Эритема у детей что это такое: Эритема у ребенка — полезные статьи отделения педиатрии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Узловатая эритема: Причины заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины

Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке.

Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования: — анализ крови; анализ крови на ревмопробы;

— УЗИ вен нижних конечностей;

— бакпосев из носоглотки;
— туберкулинодиагностика;
— биопсия узелков;
— рентген органов грудной клетки;
— КТ;
— бакпосев кала.

Лечение

Лечение узловатой эритемы должно начинаться с выявления ее причины, и заключается оно по большему счету именно в устранении этой причины. Однако удается это не всегда. В случаях, когда узловатая эритема связана с инфекционными факторами, показаны антибиотики.

Эффект значительно усиливается при комбинации антибиотиков с небольшими дозами кортикостероидов.

Применяют также противовоспалительные препараты — ацетилсалициловая кислота, индометацин (метиндол), бутадион, ибупрофен и другие. Достаточно эффективен калия йодид в суточных дозах 300-900 мг 2-4 недели. В случаях четкой связи обострений узловатой эритемы с менструацией показаны оральные контрацептивы в течение 3-6 циклов. Использование таких препаратов в лечебных целях допустимо после консультации гинеколога.

Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают: УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Эритема:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Эритема может иметь как физиологический, так и нефизиологический характер. В первом варианте, эритема может возникнуть как результат различных психоэмоциональных состояний или кратковременных аномальных явлений. Такого рода покраснение проходит очень быстро само по себе и не является причиной определенных нарушений в организме. Если же эритема имеет нефизиологическое происхождение, то ее можно считать отдельным заболеванием, которое сопровождается долгим покраснением кожи и наличием процесса воспаления.

Эритема может иметь множество причин развития. Это вирусы, инфекции, различные заболевания кожи и соединительных тканей, а также физиотерапевтические процедуры, которые предполагают использование источников теплового или химического действия. Также причины эритемы могут включать в себя нарушение кровообращения, аллергические реакции, регулярное трение кожи, действие холода или химических веществ.

Часто покраснения участков кожи являются следствием болезни Крона, язвенного колита и беременности. Могут спровоцировать эритему и такие медикаменты, как пенициллин, средства гормональной контрацепции (таблетки), нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные и сульфаниламидные препараты.

Симптомы

Эритему принято разделять на несколько видов. Каждый из них имеет свои специфичные симптомы, а также общие для эритемы симптомы – сыпь и покраснение.

Эритема делится на две группы – инфекционная и неинфекционная. Первая возникает на фоне различных инфекционных болезней, причинами которых становятся вирусы и другие микроорганизмы.

Инфекционная эритема Розенберга

Преимущественно ей подвержены старшие школьники и люди до 25 лет. Признаки достаточно острые: пациент может ощущать сильную лихорадку, сильную головную боль, страдать бессонницей и болями в суставах. Через несколько дней кожа может покрыться асимметричной пятнистой сыпью красного оттенка. Также эритема поражает слизистую оболочку рта. Сыпь проходит через 5–6 дней после ее появления и оставляет после себя пластинчатое шелушение кожи. Болезнь длится на протяжении 7–13 дней.

Инфекционная эритема Чамера

Возбудителем этого типа принято считать парвовирус. Обычно подвержены ей дети, а протекает она нередко без каких-либо симптомов. Если они все же имеются, то проявляются с первого дня. Это мелкая сыпь на лице, которая со временем сливается в одно крупное пятно.

Также высыпания могут возникнуть на коже рук, ног, торса и со временем приобрести бледный оттенок. Нередко происходят рецидивы заболевания. В целом такая эритема проходит легко и длится не более 2-х недель.

Узловатая эритема

Основным ее симптомом является возникновение узловых подкожных воспалений, которые преимущественно находятся на передних частях нижних конечностей, на предплечьях и на бедрах. Их отличает круглая форма и заметняа припухлость, структуру они имеют плотную, а размеры их могут колебаться в рамках 1–10 см в диаметре. Эти воспаленные участки могут быть болезненными, особенно в случае механического воздействия (нажатие и т.д.). Среди прочих симптомов выделяется боль в суставах и чувство усталости.

Узловая эритема может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как ревматизм или туберкулез, или носить самостоятельный характер. В последнем случае происхождение заболевания часто остается невыясненным, хотя часто причиной становится стрептококковая инфекция, мононукулеоз или прием противозачаточных и сульфаниламидных препаратов.

Болезнь может протекать как две недели, так и полтора месяца. Со временем покраснения и припухлости спадают, а на пораженных участках могут остаться синяки, которые проходят сами по себе.

Многоформная или полиформная экссудативная эритема

Данная форма заболевания проявляется лихорадкой, головной болью, болями в суставах и неприятными ощущениями в мышцах. Через несколько дней кожа тела и конечностей может покрыться сильной сыпью, которая может провоцировать зуд и жжение. Многоформная эритема может сопровождаться образованием пузырей, наполненных экссудатом. После их разрыва может оставаться болезненная эрозия.

Еще более тяжелые формы болезни могут проявляться в виде симптома Стивенса-Джонсона, который характеризуется появлением пузырей на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органов. Также может возникнуть синдром Лайелла, который сопровождается кожной сыпью, превращающейся в большие пузыри с серозно-геморрагическим содержанием. У половины пациентов при этом не удается выявить точную причину заболевания.

В других ситуациях проявления такого вида заболевания, как эритема экссудативная многоформная провоцируют инфекционно-вирусные микроорганизмы – корь, герпес, скарлатина и т.д. либо прием определенных медикаментов.

Внезапная эритема

Как можно судить из названия, развивается данный вид эритемы достаточно быстро. Среди симптомов выделяется резкое повышение температуры тела с увеличением лимфоузлов под челюстью, головная боль, ломота в суставах и общая слабость. В течение четырех дней температура приходит в норму, а после этого кожа лица, конечностей и туловища покрывается пятнистой сыпью. Иногда пятна могут сливаться и превращаться в эритематозные поля.

Мигрирующая эритема

Может быть признаком болезни Лайма, которая преимущественно передается с укусом клеща, при этом причина часто остается невыясненной. Инкубационный период длится на протяжении 1–3 недель. На месте укуса возникает пятно кольцевидной формы. Оно быстро увеличивается и достигает 30 см в диаметре.

Далее это кольцо может побледнеть и пропасть вовсе. Болезнь может продолжаться от 2 недель до пары месяцев. Эритема кольцевидная не поддается лечению и со временем проходит самостоятельно. Особую опасность такой вид представляет для беременной женщины и ее малыша.

Если говорить о второй, неинфекционной форме эритем, то сюда относят заболевания, которые появляются как реакция на определенный раздражитель, либо как проявление аллергии. Сюда относят следующие виды патологий:

Рентгентовская эритема

Она проявляется воспалением кожных покровов и характеризуется сыпью в ответ на длительное или многократное действие волн рентгеновского излучения. Данный вид эритемы проявляется на облученном участке кожи ярко выраженным красным пятном, возникающим примерно через 7 дней после облучения. Такое пятно держится 10 дней, после чего темнеет и приобретает коричневатый оттенок. Также на месте поражения может появиться шелушение.

Инфракрасная или тепловая эритема

Проявляется по причине продолжительного либо регулярного влияния тепла, которого недостаточно для полноценного ожога. Проявляется как выступление на покрове кожи сетчатой или пигментной сыпи.

Стойкая возвышающая эритема

Является признаком аллергического васкулита. У болезни есть две формы: симптоматическая, проявляющаяся как побочное действие, то есть как аллергия на прием определенных медикаментов, либо на фоне полиартрита, и идиоматическая, которая связана с наследственной этиологией, и проявляется узелковой сыпью фиолетового тона.

Диагностика

Диагностику эритемы проводит врач дерматолог, дерматовенеролог или аллерголог. Диагностика эритемы включает в себя сбор анамнеза пациента, внешний осмотр, взятие соскоба с сыпи, общие анализы мочи и крови, мазок на стрептококковую инфекцию. Если эритема имеет ревматологический характер, требуется консультация врача-ревматолога, проведение рентгенографии, КТ, МРТ.

Лечение

Курс лечения при эритеме зависит от степени поражения кожи и индивидуальных особенностей кожи пациента. Прежде всего, необходима санация очагов инфекций, отказ от физического воздействия, которое может поразить кожу (массаж, солнечные ванны и т. д.), устранение контактов покрова кожи и химических раздражителей.

При заболевании эритема лечение должно включать в себя примем антибиотиков, кортикостероидных препаратов, йодистых щелочей, агниопротекторов, которые улучшают реологические свойства и микроциркуляцию крови, а также дезагрегантов, гемокинаторов, адаптогенов и специальных препаратов, которые укрепляют стенки сосудов. При местной терапии используются окклюзионные повязки с кортикостероидной и бутадиеновой мазью и аппликациями димексида.

Больному эритемой нужно соблюдать постельный режим, особенно тогда, когда эритематозные очаги сосредоточены на ногах. Также очень полезна гимнастика, которая помогает улучшить кровообращение. Специалисты советуют придерживаться здорового рациона, в который не входит жареная, соленая и копченая пища, консерванты, алкоголь, крепкий кофе и чай, шоколад. Также лучше исключить факторы, которые могут стать причиной рецидива: длительная ходьба или стояние, курение, воздействие низких температур, подъемы тяжестей.

Поиск в аптеках Киева препаратов, назначеных врачом при эритеме можно совершить через наш сайт.

Инфекционная эритема: часто задаваемые вопросы

Розовые щечки младенца вызывают обычно только умиление. Правда, иногда розовый цвет щек — это один симптомов болезни. Пятая болезнь, или инфекционная эритема, — вирусное заболевание, одним из проявлений которого является сыпь на лице у ребенка. Ее можно принять за румянец на щечках. Как правило, эта болезнь не опасна, но о ней стоит узнать побольше на случай, если ваш малыш ей заразится. В этой статье мы расскажем вам о пятой болезни, ее проявлениях и симптомах, способах профилактики, а также когда нужно обращаться к врачу.

Что такое пятая болезнь?

Пятая болезнь — инфекционное заболевание, которое вызывается парвовирусом B19. Чаще всего им болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет. Это заболевание считается легким, ведь дети по большей части чувствуют себя хорошо, даже если у них появляется сыпь. Медицинское название — инфекционная эритема, а словосочетание «пятая болезнь» возникло потому, что эритема была на пятом месте в списке шести частых детских болезней, сопровождающихся сыпью. Вот перечень данных заболеваний:

• корь

• скарлатина

• краснуха

• инфекционный мононуклеоз

• инфекционная эритема

• детская розеола (внезапная экзантема)

К счастью, переболев пятой болезнью, ваш ребенок навсегда приобретет к ней иммунитет.

Какие бывают симптомы и проявления пятой болезни?

Главный симптом пятой болезни — сыпь. Как правило, она появляется не в самом начале болезни, а спустя пару дней. Сначала она появляется на лице. Через несколько дней сыпь распространяется на руки, туловище, бедра, ягодицы и стопы ребенка. У взрослых сыпь обычно не появляется. Сыпь имеет вид розовых пятен, которые могут сливаться между собой в виде своеобразных «кружев». Элементы сыпи могут быть как истинными пятнами (то есть не ощущаться пальцами), так и иметь несколько приподнятые над уровнем кожи края. Часто подобная сыть сопровождается зудом, особенно сильно выраженным в области стоп. Сыпь проходит, как правило, через семь-десять дней. Иногда она возникает снова через несколько недель или месяцев, часто после воздействия солнечных лучей, при сильной жаре или на сильном холоде. В самом начале заболевания, еще до появления сыпи, пятая болезнь может проявляться симптомами, похожими на симптомы обычной простуды:

• боль в горле

• головная боль

• заложенный нос или насморк

• покраснение глаз

• слабость

• повышенная температура

• понос

• расстройство пищеварения

• зуд

• увеличение лимфоузлов

• боль или отечность суставов (в ладонях, запястьях, коленях, голеностопе), хотя это чаще встречается у более старших детей и взрослых

Сколько длится пятая болезнь?

Между заражением инфекционной эритемой, или пятой болезнью, и появлением первых симптомов может пройти четыре-десять дней. После этого появляется характерная сыпь на лице у ребенка (а потом и на теле), которая может то появляться то пропадать в сроки до трех недель.

Как долго пятая болезнь может быть заразной?

Пятая болезнь передается другим людям в течение недели от начала заболевания (то есть появления первых симптомов, похожих на проявления ОРВИ) до появления сыпи у ребенка. Когда появляется сыпь, ребенок уже не заразен. На всякий случай не допускайте контактов малыша с другими людьми, даже когда у него появилась сыпь, в особенности если у него температура. Так вирус не будет распространяться дальше. Если у вашего ребенка инфекционная эритема, старайтесь держать его подальше от беременных женщин. Если будущая мама заразится этим вирусом во время беременности, это может привести к серьезным проблемам в развитии плода.

Как диагностировать пятую болезнь?

Если вам кажется, что у вашего ребенка пятая болезнь, обратитесь к педиатру. Сыпь, которая возникает при этой болезни, иногда напоминает высыпания при более серьезных заболеваниях, так что ребенка должен осмотреть врач и поставить диагноз. Если у врача есть основания считать, что у ребенка не инфекционная эритема, а что-то другое, он может направить малыша на анализ крови, чтобы выяснить, чем вызвана сыпь.

Как лечить пятую болезнь?

Специального лечения от пятой болезни не назначают. Впрочем, специалист может посоветовать, как облегчить ее течение. Пятая болезнь обычно проходит сама по себе. В большинстве случаев ребенку становится лучше просто от отдыха и обильного питья. Если у ребенка повышенная температура или он жалуется на болезненные ощущения, педиатр может назначить парацетамол для облегчения симптомов. Если у вас возникли вопросы о выбранном курсе лечения, обязательно задайте их врачу.

Как ребенок может заразиться пятой болезнью?

Инфекционная эритема, как и многие другие вирусные заболевания, передается воздушно-капельным путем, то есть через попадание продуктов секреции органов дыхания (слюны, мокроты, слизи) носителей вируса при чихании или кашле. Инфицированные люди, наиболее заразны на этапе, когда симптомы болезни похожи на типичную симптоматику простуды. Пятая болезнь также передается через кровь, поэтому беременным женщинам рекомендуется избегать больных, так как возбудитель может передаваться через кровь плоду.

Какие бывают средства профилактики пятой болезни?

Вакцины от пятой болезни не существует. Впрочем, есть несколько рекомендаций, которые вы, члены вашей семьи и ваши дети могут соблюдать, чтобы снизить вероятность заражения в семье:

• Чаще мыть руки водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.

• Прикрывать нос и рот при чихании или кашле.

• Стараться не прикасаться к лицу, в особенности к носу, глазам и рту.

• Стараться не контактировать с потенциально зараженными людьми.

• Если у вас пятая болезнь, оставайтесь дома и избегайте контактов с другими людьми, чтобы не заразить их.

Когда нужно обращаться к педиатру?

При ухудшении состояния ребенка (например, при резком повышении температуры) или если его симптомы не проходят, обратитесь к врачу как можно раньше. У детей с ослабленной иммунной системой инфекционная эритема протекает тяжелее. Если у вашего ребенка ослаблен иммунитет, рекомендуется обратиться к педиатру при первых симптомах болезни.

При пятой болезни малыш может чувствовать слабость. Чтобы ему стало лучше через несколько дней или недель, окружите ребенка заботой и любовью. Но есть и хорошие новости — пятая болезнь довольно быстро проходит, так что скоро все придет в норму.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Лечение эритемы в Санкт-Петербурге — клиника Россимед

В клинике «Россимед» ведет прием опытный врач-дерматолог. Мы используем современные методы диагностики и эффективные способы лечения кожных заболеваний.

Всем знакомы состояния эмоционального возбуждения, при которых от прилива крови к лицу образуется румянец. С медицинской точки зрения, такое явления не считается патологией. Однако когда покраснение кожных покровов приобретает стойкий характер, то встает вопрос о диагностировании одного из многочисленных видов заболевания под названием эритемы.

Патологическое состояние изменения цвета и развития индуративного отека может быть вызвано различными причинами, например, воздействием высоких температур, при жаркой погоде или приеме горячей ванны, механическим раздражением при растирании или массаже. Вызывают покраснение кожи химические, лучевые или термические ожоги, а также вирусные или бактерицидные инфекции. Кроме того, изменение цвета возможно вследствие аллергической реакцией. 

Что это такое                      

Название эритема  имеет греческий корень и переводится, как «красный». Патологическая пигментация кожи в пунцовый цвет обусловлена наполнением капилляров кровью, расположенных на поверхности дермы и отсутствием оттока. Это процесс вызываются различными причинами, в зависимости от которых классифицируется  эритема, симптомы ее многообразны.  

Заболеванию подвергаются чаще дети. Причиной покраснений и сыпи становятся опрелости, инфекции. У новорожденного ребенка патология вызвана привыканием к условиям послеутробной жизни. 

Причины возникновения  

Рассматриваемое явление может носить естественный характер, например, быть вызвано повышенной физической   нагрузкой, яркими чувствами страха, стыда, волнения либо УФ-облучением. В этих ситуация покраснение проходит самостоятельно в кратчайшие сроки, когда причины устраняются. 

Однако лечения требуют проявления устойчивой эритемы, которая  развивается в результате аллергии, инфекции, химических или тепловых ожогов. 

Иногда покраснение кожи возникает в связи с укусом насекомых. Этот тип эритемы носит названия кольцевидной. Поскольку пораженные участки имеют овальную форму с красными очертаниями и светлым оттенком в середине. Типичными симптомом являются возвышенные и горячие зоны поражения. 

Однако яд насекомых способен мигрировать с током крови во все участки тела, где и образуются красные пятна. 

Прием некоторых видов медикаментов также способен вызвать эртематозную гастродуоденопатию. Она проявляется пигментацией и отеками кожи. 

При ряде патологий внутренних органов также возникает эритема, например, пальмарная форма встречается при нарушении функции печение. При язве желудка, кровотечениях ЖКТ, нерациональном питании с обильным приемом острых продуктов и алкоголя, при наличии инфекции в кишечнике развивается антральная  гастропатия. 

 Метод терапии подбирается индивидуально для каждой формы заболевания.

Виды и симптомы

Сегодня медики насчитывают свыше 20 видов эритемы. Для каждой характерны основные и  вторичные признаки.  

Они проявляются у пациента с разной интенсивностью, это связано с индивидуальными особенностями организма. Например, у одних пятна могут носить выраженный характер и достигать яркого пунцового оттенка, а у других проявляться лишь легким розовым румянцем. 

• Симптоматическая эритема бывает вызвана сильными эмоциями, такими как страх, стеснение, гнев. Носит кратковременный характер, поэтому не нуждается в терапии. Процесс прекращается самостоятельно, когда человек успокаивается. 
• Стойкая эритема – это редкая форма заболевания, этиология которой точно не установлена. Однако известно, что высыпание миниатюрных папул, сливающихся в обширные зоны воспаления, бывает обусловлено  неблагоприятной наследственностью и инфицированием. 
• Стойкий пепельный дерматоз Рамиреса (дисхромическая эритема) отличается цветом очагов поражения, которые приобретают сероватый оттенок. Пятна проходят самостоятельно с течением времени. 
• Пальмарная эритема – это особый вид заболевания, встречающееся у пациентов с нарушением функции печени. Проявляется покраснением ладоней, преимущественно в районе возвышений под большим пальцем и мизинцем. 
• Многоформная экссудативная эритема имеет частые рецидивы и периоды ремиссии. Высыпания располагаются симметрично на ногах и руках. Пораженные зоны кожи приобретают синюшный оттенок. Вовлекаются и края губ, на которых формируются папулы с последующим возникновением кровянистых корок. Они исчезают через неделю. Общее самочувствие пациента ухудшается, в местах поражения ощущается болезненность и зуд. 
• Полиморфная эритема иначе называется многоформной. Это обусловлено тем, что зоны поражения носят мультиформный характер. Они могут быть покрыты папулами узелковой сыпи, везикулами с жидким наполнением, геморрагий, которые представляют собой точечные внутридермальные кровоизлияния. Эта форма заболевания бывает вызвана приемом некоторых видов медикаментов и сопровождается проявлением признаков интоксикации. 
• Физиологическая эритема  не считается медиками патологией, поэтому в лечении не нуждается. У взрослых симптомы проявляются в результате эмоциональных переживаний, реакцией на резкий перепад температуры воздуха. У новорожденных связано с изменением условий жизни вне материнского чрева, например, желудочным питанием. 
• Вирусная эритема похожа на  инфекционные  и простудные заболевания. Проявляется у детей со сниженным иммунитетом в виде сыпи, повышения температуры, неприятных ощущений в носу и горле, насморком и головной болью. Лишь спустя 2-3 дня становятся заметными красные пятнышки на разных участках тела. Они вскоре проходят, но инфекция проникает внутрь организма. Поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к терапии. 
• Инфекционная эритема отмечается у пациентов детского возраста, имеет легкое течение. Причиной становится парвовирус В19. Симптомы − выраженный красный оттенок щек и кружевная сыпь. Проходит через 14 дней. Взрослые переносят тяжело. Вирус представляет опасность для беременных. 
• Эритема Чамера проявляется типичной геометрией высыпаний похожих на бабочку. Течение легкое, отмечаются типичные, но маловыраженные признаки интоксикации. Встречается у пациентов всех возрастных групп. Однако у взрослых сопровождается суставными болями и отеками. 
• Центробежная эритема Биетта – это разновидность эритематоза, который в народе принято называть красной волчанкой. Характерным признаком выступает локализация покраснений в центре лица с растяжкой к периферии. Пациентов не беспокоит зуд. 
• Центробежная эритема Дарье проявляется появлением круглых розовых пятнышек с западением по центру очага. Причины патологии не установлены, но не исключается вирусная, бактерицидная и грибковая природа. 
• Солнечная эритема. Как видно из названия, причиной становится длительное нахождение под лучами дневного светила. Краснеет кожа свободных от одежды участках. В тяжелых случаях может повыситься температура. Боль отмечается при прикосновении к пораженным зонам, где отмечается отечность. Пациентам рекомендуется использовать солнцезащитные кремы и спреи при выходе на улицу в любое время года. 
• Ультрафиолетовая эритема проявляется аналогичными с солнечной формой болезнью, однако, причиной поражения кожи становятся искусственные источники УФ-лучей – приборы, лампы, солярии. 
• Фиксированная эритема бывает вызвана различными видами антибиотиков и гормональных медикаментов. При приеме которых у гиперчувствительных пациентов появляются красные пятна в строго определенных местах. Зоной поражения становятся естественные складки кожи, лицо, область гениталий. 
• Кольцевидная эритема развивается вследствие снижения иммунитета и нарушения  гормонального баланса, а также  бывает вызвана гельминтозом, инфекциями, онкологией. Иногда наблюдается ревматоидная форма. Лечение назначается по выявлении первопричин.
• Токсическая эритема встречается у новорожденных и является результатом проникновения в кровь аллергенов. Отмечаются гиперемированные зоны поражения. У взрослых причинами развития считаются экзогенные и эндогенные факторы. 
• Узловатая эритема бывает вызвана различными видами микробов, например, токсоплазмозом, туберкулезной палочкой, стрептококками. Типичным признаком являются множественные или единичные зоны поражения, локализованные на голенях, которые имеют розоватый или синюшный оттенок, болят, иногда столь сильно, что пациент не может свободно передвигаться. 
• Нодозная эритема проявляется похожими на узловатую форму симптомами. Терапия в обоих случаях проводится в стационаре и предполагает устранение основной причины. 

Диагностика

Для установления формы эритемы и ее дифференциации от других кожных болезней врач проводит тщательный осмотр пациента, а также собирает анамнез, выясняя время образования сыпи и предшествующие симптомы.

Опытному дерматологу в большинстве случаев этого достаточно для постановки предварительного диагноза, который подтверждается результатами лабораторных исследований – посевом крови, изучением эксудата папул, алергопробами.

Цены на услуги

Услуги	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача- дерматолога высшей категории/К.М.Н. первичный	1200
Прием (осмотр, консультация) врача- дерматолога высшей категории/к.м.н. повторный	1000
Взятие соскоба	250
Назначение индивидуального комплексного лечения (без стоимости препаратов)	1000
Прокол мочек ушей пистолетом	800
Прокол мочек уха (хряща,козелка) иглой	1000
Пирсинг пупка	1500
Пирсинг губы	1000
Пирсинг бровей (или языка)	1500
Пирсинг соска	2000
Пирсинг носа	2000
Стерильные серьги-украшения	300
Инструментальная диагностика на грибы (лампа ВУДУ)	300
Дерматоскопия	200

Наши врачи

Врач дерматовенеролог.

 

Эритема — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Эритема

Эритема — чрезмерное кожное покраснение, которое возникает из-за действия внутренних или внешних раздражителей. Зачастую оно вызвано различными эмоциями и проходит быстро и без последствий. Если краснота не спадает долгое время, то& причины тому могут быть более серьезными.

Причины и симптомы эритемы

Симптоматика заболевания зависит от его типа. В связи с причиной возникновения выделяют следующие основные виды:

1. Инфекционные:

   • Узловатая эритема — ее причинами являются различные инфекционные заболевания — в первую очередь стрептококковые инфекции и туберкулез, характерные симптомы& — узелки красного цвета на коже, повышенная температура и общая слабость
   • Экссудативная эритема — ее причины — переохлаждение и различные инфекционные заболевания (пульпит, гайморит), симптомы схожие с симптомами гриппа и сыпь на коже и слизистой оболочке
   • Инфекционные эритемы Розенберга и Чамера и др.
2. Токсическая эритема новорожденных — заболевание возникает у половины новорожденных малышей в первые дни жизни. Является результатом адаптации ребенка к внешним раздражителям. Симптомы — различные виды сыпи, покраснения, редко встречаются повышенная температура и увеличенные лимфатические узлы.
3. Рентгеновская и инфракрасная эритемы и др.

Лечение эритемы

При появлении любого вида покраснений и сыпи следует в ближайшее время обратиться к врачу-дерматологу. Для решения любых проблем с кожей первоочередная задача — отыскать их корни. С этой целью может потребоваться помощь ревматолога, пульмонолога, эндокринолога и фтизиатра.

После установки диагноза врач назначит терапию. Первым ее этапом может быть лечение инфекционных заболеваний, которые спровоцировали эритему, отказ от процедур, которые раздражают кожу или прекращение контакта с аллергеном.

После устранения причины заболевания врач назначит медикаментозное лечение, которое включает в себя прием антибиотиков, ангипротекторов и кортикостероидов.

Помимо этого, на время терапии предписывают соблюдать диету, исключить чрезмерные нагрузки и вести здоровый образ жизни.

Смотрите также:

Лечение и виды дерматита у ребенка

Дерматит — острое воспалительное поражение кожи. О том, какие есть виды детского дерматита, почему он возникает и как с ним бороться, рассказала педиатр Анна Александровна Царегородцева.

Причины дерматитов можно разделить на две большие группы: внутренние и внешние — в зависимости от того, попадает ли аллерген внутрь или контактирует с кожей снаружи.

Внешние причины в свою очередь бывают:

• химические (красители, порошки, ароматизаторы, добавки в косметических средствах и т.п.),
• физические (изменения температуры),
• биологические (вирусы, бактерии, грибы и т.п.).

К физиологическим изменениям кожи относятся:

• эритема (покраснение кожи) новорожденных,
• желтуха,
• акне.

После 1,5 мес. эти дерматиты проходят. Высыпания на коже, особенно вокруг рта и на подбородке, могут усиливаться во время прорезывания зубов. Также и после вакцинации.

Виды дерматитов:

• Часто у малышей встречается потница. Это мелкая сыпь красного цвета. Возникает в местах, где малыш вспотел. Появляется после 3 мес. жизни, когда начинают работать потовые железы малыша. Лечение: воздушные ванны, исключить на время памперсы (если потница в паховых складках).
• У детей, склонных к аллергии, возникает токсическая эритема новорожденных. На теле появляются красные прыщи, у некоторых есть желтые головки. Лечение: такую сыпь лучше подсушивать: купать малыша в отваре березового листа. Или в отваре череды (на втором месяце жизни). Но имейте в виду, что любой травяной сбор может сам по себе вызывать аллергию. Крупную сыпь можно обрабатывать 1% спиртовым раствором хлорофиллипта (глаза и нос трогать нельзя).
• Контактный дерматит — аллергическая реакция кожи малыша на памперсы, отдушки, средства для купания. Как и при потнице, на коже появляются мелкие красные точки. Аллергия возникает быстро, четко видна граница контакта кожи с аллергеном. Если реакцию вызвал подгузник, раздражение будет на всей области, которую он закрывал. Лечение: прекратить доступ аллергена.
• Пеленочные дерматиты возникают при несоблюдении правил гигиены малыша. Например, если младенец находился больше 30-60 мин в грязном подгузнике. Лечение: нужно на время убрать подгузники, подмывать малыша проточной водой без мыла, подсушивать кожу с помощью воздушных ванн. Можно использовать крема на основе цинка (Деситин и Циндол) — для подсушивания, а также «Бепантен», как ранозаживляющее средство. Если в течение 3 дней лечение не помогает или состояние ребенка ухудшается (пораженная область увеличивается и/или приобретает багровый оттенок, появляются гнойнички, температура тела повышается до 38 градусов), нужно вызвать врача.
• Из-за гормональных изменений может развиваться себорейный дерматит (СД). На теле появляются красные папулы и желтые сальные плотные корочки — на лице, верхней части спины и груди, на волосистой части головы. Сыпь может быть на шее, за ушами, в области бровей, в подмышечных впадинах, в паху. Кожа шелушится. Как правило, СД проходит самостоятельно в течение 6-12 мес.

Основные правила ухода за малышом
1. купать ребенка не менее 1 раза в день;
2. перед мытьем головы обрабатывать кожу головы детским маслом, счесывать корочки детским гребнем и промывать детским шампунем;
3. иногда можно смазывать кожу эмолентами — жироподобными веществами, которые увлажняют и смягчают ткани.

• Атопический дерматит (АД) — хроническое заболевание. Он имеет генетический характер и проявляется после 3 мес. в виде диатеза — покраснение (розовые круглые пятна) и шелушение кожи, зуд. Возникает при контакте с аллергенами. Лечение: АД должен наблюдать врач. Чаще всего не удается выявить аллерген и вылечить заболевание сразу. При АД можно дважды в день смазывать кожу увлажняющим детским кремом хотя бы до года. Нужно очень аккуратно вводить прикорм, чтобы точно знать, на что мог среагировать организм малыша.

Что такое эритемы у новорожденных. Рекомендации по уходу и лечению

Что такое эритема?

Эритема представляет собой доброкачественное неинфекционное заболевание, которое возникает в большинстве случаев во время адаптации ребёнка к окружающим его условиям. Чаще всего она возникает в течение первых 72 часов жизни ребёнка. Также она может проявится сразу же после рождения или же примерно на 10–14 день жизни малыша. Данное заболевание возникает у детей вне зависимости от пола и расовой принадлежности.

Основные причины появляние эритемы

Почему же возникает эритема сыпь у новорожденных? До конца механизм возникновения токсической эритемы у младенцев её не понятен. Однако, существует довольно большое количество всевозможных гипотетических причин, которые по современным представлениям способны привести к её появлению:

1. Воздействие активационных механизмов иммунной системы. В первые дни своей жизни организм ребёнка сталкивается с большим количеством внешних вызовов. Всё это может привести к стрессу как к ответной реакции, в результате чего и возникает токсическая или простая эритема новорожденных.
2. Воспалительный ответ. Также если возникла токсическая эритема новорожденных причины форум её могут крыться в воспалительном ответе организма на то, что в коже ребёнка происходит бактериальная колонизация.
3. Гипергическая реакция на лимфоциты матери. Во время родов мать передаёт ребёнку свои лимфоциты. Они способны привести к возникновению острой гипергической реакции.
4. Аллергические реакции. Также в организме ребёнка могут возникать различного рода аллергии в первые моменты жизни, из-за различного рода воздействий.
Как видите, существует большое количество различных причин, которые могут привести к возникновению такого заболевания как токсическая эритема у новорожденных.

Как это выглядит?

Токсическая эритема проявляется себя в виде высыпания, которое выглядит как небольшие красные пятна, размерами от 0,1 см до 2 см. Красные пятна могут сливаться, также их появление нередко проявляется отёками. В самом центре такого пятна может появиться папула жёлтого цвета. В редких случаях на месте папул могут образоваться пустулы имеющие белое содержание.
Такая сыпь может быть как из отдельных элементов, так растекаться по всему телу новорожденного. Чаще всего этот процесс начинается на туловище и лице малыша, а уже потом распространяется на конечности ребёнка, при этом на стопах и ладошках её не бывает.
Многих также интересует токсическая эритема у новорожденного когда пройдет? В большинстве случаев её длительность составляет 3–5 дней, в некоторых случаях она может составлять примерно 10–14 дней.
Появление токсической эритемы не приводит к нарушению общего состояния ребёнка, лишь в некоторых случаях есть вероятность появление зуда, что способно привести к беспокойству новорожденного.
Чтобы лучше понять ту проблемы про эритему новорожденных отзывы можно прочесть на специальных сайтах.

Как ставиться диагноз?

Чтобы понять при токсической эритеме у новорожденных диета мамы важна или нет, необходимо поставить диагноз. В большинстве случаев основой для установления диагноза врачом является осмотр красных пятен на коже младенца. Сдавать анализы в этом случае надобности нет. Правильно поставленный диагноз позволит дать ответ на вопрос, сколько будет длится эритема у новорожденного.

Внимание! За постановкой правильного диагноза и назначения лечения обращайтесь к специалистам

На данный момент выделяются следующие формы токсической эритемы:

1. Локализованная. Выглядит как небольшие красные пятна, которые возникают лишь на лице, груди, и вокруг некоторых суставов. В таком случае дискомфорт младенцем практически не ощущается. Поэтому ребёнок полностью спокоен.
2. Распространённая. При этой форме заболевания покраснения образуются по всему телу и конечностям новорожденного. Сыпь может чесаться, что способно вызывать определённый дискомфорт для ребёнка и сказаться на его поведении.
3. Генерализованная. В этом случае мелкие прыщики как будто сливаются между собой, могут образовываться гнойники. У ребёнка возникает сильный зуд, что приводит к его беспокойству. Иногда это даже способно привести к повышению температуры тела младенца.

Что касается ответа на вопрос, сколько по времени длится эритема у новорожденных, здесь есть два основных варианта:

Острая. Высыпание возникает в течение первых 4 суток жизни младенца. Длиться примерно 5–7 дней, после чего полностью исчезает.
Затяжная. Прыщи возникают на теле новорожденного на 1–4 день его жизни, а исчезают лишь через 2–3 недели.

В том случае если сыпь не исчезла через 3–4 недели после её возникновения, младенцу срочно требуется осмотр у дерматолога. В этом случае причиной появления красных пятен может быть аллергия.

Лечение токсической эритемы и её профилактика

Как же выполняется лечение токсической эритемы новорожденных? Суть в том что лечение здесь и не требуется, так как это доброкачественное заболевание, поэтому через некоторый период времени оно само должно исчезнуть. Как уже было сказано продолжительность физиологической эритемы новорожденного составляет примерно 3–5 дней, в некоторых случаях 10–14 дней.

Тем не менее в некоторых возможны осложнения, и чтобы их избежать потребуется практиковать некоторые профилактические меры, вот основные из них:
1. Не забывайте про воздушные ванные для вашего ребёнка, устраивайте их почаще;
2. Если одежда ребёнка испачкалась по тем или иным причинам не забывайте её как можно быстрее менять;
3. Не стоит допускать перегрева или переохлаждения вашего малыша;
4. Средства для купания новорожденного не следует использовать с большей частотой чем 1–2 раза в неделю.
5. Не стоит наносить всевозможные детские косметические средства (молочко, масла, крема) в местах высыпания;

Следует учитывать, что токсическая эритема не несёт опасности для организма ребёнка, чаще всего она спокойно протекает и попросту исчезает. Поэтому ни в коем случае не стоит паниковать при её появлении. Также этим заболеванием нельзя заразиться, по наследству оно не передаётся.

При этом консультация врача в данной ситуации будет не лишней, а скорее даже необходимой. Всё потому что только квалифицированный врач неонатолог сможет определить с чем столкнулся с ребёнок с классической токсической эритемой, которая абсолютно не страшна или с инфекционной болезнью. Поэтому давая ответ на вопрос эритема новорожденных чем лечить? Лучшее решение будет консультация у врача.

Острые эритематозные высыпания у детей

1 CPD Credit Щелкните здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

Эритематозные высыпания у детей — обычное явление. В этом обзоре рассматриваются причины инфекционных заболеваний и важные дифференциальные диагнозы.

При обследовании детей с сыпью следует учитывать несколько особенностей (см. Таблицу 1).

Таблица 1: Оценка сыпи у ребенка
История болезни	Обследование
Сопутствующие симптомы	Морфология поражений
Текущие и предыдущие лекарства	Схема размещения
Существующие системные состояния	Продолжительность поражения
Заражение	Физикальное обследование, включая поражения ротовой полости
Заграничные поездки
Социально-развлекательная деятельность

Сыпь может быть макулопапулезной, пустулезной, пузырно-пузырчатой, диффузной эритематозной или петехиальной / пурпурной по своей природе.Различные типы могут сосуществовать или эволюционировать от одного к другому. Связанные системные симптомы включают гипертермию, зуд, лимфаденопатию и гепатоспленомегалию.

Тревожные признаки: высокая температура (> 38,5 ^o C), тахикардия, тахипноэ, снижение уровня сознания, задержка наполнения капилляров и гипотония. Важно исключить состояния, требующие немедленного вмешательства, такие как менингококковая септицемия.

Инфекционные причины

Некоторые вирусные и бактериальные заболевания сопровождаются локализованными или генерализованными кожными высыпаниями, называемыми экзантемами.Сыпь может быть первым проявлением и наиболее частой причиной обращения родителей или пациентов за медицинской помощью. Некоторые вирусы вызывают хорошо распознаваемые отчетливые высыпания, в то время как другие неспецифические.

Корь (рубеола)

Корь, вызываемая высококонтагиозным парамиксовирусом , распространяется воздушно-капельным путем, а иногда и конъюнктивальным путем. Инкубационный период 10-14 дней. Классическое проявление — лихорадка и три Cs — кашель, насморк и негнойный конъюнктивит.

Патогномоничная энантема, «пятна Коплика», присутствует на продромальном участке в виде точечных серо-белых пятен с эритематозным ореолом на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов (крупинки соли). Кожная сыпь появляется на лице через 2–4 дня и распространяется вниз на туловище и конечности.

Поражения от эритематозных до пурпурно-красных пятен и папул, которые могут сливаться и исчезать в том же порядке, что и их внешний вид, оставляя медные пятна и шелушение. Осложнения включают пневмонию, бронхит, отит, гастроэнтерит, миокардит и энцефалит.

Краснуха (немецкая корь)

Краснуха, вирус Togaviridae с РНК , распространяется респираторным путем и имеет инкубационный период 12-23 дней. У маленьких детей может не быть продрома. Розовые пятна, а иногда и папулы начинаются на лице и распространяются каудально, более тусклые, чем поражения кори, и не срастаются. Они имеют тенденцию исчезать через 1-3 дня.

Лимфаденопатия является обычным явлением, особенно постаурикулярные и затылочные узлы. Пятна Форшеймера, петехии над мягким небом и язычком, возникают непосредственно перед экзантемой или вместе с ней.

Инфекционная эритема (пятое заболевание, болезнь пощечины)

Инфекционная эритема вызывается парвовирусом B19 и распространяется главным образом при респираторной инфекции. Около 30% случаев протекают бессимптомно. Характерная огненно-красная эритема лица возникает через 2-3 дня после продромальных симптомов, за ней следуют кружевные сетчатые высыпания, которые могут вызывать зуд на конечностях и туловище.

Апластический криз является основным осложнением, сопровождающимся выкидышем, внутриутробной смертью или водянкой плода во время беременности.В этих случаях необходима консультация специалиста.

Младенческая розеола (шестое заболевание / exanthem subitum)

Младенческая розеола, вызываемая вирусом герпеса 6 типа, чаще всего встречается у детей в возрасте 6–18 месяцев и передается через слюну. Классическое проявление — высокая температура в течение 3-5 дней.

По мере нормализации температуры на туловище появляются эритематозные пятна и папулы, которые распространяются на конечности, шею и лицо. Они проходят в течение 1–3 дней. Лихорадочные судороги возникают примерно в 10% случаев.

Ветряная оспа (varicella zoster)

При контакте с аэрозольной или пузырчатой ​​жидкостью инкубационный период составляет 2–3 недели. Может возникнуть продромальный период лихорадки, недомогания, головной боли и миалгии. Сыпь по линии роста волос обычно распространяется каудально на конечности и туловище, где наблюдается наибольшее количество поражений, поэтому существует центростремительное распространение.

Классические поражения описываются как «капли росы на лепестке розы», то есть красное пятно, превращающееся в папулу, пузырек с эритематозным ореолом и коркой в ​​течение 3-4 дней, вызывая поражения кожи на разных стадиях.Ацикловир назначают детям с ослабленным иммунитетом.

Ящур кисти и рта (HFMD)

HFMD вызывается инфекцией, вызванной вирусом Коксаки A16. Он очень заразен и распространяется фекально-оральным путем, при контакте с поражениями кожи и с выделениями из ротовой полости. Симптомами обычно являются боль в горле и дисфагия.

Язвы на эритематозной основе поражают язык, слизистую оболочку щек и иногда нёбо, десны и губы. У 70-80% детей поражения возникают на руках и ногах (ладонно-подошвенные), а иногда и на ягодицах.Поражения могут образовывать пузыри и корки, рассасываясь в течение 7-10 дней.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (SSSS)

Синдром ошпаренной кожи, вызванный стафилококком, обычно возникает у детей младше четырех лет из-за экзотоксинов, продуцируемых Staphylococcus aureus.

Клинические признаки включают лихорадку, раздражительность, болезненность кожи и скарлатинообразную эритему с усилением в области изгиба. В течение 24-48 часов появляются вялые стерильные волдыри и очень поверхностные эрозии, а мазки не показывают роста.

Лечение проводится внутривенными антибиотиками, обычно флуклоксациллином. Дифференциальный диагноз включает токсический эпидермальный некролиз с поражением слизистой оболочки.

Кожный синдром токсического шока (СТШ)

Симптомы синдрома токсического шока: высокая температура, диффузная эритематозная сыпь, гипотензия и поражение трех или более систем органов. СТШ может быть менструальным, связанным с использованием тампона. Токсины (ТССТ-1) производит Staph. aureus.

Часто присутствует скарлатинообразная сыпь, часто с акцентом на изгиб.Часто возникают эритема и отек ладоней и подошв, гиперемия конъюнктивы и слизистых оболочек и клубничный язык. Лечение проводится внутривенными антибиотиками. Шелушение кожи происходит через 1-2 недели после начала заболевания.

Скарлатина

Скарлатина опосредована экзотоксинами и вызывается бета-гемолитиками группы А Streptococci , обычно после фарингита или тонзиллита у детей в возрасте 1–10 лет. Первоначально язык покрыт белым налетом красных отечных сосочков (язык белой клубники).К 4-5 дням покрытие отслаивается, оставляя красный блестящий язык с выступающими сосочками (красный клубничный язык).

Экзантема тонкая и эритематозная, с пятнами или папулами, описываемыми как «наждачная бумага», затрагивающими туловище и конечности, и может иметь акцент на изгибе с петехиальным компонентом (линии Пастии). Обычно он проходит через 4-5 дней, но может оставаться шелушение кистей и стоп. Титр антистрептолизина (ASO) будет повышен. Лечение — пенициллин или эритромицин.

Синдром Джанотти Крости (папулезный акродерматит в детском возрасте или PAC)

Папулезный акродерматит детского возраста встречается у детей в возрасте 1-6 лет. Перед экзантемой могут возникать симптомы со стороны верхних дыхательных путей, лихорадка и лимфаденопатия.

Характерные отечные, эритематозные, мономорфные папулы или папуловезикулы симметрично расположены на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Багажник обычно (но не всегда) щадят. Может присутствовать легкий зуд.

Ряд вирусных инфекций может вызывать PAC, включая гепатиты A и C, вирус герпеса 6, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус Коксаки и аденовирус. Сыпь может длиться 8–12 недель.

Дифференциальные диагнозы

Синдром лекарственной гиперчувствительности

Синдром гиперчувствительности, индуцированный лекарственными средствами, проявляется в виде болезненной (напоминающей корь) высыпания, поражающей лицо, туловище и руки, с более поздним поражением нижних конечностей. Симптомы обычно возникают через 2-6 недель после начала приема препарата.

Обычные препараты включают противосудорожные средства, сульфаниламиды, аллопуринол и НПВП. Могут возникнуть лихорадка, лимфаденопатия и клинические признаки тяжелого поражения внутренних органов. Критериями диагностики являются: генерализованная сыпь, вызванная лекарством, сопутствующее системное поражение (лимфатический узел или висцеральное), эозинофилия и / или циркулирующие атипичные лимфоциты.

Болезнь Кавасаки

Классическое проявление болезни Кавасаки — раздражительный ребенок младше пяти лет с лихорадкой в ​​течение пяти дней плюс четыре из следующих: эритематозная полиморфная сыпь, стоматит (инъекция глотки, клубничный язык) и трещинный хейлит, отек рук и ног, инъекция конъюнктивы и шейный лимфаденит.

Эритематозная десквамационная перианальная сыпь может возникнуть в начале первой недели. Шелушение пальцев рук и ног начинается через 1-2 недели после острого заболевания. Аневризмы коронарных артерий встречаются у 20-25% нелеченных детей. Терапия — внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ).

Розовый лишай

Это легкая воспалительная экзантема, характеризующаяся овальными пятнами и папулами лососевого цвета с чешуйчатым воротником. Единственное начальное пятно-предвестник может сохраняться неделю или дольше, прежде чем появятся более мелкие поражения.Поражения длятся 3-8 недель.

Реакции гиперчувствительности

Крапивница возникает в течение нескольких минут или часов после воздействия аллергена. Каждое поражение длится 24-48 часов, но есть и повторяющиеся посевы. Симптомы включают генерализованный отек, нарушение дыхательных путей, гипотензию и тахикардию.

• Д-р Даршини Сатишкумар, клинический научный сотрудник детской дерматологии, Бирмингемская детская больница, фонд NHS Foundation Trust
• Д-р Хелен Гудиер, педиатр-консультант, специализирующийся на детской дерматологии, Доверительный фонд NHS Foundation Heart of England

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Библиография:

• Paller AS, Mancini AJ.Экзантематозные болезни детского возраста. В: Paller AS, Mancini AJ, ред. Гурвиц Клиническая детская дерматология . 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2011. С. 370-389.
• Tom WL, Friedlander SF. Вирусные экзантемы. В: Irvine AD, Hoeger PH, Yan AC, eds. Учебник детской дерматологии Харпера . 3-е изд. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2011. С. 49.1-49.21.
• Гельметти СМ. Синдром Джанотти-Крости. В: Irvine AD, Hoeger PH, Yan AC, редакторы. Учебник детской дерматологии Харпера .3-е изд. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2011. С. 50.1-50.6.
• Millett CR, Heymann WR, Manders SM. Пиодермия и токсин-опосредованные синдромы. В: Irvine AD, Hoeger PH, Yan AC, редакторы. Учебник детской дерматологии Харпера . 3-е изд. Оксфорд: Уайли-Блэквелл; 2011. pp 54.1-54.11.
• Тредуэлл П. Оценка сыпи у детей. Лучшие практики BMJ . Доступно по адресу: http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/857.html (по состоянию на 22 января 2016 г.)

Многоформная эритема у детей

Can Fam Physician.2013 июн; 59 (6): 635-636.

Язык: английский | Французский

Обсуждение стероидов

Переписка: Доктор Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, Отделение педиатрии, Комната K4-226, Здание Амбулаторной помощи, 4480 Оук-Стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail ac.cb.wc@namdlogr Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вопрос В моем офисе я иногда вижу детей, у которых есть высыпания с «целевыми высыпаниями» и которым поставлен диагноз многоформной эритемы (EM).Когда эти дети должны получать стероиды, а когда можно позволить болезни развиваться своим естественным течением без лечения стероидами?

Ответ Многоформная эритема относительно часто встречается у детей. Текущие рекомендации предлагают не лечить EM minor системными стероидами, и что местные стероиды могут принести пользу. Использование системных стероидов для лечения мажорной ЭМ остается спорным, поскольку есть доказательства как за, так и против лечения, а рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.Необходимы дальнейшие исследования, посвященные преимуществам стероидов, а тем временем врачи должны выбрать лечение в зависимости от тяжести EM и после консультации с дерматологом, если таковой имеется.

Résumé

Question Je vois Случайный элемент в шкафу для детей, qui ont des éruptions cutanées avec «lésions ciblées», который получил диагностику un érythème polymorphe (EP). Quand ces enfants devraient-ils Recevoir des stéroïdes et quand devrait-on laisser le problème suivre son cours naturel sans traitement aux stéroïdes?

Ответ L’érythème polymorphe est relative courant chez les enfants.Актуальные рекомендации, не прошедшие мимо минеральных ресурсов по системным системам, tout en indiquant que les stéroïdes topiques pourraient apporter des bienfaits. L’utilisation des stéroïdes systémiques demeure controversée, car il y a des données probantes en faveur et contre ce traitement, и aucune étude contrôlée randomisée n’a été effectuée. Il faudrait que d’autres études se penchent sur les bienfaits des stéroïdes; Entre-temps, les médecins devraient décider du traitement en fonction de la gravité de l’EP и консультации avec un dermatologue, если это возможно.

Многоформная эритема (МЭ) — это иммуноопосредованное кожно-слизистое заболевание, характеризующееся «целевыми» поражениями. ¹ Классически EM были разделены на 2 подгруппы: EM без поражения слизистой оболочки (EM minor) и EM с поражением слизистой оболочки (EM major). При незначительной ЭМ поражения часто представляют собой папулы, которые могут увеличиваться и в конечном итоге образовывать типичное целевое поражение с эритемой, окружающей область центрального просвета. Затем они могут развиваться дальше, приводя к более сливающимся пятнам или кольцевым поражениям. ¹ Сыпь в EM minor преимущественно поражает конечности, особенно разгибательные поверхности; однако его также можно увидеть по всему телу, за исключением слизистых оболочек. Хотя обычно это самоограниченное состояние, длящееся менее 4 недель, у некоторых пациентов могут наблюдаться стойкие или рецидивирующие поражения.

От 20% до 60% пациентов с ЭМ (педиатрических и взрослых) поступают с большим ЭМ, при котором поражаются слизистые оболочки. ^{1 — 4} Чаще всего поражается слизистая оболочка полости рта, первоначально с отеком, который прогрессирует до поверхностных эрозий. ^{1 , 5} Другие поверхности, которые могут быть затронуты, включают слизистую оболочку аногенитальной области, глаз и носа.

В настоящее время считается, что ЭМ является результатом иммунной реакции на возбуждающий инфекционный или фармакологический антиген. Хотя полный механизм не изучен, отчасти это связано с иммунным ответом гиперчувствительности типа IV, опосредованным Т-лимфоцитами. ^{2 , 3} Наиболее распространенными инфекционными микроорганизмами при ЭМ являются вирус простого герпеса 1 и 2 типов, а также Mycoplasma pneumonia . ^{1 , 6} Нестероидные противовоспалительные препараты, противоэпилептические средства и антибиотики (особенно пенициллины и сульфаниламиды) относятся к числу наиболее распространенных лекарств, вызывающих нарушения. ^{1 , 5} Генетическая предрасположенность к развитию ЭМ также была высказана. ¹ Диагноз обычно ставится клинически, поскольку для этого процесса нет диагностических лабораторных тестов. ^{1 , 3} Для подтверждения необходима биопсия.

Дифференциация EM и синдрома Стивенса-Джонсона

Хотя ранее считалось, что он находится в схожем континууме EM и гистологически выглядит одинаково, ¹ Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) все чаще рассматривается как отдельный процесс заболевания. ^{1 , 6 , 7} Сыпь при SJS имеет те же кожно-слизистые поражения, что и при EM, но имеет более широкое распространение; поражения чаще встречаются на туловище, конечности поражаются реже и поражаются множественные слизистые оболочки.Сыпь также более макулярная, чем при EM. ^{1 , 2} Для детей с подозрением на SJS следует обращаться за экспертным заключением, поскольку осложнения могут быть опасными для жизни. Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике ЭМ, включают фиксированные лекарственные реакции, васкулит мелких сосудов (например, пурпуру Шенлейна-Геноха) и крапивницу.

Почему стоит рассмотреть стероиды?

Первым направлением лечения ЭМ является устранение побуждающего фактора, когда это возможно. ⁸ Когда считается, что причиной является инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, для лечения ребенка рекомендуется пероральный прием ацикловира.В случаях, когда подозревается инфекция Mycoplasma , рекомендации по лечению включают макролид или тетрациклин. ³ Пациентам с малой ЭМ местные стероиды также могут принести некоторую пользу, и их можно попробовать. ^{1 , 5 , 9}

Системные стероиды были предложены в качестве адъювантной терапии на основании их иммунодепрессивного действия. ⁶ Они подавляют цитокиновый и хемокиновый ответ, а также функцию Т-клеток и уменьшают адгезию воспалительных молекул к эндотелию кровеносных сосудов. ^{6 , 10} На сегодняшний день их использование ограничено EM major, так как EM minor ограничено самостоятельно. ⁹

В настоящее время не существует опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний пероральных стероидов в ЭМ. Было высказано предположение, что стероиды, используемые для лечения основных ЭМ, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов. ¹¹ В ретроспективном обзоре 22 взрослых пациентов с EM major или EM minor 13 получали пероральные стероиды (60 мг флуоцинолона или преднизона в течение 5-7 дней) и сообщили об уменьшении продолжительности симптомов (15.7 дней по сравнению с обычным курсом в 1 месяц) и без осложнений. ² В другом исследовании 11 пациентов в возрасте от 9 до 38 лет с рецидивирующими пероральными ЭМ авторы предположили, что стероиды способствовали более быстрому лечению; однако данных, подтверждающих это, представлено не было. ¹² Однако в обоих этих исследованиях ^{2 , 12} рецидив заболевания не отличался от стероидной терапии. Kakourou et al сообщили, что системные стероиды уменьшали среднюю (SD) продолжительность высыпаний (7.0 [3,3] дня против 9,8 [3,0] дня; P = 0,08), а также тяжесть сыпи у детей с большим ЭМ в небольшом проспективном исследовании стероидов по сравнению с только поддерживающей терапией. ¹³ Те, кто поддерживает использование стероидов, полагают, что раннее лечение важно и может предотвратить осложнения при использовании стероидов. ^{6 , 13 , 14}

Другие клиницисты и исследователи выступают против использования системных стероидов, предполагая, что лечение стероидами может увеличить время восстановления, а также увеличить риск инфекций и других осложнений. ^{6 , 15} В ретроспективном обзоре EM major и SJS у педиатрических пациентов ¹⁵ Расмуссен обследовал 32 ребенка (в возрасте от 8 месяцев до 14 лет), 17 из которых получали стероиды, и сообщил, что были повышенными осложнениями в группе стероидов и, следовательно, более длительным пребыванием в больнице (21 день в группе стероидов против 13 дней в группе поддерживающей терапии; P <0,01). ¹⁵ Наиболее частым осложнением была инфекция (n = 9) с последующим кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (n = 3). ¹⁵ Два последующих исследования показали аналогичные результаты, без каких-либо доказательств более быстрого разрешения симптомов ЭМ у тех пациентов, которые получали стероиды, по сравнению с теми, кто этого не делал. ^{11 , 16}

Рекомендации

В настоящее время системные стероиды не рекомендуются для несовершеннолетних EM; однако местные стероиды могут принести пользу. ^{1 , 5 , 9} Для пациентов с ЭМ-майором существуют доказательства как за, так и против лечения стероидами, но нет четких рекомендаций. ⁶ Если используются стероиды, лечение следует начинать на ранней стадии болезни. Дозировки не должны превышать 40-60 мг / сут, а при прекращении приема стероидов необходимо постепенное снижение дозы. Альтернативой является суточная доза преднизолона от 0,5 до 1,0 мг / кг в течение 7-10 дней. ³

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей производится программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Чен является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875–2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates .Опубликованные Обновления здоровья ребенка доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Сокумби О., Веттер Д.А. Клинические особенности, диагностика и лечение мультиформной эритемы: обзор для практикующего дерматолога. Int J Dermatol. 2012. 51 (8): 889–902. [PubMed] [Google Scholar] 2. Санчис Дж. М., Баган СП, Гавальда С., Мурильо Дж., Диас Дж. М..Многоформная эритема: диагностика, клинические проявления и лечение в ретроспективном исследовании 22 пациентов. J Oral Pathol Med. 2010. 39 (10): 747–52. DOI: 10.1111 / j.1600-0714.2010.00912.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Скалли С., Баган Дж. Заболевания слизистой оболочки полости рта: мультиформная эритема. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008. 46 (2): 90–5. Epub 2007 4 сентября [PubMed] [Google Scholar] 4. Форман Р., Корен Дж., Шир Н.Х. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей: обзор 10-летнего опыта.Drug Saf. 2002. 25 (13): 965–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чанг Ю.С., Хуанг ФК, Цзэн Ш., Хсу СК, Хо Ц., Шеу Х.М. Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: острые глазные проявления, причины и лечение. Роговица. 2007. 26 (2): 123–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Майклс Б. Роль системной кортикостероидной терапии при большой многоформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона: обзор прошлых и текущих мнений. J Clin Aesthet Dermatol. 2009; 2 (3): 51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Бастуджи-Гарин С., Рзани Б., Стерн Р.С., Шир Н.Х., Налди Л., Ружо Дж. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993. 129 (1): 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гарсия-Доваль I, ЛеКлич L, Боке Н, Отеро XL, Ружо JC. Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона: снижает ли ранняя отмена препаратов, вызывающих заболевание, риск смерти? Arch Dermatol. 2000. 136 (3): 323–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Райли М, Дженнер Р.На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ из Королевского лазарета Манчестера. Ставка 2. Стероиды у детей с мультиформной эритемой. Emerg Med J. 2008; 25 (9): 594–5. DOI: 10.1136 / emj.2008.064741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Pitzalis C, Pipitone N, Bajocchi G, Hall M, Goulding N, Lee A и др. Кортикостероиды подавляют связывание лимфоцитов с эндотелием и межклеточную адгезию: дополнительный механизм их противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. J Immunol. 1997. 158 (10): 5007–16.[PubMed] [Google Scholar] 11. Тинг ХК, Адам Б.А. Многоформная эритема — ответ на кортикостероиды. Dermatologica. 1984. 169 (4): 175–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бин С.Ф., Кесада РК. Рецидивирующая многоформная эритема полости рта. Клинический опыт с 11 пациентами. ДЖАМА. 1983. 249 (20): 2810–2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Какуру Т., Клонца Д., Сотеропулу Ф., Каттамис С. Кортикостероидное лечение большой мультиформной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) у детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (2): 90–3. [PubMed] [Google Scholar] 15.Расмуссен JE. Многоформная эритема у детей. Ответ на лечение системными кортикостероидами. Br J Dermatol. 1976; 95 (2): 181–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нетеркотт-младший, Чой, Британская Колумбия. Многоформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) — обзор схемы 123 госпитализированных пациентов. Dermatologica. 1985. 171 (6): 383–96. [PubMed] [Google Scholar]

Многоформная эритема у детей — детская EM Morsels

Родители уделяют много внимания коже своего ребенка, и, конечно же, осмотр кожи является ценным инструментом для бдительного врача (например, Cap Refill, Petechiae below Nipple Line, Leukemia, RMSF).При этом большинство педиатрических высыпаний (см. Peds Rash), которые появляются в отделении неотложной помощи, часто встречаются с сочетанием презрения и страха: «Это похоже на ничто, но разве это что-то? или «Это выглядит ужасно, но разве это важно?» Одной из важных характеристик является целевое поражение , но не все целевые поражения созданы одинаковыми. Давайте потратим минуту, чтобы переварить кусочек Erythema Multiforme (EM) .

• Многоформная эритема — кожное проявление острой иммуноопосредованной реакции .
• Иммуноопосредованная реакция часто вызывается:
  • Вирусная инфекция — Большинство случаев.
  • Инфекция HSV
  • Mycoplasma pneumonaie
  • Лекарства
    • У детей лекарства более тесно связаны с SJS и TEN.
    • Взрослые имеют более сильную связь ЭМ с лекарствами.
  • Иммунизация [ Read, 2015 ]

• Многоформная эритема обычно самоограничивается.
• Часто считается, что он относится к спектру, который включает синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN), но …
  • Текущая классификация отличает ЭМ от этого специфического спектра . [ Бастуджи-Гарин, 1993 ]
  • Многоформная эритема отличается от SJS, SJS-TEN Overlap и TEN в: [ Auquier-Dunant, 2002 ]
    • Демографические характеристики
    • Факторы риска
      • Это не связано с ВИЧ-инфекцией, раком или заболеваниями коллагеновых сосудов.
      • Это меньше связано с лекарствами.

• Многоформная эритема у детей — , часто ошибочно диагностируется . [ Читать, 2015; Леоте-Лабрез, 2000 ]
• Целевые очаги НЕ являются патогномоничными для мультиформной эритемы. [ Читать, 2015 ]
• Есть несколько других условий, которые необходимо учитывать при оценке целевых поражений:
  • Болезнь сыворотки
  • Болезнь Кавасаки
  • HSP
  • Волчанка обыкновенная
  • Многоформная крапивница
    • Часто принимают за многоформную эритему.[ Читать, 2015 ]
      • Острая крапивница кольцевидной формы и полициклических волдырей
      • Имеются центральные клиринговые и экхимотические центры
      • Обычно начинаются с небольших пятен или папул, а затем развиваются до различных размеров.
      • Отдельные поражения исчезают в течение 24 часов.
    • НЕ прикреплен к распределению оконечностей , как EM.
      • Включает туловище, лицо и конечности.
    • У пациента также может быть кожный зуд, ангионевротический отек и / или дерматограф (что довольно интересно посмотреть).

• Критерии классификации EM основаны на Bastuji-Garin, 1993.
• При осмотре поражений подумайте о местоположении и задокументируйте то, что вы видите… не просто говорите «целевые поражения»… записывайте все характеристики, когда можете (что-то, что у меня плохо получается).
  • EM Незначительный
    • Отслойка эпидермиса <10% BSA
    • Акрально распределенные поражения (акральные = конечности, уши, периферические части)
      • Может быть типичным или выпуклым атипичным или сочетанием поражений
      • Типичные целевые поражения = <3 см в диаметре, симметричные, круглые, четко очерченные границы и 3 концентрические цветные зоны
      • ПОВЫШЕННЫЕ Атипичные целевые поражения = <3 см в диаметре, круглая, плохо очерченная граница, только 2 концентрические цветные зоны.
    • Отсутствие поражения слизистой оболочки
      • EM Major — это то же самое, что и EM minor, но включает одну или несколько поверхностей слизистой оболочки .
  • SJS и TEN
    • Поражения бывают разные:
      • Плоские атипичные целевые очаги или
      • Распространенные пятна
    • Степень отслойки эпидермиса определяет классификацию
      • SJS содержит <10% BSA
      • SJS / TEN Перекрытие от 10% до 30% BSA
      • TEN содержит> 30% BSA

• Лечебная поддерживающая .
• Может помочь симптоматическое лечение жаропонижающими и антигистаминными средствами.
  • Сообщалось о том, что НПВП могут ухудшить состояние . [ Dore, 2007 ]
• Если есть явная связь с лекарством, прекращение его приема является оправданным.
• Большинство детей с мультиформной эритемой могут быть выписаны и лечиться в амбулаторных условиях. [ Читать, 2015 ]

• Распределение имеет значение. Если она затрагивает не только конечности, дважды подумайте, чтобы назвать ее многоформной эритемой.
• Не все целевые поражения одинаковы. Плоские, нетипичные цели не соответствуют ЭМ.
• Подумайте о мультиформной крапивнице. Еще одно странное условие, о котором следует помнить, чтобы не допустить ошибочной классификации болезней.
• Думайте сначала хуже! Внимательно обратите внимание на вовлечение слизистой оболочки!

Прочтите J1, Keijzers GB.Детская мультиформная эритема в отделении неотложной помощи: больше, чем просто «сыпь». Педиатр Emerg Care. 2015, 9 ноября. PMID: 26555305. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Многоформная эритема (EM) характеризуется симметричными акрально распределенными целевыми поражениями; однако другие условия могут имитировать клинические признаки ЭМ. Хотя это обычно самоограничение, альтернативные диагнозы могут быть опасными для жизни и требуют немедленного выявления и лечения. Это исследование было направлено на изучение клинического спектра и точности диагностики педиатрической EM в отделениях неотложной помощи (ED).[…]

Келлер N1, Гилад O1, Маром D1, Маркус N1, Гарти BZ1. Небуллезная мультиформная эритема у госпитализированных детей: 10-летнее исследование. Pediatr Dermatol. 2015 сентябрь-октябрь; 32 (5): 701-3. PMID: 26223537. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Небуллезная мультиформная эритема (NBEM) — это острое, иммуноопосредованное, самоограничивающееся кожное заболевание с характерными поражениями-мишенями. Его патогенез неясен, но считается, что большинство случаев связано с инфекцией или наркотиками. У взрослых основным провоцирующим фактором является инфекция.В этом исследовании рассматривается 10-летний опыт госпитализации детей с НБЭМ в педиатрическом медицинском центре третичного уровня в Израиле с акцентом на провоцирующие факторы. […]

Моро Дж. Ф. 1, Уотсон Р. С., Хартман М. Е., Линде-Цвирбл В. Т., Феррис Л. К.. Эпидемиология офтальмологического заболевания, связанного с мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом у госпитализированных детей в США. Pediatr Dermatol. 2014 март-апрель; 31 (2): 163-8. PMID: 23679157. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Целью настоящего исследования было охарактеризовать эпидемиологию и использование ресурсов U.S. дети, госпитализированные с офтальмологическим заболеванием, вторичным по отношению к мультиформной эритеме (EM), синдрому Стивенса-Джонсона (SJS) и токсическому эпидермальному некролизу (TEN). Мы изучили детей в возрасте от 5 до 19 лет, госпитализированных в 2005 году в 11 штатах, что составляет 38% педиатрического населения США. Используя Международную классификацию болезней, девятое издание, Клини […]

Emer JJ1, Бернардо С.Г., Ковалерчик О., Ахмад М. Многоформная крапивница. J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Март; 6 (3): 34-9. PMID: 23556035.[PubMed] [Прочитано QxMD]

Мультиформная крапивница — это реакция доброкачественной кожной гиперчувствительности, наблюдаемая у педиатрических пациентов, которая характеризуется острым и преходящим началом бланшируемых кольцевых, полициклических, эритематозных волдырей с темными экхимотическими центрами в сочетании с отеком акральной области. . Это чаще всего ошибочно диагностируется как многоформная эритема, реакция, подобная сывороточной болезни, или крапивница. Поскольку эти три диагноза представляют разные клинические формы […]

Келли JP1, Окье А., Рзани Б., Налди Л., Бастуджи-Гарин С., Коррейя О., Шапиро С., Кауфман Д.В.Международное совместное исследование тяжелых кожных побочных реакций (SCAR) методом случай-контроль. Дизайн и методы. J Clin Epidemiol. 1995 сентябрь; 48 (9): 1099-108. PMID: 7636511. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Многоцентровое международное исследование случай-контроль было разработано для выяснения этиологии синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза (TEN). Хотя эти заболевания возникают редко, заболеваемость высока, а смертность от TEN составляет порядка 30%. Эти серьезные дерматологические состояния часто связаны с воздействием лекарств.Также постулируются инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также другие немедикаментозные факторы риска […]

Bastuji-Garin S1, Rzany B, Stern RS, Shear NH, Naldi L, Roujeau JC. Клиническая классификация случаев токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. Arch Dermatol. 1993 Январь; 129 (1): 92-6. PMID: 8420497. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Для проведения проспективного исследования «случай-контроль» причинных факторов тяжелой многоформной буллезной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза нам необходимо было определить критерии классификации случаев и стандартизировать сбор данных, чтобы можно было надежно диагностировать случаи в соответствии с этой классификацией.На основе анализа историй болезни и фотографий пациентов группа экспертов предложила классификацию, основанную на […]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 542

Предыдущий пост Заполнение капилляров и шок

Следующее сообщение ALCAPA — аномальная левая коронарная артерия из легочной артерии

Ребенок с сетчатой ​​эритематозной сыпью

Клинический случай

У 10-летней девочки появилась бессимптомная сетчатая эритематозная сыпь на медиальных сторонах бедер и голеней, продолжавшаяся одну неделю (рис. 1).Ее родители сообщают, что сыпь усиливается, когда она находится на улице или бегает. В остальном девочка здорова, кожных заболеваний в анамнезе не было.

На допросе родители говорят, что примерно двумя неделями ранее у девочки были легкие симптомы насморка, и они вспоминают преходящую эритему лица. Ни на одной стадии у нее не было лихорадки.

Дифференциальные диагнозы

Условия, которые следует учитывать при дифференциальном диагнозе для ребенка этого возраста, включают следующие.

• Скарлатина. Эта инфекция, вызываемая стрептококком группы А, чаще всего встречается у детей, вызывает генерализованную сыпь. Обычно он возникает после стрептококкового фарингита или импетиго. Характерная эритематозная сыпь с текстурой наждачной бумаги появляется на шее, ушах и туловище через 12–48 часов после острого приступа лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты и анорексии. Пациент изначально плохо себя чувствует, но через 1-2 дня после начала приема соответствующих антибиотиков лихорадка проходит.Время появления сыпи и легкое предшествующее заболевание у описанного выше пациента указывает на то, что это неправильный диагноз.
• Энтеровирусная инфекция. Неполиомиелитные энтеровирусы вызывают широкий спектр вирусных экзантем. Инфекция чаще всего встречается у детей и передается фекально-оральным или респираторным путем. Это более распространено летом и осенью. Самая распространенная и самая узнаваемая экзантема энтеровирусов — это болезнь рук, ящура и рта; однако экзантемы могут принимать множество различных морфологий (Рис. 2).Энтеровирусы играют важную роль в дифференциальной диагностике вирусной сыпи, а также могут вызывать менингит и энцефалит. Клиническая картина у больного указывает на иную этиологию.
• Краснуха. Заболеваемость этой РНК-вирусной инфекцией заметно снизилась после введения вакцины против кори, паротита и краснухи. Как и в этом случае, примерно через пять дней после вирусного продрома на лице появляется эритематозная сыпь, которая распространяется на остальные части тела. Однако экзантема не выглядит кружевной или сетчатой, и высыпание обычно исчезает через два-три дня.
• Юношеский идиопатический артрит с системным началом. Это аутовоспалительное заболевание, также известное как болезнь Стилла, обычно связано с полиартритом. Подсчитано, что у 90% детей с острым фебрильным началом болезни Стилла есть экзантема. ¹ Эта сыпь эритематозная, преходящая и совпадает с лихорадкой. Хотя сыпь обычно связана с артралгиями, она может предшествовать боли в суставах на срок до нескольких лет.
• Инфекционная эритема, вторичная по отношению к инфекции парвовируса B19. Это правильный диагноз, также известный как пятая болезнь или «болезнь пощечины». Парвовирус B19 — единственный известный парвовирус, который поражает людей. В 1983 году было установлено, что он вызывает типичные признаки инфекционной эритемы. ² Вирус чаще всего поражает детей в возрасте от 4 до 10 лет. У пациентов изначально наблюдаются легкие симптомы продромального гриппа (миалгия, головная боль и субфебрильная температура). Классический вид «пощечины» возникает через 7–10 дней после симптомов, похожих на грипп, с ярко-красной эритемой щек, щадящей переносицу.После этого на конечностях возникает сыпь с сетчатым кружевным рисунком. Он может стихать и обостряться в течение нескольких недель. Сыпь может усилиться под воздействием солнечного света или тепла. Сопутствующая артралгия, чаще всего поражающая пальцы, запястья и лодыжки, чаще встречается у взрослых и может продолжаться.

Исследования

Диагноз инфекционной эритемы, вторичной по отношению к инфекции парвовируса B19, обычно является клиническим, основанным на прогрессировании сыпи от появления «пощечины» до сетчатой ​​экзантемы.Помимо типичной сыпи, существует несколько установленных клинических ассоциаций с парвовирусом B19, которые могут потребовать подтверждения наличия вируса. К ним относятся полиартропатия, синдром папулезно-пурпурных перчаток и носков, преходящие апластические кризы у лиц из группы риска (снижение выработки эритроцитов) и водянка плода. Риск водянки плода наиболее высок в первые 20 недель беременности. Общий риск водянки плода и мертворождения низкий (3,9% и 0,6% соответственно), и беременные женщины обычно не проходят скрининг на инфекцию парвовирусом B19, если они не контактировали. ³ Если требуется подтверждение инфекции — например, у детей с анемией или ослабленным иммунитетом — серологическое исследование на парвовирусные IgG и IgM или ПЦР на парвовирус укажут на наличие инфекции. Следует помнить, что вероятность передачи вируса возникает на ранней стадии развития заболевания, между продромом и появлением сыпи.

Менеджмент

Специфического лечения инфекционной эритемы, вызванной парвовирусом B19, не существует. Больные дети могут продолжать посещать школу, так как после появления сыпи вирус перестает быть заразным и, как правило, не имеет симптомов.При апластическом кризе или водянке плода может потребоваться переливание эритроцитов или внутриутробное переливание крови соответственно.

Список литературы

1. Калабро Дж. Дж., Марчезано Дж. М.. Сыпь, связанная с ювенильным ревматоидным артритом. J Pediatr 1968; 72: 611-619.
2. Heegaard ED, Brown KE. Парвовирус человека B19. Clin Microbiol Rev 2002; 15: 485-505.
3. Эндерс М., Вайднер А., Зеллнер И., Серл К., Эндерс Г. Заболеваемость и смертность плода после острой инфекции парвовируса человека B19 во время беременности: проспективная оценка 1018 случаев.Prenat Diagn 2004; 24: 513-518.

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Существует несколько типов эритемы, и она может проявляться на всех частях тела с различными узорами и вариациями цвета, такими как красный, фиолетовый или коричневый. Некоторые формы сыпи могут вызвать появление волдырей, которые лопаются и приводят к язвам.

Причины, симптомы и лечение зависят от типа эритемы. Более легкие случаи проходят без лечения через несколько дней или недель.В более серьезных случаях требуются лекарства или стационарное лечение.

Пример многоформной эритемы, наиболее распространенного типа эритемы.
Фото: Джеймс Хейлман, MD

Многоформная эритема

Многоформная эритема (МЭ) — наиболее распространенный тип эритемы. Его вызывают вирусные и бактериальные инфекции.Двумя наиболее частыми причинами являются инфекции вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов и инфекции Mycoplasma pneumoniae.

По данным Национальной медицинской библиотеки, реже это может быть реакция на лекарство или вакцину.

Лекарства, которые могут вызвать ЭМ, включают:

• Лекарство от подагры под названием аллопуринол
• Некоторые антибиотики (аминопенициллины, сульфаниламиды)
,00
• Противосудорожные препараты

Эта сыпь обычно поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Двадцать процентов заболевших — дети.

Нет анализов крови на ЭМ, и врачи диагностируют его, глядя на него. Но в некоторых случаях они могут сделать некоторые тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Типы

Есть два типа EM: минор и мажор.

Малая многоформная эритема (EM minor) обычно возникает на периферических частях тела, таких как пальцы рук и ног. Редко это может проявляться в виде легких язв во рту. Обычно это проходит само по себе.

Поражения кожи с большой многоформной эритемой (ЭМ) более обширны и серьезны. Скорее всего, они вызваны реакцией на лекарства, чем инфекцией. По этой причине мажорная EM может также быть известна как синдром Стивенса-Джонсона (SJS), потенциально опасная для жизни кожная сыпь, вызванная лекарством.

В отличие от малой ЭМ, большой ЭМ вызывает обширные волдыри на губах и во рту. Также они могут появиться на глазах и гениталиях.

Симптомы

У человека с ЭМ могут быть все или некоторые из следующих симптомов, от легких до тяжелых.

Симптомы включают:

• Круглые красные шишки на подошвах, ладонях, руках, лице и ногах, переходящие в круги, которые могут выглядеть как мишени
• Зуд, в отдельных случаях
• Болезненные язвы или волдыри на губах, рту, глазах и половых органах
• Красные пятна с бледными кольцами внутри пятна с пурпурными центрами и небольшими волдырями, называемые целевыми поражениями
• Лихорадка
• Боль в суставах

Лечение

EM обычно проходит сам по себе через несколько недель.EM-мажор требует больше времени, чтобы уйти. Врачи часто рекомендуют местные кортикостероиды и анестетики для контроля симптомов. Если во рту есть язвы, врачи могут порекомендовать жидкость для полоскания рта.

Симптомы могут исчезнуть и вернуться. Если врачи подозревают, что обострения герпеса вызывают рецидив ЭМ, они могут назначить противовирусную терапию, такую ​​как ацикловир или валацикловир.

Многоформная эритема более серьезна и требует госпитализации с внутривенным введением жидкости и поддерживающей терапии.

Узловатая эритема

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек на голенях. Большинство узелков появляется на нижних конечностях. Основные причины — реакция на болезнь или лекарства.

В целом, от этой сыпи страдает от одного до пяти из 100000 человек.

Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет.Стрептококковые инфекции — самая частая причина среди детей. Реакции на лекарства, гормональные реакции и воспалительные заболевания кишечника являются одними из наиболее частых причин у взрослых.

Помимо красных шишек, симптомы включают жар, боль в суставах и увеличение лимфатических узлов в груди.

По данным Johns Hopkins Medicine, это состояние обычно не является серьезным и проходит примерно через шесть недель. Лечение включает кортикостероиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и постельный режим.

Маргинальная эритема

Маржинальная эритема — это кожная сыпь, которая обычно появляется на конечностях и туловище. Он может выглядеть как бледно-розовый центр с более темным красным контуром.

Эти пятна обычно круглые, но могут иметь неправильную или удлиненную форму. Обычно они не вызывают зуда или боли.

Чаще всего возникает в результате ревматической лихорадки.Другие причины включают болезнь Лайма, аллергические реакции на лекарства или наследственный ангионевротический отек.

Сыпь обычно проходит сама по себе, но врачи могут назначить лекарства от любых основных заболеваний.

Токсичная эритема

Токсическая эритема или токсическая эритема новорожденных — это распространенная кожная сыпь, от которой страдают от 40 до 70 процентов доношенных новорожденных, по данным американского семейного врача.Это может произойти при рождении, но у большинства младенцев это случается на второй или третий день жизни.

Это выглядит как пустулы, окруженные пятнистыми красными пятнами, которые часто описываются как «откушенные блохами». Эти пустулы могут быть заполнены жидкостью, но это не указывает на инфекцию. Сыпь может появиться где угодно на туловище, лице и конечностях, но не затрагиваются подошвы и ладони.

Врачи не знают, что вызывает заболевание, но оно не является серьезным и обычно проходит в течение пяти-семи дней без лечения.Иногда это может повториться.

Пятая болезнь

Инфекционная эритема также называется пятой болезнью. Это легкая сыпь, вызванная парвовирусом B19, и чаще встречается у детей.

Наиболее заметной особенностью является красная сыпь на лице, которую иногда называют сыпью «пощечину», согласно Центрам по контролю за заболеваниями и инфекциями. Появляется через 14 дней после заражения парвовирусом.

Другие симптомы включают жар, головную боль и насморк. Сыпь может распространяться с лица на шею, грудь, ягодицы, ноги, руки или подошвы ступней через несколько дней после попадания на лицо. Люди с пятым заболеванием также могут испытывать боль в суставах, продолжающуюся от одной до трех недель. У некоторых людей это может длиться месяцами или дольше, но не вызывает долгосрочных проблем.

Симптомы обычно проходят в течение семи-десяти дней. Лечение включает поддерживающую терапию для снятия зуда, лихорадки и отека.

Ладонная эритема

Ладонная эритема — это красная сыпь на ладонях, а иногда и на пальцах рук. Он слегка теплый, но без боли и зуда. Это происходит на обеих руках. Он может покраснеть при изменении температуры, давлении на ладонь, эмоциональном состоянии или поднятии руки.

Это состояние вызвано беременностью, основным заболеванием или реакцией на лекарства.В зависимости от причины это называется первичной ладонной эритемой или вторичной ладонной эритемой.

Причины первичной ладонной эритемы включают:

• Наследственность
• Неизвестные аллергии или причины
• Беременность — встречается примерно у 30 процентов беременных женщин

Причины вторичной ладонной эритемы включают:

• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Диабет
• Реакции на лекарства
• Инфекции и заболевания, такие как рак, хроническая обструктивная болезнь легких
• Заболевание печени
• Тиреотоксикоз

Ладонная эритема не лечится.Врачи проверит вас на предмет основных заболеваний, которые могут быть его причиной, и порекомендуют лечение этих проблем со здоровьем. Если они считают, что сыпь была вызвана лекарством, они могут порекомендовать прекратить лечение.

Мигранная эритема хроническая

Мигрирующая хроническая эритема, или мигрирующая эритема, — это кожная сыпь, которая возникает у людей с ранней стадией болезни Лайма, заболеванием, вызванным укусом инфицированного клеща.По данным CDC, мигрирующая эритема начинается на месте укуса клеща примерно у 70-80 процентов людей, инфицированных болезнью Лайма.

В среднем сыпь появляется примерно через семь дней после укуса клеща, хотя она может появляться в любом месте от трех до 30 дней на месте укуса клеща.

Сыпь постепенно расширяется, образуя красное пятно, окруженное большим красным кольцом, похожим на яблочко. Сыпь может увеличиваться до 12 дюймов в поперечнике. Но иногда это выглядит как красное пятно с центральным затвердеванием и волдырями.Интенсивность цвета варьируется от светло-розового до темно-фиолетового.

Этот тип сыпи редко бывает болезненным, но может быть чувствительным и теплым на ощупь, а также вызывать зуд. Человек с этой сыпью может также испытывать другие симптомы болезни Лайма, такие как боли в суставах, головная боль, лихорадка и озноб.

Не существует специального лечения мигрирующей эритемы, кроме поддерживающей терапии для контроля зуда. Если болезнь Лайма лечить антибиотиками, сыпь обычно проходит через несколько недель.

Erythema Ab Igne

Erythema ab igne — необычная сыпь, вызванная многократным воздействием инфракрасного излучения или прямого воздействия тепла на кожу. Источники тепла включают бутылки с теплой водой, грелки, портативные компьютеры и обогреватели.

Поражения выглядят как пятнистые, слегка розовые пятна, затем становятся красными или фиолетовыми, а затем коричневыми. Эти пятна образуют узор в виде кружева или сетки.Обычно они не вызывают симптомов, но могут вызывать зуд, жжение или боль.

Лечение заключается в удалении источника тепла, который может вызвать сыпь. Легкие случаи могут пройти через несколько месяцев. Но более запущенные случаи могут длиться годами или быть постоянными. В этих случаях лечение включает третиноин, 5-фторурацил или лазерную терапию для улучшения внешнего вида.

Редко, эритема ab igne может привести к раку. Дерматолог должен следить за высыпанием и может порекомендовать биопсию для стойких высыпаний.

Erythema Annulare Centrifugum

Erythema annulare centrifugum (EAC) — это редкая кожная сыпь, характеризующаяся крошечными красными бугорками, распространяющимися от центрального участка кожи. Они могут образовывать неправильную форму, но чаще они образуют круглый, кольцеобразный узор.

EAC чаще всего поражает бедра или ноги. Это более вероятно в среднем возрасте, но также были сообщения о сыпи у младенцев.

Исследователи не уверены, что вызывает эту сыпь, но ее связывают с грибковыми инфекциями, вирусами и бактериями. Некоторые лекарства и продукты также могут вызвать его.

В редких случаях EAC может произойти, когда иммунная система имеет ненормальный ответ на раковые клетки, называемый паранеопластическим феноменом. В этих случаях это называется паранеопластической кольцевидной эритемой, извержением центрифуги, или МИР. Это чаще встречается у женщин.

Если врач подозревает МИР, он или она проверит на рак.Некоторые виды рака, связанные с EAC, включают лимфому, лейкоз, солидные опухоли и лимфопролиферативные заболевания.

Пятая болезнь (парвовирус B19) — HealthyChildren.org

Автор: С. Элизабет Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Если у вашего ребенка ярко-красные щеки, но он не играл на улице в холодную погоду, это может быть пятая болезнь. Эта распространенная детская болезнь получила свое название, потому что это пятая болезнь в историческом списке из шести распространенных болезней. кожные высыпания у детей.Это вызвано вирусом под названием парвовирус B19, который также известен как Инфекционная эритема .

Заболевание обычно несерьезное. Симптомы пятой болезни могут включать легкую сыпь, лихорадка, насморк, мышечные боли и головная боль. Вспышки у детей школьного возраста нередки в конце зимы — начале весны.

Как узнать, болен ли мой ребенок пятой болезнью?

Пятая болезнь начинается так же, как и многие другие вирусные инфекции, поэтому бывает трудно точно определить, есть ли она у вашего ребенка.Ваш врач осмотрит сыпь и может сделать анализы крови, чтобы проверить наличие антител к вирусу.

Сыпь — лучший ключ к разгадке. Ярко-красная сыпь, которая появляется впервые, известна как сыпь «пощечину». Иногда через несколько дней появляется еще одна сыпь, которая выглядит кружевной. Вторая сыпь часто начинается на туловище и распространяется на руки, ноги и даже подошвы ног. Может быть зуд, но обычно проходит примерно через неделю. Даже после того, как ребенку станет лучше, сыпь может появиться снова через несколько недель или месяцев, когда вашему ребенку станет жарко (во время упражнений, купания и т. д.).

Как распространяется пятая болезнь?

Пятая болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Симптомы обычно проявляются через 4–14 дней после контакта с вирусом, а сыпь на щеке появляется примерно через 4–21 день после заражения ребенка.

Ребенок наиболее заразен до появления сыпи и не заразен после появления сыпи. Если человек заболевает пятой болезнью, он обычно не может заболеть снова.

Хорошо гигиена рук — лучший способ предотвратить распространение пятой болезни в школа, детский сад и дома.Напомните детям выбрасывать использованные салфетки и убедитесь, что поверхности и предметы, к которым прикасаются дети, регулярно чистятся и дезинфицируются.

Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или детский сад?

Когда вы видите сыпь, ваш ребенок больше не заразен. Пятое заболевание часто протекает в легкой форме и проходит после отдыха и выздоровления в домашних условиях. Ваш врач может порекомендовать ацетаминофен при лихорадке, болях или болях.

Вызывает ли вирус когда-нибудь серьезные проблемы?

Да. Вирус может повлиять на то, как организм вырабатывает красные кровяные тельца — клетки, переносящие кислород по телу.Это подвергает детей с заболеванием крови или слабой иммунной системы серьезному риску заражения вирусом.

Вирус также может вызвать снижение количества эритроцитов настолько низко, что потребуется переливание крови. Дети с рак, такой как лейкемия, ВИЧ-инфекция и некоторые виды анемии (низкое количество эритроцитов), например, от серповидно-клеточная анемия, часто приходится обращаться в больницу, если они подхватывают пятую болезнь. Если у вашего ребенка есть какое-либо из этих состояний, проконсультируйтесь с врачом при первых признаках сыпи.

Что делать, если я забеременею пятой болезнью?

Чаще всего пятая болезнь не вызывает проблем у беременных женщин и их детей. В редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы, если вирус передается и мешает плоду вырабатывать красные кровяные тельца. Это может привести к тяжелой анемии, вызывающей hydrops fetalis , скопление жидкости, которое может привести к сердечной недостаточности или смерти.

Беременным женщинам с пятым заболеванием может потребоваться следующее: тесты:

• УЗИ, чтобы узнать, есть ли у ребенка проблемы.

• Амниоцентез, процедура забора околоплодных вод из матки.

• Кордоцентез — процедура проверки пуповинной крови и выяснения степени тяжести анемии у вашего ребенка. Обычно анемия не тяжелая.

Если у вас или вашего ребенка диагностировано пятое заболевание, вы должны сообщить об этом беременным женщинам, которые могли подвергнуться заражению.

Можно ли спутать пятую болезнь с другой сыпью?

Есть много других заболеваний, связанных с кожной сыпью, но не все они выглядят одинаково.Некоторым — нравится корь, краснуха (немецкая корь) и ветряная оспа (ветряная оспа) — это легко предотвратить, если вашему ребенку сделаны прививки.

Вирусы также являются причиной распространенных кожных высыпаний у детей, таких как болезнь рук, ног и рта, розеола и даже герпес.

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

Если вы считаете, что у вашего ребенка пятая болезнь, можно звоните своему педиатру с вопросами. Немедленно позвоните, если симптомы у вашего ребенка ухудшаются, а не улучшаются, вы заметили отек суставов, у вашего ребенка хроническая анемия или ваш ребенок выглядит очень бледным.

Дополнительная информация

О докторе Уильямсе

С. Элизабет Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр, доцент кафедры общей педиатрии в Детской больнице Монро Каррелл-младший в Нэшвилле, штат Теннеси. Комитет по педиатрическим инфекционным болезням. Ее исследовательские интересы включают неуверенность в вакцинах, безопасность вакцин и медицинское образование.Доктор Уильямс женат на педиатрическом госпитале и имеет трех активных сыновей.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Многоформная эритема как первый признак неполной болезни Кавасаки | Итальянский педиатрический журнал

Болезнь Кавасаки является наиболее частым системным васкулитом в детском возрасте после пурпуры Геноха-Шонлейна и наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца среди детей, живущих в западных странах [11].С момента ее выявления в 1967 г. [12] в настоящее время принято считать, что болезнь Кавасаки может рассматриваться как непрерывный спектр, варьирующийся от неполных до полных форм, который включает все диагностические критерии [13]. Диагностические критерии болезни Кавасаки, постулируемые Американской кардиологической ассоциацией: лихорадка, сохраняющаяся не менее 5 дней при наличии как минимум 4 основных признаков, таких как изменения конечностей (острая эритема ладоней / подошв или отек кистей / стоп; подострое околоногтевое шелушение пальцев). / пальцы ног), полиморфная экзантема, двусторонняя бульбарная инъекция конъюнктивы без экссудата, изменения губ и полости рта (эритема, трещины губ, клубничный язык, диффузная инъекция слизистой оболочки полости рта и глотки), шейная лимфаденопатия (> 1.Диаметром 5 см), обычно односторонние [1]. Все эти признаки неспецифичны и часто совпадают с другими заболеваниями, особенно с системным ювенильным идиопатическим артритом [1]. В нашем случае это состояние было исключено из-за отсутствия типичных клинических признаков, таких как артрит, перемежающаяся лихорадка, мимолетная красная сыпь, гепатоспленомегалия или серозит. Распространенность неполной болезни Кавасаки составляет 15-36% [6]. Недавний отчет о группе из 955 пациентов показал, что случаи с неполной формой составляли 23% от всей когорты; у пациентов с неполной болезнью Кавасаки средний интервал от начала до постановки диагноза был на 1 день больше, и вероятность их лечения внутривенными иммуноглобулинами была ниже (86% против 96%).Однако совпадающие лабораторные данные и аномалии коронарных артерий подтвердили, что эти две формы можно рассматривать как две стороны одной медали [7]. В соответствии с алгоритмом, предложенным Американской кардиологической ассоциацией [1], у всех детей с необъяснимой лихорадкой в ​​течение ≥ 5 дней, связанной с 2 ​​или 3 основными клиническими признаками болезни Кавасаки, следует учитывать неполную болезнь Кавасаки. Лабораторные данные могут помочь в диагностике системного воспаления (СОЭ ≥ 40 мм / час и СРБ ≥ 3.0 мг / дл) связан с другими дополнительными лабораторными критериями, такими как гипоальбуминемия (альбумин <3,0 г / дл), анемия из-за возраста, повышение уровня аланинаминотрансферазы, тромбоцитоз (тромбоциты через 7 дней> 450 000 / мм ³ ), лейкоцитоз (количество лейкоцитов> 15 000 / мм ³ ) и стерильная лейкоцитурия (моча> 10 лейкоцитов / поле с большим увеличением). При наличии минимум 3 дополнительных критериев, как в нашем случае, необходимо проводить лечение внутривенными иммуноглобулинами и УЗИ сердца [1].

Случай, о котором мы рассказали, особенно интересен необычным проявлением неполной болезни Кавасаки. Действительно, мультиформная эритема была описана как кожное проявление классической болезни Кавасаки только у 2 маленьких детей, у 22-месячной девочки в 1979 году [9] и у 16-месячного мальчика в 2010 году [10]. Кроме того, у других 3 пациентов была описана болезнь Кавасаки, связанная с кольцевидными поражениями [14]. Насколько нам известно, это первое сообщение о многоформной эритеме как первом признаке неполной болезни Кавасаки.

Кожная сыпь при болезни Кавасаки описывается как эритематозная сыпь, обычно появляющаяся в течение 5 дней после начала лихорадки. Чаще всего встречается неспецифическая диффузная пятнисто-папулезная сыпь. Иногда описываются некоторые другие кожные картины, такие как крапивница, скарлатинообразная сыпь, эритродермия, многоформная эритема, или, в редких случаях, мелкие микропустулезные высыпания. Сыпь обычно обширная, с поражением туловища и конечностей и с акцентом в области промежности, где может произойти раннее шелушение [1].В нашем случае сыпь проявилась в первый день лихорадки в виде кольцевых, слегка зудящих кожных проявлений, которые превратились в множественные эритематозные поражения, похожие на мишени, совместимые с мультиформной эритемой на 4 ^-й -й день лихорадки. Многоформная эритема была более заметной на конечностях, включая ладони и подошвы, при относительно необычной щадящей части туловища. Мы не наблюдали изменений конечностей, губ и полости рта.

Многоформная эритема — это острое, самоограничивающееся, иногда повторяющееся заболевание кожи, которое считается реакцией гиперчувствительности, связанной с определенными инфекциями, в частности вирусом простого герпеса и микоплазмой пневмонии, а также с такими лекарствами, как пенициллины и нестероидные противовоспалительные препараты. обычно используется у детей [15].Обычно встречается у взрослых от 20 до 40 лет, но может встречаться и у детей [15, 16]. Многоформная эритема обычно имеет легкие продромальные симптомы или их отсутствие, и пациенты могут испытывать зуд и жжение в месте высыпания. Типичные целевые поражения могут не проявляться в течение нескольких дней после начала, когда обычно присутствуют поражения различной клинической морфологии, отсюда и название «мультиформная» эритема [15, 17]. Диагностика мультиформной эритемы является клинической и требует тщательной дифференциальной диагностики, поскольку ее проявления связаны с чрезвычайно широким рядом заболеваний, таких как лекарственная сыпь, красная волчанка, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, крапивница, вирусные экзантемы и васкулит [15]. ].

В описанном нами случае не было развития коронарных аномалий, но электрокардиография показала полностью обратимые нарушения реполяризации желудочков. Это открытие совместимо с болезнью Кавасаки, где ЭКГ может показывать аритмию, удлиненный интервал PR или неспецифические изменения ST и T [1]. Наконец, мы продемонстрировали предшествующую инфекцию Streptococcus pyogenes и выдвинули гипотезу, что она является триггером развития болезни Кавасаки, как описано ранее [14, 18].Инфекционный триггер болезни Кавасаки был заподозрен по эпидемиологическим характеристикам, таким как возраст пораженных детей, сезонность случаев и частота вспышек и эпидемий в общинах [1]; однако ни один известный инфекционный агент постоянно не обнаруживается [19]. Поскольку стрептококки являются инфекционными агентами, связанными даже с многоформной эритемой [20], можно предположить, что в нашем случае инфекция Streptococcus pyogenes могла быть общим триггером, лежащим в основе обоих состояний, причем болезнь Кавасаки является конечным результатом обширной иммунной активации. в предрасположенном хозяине.

После публикации алгоритма Американской кардиологической ассоциации в 2004 году диагноз неполной болезни Кавасаки увеличился, в первую очередь за счет систематического выполнения лабораторных исследований [21]. В самом деле, даже если лабораторные данные неполных случаев, кажется, частично совпадают с результатами классических, они могут оказаться полезными для усиления или уменьшения подозрений на неполную болезнь Кавасаки [1].