Срок беременности 19 недель — плод, ощущения, выделения, шевеления, узи, питание
19 неделя беременности – сколько месяцев?
Продолжается пятый месяц вашей беременности. Четыре с половиной уже позади, и сейчас вы вступаете в третью неделю пятого месяца – девятнадцатую. Как там ваш малыш?
Плод
Плод на 19 неделе беременности делает большой скачок в своем развитии. Сейчас активно растет и развивается его головной мозг, занимают свои места миллионы нейронов, налаживая связь друг с другом. Теперь «действия» ребеночка будут более осмысленными, если так можно выразиться. То есть будет происходить координация движений, они уже не так хаотичны, как прежде.
Не сбавляют оборотов в развитии и другие детские органы. Легкие, бронхиолы и бронхи образуют дыхательную систему, которая будет усовершенствоваться вплоть до самих родов. На 19 неделе начинает оформляться бронхиальное дерево.
Активно работают сальные железы малыша: они производят вещество бело-серого цвета, которое покрывает тельце крохи, скапливаясь в кожных складках.
Эта первородная смазка сохранится до рождения: она будет защищать плод от воздействия околоплодных вод и патогенных микроорганизмов, поскольку обладает бактерицидным свойством.
Также продолжает покрываться пушком лануго кожа маленького. Эти волосики видны даже на лице ребеночка, что иногда сохраняется аж до самих родов. Не переживайте, они потом исчезнут, так что младенец не будет все время мохнатеньким.
На 19 неделе беременности ребенок уже уверенно поднимает головку и может вертеть ею по сторонам. Шейка уже достаточно окрепла и поворачивается на 180 градусов. Размеры крохи продолжают увеличиваться: он весит уже в среднем 250 г, копчико-теменной размер составляет более 15 см.
Матка
Матка не отстает от плода и продолжает расти. На 19 неделе она весит 320 г, продолжает увеличиваться в размерах и подниматься выше. Вы можете прощупать матку на уровне 1,3 см ниже пупка.
Рост матки приводит не только к увеличению животика, но и к появлению различных болей. Однако эти ощущения не являются опасными.
Боли на 19 неделе беременности
Речь идет о болях в животе, связанных с натяжением мышц, удерживающих матку. Эти мышцы постоянно становятся более толстыми и прочными, но при резких движениях женщина может ощущать их натяжение. Кроме того, к концу 19 недели и далее вы начнете ощущать давление матки на пупок – изнутри. Это очень неприятное и даже раздражающее ощущение, но когда матка преодолеет этот отрезок пути, оно исчезнет, потерпите.
Растущий вес и размеры матки оказывают давление на область таза и поясницы, где также могут возникать болезненные ощущения. Кроме того, очень медленно начинают расходиться кости, расширяя родовой путь, которым будет продвигаться ребенок. Эти процессы тоже сопряжены с болью в костях (в частности в бедрах).
Боль в ногах и спине – результат длительного нахождения на ногах или сидения в неудобной позе. Если у вас сидячая работа, то старайтесь прохаживаться хотя бы 1-2 раза в течение часа. Также не сидите на стульях и кушетках без спинки, не закидывайте ногу на ногу, не носите высоких каблуков.
Живот
Боли в животе могут указывать на вероятность прерывания беременности. Если они выражены, носят схваткообразный характер, если низ живота по-настоящему болит и сильно тянет, а также если эти боли сопровождаются кровянистыми выделениями, то нужно сказать об этом врачу.
Живот на 19 неделе беременности должен был уже заметно вырасти. Скорее всего, вы уже не можете спать на животе, да и не нужно: в таком положении матка сдавливается, а это нежелательно и неприятно. Также не рекомендуется спать на спине, чтобы матка своим весом не пережимала полую вену, перекрывая доступ крови и кислорода к плоду.
Ощущения (шевеления) на 19 неделе беременности
Женский организм начинает постепенно готовиться к предстоящим родам и грудному вскармливанию. Из молочных желез может иногда выделяться молозиво. Ничего специального предпринимать не следует, просто протрите соски чистой мягкой салфеткой.
На 19 неделе беременности может быть понижен уровень гемоглобина в крови из-за возрастания ее объемов. В связи с этим женщина ощущает слабость, быструю утомляемость, головокружения. Между тем пульс может учащаться, появляются трудности с дыханием: глубокие вдохи и выдохи иногда затруднены. В такие минуты пробуйте дышать поверхностно, по-собачьи.
Во втором триместре усиливается потоотделение и учащается мочеиспускание – все это физиологические процессы, не требующие лечения. А вот появление растяжек хоть и вполне закономерно, но очень нежелательно. Непременно проводите профилактику стрий.
Выделения
Для этого периода также характерно увеличение влагалищных выделений. Они становятся жидкими и обильными, но не меняют своего цвета и запаха. Любые другие выделения рассматриваются как патологические и требуют обращения к гинекологу. К таким относятся желтые, зеленые, серые, красные, коричневые, творожистые, неоднородные, пенящиеся, резко пахнущие выделения. Они являются признаком инфекционных заболеваний, требующих специального лечения. В период беременности чаще всего воспаляется молочница, которую непременно нужно вылечить до родов.
Секс
Второй триместр – время для себя. Если вы планировали поездку, путешествие или визиты к близким, то это самое лучшее время для их совершения. Помешать может только плохое самочувствие и угрозы прерывания беременности, при которых такая активность противопоказана. В противном случае продолжайте много гулять и двигаться, посещайте фитнесс для беременных, занимайтесь сексом с любимым мужем. Интимная близость пойдет на пользу всей семье! Не стоит отказывать себе в этом удовольствии, особенно сейчас, на одной из самых спокойных недель за весь период беременности.
Замершая беременность
И, тем не менее, все время прислушивайтесь к своему организму. Не оставляйте без внимания малейших недомоганий, подозрительных симптомов и изменений. К сожалению, случается, что у некоторых женщин плод замирает внутриутробно. Чаще всего это происходит в первом триместре и заканчивается самопроизвольным абортом. Однако выкидыш наступает не всегда, и женщина может ходить с мертвым плодом несколько недель – это очень опасно.
Выявить неразвивающуюся беременность может врач на очередном осмотре или во время прохождения УЗИ: размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку, сердцебиение и шевеления ребенка отсутствуют. Впрочем, замершая беременность на 19 неделе случается нечасто. Однако пренебрегать плановыми визитами к врачу не стоит.
Анализы на 19 неделе беременности
С целью контроля над состоянием плода и течением беременности врач регулярно назначает своей подопечной ряд анализов и направляет на обследования. На 19 неделе беременности стоит проверить уровень гемоглобина в крови, содержание сахара в крови, мочу на белок.
В случае возникновения необходимости женщине также могут предложить сдать анализ на гормоны, в частности на прогестерон, уровень которого в период беременности возрастает для ее сохранения и благополучного развития.
Если к этому времени вы еще не прошли скрининг второго триместра (но планируете это сделать), то нужно поспешить – наиболее информативен он до 20 недели беременности.
Второй скрининг, или тройной тест, это биохимический анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфафетопротеин) и свободный (неконъюгированный) эстриол. Этот тест позволяет определить уровень определенных маркеров в крови беременной женщины, и на основе этих исследований, а также дополнительных данных (веса и возраста будущей мамы, количества плодов и прочих) причислить ее к группе повышенного или пониженного риска развития хромосомных аномалий у плода (в частности, синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефекта нервной трубки). Все показатели могут и должны оцениваться только в комплексе! По отдельности они не имеют диагностического значения.
УЗИ
Кроме биохимических анализов крови второй скрининг включает также УЗИ, на котором обязательно посмотрят толщину воротничковой зоны плода и носовую кость. Узист должен оценить сердцебиение ребенка, его двигательную активность, диагностировать отсутствие несовместимых с жизнью патологий, осмотреть маточный миометрий, размер матки и плода, состояние околоплодных вод. По желанию родителей (и, конечно же, самого ребенка) может быть определен пол малыша. Возможно, вам повезет и вы застанете детеныша за играми: к этому времени, как ни удивительно, у плода уже выработан режим, подобный режиму новорожденного (он спит 18 часов в сутки, а в остальное время бодрствует).
Питание
Чтобы малыш развивался как можно лучше, вы обязаны правильно и полноценно питаться. Рацион должен быть сбалансированным с преобладанием белковой пищи. Ешьте нежирную отварную говядину, орехи, бобовые (если нет проблем с газами).
Блюда готовить лучше способами, исключающими жарку и использование большого количества жира. Также исключите или хотя бы ограничьте острую, копченую, искусственную пищу, держите под контролем соленое, сладкое и мучное.
Непременно включите в свой рацион продукты, богатые железом и кальцием: курагу, инжир, хурму, чернику, томатный сок, гречневую и овсяную крупы, говядину и крольчатину, язык, яйца, сыр, зеленые овощи и фрукты, листовую зелень.
Питайтесь дробно, небольшими порциями, не голодайте. Однако очень важно также и не переедать: это предупредит развитие многих возможных проблем.
Вес на 19 неделе беременности
Хотя бы раз в неделю приблизительно в одно и то же время в одинаковой одежде (или вовсе без нее) рекомендуется взвешиваться, чтобы контролировать свои прибавки в весе. Во втором триместре еженедельная прибавка в норме должна составлять 250-300 г. От начала беременности вы предположительно должны были набрать от 3,6 кг до 6,3 кг. Однако в норме эти данные могут отличаться в индивидуальном порядке. Многое зависит от веса женщины до беременности, ее возраста, комплектации состояния здоровья, протекания беременности и других факторов. Оценить вашу прибавку корректно может только ведущий беременность гинеколог.
Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник
Если беременность не наступает в течении полугода активной половой жизни, то это один из признаков бесплодия. Но не стоит паниковать. Это вовсе не означает, что у вас бесплодие, возможно вам достаточно, например, скорректировать питание. Во-вторых бесплодие лечится. Ну и не стоит сразу себя накручивать на предмет ЭКО. Запомните, бесплодие не равно ЭКО.
Бесплодие — диагноз, с которым приходится жить 10% женщин во всем мире: по статистике, бесплодна каждая четвертая семейная пара. В этой статье мы расскажем о том, что такое женское бесплодие, как с ним жить и можно ли его победить.
Женское бесплодие — диагноз, который ставят после года безуспешных попыток завести детей, при условии регулярного секса с партнером без средств контрацепции. Если женщина старше 35 лет, диагноз ставят быстрее — через 6 месяцев. После 35 лет способность к зачатию постепенно падает, поэтому женщинам старшего возраста с лечением лучше не затягивать.
Однако торопиться с грустными выводами тоже не стоит. По статистике, даже полностью здоровым парам моложе 30 лет удается зачать ребенка в первые три месяца только в 20-37% случаев. При этом после шести месяцев беременность наступает уже у 80% пар. Пока с первой попытки не прошло года, волноваться, обследоваться и уж тем более лечиться не надо.
Беременность зависит от множества причин — для того, чтобы «сошлись звезды» и совпали все факторы, иногда должно пройти некоторое время.
Например, известно, что забеременеть проще всего, если заниматься любовью 3-4 раза в неделю. А вот перерыв более чем в 5 дней может отрицательно повлиять на качество сперматозоидов.
Кроме того, многое зависит от образа жизни родителей — стрессы и тяжелая рабочая нагрузка уменьшают фертильность и у мужчин, и у женщин. Неудивительно, что начало множества успешных беременностей было положено во время семейного отпуска.
Если с момента первой попытки прошло меньше 6-12 месяцев, можно попробовать несколько «лайфхаков»:
Выбрать оптимальное время для зачатия. По некоторым данным, для зачатия лучше всего подходит день овуляции и 2-3 дня до него. Выяснить, когда наступит овуляция, поможет мочевой экспресс-тест на лютеинизирующий гормон — за день-два до овуляции он станет положительным. Однако рассчитывать оптимальное время — не всегда это самый лучший вариант.
Я всегда выступаю против высчитывания оптимального времени для зачатия, так как из-за этого в жизни пары начинается секс по расписанию, а это один сплошной стресс. Мне кажется, разумнее заниматься сексом 2-3 раза в неделю в течение всего цикла.
Косолапова Инна Владимировна, гинеколог-репродуктолог Клиники Фомина, главный врач
Не использовать лубриканты. Лубриканты на водной, масляной и силиконовой основе уменьшают выживаемость сперматозоидов. А вот лубриканты на основе гидроксиэтилцеллюлозы меньше влияют на выживаемость спермы — так что при недостатке смазки можно продолжать их использовать.
«Завязать» с диетами. Полноценное питание — залог успешной беременности. Но переедать тоже не стоит. Есть данные, что для беременности идеально подходит индекс массы тела (ИМТ) в пределах 19-30. У женщин, у которых ИМТ больше или меньше, время до зачатия увеличивается.
Рассчитать ИМТ можно вручную — для этого достаточно разделить ваш вес на показатели роста, возведенные в квадрат. Как вариант, можно воспользоваться встроенным калькулятором на сайте медицинской организации, или скачать специальное приложение.
Бросить курить и отказаться от алкоголя. Курение повышает риски бесплодия в 1,6 раз. Алкоголем тоже лучше не злоупотреблять — есть принимать больше 20 граммов этанола в день, риски «заработать» бесплодие возрастают на 60%.
С другой стороны, положение тела во время занятий сексом, исходя из имеющихся данных, на результат никак не влияет. «Миссионерская» поза подходит для зачатия так же, как и любая другая.
Если прошло уже больше года, и ничего не помогает, настала пора обратиться к врачу. Диагноз «бесплодие» имеет право поставить только акушер-гинеколог (репродуктолог).
Важно понимать, что бесплодие — не только женская проблема. По статистике, в отсутствии детей в трети случаев «виновата» мать, в трети — отец, а еще в трети случаев причину бесплодия установить не удается. Это значит, что при диагнозе «бесплодие» обследовать надо обоих партнеров.
Диагноз «мужское бесплодие» ставит уролог/андролог. Но если обратиться в центр планирования семьи, диагноз может поставить репродуктолог.
Чаще всего женское бесплодие связано с проблемами в репродуктивной системе: в яичниках, фаллопиевых (или маточных) трубах, по которым яйцеклетка попадает из яичников в матку, и в самой матке. Чтобы разобраться, что именно «сломалось» в женской репродуктивной системе, врач соберет анамнез, внимательно осмотрит пациентку и назначит анализы. Подробнее об этом мы рассказываем в статье «Диагностика женского бесплодия».
Бесплодие лечится, и довольно успешно — по статистике, после диагностики и терапии дети появляются у 50% женщин (без применения вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО и др.). С другой стороны, успех зависит от многих факторов: от возраста и истории предыдущих беременностей до проблем со спермой у партнера. На возможность забеременеть влияют многие факторы, так что предсказать результат бывает тяжело.
Если проблема связана с избыточным или недостаточным весом, часто для успешной беременности бывает достаточно нормализовать вес. Правда, значительно чаще проблема связана с половыми гормонами — в этой ситуации доктор подберет подходящие лекарства. А если проблема в непроходимости маточных труб или в самой матке, может потребоваться хирургическая операция.
Для пациентов, которым эти методы лечения не подходят или не помогли, предусмотрена процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Суть ЭКО состоит в том, что яичники пациентки стимулируют при помощи гормонов, потом забирают яйцеклетку и оплодотворяют ее спермой супруга, затем некоторое время «доращивают» эмбрион в специальном инкубаторе и пересаживают в матку мамы. Рождается малыш так же, как и остальные дети, зачатые «естественным» путем.
В России процедуру ЭКО можно сделать бесплатно по полису ОМС. Однако важно понимать, что это сложный метод лечения, который требует серьезной подготовки и дает наилучший результат до 40-45 лет. Предсказать, насколько ЭКО будет успешным, сложно. По статистике, процедура заканчивается рождением живого и здорового малыша примерно в 27% случаев.
При этом показатели успешности ЭКО сильно разнятся не только в разных странах, но и в разных клиниках в одном городе. Есть клиники, в которых в 30-40% случаев удается достичь положительного результата уже с первой попытки.
Очень часто мам беспокоят возможные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у детей, зачатых при помощи ЭКО. Но в последнее время причин для беспокойства стало куда меньше, чем 20 лет назад.
Когда метод только создавался, в матку матерям «на всякий случай» подсаживали всех жизнеспособных эмбрионов, которые получились после оплодотворения. Если приживались все, мама нередко рождала двойняшек или тройняшек, а порой и «четверняшек». Выносить несколько детей гораздо тяжелее, чем одного — а ведь у мам и без того были проблемы с беременностью, иначе ЭКО бы просто не потребовалось.
Сегодня цель процедуры — рождение одного здорового малыша, поэтому матери переносят только одного, максимум двух самых лучших эмбрионов. В результате большинство детей, родившихся после ЭКО, почти не отличается от ровесников.
- Женское бесплодие встречается так же часто, как и мужское. Если не получается забеременеть в течение года — нужно обследоваться, а порой и лечиться вместе с супругом.
- Бесплодие — сложный диагноз, у которого может быть множество причин. Однако после лечения примерно половина женщин успешно беременеет и рожает здоровых малышей (без ЭКО).
- ЭКО — достаточно эффективный способ родить здорового малыша. Однако у этого метода (как и у любого другого) есть плюсы и минусы, поэтому принимать решение нужно после консультации с акушером-гинекологом или с репродуктологом.
Эксперт Роспотребнадзора рассказала о последствиях COVID-19 для беременных
Заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная рассказала РИА « Новости» о тяжелом пороке сердца у младенца, мать которого перенесла коронавирус на 5-6 неделе беременности.
«Ученые-медики не смогли объяснить это другими инфекциями, генетическими факторами, употреблением наркотиков или каким-либо другим заболеванием матери во время беременности. В этом случае порок развития глаза (односторонний микрофтальм, гипоплазия зрительного нерва и врожденная ретинопатия) аналогичен тем, которые наблюдаются после материнской краснухи в первом триместре беременности», — отметила Пшеничная.
Также она рассказала об еще одном вероятном факторе влияния коронавируса при беременности.
«У младенцев, появившихся на свет раньше срока, по тем или иным причинам, в том числе и не связанным с COVID-19, может наблюдаться некоторая задержка в развитии.
Связано ли это напрямую с коронавирусом, сказать трудно. А в случае тяжелого течения заболевания у беременной женщины плод также испытывает гипоксию и это может оказать влияние на развитие ребенка», — заявила специалист.
Во избежание подобных последствий Пшеничная рекомендовала прививаться от коронавируса. Однако еще совсем недавно беременность была одним из противопоказаний к вакцинации, но на данный момент специалисты уже больше знают о влиянии противокоронавирусной вакцины на беременность и роды по сравнению с тем, что было в начале пандемии. Такого мнения придерживается эксперт в области репродуктивного здоровья и права, акушер-гинеколог Любовь Ерофеева.
Она пояснила, почему в России и в ряде других стран из списка противопоказаний к вакцинации от коронавируса исключена беременность, и стоит ли все-таки будущим матерям прививаться.
«Раньше говорили, что между вакцинацией и планированием беременности должно пройти 3-6 месяцев, в инструкциях для вакцин так было указано. Но совсем недавно в тех странах, где огромное число людей было вакцинировано, появились экспертные мнения о том, что после определенного срока вакцинация не вызывает негативного эффекта на внутриутробный эмбрион и на здоровье беременной женщины. Теперь медицина теперь может дать точный ответ на вопрос о том, как влияет вакцина на организм будущей матери и ребенка», — сказала Ерофеева.
В середине июля Минздрав России сообщил о доработке и обновлении временных методических рекомендаций о вакцинации взрослого населения от COVID-19. Отмечается, что для этого был учтен опыт применения препаратов для профилактики новой коронавирусной инфекции у беременных женщин и людей с онкологическими заболеваниями.
В рекомендациях отмечается, что только вакцина от коронавируса «Спутник V» не представляют опасность для беременных или плода. Вакцины «ЭпиВакКорона» и «КовиВак» противопоказаны к применению для женщин во время беременности, а также периода грудного вскармливания.
«В ходе изучения репродуктивной токсичности отечественной вакцины «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V») на животных не было выявлено отрицательного влияния на течение беременности, эмбриофетальное развитие (на самках) и пренатальное развитие потомства. Однако опыт клинического применения препарата при беременности недостаточен. В связи с этим применять вакцину при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Т.е. целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности», — говорится в документе.
К беременным, имеющим риск развития тяжелого течения COVID-19, относят женщин с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек и заболеваниями печени.
24-я неделя беременности
Истинный возраст плода сейчас составляет 22 недели, а вы находитесь в конце шестого — начале седьмого месяца беременности.
24-я неделя: что происходит с малышом?
На сроке 24–25 недель беременности у малыша закончилось формирование всех органов и систем. Он имеет полный набор мышц и нервных клеток. Пропорции плода в 24 недели беременности такие же, как и у новорожденного. Органы чувств настолько развиты, что ребенок реагирует на яркий свет или громкие звуки вполне ощутимыми толчками.
Малыш также распознает нюансы вкуса амниотической жидкости, связанные с вашим питанием. Так что, если вы хотите, чтобы в дальнейшем кроха был приверженцем здорового питания, сейчас вы должны правильно питаться сами.
Большую часть времени малыш спит. Периоды сна сменяются бодрствованием, во время которого плод активно двигается в амниотических водах. Но это вовсе не означает, что режим его сна и бодрствования совпадает с вашим. Вы можете чувствовать шевеления крохи вечером или ночью. Чаще прислушивайтесь к себе, ведь эти шевеления и пиночки могут быть сигналом о том, что положение вашего тела или громкость голоса не комфортны для ребенка.
На сроке 24–25 недель малыш по-прежнему худенький, его ручки и ножки тонкие, а кожа морщинистая. Это связано с тем, что подкожный жировой слой еще не развит. Но уже начинается активное накопление бурого жира, основная цель которого — поддержание постоянной температуры тела.
Знаете ли вы, что…
Беременность 24–25 недель — это время, когда у плода формируются потовые железы. Продолжается образование мозговых извилин и заканчивается развитие бронхов. В легких уже вырабатывается сурфактант — вещество, препятствующее спаданию легких после появления ребенка на свет.
Ваш малыш в 24 недели беременности весит 350–500 г, его размер — 25–30 см.
24-я неделя: что происходит с организмом будущей мамы?
Животик будущей мамы на сроке 24 недели беременности все больше округляется. Это приводит к изменению центра тяжести, что делает походку беременной женщины характерной, «утиной». Могут появляться боли в поясничной области. Если вы еще не приобрели бандаж, самое время сделать это.
Беременность 24 недели характеризуется тем, что женщина все более явно ощущает шевеления своего малыша. Иногда они столь выражены, что вызывают болезненные ощущения в различных отделах живота или под ребрами, а особенно активные шевеления даже могут нарушать сон будущей мамы.
Увеличение живота может сопровождаться зудом кожи живота и появлением растяжек. Выберите себе крем от растяжек и пользуйтесь им регулярно.
Иногда отмечается варикозное изменение вен на ногах. В таком случае специалист порекомендует вам ношение специальных гольфов или колготок. Кроме того, обязательно приобретите удобную обувь без каблука, возможно, на размер больше, чем обычно. В течение дня время от времени сидите с приподнятыми выше таза ногами — так облегчается венозный отток от конечностей.
Знаете ли вы, что…
На сроке 24–25 недель вас по-прежнему может беспокоить изжога. Попробуйте улучшить ситуацию, перейдя на частый прием пищи маленькими порциями. Также из-за давления увеличивающейся матки на кишечник у вас может появиться склонность к запорам. В таком случае следует скорректировать диету, пить достаточное количество жидкости (при отсутствии противопоказаний) и больше двигаться. Из продуктов обратите внимание на тыкву, чернослив, свеклу, кисломолочную продукцию — они обладают послабляющим действием.
На этой неделе прибавка в весе составляет 350–500 г. Меньшие цифры не должны вас тревожить, а вот превышение этих значений — повод пересмотреть свой пищевой рацион. Общая прибавка в весе с начала беременности на сроке 24 недели составляет около 6 кг. Конечно, это средняя величина: нормы индивидуальны и зависят от роста и веса женщины до беременности и количества плодов.
Совет
Пора начинать готовить тело к родам. Знакомьтесь со специальной литературой, осваивайте приемы дыхания. Если вы не ходили на занятия по плаванию или на йогу, возможно, стоит начать делать это сейчас. Посещайте курсы будущих родителей. В общем, заботьтесь о своем физическом и эмоциональном комфорте — все это сейчас крайне важно.
Почему беременные женщины подвергаются особому риску из-за COVID-19 | Наука
Отчеты Science о COVID-19 поддерживаются Пулитцеровским центром и Фондом Хейзинг-Саймонса.
Ялда Афшар каждый день слышит тревогу от своих пациентов: ударит ли меня COVID-19 сильнее из-за того, что я беременна? Если я инфицирован, повредит ли вирус моему ребенку? Афшар, акушер из группы высокого риска из Калифорнийского университета Рональда Рейгана (UC), Лос-Анджелес, Медицинский центр, лучше всех понимает проблемы женщин: ее первый ребенок должен родиться в октябре.
Данные о беременности и COVID-19 крайне неполны. Но они дают некоторую уверенность: инфекции плода на более поздних сроках беременности, по-видимому, редки, и эксперты осторожно оптимистичны в отношении того, что коронавирус не повлияет на раннее развитие плода (см. Врезку). Но появляющиеся данные свидетельствуют о некотором обосновании другого беспокойства пациентов Афшара: беременность, по-видимому, делает женский организм более уязвимым перед тяжелым COVID-19, заболеванием, вызываемым SARS-CoV-2. Это отчасти из-за уникальной иммунной системы беременных женщин, а отчасти из-за того, что точки атаки коронавируса — легкие и сердечно-сосудистая система — уже подвергаются стрессу во время беременности.
Рецепт для лиц, осуществляющих уход, прост, — говорит Дэвид Бод, эксперт по новым инфекционным заболеваниям и беременности в университетской больнице Лозанны: «Защитите своих беременных пациенток. Первые, кому нужны маски, — это беременные женщины. Первым, кто избегает социальных контактов, следует избегать социальных контактов. быть беременной «.
Лучшие на данный момент данные по США были опубликованы Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в конце июня. Среди 91412 женщин репродуктивного возраста с коронавирусными инфекциями 8207 беременных имели на 50% больше шансов попасть в отделения интенсивной терапии (ОИТ), чем их небеременные сверстницы.Беременные женщины также на 70% чаще нуждались в аппарате искусственной вентиляции легких, хотя вероятность смерти у них снижалась.
Данные CDC, однако, предлагают только частичное представление. Статус беременности был доступен только для 28% из 326000 американских женщин репродуктивного возраста, чьи коронавирусные инфекции были зарегистрированы в CDC к началу июня.
Во втором документе, опубликованном Агентством общественного здравоохранения Швеции в прошлом месяце в Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , использовался более полный набор данных.Используя данные по всей Швеции за 4 недели в марте и апреле, исследователи подсчитали процент госпитализаций инфицированных беременных женщин в ОИТ по сравнению с инфицированными небеременными женщинами репродуктивного возраста. Исследование было небольшим: только 13 инфицированных коронавирусом беременных и 40 небеременных инфицированных женщин были госпитализированы в шведские отделения интенсивной терапии за этот период времени. Но Бод говорит: «С моей точки зрения, это самые надежные данные».
Результаты были отрезвляющими: исследователи обнаружили, что беременные или родившие сразу после родов женщины с COVID-19 почти в шесть раз чаще попадают в отделения интенсивной терапии, чем их небеременные, инфицированные COVID-19 сверстники.
Хорошо известно, что беременность увеличивает риск серьезных заболеваний, связанных с респираторными вирусными инфекциями. Во время эпидемии гриппа h2N1 в 2009 году на беременных женщин приходилось 5% смертей в США, хотя они составляли около 1% населения. Одно исследование показало, что беременные женщины с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), который вызывается вирусом, который является близким родственником SARS-CoV-2, были значительно более подвержены госпитализации и смерти, чем небеременные сверстницы.
Вирусные инфекции могут быть более серьезными у беременных отчасти потому, что «вся иммунная система направлена на то, чтобы не создавать какой-либо противозачаточный иммунный ответ», — говорит Акико Ивасаки, иммунолог из Йельской школы медицины.«Мать должна поставить под угрозу свою иммунную защиту, чтобы сохранить здоровье ребенка».
В то же время иммунная система во время беременности далека от бездействия, и «действительно значительный иммунный ответ на инфекцию, безусловно, может вызвать осложнения», — говорит Кэролин Койн, вирусолог из Университета Питтсбурга.
Эти интенсивные коричневые пятна, образованные антителами к новому коронавирусу, показывают, что он проник в плаценту младенца, рожденного с COVID19.
Vivanti et al ., Nature Communications (2020) 11, 3572 CC-BYКроме того, SARS-CoV-2 поражает легкие и сердечно-сосудистую систему, которые во время беременности уже находятся в напряжении. «По мере роста матки для легких остается все меньше и меньше места. Вот почему беременные женщины часто испытывают одышку. И это влияет на легочную функцию», — говорит Дениз Джеймисон, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Эмори.
Для снабжения плода беременным женщинам также требуется дополнительный кислород и кровь для его вынашивания: до 50% больше на поздних сроках беременности.Это может многократно усилить стресс, который COVID-19 оказывает на сердечно-сосудистую систему. «Сердце уже работает на двоих», — говорит Бод. «А если вы — вирус, который, как известно, вызывает изменение сосудов, воспаление, это еще больше увеличит нагрузку на сердце».
Малавика Прабху, специалист по медицине матери и плода в Weill Cornell Medicine, добавляет, что на более поздних сроках беременности, «с таким большим количеством крови и более метаболически активными органами, вся эта лишняя жидкость может уйти туда, куда не должна уходить». в том числе наполнение легких жидкостью.«
Наконец, кровь беременных женщин имеет повышенную тенденцию к свертыванию, что, как считается, связано с их необходимостью быстро остановить кровотечение после родов. Но сам коронавирус может иметь аналогичный эффект». Считается, что COVID увеличивает вероятность заражения. свертывание крови, а затем беременность еще больше увеличивает вероятность свертывания », — говорит Джеймисон.
Повышенная опасность для матери не заканчивается с родами, согласно работе Прабху и его коллег в журнале BJOG за последний месяц.Они наблюдали за всеми 675 беременными женщинами, поступившими на роды в три больницы Нью-Йорка в течение 4 недель в конце марта и апреле. После родов у девяти из 70 инфицированных женщин, или около 13%, было по крайней мере одно из трех осложнений, которые врачи наблюдают после родов: лихорадка, низкий уровень кислорода в крови и повторная госпитализация. Среди 605 неинфицированных женщин 27, или 4,5%, имели одну из этих проблем. «Многие болезни выявляются в послеродовом периоде. Мы узнали, что COVID-19 — одна из них», — говорит Прабху. Она отметила, что 79% беременных женщин, у которых при поступлении были положительные результаты, не имели симптомов.
Все эксперты говорят, что для понимания и устранения рисков для беременных женщин, инфицированных коронавирусом, отчаянно необходимы более точные данные. Джеймисон отмечает, что регистры, собирающие данные о беременных женщинах, инфицированных гриппом h2N1 в 2009 году и вирусом Зика в 2015 и 2016 годах, были закрыты после того, как эти эпидемии прошли. «Нам действительно нужны инвестиции в долгосрочную, хорошо финансируемую систему наблюдения, которая фиксирует исходы беременности».
Афшар вместе со своим коллегой из Калифорнийского университета в Сан-Франциско является одним из главных исследователей Реестра исходов от коронавируса при беременности, собирающего данные из более чем 1100 U.С. беременным. Она надеется, что он даст ответы на неотложные вопросы, такие как влияние на мать и плод лекарств, вводимых для борьбы с COVID-19; как инфекция влияет на иммунный статус матери; и следует ли и как применять препараты против свертывания крови беременным женщинам с COVID-19.
«Было очень странно консультировать женщин и их семьи, наблюдать за их стрессом и не иметь возможности давать им рекомендации, основанные на фактах», — говорит Афшар. «Я теряю сон из-за каждой женщины, о которой забочусь, чтобы убедиться, что делаю для нее правильные вещи.И то же самое, я бы сказал, для меня ».
Безопасны ли вакцины против COVID-19 во время беременности? Эксперты весят
кг.Джулия Эйхер, ДО, очень хотела ребенка.
Она и ее муж пытались создать семью, и она потеряла беременность, поэтому, когда она снова забеременела в мае 2020 года, она была вне себя от радости.
И все же вместе с радостью пришло беспокойство.
Эйхер собиралась начать свой первый год резидентуры по семейной медицине в системе здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, где она будет лечить пациентов с COVID-19.Она знала, что беременность поставит ее в категорию более высокого риска, чем у небеременных сверстниц. Эйхер слышала о беременных пациентках, которые заразились COVID-19 и оказались в ужасном состоянии в отделении интенсивной терапии.
«Это определенно было для меня действительно страшно», — говорит она.
Все лето и осень Эйхер жила с этой тревогой, продолжая принимать пациентов.
Затем в начале января ей предложили вакцину от COVID-19.Она тут же закатала рукав и позировала для фото со своим 31-недельным беременным животом, которое было размещено на странице больницы в Facebook.
Эйхер была потрясена, увидев тысячи комментариев, осуждающих ее за то, что она подвергает риску ее будущего ребенка. Ей было хорошо известно об отсутствии клинических данных о безопасности вакцины против COVID-19 во время беременности, но она провела свое исследование и пришла к выводу, что риски заражения COVID-19 перевешивают риски вакцинации. Тем не менее, комментарии заставили ее усомниться.
«Это был единственный раз, когда я почувствовал, что, возможно, это был неправильный шаг», — говорит Эйхер.
Запутанные инструкции и отсутствие данных вызывают опасения
Для многих людей детородного возраста решение о вакцинации было омрачено противоречивыми сообщениями. Опровергнутые слухи о том, что вакцины могут вызвать бесплодие, распространились в социальных сетях, а поскольку беременные люди были исключены из клинических испытаний, официальные лица здравоохранения не решались поощрять вакцинацию будущих родителей.
Всемирная организация здравоохранения ссылается на отсутствие данных в своем решении не рекомендовать мРНК вакцины Moderna и Pfizer-BioNTech беременным людям, но также утверждает, что нет оснований полагать, что риски перевешивают пользу. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также перестают рекомендовать вакцинацию беременным, вместо этого заявляя, что текущие испытания не продемонстрировали каких-либо проблем с безопасностью и что беременные люди, которые имеют право на вакцину, могут получить ее.
«Исследования с участием беременных не только этически допустимы в соответствии с федеральными руководящими принципами и общими этическими соображениями, но и являются этически необходимыми с точки зрения справедливости».
Энн Лайерли, доктор медицины
акушер-гинеколог, профессор социальной медицины и заместитель директора Центра биоэтики Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл
Задолго до COVID-19 исключение беременных из клинических испытаний было обычным делом как для вакцин, так и для лекарств из-за этической и потенциальной юридической ответственности.Исследователи опасаются, что вмешательство может нанести вред нерожденному ребенку, и часто рассматривают беременных как уязвимых из-за сложной физиологии, связанной с беременностью, по данным Управления исследований здоровья женщин Национального института здравоохранения.
Но исключение беременных из исследования может подвергнуть их и их детей еще большему риску, — говорит Энн Лайерли, доктор медицины, акушер-гинеколог, профессор социальной медицины и заместитель директора Центра биоэтики Университета Северной Каролины в Чапелле. Холм.
«Исследования с участием беременных не только этически допустимы в соответствии с федеральными руководящими принципами и общими этическими соображениями, но и требуются с этической точки зрения с точки зрения справедливости», — говорит она.
Лайерли решила посвятить свою работу в области биоэтики продвижению исследований во время беременности после того, как она была разочарована отсутствием данных для лечения ее беременных пациенток.
Часто врачи и их беременные пациентки должны решать, как лечить серьезные проблемы со здоровьем, такие как рак, диабет и психические расстройства, без особых данных о безопасности лекарств во время беременности или правильной дозировке для беременных, пишет Лайерли в своем письме. точка зрения на AAMC в 2018 году.
В прошлом месяце компания Pfizer-BioNTech объявила о начале клинических испытаний с участием 4000 здоровых беременных женщин для проверки безопасности и иммунного ответа вакцины на них и их детях. В ходе испытания будут сравниваться результаты вакцинированных женщин и женщин, получивших плацебо, и будут отслеживаться результаты для младенцев, пока им не исполнится шесть месяцев.
Испытание продлится от семи до 10 месяцев, поэтому окончательные результаты не будут доступны, чтобы помочь многим беременным принять решение.
Третья вакцина, разработанная Johnson & Johnson, получившая разрешение на экстренное использование на прошлых выходных, в какой-то момент также будет включать беременных в клинические испытания, согласно отчету компании Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Беременность, связанная с повышенным риском COVID-19
Согласно отчетамCDC, беременные имеют повышенный риск развития тяжелых исходов COVID-19, включая необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии, инвазивную вентиляцию легких и смерть.В ноябрьском отчете говорится, что риск был особенно очевиден среди людей в возрасте от 35 до 44 лет, у которых почти в четыре раза больше шансов нуждаться в аппарате искусственной вентиляции легких и в два раза выше вероятность смерти, чем у небеременных людей той же возрастной категории. Согласно отчету, этот повышенный риск может быть связан с физиологическими характеристиками беременности, которые включают учащенное сердцебиение и потребление кислорода, снижение емкости легких, ослабленную иммунную систему и свертывание крови.
Другое исследование, в котором приняли участие 1200 беременных с COVID-19 в 33 больницах, показало, что те, у кого возникли тяжелые симптомы, были подвержены более высокому риску осложнений во время и после беременности, включая кесарево сечение, высокое кровяное давление и преждевременные роды.
Те, у кого были неблагоприятные исходы, также имели тенденцию быть старше, имели более высокий индекс массы тела или имели сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление или астма, по словам Торри Метца, доктора медицины, доцента и заместителя председателя по исследованиям акушерства и гинекологии в Медицинский факультет Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити, который руководил исследованием.
«Это добавляет немного больше информации для женщин», — говорит Мец. «Мы хотим побудить [беременных] женщин делать все возможное, чтобы избежать заражения вирусом.”
Безопасна ли вакцина?
Хотя клинические испытания вакцин на беременных только начались, ученые говорят, что имеющиеся у них доказательства безопасности вакцин являются многообещающими. И утверждения, циркулирующие в социальных сетях о том, что мРНК-вакцины могут вызывать бесплодие, просто не подтверждаются наукой, — говорит Стефани Лангел, доктор философии, научный сотрудник, изучающий материнский и неонатальный иммунитет в Университете Дьюка в Северной Каролине.
В формуле изобретения утверждается, что вакцины нацелены на белок синцитин-1, который жизненно важен для образования плаценты.Фактически, вакцины обучают клетки создавать спайковый белок, который SARS-CoV-2 — вирус, вызывающий COVID-19, — использует для прикрепления к клеткам. Хотя этот белок действительно содержит короткие участки одинаковых нуклеотидов, этого недостаточно, чтобы сбить с толку иммунный ответ организма, говорит Лангель. Многие другие жизненно важные белки имеют сходные нуклеотидные последовательности, но вакцины не атакуют эти другие белки.
«[Если бы они это сделали], мы бы увидели массовый отказ от вакцин», — объясняет она.
Акико Ивасаки, доктор философии, иммунолог из Йельской школы медицины, и ее команда также сравнили спайковый белок SARS-CoV-2 с синцитином-1.Они не обнаружили заметного сходства. Они также проанализировали сыворотку женщин с COVID-19 и не обнаружили реакции между антителами и плацентарным синцитином-1.
Поскольку миллионы людей во всем мире были инфицированы COVID-19 и уже вакцинированы, врачи и ученые, вероятно, уже увидели бы признаки проблем с фертильностью, если бы они были.
Но все наоборот, говорит Лангель.
Несколько человек, включенных в начальные клинические испытания, забеременели во время испытаний, и CDC также отслеживает тысячи вакцинированных беременных людей, у которых пока нет тревожных сигналов.
Вакцины с мРНК также тестировались на крысах и не повредили их способности к воспроизводству и не вызвали аномалий развития у потомства.
Кроме того, вакцинация может защитить ребенка даже после рождения. Лангель, у которой в июле прошлого года родился ребенок, изучает, могут ли она и другие люди передавать антитела своим детям через грудное молоко и могут ли эти антитела обеспечить защиту от вируса.
«Очень личное решение»
В руководстве Американского колледжа акушеров и гинекологов по вакцинам говорится, что решение пациента принять вакцину или отказаться от нее следует уважать.Представители общественного здравоохранения отмечают, что, хотя беременные люди подвергаются более высокому риску, чем их небеременные сверстницы, шансы получить тяжелый исход от COVID-19 по-прежнему невелики.
«Я был удивлен. У меня были пациенты, которые, как я думала, бросились бы на вакцину, и они колебались, и другие, которые, как я думал, будут колебаться, и они были счастливы пройти вакцинацию », — говорит Марьям Сиддики, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии. в Медицинской школе Притцкера Чикагского университета.»Это очень личное решение».
Сиддики объясняет, что она советует своим пациентам учитывать их личный уровень риска, такой как вероятность заражения и сопутствующие заболевания, которые могут усугубить COVID-19. Она рекомендует использовать онлайн-инструмент, например созданный FOAMcast, подкастом по неотложной медицине, который предоставляет клинические ресурсы, чтобы оценить их ситуацию и решить, что для них лучше.
«Я сделаю все возможное, чтобы снизить риск во время беременности.”
Марлиза Пьер-Райт
Студентка третьего курса медицинского факультета Северо-Западного университета им. Файнберга в Чикаго, Иллинойс
Марлиз Пьер-Райт, студентка третьего курса медицинского факультета Северо-Западного университета им. Фейнберга в Чикаго, хотела бы, чтобы у нее была возможность сделать прививку во время беременности в первые месяцы пандемии.
«Поскольку я чернокожая женщина, уже есть риск забеременеть», — говорит Пьер-Райт.«Я сделаю все возможное, чтобы снизить риск во время беременности».
Пьер-Райт чувствовала себя неуютно, возвращаясь в клиническую среду, где она могла бы подвергнуть риску себя и своего будущего ребенка. К счастью, она смогла продолжить учебу практически до тех пор, пока в июле не родилась ее дочь Камилла и она не завершила декретный отпуск.
После этого ей пришлось принять решение, возвращаться ли в больницу и рискнуть принести вирус домой своему новорожденному.Поскольку доказательства показали, что младенцы не очень восприимчивы к COVID-19, она вернулась к работе. Потом, когда подошла ее очередь, сделали прививку.
«Это заставляет вас чувствовать, что у вас есть суперсила», — говорит она.
Виктория Генрих, докторантка Университета Питтсбурга, могла иметь возможность участвовать в клинических испытаниях Moderna в прошлом году, когда ее муж был принят на работу, но поскольку она только что узнала, что беременна вторым ребенком, она не имела права.
Зная о рисках заражения COVID-19, Генрих иногда пользовался грузовым лифтом на работе, чтобы попытаться избежать скопления людей в таком маленьком пространстве. Она будет думать о своей двухлетней дочери и беспокоиться о том, что с ней случится, если она заразится вирусом и перенесет один из худших исходов. Поэтому, когда ей предложили вакцину в январе, на 20 неделе беременности, она приняла ее. Через два дня после первой дозы ей сделали УЗИ.
«Ребенок был в полном порядке, — говорит Генрих.«Он подпрыгивал и пинался».
И для Айхера, жителя, который терпел негативные комментарии в Facebook, вакцинация также оказалась правильным решением.
«Это того стоило», — говорит она. «Я чувствовал себя намного безопаснее».
7 февраля она родила здорового сына Нико весом 8 фунтов и 3 унции.
Врачи говорят, что полная беременность длится 10 месяцев
Когда вы чувствуете себя носорогом — носорогом с арбузом, сидящим на женских частях тела, — кажется, что вы беременны навсегда.Вот почему нас всегда беспокоило, что доношенная беременность определяется как 9 месяцев. На выращивание человека потрачено 40 или более недель, а на рост — от 4 недель до месяца, мы хотели бы получить полный кредит в размере 280 с лишним дней, пожалуйста.
Сейчас Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) вместе с Обществом материнско-фетальной медицины меняют то, что считается доношенным. Если до сих пор 37 недель считались доношенными, то новое определение — от 39 до 40 недель (от 37 до 38 недель теперь считается ранним сроком).Поздний срок сейчас составляет от 41 до 42 недель, и несчастные несчастные, все еще беременные после 42 недель, будут классифицированы как переношенные.
В последние годы организация March of Dimes предприняла попытку изменить представление о том, что ваш ребенок полностью развивается к 37 неделям, — предположение, которое приводит к некоторым ранним немедицинским индукциям. Фактически, теперь мы знаем, что мозг ребенка все еще растет в последние недели беременности. Кроме того, дети, родившиеся позже, лучше питаются и им легче регулировать температуру тела.Индукция также увеличивает риск кесарева сечения, поэтому, если это целесообразно с медицинской точки зрения и если нет осложнений, лучше подождать, пока роды начнутся сами по себе.
«[Это] долгожданное руководство, которое устраняет путаницу в отношении того, как долго должна длиться неосложненная, здоровая беременность», — говорит главный врач компании March of Dimes доктор Эдвард Р. Б. МакКейб. «Это новое определение признает, что риск неблагоприятных последствий для здоровья младенцев меняется на каждом этапе беременности. Младенцы, рожденные на сроках от 39 до 40 полных недель беременности, имеют наилучшие шансы на здоровое начало жизни.
Мама двоих детей Саша Эммонс — писатель и редактор. Следуйте за ней в Twitter и Google+.
Версия этой истории изначально появилась на iVillage.
У беременных женщин с COVID-19 более высокий уровень холина может защитить развитие мозга плода
Женщины, у которых в первые месяцы беременности развивается инфекция COVID-19, должны беспокоиться не только о собственном здоровье. Они также должны беспокоиться о том, повлияет ли их инфекция на плод по мере его развития в утробе матери.
В таких ситуациях любое воздействие будет зависеть от множества факторов, среди которых время заражения и питание матери.
COVID-19 обычно не передается напрямую плоду. При столкновении с инфекцией в организме матери вырабатывается иммунный ответ. Именно такая реакция представляет потенциальный риск для здоровья плода. Он меняется со временем в соответствии со стадиями развития плода.
Недавно опубликованное исследование проливает свет на то, как COVID-19, как и другие респираторные инфекции, может повлиять на развитие мозга плода, и что можно сделать, чтобы минимизировать вредное воздействие.Основное внимание уделяется важному периоду развития, которое приходится на начало второго триместра беременности.
Это момент, когда зарождающийся мозг начинает создавать нейронные схемы, которые могут подавлять возбуждающие сигналы в нейронных сетях. Когда устойчивое нервное торможение не проявляется до рождения, прошлые исследования показали, что после рождения ребенок будет подвергаться значительно повышенному риску поведенческих проблем и развития заболеваний, включая аутизм, синдром дефицита внимания и шизофрению.
Предотвращение таких исходов является одним из главных приоритетов в исследованиях Медицинской школы Университета Колорадо, возглавляемых членом Научного совета BBRF Робертом Фридманом, доктором медицины, доктором Фридманом, двукратным выдающимся исследователем BBRF и лауреатом премии BBRF Либера 2015 года. продемонстрировали, как уровни незаменимого питательного холина в сыворотке крови матери (часть крови, не содержащая факторов свертывания) коррелируют со способностью плода развивать собственное нервное торможение.
Поскольку многие беременные женщины питаются дефицитом холина, доктор Фридман и его коллеги настоятельно рекомендуют пищевые добавки с холином или фосфатидилхолином, иногда называемым лецитином.
Этот совет обновлен в контексте заражения COVID-19 во время беременности в новой статье, опубликованной в журнале Journal of Psychiatric Research , автором которой является доктор Фридман с коллегами, включая М. Камиллу Хоффман, доктор медицины, лауреат премии BBRF Baer 2015 года. ; Аманда Лоу, Ph.Н., Член Ученого совета BBRF, лауреат премии Бэра 2011 года и молодой исследователь 2006 года; и Шэрон Хантер, доктор медицины, молодой следователь BBRF 2003 года.
Команда основывалась на данных, собранных в их предыдущих исследованиях женщин, у которых развились инфекции (бактериальные и вирусные) в течение первых 16 недель беременности — момент, когда плод наиболее уязвим для материнского воспаления. Они предположили, согласно руководству Центров по контролю за заболеваниями США (CDC), что инфекция COVID-19 повлияет на развитие плода так же, как и другие респираторные коронавирусы в прошлом.
Команда сравнила 36 беременных женщин, у которых к 16-й неделе развились респираторные инфекции средней и тяжелой степени тяжести, с 53 матерями, которые не сообщили об инфекциях. Уровни холина определяли на 16 неделе в обеих группах и в другие моменты времени. Когда младенцы достигали 3-месячного возраста, их матери заполняли обширную анкету, чтобы измерить продолжительность внимания младенцев, их способность наслаждаться тихой игрой, их ласки и взаимодействие с родителями и опекунами, а также их успокаиваемость.(Исследователи называют эти меры «регулирующими».)
Команда сделала два важных вывода, оба из которых свидетельствуют о важности получения женщинами достаточного количества холина во время беременности.
Первая находка касалась детей матерей, перенесших респираторные инфекции в течение первых 16 недель беременности. В 16 недель, когда у матерей уровень холина был на уровне или выше минимального уровня, рекомендованного FDA (эквивалент 550 мг в день), их дети через 3 месяца после рождения были лучше способны обращать внимание и формировать привязанность по сравнению с детьми матери, у которых уровень холина был ниже суточного минимума FDA в 16 недель.
Второе открытие заключалось в том, что дети от инфицированных матерей с адекватным уровнем холина жили так же хорошо, как и дети от матерей, у которых не было инфекции во время беременности.
«Более высокий уровень холина, полученный с помощью диеты или добавок, — заключила команда, — может защитить развитие плода и поддержать раннее поведенческое развитие, даже если мать заразится вирусной инфекцией на ранних сроках беременности, когда мозг только формируется». Важно отметить, что уровни холина наиболее важны на ранних сроках беременности — уровни, начинающиеся на 22 неделе, не влияли на исходы у новорожденных.
Хотя в настоящее время FDA предлагает минимальную диетическую потребность холина в 550 мг, доктор Фридман и его коллеги продолжают выступать за более высокие уровни холина, отмечая, что добавки, содержащие 900 мг холина, «безопасно применялись во время беременности с 15 недель до родов, с последующее положительное влияние на внимание и социальное поведение ребенка в возрасте до трех с половиной лет ».
Следует ли беременным женщинам делать прививку от Covid-19?
Запись на ревакцинацию также может помочь нерожденному ребенку.Доктор Андреа Эдлоу, акушер-гинеколог и исследователь из Массачусетской больницы общего профиля, продемонстрировала, что иммунный ответ, вызванный вакцинами мРНК Covid-19 у беременных и кормящих женщин, был намного сильнее, чем ответ, вызванный коронавирусной инфекцией. Они также обнаружили, что эти антитела надежно передавались плоду через плаценту, а также через грудное молоко.
Хотя такие страны, как Израиль и совсем недавно Соединенные Штаты начали делать ревакцинации беременным, эксперты все еще собирают данные об их результатах.Могут пройти месяцы или больше, прежде чем мы получим дополнительную информацию.
Тем не менее, нет никаких оснований ожидать, что побочные эффекты бустеров у беременных будут отличаться от побочных эффектов в общей популяции, по словам доктора Миней-Делман, который возглавлял C.D.C. исследование о прививках при беременности.
Исследование, в котором анализировались побочные эффекты, о которых сообщали сами более 35 000 беременных, показало, что реакции на вакцины среди беременных женщин были схожими по сравнению с небеременными.Среди наиболее частых — боль в месте укола и утомляемость.
Что нужно знать о бустерных прививках от Covid-19
Кто имеет право на бустерные прививки?The F.D.A. разрешила делать бустерные прививки миллионам получателей вакцин Pfizer-BioNTech, Moderna и Johnson & Johnson. К получателям Pfizer и Moderna, имеющим право на ревакцинацию, относятся люди в возрасте 65 лет и старше, а также молодые люди с высоким риском тяжелого заболевания Covid-19 из-за заболеваний или места работы.Соответствующие критериям получатели Pfizer и Moderna могут получить ревакцинацию как минимум через шесть месяцев после приема второй дозы. Все получатели Johnson & Johnson будут иметь право на вторую прививку как минимум через два месяца после первой.
Могу ли я поменять вакцину против Covid на бустерную?Да. F.D.A. обновил свои разрешения, чтобы позволить поставщикам медицинских услуг стимулировать людей вакциной, отличной от той, которую они изначально получили, — стратегия, известная как «смешивание и сопоставление». Независимо от того, получали ли вы вакцину Moderna, Johnson & Johnson или Pfizer-BioNTech, вы можете получить ревакцинацию любой другой вакцины.Регулирующие органы не рекомендовали какую-либо одну вакцину вместо другой в качестве бустерной. Они также умалчивают о том, предпочтительнее ли по возможности придерживаться той же вакцины.
Какие основные медицинские состояния подходят для ревакцинации?The C.D.C. сказал, что условия, при которых человеку может быть сделана ревакцинация, включают: гипертонию и сердечные заболевания; диабет или ожирение; рак или заболевания крови; ослабленная иммунная система; хронические заболевания легких, почек или печени; слабоумие и определенные нарушения.Беременные женщины, а также нынешние и бывшие курильщики также имеют право на получение помощи.
Какие профессии имеют право на бустеры?The F.D.A. разрешенные вспомогательные средства для рабочих, чья работа подвергает их высокому риску контакта с потенциально заразными людьми. C.D.C. говорит, что в эту группу входят: работники скорой медицинской помощи; работники образования; работники пищевой промышленности и сельского хозяйства; рабочие на производстве; исправительные работники; Работники почтовой службы США; работники общественного транспорта; Работники продуктового магазина.
Могу ли я сделать прививку от гриппа одновременно с вакциной против Covid или ревакцинацией?Да.C.D.C. говорит, что вакцина Covid может вводиться без учета сроков введения других вакцин, и многие аптеки позволяют людям назначать прививку от гриппа одновременно с бустерной дозой.
Что касается времени, то чем раньше вы получите ревакцинацию во время беременности, тем лучше, — сказал доктор Эдлоу. Мало того, что более ранняя бустерная вакцина, вероятно, означает меньшую вероятность прорывной инфекции (что может увеличить риск преждевременных родов), но, как и в случае с другими рекомендованными вакцинами во время беременности, более ранняя вакцинация может привести к передаче большего количества антител к плод.
Ожидание непосредственно перед родами означает, что у вас будет более низкий уровень антител, «и у вас не так много времени для передачи антител через пуповину, поэтому это менее эффективно», — сказал доктор Эдлоу. «Вы обеспечите своему ребенку лучшую защиту, если сделаете это раньше».
Еще одна причина, по которой подходящим беременным людям не следует ждать, чтобы получить ревакцинацию, является то, что типы антител, которые проходят через пуповину, отличаются от тех, которые проходят через грудное молоко.По словам доктора Эдлоу, передающиеся с кровью антитела, которые проникают через пуповину, действуют намного дольше, чем антитела, которые в первую очередь передаются с грудным молоком. Получая ревакцинацию во время беременности, ребенок получает пользу и от того, и от другого.
Могу ли я забеременеть после вакцинации от COVID-19? Влияет ли вакцина на фертильность мужчины?
В декабре 2020 года доктор медицины Тиг Бизер имел право на вакцинацию от COVID. Следующей весной она выходила замуж, и они с партнером знали, что хотят создать семью.
Когда подошла ее очередь записаться на укол, она признала, что колебалась. Вакцина была такой новой, и она не хотела ставить под угрозу свою фертильность. Но Бизер, акушер-гинеколог из Медицинского центра Университета Рочестера, успокоилась, увидев данные клинических испытаний вакцины: многие женщины, участвовавшие в исследованиях, забеременели в период между приемом первой и второй дозы. Она записалась и сделала снимок.
Теперь, когда беременна 14 неделя, Баэзер стремится подавить страхи окружающих в подобных ситуациях.
«Эта вакцина безопасна, и любой, кто пытается забеременеть или уже беременен, должен сделать прививку», — говорит Бэзер, у которой был нормальный первый триместр и которая чувствует себя хорошо в начале второго. «Я понимаю, почему люди напуганы и не уверены, но если вы хотите быть рядом со своим ребенком, укол — это то, что вам в этом поможет».
Бизер также считает, что многие в обществе этого не делают: она приняла многих беременных женщин, которые не были вакцинированы и заболели COVID, в отделение интенсивной терапии (ICU) больницы Strong Memorial Hospital.Некоторым необходимо находиться на дыхательной трубке в течение нескольких недель, а другим — очень рано, в результате чего мама и ребенок остаются в отделении интенсивной терапии.
«Это разбивает мне сердце», — говорит она. «Если вы не хотите делать прививку для себя, сделайте ее, чтобы защитить своего ребенка. Чтобы защитить своих родителей. Чтобы защитить того, кого вы любите в этом мире. Это наш выход из всего этого ».
Ева Прессман, доктор медицины, заведующая отделением акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Рочестера, была свидетельницей тех же ужасающих сцен с беременными женщинами и их младенцами в отделении интенсивной терапии.Эксперт по беременности с высоким риском, Прессман отвечает на распространенные вопросы о вакцинах от COVID и фертильности:
В: Влияет ли вакцина на фертильность женщины?A: Мы понимаем, что это серьезная проблема, и что сейчас вы не захотите делать что-либо, что могло бы повлиять на вашу фертильность в будущем. Мы видим, что вакцина не влияет на способность женщины забеременеть.
На раннем этапе разработки вакцины считалось, что один из белков на поверхности вируса COVID, для которого вакцины создают иммунный ответ, был подобен одному из белков, которые эмбрионы используют для имплантации в матку на ранних сроках беременности.В то время опасались, что формирование иммунного ответа на белок, который важен для имплантации, затруднит беременность женщинам после вакцинации. Хорошая новость заключается в том, что белки на самом деле намного больше, чем предполагалось изначально — достаточно, чтобы это действительно не беспокоило.
То, что мы наблюдаем клинически с момента начала использования вакцин, подтверждает это. Мы видим, как вакцинированные люди беременеют самостоятельно; мы также видим, как пациенты наших специалистов по бесплодию, которые пытаются забеременеть с помощью помощи, потому что у них были проблемы до COVID, беременеют после вакцинации с такой же скоростью, как если бы они не были вакцинированы.Обе эти данные очень обнадеживают.
Вопрос: Подавляет ли он действие вакцины у женщин, получающих преднизон для лечения бесплодия?A: Иммунодепрессанты могут означать, что вакцина вызовет менее сильный или сокращенный ответ. В большинстве случаев преднизон, применяемый для ЭКО, представляет собой относительно низкую дозу, используемую в течение короткого периода времени по сравнению с использованием при других медицинских состояниях. Любая вакцина лучше, чем отсутствие вакцины, и иммуносупрессия не является противопоказанием для вакцинации.Это может быть показанием для дополнительных доз, но не должно препятствовать тому, чтобы кто-то получил вакцину.
В: Проводились ли какие-либо исследования по подсчету сперматозоидов и вакцинации?A: Последние данные показывают, что вакцинация не влияет на количество сперматозоидов. С другой стороны, инфекция COVID у мужчин может снизить количество сперматозоидов. Поэтому, если вы как мужчина пытаетесь сохранить фертильность, гораздо лучше сделать вакцину, чем заразиться.
Вопрос: Следует ли вам делать вакцину до или после лечения бесплодия?A: Получите это раньше, чем позже.Если ваша процедура не состоится в ближайшие 2-3 дня, я сделаю вакцину сегодня. В ожидании нет никаких преимуществ; есть только вред.
Что вам нужно знать
Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (SAGE) по иммунизации выпустила временные рекомендации по использованию вакцины Sinovac-CoronaVac против COVID-19. В этой статье приводится краткое изложение этих промежуточных рекомендаций; вы можете получить доступ к полному руководству здесь.
Вот что вам нужно знать.
В этой статье приводится краткое изложение промежуточных рекомендаций; промежуточные рекомендации и справочный документ также доступны в Интернете.
Кого следует вакцинировать в первую очередь?
Несмотря на то, что запасы вакцины против COVID-19 ограничены, медицинские работники, подверженные высокому риску заражения, и пожилые люди должны иметь приоритет при вакцинации.
Страны могут ссылаться на Дорожную карту приоритезации ВОЗ и Систему ценностей ВОЗ как на руководство по приоритизации целевых групп.
Вакцина не рекомендуется лицам моложе 18 лет до получения результатов дальнейших исследований в этой возрастной группе.
Следует ли делать вакцинацию беременным?
Имеющихся данных о вакцине Sinovac-CoronaVac (COVID-19) для беременных женщин недостаточно для оценки эффективности вакцины или возможных рисков, связанных с вакцинацией, во время беременности. Однако эта вакцина представляет собой инактивированную вакцину с адъювантом, который
обычно используется во многих других вакцинах с хорошо задокументированным профилем безопасности, таких как вакцины против гепатита В и столбняка, в том числе для беременных женщин.Таким образом, ожидается эффективность вакцины Sinovac-CoronaVac (COVID-19) у беременных женщин.
быть сопоставимым с наблюдаемым у небеременных женщин того же возраста. Ожидается, что дальнейшие исследования оценят безопасность и иммуногенность у беременных женщин.
Тем временем ВОЗ рекомендует использовать вакцину Sinovac-CoronaVac (COVID-19) у беременных женщин, когда польза от вакцинации для беременной женщины превышает потенциальные риски. Чтобы помочь беременным женщинам провести эту оценку, им следует предоставить
с информацией о рисках COVID-19 во время беременности; вероятные преимущества вакцинации в местном эпидемиологическом контексте; и текущие ограничения данных по безопасности у беременных женщин.ВОЗ не рекомендует проводить тестирование на беременность перед вакцинацией.
ВОЗ не рекомендует откладывать беременность или рассматривать возможность прерывания беременности из-за вакцинации.
Кому еще можно сделать вакцину?
Вакцинация рекомендуется лицам с сопутствующими заболеваниями, которые были определены как повышающие риск тяжелого COVID-19, включая ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и респираторные заболевания.
Вакцину можно предлагать людям, перенесшим COVID-19 в прошлом.Имеющиеся данные показывают, что симптоматическая реинфекция у этих людей маловероятна в течение 6 месяцев после естественного заражения. Следовательно, они могут отложить вакцинацию ближе к
конец этого периода, особенно когда запас вакцины ограничен. В условиях, когда циркулируют варианты проблем с признаками ускользания от иммунной системы, может быть рекомендована более ранняя иммунизация после заражения.
Ожидается, что эффективность вакцины у кормящих женщин будет такой же, как и у других взрослых.ВОЗ рекомендует использовать вакцину против COVID-19 Sinovac-CoronaVac кормящим женщинам, как и другим взрослым. ВОЗ не рекомендует прекращать грудное вскармливание после вакцинации.
Люди, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или лица с ослабленным иммунитетом, подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19. Такие люди не были включены в клинические испытания, использованные в обзоре SAGE, но, учитывая, что это не воспроизводится
вакцины могут быть вакцинированы люди, живущие с ВИЧ или люди с ослабленным иммунитетом, входящие в группу, рекомендованную для вакцинации.По возможности следует предоставлять информацию и консультирование для обоснования индивидуальной оценки пользы и риска.
Кому не рекомендована вакцина?
Лица с анафилаксией в анамнезе к любому компоненту вакцины не должны его принимать.
Лица с острым COVID-19, подтвержденным ПЦР, не должны проходить вакцинацию до тех пор, пока они не выздоровеют от острого заболевания и не будут выполнены критерии прекращения изоляции.
Всем, у кого температура тела выше 38.При температуре 5 ° C вакцинацию следует отложить до тех пор, пока у них не исчезнет температура.
Какая рекомендуемая дозировка?
SAGE рекомендует использовать вакцину Sinovac-CoronaVac в виде 2 доз (0,5 мл) внутримышечно. ВОЗ рекомендует интервал 2–4 недели между первой и второй дозой. Рекомендуется, чтобы все вакцинированные лица получили две дозы.
Если вторая доза вводится менее чем через 2 недели после первой, нет необходимости повторять дозу.Если введение второй дозы откладывается более чем на 4 недели, ее следует ввести при первой же возможности.
Чем отличается эта вакцина от других уже используемых вакцин?
Мы не можем сравнивать вакцины лицом к лицу из-за различных подходов, использованных при разработке соответствующих исследований, но в целом все вакцины, попавшие в Список ВОЗ для применения в чрезвычайных ситуациях, очень эффективны в предотвращении тяжелых заболеваний и
госпитализация из-за COVID-19.
Насколько это безопасно?
СКГЭ тщательно оценила данные о качестве, безопасности и эффективности вакцины и рекомендовала ее использование людям в возрасте 18 лет и старше.
Данные по безопасности в настоящее время ограничены для лиц старше 60 лет (из-за небольшого числа участников клинических испытаний).
Хотя нельзя ожидать различий в профилях безопасности вакцины у пожилых людей по сравнению с более молодыми возрастными группами, страны, рассматривающие возможность использования этой вакцины у людей старше 60 лет, должны поддерживать активный мониторинг безопасности.
В рамках процесса EUL Sinovac обязалась продолжать предоставлять данные о безопасности, эффективности и качестве в текущих испытаниях вакцин и их развертывании среди населения, в том числе среди пожилых людей.
Насколько эффективна вакцина?
Крупное исследование фазы 3 в Бразилии показало, что две дозы, вводимые с интервалом в 14 дней, имели эффективность 51% против симптоматической инфекции SARS-CoV-2, 100% против тяжелой формы COVID-19 и 100% против госпитализация через 14 дней после поступления
вторая доза.
Работает ли он против новых вариантов вируса SARS-CoV-2?
В обсервационном исследовании оценочная эффективность Sinovac-CoronaVac у медицинских работников в Манаусе, Бразилия, где на P.1 приходилось 75% образцов SARS-CoV-2, составила 49,6% против симптоматической инфекции (4). Эффективность также была продемонстрирована в ходе наблюдений.
исследование в Сан-Паулу при наличии циркуляции P1 (83% проб).
Оценки в настройках, где P.2 Вариант, вызывающий озабоченность, широко распространялся — также в Бразилии — по оценкам, эффективность вакцины составила 49,6% после как минимум одной дозы и продемонстрировала 50,7% через две недели после второй дозы. По мере появления новых данных
ВОЗ соответственно обновит рекомендации.
SAGE в настоящее время рекомендует использовать эту вакцину в соответствии с Дорожной картой ВОЗ по приоритизации.
Предотвращает ли заражение и передачу?
В настоящее время отсутствуют существенные данные о влиянии вакцины Sinovac-CoronaVac против COVID-19 на передачу SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.
Тем временем ВОЗ напоминает о необходимости придерживаться определенного курса и продолжать применять меры общественного здравоохранения и социальные меры, которые следует использовать в качестве комплексного подхода к предотвращению инфекции и передачи инфекции. Эти меры включают ношение маски, физическое дистанцирование, мытье рук, респираторная гигиена и гигиена при кашле, избегание скопления людей и обеспечение надлежащей вентиляции в соответствии с местными национальными рекомендациями.