Синехии у девочек симптомы: Разделение синехий у девочек: подготовка, как проводится, цены

Синехии. К чему приводит недостаток гигиены у девочек

Синехии — очень частое явление у девочек.

Что это, и как с этим бороться рассказывает врач-гинеколог клиники “Допомога +” Жанна Сергеевна Хохуля.

Синехии — это слипание половых губ у девочек. Местные воспалительные процессы, когда малые половые губы слипаются , а потом и срастаются. Чаще всего синехии возникают у ребенка 1-2 года. Если говорить в процентном соотношении, то 3% девочек страдают от этого явления.

Почему появляются синехии?

Вследствии недостаточной интимной гигиены половых органов. Когда слизистая может повреждаться, половые губы склеиваются. Родители не знают, как правильно проводить гигиену половых органов. Или просто не занимаются этим вопросом. В основном недостаток гигиены.
Также это может быть вследствии недоразвитости половых губ во внутреутробном развитии.
Недостаточное количество эстрогена в организме девочки. При рождении ребенка у него в крови находится материнский эстроген. Именно поэтому развитие синехий начинается когда девочке уже 1-2года. В этот период свой эстроген еще не выработался, а материнский уже исчез.

Как диагностировать синехии?

Обычный осмотр помогает увидеть слипание маленьких половых губ. Если легонько раздвинуть большие половые губы, то будет видна плёночка или слипшиеся половые губы. Для того чтобы диагностировать синехии дополнительных анализов или манипуляций не нужно.

Как правильно проводить интимную гигиену для девочек?

Самое главное во время вечернего туалета нежно, но тщательно вымывать складочки между малыми и большими половыми губами. Не грубо протирать, а промакивать влажность. Если есть склонность к опрелостям, то смазывать кремом.

Как лечить синехии?

Сначала нужно правильно проводить гигиену половых органов. Уже это может помочь в том, чтобы половые губы не слипались и не срастались.
Консервативный метод, когда втираются крема с эстрогеном, делается массаж и они разъединяются.

Также есть хирургический метод. Если не помогает крем с эстрогеном, тогда используется этот метод.
В любом случае, если причина не убрана, если мама не следит, как девочка моется сама или не моет ее, то синехии опять будут повторяться. Самое важное в этом вопросе — гигиена.

Мы хотим, чтобы Вы были здоровыми и красивыми!

Материалы по теме

Синехии у девочек: профилактика, диагностика, лечение.

В связи с участившимися случаями обращения маленьких пациентов к врачу акушеру-гинекологу по поводу синехий малых половых губ у девочек разных возрастных категорий, хотелось бы обратить Ваше внимание на данную проблему. К сожалению, при выписке из роддома никому из молодых мам никто не объясняет, как правильно  проводить туалет наружных половых органов у новорожденных, а зачастую акушерки или медсестры говорят вообще ничего не трогать. Получив такую информацию, родители преспокойно забывают о том, что половые органы это то место, которое постоянно подлежит воздействию мочи, испражнений, и постоянно находятся в сыром/мокром состоянии, которые, в свою очередь, вызывают раздражение и инфицирование, что и является одной из основных причин образования синехий .У некоторых девочек есть предрасположенность.Также определенную роль может играть гормон эстроген. Адгезия (сращение) имеет тенденцию развиваться приблизительно к 3 месяцам, сразу после того, как эстроген, полученный ребенком от мамы, начинает постепенно уменьшаться. Гормон воздействует на клетки кожи половых губ.

Итак, Основными причинами появления синехий являются:

1. Неправильная интимная гигиена – как недостаточная, так и избыточная. При редком или некачественном подмывании вагинальные выделения скапливаются в зоне половых губ, являясь питательной средой для различных микроорганизмов. Патогенная флора раздражает нежную кожу, возникает воспаление, раздражение кожи, в результате чего происходит сращение. Если девочку подмывать, напротив, слишком часто, используя мочалку, жесткую губку и мыло, чувствительная кожа вульвы травмируется, на ней образуются микротрещинки и ранки. Заживая, они могут срастаться между собой.

2. Инфекции мочеполовой сферы. Вульвиты, вульвовагиниты, воспалительные процессы в мочевыводящих путях возникают в результате размножения бактерий. Воспаление вызывает сращение половых губ. Инфицирование маленьких девочек может происходить в роддоме или бытовым путем (от родителей). По этой причине для ухода за ребенком можно использовать только его собственные предметы гигиены. Опасно и купание в природных водоемах, особенно непроточных – от возможного инфицирования не защитят ни купальник, ни трусики для бассейна.

3. Аллергическая реакция, которая может возникнуть как на продукты питания из рациона кормящей мамы или самого ребенка, так и на химические вещества из средств для ухода (крем, масло, мыло, влажные салфетки, стиральный порошок, подгузники).

Кроме того, возникновению синехий способствуют:

сложная беременность мамы – по статистике, у девочек, чьи мамы имели проблемы при вынашивании (тяжелый токсикоз, внутриутробные инфекции), выше риск появления синехий;

наследственность: родители, имеющие в анамнезе спайки, фимоз, могут передать склонность к сращению тканей своим дочерям;

низкий уровень эстрогенов, что является абсолютно нормальным до периода полового созревания для всех девочек, но приводит к сращению лишь у некоторых. Именно наличие в организме материнских эстрогенов защищает от синехий новорожденных девочек. Повышаться уровень эстрогена начинает с 7-8-летнего возраста;

ношение слишком узкого, синтетического белья, подгузников. Влажная, теплая среда провоцирует воспалительные процессы в области вульвы;

дисбактериоз, при котором в кишечнике развита патогенная и условно-патогенная флора, часто становится отправной точкой для образования синехий.

 

При этом область сращения может быть разной, от частичного незначительного сращения, до полного, когда полностью перекрывается уретра и  затрудняется мочеиспускание, что вызывает воспаление мочеиспускательного канала и воспаление влагалища, так как моча стекает во влагалище и соли мочевой кислоты вызывают раздражение во влагалище, болезненные ощущения. При исследовании мочи мы наблюдаем  появление лейкоцитов, эритроцитов, белка в моче, что зачастую педиатры трактуют как воспаление в почках и естественно начинают лечить почки, но это далеко не так.

Поэтому, уважаемые родители, прежде всего проведите тщательный осмотр наружных половых органов своего ребенка для выявления данного заболевания. Если же Вы не уверены в своих силах, мы приглашаем Вас на консультацию детского гинеколога в наш медицинский центр, где высококвалифицированные специалисты акушеры-гинекологи проведут профилактический осмотр вашего ребенка, дадут рекомендации по соблюдению правил гигиены и профилактике заболеваний мочеполовой сферы. Так же в нашем центре профилактический осмотр могут пройти мамы.

Разделение синехий на Ленинском проспекте 66 | «Андреевские больницы

Синехии – это явление, наблюдающееся у девочек и мальчиков в раннем детстве. Синехии у девочек проявляются сращением малых половых губ, а у мальчиков – сращением головки полового члена и внутренней стороны крайней плоти. Разделение синехий осуществляется консервативным или хирургическим методами.

Область применения

У девочек малые половые губы, срастаясь над входом в мочеиспускательный канал, затрудняют мочеиспускание и причиняют ребенку дискомфорт. Иногда к этому состоянию прибавляется вторичное инфицирование, и развивается воспалительный процесс. У мальчиков синехии могут стать причиной отека и гиперемии крайней плоти и головки полового члена, что может повлечь за собой болезненность при мочеиспускании, а в дальнейшем привести к развитию баланопостита – воспаления головки полового члена.

Показания

К разделению синехий у детей следует подходить с большой осторожностью.

Чаще всего разделение синехий у мальчиков происходит без вмешательства извне. К хирургическому методу прибегают в следующих случаях:

• частые воспаления крайней плоти;

• рубцовый фимоз – сужение крайней плоти;

• возраст старше 12 лет.

Разделение синехий у девочек возможно как консервативным, так и хирургическим методами. При своевременном выявлении процесса проводится лечение мазями на основе эстрогена в сочетании с сидячими ванночками с настоями ромашки и календулы. Показанием к хирургическому методу является запущенный процесс, приведший к воспалению мочевыделительной системы.

Противопоказания

При наличии острых воспалительных процессов, перед тем как приступить к оперативному вмешательству, необходимо снять симптомы воспаления.

Профилактика

Для предупреждения появления синехий у детей необходимо соблюдать следующие рекомендации. После проведения гигиены у девочек наружные половые органы следует осторожно смазывать детским гипоаллергенным кремом. У мальчиков во время купания нужно без усилия оттягивать головку полового члена, затем вновь закрывать ее, чтобы избежать ущемления.

Воспаление половых органов у девочек

Вульвиты и вульвовагиниты (заболевания наружных половых органов и влагалища) у девочек до 8 лет довольно распространены. Но родители обращаются к детским гинекологам, когда болезнь уже приобретает хронический характер. Поэтому рассмотрим некоторые мифы о заболевании, которые мешают родителям своевременно обращаться к специалистам и проводить правильное лечение девочек.

МИФ №1. Вульвовагинит — заболевание взрослых женщин  

Реальность: У девочек неспецифические вульвовагиниты возникают наиболее часто в период с 3 до 7 лет и вызываются условно-патогенной флорой кишечника. Пики заболеваемости вульвовагинитами связаны с поступлением девочек в детские сады и школы, с изменением микроклимата и режима питания. Внимание к интимной гигиене девочки в этот период по объективным причинам ослабевает. Сопутствующие заболевания могут привести к снижению собственных защитных сил организма, в том числе и на местном уровне — во влагалище. По данным проводимых осмотров у детей в этом возрасте хронические воспалительные заболевания интимной сферы возникают у каждой второй девочки.

МИФ №2. Вульвовагинит не может возникнуть у ребенка, родители которого следят за его интимной гигиеной

Реальность: Помимо нарушения гигиены возникновение вульвовагинита может спровоцировать ряд других факторов: механические (тесное белье), химические (на белье остались микрочастички моющих средств), термические (переохлаждение или ожог), попадание инородных тел во влагалище, острицы.

Простое сидение маленькой девочки в песочнице или голышом на пляже, а так же купание в любом открытом водоеме может спровоцировать дебют заболевания.

МИФ №3. Вульвовагинит можно не лечить — пройдет сам

Реальность:При отсутствии лечения острый вульвовагинит переходит в хронический. Хронический вульвовагинит вызывает синехии (сражения половых губ между собой), рубцовые изменения во влагалище. Из-за этого, когда девочка вырастет, могут возникнуть нарушения детородной функции.

МИФ №4. Вульвовагинит можно вылечить самостоятельно, без обращения к специалисту

Реальность: Покраснение наружных половых органов может быть симптомом разных заболеваний. При осмотре девочки только детский гинеколог может правильно установить диагноз, определить тяжесть заболевания, подобрать адекватную терапию и проконтролировать клиническое и лабораторное выздоровление маленькой пациентки. Самолечение может быть опасным для здоровья ребенка.

МИФ №5. С данной проблемой (вульвовагинит) некуда обратиться

Реальность: При женских консультациях или детских поликлиниках есть отдельный специалист, который занимается лечением детей: детский гинеколог. Ваш педиатр подскажет как можно попасть к нему не прием.

МИФ №6. При лечении вульвовагинитов у девочек, имеющих девственную плеву, необязательно вводить препараты во влагалище

Реальность: Если не вводить лекарственный препарат во влагалище, то в нем останутся возбудители заболевания и через некоторое время воспаление повторится.

МИФ №7. Вагинальные свечи у детей не используются, так как ими можно повредить целостность девственной плевы и вызвать дефлорацию

Реальность: В настоящее время разработан препарат, который применяется специально для лечения вульвовагинитов у детей –Гексикон Д®. Препарат выпускается в форме детских вагинальных свечей маленького размера. Он разработан с учетом анатомических особенностей девочек и не имеет аналогов. Детская вагинальная свеча Гексикон Д® легко вводится во влагалище девочки через отверстие в девственной плеве, сохраняя целостность последней. Состав свечи включает в себя антисептик широкого спектра действия, который легко справляется с возбудителями заболевания, но при этом бережно относится к нормальной интимной флоре, сохраняя ее.

МИФ №8. Вагинальные свечи из-за большого размера можно применять только у детей старшего подросткового возраста или у детей старше 7 лет

Реальность: У девочек с 1 года до возраста наступления менструаций (12-14 лет) размер влагалища меняется очень незначительно (становится больше всего на 1-2 см). Детские вагинальные свечи, созданные специально для лечения вульвовагинитов у детей, учитывают эту особенность, поэтому они гораздо тоньше и короче чем свечи для взрослых, а применять их можно уже с рождения и до 12-14 лет. Более старшим девочкам рекомендуется применять свечи для взрослых Гексикон®.

Детская гинекология — ИнтраМед

К сожалению, от заболеваний органов малого таза могут страдать не только взрослые женщины, но и их маленькие дочери. Например, среди девочек в возрасте до 10 лет достаточно распространены случаи воспалительных процессов половых органов, таких, как вульвит или вульвовагинит. В раннем возрасте механизмы местного иммунитета еще не развиты в достаточной степени; именно этим в большинстве случаев обусловлено воспаление, лечением которого занимается детский гинеколог.

Вульвиты и вульвовагиниты у девочек: почему начинается воспаление и как его выявить?
В 6 случаях из 10 причиной для обращения к детскому гинекологу становится именно воспалительный процесс, поражающий вульву и/или влагалище ребенка. В большинстве случаев вульвовагиниты и вульвиты у девочек имеют бактериальное происхождение. Вот наиболее распространенные причины, провоцирующие появление этого заболевания:

• изменение нормальной микрофлоры влагалища;
• глистная инвазия – воспаление, вызванное острицами;
• механические повреждения слизистой, например, возникающие вследствие ношения чрезмерно тесного белья;
• аллергические реакции;
• попадание инородных тел во влагалище девочки;
• недостаточная гигиена;
• интоксикации организма;
• острые инфекционные или вирусные заболевания.

По достижении девочкой подросткового возраста причиной возникновения воспалительного процесса в большинстве случаев оказываются грибы рода Candida.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие вульвитов и вульвовагинитов в детском возрасте:

• снижение иммунной защиты организма;
• несоблюдение нормального периода адаптапции ребенка после рождения;
• дисбактериоз родовых путей матери;
• нарушение нормального развития слизистых оболочек девочки;
• частые ОРВИ;
• систематический или бесконтрольный прием антибиотиков;
• несоблюдение интимной гигиены.

Родителям следует заподозрить, что у их девочки вульвовагинит, лечение которого следует производить безотлагательно, в том случае, если она жалуется на жжение после мочеиспускания, а также на боль и зуд в области половых органов. Внешне воспаление может проявляться как минимальная припухлость в области половых органов; при отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется — тогда покраснение и отек могут перейти с вульвы на кожу промежности и бедер. Один из ярких симптомов вульвовагинита – выделения из влагалища, которые в зависимости от вида патогенного возбудителя могут быть как серозно-гнойными, так и гнойно-кровянистыми. При появлении одного или нескольких подобных симптомов вульвовагинита нужно срочно обратиться к детскому гинекологу. Он поставит точный диагноз и назначит лечение.

Профилактика и лечение вульвовагинита
Чтобы назначенная доктором схема лечения вульвита и вульвовагинита была эффективной, нужно предварительно выявить возбудителя заболевания. Для этого детский гинеколог выдаст направления на некоторые исследования, по результатам которых и выпишет фармпрепараты.

Методы профилактики вульвовагинита:

• своевременная санация потенциальных очагов инфекции – лечение кариозных зубов, а также пиелонефритов и хронических ЛОР-заболеваний;
• применение антибиотиков и глюкокортикоидов исключительно после консультации с врачом;
• активный образ жизни – плавание, закаливание.

Все эти рекомендации имеют отношение не только к самой девочке, но и к ее матери. В идеале, ей следует соблюдать их уже во время планирования беременности.

Кроме этого, детский гинеколог специализируется на выявлении и лечении аномалий и патологий развития половых органов, а также доброкачественных опухолей яичников. Не обойтись без визита к этому специалисту и родителям девочек, у которых преждевременно началось половое созревание.

Синехии у девочек: причины и симптомы
Тем не менее, чаще всего к помощи детского гинеколога приходится прибегать семьям, которые столкнулись со следующей проблемой – синехии у девочек, или же сращение малых половых губ. Такая патология развивается у каждой десятой девочки в возрасте до 3 лет. Дело в том, что в структуре малых половых губ, скрывающих вход во влагалище, преобладают сальные железы наряду с полным отсутствием жировой прослойки. Расположенные в теплой и влажной среде в сомкнутом положении, тонкие складки могут воспаляться, что в дальнейшем может привести к развитию всевозможных патологий, например, их сращивание.

Прочие причины, влияющие на развитие синехий:

• низкая выработка эстрогена;
• недостаточно тщательная гигиена наружных половых органов;
• слишком активное использование памперсов;
• аллергия;
• сахарный диабет;
• кишечные инфекции;
• глистные инвазии.

Воспалительные процессы или систематическое травмирование нежных фрагментов слизистой активирует заложенные в организме механизмы, которые направлены прежде всего на то, чтобы ограничить участок поражения с целью защиты близлежащих здоровых тканей. Это выражается в активном образовании соединительной ткани, и приводит к появлению спаек между малыми половыми губами, так называемых синехий.

Если синехии у девочки занимают малую площадь органа, то в большинстве случаев они не являются опасными и не причиняют малышке никакого дискомфорта. При неукоснительном соблюдении правил гигиены спайка исчезнет сама собой. Однако если малые половые губы срастаются полностью, то это причиняет ребенку немало мучений. Нередко подобные спайки приводят к нарушениям нормального оттока мочи, что может привести к развитию инфекций и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Если воспаление распространится на слизистую внешних половых органов, то это может создать большую опасность и для внутренних половых органов девочки.

Постановка диагноза и лечение синехий
Для выявления синехий у девочки необходимо обратиться к квалифицированному детскому гинекологу. Он произведет осмотр ребенка, подтвердит или опровергнет диагноз, а в случае подтверждения – установит причину развития заболевания. После этого доктор составит схему лечения синехий – оно может быть как консервативным, так и хирургическим, если они очень выраженные — и даст рекомендации по предотвращению рецидивов.

Наконец, помощь детского гинеколога может понадобиться в период полового развития девочки. Именно в возрасте до 15 лет проще всего выявить причины нарушения менструального цикла и избавиться от них.

Особенности полового развития у девочек
В большинстве случаев половое созревание начинается в 9-10 лет. Полностью все эти процессы завершаются к 18-20 годам. На период созревания оказывают непосредственное влияние различные факторы, например, образ жизни, стрессы и окружающая среда. В зависимости от них первая менструация может случиться у девочки как в 9, так и в 14 лет. Первые год-два месячные могут быть нерегулярными, по истечении этого срока менструальный цикл должен стабилизироваться. На ранних этапах становления сложнейшей гормональной машины в организме девушки-подростка возможны сбои. Крайне важно обратить на них внимание и своевременно принять меры, чтобы у девушки не было проблем со здоровьем.

Главную роль в становлении нормального  — без нарушений — менструального цикла девушки играет гипофиз. От него напрямую зависит рост и развитие всех систем организма, и сбой в ее работе может негативно сказаться в том числе и на половом развитии подростка. Непосредственное влияние на менструальный цикл оказывают также дополняющие друг друга гормоны – эстроген в первой половине цикла и прогестерон – во второй.

Причины нарушения менструального цикла
Случается, что даже к 15 годам у девочки так и не установился стабильный цикл. Причиной для этого могут стать всевозможные внешние факторы, которые хоть и не оказывают прямого влияния на происходящие в организме физиологические процессы, но все же провоцируют сбои в их работе. Это может быть переезд, неправильное питание, отсутствие нормального режима работы и отдыха и т.д. Например, если в рационе девушки нет достаточного количества жиров, то уровень женских гормонов может снижаться, провоцируя аменорею и другие нарушения менструального цикла.

Вот симптомы, при которых следует насторожиться и обратиться за помощью к специалисту:

• девушке уже 15, а месячных еще не было;
• перерыв 3 и более месяцев между менструациями;
• цикл нерегулярный на протяжении более чем 12 месяцев;
• длительность менструации превышает 7 дней;
• слишком обильные – смена прокладки необходима раз в 2 часа, или еще чаще – менструации;
• обильные кровянистые выделения в период между месячными;
• сильные боли, сопровождающие менструацию, и т.д.

Даже один из этих симптомов – это повод для срочного обращения к детскому гинекологу.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочек

Многие родители уверены, что девочкам не нужно посещать детского гинеколога, но гинекологические заболевания у детей могут развиваться скрыто. Врачи предостерегают, если упустить некоторые болезни в детском возрасте — можно получить серьезные проблемы в будущем.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочек, когда обратиться к детскому гинекологу в профилактических целях, а какие тревожные симптомы требуют срочного визита к специалисту, рассказала заведующая гинекологическим отделением Морозовской детской больницы, врач-акушер-гинеколог Светлана Анатольевна Короткова.

С какими проблемами чаще всего обращаются к детским гинекологам в стационар?

Гинекологическое отделение Морозовской больницы — единственное скоропомощное специализированное отделение в столичном здравоохранении. Мы оказываем помощь пациенткам с пороками развития половой системы и гинекологическими заболеваниями: функциональными и истинными кистами, синехиями, воспалениями, травмами наружных половых органов, кровотечениями и др. К нам поступает более 1 600 девочек в год, порядка 600 из них проводится хирургическое лечение.

Есть ли возрастная специфика гинекологических заболеваний?

Одно из распространенных заболеваний у девочек с рождения до 6-7 лет — синехии — сращение малых половых губ. Из-за физиологических особенностей у ребенка гормональный фон работает не в полную силу. В сочетании с неблагоприятными факторами (аллергическими реакциями или воспалительными заболеваниями) это способствует возникновению синехий.

Еще одна частая проблема до 8-9 лет — воспалительные заболевания наружных половых органов: вульвиты, вагиниты. Они могут развиваться как на фоне инфекций мочевыводящих путей и проблем с пищеварением, так и вследствие погрешностей в гигиене.

У девочек в период полового созревания (10-14 лет) часто возникают функциональные кисты. Это фолликулярные кисты или кисты желтого тела, которые образуются в первой или второй фазе менструального цикла, а потом, как правило, самостоятельно регрессируют. Если функциональные кисты сохраняются в течение 3-6 месяцев, отсутствует эффект от консервативного лечения — показано оперативное лечение. Грозные осложнения заболевания: разрыв кисты, сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением, и перекрут яичников или придатков матки, приводящий к некротизации органа.

Опухоли и опухолевидные образования яичников могут возникать в любом возрасте. В последние годы количество таких пациенток увеличилось. Размеры новообразований могут достигать 20 — 30 сантиметров.

На какие тревожные симптомы родителям необходимо обращать внимание?

Опухолевые образования часто развиваются без симптомов. И лишь увеличение живота у ребенка может насторожить родителей. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Если ребенок жалуется на боль в животе, покраснение, зуд и ощущение дискомфорта в наружных половых органах, болезненное мочеиспускание — это повод для визита к детскому гинекологу.

Если до 8 лет у девочки начали расти молочные железы или появилось оволосение в подмышечных областях и интимной зоне, возникают кровяные выделения из половых путей, не связанные с травмой, — это признаки раннего полового созревания. Ребенку необходим осмотр врача. Если изменения происходят старше 8-10 лет — пугаться не стоит, организм девочки готовится к менархе — первой менструации.

Период становления менструальной функции может продолжаться до двух лет. В первый год возможны задержки до 45 дней. Цикл варьируется от 21 до 42 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма, однако должна наблюдаться определенная тенденция — короткий, средний или длинный цикл. Необходимо обращать внимание на длительность и обильность менструации. Если она продолжается более 8-10 дней, выражен болевой синдром — нужно обратиться к врачу.

Можно ли предотвратить гинекологические заболевания у ребенка?

Личная гигиена и своевременное обращение к гинекологу — основные профилактические меры. Важно с рождения следить за сохранением репродуктивного здоровья девочки: правильно ухаживать, вовремя менять подгузник, проводить воздушные ванны, для мытья использовать РН-нейтральные средства. Когда девочка подрастет — приучить к правильной гигиене: подмываться спереди назад, вытираться промакивающими движениями и т. д. Некоторые заболевания профилактировать невозможно, но если их выявить на раннем этапе, это поможет своевременно оказать помощь. Профилактические осмотры у детского гинеколога предусмотрены в 3 года, 7 и 12 лет, после 14 лет — ежегодно.

Как подготовить ребенка к приему у детского гинеколога?

Важно, чтобы сама мама спокойно относилась к осмотру и заранее рассказала ребенку, что ничего страшного в кабинете врача происходить не будет. Детские гинекологи, как правило, деликатны, объясняют, как будет происходить осмотр, комментируют манипуляции. Во время беседы с ребенком необходимо выяснить, почему визит к врачу вызывает беспокойство, и объяснить, что посещение специалиста — залог будущего женского здоровья.

Синехии половых губ, симптомы, лечение и профилактика. Синехии половых губ у детей до 7 лет. Азбука болезней.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа – это выпячивание внутренних органов ребенка через пупочное кольцо. У новорожденных и детей до года пупочная грыжа возникает из-за дефекта брюшной стенки. Этот дефект появляется из-за внутриутробных пороков развития (не заращение пупочного кольца). Так как у детей пупочное кольцо еще слабое, то при сильном крике, кашле, газообразовании или запоре в пупочном кольце может появляться округлое или овальное выпячивание (пупочная грыжа). В спокойном состоянии грыжу можно самостоятельно вправить, ущемляется пупочная грыжа очень редко. Подробно о профилактике  лечении, читайте далее…

Синехии – это сращение малых половых губ между собой. Сращение происходит из-за образования соединительно-тканной пленки между ними. Сращение может быть полным и частичным. Данная проблема наиболее актуальна становится в возрасте 1-2 лет.

Почему возникают синехии у девочек? 

Однозначного мнения о причине возникновения данного неприятного состояния у медиков нет. Чаще всего, сращение половых губ у девочек возникает в возрасте 3-6 месяцев. На момент рождения в организме девочки циркулируют эстрогены мамы, которые через плаценту перешли во внутриутробном периоде. Постепенно после рождения уровень эстрогенов падает, из-за чего возникает предрасположенность к сращению. Усугубляет состояние постоянное раздражение половых губ мочой. То есть к возникновению синехий приводит комплекс факторов – низкий уровень эстрогенов, неправильное проведение личной гигиены ребенка, травматизация малых половых губ.

Зачастую, врачи в поликлинике обвиняют родителей в недостаточной гигиене половых органов девочки, из-за чего якобы и появились синехии. Это не совсем верно. Зачастую синехии возникают у девочек, родители которых наоборот злоупотребляют гигиеной: частое подмывание с использованием мыла (пересушивает слизистую оболочку), частое применение влажных гигиенических салфеток, длительное пребывание в подгузнике. Не последнюю роль в сращении может сыграть аллергическая реакция и кожные заболевания у ребенка. Слизистая половых органов может «среагировать» на частички не выполосканного из одежды стирального порошка, прием лекарственного препарата, употребление ребенком в пищу большого количества сладкого и мучного, глистную инвазию (энтеробиоз, аскаридоз), купание в грязных водоемах. Все это будет приводить к пересушиванию или травматизации слизистой оболочки половых органов, и способствовать развитию сращения.

Ношение обтягивающего белья или тесной одежды, особенно из синтетических материалов, также может приводить к развитию синехий.

Большинство случаев синехий протекает бессимптомно. Патология выявляется лишь при внимательном осмотре родителями или на консультации педиатра. Если же присоединяется бактериальная инфекция, то могут появиться симптомы:

1. Боль при мочеиспускании, ребенку приходится натуживаться, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь.

2. Редкие мочеиспускания.

3. Во время гигиены девочка может пожаловаться на боль в области малых половых губ.

4. На нижнем белье остаются капли мочи.

5. Ребенок капризничает.

Осложнения синехий у девочек:

· Восходящие инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит).

·  Острая почечная недостаточность.

·  Острая задержка мочи.

·  Вторичный вульвовагинит.

Диагноз ставится на основании осмотра. Для подтверждения диагноза сдавать какие-либо анализы не требуется. В случае возникновения осложнений, доктор может назначить анализ мочи или бактериальный посев.

Что делать, если у девочки обнаружили синехии?

Однозначно, тактику лечения определяет врач!

Консервативное лечение

Если у ребенка незначительные синехии, которые не беспокоят и нет дискомфорта при мочеиспускании, то скорее всего врач оставит девочку под динамическое наблюдение. Как правило, эти синехии перекрывают менее 1\3 половой щели. Врач порекомендует ежедневное использование мази, которую необходимо наносить не ватной палочкой, а руками, параллельно проводя легкий массаж.

Это могут быть:

— негормональные противовоспалительные мази,

— противорубцовые препараты (размягчают спайки),

— гормональные эстриол-содержащие мази,

— гормональные глюкокортикостероидные крема (используют при аллергической природе патологии).

На вопрос о том, какая мазь поможет вашему ребенку сможет ответить только врач (детский гинеколог). Лечение назначается с учетом индивидуальных особенностей ребенка, наследственности, состояния слизистой малых половых губ на момент начала лечения и площади сращения. При надлежащем уходе и соблюдении правил гигиены, синехии без оперативного лечения исчезают к пубертатному периоду. Если игнорировать правила гигиены и назначения врача, синехии могут сформироваться в короткие сроки, буквально за неделю.

Хирургическое лечение

Если у девочки полное или практически полное сращение малых половых губ, которое привело к нарушению оттока мочи или возникла восходящая бактериальная инфекция мочевых путей, то необходимо срочное хирургическое лечение. Как правило, данную операцию проводят под местной анестезией. В очень редких случаях, при большой площади и выраженной плотности сращения врачи проводят операцию под общей анестезией (наркозом). Врач механическим путем разведет слипшиеся малые половые губы, а в дальнейшем потребуется тщательное консервативное лечение, от проведения которого будет зависеть, сформируются ли синехии вновь. От мамы потребуется строгое соблюдение рекомендации врача по уходу и гигиене девочки.

Профилактика рецидива

1. Ежедневные гигиенические процедуры – девочку подмываем спереди назад, а не наоборот, чтобы не занести инфекцию во влагалище с заднего прохода.

2. При подмывании можно использовать только детское мыло без парфюмерии, отдушек и красителей.

3. Не используйте при подмывании мочалки, губки. Они могут травмировать слизистую и привести к формированию синехий.

4. Используйте нижнее белье только из натуральных материалов (оптимально хлопок) и соответствующего размера.

5. Регулярно наблюдайтесь у детского гинеколога.

6. Если ребенок находится в подгузнике, то регулярно меняйте его и не забывайте проводить воздушные ванны.

Профилактика образования синехий заключается в соблюдении правил гигиены ребенка — не пересушивать слизистую оболочку и использовать стерильные масла или любые жирные крема. Обязательно необходимо своевременно проводить противопаразитарную терапию. Нельзя забывать про коррекцию аллергии и правильное, сбалансированное питание ребенка. При выборе белья следует отдавать предпочтение удобной, свободной и хлопковой одежде.

Губные спайки: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое лабиальные спайки?

Губные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) влагалища слипаются, а не остаются разделенными. Лабиальная адгезия также называется лабиальным слиянием или лабиальной агглютинацией.

У кого есть губные спайки?

В большинстве случаев спайки губ поражают младенцев и девочек. Это связано с тем, что при низком уровне эстрогена могут развиться спайки.Также могут быть затронуты женщины, которые только что родили, и женщины, пережившие менопаузу. Это состояние обычно не встречается у женщин детородного возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает спайки губ?

Фактическая причина спаек на губах неизвестна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена. Также возможной причиной может быть раздражение кожи в этой области.

Каковы симптомы спаек губ?

Губные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
• Проблемы с мочеиспусканием, моча выходит каплями.
• Заболевание инфекциями мочевыводящих путей.
• Выделения из влагалища.

Хотя у взрослых это случается нечасто, могут возникать спайки губ. Вышеупомянутые симптомы также применимы. Взрослые женщины также могут испытывать зуд, затруднения или боль во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сращение губ?

Спайки обычно наблюдают лица, осуществляющие уход, или медицинские работники. Диагноз ставится на основании исследования вульвы или внешней области половых органов женщины. Это может выглядеть как тонкая белая линия или мост из ткани, закрывающий вход во влагалище или уретру (трубку, по которой моча выходит из тела).

Ведение и лечение

Как лечат спаечный процесс на губах?

Если симптомы и проблемы с мочеиспусканием отсутствуют, врач может подождать, пока девочка не достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген.

Местное лечение

Если спайки покрывают большую площадь или вызывают проблемы, вам могут посоветовать наносить крем, содержащий эстроген, примерно на месяц. Важно наносить крем в нужном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать кровотечение, начало роста груди и раздражение. Эти вещи обычно исчезают, когда прекращается использование крема. Если крем разделяет губы, вам могут посоветовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени.

Другой тип используемого крема — это стероид бетаметазон 0,5%. Ваш врач может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена. Использование бетаметазона должно быть ограничено определенным периодом времени, например 3 месяцами.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно происходит из-за густой адгезии. В очень редких случаях может потребоваться разделение, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или многие инфекции.Ручное разделение должны проводить только опытные врачи. Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации. Хирургическое разделение обычно необходимо только в том случае, если девочка не может помочиться или другие методы лечения не работают. Хирургия также предлагается при редком спаечном процессе губ, который возникает после беременности.

Все виды лечения спаек губ должны сопровождаться соблюдением правил гигиены, такими как ежедневные ванны с нераздражающими чистящими средствами. Рекомендуется использовать мягкую смазку, например, вазелин, в течение 6–12 месяцев после лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить сращение губ?

Поскольку причина неизвестна, мы не знаем, как предотвратить образование спаек на губах. Тем не менее, рекомендуется содержать область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для женщин с губными спайками?

Прогноз хороший. У некоторых девочек проблема разрешается сама собой, когда у них начинается менструация.При необходимости лечение оказывается эффективным.

Губные спайки: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое лабиальные спайки?

Губные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) влагалища слипаются, а не остаются разделенными. Лабиальная адгезия также называется лабиальным слиянием или лабиальной агглютинацией.

У кого есть губные спайки?

В большинстве случаев спайки губ поражают младенцев и девочек. Это связано с тем, что при низком уровне эстрогена могут развиться спайки.Также могут быть затронуты женщины, которые только что родили, и женщины, пережившие менопаузу. Это состояние обычно не встречается у женщин детородного возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает спайки губ?

Фактическая причина спаек на губах неизвестна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена. Также возможной причиной может быть раздражение кожи в этой области.

Каковы симптомы спаек губ?

Губные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
• Проблемы с мочеиспусканием, моча выходит каплями.
• Заболевание инфекциями мочевыводящих путей.
• Выделения из влагалища.

Хотя у взрослых это случается нечасто, могут возникать спайки губ. Вышеупомянутые симптомы также применимы. Взрослые женщины также могут испытывать зуд, затруднения или боль во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сращение губ?

Спайки обычно наблюдают лица, осуществляющие уход, или медицинские работники. Диагноз ставится на основании исследования вульвы или внешней области половых органов женщины. Это может выглядеть как тонкая белая линия или мост из ткани, закрывающий вход во влагалище или уретру (трубку, по которой моча выходит из тела).

Ведение и лечение

Как лечат спаечный процесс на губах?

Если симптомы и проблемы с мочеиспусканием отсутствуют, врач может подождать, пока девочка не достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген.

Местное лечение

Если спайки покрывают большую площадь или вызывают проблемы, вам могут посоветовать наносить крем, содержащий эстроген, примерно на месяц. Важно наносить крем в нужном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать кровотечение, начало роста груди и раздражение. Эти вещи обычно исчезают, когда прекращается использование крема. Если крем разделяет губы, вам могут посоветовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени.

Другой тип используемого крема — это стероид бетаметазон 0,5%. Ваш врач может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена. Использование бетаметазона должно быть ограничено определенным периодом времени, например 3 месяцами.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно происходит из-за густой адгезии. В очень редких случаях может потребоваться разделение, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или многие инфекции.Ручное разделение должны проводить только опытные врачи. Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации. Хирургическое разделение обычно необходимо только в том случае, если девочка не может помочиться или другие методы лечения не работают. Хирургия также предлагается при редком спаечном процессе губ, который возникает после беременности.

Все виды лечения спаек губ должны сопровождаться соблюдением правил гигиены, такими как ежедневные ванны с нераздражающими чистящими средствами. Рекомендуется использовать мягкую смазку, например, вазелин, в течение 6–12 месяцев после лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить сращение губ?

Поскольку причина неизвестна, мы не знаем, как предотвратить образование спаек на губах. Тем не менее, рекомендуется содержать область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для женщин с губными спайками?

Прогноз хороший. У некоторых девочек проблема разрешается сама собой, когда у них начинается менструация.При необходимости лечение оказывается эффективным.

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | German

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

U.Schmidt

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

М. Сюттерлин

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии

Мангейма, Университетская больница

1; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята к печати 25 августа 2015 г.

Реферат

Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, проходивших лечение в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения. 23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B).Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение. Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно.Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: губных спаек, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистика Auswertung erfolgte mithilfe des χ ² -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labien.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, например бактериальную инфекцию, инфекцию острица или местный дерматит. Наиболее частые причины — неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

2 была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами было выполнено с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показания для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Моча подтекания	1 (2)
Инфекция мочевыводящих путей 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс
1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения A	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное отделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ^{2 тест} : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Детские гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/23805	18/23805 90% / 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местного лечения)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек из группы лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до возникновения рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губной синехии в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 или менее лет, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом необходимо также учитывать и объяснять, что единственная терапия с применением мази с эстрогеном является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для бессимптомных детей. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные варианты лечения и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и таким образом минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть из-за того, что лечащий врач не прерывает лечение. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г.

Абстракция

Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, проходивших лечение в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: губных спаек, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистика Auswertung erfolgte mithilfe des χ ² -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labien.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, например бактериальную инфекцию, инфекцию острица или местный дерматит. Наиболее частые причины — неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

2 была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами было выполнено с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показания для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Моча подтекания	1 (2)
Инфекция мочевыводящих путей 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс
1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения A	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное отделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ^{2 тест} : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Детские гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/23805	18/23805 90% / 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местного лечения)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек из группы лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до возникновения рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губной синехии в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 или менее лет, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом необходимо также учитывать и объяснять, что единственная терапия с применением мази с эстрогеном является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для бессимптомных детей. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные варианты лечения и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и таким образом минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть из-за того, что лечащий врач не прерывает лечение. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г.

Абстракция

Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, проходивших лечение в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: губных спаек, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистика Auswertung erfolgte mithilfe des χ ² -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labien.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, например бактериальную инфекцию, инфекцию острица или местный дерматит. Наиболее частые причины — неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

2 была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами было выполнено с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показания для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Моча подтекания	1 (2)
Инфекция мочевыводящих путей 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс
1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения A	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное отделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ^{2 тест} : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Детские гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/23805	18/23805 90% / 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местного лечения)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек из группы лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до возникновения рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губной синехии в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 или менее лет, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом необходимо также учитывать и объяснять, что единственная терапия с применением мази с эстрогеном является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для бессимптомных детей. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные варианты лечения и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и таким образом минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть из-за того, что лечащий врач не прерывает лечение. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г.

Абстракция

Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, проходивших лечение в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: губных спаек, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистика Auswertung erfolgte mithilfe des χ ² -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labien.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, например бактериальную инфекцию, инфекцию острица или местный дерматит. Наиболее частые причины — неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

2 была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами было выполнено с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показания для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Моча подтекания	1 (2)
Инфекция мочевыводящих путей 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс
1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения A	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное отделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ^{2 тест} : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Детские гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/23805	18/23805 90% / 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местного лечения)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек из группы лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до возникновения рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губной синехии в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 или менее лет, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом необходимо также учитывать и объяснять, что единственная терапия с применением мази с эстрогеном является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для бессимптомных детей. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные варианты лечения и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и таким образом минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть из-за того, что лечащий врач не прерывает лечение. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd.2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M. Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята в печать 25 августа 2015 г.

Абстракция

Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, проходивших лечение в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения.23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было выполнено ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B). Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ ² , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение.Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно. Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: губных спаек, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистика Auswertung erfolgte mithilfe des χ ² -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Die Rezidivrate nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ ² -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labien.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые помимо спаек малых половых губ часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., в котором частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, например бактериальную инфекцию, инфекцию острица или местный дерматит. Наиболее частые причины — неадекватная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы в решающей степени зависят от степени прикрепления. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полная синехия половых губ). Чем более выражено спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника литературы. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не был обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогеном не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных для ответа на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующий уход.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими синехиями губ или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет и 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

2 была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами было выполнено с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ ² или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения А), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения В после А). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показания для направления *	Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра
Рецидивирующее покраснение вульвы	14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит	9 (20)
Моча подтекания	1 (2)
Инфекция мочевыводящих путей 4)
Боль при мочеиспускании	3 (6)
Задержка мочеиспускания	1 (2)
Подозрение на пузырно-уретральный рефлюкс
1 (2)

		Количество девушек
Вариант лечения A	местная терапия эстриолом	23
	вторичное ручное отделение	5
Вариант лечения B	первичное ручное разделение	24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ ^{2 тест} : p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились с помощью ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Детские гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ ² : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения	Срок наблюдения (мес.)
	1	2	> 6 месяцев
A (местная терапия)	18/23805	18/23805 90% / 2380%	12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местного лечения)		5/5100%	3/560%
B (первичное ручное разделение)	24/24100%	23/2496%	16/2467%

Все 5 девочек из группы лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся методом первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения А и еще 7 рецидивов в группе лечения В. Среднее время до возникновения рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ ^{2 тест} : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) также ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не решат снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения слишком стрессовая для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губной синехии в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 или менее лет, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один сеанс терапевтического сеанса, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или соответственно, такое же решение приняли девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что по крайней мере два лечебных цикла являются разумными.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможных болезненных ощущений для ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетиков. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом необходимо также учитывать и объяснять, что единственная терапия с применением мази с эстрогеном является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для бессимптомных детей. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов по крайней мере через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными частотами рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные варианты лечения и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и таким образом минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть из-за того, что лечащий врач не прерывает лечение. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях необходимо учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Слияние губ и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993. 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор генитального агента Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010. 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения лабиального спондилодеза: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005. 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища.