Золотуха у детей: Симптомы золотухи у детей — www.wday.ru

Золотуха у детей за ушами (18 фото): лечение трещин за ушами, как лечить золотушку

Такое понятие, как золотуха сегодня встречается чаще в сказках и художественной литературе, чем в медицинских документах. Однако иногда, когда ребенок выглядит неважно, бабушки нет-нет, да и скажут, что он напоминает золотушного. О том, что такое золотуха и как быть, если она появилась у ребенка за ушами, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Золотуха — это разновидность экссудативного диатеза и болезнь туберкулезного происхождения. Заболевание было описано еще в XII веке. Тогда оно считалось смертельно опасным, и лечили его, мягко говоря, нестандартно — больному предлагалась приложиться к католическим святыням. Примерно в это же время правители из французской королевской династии Капетингов лечили это заболевание наложением рук на больного. При этом они говорили, что прикосновение короля дает Богу возможность исцелять.

Таким загадочным способом золотуху лечили массово вплоть до XIX века, и, судя, по всему, вопреки логике, весьма успешно. Потом медики и ученые заинтересовались странным недугом, и назвали его «скрофулез». За основу взяли латинское слово «scrofa», что в переводе означает «кабан», «вепрь», «дикая свинья».

Название, конечно, грубое, но довольно точное, ведь лицо заболевшего уже на самом начальном этапе начинало походить на рыло кабана за счет увеличения лимфатических узлов под челюстью и на шее. Изучая причины недуга, врачи пришли к выводу, что болезнь вызывает туберкулезная микобактерия, которая имеет непосредственное родство с возбудителями самых основных видов туберкулеза. Так, золотуху причислили к этому семейству и называют иногда туберкулезом лимфатических узлов.

В народе бытует миф о том, что золотуха может привести к туберкулезу. Это не совсем так, поскольку она уже является формой этого недуга, но большее сходство она имеет с симптомами экссудативного диатеза. Именно поэтому золотуху считают начальной стадией этого кожного недуга.

На самом деле ситуация с золотухой довольно парадоксальна — за одним названием по большому счету кроются два совершенно различных заболевания, одно из которых имеет несомненную принадлежность к туберкулезу, а второе — обычное дерматологическо-аллергическое.

Чаще других оба заболевания поражают именно детей. Наиболее часто золотуха-диатез проявляется за ушами. Но бывает, что она распространяется и на другие части тела — на конечности, туловище, шею. Золотуха-скрофулез тоже возникает за ушами, но имеет иную клиническую картину.

Причины

Туберкулезную золотуху (скрофулез), как мы уже выяснили, вызывает микобактерия, которая поселяется и размножается в лимфатических узлах. Она довольно распространена. Выделяют два вида этого микроба — человеческий и бычий. Довольно часто дети заражаются в тех регионах, где наблюдаются вспышки эпидемий у животных.

Золотуху в трактовании кожного недуга — экссудативного диатеза могут вызывать многочисленные внешние и внутренние факторы:

• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
• аллергенное питание;
• употребление медикаментов;
• контакт с моющими средствами, бытовой химией, природными аллергенами.

Среди других причин, причастность которых к возникновению золотухи, с точки зрения медицины, находится под большим вопросом, многочисленные источники указывают:

• нарушение правил гигиены, если ребенка редко купают;
• зачатие малыша родителями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
• рождение ребенка у немолодых родителей, которые в прошлом болели туберкулезом, онкологическими недугами или сифилисом.

Опровергнуть или подтвердить эти вероятные причины довольно сложно, поскольку науке не так много известно о золотухе и механизмах ее возникновения.

Симптоматика

И тот и другой вид золотухи нуждаются в лечении. Просто терапия будет различной. Определить, какая именно золотуха у ребенка, труда не составит, ведь симптомы сильно отличаются друг от друга:

• Время от времени в коростах возникают трещины, из которых выделяется серозная жидкость, иногда с примесями крови. Отслаиваться корочки могут и без выделений. В этом случае под корочкой заметна совершенно гладкая розовая кожа. Довольно часто такие коросты за ушами сопровождаются появлением аналогичных по внешнему виду образований на волосистой части головы.
• Среди дополнительных симптомов могут наблюдаться выделения из носа при аллергическом рините, выделения из ушей, аллергический конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов. Крупные складки на теле ребенка воспаляются, в них появляются так называемые опрелости. Порой добавляются кашель и аллергический отек гортани.
• Скрофулез проявляется иначе. На начальной стадии появятся небольшой узелок за ухом или чуть ниже — ближе к шее. Постепенно он увеличивается в размерах, размягчается, и однажды лопается, выпуская наружу гнойное и кровянистое содержимое. Образуется язва или свищ. К этой малоприятной картине добавляются и другие признаки: у ребенка бледнеет кожа, повышается температура, он сильно потеет и совершенно отказывается от еды, быстро устает.
• При золотухе аллергического кожного характера у ребенка, чаще всего именно у грудничка в возрасте от 3 месяцев, за ушками появляются очаги сухой кожи, которые довольно сильно зудят. Достаточно быстро на пораженных местах образуются коросты, которые называют «золотушными корками». Они имеют белый или беловато-желтый окрас, порой с примесью серого цвета.

Диагностика

Разобраться в том, какая именно золотуха приключилась, могут врач-педиатр, врач-дерматолог, врач-аллерголог. У ребенка обязательно берут общий анализ крови и мочи, дополнительно делают иммунологический анализ крови для определения факта аллергической реакции. Если она подтверждается, то аллерголог проводит диагностические пробы на аллергию, чтобы определить, на что именно у ребенка такая неадекватная реакция. Без этого лечение будет малоэффективным.

Экземоподобные пятна за ушами и на шее при скрофулезе требуют совершенно иного подхода от диагностов. Ребенку проводят мазок с зева , а также образец выделений на коже на обнаружение туберкулезной микобактерии. Если диагноз подтверждается, делают УЗИ лимфатических узлов, чтобы определить степени и «географию» поражений.

Лечение

Лечение золотухи за ушами будет зависеть от того, какая золотуха обнаружилась.

Экссудативный диатез

В первую очередь нужно будет устранить контакт с аллергеном. Если он установлен, то сделать это будет проще. Но достаточно часто аллергопробы не показывают положительной реакции на самые распространенные аллергены, и тогда причину считают идиопатической. В этом случае родителям рекомендуется устранить все возможные аллергены в доме, где живет малыш. Спрятать подальше или выбросить бытовую химию, уборку придется проводить без средств, содержащих хлор.

Постельное белье ребенка нужно будет заменить на белье из натуральных тканей без рисунков и текстильных красителей. Такое же требование — к нижнему белью, пижаме, одежде. Стирать детские вещи и постельные принадлежности нужно будет исключительно детскими гипоаллергенными стиральными порошками, и обязательно полоскать предварительно прокипяченной, лишенной хлора водой.

Из квартиры придется «проводить» домашних питомцев, они довольно часто вызывают аллергическую реакцию у малышей, а также устранить все предметы, способные накапливать обычную домашнюю пыль — ковры, мягкие игрушки. Ребенок не должен потеть, поскольку при потливости проявления золотухи лишь усиливаются.

Поэтому малыша нужно одевать легко, не кутать, чтобы заушное пространство и голова не потели. Температура воздуха в квартире не должна превышать 20 градусов.

Во время купания можно использовать только кипяченую воду, в которой не содержится хлора. Детское мыло можно применять не чаще раза в неделю. Все остальное время ребенка с золотухой нужно купать обычной водой.

Родителям придется пересмотреть рацион малыша — вместе с доктором подобрать новую адаптированную смесь, если он искусственник, или откорректировать рацион мамы, если малыш питается грудным молоком. Из рациона детей, которые уже едят с общего стола, нужно будет убрать все продукты, которые могут быть аллергенными — коровье и козье молоко, орехи, цитрусовые, куриные яйца, мед, специи, красные ягоды.

Из медикаментозных средств для увлажнения корочки за ушами используют мазь «Бепантен», детский крем, «Ла-Кри». Иногда врач назначает цинковую мазь. Обычно лечение прекращают с отпаданием последней корочки, если не образуется новых.

Если корочка за ушами начала «мокнуть», то лучше использовать мази и крема с подсушивающим эффектом – «Судокрем», например. В редких случаях, когда золотуха очень выраженная, и доставляет ребенку ощутимые страдания, врач может назначить гормональные мази («Адвантан», «Латикорт»), а также антигистаминные препараты («Фенкарол», «Супрастин») совместно с препаратами кальция.

Золотуха-скрофулез

После подтверждения такого диагноза к терапии нужно приступать незамедлительно. Лечение будет заключаться в приеме противотуберкулезных препаратов, которые активны против микобактерий. Наружно на пораженные места на шее и за ушками накладывают примочки с антисептиком, иногда — с мазью с антибиотиками.

Иногда используют лечение радиоволнами и криотерапию. Без специфических препаратов могут быть довольно серьезные осложнения — поражения глаз со снижением зрительной функции, снижение слуха, развитие тугоухости.

К сожалению, достаточно часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству и удалять оперативным путем часть пораженных лимфатических узлов. После такой терапии ребенку обязательно назначают несколько курсов санаторно-курортного лечения.

Лечить народными средствами такую золотуху категорически запрещено.

Профилактика

Определенной профилактики ни у одной из разновидностей золотухи не имеется. Есть общие рекомендации, которые смогут снизить риски развития патологий:

• Ребенок должен содержаться в хороших санитарных условиях, спать на чистом белье и дышать свежим воздухом.
• Нельзя перекармливать малыша, это увеличивает риски развития аллергической золотухи по форме диатеза.
• Питание ребенка должно содержать все необходимые витамины и микроэлементы. Очень важно, чтобы малышу хватало витаминов группы В, витамина Е, С, А.
• Если у ребенка диагностирован диатез, то это состояние не заразно, чего нельзя сказать о скрофулезе. Во втором случае нужно обеспечить ребенку изолированное лечение, исключающее контакты с другими детьми во избежание распространения недуга.
• Нельзя отказываться от проведения пробы Манту, она почти всегда позволяет установить наличие скрофулеза на самых начальных стадиях и вовремя начать лечение.
• Ребенок должен регулярно посещать педиатра. Все жалобы на заушные образования или трещины следует немедленно адресовать именно специалисту, отправляясь на внеплановый прием.

Все о правильном уходе за ушами и профилактике ушных болезней в следующем выпуске передачи доктора Комаровского.

Золотуха у детей за ушами (18 фото): лечение трещин за ушами, как лечить золотушку

Такое понятие, как золотуха сегодня встречается чаще в сказках и художественной литературе, чем в медицинских документах. Однако иногда, когда ребенок выглядит неважно, бабушки нет-нет, да и скажут, что он напоминает золотушного. О том, что такое золотуха и как быть, если она появилась у ребенка за ушами, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Золотуха — это разновидность экссудативного диатеза и болезнь туберкулезного происхождения. Заболевание было описано еще в XII веке. Тогда оно считалось смертельно опасным, и лечили его, мягко говоря, нестандартно — больному предлагалась приложиться к католическим святыням. Примерно в это же время правители из французской королевской династии Капетингов лечили это заболевание наложением рук на больного. При этом они говорили, что прикосновение короля дает Богу возможность исцелять.

Таким загадочным способом золотуху лечили массово вплоть до XIX века, и, судя, по всему, вопреки логике, весьма успешно. Потом медики и ученые заинтересовались странным недугом, и назвали его «скрофулез». За основу взяли латинское слово «scrofa», что в переводе означает «кабан», «вепрь», «дикая свинья».

Название, конечно, грубое, но довольно точное, ведь лицо заболевшего уже на самом начальном этапе начинало походить на рыло кабана за счет увеличения лимфатических узлов под челюстью и на шее. Изучая причины недуга, врачи пришли к выводу, что болезнь вызывает туберкулезная микобактерия, которая имеет непосредственное родство с возбудителями самых основных видов туберкулеза. Так, золотуху причислили к этому семейству и называют иногда туберкулезом лимфатических узлов.

В народе бытует миф о том, что золотуха может привести к туберкулезу. Это не совсем так, поскольку она уже является формой этого недуга, но большее сходство она имеет с симптомами экссудативного диатеза. Именно поэтому золотуху считают начальной стадией этого кожного недуга.

На самом деле ситуация с золотухой довольно парадоксальна — за одним названием по большому счету кроются два совершенно различных заболевания, одно из которых имеет несомненную принадлежность к туберкулезу, а второе — обычное дерматологическо-аллергическое.

Чаще других оба заболевания поражают именно детей. Наиболее часто золотуха-диатез проявляется за ушами. Но бывает, что она распространяется и на другие части тела — на конечности, туловище, шею. Золотуха-скрофулез тоже возникает за ушами, но имеет иную клиническую картину.

Причины

Туберкулезную золотуху (скрофулез), как мы уже выяснили, вызывает микобактерия, которая поселяется и размножается в лимфатических узлах. Она довольно распространена. Выделяют два вида этого микроба — человеческий и бычий. Довольно часто дети заражаются в тех регионах, где наблюдаются вспышки эпидемий у животных.

Золотуху в трактовании кожного недуга — экссудативного диатеза могут вызывать многочисленные внешние и внутренние факторы:

• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
• аллергенное питание;
• употребление медикаментов;
• контакт с моющими средствами, бытовой химией, природными аллергенами.

Среди других причин, причастность которых к возникновению золотухи, с точки зрения медицины, находится под большим вопросом, многочисленные источники указывают:

• нарушение правил гигиены, если ребенка редко купают;
• зачатие малыша родителями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
• рождение ребенка у немолодых родителей, которые в прошлом болели туберкулезом, онкологическими недугами или сифилисом.

Опровергнуть или подтвердить эти вероятные причины довольно сложно, поскольку науке не так много известно о золотухе и механизмах ее возникновения.

Симптоматика

И тот и другой вид золотухи нуждаются в лечении. Просто терапия будет различной. Определить, какая именно золотуха у ребенка, труда не составит, ведь симптомы сильно отличаются друг от друга:

• Время от времени в коростах возникают трещины, из которых выделяется серозная жидкость, иногда с примесями крови. Отслаиваться корочки могут и без выделений. В этом случае под корочкой заметна совершенно гладкая розовая кожа. Довольно часто такие коросты за ушами сопровождаются появлением аналогичных по внешнему виду образований на волосистой части головы.
• Среди дополнительных симптомов могут наблюдаться выделения из носа при аллергическом рините, выделения из ушей, аллергический конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов. Крупные складки на теле ребенка воспаляются, в них появляются так называемые опрелости. Порой добавляются кашель и аллергический отек гортани.
• Скрофулез проявляется иначе. На начальной стадии появятся небольшой узелок за ухом или чуть ниже — ближе к шее. Постепенно он увеличивается в размерах, размягчается, и однажды лопается, выпуская наружу гнойное и кровянистое содержимое. Образуется язва или свищ. К этой малоприятной картине добавляются и другие признаки: у ребенка бледнеет кожа, повышается температура, он сильно потеет и совершенно отказывается от еды, быстро устает.
• При золотухе аллергического кожного характера у ребенка, чаще всего именно у грудничка в возрасте от 3 месяцев, за ушками появляются очаги сухой кожи, которые довольно сильно зудят. Достаточно быстро на пораженных местах образуются коросты, которые называют «золотушными корками». Они имеют белый или беловато-желтый окрас, порой с примесью серого цвета.

Диагностика

Разобраться в том, какая именно золотуха приключилась, могут врач-педиатр, врач-дерматолог, врач-аллерголог. У ребенка обязательно берут общий анализ крови и мочи, дополнительно делают иммунологический анализ крови для определения факта аллергической реакции. Если она подтверждается, то аллерголог проводит диагностические пробы на аллергию, чтобы определить, на что именно у ребенка такая неадекватная реакция. Без этого лечение будет малоэффективным.

Экземоподобные пятна за ушами и на шее при скрофулезе требуют совершенно иного подхода от диагностов. Ребенку проводят мазок с зева , а также образец выделений на коже на обнаружение туберкулезной микобактерии. Если диагноз подтверждается, делают УЗИ лимфатических узлов, чтобы определить степени и «географию» поражений.

Лечение

Лечение золотухи за ушами будет зависеть от того, какая золотуха обнаружилась.

Экссудативный диатез

В первую очередь нужно будет устранить контакт с аллергеном. Если он установлен, то сделать это будет проще. Но достаточно часто аллергопробы не показывают положительной реакции на самые распространенные аллергены, и тогда причину считают идиопатической. В этом случае родителям рекомендуется устранить все возможные аллергены в доме, где живет малыш. Спрятать подальше или выбросить бытовую химию, уборку придется проводить без средств, содержащих хлор.

Постельное белье ребенка нужно будет заменить на белье из натуральных тканей без рисунков и текстильных красителей. Такое же требование — к нижнему белью, пижаме, одежде. Стирать детские вещи и постельные принадлежности нужно будет исключительно детскими гипоаллергенными стиральными порошками, и обязательно полоскать предварительно прокипяченной, лишенной хлора водой.

Из квартиры придется «проводить» домашних питомцев, они довольно часто вызывают аллергическую реакцию у малышей, а также устранить все предметы, способные накапливать обычную домашнюю пыль — ковры, мягкие игрушки. Ребенок не должен потеть, поскольку при потливости проявления золотухи лишь усиливаются.

Поэтому малыша нужно одевать легко, не кутать, чтобы заушное пространство и голова не потели. Температура воздуха в квартире не должна превышать 20 градусов.

Во время купания можно использовать только кипяченую воду, в которой не содержится хлора. Детское мыло можно применять не чаще раза в неделю. Все остальное время ребенка с золотухой нужно купать обычной водой.

Родителям придется пересмотреть рацион малыша — вместе с доктором подобрать новую адаптированную смесь, если он искусственник, или откорректировать рацион мамы, если малыш питается грудным молоком. Из рациона детей, которые уже едят с общего стола, нужно будет убрать все продукты, которые могут быть аллергенными — коровье и козье молоко, орехи, цитрусовые, куриные яйца, мед, специи, красные ягоды.

Из медикаментозных средств для увлажнения корочки за ушами используют мазь «Бепантен», детский крем, «Ла-Кри». Иногда врач назначает цинковую мазь. Обычно лечение прекращают с отпаданием последней корочки, если не образуется новых.

Если корочка за ушами начала «мокнуть», то лучше использовать мази и крема с подсушивающим эффектом – «Судокрем», например. В редких случаях, когда золотуха очень выраженная, и доставляет ребенку ощутимые страдания, врач может назначить гормональные мази («Адвантан», «Латикорт»), а также антигистаминные препараты («Фенкарол», «Супрастин») совместно с препаратами кальция.

Золотуха-скрофулез

После подтверждения такого диагноза к терапии нужно приступать незамедлительно. Лечение будет заключаться в приеме противотуберкулезных препаратов, которые активны против микобактерий. Наружно на пораженные места на шее и за ушками накладывают примочки с антисептиком, иногда — с мазью с антибиотиками.

Иногда используют лечение радиоволнами и криотерапию. Без специфических препаратов могут быть довольно серьезные осложнения — поражения глаз со снижением зрительной функции, снижение слуха, развитие тугоухости.

К сожалению, достаточно часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству и удалять оперативным путем часть пораженных лимфатических узлов. После такой терапии ребенку обязательно назначают несколько курсов санаторно-курортного лечения.

Лечить народными средствами такую золотуху категорически запрещено.

Профилактика

Определенной профилактики ни у одной из разновидностей золотухи не имеется. Есть общие рекомендации, которые смогут снизить риски развития патологий:

• Ребенок должен содержаться в хороших санитарных условиях, спать на чистом белье и дышать свежим воздухом.
• Нельзя перекармливать малыша, это увеличивает риски развития аллергической золотухи по форме диатеза.
• Питание ребенка должно содержать все необходимые витамины и микроэлементы. Очень важно, чтобы малышу хватало витаминов группы В, витамина Е, С, А.
• Если у ребенка диагностирован диатез, то это состояние не заразно, чего нельзя сказать о скрофулезе. Во втором случае нужно обеспечить ребенку изолированное лечение, исключающее контакты с другими детьми во избежание распространения недуга.
• Нельзя отказываться от проведения пробы Манту, она почти всегда позволяет установить наличие скрофулеза на самых начальных стадиях и вовремя начать лечение.
• Ребенок должен регулярно посещать педиатра. Все жалобы на заушные образования или трещины следует немедленно адресовать именно специалисту, отправляясь на внеплановый прием.

Все о правильном уходе за ушами и профилактике ушных болезней в следующем выпуске передачи доктора Комаровского.

Золотуха у детей за ушами (18 фото): лечение трещин за ушами, как лечить золотушку

Такое понятие, как золотуха сегодня встречается чаще в сказках и художественной литературе, чем в медицинских документах. Однако иногда, когда ребенок выглядит неважно, бабушки нет-нет, да и скажут, что он напоминает золотушного. О том, что такое золотуха и как быть, если она появилась у ребенка за ушами, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Золотуха — это разновидность экссудативного диатеза и болезнь туберкулезного происхождения. Заболевание было описано еще в XII веке. Тогда оно считалось смертельно опасным, и лечили его, мягко говоря, нестандартно — больному предлагалась приложиться к католическим святыням. Примерно в это же время правители из французской королевской династии Капетингов лечили это заболевание наложением рук на больного. При этом они говорили, что прикосновение короля дает Богу возможность исцелять.

Таким загадочным способом золотуху лечили массово вплоть до XIX века, и, судя, по всему, вопреки логике, весьма успешно. Потом медики и ученые заинтересовались странным недугом, и назвали его «скрофулез». За основу взяли латинское слово «scrofa», что в переводе означает «кабан», «вепрь», «дикая свинья».

Название, конечно, грубое, но довольно точное, ведь лицо заболевшего уже на самом начальном этапе начинало походить на рыло кабана за счет увеличения лимфатических узлов под челюстью и на шее. Изучая причины недуга, врачи пришли к выводу, что болезнь вызывает туберкулезная микобактерия, которая имеет непосредственное родство с возбудителями самых основных видов туберкулеза. Так, золотуху причислили к этому семейству и называют иногда туберкулезом лимфатических узлов.

В народе бытует миф о том, что золотуха может привести к туберкулезу. Это не совсем так, поскольку она уже является формой этого недуга, но большее сходство она имеет с симптомами экссудативного диатеза. Именно поэтому золотуху считают начальной стадией этого кожного недуга.

На самом деле ситуация с золотухой довольно парадоксальна — за одним названием по большому счету кроются два совершенно различных заболевания, одно из которых имеет несомненную принадлежность к туберкулезу, а второе — обычное дерматологическо-аллергическое.

Чаще других оба заболевания поражают именно детей. Наиболее часто золотуха-диатез проявляется за ушами. Но бывает, что она распространяется и на другие части тела — на конечности, туловище, шею. Золотуха-скрофулез тоже возникает за ушами, но имеет иную клиническую картину.

Причины

Туберкулезную золотуху (скрофулез), как мы уже выяснили, вызывает микобактерия, которая поселяется и размножается в лимфатических узлах. Она довольно распространена. Выделяют два вида этого микроба — человеческий и бычий. Довольно часто дети заражаются в тех регионах, где наблюдаются вспышки эпидемий у животных.

Золотуху в трактовании кожного недуга — экссудативного диатеза могут вызывать многочисленные внешние и внутренние факторы:

• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
• аллергенное питание;
• употребление медикаментов;
• контакт с моющими средствами, бытовой химией, природными аллергенами.

Среди других причин, причастность которых к возникновению золотухи, с точки зрения медицины, находится под большим вопросом, многочисленные источники указывают:

• нарушение правил гигиены, если ребенка редко купают;
• зачатие малыша родителями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
• рождение ребенка у немолодых родителей, которые в прошлом болели туберкулезом, онкологическими недугами или сифилисом.

Опровергнуть или подтвердить эти вероятные причины довольно сложно, поскольку науке не так много известно о золотухе и механизмах ее возникновения.

Симптоматика

И тот и другой вид золотухи нуждаются в лечении. Просто терапия будет различной. Определить, какая именно золотуха у ребенка, труда не составит, ведь симптомы сильно отличаются друг от друга:

• Время от времени в коростах возникают трещины, из которых выделяется серозная жидкость, иногда с примесями крови. Отслаиваться корочки могут и без выделений. В этом случае под корочкой заметна совершенно гладкая розовая кожа. Довольно часто такие коросты за ушами сопровождаются появлением аналогичных по внешнему виду образований на волосистой части головы.
• Среди дополнительных симптомов могут наблюдаться выделения из носа при аллергическом рините, выделения из ушей, аллергический конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов. Крупные складки на теле ребенка воспаляются, в них появляются так называемые опрелости. Порой добавляются кашель и аллергический отек гортани.
• Скрофулез проявляется иначе. На начальной стадии появятся небольшой узелок за ухом или чуть ниже — ближе к шее. Постепенно он увеличивается в размерах, размягчается, и однажды лопается, выпуская наружу гнойное и кровянистое содержимое. Образуется язва или свищ. К этой малоприятной картине добавляются и другие признаки: у ребенка бледнеет кожа, повышается температура, он сильно потеет и совершенно отказывается от еды, быстро устает.
• При золотухе аллергического кожного характера у ребенка, чаще всего именно у грудничка в возрасте от 3 месяцев, за ушками появляются очаги сухой кожи, которые довольно сильно зудят. Достаточно быстро на пораженных местах образуются коросты, которые называют «золотушными корками». Они имеют белый или беловато-желтый окрас, порой с примесью серого цвета.

Диагностика

Разобраться в том, какая именно золотуха приключилась, могут врач-педиатр, врач-дерматолог, врач-аллерголог. У ребенка обязательно берут общий анализ крови и мочи, дополнительно делают иммунологический анализ крови для определения факта аллергической реакции. Если она подтверждается, то аллерголог проводит диагностические пробы на аллергию, чтобы определить, на что именно у ребенка такая неадекватная реакция. Без этого лечение будет малоэффективным.

Экземоподобные пятна за ушами и на шее при скрофулезе требуют совершенно иного подхода от диагностов. Ребенку проводят мазок с зева , а также образец выделений на коже на обнаружение туберкулезной микобактерии. Если диагноз подтверждается, делают УЗИ лимфатических узлов, чтобы определить степени и «географию» поражений.

Лечение

Лечение золотухи за ушами будет зависеть от того, какая золотуха обнаружилась.

Экссудативный диатез

В первую очередь нужно будет устранить контакт с аллергеном. Если он установлен, то сделать это будет проще. Но достаточно часто аллергопробы не показывают положительной реакции на самые распространенные аллергены, и тогда причину считают идиопатической. В этом случае родителям рекомендуется устранить все возможные аллергены в доме, где живет малыш. Спрятать подальше или выбросить бытовую химию, уборку придется проводить без средств, содержащих хлор.

Постельное белье ребенка нужно будет заменить на белье из натуральных тканей без рисунков и текстильных красителей. Такое же требование — к нижнему белью, пижаме, одежде. Стирать детские вещи и постельные принадлежности нужно будет исключительно детскими гипоаллергенными стиральными порошками, и обязательно полоскать предварительно прокипяченной, лишенной хлора водой.

Из квартиры придется «проводить» домашних питомцев, они довольно часто вызывают аллергическую реакцию у малышей, а также устранить все предметы, способные накапливать обычную домашнюю пыль — ковры, мягкие игрушки. Ребенок не должен потеть, поскольку при потливости проявления золотухи лишь усиливаются.

Поэтому малыша нужно одевать легко, не кутать, чтобы заушное пространство и голова не потели. Температура воздуха в квартире не должна превышать 20 градусов.

Во время купания можно использовать только кипяченую воду, в которой не содержится хлора. Детское мыло можно применять не чаще раза в неделю. Все остальное время ребенка с золотухой нужно купать обычной водой.

Родителям придется пересмотреть рацион малыша — вместе с доктором подобрать новую адаптированную смесь, если он искусственник, или откорректировать рацион мамы, если малыш питается грудным молоком. Из рациона детей, которые уже едят с общего стола, нужно будет убрать все продукты, которые могут быть аллергенными — коровье и козье молоко, орехи, цитрусовые, куриные яйца, мед, специи, красные ягоды.

Из медикаментозных средств для увлажнения корочки за ушами используют мазь «Бепантен», детский крем, «Ла-Кри». Иногда врач назначает цинковую мазь. Обычно лечение прекращают с отпаданием последней корочки, если не образуется новых.

Если корочка за ушами начала «мокнуть», то лучше использовать мази и крема с подсушивающим эффектом – «Судокрем», например. В редких случаях, когда золотуха очень выраженная, и доставляет ребенку ощутимые страдания, врач может назначить гормональные мази («Адвантан», «Латикорт»), а также антигистаминные препараты («Фенкарол», «Супрастин») совместно с препаратами кальция.

Золотуха-скрофулез

После подтверждения такого диагноза к терапии нужно приступать незамедлительно. Лечение будет заключаться в приеме противотуберкулезных препаратов, которые активны против микобактерий. Наружно на пораженные места на шее и за ушками накладывают примочки с антисептиком, иногда — с мазью с антибиотиками.

Иногда используют лечение радиоволнами и криотерапию. Без специфических препаратов могут быть довольно серьезные осложнения — поражения глаз со снижением зрительной функции, снижение слуха, развитие тугоухости.

К сожалению, достаточно часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству и удалять оперативным путем часть пораженных лимфатических узлов. После такой терапии ребенку обязательно назначают несколько курсов санаторно-курортного лечения.

Лечить народными средствами такую золотуху категорически запрещено.

Профилактика

Определенной профилактики ни у одной из разновидностей золотухи не имеется. Есть общие рекомендации, которые смогут снизить риски развития патологий:

• Ребенок должен содержаться в хороших санитарных условиях, спать на чистом белье и дышать свежим воздухом.
• Нельзя перекармливать малыша, это увеличивает риски развития аллергической золотухи по форме диатеза.
• Питание ребенка должно содержать все необходимые витамины и микроэлементы. Очень важно, чтобы малышу хватало витаминов группы В, витамина Е, С, А.
• Если у ребенка диагностирован диатез, то это состояние не заразно, чего нельзя сказать о скрофулезе. Во втором случае нужно обеспечить ребенку изолированное лечение, исключающее контакты с другими детьми во избежание распространения недуга.
• Нельзя отказываться от проведения пробы Манту, она почти всегда позволяет установить наличие скрофулеза на самых начальных стадиях и вовремя начать лечение.
• Ребенок должен регулярно посещать педиатра. Все жалобы на заушные образования или трещины следует немедленно адресовать именно специалисту, отправляясь на внеплановый прием.

Все о правильном уходе за ушами и профилактике ушных болезней в следующем выпуске передачи доктора Комаровского.

Золотуха у детей за ушами (18 фото): лечение трещин за ушами, как лечить золотушку

Такое понятие, как золотуха сегодня встречается чаще в сказках и художественной литературе, чем в медицинских документах. Однако иногда, когда ребенок выглядит неважно, бабушки нет-нет, да и скажут, что он напоминает золотушного. О том, что такое золотуха и как быть, если она появилась у ребенка за ушами, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Золотуха — это разновидность экссудативного диатеза и болезнь туберкулезного происхождения. Заболевание было описано еще в XII веке. Тогда оно считалось смертельно опасным, и лечили его, мягко говоря, нестандартно — больному предлагалась приложиться к католическим святыням. Примерно в это же время правители из французской королевской династии Капетингов лечили это заболевание наложением рук на больного. При этом они говорили, что прикосновение короля дает Богу возможность исцелять.

Таким загадочным способом золотуху лечили массово вплоть до XIX века, и, судя, по всему, вопреки логике, весьма успешно. Потом медики и ученые заинтересовались странным недугом, и назвали его «скрофулез». За основу взяли латинское слово «scrofa», что в переводе означает «кабан», «вепрь», «дикая свинья».

Название, конечно, грубое, но довольно точное, ведь лицо заболевшего уже на самом начальном этапе начинало походить на рыло кабана за счет увеличения лимфатических узлов под челюстью и на шее. Изучая причины недуга, врачи пришли к выводу, что болезнь вызывает туберкулезная микобактерия, которая имеет непосредственное родство с возбудителями самых основных видов туберкулеза. Так, золотуху причислили к этому семейству и называют иногда туберкулезом лимфатических узлов.

В народе бытует миф о том, что золотуха может привести к туберкулезу. Это не совсем так, поскольку она уже является формой этого недуга, но большее сходство она имеет с симптомами экссудативного диатеза. Именно поэтому золотуху считают начальной стадией этого кожного недуга.

На самом деле ситуация с золотухой довольно парадоксальна — за одним названием по большому счету кроются два совершенно различных заболевания, одно из которых имеет несомненную принадлежность к туберкулезу, а второе — обычное дерматологическо-аллергическое.

Чаще других оба заболевания поражают именно детей. Наиболее часто золотуха-диатез проявляется за ушами. Но бывает, что она распространяется и на другие части тела — на конечности, туловище, шею. Золотуха-скрофулез тоже возникает за ушами, но имеет иную клиническую картину.

Причины

Туберкулезную золотуху (скрофулез), как мы уже выяснили, вызывает микобактерия, которая поселяется и размножается в лимфатических узлах. Она довольно распространена. Выделяют два вида этого микроба — человеческий и бычий. Довольно часто дети заражаются в тех регионах, где наблюдаются вспышки эпидемий у животных.

Золотуху в трактовании кожного недуга — экссудативного диатеза могут вызывать многочисленные внешние и внутренние факторы:

• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
• аллергенное питание;
• употребление медикаментов;
• контакт с моющими средствами, бытовой химией, природными аллергенами.

Среди других причин, причастность которых к возникновению золотухи, с точки зрения медицины, находится под большим вопросом, многочисленные источники указывают:

• нарушение правил гигиены, если ребенка редко купают;
• зачатие малыша родителями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
• рождение ребенка у немолодых родителей, которые в прошлом болели туберкулезом, онкологическими недугами или сифилисом.

Опровергнуть или подтвердить эти вероятные причины довольно сложно, поскольку науке не так много известно о золотухе и механизмах ее возникновения.

Симптоматика

И тот и другой вид золотухи нуждаются в лечении. Просто терапия будет различной. Определить, какая именно золотуха у ребенка, труда не составит, ведь симптомы сильно отличаются друг от друга:

• Время от времени в коростах возникают трещины, из которых выделяется серозная жидкость, иногда с примесями крови. Отслаиваться корочки могут и без выделений. В этом случае под корочкой заметна совершенно гладкая розовая кожа. Довольно часто такие коросты за ушами сопровождаются появлением аналогичных по внешнему виду образований на волосистой части головы.
• Среди дополнительных симптомов могут наблюдаться выделения из носа при аллергическом рините, выделения из ушей, аллергический конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов. Крупные складки на теле ребенка воспаляются, в них появляются так называемые опрелости. Порой добавляются кашель и аллергический отек гортани.
• Скрофулез проявляется иначе. На начальной стадии появятся небольшой узелок за ухом или чуть ниже — ближе к шее. Постепенно он увеличивается в размерах, размягчается, и однажды лопается, выпуская наружу гнойное и кровянистое содержимое. Образуется язва или свищ. К этой малоприятной картине добавляются и другие признаки: у ребенка бледнеет кожа, повышается температура, он сильно потеет и совершенно отказывается от еды, быстро устает.
• При золотухе аллергического кожного характера у ребенка, чаще всего именно у грудничка в возрасте от 3 месяцев, за ушками появляются очаги сухой кожи, которые довольно сильно зудят. Достаточно быстро на пораженных местах образуются коросты, которые называют «золотушными корками». Они имеют белый или беловато-желтый окрас, порой с примесью серого цвета.

Диагностика

Разобраться в том, какая именно золотуха приключилась, могут врач-педиатр, врач-дерматолог, врач-аллерголог. У ребенка обязательно берут общий анализ крови и мочи, дополнительно делают иммунологический анализ крови для определения факта аллергической реакции. Если она подтверждается, то аллерголог проводит диагностические пробы на аллергию, чтобы определить, на что именно у ребенка такая неадекватная реакция. Без этого лечение будет малоэффективным.

Экземоподобные пятна за ушами и на шее при скрофулезе требуют совершенно иного подхода от диагностов. Ребенку проводят мазок с зева , а также образец выделений на коже на обнаружение туберкулезной микобактерии. Если диагноз подтверждается, делают УЗИ лимфатических узлов, чтобы определить степени и «географию» поражений.

Лечение

Лечение золотухи за ушами будет зависеть от того, какая золотуха обнаружилась.

Экссудативный диатез

В первую очередь нужно будет устранить контакт с аллергеном. Если он установлен, то сделать это будет проще. Но достаточно часто аллергопробы не показывают положительной реакции на самые распространенные аллергены, и тогда причину считают идиопатической. В этом случае родителям рекомендуется устранить все возможные аллергены в доме, где живет малыш. Спрятать подальше или выбросить бытовую химию, уборку придется проводить без средств, содержащих хлор.

Постельное белье ребенка нужно будет заменить на белье из натуральных тканей без рисунков и текстильных красителей. Такое же требование — к нижнему белью, пижаме, одежде. Стирать детские вещи и постельные принадлежности нужно будет исключительно детскими гипоаллергенными стиральными порошками, и обязательно полоскать предварительно прокипяченной, лишенной хлора водой.

Из квартиры придется «проводить» домашних питомцев, они довольно часто вызывают аллергическую реакцию у малышей, а также устранить все предметы, способные накапливать обычную домашнюю пыль — ковры, мягкие игрушки. Ребенок не должен потеть, поскольку при потливости проявления золотухи лишь усиливаются.

Поэтому малыша нужно одевать легко, не кутать, чтобы заушное пространство и голова не потели. Температура воздуха в квартире не должна превышать 20 градусов.

Во время купания можно использовать только кипяченую воду, в которой не содержится хлора. Детское мыло можно применять не чаще раза в неделю. Все остальное время ребенка с золотухой нужно купать обычной водой.

Родителям придется пересмотреть рацион малыша — вместе с доктором подобрать новую адаптированную смесь, если он искусственник, или откорректировать рацион мамы, если малыш питается грудным молоком. Из рациона детей, которые уже едят с общего стола, нужно будет убрать все продукты, которые могут быть аллергенными — коровье и козье молоко, орехи, цитрусовые, куриные яйца, мед, специи, красные ягоды.

Из медикаментозных средств для увлажнения корочки за ушами используют мазь «Бепантен», детский крем, «Ла-Кри». Иногда врач назначает цинковую мазь. Обычно лечение прекращают с отпаданием последней корочки, если не образуется новых.

Если корочка за ушами начала «мокнуть», то лучше использовать мази и крема с подсушивающим эффектом – «Судокрем», например. В редких случаях, когда золотуха очень выраженная, и доставляет ребенку ощутимые страдания, врач может назначить гормональные мази («Адвантан», «Латикорт»), а также антигистаминные препараты («Фенкарол», «Супрастин») совместно с препаратами кальция.

Золотуха-скрофулез

После подтверждения такого диагноза к терапии нужно приступать незамедлительно. Лечение будет заключаться в приеме противотуберкулезных препаратов, которые активны против микобактерий. Наружно на пораженные места на шее и за ушками накладывают примочки с антисептиком, иногда — с мазью с антибиотиками.

Иногда используют лечение радиоволнами и криотерапию. Без специфических препаратов могут быть довольно серьезные осложнения — поражения глаз со снижением зрительной функции, снижение слуха, развитие тугоухости.

К сожалению, достаточно часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству и удалять оперативным путем часть пораженных лимфатических узлов. После такой терапии ребенку обязательно назначают несколько курсов санаторно-курортного лечения.

Лечить народными средствами такую золотуху категорически запрещено.

Профилактика

Определенной профилактики ни у одной из разновидностей золотухи не имеется. Есть общие рекомендации, которые смогут снизить риски развития патологий:

• Ребенок должен содержаться в хороших санитарных условиях, спать на чистом белье и дышать свежим воздухом.
• Нельзя перекармливать малыша, это увеличивает риски развития аллергической золотухи по форме диатеза.
• Питание ребенка должно содержать все необходимые витамины и микроэлементы. Очень важно, чтобы малышу хватало витаминов группы В, витамина Е, С, А.
• Если у ребенка диагностирован диатез, то это состояние не заразно, чего нельзя сказать о скрофулезе. Во втором случае нужно обеспечить ребенку изолированное лечение, исключающее контакты с другими детьми во избежание распространения недуга.
• Нельзя отказываться от проведения пробы Манту, она почти всегда позволяет установить наличие скрофулеза на самых начальных стадиях и вовремя начать лечение.
• Ребенок должен регулярно посещать педиатра. Все жалобы на заушные образования или трещины следует немедленно адресовать именно специалисту, отправляясь на внеплановый прием.

Все о правильном уходе за ушами и профилактике ушных болезней в следующем выпуске передачи доктора Комаровского.

Что такое золотуха: симптомы и лечение

Одни склонны видеть в болезни форму диатеза, а другие – разновидность туберкулезного поражения. Так что же это за болезнь, как ее распознать и чем лечить золотуху?

С чем путают золотуху

В народе так называют кожное заболевание у детей в возрасте от года до 10 лет. Хотя на самом деле, болеют ею и взрослые. 

Первый на Руси случай золотухи зафиксировала Лаврентьевская летопись. Согласно записям, Святослав Ярославич в 1076 году страдал от этого недуга. В те времена болезнь лечили с помощью операции, однако техника проведения таких процедур была еще очень несовершенной, и великий князь не пережил лечения.

Золотуха не стала такой «популярной», как чума или холера, однако и она нередко упоминается в письмах и художественных произведениях Михаила Лермонтова, Антона Чехова, Федора Достоевского, Льва Толстого, Викентия Вересаева и других [1].

Некоторые симптомы, которые авторы разных эпох считали признаками золотухи, впоследствии вполне могли оказаться признаками другого заболевания.

Неизвестно, как появилось название болезни, хотя корочки за ушами детей и впрямь могут быть желтого цвета. На самом деле, то, что раньше называли «золотухой», в наши дни диагностируют как проявления атопического дерматита [2].

Гравюра Пьера Фиранса «Картина, коя в доподлинном виде изображает, как христианнейший король Генрих IV, Франции и Наварры государь, на больных золотухою руки свои возлагает» | commons.wikimedia.org/CC 0

А вот с палочкой туберкулеза у этого недуга нет ничего общего. Гораздо ближе версия, в которой болезнь сравнивают с «диатезами», точнее аномалиями конституции.

В наши дни под «золотухой» подразумевают аллергическую реакцию, атопический дерматит, или реакцию кожи на пот, так как высыпания находят преимущественно за ушами. Во всяком случае, на начальной стадии лечение золотухи предполагается как раз противоаллергическое.

Как распознать заболевание

Главный симптом золотухи – опрелости с краснотой и шелушащимися пятнышками в складочках за ушами ребенка. Впоследствии они покрываются золотистыми или серыми корочками, которые отслаиваются. Ребенок чешет ушки, зуд причиняет ему дискомфорт.

Юноша, страдающий золотухой | commons.wikimedia.org/CC 0

Если сковырнуть корочку, под ней детская кожа будет гладкой и сухой. Если запустить болезнь, она разойдется на щеки, волосистую часть головы, тело. Все это будет зудеть и беспокоить малыша. Не пролеченные вовремя корочки превращаются в болезненные трещины, лечить их гораздо труднее.

Причины золотухи

Как правило, золотуха за ушками у детей является следствием реакции организма на пищевые или бытовые аллергены. Особенно при склонности к потливости в области головы и ушей.

Чаще всего к появлению заболевания приводит перекармливание детей сладостями, одежда не по погоде, кутание [3]. Также повышает риск развития золотухи введении в прикорм коровьего молока, одного из самых сильных аллергенов. В старшем возрасте спровоцировать недуг могут красители и консерванты, а также другие аллергены — цитрусы, помидоры, клубника.

Дополнительные факторы риска

На проявление у ребенка симптомов золотухи также могут повлиять: 

• возрастные родители;
• опухолевые заболевания в роду;
• туберкулезная интоксикация;
• ослабленный организм с признаками истощения;
• рождение раньше срока;
• искусственное вскармливание.

Зато рассказы о том, что запущенная золотуха может перейти в туберкулез, – всего лишь миф. Туберкулез – это инфекционное заболевание, которым можно исключительно заразиться. Истории о связи золотушных корочек и туберкулезных палочек – просто выдумка.

К какому врачу обратиться

При первых признаках золотухи необходимо незамедлительно показать ребенка педиатру, который при необходимости выдаст направление к дерматологу. Кроме того, могут понадобиться консультации аллерголога, инфекциониста, эндокринолога, иммунолога.

Типичный случай золотухи | commons.wikimedia.org/CC 0

Диагностика

Залог эффективного лечения золотухи – достоверный диагноз, а также верно установленная причина недуга. Пока не выявлен фактор, который провоцирует заболевание, избавиться от недуга не удастся [4].

Ребенку могут потребоваться следующие обследования:

• анализ крови, мочи и кала;
• иммунологические пробы;
• УЗИ внутренних органов.

Поставить диагноз обычно не составляет труда, слишком явные симптомы золотухи. Гораздо труднее установить, что спровоцировало недуг. Самый простой способ определить аллерген – завести пищевой дневник. 

Если малыш полностью на грудном вскармливании, то важно следить за рационом мамы. С детьми постарше следует также учитывать все, что они съели в качестве прикорма. Как правило, наблюдения в течение 2-3 недель не оставят никаких сомнений в том, что же является причиной аллергической реакции у малыша.

Как избавиться от болезни

Сегодня известно множество способов борьбы с атопическим дерматитом. Единого средства, к сожалению, нет.

Китайский медицинский справочник XIX века | commons.wikimedia.org/CC 0

Начинать лечение стоит с того, чтобы исключить из детского рациона кристаллический сахар, сладости, конфеты и прочие вредные вкусности. На время придется посадить ребенка на гипоаллергенную диету, вести пищевой дневник. Иногда этих мер оказывается достаточно, чтобы навсегда забыть про корочки за ушами.

Правильное питание лучше всего дополняет тщательный уход за кожей. Здесь маме дадут верные рекомендации аллерголог, дерматолог или педиатр. Не нужно заниматься самолечением и выискивать «рецепты» в интернете! Пусть необходимое лекарство назначит врач.

Обычно с корочками хорошо справляются цинковая мазь или судокрем: они снимут зуд и смягчат кожу. Увлажнить и смягчить корочки может и бепантен.

Помогает ли народная медицина?

В сети можно найти немало советов и рекомендаций, как справляться с золотухой с помощью «проверенных» веками средств. Однозначно можно сказать, что в наши дни подобные методы борьбы с этой болезнью не требуются, на рынке есть достаточно эффективные мази, прошедшие клинические исследования. Хотя можно попробовать «подсушивающие» ванночки из отваров череды, крапивы или калины. 

_{Источники:}

1. _{Карпов В. Этюды о дерматовенерологических терминах в литературе. О лишаях, золотухе, чахотке // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2012. — Вып. 3.}
2. _{Torsten Zuberbier, Thomas Werfel, Stefan Weidinger, Ulrich Wahn, Kristiina Turjanmaa. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2006-07-01. — Т. 118, вып. 1. — С. 152–169. https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(06)00925-0/abstract}
3. _{K. A. Engebretsen, J. D. Johansen, S. Kezic, A. Linneberg, J. P. Thyssen. The effect of environmental humidity and temperature on skin barrier function and dermatitis (англ.) // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. — 2016. — Vol. 30, iss. 2. — P. 223–249. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.13301}
4. _{Donald Y. M. Leung, Elizabeth Huiwen Tham. Mechanisms by Which Atopic Dermatitis Predisposes to Food Allergy and the Atopic March // Allergy, Asthma & Immunology Research. — 2019/01/00. — Т. 11, вып. 1. — С. 4–15. https://e-aair.org/DOIx.php?id=10.4168/aair.2019.11.1.4}

Читайте также:

Зеленый чай поможет вылечить туберкулез

Столичные врачи удлинили ногу подростку после перенесенного полиомиелита

Как туберкулез превращает в карантин всю жизнь человека

Смотрите наши видео:

 

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Не понос, так золотуха? / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Русский язык чрезвычайно богат на всякого рода образные названия. Область медицины — не исключение. Доброй половине медицинских терминов, будь то симптомы или самостоятельные заболевания, соответствует народное название. Иногда оно входит в лексикон настолько прочно, что даже сами медики употребляют его едва ли не чаще, чем официальный термин (так повсеместно диарею называют поносом, одонтогенный периостит — флюсом, вагинальный кандидоз — молочницей).

В других случаях — народное имя болезни становится едва ли не преградой в общении между современным доктором и провинциальным пациентом, привыкшем называть свое заболевание «по-простому». А многие словечки настолько «прописались» в активном словарном запасе, что даже образованный обыватель часто не в состоянии найти соответствие между просторечием и официальным диагнозом.

Вы знаете, к примеру, каков медицинский эквивалент таким заболеваниям, как белая горячка, костоеда, сучье вымя, почечуй или золотуха?.. Не претендуя на хлеб уважаемого коллеги, я решила в том же режиме, что и посты про Болезни-призраки, время от времени рассказывать о некоторых заболеваниях, названия которых имеют, скажем так, «исторические корни» в нашем языке. А поскольку таковых достаточно много, я думаю, рубрика эта при должном внимании со стороны читателей, сможет существовать на протяжении долгого времени.

А начать хочу с загадочного заболевания, которое так привычно слышать во фразеологизме, использованном для заголовка поста. Что же такое золотуха?

Удивительно, но слово «золотуха» имеет сразу два медицинских значения. Во-первых, так в старину называли экссудативный диатез — отклонение в развитии детского организма, подразумевающее склонность к развитию некоторых заболеваний и нарушение адаптации.

Размытость определения не случайна: многие педиатры не спешат признавать роль диатеза в развитии заболеваний: слишком уж нечетки критерии этого состояния. Про эту проблему я, пожалуй, напишу отдельно, однако, что касается золотухи, то диатезы, вероятно, так называли из-за появления на коже у детей зудящих узелков, имеющих иногда желтый цвет. Узелки, как и другие проявления экссудативного диатеза (высыпания на коже, опрелости складок и др.) являются разновидностью аллергической реакции и проходят обычно к 1-2 годам жизни без специального лечения.

Основным же заболеванием, которое принято в народе «величать» золотухой, является… туберкулез. А именно — поражение лимфатических узлов и кожи при нем. Чаще всего данная форма туберкулеза наблюдается у детей 2-15 лет, однако иногда ей болеют и взрослые. В начале XX века, когда запущенные формы туберкулезной инфекции были обычным делом, воспаленные шейные лимфатические узлы часто изъязвлялись. Так называемые «золотушные язвы» были покрыты желто-серым налетом. Заживали они долго, на месте язвы образовывались обезображивающие лучистые рубцы, которые иногда даже затрудняли движение шеи. При поражении ушей наблюдалось выделение из наружного слухового прохода гноя желтого цвета. Таким образом, название «золотуха» данное заболевание получило из-за специфической клинической картины.

Сегодня, когда больные туберкулезом могут получать адекватное лечение уже на ранних стадиях заболевания, «запущенные» случаи у детей сравнительно редки, потому и термин этот приобрел скорее историческое значение. В общем, даже хорошо, что используем мы его теперь только в составе фразеологизма.

Ольга Дарсавелидзе

признаки, причины, лечение, профилактика, прогнозы

Золотухой наши бабушки и дедушки называли экссудативный диатез, который в начале своего развития проявляется в виде дерматита на головке, щечках, за ушами. Чаще всего им страдают дети в возрасте от 1,5 до 10 лет. Заболевание представляет собой покрытые корочкой шелушащиеся участки тела, вызывающие сильный зуд. Когда ребенок их расчесывает, под корочками обнаруживается розовая влажная кожа. Если золотуху запустить, она может перейти на лицо, руки, ноги, шею, голову и в конце концов превратиться в болезненные кровоточащие трещины на теле. Иногда у детей воспаляются глаза и появляются обильные выделения из носа и ушей. Чем же вызвана эта патология и как ее лечить?

Отчего появляется золотуха у детей за ушами, на голове?

Золотуха поражает детей уже на протяжении столетий, но специалисты до сих пор не могут точно сказать, что же является ее истинной причиной. Известно лишь, что заболевание вызывает палочка бугорчатки, способствующая развитию болезни в определенных условиях.

Причины возникновения золотухи у детей:

• Нарушение обмена веществ.
• Антисанитария.
• Зачатие в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотиков.
• Наследственность. В большинстве случаев золотуха появляется у детей, родители которых страдали аналогичными заболеваниями, или у тех, кто был рожден матерью в немолодом возрасте.
• К группе риска относятся малыши, чьи папа или мама перенесли туберкулез, онкологические патологии, венерические заболевания.
• Вероятность возникновения золотухи повышается, если ребенок плохо или несбалансированно питается, ест очень много аллергенной пищи.
• Большой риск заболеть золотухой существует у недоношенных детей и у младенцев, растущих на искусственном вскармливании.

В чем опасность золотухи у детей?

Это серьезное заболевание, которое в запущенном виде вызывает осложнения и даже может принять форму туберкулеза. Поэтому лечение нужно начинать своевременно, не дожидаясь активного развития золотухи.

Как распознать золотуху у детей: симптомы

Признаки золотухи у детей:

• В самом начале заболевания у ребенка появляется зуд и шелушения на коже.
• Во многих случаях на голове малыша быстро распространяются небольшие очаги, напоминающие лишай, а потом область за ушами покрывается корками.
• Лимфатические узлы на шее заметно увеличиваются.
• Возникает выраженное вздутие живота, нарушается стул.
• Может сильно снизиться слух.
• Иногда возникает скованность в мышцах, суставах, судорожный синдром. При появлении хотя бы части этих явлений следует немедленно обращаться к врачу, который подберет способ лечения.

Диагностика золотухи у детей

Чтобы установить истинную причину появления золотухи, ликвидировать провоцирующий ее фактор и выбрать подходящий тип терапии, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Надо отметить, что медики не считают золотуху самостоятельным заболеванием и убеждены, что она является проявлением более тяжелых патологий, имеющихся в организме ребенка. Поэтому какой-то конкретной схемы лечения золотухи не существует, хотя способов избавления от недуга довольно много. Для того чтобы найти их оптимальный вариант, врач назначит пройти обследование.

Диагностика золотухи у детей включает в себя:

По результатам всех этих исследований и подбирается методика лечения. Иногда для того, чтобы ее определить, необходимо участие эндокринолога, невропатолога, отоларинголога, иммунолога.

Лечение золотухи у детей: народные и медикаментозные методы

Препараты, которые назначаются при золотухе, направлены в основном на устранение её неприятных симптомов и укрепление организма малыша. Если случай сложный, малыша госпитализируют либо заставляют находиться на постельном режиме.

Лечение золотухи включает в себя ряд мероприятий:

• Если есть необходимость, детям выписывают антибактериальные и антимикробные лекарства.
• Снизить зуд и убрать шелушения помогает цинковая мазь, курс и способ лечения которой определяет врач.
• Пораженные корочками участки тела рекомендуется регулярно смазывать натуральным маслом или детским кремом.
• Если золотуха протекает с заражением стафилококком, синегнойной палочкой, ребенку назначаются энтеросорбенты и антибиотики.
• В том случае, когда у малыша обнаружен дисбактериоз, к курсу терапии добавляются пробиотики и пребиотики.
• Дополнительно педиатр может назначить поливитамины, которые пополняют недостаток микроэлементов в организме ребенка.
• Обязательно соблюдение личной гигиены ребенка и режима дня. Он должен как можно чаще бывать на свежем воздухе и находиться в хорошем настроении. Пусть малыш играет с другими детьми – это не заразное заболевание.
• Одевать детей следует только в вещи из натуральных тканей. В некоторых случаях даже такие меры способствуют тому, что болезнь проходит или же ослабевают ее симптомы. Одежда из синтетики крайне нежелательна – она провоцирует зуд и образование нагноений на коже.

Из рациона больного золотухой ребенка следует исключить:

• сладкое и другие продукты, способные вызвать аллергию;
• жирную, копченую, соленую, жареную пищу;
• ни в коем случае нельзя давать детям, больным золотухой, полуфабрикаты, фаст-фуда.

В питание ребенка с золотухой необходимо включить:

• овощи;
• фрукты;
• мясо нежирных сортов;
• ребенку, страдающему золотухой, нужно много пить – жидкость способствует выведению токсинов из организма.

Раньше золотуха была довольно распространенным заболеванием, и наши бабушки и дедушки научились успешно лечить ее народными средствами. Они могут быстро снять неприятные ощущения у ребенка, ускоряют выздоровление, являются безопасными для организма, не вызывают побочных эффектов. В народной медицине есть множество проверенных и действенных рецептов лечения золотухи.

Лечение золотухи народными методами: проверенные рецепты

Ванны с подсоленной водой

Хорошо помогают избавиться от зуда и корочек ежедневные ванны с подсоленной водой, которая делается из расчета двести грамм обычной соли на ведро воды. Соль можно заменить мелко нарезанными листьями черной смородины или крапивы.

Ванна с иглами сосны

Лечению недуга способствует ванна с иглами сосны, которые надо предварительно запарить. В данном случае на 150 литров воды потребуется примерно два килограмма иголок.

Настой перечной мяты

Подходит для лечения золотухи и знакомая многим перечная мята. Ее нужно мелко нарубить, затем столовую ложку мяты залить кипятком и оставить на полтора часа. Настой следует давать ребенку четыре раза в день по одной столовой ложке в течение недели. Если улучшений не наблюдается, прием настоя следует прекратить и приступить к протиранию им больных участков на теле ребенка.

Капуста

Капуста, которая всегда есть под рукой, тоже является отличным лекарством от золотухи. Ее мелко режут, потом две столовые ложки капусты заливают молоком в количестве 200 мл, ставят на медленный огонь и кипятят в течение пяти минут. В отвар добавляют отруби так, чтобы он превратился в кашицу, которую на полчаса прикладывают к пораженным местам. Процедуры проводятся два раза в сутки.

Настой из аира, ромашки и коры дуба

Обрабатывать пораженные участки можно настоем из аира, ромашки, коры дуба. Для этого нужно смешать их, потом залить столовую ложку получившейся смеси литром кипящей воды и настаивать примерно полтора-два часа. Марлечки, смоченные настоем, прикладываются к пораженным участкам на двадцать минут по пять раз в сутки.

Чай из календулы

Для лечения золотухи полезен чай из календулы. Но давать его можно, если у ребенка нет кишечных или почечных патологий. Для заваривания такого чая надо залить одним стаканом кипятка половину чайной ложки сухой календулы, настоять полчаса и добавить немного меда. Чай дают детям по утрам и вечерам.

Мазь от золотухи

Дома можно самостоятельно приготовить мазь от золотухи. Для этого 400 грамм бараньего жира в растопленном состоянии смешивают с толченым древесным углем и льняным маслом, количество которых составляет 100 грамм, и добавляют 50 грамм толченого красного кирпича. Мазь наносят на марлю и прикладывают к очагам поражения.

Народные средства используются на протяжении 2 недель, после чего нужно сделать перерыв. Если золотуха продолжает прогрессировать, курс лечения такими методами можно повторить, но перед этим желательно проконсультироваться с врачом.

Как предупредить золотуху у детей: методы профилактики

Золотуха доставляет немало неприятностей и хлопот и родителям, и самому ребенку. К сожалению, от нее не застрахован никто, но существенно снизить риск возникновения заболевания можно. Главное – изначально обеспечить малышу максимально благоприятную среду для его развития.

1. В жилище, где он находится, необходимо соблюдать чистоту и как можно чаще бывать с ребенком на свежем воздухе.
2. Нежелательно до 3 лет давать детям много сладкого. Если малыш капризничает и просит конфет, их вполне заменят зефир или пастила.
3. Высокоаллергенные и калорийные продукты следует вводить в рацион ребенка постепенно, маленькими порциями. Питание должно содержать все полезные микроэлементы, необходимые детям в том или ином возрасте.
4. В случае, когда опасность возникновения золотухи обусловлена наследственностью, в рацион малыша нужно включать больше супов, приготовленных из крапивы, щавеля, кофе из цикория или сваренный на основе желудей, овсянку, компоты из земляники или свежую ягоду.
5. Не помешает время от времени давать ребенку пить отвары и настои из листьев черной смородины и других растений, применяемых в народных рецептах.
6. Не рекомендуется постоянно кормить маленьких детей белым хлебом.
7. Желательно как можно дольше держать детей на грудном вскармливании.
8. При первых признаках золотухи надо немедленно обращаться к врачу.

 

Поделитесь с друзьями:

Педиатрический журнал

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Педиатрический журнал

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Педиатрический журнал

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Золотуха — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Золотуха (исторически известная как «королевское зло») — туберкулезный шейный лимфаденит, вызываемый гематогенным или лимфатическим распространением легочного туберкулеза или реактивацией латентного туберкулеза или очень редко — первичным поражением аденоидов. или миндалины.Это мероприятие будет охватывать патофизиологию, оценку и лечение этого состояния и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов со золотулой.

Цели:

• Определите этиологию золотухи.

• Просмотрите соответствующую оценку золотухи.

• Опишите доступные варианты лечения золотухи.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть золотуху и улучшить результаты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Туберкулез — это старейшее зарегистрированное инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, и известно как «барометр социального благополучия» из-за его более высокой распространенности в менее развитых регионах. Туберкулез часто поражает легкие, но также поражает и другие части тела [1]. Золотуха (исторически известная как «королевское зло») — это туберкулезный шейный лимфаденит, вызванный гематогенным или лимфатическим распространением легочного туберкулеза или реактивацией латентного туберкулеза или очень редко первичным поражением аденоидов или миндалин.[2] Это латинское название «маточная свиноматка», что означает туберкулез шеи и является наиболее распространенным внелегочным туберкулезом. Основной причиной золотухи у пациентов с ослабленным иммунитетом являются Mycobacterium tuberculosis (95%), остальные — атипичные и нетуберкулезные микобактерии (5%). С другой стороны, атипичные и нетуберкулезные микобактерии в основном ответственны за золотуху у иммунокомпетентных детей.

Этиология

Основной этиологический агент принадлежит роду Mycobacterium и более 175 другим видам.[3] Туберкулез вызывается рядом видов комплекса Mycobacterium tuberculosis, включая M. bovis, M. africanum, M.caprae, M. orygis, M. pinnipedii, M. chimaera, M. intracellulare, M. canetti, M. M. microti, и в основном туберкулезная палочка (Mycobacterium tuberculosis) и т. Д., Некоторые из них являются строго патогенами, а другие — непатогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Заболеваемость инфекциями, вызываемыми Mycobacteria chimaera, нетуберкулезными микобактериями, обитающими в почве и воде, обычна в Соединенных Штатах и ​​Европе, т.е.е., у иммунокомпетентных. [3] Более 90% туберкулезного шейного лимфаденита вызывается микобактериальным туберкулезом, а остальные 10% — нетуберкулезными микобактериями, такими как Mycobacterium scrofulaceum. [4] Туберкулез процветает в тесноте, бедности, плохой санитарии, обычно наблюдаемой в развивающихся странах, и хронических изнурительных заболеваниях, таких как ВИЧ. Способ проникновения — респираторные аэрозоли, образующиеся при кашле от человека к человеку, и Mycobacterium bovis в результате проглатывания непастеризованного молока.В Соединенных Штатах большинство случаев связано с реактивацией и особенно наблюдается у бездомных, ослабленным иммунитетом и недоедающих мужчин.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность туберкулезной шейной лимфаденопатии различаются в развивающихся и развитых странах. Это чаще встречается в развивающихся странах, а также в Европе и развитых странах (неэндемичных странах) путешественники из эндемичных регионов, особенно иммигранты и люди с иммунодефицитом, переносят Mycobacterium.[5] Лимфаденит составляет 5% случаев туберкулеза, а поражение шейки матки наблюдается в двух третях случаев. В исследовании туберкулезного лимфаденита показатель заболеваемости составлял от 1014 на 100000 в Непале до 0,06 на 100000 у датчан. Из-за роста миграции и глобализации в Европе растет внелегочный туберкулез, в том числе золотуха. [6] В серии исследований, проведенных в США в 2016 году, на одиночный внелегочный туберкулез приходилось примерно 20 процентов случаев, тогда как на легочный и внелегочный туберкулез приходилось 9 процентов случаев.По данным Всемирной организации здравоохранения, оценка заболеваемости во всем мире затруднена из-за неточных диагностических критериев и системы отчетности, где внелегочный туберкулез составлял 15% от 6,3 миллиона случаев в 2016 году. Золотуха чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в отличие от легочного туберкулеза. чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [7] Пиковый возраст туберкулезного шейного лимфаденита составляет от 30 до 40 лет. В серии туберкулезного шейного аденита было обнаружено, что поражение верхних яремно-нижнечелюстных узлов составило 54%, латерально-задних шейных — 22%, подчелюстных и надключичных — 12%.[8] Mycobacterium Tuberculosis является основной причиной золотухи у взрослых (от 95% до 98%), тогда как дети чаще всего заражаются атипичными микобактериями sp, включая Mycobacteria avium-intracellulare, Mycobacterium kansasii и Mycobacteria scrofulaceum. [9] Профессиональные и культурные воздействия на ротоглотку Во многих эндемичных районах чаще встречается золотуха.

Патофизиология

Считается, что большинство случаев периферической лимфаденопатии возникло в результате реактивации латентного туберкулеза.[6] Туберкулезные палочки заражаются либо капельно, либо попадают в организм с молоком, в основном это Mycobacterium bovis. Клеточный иммунитет отвечает за устойчивость к микобактериям. Патогенность зависит от факторов хозяина (генетической и приобретенной восприимчивости), вирулентности бактерий, метаболических факторов, влияющих на внутриклеточное выживание бактерий. Если врожденный иммунитет хозяина не может победить инфекцию, микроорганизмы размножаются в альвеолярных макрофагах и распространяются от легких к периферической ткани.Прогрессирующий первичный ТБ вызывает массивное гематогенное распространение, в основном в шейные лимфатические узлы. Макрофаги играют центральную роль в иммунитете клетки-хозяина против микобактерий. Как только микобактерии проникают в эндосомы макрофагов и достигают их, рецепторы макрофагов-маннозы и рецепторы комплемента распознают и связывают некоторые компоненты бактерий, такие как гликолипидные микобактерии с блокировкой маннозы, которые подавляют образование фаголизосом, что позволяет бесконтрольно размножаться микобактериями. Это указывает на фазу предварительной сенсибилизации в первые 3 недели.Это приводит к бактериемии, и бактерии проникают во многие периферические ткани, в основном в лимфатические узлы.

Клеточный иммунитет развивается примерно через 3 недели после воздействия. Бактериальные антигены представлены CD4 Т-клеткам антигенпрезентирующими клетками дендритных и макрофагов. CD4 Т-клетки продуцируют гамма-интерферон, который, в свою очередь, активирует макрофаги. Активированные макрофаги продуцируют множество факторов, таких как фактор некроза тканей (TNF), цитокины и хемокины, которые привлекают другие фагоциты, включая нейтрофилы, моноциты, альвеолярные макрофаги, ответственные за образование гранулемы с эпителиодными клетками и многоядерные гигантские клетки, окруженные краем сенсибилизированных Т-клеток. а позже — центральный казеозный некроз, который может содержать туберкулезные палочки.Активированные макрофаги также производят оксид азота и свободные радикалы, убивающие бактерии. Первичный туберкулез с поражением лимфатических узлов имеет тот же патогенез, что и образование гранулемы. Реактивация латентной инфекции приводит к вторичному туберкулезу у ранее сенсибилизированных пациентов, что может произойти вскоре или через десятилетия после первоначальной инфекции, в основном, когда иммунная защита хозяина ослаблена. Это также может быть результатом повторного заражения. Согласно некоторым гипотезам, поражение лимфатических узлов при вторичном туберкулезе меньше, чем при первичном, из-за фиброза и раннего смещения стенки у ранее сенсибилизированных иммунокомпетентных пациентов.Прогрессирующий вторичный ТБ, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом (ВИЧ) и ослабленных пациентов, вызывает массивное гематогенное и лимфатическое распространение, ведущее к милиарному ТБ с множественными внелегочными поражениями, в основном периферическими лимфатическими узлами. Примечательно, что поражение шейных лимфатических узлов встречается исключительно чаще.

Золотуха может быть следствием дренирования первичного очага в периферические лимфатические узлы, особенно шейные лимфатические узлы, а также нижнечелюстные, верхние яремные и миндалины. Эти лимфатические узлы уязвимы из-за пониженной резистентности к рецидивирующим инфекциям других бактерий в горле, что создает подходящую среду для роста микобактерий.Туберкулезные палочки достигают этих лимфатических узлов путем лимфатического или гематогенного распространения [8].

Миндалины и аденоиды также могут быть основным источником туберкулезных инфекций. Первичная воспалительная реакция сопровождается казеозным некрозом и образованием холодового абсцесса, а позже в процессе заживления возникают фиброз и кальцификаты. Воспаление и некроз ограничены фиброзной капсулой, которая ограничивает распространение инфекции. Разрыв фиброзной капсулы вызывает скопление абсцесса под поверхностной фасцией, образующей «воротниковый абсцесс».»[8]

Гистопатология

Макроскопический вид золотухи — увеличенные лимфатические узлы, сферическая или яйцевидная форма от 3 до 10 см с дренирующим синусом и матовая эритема.

Микроскопические характеристики образования гранулемы лимфаденопатии при туберкулезе такие же, как и при легочной артерии. ТБ. Центральный казеозный некроз, окруженный слитыми многоядерными гигантскими клетками, эпителиоидными клетками и краем сенсибилизированных Т-клеток, смешанных с волокнистой соединительной тканью, на более поздних стадиях, когда происходит заживление. [10]

История и физика

Клинические проявления золотухи: часто является частью милиарного туберкулеза.Милиарный туберкулез чаще всего бывает подострым или хроническим, реже — острым. Подострые или хронические состояния могут проявляться потерей веса или задержкой развития. Дополнительными симптомами являются лихорадка, необычное озноб, частая ночная потливость. Эти симптомы могут появиться на 4-8 недель раньше, чем появится лимфаденопатия. В анамнезе прогрессивно медленное безболезненное образование, начинающееся в одной дискретной группе. Первоначально поражение от 1 до 3 лимфатических узлов чаще бывает односторонним (85%), чем двусторонним.Симптомы больше у ВИЧ-инфицированных, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов. Частота появления симптомов варьируется в разных географических регионах в серии исследований, т.е. лихорадка и потеря веса более распространены в эндемичных регионах, чем в Соединенных Штатах Америки [7].

При медицинском осмотре обычно обнаруживается припухлость на одной стороне шеи, свободно подвижные, малочисленные, дискретные безболезненные лимфатические узлы. [8] Со временем опухоль становится твердой, прикрепляется к окружающим тканям, становится эластичной и матовой.[4] Язвы, дренирование пазух (от 4% до 11%), казеозный материал с неустойчивым набуханием, образование свищей со временем возникают. [7] Нежность бывает положительной только в 10–35% случаев. Размер массы обычно 3 см, но может достигать 8-10 см. Вовлечение лимфатических узлов в цепочку составляет от 45% до 70%, в основном поражаются передние группы.

Оценка

В таких странах, как Дания, где заболеваемость низкая, для постановки диагноза требуется высокая степень подозрительности. [6] Диагностика в популяции высокого риска в эндемичных районах не представляет трудностей с типичными симптомами.ВИЧ-положительные пациенты страдают огромным количеством новообразований и инфекционных заболеваний; Диагноз шейной лимфаденопатии может быть отложен. Ранняя диагностика золотухи у этих пациентов помогает распознать ВИЧ на ранней стадии и назначить антиретровирусную терапию на раннем этапе. [11]

Диагностика туберкулезной лимфаденопатии проводится на основании гистопатологического исследования вместе с мазком на кислотоустойчивые бациллы и посевом лимфатических узлов. Аспирация тонкой иглой и эксцизионная биопсия являются золотым стандартом диагностики периферической лимфаденопатии, включая туберкулезный шейный лимфаденит.[12]

Аспирация тонкой иглой (FNA)

FNA — это диагностический выбор с низкой заболеваемостью, относительно безопасный и недорогой, быстрый и простой. [13] Образец образца следует посеять, исследовать под микроскопом, провести цитологическую интерпретацию и отправить на тестирование полимеразной цепной реакции. Микроскопия показывает эпителиоидные гранулемы или микобактерии с наличием или отсутствием гигантских клеток и казеозный некроз. [9] В серии оценок, проведенных в Гонконге, было обнаружено, что специфичность и чувствительность FNA составили 93 и 77 процентов соответственно.[13] Выход FNA увеличивается у ВИЧ-инфицированных пациентов и эндемичных территорий из-за высокого содержания микроорганизмов.

Культура микобактерий

Окончательный диагноз зависит от выделения и идентификации бактерий в образцах. Образцы, инокулированные в среде на основе яиц или агара (Lowenstein-Jensen), инкубировали при 37 градусах Цельсия. Посев положительный в 70-80% случаев.

Эксцизионная биопсия

Это традиционный метод с более высокой заболеваемостью, чем FNA, и вызывает задержку в диагностике.[9] Это более инвазивный метод, обычно применяемый в отсутствие менее инвазивных методов, таких как FNAC или FNAC под ультразвуковым контролем. [14] Эксцизионная биопсия имеет самый высокий результат, который следует выполнять, когда FNAC не является диагностическим. [13] Он предпочтительнее FNAC, потому что FNAC имеет более высокие шансы на образование ятрогенных свищей.

Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (NAA)

NAA выполняется там, где гистология и кислотоустойчивые бациллы не дают достаточной информации для диагностики.[15]

Изображения

Визуализация шеи достигается с помощью ультразвука, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Визуализация покажет отклонение трахеи, если оно присутствует, кальцификации лимфатических узлов, холодный абсцесс, образовавшийся после слияния нескольких некротизированных лимфатических узлов. [9] Компьютерная томография полезна для наблюдения за лечением и проведения биопсии, хотя она не является специфической для туберкулеза. Это помогает отличить золотуху от другого метастатического рака или лимфомы. Компьютерная томография при диссеминированном туберкулезе показывает периферический и однородный вид, смешанный с периферическим усилением и множественным внешним видом.[16] Визуализация грудной клетки показывает нормальное или расширенное средостение при сопутствующем туберкулезе легких.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

IGRA обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике туберкулезного лимфаденита. [17] Он основан на измерении гамма-интерферона, высвобождаемого Т-клетками в ответ на стимуляцию высокотуберкулезным антигеном.

Проба Манту

Положительная проба Манту (кожная инъекция туберкулина с образованием уплотнения) свидетельствует о перенесенной инфекции или латентном туберкулезе.[13]

Лечение / ведение

Цели лечения — предотвратить заболеваемость и смертность путем уничтожения бацилл и прерывания передачи.

Противотуберкулезная терапия

Противотуберкулезная терапия — это метод выбора против микобактериального туберкулеза как при легочном, так и внелегочном туберкулезе. Методы лечения могут быть разными для ВИЧ-инфицированных пациентов, поскольку у ВИЧ-инфицированных больше бактерий, устойчивых к изониазиду и стрептомицину.[18] Как правило, стандартный режим терапии включает изониазид (5 мг / кг), рифампицин (10 мг / кг), этамбутол 15 мг / кг) и пиразинамид (25 мг / кг) все ежедневно перорально в течение 2 месяцев в качестве первоначального. или бактерицидная фаза с последующими 4 месяцами продолжения, или фаза стерилизации у чувствительных или ВИЧ-отрицательных пациентов с рифампицином и изониазидом, необходимая для устранения устойчивых микобактерий, которые предотвращают рецидив у взрослых. Эта схема лечения туберкулеза применяется более чем у 90% пациентов. У детей без ВИЧ-инфекции или с устойчивостью к изониазиду можно лечить без этамбутола.У ВИЧ-отрицательных пациентов курс также можно проводить три раза в неделю на протяжении всего курса, но ВИЧ-инфицированные пациенты должны получать ежедневный режим приема лекарств на протяжении всего курса. Если устойчивость к изониазиду превышает 4%, в интенсивную (начальную) фазу следует включать стрептомицин. Устойчивость только к изониазиду можно лечить в течение шести месяцев дополнительным стрептомицином без изониазида. Множественную устойчивость как к изониазиду, так и к рифампицину следует лечить другими препаратами в течение 18 месяцев. Устойчивость к лекарствам прогрессивно растет, в основном из-за несоблюдения предписанных схем, неправильного назначения схем и первичной резистентности из-за спонтанной мутации штаммов микобактерий.

ВИЧ-инфицированные пациенты должны иметь более длительную противотуберкулезную терапию наряду с антиретровирусной терапией, направленной на устранение лекарственного взаимодействия и побочных эффектов. Мониторинг реакции на лечение и токсичности лекарств должен проводиться регулярно, чтобы обеспечить полную и эффективную терапию.

Хирургическая аспирация, разрез, дренаж и иссечение

Иссечения и удаления пораженных лимфатических узлов может быть достаточно для лечения золотухи у иммунокомпетентных пациентов, если нет сопутствующего легочного туберкулеза и другого ассоциированного внелегочного туберкулеза, особенно у иммунокомпетентных детей, инфицированных атипичными микобактериями.[19] Но он работает не во всех случаях, поскольку высока вероятность рецидива и образования свищей, что может способствовать дальнейшему распространению болезни. Его рекомендуют при парадоксальных реакциях улучшения, неэффективности лечения, дискомфорте из-за напряжения, колебания лимфатических узлов и у детей с шейным лимфаденитом, вызванным нетуберкулезными микобактериями, что дает лучшие результаты [7].

Кортикостероид

Преимущества стероидов при туберкулезном лимфадените неизвестны, но двойные слепые контролируемые испытания выявили улучшения у тех, кто получал 37-дневную постепенную дозу стероида.Стероиды используются выборочно при дискомфорте и не рекомендуются широко. [7]

Вакцинация и профилактика БЦЖ

Лучший способ предотвратить туберкулез — это быстро диагностировать и изолировать случаи и назначать соответствующую терапию до тех пор, пока пациенты не станут неинфекционными и полностью не выздоровеют. Дополнительные стратегии включают вакцинацию бациллой Кальметта Герена (БЦЖ). БЦЖ — это живая аттенуированная вакцина, которая была впервые введена в 1921 году. Помимо защиты от туберкулеза, она также модулирует иммунный ответ на другие вакцины.[20]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика золотухи обширна, включая лимфомы, метастатический рак и другие инфекции, поражающие лимфатические узлы. Выделить золотуху из лимфомы сложно по клиническим причинам, потому что оба случая связаны с потерей веса с другими конституциональными симптомами и инфекционным лимфаденитом.

Лимфома

Лимфома — это неопластическая пролиферация лимфоидных клеток, которая образует массу, может возникать в лимфатических узлах или экстранодальной ткани.Ходжкинские и неходжкинские лимфомы являются основными типами лимфом, которые могут поражать шейные лимфатические узлы, имитируя туберкулезный лимфаденит. КТ с контрастным усилением позволяет дифференцировать туберкулезную лимфаденопатию и лимфому. Туберкулезная лимфаденопатия показывает периферическое усиление с частыми многоячечными лимфомами, а необработанные лимфомы демонстрируют гомогенное ослабление. [16] Гистопатология также помогает дифференцировать лимфому (типичные клетки Рида-Штернберга и лимфоидные клетки в ходжкинских и неходжкинских клетках соответственно) и туберкулезную шейную лимфаденопатию (гранулемы с центральным казеозным некрозом).И лимфома, и золотуха растут медленно и безболезненно, что может усложнить диагностику.

Болезнь Кикучи

Это идиопатический самоограничивающийся гистиоцитарно-некротический лимфаденит, сильно напоминающий туберкулезный шейный лимфаденит. В прошлом цервикальный лимфаденит лечили стероидами, предполагая, что болезнь Кикучи не лечила, а позже хирургическое обследование подтвердило туберкулез. Так что только хирургическое исследование и микроскопия помогают в диагностике.[21] Другими связанными клиническими признаками болезни Кикучи являются лихорадка, кожные высыпания, такие как пятна и папулы. Микроскопия болезни Кикучи показывает инфильтрацию CD163 и CD68-положительных гистиоцитов преимущественно и лимфоцитов, но не нейтрофилов и ядерных остатков. [22] Кикучи — доброкачественное заболевание, которое отлично подражает нескольким заболеваниям, включая злокачественные новообразования, поэтому необходимо тщательное обследование, чтобы исключить другие заболевания. [23]

Грибковые заболевания

Грибковые заболевания, вероятно, гистоплазмоз, криптококк, кокцидиоидомикоз и т. Д., имеют высокие шансы заболеть туберкулезом как условно-патогенным заболеванием у ВИЧ-инфицированных. Гистопатология лимфатических узлов, инфицированных грибком, показывает казеозный некроз с гранулемой (хроническим).

Бактериальный аденит

Бактериальный лимфаденит вызывается различными бактериями, такими как стафилококк, стрептококк, болезнью царапин (бартонелла), листериозом, сифилисом и т. Д. На сегодняшний день заболевание кошачьих царапин, вызываемое Bartonella henselae, чаще всего встречается при адените.Гистологическая оценка, посев и полимеразная цепная реакция (ПЦР) произвели революцию в диагностике. [24]

Болезнь Кимуры

Это редкое идиопатическое хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся подкожным отеком в области головы и шеи, обычное у молодых азиатских мужчин, обычно связанное с лимфаденопатией. [25]

Болезнь Кастлемана

Болезнь Кастлемана — это генерализованное лимфопролиферативное заболевание с плохо изученным механизмом.[26]

Разное

Саркоидоз (неказеозная гранулема), опухоль каротидного тела, лимфосаркома, токсоплазмоз, лимфосаркома, нейрофиброма, остеосаркома, хондросаркома, абсцесс слюнной железы, жаберная киста, аберрантный рак щитовидной железы, правильный диагноз рака шейки шеи и т. Д. [8]

Прогноз

Многие дифференциальные диагнозы и низкая заболеваемость туберкулезным лимфаденитом задерживают постановку диагноза, что увеличивает заболеваемость и смертность.[6] Ответ на лечение при шейном лимфадените медленный, и лимфатические узлы могут увеличиваться во время или после лечения. У ВИЧ-инфицированных и ослабленных пациентов плохой прогноз, им требуется длительная ежедневная терапия. Напротив, иммунокомпетентные имеют лучший прогноз и даже иногда выживают только за счет удаления пораженных лимфатических узлов. Диагностика сложна, и болезнь протекает тяжелее у детей до 5 лет [27]. Полный анамнез и надлежащее обследование с постановкой диагноза подсказывают, что лечение пациентов с ВИЧ дает лучший ответ как на противотуберкулезную, так и на антиретровирусную терапию.После лечения клиническая ремиссия микобактерий туберкулеза достигает 100%, а нетуберкулезных микобактерий — более 90% после хирургического лечения. Люди, которые однажды болели туберкулезом, имеют более высокий риск развития туберкулеза при повторном заражении. [28] Людям, которые находятся в тесном контакте, например членам семьи, настоятельно рекомендуется пройти тест на туберкулез.

Осложнения

Менее половины случаев золотухи также страдают легочным туберкулезом. Есть вероятность, что золотуха может распространиться за пределы шеи и затронуть другие части тела.Изъязвления, дренирование носовых пазух, открытая рана и, наконец, хроническое образование свищей — наиболее вероятные последствия золотухи. Наложение вторичных бактериальных инфекций в открытые раны приводит к дальнейшим серьезным инфекциям. Образование рубцов более заметно при поражении нетуберкулезных микобактерий. Частота рецидивов составляет до 3,5% у пациентов, леченных от туберкулезного лимфаденита. [29]

Парадоксальная реакция, связанная с терапией, возникает примерно в 25% случаев во время или после прекращения лечения.Лимфатические узлы увеличиваются в размерах (79%), но это не указывает на неэффективность лечения, обострение болезни и развитие новых заболеваний в других органах и новых лимфатических узлов (29%) в тех же или других участках [30]. В редких случаях можно обнаружить трахею, сонную артерию, сдавление пищевода из-за масс-эффекта чрезвычайно большими лимфатическими узлами. Распространение Mycobacterium из первичного поражения шейных лимфатических узлов приводит к широко распространенному милиарному туберкулезу и полиорганной недостаточности. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, такие как поражение лицевого нерва, образование свищей и распространение на окружающие ткани, ограничивают роль хирургического вмешательства.Осложнениями у пациентов, проходящих химиотерапию, являются гепатотоксичность, нейротоксичность, гемолиз, гиперурикемия, снижение остроты зрения и т. Д.

Сдерживание и обучение пациентов

Туберкулез — очень заразное инфекционное заболевание. Модель развития болезни на основе уровня жизни и санитарии окружающей среды позволяет прогнозировать распространенность болезни, чтобы соответствующим образом предотвратить ее на уровне общины. Осведомленность общества о болезни и индивидуальные усилия пациента по самоизоляции играют важную роль в борьбе с болезнью.Таким образом, просвещение пациентов относительно этиологии и пути передачи всегда является наивысшим приоритетом при таких инфекционных заболеваниях. Людям следует предоставить информацию о признаках и симптомах заболевания для посещения клинициста на более ранних стадиях до распространения болезнетворного милиарного туберкулеза и полиорганной недостаточности. Правильная информация помогает отсрочить осложнения. Следует уведомить о важности запланированной терапии, соблюдения режима лечения и последующего наблюдения. Следует предоставить подробную информацию о побочных эффектах и ​​результатах терапии, развитии лекарственной устойчивости при неосторожном приеме.Обучение пациента обширным методам лечения зависит от уровня понимания пациента.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностировать золотуху только на основании клинических данных сложно. [31] Поскольку это инфекционное заболевание, большинство симптомов являются неспецифическими, имитирующими другое инфекционное заболевание, что затрудняет постановку диагноза. Кроме того, признаки и физические данные вызывают затруднения из-за сходства с другими разнообразными опухолями шеи. Поэтому профессиональная медицинская бригада высоко ценится и необходима для быстрой и правильной постановки диагноза.Специалист по инфекционным заболеваниям помогает исключить другие инфекционные заболевания, онкологи для исключения лимфомы, хирурги для хирургического удаления цервикального образования, эпидемиолог для изучения характера болезненного процесса, гистопатологи для биопсии, фармацевты для контроля точных лекарств с их дозой, продолжительностью и управление режимом, уход за пациентами, радиологи для лучевой диагностики, микробиологи для посева и идентификации возбудителя и т. д. Знание других болезней, таких как болезнь Кимуры, поможет врачу лучше исключить и диагностировать болезнь.Государственные органы, такие как Центр по контролю и профилактике заболеваний, играют огромную роль в сборе данных и мониторинге эпидемиологии болезни. Социальная и профилактическая медицина играет жизненно важную роль в профилактике на корневом уровне.

Список литературы

1.

Дуарте Г. И., Чуаки Ф. К. История золотухи: от гуморальной дискразии до чахотки. Rev Med Chil. 2016 Апрель; 144 (4): 503-7. [PubMed: 27401383]

2.

Брей Ф.Н., Алсайдан М., Симмонс Б.Дж., Фалто-Айзпуруа Л.А., Нури К.Золотуха и божественное право королевской власти: прикосновение короля. JAMA Dermatol. 2015 Июль; 151 (7): 702. [PubMed: 26153633]

3.

Forbes BA. Таксономия микобактерий. J Clin Microbiol. 2017 Февраль; 55 (2): 380-383. [Бесплатная статья PMC: PMC5277506] [PubMed: 27927928]

4.

Sharawat IK, Dawman L. Scrofula. J Pediatr. 2017 Октябрь; 189: 236. [PubMed: 28669610]

5.

Кафле П., Коладе В. Золотуха. J Hosp Med. 2010 сентябрь; 5 (7): E3. [PubMed: 20845435]

6.

Mathiasen VD, Eiset AH, Andersen PH, Wejse C, Lillebaek T. Эпидемиология туберкулезного лимфаденита в Дании: общенациональное исследование на основе регистров. PLoS One. 2019; 14 (8): e0221232. [Бесплатная статья PMC: PMC6695100] [PubMed: 31415659]

7.

Fontanilla JM, Barnes A, von Reyn CF. Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита. Clin Infect Dis. 2011 сентябрь; 53 (6): 555-62. [PubMed: 21865192]

8.

MONTELEONE L, HAGY DM. СКРОФУЛА.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1963 Ноябрь; 16: 1301-9. [PubMed: 14082303]

9.

Hanson RA, Thoongsuwan N. Scrofula. Curr Probl Diagn Radiol. 2002 ноябрь-декабрь; 31 (6): 227-9. [PubMed: 12436106]

10.

Ахмад Ф., Рехман А., Джадун О. Гистологическое сравнение двух методов окрашивания при идентификации микобактерий туберкулеза при гранулематозном лимфадените. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 апрель-июнь; 30 (2): 159-162. [PubMed: 29938410]

11.

Deleyiannis FW, Ramírez Ronda CH.Повторное появление золотухи при ВИЧ-инфекции: обзор эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Бол Асок Мед П. Р. 1991, ноябрь; 83 (11): 487-8. [PubMed: 1811595]

12.

Мохсени С., Шоджаифард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Iran J Med Sci. 2014 март; 39 (2 доп.): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3993046] [PubMed: 24753638]

13.

Jha BC, Dass A, Nagarkar NM, Gupta R, Singhal S.Туберкулезная лимфаденопатия шейки матки: изменение клинической картины и концепций ведения. Postgrad Med J. 2001 Mar; 77 (905): 185-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1741959] [PubMed: 11222827]

14.

Шреста А.Л., Шреста П. Эксцизионная биопсия периферического лимфатического узла: выход, актуальность и результаты в удаленной хирургической установке. Surg Res Pract. 2018; 2018: 8120390. [Бесплатная статья PMC: PMC5883987] [PubMed: 29756005]

15.

Чандраппа Н., Растоги А., Бхатнагар АК. Тест на амплификацию нуклеиновых кислот с использованием картриджа лучше всего подходит для диагностики туберкулеза лимфатических узлов.Индийский J Tuberc. 2019 июль; 66 (3): 402-406. [PubMed: 31439187]

16.

Ян З.Г., Мин PQ, Соне С, Хе З.Й., Ляо З.Й., Чжоу XP, Ян Г.К., Сильверман П.М. Туберкулез в сравнении с лимфомами в лимфатических узлах брюшной полости: оценка с помощью КТ с контрастированием. AJR Am J Roentgenol. 1999 Март; 172 (3): 619-23. [PubMed: 10063847]

17.

Ким К. Х., Ким Р. Б., Ву Ш. Эффективность анализа высвобождения интерферона-γ для диагностики туберкулезного лимфаденита шейки матки: проспективное контролируемое исследование.Ларингоскоп. 2016 Февраль; 126 (2): 378-84. [PubMed: 26267599]

18.

Шафер Р.В., Ким Д.С., Вайс Дж. П., Куале Дж. М.. Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Медицина (Балтимор). 1991 ноя; 70 (6): 384-97. [PubMed: 1956280]

19.

van Bremen T., Biesinger E, Göke F, Keiner S, Bootz F, Schröck A. [Лечение атипичного шейного микобактериоза в детстве]. HNO. 2014 Апрель; 62 (4): 271-5. [PubMed: 24633375]

20.

Циммерманн П., Кертис Н.Влияние БЦЖ на реакцию на вакцины — систематический обзор. Экспертные ревакцины. 2018 июн; 17 (6): 547-554. [PubMed: 29882438]

21.

Камат М.П., ​​Бходжвани К., Найк Р., Кумар Р., Чакраварти Ю. Туберкулез, имитирующий болезнь Кикучи. Ухо, горло, нос J. 2006 Февраль; 85 (2): 126-8. [PubMed: 16579205]

22.

Моришима Т., Мизутани Ю., Такахаши Т., Миядзаки Т., Сейшима М. Гистиоцитарно-некротический лимфаденит (болезнь Кикучи) с васкулитом. J Dermatol. 2018 Май; 45 (5): e98-e99.[PubMed: 29178301]

23.

Ло КБ, Папазоглу А., Чуа Л., Канделарио Н. Отчет о случае: Кикучи: великий подражатель. F1000Res. 2018; 7: 520. [Бесплатная статья PMC: PMC6081987] [PubMed: 30135728]

24.

Мелотт С., Эдуард С., Лепиди Х., Рауль Д. [Диагностика инфекционного лимфаденита]. Rev Med Interne. 2015 Октябрь; 36 (10): 668-76. [PubMed: 26021493]

25.

Dhingra H, Nagpal R, Baliyan A, Alva SR. Болезнь Кимуры: отчет о болезни и краткий обзор литературы.Med Pharm Rep.2019 Апрель; 92 (2): 195-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6510362] [PubMed: 31086850]

26.

Диспензиери А, Армитаж Дж. О., Ло М. Дж., Гейер С. М., Оллред Дж., Камориано Дж. К., Менке Д. М., Вайзенбургер Д. Д., Ристоу К., Доган А., Хаберманн TM . Клинический спектр болезни Кастлемана. Am J Hematol. 2012 ноябрь; 87 (11): 997-1002. [Бесплатная статья PMC: PMC36] [PubMed: 22791417]

27.

Васкес Росалес JG, Акоста Гальегос C, Миранда Новалес MG, Fuentes Pacheco YDC, Labra Zamora MG, Pacheco Rosas DO, Solórzano Santos F.[Анализ серии случаев туберкулеза у педиатрических пациентов, пролеченных в больнице третичного уровня]. Bol Med Hosp Infant Mex. 2017 январь — февраль; 74 (1): 27-33. [PubMed: 29364810]

28.

Вервер С., Уоррен Р.М., Бейерс Н., Ричардсон М., ван дер Спай Г.Д., Боргдорф М.В., Энарсон Д.А., Бер М.А., ван Хелден П.Д. Частота повторного заражения туберкулезом после успешного лечения выше, чем частота нового туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med. 2005, 15 июня; 171 (12): 1430-5. [PubMed: 15831840]

29.

Гопинатх К., Кумар С., Сингх С. Распространенность микобактериемии у индийских ВИЧ-инфицированных пациентов, обнаруженная автоматизированной системой культивирования MB / BacT. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 июн; 27 (6): 423-31. [PubMed: 18189149]

30.

Батра С., Раджават Г.С., Тахар Р.П., Гупта М.Л. Паттерн и предикторы парадоксальной реакции у пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов. Туберк Торакс. 2017 сентябрь; 65 (3): 180-185. [PubMed: 29135395]

31.

Гупта В., Бхак А.Клинические и цитологические особенности диагностики периферического туберкулезного лимфаденита — исследование на базе больницы из центральной Индии. Индийский J Tuberc. 2017 Октябрь; 64 (4): 309-313. [PubMed: 28941854]

Золотуха

16-летняя американка азиатского происхождения поступила на оценку кисты на передней части шеи, которая увеличилась и воспалилась за последние 9 месяцев. Также у нее был продуктивный кашель в течение 1 месяца. В анамнезе не было ночной потливости, похудания или лихорадки.

История. Посев жидкости, взятой из кисты 9 месяцев назад педиатром пациента, дал отрицательный результат. Количество лейкоцитов через 1 месяц после развития кисты составило 10 000 / мкл, с 65% нейтрофилов и 26% лимфоцитов. Ультрасонограмма показала гетерогенную кисту овальной формы впереди нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы со сложной эхогенной структурой и плавающими обломками, что свидетельствовало о воспалительном или геморрагическом процессе. Эндокринолог исключил поражение щитовидной железы.Еще одно УЗИ, проведенное через 3 месяца, показало абсцесс размером 3,2 3 3,2 см с неровной утолщенной стенкой.

Через пять месяцев после развития кисты пациент был осмотрен хирургом-оториноларингологом, который отметил небольшую заживающую гранулему; гнойного материала не было. Компьютерная томография шеи выявила надключичный лимфатический узел размером 8 3 5 мм, лимфаденопатию в грудной клетке и инфильтрат в верхушке легкого. В одном из лимфатических узлов в груди был кальциноз.

Пятью годами ранее мать пациентки лечилась от активного туберкулеза (ТБ) по схеме с несколькими лекарствами, которая контролировалась Министерством здравоохранения. Организм был чувствителен ко всем противотуберкулезным препаратам. В то время пациенту был назначен 9-месячный курс изониазида, потому что результаты туберкулинового теста PPD (очищенное производное белка) были положительными, а рентгеновский снимок грудной клетки отрицательный. Было неясно, соблюдал ли пациент терапию.

Экзамен. Пациент был хорошо развит, без лихорадки, без острого расстройства. Киста была размером с десять центов и болезненна при пальпации; дренажа не было. При обследовании грудной клетки выявлены разлитые хрипы и односторонние хрипы.

Диагностический слепок: туберкулезный лимфаденит (золотуха) шейки матки с активным туберкулезом. Начато лечение изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом. Мазок мокроты был 2+ положительным на кислотоустойчивые бациллы, и впоследствии в культуре выросло Mycobacterium tuberculosis , чувствительное ко всем лекарствам.Скорость оседания составляла 38 мм / ч, и результаты анализа Quantiferon-TB Gold были положительными. Пациент был направлен в Бюро по борьбе с туберкулезом города Нью-Йорка для лечения под непосредственным наблюдением и уведомления о контакте. Дома у ее матери и брата не было симптомов, и результаты рентгена грудной клетки были нормальными; в настоящее время противотуберкулезная терапия не возобновлена.

Обзор рентгеновского снимка грудной клетки, полученного во время развития кисты, выявил узловой инфильтрат в подмышечном сегменте правой верхней доли и в правой средней доле.Это открытие должно было повысить вероятность туберкулеза.

В пятерку ведущих стран происхождения лиц, родившихся за границей, больных туберкулезом, входят Мексика, Филиппины, Вьетнам, Индия и Китай. В настоящее время наибольший процент заболевших составляют латиноамериканцы. Эта пациентка никогда не бывала в Китае, где ее мать родилась и, вероятно, заразилась инфекцией.

В городах с большим количеством иммигрантов, таких как Нью-Йорк, мы по-прежнему наблюдаем случаи туберкулеза у иммигрантов из многих регионов мира.Индекс подозрения на туберкулез должен быть высоким у любого ребенка, который иммигрировал в Соединенные Штаты, приехал в страну с повышенной заболеваемостью туберкулезом или жил с членом семьи, который является иммигрантом. В 2006 г. было зарегистрировано более 13 000 случаев туберкулеза. ¹ На Калифорнию, Нью-Йорк, Техас и Флориду приходилось 48% общенациональной нагрузки. *

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции заболеваемости туберкулезом — США, 2006 г. MMWR. 2007; 56 (RR-11): 245-250.

Ссылки:

ССЫЛКА:

Золотуха: туберкулез горла

Золотуха, также называемая туберкулезным лимфаденитом шейки матки, является разновидностью туберкулезной инфекции. Это вызвано теми же бактериями, которые вызывают туберкулез легких (ТБ). Туберкулез — очень заразное бактериальное заболевание. Обычно он поражает легкие и может привести к значительному повреждению легких или смерти, если его не лечить. При золотухе бактерии оседают в лимфатических узлах на шее, а не заражают легкие.‌

Золотуха в легких встречается реже, чем туберкулез. Только около 5% случаев туберкулеза перерастает в золотуху. Это относительно редко в США, но больше случаев в регионах, где туберкулез более распространен. Его можно лечить антибиотиками.

В некоторых случаях золотуха вызывается атипичными и нетуберкулезными микобактериями. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых. Хирургическое лечение часто является лучшим лечением этого типа золотухи.

Симптомы золотухи

Главный симптом — опухшие пятна на шее из-за инфекции лимфатических узлов.Инфицированные лимфатические узлы воспаляются, хотя обычно они не вызывают боли. Инфекция обычно находится на одной стороне шеи.

Набухание может продолжать увеличиваться и может вытекать жидкость. Это может повлиять на ваши пазухи и внутреннюю часть рта. В тяжелых случаях на лице и шее могут образоваться большие открытые язвы.

Помимо характерных опухших узлов, у вас могут быть и другие симптомы, в том числе: ‌

Кто подвержен риску золотухи?

Риск золотухи зависит от вашего здоровья и контакта с бактериями туберкулеза.‌

Окружающая среда. Риск заражения золотулой выше в регионах с высокой степенью передачи туберкулеза. В развивающихся странах, как правило, больше случаев инфицирования туберкулезом легких и случаев золотухи. Бактерии, вызывающие туберкулез и золотуху, передаются от человека к человеку. Вы также можете получить его, выпив непастеризованное молоко, зараженное бактериями.

Реактивированный туберкулез. Случаи золотухи в США часто связаны с латентным туберкулезом.Это когда вы подвержены туберкулезу, и бактерии остаются в вашем теле годами, но вы можете не заболеть. У некоторых людей симптомы никогда не появляются, потому что их иммунная система не дает бактериям размножаться.

Скрытые бактерии туберкулеза могут стать активными в любой момент. Если это произойдет, в течение нескольких недель у вас проявятся симптомы туберкулеза или золотухи.

Иммунные расстройства. Люди с более слабой иммунной системой более восприимчивы к золотухе. Если у вас золотуха, ваш врач может также проверить вас на ВИЧ.Люди, инфицированные ВИЧ, более склонны к золотухе.

Диагностика золотухи

Золотуху бывает сложно диагностировать. При туберкулезе легких трудно не заметить проблемы с дыханием, боль и кровохарканье. Симптомы золотухи схожи с симптомами других заболеваний, поэтому врачи могут не сразу подумать о том, чтобы проверить наличие бактерий туберкулеза.

Ваш врач осмотрит вас и задаст вопросы о вашей истории болезни. Они могут провести тесты, чтобы исключить другие состояния, вызывающие увеличение лимфатических узлов, например рак или заболевание щитовидной железы.Они могут сделать анализы крови или визуализационные тесты, такие как рентген. ‌

Один из стандартных тестов на туберкулез — это тест на очищенные производные белка (кожная проба PPD). Ваш врач введет небольшое количество белка из бактерий, находящихся под вашей кожей. Если место инъекции набухает или становится красным, это означает, что в вашем теле присутствуют бактерии. Вашему врачу потребуется несколько дней, чтобы определить результаты. ‌

Другой вариант тестирования — посмотреть на жидкость из опухших узлов под микроскопом.Ваш врач будет использовать тонкую иглу, чтобы взять образец жидкости. Они проанализируют его, чтобы увидеть, есть ли в жидкости туберкулезные бактерии.

Лечение золотухи

В средние века люди думали, что прикосновение короля или королевы вылечит золотуху. Это называлось «королевским злом», и до 1700-х годов предпочитали королевское прикосновение. Теперь у нас есть более эффективные методы лечения бактериальных заболеваний.

Антибиотики. Золотуха, как и туберкулез легких, лечится антибиотиками.Ваш врач назначит комбинацию лекарств, которые остановят инфекцию. Это длительное лечение. Вам нужно будет принимать лекарства от 6 до 9 месяцев. Если у вас ВИЧ или другое заболевание иммунной системы, вам может потребоваться более длительный курс антибиотиков. ‌

Хирургия. В некоторых случаях врачи могут удалить пораженные лимфатические узлы. Это требует хирургического вмешательства и не всегда эффективно. Лучше всего он работает в тех случаях, когда золотуха вызвана нетуберкулезными бактериями.

Если вы подозреваете, что у вас золотуха, немедленно обратитесь к врачу. Вам понадобится медицинская помощь, чтобы вылечить инфекцию.

Определение золотухи по Merriam-Webster

scrof · u · la | \ ˈSkrȯ-fyə-lə , ˈSkrä- \

: туберкулез лимфатических узлов, особенно шеи.

.