Выраженная синусовая брадиаритмия: Брадиаритмия, лечение брадиаритмии в клиниках НИАРМЕДИК

Содержание

Брадиаритмия, лечение брадиаритмии в клиниках НИАРМЕДИК

Почему нам доверяют свое здоровье

Персонал высокой квалификации

Коррекцию причин брадиаритмии, динамическое наблюдение и мониторный контроль ведут опытные кардиологи, врачи высшей и первой категорий, кандидаты медицинских наук.

Результативное лечение

Углубленная диагностика позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента. Мы обосновываем все свои назначения и не рекомендуем ничего лишнего.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

В большинстве случаев для постановки диагноза кардиологи НИАРМЕДИК назначают стандартную электрокардиографию, холтеровское (суточное) мониторирование – ХМ ЭКГ. При наличии исходных изменений на ЭКГ рекомендуется проведение фармакологических проб. В ряде сомнительных случаев врач назначает ЭФИ – электрофизиологическое исследование, которое помогает разработать лечебную тактику, и определить электрофизиологические показания к имплантации ЭКС.

При легких синусовых дисфункциях лечение не требуется. Можно ограничиться наблюдением за состоянием пациента и проведением немедикаментозной терапии: отказ от курения и алкоголя, исключение приема некоторых лекарственных препаратов. Во избежание раздражения синокаротидной зоны не рекомендуется носить тес­ные шарфы и галстуки, сдавливающие шею. Показаны занятия лечебной физкультурой, плавание.

Наиболее эффективным средством лечения брадиаритмии, независимо от ее классификации, является электрокардиостимуляция. Пациенту проводят мини-операцию — имплантируют кардиостимулятор, генерирующий электрические импульсы. Операция проводится под местной анестезией.

Лечение брадиаритмии у детей

Брадиаритмия у детей бывает первичная и вторичная. Последняя является следствием наличия в организме других заболеваний – болезни печени, отека легких, внутричерепной гематомы. Так, например, брадиаритмии у новорожденных почти всегда возникают на фоне тяжелого поражения ЦНС.

Наиболее подвержены брадиаритмии дети и подростки с наследственной предрасположенностью, вегетососудистой дистонией, нарушением работы щитовидной железы. При умеренной или выраженной форме лечение сводится к приему антиаритмичных препаратов. Если ребенок теряет сознание из-за нарушения притока крови к головному мозгу, врач назначает электростимуляцию.

Особенно выражена у детей и подростков дыхательная брадиаритмия. К счастью, у большинства детей снижение частоты сердечных сокращений явление временное, брадиаритмия протекает бессимптомно и легко корректируется. В таком случае лечение не требуется, заболевание с течением времени отступает.

Все дети с брадиаритмией должны находиться под наблюдением детского кардиолога, даже при отсутствии жалоб.

Ваше здоровье – наша забота

При появлении первых симптомов брадиаритмии обращайтесь к кардиологу. На ранних этапах остановить патологический процесс значительно проще.

Выраженная синусовая брадиаритмия — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.51% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Берут ли в армию с брадикардией?

С брадикардией берут в армию, если она вызвана физиологическими особенностями или привыканием организма к регулярным физическим нагрузкам.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) у здоровых людей равна 60-80 ударам в минуту. Понижение этих показателей не всегда является признаком сбоев в работе организма. Например, частота сердцебиения может понижаться при переохлаждении организма или под воздействием других внешних факторов. Низкий ритм характерен также для спортсменов со здоровым, натренированным сердцем. В таких ситуациях пониженная ЧСС является нормальным состоянием и не препятствует прохождению службы.

Иногда брадикардия вызвана поражением сердечной мышцы. При стойких нарушениях частоты сердечных сокращений, сопровождающихся сердечной недостаточностью и требующих антиаритмической терапии, молодые люди проходят освидетельствование по 42 статье Расписания болезней. Врачи определяют категорию годности по наличию или отсутствию сердечной недостаточности.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК) сердечной недостаточности.

Функциональный класс Степень переносимости физнагрузок
I Обычные физические нагрузки не вызывают дискомфорт и усталость
II Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, слабость и одышку
III Легкие нагрузки приводят к усталости и одышке
IV Симптомы сердечной недостаточности присутствуют даже в состоянии покоя

Если у призывника нет сердечной недостаточности или выставлен I ФК, он годен к армии. При II ФК освобождают от призыва с категорией годности «В». С этой категорией не отправляют на срочную службу, но могут призвать в войска в случае всеобщей мобилизации (например, войны). Если заболевание протекает с сердечной недостаточностью III-IV ФК, молодой человек получит военный билет с категорией «Д». В таких ситуациях призывник полностью освобождается от службы с диагнозом «брадикардия». Армия запрещена и в том случае, если аномалия требует имплантации электрокардиостимулятора.

Функциональные классы хронической сердечной недостаточности диагностирует только врач. Нельзя прийти в военный комиссариат и заявить о том, что у вас II ФК, так как периодически появляется одышка. Для освобождения от призыва сердечная недостаточность должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии, результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Вопрос от: Александр — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Кардиологу

Вопрос от Александр

Вопрос:

Добрый вечер! Мне 32 года. В декабре 2009 года стал ощущать сильную слабость, головокружение, АД стало падать до 100-90/70-60. Обратился к кардиологу — сделали ЭКГ. ЭКГ показало брадикардию с ЧСС 41 уд/мин, вертикальное ЭОС, изменение в боковой стенке, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Прописали беллатоминал. Через неделю упал в обморок на примерно 30 сек. ЧСС был 37 уд/мин. Поставили холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное): выраженная синусовая брадиаритмия — 37 уд/мин, с тахикардией до 150-160 уд/мин, циркадный индекс — 1.34. Одиночные супровентрикулярные экстрасистолы с аберрацией, с предэктопическим интервалом от 546 до 562 мсек. Всего: 442 (от 25 до 53, в среднем 28 в час). Днём: 267 (25 в час). Ночью: 175 (33 в час). Паузы 3< были 3 раза днём и 1.8 было 1700 раз (днём 1200 и ночью 500) Поставили диагноз — СССУ?, ДСУ? и отправили на консультацию в кардиоцентр. Поставили диагноз: выраженная валотомия: выраженная синусовая брадиаритмия с тахикардией, редкое желудочковая экстрасистолия Н1, ФК1. синокопальные состояния. Аномалия развития сердца: ООО. Артериальная гипертония первой ст (достигнутая) риск 1, миокардиодистрофия, синдром МЭС (2 раза в июле). В стационар не положили, так как отделение нарушения ритма сердца было закрыто на ремонт.
Какова вероятность того, что это ДСУ, и если это ДСУ — то обязательно нужно ставить кардиостимулятор, и какой прогноз?
С уважением, Александр.

Ответ: 

Здравствуйте.
Вам необходима консультация кардиохирурга, а в дальнейшем вероятнее всего раз есть паузы на холтер ЭКГ, были в анамнезе обмороки, то нельзя исключить СССУ, вероятнее всего надо ставить кардиостимулятор (показания четко определяет кардиохирург).
С уважением,
Рудник В.Б.

 

Назад

Что такое Синусовая брадиаритмия сердца?

ОБЩЕЕ

Синусовая брадиаритмия сердца относится к заболеваниям водителя ритма первого порядка — синусового узла. По статистике, такая патология не зависит от возраста и пола и распространена повсеместно. Интересно, что структура миокарда, алгоритм сокращений предсердий и желудочков не претерпевают практически никаких изменений. Синусовая брадиаритмия может быть вариантом физиологического ритма, например, у спортсменов в период относительного покоя.

ПРИЧИНЫ

Причины синусовой брадиаритмии разнообразны. Их можно объединить в четыре группы:

  • Патология сердечно-сосудистой системы.
  • Соматические заболевания.
  • Отравления.
  • Другое.

Патология сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктное разрастание соединительной ткани, затрагивающее синусовый узел;
  • воспалительные заболевания мышечной ткани сердца;
  • нарушение коронарного кровотока.

Соматические заболевания:

  • патология головного мозга с подъемом внутричерепного давления;
  • снижение функциональной активности щитовидной железы;
  • увеличение тонуса парасимпатической нервной системы;
  • тяжелые инфекции;
  • вегетососудистая дистония.

Отравления:

  • тяжелыми металлами;
  • никотином;
  • сердечными гликозидами.

К другим этиологически значимым факторам относятся:

  • общее переохлаждение;
  • нарушение электролитного баланса в плазме крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Синусовую брадиаритмию разделяют по следующим факторам:

  • по этиологии;
  • по степени выраженности;
  • по времени дебюта заболевания.

По этиологии выделяют:

  • нейрогенную, в основе которой лежат нарушения работы нервной системы;
  • эндокринную, чаще всего связанную со снижением экзогенной функции щитовидной железы и коры надпочечников;
  • токсическую, возникающую вследствие поражения нервных клеток синусового узла эндогенными или внешними токсическими веществами;
  • лекарственную;
  • кардиальную.

По степени тяжести:

  • умеренная форма;
  • выраженная форма.

По времени дебюта заболевания:

  • врожденная патология;
  • приобретенная патология.

Отдельным пунктом в классификации брадиаритмий выделяется дыхательная брадиаритмия, при которой снижение частоты сердечных сокращений зависит от изменения давления в грудной клетке на высоте вдоха.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина синусовой брадикардии зависит от степени тяжести заболевания. При умеренной брадиаритмии субъективные симптомы могут отсутствовать. Прогрессирование патологии синусового узла и дальнейшее урежение сердцебиения чревато появлением характерных признаков.

Жалобы:

  • слабость;
  • головокружение при изменении позиции тела;
  • невозможность выполнять рутинную деятельность;
  • потеря сознания;
  • транзиторное нарушение зрения;
  • нарушение ритма сна;
  • эмоциональная лабильность;
  • значительное снижение аппетита.

Из вышеперечисленного видно, что основные изменения при брадиаритмии происходят в нервной системе. Это связано с тем, что клетки нервной ткани наиболее чувствительны к гипоксии, развивающейся при урежении частоты сердечных сокращений. Минимальное поступление кислорода и питательных веществ в головной мозг в течение даже непродолжительного периода времени при выраженной синусовой брадиаритмии провоцирует гибель нейроцитов с развитием тяжелых осложнений.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике синусовой брадиаритмии сердца предпочтение отдают неинвазивным инструментальным и лабораторным методам, которые выполняют после сбора анамнеза и осмотра.

Анамнез

Важно выявить у пациента:

  • факторы, после которых происходит нарушение сердечного ритма;
  • длительность эпизодов аритмии;
  • возраст больного, в котором произошел дебют заболевания;
  • наличие сопутствующей патологии.

Осмотр

Во время осмотра на себя могут обратить внимание:

  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • эпизоды нарушенного сознания.

Часто у пациентов с умеренной брадиаритмией отсутствуют видимые признаки заболевания.

Аускультация

Во время аускультации регистрируется недостаточное количество сердечных сокращений, но алгоритм работы предсердий и желудочков не нарушен.

Электрокардиография

Эта методика является наиболее доступной и эффективной для скрининга пациентов и постановки предварительного диагноза. Изменения на электрокардиограмме:

  • снижение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту;
  • регистрация правильного синусового ритма сердца;
  • появление положительного зубца Р в однополюсных грудных отведениях.

Для дифференциальной диагностики синусовой брадиаритмии и других вариантов патологии используют варианты электрокардиографии:

  • с нагрузкой;
  • с введением лекарственных препаратов.

Лабораторная диагностика

Помимо стандартного общего и клинического анализа крови для исключения дисфункции щитовидной железы и надпочечников определяют концентрацию гормонов этих желез в плазме крови. Сниженное их содержание может быть причиной развития брадикардии. Также определяют ионный состав плазмы крови. С помощью специальных методик выявляют концентрации различных токсических веществ.

Расширенная диагностика

Для дальнейшего установления причины брадиаритмии могут использоваться:

  • ультразвуковое исследование сердца, эндокринных органов;
  • компьютерная томограмма органов грудной клетки;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • электроэнцефалография.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение различных видов брадиаритмий имеет общие подходы:

  • диетотерапия и ЛФК;
  • контроль соматической патологии;
  • лекарственная терапия;
  • имплантация электрокардиостимулятора.

При брадиаритмиях применяют:

  • препараты, усиливающие сердечный ритм;
  • кардиопротекторы;
  • вещества, улучшающие клеточный метаболизм;
  • витаминные комплексы;
  • ноотропы.

Лечение синусовой брадиаритмии, особенно выраженной формы, выполняется посредством установки искусственного водителя ритма. Такое устройство способно поддерживать физиологическую частоту сердечных сокращений.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Заболевание часто проходит с осложнениями. Они развиваются на фоне уменьшения частоты сердечных сокращений, обострении соматической патологии или при применении неэффективной, в том числе и нетрадиционной медицинской помощи. Народные средства в лечении брадиаритмии не имеют никакой доказательной базы, поэтому их использование может значительно усугубить течение сердечной патологии.

К наиболее тяжелым осложнениям брадикардий относятся:

  • синдром Морганьи — Адамса — Стокса — кратковременная потеря сознания вследствие значительного уменьшения сердечного выброса и ишемии головного мозга;
  • внезапная сердечная смерть.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития синусовой брадикардии необходимо придерживаться следующих принципов:

  • уменьшить психоэмоциональную нагрузку;
  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализовать физическую активность;
  • проходить ежегодный профилактический осмотр;
  • при появлении симптомов немедленно обратиться к специалисту.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При ранней диагностике и правильном объеме терапии прогноз у пациентов с синусовой брадиаритмией достаточно благоприятный. Однако появление дегенеративных изменений в миокарде и симптомы недостаточной трофики головного мозга часто приводят к инвалидизации пациента и могут вызвать летальный исход.

Лечение брадиаритмии препаратами или с применением электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни пациента и увеличить ее продолжительность.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Аритмия синусовая

Аритмия синусовая – разновидность нарушения сердечного ритма, связанного и с морфологическими изменениями в структуре миокарда, и с патологией функционирования проводящей…

Брадиаритмии

Лекция по внутренним болезням для 5 курса,

Тема: брадиаритмии.

Брадикардии — нарушения ритма, идущие с частотой менее 60 в минуту, при этом наблюдается правильная последовательность деполяризации предсердий, то есть отмечается нормальная морфология Р-волны, что отражает возникновение возбуждения в высоких зонах правого предсердия, преимущественно в синусовом узле.

Этиология синусовой брадикардии представляет собой результат замедленной диастолической деполяризации в пределах всех Р-клеток синусового узла, наиболее часто это вызывается повышенным тонусом вагуса и наблюдается в норме, в покое, во время сна, у спортсменов. Естественно, в этом случае брадикардия не представляет собой угрозы и рассматривается как функциональная. С другой стороны, брадикардия наблюдается и при несердечных заболеваниях: микседеме, в периоде реконвалесценции тяжелых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся тахикардией, при желтухах, в результате повышенной активности вагуса у гастроэнтерологических больных, а также при лекарственной интоксикации бета-адреноблокаторами и кальциевыми антагонистами.

При патологических состояниях брадикардия может наблюдаться у лиц с атеросклеротическим кардиосклерозом при угнетении автоматизма синусового узла, при развитии фиброза синусового узла, представляя собой одну из разновидностей синдрома слабости синусового узла (СССУ).

Симптоматика. Брадикардия с частотой между 40-60 в минуту обычно не вызывает каких-то серьезных симптомов, но может ограничивать переносимость физических нагрузок. Медленный синусовый ритм может быть причиной слабость, которая наблюдается даже в покое. Частота менее 30 в минуту может потребовать неотложной терапии, а частота менее 20 в минуту может приводить к синкопальным состояниям, судорожному синдрому и даже к смерти.

Естественно, что лечение симптоматических брадикардий не требуется. Лечение острых синусовых брадикардий менее 40 в минуту проводится атропином в дозе 0.5 — 1.0 мл подкожно, можно повторить через 5-10 минут. При неэффективности атропина используют эфедрин 5% раствор внутривенно или подкожно, а также изадрин в таблетках по 0.005. при этом надо помнить, что первое назначение изадрина должно быть небольшим (полтаблетки) так как индивидуальная чувствительность к этому препарату довольно существенная; если необходимо удваивать дозу препаратов или утраивать чрезкожную кардиостимуляцию. Если же брадикардия хроническая, то налаживают постоянную кардиостимуляцию, что является единственным методом лечения.

Симптоматическая синусовая брадикардия, как было сказано выше, нередко является одним из основных симптомов СССУ. Причиной СССУ является выраженная брадикардия, объясняющаяся рефлекторными влияниями на синусовый узел, и в этих случаях преходящая синусовая брадикардия у лиц с инфарктом миокарда не может рассматриваться как СССУ.

СССУ — стойкая брадикардия, не уступающая введению атропина является самой частой причиной фиброза синусового узла, либо атеросклероза артерий, питающий синусовый узел. Синусовый узел питается самостоятельной артерией, отходящей, как правило от a.coronaris dextra. Причиной же фиброза синусового узла может служить миокардит, инфильтративные поражения (гемохроматоз, амилоидоз). Кроме того, СССУ может наблюдаться при кардиомиопатиях, в частности дилатационной, реже гипертрофической. В ряде случаев первичного заболевания не находят и тогда говорят об идиопатическом СССУ. Первые описания идиопатического СССУ появились во Франции у молодых лиц, по имени автора назван болезнью Линегрэ.

Симптоматика СССУ заключается в появлении стойкой брадикардии менее 60 в минут, а также преходящей синоарикулярной блокады. Здесь могут развиваться периодика Самойлова — Вейкенбаха, периодика 2 к 1 и т.д. кроме того могут развиваться стойкая синоарикулярная блокада, получившая название остановка предсердий. Преходящая синоарикуларная блокада — блокада может сопровождаться потемнением в глазах, синкопальными состояниями, обмороками, что требует обязательной терапии.

Еще одна частая форма СССУ — тахи-бради-синдром. дело в том что в данном случае наблюдается появление пароксизмальной тахикардии (мерцательной аритмии, узловой тахикардии). Это может привести при восстановлении ритма к появлению длинной преавтоматической паузы более 2 сек. У больных возникает гипоксия мозга. Это форма протекает годами и больные мучаются этими спонтанными пароксизмами. Существует положение в кардиологии: если больной перед установлением постоянной формы мерцательной аритмии имел частые пароксизмы то обычно на восстановление синусового ритма не идут.

Четвертая форма СССУ — это брадисистолическая форма мерцательной аритмии. У этих больных нередко выявляется нарушение АВ-проводимости.

Диагностика СССУ строится на установлении факта брадикардии: в ряде случаев для диагностики преходящей брадикардии приходится пользоваться мониторированием в течение 24-72 часов. Также проводят атропиновый тест: вводят 1 — 1.5 мл атропина и с интервалами в 3-5 минут регистрируют ЭКГ. При СССУ ЧСС не превышает 90 в минуту. Следующий этап диагностики — электрофизиологическое исследование ( ЭФИ). Для этого больному навязывают ритм, обычно транспищеводного электрода, больше чем его собственный, обычно 110-120 в минуту, а затем внезапно останавливают стимуляцию и смотрят, как быстро синусовый узел восстановит ритм сокращений. Если пауза оказывается больше 1.5 см, говорят об СССУ. Иногда аналогичную стимуляцию проводят нанесением одиночных разрядов. ЭФИ иногда дает ложноотрицательный результат.

Постановка кардиостимуляторов во всем мире чаще всего обусловлена СССУ. Чаще всего выполняется кардиостимуляция “по требованию” то есть аппарат включается при длинной паузе ( синарикулярной блокаде, преавтоматической паузе).

Брадикардии — это не всегда нарушения автоматизм, нередко за брадикардией скрывается синоарикулярная блокада, о которой говорят в том случае если импульс проводится медленно и период выхода из синусового узла более 0.12 сек. Надо сказать, что момент выхода импульса из синусового узла ЭКГ-ски не распознается. Если наблюдается синоарикулярная блокада с проведением 2 к 1, то клинически она проявляется как настоящая синусовая брадикардия, но ЭКГ-чески постоянных синоарикулярных блокад не бывает. Синоарикулярные блокады высокой степени 4 к 1, 5 к 1, и т.п. наблюдается крайне редко. Имеется и полная синоарикулярная блокада или “остановка синуса”, когда зубцы Р внезапно пропадают. Остановка синусового узла не укалывается ( всегда большей ил меньше) двух или трех интервалов RR, то есть нет кратности. Появляются замещающие ритмы, особенности их заключаются в полном отсутствии зубцов Р.

Этиология синоарикулярной блокады заключается в ИБС, реже результат повышенной ваготонии, и наконец при неадекватной дозировке дигиталиса, иногда и гиперкалиемия (например при уремии), также может являться причиной синоарикулярной блокады.

Лечение синоарикулярной блокады: атропин, изадрин, платифиллин в таблетках по 0.04, эуфиллин 0.015 в таблетках, имплантация кардиостимулятора. Если синоарикулярная блокада возникла на фоне миокардита, то назначают глюкокортикостероиды с целью выведения калия из проводящей системы, с этой же целью назначают гипотиазид, лазикс.

Прогноз при синарикулярной блокаде определяется основным заболеванием.

Внутрипредсердные блокады ( уширение Р до 0.11 — 0.12) безобидны, но у больных все-таки есть склонность к пароксизмальным нарушениям ритма.

Синусовая аритмия (дыхательная) — обусловлена вагальными влияниями, характеризуется тем, что во время вдоха ЧСС увеличивается, а во время выдоха — урежается. Все зубцы Р одинаковы, QRS — нормальные, синусовая аритмия также безобидна.

лечение, причины, симптомы, синусовая брадиаритмия

Брадиаритмия – это заболевание, при котором нарушается сердечный ритм и сердечные сокращения становятся меньше 60 ударов в минуту. К классу данной патологии можно отнести синусовую брадикардию, остановку синусового узла, синоаурикулярные блокады, а также мерцательные брадиаритмии, трикулярные блокады.

Брадиаритмия подразделяется на две формы: функциональную и органическую. Но независимо от вида, при данном заболевании всегда наблюдается урежение сердечных сокращений. Это связано с диастолической перегрузкой. Если сердечный ритм ниже 30 ударов в минуту, то развивается ишемия мозга.

Брадиаритмия подразделяется на следующие формы:

— Синусовая брадикардия, при которой сердечные сокращения меньше 60 ударов, но сохраняется синусовый ритм сердца. Такое состояние является нормальным для тренированных людей, спортсменов. Однако для категории других людей к развитию заболевания может привести передозировка Дигоксина, антиаритмических средств, бета адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов. При синусовой брадикардии лечение направлено на отмену лекарственных средств, которые вызвали заболевание;

— Узловой ритм отличается от синусовой брадикардии лишь тем, что исходит импульс из предсердно-желудочкового, а не из синусового узла. Однако в случае, когда брадиаритмия не проходит после отмены препаратов, которые вызвали нарушения ритма, то устанавливается постоянный кардиостимулятор.

Синусовая брадиаритмия

Синусовая брадиаритмия – это заболевание, при котором отмечается урежение частоты сердечных сокращений. Может развиваться у людей в любом возрасте. В синусовом узле заболевание берет свое начало, так как за нормальный сердечный ритм и сокращения отвечает именно он. Как правило, сердечную систему болезнь фактически не затрагивает, и пациент обычно кажется вполне здоровым во время обследования. Однако синусовая брадиаритмия организм держит в гипоксическом состоянии.

Брадиаритмия сердца возникает, как правило, у пожилых и молодых людей без видимых нарушений сердечной системы. Дыхательная брадиаритмия у подростков и детей наблюдается очень часто. Это связано с тем, что под влиянием блуждающего нерва находится функция синусового узла и с возрастом она уменьшится. У людей старше 40 лет, дыхательная брадиаритмия является свидетельством первичного поражения синусового узла или говорит о дисфункции (вегетативной).

Брадиаритмия сердца может быть вызвана самыми разнообразными причинами, которые непосредственно влияют на синусовый узел: вирусные заболевания, тромбоз сосудов или их повреждения, воспалительные процессы, кардиосклероз, миокардит, инфаркт миокарда. Довольно редко заболевание может встречаться при онкологических заболеваниях сердца.

Брадиаритмия у подростков встречается часто и не исключено развитие заболевания на фоне нарушенной функций щитовидной железы. Передозировка лекарственными препаратами (Дигоксин, Кордаронон) также способствует развитию заболевания. Брадиаритмия выраженная сопровождается головокружением, головной болью, слабостью. Умеренная брадиаритмия, как правило, не сопровождается жалобами, потому что она не приводит к нарушениям кардиодинамики.

Причины брадиаритмии

Урежение сердечного ритма приводит к сниженному сердечному выбросу, нарушается кровоснабжение органов: миокарда, мозга (головного), скелетной мускулатуры.

Брадиаритмия может развиться вследствие местного воздействия на узел синусовый (воспалительное или дегенеративное повреждение). Тромбозы или миокардиты сосудов также являются частыми причинами формирования брадиаритмии. Из-за инфаркта миокарда задней стенки возникнет урежение сердечного ритма. Многие патологические процессы способны вызвать брадиаритмию, но основной причиной является повреждение синусового узла, так как повышается тонус парасимпатической нервной системы. Заболевание всегда возникает из-за косвенного или прямого воздействия на синусовый узел.

Брадиаритмия у детей формируется из-за того, что в блуждающем нерве повышен тонус, который возникает вследствие патологического процесса миокарда. Наследственная предрасположенность, вегето-сосудистая дистония, нарушенные функции щитовидной железы, также могут послужить причинами развития заболевания. Из-за наличия очага инфекции поражается миокард и такие заболевания как ангина, вирусная инфекция способствуют развитию брадиаритмии.

У людей пожилого возраста заболевание может проявляться кардиосклерозом. Довольно редко при наличии онкологического заболевания сердца может возникнуть брадиаритмия, так как повреждается синусовый узел и происходит сдавление. Повышенное внутричерепное давление, вирусные инфекции, инфаркт миокарда, гипотиреоз могут быть причинами развития брадиаритмии.

Передозировка лекарственными средствами, бета адреноблокаторами, сердечными гликозидами, Хинидином, Дигоксином, не исключают формирование брадиаритмии. Ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, электролитные нарушения крови также могут послужить причинами развития данного заболевания.

Симптомы брадиаритмии

Умеренная брадиаритмия может проявляться лишь единственным симптомом: сердечный ритм ~40 ударов в минуту. Выраженная брадиаритмия проявляется головокружением, могут быть потери сознания. Также будут ощущения остановки сердца или его замедленной работы, за грудиной ощущается чувство тяжести.

Условно различают компенсированную и декомпенсированную брадиаритмию сердца. Компенсированная форма бессимптомная. Больные с такой формой патологии способны прожить всю жизнь, не подозревая о наличии отклонения.

Клиническая картина при декомпенсированной форме брадиаритмии сердца неспецифическая и основывается на симптомах нарушенного кровообращения головного мозга, однако, это характерно для многих заболеваний. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса проявится при нарастании брадикардии сердца. В этом случае кровообращение может внезапно остановиться, мочеиспускание и дефекация будет спонтанным. Зачастую автоматизм сердца может спонтанно восстановиться, и пациент придет в сознание. В редких случаях необходимы реанимационные мероприятия, так как может наступить летальный исход. Брадиаритмия проявляется неврологической клинической картиной и по этой причине лечение больных проводится в неврологических стационарах.

Синусовая брадиаритмия проявляется повышенной утомляемостью, обморочными состояниями. При нарастании клинической картины артериальное давление будет стремительно падать с последующим развитием коллапса или аритмического шока. Для пациента подобный синдром может закончиться летальным исходом. У людей пожилого возраста заболевание проявится кардиосклерозом.

Также наблюдается потеря аппетита, одышка, холодный пот, артериальное давление регулярно будет изменяться, появится рассеянность, концентрация внимания снизится.

Дыхательная брадиаритмия проявляется учащенным сердцебиением на вдохе, а на выдохе ритм урежается. При задержке дыхания данное патологическое проявление исчезает. В случае, когда этого не происходит, это является свидетельством о наличии недыхательной синусовой брадиаритмии.

Брадиаритмия у детей, как правило, протекает без клинической симптоматики. Однако если заболевание ярко выражено, то не исключены головные боли, головокружения и слабость. Если болезнь обострится, то будут наблюдаться потери сознания, которые обуславливаются нарушением кровяного притока к головному мозгу.

Брадиаритмия у детей

Брадиаритмия у детей диагностируется, если сердечный ритм меньше 60 уд/мин. Причиной замедленного пульса является синусовый узел. При данной патологии вся сердечная система, в том числе работа желудочков и предсердий не нарушена. Изредка заболевание проявляется регулярным замедлением пульса.

Довольно частым отклонением является брадиаритмия у детей, которая появляется на выдохе. Подобное состояние может быть вызвано холодом. Заболевание подразделяется на две формы: первичная и вторичная, при которой ритм сердца замедляется из-за наличия в организме других заболеваний (внутричерепная гематома, отек мозга, болезни печени).

В раннем возрасте не исключено развитие синусовой брадиаритмии, что связано с повышенным тонусом блуждающего нерва. В некоторых случаях заболевание проявляется постоянным замедлением ритма сердца независимо от фактора воздействия или состояния. Также диагноз может быть поставлен в случае замедления сердечного ритма под определенным воздействующим фактором (гипотермия).

Как правило, заболевание клинически не проявляется. В случае жалоб на ухудшение самочувствия необходимо провести комплексное обследование и регулярно наблюдаться у кардиолога. Детская форма болезни не является постоянной и зачастую проявляется при определенных ситуациях.

Дети с проблемами щитовидной железы, вегето-сосудистой дистонией, наследственной предрасположенностью, инфекционными заболеваниями, наиболее подвержены развитию брадиаритмии.

Не исключены при выраженной форме заболевания боли в области сердца, ухудшение зрения, холодный пот, постоянная усталость. В случае возникновения приступов, кардиолог может назначить электростимуляцию. Из-за нарушения притока крови к головному мозгу у ребенка могут наблюдаться потери сознания.

Данное патологическое отклонение у большинства детей является временным и его можно легко корректировать. Если у ребенка самочувствие хорошее и отсутствуют жалобы, то заболевание отступит самостоятельно со временем. В этом случае лечение не потребуется.

Лечение брадиаритмии

Перед тем как назначить лечение, пациенту необходимо тщательное обследование. При помощи ЭКГ можно обнаружить любую форму брадиаритмии. У пациентов с переходящей брадиаритмией на протяжении суток регистрируют Холтеровское мониторирование.

Наиболее эффективным средством лечения брадиаритмии является электрокардиостимуляция. В редких случаях допускается прием лекарственного средства Атропина. Для пациентов с данной патологией электролитные растворы, витамины и метаболические препараты не являются эффективными.

Если заболевание протекает бессимптомно, то лечения не требуется. В случае наличия симптоматики необходимо лечение, направленное на устранение основного заболевания, которое способствовало развитию брадиаритмии. Однако не следует принимать препараты, направленные на учащение сердечного ритма, так как подобные лекарственные средства способны вызывать другие формы аритмии.

Лечение брадикардии с минимальной угрозой для здоровья осуществляется при помощи электрокардиостимуляции, то есть пациенту проводят мини-операцию для имплантации искусственного водителя ритма.

Ранее не проводились подобные оперативные вмешательства и лечение осуществляли при помощи лекарственных средств холинолитического действия, для того чтобы пульс стал учащенным. Но зачастую подобные препараты приводили к желудочковой тахикардии, которая переходила в фибрилляцию желудочков (кровообращение останавливалось). Лекарственные средства, направленные на учащение сердечного ритма, не позволяют обнаружить истинную тяжесть заболевания, а также не позволяют своевременно имплантировать искусственный водитель ритма.

Кардиостимулятор представляет собой прибор, генерирующий электрические импульсы. Это система регулярного контроля ритма сердца и другие датчики, позволяющие запоминать и программировать данные. Независимо от вида и формы брадиаритмии, угрожающих здоровью больного, всегда имплантируют электрокардиостимулятор.

Для детей рекомендуется регулярный контроль ЭКГ, так как заболевание протекает бессимптомно. В ежедневном рационе продукты питания должны быть насыщенные магнием, калием, витаминами группы В: молочные продукты, мясо, орехи, сухофрукты, гречка, овсяная каша, квашеная капуста, шпинат, петрушка, томаты, цитрусовые, бобовые. Также рекомендуется дыхательная гимнастика независимо от возраста больного.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Синусовая брадикардия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синусовая брадикардия?

Синусовая брадикардия — это тип медленной сердцебиение. Специальная группа клеток подает сигнал, чтобы начать сердцебиение. Эти клетки находятся в синоатриальном (SA) узле. Обычно узел SA выдает сигнал примерно при От 60 до 100 раз в минуту в состоянии покоя. При синусовой брадикардии узел срабатывает менее 60 раз в минуту.Брадикардия означает замедленное сердцебиение. При синусовой брадикардии сердцебиение начинается в нормальной части электрической системы, узле SA, но ритм медленный.

У многих взрослых и детей носовые пазухи брадикардия, не имеющая симптомов. В этих случаях брадикардия — это нормальное явление. событие и не означает, что есть проблема с сердцем. Это очень часто встречается у молодых людей, у спортсменов и у некоторых пожилых людей, особенно во время сна.Иногда эта пазуха брадикардия называется физиологической синусовой брадикардией. Многие люди с синусовой брадикардией не знаю, что у них это есть. Синусовая брадикардия может быть признаком проблемы с сердце или другое заболевание.

Синусовая брадикардия может случиться и далее в ответ на конкретные ситуации. В других случаях это может быть навсегда. Синус брадикардия чаще возникает во время глубокого сна. Может случиться синусовая брадикардия с другими проблемами сердечного ритма или без них.У некоторых людей синусовая брадикардия переключается вперед и назад со слишком быстрым сердечным ритмом. Этот быстрый сердечный ритм называется тахикардией. Вы можете услышать это, называемое синдромом тахикардии-брадикардии или для краткости синдром тахи-бради.

Что вызывает синусовую брадикардию?

Ряд условий может вызвать синусовая брадикардия. В некоторых случаях причина неизвестна. Когда синусовая брадикардия вызывает проблемы, это называется патофизиологической синусовой брадикардией.Причины этого типа включают:

  • Пожилой возраст
  • Проблемы с узлом СА (слабость пазухи синдром)
  • Воспалительные заболевания сердца, такие как: перикардит или миокардит
  • Заболевания сердца, существующие при рождении (врожденный)
  • Повышенное давление внутри головы. Например, при травме головного мозга.
  • Сердечный приступ (миокардиальный инфаркт)
  • Обструктивное апноэ сна
  • Лекарства, влияющие на узел SA и частота сердечных сокращений, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов
  • Гипотиреоз
  • Определенные редкие генетические состояния, такие как миотоническая дистрофия

Если синусовая брадикардия нормальная событие и не вызывает симптомов, это называется физиологической синусовой брадикардией.Причины этот тип включает:

  • Спортивная тренировка на высокую выносливость
  • Давление на сонный синус. Для Например, от очень плотного воротника.
  • Рвота или кашель
  • Опускание при опорожнении кишечника движение
  • Внезапный контакт с холодной водой
  • Гипотермия

Кто подвержен риску синусовой брадикардии?

Определенные факторы могут увеличить риск брадикардии, например:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Порок клапана сердца
  • Кардиомиопатия

Каковы симптомы синусовой брадикардии?

Синусовая брадикардия часто не вызывает никаких симптомов.Когда это произойдет, они могут включать:

  • Дремота или головокружение
  • Обморок
  • Усталость (утомляемость)
  • Головокружение
  • Одышка
  • Пониженная толерантность к физической нагрузке
  • Усиление боли в груди (если уже присутствует)
  • Обострение сердечной недостаточности (если уже присутствует)

В очень редких случаях синусовая брадикардия может привести к остановке сердца.

Как диагностируется синусовая брадикардия?

Ваш лечащий врач примет медицинский анамнез и проведите медицинский осмотр.Вам понадобится тест, называемый электрокардиограмма (ЭКГ). Это дает картину вашего сердечного ритма. Только этот тест достаточно часто, чтобы поставить диагноз. Непрерывная электрокардиограмма, такая как холтеровская или мониторинг событий, может использоваться для проверки сердца в течение более длительного периода.

Другие тесты для диагностики состояния могут включать:

  • Анализы крови для исключения гипотиреоза или другие отклонения от нормы
  • Тесты для диагностики апноэ сна
  • Выполните стресс-тестирование, чтобы проверить реакция пульса на упражнение
  • Тесты для проверки вашего сердца электрическая активность и (электрофизиологическое исследование) сердечный ритм в более деталь
  • Тесты для исследования вегетативной нервной система (нервная система, которая автоматически контролирует различные функции организма)

Как лечится синусовая брадикардия?

Если у вас нет симптомов, вы скорее всего, не потребуется никакого лечения.Но если у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение. Этот может включать лечение такой причины, как недостаточная активность щитовидной железы. Возможно, вам потребуется снизить или прекратить прием лекарств, которые могут вызывать замедление сердечного ритма. Сюда могут входить бета-адреноблокаторы. и блокаторы кальциевых каналов. Некоторым людям может потребоваться временный или постоянный кардиостимулятор. При этом используется небольшой электрический импульс для увеличения частоты пульса

.

Как управлять синусовой брадикардией

Для помочь справиться с синусовой брадикардией.К ним относятся:

  • Еда с низким содержанием соли, полезная для сердца диета
  • Получение достаточного количества упражнений
  • Прием лекарств для лечения нездоровых уровень холестерина или диабет
  • Поддержание нормальной массы тела

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Право позвоните поставщику медицинских услуг прочь, если у вас есть серьезные симптомы, такие как головокружение или обморок.Если вы заметили свой симптомы ухудшаются, запланируйте как можно скорее обратиться к врачу.

Основные сведения о синусовой брадикардии

  • Синусовая брадикардия — это разновидность замедленного сердцебиения. Бывает, когда синоатриальный узел срабатывает менее 60 раз в минуту. В некоторых случаях синусовая брадикардия является нормальным явлением, но в других случаях это может означать основную проблему.
  • Синусовая брадикардия может быть вызвана: некоторые состояния здоровья.Но у некоторых людей, например спортсменов и пожилых людей, это обычный.
  • Большинство людей с синусовой брадикардией нет никаких симптомов.
  • Если у вас есть симптомы, ваш поставщик медицинских услуг может снизить дозу или уменьшить количество любых лекарств, которые могут быть запускает это. Некоторым людям нужен кардиостимулятор.
  • Важно следить за всем своим внимательно следите за инструкциями поставщика медицинских услуг.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Куинн Герингер PA-C

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Синусовая брадикардия: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Марк В. Ливингстон, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Мемориальная больница Якима Вэлли

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Дэвид Т. Овертон, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор и председатель Департамента неотложной медицины, заместитель декана по последипломному медицинскому образованию, Университет Западного Мичигана Гомер Страйкер, доктор медицины, Медицинский факультет

Дэвид Т. Овертон, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующие медицинские общества: Американский колледж врачей неотложной помощи, Ассоциация академических кафедр неотложной медицины, Мичиганский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Гэри Сетник, доктор медицины , заведующий отделением неотложной медицины, больница Маунт-Оберн; Доцент кафедры неотложной медицины Гарвардской медицинской школы

Гэри Сетник, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи

Раскрытие информации: медицинский директор : SironaHealth.

Главный редактор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии педиатрии, Американской академии отделения неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Ассоциация военных хирургов США

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Когда проблема с медленным пульсом?

Брадикардия — это медицинский термин, обозначающий частоту сердечных сокращений, которая ниже ожидаемой. Брадикардия — это частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту.

Низкая частота пульса — не обязательно плохо или даже ненормально. У многих здоровых людей частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 50 до 60 ударов в минуту. Например, спортсмены, в частности, известны своей низкой частотой сердечных сокращений.

Однако брадикардия может стать серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце перестает перекачивать кровь, достаточную для организма.Следовательно, этот тип патологической брадикардии имеет медицинское значение и требует тщательной оценки и лечения.

В этой статье объясняются симптомы, причины, диагностика и лечение брадикардии.

«Нормальные» значения

Синусовый узел находится в правом предсердии и является естественным кардиостимулятором сердца. В состоянии покоя синусовый узел обычно генерирует электрические импульсы с частотой от 60 до 100 раз в минуту. Частота сердечных сокращений в этом диапазоне называется нормальным синусовым ритмом.

Синусовая брадикардия — это частота сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту. Хотя технически эти значения выходят за пределы нормального диапазона, для некоторых людей эти значения могут быть совершенно нормальными.

Здоровое тело очень хорошо регулирует частоту сердечных сокращений для поддержки функций организма, и часто более низкая частота сердечных сокращений находится в пределах этого диапазона.

Психологическая брадикардия считается безвредной формой синусовой брадикардии. Другими словами, частота сердечных сокращений соответствует потребностям организма и не является медицинской проблемой.

У здоровых молодых людей и даже пожилых людей в хорошей физической форме частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто составляет 40-50. Также часто (и нормально) для многих людей частота пульса находится в этом диапазоне во время сна.

Когда пульс становится слишком медленным, чтобы перекачивать достаточно крови, требуется лечение. Симптоматическая синусовая брадикардия — признак того, что вам следует обратиться за медицинской помощью.

Веривелл / JR Bee

Симптомы брадикардии

Если частота сердечных сокращений ненормально низкая, некоторые органы тела могут не функционировать нормально.Слишком низкая частота сердечных сокращений приводит к различным симптомам, в том числе:

Эти симптомы ухудшаются при выполнении упражнений, потому что потребности организма возрастают, когда вы испытываете стресс. Однако симптомы могут присутствовать и в покое, если брадикардия тяжелая.

Если брадикардия связана с каким-либо из этих симптомов, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы определить причину. Соответствующее лечение может вернуть норму пульса.

При отсутствии симптомов риск смерти от брадикардии относительно низок.Однако в редких случаях некоторые симптоматические брадикардии могут вызвать остановку сердца, если их не лечить.

Причины

Из двух общих причин брадикардии (опосредованная синусовым узлом и блокада сердца) чаще встречается брадикардия синусового узла.

Синусовый узел Брадикардия

Сердцебиение обычно генерируется и координируется электрическим импульсом сердца. Этот импульс исходит из синусового узла — крошечного гнезда клеток, расположенного в верхней части правого предсердия.

Когда синусовый узел производит эти электрические импульсы с относительно низкой частотой, частота сердечных сокращений становится медленной, что приводит к синусовой брадикардии.

Причины синусовой брадикардии могут быть временными или стойкими. Устойчивые причины, скорее всего, потребуют лечения.

  • Преходящая синусовая брадикардия : Повышенный тонус блуждающего нерва, например, во время сна, часто приводит к этому типу низкой частоты сердечных сокращений. Этот нерв помогает регулировать работу сердца, легких и пищеварительного тракта. Как только тонус блуждающего нерва возвращается в норму, частота сердечных сокращений также возвращается в норму. Следовательно, вам может не потребоваться постоянное лечение самой брадикардии.
  • Стойкая синусовая брадикардия : Внутреннее заболевание синусового узла (заболевание внутри самого синусового узла) чаще всего вызывает стойкий тип синусовой брадикардии. Обычно внутреннее заболевание синусового узла возникает из-за фиброза (рубцевания) внутри синусового узла, что является частым результатом старения. Таким образом, внутреннее заболевание синусового узла обычно возникает у людей в возрасте 70 лет и старше.

Внутреннее заболевание синусового узла

У людей с внутренним заболеванием синусового узла частота сердечных сокращений может быть чрезмерно низкой.Такое замедление пульса может происходить как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

Люди с симптоматическими заболеваниями часто страдают синдромом слабости синусового узла или дисфункцией синусового узла. В результате их частота сердечных сокращений может колебаться от брадикардии до тахикардии (учащенного сердцебиения).

Помимо внутреннего заболевания синусового узла, синусовая брадикардия может быть вызвана несколькими другими заболеваниями, в том числе:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Травма сердца в результате травмы или операции на сердце
  • Амилоидоз
  • Гипотиреоз
  • Дисавтономия
  • Различные типы инфекций, включая болезнь Лайма, болезнь Шагаса и пятнистую лихорадку Скалистых гор
  • Заболевания головного мозга, особенно связанные с повышением внутричерепного давления или инсультом
  • Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), как это часто бывает при обструктивном апноэ во сне
  • Различные препараты, включая бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, опиоиды, литий и некоторые химиотерапевтические препараты

Блок сердца

Второй общий тип брадикардии — блокада сердца.В отличие от синусовой брадикардии, блокада сердца всегда является ненормальным состоянием.

Блокада сердца возникает, когда электрические импульсы сердца полностью или частично блокируются, когда они проходят от предсердий сердца к желудочкам. Поскольку синусовый узел, который обычно определяет частоту сердечных сокращений, находится в предсердии, блокада между предсердиями и желудочками вызывает изменение частоты сердечных сокращений.

Когда желудочки сердца не могут получить информацию от синусового узла о том, как быстро биться, они используют информацию из другой конкретной части сердца между предсердиями и желудочками, называемой АВ-узлом.Это нарушение связи приводит к потенциально опасной брадикардии.

Как и в случае аномальной синусовой брадикардии, блокада сердца может быть временной или постоянной.

  • Преходящая блокада сердца может возникать при определенных состояниях, таких как болезнь Лайма, дисфункция щитовидной железы или отравление лекарствами (особенно дигиталис, лекарство, используемое для лечения определенных сердечных заболеваний). В этих случаях необходимо лечение основного заболевания. Иногда лечение может включать временный кардиостимулятор.
  • Стойкая блокада сердца может быть результатом многих заболеваний, включая генетику, врожденные нарушения, саркоидоз и амилоидоз. Если ваш врач подозревает структурное заболевание, такое как кардиомиопатия, он может порекомендовать визуализацию с помощью трансторакальной эхокардиограммы (ультразвуковое исследование, чтобы увидеть сердце в движении). Стойкая блокада сердца, в первую очередь симптоматическая или полная, с большей вероятностью потребует постоянного лечения. Ваш врач может порекомендовать стресс-тест, если у вас есть симптомы только во время физической нагрузки, чтобы узнать, может ли вам помочь кардиостимулятор.
  • Частичные блоки возникают, когда электрические сигналы к сердцу задерживаются или периодически прекращаются. Полная блокада происходит, когда сигналы полностью прекращаются, и, скорее всего, потребуется терапия кардиостимулятором.

Диагностика

Оценить брадикардию обычно довольно просто. Но сначала медицинскому работнику необходимо изучить электрокардиограмму (ЭКГ) при наличии медленного сердечного ритма. ЭКГ поможет определить, связано ли снижение частоты сердечных сокращений с синусовой брадикардией или блокадой сердца.

Затем врач должен определить, будет ли брадикардия постоянной или возникшей по временной (временной) причине, например, из-за инфекции. Этого определения часто можно добиться, просто внимательно изучив медицинский анамнез.

Тесты могут включать:

  • Стресс-тест : У некоторых людей (в основном пожилых) заболевание синусового узла или блокада сердца могут вызывать симптомы только при физической нагрузке. Стресс-тест может помочь диагностировать эти случаи.Это потому, что он может определить, увеличивается ли частота сердечных сокращений должным образом в ответ на нагрузку. (Без этого такие случаи могут показаться бессимптомными.)
  • Длительная амбулаторная ЭКГ : С помощью этого теста вы будете выполнять обычные повседневные действия под наблюдением. Это также может помочь в диагностике брадикардии, которая возникает периодически.
  • Электрофизиологическое исследование : Специализированная катетеризация сердца может быть довольно точной при диагностике заболевания синусового узла и блокады сердца.Однако для постановки диагноза, как правило, нет необходимости проводить это инвазивное исследование.

Лечение

Лечение медленного сердечного ритма зависит от того, является ли причина синусовой брадикардией или блокадой сердца, и является ли она обратимой или нет.

двусторонний

Вы можете лечить преходящую синусовую брадикардию, избегая состояний, которые вызывают повышение тонуса блуждающего нерва. Например, лечение апноэ во сне или прием лекарств — это некоторые вещи, которые могут решить преходящую брадикардию.

Стойкая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана определенными причинами, в том числе:

  • Медикаментозная терапия
  • Инфекционная болезнь
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Гипотиреоз

В этих случаях агрессивное лечение основной проблемы часто помогает снизить частоту сердечных сокращений.

Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает никаких симптомов, вы обычно можете справиться с ней, наблюдая за ней при периодических последующих осмотрах.

Навсегда

Когда блокада сердца или дисфункция синусового узла вызывает брадикардию и не вызывает симптомов, ваш врач может порекомендовать постоянный кардиостимулятор.

В некоторых случаях врачи проводят испытание временного кардиостимулятора. Например, если частичная атриовентрикулярная блокада вызвана инфарктом миокарда (сердечным приступом), использование временного кардиостимулятора может помочь врачам определить, является ли блокада постоянной или обратимой.

Сводка

Брадикардия (низкая частота сердечных сокращений) часто бывает нормальным явлением.Это не всегда вызывает заболевание, но может. Синусовая брадикардия, которая вызывает симптомы и блокаду сердца, независимо от того, есть они или нет, должна быть обследована врачом. Эти условия могут потребовать лечения, например, с помощью кардиостимулятора.

Слово от Verywell

Если у вас низкий пульс, вы можете волноваться. Будьте уверены, что для многих людей брадикардия — это нормальная частота сердечных сокращений. Однако в других случаях это может быть признаком заболевания, требующего лечения.Поэтому, если вы испытываете такие симптомы, как головокружение, усталость, обморок, одышка или боль в груди, обязательно оцените их.

Руководство по обсуждению аритмии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Брадикардия: типы, симптомы, причины, лечение

Если ваш врач говорит, что у вас или у вашего близкого есть брадикардия, сердцебиение в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту, это только часть диагноза.

Ваш врач также захочет выяснить, какой это тип. Они могут поговорить с вами о таких типах: синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла и блокада сердца.

Какое лечение вы получите, будет зависеть от того, насколько легким или серьезным является ваш случай, а также от того, какой у вас тип лечения.

Синусовая брадикардия

Термин «синус» может заставить вас задуматься о ваших носовых ходах. Но когда дело доходит до сердца, это так называемый синусовый узел.

Это группа клеток, которая посылает электрические сигналы, которые говорят вам, когда нужно откачать больше крови. Его иногда называют «естественным кардиостимулятором сердца». Он должен подавать сигнал от 60 до 100 раз в минуту.

Если этот узел посылает эти сигналы слишком медленно или вообще не запускает импульс, возможно, у вас синусовая брадикардия.

Это довольно часто встречается у детей, спортсменов и пожилых людей. Он может быть достаточно легким, чтобы вы не заметили никаких симптомов.

В более серьезном случае у вас могут быть головокружение, проблемы с дыханием и боли в груди, а также другие проблемы. Если у вас есть какие-либо из них, вам следует обратиться к врачу.

Причины

Любое количество других состояний может повредить синусовый узел. Вот некоторые из них:

  • Сердечный приступ
  • Перикардит или воспаление тонких тканей вокруг сердца
  • Дефект при рождении
  • Апноэ во сне или когда вы на короткое время перестаете дышать во время сна
  • Проблема со щитовидной железой, шее, которая помогает контролировать многие функции вашего тела.
  • Определенные лекарства, в том числе класс лекарств, называемых бета-блокаторами.Вы можете принимать их для снижения артериального давления или при других сердечных заболеваниях.

Синдром слабости синуса

Этот тип брадикардии вызывает нарушение сердечного ритма. У вас может быть нерегулярное сердцебиение или то, что оно меняется с медленного на быстрое.

Этот синдром встречается не так часто.

Причины

Это может быть вызвано некоторыми из тех же состояний, которые вы наблюдаете при синусовой брадикардии.

Часто бывает результатом сердечных заболеваний. Если у вас был сердечный приступ или операция, синусовый узел может быть поцарапан или поврежден.

Иногда причиной является нормальный износ сердца с возрастом.

Блок сердца

В вашем сердце четыре камеры. Два верхних называются предсердиями, два нижних — желудочками. Они перекачивают и сжимают в таком ритме, чтобы ваше тело постоянно снабжалось богатой кислородом кровью. Они получают свои «приказы» из тех электрических сигналов, которые посылают узлы.

Но с блокадой сердца этого не происходит. Поток электрических сигналов от синусового узла к другому скоплению клеток, называемому AV-узлом, прерывается.Вы могли слышать, как ваш врач назвал это «атриовентрикулярной (АВ) блокадой».

Может быть нескольких типов. Первая степень — самая легкая и может даже не вызывать симптомов. Третья степень является наиболее серьезной и иногда называется «полной блокадой сердца». В этом случае вам может потребоваться неотложная помощь.

Причины

Блокада сердца может быть так называемым врожденным дефектом, то есть вы родились с ним. Но в большинстве случаев это происходит из-за того, что вы получили в более позднем возрасте.

Основная причина — сердечный приступ.Другие условия также могут нарушить устойчивый электрический поток между синусом и AV-узлами. К ним относятся:

  • Сердечная недостаточность, потому что сердце не перекачивает достаточно крови для вашего тела
  • Миокардит или воспаление сердечной мышцы
  • Ишемическая болезнь сердца или сужение артерий в сердце
  • Ревматическая лихорадка, которая чаще всего встречается у детей, которые плохо лечились от стрептококковой ангины или скарлатины.

Лечение брадикардии

Вам может не потребоваться лечение в легкой форме.Ваш врач просто захочет внимательно следить. Если у вас более серьезная ситуация, у них есть ряд вариантов, которые помогут вам поправиться, в зависимости от типа и того, что может его вызывать.

Вашему врачу может потребоваться изменить лекарство или снизить дозу, если это вызывает замедление сердечного ритма.

Возможно, вам понадобится кардиостимулятор. Это небольшое устройство с батарейным питанием, которое хирург вставляет вам в грудь, прямо под ключицей, чтобы помочь вам поддерживать стабильную частоту сердечных сокращений.

Иногда вам нужно вылечить так называемое «основное заболевание».Например, лечение заболеваний щитовидной железы или апноэ во сне может устранить медленное или неустойчивое сердцебиение.

Синдром слабости носовых пазух | Мичиган Медицина

Обзор темы

Синдром слабости синусового узла — это название группы аритмий, которые возникают из-за того, что нормальный кардиостимулятор сердца (синусовый узел) не работает должным образом. Синдром слабости синусового узла также называют дисфункцией синусового узла.

Для получения дополнительной информации о других типах проблем синусового узла см. Типы брадикардии.

Что его вызывает?

Синдром слабости синусового узла может возникать по разным причинам. Чаще всего это связано с влиянием возраста на синусовый узел. С возрастом может возникнуть рубцевание синусового узла, а у некоторых людей оно может быть настолько серьезным, что вызывает этот синдром.

Что происходит?

В этом состоянии могут возникать различные нерегулярные сердечные сокращения (аритмии) или комбинации аритмий. У людей с этим синдромом могут быть медленные аритмии или сочетание быстрых и медленных аритмий.К ним относятся:

  • Периоды времени, когда синусовый узел вообще не срабатывает (синусовая пауза), а другие области сердца вступают во владение и заставляют сердце биться.
  • Длительные периоды времени, когда частота сердечных сокращений спонтанно очень низкая и не увеличивается, как должна, при активности (постоянная синусовая брадикардия).
  • Периоды быстрых аритмий (наджелудочковых тахикардий), особенно фибрилляции предсердий или трепетания предсердий, чередующиеся с периодами очень низкой частоты сердечных сокращений (синдром «тахи-бради»).

Лечение синдрома слабости синусового узла зависит от того, что его вызывает. Лечение также зависит от симптомов. Если синдром не вызывает симптомов, его нельзя лечить. Лечение может быть кардиостимулятором. Вы и ваш врач можете решить, какое лечение вам подходит.

Синдром тахи-бради

При синдроме тахикардии-брадикардии, также называемом синдромом тахикардии-брадикардии, сердце иногда бьется слишком быстро (тахи), а иногда слишком медленно (брейди). Это нарушение сердечного ритма часто наблюдается у людей, у которых диагностирована фибрилляция предсердий.Это может произойти при повреждении естественного водителя ритма сердца.

  • Риск осложнений? Да. У вас могут быть такие симптомы, как сердцебиение и головокружение. Вы можете потерять сознание. У вас может быть более высокий риск инсульта.
  • Лечение. Лечение может включать кардиостимулятор, чтобы сердце не билось слишком медленно. Можно использовать лекарства, чтобы сердце не билось слишком быстро. Для предотвращения инсульта используются разжижающие кровь лекарства.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Ольгин Дж. Э., Зипес Д. П. (2015). Специфические аритмии: диагностика и лечение. В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., Том. 1. С. 748–797. Филадельфия: Сондерс.
  • Виджаяраман П., Элленбоген К.А. (2011). Брадиаритмии и кардиостимуляторы. В V Fuster et al., ред., Сердце Херста, 13-е изд., стр. 1025–1057. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология

По состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, и Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология

Синусовая брадикардия — обзор

Синусовая брадикардия и дисфункция синусового узла

Синусовая брадикардия обычно определяется как периоды синусового ритма с частотой менее 60 ударов в минуту.При отсутствии симптомов это обычно доброкачественное заболевание и не требует лечения. Синусовая брадикардия часто встречается у молодых людей (особенно у людей в хорошей физической форме). Частота ночного образа жизни от 35 до 40 ударов в минуту и ​​паузы во время сна продолжительностью 2 секунды и более не редкость. Синусовая аритмия, характеризующаяся фазовыми (дыхательными) вариациями, также часто встречается у молодых пациентов с низкой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и повышенным тонусом блуждающего нерва. Блуждающий кардиостимулятор, вариант синусовой аритмии, характеризующийся изменением морфологии зубца P и периодами узлового ритма, также встречается преимущественно у молодых спортсменов.

Патологические состояния, вызывающие синусовую брадикардию, включают повышенное внутричерепное давление, офтальмологические операции, опухоли шейки матки и средостения, гипотиреоз, гипотермию, грамотрицательный сепсис, болезнь Шагаса, депрессию и нервную анорексию. Эта аритмия также часто встречается после трансплантации сердца. β-адреноблокаторы, парасимпатомиметики, антагонисты кальция, амиодарон и литий обычно вызывают синусовую брадикардию. Дигоксин в терапевтических дозах обычно не оказывает заметного воздействия на синусовый узел и относительно безопасен для применения у пациентов с дисфункцией синусового узла. 2 Синусовая брадикардия осложняет от 10% до 15% острых инфарктов миокарда и чаще всего встречается при нижних инфарктах. Это также можно увидеть после успешного тромболизиса. При отсутствии гемодинамического компромисса это связано с более благоприятным прогнозом, чем при синусовой тахикардии. 3

Кратковременное фармакологическое усиление синусового ритма может быть достигнуто с использованием атропина, катехоламинов или теофиллина. Изопротеренол следует избегать пациентам с ишемической болезнью сердца и гипертрофической кардиомиопатией.Нет безопасных и надежных препаратов для длительного лечения синусовой брадикардии. Для облегчения стойких симптомов следует использовать постоянную кардиостимуляцию.

Синусовая брадикардия (с атриовентрикулярной блокадой или без нее) может возникать в периоды вегетативной нестабильности. Примерами являются повышенная чувствительность сонных артерий и нейрокардиогенные обмороки. Эти синдромы имеют кардиоингибиторный (брадикардический), вазодепрессорный (вазодилататорный) и смешанные формы. Постоянная кардиостимуляция (которая должна включать в себя стимуляцию правого желудочка при блокаде сердца) является хорошо зарекомендовавшей себя терапией кардиоингибиторной гиперчувствительности каротидного синуса.Его роль при нейрокардиогенных обмороках более спорна. Мы считаем, что нейрокардиогенные обмороки обычно являются доброкачественным заболеванием, которое обычно можно лечить с медицинской точки зрения без постоянной терапии с помощью кардиостимулятора. Тем не менее, лечение пациентов с частыми и тяжелыми кардиоингибиторными приступами, особенно для тех, чье состояние является рефрактерным к лекарствам или демонстрирует непереносимость, или у которых асистолические периоды, превышающие 5 секунд, могут быть продемонстрированы клинически или во время тестирования стола с наклоном головы вверх, может включать терапию кардиостимулятором. 4

Дисфункция синусового узла может проявляться по-разному. К ним относятся стойкая синусовая брадикардия, синусовая пауза или остановка, синусовая блокада выхода и синдром брадикардии-тахикардии.

Синоатриальная (SA) выходная блокада типа I характеризуется прогрессивным сокращением интервала P-P перед паузами, которые имеют продолжительность менее двух циклов P-P. В выходном блоке SA второй степени типа II паузы являются математическими кратными базовому интервалу P-P. Блокировка выхода SA обычно временна и часто обратима.Его наличие должно побудить к поиску основных причин, таких как усиленный тонус блуждающего нерва, острый миокардит или инфаркт, или лекарственный эффект (например, наперстянки, хинидина или прокаинамида).

Симптоматическая дисфункция синусового узла практически всегда требует постоянной стимуляции. Пациентам с сопутствующей наджелудочковой тахикардией может потребоваться дополнительная антиаритмическая терапия. Медикаментозная терапия может усугубить брадикардию и, вероятно, должна быть начата после установки устройства. Катетерная абляция может вылечить тахиаритмию.

определений, ЭКГ, причины и лечение — ЭКГ и ЭХО

Определение синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия соответствует критериям синусового ритма, но частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту. Критерии ЭКГ следующие:

  • Регулярный ритм с частотой желудочков ниже 50 ударов в минуту.
  • Зубцы P постоянной морфологии перед каждым комплексом QRS.
  • Зубец P положительный во II отведении от конечности.

Нормальные (физиологические) причины синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия (SB) считается нормальным явлением при следующих обстоятельствах:

  • Во время сна .
  • Хорошо обученные люди демонстрируют SB в состоянии покоя из-за высокого тонуса блуждающего нерва. Эти люди развили высокоэффективный левый желудочек, способный генерировать достаточный сердечный выброс при низкой частоте сердечных сокращений.
  • Во время вазовагального обморока (например, при сильном эмоциональном стрессе)
  • Во время вагусных маневров (маневр Вальсальвы, стимуляция каротидного синуса [барорецептора]).
  • Нередко можно обнаружить SB у здоровых молодых людей, которые не имеют хорошей подготовки.Это тоже нормальный результат.

Аномальные (патологические) причины синусовой брадикардии

Во всех других ситуациях синусовая брадикардия должна рассматриваться как патологический признак. Существует множество патологических состояний, вызывающих синусовую брадикардию. Наиболее важные причины следующие:

  • Ишемия / инфаркт миокарда — В частности, ишемия или инфаркт нижней стенки левого желудочка. Этот тип брадикардии возникает из-за снижения автоматизма (функции кардиостимулятора) в синоатриальном узле или дефектов проводимости (например,g АВ-блокада второй степени) в результате ишемии / инфаркта.
  • Дисфункция синусового узла (SND) — Дисфункция синусового узла означает, что клетки синусового узла являются дефектными и не могут генерировать электрические импульсы.
  • Побочные эффекты лекарств (особенно бета-блокаторов, наперстянки, верапамила, дилтиазема, амиодарона, клонидина) — эти препараты влияют на клетки водителя ритма в синоатриальном узле. Они также могут вызывать дефекты проводимости (например, атриовентрикулярную блокаду).
  • Повышенное внутричерепное давление (проявляется синусовой брадикардией и гипертонией).
  • Гипотиреоз .
  • Гипотермия .
  • Гиперкалиемия .

Пример ЭКГ синусовой брадикардии

На рисунке 1 показана синусовая брадикардия при скорости бумаги 25 мм / с.

Рисунок 1. Синусовая брадикардия. Скорость бумаги 25 мм / с. Рассчитайте скорость, разделив 300 на количество больших прямоугольников между двумя циклами (например, между двумя зубцами R). Как видно на рисунке, между двумя зубцами R.300 / 6,5 равняется 46 ударам / мин. Щелкните, чтобы увеличить. Рис. 2. Синусовая брадикардия, два преждевременных сокращения желудочков, неполная блокада правой ножки пучка Гиса и депрессия сегмента ST в V2-V6. Щелкните для увеличения. Рисунок 3. Синусовая брадикардия. Небольшие зубцы q в нижних отведениях (II, aVF, III) не значимы. Низкое напряжение в отведениях от конечностей. Щелкните для увеличения. Рисунок 4. Синусовая брадикардия. Щелкните, чтобы увеличить.

Лечение синусовой брадикардии: общие аспекты ведения

Доброкачественные причины синусовой брадикардии (СБ) не требуют лечения.Во всех других ситуациях необходимо найти первопричину и лечить ее. Наиболее частыми причинами являются дисфункция синусового узла, побочные эффекты лекарств или острая ишемия / инфаркт миокарда. Когда брадикардия вызывает гемодинамические симптомы, ее следует лечить. Обратите внимание, что синусовая брадикардия из-за ишемии, расположенной на нижней стенке левого желудочка, обычно носит временный характер и проходит в течение 1-2 недель (синусовая брадикардия из-за инфаркта / ишемии обсуждается отдельно).

Доброкачественные (физиологические) причины брадикардии (например, вазовагальная реакция, хорошо подготовленные спортсмены) лечить не нужно. Если вы сомневаетесь, является ли брадикардия физиологической, полезно выполнить холтеровскую ЭКГ (амбулаторную запись). Если предполагается, что причиной являются побочные эффекты лекарств, очень важно оценить риск прекращения лекарственной терапии по сравнению с установкой искусственного водителя ритма, чтобы иметь возможность продолжить лекарственную терапию. Очень часто пациенты с брадикардией имеют серьезные показания для приема лекарств, которые усугубляют или даже вызывают брадикардию; в таких сценариях обычно считается доказательной базой внедрение искусственного кардиостимулятора, который позволит продолжить медикаментозную терапию.

Синдром слабости синусового узла (дисфункция синусового узла), который является частой причиной брадикардии, также обсуждается отдельно.

Алгоритм неотложной помощи при брадикардии
  • Прекратите или измените прием любых лекарств, которые вызывают или усугубляют брадикардию.
  • При острой брадикардии с нарушением кровообращения:
    • (1) 1–2 мл атропина 0,5 мг / мл — терапия первой линии. При необходимости его можно повторить.
    • (2) Если атропина недостаточно или требуется слишком частое дозирование, следует ввести инфузию изопротеренола . Ампулу с 5 мл (0,2 мг / мл) изопротеренола смешивают с 245 мл глюкозы (50 мг / мл) с начальной дозой 0,01 мкг / кг / мин. Его титруют до тех пор, пока не будет достигнут адекватный эффект.
    • (3) Если атропин и изопротеренол не дали результата, может потребоваться чрескожная стимуляция (внешняя стимуляция) . Большинство современных дефибрилляторов имеют возможность выполнять чрескожную стимуляцию.Чрескожная стимуляция показана только до тех пор, пока не будет установлен постоянный кардиостимулятор.
    • (4) Альтернативой чрескожной стимуляции является временная чрескожная стимуляция , которая также показана до тех пор, пока не будет установлен постоянный кардиостимулятор.

Пациенты с брадикардией из-за ишемии / инфаркта миокарда нуждаются в лечении только в том случае, если сердечный выброс нарушен или если брадикардия предрасполагает к более злокачественным аритмиям (приведенный выше алгоритм применим и к этой ситуации).Однако обратите внимание, что брадикардия, вызванная ишемией / инфарктом нижней стенки, в большинстве случаев носит временный характер и редко требует постоянного кардиостимулятора. С другой стороны, инфаркт передней стенки обычно приводит к постоянной брадикардии и, следовательно, требует постоянного кардиостимулятора. Узнайте больше о дефектах проводимости, вызванных ишемией и инфарктом.

Постоянное (длительное) лечение брадикардии

Постоянные симптоматические брадикардии лечат с помощью искусственных кардиостимуляторов.Обратите внимание, что пациентам с хронотропной несостоятельностью может потребоваться кардиостимулятор для увеличения переносимости физической нагрузки и уменьшения симптомов. Пациентам с синдромом тахи-бради также могут потребоваться препараты для контроля скорости (например, бета-блокаторы) и антикоагулянты (если можно проверить фибрилляцию или трепетание предсердий).

Следующая глава

Хронотропная недостаточность

Связанные главы

Нормальные клетки автоматизма и кардиостимуляторы в сердце

Механизмы аритмий сердца

Нормальный синусовый ритм

Синусовая тахикардия и несоответствующая синусовая тахикардия

Ведение (лечение) брадикардии

Просмотреть все главы в Сердечные аритмии .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *