Что такое токсикоз при беременности и почему он возникает: Токсикоз у беременных на ранних и поздних сроках беременности.

Содержание

Тошнота при беременности – причины и способы борьбы

Первый вопрос, который услышит женщина, если пожалуется подруге на утреннюю тошноту, скорее всего, будет связан с беременностью. Тошнота при беременности на ранних сроках – настолько привычный «атрибут» будущей мамы, что стал чуть ли главным признаком этого состояние наряду с пресловутым соленым огурцом. Однако для врачей у утренней тошноты есть название – ранний токсикоз беременных. «Ранним» токсикоз называется не из-за того, что беременная женщина плохо себя чувствует с утра пораньше, а из-за того, что токсикоз обычно начинается в первом триместре и продолжается максимум до 13-16 недели, то есть сопровождает ранние сроки беременности.

Спровоцировать ощущение тошноты и рвоту может что угодно – чувство голода, слишком сильный запах, прием пищи, воспоминание. Иногда тошнота возникает без видимых причин. Для работающей женщины токсикоз может быть крайне неудобным и неприятным, но он остается вынужденной составляющей беременности. Впрочем, часть будущих мам тошнота во время беременности обходит стороной.

Как же возникает токсикоз и какие изменения в организме приводят к утренней тошноте?

Почему тошнит при беременности?

Однозначного ответа ученых на вопрос, почему тошнит во время беременности, не существует, но есть несколько различных версий.

Первый триместр беременности сопровождается стремительными изменениями в организме женщины. Резко поднимается уровень ХГЧ – гормона хорионического гонадотропина, запускающего синтез других гормонов, необходимых для перестройки женского организма, чтобы он мог выносить ребенка. Высокий уровень ХГЧ – это не только показатель, на основе которого работают экспресс-тесты для определения беременности, но и одна из возможных причин утренней тошноты. Именно с высоким уровнем ХГЧ связывают возникновение токсикоза.

Другая версия – «виноват» иммунитет. Иммунная система беременной женщины иногда воспринимает растущий эмбрион, как враждебный объект. Но почему это происходит? Дело в том, что только половина ДНК достается ребенку от матери, вторая – от отца, и организм женщины может не принимать чужую ДНК. Для того, чтобы беременность не закончилась выкидышем, иммунитет снижается. Если верить этой версии, в момент ослабления иммунитета и начинается токсикоз – слабая реакция на чужую ДНК.

Третья версия причины тошноты во время беременности связана с проблемами ЖКТ. Специалисты заметили, что сильнее всего утренний токсикоз проявляется у женщин, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Невылеченный или хронический гастрит в обязательном порядке обостряет токсикоз. Проблемы в работе выделительной системы (печень, почки) тоже могут быть причиной тошноты на ранних сроках. Так как в это время активно синтезируются белки, аминокислоты и другие вещества для формирования эмбриона, то побочные продукты их синтеза «отравляют» организм, если почки и печень работают плохо.

Четвертая версия связана с психологией. Далеко не все женщины готовы к новому состоянию и на ранних сроках могут пугаться перемен в своей жизни. Да и сам факт беременности зачастую заставляет женщин переживать, нервничать. А стресс вызывает токсикоз, подобно тому, как сильное волнение может вызвать приступ рвоты. У женщин, которые хотели забеременеть и желали ребенка, настроение в первом триместре беременности более радостное, приподнятое. Именно у них токсикоз выражен не так сильно. Однако статистических данных, подтверждающих данную гипотезу, нет.

Существует и предположение, что токсикоз обусловлен генетикой: если сильный токсикоз был у матери, он будет и у дочери.

Все эти версии имеют право на существование, и пока токсикоз ограничивается рвотой один-два раза в сутки и не истощает организм, считается, что утренняя тошнота – это нормальная и плановая часть беременности.

Как бороться с тошнотой при беременности?

Прежде всего следует запомнить: если тошнота при беременности слишком интенсивная или чувство тошноты не прекращается ни на минуту, рвотой заканчивается почти каждый приступ тошноты, а женщина чувствует себя истощенной, то следует немедленно сказать об этом наблюдающему беременность специалисту.

Также следует обязательно обратиться к гинекологу, если тошнота не проходит после 16 недели. После первого триместра тошнота с рвотой может указывать на развитие гестоза – быстро развивающегося заболевания, которое является основной причиной смертности среди беременных женщин.

Токсикоз не так безобиден, как кажется. Рвота ведет к обезвоживанию организма и потере электролитов, а также важных витаминов. Чувство тошноты мешает будущей маме вести нормальную жизнь, пользоваться транспортом, работать, спать. Женщины, страдающие токсикозом, часто отказываются от еды или же едят какой-то один продукт, в результате чего могут возникнуть нарушения в развитии плода.

Но что помогает от тошноты при беременности, как уменьшить симптомы токсикоза?

Не делать перерывы в еде. Лучше есть маленькими порциями, но регулярно, а только что проснувшись, тоже обязательно поесть. Пища должна быть здоровой, не жирной, не «тяжелой».

Прием витамина В6 доказано помогает справиться с ощущением тошноты и предупреждает появление токсикоза. Так как при рвоте теряется часть важных витаминов и минералов, то лучше принимать не один витамин В6, а витаминно-минеральный комплекс для беременных, который содержит этот витамин, например, Прегнотон Мама.
Помогут и долгие прогулки на природе. Лучше всего для прогулок выбрать парк, далекие от автострады места с зелеными насаждениями.
По возможности следует исключить контакт с резкими запахами.
Отдыхать и спать достаточное количество времени.
Постараться не переживать о будущем и наслаждаться беременностью.

Несмотря на то, что ранний токсикоз является частью беременности, этот период можно и нужно прожить с максимальным комфортом, улучшив свое состояние, насколько это возможно.

Литература:

Палецкая А. Тошнота при беременности: когда проявляется и как от нее избавиться // Эл. ресурс: https://medium.com – Дата публикации: 25.08.2017.
Максимова Н. Несколько советов о том, как облегчить токсикоз. Эл. ресурс Солнечные ручки: https://www.sun-hands.ru – Дата публикации: 19.05.2019.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

Основные осложнения, возникающие при беременности

15 июля 2018.

Беременность — чудесная пора в жизни женщины. Однако полностью расслабляться будущей маме не стоит, ведь она несет ответственность не только за себя, но и за своего ребенка. Именно поэтому ей необходимо систематически посещать гинеколога в Краснодаре, который в случае возникновения осложнений течения беременности своевременно их диагностирует и назначит эффективное лечение. О проблемах, которые могут возникать при вынашивании ребенка, будет сказано ниже.

Основной перечень

К самым распространенным осложнениям при беременности можно отнести:

Токсикоз и гестоз. Первый проявляется до 10 недели беременности, а второй — примерно в третьем триместре. Симптомы токсикоза испытывает на себе практически каждая женщина: это тошнота, рвота, повышенное слюноотделение. В легкой форме он не несет угрозы, однако сильный токсикоз является показанием для госпитализации. При гестозе у беременной повышается артериальное давление, возникают отеки, в моче обнаруживается белок. Как правило, гинеколог назначает в таком случае медикаментозное лечение.
Неправильное положение плода. К таким относят тазовое, косое и поперечное. Обусловлено оно может быть генетической предрасположенностью, многоплодной беременностью, аномалиями развития матки и так далее. Опасность данного осложнения состоит в высокой вероятности дородового излития околоплодных вод, гипоксии плода и разрыва матки. В таких случаях беременную обычно госпитализируют в стационар на 34-35 неделях, чтобы она находилась под круглосуточным наблюдением медицинскго персонала.

Анемия. Характеризуется низким уровнем гемаглобина, что чревато гипоксией, гипотрофией и анемией плода. При этом будущая мама может жаловаться на слабость, одышку, головные боли, обмороки и гипотонию. Как правило, данная проблема решается путем соблюдения сбалансированной диеты.
Мало- и многоводие. При первом состоянии отмечается дефицит околоплодных вод (менее половины литра), что может провоцировать отставание плода в массе и росте, косолапость, искривление позвоночника и другие патологии. При многоводии же количество амниотической жидкости может достигать двух литров. Это, в свою очередь, может провоцировать давление матки на диафрагму и другие органы, что влечет за собой одышку, боли в животе, тяжесть.

Чтобы избежать вышеперечисленных проблем, беременной женщине стоит регулярно ходить на консультации к гинекологу, беречь себя и внимательно следить за своим самочувствием.

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Поделиться в соц.сетях

Медицинские новости — БУЗ РА «Перинатальный центр»

Вторник, 14 Май 2019

Гипертония во время беременности: о чём важно знать будущим мамам

11 мая во многих странах планеты, в России и Республике Алтай отмечался Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. На сегодняшний день это заболевание является крайне распространённым среди взрослого населения, нередко оно беспокоит и будущих мам. Статистика говорит о том, что около 15% женщин и период беременности страдают АГ. Чем такое состояние опасно для будущей мамы и малыша? Почему так важно следить за показателем тонометра в период беременности?

Конечно, идеальный вариант, если давление при беременности останется таким же, как было до её наступления. Однако так бывает не всегда. Отклонения от нормы более чем на 10% говорят о наличии проблем со здоровьем, что может не лучшим образом сказаться на здоровье беременной женщины и её будущего ребёнка.

Если давление высокое

Во время беременности в организме будущей мамы возникает дополнительный круг кровообращения – плацентарный, к концу третьего триместра объём циркулирующей крови постепенно увеличивается на 1–1,5 литра. Всё это при определённой предрасположенности может приводить к повышению уровня артериального давления.

Существует несколько маркеров, которые позволяют предположить, что у женщины может развиться гипертония во время беременности, в их числе:

проблемы с давлением до наступления «интересного положения» или наличие других проблем с сердечно-сосудистой системой у роженицы;

избыточный вес;

выкидыши и некоторые осложнения при предыдущей беременности;

гормональные расстройства;

заболевания почек, осложняющие беременность.

Гипертония может напомнить о себе недомоганиями, головной болью, учащённым сердцебиением, ощущением жара, прилива крови, ухудшением зрения, шумом в ушах.

Бывают случаи, когда особых признаков повышенного давления не ощущается, либо их принимают за проявление токсикоза, поэтому нарушения обнаруживают только при плановом осмотре женщины.

Если врач выявил повышенное давление, нужно обязательно разграничить два состояния. Как правило, если проблемы возникли до 20 недель беременности или были ещё до её наступления, то речь идёт о гипертонической болезни. Если же давление начало повышаться в конце второго или в третьем триместре, то вероятен гестоз (поздний токсикоз) – очень серьёзное осложнение беременности, которое нередко требует госпитализации.

Низкое давление

Достаточно часто у женщин, которые ждут пополнения в семействе, давление, наоборот, снижается. Причиной этого может стать гормональная перестройка в первом триместре и ранний токсикоз. Признаки гипотонии – вялость, шум или звон в ушах, головная боль или головокружение, ощущение нехватки воздуха, бывают и обмороки.

Поскольку пониженное артериальное давление не может обеспечить должного кровоснабжения органов, гипотония чревата серьёзными последствиями, например, ребёночек может испытывать в маминой утробе нехватку питательных веществ и кислорода. Поэтому нужно постараться скорректировать давление доступными способами и следить, чтобы оно не опускалось слишком низко.

Здоровье любит заботу

На сегодняшний день много беременных женщин имеют сердечно-сосудистые заболевания, что в первую очередь связано с соответствующим образом жизни — неправильным питанием, употреблением алкоголя, курением, стрессами. Если будущая мама не захочет изменить свои привычки, то проблемы со здоровьем могут возникнуть не только у неё, но и у будущего малыша.

Очень важно постоянно следить за своим давлением и наблюдаться у участкового врача и принимать препараты, которые он пропишет. Нормализовать состояние женщины помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, полноценное питание с преобладанием в меню овощей и фруктов, хороший сон и, конечно, позитивный настрой.

Факт

О гипертонии говорят, если давление превышает 140/90 мм рт. ст. (даже если выше только один показатель). О гипотонии – если оно составляет 90/60 мм рт. ст. и меньше.

Норма для каждого человека индивидуальна, важно принимать во внимание не только абсолютные цифры, но и степень изменения давления. Так, если обычно для женщины было характерно давление 100/60 мм рт. ст. и она нормально себя чувствовала, а при беременности тонометр показывает 130/80 мм рт. ст., то вполне вероятно, что лично для неё эти цифры высоки и нужно принимать меры. Конкретное решение должен принимать только врач.

Лечение токсикоза в Ростове-на-Дону

По статистике не менее 30% женщин на ранних сроках сталкиваются с токсикозом. Это состояние способно сильно подпортить настроение. В большинстве случаев оно проходит самостоятельно, но иногда лучше помочь своему организму пережить этот период. Не существует единого мнения об этиологии токсикоза. Это мешает выработать какую-то проверенную схему лечения, но состояние можно облегчить и значительно упростить жизнь мамы на ранних сроках.

Не нужно терпеть

Многие женщины не обращаются к врачу из-за раннего токсикоза беременных, а просто терпят. Это необязательно, ведь есть проверенные и эффективные, абсолютно безопасные способы улучшить качество жизни беременной женщины во время I триместра.

Мы разработали программу, в которой используем проверенные схемы лечения. Кроме универсальных методов применяем индивидуальные — персонифицируем лечение под потребности конкретных матери и ребенка.

Лечение назначается после тщательного обследования женщины. Это не долго и не сложно для беременной — мы стараемся сделать процесс обследований наименее ресурсозатратным. Именно поэтому в нашей клинике созданы почти идеальные условия для пребывания — светлые просторные палаты, удобства в палате и полезное питание.

По статистике не менее 30% женщин на ранних сроках сталкиваются с токсикозом. Это состояние способно сильно подпортить настроение и снизить качество жизни будущей матери. В большинстве случаев оно проходит самостоятельно, но иногда лучше помочь своему организму пережить этот период. Учитывая то, что токсикоз возникает чаще всего в первом триместре беременности, когда женщина еще может полноценно работать и вести активный образ жизни. Кроме того, в первом триместре особенно важно, чтоб будущая мать получала все необходимые для хорошего самочувствия питательные вещества, а токсикоз существенно осложняет это.

Иногда это состояние может возникать в последнем триместре беременности или в конце второго триместра. В этом случае оно считается наиболее опасным для матери и плода.

Признаками токсикоза беременных являются

повышенное слюноотделение,
плаксивость и эмоциональная нестабильность
сонливость,
изменение вкусовых предпочтений и ощущений,
тошнота,
снижение аппетита,
рвота,
слабость,
потеря веса.

Среди специалистов не существует единого мнения об этиологии токсикоза. При этом всё таки есть несколько распространенных теорий о причинах его возникновения. В первую очередь — это меняющийся гормональный фон матери. Растущая и формирующаяся плацента также может спровоцировать токсикоз. Немаловажным здесь является возрастной и генетический фактор. Доказано, что токсикоз чаще проявляется у женщин после 30 лет и тех, чьи матери тоже испытывали это неприятное состояние.

Вокруг недомогания в первом триместре существуют мифы. Например, что токсикоз возникает только у женщин, которые вынашивают девочек или, что это нормальное явление для сто процентов беременностей. В действительности при нормально протекающей беременности у здоровой женщины токсикоз скорее всего не возникнет.

Не нужно терпеть

Лечение токсикоза в нашей клинике в Ростове-на-Дону назначается после тщательного обследования женщины. Это не долго и не сложно для беременной — мы стараемся сделать процесс обследований наименее ресурсозатратным. Именно поэтому в нашей клинике созданы почти идеальные условия для пребывания — светлые просторные палаты, удобства в палате и полезное питание.

Как будущей маме справится с токсикозом

Поздний токсикоз врачи называют гестозом. Он опасен тем, что сперва женщина не обращает на него никакого внимания, так как его внешние проявления очень малы: появляются небольшие отеки на руках, ногах или лице, которые объясняются долгим хождением или неудобной обувью.

Распознать его на ранней стадии могут врачи. Для этого постоянно сдается анализ мочи, измеряется кровяное давление и вес женщины. О возникновении гестоза говорят следующие признаки:

— значительно увеличивается вес,

— появляются внешние и внутренние отеки,

— возникает белок в моче.

Поздний токсикоз нужно лечить, если его запустить, то появляются различные осложнения:

— развивается нефропатия – заболевание почек;

— нарушается сон, появляются головные боли, часто кажется, что Вы сейчас потеряете сознание, перед глазами темнеет;

— эклампсия. Это стадия гестоза очень опасна. У женщины возникают судорожные припадки, мышцы сокращаются непроизвольно и с этим ничего нельзя сделать. Такие судороги могут привести даже к коме.

Нужно обязательно принимать меры при появлении симптомов гестоза, особенно если он возникает рано, иначе к родам накопится много осложнений.

Когда проходит токсикоз

В большинстве случаев ранний токсикоз проходит к 13-14 акушерской неделе, иногда к 16. Гестоз проходит у каждой женщины индивидуально и может пройти только после родов.

Как лечить токсикоз медицинскими методами

Лечение раннего токсикоза

Ранний токсикоз может не причинять особых неудобств, тогда ничего делать не придется, но, если он у Вас вызывает беспокойство, обратитесь к доктору. Чтобы подобрать подходящее лечение, специалист обследует Вас и определит степень токсикоза.

При отсутствии должного лечения тяжелой формы токсикоза, могут возникнуть некоторые осложнения:

— повышенное сердцебиение,

— потеря веса,

— слабость,

— повышение температуры.

На первый взгляд кажется, что ничего страшного нет в небольшой потере веса, но на самом деле она может привести к опусканию почек. Малыш будет забирать кальций из организма женщины и у нее начнутся крошиться зубы, кровоточить десны. Потеря веса может вызвать недостаток кислорода в крови матери, в таком случае и малышу будет не хватать кислорода, и он начнет практически задыхаться. Может развиться гипоксия плода, которая не дает малышу правильно развиваться.

Что делать, если нет сил даже подняться с кровати, не говоря уже о походе на работу?

При таком самочувствии женщины ее забирают в стационар. Обычно назначаются витамины, ведется постоянное наблюдение, организуется внутривенное питание и налаживается водно-солевой обмен.

Токсикоз: 10 продуктов, которые помогут

Проблема токсикоза в первом триместре волнует почти каждую женщину. Редко встретишь беременную, у которой вообще нет никаких признаков недомогания, тошноты и головной боли. Если у женщины ухудшается состояние, то её направляют в стационар для лечения. Там ставят капельницы, назначат медикаменты и каждый день наблюдают за её здоровьем. Благодаря медицинской помощи, беременной становятся легче, и спустя пару дней её выписывают.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Токсикоз – очень неприятное состояние для будущей мамы. Возникает по причине отравления токсинами, которые накапливаются в организме в период вынашивания малыша. Как известно, после 30 лет женщине тяжелее его переносить: он становится более выраженным и долго мучает беременную.

Первые симптомы токсикоза начинают проявляться на шестой неделе беременности. Могут мучить в течение всего дня. И только к концу двенадцатой недели неприятное состояние начинает идти на спад.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

10 продуктов от токсикоза

Крекер и сухари

Гинекологи при выраженном токсикозе советуют съедать углеводные продукты по утрам, когда особенно мучает тошнота. Достаточно пожевать несколько сухариков, а затем полежать 20 минут. Тошнота должна отступить. Такой способ проверен на собственном опыте, и он реально работает. Когда я ела такие продукты, тошнота проходила очень быстро.

Яблоки

Ещё один полезный продукт, который помогает бороться с тошнотой. Они богаты витаминами, которые так необходимы при беременности (железо, марганец, калий и т.д.). Этот фрукт нормализует пищеварительную систему, снижает рвотные позывы, а также усиливает выработку желудочного сока.

Мёд

В нём содержится много витаминов, глюкозы, микроэлементов и фруктозы. Они легко усваиваются организмом беременной и не перегружают её пищеварительный тракт – достаточно столовой ложки мёда натощак. Если у женщины в положении есть аллергия, то в этом случае ей, конечно, лучше от него отказаться в пользу другого продукта.

Травяной чай

Такой напиток можно приготовить на основе ромашки или мяты. Он помогает снять желудочные спазмы, успокоить ЖКТ и избавить от тошноты. Чай нельзя пить в горячем виде. Он должен быть комнатной температуры. По желанию беременная может добавить на свой вкус кусочек лимона или ложечку мёда.

Цитрусовые

Если у вас дома есть соковыжималка, то можно приготовить апельсиновый сок. Он отлично очищает организм от токсинов и шлаков. Помогает справляться с симптомами тошноты. Однако если его пить натощак, то он очень негативно повлияет на слизистую желудка и будет её раздражать. Рекомендовано пить сок после приёма пищи или днём. Также в нём содержится большое количество сахара. Попадая в организм беременной женщины, он быстро всасывается в кровь, вырабатывает много инсулина, что неполезно для нормальной работы её организма.

Тыква

Она помогает беременной быстрее устранить недомогание и плохое самочувствие с утра, также обладает противорвотным действием. Из неё можно делать много блюд, в том числе готовить из неё каши и отвары. Тыква содержит большое количество разных витаминов, пектины и бета-каротин. Полезна не только при тошноте, но и улучшает сон, повышает иммунитет и успокаивает нервную систему.

Курага

Незаменимый сухофрукт для беременной, который помогает поддерживать водный баланс в организме и устранять приступы тошноты. Она заменяет сладости. Не только борется с токсикозом, но и устраняет запоры во время беременности. Отвар кураги снимает интоксикацию организма.

Мятные конфеты

Они очень хорошо помогают беременной во время приступов тошноты в общественном месте. Их лучше всегда держать под рукой. Они снимают спазм желудка. Конфеты, однако, противопоказаны при склонности к изжоге.

Имбирь

Эффективное средство от тошноты. Он также снимает головные боли, головокружения, улучшает самочувствие беременной. Достаточно заварить 50 г очищенного имбиря в стакане кипятка и через 10 минут наслаждаться полезным напитком. Но злоупотреблять этим продуктом не стоит, иначе он может оказать негативное влияние на беременность. Его нельзя употреблять при повышенном артериальном давлении, проблемах ЖКТ и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Огурец

Обладает низкой калорийностью, почти полностью состоит из воды. Снижает чувство тошноты. Положительно влияет женскую кожу. В течение дня можно не раз перекусывать этим чудо-овощем.

Выбирайте из списка то, что больше всего вам нравится. Самое главное – не употребляйте эти продукты в большом количестве, чтобы не навредить себе и ребёнку. Индивидуальная непереносимость возможна. Поэтому прежде, чем бороться с тошнотой, посоветуйтесь с доктором. Он порекомендует то, что точно вам подойдёт.

Читайте также в нашем блоге:

Тошнота и рвота при беременности

1. Гэдсби Р., Барни-Адсхед А.М., Джаггер К. Проспективное исследование тошноты и рвоты во время беременности. Br J Gen Pract . 1993; 43: 245–8 ….

2. Semmens JP. Женская сексуальность и жизненные ситуации. Этиологический психосоциально-сексуальный профиль увеличения веса, тошноты и рвоты во время беременности. Акушерский гинекол . 1971; 38: 555–63.

3. Вейгель ММ, Weigel RM.Связь репродуктивного анамнеза, демографических факторов, употребления алкоголя и табака с риском развития тошноты и рвоты на ранних сроках беременности. Am J Epidemiol . 1988; 127: 562–70.

4. Fairweather DV. Тошнота и рвота при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1968; 102: 135–75.

5. Goodwin TM. Гиперемезис беременных. Clin Obstet Gynecol . 1998. 41: 597–605.

6. Уолш Дж. У., Хаслер В.Л., Ньюджент СЕ, Овьянг К.Прогестерон и эстроген являются потенциальными медиаторами желудочных медленноволновых аритмий при тошноте во время беременности. Am J Physiol . 1996; 270 (3 п. 1): G506–14.

7. Broussard CN, Richter JE. Тошнота и рвота при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998. 27: 123–51.

8. Массон Г.М., Энтони Ф, Чау Э. Уровни хорионического гонадотропина (ХГЧ), швангершафтпротеина 1 (SP1), прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови у пациентов с тошнотой и рвотой на ранних сроках беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1985; 92: 211–5.

9. Соулз MR, Хьюз CL младший, Гарсия Х.А., Чемпион Ливенгуда, Пристовский М.Р., Александр Е 3d. Тошнота и рвота при беременности: роль хорионического гонадотропина человека и 17-гидроксипрогестерона. Акушерский гинекол . 1980; 55: 696–700.

10. Хаякава С., Накадзима Н, Карасаки-Сузуки М, Ёсинага H, Аракава Y, Сато К., и другие.Частое присутствие генома Helicobacter pylori в слюне пациентов с гиперемезией беременных. Am J Perinatol . 2000; 17: 243–7.

11. Brandes JM. Тошнота и рвота в первом триместре в связи с исходом беременности. Акушерский гинекол . 1967. 30: 427–31.

12. Ярнфельт-Самсиоэ А, Самсиоэ Г, Велиндер GM. Тошнота и рвота во время беременности — вклад в ее эпидемиологию. Гинекол Обстет Инвест .1983; 16: 221–9.

13. Чжан Дж., Цай WW. Сильная рвота во время беременности: антенатальные корреляты и исходы для плода. Эпидемиология . 1991; 2: 454–7.

14. Дерево П, Мюррей А, Синха Б, Годли М, Goldsmith HJ. Энцефалопатия Вернике, вызванная гиперемезией беременных. Отчеты о случаях. Br J Obstet Gynaecol . 1983; 90: 583–6.

15. Брутто S, Весы C, Чекутти А.Потеря веса матери, связанная с гиперемезисом беременных: предиктор исхода для плода. Am J Obstet Gynecol . 1989; 160: 906–9.

16. Джуэлл Д, Молодой Г. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD000145.

17. Хайд Э. Точечный массаж при утренней тошноте. Контролируемое клиническое испытание. J Медсестра-акушерка . 1989; 34: 171–8.

18.де Алоизио Д, Penacchioni P. Контроль утреннего недомогания на ранних сроках беременности с помощью точечного массажа Нэйгуань. Акушерский гинекол . 1992; 80: 852–4.

19. Vickers AJ. Может ли иглоукалывание оказывать определенное влияние на здоровье? Систематический обзор испытаний противорвотных иглоукалываний. J R Soc Med . 1996; 89: 303–11.

20. О’Брайен Б., Релеа MJ, Таерум Т. Эффективность точечного массажа P6 при лечении тошноты и рвоты во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 708–15.

21. Fischer-Rasmussen W, Кьяер СК, Даль С, Аспинг У. Имбирь лечение гиперемезиса беременных. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991; 38: 19–24.

22. Бэкон Дж. Имбирь от тошноты и рвоты при беременности; предостережение из-за его активности тромбоксансинтетазы и влияния на связывание тестостерона [Письмо]. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .1991; 42: 163–4.

23. Mazzotta P, Маги Л.А. Оценка риска и пользы фармакологических и нефармакологических методов лечения тошноты и рвоты во время беременности. Наркотики . 2000; 59: 781–800.

24. Саакян В, Роуз Д, Ламели S, Роза N, Нибил Дж. Витамин B6 — эффективное средство от тошноты и рвоты во время беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 1991; 78: 33–6.

25. Леатем А. Безопасность и эффективность противорвотных средств, используемых для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Клин Фарм . 1986; 5: 660–8.

26. Салливан, Калифорния, Джонсон, Калифорния, Плотва H, Мартин Р.В., Стюарт Д.К., Моррисон JC. Пилотное исследование внутривенного введения ондансетрона при гиперемезисе беременных. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 1565–8.

27. Rumeau-Rouquette C, Goujard J, Уэль Г.Возможный тератогенный эффект фенотиазинов у человека. Тератология . 1977; 15: 57–64.

28. Миклович Л, ван ден Берг Б.Дж. Оценка тератогенности некоторых противокашлевых препаратов. Am J Obstet Gynecol . 1976; 125: 244–8.

29. Nageotte MP, Бриггс Г.Г., Башни CV, Асрат Т. Дроперидол и дифенгидрамин в лечении гиперемезиса беременных. Am J Obstet Gynecol .1996; 174: 1801–5.

30. Саксен И. Расщелина неба и прием дифенгидрамина матерью [Письмо]. Ланцет . 1974; 1 (7854): 407–8.

31. Аселтон П., Джик Х, Милунский А, Хантер-младший, Стергачис А. Прием наркотиков в первом триместре и врожденные патологии. Акушерский гинекол . 1985; 65: 451–5.

32. Харрингтон Р.А., Гамильтон CW, Брогден Р.Н., Линкевич Я.А., Романкевич Я.А., Каблук RC.Метоклопрамид. Обновленный обзор его фармакологических свойств и клинического использования. Наркотики . 1983; 25: 451–94.

33. Safari HR, Фассетт MJ, Саутер IC, Алсулман О.М., Goodwin TM. Эффективность метилпреднизолона в лечении гиперемезиса беременных: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: 921–4.

34. Park-Wyllie L, Маццотта П., Пастушак А, Моретти МЭ, Бейк Л, Ханнисетт L, и другие.Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология . 2000; 62: 385–92.

35. Грин С.М., изд. Карманная фармакопея Тараскона. Лома Линда, Калифорния: Тараскон, 2002.

36. Справочник врачей по лекарствам, отпускаемым без рецепта, и диетическим добавкам. 22 изд. Монтваль, Нью-Джерси: Медицинская экономика, 2001.

37. База данных Reprotox. Бендектин. Получено 4 апреля 2003 г. с сайта www.reprotox.org/samples/1035.html.

38. Hsu JJ, Кларк-Глена Р, Нельсон Д.К., Kim CH. Назогастральное энтеральное питание в лечении гиперемезиса беременных. Акушерский гинекол . 1996; 88: 343–6.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Сводка

Этиленгликоль представляет собой бесцветную жидкость без запаха со сладким вкусом, используемую в качестве охлаждающей жидкости в тормозной жидкости и антифризах, а также в качестве прекурсора при производстве полимеров.

Как и в случае со всеми химическими веществами, во время беременности следует избегать ненужного воздействия этиленгликоля. Однако, если профессиональное воздействие неизбежно, следует принять меры предосторожности, чтобы гарантировать, что воздействие находится в пределах рекомендуемых пределов воздействия и не связано с токсическими симптомами.

Имеющиеся данные, касающиеся профессионального воздействия и острого воздействия этиленгликоля во время беременности, очень ограничены и включают небольшое количество беременностей, подвергшихся воздействию этого вещества, подробно описанных в описательных исследованиях.

Токсичность для матери, связанная с воздействием этиленгликоля, вероятно, будет основным фактором риска для плода. Однако из-за ограниченности имеющихся данных относительно тератогенности этиленгликоля в настоящее время невозможно утверждать, что отсутствие материнской токсичности исключает возможность возникновения побочных эффектов у развивающегося плода.

Поскольку этиленгликоль очень токсичен, в случаях отравления во время беременности лечение должно быть таким же, как и для небеременных пациенток, и его нельзя прекращать из-за беременности.Имеются очень ограниченные данные об использовании антидотов фомепизола и этанола во время беременности. Однако при наличии показаний польза от лечения антидотами для матери и плода перевешивает риски, связанные с нелеченным отравлением этиленгликолем. Если требуется лечение антидотом, то фомепизол предпочтительнее на всех сроках беременности, так как этанол может оказывать вредное воздействие на плод. Однако, если фомепизол недоступен или считается неприемлемым, не следует отказываться от приема этанола из-за беременности.

Воздействие одного этиленгликоля обычно не рассматривается как медицинское основание для прерывания беременности. Однако в отдельных случаях могут присутствовать и другие факторы риска, которые могут независимо увеличивать риск неблагоприятного исхода беременности. Клиницистам напоминается о важности учета таких факторов при проведении оценки риска для конкретного случая. Во всех случаях воздействия этиленгликоля во время беременности может потребоваться расширенный мониторинг матери и плода.Во всех случаях рекомендуется обсуждение с UKTIS.

Этот документ регулярно проверяется и обновляется. Используйте только полные монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org, чтобы быть уверенным, что вы используете самую последнюю версию. Краткое содержание этих монографий открыто доступно на UKTIS.org.

Это краткое изложение полной монографии UKTIS для медицинских работников, и ее не следует использовать изолированно. Полная монография UKTIS и доступ к любым связанным документам, имеющим гиперссылки, доступны для специалистов в области здравоохранения на сайте www.toxbase.org.

Если у вас есть пациент, подвергшийся воздействию лекарства или химического вещества и вам требуется помощь в проведении оценки риска для конкретного пациента, позвоните в UKTIS по телефону 0344 892 0909, чтобы обсудить случай со специалистом по тератологии.

Если вы хотите сообщить о беременности в UKTIS, нажмите здесь, чтобы загрузить нашу форму сообщения о беременности. Пожалуйста, предложите всем женщинам заполнить онлайн-форму заявления.

Заявление об ограничении ответственности: Были предприняты все усилия, чтобы эта монография была точной и актуальной на момент написания, однако она не может охватить все возможные варианты, и поставщики информации не могут нести ответственность за любые неблагоприятные результаты мер. рекомендуемые.Окончательное решение относительно того, какое лечение использовать для конкретного пациента, остается за врачом, выписывающим рецепт. Этот материал может быть свободно воспроизведен в образовательных, а не в коммерческих целях в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании, однако никакие ссылки на этот веб-сайт или воспроизведение коммерческими организациями или для них не разрешены без явного письменного разрешения этой службы. Этот документ регулярно пересматривается и обновляется. Используйте только монографии UKTIS, загруженные непосредственно с TOXBASE.org или UKTIS.org, чтобы убедиться, что вы используете самую последнюю версию.

Listeria от Food Safety for Moms to Be

Во время беременности Главная страница

Что такое болезнь пищевого происхождения? | Listeria | Токсоплазма

Испанский (Español)

Listeria : Часто задаваемые вопросы

«Что такое Listeria monocytogenes?»

Это вредоносная бактерия, которую можно найти в охлажденных, готовых к употреблению пищевых продуктах (мясо, птица, морепродукты и молочные продукты — непастеризованное молоко и молочные продукты или продукты, приготовленные из непастеризованного молока), а также в продуктах, собранных из почвы, загрязненной л. .monocytogenes . Многие животные могут переносить эту бактерию, не выглядя больными, и поэтому ее можно найти в пище, приготовленной из животных. L. monocytogenes необычен, потому что он может расти при температурах холодильника, в отличие от большинства других бактерий пищевого происхождения. При употреблении в пищу он может вызвать листериоз — заболевание, которому очень подвержены беременные женщины и их будущие дети.

«Как я могу заразиться листериозом?»

При употреблении в пищу готового к употреблению мяса, птицы, морепродуктов и молочных продуктов, загрязненных L.monocytogenes . Вы также можете заразиться листериозом, употребляя в пищу зараженные продукты, обработанные или упакованные в антисанитарных условиях, или употребляя фрукты и овощи, загрязненные почвой или навозом, используемым в качестве удобрения.

«Как листериоз может повлиять на меня?»

Симптомы могут проявиться через несколько дней или даже недель и могут включать лихорадку, озноб, мышечные боли, диарею или расстройство желудка, головную боль, ригидность шеи, спутанность сознания и потерю равновесия. В более серьезных случаях листериоз также может привести к смерти матери.

В большинстве случаев беременные, инфицированные листериозом, не чувствуют себя плохо. Однако они могут передать инфекцию своим будущим детям, даже не подозревая об этом. Вот почему профилактика листериоза очень важна. В любом случае, если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг.

Факты

У беременных женщин вероятность заболевания листериозом примерно в 10 раз выше, чем у других здоровых взрослых.
Примерно 1/6 всех случаев Listeria, случаев приходится на беременных женщин.

(Центры по контролю и профилактике заболеваний)

«Как листериоз может повлиять на моего ребенка?»

В первом триместре беременности листериоз может вызвать выкидыш. По мере того как беременность приближается к третьему триместру, мать подвергается большему риску. Листериоз также может привести к преждевременным родам, рождению ребенка с низкой массой тела или смерти ребенка.У плода с поздней инфекцией может развиться широкий спектр проблем со здоровьем, включая умственную отсталость, паралич, судороги, слепоту или поражения мозга, сердца или почек. У новорожденных L. monocytogenes может вызывать инфекции крови и менингит.

Листериоз и латиноамериканские беременные

Исследования показывают, что у беременных испаноязычных женщин может быть более высокая заболеваемость листериозом, чем у беременных неиспаноязычных женщин. Скорее всего, это связано с тем, что они могут делать и есть домашний мягкий сыр и другие традиционные продукты, приготовленные из непастеризованного молока.«Queso fresco» — традиционный домашний сыр, приготовленный из непастеризованного молока и широко потребляемый латиноамериканцами, — привел к выкидышам, смерти новорожденных и преждевременным родам, вызванным L. monocytogenes.

Во избежание риска листериоза беременным испаноязычным женщинам не следует есть домашние мягкие сыры и другие традиционные продукты, приготовленные из непастеризованного молока. Как и все другие беременные женщины, они должны соблюдать меры предосторожности, указанные ниже.

«Как предотвратить листериоз?»

Хорошая новость в том, что листериоз можно предотвратить! Вот как…

Время остыть

В холодильнике должна быть зарегистрирована температура 4 ° C (40 ° F) или ниже, а в морозильной камере — 0 ° F (-18 ° C). Поместите термометр в холодильник и периодически проверяйте температуру. Во время автоматического цикла размораживания температура может временно немного превышать 40 ° F. Это нормально.
Храните в холодильнике или замораживайте скоропортящиеся продукты, готовые продукты и остатки еды в течение двух часов после еды или приготовления.Следуйте двухчасовому правилу: откажитесь от пищи, оставленной при комнатной температуре более чем на 2 часа. Если температура превышает 90 ° F (32 ° C), выбросьте пищу через 1 час.
Как можно скорее используйте готовые к употреблению скоропортящиеся продукты, например молочные продукты, мясо, птицу, морепродукты и другие продукты.

НАКОНЕЧНИКИ для холодильника

Регулярно очищайте холодильник.
Немедленно вытрите пролитое вещество.
Вымойте внутренние стенки и полки горячей водой с мягким жидким средством для мытья посуды; затем смойте.
Раз в неделю проверяйте срок годности и срок годности и выбрасывайте продукты, если срок истек. Соблюдайте рекомендуемые сроки хранения продуктов.

Схема хранения холодильника и морозильника (PDF).

есть или не есть?

Не ешь:

Хот-доги, мясные деликатесы и мясные закуски — , если они не разогреты до готовности на пару .
Мягкие сыры, такие как фета, бри и камамбер, «сыры с голубыми прожилками» или «queso blanco», «queso fresco» или Panela — , если они не сделаны из пастеризованного молока .Убедитесь, что на этикетке написано «сделано из пастеризованного молока».
Охлажденные паштеты или мясные пасты.
Охлажденные копченые морепродукты — , если они не находятся в готовом блюде , например в запеканке. (Охлажденные копченые морепродукты, такие как лосось, форель, сиг, треска, тунец или скумбрия, чаще всего обозначаются как «нова-стайл», «лох», «киппед», «копченый» или «вяленый». рыбу можно найти в холодильнике или продать на прилавках продуктовых и гастрономических магазинов.)
Сырое (непастеризованное) молоко или продукты, содержащие непастеризованное молоко.

Можно поесть:

Паштеты и мясные спреды в консервах или длительного хранения (можно хранить без охлаждения на полке).
Консервы или копченые морепродукты длительного хранения.
Пастеризованное молоко или продукты, содержащие пастеризованное молоко.

Примечание. Если у вас есть вопросы о листериозе, обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг.

Токсемия беременных (кетоз) у овцематок и самок — 1,630

Распечатать этот информационный бюллетень

, автор S. LeValley ¹ (8/2010)

Краткая информация…

Токсемия беременных овец и коз также известна как болезнь беременных, болезнь ягненка и болезнь ягнят / козлят.
Основной причиной токсикоза беременных является низкий уровень сахара в крови (глюкозы).
Заболевание часто возникает из-за одного из нескольких видов стресса, в том числе из-за неправильного питания или плохой погоды.
Болезнь наиболее распространена среди овец, вынашивающих двух или более ягнят или козлят. Болезнь поражает также овец, очень толстых или чрезмерно худых.
Лучшая профилактическая мера — это усиленное кормление высокоэнергетическими концентратами и зерновыми в течение последнего месяца беременности.

Возникновение и причины

Токсемия беременных овец и коз также называется кетозом, болезнью ягненка / шутки, болезнью беременности и болезнью ягненка / козлятины.Это заболевание встречается во всех частях света и часто является смертельным заболеванием, возникающим только на последнем месяце беременности. Примерно в 80% случаев смерть наступает через 2–10 дней. Чаще всего он поражает овцематок / беременных двойней или тройней и характеризуется низким уровнем сахара в крови (глюкозы). Экономические потери из-за болезни были значительными, и это наиболее часто встречающееся метаболическое заболевание овец и коз.

Принято считать, что основной причиной токсикоза беременных является нарушение углеводного или сахарного обмена.На ранних стадиях заболевания концентрация глюкозы в крови ниже 30 и может составлять всего 10 мг / 100 мл (в норме 40-60). С другой стороны, количество кетоновых тел в крови обычно превышает 15, а иногда может достигать 80 мг / 100 мл (норма 1-4). Также увеличивается содержание свободных жирных кислот в плазме крови, а это означает, что жировые отложения расщепляются и используются для получения энергии.

Поскольку глюкоза необходима для правильного функционирования мозга, дефицит глюкозы приводит к нервной дисфункции и, в конечном итоге, к коме и смерти.Глюкоза также необходима мышцам во время упражнений, но одно из самых больших ее применений — плод. Растущий плод постоянно удаляет большое количество глюкозы и аминокислот для своего роста и потребности в энергии. Более того, проблема снабжения глюкозой кажется большой, поскольку овцы / козы и другие жвачные животные не поглощают много глюкозы из пищи, и вместо этого глюкоза должна вырабатываться в печени из других соединений.

Факторы, способствующие

Факторы, влияющие на возникновение и развитие этого нарушенного метаболизма, разнообразны, но для удобства их можно сгруппировать в две общие категории: 1) питание и лечение; 2) обмен веществ.

С точки зрения питания и ведения токсикоз беременных может быть классифицирован и иногда даже экспериментально вызван: 1) хроническим недоеданием или недоеданием во время беременности; 2) короткое, но почти полное голодание у хорошо накормленных овец в сочетании с экологическим или психологическим стрессом. Эти две формы заболевания также упоминаются как 1) синдром питания (хронический); 2) стрессовый (острый) синдром соответственно. Вторая форма возникает в связи с климатическими стрессами, такими как сильный снегопад или дождь, с психологическими стрессами, такими как транспортировка пешком или на грузовике, или с другими стрессами, такими как вспышка незначительного заболевания.

На практике, недостаточный уровень питания, вероятно, является наиболее частым фактором, делающим овцематок восприимчивыми, но стресс или непродолжительное отсутствие корма часто являются спусковым механизмом для инициации болезни.

Питание как профилактика

Одним из основных факторов в питании беременной овцы / самки является питание нерожденного ягненка / козленка. Период беременности у овец / коз короткий по сравнению со многими другими животными, а потребность плода в питательных веществах и глюкозе является максимальной в течение последних двух месяцев беременности.Фактически, около 80 процентов роста плода происходит в течение последних шести недель беременности; если есть близнецы, увеличение общего веса значительно.

Хотя многое еще предстоит узнать о токсикозе беременных, частоту возникновения этого заболевания можно свести к минимуму путем тщательного ведения и правильного питания. Общий уровень метаболизма увеличивается как минимум на 50 процентов на поздних сроках беременности. Было показано, что поздно беременным овцематкам / козам требуется примерно на 50 процентов больше корма, если они вынашивают одного ягненка, и около 75 процентов, если вынашивают близнецов.Однако увеличенное количество корма иногда превышает пищеварительную способность овцы, если только часть сена не заменяется зерном. Множественные плоды будут скапливаться в пищеварительной системе животных, поэтому необходимо ограничить потребление, здесь могут помочь концентраты.

Один фунт кукурузы или эквивалент высокоэнергетического концентрата следует кормить ежедневно в течение последних шести недель беременности.

Больные овцы стоят отдельно от других в стаде, неустойчиво ходят, выглядят тупыми и обычно не кормятся.Может быть нарушено зрение, и они мало боятся людей или собак. Часто возникает слепота, и в конечном итоге могут быть судороги, скрежетание зубами, затрудненное дыхание и, как правило, слизистые выделения из носа. Смертность составляет около 80 процентов, смерть обычно наступает в течение от двух до 10 дней. В конце концов наступает шоковое состояние.

Беременные овцы / козы должны быть в среднем состоянии и не должны быть жирными; состояние кузова 3.5. В течение первой половины беременности следует уменьшить избыточный жир, а прибавку в весе разрешить только в течение шести недель перед окотом / шуткой.Чрезмерно толстые овцы / действительно кажутся более восприимчивыми к стрессовому синдрому токсикоза беременных, чем другие овцы /. С овцами / матками на поздних сроках беременности следует постоянно обращаться со значительной осторожностью, чтобы свести к минимуму как физические, так и психологические стрессы. Никогда не следует отказываться от кормления и по возможности избегать транспортировки.

Лечение токсикоза беременных овец / самок, кроме концентратов для кормления, может включать: пероральный пропиленгликоль или кукурузный сироп являются быстрыми источниками энергии и должны приниматься из расчета 200 мл четыре раза в день вместе с 3-4 литрами раствора электролита, предназначенного для обезвоживания домашнего скота.

¹ Специалист по овцеводству при Университете штата Колорадо; доцент и специалист по молодежному животноводству, зоотехники. 8/2010 .

Государственный университет Колорадо, Министерство сельского хозяйства США и округа Колорадо сотрудничают. Программы повышения квалификации доступны всем без какой-либо дискриминации. Не предполагается ни одобрения упомянутых продуктов, ни критики не упомянутых продуктов.

В начало страницы.

Заболевания и беременность | Johns Hopkins Medicine

Диабет и беременность

Диабет — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточно инсулина или организм не может использовать вырабатываемый инсулин. Инсулин — это гормон, который позволяет глюкозе проникать в клетки тела для производства топлива. Когда глюкоза не может попасть в клетки, она накапливается в крови, и клетки тела умирают от голода. Если не лечить должным образом, диабет может иметь серьезные последствия для вас и вашего растущего ребенка.

Прегестационный диабет

Если у вас уже есть диабет и вы забеременели, ваше состояние известно как прегестационный диабет. Серьезность ваших симптомов и осложнений часто зависит от прогрессирования диабета, особенно если у вас есть сосудистые (кровеносные) осложнения и плохой контроль уровня глюкозы в крови.

Гестационный диабет

Гестационный диабет — это состояние, при котором повышен уровень глюкозы и появляются другие диабетические симптомы во время беременности.В отличие от других типов диабета, гестационный диабет вызван не недостатком инсулина, а другими гормонами, которые блокируют выработку инсулина. Это состояние известно как инсулинорезистентность. Если у вас гестационный диабет, вы можете зависеть от инсулина или не зависеть от него.

В большинстве случаев все симптомы диабета исчезают после родов. Однако, если вы страдаете гестационным диабетом, у вас будет повышенный риск развития диабета в более позднем возрасте. Это особенно актуально, если до беременности у вас был избыточный вес.

Причины гестационного диабета

Хотя конкретная причина гестационного диабета неизвестна, существует несколько теорий о происхождении этого состояния. Например, плацента снабжает растущий плод питательными веществами и водой. Он также вырабатывает различные гормоны для поддержания беременности. Некоторые из этих гормонов (эстроген, кортизол и плацентарный лактоген человека) могут блокировать инсулин матери, который обычно начинается примерно на 20–24 неделе беременности.

По мере роста плацента вырабатывается больше этих гормонов, повышая уровень инсулинорезистентности у матери. Обычно поджелудочная железа матери способна вырабатывать дополнительный инсулин для преодоления инсулинорезистентности. Однако, если выработка инсулина матерью недостаточна для преодоления эффекта плацентарных гормонов, наступает гестационный диабет.

Факторы риска гестационного диабета

Следующие факторы повышают риск развития гестационного диабета:

Возраст (старше 25 лет)
Семейный анамнез диабета
Предыдущие роды очень крупного младенца, мертворожденного ребенка или ребенка с определенными врожденными дефектами
Ожирение

Хотя повышенный уровень глюкозы в моче часто включается в список факторов риска, он не считается надежным индикатором гестационного диабета.

Диагностика гестационного диабета

Скрининговый тест на глюкозу обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Для выполнения этого теста вам будет предложено выпить специальный напиток с глюкозой. Через час ваш врач измерит ваш уровень сахара в крови.

Если тест показывает повышенный уровень сахара в крови, можно провести трехчасовой тест на толерантность к глюкозе. Если результаты второго теста находятся в ненормальном диапазоне, вам поставят диагноз гестационный диабет.

Варианты лечения гестационного диабета

Ваш лечащий врач или акушерка определят ваш конкретный план лечения гестационного диабета на основе:

Возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Состояние и степень тяжести заболевания
Долгосрочные ожидания в отношении течения болезни
Личные предпочтения
Толерантность к определенным лекарствам, процедурам или терапии

Лечение гестационного диабета направлено на поддержание нормального уровня глюкозы в крови.Ваш конкретный план лечения может включать:

Возможные осложнения у плода при гестационном диабете

В отличие от других типов диабета, гестационный диабет обычно не вызывает врожденных дефектов. Врожденные дефекты обычно возникают в первом триместре беременности. Они более вероятны, если у вас предгестационный диабет, поскольку в это время у вас могут быть изменения уровня глюкозы в крови. Если у вас гестационный диабет, у вас, скорее всего, был нормальный уровень сахара в крови в течение критического первого триместра.

Осложнения гестационного диабета обычно поддаются лечению и профилактике. Ключом к профилактике является тщательный контроль уровня сахара в крови сразу после постановки диагноза гестационного диабета.

Младенцы от матерей с гестационным диабетом уязвимы к нескольким дисбалансам, таким как низкий уровень кальция в сыворотке и низкий уровень магния в сыворотке. Кроме того, гестационный диабет может вызвать следующее:

Макросомия плода . Это состояние описывает ребенка, который значительно крупнее обычного.Все питательные вещества, которые получает ребенок, поступают непосредственно из вашей крови. Если в вашей крови слишком много глюкозы, поджелудочная железа вашего ребенка ощущает высокий уровень глюкозы и вырабатывает больше инсулина, пытаясь использовать эту глюкозу. Затем лишняя глюкоза превращается в жир. Даже если у вас гестационный диабет, ваш плод может вырабатывать весь необходимый ему инсулин. Сочетание высокого уровня глюкозы в крови и высокого уровня инсулина у вашего ребенка может привести к образованию больших отложений жира, из-за которых ваш ребенок станет чрезмерно большим.
Родовая травма . Если ваш ребенок большого размера, ему может быть трудно родить, и он может получить травму в процессе родов.
Гипогликемия . Это относится к низкому уровню сахара в крови у вашего ребенка сразу после родов. Эта проблема возникает, если у вас постоянно высокий уровень сахара в крови, из-за чего в кровотоке у плода присутствует высокий уровень инсулина. После родов у вашего ребенка по-прежнему высокий уровень инсулина, но он больше не получает от вас высокий уровень сахара.Это приводит к очень низкому уровню сахара в крови новорожденного. После родов у вашего ребенка будет проверяться уровень сахара в крови. Если уровень слишком низкий, может потребоваться введение глюкозы внутривенно, пока уровень сахара в крови вашего ребенка не стабилизируется.
Дыхательная недостаточность (затрудненное дыхание) . Слишком много инсулина или слишком много глюкозы в организме ребенка может замедлить созревание легких и вызвать проблемы с дыханием. Это более вероятно, если он родился до 37 недели беременности.

Высокое кровяное давление и беременность

Высокое кровяное давление во время беременности может привести к плацентарным осложнениям и замедлению роста плода. Если не лечить тяжелую гипертензию, она может вызвать опасные судороги, инсульт и даже смерть матери и плода.

Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач будет чаще проводить функциональные тесты почек, УЗИ для определения роста и тестирование вашего ребенка, чтобы контролировать ваше здоровье и развитие плода.

Хроническая гипертония

Если у вас было высокое кровяное давление до беременности, вам, вероятно, придется продолжить прием гипотензивных препаратов.Ваш лечащий врач может переключить вас на более безопасные гипотензивные препараты во время беременности, чтобы помочь контролировать ваше состояние.

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия чаще всего возникает во время первой беременности молодой женщины. У вас с большей вероятностью разовьется гестационная гипертензия во время беременности двойней или если у вас были проблемы с артериальным давлением во время предыдущей беременности.

Преэклампсия (ранее называвшаяся токсемией) характеризуется повышенным артериальным давлением, вызванным беременностью.Это состояние обычно сопровождается белком в моче и может вызвать отек из-за задержки жидкости. Если у вас преэклампсия, вам может потребоваться постельный режим. Эклампсия, самая тяжелая форма этого состояния, диагностируется при припадке, вызванном преэклампсией. Ваш врач может порекомендовать госпитализацию, лекарства и часто роды для лечения преэклампсии или эклампсии.

Инфекционные болезни и беременность

Инфекции во время беременности могут представлять опасность для вашего ребенка.Даже простая инфекция мочевыводящих путей, которая часто встречается во время беременности, требует немедленного лечения. Нелеченная инфекция может привести к преждевременным родам и разрыву плодных оболочек.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным паразитом под названием Toxoplasma gondii (T. gondii) . Хотя у многих людей может быть токсоплазменная инфекция, очень немногие из них проявляют симптомы, потому что иммунная система обычно не дает паразиту вызвать болезнь.Младенцы, заразившиеся токсоплазмозом до рождения, могут родиться с серьезными психическими или физическими проблемами.

Токсоплазмоз часто вызывает гриппоподобные симптомы, включая увеличение лимфатических узлов или мышечные боли и боли, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Вы можете пройти обследование, чтобы узнать, выработались ли у вас антитела к этой болезни. Исследование плода может включать ультразвуковое исследование и / или исследование околоплодных вод или пуповинной крови. Лечение может включать антибиотики.

Следующие меры могут помочь предотвратить заражение токсоплазмозом:

Попросите кого-нибудь, кто здоров, но не беременен, поменять туалетный лоток вашей кошки, поскольку кошачьи фекалии могут переносить T.gondii . Если это невозможно, надевайте перчатки и ежедневно чистите туалетный лоток. (Паразит, обнаруженный в кошачьих фекалиях, может заразить вас только через несколько дней после передачи.) После этого хорошо вымойте руки теплой водой с мылом.
Надевайте перчатки, когда садитесь в сад или делаете что-нибудь на открытом воздухе, связанное с обработкой почвы. Поскольку кошки могут использовать сады и песочницы в качестве лотков, будьте осторожны при обращении с почвой / песком, которые могут содержать паразитов. После активного отдыха на свежем воздухе, особенно перед едой или приготовлением пищи, тщательно мойте руки с мылом и теплой водой.
Попросите кого-нибудь здорового и небеременного человека приготовить для вас сырое мясо. Если это невозможно, наденьте чистые латексные перчатки при прикосновении к сырому мясу. Вымойте все поверхности и посуду, которые могли соприкасаться с сырым мясом. После обработки мяса вымойте руки теплой водой с мылом.
Тщательно приготовьте все мясо. Готовить его следует до тех пор, пока он не перестанет быть розовым в центре или пока сок не станет прозрачным. Не пробуйте мясо, пока оно полностью не приготовится.

пищевое отравление

Если вы беременны, вам следует избегать употребления недоваренных или сырых продуктов из-за риска пищевого отравления. Пищевое отравление может привести к обезвоживанию матери и лишить плод питания. Кроме того, пищевое отравление может вызвать у плода менингит и пневмонию, что может привести к смерти.

Следуйте этим советам, чтобы предотвратить пищевое отравление:

Тщательно готовьте сырые продукты животного происхождения, например говядину, свинину или птицу.
Вымойте сырые овощи перед их употреблением.
Храните сырое мясо в холодильнике отдельно от овощей, приготовленных и готовых к употреблению продуктов.
Избегайте сырого (непастеризованного) молока или продуктов, приготовленных из сырого молока.
Мойте руки, ножи и разделочные доски после работы с сырыми продуктами.

Болезни, передаваемые половым путем

Хламидиоз

Хламидиоз может быть связан с преждевременными родами и разрывом плодных оболочек.

Гепатит

Пациенты с гепатитом испытывают воспаление печени, в результате которого клетки печени повреждаются и разрушаются. Вирус гепатита B (HBV) — наиболее распространенный тип, который встречается во время беременности в Соединенных Штатах.

ВГВ передается в основном через зараженную кровь и продукты крови, сексуальный контакт и зараженные иглы для внутривенных вливаний. Чем на более позднем сроке беременности вы заразитесь вирусом, тем выше риск заражения вашего ребенка.

Симптомы ВГВ и связанные с ними состояния

Признаки и симптомы ВГВ включают желтуху (пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек), усталость, боли в желудке, потерю аппетита, периодическую тошноту и рвоту.

Хотя ВГВ проходит у большинства людей, примерно у 10% разовьется хронический ВГВ. ВГВ может привести к хроническому гепатиту, циррозу, раку печени, печеночной недостаточности и смерти. Зараженные беременные женщины могут передать вирус своему плоду во время беременности и при родах.

Скрининг и вакцинация на ВГВ

Анализ крови на ВГВ является частью обычного пренатального тестирования. Если присутствует риск HBV, должно произойти следующее:

Младенцы от HBV-положительных матерей должны получить иммуноглобулин против гепатита B и вакцину против гепатита B в течение первых 12 часов после рождения.
Младенцы матерей с неизвестным статусом ВГВ должны получить вакцину против гепатита В в первые 12 часов после рождения.
Младенцы матерей с отрицательным статусом HBV должны быть вакцинированы перед выпиской из больницы.
Недоношенным младенцам с массой тела менее 4,5 фунтов, рожденным от матерей с отрицательным статусом HBV, следует отложить введение первой дозы вакцины до одного месяца после рождения или выписки из больницы.

Все дети должны пройти серию вакцинации против гепатита B, чтобы быть полностью защищенными от инфекции HBV.

ВИЧ / СПИД

Если у вас ВИЧ, у вас один шанс из четырех заразить плод этим вирусом, если вы не принимаете лекарства. СПИД вызывается ВИЧ. Этот вирус убивает или повреждает клетки иммунной системы и постепенно разрушает способность организма бороться с инфекциями и некоторыми видами рака. Термин СПИД применяется к наиболее поздним стадиям ВИЧ-инфекции.

Передача ВИЧ

ВИЧ чаще всего передается при половом контакте с инфицированным партнером. ВИЧ также может передаваться через контакт с инфицированной кровью. В основном это происходит при совместном использовании игл, шприцев или оборудования для употребления наркотиков с кем-то, кто инфицирован вирусом.

По данным Национального института здравоохранения, передача ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов / родов или грудного вскармливания стала причиной почти всех случаев СПИДа, зарегистрированных среди детей в Соединенных Штатах.

Симптомы ВИЧ

У некоторых людей может развиться гриппоподобное заболевание в течение месяца или двух после контакта с вирусом ВИЧ, хотя у многих людей вообще не появляются какие-либо симптомы при первом заражении. У взрослых для проявления стойких или тяжелых симптомов может потребоваться 10 и более лет. Симптомы могут появиться в течение двух лет у детей, рожденных с ВИЧ-инфекцией.

Тестирование и лечение ВИЧ

Пренатальный уход, который включает консультирование, тестирование и лечение в связи с ВИЧ для инфицированных матерей и их детей, спасает жизни и ресурсы.С тех пор, как Центры по контролю и профилактике заболеваний начали рекомендовать плановое обследование на ВИЧ для всех беременных женщин в 1995 году, оценочная частота передачи инфекции от матери ребенку снизилась примерно на 85 процентов.

Если у вас положительный результат теста на ВИЧ во время беременности, ваш врач может порекомендовать:

Сдача анализов крови на наличие вируса.
Прием ряда лекарств во время беременности, родов и родов.
Роды с помощью кесарева сечения при высокой вирусной нагрузке.
Давать лекарство новорожденному ребенку. Исследования показали, что назначение антиретровирусных препаратов матери во время беременности, родов и родов, а затем ребенку в течение шести недель после родов может снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку. Это сокращение составляет с 25 процентов до менее 2 процентов.
Воздержание от грудного вскармливания.Исследования показывают, что грудное вскармливание увеличивает риск передачи ВИЧ.

Генитальный герпес

Герпес — хроническое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое вирусом простого герпеса (ВПГ). Инфекции герпеса могут вызывать волдыри и язвы на рту или лице (оральный герпес) или в области гениталий (генитальный герпес).

Первый эпизод генитального герпеса во время беременности повышает риск передачи вируса новорожденному. Из-за этого риска важно избегать заражения герпесом во время беременности.Защита от генитального герпеса включает воздержание от секса при наличии симптомов и использование латексных презервативов между вспышками.

В течение третьего триместра ваш врач пропишет пероральный противовирусный препарат, который следует принимать ежедневно, чтобы предотвратить повторную вспышку генитального герпеса примерно в назначенное время. Если у вас есть активный генитальный герпес (выделяющий вирус) во время родов, ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение, чтобы предотвратить потенциально смертельную инфекцию у вашего ребенка.К счастью, инфицирование младенца среди женщин с генитальной герпетической инфекцией встречается редко.

пищевых отравлений во время беременности | babyMed.com

Что такое пищевое отравление?

Пищевое отравление или заболевание пищевого происхождения — это заболевание пищевого происхождения, вызываемое употреблением в пищу или питьем инфицированных зараженных продуктов питания или жидкостей, и которое может быть более серьезным во время беременности. Первыми симптомами часто являются тошнота, рвота, судороги и диарея. Его еще называют «желудочный грипп» или «желудочный грипп».«Медицинская терминология -« гастроэнтерит »и включает воспаление слизистой оболочки кишечника, в частности желудка и кишечника. Гастроэнтерит является причиной смерти от двух до трех миллионов человек во всем мире каждый год, что делает его одной из наиболее распространенных причин Смертность. Пищевое отравление происходит, когда вы подвергаетесь воздействию вредных организмов и определенных типов бактерий, паразитов, вирусов или токсинов в результате приема пищи или проглатывания зараженной пищи или воды.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в своем годовом отчете за 2016 год оценивают, что каждый год в США около 9.4 миллиона человек заболевают 31 известным микробом пищевого происхождения, что приводит к примерно 1350 смертельным случаям, а еще 38,4 миллиона человек получают пищевое отравление по неизвестным причинам, что в общей сложности составляет около 47 миллионов в год. Каждый год примерно каждый шестой американец (или 48 миллионов человек) заболевает, 128000 госпитализируются и 3000 умирают от болезней пищевого происхождения.

В США большинство случаев пищевого отравления вызвано распространенными вирусами и бактериями, такими как норовирус, сальмонелла, стафилококк, кишечная палочка (E. coli) или кампилобактер, более серьезные случаи включают листерию или токсоплазмоз.

Вот наиболее распространенные организмы, вызывающие пищевые отравления:

Какие бывают виды пищевых отравлений?

Бактерии могут попадать в пищу разными путями:

Мясо или птица могут контактировать с кишечными бактериями при переработке.
Вода, используемая при выращивании или транспортировке, может содержать отходы животного или человеческого происхождения.
Неправильное обращение или приготовление пищи.
Молочные продукты, особенно непастеризованные (ненагретые должным образом)

Как я могу получить пищевое отравление?

Пищевое отравление обычно возникает после употребления недоваренной или испорченной пищи в фаст-фуде или других ресторанах, на пикниках, в школьных кафетериях, на крупных общественных мероприятиях.Один или несколько человек могут заболеть.

Любая еда, приготовленная кем-то, кто не вымыл руки должным образом.
Любая пища, приготовленная с использованием нечистых кухонных принадлежностей, разделочных досок или других инструментов
Молочные продукты или продукты, содержащие майонез (например, салат из капусты или картофельный салат), которые слишком долго находились вне холодильника
Замороженные или охлажденные продукты, которые хранятся при неправильной температуре или не разогреваются должным образом
Сырая рыба или устрицы
Сырые фрукты или овощи, которые не были хорошо вымыты
Сырые овощные или фруктовые соки и молочные продукты
Недоваренное мясо или яйца.Вода из колодца или ручья, городская или городская вода, не прошедшая очистку

Вы также можете подвергаться более высокому риску пищевого отравления, если вы беременны, страдаете каким-либо заболеванием или страдаете иммунным заболеванием.

В своем отчете за 2016 год CDC упомянул, что из вспышек, при которых был идентифицирован конкретный продукт, наиболее часто затрагивались такие категории, как рыба, моллюски, молочные продукты и свинина.

Каковы симптомы пищевого отравления?

Наиболее распространенные типы пищевого отравления обычно вызывают симптомы в течение 2-6 часов после приема пищи.

Возможные симптомы включают:

Тошнота
Спазмы в животе
Рвота
Диарея (например, жидкий стул с кровью)
Лихорадка и озноб
Головная боль
Слабость (может быть серьезной и приводить к остановке дыхания, как в случае ботулизма)
Обезвоживание

Какие тесты мне нужны?

Врач осмотрит вас на предмет признаков пищевого отравления, таких как боль в желудке, и признаки того, что в вашем организме не так много воды и жидкостей, как следовало бы.Это называется обезвоживанием.

Вас спросят о продуктах, которые вы недавно ели.
Тесты могут проводиться на вашей крови, стуле, рвоте или еде, которую вы съели, чтобы определить причину ваших симптомов. Однако тесты могут не доказать, что у вас пищевое отравление.
В редких, но, возможно, серьезных случаях ваш врач может назначить ректороманоскопию — процедуру, при которой в задний проход вводится тонкая трубка для поиска источника кровотечения или инфекции.

Что такое лечение?

Обычно вы выздоравливаете от наиболее распространенных видов пищевого отравления в течение нескольких дней.Цель состоит в том, чтобы почувствовать себя лучше и убедиться, что ваше тело поддерживает необходимое количество жидкости.

Не ешьте твердую пищу, пока диарея не пройдет, и избегайте молочных продуктов, которые могут усугубить диарею (из-за временного состояния непереносимости лактозы).
Пейте жидкости (кроме молока, напитков с кофеином или кофе), чтобы восполнить потерю жидкости при диарее и рвоте.
Дайте детям раствор электролита, продаваемый в аптеках.
Если у вас диарея и вы не можете пить жидкость (например, из-за тошноты или рвоты), вам может потребоваться медицинская помощь и введение жидкости через вену (внутривенно).Особенно это актуально для маленьких детей.

Если вы принимаете диуретики, с диареей нужно бороться с осторожностью. Поговорите со своим врачом — возможно, вам придется прекратить прием мочегонного средства, пока у вас диарея. Никогда не прекращайте прием и не меняйте лекарства, не посоветовавшись со своим врачом и не получив конкретных инструкций.
При наиболее распространенных причинах пищевого отравления врач НЕ прописывает антибиотики.
В аптеке можно купить лекарства, замедляющие диарею.Не принимайте эти лекарства, не посоветовавшись с врачом, если у вас кровавый понос или жар. Не давайте эти лекарства детям.
Если вы съели токсины грибов или моллюсков, вам немедленно понадобится медицинская помощь. Врач отделения неотложной помощи примет меры, чтобы опорожнить ваш желудок и удалить токсин.

Пищевое отравление при беременности

Пищевое отравление во время беременности не является чем-то необычным, и в тяжелом случае оно может повлиять как на вас, так и на ребенка.Пищевое отравление во время беременности случается не так часто, но в тяжелых случаях может оказать неблагоприятное воздействие на вас и вашего ребенка, особенно если в нем присутствуют определенные вредные организмы (например, листерии). Большинство людей полностью выздоравливают от наиболее распространенных видов пищевых отравлений в течение 12–48 часов. Однако серьезные осложнения могут возникнуть при некоторых видах пищевых отравлений.

Смерть от пищевого отравления среди здоровых в остальном людей в США и других развитых странах редка.

Возможные осложнения пищевого отравления

Обезвоживание — наиболее частое осложнение. Это может произойти по любой из причин пищевого отравления. Менее распространенные, но гораздо более серьезные осложнения зависят от бактерий, вызывающих пищевое отравление. Они могут включать артрит, проблемы с кровотечением, проблемы с почками, повреждение нервной системы, а также отек или раздражение тканей вокруг сердца.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть:

Кровь или гной в стуле
Табуреты черные
Боль в желудке, которая не проходит после дефекации
Симптомы обезвоживания (жажда, головокружение, бред) Диарея с лихорадкой выше 101 ° F (100.4 ° F у детей)
Недавно уехал в другую страну, и у него развилась диарея.
Диарея усиливается или не проходит через 2 дня для младенца или ребенка или через 5 дней для взрослых
У ребенка старше 3 месяцев рвота продолжается более 12 часов; у младенцев младшего возраста звоните, как только начинается рвота или диарея, обращайтесь в отделение неотложной помощи или звоните на местный номер службы экстренной помощи, например 911, если:
Обильное кровотечение или ваш стул темно-бордовый или черный
Вы можете отравиться грибами, рыбой или ботулизмом
Ваше сердце колотится, колотится или скачет

Основная причина гастроэнтерита — это когда вы едите зараженную или инфицированную пищу, и в этом случае гастроэнтерит называется «пищевым отравлением».Гастроэнтерит и пищевое отравление обычно вызываются вирусами, бактериями или паразитами; когда источником такой инфекции является зараженная пища, это называется пищевым отравлением.

Независимо от того, беременны вы или нет, основными симптомами пищевого отравления являются:

тошнота
рвота
понос
спазмы желудка

Более серьезные проблемы включают лихорадку, обезвоживание и потерю веса. Большинство случаев пищевого отравления протекает в легкой форме и проходит через несколько дней.Однако есть довольно много серьезных инфекций, которые вы можете получить, употребляя зараженную пищу во время беременности, что может нанести вред беременности. Наиболее частыми возбудителями, которые могут быть проблемой, являются листериоз, токсоплазмоз, сальмонеллез и кампилобактериоз.

Листериоз

Листериоз — это форма инфекции, которая может развиться при употреблении продуктов, содержащих бактерии Listeria monocytogenes. L. monocytogenes широко распространен в природе и содержится в почве, грунтовых водах, растениях и животных.L. monocytogenes часто переносится людьми и животными и обладает способностью выживать в неблагоприятных условиях, включая температуры охлаждения, пищевые консерванты (соль) и условия с низким содержанием кислорода или без него. Однако он легко разрушается при варке. Заражение L. monocytogenes обычно происходит у людей с ослабленной иммунной системой, включая беременных женщин.

По оценкам, заболеваемость листериозом среди беременных женщин выросла в 14 раз. Беременные женщины составляют 27 процентов всех случаев листериоза.Попадая в кровоток, бактерии Listeria могут перемещаться в любое место, но, похоже, предпочитают центральную нервную систему и плаценту. Плод необычно предрасположен к заражению L. monocytogenes, что может привести к выкидышу, мертворождению или инфицированию новорожденного, а также к проблемам со здоровьем после рождения.

Желудочно-кишечные симптомы могут появиться в течение 2–3 дней после контакта. Если организм не очищается от патогена и инфекция становится инвазивной, через 11-70 дней после заражения могут развиться такие симптомы, как лихорадка, озноб, головная боль, боли в мышцах и спине.Анализ крови может определить, вызваны ли симптомы инфекцией Listeria, и в случае подтверждения пациента можно будет лечить антибиотиками.

Пищевые продукты, обычно связанные с листериозом, имеют длительный срок хранения и употребляются в пищу без дальнейшего приготовления. Вспышки были связаны с такими продуктами питания, как салат из капусты, мягкие сыры по-мексикански, молоко, паштеты, свиной язык, хот-доги, обработанное мясо и салаты из деликатесов. Примеры продуктов, которые могут содержать этот патоген, включают непастеризованное молоко, сырые молочные продукты, сырые и копченые морепродукты и любые готовые к употреблению обработанные пищевые продукты, такие как хот-доги, мясные закуски или мясные деликатесы, которые не были нагреты до надлежащей температуры. перед подачей.

Чтобы избежать заражения L. monocytogenes, беременным женщинам рекомендуется практиковать безопасные процедуры обращения с пищевыми продуктами, такие как хранение всех скоропортящихся продуктов при температуре 40 ° F или ниже и как можно скорее использовать скоропортящиеся или готовые к употреблению продукты. Если потенциально опасные скоропортящиеся продукты нельзя съесть в течение четырех дней, их лучше заморозить или выбросить. Кухонные поверхности, разделочные доски и посуду следует мыть до и после приготовления пищи (особенно после контакта с сырым мясом или птицей).Беременным женщинам рекомендуется избегать мягких сыров, приготовленных из сырого молока (например, фета, бри, камамбер, сыры с голубыми прожилками, queso fresco, queso blanco и Panela), непастеризованного молока и продуктов, приготовленных из сырого молока, сырых или недоваренных морепродуктов. охлажденные копченые или полуфабрикаты из морепродуктов, салаты из морепродуктов и хот-доги, мясные закуски, мясные деликатесы и паштеты, если они не были повторно нагреты до горячего пара перед подачей на стол или изменены для предотвращения листерий. Остатки пищи перед едой следует разогреть до 165 градусов по Фаренгейту.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз, инфекция, вызываемая паразитом Toxoplasma gondii, может передаваться людям через воду, пыль, почву или через употребление в пищу зараженных продуктов. Кошки являются основным хозяином T. gondii и единственным хозяином, в котором паразит может завершить свой жизненный цикл. T. gondii может переноситься с мехом или фекалиями кошек, а затем передаваться другим животным и людям. Если животное заражается и его мясо затем едят сырым или недоваренным, паразит передается человеку или животному, потребляющим мясо.

По оценкам, 1,5 миллиона человек в США заражаются T. gondii ежегодно. Большинство людей не испытывают распознаваемых симптомов и у них разовьется защитная сопротивляемость паразиту. Однако, если женщина, ранее не контактировавшая с T. gondii, впервые заразилась паразитом за несколько месяцев до или во время беременности, она может передать этот организм плоду. Это может привести к мертворождению, ранней внутриутробной смерти или серьезным проблемам со здоровьем у ребенка после рождения, таким как повреждение глаз или головного мозга.Симптомы у ребенка могут быть не видны при рождении, но могут появиться спустя месяцы или даже годы.

Если симптомы инфекции T. gondii действительно появляются у беременной женщины, они обычно появляются примерно через 10 дней после контакта с паразитом и включают субфебрильную лихорадку с сыпью, мышечными болями, головной болью и, возможно, опухолью лимфатических узлов. Инфекция может быть подтверждена анализом крови и лечением антибиотиками. Своевременное лечение матери антибиотиками снижает риск передачи паразита плоду, но не может изменить течение болезни после заражения плода.

Токсоплазмоз чаще всего возникает в результате употребления в пищу сырого или недоваренного мяса, немытых фруктов и овощей, мытья кошачьего туалета или работы с зараженной почвой. Чтобы избежать заражения T. gondii, важно, чтобы беременные женщины применяли безопасные процедуры обращения с пищевыми продуктами, такие как мытье всех поверхностей, разделочных досок и посуды горячей мыльной водой, особенно тех, которые контактируют с сырым мясом. Беременным женщинам следует часто мыть руки, особенно после работы с животными или работы в саду, избегать употребления сырого или недоваренного мяса (особенно фарша, баранины и свинины), а если они владеют кошкой или ухаживают за ней, убедитесь, что туалетный лоток открыт. меняется каждый день, желательно другом или членом семьи.

Сальмонеллез

Сальмонеллез — распространенная форма пищевой инфекции, которая может развиться при употреблении в пищу продуктов, содержащих бактерии сальмонеллы. Бактерии распространяются через прямой или косвенный контакт с содержимым кишечника или отходами животных, включая человека. По оценкам, в США ежегодно регистрируется 2 миллиона случаев сальмонеллеза. Бактерии сальмонеллы не растут при температурах холодильника или морозильника и легко уничтожаются при нагревании продуктов до 165 градусов по Фаренгейту.

Симптомы сальмонеллеза включают головную боль, диарею, боль в животе, тошноту, озноб, лихорадку и рвоту; они обычно появляются в течение 12–36 часов после употребления зараженной пищи. Чаще всего используются сырое (непастеризованное) молоко и сырые молочные продукты, сырое или недоваренное мясо и птица, сырые или недоваренные яйца, сырые ростки (люцерна, клевер, редис, брокколи), салаты (включая курицу, тунец, картофель) и кремовые десерты и начинки.

Во избежание заражения бактериями сальмонеллы беременным женщинам следует соблюдать общие правила безопасного обращения с пищевыми продуктами, включая частое мытье рук горячей мыльной водой, особенно после посещения туалета, а также до и после работы с пищевыми продуктами.Руки и рабочие поверхности следует тщательно мыть после контакта с сырым мясом, рыбой, птицей и продуктами, которые не будут подвергаться дальнейшей обработке. Свежие фрукты и овощи следует хорошо ополаскивать перед едой, а также избегать таких продуктов, как сырое молоко и сырые молочные продукты, сырые или недоваренные яйца, сырые ростки, сырое или недоваренное мясо и птица, а также непастеризованные фруктовые соки.

Беременные женщины не подвержены повышенному риску заражения сальмонеллезом; однако один тип бактерий Salmonella, называемый Salmonella typhi, может передаваться плоду.S. Typhi редко встречается в Соединенных Штатах, но при передаче плоду может вызвать выкидыш, мертворождение или преждевременные роды.

Кампилобактериоз

Употребление пищи или воды, содержащих бактерии Campylobacter jejuni, вызывает инфекцию, называемую кампилобактериозом. C. jejuni обнаруживается в кишечнике животных (особенно кур) и в неочищенной воде. Это очень частая причина диареи, сопровождающейся лихорадкой в Соединенных Штатах. Этот организм процветает в среде с пониженным содержанием кислорода и подавляется кислотой, солью и сушкой.C. jejuni также легко разрушается высокой температурой (120 градусов по Фаренгейту).

Несмотря на то, что беременные женщины не подвержены повышенному риску кампилобактериоза, инфекция, вызванная этими бактериями, может передаваться через плаценту. Последствия инфицирования плода включают аборт, мертворождение или преждевременные роды. Симптомы обычно появляются в течение 2–5 дней после употребления зараженной пищи и включают лихорадку, спазмы желудка, мышечные боли, диарею, тошноту и рвоту. Инфекцию, вызванную C. jejuni, можно лечить антибиотиками.

C. jejuni чаще всего встречается в сыром (непастеризованном) молоке и сырых молочных продуктах, в сыром или недоваренном мясе и птице, а также в сырых моллюсках. Во избежание кампилобактериоза беременным рекомендуется употреблять только пастеризованное молоко и молочные продукты, а также тщательно готовить мясо, птицу и моллюски. Руки, поверхности, разделочные доски и посуду, контактирующие с сырым мясом, птицей или рыбой, следует хорошо вымыть горячей мыльной водой.

Подробнее:
Продукты, которых следует избегать во время беременности
Безопасно ли есть консервы во время беременности?

желудочно-кишечных осложнений при беременности | GLOWM

Всестороннее обсуждение всех физиологических изменений, которые происходят в желудочно-кишечном тракте во время беременности, выходит за рамки этой главы.Однако необходимо обсудить многие основные физиологические изменения, чтобы врач, занимающийся желудочно-кишечными симптомами, мог лучше понять симптомы и их значение.

Пищевод и желудок

Учитывая общие симптомы тошноты, рвоты и диспепсии, неудивительно, что во время беременности поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Увеличивающаяся матка смещает желудок и может анатомически изменять градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой.Повышенное давление в желудке способствует забросу содержимого желудка в пищевод, что связано с отрицательным давлением внутригрудной полости. Градиент давления может даже усилить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, что способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. ² Именно по этим причинам симптомы изжоги усиливаются по мере приближения срока. Увеличению частоты гастроэзофагеального рефлюкса способствуют изменения моторики, которые также происходят во время беременности. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается вследствие повышения уровня прогестерона и снижения уровня пептидного гормона мотилина.³ Эти изменения могут также замедлить опорожнение желудка и еще больше усугубить симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с беременностью.

Опорожнение желудка при беременности было частично изучено. У женщин с отсутствием диспепсии и бессимптомными симптомами опорожнение желудка происходит нормально на ранних сроках беременности, а опорожнение желудка не увеличивается ни в третьем триместре, ни в послеродовом периоде. ⁴ ^, ⁵ Однако у пациентов с гиперемезисом беременных наблюдается продолжительное опорожнение желудка.Исследования с использованием УЗИ желудка и клиренса ацетаминофена у бессимптомных здоровых беременных женщин в срок показывают нормальное опорожнение желудка. ⁵ Электрогастрограммы, которые чрескожно регистрируют миоэлектрическую активность желудка, продемонстрировали аномальные желудочные электрические ритмы у беременных женщин с симптомами тошноты, но не у беременных без симптомов. ⁶

Хотя изменения в физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливают симптомы рефлюкса, было показано, что симптомы язвенной болезни действительно могут уменьшаться.Кларк, изучая 31 беременную пациентку с язвенной болезнью, показал, что у 44% пациенток симптомы исчезли, а у других 44% симптомы уменьшились. ⁷ Во время беременности базальная и стимулированная продукция желудочного сока снижается вследствие повышенного уровня прогестерона и повышенных уровней гистаминазы, продуцируемой плацентой. ⁷ Эта более низкая секреция кислоты в сочетании с повышенной защитной секрецией желудочной слизи может вызвать улучшение симптомов язвенной болезни.

Тонкая кишка

Тонкая кишка демонстрирует снижение подвижности во время беременности. Лоусон отметил, что среднее время прохождения через тонкий кишечник значительно увеличивалось в течение каждого триместра (первый триместр, 125 ± 48 минут; второй триместр, 137 ± 58 минут; третий триместр, 75 ± 33 минут) и снижался до нормальных уровней после родов. Это увеличенное время прохождения связано с повышением уровня прогестерона во время нормальной беременности и может способствовать усилению симптомов запора на поздних сроках беременности.⁸

Толстая кишка

Многие изменения, которые беременность оказывает на толстую кишку, приводят к усилению симптомов запора. В толстой кишке может наблюдаться такое же снижение моторики, что и в других частях желудочно-кишечного тракта. Было показано, что прогестерон изменяет время прохождения через толстую кишку у крыс. ⁹ Этот эффект, однако, не был показан на людях, потому что многие исследования показывают противоречивые данные о влиянии прогестерона на время прохождения через толстую кишку. Функциональные изменения, возникающие при увеличении матки, могут механически ограничивать опорожнение толстой кишки и, вероятно, являются основной причиной симптоматических запоров на поздних сроках.Также наблюдается значительное увеличение абсорбции воды и натрия, вторичное по отношению к повышению уровня альдостерона во время беременности, что приводит к уменьшению объема стула и увеличению времени прохождения через толстую кишку.

Желчный пузырь

Существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. Риск камней в желчном пузыре связан с паритетом. Две беременности удваивают риск, а четыре — в четыре раза. ¹⁰ У 31% женщин, находящихся под наблюдением во время беременности, у 31% разовьется желчный осадок и 2% желчных камней. Хотя желчные колики могут возникать у 28% женщин с илом или камнями, острый холецистит встречается редко, 0.3%. ¹¹ ^, ¹² Хотя многие исследования подтверждают риск холелитиаза, до сих пор неясно, почему возникают камни в желчном пузыре. Застой желчи в желчном пузыре, ведущий к перенасыщению холестерина и зарождению кристаллов холестерина, является важным фактором образования желчных камней. Доказано, что беременность влияет на моторику желчевыводящих путей и секрецию холестерина. Объем желчного пузыря натощак и остаточный объем во время беременности увеличиваются, что способствует застою желчи.¹³ Застой желчного пузыря прогрессирует в течение первых 20 недель беременности и, кажется, выравнивается до родов, когда опорожнение желчного пузыря нормализуется. Эти эффекты, скорее всего, являются вторичными по отношению к высоким уровням прогестерона во время беременности. Хотя не было показано, что эстрогены влияют на моторику желчевыводящих путей, они играют роль в развитии желчнокаменной болезни. В исследовании, посвященном влиянию добавок эстрогенов у небеременных людей, было показано, что желчная секреция холестерина увеличилась на 40%.¹³ Повышенный холестерин создает высокий литогенный индекс, способствуя образованию желчных камней. Кроме того, беременность вызывает подавление сократительной активности G-белков в мышцах желчного пузыря, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря. ¹⁴

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота обычны в первом триместре беременности и могут быть первым признаком беременности. Обычно он достигает пика примерно с 10 по 15 неделю беременности и проходит примерно на 20 неделе.¹ Тошнота во время беременности чаще встречается у примаравидных, более молодых, менее образованных и полных женщин. В целом рвота в первом триместре не опасна для матери или плода. Когда рвота длительная, трудноизлечимая и мешает питанию и потреблению жидкости, это называется гиперемезисом беременных (HG). Рвота может быть достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса, электролитные нарушения и кислотно-щелочные нарушения, требующие госпитализации. В то время как тошнота и рвота наблюдаются в 50–90% всех беременностей, гиперемезис беременных встречается редко и имеет частоту от 0.От 5 до 10 на 1000 беременностей. ¹⁵ HG чаще встречается у нерожавших, беременных двойней и женщин моложе 35 лет. ¹⁶ Тошнота и рвота во время беременности могут быть вторичными по отношению к другим болезненным процессам, включая аппендицит, панкреатит, холецистит и язвенную болезнь. Эти расстройства нельзя упускать из виду, поскольку промедление с диагностикой может иметь катастрофические последствия.

Патогенез тошноты и рвоты во время беременности все еще не определен, хотя многие считают, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, наиболее вероятны.¹⁷ Эстроген может играть ключевую роль, потому что пациенты с более высоким уровнем эстрогена (нерожавшие, ожирение, некурящие) чаще испытывают тошноту и рвоту. Однако тошнота и рвота более распространены в первом триместре, когда уровень эстрогена ниже, по сравнению с третьим триместром, когда уровень эстрогена выше. Прогестерон также участвует в замедлении транзита по кишечнику. Патофизиологическое значение прогестерона, вызывающего тошноту / рвоту, ограничено тем фактом, что симптомы улучшаются по мере приближения срока и повышения уровня прогестерона.Другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который присутствует в самых высоких концентрациях в течение первого триместра, может быть более вероятной причиной. Уровень ХГЧ повышается во время молярной беременности, когда тошнота и рвота являются обычным явлением. Однако нет четкой взаимосвязи между уровнем ХГЧ при молярной беременности и наличием рвоты. ¹⁵ ^, ¹⁶ Преходящий гипертиреоз можно увидеть в 70% беременностей с HG. ¹⁸ Повышение уровня гормонов щитовидной железы вызвано высокими концентрациями ХГЧ или гиперчувствительными рецепторами тиреотропина в щитовидной железе.¹⁹

Связь между инфекцией Helicobacter pylori и гиперемезисом широко исследовалась во время беременности, и результаты неубедительны. Хотя некоторые исследования четко указывают на повышенную распространенность антител к H. pylori у беременных с симптомами заболевания, результаты следует интерпретировать в контексте географии и социально-экономического статуса. Распространение этой инфекции явно связано с такими факторами, как местные уровни гигиены и поддержки общественного здравоохранения, а также социально-экономическое положение.Эти факторы и отсутствие корреляции инфекции с серьезностью, продолжительностью или типом симптомов делают подозрительной взаимосвязь между инфекцией H. pylori и HG. ²⁰ ^, ²¹

Лечение тошноты и рвоты во время беременности зависит от тяжести симптомов и варьируется от изменений в диетических привычках до госпитализации с перееданием и жидкостной реанимацией. При легкой тошноте и рвоте может потребоваться изменение диеты.Обычно в первом триместре избегают противорвотных средств. Из-за относительной безопасности пиридоксин (витамин B ₆) часто используется. Витамин B ₆, вводимый в дозе 25 мг перорально каждые 8 часов, уменьшил сильную тошноту и значительно уменьшил рвоту в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. ²² Объяснение этого ответа неизвестно, хотя оно было связано со многими сообщениями, показывающими дефицит B ₆ у пациентов с HG.Иногда также могут быть эффективны имбирь и точечный массаж. Как только обезвоживание будет устранено, пациента следует начать с частых небольших кормлений водой с постепенным переходом к частым приемам пищи небольшими объемами углеводов. Если симптомы не поддаются лечению, можно использовать фенотиазины или метоклопрамид, поскольку было доказано, что они безопасны во втором и третьем триместрах. Антигистаминные препараты, такие как прометазин, блокаторы серотонина центрального действия, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, относятся к категории В при беременности и могут быть полезными и безопасными во время беременности.²³

Сообщалось о положительных эффектах непрерывного внутривенного введения дроперидола и болюсного дифенгидрамина. ²⁴ Кортикостероиды могут использоваться для пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии. Короткий курс метилпреднизолона по 16 мг три раза в день в течение 2 недель помог остановить рвоту. ²⁵ Принимая во внимание, что лекарства могут облегчить некоторые симптомы, важно понимать, что наиболее важным вмешательством является восполнение жидкости и электролитов.Именно агрессивное лечение этих нарушений в значительной степени повлияло на снижение смертности от гиперемезиса беременных. Сегодня HG редко является причиной материнской смертности по сравнению с 1930-ми годами, когда смертность составляла примерно 159 случаев на миллион. ²⁶

Продолжительные периоды госпитализации с полным парентеральным питанием могут потребоваться, когда лечение стандартными растворами кристаллоидов не поддерживает нормальное метаболическое состояние. Психосоциальные факторы могут играть роль в патогенезе гиперемезиса беременных, и многие с некоторым успехом отстаивают различные психотерапевтические стратегии (гипнотерапия, биологическая обратная связь).²⁷ Эти терапевтические методы могут быть эффективным дополнением к жидкостной и диетической терапии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Изжога и срыгивание во время беременности — это почти повсеместные симптомы, встречающиеся в 50–90% всех беременностей, но обычно легкие, становясь тяжелыми только у небольшого процента женщин. ²⁸ Пик случаев изжоги приходится на третий триместр и проходит во время родов. Риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса связан с увеличением срока беременности, наличием изжоги перед родами и рождением ребенка.²⁹ Изжога вызвана не рефлюксом, а воздействием рефлюксного содержимого желудка на дистальную часть слизистой оболочки пищевода. Эндоскопически пищевод может казаться нормальным у пациента с тяжелым изжогом; это несоответствие было объяснено тонкими гистологическими изменениями, возможно, позволяющими подвергнуть подслизистые нервы раздражающему содержимому желудка.

Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса представляет собой сложное взаимодействие между нижним сфинктером пищевода (LES), пищеводно-желудочным углом и пищеводным клиренсом кислоты.Давление LES снижается и остается низким во время беременности, достигая своего низшего уровня на 36 неделе и возвращаясь к норме после родов. ³⁰ Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH демонстрирует частые эпизоды рефлюкса в положении лежа на спине и в вертикальном положении во время беременности, которые разрешаются в послеродовом периоде. ³¹ LES реагирует на различные физические, химические, фармакологические и гормональные агенты. Например, LES повышается при холинергической стимуляции, гидрохлоридом метоклопрамида и гастрином и снижается при курении, шоколаде, холинолитиках и секретине.На реакцию LES на физиологические раздражители также влияет беременность, и гормональные изменения могут быть очень важны. Ответы LES на стимуляцию ацетилхолином и гастрином притупляются эстрогеном и прогестероном у экспериментального животного, ³², а введение эстрогена и прогестерона нормальным менструирующим женщинам значительно снижает давление LES. ³³

Прогестерон, по-видимому, опосредует расслабление LES, но эстроген является необходимым праймером. ³⁴ Предполагается, что расширяющаяся матка и повышенное внутрибрюшное давление являются важными факторами, способствующими развитию гастроэзофагеального рефлюкса, особенно на поздних сроках беременности.Хотя расширяющаяся матка может играть некоторую роль в смещении или изменении пищеводно-желудочного угла, роль повышенного абдоминального давления как важного фактора в развитии рефлюкса была опровергнута. Исследования на мужчинах с циррозом и напряженным асцитом показывают, что повышенное давление в брюшной полости на самом деле вызывает компенсаторное повышение давления LES. ³⁵ Этот компенсаторный ответ может быть потерян у женщин с уже существовавшим гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых до беременности были минимальные симптомы.

Симптомы рефлюкса ограничены сроком беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на мать или плод. Осложнения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как стриктура желудка или кровотечение, во время и после беременности встречаются редко. Хотя при биопсии пищевода можно отметить тонкие гистологические изменения, видимые повреждения слизистой оболочки редко отмечаются при эндоскопии. ³⁶

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса основывается на клинических симптомах, и эндоскопия, хотя и редко необходимая, является диагностической процедурой выбора.Безопасность эндоскопии более подробно обсуждается в следующем разделе этой главы.

Модификации образа жизни, безусловно, играют определенную роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Диетические меры, такие как ограничение перорального приема в течение 3 часов перед сном, увеличение частоты и уменьшение количества приемов пищи, уменьшение количества диетических жиров и исключение кофеина, шоколада и мяты — меры, которые в некоторой степени влияют на контроль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Следует отказаться от алкоголя и курения.Поднятие изголовья кровати и недопущение длительного лежания — дополнительные меры образа жизни, приносящие определенную пользу.

Если изменение образа жизни не помогает справиться с симптомами, следующим шагом будет применение системных пероральных антацидов. Эти средства безопасны во время беременности и должны использоваться в соответствующей дозировке (например, две таблетки или 30 мл через 1 и 3 часа после еды). Потенциальные побочные эффекты редки, но включают снижение абсорбции железа, задержку натрия и жидкости, а также возможность метаболического алкалоза у матери и плода.³⁷ Магнийсодержащие пероральные антациды следует избегать в последнем триместре беременности ввиду теоретической возможности замедления родов, вызванного магнием. Следует избегать приема антацидов, содержащих бикарбонат натрия, поскольку они могут вызвать метаболический алкалоз матери или плода и перегрузку жидкостью.

Сукральфат не всасывается и, по-видимому, вполне безопасен во время беременности, не вызывает тератогенных эффектов или нарушений репродуктивной функции у грызунов, а также успешно контролирует симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у беременных.³⁸ Каждый грамм сукральфата содержит 207 мг алюминия, но абсорбция этого перорального препарата незначительна, и его следует избегать только у беременных с почечной недостаточностью, у которых существует потенциальная токсичность алюминия.

Гистамин H _{2 Антагонисты рецепторов} являются основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных пациенток, симптомы которых не поддаются изменению образа жизни или пероральным антацидам. Тератогенные исследования на животных не показали побочных эффектов циметидина, ранитидина или фамотидина и низатидина — все они относятся к категории B FDA во время беременности.Не было отмечено увеличения врожденных пороков развития в когорте из 178 беременных женщин, принимавших антагонисты рецепторов H ₂ в течение первого триместра беременности. ³⁹ Большинство пациентов использовали ранитидин (71%), хотя также применялись циметидин (16%), фамотидин (8%) и низатидин (5%). Антагонисты рецепторов H ₂ проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком ⁴⁰ ^, ⁴¹, но, вероятно, безопасны для использования во время грудного вскармливания. Исследования на грызунах показали некоторую антиандрогенную активность циметидина по отношению к потомству мужского пола.Этот эффект не наблюдался при применении ранитидина. ⁴² Фамотидин имеет самую низкую концентрацию в грудном молоке и может быть предпочтительным агентом. Низатидин был связан с задержкой роста у крысят, выращенных кормящими крысами, которым вводили низатидин. ⁴³ ^, ⁴⁴

Ингибиторы протонной помпы являются очень мощными супрессорами желудочной кислоты и оказали большое влияние на лечение и заживление тяжелого пептического эзофагита, но их применение во время беременности не было таким широким, как H _{2 антагонистов рецепторов}.Омепразол обладает некоторым потенциалом тератогенности, вызывая дозозависимую эмбриональную токсичность (используется в дозах, в 17–172 раз превышающих обычную дозу для человека!) У животных ⁴⁴ и классифицируется FDA как препарат класса C. Многоцентровое проспективное контролируемое исследование с участием 310 женщин не показало повышенного риска пороков развития плода при применении омпразола, лансопразола или пантопразола. ⁴⁵ Ингибиторы протонной помпы относятся к препаратам класса B, и метаанализ подтвердил их безопасность при беременности. ⁴⁶ Хотя ингибиторы протонной помпы кажутся вполне безопасными, их следует использовать в первую очередь у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не реагирующих на антагонисты рецепторов H ₂.Многие пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом будут реагировать на стандартные антисекреторные дозы антагонистов рецепторов H ₂, но некоторые пациенты будут продолжать испытывать симптомы, если подавление кислоты не будет очень существенным. Подавление кислоты, приближающееся к уровню, достигаемому с помощью ингибирования протонной помпы, может быть достигнуто путем увеличения дозировки такого агента, как ранитидин (например, ранитидин 300 мг два раза в день), который не обладает какой-либо явной дозозависимой токсичностью. Продолжительное использование антагонистов h3-рецепторов может вызвать тахифилаксию и потребовать постепенного увеличения дозировки для поддержания терапевтического эффекта.

Промотирующие агенты могут играть ограниченную роль при симптоматическом гастроэзофагеальном рефлюксе и могут быть добавлены, если подавление кислоты само по себе не работает. Метоклопрамид проникает через плаценту, но не вредит плоду ⁴⁷ и, вероятно, может быть использован во время беременности, хотя его терапевтическая эффективность невысока.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка не чаще встречается во время беременности, чем в других нормальных группах населения, и более старые эпидемиологические исследования показывают снижение заболеваемости во время беременности.⁴⁸ Фактически, есть свидетельства того, что беременность облегчает симптомы язвенной болезни. Кларк опросил 313 беременных пациенток с язвенной болезнью и отметил, что у 44% не было симптомов, у 44% улучшилась диспепсия и у 75% наблюдались рецидивирующие симптомы в послеродовом периоде. ⁴⁹ Многие физиологи считают, что повышенный уровень прогестерона снижает как базальную, так и стимулированную продукцию кислоты, тем самым уменьшая симптомы, связанные с кислотой. Также считается, что повышенные уровни гистаминазы, продуцируемой плацентой, также способствуют снижению секреции кислоты.Однако данных о желудочном секрете недостаточно, и Ван Тиль сообщил об отсутствии разницы в базальном и пиковом производстве кислоты на разных этапах беременности у четырех женщин с язвенной болезнью в анамнезе. ³⁰

Теперь, когда ясно, что H. pylori играет ключевую роль в язвенной болезни, связь между H. pylori и беременностью продолжается. Инфекция H. pylori довольно высока у пациентов из непромышленного мира и среди женщин из менее обеспеченных социально-экономических классов.Однако в целом заболеваемость инфекцией H. pylori снижается, а распространенность серотипа у беременных французских женщин снизилась с 19% в 1990 году до 11% в 1999 году. ⁵⁰ Тем не менее, более 90% язвенной болезни у пациентов, не употребляющих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) встречаются у пациентов с хроническим активным гастритом, вызванным H. pylori . ⁵¹ Учитывая важность этой бактерии в патогенезе язвы, тестирование на этот микроорганизм следует проводить у всех пациентов с язвенной болезнью.Это может быть выполнено неинвазивно с помощью серологического тестирования и анализа стула на антиген, а также с помощью гистологии и экспресс-теста на уреазу во время эндоскопии. Дыхательный анализ мочевины связан с умеренным радиационным риском, и, вероятно, его следует избегать во время беременности. Как только будет обнаружено H. pylori , эрадикационная терапия антибиотиками излечит пациентов с язвенной болезнью. Беременные пациентки с язвенной болезнью с положительным результатом теста на H. pylori представляют собой сложную проблему, поскольку схемы эрадикации во время беременности не изучались.Эти схемы состоят из трех и двух антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Учитывая предполагаемые риски от лечения, терапию, вероятно, следует отложить до родов. Поддерживающая терапия Антагонисты рецепторов H ₂ или ингибиторы протонной помпы предотвращают рецидив язвы у большинства пациентов до тех пор, пока не будет проведена эрадикационная терапия в послеродовом периоде. Если язвенная болезнь осложняется или не поддается лечению антисекреторной терапией, было показано, что метронидазол и амоксициллин безопасны во время беременности и относятся к препаратам класса B во время беременности и могут быть объединены с ингибитором протонной помпы в течение 14-дневного курса для уничтожения H. .pylori . Других антибиотиков, эффективных для уничтожения H. pylori , таких как кларитромицин (класс C) и тетрациклин (класс D), вероятно, следует избегать во время беременности, за исключением чрезвычайных обстоятельств. Висмут, препарат категории C, был связан с токсичностью для плода у животных и может повышать риск закрытия артериального протока плода.

Основа лечения — изменение образа жизни и отказ от медицинского вмешательства. Если пациент инфицирован H.pylori в конечном итоге должно быть направлено на искоренение этой инфекции. Симптомы диспепсии могут быть вызваны эссенциальной диспепсией, язвенной болезнью или гастроэзофагеальным рефлюксом. Агрессивное диагностическое тестирование в неосложненных случаях неоправданно, и эмпирическая терапия для контроля симптомов является подходящим подходом. Пациенту следует посоветовать воздержаться от курения, алкоголя, аспирина и НПВП. Поскольку эти симптомы трудно отличить от гастроэзофагеального рефлюкса, дается большая часть тех же рекомендаций (небольшие приемы пищи, отказ от поздних закусок и отказ от жирной пищи, кислых цитрусовых напитков, кофеина, шоколада).Комментарии относительно методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, отмеченные ранее, применимы также к лечению язвенной болезни и диспепсии. Если симптомы не исчезают с помощью этих консервативных мер, можно безопасно использовать антациды. Сукральфат, сульфатированный полисахаридный комплекс с оксидом алюминия, безопасен и эффективен при беременности. Связывается с белковой поверхностью язвы. Если симптомы не исчезнут, можно использовать блокаторы H ₂. Все блокаторы рецепторов H ₂ (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) относятся к препаратам категории B во время беременности.Исследования на крысах показывают, что циметидин потенциально может оказывать антиандрогенное действие на плод. ⁵² Крупное надзорное исследование с участием 229 000 беременных реципиентов программы Medicaid в штате Мичиган не выявило каких-либо значительных тератогенных эффектов у новорожденных, подвергшихся воздействию циметидина, ранитидина или фамотидина. ⁵³ Ингибиторы протонной помпы очень эффективно подавляют секрецию кислоты желудочного сока посредством ингибирования насоса H ⁺ –K ⁺ -АТФазы и могут использоваться для контроля симптомов язвенной болезни.Доступны пять (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), и все они относятся к категории B при беременности, за исключением омепразола, которому присвоен рейтинг C. Мизопростол, синтетический аналог простагландина E ₁ с антисекреторными и цитопротекторными свойствами, относится к категории X и является абортивным средством. Если симптомы не поддаются вышеупомянутому вмешательству, то для установления диагноза и исключения осложнений требуется верхняя эндоскопия. Осложнения ЯБ, такие как перфорация и кровотечение, следует лечить так же, как и у небеременных пациенток, потому что задержки в диагностике и лечении могут представлять повышенный риск для матери и плода (рис.1).

Рис. 1. Алгоритм оценки диспепсии.

Желудочно-кишечное кровотечение

Как отмечалось в разделе, посвященном пептической язве, симптоматическая язвенная болезнь редко встречается во время беременности, и желудочно-кишечные кровотечения из язвы также редки. Многие заболевания, вызывающие явные симптоматические желудочно-кишечные кровотечения в общей популяции (например, злокачественные новообразования, ангиодисплазия и дивертикулез), возникают у пожилых людей и редко встречаются у беременных женщин.Наиболее частой формой кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у беременных является синдром Мэллори – Вейсса. ⁵⁴ Это поражение, характеризующееся разрывом слизистой оболочки чуть ниже желудочно-пищеводного перехода, является результатом повышенного давления в брюшной полости и рвотных сдвигающих сил на дистальный отдел пищевода во время рвоты.

Наиболее частой причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является геморрой. Геморрой может быть вызван выпадением подушечек анального канала, которые богаты кровеносными сосудами.Увеличенный объем циркулирующей крови, повышенное абдоминальное давление и венозный застой, вызванные увеличением матки во время беременности, являются способствующими факторами. Неудивительно, что при натуживании при дефекации может возникнуть кровотечение. В сочетании с частыми запорами на поздних сроках беременности это может быть довольно неприятным. Наружный геморрой возникает дистальнее анальной зубчатой линии и редко кровоточит, если не тромбирован. Внутренний геморрой классифицируется по степени: геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает за зубчатую линию; геморрой второй степени при натуживании выступает за зубчатую линию, но втягивается; геморрой третьей степени пролапсирует непрерывно, но может быть уменьшен вручную; геморрой четвертой степени постоянно выпадал.⁵⁵ Если суппозитории, сидячие ванны и повышенное содержание клетчатки смягчителей стула неэффективны, может потребоваться удаление геморроя с помощью термического наложения или эластичных лигатур.

Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит, у некоторых женщин являются причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Пациенты с язвенным колитом легкой степени часто выделяют кровь и слизь при нормальном стуле. По мере того, как колит становится более тяжелым и распространяется проксимально, возникает диарея. Обильное кровотечение является одним из осложнений язвенного колита или колита Крона и может привести к экстренной колэктомии.Регионарный энтерит тонкой кишки редко вызывает обильное кровотечение, но может вызвать железодефицитную анемию. У молодых людей может возникнуть кровотечение из дивертикула Меккеля в тонкой кишке, и его можно диагностировать с помощью ядерного сканирования, меченного технецием, если кровотечение достаточно серьезное, чтобы оправдать такое умеренное радиационное воздействие.

Воспалительное заболевание кишечника

Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по толстой кишке. Болезнь Крона также является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием, которое может поражать весь пищеварительный канал. Воспаление является трансмуральным с пятнистым распределением, характеризующимся «пропуском поражений». Заболеваемость болезнью Крона составляет 5 на 100 000, в то время как язвенный колит встречается немного чаще — примерно 15 на 100 000 человек.Пик развития обоих заболеваний приходится на детородный возраст, примерно от 15 до 30 лет. Были подняты вопросы о бесплодии у женщин с ВЗК. Женская фертильность не снижается при язвенном колите, и зарегистрировано 90% случаев наступления беременности. ⁵⁶ Однако Хадсон показал, что бесплодие увеличилось с 7% до 25% у женщин, перенесших колэктомию. ⁵⁷ Непроизвольное бесплодие чаще встречается при болезни Крона. ⁵⁸ Исследования показывают снижение количества детей, рожденных после диагноза болезни Крона.⁵⁹ Это бесплодие может быть многофакторным и связано с воспалительным поражением яичников и фаллопиевых труб, диспареунией, перианальной болезнью, слабостью и снижением либидо. Роль, которую играет страх, нельзя сбрасывать со счетов, потому что многих пациенток ошибочно отговаривают от беременности.

Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника, а также влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника, были тщательно изучены. Многие крупные исследования показали, что большинство женщин с язвенным колитом и болезнью Крона будут иметь нормальную доношенную беременность.Некоторые пациенты действительно сталкиваются с более высоким риском неблагоприятного исхода беременности. Предыдущие специализированные исследования воспалительных заболеваний кишечника показали более высокий уровень преждевременных родов и низкий вес при рождении, когда воспалительное заболевание кишечника было активным при зачатии или во время беременности. При обследовании в сообществе нет связи между активностью заболевания и неблагоприятным исходом. ⁶⁰ Это может быть связано с меньшим количеством пациентов из группы высокого риска, более низкой активностью заболевания и меньшей сопутствующей патологией в исследованиях на уровне сообщества.⁶¹ ^, ⁶² Пациенты с нездоровой болезнью чувствуют себя очень хорошо, в то время как вероятность успеха при активной болезни немного ниже, особенно у женщин с болезнью Крона. Хотя нет четких доказательств того, что представляет собой достаточно безопасный период спокойной ВЗК до запланированного зачатия, большинство опытных врачей полагают, что 3 месяца неактивного заболевания — хорошее практическое правило. Тяжелые обострения, требующие хирургического вмешательства или интенсификации медикаментозной терапии, приводят к более высокому уровню смертности плода.По этим причинам пациентам следует рекомендовать попытки зачатия во время ремиссии. Главный приоритет — поддержание ремиссии ВЗК. У здоровой матери будет прямая беременность и будет здоровый ребенок. Лечебные схемы, контролирующие и поддерживающие ВЗК, по большей части безопасны во время беременности и в послеродовом периоде, и их следует продолжать без опасений. Беременные женщины, как это ни парадоксально, прекращают прием лекарств, из-за которых у них сохраняется ремиссия. Врачи часто обращаются к иммуномодуляторам, таким как азатиоприн и 6-меркаптопурин, и их маркировке FDA D, и советуют своим пациентам прекратить лечение, хотя данные, полученные в популяции трансплантатов и воспалительных заболеваний кишечника, говорят о том, что их использование во время беременности безопасно.⁶³

Влияние беременности на течение ВЗК также хорошо задокументировано. Пациенты с неактивным язвенным колитом, скорее всего, останутся бессимптомными и продолжат нормальную беременность. Частота рецидивов у 34% аналогична небеременным пациентам. ⁶⁴ Рецидивы чаще возникают в первом триместре. У пациентов с активным заболеванием в начале зачатия прогноз не столь многообещающий, и язвенный колит будет ухудшаться примерно у 45% и продолжаться примерно у 26%.Эта повышенная активность, вероятно, снизит шансы на прогрессирование при нормальных сроках родов, если не будет усилена медикаментозная терапия. Как и при язвенном колите, при неактивной болезни Крона частота рецидивов составляет 27%, что очень близко к частоте рецидивов у небеременных пациентов. ⁶⁴ В отличие от язвенного колита рецидивы обычно возникают в третьем триместре и в послеродовом периоде. Активная болезнь Крона будет оставаться активной на протяжении всей беременности и может ухудшиться, что также снижает шансы на нормальную беременность.Как указывалось ранее, пациенткам важно планировать беременность во время ремиссии заболевания.

Лечение ВЗК следует разделить на лечение тихой и активной болезни. Решающим фактором, необходимым для обеспечения хорошего исхода для матери и плода, является поддержание ремиссии при зачатии и во время беременности. Наибольшую опасность представляет активное заболевание, а не лекарства, используемые для лечения ВЗК. Следует продолжать прием препаратов, поддерживающих ремиссию ВЗК. Ряд лекарств от ВЗК был безопасно назначен во время беременности, и это делает решение лечить ВЗК вполне приемлемым.Все аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин, бальсалазид) относятся к категории B при беременности, за исключением олсалазина, который относится к категории C. Сульфасалазин состоит из 5-аминосалициловой кислоты, азосвязанной с сульфапиридином. Грудное вскармливание также является низким риском с этими агентами, и сульфасалазин, в отличие от других сульфаниламидов, не замещает билирубин и не вызывает ядерную желтуху у младенца. Сульфасалазин имеет отличные показатели безопасности при беременности. ⁶⁵ Показаний к прекращению приема аминосалицилатов во время беременности нет, поскольку болезнь в стадии ремиссии может обостриться после прекращения приема лекарства.Следует дополнительно вводить фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку сульфасалазин ингибирует фолат-конъюгазу, препятствуя всасыванию фолиевой кислоты.

5-Аминосалициловая кислота считается препаратом первой линии при ВЗК. Доказано, что месаламин безопасен во время беременности. Diav-Citrin сообщил о проспективном контролируемом когортном исследовании 165 беременных женщин, подвергшихся воздействию мезаламина во время беременности, без существенных различий в частоте живорождений, выкидышей, прерываний беременности или дистресса плода.⁶⁶

Кортикостероиды относятся к категории беременности C. Хотя они связаны с несколько повышенным риском расщелины ротовой полости у новорожденных, проспективное исследование 311 женщин, получавших кортикостероиды в течение первого триместра, не выявило повышенного уровня каких-либо аномалий. ⁶⁷ Стероиды очень эффективны в достижении ремиссии при активном воспалительном заболевании кишечника, и риск неиспользования их при активном заболевании выше, чем их незначительный тератогенный эффект.Пациентам в стадии ремиссии следует снизить дозу до минимально возможной, позволяющей поддерживать пассивный образ жизни.

Нет четких данных, связывающих азатиоприн или 6-МП с аномалиями плода. ⁶⁸ При ретроспективном обзоре 16 беременностей у 14 пациенток с ВЗК, получавших азатиоприн, врожденных аномалий обнаружено не было. ⁶⁹ Многие другие исследования, включая данные пациентов с трансплантатом почек, принимавших азатиоприн для иммуносупрессивной терапии, также обнадеживают.Если азатиоприн в настоящее время используется для поддержания ремиссии, было бы разумно прекратить его и изменить терапию до зачатия. Если это невозможно, прием азатиоприна можно продолжить, но риски и преимущества необходимо обсудить с пациентом. Недавние наблюдения подняли вопрос о влиянии терапии иммуномодуляторами на отцов и исходе беременности. В небольшом ретроспективном анализе были отмечены два самопроизвольных аборта и две врожденные аномалии в группе из 13 беременностей, когда отец использовал 6-МП в течение 3 месяцев после зачатия.⁷⁰

Циклоспорин обычно считается опасным для использования во время беременности; однако в последнее время появились сообщения о случаях, в которых документально подтверждена его безопасность и эффективность при беременности. Литература, касающаяся его использования во время беременности, в основном основана на литературе по трансплантологии, в которой, по-видимому, низкий уровень неонатальных осложнений. ⁷¹ В настоящее время он может быть показан при остром резистентном к стероидам заболевании в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, когда риск для матери и плода достаточно высок.Другие мощные иммуномодуляторы, включая такролимус и микофенолятмофетил, использовались при рефрактерной ВЗК, но данных о безопасности при беременности нет. Данные об их применении у беременных после трансплантации благоприятны. ⁷²

Метотрексат (категория беременности X) является абортивным средством, вызывает врожденные аномалии и не должен использоваться во время беременности.

Биологические агенты, такие как химерное антитело мыши к фактору некроза опухоли, инфликсимаб, оказались очень полезными при болезни Крона и язвенном колите.Другое антитело к фактору некроза опухоли, адалимумаб, было выпущено для использования при болезни Крона. Оба препарата относятся к категории B при беременности. При лечении инфликсимабом во время беременности исходы для беременности и плода были благоприятными. ⁷³ инфликсимаб, вероятно, проникает через плаценту, но его влияние на развивающуюся иммунную систему младенца неизвестно. Сообщения о клинических случаях предполагают, что грудное вскармливание с инфликсимабом безопасно, но данные ограничены. Адалимумаб, человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли, продемонстрировало безопасность и эффективность при болезни Крона.Его использование во время беременности ограничено и ограничено несколькими успешными клиническими случаями.

Метронидазол и ципрофлоксацин — наиболее часто используемые антибиотики при ВЗК. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны во время беременности.

Большинство обострений можно безопасно контролировать с помощью тщательного наблюдения, гидратации, нутритивной поддержки и лекарств. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести можно безопасно применять аминосалицилаты перорально или ректально. Если болезнь не поддается лечению или если болезнь тяжелая, следует использовать кортикостероиды.В зависимости от распространения заболевания могут применяться пероральные или ректальные препараты кортикостероидов. Если заболевание не реагирует на пероральные стероиды или становится тяжелым, требуется госпитализация. Следует прекратить пероральный прием и начать агрессивную гидратацию. Стероиды следует вводить внутривенно в четыре приема солюмедрола по 60 мг. Чтобы исключить токсический мегаколон, необходимо получить простые снимки брюшной полости и обратиться за консультацией к хирургу.Если болезнь не дает ответа, можно попытаться избежать хирургического вмешательства с помощью циклоспорина. Хирургия связана со значительным риском самопроизвольного аборта; однако при тяжелом течении болезни это может быть единственным вариантом для выживания матери.

Болезнь Крона также первоначально лечится с помощью поддерживающей терапии. Лечение легкого, среднетяжелого и тяжелого заболевания аналогично вышеупомянутому лечению язвенного колита. Есть несколько новых вариантов лечения заболевания, которое не поддается лечению противовоспалительными препаратами.Доказано, что элементарные диеты столь же эффективны, как и стероиды, при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Teahon сообщил об успешном лечении четырех беременных пациенток с активной болезнью Крона. Все четверо ответили на лечение и родили здоровых младенцев. ⁷⁴ Пероральные препараты рыбьего жира используются при ВЗК для уменьшения воспаления и, вероятно, безопасны во время беременности. ⁷⁵ Пациенты с перианальной болезнью, связанной с болезнью Крона, также нуждаются в особом внимании. Кесарево сечение следует рассматривать у пациентов с активным перианальным заболеванием, поскольку некоторые данные предполагают вагинальные роды, а эпизиотомия может усугубить перианальное заболевание и помешать заживлению.⁷⁶ За исключением активной перианальной болезни Крона, оперативные роды должны проводиться по акушерским показаниям.

Эндоскопические исследования безопасны во время беременности и показаны при оценке ВЗК у беременных. Обычно требуется гибкая ректороманоскопия, которая не подвергает плод вторичному риску из-за необходимости седации. Если требуется полная колоноскопия, седация с сознанием кажется безопасной, хотя это плохо изучено. Кажется, что меперидин безопаснее диазепама и мидазолама.⁷⁷

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость относительно редко встречается во время беременности, но является вторым по частоте неакушерским неотложным вмешательством в брюшной полости. Заболеваемость составляет 1 на 3000 беременностей. ⁷⁸ Это крайне редко на ранних сроках беременности, но начинает увеличиваться между четвертым и пятым месяцем беременности, когда матка превращается из органа малого таза в орган брюшной полости. Пик заболеваемости непроходимостью кишечника приходится на восьмой месяц, когда головка плода опускается в таз, но это также может произойти во время родов или послеродового периода, когда внезапное изменение размера матки может изменить анатомические взаимоотношения брюшной полости.Нет никакой связи между возрастом или рождением матери и риском кишечной непроходимости.

Причины кишечной непроходимости совпадают с причинами небеременной популяции в этой предыдущей абдоминальной хирургии с последующими спаечными процессами примерно в 60% случаев, тогда как остальные этиологии включают заворот кишечника, болезнь Крона, злокачественные новообразования и инвагинацию. ⁵⁸ Удержание грыжи во время беременности относительно редко, поскольку матка смещает петлю чаши из пахового и бедренного колец по мере ее увеличения.

Непроходимость кишечника должна рассматриваться у любого пациента с сильной рвотой, особенно когда она связана со спазматической болью в животе, вздутием живота и неспособностью испражняться или отводить газы. Частичная кишечная непроходимость может вызывать периодические спазмы, которые облегчаются урчанием в животе, отхождением газов или дефекацией. Диагноз подтверждается простой пленкой брюшной полости, демонстрирующей растянутые петли кишечника и уровни жидкости и воздуха, часто с неравномерным уровнем жидкости в одной петле в результате давления.Несмотря на опасения по поводу рентгеновского облучения во время беременности, выявление кишечной непроходимости должно быть быстрым и эффективным, а радиологические исследования не следует откладывать.

Лечение кишечной непроходимости часто является хирургическим, и, вероятно, именно задержка в диагностике и лечении является причиной общей материнской смертности менее 6% и потери плода 20–30%, отмеченной в некоторых исследованиях. ⁷⁹ Хирургическое лечение не следует без необходимости откладывать, но иногда может быть целесообразным консервативное лечение с помощью назальных декомпрессионных трубок.Заворот толстой кишки успешно лечился с помощью колоноскопии. Псевдообструкция толстой кишки или синдром Огиливи — это адинамическая непроходимость толстой кишки, которая может возникнуть после родов. Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки может потребоваться, если толстая кишка расширяется более чем на 12 см. Внутривенное введение 2 мг неостигмина приводит к быстрой декомпрессии у пациентов, не отвечающих на консервативные меры, но его следует ограничить использованием в послеродовом периоде.

Синдром раздраженного кишечника, запоры и диарея

Самым частым желудочно-кишечным расстройством, несомненно, является синдром раздраженного кишечника.На это заболевание приходится почти 50% обращений к гастроэнтерологу, ⁸⁰, причем число пациентов женского пола в три раза превышает число пациентов мужского пола. Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от наличия конкретных симптомов. Критерии Рима II имеют высокую точность в диагностике этого расстройства. Наличие дискомфорта в животе в течение 12 недель или дольше, который не обязательно должен быть постоянным, плюс два из трех следующих признаков: (1) уменьшение дискомфорта при дефекации; (2) связь дискомфорта с изменением частоты стула; и (3) связь дискомфорта с измененной формой стула.Другие проявления включали вздутие живота, отхождение слизи из прямой кишки, ощущение неполной эвакуации и временное исчезновение боли при дефекации. Пациенты могут демонстрировать СРК с преобладанием запора или СРК с преобладанием диареи, или колебаться между ними обоими. Лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение не являются проявлениями этого заболевания. Часто существует тесная взаимосвязь со стрессом, и симптомы часто обостряются во время менструации. ⁸¹

Патофизиология СРК не ясна, но часто отмечаются нарушения моторики толстой кишки и изменение опорожнения толстой кишки, хотя и непоследовательно связанные с симптомами.⁸² Есть также некоторые свидетельства того, что пациенты с раздраженным кишечником могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», что делает их более чувствительными к спазму и вздутию кишечника, вызванным моторикой. ⁸³ Кроме того, центральная нервная система может быть виновата в центрально-направленных изменениях моторной или сенсорной функции кишечника. Используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), пациенты с СРК демонстрируют аномальную активацию в различных областях мозга. ⁸⁴

СРК редко начинается во время беременности и обычно сохраняется в течение многих лет.Функциональное заболевание кишечника обычно улучшается во время беременности, особенно после первого триместра. У пациентов с диспепсией и тошнотой гормональные изменения, вызывающие тошноту во время беременности, могут вызвать ухудшение симптомов и даже, возможно, привести к картине, напоминающей гиперемезис беременных. Вздутие живота и запор — частые симптомы во время беременности. Физиологические изменения, ответственные за эти симптомы, обсуждаются в разделе, посвященном физиологии желудочно-кишечного тракта. У здоровых женщин частота запоров во время беременности составляет 11–38%, чаще всего в третьем триместре, а 34% сообщают об учащении стула.⁸⁵ По строгому определению, запор относится к характеру, а не редкости стула, так что твердый сухой стул — это запор, а мягкий стул один раз в неделю — нет. Средняя частота испражнений колеблется от трех раз в день до одного раза в три дня. К сожалению, обычное употребление определяет запор как нечастую дефекацию; таким образом, пациенты начинают беспокоиться, когда их кишечник перестает двигаться через определенное количество дней. Изменение привычки кишечника часто происходит во время беременности и обычно находится в допустимых пределах нормы.

Следует различать синдром раздраженного кишечника и функциональный запор при беременности. Запор, связанный с синдромом раздраженного кишечника, сопровождается ощущением вздутия живота, вздутия живота и болей внизу живота. Функциональный запор связан с рядом факторов, включая как качественные, так и количественные изменения активности и диеты. Беременная женщина может больше отдыхать и меньше есть из-за давления расширяющегося плода в брюшной полости. Кроме того, существует определенное давление на толстую кишку, особенно к концу беременности, со снижением способности оказывать внутрибрюшное давление при дефекации.

Обеспокоенность по поводу изменения привычки кишечника может привести к использованию слабительных средств, которые могут создать проблемы как при СРК, так и при функциональном запоре. Сокращения и спазм толстой кишки могут усиливаться раздражающим действием слабительных. Мускулатура толстой кишки может стать атоничной и в конечном итоге реагировать только на слабительные средства. Лучшим подходом является увеличение использования пищевых волокон путем регулярного употребления хлеба, фруктов, овощей и фруктовых соков. Некрахмальные полисахаридные наполнители, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или стеркулия, вполне безопасны во время беременности, поскольку не происходит системной абсорбции.Смягчители стула, содержащие докузат, безопасны, но, вероятно, менее эффективны, чем наполнители. Осмотические слабительные рекомендуются пациентам с СРК с преобладанием запоров, симптомы которых не реагируют на клетчатку. Осмотические слабительные включают молоко магнезии, плохо усваиваемые сахара, такие как лактулоза и сорбит, и полиэтиленгликоль в порошкообразной форме. Стимулирующие слабительные следует использовать в случае относительно трудноизлечимых случаев запора. Из антрахинонового слабительного средства сенна безопасна и эффективна при беременности, но выделяется с молочными железами и должна использоваться с осторожностью во время кормления грудью.³⁵ Касторовое масло может вызвать преждевременные роды и относится к категории X беременности. Минеральное масло может препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов матерью, что приводит к коагулопатии у новорожденных. Фосфат натрия может способствовать удержанию солей у матери, но, вероятно, его использование безопасно. Слабительные средства на основе магния и бисакодил, а также клизмы на основе физиологического раствора безопасны, но могут привести к задержке соли и воды и не должны использоваться в долгосрочной перспективе, поскольку зависимость может привести к атонии толстой кишки и инерции.Фенолфталеин недавно был снят с продажи, и бисакодил является единственным доступным слабительным дифенилметаном, который можно использовать перорально или в виде суппозиториев. Глицериновые свечи безопасны, но их следует использовать с осторожностью.

Спазмолитики — это наиболее часто назначаемые лекарства от СРК. Данные, подтверждающие их пользу, являются слабыми, и ни в одном исследовании не оценивалась их эффективность при беременности. Дицикломин относится к категории B, а гиосциамин — к категории C. Их использование должно быть ограничено для пациентов с рефрактерной болью, не реагирующей на другие меры.Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых испытаний масла мяты перечной показал некоторый терапевтический успех, ⁸⁶, и это средство кажется безопасным при беременности.

Эпидемиологических данных по диарее у беременных нет. Кажется, что беременность предрасполагает к запорам, а не к диарее. Диарея может возникать у беременных женщин, и дифференциальный диагноз, вероятно, идентичен таковому у небеременных женщин. Диарея может быть компонентом СРК. Опиоидные агенты периферического действия, такие как лоперамид, являются препаратами выбора для лечения неинфекционной диареи во время беременности.Лоперамид безопасен, ⁸⁷, но дифеноксилат с атропином связан с аномалиями плода у животных и относится к категории C. Инфекционная диарея должна быть исследована с помощью соответствующих культур стула. Антибиотики не могут сильно повлиять на естественное течение и продолжительность бактериального энтерита, и их следует применять только пациентам с длительными или серьезными симптомами. Метронидазол (лямблиоз, Clostridium difficile ), фторхинолоны (эффективны в отношении большинства кишечных патогенов), стеарат эритромицина ( Campylobacter jejuni ), цефалоспорины ( Shigella ) и ампициллин сальмонеллез () с низким риском () и сальмонеллез сальмонеллез () .

Острый холецистит

Беременность увеличивает риск образования желчных камней. Во время беременности опорожнение и моторика желчного пузыря снижаются, что создает необходимую среду для застоя желчных путей для образования желчных камней. Наряду с этими функциональными изменениями во время беременности меняются химические компоненты желчи. Желчь более насыщена холестерином и имеет пониженное содержание желчных кислот. ⁸⁸ Это приводит к повышенному литогенному соотношению, способствующему образованию желчных камней.Желчный осадок или камни в желчном пузыре могут возникать до 31% и 2% беременностей соответственно. ⁸⁹

Удивительно, что, хотя желчный пузырь изменен во многих отношениях, холелитиаз и его осложнения во время беременности все еще редки. Заболеваемость желчным пузырем во время беременности составляет примерно 0,02–0,03% и не превышает таковую у небеременных женщин. Холецистит встречается примерно у 1 из 1000 беременностей, и примерно одна треть требует хирургического вмешательства.⁹⁰ Клиническая картина аналогична таковой у небеременной пациентки и состоит из постоянной боли в правом верхнем квадранте, тошноты, рвоты, лихорадки и лейкоцитоза. К счастью, диагноз можно точно и безопасно подтвердить во время беременности с помощью УЗИ брюшной полости. Камни в желчном пузыре также могут привести к панкреатиту, который встречается примерно у 1 из 2000 или 1 из 10 000 беременностей. Диагноз основывается на измерении сывороточной амилазы и липазы в контексте соответствующего клинического сценария (см. Раздел «Острый панкреатит»).Показатели материнской и внутриутробной смертности при панкреатите значительны и составляют от 15% до 60% для матери и примерно 60% для плода.

Желчная колика редко требует оперативного вмешательства и обычно купируется симптоматически с помощью обезболивающих. Первоначально холецистит можно лечить консервативно с помощью обезболивающих, таких как фентанил, внутривенные жидкости и антибиотики, и только 30% из них требуют хирургического вмешательства. Холецистэктомия откладывается до родов, если не возникают осложнения, при которых риск заболевания выше, чем риск хирургического вмешательства.Ранние данные предполагали увеличение потери плода при открытой холецистэктомии. ⁹¹ Более свежая информация более благоприятна. McKeller сообщил о девяти холецистэктомиях без периоперационных потерь плода или матери. ⁹² Маккеллер показал, что на потерю плода и преждевременные роды влияет гестационный возраст. В первом триместре самопроизвольные аборты произошли примерно у 12%, с уменьшением до 5,6% во втором триместре и 0% в третьем триместре. Преждевременные роды составили 0% во втором триместре и 40% в третьем.⁹² Если необходима холецистэктомия, наиболее выгодно провести операцию во втором триместре. Холецистэктомия в первом триместре может быть связана с потерей плода, а в третьем триместре — с ранними родами. Одно время беременность была абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии; однако эта процедура безопасна и может быть предпочтительной при лечении холецистита во время беременности. ⁹³ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может безопасно выполняться во время беременности, если у пациентки холангит из-за сохраненного камня в общем желчном протоке.⁹⁴

Острый панкреатит

Панкреатит во время беременности встречается редко, обычно в третьем триместре или в послеродовом периоде. Он встречается не чаще, чем у небеременных пациенток, и имеет аналогичную клиническую картину. Диагноз основывается на клинической картине и повышении уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. Беременность существенно не меняет внешний вид. Как правило, пациенты испытывают боль в эпигастральной области, которая иррадирует в спину. Тошнота и рвота обычно заметны и могут быть единственными симптомами.Уровень амилазы в сыворотке крови может быть снижен во время беременности из-за увеличения почечного клиренса.

Хотя заболеваемость панкреатитом во время беременности невелика, при его наличии возникают серьезные проблемы. Сообщается, что смертность плода достигает 60%, а материнская смертность колеблется от 15% до 60%. Высокая смертность связана с экстремальным сдвигом жидкости, возникающим при остром панкреатите, и недавние данные показали снижение смертности при улучшении интенсивной терапии.Холелитиаз является наиболее частой причиной панкреатита у беременных, составляя 75–90% случаев, что примерно в два раза чаще у небеременных пациенток. ⁹⁰ ^, ⁹¹ Хотя изменения, происходящие в желчном пузыре, способствующие холелитиазу и желчнокаменному панкреатиту, хорошо известны, данных о физиологии поджелудочной железы во время беременности мало. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие об увеличении секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбоната.Повышенная экзокринная секреция может обострить панкреатит независимо от его этиологии. Повышение уровня триглицеридов во время беременности может вызвать панкреатит у пациентов с ранее существовавшей гипертриглицеридемией. Алкоголь — редкая причина, вероятно, связанная с воздержанием, которое практикуется во время беременности.

Лечение панкреатита во время беременности аналогично лечению небеременных пациенток. Терапия основана на тщательном восполнении жидкости, поскольку гиповолемия является наиболее частой причиной смерти.Убедившись, что пациентка ничего не принимает внутрь, и назначив противорвотные и анальгетики, подходящие для беременных, можно будет контролировать симптомы тошноты, рвоты и боли. Обычно панкреатит проходит через несколько дней; однако около 10% страдают осложненным заболеванием. Должен быть очень низкий порог для поступления в ОИТ, учитывая высокую смертность как для матери, так и для плода. Пациентам, чьи болезни не удается вылечить при стандартной помощи, необходимо проводить больше диагностических исследований. Ультразвук, который является безопасным во время беременности, обычно используется при первоначальном обследовании и может помочь исключить псевдокисту, абсцесс или задержку камня в общем желчном протоке.При развитии холангита или обструкции желчных путей эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) оказалась безопасной во время беременности и представляет собой благоприятную альтернативу хирургическому исследованию общего желчного протока, которое имеет высокий риск потери плода. Во многих отчетах документируется безопасность и эффективность ЭРХПГ во время беременности. ⁷⁷ Облучение плода можно ограничить свинцовым экраном матери, можно установить дозиметры для измерения радиационного облучения и свести к минимуму рентгеноскопию.ЭРХПГ и извлечение камня из общего желчного протока может позволить выполнить холецистэктомию в плановом порядке после родов. Открытое хирургическое лечение применяется при сложных заболеваниях поджелудочной железы, таких как септический некроз, инфицированная псевдокиста и кровотечение. Неспособность использовать соответствующее вмешательство на ранней стадии также является основной причиной повышенной смертности.

Аппендицит

Аппендэктомия является наиболее частым неакушерским хирургическим вмешательством во время беременности, которое встречается примерно у 1 из 1000 беременностей.⁹⁵ Симптомы аналогичны таковым у небеременных пациенток; однако расположение болезненных ощущений в животе может отличаться в зависимости от размера матки. Увеличивающаяся матка может сместить отросток из правого нижнего квадранта в правый верхний квадрант, вызывая путаницу в диагнозе. Помимо изменения местоположения, другие факторы во время беременности задерживают постановку диагноза. Лейкоцитоз, часто встречающийся во время беременности, снижает его диагностическую ценность. Во время беременности часто встречаются такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота.Учитывая возможность неоднозначного представления, диагностическая визуализация важна для диагностики аппендицита. Ультразвук со ступенчатой компрессией имеет чувствительность приблизительно 86% для диагностики аппендицита у небеременных пациентов. ⁹⁶ Хотя чувствительность спиральной компьютерной томографии брюшной полости составляет 96%, ультразвук безопасен во время беременности и должен использоваться на ранней стадии для оценки боли в животе во время беременности. ⁹⁶

Исход беременности, осложненной аппендицитом, зависит от времени постановки диагноза.

Тошнота при беременности – причины и способы борьбы

Почему тошнит при беременности?

Как бороться с тошнотой при беременности?

Другие статьи по теме

Основные осложнения, возникающие при беременности

Основной перечень

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

Медицинские новости — БУЗ РА «Перинатальный центр»

Лечение токсикоза в Ростове-на-Дону

Не нужно терпеть

Не нужно терпеть

Как будущей маме справится с токсикозом

Токсикоз: 10 продуктов, которые помогут

10 продуктов от токсикоза

Тошнота и рвота при беременности

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Сводка

Listeria от Food Safety for Moms to Be

Листериоз и латиноамериканские беременные

есть или не есть?

Токсемия беременных (кетоз) у овцематок и самок — 1,630

Краткая информация…

Возникновение и причины

Факторы, способствующие

Питание как профилактика

Заболевания и беременность | Johns Hopkins Medicine

Диабет и беременность

Прегестационный диабет

Гестационный диабет

Причины гестационного диабета

Факторы риска гестационного диабета

Диагностика гестационного диабета

Варианты лечения гестационного диабета

Возможные осложнения у плода при гестационном диабете

Высокое кровяное давление и беременность

Хроническая гипертония

Гестационная гипертензия

Инфекционные болезни и беременность

Токсоплазмоз

пищевое отравление

Болезни, передаваемые половым путем

Хламидиоз

Гепатит

Симптомы ВГВ и связанные с ними состояния

Скрининг и вакцинация на ВГВ

ВИЧ / СПИД

Передача ВИЧ

Симптомы ВИЧ

Тестирование и лечение ВИЧ

Генитальный герпес

пищевых отравлений во время беременности | babyMed.com

Что такое пищевое отравление?

Какие бывают виды пищевых отравлений?

Как я могу получить пищевое отравление?

Каковы симптомы пищевого отравления?

Какие тесты мне нужны?

Что такое лечение?

Пищевое отравление при беременности

Возможные осложнения пищевого отравления

Когда обращаться к врачу

желудочно-кишечных осложнений при беременности | GLOWM

Добавить комментарий Отменить ответ