Симптомы порок сердца у грудничка: Диагностика и лечение пороков сердца у детей (Сергиев Посад)

Содержание

Пороки сердца у детей

Болезни сердечно — сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди всех заболеваний, диагностированных у детей и подростков.

Отмечается стабильное увеличение числа детей с этой патологией. Большую часть заболеваний сердечно — сосудистой системы составляют пороки сердца. В большинстве случаев причина возникновения порока неизвестна. Однако зачастую она связаны с такими факторами, как хромосомные аномалии, вирусные инфекции, интоксикации. В наши дни пороки сердца у детей можно выразить в соотношении 1:200 (1 ребёнок с пороком сердца на 200 здоровых). Однако не всегда такие заболевания опасны для жизни

Порок сердца у детей

Функциональные разделения сердца на правый (лёгочный) и левый (системный) отделы происходят только после рождения. В период внутриутробного развития предсердия и желудочки у ребёнка действуют как единый полый организм, сообщаясь при помощи овального отверстия.

Суть всех пороков заключается в следующем: четыре камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка) отделены друг от друга перегородками и клапанами, обеспечивая ток крови в нужном направлении. Наличие дефекта в одной из стенок или аномалия клапана является

пороком сердца. Все пороки условно делятся на две категории — врождённые и приобретённые.

Врождённый порок сердца у детей

Это аномалии строения сердца и крупных сосудов, формирующиеся в период эмбрионального развития, в результате которых возникают нарушения гемодинамики-движения крови по сосудам, что может привести к сердечной недостаточности и дистрофическим изменениям в тканях организма.

Это одна из самых распространённых врождённых аномалий у детей- 30% от всех врождённых пороков развития. Наиболее высока частота врождённых пороков среди всех живорождённых детей у новорождённых с низкой массой тела, особенно недоношенных. По частоте встречаемости она занимает третье место после врождённой патологии опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Все врождённые пороки сердца можно условно разделить на четыре основные группы, они могут встречаться изолированно и в различных комбинациях:

  • дефекты межпредсердной, межжелудочковой, атриовентрикулярной перегородок;
  • стеноз или недостаточность клапанов сердца;
  • трехкамерное (одножелудочковое) сердце;
  • транспозиция магистральных сосудов;
  • декстрокардия — аномальное расположение сердца в правой половине грудной клетки.

Открытый артериальный проток, Дефект межпредсердной перегородки, Дефект межжелудочковой перегородки, Открытый атриовентрикулярный канал, Общий артериальный ствол, Изолированный стеноз лёгочной артерии, Тетрада Фалло, Аномалия Эбштейна, Коарктация аорты – вот те немногие из диагнозов, которые могут услышать от врача родители больного малыша. Более 90 вариантов заболевания и около 200 различных сочетаний существует в структуре врождённых пороков сердца.

Примерно 50% больным врождённым пороком сердца требуется терапевтическое или хирургическое вмешательство на первом году жизни. В половине этих случаев критическое состояние связано с сердечной недостаточностью и в половине с артериальной гипоксемией или угрозой закрытия открытого артериального протока (дуктуса). Относительно небольшую группу составляют дети с изолированными нарушениями ритма.

Отдельно хотелось бы отметить Дефект межжелудочковой перегородки и не, потому что он составляет примерно 30% всех сердечных пороков. А потому что он более чем в 80% случаев лечения не требует, так как самостоятельно закрывается у ребёнка в течение первых месяцев или лет жизни.

Приобретённые пороки сердца у детей

Приобретённые пороки сердца у детей свойственны старшей возрастной группе. Они возникают в результате прогрессирующих или хронических заболеваний, или травматических повреждений клапанных структур. Данный вид порока сердца выявляется у 3% — 6% детей, надо учесть, что в настоящее время эта цифра значительно уменьшилась за счет того, что снизилась заболеваемость ревматизмом, являющимся основным источником формирования ППС. Хотя иногда врожденный порок сердца остается не выявленным до более позднего периода детства.

Классификация приобретённых пороков сердца:

  • Пороки митрального клапана;
  • Пороки аортального клапана;
  • Пороки трикуспидального клапана;
  • Порок клапана легочной артерии;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Перикардиты.

Аномалии клапанных структур нарушают ток крови по всему организму. Существует три основных вида нарушений функций клапанов сердца:

  • стеноз — створки не могут раскрыться в полном объеме, в результате чего уменьшается площадь отверстия клапана;
  • пролапс — створки удлиняются и провисают при закрытии;
  • регургитация — состояние, когда створки не способны полностью закрываться, при этом возникает обратный ток крови, противоположный нормальному, физиологическому. Патология клапанов сердца провоцирует развитие аритмии и тромбоэмболии в результате скопления сгустков крови в расширенных камерах сердца.

Редкой, но серьезной причиной патологии клапанов сердца является инфекционный эндокардит.

Бактерии попадают в кровоток в результате:

  • прямого заражения при внутривенных инъекциях;
  • стоматологических и медицинских процедур;
  • тяжелых или хронических инфекций, например абсцессов.

Бактерии попадают в кровоток и оседают на створках клапанов, вызывая необратимые изменения.

Симптомы пороков сердца у детей

Многие врожденные пороки сердца распознаются до рождения. На 18-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании кроме оценки размеров плода проводится диагностика структурных аномалий. Специалисты по УЗИ-диагностике в числе прочего выявляют у ребёнка признаки врожденного порока сердца.

Симптомы пороков сердца можно наблюдать уже при рождении. Например, выраженный цианоз (синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек из-за недостаточного оснащения крови кислородом). Однако у малышей с нормальным цветом кожных покровов не исключены дефекты сердца. Надо отметить, что клинические проявления данной патологии могут проявиться и позже, в результате изменений в первые часы жизни.

Внешние симптомы ВПС и ППС схожи. Однако нередко первыми проявлениями порока сердца служат его осложнения – мерцательная аритмия, острый отёк лёгких или симптомы, связанные с инфарктом лёгких или нарушением кровоснабжения органа или тканей.

Эти симптомы возникают вследствие закупорки сосудов какими-либо частицами, перенесёнными током крови или лимфы. В нормальном состоянии в организме эти частицы естественно отсутствуют. Немного иначе проявляются симптомы при инфекционной эндокардии, они дополняются степенью активности воспалительного процесса. Симптоматика складывается из трех основных синдромов: токсикоза, поражения эндокарда и тромбоэмболических осложнений, на фоне высокой температуры.

Со своими особенностями проходит заболевание перикардита, оно обычно острое. В клинической картине определяющим являются: признаки сдавливания полостей сердца (гиподиастолия). Они в свою очередь приводят к застою в системе полых вен, отекам, гепато- и спле- помегалии. Одним из частых и достаточно типичных симптомов является болевой синдром. Он характеризуется постоянством, у маленьких детей он нередко локализуется в области живота, сопровождается метеоризмом.

Признаки пороков сердца у детей

Признаки пороков сердца у детей появляются обычно лишь при физической нагрузке, когда можно констатировать быструю утомляемость, одышку, выраженную тахикардию, по мере прогрессирования патологии, ощущение нехватки воздуха возникает все чаще и чаще, в связи с выполнением самых несложных действий, например, при одевании. Жалобы на общую утомляемость, слабость, боли в области сердца, кашель, головокружения и головные боли, набухание вен на шее и склонность к отёчности.

Достаточно типичным можно считать резкое усиление болей при перемене положения тела, глубоком дыхании. У детей старшего возраста локализация болевого синдрома более типична — боль в грудной клетке с отдачей в левое плечо, шею.

У грудных детей одним из признаков является затруднение при кормлении грудью: через 1-2 мин ребенок отказывается от груди, становится беспокойным, появляется выраженная одышка, иногда — цианоз лица, кистей, стоп. Так же явным признаком будет нарушение роста и развития.

Лечение пороков сердца у детей

Лечение порока сердца у детей может быть два — это хирургическое и терапевтическое, как при врожденных, так и при приобретённых пороках сердца.

Основное направление терапии при всех формах — это борьба с явлениями сердечной недостаточности. При наличии иммунологического механизма может быть рекомендована противовоспалительная терапия, преимущественно негормональными препаратами. При сосудистом поражении используют препараты улучшающие микроциркуляцию.

В периоде восстановления могут быть рекомендованы кардиотрофические препараты. Антибиотики (препараты пенициллинового ряда) применяют при бактериальной природе поражения, в частности, при постстрептококковых миокардитах. Параллельно проводят терапию основного заболевания. При инфекционном перикардите основной является массивная и длительная антибактериальная терапия.

Показаниями к хирургической коррекции порока являются: 1) появление одышки и признаков сердечной недостаточности при физической нагрузке; 2) нарастание признаков гипертрофии и перегрузки отделов сердца; 3) увеличение давления в правом — левом желудочке. Оперативное лечение оптимально проводить у детей в раннем школьном возрасте, а по экстренным показаниям — в любом возрасте. Потому что порой ранняя хирургическая коррекция порока является единственным способом спасения больного.

Мамы и папы должны знать — порок сердца это серьёзное заболевание, которое требует самого внимательного отношения. Поэтому не стоит доверять непроверенным клиникам и тем более не стоит обращаться к нетрадиционным методам лечения.

Многие родители операций бояться, стараясь избежать их любыми способами, не понимая, что иногда это единственно возможный способ излечения. Родители не должны этого бояться, они должны несколько раз поговорить со специалистами – всё хорошо понять, стать обязательными участниками процесса исцеления малыша, объективно знать обстановку и как надо будет вести ребёнка после операции. Это серьёзное испытание для всей семьи, но далеко не все операции так опасны как кажется. В хирургии сердца есть целый ряд операций, по которым летальность равна нулю. И это заслуга наших врачей.

И как только диагноз порок сердца снимут, детям становятся, открыты практически все пути. Самое главное – во время диагностировать болезнь и обратиться к специалистам, ведь 97% бывших пациентов живут полноценной жизнью после операции.

Врожденный порок сердца (ВПС) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Врождённый порок сердца (ВПС) — это дефект в структуре сердца и крупных сосудов, возникающий ещё до рождения.

Эти дефекты возникают уже на стадии развития плода в матке, и возможность рождения с ВПС среди новорожденных составляет около 1% (1 на 100 новорожденных).

Симптомы врожденного порока сердца могут появиться как при рождении, так и в детстве, а иногда и до достижения пациентом совершеннолетнего возраста. Согласно статистическим данным около 500 000 взрослых имеют врожденный порок сердца. Каждому из них, разумеется, нужны регулярные обследования у врача кардиолога.

Что вызывает врожденный порок сердца?

У большинства людей причины врожденного порока сердца остаются неизвестными. Однако существуют некоторые факторы, связанные с увеличением шансов рождения ребёнка с врожденным пороком. Эти факторы риска включают в себя:

  • такие генетические или хромосомные аномалии у ребенка, как, например, синдром Дауна
  • приём определенных лекарств, алкоголя или наркотиков во время беременности
  • материнские вирусные инфекции, такие, как краснуха (лат. Rubella, 3-я болезнь) в первом триместре беременности.
  • риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца намного выше, если его родители или братья имеют ВПС

Проблемы, связанные с врожденным пороком сердца

Чаще всего встречаются такие проблемы, как:

  1. Дефекты сердечных клапанов. Сужение (стеноз) клапанов или их полное закрытие затрудняет или делает невозможным бесперебойную работу системы кровообращения. Другие пороки клапанов приводят к тому, что они не закрываются правильно и позволяют крови течь в обратном направлении.
  2. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Эти дефекты создают градиент давлений между желудочками, вследствие чего сброс крови происходит слева-направо.
  3. Нарушения в сердечной мышце, что может привести к сердечной недостаточности.

Какие симптомы врожденного порока сердца наблюдаются у взрослых?

При наличии порока сердца возможно даже полное отсутствие каких либо симптомов. У взрослых людей, могут присутствовать такие симптомы, как:

  • одышка
  • ограниченные физические возможности

Диагностика врождённого порока сердца

Врожденный порок сердца зачастую обнаруживается, когда врач при осмотре замечает необычный звук или шумы в сердце. В зависимости от типа этого шума ваш доктор может назначит вам лабораторно-инструментальное исследование.

Среди ведущих методик диагностики можно выделить:

  • эхокардиограмма или УЗИ сердца (основная методика, позволяющая увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца)
  • сердечное зондирование
  • рентгенограмма грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Как лечится врожденный порок сердца?

Лечение зависит от тяжести ВПС. Врожденные пороки сердца средней тяжести не требуют никакого лечения. Другие же можно лечить при помощи лекарств, процедур или хирургического вмешательства. Большинство взрослых с врожденными пороками сердца на протяжении всей жизни должны регулярно наблюдаться у специалистов и принимать меры предосторожности для предотвращения эндокардита (серьезного воспаления внутренней оболочки сердца).

Как можно предотвратить эндокардит?

Люди с врожденным пороком сердца подвержены риску получить эндокардит, даже если их сердце было подвержено тщательному лечению или пересадке. Чтобы защитить себя от эндокардита, говорите на приёме у любого врача или стоматолога, что у вас врожденный порок сердца.

  • Позвоните своему врачу, если у вас появились симптомы инфекции (боль в горле, слабость, лихорадка).
  • Позаботьтесь о ваших зубах и деснах, чтобы защититься от инфекции.
  • Принимайте антибиотики перед тем, как подвергнуться каким-либо процедурам, которые могут вызвать кровотечение, например: стоматологическая помощь, анализы (любые анализы, которые могут быть связаны со сбором крови или которые могут вызвать кровотечение), хирургические операции. Проконсультируйтесь со своим врачом о типе и количестве антибиотика, который вам следует принять.

«Врожденные пороки сердца. Общие сведения.» – Яндекс.Кью

Что такое врожденный порок сердца 

Пороком сердца называют структурный дефект этого органа. Если Ваш ребенок имеет врожденный порок сердца, это означает, что он родился с нарушением анатомического строения сердца. 

Некоторые врожденные пороки сердца у детей являются легкими и не нуждаются в лечении. Например, небольшое отверстие между камерами сердца, которое самопроизвольно закрывается со временем. Другие врожденные пороки сердца у детей являются более сложными и могут даже потребовать ряда операций, выполняемых поэтапно, в течение нескольких лет. 
  Необходима тщательная диагностика типа и характеристик врожденного порока сердца, чтобы определить дальнейшую тактику его ведения, необходимость и объем оперативных вмешательств, и ожидаемый прогноз. 

Симптомы врожденного порока сердца

Тяжелые врожденные пороки сердца (ВПС) обычно становятся очевидными вскоре после рождения или в течение первых нескольких месяцев жизни. Симптомы ВПС могут включать: 

  • Светло-серый или синий цвет кожи (цианоз) 
  • Учащенное дыхание 
  • Раздувание ноздрей при вдохе 
  • Кряхтение при дыхании 
  • Отеки на ногах, животе или области вокруг глаз 
  • Одышка во время кормления, которая сопровождается плохими прибавками веса 

Менее тяжелые ВПС могут оставаться невыявленными много лет, поскольку зачастую не имеют никаких внешних проявлений. Если симптомы ВПС проявляются у детей старшего возраста, они могут включать в себя: 

  • Быстрое появление одышки во время физических упражнений 
  • Быстрая утомляемость при физической нагрузке 
  • Отек рук, лодыжек или стоп 

Когда обращаться к врачу  Тяжелые ВПС часто диагностируются до родов, или вскоре после рождения ребенка. Однако если порок сердца ранее не был выявлен у Вашего ребенка, но Вы заметили у него какие-либо из тяжелых симптомов, перечисленных выше обратитесь к своему педиатру. 
Если Ваш ребенок имеет любой из легких симптомов ВПС, перечисленных выше, Вам также следует обратиться к своему педиатру. Врач обследует ребенка и поможет определить, вызваны эти симптомы ВПС или каким-то другим заболеванием. 

Причины возникновения врожденных пороков сердца

Как работает сердце?  Сердце состоит из четырех полых камер — две справа и две слева. Выполняя свою работу — перекачивая кровь по всему организму, сердце использует свои левые камеры для одних задач, а правые — для других. 

Из правой части сердца кровь движется в легкие по сосудам, которые называются легочными артериями. В легких кровь насыщается кислородом, затем возвращается к левой стороне сердца через легочные вены. Левая часть сердца направляет эту кровь через аорту к остальным частям тела. 

Почему возникают врожденные пороки развития сердца?  В течение первых шести недель беременности происходит закладка, формирование сердца и начинается сердцебиение. В этот же период времени закладываются все крупные кровеносные сосуды, несущие кровь в сердце и из сердца. 
Именно в этот период развития ребенка могут возникать анатомические дефекты сердца. В настоящее время ученым не известны непосредственные причины большинства пороков сердца, однако считается, что основными факторами риска является генетическая предрасположенность, некоторые заболевания, прием некоторых лекарств, а также некоторые экологические факторы (например, курение родителей). 

Виды пороков сердца  Существует много различных типов врожденных пороков сердца. Их принято делить на следующие основные категории: 
Отверстия в сердце. Отверстия могут образовываться в стенках, разделяющих камеры сердца, или между основными кровеносными сосудами, выходящими из сердца. Эти отверстия позволяют крови, богатой кислородом, перемешиваться с кровью, бедной кислородом. Если отверстия являются крупными, и кровь смешивается в больших объемах, то в организме развивается дефицит кислорода. 
Хроническая кислородная недостаточность может вызвать цианоз кожи или ногтей у ребенка (они приобретают синюшную окраску). У ребенка также могут развиваться другие признаки сердечной недостаточности — такие как: одышка, раздражительность и отеки ног. 

Дефектом межжелудочковой перегородки называется отверстие в стенке, разделяющей правый и левый желудочки (нижние камеры сердца). Дефектом межпредсердной перегородки называют отверстие между верхними камерами сердца (предсердиями). 
Открытым артериальным протоком называют состояние, при котором вовремя не закрывается отверстие между легочной артерией (содержащей венозную кровь) и аортой (содержащей богатую кислородом кровь). Открытый атриовентрикулярный канал (дефект предсердно-желудочковой перегородки) — это крупное отверстие в самом центре сердца. 
 

Затруднение кровотока. Когда кровеносные сосуды или клапаны сердца сужаются из-за ВПС, сердцу требуется прилагать большие усилия, чтобы качать кровь через них. Наиболее распространенным пороком такого типа является стеноз легочной артерии. Это состояние возникает, когда клапан, через который кровь проходит из правого желудочка в легочную артерию, и затем в легкие — слишком узок, чтобы функционировать должным образом. 

Другим видом обструктивного порока сердца является стеноз клапана аорты. Это состояние развивается, когда клапан, позволяющий крови проходить из левого желудочка в аорту, и затем — во весь организм, является слишком узким. Суженные клапаны заставляют сердечную мышцу работать с большим напряжением, что в конечном итоге приводит к утолщению и расширению сердца. 
Аномальные кровеносные сосуды. В основе некоторых ВПС лежит неправильное расположение или изменение строения кровеносных сосудов, несущих кровь к сердцу и от сердца. 
Транспозиция магистральных сосудов: состояние, при котором легочные артерии и аорта меняются местами, и выходят из неправильных сторон сердца. 

Коарктация аорты: состояние, при котором самый крупный сосуд в теле человека имеет выраженное сужение, что приводит к серьезной перегрузке сердца и высокому артериальному давлению. 

Тотальная аномалия соединения легочных вен — это дефект, при котором кровеносные сосуды, идущие из легких, впадают в неправильную часть сердца (в правое предсердие, вместо левого). 
Аномалии клапанов сердца. Если клапаны сердца не могут открываться и закрываться правильно, адекватный кровоток невозможен. 
Одним из примеров этого типа дефекта является аномалия Эбштейна. Суть этого ВПС состоит в деформации трикуспидального клапана, расположенного между правым предсердием и правым желудочком. 
Другим примером является атрезия легочной артерии — порок, при котором кровь идет в легкие аномальным путем. 
Неразвитость сердца. Иногда недоразвитию подвергается крупная часть сердца. Например, при синдроме гипоплазии левых отделов сердца, левая половина сердца не достаточно развита, чтобы эффективно перекачивать необходимые организму объемы крови. 
Сочетание дефектов. Некоторые дети рождаются с несколькими пороками сердца. Самым известным из сочетанных пороков является тетрада Фалло, которая представляет собой сочетание четырех дефектов: отверстие в стенке между желудочками сердца, стеноз выходного отдела правого желудочка, сдвиг аорты вправо и утолщение мышц в правом желудочке. 

Факторы риска развития врожденных пороков сердца Большинство врожденных пороков сердца образуются в результате проблем на ранних стадиях развития сердца ребенка, причины которых неизвестны. Однако некоторые факторы окружающей среды и генетические риски, способные провоцировать пороки, науке все же известны. Они включают в себя следующие: 

  • Краснуха (немецкая корь). Заболевание краснухой во время беременности может привести к нарушениям развития сердца у ребенка. Именно поэтому врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, заранее вакцинироваться против краснухи. 

 

  • Сахарный диабет. Наличие этого хронического заболевания у беременной женщины может мешать развитию сердца плода. Вы можете снизить этот риск, тщательно контролируя диабет до беременности и во время нее. Гестационный диабет (диабет, возникающий только во время беременности), как правило, не увеличивает риск развития порока сердца у ребенка. 

 

  • Медикаменты. Некоторые медицинские препараты, принимаемые во время беременности, могут спровоцировать врожденные дефекты, в том числе врожденные пороки сердца. Непременно советуйтесь с Вашим врачом обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, прежде чем планировать беременность. 

Наиболее известными препаратами, вызывающими пороки сердца, являются талидомид, изотретиноин, препараты лития, а также противосудорожные препараты, содержащие вальпроат. 

  • Алкоголь во время беременности. Избегайте употребления алкоголя во время беременности, потому что это увеличивает риск врожденных пороков сердца.   
  • Курение. Курение во время беременности повышает вероятность врожденных дефектов сердца у ребенка. 

Дополнительная информация:  Курение и здоровье. Риски и пследствия

  • Наследственность. Врожденные пороки сердца более вероятны в семьях, где у родителей есть некоторые генетические синдромы. Например, многие дети с синдромом Дауна (трисомия 21 хромосомы) — имеют пороки сердца. 

Генетическое тестирование может обнаружить такие отклонения у плода во время внутриутробного развития. Если у вас уже есть ребенок с врожденным пороком сердца, врач-генетик может оценить вероятность развития порока сердца у следующего ребенка в семье. 

Осложнения врожденных пороков сердца

К осложнениям, которые могут возникать у ребенка с ВПС, относятся: 

  • Хроническая сердечная недостаточность. Это тяжелое осложнение, при котором сердце не способно адекватно перекачивать кровь по всему телу; она развивается у детей с грубыми пороками сердца. Признаками застойной сердечной недостаточности являются: учащенное дыхание и плохой набор веса. 
  • Замедление роста и развития. Дети со среднетяжелыми и тяжелыми пороками сердца часто отстают в физическом развитии. Они могут не только отставать в росте и силе от своих сверстников, но и запаздывать в нервно-психическом развитии. 
  • Проблемы с сердечным ритмом. Нарушения сердечного ритма (аритмии) могут быть вызваны как самим врожденным пороком сердца, так и рубцами, которые формируются после операции по исправлению этого порока сердца. 
  • Цианоз. Если порок сердца приводит к смешиванию крови, богатой кислородом с кровью, бедной кислородом, то у ребенка развивается серовато-голубой цвет кожи, то есть состояние, которое называется цианоз. 
  • Инсульт. Изредка у некоторых детей с врожденными пороками сердца развивается инсульт, из-за сгустков крови, образующихся в патологических отверстиях сердца, и попадающих по кровотоку в головной мозг. Инсульт является также потенциальным осложнением некоторых корректирующих операций на врожденных пороках сердца. 
  • Эмоциональные проблемы. У некоторых детей с врожденными пороками сердца развивается ощущение неуверенности в себе и многочисленные эмоциональные проблемы, поскольку они имеют физические ограничения и нередко испытывают трудности в обучении. Если вы заметили длительное угнетенное настроение у вашего ребенка — обсудите это с вашим врачом. 
  • Необходимость пожизненного наблюдения у врачей. Лечение для детей с ВПС может не закончиться после радикальной операции, и продолжаться всю оставшуюся жизнь. 

Таким людям требуется особенное отношение к здоровью и лечению любых заболеваний. Например, у них имеется значительный риск инфекций тканей сердца (эндокардита), сердечной недостаточности или проблем с клапанами сердца. Большинству детей с врожденными пороками сердца будет необходимо регулярное наблюдение у кардиолога на протяжении всей их жизни. 
 

Подготовка к визиту врача  Если Ваш ребенок имеет угрожающий жизни врожденный порок сердца, вероятнее всего, это будет выявлено сразу после рождения, или даже до рождения, во время проведения стандартных скрининговых процедур при беременности. 
Если Вы стали подозревать наличие порока сердца у ребенка в более позднем возрасте (в младенчестве, или детстве), поговорите с врачом вашего ребенка. 
Врач захочет узнать у Вас, чем Вы болели во время беременности, использовали ли какие-либо лекарственные препараты, принимали ли алкоголь во время беременности, а также задаст вопросы относительно остальных факторов риска. 
В ожидании визита к врачу, запишите все симптомы, которые Вам кажутся подозрительными, даже если вы считаете их не связанными с предполагаемым пороком сердца. Запишите, когда вы впервые заметили каждый из этих симптомов. 
Составьте список всех лекарств, витаминов и биологически активных добавок, которые Вы принимали во время беременности.  Запишите заранее вопросы, которые Вы хотели бы задать своему врачу. 
Например, Вы можете спросить: 

  • Какие анализы и тесты необходимы моему ребенку? Требуется ли перед ними какая-либо специальная подготовка? 
  • Требуется ли моему ребенку лечение, и какое? 
  • Какие долгосрочные осложнения можно ожидать у моего ребенка? 
  • Как мы будем отслеживать эти возможные осложнения? 
  • Если у меня еще будут дети, каков риск развития у них ВПС? 
  • Есть ли у Вас какие-либо печатные материалы по данной проблеме, которые я бы мог(ла) изучить дома? Какие сайты Вы посоветуете мне посетить, чтобы лучше разобраться в этой проблеме? 

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Подготовьтесь заранее к ним, чтобы не терять на вспоминание драгоценное время приема. Например, доктор может спросить: 

  • Когда Вы впервые заметили эти симптомы у вашего ребенка? 
  • Когда возникают эти симптомы? 
  • Эти симптомы наблюдаются постоянно, или время от времени? Что их провоцирует? 
  • Среди Ваших ближайших родственников есть люди с врожденными пороками сердца? 
  • Что, по-Вашему, облегчает симптомы у вашего ребенка? 
  • Отставал ли ранее Ваш ребенок в физическом и нервно-психическом развитии? 

Диагностика врожденных пороков сердца 

Врач может заподозрить порок сердца случайно, при обычном физикальном осмотре, во время аускультации сердца. Он может услышать специфический шум в сердце, который возникает, когда кровь течет через измененное пороком сердце и/или кровеносные сосуды. Эти шумы нередко слышны через обычный стетоскоп. 
Большинство шумов в сердце ребенка являются невинными — это означает, что они возникают не по причине ВПС, и не представляют никакой опасности для здоровья ребенка. Однако некоторые шумы могут указывать на ненормальный ток крови в сердце, а значит — на ВПС. 
Если после физикального осмотра и сбора анамнеза у врача появилось подозрение на порок сердца, врач может назначить определенные анализы и тесты, для уточнения своих подозрений, например: 
Эхокардиография (ЭХО-КГ, УЗИ сердца). Этот метод обследования позволяет врачу увидеть порок сердца, иногда даже до рождения ребенка. Это поможет выбрать оптимальную тактику, заранее госпитализировать вас в специализированную клинику и тд. В этом методе используются ультразвуковые волны, которые проникают в ткани, но не оказывают никакого вреда, ни вам, ни ребенку. 

Врач может назначать ЭХО-КГ после рождения ребенка с определенной частотой, чтобы наблюдать динамику изменений в сердце — в тех случаях, когда операция не показана незамедлительно. 

  Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест записывает электрическую активность сердца вашего ребенка и может помочь в диагностике некоторых пороков сердца или проблем с ритмом сердца. Электроды, подключенные к устройству, располагаются на теле вашего ребенка в определенном порядке, и улавливают тончайшие электромагнитные волны, которые исходят из сердца вашего ребенка. 
Рентгенография грудной клетки. Врачу может потребоваться снимок грудной клетки вашего ребенка, чтобы увидеть, нет ли увеличения сердца, а также скопления жидкости в легких. Эти симптомы могут указывать на наличие сердечной недостаточности. 
Пульсоксиметрия. Этот тест измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка. Датчик помещается на кончик пальца вашего ребенка, или прикрепляется к его ножке, и по степени проникновения красного света сквозь ткани — определяет уровень кислорода в крови (сатурацию). Недостаток кислорода в крови может указывать на проблемы с сердцем. 
Катетеризация сердца. Иногда врачу требуется проведение инвазивных методик, таких как катетеризация сердца. Для этого тонкая, гибкая трубка (катетер) вводится в крупный кровеносный сосуд в паху ребенка, и проводится по сосудам вверх, до самого сердца. 
Катетеризация иногда необходима, поскольку она может дать врачу значительно больше информации об особенностях порока сердца, чем эхокардиография. Кроме того, во время катетеризации сердца, можно выполнить некоторые лечебные процедуры, о чем будет сказано ниже. 

Лечение врожденных пороков сердца 

В ряде случаев, ВПС не несет никаких долгосрочных рисков для здоровья вашего ребенка, и не требует какого-либо лечения. Более того, многие ВПС в виде мелких дефектов, такие как небольшие отверстия во внутренних стенках сердца, возможно, даже самостоятельно устранятся с возрастом. 
Однако другие пороки сердца являются опасными, и требуют лечения вскоре после их выявления. В зависимости от типа порока сердца, который был выявлен у вашего ребенка, врачи могут применять следующие способы лечения: 

Процедуры с использованием катетеризации сердца У некоторых детей и взрослых врожденные пороки сердца могут быть закрыты с помощью методов катетеризации, без хирургического вскрытия грудной клетки и сердца. При катетеризации, как уже объяснялось, врач вводит катетер в бедренную вену, проводит его до сердца под контролем рентген-аппаратуры. 

Как только катетер установлен точно в месте дефекта, через него выводятся специальные микроинструменты, позволяющие закрыть отверстие, или расширить зону сужения. 
К примеру, чтобы исправить отверстие во внутренней стенке сердца, такое как дефект межпредсердной перегородки, катетер проводят через кровеносный сосуд в это отверстие, затем он выпускает устройство, похожее на зонтик, которое закрывает этот просвет и отсоединяется от катетера, оставаясь в сердце. Этот зонтик закрывает отверстие, а с течением времени над ним развивается нормальная ткань, которая окончательно исправляет этот дефект. 
При необходимости расширения суженных участков, таких как стеноз клапана легочной артерии, катетер оснащают небольшим баллоном, который в нужный момент раздувают. Это создает расширение в нужном месте, и улучшает ток крови, исправляя ВПС. 

Операция на открытом сердце В некоторых случаях врач не сможет исправить порок сердца вашего ребенка с помощью катетеризации. Тогда придется применить операцию на открытом сердце, чтобы устранить дефект. 
Тип операции, необходимый вашему ребенку, зависит от вида и степени дефекта. Но все эти типы операций объединяет одно: кардиохирургам потребуется временно остановить сердце, и использовать аппарат искусственного кровообращения (АИК), чтобы он продолжал циркуляцию крови в организме, пока сердце будет временно выключено, и на нем будет проводиться операция. В некоторых случаях хирурги смогут исправить дефект, используя миниинвазивные приборы, вводимые между ребрами. В других — понадобится широко раскрыть грудную клетку, для доступа к сердцу непосредственно рук хирурга. 
Случаи, когда порок сердца можно исправить с помощью катетеризации или миниинвазивных операций — скорее исключение и редкость. В большинстве случаев, хирургам все же понадобится операция на открытом сердце. 
Пересадка сердца. Если тяжелый дефект в сердце не может быть исправлен, трансплантация сердца может стать вариантом лечения. 

Медикаментозное лечение Некоторые нетяжелые врожденные пороки сердца, особенно те, что обнаруживаются в позднем детстве или в зрелом возрасте, можно лечить с помощью лекарств, помогающих более эффективной работе сердца. Кроме того, в некоторых случаях проведение операции невозможно по ряду объективных причин, или проведенная операция не принесла радикального улучшения. Во всех этих случаях лекарственная терапия может стать основным вариантом медицинской помощи. 
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы ангиотензин II рецепторов (БРА), бета-блокаторы, и лекарства, которые вызывают потерю жидкости (диуретики), могут помочь облегчить нагрузку на сердце за счет снижения артериального давления, частоты сердечных сокращений и объема жидкости в грудной клетке. Некоторые лекарства также могут быть назначены для коррекции нарушений ритма сердца (аритмий). 
Иногда необходимо сочетанное лечение. Например, в течение года могут быть назначены несколько поэтапных шагов: катетеризации, а затем и операция на открытом сердце. Некоторые операции потребуется повторить по мере роста ребенка. 

Длительность лечения Некоторые дети с врожденными пороками сердца требуют нескольких процедур и операций на протяжении всей жизни. И хотя результаты хирургических вмешательств для детей с пороками сердца значительно улучшились в последние десятилетия, большинство людей, перенесших операции по поводу ВПС, за исключением пациентов с совсем простыми дефектами, потребует постоянного наблюдения врачей, даже после полной хирургической коррекции порока. 
Непрерывное наблюдение и лечение. Даже если ваш ребенок перенес радикальную операцию на сердце, и его порок полностью исправлен, состояние его здоровья должно контролироваться врачами на протяжении всей его оставшейся жизни. 
Сначала контроль осуществляет детский кардиолог, а затем и взрослый кардиолог. Врожденный порок сердца может повлиять на взрослую жизнь вашего ребенка, например — способствовать развитию других проблем со здоровьем. 
Ограничение физических упражнений. Родители детей с ВПС могут беспокоиться о рисках грубых игр и физической активности, даже после радикального лечения. Обязательно уточните это у своего врача. Однако следует знать, что ограничение физической активности потребуется лишь небольшой части таких детей, остальные могут иметь полноценные или почти полноценные физические нагрузки, наравне со здоровыми сверстниками. 
Профилактика инфекций. В зависимости от типа врожденного порока сердца у вашего ребенка, а также метода хирургического лечения, применявшегося у него, ребенку, возможно, потребуется ряд дополнительных мер для предотвращения инфекции. 
Иногда операция по поводу ВПС может увеличить риск инфекций сердца, внутренней его оболочки или клапанов (инфекционный эндокардит). Из-за этого риска вашему ребенку, возможно, потребуется принимать антибиотики при некоторых плановых операциях или стоматологических процедурах. 
Самый высокий риск вторичных инфекций сердца имеют дети с искусственными клапанами сердца. Спросите кардиолога о ситуациях, в которых вашему ребенку потребуются профилактические антибиотики. 

Поддержка семьи  Совершенно естественно, что вы будете чувствовать сильное беспокойство о здоровье своего ребенка, даже после радикального лечения врожденного порока сердца. Хотя многие дети после радикального лечения ВПС ничем не отличаются от здоровых детей, вам следует знать некоторые особенности: 
Трудности развития. Поскольку ребенку с ВПС нередко приходится длительно восстанавливаться после перенесенной операции, он может отставать от сверстников по умственному и физическому развитию. Некоторые детские проблемы могут перетекать в школьные годы, такие дети испытывают сложности в школе. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как помочь ребенку преодолеть эти беды. 
Эмоциональные трудности. Многие дети, которые испытывают трудности развития, могут чувствовать себя неуверенно, и к физическим и когнитивным проблемам — добавляются эмоциональные проблемы. Особенно это актуально в школьном возрасте. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как вы можете помочь своему ребенку справиться с этими проблемами. Он может также посоветовать группы поддержки для самих родителей, а также семейного или детского психотерапевта. 
Группы поддержки. Рождение ребенка с тяжелым заболеванием является серьезным испытанием для любой семьи, и в зависимости от тяжести порока, может приносить вам трудности разной силы и длительности. Не отказывайтесь от помощи и поддержки для самих себя. Вам, возможно, будет полезно пообщаться с другими родителями, которые уже прошли через подобную ситуацию — это может принести вам утешение и ободрение. Спросите своего врача, где в вашем городе есть группы поддержки родителей, столкнувшихся с ВПС у своего ребенка. 

Профилактика врожденных пороков сердца Поскольку точная причина большинства врожденных пороков сердца не известна, почти нет способов профилактики ВПС. Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы несколько снизить риск врожденных дефектов у вашего будущего ребенка, например: 

  1. Вакцинируйтесь вовремя от краснухи. Сделайте это до беременности. 
  2. Лечите свои хронические заболевания. Если вы страдаете сахарным диабетом, строго соблюдайте предписания врача и старайтесь достичь максимального контроля сахара в крови, это снизит риск ВПС у плода. Если у вас есть другие хронические заболевания, такие как эпилепсия, которые требуют использования тератогенных лекарственных средств, обсудите риски и преимущества этих препаратов с врачом во время планирования беременности. 
  3. Избегайте вредных веществ. Во время беременности избегайте контакта с красками и другими сильнопахнущими веществами. Не принимайте какие-либо лекарственные препараты, травы или биологически-активные добавки без консультации с вашим врачом. Откажитесь от курения и потребления алкоголя во время беременности. 
  4. Принимайте препараты с фолиевой кислотой во время беременности. Ежедневное потребление 400 мкг фолиевой кислоты, по данным современных исследований, уменьшает риск врожденных дефектов головного и спинного мозга, а также пороков сердца.

Детская кардиохирургия. Лечение сложных пороков сердца у детей. Горбатиков К. В.

Детская кардиохирургия. Лечение сложных пороков сердца у детей. Горбатиков К. В.

19.09.2020

Врожденные пороки сердца остаются основной причиной детской смертности, поэтому требуют незамедлительного лечения. Отделение детской кардиохирургии «Medical City» имеет все возможности для оказания срочной медицинской помощи детям с диагностированными пороками сердца. Своими достижениями, в частности проведением жизнеспасающих операций с первых дней жизни ребенка, отделение известно не только в России, но и за рубежом.

Какие проблемы решает детская кардиохирургия

К врожденным порокам сердца относят внутриутробные аномалии развития сердечно-сосудистой системы, например, следующие:

  • открытый артериальный проток;
  • дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
  • коарктация аорты;
  • стеноз легочного ствола;
  • тетрада и пентада Фалло;
  • аномалия Эбштейна;
  • гипоплазия правого желудочка.
  • транспозиция аорты и легочного ствола;
  • синдром Тауссиг — Бинга;
  • трехкамерное сердце с единым желудочком и другие.
  • и другие

Для диагностики врожденных пороков сердца в «Medical City» доступны наиболее эффективные и современные методики: ЭХО-кардиография, допплеровское сканирование, ангиография. Также для диагностики может быть использована сцинтиграфия. Это исследование по-своему уникально: для получения объективных результатов нужно сохранять неподвижность, а поскольку дети не могут быть статичными, используется анестезиологическое пособие, что могут предложить не во всех клиниках.


Анестезиология и реанимация

В работе с детьми, особенно новорожденными, особое внимание со стороны медицинских работников уделено анестезиологическим и реанимационным мероприятиям: именно анестезиологи проводят подготовку к операции и помогают выходить ребенка после сложнейших операций.

В «Medical City» работают специалисты с международной практикой, которые отвечают за следующие этапы лечения:

  • Предоперационная подготовка.
  • Подведение искусственного кровообращения.
  • Послеоперационное лечение в реанимационной палате.
  • Проведение реанимационных мероприятий при возникновении критической ситуации.
  • Использование эфферентных методов детоксикации.

Для обеспечения безопасности детей во время лечения легочной гипертензии в отделении установлено оборудование для дозирования оксида азота, системы согревания, станции дозированного введения лекарственных средств. Для новорожденных оборудованы открытые реанимационные системы для быстрого оказания необходимой помощи. Состояние ребенка контролируется по показаниям кардиомониторов, церебральных оксиметров.

Если у ребенка наблюдается сопутствующая пороку сердца патология, собирается врачебная комиссия, которая и определяет оптимальный курс лечения. При этом поступающим в срочном порядке пациентам не нужно ждать: все необходимые подготовительные мероприятия будут проведены в день поступления.

Лечение врожденных пороков сердца в «Medical City»

Для лечения сложных пороков сердца используют эндоваскулярные методики, поскольку открытые операции ребенок в малом возрасте может просто не перенести.

Эндоваскулярные технологии подразумевают отсутствие открытого вмешательства и надрезов, что особенно важно для новорожденных, поскольку операция:

  • Не требует подведения искусственного кровообращения.
  • Проходит легче для ребенка, и его можно переводить в палату к родителям спустя несколько часов.
  • Не оставляет шрамов, которые могли бы способствовать развитию комплексов.

Эндоваскулярные технологии подразумевают введение в артериальный просвет сосудистых устройств через прокол. Таким устройством может быть окклюдер, который продвигают по артерии до патологического очага и проводят операцию. Использование таких технологий позволило лечить жизнеугрожающие патологии детей с первого дня жизни, даже при малом весе и в критическом состоянии.

В зависимости от диагноза могут быть использованы авторские методики, которыми владеют единицы хирургов: операции Hi-класса Росса, Никайдо и Норвуд. Для лечения комбинированных и сложных пороков оборудована гибридная операционная с современным ангиографом, которая впервые в России появилась именно в «Medical City». Нашим пациентам доступны сложные операции, например, стентирование выводного отдела правого желудочка, которое является относительно новой методикой для России.

Детская кардиохирургия — всё ради спасения жизни ваших детей

Заведующий отделением детской кардиохирургии — Горбатиков Кирилл Викторович. Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, врач с мировым именем — к нему едут родители, дети которых находятся в критической ситуации, отправляют маленьких пациентов врачи из Москвы и других столиц. Почему они выбирают именно «Medical City»? По следующим причинам:

  • Поддержка на всех этапах. Мы поможем организовать трансфер ребенка, встретим вас в аэропорту и доставим в отделение для оказания срочной помощи.
  • Современная диагностика. Для вас доступны все мощности современной диагностической аппаратуры: сцинтиграфия, ангиография и другие методики.
  • Лучшее лечение. Опыт Кирилла Викторовича, уникальные методики, возможности гибридной операционной — всё это позволяет эффективно лечить даже сложные врожденные пороки, например, тетрада фалло.
  • Профессиональный подход. В «Medical City» врачи выбирают курс лечения не по желанию пациента, а по возможной эффективности тех или иных манипуляций. Ещё до приезда, при необходимости, врач-консультант может обратиться к заведующему отделением, для уточнения возможной тактики хирургического вмешательства.
  • Поддержка после операции. Для поддержания жизни маленького пациента оборудовано реанимационное отделение с необходимой аппаратурой.

При всей современности и эффективности лечения «Medical City» отличается доступной стоимостью лечения. Так, маммарно-коронарное шунтирование в Европе стоит 14-30 тыс. €, а в Тюмени — 6,8 тыс. € при том же уровне. 

Если вашему ребенку нужна помощь, не медлите. Звоните нам по телефону: +7 (3452) 560-550.

 

Пороки сердца у детей

Самым тяжелым для любого родителя является состояние, когда болеет ребенок. Диагноз «врожденный порок сердца» может очень сильно обеспокоить даже взрослого человека, и можно только представить, насколько непросто справиться с заболеванием маленькому ребенку. Однако лечить врожденный порок сердца в Израиле сегодня ― это значит получить гарантированную помощь относительно любого, даже самого сложного порока органа. Бывают случаи в медицине, когда ребенку лечить порок сердца не обязательно, поскольку заболевание не влияет на физическое состояние.

Речь идет о таком диагнозе как «открытое овальное окно», когда спустя время оно закроется самостоятельно. Однако остальные врожденные пороки сердца у детей лечить в Израиле необходимо оперативным путем.

Перед тем как рассказывать более подробно про лечение врожденных пороков сердца в Израиле необходимо выяснить принцип работы сердца.

Работа сердца и причины возникновения врожденных пороков у детей

Сердце ― это орган, который состоит из четырех камер.

Две из их них — предсердие и желудочек — располагаются с правой стороны, а остальные две — с левой. Кровь из предсердий поступает в желудочек, оттуда идет в сосуды. Из левого желудочка кровь поступает в аорту, а дальше — распространяется по всем органам и тканям организма. Правый желудочек снабжает кровью легочную артерию. У эмбриона сердце начинает работать после 22-го дня от момента зачатия. Оно в этот период похоже на простую трубу, которая позже сгибается, а еще через несколько дней это уже знакомая всем форма. Примерно в течение этого периода проявляются пороки сердца, которые могут быть спровоцированы несколькими причинами:

  • наследственность;
  • заболевания матери;
  • экологический фактор.

Первый медицинский центр Тель-Авива советует обратить внимание на следующий набор симптомов. Они могут указывать на необходимость показать ребенка врачу-специалисту, а в дальнейшем ― провести успешное лечение врожденного порока сердца в Израиле:

  • кожа приобретает нездоровый цвет;
  • появляется одышка;
  • возникают отеки.

У детей в более старшем возрасте симптомы изначально гораздо менее заметны, однако позже насторожить могут быстрая утомляемость после физических упражнений и появление одышки.

Диагностика врожденных пороков сердца в Израиле: индивидуальный подход

Педиатр Первого Медицинского Центра в Тель-Авиве в течение обычного осмотра может диагностировать шумы в сердце. Иногда они не настораживают, но чаще всего это определенная патология и явный признак наличия у ребенка порока сердца. В таком случае, врач направляет ребенка пройти несколько методов диагностики.

Фетальная эхокардиография.

Это способ определить наличие врожденного порока сердца у ребенка, находящегося в материнской утробе, методом ультразвукового исследования. Он считается очень точными и не оказывает никакого вредного воздействия на плод. Врач будет планировать лечение врожденного порока сердца в Израиле, ориентируясь на данный метод.

Эхокардиография.

Аналогичный предыдущему метод, поскольку также является ультразвуковым, однако его проводят у родившегося ребенка. Он предоставляет возможность изучить, насколько хорошо работает орган, нет ли сужения сосудов и много другого, что будет важным для проведения лечения врожденного порока сердца в Израиле.

Рентгенография.

Метод, при котором исследуется грудная клетка. Он позволяет выявить наличие таких признаков, как дополнительная жидкость в легких либо расширение сердца.

Катетеризация.

При применении данного метода, врач использует тонкий катетер, который он вводит через артерию в бедре. В кровь поступает специальное вещество, позволяющее сделать ренгеновские снимки. Благодаря этому способу можно детально изучить структуру органа и степень давления в камерах.

Пульсоксиметрия

 Данный метод показывает насколько уровень содержания кислорода в крови. Измеряется это с помощью специального датчика, который устанавливают на кончике пальца. Чем ниже уровень, тем значительнее проблема и поэтому важно провести лечение.

Методы лечения врожденных пороков сердца в Израиле

После проведения точной диагностики врачи Первого Медицинского Центра Тель-Авива выбирают подходящий тип лечения врожденного порока сердца у ребенка в Израиле. Это могут быть:

Малоинвазивные вмешательства.

Современный уровень медицины в Израиле позволяет проводить операции, не вскрывая грудную клетку и сердце. Небольшой катетер аккуратно вводится через артерию, а затем под контролем рентгена его подводят к сердцу. Пораженную область оперируют с применением самых тонких инструментов опытные хирурги.

Открытие вмешательства.

Бывают случаи, когда предыдущая техника оперирования не походит. Тогда врачи применяют традиционный способ лечения врожденного порока в Израиле. Единственный минус для пациента ― менее быстрое восстановление по сравнению с предыдущим способом.

Трансплантация.

В особо серьезных случаях порока сердца требуется пересадка. Лечение врожденного порока сердца в Израиле с помощью препаратов. Если порок обнаружен у ребенка в старшем детском или взрослом возрасте, то возможно проведение лечения с применением медикаментов. Стоит отметить, что какой бы вид лечения врожденного порока сердца у ребенка в Израиле не определил врач, Вы всегда сможете расссчитывать на проведение только самой качественной и оперативной медицинской помощи. Лечение врожденного порока у детей в Израиле проходит с применением самых последних инновационных технологий и самого точного оборудования. А положительный результат — это операции, проведенные квалифицированными врачами Первого Медицинского Центра Тель-Авива.

Узнать точную стоимость лечения

Врожденный порок сердца — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Порок сердца – что это такое? Под общим названием подразумевается группа кардиологических заболеваний, объединяемых присутствием патологий строения сердечной мышцы, клапанов и сосудов. Диагностируются врожденные и приобретенные пороки сердца. Приобретенная патология может развиться в любом возрасте. Она появляется как осложнение после инфекционных заболеваний или из-за множества факторов. Врожденный порок сердца образуется при внутриутробном формировании плода и, зачастую, обнаруживается при скрининге до его рождения. Отличия симптомов обусловлены типом патологии, но наиболее специфическими являются бледность кожи, наличие шумов в сердце, сердечная или легочная недостаточность, задержка физического развития. Для установления данного диагноза применяются современные исследовательские методики. Хирургическая операция –основной способ оздоровления врожденного порока сердца. Если данная патология является угрозой жизни, операция делается в первые часы или дни.

Врожденный порок сердца

Основным фактором, провоцирующим образование врожденного дефекта, служат аномалии формирования кровотока, сопровождающиеся сердечной недостаточностью. Около 1% младенцев появляются с врожденным пороком сердца. Это несущественное отклонение в анатомии сердца и сосудов или сложная патология сердечной мышцы, представляющей серьезную угрозу для человека. Врожденный порок сердца —  самостоятельное отклонение органа, но может сопровождаться разнообразными нарушениями нервной, опорно-двигательной или пищеварительной системы.

Часто наблюдаемые врожденные пороки сердца:

  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • сужение и зарастание аорты;
  • зарастание легочной артерии;
  • незакрытый артериальный проток;
  • смещение основных сосудов.

Дефект межжелудочковой перегородки

ДМЖП — это врожденная патология сердца, проявляющаяся в виде отверстия в мышце между желудочками. Подобный дефект обычно наблюдается у новорожденных – примерно в трети случаев из всех врожденных пороков сердца. Основное место его локализации – верхняя (перепончатая) треть межжелудочковой перегородки непосредственно под створками клапана аорты и рядом с трехстворчатым клапаном. В 2% случаев отверстия находятся в средней мышечной части. Крайне редко наблюдаются оба дефекта одновременно.

Размер отверстий варьируется от 1 до 30 мм и крупнее. Дефекты классифицируются на: большие (диаметр равен или больше просвета аорты), средние (диаметр от четверти до половины просвета аорты) и малые. Овальные или круглые отверстия большого размера встречаются в верхней мембранной области перегородки. В средней части – круглые отверстия небольшого диаметра. ДМЖП часто сочетается с другими дефектами: незакрытым артериальным протоком, ДМПП, сужением аорты, патологией митрального клапана, уменьшением просвета аорты или легочной артерии.

Дефект межпредсердной перегородки

ДМПП – патология развития сердца, при которой в перегородке между предсердиями возникает отверстие. При данной аномалии некоторое количество крови из левого предсердия постоянно затекает в правое. Из-за этого увеличивается давление в малом круге кровообращения и, соответственно, повышается нагрузка на правый желудочек. Данная врожденная аномалия может развиться самостоятельно или сопровождаться прочими нарушениями.

Отсутствие необходимого лечения ведет к истощению сердечной мышцы, сбою ритма и возможному образованию тромба, который может вызвать инсульт или инфаркт миокарда. При данной врожденной патологии продолжительность жизни не превышает 50 лет.

Существует 3 модификации ДМПП:

  • открытое овальное окно. Данное отверстие формируется во внутриутробном периоде. После рождения его закрывает специальный клапан, полностью зарастающий к году. Иногда из-за врожденной аномалии створки клапана не смыкаются, и при малейшем усилении давления некоторое количество крови может затекать из левого в правый желудочек.
  • Первичный дефект перегородки локализуется в нижней трети межпредсердной перегородки над клапанами между предсердиями и желудочками. В некоторых случаях патология распространяется на клапаны, которые перестают нормально функционировать.
  • Вторичный дефект перегородки формируется в ее верхней части. Отверстие объединяет верхние отделы предсердий. Одновременно могут наблюдаться патологии формирования верхней полой вены.

Коарктация и стеноз аорты

Коарктация аорты – врожденная патология развития, проявляющаяся как полное или частичное смыкание просвета аорты на ее перешейке или в грудном и брюшном отделах. Объективно – это врожденный порок сосуда, при котором сердце развивается нормально. Ее классификация как врожденного порока сердца объясняется отклонением в динамике сердечно-сосудистой системы, а смыкание аорты развивается одновременно с прочими дефектами строения сердца.

Локализация смыкания известна – это область перехода дуги аорты в идущую вниз часть сосуда. Данное расположение объясняется естественным уменьшением просвета сосуда на дуге.

Различается «взрослый» или «детский» тип патологии. В первом случае сужение сосуда происходит ниже ответвления левой подключичной артерии с закрытым артериальным протоком. Во втором – артериальный проток не закрыт.

Также известны 3 вида коарктации, вызванных анатомическими особенностями:

  • Изолированная – без сопровождения прочими патологиями сердца;
  • Сочетающаяся с незакрытым артериальным протоком – постдуктальная, юкстадуктальная, предуктальная.
  • Сопровождаемая врожденными патологиями сердца – ДМПП, ДМЖП и т.д.

Стеноз аорты – сужение (утолщение стенок) сосуда рядом с аортальным клапаном. Из-за него замедляется кровоток от левого желудочка. Данная аномалия сопровождается дефектом митрального клапана. Заболевание является врожденным или приобретенным. Врожденная патология обнаруживается после рождения или в более старшем возрасте.

Стеноз легочной артерии

Это врожденная патология сердца, проявляющаяся в зарастании легочной артерии. Сужение просвета сосуда замедляет кровоток и поднимает нагрузку на желудочек. В результате развивается гипертрофия желудочка с отклонением гемодинамики.

Различается несколько видов стеноза артерии:

  • клапанный –сужение находится рядом с клапаном из правого желудочка. Оно вызвано дефектом клапана;
  • подклапанный – сужение в правом желудочке;
  • надклапанный – сужение ниже клапана.

Стеноз 1 и 3 вида иногда сопровождается ДМЖП.

Открытый артериальный проток

Это врожденная патология развития сердца, при котором сохраняется сообщение между легочной артерией и аортой по боталлову сосуду. В нормальном состоянии его зарастание происходит в первые 2-4 месяца. При подобной аномалии смешивается артериальная и венозная кровь, что приводит к повышению нагрузки на желудочек и давления в легочном круге.

Транспозиция магистральных сосудов

Данная патология сердечно-сосудистой системы определяется изменением расположения основных сосудов. При этом аорта с легочной артерией меняются положением. При транспозиции они располагаются параллельно, а в нормальном состоянии должны перекрещиваться. Патологическое перемещение сосудов является врожденным пороком сердца синего типа, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Различается два вида транспозиции:

  • с нормальным легочным кровотоком. Может сопровождаться ДМПП, ДМЖП, незакрытым артериальным протоком;
  • со снижением легочного кровотока. Может сопровождаться сужением легочной артерии или его комбинацией с ДПМЖ.

Причины возникновения врожденных пороков сердца

Причиной развития врожденного порока сердца у новорожденных служит:

  • Хромосомная патология;
  • Мутационная деформация генов;
  • Воздействие внешних факторов;
  • Полигенно-мультифакториальное предрасположение.

Всевозможные отклонения в хромосомах ведут к аномальному развитию их структуры и количества. Это провоцирует многочисленные полисистемные патологии формирования организма, например, врожденные пороки сердца. Возникновение в паре дополнительной хромосомы ведет к развитию следующих отклонений – дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок или их различных сочетаний.  Патологии половых хромосом ведут к возникновению отверстий в межжелудочковой перегородке или сужению просвета аорты.

Из факторов вредного действия окружающей среды особое внимание стоит обратить на вирусные болезни, опасные для беременных, радиационное облучение, применение специфических лекарств, вредные привычки и работу во вредных условиях. Они служат причиной врожденных пороков сердца у новорожденных, особенно в случае их присутствия до 20-й недели внутриутробного развития, когда закладываются внутренние органы. Особенную опасность представляют: краснуха, герпес, туберкулез, цитомегалия, токсоплазмоз и другие.

Классификация врожденных пороков сердца

В практике применяются методики классификации врожденных пороков сердца, основанные на патологии гемодинамики. Учитывая ее действие на малый круг кровообращения классифицируют врожденные пороки сердца:

  • с небольшими отклонениями в малом круге кровообращения – врожденный порок митрального клапана сердца, зарастание клапана аорты, дефицитность легочного клапана и прочее.
  • с увеличением кровотока без цианоза – незакрытый артериальный проток, аортолегочный свищ, ДМЖП, ДМПП и другие.
  • с недостаточным кровотоком без цианоза – сужение легочной артерии, с развитием цианоза – болезнь Фалло, Эбштейна, недоразвитость правого желудочка.
  • с нарушениями связей между отделами сердца и основными сосудами – смещение артерий, единый артериальный ствол, отклонение аорты и легочного ствола от желудочка, болезнь Тауссинг-Бинга и т.д.

 Установлены 3 категории пороков сердца:

  • «Синие» врожденные пороки сердца – триада или тетрада Фалло, заращение трехстворчатого клапана, смещение основных сосудов. Характерно посинение губ и ногтевых пластин.
  • «Бледный» тип врожденного порока с артериовенозным сбросом – незакрытый артериальный проток. Симптом — бледность кожи.
  • Образование преграды на пути кровотока – смыкание просвета аорты.

Согласно статистике без необходимого лечения в возрасте до года умирает более 50% детей. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство позволяет значительно снизить процент смертности.

Симптомы

Фото: gorlor.com

Симптоматика врожденного порока сердца весьма разнообразна, и ее легко можно спутать с некоторыми другими недугами организма. Совершенно не обязательно, что сразу после рождения врожденный порок сердца проявит себя. Часто встречаются случай, когда аппаратам ультразвукового исследования не удается в процессе беременности определить этот дефект развития молодого сердечка. Появившийся на свет ребенок может некоторое время радовать родителей, которые даже не будут догадываться о недомогании малыша.

Симптомы врожденного порока сердца у новорожденных.

Основным симптомом в столь раннем возрасте становится шум в сердце. На данном этапе жизни определить его помогут только своевременные визиты к педиатру. При тщательном прослушивании сердечка опытный врач легко сможет диагностировать признаки врожденного порока сердца. Также мамам стоит понаблюдать за цветом кожи ребенка. Как правило, из-за недостаточно активного кровообращения и насыщения кислородом, кожа может приобрести бледный, а в некоторых случаях – даже синеватый оттенок. Еще к симптомам врожденного порока сердца относятся вялость и усиленное сердцебиение. Кормящим матерям стоит уделить внимание аппетиту малыша. Если новорожденный часто срыгивает и плохо сосет грудь, незамедлительно проконсультируйтесь со специалистом. Однако самым заметным признаком врожденного порока сердца становится плач. В первые дни жизни дети часто капризничают, так как их организм еще только настраивается на стабильную работу, но если малыш при этом начинает синеть – это уже должно стать звоночком для беспокойства.

Симптомы врожденного порока сердца у детей.

Основные симптомы врожденного порока сердца могут проявиться только в двухлетнем возрасте.  Наиболее заметным признаком порока сердца у детей становится одышка, при этом совершенно не обязательны сильные физические нагрузки. Малышу достаточно просто рассказать стишок или какое-то время пообщаться, чтобы ощутить нехватку воздуха.

На этапе от 8 до 12 лет у ребенка может проявиться такой признак врожденного порока сердца, как частые головные боли. Как правило, они сопровождаются слабостью и головокружениями и даже обмороками, особенно в волнительных или экстренных ситуациях, поэтому нельзя подвергать ребенка эмоциональным нагрузкам и перепадам. Также стоит обратить внимание на жалобы ребенка. Слишком частые ритмы сердца и пульса – лишь немногие сопутствующие признаки заболевания. В дополнение к общей картине недомогания могут добавиться еще и периодические боли сердца, живота и всей нижней части тела в целом. Вследствие этих симптомов возможна даже задержка в умственном и физическом развитии (как всего организма, так и отдельно взятых органов). Чаще всего частично или полностью замирает рост и развитие конечностей тела, причем: как костных, так и мягких мышечных тканей.

Симптомы врожденного порока сердца у подростков.

По симптомам врожденного порока сердца можно определить заболевание не только у малыша, но и у подростка. Как правило, основное отличие во внешности больного заключается в посинении кожи вокруг рта. В некоторых случаях синева может распространиться еще на уши и нос. Также синевой отличаются и пальцы рук и ног. К тому же, крайние фаланги утолщаются, а ногтевые пластины становятся практически круглыми. Такой признак принято называть синдромом «часовых стекол» или «барабанных палочек».

Беспричинная отечность стоп и голеней также может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

Однако внешняя разница – не единственный признак врожденного порока сердца. Стоит обратить внимание и на поведение человека. Как правило, люди с таким недугом редко бывают «заводилами». Чаще всего это малоактивные флегматичные подростки. Подвижным играм они предпочитают тихий отдых в тени.

Симптомы врожденного порока сердца у взрослого.

Распознать взрослого человека с симптомами врожденного порока сердца можно еще и по такому признаку, как «сердечный горб». Таким понятием принято называть изменение объемов грудной клетки в большую сторону.

Человеку с врожденным пороком сердца следует постоянно следить за уровнем гемоглобина. Как правило, у таких людей он выше нормы.

Существует еще один признак, который свойственен всем возрастам и категориям – это восприимчивость к вирусным заболеваниям легких. Легочные болезни будут преследовать человека на всех этапах его жизни, пока не произойдет оперативное вмешательство, и врожденный порок сердца не будет устранен.

Иными словами: кем бы вы ни были, взрослым или малышом, не следует переоценивать свое здоровье. Прислушивайтесь к своему организму и обращайте внимание на изменения в нем, ибо оно может оказаться симптомом того или иного заболевания.

Диагностика

Фото: portalbebes.net

В наши дни есть возможность выявить врождённые пороки сердца ещё во время внутриутробного развития плода. Традиционным способом обследования на этом этапе является ультразвуковое исследование плода. Врач обращает внимание на положение сердца, симметричность и размер камер сердца с клапанами, расстояние между основными сосудами и их направление. При выявлении патологии беременная направляется на специализированную фетальную эхокардиографию. Она позволяет выявить только определённое количество пороков сердца: нарушения, изменяющие размер камер сердца, дефекты перегородок между камерами сердца, транспозицию магистральных артерий. По различным причинам не все пороки сердца возможно выявить на этапе внутриутробного развития.

Методы диагностики врожденных пороков сердца

Осмотр врача

При рождении ребёнка первичный диагноз ставится при его осмотре педиатром или детским кардиологом. Врач производит аускультацию (выслушивание) сердца и лёгких, которая позволяет выявить шумы – посторонние звуки, отличающиеся от ритма биения сердца. Также специалист может выявить нарушения по внешним признакам: цвет кожного покрова, форма грудной клетки, несоответствие роста и веса возрастным нормам, одышка, учащённое дыхание.

При выявлении отклонений от нормы ребёнка отправляют на дополнительные обследования. Некоторые особо тяжёлые и жизнеугрожающие врожденные пороки сердца проявляются в первые часы жизни. Менее серьёзные нарушения диагностируются в течение первых лет жизни, при появлении осложнений на фоне нарушения кровообращения. А некоторые, не представляющие большой опасности дефекты, выявляются лишь в достаточно взрослом возрасте на профилактических осмотрах. Все зависит от вида порока сердца и компенсаторных способностей организма.

Дополнительные методы исследования

  • Эхокардиография. Эхокардиография, проводимая уже родившемуся ребёнку, позволяет увидеть более точную картину строения сердца, выявить пороки и аномалии в нём, оценить работу сердца, измерить диаметр магистральных сосудов. А при использовании допплеровских приборов можно ещё и оценить скорость и направление тока крови в сосудах и самом сердце.
  • Электрокардиография. Электрокардиография регистрирует работу сердца, позволяет диагностировать нарушения в ритме и проводимости. По электрокардиограмме можно судить о наличии увеличения камер сердца, что может быть следствием развития порока органа.
  • Биохимический анализ крови. Биохимический анализ крови помогает оценить нарушения функционирования других органов при развитии порока сердца.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки. Для определения изменения формы сердца, его размеров и соотношения этих размеров к объёму грудной клетки используют рентгенологическое исследование органов грудной полости. Также рентгенограмма позволяет выявить застой жидкости в лёгких, что является признаком ряда врождённых пороков. Это исследование можно дополнить введением контрастных веществ, через катетеризацию бедренной артерии (ангиография, вентрикулография). В результате чего можно увидеть форму сердца и сосудов, оценить их проходимость, выявить сужения (стенозы). Через этот катетер возможно заведение датчика, оценивающего давление крови в полости сердца и сосудах. Также можно произвести забор крови, по анализу которой возможно выявить, происходит ли смешивание венозной и артериальной крови, что говорит о наличии патологических образований, соединяющих структуры сердца.
  • Пульсоксиметрия. Пульсоксиметрия проводится для оценки насыщения крови кислородом. Для этого используют специальный датчик, который одевают на палец. Информация с него передаётся на устройство, высчитывающее концентрацию кислорода в эритроците.
  • Магнитно-резонансная томография. Создать объёмное изображение сердца, выявить расположение и характер порока сердца позволяет магнитно-резонансная томография.

Лечение

Фото: medicinetrip.ru


Лечение врожденного порока сердца направлено на восстановление нормальной гемодинамики, достижение оптимального уровня качества жизни. Ребенку показано наблюдение у детского кардиолога. В последующем больной становится на диспансерный учет к взрослому кардиологу.

Полностью излечить порок сердца или улучшить состояние пациента во многих случаях можно при помощи хирургического вмешательства. Операции проводятся кардиохирургами. Время коррекции выбирается с учетом особенностей патологии. Одни методики применяются в первые дни после рождения, другие – в течение первого года жизни, третьи – в более старшем возрасте.

Процесс лечения включает не только хирургическую коррекцию, но и терапевтические методы. Консервативная терапия при врожденных пороках сердца направлена на укрепление сердечной мышцы и обеспечение нормального кровоснабжения, в основном, заключается в приеме лекарственных препаратов симптоматического действия. При наличии показаний пациентам назначают физиотерапевтические процедуры (лечебный массаж, небольшие физические нагрузки).

Хирургическое лечение

Оперативное лечение врожденных пороков может быть радикальным или паллиативным. В первом случае осуществляют устранение имеющегося дефекта, во втором – создают условия для улучшения гемодинамики без восстановления нормальных анатомических особенностей сердца. Выбор методики определяется типом порока:

  • Дефект межжелудочковой перегородки. При незначительном размере дефекта и отсутствии легочной гипертензии вмешательство не требуется. Показанием к операции является сброс трети и более от общего объема легочного кровотока через отверстие в перегородке. Оптимальный возраст хирургической коррекции – 4-12 лет. В зависимости от размера дефекта выполняют ушивание или пластику с использованием полимерных материалов или участка перикарда больного.
  • Дефект межпредсердной перегородки. Симптомы патологии в первые несколько десятилетий жизни могут отсутствовать. Операцию проводят при случайном выявлении порока в ходе других обследований либо после манифестации клинической картины заболевания. Как и в предыдущем случае, небольшие дефекты ушивают, крупные закрывают заплатой из собственных тканей больного или синтетического материала.
  • Коарктация аорты. При благоприятном течении болезни детей оперируют в возрасте 8-14 лет. При тяжелых гемодинамических расстройствах вмешательства проводят в более раннем возрасте. Суженную часть аорты иссекают и либо заменяют протезом, либо создают анастомоз конец в конец.
  • Стеноз аорты. Основным методом лечения является вальвулопластика. В некоторых случаях применяют вальвулотомию, однако отдаленные результаты после проведения данного хирургического вмешательства несколько хуже. При триаде Фалло операцию дополняют закрытием дефекта межпредсердной перегородки.
  • Тетрада Фалло. Радикальное устранение порока осуществляется путем коррекции стеноза аорты и пластики или ушивания дефекта межжелудочковой перегородки. Паллиативное оперативное лечение заключается в создании аортолегочных анастомозов.

Лекарства

Фото: heartsmatterllc.com

Медикаментозная терапия не излечивает пороки сердца, но помогает улучшить кровообращение и смягчить симптомы патологии в период, когда ребенок еще не достиг оптимального возраста для проведения операции. Применяется в рамках предоперационной подготовки и лечения в послеоперационном периоде. Используется при невозможности проведения хирургического вмешательства. Назначаются следующие группы лекарств:

  • Диуретики. Выводят излишки жидкости из организма при сердечной недостаточности.
  • Сердечные гликозиды. Повышают энергию сердечных сокращений.
  • Вазодилататоры. Расширяют просвет сосудов, тем самым способствуют облегчению работы сердца.
  • Антиаритмические препараты. Необходимы при наличии нарушений ритма.
  • Антибиотики. Назначаются для предупреждения эндокардита, профилактики осложнений в послеоперационном периоде.
  • Антикоагулянты. Чаще требуются после операции, когда повышается риск образования тромбов.
  • Ингибиторы простагландинов. Увеличивают приток крови к легким, улучшают кровоснабжение всего организма.
  • Гипотензивные средства. Помогают нормализовать давление при вторичной артериальной гипертензии.
  • Витамины. Рекомендованы в рамках общеукрепляющей терапии, для обеспечения организма достаточным количеством полезных веществ.

При пороках сердца, которые нельзя полностью устранить даже хирургическим путем, больные вынуждены принимать лекарства в течение долгого времени, а иногда – и всей жизни. Дозировку препаратов и длительность курса определяет кардиолог. Самолечение может спровоцировать ухудшение состояние пациента и развитие осложнений.

Народные средства

Фото: serdcemed.ru

При выборе народных рецептов следует учитывать три аспекта. Первый – детям подобные методы зачастую противопоказаны, приведенные ниже рекомендации больше подходят для взрослых. Второй – никакие народные средства не заменят официальных методов лечения. Любые капли, настои и отвары применяются только в дополнение к назначенной терапии. Отказ от специализированной помощи может стать причиной серьезных осложнений и даже гибели больного.

Третий – подобные рецепты можно использовать исключительно по согласованию с врачом, поскольку они могут не подходить для лечения конкретного порока, не сочетаться с назначенными препаратами, вызывать аллергические реакции или ухудшать течение заболевания. В народной медицине известны следующие средства, применяемые при врождённых пороках сердца:

  • Ландышевые капли. Чтобы их приготовить, понадобится банка с небольшим горлышком, в которую необходимо поместить свежие бутоны либо цветы ландыша. Содержимое банки почти полностью заливают спиртом и дают настояться.
  • Ландышевый настой. Изготавливается путем запаривания цветов кипятком. Полученный раствор настаивают примерно час, а затем применяют через каждые 2 часа.
  • Капли пустырника с добавлением настойки ландыша. Обладают целым рядом положительных свойств, полезных больным с пороком сердца. Чтобы изготовить данные капли, потребуется перемешать настой травы с каплями настойки ландыша.
  • Листья крапивы и мед. Если порок сопровождается одышкой, изготавливают кашицу из перечисленных ингредиентов. Полученную смесь настаивают, время от времени перемешивая содержимое. Затем нагревают над паром и процеживают через бинт или марлю. Для достижения положительных результатов состав принимают в течение месяца.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Источники


  1. Врожденные пороки сердца/ Зиньковский М.Ф., Возианов А.Ф. – 2008.
  2. Диагностика и принципы лечения врожденных пороков сердца. Учебное пособие/ Вахненко Ю.В. и др. – 2012.
  3. Врожденные пороки сердца/ Кривощеков Е.В. – 2009.
  4. Врожденные пороки сердца/ Белоконь Н.А., Подзолков В.П. – 2012.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Порок сердца определяется как атипичное или аномальное строение его структур (камер, клапанов, крупных сосудов), являющееся следствием нарушений закладки и развития (врожденный порок сердца), либо разнообразных патологических изменений (приобретенный порок сердца).

Врожденные пороки сердца весьма разнообразны. Описано более полутора сотен различных вариантов и до сих пор продолжается публикация сообщений о выявлении новых видов нетипичного строения. Встречаются как клапанные аномалии, так и различные дефекты камер, сосудов и их сочетания. Среди причин развития врожденных пороков сердца выделяют генетические, экологические, инфекционные. Помимо этого, к формированию врожденных пороков сердца может приводить прием лекарственных препаратов, наркотиков и алкоголя во время беременности и некоторые другие факторы.

Приобретенные пороки сердца в основном клапанные. Причинами развития приобретенных пороков признаются ревматические поражения, инфекционный эндокардит, атеросклероз, системная патология (например, склеродермия), травмы, сифилис и некоторые другие. Также к развитию клапанных пороков сердца могут привести его дегенеративные изменения клапанов.

Отдельное место занимают так называемые малые аномалии развития сердца. К ним, в частности, относят дополнительные хорды, Евстахиев клапан, сеть Киари, аневризмы межпредсердной перегородки, аневризмы мембранозной части межжелудочковой перегородки и др.

Врожденные пороки сердца выявляют внутриутробно (у плода), в детском и юношеском возрасте, реже – у взрослых и пожилых людей; приобретенные – в любом возрасте.

Большая доля диагностируемых пороков сердца регистрируется у детей. С одной стороны, это объясняется довольно широкой распространенностью врожденных пороков – до 3-6 случаев на 1000 человек, с другой – формированием приобретенной патологии сердца вследствие различных заболеваний, например, ревматизма.

Порок сердца может протекать асимптомно (не сопровождаться какими-либо клиническими знаками, на основании которых можно заподозрить их наличие). В других случаях могут быть выявлены различные проявления пороков сердца в виде одышки, сердцебиения, синюшности или бледности кожного покрова, различных вариантов нарушения ритма сердца, а также ряда физикальных (регистрируемых при клиническом осмотре – шумы при выслушивании или аускультации, расширение границ сердца при перкуссии и многие другие). Порок сердца у детей может сопровождаться слабостью, ограничением подвижности, задержкой развития.

Характер и выраженность клинических проявлений порока сердца определяются выраженностью функциональных расстройств гемодинамики, обусловливаемых имеющимся морфологическим (структурным) дефектом.


Пороки сердца у детей

Пороки сердца у детей, как уже отмечалось, весьма разнообразны. Среди них имеются аномалии, не оказывающие существенного влияния на гемодинамику и, таким образом, не приводящие к развитию выраженной клинической симптоматики или клинических симптомов вообще. С другой стороны, в ряде случаев порок сердца у детей может быть столь значимым, а нарушения гемодинамики столь выраженными, что оказываются несовместимыми с жизнью, при этом пик смертности от них приходится на первый год жизни таких детей.

В связи с этим, в настоящее время широко используются различные методы внутриутробной диагностики пороков сердца, что позволяет при выявлении несовместимых с жизнью дефектов прервать беременность.

Признаки приобретенных пороков сердца оказываются неспецифичными. Кроме того, пороки зачастую сочетаются с другими заболеваниями сердца, в частности – ишемической болезнью, что затрудняет их клиническую дифференциацию.


Методы исследования пороков сердца

Традиционные методы исследования, такие как электрокардиография (ЭКГ) и ее модификации имеют определенное значение в диагностике как врожденных, так и приобретенных пороков сердца в любом возрасте. При этом удается зафиксировать наличие аритмии (нарушения ритма сердца), нарушения в проводящей системе, смещение электрической оси и т.п., т.е. нарушения, встречающиеся при многих видах кардиальной патологии.


Диагностика пороков сердца

Основным же методом диагностики пороков сердца является эхокардиография (ультразвуковое исследование – УЗИ – сердца). При этом структуры сердца визуализируют (получая эхографическое их изображение), а также определяют характеристики потоков в полостях сердца, через его клапаны, в крупных сосудах, рассчитывают дополнительные параметры, в том числе – показатели давления.

Современное эхокардиографическое исследование уже невозможно представить без ряда режимов, ставших рутинными и обязательными при осуществлении диагностической процедуры. Это различные виды цветового допплеровского кодирования (в некорректном переводе с английского языка на русский – картирования), а также спектральный допплеровский режим (постоянно- и импульсно-волновой). Ультразвуковое исследование сердца с использованием допплеровских режимов также называют допплерэхокардиографией. В то же время, важно понимать, что это не отдельный метод, а всего лишь часть, причем неотъемлемая часть, современной Эхо-КГ.

Успешность эхокардиографической диагностики и вообще диагностики пороков сердца, таким образом, во многом определяется уровнем и комплектацией ультразвукового сканера. К сожалению, такие ультразвуковые системы являются весьма дорогими и никакой достойной альтернативы им в мире нет.

Вторым важнейшим моментом, который на самом деле является основным, признается опыт и знания, то есть профессиональная компетенция специалиста, проводящего ультразвуковое исследование сердца. Как правило «универсальных» врачей в этой области нет. Специалисты высокого уровня успешно работают в эхокардиографической диагностике либо у взрослых, либо у детей. В последней ситуации особенно принципиальным является грудничковый и ранний детский возраст. Такое разделение вполне обосновано и признается большинством исследователей как оптимальное.

Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает Вам диагностику пороков сердца, других его заболеваний самого высокого уровня, которым не сможет предложить ни один из наших конкурентов в стране.

С нами сотрудничают ведущие российские специалисты – профессор Седов Всеволод Парисович, профессор Рыбакова Марина Константиновна, профессор Хадзегова Алла Блаловна, консультирующие случаи любой диагностической сложности у взрослых (В.П. Седов, М.К. Рыбакова, А.Б. Хадзегова) и у детей (М.К. Рыбакова). Также эхокардиографические исследования у взрослых в нашей клинике проводят доктора Герасимова Наталия Владимировна и Медведева Наталья Михайловна. Эхокардиографию на дому осуществляет Исаков Олег Евгеньевич.

Все эхокардиографические исследования в нашем центре (исключая процедуры на дому) проводятся на одной из лучших в мире специализированных ультразвуковых систем – Acuson Sequoia – 512 (Siemens AG, США), укомплектованной всеми современными технологиями и датчиками.

Помимо ультразвукового исследования сердца, мы также предлагаем широкий спектр услуг, включая консультации опытных кардиологов – кандидата медицинских наук Сырова Андрея Валентиновича и Морозовой Ольги Владимировны, электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, велоэргометрию, любые виды ультразвуковых и лабораторных исследований, консультаций различных специалистов.

Для Вас создан ряд специальных программ профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.

С более подробной информацией вы можете ознакомиться в других обзорах и статьях, а также в разделе Услуги.



Застойная сердечная недостаточность у младенцев и детей

Причины застойной сердечной недостаточности

Есть две основные категории причин застойной сердечной недостаточности.

Первая категория чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. В этой ситуации сердечная мышца качает хорошо, но путь крови очень неэффективен. Это происходит, когда в легкие поступает слишком много крови, с чем трудно справиться легким и, в конечном итоге, сердцу. Это происходит с определенными типами отверстий или соединений, с которыми рождаются некоторые дети.Благодаря этим соединениям (также известным как шунты) кровь, которая уже вернулась из легких, наполненная кислородом, к сердцу, фактически попадает обратно в легкие, а затем снова в сердце. Примеры этих типов поражений включают:

  • Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд между аортой и главной легочной артерией, который необходим всем младенцам в течение жизни плода, но который обычно закрывается в течение первых двух дней жизни. Если он большой и не закрывается, у ребенка будет чрезмерный приток крови к легким.Это очень распространенная проблема у недоношенных детей.
  • Другая проблема, которая приводит к чрезмерному притоку крови к легким, — это большой дефект межжелудочковой перегородки (VSD) или отверстие между двумя нижними насосными камерами сердца. Это вызовет застойную сердечную недостаточность только в том случае, если отверстие достаточно велико, чтобы позволить большему притоку крови к легким, что сердцу придется работать намного тяжелее, чтобы перекачивать кровь к телу.
  • Некоторые дети рождаются с другими связями между двумя основными артериями, выходящими из сердца, т.е.е., аортопульмональное окно или артериальный ствол. Эти дети также подвержены риску чрезмерного притока крови к легким.
  • Отверстия между двумя верхними камерами сердца (дефекты межпредсердной перегородки) редко вызывают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, независимо от их размера.

Вторая причина застойной сердечной недостаточности — это когда сердечная мышца недостаточно сильна, чтобы перекачивать нормальное количество крови. Обычно это наблюдается у детей старшего возраста, но может наблюдаться и у младенцев.

Основной причиной этого типа застойной сердечной недостаточности у младенцев является то, что структуры в левой части сердца настолько малы или сужены, что кровь с трудом выходит из сердца и попадает в легкие. Это можно увидеть при критическом стенозе аорты, критической коарктации аорты или синдроме гипоплазии левых отделов сердца.

У детей старшего возраста с нормальной структурой сердца это обычно связано с ослаблением сердечной мышцы или кардиомиопатией, инфекцией сердечной мышцы (миокардит) или болезнью Кавасаки, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия также встречается у младенцев и может быть вызвана рядом проблем, таких как нарушение ритма или инфекции.

Признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности

Признаки и симптомы у детей разного возраста разные. Ниже перечислены возможные варианты для младенцев и детей старшего возраста:

Признаки и симптомы у младенцев

  • Плохой рост, потому что сердце расходует значительное количество энергии, поскольку оно усерднее работает над своей работой
  • Затрудненное дыхание, потому что легкие наполняются жидкостью, и они будут использовать больше мышц груди и живота для компенсации.При значительной застойной сердечной недостаточности сердце работает так сильно, что можно легко почувствовать или даже увидеть сердечный импульс на поверхности грудной клетки.
  • Более быстрое дыхание и частота сердечных сокращений
  • Проблемы с приемом пищи или не могут есть так быстро или так же хорошо, как другие младенцы. Они могут сильно потеть во время кормления из-за дополнительной работы, необходимой для еды.
  • Спать больше или иметь меньше энергии, чем у других младенцев, потому что их сердце должно работать больше
  • Маленький и потрепанный вид
  • Печень также может быть увеличена из-за скопления в правой части сердца, и ее легче прощупать (нащупать).
  • Может наблюдаться отечность глаз или ступней из-за отказа правого сердца.
  • Задержки в достижении основных этапов развития

Время появления признаков и симптомов

Эти симптомы обычно не проявляются сразу после рождения ребенка. Это связано с тем, что давление в легких у всех младенцев равно давлению остального тела, когда младенцы рождаются первыми.

Может пройти от двух дней до восьми недель, прежде чем давление в легких упадет до нормы.Младенцы с дефектами межжелудочковой перегородки или другими источниками дополнительного притока в легкие часто могут кормиться и расти, как ожидалось, в течение первых 1-2 недель жизни, потому что их высокое давление в легких предотвратит чрезмерный приток крови к легким.

Симптомы плохого роста — трудности с кормлением и учащенное дыхание — будут постепенно проявляться в течение первой или второй недели жизни, когда давление в легких начнет падать и кровь течет через отверстие в легкие.

Младенцы с препятствием для кровотока из левой части сердца или слабой сердечной мышцей могут иметь эти симптомы гораздо раньше, иногда в первые несколько дней жизни, в зависимости от степени обструкции или слабости. Артериальное давление и пульс могут быть нормальными или уменьшаться у младенцев с левосторонней обструкцией. При обследовании сердца может быть выявлен особый тип сердечного шума, называемый диастолическим шумом, который может указывать на дополнительный приток крови к легким.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста

  • Неспособность переносить физические нагрузки.У них быстрее возникает одышка, чем у их сверстников, и им нужно чаще отдыхать. Одышка может возникнуть даже при минимальном напряжении, например при подъеме по лестнице или прогулке.
  • Отсутствие энергии по сравнению с их друзьями, хотя это может быть труднее определить, потому что у всех детей разный уровень энергии.
  • Отключение во время тренировки
  • Плохой аппетит
  • Похудание или отсутствие набора веса наблюдается даже у детей старшего возраста.
  • Задержка жидкости и увеличение веса, вызывающие отечность
  • Лишний звук при прослушивании сердца (называется галопом)
  • Увеличение печени из-за скопления в правой части сердца, которое легче прощупывается
  • Глаза или ступни могут опухать из-за недостаточности правого сердца
  • Боль в груди
  • Учащенное сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
  • Головокружение
  • Обморок (обморок)

Поскольку у детей старшего возраста определить параметры сердечной недостаточности сложнее, важно следить за изменением физических возможностей или прогрессированием симптомов со временем.

Диагноз застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность — это клинический диагноз. Описанные выше симптомы — важные ключи к разгадке проблемы. Хорошее физическое обследование имеет большое значение.

  • Электрокардиограмма может помочь определить, увеличены ли камеры сердца, и указать на конкретные врожденные пороки сердца или нарушения ритма, которые могут вызвать сердечную недостаточность.
  • Рентген грудной клетки может быть очень полезен, чтобы определить, увеличено ли сердце и есть ли дополнительный кровоток или жидкость в легких.Это может быть очень важно для определения прогрессирования застойной сердечной недостаточности.
  • Градуированный тест с физической нагрузкой также можно использовать для отслеживания прогрессирования сердечной недостаточности в некоторых случаях у детей старшего возраста.
  • Эхокардиограмма подтверждает диагноз структурных проблем сердца и может использоваться для оценки функции сердечной мышцы.
  • Наконец, для некоторых детей старшего возраста и подростков МРТ сердца является полезным средством оценки функции сердца.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение может варьироваться в зависимости от возраста и типа заболевания. Излечимая причина, например нарушение ритма, может потребовать приема определенных лекарств или процедур. У младенцев с дефектами межжелудочковой перегородки медикаментозная терапия может использоваться как временное решение, позволяющее сделать отверстие меньше или закрыться само по себе, или дать ребенку немного времени для роста до операции на сердце.

При более сложных проблемах, таких как аортопульмональное окно, артериальный ствол или синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда известно, что потребуется хирургическое вмешательство, в настоящее время в большинстве центров принято проводить хирургическое вмешательство в первые недели жизни.

Некоторые врожденные пороки сердца не поддаются хирургическому вмешательству, и пересадка сердца — единственный вариант. У детей старшего возраста со слабыми сердечными мышцами лекарства могут помочь снизить нагрузку на сердце, чтобы дать ему время на заживление, хотя некоторым из этих детей в конечном итоге также потребуется пересадка.

Лечение также может включать устройства, такие как вспомогательные устройства для желудочков (VAD) или SynCardia Total Artificial Heart. Эти устройства могут помочь стабилизировать и поддержать пациентов, пока они ждут, пока донорское сердце станет доступным для трансплантации (терапия моста к трансплантату), или для поддержки пациентов, которые не подходят для трансплантации (целевое лечение).Назначенная терапия может быть альтернативой пересадке сердца для некоторых пациентов.

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения застойной сердечной недостаточности.

  • Мочегонное средство, такое как фуросемид (Лазикс), которое помогает почкам выводить лишнюю жидкость из легких, часто является первым лекарством, которое назначают как младенцам, так и детям старшего возраста.
  • Иногда используются лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибитор АПФ (каптоприл) или, в последнее время, бета-блокаторы (пропранолол).Теоретически снижение артериального давления снизит нагрузку на сердце за счет уменьшения давления, с которым оно должно работать.
  • Иногда используется лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь сердцу лучше сжиматься и более эффективно перекачивать кровь. Поскольку увеличение веса является серьезной проблемой для младенцев с застойной сердечной недостаточностью, кормление их высококалорийными смесями или обогащенным грудным молоком может помочь дать им необходимое дополнительное питание.

Иногда младенцам требуется дополнительное питание через зонд, идущий непосредственно от носа к желудку, через назогастральный зонд для кормления.Это хорошо для детей, которые много работают или очень устают от кормления, чтобы они не израсходовали все лишние калории, необходимые для роста.

Детям старшего возраста с серьезной сердечной недостаточностью также может быть полезно назогастральное кормление, чтобы дать им больше калорий и энергии для выполнения своей обычной деятельности.

Кислород может ухудшить приток крови к легким у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки, но может быть полезным буфером для детей со слабым сердцем.

Некоторым детям с кардиомиопатией также может потребоваться ограничение определенных видов упражнений и соревновательных видов спорта, хотя им может быть полезна легкая активность, например плавание.

Долгосрочная перспектива застойной сердечной недостаточности

Все исходы зависят от причины. Если застойная сердечная недостаточность вызвана структурной проблемой сердца, которую можно исправить, результат будет отличным.

Младенцы с большими дефектами межжелудочковой перегородки, отверстия которых уменьшаются или закрываются хирургическим путем, могут вести нормальный образ жизни. Младенцы с более сложным врожденным пороком сердца могут иметь более разные результаты.

Дети старшего возраста с кардиомиопатией имеют тенденцию к прогрессированию, если только причина кардиомиопатии не обратима.Ключом к лечению сердечной недостаточности является постановка правильного диагноза, тщательное наблюдение у кардиолога и ежедневный прием лекарств.

Сердечная недостаточность у детей | Бостонская детская больница

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не работает так, чтобы качать кровь так, как должно, и его запасы (застойные явления) возникают в кровеносных сосудах. Его еще называют застойной сердечной недостаточностью. Многие думают, что сердечная недостаточность поражает только взрослых, но сердечная недостаточность может быть у людей любого возраста, включая младенцев, детей и подростков.

Сердечная недостаточность у детей часто возникает из-за врожденного порока сердца, с которым родился ребенок. В некоторых случаях у детей также может развиться сердечная недостаточность из-за инфекции или другого заболевания.

Если у вашего ребенка сердечная недостаточность, это может повлиять на любую сторону сердца.

Когда сердечная недостаточность поражает левую часть сердца, сердце с трудом перекачивает кровь к телу. Это заставляет кровь возвращаться в сосуды в легких, и легкие становятся перегруженными.

Когда сердечная недостаточность поражает правую часть сердца, ей трудно перекачивать кровь в легкие. Это заставляет кровь скапливаться в печени и венах ребенка, что может вызвать задержку жидкости в организме.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

  • учащенное дыхание
  • одышка или тяжелое дыхание
  • чувство усталости больше обычного
  • нужно делать частые перерывы для отдыха во время игры с друзьями
  • засыпание при кормлении или чрезмерная усталость, чтобы есть
  • отсутствие аппетита
  • плохой рост
  • отек ног, щиколоток, век, лица или живота
  • тошнота или рвота
  • Боль в животе
  • кашель или заложенность легких
  • потливость

Каковы причины сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность может возникнуть у детей, рожденных с врожденными пороками сердца.

Другие состояния, которые могут вызвать сердечную недостаточность, включают:

Как лечить сердечную недостаточность

Семейный кардиологический центр Бендерсонов при детской больнице Бостона — крупнейшая детская кардиологическая программа в Соединенных Штатах. Мы предоставляем полный спектр услуг при сердечной недостаточности, от диагностической оценки до интервенционной терапии с использованием катетеризации сердца и кардиохирургии.

В нашем штате более 80 педиатров-кардиологов, которые ежегодно оказывают помощь тысячам детей с сердечными заболеваниями, от простых до сложных.

Симптомы и диагностика врожденных пороков сердца

Врожденный порок сердца (ВПС) часто диагностируется в младенчестве или даже до рождения. Но некоторые дефекты труднее обнаружить, чем другие, и диагностировать их можно гораздо позже, в детстве или даже в зрелом возрасте.

Диагностическая оценка

Если у вас или вашего ребенка врожденный порок сердца, важно регулярно посещать кардиолога.Ваш кардиолог может провести ряд тестов, чтобы оценить вашу проблему с сердцем.

На приеме ваш кардиолог изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она также может заказать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), рентген грудной клетки или эхокардиограмму (ультразвуковое исследование сердца). Анализы крови особенно важны для пациентов с цианозом и единичным желудочком сердца, которым была проведена операция Фонтана.

Персонал кардиолога расскажет вам о каждом тесте.Не стесняйтесь попросить кардиолога, медсестру или техника объяснить эти процедуры. После того, как ваши тесты будут завершены, ваш кардиолог объяснит результаты и объяснит, нужно ли последующее наблюдение.

Иногда первоначальные тесты не дают достаточно информации для полной диагностики, и могут потребоваться дополнительные тесты. К ним относятся катетеризация сердца и ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография, запись Холтера и стресс-тестирование.

Диагностика детей

Тяжелые проблемы с сердцем обычно проявляются в течение первых нескольких месяцев после рождения.Некоторые дети синие или имеют очень низкое кровяное давление вскоре после рождения. Другие дефекты вызывают затрудненное дыхание, проблемы с кормлением или плохой набор веса.

Незначительные дефекты чаще всего диагностируются при плановом медицинском осмотре. Мелкие дефекты редко вызывают симптомы. Хотя большинство шумов в сердце у детей является нормальным явлением, некоторые из них могут быть вызваны дефектами.

Если проблема с сердцем серьезна, педиатр или семейный врач вашего ребенка, скорее всего, направит вашего ребенка к детскому кардиологу.Детские кардиологи обучены диагностировать и лечить проблемы с сердцем у младенцев, детей и молодых людей. У них есть опыт и оборудование, чтобы определить, какие анализы и методы лечения потребуются вашему ребенку, и как часто вашему ребенку будут требоваться проверки сердца в будущем.

Изучите общие тесты, связанные с врожденными пороками сердца.

Родители детей с врожденными пороками сердца

Врожденные пороки сердца — один из наиболее распространенных типов врожденных пороков, которым страдают до 8 из 1000 детей, рожденных в Великобритании.(Выбор NHS 2018).

Некоторые родители во время беременности знают, что у их ребенка сердечное заболевание. В одних случаях диагноз ставится при рождении, в других — спустя некоторое время. Иногда врожденные пороки сердца не обнаруживаются, пока ребенок не подрастет.

Признаки врожденного порока сердца у младенцев и детей включают шумы в сердце, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и синюшность (цианоз), повышенное потоотделение; Дети старшего возраста могут жаловаться на сильную усталость, головокружение или обмороки.У некоторых детей с врожденным пороком сердца проблемы с кормлением могут быть вызваны усталостью и учащенным дыханием, а это может привести к плохой прибавке в весе.

Некоторые родители обнаружили у своего ребенка сердечное заболевание, когда он лежал в больнице после рождения. Во время планового осмотра при выписке у одного ребенка была обнаружена сложная проблема с сердцем. Другая пара, у ребенка с синими губами, была немного вялой и не прибавляла в весе, через пять дней после рождения обнаружила, что у него шумы в сердце. Тесты выявили дефект атриовентрикулярной перегородки (AVSD), который потребует хирургического вмешательства в течение нескольких месяцев.

Во время планового осмотра при выписке у их ребенка было обнаружено серьезное заболевание сердца.

Во время планового осмотра при выписке у их ребенка было обнаружено серьезное заболевание сердца.

Возраст на собеседовании: 5

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мама: «К сожалению, во время беременности ничего не было обнаружено, поэтому мы не знали о нем до тех пор, пока он не родился, и именно в тот день, когда мы должны были приехать домой, они сделали последнюю проверку бедра и сердца.Они услышали, что у него шепот, и хотели сделать рентген, прежде чем отправить нас домой. И когда они сделали рентген, они обнаружили, что это не просто шепот, поэтому нас отправили обратно в комнату, и они постоянно проводили анализы. Они нам ничего не сказали. Они просто продолжают забирать его на тест за тестом, и это продолжалось около 3 дней, пока они, наконец, не пришли и не попытались объяснить нам, что с ним не так.

Да, это был обычный осмотр на беременность, все проводились регулярно, все в порядке, [наш сын] опоздал на две недели, и в основном ничего не забрали, и даже не забрали в тот день, когда он родился потому, что в театре не было педиатра.Так что это было в тот день, когда мы должны были выйти, мы завернули его в шаль.

И в течение тех нескольких дней до того, как вы вышли, до того, как он начал сдавать анализы, проявлялись ли у него какие-либо симптомы?

Мать «Он был слегка посиневшим, но мы просто думали, что ему холодно, поэтому он все время закутывался, но, очевидно, это не так. Так вот и все.

Отец «Твоя мать, твоя мать думала, что он дышит немного необычно, [М ‘Хм, хм], и мы не заметили этого.[M ‘Нет] Мы просто подумали, что он в порядке, он в порядке, вы знаете, но [Мать’ Очевидно, он не был], №

Другая мать сказала, что ее ребенок не плакал, много спал, не ел и оставался бордовым в течение 24 часов после рождения. ЭКГ и рентген грудной клетки в роддоме показали проблемы с сердцем ее ребенка. Затем он был доставлен на машине скорой помощи в специализированную больницу, где сканирование сердца выявило сложное сердечное заболевание, требующее неотложной операции.

Несколько родителей не обнаружили, что у их ребенка сердечное заболевание, пока они не оказались дома, через несколько недель или месяцев после рождения.Одна пара объясняет, что у их ребенка нет симптомов, и только во время его обычного шестинедельного осмотра терапевт заметил громкий шум в сердце и немедленно направил их в больницу.

Их терапевт заметил громкий шум в сердце во время планового шестинедельного осмотра. Их передали в …

Их терапевт заметил громкий шум в сердце во время планового шестинедельного осмотра. Их отсылали к…

Возраст на собеседовании: 3

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мать ‘Вы знаете, совершенно нормальная беременность, наступившая за шесть часов, что по сравнению с его братом было очень быстрым, и я имею в виду, я всегда прихожу домой в тот же день, но вы заставили меня остаться, [Отец’ Хмм] Просто чтобы убедиться, что все в порядке. И когда педиатр посмотрел на него утром, когда ему было около одного дня, они сказали, что ему стало немного холодно.Но мне показалось, что в палате холодно, и я больше не думал об этом и пошел домой. И тогда он был в полном порядке, не так ли? [Отец ‘Ага] Накормил грудью и набрал 2 1/2 фунта, и мы отвезли его к нашему терапевту, ожидая, что терапевт скажет, знаете ли, «разве он не чудесный?», И хорошо вы помните, что [Отец ‘Хм] что он сделал. Вы хотите сказать это?

Отец «Ну, только тот факт, что он, когда он проверил, проверил свое сердцебиение, вы знаете, с помощью стетоскопа, он действительно сказал:« В больнице вам что-нибудь сказали? » вы знаете, мы сказали нет, педиатр посмотрел на него и сказал домой, иди.И он сказал: ну, я думаю, здесь есть небольшая проблема. Он сказал, что в сердце Тоби шепчет, он сказал, что это, наверное, самый громкий из тех, что я когда-либо слышал, и сказал, что правда, тебе нужно срочно сходить к специалисту, понимаешь.

Одна мать вспомнила, что, когда она положила голову на грудь своего ребенка, она могла слышать, как сильно бьется сердце, и после 24-часовой электрокардиограммы, когда ему было 3 месяца, ему поставили диагноз гипертрофическая кардиомиопатия.

Некоторые родители, которые были обеспокоены симптомами своего ребенка, например, проблемами с кормлением, проблемами с дыханием и плохой прибавкой в ​​весе, отвели своего ребенка к своему терапевту.Их быстро направили в специализированную больницу, где были сделаны различные тесты, такие как электрокардиограмма, рентген грудной клетки или эхокардиограмма, и им сообщили диагноз их ребенка.

Другим было трудно заставить своего патронажного врача или терапевта серьезно отнестись к их проблемам. В некоторых случаях к тому времени, когда ребенка направили в специализированную больницу, его симптомы стали серьезными, и они были опасно больны. Одна мать описывает, что ее беспокоило кормление ребенка и плохой набор веса, а также то, как в течение пяти недель патронажная сестра говорила ей, что она тревожная мать.Когда она настояла на встрече с терапевтом, он сразу понял, что что-то не так, и направил ее ребенка в больницу, где ей сказали, что они как раз вовремя спасли ее жизнь.

В течение 5 недель патронажная сестра говорила ей, что она слишком беспокоится о симптомах своего ребенка. Она …

В течение 5 недель патронажная сестра говорила ей, что она слишком беспокоится о симптомах своего ребенка.Она …

Возраст на собеседовании: 3

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Алексей родился в результате нормальных родов. У нее был нормальный вес, и она была практически нормальной. Она хорошо кормила и прибавляла в весе в течение первых двух или трех недель жизни, а затем у нее начались проблемы с кормлением. В то время я кормила грудью и знала, что что-то не так.

патронажных сестер и акушерок не заметили этого и почувствовали, что у меня просто проблемы с грудным вскармливанием. Однажды я решил, что после того, как она не набрала вес в течение одной недели, примерно на третьей неделе жизни, я решил кормить из бутылочки, потому что беспокоился, что она не кормит. Я попробовал ее кормить из бутылочки, и она продолжала не прибавлять в весе, но теперь я видел ощутимые различия, потому что знал, что она не получает молока.

Моя патронажная сестра сказала, что это из-за жаркой погоды и тому подобного и не о чем беспокоиться.Так что я оставил это еще на неделю. Ближе к пятой неделе я волновался, потому что она все еще не прибавляла в весе с двухнедельного возраста. На самом деле она проиграла, и я очень переживал по этому поводу. Поэтому я отвел ее к терапевту в 5-недельном возрасте, и мой терапевт ненадолго осмотрел ее, позвонил в больницу, немедленно отправил меня в больницу и сказал, что у нее может быть проблема с сердцем.

Хорошо, возвращаясь к тому моменту, когда у вашей дочери были симптомы, были ли какие-то другие симптомы, кроме плохого питания?

Хотя, думая об этом и оглядываясь назад, у нее были холодные руки и ноги, и я указал на это, и люди вроде как сказали: «О, встревоженная мать».Она, они, они, так меня называли в то время. Я беспокойная мать, не волнуйся об этом слишком сильно. У нее были холодные руки и ноги, что, я полагаю, бывает у многих детей без сердечных заболеваний. Многие дети, у которых есть проблемы с кормлением, не страдают сердечными заболеваниями, но я знала, что когда я пошла в больницу, одним из распространенных симптомов были проблемы с кормлением. У всех малышей были проблемы с кормлением. Но других симптомов у нее не было. Возможно, ее грудь немного опускалась, но я бы этого не заметил, потому что это был мой первый ребенок, и я не знала, как выглядят грудные клетки младенцев.

Но никаких других ужасных симптомов. Нет. Но она была очень, очень серьезно больна. И хирург сказал, что у нас меньше 48 часов, чтобы спасти ее жизнь. Так что у нас было не так много дел, так что это был сильный шок, огромный шок.

Другой матери, которая обратилась за советом к своему терапевту по поводу цвета кожи и дыхания своего ребенка, когда ему было 11 дней, сказали, что «он только что простудился, и ему нужно пойти домой и немного поспать». Она проигнорировала этот совет и последовала своему инстинкту, что его проблемы были серьезными, отвезла его в больницу и спасла жизнь своему ребенку.

Она последовала своему инстинкту, что симптомы у ее ребенка серьезные, и это спасло ее жизнь.

Она последовала своему инстинкту, что симптомы у ее ребенка серьезные, и это спасло ее жизнь.

Возраст на собеседовании: 3

Пол: Мужской

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Затем, когда ему было 11 дней, я в то время кормила грудью, и он совсем не хотел кормить, а когда он все же попытался покормить, у него перехватило дыхание.Он был довольно бледным, серого цвета, с синим оттенком вокруг рта и довольно быстро дышал. Поэтому я отвел его в центр первичной медицинской помощи, который является своего рода врачами в больнице в нерабочее время, потому что наш терапевт не посещает его. И они сказали: «О, он просто немного простудился», и вы знаете, это было действительно так, просто дайте ему немного Calpol, используйте Carvol на его простынях, и все. На следующее утро он все еще ничего не пил, я был обеспокоен тем, что он может обезвожиться, поэтому мне удалось получить неотложную консультацию в приемной моего терапевта.Я пошел к врачу, и она подумала, что он, наверное, просто простудился. И я сказал: «Ну разве вас не беспокоит его цвет кожи, внешний вид и тот факт, что он довольно быстро дышит?». И она сказала: «Ну нет, он просто, ты знаешь, у него простуда», а потом она сказала мне пойти домой и немного поспать.

Итак, в тот день я пошел с родителями пообедать, вернулся в их дом и снова попытался накормить его, и он остался таким же. Но он был очень хромым, на самом деле, просто сонным, и когда он действительно плакал, звучал так, как будто он был внутри, а не от боли, но я был обеспокоен тем, что с ним что-то не так, потому что это было не просто « Я хочу кормить своего рода криком.Я отвез его домой, позвонил акушерке, хотя он был выписан, и рассказал ей о симптомах. И что я был обеспокоен тем, что он может обезвожиться, и я чувствовал, что врач не проверил его должным образом, потому что она не слушала его со стетоскопом или чем-то в этом роде. Итак, она пришла с коллегой, измерила его пульс, его дыхание и, очевидно, увидела, как его грудь довольно быстро опускается и поднимается, и сказала мне немедленно отвезти его в больницу, что я и сделал.

Да, будь я мамой впервые, я бы воспринял все, что сказал доктор, как Евангелие. И я бы, наверное, не позвонил акушерке, и если бы я не сделал этого, я бы положил его в его коляску, чтобы приготовить чай для других детей, и вернулся бы к нему, и его бы там не было, он был бы мертв. Мне сказали об этом в больнице, поэтому я отправила своей акушерке большой букет цветов и коробку шоколадных конфет, чтобы поблагодарить ее.

Вы впервые были на GP?

Я видел 2 врачей общей практики; один в Центре первичной медицинской помощи в больнице, а затем мой терапевт на следующий день.Я был очень зол на них, потому что я думаю, они думали, что я просто устал и немного невротичен, но это не так. Я знал, что с ним что-то не так. Я никогда не видел этого ни с одним из моих других детей, и это было всего лишь моим инстинктом; Я знал, что с ним что-то не так.

К одному отцу, который в течение трех месяцев неоднократно приходил к своему терапевту по поводу проблем с кормлением, плохой прибавки в весе и непрекращающегося кашля, отнеслись серьезно только тогда, когда кашель стал настолько сильным, что они настояли на том, чтобы терапевт проверил его грудь и шумы в сердце. был наконец обнаружен.

Описывает симптомы своего ребенка и пропущенный диагноз несколькими специалистами в области здравоохранения.

Описывает симптомы своего ребенка и пропущенный диагноз несколькими специалистами в области здравоохранения.

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Викрам родился в июне, июне 2002 года. Роды нормальные, нормально, без проблем.Это было в июне, в последнюю неделю июня. Примерно в середине июля мы впервые почувствовали, что он плохо питается. Теперь, когда мы говорим, что он плохо кормил, он обычно очень долго пил, может быть, 30 или 50 мл нормального молока, молока SMA. Он тоже пил материнское молоко, но и с материнским молоком ему не очень хорошо. Он очень долго пил. Мы упомянули об этом патронажной сестре, и она сказала: «Ничего страшного, у некоторых младенцев действительно много времени».Мы также не уделили этому слишком много внимания, потому что [имя сына], это его старший брат, он был привередливым в еде, он был суетливым пьяницей и до сих пор остается им. Мы подумали, что, возможно, Викрам тоже такой.

Но, в конце концов, это стало проблемой, потому что он не получал достаточно молока, и он не ел достаточно. Мы несколько раз ходили к терапевту, но на самом деле ничего не происходило. А потом мы также поняли, что он кашляет больше обычного. И это был не обычный кашель. Итак, мы упомянули об этом снова, они снова сказали, что это что-то обычное, уходите.И еще одна вещь, которую мы заметили в то время, — это то, что его затылок, когда он спал, намок. Мокрый от пота, и его подушка стала мокрой, мокрой. Так что мы снова упомянули об этом терапевту, когда мы пришли, и он сказал, что это то, что исчезнет. Но на самом деле ничего не произошло.

Затем, 23 сентября, это был день, когда ему поставили диагноз, и в то утро мы действительно заметили, что он очень сильно кашляет. И этот кашель сильно отличался от того кашля, который у него был все это время.И это было очень плохо, и это был не обычный кашель, а очень плохой. Мы отвезли его к терапевту и сказали: «Пожалуйста, послушайте, что у него, посмотрите, в чем его проблема», а затем терапевт сказал: «Я слышу шум в его сердце, вы можете пойти в больницу?» И они хотели, чтобы мы отправились в больницу. Мы пошли туда, и мы были там весь день, и к концу дня они сказали, что подозревают дыру в сердце, которая является VSD.

Другая мать вспомнила, что она чувствовала, что врач не осмотрел ее ребенка должным образом при осмотре при выписке.В течение пяти месяцев ей было трудно кормить ее, но каждый раз, когда она выражала свою обеспокоенность патронажной сестре, ей предлагали попробовать другой метод кормления. Только когда ее осмотрел другой терапевт по поводу простуды, ей сказали, что у ребенка цианоз, и она была доставлена ​​в больницу с сердечной недостаточностью.

Ее опасения по поводу симптомов ее ребенка не принимались всерьез патронажная сестра или ее терапевт …

Только текст Читайте ниже

Ее опасения по поводу симптомов ее ребенка не были приняты всерьез патронажной сестрой или ее терапевтом…

Возраст на собеседовании: 12

Пол: Мужской

СКРЫТЬ ТЕКСТ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

И все это пришло в голову, когда ей было четыре с половиной месяца, у ее сестры регулярно был круп, поэтому мы привыкли к приступам крупа. Если вы когда-нибудь создадите веб-сайт по крупу, я могу дать вам массу информации по этому поводу. Это было что-то вроде сентября, и у нее, у моей старшей девочки, ночью случился приступ крупа, а у маленькой, малышки, началась простуда, так что у нее был весь насморк, и она была очень нюхательной и совсем не права.Итак, мой муж был наверху с крупом (смеется), а я спустилась вниз с табаком. И с ней все было в порядке, если я усадил ее и спал как бы на диване, когда она стояла, ей всегда было удобно в этой позе, всегда удобнее в этой позе. На следующее утро, как вы знаете, я подумал: «О боже», вы знаете: «Я отвезу ее в хирургию».

Мне удалось записаться на прием, мы не посетили нашего обычного терапевта и обратились к врачу-женщине, которого я не видела раньше, сказала, что я сказал: «Знаешь, вот мы с крупом и простудой». сказал: «Ну, с крупом мы ничего не можем поделать».И я сказал: «Я знаю это, но можете ли вы знать, просто проверьте ее горло, потому что она», в любом случае это другая история, и она сказала: «Ну, я сначала посмотрю на ребенка», и она взяла ее, и она сказала: «Как давно она была такой? «Что ты имеешь в виду, она простужена, вы знаете, простуда началась пару дней назад, но она становится очень неприятной». «Нет, как давно она была цианотизирована?» это голубизна, и я сказал: «О, она была такой с тех пор, как родилась». И ее ступни, вы знаете, подошвы ее стоп всегда были синеватыми, но детские ножки, знаете ли, из-за истонченной кожи, как вы знаете, могут видеть вены.Я помню, как сказал: «Как ты думаешь, ее ноги должны быть такими синими, понимаете?»

И это было началом. [Пауза] Она сказала: «Ну, у нее определенно цианоз», и она протрубила в грудь, и я увидел, как звонит сигнал тревоги, и она сказала: «О, я думаю, у нее, я думаю, она назвала это бронхилозом, бронхилозом, который является как бронхит, который заболевают младенцы. И она сказала: «Я хочу, чтобы она сейчас пошла в больницу». И так позвонил мой муж, и он как бы скатился, потому что он вроде как думал, что это был один из дней крупности моей старшей дочери, ничего особенного, ничего слишком тревожного.

И мы приехали в больницу, и я как бы подумал: «Ну, как я собираюсь справиться с этим, и мне нужно зайти с ребенком, тогда моему мужу придется взять отпуск на работу» или «Нет. , Я могу сбить мою маму, потому что моя мама стойкая женщина, ты знаешь, она придет. «И мы, вероятно, приедем примерно через 48 часов, возможно, если это, вы знаете, возможно, дадут ей немного антибиотиков»

Ее осмотрел первый врач, который как бы слушал, слушал, слушал и начал задавать вопросы о ее кормление, и как она была, и все такое.И никто из них ничего мне не сказал: «Мы думаем, что это или что-то в этом роде», но вы знаете, что это было совершенно, очевидно, это была не инфекция грудной клетки, не этот бронхилоз. И был первый, потом был другой консультант, а потом, наконец, пришел этот милый парень, намного старше и очень, очень терпеливый с [нашей дочерью], которая в то время была по горло сытым по горло, но он был очень, очень, очень терпеливым. он был с ней очень нежен и сказал, осмотрел ее и сказал: «Ну, я не сомневаюсь, что ее печень увеличена».И в это мгновение я подумал: «Боже мой», ты знаешь. «Он думает, что я сделал не так? Непосредственное чувство вины за то, что я сделал что-то не так, а потом, думали ли они, что я причинил ей боль, уронил ее, или это было своего рода «Это была ужасная паника».

И затем он сказал: «Я думаю, я думаю, что у нее сердце, у нее сердечная недостаточность».

Иногда врожденный порок сердца не обнаруживается, пока ребенок не подрастет. Одна мать объясняет, что ее двухлетняя дочь чувствовала себя хорошо, если не считать периодической одышки, которая усиливалась, пока они были в отпуске.Врач общей практики обнаружил шум в сердце, и ее направили в специализированную больницу, где анализы обнаружили частичный дефект межжелудочковой перегородки.

Опишите симптомы и диагноз их дочери с частичным дефектом межжелудочковой перегородки на …

Опишите симптомы и диагноз их дочери с частичным дефектом межжелудочковой перегородки на …

Возраст на собеседовании: 5

Пол: Мужской

Возраст на момент постановки диагноза: 2

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мать «Мы были в отпуске всей семьей, четверо из нас, мой муж и двое детей, и когда мы были в отпуске, моя младшая дочь, мы заметили, что она сильно запыхалась.Это был настоящий холмистый курорт, на котором мы, очевидно, много поднимались по ступеням, и мы заметили, что она запыхалась. Итак, мы возвращаемся из отпуска, который был в октябре, мы вернулись обратно, и я отвел свою дочь к врачу, к моему участнику общей практики.

Когда я приехал, она проверила ее, и она дала ей несколько антибиотиков от инфекции грудной клетки, и она спросила меня, что совсем не тревожит меня, но она попросила меня прийти на следующей неделе. Просто чтобы дважды проверить, что все прояснилось.Это действительно, вы знаете, [моя дочь] уже перенесла инфекцию легких.

Итак, мы вернулись на следующей неделе, и когда я вернулся, доктор упомянула, что она слышит шум в сердце, и сказала: «Не волнуйтесь, вы знаете», он встречается у многих детей. Не беспокойтесь об этом, но, знаете ли, чтобы это перепроверили, ее нужно направить в больницу.

И я действительно был довольно спокоен по этому поводу, я не беспокоился об этом, и мы просто сидели и ждали, когда придет прием в больницу.

Итак, мы вошли и пошли с ней в больницу, прежде всего она, они сделали ЭКГ. Врач позвонил ей и сказал «да», что там определенно был шум, и он попросил нас поехать в главную больницу, и там ей сделали УЗИ. Затем я думаю, что тогда у меня начал увеличиваться пульс, и я подумал: «Да, что-то не так». И мы подошли, и нас отвели в эту комнату, там были мой муж и старшая дочь, и мы вошли, и они сделали УЗИ, и доктор позвал кого-нибудь еще, чтобы он пришел и посмотрел на него, и к тому времени я просто знал, что произошло что-то серьезное, и у вас начались слезы, и вы просто попадаете в такое состояние.

И к этому времени я очень расстраиваюсь, и моя старшая дочь расстраивается, вы знаете, но мы все еще действительно не знали, что случилось, и они сказали, что да [у нашей дочери] была дыра в сердце, но там было, было немного больше, и мы могли бы вернуться к консультанту в детской больнице.

Британский фонд сердца выпускает серию буклетов под названием «Понимание сердца вашего ребенка», в которых содержится подробная информация о различных сердечных заболеваниях.они обсуждают симптомы и соски, и куда обратиться за дополнительной поддержкой, пожалуйста, посетите их веб-сайт для получения более подробной информации.


Последний раз отзыв: июль 2018 г.

Последнее обновление: июль 2018 г.

Симптомы проблем с сердцем у детей

У ребенка с проблемами сердца могут быть или не быть очевидные симптомы. Иногда симптомы развиваются медленно, с течением времени, например, когда ребенок становится все более и более утомленным. Это постепенное начало может привести к задержке постановки диагноза. В других случаях может быть определенное и заметное изменение, которое сигнализирует о проблеме с сердцем, например, нерегулярное сердцебиение ( аритмия, ). Симптомы проблем с сердцем у детей могут различаться в зависимости от возраста ребенка.

Симптомы проблем с сердцем у младенцев

Младенцы привыкли получать меньшее количество кислорода в утробе матери. Однако после рождения уровень кислорода у них должен быть таким же, как у здорового взрослого человека. Когда ребенок получает меньше кислорода, чем обычно, его кожа может казаться синеватой.Это называется цианоз . Многие больницы и штаты регулярно проверяют уровень кислорода у новорожденных с помощью простого безболезненного теста под названием пульсоксиметрия . Подробнее об этом тесте можно узнать здесь .

Основная задача малыша — хорошо кормить и расти. Когда этого не происходит, это может быть связано с последствиями застойной сердечной недостаточности или неспособностью организма справляться с требованиями неэффективного кровообращения.

Младенцы могут дышать быстрее, чем обычно, и кажется, что они тяжело дышат.Это учащенное дыхание называется тахипноэ . Поскольку проблемы с сердцем могут привести к тому, что ребенок будет использовать больше энергии, это может привести к плохому кормлению и недостаточному увеличению веса.

Чрезмерное потоотделение во время кормления ( потоотделение ) также может возникать, но встречается реже.

Симптомы проблем с сердцем у детей ясельного возраста

Кажется, малыши созданы для того, чтобы утомлять родителей. Малыш, который слишком часто испытывает одышку, устал и не может успевать за другими детьми, иногда может сигнализировать о проблеме с сердцем.Поскольку у малышей нет развитого словарного запаса, они часто не могут точно описать, что они чувствуют. Например, малыш может описать аномальный сердечный ритм ( аритмия ) как «сердцебиение», «сердцебиение» или «сжатие сердца». Или они могут просто указать на сундук.

Обморок (, обморок, ) у детей ясельного возраста встречается реже, но может происходить в редких ситуациях.

Кроме того, у некоторых маленьких детей диагностированы «судороги», которые на самом деле являются сердечными приступами.

Симптомы проблем с сердцем у детей старшего возраста и подростков

Некоторые дети старшего возраста и подростки очень хорошо осведомлены о том, что происходит в их телах. Другие нет. Некоторые могут чувствовать каждое ненормальное сердцебиение, в то время как другие не ощущают аритмию. Каждый раз, когда ребенок теряет сознание ( обморок, ) в результате физических упражнений, его следует тщательно обследовать.

Чрезмерную одышку при физической активности бывает трудно отличить от астмы, которая очень распространена.

В отличие от взрослых, боль в груди у детей редко указывает на сердечное заболевание, но следует уведомить врача, если боль в груди возникает при физических упражнениях.

При оценке проблем с сердцем у детей важно хорошо разбираться в семейном анамнезе как со стороны матери, так и со стороны отца. Команда по уходу за ребенком должна знать о любой внезапной, необъяснимой смерти в семье, а также о любых судорожных расстройствах, утоплениях, аритмиях, других детях, рожденных с сердечными проблемами и нарушениями сердечной деятельности ( кардиомиопатии ).

Врожденный порок сердца | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Врожденные пороки сердца — это пороки сердца и крупных кровеносных сосудов, которые присутствуют при рождении и возникают на разных стадиях развития плода. Примерно каждый 120 живорожденный ребенок рождается с врожденным пороком сердца.

Симптомы

Признаки врожденного порока сердца включают:

  • Шумы в сердце (аномальное биение сердца) разных типов в зависимости от локализации и характера заболевания
  • Симптомы сердечной недостаточности, включая учащенное дыхание, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение
  • Синдром «синего ребенка», при котором кожа становится синеватой или пурпурной из-за недостатка кислорода.
  • Косолапость или увеличение пальцев рук и ног из-за выступающего ногтя
  • Аномальное увеличение циркулирующих эритроцитов
  • Увеличение печени
  • Пульс, который плохо слышен или отсутствует
  • Холодные руки и ноги
  • Признаки органной недостаточности, включая низкий диурез или почечную недостаточность
  • Расширение камер сердца в результате необходимости более интенсивной работы по преодолению порока

Причины и факторы риска

Некоторые врожденные пороки сердца вызываются генами.Некоторые дефекты, связанные с аномальными хромосомами, могут вызывать серьезные пороки сердца, в то время как другие приводят к менее серьезным проблемам.

Другие могут быть результатом болезни матери, например диабета (проблемы с выработкой инсулина) или краснухи (форма кори), воздействия определенных лекарств или алкоголя, алкогольного синдрома плода или сочетания всего вышеперечисленного.

Если у будущего ребенка есть ближайший родственник (брат, сестра или родитель), у которого был врожденный порок сердца, он или она имеет два-три процента риска родиться с врожденным пороком сердца.Риск увеличивается, если родственник был родителем.

Диагностика

Диагностика врожденного порока сердца основана на обнаружении того, что сердце не работает должным образом, на что указывают вышеперечисленные симптомы. После сбора истории болезни врач проведет физический осмотр, сделает электрокардиограмму (измеряет электрическую активность сердца) и рентген грудной клетки. Обычно этого достаточно, чтобы найти дефект.

Могут быть выполнены другие тесты, например:

  • Эхокардиография (УЗИ для проверки работоспособности сердца)
  • Катетеризация сердца (введение трубки в сердце)
  • Ангиокардиография (введение специального вещества для осмотра сердца и кровеносных сосудов)
  • Могут потребоваться другие лабораторные исследования для подтверждения наличия врожденного порока сердца и степени его тяжести

Если ребенок родился с синеватой или пурпурной кожей из-за недостатка кислорода, также будет проведен тщательный поиск причин, отличных от врожденных пороков сердца.Это состояние часто является результатом респираторных заболеваний, включая закупорку дыхательных путей в легких, наличие больших масс там, где должно быть легкое, или заболевание, препятствующее попаданию кислорода в кровь. Дополнительные причины могут включать аномально низкую температуру тела, низкий уровень сахара в крови, нарушения центральной нервной системы, недостаток кальция в крови или инфекцию.


Специфические врожденные пороки сердца:
  • Стеноз аортального клапана. Это когда отверстие клапана (подвижная часть, которая пропускает кровь) аорты сужается из-за проблем с клапаном.Этот тип порока составляет около пяти процентов от всех диагностированных пороков сердца. Поскольку этот дефект часто не обнаруживают, он, вероятно, является наиболее распространенным пороком сердца.
  • Дефект межпредсердной перегородки, , что составляет от шести до 10 процентов врожденных пороков сердца. Это отверстие в стене, разделяющее две артерии.
  • Коарктация аорты , которая представляет собой сужение внутреннего пространства аорты в определенной области. Это составляет от семи до восьми процентов врожденных пороков сердца.
  • Полный или частичный дефект артриовентрикулярного канала . При этом дефекте в стенке имеется отверстие, разделяющее либо предсердные камеры сердца, либо желудочки на уровне клапанов. На его долю приходится около пяти процентов врожденных пороков сердца. Обычно это сопровождается аномалиями митрального или трехстворчатого клапана.
  • Открытый артериальный проток . У развивающегося плода проток соединяет легочную артерию с аортой. Он забирает кровь прямо из правой камеры сердца в аорту, минуя легкие.Это возможно, потому что плод получает кислород из кровообращения матери. Примерно в то время, когда ребенок рождается, этот проток закрывается, потому что ребенок при рождении будет дышать своими легкими. Если воздуховод не закрывается, возникает этот дефект. Этим заболеванием страдают до 80% младенцев, родившихся на два и более месяцев раньше срока.
  • Стойкий артериоз ствола . Это дефект, при котором один сосуд не разделяется, образуя аорту и артерию, ведущую к легким у развивающегося плода.В результате артерии, идущие к легким, ответвляются от аорты, а не от правого желудочка сердца.
  • Стеноз клапана легочной артерии . Это аномалия легочного (легочного) клапана, которая ограничивает размер открытия клапана. Легочный стеноз (сужение) различной степени составляет около 10 процентов врожденных пороков сердца.
  • Тетралогия Фалло , дефект, при котором происходит закупорка правой камеры и дефект в стене между камерами.
  • Транспозиция магистральных артерий . Это дефект, при котором аорта выходит прямо из правого желудочка, а артерия в легкие идет из левого желудочка. Это противоположность нормальному сердцу. В результате организм не получает достаточно кислорода. На это заболевание приходится от пяти до семи процентов всех врожденных пороков сердца.
  • Синдром недоразвитого левого желудочка
  • Дефект межжелудочковой перегородки, , при котором есть одно или несколько отверстий в стенке, разделяющей желудочки сердца.Они могут закрываться самостоятельно в младенчестве или им может потребоваться операция. Они также могут привести к сердечной недостаточности или сопровождаться заболеванием кровеносных сосудов легких.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Застойная сердечная недостаточность у младенцев и детей

Med J Armed Forces India.2003 июл; 59 (3): 228–233.

, * , + , # и, PVSM, AVSM, VSM, PHS **

Мукти Шарма

* Специалист (педиатрия и детская кардиология), Командный госпиталь (Восточное командование), Калькутта — 700 027

MNG Nair

+ Профессор и заведующий кафедрой педиатрии Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна — 411 040

SK Jatana

# Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа вооруженных сил , Пуна — 411 040

BN Shahi

** Генеральный директор Медицинской службы вооруженных сил, Министерство обороны, Блок M, Нью-Дели — 110 001

* Специалист (педиатрия и детская кардиология), Командный госпиталь (Eastern Command), Калькутта — 700 027

+ Профессор и заведующий кафедрой педиатрии Медицинского колледжа Вооруженных сил, Пуна — 411 040

# Associate P профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вооруженных сил, Пуна — 411 040

** Генеральный директор Медицинской службы вооруженных сил, Министерство обороны, Блок М, Нью-Дели — 110 001

Ключевые слова: Сердечный выброс, Сердечная недостаточность, инотропы

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) относится к клиническому состоянию системной и легочной недостаточности, возникающему в результате неспособности сердца перекачивать столько крови, сколько требуется для адекватного метаболизма организма. Клиническая картина ХСН является результатом сочетания «относительно низкого выброса» и компенсаторных реакций на его повышение. Имеются прекрасные отзывы о ХСН у младенцев и детей [1, 2]. В этой статье представлена ​​основная информация по отдельным аспектам CHF.

В целом сердечная недостаточность возникает либо в результате чрезмерного объема или перегрузки давлением на нормальный миокард (шунты слева направо, стеноз аорты), либо в результате первичной аномалии миокарда (миокардит, кардиомиопатия). Аритмия, заболевания перикарда и сочетание различных факторов также могут привести к ЗСН. Результирующее снижение сердечного выброса запускает множество физиологических реакций, направленных на восстановление перфузии жизненно важных органов [3]. Важными среди них являются задержка жидкости почками, сужение сосудов, опосредованное ренин-ангиотензином, и гиперактивность симпатической нервной системы.Чрезмерная задержка жидкости увеличивает сердечный выброс за счет увеличения конечного диастолического объема (преднагрузка), но также приводит к симптомам легочной и системной застойности.

Сужение сосудов (увеличение постнагрузки) имеет тенденцию поддерживать кровоток к жизненно важным органам, но он непропорционально повышен у пациентов с ХСН и увеличивает работу миокарда. Точно так же чрезмерная активность симпатической нервной системы приводит к увеличению сократимости, что также увеличивает потребности миокарда. Понимание взаимодействия четырех основных детерминант сердечного выброса — преднагрузки, постнагрузки, сократимости и частоты сердечных сокращений — важно для оптимизации терапии ХСН.Клинически полезно рассматривать ЗСН в разных возрастных группах отдельно.

CHF у новорожденных и младенцев

Диагностика CHF у детей старшего возраста часто бывает прямой, но иногда бывает трудно диагностировать CHF или отличить ее от легочной болезни или сепсиса у новорожденных. Трудности с кормлением и чрезмерное потоотделение — обычные признаки. Тахикардия> 150 / мин является обычным явлением, а частота сердечных сокращений> 180 / мин является ненормальной даже в условиях респираторного дистресса и предполагает ЗСН.Оценка степени тяжести ХСН у младенцев затруднена и не стандартизована. В прошлом наиболее чувствительными и специфическими переменными для наличия ЗСН (p <0,0001) были: анамнез менее 3,5 унций / корм, частота дыхания более 50 / мин, аномальный респираторный паттерн, звуки диастолического наполнения и гепатомегалия. Умеренная или тяжелая ЗСН считалась присутствующей, когда пациенты принимали менее 3 унций / корм или более 40 мин / корм, имели патологический дыхательный паттерн с частотой дыхания в состоянии покоя более 60 / мин и имели диастолический звук наполнения и умеренный гепатомегалия.Тяжелая ЗСН сопровождалась ЧСС более 170 / мин, снижением перфузии и тяжелой гепатомегалией. Таким образом, оценка степени тяжести ХСН у младенцев должна включать точное описание этих исторических и клинических переменных [4]. Недавно была разработана новая система баллов для оценки клинического статуса пациентов () [5]. Было обнаружено, что более высокий балл пропорционален усилению тяжести симптомов. Точное описание истории кормления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и характера дыхания, периферической перфузии, наличия S 3 и степени гепатомегалии, возможно, также следует учитывать при этой оценке.

Таблица 1

Показатели сердечной недостаточности у младенцев с застойной сердечной недостаточностью

Затруднение дыхания 9075 9075 9075 9075 907 907 907 907 907 907
Симптомы (баллы) Часто (2) Случайно (1) Нет (0)
Прерванное питание
Рвота
Раздражительность
Отек

Частота сердечных сокращений выше 220 / мин.Тахипноэ с частотой дыхания> 60 / мин у спящего новорожденного является ненормальным. На рентгенограмме грудной клетки кардиоторакальное соотношение составляет> 60% у новорожденных и> 55% у младенцев старшего возраста с ХСН. Тем не менее, снимок на выдохе часто может быть неверно истолкован как показывающий увеличение сердца.

Отсутствие кардиомегалии в хорошей инспираторной пленке (с диафрагмой около 10 -го ребра сзади) практически исключает ЗСН, за исключением такой причины, как затрудненное полное аномальное соединение легочных вен (TAPVC).Гепатомегалия более чем на 3 см ниже края ребра обычно присутствует даже в поражениях преимущественно с левой стороны. Увеличение печени быстро регрессирует в ответ на терапию и, таким образом, является полезным показателем лечения. Ритм галопа — самый полезный признак в диагностике ХСН. Хрипы могут возникать при левожелудочковой недостаточности и могут быть перепутаны с бронхиолитом, но хрипы встречаются редко и указывают на ассоциированную пневмонию или тяжелую сердечную недостаточность. Холодные конечности, низкое артериальное давление, пятна на коже — признаки надвигающегося шока.Pulsus alternans (чередование сильных и слабых сокращений миокарда) или парадоксальный пульс (уменьшение пульсового объема и артериального давления при вдохе) часто наблюдаются у младенцев с тяжелой сердечной недостаточностью. При хронической ЗСН плохое питание, частые инфекции грудной клетки и повышенные метаболические потребности приводят к недостаточному росту. Прибавка в весе более недостаточна, чем прирост в росте или окружности головы.

Время начала ЗСН является ключом к этиологическому диагнозу в этой возрастной группе и впоследствии обсуждается с клинической точки зрения, включая ЗСН у плода.

а. ХСН у плода

Заболевания, которые являются смертельными в ближайшем неонатальном периоде, часто хорошо переносятся плодом из-за характера кровотока у плода (например, транспозиция магистральных сосудов). Суправентрикулярная тахикардия, тяжелая брадикардия из-за полной блокады сердца, анемия, тяжелая трикуспидальная регургитация из-за аномалии трикуспидального клапана Эбштейна или митральная регургитация из-за дефекта атриовентрикулярного канала, миокардита и т. Д. Могут вызвать ЗСН у плода. Большинство из них распознается эхокардиографией плода.Тяжелая ХСН у плода вызывает водянку плода с асцитом, плевральные и перикардиальные выпоты и анасарку. Дигоксин или симпатомиметики могут быть полезны матери при тахиаритмии плода или полной блокаде сердца [6] соответственно.

г. CHF в первый день жизни

Большинство структурных пороков сердца не вызывают CHF в течение нескольких часов после рождения. Напротив, дисфункция миокарда, вторичная по отношению к асфиксии, гипогликемии, гипокальциемии или сепсису, обычно является причиной ХСН в первый день.Также распознается трехстворчатая регургитация, вызванная гипоксией, дисфункцией сосочковых мышц или аномалией клапана Эбштейна. Это улучшается по мере падения давления в легочной артерии в течение следующих нескольких дней.

г. ХСН в первую неделю жизни

Серьезные сердечные заболевания, которые потенциально излечимы, но при отсутствии лечения приводят к высокой смертности, часто проявляются ХСН в первую неделю жизни. Соответственно, осмотр пациента с ХСН в первую неделю всегда должен сопровождаться чувством неотложности.Закрытие артериального протока часто является провоцирующим событием, приводящим к катастрофическому ухудшению состояния внешне здорового новорожденного. Отсюда следует, что у таких детей должны использоваться простагландины E1 (теперь доступные в Индии). Что касается ЗСН в этой возрастной группе, следует выделить несколько моментов.

  • i)

    Периферический пульс и насыщение кислородом (с помощью пульсоксиметра) следует проверять как на верхних, так и на нижних конечностях. Более низкая сатурация в нижних конечностях означает шунтирование протока справа налево и возникает из-за легочной гипертензии, коарктации аорты или прерывания дуги аорты.

  • ii)

    Дефект межпредсердной или желудочковой перегородки (ДМПП / ДМЖП) не приводит к ЗСН в первые две недели жизни. Следовательно, необходимо искать дополнительную причину (например, коарктация аорты или TAPVC).

  • iii)

    Недоношенные дети имеют плохой резерв миокарда, и открытый артериальный проток (ОАП) может привести к ЗСН в первую неделю у них.

  • iv)

    Надпочечниковая недостаточность из-за дефицита ферментов или неонатального тиреотоксикоза может проявляться ХСН в первые несколько дней жизни.

г. ЗСН после второй недели жизни

Наиболее частой причиной ЗСН у младенцев является дефект межжелудочковой перегородки, который проявляется примерно в возрасте 6–8 недель. Это связано с тем, что объем шунта слева направо увеличивается по мере падения легочного сопротивления. Хотя шум ДМЖП становится очевидным через неделю, полная картина ЗСН возникает примерно через 6–8 недель. Другие шунты слева направо, такие как КПК, представлены аналогично.

Падение легочного сосудистого сопротивления задерживается при гипоксическом заболевании легких и на большой высоте [7] и может соответственно несколько изменить ход времени.

Медицинское ведение ХСН, пожалуй, наиболее важно в этой возрастной группе, так как ДМЖП может быть закрыта для последующего наблюдения. Не менее важно понимать, что спонтанное улучшение ХСН могло быть результатом развития обструктивной легочной артериальной гипертензии даже в раннем детстве [8].

Левая коронарная артерия, отходящая от легочной артерии (LCAPA), редкое заболевание в этой возрастной группе, заслуживающее отдельного упоминания, поскольку оно излечимо и часто пропускается. Поскольку давление в легочной артерии снижается в неонатальном периоде, эти дети страдают от эпизодов чрезмерного плача с потоотделением (стенокардия) и инфаркта миокарда.Электрокардиограмма показывает патологические зубцы q или гипертрофию левого желудочка. Этим младенцам часто ошибочно ставят диагноз «дилатационная кардиомиопатия» [9].

CHF после младенчества

Начало CHF после младенчества необычно у пациентов с врожденным пороком сердца и предполагает наличие осложняющего фактора, такого как клапанная регургитация, инфекционный эндокардит, миокардит, анемия и т. Д. [10]. Продолжительная нагрузка объемом или давлением у пациента, которому хирургическим путем оказана паллиативная помощь (например, после шунта Блэлока-Тауссига), может быть причиной.Нечасто ухудшение стеноза аорты или легкого может вызвать ХСН в детстве [11]. Приобретенные заболевания — частая причина ХСН у детей.

Лечение CHF

Лечение CHF включает лечение причины, лечение провоцирующих событий и контроль состояния застойных явлений.

а. Лечение причины

Лечебная терапия по возможности направлена ​​на устранение причины ЗСН. Некоторые из них упоминались в предыдущем разделе.

г. Лечение провоцирующих событий

Практически всегда ухудшение клинического состояния пациента с ХСН можно связать с провоцирующим событием, лечение которого приводит к значительному улучшению. Контрольный список включает ревматическую активность, инфекционный эндокардит, интеркуррентные инфекции, анемию, электролитный дисбаланс, аритмию, тромбоэмболию легочной артерии, лекарственные взаимодействия, токсичность или несоблюдение лекарств и другие системные нарушения и т. Д.

c. Лечение застойного состояния

Это касается традиционного лечения ХСН.К терапии часто прибегают до того, как будет поставлен окончательный диагноз, и она применяется постоянно. Он направлен на уменьшение легочной или системной гиперемии (диуретики), уменьшение непропорционально повышенной постнагрузки (вазодилататоры, включая ингибиторы АПФ), повышение сократимости (инотропы) и другие меры. Детали такой терапии широко обсуждаются в стандартных текстах. Здесь воспроизводятся некоторые основные моменты терапии.

Дигоксин: Несмотря на некоторые разногласия по поводу использования дигоксина у пациентов с шунтированием слева направо, он остается основой лечения ХСН у младенцев и детей.У младенцев с тяжелой ХСН следует прибегать к быстрой дигитализации (более 24 часов). Общая доза 30-40 микрограммов / кг массы тела перорально (внутривенные дозы — 75% от пероральной дозы) позволила бы оцифровать доношенных младенцев и детей. Для большинства других обстоятельств достаточно начать с пероральной поддерживающей дозы (8–10 мкг / кг / день) без нагрузочной дозы. Врач несет ответственность за то, чтобы пациент получал правильные дозировки, просто потому, что ошибки в этом отношении могут оказаться фатальными.Предпочтительно давать суточную дозу в два приема. Это также легче запомнить (например, 0,4 мл BD перорально для ребенка 4 кг). Тошнота и рвота являются наиболее частыми признаками токсичности, но без них может наблюдаться тяжелая токсичность. Если ребенок срыгивает дозу, может быть целесообразно ввести следующую дозу через 12 часов. Брадикардия и блоки чаще встречаются у детей, чем эктопия при токсичности. Индивидуальная переносимость варьируется, но запас прочности невысок. Следует избегать приема дигоксина пациентам с миокардитом.Немногие советуют не использовать дигоксин у недоношенных детей с ХСН из открытого артериального протока [12].

Диуретики обеспечивают быстрое облегчение легочной и системной заложенности. Предпочтительным агентом является 1 мг / кг фуросемида. При хроническом применении используются 1–4 мг / кг фуросемида или 20–40 мг / кг хлоротиазида в разделенных дозах. Важно контролировать массу тела, уровень мочевины в крови, уровень электролитов в сыворотке крови (первоначально не реже двух раз в неделю). Добавки калия обычно не требуются при использовании фуросемида <2 мг / кг или эквивалентных доз других диуретиков.Вторичный гиперальдостеринизм действительно встречается у младенцев с ХСН, а добавление спиронолактона в дозе 1 мг / кг к другим диуретикам сохраняет калий. При значительной гипокалиемии может потребоваться ежедневный прием калия в дозе 1–1,5 мг-экв / кг. Другими проблемами являются метаболический алкалоз, гипомагниемия и гипонатриемия. Младенцы намного лучше переносят гипонатриемию, чем взрослые. Лечение гипонатриемии требуется редко, даже если уровень натрия в сыворотке составляет всего 120 мэкв / л. Уменьшение дозы диуретиков, ограничение потребления свободной воды и либерализация соли на короткий период восстановят уровень натрия в сыворотке крови, за исключением пациентов с очень низким сердечным выбросом [13].

При рефрактерной ЗСН следует попробовать комбинацию диуретиков, имеющих разные участки действия, и использовать препараты для внутривенного, а не перорального введения. Допамин в дозе 2–3 мкг / кг / мин, расширяющей почечные сосуды, может быть полезным в качестве мочегонного средства, хотя научные данные ограничены [14].

Сосудорасширяющие средства: Физиологическое обоснование использования сосудорасширяющих средств при ХСН в настоящее время достаточно продемонстрировано. Несколько исследований на взрослых показали, что ингибиторы АПФ продлевают жизнь пациентов с ХСН и улучшают качество жизни [15].Эти препараты сейчас чаще используются в педиатрической практике. Они особенно полезны при гипертонии, митральной или аортальной регургитации. Было обнаружено, что у детей с шунтами слева направо ингибиторы АПФ полезны у пациентов с большими шунтами или у пациентов с повышенным системным сосудистым сопротивлением. Эти препараты не следует применять пациентам с аортальным или митральным стенозом.

Ингибиторы АПФ могут вызывать тяжелую гипотензию у пациентов с истощенным объемом, поэтому диуретики могут быть уменьшены или отменены на начальном этапе.Сначала следует ввести тестовую дозу (одну четвертую от обычной дозы), так как некоторые пациенты реагируют на начальную дозу чрезмерной гипотензией. Пациенты с ранее существовавшей почечной недостаточностью (креатинин сыворотки> 1,5 мг / дл) не должны получать ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ вызывают почечную недостаточность при двустороннем стенозе почечной артерии. Часто бывает кашель, редко возникает ангионевротический отек. Оптимальные дозировки варьируются. Эналаприл в дозе от 0,1 до 0,5 мг / кг / сут применялся у детей [16]. Каптоприл используется в дозировке до 6 мг / кг / сут в разделенных дозах.

Было обнаружено, что антагонист рецепторов ангиотензина II Ирбесартан оказывает благотворное влияние на пациентов с сердечной недостаточностью, и было проведено открытое исследование для характеристики фармакокинетики и антигипертензивной реакции на ирбесартан у детей (1–12 лет) и подростков (13–12). 16 лет) с артериальной гипертензией. Ирбесартан хорошо переносится и может быть вариантом лечения детей с гипертонической болезнью [17]. Однако нет сообщений о его применении при ХСН в детской возрастной группе.

Нитроглицерин: Внутривенное введение нитроглицерина является безопасным и очень эффективным средством лечения отека легких [18]. Это преимущественно венодилататор, а также слабый артериальный расширитель. Необходимо часто контролировать артериальное давление. Добавление ионотропа, такого как добутамин, может потребоваться, если у ребенка развивается гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. Ст.). При тщательном неинвазивном мониторинге нитроглицерин можно вводить с помощью микрокапельного набора, хотя предпочтительнее использовать инфузионный насос.Дозировки титруются от 0,5 до 1,0 мкг / кг / мин.

Нитропруссид натрия: мощный артериальный расширитель, нитропруссид натрия, требует тщательного контроля внутриартериального давления. Это быстрое действие, и в течение нескольких минут может развиться тяжелая гипотензия. Требуется тщательное титрование. Дозировка составляет от 0,5 до 10 мкг / кг / мин. Жидкость для инфузии необходимо беречь от попадания солнечных лучей. Почечная недостаточность усиливает его токсичность. Это наиболее полезно для лечения острой левожелудочковой недостаточности при гипертензии и при острой митральной или аортальной регургитации.

Нифедипин: Этот блокатор кальциевых каналов вызывает расширение периферических сосудов и полезен у пациентов с коарктацией аорты или легочной артериальной гипертензией. Преимущества — быстрое начало действия, безопасность и сублингвальное введение. Его также можно применять у младенцев в дозе 0,1–0,3 мг / кг / доза сублингвально каждые 6 часов.

В настоящее время гидралазин — вазодилататор, который редко используется для лечения ХСН. Хроническое употребление приводит к тахифилаксии. Это преимущественно артериальный расширитель.Дозировка составляет 1–7 мг / кг / сут в несколько приемов.

Инотропы, кроме дигоксина, используются для краткосрочной поддержки кровообращения или для преодоления кризиса. Их долгосрочное использование не связано с улучшением долгосрочной выживаемости. Дофамин в настоящее время является наиболее широко используемым инотропом для неотложной помощи в педиатрической практике. Его преимущества заключаются в сужении периферических сосудов и повышении артериального давления в дозах от умеренных до высоких (6–10 мкг / кг / мин). При более высоких дозах (20 мкг / кг / мин) интенсивное сужение сосудов повышает кровяное давление, но является контрпродуктивным, поскольку увеличивает работу миокарда.Дофамин также увеличивает сопротивление легочных сосудов и вызывает тахикардию. Оба эти фактора могут быть вредными для некоторых пациентов (например, с митральным стенозом). При гипотонии у недоношенных новорожденных дофамин особенно эффективен в низких дозах [19]. Добутамин является синтетическим симпатомиметическим агентом и вызывает повышение сократимости с относительно меньшей тахикардией или повышением артериального давления. Он совместим с дофамином в той же инфузии, и часто для обеспечения инотропной поддержки используется комбинация дофамина и добутамина.У некоторых детей эффективна доза всего 0,5 мкг / кг / мин [20]. Однако индивидуальные вариации достаточно велики, и обычно используются дозы 5–20 мкг / кг / мин.

Адреналин, норэпинефрин и изопреналин — сильнодействующие симпатомиметики природного происхождения, которые используются только во время послеоперационной низкой выработки. Изопреналин, бета-стимулятор, является легочным и системным вазодилататором и вызывает тахикардию. В редких случаях нор-адреналин оказывается эффективным при септическом шоке, не поддающимся лечению другими препаратами [21].

Амринон

Этот инотропный агент, ингибитор фосфодиэстеразы, обладает также легочными вазодилатирующими свойствами. Ударная доза 3 мг / кг в течение одного часа с последующим приемом 5–10 мкг / кг / мин используется у детей, в основном при послеоперационной или рефрактерной недостаточности [22]. Тромбоцитопения и нарушение функции печени ограничивают его использование. Его нельзя смешивать с растворами, содержащими декстрозу, или с фуросемидом.

Разное

Бета-адреноблокаторы: парадоксальным образом некоторые пациенты с диалированной кардиомиопатией могут реагировать на бета-адреноблокаторы [23].Обоснование, возможно, связано с понижением уровня бета-рецепторов из-за хронической стимуляции катахоламином. Терапию лучше всего проводить в больнице, так как требуется тщательный контроль. Карведилол, неселективный бета-блокатор с блокирующими альфа-1 и антиоксидантными свойствами, оказался полезным для большинства взрослых пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Хотя опыт взрослых пациентов может быть экстраполирован на детей старшего возраста, младенцы с симптомами остаются подгруппой, для которой необходимо установить дозировку, безопасность и эффективность.Недавно сообщалось, что карведилол хорошо переносится младенцами с дилатационной кардиомиопатией и имеет значительное улучшение их функционального статуса. Оптимальное время начала терапии, дозировку и долгосрочные эффекты необходимо изучить с помощью многоучрежденческих исследований. Недавнее многоцентровое исследование предложило карведилол в качестве дополнения к стандартной терапии сердечной недостаточности у детей. Улучшает симптомы и функцию левого желудочка. Побочные эффекты обычны, но переносятся хорошо.Требуются дальнейшие проспективные исследования для определения влияния карведилола на выживаемость и четкого определения его роли в терапии сердечной недостаточности у детей [24]

L карнитин: Некоторые формы метаболической миопатии реагируют на замену карнитином в дозировке от 50 до 100 мг. / кг / день в разделенных дозах. Его роль при других кардиомиопатиях не доказана [25].

Простагландины E1: Как описано ранее, новорожденные с транспозицией магистральных артерий, коарктацией аорты, стенозом аорты при недостаточности или синдромом гипоплазии левых отделов сердца и т. Д.значительно улучшиться с помощью PGE. Терапия начинается с 0,05 мкг / кг / мин и может быть увеличена до 0,4 мкг / кг / мин, если не наблюдается адекватного ответа. Впоследствии доза может быть уменьшена. Во время инфузии может возникнуть апноэ, поэтому должна быть доступна искусственная вентиляция легких. Раздражительность, судороги, гипотензия и гиперпирексия наблюдаются редко [26].

Другие варианты

Экстракорпоральная мембранная оксигенация и вспомогательные устройства для желудочков:

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) изначально была разработана для лечения дыхательной недостаточности.Однако его использование превратилось в отличный метод предоперационной и послеоперационной поддержки при лечении младенцев и детей с приобретенными и врожденными пороками сердца. Наряду с ЭКМО, вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD) и интрааортальный баллонный насос (IABP) также нашли свое место в лечении педиатрических пациентов с сердечной недостаточностью. Выживаемость составляет 74%, и в большинстве случаев долгосрочные результаты были превосходными [27].

Комбинация внешней имплантируемой пульсирующей и непрерывной внешней механической поддержки теперь может использоваться для перехода педиатрических пациентов с терминальной кардиомиопатией к ортотропной трансплантации сердца.Было обнаружено, что такая комбинация дополняет друг друга и значительно продлевает жизнь широкого круга педиатрических пациентов с тяжелыми кардиомиопатиями и миокардитом [28, 29].

Бивентрикулярная стимуляция: Бивентрикулярная стимуляция — это инновационная терапия для улучшения сердечного выброса у взрослых пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Однако недавно этот метод был использован у шестимесячного младенца с тетрадой Фалло и атрезией левой легочной артерии, у которого бивентрикулярная стимуляция привела к улучшению функции левого желудочка и успешному отлучению от экстракорпорального кровообращения [30].

Трансплантация сердца: Трансплантация сердца у детей стала общепринятым методом лечения некоторых заболеваний сердца у детей. Из 25 ортотопических трансплантаций сердца детям в больнице и клиниках Миннесотского университета средний возраст составил 8,5 лет с диапазоном от 7 дней до 18 лет. 3 пациента были моложе одного года. Двухлетняя выживаемость для пациентов с минимальной оценкой в ​​24 месяца составила 79% (15 из 19). Из 12 пациентов, доступных для 5-летнего обследования, 75% (9 из 12) были живы и чувствовали себя хорошо на момент написания этой статьи [31].Педиатрическая трансплантация сердца может обеспечить хорошую промежуточную и долгосрочную выживаемость для отдельных педиатрических пациентов.

Трансплантация сердца с тех пор стала стандартным вариантом лечения некоторых заболеваний, при которых существует низкий сердечный выброс без других хирургических вмешательств, несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Наиболее частым заболеванием, требующим трансплантации, является дилатационная кардиомиопатия, хотя другие формы кардиомиопатии (например, рестриктивная кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия / кардиомиопатия правого желудочка и гипертрофическая кардиомиопатия с плохой желудочковой функцией) также могут потребовать трансплантации [32].

Общие меры

Кормление грудью ребенка с приподнятой головкой, разумное использование седативных средств и временный отказ от приема внутрь во избежание аспирации у страдающего ребенка — полезные практики. Морфин в дозе 0,05 мг / кг с осторожностью применяют у грудных детей с отеком легких. В более тяжелых случаях требуется искусственная вентиляция легких.

Младенцам с ХСН требуется 120–150 ккал / кг / день калорий и 2–3 мг-экв / кг / день натрия. Перед корректирующей операцией может потребоваться энтеральное или парентеральное переедание.Обычно не понимают, что кислород может иногда ухудшать ХСН у пациентов с шунтами слева направо из-за его легочного сосудорасширяющего и системного сосудосуживающего действия [33]. Точно так же он может сжимать ОАП у новорожденных и может быть вредным для пациентов с поражениями, зависящими от артериального протока. Тем не менее, у пациентов с отеком легких и гипоксией повышение альвеолярного PO 2 путем добавления кислорода необходимо и регулярно используется.

Наконец, рекомендуется, чтобы при общении с родителями было предпочтительнее использовать такие слова, как «застой в легких», «застой в печени», а не «сердечная недостаточность», поскольку «сердечная недостаточность», вероятно, будет неправильно понята родителями. и это может помешать полезному взаимодействию.

Список литературы

1. Кларк Б.Дж., 3 рд Лечение сердечной недостаточности у младенцев и детей. Heart Dis. 2000. 2 (5): 354–361. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kay JD, Colan SD, Graham TP., Jr. Застойная сердечная недостаточность у педиатрических пациентов. Am Heart J. 2001; 142 (5): 923–928. [PubMed] [Google Scholar] 3. Le Jemtel TH, Katz SD, Sonnenblick EH. Реакция периферического кровообращения при сердечной недостаточности. Hosp Pract. 1991. 26 (9): 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 4. Росс Р.Д., Боллинджер Р.О., Пинский В.В. Оценка степени тяжести застойной сердечной недостаточности у младенцев.Ped Cardiol. 1992; 13: 72–75. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гачара Н., Прабхакаран С., Шринивас С., Фарзана Ф., Кришнан У., Шах М.Дж. Эффективность и безопасность карведилола у младенцев с дилатационной кардиомиопатией: предварительный отчет. Индиан Харт Дж. 2001; 53 (1): 74–78. [PubMed] [Google Scholar] 6. Groves AMM, Allen LD, Resenthal E. Терапевтическое испытание симпатомиметиков в трех случаях полной блокады сердца у плода. Тираж. 1995; 92: 3394–3396. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фогель Г.К., Макнамара Д.Г., Блаунт С.Г.Роль гипоксии в определении легочного сосудистого сопротивления у младенцев с дефектом межжелудочковой перегородки. Am J Cardiol. 1967. 20: 346–349. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фридман WF. Врожденный порок сердца в младенчестве и детстве. В: Браунвальд Э, редактор. Сердечное заболевание. 4 изд. W B Saunders Co; Филадельфия: 1992. стр. 913. [Google Scholar] 9. Чанг Р.Р., Аллада В. Электрокардиографические и эхокардиографические особенности, которые отличают аномальное происхождение левой коронарной артерии от легочной артерии от идиопатической дилатационной кардиомиопатии.Pediatr Cardiol. 2001; 22 (1): 3–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA, MacLellan WR, Borenstein J. Анемия связана с ухудшением симптомов, большим нарушением функциональной способности и значительным увеличением смертности у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2002. 39 (11): 1780–1786. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джиндал Р.К., Саксена А., Котари С.С., Джунджа Р., Шривастава С. Врожденный тяжелый стеноз аорты с застойной сердечной недостаточностью в позднем детстве и подростковом возрасте: влияние на функцию левого желудочка после баллонной вальвулопластики.Катетер Cardiovasc Interv. 2000. 51 (2): 168–172. [PubMed] [Google Scholar] 12. Котари СС. Может ли дигоксин по-прежнему влиять на застойную сердечную недостаточность? Индийский J Pediatr. 1997. 64 (6): 833–837. [PubMed] [Google Scholar] 13. Furth S, Oski FA. Гипонатриемия и водная интоксикация. Am J Dis Child. 1993. 147 (9): 932–933. [PubMed] [Google Scholar] 14. Томпсон Б.Т., Кокрилл Б.А. Редакция: Почечная доза дофамина: песня сирены? Ланцет. 1994; 344: 7–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Pfeffeir MA. Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента при застойной сердечной недостаточности: польза и перспективы.Am Heart J. 1993; 126: 789–793. [PubMed] [Google Scholar] 16. Eronen M, Personen E, Wallrgen EI, Tikkanem I, Fyrelquist F, Anderson S. Enalapril у детей с CHF. Acta Pediatr Scand. 1991; 80: 555–558. [Google Scholar] 17. Сакаркан А., Тенни Ф., Уилсон Дж. Т.. Фармакокинетика ирбесартана у детей и подростков с артериальной гипертонией. J Clin Pharmacol. 2001. 41 (7): 742–749. [PubMed] [Google Scholar] 18. Тамура М., Кавана Т. Влияние внутривенного нитроглицерина на гемодинамику у новорожденных с рефрактерной застойной сердечной недостаточностью или ПФК.Acta Pediatr Jpn. 1990; 32: 291–298. [PubMed] [Google Scholar] 19. Серия I. Медицинский прогресс: сердечно-сосудистые, почечные и эндокринные действия дофамина у новорожденных и детей. J Pediatr. 1995; 126: 333–344. [PubMed] [Google Scholar] 20. Берг Р.А., Доннерштейн Р.Л., Падбери Дж. Ф. Инфузия добутамина стабильным, тяжелобольным детям: фармакокинетика и гемодинамическое действие. Crit Care Med. 1993; 21: 678–686. [PubMed] [Google Scholar] 21. Медоуз Д., Эдвардс Дж. Д., Уилкинс Р. Г., Найтингейл П. Обращение трудноизлечимого септического шока с помощью терапии норэпинефрином.Crit Care Med. 1988. 16: 663–666. [PubMed] [Google Scholar] 22. Allen-Webb EM, Ross MP, Papas JB, McCough EC, Banner J. Возрастная фармакокинетика амринона в педиатрической популяции. Crit Care Med. 1994; 22: 1016–1024. [PubMed] [Google Scholar] 23. Андерсон Б., Хамм С., Перссон С. Улучшение гемодинамического статуса при физической нагрузке при дилатационной кардиомиопатии после лечения бета-адренергической блокадой. J Am Coll Cardiol. 1994; 23: 1397–1404. [PubMed] [Google Scholar] 24. Брунс Л.А., Крисант М.К., Ламур Дж. М.. Карведилол как терапия сердечной недостаточности у детей: начальный опыт мультицентров.J Pediatr. 2001. 138 (4): 457–458. [PubMed] [Google Scholar] 25. Котари С.С., Шарма М. L-карнитин у детей с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Индиан Харт Дж. 1998; 50 (1): 59–61. [PubMed] [Google Scholar] 26. Саксена А., Шарма М., Котари СС. Простагландин E 1 у младенцев с врожденными пороками сердца. Индийский опыт. Indian Pediatr. 1998. 35: 1063–1069. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хан А, Газзанига АБ. Механическая помощь кровообращению у детей с сердечной недостаточностью. Cardiovasc Surg.1996. 4 (1): 43–49. [PubMed] [Google Scholar] 28. Леви Д., Марелли Д., Планкетт М. Использование вспомогательных устройств и ЭКМО для перехода педиатрических пациентов с кардиомиопатией к трансплантации. J Пересадка сердца и легких. 2002. 21 (7): 760–770. [PubMed] [Google Scholar] 29. Дункан Б.В. Механическая поддержка кровообращения для младенцев и детей с сердечными заболеваниями. Ann Thorac Surg. 2002. 73 (5): 1670–1677. [PubMed] [Google Scholar] 30. Абдель-Рахман У., Кляйне П., Зейтц У., Мориц А. Бивентрикулярная стимуляция для успешного отлучения от экстракорпорального кровообращения у младенца со сложной тетралогией Фалло.Pediatr Cardiol. 2002. 23 (5): 553–554. [PubMed] [Google Scholar] 31. Slaughter MS, Braunlin E, Bolman RM, 3 rd , Molina JE, Shumway SJ. Трансплантация сердца у детей: результаты 2- и 5-летнего наблюдения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.