Что такое тонзиллит у детей: Тонзиллит у детей — симптомы, причины возникновения, способы профилактики

Тонзиллит у детей — симптомы, причины возникновения, способы профилактики

Тонзиллит — заболевание, которое характеризуется воспалением одной или нескольких миндалин, чаще небных, вызванным бактериальной или вирусной инфекцией. Он является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Причины

• Осложнение после ангины.
• Постоянное инфицирование из кариозных зубов.
• Хроническое воспаление в области носа и его придаточных пазух, глотки.
• Стрептококки, стафилококки, реже — другие возбудители (вирусы, хламидии и т.д.).

Симптомы

• Неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта в горле при глотании.
• Отклонения со стороны нервной системы (плаксивость, раздражительность, нарушение сна, снижение успеваемости).
• Головная боль, головокружения.
• Субфебрилитет (температура тела 37–37,5°С).
• Осложнение в виде отита, у старших детей может возникнуть синусит.

Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями:

• Гнойное воспаление тканей ротоглотки.
• Воспаление легких.
• Воспаление среднего уха, снижение слуха.
• Обострение аллергических заболеваний.
• Заболевание почек.

Постановке диагноза хронического тонзиллита предшествует сбор анамнеза, осмотр ребенка педиатром и детским отоларингологом, инструментальное и лабораторное обследование.

На этапе лабораторного обследования выполняется клинический забор крови и мочи, бакпосев материала из зева на флору, определение С-реактивного белка и АСЛ-О.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита дети должны быть проконсультированы детским ревматологом, детским кардиологом, детским нефрологом.

Для исключения других очагов инфекции в полости рта необходим осмотр ребенка детским стоматологом.

Из дополнительных исследований может потребоваться проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентгенографии придаточных пазух носа, посева крови на стерильность, туберкулиновых проб.

Профилактика

• Гигиена полости рта, носа.
• Увлажнение воздуха, в детском саду.
• Правильное и сбалансированное питание.
• Закаливание организма (воздушные ванны, обтирание и обливание водой, систематическое полоскание горла водой комнатной температуры).Правильное, адекватное лечение острого тонзиллита.
• Проведение профилактического курса местной санации миндалин, который обязательно нужно делать через 10-14 дней после острого тонзиллита.

Подробнее о детской оториноларингологии в клинике «ЮгМед»

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Причины

К развитию тонзиллита приводят частые острые вирусные респираторные заболевания, ангины, проблемы ротовой полости (кариес, пародонтит) и многое другое. Также предрасположены к этой болезни люди с искривлённой носовой перегородкой или болеющие инфекционными заболеваниями соседних органов (синуситы, аденоиды).

У детей

Тонзиллит является одним из наиболее распространенных детских заболеваний. Наиболее часто болеют дети от 5 лет и молодые люди до 25 лет. В группу риска входят люди с иммунодефицитом и имеющие генетическую предрасположенность. Обычно заболевание длится около 7 дней.

У взрослых

Взрослыми тонзиллит переносится значительно проще, но это не значит, что на него нужно обращать меньше внимания. Важно вылечить ангину вовремя и качественно, чтобы тонзиллит не перешел в декомпрессированную стадию, несущую намного больше проблем.

При беременности

Здесь особо важно не заниматься самолечением. При обнаружении симптомов необходимо сразу записаться на прием к врачу. Выбирая метод лечения, нужно исключить процедуры и препараты, которые могут повредить ребенку. Тонзиллит у беременных очень опасен и может привести к массе неприятностей, например, токсикозу и заболеваниям почек (гломерулонефрит).

Симптомы заболевания

Причиной обращения к врачу могут стать:

• Болевые ощущения в горле.
• Неприятный запах в ротовой полости.
• Увеличение миндалин.
• Отёчность в области носоглотки.
• Осложнения при глотании.
• Кроме того, возможно увлечение лимфатических узлов и повышенная температура.

Катаральный

Катаральный тонзиллит развивается очень быстро, все начинается с жжения в горле, сухости, а затем переходит в отчетливую боль. Температура находится между 37 и 38 градусами. Обычно длится до одной недели, затем симптомы пропадают.

Фолликулярный

Фолликулярный тонзиллит – инфекционное заболевание, сопровождающееся сильной интоксикацией. Для него характерна высокая температура, сильные боли при глотании, слабость и лихорадка. Миндалины значительно увеличиваются в размерах и покрываются белыми точками. Вирусный тонзиллит у детей может сопровождаться тошнотой, поносами и помрачением сознания.

Лакунарный

Схож с предыдущим вариантом, но протекает сложнее. На воспалённых миндалинах появляется значительное количество белого налета.

Язвенно-пленчатый

Причиной такого тонзиллита является взаимодействие спирохеты и веретенообразной палочки, находящихся во рту человека. Характеризуется отмиранием поверхности миндалины с развитием язвы. Появляется гниловатый запах, чувство инородного тела в горле и повышается слюноотделение. Температура тела при этом остается нормальной.

Некротический

Причины и симптомы такие же, как и у предыдущей формы. Обычно затрагивается только одна миндалина, но бывает и двусторонний вариант заболевания. Температура тела не повышается. Такой тонзиллит не заразен, но может носить эпидемиологический характер.

Флегмонозный

Очень редко встречающийся тонзиллит, характеризующийся гнойным расплавлением миндалин. Распространен односторонний вариант, миндалина при этом сильно увеличивается и болит. Глотание очень усложняется, температура повышается вплоть до 40 градусов и наблюдается общая интоксикация.

Осложнения

Некачественное лечение ангины может привести к хроническому тонзиллиту и массе других ЛОР-заболеваний. Также возможно развитие нефрита, ревматизма, абсцесса глотки и сепсиса.

Диагностика

Диагноз ставится врачом на основании осмотра и жалоб пациента. Для уточнения берется мазок и делаются анализ крови, мочи. Главное отличить фарингит и тонзиллит от других недугов, ведь их начальные стадии очень схожи.

Лечение тонзиллита

Тонзиллит чреват серьёзными осложнениями, поэтому лечение нужно начинать сразу после обнаружения первых симптомов. Медицинский центр «Клиника К+31» располагает необходимыми инструментами и специалистами для качественного и быстрого излечения тонзиллита любой формы и стадии.

Профилактика тонзиллита

Наиболее действенный метод – это закаливание и поддержание иммунитета. Также важно своевременное лечение всех ЛОР-заболеваний и проблем ротовой полости. Кроме того, доказана связь тонзиллита и курения, поэтому курящие люди страдают тонзиллитом чаще.

Тонзиллит у детей | ООО «Арктика-Н» (Медицинский центр «Арктика-Н»)

Создано: 16 декабря 2017 года

Врач-педиатр медицинского центра «Арктика-Н» Вера Болдырева.

Тонзиллит – инфекционно-аллергический воспалительный процесс, поражающий лимфоидную ткань миндалин. Тонзиллит у детей одно из самых распространенных заболеваний. Заболевание возникает чаще всего у детей в возрасте от 5 до 10 лет и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет. Тонзиллит может повторяться несколько раз в год.

Миндалины размещены в задней части горла по обе стороны. Они действуют как фильтры, «вылавливая» микробы, которые могли бы попасть в дыхательные пути и вызвать инфекционное заражение. Миндалины вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией, но иногда сами миндалины могут инфицироваться. Пораженные бактериями или вирусами миндалины воспаляются и увеличиваются. Такое состояние называется тонзиллит.

Есть дети, которые попадают в группу риска, это, прежде всего, дети с иммунодефицитом и имеющие наследственную предрасположенность.

Каковы причины тонзиллита у детей:

Бактериальные и вирусные инфекции вызывают тонзиллит. Распространенной причиной являются бактерии стрептококка. К другим инфекциям относятся: аденовирусы, вирус гриппа, вирус Эпштейна-Барр, вирусы парагриппа, энтеровирусы, вирус простого герпеса.

Что происходит во время тонзиллита у детей:

Тонзиллит имеет острую и хроническую формы. При острой форме происходит поражение ткани ротоглотки, где формируется очаг воспаления. Чаще всего острая форма тонзиллита развивается после перенесенного ОРВИ, что способствует проникновению инфекций и бактерий (к примеру, стрептококка). ОРВИ снижает защитную функцию миндалин.

Чаще всего хронический тонзиллит возникает после рецидивов. Если человек не полностью выздоровел, болезнь переходит в хроническую форму. Причины возникновения хронического тонзиллита: анатомо-топографические и гистологические особенности нёбных миндалин, наличие условий вегетирования в криптах микрофлоры. Наличие хронических заболеваний в полостях рта, носа и околоносовых пазух (кариес зубов, синусит и др.) приводят к инфицированию нёбных миндалин. Все это способствует возникновению и течению хронического тонзиллита.

Если боль в горле появляется из-за вирусной инфекции, то симптоматика чаще связана с простудой.

Симптомы тонзиллита у детей:

Для острого периода характерно боль при глотании или зевоте, интоксикация, высокая температура.

Основными симптомами тонзиллита являются воспаление и отек миндалин, которые в тяжелых случаях могут блокировать дыхательные пути. Другие симптомы включают: боль в горле, покраснение миндалин, налет на миндалинах белого и желтого цвета, болезненные волдыри и язвы на горле, охриплость и потерю голоса, головную боль, потерю аппетита, боль в ушах, затруднение глотания или дыхание через рот, лихорадку, озноб, неприятный запах изо рта, иногда тошноту, рвоту, боль в животе, боль в ушах, увеличение лимфатических узлов.

Диагностика тонзиллита у детей:

Чтобы диагностировать у ребенка тонзиллит, доктор, прежде всего, занимается сбором анамнеза, проводит визуальный осмотр ребенка, пальпацию шейных лимфоузлов. Врач проводит фарингоспокопию (визуальное исследование слизистой оболочки глотки).

Больному назначается лабораторное обследование: анализ крови, мочи, бактериальный посев материала из зева на флору (доктор осторожно проводит тампоном по задней части горла около миндалин; этот способ позволяет обнаружить бактериальную инфекцию, но не вирусную).

Тонзиллит у детей требует дифференциальной диагностики, чтобы врач мог отличить заболевание от хронического фарингита, туберкулеза миндалин.

Дополнительно ребенку могут быть назначены следующие анализы: проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентгенография придаточных пазух носа, посев крови на стерильность, туберкулиновые пробы.

Лечение Тонзиллита у детей:

Лечение тонзиллита не является сложным и частично зависит от причины возникновения. В большинстве случаев занимает до 7 дней. Больному приписывается постельный режим теплое питье и щадящая диета, исключающая жирную и острую еду. Если ребенок будет мало есть и пить у него появится обезвоживание, которое может проявится другой симптоматикой: головной болью, усталостью, истощением организма.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Это может привести к осложнениям. Правильное лечение может назначить только врач!

В исключительных случаях применяется хирургический метод лечения – тонзилэктомия (операция по удалению миндалин). Она рекомендуется при неэффективности консервативного лечения, более пяти случаев тонзиллита в год, повторяющихся симптомах в течение года, осложнениях со стороны внутренних органов, паратонзиллярном абсцессе.

Осложнения тонзиллита

Осложнения тонзиллита включают: отит (как правило, встречается у детей в возрасте до 5 лет), гайморит. Если причиной заболевания послужили стрептококковые бактерии, у больного может проявиться ревматизм, гломерулонефрит.

В редких случаях у детей после операции наблюдается увеличение веса. Осложнения тонзиллэктомии включают отит и кровоизлияние.

Профилактика Тонзиллита у детей:

Поскольку широкий ряд вирусов и бактерий могут вызвать тонзиллит, лучшей профилактикой является соблюдение основных санитарно-гигиенических мер предосторожности, которые особенно важны. Детям необходимо: 1. Избегать близкого контакта с другими людьми, которые больны. 2. Часто напоминать о важности правильного мытья рук, особенно когда вокруг есть заболевшие люди. 3. Нельзя разделять игрушки, столовые предметы с уже заболевшими детьми. 4. Научите детей прикрывать рот при кашле или чихании, использую при этом носовой платок или бумажную салфетку, чтобы микробы не попадали на их руки. Задача родителей показать детям, как использовать платок и сморкаться.  Лучше всего использовать одноразовые бумажные платки. 5. Использовать дезинфицирующее средство для рук после транспорта, перед едой, если нет возможности воспользоваться водой и мылом. 6. Родители не должны курить рядом с ребенком, поскольку это снижает его иммунитет.

Хронический тонзиллит: как с ним жить?

В мире, наверное, не существует человека, который бы хоть раз в жизни не перенес ангину.

Ангина (острый тонзиллит) – это острое общее инфекционное заболевание с местным воспалением небных миндалин.

Хронический же тонзиллит представляет собой общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления небных миндалин.

Как возникает хроническое воспаление небных миндалин?

Основными возбудителями хронических тонзиллитов являются бактерии стрептококки. Реже встречаются другие виды бактерий, грибов и внутриклеточных паразитов, а также их различные сочетания. Участие вирусов в развитии хронического тонзиллита сводится к снижению местного иммунитета в небных миндалинах, что способствует проникновению и размножению в них бактерий.

В основе возникновения хронического воспаления лежит нарушение местного иммунитета в небных миндалинах. При снижении местной защиты микроорганизмы в небных миндалинах размножаются, их продукты жизнедеятельности повреждают ткань миндалин, происходит слущивание умерших клеток и микроорганизмов в своеобразные щели (крипты) и лакуны миндалин. Слученные клетки закупоривают просвет лакун миндалин, в них возникает рубцевание, затрудняется самоочищение. В результате длительного воспаления возникают патологические иммунные реакции. Иммунная система начинает вырабатывать специфические белки и их соединения (антитела и иммунные комплексы), которые направлены не на уничтожение возбудителей, а против собственных тканей организма. Нарушение барьерной функции небных миндалин приводит к всасыванию токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровеносное русло, распространению по всему организму и возникновению общей интоксикации (повышению температуры тела, повышенной утомляемости, снижению аппетита).

Таким образом, местное воспаление небных миндалин переходит в общее. Наиболее часто поражается сердце, почки, суставы и легкие.

Какие факторы способствуют возникновению хронических тонзиллитов?

Любые общие факторы, ослабляющие резистентность (устойчивость) организма, могут способствовать хронизации воспаления: переохлаждения, перенапряжения, нарушение питания, недостаток витаминов, неблагоприятные экологические условия, частые вирусные заболевания, различные врожденные и приобретенные иммунодефициты, сахарный диабет и другие хронические заболевания.

Хронические заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки могут привести к хроническому тонзиллиту. Выключение из акта дыхания полости носа и околоносовых пазух, где происходит увлажнение, согревание и очищение воздуха, приводит к тому, что насыщенный микробами неподготовленный воздух попадает через рот на небные миндалины. Кроме того стекающие по задней стенке глотки слизь или гной при хронических воспалительных процессах вышележащих отделов дыхательной системы приводят к их контактному инфицированию.

Некоторые заболевания зубо-челюстной системы (кариес, пульпиты) могут влиять на возникновение воспаления в небных миндалинах.

Появлению хронического тонзиллита могут способствовать заболевания пищеварительной системы. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), происходит заброс кислого желудочного или щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки вначале в пищевод, а затем в рото и гортаноглотку. Агрессивное содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки повреждает поверхностный слой клеток небных миндалин и способствует проникновению в них микроорганизмов.

Каковы симптомы хронического тонзиллита?

Если барьерная функция небных миндалин сохранена, заболевание характеризуется лишь местными симптомами, которые себя никак не проявляют и могут быть обнаружены только лор-врачом. Может появляться неприятный запах изо рта, связанный с закупоркой лакун небных миндалин патологическим содержимым (гноем или казеозными массами), а так же дискомфорт при глотании и першение в глотке.

При нарушении барьерной функции миндалин возникают частые ангины, паратонзиллярные абсцессы, когда воспаление переходит с небных миндалин, на окружающую их клетчатку с последующим гнойным расплавлением. Всасываясь из миндалин в кровь, токсины вызывают общее недомогание, повышение температуры тела, периодические суставные боли, снижение аппетита и слабость. Могут возникать функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, которые проявляются сердцебиением, нарушениями сердечного ритма и изменениями на ЭКГ. В некоторых случаях при хронических тонзиллитах развивается ревматизм, артриты (воспаления суставов), нефриты (воспаления почек), а также сепсис.

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, обладая антигенными свойствами, приводят к общей аллергизации организма человека.

Нужно отметить, что существуют такие формы хронического тонзиллита, при которых ангины не встречаются, а поражение других внутренних органов уже происходит.

Очаг хронической инфекции в миндалинах влияет на работу всех органов и систем и во всех случаях отягощает любые заболевания, протекающие в организме.

Какие существуют методы лечения хронического воспаления небных миндалин?

При компенсированных формах тонзиллита, когда процесс ограничивается только поражением небных миндалин, а их барьерная функция сохранена, проводится консервативное лечение.

Лечение необходимо начинать с устранения предрасполагающих факторов: ликвидации заболеваний полости носа, носоглотки, лечения пораженных зубов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других.

Дважды в год проводится промывание лакун миндалин различными противомикробными препаратами. В настоящее время используют лечение на аппаратах «Тонзиллор», лазеро и криолечение, а также фотодинамическую терапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также когда миндалины перестают выполнять свои функции и представляют собой источник инфекции для организма, производят их удаление — тонзиллэктомию. Для оперативного лечения используются различные радиоволновые и плазменные скальпели, которые позволяют уменьшить кровопотерю во время проведения операции.

Клинический опыт и научные данные свидетельствуют об отсутствии серьезных общих и местных отрицательных последствий для организма после удаления небных миндалин.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Тонзиллит у детей | Детская городская поликлиника № 32

Хронический тонзиллит у ребенка: как помочь?

 Боль в горле – это очень неприятно, особенно когда речь идет о маленьком ребенке. Кроха не может спокойно кушать и гулять. Еще хуже, когда дискомфорт дает о себе знать постоянно. Вероятнее всего, речь идет о хроническом тонзиллите. С этой проблемой сталкиваются даже малыши дошкольного возраста, а среди подростков данный диагноз ставится в пятнадцати процентах случаев обращения к врачу. Без должного лечения хронический тонзиллит может приводить не только к постоянным ангинам и острым тонзиллитам, но и к очень серьезным осложнениям.

 Суть заболевания

 Основное проявление хронического тонзиллита – стойкий воспалительный процесс, локализующийся в лимфоидной ткани миндалин. Его могут вызывать грибки, вирусы или бактерии. Самые частые виновники – стрептококки, хламидии, микоплазмы, герпес, аденовирусы и так далее. Для определения возбудителя заболевания проводится бактериальный посев. Анализ показывает сразу несколько вредителей. Как правило, целью терапии является ликвидация самого активного из них.

 В большинстве случаев воспалительный процесс в миндалинах усугубляется аллергической реакцией, причем ее провокаторами могут выступать не только внешние аллергены, но и внутренние – продукты обмена и разложения тканей.

 Превратившиеся в очаг хронической инфекции миндалины начинают хуже справляться со своими функциями и становятся причиной интоксикации всего организма.

 Особенности лечения

 Лечение хронического тонзиллита необходимо проводить не только в стадии обострения, но и в период улучшения (ремиссии). Еще несколько десятилетий назад самым эффективным способом терапии считалось удаление миндалин. Современные врачи считают операцию крайней мерой, особенно в детском возрасте. Даже воспаленные гланды способны принять на себя удар, а без них начинают страдать другие органы дыхательной системы.

 Основным симптомом острого тонзиллита является невыносимая боль в горле. К ней могут присоединяться высокая температура и общая слабость. Из-за неприятных ощущений ребенок чаще всего отказывается от еды и питья. Лечение заболевания необходимо проводить под руководством доктора. В большинстве случаев оно включает в себя такие мероприятия, как:
 1. Общая и местная антибиотикотерапия. Если врач считает, что без антибиотиков не обойтись, очень важно точно следовать его инструкциям. Не стоит отменять препарат, как только сыну или дочке станет легче.
 2. Полоскания, орошения и так далее. Устранить причину болезни с помощью травяных полосканий и фитопрепаратов невозможно, но они способны существенно облегчить боль.
 3. Промывание лакун. Эта процедура проводится в условиях больницы и назначается малышам старше трех лет. Чаще всего после очищения лакун от гноя в них вводятся лечебные препараты.
 4. Использование антигистаминных средств. Снятие аллергического воспаления способствует улучшению состояния гланд.
 5. Обильное питье и перетертая еда.
 6. Применение жаропонижающих средств в случае необходимости.

 В период ремиссии важно проводить лечебно-профилактические процедуры: кварцевание, ультразвуковые методы, промывание, орошение и так далее. Осенью и весной малышу стоит регулярно полоскать горло растворами растительных антисептиков (шалфея, ромашки, календулы).

 Для предотвращения частых тонзиллитов важно уделять внимание укреплению иммунитета ребенка. В этом помогут витамины, фитоиммуномодуляторы, закаливание как общее, так и местное. Большую пользу может принести полоскание горла прохладной водой, но его схему должен расписать врач.

 Кроме того, малышу с хроническим тонзиллитом жизненно необходим свежий воздух и правильный микроклимат в комнате, а значит, без частых прогулок, увлажнения и проветривания не обойтись.

 Современные медицинские методы позволяют добиться стойкого улучшения в течении хронического тонзиллита у ребенка. Важно четко следовать указаниям врача, а также подкреплять терапию хорошим настроением и верой в лучшее.

 

Тонзиллит — это воспалительный процесс, возникающий на фоне аллергии, который поражает миндалины. Тонзиллит у детей проявляется в возрасте от 5 до 10 лет, и встречается очень часто. Миндалины осуществляют фильтрацию воздуха, который попадает в дыхательные пути. Осевшие микробы на миндалины, вызывают воспалительный процесс, из-за чего происходит их увеличение. Такое состояние и называются тонзиллит.

Дети с иммунодефицитом и наследственной предрасположенностью, в первую очередь попадают в группу риска.

Причиной тонзиллита является вирусная и бактериальная инфекция. Самая распространенная бактерия, вызывающая заболевание — стрептококк. Инфекции, провоцирующие тонзилит: герпеса, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирус гриппа и парагриппа.

различают острый и хронический тонзиллит. При острой форме, поражаются ткани глотки, в которых образуется воспаление. Перенесенные респираторные заболевания снижают защитную функцию миндалин. Хронический тонзилит проявляется на фоне не вылеченной болезни. К хроническому заболеванию миндалин, приводят заболевания в полости рта и носа.

Вирус Коксаки не только поражает миндалины, на их поверхности появляются волдыри.

Симптомы тонзиллита:

• боль при зевоте и глотании;
• высокая температура;
• отек и покраснение миндалин;
• налет на миндалинах желтого и белого цвета;
• потеря аппетита;
• боль в ушах;
• лихорадка и озноб;
• увеличение лимфатических узлов.

Диагностировать тонзиллит у детей способен только врач, который осматривает шейные лимфоузлы и исследует слизистую оболочку глотки. У больного ребенка берется анализ мочи, крови, и бактериальный посев задней части горла.

Лечение тонзиллита у детей не вызывает особых сложностей. Обычно лечение занимает не более недели. В период лечения, ребенок должен хорошо пить и есть, чтобы избежать обезвоживания и истощения организма. Для облегчения симптоматики используется местная терапия, которая включает промывание миндалин антисептическими препаратами, полоскание, ингаляции, впрыскивание антибактериальных аэрозолей. Снизить температуру помогут жаропонижающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол.

Лечение в стационаре требуется больным с тяжелым бактериальным тонзиллитом, который не поддается лечению пероральными антибиотиками.

Наша клиника всегда к Вашим услугам. Лучшие медики осмотрят, окажут необходимую помощь и поставят верный диагноз. Детальную информацию, а также осуществить запись к специалисту можно на нашем сайте.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тонзиллит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тонзиллит – инфекционное заболевание, которое проявляется местным воспалением одной или нескольких миндалин глотки, чаще небных. Является самым распространенным инфекционным заболеванием в мире, а боль в горле, в свою очередь, – самой частой жалобой при обращении за медицинской помощью.

Небные миндалины выполняют защитную функцию, участвуют в образовании местного и общего иммунитета.

Причины появления тонзиллита

Причиной тонзиллитов являются вирусы и бактерии. Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нередко причиной тонзиллита становится инфекция ротовой полости (кариозные зубы и др.) и околоносовых пазух.

Среди вирусов, вызывающих тонзиллит, первостепенную роль играют аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус Эпштейна–Барр, энтеровирус Коксаки В.

Основным бактериальным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, из-за него и стали называть тонзиллит «ангиной».

Не исключено воздействие других микроорганизмов: микоплазм, хламидий, спирохет (в этом случае заболевание носит название ангины Симановского–Плаута–Венсана).

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) вызывает дифтерию – опасную инфекцию, которая протекает с воспалением глотки и миндалин.

Реже причиной воспаления миндалин становятся грибки.

По утверждению ученых, у детей до трех лет чаще возникает вирусный тонзиллит, а до двух лет роль стрептококка в развитии тонзиллита практически исключена, равно как и у людей старше 45 лет.

Классификация заболевания

Тонзиллит протекает остро или хронически.

Острый тонзиллит – это первичное воспаление, когда местом возникновения и протекания заболевания являются миндалины.

Вторичное острое воспаление возникает на фоне инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, корь, скарлатина и т.д., а также онкологических заболеваний крови (например, лейкозов) или патологических состояний, сопровождающихся снижением количества клеток крови, отвечающих за борьбу с бактериями и вирусами (например, агранулоцитоз).

Хронический неспецифический тонзиллит может протекать контролируемо с малым числом обострений, то есть в компенсированной форме, или с частыми обострениями и развитием токсико-аллергических реакций – в декомпенсированной форме. Хронический тонзиллит вызывают различные бактерии и вирусы. Только в 30% случаев у детей и в 15% случаев у взрослых обнаруживают b-гемолитический стрептококк группы А.

Хронический специфический тонзиллит встречается на фоне туберкулеза, сифилиса и некоторых других заболеваний.

Симптомы тонзиллита

Инкубационный период (время от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений) полностью зависит от свойств вируса или бактерии, а также состояния иммунитета человека. При заражении стрептококком он длится максимум пять дней, но чаще заболевание развивается в течение нескольких часов.

Общим для всех видов острых тонзиллитов является:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда такой интенсивности, что приводит к отказу от еды;
• повышение температуры тела вплоть до 38–40°С;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• симптомы интоксикации – чувство недомогания, разбитость, слабость.

При осмотре миндалины отечны и увеличены. Видна прозрачная пленка на поверхности миндалин, мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, маленькие с булавочную головку белые точки, островки грязно-желтого налета, язвы, покрытые серо-желтым или грязно-зеленым налетом. При этом в процессе может быть задействована одна или обе миндалины.

Следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: воспаление конъюнктивы глаз, насморк, кашель, увеличение печени и селезенки, других групп лимфоузлов и т.д.

Хронический тонзиллит может давать о себе знать периодическим воспалением миндалин (не стоит путать обострение хронического тонзиллита с острым тонзиллитом) и общей реакцией организма на постоянное нахождение микробного агента в виде токсических и аллергических процессов. В течение болезни миндалины замещаются соединительной тканью. Часто миндалины наполнены жидким гноем или гнойными пробками, они могут быть немного увеличены и разрыхлены. Небные дужки (валики вокруг миндалин) отечные, красные. Немного увеличены шейные лимфатические узлы. Токсико- аллергические явления выражаются периодическим подъемом температуры тела чуть выше 37°С, повышенной утомляемостью, пониженной трудоспособностью, могут возникнуть боли в суставах, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, нарушения в работе почек.

Диагностика тонзиллита

Диагностика тонзиллита не представляет трудностей и основывается на опросе и осмотре пациента. Сложнее разобраться, какой возбудитель вызвал заболевание. На этом этапе с помощью лабораторных исследований важно подтвердить или исключить наличие b-гемолитического стрептококка группы А. С этой целью исследуют клиническую кровь и мочу; проводят бактериологическое исследование мазка с небных миндали и задней стенки глотки до начала лечения и приема местных препаратов; выполняют посев на b-гемолитический стрептококк группы А, а также экспресс-тест для определения стрептококка группы А.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз проводят анализы:

• на выявление антител IgМ к вирусу Эпштейна–Барр;

К каким врачам обращаться

С симптомами тонзиллита необходимо обратиться к терапевту, педиатру, врачу общей практики, отоларингологу. При необходимости пациент будет направлен к инфекционисту или гематологу.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита чаще всего проходит в домашних условиях. Помня о заразности заболевания, следует по возможности выделить больному отдельную комнату.

Вопрос госпитализации рассматривается индивидуально, лечению в больнице подлежат люди с тяжелым течением заболевания, при развитии осложнений, а также при высоких рисках распространения инфекции.

Немаловажную роль играет соблюдение режима — нужно достаточно отдыхать в этот период, пить больше теплой жидкости, питаться нейтральной и мягкой по консистенции пищей, исключить острое, соленое, жареное, кислое.

Медикаментозное лечение зависит от возбудителя заболевания.

Антибиотики назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции! Неоправданное назначение антибиотиков при вирусном тонзиллите не спасает от возможных бактериальных осложнений.

Антибактериальные препараты группы пенициллинов, примененные в острый период инфекционного мононуклеоза, могут привести к жизнеугрожающему состоянию — системному васкулиту (воспалению мелких сосудов), который проявляется сыпью на коже. Системный васкулит требует срочной госпитализации.

Если тонзиллит вызван b-гемолитическим стрептококком группы А, лечение антибиотиками проводится обязательно, так как велик риск осложнений.

Как при вирусных, так и при бактериальных тонзиллитах используют местные антисептические и обезболивающие препараты в виде пастилок, растворов, спреев.

Применение местных препаратов у детей должно проходить под строгим контролем врача-педиатра с учетом возраста ребенка.

Для уменьшения сильной боли в горле допустимо применение обезболивающих препаратов.

Лечение хронического тонзиллита в компенсированной форме заключается в периодическом промывании небных миндалин растворами антисептиков (процедуру выполняет врач), ежедневной гигиене полости рта, применении иммуномодуляторов. Важно санировать полость рта, носа, околоносовых пазух. При обострениях возможно обоснованное применение антибиотиков.

При декомпенсированном течении хронического тонзиллита с выраженным влиянием на сердце и почки показано хирургическое удаление небных миндалин.

Осложнения

Гнойные осложнения возможны и при вирусном, и при бактериальном тонзиллите. Изолированное скопление гноя (абсцесс) может развиться вокруг миндалин (паратонзиллярный абсцесс), вокруг глотки и за ней (парафарингеальный и заглоточный абсцессы — чаще возникают у детей до 6 лет).

Возможно гнойное воспаление лимфатических узлов (гнойный лимфаденит).

При присоединении осложнений возникает новая волна подъема температуры тела, нарастает боль в горле, увеличиваются лимфатические узлы, становится трудно глотать.

Негнойные осложнения острого стрептококкового тонзиллита развиваются из-за антигенной мимикрии. В-гемолитический стрептококк группы А в своей структуре имеет белок, очень похожий на белок, присутствующий в тканях сердца, почек и суставов человека. Иммунная система начинает бороться со стрептококком и попутно атакует собственные клетки. В этом случае возможны следующие состояния:

• острая ревматическая лихорадка — возникает через две-три недели после выздоровления, проявляется покраснениями на коже в виде колец, воспалением ткани сердца (в исходе не исключено развитие пороков сердца), воспалением суставов, непроизвольными движениями тела;
• постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек, которое проявляется выделением мочи с кровью, отеками, повышением артериального давления, уменьшением количества мочи, при ее исследовании обнаруживается повышение содержания белка;
• постстрептококковый реактивный артрит протекает с болями и отеками крупных, чаще коленных, суставов;
• токсический шок, вызванный стрептококком, характеризуется нарушением работы множества органов и систем (полиорганной недостаточностью) и нередко приводит к летальному исходу.

Профилактика заболевания

Профилактика возникновения острого тонзиллита сводится к соблюдению личной гигиены и поддержанию состояния иммунной системы на должном уровне: важно сбалансированно питаться, высыпаться, регулярно выполнять физические упражнения или практиковать активные виды отдыха.

В период распространения острых респираторных вирусных инфекций следует избегать мест большого скопления людей.

Источники:

1. Клинические рекомендации: Острый тонзиллит у детей // Союз педиатров России, 2016.
2. Полякова Т.С., Полякова Е.П. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика // РМЖ – 2004. – № 2. – С. 65.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

• Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
• Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин. В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов. Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Тонзиллит и ангина у детей

Реферат

Хирургия миндалин до сих пор остается одной из самых частых процедур в детстве. Из-за ряда летальных исходов после кровотечения у детей в Австрии в 2006 году стандарты и показания к тонзиллэктомии в Германии постепенно менялись. Однако национальных руководств не существует, и частота операций на миндалинах варьируется в зависимости от страны. В одних районах тонзиллэктомии подверглось в восемь раз больше детей, чем в других.

Тонзиллэктомию детям до шести лет следует делать только в том случае, если ребенок страдает рецидивирующим острым бактериальным тонзиллитом. Во всех других случаях (например, при гиперплазии миндалин) частичная тонзиллэктомия с низким риском должна быть терапией первой линии. Послеоперационная боль и риск кровотечения намного ниже при частичной тонзиллэктомии (= тонзиллотомии). Независимо от того, выполняется ли тонзиллотомия с помощью лазера, радиочастоты, бритвы, кобляции, биполярных ножниц или иглы Colorado, при условии, что крипты остаются открытыми и остается некоторое количество ткани миндалин.Всего экстракапсулярная тонзиллэктомия все еще показана тяжелобольным детям с рецидивирующими инфекциями миндалин, аллергией на антибиотики, синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденит шейки матки) и перитонзиллярным абсцессом. Что касается частоты и серьезности рецидивирующего тонзиллита, показание к тонзиллэктомии у детей оправдано, если 7 или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных эпизодов инфекции горла имели место в предыдущем году или 5 или более таких эпизодов имели место. в каждый из 2 предшествующих лет (согласно критериям рая).Диагноз острого тонзиллита ставится на основании клинических данных, но иногда бывает трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Экспресс-тестирование на антигены имеет очень низкую чувствительность при диагностике бактериального тонзиллита, а мазки очень чувствительны, но занимают много времени. Во всех микробиологических исследованиях лечащий врач должен помнить, что большинство бактерий, вирусов и грибков принадлежат здоровой флоре и не причиняют вреда. Десять процентов здоровых детей вынашивают даже стрептококк . pyogenes постоянно в миндалинах без клинических признаков.Этим детям деколонизация не требуется. Поэтому скрининговые микробиологические тесты у детей без симптомов бессмысленны и не оправдывают лечение антибиотиками (что иногда постулируется в детских садах).

Острый тонзиллит следует лечить стероидами (например, дексаметазоном), НПВП (например, ибупрофеном) и беталактамными антибиотиками (например, пенициллином или цефуроксимом). В отношении уменьшения симптомов и первичного заживления краткосрочная терапия антибиотиками позднего поколения (азитромицин, кларитромицин или цефалоспорин в течение трех-пяти дней) сопоставима с длительной терапией пенициллином.Нет разницы в ходе заживления, рецидива или микробиологической резистентности между краткосрочной терапией пенициллином и стандартной десятидневной терапией.

С другой стороны, только десятидневная антибактериальная терапия доказала свою эффективность в профилактике ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Заболеваемость ревматической болезнью сердца в настоящее время составляет 0,5 на 100 000 детей школьного возраста.

Основными осложнениями после тонзиллэктомии являются боль и позднее кровотечение.Кровотечение после тонзиллэктомии может происходить до полного заживления раны, что обычно происходит через три недели. Опасные для жизни кровотечения часто возникают после небольших кровотечений, которые могут прекратиться самопроизвольно. Вот почему любое кровотечение, даже самое маленькое, нужно лечить правильно и в палате. Пациенты и родители должны быть проинформированы о правильном поведении в случае кровотечения с письменного согласия до операции.

В раздаточном материале должны быть указаны важные адреса, телефоны и контактные лица.Почти все случаи летального исхода после тонзиллэктомии были связаны с ложным лечением кровотечения. Кровотечение у маленьких детей может быть особенно опасным для жизни из-за меньшего объема крови и опасности аспирации с асфиксией. Обширное кровотечение представляет собой серьезную проблему для каждого фельдшера или врача скорой помощи из-за сложной обработки дыхательных путей. Интубация возможна только с соответствующими негибкими аспирационными трубками.

Все различные хирургические методы связаны с риском кровотечения, и даже у самого лучшего хирурга может возникнуть послеоперационное кровотечение.Самый низкий риск кровотечения — после холодного вскрытия с помощью лигатуры или наложения швов. Все «горячие» методы с использованием лазера, радиочастоты, кобляции, моно- или биполярных щипцов имеют более высокий риск позднего кровотечения.

Дети с наследственной коагулопатией имеют более высокий риск кровотечения. Возможно, до операции эти дети не были идентифицированы. Поэтому Общество педиатрии, анестезии и ЛОР рекомендует, чтобы родители ответили на стандартизированный вопросник перед тонзиллэктомией и аденоидэктомией.Этот вопросник из 17 пунктов контрольного списка более чувствителен и его легче выполнять, чем скрининг с анализами крови (например, INR и PTT). К сожалению, многие хирурги до сих пор проверяют детей перед операцией с помощью тестов на коагуляцию крови, хотя эти тесты не подходят и не позволяют выявить болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее частой коагулопатией в Европе.

Предоперационное информирование об операции должно проводиться с ребенком и родителями в спокойной и объективной обстановке с письменного согласия.Копия согласия за подписью хирурга и обоих родителей-опекунов должна быть выдана родителям.

Ключевые слова: тонзиллит, тонзиллэктомия, интракапсулярная, экстракапсулярная, антибиотики

Введение и терминология

Значение миндалин в детстве и анатомическая структура

Миндалины служат приобретению иммунитета и иммунной защите посредством презентации антигенов, поэтому они содержат Т-лимфоциты, макрофаги и зародышевые центры В-лимфоцитов [234].Они являются первой и наиболее доступной станцией системы лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT) у людей [25], [26], [147]. Поскольку основная фаза приобретения иммунитета продолжается до возраста 6 лет, небных миндалин физиологически гиперпластичны в это время [117], [157]. Затем идет инволюция, которая выражается в основном в регрессии до 12 лет [116]. Лимфатическая ткань отделена более или менее грубой капсулой от окружающей мышцы (верхний глоточный констриктор) [159].Небные миндалины имеют сильный кровоток из четырех различных сосудов: язычной артерии , восходящей глоточной артерии и восходящей и нисходящей нёбных артерий . Эти сосуды исходят в основном к верхнему и нижнему полюсу миндалин, а также к точному центру миндалин латерально [234]. Миндалины имеют глубокие крипты, чтобы поддерживать как можно большую поверхность органа и создавать стыковочную поверхность для потенциальных антигенов [60]. Крипты и прилегающие к ним зародышевые центры отделены друг от друга тонкой соединительной тканью [132], [158] (Рисунок 1, Рисунок 2).

Препарат миндалины в кератиновой окраске после экстракапсулярной тонзиллэктомии (ребенок 10 лет). Хорошо выражены длинные крипты с кератином на поверхности. (с любезного разрешения патологического института при LMU, проф. Ihrler)

HE-окрашивание той же миндалины с множеством лимфатических фолликулов (с любезного разрешения патологического института при LMU, проф. Ihrler)

Текущие факты о хирургии миндалин

В настоящее время в Германии ежегодно 48 из 10 000 детей и подростков подвергаются тонзиллэктомии, так что мы занимаем 3-е место среди стран ОЭСР.Это вмешательство является наиболее распространенной стационарной операцией в детском и подростковом возрасте под наркозом и наиболее распространенной услугой ЛОР-отделений в Германии. В то время как в последние годы частота полных тонзиллэктомий в детстве в Европе снизилась (см. Рис. 3), с 1970 по 2005 год она постоянно увеличивалась в США с 13,7 до 15,3 на 10 000 детей [64]. Однако показания к тонзиллэктомии сместились с рецидивирующего тонзиллита в сторону обструктивного апноэ сна у ребенка (СОАС) [22].В связи с увеличением количества смертей после операций на миндалинах у детей в 2006 г. в Австрии, Австрийские общества оториноларингологии и педиатрической медицины коренным образом пересмотрели свои показания к тонзиллэктомии в детстве и рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях [150]. Особенно при гиперплазии миндалин с ОАС у детей предпочтительным является менее опасное и менее болезненное частичное удаление миндалин (тонзиллотомия).

Полные и частичные резекции миндалин у детей и подростков в 2007-2010 годах в качестве внутренних процедур

(с: https: // mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de/fachinformation/ursachen-und-hintergruende/)

Scherer et al. уже указали на это развитие в Германии с особой осторожностью в 1994 году [194]. Пять лет спустя Hultcrantz и Linder из Швеции [103], [136], а затем снова в 2002 году Scherer и Helling опубликовали первые результаты лазерной тонзиллотомии [92]. В то время полная экстракапсулярная тонзиллэктомия была единственным приемлемым методом [153], и первоначально это вызвало много насмешек в профессиональных сообществах.Фактически, частичная тонзиллэктомия — не новый метод [71]. До разработки общей эндотрахеальной анестезии все миндалины удалялись лишь частично, поскольку экстракапсулярная тонзиллэктомия была технически невозможной [62]. Между тем, тонзиллотомия была заново открыта с помощью современных методов (лазер, радиочастота, ультразвук), и в последние годы в разных странах были опубликованы аналогичные руководства, как в Австрии, с четкими рекомендациями по частичному удалению миндалин [9], [14], [150], [169], [228].Немецкое руководство по S3 было объявлено в 2008 году, но его завершение было отложено, так как очевидно трудно достичь междисциплинарного консенсуса. Неопровержимые факты за 2007–2010 годы о частоте тонзиллэктомии в детстве (от 1 до 19 лет) в Германии предоставлены Фондом Бертельсманна по адресу https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de. Существуют очень большие региональные различия: в некоторых районах в восемь раз больше детей удаляют миндалины, чем в других. Таким образом, авторы Bertelsmann Foundation видят связь между местной помощью в стационарных и основных отделениях ЛОР (чем выше плотность отделения, тем чаще выполняется тонзиллэктомия) и отсутствием четких рекомендаций в Германии.Однако более пристальный взгляд на исследование поражает тем, что в трех крупнейших городах (Берлин: 27, Гамбург: 40, Мюнхен: 33 на 10 000 детей), несмотря на высокую плотность основных отделений ЛОР, количество тонзиллэктомий значительно выше. ниже среднего показателя по стране — 48 на 10 000 детей. Авторы делают вывод, что в небольших ЛОР-отделениях тонзиллэктомия, несмотря на сравнительно невысокий эфф. стоимостной вес 0,44 (стационарное отделение) и 0,70 (основное отделение, Источник: DRG Grouper, Университет Мюнстера) является важным экономическим фактором (Рисунок 4).

Количество детей (макс. 19 лет), которым была выполнена тонзиллэктомия в год, из расчета 10 000 детей на район. В некоторых районах только 14 из 10 000 подверглись удалению миндалин, в других — 109.

Источник: Faktencheck Gesundheit 2013, Расчет IG ES, Daten Destatis, Bundesamt für Kartographie und Geodäsie

Терминология и классификация ICD10

Одна проблема со сравнением различных исследования — это разная и неточная терминология. Это очевидно не только в разных странах и на разных языках, но и в немецкой литературе разные термины называются синонимичными или разными.Следующие определения соответствуют мнению большинства (преподавателей) и последовательно используются в данной статье как таковые:

Острый тонзиллит (J03.0 — J03.9)

английских синонимов: тяжелый тонзиллит [127], истинный тонзиллит, острая язва. горло [81]; относится к вирусному или бактериальному тонзиллиту с одинофагией, отеком и покраснением миндалин, возможно, с экссудатом миндалин, шейной лимфаденопатией и лихорадкой> 38,3 ° C ректально [150], [213]. Одинофагия продолжительностью от 24 до 48 часов как часть продромальных симптомов простуды, вызванной вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, исключается из определения «острого тонзиллита» [81].

В зависимости от стадии и вида отложений или экссудата на миндалинах, катаральную стенокардию с покраснением и отеком миндалин (ранняя стадия) можно отличить от фолликулярной ангины с точечными отложениями фибрина из лакунарной ангины. с сливными отложениями (поздняя стадия) [18], [19]. Диагноз «острый тонзиллит» может быть поставлен специалистом чисто клинически [213]. Мазки, анализы крови или вирусные доказательства в большинстве случаев не требуются [24], [76], [126], [212], [213].

Хронический тонзиллит (J35.0 и J35.9)

Синонимы английского языка: хронический (гиперпластический) тонзиллит; хотя этот термин дает 1287 совпадений при поиске в Medline, он неясен и вводит в заблуждение, и его не следует использовать [213]. Точно так же термин «Хронический тонзиллит с обострением». Здесь кажется вероятным, что это хроническое изменение миндалин с поэтапным острым ухудшением [221]. В таких случаях (хронического) рецидивирующего тонзиллита лучше говорить [29], [213], потому что не существует настоящего хронического тонзиллита со стойкими симптомами более 4 недель при адекватном лечении и реконструкции слизистой оболочки (как в риносинусит).

Острый рецидивирующий тонзиллит (J35.0)

Синонимы английского языка: рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующие инфекции горла [80]; относится к рецидивам острого тонзиллита. Они, в отличие от единичного приступа острого тонзиллита, обычно вызываются множеством различных бактериальных патогенов [107], [216] и снова обостряются через несколько недель после прекращения терапии антибиотиками [108]. В зависимости от частоты и тяжести таких эпизодов есть показание к тонзиллэктомии.

Перитонзиллярный абсцесс (J36)

Синонимы английского языка: перитонзиллит; паратонзиллярный абсцесс; ангина [75], [171]; называется острым тонзиллитом с образованием абсцесса, обычно с одной стороны [50].Абсцесс может образовываться в интратонзиллярном, пара- / перитонзиллярном или ретротонзиллярном пространствах. Возбудителями обычно являются стафилококки [121], стрептококки и fusobacterium necrophorum [119]. В отличие от острого тонзиллита вирусы не играют роли в абсцессе [182].

Гиперплазия миндалин (J35.1 и J35.3)

Синонимы английского языка: гиперплазия миндалин [172], (идиопатическая) гипертрофия миндалин [198]; относится к аномальному увеличению небных миндалин. Это следует отличать от физиологической гиперплазии небных миндалин у детей [83], [157].Гиперплазия миндалин у детей не является признаком или следствием рецидивирующего воспаления [66], [172]. Кроме того, дети с гиперплазией миндалин не страдают острым тонзиллитом [93], [208] или инфекциями среднего уха [27] с частотой выше средней. Детская миндалина считается «патологически» гиперпластической только при наличии одного из основных симптомов, а именно, рионхопатии (с или без ОАС), редко — дисфагии84 и еще реже — дисфонии [73].

Эпизоды боли в горле (R07.0)

Синонимы английского языка: острая боль в горле, инфекция горла; здесь он должен рассматриваться в контексте международной литературы, поскольку существует более 16 000 статей, в которых используется нечеткий и неточный термин.Проблема в том, что термин «ангина» клинически не различает острый тонзиллит и фарингит. Таким образом, ни причина, ни точное местонахождение не должны определяться [81]. Некоторые авторы (включая часто цитируемую статью Paradise, JL [153]) различают «инфекции горла с тяжелым поражением» и «инфекции горла с умеренным поражением» [155]. Остается неясным, является ли это острым (бактериальным) тонзиллитом, что, однако, является единственным основанием для показания к тонзиллэктомии [152].

Тонзиллэктомия (OPS 2013: 5-281.0)

Синонимы английского языка: (экстракапсулярная) тонзиллэктомия; означает, что вся миндалина, включая ее капсулу и, возможно, также части небной дуги, удаляются из миндалинной ямки. Между передней и задней небной дугой больше нет лимфатической ткани [1]. С конца 1960-х годов, когда миндалины были обнаружены как очаг инфекции [69], [70], [170], [231], эта форма операции на миндалинах признана золотым стандартом в этой области и до сих пор цитируется. как самая распространенная операция в мире [224] (рис. 5).

Интраоперационный снимок после экстракапсулярной тонзиллэктомии с обеих сторон. Видны голые мышечные волокна. Гемостаз достигался компрессией свопом и точечной биполяцией.

Тонзиллотомия (5-281.5)

Английские синонимы: частичная тонзиллэктомия, тонзиллотомия, означает, что удаляются только медиальные части миндалин. Это требует, чтобы лимфатические ткани (с хорошей перфузией) были разорваны, а оставшиеся крипты должны оставаться открытыми для ротоглотки [123], [194].Активная лимфатическая ткань со вторичными фолликулами и криптами остается в миндалинной ямке с обеих сторон [172] (Рисунок 6).

Интраоперационное изображение после частичного удаления миндалин с обеих сторон радиочастотным током

Интракапсульная тонзиллэктомия (5-281.0)

Английские синонимы: интракапсулярная / субкапсулярная или субтотальная тонзиллэктомия; описывает метод, при котором удаляется лимфатическая активная ткань миндалины, включая все крипты и фолликулы [32], [68].Однако капсула миндалины не разорвана и, таким образом, основные мышцы не обнажаются [59]. В конце операции остается пустая миндалинная ямка без типичного рубца [8]. Однако более пристальный взгляд на литературу поражает тем, что интракапсулярная тонзиллэктомия частично приравнивается к тонзиллотомии [36], [45], [102], [105], [122], [230] (Рисунок 7).

Послеоперационный снимок левой стороны через 3 месяца после интракапсулярной тонзиллэктомии

Криптолиз (5-289.0)

Описывает процедуру, при которой кольцо ткани миндалины обнажается вокруг крипты поверхностно, и крипта сжимается в процессе. Лимфатическая активная ткань остается нетронутой. Большинство авторов заявляют, что это вмешательство следует проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией и с помощью CO ₂ или диодного лазера или радиочастотного тока [35], [49], [72], [124], [156] ]. Показаниями должны быть камни миндалин или плода изо рта.

Термическая или криотерапия небных миндалин (5-289.00–5-289.04)

Синонимы или методы: интерстициальная (электро) коагуляция небных миндалин, лазерная коагуляция, термокоагуляция, криокоагуляция [4], [166], фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия [37], радиочастотно-индуцированная термотерапия [160], термостатирование миндалин [47], [249], термотерапия миндалин; означает, что ткань миндалин, определяемая интерстициально, нагревается (или охлаждается), а затем рубцевание впоследствии приводит к усадке лимфатической ткани. Большинство авторов видят показания при гиперпластических миндалинах.Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани предположительно остается функциональной.

В принципе, интерстициальная термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162]. Однако большинство систем могут также разрезать и рассекать ткань миндалин. Лазерная или высокочастотная терапия небных миндалин может означать все, от полной тонзиллэктомии до интерстициальной термотерапии. В частности, термины «тонзиллотомия», «криптолиз» и «радиочастотная / лазерная хирургия миндалин» часто используются как синонимы.Следовательно, затем необходимо выполнить поиск в разделе материалов и методов соответствующих статей, чтобы точно определить, какой тип терапии был проведен.

Консервативные меры лечения и диагностика

Спектр возбудителей, биопленки, нормальные результаты

Выводы об ответственных микробах, особенно при хроническом рецидивирующем тонзиллите, изменились в последние годы благодаря все более совершенным методам обнаружения [3], [40] , [58], [107], [177], [216], [221]. Хотя с открытием ревматической лихорадки в семидесятых годах во всех заболеваниях верхних дыхательных путей в первую очередь обвиняли стрептококки группы А (ГАЗ) [5], [63], [69], [70], [142], [170], [210], [231], в последнее время появились анаэробы, такие как Fusobacterium necrophorum, Streptococcus intermediateus и Prevotella melaninogenica и histicola [107], [119], [120].Некоторые современные работы точно освещают спектр возбудителей в миндалинах. Свидсински и Лохс из Шарите в 2007 году исследовали патогены миндалин на разных этапах жизни миндалин, иногда более точно [216]. Они обнаружили, что дети до 8 лет имеют тенденцию к диффузному внутриклеточному обогащению патогенными микроорганизмами интерстициальными абсцессами, в то время как у взрослых или подростков они могут оказаться более поверхностными скоплениями бактерий на краях крипт. В частности, в случае рецидивирующего тонзиллита несколько патогенов и микроорганизмов играют роль вместе.Они вместе способны образовывать биопленки и скопления бактерий и, таким образом, ускользают от лечения антибиотиками [168]. Полость рта и особенно бороздчатая миндалина являются резервуаром для множества патогенов (вирусов и бактерий), паразитов [146] и грибов [144]. Однако все эти микробы принадлежат к временной флоре, и мы живем с ними в симбиозе на протяжении эонов [107], [195]. Jensen A. et al. смогли обнаружить более 100 бактерий в миндалинах детей и взрослых с рецидивирующим тонзиллитом и без него.52 различных бактериальных штамма, составляющих основу, были обнаружены у каждого пациента, будь то ребенок или взрослый, больной или здоровый. Они составляют 90% от общего количества патогенов [107].

Кажется, что почти все болезнетворные микроорганизмы обнаруживаются не только у больных, но и у здоровых миндалин при правильном методе обнаружения. При остром тонзиллите, гиперплазии миндалин или хроническом рецидивирующем тонзиллите очевидно изменение только в соотношении в пользу некоторых патогенных микробов [107]. При клинически остром тонзиллите в детстве стрептококки по-прежнему играют самую большую роль — 30% [28], за ними следуют Haemophilus influenzae и Neisseria [107].Однако в основном за клиническую картину ответственны смешанные инфекции (изначально вирусные и бактериальные) [167] (Рисунок 8).

Открытый крипта после тонзиллотомии с радиочастотной диссекцией. В обломках крипт обитает множество микробов и грибов. У ребенка не рецидивирующий тонзиллит или инфекции, а только гиперплазия миндалин. (с любезного разрешения патологоанатомического института ЛМУ, проф. Ирлер)

Диагноз

Диагноз «острый тонзиллит» у детей и взрослых может быть поставлен специалистом по чисто клиническим признакам [213].Причем это касается преимущественно смешанных инфекций (вирусных и бактериальных) [167]. При вирусном тонзиллите, помимо боли и лихорадки, в первую очередь возникают кашель, охриплость голоса и ринорея, тогда как при бактериальном тонзиллите, помимо боли с отеком лимфатических узлов, в основном наблюдаются отложения миндалин / экссудат и лихорадка> 38,3 ° C [150] . Тест на стрептококковый антиген может подтвердить диагноз и специфичен для 98% стрептококков, хотя и не особенно чувствителен. Поэтому производители рекомендуют в случае отрицательного результата теста провести несколько тестов подряд.Тесты простые, быстрые (10 мин) и дешевые (25 тестов за 35 евро). Поскольку анализы доступны в свободном доступе, обеспокоенные родители также приходят с положительными или отрицательными результатами анализов и требуют (антибактериальной) терапии у ЛОР-врача. Одной из проблем этих тестов является большое количество бессимптомных хронических носителей (10% здоровых детей) стафилококков и стрептококков, которые определенно не нуждаются в терапии [112], [113], [177], [219], [ 218], [233]. Поэтому мазки мазков или экспресс-тесты на бактериальную и вирусную РНК следует проводить только у детей с симптомами, которые еще не классифицированы [200].На ранней стадии часто бывает трудно отличить вирусный тонзиллит от бактериального. Особенно если учесть, что в 97,5% случаев обнаруживается хотя бы один вирус, даже при бактериальном тонзиллите (аденовирус и вирус парагриппа соответственно в 47,5% случаев [59], [161]) [167]. Однако эти вирусы, как и вирус Эпштейна-Барра, появляются в глоточной миндалине [16], [115], часто клинически скрытые. Таким образом, скрининг с использованием экспресс-тестов (например, требуемых некоторыми детскими садами или школами) не имеет смысла, поскольку обнаруживается много ложноположительных результатов [200], [201].То же самое может относиться к титру антистрептолизина, который повышается совершенно неспецифично при возникших стрептококковых инфекциях, а затем увеличивается в течение многих лет [200].

Антибиотикотерапия

Крис Дель Мар из Квинсленда, Австралия, много лет работал с Кокрановским институтом над точным анализом эффективности антибактериальной терапии при боли в горле (ангине) и остром тонзиллите [52], [53] , [54], [149]. В ходе пересмотра последнего метаанализа 2010 г. авторы выделили в общей сложности семь пригодных для использования исследований с участием детей в возрасте до 18 лет [54].При клинически определенном или доказанном бактериальном тонзиллите, связанном с дистрессом, оправдана антибактериальная терапия с использованием бета-лактамных антибиотиков. Укорачивает течение болезни в среднем на один день. Антибиотики снижают температуру и боль по сравнению с плацебо, наиболее отчетливо на третий день после приема. Кроме того, терапия бета-лактамными антибиотиками обеспечивает относительно надежную защиту от страшной ревматической лихорадки и гломерулонефрита, которые часто, особенно в странах третьего мира, приводят к артриту, миокардиту и смерти.Некоторые исследования показали, что терапия антибиотиками может предотвратить такие последствия, как перитонзиллярные абсцессы, острый отит и синусит.

Кроме того, недавний Кокрановский анализ, проведенный в 2013 году, показал эффективность различных антибиотиков при остром (стрептококковом) тонзиллите [226]. Пенициллин, особенно у детей и подростков, показывает наибольшую пользу при минимальных затратах. Отличий от цефалоспоринов не было. Однако цефалоспорины более эффективны у детей младше 12 лет и при хроническом рецидивирующем тонзиллите, поскольку они могут уничтожить большее количество штаммов стрептококков [31].Макролиды и клиндамицин у детей вызывают больше побочных эффектов с такой же эффективностью, и поэтому их следует применять только для лиц, страдающих аллергией на пенициллин [38], [39].

Одним из преимуществ современных макролидных антибиотиков является значительно более короткая продолжительность лечения, что должно повысить приверженность лечению. Как и прежде, продолжительность рекомендуемой стандартной терапии пенициллинами при острой стрептококковой инфекции составляет 10 дней [39], [118], [169]. Краткосрочная терапия азитромицином (20 мг / кг) [46] в течение трех дней или кларитромицином и цефалоспорином в течение пяти дней приравнивается к длительной терапии с точки зрения уменьшения течения заболевания и уменьшения симптомов. срочная пенициллиновая терапия с лучшей комплаентностью [6], [7].Кроме того, раннее прекращение приема пенициллина через пять дней не выявило каких-либо недостатков в процессе заболевания, частоты рецидивов или развития резистентности [82]. Только низкие дозы азитромицина (10 мг / кг) не рекомендуются, поскольку может быть продемонстрирована значительно более высокая частота рецидивов [7]. Однако в краткосрочной антибиотикотерапии не рассматриваются поздние осложнения ревматической лихорадки и гломерулонефрита, которые, тем не менее, являются одними из основных аргументов в пользу долгосрочной терапии бета-лактамными антибиотиками при остром стрептококковом тонзиллите, хотя частота ревматической лихорадки составляет Сообщается, что в Европе всего 0.5 случаев на 100 000 детей школьного возраста [7].

Общая послеоперационная антибактериальная терапия не имеет смысла, потому что она не уменьшает ни боли, ни частоты послеоперационных кровотечений [2], [56].

Поддерживающая терапия

Стероиды

Пероральные или внутримышечные стероиды у детей и подростков также показывают значительное улучшение симптомов с минимальными побочными эффектами и отсутствием отрицательного воздействия на прогрессирование заболевания [89], [90], [91]. Наилучшие результаты были замечены при подтвержденном стрептококковом фарингите для дексаметазона (10 мг), а также бетаметазона (8 мг) и преднизолона (60 мг) с явным уменьшением боли и болезненного самочувствия как при остром тонзиллите, так и при фарингите и т.д. боль в горле [91].

Анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты успешно используются для обезболивания у детей старше 40 лет [145]. При остром тонзиллите среди безрецептурных препаратов ибупрофен показывает самую высокую эффективность с минимальными побочными эффектами по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой (АСК) [225]. Еще одно преимущество ибупрофена — более длительная продолжительность действия 6-8 часов по сравнению с парацетамолом. Терапевтический диапазон обоих веществ велик, и при правильной дозировке потенциал безопасности сопоставим [87], [88].Однако в случае передозировки парацетамолом поражение печени лечить гораздо сложнее. Для сравнения, ASA показывает значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и не должен использоваться при остром тонзиллите с возможной последующей тонзиллэктомией из-за выраженного ингибирования агрегации тромбоцитов [138].

Диклофенак и кеторолак у детей имеют меньше стыковочных участков и быстрее метаболизируются, поэтому дозу следует скорректировать (более высокую, чем у взрослых) [74].В послеоперационном лечении эти вещества играют определенную роль в сохранении опиоидов, но в качестве терапии первой линии в педиатрии они не подходят для лечения ангины [178], [179]. Метамизол не рекомендуется в качестве анальгетика первого или второго выбора у детей из-за небольшого, но существующего риска агранулоцитоза в мировой литературе [12].

Ополаскиватели для рта, фитотерапия, пастилки, метод Рёдера

Антисептические жидкости для полоскания рта с хлоргексидином или бензидамином были протестированы в исследовании, проведенном в Турции (двойное слепое и плацебо-контролируемое), и показали улучшение симптомов у детей и взрослых.Абсолютно необходимы дальнейшие исследования, чтобы в достаточной мере доказать эффективность [41], [42].

Типичные травяные полоскания содержат шалфей, тимьян и ромашку. Они смазывают и поддерживают слизистые оболочки. Однако многие из них содержат этанол в качестве экстракционного растворителя и не одобрены для детей младше 12 лет [43]. Компания Bionorica AG, Ноймаркт, получила разрешение на продажу многих лекарственных трав для детей и взрослых. Таблетки или капли Имупрет ^® , покрытые оболочкой, подходят для лечения тонзиллита.Они одобрены для детей от 2 лет и старше и представляют собой комбинацию из семи противовоспалительных и иммуномодулирующих средств [17]. Еще один растительный продукт компании для детей — Тонзипрет ^® . Он содержит капсаицин, lignum vitae и марихуану в гомеопатических дозах. Однако надежных клинических испытаний гомеопатии для лечения острого тонзиллита не обнаружено.

Настурция и корень хрена содержатся в таблетках Angocin ^® от REPHA GmbH Biological Pharmaceuticals, Langenhagen.Считается, что оба растения обладают антимикробным, противовирусным и противогрибковым действием [43]. Pelargonium sidoides (EPs 7630), известный как Umckaloabo из Южной Африки, продается в Германии для детей и продемонстрировал значительное улучшение симптомов по сравнению с плацебо в клинических испытаниях с участием детей с болью в горле (не было доказанного стрептококкового фарингита) [15] . Побочных эффектов не зарегистрировано [111]. В некоторых исследованиях травяные формулы традиционной китайской медицины показали значительные преимущества или даже превосходство над антибиотиками.Однако не все эти исследования соответствовали требованиям GCP и не все подвергались недавнему систематическому обзору их статуса [98].

Пастилки, содержащие бензокаин, вызывают онемение слизистой оболочки полости рта и часто предлагаются в сочетании с Sialorheologika (Lemocin ^® Forte, Dobendan Strepsils ^® ). Увеличенный поток слюны действует как дезинфицирующее средство, поддерживает слизистые оболочки и ускоряет процесс заживления [43]. Эти леденцы, как и все гомеопатические и большинство растительных лекарств, являются безрецептурными лекарствами, т.е.е. продается только в аптеках, но не возвращается и обычно для детей от 2 лет.

В своей книге «Естественное лечение миндалин» 1918 года Редер описывает метод, который сегодня используется чаще, чем раньше, во многих ЛОР-практиках. Миндалины, заполненные детритом, отсасываются с помощью стеклянной присоски, тем самым удаляя мусор и одновременно массируя миндалины, что (согласно современной точке зрения) способствует лимфодренажу [140]. Затем миндалины чистятся щеткой или опрыскиваются дезинфицирующими растворами.Однако этот метод сложнее применять у детей, потому что процедура отсасывания довольно болезненна.

Дифференциальный диагноз

Часто за гиперплазией миндалин у детей, с рецидивирующими инфекциями или без них, скрывается хроническая обструкция носового дыхания или хроническое дыхание через рот. При гиперплазии носовых раковин или искривленной перегородке холодный, нефильтрованный, сухой воздух проходит мимо миндалин, вызывает физическое раздражение, сушит слизистые оболочки и поддерживает инфекции [21].Кроме того, аллергия в принципе должна рассматриваться при хроническом воспалении слизистых оболочек верхних дыхательных путей [183]. В частности, у лиц, страдающих аллергией на пылевых клещей и плесень, круглый год (с пиком в зимний период) возникают инфекции миндалин и верхних дыхательных путей [114].

Другой причиной рецидива тонзиллита является кариес [79]. Хроническое дыхание через рот и рецидивирующий тонзиллит способствуют развитию заболеваний пародонта и кариеса. И наоборот, (частичное) удаление миндалин может положительно повлиять на заболевания пародонта и даже на полное состояние зубов у детей [55].

Дифференциальный диагноз лимфомы необходимо учитывать при односторонней гиперплазии миндалин, особенно если наблюдается односторонний отек лимфатических узлов, снижение работоспособности и утомляемость [20].

Односторонний тонзиллит у детей также позволяет в качестве дифференциального диагноза диагностировать стенокардию Плаута-Винсента (впервые описанную Plaut и Vincent (1894)) или афту слизистой оболочки. В последнем случае боль находится на первом плане с минимальными видимыми результатами, в то время как стенокардия Плаута-Винсента, вызванная спирохетами Treponema vincentii и веретенообразными грибами Fusobacterium ( Fusobacterium nucleatum ), проявляется в виде больших грязных односторонних отложений. , но практически не вызывает боли и имеет лишь минимальные ограничения общего состояния [78].

Скарлатина (A38) и мононуклеоз (B27)

При остром тонзиллите выделяются два общих поддиагноза: скарлатина и первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Скарлатина вызывается стрептококками группы А (в основном Streptococcus pyogenes ). В них должен быть специфический бактериофаг, который отвечает за выработку эритрогенного токсина при скарлатине. Попадание токсина в кожу вызывает сыпь, типичную для скарлатины [130].Без этого — только гнойная ангина. Существует несколько серотипов этого бактериофага, каждый из которых может вызвать заболевание. Следовательно, люди могут неоднократно болеть скарлатиной в течение жизни [174]. Заражение вызывается воздушно-капельным путем и контактом через рот и горло. На миндалинах видны типичные фибриновые пятна, и язык сначала покрывается белым налетом, позже налет снимается, и язык становится ярко-красным с выступающими вкусовыми рецепторами (клубничный или малиновый язык).Через один-четыре дня характерная сыпь становится плотной с красными пятнами размером с булавочную головку. Предпочтительными участками являются подмышки, пах и щеки, в то время как треугольник рот-подбородок остается свободным (периоральная бледность или молочных усов ). Примерно через 14 дней после начала это часто приводит к характерному шелушению кожи на гребнях пальцев рук или ног или даже на всех ладонях и подошвах ног. Скарлатина очень хорошо реагирует на пероральный прием пенициллина и может (как это часто бывает при детских заболеваниях) варьироваться от легкого болезненного ощущения с болью в горле до тяжелых течений с лихорадкой, недомоганием, постельным режимом и эксиккозом [174].

Мононуклеоз (синонимы: лихорадка Пфайффера, моноцитарная стенокардия, болезнь Пфайффера, студенческая лихорадка или болезнь поцелуев) вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Примерно 95 процентов европейцев в возрасте до 30 лет инфицированы этим вирусом. Заболевание часто протекает бессимптомно, особенно у детей до десяти лет; у пожилых людей обычно возникают гриппоподобные признаки заболевания. Иногда у подростков это протекает в тяжелой форме с сильной болью в горле и опухшими, покрытыми налетом миндалинами и большими лимфатическими узлами.Кроме того, может наблюдаться увеличение селезенки, потеря аппетита, озноб, сухой кашель, тошнота и ночная потливость [229]. Как правило, заболевание возникает только один раз в жизни, но, как и в случае с другими вирусами герпеса, вирус Эпштейна-Барра остается в организме на всю жизнь и может периодически активироваться снова (что часто неправильно называют повторным заражением). Передается через слюноотделение (болезнь поцелуев) [100]. Простого кашля обычно недостаточно. Затяжные болезненные процессы, протянувшиеся в ослабленной форме иногда на месяцы и годы, встречаются редко.Вирус Эпштейна-Барра, как и многие другие вирусы, может вызывать синдром поствирусной усталости у взрослых. Такие синдромы усталости необходимо лечить поддерживающе (сбалансированное питание, при необходимости, пищевые добавки, отсутствие соревновательных видов спорта, регулярный сон). Терапия в остром состоянии состоит из постельного режима, адекватного питья и жаропонижающих препаратов. Антибиотикотерапия имеет смысл только при бактериальной суперинфекции (в 10% случаев). Таким образом, ампициллин и амоксициллин не следует использовать для терапии, так как они в 90% случаев могут привести к образованию сыпи (ампициллиновая экзантема) и зуда.Эта сыпь может появиться даже после приема антибиотика, и обычно требуется около трех дней, чтобы полностью разойтись по телу [229]. Тонзиллэктомия не приносит пользы или сокращает течение болезни со значительно повышенным риском послеоперационного кровотечения [238]. Он показан только в случае осложнения (перитонзиллярный абсцесс, одышка из-за больших миндалин) [34]. В настоящее время до сих пор нет одобренной вакцины против вируса Эпштейна-Барра, но несколько рабочих групп изучают ее [44], [181].

Осложнения

В целом острый тонзиллит протекает без осложнений и заживает в течение трех-четырех дней. Редкими, но серьезными осложнениями после стрептококковой ангины являются гломерулонефрит и ревматическая лихорадка, которые вызывают кардиомиопатии и ревматические боли в суставах [69]. Ранняя и длительная (10 дней) антибактериальная терапия пенициллином или цефалоспоринами может снизить частоту обоих этих осложнений на 70% [54]. В регионах третьего мира, где ревматическая лихорадка более распространена, профилактика этого осложнения является главным аргументом в пользу пенициллиновой терапии [54].В Европе вероятность ревматической лихорадки настолько низка, что из двенадцати врачей общей практики только у одного может возникнуть новый случай заболевания [97].

Второе, более частое осложнение — перитонзиллярный абсцесс. Обычно это происходит с одной стороны. Но острый тонзиллит лидирует только в трети случаев [196]. Даже правильно проведенная антибиотикотерапия острого тонзиллита не может действительно предотвратить перитонзиллярный абсцесс (в отличие от ревматической лихорадки) [164]. Поскольку перитонзиллярный абсцесс представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию и может быстро распространиться на мягкие ткани шеи, первичная терапия у детей и взрослых является неотложной и хирургической [94], [165], [196].Не имеет значения, будет ли абсцесс аспирирован иглой, рассечен или обработан тонзиллэктомией [165]. Перед операцией следует назначить высокие дозы стероидов, а также пенициллин и метронидазол, как это часто делается при смешанных инфекциях [165]. Лишь примерно в 30% случаев после перитонзиллярного абсцесса у детей есть относительные показания к тонзиллэктомии в промежутке [93] либо из-за повторного абсцесса, либо из-за рецидива тонзиллита. Риск послеоперационного кровотечения ниже при тонзиллэктомии абсцесса на стороне абсцесса, чем на противоположной стороне, поэтому при перитонзиллярном абсцессе у детей двусторонняя тонзиллэктомия не рекомендуется [239].Если эти дети страдают рецидивирующим тонзиллитом в дополнение к перитонзиллярному абсцессу, необходимо учитывать, можно ли принять повышенный риск кровотечения в результате тонзиллэктомии, чтобы предотвратить возможное повторное вмешательство в безинфекционный период.

Показания к операции

Райские критерии и рекомендации в Европе

Австрия, Италия, Хорватия, США, Канада, Нидерланды и Англия опубликовали четкие рекомендации по тонзиллэктомии в своих Рекомендациях [14], [133], [169] ], [176], [211], [228].Австрийцы и голландцы рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях, в противном случае предпочтение отдается тонзиллотомии из-за значительно меньшего риска. Интересно, что англо-американские страны вообще не упоминали о тонзиллотомии, а при гиперплазии миндалин с СОАС в детстве они считают, что полное удаление миндалин продолжает указываться. Из-за хорошей ситуации с данными в Европе, тонзиллотомия у детей и подростков с гиперплазией миндалин и редким тонзиллитом всегда предпочтительнее тонзиллэктомии [101], [212].

Однако при рецидивирующем тонзиллите все сводится к частоте, тяжести и дополнительным заболеваниям (аллергия на антибиотики, иммуносупрессия, синдром PFAPA). В этих случаях большинство рекомендаций придерживаются так называемых критериев Paradise , которые относятся к исследованию JL Paradise в 1984 году. В группе из n = 187 детей в возрасте от 3 до 15 лет может быть показано, что тонзиллэктомия значительно снижает частота тяжелой рецидивирующей ангины, если она ранее имела место

• 7 эпизодов в год в течение одного года или

• 5 эпизодов каждый год в течение двух последовательных лет или

• 3 эпизода каждый год тонзиллита из трех последовательные годы [153]

Однако диагноз «гнойный тонзиллит» должен быть документально подтвержден с медицинской точки зрения и подтвержден повышенной температурой> 38.3 ° C, миндалинный экссудат, увеличенные лимфатические узлы в углу челюсти, проведено лечение антибиотиками [153], [154]. Авторы также отмечают, что только несколько (не все) инфекции горла в ближайшие 2 года можно предотвратить в среднем с помощью тонзиллэктомии, и что 47 из 187 пациентов вышли из запланированного трехлетнего наблюдения [153]. При менее тяжелом воспалении горла или более редком воспалении горла риск тонзиллэктомии не перевешивает преимущества [155]. Хотя миндалины вносят определенный вклад в иммунную компетентность до 12 лет, отрицательное долгосрочное влияние на иммунную систему не может быть доказано [116].Тем не менее, у детей младше 8 лет показания к полному удалению должны быть строго выполнены, так как риск серьезного или смертельного кровотечения еще больше возрастает [241].

Напротив, при тонзиллотомии остается лимфатическая активная ткань. Он продолжает расти примерно в 15% случаев, но редко вызывает такие проблемы, как возобновление храпа или рецидивирующий тонзиллит [208]. Опасения, что после тонзиллотомии возникнут частые тонзиллиты или перитонзиллярные абсцессы, необоснованны [65], [194], [205].Все крипты остаются открытыми при использовании лазера, ультразвука, бритвы, высокочастотной и радиочастотной техники [194], [205].

Мононуклеоз или лимфома больше не являются показанием для экстракапсулярной тонзиллэктомии. При перитонзиллярном абсцессе или одностороннем тонзиллите необходимо тщательно взвесить, следует ли проводить операцию на противоположной стороне, свободной от воспаления, поскольку здесь существует явно повышенный риск кровотечения (Таблица 1).

Краткое изложение различных рекомендованных методов лечения небных миндалин

Хирургические методы

Экстракапсулярная тонзиллэктомия

Наиболее часто применяемая хирургическая техника у детей и взрослых — это холодное вскрытие .То есть миндалины иссекают от ложа миндалин частично резко, а частично тупо распарториумом и ножницами. Подающие сосуды, особенно на верхнем и нижнем полюсе миндалин, перещипываются, а затем выборочно перевязываются или коагулируются с помощью биполярных щипцов. После удаления миндалин в ложе миндалин примерно на 1 минуту прижимают сухой тампон, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов. В некоторых школах проводят дополнительное ушивание нижнего полюса (так называемое ушивание полюса, спорный метод [232]).Этот метод тонзиллэктомии известен на протяжении десятилетий и очень широко использовался, особенно в 70-х и 80-х годах, когда были обнаружены миндалины как источник инфекции [125]. Вспомогательные средства оптического увеличения (микроскоп или лупы), впервые описанные М. Андреа, позволяют целенаправленно изобразить афферентные более мелкие сосуды и выполнить биполярную коагуляцию перед диссекцией [10]. В нашем исследовании, однако, не было продемонстрировано никакой разницы в уровне послеоперационной боли (публикация в стадии подготовки).Однако остается неясным, возможно ли с помощью этого «более целенаправленного» хирургического метода действительно снизить частоту поздних послеоперационных кровотечений, поскольку все исследования охватывают небольшое количество случаев [10], [128]. Использование хирургического микроскопа с монитором, безусловно, имеет смысл в рамках обучения.

Благодаря хорошим отдаленным результатам и низкой заболеваемости и смертности, холодная диссекция , как раньше, так и сейчас, по-прежнему является наиболее распространенным методом тонзиллэктомии [67].

Тонзиллотомия

В последние годы частичное удаление миндалин, так называемая «тонзиллотомия», было открыто заново [106].При этом удаляется не вся миндалина, а только часть, выпячивающаяся в горло, что из-за своего большого размера приводит к функциональным нарушениям. Таким образом, он остается лимфатическим и иммунологически активным рудиментом.

Более 2000 лет назад была проведена тонзиллотомия пальцами и различные операции на миндалинах [71]. Регулярно до 90-х годов и в настоящее время в Нидерландах тонзиллотомия Слюдера выполнялась с помощью ножа для резки сигар, подобного тонзиллотому, разработанного Ph.Physick (1828) [141] или гильотинные щипцы под местной анестезией или седативным действием менее чем за 10 секунд (http://www.youtube.com/watch?v=WTEuyet9v9A). Миндалины хорошо снабжены кровью и должны быть достаточно разрезаны и коагулированы (не раздавлены) во время операции, чтобы не было послеоперационного кровотечения, инфекции или боли. С этой целью в последние годы было разработано несколько хирургических процедур:

• Диссекция CO ₂ лазером [222]

• Диссекция горячим ножом [131]

• Диссекция монополярным током высокой частоты [51]

• Диссекция ультразвуковым скальпелем [86]

• Диссекция биполярной радиочастотной кобляцией [160]

• Диссекция биполярными ножницами [104]

• Диссекция с помощью монополярной газовой иглы [99]

• Удаление лишней ткани с помощью микродебридера [137]

В принципе, тонзиллэктомия также может быть выполнена всеми этими методами.Преимущество тонзиллотомии (независимо от того, какой метод используется для уменьшения миндалин) — это значительно меньшая боль [205] и меньшая частота послеоперационных кровотечений [193] по сравнению с тонзиллэктомией.

Интракапсульная тонзиллэктомия

Все методы тонзиллэктомии также могут использоваться для интракапсулярной (субтотальной) тонзиллэктомии. Капсула миндалин остается в ямке и покрывает подлежащую мышцу [243]. Результатом является немного меньшая послеоперационная боль и более ранний прием пищи [202].При интракапсулярной тонзиллэктомии иногда очень сложно определить точную долю остаточной миндалины, которая остается. В частности, после тонзиллита с последующим рубцеванием трудно даже с помощью луп или хирургического микроскопа найти точный слой в капсуле миндалин

и удалить только активную лимфатическую ткань. Согласно литературным данным, микродебридер был полезен для этого [30], [148], [173], [202], [203], [227]. У взрослых показанием может быть зоб изо рта или надоедливый детрит в криптах.Однако в детстве нет подходящего показания, поскольку тонзиллотомия показана при гиперплазии миндалин, а тонзиллэктомия — при тонзиллите.

Криптолиз

То же самое и с криптолизом. Здесь отдельные крипты следует избирательно нагревать либо лазером, либо током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией и у взрослых (http://www.youtube.com/watch?v=5ypsygjSBow). В новом исследовании, проведенном в США, с помощью лазерного криптолиза число случаев острого тонзиллита также должно быть уменьшено после процедуры [124].

Термотерапия / криотерапия миндалин

Гиперпластические миндалины с рионхопатией указываются в качестве показания. Миндалины нагревают внутриклеточно (http://www.youtube.com/watch?v=Sgr9Wzgr0mY) или охлаждают с помощью криозонда [134], [246]. В течение 2 недель происходит усадка ткани, при этом капсула и поверхность миндалин полностью сохраняются. Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани предположительно остается функциональной. Однако может возникнуть отек миндалин, особенно в периоперационном периоде, что при очень больших миндалинах с уже обструктивным сужением является противопоказанием.Риск кровотечения и боли минимален. Процедура может проводиться под местной анестезией, седацией или общим наркозом.

В принципе, интерстициальная термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162] (Рисунок 9).

Краткое изложение фактически доступных хирургических методов лечения миндалин

Послеоперационная боль

Операции на миндалинах, на высокочувствительной иннервируемой слизистой оболочке и подлежащих мышцах чрезвычайно болезненны, особенно если капсула сломана и мышца обнажена.Сильная боль и суперинфекция раневого ложа могут привести к продолжительным курсам заживления при более длительном пребывании в больнице. В частности, подростки и взрослые пациенты по-прежнему жалуются на боль, истощение и утомляемость через несколько недель после операции. В этом виноваты инфекции раневого ложа с воспалением боковых канатиков [139]. При классической (экстракапсулярной) тонзиллэктомии рана остается открытой и заживает в течение следующих 2–3 недель вторично путем грануляции. Послеоперационное закрытие ложа раны (например, фибриновым клеем [197] или сукральфатом [186]) не дает преимущества при послеоперационном кровотечении или купировании боли.Ушивание небной дуги является спорным вопросом и, очевидно, зависит от опыта хирурга [143], [199].

После классической тонзиллэктомии у подростков боль в первую неделю после операции, несмотря на твердый режим обезболивания, составляла около 5 баллов по цифровой аналоговой шкале боли (0–10), при этом сообщалось о особенно сильной боли утром и во время еды [ 206].

Однако при тонзиллотомии боль составляла всего около 2–3 баллов по числовой аналоговой шкале, при этом в основном страдают дети младше 12 лет.Сообщалось также о меньшей боли при тонзиллэктомии, чем у подростков и взрослых [129], [185]. При интракапсулярной тонзиллэктомии якобы должно быть меньше боли, чем при тонзиллэктомии [30]. Однако маловероятно, что интракапсулярная тонзиллэктомия достигает низкого уровня боли при тонзиллотомии.

Боль индивидуально воспринимается по-разному. У детей и взрослых различия, независимо от хирурга и метода, могут быть огромными [129], [206], [207].Дети африканского происхождения страдают от послеоперационной боли больше, чем европейцы, и лучше реагируют на опиаты [184]. Это усложняет как объективные измерения боли (которых не существует), так и стандартную терапию. Поэтому обезболивающая терапия должна быть индивидуальной и адаптированной, особенно у детей.

В качестве метода измерения были предусмотрены числовые аналоговые шкалы для детей с версией Хикса со смеющимися и плачущими лицами [223]. Анкеты (например, шкала седации Рамсея [220]) для использования анальгетиков, приема пищи, оталгии, простоев в детском саду или школе используют популярные суррогатные параметры.Интересный проект по оценке послеоперационной боли был разработан W. Meissner из Йены с помощью QUIPS для детей [163]. Здесь анальгетические режимы различных клиник можно стандартизировать, проверить и сравнить друг с другом с помощью вопросников, отправленных после операции.

Поскольку боль воспринимается и обрабатывается мультимодально, лечение должно быть мультимодальным. Во-первых, в послеоперационном или периоперационном периоде следует ввести местное обезболивающее длительного действия (например, ропивакаин [151]) в рану после тонзиллэктомии, чтобы предотвратить ранний болевой путь [11], [206], [207].Затем уже в периоперационном периоде его следует охладить локально холодным компрессом [180], а затем съесть много льда (местное охлаждение и прием калорий) [217]. Жидкости для полоскания рта с гингикаином, бензокаином или тетракаином также снимают боль, но также обезболивают вкусовые рецепторы и рецепторы дыхательного потока, что часто воспринимается как очень неприятное.

Периоперационное и послеоперационное введение высоких доз стероидов (дексаметазон или преднизолон) четко рекомендовано во всех руководствах.Это значительно снижает послеоперационную тошноту и потребление анальгетиков [169], [209], [237].

Фиксированная схема обезболивания с ибупрофеном или диклофенаком имеет смысл для подростков, но для детей и младенцев часто бывает достаточно медикаментозного лечения [13], [215]. Не следует опасаться повышенного риска кровотечения из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (кроме аспирина) [135], [175]. Поэтому следует придерживаться системы стадирования ВОЗ [247] (http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/).После тонзиллэктомии вполне может быть, что в первые дни необходимо вводить препараты III стадии ВОЗ (сильнодействующие опиоиды, например, пиритрамид внутривенно) или даже обезболивающий, чтобы обеспечить боль до 4 баллов по визуальной аналоговой шкале и адекватное потребление пищи [85]. Боль и тошнота (с рвотой и без нее) после тонзиллэктомии часто преуменьшаются как медсестрами, так и врачами, и поэтому более вероятно, что после операции будет введено мало анальгетиков [110], [204], [206].

Наконец, для детей и их родителей также принимаются во внимание психологический аспект возможной первой операции и послеоперационная боль.Открытый разговор с ребенком и родителями о происхождении, продолжительности и лечении боли ослабляет страхи и неуверенность и положительно влияет на послеоперационное заживление [48], [109].

Послеоперационное кровотечение

Раннее и позднее послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение может происходить до полного заживления раны, несмотря на тщательный интраоперационный гемостаз и расслоение. Обычно это происходит через 2–3 недели.

Послеоперационное кровотечение возникает либо в виде так называемого раннего кровотечения в течение первых 24 часов, либо в виде позднего кровотечения с пиком между 5-м и 8-м днем ​​после операции.С 3-й послеоперационной недели послеоперационные кровотечения возникают очень редко. Поэтому позднее послеоперационное кровотечение представляет собой особую проблему, поскольку оно часто возникает только дома, и поэтому фактор времени для получения профессиональной помощи и надлежащая реакция детей или их родителей играют важную роль.

Наиболее частой причиной позднего кровотечения является физиологическое отделение фибриновых слоев от открытого ложа раны, что обычно приводит к безвредному кровотечению. Это кровотечение почти всегда заканчивается спонтанно или из-за местного обледенения (сосание кубиков льда, наложение ледяного платка) или внутривенного или местного введения транексамовой кислоты (полоскание) [33].

Если это кровотечение не стихает самопроизвольно из-за того, что, например, открывается более крупный сосуд, используется специальная коагуляция — требуется перевязка сосудов или наложение швов под анестезией (примерно у 1–5% детей, перенесших тонзиллэктомию) [190]. Однако на каждые 50 000 экстракапсулярных тонзиллэктомий приходится одно опасное для жизни кровотечение [240]. О таком массивном кровотечении в большинстве случаев сигнализирует незначительное «предупреждающее кровотечение» [188], [241], поэтому к любому кровотечению следует относиться серьезно и пациента необходимо госпитализировать.

Послеоперационное кровотечение в зависимости от выбранного метода операции

В принципе, интраоперационное кровотечение и послеоперационное кровотечение могут возникать при всех вмешательствах на миндалинах. Однако при тонзиллотомии частота послеоперационных кровотечений в 5–10 раз ниже, чем при тонзиллэктомии [95]. При криптолизе и термотерапии миндалин послеоперационные кровотечения — большая редкость [124], [160]. Таким образом, экстракапсулярная тонзиллэктомия остается проблематичной.Здесь «холодное рассечение» с лигатурой или наложением швов показывает наименьшую частоту послеоперационных кровотечений. После лазерной, кобляционной, монополярной или биполярной техники кровотечение в позднем послеоперационном периоде значительно усиливается [190], [192], [244].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от хирурга

Даже если многие хирурги не верят этому или не хотят этого слышать: опыт хирурга играет лишь незначительную роль в тяжелом послеоперационном кровотечении [77], [190], [206]. У любого хирурга может возникнуть сильное послеоперационное кровотечение, как только он или она выполнил определенное количество тонзиллэктомий.Исход тяжелого послеоперационного кровотечения, требующего переливания крови, в гораздо большей степени зависит от неотложной помощи и частоты тонзиллэктомий, выполняемых в каждой больнице [187], [189]. В ходе исследования в масштабах Баварии и Саара было обнаружено, что в основных или стационарных отделениях, которые проводят тонзиллэктомию, чаще наблюдается более низкий процент послеоперационных кровотечений, требующих ревизии [248].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от предоперационного статуса коагуляции

Пациенты с нелеченными нарушениями свертывания крови имеют повышенный риск послеоперационного кровотечения.Повышенная склонность к кровотечениям, особенно у детей, впервые перенесших операцию, могла остаться незамеченной. Наиболее распространенной коагулопатией в Европе является синдром фон-Виллебранда, унаследованный количественный или качественный дефект фактора фон Виллебранда, который приводит к нарушению агрегации тромбоцитов и более быстрой деградации фактора свертывания VIII [23]. Проблема с этим нарушением свертывания крови состоит в том, что оно не проявляется повышенным ЧТВ или МНО [61]. Поэтому предоперационные методы скрининга с использованием INR и PTT бессмысленны.Чувствительным (97,6%) [61] и простым является стандартизованный анамнез кровотечений у ребенка и родителей (контрольный список из 17 пунктов) [96]. Это также рекомендуется профессиональными ассоциациями педиатров, анестезиологов и ЛОР [96]. Однако специально проведенное исследование показало, что в Баварии только около трети оперативных ЛОР-врачей следуют этой рекомендации [248]. МНО и ЧТВ по-прежнему часто определяют. Патологический анамнез у ребенка должен уточнять специалист по коагуляции. Несмотря на соответствующее предоперационное и послеоперационное лечение, риск послеоперационного кровотечения обычно выше, чем у здоровых детей [245].Поэтому детей с нарушениями свертываемости крови следует госпитализировать и оперировать в медицинском центре с трансфузионной медициной и гемостазом с более длительным периодом наблюдения [214].

Ведение послеоперационного кровотечения

Сразу после предоперационной стадии пациент или родители должны быть проинформированы о том, что дети, в частности после классической тонзиллэктомии, должны находиться под постоянным наблюдением (особенно в ночное время) в течение примерно 3 недель, чтобы что в случае послеоперационного кровотечения можно немедленно вызвать врача. Соответствующий информационный бюллетень должен быть предоставлен после каждой тонзиллэктомии (например, на http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf). Следует избегать физических нагрузок и путешествий, а лекарства, содержащие аспирин или варфарин, не следует принимать в это время, поскольку они увеличивают риск кровотечения.

К каждому послеоперационному кровотечению, даже «незначительному», которое стихает самопроизвольно, следует относиться серьезно (предупреждающее кровотечение). Поступление в стационар является частично необходимым, поскольку вероятность дальнейшего, более тяжелого кровотечения после кровотечения увеличивается в пять раз [23].Если позволяет срочность, пациента следует отвезти фельдшером или, при необходимости, вертолетом-эвакуатором в ближайшее основное или хирургическое отделение ЛОР с помощью специалиста ЛОР. Транспортировка на собственном личном автомобиле должна производиться только в исключительных случаях и с небольшими расстояниями до ближайшего ЛОР отделения. Это связано с тем, что существует особая опасная для жизни опасность либо из-за риска кровотечения до смерти, потому что у малышей, в частности, небольшой объем крови и они могут незаметно проглотить относительно много крови, либо из-за удушья в результате вдыхания крови. в нижние дыхательные пути.Для врача неотложной помощи интубация массивного послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии представляет собой серьезную проблему, которую можно выполнить только с помощью подходящего устройства для отсасывания жестких миндалин (рис. 10).

Жесткая миндалина или грудное отсасывающее устройство производства Cardinal Health, Иллинойс, США

(Medi-Vac ^® Yankauer Handle, REF KEX80)

В больнице необходимо решить, следует ли немедленно отправить ребенка в больницу. в операционной, или сначала можно лечить консервативно льдом и кровоостанавливающими препаратами (например,грамм. орально и внутривенно транексамовая кислота [33]). В любом случае необходимо создать доступ большого диаметра и удалить кровь, чтобы можно было определить текущий уровень гемоглобина и свертываемость (диссеминированное внутрисосудистое свертывание!) И провести перекрестное сопоставление крови для резервов. В случае суперинфицированных фибриновых слоев (осмотр и обоняние) следует назначать антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим) [31]. Однако профилактическое назначение антибиотиков не имеет смысла [2], [57].

Если кровотечение не останавливается или становится более сильным (кровь капает изо рта), операцию необходимо проводить под общим наркозом.Во время введения и интубации должен присутствовать ЛОР-врач, готовый выполнить крикотиротомию. Забор крови или неправильная интубация — наиболее частые клинические осложнения послеоперационного кровотечения [242]. Во время операции специалист должен решить, достаточно ли целенаправленной биполярной коагуляции и давления мазка или необходимо наложение швов или перевязки. Если этого недостаточно, необходимо лигировать снаружи язычную артерию, восходящую глоточную артерию, лицевую артерию или даже наружную сонную артерию, либо с помощью интервенционной радиологии необходимо закрыть питающие сосуды.

После каждого хирургического вмешательства из-за послеоперационного кровотечения ребенок должен быть госпитализирован и находиться под наблюдением в течение нескольких дней. После каждого кровотечения (даже незначительного) за ребенком следует наблюдать не менее 24 часов. При кровотечении дети могут проглотить кровь в любом случае, потому что это вызывает, во-первых, тошноту и рвоту, а во-вторых, невозможно угадать, насколько велика была фактическая кровопотеря.

Стационарное или амбулаторное лечение и выставление счетов

После классической тонзиллэктомии дети должны в течение не менее 3–4 дней, а возможно и дольше, пройти послеоперационное наблюдение в стационаре. Стационарное лечение полезно с медицинской точки зрения:

• из-за риска редкого экстренного кровотечения;

• для лечения более сильной послеоперационной боли;

• для управления послеоперационным приемом пищи и достаточным увлажнением.

Решение о продолжительности пребывания в больнице в конечном итоге должно приниматься в каждом отдельном случае лечащим отоларингологом после консультации с пациентом и, при необходимости, родителями.

Продление пребывания в стационаре полезно, например, в случае повышенного риска кровотечения или других рисков для здоровья. Это также относится к пациентам с очень долгим путешествием в случае послеоперационного кровотечения или, если надлежащий уход на дому или уход не гарантируется. Из-за этого также не существует четкой временной спецификации продолжительности госпитализации со стороны AWMF или ЛОР-сообщества. Однако стационарное лечение тонзиллэктомией само по себе не вызывает сомнений.

При тонзиллотомии, криптолизе или термотерапии боль и риск послеоперационного кровотечения значительно ниже, поэтому в принципе это можно проводить в амбулаторных условиях. Однако послеоперационный уход со стороны родителей или родственников должен быть абсолютно гарантирован в течение как минимум 10 дней, потому что, хотя возникновение позднего кровотечения может быть редким, раннее послеоперационное кровотечение вполне может произойти [236].

Биллинг

Экстракапсулярная тонзиллэктомия (5-281.0) у детей проводится в Германии в стационаре и оплачивается согласно DRG D30B.Согласно DRG D30B, тонзиллотомия (5-281.5) может быть выставлена ​​либо как стационарная процедура с той же средней продолжительностью пребывания в 5 дней, либо как амбулаторная процедура по специальным соглашениям с отдельными страховыми компаниями в соответствии с § 73c SGB V. Здесь после выполнения некоторых требований (система QM, только определенные устройства, специальная (фото) документация, свидетельство о прохождении обучения) тонзиллотомия (с аденотомией и парацентезом или без них) выполняется в амбулаторных условиях и оплачивается по фиксированной ставке.Выставление счетов в соответствии с § 115b SGB V или EBM2010 невозможно в амбулаторных условиях и, следовательно, должно быть урегулировано на законных основаниях (без специального контракта) частной практикой в ​​соответствии с графиком оплаты услуг врача (GOÄ) [235].

Известно, что система компенсации GOÄ включает в себя экономические стимулы, но они не могут влиять на показания. Показания к тонзиллотомии (также с учетом тонзиллэктомии) всегда должны быть строго сформулированы, как бы соблазнительно это ни было с деловой точки зрения.Хорошее обоснованное и достаточно документированное показание является не только высшей медицинской обязанностью пациента и его семьи, но также защищает от влияния третьих лиц [235].

Информация для пациентов и разъяснения

Брошюру для пациента с рекомендациями по поведению после тонзиллэктомии и особенно планом действий в случае послеоперационного кровотечения следует передать родителям до пребывания в стационаре. Здесь показана ближайшая больница с ЛОР-отделением и, помимо общего номера экстренной помощи (112), контактные данные лечащих врачей (пример Австрийского общества ЛОР на http: // www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf).

Прояснение операции должно быть выполнено заблаговременно (по крайней мере, за 24 часа до операции) и должно быть хорошо задокументировано. Беседа с врачом должна проводиться в каждом случае и фиксироваться в истории болезни пациента, например, с помощью предварительно распечатанных листов.

Для детей опекун или попечитель должен быть включен в разъяснение и должен подписать разъяснение. В случае неясной семейной ситуации рекомендуется, чтобы его подписали оба родителя-опекуна.

Согласно новому закону о правах пациентов (Гражданский кодекс, § 630e (2), параграф 4), копия пояснительного листа должна быть предоставлена ​​подписавшимся лицам с раздельной опекой и обеими сторонами. Если один из опекунов отказывается дать согласие на операцию, лечение может быть проведено только после решения суда. Разъяснение о содержании под стражей является медицинским вопросом и относится к разъяснению.

Дети и миндалины — Здоровье детей Orange County

Многие дети имеют проблемы со здоровьем, требующие удаления миндалин, аденоидов или того и другого.

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины являются частью иммунной системы организма. В частности, это две овальные массы ткани в задней части глотки, которые задерживают микробы, которые могут попасть в дыхательные пути тела и вызвать инфекцию. Миндалины также вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией. Иногда они инфицируются и опухают, что приводит к заболеванию, которое часто встречается у детей и называется тонзиллитом. Аденоиды — это небольшие подушечки лимфоидной ткани, похожие на миндалины, расположенные в верхней части глотки за носом.Они служат той же цели, что и миндалины. «В большинстве случаев, если мы удаляем миндалины из-за непроходимости или закупорки, мы удаляем миндалины и аденоиды», — говорит доктор Ахуджа.

Когда следует удалять миндалины?

Миндалины удаляются гораздо реже, чем раньше, но удаление может потребоваться при определенных обстоятельствах.

«Есть две основные причины удаления миндалин и / или аденоидов у детей», — говорит д-р Ахуджа, начальник отделения отоларингологии CHOC.«Основная причина — обструкция или затрудненное дыхание, нарушение дыхания во сне или апноэ во сне. Вторая причина — повторное заражение. Миндалины могут нуждаться в удалении, если у ребенка семь инфекций миндалин в течение одного года, или пять инфекций в год в течение двух лет, или три инфекции в год в течение трех или более лет, при этом инфекции сопровождаются одним или несколькими из следующих признаков: : лихорадка 1010F или выше, стрептококковая инфекция горла, подтвержденная мазком из горла, белый налет на миндалинах, большие лимфатические узлы в язвах во рту.”

Хирургическое удаление миндалин называется тонзиллэктомией. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в случае необходимости, но в соответствующих ситуациях оно может существенно повлиять на качество жизни.

Признаки неисправности

«Есть много признаков того, что миндалины причиняют ребенку достаточно проблем, чтобы их можно было удалить», — говорит доктор Ахуджа. Ребенок, у которого проблемы с дыханием, часто дышит через рот, сильно храпит, плохо спит, просыпается усталым и суетливым, демонстрирует поведенческие проблемы, такие как гиперактивность или агрессивное поведение, или имеет значительно меньший вес, потому что ему трудно есть и дышать одновременно time может быть кандидатом на тонзиллэктомию, часто с аденоидэктомией, — говорит д-р.Ахуджа.

Быстрые факты

• Возраст детей, наиболее часто болеющих тонзиллитом: 3-7
• Количество процедур тонзиллэктомии, выполняемых ежегодно детям младше 15 лет в США: 530 000+
• Процент здоровых детей, у которых из-за непроходимости удалены миндалины и аденоиды, у которых наблюдается заметное улучшение. Показатель успеха приходится на детей с ожирением или детей с определенными врожденными расстройствами: 80

Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит (tahn-suh-LYE-tus) — инфекция миндалин.Миндалины — это комки ткани по обеим сторонам задней стенки глотки, которые помогают иммунной системе защищать организм от инфекций. Воспаленные миндалины становятся красными и опухшими, что может вызвать боль в горле.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

Воспаленные миндалины выглядят красными и опухшими, могут быть покрыты желтым или беловатым налетом или пятнами. У ребенка тонзиллитом может быть:

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит обычно вызывается вирус например:

Бактерии также могут вызывать это, чаще всего стрептококк группы A (ангина).В редких случаях тонзиллит может быть вызван чем-то иным, кроме инфекции.

Кто болеет тонзиллитом?

Любой человек в любом возрасте может заболеть тонзиллитом. Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет.

Как диагностируется тонзиллит?

Медицинские работники спросят о симптомах и проведут обследование. Они будут проверять внутреннюю часть рта, заднюю часть горла и шею.

Медицинский работник может использовать мягкий ватный тампон, чтобы аккуратно взять образец из миндалин и задней стенки глотки.Это может быть:

Если экспресс-тест на стрептококк не показывает признаков стрептококка, поставщик медицинских услуг будет зависеть от культуры для окончательного диагноза.

Важно позвонить своему врачу, если у вашего ребенка симптомы тонзиллита.

Как лечат тонзиллит?

Лечение зависит от того, вызвана ли тонзиллит:

• вирус, и в этом случае организм будет бороться с инфекцией самостоятельно
• бактерий, и в этом случае врач назначит антибиотик.Помогите ребенку принять антибиотик точно в соответствии с указаниями. Это помогает быстро избавиться от симптомов и предотвращает распространение инфекции среди других.

  Важно полностью выписать рецепт, даже если ваш ребенок почувствует себя лучше через несколько дней, иначе инфекция может вернуться. Это также помогает предотвратить более серьезную проблему со здоровьем, которую может вызвать стрептококк, — ревматическая лихорадка, которая может повредить сердце.

В редких случаях врач может порекомендовать тонзиллэктомию (операция по удалению миндалин), если миндалины ребенка сильно инфицированы или настолько велики, что затрудняют дыхание по ночам.Раньше тонзиллэктомия делалась очень часто. Теперь специалисты используют рекомендации, чтобы решить, является ли удаление миндалин лучшим лечением. Как правило, тонзиллэктомия может рассматриваться, если у ребенка семь эпизодов ангины в течение 1 года, пять эпизодов 2 года подряд или три эпизода 3 года подряд.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и много отдыхает. Если глотание вызывает боль, подавайте жидкости и мягкую пищу. Некоторые дети предпочитают теплые напитки, например суп или чай с сахаром.Другим детям нравится ощущение холодных или замороженных продуктов на горле, таких как молочные коктейли, смузи, леденцы или мороженое. Дети постарше могут сосать леденцы или леденцы для горла.

От боли в горле можно дать болеутоляющее, например парацетамол или ибупрофен. Однако не давайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, потому что они могут подвергнуть детей риску развития синдрома Рейе.

Заразен ли тонзиллит?

Тонзиллит заразен. Чихание и кашель могут передавать микробы, вызывающие болезнь, от одного человека к другому.

Можно ли предотвратить тонзиллит?

Старайтесь держать детей подальше от тех, у кого уже есть тонзиллит или боль в горле, и убедитесь, что все в вашей семье хорошо и часто моют руки.

Если кто-то из членов семьи болеет тонзиллитом, храните стаканы и столовые приборы отдельно и вымойте их в горячей мыльной воде. Они не должны делиться едой, напитками, салфетками или полотенцами с другими членами семьи. После лечения дайте им новую зубную щетку, которая перестанет быть заразной.

Что еще мне нужно знать?

Если боль в горле усиливается, особенно с одной стороны, обратитесь к врачу. Это может быть признаком перитонзиллярного абсцесса. Это происходит, когда бактерии распространяются от миндалин на пространство вокруг нее и заполняют ее гноем. Другие признаки абсцесса включают жар, головную боль, боль в ухе, слюнотечение или приглушенный голос. Лечить абсцесс можно в больнице, возможно, с помощью операции по удалению инфекции. Тонзиллэктомия может быть рассмотрена для детей с множественными перитонзиллярными абсцессами.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Детский тонзиллит / аденоидит | ЛОР Грузии Северная

Инфекции миндалин — распространенное детское заболевание, доставляющее боль и дискомфорт многим детям в возрасте от пяти до 15 лет.Это состояние, известное как тонзиллит, возникает в результате воспаления миндалин и чаще всего вызывается вирусной или бактериальной инфекцией.

Хотя вы, вероятно, знакомы с тонзиллитом, знаете ли вы, что аденоиды вашего ребенка также могут инфицироваться? Аденоидные инфекции обычно поражают только детей; это потому, что ткани начинают сокращаться в возрасте 5-6 лет и полностью исчезают у большинства людей к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

Что вызывает тонзиллит / аденоидит?

Миндалины представляют собой пару тканей овальной формы в задней части глотки, а аденоиды представляют собой пару образований мягких тканей, расположенных за носом и небом рта.Оба работают, чтобы защитить организм от инфекции, задерживая бактерии и микробы, предотвращая их попадание в дыхательные пути.

Кроме того, они вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией. Миндалины и аденоиды, являясь первой линией защиты иммунной системы, часто контактируют с микробами, что делает их самими предрасположенными к инфекции.

Вирусы и бактерии, особенно бактерии Streptococcus (вызывающие стрептококк в горле), являются наиболее частыми причинами инфекции. Другие причины включают аденовирусы, грипп, вирус Эпштейна-Барра, энтеровирусы и вирус простого герпеса.

Каковы симптомы тонзиллита / аденоидита?

Боль в горле и опухшие воспаленные миндалины, которые могут казаться красными с белым или желтым налетом, являются наиболее узнаваемыми симптомами инфекции миндалин. Другие признаки включают волдыри на горле, опухшие железы на шее или челюсти, затрудненное глотание, лихорадку, головную боль, озноб, усталость, боль в ушах и неприятный запах изо рта.

Увеличенные аденоиды могут блокировать поток воздуха через нос вашего ребенка, что может привести к дыханию через рот, храпу, сухости и боли в горле.Также могут возникать желтые или зеленые выделения из носа. Помимо опухших аденоидов, инфицированные аденоиды могут вызывать инфекции среднего уха, синусит и инфекцию грудной клетки.

Как лечат тонзиллит / аденоидит?

Для диагностики инфекции миндалин и аденоидов требуется физикальное обследование и углубленное обследование горла и ушей с помощью отоскопа. Вашему ребенку, вероятно, также сделают мазок из горла, чтобы проверить наличие стрептококка.

В прошлом методом выбора было хирургическое удаление миндалин и аденоидов.Эти процедуры, известные как тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A, если они выполняются одновременно), теперь предназначены только для хронических случаев, которые не поддаются лечению другими способами.

Вместо этого обычно рекомендуются домашние средства от инфекций, вызванных вирусом. Ваш ребенок должен много отдыхать и пить жидкость. Теплый бульон или чай и холодное фруктовое мороженое особенно эффективны при облегчении боли и дискомфорта.

Боль и жар можно контролировать с помощью безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен и ацетаминофен (но избегайте аспирина, который может быть вредным для детей).Пастилки от горла или капли от кашля можно давать детям старше четырех лет.

Свяжитесь с ENT of Georgia North для получения дополнительной информации или записи на прием.

Тонзиллит у детей — симптомы и лечение

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — инфекция, вызывающая воспаление (отек и покраснение) миндалин. Миндалины — это скопления ткани, по одному с каждой стороны горла, в которых задерживаются бактерии и вирусы.

Тонзиллит очень часто встречается у детей от 6 до 12 лет.Большинство детей быстро выздоравливают. Заболевание обычно длится от 4 до 6 дней. Тонзиллит заразен и распространяется при прямом контакте с инфицированными выделениями, такими как слюна, слизь и слезы.

Что вызывает тонзиллит?

Причиной часто является вирус, но бактерии также могут вызывать тонзиллит. Тонзиллит, вызванный бактериями, называется стрептококком, если он вызывается бактериями Streptococcus .

Каковы симптомы тонзиллита?

Симптомы включают боль в горле, боль и проблемы с глотанием, слюнотечение, лихорадку, боль в ухе, болезненные опухшие железы на шее и миндалины, которые выглядят опухшими и красными.Миндалины могут иметь желтый или тонкий белый налет или небольшие белые пятна. Некоторым детям трудно дышать из-за очень больших миндалин.

Как диагностируется тонзиллит?

Врач диагностирует тонзиллит, осматривая горло. Врач может использовать тампон, чтобы взять образец из горла для проверки на стрептококковые бактерии. Врач также может провести анализы крови при подозрении на другие инфекции, такие как мононуклеоз.

Как лечат тонзиллит?

Отдых и хорошее потребление жидкости — лучшее лечение.Если причиной являются бактерии, врач назначит антибиотики. Ацетаминофен или ибупрофен можно использовать при боли и лихорадке. Полоскание горла солевым раствором или другой успокаивающей жидкостью может уменьшить боль и раздражение. Холодный испаритель тумана также может помочь при кашле и раздражении.

Некоторым детям врач может предложить удаление миндалин (тонзиллэктомия). Эта операция обычно проводится при частом или длительном тонзиллите, который вызывает проблемы с дыханием.

Что можно и что нельзя делать при лечении тонзиллита:

• ОБЯЗАТЕЛЬНО убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости, особенно теплой.
• Дайте ребенку полоскать горло теплой соленой водой.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО давайте ребенку безрецептурные таблетки или жидкости, такие как ацетаминофен, от боли и лихорадки.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО убедитесь, что ваш ребенок принимает все антибиотики.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО соблюдайте правила гигиены, чтобы не передать инфекцию другим членам семьи. Не позволяйте ребенку есть или пить из одной посуды с другими членами семьи.
• НЕОБХОДИМО позволять ребенку постепенно увеличивать активность после того, как спадет лихорадка в течение 2–3 дней.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вашего ребенка сильно отек миндалин и ему трудно дышать.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО позвоните своему врачу, если у вашего ребенка температура снизилась в течение нескольких дней, а затем внезапно вернулась.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вашего ребенка появляются новые симптомы, такие как сыпь, тошнота, рвота, боль в груди, одышка или кашель с густой или обесцвеченной мокротой.

• НЕ давайте аспирин детям младше 16 лет. Они могут получить серьезное заболевание, называемое синдромом Рейе.
• НЕ курите и не позволяйте людям курить рядом с вашим ребенком. Курение может усугубить инфекцию и замедлить выздоровление.
• НЕ позволяйте ребенку прекращать прием антибиотиков, пока они все не закончатся.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

• Американское общество инфекционных болезней
  Тел .: (703) 299-0200
  Веб-сайт: http: // www.idsociety.org/
• Американская академия педиатрии
  Тел .: (847) 434-4000
  Веб-сайт: http://www.aap.org

Фарингит и тонзиллит у детей

Что такое фарингит и тонзиллит у детей?

Фарингит — это покраснение, боль и отек горла (глотки). Тонзиллит — это воспаление миндалин. Миндалины — это пара тканевых масс с обеих сторон в задней части глотки. Они являются частью иммунной системы, той части тела, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями.У вашего ребенка может быть фарингит, тонзиллит или и то, и другое (фаринготонзиллит).

Что вызывает фарингит и тонзиллит у ребенка?

Фарингит может быть вызван многими причинами. Вирусные инфекции — самая частая причина. Тонзиллит обычно возникает из-за вирусных или бактериальных инфекций. Другие причины включают:

• Бактерии, вызывающие фарингит

• Грибы, вызывающие дрожжевую инфекцию

• Аллергия, например сенная лихорадка или аллергия на нос

• Инфекция носовых пазух

• Раки

• Травмы

• Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязнение воздуха

• Желудочная кислота в горле

Какие дети подвержены риску фарингита и тонзиллита?

Вирусные и бактериальные инфекции передаются при тесном контакте с другими больными людьми.Например, риску подвержены дети, посещающие школу или детский сад. Это особенно актуально в зимние месяцы, когда случается большинство вирусных и бактериальных инфекций.

Какие симптомы фарингита и тонзиллита у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

• Боль в горле

• Проблемы или болезненные ощущения при глотании

• Увеличенные болезненные шейные лимфоузлы

• Охриплость или изменение голоса

• Лихорадка или озноб

• Головная боль

• Боль в ухе

• Тошнота и рвота

• Боль в животе

• Чувство слабости и усталости

• Красное или опухшее горло

• Красные или увеличенные миндалины

• Глотка или миндалины могут иметь беловатые выделения

• Проблемы с дыханием или храп

Симптомы фарингита и тонзиллита могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о текущих симптомах вашего ребенка. Он или она проверит температуру вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка, уделяя особое внимание ушам, носу, горлу и миндалинам. В зависимости от симптомов вашего ребенка врач может сделать посев из горла или анализы крови.

У вашего ребенка может быть экспресс-тест на стрептококк.Это быстрый тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка стрептококковая ангина. Важно проверить, нет ли ангины, чтобы вылечить ее и предотвратить осложнения. У вашего ребенка также может быть посев из горла. Это также проверяет наличие стрептококка и лучший антибиотик для его лечения. На получение результатов уходит несколько дней. Анализ крови может быть выполнен для выявления инфекций, таких как мононуклеоз (инфекционный мононуклеоз).

Как лечат фарингит и тонзиллит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут назначены антибиотики. Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение будет направлено на то, чтобы вашему ребенку было комфортно. Лечение может включать:

• Прием парацетамола или ибупрофена в виде жидкости или таблеток от боли. При сильной боли могут быть рекомендованы другие лекарства или методы лечения.

• Увеличение количества выпитого вашим ребенком.Некоторые чаи содержат ингредиенты, успокаивающие горло.

• Употребление мягких прохладных продуктов, таких как желатин, мороженое и ледяное мороженое.

• Полоскание горла соленой водой (для детей старшего возраста). Обратитесь за инструкциями к лечащему врачу вашего ребенка.

• Капли для глотания или леденцы (для детей старшего возраста).

Тонзиллит также может потребовать госпитализации, если увеличенные миндалины блокируют дыхательные пути.Некоторым детям с рецидивирующим тонзиллитом врач может порекомендовать вашему ребенку удалить миндалины (тонзиллэктомия). Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, захочет, чтобы вы посетили специалиста по уху, носу и горлу (ЛОР).

Как я могу помочь моему ребенку предотвратить фарингит и тонзиллит?

Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:

• Попросите их соблюдать правила гигиены рук.

• Держите их подальше от людей, страдающих ангиной, простудой или другими инфекциями верхних дыхательных путей.

• Не курите и держите ребенка подальше от пассивного курения.

• Держите вашего ребенка в курсе прививок.

Какие возможные осложнения фарингита и тонзиллита у ребенка?

Осложнения фарингита и тонзиллита составляют:

• Серьезные инфекции в области горла

• Потеря жидкости или обезвоживание организма из-за проблем с едой и питьем

• Проблемы с дыханием от очень больших миндалин при тонзиллите

Невылеченная ангина может привести к проблемам с сердцем и почками, инфекциям среднего уха, легочным инфекциям или инфицированию покровов головного и спинного мозга.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть:

• Боль в горле, особенно если она не проходит в течение нескольких дней

• Боль в горле и другие симптомы, например повышенная температура

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если у вашего ребенка есть:

• Проблемы с дыханием

• Сильная боль в горле, затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение или ригидность шеи или отек шеи

Основные сведения о фарингите и тонзиллите у детей

• Фарингит — воспаление горла.Тонзиллит — это воспаление миндалин.

• Вирусы — наиболее частая причина. Им не нужны антибиотики для лечения.

• Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка.

• Если у вашего ребенка сильная боль в горле, включающая проблемы с глотанием или дыханием, слюнотечение, ригидность шеи или отек шеи, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Тонзиллит у младенцев и детей ясельного возраста

Что такое тонзиллит у ребенка?

Тонзиллит, иногда называемый фарингитом, представляет собой воспаление миндалин, двух лимфатических узлов овальной формы, расположенных по обе стороны задней стенки глотки. Это может быть вызвано вирусом или бактериями — чаще всего это вирус.

Каковы симптомы тонзиллита у младенцев?

Боль в горле — классический симптом тонзиллита, но бывает трудно понять, что у ребенка болит горло, если он еще не может говорить.Следите за снижением аппетита и слюнотечением; Иногда при тонзиллите у ребенка может выделяться больше слюн, чем обычно, потому что ему больно глотать.

Другие симптомы тонзиллита включают жар, изменения голоса (некоторые мамы клянутся, что могут диагностировать тонзиллит по голосу своего ребенка), неприятный запах изо рта, головную боль, боль в ушах и общее недомогание.

Есть ли тесты на тонзиллит у младенцев?

Ваш врач проверит жизненные показатели вашего ребенка и осмотрит его рот, горло и уши; они также будут чувствовать лимфатические узлы на шее вашего ребенка.У ребенка с тонзиллитом обычно бывают увеличенные, покрасневшие миндалины и опухшие железы. На миндалинах также могут быть пятнистые белые пятна.

Вы, врач, вероятно, не будете брать мазок с задней стенки горла вашего ребенка, чтобы проверить наличие стрептококковой инфекции в горле. «Обычно мы не проверяем детей в возрасте до двух лет на стрептококк в горле», — говорит Наташа Бургерт, доктор медицинских наук, FAAP, педиатр Pediatric Associates в Канзас-Сити, штат Миссури. «Причина, по которой мы обычно проверяем и лечим фарингит, заключается в том, чтобы предотвратить такие осложнения, как ревматическая лихорадка и заболевание почек, но этого не происходит у детей младше двух лет.”

Насколько распространен тонзиллит у младенцев?

Очень часто. Почти у всех детей в детстве будет несколько приступов тонзиллита.

Видео по теме

Как мой ребенок заболел тонзиллитом?

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусом простуды, а вирусы могут передаваться по воздуху или при прямом контакте. Вашему ребенку может быть достаточно просто находиться рядом с больным тонзиллитом, чтобы заболеть ангиной.

Как лучше всего лечить тонзиллит у младенцев?

«В возрасте до двух лет лучшее лечение тонзиллита — это симптоматическая помощь», — говорит Бургерт. Ацетаминофен или ибупрофен могут облегчить боль и снизить температуру. Предлагайте мягкую пищу, такую ​​как бананы или пудинг, которые будут более болезненными для горла ребенка, чем твердые, колючие продукты, такие как тосты. Поощряйте употребление жидкости. Дети очень легко обезвоживаются, когда у них тонзиллит, потому что они не хотят пить, если глотать больно.Предлагайте частые небольшие дозы жидкости. (Суп, мороженое и фруктовое мороженое в счет!)

Антибиотики обычно не назначают при тонзиллите, потому что антибиотики лечат бактерии, а большинство случаев тонзиллита вызвано вирусом.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не заболел тонзиллитом?

Лучшее, что вы можете сделать: часто мойте ребенку руки в сезон простуды и гриппа и держите его подальше от больных. Легче сказать, чем сделать, правда?

Что делают другие мамы, когда у их малышей тонзиллит?

«В течение 10 дней у моей дочери была ушная инфекция, бактериальный тонзиллит, а затем болезнь желудка.Он быстро прошел через наш дом. В эти выходные я поменял все фильтры (вода, печь и увлажнитель), пропылесосил и вымыл игрушки. Это расстраивает, но ее врач говорит, что, поскольку она находится в детском саду, у нее больше шансов заразиться микробами и что она укрепляет свою иммунную систему ».

«У моего сына болит горло. Он только что переболел тонзиллитом. Это ужасно, потому что он не ест, и у него ужасное дыхание. К тому же я могу сказать, что ему больно. Ранее он был госпитализирован из-за гидратации и моно.Как только они начали накачивать его жидкостями, ему стало намного лучше ».

«Она просто не может встряхнуть то, что у нее есть. Она много спит и почти не ест. Начиная с вечера пятницы, она все время кашляет. Я очень расстроен. Педиатр говорит, что это вирус, но, поскольку у меня происходит так много всего (бронхит, тонзиллит, инфекция уха и инфекция носовых пазух), он также назначил ей антибиотик ».