Форум слизь в кале у грудничка: Слизь в кале малыша — 52 ответов на Babyblog

Содержание

Копрограмма: что это за исследование?

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Копрограмма, общий анализ кала: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования


Копрограмма – это лабораторное исследование кала, с помощью которого оцениваются его различные характеристики и выявляются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая воспалительные процессы и дисбактериоз микрофлоры кишечника.

При отсутствии патологий ЖКТ вся пища, которую употребляет человек, проходя через желудочно-кишечный тракт, подвергается интенсивному воздействию желудочного сока, желчи, пищеварительных ферментов и т.д. В результате пищевые продукты расщепляются на простейшие вещества, которые всасываются через слизистую оболочку кишечника в кровь и лимфу. В толстый кишечник попадают непереваренные пищевые остатки, где из них частично всасывается вода. В норме в прямую кишку попадают каловые массы, примерно на 70% состоящие из воды и на 30% из сухих пищевых остатков.

Если нарушается какая-либо функция органов желудочно-кишечного тракта, начинаются сбои в процессе всасывания пищевых продуктов, что отражается на характеристиках кала.

Таким образом, общий анализ кала назначают для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей), при подозрении на кишечные инфекции, для оценки результатов терапии заболеваний ЖКТ, в ходе диагностики злокачественных новообразований и генетических патологий, а также для установления непереносимости различных продуктов.

Подготовка к процедуре


Подготовка к копрограмме требует соблюдения некоторых рекомендаций, которые позволяют получить корректный результат исследования.
  • Исключить прием слабительных, ферментативных препаратов, сорбентов, введение ректальных свечей, масел.
  • По возможности сдавать общий анализ кала не ранее, чем через семь дней после окончания приема антибиотиков.
  • Ограничить прием лекарственных препаратов и продуктов, способных изменить цвет кала за трое суток до сдачи анализа.
  • Накануне исследования не проводить диагностические процедуры, оказывающие раздражающее действие на анальное отверстие и прямую кишку (клизмы, ректороманоскопию, колоноскопию).

  • После рентгенологического исследования желудка и кишечника анализ кала следует сдавать не ранее, чем через двое суток.
  • При необходимости выявления скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта необходима 4-5-дневная диета с исключением мяса, рыбы, яиц и зеленых овощей, а также препаратов железа, магния и висмута.
Сбор кала в специальный контейнер

Специальный контейнер для сбора кала вы можете взять в любом медицинском офисе ИНВИТРО или купить в аптеке. Его использование позволит предотвратить загрязнение собираемого биоматериала.

Забор кала можно выполнить самостоятельно в домашних условиях после самостоятельного акта дефекации (а не после клизмы). Для этого лучше использовать медицинское судно или горшок, предварительно тщательно вымытые, или одноразовую пеленку.

Непосредственно после акта дефекации следует набрать шпателем каловые массы в контейнер, заполнив его примерно на 30%. Важно, чтобы в собираемый биоматериал не попали следы мочи, менструальных выделений или воды из унитаза.

Полученный биоматериал нужно доставить в лабораторию в день сбора, хранить контейнер можно в холодильнике при температуре от +4 до +8°С не более 6-8 часов.

Контейнер для сбора биоматериала

Срок исполнения


До 4 рабочих дней (не включая день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты


  1. Несоблюдение рекомендаций по питанию, применение клизмы, выполнение незадолго до сдачи анализа рентгеноскопического или эндоскопического исследования.
  2. Нарушение правил сбора кала, включающее использование нестерильного контейнера для сбора биоматериала или сбор непосредственно из унитаза, в результате чего в него попали чужеродные микроорганизмы из мочи, выделений половых органов, воды из унитаза и т. д.
  3. Несоблюдение условий хранения и транспортировки кала (биоматериал доставлен в лабораторию позже максимально установленного времени с момента сбора).

Если результат копрограммы кажется вам некорректным, анализ лучше сдать еще раз, придерживаясь всех рекомендаций по подготовке и правилам сбора.

Копрограмма, общий анализ кала

Сдать копрограмму вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса». Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Нормальные значения


Показатель Значение
Макроскопическое исследование
Консистенция Плотная
Форма Оформленный
Цвет Коричневый
Запах каловый, нерезкий
pH 6 – 8
Слизь Отсутствует
Кровь Отсутствует
Остатки непереваренной пищи Отсутствуют
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь Отрицательная
Реакция на белок Отрицательная
Реакция на стеркобилин Положительная
Реакция на билирубин Отрицательная
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна с исчерченностью Отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности ед. в препарате
Соединительная ткань Отсутствует
Жир нейтральный Отсутствует
Жирные кислоты Отсутствует
Соли жирных кислот незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная ед. в препарате
Растительная клетчатка непереваренная ед. в препарате
Крахмал внутриклеточный Отсутствует
Крахмал внеклеточный Отсутствует
Йодофильная флора нормальная ед. в препарате
Йодофильная флора патологическая Отсутствует
Кристаллы Отсутствуют
Слизь Отсутствует
Эпителий цилиндрический Отсутствует
Эпителий плоский Отсутствует
Лейкоциты Отсутствуют
Эритроциты Отсутствуют
Простейшие Отсутствуют
Яйца глистов Отсутствуют
Дрожжевые грибы Отсутствуют

Расшифровка показателей


Консистенция

Жидкие каловые массы могут говорить об излишне активной перистальтике кишечника, колите, наличии протозойной инвазии.

Слишком тугие каловые массы свидетельствует об избыточном всасывании жидкости в кишечнике, запорах, обезвоживании организма.

Пенистый кал возникает при недостаточности функции поджелудочной железы или нарушении секреторной функции желудка.

Кашицеобразный кал может говорить о диспепсии, колите или ускоренной эвакуации каловых масс из толстого отдела кишечника.

Форма

Горохообразный кал бывает при геморрое, трещинах ануса, язвах, голоданиях, микседеме (слизистом отеке).

Кал в виде тонкой ленты отмечается при стенозе тонкого отдела кишечника, а также при наличии в нем новообразований.

Цвет

Черный цвет (цвет дегтя) каловым массам может придавать употребление в пищу некоторых продуктов (смородины, аронии, вишни), прием препаратов с висмутом или железом, а также кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке, цирроз печени.

Красный оттенок появляется при кровотечении в толстом отделе кишечника.

Светло-коричневый цвет кала возникает при печеночной недостаточности или закупорке желчных протоков.

Светло-желтый цвет кала бывает при патологиях поджелудочной железы и вследствие чрезмерного употребления молочных продуктов.

Темно-коричневый цвет говорит об избытке мяса в рационе питания, а также о повышении секреторной функции в толстом отделе кишечника.

Зеленый кал – признак брюшного тифа.

Запах

Гнилостный запах возникает из-за образования в кишечнике сероводорода и говорит о наличии язвенного колита или о распаде тканей, туберкулезе, гнилостной диспепсии.

Кислый запах говорит об усилении процессов брожения.

Зловонный запах свидетельствует о нарушении в работе поджелудочной железы, недостатке желчи, поступающей в кишечник.

Кислотность

Повышение pH наблюдается у грудных детей на искусственном вскармливании, у взрослых — при гнилостной диспепсии, а также при высокой активности кишечной микрофлоры.

Снижение pH происходит в случае нарушения процесса всасывания в тонком отделе кишечника, при чрезмерном употреблении в пищу углеводов, при усилении процессов брожения.

Слизь

Слизь может находиться как на поверхности кала, так и внутри него, обнаруживается при язвенном колите и запорах.

Кровь

Кровь в кале определяется при кровотечениях в ЖКТ, вызванных новообразованиями, полипами, язвами, геморроем, воспалительными процессами.

Избыточное количество бактерий и грибов может стать причиной ложноположительного ответа.

Остатки непереваренной пищи

Непереваренная пища в кале (лиенторея) свидетельствует о нарушении функции поджелудочной железы, хроническом гастрите, ускоренной перистальтике.

Непереваренные пищевые волокна в анализе кала

Белок

Наличие в кале белка говорит о патологиях двенадцатиперстной кишки или желудка, колите, энтерите, геморрое и некоторых других заболеваниях ЖКТ.

Стеркобилин

Отсутствие или значительное уменьшение стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на закупорку желчного протока или резкое снижение функциональной активности печени. Увеличение количества стеркобилина в каловых массах наблюдается при усиленном желчеотделении, гемолитической желтухе.

Билирубин

Обнаружение в кале взрослого человека билирубина указывает на нарушение процесса его восстановления в кишечнике под действием микрофлоры. Это говорит о дисбактериозе кишечника, об усилении перистальтики или о приеме антибактериальных препаратов во время подготовки к сдаче анализа или незадолго до этого.

Соединительная ткань и мышечные волокна

Являются недопереваренными остатками мяса и встречаются при недостатке ферментов поджелудочной железы.

Жир

Жир в кале – один из признаков недостаточной функции поджелудочной железы или нарушения отделения желчи.

Избыточное количество жира в кале (стеаторея)

Растительная клетчатка

Большое количество переваренной растительной клетчатки в кале свидетельствует о быстром прохождении пищи через желудок из-за снижения его секреторной функции, отсутствия в нем соляной кислоты, а также об избыточном количестве бактерий в толстом кишечнике и их проникновении в отделы тонкого кишечника. Непереваренная клетчатка диагностического значения не имеет, так как в ЖКТ нет ферментов для ее расщепления.

Крахмал

Повышенное содержание крахмала в кале, появляющееся при недостатке процессов переваривания в желудке, тонкой кишке и нарушении функции поджелудочной железы, называется амилореей. Кроме того, много крахмала может обнаруживаться во время диареи.

Внутриклеточные гранулы крахмала в анализе кала

Йодофильная флора (патологическая)

Присутствие патологической микрофлоры (стафилококков, энтерококков, кишечной палочки и пр.) свидетельствует об уменьшении количества полезных бактерий в кишечнике и, соответственно, о дисбактериозе. При потреблении большого количества углеводов начинают усиленно размножаться клостридии, вызывая бродильный дисбиоз.

Кристаллы

Кристаллы оксалата кальция в кале говорят о недостаточности функции желудка, глистных инвазиях, аллергии.
Кристаллы триппельфосфатов свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.

Эпителий

Значительное количество цилиндрического эпителия в кале обнаруживается при острых и хронических колитах. Наличие клеток плоского эпителия диагностического значения не имеет.

Лейкоциты

Лейкоциты в каловых массах появляются при колитах и энтеритах кишечника, дизентерии, туберкулезе кишечника.

Эритроциты

Эритроциты появляются в каловых массах при геморрое, трещинах прямой кишки, язвенных процессах в толстом отделе кишечника, при распаде опухолей.

Простейшие

Непатогенные простейшие присутствуют у здоровых людей. Патогенных можно обнаружить в каловых массах, доставленных в лабораторию не позднее двух часов после сбора биоматериала. Их наличие говорит об инвазии.

Яйца глистов

Яйца гельминтов в кале указывают на глистную инвазию.

Личинки круглых червей рода Strongyloides в кале

Дрожжевые грибы

Могут присутствовать в кале при проведении терапии кортикостероидами или антибактериальными препаратами. Наличие грибка Candida albicans говорит о поражении кишечника.

Источники

  1. Номенклатура медицинских услуг (новая редакция). Утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2017 года № 804н. Действует с 01.01.2018. В редакции Приказа Минздрава России от 5 марта 2020 года N 148н (в т.ч. с изменениями вст. в силу 18.04.2020).
  2. Шакова Х.Х. Оценка достоверности копрологического исследования в зависимости от времени хранения материала. Успехи современного естествознания, журнал. 2003. № 8. С. 131-131.
  3. Бугеро Н.В., Немова И.С., Потатуркина-Нестерова И.И. Факторы персистенции простейших фекальной флоры при дисбиозе кишечника. Вестник новых медицинских технологий, журнал. Т. XVIII. № 3. С. 28-31.
ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Sibnovosti.ru — Новости — Кровь в кале у ребенка: с чем это связано?

Sibnovosti.ru — Новости — Кровь в кале у ребенка: с чем это связано? sibnovosti.ru

13:04 , 17 Января

Наличие крови в кале (гемоколит) может быть симптомом множества серьезных заболеваний органов пищеварительного тракта, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Кровь может присутствовать в кале в неизмененном виде (красные хлопья или прожилки) или же придавать калу интенсивную черную окраску. Многие заболевания, которые приводят к появлению следов крови в кале, сопровождаются и другими симптомами, по которым можно определить причину болезни. В других случаях наличие в кале следов крови является единственным симптомом болезни.

«Псевдогемоколит» (ложное появление крови в кале)

→ Употребление в пищу некоторых продуктов питания: свекла, помидоры, черника, смородина, острый и сладкий перец, желатиновые десерты (в полупереваренном виде эти продукты могут выглядеть как вкрапления крови)

→ Употребление продуктов питания, содержащих темные красители

→ Применение ряда лекарственных препаратов — активированного угля, препаратов железа, висмута, витаминов содержащих железо

Рекомендации:

→ Если в кале появляются подозрительные примеси, рекомендуется несколько дней соблюдать диету, исключающую вышеуказанные продукты и внимательно следить за стулом. Если примеси не исчезли — обратиться к врачу.

→ Отказ от приема лекарственных препаратов на 2-3 дня, при сохранении признаков гемоколита — обратиться к врачу.

Кровь в кале у новорожденных и детей раннего возраста

→ Заглатывание крови матери при родах (новорожденные)

→ Заглатывание крови новорожденными при кормлении грудью из трещины сосков матери

→ Микробная контаминация кишечника

→ Аллергия на некоторые пищевые продукты (чаще на белки, содержащиеся в коровьем или козьем молоке)

→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)

→ Антибиотикоассоциированная диарея

→ Лактазная недостаточность

→ Инвагинация кишечника

→ Врожденные заболевания кишечника (болезнь Гирсшпрунга, дивертикул Меккеля)

→ Анальные трещины (при хронических запорах)

→ Лактазная недостаточность

→ Травма или инородное тело

Рекомендации:

→ При появлении стула с примесью крови у ребенка первого года жизни следует как можно скорее обратиться к врачу

Кровь в кале у детей старшего возраста и подростков

→ Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)

→ Анальные трещины (при хронических запорах)

→ Геморрой

→ Колоректальный рак

→ Полипы кишечника

→ Полип желудка

→ Гастрит (эрозивный)

→ Язвенная болезнь желудка и ДПК

→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)

→ Антибиотикоассоциированная диарея

→ Тромбоцитопеническая пурпура

→ Травма или инородное тело

→ Варикозно-расширенные вены пищевода при циррозе печени

→ Насилие

Рекомендации:

→ При появлении стула с примесью крови у ребенка обратиться к врачу

Уважаемые родители, если Вы заметили у ребенка кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе — необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-педиатру, гастроэнтерологу для грамотной и точной постановки диагноза, чтобы не пропустить серьезные заболевания!

Чикунов В.В., к.м.н., врач педиатр-гастроэнтеролог, ассистент кафедры детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Источник Сибирский медицинский портал

Лактазная недостаточность — Семейная Клиника Александровская

Лактазная недостаточность — проблема современных детей. 

Рекомендации педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны. 

На повестке дня очередной «виновник всех проблем», возникающих у ребенка первых месяцев жизни с пищеварительным трактом – лактазная недостаточность. Особо просвещенные родители, а таких, в наш век всеобщей компьютерной грамотности, все больше и больше, самостоятельно пытаются «привязать» данный диагноз к своему малышу, и что самое парадоксальное, находят немало сторонников среди медицинских работников. Все чаще, приходя на первый патронаж к новорожденному ребенку, только что покинувшему вместе с мамой, двери родильного дома, я слышу вопрос: «А когда можно будет сдать анализ на лактазную недостаточность?» И все реже, встречаются врачи, которые объясняют маме, что лечение анализов – дело неблагодарное, затратное и чаще всего, заканчивающееся ухудшением состояния ребенка.

Давайте разберемся с этим одновременно непонятным, но в то же время всем известным заболеванием, лактазной недостаточностью. Для начала определимся с терминами: лактоза – молочный сахар, основной дисахарид молока всех млекопитающих, а значит и кормящей женщины, который обеспечивает около половины всех энергетических затрат ребенка. Состоит из двух молекул: глюкозы и галактозы, на которые распадается в кишечнике малыша под воздействием фермента лактазы. Для всех не является секретом, что именно глюкоза является основным источником энергии для организма, что же касается, галактозы, то ей отведена немаловажная роль в развитии центральной нервной системы. Если же по каким-то причинам, фермента лактазы не хватило на переваривание всей поступившей лактозы, то молочный сахар проходит в неизмененном виде в толстый кишечник, где его перерабатывают бактерии, но уже с образованием жирных кислот, выделением повышенного количества газов. Итог: кал ребенка приобретает пенистый, жидкий характер, имеет кислый запах, процесс пищеварения сопровождается повышенным газообразованием. Ребенок теряет в весе, так как не усваивается основной источник энергии – глюкоза, а также в связи с тем, что под влиянием образующихся продуктов распада лактозы происходит повреждение слизистой кишечника, и уже другие, необходимые элементы молока не могут пройти через слизистую кишки.

Таким образом, под лактазной недостаточностью понимают либо сниженную активность фермента лактазы, либо полностью отсутствие данного фермента у ребенка. При чем, сразу можно сказать, что первичная лактазная недостаточность (врожденное отсутствие данного фермента) – это серьезное заболевание, но крайне редко встречающееся в мире.

В большинстве случаев, речь идет:

  • либо о вторичной лактазной недостаточности, то есть возникшей под влиянием каких-либо причин (чаще всего кишечных инфекций, или аллергии к белкам коровьего молока),
  • либо о несоответствии поступающих объемов молока и лактазы, имеющимся функциональным возможностям пищеварительного тракта малыша. Транзиторная, то есть проходящая, лактазная недостаточность свойственна в какой-то мере практически всем новорожденным, так как в первые недели жизни малыша активность фермента лактазы низка, но по мере взросления ребенка активность фермента возрастает и организм усваивает лактозу в достаточном объеме.
  • существует, и так называемый, взрослый тип лактазной недостаточности, он тоже генетически определен, то есть по мере взросления человека активность лактазы падает (по мере снижения доли молока в ежедневном рационе питания). Процесс этот свойственен практически всем, начиная с возраста 2 лет, поэтому очень большой процент взрослого населения страны испытывает трудности при употреблении цельного молока или продуктов питания на его основе.

С какими симптомами чаще всего связывают наличие у ребенка лактазной недостаточности:

  • частый, жидкий, пенистый стул с кисловатым запахом
  • наличие слизи и непереваренных комочков в кале ребенка
  • беспокойство при кормлении, ребенок кричит, бросает грудь во время кормления, поджимает ноги
  • вздутие живота, урчание
  • потеря массы тела! Самый весомый признак, на который необходимо обратить внимание родителей и педиатра, наблюдающего за развитием ребенка.

Диагностика лактазной недостаточности основана на оценке всех симптомов в комплексе, включая состояние ребенка, характер вскармливания, перенесенные заболевания, и лабораторные методы. Обращаю Ваше внимание на тот факт, что результаты анализов не могут свидетельствовать о наличии или отсутствии лактазной недостаточности, если их оценивают отдельно от клинических проявлений.

Существует ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих врачу заподозрить наличие заболевания:

  • копрограмма – обязательный метод исследования, для лактазной недостаточности характерно снижение pH кала ребенка ниже 5,5 и наличие в нем жирных кислот.
  • анализ кала на углеводы – оценивается в зависимости от возраста ребенка и характера его вскармливания. Так, для ребенка в возрасте до 1 месяца, полностью находящегося на грудном или искусственном вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока – вариантом нормы будет содержание углеводов до 1%. По мере взросления ребенка и перевода его на прикормы, а значит уменьшения количества молока в ежедневном рационе, норма содержания углеводов также снижается до 0,5 – 0,25% к 6 — 8 месяцам. В возрасте 1 года и старше – до 0.
  • остальные методы исследования (лактозная кривая, водородный тест) основаны на том, что пациенту дают нагрузку лактозой и результат оценивают по либо по кривой расщепления лактозы в крови или по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Оба методы мало применимы в детской практике, так как вызывают массу неприятных эмоций у ребенка и родителей, начиная от проявлений клинических (боль, вздутие живота, крик ребенка), до необходимости неоднократного забора крови из вены у малыша для точной интерпретации результатов.
  • самый точный и достоверный способ, он же крайне редко использующийся – биопсия тонкой кишки. Инвазивный метод, требующий значительных моральных затрат от ребенка и родителей.

Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!

Таким образом, оценив состояние ребенка, данные лабораторных методов исследования и возможные причины развития лактазной недостаточности у малыша, переходим к возможным методам коррекции данного состояния.

1.      Исключить перекорм ребенка молоком, а, следовательно, и избыточное поступление лактозы в кишечник ребенка. Давно известно, что состав переднего и заднего грудного молока отличается именно по большему количества углеводов в переднем, и относительно большем количестве жиров в заднем. Отсюда следует ряд советов по организации грудного вскармливания, а именно:

  • не сцеживать грудь после кормления, так как ребенок во время кормления будет получать больше переднего молока, богатого лактозой
  • добиваться опорожнения груди во время кормления ребенка, даже если придется прикладывать его к одной и той же груди несколько раз подряд, со сменой груди один раз в 3 часа.
  • необходимо обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
  • поощряются ночные кормления, так как ночью вырабатывается больше заднего молока

2.      Если имеются признаки развития вторичной лактазной недостаточности, то необходимо устранить первоначальную причину, ее вызвавшую. Определением причины и назначением лечения занимается врач педиатр!

  • при развитии лактазной недостаточности на фоне кишечной инфекции, потребуется вылечить инфекцию.
  • если выявлены признаки аллергии к белкам коровьего молока, то из рациона кормящей матери потребуется исключить цельное коровье молоко.  Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо правильно подобрать лечебную смесь

3.      Если все моменты организации режима не смогли нормализовать состояние малыша, то врач педиатр может назначить фермент лактазу. Назначается препарат в определенной дозе, практически перед каждым кормлением. Необходимость назначения, доза препарата и продолжительность приема (курс лечения) определяется только врачом педиатром. Чаще всего необходимость в применении лактазы проходит по мере созревания ферментных систем ребенка, и случается это в возрасте 3-4 месяцев жизни малыша.

4.      При искусственном вскармливании ребенка может потребоваться перевод на безлактозную смесь. Следует помнить, что данный вид смеси относится к лечебным, и, как любой лекарственный препарат,может быть назначен только врачом педиатром на определенный период времени.

5.      Также стоит обратить внимание на состав некоторых средств, назначаемых ребенку, в которых также присутствует лактоза (плантекс, бифидум бактерин и другие). Применение таких препаратов может усугубить состояние малыша, поэтому будьте внимательны.


Подводя итог нашей беседы, хочется отметить тот факт, что у абсолютного большинства малышей лактазная недостаточность явление транзиторное, проходящее с возрастом, по мере созревания собственных ферментных систем ребенка. Излишнее рвение многих мам и некоторых врачей в плане назначения различных лекарственных средств, а то и прекращения грудного вскармливания, совершенно необоснованы и могут привести к неблагоприятным исходам для ребенка. 

Помните, что только грамотный врач педиатр сможет оценить состояние ребенка и назначить при необходимости методы коррекции отклонений в состоянии здоровья малыша. 

Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться со всеми вопросами, возникающими по мере роста и взросления Вашего ребенка!

Врачи объяснили взаимосвязь питания и медленного восстановления после ковида

Перенесенный коронавирус может привести к нарушению работы кишечника и затяжному восстановлению после заболевания. Как объяснили «Газете.Ru» врачи, проникнув в организм, ковид убивает часть клеток, замедляя процесс всасывания полезных веществ, необходимых для поддержания работы органов. Больше всех страдают те, кто ошибочно лечит COVID-19 антибиотиками — по мнению врачей, эти препараты разрушают организм изнутри, не позволяя ему приступить к процессу окончательного выздоровления.

Сбои в работе кишечника затрудняют восстановление всего организма после заражения коронавирусом. Об этом заявил врач-ревматолог Павел Евдокименко на своем YouTube-канале.

В целом работа пищеварительной системы после перенесенного заболевания налаживается медленнее, чем обоняние или режим сна.

«Эта проблема самая сложная. В большинстве случаев она возникает у тех, кто принимал антибиотики. Могут быть аллергические реакции. Надо понимать, что эти люди, скорее всего, будут восстанавливаться дольше», — рассказал врач.

Ранее медицинский портал BIOCODEX также публиковал исследование, проведенное специалистами из США — оно также показало взаимосвязь нарушений работы кишечника и ковида. По мнению ученых, главным образом это связано с тем, что симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, такие как рвота, тошнота и диарея, часто встречаются при тяжелом течении заболевания.

Как показали данные исследования, среди 10 тыс. пациентов, болевших коронавирусом, распространенность этих симптомов составила от 10% до 17,6%. На их возникновение могут влиять сразу несколько механизмов: это размножение вируса в самом кишечнике, изменение состава и функций микрофлоры в результате гипоксии, вызванной COVID-19, или вовлечение оси «кишечник-головной мозг». Последнее врачи объясняют следующим образом:

«Нервная система кишечника может поражаться либо напрямую вследствие вирусной инфекции, либо за счет компонентов иммунного ответа, в результате чего усиливается диарея и, вероятно, стимулируется блуждающий нерв, чтобы вызвать рвоту», — указано в исследовании.

Вероятность взаимосвязи между сбоями в работе кишечника и восстановлением после перенесенного коронавируса подтвердили и российские врачи. В целом сам вирус может протекать в кишечной форме, отметил врач-терапевт, основатель приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. В таких случаях он поражает желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки.

«Однако все-таки тошнота и рвота могут быть проявлением интоксикации — общей воспалительной реакции при тяжелой форме заболевания. Нельзя их приписывать только ковиду, но детально разбираться в причине важно и нужно», — заявил врач.

Инфекционист Анна Баландина пояснила «Газете.Ru», что брожение кишечника при ковиде может быть связано с тем, что клетки кишечного эпителия на своей поверхности содержат рецепторы, через которые коронавирус в них проникает.

«Через эти рецепторы он поражает как клетки дыхательных путей, так и клетки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого клетки отмирают и нарушаются процессы клеточного переваривания и всасывания питательных веществ. Таким образом, пищеварительная система может служить входными воротами для других инфекций, которые также будут замедлять процесс восстановления после коронавируса», — подчеркнула медик.

Влияют на общее состояние зараженного человека также болезни, о которых он узнал только после того, как иммунитет переключился на коронавирус и перестал их подавлять, заявила «Газете.Ru» диетолог Елена Соломатина:

«Кишечник – это мощное звено нашей иммунной системы, которое не может оставаться не задетым при возникновении вирусной нагрузки. В период, когда организм подвергается такому стрессу, выползают даже те болезни, которые иммунитет ранее подавлял. В кишечнике начинается урчание, начинает выползать патогенная флора, которая дальше приводит к развитию других неприятных болезней – например, у женщин в итоге все может закончиться молочницей. Некоторые еще пьют антибиотики ко всему прочему – а они вообще убивают все живое. И человек страдает от внутреннего разрушения даже тогда, когда вирус уже ушел».

Проблемы в кишечнике могут в перспективе привести к нарушению пищевого поведения, отметила диетолог. «От этого органа зависит наш выбор еды – хотим мы сладостей или колбасы, это определяют бактерии, которые там живут. И если их после болезни становится больше, то они диктуют свои условия и человек, нарушая режим питания еще больше, приносит себе все новые и новые проблемы», — заявила она.

Усугубляя ситуацию вредными продуктами можно довести себя и до хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: язвы и холецистита, предупредила терапевт Екатерина Яшина.

«Если в таких случаях проявляются такие симптомы, как понос или рвота, то происходит вымывание всех бактерий и витаминов — нарушается микрофлора, что в итоге и приведет к затяжным проблемам и последующему долгому лечению», — рассказала она «Газете.Ru».

Помогать себе в таких случаях диетолог советует сбалансированным питанием. Пища должна быть комнатной температуры, без грубых пищевых волокон. Хорошо подойдут каши на молоке или воде, кисломолочные продукты, советует инфекционист Баландина.

Согласна с коллегами терапевт Яшина: по ее словам, важно соблюдать диету, которую под каждый отдельный случай подбирает врач-гастроэнтеролог.

«Кроме того, стоит пропить вспомогательные препараты, которые содержат в себе полезные ферменты, живые лиофилизированные молочнокислые бактерии, бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки, которые являются нормальной составляющей естественной микрофлоры кишечника. Без лекарств и вспомогательных ферментов восстановить микрофлору желудка сложно», — заключила медик.

Лактазная недостаточность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

 что это такое 
Основная еда младенцев – это молоко (грудное или в составе искусственной смеси). В нем есть много разных питательных веществ (белков, жиров, углеводов), которые с помощью специальных пищеварительных ферментов расщепляются до простых составляющих и перевариваются. Но у маленьких детей желудочно-кишечный тракт еще незрелый, в нем некоторых ферментов мало, других нет вообще или они пока еще работают не в полную силу. Когда малыш подрастет, ферментов станет больше, пищеварительная система созреет, а пока что с ней могут быть разные проблемы.

В любом молоке (в женском, коровьем, козьем, в искусственных смесях) и молочных продуктах есть углевод лактОза – его еще называют «молочный сахар». Чтобы лактОза усвоилась, ее должен расщепить фермент лактАза, но если у ребенка фермента лактАзы мало или вообще нет, то лактОза не расщепляется и остается в кишечнике. В результате в кишечнике все время находится большое количество молочного сахара, который начинает бродить, а где есть брожение, там активно размножается условно патогенная флора. Что мы чувствуем при брожении: перистальтика кишечника усиливается (он урчит), плюс усиливается газообразование (живот надувается). Но у взрослого человека это обычно разовая ситуация из-за каких-то погрешностей в питании, и она быстро проходит. А вот у младенцев все по-другому, тем более что фермента у них не хватает не разово, а постоянно. Как это выглядит: молочный сахар лактОза задерживает воду, отсюда жидкий стул. В животе у ребенка «урчит и бурлит», начинаются колики, стул становится пенистым, в нем может появиться зелень, слизь и даже кровь. Если сначала стул был жидким, то потом появляются запоры, причем все это меняется по кругу: вчера была диарея, сегодня и завтра стула нет вообще, послезавтра он опять жидкий. И самое неприятное – бесконечные колики и бесконечный плач, покоя нет как самим родителям, так и малышу. Мама в какой-то момент замечает, что ребенок плачет именно после кормления, и тут на нее обрушиваются самые разные советы. «У тебя плохое молоко, лучше давай смесь», – говорит любимая свекровь. «Только грудь и ничего больше!» – советуют гуру грудного вскармливания. В итоге мама пробует то одно, то другое, но ни грудное молоко, ни искусственная смесь облегчения ребенку не дают. Колики, плач и проблемы с животом и стулом продолжаются. Родители в панике, потому что они не понимают, что происходит. На самом деле это типичная картина яркой лактазной недостаточности (ЛН), или недостаточная выработка фермента лактАзы.
 разные причины 
Лактазная недостаточность бывает нескольких видов, и вот с ними-то и возникает путаница. 


Врожденная лактазная недостаточность – генетическое и очень редкое заболевание (один случай на несколько тысяч новорожденных), его трудно с чем-то спутать, так как оно протекает очень тяжело. Диагноз ставят еще в роддоме или в первые дни после рождения, у ребенка нет лактАзы вообще, он быстро теряет в весе, его сразу начинают кормить внутривенно или через зонд. Некоторые специалисты (но не врачи) по грудному вскармливанию прочитали один раз, что врожденная лактазная недостаточность – крайне редкое заболевание, и все – дальше стали уверять молодых мам: «На самом деле ЛН бывает крайне редко, у вас ее нет, не надо слушать врачей», и т.д., и т.п. Да, врожденная ЛН, редкое заболевание, но ключевое слово здесь «врожденная», а есть еще и другие виды лактазной недостаточности. 


Транзиторная лактазная недостаточность у младенцев. А вот это как раз то состояние, которое встречается очень часто. Малыш родился, и пока что фермента лактАзы у него еще мало, плюс мало нормальной микрофлоры кишечника. Отсюда и колики, и жидкий стул, и слизь, и зелень, и плач, и нервы родителей. Через некоторое время пищеварительная система ребенка полностью созреет, все ферменты начнут активно работать, кишечник заселится тем, что нужно, и «лактазная недостаточность» исчезнет. Поэтому такую ЛН называют «транзиторная», то есть временная, или проходящая. Проходит она у кого-то через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году. 


Вторичная лактазная недостаточность. Это состояние появляется, если человек перенес какую-то кишечную инфекцию, и не важно, будет это взрослый или малыш. Какое-то время после болезни ребенок плохо переносит молоко (любое), а потом при правильном питании и иногда даже без лечения все быстро проходит. 


Лактазная недостаточность у взрослых. Есть люди, у которых фермента лактАзы начинает не хватать только во взрослой жизни, происходит это по разным причинам: у кого-то лактАза перестает вырабатываться в нужном количестве после какой-то болезни, у других людей просто со временем активность этого фермента угасает сама по себе. В результате в каком-то возрасте человек начинает плохо переносить молоко и молочные продукты, хотя до этого все было хорошо. Симптомы те же, что и у младенцев: выпил молока и после этого живот урчит, бурлит, а стул жидкий. Рано или поздно человек понимает, что молоко – это не его продукт, и просто перестает его пить в чистом виде.
 что делать 
Если есть транзиторная лактазная недостаточность, то что с ней делать? Сначала надо понять, есть ли она вообще. Почему у ребенка проблемы с животом, стулом, почему он все время плачет? Это неврология, обычные колики, погрешности в питании мамы, неподходящая смесь (если малыш на искусственном вскармливании), неправильная техника грудного вскармливания, лактазная недостаточность или реакция на погоду? Разобраться здесь сразу бывает сложно, но если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней. Теперь что делать дальше – лечить ее, ждать, когда созреют ферменты, или еще что-то? Во-первых, здесь все будет зависеть от того, насколько не хватает фермента и, значит, от того, как сильно ЛН беспокоит ребенка и родителей. У одних детей фермента не хватает совсем немного, поэтому колики у них несильные и плачут дети вполне себе обычно. Плюс нарушение стула тоже не очень яркое: бывает пару раз немного разжиженный стул, но и только. У других детей нехватка лактАзы выражена сильнее, ребенок не плачет, а просто орет после каждого кормления, если сначала он хорошо набирал в весе, то после двух месяцев прибавка минимальная, параллельно начинаются проблемы со стулом (день – запор, день – понос), стул то зеленый, то со слизью. На коже появляется атопический дерматит (кожа первой реагирует на проблемы с ЖКТ). Родителям нет покоя ни днем, ни ночью: малыш плачет – его кормят – он опять плачет, его пытаются успокоить другими способами. Но ничто не помогает. Мама и папа в панике, и сил нет уже ни у кого. 


Если родители видят, что, возможно, у ребенка есть признаки лактазной недостаточности, что ему нужна помощь, надо искать прежде всего хорошего врача. Только опытный педиатр сможет разобраться, почему у малыша колики или зеленый стул, о чем говорят цифры в анализах и что норма для одного младенца и патология для другого. И конечно не надо отменять грудное вскармливание и сразу же назначать безлактозные или низколактозные искусственные смеси (пусть даже в качестве докорма). Сам по себе молочный сахар лактОза очень нужен ребенку, когда лактОза расщепляется, ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника. Так что не надо полностью исключать этот сахар, надо помочь ему расщепиться. При сильно выраженной ЛН перед каждым кормлением дают недостающий фермент (его уже давно научились производить и он продается в аптеках), при неяркой клинике его дозу могут уменьшить. А возможно и так, что лактазная недостаточность есть (даже по анализам), но лечить ее не надо, симптомов почти нет. 


Но вот чего нельзя делать, так это слушать неспециалистов, отрицающих или саму лактазную недостаточность, или ее лечение. Причину всех проблем с животом и стулом у ребенка они видят или в неправильной технике грудного вскармливания, или частично признают, что незрелость фермента есть, но это естественно и пройдет само. Да, у кого-то ЛН выражена легко и пройдет быстро, а что делать тем родителям, чей ребенок орет день и ночь, покрылся коркой от атопического дерматита и перестал набирать вес? Ждать, что придет время и ферменты созреют? Увы, но при ярко выраженной лактазной недостаточности (пусть даже и транзиторной) часто страдают энтероциты (клетки кишечника), поэтому помочь такому ребенку просто необходимо.
Если вы видите, что у малыша есть признаки лактазной недостаточности, ищите врача, настроенного на сохранение грудного вскармливания и имеющего большой опыт. Он обязательно поможет выяснить, почему малыш плачет, отчего у него болит живот или есть проблемы со стулом. И тогда жизнь родителей и ребенка придет в норму.
«Транзиторная» (временная) лактазная недостаточность у кого-то проходит через месяц после рождения, у кого-то дольше – через шесть-семь месяцев, а есть дети, у которых лактазная недостаточность полностью исчезает только к году
Если анализы показывают, что лактазная недостаточность есть, то дело, скорее всего, в ней
Молочный сахар лактОза очень нужен ребенку: когда лактОза расщепляется ее компоненты (глюкоза и галактоза) идут на развитие головного мозга, сетчатки глаз, для жизни нормальной микрофлоры кишечника

 Памятка для родителей 
1. У грудных детей чаще всего встречается транзиторная (временная) лактазная недостаточность.
2. Симптомы лактазной недостаточности обычно появляются спустя какое-то время после рождения. Это колики, частый плач, повышенное газообразование, стул – то запор, то диарея (со временем он становится пенистым, в нем могут появиться зелень, слизь и даже кровь).
3. Самое простое исследование, которое может выявить лактазную недостаточность, – это анализ кала на углеводы.
4. Отменять грудное вскармливание или частично заменять его на безлактозные или низколактозные искусственные смеси обычно не надо. Можно давать недостающий фермент извне.

причины и особенности при разных заболеваниях, диагностика в Анапе

Кровь в кале – симптом серьезных заболеваний, сигнализирующий о наличии кровотечения в желудочно-кишечном тракте. По виду, характеру, интенсивности и продолжительности кровянистых выделений можно примерно определить причину их появления. Важно обязательно обратиться к врачу, даже если явных вкраплений нет, но изменился цвет фекалий. В анапском диагностическом центре «НеоМед» проводят комплексную диагностику для выявления заболеваний ЖКТ и их лечение медикаментозными и хирургическими методами.

На что указывает присутствие крови в кале

Кровь может выделяться непосредственно при дефекации или независимо от нее в любом отделе кишечника, в желудке, печени. Характер выделений указывает на возможную причину:

  • Трещины заднего прохода. Для них характеры яркие свежие капельки не успевшей свернуться крови на поверхности фекалий. Чаще всего такие кровотечения после запоров.
  • Кишечные инфекции. Паразиты повреждают слизистую кишечника, в результате чего появляются кровянистые включения или меняется цвет кала. Как правило, стул жидкий, беспокоят диареи.
  • Инфекции, передающиеся половым путем. Мини-кровотечения возникают по причине повреждения слизистой оболочки ЖКТ бактериями. Кровянистые следы заметны сверху и внутри кала.
  • Геморрой. Кровь темная, видна на поверхности.
  • Неспецифический язвенный колит. В кале, помимо кровяных сгустков и прожилок, присутствует слизь и гной. Для обострения заболевания свойственны более интенсивные кровотечения, вызванные перфорацией кишечника.
  • Болезнь Крона, приводящая к воспалению слизистых оболочек ЖКТ. Сгустки и кровяные прожилки в фекалиях.

Почти всегда кровь беспокоит при новообразованиях:

  • Рак, полипы тонкого кишечника. Обильные кровотечения, но уже в запущенных стадиях. В начале развития новообразований человек худеет, жалуется на слабость и плохой аппетит.
  • Рак толстой кишки. Кровь бордово-красная, но чаще смешивается с калом и явно не видна.
  • Раковые опухоли прямой кишки. В начале образования встречаются кровянистые прожилки, на поздних стадиях – сгустки с неприятным запахом.

У мужчин присутствие кровяных следов в кале может быть при прорастании рака предстательной железы в толстый кишечник. У женщин причиной может оказаться эндометриоз кишечника или рак матки.

Черный кал – признак кровотечений

Важно учитывать, что кровь далеко не всегда просматривается в фекалиях. Если источник кровотечения располагается в верхних отделах ЖКТ, то она утрачивает красный цвет и становится черной. В таких случаях говорят о скрытой крови в кале.

Черный кал и дегтярно-черные сгустки характерны для опасных заболеваний:

  • Кровотечение из вен пищевода.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Эрозивный гастрит.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода.
  • Новообразования пищевода.
  • Туберкулез кишечника.
  • Рак кишечника, доброкачественные опухоли.
  • Полипы.
  • Цирроз печени.

Причина также может лежать в проблемах с сосудами и поражении артерий внутренних органов. У детей присутствие крови в кале может указывать на дисбактериоз, непроходимость кишечника, аллергические реакции.

Самостоятельно рассматривать содержимое унитаза нельзя, это потеря времени. Даже специалист никогда не поставит диагноз только по внешнему признаку и анализу кала.

Какие обследования необходимо пройти

При обнаружении крови в кале и систематических каплях на туалетной бумаге необходимо обратиться к проктологу. Врач назначит анализы и инструментальные обследования для выявления патологий ЖКТ.

В «НеоМед» для установки максимально точного диагноза проводят комплексное обследование, которое выявит источник кровотечения, причину и степень вреда, нанесенного организму. Нередко скрытые кровопотери приводят к анемии. Объем диагностики определяет врач. В него входят:

  • Анализ кала на скрытую кровь и гельминтов.
  • Анализ крови на гемоглобин.
  • Осмотр ануса для выявления трещин и внешних узлов геморроя.
  • Ректороманоскопия – инструментальное исследование слизистой оболочки прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки.
  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечника и его внутренних стенок изнутри. В «НеоМед» проводят в медикаментозном сне без боли и дискомфорта.
  • УЗИ кишечника, желудка, при показаниях­ – печени.
  • Рентген органов ЖКТ.
  • Гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка и пищевода. Проводят при подозрении на кровотечение в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке.
  • КТ и МРТ внутренних органов пищеварительной системы для выявления доброкачественных и злокачественных образований.

В процессе всех эндоскопических исследований при показаниях делают биопсию – берут материалы для гистологии. Это лучший метод раннего выявления рака. В случае обнаружения кровотечений их сразу же купируют. А обнаруженные полипы – удаляют во время осмотра.

Не надейтесь, что кровь исчезает и кал станет светлым, возможно, что уже сейчас дорог каждый день для установки диагноза и начала лечения. Вас уже ждут в анапской клинке «НеоМед», звоните и записывайтесь.

Копрограмма

Копрограмма позволяет оценить функциональную деятельность желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, выявить наличие воспалительных процессов и дисбактериоза. Этот анализ дает возможность изучить эффективность пищеварительных процессов организма, оценить скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Химический анализ кала в рамках копрограммы включает определение содержания крови, билирубина, стеркобилина, реакции рН.

Реакция рН кала преимущественно зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника. При преобладании белковой пищи и активации бактерий, расщепляющих белок, образуется много аммиака, придающего калу щелочную реакцию. При углеводной диете и активации бродильной микрофлоры усиливается образование СО2 и органических кислот, дающих кислую реакцию.

Наличие крови в кале свидетельствует о патологических процессах в желудочно-кишечном тракте, сопровождающихся изъязвлением слизистой или распадом опухоли.

Стеркобилин – основной пигмент кала, который придает ему определенную окраску. Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (ахоличный кал) чаще всего свидетельствует об обтурации общего желчного протока камнем, сдавлении его опухолью или резком снижении функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении. Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника), резкое усиление перистальтики кишечника.

При микроскопическом исследовании в кале можно выявить детрит, остатки пищевых веществ, элементы слизистой оболочки кишечника, клеточные элементы: лейкоциты, эритроциты, макрофаги, опухолевые клетки, кристаллы, яйца гельминтов, паразитирующие в кишечнике простейшие, микроорганизмы. Данные микроскопического исследования могут дать представление о состоянии переваривающей способности кишечника, о состоянии слизистой оболочки (главным образом толстого кишечника).

Детрит составляет основной фон при микроскопии нормального кала, представляет собой остатки пищевых веществ, микроорганизмов, распавшихся клеточных элементов. Он имеет вид аморфных образований мелких размеров, преимущественно зернистой формы.

Слизь в нормальном кале может быть в виде тонкого, малозаметного блестящего налета. При воспалительных процессах обнаруживается в виде тяжей, клочков и плотных, лентовидной формы образований.

Мышечные волокна (остатки белковой пищи) – различают неизмененные и измененные (непереваренные, слабопереваренные, переваренные). Неизмененные (или непереваренные) волокна желтого цвета, цилиндрической формы с обрезанными концами, имеют поперечную, реже продольную исчерченность. По мере переваривания мышечные волокна теряют исчерченность, поверхность становится гладкой, форма округляется.

В нормальном кале немного переваренных мышечных волокон. Большое количество (креаторея) мышечных волокон, особенно непереваренных и слабопереваренных, находят при недостаточности поджелудочной железы, пониженной секреторной функции желудка, ускоренной перистальтике.

Соединительнотканные волокна имеют вид сероватых, преломляющих свет волокон, иногда похожих на тяжи слизи. В нормальном кале не обнаруживаются. Появление их указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка.

Растительная клетчатка и крахмал являются остатками углеводного компонента пищи. Различают два вида клетчатки: перевариваемую и неперевариваемую.

Неперевариваемая клетчатка является опорной клетчаткой (кожица овощей, фруктов, сосуды и волоски растений и т. п.), в кишечнике не расщепляется и полностью выделяется с калом. При микроскопии нативных неокрашенных препаратов она имеет разнообразные резкие очертания, правильный рисунок в виде толстых двухконтурных целлюлозных оболочек коричневой, желтой и серой окраски.

Перевариваемая клетчатка состоит из округлых больших клеток, имеющих тонкую оболочку и ячеистое строение. При микроскопии перевариваемая клетчатка отличается от неперевариваемой нежными контурами, наличием зерен крахмала или красящих пигментов. В нормальном кале не обнаруживается. Обнаруживается в кале при ускоренной эвакуации.

Крахмал при нормальном пищеварении отсутствует, так как амилолитические ферменты пищеварительного тракта и ферменты бактерий слепой кишки расщепляют крахмал полностью. Присутствие крахмала всегда указывает на недостаточность пищеварения, что бывает при заболеваниях тонкого кишечника и связанной с ними ускоренной эвакуации, при недостаточности поджелудочной железы.

Жир и продукты его расщепления, поступившие с пищей в умеренном количестве, в норме усваиваются почти полностью. Обнаружение значительного количества нейтрального жира и продуктов его расщепления свидетельствует о нарушении переваривания и всасывании жира. Нейтральный жир в нативных препаратах кала имеет вид бесцветных капель.

Жирные кислоты и мыла встречаются в виде глыбок, капель и кристаллов. Кристаллы имеют форму тонких игл, заостренных с двух концов. Часто складываются в небольшие пучки, иногда расположены радиально, окружая венчиком глыбки жирных киcлот. Обнаружение в нативном препарате бесцветных капель, глыбок и игольчатых кристаллов позволяет предположить стеаторею.

Клеточные элементы (кишечный эпителий, клетки крови, макрофаги, клетки опухолей) обнаруживаются в кале, содержащем слизь.

Единичные клетки кишечного эпителия можно встретить и в нормальном кале как следствие физиологического слущивания. Появление этих клеток большими группами, пластами отражает наличие воспаления слизистой оболочки толстого кишечника.

Лейкоциты, располагающиеся в слизи в значительном количестве (скопление), свидетельствуют о воспалительном процессе в толстом кишечнике. Лейкоциты в слизи, идущей из тонкого кишечника, успевают разрушиться.

Эритроциты неизмененные встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника и прямой кишки. При кровотечении из более высоко лежащих отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней, и распознать их очень трудно.

Макрофаги встречаются при некоторых воспалительных процессах, особенно при бактериальной дизентерии.

Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при расположении опухоли в прямой кишке. Диагностическое значение имеет нахождение не одиночных клеток, а обрывков ткани, групп клеток, отличающихся характерной атипией.

Кристаллические образования. Кристаллы трипельфосфатов встречаются в резко щелочном кале при усилении гнилостных процессов. Оксалаты кальция обнаруживаются при употреблении в пищу большого количества овощей или при снижении кислотности желудочного сока. Кристаллы Шарко-Лейдена в виде вытянутого ромба часто обнаруживаются в слизи в сочетании с эозинофилами, указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются после кишечного кровотечения при язвенных колитах.

Рекомендации по анализу крови в стуле ребенка

Если вы заметили небольшое количество крови в срыгивании или стуле вашего ребенка, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что его вызывает и стоит ли вам беспокоиться. Вот что делать, если вы видите этот неприятный симптом.

Что искать

В предстоящие дни следите за стулом вашего ребенка. Кровь, которая появляется в детских фекалиях, может иметь несколько причин, некоторые из которых не вызывают беспокойства, а некоторые могут потребовать медицинской помощи.

Прежде чем предположить, что то, что вы видели, было кровью, подумайте, какую пищу недавно ел ваш ребенок.Поскольку их пищеварительная система еще не сформирована, пища, которую едят младенцы, может не сильно измениться, пока она не исчезнет. Вот почему их стул может принимать все оттенки радуги, в том числе красный, если они ели свеклу и помидоры.

Обратите внимание, если кровь смешана с фекалиями, появляется только в одном изолированном месте или выглядит как красная полоса или полоса. То, как кровь появляется в стуле, может помочь определить источник проблемы.

Например, полоса может указывать на крошечный разрыв в анальной ткани, тогда как кровь, более мраморная по всему стулу, может сигнализировать о другом виде проблемы.Если кровь продолжает появляться в стуле, позвоните своему врачу и опишите, что вы видите.

Возможные причины

Вот лишь несколько причин, по которым у вашего ребенка может быть кровь в стуле:

  • Анальные трещины: Эти небольшие разрывы — наиболее частая причина появления крови в стуле ребенка. Они могут возникать, когда у ребенка выделяется твердый стул или жидкий стул, который истирает чувствительную ткань, выстилающую ее задний проход. Принято считать, что диета, состоящая только из молока, вызывает более жидкий стул.
  • Пищевая аллергия : У младенцев может быть аллергия на белок, содержащийся в молоке, который пьет их мать и который переходит в ее грудное молоко, — состояние, называемое аллергическим колитом. Если ребенок очень чувствителен к молоку, это может привести к воспалению толстой кишки, из-за которого его фекалии будут окрашены кровью. Коровье молоко является основным аллергеном, но соевое и козье молоко также могут вызвать реакцию.
  • Кишечное заболевание: Колит, воспаление внутренней оболочки толстой кишки и инвагинация, которая возникает, когда одна часть кишечника скользит в другую, может вызвать кровь в стуле ребенка.
  • Кишечная инфекция: Различные бактериальные инфекции, включая шигеллу, сальмонеллу, кишечную палочку или кампилобактер, могут вызывать воспаление кишечника, которое приводит к крошечным разрывам, которые приводят к попаданию крови в какашки вашего ребенка.
  • Материнская кровь: Возможно, что кровь из родов или из ваших потрескавшихся, болезненных сосков могла быть проглочена во время кормления грудью, которая затем обнаруживается в его стуле. Это не вредит ребенку.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок выглядит очень больным, у него боли в животе или он плачет.Другие причины для немедленного звонка включают:

  • Большое количество крови в стуле вашего ребенка
  • Стул черный или дегтеобразный
  • Травма заднего прохода или прямой кишки
  • Вы видели кровь более двух раз
  • У вашего ребенка диарея
  • Вашему ребенку меньше 12 недель

Вы можете подождать, чтобы позвонить врачу в течение дня в его обычные рабочие часы, если у вашего ребенка нет вышеуказанных симптомов. Постарайтесь сохранить образец крови в стуле для анализа.

Лечение

В большинстве случаев проблема, скорее всего, заключается в небольшом разрыве, который, возможно, вызван особенно взрывоопасными фекалиями, которые вы, возможно, заметили, или очень твердым стулом. В этом случае кровь, скорее всего, появится в стуле в виде пятна или длинной полосы. Обычно они заживают быстро, но ваш врач может посоветовать смазывать прямую кишку вашего ребенка глицериновым суппозиторием, использовать теплую солевую ванну или стероидную мазь.

Если причиной является запор, изучите варианты диеты без запора.Если проблема вашего ребенка не связана с анальной слезой, ваш врач сможет посоветовать соответствующее лечение после постановки диагноза.

Функциональный запор у детей — оценка и лечение

Prz Gastroenterol. 2014; 9 (4): 194–199.

Кафедра физиологии, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Магдалена Гибас-Дорна, доктор медицины, кафедра физиологии, Познанский университет медицинских наук, Польша, ул. Свенцицкого, 6, 60-781 Познань, Польша.e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 15 марта 2012 г .; Пересмотрено 10 апреля 2012 г .; Принято 12 июля 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Почти 1/3 желудочно-кишечных консультаций связана с запорами, и более 90% из них имеют функциональное происхождение.Правильный диагноз и адекватное лечение (как нефармакологическое, так и фармакологическое) могут ограничить количество посещений специалиста и могут быть полезны для терапевтического эффекта. Лечение длительное и требует особой дисциплины родителей / опекунов и координации под наблюдением лечащего врача. В этой статье представлены наиболее важные аспекты диагностических и терапевтических процессов, касающихся функционального запора у новорожденных и детей ясельного возраста.

Ключевые слова: функциональный запор, поведенческое лечение, клетчатка, лактулоза

Введение

Хронические запоры и загрязнения (энкопрез) — очень распространенная проблема со здоровьем среди детей.По имеющимся данным, распространенность запоров у детей колеблется от 1% до 30% и составляет почти 30% обращений к гастроэнтерологу [1, 2]. Большинство случаев (90–95%) имеют функциональное происхождение и часто связаны с множеством факторов (неадекватное питание, снижение физической активности, эмоциональные / поведенческие и психологические факторы), но точный патомеханизм пока неизвестен.

В 2006 году были опубликованы единые диагностические критерии Rome III, согласно которым пациент должен испытать как минимум два из перечисленных симптомов в течение предыдущего месяца.Список критериев Рима III для детей дошкольного возраста кратко изложен в.

Таблица I

Римские III критерии запора для детей

Рим III критерии функционального запора у младенцев до 4 лет
  1. Менее 2 дефекаций в неделю

  2. По крайней мере один эпизод недержания кала в неделю

  3. История удерживающей позы или чрезмерной задержки стула по воле

  4. История болезненного или твердого испражнения

  5. Наличие большого количества фекалий в прямой кишке

  6. Стул большого диаметра в анамнезе

Сопутствующие симптомы могут включать раздражительность, снижение аппетита и / или раннее насыщение.Сопутствующие симптомы исчезают сразу после обильного стула .

Этиология и факторы риска

Привычный запор в результате произвольного и регулярного задержания стула следует отличать от других типов запоров, которые связаны с органическими нарушениями. Хотя этот тип запора является наиболее распространенным, диагноз может быть поставлен только после исключения признанных органических причин [3, 4]. Основные органические причины запоров у детей представлены в.

Таблица II

Основные органические причины запоров у детей

Анатомические причины
Причины желудочно-кишечного тракта
Эндокринные и метаболические причины
  • Гипопаратиреоз

  • Сахарный диабет

  • Гипокалиемия

  • Гиперкальциемия

  • Интоксикация вит.D

  • Глютеновая энтеропатия

Наркотики
  • Опиаты

  • Антихолинергические препараты

  • Антидепрессанты

  • Противоэпилептические

Прочие
  • Нервная анорексия

  • Сексуальное насилие

  • Склеродермия

  • Красная волчанка

  • Кистозный фиброз

  • Мио-, невропатия

  • 9002 9002 9002 9002
  • 9002 Хроническая патология

    обычно связано с болезненной дефекацией в анамнезе (чаще всего в возрасте от 18 до 36 месяцев).В это время маленькие дети учатся произвольному контролю в процессе приучения к туалету / горшку, и испражнение большого твердого стула, болезненно растягивающего анус, может их испугать. К другим важным факторам риска относятся следующие: хронический запор в младенчестве, недоношенность, неправильное психологическое развитие, положительный семейный анамнез, пониженный мышечный тонус, мужской пол (особенно в раннем младенчестве и в дошкольном возрасте), непереносимость коровьего молока, неправильное питание (диета). бедные клетчаткой, богатые жирами и сахарами, сладкие напитки), низкий уровень физической активности и, наконец, психологические и поведенческие факторы.

    Психоэмоциональный фон функционального запора обычно связан со страхами и фобиями из-за изменений в окружении и распорядке дня. Распространенными примерами являются открытие / переход в детскую, приучение к туалету / горшку, семейные проблемы или, в экстремальных ситуациях, сексуальное насилие. Есть также группа детей, игнорирующих позывы к дефекации, потому что их внимание сосредоточено на других «чрезвычайно интересных занятиях».

    Порочный круг

    Самой частой причиной привычных запоров у детей определенно является болезненное опорожнение кишечника [5].В результате ребенок держится за стул, пытаясь игнорировать желание опорожнить кишечник даже в течение нескольких дней. Это, в свою очередь, приводит к большей реабсорбции воды через слизистую прямой кишки и затвердеванию стула, что делает следующую дефекацию более болезненной.

    Дети, которые часто страдают запорами, принимают необычные позы. Например, малыши выгибают спину, встают на цыпочки, извиваются или ерзают, или они могут сидеть на корточках, прячась в углу.

    Механизм порочного круга вызывает и усиливает дополнительные неспецифические симптомы, такие как вздутие живота, чрезмерное наполнение после еды, потеря аппетита, энкопрез, кровь и слизь в стуле, тошнота, рвота и аномально медленное увеличение веса.Прежде всего, этот механизм порождает и усиливает страх дефекации.

    Оценка

    Процесс оценки включает три классических этапа: собеседование, медицинский осмотр и медицинские тесты. На каждом этапе важно помнить о дифференциальной диагностике: функциональный или органический запор.

    Интервью должно включать все возможные факторы риска, подробные симптомы и изменения поведения, историю развития и психосоциальные детерминанты, такие как социальные и санитарные условия, а также любые проблемы в яслях / дошкольных учреждениях или в семье.

    Физическое обследование должно включать оценку психологического и физического развития (с использованием центильного ранга) и обследование перианальной области, которое может показать аномально расположенный внешний сфинктер, возможные анальные свищи / трещины, воспаление и признаки, указывающие на сексуальное насилие. Наличие вздутия живота, болезненности и часто пальпируемых фекальных масс при обследовании брюшной полости — еще одна важная клиническая особенность, которую нельзя упускать из виду.

    Ректальное исследование должно оценить анальный тонус, размер прямой кишки, а также количество и консистенцию стула в прямой кишке. В отличие от органических причин, функциональный запор коррелирует с сильным страхом перед ректальным исследованием.

    Кроме того, некоторым пациентам требуется консультация невролога, включая функциональную оценку нижнего отдела позвоночника.

    Медицинские тесты чаще всего назначают пациентам с клиническими предположениями об органическом заболевании (на основе собеседований и физикального обследования) или детям, которые не реагируют на традиционную терапию.

    До недавнего времени простой рентген брюшной полости был процедурой визуализации для детей, которые сильно сопротивлялись ректальному исследованию. Однако низкая корреляция между клиническими и рентгенологическими показателями сделала рентген брюшной полости менее полезным [6], и теперь рентген был заменен ультразвуком брюшной полости.

    Исследования транзита толстой кишки позволяют врачам различать функциональный запор с нормальной перистальтикой и запор с задержкой транзита толстой кишки и аномальными сегментарными сокращениями [7].

    Ано-ректальная манометрия: несомненно, наиболее важным преимуществом этого исследования является возможность подтвердить / исключить болезнь Гиршпрунга путем измерения параметров ректо-анального тормозного рефлекса (RAIR). RAIR — это временная релаксантная реакция внутреннего анального сфинктера на растяжение прямой кишки, которое обычно возникает, но отсутствует при болезни Гиршпрунга. Некоторые авторы, однако, указывают, что RAIR не может полностью подтвердить нормальную вегетативную иннервацию толстой кишки и по этой причине иногда необходима биопсия [8, 9].

    Другие медицинские тесты включают следующее: манометрия толстой кишки, электромиография мышц тазового дна, дефекография и динамический ядерный магнитный резонанс (ЯМР).

    Менеджмент

    Продолжительность лечения варьируется и может занять от нескольких месяцев до 4 лет [10, 11]. Вот почему для того, чтобы терапия была эффективной, требуется предельная дисциплина и слаженная деятельность всех «членов команды»: маленького пациента, родителей / опекунов и врача.Во многих случаях для достижения успеха необходимо вмешательство психиатра-консультанта и психолога, а иногда, когда возникают серьезные эмоциональные и семейные проблемы, рекомендуется даже постоянная психологическая, психиатрическая и консультативная помощь.

    Процесс управления включает немедикаментозные и фармакологические вмешательства (). Алгоритм лечения запоров у детей по Раджиндраджиту и Деванараяне [10] представлен в.

    Алгоритм лечения запора у детей по Раджиндраджиту и Деванараяне

    Таблица III

    Немедикаментозное и фармакологическое лечение функционального запора у детей

    Немедикаментозное лечение Фармакологическое лечение
    • Осмотические слабительные (гидроксид магния, сульфат магния, лактикол, лактулоза, глицериновые суппозитории)

    • Психотерапия

    • Стимуляторы (бисакодил, касторовое масло)

    • Смягчители натрия

      , парафокуса

      Агенты, продуцирующие массовые продукты (метилцеллюлоза, пищевые волокна, псиллиум)

    • Агонисты серотониновых рецепторов (Тегасерод)

    • Спазмолитики (тримебутин)

    • Пробиотики (данные все еще противоречат друг другу) 32

    наконец, распознается функциональный запор, конкретная программа лечения должна быть индивидуально адаптирована для каждого пациента, чтобы ее можно было реализовать в соответствии с потребностями и предпочтениями пациента.Обычно такая программа состоит из шести этапов: удаление фекалий / фекальных камней, скопившихся в прямой кишке (при необходимости), изменение привычек питания, приучение к туалету / горшку, поведенческое лечение, поддержка семьи и фармакотерапия.

    Удаление фекалий / фекальных камней, скопившихся в прямой кишке — не всем пациентам требуется инвазивное вмешательство (введение клизм или механическое опорожнение). Это лечение рекомендуется детям с хронической задержкой стула, которая может привести к симптомам кишечной непроходимости.Согласно Fishman et al , менее 5% детей нуждаются в интенсивной эвакуации фекальных масс с помощью клизм [12].

    Изменение пищевых привычек — чаще всего это общая часть эффективной терапии функционального запора. Хорошо сбалансированная диета, которая лечит и предотвращает запоры, должна включать следующее:

    • Продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка стимулирует перистальтику желудочно-кишечного тракта, смягчает стул за счет поглощения воды и повышает чувствительность толстой кишки к механическим раздражителям.Продукты, богатые клетчаткой, потребляемые каждый день в предсказуемое время, гарантируют положительный эффект от лечения. Суточную дозу можно рассчитать по формуле: возраст (в годах) + 5 = количество граммов клетчатки / день [13]. Дозу клетчатки следует рассчитывать индивидуально для каждого пациента и постепенно увеличивать с шагом в четверть чайной ложки, пока не будут достигнуты ежедневные рекомендации по клетчатке и / или пока стул не станет мягким. Однако, когда прием клетчатки прекращается, все положительные эффекты теряются.

    • Контроль забора жидкости. Рекомендации Холидей и Сегар являются одними из самых полезных методов расчета общего потребления жидкости (в мл) для детей. Для детей с массой тела 1–10 кг = 100 мл / кг, для детей с массой тела 11–20 кг = 1000 мл + 50 мл / кг на каждый кг массы тела более 10 кг, для детей с массой тела более 20 кг = 1500 мл + 20 мл на каждый килограмм массы тела свыше 20 кг. Ежедневный прием молока следует ограничить (в зависимости от возраста ребенка) до 230–350 мл.Объем фруктовых соков должен быть ограничен до 120 мл / день и заменен свежими и сушеными фруктами (кусочками яблока и сливы) и овощами. Оставшуюся часть жидкости следует заменить чистой водой [14].

    • Избегание продуктов с высоким содержанием жира и сахара, фаст-фуда, жареной пищи и сладких напитков (особенно газированных). Уменьшение потребления белого хлеба, картофеля, риса и фруктов, которые могут вызвать запор (бананы, вареное и тертое яблоко). Повышенное потребление цельнозернового хлеба, круп, фруктов и овощей, известных при запоре (груши, брокколи, кусочки яблок, морковь, фасоль, ананас).

    • Использование трав и специй — чай ​​с укропом, анис, ромашковый чай, оливковое масло (добавляемое в суп), вода с медом по утрам (мед для детей от 2 лет).

    • Любое изменение в питании должно сопровождаться увеличением здоровой и регулярной физической активности, включая ежедневные упражнения на свежем воздухе и сокращение времени перед экраном (телевизор, компьютер) до максимум 2 часов в день [15].

    • Пробиотики в качестве пищевых добавок. Данные о благотворном влиянии пробиотиков на детей, страдающих запорами, все еще противоречивы.Некоторые авторы подтверждают их положительное влияние на двигательную активность в желудочно-кишечной системе [16], в то время как другие сообщают, что пробиотики неэффективны в качестве вспомогательных средств при лечении функциональных запоров [17]. Для достижения единого консенсуса необходимы более рандомизированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования в больших группах исследования.

    Приучение к туалету / горшку — это регулярный процесс обучения маленького ребенка пользоваться туалетом / горшком. Существует естественный рефлекторный механизм (гастроцекальный, желудочно-ободочный и дуоденоколический рефлексы), который стимулирует позывы к дефекации и который лучше всего работает через 20–30 минут после основного приема пищи.

    Чтобы укрепить мышцы тазового дна, ребенок также должен научиться мочиться с прерывистой струей мочи. Любой «успех в туалете / горшке» должен быть вознагражден за положительное подкрепление.

    Приучение к туалету / горшку бесполезно, пока ребенок не научится управлять мускулами кишечника и мочевого пузыря и не научится пользоваться сиденьем для унитаза / горшка.

    Поведенческое лечение — его роль заключается в том, чтобы помочь ребенку понять и осознать, что дефекация — это обычная деятельность, и побудить ребенка прекратить задержку стула.Этот метод основан на повышении осведомленности и снижении страха перед дефекацией.

    Поведенческая терапия использует подходящие для развития стратегии, такие как картинки, рассказы и демонстрационные игры (обучение правильному положению, задержка дыхания, использование техник релаксации). Небольшая система поощрений, как положительная стимуляция, хорошо подходит для ведения дневника стула.

    Поддержка семьи . Члены семьи должны быть осведомлены о дополнительных преимуществах лечения и избегать ошибок в течение всего терапевтического процесса (например,г. если члены семьи не соблюдают диетические инструкции или, что совершенно неприемлемо, если практикуются какие-либо ректальные манипуляции, такие как введение термометра или другого предмета).

    Фармакологическое лечение — следует рассматривать как поддерживающую терапию. Самыми популярными лекарствами являются слабительные средства для приема внутрь (лактулоза, лактикол и полиэтиленгликоль). Другие вещества кратко описаны в.

    Несомненно, наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения является немедикаментозное вмешательство, которое безопасно, не имеет побочных эффектов и приносит долгосрочную пользу.К сожалению, некоторые дети не реагируют на такое лечение, и им требуется фармакологическое лечение.

    Пример из практики

    22-месячного мальчика привела в кабинет семейного врача его мать, которая была обеспокоена тем, что у ее ребенка были болезненные испражнения каждые 4 дня в течение примерно 1 месяца. Ребенок родился доношенным путем самопроизвольных вагинальных родов без каких-либо осложнений, после рождения имел десять точек Апгар. При медицинском осмотре он выглядел нормальным, его кривые роста хорошо развивались.Его история болезни показала непереносимость коровьего молока и временные запоры в младенчестве (в течение 7 -го месяца его жизни после прекращения грудного вскармливания). Ребенок посещал детский сад с 12 месяцев и начал приучать к горшку, когда ему было 18 месяцев. Исходя из его истории, его диета содержала недостаточное количество свежих овощей и фруктов, потому что он отказывался есть домашнее детское питание, богатое естественными питательными веществами (почти все фрукты и овощи были из консервов).Его мать сообщила о проблемах с приучением к горшку, потому что ребенок не проявлял никакого интереса к горшку и был «слишком занят», чтобы его приучать.

    При физикальном обследовании был выявлен ребенок с хорошим питанием и жизнерадостностью, с нормальными показателями жизнедеятельности, физическим и психомоторным развитием, за исключением небольшого вздутия живота, без боли и болезненности. Перианальная область не изменилась.

    После тщательной оценки и исключения органических заболеваний ребенку был составлен индивидуальный план лечения.Терапия включала нефармакологическое вмешательство, направленное на изменение диеты и поведения, с введением лактулозы (3 × 5 мл / день) и иногда тримебутина (2 × 5 мл / день). В механическом удалении или удалении, стимулированном клизмой, удаление фекалий не требовалось. Изменения в питании включали добавление йогурта с фруктами и овсяной каши один раз в день (домашняя еда). Доза овса оценивалась индивидуально и увеличивалась на половину чайной ложки до достижения ожидаемого эффекта.Дополнительная модификация включала добавление порции сырого салата к основному блюду и повышенное потребление жидкости (вода с медом и лимоном, компот из кураги и слив, без сахара). Мать была проинструктирована, как сделать приучение к горшку забавным, используя небольшую систему поощрений, и ее попросили увеличить количество занятий на свежем воздухе как минимум на 1 час в день.

    В течение 3 недель мать пациентки сообщила, что у ее сына была регулярная дефекация с периодичностью один раз в 2 дня, но все еще сопровождалась сильным натуживанием.Поддерживающая терапия продолжалась в течение следующих нескольких недель до запланированного контрольного визита.

    Список литературы

    1. Ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо К. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2401–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Зонненберг А., Кох Т. Визиты врача в Соединенные Штаты по поводу запора: с 1958 по 1986 год. Dig Dis Sci. 1989; 34: 606–11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Левин М. Дети с энкопрезом: описательный анализ.Педиатрия. 1975. 56: 412–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Юссеф Н., ДиЛоренцо С. Роль подвижности в функциональных абдоминальных расстройствах у детей. Pediatr Ann. 2001; 30: 24–30. [PubMed] [Google Scholar] 5. Боровиц С. М., Кокс Д. Д., Там А. и др. Вызывает запор в раннем детстве. J Am Board Fam Pract. 2003; 16: 213–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Reuchlin-Vroklage LM, Bierma-Zeinstra S, Benninga MA, et al. Диагностическая ценность рентгенографии брюшной полости у детей с запором: систематический обзор.Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 671–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кук Б.Дж., Лим Э., Кук Д. и др. Радионуклеарный транзит для оценки участков задержки транзита по толстому кишечнику у детей с хроническим идиопатическим запором. J Pediatr Surg. 2005. 40: 478–83. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каур Г., Гардинер А., Дати Г.С. Параметры ректоанального рефлекса при недержании мочи и запорах. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 928–33. [PubMed] [Google Scholar] 9. Meunier P, Marechal JM, Mollard P. Точность манометрической диагностики болезни Гиршпрунга.J Pediatr Surg. 1978; 13: 411–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Раджиндраджит С., Деванараяна Н. М.. Запор у детей: новое понимание эпидемиологии, патофизиологии и лечения. J Neurogastroenterol Motil. 2011; 17: 35–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Czerwionka-Szaflarska M, Romańczuk B. Ведение стула при функциональном запоре у детей и подростков [польский] Forum Med Rodz. 2008; 2: 349–57. [Google Scholar] 12. Фишман Л., Раппапорт Л., Шонвальд А. и др. Тенденции направления в единую клинику энкопреза за 20 лет.Педиатрия. 2003; 111: 604–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мейсон Д., Тобиас Н., Люткенхофф М. и др. Руководство APN по лечению запоров у детей. Практикующая медсестра. 2004; 29: 13–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Холидей М.А., Сегар В.Е. Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии. Педиатрия. 1957; 19: 23–32. [Google Scholar] 15. Coehlo DP. Энкопрез: медицинский и семейный подход. Педиатрический уход. 2011; 37: 107–12. [PubMed] [Google Scholar] 16. Беккали Н.Л., Бонгерс М.Э., Ван ден Берг М.М. и др.Роль смеси пробиотиков в лечении запоров у детей: пилотное исследование. Нутр Дж. 2007; 6: 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Banaszkiewicz A, Szajewska H. Неэффективность Lactobacillus GG в качестве дополнения к лактулозе для лечения запоров у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. J Pediatr. 2005; 146: 363–8. [PubMed] [Google Scholar]

    Детский рефлюкс и детские какашки: что нормально, что нет и что делать

    Примечание. На этом форуме нельзя ответить на вопросы, касающиеся индивидуального ухода.Чтобы получить индивидуальную помощь с , рефлюкс, кишечные привычки, кормление или рост вашего ребенка , запишитесь на прием, чтобы я мог оказать вам и вашему ребенку поддержку, которую заслуживают. Вы также можете узнать больше о том, как помочь своему ребенку, в моей книге «Дети с особыми потребностями, переходят на бесплатные фармацевтические препараты». Получите копию сегодня, если вам нужны пошаговые инструкции, которые вы можете попробовать дома. Наконец, если вы новичок в моем блоге или практикуете, получите здесь вводную информацию о комплексном целостном здоровье для детей — вместе с бесплатным подарком за присоединение к моему списку! Спасибо, что зашли!

    Младенцам, как и всем остальным, необходимо ежедневно опорожнять кишечник.Стул, который слишком долго находится в кишечнике и толстой кишке, позволяет токсинам возвращаться в кровоток, может вызывать болезненные ощущения или дискомфорт и может снизить аппетит вашего ребенка. Стул, который проходит слишком быстро, уносит с собой слишком много жидкости, а питательные вещества и энергия не усваиваются должным образом. Младенцы более чем кто-либо другой очень чувствительны к этим дилеммам. Случайные изменения в этом паттерне не имеют никакого значения; сохраняющиеся шаблоны — это . Это не только разумная наука о питании, но и здравый смысл!

    Многие вещи нарушают стул у младенцев.Прорезывание зубов, стресс, иммунизация, антибиотики, плохо переносимая пища, инфекции или болезни — все это может вызвать изменения в стуле, но эти изменения должны быть временными для вашего ребенка. Даже если у вашего ребенка особые потребности или обстоятельства, сделайте восстановление комфортного пищеварения приоритетом. В целом, у вашего ребенка должен быть один или два сформированных мягкого стула каждый день (возможно, больше, если он кормится исключительно грудью), и он не должен пахнуть ужасно. У младенцев, вскармливаемых грудью, стул более мягкий, мягкий и влажный, он выглядит более потрепанным, светло-коричневым или золотистым, и у этих детей стул может быть более частым.У младенцев также может быть более частый стул. Но если какой-либо из следующих признаков сохраняется более двух или трех недель без объяснения причин, считайте это признаком нарушения пищеварения и абсорбции. Подумайте о том, как это исправить, чтобы ваш ребенок мог усваивать все необходимое для роста и процветания:

    • Более четырех стульев в день
    • Жидкий, жидкий или водянистый стул
    • Слизь в стуле
    • Непереваренная пища в стуле
    • Взрывоопасные стулья или стулья, которые переливаются через спину или шею вашего ребенка
    • Желтый, золотой, коричневый, бледно-серый, черный или зеленый стул (стул темно-горчичного цвета является нормальным для младенцев, находящихся на грудном вскармливании)
    • Кровь в стуле
    • Отсутствие стула более трех дней на регулярной основе
    • Твердый, сухой, камешковый стул, кажущийся болезненным или трудным для отхождения
    • Пробки твердого стула с последующим взрывом жидкого стула
    • Стул с необычно неприятным запахом

    Пробиотики — это одно из средств, которые вы можете использовать для восстановления здорового стула.Как правило, эти рекомендации могут помочь. Посоветуйтесь со своим врачом. Если он или она не уверены, как их дозировать и использовать, вы всегда можете запланировать время со мной, чтобы получить целевую помощь.

    • Добавляйте 1/8 чайной ложки пробиотического порошка из смеси бифидобактерий в корм вашего ребенка один раз в день. Если это переносится и никаких улучшений не наблюдается, увеличьте дозу до чайной ложки.
    • Прекратите, если вы заметили взрывной понос, крапивницу, лихорадку или внезапную сыпь.
    • Ищите штаммы Bifido, такие как B.breve, B. infantis, B. longum и B, bifidum в продукте, и эффективность не менее 8 миллиардов КОЕ на дозу.
    • Безопасными штаммами Lactobacillus, которые могут быть добавлены для младенцев, приближающихся к их первому дню рождения, или для малышей, являются L. rhamnosus, L. casei, L. paracasei, L. gasseri, L. reuteri и L. salvarius.
    • Не используйте L. acidophilus у младенцев, недоношенных или младенцев с НЭК. Молочная кислота, вырабатываемая этим видом, плохо переносится младенцами. Фактически, одно исследование показало, что это действительно увеличивает аллергию (отмеченную как кожная сыпь) у младенцев.
    • Порошок пробиотика можно смешивать с мягкой пищей, грудным молоком или смесями. Вы также можете нанести немного пыли на сосок бутылки или грудь.
    • Младенцам следует избегать пробиотических штаммов и смесей, предназначенных для взрослых.
    • Не давайте пробиотики одновременно с антибиотиками. Антибиотик убьет пробиотик. Дождитесь завершения курса антибиотика, а затем начните использовать пробиотик ежедневно.
    • Если вашему ребенку необходимо принимать антибиотики дольше двух недель или бесконечно долго, вы можете добавить пробиотики в конце дня.Например, если утром назначают антибиотик, давайте ему пробиотики днем ​​или вечером.

    При чем здесь рефлюкс? При правильном применении пробиотики могут значительно улучшить пищеварение. Нормальное пищеварение позволяет содержимому желудка ребенка двигаться дальше. Когда этого не происходит, пища слишком долго остается в желудке ребенка. Это похоже на изжогу, и ваш ребенок будет плакать и чувствовать себя несчастным. Во многих случаях этого можно избежать без лекарств. Смена формулы, смена диеты при кормлении грудью, чтобы избежать провоцирующих продуктов, или использование различных трав — все это доказало свою эффективность, без побочных эффектов от слишком длительного использования лекарства от рефлюкса.Примечание. Рефлюкс — это не то же самое, что срыгивание, которое случается с младенцами, у которых все в порядке. Вашему ребенку не обязательно терять кормление с плеча, чтобы испытать рефлюкс! Признаки могут включать в себя страдание, плач, икоту, отрыжку, выгибание от плача, отказ от кормления и слабый рост.

    Из козьего молока можно приготовить детскую смесь, которую хорошо переносят многие дети с коликами

    Рефлюкс, диарея, запор и колики не обязательно являются доброкачественными для ребенка. Они могут сигнализировать о мальабсорбции, дисбалансе микрофлоры кишечника, воспалении, инфекции, непереносимости молочного белка или аллергии, или о любой их комбинации, особенно если они сохраняются в течение нескольких недель подряд.Эти проблемы могут усугубить рефлюкс, если он уже есть у ребенка, или спровоцировать его с самого начала. Прием лекарств от рефлюкса может быстро избавить от симптомов, но их использование дольше нескольких недель может привести в движение нисходящую спираль. Работа с вызывает рефлюкса, если вы можете, вместо того, чтобы избавиться от него. Лекарства от рефлюкса изменяют pH желудочно-кишечного тракта и затрудняют переваривание и усвоение пищи. Они также изменяют микробиом кишечника вашего ребенка от идеальных видов бактерий, которые помогают иммунной системе «учиться», защищать от вирусов и переваривать пищу.Вместо этого лекарства от рефлюкса способствуют развитию грибковых микробов и вредных бактерий, таких как клебсиелла или клостридии. Эти микробы сами производят токсины, которые еще больше изменяют pH кишечника. Они могут повредить стенку кишечника и попасть в мозг вашего ребенка, чтобы изменить поведение или даже вызвать судороги.

    Некоторые дети, которых я встречал в своей практике, приходили ко мне «застрявшими» на лечении от рефлюкса, и этого сценария следует избегать. В этих случаях ребенку потребуются все более высокие дозы, которые становятся все менее и менее эффективными.Один ребенок, с которым я работала, получал лекарства от рефлюкса ежедневно в течение первых трех лет его жизни. Хотя к тому времени, когда я встретил его в шесть лет, он не принимал это лекарство в течение трех лет, он был задержан в росте из-за замедленного костного возраста и плохой минерализации костей, задержки роста, проблем с развитием и обучением, и не мог есть достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост. так как есть было так неудобно. В младенчестве и младенчестве он болел хроническими инфекциями, часто нуждался в антибиотиках, а также заболел астмой.Другой молодой человек, который обратился за помощью в питании в возрасте трех лет, также застрял на нем, у него возникла задержка в росте, и он продемонстрировал ту же модель неспособности достичь обычного приема пищи для поддержки роста и набора. Многие другие малыши, с которыми я встречался, демонстрируют эту модель задержки роста из-за придирчивого, слабого аппетита после длительного приема лекарств от рефлюкса (более месяца или двух). Лекарства от рефлюкса предназначены для краткосрочного симптоматического лечения, а не в качестве долгосрочной стратегии. Возможно, вы добьетесь большего успеха, попробовав сначала исправления, описанные здесь, поэтому обсудите их со своим поставщиком медицинских услуг.Ваш ребенок будет здоровее, будет расти и чувствовать себя лучше, если пищеварение будет развиваться нормально, а не из-за его подавления из-за приема лекарств.

    Когда неудовлетворительный режим стула сохраняется в течение недель и месяцев, питательные вещества и энергия не усваиваются оптимальным образом. Лекарства от рефлюкса или запора могут облегчить симптомы, но мало что сделают для улучшения мальабсорбции. Токсины из этого испорченного кишечника также легче усваиваются. Младенцы со слабым ростом на фоне этих симптомов посылают четкий сигнал, что пора вмешаться.Не ждите, пока вашему ребенку поставят диагноз «отсталость» (FTT), что означает, что вес ниже 5-го процентиля для его возраста. Младенцам с задержкой роста необходимо в два-три раза больше калорий на фунт в день, чтобы восстановить нормальный характер роста, и это еще более сложно сделать, когда у ребенка рефлюкс или другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вмешайтесь, как только заметите «падение канала» — то есть, если вес вашего ребенка для возраста или рост для возрастного процентиля упал более чем на пятнадцать пунктов, пора вмешаться.

    Этот блог представляет собой обновленный отрывок из первой главы моей книги «Дети с особыми потребностями, обходятся без лекарств». Получите больше стратегий по естественному избавлению от рефлюкса — в том числе, какие травы являются мягкими и эффективными, как избежать аллергии или непереносимости молока, грудного молока или других кормлений и смесей, каких коммерческих смесей следует избегать и что попробовать, а также советы по грудному вскармливанию. колики у ребенка. Есть много вариантов перед посещением Zantac, о которых ваш врач может не знать!

    Проблемы с мочевым пузырем и кишечником во время беременности

    Во время беременности многие женщины испытывают довольно неприятные состояния, такие как запор, необходимость более частого мочеиспускания, недержание мочи и геморрой (геморрой).Соблюдение здоровой диеты (питания) и регулярные физические упражнения (движения) могут сделать вашу беременность менее дискомфортной.

    Запор

    У вас могут возникнуть запоры на очень ранних сроках беременности из-за гормональных изменений в вашем организме. Запор может означать, что у вас не стул (фекалии / фекалии) так часто, как обычно, вам приходится напрягаться больше, чем обычно, или вы не можете полностью опорожнить кишечник. Запор также может привести к тому, что стул станет необычно твердым, комковатым, большим или маленьким.

    Узнайте больше о запорах во время беременности.

    Геморрой

    Геморрой, также известный как «геморрой», представляет собой увеличенные и опухшие вены в нижней части прямой кишки и ануса или вокруг них. Геморрой может заразиться любой человек — он не возникает только во время беременности. Во время беременности геморрой может возникнуть из-за запора и / или давления со стороны увеличивающегося ребенка и матки.

    Геморрой может чесаться, болеть, чувствовать болезненность или даже кровоточить. Иногда вы можете почувствовать их комковатость вокруг ануса.Они также могут сделать посещение туалета неудобным или болезненным. Вы также можете заметить боль при дефекации и выделении слизи после этого. Иногда может казаться, что кишечник еще полон и его нужно опорожнить.

    Узнайте больше о геморрое во время беременности.

    Частое мочеиспускание

    Потребность в частом мочеиспускании (мочеиспускании или мочеиспускании) часто возникает на ранних сроках беременности. Иногда это продолжается на протяжении всей беременности. На более поздних сроках беременности потребность в частом мочеиспускании возникает из-за того, что ребенок давит на ваш мочевой пузырь или лежит на нем.

    Узнайте больше о частом мочеиспускании во время беременности.

    Недержание мочи

    Недержание мочи — обычная проблема, которая может повлиять на вас как во время, так и после беременности. Иногда беременные женщины не могут предотвратить внезапный выброс мочи или небольшую утечку, когда они кашляют, смеются или чихают, или когда они внезапно двигаются, или просто встают из сидячего положения. Это может быть временным, поскольку мышцы тазового дна (мышцы вокруг мочевого пузыря) слегка расслабляются, чтобы подготовиться к родам.Вы можете предотвратить недержание мочи, выполняя упражнения для тазового дна.

    Узнайте больше о недержании мочи во время беременности.

    Вакцина (капли) от ротавируса | CDC

    Каковы побочные эффекты?

    Побочные эффекты редки, обычно легкие и могут включать суетливость, диарею и рвоту.

    Некоторые исследования показали небольшое увеличение случаев инвагинации в течение недели после первой или второй дозы ротавирусной вакцины. Инвагинация — это разновидность непроходимости кишечника, которую лечат в больнице.Некоторым младенцам может потребоваться операция. По оценкам исследований, риск варьируется от 1 случая инвагинации на каждые 20 000 младенцев до 1 случая инвагинации на каждые 100 000 младенцев после вакцинации.

    значок сердца

    Подготовьтесь к вакцинации вашего ребенка. Посетите и узнайте, как вы можете это сделать:

    • Изучите вакцины и подготовьте ребенка к визиту
    • Утешайте ребенка во время приема
    • Уход за ребенком после укола
    До, во время и после съемки

    Что такое ротавирус?

    Ротавирус вызывает сильную диарею и рвоту.Поражает в основном младенцев и маленьких детей. Диарея и рвота могут привести к серьезному обезвоживанию (потере жидкости в организме). Если обезвоживание не лечить, оно может быть смертельным.

    Каковы симптомы ротавируса?

    Симптомы ротавируса включают:

    • Лихорадка
    • Водянистый понос
    • Рвота
    • Боль в животе

    Понос и рвота могут длиться от трех до восьми дней. Дети могут перестать есть и пить, когда они больны.

    Насколько серьезен ротавирус?

    Ротавирус может быть очень опасным. Диарея, рвота и лихорадка могут вызвать потерю жидкостей организма . Это приводит к обезвоживанию, которое может быть очень опасным, особенно для младенцев и маленьких детей. Некоторым детям в больнице требуется внутривенное вливание (игла в вену), чтобы восполнить потерю жидкости.

    Как распространяется ротавирус?

    Ротавирус обычно распространяется в семьях, больницах и детских учреждениях.

    Люди, инфицированные ротавирусом, передают вирус через свои корма.Если во рту попадут частицы ротавируса, можно заболеть. Это может произойти, если вы

    • Прикоснуться к загрязненным предметам или поверхностям, а затем засунуть пальцы в рот
    • Засунуть в рот немытые руки, загрязненные фекалиями
    • Есть зараженные продукты

    Ротавирус может существовать на объектах в течение нескольких дней . Остановить его распространение просто путем мытья рук или дезинфекции поверхностей очень сложно. Лучший способ защитить маленьких детей от ротавируса — сделать им прививки.

    Кровь в стуле — 20 и испугано

    Привет, так что на прошлой пасхе (2017) я впервые заметил ярко-красную кровь на туалетной бумаге. Это происходило каждый раз, когда я ходил в туалет в течение следующих 10 дней или около того. Хотя я ходил всего 4 раза, так как очень нервничал из-за того, что увидит больше крови. Кроме того, на протяжении всей моей жизни, вплоть до последних двух месяцев, я обычно испражнялся только через день, очевидно, иногда это было несколько дней подряд, а иногда это было дольше, чем 2 дня, но я предполагаю, что обычно я бы пошел. через день, поэтому я не особо задумывался об этом, хотя это мог быть небольшой запор.Однако у меня был еще один симптом. Незадолго до того, как у меня начала течь кровь со стулом, в моем кишечнике начали выделяться булькающие носы, и было много метеоризма (газов). Я мог сказать, что шум был не из моего желудка, и это был не голод. Когда шум и метеоризм прекратились примерно через 10 дней, прекратилось и кровотечение (во всяком случае, из того, что я мог видеть).

    Пропустите несколько дней назад, и на туалетной бумаге снова была кровь, но на этот раз только один раз (я думаю), и у меня часто выделяются газы с булькающим животом.На этот раз я также испытываю некоторую боль в области живота (где, как мне кажется, находится толстая кишка). Боль кажется, будто это просто газ в ловушке, но я не уверен. Кроме того, за последнюю неделю было два случая, когда, как мне кажется, у меня были признаки того, что я мог упасть в обморок (холодный пот, головокружение), но этого не произошло. Я не уверен, связано ли это, потому что сейчас очень жаркая погода, и это могло быть просто обезвоживание, или могло случиться так, что оба раза я довольно много беспокоился о своих симптомах, и это могло быть просто я волнуюсь, что я заболел стрессом.Кроме того, если это ВЗК, это может быть связано с анемией.

    В первый раз я не пошел к врачу, потому что подумал, что из-за урчания в животе это могло быть просто какой-то ошибкой. Но я сказал себе, что если симптомы вернутся, я пойду к врачу.

    Глядя в Интернет, мои симптомы указывают на колоректальный рак или воспалительное заболевание кишечника, но после более тщательного изучения ВЗК и изучения опыта других людей это кажется менее вероятным. Другие сказали, что им нужно будет спешить в туалет 10 раз в день, и что их обострения будут длиться месяцами.Для меня это было не так. Вот почему я думаю, что это может быть рак.

    Мне страшно, что, если я ничего не делал в течение 16 месяцев, если это рак, я мог упустить возможность поймать его на ранней стадии. Я также не знаю, как сказать своим родителям, и это еще одна причина, по которой я боюсь ходить к врачам, потому что не хочу их этим обременять. Я также должен был бы объяснить, почему я так долго оставил это, и я не знаю, смогу ли я. Еще меня беспокоит то, что если это рак, и он находится на стадии выживаемости, химиотерапия однажды не остановит меня от рождения детей.Мне 20, поэтому, когда я понял, что это может быть рак, одна из первых вещей, которые мне пришло в голову, это то, что я, возможно, не доживу до того, чтобы иметь детей, что меня действительно задело, но теперь я обнаружил, что химиотерапия может также сделает вас бесплодным.

    Мы будем очень благодарны за любую помощь, особенно в том, что касается сообщения родителям о моих симптомах или о том, следует ли мне подождать и сначала пойти к врачу в одиночку, а затем сообщить им, есть ли повод для беспокойства. Спасибо.

    С ума сойти: стул залит кровью.

    Привет,

    У меня назначена встреча в следующий вторник, но до тех пор я могу просто потерять рассудок. Какие-нибудь советы, пока я не увижу документ в следующий вторник?

    1. Я сижу на диете 3 месяца назад, а месяц назад я начал замечать белый хлопок / бумагу в стуле. В конце концов это исчезло.

    2. Две недели назад я собирался в магазин и по дороге понял, что скоро у меня может начаться диарея. У меня не было возможности сходить в туалет из-за вируса, поэтому я «сдержался».Я шел примерно 1,25 мили (2 километра) без туалета, и я «держал» его несколько раз, и это было своего рода удержание «назад», и я едва успел сделать это, прежде чем произошла авария. После посещения туалета первая часть была твердой, затем последовал понос. Я не думал об этом ничего странного, так как ел вишню и клубнику. Но при попытке смыть я заметил более темное пятно между остальными. Диарея продолжалась, и на этот раз я заметил какой-то ярко-красный предмет между кусочками. Это было очень-очень мало, но меня это сильно напугало.Я также мог заметить очень мало ярко-красной крови на TP.

    Мой разум говорил мне, что это было вызвано ситуацией «без туалета», но, тем не менее, я начал смотреть до того, как смылся.

    3. В следующие несколько раз я подумал, что это нормально, но я не могу сказать наверняка, так как я не смотрел с фонарем своего телефона. И это подводит меня к настоящему. После того, как я съел рыбу в томатном соусе, я заметил, что на моем следующем стуле было какое-то странное желеобразное вещество, скрепляющее некоторые кусочки. Желе имело красноватый оттенок.

    4. Сегодня, когда я посмотрел еще раз, я мог ясно видеть с помощью фонаря, что есть некоторые слабые полосы крови, которые не ярко-красные, но и не черные.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.