий²:

• За день до появления высыпаний в горле больной ощущает нерезкую боль. При осмотре можно заметить покраснение небных дужек и задней стенки глотки.
• Затем на слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек, миндалин и язычка появляются высыпания – мелкие папулы (узелки) размером до 5 мм в диаметре с красным венчиком.
• Узелки превращаются в пузырьки, которые через 1-2 дня вскрываются.
• На их месте образуются болезненные эрозии с серо-белым налетом.

Наверх к содержанию

Герпетическая ангина у детей

Дети, как правило, заражаются в школе или детских садах^2,3. Из-за боли и жара они бывают беспокойны, плаксивы, часто отказываются от еды и питья, потому что пища раздражает эрозии на слизистой и вызывает дискомфорт. Но из-за отказа пить воду или соки у детей часто развивается обезвоживание. При этом язык у ребенка становится сухим, уменьшается эластичность кожи¹. На фоне высокой температуры могут возникнуть судороги¹.

Пузырьковые высыпания у детей могут появляться не только на слизистой горла, но и на кистях и стопах, и даже на ягодицах и предплечьях. Это проявление энтеровирусной инфекции получило название вирусная пузырчатка полости рта и конечностей или синдром рот-кисть-стопа. Заболевание заразно в 100% случаев, протекает чаще легко, может поражать ногти³.

Наверх к содержанию

Течение герпетической ангины

Диагноз герпетической ангины могут поставить оториноларинголог, терапевт или педиатр, осмотрев пациента и уточнив его жалобы. Чтобы отследить изменения, характерные для вирусной инфекции, врач может назначить общий анализ крови, а для подтверждения энтеровирусной ангины специалист – анализ мазка из глотки и исследование крови на специфические антитела. Также можно обнаружить возбудитель в кале или воспалительной жидкости, которая выделяется из пузырьков^1,4.

Проявления герпетической ангины могут самостоятельно пройти меньше, чем за 10 дней. Но в любом случае при первых симптомах болезни нужно обязательно обратиться к врачу. Заниматься самолечением нельзя^2,3.

В некоторых случаях герпетическая ангина может вызвать осложнения со стороны нервной системы. При этом появляются¹:

• выраженный спазм затылочных мышц, из-за которого ребенок не может согнуть голову;
• слабость мышц конечностей;
• нарушение сознания.

Тяжелое осложнение герпетической ангины – поражение мягких оболочек мозга, головного и спинного мозга^1,3.

Самый высокий риск развития осложнений у новорожденных, поэтому они нуждаются в тщательном лечении и уходе³. Важно поддерживать водный баланс и давать ребенку достаточно жидкости¹.

Наверх к содержанию

Лечение герпетической ангины

Больным с осложнениями необходима госпитализация в инфекционный стационар и лечение под контролем узких специалистов – невролога и кардиолога. Если врач рекомендовал лечение на дому, необходимо внимательно следить за состоянием больного².

Заболевший должен быть изолирован и находиться в чистом, хорошо проветриваемом помещении, чтобы не заразить других членов семьи. Карантин нужно соблюдать до стихания симптомов¹.

При герпангине следует^1,3,4:

• Как можно чаще мыть руки, в том числе после кормления и смены подгузника больному ребенку.
• Дезинфицировать поверхности и предметы, с которыми контактировал больной.
• Пить достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. При этом обращайте внимание на температуру напитка: горячие, теплые напитки раздражают слизистую и вызывают дополнительный дискомфорт. Можно пить прохладные напитки.
• Употреблять пищу в жидком или кашицеобразном виде. Острое, соленое, кислое, в том числе свежие фрукты даже в виде пюре, не подходит для больного герпетической ангиной.
• Полоскать рот солевым раствором после каждого приема пищи, чтобы поддерживать гигиену полости рта и не провоцировать инфицирования эрозий бактериями.
• Использовать мягкую зубную щетку, чтобы меньше травмировать слизистую.

В настоящее время не существует проверенного противовирусного препарата, чтобы лечить герпетическую ангину, воздействуя на ее возбудителя. Иногда врач может назначить средства, поддерживающие местный иммунитет слизистой глотки¹. Антибиотики при герпангине не назначаются⁶.

Цель лечения при герпангине – облегчение симптомов болезни⁴.

Если температура тела превышает 38,5°С, могут быть использованы физические методы, например, холодные компрессы и пакеты со льдом. Врач также может порекомендовать противовоспалительные и жаропонижающие препараты¹. Местное лечение включает средства с противовоспалительным, обезболивающим, обволакивающим и антисептическим действием¹.

Для симптоматического лечения герпетической ангины врач может назначить препараты ГЕКСОРАЛ^{®7,8,9,10,11}. Для орошения слизистой глотки удобно использовать спрей ГЕКСОРАЛ^®. Активное вещество спрея — гексэтидин. Он действует против основных бактерий, обитающих в полости рта и на слизистой оболочке глотки⁸. Также препарат активен в отношении некоторых вирусов и грибков рода Candida⁸. Благодаря местноанестезирующему действию гексэтидина спрей ГЕКСОРАЛ ^® способствует уменьшению боли⁸. Для полосканий подходит раствор ГЕКСОРАЛ^®7. Допускается применение спрея и раствора ГЕКСОРАЛ ^® у детей с 3 лет^7,8.

Если герпетическая ангина вызывает сильную боль и дискомфорт, подросткам старше 12 лет и взрослым могут помочь таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ^® ТАБС ЭКСТРА, в которых есть анестетик лидокаин¹⁰. Детям старше 4 лет могут подойти таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ^® ТАБС. Анестетик бензокаин в их составе помогает уменьшить боль в глотке и ротовой полости⁹.

Все препараты при герпетической ангине следует использовать только после консультации с врачом. При выраженных эрозиях раствор и спрей ГЕКСОРАЛ ^® противопоказаны^7,8, а таблетки для рассасывания может назначить только специалист после осмотра глотки^9,10.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Источники

1. Corsino CB, Ali R, Linklater DR. Herpangina. 2020 Jun 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 29939569. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/
2. Тер-Багдасарян Л.В., Ратникова Л.И., Стенько Е.А. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусной инфекции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 1. С. 88-93. doi: 10.33029/2305-3496-2020-9-1-88-93 http://infect-dis-journal.ru/ru/jarticles_infection/672.html?SSr=2601343bdb01ffffffff27c__07e4040b011a36-9772
3. Алачева З. А., Рыбалка О. Б., Куличенко Т. В. Всем спасаться от Коксаки?! Или у страха глаза велики. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (4): 286–290. doi: 10.15690/vsp.v16i4.1774) https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/viewFile/1787/713
4. Герпангина Brenda L. Tesini. University of Rochester School of Medicine and Dentistry // Справочник MSD – 2019
   https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/инфекционные-болезни/энтеровирусы/герпангина
5. Козловская О.В., Катанахова Л.Л., Камка Н.Н., Евсеева А.Н. Эпидемиологические, клинические и диагностические особенности энтеровирусной инфекции у детей и взрослых Вестник СурГУ. Медицина. 2018;(2):56-60. https://surgumed.elpub.ru/jour/article/view/140/141
6. Kuo KC, Yeh YC, Huang YH, Chen IL, Lee CH. Understanding physician antibiotic prescribing behavior for children with enterovirus infection. PLoS One. 2018 Sep 7;13(9):e0202316. doi: 10.1371/journal.pone.0202316. PMID: 30192893; PMCID: PMC6128467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30192893/
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® РАСТВОР: https://www. больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
   
   В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
   У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.
   Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов

   Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.

   Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 «С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
   Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
   Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь — с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
   

   У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
   
   Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая «фестончатое» очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
   Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они «сочные», плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти.
   Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов — подмышечных, кубитальных и паховых (реже — мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.
   Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более.
   На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы.л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

   В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
   Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
   Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда — увеит.

   Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
   Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
   Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации — Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
   Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
   Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).

   При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
   Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.

   Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
   При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
   Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
   Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
   Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
   Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

   Мононуклеоз у детей: как лечить

   Когда бежать к врачу

   Инкубационный период мононуклеоза чаще всего составляет 5-15 суток (впрочем, он может длиться от 2 до 90 суток) и нередко проходит бессимптомно. Продолжительность болезни обычно не превышает трех недель, но может затянуться и до двух месяцев.

   Первая неделя самая тяжелая. Сначала появляется головная боль и боль в горле, повышается температура, наблюдается ломота во всем теле. Постепенно появляются признаки, характерные для ангины и дифтерии — на миндалинах появляется налет. Воспаляются шейные лимфатические узлы, причем с обеих сторон. Если вы подозреваете у ребенка мононуклеоз, необходимо внимательно изучить список симптомов и обратиться к врачу. Диагноз может подтвердить только доктор и только после анализа крови.

   Лечение мононуклеоза у детей

   Специфического лечения мононуклеоза нет. Лечение большей частью направлено на избавление от симптомов, улучшение общего состояния и на укрепление организма. Если у ребенка легкая или среднетяжелая форма инфекционного мононуклеоза, то его можно лечить дома. В остром периоде заболевания обязателен постельный режим. Это необходимо в том числе для того, чтобы избежать травмирования увеличенной селезенки.

   Если недуг сопровождает высокая температура, назначают жаропонижающие средства, например, парацетамол, ибупрофен. Их должен назначить врач, потому что некоторые доктора полагают, что некоторые лекарства, например, аспирин, излишне воздействуют на и так нагруженную печень.

   Горло лечат так же, как при ангине. Эффективны полоскания настоями ромашки, календулы, фурацилина. Можно применять и раствор соды или соли. Помогают облегчить самочувствие аэрозоли, купирующие боль.

   При заложенности эффективны промывания носа физраствором.

   Обратите внимание на рацион, он должен быть легким. Сделайте акцент на молочные продукты, овощи и фрукты. Они помогут повысить сопротивляемость организма инфекции. Не забывайте про обильное питье — чай с лимоном, некислый компот или морс. Следует исключить жирные и жареные блюда.

   От использования антибиотиков лучше отказаться. Дело в том, что они ослабляют иммунитет, который и так пострадал от вируса. Исключения — бактериальные осложнения. Если они были выявлены, без антибиотиков не обойтись. При тяжелом течении болезни врач может назначить гормональные препараты противовоспалительного действия.

   Мононуклеоз

   За высокой температурой с болями в горле и в животе может скрываться мононуклеоз. 80% детей и подростков переносят это инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр. Болезнь затрагивает такие уязвимые органы как миндалины, селезёнку, лимфатические узлы. У маленьких детей  болезнь может протекать абсолютно незаметно. Типичное течение болезни с лимфаденопатией и длительным чувством недомогания можно наблюдать у подростков и взрослых. При этом часто можно наблюдать сильное увеличение селезёнки, появляется чувство распирания в животе. Возможными осложнениями могут быть проблемы с печенью, почками и сердцем, а также воспаление оболочек мозга. У изначально здоровых пациентов заболевание протекает почти всегда без осложнений.

   Течение болезни

   У младенцев и маленьких детей поднимается температура, и возникают проблемы с животом (тошнота, рвота, понос). Признаком инфекции является поражение верхних дыхательных путей, а именно кашель. У подросших детей могут наблюдаться такие симптомы как усталость, потеря аппетита, затем поднимается температура, головные боли и боли в горле. Характерным для мононуклеоза является воспаление лимфатических узлов (особенно шейных лимфатических узлов). При этом больной ощущает сильные боли в горле, отмечается некоторая одутловатость в области шеи.
   Важным диагностическим признаком заболевания является появление в крови атипичных клеток – атипичных мононуклеаров, из-за которых мононуклеоз и получил свое название. Мононуклеары представляют собой лимфоциты, измененные под действием вирусной инфекции, они циркулируют в крови несколько дней, а потом исчезают.

   Когда стоит обратиться к врачу

   На следующий день, если у ребенка три дня держится температура, болит горло или воспалились лимфоузлы в области шеи, подмышечных впадин или паха. В течение дня, если вы обнаружили бело-желтый налёт на миндалинах, у ребёнка болит левый бок и кожа стала жёлтого цвета. Немедленно обратитесь к врачу, если у ребёнка на коже появились тёмно-красные маленькие пятна (это могут быть кровоизлияния), если у ребенка при мононуклеозе или после выздоровления появляется внезапная боль в левом боку под ребрами и при этом бледность кожи (речь может идти о разрыве селезёнки, что является опасным для жизни).

   Помощь врача

   Болезнь можно диагностировать с помощью быстрого анализа крови. При подозрении на воспаление селезёнки, проводят ультразвуковое исследование живота. Возможно проведение только симптоматической терапии. Если миндалины, селезёнка или лимфатические узлы сильно воспалились, или болезнь поражает мозг, либо количество клеток в анализе крови понизилось, необходимо не длительное лечение кортизоном. Антибиотики назначают только при дополнительном бактериальном воспалении.
     

   Ваша помощь ребёнку

   Дети постарше должны соблюдать постельный режим. При лёгком течении болезни постельный режим необязателен, тем не менее, ребёнок не должен быть активным. Больное горло можно лечить прохладными напитками, полосканием горла с раствором ромашки, а также оборачивать шею шарфом. При воспалении селезёнки необходимо избегать контактного спорта и игр с мячом. Прививки против мононуклеоза не существует.

   Инкубационный период: 3 – 7 недель

   Инфекционный мононуклеоз часто называют «болезнью поцелуев», так как для его передачи необходим тесный контакт. Вот почему нельзя облизывать пустышки и столовые приборы ребенка, кусать от одного яблока и пить из одного стакана.

   Больной становится заразным за несколько дней до начала заболевания и до 1-2 недель после.

   В чем опасности вируса Эпштейн-Барр

   + A —

   К 40 годам его носителями становятся до 97% людей

   Об этом вирусе слышали немногие, однако, по оценкам врачей, к 40 годам его носителями становятся до 97% людей. Кому-то повезет, и такое «соседство» пройдет незамеченным, а у иных оно может обернуться синдромом хронической усталости или даже злокачественным заболеванием крови. Прививок от вируса Эпштейн-Барр пока не придумали; лечить его по большому счету особо нечем. Однако в ряде случаев диагностику на него врачи считают жизненно необходимой — иначе лечение пойдет не по тому пути и может серьезно навредить пациенту.

   Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ) один, но болезней, которые он вызывает, множество. Чаще всего это мононуклеоз. При нем резко повышается температура тела, болит горло, увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка и меняется состав крови. Нередко ВЭБ приводит к ангине. «Часто врачи не знают, с какой ангиной имеют дело — со стрептококковой или вирусной, которую антибиотиками лечить ни в коем случае нельзя», — рассказывает заведующий лабораторией иммунологии и вирусологии ВИЧ-инфекций Александр Семенов.

   Еще реже диагностируется причина синдрома хронической усталости — его тоже часто вызывает вирус Эпштейн-Барр. А еще ВЭБ может привести к развитию гепатита и некоторых злокачественных заболеваний.

   Открыт этот вирус был совсем недавно, в 1964 году, английским вирусологом Марком Эпштейном в содружестве с его ассистенткой Ивонной Барр. «ВЭБ принадлежит к семейству герпесов, его даже называют герпесом четвертого типа (а всего их 8). Говорят, что XXI век — век герпетических инфекций. И это действительно так. Мы стали неожиданно уязвимыми к вирусам, которые еще пару сотен лет назад не представляли для нас никакой угрозы. Сегодня нет ни чумы, ни холеры, ни оспы — зато есть герпетические инфекции, и это большая проблема», — рассказывает Александр Семенов.

   Передается ВЭБ элементарно — с любыми человеческими жидкостями (потом, мокротой, слюной и пр.), а также воздушно-капельным путем. В итоге человек становится вирусоносителем на всю оставшуюся жизнь — вирусы герпеса прячутся в нервных тканях. «Наличие антител при любом герпесе говорит не о защищенности (как, например, при краснухе), а об инфицированности. О том, что вирус внутри нас и мы заразны и любое ослабление иммунитета может обернуться развитием даже хронических заболеваний», — отмечает доктор Семенов.

   К подростковому возрасту с ВЭБ успевают познакомиться 50% детей, а к взрослому — почти все. При этом первая встреча в большинстве случаев проходит… без симптомов. Однако стоит подхватить какую-нибудь ОРВИ — и вперед. У подростков такая история в 75% случаев выльется в мононуклеоз. У людей 20–24 лет — в крайне тяжелую ангину с высокой температурой и увеличением лимфоузлов по всему телу. У взрослых проявления могут быть стертыми, вирус может маскироваться под ОРВИ, а может проявиться гепатитом и дальше перерасти в синдром хронической усталости. «Простудился, поболел, а потом ночью не спится, нерадостно как-то. Часто описываемая в XIX веке меланхолия была не чем иным, как результатом герпеса. В таких случаях необходима лабораторная диагностика», — говорит Александр Семенов.

   Узнать о том, инфицированы вы или нет, сегодня достаточно просто. Специальные анализы крови показывают, есть ли у вас антитела к определенным иммуноглобулинам. Так можно узнать, болен ли человек, может ли он заболеть в ближайшее время, является ли он носителем вируса.

   Конечно, всем подряд такая диагностика не нужна. Однако в некоторых случаях она просто необходима. Например, при боли в горле, которая сопровождается увеличением лимфоузлов по всему телу. Хотя бы для того, чтобы избежать ненужного приема антибиотиков.

   — Ребенку с подозрением на ангину педиатр наверняка выпишет антибиотик. А это вызовет т.н. пенициллиновую реакцию на мононуклеоз — пациент покроется густой малиновой сыпью. В 60-е годы прошлого века это был один из главных диагностических признаков, что это не бактериальная, а вирусная ангина, — рассказывает Александр Семенов.

   Между тем заподозрить вызванную ВЭБ ангину достаточно просто — в отличие от бактериальной, при ней лифмоузлы увеличиваются по всему телу, а не только под челюстями, плюс увеличиваются печень и селезенка. «Но часто ли встретишь врача, который при ангине будет щупать печенку?» — вопрошает наш эксперт.

   Лечить же такие инфекции сегодня практически нечем. Специальные противовирусные лекарства назначаются только в тяжелых случаях, так как чреваты побочными эффектами. Так что врачи советуют соблюдать постельный режим, пить много жидкости и не переусердствовать с сосудосуживающими препаратами.

   Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26828 от 6 июня 2015

   Заголовок в газете: Вирус замедленного действия

   Инфекционный мононуклеоз | Служба здравоохранения университета

   На этой странице:

   Что такое моно?

   Инфекционный мононуклеоз (также известный как «мононуклеоз» или «болезнь поцелуев») — довольно распространенное вирусное заболевание, которое обычно поражает подростков и молодых людей, включая студентов колледжей. Инфекция обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра, но может быть вызвана другими родственными вирусами.

   Многие студенты колледжей уже выработали иммунитет или сопротивление к тому времени, когда они достигнут студенческого возраста.После того, как у вас есть моно, маловероятно, что вы когда-нибудь снова его получите.

   ---

   Симптомы:

   Симптомы обычно появляются через 20-50 дней после заражения. Степень тяжести симптомов сильно различается у разных людей. Симптомы могут быть настолько легкими, что у человека может быть моно, даже не подозревая об этом. В других случаях симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Общие симптомы включают:

   • Сильная ангина, которая присутствует почти всегда и длится около 6-10 дней. Горло может быть очень красным, с белыми пятнами или гноем на миндалинах.Первоначально это может быть похоже на стрептококковое горло.
   • Лихорадка 100–103 ° F (37,8–39,4 ° C), которая обычно усиливается в течение первой недели и может усилиться ночью.
   • Опухшие болезненные железы (лимфатические узлы) на шее, сохраняющиеся до одного месяца после того, как вы почувствуете себя хорошо.
   • Усталость
   • Головные боли

   ---

   Диагноз:

   Если у вас есть какие-либо симптомы и вы обеспокоены тем, что у вас может быть моно, вам следует посетить клинициста. См. Раздел «Как получить медицинское обслуживание».

   • Врач проведет физический осмотр, в том числе вашего горла и желез. Поскольку моносимптомы похожи на симптомы других инфекций, врач попытается определить, являются ли ваши симптомы симптомами моно, стрептококковой инфекции горла или другой вирусной инфекции. Врач может взять мазок с задней стенки горла.
   • Если присутствует стрептококк (стрептококк), вас могут лечить антибиотиками.
   • Анализы крови на моно антитела к вирусу и, следовательно, тесты обычно не дают положительных результатов до тех пор, пока симптомы не проявляются в течение одной недели или более.
   • Если стрептококка нет и симптомы сохраняются в течение 7–10 дней, вам следует вернуться к своему врачу для возможного дальнейшего обследования.

   ---

   Обращение:

   Как и обычная простуда, моно — это вирусная инфекция, не поддающаяся лечению. Антибиотики не работают в качестве лечения моно.

   Следуйте этим мерам по уходу за собой, чтобы почувствовать себя лучше.

   • Полоскание горла: Чтобы уменьшить боль в горле, полощите горло одной чайной ложкой соли (или пищевой соды), растворенной в стакане очень теплой воды.Вы можете приобрести безрецептурные лекарства, такие как полоскание с хлораэептиком или леденцы, или ваш врач может выписать рецепт на полоскания, которые уменьшают боль в горле и облегчают глотание.
   • Примите лекарство: При лихорадке, боли в горле, головной боли и боли в теле ибупрофен или напроксен (алев) отпускаются без рецепта. Следуйте инструкциям на упаковке. Избегайте приема парацетамола (тайленола) из-за возможного воспаления печени, которое может быть связано с моно.
   • Кроме того, во время выздоровления нужно проявлять особую заботу о себе.
   • Воздержитесь от активной деятельности: Поскольку моно может повлиять на всю лимфатическую систему, включая селезенку (расположенную под левой нижней грудной клеткой), избегайте таких активных действий, как футбол, футбол или бег. Не занимайтесь контактными видами спорта в течение как минимум 6-8 недель после постановки диагноза или появления симптомов. Вы можете выполнять легкие упражнения, такие как ходьба или плавание, если они не увеличивают утомляемость.
   • Отдыхайте не менее восьми часов в сутки: Посещайте занятия, если чувствуете возможность, но планируйте отдыхать чаще.
   • Ешьте питательные продукты: Чтобы укрепить вашу иммунную систему и уменьшить симптомы, ешьте продукты, богатые антиоксидантами, такие как листовые овощи, перец и чернику, избегайте рафинированных продуктов, таких как сахар и белый хлеб, и смешивайте свои продукты или ешьте их с жидкостью, чтобы успокаивают боль в горле.
   • Пейте много жидкости без кофеина, чтобы избежать обезвоживания: Зеленый чай без кофеина обладает полезными антиоксидантами и противовоспалительным действием.
   • Избегайте алкогольных напитков и лекарств, не назначенных вашим врачом , в течение как минимум шести недель из-за возможного воспаления печени.

   Вы, вероятно, будете чувствовать себя наиболее плохо в течение первых двух недель после заражения. По истечении этого времени вы должны постепенно улучшиться, но ваш уровень энергии может снизиться дольше. Процесс выздоровления варьируется от человека к человеку, поэтому основывайте свои действия и осмотры на том, как вы, , чувствуете.

   ---

   Профилактика:

   Mono обычно передается при тесном контакте от одного человека к другому, отсюда и название «болезнь поцелуев». Инфекция не очень заразна и обычно не распространяется на соседей по комнате.В качестве меры предосторожности вам следует избегать совместного использования стаканов, столовых приборов, еды и поцелуев до тех пор, пока боль в горле и другие симптомы не исчезнут в течение нескольких (4-6) недель. Обязательно прикрывайте кашель и чихание, а также тщательно и часто мойте руки.

   Нет доступных тестов для воздействия моно.

   ---

   Для дополнительной информации:

   Для медицинского обслуживания в UHS:

   • Консультации медсестры по телефону доступны днем ​​и ночью, что может сэкономить время на поездку в UHS или ER.
   • См. Как получить медицинское обслуживание — Запись на прием требуется для получения большинства медицинских услуг, хотя есть варианты для решения неотложных проблем.

   Подробнее о моно см. В Medline Plus

   Инфекционный мононуклеоз | Johns Hopkins Medicine

   Что такое инфекционный мононуклеоз?

   Инфекционный мононуклеоз характеризуется увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, болью в горле и сильной утомляемостью. Он часто передается через контакт с инфицированной слюной изо рта.Симптомы могут появиться через 4–6 недель и обычно длятся не более 4 месяцев. Передачу невозможно предотвратить, потому что даже люди без симптомов могут переносить вирус в своей слюне.

   Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

   Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Вариант мононуклеоза, более мягкий, чем инфекционный мононуклеоз ВЭБ, вызывается цитомегаловирусом (ЦМВ). И ВЭБ, и ЦМВ являются членами семейства вирусов герпеса:

   • В U.S., большинство взрослых в возрасте от 35 до 40 лет инфицированы вирусом Эпштейна-Барра. Это очень распространенный вирус. Когда дети заражаются вирусом, они обычно не испытывают каких-либо заметных симптомов. Однако у неинфицированных подростков и молодых людей, контактирующих с вирусом, может развиться заболевание, очень похожее на инфекционный мононуклеоз.

   • Вирус Эпштейна-Барра (EBV) может вызывать инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей. Однако даже после того, как симптомы инфекционного мононуклеоза исчезнут, ВЭБ будет оставаться в спящем состоянии в глотке и клетках крови в течение всей жизни человека.Вирус может периодически реактивироваться, но обычно без симптомов.

   Каковы симптомы инфекционного мононуклеоза?

   Мононуклеоз обычно длится от 1 до 2 месяцев. Ниже приведены наиболее частые симптомы мононуклеоза. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

   • Лихорадка

   • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха

   • Крайняя усталость

   • Боль в горле

   • Увеличенная селезенка

   • Боли в голове и теле

   • Поражение печени, такое как легкое поражение печени, которое может вызвать временную желтуху, изменение цвета кожи и белков глаз на желтый из-за аномально высокого уровня билирубина (желчной пигментации) в кровотоке

   После того, как человек переболел мононуклеозом, вирус остается бездействующим в горле и клетках крови на всю оставшуюся жизнь.После того, как человек подвергся воздействию вируса Эпштейна-Барра, он обычно не подвергается риску повторного развития мононуклеоза.

   Симптомы мононуклеоза могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

   Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

   Диагноз мононуклеоза обычно основывается на сообщенных симптомах. Однако диагноз можно подтвердить с помощью конкретных анализов крови и других лабораторных тестов, в том числе:

   • Количество лейкоцитов, которое не является диагностическим, но наличие определенных типов лейкоцитов (лимфоцитов) может подтвердить диагноз

   • Тест на гетерофильные антитела или тест на моноспот, который в случае положительного результата указывает на инфекционный мононуклеоз

   Как лечится инфекционный мононуклеоз?

   Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

   • Сколько вам лет

   • Ваше общее состояние здоровья и прошлое состояние здоровья

   • Насколько вы больны

   • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

   • Ожидаемый срок действия состояния

   • Ваше мнение и предпочтения

   Лечение мононуклеоза может включать:

   • Отдых (чтобы дать иммунной системе время уничтожить вирус)

   • Пейте много жидкости

   • Принимайте безрецептурные лекарства от дискомфорта и лихорадки

   • Кортикостероиды только при необходимости уменьшить отек горла и миндалин

   Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза?

   Осложнения инфекционного мононуклеоза случаются нечасто.Осложнения могут включать:

   • Разрыв селезенки

   • Воспаление почек

   • Гемолитическая анемия

   • Проблемы нервной системы, такие как энцефалит, менингит и другие состояния

   • Воспаление сердечной мышцы

   • Проблемы с сердечным ритмом

   • Обструкция верхних дыхательных путей

   Можно ли предотвратить инфекционный мононуклеоз?

   Избегайте целоваться или делиться посудой, кухонной утварью или личными вещами с инфицированными.

   Когда мне следует позвонить своему врачу?

   Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

   Основные сведения об инфекционном мононуклеозе

   • Инфекционный мононуклеоз характеризуется увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, болью в горле и сильной усталостью

   • Мононуклеоз обычно длится от 1 до 2 месяцев.

   • Симптомы могут включать жар, увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках и паху, постоянную усталость, боль в горле, увеличение селезенки и желтуху, изменение цвета кожи на желтый.

   • Лечение включает отдых и большое количество жидкости.

   Инфекционный мононуклеоз | DermNet NZ

   Автор: д-р Сара Хилл, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2007 г. Обновлено доктором Кэтрин Тиан, сотрудником городской больницы Окленда. Главный редактор DermNet в Новой Зеландии: доцент А / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Медицинский редактор: д-р Хелен Гордон, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.Август 2020.

   ---

   Добавьте фото инфекционного мононуклеоза

   Что такое инфекционный мононуклеоз?

   Инфекционный мононуклеоз — распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Это более широко известно как железистая лихорадка.

   Кто заболевает инфекционным мононуклеозом?

   Инфекционный мононуклеоз обычно поражает молодых людей в возрасте 15–25 лет. Он одинаково распространен у представителей обоих полов и поражает все расы. Почти 95% людей переболели ВЭБ к тому времени, когда они стали взрослыми.Заболевание встречается во всем мире без сезонной предрасположенности.

   Что вызывает инфекционный мононуклеоз?

   Инфекционный мононуклеоз — это заразная вирусная инфекция, обычно вызываемая ВЭБ (человеческий герпесвирус-4, HHV4), ДНК-вирусом гамма-герпеса. ВЭБ вовлечен в широкий спектр заболеваний человека, многие из которых имеют кожно-слизистые проявления, которые могут быть острыми или хроническими.

   Как передается инфекционный мононуклеоз?

   ВЭБ передается от человека к человеку через слюну при интимных контактах, таких как поцелуи, или через такие предметы, как зубная щетка или стакан для питья.Вирус выживает на объекте, пока он остается влажным. ВЭБ также может передаваться через кровь и сперму при половом контакте, переливании крови, трансплантации органов и других процедурах. Предполагается, что дети передаются от родителей или братьев и сестер, которые переносят ВЭБ и периодически передают вирус.

   Каковы клинические признаки инфекционного мононуклеоза?

   Клинические проявления инфекции зависят от взаимодействия вируса и иммунной системы хозяина. Инкубационный период от контакта до появления симптомов обычно составляет 6-7 недель.

   Первичная инфекция EBV

   Инфекционный мононуклеоз обычно встречается у 75% молодых людей; 15% имеют атипичное проявление, а у 10% инфекция протекает бессимптомно. У детей часто протекает бессимптомно или предполагается, что у них неспецифическая вирусная инфекция.

   Есть два типичных проявления:

   • внезапное начало тяжелой ангины с шейной лимфаденопатией
   • постепенное начало субфебрильной лихорадки, недомогания, артралгии и миалгии.

   Селезенка и печень

   • Спленомегалия (увеличение селезенки), обычно на второй и третьей неделях
   • Связанные с болью или дискомфортом в животе
   • Гепатомегалия редко пальпируется клинически, но часто обнаруживается на УЗИ
   • Повышение уровня печеночных трансаминаз обычно до 50%
   • Явный гепатит с желтухой и болезненной гепатомегалией встречается у 5-10%
   • Пожилые люди более склонны к развитию гепатомегалии и желтухи, чем подростки.

   Суставы

   • Артрит одного или нескольких суставов

   Почки

   Нервная система

   • Асептический менингит
   • Паралич лицевого нерва
   • Поперечный миелит
   • Периферический неврит, оптический неврит
   • Церебеллит
   • Синдром Гийена-Барре
   • Менингоэнцефалит

   Легкие

   • Обструкция дыхательных путей
   • Интерстициальная пневмония

   Сердце

   Глаза

   • Периорбитальный отек и отек век (признак Хогланда)
   • Конъюнктивит
   • Кератит
   • Увеитис
   • Ретинит

   Система крови

   Каковы кожно-слизистые особенности инфекционного мононуклеоза?

   Типичная экзантема инфекционного мононуклеоза — острая генерализованная макулопапулезная сыпь.Экзантема:

   • Поражает от 4,2 до 13% пациентов, не принимающих антибиотики
   • Обычно слабый и без зуда, сначала появляется на туловище и плечах, распространяется на лицо и предплечья
   • Может быть болезненной, папулезной, скарлатиниформной, везикулярной или пурпурной
   • Разрешается примерно через неделю.

   Более интенсивная и обширная кожная сыпь появляется почти у 90% пациентов с инфекционным мононуклеозом через 2–10 дней после начала приема антибиотиков.К ним относятся ампициллин, азитромицин, амоксициллин, цефалоспорины, тетрациклины и макролиды, такие как эритромицин. Недавние исследования показывают, что фактическая частота появления этой сыпи, вызванной антибиотиками, намного ниже, чем сообщалось ранее.

   • Лекарственная сыпь представляет собой зудящую пятнисто-папулезную или болезненную сыпь.
   • Поражает разгибательные поверхности и точки давления, лицо, шею, туловище, ладони и подошвы.
   • Может поражать слизистые оболочки.
   • Сыпь обычно проходит в течение недели после отмены антибиотика.

   Лекарственная аллергия обычно преходящая. Однако повторное введение антибиотика может иногда приводить к рецидиву сыпи спустя годы.

   Небные петехии обнаруживаются на твердом и мягком небе у 50% молодых людей в первые дни болезни.

   Холестатическая желтуха, вызванная поражением печени, проявляется зудом, приводящим к ссадинам и синякам.

   К другим, менее часто встречающимся кожным признакам инфекционного мононуклеоза относятся иммунная тромбоцитопеническая пурпура, холодовая крапивница и узловатая эритема.

   Кожные признаки инфекционного мононуклеоза

   Скрытый EBV

   После острой симптоматической фазы EBV сохраняется в В-клетках памяти в миндалинах и периферическом кровообращении инфицированного хозяина в латентном нелетальном состоянии носителя на протяжении всей жизни. Вирус может периодически распространяться, а инфекция может снова активироваться.

   Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?

   Клинических признаков и положительного гетерофильного теста обычно достаточно для диагностики инфекционного мононуклеоза.

   Гетерофильные антитела (Monospot)

   • Гетерофильные антитела становятся положительными через 2–9 недель после заражения; чувствительность составляет 70–92% в первые две недели.
   • Они могут сохраняться год и более.
   • Примерно у 40% детей младше 4 лет не вырабатываются гетерофильные антитела после первичной инфекции EBV.
   • Гетерофильные антитела неспецифичны и могут присутствовать при других инфекциях, злокачественных новообразованиях и аутоиммунных заболеваниях.

   Другие анализы крови

   • Уровни лимфоцитов повышены, при этом не менее 10% являются атипичными. При других вирусных инфекциях наблюдается снижение лимфоцитов.
   • Иммуноглобулин (Ig) M к антигену вирусного капсида (VCA) во время активной фазы инфекционного мононуклеоза обнаруживается у 75% пациентов и обычно исчезает в течение 4–6 недель.
   Антитела
   • VCA IgG достигают максимума примерно через 2–4 недели после появления симптомов, а затем слегка снижаются. Они могут сохраняться на протяжении всей жизни.
   • Другие тесты оценивают ранний антиген (EA) EBV и ядерный антиген (EBNA).
   • Высокие нагрузки EBV обнаруживаются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в полости рта и крови во время острой клеточной литической фазы.
   • Функциональные пробы печени часто показывают повышенный уровень трансаминаз.
   • Другие тесты будут зависеть от того, какие органы поражены инфекцией.

   Визуализация

   УЗИ брюшной полости может оценить гепатоспленомегалию.

   Что такое дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза?

   Основными дифференциальными диагнозами острого инфекционного мононуклеоза являются:

   Другие дифференциальные диагнозы включают стрептококковый фарингит (который может сосуществовать), лейкоз, тонзиллит, дифтерию, простуду, грипп и COVID-19.

   Как лечить инфекционный мононуклеоз?

   Варианты лечения инфекционного мононуклеоза обычно носят поддерживающий характер, например:

   Менее распространенные варианты лечения включают:

   • Противовирусные препараты, такие как ацикловир или валацикловир, не используются или полезны при неосложненных случаях инфекционного мононуклеоза. Иногда их назначают при менингите ВЭБ, периферическом неврите, гепатите или при гематологических осложнениях.
   • Антибиотики могут быть назначены для лечения подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.

   Можно ли предотвратить инфекционный мононуклеоз?

   В настоящее время вакцины для защиты от EBV-инфекции не существует. Профилактика предполагает соблюдение социальной гигиены и недопущение совместного использования напитков, еды или личных вещей.

   Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза?

   Осложнения инфекционного мононуклеоза включают:

   • Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А
   • Перитонзиллярный абсцесс
   • Разрыв селезенки — спортсменам рекомендуется избегать занятий спортом в первые три недели болезни
   • Хроническая активная инфекция ВЭБ — повторяющиеся или постоянные симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз, наблюдаемые преимущественно у азиатских детей.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

   Каков прогноз инфекционного мононуклеоза?

   Выздоровление после острой фазы начальной EBV-инфекции у здоровых и иммунокомпетентных людей обычно занимает несколько недель, но может потребоваться несколько месяцев, чтобы снова почувствовать себя полностью здоровым. Продолжительная вялость, усталость и боль в суставах — обычное явление, часто продолжающееся 6 месяцев и более.

   EBV вызывает пожизненную инфекцию, поскольку вирус остается в спящем состоянии в B-лимфоцитах.Неповрежденный иммунный ответ предотвращает прогрессирование заболевания, вызванного ВЭБ. Однако подавление иммунитета или другое заболевание может реактивировать вирус, вызывая расплывчатые и субклинические симптомы и, в редких случаях, агрессивное заболевание. На этом этапе вирус может передаваться другим людям.

   Какие еще болезни могут быть вызваны вирусом Эпштейна-Барра?

   К другим кожным проявлениям ВЭБ-инфекции относятся:

   К другим заболеваниям, связанным с ВЭБ, относятся:

   Три стадии мононуклеоза

   Мононуклеоз, или сокращенно мононуклеоз, — это не просто вирусная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).Это означает, что кто-то инфицирован EBV или другим вирусом и действительно имеет симптомы. Таким образом, вирус является обычным явлением, а болезнь — нет, поскольку у большего числа людей симптомы отсутствуют. Почти все моноинфекции вызваны EBV, но 10% случаев вызваны другими вирусами, такими как аденовирус, вызывающий простудные или гриппоподобные заболевания, и цитомегаловирус, который может привести к гепатиту.

   В ходе моноинфекции человек переживет три различных стадии болезни. На каждой стадии инфекция проявляется разными симптомами и осложнениями для здоровья.

   Чи Джин Тан / Getty Images

   Этап 1: Продром

   Продромальная стадия моно — это самая ранняя стадия, на которой начинают проявляться симптомы. Продолжительность периода времени, необходимого для появления симптомов после заражения мононуклеозом, известного как инкубационный период, составляет примерно четыре-шесть недель. Это может затруднить определение того, когда произошло первоначальное заражение. На продромальной стадии начинают развиваться симптомы. Они могут включать усталость и недомогание. Эти симптомы длятся в среднем от трех до пяти дней.

   В большинстве случаев симптомы вообще не проявляются. Бессимптомными обычно являются дети в возрасте до 10 лет. У тех, у кого симптомы проявляются, они являются первым признаком моноинфекции, и инфекция переходит на следующую стадию.

   Этап 2: Острая фаза

   После продромальной стадии следует острая фаза. Симптомы становятся более выраженными. Они состоят из лихорадки, воспаления или опухоли лимфатических узлов и боли в горле. На этом этапе также присутствует сильная усталость.Другие симптомы, которые могут присутствовать у людей с моноинфекцией, включают:

   • Головные боли и боли в теле
   • Отек печени, селезенки или и того, и другого
   • Сыпь

   В более тяжелых случаях может быть повреждена печень. Это может привести к другим более серьезным симптомам, таким как желтуха. В крайне редких случаях моно может привести к печеночной недостаточности. Поскольку селезенка также может поражаться моно, некоторые люди могут испытывать боль в животе. Сообщалось о разрыве селезенки.

   Другие возможные осложнения включают:

   • Инфекция в горле, приводящая к скоплению гноя за миндалинами (перитонзиллярный абсцесс)
   • Воспаление сердца (миокардит)
   • Обструкция верхних дыхательных путей
   • Воспаление головного мозга (энцефалит)
   • Вода в легких (плевральный выпот)

   Не каждый испытает все симптомы. Симптомы также могут проявляться в разное время на протяжении инфекции.

   Лечение

   В настоящее время нет лекарств или вакцины, которые могли бы предотвратить или вылечить моно. Обычно с болезнью нужно бороться с помощью иммунной системы. Поэтому для тех, кто хочет моно отдыхать, и пить много жидкости, это важно для восстановления.

   В зависимости от тяжести инфекции могут использоваться безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, чтобы помочь человеку справиться с такими симптомами, как боль и лихорадка, пока его организм борется с вирусом.Лекарства, которые помогают снизить воспаление, также могут помочь справиться с этим. Обезболивающие, такие как Адвил (ибупрофен), следует использовать с осторожностью из-за повышенного риска осложнений со стороны печени.

   В более тяжелых случаях, когда возникают осложнения, затрагивающие печень или другие органы, потребуются другие курсы лечения, чтобы помочь уменьшить воздействие вируса на системы органов. В случае серьезных осложнений врачи могут назначить кортикостероиды.

   Как избежать моно

   Лучший способ избежать заражения моно — не целоваться и не делиться напитками, едой или личными вещами с людьми, инфицированными вирусом.Соблюдение правил гигиены также может помочь предотвратить заражение моно.

   Этап 3: Фаза выздоровления

   Фаза выздоровления наступает, когда человек начинает выздоравливать от болезни. Как правило, к этой стадии большинство симптомов проходит. Однако усталость и слабость все же сохраняются. Этот этап может длиться от трех до шести месяцев.

   Ограничения

   Во время фазы выздоровления люди с мононуклеозом все еще устают и слабы, потому что их тело борется с инфекцией.Они могут быстрее утомляться после обычных повседневных дел. Если у кого-то воспалена или увеличена селезенка, им следует избегать любых упражнений или физических нагрузок, которые могут привести к разрыву селезенки.

   Хронология мононуклеоза

   Сроки от начальной передачи моно до полного выздоровления могут значительно отличаться от человека к человеку. В первые четыре-шесть недель после заражения вирусом человек может не знать, что он заражен, из-за длительного инкубационного периода.Когда симптомы начинают появляться в продромальной фазе, они длятся примерно от трех до пяти дней, прежде чем перерастут в полноценные моносимптомы. Сама болезнь обычно длится от двух до шести недель, при этом большинство людей болеют около месяца. Период восстановления может длиться до шести месяцев. Принимая во внимание все, от начала до конца, моно может длиться до 10 месяцев.

   Долгосрочные эффекты моно

   Исследования показали, что ВЭБ может быть связан с эндемической лимфомой Беркитта и лимфомой Ходжкина.Моно также был связан с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз (РС).

   В редких случаях у людей с моно может развиться хроническая активная инфекция вируса Эпштейна-Барра (CAEBV), которая возникает, когда EBV не становится бездействующим и не поддается контролю. Это заболевание может возникать у людей, впервые инфицированных, или если вирус реактивируется в организме после того, как человек уже вылечился от болезни.

   Слово от Verywell

   Вирус, который может вызывать моно, чрезвычайно распространен, и есть вероятность, что вы и большинство ваших знакомых заразитесь им в какой-то момент жизни.Однако сам по себе мононуклеоз встречается гораздо реже, поскольку у большинства людей, инфицированных ВЭБ, симптомы отсутствуют. Человеку может потребоваться много времени, чтобы вылечиться от моно после заражения. Чтобы избежать неприятных симптомов, таких как усталость, важно соблюдать правила личной гигиены и не допускать заражения ею других людей. Даже если вы заболеете моно, хорошая новость заключается в том, что большинство людей, у которых есть вирус, полностью выздоравливают дома, достаточно отдыхать и пить.Вы также можете облегчить дискомфорт, связанный с некоторыми из ваших симптомов, с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта.

   Устал от усталости и усталости

   Лабораторное исследование железистой лихорадки может не потребоваться, если клинические особенности пациента позволяют поставить диагноз. Тем не менее, тестирование рекомендуется в тех случаях, когда клиническая картина неясна или неправильный диагноз потенциально может иметь место. вызвать значительную заболеваемость. Беременным женщинам и людям с ослабленным иммунитетом всегда следует иметь лабораторию. запрошенные исследования в связи с последствиями пропущенного диагноза острого ВИЧ, токсоплазмоза или цитомегаловирусной инфекции являются более значительными и могут привести к неблагоприятным исходам для плода и повышению заболеваемости и смертности.

   Когда показано тестирование, рекомендуются следующие тесты: полный анализ крови (FBC) и тест на гетерофильные антитела с последующим анализом. серологически, если диагноз остается неясным. Посев на вирус для диагностики не проводится. (См. ниже для конкретных рекомендаций по тестированию у детей, пожилых людей, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом).

   Начать с общего анализа крови и теста на гетерофильные антитела

   Полный анализ крови в сочетании с результатами клинического обследования может указывать на железистую лихорадку.

   Количество лейкоцитов у человека с железистой лихорадкой составляет в среднем 12-18 x 10 ⁹ / л, с более чем 50% составляют мононуклеарные лимфоциты. ^1,6 Атипичные лимфоциты появляются в первую неделю симптоматического заболевания, увеличится до более чем 20% общего количества лейкоцитов на второй неделе, а затем снизится в течение нескольких недель. Мазок крови с атипичными лимфоцитами не менее 10% у человека с симптомами имеет чувствительность 75% и специфичность. 92% для диагностики инфекционного мононуклеоза, хотя не обязательно инфицирования ВЭБ. ^1,7 Дифференциал Диагностика атипичного лимфоцитоза включает острые вирусные инфекции, токсоплазмоз и реакции гиперчувствительности к лекарствам.

   Железистая лихорадка маловероятна у пациентов с нормальным или пониженным общим количеством лейкоцитов и лимфоцитов, но пациенты те, кто проходит тестирование в течение одной недели после появления симптомов, с меньшей вероятностью имеют повышенный атипичный лимфоцитоз.

   Тесты на гетерофильные антитела используются для подтверждения того, что железистая лихорадка вызвана острой инфекцией ВЭБ и чтобы исключить другие причины повышенного количества атипичных лимфоцитов.

   Гетерофильные антитела представляют собой группу антител иммуноглобулина M (IgM), индуцированных острой инфекцией ВЭБ, которые реагируют на антигены эритроцитов других видов. Гетерофильные антитела присутствуют на клинически значимых уровнях у время появления симптомов и пика между двумя и пятью неделями позже. Определяемые уровни гетерофильных антител могут сохраняться. у человека с железистой лихорадкой на срок до одного года.

   Присутствие гетерофильных антител у подростка или молодого взрослого с симптомами имеет чувствительность приблизительно 90% и почти 100% специфичность для железистой лихорадки. ³ Однако ложноотрицательные результаты появляются у 25% людей на ранней стадии во время болезни (например, в первую неделю). ¹ У пациентов может наблюдаться 2–3% ложноположительных результатов с ВИЧ-инфекцией, краснухой, системной красной волчанкой и лейкемией, а также пожилым людям или беременным женщинам.

   Гетерофильные тесты могут быть указаны в бланках лабораторных запросов как Моноспот, гетерофильные антитела, инфекционный мононуклеоз. экран или Пол-Баннелл.

   Мазки из горла на фарингит следует брать, если есть сомнения в дифференцировке железистой лихорадка от стрептококкового фарингита. Практикующие должны принимать во внимание заболеваемость ревматической лихорадкой в ​​их области, и вероятность неблагоприятных последствий пропущенного диагноза стрептококкового фарингита. Новозеландская боль В руководящих принципах из горла указано, что порог для мазка из горла должен быть ниже у пациентов с симптомами, у которых есть два или более следующие особенности: ⁵

   • Маори или тихоокеанская национальность
   • Возраст от 3 до 45 лет (с наибольшей дотестовой вероятностью положительного результата в возрастной группе от 3 до 14 лет)
   • Жители низших социально-экономических районов Северного острова
   • Ревматическая лихорадка в анамнезе

   Однако положительный результат мазка из горла на стрептококк не указывает на наличие активной инфекции. или бессимптомное носительство, и в этом случае железистая лихорадка все еще возможна.Примерно 30% людей с первичной железистой лихорадка будет иметь бессимптомное носительство стрептококка. ¹

   Функциональные пробы печени обычно не рекомендуются в качестве диагностического теста при железистой лихорадке. Тесты ненормальны в более более 80% людей с железистой лихорадкой, но острая печеночная недостаточность, связанная с ВЭБ, встречается очень редко. ⁸ Кроме того, аномалии в тестах печени можно ожидать при всех формах инфекционного мононуклеоза и многих других заболеваниях.

   Печеночные пробы следует рассмотреть у пациентов с желтухой или значительной гепатомегалией. ² Если измерять, Уровни аспартаттрансаминазы (AST) и аланинтрансаминазы (ALT) более чем в десять раз превышают верхний предел нормы. что железистая лихорадка маловероятна, и следует учитывать острый вирусный гепатит. ⁷ Нормальные тесты печени не исключить железистую лихорадку.

   Если диагноз остается неясным, рекомендуется серологическое исследование

   Если первоначальные тесты FBC и гетерофилов не выявляют железистую лихорадку, может потребоваться специфическая серология на ВЭБ.В качестве альтернативы, Анализы FBC и гетерофилов могут быть повторены через семь дней с последующим проведением серологического анализа на ВЭБ, если результаты неубедительны. ⁹

   Серологические тесты

   ВЭБ позволяют поставить диагноз в зависимости от стадии. Большинство населения является серопозитивным, поэтому идентификация первичная инфекция важна. Тесты измеряют активность трех видов антител: антигена вирусного капсида (VCA). Антитела IgM и VCA IgG и антитела против ядерного антигена EB (EBNA).

   VCA IgM-антитела обычно присутствуют на клинических уровнях с самого начала симптомов железистой лихорадки и сохраняются. за два-четыре месяца до снижения (рис. 1). ³ VCA IgG-антитела появляются позже, чем VCA IgM-антитела но упорствовать гораздо дольше, часто на всю жизнь. ³ Антитела EBNA появляются через шесть-двенадцать недель после появляются симптомы, а также сохраняются на всю жизнь. ³

   Отсутствие антител к EBNA указывает на то, что у человека ранее не было инфекции, вызванной железистой лихорадкой. VCA IgM и Затем антитела VCA IgG могут указывать на текущую инфекцию. Тест авидности на антитела VCA IgG дает указание времени с момента заражения — низкая авидность указывает на недавнее заражение, а высокая авидность более шести-восьми недель с момента острой инфекции.

   Наличие антител к EBNA указывает на предыдущую инфекцию EBV. У человека без иммунодефицита это исключает острую Инфекция ВЭБ как объяснение текущих симптомов. В этом случае следует пересмотреть первоначальный диагноз и другие потенциальные причины инфекционного мононуклеоза исследованы.

   Тестирование у пожилых людей, детей и людей с ослабленным иммунитетом или беременных

   Специфическая серология на ВЭБ и FBC рекомендуются в качестве тестов первой линии для беременных женщин, людей с ослабленным иммунитетом, дети и пожилые люди.Тесты на гетерофильные антитела не нужны (и не используются у детей).

   Людям с ослабленным иммунитетом и беременным женщинам следует сдать специальные серологические тесты на ВЭБ. Это необходимо уверенно исключить другие формы инфекционного мононуклеоза, так как они связаны с неблагоприятными исходами для плода. ¹ Дано риски, связанные с первичным цитомегаловирусом и токсоплазмозом во время беременности, и риск передачи от матери ребенку ВИЧ, окончательное тестирование на другие причины инфекционного мононуклеоза (т.е. тесты на цитомегаловирус, токсоплазмоз и ВИЧ) также показан беременным женщинам с инфекционным мононуклеозом. ¹

   Детям и пожилым людям требуется серологическое тестирование, потому что тесты на гетерофильные антитела менее точны за пределами возраст от 12 до 25 лет. Тесты на гетерофильные антитела могут быть ложноотрицательными у 50-75% детей и старше. взрослые могут оставаться реактивными после перенесенной инфекции или быть ложноположительными. ¹

   Откуда вы знаете, что у вас мононуклеоз

   На данный момент не существует вакцины для предотвращения мононуклеоза.Но, как и ветряная оспа, которая обычно не вспыхивает снова, даже если вирус ветряной оспы остается в организме в спящем состоянии, большинство людей не заболевают моно более одного раза, даже если вирус EBV остается в их организме неактивным до конца жизни. жизни. (11)

   Тем не менее, знание того, как распространяется ВЭБ (и как распространяется моно), может помочь вам принять правильные меры, чтобы избежать заражения.

   ВЭБ передается через слюну (отсюда и название «болезнь поцелуев»), и он может оставаться в слюне инфицированных в течение нескольких месяцев, независимо от того, как долго он остается в слюне и как долго человек, инфицированный вирусом. заразные могут быть разными.

   «Мы не знаем, сколько вирусов необходимо для передачи от человека к человеку», — говорит Бальфур. Важно знать, что кто-то может выглядеть нормально (и может не иметь моноинфекции или каких-либо симптомов вообще), но все же может выделять вирус через слюну.

   Симптомы могут проявиться через четыре-семь недель после того, как кто-то заразился этим вирусом, а симптомы, как правило, сохраняются еще две-четыре недели — и все это время человек остается заразным.(12) Исследования еще не подтвердили, через какое время после исчезновения симптомов человек, у которого был мононуклеоз, остается заразным.

   «В отличие от герпеса, вы не знаете, когда кто-то [с моно] заразен и проливает свет», — говорит Йоханнсен.

   Самый эффективный способ предотвратить моно — избегать очень интимного контакта, такого как поцелуи, с кем-то, у кого моно в течение нескольких месяцев, даже после того, как этот человек почувствует себя лучше.

   ВЭБ наиболее легко передается при прямом контакте с жидкостью организма, например при обмене слюной во время поцелуев, контакте с кровью или спермой во время секса, переливания крови или трансплантации органов.Но EBV все еще может жить в жидкостях организма, даже когда они находятся вне тела. Поэтому избегайте совместного использования посуды, чашек или зубных щеток с кем-то из ваших знакомых, кто был инфицирован EBV или моно, и держитесь подальше, когда они чихают или кашляют.

   Суть в том, что вы вряд ли заразитесь моно от кого-то в не интимной обстановке, например, на уроке или в очереди рядом с кем-то, кто инфицирован ВЭБ. И если вы примете меры предосторожности, вы можете избежать заражения ВЭБ — то есть, если у вас его еще нет — даже от кого-то из вашей семьи, — говорит Йоханнсен.

   Признаки вируса Эпштейна-Барра | Ada

   Что такое вирусная инфекция Эпштейна-Барра?

   Вирус Эпштейна-Барра — распространенный вирус, поражающий только людей. Это может вызвать состояние, известное как инфекционный мононуклеоз, моно- или железистую лихорадку. Вирус Эпштейна-Барра является членом семейства вирусов герпеса человека и также известен как вирус герпеса человека 4 или HHV-4.

   По оценкам, до 90 процентов взрослого населения мира заражено вирусом Эпштейна-Барра, но у многих людей, у которых есть вирус в организме, симптомы отсутствуют.Многие люди заражаются в детстве или подростковом возрасте. В США около половины населения заразились ВЭБ к пятилетнему возрасту. Большинство остальных заражаются вирусом в подростковом или раннем взрослом возрасте.

   Люди, заразившиеся вирусом в детстве, обычно не проявляют симптомов инфекции, но у тех, кто заразился им в подростковом или взрослом возрасте, может развиться инфекционный мононуклеоз. Симптомы мононуклеоза, связанного с ВЭБ, включают сильную боль в горле, лихорадку и сильную усталость, которые могут длиться несколько месяцев.После того, как первоначальная инфекция закончилась, вирус остается в организме латентным.

   Лечение инфекционного мононуклеоза, который обычно вызывается ВЭБ, включает лечение симптомов и мониторинг осложнений. Перспективы для людей с инфекционным мононуклеозом в целом хорошие.

   Симптомы инфекционного мононуклеоза, связанного с ВЭБ

   Большинство людей заражаются вирусом Эпштейна-Барра или EBV в детстве и могут не проявлять симптомов в течение этого времени. У детей могут проявляться только очень легкие или неспецифические симптомы инфекции, но это состояние, как правило, более серьезно влияет на подростков и взрослых.Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 24 лет. Признаки инфекции обычно появляются только через некоторое время после заражения вирусом; этот инкубационный период обычно длится от месяца до восьми недель.

   наиболее частых симптомов инфекционного мононуклеоза:

   • Усталость
   • Лихорадка, но не всегда озноб; лихорадка, вызванная EBV-инфекцией, обычно субфебрильная
   • Увеличение лимфатических узлов, также известное как лимфаденопатия
   • Боль в горле, также известная как фарингит
   • Тошнота, рвота и потеря аппетита
   • Миндалины увеличенные
   • Головные боли

   Боль в горле, который является одним из самых ярких симптомов железистой лихорадки, иногда можно принять за ангины.Болезненные увеличенные миндалины также часто встречаются у людей с фарингитом, связанным с ВЭБ.

   Полезно знать: Хотя доподлинно неизвестно, вызывает ли вирус Эпштейна-Барра синдром хронической усталости, большинство людей с инфекционным мононуклеозом испытывают сильную усталость как заметный симптом этого состояния. Однако эта усталость обычно проходит в течение трех месяцев. Утомляемость, связанная с синдромом хронической усталости, обычно длится около года.

   Другие симптомы включают:

   • Боли в теле
   • Увеличенная селезенка
   • Увеличенная печень
   • Сыпь без зуда
   • Желтуха

   Менее распространенные симптомы включают:

   • Кашель
   • Боль в глазах
   • Боль в груди
   • Чувствительность к свету
   • Мышечные боли

   Хотя не у всех, кто поражен инфекционным мононуклеозом, наблюдается увеличение селезенки и / или печени, это, тем не менее, может быть очень серьезными симптомами.В некоторых случаях может произойти разрыв селезенки. Иногда разрыв селезенки может быть первым признаком инфекционного мононуклеоза. Признаки и симптомы разрыва селезенки включают:

   • Боль в животе, чаще всего в левом верхнем углу
   • Боль в левом плече
   • Защита мышц живота, т. Е. Напряжение мышц живота
   • Учащенное сердцебиение
   • Низкое артериальное давление
   • Тошнота
   • Потение
   • Головокружение и / или обмороки
   • Усталость
   • Затуманенное зрение
   • Ушиб или вздутие живота

   Боль от разрыва селезенки может быть легкой или сильной. Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, и пострадавшему следует немедленно обратиться в больницу.

   Сыпь, связанная с инфекционным мононуклеозом, бледная, красная и не зудящая; обычно он быстро исчезает. Желтуха чаще встречается у пожилых людей, страдающих инфекционным мононуклеозом; пожилые люди также не всегда могут иметь боль в горле или увеличение лимфатических узлов.

   Причины и факторы риска инфекционного мононуклеоза

   Вирус Эпштейна-Барра чрезвычайно заразен, и новые инфекции особенно распространены среди взрослых людей старшего школьного и студенческого возраста.Он распространяется при контакте с инфекционными жидкостями организма, особенно слюной, поэтому иногда его называют болезнью поцелуев. Распространяется также по:

   • Совместное использование зубных щеток
   • Совместное использование сосудов для питья и столовых приборов, особенно если их не мыть в перерывах между использованием
   • Кашель и чихание
   • Контакт со слюной, кровью или спермой человека, инфицированного ВЭБ
   • Трансплантация органов или переливание крови от донора с EBV

   Маленькие дети также могут заразиться вирусом, если положить в рот игрушки, которые контактировали с инфицированной слюной других детей, или от рук воспитателей, на которых есть инфицированная слюна.Подростки и взрослые могут заразиться ВЭБ, поцеловав того, кто распространяет вирус.

   Люди, в организме которых есть вирус, могут передавать его другим, даже если сами не испытывают никаких симптомов. Инкубационный период между заражением вирусом и развитием симптомов также довольно длительный — до восьми недель. По этим причинам иногда трудно диагностировать моно, так как пострадавший может не помнить, что находился рядом с кем-либо из больных, и, возможно, не знал, что он контактировал с кем-то, кто распространял вирус.

   Диагностика инфекции вирусом Эпштейна-Барра

   Хотя инфекционный мононуклеоз обычно диагностируется при физикальном обследовании и рассмотрении симптомов, показанных пациентом, лабораторные тесты также могут использоваться для подтверждения инфекции вирусом Эпштейна-Барра, а также инфекционного мононуклеоза. Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

   • Общий анализ крови
   • Тесты на гетерофильные антитела / моноспотики
   • Тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР)
   • Анализы крови на ВЭБ

   Результаты полного анализа крови дают информацию об иммунном ответе организма на вирус EBV, а также о наличии необычных лейкоцитов, типичных для EBV-инфекции.

   Тест, наиболее часто используемый для диагностики ВЭБ-инфекции, известен как тест на гетерофильные антитела, который обычно сопровождается полным анализом крови (CBC). Этот тест, , также известный как тест на моноспот, ищет антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с самим EBV. Обычно это первый сделанный тест. Однако этот тест может занять до двух недель, чтобы получить положительный результат, а это означает, что люди на ранних стадиях заболевания могут получить отрицательный результат. В случае первоначального отрицательного результата эти одноразовые тесты могут проводиться еженедельно в течение шести недель, если первоначальные тесты окажутся отрицательными; Однако через шесть недель необходимо провести специальный серологический тест на ВЭБ.

   В некоторых случаях, особенно в случае ребенка с подозрением на моно, может быть проведен тест полимеразной цепной реакцией (ПЦР) ; это тесты на ДНК вирусов EBV. Он более чувствительный, но и более дорогой. ПЦР-тест также может быть использован для диагностики неопределенных инфекций ВЭБ.

   Все эти анализы проводятся на образцах крови пострадавшего.

   Результаты анализа крови больного инфекционным мононуклеозом могут показать:

   • Больше лейкоцитов, чем обычно
   • Лейкоциты необычного вида
   • Меньшее количество тромбоцитов, чем обычно
   • Признаки нарушения функции печени

   Если эти тесты неубедительны, можно заказать тест, специально разработанный для тестирования вирусов Эпштейна-Барра .Эти тесты очень специфичны и предназначены для определения наличия у испытуемого ВЭБ и инфекционного мононуклеоза. Обычно они проводятся только в том случае, если другие тесты не подтверждают или не опровергают наличие ВЭБ-инфекции, поскольку они довольно дороги и требуют специального персонала для интерпретации результатов.

   Ни один из известных тестов на инфекционный мононуклеоз или ВЭБ не может сказать, от кого заразилась инфекция.

   Лечение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра

   Большинство случаев заражения ВЭБ протекает бессимптомно и поэтому не требует лечения.Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на облегчение симптомов. Не было доказано, что такие лекарства, как ацикловир, эффективны против железистой лихорадки.

   Людям с инфекционным мононуклеозом следует:

   • Будьте осторожны, чтобы оставаться хорошо увлажненными и хорошо питающимися
   • Избавьтесь от боли и дискомфорта с помощью безрецептурного ацетаминофена, также известного как парацетамол или ибупрофен
   • Полощите горло соленой водой и / или рассосите леденцы для облегчения боли в горле
   • Примите постельный режим и избегайте физических нагрузок

   Полезно знать: Поскольку инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом, его нельзя лечить антибиотиками.На самом деле, ошибочное лечение инфекционного мононуклеоза антибиотиками, особенно пенициллинами, может вызвать сыпь.

   Прогноз

   Большинство людей с инфекционным мононуклеозом выздоравливают в течение двух-четырех недель, но усталость, характерная для этого состояния, может длиться дольше. В редких случаях симптомы могут сохраняться до шести месяцев.

   После железистой лихорадки очень важно избегать контактных видов спорта, подъема тяжестей или тяжелых физических нагрузок , пока врач не даст им полного разрешения.Селезенка и печень могут оставаться увеличенными в течение некоторого времени после исчезновения боли в горле и лихорадки, поэтому риск их разрыва остается выше, чем обычно. Как только они вернутся к нормальному размеру, пострадавший может возобновить занятия спортом или режим упражнений.

   Осложнения

   Хотя большинство случаев инфекционного мононуклеоза разрешаются без осложнений, они могут возникать. К серьезным осложнениям относятся менингоэнцефалит, разрыв селезенки и сильное увеличение миндалин; менее серьезные осложнения включают инфекции носовых пазух или тонзиллит.

   Тяжелые осложнения возникают довольно редко. Если они это сделают, из-за их потенциальной серьезности их следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь и немедленно лечить.

   Менингоэнцефалит

   Вирус Эпштейна-Барра редко поражает нервную систему. Неврологическое поражение чаще встречается у детей, чем у взрослых, но чрезвычайно редко в обеих группах. В редких случаях ВЭБ может привести к отеку менингеальных оболочек и головного мозга. Признаки и симптомы менингоэнцефалита включают:

   • Головная боль
   • Замешательство и / или дезориентация
   • Затрудненное мышление
   • Необычная неуклюжесть или несогласованность действий
   • Необычное или нестандартное поведение
   • Лихорадка
   • Светочувствительность
   • Скованность в шее
   • Болезненная шея

   Очень важно, чтобы любой, у кого проявляются эти симптомы, получил своевременную медицинскую помощь. Это состояние может быть смертельным, если его не лечить. В тяжелых случаях выздоравливающие люди могут иметь долгосрочные проблемы.

   Разрыв селезенки

   Хотя увеличение селезенки часто встречается у людей, страдающих железистой лихорадкой, фактический разрыв селезенки встречается редко. Однако, поскольку другие симптомы инфекционного мононуклеоза могут быть легкими или неопределенными, разрыв селезенки может быть первым признаком того, что у кого-то есть заболевание. Боль от разрыва селезенки может быть различной, от легкой до сильной. Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, и пострадавшему следует немедленно обратиться в больницу. Дополнительные сведения о симптомах разрыва селезенки см. В разделе «Симптомы».

   Увеличение тонзилла

   Увеличенные миндалины, также известные как тонзиллит, часто сопровождают болезненную боль в горле, характерную для инфекционного мононуклеоза. В редких случаях миндалины могут увеличиваться настолько, что соприкасаются друг с другом, частично или почти полностью перекрывая дыхательные пути.Это может произойти с вторичной бактериальной инфекцией горла или без нее и может появиться в случаях, когда отсутствуют другие тяжелые симптомы инфекционного мононуклеоза. Однако в случае очень увеличенных миндалин лимфатические узлы в этой области обычно также значительно увеличены. Людям с мононуклеозом следует знать, что это осложнение может возникнуть, и немедленно обратиться за медицинской помощью, если они начнут дышать с затрудненным дыханием.

   Профилактика заражения вирусом Эпштейна-Барра

   Вакцины против инфекции вируса Эпштейна-Барра не существует.

   Основные способы предотвращения заражения вирусом Эпштейна-Барра — избегать совместного использования зубных щеток, чашек и других предметов, которые могут контактировать со слюной или другими биологическими жидкостями, с кем-либо, кто болел инфекционным мононуклеозом. Всегда рекомендуется прикрывать рот и нос во время кашля или чихания и мыть руки после этого и после посещения туалета.

   Часто задаваемые вопросы о заражении вирусом Эпштейна-Барра

   В: Вызывает ли вирус Эпштейна-Барр паралич?
   A: В редких случаях инфекция вируса Эпштейна-Барра может вызвать состояние, при котором одна сторона лица может временно ослабнуть или парализовать.Это вызвано воспалением ветви лицевого нерва; воспаление нарушает нервные сигналы, а слабость или паралич поражает лицевые мышцы. Люди, страдающие этим заболеванием, обычно выздоравливают в течение 6–12 недель.

   Другие инфекции, которые могут вызывать подобное заболевание, известное как паралич Белла, включают инфекцию вирусом простого герпеса, грипп, инфекции среднего уха и болезнь Лайма, а также хронические состояния, такие как диабет, саркоидоз и высокое кровяное давление.Когда паралич лицевого нерва вызван инфекцией Эпштейна-Барра или опоясывающим герпесом, он не называется параличом Белла, хотя симптомы идентичны.

   Вирус Эпштейна-Барра также может быть потенциальной причиной синдрома Гийена-Барре, хотя это доподлинно неизвестно, и точные причины симптома Гийена-Барре пока неизвестны. Синдром Гийена-Барре — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует нервы, вызывая мышечную слабость и паралич. В большинстве случаев это временное состояние, и большинство пострадавших хорошо выздоравливают.

   В: Вызывает ли вирус Эпштейна-Барра синдром хронической усталости?
   A: Пока не обнаружено убедительной связи между инфекцией вируса Эпштейна-Барра и синдромом хронической усталости, хотя это состояние все еще исследуется. Некоторые исследования показали, что у некоторых людей с СХУ в анамнезе была ВЭБ-инфекция, а у других — нет.

   Другими потенциальными триггерами синдрома хронической усталости являются факторы окружающей среды, гормональный дисбаланс, другие вирусные инфекции, например цитомегаловирусная инфекция и краснуха, а также проблемы с иммунной системой.

   В: Вызывает ли вирусная инфекция Эпштейна-Барра сыпь?
   A: Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, очень редко вызывает сыпь. Иногда это результат самой инфекции. Однако в большинстве случаев сыпь, поражающая человека с ВЭБ, является результатом попыток лечить заболевание антибиотиками, в частности ампициллином и амоксициллином. Появление этой сыпи после приема антибиотиков пенициллинового ряда не означает, что у человека аллергия на эти антибиотики.Поскольку инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием, антибиотики не действуют. Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций. В отличие от сыпи, вызванной самим EBV, сыпь, связанная с использованием антибиотиков в случаях EBV, бывает зудящей, красной и может быть длительной.

   В: Может ли инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, привести к летальному исходу?
   A: Инфекция вируса Эпштейна-Барра может привести к летальному исходу, но это случается очень редко. В некоторых случаях ВЭБ-инфекции редким осложнением является то, что селезенка может увеличиваться в размерах и разрываться.Если с разрывом селезенки не обращаться как с неотложной медицинской помощью, пострадавший может серьезно заболеть. В других случаях инфекция может привести к гепатиту и, впоследствии, к печеночной недостаточности, хотя это тоже очень редко.

   В: Может ли вирус Эпштейна-Барра вызывать рак?
   A: Считается, что вирус Эпштейна-Барра связан с несколькими типами рака: лимфомой Беркитта, лимфомой Ходжкина, некоторыми видами рака желудка и некоторыми видами рака носоглотки. Он также может быть вовлечен в развитие различных других видов рака, включая рак груди и простаты.

   Однако исследования взаимосвязи между раком и ВЭБ все еще продолжаются, и вполне вероятно, что в развитие таких видов рака вовлечены различные факторы, а не только инфекция ВЭБ. В целом, лишь крошечное меньшинство людей, пораженных ВЭБ, когда-либо заболеет раком в результате этого вируса.

   В: Что такое лимфома и как она связана с инфекцией ВЭБ?
   A: Лимфома — это форма рака, которая поражает лимфатическую систему организма, сеть протоков, отводящих лимфу из тканей в кровь.