«Никакие детоксы печень не чистят, сколько бы сельдерея вы ни съели»
Кто такой гепатолог?
Гепатолог — врач, который занимается лечением болезней печени. Гепатология выделилась в отдельное направление не так давно. Так, например, Европейское общество по изучению печени было основано в 1966 году, а в 1976 году Самуэль Бламберг получил Нобелевскую премию за открытие австралийского антигена, с помощью которого диагностируют гепатит B.
Сегодня гепатология — это быстро развивающаяся область медицины. Знания об аутоиммунных и холестатических заболеваниях печени появляются параллельно с развитием новых технологий в медицине. Хотя формально в медицинских вузах все еще нет такой специальности — гепатолог, в гастроэнтерологическом центре обязательно будут отделения, которые специализируются на печени.
Зачем нужна печень?В организме есть два глобальных фильтра, которые выводят токсичные вещества, — почки и печень. Лекарства, токсические вещества, алкоголь — все переносится через печень, обезвреживается, попадает в желчь и вместе с желчью выводится из организма с фекалиями.
Печень — это здоровенный полуторакилограммовый орган в правом боку, очень живучий. Печень здорово умеет восстанавливаться — если какие-то ее клетки перестают работать, соседние могут взять их функцию на себя. Печень устроена как губка. Представьте, что вы этой губкой мыли-мыли грязь и она стала твердая, плохо пропускает через себя воду. То же происходит с печенью в результате воспаления — постепенно вместо нормальных клеток образуются маленькие рубцы, как шрамики на руке. Это состояние называется цирроз. Клетки, замещенные соединительной тканью, не работают, но соседние клетки начинают работать и за себя, и за других. Это уникальная особенность печени.
В печени нет болевых рецепторов, поэтому она сама не болит. Рецепторы боли есть только на капсуле, в которой она лежит; если из-за воспаления печень увеличивается — капсула растягивается и человек может испытывать болевые ощущения в области печени.
Фото: Мария МожароваКогда обращаться к гепатологу?Гепатолог редко становится первым звеном медицинской помощи, к которой прибегают пациенты.
Если у человека не пожелтели глаза или ладони, ему сложно самому предположить наличие проблемы с печенью.
К нам направляют терапевты и гастроэнтерологи. Исключение составляют люди, которые, сдав кровь для донорства, во время диспансеризации или по другим причинам, случайно узнают, что у них вирусный гепатит. Второй вариант — пациенты сами по каким-то своим соображениям сдают биохимию и видят, что «печеночные» показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ) повышены. Тогда, как правило, человек пишет в интернете на форуме «гепатолог посоветуйте» — и приходит к нам. Это по-своему тоже разумный путь, потому что в российской практике нет никакой отлаженной системы преемственности и, пойдя к терапевту в районную поликлинику, можно никакого направления к гепатологу или гастроэнтерологу не дождаться.
Желтуха — это состояние, при котором появляется желтое окрашивание кожи, глаз и т.д. С ним все сложно. Во-первых, бывает ложная желтуха — если маленького ребенка кормить морковью или тыквой две недели, его кожа может стать желтоватой.
Истинная желтуха проявляется на ладонях, в склерах глаз, на слизистой под языком, в темной моче и светлом кале. Истинная желтуха — это состояние, при котором нарушен транспорт билирубина, то есть основного компонента желчи, которая образуется в печени, скапливается в желчном пузыре, участвует в переваривании еды и выводит токсины.
Самая частая причина желтухи — желчнокаменная болезнь, при которой образуется камень, не позволяющий желчи оттечь из желчного пузыря. Это называется механической желтухой и требует вмешательства хирурга. Другое происхождение желтухи — паренхиматозная, или внутрипеченочная (чаще всего это алкогольные и вирусные гепатиты).
Как и зачем чистить печень?Почистить печень можно только одним-единственным способом и в одном-единственном случае — в состоянии, которое называется «острая печеночная недостаточность». Это когда практически все клетки печени взяли и испортились. Например, такое случается при фульминантном (быстротекущем) гепатите.
То есть вчера все было нормально, а сегодня человек желтый, с отеками, без сознания. В таких случаях проводится альбуминовый диализ. Это, по сути, внешняя печень, которая дублирует ее функции и чистит не сам орган, а весь организм. Это сложная и дорогая штука, а необходимые аппараты есть только в специализированных клиниках.
Другая ситуация, в которой можно «чистить печень», — это стеатогепатит, то есть отложение жира в печени. В таком случае печень нужно чистить от холестерина, но сделать это можно исключительно с помощью низкохолестериновой диеты, физической активности для снижения массы тела и лекарств, снижающих уровень холестерина крови (когда это необходимо).
В остальном — никакие детоксы ничего в печени не чистят, сколько бы зеленого сельдерея вы ни съели. Напротив, многие китайские травы и чаи, которые призваны что-нибудь почистить, могут вызывать лекарственное или токсическое повреждение печени. Ведь у нас не такая генетика, как у китайцев, — другие транспортные системы в организме. К тому же, когда мы берем таблетку аспирина, мы знаем, что в ней 20 мг аспирина и еще какое-то количество крахмала, а сколько содержится действующего вещества в конкретных листьях, проверить не можем. Потому что, например, этот год был солнечный, а прошлый пасмурный, и концентрация веществ изменилась. Когда мы пьем травы — мы рискуем.
Что такое шлаки и нужна ли чистка кишечника?Я понятия не имею, что такое шлаки. И никто из врачей не знает, что это. Зато врачи знают вот что: чистить себе печень не нужно, и кишечник чистить не нужно. Это аксиома.
А ставить всякие якобы лечебные очищающие клизмы — это самое большое зло, которое можно себе сделать. Толстый кишечник — это не просто трубка, через которую проходят каловые массы. Это отдельная экосистема. Условно это такая маленькая планета, на которой живет огромное количество микроорганизмов. До той поры, пока мы к ним не пристаем, они находятся в некоем консенсусе.
Некоторое время назад были популярны всякие спекуляции на эту тему — все лечили дисбактериоз, пили бифидобактерии. Но потом ученые сказали, что нет дисбактериоза, есть нарушение микробиома, и мы не знаем, сколько именно должно быть лакто-, бифидо- и других микроорганизмов. Про то, как именно устроен этот баланс, мы пока знаем очень мало. Лишь то, что эти бактерии там есть и что у них там все нормально. А когда мы начинаем туда внедряться всякими клизмами и чудодейственными средствами «худеем вместе», это приводит лишь к тому, что нарушается состав микробиоты кишечника, возникает диарея и другие последствия.
Словосочетания «безопасное количество алкоголя» или «допустимое количество» в принципе спорные. Есть понятие «стандартная доза алкоголя». Если женщина выпивает меньше двух стандартных доз, а мужчина — меньше трех-четырех доз в день, или меньше 14 доз в неделю (21 дозы для мужчин), то риски для здоровья ниже, чем у тех, кто пьет больше. Вот это все, что ученые пока имеют по этому поводу сказать.
А пьем ли мы красное вино или водку — не суть, важно лишь, сколько спирта содержится в напитке. Мешаем ли мы напитки или нет, может лишь сказаться на самочувствии с утра.
Другой важный момент — паттерн, то, как человек пьет. Существует понятие binge drinking, которое переводится как «компульсивное пьянство». Примером такого злоупотребления алкоголем может быть офисный работник, который трудится с понедельника по пятницу от рассвета до заката, потом в выходные выпивает большое количество алкоголя, «чтобы выдохнуть», а в понедельник уже снова огурцом. Исследования говорят, что такое компульсивное пьянство ничуть не лучше, чем ежедневное злоупотребление алкоголем.
Что нужно знать про гепатит?Слово «гепатит» состоит из двух частей: «гепато» — печень и «ит» – воспаление. Любое воспаление печени — это гепатит. Бывает, например, алкогольный гепатит, а бывает вирусный.
Про вирусный гепатит должны знать те, кто делает маникюр, кто ходит в барбершопы, кто перенес операцию, сделал пирсинг или татуировку, лечил зубы и так далее — короче говоря, просто все. Если мы говорим про Россию, среднюю полосу, самые актуальные для нас три гепатита — А, В и С. Гепатит А — это болезнь Боткина, про которую все помнят с детского сада. Она передается фекально-оральным путем, через воду. Чаще всего это история про коллективные места: детский сад, школу, пансионат, — где все попили из одного колодца и пожелтели. Гепатит А, если он не сопровождается фульминантным (быстротекущим) течением, что бывает очень редко, не может перейти в хроническую форму. Если человек говорит, что он в детстве переболел гепатитом А и теперь у него всю жизнь печень хромает, это из разряда мифов.
Для взрослой популяции наибольшим значением обладают два гепатита — В и С. Оба они передаются через кровь. По большому счету, все взрослые люди должны раз в год сдавать анализ крови на Hbs-антигены и HCV-антитела — эти анализы скрининговые, нужны для первичной диагностики и выявления пациентов с гепатитом.
Гепатит В и С может быть острый или хронический. Тот, что длится больше шести месяцев, называется хроническим. Гепатит может быть желтушным и безжелтушным — это внешний симптом, который определяет, замечаем ли мы болезнь. Частота острых и желтушных форм у гепатита В больше, чем у гепатита С.
Фото: Мария МожароваПро гепатит В важно знать, что существует прививка, она введена в национальный календарь и делается в течение полугода по простой схеме в 0–3–6 месяцев. Если нет абсолютных противопоказаний, мы все должны быть вакцинированы, прививка от гепатита В — это иммунитет, который с очень высокой вероятностью о проблеме вирусного гепатита В позволяет больше не думать никогда.
Лечение хронического гепатита В — это таблетки, которые назначаются до достижения состояния под названием сероконверсия, когда мы видим в крови реакцию нашего иммунитета на встречу с вирусом. Достичь этого непросто, поэтому лечение обычно очень длительное.
Гепатит В чаще передается половым путем. Плюс большая проблема в странах Азии, например в Китае, — вертикальный путь (от матери к плоду) передачи гепатита В. Мамы, инфицированные вирусом гепатита В, должны знать, что существует экстренная вакцинация, которая проводится по другим срокам, и есть еще иммуноглобулин, который должен быть обязательно введен новорожденному в первые часы жизни.
Все боятся заразиться гепатитом С от полового партнера. На самом деле это маловероятно. По данным исследований, риск передачи вируса половым путем составляет менее 5%. Гепатит С в окружающей среде выживает плохо, и инфицирующая доза у него должна быть больше. Поэтому он обычно передается напрямую через кровь — то есть заразиться можно, скорее воспользовавшись ножницами или зубной щеткой больного, а не через половой акт. Острый гепатит С чаще протекает малосимптомно, может проявляться слабостью, походить на простуду и вряд ли заставит человека на первых порах обратиться к врачу. От гепатита С нет вакцины, но от него есть эффективное лечение. Пять лет назад лечение было сложным и долгим, основным препаратом был интерферон в уколах, которые имели ряд побочных эффектов вроде депрессии, выпадения волос, изменения показателей крови. Это лечение было тяжелым, но имело эффект до 60%. Сейчас на смену интерферону пришли безинтерфероновые схемы, которые включают в себя курс таблеток, их принимают от трех месяцев до года. Эффективность последних препаратов оценивается в 90% и выше. В России лечение есть, хотя вариантов его меньше, чем за границей.
Главный миф, связанный с вирусными гепатитами, — это лечение так называемыми гепатопротекторами, которые активно рекламируются по телевизору. Все, что якобы защищает нашу печень, все препараты, которые предложат вам в аптеке для печени, как правило, препараты без доказанной эффективности.
Чем опасен синдром Жильбера?Синдром Жильбера — это изолированное повышение билирубина крови. Это очень часто встречающаяся история, которая страшно пугает педиатров и родителей, а на самом деле проявляется только тем, что в биохимических анализах крови повышен основной компонент желчи — билирубин. И больше ничего. Это случается как реакция на болезнь, на стресс, на вирусную инфекцию — на все, что угодно. Такое состояние ничем не опасно.
Часто считается, что это какая-то жуткая проблема, которую нужно решать — каждый год проводить какие-то обследования, проверять печень, что-нибудь принимать. На самом деле установленный синдром Жильбера — это просто знание о том, что на любую передрягу на работе у меня могут стать немного желтые глаза. Точка.
Как устроена пересадка печени в России и в мире?Для донорства нужен не просто любой умерший человек, а пациент с установленной смертью мозга, но без сопутствующей тяжелой патологии. Поэтому, например, немцы предлагают мотоциклистам при получении прав подписать документ, в котором указывается, какие органы он готов отдать для трансплантации, если с ним случится беда.
Одну из самых успешных систем в области трансплантологии придумали испанцы. Представьте, молодой мужчина упал на стройке и остался без сознания. В течение трех минут к нему приезжает скорая, в которой есть кнопка — сигнал трансплантологам о том, что потенциально может появиться донор. Мужчину стараются спасти изо всех сил, проводят реанимационные мероприятия, делают все возможное — но параллельно, пока врачи с пациентом едут в госпиталь, специальная служба уже начинает процесс подготовки к донорству, на всякий случай. Если человек выживет — замечательно, отбой. Если он не выживет — трансплантологи успевают все сделать. И тут же они связываются с родственниками погибшего, с которыми беседует специальный психолог. Это отлаженная система, в которой все службы сотрудничают друг с другом.
Испанская церковь поддерживает трансплантологию и ведет пропаганду донорства — мол, господь это одобряет, потому что душа может найти свое место после смерти, и это никак не связано с внутренними органами, которые необходимо оставить здесь, чтобы помочь ближнему. Для религиозной страны это имеет большой эффект.
В нашей стране делают пересадку печени, но не хватает донорских органов, и это большая проблема всей трансплантологии в России.
Ася Чачко
АЛТ и АСТ повышены у ребенка
Анализы:
12.01.2021: АЛТ 1010, АСТ 636, Бил-н общ.72, прям.52,СОЭ 52,Тромбоциты 248,Эритр. 3,3. Лейкоциты 6,7. Эозоноф. 5. Палочкояд.7. Сегмент.40. Лимфоциты 37. Моноциты 11..Гем-н106. Глюкоза 4,7. Общ.белок 69.Креатинин 64,7. Холестерин 3,0. Ca 2,02. P 1,48. ГГТ 229,9.
18.01.2021:АЛТ 690, АСТ 815, Б-н общ.65, прям.50, СОЭ 45, Гем-н 101, Тромб.210.Эритр. 3,0. Лейкоциты 6,0. Эз 3. Палочкояд.4. Сегмент.55. Лимфоциты 34. Моноциты 4.
25.01.2021: АЛТ 365, АСТ 260, Бил-н общ.11, прям.1,0,СОЭ 24,Тромбоциты 273,Гем-н 121. Общ. белок 68.Эритр. 3,5. Лейкоциты11,3. Эз 2. Палочкояд.1. Сегмент.51. Лимфоциты 39. Моноциты 7.
29.01.2021: АЛТ 370, АСТ 195, Бил-н общ.36, прям.15,СОЭ 32,Тромбоциты 254,Гем-н 123. Эритр. 3,9. Лейкоциты14,3. Эзоноф 1. Палочкояд.2. Сегмент.57. Лимфоциты 32. Моноциты 8.
08.02.2021: АЛТ 244,9, АСТ 158,6, ЩФ 111,1. Бил-н общ.32,7, прям.12,7,СОЭ 24,Тромбоциты 131,Гем-н 127. Эритр. 4,01. Лейкоциты 19. Эзоноф 1. Палочкояд.1. Сегмент.46. Лимфоциты 48. Моноциты 4.
16.02.2021: АЛТ 192,8, АСТ 122,9, ЩФ 105,5. Бил-н общ.24, прям.8,3,СОЭ 16,Тромбоциты 127,Гем-н 123. Эритр. 3,7. Лейкоциты 14,6. Эзоноф 1. Палочкояд.1. Сегмент.43. Лимфоциты 51. Моноциты 4.
24.02.2021: АЛТ 170,3, АСТ 99,8, ЩФ 95,5. Бил-н общ 18,8, прям.6,2,СОЭ 20,Тромбоциты Агрегация, Гем-н 123. Эритр. 3,75. Лейкоциты 15,7. Эзоноф 0. Палочкояд.1. Сегмент.38. Лимфоциты 51. Моноциты 9.
03.03.2021: АЛТ 152, АСТ 101,7, ЩФ 92,1. Бил-н общ 15,1, прям.4,6,СОЭ 14,Тромбоциты 159, Гем-н 118. Эритр. 3,53. Лейкоциты 14,8. Эзоноф 1. Палочкояд.1. Сегмент.43. Лимфоциты 52. Моноциты 3. Глюкоза 2,9.
09.03.2021: АЛТ 151,8, АСТ 116,5, ЩФ 93,3. Бил-н общ 17,5, прям.5,СОЭ 16,Тромбоциты 127, Гем-н 121. Эритр. 3,75. Лейкоциты 13,2. Эзоноф 2. Палочкояд.1. Сегмент.46. Лимфоциты 48. Моноциты 3. Глюкоза 3,1. ГГТ 316,8.
19.03.2021: АЛТ 138,8, АСТ 96,8, ЩФ 87,1. Бил-н общ 13,7, прям 3,8 ,СОЭ 16,Тромбоциты 163, Гем-н 121. Эритр. 3,73. Лейкоциты 13,1. Эзоноф 1. Палочкояд.2. Сегмент.46. Лимфоциты 46. Моноциты 5. Глюкоза 2,1. ГГТ 244,1.
08.04.2021: АЛТ 88, АСТ 63,1, ЩФ 82,5. Бил-н общ 14,3, прям 2,8 ,СОЭ 16,Тромбоциты 140, Гем-н 121. Эритр. 3,8. Лейкоциты 13,2. Эзоноф 0. Палочкояд.1. Сегмент.44. Лимфоциты 50. Моноциты 5. ГГТ 163,5.
19.04.2021: АЛТ 73,6 АСТ 58,8, ЩФ 76,7. Бил-н общ 12,5, прям 2,3 ,СОЭ 10,Тромбоциты 144, Гем-н 128. Эритр. 4,1. Лейкоциты 12,1. Эзоноф 1. Палочкояд.1. Сегмент.44. Лимфоциты 49. Моноциты 5.
СНИЖЕНИЕ преднизолона до 10мг 22.04.2021. Анализ 29.04.2021: АЛТ 83,2 АСТ 65,7, ЩФ 80,7. Бил-н общ 12,9, прям 2,7 ,СОЭ 16,Тромбоциты 120, Гем-н 119. Эритр. 3,78. Лейкоциты 10,8. Эзоноф 0. Палочкояд.1. Сегмент.47. Лимфоциты 48. Моноциты 4.
05.05.2021: АЛТ 100,9 АСТ 74,5, Бил-н общ 12,2, прям 3,2 ,СОЭ 15,Тромбоциты 152, Гем-н 133. Эритр. 4,21. Лейкоциты 10,3. Эзоноф 2. Палочкояд.1. Сегмент.47. Лимфоциты 44. Моноциты 6. ГГТ 115,1.
Подняли дозу преднизолона 15мг 07.05.2021. Анализ 17.05.2021: АЛТ 62, АСТ 45, Бил-н общ 12,6, прям 3,9 ,СОЭ 15,Тромбоциты 141, Гем-н 124. Эритр. 4,01. Лейкоциты 10,4. Эзоноф 2. Палочкояд.1. Сегмент.41. Лимфоциты 50. Моноциты 5.
20.05.2021 снизили дозу преднизолона 12,5 мг. Анализ 27.05.2021: АЛТ 57,8 АСТ 51,7, ЩФ 70,5. Бил-н общ 11, прям 2,6 ,СОЭ 15,Тромбоциты агрегация, Гем-н 135. Эритр. 4,31. Лейкоциты 12,6. Эзоноф 1. Палочкояд.1. Сегмент.41. Лимфоциты 52. Моноциты 4.
03.06.2021 снизили дозу 10 мг. Анализ 07.06.2021: АЛТ 75,8 АСТ 59,9, ЩФ 66,2. Бил-н общ 12,3, прям 2,8 , ГГТ 66,8.
Пожалуйста прокомментируйте результаты анализов. А так же правильно ли дет.гастроэнтеролог снижает дозировку, которая приводит снова к повышению трансаминаз?
Билирубин у новорожденных | Уроки для мам
Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».
Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.
Что представляет собой билирубин?
Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.
Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.
Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.
Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.
В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.
Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.
Какие анализы необходимо сдать?
- Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
- Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
- У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке.
Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.
- Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.
Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.
При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.
Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.
Нормы билирубина у деток
Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.
- Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:
- 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
- 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.
Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.
- Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
- Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
- Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
- Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.
Затем уровень билирубина снижается.
- На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
- На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
- На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
- На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
- К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.
Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)
| Возраст ребенка | Билирубин, мкмоль/л |
|---|---|
| 12–24 ч. | до 85 |
| 36 часов | до 150 |
| 48 часов | до 180 |
| 3–5 дней | до 225 |
| 6–7 дней | до 145 |
| 8–9 дней | до 110 |
| 10–11 дн. | до 80 |
| 12–13 дн. | до 45 |
| 14 дней и далее | до 20,5 |
Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.
Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния
Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.
Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.
Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:
- тяжелая беременность;
- сахарный диабет у матери;
- осложненные роды;
- недоношенная беременность;
- недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.
При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:
- проблемах с печенью у малыша;
- гормональных нарушениях;
- резус-конфликте между матерью и ребенком;
- непроходимости кишечника;
- генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
- непроходимости желчных путей.
Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.
При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.
Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:
- увеличение печени и селезенки;
- снижение давления;
- судорожный синдром;
- малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
- ребенок практически не берет бутылочку и грудь.
Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:
- снижение слуха;
- отставание в развитии;
- двигательный паралич.
Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.
Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>
При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.
Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>
Врачебная помощь при повышенном билирубине
Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.
Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.
Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.
Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.
С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.
На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.
В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.
Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>
Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.
Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.
Читайте также:
Автор: Людмила Шарова
Синдром Жильбера. Современные воззрения, исходы и терапия
00:00
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– В нашей секции «Гепатология» профессор Рейзис Анна Романовна. Синдром Жильбера.
Обычно очень много вопросов вызывает.
«Синдром Жильбера. Современные воззрения, исходы и терапия».
Ара Романовна Рейзис, профессор, доктор медицинских наук:
– Дорогие коллеги.
Существуют заболевания, которые сквозной линией проходят через всю жизнь человека – от детства и отрочества до самых преклонных лет. На этом пути попадают в поле зрения врачей самых разных специальностей, очень широкого круга врачей. Важно, чтобы этот широкий круг был в курсе того нового, что происходит в наших представлениях об этом заболевании.
К таким заболеваниям относится синдром Жильбера (СЖ). С тех пор как в 1901-м году Августин Жильбер описал этот синдром, прошло более века. За это время появилось много нового в наших представлениях об этом заболевании. Именно в аспекте этого нового мне и хочется сегодня представить эту патологию.
С институтских времен мы помним, что это такое. Синдром Жильбера – то наследственное нарушение обмена билирубина, которое состоит в недостаточности его глюкуронирования (обязательного для его поступления в желчевыводящие пути) и развитии в связи с этим доброкачественной неконьюгированной гипербилирубинемии.
Мы знаем также тот набор клинических и лабораторных критериев, которые всегда лежали в основе постановки этого диагноза нами. Известно, что он выявляется в основном у подростков в препубертатном и пубертатном возрасте. Чаще всего в семье мы имеем некие данные о наследственной семейной предрасположенности к этому синдрому.
Как правило, интенсивность желтухи небольшая. Максимум – субиктеричность кожи и иктеричность склер. Появление или усиление желтухи часто связано с интеркурентными заболеваниями или с голоданием, физическим или психоэмоциональным перенапряжением. А также с применением ряда лекарств. Особенно так называемых аглюконов, сульфамидов, группы салицилатов. Об этом мы будем говорить чуть дальше более подробно.
Чаще всего гепатомегалия отсутствует либо незначительная. В лабораторных тестах повышение билирубина в 2-5 (редко более) раз за счет преимущественно свободной фракции. При нормальной активности трансаминаз и отсутствии маркеров вирусных гепатитов и данных за гемолитическую анемию.
Такого набора клинико-лабораторных данных нам бывало достаточно, чтобы диагностировать этот синдром.
03:24
Последнее время ситуация изменилась в том смысле, что мы получили возможность объективного генетического анализа, который подтверждает или не подтверждает этот диагноз.
Стало известно генетическое лицо СЖ, которое заключается в том, что в промоторной области кодирующего фермента глюкуронил-трансферазы происходит мутация. Она заключается в ди-нуклеотивной вставке тирозин-аргинин. Эта вставка повторяется различное число раз. В зависимости от этого мы имеем либо классический вариант СЖ, либо его вариации (аллели).
Возможность объективного подтверждения этого диагноза, объективной его постановки во многом коренным образом изменила наши представления об этом синдроме. Изменила некоторые мифы, которые были достаточно устойчивы на протяжении всего века, что мы знакомы с этим синдромом.
Первое – распространенность СЖ. Считалось, что это достаточно редкое заболевание. С помощью генетического диагноза стало очевидно, что это достаточно частое заболевание. От 7% до 10% Земного шара страдают СЖ. Это каждый десятый. Для наследственного заболевания это необычайная частота.
В африканской популяции до 36%. В нашей популяции (европейской и азиатской) 2-5%. В нашей стране и в нашей популяции происходит учащение постановки этого диагноза.
(Демонстрация слайда).
Данные нашей клиники, где с СЖ мы встречаемся как с объектом дифференциальной диагностики вирусного гепатита. За 20 лет мы имеем (с 1990-х годов до нынешнего времени) рост частоты постановки этого диагноза более чем в 4 раза.
Второй миф, который уходит в прошлое с возможностью генетической постановки диагноза СЖ. Это миф о том, что СЖ – это, прежде всего, желтуха. Это совершенно необязательный симптом для СЖ. Это лишь верхушка, видимая часть айсберга. Основная часть больных СЖ не имеет желтухи или проявляет ее в каких-то особых жизненных ситуациях. Это совсем не обязательный симптом, что тоже очень важно.
07:10
Третий миф, с которым мы должны в наше время расстаться. Миф о том, что СЖ – заболевание совершенно безобидное. Мы привыкли к тому, что это так и есть. Он не ведет к фиброзированию или переходу в цирроз печени. В связи с этим он не требует нашего внимания.
На самом деле в последнее время выяснилось, что он вносит очень серьезную лепту в развитие и частоту развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) в мире. В частности, ряд исследований об этом говорит достаточно масштабно.
Генетическое исследование 2009-го года, где около двухсот пациентов с ЖКБ и около 150-ти пациентов без таковой были обследованы генетически на СЖ. Выяснилось с высокой достоверностью, что среди тех, кто имеет СЖ, существенно чаще встречается ЖКБ.
В 2010-м году появилось еще более масштабное исследование. Это мета-анализ целого ряда исследований. Оно охватывает около трех тысяч пациентов с ЖКБ и около полутора тысяч пациентов без нее. Выяснилось, что пациенты, у которых генетически подтвержден СЖ, имеют полный риск ЖКБ. Главным образом, этот привар имеют мужчины.
Женщины вообще чаще страдают ЖКБ в силу гормонального устройства, эстрогенов и так далее. Мужчины же попадают в эту категорию, главным образом, если имеют СЖ. Увеличение ЖКБ у мужчин при СЖ происходит на 21%.
Еще одно новое направление, совершенно новый аспект в наших современных представлениях о СЖ. Этот тот факт, что изучение особенностей метаболизма лекарств на фоне СЖ легло в основу возникновения совершенно нового направления в фармакологии. Так называемые фармакогенетики, которые имеют огромное значение для разработки лекарственных средств и их практического использования.
Многие лекарства, так называемые аглюконы для того, чтобы быть выведенными из организма и вообще пройти свой путь метаболизма в организме, должны также соединиться с глюкуроновой кислотой, как билирубин. Нагружают тот же самый фермент – глюкуронил-трансферазу.
Соответственно, билирубин из связи с глюкуроновой кислотой вытесняют. Нарушают его выведение в желчные канальцы, в результате чего и появляется желтуха.
10:57
При разработке и испытании целого ряда препаратов на большом контингенте пациентов фармакологи столкнулись с тем, что ряд пациентов выявляют выраженную желтуху. Это могло трактоваться как истинная гепатотоксичность препарата, что иногда бросало тень на весьма важные и перспективные препараты, существенные для соответствующей категории больных.
Работа 2011-го года показывает, как при испытании «Токсилизумаба» («Tocilizumab») – перспективного препарата, применяемого при ревматоидном артрите, у двух пациентов был высокий подъем уровня билирубина. Когда же этих пациентов обследовали, то оказалось, что у обоих этих пациентов (и только у них из всех участвующих в испытании) оказался генотип, характерный для СЖ.
Это вывело этот препарат из под подозрения в плане истинной гепатотоксичности.
Но количество соответствующих публикаций множится. Вот еще одно указание на это. При таком заболевании как акромегалия сейчас нередко бывает устойчивость к соматостатину. Новый препарат, который при этом испытывался, показал высокую степень, высокую частоту развития желтухи. Выяснилось, что у всех этих пациентов был СЖ.
Значительно более близкий нам пример – это противовирусная терапия хронического гепатита С интерферонами с «Рибавирином» («Ribavirin»). Такая же картина. Два пациента дали подъем уровня билирубина в 17 раз. Но оказалось, что именно у этих двух пациентов имеется СЖ. Отмена «Рибавирина» привела к нормализации билирубина. Дополнительной тени на «Рибавирин» не бросило.
До сих пор речь шла преимущественно о данных мировой литературы. Хочу привести собственные данные за 20 лет детской клиники. Мы за это время наблюдали 181-го ребенка и подростка с СЖ. Выяснилось, что очень высокий процент этих пациентов (более половины из них) имели дискинезию желчевыводящих путей со сладж-синдромом и без такового, имели развитие ЖКБ, при том, что это дети.
Но особенно важные и интересные сведения мы получили тогда, когда своих пациентов разделили на две группы, на два десятилетия: 1992 – 2000 годы и 2001 – 2010 годы. Эти десятилетия отличались тем, что на первом этапе они не получали препаратов «Урсодезоксихолиевой кислоты» («Ursodeoxycholic acid»). Или получали по показаниям, когда мы уже имели развившуюся картину поражения билиарного тракта.
У этих пациентов нормальное состояние билиарного тракта было только у 11,8% детей. У 76,5% имелась дискинезия желчевыводящих путей, почти у половины из них со сладж-синдромом. Почти у 12% детей уже развившаяся ЖКБ.
15:40
На втором этапе (второе десятилетие) 105 пациентов. Уже начиная с первых шагов, как только ставился диагноз СЖ, проводили превентивные курсы «Урсодезоксихолиевой кислоты» (УДХК) два раза в год в виде препарата «Урсосан» («Ursosan»), с которым мы работаем уже много лет.
Результаты. У этих пациентов почти в 65% случаев нормальное состояние билиарного тракта. Количество больных с ЖКБ сократилось в 4,5 раза (до 2,8%).
Это говорит о том, что все-таки СЖ заслуживает нашего внимания и некоторого терапевтического воздействия. Оно направлено на снижение общего уровня билирубина, как непрямого, свободного для уменьшения общей интоксикации (поскольку непрямой билирубин токсичен для нервной системы). А также снижение прямого связанного билирубина для предотвращения поражений билиарного тракта.
Что мы для этого сегодня имеем. В плане снижения уровня непрямого билирубина по-прежнему применяется препарат «Фенобарбитал» («Phenobarbital»). Известно, что он имеет некую способность повышения активности глюкуранил-трансфераз. Благодаря этому в какой-то степени снижается уровень непрямой гипербилирубинемии и уменьшается интоксикация, влияние на центральную нервную систему (ЦНС).
Для того чтобы уменьшить или предотвратить поражение билиарного тракта, мы считаем правильным применение УДХК («Урсосан», в частности). Она, по нашим данным, существенно уменьшает или даже предотвращает осложнения со стороны билиарного тракта, включая ЖКБ.
18:17
(Демонстрация слайда).
Здесь есть стрелочка от УДХК к уменьшению влияния на ЦНС. Нам попались на глаза любопытные данные пока экспериментальных исследований. Они говорят о том, что УДХК способна уменьшить чувствительность нервных клеток к поражающему действию непрямого билирубина.
Культура нервных клеток крысы (астроциты и нейроны) инкубировались с непрямым билирубином или с непрямым билирубином в присутствии УДХК. В случае инкубации моно имелось повышение апоптоза в 4-7 раз в этих клетках.
В случае, когда они инкубировались непрямым билирубином в присутствии УДХК, шла существенная защита (60%). Снижение уровня апоптоза менее 7%.
Таким образом, лечение СЖ на сегодня, как нам представляется, что должно в себе содержать. Что касается диетических ограничений, то они могут быть связаны только с возможной фолий-патией и носить такой характер. Достаточно строгими они быть не должны, но в порядке здорового образа жизни.
Что касается второго пункта – режим щажения – он очень важен. Пациенты должны об этом хорошо знать. Физическое и психоэмоциональное перенапряжение чрезвычайно неблагоприятно и напрямую приведет к пожелтению.
Очень важным пунктом является медикаментозное щажение – минимизация лекарственных воздействий по всем направлениям. В первую очередь, это касается глюкокортикостероидов, которые являются прямыми аглюконами. Салицилаты – вся группа. Сульфаниламиды. «Диакарб» («Diacarb»), достаточно часто применяющийся. «Ментол» («Меnthоlum») и целый ряд других препаратов.
Вообще на знамени пациента с СЖ должно быть написано: «Минимизация лекарственных воздействий».
Что касается лекарственной терапии самого синдрома, то «Фенобарбиталом» в возрастной дозировке пользуются только в случаях высокого подъема билирубина (выше пяти и более норм). При меньшем уровне подъема билирубина – «Валокордин» («Valocordin»), который в малых количествах содержит фенобарбитал. У детишек или подростков 1 капля на год жизни, 20 – 30 капель у взрослых 3 раза в сутки.
Что касается УДХК, то 10 – 12 мг на килограмм в сутки. Профилактические курсы по 3 месяца (весна-осень) ежегодно полезны и, как я показала на нашем опыте, достаточно эффективны в плане профилактики поражения желчевыводящих путей и ЖКБ.
Показано при повышении прямого билирубина до его нормализации. При возникновении дискинезии желчевыводящих путей со сладж-синдромом до их ликвидации и 1-2 месяца после для удержания полученного.
22:24
Таким образом, СЖ – это наследственное нарушение билирубинного обмена, своевременное распознавание и коррекция которого имеет существенное значение, как для пациента, так и для популяции в целом.
Современный этап развития медицины, сделавший возможным объективное подтверждение диагноза СЖ генетическими методами, ставит его диагностику на новую ступень.
Доброкачественность синдрома, состоящая в отсутствии фиброзирования и исхода в цирроз печени, не исключает таких неблагоприятных последствий, как заболевания билиарного тракта, вплоть до ЖКБ.
Последнее. Для профилактики и лечения этих неблагоприятных последствий целесообразно применение УДХК, в частности «Урсосана».
Благодарю за внимание.
Повышенный билирубин (1,5 мес.) | Центр здоровья ребенка
Вопрос: /
18-03-2013 13:34
Здравствуйте! Ребенку 1,5 месяца, сдали на билирубин — 122, педиатр настаивает на стационаре. Не очень хотелось бы ложиться, зная условия в нашей детской больнице, привезешь домой еще кучу инфекций… Подскажите, пожалуйста, обязательно ли ложиться в больницу, или можно справиться своими силами, может попить какие-нибудь препараты? Воду стараюсь давать как можно чаще, а солнечных дней уже хороших нет, чтобы позагорать. Ребенок полностью на ГВ.
Поводом для исследования уровня билирубина стала, видимо, затяжная желтуха у малыша. Затяжная желтуха в настоящее время встречается довольно часто, особенно у ребятишек на грудном вскармливании. Поэтому ситуацию нужно оценивать в комплексе, а не только уровень билирубина (кстати, принципиально важной является информация о том, какой именно билирубин повышен — ПРЯМОЙ или НЕПРЯМОЙ). Необходимо оценить общее состояние ребенка: его неврологический статус (рефлексы, мышечный тонус и т.д.), прибавку веса, темпы развития. Также важна ДИНАМИКА желтухи — если интесивность окрашивания медленно, но снижается, то это положительная динамика и хороший признак. Нормальные (практически) показатели АСТ и АЛТ говорят об отсутствии воспалительного процесса в печени.
Таким образом, если состояние ребека оценивается как удовлетворительное, в госпитализации нет необходимости. Сдавать анализ крови и делать УЗИ можно и амбулаторно.
Что касается лекарств, якобы ускоряющих обмен билирубина в печени, то их действие на практике не очень подтверждается, поэтому я не считаю доказанной их эффективность.
Поскольку затяжная желтуха часто связана с ферментами грудного молока, помогает временный перевод на искусственное вскармливание, то есть на смесь. Обычно хватает 3-5-ти, максимум 7-ми дней. Мама в это время, чтобы сохранить лактацию, должна сцеживаться! Метод, конечно, трудоемкий, и несет некоторый риск отказа от груди (хотя в моей практике все обходилось хорошо). Поэтому, если серьезные причины затяжной желтухи исключены (например, вирусный гепатит или непроходимость желчных путей), можно просто запастись терпением и ждать. Но если мама очень нервничает, а это, в свою очередь, сказывается на лактации, нужно решить, какой путь безопаснее для грудного вскармливания — ожидание или временный перевод на смесь.
Повышен билирубин во время беременности — Вопрос гастроэнтерологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.45% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Повышенный билирубин.Часть 1. Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?
Новый проект на сайте:
ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов
Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…
Начало: Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена Краткие сведения о билирубине Норма билирубина Как правильно интерпретировать результат анализа Причина повышенного билирубина может находиться как в печени, так и за её пределами Классификация причин повышения билирубина Предварительная диагностика«У Вас повышен билирубин» — фраза, которую часто приходится слышать на приеме у терапевта, на самом деле почти лишена конкретного смысла, поскольку перечень причин, способных вызвать повышение билирубина, слишком широк и разнообразен.
Анализ на билирубин в крови принято относить к «печёночным». Действительно, это большей частью (но далеко не всегда) справедливо в отношении прямого билирубина. А вот причину повышения непрямого билирубина нередко следует искать далеко за пределами печени.
Сузить и точнее очертить круг заболеваний, из-за которых билирубин повышен в конкретном случае, поможет знание некоторых особенностей обмена билирубина в организме, а также привлечение нескольких несложных и доступных в каждой поликлинике дополнительных обследований — общий анализ крови, аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), активность щелочной фосфатазы, тимоловая проба, иногда некоторые другие. Обычно биохимический анализ крови включает их наряду с билирубином.
Краткие сведения о билирубине
Схема 1. Обмен билирубина в организме. Билирубин проходит в организме длинный путь (на схеме он предельно упрощен), и причина расстройства его выведения может находиться на любом его участке — в кровеносной системе, в печеночных клетках, в жёлчевыводящих путях.Детально о путях образования билирубина, а также об отличиях и взаимосвязи непрямого и прямого билирубина можно узнать в статье «Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена». Для более полного понимания материала этой статьи настоятельно рекомендуется её прочесть.
Билирубин представляет собой продукт переработки гемоглобина крови. Он постоянно вырабатывается в организме во многих органах и тканях.
Ведущую роль в образовании билирубина играет печень.
В организме билирубин присутствует в виде двух основных форм:
- непрямой билирубин, или свободный
- прямой билирубин, или связанный
Билирубин общий как таковой не существует, а отражает суммарное количество прямого и непрямого билирубина крови.
На этой схеме в предельно упрощенном виде представлен обмен билирубина.
Первоначально в процессе утилизации гемоглобина производится непрямой билирубин. Это происходит в ретикуло-эндотелиальной системе, большая часть которой размещена в печени. После этого непрямой билирубин поступает в кровяное русло, затем в печеночных клетках трансформируется в прямой билирубин и в этой форме через жёлчные протоки выводится в кишечник.
Повышенный билирубин крови называется гипербилирубинемия, наличие билирубина в моче — билирубинурия.
Значительное накопление билирубина в организме приводит к желтухе.
Билирубин — норма
Прежде чем говорить о повышенном билирубине, следует определиться, каковы же его нормальные показатели.
| У взрослых и детей старше 1 месяца | У детей до 1 месяца | |
|---|---|---|
| Общий билирубин | 8,5 — 20,5 мкмоль/л | при рождении 51-60 мкмоль/л, со 2 дня и до конца первой недели может нарастать до 256 мкмоль/л за счёт непрямого (у недоношенных до 170 мкмоль/л). К концу 3 недели приближается к показателю для взрослых |
| Непрямой билирубин | до 15,4 мкмоль/л (75% от общего) | в пиковый период не менее 90 % от общего |
| Прямой билирубин | до 5,1 мкмоль/л (25% от общего) | в пиковый период не более 10 % от обшего |
Столь высокий билирубин у новорожденных именуется «физиологической желтухой». Она обусловлена наличием у новорожденного особой разновидности гемоглобина, т. н. фетального гемоглобина, который подлежит быстрой замене на обычный, «взрослый» гемоглобин. Определенное влияние оказывает и незрелость у новорожденных младенцев ферментных систем печени, призванных трансформировать непрямой билирубин в прямой.
Показатели нормального билирубина можут незначительно отличаться в зависимости от принятой в конкретной лаборатории методики его определения.
Как правильно интерпретировать результат анализа
Диаграмма 1. Результат анализа на билирубин: непрямой — 19.3 мкмоль/л, прямой — 10.2 мкмоль/л. Можно сделать поверхностный вывод, что преобладает повышение непрямого билирубина.Очень важна правильная интерпретация, или расшифровка результата анализа на билирубин.
Для примера возьмём такой результат (см. диаграмму 1):
- — общий билирубин — 29.5 мкмоль/л
- — непрямой — 19.3 мкмоль/л
- — прямой — 10.2 мкмоль/л
На первый взгляд может показаться, что непрямой билирубин повышен в значительно большей степени, чем прямой.
Но если сопоставить эти результаты с нормой, то можно увидеть истинную картину (см. диаграмму 2) — непрямой билирубин повышен по сравнению с нормой на 25%, в то время как прямой — на целых 100%.
Данный результат характерен для внутрипечёночного холестаза, т. е. нарушения выработки жёлчи в печени и её оттока по внутрипеченочным жёлчным путям, что бывает при хронических гепатитах токсического, лекарственного, алкогольного, вирусного происхождения. Более подробно об этом читайте в третьей части статьи «Повышенный билирубин» — «Заболевания, при которых повышен прямой билирубин».
Впрочем, легко впасть в ошибку, делая заключение по одному анализу. Всегда необходима комплексная оценка всех доступных лабораторных исследований (трансаминазы, щёлочная фосфатаза, осадочные пробы и др.), а прежде всего клинических данных.
Причина повышенного билирубина может находиться как в печени, так и за её пределами
В общем виде причина повышения билирубина состоит в нарушении равновесия между скоростью его образования и скоростью выведения.
К нарушению этого равновесия и накоплению билирубина в организме может привести:
- с одной стороны, его повышенное образование при некоторых заболеваниях, вследствие чего даже здоровая печень не может справиться с функцией выведения;
- с другой — препятствие для выведения билирубина, которое может возникнуть как в печени, так и во внепечёночных желчных путях.
Как мы можем видеть на приведенной выше схеме 1, билирубин в организме преодолевает длинный и сложный путь. При этом большая его часть дважды проходит через печень.
Ключевым пунктом на этом пути является печеночная клетка, точнее — её особые образования, т. н. микросомы. Здесь происходит превращение непрямого билирубина в прямой.
Результат всех нарушений обмена билирубина, происходящих до этого момента — повышеный билирубин непрямой, и наоборот, после него — повышенный билирубин прямой.
Классификация причин повышения билирубина
Причины повышения билирубина, как и желтухи, традиционно делят на три группы: «надпечёночные», «печёночные» и «подпечёночныё». Такая классификация имеет существенный недостаток — в категорию «печёночные» отнесены слишком разнородные заболевания. Так, заболевания печени, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином, имеют преимущественно наследственное происхождение. А вот прямой билирубин повышен чаще всего при заболеваниях печени воспалительного и токсического характера. И проявления, и диагностические подходы при этих заболеваниях совершенно разные. Сведение их в одну общую категорию только затрудняет диагностику.
Схема 2. Все причины, по которых может быть билирубин повышенный, целесообразно делить на 4 группы.Наиболее приемлемой для практики является классификация, разделяющая причины повышения билирубина на четыре группы. В основу деления положены два главных критерия:
- какой билирубин повышенный — непрямой или прямой
- где находится причина, по которой билирубин повышен — в печени или за её пределами
По этим двум критериям различают четыре группы причин повышения билирубина , соответственно основным этапам его обмена (см. схему 2):
- Внепечёночное повышение непрямого билирубина, вызванное повышенным образованием непрямого билирубина, вследствие чего даже здоровая печень не в состоянии справиться с функцией по его выведению.
- Печёночное повышение непрямого билирубина, вызванное нарушением преобразования в печёночных клетках непрямого билирубина в прямой.
- Печёночное повышение прямого билирубина, вызванное нарушением образования жёлчи печёночными клетками и её оттока во внутрипечёночных жёлчных протоках.
- Внепечёночное повышение прямого билирубина, вызванное нарушением оттока жёлчи во внепечёночных жёлчных протоках.
Предварительная диагностика
Итак, в предыдущем параграфе проведено условное разделение всех возможных причин, вызвавших высокий билирубин крови, на четыре основные группы.
Каждой из четырех групп причин присущи свои отличительные черты. Благодаря этому уже на этом этапе возможно провести предварительную диагностику и наметить перечень необходимых дополнительных анализов. Впрочем, многие из них принято делать совместно с исследованием билирубина. Неоходимо принять во внимание и некоторые клинические симптомы, выявить которые несложно:
| Внепечёночное повышение непрямого билирубина | Печёночное повышение непрямого билирубина | Печёночное повышение прямого билирубина | Внепечёночное повышение прямого билирубина | |
|---|---|---|---|---|
| общая характеристика | обусловлено повышенным образованием непрямого билирубина, превышающим возможности печени по его выведению | обусловлено нарушением в печени процесса трансформации непрямого билирубина в прямой | обусловлено нарушением образования жёлчи и ее оттока во внутрипеченочных жёлчных путях | обусловлено нарушением оттока жёлчи во внепеченочных жёлчных протоках |
| клинические признаки анемии (малокровия) — бледность, общая слабость | есть | нет | нет | нет |
| увеличение селезенки (по результатам УЗИ) | есть | нет | нет | нет |
| обесцвечивание кала | нет | нет | может быть полное или частичное | есть |
| непрямой билирубин | повышен | повышен | в норме или несколько повышен | норма |
| прямой билирубин | норма | норма | повышен | повышен |
| гемоглобин | снижен | норма | норма | норма | ретикулоциты в крови | повышены | норма | норма | норма |
| тимоловая проба | отрицательная | отрицательная | положительная | отрицательная |
| аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) | норма | норма | повышены | норма |
| активность печёночной фракции щёлочной фосфатазы | в норме или снижена | в норме | в норме или умеренно повышена | резко повышена |
| билирубин в моче | нет | нет | может присутствовать | есть |
| уробилиноген в моче | ++++ | ++ | +++ (но может отсутствовать при синдроме холестаза) | +— |
Желтуха у новорожденных (для родителей)
Что такое желтуха?
Дети с желтухой имеют желтую окраску кожи и глаз. Это происходит, когда в крови ребенка слишком много билирубина.
Билирубин (билл-э-э-рОО-бин) — это вещество желтого цвета, которое образуется в результате нормального разложения эритроцитов. Печень удаляет билирубин из крови и передает его в кишечник, чтобы он мог покинуть организм.
Печень новорожденного не выводит билирубин так же хорошо, как печень взрослого.Желтуха (JON-dis) возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень может его разрушить и вывести из организма.
Большинство типов желтухи проходят сами по себе. Другим необходимо лечение для снижения уровня билирубина.
Каковы признаки и симптомы желтухи?
У ребенка с желтухой кожа желтого цвета. Он начинается на лице, затем на груди и животе, а затем на ногах. Белки глаз у ребенка тоже выглядят желтыми. Младенцы с очень высоким уровнем билирубина могут быть сонливыми, суетливыми, вялыми или иметь проблемы с кормлением.
Желтуху трудно увидеть, особенно у детей с темной кожей. Если вы не уверены, аккуратно нажмите на кожу носа или лба ребенка. Если это желтуха, кожа станет желтой, когда вы поднимете палец.
Позвоните врачу, если ваш ребенок:
- начинает выглядеть или вести себя плохо
- плохо ест
- сонливее, чем обычно
- имеет желтуху, которая ухудшается
Что вызывает желтуху у новорожденных?
Большинство здоровых новорожденных имеют физиологическую («нормальную») желтуху.Это происходит потому, что у новорожденных больше кровяных телец, чем у взрослых. Эти клетки крови не живут так долго, поэтому при их распаде образуется больше билирубина. Этот вид желтухи появляется через 2–4 дня после рождения ребенка и проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.
У ребенка больше шансов заболеть желтухой, если он или она:
- родился недоношенным. Недоношенные дети еще менее готовы к удалению билирубина. У них также могут быть проблемы с более низким уровнем билирубина, чем у детей, родившихся позже.Врачи их вылечивают раньше.
- не получает достаточно грудного молока. Это часто случается в первые несколько дней жизни, потому что у матери еще нет молока или у ребенка проблемы с грудным вскармливанием. Если у ребенка этот тип желтухи (так называемая желтуха грудного вскармливания ), лучше кормить чаще. Консультант по грудному вскармливанию (лактации) может помочь.
- находится на грудном вскармливании. Грудное молоко препятствует быстрому выведению билирубина печенью. Это называется желтухой грудного молока и происходит после первой недели жизни.Уровень билирубина постепенно улучшается в течение 3–12 недель.
- имеет другую группу крови от матери. Если у матери и ребенка разные группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют эритроциты ребенка. Это происходит, когда:
- группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A или B (несовместимость по системе ABO) или
- резус-фактор матери (белок, обнаруженный в эритроцитах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.
- имеет генетическую проблему, которая делает красные кровяные тельца более хрупкими. Эритроциты легче разрушаются при проблемах со здоровьем, таких как наследственный сфероцитоз и дефицит G6PD.
- родился с высоким уровнем эритроцитов (полицитемия) или большим синяком на голове (кефалогематома).
Как диагностировать желтуху?
Врачи могут определить, есть ли у ребенка желтуха, по пожелтению кожи и белков глаз. Перед выпиской из больницы или родильного дома всех новорожденных проверяют на желтуху.
Младенцы с желтухой будут сдавать анализ крови на уровень билирубина.Иногда используется легкий прибор для измерения уровня билирубина в коже. Но если уровень высокий, результат должен подтвердить анализ крови.
Высокий уровень билирубина может привести к серьезным проблемам. Поэтому врачи внимательно наблюдают за малышами с желтухой.
Как лечить желтуху?
Лечение зависит от причины желтухи, уровня билирубина и возраста ребенка.
Легкая желтуха проходит через 1-2 недели, поскольку организм ребенка самостоятельно избавляется от лишнего билирубина.Для новорожденных с желтухой грудного вскармливания матери следует чаще кормить ребенка грудью. Если ребенок не получает достаточного количества грудного молока, врач может порекомендовать ему дополнить его смесью.
В более серьезных случаях желтухи лечение следует начинать как можно скорее. Младенцы могут получить:
- жидкости. Потеря жидкости (обезвоживание) вызывает повышение уровня билирубина.
- фототерапия. Младенцы лежат под светом в небольшой одежде, так что их кожа обнажена.Свет изменяет билирубин в форму, которая может легко выходить из организма. Также можно использовать одеяла для светотерапии.
- обменное переливание крови. Эта экстренная процедура выполняется, если очень высокий уровень билирубина не снижается с помощью фототерапии. Кровь ребенка заменяется донорской, чтобы быстро снизить уровень билирубина.
- внутривенно иммуноглобулин (IVIg) . Младенцы с несовместимыми группами крови получают это через капельницу (в вену).IVIg блокирует антитела, атакующие эритроциты, и снижает потребность в обменном переливании крови.
Что еще мне следует знать?
Обратитесь к врачу, если желтуха у вашего ребенка не проходит. Младенцам с желтухой более 2 недель необходимо дополнительное обследование для выявления других причин, вызывающих желтуху. К ним относятся инфекции и проблемы с печенью или желчной системой, обменом веществ или генами.
Позвоните по телефону 911 прямо сейчас
Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас
| Связаться с врачом в течение 24 часов
Связаться с врачом в рабочее время
| Самостоятельный уход на дому |
Новорожденный с желтухой | | Педиатрия День и ночь
Ваш ребенок болен? ™
Просмотрите более 100 статей, которые помогут вам справиться с симптомами вашего ребенка.
Болезни и симптомы …… Боль в животе — Женщина Боль в животе — Мужчина АкнеУкус животного или человекаАнтибиотики: когда они помогают? Нападение беспокойстваТравма рукиБоль в рукеАстма АтакаБоль в спине спортсменаБоль в спинеКроватный клоп Укус пчелы или желтой курткиУкус пчелы или желтой курткиПоведенческие проблемы со здоровьем Симптомы снования на животе -Подросток Вопросы о грудном вскармливании Заклинание задержки дыхания Проблемы с дыханиемБронхиолит-RSV Синяки и порезы Ожог Боль в груди Ветряная оспа Проблемы с обрезаниемХолодность Простуда (0-12 месяцев) Запор Кашель Кашель (0-12 месяцев) Кашель: лекарственные препараты или домашние средства защиты? или грипп — Как определить потрескавшуюся или сухую кожу Колыбель в колыбели Группа Плачущий ребенок — До 3 месяцев Плачущий ребенок — 3 месяца и старше Порез, царапина или синякДепрессия RubbingEar — Ухо пловца в Вопросы о чувствительности Травма ухаСимптомы пирсинга ухаУшная боль Накопление воска из-под эболыЭкземаЭкстренные симптомы, которые не вызывают недостаток в глазах — АллергияГлаза — Посторонний предмет Глаз — Гной или выделения 0-12 месяцев) Пятая болезнь-вирусного RashFinger InjuryFire Ant StingFluFluid впускного DecreasedFood AllergyForeskin Уход QuestionsFrostbiteGenital Травма — FemaleGenital Травма — MaleHair LossHand-Foot-ящур-Вирусный RashHay FeverHead InjuryHead LiceHeadacheHeat Экспозиция и ReactionsHeat RashHivesHoarsenessHuman или животные BiteImmunization ReactionsImpetigo — Infected SoresInfection Экспозиционный Вопросы Грипп — Сезонный контакт с гриппом Укус насекомого Желтушный новорожденный Укус медузы Джок Зуд Травма ног rtMosquito BiteMosquito Болезни, передающийся от TravelMotion SicknessMouth InjuryMouth UlcersNeck Боли или StiffnessNewborn Внешнего вида QuestionsNewborn Болезни — Как RecognizeNewborn Сыпи и BirthmarksNewborn рефлексов и BehaviorNose аллергии (сенная лихорадка) Нос InjuryNosebleedPanic AttackPenis-мошонка Симптомов-ChildPenis-мошонка Симптомов-TeenPinwormsPoison Ivy — Ок — SumacPuncture WoundRash или покраснение — Локализованная сыпь или покраснение — Широко распространенный рефлюкс (срыгивание) Стригущий лишайРозеола-вирусная сыпьRSV-бронхиолитСыпь от чесотки и чесоточного клеща Укус скорпиона соскобИнфекции, передающиеся половым путем, Боль в синусе или застойные явления в коже, инородный объект кожи, травма кожи, опухоль в коже, слюнная пища, слизистая оболочка, боль в горле — Инструменты для мужчин — Инструменты для крови — Необычный цветСтепень воздействия на горлоИнфекция в горлеСтильный загарВопросы по шову Проглоченный посторонний предметГлотание безвредного вещества Зуд плавателя — Озера и океаны Слезотечение — Заблокировано РашТик укуса Травма пальца ногти — Вросший зуб Травма зубаБоль в зубахНедостатки дыхания Симптомы пуповины Инфекция мочевыводящих путей — Боль при мочеиспускании у женщин — Боль при мочеиспускании — Мужчины
Enfermedades y SÃntomas…¿Cómo saber si es coronavirus (COVID-19) или gripe? AcnéAcumulación de Cera en Los OídosAlergia alimentariaAlergias Nasales (Fiebre del Heno) Alimentos sólidos (Alimentos para bebés) Ataque de AnsiedmaAtacillo Lagrimal — BloqueadoCongelaciónCoronavirus (Covid-19) — Diagnosticado о sospechadoCortadas, Rozaduras, о MoretonesCostra LácteaCrupDebilidad у fatigaDentición (Los Primeros Dientes) DepresiónDermatitis дель PañalDesmayosDiarreaDiarrea (0-12 MESES) Dificultad пункт respirarDolor Al Orinar — HombresDolor Al Orinar — MujeresDolor де BrazoDolor де CabezaDolor де DientesDolor de EspaldaDolor de GargantaDolor de OídoDolor de CéchoDolor de PiernaDolor Estómago — MujeresDolor Estómago- HombresDolor o Congestión de Los Senos Paranasales (Sinusitis) Dolor o Rigidez de la Porto de la Paranasales (Sinusitis) Dolor o Rigidez de la Rigidezédédésédésédésédésédésédésédésécémeée: de la de la de la de la de la de la de la de des de la de la de la de la de Rigidezfero лос комары ан лос viajesEnfermedades дие causan diarrea ан лос viajesEritema infecciosoEstreñimientoExcremento — Цвет Inusual delExcremento — Con SangreExposición а-ля Faringitis EstreptocócicaExposición а-ля GripeExposición Лас-ITS — AdolescentesExposición аль коронавируса (Covid-19), Pero грех síntomasExposición аль ÉbolaExposición у Reacciones аль CalorFiebreFiebre — Como Tomar la TemperaturaFiebre — Cómo Tomar la Temperatura (0-12 Meses) Fiebre — Mitos Contra VerdadesFiebre (0-12 Meses) FurúnculoGanglio Linfático — InflamadoGripe — EstacionalHerida de PunciónHiedra, Roble O Sumantericóné EncciónosI faringitis estreptocócica) Infección de las vías urinarias — MujeresInfección de una HeridaIngestión de Sustancia No DañinaIngestión de un Objeto ExtrañoLas AmpollasLesión a los DientesLesióna PierLosi de la Nésión de la DientesLesión de la Losión de la Losión de la Dientes de lésión de la la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la de la Nosi oLesión en los Dedos del PieLesión Genital — HombresLesión Genital — MujeresLíquidos, Menos Consumo deLlanto de Niños Mayores de 3 Meses de Edad –Irritabilidad InconsolableLlanto de Niños Menores de 3 Meses de la edinales? — Се niega в tomarlosMenstruación — Ausente о TardíoMolusco ContagiosoMordedura де животных о де PersonaObjeto Extrano En La PielOído — CongestiónOído — Jalones O ComezónOído — LesiónOído — наружный отит (Oído дель Nadador) Oído — SupuraciónOjo — AlergiaOjo — Cuerpo ExtrañoOjo — Enrojecimiento — Син PusOjo — LesiónOjo — Гной о SupuraciónOjos — HinchazónPérdida де PeloPicadura де ArañaPicadura де GarrapataPicadura де Abeja о де Vespula (Yellow Jacket) Picadura де chinches-де-ла-де-camaPicadura EscorpiónPicadura де Hormiga rojaPicadura де InsectoPicadura де MedusaPicaduras MosquitoPie де AtletaPiel Agrietada о SecaPiojos — CabezaPreguntas Acerca дель Contacto против инфе ccionesPreguntas Sobre эль Cuidado дель PrepucioPreguntas Sobre La Alimentación Con BiberónPreguntas Sobre La Apariencia En El Recién NacidoPreguntas Sobre La LactanciaPreguntas Sobre Лас борьбе с болезнями OídoPreguntas Sobre Лас SuturasProblemas де Salud MentalPrurito дель nadador — Лагос у maresQuemaduraQuemadura де SolReacciones Лас VacunasReflejos у Conductas-де-лос Recién NacidosRegurgitación — ReflujoResfriadosResfriados (0-12 MESES) Retención де respiraciónRonqueraRoséolaSalpullido о Rojez — EsparcidoSalpullido о Rojez — LocalizadoSalpullido Por ColorSalpullido у Marcas ан-эль Recién NacidoSangrado де ла NarizSangrado VaginalSarnaSibilancia (Que Нет Sea Por Асма) Síntomas де Emergencias дие Нет Дебе IgnorarSíntomas-де-лос Senos — AdolescentesSíntomas де Los Senos — Niños (0-12 мес) Тос и повторение: ¿medicamentos o remedios caseros? Úlceras Bucales (Llagas Ulcerosas) Uña del pie encarnada (incrustada en la carne) Крапивница VaricelaVerrugasVómito (0-12 Meses) Vómito Conmitó DiarreaVómito Conmito DiarreaVómito Conmito Diarrea
Дозировки лекарств…АцетаминофенОтветы о комплементарной и интегративной медицине — инструментарий для лечения аутизмаВыбор безрецептурных лекарств для вашего ребенкаКомплементарная и интегративная медицина: что нужно знать родителямДавать глазные капли вашему малышуДавать лекарство детям: важная информация по безопасностиКак принимают лекарства от астмыИбупрофенЛекарства от зуда / аллергии и СМИ: как разобраться в сообщениях Лекарства, отпускаемые по рецепту, и ваш ребенок Использование лекарств в спорте (уход за молодыми спортсменами) Использование жидких лекарств Использование лекарств, отпускаемых без рецепта, с вашим ребенком
Медицинские условия…2019 Новый коронавирус (COVID-19) Острые инфекции уха и ваш ребенок (Человек и животное) Фурункул / абсцесс / целлюлит Грудное вскармливание во время пандемии COVID-19 Заклинания, задерживающие дыхание Дисплазия, запор и ваш ребенок, сопутствующий COVID-19: ставьте ваших детей на первое место Коронавирус (COVID-19) — диагностированный или предполагаемый контакт с коронавирусом (COVID-19) — симптомы отсутствуютКоронавирус (COVID-19) или грипп -19: Кари ng Для детей и молодежи с особыми потребностями в медицинском обслуживанииCOVID-19: Держите дистанцию Сыпь и диарея у вашего ребенка Диарея и ваш ребенок Диарея, вызванная определенными типами кишечной палочки (Escherichia coli) Инфекция ушей Расстройства пищевого поведения Расстройства пищевого поведения: анорексия и булимияЭкзема (атопический дерматит) и ваш ребенок Инфекционные заболевания Гастроэнтерит, вирусный гастроэнтерит: когда вашему ребенку требуется стационарное лечение Вывоз детей и подростков на улицу при физическом удалении от COVID-19 ЛямблиозHaemophilus influenzae типа b (Hib) Ручная стопа и ротРучно-стопо-ротовое заболеваниеГоловые вшиГепаторезитовая инфекция (Гепаторезит) Дисплазия a (Дисплазия тазобедренного сустава) ВИЧ / СПИД Как измерить температуру вашего ребенка Визуальные тесты: взгляд изнутри тела вашего ребенка Иммунизация Импетиго Грипп Вдыхаемые и интраназальные кортикостероиды и ваш ребенок Знать факты о ВИЧ и СПИДе, отравлении свинцом Болезнь Лайм (и другие клещевые заболевания) Управление хроническими потребностями в здоровье в детских дошкольных учреждениях и школах — Аллергические кожные заболеванияУправление хроническими потребностями в здоровье в детских дошкольных учреждениях и школах — Аллергии: Обзор Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Анафилаксия Уход за детьми и школы — Астма — Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) Управление хроническими потребностями здоровья в детских дошкольных учреждениях и школах — Маски или тканевые покрывала для лица от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни для детей во время COVID- 19Морки, менингит, психическое здоровье, жидкость в среднем ухе и ваш ребенок, моллюск m Контагиозный мононуклеоз Болезни, передаваемые комарами Язвы во рту СвинкаНоровирус Болезнь Осуга-Шлаттера (уход за молодыми спортсменами) Паразиты — лямблииРуководство для родителей по головным вшам, воспитание детей в период пандемии: советы по сохранению спокойствия дома Розовая вирусная пневмония (ваш детский конъюнктивит) Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) Стригущий лишай (Вирус герпеса человека 6 и 7) Ротавирус Ротавирус Рубелла (немецкая корь) Безопасность переливания крови Сальмонелла Чесотка Сезонный грипп (грипп) Шигелла Шигелла (опоясывающий герпес) Простые способы развлечь и ускорить развитие вашего ребенка и уснуть и ускорить развитие вашего ребенка в домашних условиях Проблемы со сном у ребенка: дневник сна вашего ребенка Золотистый стафилококк (устойчивый к метициллину [MRSA] и чувствительный к метициллину [MSSA]) стрептококковый фарингит и скарлатина. рождение ребенка во время COVID -19 Миндалины и аденоид Токсоплазмоз Лечение боли у вашего ребенка: медицинские процедуры Лечение боли у вашего ребенка: хирургия Туберкулез (ТБ) Диабет 2 типа: советы для здорового образа жизни Инфекция верхних дыхательных путей (простуда) Инфекция мочевыводящих путей Инфекции мочевыводящих путей у маленьких детей Работа и обучение на дому во время вспышки COVID-19 У вашего ребенка болит горло: в чем причина?
Что происходит? Визуальная проверка симптомов
| |||||||
Желтуха у новорожденных | Детская больница Колорадо
- Желтуха (желтая кожа) у ребенка в течение первых 3 месяцев жизни (90 дней)
- Кожа приобретает желтый цвет из-за высокого уровня билирубина в крови
Желтуха и билирубин
- Желтуха означает кожа пожелтела.
- Билирубин — это пигмент, который окрашивает кожу в желтый цвет.
- Билирубин возникает в результате нормального разложения старых красных кровяных телец.
- В норме печень избавляется от билирубина. Но при рождении печень может быть незрелой.
- Половина младенцев страдает желтухой. Обычно это легкое.
- Уровень вредного билирубина составляет около 20. Достигать такого высокого уровня редко.
- Высокие уровни нужно лечить с помощью били-фары. Вот почему ваш врач проверяет уровень билирубина вашего ребенка, пока он не станет низким.
Причины желтухи у новорожденных
Физиологическая желтуха (50% новорожденных)
- Начало 2–3-дневного возраста
- Максимум 4-5 дней, затем улучшение
- Исчезает 1-2 возраст
Грудное вскармливание или недоедание Желтуха ( 5–10% новорожденных)
- Из-за недостаточного потребления грудного молока
- Модель начала, аналогичная физиологическому типу
- Также вызывает плохое прибавление в весе
- Потребности тщательное наблюдение и проверка веса
Желтуха грудного молока (10% новорожденных)
- Из-за вещества в грудном молоке, которое блокирует удаление билирубина
- Потребление грудного молока и прибавка в весе нормальны
- Начало 4-7 дней возраст
- Длится от 3 до 12 недель
- Не вредно
Несовместимость резус-фактора и группы крови АВО (Serio США, но редко)
- Начало в течение первых 24 часов жизни
- Может достигать опасного уровня
Заболевание печени (серьезное, но редко)
- Главный признак — светло-серый или бледно-желтый стул
- Желтуха не проходит
- Причины включают инфекцию печени (гепатит) и закупорку печени (атрезия желчных путей)