Чем лечить ангину у детей: Лечение ангины у детей — симптомы, причины, методы лечения

Симптомы и лечение ангины у детей и взрослых. Как лечить ангину?

Что такое ангина?

Ангина, или острый тонзиллит – это воспаление небных миндалин, чаще всего бактериальной природы. Небные миндалины, в просторечии называемые «гланды» — образования, напоминающие зерна миндаля. Они находятся между нёбными дужками. Фактически это скопления лимфоидной ткани.

Ангина известна очень давно, эту болезнь знал и лечил еще Гиппократ (ок.460 – ок.370 до н.э.). Ангина – это одно из самых распространенных заболеваний, она занимает 3-е место по числу дней нетрудоспособности среди других заболеваний.

В большинстве случаев ангина не является тяжелым заболеванием, но, в случае несвоевременного или некорректного лечения, из-за нее могут развиться осложнения. Поэтому ангина требует обязательной профессиональной помощи.

Причины заболевания ангиной

Защитный барьер для ангины – это слизистая оболочка полости рта и зева. Под воздействием холода сосуды сужаются и это приводит к нарушению местного кровообращения и снижению иммунитета организма.

В развитии ангины выделяют 3 ключевых момента:

• наличие инфекционного агента,
• устойчивость организма к холоду,
• общее состояние иммунной системы.

В 90% случаев ангину вызывают бактерии стрептококки или стафилококки, вирусы. Источником заболевания может стать больной или неявный носитель инфекции. Обычно пациент заражается воздушно-капельным путем при кашле или чихании больного, но возможен и пищевой источник передачи, например, при использовании одной и той же посуды.

Симтомы ангины у взрослых и детей

В переводе с латыни ангина означает «сжимаю душу». Действительно, больной чувствует себя очень тяжело. Для ангины характерны следующие симптомы:

• острое начало заболевания;
• высокая температура, вплоть до озноба;
• интоксикация организма, общая слабость;
• боль в мышцах, суставах и области сердца, головные боли;
• увеличенные нёбные миндалины, боли при глотании, жевании;
• увеличенные лимфатические узлы в области нижней челюсти.

Формы ангины

Существуют следующие формы ангины:

катаральная, фолликулярная, лакунарная, а также атипичные виды ангин, такие как язвенно-плёнчатая (ангина Симановского-Венсана), вирусная (герпетическая, гриппозная), сифлитическая, грибковая и пр.

Катаральная ангина отличается поверхностным поражением миндалин. Часто она только предшествует заболеваниям, при которых нёбные миндалины поражаются гораздо глубже. Катаральная ангина продолжается примерно пять дней. Исходом заболевания может быть выздоровление (при легких формах), либо переход в другую, более тяжелую форму.

Фолликулярная ангина характеризуется воспаление лимфатических фоликулов (скоплений клеток «белой крови) в ткани миндалин. По сути это множественные «гнойники» в миндалинах, образования беловато-желтого цвета, размером с булавочную головку.

При лакунарной ангине углубления на поверхности нёбных миндалин (лакуны) увеличены и наполнены гнойным содержимым желто-белого оттенка. Также при лакунарной ангине на миндалинах появляется рыхлый налет, имеющий вид пленки или мелких очагов. Такой налет может покрывать всю поверхность миндалины, но за её пределы не выходит. Налет легко удаляется с миндалины, без кровотечения из нижележащих тканей.

Язвенно-плёнчатая ангина (ангина Симановского-Венсана) зачастую развивается у пациентов с пониженным иммунитетом. Это больные с гиповитаминозом В и С, иммунодефицитом, истощением организма или интоксикацией. Для язвенно-пленочной ангины характерны неприятный запах изо рта, боль при жевании и глотании, слюнотечение. На поверхности миндалин появляется легко удаляемый налет серовато-желтого оттенка. Область изъязвления может выходить за пределы миндалины и распространяться на мягкое небо, десны, заднюю стенку глотки, а результатом воспалительного процесса является некроз (омертвение) тканей миндалины.

Читайте также: Вопросы и ответы на тему — Лечение болезней горла

Диагностика ангины

Диагностика ангины основана на клинических симптомах заболевания, а также на взятии мазка из горла для проведения бактериологического исследования. Мазки должны быть взяты как можно раньше, оптимально — в первые сутки.

Не занимайтесь самодиагностикой! Только доктор сможет верно интерпретировать клинические симптомы и результаты лабораторных исследований, отличить ангину от гриппа, ОРВИ, дифтерии, скарлатины, кори, туберкулезного или дифтерийного вирусного поражения глотки.

Лечение ангины у детей и взрослых

Как лечить ангину? В основе лечения любой ангины лежат антибактериальные препараты. В течение 72 часов доктор оценивает эффективность антибактериальной терапии по падению температуры и улучшению самочувствия больного. При неэффективности лечения антибиотик заменяют на лекарство из другой группы. Обратите внимание: лечение антибиотиками нельзя останавливать после того, как организму станет легче, поскольку при неполном курсе лечения возможно развитие лекарственной устойчивости бактерий к данному антибиотику.

Кроме того, стандартное лечение ангины подразумевает назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (аспирин, парацетамол) для облегчения боли при глотании, головной боли, антгистаминных препаратов, дезинтоксикационной терапии. Область шеи рекомендуется прогревать, делать согревающие компрессы.
Обязательно соблюдение постельного режима, исключение из питания тяжелой, грубой или острой пищи. Врачи советуют обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкую кашу, кисель.

При лечении ангины важно постоянно контролировать температуру тела, сердечную деятельность, а также показатели крови и мочи.

В случае успешного лечения больной выздоравливает за 10-12 дней, но далее нужно необходимо в течение месяца понаблюдаться у участкового терапевта или педиатра. К сожалению, все антибиотики негативно влияют на полезную микрофлору кишечника, зачастую вызывая дисбактериоз. Поэтому после курса антибиотиков врачи рекомендуют пройти курс восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Современные методы лечения ангины в клинике «Лор Плюс»

Доктора клиники «Лор Плюс» помогут вам своевременно сдать анализы (мазок на исследование флоры), выявить возбудителя болезни и определить оптимальный именно для вас антибиотик.

Одним из методов проведения антибактериальной терапии для детей и взрослых в клинике «Лор Плюс» является лимфотропное введение антибиотика.

Врачи называют этот метод щадящим. И действительно, данный метод эффективен при применении гораздо меньших доз антибиотика, и, что самое главное, без общего негативного эффекта на организм. Антибиотик вводится и распространяется только в районе пораженного органа. Как следствие, нет отрицательного влияния антибиотика на бактериальную флору кишечника в виде дисбактериоза.

Лимфотропное введение может применяться при легкой степени тяжести как монотерапия, либо, при средней и тяжелой степени тяжести заболевания — в сочетании с другими способами введения антибиотиков. В любом случае курсовая доза антибиотика значительно снижается, а выздоровление наступает в 2-3 раза быстрее, по сравнению со стандартными схемами лечения.

Не занимайтесь самолечением!

Для лечения ангины, необходимо определить, каким агентом (стрептококк, стафилококк, вирус, дифтерийная палочка и пр.) вызвано именно ваше заболевание. Поставить верный диагноз, а также подобрать антибиотик сможет только врач.
Применение противовоспалительных аэрозолей, полоскание горла , самостоятельное удаление налета с миндалин не могут полностью устранить бактерии.

Осложнения при ангине

При отсутствии своевременного лечения возможны местные (ранние) осложнения, которые возникают из-за снижения барьерной функции лимфаденоидного глоточного кольца (кольцо Пирогова – Вальдейера) и прилегающих тканей и слизистых оболочек. Это отит, синусит, паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, парафарингиальный абсцесс.
Но наиболее существенны общие осложнения, возникающие позже и связанные со снижением общего иммунитета. Под действием токсинов, которые выделяют стрептококки, нарушаются процессы в вегетативной нервной системе, начинаются сдвиги в иммунной и гормональной системах, развиваются тяжелые заболевания, такие как гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, энцефалит, миокардит, панкардит, перикардит, острый пиелонефрит, геморрагический васкулит и др.

Профилактика ангины

Как вы помните, в развитии ангины выделяют 3 ключевых момента: наличие инфекционного агента, устойчивость организма к периодическому холодовому воздействию и состояние иммунной системы.

Поэтому профилактика ангины должна проводиться комплексно:

1. Соблюдение правил личной гигиены: индивидуальное пользование полотенцем, посудой, зубной щеткой.
2. Мероприятия по общей гигиене, изоляция больного.
3. Рациональное питание, соответствующее возрастным потребностям.
4. Своевременное выявление и лечение гельминтозов и всех очагов хронической инфекции: кариес, пиелонефрит, гайморит, хронический тонзиллит, фурункулез.
5. Закаливание организма, но только вне обострения.
6. Укрепление местного и общего иммунитета, применение препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет, имуномодуляторов, витаминов.

Врачи медицинского центра «Лор Плюс» помогут вам решить ваши проблемы с горлом. Мы проводим современное качественное лечение ангины.

Записаться на прием

Как и чем лечить ангину у детей?

Ангина у ребенка – заболевание, в отношении которого у родителей возникает множество вопросов. Ведь эта болезнь отличается не только тяжелым течением, но и риском развития опаснейших осложнений, таких как ревматизм, гломерулонефрит, пороки сердца. Кроме того, в каждом возрасте бактериальное воспаление миндалин имеет свои особенности, о которых родителям важно знать.

Здесь приведены ответы врача на самые частые вопросы родителей, касающиеся этой опасной болезни.

Автор статьи: врач-педиатр Климова В.В.

 

Содержание:

Как лечить ангину у грудничка?

Когда мы говорим о таком вопросе, как ангина у детей до года и её лечение, важно понимать, что воспаление миндалин, вызванное бактериями, в этом возрасте встречается крайне редко. А у младенцев до 6 месяцев развитие заболевания попросту невозможно, так как ткань миндалин еще не сформирована.

Воспаление в горле у детей первого года жизни (в подавляющем большинстве случаев) связано с вирусными инфекциями. Если все же симптомы и результаты обследования указывают на то, что это именно ангина у грудничка, лечение должно проводиться при помощи антибиотиков, препаратов, которые позволяют облегчать местные и общие симптомы. Также очень важно создание благоприятного микроклимата в комнате, где находится малыш и поддержание уровня микровибрации клеток, в том числе при помощи виброакустической терапии.

Бактериальное воспаление в горле у ребенка раннего возраста, — это, чаще всего, тяжелое течение болезни. Организму малыша трудно справиться с большим количеством токсических веществ, поступающих в кровь. Его иммунная система еще недостаточно зрелая, чтобы бороться с агрессивными бактериями. Именно поэтому во многих случаях, когда ставится диагноз «ангина» у годовалого ребенка, лечение проводится в стационаре.

Чем лечить ангину у ребенка в 3 года?

Что делать, если наблюдается ангина у ребенка 3-х лет, как лечить болезнь? По сути дела, лечение стрептококковой инфекции в горле в этом возрасте не отличается от мер, которые необходимо принимать при лечении детей любых возрастных групп.

В то же время, когда встает вопрос, чем лечить ангину у ребенка 2-летнего возраста, важно понимать, что у детей младшего возраста (до 4-5 лет) чаще встречаются воспалительные процессы в горле, связанные с ОРВИ. Поэтому очень важно, чтобы лечащий врач точно поставил диагноз – это и определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение бактериальной ангины у детей 3 летнего возраста (как и в любом другом возрасте) базируется на применении антибиотиков. Также необходимо создание благоприятных условий для восстановления защитных сил организма: правильное питание, обильное питье, дыхание прохладным увлажненным воздухом. Активизировать внутренние ресурсы организма поможет виброакустическая терапия.

Чем лечить ангину у ребенка 7 лет?

Старший дошкольный и младший школьный возраст – это время, когда воспаления в горле, связанные со стрептококком, встречаются чаще всего. На этот же возрастной период приходится и пик заболеваемости ревматизмом у детей. Поэтому вопрос, касающийся того, как лечить гнойную ангину у детей в возрасте от пяти до восьми лет, очень актуален.

Вовремя назначенный антибиотик при ангине для детей данной возрастной группы – важнейшее условие не только лечения воспалительного процесса в горле, но и профилактики опасных осложнений. Упущенное время именно в этом возрасте как никогда может иметь неблагоприятные последствия для последующей жизни ребенка.

«Проще предупредить ангину у детей, чем лечить» — эта фраза должна стать девизом для родителей, особенно когда речь идет о детях 5-8 лет. Как бы ни хотелось добиться быстрых успехов от юного школьника, засадив его за уроки и нагрузив дополнительными занятиями, стоит поставить здоровье ребенка на первое место.

А значит, каждый день в расписании должно быть время для прогулки, активных игр на свежем воздухе, необходимо уделять внимание условиям жизни ребенка и правильному питанию. И тогда не придется задаваться вопросом «как избавиться от ангины» и бояться проявления опасных осложнений болезни.

Поможет ли гомеопатия при ангине?

Гомеопатия – это область нетрадиционной медицины, вокруг которой существует множество мифов. Некоторые родители, считающие, что обычные лекарства могут быть вредны для ребенка, полагают, что лечение ангины гомеопатией у детей поможет эффективно справиться с болезнью.

На самом деле почти за два века существования этого альтернативного направления медицины не было предоставлено никаких доказательств (клинических, лабораторных исследований) его эффективности в лечении болезней. Поэтому воспринимать гомеопатические средства как лекарства при ангине у детей крайне опасно! Всемирная Организация Здравоохранения предостерегает врачей и пациентов от использования гомеопатических средств, особенно когда речь идет о серьёзных заболеваниях. «Использование гомеопатии не имеет доказательной базы, а в тех случаях, когда применяется в качестве альтернативы основному лечению, оно несёт реальную угрозу здоровью и жизни людей», — считают эксперты ВОЗ.

Гомеопатия при ангине у детей, особенно когда она используется как замена антибиотиков, — это путь к развитию серьезных осложнении. Потому что использование гомеопатических средств никак не препятствует прогрессированию инфекционного процесса в организме и развитию тяжелых последствий болезни.

Сколько длится заболевание у детей?

Средняя продолжительность ангины у ребенка — около недели. Причем лечение антибиотиками существенно не влияет на продолжительность болезни, прием препаратов позволяет облегчить симптомы и избежать ранних и поздних осложнений. Поэтому ответом на вопрос «сколько длится гнойная ангина у детей» будет 5-7 дней. Пять дней может быть достаточно для исчезновения симптомов при катаральной форме, неделю (в среднем) займет избавление при фолликулярной или лакунарной форме.

Что делать если ребенок часто болеет ангиной?

С чем связаны частые ангины у ребенка? Доктор Комаровский утверждает, что частые воспаления в горле, которые возникают несколько раз в год, как правило, связаны с вирусными инфекциями. Стрептококковое поражение миндалин – явление опасное, но в то же время достаточно редкое.

Частая ангина ребенка может быть признаком хронического тонзиллита. Эта болезнь связана с постоянным присутствием в горле инфекции (как правило, речь идет не о стрептококке), и обостряется при переохлаждении и действии других факторов. При этом симптомы болезни будут выражены не так ярко, как при ангине и проявляются не столь остро.

Для того чтобы ответить на вопрос, почему ребенок часто болеет ангиной, необходимо пройти обследование, которое установит причину частых воспалений в горле и поможет определиться с тактикой лечения. Если причина в вирусных инфекциях, необходимо принять меры по укреплению местного и общего иммунитета. В случае наличия хронического тонзиллита в ряде случаев решить проблему поможет удаление миндалин. Это хирургическое вмешательство осуществляется по строгим показаниям.

Как вылечить ангину у ребенка без антибиотиков?

Лечение ангины без антибиотиков у детей – очень опасная тактика. Воспалительный процесс в миндалинах, вызванный стрептококком, — серьёзнейшее заболевание, требующее обязательного назначения антибиотиков.

Если не принимать антибиотики при гнойной ангине у детей, очень высок риск развития осложнений. В случае если болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета, гнойный процесс может распространиться на соседние органы вплоть до возникновения сепсиса (заражения крови). При этом поражаются такие жизненно важные органы, как сердце, головной мозг, почки, что несет реальную угрозу для жизни.

Кроме того, при лечении такой болезни, как гнойная ангина у детей, лечение антибиотиками – это профилактика поздних осложнений. Отказ от их приема или самопроизвольная отмена при исчезновении симптомов может привести к развитию таких опасных болезней, как ревматизм и гломерулонефрит.

Лечить воспаление в горле, вызванное стрептококком, без антибиотиков можно – вот только насколько эффективным будет такое лечение? Если же мы задаемся вопросом «как вылечить гнойную ангину у ребенка и избежать осложнений?» — то единственным способом достижения такого результата будет прием антибиотиков!

Кроме того, серьезную поддержку при болезни может оказать использование виброакустической терапии. Она поможет активизировать собственные ресурсы организма, окажет благотворное влияние на лимфатическую систему, частью которой являются миндалины.

Применение аппаратов Витафон в домашних условиях помогает ускорить выведение поврежденных клеток, погибших возбудителей и токсических веществ, которые они выделяют. В результате этих мер снижается риск развития ранних и поздних осложнений, а также вероятность повторного заболевания.

Существуют ли детские антибиотики?

Такого понятия как «детский антибиотик при ангине» не существует. И у детей и у взрослых болезнь вызывается одними и теми же микробами, чаще всего, стрептококками. Поэтому в любом возрасте используются одни и те же препараты для их уничтожения, прежде всего, — антибиотики пенициллиновой группы.

Таким образом, когда врач выбирает антибиотики при ангине для детей, список будет состоять из тех же препаратов, что и для лечения взрослого человека. В то же время для лечения детей, как правило, используются лекарства, выпускаемые в меньшей дозировке. Врач рассчитывает дозу препарата, ориентируясь на возраст ребенка и его вес – чем младше ребенок, тем меньшая доза требуется для лечения. Кроме того, для детей младшего возраста выпускают антибиотики в виде сиропов и суспензий с разными вкусовыми добавками.

Помогут ли противовирусные препараты при ангине для детей?

Ангину нередко путают с воспалением в горле при ОРВИ. Вирусные поражения миндалин встречаются очень часто. Помимо боли в горле при этом, как правило, наблюдаются и другие симптомы, такие как насморк, воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), кашель.

Говоря об ангине, известный педиатр Е.О. Комаровский, подчеркивает, что это острая инфекционная болезнь, вызванная бактериями (чаще всего, стрептококком). Поэтому никакие противовирусные препараты в этом случае не окажут влияния на течение болезни.

Единственные препараты, которые могут уничтожить стрептококк, — это антибиотики. Поэтому при такой болезни, как ангина, антибиотики обязательно включаются в лечение детей. Они не только помогают справиться с инфекцией, но и позволяют избежать опасных осложнений, таких как ревматизм и поражение почек (гломерулонефрит).

Как передается ангина у детей?

Часто возникает вопрос – заразна ли ангина у детей. Да, стрептококковая инфекция может передаваться от больного или носителя (т.е. человек, инфицированного стрептококком, но не имеющего симптомов болезни) к здоровому ребенку. Основной путь передачи – воздушно-капельный – при общении, кашле и пр. В то же время возбудитель может попадать в организм с пищей: употребление зараженных стрептококком продуктов может становиться причиной эпидемий в детских коллективах.

Однако это совсем не значит, что встретившись с возбудителем, ребенок обязательно должен заболеть ангиной. Если у него хороший иммунитет, защитные ресурсы миндалин и всего организма смогут справиться с инфекцией. Поэтому первоочередная задача родителей заботится о повышении иммунитета ребенка — как общего, так и местного (в миндалинах).

В то же время нередки случаи, когда у ребенка гнойная ангина с высокой температурой возникает без контакта с больным или носителем. Это происходит, когда создаются условия для активизации стрептококка, уже имеющегося в организме, — при снижении общего и (или) местного иммунитета.

Как протекает ангина у детей?

Основные симптомы стрептококкового воспаления миндалин схожи как у детей, так и у взрослых: это сильная боль в горле, покраснение и увеличение миндалин, высокая температура, головная боль. В то же время, течение ангины в детском возрасте имеет и свои особенности.

Так, ангина у ребенка до 3 лет будет протекать с более выраженными общими признаками: помимо температуры и головной боли может наблюдаться рвота, боль в животе, понос. Кроме того, само воспаление в горле в этом возрасте будет более выраженным, так как ткань миндалин более рыхлая, в ней больше лакун, в которых развивает инфекционный процесс.

Чаще всего воспаление миндалин, вызванное стрептококком, встречается у детей 6-8 лет. В этом же возрасте наблюдается самый высокий риск поздних осложнений болезни, таких как ревматизм и гломерулонефрит (болезнь почек, грозящая развитием почечной недостаточности). Поэтому очень важно правильно определиться, чем лечить ангину у ребенка 6-8 лет. Помимо обязательного назначения антибиотиков рекомендуется также применение виброакустической терапии, снижающей риск развития осложнений и повторных случаев болезни.

В чем заключается первая помощь при ангине у ребенка?

Когда обнаруживается такое заболевания, как ангина у ребенка, то определиться с тем, чем лечить болезнь, должен врач. Как правило, первый шаг при обнаружении бактериального воспаления миндалин – это назначение антибиотиков.

В то же время эффективным способом поддержать ресурсы организма во время болезни, является виброакустическая терапия. Она позволяет активизировать работу как общего, так и местного иммунитета. Исследования показали, что, благодаря использованию аппаратов «Витафон», клетки иммунитета становятся более активными, быстрее оказываются в миндалинах и начинают борьбу с возбудителем.

Кроме того, фонирование позволяет ускорить процесс утилизации (переработки и выведения) из организма поврежденных и погибших клеток, микробов и токсических веществ. Это очень значимая помощь, особенно когда встает вопрос, как лечить ангину у ребенка 2-3 лет. Потому что в этом возрасте малыш очень тяжело реагирует на избыток токсических веществ в организме.

Использование аппаратов Витафон при ангине у детей помогает не только справиться с воспалительным процессом в миндалинах, но и препятствует развитию ранних и поздних осложнений, а также повторных воспалений в горле, которые могут развиться вскоре после болезни на фоне ослабленного местного иммунитета.

Бывает ли кашель при ангине у детей?

Кашель не является характерным симптомов стрептококкового воспаления миндалин. Присоединение кашля к проявлениям в горле (особенно в сочетании с насморком) чаще всего свидетельствует о вирусном характере заболевания.

Кроме того кашель после ангины у ребенка (или же на фоне активных проявлений воспаления в горле) может возникать при инфекциях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, такими как хламидии и микоплазмы. При инфекционных процессах, обусловленных этими микробами, воспаление миндалин сочетается с увеличением лимфоузлов и может сопровождаться упорным кашлем. Это связано с особенностями данных возбудителей: они поражают не только органы носоглотки, но и нижние дыхательные пути, вызывая бронхиты и пневмонии.

Кроме того, на воспаление в горле, вызванное хламидиями и микоплазмами, как правило, не оказывает влияния лечение антибиотиками пенициллинового ряда, к которым у них очень низкая чувствительность. Поэтому распознать характер болезни и решить, какой антибиотик дать ребенку при ангине, должен лечащий врач.

Бывает ли ангина без температуры?

Высокая температура при ангине у ребенка – диагностический признак, позволяющий заподозрить стрептококковый процесс в миндалинах. Потому что воспаление в горле, связанное со стрептококком, практически всегда сопровождается повышением температуры.

В редких случаях может наблюдаться катаральная ангина без температуры у ребенка, но и в этих случаях чаще всего просто наблюдается незначительное повышение температуры. При стрептококковом поражении миндалин столбик термометра редко опускается ниже отметки 37,5 градусов.

Гнойная ангина без температуры у ребенка не встречается практически никогда: лакунарная и фолликулярная формы болезни всегда сопровождаются повышенной температурой!

В то же время некоторые воспалительные процессы в миндалинах вполне могут протекать при нормальной температуры тела. Так, отсутствие или незначительное повышение температуры может наблюдаться, например, при грибковом поражении миндалин или при язвенно-пленчатой (некротической) ангине.

Сколько держится температура при ангине у детей?

Родителей часто беспокоит вопрос – сколько держится температура у ребенка при ангине? Может ли она пройти, если сразу начать лечение антибиотиками? И является ли сохранение высокой температуры критерием неэффективности антибиотика?

На самом деле высокая температура тела будет сохраняться до тех пор, пока не ликвидировано воспаление в горле. Лечение ангины антибиотиками у детей не оказывает немедленного жаропонижающего эффекта, его цель – уничтожение возбудителей. В то же время, если лекарство было подобрано правильно, то через 10-12 часов после начала его приема (реже — через сутки), температура начнет снижаться. Это связано с уничтожением большого количества стрептококков и снижением активности воспалительного процесса в миндалинах.

Если же на третьи сутки после начала лечения температура сохранилась (равно как другие симптомы болезни), то это повод для врача подобрать другой, более эффективный, антибиотик для ребенка при ангине.

Но даже при грамотно подобранном лечении температура при ангине у ребенка будет снижаться постепенно. Полная нормализация температуры тела чаще всего совпадает со сроком исчезновения и других симптомов, то есть наступает через 5-7 дней после начала болезни.

Как снять отек горла?

Отек миндалин при их поражении стрептококком – естественная реакция на воспалительный процесс. Поэтому при такой болезни, как гнойная ангина у ребенка, лечение, направленное на уничтожение возбудителя, приведет и к уменьшению отека.

В каких ситуациях отек при бактериальном воспалении в горле может потребовать дополнительных мер? Например, когда наблюдается ангина у ребенка в возрасте 3 года и младше: в силу строения глотки увеличение размеров миндалин может приводить к затруднению дыхания.

Как понять, что у ребенка развивается отек? Он начинает тяжело дышать, иногда при ангине у ребенка может появляться храп, кожа бледнеет, малыш становится беспокойным. В этом случае может возникнуть необходимость госпитализации ребенка – в стационаре будут проведены мероприятия по снижению отека и восстановлению затрудненного дыхания.

Также отек, сопровождаемый затруднением дыхания, развивается при абсцессах, осложняющих ангину у ребенка. Как лечить такие осложнения? Чаще всего, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Можно ли гулять с ребенком при ангине?

Гнойный процесс в миндалинах – это серьезная нагрузка на организм ребенка, в том числе на сердечно-сосудистую систему, страдающую от действия токсических веществ. В связи с этим в первые дни заболевания маленькому пациенту показан полный покой и постельный режим. Так можно ли гулять при ангине? Врачи настоятельно рекомендуют оставаться дома до тех пор, пока состояние ребенка не нормализуется.

Как уменьшить боль в горле при ангине?

Боль в горле, беспокоящая ребенка и затрудняющая глотание, практически всегда сопровождает воспаление миндалин, связанное со стрептококковой инфекцией. Как обезболить горло при ангине?

Проявление боли – реакция на повреждение миндалин возбудителем и развитие отека. Но в то же время есть факторы, которые усиливают болевые ощущения. Например, если ребенок дышит сухим воздухом, на миндалинах образуется пленка, усиливающая дискомфорт. Рассматривая лечение такой болезни, как ангина у детей, доктор Комаровский советует, прежде всего, обеспечить охлаждение (до 18-20 °С) и увлажнение воздуха в комнате (50-70%), где лежит больной.

Известный педиатр не советует использовать разнообразные спреи при ангине для детей, а также таблетки для рассасывания и леденцы. Доктор считает, что с таким же успехом облегчить боль в горле помогут полоскания солевым, содовым раствором, или даже обычной водой, а также обильное питье.

Существует ли прививка от ангины детям?

На сегодняшний день нет вакцин, которые позволяли бы сформировать устойчивость организма к стрептококковой инфекции. Кроме того, ребенок, перенесший стрептококковую ангину, рискует вновь заболеть, так как иммунитет к данному возбудителю не формируется.

Однако в качестве эффективного способа профилактики целесообразно рассматривать метод фонирования организма, который можно осуществлять в домашних условиях.

Как быстро вылечить ангину у ребенка?

Стрептококковое поражение миндалин – неприятная болезнь, с которой хочется справиться побыстрее. Поэтому у родителей часто возникает вопрос: как быстро вылечить гнойную ангину у ребенка? К сожалению, чудесных способов, позволяющих справиться с заболеванием быстрее, чем за 5-7 дней не существует. Около недели требуется организму (при помощи антибиотиков), чтобы расправиться с возбудителем и начать восстановление.

Однако существуют методы, позволяющие активизировать защитные силы, облегчить симптомы болезни. Это создание комфортных условий для ребенка: дыхание влажным прохладным воздухом, постельный режим, диета с низким содержанием белка.

При любых формах заболевания, и в том числе таких, как лакунарная и фолликулярная ангина у детей, лечение будет более эффективным, если в качестве дополнительного метода использовать виброакустическую терапию. Данная методика позволит ускорить процессы выведения из организма поврежденных клеток и токсических веществ, разгрузить лимфатическую систему, улучшить местный иммунитет.

 

Автор статьи: врач-педиатр Климова В.В. (Санкт-Петербург)

 

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

 

Лакунарная ангина

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Информация о стабильной стенокардии | Гора Синай

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г., доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Boden WE. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 62.

Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Морроу Д.А., де Лемос Ж.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19) 2199-2269. PMID: 29146533 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146533/.

Последнее обновление: 27.01.2020

Рецензент: Майкл А. Чен, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Внутренняя проверка и обновленная информация от 06/03/2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Боль в груди у детей и подростков

Цели

После прочтения этой статьи читатели смогут:

1. Перечислить наиболее частые причины боли в груди у педиатрических пациентов.

2. Отличите сердечную боль в груди от боли вне сердца.

3. Опишите подробное обследование педиатрического пациента с болью в груди.

4. Просмотрите и определите пациентов, которым требуется направление к детскому кардиологу или другому специалисту.

5. Объясните, как устранить частые причины боли в груди у детей.

Примеры из практики

Случай 1

Во время ежегодного медицинского осмотра 12-летняя девочка жалуется на периодическую боль в груди в течение последних 5 дней, которая локализуется в левой верхней части грудины. Боль острая и колющая, 5/10 по интенсивности, усиливается при глубоком дыхании и длится менее 1 минуты. У пациента в анамнезе нет лихорадки, кашля, непереносимости физических упражнений, сердцебиения, головокружения или обмороков.При медицинском осмотре девочка не испытывает боли и страданий, а показатели жизнедеятельности нормальные для ее возраста. При осмотре груди не обнаружено никаких признаков воспаления грудины или грудной клетки. Пальпация выявляет легкую или умеренную болезненность в области второго и третьего реберно-хрящевых сочленений слева. Пациентка сообщает, что боль при физикальном обследовании аналогична боли в груди, которую она испытывала последние 5 дней. Детальное обследование сердечно-сосудистой системы и других органов дает нормальные результаты.Какая наиболее вероятная причина боли в груди у этого пациента? Что вы порекомендуете этому пациенту? Ей нужно идти к детскому кардиологу?

Случай 2

17-летний мальчик играет в футбол в субботу днем, и у него на поле происходит синкопальный синдром. Он приходит в сознание в течение нескольких секунд, в реанимации не нуждается, его отправляют в отделение неотложной помощи. Пациент сообщает врачу, что у него возникла внезапная боль в груди и головокружение перед потерей сознания.Его жизненные показатели нормальны для возраста, он внимателен, ориентирован и не испытывает видимой боли или страдания. При физикальном обследовании обнаружен щелчок изгнания и резкий систолический шум изгнания 3/6 степени у основания сердца и правой верхней границы грудины с облучением обеих сонных артерий. Остальные результаты физикального осмотра в норме, за исключением незначительных ссадин на локтях и коленях, вызванных падением. Электрокардиография (ЭКГ) в двенадцати отведениях выявляет гипертрофию левого желудочка с депрессией сегмента ST в отведениях V5 и V6.Какой диагноз? Что бы вы порекомендовали этому пациенту? Нужно ли ему направление к детскому кардиологу?

Введение

Боль в груди у детей является одной из наиболее частых причин внепланового посещения кабинета терапевта и отделения неотложной помощи, на которую приходится более 650 000 посещений врача в год у пациентов в возрасте от 10 до 21 года. (1) Хотя боль в груди у детей вызывает тревогу у детей, она обычно не вызвана серьезным заболеванием, в отличие от боли в груди у взрослых, которая вызывает опасения по поводу ишемии коронарных артерий.Боль в груди уступает только шуму в сердце для направления к детскому кардиологу. (2) Боль в груди у детей можно в целом разделить на боль в груди или некардиальную боль в груди. Несердечная боль в груди, безусловно, является наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков. В этой статье рассматривается большинство причин боли в груди у детей и подростков с акцентом на сердечные причины и дается руководство по оценке ребенка или подростка, страдающего болью в груди.

Несердечная боль в груди

Боль в груди некардиального происхождения более чем у 98% детей и подростков, которые на нее жалуются.(3) Несердечные причины боли в груди можно разделить на скелетно-мышечные, легочные, желудочно-кишечные и прочие (таблица 1).

Опорно-двигательный аппарат

Костохондрит / реберно-грудной синдром Синдром Титце Неспецифическая или идиопатическая боль в грудной стенке Синдром скользящего ребра Травма и травма, вызванная перенапряжением мышц Мечевидная боль (мечевидная отека) Серповидно-клеточный вазоокклюзионный криз

Легочные или дыхательные пути

Желудочно-кишечный

Разное

Таблица 1.

Несердечные причины боли в груди у детей (4–6)

Скелетно-мышечная боль или боль в грудной клетке

Наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков является боль в опорно-двигательном аппарате или грудной клетке. Распространенность скелетно-мышечной боли в груди составляет от 15% до 31%. (6) (7) Существуют различные типы скелетно-мышечной боли.

КОСТОХОНДРИТ.

Костохондрит, или реберно-грудинный синдром, характеризуется односторонней острой колющей болью вдоль двух или более смежных реберно-хрящевых суставов.Боль обычно усиливается при глубоком дыхании и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Признаков воспаления нет, хотя болезненность грудной стенки можно воспроизвести путем пальпации пальпации над пораженным участком. У большинства пациентов боль из-за костохондрита проходит самостоятельно, с периодическими обострениями, возникающими в подростковом возрасте.

СИНДРОМ ТИТЦЕ.

Синдром Титце — это локализованное негнойное воспаление реберно-хрящевого, реберно-грудинного или грудинно-ключичного сустава, наблюдаемое у подростков и молодых людей.Причина неизвестна, но предполагалась недавняя инфекция верхних дыхательных путей с чрезмерным кашлем. (8) Синдром Титце обычно затрагивает единственный сустав, обычно на втором или третьем ребре. В отличие от более диффузного костохондрита, синдром Титце отличается локальным поражением одного сустава вместе с признаками воспаления в виде тепла, отека и болезненности.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ГРУДИ.

Это заболевание, также известное как неспецифическая боль в грудной стенке, является одной из частых причин боли в груди у детей.Боль резкая, длится от нескольких секунд до минут, локализуется в середине грудины или в области под грудью и усиливается при глубоком дыхании или ручном давлении на грудину или грудную клетку. Признаки воспаления отсутствуют.

СИНДРОМ соскальзывающих ребер.

Синдром скольжения ребер, также известный как синдром боли в нижних ребрах, встречается у детей нечасто, и точная распространенность неизвестна. Синдром скользящего ребра характеризуется сильной болью в нижней части грудной клетки или верхней части живота, вызванной травмой или вывихом 8-го, 9-го и 10-го ребер.Поскольку эти ребра не прикрепляются к грудине напрямую, а скорее прикрепляются друг к другу с помощью хрящевой крышки или фиброзной ленты, они могут быть гипермобильными и подверженными травмам. Боль при синдроме проскальзывания ребер может быть воспроизведена с помощью «маневра с крючком», при котором исследователь помещает пальцы под нижний край ребра и тянет край ребра наружу и вверх. (9) Иногда во время этого маневра боль сопровождает щелкающий звук.

ТРАВМА И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ.

Подростки, активно занимающиеся гимнастикой и большинством других видов спорта, склонны к травмам грудной клетки.В одной серии травма скелета была причиной боли в груди у 2% детей. (6) Травма грудной стенки может вызывать локальную боль и болезненность и обычно связана с отеком или эритемой в месте травмы. Подростки, которые испытывают напряжение грудных мышц, обычно рассказывают, что занимались тяжелой атлетикой. Для пациентов, у которых в анамнезе были серьезные травмы грудной клетки, обнаружение сильной боли в груди, аритмии и одышки может указывать на ушиб миокарда и гемоперикард.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ УЛОВ.

Боль при грудном перехвате, также известная как «тексидоровский укол», обычно бывает внезапной и острой, длится несколько секунд и локализуется в одном межреберье вдоль левого нижнего края грудины или в верхушке сердца. (10) Происхождение боли неизвестно, но прекардиальный захват связан с плохой осанкой и может быть вызван защемлением нерва. Боль возникает либо в состоянии покоя, либо при умеренной активности и усиливается при вдохе, часто приводя к поверхностному дыханию, чтобы облегчить боль.

КСЕФОИДНАЯ БОЛЬ ИЛИ КСИФОДИНИЯ.

Также известный как синдром гиперчувствительного мечевидного отростка, ксифодиния — это локализованная боль или дискомфорт в области мечевидного отростка грудины, которые могут обостряться при употреблении тяжелой пищи, кашле и наклонных или вращательных движениях. (11) Причина боли неизвестна. Сдавление мечевидного отростка пальцами вызывает тупую боль.

ЛЕЧЕНИЕ.

Успокоение, покой и обезболивание — основные методы лечения скелетно-мышечной боли в груди. В большинстве случаев ослабление страхов пациента и родителей путем консультирования их по поводу доброкачественного характера заболевания помогает уменьшить беспокойство по поводу боли в груди и уменьшить ее степень.Пациентам, испытывающим сильную боль, могут быть полезны теплые компрессы и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 1 недели.

Причины, связанные с легочными и дыхательными путями

Распространенность боли в груди, вызванной респираторными причинами, составляет приблизительно от 2% до 11%. (12) Бронхиальная астма — наиболее частая легочная причина боли в груди. Астма, вызванная физическими упражнениями, часто вызывает боль в груди, даже у пациентов, у которых нет слышимого свистящего дыхания. Weins и соавторы (13) проанализировали легочную функцию во время тестирования на беговой дорожке в группе из 88 в остальном здоровых детей и подростков, у которых была боль в груди, и обнаружили, что примерно у 73% были лабораторные доказательства астмы, что позволяет предположить, что частота астмы, вызванной физической нагрузкой, превышает сообщалось ранее.Пациентам, у которых возникает боль в груди из-за реактивного заболевания дыхательных путей, следует назначать ингаляционные бронходилататоры.

Инфекции бронхиального дерева или легких, включая бронхит, плеврит, плевральный выпот, пневмонию, эмпиему, бронхоэктазы и абсцесс легкого, могут вызывать острую боль в груди. Сильная боль в груди при гипоксии — проявление тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты с серповидно-клеточной анемией могут испытывать боль в груди из-за острого грудного синдрома или инфаркта легких.

Желудочно-кишечные причины

Evangelista и его коллеги (14) обнаружили, что распространенность боли в груди, вызванной желудочно-кишечными причинами, составляет около 8%.Распространенными желудочно-кишечными причинами боли в груди у детей являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, спазм или воспаление пищевода и холецистит. Редкие желудочно-кишечные причины включают стриктуры пищевода, инородное тело и прием едких веществ. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, обычно описывается как жгучая боль в эпигастральной области, которая часто имеет временную связь с приемом пищи. Блокаторы гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы являются основой лечения ГЭРБ.Если симптомы указывают на холецистит, показано быстрое направление к специалисту и лечение антибиотиками.

Разное

Психогенная боль в груди у детей старшего возраста иногда может быть результатом тревожности или конверсионного расстройства, вызванного недавними стрессовыми факторами в личной или семейной жизни. Пантелл и Гудман (6) сообщили, что примерно у трети подростков, обратившихся в амбулаторную клинику с жалобами на боль в груди, в анамнезе были стрессовые события либо в семье, либо в школе.Психогенная боль в груди часто связана с другими соматическими жалобами, а также с нарушениями сна.

Гипервентиляция, вызванная тревогой или паническим расстройством, может вызывать боль в груди, которая сопровождается жалобами на затрудненное дыхание, головокружение или парестезии. Спазм диафрагмы, вздутие желудка, вызванное аэрофагией, и сужение коронарных сосудов из-за гипокапнического алкалоза — постулируемые объяснения боли в груди во время гипервентиляции.

Боль в груди из-за причин, связанных с грудью, имеет распространенность от 1% до 5%.(6) Постменархальные девушки могут жаловаться на пульсирующую или жгучую боль в груди, вызванную маститом, фиброзно-кистозной болезнью или беременностью. Юноши, страдающие гинекомастией, иногда жалуются на одностороннюю или двустороннюю боль в груди.

Инфекция опоясывающего герпеса грудной стенки может проявляться жгучей болью или парестезией по дерматомическому типу, иногда на несколько дней раньше, чем сыпь.

Дети со сколиозом или другими деформациями, которые приводят к сдавлению спинного мозга или нервных корешков, также могут жаловаться на боль в груди в качестве первоначального проявления и должны быть направлены к ортопеду для дополнительного обследования и лечения.

Сердечная боль в груди

Боль в груди, вызванная сердечным заболеванием, редко встречается у детей и подростков, с распространенностью менее 6%. (2) (5) В таблице 2 перечислены распространенные причины сердечной боли в груди.

Воспалительные: перикардит, миокардит

Инфекционные: вирусы, бактерии Неинфекционные: СКВ, болезнь Крона, постперикардиотомический синдром

Повышенная потребность миокарда или снижение предложения

Кардиомиопатия: дилатационная или гипертрофическая Обструкция LVOT: стеноз аорты, субаортальный стеноз, надклапанный стеноз аорты Аритмии

Аномалии коронарных артерий

Врожденный: ALCAPA, ALCA из правого коронарного синуса, коронарный свищ Приобретено: болезнь Кавасаки, послеоперационная (после операции артериального переключения, после процедуры Росс), посттрансплантационная коронарная васкулопатия, семейная гиперхолестеринемия

Разное

Наркотики

Кокаин Симпатомиметика передозировка

Таблица 2.

Сердечные причины боли в груди у детей

Воспалительные причины

Перикардит с перикардиальным выпотом или без него обычно имеет инфекционное происхождение. Перикардит проявляется в виде резкой загрудинной боли в груди, которая часто распространяется в левое плечо, усиливается, когда пациент лежит на спине или делает глубокий вдох, и облегчается при наклоне вперед. Миокардит или эндокардит также могут проявляться болью в груди.

Повышенная потребность миокарда или снижение поступления кислорода

Боль в груди может быть первой жалобой, указывающей на неожиданный анатомический порок сердца.Боль, связанная с сердцебиением, головокружением и паническими атаками, может быть симптомом у некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана (синдром Барлоу). Пролапс митрального клапана обычно сопровождается среднесистолическим щелчком и, иногда, апикальным средним или поздним систолическим сигналом. Bisset et al. (15) сообщили, что только 18% пациентов в группе из 119 детей, у которых был пролапс митрального клапана, жаловались на атипичную боль в груди.

Пациенты с обструкцией выводного тракта левого желудочка в виде стеноза аортального клапана, области субаортального клапана или области надаортального клапана или у которых имеется коарктация аорты, могут возникать боли в груди, связанные с головокружением и усталостью.При стенозе аортального клапана при аускультации выслушивается резкий систолический шум изгнания с облучением шеи. Может быть слышен щелчок выброса из стенозированного двустворчатого аортального клапана.

Боль в груди в сочетании с непереносимостью физических упражнений и утомляемостью может быть первоначальной жалобой пациентов с гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией.

Аномалии коронарных артерий

Боль в груди из-за ишемии миокарда может возникать у пациентов с аномальной анатомией коронарной артерии, включая врожденные аномалии коронарной артерии, свищи коронарной артерии и стеноз или атрезию устья коронарной артерии.Аномалии коронарных артерий уступают только гипертрофической кардиомиопатии по причине внезапной сердечной смерти у подростков. К сожалению, внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением аномалии коронарных артерий. Тем не менее, у значительного числа пациентов с аномальными соединениями коронарных артерий первоначально наблюдается стенокардия в груди, обычно связанная с физической нагрузкой.

Пациенты описывают ишемическую боль в груди как ощущение сдавливания, стеснения, давления, сжатия, жжения или переполнения в груди.Одним из примеров боли в груди из-за ишемии миокарда является состояние, при котором левая главная коронарная артерия или левая передняя нисходящая коронарная артерия возникает из правого синуса Вальсальвы или правой коронарной артерии и проходит между аортой и легочной артерией. (16) (17) Во время нагрузки аорта и легочная артерия сдавливают левую главную коронарную артерию или левую переднюю нисходящую артерию, что приводит к ишемии миокарда и, иногда, к внезапной смерти у подростков. Младенцы с коронарной недостаточностью из-за аномального происхождения левой коронарной артерии от легочной артерии обычно проявляют раздражительность, подтягивание колен к животу после кормления, бледность, потоотделение и циркуляторный шок.Этим младенцам часто ошибочно ставят диагноз колики.

Дети, перенесшие операцию на сердце и трансплантацию сердца, также подвержены ишемии миокарда и могут предъявлять первые жалобы на боль в груди. По прошествии первого года после трансплантации вторичные злокачественные новообразования и коронарная васкулопатия после трансплантации являются наиболее частыми причинами смерти. (18) У пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца, боль в груди может быть признаком отторжения или ускоренной васкулопатии коронарных артерий с ишемией миокарда.Пациенты, которым была сделана операция по переключению артерий для d-транспозиции магистральных артерий (d-TGA), подвержены риску развития стеноза устьев коронарных артерий.

Затяжным осложнением болезни Кавасаки является стеноз коронарной артерии. Гигантские аневризмы коронарной артерии при болезни Кавасаки имеют высокий риск разрыва, окклюзии из-за тромбоза или стеноза, вызывающего ишемию или инфаркт миокарда. (19) Като и соавторы (20) в последующем исследовании, продолжавшемся от 10 до 21 года, сообщили, что у 46% пациентов с болезнью Кавасаки и гигантскими аневризмами коронарных артерий в анамнезе развился стеноз или полная обструкция, а у 67% — миокардиальная недостаточность. инфаркт со смертностью 50%.Факторами риска развития аневризм коронарных артерий, тромбоза и стеноза являются мужской пол, ранний возраст (<6 месяцев) или пожилой возраст (> 5 лет) на момент постановки диагноза. (19)

Ишемическая болезнь сердца также может наблюдаться у пациентов, у которых в семейном анамнезе имеется гиперхолестеринемия, но у детей и подростков редко бывает достаточно обструкции, чтобы вызвать боль в груди из-за ишемии. Ишемическая болезнь сердца может проявляться в течение первых двух десятилетий у пациентов, рожденных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, в отличие от пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, у которых ишемическая болезнь сердца обычно возникает после пятого десятилетия жизни.Согласно рекомендациям по профилактике заболеваний Американской академии педиатрии (AAP), каждый ребенок должен проходить оценку риска дислипидемии, начиная с 2-летнего возраста, и ее следует повторять каждые 2 года до 10 лет, а затем ежегодно. (21) Для детей и подростков, у которых в семейном анамнезе была гиперхолестеринемия, AAP рекомендует измерение концентрации общего холестерина в сыворотке крови в качестве начального скринингового теста с последующим анализом липидного профиля натощак, если уровень общего холестерина отклоняется от нормы.(21)

Разные причины

Когда пациент жалуется на чрезвычайно сильную разрывающую боль в грудной клетке с иррадиацией в спину, следует рассмотреть возможность расслоения аорты. Педиатрические пациенты с синдромом Марфана подвержены риску расслаивающей аневризмы аорты, которая может проявляться внезапным появлением сильной боли в груди. Расслоение корня аорты также наблюдается у пациентов с синдромом Тернера, синдромом Элерса-Данлоса IV типа и гомоцистинурией.

Маленькие дети, которые не могут описать учащенное сердцебиение, вызванное аритмией, могут жаловаться на боль в груди и указывать на грудину.Боль в груди у детей или подростков с врожденным пороком сердца, которым проводится паллиативная терапия по Фонтану или горчичная или сеннинговая паллиативная терапия для d-TGA, может иметь внутрипредсердную аритмию повторного входа (медленное трепетание предсердий).

Первичная или вторичная легочная гипертензия может проявляться болью в груди в сочетании с усталостью, одышкой или обмороком при физической нагрузке.

Боль в груди, вызванная токсическими препаратами

Токсическое воздействие кокаина, марихуаны, метамфетаминов и симпатомиметических деконгестантов может быть причиной боли в груди из-за ишемии миокарда или аритмий.

Лечение боли в груди у детей и подростков

Хотя сердечные заболевания редко проявляются в виде боли в груди, врачи первичной медико-санитарной помощи должны обследовать каждого пациента, жалующегося на боль в груди, чтобы исключить какое-либо существенное основное заболевание. Сбор анамнеза и физикальное обследование — первые шаги в диагностике причины такой боли у большинства педиатрических пациентов (Таблица 3).

История

Описание боли в груди: продолжительность, начало, локализация, качество, тяжесть, радиация, провоцирующие и облегчающие факторы История болезни: астма, серповидноклеточная анемия, болезнь Кавасаки, сердечные заболевания, гиперхолестеринемия Анамнез: любые предыдущие операции на груди или брюшной полости Семейный анамнез: ранняя / внезапная сердечная смерть по неизвестной причине, аритмии, кардиомиопатия, гиперхолестеринемия Генетические нарушения: синдром Марфана, синдром Тернера, тип IV синдром Элерса-Данлоса История травм, злоупотребления наркотиками (например, кокаином), психологических стрессоров

Физикальное обследование

Жизненно важные признаки, дисморфические особенности, периферический пульс, осмотр грудной клетки, воспроизводимая боль в груди, гипердинамический прекордиум, нерегулярные сердечные сокращения, отдаленные сердечные тоны, аномальный громкий второй звук сердца, систолические щелчки или шумы, галоп, бедренный пульс отсутствует

Таблица 3.

Анамнез и физикальное обследование педиатрического пациента с болью в груди

История болезни

История болезни должна включать описание боли; связанные жалобы; и провоцирующие, отягчающие и облегчающие факторы. Острая боль в груди может быть вызвана травмой, тромбоэмболией легочной артерии, астмой и сердечными причинами, включая расслоение аорты или ишемическую боль из-за аномалий коронарной артерии. Хроническая боль в груди обычно носит некардиальный характер и может быть причиной скелетно-мышечной, желудочно-кишечной, психогенной или идиопатической природы.

Локализация боли иногда может помочь дифференцировать причину. Локализованная или точечная боль обычно возникает у грудной стенки или плевры; диффузная боль в груди обычно возникает из-за основного заболевания внутренних органов легких или сердца. Облучение боли в груди в определенную область может указывать на конкретную причину. Боль в груди из-за ишемии миокарда может распространяться на шею, горло, нижнюю челюсть, зубы, верхнюю конечность или плечо. При остром холецистите боль в груди распространяется в правое плечо. Пациенты с перикардитом жалуются на боль в груди с иррадиацией в левое плечо.Боль в груди из-за расслоения аорты часто иррадирует в межлопаточное пространство спины.

Определенные провоцирующие и отягчающие факторы могут помочь определить причину боли в груди. Скелетно-мышечная боль в груди может усиливаться при определенных положениях тела, движениях и глубоком дыхании. Боль в груди, усиливающаяся от еды или связанная с рвотой, срыгиванием или глотанием, предполагает желудочно-кишечную причину. Боль в груди, вызванная физической нагрузкой и связанная с одышкой, может быть связана с сердечным или респираторным заболеванием.Недавняя инфекция верхних дыхательных путей с лихорадкой и текущими симптомами боли в груди должно вызывать подозрение на перикардит. Боль в груди, связанная с повторяющимися множественными соматическими жалобами, такими как головная боль, боль в животе или боль в конечностях, может быть психогенной. Боль в груди с головокружением и парестезиями связана с гипервентиляцией. Аритмия может проявляться в виде боли в груди с учащенным сердцебиением.

Наличие в анамнезе астмы должно предупредить врача о бронхоспазме как причине боли в груди.Следует учитывать астму, вызванную физическими упражнениями, если пациент жалуется на кашель, боль в груди и затрудненное дыхание после физической активности.

Подростки, страдающие болью в груди, могут рассказать в недавнем анамнезе о травмах, поднятии тяжестей или растяжении мышц во время занятий спортом или физических упражнений. Следует изучить анамнез любого недавнего употребления табака или рекреационных наркотиков. Бронхит — частая причина боли в груди у курильщиков табака. Кокаин и другие симпатомиметические препараты являются сильнодействующими вазоконстрикторами, и их использование может привести к ишемии миокарда.

Наличие в анамнезе болезни Кавасаки или операции переключения артерии для d-TGA должно предупредить врача о возможности стеноза устья коронарных артерий, вызывающего ишемию миокарда. Пациенты, перенесшие транскатетерную установку стента или закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки устройством, могут жаловаться на боль в груди, связанную с эмболизацией устройства или соударением с соседними структурами. Ангинозная боль в груди может быть основным симптомом у пациентов, рожденных с аномалиями коронарной артерии, коронарной васкулопатией у пациентов с трансплантатом сердца и сужением коронарной артерии из-за семейной гиперхолестеринемии.Острый грудной синдром у пациентов с серповидно-клеточной анемией может быть причиной боли в груди. Наличие в анамнезе болезни Крона, системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний должно предупредить врача о перикардите как причине боли в груди.

Семейный анамнез определенных генетических заболеваний или заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Марфана, должен побуждать к оценке специфических особенностей, связанных с заболеванием.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр ребенка, жалующегося на боль в груди, всегда следует начинать с показателей жизнедеятельности и антропометрических измерений.Высокий рост может указывать на определенные генетические причины (синдром Марфана). Лихорадка и тахипноэ могут помочь подтвердить инфекционное заболевание, обычно легкого и реже сердца, особенно если боль связана с тахикардией и усиливается в положении лежа (перикардит с выпотом или без него). Повышенное давление в яремной вене или гипотензия должны указывать на систолическую или диастолическую дисфункцию сердца (миокардит или кардиомиопатию). Следует отметить любой лицевой дисморфизм или аномалию хрусталика (синдром Марфана).Визуальный осмотр грудной клетки важен для выявления каких-либо костных аномалий, таких как pectus excatum или carinatum, сколиоз или хирургические рубцы. Телархе у девочек или гинекомастия у мальчиков-подростков могут вызывать боль в груди. При мастите возникают тепло, покраснение и болезненность вокруг сосков и груди. Особое внимание следует уделять выявлению любой воспроизводимой болезненности, подобной ощущаемой боли в груди, при пальпации грудной стенки. Кашель, хрипы или хрипы могут указывать на гиперреактивность дыхательных путей в бронхах (астма или астма, вызванная физической нагрузкой) или легочный процесс.

Подробное сердечно-сосудистое обследование должно включать пальпацию прекардиальной области на предмет вздутия (припухлость правого желудочка при легочной гипертензии) или острых ощущений (обструктивные клапанные поражения). Особое внимание следует обратить на тоны сердца. Когда тоны сердца далекие или плохо слышны, следует поставить диагноз перикардиального выпота. Громкий второй тон сердца вдоль левого верхнего края грудины указывает на легочную гипертензию. Шумение перикарда может быть слышно при выпоте в перикард от легкой до умеренной степени.

Пациенты с миокардитом могут иметь тахикардию, приглушенные тоны сердца, ритм галопа и шум митральной регургитации. Систолический щелчок выброса слышен при стенозе аорты и среднесистолический щелчок при пролапсе митрального клапана. Резкий среднесистолический шум средней высоты слышен у пациентов с фиксированной обструкцией аорты из-за клапанного, подклапанного или надклапанного стеноза или гипертрофической кардиомиопатии. У пациентов с пролапсом митрального клапана мидсистолический щелчок может сопровождаться апикальным средне- или поздним систолическим сигналом.Непрерывный шум слышен у пациентов, у которых есть свищи коронарной артерии или разрыв пазухи Вальсальвы. Слабый или отсутствующий пульс на бедренной кости с гипертензией верхних конечностей и непрерывным шумом потока на левом нижнем крае лопатки может потребовать обследования на коарктацию аорты. Гепатомегалия, асцит и периферические отеки должны побуждать врача искать причины застойной сердечной недостаточности.

Исследования

Пациенты с клиническими признаками скелетно-мышечной боли в груди и отсутствием других заслуживающих внимания результатов не требуют дополнительного обследования или направления.Те, у кого есть значительный анамнез или отклонения от нормы при физикальном обследовании, должны пройти дополнительное диагностическое обследование и направление к детскому кардиологу при подозрении на сердечное заболевание. Оценка индивидуальна на основе сопутствующих симптомов и результатов. Рентгенограмма грудной клетки должна быть выполнена для выявления костных поражений, кардиомегалии, дыхательных путей, а также паренхиматозных или плевральных поражений легких. ЭКГ полезна для оценки частоты и ритма, а также признаков ишемии, перикардита или гипертрофии камеры.Дополнительное обследование следует оставить на усмотрение детского кардиолога. Когда исходные значения ЭКГ в норме, может потребоваться тест с физической нагрузкой для оценки развития аритмии или ишемии во время нагрузки. У пациентов, которые испытывают боль в груди при физической нагрузке и другие сердечно-сосудистые симптомы, может быть оправдано выполнение нагрузочного тестирования с физической нагрузкой вместе с тестированием функции легких.

Эхокардиография, проводимая в педиатрическом центре под наблюдением детского кардиолога, является очень ценным инструментом для определения анатомии сердца.(22) Диагноз выпота в перикарде, расслоения корня аорты, левосторонних обструктивных поражений, кардиомиопатии, легочной гипертензии и дисфункции желудочков может быть установлен с помощью двумерной эхокардиографии. Эхокардиография также может помочь выявить коронарные аномалии, включая аномальное происхождение и течение коронарных артерий, коронарные аневризмы и свищи коронарных артерий. Исторически коронарная ангиография была золотым стандартом для оценки происхождения и хода коронарных артерий.Однако новые неинвазивные методы, такие как компьютерная томография с 64 срезами или магнитно-резонансная ангиография, все чаще используются для определения аномальной анатомии коронарных артерий. Иногда электрофизиологические исследования могут помочь диагностировать основную аритмию.

Лечение боли в груди

Успокоение, обезболивание, отдых или любая комбинация этих трех мер — лучшее лечение для пациентов, испытывающих некардиальную боль в груди. НПВП, назначенные в течение 1 недели, часто уменьшают воспаление и боль.Пациентам с перикардитом и выпотом в перикард следует назначать ибупрофен. Назначение стероидов может быть рассмотрено при рефрактерных случаях перикардита и перикардиальных выпотов. (23) Соответствующий специалист должен лечить конкретные сердечные, легочные, желудочно-кишечные и психогенные причины боли в груди. Большинству, но не всем пациентам, которые испытывают боль в груди и ожидают консультации кардиолога, следует ограничить физическую активность до окончательного кардиологического обследования.

Направление пациента к детскому кардиологу

Консультация детского кардиолога настоятельно рекомендуется всем детям или подросткам, у которых боль в груди связана с физической нагрузкой, учащенным сердцебиением, внезапным обмороком (особенно во время физических упражнений) или отклонениями при кардиологическом обследовании или ЭКГ. ; история прошлых кардиохирургических операций или вмешательств; или семейный анамнез генетического синдрома, аритмий, внезапной сердечной смерти или высокого риска ишемической болезни сердца (Таблица 4).Пациенты, у которых в анамнезе болела болезнь Кавасаки, врожденные пороки сердца, кардиохирургические операции или трансплантация сердца, подвержены риску развития ишемической болезни сердца. Пациенты с трансплантатом сердца, у которых наблюдается ишемия миокарда, могут не жаловаться на боль в груди из-за симпатической денервации пересаженного сердца, но могут иметь неспецифические симптомы, такие как тошнота, рвота и учащенное сердцебиение в состоянии покоя. Пациенты, которым была проведена процедура Mustard или Senning для d-TGA или которым была проведена паллиативная терапия по Фонтану для одного желудочка, подвержены высокому риску возникновения тахикардии с повторным входом в предсердие (также называемой медленным трепетанием предсердий), и их следует незамедлительно направить к педиатру. кардиолог.

Патологические изменения сердца Боль в груди при физической нагрузке Обморок при физической нагрузке Боль в груди с учащенным сердцебиением Электрокардиографические отклонения Значительный семейный анамнез аритмий, внезапной смерти или генетических нарушений История кардиохирургических операций или вмешательств Ортотопическая трансплантация сердца История болезни Кавасаки Родственники первой степени родства имеют семейную гиперхолестеринемию

Таблица 4.

Причины направления детей, у которых болит грудь, к кардиологу

Дети или подростки, недавно перенесшие транскатетерное вмешательство на сердце, включая закрытие устройства или установку стента, должны быть обследованы кардиологом на предмет эмболизации устройством или компрессии соседних структур. К жалобам на боли в груди у пациентов, недавно перенесших коррекцию врожденных пороков сердца, следует отнестись серьезно. Следует осмотреть грудную клетку, чтобы исключить любую инфекцию разреза стернотомии и участков дренажной трубки.Наличие в анамнезе лихорадки, усиления боли в груди в положении лежа на спине и отдаленных тонов сердца при аускультации должны вызывать подозрение на постперикардиотомический синдром. Пациенты, которым была сделана операция по переключению артерий для d-TGA, и пациенты, у которых в анамнезе была болезнь Кавасаки, подвержены риску стеноза или атрезии коронарной артерии и последующей ишемии или инфаркта миокарда. ЭКГ — хорошая отправная точка для поиска признаков ишемии.

Боль в груди у детей и подростков

Боль в груди у детей и подростков

Что вызывает боль в груди у детей и подростков?

Многие факторы могут вызвать у ребенка или подростка боль в груди.В большинстве случаев боль в груди у детей и подростков не вызвана проблемами с сердцем.

Наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков является боль в грудной клетке. «Стенка грудной клетки» — это термин, обозначающий структуры, которые окружают и защищают легкие, включая ребра и грудину.

Мы не всегда знаем, что вызывает боль в грудной стенке, но обычно она связана с кратковременной острой болью, которая усиливается при вдохе. Травма ребер, грудины или других костей грудной клетки и спины также может вызвать боль в грудной стенке.В области груди также есть множество мышц и суставов, которые могут быть болезненными, воспаленными или напряженными. Причины могут включать инфекцию или травму, например, в результате занятий спортом или падения.

Типичная боль в грудной стенке не лечится лекарствами, хотя травмы и воспаление грудной стенки могут поддаваться лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен. В противном случае лечение боли в груди будет зависеть от основной причины боли.

Иногда простуда (инфекция верхних дыхательных путей) или постоянный кашель могут вызывать болезненные ощущения в области груди.Некоторые дети описывают кислотный рефлюкс («изжогу») как боль в груди. Стресс или беспокойство также могут вызывать чувство боли в груди.

Сердечные заболевания, которые могут вызвать боль в груди у ребенка, очень редки. К ним относятся перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце), миокардит (вирусная инфекция сердца), аритмии (аномальные учащенные сердечные ритмы) или, очень редко, закупорка или другие проблемы с коронарными артериями (крошечные сосуды). которые переносят насыщенную кислородом кровь к тканям сердца).Другая сердечная причина боли в груди может быть связана с расслоением или разрывом аорты, главной артерии, которая направляет кровь от сердца к телу.

Что мне делать, если у моего ребенка болит грудь?

Понятно, что когда ребенок жалуется на боль в груди, родители беспокоятся, что проблема с сердцем. У детей маловероятно, что боль в груди вызвана проблемами с сердцем.

Однако не стоит игнорировать боль в груди у ребенка. Запишитесь на прием к терапевту и объясните, что испытывает ваш ребенок.Врач решит, нужны ли дальнейшие анализы.

Если ребенок жалуется на боль в груди, а также у него жар, потливость или затрудненное дыхание, или у него очень учащенное сердцебиение, он бледен или испытывает сильную боль, похожую на ощущение разрываемости, не ждите — немедленно обратитесь за помощью. Кроме того, если в семейном анамнезе имеется «расслоение аорты», разрыв аорты или синдром Марфана, немедленно требуется экстренное обследование.

Чего мне следует ожидать, если мой ребенок посетит JPUH из-за боли в груди?

Педиатр выслушает сердце вашего ребенка и задаст вопросы об обстоятельствах, которые привели к боли в груди, истории болезни вашего ребенка и истории болезни семьи.Врач прочитает электрокардиограмму (ЭКГ), запись электрической активности сердца вашего ребенка, чтобы определить, может ли проблема с сердцем быть причиной симптомов вашего ребенка.

Врач может провести другие тесты, такие как тест с физической нагрузкой, ЭКГ или рентген грудной клетки, или может отправить вашего ребенка домой с холтеровским монитором, чтобы непрерывно регистрировать сердечный ритм вашего ребенка, когда он занимается своими обычными делами. Однако подавляющее большинство детей не нуждаются в дальнейшем обследовании и, скорее всего, у них будет нормальное сердце.

Стенокардия (стабильная стенокардия) | Американская кардиологическая ассоциация

Возможно, вы слышали термин «стенокардия» или «стабильная стенокардия» в кабинете врача, но что это такое и что это может значить для вас? Важно понимать основы.

Стенокардия — это медицинский термин, обозначающий боль или дискомфорт в груди из-за ишемической болезни сердца. Это происходит, когда сердечная мышца не получает столько крови, сколько ей нужно. Обычно это происходит из-за сужения или закупорки одной или нескольких сердечных артерий, что также называется ишемией.

Стенокардия обычно вызывает дискомфортное давление, ощущение полноты, сдавливания или боли в центре груди. Вы также можете почувствовать дискомфорт в шее, челюсти, плече, спине или руке. (Многие виды дискомфорта в груди — например, изжога, легочная инфекция или воспаление — не связаны со стенокардией.) Стенокардия у женщин может отличаться от стенокардии у мужчин.

Посмотреть анимацию стенокардии.

Когда возникает стенокардия?

Стенокардия часто возникает, когда самой сердечной мышце нужно больше крови, чем она получает, например, во время физической активности или сильных эмоций.Сильно суженные артерии могут позволить достаточному количеству крови достичь сердца, когда потребность в кислороде низкая, например, когда вы сидите. Но при физических нагрузках — например, при подъеме на холм или подъеме по лестнице — сердце работает больше и ему требуется больше кислорода.

Симптомы стабильной стенокардии

Боль или дискомфорт:

• Возникает, когда сердце должно работать интенсивнее, обычно при физических нагрузках
• Неудивительно, и эпизоды боли, как правило, похожи на
• Обычно длится непродолжительное время (5 минут или меньше)
• Облегчает покой или лекарство
• Может ощущаться газом или несварением
• Может ощущаться как боль в груди, которая распространяется на руки, спину или другие области

Возможные триггеры стабильной стенокардии включают:

Отслеживайте симптомы стенокардии с помощью нашего журнала стенокардии.

Лечение стенокардии

У людей, страдающих стенокардией или иногда называемой стабильной стенокардией, бывают эпизоды боли в груди. Дискомфорт, который обычно предсказуем и управляем. Вы можете испытать это во время бега или если вы переживаете стресс.

Обычно этот тип дискомфорта в груди облегчается отдыхом, приемом нитроглицерина или обоими способами. Нитроглицерин расслабляет коронарные артерии и другие кровеносные сосуды, уменьшая количество крови, возвращающейся к сердцу, и уменьшая нагрузку на сердце.Расслабляя коронарные артерии, он увеличивает кровоснабжение сердца.

Если вы испытываете дискомфорт в груди, обязательно посетите врача для полного обследования и, возможно, анализов. Если у вас стабильная стенокардия и боль в груди начинает проявляться все чаще и чаще, немедленно обратитесь к врачу, так как у вас могут появиться первые признаки нестабильной стенокардии.

Лекарства от боли в груди (стенокардия)

Стенокардия (боль в груди) сигнализирует о ишемической болезни сердца (ИБС).Узнайте о различных методах лечения в отделении кардиологии Национального кардиологического центра Сингапура (NHCS).

Стенокардия: что это такое? Стенокардия или просто стенокардия обычно известна как боль в груди. Стенокардия — один из наиболее распространенных симптомов ишемической болезни сердца (болезни сердца), и ее иногда трудно отличить от других типов боли в груди, например дискомфорта от несварения желудка.«Стенокардия (стенокардия) — это тип боли в груди, который обычно описывается как ощущение сдавливания, давления, тяжести или стеснения в груди», — говорит Д-р Фам Цзян Мин, младший консультант, Отделение кардиологии, Национальный кардиологический центр Сингапура (NHCS), член Группа SingHealth.

Он добавляет: «Если боль ощущается в плечах, руках, шее или спине и сопровождается потливостью, одышкой и тошнотой, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью».

Что вызывает боль в груди при ангине?

Стенокардия (стенокардия) возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце.Чаще всего это результат ишемической болезни сердца, когда жировые отложения, называемые бляшками, ограничивают поступление богатой кислородом крови к сердцу.

В периоды низкой потребности в кислороде, например, когда вы находитесь в состоянии покоя, ваше сердце может справиться с уменьшенным объемом кровотока. Однако, когда потребность в кислороде увеличивается, например, во время физических упражнений, может начаться стенокардия.

Как лечат стенокардию?

Лечение стенокардии (стенокардии) зависит от тяжести состояния.В большинстве случаев, когда пациенты страдают стенокардией легкой степени, сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь контролировать симптомы.

Изменения в образе жизни часто включают здоровое питание, снижение уровня холестерина, регулярные физические упражнения, отказ от курения, а также контроль диабета и высокого кровяного давления. Лекарства, используемые для лечения стенокардии, работают либо за счет увеличения количества кислорода, доставляемого сердцу, либо за счет уменьшения потребности сердца в кислороде.

4 общих прописываемых лекарства для лечения стенокардии (боли в груди):

1.Нитраты

Нитраты могут предотвратить приступы стенокардии, а также облегчить симптомы стенокардии. Они работают, расслабляя кровеносные сосуды сердца, тем самым увеличивая приток крови и кислорода.

Примерами нитратов являются динитрат изосорбида (таблетки) и тринитрат глицерина, также называемые GTN (сублингвальные таблетки или трансдермальный пластырь).

Возможные побочные эффекты нитратов:

• Покраснение (покраснение кожи)
• Головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение
• Головные боли
• Покраснение, зуд или ощущение жжения (в местах наложения пластыря GTN)

Эти побочные эффекты обычно носят временный характер.Для облегчения головной боли можно принять обезболивающее или парацетамол. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Прочтите, чтобы узнать о более распространенных лекарствах от стенокардии.

Ссылка: R14

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Ангина Людвига — это редкая кожная инфекция мягких тканей рта, которая может стать серьезной. Это вызывает сильную боль, болезненность и припухлость под языком и в других областях (например, на шее и челюсти).В некоторых случаях отек может быть настолько сильным, что дыхательные пути закупориваются, и дыхание затруднено, что приводит к возникновению чрезвычайной ситуации.

Название стенокардии Людвига было придумано в честь Уильяма Фредриха фон Людвига, который первым описал это состояние в 1800-х годах. Исторически ангина Людвига была частой причиной смерти от гангренозного целлюлита и отека (отека) мягких тканей шеи и дна рта. До открытия антибиотиков очень высокий уровень смертности был связан со стенокардией Людвига.

В тяжелых случаях стенокардия Людвига может распространяться от шеи в средостение (область, расположенную между легкими, где находится сердце), вызывая у некоторых людей боль в груди. Таким образом, часть названия состояния — «Стенокардия» — состояние, при котором возникает боль в груди из-за недостатка оксигенации сердца.

Инфекция, вызванная стенокардией Людвига, часто начинается с абсцесса зуба, в результате чего в центре зуба накапливается гной. Затем инфекция распространяется на другие области рта, челюсти, шеи и т. Д.Это чаще встречается у взрослых, чем у детей. Сегодня с помощью антибиотиков и других методов лечения стенокардия Людвига излечима; Те, кто получит оперативное лечение, могут рассчитывать на полное выздоровление.

Симптомы

Общие симптомы стенокардии Людвига включают:

• Лихорадка, слабость и утомляемость (из-за реакции иммунной системы на бактериальную инфекцию)
• Отек языка
• Слюнотечение
• Проблемы с речью (из-за отека языка)
• Проблемы с глотанием
• Боль в полу во рту (особенно при движении языка)
• Боль в ухе
• Покраснение, отек и боль в шее (из-за воспаления).Воспалительная реакция приводит к отеку (отеку) шеи и тканей поднижнечелюстного (лицевое пространство головы и шеи), подчелюстного (область нижней челюсти) и подъязычного (под языком) пространств.

По мере прогрессирования состояния симптомы могут включать:

• Спутанность сознания или другие психические изменения в результате длительной гипоксии (недостатка кислорода)
• Затрудненное дыхание, учащенное дыхание или другие проблемы с дыханием (например, стридор — резкий вибрирующий шум при дыхании, вызванный затруднением дыхания)
• Боль в груди (в результате воспаления, распространившегося на область средостения)

Симптомы стенокардии Людвига могут потребовать немедленной медицинской помощи, потому что по мере прогрессирования заболевания отек языка может блокировать дыхательные пути, в результате чего становится трудно или даже невозможно дышать.

XiXinXing / Getty Images

Осложнения

По мере прогрессирования стенокардии Людвига возникают некоторые опасные осложнения, которые могут развиться, если заболевание не лечить, например:

• Тяжелая инфекция (приводящая к газовой гангрене)
• Проблемы с дыханием
• Сепсис (бактериальная инфекция в кровотоке)
• Обструкция дыхательных путей (согласно исследованию 2012 г. «Наиболее опасным осложнением является обструкция дыхательных путей из-за возвышения и смещения языка кзади»)
• Остеомиелит (инфекция, распространившаяся на кости)
• Смерть

Если у вас проблемы с дыханием, позвоните 911 или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Что такое газовая гангрена?
Газовая гангрена обычно вызывается стрептококком группы А и золотистым стафилококком . По мере роста бактерий в пораженной области (дно рта, челюсти и шеи) они выделяют токсины и газ, которые могут повредить ткани и клетки. и кровеносные сосуды.

Причины

Основная причина ангины Людвига — бактериальная инфекция. Наиболее частыми виновниками являются бета-гемолитические бактерии группы A Streptococcus , связанные с анаэробными микробами (те, которым для жизни не требуется кислород), такими как пигментированные Bacteroides .

Согласно медицинским исследованиям, к другим возбудителям инфекций глубокого отдела шеи относятся:

• Streptococcus viridans (40,9%)
• Золотистый стафилококк (27,3%)
• Эпидермис стафилококка (22,7%)

Бактерии, вызывающие стенокардию Людвига, часто происходят из-за зубной инфекции. Фактически, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в American Medical Journal , «инфекции составляют 70% случаев.Второй моляр нижней челюсти является наиболее частым местом возникновения ангины Людвига, но также часто поражается третий моляр нижней челюсти ».

Плохая гигиена полости рта часто является причиной зубной инфекции, которая, если ее не лечить, может прогрессировать до стенокардии Людвига. Хотя зубные инфекции являются наиболее частой причиной стенокардии Людвига, есть и другие причины, которые могут включать:

• Травма, приведшая к инфекции ротовой полости
• Удаление зуба (в результате которого развилась инфекция)
• Другие причины, включая хронические состояния, подрывающие иммунную систему

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при стоматологической инфекции или абсцессе, чтобы предотвратить такие осложнения, как стенокардия Людвига.

Диагностика

Основные диагностические меры, используемые для выявления стенокардии Людвига, включают:

• Физическое или стоматологическое обследование для проверки отека челюсти, шеи и других областей, проверка видимого отека или пальпируемых (тех, которые можно ощутить) симптомов
• Анамнез пациента для сбора информации о симптомах, а также о любых недавних проблемы с зубами
• Будет взят образец жидкости из пораженного участка ниже языка и посев.Это лабораторный тест, который исследует образцы под микроскопом, а затем выращивает их в питательной среде, чтобы определить тип бактерии (возбудителя), который может вызывать инфекцию.
• Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография с контрастным усилением (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) рта, челюсти и шеи, будут проводиться для проверки увеличения поднижнечелюстной (челюстной) области, гноя или газообразования. что может привести к сжатию дыхательных путей.

Лечение

Самым важным немедленным лечением стенокардии Людвига (независимо от того, находится ли заболевание на поздних стадиях) является обеспечение безопасности дыхательных путей.Это делается либо путем введения дыхательной трубки в нос или рот, либо путем трахеотомии (проделывая отверстие в дыхательном горле через шею, чтобы вставить дыхательную трубку). Согласно исследованию 2012 года, «трахеотомия с использованием местной анестезии считается золотым стандартом управления проходимостью дыхательных путей у пациентов с глубокими инфекциями шеи, но она может быть трудной или невозможной в запущенных случаях инфекции из-за положения, необходимого для трахеотомии, или из-за анатомических особенностей. искривление передней части шеи.«Трахеотомия проводится только на поздних стадиях стенокардии Людвига с такими симптомами, как глубокая инфекция шеи.

Нарушение дыхательных путей настолько часто связано со стенокардией Людвига, что это состояние требует госпитализации (или тщательного наблюдения в амбулаторных условиях), чтобы подготовиться к возможной надвигающейся обструкции дыхательных путей. Фактически, обструкция дыхательных путей является причиной номер один смерти от этого состояния.

Лечение на ранних стадиях

На ранних стадиях заболевания лечение может включать введение антибиотиков и тщательное наблюдение, чтобы язык не опух и не препятствовал прохождению дыхательных путей.Из-за высокого риска этого заболевания человек со стенокардией Людвига лечится под очень тщательным наблюдением врача; лечение в домашних условиях никогда не проводится. Поддержание проходимости дыхательных путей — первоочередная задача любого человека, у которого диагностирована стенокардия Людвига.

Антибиотики вводятся внутривенно. Оральные (пероральные) антибиотики будут назначены после того, как внутривенное введение будет прекращено и пациент будет выписан домой.

Лечение продвинутой стадии стенокардии Людвига

Для удаления жидкости из вторичных абсцессов может потребоваться хирургический дренаж.Дренирование иглы часто выполняется, чтобы снизить риск распространения инфекции.

Инструкции по выписке

Инструкции по последующему наблюдению / выписке часто включают в себя стоматологическую консультацию. Стоматологическое лечение может потребоваться для лечения любых зубных абсцессов или зубных инфекций. Для этого может потребоваться лечение у стоматолога-специалиста, называемого эндодонтистом, чтобы прорезать корневой канал на пораженном зубе. Корневой канал — это процедура, включающая удаление инфицированной ткани зуба, образовавшего абсцесс.

Прогноз

До того, как стали доступны антибиотики, более половины всех людей со стенокардией Людвига умирали от этого заболевания. Сегодня уровень смертности (смертности) среди людей с диагнозом «стенокардия Людвига» составляет всего около 8%. Это результат антибактериальной терапии, методов, которые помогают снять отек (скопление жидкости) и предотвратить распространение инфекции на другие ткани, а также методы неотложной медицинской помощи для установления и поддержания открытых дыхательных путей (например, трахеотомия).

Слово от Verywell

Стенокардия Людвига — редкое заболевание, которое в большинстве случаев можно предотвратить. Вы можете снизить свой риск, реализовав следующие меры:

• Обращайтесь за регулярной стоматологической помощью (осмотры и чистки, а также восстановительные стоматологические услуги для предотвращения разрушения зубов).
• Соблюдайте правила гигиены полости рта (чистите зубы щеткой и зубной нитью ежедневно).
• Если у вас есть инфекция или боль во рту необъяснимого характера, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Избегайте ненужных рисков, таких как пирсинг языка (который увеличивает риск заражения во рту).
• Обратитесь к стоматологу в любое время, когда зуб вызывает боль, выпадает пломба, вы замечаете неприятный запах во рту или кровоточат десны или зубы.
• Если вы повредили рот, и он не заживает быстро, немедленно обратитесь к врачу.

Стенокардия | Боль в груди и сердце

Что такое стенокардия?

Доктор Ясир Джавид

Стенокардия — это боль, исходящая из сердца.Ежегодно около 20 000 человек в Великобритании впервые заболевают стенокардией. Чаще встречается у людей старше 50 лет. Это также чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Иногда встречается у молодых людей.

В этой брошюре рассказывается о распространенном типе стенокардии, вызванном сужением коронарных артерий сердца. Иногда стенокардия может быть вызвана необычными нарушениями сердечных клапанов или сердечной мышцы.

Что вызывает стенокардию?

Если у вас стенокардия, одна или несколько сердечных (коронарных) артерий обычно сужены.Это вызывает снижение кровоснабжения части или частей сердечной мышцы.

Кровоснабжение может быть достаточно хорошим, когда вы отдыхаете. Когда ваше сердце работает тяжелее (когда вы быстро ходите или поднимаетесь по лестнице, и у вас учащается пульс) вашей сердечной мышце требуется больше крови и кислорода. Если лишняя кровь, в которой нуждается ваше сердце, не может пройти через суженные коронарные артерии, сердце реагирует болью.

Сужение артерий вызвано атеромой. Дополнительную информацию об атероме см. В отдельной брошюре «Высокий холестерин».

Стенокардия также может быть вызвана:

Симптомами

Типичными и частыми симптомами стенокардии

• Боль, дискомфорт или стеснение в передней части груди.
• Боль обычно усиливается, когда вы напрягаетесь. Например, когда вы идете в гору или против сильного холодного ветра.
• Вы также можете или просто чувствуете боль в руках, челюсти, шее или животе.
• Стенокардия обычно длится недолго. Обычно это проходит в течение 10 минут, когда вы отдыхаете.
• Если вы примете тринитрат глицерина (GTN), это должно пройти в течение 1-2 минут (см. Раздел «Тринитрат глицерина» ниже).
• Боль при стенокардии также может быть вызвана другими причинами учащенного сердцебиения — например, когда вам снится яркий сон или спор. Боли также легче развиваются после еды.

См. Также отдельную брошюру «Боль в груди».

Менее типичные симптомы, которые иногда возникают

• У некоторых людей бывают нетипичные боли — например, боли, возникающие при наклонах или еде.
• Если симптомы нетипичны, иногда бывает трудно отличить стенокардию от других причин боли в груди, например, от растяжения грудной мышцы или изжоги.
• У некоторых людей со стенокардией также возникает одышка при физических нагрузках. Иногда это единственный симптом, и боли нет.

Какие тесты я буду сдавать?

При подозрении на стенокардию обычно рекомендуются анализы:

• Анализы крови для проверки на анемию, проблемы с щитовидной железой, проблемы с почками, высокий уровень сахара в крови (глюкозы) и высокий уровень холестерина, поскольку они могут быть связаны при ангине.
• Кардиограмма сердца (электрокардиограмма или ЭКГ) . Это может быть полезно. Однако обычная ЭКГ может быть нормальной, если у вас стенокардия. Фактически, более половины людей со стенокардией имеют нормальную ЭКГ покоя.

Как врачи узнают, что у меня стенокардия?

Во многих случаях врачи ставят диагноз на основании типичных симптомов. В этом случае дальнейшие тесты могут не потребоваться. Тесты рекомендуются в некоторых случаях, когда диагноз неясен, или иногда для оценки тяжести состояния.Какие тесты у вас будут, будут зависеть от того, что доступно на местном уровне, и от того, подходит ли вам этот тест. Можно порекомендовать один или несколько из них:

Тесты на переносимость физической нагрузки уже много лет используются для диагностики и оценки степени тяжести стенокардии. Однако в наши дни этот тест проводится реже из-за появления более современных тестов (перечисленных выше).

Примечание редактора

Апрель 2018 г. — Д-р Хейли Уилласи обращает ваше внимание на недавно выпущенные рекомендации SIGN — в разделе «Дополнительная литература» ниже.Они рекомендуют, чтобы у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию тест на толерантность к физической нагрузке не использовался рутинно в качестве диагностического инструмента первой линии. Они также предполагают, что компьютерную томографию и коронарную ангиографию следует рассматривать для пациентов с болью в груди, у которых есть подозрение на стабильную стенокардию, но не ясный только на основании анамнеза.

Чем я могу помочь при ангине?

Определенные факторы риска увеличивают риск образования большего количества жировых пятен или бляшек (атеромы), которые могут усугубить стенокардию.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сердечно-сосудистые заболевания (атерома)».

Вкратце, факторы риска, которые можно изменить и которые могут помочь предотвратить обострение стенокардии, включают:

• Курение . Если вы курите, вам следует приложить все усилия, чтобы бросить курить.
• Высокое кровяное давление . Если у вас стенокардия, необходимо регулярно проверять артериальное давление, по крайней мере, один раз в год. Если он высокий, его можно лечить.
• Если у вас избыточный вес , рекомендуется немного похудеть.Похудение снизит нагрузку на сердце, а также поможет снизить кровяное давление.
• Высокий холестерин . Это следует лечить, если он высокий.
• Бездействие . Вы должны стремиться к умеренной физической активности большую часть дней недели не менее 30 минут. Например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, садоводство и т. Д. (Иногда стенокардия возникает из-за проблемы с сердечным клапаном, когда физическая активность может быть не такой хорошей.Попросите врача подтвердить, что вы можете регулярно заниматься физической активностью.)
• Диета . Вы должны стремиться к здоровому питанию. Здоровая диета означает:
  • Не менее пяти порций (а в идеале 7-9 порций) разновидностей фруктов и овощей в день.
  • Вы не должны есть много жирной пищи, такой как жирное мясо, сыры, цельное молоко, жареную пищу, масло и т. Д. В идеале вы должны использовать нежирные, мононенасыщенные или полиненасыщенные спреды.
  • Старайтесь включать 2-3 порции рыбы в неделю, по крайней мере одна из которых должна быть жирной (например, сельдь, скумбрия, сардины, копченая рыба, лосось или свежего тунца ).
  • Если вы едите красное мясо, лучше всего есть нежирное красное мясо или птицу, например курицу.
  • Если вы все-таки жарите, выберите растительное масло, такое как подсолнечное, рапсовое или оливковое.
  • Старайтесь не солить пищу. Ограничьте употребление соленой пищи.
• Спирт . Некоторые исследования показывают, что употребление небольшого количества алкоголя может быть полезно для сердца.Точная сумма не ясна, но это небольшая сумма. Итак, не превышайте рекомендованное количество алкоголя, так как превышение рекомендованных верхних пределов может быть вредным. То есть мужчины должны выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, эти единицы должны быть распределены в течение недели, и у них должно быть как минимум два безалкогольных дня в неделю. Женщины должны выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, эти единицы должны быть распределены в течение недели, и у них должно быть как минимум два безалкогольных дня в неделю.Беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, вообще нельзя употреблять алкоголь. Одна единица составляет примерно полпинты пива нормальной крепости, две трети небольшого бокала вина или одну небольшую порцию крепких спиртных напитков.

Каковы цели лечения при стенокардии?

Основными целями лечения являются:

• Максимально предотвратить боли при стенокардии и быстро облегчить боль, если она возникнет.
• Чтобы максимально ограничить дальнейшее отложение жировых пятен или бляшек (атеромы).Это предотвращает или замедляет ухудшение состояния.
• Для снижения риска сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Лечение, которое рекомендуется в большинстве случаев

Помимо перечисленных выше факторов образа жизни, лечение стенокардии включает:

Другие методы лечения, которые могут быть рекомендованы

Другие лекарства для предотвращения болей при стенокардии

быть достаточным для предотвращения болей при стенокардии, но при необходимости доступны другие лекарства.Они делятся на три основные группы:

Немедикаментозное лечение

Коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование (АКШ) может быть предложено, если:

• У вас есть боли, не контролируемые лекарствами; или
• Место и степень атеромных отложений особенно подходят для одного из этих методов лечения. В некоторых случаях это может быть даже в том случае, если у вас мало или совсем нет боли, поскольку при определенных обстоятельствах общий прогноз может быть улучшен.

Некоторые общие опасения по поводу стенокардии

Напряжение сердца при физической нагрузке
Это обычное беспокойство.Напротив, обычно рекомендуется повышать физическую активность. Обычно вас поощряют к регулярным тренировкам. Физическая активность укрепляет сердце и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Секс
Некоторые люди, страдающие стенокардией, опасаются, что физические усилия во время секса могут повредить сердце. Это неправильно, и вам не нужно прекращать заниматься сексом. Если секс действительно вызывает боль при стенокардии, может быть полезно заранее принять немного GTN.

Вождение и полет
Обычно нет ограничений на управление собственным автомобилем, если только боли не возникают в состоянии покоя, эмоциях или во время вождения.Но вы должны сообщить в свою страховую компанию, если у вас стенокардия. Люди с лицензиями PCV или LGV, страдающие стенокардией, должны прекратить водить машину и в Великобритании обратиться в DVLA. Что касается полета, то в целом, если вы можете подняться по 12 ступеням и пройти 100 метров по уровню без боли и не задыхаясь, вы годны для полета в качестве пассажира. Людям, страдающим частыми болями или нестабильной стенокардией, следует избегать полетов.

Некоторые другие сведения о стенокардии

Стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия

В большинстве случаев боли при стенокардии возникают при определенной нагрузке, и вы можете предсказать уровень нагрузки, которая вызывает боль.Такая ситуация называется стабильной стенокардией. Более миллиона человек в Великобритании страдают стабильной стенокардией. Стабильная стенокардия обычно сохраняется в течение многих лет, и с помощью лечения можно предотвратить большинство болей. Через несколько месяцев или лет боли могут возобновиться при меньшем напряжении, если состояние постепенно ухудшается.