Ларингит у детей 5 лет симптомы и лечение: Симптомы и лечение ларингита у детей

медикаментозная терапия, голосовой покой, диета — клиника «Добробут»

Лечение ларингита у взрослых и детей

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани, вызванное чаще всего вирусами. Острый ларингит сопровождается отеком голосовых связок, при этом щель между ними сужается. Это приводит к дисфонии (охриплости) и/или афонии (потере голоса). Как правило, симптомы проходят в течение недели, однако заболевание чревато осложнениями и переходом в хронический ларингит.

Ларингит у ребенка: причины и симптомы

Обычно воспаление затрагивает гортань при инфекционных заболеваниях: фарингите, тонзиллите, гриппе, ОРВИ, кори, краснухе. Патология может развиться при перенапряжении голосовых связок, например, так возникает ларингит у грудничка при длительном плаче/крике. Способствуют заболеванию переохлаждение, снижение иммунитета.

Ларингит у ребенка как самостоятельное заболевание встречается редко. Он часто сочетается с трахеитом (ларинготрахеит) и сопровождается кашлем, повышением температуры. Аллергический ларингит – это особый вид рассматриваемого заболевания, реакция организма на попадание определенного вещества (аллергена), сопровождающаяся опасным отеком гортани. Состояние требует немедленной врачебной помощи.

Симптомы воспаления слизистой оболочки гортани:

• першение, царапанье
• боль при глотании
• дисфония
• сухой кашель
• головная боль
• повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Лечение ларингита у детей

Поскольку основные симптомы воспаления слизистой гортани (першение, осиплость, покашливание) характерны для многих патологий, диагностировать заболевание и решать, чем лечить ларингит, должен врач. После осмотра и выявления возбудителя заболевания врач выпишет необходимые препараты, порекомендует щадящую диету, исключающую острые, горячие и холодные блюда, полный покой (нельзя разговаривать и напрягать голосовые связки), обильное питье. Хороший эффект при лечении ларингита наблюдается при назначении спреев, пастилок, теплых полосканий, ингаляций. Также необходимо увлажнение воздуха в комнате ребенка.

В случае бактериальной инфекции лечение ларингита у детей проводят с применением антибиотиков, конкретный препарат и схему его приема должен назначить врач. При подозрении на острый стенозирующий ларингит (ложный круп) необходима госпитализация и лечение в условиях стационара. Показаны лекарства, снимающие спазм голосовой щели и отек гортани. Назначают противовирусные препараты, а при выявлении бактериальной флоры подключают антибиотики. Для нормализации дыхания проводят санацию дыхательных путей с использованием ферментов и муколитиков. В тяжелых случаях показана гормональная терапия (ингаляционная или инъекционная).

Как быстро вылечить ларингит:

1. При боле в горле обратиться в клинику.
2. Соблюдать режим, назначенный врачом.
3. Не курить, отказаться от алкоголя и газированных напитков.
4. Соблюдать диету.
5. Увлажнять воздух в помещении.
6. Не кричать, не петь, стараться не говорить.
7. Принимать назначенные врачом препараты.

О том, как лечить ларингит у взрослых, смотрите на нашем сайте Добробут.ком.

Профилактика ларингита

Чтобы не допускать воспаления и отека гортани следует:

1. Не курить, потому что табачный дым сушит слизистую и раздражает голосовые связки.
2. Избегать пассивного курения.
3. Не употреблять алкоголь.
4. Ограничить употребление напитков, в составе которых есть кофеин.
5. Пить достаточно жидкости.
6. Ограничить употребление острой пищи, чтобы снизить риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
7. Правильно питаться – в рационе должно быть достаточно фруктов, овощей, содержащих витамины А, Е и С.
8. Минимизировать вероятность заражения инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей: часто мыть руки, избегать контакта с больными, принимать препараты, повышающие иммунитет.
9. Своевременно проводить вакцинацию от детских инфекционных болезней и гриппа.

Здоровый образ жизни и своевременная терапия инфекционных заболеваний помогут избежать развития ларингита.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Патогенез и клиническая картина

При остром воспалении гортань выглядит покрасневшей, припухшей и болезненной. Патологический процесс наиболее ярко выражен в районе голосовых складок. Воспаление может провоцировать расширение артерий и капилляров, а это может стать причиной кровотечений: при гриппозном ларингите на слизистой появляются ярко-красные точки. Для изолированного ларингита характерно возникновение гиперемии (красноты) только в области надгортанника.

Интоксикация организма часто сопровождается повышением температуры, прогрессирующей слабостью, болью в мышцах и суставах. Иногда острое воспаление распространяется не только на слизистую гортани, но и на трахею. Такая разновидность болезни именуется ларинготрахеит.

При остром ларингите может развиваться рефлекторный непроизвольный кашель. По сути, это своего рода защитная реакция организма на раздражители. Признаком распространенного воспалительного процесса выступает резкий кашель, сопровождающийся болью в горле. Стойкий кашель осложняет течение болезни, травмирует слизистую и мешает её восстановлению. Продуктивный кашель с мокротой наблюдается на завершающей стадии болезни.

Симптомы ларингита

Воспалительный процесс обычно локализуется в области голосовых связок, поэтому проявления болезни часто вызывают охриплость, а также частичную или полную потерю голоса. Кашель в дебюте болезни сухой, болезненный, но по мере прогрессирования патологии становится мокрым (продуктивным).

Другие симптомы болезни:

• Повышение температуры (чаще субфебрильное).
• Головная боль, головокружение.
• Слабость, снижение работоспособности, другие признаки общей интоксикации организма (особенно ярко данная группа симптомов проявляется при бактериальном и вирусном ларингите).
• Отёк гортани, вызывающий трудности при глотании и дыхании.
• Чувство першения в горле.
• Сухость во рту.

Хроническая форма сопровождается сухим кашлем, иногда наблюдается отхождение мокроты и прожилок крови. Симптомы: охриплость, першение, ком в горле.

Касательно вопроса, заразен ли ларингит или нет, то всё зависит от природы заболевания. Если болезнь вызвана вирусами, то возбудители вполне могут быть переданы от больного здоровому человеку воздушно-капельным способом. Неинфекционные формы ларингита не являются заразными.

Разновидности

Существует множество разновидностей ларингита. Рассмотрим самые распространенные из них.

• Катаральный ларингит
  — это самая частая разновидность заболевания, хорошо поддающаяся терапии. Проявляется першением в горле, охриплостью, периодическим кашлем. Обычно достаточно грамотной симптоматической терапии, чтобы устранить проявления и причины болезни.
• Гипертрофический ларингит — данная форма характеризуется интенсивным постоянным кашлем и охриплостью голоса. Наблюдается разрастание слизистой оболочки или появление на голосовых связках узелковых образований. Данное заболевание развивается у людей, работающих голосом (учителей, певцов).
• Атрофический ларингит — слизистая оболочка при атрофическом воспалении истончается, а у пациента наблюдается сухой и болезненный кашель с отделением кровяных прожилок. Врачи считают, что такая форма болезни характерна для любителей чрезмерно острой пищи.
• Дифтерийный ларингит — такой ларингит развивается в результате проникновения инфекционных агентов в слизистую гортани из миндалин. Для дифтерийной формы характерно наличие тонкой белой мембраны. Опасность в том, что плёнка может отделиться и привести к закупорке трахеи. Появление мембраны может быть вызвано присоединением к воспалительному процессу стафилококковой инфекции.
• Туберкулезный ларингит — туберкулезный ларингит, как это следует из названия, вызван проникновением в гортань микробов из пораженной лёгочной ткани. Это опасная форма болезни, которая приводит к возникновению узелковых наростов на слизистой и может привести к деструкции гортанного хряща и надгортанника.
• Сифилитический ларингит — следствие прогрессирующего сифилиса. Сопровождается появлением изъязвлений и слизистых бляшек в гортани. Если основная патология переходит в 3 стадию, на голосовых связках образуются рубцы, которые в дальнейшем приводят к необратимым трансформациям тембра голоса.

Диагностика

Выявление заболевания проводится на основании внешнего осмотра гортани и дыхательных путей. При необходимости используется ларингоскоп – эндоскопический прибор, позволяющий точно определить локализацию и размеры воспаления.

Иногда назначается биопсия (забор частиц слизистой и лабораторное исследование образца). Для выявления возбудителя болезни проводится бактериологический посев – помещение микроорганизмов в благоприятные среды.

Ларингит у детей

В детском возрасте заболевание протекает более тяжело и при отсутствии профессиональной терапии в клинике может привести к серьёзным последствиям. У детей заболевание вызывает не только воспаление, но и прогрессирующее сужение гортани, что затрудняет глотание, а затем и дыхание. Такая разновидность болезни называется стенозирующим ларингитом и требует немедленной клинической терапии.

Наиболее опасная форма патологии в детском возрасте – подскладочный ларингит (так называемый «ложный круп»). Воспаление при такой форме болезни развивается в зоне подголосовой полости. Подскладочная форма ларингита чаще всего диагностируется у пациентов до 5 лет – это связано с особенностями анатомического строения гортани в этом возрасте (узкий просвет и большое количество клетчатки).

Приступ кашля возникает обычно ночью. Он проявляется резким болезненным кашлем и сопровождается одышкой, спазмом гладкой мускулатуры гортани и затруднением дыхания. Приступ может вызвать удушье и острый дефицит кислорода в жизненно важных органах, в том числе в головном мозгу. В некоторых случаях это приводит к необратимым последствиям или летальному исходу.

При первых признаках данной формы ларингита следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лечение ларингита у грудничков требует особого подхода. Поскольку дети в этом возрасте не могут рассказать о том, что их беспокоит, действовать надо быстро и грамотно.

Ларингит у взрослых

У взрослых заболевание обычно протекает в более лёгкой форме, чем у детей, однако это не значит, что они не нуждаются в полноценном лечении. Любые формы ларингита опасны и требуют своевременной и качественной терапии. Только в этом случае можно избежать последствий.

Осложнения

Самые опасные осложнения ларингита это:

• Повреждение голосовых связок, охриплость и потеря голоса.
• Распространение воспаление по дыхательным путям вглубь организма.
• Переход в хроническую форму.
• Острая кислородная недостаточность, удушье.

Любые последствия можно устранить, если начать лечение вовремя и провести его грамотно и полноценно.

Лечение ларингита

Лечить ларингит самостоятельно – значит, подвергать свой организм прямой опасности. Неквалифицированное лечение в лучшем случае слегка приглушает симптомы, в худшем – может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому при первых признаках заболевания наиболее целесообразное решение – обращение в профессиональное медицинское учреждение.

В международном центре «Покровские ворота» работают дипломированные специалисты с обширным практическим опытом: для каждой клинической ситуации ими будет подобран наиболее адекватный способ лечения. Терапия ларингита – комплексное мероприятие, требующее согласованного применения самых эффективных и безопасных медицинских методик. Выбор способов лечения зависит от типа заболевания.

Вирусный ларингит лечат противовирусными препаратами, параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение отёка, воспаления, раздражения гортани. Ингаляции при ларингите лучше проводить в условиях клиники – в этом случае они будут более продуктивны и безопасны. Бактериальный ларингит требует применения антибиотиков. Принимать любые препараты при ларингите (таблетки, леденцы, сиропы, мази) можно только после их врачебного назначения.

В клинике могут быть назначены следующие процедуры:

• Полоскание горла антисептиками.
• Ингаляции с антибиотиками.
• Вливания препаратов с помощью специального шприца.
• «Кислородная палатка» — сооружение специального тента и насыщение его кислородом или распыленными в воздухе лекарствами.

На стадии восстановления назначают физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапию, электрофорез), диетотерапию. Питание при ларингите предполагает отказ от раздражающей, грубой, горячей, кислой и острой пищи. Рекомендуется обильное питьё – молоко с мёдом, тёплая минеральная вода без газа.

Ларингит лечение и симптомы у детей и взрослых, виды ларингита: острый хронический, таблетки и препараты.

Многих пациентов беспокоит вопрос, заразен ларингит или нет. Все зависит от причин, его вызвавших. Если заболевание спровоцировано бактериями или вирусами, такой ларингит заразен для окружающих. Однако заболевание, вызванное переохлаждением или перетруждением связок, не грозит окружающим опасной инфекцией.

Причины ларингита

Причиной ларингита в большинстве случаев является заболевание верхних дыхательных путей бактериальной или вирусной природы, однако другие факторы тоже могут провоцировать воспалительный процесс в гортани:

• бронхит;
• грипп;
• простудные заболевания;
• вирусные инфекции;
• аллергия;
• пневмония;
• механическое повреждение гортани;
• химический ожог слизистых гортани;
• хронические очаги воспаления в носоглотке;
• перенапряжение голосовых связок;
• пересушенный или запыленный воздух.

Еще одной частой причиной возникновения ларингита является сильный стресс или эмоциональное переутомление. Ларингит на нервной почве необходимо лечить в состоянии покоя, чтобы уменьшить эмоциональную нагрузку, вызвавшую воспаление в гортани.

Виды ларингита

Катаральный ларингит развивается на фоне переохлаждения или раздражения слизистых оболочек токсичными веществами (алкоголь, пары химикатов, никотин и пр.). Такая форма заболевания протекает с первоначальным зудом и охриплостью, которые сменяются мокрым кашлем и повышенной температурой тела. В отдельных случаях может начаться отек гортани с последующим выделением гноя и скоплением гнойных корок.

Подскладочный (стенозирующий) ларингит чаще всего развивается у детей и представляет серьезную опасность. Резкое сужение просвета гортани затрудняет дыхание, что может привести даже к летальному исходу от удушья. Характерные признаки подскладочного ларингита — свистящее дыхание, лающий кашель, одышка, посинение слизистых оболочек и ногтей от недостатка кислорода. Такая форма заболевания характеризуется приступами длиной до получаса, после которых дыхание нормализуется, а пациент сильно потеет. Повторный приступ может случиться спустя длительный промежуток времени, до двух недель.

Гипертрофический (узелковый) ларингит сопровождается выраженной охриплостью голоса, сухим кашлем и першением. Изменение тембра голоса у пациента вызвано появлением узелковых образований на связках при гипертрофическом ларингите. У многих пациентов, перенесших такую форму заболевания в детстве, уже к подростковому возрасту голос нормализуется, медицина это связывает с гормональными изменениями, протекающими в пубертатный период.

При атрофическом ларингите истончается внутренняя слизистая оболочка гортани, а пациенты жалуются на сухой кашель, сухость во рту и хриплый голос. При сильном кашле могут отделять гнойные корочки с кровавыми прожилками. Такая форма ларингита практически не встречается у детей, зато заболеваемость им очень повышена у жителей Кавказа. Медики связывают это с традиционно большим количеством пряностей и острой пищи, которую употребляют в этом регионе.

Профессиональный (лекторский) ларингит связан с постоянным перенапряжением голосовых связок, необходимым для людей определенного круга профессий. Певцы, преподаватели, работники шумного производства — все люди, чья деятельность связана с постоянным общением с аудиторией или в условиях, когда приходится перекрикивать шум работающего оборудования.

Флегмонозный (гнойный) ларингит характеризуется тяжелым течением с обширной гнойной инфильтрацией, затрагивающей, помимо слизистых оболочек, мышечную и даже хрящевую ткань. Флегмонозный ларингит встречается достаточно редко, а подвержены ему дети старшего возраста и мужчины 30-40 лет.

Острый ларингит

Острый ларингит развивается быстро и характеризуется ярко выраженным покраснением слизистых оболочек гортани. Причины такого заболевания могут быть самыми разными — от загрязненного пылью или ядовитыми испарениями воздуха до инфицирования бактериями или вирусами и других заболеваний верхних дыхательных путей. Симптомы и лечение острого ларингита разной этиологии схожи: пациенты жалуются на сухость во рту и першение, нередко температура повышается до 37,5°С.

Для лечения острого ларингита пациенту необходимо 5-7 дней не разговаривать и исключить все факторы, оказывающие влияние на состояние гортани. Если причиной воспаления было смежное заболевание — его потребуется пролечить, а также соблюдать диету без острой, соленой и пряной пищи, слишком горячих и холодных продуктов, алкоголя и никотина.Острый ларингит у детей сходен с симптомами дифтерии, приступ вызывает сильный отек гортани и сужение ее просвета. Лечение острого ларингита у детей необходимо начинать немедленно, для чего потребуется срочно доставить маленького пациента в больницу.

Хронический ларингит

Хронический ларингит развивается после одного или нескольких заболеваний острой формой. Непродуманная терапия, пренебрежение рекомендациями врача и несвоевременно начатое лечение — самые распространенные причины перехода заболевания в хроническую форму.

К симптомам хронического ларингита относятся хрипота, повышенная утомляемость, першение и ощущение сдавленности в горле. Температуры и других нарушений в этой форме заболевания не наблюдается. Лечение хронического ларингита должно проходить под строгим контролем врача, который на предварительном обследовании установит причину заболевания и разработает план терапии ингаляциями, смазываниями и дополнительными препаратами.

Одним из осложнений хронической формы заболевания является хронический гипертрофический (гиперпластический) ларингит. Он развивается на фоне длительного запущенного воспаления гортани, которое не лечат. Характеризуется хронический гиперпластический ларингит разрастанием эпителиальных тканей, вызывающим чувство кома в горле, жжения и появление охриплости.

Признаки ларингита

К первым признакам ларингита относят першение в горле и сухой кашель, в отдельных случаях острой формы может незначительно увеличиваться температура. С развитием заболевания у пациентов хрипнет голос, а кашель из сухого может перейти во влажный с откашливанием мокроты, выделяемой в гортани. В ряде случаев обострение ларингита может сопровождаться затруднением дыхания, связанным с сужением просвета гортани.

Признаки ларингита у детей более специфичны, поскольку в этом возрасте пациенты подвержены приступообразному течению заболевания. Так называемый «ложный круп» протекает остро со свистящим дыханием и лающим кашлем, посинением ногтей и слизистых оболочек, вызванным недостатком кислорода. Такой приступ продолжается до получаса, после чего отек спадает, а ребенок ложится спать. При появлении таких приступов важно исключить наличие дифтерии, поэтому необходимо срочно доставить пациента в ближайшую больницу для консультации и наблюдения врача.

Первая помощь при ларингите

Первая помощь при ларингите у взрослых включает согревающие компрессы на ночь, горячие ванночки с горчицей, в которых необходимо парить ноги, теплые полоскания. В этот период необходимо поменьше говорить и отказаться от слишком горячей, холодной и острой пищи.

Компрессы при ларингите должны быть полуспиртовыми, т.е. с водкой или разведенным спиртом в пропорции 1 к 3. Смоченную в водке марлю или натуральную ткань накрывают слоем полиэтилена или целлофана и укутывают теплым шарфом. Такой компресс согреет и улучшит приток крови в поврежденных заболеванием тканях.

Ларингит у грудничков часто встречается в форме «ложного крупа» и сопровождается спазмом гортани и сильной одышкой. В таком случае первой помощью при ларингите станут антигистаминные и спазмолитические препараты. До приезда скорой необходимо увлажнять воздух в помещении, а при наличии в доме небулайзера сделать ингаляцию с физраствором или щелочной минеральной водой, которая расширит просвет гортани и ускорит отделение мокроты.

Лечение ларингита

Лечение ларингита требует тщательной предварительной диагностики, в ходе которой врач должен установить причины появления заболевания. В большинстве случаев ларингит развивается на фоне инфекционных или вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, поэтому прежде всего требуется вылечить их для устранения воспалительного процесса в гортани.

В первые 5-7 дней пациенту рекомендуется не разговаривать и не употреблять горячую, холодную, острую, пряную и другую пищу, раздражающую слизистую оболочку воспаленной глотки. На фоне таких ограничений проводится дополнительная медикаментозная терапия, направленная на уменьшение воспаления и улучшение отделения мокроты.

Препараты для лечения ларингита

Беродуал при ларингите назначают в первые дни с начала заболевания. Он помогает усилить секрецию мокроты и улучшить ее отделение. Этот препарат выпускается в форме аэрозоля и небул для использования в ингаляторе-небулайзере.

.

Лизобакт при ларингите оказывает местное антисептическое воздействие действующих веществ, входящих в его состав. Эти таблетки от ларингита назначают взрослым и детям старше трех лет для рассасывания.

Люголь при ларингите используют в форме жидкости для смазывания воспаленных слизистых оболочек или спрея. Компоненты этого лекарства от ларингита оказывают местное раздражающее воздействие и уничтожают патогенную флору.

Пульмикорт при ларингите используется в качестве экстренной помощи для снятия отека гортани. Часто этот препарат используется в педиатрии для лечения стенозирующего ларингита.

Гексорал при ларингите оказывает местное антимикробное и антигрибковое действие широкого спектра. Назначается для лечения воспалительных процессов в гортани бактериальной природы. В зависимости от возраста пациента может использоваться в форме аэрозоля или сиропа при ларингите.

Антибиотики при ларингите

Антибактериальная терапия при ларингите должна быть разработана исключительно лечащим врачом на основании обследования и группы анализов. Чаще всего в медицине применяются антибиотики при ларингите из групп пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Длительность курса и дозировку необходимо соблюдать согласно рекомендациям лечащего врача и ни в коем случае не начинать лечение антибиотиками самостоятельно.

Ингаляции при ларингите

Ингаляции при ларингите могут производиться как с помощью аэрозольных ингаляторов, так и через небулайзер или с использованием народных рецептов. Ингаляции с гидрокортизоном при ларингите выполняются врачом и заключаются в орошении с помощью специального инструментария воспаленных тканей гортани.

При ларингите у детей ингаляции делают противовоспалительными и муколитическими препаратами, а также средствами, снимающими отечность гортани. Ультразвуковой или компрессорный небулайзер в этом деле в домашних условиях хороший помощник — с его помощью можно делать как простые ингаляции с физраствором, увлажняющие слизистую оболочку, так и с большинством препаратов для лечения ларингита.

Лечение ларингита при беременности

Инфекционный ларингит при беременности, как и остальные заболевания, может негативно сказаться на развитии плода, поскольку возбудитель свободно преодолевает плацентарный барьер. Терапия для таких пациенток должна подбираться с учетом целого ряда факторов, включающих индивидуальные особенности организма женщины.

Лечение ларингита при беременности строится преимущественно на рецептах народной медицины, включающих отвары трав, полоскания и горячие ножные ванночки. Применение муколитиков и антисептических средств необходимо согласовывать с лечащим врачом и строго придерживаться его рекомендаций.

Профилактика ларингита

{banner}

Поскольку воспаление гортани является в большинстве случаев осложнением простудных и вирусных заболеваний, то профилактика ларингита сводится к укреплению иммунной системы и повышению сопротивляемости организма инфекциям. Очень важна профилактика ларингита у детей, ведь у них это заболевание протекает особенно тяжело.

Чтобы не доводить до медикаментозного лечения ларингита у детей, необходимо начинать укреплять иммунитет ребенка как можно раньше. Закаливание, холодные обливания, полноценное и разнообразное питание с включением достаточного количества сезонных овощей и фруктов — это минимальные средства, которые помогут укрепить защитные силы детского организма. В межсезонье и период вирусных заболеваний необходимо ограничивать контакты с больными людьми и реже бывать в местах массового скопления людей, чтобы избежать инфицирования.

Острый и Хронический Ларингит — Симптомы и Лечение

Ларингит — это заболевание, которое представляет собой воспаление гортани, ее слизистой оболочки. Часто возникает при осложнении остро протекающих вирусных инфекций органов дыхания. В медицине различают два основополагающих вида ларингита – хронический и острый.

Острый ларингит может возникнуть не только из-за инфекционных воздействий, но и при повышенной нагрузке на голосовой аппарат, курении, влияния внешних аллергенов и термических факторов. Хроническая форма заболевания может быть вызвана частыми острыми ларингитами, лечение которых не производилось в полной мере, также активным курением, хроническими воспалениями дыхательных путей.

Поражение слизистой гортани влечет за собой возникновение отечности и острой боли. Внешне проявляется ярко выраженной гиперемией, усилением выделения слизи, возможными кровоизлияниями.

Симптоматика заболевания проявляется в вид:

• охриплости голоса,
• болезненных ощущениях при глотании,
• сухости и жжения.

Острой форме ларингита сопутствует повышение температуры тела, головной болью и слабостью.

Диагностика заболевания производится на основе осмотра у отоларинголога (ЛОРа) данных пациента.

Аллергический ларингит может проявиться в виде увеличения эозинофилов при общем анализе крови, а инфекционная форма покажет повышение СОЭ и уровня лейкоцитов. Наиболее острые и сложные случаи проявления ларингита может потребовать проведения ларингоскопии и биопсии для установки более точного диагноза и формы заболевания. Лечение производится амбулаторно у отоларинголога (ЛОРа), но сложные случаи могут потребовать госпитализации и наблюдения больного в стационаре. Организму необходимо обеспечить отдых и постельный режим для эффективной борьбы с инфекцией.

Отдых голосового аппарата положительно влияет на протекание болезни и скорость выздоровления, поэтому рекомендуется не говорить, используя записки. Также не менее важно для восстановления слизистой соблюдать диету, исключающую из рациона острую, горячую пищу и спиртные, газированные напитки. Медикаментозное лечение включает в себя не только препараты местного спектра действия, но и отхаркивающие препараты с муколитическим действием. Определенные случаи могут потребовать вливания в гортанную полость различных антибактериальных и противовоспалительных растворов.

Лечение хронической формы заболевания зависит от формы и индивидуальной симптоматики течения заболевания, но в основном очень схоже с лечением острого ларингита.

Выздоровление в случае острого ларингита обычно наступает к концу второй недели проистечения болезни, при хронической форме возможно лишь минимизировать неудобства от симптоматики заболевания.

педиатрических нарушений голоса | Детская Миннесота

У детей могут возникать проблемы с голосом. Наиболее частым признаком проблем с голосовыми связками является охриплость голоса или одышка. Детский голосовой центр был создан, чтобы помочь детям и их семьям оценивать, диагностировать и лечить проблемы, связанные с нарушениями голоса у детей.

Какие проблемы с голосом у детей?

Голос и речь — это не одно и то же. Проблемы с голосом — это трудности с воспроизведением звука, а не с формированием слов.Большинство этих проблем возникают в гортани («голосовой ящик») и характеризуются хриплым голосом у детей или тихим голосом.

Причины проблем с голосом у детей включают:

• Узелки или полипы голоса
• Паралич голосовых связок
• Опухоли гортани
• Кислотная рефлюксная болезнь
• Папилломы
• Неврологические болезни
• Сосудистые мальформации
• Салфетки для голосовых связок
• Рубцевание гортани или голосовых связок в результате болезни или перенесенной операции

Как диагностируются проблемы с голосом у детей?

Оценка и лечение большинства детских голосовых расстройств включает стробоскопическое обследование гортани с помощью видеосигнала.В этом специальном тесте используется тонкий гибкий эндоскоп гортани, который вводится через нос ребенка в заднюю часть горла, обнажая голосовые связки. голосовой ящик ребенка во время движения. Он излучает быстро мигающий свет, который замедляет кажущееся движение каждой голосовой связки, обнаруживая определенные проблемы, такие как рубцы, небольшие опухоли и неполное закрытие голосовых связок.

Эту 5-10-минутную процедуру можно проводить в офисе без лекарств и уколов.Затем врачи и логопеды оценит видеозапись и дадут соответствующие рекомендации.

* В голосовых центрах для взрослых используются жесткие оптические прицелы, которые большинство детей не переносят.

Чего ожидать мне и моему ребенку во время нашего визита?

Сначала вы и ваш ребенок встретитесь с одним из врачей в нашем офисе. Врач задаст вам ряд вопросов о голосе вашего ребенка и обсудит, что вас беспокоит.

Обследование в нашем офисе, скорее всего, будет включать введение тонкого гибкого оптоволоконного зонда через нос вашего ребенка и в заднюю часть горла.Это может быть немного неудобно, но не больно. Большинство детей очень хорошо переносят эту процедуру. У детей старше 4 лет экзамены с использованием LVS дают 90% успешных результатов впервые в отношении переносимости и высококачественной диагностической информации.

Вот этапы экзамена:

• Можно закапывать ребенку капли в нос, чтобы уменьшить отек или обезболить носовой ход.
• Ребенок может сидеть один или на коленях у родителей.
• Прицел (размером с лапшу для спагетти) будет проходить через одну сторону носа и вниз по горлу.Этот прицел осветит гортань.
• Когда голосовые связки ребенка видны на экране телевизора, его попросят произнести определенные слова и звуки (чаще всего «эээээ»).
• Прицел будет удален. Нет послеродовой боли. В редких случаях может возникнуть небольшое кровотечение из носа.

Как лечат проблемы с голосом у детей?

В зависимости от результатов осмотра вашего ребенка могут быть рекомендованы следующие процедуры:

• Кабинет голосовой терапии с логопедом по вашему выбору
• Домашняя голосовая терапия с домашним терапевтом
• Более углубленное обследование под наркозом (прямая ларингоскопия)
• Операция на гортани

Эпиглоттит, острый ларингит и круп

Круп — это клинический диагноз, относящийся к симптомам острого вирусного ларинготрахеобронхита или ларинготрахеита, последнее описание предпочитают некоторые авторы [23].Клинические проявления связаны с острым отеком гортани и подсвязочного пространства и характеризуются резким началом корявого кашля, обычно сопровождаемого охриплостью, стридором на вдохе и респираторным дистрессом [24]. Термин «спастический круп» иногда используется для обозначения эпизодов афебрильного крупа, которые могут повторяться [25].

Эпидемиология

Круп — одна из наиболее частых причин респираторной недостаточности у маленьких детей, поражающая примерно 5% детей второго года жизни [23].Чаще всего страдают дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, хотя некоторые случаи встречаются у детей в возрасте от 3 месяцев, а редкие случаи — у подростков [24]. Мальчики заболевают примерно в 1,4 раза чаще, чем девочки [24].

Круп чаще всего встречается осенью (с сентября по декабрь) в умеренном климате [24], но случаи заболевания могут возникать в любое время в течение года. Вирус парагриппа 1 типа является наиболее частой причиной крупа, и этот вирус вызывает эпидемии респираторных заболеваний, включая круп, осенью каждые два года [25, 26, 27].Как следствие, в Северной Америке в нечетные годы наблюдается повышенная заболеваемость крупом по сравнению с четными годами [24].

Микробиология

В исследовании 144 детей, поступивших в отделение неотложной помощи в Хельсинки с респираторным стридором, на вирусы парагриппа приходилось более 40% случаев с вирусом парагриппа типа 1, наиболее распространенным идентифицированным вирусом [28]. Другие основные причины крупа включают вирус парагриппа 2 и 3 типов, а менее распространенные этиологии включают грипп A и B и респираторно-синцитиальный вирус [25].Некоторые случаи вызывают метапневмовирус человека, аденовирус и коронавирус.

Патофизиология

Круп — вирусная инфекция, которая приводит к отеку гортани и трахеи; бронхи также могут быть вовлечены. Наиболее ярко это проявляется в отеке перстневидного перстневидного кольца, имеющего фиксированную окружность и являющегося самым узким участком дыхательных путей у детей. Значительное сужение в этой области может привести к опасному для жизни нарушению дыхательных путей. Суженная подсвязочная область приводит к типичному лающему кашлю.Подсвязочная область у маленького ребенка уже и более податлива, чем у людей старшего возраста, и сужение, возникающее при вдохе, может быть преувеличено у маленького ребенка с крупом [25].

Клинические признаки

Круп обычно начинается с неспецифических симптомов со стороны верхних дыхательных путей (насморк, заложенность носа), но затем через 12–48 часов резко начинается лающий кашель. Кашель начинается обычно поздно ночью. Стридор, охриплость голоса и лихорадка — другие признаки инфекции.Может быть высокая температура (39,4–40 ° C или 103–104 ° F), особенно в случаях, вызванных вирусом гриппа или парагриппа [25]. Дыхательная недостаточность бывает различной степени в зависимости от тяжести обструкции дыхательных путей. В легких случаях крупа стридор отсутствует в покое, но может присутствовать, когда ребенок расстроен или плачет. Случаи, классифицируемые как круп средней и тяжелой степени, связаны со стридором в покое и увеличивающейся степенью втягивания грудной стенки (хотя втягивание может уменьшаться при тяжелом крупе с надвигающейся недостаточностью дыхательных путей).При тяжелом крупе ребенок возбужден или вялый.

Боковые и переднезадние (ПЗ) плоские рентгеновские снимки могут быть получены у стабильных пациентов при тщательном наблюдении. Снимок AP может продемонстрировать сужение подсвязочных дыхательных путей, классический «ступенчатый признак», подтверждающий диагноз ларинготрахеобронхита. Точно так же боковая пленка может помочь в диагностике альтернативных диагнозов, таких как надгортанник.

Лечение

Большинство случаев крупа легкие, и лечение состоит из симптоматического лечения плюс однократная доза кортикостероидов (0.15–0,6 мг / кг, максимум 10 мг) [24]. В рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что однократная доза перорального дексаметазона эффективна при легком крупе [29]. Увлажненный воздух давно используется для лечения крупа, но есть свидетельства того, что он неэффективен и не должен применяться [24].

Детям со средним и тяжелым крупом требуется осмотр в отделении неотложной помощи. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок оставался спокойным (например, ребенок может сидеть на коленях у родителей), поскольку возбуждение может ухудшить симптомы.Для лечения умеренного крупа назначают однократную дозу дексаметазона и кислорода по мере необходимости [24]. Очень короткие курсы кортикостероидов хорошо переносятся и безопасны для детей [30].

Лечение тяжелого крупа включает введение кислорода (необязательно, если нет цианоза), кортикостероиды и распыленный адреналин. Действие распыленного адреналина при респираторном дистресс-синдроме быстрое, но краткосрочное. Эффект наступает через 10 мин и длится от 1 до 2 ч [4]. Может потребоваться повторное лечение распыленным адреналином.Детям с тяжелым крупом может потребоваться госпитализация в педиатрическое отделение интенсивной терапии, а некоторым детям требуется интубация (<3%). Диагноз бактериального трахеита следует рассматривать у детей с высокой температурой и токсическим внешним видом; этот диагноз требует лечения антибиотиками.

Нарушения голоса | Детская больница CS Mott

Ваш голос — это звук, производимый вибрацией ваших голосовых связок или голосовых связок в гортани, также известной как голосовой ящик.Нарушение голоса возникает, когда голосовые связки не издают четкого звука. Иногда эти состояния называют расстройствами гортани или голосового аппарата.

Детская больница C.S. Mott обеспечивает комплексную помощь детям с нарушениями голоса. Мы предлагаем мультидисциплинарный подход к лечению под руководством специалистов по детской отоларингологии (ЛОР) и патологии речи. Наша программа предназначена для оказания действительно специализированной помощи исключительно детям — от постановки точного диагноза до создания индивидуальных планов лечения для каждого ребенка и поддержки семей на каждом этапе пути.

Что такое нарушения голоса?

Многие нарушения голоса связаны с такими симптомами, как охриплость, хриплость, голос, который может показаться «слабым и хриплым», и различные симптомы, похожие на астматические.

Нарушение голоса у ребенка может значительно ухудшить способность ребенка быть услышанным и понятым из-за самого нарушения голоса или в сочетании с затруднением речи и артикуляции.

Наши специалисты по лечению голоса занимаются лечением различных распространенных и сложных нарушений голоса, в том числе:

• Подсвязочный стеноз — сужение трахеи, часто вызванное длительной интубацией, которая ограничивает доступный поток воздуха, помогающий генерировать голос
• Врожденные или приобретенные перепонки гортани / перепонки голосовых связок / голосовые перегородки и подсвязочные перепонки — полоса ткани между голосовыми связками или в гортани, которая препятствует нормальному движению.
• Папилломатоз — стойкие или повторяющиеся бородавчатые образования, развивающиеся в дыхательных путях. Папилломы обычно вызывают охриплость голоса на ранних стадиях и могут прогрессировать, вызывая значительные затруднения дыхательных путей.
• Кисты или полипы голосовых связок — доброкачественные (незлокачественные или опасные для жизни) образования на голосовых связках.
• Узелки голосовых связок — утолщенные участки на голосовых связках, которые обычно возникают из-за чрезмерного использования голоса.
• Паралич / парез голосовых связок — обычно вызывается травмой или поражением нерва голосовой связки (возвратного гортанного нерва) или воздействием на органы центральной нервной системы, отвечающие за голосовое управление.
• Парадоксальная функция голосовых связок / дисфункция голосовых связок — состояние, возникающее, когда голосовые связки смыкаются, когда они должны открыться.
• Воспаление голосовых складок из-за гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) или ларингофарингеального рефлюкса (LPR). Это происходит, когда кислотная промывка голосовых связок приводит к воспалению, часто к охриплости голоса и частому откашливанию.
• Гиперфункция голоса — вокальные привычки, связанные с чрезмерным использованием мышц, которые развиваются как компенсаторное поведение в ответ на дисфункцию голосовых связок и часто вызваны травмой структуры голосовых связок, например узелками голосовых связок.

Диагностика голосовых нарушений

Раннее обнаружение и диагностика голосовых нарушений у детей важны для поддержки развития речи и языка и оптимального общения. Наша команда специализируется на диагностике и лечении речевых и языковых расстройств у детей.

Во время вашего обследования мы поговорим с вами и вашим ребенком, чтобы понять продолжительность и серьезность ваших симптомов, и проведем комплексное обследование ушей, носа и горла. Мы также захотим обсудить любые предыдущие сеансы голосовой терапии, лечения или процедуры, которые прошел ваш ребенок.

Наш речевой патолог будет работать с вашим ребенком, чтобы оценить характеристики голоса, такие как грубость, одышка, напряжение, высоту и громкость, а также оценить, насколько хорошо ваш ребенок использует связанные системы, такие как дыхание или дыхательное усилие, для воспроизведения голоса. Это поможет определить тяжесть нарушения голоса и при необходимости разработать соответствующий план лечения.

Специальные диагностические процедуры, которые также могут использоваться для постановки соответствующего диагноза, могут включать:

• Перцепционная оценка: стандартизированные процедуры перцепционной оценки качества голоса.Эти тесты проводятся опытным терапевтом, который внимательно прислушивается к голосу вашего ребенка в различных ситуациях.
• Акустическая оценка: цифровая запись голоса вашего ребенка для объективного измерения различных аспектов голоса, таких как изменение высоты тона и громкости во времени.
• Аэродинамическая оценка: оценка количества воздушного потока и давления воздуха, используемого для воспроизведения голоса.
• Эндоскопия гортани или видеостробоскопия: процедура с использованием эндоскопа с небольшой камерой с подсветкой для просмотра гортани и голосовых складок во время вибрации.

Лечение голосовых расстройств

Независимо от того, является ли нарушение голоса вашего ребенка результатом врожденного порока развития, травмы или побочного эффекта болезни, наш комплексный подход позволяет нам разработать план лечения, учитывающий уникальные потребности вашего ребенка.

Гигиена голоса: Наши речевые патологи будут работать с вами и вашим ребенком, чтобы определить возможные привычки, которые могут способствовать раздражению голосовых связок, и узнать о здоровых способах использования голоса, которые помогут вашим голосовым связкам зажить и остаться здоровый.. Это может включать в себя обучение тому, как избегать крика, выработку правильных голосовых привычек и умение успокаивать голос. Он также может включать в себя такие вещи, как питье достаточного количества воды, чтобы ваши голосовые связки оставались хорошо увлажненными, и отказ от продуктов, которые могут вызвать рефлюкс, поскольку это также может раздражать голосовые связки.

Голосовая терапия: После того, как ваш ребенок будет обследован одним из наших отоларингологов и направлен на оценку голоса и терапию, наши логопеды разработают программу лечения, специально ориентированную на конкретные потребности вашего ребенка.Для детей младшего возраста (до 5 лет) это может включать помощь семьям в разработке домашних программ для развития и закрепления здоровых голосовых привычек. Наиболее эффективна для детей в возрасте от 5 лет и старше. Прямая голосовая терапия фокусируется на еженедельных занятиях, предназначенных для обучения вокальным техникам, которые способствуют эффективному использованию поддержки дыхания для озвучивания и уменьшают напряжение и усилия при разговоре.

Хирургическое лечение: Операция по поводу доброкачественного поражения голосовых связок или паралича голосовых складок рекомендуется в редких случаях, например, когда ребенок не может достичь желаемого голосового звучания или когда есть медицинская необходимость для предотвращения аспирации пищи или жидкости.Детям, которым требуется операция, наши детские отоларингологи предлагают полный спектр хирургических методов восстановления или восстановления речевых структур. Часто эти процедуры выполняются хирургами, которые также участвуют в наших клиниках по лечению заболеваний дыхательных путей и расстройств пищеварения.

Некоторые из хирургических процедур, которые мы предлагаем, включают:

• Инъекция голосовой связки , процедура, выполняемая под анестезией, которая включает введение вещества в голосовую связку, чтобы помочь ей приблизиться к противоположной стороне.Введенные материалы могут быть веществами временного, среднесрочного или долгосрочного действия.
• Медиализация голосовых связок , процедура, при которой парализованная голосовая связка сдвигается к середине, так что функционирующие голосовые связки могут смыкаться по мере необходимости для нормального голоса и глотания.
• Реиннервация голосовых связок, инновационная процедура паралича голосовых связок, при которой хирург берет ветвь ansa cervicalis, двигательного нерва на шее, и пришивает ее к возвратному гортанному нерву, нерву, который обеспечивает подвижность голосовой связки. и тон.

Операция по удалению узелков голосовых связок НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ для детей из-за вероятности рецидива, а также из-за повышенного риска развития рубцовой ткани, которая будет мешать вибрации голосовых связок для здорового воспроизведения голоса. Узелки голосовых связок лучше всего лечить голосовой терапией.

Сделайте следующий шаг:

Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону 734-936-8051 .

Группа патологов речи Mott:

Линн Драйвер

Эрика Осборн

Хриплый голос у младенцев — причины и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую точную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление: 28 мая 2020 г.

Мы знаем, что младенцы плачут, но некоторые младенцы, как правило, плачут много и довольно громко в течение длительного времени. В любом из этих случаев у младенцев может развиться хриплый голос.Но это не единственная причина, по которой детские голоса могут становиться хриплыми. Прорезывание зубов и болезнь также могут влиять на их голос. В этой статье мы обсудим еще несколько причин хриплого голоса у младенцев, его причины и лечение. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Причины охрипшего голоса у младенцев

Причины охриплости у младенцев варьируются от простейших объяснений до признаков серьезного заболевания. Вот некоторые из них.

1. Набухание голосовых связок и образование узелков

Хриплый голос ребенка может быть вызван плачем, хотя это не очень часто встречается у младенцев.Как и у взрослых, когда голосовые связки подвергаются сильной нагрузке, связки ребенка могут опухать или образовывать узелки, из-за которых его голос становится хриплым.

2. Наличие мокроты / инфекции

Голосовой тракт также связан с носом, поэтому любое препятствие в носу влияет на голос. Если у вашего малыша кашель или простуда, наличие мокроты в горле может повлиять на голос. Вирусная инфекция, такая как ларингит, также может вызвать воспаление голосового аппарата и привести к временной охриплости голоса.

3. Результат кислотного орошения

Кислотный рефлюкс довольно часто встречается у младенцев, поскольку их пищеварительная система еще не достигла полной зрелости. Однако, когда рефлюкс становится слишком частым, кислота, которая продолжает подниматься к горлу, может взаимодействовать с голосовыми связками и вызывать у них царапающую текстуру.

4. Постоянный папилломатоз дыхательной системы

Хотя это заболевание редко встречается у младенцев, оно вызывает хриплый голос. Рецидивирующий респираторный папилломатоз или РРП вызывается вирусом ВПЧ или вирусом папилломы человека.Это приводит к образованию бородавок на голосовых связках, из-за чего они становятся хриплыми.

5. Возможность опухоли

Это довольно серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если его не диагностировать быстро. В таких случаях младенцы обычно много плачут, а затем у них возникают проблемы с дыханием. Наличие опухоли не обязательно указывает на рак, но мешает нормальному функционированию спинного мозга.

6. Обезвоживание

Обезвоживание может быть еще одной причиной, по которой у ребенка может быть хриплый голос.Большой промежуток между кормлениями может привести к пересыханию горла, а голосовые связки могут напрячься, и ребенок будет громко плакать в течение длительного времени.

Большинство вышеупомянутых причин приводят к временной охриплости голоса у младенцев. Поэтому родителям, возможно, придется подождать, пока они будут продолжать кормить ребенка достаточным количеством жидкости, чтобы облегчить сухость в горле. Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь. Читайте дальше, чтобы узнать, когда следует отвести малыша к врачу.

Когда вашему ребенку следует лечить охриплость голоса?

Когда охриплость голоса обычно возникает по естественным причинам, она имеет тенденцию исчезать в течение нескольких часов или нескольких дней. Но не следует игнорировать его, если он длится слишком долго. Поэтому вы должны связаться с врачом, чтобы установить причину и понять варианты лечения, если охриплость не исчезнет в течение 2–3 дней. Посещение врача также рекомендуется, если вы заметили какой-либо из признаков, приведенных ниже:

• Голос будет часто меняться в течение следующих нескольких дней.
• Охриплость голоса сохраняется почти месяц.
• Ребенок начинает испытывать затруднения при правильном дыхании.
• Похоже, в области горла образовалось уплотнение.
• Ребенок сильно кашляет и периодически рвет кровью.

В следующем разделе мы подробнее поговорим о вариантах лечения, доступных при охриплости голоса у младенцев.

Варианты лечения охрипшего голоса для младенцев

Хриплый голос вашего малыша может смущать вас и раздражать ребенка.В зависимости от того, какой может быть диагноз охриплости, существует множество вариантов лечения, которые могут быть предприняты для облегчения охриплости или излечения.

1. Охриплость от плача

Для ребенка, у которого осипло горло из-за чрезмерного плача, важно не вызывать дополнительной нагрузки на пуповины. Держите ребенка и напевайте песню, чтобы как можно скорее успокоить его. Постарайтесь убаюкивать ребенка, чтобы он мог немного отдохнуть, или дайте ему бутылку молока, чтобы он успокоился.

2. Охриплость из-за узелков

Обычно младенцам избегают хирургического вмешательства, и основное внимание уделяется успокоению голосовых связок. Выбрав процедуры увлажнения, уменьшающие количество факторов, вызывающих аллергию, а также очищая пазухи, можно уменьшить узелки на голосовых связках. Однако окончательное решение зависит от каждого случая и лечащего врача.

3. Охриплость от мокроты

Мокрота начинается с закупорки носового прохода. Таким образом, необходимо избавиться от простуды в носу с помощью назальных спреев / физиологических растворов и назального аспиратора.Мокрота часто является результатом болезни или вирусной инфекции, количество которой уменьшается после лечения.

4. Охриплость из-за кислотного рефлюкса

Возникшую в этом случае охриплость нельзя устранить сразу. Ключевым аспектом здесь является уменьшение кислотного рефлюкса путем введения фиксированного плана питания и обеспечения оптимального пищеварительного процесса вашего ребенка.

5. Охриплость из-за РРП

Поскольку это результат инфекции, вызванной вирусом, ваш врач может предложить лекарство, которое может бороться с вирусом.В тяжелых случаях также может потребоваться операция.

6. Охриплость из-за опухоли

При обнаружении опухоли ваш врач проведет анализы, чтобы проверить, злокачественная ли это опухоль или нет. В зависимости от этого варианты лечения могут включать противодействие раку или проведение операции по удалению опухоли.

Советы по уходу за охрипшим голосом у младенцев

Хотя рекомендуется проконсультироваться с врачом по поводу охриплости голоса, есть определенные шаги и меры предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы ускорить заживление и уменьшить дискомфорт у вашего ребенка.

1. Ограничение и облегчение деформации голосовых связок

Чтобы ваш ребенок не напрягал или не чрезмерно использовал свои голосовые связки, попробуйте различные методы его / ее расслабления, такие как пеленание, пение, напевание мелодии и т. Д. По мере того, как ваш ребенок растет, инициируйте время молчания, когда он может читать, писать или играть молча в течение установленного времени и посоветуйте ему говорить тихим голосом.

2. Убедитесь, что ваш ребенок гидратирован

Обеспечение гидратации вашего ребенка должно иметь первостепенное значение, поскольку это снижает охриплость голоса.Матери могут планировать короткие и частые сеансы грудного вскармливания для младенцев, в то время как для младенцев постарше они могут следить за тем, чтобы их дети пили достаточно воды в течение дня, чтобы оставаться гидратированным.

3. Ограничить воздействие загрязненной окружающей среды и регулярно проводить вакцинацию

Воздействие дыма от сигарет и загрязнения окружающей среды могут вызывать проблемы с дыханием, а также состояния, вызывающие охриплость голоса у младенцев. Кроме того, регулярные вакцинации укрепляют их иммунную систему и повышают устойчивость к вирусам и микробам, вызывающим болезни, которые могут привести к охриплости голоса.

Когда дело доходит до понимания причины охриплости у младенцев, другие симптомы могут отсутствовать, чтобы дать четкое представление о причине этого состояния. Обычно анализ поведения ребенка до того, как он услышит хриплый голос, может помочь вам в разгадывании. Тогда варианты лечения становятся довольно простыми.

Ларингит: причины, симптомы и лечение

Ларингит — воспаление (-ит) гортани (-laryn). Гортань также известна как «голосовой ящик», потому что она содержит голосовые связки, необходимые для речи.Голосовые связки, расположенные в горле над трахеей или дыхательным горлом, открываются и закрываются для создания звука.

Симптомы и причины

Многие думают, что ларингит — это просто потеря голоса; однако потеря голоса на самом деле является симптомом. «Ларингит — это воспаление голосовых связок. Этот отек приводит к изменению голоса или полной потере голоса», — сказала Live Science доктор Стейси Сильверс из Мэдисонского центра кожи и лазера в Нью-Йорке.

По данным Национального института здоровья (NIH), иногда отек становится настолько сильным, что закупоривается горло.Речь также может быть хриплой или вообще невозможной. Горло может болеть и чесаться, как будто его нужно прочистить. У пациента также может подняться температура.

Эти симптомы обычно появляются в течение нескольких часов или дней после развития простуды или инфекции верхних дыхательных путей, такой как бронхит или пневмония. Простуды, вызванные вирусами, являются наиболее частой причиной ларингита. Другие вирусные причины включают корь. Хотя в редких случаях бактериальные инфекции, такие как дифтерия, также могут вызывать ларингит.

Определенные виды деятельности могут привести к перегрузке голосовых связок и вызвать воспаление и привести к ларингиту.Примеры таких действий включают крик на спортивном мероприятии или концерте и работу в качестве профессионального певца.

Силверс отмечает, что все причины ларингита вызывают охриплость голоса, но не всякая охриплость является ларингитом. Голосовые полипы (наблюдаемые у курильщиков и людей с хроническим кислотным рефлюксом), узелки (в результате многолетнего неправильного использования голоса), опухоли (доброкачественные или злокачественные) и травмы шеи снаружи могут вызывать воспаление или перелом хряща гортани, что приводит к охриплость.Пациенты также могут иметь голосовые неврологические проблемы, которые могут привести к парестезии или слабости голоса. Например, у пациентов с болезнью Паркинсона часто наблюдается охриплость голоса, тремор голоса и нервный паралич. По словам Сильверс, все, что раздражает, воспламеняет, блокирует или ослабляет голосовые связки (связки), приведет к охриплости.

Если ларингит сохраняется в течение трех и более недель, он считается хроническим. Булимия, злоупотребление алкоголем и курение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ или кислотный рефлюкс) и синусит вызывают многократный контакт химических веществ с голосовыми связками, что со временем повреждает связки.

Следует серьезно отнестись к таким симптомам, как лихорадка, затрудненное глотание, высокие шумы при дыхании и более сильное слюнотечение, чем обычно. Это могут быть признаки крупа, опасного для жизни. По данным клиники Мэйо, родителям следует немедленно оказать ребенку медицинскую помощь.

Диагностика и анализы

Ларингит диагностируется при физикальном обследовании. Врач будет прислушиваться к звуку голоса, а в технике, называемой ларингоскопией, он будет использовать небольшое зеркало и свет, чтобы вглядываться в заднюю часть горла.Обычно видны покраснение и припухлость.

Для постановки диагноза иногда используется более новая, немного более инвазивная процедура, называемая эндоскопией. Эндоскопия позволяет врачу наблюдать за движением голосовых связок. В этой процедуре врач использует тонкую изгибаемую трубку, называемую эндоскопом, которая оснащена мини-камерой и светильником на конце. Врач вставляет эндоскоп в нос или рот, и он входит в горло. Людям с хроническим ларингитом может быть рекомендовано обследование на рак.

Лечение и лекарства

Ларингит обычно не является серьезным заболеванием. Отдых голосовых связок и отказ от раздражителей часто помогают избавиться от симптомов. В некоторых случаях могут быть назначены средства от кашля или антибиотики (если инфекция бактериальная).

Кортикостероиды также могут быть описаны для младенцев с ларингитом, связанным с крупом, или для взрослых, которым необходимо поговорить по работе или по другим неотложным вопросам. «Стероиды также могут уменьшить воспаление, если решена основная проблема», — сказал Силверс.

Альтернативные методы лечения и методы лечения в домашних условиях

Сохранение водного баланса и отказ от агрессивных жидкостей, таких как алкоголь и кофеин, также будут способствовать заживлению. Помимо питья жидкости, зуд в горле могут уменьшить леденцы от боли в горле, соленая вода и жевательная резинка, которые увеличивают выработку слюны. Вдыхание влажного воздуха из увлажнителя или даже горячий душ также могут облегчить симптомы.

Следует избегать любых действий, которые сушат нос, рот и горло. Например, противоотечные средства, содержащиеся в безрецептурных продуктах от насморка, могут еще больше ухудшить состояние голосовых связок.

Не шепчешь!

Многие думают, что шепот — ключ к исцелению при ларингите. По данным клиники Майо, шепот может усугубить симптомы, поскольку вызывает большую нагрузку на голосовые связки, чем обычная речь. Тем не менее, хотя людей поощряют говорить нормальным голосом, и разговоры, и пение должны быть сведены к минимуму, чтобы дать голосовым связкам время на заживление.

Дополнительные ресурсы

Условия речи и речи | Райли Детское Здоровье

К нарушениям голоса и речи, которые могут повлиять на детей и подростков, относятся:

Нарушения голоса .Нарушения голоса могут включать охриплость, утомляемость голоса, хриплость, периодическую потерю голоса или несоответствующую высоту или громкость. Большинство голосовых расстройств возникает из-за того или иного напряжения голоса, например из-за частых воплей или криков, слишком тихой или высокой речи или хронического прочистки горла. Симптомы нарушения голоса включают:

• Охриплость, хрипота или напряжение голоса ежедневно, еженедельно или часто иным образом
• Охриплость или периодическая потеря голоса во время или после занятий спортом, аплодисментами, криками, пением или лагерем
• Более низкий (более низкий) голос, чем у других тех же возраст, заставляющий ребенка казаться старше
• Напряжение для достижения высоких нот во время пения
• Симптомы, похожие на ларингит, сохраняются после простуды или инфекции верхних дыхательных путей

Речевые расстройства .Общие расстройства речи включают расстройства моторной речи, такие как апраксия речи в детском возрасте (CAS) и дизартрия, а также заикание. CAS возникает, когда в мозгу ребенка возникают проблемы с перемещением частей тела, необходимых для речи, таких как губы, челюсть и язык. Ребенок знает, что он хочет сказать, но мозгу трудно координировать движения мышц, необходимые для того, чтобы произносить слова. Симптомы CAS включают:

• Непоследовательные звуковые ошибки, которые не являются результатом незрелости
• Понимание языка намного лучше, чем он или она может говорить
• Кажется, будто пытается ощупью издавать звуки или координировать губы, язык и челюсть для целенаправленного движения
• Четкая трудность произносить более длинные слова или фразы, чем более короткие
• Трудности с пониманием, особенно для незнакомого слушателя
• Речь прерывистая или монотонная, или акцент сделан на неправильном слоге или слове

Дизартрия возникает, когда ребенок испытывает трудности с движением мышцы, необходимые для речи, включая губы, язык, голосовые складки и диафрагму.Это состояние вызвано повреждением мозга при рождении или позже из-за такого состояния, как церебральный паралич или мышечная дистрофия. Симптомы дизартрии включают:

• Невнятная, прерывистая или невнятная речь, которая может быть трудной для понимания
• Низкая скорость речи
• Высокая скорость речи с качеством бормотания
• Ограниченное движение языка, губ и челюсти
• Аномальная высота звука и ритм при разговоре

Заикание возникает, когда речь ребенка прерывается, что называется затруднением речи.В большинстве случаев заикание сказывается хотя бы на некоторых повседневных действиях ребенка. Симптомы заикания включают:

• Частичное повторение слова . Это когда ребенку трудно перейти от одной буквы в слове к остальным звукам в слове, и поэтому он повторяет один и тот же звук два или более раз.
• Продление звука . Это когда ребенку трудно перейти от первого звука в слове к остальным звукам в слове, и таким образом он удлиняет первый звук.
• Серия междометий . Это когда ребенок ожидает, что у него возникнут некоторые трудности при соединении слов в предложении, и поэтому использует слова-заполнители, такие как «ммм», чтобы сгладить переход.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз ювенильного происхождения . Рецидивирующий респираторный папилломатоз с юношеским началом (РРП) — это редкое заболевание, при котором у ребенка появляются небольшие бородавчатые образования (папилломы) в дыхательных путях. Папилломы могут развиваться где угодно по ходу тракта, но чаще всего в гортани и голосовых связках.Эти доброкачественные новообразования могут вызвать серьезную, даже опасную для жизни обструкцию дыхательных путей и респираторные осложнения. RRP вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Симптомы рецидивирующего респираторного папилломатоза включают:

• Охриплость в горле, которая может постепенно ухудшаться
• Затрудненное, шумное дыхание
• Затруднение при разговоре или глотании
• Потеря голоса
• Хронический кашель
• Одышка или затрудненное дыхание
• Эпизоды удушья

Голосовая складка (связка) паралич или парез голосовой складки (связки) .Паралич голосовых связок возникает из-за проблем с нервом, мышцами или фиксацией перстневидного сустава, что приводит к параличу мышц голосовых связок (связок). Паралич — это полное прерывание нервного импульса, в результате которого нет движения; парез — это частичное прерывание нервного импульса, приводящее к слабым или ненормальным движениям мышц гортани. Симптомы паралича голосовых складок могут включать:

• Качество дыхания голоса
• Охриплость
• Шумное дыхание
• Снижение высоты голоса
• Удушье или кашель при глотании пищи, питья или слюны
• Требуется частое дыхание во время разговора
• Неспособность говорить громко
• Потеря рвотного рефлекса
• Неэффективный кашель
• Частое прочищение горла

Голосовые складки (связки) перепонки .Паутина голосовых складок возникает, когда тонкие соединения образуются через переднюю часть голосовых складок. Эти сети могут быть врожденными (присутствуют при рождении) или вызваны травмой, такой как предыдущие операции на голосе или интубация. Небольшие перепонки голосовых складок могут совсем не беспокоить ребенка. Паутина большего размера может блокировать поток воздуха и влиять на способность ребенка нормально говорить или адекватно дышать. Основные симптомы перепонки голосовых складок включают затрудненное дыхание или нормальную речь.

Диагностика состояния голоса и речи

Врачи в Riley в IU Health ставят диагноз, сначала сужая вероятную причину симптомов вашего ребенка.Используемые обследования и анализы будут зависеть от того, какое состояние подозревает врач:

Нарушение голоса . Если врач подозревает, что у вашего ребенка нарушение голоса, он начнет с тщательного осмотра его горла и голосового аппарата. Врач, скорее всего, задаст вам и вашему ребенку вопросы о том, когда его голос станет хриплым или хриплым.

Детская апраксия речи . Если врач подозревает, что у ребенка апраксия речи (CAS), он, скорее всего, порекомендует обследование у речевого патолога (SLP).SLP выполнит один или несколько из следующих тестов для диагностики CAS:

• Орально-моторная оценка . В этом типе теста патологоанатом оценивает вашего ребенка на предмет слабости или низкого мышечного тонуса губ, челюсти и языка. SLP определит, насколько хорошо ваш ребенок может координировать движения рта.
• Оценка мелодии речи . В этом типе теста SLP выслушает вашего ребенка, чтобы убедиться, что он или она может правильно подчеркивать слоги в словах и слова в предложениях.SLP определит, правильно ли ваш ребенок использует высоту звука, паузы, чтобы отметить различные типы предложений, и паузы, чтобы отметить разные части предложения.
• Оценка звука речи . В этом типе теста SLP оценивает гласные и согласные звуки вашего ребенка. SLP проверит, насколько хорошо ваш ребенок произносит отдельные звуки и звуковые комбинации.

Дизартрия . Если врач подозревает, что у ребенка дизартрия, он, скорее всего, порекомендует обследование у речевого патолога (SLP).SLP исследует движения губ, языка и лица вашего ребенка, а также проанализирует поддержку дыхания на предмет качества речи и голоса.

Заикание . Если врач подозревает, что у ребенка заикание, он, скорее всего, порекомендует обследование у речевого патолога (SLP). SLP проанализирует частоту и серьезность нарушений речи у вашего ребенка, а также то, как он или она реагирует на эти нарушения и справляется с ними.

Ювенильное начало RRP .РРП с ювенильным началом диагностируется на основе подробного анамнеза пациента, тщательного исследования папиллом и специализированных тестов, таких как непрямая или прямая ларингоскопия, что позволяет врачу внимательно осмотреть заднюю стенку глотки.

Паралич голосовой связки . Если врач подозревает, что у ребенка паралич или парез голосовой связки, он может провести один или несколько из следующих тестов для диагностики этого состояния:

• Ларингоскопия .Врач осмотрит голосовые связки вашего ребенка с помощью зеркала или тонкой гибкой трубки (эндоскопа), чтобы определить движение и положение голосовых связок, а также поражены ли одна или обе голосовые связки.
• Электромиография гортани . Врач вводит крошечные иглы в мышцы голосовых связок вашего ребенка через кожу шеи, чтобы измерить электрические токи в мышцах голосовых связок. Эта процедура проводится в операционной под наркозом.
• Анализы крови . Врач вашего ребенка может назначить анализ крови, чтобы определить причину паралича.
• Визуальные тесты . Визуализирующие обследования, такие как рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), также могут помочь определить причину паралича голосовых складок вашего ребенка.

Паутина голосовых складок (шнура) . Если врач подозревает, что у ребенка есть перепонки голосовых складок, он может порекомендовать ларингоскопию, чтобы определить размер и протяженность перепончатой ​​структуры.

Стероидный ингаляторный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном | Ларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Объектив Чтобы описать состояние, которое упоминается как ларингит стероидных ингаляторов , клиническое заболевание, которое вызвано использованием ингаляционного флутиказона пропионата и проявляется дисфонией, прочисткой горла и полнотой.

Конструкция Серия кейсов.

Настройка Поликлиника академического справочного центра.

Пациенты Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей и дисфонией, получавших ингаляционную терапию флутиказоном и у которых был диагностирован ларингит стероидных ингаляторов в период с января 1998 года по июнь 2000 года.

Вмешательство Прекращение ингаляционной терапии флутиказоном, когда это возможно, а также лечение других основных причин дисфонии, таких как ларингофарингеальный рефлюкс и инфекционные процессы.

Основной показатель результата Разрешение дисфонии с прекращением ингаляционной терапии флутиказоном.

Результаты У пациентов со стероидным ингаляторным ларингитом наблюдались изменения в гортани от отека слизистой оболочки, эритемы и утолщения до лейкоплакии, грануляции и кандидоза. Пациенты с более тяжелыми поражениями слизистой оболочки также чаще имели ларингофарингеальный рефлюкс. Разрешение дисфонии произошло только после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном.

Выводы Стероидный ингаляционный ларингит — это форма химического ларингофарингита, вызванная местным введением стероидов. Симптомы и физические данные имитируют ларингофарингеальный рефлюкс, но полностью реагируют только на прекращение терапии ингаляционными стероидами. Отоларинголог должен быть знаком с этой причиной дисфонии.

ОТОЛАРИНГОЛОГА — хирурга головы и шеи часто просят оценить пациента с основной жалобой на дисфонию.Существует множество причин дисфонии, включая новообразования, травмы, синдромы злоупотребления голосом, нервно-мышечные расстройства, функциональные нарушения голоса и химические повреждения, такие как ларингофарингеальный рефлюкс (LPR). В своей практике я все больше узнавал о другом типе химического повреждения гортани, которое может приводить к дисфонии, особенно у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей (RAD), которые лечатся вдыханием флутиказона пропионата.

Флутиказона пропионат (Flovent) стал наиболее часто назначаемым ингаляционным стероидным препаратом для пациентов с астмой и RAD из-за его активности и запаса прочности.Это также самый мощный стероид, используемый в ингаляционной форме, с активностью в 9 раз больше, чем у флуоцинолона ацетонида, в 2-5 раз больше, чем у будесонида, и в два раза больше, чем у дипропионата беклометазона. ^{1 -3} Он имеет более высокую местную активность, более длительное удержание в тканях и более длительный период полувыведения, чем беклометазон. При пероральном введении лекарства быстро метаболизируются при первом прохождении через печень, в результате чего пероральная биодоступность составляет менее 1% по сравнению с 11% для будесонида, 20% для флунизолида и более 80% для преднизолона. ⁴ В справочнике врачей сообщается, что частота дисфонии составляет приблизительно от 1% до 8%, что аналогично показателям других ингаляционных стероидов, с возрастающей частотой при более высоких дозировках. ⁵ Клинические исследования показали, что частота дисфонии при применении всех ингаляционных стероидов достигает 55%. ^{6 -11}

Все большее число пациентов, принимающих флутиказон, направляют для оценки дисфонии.Этот тип дисфонии не поддается лечению других причин дисфонии, но улучшается после прекращения ингаляционной терапии флутиказоном. Спектр наблюдаемых изменений голосовых связок более обширен, чем описано в предыдущих публикациях по дисфонии, возникшей в результате лечения ингаляционными стероидами, ^{8 , 12} в диапазоне от минимального до тяжелого. В 2 случаях изменения голосовых складок были достаточно серьезными, чтобы потребовать проведения прямой ларингоскопии и биопсии, причем эти случаи произошли до того, как эти изменения были признаны частью клинической картины, именуемой стероидный ингаляторный ларингит (SIL).Серьезность изменений слизистой оболочки голосовых связок, вероятно, является результатом более высокой эффективности флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидами. У многих пациентов с тяжелыми изменениями голосовых связок из-за SIL может наблюдаться синергетический эффект с LPR. Здесь представлены типичные случаи и описаны различные результаты SIL.

Записи рассматривались ретроспективно до января 1998 года, а дела — с июня 2000 года.Я обследовал всех пациентов, которым был направлен первичный диагноз дисфонии в клинику третичной отоларингологии — хирургии головы и шеи в Университете Эмори, Атланта, Джорджия. Записи пациентов были проанализированы на предмет демографических данных, сопутствующих заболеваний, времени начала дисфонии и другие ларингофарингеальные симптомы, используемые лекарственные препараты (в частности, ингалянты) и дата начала лечения, физикальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта, выполненные диагностические тесты и результаты лечения.

В феврале 1998 года 50-летняя логопед обратилась в суд с трехмесячной историей охриплости и утомляемости голоса.У нее было обострение астмы во время инфекции верхних дыхательных путей, от которой она лечилась двумя курсами антибиотиков. Тогда же была начата терапия флутиказоном (220 мкг два раза в день). Дисфония началась через некоторое время во время лечения инфекции верхних дыхательных путей. Другие симптомы включали частое прочищение горла и постназальное выделение жидкости. Пациенту был назначен голосовой отдых с минимальным улучшением. Осмотр гортани выявил двустороннюю тяжелую голосовую связку и черпаловидную гиперемию, а также утолщение слизистой оболочки межчелюстной оболочки и лейкоплакию (рис. 1).Ей поставили диагноз LPR, лечили натриевым омепразолом (20 мг два раза в день) и изменили поведение. Было небольшое улучшение, но у пациента продолжалась ежедневная охриплость голоса. Дозировка омепразола натрия была увеличена до 60 мг / сут с дальнейшим легким улучшением, но без исчезновения охриплости. После 5 месяцев лечения пациенту было проведено 24-часовое исследование pH (без приема омепразола), которое подтвердило патологический рефлюкс в верхнем сфинктере пищевода (pH <4 для 1.8% исследования). Затем дозу увеличивали до 80 мг / сут и к схеме добавляли гидрохлорид ранитидина (300 мг для приема перед сном). После 1 года лечения у пациента продолжалась охриплость голоса и патологические изменения в гортани. 24-часовое исследование pH с помощью внутрижелудочного зонда показало почти полное подавление кислоты во время терапии (внутрижелудочный pH <4 для 1,2% исследования). Осмотр гортани в то время выявил аналогичные результаты, а также небольшое двустороннее искривление голосовых связок, которое, как считалось, свидетельствует о сосуществовании дисфонии мышечного напряжения.

За этот период лечения у пациентки было 2 легких обострения РАП. Поскольку лечение LPR не помогло полностью избавиться от охриплости и из-за временной зависимости между появлением симптомов и началом терапии флутиказоном, лечение было прекращено, а лечение пациентки было изменено на пероральный монтелукаст натрия (Singulair). Охриплость голоса исчезла в течение 4 недель, рецидивов не было более 2 лет. Она находилась на поддерживающем терапевтическом режиме низких доз ингибиторов протонной помпы для ее LPR.

В январе 1998 года 51-летний мужчина через 8 месяцев после перенесенной однократной трансплантации левого легкого по поводу идиопатического легочного фиброза был направлен для оценки охриплости голоса и кашля. За 1 месяц до этого у него развился непродуктивный кашель, и ему начали принимать флутиказона пропионат (220 мкг два раза в день). Дозировка была увеличена до 440 мкг дважды в день менее чем через 1 месяц. Впоследствии у пациента появилась охриплость голоса и откашливание в горле в дополнение к кашлю.Он действительно признался, что испытывал изжогу. Обследование гортани выявило диффузную эритему голосовой щели, зернистость и лейкоплакию голосовых связок, а также бледную утолщенную слизистую оболочку межреберьевой оболочки (рис. 2А). Был поставлен диагноз LPR, и пациент начал курс лечения омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и изменил поведение. В течение следующих нескольких месяцев терапии омепразолом натрия в дозировке до 60 мг / сут у него наблюдалось легкое или умеренное улучшение кашля и охриплости, а изжога исчезла.Иногда лечение омепразолом прекращалось, и симптомы пациента быстро ухудшались. Результаты осмотра гортани существенно не улучшились. В январе 1999 г. пациенту выполнена прямая ларингоскопия и биопсия голосовых связок по поводу стойкой лейкоплакии и грануляции. Патологическое исследование выявило только грануляцию и острое воспаление без признаков дисплазии или грибковых элементов. У пациента сохранялась охриплость голоса и другие симптомы. В апреле 1999 года он прошел исследование pH, результаты которого подтвердили наличие патологического рефлюкса.Поскольку его симптомы не исчезли с помощью агрессивной рефлюксной терапии, была учтена возможность того, что стероидные ингаляторы способствовали его охриплости, и терапия флутиказоном была прекращена. Примерно через 6 недель у него произошло значительное улучшение голоса и почти полное исчезновение лейкоплакии и грануляции, а также уменьшение эритемы голосовых связок (рис. 2В). Он продолжал периодически принимать ингибиторы протонной помпы, и его голос вернулся к нормальному состоянию.

В мае 2001 года 41-летняя женщина была направлена ​​на обследование на хронический синусит, при этом у нее был замечен низкий хриплый голос. Она призналась, что охрипла около 4 лет. У нее была тяжелая RAD, и она принимала пропионат флутиказона (880 мкг два раза в день) в течение 4 лет в дополнение к ксинафоату салметерола (Serevent) и ипратропия бромиду (Atrovent). Она также принимала омепразол натрия (20 мг / сут) от гастроэзофагеального рефлюкса, что было подтверждено исследованием pH.У нее также было несколько предыдущих эпизодов кандидоза полости рта. Осмотр ее гортани выявил диффузную зернистость гортани, эритему и утолщение слизистой оболочки с диффузными точечными белыми пятнами, соответствующими кандидозу гортани (рис. 3А). Подвижность голосовых связок также была немного снижена с обеих сторон, хотя это не повлияло на голосовые дыхательные пути. Из-за тяжелой лучевой болезни ее пульмонолог не считал, что снижение дозировки флутиказона отвечает ее интересам.Поэтому была назначена двухнедельная терапия флуконазолом. Ее LPR более агрессивно лечили эзомепразолом магния (40 мг / сут), и ее проинструктировали относительно модификаций поведения. Последующее обследование гортани через 1 неделю и 1 месяц после начала лечения показало разрешение кандидоза с улучшением, но сохранением отека, эритемы и зернистости (рис. 3B).

В апреле 2001 года была направлена ​​58-летняя женщина с 2-месячной историей охриплости.За два месяца до появления охриплости была начата терапия флутиказона пропионатом (88 мкг два раза в день). Непосредственно перед началом охриплости доза флутиказона пропионата была увеличена до 220 мкг дважды в день. Осмотр голосовых связок выявил легкую заложенность голосовых связок (рис. 4). Терапия флутиказоном была прекращена, и в течение следующего месяца у пациента улучшился голос.

Было выявлено 20 пациентов, которым был поставлен диагноз SIL в период исследования с января 1998 г. по сентябрь 2001 г.Приблизительно 1-2 новых случая в месяц в настоящее время выявляются и диагностируются как SIL в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Всем пациентам был поставлен диагноз RAD, у большинства из них были другие сопутствующие заболевания, включая LPR или гастроэзофагеальный рефлюкс. Большинство пациентов, особенно те, которые получали лечение ранее в ходе этого обзора, получали лечение от других предполагаемых причин дисфонии до того, как была признана роль ингаляционной терапии флутиказоном в патогенезе проблемы. Двум пациентам была выполнена микроларингоскопия с биопсией голосовых связок, чтобы исключить дисплазию или злокачественное новообразование до постановки окончательного диагноза.У всех пациентов наблюдалось значительное или полное улучшение голоса после прекращения ингаляционной терапии флутиказоном, обычно в течение 4-6 недель. К сожалению, некоторые пациенты не могли прекратить использование ингаляционного флутиказона из-за тяжести их РАП.

У всех пациентов был первичный симптом дисфонии разной степени тяжести. Другие симптомы включали частое откашливание и переполнение горла. Физикальные симптомы варьировались от легких изменений гортани, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки, до более серьезных изменений, включая лейкоплакию, грануляцию и кандидоз гортани.

Стероидные ингаляторы — это первая линия лечения РАП любой степени тяжести. Давно известно, что одним из наиболее частых побочных эффектов ингаляционной стероидной терапии является раздражение верхних отделов пищеварительного тракта. Общие симптомы включают фарингит, охриплость голоса, откашливание горла и кашель. Эти симптомы возникают при приеме всех стероидных ингаляционных препаратов и, по-видимому, зависят от дозы. ^{6 , 8 , 9,12} Вероятно, что стероид, а не пропеллент, ответственен за местные побочные эффекты в гортани.Пациенты, вдыхавшие беклометазон, в 5 раз чаще имели охриплость голоса, чем пациенты, получавшие пропеллент без стероида. ⁹ В справочнике врачей сообщается, что частота охриплости для различных препаратов стероидных ингаляторов колеблется от 1% до 9% по сравнению с 0–3% для нестероидных ингаляторов. ⁵ Клинические исследования показывают, что частота охриплости намного выше и встречается у 55% ​​пациентов, использующих стероидные ингаляторы. ^{6 -11} Из ингаляционных стероидов флутиказон имеет более высокую местную активность и большую задержку в тканях и период полувыведения. ⁴ Клинические сообщения о заболеваемости дисфонией при приеме флутиказона ограничены, а в клинических исследованиях сообщается о заболеваемости, которая колеблется от 2% до 6%. ^{2 , 3,13} Дисфония может развиться в любое время во время терапии флутиказоном, но у описанных здесь пациентов она чаще всего проявляется вскоре после начала лечения, как в первых трех отчетах о случаях, или после увеличение дозировки, как в четвертом случае.

Физические изменения, которые наблюдаются в гортани у пациентов, принимающих ингаляционный флутиказон, варьируются от минимальных до тяжелых. Легкие физические признаки включают отек и эритему. Умеренные изменения включают утолщение слизистой оболочки и искривление голосовых связок. Наиболее серьезные изменения включают лейкоплакию, грануляцию и кандидоз гортани. Многие из этих результатов также можно увидеть с помощью LPR, и дифференцировать эти 2 возможных патогенетических фактора может быть сложно, если кто-то не знаком с SIL, как это произошло в первых 2 случаях.Физические признаки могут быть минимальными у пациентов с дисфонией, вызванной использованием стероидных ингаляторов, только с легким отеком голосовых связок, как в случае 4. Изменения, по-видимому, являются результатом воспалительной реакции слизистой оболочки на стероид. Двум пациентам из нашей серии была сделана биопсия сильно пораженных голосовых связок, и патологическое исследование образцов показало только острое воспаление и грануляцию, как в случае 2.

В 1983 г. Williams et al., ^{, 12,} описали 14 пациентов, у которых дисфония была связана с использованием стероидных ингаляторов (будесонид, беклометазон и бетаметазон).У девяти из этих пациентов был паралич приводящих связок голосовых связок, проявляющийся в виде искривления голосовых связок. Теоретически причиной была местная стероидная миопатия. У всех 14 пациентов восстановились нормальные движения голосовых связок и внешний вид после того, как они прекратили использование стероидных ингаляторов, и у них был рецидив, когда они перешли на другой стероидный препарат. Считалось, что охриплость вызвана кандидозом у 3 пациентов и психогенными причинами у 2 пациентов (поскольку при обследовании их голосовых связок не было обнаружено никаких отклонений).Интересно, что помимо искривления и кандидоза результаты обследования гортани у всех 14 пациентов были описаны как нормальные, без каких-либо аномалий слизистой оболочки. В случае 1 у пациента были значительные изменения слизистой оболочки при обращении, но не развилось искривление голосовых связок примерно через 1 год после начала терапии ингаляционным флутиказоном. В то время поклон ошибочно приписывали дисфонии мышечного напряжения, а не проявлению SIL. Выраженные изменения слизистой оболочки, наблюдаемые у этой группы пациентов, могут быть связаны с большей эффективностью и тканевым сродством флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидными препаратами.

Бабу и Самуэль ⁸ оценили верхние пищеварительные тракты 48 последовательных пациентов, получавших ингаляционную стероидную терапию (беклометазон). В то время как 20% пациентов признались в изменении голоса, 46% имели «перегруженные эритематозные голосовые связки» при обследовании, а у 8,5% — паралич приводящей мышцы с искривлением голосовых связок. Williamson et al., ^{, 6,} использовали анкету для определения распространенности симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта у 255 пациентов, принимавших ингаляционные стероидные препараты: 58% сообщили о симптомах голоса или горла, при 39% случаев охриплости и 40% случаев горла. расчистка.Было обнаружено, что симптомы усиливаются при повышении дозировки ингаляционных стероидов.

Кандидоз полости рта и глотки является известным побочным эффектом терапии ингаляционными стероидами с частотой до 13% при использовании критериев типичных физических данных и положительных результатов посева. ^{8 , 9} Культуры, положительные на Candida , были обнаружены почти в 50% случаев у пациентов, использующих стероидные ингаляторы, независимо от симптомов и физических данных. ¹⁰ Клинические признаки инфекции включают эритему и отек слизистой с белыми экссудативными пятнами, как у пациента 3 (рис. 3А). Лечение предполагает использование пероральных противогрибковых средств. Следует сократить или прекратить терапию ингаляционными стероидами, если состояние не проходит с помощью противогрибковой терапии. Использование спейсеров для уменьшения перорального отложения стероидов, по-видимому, снижает частоту возникновения кандидоза полости рта, но не уменьшает выраженность ларингофарингеальных симптомов, и может усиливать симптомы, доставляя большее количество стероидов в гортань и глотку.Fairfax et al., ^{, 14,} сообщили о случае аспергиллеза гортани в результате терапии ингаляционным флутиказоном. Лечение включало прекращение ингаляционной терапии флутиказоном и агрессивную противогрибковую терапию.

Наиболее тяжелые случаи, которые наблюдались у описанной здесь популяции пациентов, включали сосуществование LPR с SIL. Изменения SIL в гортани аналогичны изменениям, которые могут быть обнаружены у пациентов с LPR, включая отек, эритему и утолщение межчелюстной слизистой оболочки.До того, как SIL был признан отдельной клинической единицей, все эти пациенты получали агрессивное лечение LPR с лишь частичным исчезновением симптомов. Только после того, как пациенты прекратили прием стероидных ингаляторов, симптомы горла полностью исчезли, особенно охриплость голоса. Адекватное лечение тяжелого SIL требует прекращения терапии стероидными ингаляторами, если это возможно, и агрессивного лечения основного LPR, если таковое имеется. Легкие симптомы SIL с легкими изменениями голосовых связок адекватно лечились путем прекращения ингаляционной стероидной терапии.Вероятно, что большинство пациентов с легкими симптомами SIL не обращаются за медицинской помощью по поводу своих ларингофарингеальных симптомов.

Ларингит, вызванный стероидными ингаляторами, представляет собой отдельное клиническое заболевание с симптомами, локализованными в верхних отделах пищеварительного тракта, включая охриплость голоса, откашливание горла и кашель. Результаты в гортани могут варьироваться от минимальных до тяжелых. Пациенты с тяжелыми изменениями гортани с большей вероятностью будут иметь значительный LPR, сосуществующий с SIL.Адекватное лечение включает прекращение или сокращение ингаляционной стероидной терапии и лечение основного LPR, если таковое имеется. Отоларинголог должен уметь распознавать это состояние и знать способы его лечения. Любая диагностика дисфонии требует тщательного анамнеза использования ингаляторов.

Принята к публикации 2 ноября 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Джон М. Делгаудио, доктор медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори, 1365 Clifton Rd NE, Атланта, Джорджия 30322 (электронная почта: john_delgaudio @ emoryhealthcare.org).

1 Кларк DJLipworth BJ Подавление надпочечников при хроническом приеме флутиказона пропионата по сравнению с будесонидом у взрослых пациентов с астмой. Thorax. 1997; 52: 55-58. Google Scholar2.Fabbri. LBurge PSCroonenborgh L и др. Сравнение пропионата флутиказона и дипропионата беклометазона при лечении астмы средней и тяжелой степени в течение одного года. Thorax. 1993; 48: 817-823.Google Scholar3.Эйрес JGBateman EDLundback BHarris TAJ Высокая доза флутиказона пропионата, 1 мг в день, по сравнению с флутиказона пропионатом, 2 мг в день, или будесонидом, 1,6 мг в день, у пациентов с хронической тяжелой астмой. Eur Respir J. 1995; 8: 579-586.Google Scholar4.Harding С.М. Фармакология человека флутиказона пропионата. Respir Med. 1990; 84 (приложение A): 25-29. Google Scholar 5.

Нет в наличии Справочная служба врачей. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2001: 621-625, 798-800, 1070-1071, 1153-1154, 1186-1192, 1269-1272, 2828-2835, 2850-2853.

6. Уильямсон И. Я. Матусевич SPBrown PHЗеленение APCrompton Г.К. Частота проблем с голосом и кашля у пациентов, использующих аэрозольные ингаляционные стероидные препараты под давлением. Eur Respir J. 1995; 8: 590-592.Google Scholar7.Williams MHKane CShim CS Лечение астмы с помощью ацетонида триамцинолона, доставляемого в виде аэрозоля. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 538-543.Google Scholar8.Babu С. С. Самуэль P Влияние ингаляционных стероидов на верхние дыхательные пути. J Laryngol Otol. 1988; 102: 592-594.Google Scholar9.Toogood Дж. Х. Дженнингс BGreenway RWChuang L Кандидоз и дисфония, осложняющие лечение астмы беклометазоном. J Allergy Clin Immunol. 1980; 65: 145-153.Google Scholar 10.Pingleton WWBone RCKerby GRRuth WE Орофарингеальный кандидоз у пациентов, получавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. J Allergy Clin Immunol. 1977; 60: 254-258.Google Scholar 11.Нисимура К.Кояма Хикеда А и др. Влияние высоких доз ингаляционного беклометазона дипропионата на пациентов со стабильной ХОБЛ. Сундук. 1999; 115: 31-37. Google Scholar, 12. Уильямс. AJBaghat MSStableforth DECayton Р.М.Шеной PMSkinner C Дисфония, вызванная ингаляционными стероидами: распознавание характерных аномалий гортани. Thorax. 1983; 38: 813-821.Google Scholar 13.MacKenzie Чатсанакас Я. Табачник E и др. Открытое исследование по оценке долгосрочной безопасности флутиказона пропионата у детей с астмой. Br J Clin Pract. 1994; 48: 15-18.Google Scholar14.Fairfax AJDavid VDouce G Аспергиллез гортани после лечения астмы ингаляционным приемом высоких доз флутиказона. Thorax. 1999; 54: 860-861.Google Scholar .