Как лечится ротавирусная инфекция у детей: Ротавирусная инфекция у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ротавируса у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Врач рассказала как избежать заражения ротавирусом на море

Во время летних отпусков, на морских курортах регистрируются вспышки кишечных инфекций. Куда бы вы ни отправились отдыхать, нужно следовать простым правилам профилактики, которые уберегут от кишечных инфекций, в том числе и ротавируса.

Что нужно знать о ротавирусе

Вопреки распространенному мнению, подхватить ротавирус можно не только на диком пляже в РФ, но и за границей. Причем распространенность инфекций высока. Ежегодно на берегах Турции, Болгарии, Греции и даже Таиланде регистрируются вспышки заболевания.

Ротавирусная инфекция передается орально-фекальным путем. Возбудитель, то есть сам вирус, находится в воде, на земле, песке. Оседает на предметах личного использования, в том числе, и гигиенических. Распространение вируса происходит с плохо вымытыми овощами, фруктами, а также с некачественно приготовленной пищей.

Вирус устойчив. Он не боится перепадов температур, распространяется в любое время года. Но больше распространен летом. На морском курорте заразиться вирусом просто.

Этому способствует несколько факторов:

высокая температура
высокая плотность отдыхающих
пренебрежение правилами гигиены
особенности питания и др.

Тревожные признаки

Инкубационный период болезни продолжается 1-5 дней. Острый, когда проявляются симптомы болезни – около недели. К числу типичных признаков относят:

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта
Признаки простудных заболеваний
Выраженная тошнота и многократная рвота
Диарея, которая сопровождается болью в животе
Каловые массы пенятся
Громкое урчание в животе
Повышенная температуры
Головная боль, лихорадка, слабость
Насморк, отечность, красное горло
При длительной рвоте возникают признаки обезвоживания. Это состояние может угрожать здоровью и жизни пациентов.

Как не заболеть ротавирусом на море?

Чтобы отпуск был полон положительных впечатлений, нужно строго следовать простым рекомендациям. Выполнять их несложно. ВОЗ рекомендует придерживаться следующих правил.

Безопасный выбор продуктов

Фрукты, овощи, ягоды в широкой доступности летом и нередко это и является основой рациона. Такие продукты чаще употребляются в сыром виде, но всегда требует тщательной гигиенической обработки. Но другие продукты опасно есть без предварительной обработки.

Термическая обработка – главное

Мясо, сырое молоко нередко заселены микроорганизмами, которые могут стать причиной кишечных инфекций. Но в ходе термической обработки возбудители инфекций уничтожаются. Важно, чтобы температура была равномерной и составляла минимум 70 градусов.

Готовить каждый день

Летом рекомендовано есть исключительно свежеприготовленную пищу, то есть готовить на завтрак, обед и ужин. Остывшая еда – питательная среда для размножения возбудителей инфекции.

Хранение пищевых продуктов

Если нет возможности готовить пищу каждый раз. То запас пищи нужно хранить либо в горячем виде, либо холодном. Такого правила рекомендовано придерживаться при хранении пищи более 4-5 часов. Детскую пищу вообще не рекомендовано хранить.

Товарное соседство и правила хранения

Категорически запрещено допускать контакта между уже приготовленными и сырыми продуктами. Насекомые часто являются переносчиками инфекций. Поэтому для надежной защиты нужно хранить всю приготовленную пищу в плотных контейнерах.

Правила купания в водоемах

Вода в море может быть сколь угодно прозрачной. Но она не может быть чистой и не предназначена для питья, промывания горла и носа. При купании в море важно избегать попадания в рот и нос. Родители должны следить за тем, чтобы дети не смогли наглотаться воды.

Питание и соблюдение питьевого режима

Перед приемом пищи нужно тщательно мыть руки под проточной водой и мылом. Мыть руки нужно после купания, контакта с песком, галькой, ракушками. На пляже можно использовать антибактериальные средства и санитайзеры.

Пить на пляже нужно исключительно бутилированную «чистую» воду. Не рекомендовано пить компоты, сладкие газировки и соки, которые под действием жары и влажности могут быстрее испортиться.

Перед тем как съесть фрукты или овощи, их нужно тщательно промыть под проточной водой. Еду запрещено оставлять под палящими солнечными лучами. Это один из факторов, который приводит к быстрому распространению инфекций.

Кроме того, открытые продукты питания на пляже привлекают насекомых, которые являются переносчиками кишечных инфекций.

Кафе, рестораны и столовые

Нужно избегать посещения сомнительных заведений общепита. Врачи не рекомендуют покупать пищу у пляжных разносчиков. Опасными будут не только пирожки, но и овощи, например, кукуруза.

Правила гигиены

После посещения пляжа необходимо тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом. Только после этого можно принимать пищу. Некоторые врачи утверждают, что во время пребывания на пляже, целесообразно полоскать полость рта ополаскивателями с антисептической направленностью. Среди научных исследований можно найти противоречивые результаты. Поэтому следовать ли этому совету – решение принимает каждый самостоятельно.

Что делать если появились симптомы?

Лечение ротавирусной инфекции требует медицинского контроля. Ведь осложнения могут представлять опасность для здоровья и жизни.

После осмотра врач может назначить прием сорбентов, например, активированного угля. Важно восполнять потерянную жидкость и электролиты. Для этого может быть рекомендовано простая вода или же специальные растворы для регидратации.

Сбивать температуру можно при помощи жаропонижающих средств на основе парацетамола. Некоторые жаропонижающие помогают справиться с болью. Усилить эффект помогут спазмолитики.

Ротавирусная инфекция относится к классу кишечных. После заболевания наблюдаются дисбиотические нарушения в микробиоме кишечника. Поэтому в период реабилитации могут быть рекомендован прием пробиотических препаратов и коррекция режима питания.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Karen Chapman-Nowakowski. // Summer differently: what it means for nutrition educators// J Nutr Learning Behavior. // July-August, 2016. 48 (7)
2. Xianli Wu, Thomas T.Ya. Wang, Ronald L. Prior. // Prevention of atherosclerosis with berries: the example of blueberries. // J Agric Food Chem. // September, 2018. 66 (35).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30092632/
3. Danielle Cullen, Abigail Blauch, Morgan Myrtle. // Adequate Nutrition: Summer Meals Offered by the Department of Emergency Food Insecurity. // Pediatrics. // October, 2019. 144 (4)

«Ротавирусная инфекция у взрослых – симптомы и лечение» – Яндекс.Кью

По мотивам симулятора ученого-эпидемиолога Марселя Салатè .

Главные вопросы, которые сейчас тревожат и меня в том числе, это: «Что будет дальше? Когда закончится карантин? Будет ли вторая волна? Как изменится жизнь после карантина?»

Точно ответить на эти вопросы, пока сложно, но выделить ряд факторов, от которых зависит исход, и построить примерный прогноз можно.

Прогноз зависит в первую очередь от количества людей, которых может заразить 1 больной человек и стойкости иммунитета после перенесенного заболевания.

R и Rо

R — число людей, которых может заразить больной или зараженный человек. Чем оно ниже, тем лучше. Эпидемия идет на спад при R < 1.

Ro — это R в начале эпидемии до вмешательства из вне и формирования иммунитета. Этот показатель более точно характеризует особенности самого вируса и как правило выше в плотных городах. В СМИ часто путают два эти понятия.

Ro сезонного гриппа = 1.28 .

Ro COVID-19 = в среднем 2,2. Хотя есть исследование, которое говорит, что в Ухане этот показатель был почти 5,7 .

Ro можно снизить, ограничив контакты с зараженными (карантин и правила гигиены) или повысить число людей, у которых есть иммунитет (после перенесенного заболевания или вакцинации).

Давайте посмотрим, как эти меры или их комбинация влияют на наше Ro.

В правой колонке доля заражений, которые нужно предупредить, чтобы достигнуть R<1.

Это значит, что если Ro = 2,5, то > 60% населения должны иметь иммунитет, чтобы через них распространение не продолжалось, а эпидемия пошла на спад. Если 1,5, то всего 34%.

Поскольку в случае COVID-19 Ro по разным данным разное, то считают, что эпидемия пойдет на спад, если у 60-70% населения будет иммунитет.

Что можно сделать?

Ничего не делать и ждать, пока переболеет большая часть людей.
Заставить всех мыть руки, пользоваться антисептиками, дезинфицировать помещения и так далее.
Ввести карантин.
Начать массово тестировать население и отправлять инфицированных и контактных на карантин.
Ввести масочный режим.
Придумать вакцину.

Давайте теперь посмотрим, как эти меры влияют на R и как нам добиться R<1, чтобы остановить эпидемию. Для упрощения расчетов базово заложим Ro = 2,5.

Дальше пойдут скриншоты — играть в симулятор можно по ссылке: https://ncase.me/covid-19/ .

Сценарий 1. Ничего не делать

Давайте на примере США разберем базовый сценарий — что будет, если ничего не делать:

В стране живет ~330 000 000 человек
На 3400 чел есть 1 реанимационная койка — ~96 740 коек на страну

В реанимацию попадает 1 из 20 болеющих
В случае 1 934 800 болеющих все реанимационные койки будут заняты
1 934 800 человек — это 0,6% населения страны

То есть, если заболеет всего 0,6% населения людям уже не смогут оказать необходимую помощь. Причем в момент пика (весной 2020 года) 80% населения будет одновременно заражено.

80% населения США — это 265 000 000 человек, и только 0,6% из них смогут оказать необходимую помощь. И если заложить смертность в 0,5% (что гораздо меньше реальных цифр), то это > 1 300 000 смертей только в США — богатой стране с высоким уровнем доступности медицинской помощи.

Сценарий 2. Мытье рук + мягкое дистанцирование

Мытье рук во время эпидемии гриппа сокращает R на 25%. А карантинные меры во время COVID-19 в Великобритании — сократили R на ~70% .

Вот что будет, если в начале марта ввести обязательное мытье рук и мягкое дистанцирование.

Как видите, это позволит «сгладить кривую», растянув эпидемию на год, но не позволит довести R до <1 так, чтобы пропускная способность медицинской системы позволила лечить всех, кому нужна помощь. И мы все еще потеряем много миллионов жизней.

Нужны более жесткие меры, которые позволят обеспечить R<1.

Сценарий 3. Многомесячная блокировка

Давайте посмотрим, что будет, если мы введем 5-месячный карантин, после которого сможем спокойно вернуться к обычной жизни.

Помните, что нужно, чтобы R стал < 1 при Ro 2,5? Нужно, чтобы минимум 60% людей имели иммунитет. А после окончания карантина переболеет меньше 10% и при первой же повторной встрече с вирусом ситуация повториться.

И вот она — та самая «вторая волна», о которой многие говорят.

Сценарий 4. Прерывистая блокировка

Это решение было впервые предложено в докладе Имперского колледжа от 16 марта, а затем снова в Гарвардской статье .

Идея заключается в том, чтобы блокировку в несколько месяцев делать с перерывами в месяц-два. Это позволит сохранять приемлемую нагрузку на систему здравоохранения до тех пор, пока не переболеет достаточное для коллективного иммунитета количество людей (2022 год) или пока не станет доступной вакцина.

Это лучше, чем держать карантин полтора года до появления вакцины, ведь изоляция пагубно сказывается не только на экономике, но и на психическом здоровье людей.

Но постойте… разве Тайвань и Южная Корея уже не содержат COVID-19? На целых 4 месяца, без длительных блокировок?

Сценарий 5. Массовое тестирование с последующей изоляцией

Чтобы понять, как Тайвань и Северная Корея отработали этот сценарий, нужно понимать, как происходит заражение .

В среднем от момента заражения до появления симптомов проходит 5 дней. При этом зараженный человек может передавать вирус уже за несколько дней до появления симптомов. 44% людей заразились от бессимптомных больных!

Если мы найдем бессимптомный случай и отправим на карантин его и всех, с кем он контактировал — то это поможет разорвать цепочку.

Чтобы не было путаницы — людей, которые переносят болезнь бессимптомно < 2% , поэтому в данном случае речь о тех, у кого симптомы еще не появились, но это обязательно случится.

Это старая идея , которая использовалась для сдерживания Эболы. Изоляция бессимптомных случаев уменьшает R почти на 40%, а карантин их контактов еще на 50%.

И вот что это даст:

Ro = 2,5
Вводим гиенические мероприятия + тестирование + карантин контактов =>
R = 0,56!!

То есть даже без жесткого карантина это позволит сделать R<1, что гораздо легче пережить как экономически (это дешевле, чем многомесячная блокировка), так и психологически.

Но, к сожалению, такой сценарий возможен только в начале эпидемии, так что в этот раз мы опоздали… Но после окончания первой волны у нас появится второй шанс.

Вот как выглядит динамика количества новых случаев в сутки Южной Корее.

Но не спешить радоваться… Помните вторую волну, причиной которой стал недостаток коллективного иммунитета?..

Сценарий 6. Вакцинация

Подавление эпидемии решает только первую проблему — помочь системе здравоохранения справится с нагрузкой. Но чтобы не допустить повтора сценария нужен коллективный иммунитет. Иммунитет у человека может сформироваться либо после перенесенного заболевания, либо после вакцинации.

Давайте посмотрим, что будет, если к первичным мерам добавить вакцинацию.

Вот и все! Мы победили!

Если бы после вакцинации или перенесенной болезни сохранялся длительный многолетний иммунитет…

Что мы знаем об иммунитете после COVID-19?

К сожалению, пока очень мало. Мы можем лишь экстраполировать знания о других коронавирусах, а точную информацию получим только ретроспективно, анализируя ситуацию время спустя.

Давайте посмотрим, что будет в течение 10 лет, если смоделировать ситуацию, при которой иммунитет сохраняется год и при этом ничего не делать.

А как же лето?

В случае с COVID-19 каждый +1°C снижает R на 1.2%. Но без дополнительных мер в большинстве регионов лето не позволит довести R до <1.

И вот как будет выглядеть 10-ти летний сценарий без вакцины, с иммунитетом в 1 год, если учесть «силу лета».

А теперь то же самое с вакциной (вероятный исход, с которым нам прийдется жить).

А что с масками?

Маски не защитят вас , если вы здоровы, но помогут не заразить других, если вы больны и еще не знаете об этом (или знаете).

Хирургические маски снижают уровень передачи гриппа и ОРВИ на 70% . Что почти так же ударит по R, как и блокировка. Но… на самом деле мы не знаем точно, как COVID-19 проникает через маску.

Под хирургической маской подразумеваются именно хирургические маски по типу N95 или с классом защиты FFP2/FFP3.

Но даже, если заложить в 2 раза меньше, то это будет 35%, что само по себе не снизит R до < 1, но в совокупности с мытьем рук и тестированием с последующей изоляцией, может иметь хороший эффект.

Кроме того можно придумать и другие меры безопасности:

Ограничения поездок
Проверка температуры в торговых центрах и школах
Глубокая чистка общественных помещений
Замена рукопожатий на толчок ног ой и так далее, на сколько хватит фантазии…

Давайте посмотрим на самый ленивый сценарий — когда всего по-немножку.

А точно будет вакцина?

Большинство эпидемиологов ожидают вакцину через 1-2 года. Раньше не было вакцины от других видов коронавируса потому, что TORS быстро искоренили, а «обычная простуда» не стоила инвестиций.

Даже без вакцины у нас все еще есть 3 выхода:

1. Самый пессимистичный — периодическая блокировка для сдерживания R.

2. Отслеживание контактов и ношение масок как новая норма в мире после COVID-19, подобно тестам на ИППП и ношению презервативов в мире после ВИЧ.

3. Построение новых госпиталей и реанимационных отделений.

Как видите, даже в самом худшем случае жизнь все равно продолжается… Но я думаю, мы все же найдем вакцину и скоро вернемся к привычной, пусть даже немного измененной жизни.

Мои мнение

Думаю, летом карантинные меры ослабят и мы сможем частично вернуться к обычной жизни, но, как минимум, в масках и с набором правил, которые прийдется соблюдать. Не понятно пока, как будут работать границы и когда вернется туризм…
Осенью скорее всего во многих странах карантин снова усилят, кто-то пойдет по сценарию массового тестирования, кто-то по пути обязательного ношения масок — вероятно, у каждого будет свой набор правил, исходя из общих рекомендаций.
Возможно появятся какие-то приложения для отслеживания контактов — кто-то будет ими пользоваться, а кто-то воспримет враждебно.
В следующем году, вероятно, появится первая вакцина, которая позволит постепенно возвращаться к прежней жизни с еще одним сезонным вирусом. Скорее всего она будет не идеальной и со временем появятся другие, более эффективные и безопасные.
Вероятно, там же появится лекарство и COVID-19 уже не будет таким страшным, став еще одним сезонным ОРВИ.
Думаю, наша жизнь изменится, но не так сильно, как сейчас об этом пишут — скорее всего мы привыкнем больше делать онлайн и работать удаленно, появятся законы, которые будут помогать развиваться онлайн-сервисам. Но мы по-прежнему будем встречаться с друзьями в кафе, ходить на концерты и читать бумажные книги… И я думаю, все у нас будет хорошо!

Не относитесь к ситуации легкомысленно, соблюдайте правила, берегите себя и близких!

По мотивам исследования ученого-эпидемиолога, Марселя Салатè : https://ncase.me/covid-19/

Способы распознать и вылечить ротавирус, о которых должны знать все родители / AdMe

Ротавирус — или, как его часто называют, «кишечный грипп» — не кажется слишком опасной болезнью. Однако он может нести нешуточную угрозу для малышей, и умение вовремя распознать его и принять срочные меры может даже спасти ребенку жизнь.

Мы в AdMe.ru не будем пугать вас статистикой. Просто расскажем, как грамотно действовать, чтобы вирус ушел быстро и без последствий для ребенка. Это особенно важно в тот период, когда дети вновь пошли в детские сады и школы.

И кстати, к гриппу ротавирус не имеет ни малейшего отношения.

Что такое ротавирус?

Название вируса не имеет отношения к слову «рот», хотя он действительно передается оральным путем. Классифицировала эту тяжелую кишечную инфекцию Рут Бишоп — врач-инфекционист из Австралии. Вирусные частицы оказались характерной формы колеса либо шара, по латыни «рота».

Когда они проникают в организм — начинается разрушение ворсинок эпителия тонкого кишечника, он «лысеет», нарушается процесс усвояемости пищи, возникают сильный понос и рвота, организм детей реагирует высокой температурой.

Основные симптомы

Основные симптомы ротавируса — это:

тошнота и рвота
диарея
высокая температура
боль и урчание в животе

Главная опасность заключается в том, что каждый этот симптом по отдельности вызывает обезвоживание. Можно представить, какой удар по организму дает их совокупность.

В отдельных случаях могут появиться кашель и насморк, поэтому так трудно определить, что именно происходит с ребенком. Иногда из-за быстро наступающего обезвоживания у малыша могут наступить судороги и потеря сознания.

Как отличить от отравления?

Отравился ли ребенок или подхватил вирус, можно понять довольно быстро, однако большой разницы в лечении нет. При отравлении также важно дать малышу сорбенты и следить за тем, чтобы он получал много жидкости.

При отравлении:

есть рвота, но она умеренная
температуры нет, либо она быстро проходит
диареи нет, либо она быстро проходит
боль в животе кратковременная

Как правильно лечить, а какие лекарства просто опасны в этом случае

Так как главная опасность вируса — это обезвоживание организма и потеря жизненно важных минеральных солей, то и лечение должно быть направлено на решение этой проблемы. Конкретного лекарства от ротавирусной инфекции не существует, все лечение симптоматическое.

Важно:

обеспечить поступление жидкости. Специальные солевые растворы (электролиты) быстро восстановят баланс в организме, но, конечно, не стоит пренебрегать и обычной водой. При сильной рвоте нужно давать жидкость маленькими порциями постоянно. Сложнее всего в этом случае приходится с младенцами. Если ребенок отказывается от груди и бутылочки, попробуйте понемногу поить малыша из шприца
контролировать температуру. Если жидкости будет достаточно, организм быстрее справится с вирусом, но при очень высокой температуре стоит применить жаропонижающее средство
использовать сорбенты (активированный уголь, смекту, энтеросгель)
не использовать антибиотики. Антибиотики не борются против вирусов, а в случае с ротавирусом не просто бесполезны, а и могут стать опасны. Они негативно воздействуют на кишечник, который и без того сильно ослаблен, и провоцируют еще большую диарею. Антибиотики могут быть показаны только в отдельных случаях (диарея более 14 дней, обнаружение гельминтов, подозрение на холеру) и строго назначены врачом.

Если нет возможности использовать аптечные электролиты, можно быстро сделать смесь, которая восполнит водно-солевой баланс:

1 л воды
2 ст. л. сахара
1 ч. л. соли
1 ч. л. пищевой соды

Опасность, или когда нужно действовать быстро

Заболеть можно в любом возрасте, но наиболее подвержены вирусам дети до 6 лет. В некоторых ситуациях домашним лечением не обойтись. Врачи говорят и о профилактике ротавирусной инфекции — от нее существуют вакцины.

Особенно опасно промедление для детей до 2 лет.

Стоит срочно обратиться за помощью, если у ребенка критическое обезвоживание. Это проявляется: отсутствием пота, трудностями с дыханием, отсутствием мочеиспускания более 3 часов. У грудных детей появляется плач без слез, заметна сухость языка и слизистых. На этом фоне может очень быстро развиться пневмония.

Не стоит бояться больницы или скорой помощи в этом случае — капельницы очень быстро поставят малыша на ноги.

Нужна ли диета?

В первые сутки больному не до еды, а жидкости должно быть как можно больше. Можно давать малышу слабые компоты, морсы и чай, помимо воды. А вот молоко и молочные продукты могут быть опасными, и начнется новый виток болезни, ведь при ротавирусной инфекции развивается временная лактозная недостаточность.

Стоит забыть и о панацее наших бабушек — курином бульоне. Он спровоцирует еще большую диарею.

Что же можно есть? Понемногу вводите нейтральные продукты, расширяя рацион, когда диарея пройдет:

сухарики
каши на воде
галетное печенье и сушки
пюре на воде и овощные супы
печеные яблоки

Надеемся, вам не пригодятся эти советы и малыши будут здоровы!

Ротавирусная инфекция у детей — лечение в домашних условиях, чем кормить ребенка?

Ротавирусная инфекция у ребенка — часто встречающееся заболевание. Довольно большое количество детей до пяти лет переносят эту неприятность.

Ротавирусная инфекция или, как говорят в народе, кишечный грипп, доставляет детям дискомфорт и болезненные ощущения, а их родителям — хлопоты, тревогу и опасения за здоровье малыша.

Поэтому, чтобы мамы чувствовали себя более подготовленными, в статье мы расскажем о том, как проявляет себя ротавирусная инфекция у детей, лечение в домашних условиях тоже раскроем полностью.

Описание

Ротавирусная инфекция относится к острым кишечным инфекциям. Заболевание вызывается возбудителем под названием «ротавирус»: отсюда, собственно, и ее название.

Заразиться и заболеть этим недугом могут люди в любом возрасте, однако, чаще все-таки недомогание поражает детей в возрасте от полугода до пяти лет.

Заболевание распространяется на область носоглотки и пищеварительной системы. Если ротавирусной инфекцией заболел взрослый, он «переживет» болезнь легко, скорее всего, даже не придется садиться на больничный.

Но, к сожалению, дети переносят недомогание гораздо сложнее.

Как передается вирус

Обычно ротавирус передается детям через зараженного человека, в том числе и взрослого, не подозревающего о том, что он носитель инфекции.

Вирус, попав в детский организм, развивает сразу же «бурную деятельность», начинает активно размножаться. Тогда же и начинают проявляться первые тревожные и неприятные симптомы недомогания.

Самый пик «заразности» для окружающих приходится на третьи-пятые сутки от начала заболевания. Чаще всего микробы передаются через пищу или воду, с которыми контактировал заболевший.

Кроме того, ротавирус может передаваться и через недостаточно тщательно вымытые руки, любые предметы обихода, которые использовал зараженный человек.

Воздушно-капельным путем ротавирус не передается. Однако, это не повод думать, что ребенок может спокойно разговаривать и общаться с заболевшим человеком.

До сих пор эксперты медицины еще не пришли к единому мнению относительно всех путей передачи этого вируса, так что на «всякий пожарный» лучше контакт ребенка с носителем ротавирусной инфекции ограничить полностью.

Подумайте и о себе: вам важно также не заполучить инфекцию от своего заболевшего ребенка. Если и родители слягут с болезнью, кто будет тогда выхаживать малыша.

Поэтому в целях безопасности пользуйтесь при уходе за ребенком перчатками и маской. Ни в коем случае не доедайте за ним, не пейте из одной чашки.

Ротавирус — кишечный грипп

Симптомы

Инкубационный период заболевания длится от одного до четырех дней, а первые вестники недуга дают о себе знать через полсуток-сутки после заражения.

Если развитие болезни движется по стандартной схеме, то у ребенка после окончания инкубационного периода резко подскакивает температура. А то, сколько держится температура, зависит от возраста ребенка и его иммунитета.

Кроме того, начинаются следующие малоприятные проявления:

рвота;
вздутие живота, болезненность;
понос.

Стул в начале развития инфекции характерный: пенистый и водянистый, очень жидкий. А спустя два-три дня он становится зеленым, пугая этим многих мам не на шутку. Причем ребенок вынужден ходить на горшок до десяти раз в день.

Из-за столь частого поноса организм малыша сильно обезвоживается. Поэтому важно давать ребенку больше пить, чтобы он не сильно страдал из-за нехватки жидкости в организме.

Ребенок отказывается от еды, порой у него начисто пропадает аппетит. И, если на кормление пока можно закрыть глаза, то поить ребенка — жизненная необходимость.

Иногда встречается и другой вариант развития недуга. В этом случае первыми появляются не кишечные, а респираторные симптомы. К ним относятся:

болезненность в горле, першение;
насморк;
кашель — сухой и лающий;
иногда возможен конъюнктивит/

Понос здесь тоже будет, однако, проявится данный симптом позже. А, кроме того, данный вид инфекции может протекать и без температуры.

У грудничков проявления заболевания имеют свою специфику. Какие симптомы в этом случае помогут родителям распознать болезнь:

высокая температура;
вялость и сонливость ребенка;
плач без внешней причины;
отказ ребенка от груди или бутылочки;
в животе малыша урчит. Кроме того, животик выглядит вздутым и напряженным.

Позже начинается понос, возможно — вместе с рвотой. Ротавирусную инфекцию груднички переживают еще тяжелее, чем старшие детки, так как обезвоживание в данном случае происходит очень быстрыми темпами.

Если у вашего младенца появились подобные симптомы, срочно вызывайте врача: малышу необходима квалифицированная помощь. А до приезда медиков поите ребенка всеми возможными способами: хоть из бутылочки, хоть из пипетки, хоть вливая ему жидкость в рот шприцем без иголки.

Если хотите узнать, сколько длится ротавирусная инфекция у детей, спешим вас обрадовать: при начатом вовремя лечении, и проведения терапии под контролем специалистов, недуг проходит довольно быстро: обычно хватает четырех-семи дней.

Но могут быть и осложнения, которые в большинстве случаев вызываются сильным обезвоживанием.

Важная информация: если ребенок переболел данным видом кишечной инфекции, он приобретает к ней устойчивый иммунитет на всю последующую жизнь.

А если думаете, можно ли гулять с ребенком при ротавирусной инфекции, то спешим уверить, что педиатры разрешают ненадолго выводить ребенка на свежий воздух, но только если он нормально себя чувствует, и нет температуры.

Осложнения

Обезвоживание опасно тем, что может привести к тяжелому поражению детской нервной системы. В результате этого поражения у ребенка могут возникнуть судороги, которые иногда приводят даже к остановке дыхания.

Кроме того, обезвоживание нарушает нормальное функционирование легких. Часто подобное осложнение заканчивается и воспалением легких.

В медицинской практике неоднократно бывало так, что ребенка при начавшемся поносе толком не поили. А затем, когда родители все-таки вызвали скорую, у малыша уже в стационаре развивалась пневмония.

Лечение

Узнаем, какие медикаменты, способы и средства входят в стандартную терапию при ротавирусной инфекции у детей: подробно разберемся, чем лечить, и как лечить эту неприятную инфекцию.

Традиционно применяемый курс лечения включает в себя следующие направления:

регидратация;
особая диета;
устранение интоксикации;
купирование симптомов заболевания.

А как долго лечится заболевание, зависит, в первую очередь, от своевременности начала терапии, иммунитета ребенка, и четкого соблюдения всех рекомендаций врачей.

Рассмотрим этапы лечения подробнее.

Регидратация

Этот способ терапии направлен на возмещение организму ребенка потерянной им жидкости. Делается это для избежания опасного обезвоживания.

Когда мама дает малышу пить воду или другую жидкость — это именно регидратация в домашних условиях.

Данный вид терапии — основной при ротавирусной инфекции. Он же и первая помощь при этом заболевании. Врачи рекомендуют в домашних условиях давать пить ребенку понемногу, чтобы не возникло затем проблемы, как остановить рвоту после обильной дозы жидкости.

Идеальный график поения ребенка при острой ротавирусной инфекции: каждые пять-десять минут по чайной/десертной ложке. При этом внимательно следите за состоянием ребенка: если у него нет позывов к рвоте, единовременную дозу вводимой жидкости допустимо увеличить.

Специалисты рекомендуют использовать для приготовления питьевых растворов такие препараты, как Оралит и Регидрон.

Кроме того, подходят также:

минеральная вода без газа;
несладкий слабоконцентрированный компот из сухофруктов;
рисовый отвар, помогающий укрепить желудок.

Внимание: если рвота идет слишком часто, или вы не можете никакими способами напоить ребенка, лучше всего поехать в больницу во избежание возможных опасных осложнений. В амбулаторных условиях малышу смогут сделать внутривенное вливание жидкости.

Снятие интоксикации

Для того, чтобы удалить из детского организма зловредный вирус и токсины, в домашних условиях можно применять следующие препараты:

Энтеросгель;
Смекта;
Белый уголь;
Энтерофурил.

Принимают их согласно инструкции и рекомендации врача, но не больше трех дней.

При передозировке данные препараты вполне способны привести к запору, что не менее неприятно, чем понос.

Жаропонижающие

Как уже говорилось, высокая температура бывает у детей не всегда. Однако, если данный симптом возник, и температура превысила 38 градусов, ребенку можно давать такие средства, как:

Ибупрофен;
Панадол;
свечи Эффералган и Цефекон.

Эти препараты должны вводиться в детский организм, согласно опять же врачебной рекомендации, и приложенной к лекарству инструкции.

Старайтесь не допускать перебора с жаропонижающими, четко следите за соблюдением возрастной дозировки препаратов.

Ротавирус — Школа доктора Комаровского

Другие способы лечения

При ротавирусной инфекции антибиотиками не лечатся, так как данный вид терапии направлен на устранение бактериальных инфекций.

Чтобы удостовериться, что у ребенка именно ротавирусная инфекция, а не какое-нибудь бактериальное недомогание, приобретите экспресс рота-тест, и сделайте его дома.

Внимание: антибиотики назначаются и при вирусной природе заболевания, но только если в кале ребенка видны кровянистые выделения. В таком случае может помочь антибактериальный препарат Фуразолидон.

Препараты от поноса не назначаются. В данном случае диарея — это защитная реакция организма, помогающая быстрее избавиться от токсинов. Главное — своевременно возмещать утраченную жидкость частым поением малыша.

Если ребенок жалуется на сильные боли и дискомфорт в животе, можно дать ему Но-шпу либо Риабал.

Противовирусные препараты — обязательный компонент комплексной терапии при данном виде инфекции. Детям рекомендуются безопасные средства на основе интерферона: например, Виферон или Циклоферон.

Можно применять и такое мощное противовирусное, как Арбидол, но только после согласования с врачом.

Чаще всего детская терапия при ротавирусе включает и прием пробиотиков, так как всегда при данном заболевании естественная микрофлора пищеварительного тракта угнетается.

Диета

Выясним, чем кормить ребенка при ротавирусной инфекции.

Важно знать, что ротавирусная инфекция провоцирует лактозную недостаточность, поэтому многие привычные продукты должны быть из рациона ребенка исключены. К таким продуктам относятся все молочные и кисломолочные блюда.

Кроме того, под запретом:

жареное и жирное;
мясо, включая мясные бульоны;
различные сладости и сдоба;
сладкие фрукты и газировка.

А что можно кушать, спросите вы. Логичный вопрос, поэтому теперь расскажем, какая поможет диета при ротавирусной инфекции у детей.

Выясним, какие продукты рекомендуются заболевшему ребенку:

Каши: особенно рисовая и гречневая — замечательный способ укрепить желудок, и одновременно придать организму сил.
Сухари — тоже проверенный «закрепитель» при поносе. Ту же самую функцию может выполнять и сухое затяжное печенье вроде «Машеньки» или галеты.
Овощное и картофельное пюре — мягкие протертые блюда, не раздражающие больной желудок.
Кисель.
Суп на овощном бульоне.
Яблоки, запеченные в духовке, могут временно выполнять роль десерта. А содержащийся в них пектин поможет ребенку быстрее справиться с заболеванием.

Имейте в виду, что с аппетитом у малыша в первые три дня заболевания могут быть большие проблемы. Если ребенок в эти дни есть отказывается напрочь, не стоит вводить ему питание насильно, но поить при этом не забывайте.

Если инфекция возникла у младенца на грудном вскармливании, то лучше всего на время его борьбы с болезнью сократить количество кормлений.

А в том случае, если ребенок в грудном возрасте находится на искусственном вскармливании, необходимо смеси с содержанием молока заменить срочно на безлактозные.

Народные методы лечения

Без сомнение, основная терапия при ротавирусной инфекции должна быть традиционной медикаментозной, однако, и наши предки создали немало интересных рецептов и рекомендаций, которые тоже можно использовать при лечении ребенка.

Перед применением любого из домашних нетрадиционных методов лечения вначале обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Компот из сушеной черники поможет продезинфицировать пищеварительный тракт ребенка, и снять симптомы воспаления. Кроме того, данное средство замечательно выводит токсины из организма.

Укропная вода безопасно и мягко помогает при вздутии детского животика и метеоризме. Она разрешена для применения и грудничкам. Готовят укропную воду следующим образом: чайную ложку сухой травы залить стаканом крутого кипятка, а затем час настоять под закрытой крышкой.

После остывания средства его нужно процедить, и затем давать детям от двух лет по полстакана, а грудничкам — по столовой ложке каждые два часа.

Отвар листьев малины помогает унять высокую температуру. Кроме того, данное средство имеет мягкие вяжущие свойства, что поможет справиться с расстройством пищеварения. Те же характеристики присущи и морсу из ягод малины.

Профилактика

Какие меры профилактики ротавирусной инфекции у детей помогут избежать заражения.

Во-первых сейчас широко применяется вакцинация против этого заболевания. Данная вакцина вводится малышам в их первые полгода жизни, и представляет собой ослабленный штамм ротавируса. После вакцинации ребенок приобретает стойкий иммунитет к заболеванию, точно такой же, как если бы он переболел.

Сопутствующие методы:

Тщательное и регулярное мытье рук поможет избежать заражения.
Нельзя есть немытые плоды: фрукты и овощи должны вначале быть помыты, а затем ошпарены кипятком.
Некипяченую воду детям пить тоже не рекомендуется. Ротавирус вполне может быть в воде, а кипячение, как все мы знаем, убивает все имеющиеся живые микроорганизмы.
Все блюда и продукты, поступающие в организм малыша, должны быть термически обработаны.

Как вы видите, лечение в домашних условиях у ребенка ротавирусной инфекции — дело, конечно, хлопотное, но необходимое и, при своевременном реагировании, не столь долгое.

Главное — соблюдать врачебные рекомендации, обеспечить ребенку покой и постельный режим, соблюдать диету и все меры предосторожности — тогда выздоровление не заставит себя чересчур долго ждать.

Эти материалы будут вам интересны:

Похожие статьи:

Как бороться с ротавирусной инфекцией у детей? Ротавирусная инфекция довольно часто встречается у детей. Возбудитель патологии передается…
Алалия у детей — лечение в домашних условиях Если ваш ребенок уже должен разговаривать, но молчит, то пора…
Ацетон у детей — лечение в домашних условиях Ацетон у детей это – не болезнь, а состояние, при…

Острые кишечные инфекции. Автор статьи: врач-инфекционист Подряднова Татьяна Валентиновна.

26 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекальнооральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, группы Норфолка и др.) и простейшими (амеба, лямблии, криптоспоридии и др.)

ОКИ до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется до 1-1,2 млрд. кишечных заболеваний и около 1 млн. в России. Источником инфекции является человек и/или животные. Для ОКИ характерна всеобщая восприимчивость. Чаще всего болеют ОКИ маленькие дети. Ведущий путь передачи для детей раннего возраста — контактнобытовой, для детей старшего возраста и взрослых пищевой или водный. Воздушнокапельным, трансмиссивным и парентеральным путем кишечные инфекции не передаются. При кишечных инфекциях, протекающих с бактериемией (например, брюшной тиф, кампилобактериоз), возможно внутриутробное инфицирование плода.

Кишечные инфекции встречаются как в виде спорадических случаев, так и в виде отдельных вспышек, вплоть до пандемий (холера). Для большинства ОКИ бактериальной этиологии характерен летне-осенний подъем заболеваемости, для вирусных диарей (поносы) — осенне-зимний период года. В последние годы удельный вес ОКИ вирусной этиологии среди госпитализированных больных в стационар составляет в зимний период года (январь — март) до 70%. Это неуправляемая инфекция, так как нет вакцин. Входными воротами инфекции и органом «мишенью» является желудочно-кишечный тракт. Клинически ОКИ характеризуется симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка, тошнота, рвота), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза и диарейным синдромом (чаще нарушение стула).

Несмотря на значительные достижения лабораторной диагностики источник заражения ОКИ в 50-80% случаев остается нераспознанным. В последние годы особое внимание привлечено к ротавирусам- наиболее значимым возбудителям острых гастроэнтеритов. По РТ и г. Казани в 2008-2009 гг. около 30% случаев заболеваний ОКИ обусловлено ротавирусной инфекцией. Причем дети до 1 года составили 52%. У 2/3 пациентов заболевание протекало в среднетяжелой форме. Ротавирусная инфекция — острое антропозоонозное инфекционное заболевание, характеризующееся нарушением стула в виде поносов.

Ротавирусная инфекция характеризуется цикличностью течения. Инкубационный период колеблется в пределах 1-7 суток (в среднем 2-3 дня). Острый период болезни длится 3-4 дня, из них на начальную фазу приходится 12-24 часа и на фазу разгара 2-3 суток. Заболевание при типичной форме начинается остро с развития триады синдромов: общего инфекционно-токсического (повышением температуры, вялость, потеря активности), респираторного (чихание, кашель), желудочно-кишечного (энтерит, гастроэнтерит).

Инфекционно-токсический синдром проявляется повышением температуры тела до 38-39 град., вялостью, слабостью, адинамией и снижением аппетита вплоть до анорексии (ребенок ничего не ест). Продолжительность лихорадки составляет в среднем 2-4 дня.

Кишечный синдром протекает в виде гастроэнтерита или энтерита. Больные отмечают тяжесть в эпигастральной области, тошноту, появляется рвота. С первых дней у больных отмечаются выраженные боли в животе по ходу кишечника, вздутие живота, при пальпации шумное урчание. Диарея характеризуется кашицеобразным или чаще жидким стулом желтого или зеленого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций составляет от 2-7 раз в сутки до 15 раз и более. Явлений в виде гемоколита (кровь в кале) никогда не наблюдаются.

Респираторный синдром также регистрируется с самого начала заболевания: яркая гиперемия и зернистость слизистых оболочек, мягкого неба, небных дужек, язычка, ринит.

Ротавирусный гастроэнтерит чаще протекает в легкой и среднетяжелой форме. Ротавирусная инфекция обычно характеризуется цикличным течением с выздоровлением большинства больных. Затяжное и хроническое течение ей не свойственно.

У новорожденных детей (в родильных домах) ротавирусная инфекция чаще протекает бессимптомно. Может быть кратковременная слабовыраженная диарея. Но известны тяжелые ее формы у недоношенных детей вплоть до летального исхода.

Заболевание лечится в стационаре, особенно у детей до 1 года. Лечебные мероприятия при ротавирусной инфекции носят комплексный характер, включая режимные моменты, питание и медикаментозную терапию. Патогенетическая терапия направлена на купирование инфекционно-токсического, кишечного и связанного с ним синдрома обезвоживания.

При обезвоживании проводится обильное питье, назначается регидрон, цитроглюкосолан и др. В домашних условиях можно применить рисовый отвар, щелочные минеральные воды без газа, раствор, содержащий в 1 литре питьевой воды 1 чайную ложку поваренной соли, 1 чайную ложку питьевой соды, 2 чайной ложки сахарного песка. Парентеральная регидратация проводится реополиглюкином, 5-10% растворами глюкозы, полиионными буферными растворами. Также применяют препараты кальция, адсорбенты, энтерол, иммодиум, ферменты, биопрепараты. Выписку пациентов проводят только после клинического выздоровления. В настоящее время (США, Венесуэла и др.) проходят третью (завершающую) фазу клинических испытаний живые аттенуированные вакцины из рекомбинантных ротавирусов человека и животных против ОКИ. Надеемся, что их появление на нашем рынке «не за горами» и это поможет в дальнейшем сохранить здоровье нашим детям.

Поделиться в соц.сетях

Коварный ротавирус: симптомы, лечение и вакцина

Эта тема особенно актуальна во время сезона отпусков. Как уберечься от инфекции?

Ольга Юдакова

– Ротавирус — довольно опасная кишечная инфекция, в первую очередь – развитием обезвоживания. В таких случаях один заболевший из 65 больных требует госпитализации и один из 293 погибает от обезвоживания.

Симптомы инфекции

При ротавирусе наблюдается многократная рвота, жидкий стул, на фоне которых организм быстро обезвоживается. Вместе с этим отмечается повышенная температура, интоксикация, у детей старшего возраста и взрослых — боли в животе, отсутствие или снижение аппетита и др.

В начале заболевания могут проявляться симптомы ОРВИ: насморк, боль в горле и др.

Кстати, взрослые могут принять ротавирус за обычное временное расстройство пищеварения («что-то не то съел»). Тошнота и рвота обычно не беспокоят, может быть общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры и жидкий стул, но не длительное время. Часто эта инфекция у взрослых протекает бессимптомно, всё это время больной остается заразным.

Инкубационный период составляет в среднем от одного до трех дней. Болезнь обычно протекает не более 5-7 дней.

Как передается ротавирус

У детей в возрасте от года и старше ротавирус может появиться при посещении яслей, детских садов и школ, так как в новой обстановке иные вирусы и микробы, чем дома.

Ротавирусы могут распространяться и «по воздуху» — при чихании, кашле.

Инфекция очень живуча. Подхватить вирус можно через инфицированные продукты питания. Ротавирусы прекрасно себя чувствуют в холодильнике и могут жить там много дней.

Ротавирус устойчив к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам, препаратам на основе перекиси водорода. Не погибает при обычном хлорировании воды (кипячение – обязательно!). Выживает в водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды – от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха и наличия загрязнений органической природы).

Когда можно подхватить ротавирусную инфекцию

Ротавирусы выживают в самых разных погодных условиях: и в сильные морозы, и в летний зной, поэтому заболеваемость регистрируется практически круглогодично. Очень высока опасность заразиться этой инфекцией в отпуске.

Как не заразиться и как лечить

Профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм — мытье рук, использование для питья только кипяченой воды и др.

Определенной схемы лечения при ротавирусе нет. Главное: прием сорбентов и регидрационная терапия – прием большого количества жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма во время диареи или рвоты.

Солевые растворы, несладкие компоты, травяные чаи — всё это нужно принимать при лечении ротавирусной болезни.

И помните: лечение должно проходить только после консультации врача. Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста может протекать так быстро, что родители просто не смогут оценить, насколько ребенок обезвожен.

Спасет ли от ротавируса прививка?

Вакцина – единственный способ избежать заболевания. Первая прививка необходима как можно раньше — по достижении ребенком 6-недельного возраста, последующие две – до 8 месяцев жизни ребенка.

Однако в России прививка от ротавируса не является обязательной и включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям: то есть у нас вакцинируют выборочно только детей из групп риска. ВОЗ настоятельно рекомендует включить ротавирусную вакцину в национальные программы иммунизации всех стран мира. В ближайшие годы планируется вакцинация всех детей на первом году жизни.

В Тульской области в 2019 г. зарегистрировано 643 случая РВИ. По сравнению с 2018 г. отмечается некоторое снижение, но риск заражения, особенно для детей раннего возраста, сохраняется, так как болеют ротавирусом преимущественно дети.

В государственных учреждениях здравоохранения Тульской области можно провести вакцинацию против ротавирусной инфекции бесплатно всех детей в возрасте от 6 до 32 недель.

Укус клеща и кишечные инфекции. укус клеща, ротовирус

17.05.2019

Что делать, если укусил клещ? Как лечить ротавирусную инфекцию?

Интервью с Циж Галиной Михайловной, врачом-педиатром медицинского центра «Любимый Доктор» на самые летние темы: укус клеща и кишечные инфекции.

Что делать, если укусил клещ, надо ли везти клеща в сан.станцию, как законодательно регулируется этот вопрос?
— Этот вопрос регулируется законодательно, приказом 338 минздрава от 19.04.2016 года. Суть в том, что если ребенка укусил клещ, вы можете обратиться к любому врачу в ближайшей поликлинике, если нет хирурга, то к педиатру, в любом случае вас обязаны принять. Есть 2 варианта: вы сам достали клеща или решили самостоятельно не доставать. Если достали, то он должен быть целым, в любом случае врач будет смотреть место укуса, если не достали, то клеща извлечет врач. Клеща можно оставить в поликлинике, его там утилизируют. Самое главное – время укуса. В течение 72 часов от времени укуса необходимо провести экстренную профилактику. Дети старше 8 лет Доксициклин 200 мг однократно (такая же профилактика показана и взрослым). Детям до 8 лет Амоксициллин в возрастной дозировке в течение 5 дней. Если у вашего ребенка непереносимость Амксициллина, тогда Цефуроксим. Детям старше тоже можно Амоксициллином, но Доксициклин однократно, это просто удобнее. Анализ делается 5-7 дней, и время профилактики, если клещ заражен, упущено! И вам придется ждать проявления заболевания, появления кольцевидной мигрирующей эритемы на коже и т.д. Анализом крови тоже не выявить, инкубационный период длиться 7-14 дней, иногда может достигать 30 дней.

Еще один важный вопрос. Ротавирусная инфекция, что это и как лечить?
— Ротавирус – это разновидность вирусной инфекции. И это достаточно серьезная инфекция. На самом деле она не так часто встречается, просто больше на слуху. Для выявления ротавирусной инфекции нужно делать анализ на посев, просто так этот диагноз не устанавливается. Основное проявление ротавирусной инфекции: очень высокая лихорадка, обильный зеленый жидкий стул, и сильная рвота. Болезнь очень тяжело протекает, быстро наступает обезвоживание и практически всегда эти дети становятся пациентами инфекционной больницы, т.к. приходиться ставить капельницу. Особенно это касается маленьких детей, которых невозможно «выпоить». Обычно, все-таки, дети болеют не ротавирусной инфекцией, а гастроэнтеритом, это собирательный диагноз, разновидность большой группы кишечных вирусов. Гастроэнтерит проходит примерно так же, как и ротавирусная инфекция, но гораздо легче, нет такой неудержимой рвоты, температура сбивается, не наступает такого критичного обезвоживания организма. Это вирусы, пути передачи контактно-бытовой и пищевой, высоко контагиозная группа заболеваний и антибиотиками не лечится.

Есть ли какие-то практические рекомендации, чтобы облегчить течение этих вирусных заболеваний? Дети очень тяжело переносят, неудержимая рвота, слабость, температура. Понятно, что вирус уйдет за несколько дней, при правильной терапии, но все-таки?
— Да, есть возможность облегчить это состояние. Рекомендуют этот способ на кафедре реанимации и анестезиологии, используют в инфекционной больнице. Когда у ребенка неудержимая рвота, способ можно применять в домашних условиях: кока-кола, очень холодная, через соломинку, совсем немного, достаточно 10 мл., главное очень холодная. Это очень экстренная мера, особенно если вы на отдыхе, нет рядом врачей. Эффективность доказана, просто это является не способом лечения, а экстренной мерой помощи, для облегчения течения болезни. При энтеровирусной инфекции нарушается водно-солевой обмен. Поэтому надо или минеральную воду без газа, или специальные электролитные смеси, которые продаются в аптеке.

Статью полностью можно прочитать здесь.

Ротавирус | Педиатрия Южного Талсы,

Ваш

Детский больной? ®

Медицинские статьи Болезни и симптомы … Боль в животе — женщина Боль в животе — мужчинаАкнеУкус животного или человекаАнтибиотики: когда они помогают? Нападение тревогиТравма рукиБоль в рукеАстма приступаБоль в спине спортсменаУкус клопа укус пчелы или желтой курткиУкус укуса пузыря -удержание заклинания Проблемы с дыханиемБронхиолит-RSV Синяки и порезы ожогБоль в грудиВыряная оспаПроблемы с обрезанием простуды Простуда (0-12 месяцев) Запор Кашель (0-12 месяцев) Кашель: лекарства или домашние средства? Расскажите о потрескавшейся или сухой коже Колпачок от колыбелиГруппаПлачущий ребенок — до 3 месяцев Инфекционные вопросы Травма ухаEa r Симптомы пирсингаУшная боль Накопление ушного воска Воздействие эболыЭкзема Экстренные симптомы, которые не вызывают недостаток в глазах — Аллергия Глаз — Посторонний предмет Глаз — Гной или выделения 12 месяцев) Пятая болезнь-Вирусный RashFinger InjuryFire Ant StingFluFluid Впускной DecreasedFood AllergyForeskin Уход QuestionsFrostbiteGenital Травмы — FemaleGenital Травмы — MaleHair LossHand-Foot-ящур-Вирусный RashHay FeverHead InjuryHead LiceHeadacheHeat Экспозиция и ReactionsHeat RashHivesHoarsenessHuman или животных BiteImmunization ReactionsImpetigo — Infected SoresInfection экспозиции QuestionsInfluenza — Сезонный контакт с гриппомУкус насекомого, желтуха, новорожденный, укус медузы, зуд, травма ног, боль в ногах, вши — голова, лимфатические узлы — опухоль, лекарство — отказ от приема, менструальные судороги, менструальный период — пропущенные или поздние проблемы с психическим здоровьем, моллюск, бородавка, комар Болезни, вызванные путешествиями, двигательная болезнь, травма рта, язвы во рту, боль или скованность в шее, вопросы о внешности новорожденных, болезни новорожденных — как распознать сыпи и родимые пятна у новорожденных, рефлексы и поведение новорожденных, аллергия на нос (сенная лихорадка), травмы носа, подростки, кровотечение, паническая атака, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки, воспаление слизистой оболочки носа, воспаление слизистой оболочки носа, воспаление слизистой оболочки носа, воспаление слизистой оболочки глаза, воспаление слизистой оболочки носа, воспаление слизистой оболочки рта или покраснение — широко распространенный рефлюкс (срыгивание) стригущий лишайРозеола-вирусная сыпьRSV-бронхиолит чесотка-чесотка чесотка, клещ, чесотка, чесотка, инфекция, передаваемая половым путем, боль или застой в синусе, инородный предмет на коже, травма кожи, опухоль на коже, слизь или осколки, твердая кровь, боль в горле, боль в горле, боль в горле InStools — Необычный цвет Воздействие полоски на горлоСтильная инфекцияСолнечный ожогВопросы по швам Проглоченный инородный предмет Проглоченный безвредное вещество Зуд плавателя — Озера и океаныСлезный проток — ЗаблокированЗубыТрансформацияТик укусИскусство травмыToenai l — Вросший зуб Травма Зубная боль Проблемы с дыханием Симптомы пуповины Инфекция мочевыводящих путей — Боль при мочеиспускании у женщин — Боль при мочеиспускании — Мужчина Вагинальное кровотечение

Медицинские статьи Дозировки лекарств…АцетаминофенОтветы о комплементарной и интегративной медицине — инструментарий для лечения аутизма Выбор безрецептурных лекарств для вашего ребенкаЛекарства от простудыКомплементарная и интегративная медицина: что нужно знать родителям Лекарства от кашляДавать глазные капли вашему малышуДавать лекарства детям: важная информация по безопасностиКак принимаются лекарства от астмы, лекарства от астмы Администрация медицины и СМИ: как разобраться в сообщениях Лекарства, отпускаемые по рецепту, и ваш ребенок Использование лекарств в спорте (уход за молодыми спортсменами) Использование жидких лекарств Использование лекарств, отпускаемых без рецепта, с вашим ребенком

Медицинские статьи Медицинские условия…2019 Новый коронавирус (COVID-19) Острые инфекции уха и ваш ребенок (Человек и животное) Фурункул / абсцесс / целлюлит Грудное вскармливание во время пандемии COVID-19 Заклинания, задерживающие дыхание Дисплазия, запор и ваш ребенок, совместное воспитание через COVID-19: ставьте ваших детей на первое место Коронавирус (COVID-19) — диагностированный или предполагаемый контакт с коронавирусом (COVID-19) — симптомы отсутствуютКоронавирус (COVID-19) или грипп -19: Кари ng Для детей и молодежи с особыми потребностями в медицинском обслуживанииCOVID-19: Держите дистанцию Сыпь и диарея у вашего ребенка Диарея и ваш ребенок Диарея, вызванная определенными типами кишечной палочки (Escherichia coli) Инфекция ушей Расстройства пищевого поведения Расстройства пищевого поведения: анорексия и булимияЭкзема (атопический дерматит) и ваш ребенок Инфекционные заболевания Гастроэнтерит, вирусный гастроэнтерит: когда вашему ребенку требуется стационарное лечение Вывоз детей и подростков на улицу при физическом удалении от COVID-19 ЛямблиозHaemophilus influenzae типа b (Hib) Ручная стопа и ротРучно-стопо-ротовое заболеваниеГоловые вшиГепатореситовая инфекция, гепатит А, гепатит, инфекция, гепатит, гепатит, инфекция Дисплазия a (Дисплазия развития тазобедренного сустава) ВИЧ / СПИД Как проводить анализы с визуализацией температуры вашего ребенка: взгляд изнутри тела вашего ребенка Иммунизация ИмпетигоГрипп Вдыхаемые и интраназальные кортикостероиды и ваш ребенокЗнать факты о ВИЧ и СПИДе, отравлении свинцом, Нарушение обучаемости: какие способности нужно знать родителям LymeLice (педикулез) Болезнь Лайм (и другие клещевые заболевания) Управление хроническими потребностями в здоровье в детских дошкольных учреждениях и школах — Аллергические кожные заболеванияУправление хроническими потребностями в здоровье в детских дошкольных учреждениях и школах — Аллергии: Обзор Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Анафилаксия Уход за детьми и школы — Астма — Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Маски или тканевые покрывала для лица от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для детей во время COVID- 19Морки, менингит, психическое здоровье, жидкость в среднем ухе и ваш ребенок, моллюск m Контагиозный мононуклеоз Болезни, передаваемые комарами Язвы во рту Свинка Норовирус Болезнь Осуга-Шлаттера (уход за молодыми спортсменами) Паразиты — лямблииРуководство для родителей по головным вшам, воспитание детей в период пандемии: советы по сохранению спокойствия дома Розовая вирусная пневмония (ваш детский конъюнктивит и инфекционная пневмония) Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) Стригущий лишай (Вирус герпеса человека 6 и 7) Ротавирус Ротавирус Рубелла (немецкая корь) Безопасность переливания крови Сальмонелла Чесотка Сезонный грипп (грипп) Шигелла Шигелла (опоясывающий герпес) Простые способы развлечь и ускорить развитие вашего ребенка и уснуть и ускорить развитие вашего ребенка в домашних условиях Проблемы со сном у ребенка: дневник сна вашего ребенка Золотистый стафилококк (устойчивый к метициллину [MRSA] и чувствительный к метициллину [MSSA]) стрептококковый фарингит и скарлатина. рождение ребенка во время COVID -19 Миндалины и аденоид Токсоплазмоз Лечение боли у вашего ребенка: медицинские процедуры Лечение боли у вашего ребенка: хирургия Туберкулез (ТБ) Диабет 2 типа: советы для здорового образа жизни Инфекция верхних дыхательных путей (простуда) Инфекция мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей Работа и обучение на дому во время вспышки COVID-19 У вашего ребенка болит горло: в чем причина?

Визуальная проверка симптомов
Библиотека информации о здоровье
Что происходит?
Загрузите наше приложение

Ротавирус | Леон Спрингс Педиатрия

Ваш ребенок болен?

^®

Медицинские статьи Болезни и симптомы…Боль в животе — у женщинБоль в животе — у мужчинАкнеУкус животного или человекаАнтибиотики: когда они помогают? Нападение тревожностиТравма рукиБоль в рукеАстматическая атакаСпортбольная ногаБоль в спинеУкус клопа укус пчелы или желтой куртки Укус пчелы или желтой куртки -RSV Синяки и порезыОжогБоль в грудиВихряная оспаПроблемы с обрезанием Простуда Простуда (0-12 месяцев) Запор Кашель Кашель (0-12 месяцев) Кашель: лекарства или домашние средства? Диагностика или подозрение на COVID-19 Воздействие COVID-19, но симптомов не выявленоCOVID-19 или как определить симптомы гриппаCOVID-19 или как определить грипп Плачущий ребенок — до 3 месяцев Плачущий ребенок — от 3 месяцев и старше Порез, царапина или синякДепрессия Симптомы CheEarwax Buildup Воздействие ЭболыЭкзема Экстренные симптомы, которые не вызывают недостаток в глазах — Аллергия Глаз — Инородный объект Глаз — Гной или выделения ) Пятая болезнь-Вирусный RashFinger InjuryFire Ant StingFluFluid Впускной DecreasedFood AllergyForeskin Уход QuestionsFrostbiteGenital Травмы — FemaleGenital Травмы — MaleHair LossHand-Foot-ящур-Вирусный RashHay FeverHead InjuryHead LiceHeadacheHeat Экспозиция и ReactionsHeat RashHivesHoarsenessHuman или животных BiteImmunization ReactionsImpetigo — Infected SoresInfection экспозиции QuestionsInfluenza — SeasonalInfluenza ExposureInsect Укус, желтуха, новорожденный, укус медуз Болезнь Травма рта Язвы во рту Боль или скованность в шее Вопросы по внешнему виду новорожденного Болезнь новорожденного — Как распознать сыпь и родимые пятна у новорожденных Рефлексы и поведение новорожденного Аллергия на нос (сенная лихорадка) Травма носа Носовое кровотечениеПаническая атака у подростков — Широко распространенный рефлюкс (срыгивание) стригущий лишайРозеола-вирусная сыпьRSV-бронхиолит — чесотка-чесотка-сыпь от клещей Укус скорпиона ЦарапинаИнфекции, передающиеся половым путем Необычный цвет, полоска, воздействие на горло, инфекция, инфекция горла, загар, вопросы по наложению, проглатывание постороннего предмета, проглатывание, безвредное вещество, зуд плавателя — озера и океаны Зубная больЗадающее дыхание Симптомы пуповины Инфекция мочевыводящих путей — Боль при мочеиспускании у женщин — Боль при мочеиспускании — У мужчин

Визуальная проверка симптомов

Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое ротавирус?

Ротавирус — распространенный вирус, поражающий слизистую оболочку кишечника.Он вызывает рвоту и диарею, особенно у младенцев и маленьких детей. Центры по уходу за детьми являются частым местом вспышек инфекций.

Прививки от ротавируса рекомендуются для большинства детей и могут предотвратить многие ротавирусные инфекции.

Каковы признаки и симптомы ротавируса?

У детей с ротавирусной инфекцией:

У них также может быть кашель и насморк. Однако, как и все вирусы, некоторые ротавирусные инфекции вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вообще, особенно у взрослых.

Иногда диарея настолько сильна, что может быстро привести к обезвоживанию. Обезвоженный ребенок может:

испытывать жажду
быть капризным
быть беспокойным
очень устал
запавшие глаза
Есть сухость во рту и на языке
у сухой кожи
У ребенка впалое мягкое место (родничок)
меньше ходить в туалет, чтобы пописать
у младенцев, иметь сухой подгузник в течение нескольких часов

Ротавирус заразен?

Да, ротавирус легко передается от человека к человеку.Инфекции распространены в зимние и весенние месяцы, особенно в группах, таких как детские сады.

Вирус передается с калом (фекалиями) инфицированных людей до и после появления у них симптомов. Дети могут заразиться, если засовывают пальцы в рот после прикосновения к загрязненной поверхности, например к игрушке. Обычно это происходит, когда дети недостаточно часто моют руки, особенно перед едой и после посещения туалета.

Люди, ухаживающие за детьми, в том числе работники здравоохранения и по уходу за детьми, также могут распространять вирус, особенно если они не моют руки после смены подгузников.

Какие проблемы могут возникнуть?

Ежегодно в США ротавирусных инфекций:

вызывают около 3 миллионов случаев диареи
привели к 55000 госпитализаций по поводу диареи и обезвоживания у детей младше 5 лет

Тяжелые инфекции, называемые ротавирусным гастроэнтеритом, являются основной причиной тяжелой обезвоживающей диареи у младенцев и детей раннего возраста.

Эти инфекции вызывают относительно небольшое количество смертей в США. Но от диареи, связанной с ротавирусом, ежегодно умирает более полумиллиона человек во всем мире, особенно в развивающихся странах.

Как лечится ротавирус?

Младенцам и детям ясельного возраста, страдающим обезвоживанием, может потребоваться лечение в больнице. Им будут вводить жидкости внутривенно, чтобы вернуть нормальный уровень жидкости и соли в организме. Большинство детей старшего возраста можно лечить дома.

Вашему врачу может потребоваться провести анализ крови, мочи или стула вашего ребенка, чтобы подтвердить, что диарея вызвана ротавирусом, а не бактериями. Антибиотики действуют только против болезней, вызванных бактериями. Таким образом, врач не будет назначать антибиотики для лечения ротавирусной инфекции.

Домашний уход

Чтобы предотвратить обезвоживание, следуйте советам врача относительно того, что вашему ребенку следует есть и пить. Врач может посоветовать давать ребенку специальные напитки, которые заменяют жидкости организма, особенно если диарея длилась более 2 или 3 дней.

Дети с легкой диареей, не страдающие обезвоживанием, должны есть как обычно, но пить больше жидкости. Избегайте фруктовых соков и безалкогольных напитков, так как они могут усугубить диарею. Людям с легким или умеренным обезвоживанием следует часто пить небольшие количества раствора для пероральной регидратации.Когда станет лучше, они могут вернуться к обычному питанию. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, продолжают грудное вскармливание.

Ребенку, которого рвет, необходимо чаще есть меньшее количество пищи. Не давайте ребенку лекарства от рвоты или диареи, отпускаемые без рецепта, если их не рекомендует врач.

Можно ли предотвратить ротавирус?

Вакцина против ротавируса может предотвратить многие причины ротавируса. Вакцина представляет собой жидкость, которую вводят внутрь детям в возрасте 2 и 4 месяцев, а затем и в 6 месяцев, в зависимости от марки вакцины.

Хорошее и частое мытье рук — лучший способ ограничить распространение ротавирусной инфекции. Дети с ротавирусом должны оставаться дома и не посещать учреждения до тех пор, пока диарея не пройдет.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка есть признаки ротавирусной инфекции, например:

водянистая диарея
лихорадка
тошнота
рвота

Немедленно позвоните, если у вашего ребенка признаки обезвоживания.

Ротавирус | All Starr Педиатрия

Ваш ребенок болен?

^TM

Просмотрите более 100 статей, которые помогут вам справиться с симптомами вашего ребенка.

Медицинские статьи Медицинские условия…2019 Новый коронавирус (COVID-19) Острые инфекции уха и ваш ребенок (Человек и животное) Фурункул / абсцесс / целлюлит Грудное вскармливание во время пандемии COVID-19 Заклинания, задерживающие дыхание Дисплазия, запор и ваш ребенок, совместное воспитание через COVID-19: ставьте ваших детей на первое место Коронавирус (COVID-19) — диагностированный или предполагаемый контакт с коронавирусом (COVID-19) — симптомы отсутствуютКоронавирус (COVID-19) или грипп -19: Кари ng Для детей и молодежи с особыми потребностями в медицинском обслуживанииCOVID-19: Держите дистанцию Сыпь и диарея у вашего ребенка Диарея и ваш ребенок Диарея, вызванная определенными типами кишечной палочки (Escherichia coli) Инфекция ушей Расстройства пищевого поведения Расстройства пищевого поведения: анорексия и булимияЭкзема (атопический дерматит) и ваш ребенок Инфекционные заболевания Гастроэнтерит, вирусный гастроэнтерит: когда вашему ребенку требуется стационарное лечение Вывоз детей и подростков на улицу при физическом удалении от COVID-19 ЛямблиозHaemophilus influenzae типа b (Hib) Ручная стопа и ротРучно-стопо-ротовое заболеваниеГоловые вшиГепатореситовая инфекция, гепатит А, гепатит, инфекция, гепатит, гепатит, инфекция Дисплазия a (Дисплазия развития тазобедренного сустава) ВИЧ / СПИД Как проводить анализы с визуализацией температуры вашего ребенка: взгляд изнутри тела вашего ребенка Иммунизация ИмпетигоГрипп Вдыхаемые и интраназальные кортикостероиды и ваш ребенокЗнать факты о ВИЧ и СПИДе, отравлении свинцом, Нарушение обучаемости: какие способности нужно знать родителям LymeLice (педикулез) Болезнь Лайм (и другие клещевые заболевания) Управление хроническими потребностями в здоровье в детских дошкольных учреждениях и школах — Аллергические кожные заболеванияУправление хроническими потребностями в здоровье в детских дошкольных учреждениях и школах — Аллергии: Обзор Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Анафилаксия Уход за детьми и школы — Астма — Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Маски или тканевые покрывала для лица от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для детей во время COVID- 19Морки, менингит, психическое здоровье, жидкость в среднем ухе и ваш ребенок, моллюск m Контагиозный мононуклеоз Болезни, передаваемые комарами Язвы во рту Свинка Норовирус Болезнь Осуга-Шлаттера (уход за молодыми спортсменами) Паразиты — лямблииРуководство для родителей по головным вшам, воспитание детей в период пандемии: советы по сохранению спокойствия дома Розовая вирусная пневмония (ваш детский конъюнктивит и инфекционная пневмония) ) Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) Стригущий лишай (Вирус герпеса человека 6 и 7) РотавирусРотавирусРубелла (немецкая корь) Безопасность переливания крови Сальмонелла Чесотка Шигелла Шинглз (опоясывающий лишай) Простые способы развлечь и ускорить развитие вашего ребенка домаСинусит и проблемы вашего ребенка с апноэ и проблемы со сном Дневник сна Staphylococcus aureus (устойчивый к метициллину [MRSA] и чувствительный к метициллину [MSSA]) Strepthroat (стрептококковый фарингит) и Scarlet FeverStyTeens и COVID-19: проблемы и возможности во время вспышки инфекции. -19 Миндалины и адено id Токсоплазмоз Лечение боли у ребенка: медицинские процедуры Лечение боли у ребенка: хирургия Туберкулез (ТБ) Диабет 2 типа: советы по здоровому образу жизни Инфекция верхних дыхательных путей (простуда) Инфекция мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей у детей младшего возраста Главная во время вспышки COVID-19 У вашего ребенка болит горло: в чем причина?

Ротавирус Статья

Непрерывное образование

Ротавирус — ведущая причина острого гастроэнтерита в мире.По оценкам исследований, около 200 000 человек ежегодно умирают от инфекции. Хотя с появлением вакцин уровень инфицирования снизился, инфекции по-прежнему распространены во всем мире. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение ротавирусной инфекции и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Обзор патофизиологии ротавируса.
Опишите обследование пациента с ротавирусом.
Объяснить лечение пациентов с ротавирусом.
Обобщите, как требуется общение между пациентом, семьей, медсестрами, врачами отделения неотложной помощи, терапевтами первичного звена, инфекционистами и педиатрами для снижения заболеваемости, а также заболеваемости и смертности, связанных с инфекцией.

Введение

Ротавирус — основная причина тяжелого гастроэнтерита у детей младше 5 лет. В 1973 году ротавирус был обнаружен в биоптатах двенадцатиперстной кишки и образцах фекалий, взятых у людей с острой диареей. Несмотря на доступность вакцины против ротавируса, она по-прежнему уносит более 200 000 смертей во всем мире в год. В развитых странах с программами плановой вакцинации ротавирусная инфекция менее распространена, чем в неразвитых странах, где она продолжает оставаться основной причиной опасной для жизни диареи у младенцев и детей в возрасте до 5 лет.Симптомы ротавируса включают обильную диарею, рвоту, лихорадку, недомогание и, в редких случаях, неврологические признаки, такие как судороги, энцефалит или энцефалопатию. Наиболее частыми симптомами являются диарея и рвота, ведущие к значительному обезвоживанию и сокращению приема внутрь, что может потребовать госпитализации и привести к смерти, если не лечить. [1] [2]

Этиология

Ротавирус — это двухцепочечный РНК-вирус, названный так в честь его классического «колеса-образного» вида на электронной микроскопии.[1] Передача ротавируса в основном происходит фекально-оральным путем. Кроме того, распространение вируса может происходить через зараженные руки, фомиты и, в редких случаях, через пищу и воду. [3] До рутинного использования ротавирусных вакцин показатели ротавирусной болезни среди детей в странах с низким уровнем дохода были аналогичны показателям в странах с высоким уровнем дохода [2]. С момента появления ротавирусных вакцин норовирус превзошел ротавирус как ведущая причина острого вирусного гастроэнтерита в странах с высоким уровнем доходов.В странах с низким уровнем доходов и во всем мире ротавирусные инфекции являются причиной номер один острого вирусного гастроэнтерита у детей.

Эпидемиология

Ротавирусов обнаружено во всем мире, и большинство детей заражаются к 5-летнему возрасту. Частота заражения одинакова во всем мире; однако смертельная инфекция более вероятна в регионах с низким уровнем доходов по всему миру. Это, вероятно, вторично из-за отсутствия адекватных медицинских учреждений, увеличения показателей недоедания и отсутствия доступа к чистым, гигиеническим методам лечения гидратацией.[1] Ротавирус традиционно считается зимним заболеванием, особенно в регионах с умеренным климатом. [4] В тропическом климате сезонная тенденция менее очевидна, и инфекции, как правило, происходят круглый год. Некоторые исследования показали, что частота ротавирусной инфекции в умеренном климате также может быть связана с количеством осадков. Одно исследование, проведенное в Вашингтоне, округ Колумбия, показало, что количество госпитализаций, связанных с ротавирусом, увеличилось на 45% после месяцев с низким уровнем осадков по сравнению с месяцами с более высоким уровнем осадков.Это указывает на то, что передача ротавируса чаще встречается в условиях низкой влажности, как это наблюдается зимой и в засушливые месяцы в течение года [5].

В настоящее время классифицировано десять различных видов ротавирусов (A – J). Ротавирусы вида A являются наиболее частой причиной детских инфекций, при этом виды B и C также вызывают меньший, но значительный процент инфекций во всем мире. [2] [3] Были замечены географические различия в штаммах ротавирусов вида А, циркулирующих во всем мире.[1]

Эпидемиология ротавирусной болезни радикально изменилась с момента разработки вакцин против этого вируса. До разработки вакцины ротавирусная инфекция была наиболее распространена среди детей в возрасте до 5 лет. После широкомасштабных программ вакцинации ротавирус, по-видимому, более распространен среди непривитых детей старшего возраста. В странах с низким уровнем доходов, где ротавирусные вакцины не получили широкого распространения, распространенность ротавирусных инфекций остается стабильной. Недоедание в этих регионах, как правило, увеличивает тяжесть заболевания.[6]

Патофизиология

Ротавирусы реплицируются в зрелых энтероцитах по всему просвету тонкой кишки. Это изменение в эпителиальных клетках тонкого кишечника приводит к перемещению осмотически активного пищевого комка в толстый кишечник, что впоследствии приводит к нарушению реабсорбции воды в толстом кишечнике. Нарушение реабсорбции воды, в свою очередь, вызывает типичную водянистую диарею, наблюдаемую при ротавирусных инфекциях.Другой возможной причиной диареи, вызванной ротавирусом, является усиление перистальтики кишечника, хотя причина этого неясна. [7]

История и физика

Rotavirus варьируется от 1 до 3 дней, после чего симптомы появляются внезапно с различными проявлениями. Симптомы, соответствующие инфекции, почти идентичны симптомам других желудочно-кишечных инфекций; однако ротавирусные инфекции протекают тяжелее.Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, диарея и рвота. Среди инфицированных пациентов наблюдается вариабельность: от кратковременной легкой диареи до тяжелой диареи с лихорадкой и рвотой. Симптомы наиболее выражены у пациентов, первое заражение которых происходит после 3-месячного возраста. Младенцы чаще всего проявляют легкие симптомы и имеют более низкую вероятность тяжелой инфекции. Однако у некоторых младенцев обнаружен некротический энтероколит [8].

При ротавирусной инфекции вначале часто возникает рвота, за которой следует водянистая диарея.Лихорадка обнаруживается примерно у 33% инфицированных пациентов. [9] Продолжительность болезни составляет от 5 до 7 дней от начала до полного исчезновения симптомов. Результаты физикального обследования, как правило, не позволяют четко дифференцировать ротавирус от других патогенов, которые, как известно, обычно поражают желудочно-кишечный тракт. Результаты обследования, которые могут присутствовать у людей с ротавирусной инфекцией, включают лихорадку, спазмы в животе, усталость и признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение диуреза и длительное наполнение капилляров.[10]

Оценка

Ротавирус клинически неотличим от диарейных заболеваний, вызываемых другими патогенами желудочно-кишечного тракта, такими как норовирусы, кишечные аденовирусы, астровирусы, Escherichia coli, и Salmonella . В большинстве случаев дополнительная оценка не требуется, кроме анамнеза и физического осмотра. Результаты, свидетельствующие о ротавирусной инфекции, включают умеренную лихорадку в сочетании с рвотой и водянистым поносом.Лихорадка, присутствие веществ, снижающих кислотность, в стуле и низкий уровень бикарбоната в сыворотке более вероятны при гастроэнтерите, вызванном ротавирусом. Сильная кровавая диарея, вероятно, указывает на другой организм как причину острого гастроэнтерита. [1]

Лабораторное тестирование обычно не проводится, но это единственный способ подтвердить диагноз ротавируса. В тяжелых, трудноизлечимых случаях инфекции может быть показано подтверждающее лабораторное исследование для подтверждения диагноза ротавируса. [3] Когда желателен лабораторно подтвержденный диагноз, антиген ротавируса может быть обнаружен в образцах стула с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) или иммунохроматографии.Добавление методов ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) более чувствительно и позволяет генотипировать вирусные изоляты и, как таковые, может быть показано в эпидемиологических исследованиях. [1] Дополнительные методы обнаружения включают электронную микроскопию, электрофорез в полиакриламидном геле, анализы обнаружения антигенов и выделение вируса. [3] В большинстве случаев подтверждающее тестирование показано только в том случае, если оно потенциально может сократить расходы за счет сокращения пребывания в больнице или избежания ненужных процедур. [11]

Лечение / менеджмент

Лечение ротавирусной инфекции направлено на облегчение симптомов, а также лечение и профилактику связанного с ней обезвоживания.[3] Сначала следует попробовать солевые растворы для пероральной регидратации. У взрослых можно добавить кодеин, лоперамид и дифеноксилат, чтобы облегчить симптомы и контролировать объем диареи. Также было доказано, что салицилат висмута полезен при лечении симптомов ротавируса, но его следует рассматривать только тогда, когда исключены другие инфекционные агенты. [11] Если симптомы не поддаются пероральному лечению, и у пациента наблюдается обезвоживание, может потребоваться госпитализация и внутривенное введение жидкости.

В проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Гуарино и его коллеги протестировали антиретровирусные эффекты пероральных сывороточных иммуноглобулинов человека. Девяносто восемь детей, поступивших с острым гастроэнтеритом, были разделены на лечебную и контрольную группы. Дети в группе лечения получали однократную дозу иммуноглобулина сыворотки крови человека 300 мг / кг массы тела. Результаты этого исследования показали, что у детей, получавших человеческий иммуноглобулин, наблюдалось статистически значимое улучшение клинического состояния и характера стула по сравнению с контрольной группой.Общая продолжительность диареи, вызванной ротавирусами, составила 76 часов в группе лечения по сравнению со 131 часом в контрольной группе. Выделение вирусов и продолжительность пребывания в больнице также были значительно сокращены в группе лечения. Эти данные свидетельствуют о том, что пероральное введение иммуноглобулинов сыворотки крови человека может быть полезным при лечении госпитализированных детей с ротавирусной болезнью. [12] Дополнительные исследования показывают, что такие методы лечения, как пробиотики, цинк и ондансетрон, также могут быть эффективными при лечении острого гастроэнтерита.[3]

Большинство пациентов, поступающих в поликлинику или отделение неотложной помощи, могут быть безопасно выписаны домой. Взрослым могут быть полезны противорвотные препараты, но их следует избегать у маленьких детей. Госпитализация может быть полезной для пациентов с признаками или симптомами обезвоживания, трудноизлечимой рвотой, электролитными нарушениями, болью в животе, кишечной непроходимостью, почечной недостаточностью или беременностью [13].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз острого гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, является широким и включает множество вирусных, бактериальных и паразитарных патогенов, а также острую абдоминальную патологию.[14] [13] Вирусные инфекции, которые, как известно, вызывают острый вирусный гастроэнтерит, аналогичный таковому от ротавируса, включают норовирус, аденовирус и астровирусы. Из вирусных причин острого гастроэнтерита норовирус стал наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита с момента появления ротавирусной вакцины. [13] Известно, что вирусные инфекции являются наиболее частой причиной острой инфекционной диареи, при этом менее 5% культур стула являются положительными на невирусные патогены.

Общие бактериальные причины гастроэнтерита включают инфекции, вызываемые Shigella, Salmonella, Campylobacter, E.coli, Yersinia, Vibrio, Listeria, и Clostridium difficile . Следует исключить бактериальные причины, особенно в тяжелых случаях инфекционной диареи, поскольку известно, что бактерии вызывают более тяжелую форму гастроэнтерита, чем при другой этиологии. Тестирование стула на бактериальные патогены рекомендуется у пациентов с тяжелыми симптомами, такими как обезвоживание, гиповолемия, сильная боль в животе, или у тех пациентов, которым требуется госпитализация. Кроме того, беременным женщинам, взрослым старше 70 лет и пациентам с ослабленным иммунитетом следует провести посев кала, чтобы исключить бактериальные причины инфекции.[15]

Различные паразитарные инфекции могут привести к острому гастроэнтериту, включая Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora, и Mycobacterium видов . В случаях, когда подозревается наличие паразитарных причин, образцы кала должны быть проверены на наличие яйцеклеток и паразитов, а при положительных результатах тестов следует начать соответствующее противомикробное лечение. [14]

У пациентов с острой диареей всегда следует исключать патологию брюшной полости. Острый аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, непроходимость кишечника, синдром раздраженного кишечника, ишемическая болезнь кишечника, злоупотребление слабительными, диабет, синдромы мальабсорбции, склеродермия и глютеновая спру могут проявляться симптомами, сходными с симптомами ротавирусной инфекции.Если диагностическая оценка не выявила причину острой диареи, следует рассмотреть неинфекционные внекишечные причины. [14]

Прогноз

Симптомы ротавируса обычно выделяются в желудочно-кишечном тракте; однако инфекции могут стать системными и приводить к внекишечным проявлениям, таким как менингит, энцефалит и судороги. По сравнению с другими патогенными причинами вирусного гастроэнтерита у детей чаще наблюдается лихорадка, обезвоживание и метаболический ацидоз.

В одном исследовании, проведенном Карампатсасом и его коллегами из Великобритании, сообщается, что судороги и легкие неврологические симптомы удивительно часто встречаются при ротавирусных инфекциях. В этом исследовании энцефалит был связан только с ротавирусно-положительным гастроэнтеритом. Механизм действия, приводящий к неврологическим последствиям, неясен. РНК ротавируса присутствует в спинномозговой жидкости некоторых пациентов с симптомами со стороны центральной нервной системы, что может указывать на прямую вирусную инвазию. Ротавирус может привести к изменению гомеостаза кальция.Измененный гомеостаз кальция может вызвать судороги или привести к повышенной восприимчивости к судорожной активности. Четкой связи между изменениями в гомеостазе кальция и судорожной активностью пока не обнаружено [16].

Осложнения

Около 500 000 детей в возрасте до 5 лет ежегодно умирают от диареи, ведущей причиной которой является ротавирус. По оценкам, 200 000 человек ежегодно умирают от ротавирусной инфекции.Сильное обезвоживание является причиной смерти при ротавирусных инфекциях. Дополнительные осложнения, в том числе неврологические, обычно разрешаются после лечения ротавирусной инфекции. [17]

Сдерживание и обучение пациентов

На протяжении многих лет было разработано несколько вакцин для профилактики ротавируса. Большинство вакцин представляют собой живые аттенуированные варианты природных штаммов. Ранняя вакцина против ротавируса была снята с продажи из-за повышенного риска инвагинации.Более новая вакцина представляет собой моновалентную вакцину для человека, вводимую двумя дозами от 6 до 24 недель. Также доступна пятивалентная реассортантная вакцина крупного рогатого скота и человека. Применяется в 3 приема от 6 до 32 недель. Анализ обеих новых вакцин показывает снижение эффективности вакцины у пациентов из регионов с высокой смертностью по сравнению с регионами с низкой смертностью. Обе вакцины считаются безопасными и не вызывают значительного увеличения побочных эффектов между группами вакцины и плацебо. В Китае, Индии и Вьетнаме есть вакцины, лицензированные на местном уровне, а дополнительные вакцины проходят клинические испытания по всему миру.

Все вакцины против ротавирусной инфекции, доступные в настоящее время, являются живыми аттенуированными вакцинами. Они не лишены риска, о чем свидетельствует повышенный риск инвагинации кишечника при первом введении вакцины. После снятия с рынка самой ранней вакцины были проведены различные исследования для оценки факторов, которые приводят к повышенному риску инвагинации. Частота инвагинации увеличивается через 3–14 дней после введения вакцины, особенно после первой дозы вакцины.Дополнительные исследования показали, что введение вакцины младенцам старше 90 дней приводит к более чем 80% случаев инвагинации. Исследования, которые оценивают риск доступных в настоящее время вакцин для различных возрастных групп, продолжаются.

В целом польза от ротавирусной вакцинации явно перевешивает риски побочных эффектов, включая инвагинацию. Чтобы еще больше снизить риск инвагинации, следует вакцинировать людей двумя дозами в возрасте до 60 дней.[17]

Жемчуг и другие предметы

Ротавирусные инфекции значительно более смертоносны в странах с низким уровнем доходов по сравнению со странами с высоким уровнем доходов. Кроме того, эффективность вакцин снижается в странах с низким уровнем доходов по сравнению со странами с высоким уровнем доходов. Известно, что такие факторы, как климат, бедность, плохое питание, неадекватная санитария и распространенность болезней, снижают эффективность вакцин. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие изменения можно внести в системы доставки вакцин и лучше удовлетворить потребности в вакцинации в регионах с низким уровнем доходов во всем мире.

В глобальном масштабе существуют значительные различия в результатах здравоохранения между странами с низким и высоким доходом из-за нехватки чистой воды, отсутствия ресурсов для поддержания надлежащей гигиены и санитарии, плохого образования и отсутствия здравоохранения. учреждения и программы вакцинации. Многие страны с низким уровнем доходов не имеют необходимых ресурсов для предотвращения вспышек заболеваний, а ротавирусные вакцины не так легко доступны в этих регионах. Большинство ротавирусных вакцин стабильны только в условиях контролируемого климата, что затрудняет их распространение в регионах с умеренным климатом, где уровень смертности самый высокий.

Для борьбы со смертностью от ротавируса в глобальном масштабе необходимо инвестировать в исследования и разработку вакцины, нацеленных на конкретные потребности каждой группы населения, затронутой этой инфекцией. Сюда входят страны с низкими доходами, в которых не хватает ресурсов здравоохранения и финансирования. Необходимо сделать все возможное, чтобы обеспечить этим регионам земного шара доступ к адекватному питанию, чистой воде, необходимым средствам гигиены и соответствующим медицинским учреждениям для борьбы с этим заболеванием.Только когда эти достижения будут сделаны, мы увидим действительно значительное снижение глобальной смертности от ротавирусных инфекций. [17]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Из-за широкого дифференциального диагноза острого гастроэнтерита точный диагноз ротавирусной инфекции требует прочного межпрофессионального взаимодействия между пациентом, семьей, медсестрами, врачами отделения неотложной помощи, терапевтами первичного звена, инфекционистами и педиатрами.Передача ротавируса происходит главным образом фекально-оральным путем и часто передается от людей в детских садах или в домашних условиях. После постановки точного диагноза вся межпрофессиональная команда должна разъяснить пациенту и его семье важность методов мытья рук и дезинфекции для предотвращения цикла передачи вируса. Пациентам следует посоветовать поместиться в карантин и не ходить в школу до полного исчезновения симптомов.

Для пациентов, которым требуется госпитализация, крайне важно общение между всеми членами медицинской бригады.Медперсонал должен внимательно следить за пероральным и внутривенным приемом жидкости и эффективно доводить до сведения врачей, чтобы гарантировать, что пациент поддерживает адекватную гидратацию. Консультации по диете могут быть полезны для оптимизации лечения и предотвращения дефицита электролитов и питательных веществ, который может возникнуть в результате болезни. Следует также сообщать о любых случаях рвоты или диареи, чтобы отслеживать прогрессирование болезни. Просвещение пациента и членов его семьи по всем аспектам болезни, включая передачу, профилактику и лечение, имеет решающее значение.Медсестры, врачи, диетологи и дополнительные члены межпрофессиональной группы должны использовать любую доступную возможность для обучения пациентов и членов их семей.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Предоставлено Public Domain Images, Dr.Эрскин Палмер, USCDCP

Ротавирусная инфекция у детей

Что такое ротавирус у детей?

Ротавирус — это заразный вирус, вызывающий тошноту и диарею. Это основная причина тяжелой инфекционной диареи у детей. У некоторых младенцев и детей диарея может быть настолько сильной, что они могут терять слишком много воды (обезвоживание). Им может потребоваться неотложная помощь и пребывание в больнице.Ребенок может заразиться ротавирусом более одного раза. В большинстве случаев более поздние болезни протекают легче. Также существует вакцина от ротавируса.

Что вызывает ротавирус у ребенка?

Ротавирус чаще всего передается фекально-оральным путем. Часто это происходит из-за того, что ребенок не моет руки должным образом или недостаточно часто. Это также может быть вызвано употреблением в пищу или питье зараженной пищи или воды.

Вирус может долгое время жить на поверхностях, таких как дверные ручки, игрушки и другие твердые предметы.По этой причине вспышки могут возникать в домашних хозяйствах и детских учреждениях. Чтобы предотвратить распространение вируса, нельзя контактировать с больным ребенком, если он не болен.

Какие дети подвержены риску ротавируса?

Большинство детей заражаются вирусом в возрасте от 3 до 35 месяцев. Инфекции чаще встречаются в более прохладные месяцы года, начиная с осени и заканчивая весной. В это время дети подвергаются большему риску. Любой ребенок, который находится рядом с ребенком, заболевшим ротавирусом, подвергается риску.

Какие симптомы ротавируса у ребенка?

После того, как ребенок вступит в контакт с вирусом, симптомы могут проявиться в течение 2 дней. Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут варьироваться от легких до тяжелых. К наиболее частым симптомам ротавируса относятся:

Слишком большая потеря воды из организма (обезвоживание) может произойти быстро, особенно у младенцев. Симптомы обезвоживания могут включать:

Летаргия
Сонливость
Раздражительность
Сухость во рту
Жажда
Бледный или пятнистый цвет кожи
Глаза запавшие
Мягкое место ребенка (родничок), которое кажется запавшим
Меньше или совсем нет слез при плаче
Меньше мочи или меньше влажных подгузников

Симптомы ротавируса могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют ротавирус у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Стул вашего ребенка также может быть проверен на вирус.

Как лечится ротавирус у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.Антибиотики не используются для лечения этого заболевания. Также не рекомендуются лекарства от диареи. Некоторые медицинские работники могут порекомендовать пробиотики. Но их эффективность неясна.

Цель лечения — уменьшить симптомы. Лечение может включать:

Давайте ребенку много воды, смеси, грудного молока или жидкостей с электролитами (сахарами и солями). Не давайте маленьким детям газированные напитки, соки или спортивные напитки.
Кормить ребенка твердой пищей, если он может есть.Не ограничивайте пищу, если ваш ребенок может есть. Отсутствие еды может привести к тому, что диарея продлится дольше.

Если ваш ребенок теряет слишком много воды, ему может потребоваться госпитализация. Лечение там может включать:

Внутривенные (внутривенные) жидкости. В вену ребенка вводится тонкая гибкая трубка. Жидкости подаются через эту трубку.
Анализы крови. Это делается для измерения уровня сахара, соли и других химических веществ (электролитов) в крови вашего ребенка.

Какие возможные осложнения ротавируса у ребенка?

Слишком большая потеря воды из организма (обезвоживание) может произойти быстро, особенно у младенцев. Обезвоживание нужно лечить немедленно (см. Выше).

Как я могу предотвратить ротавирус у моего ребенка?

Если у вашего ребенка ротавирус, он, возможно, не сможет посещать детский сад или школу во время болезни.Если ваш ребенок находится в больнице, его будут держать подальше от других детей, чтобы предотвратить распространение вируса.

Дома важно мыть руки, чтобы предотвратить распространение болезни. Чтобы предотвратить распространение болезни:

Осторожно обращайтесь с грязными подгузниками и утилизируйте их.
Мойте руки до и после ухода за ребенком. Используйте теплую воду с мылом и потрите не менее 20 секунд.Хорошо промойте и высушите на воздухе или используйте чистое полотенце.
Очистите твердые поверхности, игрушки и дверные ручки дезинфицирующим средством.
Убедитесь, что ваш ребенок часто моет руки, особенно после туалета.
Убедитесь, что в вашем центре по уходу за детьми поощряется мытье рук.

Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о ротавирусной вакцине.Доступны две пероральные ротавирусные вакцины. Это RotaTeq и Rotarix. CDC рекомендует делать детям одну из этих вакцин. Оральная вакцина RotaTeq вводится в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Оральная вакцина Ротарикс вводится в возрасте 2 и 4 месяцев.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

Основные сведения о ротавирусе у детей

Ротавирус — это заразный вирус, вызывающий тошноту и диарею.
У некоторых младенцев и детей диарея может быть настолько сильной, что они теряют слишком много воды (обезвоживание). Им может потребоваться неотложная помощь и пребывание в больнице.
Большинство детей заражаются вирусом в возрасте от 3 до 35 месяцев.
Вирус вызывает водянистую диарею, которая может длиться от 3 до 8 дней. Это также может вызвать тошноту, рвоту и жар.
Лечение включает обильное питье, молочную смесь, грудное молоко или жидкости с электролитами (сахарами и солями).
Если у вашего ребенка ротавирус, он, возможно, не сможет посещать детский сад или школу во время болезни.
Дома хорошее мытье рук может предотвратить распространение болезни.
Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о ротавирусной вакцине.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Характеристика ротавирусной инфекции у детей с острым гастроэнтеритом в провинции Бенго, Северо-Западная Ангола, до внедрения вакцины

Аннотация

Фон

Ротавирус группы A (RVA) считается основной причиной детской диареи, ответственной за высокое бремя диарейных заболеваний в странах Африки к югу от Сахары. Несмотря на недавние исследования, имеющихся данных по некоторым африканским странам, например, Анголе, стране с одним из самых высоких показателей смертности, связанной с RVA, недостаточно.Целью этого исследования было определение частоты выявления RVA и циркулирующих генотипов у детей младше пяти лет с острым гастроэнтеритом, посещаемых в больнице общего профиля Bengo в Кашито, провинция Бенго, Ангола, до внедрения вакцины.

Методы

В период с сентября 2012 г. по декабрь 2013 г. у детей, включенных в исследование, было взято 342 пробы фекалий. Положительные образцы на RVA с помощью иммунохроматографического экспресс-теста были G- и P-типизированы с помощью полувложенной типоспецифической мультиплексной ПЦР и разделены на подгруппы по гену VP6.Гены VP4 и VP7 из подгруппы образцов секвенировали для филогенетического анализа.

Результаты

За период исследования был зарегистрирован высокий уровень выявления RVA (25,1%, 86/342).

Возрастная группа, наиболее пораженная RVA-инфекцией, включает детей в возрасте до 6 месяцев (p <0,01). Рвота была тесно связана с инфекцией RVA (72,1%; p <0,001).

Из 86 RVA-положительных образцов 72 (83,7%) были генотипированы. Наиболее распространенным генотипом был G1P [8] (34/72; 47.2%), за которым следуют необычные G1P [6] (21/72; 29,2%) и G2P [4] (9/72; 12,5%). Было обнаружено только два G-типа: G1 (60/72; 83,3%) и G2 (11/72; 15,3%). Среди генотипов P наиболее распространенным был P [8] (34/72; 47,2%), за ним следовали P [6] (22/72; 30,6%) и P [4] (9/72; 12,5%). . В филогенетических деревьях идентифицированные G- и P-типы сгруппированы тесно вместе и с эталонными последовательностями в конкретных монофилетических группах, с очень значимыми значениями бутстрапа (≥92%).

Заключение

Это предварительное исследование впервые для провинции Бенго (Ангола) выявило профиль генотипа RVA, включая филогенетические отношения, и высокий уровень выявления RVA, что способствовало немедленному внедрению вакцины RVA в национальную программу иммунизации.

Образец цитирования: Gasparinho C, Piedade J, Mirante MC, Mendes C, Mayer C, Vaz Nery S, et al. (2017) Характеристика ротавирусной инфекции у детей с острым гастроэнтеритом в провинции Бенго, Северо-Западная Ангола, до внедрения вакцины. PLoS ONE 12 (4): e0176046. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176046

Редактор: Даниэла Флавия Хозбор, Национальный университет де ла Плата, АРГЕНТИНА

Поступила: 3 ноября 2016 г .; Одобрена: 4 апреля 2017 г .; Опубликован: 19 апреля 2017 г.

Авторские права: © 2017 Gasparinho et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Эта работа была поддержана Камоэнсом — Институтом сотрудничества и языка, Фондом Калуста Гульбенкяна, Министерством здравоохранения Анголы, правительством провинции Бенго и Министерством здравоохранения Анголы.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Ротавирус группы A (RVA) остается наиболее важным этиологическим фактором тяжелой диареи у детей в возрасте до пяти лет [1, 2], особенно в отдаленных районах с трудным или отсутствующим доступом к инфраструктуре здравоохранения и неадекватными домашними санитарными условиями. [2, 3].

По глобальным оценкам от 2008 года, RVA была ответственна за 453 000 смертей среди детей в возрасте до пяти лет каждый год, причем африканские дети составляли более 50% от общего числа [4], но недавнее исследование показало снижение этого показателя. число, до 215 000 смертей в 2013 году, большинство из них в Индии [5]. В последнее десятилетие были предприняты активные исследования по эпидемиологии и бремени болезней, вызванных RVA-инфекцией. Полученные данные помогли определить более эффективную политику здравоохранения, включая внедрение вакцинации против RVA.Две живые аттенуированные вакцины против RVA, моновалентная Rotarix (GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия) и пятивалентный реассортант человека и крупного рогатого скота RotaTeq (Merck, США), были рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для включения в национальные программы иммунизации во всем мире в 2009 году. [6]. Недавно третья вакцина против РВА, недорогая живая аттенуированная вакцина Rotavac (Bharat Biotech International, Индия) была лицензирована для использования в Индии, но еще не прошла предварительную квалификацию для рынка Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (GAVI) [7].Обе рекомендуемые вакцины требуют введения нескольких доз (две дозы для Rotarix и три для RotaTeq), первая из которых вводится в возрасте от 6 до 15 недель [8], и повышают гомо- и гетеротипический иммунный ответ против различных штаммов RVA [9]. Обе вакцины доказали свою эффективность во всем мире, но более низкая эффективность наблюдалась в странах с низким уровнем доходов из Африки и Южной Азии [10, 11]. Среди нескольких гипотез, объясняющих различия в иммунном ответе и, как следствие, эффективность этих вакцин в странах с низким — и с высоким уровнем дохода, — разнообразие штаммов RVA, генетические факторы хозяина, недоедание, коинфекция хозяина, недостаточное потребление питательных микроэлементов и вмешательство кишечная флора [12–14].

Во всем мире существует большое генетическое разнообразие циркулирующих штаммов дикого типа RVA. Несколько исследований, проведенных в Африке, идентифицировали G1P [8] как наиболее частый штамм RVA, в то время как наиболее распространенные штаммы для стран с высоким и средним уровнем доходов в эпоху вакцинации –, G2P [4], G3P [8], G4P [ 8] и G9P [8] [15], но в гораздо меньшей степени [16, 17]. Следует отметить появление необычных штаммов, таких как G1P [6], G8P [6], G6P [6], G8P [8], G12P [6], а также смешанных G и P-штаммов в Африке к югу от Сахары [ 18–21].Эта картина еще далека от завершения для большинства африканских стран, например Ангола. Несмотря на недавнюю публикацию эпидемиологического исследования RVA в четырех провинциях Анголы [22], имеющиеся данные о распространенности RVA и распределении генотипов остаются скудными.

Ангола — африканская страна к югу от Сахары, численность населения которой в 2014 году оценивалась в 25,8 миллиона человек. Население Анголы очень молодое, его средний возраст составляет 20,6 года, а доля населения в возрасте от 0 до 14 лет составляет 47,3% [23]. В Анголе один из самых высоких показателей смертности детей в возрасте до пяти лет, связанной с RVA (5% от общемирового показателя) [5].В провинции Бенго, расположенной на северо-западе Анголы, недалеко от столицы страны Луанды, проживает около 357 000 человек, из которых 56,3% проживают в сельской местности [24]. В столице страны Кашито находится больница общего профиля Бенго (BGH), референтная больница провинции. Для уменьшения тяжелых диарейных заболеваний и предотвращения госпитализаций и смертности, связанных с RVA, Ангола в 2014 году обратилась к ГАВИ за помощью для включения вакцины против RVA в национальную программу иммунизации.

Это исследование является частью более крупного исследования бремени диареи у детей в возрасте до пяти лет в провинции Бенго, Ангола [25], и направлено на предоставление исходной информации об инфекции RVA до внедрения вакцины.Это больничное исследование было организовано для изучения распространенности и распределения генотипов RVA в течение периода более одного года у детей в возрасте до пяти лет с острым гастроэнтеритом (AGE).

Материалы и методы

Место установки или учебы

Это исследование проводилось в больнице Bengo General Hospital (BGH), расположенной в Кашито, столице провинции Бенго, в 60 км к северо-востоку от столицы Луанды. Помимо приема пациентов из провинции Бенго, BGH также принимает пациентов из соседней провинции Луанда.Климат этой провинции субтропический, с дождливым и теплым сезоном с середины сентября до середины мая и сухим и холодным сезоном с середины мая до середины сентября.

Дизайн исследования

Это исследование проводилось в BGH в период с сентября 2012 г. по декабрь 2013 г. и является частью перекрестного исследования, направленного на изучение наиболее частых этиологических агентов диареи (вирусы, паразиты и бактерии) у детей в возрасте до пяти лет [25 ]. Данные эпиднадзора были собраны до внедрения в стране вакцины против ротавируса группы A (RVA).В общей сложности 342 ребенка с острым гастроэнтеритом AGE (диарея, с рвотой или без нее), посещавших педиатрическое отделение неотложной помощи или амбулаторное педиатрическое отделение, были включены в исследование и протестированы на инфекцию RVA. В период выборки в это исследование были включены все дети с ВОЗРАСТОМ, поступившие на BGH из провинции Бенго (n = 286) или провинции Луанда (n = 56). Диарея определялась как жидкий или жидкий стул три или более в день [26]. Дети, получавшие лечение антибиотиками или противопаразитарными средствами в течение 10 дней до обследования, были исключены из исследования.После того, как родители или законные опекуны дали информированное согласие, социально-демографические переменные [т. Е. дата рождения (n = 342), пол (n = 342), провинция проживания (n = 342), тип проживания (n = 250), материнская грамотность (n = 337), уровень образования матери (n = 272) )], а также информацию о практике грудного вскармливания (n = 240), источнике питьевой воды (n = 342), методах очистки воды (n = 342) и условиях санитарии (n = 342), когда это было возможно. Статус питания также оценивался с помощью антропометрических измерений (n = 332).Вес и длина тела / рост измерялись в соответствии со стандартными процедурами, установленными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и использовались для расчета антропометрических индексов, выраженных в виде индивидуальных баллов z , с использованием программного обеспечения ANTHRO (версия 3.2.2) [27]: соотношение веса к- возраст (WAZ, недостаточный вес), соотношение массы тела к росту (WHZ, истощение) и рост к возрасту (HAZ, задержка роста). Недоедание классифицировалось как легкое (-2 ≤ z баллов <-1), умеренное (-3 ≤ z баллов <-2) или тяжелое ( z баллов <-3) [28].Детям с симптомами двустороннего точечного отека был поставлен диагноз тяжелого острого недоедания, как описано в процедурах ВОЗ [29].

После физического обследования были зарегистрированы клинические переменные, касающиеся симптомов, связанных с ВОЗРАСТОМ [например, продолжительность диареи в днях (n = 333), рвота (n = 342), лихорадка (n = 342), летаргия (n = 325), признаки обезвоживания, такие как вдавленный родничок (n = 320), запавшие глаза (n = 329), эластичность кожи (n = 318)]. В зависимости от тяжести симптомов каждый ребенок направлялся на регулярное последующее лечение (пероральная регидратация, лекарства и т. Д.)) или госпитализация. Зарегистрирован тип приема [например, амбулаторное отделение (n = 164) или отделение неотложной помощи (n = 178)].

Этические соображения

Протокол исследования (включая подробный рабочий план, эпидемиологическое обследование и формы информированного согласия) был одобрен Национальным комитетом по этике Министерства здравоохранения Анголы в Луанде и Комитетом по этике Института гигиены и тропической медицины в Лиссабоне, Португалия ( Номер процесса: 12-2012-ПН). Как указывалось ранее, информированное и добровольное письменное согласие было получено от родителей или законных опекунов каждого ребенка до включения в исследование.

Сбор образцов и обнаружение антигена RVA

Фекалий были собраны в стерильные контейнеры, предоставленные медицинским персоналом. В общей сложности 342 образца были протестированы на месте на наличие антигенов RVA и аденовируса серотипа 40/41 с использованием быстрого качественного иммунохроматографического анализа (ротавирус + аденовирус, CerTest Biotec S.L., Сарагоса, Испания) в соответствии с инструкциями производителя. RVA-положительные образцы стула сохраняли в растворе тиоцианата гуанидина до экстракции РНК, как описано ранее [30].

Экстракция вирусной РНК

Консервированные образцы стула были доставлены в Институт гигиены и тропической медицины в Лиссабоне, Португалия, для генотипирования RVA. Вирусную РНК экстрагировали из 10% (мас. / Об.) Суспензий стула с использованием набора innuPREP Virus RNA Kit (Analytik Jena AG, Йена, Германия) в соответствии с инструкциями производителя. РНК элюировали водой, свободной от РНКазы (60 мкл), и хранили при -80 ° C до дальнейшего использования.

Обратная транскрипция, подгруппирование VP6, G- и P-генотипирование

Обратная транскрипция (RT) со случайными гексамерами для получения кДНК, которая будет использоваться в качестве матрицы в конкретных ПЦР для различных генов, была проведена с использованием коммерческого набора (NZY First-strand cDNA Synthesis Kit, NZYTech, Lisbon, Portugal), согласно согласно инструкции производителя.Вкратце, 16 мкл элюата РНК денатурировали при 94 ° C в течение 5 минут и быстро охлаждали на льду в течение 2 минут с последующим добавлением 20 мкл NZYRT 2x Master Mix и 4 мкл NZYRT Enzyme Mix до конечной объем 40 мкл. Реакцию RT проводили при 25 ° C в течение 10 минут и 50 ° C в течение 30 минут, при этом инактивацию проводили при 85 ° C в течение 5 минут. После последнего добавления 2 мкл NZY-РНКазы H ( E . coli ) продукт инкубировали при 37 ° C в течение 20 минут.

VP6 выполняли с использованием стандартной ПЦР, ранее описанной в 2010 г. Thongprachum et al.[31].

RVA G- и P-генотипирование было выполнено с использованием мультиплексных ПЦР, специфичных для полувложенного типа, оптимизированных для обнаружения восьми G-типов (G1, G2, G3, G4, G8, G9, G10 и G11) и шести P-типов (P [ 4], P [6], P [8], P [9], P [10] и P [11]), как описано ранее [32–34]. G- и P-генотипы были присвоены в соответствии с размером ампликона, визуализированным в ультрафиолетовом свете после электрофореза на 2% агарозных гелях, окрашенных бромидом этидия.

Молекулярная характеристика штаммов RVA с помощью филогенетического анализа

ПЦР-ампликоны первого раунда для генов VP7 и VP4 из набора случайно выбранных вирусов с G- и P-типом из каждого обнаруженного генотипа, а также из нетипируемых штаммов были отправлены на секвенирование ДНК (метод Сэнгера) для дальнейшей молекулярной характеристика.Секвенирование ДНК выполняли с использованием соответствующих праймеров для ПЦР первого раунда фирмой STAB VIDA (Caparica, Portugal).

После редактирования последовательностей с помощью редактора выравнивания последовательностей BioEdit версии 7.1.3.0 [35] было выполнено несколько выравниваний последовательностей с помощью Clustal Omega (доступно на http://www.ebi.ac.uk/Tools/msa/clustalo/). Филогенетический анализ был выполнен с помощью программного обеспечения MEGA 5.1 [36] с использованием метода объединения соседей на основе расстояния, основанного на 2-параметрической модели Кимуры [37]. Значения начальной загрузки были рассчитаны на основе 1000 повторов [36].

Номера доступа нуклеотидной последовательности

Номера доступа GenBank / DDBJ / EMBL для последовательностей, полученных в этом исследовании: KP216531-KP216547 для VP4 и KP216548-KP216561 для VP7.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения IBM SPSS, версия 22 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк, США). Абсолютная (n) и относительная частота (%) использовались для описательной статистики категориальных и порядковых переменных, а среднее и стандартное отклонение (SD) были представлены в случае непрерывных переменных.

Критерий хи-квадрат (χ2) или точный критерий Фишера (для таблиц с ожидаемой частотой ячеек менее 5) использовался для сравнения пропорций категориальных переменных (пол, возраст группы, провинция проживания, тип поселения, материнская грамотность и уровень образования, источник питьевой воды и метод очистки, средства санитарии, грудное вскармливание, недоедание и клинические симптомы) между RVA-положительными и RVA-отрицательными детьми. Значение p менее 0,05 считалось значимым, и ассоциации выражались в соотношении шансов (OR) и соответствующих 95% доверительных интервалах (95% CI).Модель множественной логистической регрессии применялась для задержки роста (зависимая переменная) и включала в себя независимые переменные: возраст, пол, инфицирование RVA и инфекцию кишечным патогеном, отличным от RVA (данные перекрестного исследования, опубликованного ранее [25]). Качество подгонки было основано на тесте Хосмера и Лемешоу, учитывая, что значение p больше 0,05. Тест Стьюдента t применялся для сравнения среднего возраста (в месяцах) между RVA-положительными и RVA-отрицательными детьми.Когда значение p было меньше 0,05, средний возраст между двумя группами считался значительно различающимся.

Результаты

Частота выявления RVA и базовая социально-демографическая характеристика исследуемой популяции

С сентября 2012 г. по декабрь 2013 г. 342 ребенка в возрасте до пяти лет с острым гастроэнтеритом (AGE), находящиеся в больнице Bengo General (BGH), были протестированы на ротавирус группы A (RVA) и кишечный аденовирус (AdV) типа 40 / 41 инфекция.Частота обнаружения RVA составила 25,1% (86/342), тогда как для AdV типа 40/41 была намного ниже, достигнув 3,8% (13/342). У двух детей выявлена смешанная инфекция (0,6%, 2/342).

Связи между инфицированием RVA и полом детей не обнаружено (Таблица 1). Средний возраст детей с RVA-инфекцией был значительно ниже, как было выявлено с помощью иммунохроматографического анализа на антиген RVA (9,2 ± 5,00 против 17,6 ± 13,40 месяцев, p <0,001) - Таблица 1. Распределение по возрасту значительно различается между инфицированными RVA и не инфицированными RVA. -инфицированные дети (p <0.001, таблица 1), с положительной ассоциацией между инфекцией и более молодым возрастом (<12 месяцев).

Несмотря на то, что BGH является эталонной больницей для провинции, 16,4% (56/342) обслуживаемых детей были жителями соседней провинции Луанда (Таблица 2). Подавляющее большинство зачисленных детей проживали в городской местности (92,4%, 231/250), и только 7,6% (19/250) проживали в сельских поселениях (Таблица 2). На вопрос о материнском образовании большинство респондентов (65,0%, 219/337) заявили, что заканчивают базовое образование, только 14.2% (48/337) посещали среднюю школу, а 1,5% (5/337) имели высшее образование. 19,3% (65/337) матерей никогда не посещали школу. Не было обнаружено значительной связи между уровнем материнской грамотности или образования и инфекцией RVA или возрастом зачисленных детей. Помимо возраста и возрастного распределения, не было статистически значимой связи между инфекцией RVA и любыми другими проанализированными социально-демографическими переменными.

Источник питьевой воды и способ очистки

Большинство домохозяйств с детьми, участвовавших в исследовании (69.6%, 238/342) использовали воду, поставляемую Центральной водоочистной станцией (ЦВС) (Таблица 2). Однако в 58,8% (140/238) этих домохозяйств перед питьем применялась дополнительная обработка, включая использование отбеливателя и квасцов, кипячение и / или фильтрацию. Потребление воды, очищенной только в домашних условиях или без какой-либо обработки, было зарегистрировано, соответственно, в 19,0% (65/342) и 11,4% (39/342) домохозяйств.

Среди всех положительных случаев RVA 43,0% (37/86) детей пили воду из CWTP с дальнейшим лечением в домашних условиях, 31.4% (27/86) использовали воду из CWTP без какой-либо дополнительной очистки. В 16,3% (14/86) случаев он применялся только в домашних условиях, и меньшинство детей (9,3%, 8/86) пили неочищенную воду. Для детей с отрицательной реакцией на RVA это распределение существенно не отличалось. При сравнении RVA-положительных и отрицательных детей разных возрастных групп не было обнаружено значимой связи между источником питьевой воды и применяемым методом лечения (Таблица 2).

Санитарно-технические сооружения

Относительно санитарных сооружений, 79.5% (272/342) детей имели доступ к уборным, частным (53,7%, 146/272) или общественным (46,3%, 126/272). В значительной части этих туалетов (41,9%, 114/272) не было водопровода. Таким образом, для большой доли детей, то есть 20,5% (70/342), не имеющих доступа к каким-либо видам туалетов, наиболее вероятным вариантом может быть открытая дефекация рядом с домохозяйствами. Использование общественных уборных с проточной водой определило самый высокий уровень инфицирования RVA среди детей (35,6%, 21/59). С другой стороны, самый низкий уровень инфицирования связан с отсутствием уборной (20.0%, 14/70). Тем не менее, не наблюдалось значительных различий между типом санитарных сооружений (таблица 2) и частотой инфицирования RVA в целом и при рассмотрении каждой возрастной группы как таковой.

Грудное вскармливание и оценка питания

Практика грудного вскармливания наблюдалась у 240 (70,2%) детей, включенных в исследование (из которых 38 находились исключительно на грудном вскармливании и 202 получали дополнительное грудное вскармливание), в то время как 98 детей уже были отлучены от груди (28,7%), а 4 никогда не получали грудного вскармливания (1.2%). Инфекция RV была значительно чаще среди детей, которые находились на грудном вскармливании на момент зачисления (82/240, 34,2%), по сравнению с детьми, которых уже отлучили от груди или никогда не кормили грудью (4/102, 3,9%) — p- значение <0,001; ИЛИ = 12,7; 95% ДИ [4,518; 35,786]. Что касается оценки питания, 34,0% (113/332) включенных детей имели умеренную или тяжелую недостаточную массу тела, 31,0% (103/332) имели умеренное или тяжелое истощение и 32,2% (107/332) имели умеренную или тяжелую задержку роста. В целом, процент детей с недостаточным весом ( z баллов ≤-2) был выше у детей с RVA-инфекцией по сравнению с неинфицированными (38.8% против 32,4% соответственно, p = 0,280; ДИ [0,795; 2.209]), с более высоким процентом детей с недостаточным весом среди инфицированных RVA детей в возрасте от 12 до 24 месяцев по сравнению с отрицательными случаями в той же возрастной группе (56,3% и 35,2%, соответственно, p = 0,119; CI [0,786; 7,116]) ( Таблица 2). Однако ни одно из этих различий не оказалось значимым. Точно так же процент истощенных детей ( z баллов ≤ -2) был выше у детей с инфекцией RVA по сравнению с детьми с отрицательным результатом обнаружения антигена RVA (37.6% и 28,7% соответственно, p = 0,126; ДИ [0,89; 2,513]), более очевидный для детей до двенадцати месяцев (p = 0,188), хотя также без существенной разницы. Напротив, общая доля детей с задержкой роста ( z баллов ≤ -2) была значительно выше у детей, не инфицированных RVA (37,7%), по сравнению с детьми с положительным RVA-тестом (16,5%) (p <0,0001), в основном с учетом возраста группы до 12 месяцев (p = 0,006) (таблица 2). Задержка роста по-прежнему в значительной степени ассоциировалась с отсутствием инфекции RVA (OR прил = 2.7, 95% ДИ: 1,390–5,158), учитывая возраст, пол и инфекцию кишечными патогенами, отличными от RVA, когда применялась модель множественной логистической регрессии (тест Хосмера и Лемешоу, p = 0,681).

Клинические особенности, связанные с инфекцией RVA и госпитализацией

За исключением рвоты, которая была в значительной степени связана с инфекцией RVA (p <0,001), процент детей, у которых проявлялись симптомы, связанные с AGE (лихорадка и продолжительность диареи в днях) и признаки (вялость, депрессия родничка, запавшие глаза и потеря эластичность кожи) была аналогичной у детей с инфекцией RVA или без нее (таблица 3).Кроме того, из имеющихся данных о госпитализации в отношении 302 детей с ВОЗРАСТОМ, было отмечено, что 81 (26,8%) были госпитализированы, из которых 24 (29,6%) были RVA-положительными случаями (Таблица 3). Госпитализация не была значительно более частой в случаях RVA-положительных, чем в RVA-отрицательных случаях (32,4% против 25,0%). Что касается приемной службы, то в отделении неотложной помощи было выявлено превышение числа детей с положительной реакцией на RVA, что оказалось очень значимым (p = 0,002) (таблица 3).

Сезонность заражения RVA

В течение периода исследования наблюдалось существенное увеличение случаев диареи, посещаемых BGH в сухой сезон с мая по октябрь, с пиком в мае 2013 г. (46 случаев) (рис. 1).Инфекция RVA выявлялась на протяжении всего исследования, при этом более высокие показатели инфицирования RVA были выявлены в феврале (60,0%), марте (40,0%), июне (40,0%) и июле (40,9%) 2013 г. (рис. 1).

Генотипы RVA: высокая распространенность G1P [8] и G1P [6]

Из 86 RVA-положительных образцов, обнаруженных с помощью экспресс-иммунохроматографического анализа, 76 (88,4%) были проанализированы методами молекулярной биологии (в оставшихся 10 образцах было недостаточно биологического материала для проведения последующего анализа). Эти RVA-положительные образцы (n = 76) были затем дополнительно охарактеризованы для генов VP6, VP4 и VP7 с помощью протоколов ПЦР с использованием специфических праймеров [31–34].Из них четыре образца оказались отрицательными с помощью ПЦР. Для остальных 72 образцов были определены генотипы G и P, результаты представлены на рис. 2.

Наиболее распространенной комбинацией генотипов был G1P [8] (47,2%, 34/72), за ним следовали необычные G1P [6] (29,2%, 21/72) и G2P [4] (12,5%, 9/72). Было обнаружено только два G-типа, G1 (83,3%, 60/72) и G2 (15,3%, 11/72), и для одного образца определить G-тип не удалось. Среди P-генотипов наиболее распространенным был P [8] (47,2%, 34/72), за ним следовал P [6] (30.6%, 22/72) и P [4] (12,5%, 9/72). Определение P-типа было невозможно для 7 образцов (9,7%, 7/72). Когда рассматривалась подгруппа VP6, было замечено, что 84,7% (61/72) образцов принадлежат SGII и только 15,3% (11/72) были отнесены к SGI. Все наиболее часто обнаруживаемые генотипы G1P [8] и G1P [6] были отнесены к SGII, а G2P [4] — к SGI.

Филогенетический анализ генов VP4 и VP7

Произвольно выбранные ампликоны ПЦР из каждого идентифицированного генотипа и из нетипируемых штаммов были отправлены на секвенирование.Филогенетические деревья были построены с частичными контрольными последовательностями генов VP4 и VP7 и представлены на рис. 3A и 3B. Последовательности RVA, полученные в этом исследовании, сгруппированы в четко определенные монофилетические группы с референсными последовательностями со значительными значениями начальной загрузки (≥92%), определяющими очень надежные генотипы VP4 и VP7.

Рис. 3.

Филогенетический анализ генов VP4 (A) и VP7 (B) из штаммов, идентифицированных RVA. (A) Генотипы P [6] (закрашенные кружки), P [4] (закрашенные квадраты) и P [8] (закрашенные ромбы) (B) G1 (закрашенные кружки) и G2 (закрашенные квадраты), обнаруженные в Bengo, Северо-западная Ангола.Анализ включал, соответственно, для VP4 и VP7, 53 и 46 нуклеотидных последовательностей и в общей сложности 468 и 627 позиций в окончательных наборах данных. Филогенетический анализ был выполнен с использованием метода объединения соседей на основе расстояния, основанного на 2-параметрической модели Кимуры, с 1000 повторных выборок начальной загрузки (процентные значения начальной загрузки более 70 указаны на каждом узле). Дерево нарисовано в масштабе с длинами ветвей, пропорциональными эволюционным расстояниям.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0176046.g003

Ангольские последовательности VP4 (n = 17) были отнесены к линии генотипа P [4] V (n = 2), линии генотипа P [6] Ia (n = 12) и генотип линии III P [8] (n = 3) (фиг. 3A). Штаммы P [4] тесно связаны с последовательностями африканского происхождения, а именно из Анголы (KT225674, KT225677) и Буркина-Фасо (JX154455). Последовательности P [6] сгруппированы с последовательностями из Анголы (KT225696, KT225681, KT225711) и других стран Африки к югу от Сахары, таких как Сан-Томе и Принсипи (STP) (KF356342) и Буркина-Фасо (JN116516), а также с другими эталонные последовательности из Бразилии (JQ693567) и США (JF460815).Последовательности P [8], помимо ангольских последовательностей (KT225720, KT225724, KT225723), и из других африканских стран, таких как STP (KF356333), Малави (AJ302147) и Южной Африки (KF636182), сгруппированы с хорошо охарактеризованными штаммами из США. (HM773747), Бельгии (HQ392119) и Бангладеш (DQ146652). Последовательности P [8] от Bengo сгруппированы вместе в одну и ту же линию (3), отличную от линий двух вакцин Rotarix (линия 1) и Rotateq (линия 2).

Ангольские последовательности VP7 (n = 14) были отнесены только к двум генотипам, G1 (линия I) (n = 11) и G2 (линия IIa) (n = 3) (рис. 3B).Монофилетическая группа G1 (линия I) включала исследуемые последовательности Бенго и другие последовательности из Анголы (KT225660, KT225654, KT225650, KT225657, KT225658) и из других африканских стран, таких как STP (KF356355), Демократической Республики Конго (KC510182). ) и Южной Африке (KF636184). Эта линия (I) не включает два вакцинных штамма Rotarix (отнесенных к линии II) и Rotateq (отнесенные к линии III). Три последовательности, классифицированные как G2, были сгруппированы в линию IIa с другими последовательностями из Анголы (KT225664, KT225661) и Буркина-Фасо (JX154537).

Обсуждение

Несмотря на то, что вакцины ротавирусной группы A (RVA) лицензированы с 2006 года, их начали внедрять при поддержке ГАВИ в африканских странах только с конца 2011 года, и Судан был первой указанной страной. В настоящее время, поскольку многие страны Африки к югу от Сахары все еще вводят вакцину против RVA в свою Расширенную программу иммунизации (РПИ), эпидемиологические исследования бремени RVA и болезней по-прежнему имеют большое значение.

В Анголе, ведущей стране по диарейным заболеваниям, первые исследования по этому вопросу были начаты в 2012 году в четырех провинциях [22], но ни в провинции Бенго, ни в круглогодичном отборе проб не рассматривались.Чтобы решить эту проблему, в период с сентября 2012 года по декабрь 2013 года в больнице Bengo General Hospital (BGH) в Кашито, провинция Бенго, Ангола, было проведено перекрестное исследование. Уровень обнаружения RVA (25,1%) рассматривался в пределах диапазона других африканских стран [16], хотя и ниже, чем общий уровень обнаружения, зарегистрированный для других провинций страны (35%) [22]. Уровень выявления AdV был намного ниже (3,8%), но аналогичен показателям, зарегистрированным в других странах Африки к югу от Сахары, таких как Танзания [38] и Республика Конго [39] до внедрения вакцины против RVA.

В дополнение к уровню инфицирования RVA (и распределению генотипов) мы также исследовали несколько социально-демографических характеристик целевой популяции, пытаясь лучше понять общую эпидемиологию этого вируса в этой популяции в Анголе.

Как показано в большинстве африканских исследований, включая соседние страны, такие как Ботсвана [40] или Республика Конго [39], или с учетом эпидемиологии RVA в других провинциях Анголы [22], группа детей более серьезно затронута RVA AGE был младше 12 месяцев.Это показывает сдвиг RVA-инфекции в сторону более раннего возраста в большинстве африканских стран, изученных до сих пор, при этом возрастной фактор считается определяющим при составлении графика вакцинации, что дополнительно демонстрирует важность введения вакцины новорожденным в африканских странах для предотвращения RVA-болезни [41] .

Рассматривая более ранние отчеты, которые связывали материнскую грамотность и повышенный уровень образования с защитой от детской смертности и диарейных заболеваний [42, 43], мы изучили эти социально-демографические характеристики, но, как и в Мозамбике [44], корреляции не было обнаружено.Хотя некоторые исследования [45] указывают на корреляцию между уровнем образования матери и некоторыми показателями здоровья ребенка, причинно-следственная связь не установлена однозначно.

Высокое бремя диарейных заболеваний, особенно затрагивающих развивающиеся страны, ранее было связано с ограниченным доступом к питьевой воде и плохими санитарными условиями — факторами, которые способствуют передаче кишечных патогенов [46], в частности, RVA. Принимая во внимание глобальное многоцентровое исследование кишечных заболеваний (GEMS) от 2012 года, в странах Африки к югу от Сахары 83% городского и 49% сельского населения имеют доступ к улучшенным источникам воды, в то время как эти цифры намного ниже, когда доступ к улучшенным санитарно-техническим средствам считается (43% городского и 23% сельского населения) [46].Улучшение этих условий стало сильным приоритетом и одной из целей ВОЗ в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия. В этом исследовании 28,7% (98/342) опрошенных матерей / опекунов заявили, что используют воду из местных центральных водоочистных сооружений (CWTP) точно так же, как и поставленную, в то время как 59,9% (205/342) применяли бытовую очистку, включая использование отбеливателя или квасцов, кипячение и / или фильтрация для воды, предназначенной для домашнего хозяйства, независимо от источника (CWTP или другие источники, например, непосредственно из рек, оросительных каналов или скважин).Однако процедуру очистки питьевой воды в домашних условиях очень сложно проверить (практически невозможно проверить время кипячения, если используется правильная концентрация отбеливателя или тип фильтров, как комбинировать с квасцами и т. Д.) И, по-видимому, нет. всегда правильно реализовано. Это одна из причин, по которой к полученным результатам следует относиться очень осторожно. Примечательно, что 11,4% (39/342) детей пили неочищенную воду. Как указывалось ранее, ни одна из рассмотренных категорий, по-видимому, не была существенно связана с инфекцией RVA в этом исследовании.Сравнивая пропорции RVA-положительных и отрицательных детей в разных возрастных группах, не было выявлено значимой связи в отношении источника питьевой воды, а также применяемого метода лечения. Самый низкий уровень обнаружения RVA 20,5% (8/39) был получен в группе, использующей воду из источников, альтернативных CWTP, без обработки, а самый высокий уровень обнаружения RVA 27,6% (27/98) в группе, использующей вода из КОС без дополнительной обработки в домашних условиях. Хотя сначала это могло означать, что дети, пьющие воду из CWTP, были наиболее подвержены инфекции RVA, наш статистический анализ, похоже, не твердо поддерживает это утверждение.

Несмотря на отсутствие каких-либо значительных различий между показателями инфицирования RVA в зависимости от типа сообщаемых санитарных сооружений (Таблица 2), в целом и при рассмотрении каждой возрастной группы, было интересно отметить, что уровень выявления RVA является самым низким в группе. отсутствие уборных (20%, 14/70) и самый высокий с использованием общественных уборных (27,8%, 35/126), независимо от наличия проточной воды. Это можно объяснить тем фактом, что совместное использование уборных создает антисанитарные условия (и поддерживать чистоту общественного туалета в данных обстоятельствах может быть затруднительно), что создает условия для более широкой фекально-оральной передачи кишечных патогенов и, в данном случае, RVA.Чтобы преодолеть это, следует поощрять и внедрять надлежащую уборку и дезинфекцию, выполнение гигиенических мер, а также здоровое санитарное поведение на уровне домашних хозяйств, особенно в улучшенных общественных санитарных сооружениях (использование туалетов с проточной водой).

Хотя не было обнаружено значимой связи инфекции RVA и источника питьевой воды, очистки воды или, кроме того, гигиенических практик, связанных с санитарными сооружениями семьи, мы хотели бы подчеркнуть важность проведения надлежащей и регулярной «домашней» обработки питьевой воды. вода, адекватное хранение и распределение по трубопроводу для воды CWTP.Мы не можем игнорировать предполагаемое влияние нынешних плохих санитарных условий на передачу других кишечных патогенов (не рассматриваемых в этом исследовании).

Вмешательство материнских антител в грудное молоко, одна из предполагаемых причин, которая была выдвинута для объяснения более низкой эффективности вакцины против RVA в развивающихся странах, изучалась в странах к югу от Сахары до [44] и после внедрения вакцины [47]. Недавние поствакцинальные исследования в Замбии и Южной Африке показали, что более низкая иммуногенность вакцины Rotarix может частично объясняться воздействием высоких титров антител в грудном молоке и ранним контактом с ротавирусными инфекциями дикого типа [47, 48].Некоторые предвакцинальные исследования в развитых [49], а также в развивающихся странах [50] показали, что грудное вскармливание защищает младенцев от AGE, вызванного RVA. Однако наши результаты подтвердили гипотезу, представленную в недавнем исследовании, проведенном в Мозамбике [44], в котором существенный защитный эффект против инфекции RVA не может быть связан с грудным вскармливанием.

Ротавирусная инфекция и недоедание распространены среди детей в развивающихся странах, поэтому мы исследовали состояние питания детей, включенных в исследование.Недавнее исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что лучший нутритивный статус положительно связан с диареей, вызванной RVA, в первые три года жизни [51]. Однако в более ранних исследованиях, проведенных в Африке, истощение было связано с более тяжелыми формами диареи и инфекцией RVA [52], что показало, что влияние статуса питания на предрасположенность к диарее RVA является спорным вопросом, далеко не полностью изученным. В нашем исследовании признаки недоедания были довольно очевидны у значительной части участвовавших в исследовании детей.Хотя дети с пониженным весом и истощение казались более предрасположенными к инфекции RVA, никакой существенной связи не было установлено. С другой стороны, задержка роста (особенно у детей младше 12 месяцев) значительно чаще встречалась у детей, не инфицированных RVA. Несмотря на наблюдаемые различия, мы не можем исключить влияние других факторов, влияющих на пищевой статус, таких как задержка роста матери и масса тела при рождении, которые не учитывались в нашем исследовании.

Что касается клинических признаков, потенциально связанных с инфекцией RVA, только рвота в значительной степени была связана с инфекцией RVA.Эта связь была показана ранее и в других странах Африки к югу от Сахары [52]. Как бы часто это ни казалось у RVA-инфицированных детей, клиническое лечение рвоты требует особого внимания, поскольку продолжительная рвота у этих маленьких, недоедающих детей может быстро истощить водный организм (обезвоживание), что серьезно повлияет на электролитное равновесие.

Госпитализация по поводу диарейных заболеваний и, в частности, инфекции RVA была связана со значительным бременем для систем здравоохранения и домашних хозяйств в развивающихся странах [53].В нашем исследовании мы наблюдали, что процент госпитализаций детей с RVA-инфекцией (32,4%) был выше, чем у детей с RVA-отрицательной инфекцией (25,0%), и что было очень значимое превышение RVA-положительных детей в отделении неотложной помощи, когда учитывая тип допуска для случаев AGE в BGH. Перед внедрением вакцины против RVA были проведены исследования для оценки ее экономического воздействия. Большое преимущество вакцинации против RVA, например: для развивающихся стран, отвечающих критериям ГАВИ, было показано [54], а именно в снижении бремени болезней в и без того нестабильных медицинских учреждениях.

Хотя несколько исследований в странах Африки к югу от Сахары указывают на более высокую распространенность инфекции RVA в засушливый сезон [20, 39, 55], в нашем круглогодичном исследовании не было выявлено сезонности инфекции RVA. Тем не менее, очевидное увеличение случаев диареи, поступающих в BGH в сухой сезон, кажется правдоподобным (рис. 1), что указывает на возможность участия других кишечных агентов в качестве этиологических агентов.

В настоящее время во всем мире зарегистрировано большое региональное и временное разнообразие штаммов RVA [21].Было признано их относительное значение до и после внедрения вакцины RVA, особенно в развивающихся странах, где возникла озабоченность по поводу замены штамма появлением новых штаммов, которые могут снизить эффективность вакцины. До включения вакцины против RVA в национальные программы иммунизации пять вирусных штаммов были зарегистрированы как наиболее распространенные в мире, причем наиболее распространенным был G1P [8], который также был определен как доминирующий в рамках данного исследования (47,2%, 34/72). В целом этот штамм считается ответственным за более чем 50% инфекций RVA у детей и является частью обеих лицензированных вакцин (Rotarix и Rotateq), но, учитывая данные AFROROTANET, более низкий уровень выявления (14–31%) наблюдался в Африканские страны [16].

Другой идентифицированный генотип, G1P [6], второй по выявлению в нашем исследовании (29,2%, 21/72), был показан как новый штамм в последние годы. Что касается периода 2007–2012 годов, после того как вакцины против RVA были лицензированы во всем мире, но до внедрения в большинстве африканских стран, P [6] -типы все чаще выявлялись в Африке, при этом уровень обнаружения G1P [6] был установлен на уровне 6% [21]. После внедрения вакцин против РВА в африканских странах этот штамм стал одним из шести наиболее распространенных штаммов на всем континенте [56], и наши результаты, кажется, подтверждают это.

Наконец, G2P [4], штамм, который считался преобладающим, как и прежде, и после введения вакцины против RVA, в нашем исследовании зарегистрировал уровень обнаружения 12,5% (9/72). Этот уровень выявления сопоставим с данными, сообщенными во всем мире до внедрения вакцины (10,6%) [15], но также и после (13%, в период 2007–2012 гг.) [21], а также с отчетами из африканских стран за период 2007–2013 гг. ( 10,5%) [56].

G и P-типы, идентифицированные в этом исследовании, сгруппированы вместе, соответственно, с другими штаммами G1 и G2, а также с штаммами P [4], P [6] и P [8] из стран Африки к югу от Сахары, а также международными ссылками, имеющими общий высокая нуклеотидная идентичность со штаммами, обнаруженными ранее в других провинциях Анголы [22].Несмотря на большие географические расстояния, при сравнении участков отбора проб в двух исследованиях наблюдается замечательная генетическая однородность внутри каждого генотипа, как для VP4, так и для VP7 (рис. 3A и 3B). Ограниченное количество генотипов, обнаруженных в этом исследовании, вероятно, отражает ограниченное количество недавних интродукций в исследуемую область провинции Бенго в Анголе. Выявленные последовательности были отнесены к генотипам и, более того, к линиям (например, GI-I и P [8] -III), хотя эти линии отличаются от тех, которые включены в используемые в настоящее время вакцины против RVA (G1-II для Rotarix и G1-III для RotaTeq. , P [8] -I для Rotarix и P [8] -II для RotaTeq).

Хотя P [6] первоначально считался зоонозным [18] и отнесен к SGI [18, 57], комбинация G1P [6], как было показано ранее, принадлежит SGII, как также было показано ранее в предыдущем исследовании Анголы [22] , и в той же подгруппе, что и хорошо изученный G1P [8].

Наконец, в Африке инфекция P [6] RVA, описываемая как возникающая, была связана с генетическими факторами хозяина (например, фенотипом Льюиса), по-видимому, чаще заражая детей с отрицательной реакцией на Льюис [58]. Было также показано, что этот фенотип Льюиса чаще встречается во многих африканских популяциях, чем в кавказских популяциях Европы и Северной Америки, и, таким образом, этот факт может объяснить увеличение частоты обнаружения этого штамма в Африке.Дальнейшие исследования генетики хозяина могут пролить свет на связь P [6] с Льюис-негативным фенотипом и получить представление о будущей эффективности вакцины в этой популяции, учитывая более низкую эффективность вакцин против RVA в африканских популяциях с низким и средним доходом.

Выводы

В этом больничном исследовании, направленном на получение исходной информации до внедрения вакцины в Анголе, изучались уровень выявления инфекции RVA и распределение генотипов в провинции Бенго.Был зарегистрирован высокий уровень выявления (25,1%), и было показано, что наиболее распространенными генотипами являются G1P [8] (47,2%), за ним следует G1P [6] (29,2%) и менее детектируемый G2P [4] (12,5%). . Естественная изменчивость штаммов RVA в Африке была продемонстрирована многими исследованиями, включая настоящее, в которых подчеркивается тот факт, что эпидемиологический надзор до и после внедрения вакцины RVA будет иметь решающее значение для выявления потенциального появления новых генотипов. Помимо возраста и возрастного распределения, не было статистически значимой связи между инфекцией RVA и любыми другими проанализированными социально-демографическими переменными.Что касается клинических признаков, связанных с инфекцией RVA, только рвота оказалась в значительной степени связана с инфекцией RVA. Несмотря на то, что в засушливый сезон в BGH было зарегистрировано увеличение случаев диареи, сезонность инфекции RVA за период исследования не была доказана.

Ограничения

Уменьшенное количество собранной пробы, что не позволяет генотипировать все положительные RVA, обнаруженные с помощью иммунохроматографического экспресс-теста.
Согласно установленным критериям включения, дети, у которых была только рвота, не включались в это исследование, что может повлиять на бремя болезни, занижая уровень инфицирования RVA.

Благодарности

Мы благодарны всем детям, которые участвовали, и всем опекунам, которые участвовали в этом исследовании. Мы также хотели бы поблагодарить весь персонал CISA и больницу Bengo General Hospital, особенно клинический персонал, за их поддержку и сотрудничество. Мы благодарим Инес Кунья Портинья за участие в генотипировании RVA и Аиду Эстевес за всю поддержку исследований RVA на протяжении многих лет. Мы благодарим организаторов проекта CISA: Камоэс — Институт сотрудничества и языка, Фонд Галуста Гулбенкяна, Министерство здравоохранения Анголы, правительство провинции Бенго и Министерство здравоохранения Анголы за их вклад в разработку этого исследования.

Вклад авторов

Концептуализация: SVN MB CI.
Формальный анализ: CG JP MCM C. Mendes MB CI.
Получение финансирования: SVN MB CI.
Исследование: CG JP MCM C. Mendes C. Mayer MB CI.
Методология: SVN MB CI.
Администрация проекта: CG MCM MB CI.
Ресурсы: CG MCM C. Mayer MB CI.
Контроль: SVN MB CI.
Проверка: SVN MB CI.
Написание — первоначальный набросок: CG JP C. Mendes CI.
Написание — просмотр и редактирование: CG JP SVN MB CI.

Ссылки

1. Канлифф Н.А., Килгор П.Е., Брези Дж.С., Стил А.Д., Луо Н., Харт К.А. и др. Эпидемиология ротавирусной диареи в Африке: обзор для оценки необходимости иммунизации против ротавируса. Bull World Health Organ. 1998. 76 (5): 525–37. Epub 1998/12/30.PubMed Central PMCID: PMC2305791. pmid: 9868844
2. Парашар У.Д., Хаммельман Э.Г., Брези Дж.С., Миллер М.А., Гласс Р.И. Заболевания и смертность детей от ротавирусной инфекции в мире. Emerg Infect Dis. 2003. 9 (5): 565–72. pmid: 12737740
3. Сандерсон С., Кларк А., Тейлор Д., Боланос Б. Глобальный обзор данных о заболеваемости и смертности от ротавирусов по возрасту и региону. Сообщить в ВОЗ / IVB. 2011.
4. Тейт Дж. Э., Бертон А. Х., Боски-Пинто К., Стил А. Д., Дуке Дж., Парашар Ю. Д..Оценка смертности от ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет в мире за 2008 год до введения всеобщих программ вакцинации против ротавируса: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2012; 12 (2): 136–41. Epub 28.10.2011. pmid: 22030330
5. Тейт Дж. Э., Бертон А. Х., Боски-Пинто С., Парашар Ю. Д.. Глобальные, региональные и национальные оценки смертности от ротавирусов у детей младше 5 лет, 2000–2013 гг. Клинические инфекционные болезни. 2016; 62 (приложение 2): S96 – S105.
6. Мейсон Дж., Итурриза-Гомара М., О’Брайен С.Дж., Нгвира Б.М., Голубь В., Мейден М.К. и др. Инфекция Campylobacter у детей в Малави распространена и часто связана с сопутствующими инфекциями кишечного вируса. ПлоС один. 2013; 8 (3): e59663. Epub 2013/04/05. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPmc3608717. pmid: 23555739
7. Ангел Дж., Стил А.Д., Франко М.А. Корреляты защиты ротавирусных вакцин: возможные альтернативные конечные точки испытаний, возможности и проблемы. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические средства.2014; 10 (12): 3659–71. PubMed Central PMCID: PMC4514048.
8. Всемирная организация здравоохранения. Отдел иммунизации VaB. Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин, отчет о заседании, состоявшемся 17–18 июня 2009 г. Еженедельный эпидемиологический отчет. 2009. 32 (84): 325–32.
9. Velasquez DE, Parashar UD, Jiang B. Разнообразие штаммов не играет большой роли в различной эффективности ротавирусных вакцин: обзор. Заразить Genet Evol. 2014; 28: 561–71. pmid: 25460825
10.Лопман Б.А., Питцер В.Е., Саркар Р., Гладстон Б., Патель М., Глассер Дж. И др. Понимание снижения эффективности ротавирусной вакцины в условиях низкого социально-экономического положения. PLoS One. 2012; 7 (8): e41720. PubMed Central PMCID: PMC3412858. pmid: 22879893
11. Брейман Р.Ф., Заман К., Армах Г., Соу С.О., Ань Д.Д., Виктор Дж.С. и др. Анализ результатов для здоровья в 5 центрах, участвующих в испытаниях клинической эффективности пероральной пятивалентной ротавирусной вакцины в Африке и Азии. Вакцина. 2012; 30 Дополнение 1: A24–9.
12. Патель М., Шейн А.Л., Парашар Ю.Д., Цзян Б., Генч-младший, Гласс Р.И. Оральные ротавирусные вакцины: насколько хорошо они будут работать там, где они больше всего нужны? J Infect Dis. 2009; 200 Приложение 1: S39–48. Epub 13.10.2009.
13. Нордгрен Дж., Шарма С., Букардо Ф., Насир В., Гунайдин Дж., Уэрми Д. и др. И Льюис, и секреторный статус опосредуют восприимчивость к ротавирусным инфекциям в зависимости от генотипа ротавируса. Clin Infect Dis. 2014; 59 (11): 1567–73. pmid: 25097083
14.Neuzil KM, Kotloff KL. Внебольничная диарея в мире ротавирусной вакцины: взгляд в будущее. The Lancet Global Health. 2015; 3 (9): e510–1. pmid: 26202076
15. Баньяи К., Ласло Б., Дуке Дж., Стил А.Д., Нельсон Э.А., Генч Дж. Р. и др. Систематический обзор региональных и временных тенденций глобального разнообразия штаммов ротавирусов в эпоху до создания ротавирусной вакцины: идеи для понимания воздействия программ вакцинации против ротавируса. Вакцина. 2012; 30 Приложение 1: A122–30.Epub 2012/05/02.
16. Mwenda JM, Tate JE, Parashar UD, Mihigo R, Agocs M, Serhan F, et al. Африканская сеть эпиднадзора за ротавирусами: краткий обзор. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33 Дополнение 1: S6–8.
17. Mwenda JM, Ntoto KM, Abebe A, Enweronu-Laryea C, Amina I, McHomvu J и др. Бремя и эпидемиология ротавирусной диареи в отдельных африканских странах: предварительные результаты Африканской сети надзора за ротавирусами. Журнал инфекционных болезней.2010; 202 Приложение: S5 – s11. Epub 2010/08/13. pmid: 20684718
18. Istrate C, Sharma S, Nordgren J, Videira ECS, Lopes A, Piedade J, et al. Высокий уровень выявления ротавируса G8P [6] у детей с острым гастроэнтеритом в Сан-Томе и Принсипи. Arch Virol. 2015; 160 (2): 423–8. pmid: 25283609
19. Джафет М.О., Адезина О.А., Фамурева О., Свенссон Л., Нордгрен Дж. Молекулярная эпидемиология ротавируса и норовируса в Иле-Ифе, Нигерия: высокая распространенность штаммов ротавируса G12P [8] и обнаружение редкого генотипа норовируса.Журнал медицинской вирусологии. 2012. 84 (9): 1489–96. pmid: 22825829
20. Нордгрен Дж., Нитиема Л.В., Шарма С., Уэрми Д., Траоре А.С., Симпор Дж. И др. Появление необычных ротавирусов G6P [6] у детей, Буркина-Фасо, 2009–2010 гг. Emerg Infect Dis. 2012. 18 (4): 589–97. PubMed Central PMCID: PMC3309693. pmid: 22469076
21. Доро Р., Ласло Б., Мартелла В., Лешем Э., Генч Дж., Парашар Ю. и др. Обзор глобальных данных о распространенности штаммов ротавируса за шесть лет после лицензирования вакцины: есть ли доказательства отбора штаммов в зависимости от давления вакцины? Заразить Genet Evol.2014; 28: 446–61. pmid: 25224179
22. Эстевес А., Нордгрен Дж., Перейра Дж., Фортес Ф., Димбу Р., Сараива Н. и др. Молекулярная эпидемиология ротавируса в четырех провинциях Анголы до внедрения вакцины. Журнал медицинской вирусологии. 2016: н / д-н / д.
23. Instituto Nacional de Estatística L, Ангола. Определенные результаты обновления населения и населения Анголы, 2014. Censo 2014. 2016.
24. INE GdA. Предварительные результаты по обновлению населения и населения Анголы 2014.Луанда, Ангола: 2014.
25. Гаспаринхо С., Миранте М.С., Сентено-Лима С., Истрате С., Майер А.С., Тавира Л. и др. Этиология диареи у детей младше 5 лет, посещающих больницу Bengo General Hospital в Анголе. Журнал детских инфекционных болезней. 2016; 35 (2): e28–34. Epub 2016/01/14. pmid: 26761347
26. Уордлоу Т., Салама П., Броклхерст К., Чопра М., Мейсон Э. Диарея: почему дети все еще умирают и что можно сделать. Ланцет. 2010. 375 (9718): 870–2.Epub 2009/10/17. pmid: 19833382
27. КТО. ВОЗ Anthro для персональных компьютеров, версия 3.2. 2, 2011: Программное обеспечение для оценки роста и развития детей в мире, Стандарты роста детей. Женева, Швейцария: ВОЗ. 2011.
28. Янг Х., де Онис М. Алгоритмы преобразования оценок детского недоедания на основе справочных данных NCHS в оценки, основанные на стандартах роста детей ВОЗ. BMC педиатрия. 2008; 8:19. Epub 2008/05/07. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPmc23
.pmid: 18457590
29. ВОЗ / ЮНИСЕФ. Стандарты роста детей ВОЗ и выявление тяжелой острой недостаточности питания у младенцев и детей. Женева: 2009.
30. Whittier CA, Horne W., Slenning B, Loomis M, Stoskopf MK. Сравнение методов хранения для амплификации ротавирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскриптазой из образцов фекалий горилл (Gorilla g. Gorilla). J Virol Methods. 2004. 116 (1): 11–7. Epub 2004/01/13. pmid: 14715302
31. Тонгпрахум А, Чаймонгкол Н., Кхамрин П., Пантип С., Мидзугути М., Ушидзима Н. и др.Новая мультиплексная RT-PCR для идентификации подгрупп VP6 ротавирусов человека и свиней. J Virol Methods. 2010. 168 (1–2): 191–6. Epub 2010/06/16. pmid: 20546787
32. Генч Дж. Р., Гласс Р., Вудс П., Гувеа В., Горцилья М., Флорес Дж. И др. Идентификация гена ротавируса группы А 4 типа методом полимеразной цепной реакции. J Clin Microbiol. 1992. 30 (6): 1365–73. pmid: 1320625
33. Гувеа В., Гласс Р.И., Вудс П., Танигучи К., Кларк Х.Ф., Форрестер Б. и др. Амплификация с помощью полимеразной цепной реакции и типирование нуклеиновой кислоты ротавируса в образцах стула.J Clin Microbiol. 1990. 28 (2): 276–82. pmid: 2155916
34. Итурриза-Гомара М., Канг Г., Грей Дж. Генотипирование ротавируса: не отставать от развивающейся популяции ротавирусов человека. J Clin Virol. 2004. 31 (4): 259–65. pmid: 15494266
35. Холл Т.А., редактор BioEdit: удобный редактор для выравнивания биологических последовательностей и программа анализа для Windows 95/98 / NT1999.
36. Кумар С., Ней М., Дадли Дж., Тамура К. MEGA: биологически ориентированное программное обеспечение для эволюционного анализа последовательностей ДНК и белков.Брифинги по биоинформатике. 2008. 9 (4): 299–306. pmid: 18417537
37. Jukes TH, Cantor CR. Эволюция белковых молекул. Белковый обмен у млекопитающих. 1969; 3: 21–132.
38. Мойо С.Дж., Ханевик К., Бломберг Б., Коммедал О, Нордбо С.А., Маселле С. и др. Распространенность и молекулярная характеристика аденовируса человека у детей с диареей в Танзании; исследование случай-контроль. BMC Infect Dis. 2014; 14: 666. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4266963. pmid: 25495029
39.Майинду Г., Нгокана Б., Сидибе А., Мундел В., Кукукила-Кусунда Ф., Кристеви Вувоунгуи Дж. И др. Молекулярная эпидемиология и эпиднадзор за циркулирующими ротавирусом и аденовирусом у конголезских детей с гастроэнтеритом. J Med Virol. 2015.
40. Велч Х., Стинхофф А.П., Чакалиса У., Арскотт-Миллс Т., Мажани Л., Мокоман М. и др. Больничный эпиднадзор за ротавирусным гастроэнтеритом с использованием молекулярного тестирования и иммуноанализа в течение сезона 2011 года в Ботсване.Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (5): 570–2. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3874800. pmid: 23340563
41. Стил А.Д., Мадхи С.А., Канлифф Н.А., Весикари Т., Фуа КБ, Лим Ф.С. и др. Заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом по возрасту у детей Африки, Азии и Европы: актуальность для сроков вакцинации против ротавирусной инфекции. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические средства. 2016: 1–7.
42. Грепин К.А., Бхарадвадж П. Материнское образование и детская смертность в Зимбабве. Журнал экономики здравоохранения.2015; 44: 97–117. pmid: 26569469
43. Дарджент-Молина П., Джеймс С.А., Строгац Д.С., Савиц Д.А. Связь между материнским образованием и младенческой диареей в различных домашних и общественных условиях Себу, Филиппины. Soc Sci Med. 1994. 38 (2): 343–50. pmid: 8140461
44. Nhampossa T, Mandomando I, Acacio S, Quinto L, Vubil D, Ruiz J и др. Диарейные заболевания в сельских районах Мозамбика: бремя, факторы риска и этиология диарейных заболеваний среди детей в возрасте 0–59 месяцев, обращающихся за медицинской помощью в медицинских учреждениях.PLoS One. 2015; 10 (5): e0119824. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4431848. pmid: 25973880
45. Десаи С., Альва С. Материнское образование и здоровье ребенка: существует ли сильная причинно-следственная связь? Демография. 1998. 35 (1): 71–81. pmid: 9512911
46. Бейкер К.К., Соу С.О., Котлофф К.Л., Натаро Дж. П., Фараг Т.Х., Тамбура Б. и др. Качество водопроводной и хранящейся воды в домохозяйствах с детьми в возрасте до пяти лет, включенных в Мали сайт Глобального многоцентрового исследования кишечных заболеваний (GEMS).Am J Trop Med Hyg. 2013. 89 (2): 214–22. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC3741239. pmid: 23836570
47. Chilengi R, Simuyandi M, Beach L, Mwila K, Becker-Dreps S, Emperador DM и др. Ассоциация материнского иммунитета с иммуногенностью ротавирусной вакцины у младенцев из Замбии. PLoS One. 2016; 11 (3): e0150100. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4790930. pmid: 26974432
48. Moon SS, Groome MJ, Velasquez DE, Parashar UD, Jones S, Koen A и др. Предвакцинальные IgG и IgA к ротавирусной сыворотке связаны с более низкой иммуногенностью живой пероральной ротавирусной вакцины человека у южноафриканских младенцев.Clin Infect Dis. 2016; 62 (2): 157–65. pmid: 26400993
49. Пленге-Бениг А., Сото-Рамирес Н., Кармаус В., Петерсен Г., Дэвис С., Форстер Дж. Грудное вскармливание защищает младенцев от острого гастроэнтерита, вызываемого ротавирусом. Европейский журнал педиатрии. 2010. 169 (12): 1471–6. pmid: 20617343
50. Das S, Sahoo GC, Das P, Singh UK, Jaiswal AK, Singh P и др. Оценка влияния грудного вскармливания на ротавирусную антигенемию и тяжесть заболевания у индийских детей.PLoS One. 2016; 11 (2): e0146243. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4734603. pmid: 26828823
51. Verkerke H, Sobuz S, Ma JZ, Petri SE, Reichman D, Qadri F, et al. Недоедание связано с защитой от ротавирусной диареи: данные продольного когортного исследования новорожденных в Бангладеш. J Clin Microbiol. 2016.
52. Нитиема Л.В., Нордгрен Дж., Уэрми Д., Диану Д., Траоре А.С., Свенссон Л. и др. Бремя ротавируса и других энтеропатогенов среди детей с диареей в Буркина-Фасо.Int J Infect Dis. 2011; 15 (9): e646–52. Epub 19.07.2011. pmid: 21763172
53. Нгабо Ф., Мвундура М., Газли Л., Гейтра М., Ругамбва С., Кайонга Е. и др. Экономическое бремя, связанное с госпитализацией ребенка по поводу диарейного заболевания в Руанде. PLoS One. 2016; 11 (2): e0149805. Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPMC4764684. pmid: 26
3
54. Атерли Д., Драйбелбис Р., Парашар Ю.Д., Левин С., Веккер Дж., Рейнганс Р.Д. Вакцинация против ротавируса: рентабельность и влияние на детскую смертность в развивающихся странах.Журнал инфекционных болезней. 2009; 200 (Приложение 1): S28 – S38.
55. Мукаратирва А., Бережена С., Нзирамасанга П., Шонхай А., Мамвура Т.С., Чибукира П. и др. Эпидемиологические и генотипические характеристики штаммов ротавирусов, выявленных у детей младше 5 лет с гастроэнтеритом, пролеченных в 3 детских больницах Зимбабве в 2008–2011 гг. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33 Приложение 1: S45–8.
56. Радд К., Мвенда Дж., Чиленги Р. Ротавирусный ландшафт в Африке — на пути к профилактике и контролю: отчет 8-го Африканского симпозиума по ротавирусу, Ливингстон, Замбия.Вакцина. 2015; 33 (29): 3263–7. pmid: 25957665
57. Нордгрен Дж., Бонкунгу И. Дж., Нитиема Л. В., Шарма С., Уэрми Д., Симпор Дж. И др. Ротавирус у детей с диареей в сельских районах Буркина-Фасо: высокая распространенность генотипа G6P [6]. Заразить Genet Evol. 2012; 12 (8): 1892–8. pmid: 22964045
58. Нордгрен Дж., Нитиема Л.В., Уэрми Д., Симпор Дж.

Врач рассказала как избежать заражения ротавирусом на море

Что нужно знать о ротавирусе

Тревожные признаки

Как не заболеть ротавирусом на море?

Что делать если появились симптомы?

«Ротавирусная инфекция у взрослых – симптомы и лечение» – Яндекс.Кью

R и Rо

Что можно сделать?

Сценарий 1. Ничего не делать

Сценарий 2. Мытье рук + мягкое дистанцирование

Сценарий 3. Многомесячная блокировка

Сценарий 4. Прерывистая блокировка

Сценарий 5. Массовое тестирование с последующей изоляцией

Сценарий 6. Вакцинация

Что мы знаем об иммунитете после COVID-19?

А как же лето?

А что с масками?

А точно будет вакцина?

Мои мнение

Способы распознать и вылечить ротавирус, о которых должны знать все родители / AdMe

Что такое ротавирус?

Основные симптомы

Как отличить от отравления?

Как правильно лечить, а какие лекарства просто опасны в этом случае

Опасность, или когда нужно действовать быстро

Нужна ли диета?

Ротавирусная инфекция у детей — лечение в домашних условиях, чем кормить ребенка?

Описание

Как передается вирус

Ротавирус — кишечный грипп

Симптомы

Осложнения

Лечение

Регидратация

Снятие интоксикации

Жаропонижающие

Ротавирус — Школа доктора Комаровского

Другие способы лечения

Диета

Народные методы лечения

Профилактика

Эти материалы будут вам интересны:

Острые кишечные инфекции. Автор статьи: врач-инфекционист Подряднова Татьяна Валентиновна.

Коварный ротавирус: симптомы, лечение и вакцина

Симптомы инфекции

Как передается ротавирус

Когда можно подхватить ротавирусную инфекцию

Как не заразиться и как лечить

Укус клеща и кишечные инфекции. укус клеща, ротовирус

Ротавирус | Педиатрия Южного Талсы,

Ваш

Последние новости

Ротавирус | Леон Спрингс Педиатрия

Ваш ребенок болен?

Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое ротавирус?

Каковы признаки и симптомы ротавируса?

Ротавирус заразен?

Какие проблемы могут возникнуть?

Как лечится ротавирус?

Домашний уход

Можно ли предотвратить ротавирус?

Когда мне позвонить врачу?

Ротавирус | All Starr Педиатрия

Ваш ребенок болен?

Ротавирус Статья

Непрерывное образование

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / менеджмент

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие предметы

Улучшение результатов команды здравоохранения