Узи мозга в 1 месяц: УЗИ головного мозга ребенка

Posted on by alexxlab

Содержание

Что показывает УЗИ головного мозга и зачем его делают детям?

 

УЗИ головного мозга или нейросонография это специальная процедура, позволяющая при помощи ультразвука, обследовать структуры, а также отделы головного мозга у новорожденных детей. Благодаря применению этого информативно – диагностического метода, можно провести комплексное обследование ребенка на предмет наличия разнообразных патологий приобретенного либо врожденного характера.

Описание процедуры

Как правило, такое обследование как УЗИ головного мозга назначается младенцам либо детям, возраст которых составляет не более 1 года. Это обусловлено тем, что у новорожденных детей костная структура черепа, на определенных участках головы, в отличие от взрослых людей, не прилегает плотно по отношению друг к другу.

Такие места, где соединительная ткань еще не успела преобразоваться в костную структуру, называются родничками. Поэтому в данном случае сделать УЗИ младенцу и получить детальные результаты обследования несложно. Этот метод нейросонографии называется чрезродничковым.

Однако следует отметить, что в некоторых случаях, такая диагностика как УЗИ головного мозга, может применяться и для проведения обследования детей, возраст которых составляет более 1 года. В этом случае проводится так называемая транскраниальная нейросонография. Она предусматривает проведение обследования непосредственно через так называемую височную кость черепной коробки. Транскраниальную нейросонографию целесообразно использовать при обследовании детей и подростков, возраст которых не превышает 17 лет.

На заметку! Нейросонография является обязательной процедурой. Она назначается младенцам, возраст которых составляет от 1 до 1,5 месяцев. В некоторых случаях она может быть назначена детям в возрасте от 3 до 9 месяцев.

УЗИ головного мозга является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой, у которой нет противопоказаний к назначению и проведению. Этот метод обследования активно используется в мировой медицине с 80-х годов прошлого столетия. Для проведения УЗИ не нужно проводить никаких предварительных подготовительных мероприятий. Кроме того, это обследование может быть проведено даже в тех случаях, когда ребенок находится в состоянии сна.

Показания

В целях профилактики — это обследование рекомендуется проводить новорожденным детям в первые месяцы жизни. Также УЗИ головного мозга назначается детям, возраст которых составляет около 90 дней. Это обусловлено тем, что некоторые патологии в головном мозге могут проявлять себя постепенно, а в первые дни жизни новорожденного они просто не будут диагностироваться.  

Такая процедура как нейросонография проводится непосредственно в роддоме. Также такое обследование можно провести и в других медицинских учреждениях. Кроме того, УЗИ мозга может назначаться ребенку в случаях:

  • нарушенного дыхания;
  • возникновения разнообразных травм головы;
  • недостаточного веса ребенка при рождении;
  • возникновения внутриутробной гипоксии у роженицы;
  • необычной, нестандартной форме черепа у новорожденного;
  • инфицирования плода такими заболеваниями как герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз;
  • при обнаружении у плода цитомегаловируса;
  • появления симптомов, относящихся к неврологическим патологиям (судороги, асимметрия лицевой части, гипервозбудимость).

Кроме того, УЗИ мозга назначается ребенку при возникновении подозрений на наличие так называемых хромосомных заболеваний, в том числе при подозрении на наличие болезни под названием синдром Дауна. Также такое обследование назначается в тех случаях, когда у младенца наблюдается западение соединительной ткани в области головы (родничка).

Важно! УЗИ головного мозга является обязательной процедурой в тех случаях, когда роды проходили с осложнениями. Например, такой метод диагностики назначается в тех случаях, когда проводилось кесарево сечение или, когда ребенок рождается раньше установленного срока (преждевременные роды). Наличие асфиксий и травм также является серьезным поводом для обязательного прохождения УЗИ мозга.

Что показывает нейросонография (УЗИ мозга)

Как правило, УЗИ мозга назначается детям в раннем возрасте (до 6 месяцев). Благодаря проведению этой процедуры могут диагностироваться такие заболевания и патологии как:

  1. Повышенное внутричерепное давление.
  2. Разнообразные аномалии в развитии.
  3. Гидроцефалия.
  4. Кровоизлияние.
  5. Аневризма.
  6. Доброкачественные, а также злокачественные образования.
  7. Ишемия.

Кроме того, благодаря проведению ультразвукового исследования коры головного мозга можно обнаружить возникновение разнообразных осложнений, которые, как правило, возникают после перенесенных травм либо инфекционных заболеваний. Полученная информация, после прохождения этой диагностики, позволяет поставить более точный диагноз пациенту и назначить наиболее эффективный курс лечения.

Нейросонография головного мозга у новорожденных – показания к проведению, нормы расшифровки

Нейросонография головного мозга у новорожденных

Нейросонография (УЗИ) головного мозга – это исследование проводится в раннем детском возрасте, когда у грудничка еще не закрылся родничок. Это один из самых безопасных методов исследования, но проводить его стоит только по назначению врача. Дело в том, что нейросонография грудничка проводится путем воздействия ультразвуковыми волнами, которые излучают тепло, хотя на данный момент никаких негативных последствий процедуры выявлено не было.

Рассматриваемое исследование проводится в течение 10 минут, оно абсолютно безболезненно, но способно сохранить не только здоровье малыша, но и его жизнь. Более полную информацию о самой процедуре и о том, где сделать нейросонографию ребенку, можно изучить на нашем сайте Добробут.ком.

Показания к проведению

Нейросонография головного мозга новорожденных может быть назначена при следующих патологических состояниях младенца:

  • асфиксия новорожденных
  • выявление патологии плода во время беременности
  • родовые травмы новорожденных
  • гипоксия плода
  • резус-конфликт
  • западение или выпячивание родничка у младенцев
  • кесарево сечение
  • рождение ребенка раньше срока
  • подозрения на патологии хромосомного характера
  • инфекционные болезни матери в период вынашивания малыша
  • тяжелые роды

В возрасте 1 месяц нейросонография у детей проводится при:

  • отставании развития психомоторики
  • ишемии головного мозга
  • нарушениях центральной нервной системы по причине перенесенного вирусного заболевания
  • генетических аномалиях развития
  • патологиях центральной нервной системы
  • подозрении на ДЦП и/или косоглазие
  • врожденном синдроме Аперта
  • сепсисе
  • подозрении на гидроцефалию, когда обхват головы не соответствует норме
  • синдроме гиперактивности
  • рахитичной форме головы и тела
  • подозрении на опухоль или кисту.

Проведение процедуры и нормы результатов

Спеициальной подготовки к нейросонографии не требуется, единственное, на что нужно обратить внимание родителям, – ребенок не должен быть голодным и испытывать жажду. Если малыш заснул, то будить его не стоит, это даже приветствуется, так как будет легче обеспечить неподвижность головы.

Транскраниальная нейросонография считается достаточно сложным исследованием, поэтому проводить его и расшифровывать результаты должен специалист. Расшифровка данных рассматриваемого исследования – это описание определенных структур, их симметричности и эхогенности тканей. Врач обязан описать:

  • визуализацию борозд и извилин (в норме они должны четко визуализироваться)
  • однородность/неоднородность, асимметрию/симметрию желудочков
  • состояние мозговых структур (симметричны/асимметричны)
  • состояние мозжечкового намета
  • отсутствие/наличие новообразований (киста, опухоль, аномалии, гематомы, жидкость)
  • форму и расположение мозжечковых структур
  • состояние мозгового серпа
  • состояние сосудистых пучков

Четко определенная норма нейросонографии по месяцам помогает врачам своевременно выявлять патологии головного мозга и центральной нервной системы, что автоматически делает их лечение вполне реальным.

Что выявляется нейросонографией

Цена на нейросонографию младенца вполне адекватна, поэтому этот вид исследования доступен всем слоям населения. Такое исследование головного мозга позволяет выявить массу патологий, которые только при условии своевременного и грамотного лечения не представляют опасности для ребенка.

Нейросонография помогает диагностировать и классифицировать:

  1. Кисты субэпендимальные. Образования, которые содержат жидкость, образуются вследствие кровоизлияния и могут быть дородовыми или послеродовыми. Подобные кисты могут увеличиваться в размерах, поэтому требуют наблюдения и в некоторых случаях лечения.
  2. Гидроцефалия мозга. Патологическое поражение, которое характеризуется расширением желудочков головного мозга и скоплением в них жидкости. Гидроцефалия требует наблюдения и лечения.
  3. Гематомы мозговой ткани. Диагностируют они, как правило, у недоношенных детей. Если подобные кровоизлияния происходят у доношенного малыша, то это тревожный симптом, который требует дополнительного обследования и обязательного лечения.
  4. Гипертензионный синдром. Это очень тревожный признак, который расшифровывается как повышение внутричерепного давления. Он свидетельствует о смещении положения какого-то полушария, может встречаться и у доношенных, и у недоношенных младенцев.

Кроме этого, профильный центр нейросонографию использует для диагностики кист арахноидальных (паутинной оболочки), ишемических поражений и новообразований сосудистого сплетения.

Проведение рассматриваемого исследования может быть санкционировано врачом – педиатром роддома и неврологом в детской поликлинике в 1 месяц жизни малыша. Далее нейросонография проводится по показаниям в трехмесячном и шестимесячном возрасте.

Связанные услуги:
Нейросонография
Консультация педиатра

Сделать УЗИ младенцам в 1 месяц в Приморском районе СПб

Первый скрининг ребенка рекомендовано проводить в возрасте 1 месяца. С помощью метода УЗИ обследуется мозг, сердце, почки, брюшная полость, тазобедренные суставы. Это основные исследуемые органы, но диагностика может проводиться и на мягких тканях, щитовидной железе, органах репродуктивной системы прочих системах. Исследуется не только форма органов, размер, но и кровоток, наличие и объем жидкостей. Ультразвуковое исследование безвредно и безболезненно, потому может проводиться даже новорожденным.

Почему именно в 1 месяц?

Именно в период 1 месяца можно выявить многие патологии и заболевания, которые поддаются эффективному лечению и корректировке при своевременном выявлении. Родителей с ребенком консультируют после УЗИ педиатр, невролог, хирург, ортопед.

Обследование с помощью УЗИ 1-месячного ребенка рекомендовано Минздравом, но родители по своему желанию могут от него отказаться. Некоторые виды исследования нельзя будет провести в будущем. Например, исследования мозга с помощью УЗИ через не заросший родничок возможно только у детей с рождения и до 1 месяца. Хорошо просматриваются суставы, потому что кости еще не окрепли, и через них проходит ультразвук.

Подготовка к УЗИ ребенка в 1 месяц

Подготовка в 1 месяц при исследовании УЗИ не потребуется, не нужно будет истязать ребенка голоданием. Рекомендуется голодания только детям после достижения 5 лет, при исследовании органов брюшной полости.

Ребенку в возрасте 1 месяца можно взять на процедуру его любимые игрушки, чтобы он отвлекался на них и был спокоен. Если ребенка перед процедурой покормить грудью, то это тоже его расслабит.

Показания к УЗИ ребенка в 1 месяц

УЗИ головного мозга:

  • недоношенность;
  • травматические повреждения;
  • подозрения на пороки развития;
  • ишемия;
  • неврологические симптомы;
  • подозрения на воспалительный процесс.

Исследование проводится и с профилактической целью, для выявления возможных патологий. Особенно важно провести своевременно УЗИ мозга при частом срыгивании или непропорциональном росте головы ребенка, чрезмерной возбудимости или вялости.

УЗИ брюшной полости:

  • несоответствие норме в лабораторных анализах крови мочи;
  • вздутие живота, увеличение печени;
  • жидкий стул, пожелтение кожи;
  • дискомфорт, малыш плачет, не хочет есть.

УЗИ тазобедренных суставов:

  • возможная генетическая наследственность;
  • инфекционные заболевания, влияющие на суставы;
  • многоплодие у матери;
  • одна нога короче другой;
  • щелканье или другие звуки при отведении ноги;
  • ассиметричные складки на ягодицах.

УЗИ сердца:

  • подозрения на патологию;
  • посинение носогубного треугольника;
  • малый вес без причин;
  • пониженная температура тела неизвестной этиологии;
  • наследственность.

УЗИ – это информативный метод диагностики, который не вредит детям любого возраста. Потому его рекомендовано проводить в возрасте именно одного месяца, не только по показаниям, но и с целью скрининга, профилактики. Большинство современных родителей беспокоятся о своих детях и проходят УЗИ в 1 месяц своевременно. Процедура не занимает много времени, около 30–40 минут.

Записаться на УЗИ в 1 месяц ребенку

Чтобы записаться на УЗИ в 1 месяц ребенку, оставьте здесь свое сообщение или позвоните нам. Специалист регистратуры клиники «Основа Дети» (Санкт-Петербург) запишет ребенка на проведение обследования на любое удобное время и дату.

Мы проводим все виды УЗИ, в том числе скрининг в 1 месяц. Вы получите не только высокоточные результаты с аппарата экспертного класса, но и консультации специалистов узкого и широкого профиля – педиатров, ортопедов, нефрологов, травматологов.

Нейросонография | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Нейросонография, ультрасонография или ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга новорожденных, младенцев и детей – это доступная, безопасная и информативная диагностическая процедура для исследования состояния центральной нервной системы, позволяющая исключить или вовремя установить наличие признаков врожденных или приобретенных патологических изменений головного мозга у Вашего ребенка, например – при родовой травме.

Преимущества нейросонографии:

  • не оказывает никакого воздействия на организм малыша,
  • не имеет противопоказаний,
  • не требует специальной подготовки ребенка,
  • проводится в течение 10-15 минут,
  • может быть повторена в любое время без каких-либо ограничений.

Как проходит процедура?

Нейросонография представляет собой исследование головного или спинного мозга на УЗИ аппарате. Доктор, который проводит УЗИ исследование, прикасается к голове и позвоночнику Вашего ребенка специальным мягким пластиковым наконечником аппарата УЗИ, который не излучает ничего, кроме звуковых волн высокой частоты и небольшого количества приятного тепла. Компьютерная система строит 2D или 3D-4D изображение структур центральной нервной системы, полученное в результате обработки отразившихся от структур головного мозга ультразвуковых волн. Для того, чтобы проникновение ультразвуковых волн шло более эффективно, доктор наносит на наконечник УЗИ аппарата специальный «акустический гель», вещество на водной основе абсолютно безвредное, прозрачное, без цвета и запаха, который после процедуры легко удаляется гигиенической салфеткой.

У маленьких детей (с рождения до 8-12 месяцев) исследование головного мозга проводится через участок хрящевой ткани на голове — «родничок». Приблизительно в 8-12 месяцев родничок у ребенка зарастает костной тканью, поэтому у детей старше года применяется исследование через височную, затылочную и лобную кости.

В каких случаях рекомендуется проведение УЗИ головного мозга?

Нейросонография рекомендована всем новорожденным в качестве эффективного способа ранней диагностики возможных врожденных или приобретенных в процессе родов заболеваний, которые могут негативно сказаться на жизни и развитии ребенка впоследствии.

Проведение нейросонографии необходимо:

  • для незрелых и недоношенных новорожденных
  • для новорожденных с ранее выявленными признаками патологии развития
  • для новорожденных из групп риска (в случае, если врожденными заболеваниями страдают близкие родственники, если есть генетические нарушения и т.д.)
  • ранняя диагностика и своевременное обнаружение патологии позволит назначить и провести лечение с наибольшей эффективностью

По показаниям ультразвуковое исследование головного мозга у новорожденных (в возрасте до 1 месяца) проводится в следующих случаях:

  • при родах на сроке до 36 недель,
  • при родах кесаревым сечением,
  • при наличии резус-конфликта (разный резус-фактор у мамы и ребенка),
  • если у мамы были стремительные или затяжные роды,
  • в случае, если ребенку проводились реанимационные мероприятия после родов,
  • при массе тела новорожденного менее 2800 грамм,
  • при оценке по шкале Апгар после родов менее 7 баллов,
  • при ранее выявленной патологии головного и спинного мозга у плода,
  • при подозрении на врожденную инфекцию,
  • после внутриутробной гипоксии или гипоксии плода в родах,
  • при наличии признаков родовой травмы нервной системы,
  • при обнаружении кефалогематомы (скопления крови между костью черепа и надкостницей),
  • при деформациях черепа у новорожденного или грудничка,
  • если при осмотре врач обнаружил признаки повреждения нервной системы.

После того, как малышу исполнится 1 месяц, показаниями для УЗИ головного мозга являются:

  • подозрение на гидроцефалию (увеличение размеров головы),
  • подозрение на микроцефалию (слишком маленькая голова),
  • наличие у ребенка судорог,
  • повышение внутричерепного давления (выбухание «родничков»).

Какие еще признаки могут говорить о необходимости проведения нейросонографии?

УЗИ головного мозга потребуется, если Вы заметили, что:

  • у малыша голова или лицо необычной формы или размеров,
  • у малыша необычная форма ушей, глаз, пальцев или других частей тела, наблюдается косоглазие,
  • в случае, если наблюдаются частые срыгивания,
  • проявляются симптомы неврологических заболеваний, такие как задержка психомоторного развития, мышечная слабость (гипотонус) или гипертонус верхних или нижних конечностей.

Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ головного мозга?

Нейросонография у недоношенных и доношенных новорожденных и грудных детей позволяет выявить:

  • кровоизлияния или обеднение кровоснабжения отдельных участков мозга
  • гидроцефалию
  • сосудистые нарушения
  • последствия недостатка кислорода у новорожденного в процессе родов
  • врожденные пороки развития
  • новообразования
  • врожденные или приобретенные инфекции головного мозга
  • осложнения падений (включая гематомы и переломы)

Когда надо проводить УЗИ головного мозга новорожденному ребенку:

В качестве профилактического (скринингового) метода диагностики для раннего обнаружения возможной патологии нейросонографию проводят в следующие сроки:

  • 1-14-е сутки жизни новорожденного – в роддоме. Это исследование направлено на диагностику врожденной патологии, которая не была диагностирована у плода (пороки развития, кисты, опухоли и др.), а также возможных послеродовых осложнений (кровоизлияния, инфекция).
  • В возрасте грудничка 3-4 месяца – в медицинском центре. Ко второму месяцу жизни младенца нормальным является увеличение объема внутримозговой жидкости (ликвора), а к третьему месяцу жизни начинают проявляться патологии, которые могли возникнуть во время родов. УЗИ головного мозга на этом этапе позволяет увидеть признаки возможных патологических состояний (гидроцефалия и др.). Патология, которая не был заметна при первом УЗИ головного мозга в возрасте до 1 месяца, проявится именно при втором исследовании.

При необходимости дополнительной диагностики, врач может назначить проведение компьютерной томографии – КТ или магнитно-резонансной томографии – МРТ.

Подготовка к УЗИ головного мозга

Никакой специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Перед исследованием рекомендуется покормить и напоить малыша, чтобы он не капризничал. Еще лучше, если малыш уснет: диагностику можно проводить у спокойно спящего ребенка. При повышенной возбудимости и подвижности малыша могут наблюдаться неточности в диагностике, которые могут потребовать повторного проведения диагностической процедуры.

Противопоказания к проведению процедуры

Из-за того, что ни наконечник УЗИ аппарата, ни излучаемые им звуковые волны не оказывают на малыша никакого воздействия, а акустический гель нейтрален для кожи ребенка – противопоказания для проведения этой диагностической процедуры отсутствуют.

Результат исследования

После проведения диагностической процедуры врач УЗИ напишет заключение. Расшифровка предоставленного заключения проводится только квалифицированным детским врачом-неврологом. На основании исследования детский невролог дает заключение, а если выявлена патология, то оценит ее характер, степень выраженности, поставит диагноз, определит, какое потребуется лечение, нужно ли будет постоянно наблюдаться у специалиста. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные диагностические исследования.

Нейросонография (ультразвуковая диагностика)

УЗИ головного мозга детям (нейросонография)2 000 р.

Помните, что точная и своевременная диагностика позволяет выявить заболевания на самых ранних стадиях, когда их гораздо легче вылечить, либо избавиться от сомнений и неопределенности по поводу состояния здоровья Вашего маленького сокровища.

Получить дополнительную информацию о нейросонографии и записаться на диагностику в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Нейросонография

Нейросонография — УЗИ головного мозга ребенка(Шекспира,41)



Каждая мама переживает, в первую очередь, за здоровье своего ребенка. И вдвойне нарастают ее тревоги в период сразу после появления малыша на свет, ведь он еще настолько мал, не может выразить свои чувства, ощущения, боль, а значит — шанс что-то упустить значительно увеличивается. Подтвердить хорошее состояние здоровья или же обнаружить вероятные проблемы как можно раньше помогает нейросонография. Чтобы результаты такого обследования были корректными, вам надо только обратиться в клинику “Юнона” в Алматы.

Особенности процедуры

НСГ — это УЗИ головного мозга, провести которое имеется возможность новорожденным детям до года, так как в это время еще не затянулся родничок на черепе.
Среди объективных преимуществ такой методики все современные специалисты отмечают:
  • Безопасность. НСГ можно проводить повторно нужное количество раз, так как ультразвук не оказывает негативного влияния на организм человека.
  • Высокая результативность. Даже за 1 сеанс, который длится не более 10-15 минут, можно выявить все отклонения структуры тканей, сосудов.
  • Отсутствие боли. Нейросонография — это неинвазивная процедура, которая может быть проведена даже при кормления дитя или во время того, как он спит.

Технологии УЗИ клиники “Юнона” в Алматы

Ультрасонография в клинике “Юнона” может проводиться не только детям, но и взрослым. В каждом отдельном случае просто применяются разные технологии:
  • черезродничковая, при которой можно увидеть ткани внутри черепа;
  • допплерография — исследование сосудов у взрослых, что позволяет поставить диагноз и выявить проблемы с головным мозгом.

Кому нужна нейросонография?

УЗИ головного мозга ребенку делается в возрасте от 0 до 1 года. Прямыми показаниями к проведению такого обследования являются:
  • травмы головы и других органов, в том числе родовые;
  • признаки поражения ЦНС;
  • недоношенность;
  • масса тела не соответствует нормам, имеет значительные отклонения;
  • нестандартная форма головы новорожденного;
  • судороги;
  • гипоксия, асфиксия;
  • симптомы внутриутробных инфекций.

Как проводится НСГ ребенку в клинике “Юнона”?

В нашем медицинском центре трудятся на благо людей только специалисты высокой квалификации, имеющие богатую практику и позитивный взгляд на жизнь. При проведении УЗИ головного мозга новорожденных в Алматы в медцентре “Юнона”, вы можете рассчитывать на подробное обследование:
  • размеров, площади, контуров желудочков мозга, что позволяет выявить рахит, внутренние кровоизлияния, кисты;
  • состояния сосудов — дает возможность диагностировать аневризмы артерий головы;
  • структуры тканей мозга — здесь отмечаются имеющиеся новообразования разной природы происхождения, добро- и злокачественные.
 
Не медлите с диагностикой здоровья вашего ребенка, особенно, если заметили любую из перечисленных выше предпосылок, симптомов. Большинство проблем со здоровьем можно решить на ранней стадии, не допустив серьезных последствий или гибели новорожденного. В целях профилактики, наши специалисты рекомендуют проходить НСГ всем младенцам первых 3-4 месяцев жизни дважды.

УЗИ головного мозга в Кудрово, Первая Невская Клиника

Органы брюшной полости  
УЗД органов БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 1200
УЗД органов БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) почки 1500
УЗД печени и желчного пузыря 800
УЗД почек 800
УЗИ почек и мочевого пузыря 1000
УЗИ надпочечников 600
УЗИ мочевого пузыря 800
УЗИ органов мошонки 900
УЗИ мужчинам  
УЗИ мочевого пузыря и простаты 900
УЗИ предстательной железы трансректально 1200
УЗИ в гинекологии  
УЗИ органов МАЛОГО ТАЗА абдоминальным датчиком (гинекология) 950
УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком (гинекология) 1100
УЗИ органов малого таза комплексное: абдоминальным и вагинальным датчиком (гинекология) 1300
УЗИ щитовидной железы  
УЗИ щитовидной железы 1000
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) кисты/узла щитовидной железы под контролем УЗИ (1 киста)* 2300
УЗИ сердца (ЭхоКГ, эхокардиография) 2200
УЗИ мягких тканей  
УЗИ мягких тканей 800
УЗИ молочных желёз  
УЗИ МОЛОЧНЫХ желёз 1100
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) кисты молочной железы под конролем УЗИ (1 киста)* 1600
УЗИ суставов  
УЗИ коленных суставов (1 сустав) 950
УЗИ тазобедренных суставов (1 сустав) 1100
УЗИ мелких (локтевого, лучезапястного, голеностопного) суставов (1 сустав) 950
УЗИ тазобедренных суставов у детей (два сустава) 1400
УЗИ лимфатических узлов  
УЗИ лимфатических узлов (1 область) 850
УЗИ гайморовых пазух носа  
УЗИ пазух носа (гайморовых) 750
УЗИ желчного пузыря  
УЗИ желчного пузыря с ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОБАМИ 900
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)  
УЗИ при выполнении ТАБ кист, образваний различных органов 500
Нейросонография (УЗИ головного мозга детям) 2000

УЗИ головного мозга детям (нейросонограмма) в Ростове-на-Дону

Записей не найдено.

«Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья». А. Шопенгауэр.

ЗАГЛЯНУТЬ В МОЗГ ПОМОЖЕТ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ

 

Можно ли заглянуть в человеческий мозг? Звучит фантастически, но ростовские доктора из центра «Авиценна» знают, как это сделать! Метод ультразвукового исследования головного мозга абсолютно безвреден для детского организма и назначается неврологами как при подозрениях на какое-либо заболевание, так и как плановая процедура — для стандартной оценки работы этого самого сложного и загадочного органа.

О преимуществах безопасного и высокоинформативного диагностического метода нейросонографии рассказывает врач ультразвуковой диагностики Демьяненко Наталья Сергеевна.

Наталья Сергеевна, какие патологии может выявить нейросонография?

Нейросонография – это самый современный, надежный и безопасный способ изучить работу головного мозга, а также получить данные о строении и функционировании органа и других структур, расположенных в черепной коробке. Метод незаменим в исследовании неврологических расстройств. Исследование позволяет оценить анатомическое строение головного мозга и выявить опухоли, врожденные аномалии, нарушение циркуляции ликвора, признаки внутриутробных инфекций, перенесенной гипоксии плода. НСГ дает возможность врачу-неврологу оценить течение болезни, эффективность терапии и определить необходимость ее коррекции.

Когда ребенку необходимо сделать нейросонографию?

Чтобы обезопасить кроху от серьезных неприятностей в настоящем и будущем, сделайте нейросонографию как можно скорее. Ее рекомендуют проводить каждому грудничку в возрасте одного месяца, а далее — в соответствии с выявленной патологией. Обычно на первом году жизни процедуру повторяют каждые три месяца, детям старше года проводят его раз-два в год при наличии показаний. Даже абсолютно здоровым малышам целесообразно проводить нейросонографию раз в год для комплексной оценки состояния здоровья. При патологии нервной системы нейросонография входит в стандарт обследования практически при всех заболеваниях.

В какой форме проходит исследование?

Простота выполнения считается одним из несомненных достоинств метода. Нейросонография длится недолго, она безболезненна, не имеет противопоказаний и не дает нежелательных последствий. Исследование не требует специальной подготовки, может проводиться при любом состоянии ребенка и сочетается с любыми другими процедурами.

 Имеет ли значение, врач с какой квалификацией будет проводить исследование?

Безусловно, результат будет более точным, если нейросонографию выполнит опытный специалист. В медицинском центре «Авиценна» ее проводят грамотные врачи, которые прошли профессиональную подготовку и имеют соответствующие сертификаты. Мы используем аппараты экспертного уровня. В сложных случаях у нас есть возможность консультации с докторами ведущих неврологических клиник города Санкт-Петербурга.

Ирина Сергеевна, а если требуется повторить процедуру несколько раз?

Нейросонография абсолютно безопасна даже при многократном повторении. Важно, чтобы родители сохраняли все результаты исследований, поскольку в юном возрасте нервная система только формируется. Опираясь на данные НСГ разных периодов, квалифицированный невролог сможет следить за динамикой развития головного мозга — как для постановки диагноза, так и для контроля лечения.

При наличии направления к неврологу из поликлиники по месту жительства диагностика проводится бесплатно по системе обязательного медицинского страхования. По инициативе родителей нейросонографию их ребенку сделают на платной основе, направление для этого не требуется.

Сонография черепа у недоношенных детей с кратким обзором литературы

Abstract

Предпосылки:

Недоношенные новорожденные подвергаются широкому спектру поражений головного мозга, которые клинически не проявляются, что свидетельствует о возможной роли скрининга УЗИ головного мозга. Цель исследования — описать паттерн черепно-ультразвуковых аномалий у недоношенных новорожденных с определением краткосрочных и отдаленных неврологических исходов.

Материал и методы:

В отделении радиодиагностики проводилось прикроватное УЗИ черепа в больнице на 1, 3, 7 день и последующее сканирование через 3-6 месяцев.

Результаты:

Было включено сто младенцев. Различные аномалии, обнаруживаемые при УЗИ черепа недоношенных новорожденных, включают гидроцефалию у 12%, внутричерепное кровоизлияние в 6%, отек мозга у 6%, перивентрикулярную лейкомаляцию в 2%, кисту сосудистого сплетения у 1%, внутрижелудочковые перегородки у 1% и колоцефалию у детей. 1%.

Заключение:

Гестационный возраст, масса новорожденного при рождении и неврологические симптомы были наиболее важными факторами риска для выявления поражений головного мозга.Основной целью краниального УЗИ было выявление или исключение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного новорожденного.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УЗИ черепа , неонатальный череп US , нейровизуализация у недоношенных детей , трансфонтенеллярное УЗИ головного мозга , УЗИ головного мозга новорожденного

ВВЕДЕНИЕ С

конец 1970-х гг. Ультрасонография (УЗИ) — это наиболее широко используемая процедура нейровизуализации у недоношенных детей, поскольку она предоставляет информацию о перинатальном повреждении головного мозга для прогнозирования отдаленных результатов.[1] Сонография черепа менее дорогая, без лучевой терапии, не требует седативных средств, а ее портативность позволяет проводить оценку состояния тяжелобольных пациентов у постели больного.

US помогает в оценке неврологического статуса ребенка, так как клиническое обследование и симптомы часто неспецифичны. Часто невозможно подвергнуть каждого пациента магнитно-резонансной томографии (МРТ) из-за недоступности этого метода и стоимости исследования. Также критическое клиническое состояние новорожденного не позволяет перевести пациента в центр МРТ.Поскольку ультразвуковое оборудование доступно в большинстве медицинских центров, радиологи могут использовать его для обследования новорожденных, чтобы оценить непосредственный риск и возможные отдаленные неврологические исходы. Ультразвук — идеальное и быстрое прикроватное обследование. Это достигается с помощью одного или нескольких датчиков, размещенных на большом переднем или маленьком заднем родничке, который используется в качестве акустического окна.

Цели и задачи

Целью данного исследования был скрининг недоношенных новорожденных из группы высокого риска, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, с использованием трансфонтанеллярной сонографии на 1, 3 и 7 дни жизни для выявления различных черепных патологий.Контрольное УЗИ черепа проводилось через 2 недели и в возрасте 1, 2 и 3 месяцев для изучения последствий черепной аномалии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Недоношенные дети, родившиеся до 32 недель гестационного возраста (GA), с массой тела при рождении 1500–1800 г и поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) отделения педиатрии Медицинского колледжа и больницы CCM, Дург , Чхаттисгарх, Индия, были исследованы ультразвуком через передний родничок в период с мая 2015 года по март 2017 года.Обычно использовались передний и задний роднички. Сосцевидный отросток и височные роднички использовались для получения аксиальных изображений для оценки задней черепной ямки. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие. Использовалось ультразвуковое оборудование SonoSite Sonomax с линейным датчиком 5–7 МГц. Были приняты все антисептические меры и использовался стерилизованный ультразвуковой гель. Трансвагинальный (ТВ) зонд с частотой 7–12 МГц (предназначенный исключительно для краниального ультразвука) использовался для быстрой оценки областей мозга, близких к выпуклости.Время обследования в среднем составляло 5–7 мин, еще 1 мин для ТВ-зонда, чтобы избежать теплового эффекта (если он вообще был). Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления зонда на родничок. Контрольное ультразвуковое исследование через 7–14 дней, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев было выполнено в отделении радиодиагностики. Младенцы с аномалиями, обнаруженными при ультразвуковом исследовании черепа, направлялись к нейрохирургу и / или на МРТ.

Для этого исследования были отобраны младенцы, родившиеся до 32 недель GA с массой тела при рождении 1500 г или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии недоношенных детей составляло 10–14 дней. В одном случае самый длительный срок пребывания составил 60 дней. Неонатальная смертность составила 16%. Неврологические симптомы обнаружены у 20% недоношенных детей. МРТ была проведена в 10%, у всех выявлены отклонения от нормы. Врожденная аномалия присутствовала в 1%. Срок наблюдения составил 3–6 месяцев в 20% случаев. Однако 80% пациентов были потеряны при последующем наблюдении.

Результаты этого исследования представлены в таблицах и на рисунках -.

Таблица 1

Аномальные результаты УЗИ в 30 случаях

Таблица 2

Распределение результатов УЗИ черепа в разные дни обследования

Корональное изображение, показывающее нормальные лобные рога, пеллюцидную полую перегородку, заднюю ямку и извилину гиппокампа.Белая линия по средней линии впереди передних рогов — это фалкс. RT: справа, FH: лобный рог, LT: слева

Допплерография MCA через височный родничок с нормальной формой волны у недоношенного новорожденного гестационного возраста 31 неделя, RI 0,56

ОБСУЖДЕНИЕ

Нейровизуализация или трансфонтанеллярное сканирование мозга новорожденных является важным тестом в диагностика кровоизлияний и других приобретенных и врожденных патологий головного мозга новорожденного. Он менее дорогой, не содержит ионизирующего излучения, не требует седативных средств, а его портативность делает его предпочтительным диагностическим методом для оценки тяжелобольного недоношенного новорожденного.

Краткое обсуждение нормальной анатомии ультразвукового исследования и его вариаций необходимо для правильной нейросонографической интерпретации, чтобы избежать ошибок при диагностике.

Двумерное изображение или изображение в градациях серого

Ультразвук черепа выполняется с помощью датчика с линейной решеткой. Получают от шести до восьми изображений в коронарной плоскости, начиная с лобной доли и продвигаясь кзади к затылочной доле за треугольником бокового желудочка [Рисунки и]. [2,3,4]

Хориоидное сплетение в боковых желудочках на корональном изображении.CP: сосудистое сплетение. RT: справа, LT: слева

Затем датчик поворачивают на 90º на переднем родничке, чтобы получить еще пять изображений в сагиттальной и парасагиттальной плоскостях. Первое изображение представляет собой сагиттальный вид по средней линии, который включает мозолистое тело и червь мозжечка. Дополнительные парасагиттальные изображения получаются сбоку с обеих сторон, включая боковые рога и сосудистое сплетение []. [5,6] Окончательный вид может быть сделан с любой стороны через латеральный таламус.

Боковой желудочек (LV), сосудистое сплетение (CP) и таламус (T) на парасагиттальном изображении

Эхогенные структуры по средней линии, образующие сосудистое сплетение и червь мозжечка, выглядят как женщина в платье викторианской эпохи. знак «дама в платье».[2] Мозолистое тело находится выше прозрачной полой перегородки (CSP), а ниже полой полости находится третий желудочек, таламус и ствол мозга []. Это истинный сагиттальный вид по средней линии.

Мозолистое тело, щелевидный LV и внешний вид «дамы в платье»

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии [7]. Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны.[5] Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Ловушки и нормальные варианты

Понимание нормальных вариаций важно для нейросонографической интерпретации. CSP присутствует у 50–61% здоровых новорожденных []. [8] Часто наблюдается небольшая асимметрия в лобных рогах или теле желудочков. Также варьирует эхогенность перивентрикулярной паренхимы. Поскольку он является относительно эхогенным для недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ).Промежуточная масса может различаться по размеру в нормальных и патологических состояниях. При использовании доступа к заднему родничку, заметные выступы пяточной кости и дольчатый клубок сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные изменения [5]. Другие варианты анатомии включают незрелую бороздку у недоношенных новорожденных до 24 недель GA, содержащую только сильвиевые трещины [9], и стойкие полости плода, заполненные жидкостью, такие как CSP, cavum vergae и cavum veli interpositi [10]. Его не следует путать с другими пороками развития задней черепной ямки, такими как арахноидальные кисты или пороки развития мозжечка Денди-Уокера; [11] большая цистерна мегацистерны размером более 8 мм в сагиттальной или аксиальной плоскости, присутствующая у 1% младенцев, является доброкачественной. отсутствие клинического значения [11] асимметричный размер желудочков у 20-40% младенцев [5,12] варианты сосудистого сплетения; перивентрикулярные ореолы [13,14,15] и кистозные поражения [].

Кистозная область заднебоковой левого переднего рога у недоношенного новорожденного. LT: слева, FH: лобный рог

Патофизиология общих аномалий

Мозг плода или недоношенного ребенка уязвим как для геморрагических, так и для ишемических повреждений в конце второго и начале третьего триместра [1]. К 32 неделям постконцептуального возраста кровоизлияние в зародышевый матрикс (GMH) обнаруживается только вдоль желудочковой поверхности хвостатого ядра и на его границе с таламусом.Обычно это происходит к 34–36 неделям [1,10] постконцептуального возраста. Заболеваемость ГМГ и / или внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) после этого времени нечасто. Часто возникают геморрагические и ишемические повреждения, хотя различные патофизиологические процессы приводят к поражениям. [16]

Сосудистая структура белого вещества головного мозга (WM) на средних и поздних сроках беременности включает длинные проникающие артерии, которые берут начало от передней, средней или задней церебральной артерии. 1 Концевые зоны этих артерий особенно подвержены гипоперфузии и ишемии, и, таким образом, существует повышенная вероятность ишемического некротического повреждения по ходу или концевым зонам артерий или в перивентрикулярной области.Негеморрагический инфаркт головного мозга, вентрикуломегалия или кистозные поражения, такие как ПВЛ или порэнцефалия, могут привести к повреждению ВМ [17,18]. Вентрикуломегалия, возникающая при отсутствии ВЖК, чаще всего является вторичной по отношению к потере церебрального ВМ, который был поврежден или не развился. обычно. [19,20]

Двойная беременность сопряжена с более высоким риском неонатальной смерти, церебрального паралича и внутриутробной смерти. [15]

Аномалии исхода, обнаруженные при GMH и / или IVH с повреждением WM, могут варьироваться от незначительных когнитивных аномалий до пограничной или тяжелой умственной отсталости.[21,22]

Результаты УЗИ

GMH также известен как перивентрикулярное кровоизлияние или преждевременное каудоталамическое кровотечение. Высокососудистый зародышевый матрикс расположен в субэпендимальной области между хвостатым ядром и таламусом. Зародышевый матрикс присутствует только временно в виде области тонкостенных сосудов, мигрирующих компонентов нейронов и предшественников сосудов. [23] Зародышевый матрикс созревает к 34 неделям гестации, поэтому после этого возраста кровотечение становится очень маловероятным.Большинство ГМК возникают в первую неделю жизни. Эти кровоизлияния начинаются в каудоталамической борозде [] и могут распространяться на боковой желудочек и перивентрикулярную паренхиму головного мозга. У большинства младенцев симптомы отсутствуют или проявляются незаметные признаки, которые легко не заметить [23].

Нормальная каудоталамическая вырезка (I), хвостатое ядро ​​(C), таламус (T) и боковой желудочек (LV)

Среди младенцев, у которых развился ГМГ и / или ВЖК, по крайней мере у одной трети была эхоплотность уже через 1 час. после рождения, что указывает на дородовое или послеродовое начало.[24] К 32 неделям риск ГМЗ значительно снижается и полностью исчезает к 40 неделям. [25]

Papile и др. . [26] классифицировали кровотечения следующим образом: степень 1, ВЖК ограничивается GM; степень 2, ВЖК включает кровотечение в желудочек []; степень 3 — ВЖК растянут и увеличивают желудочек []; и степень 4 — кровотечение в паренхиме головного мозга.

Кровоизлияние из сосудистого сплетения в лобный рог у недоношенного (32 недели после рождения) новорожденного

ВЖК в дно увеличенного правого бокового желудочка

Кровотечения 1 и 2 степени обычно имеют хороший прогноз.Кровотечения 3 и 4 степени имеют переменный долгосрочный дефицит, однако исход кровотечения 3 степени обычно хороший, если не произошло повреждения паренхимы.

  1. PVL также известен как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) недоношенных. Это заболевание WM, поражающее перивентрикулярные зоны []. Другие причины, такие как инфекция и васкулит, играют дополнительную роль. В норме эхогенность перивентрикулярной ВС должна быть меньше, чем эхогенность сосудистого сплетения [23].

    PVL 1 степени в левой перивентрикулярной области на десятый день

    В то время как GMH являются результатом острых гемодинамических изменений, PVL представляет собой относительно коварное поражение паренхимы головного мозга.Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к ПВЛ.

    PVL чаще всего встречается у недоношенных детей, родившихся на сроке менее 33 недель GA (38% PVL) и с массой тела при рождении менее 1500 г (45%) [23]. Сонографическая классификация ПВЛ была описана de Vries и др. . [27]

    Обнаружение ПВЛ важно, потому что у значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ развивается церебральный паралич, умственные нарушения или нарушения зрения. Более чем у 50% младенцев с ПВЛ или кровотечением 3 степени развивается церебральный паралич.[23]

    PVL классифицируется по признакам, перечисленным в.

    Таблица 3

    PVL 1-3 степени является заболеванием недоношенных новорожденных, тогда как PVL степени 4 наблюдается у доношенных новорожденных. [23] ПВЛ можно отличить от кровоизлияний, поскольку ПВЛ не обладает масс-эффектом. [23] Приблизительно у 2% недоношенных новорожденных, рожденных до 32 недель, развивается кистозная ПВЛ, которая была выявлена ​​с помощью УЗИ черепа в первый день жизни, что указывает на то, что нежелательное явление было не менее 2 недель в дородовой период, а не в перинатальный или послеродовой период.[23] УЗИ является очень надежным средством обнаружения кистозных повреждений WM (PVL степени 2 или выше), но имеет значительные ограничения в демонстрации некистозных PVL степени 1, которые значительно более распространены, чем кистозные WM-повреждения [23].

    Порэнцефальные кисты : Большие очаги внутрижелудочкового / интрапаренхиматозного кровотечения могут привести к кавитационному деструктивному поражению паренхимы головного мозга, которая сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию порэнцефальной кисты []. Порэнцефальные кисты часто являются следствием кровоизлияний 4 степени.Диагноз тяжелой вентрикуломегалии не представляет трудностей [], но идентификация легкой дилатации желудочков зависит от установления параметров порога нормальности. [28,29,30]

    Расширенные лобные и височные рога и третий желудочек с порэнцефальной кистой в левая перивентрикулярная область. TH: Thalamus

    Врожденная гидроцефалия с увеличенными боковыми и третьими желудочками и отверстием Монро. LT: слева, LF: левый лобный рог, FM: Foramen of Monro

  2. Увеличение желудочков, индекс Левена и желудочковый индекс: В повседневной практике 95-й процентиль желудочковых измерений может использоваться как верхний порог нормальности.

    До 40 недель GA следует использовать индекс Левена, а после 40 недель — желудочковый индекс [30].

    Индекс Левена — это абсолютное расстояние между фалксом и боковой стенкой переднего рога в коронарной плоскости на уровне третьего желудочка.

    Желудочковый индекс — это отношение расстояния между боковыми сторонами желудочков и бипариетального диаметра []. Следует помнить, что при расширении желудочковой системы лобные рога имеют тенденцию увеличиваться в краниокаудальном направлении больше, чем в направлении слева направо.Эти измерения можно проводить в аксиальной плоскости через височно-теменную кость. [30]

    Установленная пренатально изолированная вентрикуломегалия при отсутствии сопутствующих аномалий не является надежным предиктором когнитивных или моторных нарушений [31].

  3. Кисты сосудистого сплетения часто являются случайными находками без клинических последствий []. При пренатальном УЗИ эти кисты могут быть предиктором трисомии 18. Однако кисты, возникающие рядом с отверстием Монро, нуждаются в последующем наблюдении, поскольку они могут препятствовать току спинномозговой жидкости и приводить к повышению внутричерепного давления.[23]

    Киста сосудистого сплетения в боковом желудочке. LT: слева, LV: боковой желудочек, CP: сосудистое сплетение

  4. Желудочковые перегородки []: Schellinger et al . [32] в серии из 24 пациентов описали наличие перегородок при рождении (врожденные перегородки) у 7 новорожденных. ВЖК и инфекция являются основными причинами возникновения истинных внутрижелудочковых перегородок. Среди 17 случаев приобретенных перегородок были истинные внутрижелудочковые перегородки и пеудосепты, которые возникли вне желудочков, но позже стали частью желудочковой системы из-за кавитации ПВЛ.Сонография — это предпочтительный диагностический метод. Перегородки связаны с высокой частотой (62%) шунтирующей недостаточности.

    Множественные перегородки в слегка расширенном правом боковом желудочке. Мозолистое тело видно выше бокового желудочка. RT: справа, T: Thalamus

Другие аномалии черепа USG

Внутричерепная сонография может продемонстрировать множество неожиданных черепных аномалий, включая широкие субарахноидальные пространства, синдром Денди-Уокера, агенезию мозолистого тела, мальформацию Арнольда-Киари, сосудистую мальформацию атрофический мозг, большие цефалоцеле и дермоидная киста.

Широкие субарахноидальные пространства с внутренними эхосигналами низкого уровня наблюдаются при внутричерепных субарахноидальных кровоизлияниях и менингите. Нормальные субарахноидальные пространства, измеряемые по ширине синокортикального слоя, обычно имеют ширину менее 3,5 мм. [33]

МРТ лучше всего показывает врожденные аномалии головного мозга и ГИЭ. выявляет кольпоцефалию у недоношенного новорожденного с подозрением на агенезию мозолистого тела.

Т2-взвешенное МРТ, показывающее кольпоцефалию и расширенный третий желудочек

  • 5.

    Герминолитические кисты расположены в каудоталамической вырезке (CTN) и имеют форму слезы, и у этих детей нет неврологических последствий. Этиология неизвестна.

  • 6.

    Минерализующая васкулопатия проявляется в таламостриатальной и лентикулостриатальной артериях и вызывается кальцификацией артериальной стенки. Широкий спектр перинатальных, приобретенных и неспецифических клинических состояний может привести к этому сонографическому выводу.

  • 7.

    Доброкачественная макрокранизация, также известная как экстражелудочковая обструктивная гидроцефалия, наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.Окружность головы выше 97-го процентиля. После 2-х летнего возраста размер головы нормализуется. Некоторые утверждают, что у таких детей может быть небольшая задержка в развитии.

  • 8.

    Оценка диффузного отека мозга с помощью нейросонографии технически сложна. Обычное наблюдение в случаях ишемии — диффузное повышение эхогенности ганглиозных участков с сопутствующей облитерацией цистерн и малой вместимостью желудочков; однако оценка размера желудочков — ненадежный параметр при оценке массового эффекта.Компьютерная томография и / или МРТ по-прежнему остаются лучшими методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [34].

  • 9.

    ГИЭ: У недоношенных детей ГМГ – ВЖК является наиболее частым проявлением гипоксического повреждения головного мозга. Значительный ишемический компонент может привести к инфаркту. ПВЛ и кровотечение являются основными проявлениями ГИЭ у недоношенных детей.

Сообщалось о том, что чувствительность ультразвуковых исследований черепа как предикторов более поздних аномалий развития нервной системы составляет 16% через 1 и 2 недели после рождения, повышается до 53% через 6 недель и 58%, если выполняется, когда ребенок находится на сроке родов. возраст.[35] Специфичность УЗИ черепа составляет 99–100% во всех возрастных группах. [35]

Допплеровская визуализация

Допплеровская оценка сосудистой сети выполняется на предмет проходимости и сопротивления потоку [Рисунки и]. Артерии обычно оцениваются в коронарной плоскости, тогда как венозные структуры лучше всего визуализируются в сагиттальной плоскости. Сначала исследуют круг Уиллиса с помощью цветного допплера через передние или височные роднички. [36] Цветные допплеровские изображения получаются в сагиттальной плоскости для оценки сагиттального синуса и вены Галена.Энергетическая допплеровская визуализация может использоваться для обнаружения признаков ишемии, которые могут проявляться в областях гипер- или гиповаскулярности. [6]

Цветной кровоток в передней мозговой артерии и верхнем сагиттальном синусе у недоношенного новорожденного в возрасте 33 недель с подозрением на менингит. LP был отрицательным. Цветовой поток в верхнем сагиттальном синусе исключает экссудаты

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии.Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Значение 0,6–0,9 используется для оценки нормального индекса резистентности (ИР) у недоношенных и доношенных детей [37].

Более низкие значения могут указывать на острую гипоксию или ишемию, тогда как более высокие значения могут указывать на отек мозга. [9]

Ограничения черепной коробки USG:

  1. Ограниченный обзор задней черепной ямки и выпуклости головного мозга.

  2. Отсутствие признаков УЗИ при ишемии в полном объеме в первые 24 часа.

  3. Сложность выявления миграционных нарушений и корковой дисплазии.

  4. В основном выполняется с помощью 2D-визуализации от руки, следовательно, зависит от оператора.

Рекомендации:

  1. Регулярное скрининговое УЗИ для всех младенцев, родившихся на 32 неделе GA или ранее

  2. Последующее обследование примерно на второй неделе позволяет диагностировать геморрагические поражения и на шестой неделе жизни выявлять кистозные поражения или вентрикуломегалию для прогнозирования отдаленных результатов.

Необходимо сообщить родителям о потенциальных преимуществах и вредных последствиях неправильной интерпретации результатов УЗИ черепа. Младенцы с геморрагическими поражениями или любыми WM или кистозными поражениями нуждаются в последующем наблюдении после выписки из отделения интенсивной терапии, чтобы облегчить своевременное начало вмешательств.

Сонография черепа у недоношенных детей с кратким обзором литературы

Резюме

Предпосылки:

Недоношенные новорожденные подвергаются широкому спектру поражений головного мозга, которые клинически не проявляются, что подтверждает возможную роль скрининга УЗИ головного мозга.Цель исследования — описать паттерн черепно-ультразвуковых аномалий у недоношенных новорожденных с определением краткосрочных и отдаленных неврологических исходов.

Материал и методы:

В отделении радиодиагностики проводилось прикроватное УЗИ черепа в больнице на 1, 3, 7 день и последующее сканирование через 3-6 месяцев.

Результаты:

Было включено сто младенцев. Различные аномалии, обнаруживаемые при УЗИ черепа недоношенных новорожденных, включают гидроцефалию у 12%, внутричерепное кровоизлияние в 6%, отек мозга у 6%, перивентрикулярную лейкомаляцию в 2%, кисту сосудистого сплетения у 1%, внутрижелудочковые перегородки у 1% и колоцефалию у детей. 1%.

Заключение:

Гестационный возраст, масса новорожденного при рождении и неврологические симптомы были наиболее важными факторами риска для выявления поражений головного мозга. Основной целью краниального УЗИ было выявление или исключение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного новорожденного.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УЗИ черепа , неонатальный череп US , нейровизуализация у недоношенных детей , трансфонтенеллярное УЗИ головного мозга , УЗИ головного мозга новорожденного

ВВЕДЕНИЕ С

конец 1970-х гг. Ультрасонография (УЗИ) — это наиболее широко используемая процедура нейровизуализации у недоношенных детей, поскольку она предоставляет информацию о перинатальном повреждении головного мозга для прогнозирования отдаленных результатов.[1] Сонография черепа менее дорогая, без лучевой терапии, не требует седативных средств, а ее портативность позволяет проводить оценку состояния тяжелобольных пациентов у постели больного.

US помогает в оценке неврологического статуса ребенка, так как клиническое обследование и симптомы часто неспецифичны. Часто невозможно подвергнуть каждого пациента магнитно-резонансной томографии (МРТ) из-за недоступности этого метода и стоимости исследования. Также критическое клиническое состояние новорожденного не позволяет перевести пациента в центр МРТ.Поскольку ультразвуковое оборудование доступно в большинстве медицинских центров, радиологи могут использовать его для обследования новорожденных, чтобы оценить непосредственный риск и возможные отдаленные неврологические исходы. Ультразвук — идеальное и быстрое прикроватное обследование. Это достигается с помощью одного или нескольких датчиков, размещенных на большом переднем или маленьком заднем родничке, который используется в качестве акустического окна.

Цели и задачи

Целью данного исследования был скрининг недоношенных новорожденных из группы высокого риска, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, с использованием трансфонтанеллярной сонографии на 1, 3 и 7 дни жизни для выявления различных черепных патологий.Контрольное УЗИ черепа проводилось через 2 недели и в возрасте 1, 2 и 3 месяцев для изучения последствий черепной аномалии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Недоношенные дети, родившиеся до 32 недель гестационного возраста (GA), с массой тела при рождении 1500–1800 г и поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) отделения педиатрии Медицинского колледжа и больницы CCM, Дург , Чхаттисгарх, Индия, были исследованы ультразвуком через передний родничок в период с мая 2015 года по март 2017 года.Обычно использовались передний и задний роднички. Сосцевидный отросток и височные роднички использовались для получения аксиальных изображений для оценки задней черепной ямки. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие. Использовалось ультразвуковое оборудование SonoSite Sonomax с линейным датчиком 5–7 МГц. Были приняты все антисептические меры и использовался стерилизованный ультразвуковой гель. Трансвагинальный (ТВ) зонд с частотой 7–12 МГц (предназначенный исключительно для краниального ультразвука) использовался для быстрой оценки областей мозга, близких к выпуклости.Время обследования в среднем составляло 5–7 мин, еще 1 мин для ТВ-зонда, чтобы избежать теплового эффекта (если он вообще был). Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления зонда на родничок. Контрольное ультразвуковое исследование через 7–14 дней, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев было выполнено в отделении радиодиагностики. Младенцы с аномалиями, обнаруженными при ультразвуковом исследовании черепа, направлялись к нейрохирургу и / или на МРТ.

Для этого исследования были отобраны младенцы, родившиеся до 32 недель GA с массой тела при рождении 1500 г или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии недоношенных детей составляло 10–14 дней. В одном случае самый длительный срок пребывания составил 60 дней. Неонатальная смертность составила 16%. Неврологические симптомы обнаружены у 20% недоношенных детей. МРТ была проведена в 10%, у всех выявлены отклонения от нормы. Врожденная аномалия присутствовала в 1%. Срок наблюдения составил 3–6 месяцев в 20% случаев. Однако 80% пациентов были потеряны при последующем наблюдении.

Результаты этого исследования представлены в таблицах и на рисунках -.

Таблица 1

Аномальные результаты УЗИ в 30 случаях

Таблица 2

Распределение результатов УЗИ черепа в разные дни обследования

Корональное изображение, показывающее нормальные лобные рога, пеллюцидную полую перегородку, заднюю ямку и извилину гиппокампа.Белая линия по средней линии впереди передних рогов — это фалкс. RT: справа, FH: лобный рог, LT: слева

Допплерография MCA через височный родничок с нормальной формой волны у недоношенного новорожденного гестационного возраста 31 неделя, RI 0,56

ОБСУЖДЕНИЕ

Нейровизуализация или трансфонтанеллярное сканирование мозга новорожденных является важным тестом в диагностика кровоизлияний и других приобретенных и врожденных патологий головного мозга новорожденного. Он менее дорогой, не содержит ионизирующего излучения, не требует седативных средств, а его портативность делает его предпочтительным диагностическим методом для оценки тяжелобольного недоношенного новорожденного.

Краткое обсуждение нормальной анатомии ультразвукового исследования и его вариаций необходимо для правильной нейросонографической интерпретации, чтобы избежать ошибок при диагностике.

Двумерное изображение или изображение в градациях серого

Ультразвук черепа выполняется с помощью датчика с линейной решеткой. Получают от шести до восьми изображений в коронарной плоскости, начиная с лобной доли и продвигаясь кзади к затылочной доле за треугольником бокового желудочка [Рисунки и]. [2,3,4]

Хориоидное сплетение в боковых желудочках на корональном изображении.CP: сосудистое сплетение. RT: справа, LT: слева

Затем датчик поворачивают на 90º на переднем родничке, чтобы получить еще пять изображений в сагиттальной и парасагиттальной плоскостях. Первое изображение представляет собой сагиттальный вид по средней линии, который включает мозолистое тело и червь мозжечка. Дополнительные парасагиттальные изображения получаются сбоку с обеих сторон, включая боковые рога и сосудистое сплетение []. [5,6] Окончательный вид может быть сделан с любой стороны через латеральный таламус.

Боковой желудочек (LV), сосудистое сплетение (CP) и таламус (T) на парасагиттальном изображении

Эхогенные структуры по средней линии, образующие сосудистое сплетение и червь мозжечка, выглядят как женщина в платье викторианской эпохи. знак «дама в платье».[2] Мозолистое тело находится выше прозрачной полой перегородки (CSP), а ниже полой полости находится третий желудочек, таламус и ствол мозга []. Это истинный сагиттальный вид по средней линии.

Мозолистое тело, щелевидный LV и внешний вид «дамы в платье»

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии [7]. Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны.[5] Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Ловушки и нормальные варианты

Понимание нормальных вариаций важно для нейросонографической интерпретации. CSP присутствует у 50–61% здоровых новорожденных []. [8] Часто наблюдается небольшая асимметрия в лобных рогах или теле желудочков. Также варьирует эхогенность перивентрикулярной паренхимы. Поскольку он является относительно эхогенным для недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ).Промежуточная масса может различаться по размеру в нормальных и патологических состояниях. При использовании доступа к заднему родничку, заметные выступы пяточной кости и дольчатый клубок сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные изменения [5]. Другие варианты анатомии включают незрелую бороздку у недоношенных новорожденных до 24 недель GA, содержащую только сильвиевые трещины [9], и стойкие полости плода, заполненные жидкостью, такие как CSP, cavum vergae и cavum veli interpositi [10]. Его не следует путать с другими пороками развития задней черепной ямки, такими как арахноидальные кисты или пороки развития мозжечка Денди-Уокера; [11] большая цистерна мегацистерны размером более 8 мм в сагиттальной или аксиальной плоскости, присутствующая у 1% младенцев, является доброкачественной. отсутствие клинического значения [11] асимметричный размер желудочков у 20-40% младенцев [5,12] варианты сосудистого сплетения; перивентрикулярные ореолы [13,14,15] и кистозные поражения [].

Кистозная область заднебоковой левого переднего рога у недоношенного новорожденного. LT: слева, FH: лобный рог

Патофизиология общих аномалий

Мозг плода или недоношенного ребенка уязвим как для геморрагических, так и для ишемических повреждений в конце второго и начале третьего триместра [1]. К 32 неделям постконцептуального возраста кровоизлияние в зародышевый матрикс (GMH) обнаруживается только вдоль желудочковой поверхности хвостатого ядра и на его границе с таламусом.Обычно это происходит к 34–36 неделям [1,10] постконцептуального возраста. Заболеваемость ГМГ и / или внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) после этого времени нечасто. Часто возникают геморрагические и ишемические повреждения, хотя различные патофизиологические процессы приводят к поражениям. [16]

Сосудистая структура белого вещества головного мозга (WM) на средних и поздних сроках беременности включает длинные проникающие артерии, которые берут начало от передней, средней или задней церебральной артерии. 1 Концевые зоны этих артерий особенно подвержены гипоперфузии и ишемии, и, таким образом, существует повышенная вероятность ишемического некротического повреждения по ходу или концевым зонам артерий или в перивентрикулярной области.Негеморрагический инфаркт головного мозга, вентрикуломегалия или кистозные поражения, такие как ПВЛ или порэнцефалия, могут привести к повреждению ВМ [17,18]. Вентрикуломегалия, возникающая при отсутствии ВЖК, чаще всего является вторичной по отношению к потере церебрального ВМ, который был поврежден или не развился. обычно. [19,20]

Двойная беременность сопряжена с более высоким риском неонатальной смерти, церебрального паралича и внутриутробной смерти. [15]

Аномалии исхода, обнаруженные при GMH и / или IVH с повреждением WM, могут варьироваться от незначительных когнитивных аномалий до пограничной или тяжелой умственной отсталости.[21,22]

Результаты УЗИ

GMH также известен как перивентрикулярное кровоизлияние или преждевременное каудоталамическое кровотечение. Высокососудистый зародышевый матрикс расположен в субэпендимальной области между хвостатым ядром и таламусом. Зародышевый матрикс присутствует только временно в виде области тонкостенных сосудов, мигрирующих компонентов нейронов и предшественников сосудов. [23] Зародышевый матрикс созревает к 34 неделям гестации, поэтому после этого возраста кровотечение становится очень маловероятным.Большинство ГМК возникают в первую неделю жизни. Эти кровоизлияния начинаются в каудоталамической борозде [] и могут распространяться на боковой желудочек и перивентрикулярную паренхиму головного мозга. У большинства младенцев симптомы отсутствуют или проявляются незаметные признаки, которые легко не заметить [23].

Нормальная каудоталамическая вырезка (I), хвостатое ядро ​​(C), таламус (T) и боковой желудочек (LV)

Среди младенцев, у которых развился ГМГ и / или ВЖК, по крайней мере у одной трети была эхоплотность уже через 1 час. после рождения, что указывает на дородовое или послеродовое начало.[24] К 32 неделям риск ГМЗ значительно снижается и полностью исчезает к 40 неделям. [25]

Papile и др. . [26] классифицировали кровотечения следующим образом: степень 1, ВЖК ограничивается GM; степень 2, ВЖК включает кровотечение в желудочек []; степень 3 — ВЖК растянут и увеличивают желудочек []; и степень 4 — кровотечение в паренхиме головного мозга.

Кровоизлияние из сосудистого сплетения в лобный рог у недоношенного (32 недели после рождения) новорожденного

ВЖК в дно увеличенного правого бокового желудочка

Кровотечения 1 и 2 степени обычно имеют хороший прогноз.Кровотечения 3 и 4 степени имеют переменный долгосрочный дефицит, однако исход кровотечения 3 степени обычно хороший, если не произошло повреждения паренхимы.

  1. PVL также известен как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) недоношенных. Это заболевание WM, поражающее перивентрикулярные зоны []. Другие причины, такие как инфекция и васкулит, играют дополнительную роль. В норме эхогенность перивентрикулярной ВС должна быть меньше, чем эхогенность сосудистого сплетения [23].

    PVL 1 степени в левой перивентрикулярной области на десятый день

    В то время как GMH являются результатом острых гемодинамических изменений, PVL представляет собой относительно коварное поражение паренхимы головного мозга.Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к ПВЛ.

    PVL чаще всего встречается у недоношенных детей, родившихся на сроке менее 33 недель GA (38% PVL) и с массой тела при рождении менее 1500 г (45%) [23]. Сонографическая классификация ПВЛ была описана de Vries и др. . [27]

    Обнаружение ПВЛ важно, потому что у значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ развивается церебральный паралич, умственные нарушения или нарушения зрения. Более чем у 50% младенцев с ПВЛ или кровотечением 3 степени развивается церебральный паралич.[23]

    PVL классифицируется по признакам, перечисленным в.

    Таблица 3

    PVL 1-3 степени является заболеванием недоношенных новорожденных, тогда как PVL степени 4 наблюдается у доношенных новорожденных. [23] ПВЛ можно отличить от кровоизлияний, поскольку ПВЛ не обладает масс-эффектом. [23] Приблизительно у 2% недоношенных новорожденных, рожденных до 32 недель, развивается кистозная ПВЛ, которая была выявлена ​​с помощью УЗИ черепа в первый день жизни, что указывает на то, что нежелательное явление было не менее 2 недель в дородовой период, а не в перинатальный или послеродовой период.[23] УЗИ является очень надежным средством обнаружения кистозных повреждений WM (PVL степени 2 или выше), но имеет значительные ограничения в демонстрации некистозных PVL степени 1, которые значительно более распространены, чем кистозные WM-повреждения [23].

    Порэнцефальные кисты : Большие очаги внутрижелудочкового / интрапаренхиматозного кровотечения могут привести к кавитационному деструктивному поражению паренхимы головного мозга, которая сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию порэнцефальной кисты []. Порэнцефальные кисты часто являются следствием кровоизлияний 4 степени.Диагноз тяжелой вентрикуломегалии не представляет трудностей [], но идентификация легкой дилатации желудочков зависит от установления параметров порога нормальности. [28,29,30]

    Расширенные лобные и височные рога и третий желудочек с порэнцефальной кистой в левая перивентрикулярная область. TH: Thalamus

    Врожденная гидроцефалия с увеличенными боковыми и третьими желудочками и отверстием Монро. LT: слева, LF: левый лобный рог, FM: Foramen of Monro

  2. Увеличение желудочков, индекс Левена и желудочковый индекс: В повседневной практике 95-й процентиль желудочковых измерений может использоваться как верхний порог нормальности.

    До 40 недель GA следует использовать индекс Левена, а после 40 недель — желудочковый индекс [30].

    Индекс Левена — это абсолютное расстояние между фалксом и боковой стенкой переднего рога в коронарной плоскости на уровне третьего желудочка.

    Желудочковый индекс — это отношение расстояния между боковыми сторонами желудочков и бипариетального диаметра []. Следует помнить, что при расширении желудочковой системы лобные рога имеют тенденцию увеличиваться в краниокаудальном направлении больше, чем в направлении слева направо.Эти измерения можно проводить в аксиальной плоскости через височно-теменную кость. [30]

    Установленная пренатально изолированная вентрикуломегалия при отсутствии сопутствующих аномалий не является надежным предиктором когнитивных или моторных нарушений [31].

  3. Кисты сосудистого сплетения часто являются случайными находками без клинических последствий []. При пренатальном УЗИ эти кисты могут быть предиктором трисомии 18. Однако кисты, возникающие рядом с отверстием Монро, нуждаются в последующем наблюдении, поскольку они могут препятствовать току спинномозговой жидкости и приводить к повышению внутричерепного давления.[23]

    Киста сосудистого сплетения в боковом желудочке. LT: слева, LV: боковой желудочек, CP: сосудистое сплетение

  4. Желудочковые перегородки []: Schellinger et al . [32] в серии из 24 пациентов описали наличие перегородок при рождении (врожденные перегородки) у 7 новорожденных. ВЖК и инфекция являются основными причинами возникновения истинных внутрижелудочковых перегородок. Среди 17 случаев приобретенных перегородок были истинные внутрижелудочковые перегородки и пеудосепты, которые возникли вне желудочков, но позже стали частью желудочковой системы из-за кавитации ПВЛ.Сонография — это предпочтительный диагностический метод. Перегородки связаны с высокой частотой (62%) шунтирующей недостаточности.

    Множественные перегородки в слегка расширенном правом боковом желудочке. Мозолистое тело видно выше бокового желудочка. RT: справа, T: Thalamus

Другие аномалии черепа USG

Внутричерепная сонография может продемонстрировать множество неожиданных черепных аномалий, включая широкие субарахноидальные пространства, синдром Денди-Уокера, агенезию мозолистого тела, мальформацию Арнольда-Киари, сосудистую мальформацию атрофический мозг, большие цефалоцеле и дермоидная киста.

Широкие субарахноидальные пространства с внутренними эхосигналами низкого уровня наблюдаются при внутричерепных субарахноидальных кровоизлияниях и менингите. Нормальные субарахноидальные пространства, измеряемые по ширине синокортикального слоя, обычно имеют ширину менее 3,5 мм. [33]

МРТ лучше всего показывает врожденные аномалии головного мозга и ГИЭ. выявляет кольпоцефалию у недоношенного новорожденного с подозрением на агенезию мозолистого тела.

Т2-взвешенное МРТ, показывающее кольпоцефалию и расширенный третий желудочек

  • 5.

    Герминолитические кисты расположены в каудоталамической вырезке (CTN) и имеют форму слезы, и у этих детей нет неврологических последствий. Этиология неизвестна.

  • 6.

    Минерализующая васкулопатия проявляется в таламостриатальной и лентикулостриатальной артериях и вызывается кальцификацией артериальной стенки. Широкий спектр перинатальных, приобретенных и неспецифических клинических состояний может привести к этому сонографическому выводу.

  • 7.

    Доброкачественная макрокранизация, также известная как экстражелудочковая обструктивная гидроцефалия, наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.Окружность головы выше 97-го процентиля. После 2-х летнего возраста размер головы нормализуется. Некоторые утверждают, что у таких детей может быть небольшая задержка в развитии.

  • 8.

    Оценка диффузного отека мозга с помощью нейросонографии технически сложна. Обычное наблюдение в случаях ишемии — диффузное повышение эхогенности ганглиозных участков с сопутствующей облитерацией цистерн и малой вместимостью желудочков; однако оценка размера желудочков — ненадежный параметр при оценке массового эффекта.Компьютерная томография и / или МРТ по-прежнему остаются лучшими методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [34].

  • 9.

    ГИЭ: У недоношенных детей ГМГ – ВЖК является наиболее частым проявлением гипоксического повреждения головного мозга. Значительный ишемический компонент может привести к инфаркту. ПВЛ и кровотечение являются основными проявлениями ГИЭ у недоношенных детей.

Сообщалось о том, что чувствительность ультразвуковых исследований черепа как предикторов более поздних аномалий развития нервной системы составляет 16% через 1 и 2 недели после рождения, повышается до 53% через 6 недель и 58%, если выполняется, когда ребенок находится на сроке родов. возраст.[35] Специфичность УЗИ черепа составляет 99–100% во всех возрастных группах. [35]

Допплеровская визуализация

Допплеровская оценка сосудистой сети выполняется на предмет проходимости и сопротивления потоку [Рисунки и]. Артерии обычно оцениваются в коронарной плоскости, тогда как венозные структуры лучше всего визуализируются в сагиттальной плоскости. Сначала исследуют круг Уиллиса с помощью цветного допплера через передние или височные роднички. [36] Цветные допплеровские изображения получаются в сагиттальной плоскости для оценки сагиттального синуса и вены Галена.Энергетическая допплеровская визуализация может использоваться для обнаружения признаков ишемии, которые могут проявляться в областях гипер- или гиповаскулярности. [6]

Цветной кровоток в передней мозговой артерии и верхнем сагиттальном синусе у недоношенного новорожденного в возрасте 33 недель с подозрением на менингит. LP был отрицательным. Цветовой поток в верхнем сагиттальном синусе исключает экссудаты

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии.Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Значение 0,6–0,9 используется для оценки нормального индекса резистентности (ИР) у недоношенных и доношенных детей [37].

Более низкие значения могут указывать на острую гипоксию или ишемию, тогда как более высокие значения могут указывать на отек мозга. [9]

Ограничения черепной коробки USG:

  1. Ограниченный обзор задней черепной ямки и выпуклости головного мозга.

  2. Отсутствие признаков УЗИ при ишемии в полном объеме в первые 24 часа.

  3. Сложность выявления миграционных нарушений и корковой дисплазии.

  4. В основном выполняется с помощью 2D-визуализации от руки, следовательно, зависит от оператора.

Рекомендации:

  1. Регулярное скрининговое УЗИ для всех младенцев, родившихся на 32 неделе GA или ранее

  2. Последующее обследование примерно на второй неделе позволяет диагностировать геморрагические поражения и на шестой неделе жизни выявлять кистозные поражения или вентрикуломегалию для прогнозирования отдаленных результатов.

Необходимо сообщить родителям о потенциальных преимуществах и вредных последствиях неправильной интерпретации результатов УЗИ черепа. Младенцы с геморрагическими поражениями или любыми WM или кистозными поражениями нуждаются в последующем наблюдении после выписки из отделения интенсивной терапии, чтобы облегчить своевременное начало вмешательств.

Сонография черепа у недоношенных детей с кратким обзором литературы

Резюме

Предпосылки:

Недоношенные новорожденные подвергаются широкому спектру поражений головного мозга, которые клинически не проявляются, что подтверждает возможную роль скрининга УЗИ головного мозга.Цель исследования — описать паттерн черепно-ультразвуковых аномалий у недоношенных новорожденных с определением краткосрочных и отдаленных неврологических исходов.

Материал и методы:

В отделении радиодиагностики проводилось прикроватное УЗИ черепа в больнице на 1, 3, 7 день и последующее сканирование через 3-6 месяцев.

Результаты:

Было включено сто младенцев. Различные аномалии, обнаруживаемые при УЗИ черепа недоношенных новорожденных, включают гидроцефалию у 12%, внутричерепное кровоизлияние в 6%, отек мозга у 6%, перивентрикулярную лейкомаляцию в 2%, кисту сосудистого сплетения у 1%, внутрижелудочковые перегородки у 1% и колоцефалию у детей. 1%.

Заключение:

Гестационный возраст, масса новорожденного при рождении и неврологические симптомы были наиболее важными факторами риска для выявления поражений головного мозга. Основной целью краниального УЗИ было выявление или исключение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного новорожденного.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УЗИ черепа , неонатальный череп US , нейровизуализация у недоношенных детей , трансфонтенеллярное УЗИ головного мозга , УЗИ головного мозга новорожденного

ВВЕДЕНИЕ С

конец 1970-х гг. Ультрасонография (УЗИ) — это наиболее широко используемая процедура нейровизуализации у недоношенных детей, поскольку она предоставляет информацию о перинатальном повреждении головного мозга для прогнозирования отдаленных результатов.[1] Сонография черепа менее дорогая, без лучевой терапии, не требует седативных средств, а ее портативность позволяет проводить оценку состояния тяжелобольных пациентов у постели больного.

US помогает в оценке неврологического статуса ребенка, так как клиническое обследование и симптомы часто неспецифичны. Часто невозможно подвергнуть каждого пациента магнитно-резонансной томографии (МРТ) из-за недоступности этого метода и стоимости исследования. Также критическое клиническое состояние новорожденного не позволяет перевести пациента в центр МРТ.Поскольку ультразвуковое оборудование доступно в большинстве медицинских центров, радиологи могут использовать его для обследования новорожденных, чтобы оценить непосредственный риск и возможные отдаленные неврологические исходы. Ультразвук — идеальное и быстрое прикроватное обследование. Это достигается с помощью одного или нескольких датчиков, размещенных на большом переднем или маленьком заднем родничке, который используется в качестве акустического окна.

Цели и задачи

Целью данного исследования был скрининг недоношенных новорожденных из группы высокого риска, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, с использованием трансфонтанеллярной сонографии на 1, 3 и 7 дни жизни для выявления различных черепных патологий.Контрольное УЗИ черепа проводилось через 2 недели и в возрасте 1, 2 и 3 месяцев для изучения последствий черепной аномалии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Недоношенные дети, родившиеся до 32 недель гестационного возраста (GA), с массой тела при рождении 1500–1800 г и поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) отделения педиатрии Медицинского колледжа и больницы CCM, Дург , Чхаттисгарх, Индия, были исследованы ультразвуком через передний родничок в период с мая 2015 года по март 2017 года.Обычно использовались передний и задний роднички. Сосцевидный отросток и височные роднички использовались для получения аксиальных изображений для оценки задней черепной ямки. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие. Использовалось ультразвуковое оборудование SonoSite Sonomax с линейным датчиком 5–7 МГц. Были приняты все антисептические меры и использовался стерилизованный ультразвуковой гель. Трансвагинальный (ТВ) зонд с частотой 7–12 МГц (предназначенный исключительно для краниального ультразвука) использовался для быстрой оценки областей мозга, близких к выпуклости.Время обследования в среднем составляло 5–7 мин, еще 1 мин для ТВ-зонда, чтобы избежать теплового эффекта (если он вообще был). Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления зонда на родничок. Контрольное ультразвуковое исследование через 7–14 дней, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев было выполнено в отделении радиодиагностики. Младенцы с аномалиями, обнаруженными при ультразвуковом исследовании черепа, направлялись к нейрохирургу и / или на МРТ.

Для этого исследования были отобраны младенцы, родившиеся до 32 недель GA с массой тела при рождении 1500 г или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии недоношенных детей составляло 10–14 дней. В одном случае самый длительный срок пребывания составил 60 дней. Неонатальная смертность составила 16%. Неврологические симптомы обнаружены у 20% недоношенных детей. МРТ была проведена в 10%, у всех выявлены отклонения от нормы. Врожденная аномалия присутствовала в 1%. Срок наблюдения составил 3–6 месяцев в 20% случаев. Однако 80% пациентов были потеряны при последующем наблюдении.

Результаты этого исследования представлены в таблицах и на рисунках -.

Таблица 1

Аномальные результаты УЗИ в 30 случаях

Таблица 2

Распределение результатов УЗИ черепа в разные дни обследования

Корональное изображение, показывающее нормальные лобные рога, пеллюцидную полую перегородку, заднюю ямку и извилину гиппокампа.Белая линия по средней линии впереди передних рогов — это фалкс. RT: справа, FH: лобный рог, LT: слева

Допплерография MCA через височный родничок с нормальной формой волны у недоношенного новорожденного гестационного возраста 31 неделя, RI 0,56

ОБСУЖДЕНИЕ

Нейровизуализация или трансфонтанеллярное сканирование мозга новорожденных является важным тестом в диагностика кровоизлияний и других приобретенных и врожденных патологий головного мозга новорожденного. Он менее дорогой, не содержит ионизирующего излучения, не требует седативных средств, а его портативность делает его предпочтительным диагностическим методом для оценки тяжелобольного недоношенного новорожденного.

Краткое обсуждение нормальной анатомии ультразвукового исследования и его вариаций необходимо для правильной нейросонографической интерпретации, чтобы избежать ошибок при диагностике.

Двумерное изображение или изображение в градациях серого

Ультразвук черепа выполняется с помощью датчика с линейной решеткой. Получают от шести до восьми изображений в коронарной плоскости, начиная с лобной доли и продвигаясь кзади к затылочной доле за треугольником бокового желудочка [Рисунки и]. [2,3,4]

Хориоидное сплетение в боковых желудочках на корональном изображении.CP: сосудистое сплетение. RT: справа, LT: слева

Затем датчик поворачивают на 90º на переднем родничке, чтобы получить еще пять изображений в сагиттальной и парасагиттальной плоскостях. Первое изображение представляет собой сагиттальный вид по средней линии, который включает мозолистое тело и червь мозжечка. Дополнительные парасагиттальные изображения получаются сбоку с обеих сторон, включая боковые рога и сосудистое сплетение []. [5,6] Окончательный вид может быть сделан с любой стороны через латеральный таламус.

Боковой желудочек (LV), сосудистое сплетение (CP) и таламус (T) на парасагиттальном изображении

Эхогенные структуры по средней линии, образующие сосудистое сплетение и червь мозжечка, выглядят как женщина в платье викторианской эпохи. знак «дама в платье».[2] Мозолистое тело находится выше прозрачной полой перегородки (CSP), а ниже полой полости находится третий желудочек, таламус и ствол мозга []. Это истинный сагиттальный вид по средней линии.

Мозолистое тело, щелевидный LV и внешний вид «дамы в платье»

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии [7]. Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны.[5] Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Ловушки и нормальные варианты

Понимание нормальных вариаций важно для нейросонографической интерпретации. CSP присутствует у 50–61% здоровых новорожденных []. [8] Часто наблюдается небольшая асимметрия в лобных рогах или теле желудочков. Также варьирует эхогенность перивентрикулярной паренхимы. Поскольку он является относительно эхогенным для недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ).Промежуточная масса может различаться по размеру в нормальных и патологических состояниях. При использовании доступа к заднему родничку, заметные выступы пяточной кости и дольчатый клубок сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные изменения [5]. Другие варианты анатомии включают незрелую бороздку у недоношенных новорожденных до 24 недель GA, содержащую только сильвиевые трещины [9], и стойкие полости плода, заполненные жидкостью, такие как CSP, cavum vergae и cavum veli interpositi [10]. Его не следует путать с другими пороками развития задней черепной ямки, такими как арахноидальные кисты или пороки развития мозжечка Денди-Уокера; [11] большая цистерна мегацистерны размером более 8 мм в сагиттальной или аксиальной плоскости, присутствующая у 1% младенцев, является доброкачественной. отсутствие клинического значения [11] асимметричный размер желудочков у 20-40% младенцев [5,12] варианты сосудистого сплетения; перивентрикулярные ореолы [13,14,15] и кистозные поражения [].

Кистозная область заднебоковой левого переднего рога у недоношенного новорожденного. LT: слева, FH: лобный рог

Патофизиология общих аномалий

Мозг плода или недоношенного ребенка уязвим как для геморрагических, так и для ишемических повреждений в конце второго и начале третьего триместра [1]. К 32 неделям постконцептуального возраста кровоизлияние в зародышевый матрикс (GMH) обнаруживается только вдоль желудочковой поверхности хвостатого ядра и на его границе с таламусом.Обычно это происходит к 34–36 неделям [1,10] постконцептуального возраста. Заболеваемость ГМГ и / или внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) после этого времени нечасто. Часто возникают геморрагические и ишемические повреждения, хотя различные патофизиологические процессы приводят к поражениям. [16]

Сосудистая структура белого вещества головного мозга (WM) на средних и поздних сроках беременности включает длинные проникающие артерии, которые берут начало от передней, средней или задней церебральной артерии. 1 Концевые зоны этих артерий особенно подвержены гипоперфузии и ишемии, и, таким образом, существует повышенная вероятность ишемического некротического повреждения по ходу или концевым зонам артерий или в перивентрикулярной области.Негеморрагический инфаркт головного мозга, вентрикуломегалия или кистозные поражения, такие как ПВЛ или порэнцефалия, могут привести к повреждению ВМ [17,18]. Вентрикуломегалия, возникающая при отсутствии ВЖК, чаще всего является вторичной по отношению к потере церебрального ВМ, который был поврежден или не развился. обычно. [19,20]

Двойная беременность сопряжена с более высоким риском неонатальной смерти, церебрального паралича и внутриутробной смерти. [15]

Аномалии исхода, обнаруженные при GMH и / или IVH с повреждением WM, могут варьироваться от незначительных когнитивных аномалий до пограничной или тяжелой умственной отсталости.[21,22]

Результаты УЗИ

GMH также известен как перивентрикулярное кровоизлияние или преждевременное каудоталамическое кровотечение. Высокососудистый зародышевый матрикс расположен в субэпендимальной области между хвостатым ядром и таламусом. Зародышевый матрикс присутствует только временно в виде области тонкостенных сосудов, мигрирующих компонентов нейронов и предшественников сосудов. [23] Зародышевый матрикс созревает к 34 неделям гестации, поэтому после этого возраста кровотечение становится очень маловероятным.Большинство ГМК возникают в первую неделю жизни. Эти кровоизлияния начинаются в каудоталамической борозде [] и могут распространяться на боковой желудочек и перивентрикулярную паренхиму головного мозга. У большинства младенцев симптомы отсутствуют или проявляются незаметные признаки, которые легко не заметить [23].

Нормальная каудоталамическая вырезка (I), хвостатое ядро ​​(C), таламус (T) и боковой желудочек (LV)

Среди младенцев, у которых развился ГМГ и / или ВЖК, по крайней мере у одной трети была эхоплотность уже через 1 час. после рождения, что указывает на дородовое или послеродовое начало.[24] К 32 неделям риск ГМЗ значительно снижается и полностью исчезает к 40 неделям. [25]

Papile и др. . [26] классифицировали кровотечения следующим образом: степень 1, ВЖК ограничивается GM; степень 2, ВЖК включает кровотечение в желудочек []; степень 3 — ВЖК растянут и увеличивают желудочек []; и степень 4 — кровотечение в паренхиме головного мозга.

Кровоизлияние из сосудистого сплетения в лобный рог у недоношенного (32 недели после рождения) новорожденного

ВЖК в дно увеличенного правого бокового желудочка

Кровотечения 1 и 2 степени обычно имеют хороший прогноз.Кровотечения 3 и 4 степени имеют переменный долгосрочный дефицит, однако исход кровотечения 3 степени обычно хороший, если не произошло повреждения паренхимы.

  1. PVL также известен как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) недоношенных. Это заболевание WM, поражающее перивентрикулярные зоны []. Другие причины, такие как инфекция и васкулит, играют дополнительную роль. В норме эхогенность перивентрикулярной ВС должна быть меньше, чем эхогенность сосудистого сплетения [23].

    PVL 1 степени в левой перивентрикулярной области на десятый день

    В то время как GMH являются результатом острых гемодинамических изменений, PVL представляет собой относительно коварное поражение паренхимы головного мозга.Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к ПВЛ.

    PVL чаще всего встречается у недоношенных детей, родившихся на сроке менее 33 недель GA (38% PVL) и с массой тела при рождении менее 1500 г (45%) [23]. Сонографическая классификация ПВЛ была описана de Vries и др. . [27]

    Обнаружение ПВЛ важно, потому что у значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ развивается церебральный паралич, умственные нарушения или нарушения зрения. Более чем у 50% младенцев с ПВЛ или кровотечением 3 степени развивается церебральный паралич.[23]

    PVL классифицируется по признакам, перечисленным в.

    Таблица 3

    PVL 1-3 степени является заболеванием недоношенных новорожденных, тогда как PVL степени 4 наблюдается у доношенных новорожденных. [23] ПВЛ можно отличить от кровоизлияний, поскольку ПВЛ не обладает масс-эффектом. [23] Приблизительно у 2% недоношенных новорожденных, рожденных до 32 недель, развивается кистозная ПВЛ, которая была выявлена ​​с помощью УЗИ черепа в первый день жизни, что указывает на то, что нежелательное явление было не менее 2 недель в дородовой период, а не в перинатальный или послеродовой период.[23] УЗИ является очень надежным средством обнаружения кистозных повреждений WM (PVL степени 2 или выше), но имеет значительные ограничения в демонстрации некистозных PVL степени 1, которые значительно более распространены, чем кистозные WM-повреждения [23].

    Порэнцефальные кисты : Большие очаги внутрижелудочкового / интрапаренхиматозного кровотечения могут привести к кавитационному деструктивному поражению паренхимы головного мозга, которая сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию порэнцефальной кисты []. Порэнцефальные кисты часто являются следствием кровоизлияний 4 степени.Диагноз тяжелой вентрикуломегалии не представляет трудностей [], но идентификация легкой дилатации желудочков зависит от установления параметров порога нормальности. [28,29,30]

    Расширенные лобные и височные рога и третий желудочек с порэнцефальной кистой в левая перивентрикулярная область. TH: Thalamus

    Врожденная гидроцефалия с увеличенными боковыми и третьими желудочками и отверстием Монро. LT: слева, LF: левый лобный рог, FM: Foramen of Monro

  2. Увеличение желудочков, индекс Левена и желудочковый индекс: В повседневной практике 95-й процентиль желудочковых измерений может использоваться как верхний порог нормальности.

    До 40 недель GA следует использовать индекс Левена, а после 40 недель — желудочковый индекс [30].

    Индекс Левена — это абсолютное расстояние между фалксом и боковой стенкой переднего рога в коронарной плоскости на уровне третьего желудочка.

    Желудочковый индекс — это отношение расстояния между боковыми сторонами желудочков и бипариетального диаметра []. Следует помнить, что при расширении желудочковой системы лобные рога имеют тенденцию увеличиваться в краниокаудальном направлении больше, чем в направлении слева направо.Эти измерения можно проводить в аксиальной плоскости через височно-теменную кость. [30]

    Установленная пренатально изолированная вентрикуломегалия при отсутствии сопутствующих аномалий не является надежным предиктором когнитивных или моторных нарушений [31].

  3. Кисты сосудистого сплетения часто являются случайными находками без клинических последствий []. При пренатальном УЗИ эти кисты могут быть предиктором трисомии 18. Однако кисты, возникающие рядом с отверстием Монро, нуждаются в последующем наблюдении, поскольку они могут препятствовать току спинномозговой жидкости и приводить к повышению внутричерепного давления.[23]

    Киста сосудистого сплетения в боковом желудочке. LT: слева, LV: боковой желудочек, CP: сосудистое сплетение

  4. Желудочковые перегородки []: Schellinger et al . [32] в серии из 24 пациентов описали наличие перегородок при рождении (врожденные перегородки) у 7 новорожденных. ВЖК и инфекция являются основными причинами возникновения истинных внутрижелудочковых перегородок. Среди 17 случаев приобретенных перегородок были истинные внутрижелудочковые перегородки и пеудосепты, которые возникли вне желудочков, но позже стали частью желудочковой системы из-за кавитации ПВЛ.Сонография — это предпочтительный диагностический метод. Перегородки связаны с высокой частотой (62%) шунтирующей недостаточности.

    Множественные перегородки в слегка расширенном правом боковом желудочке. Мозолистое тело видно выше бокового желудочка. RT: справа, T: Thalamus

Другие аномалии черепа USG

Внутричерепная сонография может продемонстрировать множество неожиданных черепных аномалий, включая широкие субарахноидальные пространства, синдром Денди-Уокера, агенезию мозолистого тела, мальформацию Арнольда-Киари, сосудистую мальформацию атрофический мозг, большие цефалоцеле и дермоидная киста.

Широкие субарахноидальные пространства с внутренними эхосигналами низкого уровня наблюдаются при внутричерепных субарахноидальных кровоизлияниях и менингите. Нормальные субарахноидальные пространства, измеряемые по ширине синокортикального слоя, обычно имеют ширину менее 3,5 мм. [33]

МРТ лучше всего показывает врожденные аномалии головного мозга и ГИЭ. выявляет кольпоцефалию у недоношенного новорожденного с подозрением на агенезию мозолистого тела.

Т2-взвешенное МРТ, показывающее кольпоцефалию и расширенный третий желудочек

  • 5.

    Герминолитические кисты расположены в каудоталамической вырезке (CTN) и имеют форму слезы, и у этих детей нет неврологических последствий. Этиология неизвестна.

  • 6.

    Минерализующая васкулопатия проявляется в таламостриатальной и лентикулостриатальной артериях и вызывается кальцификацией артериальной стенки. Широкий спектр перинатальных, приобретенных и неспецифических клинических состояний может привести к этому сонографическому выводу.

  • 7.

    Доброкачественная макрокранизация, также известная как экстражелудочковая обструктивная гидроцефалия, наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.Окружность головы выше 97-го процентиля. После 2-х летнего возраста размер головы нормализуется. Некоторые утверждают, что у таких детей может быть небольшая задержка в развитии.

  • 8.

    Оценка диффузного отека мозга с помощью нейросонографии технически сложна. Обычное наблюдение в случаях ишемии — диффузное повышение эхогенности ганглиозных участков с сопутствующей облитерацией цистерн и малой вместимостью желудочков; однако оценка размера желудочков — ненадежный параметр при оценке массового эффекта.Компьютерная томография и / или МРТ по-прежнему остаются лучшими методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [34].

  • 9.

    ГИЭ: У недоношенных детей ГМГ – ВЖК является наиболее частым проявлением гипоксического повреждения головного мозга. Значительный ишемический компонент может привести к инфаркту. ПВЛ и кровотечение являются основными проявлениями ГИЭ у недоношенных детей.

Сообщалось о том, что чувствительность ультразвуковых исследований черепа как предикторов более поздних аномалий развития нервной системы составляет 16% через 1 и 2 недели после рождения, повышается до 53% через 6 недель и 58%, если выполняется, когда ребенок находится на сроке родов. возраст.[35] Специфичность УЗИ черепа составляет 99–100% во всех возрастных группах. [35]

Допплеровская визуализация

Допплеровская оценка сосудистой сети выполняется на предмет проходимости и сопротивления потоку [Рисунки и]. Артерии обычно оцениваются в коронарной плоскости, тогда как венозные структуры лучше всего визуализируются в сагиттальной плоскости. Сначала исследуют круг Уиллиса с помощью цветного допплера через передние или височные роднички. [36] Цветные допплеровские изображения получаются в сагиттальной плоскости для оценки сагиттального синуса и вены Галена.Энергетическая допплеровская визуализация может использоваться для обнаружения признаков ишемии, которые могут проявляться в областях гипер- или гиповаскулярности. [6]

Цветной кровоток в передней мозговой артерии и верхнем сагиттальном синусе у недоношенного новорожденного в возрасте 33 недель с подозрением на менингит. LP был отрицательным. Цветовой поток в верхнем сагиттальном синусе исключает экссудаты

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии.Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Значение 0,6–0,9 используется для оценки нормального индекса резистентности (ИР) у недоношенных и доношенных детей [37].

Более низкие значения могут указывать на острую гипоксию или ишемию, тогда как более высокие значения могут указывать на отек мозга. [9]

Ограничения черепной коробки USG:

  1. Ограниченный обзор задней черепной ямки и выпуклости головного мозга.

  2. Отсутствие признаков УЗИ при ишемии в полном объеме в первые 24 часа.

  3. Сложность выявления миграционных нарушений и корковой дисплазии.

  4. В основном выполняется с помощью 2D-визуализации от руки, следовательно, зависит от оператора.

Рекомендации:

  1. Регулярное скрининговое УЗИ для всех младенцев, родившихся на 32 неделе GA или ранее

  2. Последующее обследование примерно на второй неделе позволяет диагностировать геморрагические поражения и на шестой неделе жизни выявлять кистозные поражения или вентрикуломегалию для прогнозирования отдаленных результатов.

Необходимо сообщить родителям о потенциальных преимуществах и вредных последствиях неправильной интерпретации результатов УЗИ черепа. Младенцы с геморрагическими поражениями или любыми WM или кистозными поражениями нуждаются в последующем наблюдении после выписки из отделения интенсивной терапии, чтобы облегчить своевременное начало вмешательств.

Сонография черепа у недоношенных детей с кратким обзором литературы

Резюме

Предпосылки:

Недоношенные новорожденные подвергаются широкому спектру поражений головного мозга, которые клинически не проявляются, что подтверждает возможную роль скрининга УЗИ головного мозга.Цель исследования — описать паттерн черепно-ультразвуковых аномалий у недоношенных новорожденных с определением краткосрочных и отдаленных неврологических исходов.

Материал и методы:

В отделении радиодиагностики проводилось прикроватное УЗИ черепа в больнице на 1, 3, 7 день и последующее сканирование через 3-6 месяцев.

Результаты:

Было включено сто младенцев. Различные аномалии, обнаруживаемые при УЗИ черепа недоношенных новорожденных, включают гидроцефалию у 12%, внутричерепное кровоизлияние в 6%, отек мозга у 6%, перивентрикулярную лейкомаляцию в 2%, кисту сосудистого сплетения у 1%, внутрижелудочковые перегородки у 1% и колоцефалию у детей. 1%.

Заключение:

Гестационный возраст, масса новорожденного при рождении и неврологические симптомы были наиболее важными факторами риска для выявления поражений головного мозга. Основной целью краниального УЗИ было выявление или исключение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного новорожденного.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УЗИ черепа , неонатальный череп US , нейровизуализация у недоношенных детей , трансфонтенеллярное УЗИ головного мозга , УЗИ головного мозга новорожденного

ВВЕДЕНИЕ С

конец 1970-х гг. Ультрасонография (УЗИ) — это наиболее широко используемая процедура нейровизуализации у недоношенных детей, поскольку она предоставляет информацию о перинатальном повреждении головного мозга для прогнозирования отдаленных результатов.[1] Сонография черепа менее дорогая, без лучевой терапии, не требует седативных средств, а ее портативность позволяет проводить оценку состояния тяжелобольных пациентов у постели больного.

US помогает в оценке неврологического статуса ребенка, так как клиническое обследование и симптомы часто неспецифичны. Часто невозможно подвергнуть каждого пациента магнитно-резонансной томографии (МРТ) из-за недоступности этого метода и стоимости исследования. Также критическое клиническое состояние новорожденного не позволяет перевести пациента в центр МРТ.Поскольку ультразвуковое оборудование доступно в большинстве медицинских центров, радиологи могут использовать его для обследования новорожденных, чтобы оценить непосредственный риск и возможные отдаленные неврологические исходы. Ультразвук — идеальное и быстрое прикроватное обследование. Это достигается с помощью одного или нескольких датчиков, размещенных на большом переднем или маленьком заднем родничке, который используется в качестве акустического окна.

Цели и задачи

Целью данного исследования был скрининг недоношенных новорожденных из группы высокого риска, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, с использованием трансфонтанеллярной сонографии на 1, 3 и 7 дни жизни для выявления различных черепных патологий.Контрольное УЗИ черепа проводилось через 2 недели и в возрасте 1, 2 и 3 месяцев для изучения последствий черепной аномалии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Недоношенные дети, родившиеся до 32 недель гестационного возраста (GA), с массой тела при рождении 1500–1800 г и поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) отделения педиатрии Медицинского колледжа и больницы CCM, Дург , Чхаттисгарх, Индия, были исследованы ультразвуком через передний родничок в период с мая 2015 года по март 2017 года.Обычно использовались передний и задний роднички. Сосцевидный отросток и височные роднички использовались для получения аксиальных изображений для оценки задней черепной ямки. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие. Использовалось ультразвуковое оборудование SonoSite Sonomax с линейным датчиком 5–7 МГц. Были приняты все антисептические меры и использовался стерилизованный ультразвуковой гель. Трансвагинальный (ТВ) зонд с частотой 7–12 МГц (предназначенный исключительно для краниального ультразвука) использовался для быстрой оценки областей мозга, близких к выпуклости.Время обследования в среднем составляло 5–7 мин, еще 1 мин для ТВ-зонда, чтобы избежать теплового эффекта (если он вообще был). Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления зонда на родничок. Контрольное ультразвуковое исследование через 7–14 дней, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев было выполнено в отделении радиодиагностики. Младенцы с аномалиями, обнаруженными при ультразвуковом исследовании черепа, направлялись к нейрохирургу и / или на МРТ.

Для этого исследования были отобраны младенцы, родившиеся до 32 недель GA с массой тела при рождении 1500 г или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии недоношенных детей составляло 10–14 дней. В одном случае самый длительный срок пребывания составил 60 дней. Неонатальная смертность составила 16%. Неврологические симптомы обнаружены у 20% недоношенных детей. МРТ была проведена в 10%, у всех выявлены отклонения от нормы. Врожденная аномалия присутствовала в 1%. Срок наблюдения составил 3–6 месяцев в 20% случаев. Однако 80% пациентов были потеряны при последующем наблюдении.

Результаты этого исследования представлены в таблицах и на рисунках -.

Таблица 1

Аномальные результаты УЗИ в 30 случаях

Таблица 2

Распределение результатов УЗИ черепа в разные дни обследования

Корональное изображение, показывающее нормальные лобные рога, пеллюцидную полую перегородку, заднюю ямку и извилину гиппокампа.Белая линия по средней линии впереди передних рогов — это фалкс. RT: справа, FH: лобный рог, LT: слева

Допплерография MCA через височный родничок с нормальной формой волны у недоношенного новорожденного гестационного возраста 31 неделя, RI 0,56

ОБСУЖДЕНИЕ

Нейровизуализация или трансфонтанеллярное сканирование мозга новорожденных является важным тестом в диагностика кровоизлияний и других приобретенных и врожденных патологий головного мозга новорожденного. Он менее дорогой, не содержит ионизирующего излучения, не требует седативных средств, а его портативность делает его предпочтительным диагностическим методом для оценки тяжелобольного недоношенного новорожденного.

Краткое обсуждение нормальной анатомии ультразвукового исследования и его вариаций необходимо для правильной нейросонографической интерпретации, чтобы избежать ошибок при диагностике.

Двумерное изображение или изображение в градациях серого

Ультразвук черепа выполняется с помощью датчика с линейной решеткой. Получают от шести до восьми изображений в коронарной плоскости, начиная с лобной доли и продвигаясь кзади к затылочной доле за треугольником бокового желудочка [Рисунки и]. [2,3,4]

Хориоидное сплетение в боковых желудочках на корональном изображении.CP: сосудистое сплетение. RT: справа, LT: слева

Затем датчик поворачивают на 90º на переднем родничке, чтобы получить еще пять изображений в сагиттальной и парасагиттальной плоскостях. Первое изображение представляет собой сагиттальный вид по средней линии, который включает мозолистое тело и червь мозжечка. Дополнительные парасагиттальные изображения получаются сбоку с обеих сторон, включая боковые рога и сосудистое сплетение []. [5,6] Окончательный вид может быть сделан с любой стороны через латеральный таламус.

Боковой желудочек (LV), сосудистое сплетение (CP) и таламус (T) на парасагиттальном изображении

Эхогенные структуры по средней линии, образующие сосудистое сплетение и червь мозжечка, выглядят как женщина в платье викторианской эпохи. знак «дама в платье».[2] Мозолистое тело находится выше прозрачной полой перегородки (CSP), а ниже полой полости находится третий желудочек, таламус и ствол мозга []. Это истинный сагиттальный вид по средней линии.

Мозолистое тело, щелевидный LV и внешний вид «дамы в платье»

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии [7]. Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны.[5] Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Ловушки и нормальные варианты

Понимание нормальных вариаций важно для нейросонографической интерпретации. CSP присутствует у 50–61% здоровых новорожденных []. [8] Часто наблюдается небольшая асимметрия в лобных рогах или теле желудочков. Также варьирует эхогенность перивентрикулярной паренхимы. Поскольку он является относительно эхогенным для недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ).Промежуточная масса может различаться по размеру в нормальных и патологических состояниях. При использовании доступа к заднему родничку, заметные выступы пяточной кости и дольчатый клубок сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные изменения [5]. Другие варианты анатомии включают незрелую бороздку у недоношенных новорожденных до 24 недель GA, содержащую только сильвиевые трещины [9], и стойкие полости плода, заполненные жидкостью, такие как CSP, cavum vergae и cavum veli interpositi [10]. Его не следует путать с другими пороками развития задней черепной ямки, такими как арахноидальные кисты или пороки развития мозжечка Денди-Уокера; [11] большая цистерна мегацистерны размером более 8 мм в сагиттальной или аксиальной плоскости, присутствующая у 1% младенцев, является доброкачественной. отсутствие клинического значения [11] асимметричный размер желудочков у 20-40% младенцев [5,12] варианты сосудистого сплетения; перивентрикулярные ореолы [13,14,15] и кистозные поражения [].

Кистозная область заднебоковой левого переднего рога у недоношенного новорожденного. LT: слева, FH: лобный рог

Патофизиология общих аномалий

Мозг плода или недоношенного ребенка уязвим как для геморрагических, так и для ишемических повреждений в конце второго и начале третьего триместра [1]. К 32 неделям постконцептуального возраста кровоизлияние в зародышевый матрикс (GMH) обнаруживается только вдоль желудочковой поверхности хвостатого ядра и на его границе с таламусом.Обычно это происходит к 34–36 неделям [1,10] постконцептуального возраста. Заболеваемость ГМГ и / или внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) после этого времени нечасто. Часто возникают геморрагические и ишемические повреждения, хотя различные патофизиологические процессы приводят к поражениям. [16]

Сосудистая структура белого вещества головного мозга (WM) на средних и поздних сроках беременности включает длинные проникающие артерии, которые берут начало от передней, средней или задней церебральной артерии. 1 Концевые зоны этих артерий особенно подвержены гипоперфузии и ишемии, и, таким образом, существует повышенная вероятность ишемического некротического повреждения по ходу или концевым зонам артерий или в перивентрикулярной области.Негеморрагический инфаркт головного мозга, вентрикуломегалия или кистозные поражения, такие как ПВЛ или порэнцефалия, могут привести к повреждению ВМ [17,18]. Вентрикуломегалия, возникающая при отсутствии ВЖК, чаще всего является вторичной по отношению к потере церебрального ВМ, который был поврежден или не развился. обычно. [19,20]

Двойная беременность сопряжена с более высоким риском неонатальной смерти, церебрального паралича и внутриутробной смерти. [15]

Аномалии исхода, обнаруженные при GMH и / или IVH с повреждением WM, могут варьироваться от незначительных когнитивных аномалий до пограничной или тяжелой умственной отсталости.[21,22]

Результаты УЗИ

GMH также известен как перивентрикулярное кровоизлияние или преждевременное каудоталамическое кровотечение. Высокососудистый зародышевый матрикс расположен в субэпендимальной области между хвостатым ядром и таламусом. Зародышевый матрикс присутствует только временно в виде области тонкостенных сосудов, мигрирующих компонентов нейронов и предшественников сосудов. [23] Зародышевый матрикс созревает к 34 неделям гестации, поэтому после этого возраста кровотечение становится очень маловероятным.Большинство ГМК возникают в первую неделю жизни. Эти кровоизлияния начинаются в каудоталамической борозде [] и могут распространяться на боковой желудочек и перивентрикулярную паренхиму головного мозга. У большинства младенцев симптомы отсутствуют или проявляются незаметные признаки, которые легко не заметить [23].

Нормальная каудоталамическая вырезка (I), хвостатое ядро ​​(C), таламус (T) и боковой желудочек (LV)

Среди младенцев, у которых развился ГМГ и / или ВЖК, по крайней мере у одной трети была эхоплотность уже через 1 час. после рождения, что указывает на дородовое или послеродовое начало.[24] К 32 неделям риск ГМЗ значительно снижается и полностью исчезает к 40 неделям. [25]

Papile и др. . [26] классифицировали кровотечения следующим образом: степень 1, ВЖК ограничивается GM; степень 2, ВЖК включает кровотечение в желудочек []; степень 3 — ВЖК растянут и увеличивают желудочек []; и степень 4 — кровотечение в паренхиме головного мозга.

Кровоизлияние из сосудистого сплетения в лобный рог у недоношенного (32 недели после рождения) новорожденного

ВЖК в дно увеличенного правого бокового желудочка

Кровотечения 1 и 2 степени обычно имеют хороший прогноз.Кровотечения 3 и 4 степени имеют переменный долгосрочный дефицит, однако исход кровотечения 3 степени обычно хороший, если не произошло повреждения паренхимы.

  1. PVL также известен как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) недоношенных. Это заболевание WM, поражающее перивентрикулярные зоны []. Другие причины, такие как инфекция и васкулит, играют дополнительную роль. В норме эхогенность перивентрикулярной ВС должна быть меньше, чем эхогенность сосудистого сплетения [23].

    PVL 1 степени в левой перивентрикулярной области на десятый день

    В то время как GMH являются результатом острых гемодинамических изменений, PVL представляет собой относительно коварное поражение паренхимы головного мозга.Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к ПВЛ.

    PVL чаще всего встречается у недоношенных детей, родившихся на сроке менее 33 недель GA (38% PVL) и с массой тела при рождении менее 1500 г (45%) [23]. Сонографическая классификация ПВЛ была описана de Vries и др. . [27]

    Обнаружение ПВЛ важно, потому что у значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ развивается церебральный паралич, умственные нарушения или нарушения зрения. Более чем у 50% младенцев с ПВЛ или кровотечением 3 степени развивается церебральный паралич.[23]

    PVL классифицируется по признакам, перечисленным в.

    Таблица 3

    PVL 1-3 степени является заболеванием недоношенных новорожденных, тогда как PVL степени 4 наблюдается у доношенных новорожденных. [23] ПВЛ можно отличить от кровоизлияний, поскольку ПВЛ не обладает масс-эффектом. [23] Приблизительно у 2% недоношенных новорожденных, рожденных до 32 недель, развивается кистозная ПВЛ, которая была выявлена ​​с помощью УЗИ черепа в первый день жизни, что указывает на то, что нежелательное явление было не менее 2 недель в дородовой период, а не в перинатальный или послеродовой период.[23] УЗИ является очень надежным средством обнаружения кистозных повреждений WM (PVL степени 2 или выше), но имеет значительные ограничения в демонстрации некистозных PVL степени 1, которые значительно более распространены, чем кистозные WM-повреждения [23].

    Порэнцефальные кисты : Большие очаги внутрижелудочкового / интрапаренхиматозного кровотечения могут привести к кавитационному деструктивному поражению паренхимы головного мозга, которая сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию порэнцефальной кисты []. Порэнцефальные кисты часто являются следствием кровоизлияний 4 степени.Диагноз тяжелой вентрикуломегалии не представляет трудностей [], но идентификация легкой дилатации желудочков зависит от установления параметров порога нормальности. [28,29,30]

    Расширенные лобные и височные рога и третий желудочек с порэнцефальной кистой в левая перивентрикулярная область. TH: Thalamus

    Врожденная гидроцефалия с увеличенными боковыми и третьими желудочками и отверстием Монро. LT: слева, LF: левый лобный рог, FM: Foramen of Monro

  2. Увеличение желудочков, индекс Левена и желудочковый индекс: В повседневной практике 95-й процентиль желудочковых измерений может использоваться как верхний порог нормальности.

    До 40 недель GA следует использовать индекс Левена, а после 40 недель — желудочковый индекс [30].

    Индекс Левена — это абсолютное расстояние между фалксом и боковой стенкой переднего рога в коронарной плоскости на уровне третьего желудочка.

    Желудочковый индекс — это отношение расстояния между боковыми сторонами желудочков и бипариетального диаметра []. Следует помнить, что при расширении желудочковой системы лобные рога имеют тенденцию увеличиваться в краниокаудальном направлении больше, чем в направлении слева направо.Эти измерения можно проводить в аксиальной плоскости через височно-теменную кость. [30]

    Установленная пренатально изолированная вентрикуломегалия при отсутствии сопутствующих аномалий не является надежным предиктором когнитивных или моторных нарушений [31].

  3. Кисты сосудистого сплетения часто являются случайными находками без клинических последствий []. При пренатальном УЗИ эти кисты могут быть предиктором трисомии 18. Однако кисты, возникающие рядом с отверстием Монро, нуждаются в последующем наблюдении, поскольку они могут препятствовать току спинномозговой жидкости и приводить к повышению внутричерепного давления.[23]

    Киста сосудистого сплетения в боковом желудочке. LT: слева, LV: боковой желудочек, CP: сосудистое сплетение

  4. Желудочковые перегородки []: Schellinger et al . [32] в серии из 24 пациентов описали наличие перегородок при рождении (врожденные перегородки) у 7 новорожденных. ВЖК и инфекция являются основными причинами возникновения истинных внутрижелудочковых перегородок. Среди 17 случаев приобретенных перегородок были истинные внутрижелудочковые перегородки и пеудосепты, которые возникли вне желудочков, но позже стали частью желудочковой системы из-за кавитации ПВЛ.Сонография — это предпочтительный диагностический метод. Перегородки связаны с высокой частотой (62%) шунтирующей недостаточности.

    Множественные перегородки в слегка расширенном правом боковом желудочке. Мозолистое тело видно выше бокового желудочка. RT: справа, T: Thalamus

Другие аномалии черепа USG

Внутричерепная сонография может продемонстрировать множество неожиданных черепных аномалий, включая широкие субарахноидальные пространства, синдром Денди-Уокера, агенезию мозолистого тела, мальформацию Арнольда-Киари, сосудистую мальформацию атрофический мозг, большие цефалоцеле и дермоидная киста.

Широкие субарахноидальные пространства с внутренними эхосигналами низкого уровня наблюдаются при внутричерепных субарахноидальных кровоизлияниях и менингите. Нормальные субарахноидальные пространства, измеряемые по ширине синокортикального слоя, обычно имеют ширину менее 3,5 мм. [33]

МРТ лучше всего показывает врожденные аномалии головного мозга и ГИЭ. выявляет кольпоцефалию у недоношенного новорожденного с подозрением на агенезию мозолистого тела.

Т2-взвешенное МРТ, показывающее кольпоцефалию и расширенный третий желудочек

  • 5.

    Герминолитические кисты расположены в каудоталамической вырезке (CTN) и имеют форму слезы, и у этих детей нет неврологических последствий. Этиология неизвестна.

  • 6.

    Минерализующая васкулопатия проявляется в таламостриатальной и лентикулостриатальной артериях и вызывается кальцификацией артериальной стенки. Широкий спектр перинатальных, приобретенных и неспецифических клинических состояний может привести к этому сонографическому выводу.

  • 7.

    Доброкачественная макрокранизация, также известная как экстражелудочковая обструктивная гидроцефалия, наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.Окружность головы выше 97-го процентиля. После 2-х летнего возраста размер головы нормализуется. Некоторые утверждают, что у таких детей может быть небольшая задержка в развитии.

  • 8.

    Оценка диффузного отека мозга с помощью нейросонографии технически сложна. Обычное наблюдение в случаях ишемии — диффузное повышение эхогенности ганглиозных участков с сопутствующей облитерацией цистерн и малой вместимостью желудочков; однако оценка размера желудочков — ненадежный параметр при оценке массового эффекта.Компьютерная томография и / или МРТ по-прежнему остаются лучшими методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [34].

  • 9.

    ГИЭ: У недоношенных детей ГМГ – ВЖК является наиболее частым проявлением гипоксического повреждения головного мозга. Значительный ишемический компонент может привести к инфаркту. ПВЛ и кровотечение являются основными проявлениями ГИЭ у недоношенных детей.

Сообщалось о том, что чувствительность ультразвуковых исследований черепа как предикторов более поздних аномалий развития нервной системы составляет 16% через 1 и 2 недели после рождения, повышается до 53% через 6 недель и 58%, если выполняется, когда ребенок находится на сроке родов. возраст.[35] Специфичность УЗИ черепа составляет 99–100% во всех возрастных группах. [35]

Допплеровская визуализация

Допплеровская оценка сосудистой сети выполняется на предмет проходимости и сопротивления потоку [Рисунки и]. Артерии обычно оцениваются в коронарной плоскости, тогда как венозные структуры лучше всего визуализируются в сагиттальной плоскости. Сначала исследуют круг Уиллиса с помощью цветного допплера через передние или височные роднички. [36] Цветные допплеровские изображения получаются в сагиттальной плоскости для оценки сагиттального синуса и вены Галена.Энергетическая допплеровская визуализация может использоваться для обнаружения признаков ишемии, которые могут проявляться в областях гипер- или гиповаскулярности. [6]

Цветной кровоток в передней мозговой артерии и верхнем сагиттальном синусе у недоношенного новорожденного в возрасте 33 недель с подозрением на менингит. LP был отрицательным. Цветовой поток в верхнем сагиттальном синусе исключает экссудаты

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии.Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Значение 0,6–0,9 используется для оценки нормального индекса резистентности (ИР) у недоношенных и доношенных детей [37].

Более низкие значения могут указывать на острую гипоксию или ишемию, тогда как более высокие значения могут указывать на отек мозга. [9]

Ограничения черепной коробки USG:

  1. Ограниченный обзор задней черепной ямки и выпуклости головного мозга.

  2. Отсутствие признаков УЗИ при ишемии в полном объеме в первые 24 часа.

  3. Сложность выявления миграционных нарушений и корковой дисплазии.

  4. В основном выполняется с помощью 2D-визуализации от руки, следовательно, зависит от оператора.

Рекомендации:

  1. Регулярное скрининговое УЗИ для всех младенцев, родившихся на 32 неделе GA или ранее

  2. Последующее обследование примерно на второй неделе позволяет диагностировать геморрагические поражения и на шестой неделе жизни выявлять кистозные поражения или вентрикуломегалию для прогнозирования отдаленных результатов.

Необходимо сообщить родителям о потенциальных преимуществах и вредных последствиях неправильной интерпретации результатов УЗИ черепа. Младенцы с геморрагическими поражениями или любыми WM или кистозными поражениями нуждаются в последующем наблюдении после выписки из отделения интенсивной терапии, чтобы облегчить своевременное начало вмешательств.

Сонография черепа у недоношенных детей с кратким обзором литературы

Резюме

Предпосылки:

Недоношенные новорожденные подвергаются широкому спектру поражений головного мозга, которые клинически не проявляются, что подтверждает возможную роль скрининга УЗИ головного мозга.Цель исследования — описать паттерн черепно-ультразвуковых аномалий у недоношенных новорожденных с определением краткосрочных и отдаленных неврологических исходов.

Материал и методы:

В отделении радиодиагностики проводилось прикроватное УЗИ черепа в больнице на 1, 3, 7 день и последующее сканирование через 3-6 месяцев.

Результаты:

Было включено сто младенцев. Различные аномалии, обнаруживаемые при УЗИ черепа недоношенных новорожденных, включают гидроцефалию у 12%, внутричерепное кровоизлияние в 6%, отек мозга у 6%, перивентрикулярную лейкомаляцию в 2%, кисту сосудистого сплетения у 1%, внутрижелудочковые перегородки у 1% и колоцефалию у детей. 1%.

Заключение:

Гестационный возраст, масса новорожденного при рождении и неврологические симптомы были наиболее важными факторами риска для выявления поражений головного мозга. Основной целью краниального УЗИ было выявление или исключение внутричерепного кровоизлияния у недоношенного новорожденного.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: УЗИ черепа , неонатальный череп US , нейровизуализация у недоношенных детей , трансфонтенеллярное УЗИ головного мозга , УЗИ головного мозга новорожденного

ВВЕДЕНИЕ С

конец 1970-х гг. Ультрасонография (УЗИ) — это наиболее широко используемая процедура нейровизуализации у недоношенных детей, поскольку она предоставляет информацию о перинатальном повреждении головного мозга для прогнозирования отдаленных результатов.[1] Сонография черепа менее дорогая, без лучевой терапии, не требует седативных средств, а ее портативность позволяет проводить оценку состояния тяжелобольных пациентов у постели больного.

US помогает в оценке неврологического статуса ребенка, так как клиническое обследование и симптомы часто неспецифичны. Часто невозможно подвергнуть каждого пациента магнитно-резонансной томографии (МРТ) из-за недоступности этого метода и стоимости исследования. Также критическое клиническое состояние новорожденного не позволяет перевести пациента в центр МРТ.Поскольку ультразвуковое оборудование доступно в большинстве медицинских центров, радиологи могут использовать его для обследования новорожденных, чтобы оценить непосредственный риск и возможные отдаленные неврологические исходы. Ультразвук — идеальное и быстрое прикроватное обследование. Это достигается с помощью одного или нескольких датчиков, размещенных на большом переднем или маленьком заднем родничке, который используется в качестве акустического окна.

Цели и задачи

Целью данного исследования был скрининг недоношенных новорожденных из группы высокого риска, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, с использованием трансфонтанеллярной сонографии на 1, 3 и 7 дни жизни для выявления различных черепных патологий.Контрольное УЗИ черепа проводилось через 2 недели и в возрасте 1, 2 и 3 месяцев для изучения последствий черепной аномалии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Недоношенные дети, родившиеся до 32 недель гестационного возраста (GA), с массой тела при рождении 1500–1800 г и поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) отделения педиатрии Медицинского колледжа и больницы CCM, Дург , Чхаттисгарх, Индия, были исследованы ультразвуком через передний родничок в период с мая 2015 года по март 2017 года.Обычно использовались передний и задний роднички. Сосцевидный отросток и височные роднички использовались для получения аксиальных изображений для оценки задней черепной ямки. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие. Использовалось ультразвуковое оборудование SonoSite Sonomax с линейным датчиком 5–7 МГц. Были приняты все антисептические меры и использовался стерилизованный ультразвуковой гель. Трансвагинальный (ТВ) зонд с частотой 7–12 МГц (предназначенный исключительно для краниального ультразвука) использовался для быстрой оценки областей мозга, близких к выпуклости.Время обследования в среднем составляло 5–7 мин, еще 1 мин для ТВ-зонда, чтобы избежать теплового эффекта (если он вообще был). Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления зонда на родничок. Контрольное ультразвуковое исследование через 7–14 дней, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев было выполнено в отделении радиодиагностики. Младенцы с аномалиями, обнаруженными при ультразвуковом исследовании черепа, направлялись к нейрохирургу и / или на МРТ.

Для этого исследования были отобраны младенцы, родившиеся до 32 недель GA с массой тела при рождении 1500 г или меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии недоношенных детей составляло 10–14 дней. В одном случае самый длительный срок пребывания составил 60 дней. Неонатальная смертность составила 16%. Неврологические симптомы обнаружены у 20% недоношенных детей. МРТ была проведена в 10%, у всех выявлены отклонения от нормы. Врожденная аномалия присутствовала в 1%. Срок наблюдения составил 3–6 месяцев в 20% случаев. Однако 80% пациентов были потеряны при последующем наблюдении.

Результаты этого исследования представлены в таблицах и на рисунках -.

Таблица 1

Аномальные результаты УЗИ в 30 случаях

Таблица 2

Распределение результатов УЗИ черепа в разные дни обследования

Корональное изображение, показывающее нормальные лобные рога, пеллюцидную полую перегородку, заднюю ямку и извилину гиппокампа.Белая линия по средней линии впереди передних рогов — это фалкс. RT: справа, FH: лобный рог, LT: слева

Допплерография MCA через височный родничок с нормальной формой волны у недоношенного новорожденного гестационного возраста 31 неделя, RI 0,56

ОБСУЖДЕНИЕ

Нейровизуализация или трансфонтанеллярное сканирование мозга новорожденных является важным тестом в диагностика кровоизлияний и других приобретенных и врожденных патологий головного мозга новорожденного. Он менее дорогой, не содержит ионизирующего излучения, не требует седативных средств, а его портативность делает его предпочтительным диагностическим методом для оценки тяжелобольного недоношенного новорожденного.

Краткое обсуждение нормальной анатомии ультразвукового исследования и его вариаций необходимо для правильной нейросонографической интерпретации, чтобы избежать ошибок при диагностике.

Двумерное изображение или изображение в градациях серого

Ультразвук черепа выполняется с помощью датчика с линейной решеткой. Получают от шести до восьми изображений в коронарной плоскости, начиная с лобной доли и продвигаясь кзади к затылочной доле за треугольником бокового желудочка [Рисунки и]. [2,3,4]

Хориоидное сплетение в боковых желудочках на корональном изображении.CP: сосудистое сплетение. RT: справа, LT: слева

Затем датчик поворачивают на 90º на переднем родничке, чтобы получить еще пять изображений в сагиттальной и парасагиттальной плоскостях. Первое изображение представляет собой сагиттальный вид по средней линии, который включает мозолистое тело и червь мозжечка. Дополнительные парасагиттальные изображения получаются сбоку с обеих сторон, включая боковые рога и сосудистое сплетение []. [5,6] Окончательный вид может быть сделан с любой стороны через латеральный таламус.

Боковой желудочек (LV), сосудистое сплетение (CP) и таламус (T) на парасагиттальном изображении

Эхогенные структуры по средней линии, образующие сосудистое сплетение и червь мозжечка, выглядят как женщина в платье викторианской эпохи. знак «дама в платье».[2] Мозолистое тело находится выше прозрачной полой перегородки (CSP), а ниже полой полости находится третий желудочек, таламус и ствол мозга []. Это истинный сагиттальный вид по средней линии.

Мозолистое тело, щелевидный LV и внешний вид «дамы в платье»

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии [7]. Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны.[5] Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Ловушки и нормальные варианты

Понимание нормальных вариаций важно для нейросонографической интерпретации. CSP присутствует у 50–61% здоровых новорожденных []. [8] Часто наблюдается небольшая асимметрия в лобных рогах или теле желудочков. Также варьирует эхогенность перивентрикулярной паренхимы. Поскольку он является относительно эхогенным для недоношенных новорожденных, его можно ошибочно интерпретировать как перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ).Промежуточная масса может различаться по размеру в нормальных и патологических состояниях. При использовании доступа к заднему родничку, заметные выступы пяточной кости и дольчатый клубок сосудистой оболочки должны наблюдаться как нормальные изменения [5]. Другие варианты анатомии включают незрелую бороздку у недоношенных новорожденных до 24 недель GA, содержащую только сильвиевые трещины [9], и стойкие полости плода, заполненные жидкостью, такие как CSP, cavum vergae и cavum veli interpositi [10]. Его не следует путать с другими пороками развития задней черепной ямки, такими как арахноидальные кисты или пороки развития мозжечка Денди-Уокера; [11] большая цистерна мегацистерны размером более 8 мм в сагиттальной или аксиальной плоскости, присутствующая у 1% младенцев, является доброкачественной. отсутствие клинического значения [11] асимметричный размер желудочков у 20-40% младенцев [5,12] варианты сосудистого сплетения; перивентрикулярные ореолы [13,14,15] и кистозные поражения [].

Кистозная область заднебоковой левого переднего рога у недоношенного новорожденного. LT: слева, FH: лобный рог

Патофизиология общих аномалий

Мозг плода или недоношенного ребенка уязвим как для геморрагических, так и для ишемических повреждений в конце второго и начале третьего триместра [1]. К 32 неделям постконцептуального возраста кровоизлияние в зародышевый матрикс (GMH) обнаруживается только вдоль желудочковой поверхности хвостатого ядра и на его границе с таламусом.Обычно это происходит к 34–36 неделям [1,10] постконцептуального возраста. Заболеваемость ГМГ и / или внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) после этого времени нечасто. Часто возникают геморрагические и ишемические повреждения, хотя различные патофизиологические процессы приводят к поражениям. [16]

Сосудистая структура белого вещества головного мозга (WM) на средних и поздних сроках беременности включает длинные проникающие артерии, которые берут начало от передней, средней или задней церебральной артерии. 1 Концевые зоны этих артерий особенно подвержены гипоперфузии и ишемии, и, таким образом, существует повышенная вероятность ишемического некротического повреждения по ходу или концевым зонам артерий или в перивентрикулярной области.Негеморрагический инфаркт головного мозга, вентрикуломегалия или кистозные поражения, такие как ПВЛ или порэнцефалия, могут привести к повреждению ВМ [17,18]. Вентрикуломегалия, возникающая при отсутствии ВЖК, чаще всего является вторичной по отношению к потере церебрального ВМ, который был поврежден или не развился. обычно. [19,20]

Двойная беременность сопряжена с более высоким риском неонатальной смерти, церебрального паралича и внутриутробной смерти. [15]

Аномалии исхода, обнаруженные при GMH и / или IVH с повреждением WM, могут варьироваться от незначительных когнитивных аномалий до пограничной или тяжелой умственной отсталости.[21,22]

Результаты УЗИ

GMH также известен как перивентрикулярное кровоизлияние или преждевременное каудоталамическое кровотечение. Высокососудистый зародышевый матрикс расположен в субэпендимальной области между хвостатым ядром и таламусом. Зародышевый матрикс присутствует только временно в виде области тонкостенных сосудов, мигрирующих компонентов нейронов и предшественников сосудов. [23] Зародышевый матрикс созревает к 34 неделям гестации, поэтому после этого возраста кровотечение становится очень маловероятным.Большинство ГМК возникают в первую неделю жизни. Эти кровоизлияния начинаются в каудоталамической борозде [] и могут распространяться на боковой желудочек и перивентрикулярную паренхиму головного мозга. У большинства младенцев симптомы отсутствуют или проявляются незаметные признаки, которые легко не заметить [23].

Нормальная каудоталамическая вырезка (I), хвостатое ядро ​​(C), таламус (T) и боковой желудочек (LV)

Среди младенцев, у которых развился ГМГ и / или ВЖК, по крайней мере у одной трети была эхоплотность уже через 1 час. после рождения, что указывает на дородовое или послеродовое начало.[24] К 32 неделям риск ГМЗ значительно снижается и полностью исчезает к 40 неделям. [25]

Papile и др. . [26] классифицировали кровотечения следующим образом: степень 1, ВЖК ограничивается GM; степень 2, ВЖК включает кровотечение в желудочек []; степень 3 — ВЖК растянут и увеличивают желудочек []; и степень 4 — кровотечение в паренхиме головного мозга.

Кровоизлияние из сосудистого сплетения в лобный рог у недоношенного (32 недели после рождения) новорожденного

ВЖК в дно увеличенного правого бокового желудочка

Кровотечения 1 и 2 степени обычно имеют хороший прогноз.Кровотечения 3 и 4 степени имеют переменный долгосрочный дефицит, однако исход кровотечения 3 степени обычно хороший, если не произошло повреждения паренхимы.

  1. PVL также известен как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) недоношенных. Это заболевание WM, поражающее перивентрикулярные зоны []. Другие причины, такие как инфекция и васкулит, играют дополнительную роль. В норме эхогенность перивентрикулярной ВС должна быть меньше, чем эхогенность сосудистого сплетения [23].

    PVL 1 степени в левой перивентрикулярной области на десятый день

    В то время как GMH являются результатом острых гемодинамических изменений, PVL представляет собой относительно коварное поражение паренхимы головного мозга.Хроническая гипоксемия или гипоперфузия приводит к ПВЛ.

    PVL чаще всего встречается у недоношенных детей, родившихся на сроке менее 33 недель GA (38% PVL) и с массой тела при рождении менее 1500 г (45%) [23]. Сонографическая классификация ПВЛ была описана de Vries и др. . [27]

    Обнаружение ПВЛ важно, потому что у значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ развивается церебральный паралич, умственные нарушения или нарушения зрения. Более чем у 50% младенцев с ПВЛ или кровотечением 3 степени развивается церебральный паралич.[23]

    PVL классифицируется по признакам, перечисленным в.

    Таблица 3

    PVL 1-3 степени является заболеванием недоношенных новорожденных, тогда как PVL степени 4 наблюдается у доношенных новорожденных. [23] ПВЛ можно отличить от кровоизлияний, поскольку ПВЛ не обладает масс-эффектом. [23] Приблизительно у 2% недоношенных новорожденных, рожденных до 32 недель, развивается кистозная ПВЛ, которая была выявлена ​​с помощью УЗИ черепа в первый день жизни, что указывает на то, что нежелательное явление было не менее 2 недель в дородовой период, а не в перинатальный или послеродовой период.[23] УЗИ является очень надежным средством обнаружения кистозных повреждений WM (PVL степени 2 или выше), но имеет значительные ограничения в демонстрации некистозных PVL степени 1, которые значительно более распространены, чем кистозные WM-повреждения [23].

    Порэнцефальные кисты : Большие очаги внутрижелудочкового / интрапаренхиматозного кровотечения могут привести к кавитационному деструктивному поражению паренхимы головного мозга, которая сообщается с желудочковой системой, что приводит к образованию порэнцефальной кисты []. Порэнцефальные кисты часто являются следствием кровоизлияний 4 степени.Диагноз тяжелой вентрикуломегалии не представляет трудностей [], но идентификация легкой дилатации желудочков зависит от установления параметров порога нормальности. [28,29,30]

    Расширенные лобные и височные рога и третий желудочек с порэнцефальной кистой в левая перивентрикулярная область. TH: Thalamus

    Врожденная гидроцефалия с увеличенными боковыми и третьими желудочками и отверстием Монро. LT: слева, LF: левый лобный рог, FM: Foramen of Monro

  2. Увеличение желудочков, индекс Левена и желудочковый индекс: В повседневной практике 95-й процентиль желудочковых измерений может использоваться как верхний порог нормальности.

    До 40 недель GA следует использовать индекс Левена, а после 40 недель — желудочковый индекс [30].

    Индекс Левена — это абсолютное расстояние между фалксом и боковой стенкой переднего рога в коронарной плоскости на уровне третьего желудочка.

    Желудочковый индекс — это отношение расстояния между боковыми сторонами желудочков и бипариетального диаметра []. Следует помнить, что при расширении желудочковой системы лобные рога имеют тенденцию увеличиваться в краниокаудальном направлении больше, чем в направлении слева направо.Эти измерения можно проводить в аксиальной плоскости через височно-теменную кость. [30]

    Установленная пренатально изолированная вентрикуломегалия при отсутствии сопутствующих аномалий не является надежным предиктором когнитивных или моторных нарушений [31].

  3. Кисты сосудистого сплетения часто являются случайными находками без клинических последствий []. При пренатальном УЗИ эти кисты могут быть предиктором трисомии 18. Однако кисты, возникающие рядом с отверстием Монро, нуждаются в последующем наблюдении, поскольку они могут препятствовать току спинномозговой жидкости и приводить к повышению внутричерепного давления.[23]

    Киста сосудистого сплетения в боковом желудочке. LT: слева, LV: боковой желудочек, CP: сосудистое сплетение

  4. Желудочковые перегородки []: Schellinger et al . [32] в серии из 24 пациентов описали наличие перегородок при рождении (врожденные перегородки) у 7 новорожденных. ВЖК и инфекция являются основными причинами возникновения истинных внутрижелудочковых перегородок. Среди 17 случаев приобретенных перегородок были истинные внутрижелудочковые перегородки и пеудосепты, которые возникли вне желудочков, но позже стали частью желудочковой системы из-за кавитации ПВЛ.Сонография — это предпочтительный диагностический метод. Перегородки связаны с высокой частотой (62%) шунтирующей недостаточности.

    Множественные перегородки в слегка расширенном правом боковом желудочке. Мозолистое тело видно выше бокового желудочка. RT: справа, T: Thalamus

Другие аномалии черепа USG

Внутричерепная сонография может продемонстрировать множество неожиданных черепных аномалий, включая широкие субарахноидальные пространства, синдром Денди-Уокера, агенезию мозолистого тела, мальформацию Арнольда-Киари, сосудистую мальформацию атрофический мозг, большие цефалоцеле и дермоидная киста.

Широкие субарахноидальные пространства с внутренними эхосигналами низкого уровня наблюдаются при внутричерепных субарахноидальных кровоизлияниях и менингите. Нормальные субарахноидальные пространства, измеряемые по ширине синокортикального слоя, обычно имеют ширину менее 3,5 мм. [33]

МРТ лучше всего показывает врожденные аномалии головного мозга и ГИЭ. выявляет кольпоцефалию у недоношенного новорожденного с подозрением на агенезию мозолистого тела.

Т2-взвешенное МРТ, показывающее кольпоцефалию и расширенный третий желудочек

  • 5.

    Герминолитические кисты расположены в каудоталамической вырезке (CTN) и имеют форму слезы, и у этих детей нет неврологических последствий. Этиология неизвестна.

  • 6.

    Минерализующая васкулопатия проявляется в таламостриатальной и лентикулостриатальной артериях и вызывается кальцификацией артериальной стенки. Широкий спектр перинатальных, приобретенных и неспецифических клинических состояний может привести к этому сонографическому выводу.

  • 7.

    Доброкачественная макрокранизация, также известная как экстражелудочковая обструктивная гидроцефалия, наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.Окружность головы выше 97-го процентиля. После 2-х летнего возраста размер головы нормализуется. Некоторые утверждают, что у таких детей может быть небольшая задержка в развитии.

  • 8.

    Оценка диффузного отека мозга с помощью нейросонографии технически сложна. Обычное наблюдение в случаях ишемии — диффузное повышение эхогенности ганглиозных участков с сопутствующей облитерацией цистерн и малой вместимостью желудочков; однако оценка размера желудочков — ненадежный параметр при оценке массового эффекта.Компьютерная томография и / или МРТ по-прежнему остаются лучшими методами оценки диффузной внутричерепной ишемии [34].

  • 9.

    ГИЭ: У недоношенных детей ГМГ – ВЖК является наиболее частым проявлением гипоксического повреждения головного мозга. Значительный ишемический компонент может привести к инфаркту. ПВЛ и кровотечение являются основными проявлениями ГИЭ у недоношенных детей.

Сообщалось о том, что чувствительность ультразвуковых исследований черепа как предикторов более поздних аномалий развития нервной системы составляет 16% через 1 и 2 недели после рождения, повышается до 53% через 6 недель и 58%, если выполняется, когда ребенок находится на сроке родов. возраст.[35] Специфичность УЗИ черепа составляет 99–100% во всех возрастных группах. [35]

Допплеровская визуализация

Допплеровская оценка сосудистой сети выполняется на предмет проходимости и сопротивления потоку [Рисунки и]. Артерии обычно оцениваются в коронарной плоскости, тогда как венозные структуры лучше всего визуализируются в сагиттальной плоскости. Сначала исследуют круг Уиллиса с помощью цветного допплера через передние или височные роднички. [36] Цветные допплеровские изображения получаются в сагиттальной плоскости для оценки сагиттального синуса и вены Галена.Энергетическая допплеровская визуализация может использоваться для обнаружения признаков ишемии, которые могут проявляться в областях гипер- или гиповаскулярности. [6]

Цветной кровоток в передней мозговой артерии и верхнем сагиттальном синусе у недоношенного новорожденного в возрасте 33 недель с подозрением на менингит. LP был отрицательным. Цветовой поток в верхнем сагиттальном синусе исключает экссудаты

Дополнительные роднички используются для лучшей визуализации структур. Роднички сосцевидного отростка позволяют осмотреть полушария мозжечка и обнаружить кровоизлияние в заднюю ямку и врожденные аномалии.Роднички сосцевидного отростка также используются для оценки размера и внешнего вида четвертого желудочка и большой цистерны. Поперечный синус можно исследовать через задний родничок или большое затылочное отверстие.

Значение 0,6–0,9 используется для оценки нормального индекса резистентности (ИР) у недоношенных и доношенных детей [37].

Более низкие значения могут указывать на острую гипоксию или ишемию, тогда как более высокие значения могут указывать на отек мозга. [9]

Ограничения черепной коробки USG:

  1. Ограниченный обзор задней черепной ямки и выпуклости головного мозга.

  2. Отсутствие признаков УЗИ при ишемии в полном объеме в первые 24 часа.

  3. Сложность выявления миграционных нарушений и корковой дисплазии.

  4. В основном выполняется с помощью 2D-визуализации от руки, следовательно, зависит от оператора.

Рекомендации:

  1. Регулярное скрининговое УЗИ для всех младенцев, родившихся на 32 неделе GA или ранее

  2. Последующее обследование примерно на второй неделе позволяет диагностировать геморрагические поражения и на шестой неделе жизни выявлять кистозные поражения или вентрикуломегалию для прогнозирования отдаленных результатов.

Необходимо сообщить родителям о потенциальных преимуществах и вредных последствиях неправильной интерпретации результатов УЗИ черепа. Младенцы с геморрагическими поражениями или любыми WM или кистозными поражениями нуждаются в последующем наблюдении после выписки из отделения интенсивной терапии, чтобы облегчить своевременное начало вмешательств.

Ультразвук черепа и транскраниальные допплеровские исследования: цель, процедура, результаты

Ультразвук черепа — это визуализирующие исследования, при которых используются звуковые волны для получения изображений головного мозга.Есть два типа: УЗИ головы и транскраниальный допплер.

Ультразвук головы

Во время этого теста машина посылает звуковые волны в голову, а компьютер записывает изображения, которые они создают. Черно-белые изображения показывают внутренние структуры мозга и жидкость, которая течет в полых пространствах глубоко внутри мозга, называемых желудочками.

Врачи чаще всего используют УЗИ головы у детей младше 6 месяцев. У детей старшего возраста и взрослых кости черепа блокируют звуковые волны.Но у младенцев есть слабое место на макушке, где череп еще не сросся. Промежуток между костями пропускает ультразвук.

Врачи также могут проводить этот тест на взрослых во время операций на головном мозге.

Для чего используется ультразвуковое исследование головы?

Если ваш ребенок родился более чем за 3 недели до срока родов, врач сделает ему УЗИ головы. Тест проверяет наличие проблем с мозгом, которые могут возникнуть у недоношенных детей, таких как:

  • Кровотечение в головном мозге, называемое внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК)
  • Травма ткани вокруг желудочков, называемая перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ)

Это также может помочь врачам диагностировать другие проблемы с мозгом, такие как:

  • Слишком много жидкости в головном мозге или желудочках, называемое гидроцефалией
  • Инфекция
  • Опухоли, кисты или другие образования

Врачи также могут назначить анализ на: ребенок с:

  • Голова больше, чем обычно
  • Выпуклость в мягком месте головы
  • Любые симптомы проблем с мозгом или нервом

Взрослым может потребоваться УЗИ головы во время операции на головном мозге, чтобы обнаружить образование или опухоль.

Транскраниальный допплер

Транскраниальный допплер — это тоже ультразвуковое исследование. Врачи используют его, чтобы проверить, как кровь движется по мозгу. Это может помочь им проверить условия, которые могут повлиять на кровоток в этом месте, такие как стеноз и спазм сосудов, которые могут сузить кровеносные сосуды, влияющие на мозг. Он также может проверить риск инсульта у взрослых и детей с серповидно-клеточной анемией.

Это безопасно?

Ультразвук не использует излучение. Звуковые волны, которые создают изображения, безопасны и безболезненны.

Что происходит во время теста?

Ваш ребенок может пройти УЗИ головы в радиологическом отделении больницы или в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Техник принесет портативную машинку к постели вашего ребенка.

Ваш ребенок будет лежать в кровати лицом вверх. Вы можете остаться с ними во время теста или, если нужно, подержать их. В комнате будет темно, чтобы техник мог более четко видеть изображения на экране компьютера.

Техник нанесет прозрачный гель на маленькую палочку, называемую датчиком или датчиком, и на верхнюю часть головы вашего ребенка.Техник осторожно перемещает зонд по области. Звуковые волны проходят от зонда через гель и попадают в голову. Компьютер превращает звуковые волны в изображения. Тест обычно занимает от 15 до 30 минут.

Если взрослому сделают УЗИ головы во время операции на головном мозге, хирург удалит часть черепа и воспользуется датчиком, чтобы найти опухоль или новообразование в головном мозге.

В допплеровской процедуре также используются палочка и ультразвуковой аппарат, но процесс отличается. Гель наносится на шею и до щеки, чтобы проверить кровоток под этим углом.Это может занять до 35 минут. Ваш врач также может оставить на пациенте головной убор для непрерывного наблюдения в течение 30 минут для поиска «ударов» или сигналов высокой интенсивности.

Результаты

Специально обученный врач по вызову радиолога просмотрит изображения и сообщит о результатах вашему врачу. . Ваш врач должен объяснить вам результаты и поговорить с вами о том, что делать дальше.

УЗИ черепа или головы

Ультразвуковая визуализация головы использует звуковые волны для получения изображений головного мозга и спинномозговой жидкости.Чаще всего его проводят младенцам, чей череп еще не полностью сформирован. Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование оценивает кровоток в основных артериях головного мозга. Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, в том числе следует ли взрослым, проходящим обследование, воздерживаться от использования продуктов на основе никотина, которые могут вызвать сужение кровеносных сосудов. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду.Вас могут попросить надеть платье.

Что такое краниальное ультразвуковое исследование?

Головной и транскраниальный допплер — это два типа ультразвуковых исследований черепа, которые используются для оценки ткани головного мозга и притока крови к мозгу соответственно.

УЗИ головы

Ультразвуковое исследование головы позволяет получить изображения головного мозга и спинномозговой жидкости, которая течет и содержится в его желудочках, полостях, заполненных жидкостью, расположенных в глубокой части мозга.Поскольку ультразвуковые волны не проходят через кость легко, это обследование чаще всего проводят младенцам, чей череп еще не полностью сформирован. Промежутки между костями черепа создают «окно», позволяющее ультразвуковому лучу беспрепятственно проходить в мозг и обратно. Ультразвуковой датчик и немного геля помещают на внешнюю сторону головы в одну из областей без кости.

Транскраниальный допплер

Транскраниальный допплер (TCD) УЗИ оценивает как направление, так и скорость кровотока в основных церебральных артериях головного мозга.Этот тип ультразвукового исследования также используется во время хирургических процедур для контроля кровотока в головном мозге. TCD может использоваться отдельно или с другими диагностическими исследованиями, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и компьютерная томография (КТ).

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют сонографией.Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от датчика через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Поскольку ультразвук фиксирует изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела. На изображениях также может отображаться кровь, текущая по кровеносным сосудам.

вверх страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

УЗИ головы — это рутинное обследование недоношенных младенцев.Процедура используется для скрининга состояний мозга, связанных с недоношенными, таких как кровотечение или повреждение ткани мозга, как описано ниже. В случае обнаружения будет выполнено повторное ультразвуковое исследование.

У младенцев УЗИ головы используется для:

  • оценивают гидроцефалию или увеличение желудочков, состояние, которое может иметь ряд причин.
  • обнаруживает кровотечение в мозговой ткани или желудочках. Последнее состояние называется внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК).
  • оценивает, есть ли повреждение ткани мозга белого вещества, окружающего края желудочков, состояние, известное как перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ).
  • оценить врожденные аномалии.
  • найдите место инфекции или опухоли.

У взрослых ультразвуковое исследование головы используется для обнаружения и оценки опухолевых масс во время операции на головном мозге, что облегчает их безопасное удаление.

Транскраниальная допплерография используется для оценки риска инсульта у взрослых и детей с серповидно-клеточной анемией.Он также используется для измерения условий, влияющих на кровоток в головном мозге и внутри него, например:

  • Стеноз: сужение сегмента сосуда, чаще всего из-за атеросклероза (затвердевания артерий).
  • Вазоспазм: временное сужение сосуда, обычно реакция на присутствие крови в пространствах спинномозговой жидкости, окружающих мозг. Это состояние известно как субарахноидальное кровоизлияние (САК).

вверх страницы

Как мне подготовиться?

Никакой специальной подготовки перед ультразвуковым исследованием головы или транскраниальным допплерометром не требуется.Однако пациенту следует носить удобную свободную одежду

Взрослых могут попросить прекратить употребление продуктов на основе никотина за 30 минут до двух часов до транскраниального допплеровского ультразвукового исследования. Продукты с никотином могут вызывать сужение кровеносных сосудов и давать неточные результаты.

Ваш врач даст вам или вашему ребенку конкретные инструкции перед экзаменом.

вверх страницы

Как выглядит оборудование?

УЗИ-аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и присоединенного преобразователя.Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к отраженному эхо. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

вверх страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом.Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн.Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их на мониторе в виде изображений в реальном времени. Технолог обычно захватывает один или несколько кадров движущихся изображений как неподвижные изображения. Они также могут сохранять короткие видеоповторы изображений.

Ультразвук Допплера, специальный метод ультразвукового исследования, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам.Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.

вверх страницы

Как проходит процедура?

УЗИ головы

УЗИ головы проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) у постели ребенка. Младенец лежит лицом вверх.На датчик наносится прозрачный гель на водной основе, который помогает датчику надежно контактировать с телом и устраняет воздушные карманы, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в тело. Затем сонографист (техник ультразвуковой диагностики) или радиолог осторожно прижимает датчик к родничку (мягкому месту на голове ребенка, в котором нет кости, чтобы блокировать прохождение звуковых волн).

Если во время операции на головном мозге используется УЗИ головы, часть черепа удаляется, а обнаженный мозг исследуется на наличие мозговых масс с использованием датчика.

Транскраниальный допплер

Во время транскраниальной допплерографии пациента кладут на спину на стол для осмотра или сажают вертикально на кресло для осмотра. Прозрачный гель на водной основе наносится на заднюю часть шеи, сверху и сбоку от скулы, перед ухом или над веком, так как это участки кровеносных сосудов, кровоснабжающих мозг. Датчик осторожно нажимают на одну из этих областей, чтобы измерить направление и скорость текущей крови.

Пациенту необходимо оставаться неподвижным во время обследования, которое может занять до 35 минут. Однако, если пациенту необходимо изменить свое положение на столе для осмотра, обычно нет проблем, чтобы сделать паузу на это время. Если обследование проводится младенцу, медсестра или радиолог могут помочь удержать ребенка в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить наилучшее качество изображения.

вверх страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, быстры и легко переносятся.

Дискомфорт от давления может быть минимальным, поскольку датчик прижат к исследуемой области. Если гель не нагреть перед контактом с кожей, он может вызвать ощущение холода.

Если врач выполняет ультразвуковое допплеровское исследование, вы можете услышать похожие на пульс звуки с изменяющейся высотой тона, когда они отслеживают и измеряют кровоток.

После завершения визуализации технолог сотрет с вашей кожи прозрачный ультразвуковой гель. Любые оставшиеся части быстро высохнут.Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

вверх страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами.В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

вверх страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

  • В большинстве случаев ультразвуковое сканирование неинвазивно (без игл и инъекций).
  • Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
  • Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
  • Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
  • Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.

Риски

вверх страницы

Каковы ограничения краниального УЗИ?

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок замедлит процесс исследования.

У крупных пациентов сложнее получить изображение с помощью ультразвука, потому что большее количество тканей ослабляет звуковые волны, поскольку они проходят глубже в тело.

Результаты экзамена могут быть изменены из-за:

  • открытая рана или недавний хирургический разрез рядом с областью визуализации.
  • изменения в структуре кровотока в результате сердечных заболеваний или нарушения сердечного ритма.

вверх страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 25 августа 2020 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *