Что такое умственная отсталость?
Умственная отсталость – это задержка в развитии психики, которая проявляется в виде нарушения интеллекта и ведет к социальной дезадаптации. В отличие от других психических расстройств, например, депрессии или аутизма, это заболевание настолько тяжелое, что в психиатрии его называют “болезнью”. Умственная отсталость может быть как врожденной, так и приобретенной.
Симптомы умственной отсталости
Умственная отсталость в основном проявляется в нарушении интеллекта и, как следствие, в отсутствии или ухудшении функционирования в социуме. Чем легче форма умственной отсталости, тем менее нарушены когнитивные функции ребенка и тем более он самостоятелен и может адекватнее общаться с другими людьми. При глубокой умственной отсталости человек даже во взрослом возрасте может ходить в памперсах, его речь так и не разовьется и есть он сможет только при помощи других. Такие люди всегда должны находиться под постоянным присмотром специалистов и сопровождающих.
Чем глубже умственная отсталость, тем серьезнее физиологические нарушения, и тем больше такие дети и взрослые страдают различными физическим заболеваниями.
В ряде случаев, ориентируясь на определенные признаки и симптомы, умственную отсталость можно спутать с аутизмом. При этом отличие больных с умственной отсталостью от страдающих РАС в том, что первые всегда общительны и идут на контакт. Однако этот контакт не соответствует общепринятым нормам.
Мифы об аутизме
При легкой или пограничной степени умственной отсталости внешние физические изменения не всегда очевидны, но уже при средней и глубокой форме можно заметить дисморфизм – нарушение симметрии тела и лица. Чем глубже умственная отсталость, тем серьезнее физиологические нарушения, и тем больше такие дети и взрослые страдают различными физическим заболеваниями.
Одна из основных причин возникновения умственной отсталости – это генетические мутации.
Есть предположение, что они оказывают влияние и на физиологию, и на интеллект человека. Физиологические нарушения начинают наиболее выраженно проявляться в подростковом возрасте – одна за другой у ребенка появляются болезни. У таких людей очень часто неправильно растут зубы, снижен иммунитет и часто возникают простудные заболевания. Чем старше становится человек, страдающий умственной отсталостью, тем больше он болеет. Также есть предположение, что дело не только в генетике, но и в нарушении развития плода при беременности. У будущей матери может родиться ребенок с умственной отсталостью, в особенности, если во время беременности она курила, употребляла алкоголь или наркотики.
Диагностика умственной отсталости
Учитывая определенные внешние признаки, свойственные пациентам с умственной отсталостью, в некоторых случаях специалист может довольно быстро определить, есть ли у человека это заболевание. Диагностировать эту болезнь можно в первые два года жизни, кроме, пожалуй, пограничного уровня умственной отсталости – на данном этапе заболевание обнаружить немного сложнее.
Умственную отсталость часто путают с расстройствами аутистического спектра, так как аутизм в ряде случаев сопровождается задержкой в развитии когнитивных функций. До 9-10 лет диагностика происходит с помощью различных клинических наблюдений, а после этого возраста – уже можно определить заболевание по шкале IQ. В соответствии с этой шкалой, уровень IQ от 0 до 70 определяет разные степени умственной отсталости: пограничную, легкую, среднюю и тяжелую.
Специалисты выявляют у ребенка умственную отсталость по тестам и методикам, которые ребенок должен уметь выполнять в определенном возрасте, например, строить башню из трех кубиков или интересоваться играми.
Чаще всего умственную отсталость диагностируют именно в детстве. Во взрослом возрасте ее могут выявить только в том случае, если до этого момента человек не находился в социуме и его не показывали врачу. Были случаи, когда людей, проживших много лет в джунглях, привозили на диагностику и выявляли у них умственную отсталость в возрасте 30 лет.
При некоторых видах генетических заболеваний это расстройство можно диагностировать и до рождения при помощи проверки околоплодных вод у матери.
Чем синдром Аспергера отличается от аутизма? Для диагностики этого заболевания используется специальный набор психологических тестов. Когда психиатр или невролог видит признаки умственной отсталости и ставит общий диагноз, он направляет пациента на психологическую проверку для окончательной постановки диагноза. Только после окончательного диагноза, поставленного психиатром и психологом, пациенту могут дать инвалидность.
Специалисты выявляют у ребенка умственную отсталость по тестам и методикам, которые ребенок должен уметь выполнять в определенном возрасте, например, строить башню из трех кубиков или интересоваться играми. Если ребенок не справляется с заданиями тестов по диагностике умственной отсталости в определенном возрасте, но при этом всегда идет на контакт с другими детьми, что исключает РАС, ему ставят диагноз «умственная отсталость».
После этого специалисты начинают наблюдать за ребенком и вести его лечение.
Лечение умственной отсталости
Лечение, а точнее, коррекция умственной отсталости заключается в том, чтобы как можно раньше начать развивать когнитивные функции ребенка и как можно выше поднять его показатели IQ. Способы развития когнитивных функций у детей с умственной отсталостью очень похожи на работу с детьми, страдающими расстройствами аутистического спектра. При аутизме коррекция в основном направлена на улучшение навыков взаимодействия в социуме, а у умственно отсталых детей – на развитие когнитивных функций и как можно более близкое к норме функционирование в обществе. С ними работают логопеды, эрготерапевты, ABA-терапевты.
Самое главное в коррекции умственной отсталости – не пропустить так называемые “окна развития”, когда только до определенного возраста можно развить конкретные когнитивные функции – чтение, письмо, речь,
Каждый из специалистов ставит перед собой задачу по развитию определенных функций: счета, чтения, письма, речи, ежедневного поведения дома, в школе, в садике.
Подобные функции развивают при помощи специальных обучающих инструментов, игр и игрушек. Специалисты также развивают умение мыться в душе, отличать своих от чужих, правильно себя вести с другими детьми. Самое главное в коррекции умственной отсталости – не пропустить так называемые “окна развития”, когда только до определенного возраста можно развить конкретные когнитивные функции – чтение, письмо, речь, понимание цветов, счет и так далее. И если пропустить эти временные отрезки, то развить определенные навыки и функции уже не получится. Например, когда детей-маугли находили в лесу после 14-ти лет, то их когнитивные функции уже не удавалось развить старше психологического возраста 12 лет. В этом случае у ребенка появляется приобретенная умственная отсталость, ведь вполне возможно, что изначально он родился здоровым, но в силу обстоятельств вырос оторванным от цивилизации.
Олигофрения (умственная отсталость) — причины и симптомы
Когда речь идет об отклонениях в развитии, это всегда вызывает тревогу у родителей. Да, умственная отсталость достаточно тяжелое заболевание, но в зависимости от её формы можно на базе сохранных психических функций адаптировать таких детей к социуму и откорректировать некоторые недостатки. В тяжелых формах умственной отсталости устанавливается инвалидность, при легкой форме УО – нет. Более того, при легкой умственной отсталости сложно отличить таких людей в обществе. В западных странах давно практикуют инклюзию в общество, людей с особенностями в развитии, наша страна переходит к такой же системе интеграции, закрываются интернаты и пере профилируются во вспомогательные школы, детские сады, создаются инклюзивные классы в общеобразовательных школах.
Умственная отсталость или олигофрения — это хроническое заболевание, которое возникает из-за органической патологии головного мозга, имеет не прогрессирующий характер. Олигофрения характеризуется снижением интеллекта, которое возникает в следствии повреждения либо недоразвития структур головного мозга во внутриутробном периоде, также может развиться после рождения в возрасте до 3-х лет. Также выделяют деменцию — приобретенную умственную отсталость, которая возникает в следствии распада психических функций из-за повреждения головного мозга чаще в зрелом возрасте.
Современная медицина со всеми ее достижениями и профилактическими мероприятиями не дает 100% исключения появления этого заболевания. Умственная отсталость имеет достаточно высокий процент среди населения всего мира – 1 — 3%, среди которых 75% — это легкая форма УО.
Для умственной отсталости характерно нарушения в интеллектуальной сфере, речевом развитии, эмоционально-волевой сфере личности, и в моторном развитии.
У детей отмечается снижения коэффициента интеллекта (IQ) от 69 и ниже.
Очень важна помощь и поддержка родителей и окружающих людей, которая напрямую влияет на качество жизни и психологический комфорт умственно отсталого малыша. Получение образования и самореализация детей с особенностями в развитии, требует от общества толерантности и терпения, от педагогов – наличия специальных знаний об особенностях развития и специфики работы с ними.
Степени умственной отсталостиРазделяют степени умственной отсталости в зависимости от коэффициента интеллекта (IQ). Лёгкая степень УО в свою очередь разделяется на 3 степени.
- Легкая степень 69-50 (Дебилизм) – Лёгкая форма дебильности (от 69 до 65), умеренная форма (от 64 до 60), тяжёлая (от 59 до 50)
- Умеренная степень 49-35 (имбецильность не резко выраженная)
- Тяжёлая степень 34-20 (выраженная имбецильность)
- Глубокая степень менее 20 (идиотия)
УО может комбинироваться с другими заболеваниями: с детским церебральным параличом (ДЦП), расстройствами аутистического спектра (РАС), болезнью Дауна, эпилепсией, слепотой, глухотой, и другими психическими и соматическими заболеваниями.
Признаки и симптомы болезни часто трудно обнаружить сразу после рождения ребёнка, особенно лёгкую форму, которая граничит с нормой. Часто в младенческом, дошкольном возрасте у детей может проявляться задержка в развитии, наблюдаются проблемы с адаптацией к садику: ребенку сложно соблюдать режим дня, успевать на занятиях, трудно найти общий язык со сверстниками, дети не всегда могут успешно овладеть каким-либо новым навыком. Задержка психического развития и умственная отсталость имеют схожие симптомы, но ребёнок с ЗПР обучаем, при нескольких дополнительных повторениях, а ребёнок с УО – не всегда может усвоить новый навык и обучиться. Так малыш 3 лет не мог собрать пирамидку после серии повторений, при этом его сверстники с лёгкостью делали это сами или после 1-2 повторений.
Дети невнимательны, им трудно усидеть на одном месте, их познавательный интерес снижен, а утомляемость повышена. Некоторые признаки проявляются не сразу, и очень важно на ранних этапах их обнаружить, так как раннее лечение и коррекция залог успешной социализации и адаптации детей с умственной отсталостью.
Речь умственно отсталых детей также развивается с задержкой, она скудна и неправильна. У детей и взрослых страдает слуховое различение, от чего умственно отсталые путают похожие звуки между собой и особенно согласные буквы. Слабое развитие фонематического слуха и фонематического анализа приводит к ошибкам в произношении, неправильному написанию слов, и т.д. Артикуляционный речевой аппарат также отстает в темпе развития, как и общая, мелкая моторика ребёнка. Причиной задержки в развитии речи, является задержка и неполноценность в развитии анализаторов, а также недостаточное или медленное формирование условных дифференциальных связей в областях слухового анализатора.
Аномальное развитие центральной нервной системы, нарушения в развитии работы руки и пальцев, является причиной задержки развития общей и тонкой моторики детей с олигофренией. Малыш проявляет вялость и неуверенность в движениях, его трудно включить в разного рода деятельность.
В раннем возрасте дети не могут овладеть предметными действиями, а ограничиваются хаотичными манипуляциями с предметами.
Ведущая рука долго не определяется, наблюдается несогласованность в движениях обеих рук. Зрительно-моторная координация нарушена, «пинцетный» захват и «щипковой» захват недостаточно развит, все это приводит к снижению возможности успешно овладеть навыками письма. Это отставание в развитии мелкой моторики влияет на качество овладения навыками самообслуживания. В тяжелых степенях УО навыки самообслуживания не формируются, и такие люди требуют полного ухода за собой.
Концентрация внимания у умственно отсталых также снижена, это является причиной ухудшения устойчивости внимания. Проблемы с вниманием очень влияют на познавательную активность малыша, а это в свою очередь, негативно сказывается на мыслительной деятельности. Точно также нарушение произвольного внимания влияет на поведение. Дети не слышат словесные инструкции, потому что не обращают на них внимания.
Дети смотрят, но не могут увидеть, слушают, но не могут услышать. С физиологической точки зрения, этот процесс связан с работой головного мозга: процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Расстройство внимания при УО схоже с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Память у детей с умственной отсталостью также страдает, детям и взрослым трудно запоминать, объём памяти не большой. Повышенная истощаемость нервной системы, медленное формирование подкорковых связей ухудшает процесс запоминания и воспроизведения информации. Таким образом детям и взрослым с УО тяжело учиться, новый материал усваивается медленно, и лишь после многократных повторений. Особенностью памяти и процесса обучения является то, что уже усвоенный навык или знание легко и быстро забывается, а главное эти новые приобретения дети или взрослые не могут применять согласно ситуации.
Эмоционально-волевая сфера детей с УО характеризуется трудностями в вербальном выражении чувств. Из-за проблем в овладении речью, дети не могут назвать чувство, но проявляют их не вербально: касаниями, улыбкой, жестами, мимикой, иногда говорят незаконченные слова, например, «мама люб» и т.
д. Дети способны на сопереживание. Что касается воли, то она слабо выражена, дети очень внушаемы и доверяют всем вокруг, и это нужно учитывать с точки зрения безопасности при общении с чужими людьми.
Факторов риска, что провоцируют появление умственной отсталости на сегодня очень много, исключение этих факторов, помогут избежать появления этого заболевания.
Так какие наиболее вероятные причины появления умственной отсталости? Рассмотрим их:
- Генетические аномалии являются причиной половины случаев тяжёлой степени УО (хромосомные аномалии, дисфункции отдельных генов, спонтанные генетические мутации, а также наследственные аномалии развития).
- Недоношенность ребёнка – одна из возможных причин возникновения УО.
- Механические травмы во время родов, асфиксия, внутриутробная гипоксия плода в хронической форме
- Педагогическая запущенность ребёнка с раннего периода жизни
- Поражения головного мозга, в том числе и токсические воздействия на плод – алкоголь, наркотики, радиация, курение, фармакологические препараты сильного действия.
- Инфекционные заболевания
- УО не выясненной этиологии
Комплексное сопровождение специалистами
Актуальным является комплексная помощь ребёнку с УО. Привлечение таких специалистов как: детский психиатр, невролог, специальный психолог, дефектолог, логопед, — помогут в лечении и коррекции основных и вторичных отклонений, возникающих у детей с УО. Психологическое сопровождение и коррекция, работа с дефектологом, логопедом, на протяжении всего детства, при одновременном применении фармакотерапии – могут улучшить состояние и течение заболевания. Занятия с психологом помогут снять психологическое напряжение, преодолеть внутренние конфликты, снизить уровень тревожности, агрессивности и стабилизировать психологическое состояние малыша. При комплексном нарушении в развитии (ДЦП и УО, глухота и УО, слепота и УО, аутистический спектр нарушений и УО) дети нуждаются в дополнительной помощи других специалистов: реабилитолога, преподавателя ЛФК, массажиста, окулиста, и других специалистов.
На нашем сайте Вы можете приобрести необходимую продукцию для детей с особенностями интеллектуального развития — смотрите раздел «Интеллектуальные нарушения» на Фактор розвитку.
Декларация о правах умственно отсталых лиц — Декларации — Декларации, конвенции, соглашения и другие правовые материалы
Декларация о правах умственно отсталых лиц
Принята резолюцией 2856 (XXVI) Генеральной Ассамблеи от 20 декабря 1971 года
Генеральная Ассамблея,
сознавая обязательство, взятое на себя государствами-членами Организации Объединенных Наций в соответствии с Уставом, действовать как совместно, так и индивидуально в сотрудничестве с Организацией в целях содействия повышению уровня жизни, полной занятости и обеспечению условий для прогресса и развития в экономической и социальной областях,
вновь подтверждая веру в права человека и основные свободы, а также в принципы мира, достоинства и ценности человеческой личности и социальной справедливости, провозглашенные в Уставе,
ссылаясь на принципы Всеобщей декларации прав человека, Международных пактов о правах человека, Декларации прав ребенка и на нормы социального прогресса, уже провозглашенные в конституционных актах, конвенциях, рекомендациях и резолюциях Международной организации труда, Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры, Всемирной организации здравоохранения, Детского фонда Организации Объединенных Наций и других заинтересованных организаций,
подчеркивая, что в Декларации социального прогресса и развития провозглашается необходимость защиты прав, обеспечения благосостояния и восстановления трудоспособности людей, страдающих физическими и умственными недостатками,
учитывая необходимость оказания умственно отсталым лицам помощи в развитии их способностей в различных областях деятельности и содействия по мере возможности включению их в обычную жизнь общества,
сознавая, что некоторые страны на данном этапе своего развития могут приложить лишь ограниченные усилия в этих целях,
провозглашает настоящую Декларацию о правах умственно отсталых лиц и просит принять меры в национальном и международном плане, с тем чтобы Декларация служила общей основой и руководством для защиты этих прав:
1.
2. Умственно отсталое лицо имеет право на надлежащее медицинское обслуживание и лечение, а также право на образование, обучение, восстановление трудоспособности и покровительство, которые позволят ему развивать свои способности и максимальные возможности.
3. Умственно отсталое лицо имеет право на материальное обеспечение и на удовлетворительный жизненный уровень. Оно имеет право продуктивно трудиться или заниматься каким-либо другим полезным делом в полную меру своих возможностей.
4. В тех случаях, когда это возможно, умственно отсталое лицо должно жить в кругу своей семьи или с приемными родителями и участвовать в различных формах жизни общества. Семьи таких лиц должны получать помощь. В случае необходимости помещения такого человека в специальное заведение необходимо сделать так, чтобы новая среда и условия жизни как можно меньше отличались от условий обычной жизни.
5. Умственно отсталое лицо имеет право пользоваться квалифицированными услугами опекуна в тех случаях, когда это необходимо для защиты его личного благосостояния и интересов.
6. Умственно отсталое лицо имеет право на защиту от эксплуатации, злоупотреблений и унизительного обращения. В случае судебного преследования в связи с каким-либо деянием оно должно иметь право на должное осуществление законности, полностью учитывающее степень умственного развития.
7. Если вследствие серьезного характера инвалидности умственно отсталое лицо не может надлежащим образом осуществлять все свои права или же возникает необходимость в ограничении или аннулировании некоторых или всех таких прав, то процедура, применяемая в целях такого ограничения или аннулирования, должна предусматривать надлежащие правовые гарантии от любых злоупотреблений. Эта процедура должна основываться на оценке квалифицированными специалистами общественно полезных возможностей умственно отсталого лица, а также предусматривать периодический пересмотр и право апелляции в высшие инстанции.
Умственно отсталое лицо имеет в максимальной степени осуществимости те же права, что и другие люди.
Учить упорно, терпеливо…Особенности речи детей с ОВЗ
Нарушения речи и особенности их коррекции
Речь играет огромную роль в психическом развитии ребенка. Включение речи в познавательную деятельность перестраивает основные психические процессы ребенка. Нарушения речи отрицательно влияют на развитие познавательной деятельности, социальную адаптацию ребенка с интеллектуальной недостаточностью.
Нарушения речи у детей с интеллектуальными отклонениями являются широко распространенными, характеризуются сложностью патогенеза и симптоматики. Дефекты речи у таких детей могут быть обусловлены недоразвитием познавательной деятельности, могут быть связаны другими факторами.
Специфика нарушений речи и их коррекция у детей с интеллектуальным недоразвитием определяется особенностями их высшей нервной деятельности и психического развития.
Основными особенностями высшей нервной деятельности умственно отсталых детей является слабость замыкательной функции коры головного мозга, слабость процессов активного внутреннего торможения, инертность нервных процессов, склонность к охранительному торможению; нарушение взаимодействия первой и второй сигнальной системы, что объясняется недоразвитием второй сигнальной системы. В процессе овладения навыками и умениями умственно отсталые дети опираются больше на наглядный показ, наглядное восприятие, чем на словесную инструкцию. У таких детей снижена регулирующая функция речи, которая в норме очень рано начинает играть важную роль в поведении ребенка.
Развитие речевой моторики у детей с интеллектуальным недоразвитием осуществляется замедленно, недифференцированно; затруднена координация дыхательных, фонаторных и артикуляционных движений в процессе речи. Несформированным оказывается у детей как слуховой, так и кинестетический контроль за правильностью речевых движений.
В возникновении нарушений речи у умственно отсталых детей существенную роль играют следующие биологические факторы: локальное повреждение мозговых структур, аномалии в строение артикуляционного аппарата (зубочелюстной системы, языка, мягкого и твердого неба), снижение слуха.
Среди психологических факторов, обусловливающих особенности речевого развития и нарушения речи у детей с олигофренией, ведущая роль отводится недоразвитию познавательной деятельности и психической деятельности в целом. У детей отмечается недоразвитие высших форм познавательной деятельности (анализ, синтез, обобщение, абстракция), конкретность и поверхность мышления, нарушение словестной регуляции поведении, незрелость эмоционально – волевой сферы.
У умственно отсталых детей отмечается резкое снижение потребности в речевом общении, что приводит к ограниченности речевых контактов и отрицательно сказывается на процессе овладения речью.
Общая характеристика нарушений речи у детей с интеллектуальным недоразвитием
У части умственно отсталых детей отмечается недоразвитие речи, целиком обусловленное уровнем интеллектуального недоразвития, у большинства, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, отмечается тяжелое нарушение речевого развития, включающее разнообразные речевые расстройства.
У детей с диагнозом умственная отсталость встречаются все формы нарушений речи, как и у нормальных детей. Расстройства речи у детей с олигофренией проявляются на фоне грубого нарушения познавательной деятельности, аномального психического развития в целом. Нарушения речи носят системный характер, т.е. отмечается недоразвитие речи как целостной функциональной системы. При умственной отсталости нарушаются все компоненты речи: фонетико – фонематическая сторона, лексика, грамматический строй речи. Отмечаются нарушения как импрессивной, так и экспрессивной речи; устной и письменной речи.
У детей с интеллектуальными нарушениями в той или иной степени оказываются несформированными все операции речевой деятельности: имеет место слабость мотивации, снижение потребности в речевом общении, грубо нарушено программирование речи, создание, реализация речевой программы и контроль за речью, соответствие результата мотиву и цели речевой деятельности.
Нарушения речи у таких детей имеют сложную структуру дефекта, разнообразны по своим проявлениям, механизмам, уровню нарушения, требуют дифференцированного подхода при их анализе, характеризуются стойкостью, устраняются с большим трудом, сохраняясь вплоть до старших классов специальной (коррекционной) школы 8 вида.
Характерной особенностью речевого развития детей с интеллектуальной недостаточностью является позднее развитие речи. Резкое отставание наблюдается уже в период доречевых вокализаций (лепет появляется в период от 12 до 24 месяцев). Первые слова появляются позднее трех лет, отстает и появление фразовой речи.
Нарушения фонетической стороны речи и особенности логопедической работы по их преодолению
Если в младших классах общеобразовательной школы нарушение звукопроизношения наблюдаются у 4% детей, то среди младших школьников с интеллектуальными отклонениями с такими нарушениями – от 40 до 60%.
Причины этого различны: недоразвитие познавательной деятельности, несформированность речеслуховой дифференциации, нарушения речевой моторики, аномалии в строении артикуляторного аппарата.
Чаще всего нарушаются артикуляторно сложные звуки: свистящие, шипящие, л –ль, р – рь. Наряду с искажениями звуков отмечается больное количество замен, трудности использования в самостоятельной речи имеющихся правильных звуков. Один и тот же звук умственно отсталый ребенок в одних случаях произносит правильно, в других – пропускает или искажает в зависимости от звуко-слоговой структуры слова.
Искажения звуко – слоговой структуры слова проявляются как в нарушениях количества, последовательности слогов, так и в нарушении структуры отдельного слога, особенно со стечением согласных. Искажения структуры слова разнообразны по своему характеру.
Речь детей с интеллектуальными нарушениями часто монотонная, маловыразительная, лишена сложных и тонких эмоциональных оттенков, в одних случаях замедленная, в других – ускоренная, что во многом определяется преобладанием процесса возбуждения или торможения.
У заторможенных детей голос слабый, немодулированный, у возбудимых – крикливый, резкий.
Коррекция нарушений звукопроизношения у детей с интеллектуальной недостаточностью – процесс длительный и сложный. Инертность нервных процессов, резкое нарушение подвижности процессов возбуждения и торможения проявляются в упорном, стереотипном воспроизведении наиболее усвоенных старых связей, в трудностях переключения на новые. Наиболее длительным является этап введения звука в речь, т.е. этап автоматизации, который может растянутся на 1 – 1.5 года.
Большое внимание уделяется развитию общей и речевой моторики, воспитанию слухового восприятия, внимания, памяти. Коррекцию нарушений звукопроизношения связывают с развитием речевой функции в целом, т.е. с развитием фонематической стороны речи, словаря, грамматического строя речи. Уделяется внимание развитию четких представлений о звуковом составе слова, выделению звука из слова, определению места звуков в словах, уточнению смыслоразличительной функции звуков речи.
Особенностью логопедической работы в специальной (коррекционной) общеобразовательной школе 8-го вида является ее индивидуализация. Каждая задача коррекции должна состоять из максимально возможного количества простейших задач. Подготовительный этап работы предусматривает развитие общей, ручной, речевой моторики, развитие слухового восприятия, внимания, памяти, работу над правильным речевым дыханием, формированием длительного плавного выдоха в игровых упражнениях, голосовых упражнениях.
Развитие артикуляторной моторики умственно отсталых детей осуществляется в двух направлениях: развитие кинетической основы движения и кинестетической основы артикуляторных движений (без зеркала). На этапе постановки звука используются: зрительный образ артикуляции, слуховой образ звука, кинестетические, тактильные и тактильно – вибрационные ощущения. На наиболее длительном во вспомогательной школе этапе автоматизации звуков проводится работа над сложными формами звукового анализа и синтеза, умение выделять звук в слове и т.
д. Обязательным этапом работы является дифференциация звуков: уточнение произносительной дифференциации звуков, развитие слухового различения.
Нарушения лексико – грамматического стороны речи и пути их коррекции
У детей с интеллектуальными нарушениями наблюдается бедность словарного запаса, неточность употребления слов, трудности актуализации словаря, преобладание пассивного словаря над активным, нарушение процесса организации семантических полей. Они не знают названий многих предметов, частей предметов, в их словаре преобладают существительные с конкретным значением, отсутствуют слова обобщающего характера, мало прилагательных и наречий. Пассивный словарь шире активного , но он с трудом актуализируется.
У таких детей отмечается несформированность грамматической стороны речи, которая проявляется в аграмматизме, выявляются искажения в употреблении падежей, смешения предлогов неправильные согласования существительного и числительного, существительного и прилагательного.
Функция словообразования менее сформирована, чем словоизменение. Для высказываний детей характерны простые предложения, с пропусками главных членов.
Формирование связной речи детей с интеллектуальным недоразвитием осуществляется замедленными темпами и характеризуется качественными особенностями. В процессе порождения связных высказываний они нуждаются в постоянной стимуляции со стороны взрослого, в систематической помощи в виде вопросов и подсказок. Недостаточно сформирована диалогическая и монологическая речь. Связные высказывания мало развёрнуты, фрагментарны. В рассказе нарушена логическая последовательность, связь между отдельными частями. Более легко даётся пересказ, но с ошибками: пропускаются важные части текста, упрощённо передаётся содержание, дети не понимают причинно – следственные, временные и пространственные представления.
В процессе коррекционно – логопедического воздействия ведется работа по обогащению словарного запаса, уточнению значения слов.
Особого внимания требует развитие глагольного и прилагательного словаря. Работа над уточнением значения слова тесно связывается с уточнением представлений детей об окружающих предметах и явлениях, с классификацией предметов на речевом и неречевом уровнях.
Процесс овладения прилагательными начинается со слов, обозначающих основные цвета, форму, величину, затем высоту, длину, вкусовые качества и т.д. Важным направлением логопедического воздействия является усвоение детьми слов обобщающего характера, местоимений, числительных, наречий. Обогащение словарного запаса предполагает работу над антонимами (существительные, прилагательные, глаголы, наречия), уточнением значений слов – синонимов. Проводится работа над падежными окончаниями, развитием функции словоизменения, словообразования, над распространением предложений.
Формирования грамматического строя речи в младших классах специальной (коррекционной) школы 8-го вида осуществляется в следующих направлениях:
-
Формирование глубинно – семантической и поверхностной структуры предложения.
- Формирование словоизменения и словообразования.
- Развитие связной речи.
В процессе формирования словоизменения обращается внимание на изменение существительного по числам, падежные окончания существительных, употребление предлогов, согласование существительных с глаголами и прилагательными, изменение глагола по лицам, числам, родам и т.д.
Начинать работу по формированию словообразования следует с уменьшительно – ласкательных форм существительных. Далее используются упражнения по образованию прилагательных от существительных, глаголов с приставками, родственных слов.
Работа над связной речью сначала проводится на материале диалогической, ситуативной речи, а позднее – контекстной, монологической.
Рекомендуется следующая последовательность в работе над связным текстом: пересказ с опорой на серию сюжетных картинок, пересказ по сюжетной картинке, пересказ без опоры на наглядность, пересказ на основе деформированного текста, рассказ по серии сюжетных картинок, рассказ по сюжетной картинке, самостоятельный рассказ.
Особенности нарушений письменной речи и их коррекции у школьников с интеллектуальным недоразвитием
Процесс овладения чтением детьми с интеллектуальными нарушениями протекает замедленно и характеризуется качественным своеобразие. Большую трудность представляет для умственно отсталых школьников поэтапное овладение процесса чтения : усвоение букв, слияние звуков в слоги, слогов в слова, чтение слов, предложений и текста.
У первоклассников с интеллектуальным недоразвитием обнаруживается дислексия в 70% случаях. Для нарушений чтения этих детей типичны следующие проявления:
1. неусвоение букв;
2. побуквенное чтение;
3. искажения звуковой и слоговой структуры слова;
4. нарушение понимания прочитанного;
5. аграмматизмы в процессе чтения.
У детей выявляется обычно сочетание различных форм дислексии, что связано с глобальным недоразвитием многих функциональных систем, с недоразвитием познавательной деятельности, с нарушениями устной речи.
Дисграфия сопровождается у этих детей распространенными орфографическими ошибками, проявляется в комплексе, в сочетании различных форм. Нечеткость представлений о звуко – слоговой структуре слова приводит к большому количеству пропусков, перестановок, замен букв. Смутные представления о морфологической структуре слова на письме обусловливают множество аграмматизмов, искажений префиксов, суффиксов, окончаний, особенно в самостоятельном письме. Нарушение анализа структуры предложения обнаруживается в пропуске слов, их слитном написании, раздельном написании слова.
Коррекция нарушений чтения и письма детей с интеллектуальными нарушениями должна быть тесно связана с развитием у них познавательной деятельности, анализа, синтеза, сравнения, обобщения, абстрагирования. Устранение нарушений чтения и письма проводится в тесной связи с коррекцией нарушений устной речи как системы, с коррекцией дефектов звукопроизношения, фонематической стороны речи, ее лексико- грамматического строя.
Таким образом, логопедическая работа в специальной (коррекционной) школе 8-го вида имеет свою специфику, которая обусловлена особенностями высшей нервной деятельности, психологическими особенностями детей с интеллектуальными отклонениями, а так же характером симптоматики, механизмов, структуры речевого дефекта у этих детей.
Отклоняющееся поведение подростков с легкой степенью умственной отсталости Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»
Я. Н. Николаенко
ОТКЛОНЯЮЩЕЕСЯ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ
Работа представлена кафедрой специальной психологии Института специальной педагогики и психологии.
Научный руководитель — кандидат психологических наук, доцент В. М. Сорокин
Изучение причин отклоняющегося поведения при умственной отсталости показало, что подростки с легкой степенью умственной отсталости более агрессивны и в то же время более тревожны, чем их сверстники с сохранным интеллектом.
Иными словами, агрессивное поведение подростков с умственной отсталостью может быть расценено как форма компенсации тревоги.
Ключевые слова: умственно отсталые подростки, отклоняющееся поведение.
Ya. Nikolayenko
DEVIANT BEHAVIOUR OF MENTALLY RETARDED TEENAGERS
The investigation into the reasons for mentally retarded children’s deviant behaviour showed that teenagers suffering from a light degree of mental retardation are more aggressive and at the same time more anxious than teenagers of their age with safe intellect. In other words, the aggressive behaviour of mentally retarded teenagers can be understood as a form of anxiety compensation.
Key words: mentally retarded teenagers, deviant behaviour.
Подростковый возраст является своеобразной группой риска возникновения поведенческих девиаций [3, с.
258; 5, с. 56; 7, с. 242]. Особый интерес к заявленной проблеме обусловлен широкой распространенность отклоняющихся форм поведения среди подростков с легкой степенью умственной отсталости [4, с. 254; 6, с. 4-14; 11, с. 37-38].
Патология эмоциональной сферы при умственной отсталости часто рассматривается как одна из основных причин возникновения стойких форм отклоняющегося поведения. Наиболее распространенными формами патологии эмоциональной сферы принято считать: повышенную аффективную возбудимость, агрессивность; эмоциональную лабильность/ригидность; слабую дифференци-рованность эмоций; недоразвитие высших эмоций: гностических, нравственных и др.
Существует немало теорий, объясняющих причины возникновения отклоняющегося поведения у подростков с умственной отсталостью. К числу наиболее известных теорий принадлежит концепция Л. С. Выготского о единстве функционирования аффективной и интеллектуальной сферы [2, с.
233]. Согласно данной теории, становление личности умственно отсталого подростка изначально протекает в неблагоприятных (нарушенных) условиях. По этой причине расстройства эмоциональной и личностной сферы находятся в тесной взаимосвязи от степени нарушений интеллекта. В то же время в повседневной жизни степень эмоционального недоразвития не всегда соответствует глубине интеллектуальных нарушений [11, с. 38].
Заслуживает также внимания теория «социального научения» [1, с. 115; 12, с. 75]. В рамках указанной теории агрессивное поведение человека, рассматривается как ориентированное на образец для подражания. Действительно, часто агрессивное поведение умственно отсталых подростков находится в прямой зависимости от сходного типа поведения, проецируемого со стороны ближайшего окружения: родителей, одноклассников [4, с. 255].
В то же время, несмотря на указанные трудности, сфера личности умственно отсталого подростка остается более сохранной по сравнению с уровнем развития познавательных процессов [9, с.
141].
Таким образом, выявление причинноследственных механизмов деформации личности подростков с легкой степенью умственной отсталости является одной из приоритетных задач коррекционной психологии и представляет собой превентивную меру отклоняющегося поведения.
Цель нашего исследования может быть определена как уточнение и расширение диапазона причин отклоняющихся форм поведения при умственной отсталости. С нашей точки зрения, ограниченный спектр поведенческих моделей в сочетании с нарушениями интеллекта создают предпосылки для формирования хронической ситуации фрустрации многих потребностей. Иными словами, отклоняющееся поведение умственно отсталого подростка следует рассматривать как форму псевдокомпенсации.
В нашем исследовании приняли участие 106 испытуемых в возрастном диапазоне от 13
до 16 лет.
Экспериментальную группу составили 52 ученика школы УШ вида, контрольную -54 ученика общеобразовательной школы.
Исследование тревоги и компенсаторных стилей поведения осуществлялось при помощи цветового теста Люшера [10, с. 32]. Диагностика склонностей к агрессивному поведению определялась с помощью личностного опросника Басса-Дарки.
В начале рассмотрим полученные результаты по методике Басса-Дарки. Было выяснено, что подростки с легкой степенью умственной отсталости в большей степени склонны к агрессивному поведению, чем подростки с нормальным интеллектом (достоверность различий при р < 0,05). В частности, эта тенденция охватывает все формы агрессивного поведения, достигая максимальных различий в экспериментальной
группе, по параметрам «физическая», «вербальная агрессия» и «подозрительность» (рис.1).
Теперь рассмотрим полученные результаты по тесту Люшера.
Анализ результатов в экспериментальной группе умственно отсталых подростков показал скрытую тревогу* в 87,2% случаев. В контрольной группе подростков этот показатель составил всего 67,7% (рис. 2). Иными словами, компенсаторный тип поведения** при умственной отсталости встречается достоверно чаще, при р < 0,05, чем при нормальном интеллектуальном развитии. Таким образом, наблюдается определенная зависимость между подавляемой тревогой и спецификой нарушений интеллекта. Эта специфика находит свое отражение в выборе компенсаторных форм поведения, а именно в виде усиления агрессивности.
Условные обозначения:
— умственно отсталые подростки
— подростки с нормальным интеллектом
ФА — физическая агрессия ВА — вербальная агрессия Р — раздражение П — подозрительность КА — косвенная агрессия
Рис.
1. Показатели интенсивности различных форм агрессивного поведения
(по методике Басса-Дарки)
30
25
20
15
10
5
0
□ 7-й выбор ■ 8-й выбор
С Сс 3 К Ж Ф Кк Ч
Условные обозначения:
С — серый Ж — желтый
Сс — синий Ф — фиолетовый
З — зеленый Кк — коричневый
К — красный Ч — черный
Рис.
2. Распределение предпочитаемых и отвергаемых цветов в контрольной группе подростков, %
Рассмотрим подробнее полученные результаты: первый и второй цвета в ряду предпочтений принято рассматривать как предпочитаемые цвета, отражающие цели и средства достижения целей, поставленных испытуемым [10, с. 32].
В контрольной группе подростков предпочитаемыми цветами оказались красный (28,8%) и синий (17,7%) цвета (рис. 2).
Предпочтение красного цвета является характерной особенностью для нормального психического развития [8, с. 11-15]. Согласно интерпретации теста, подобное сочетание цветов свидетельствует о стремлении подростков контрольной группы к интенсивности переживаний, поиске объекта сердечной привязанности. Настойчивое желание наверстать упущенное, решительно преодолевать возникшие трудности создает потенциально благоприятные условия для разрешения фру-стрирующей ситуации.
Теперь рассмотрим специфику распределения отвергаемых цветов: последний и предпоследний цвета (седьмой и восьмой) в ряду цветовых предпочтений. Предполагается, что именно отвергаемые цвета отражают подавляемые свойства личности, несущие тревогу [10, с. 32].
Оказалось, что в контрольной группе подростков отвергаемыми цветами стали серый (26,6%) и черный (27,7%) (рис. 2). Подобный выбор цветов скорее обусловлен спецификой подростковой эмансипации, чем является следствием глубоких внутриличностных проблем. Подростковое стремление прожить жизнь сполна, попытка действовать в соответствии с собственными убеждениями и ценностями отчасти подавляется страхом одиночества и социального неодобрения. Центральный конфликт если и имеет место, то в форме подростковой борьбы с ограничениями и запретами, в виде требований свободы и независимости.
Сопоставим полученные данные с результатами экспериментальной группы подростков с умственной отсталостью.
Предпочитаемыми цветами оказались черный (19,1%) и фиолетовый (17%) (рис. 3). Подобное сочетание цветов может быть интерпретировано как наличие конфликта между эмоциональной и рациональной сферами жизнедеятельности подростка. Возникшее противоречие умственно отсталый подросток пытается разрешить, имитируя поведение окружающих людей. Однако этот процесс затруднен в силу недоучета контекста имитируемых моделей поведения и ситуации их использования.
□ 1-й выбор ■ 2-й выбор
С Со 3 К Ж Ф Кк Ч
К Ж Ф Кк
Условные обозначения:
С — серый Сс — синий З — зеленый К — красный Ж — желтый Ф — фиолетовый Кк — коричневый Ч — черный
□ 7-й выбор ■ 8-й выбор
Рис. 3. Распределение предпочитаемых и отвергаемых цветов в экспериментальной группе подростков с легкой степенью умственной отсталости, %
В отличие от данных контрольной группы умственно отсталые подростки выбрали в качестве отвергаемых цветов коричневый
(27,6%) и черный (25,5%) (рис 3). Подобное сочетание цветов в данном случае рассматривается как своеобразная форма противоре-
чия: собственные желания входят в конфликт со стремлением к свободе и способами ее достижения. В результате намеченные цели оказываются заблокированными деструктивными способами их достижения.
Вкратце подведем основные итоги проведенного исследования. Во-первых, подростки с легкой степенью умственной отсталости оказались более агрессивными, чем их сверстники с сохранным интеллектом, и эта тенденция охватывает все формы агрессив-
ного поведения.
Во-вторых, умственно отсталые подростки более тревожны, чем подростки контрольной группы, и эта тревожность имеет компенсаторную направленность в виде склонности к агрессивному поведению. Следовательно, эмоциональная и личностная сферы умственно отсталых подростков имеют такие специфические особенности, которые могут способствовать возникновению отклоняющихся форм поведения.
ПРИМЕЧАНИЯ
* Согласно тесту Люшера, цвета, обозначенные номерами 1-4, считаются основными т. е. должны занимать 1-2-е места в цветовом ряду предпочтений. Появление любого основного цвета на последних трех местах в цветовом ряду интерпретируется как проявление скрытой тревоги [10, с. 32].
** Наличие тревоги в системе цветовых предпочтений является причиной трансформации средств достижения целей в компенсаторный тип поведения, т. е. тип поведения, вызывающий лишь временное облегчение, но не приводящий к действительному удовлетворению ущемленных потребностей [10, с.
33].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бандура А., Уолтерс Р. Подростковая агрессия: изучение влияния воспитания и семейных отношений / пер. с англ. М., 2000. 508 с.
2. Выготский Л. С. Проблема умственной отсталости. М., 1983. Т. 5. 368 с.
3. Исаев Д. Н. Психопатология детского возраста. СПб.: СпецЛит, 2001. 463 с.
4. Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2003. 391 с.
5. Кон И. С. Психология старшеклассника. М.: Просвещение, 1982. 207 с.
6. Лебединская К. С. и др. Клинико психологический анализ нарушений поведения у подростков (сообщение первое) // Дефектология. 1980. № 2. С. 4-14.
7.
Личко А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. М., 1999. 416 с.
8. Николаенко Н. Н., Островская М. И. Предпочтение цвета как показатель эмоциональноличностных характеристик (исследование в условиях переходящего угнетения правого или левого полушарий мозга) // Физиология человека. 1989. Т. 15. № 4. С. 11-15.
9. Петрова В. Г., Белякова И. В. Психология умственно отсталых школьников. М., 2002. 141 с.
10. Тимофеев В. И., Филимоненко Ю. И. Цветовой тест М. Люшера (стандартизированный вариант). СПб.: ГП «ИМАТОН» 2001. 32 с.
11. Шипицына Л. М. «Необучаемый» ребенок в семье и обществе. Социализация детей с нарушением интеллекта. СПб.: Речь, 2005. 477с.
12. Zillmann D. Arousal and aggression / Geen R.
G., Donnerstein E, eds. // Aggression: Theoretical and Empirical Reviews. Vol. 1. NY., 1983 P. 75-102.
Служба знакомств для умственно отсталых или что такое ненависть — смертный грех или будничное чувство? | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW
Вот ведь, как иногда могут человека ошарашить. Я, например, всю жизнь считал, что «ненависть» — и слово не очень хорошее, а уж чувство — и вовсе гнусное. А вот есть люди, которые уверены, что «ненависть» — вполне нормальное явление. Экзистенциальное, то есть, попросту говоря, житейское дело. Но давайте «ненависть» оставим на закуску, а начнём с темы, тоже достаточно неожиданной: единственной в Германии службы знакомств для умственно отсталых людей:
Шкатулка с сокровищами
«Шкатулка с сокровищами» — так называется единственная в Германии служба знакомств для умственно отсталых людей. Да вы что, наверняка возмущаются многие, как можно вообще говорить на такую тему: умственно отсталые и секс? В обществе эта тема — табу.
Общество, в большинстве своём, воспринимает этих людей, как несовершеннолетних детей. А раз они нуждаются в опеке, значит, и никаких «взрослых» прав изначально иметь не могут. Вот так примерно рассуждают «нормальные» люди. Но что такое «нормальные», спрашивает психолог Бернд Цемелла?
«Нормальность» — ключевое слово, в него-то всё и упирается. Начнём с того, что, по моему мнению, стремление найти партнёра, найти любовь — это одно из нормальных, элементарных прав человека. Вот я и пытаюсь помочь его реализовать.»
Бернд Цемелла и организовал в 1998-ом году службу знакомств «шкатулка с сокровищами». Потенциальных клиентов у него 300.000 — именно столько людей с умственными недостатками зарегистрировано в Германии. Но степень адаптации у них разная.. Многие живут обычной жизнью, работают, сами организуют свой быт, и нуждаются только в периодической помощи социальных педагогов. Другие тоже живут в обычных домах и квартирах, но группами и под постоянным присмотром. И, наконец, есть категория инвалидов, которые просто вынуждены жить в специальных заведениях.
Одно из самых больших таких заведений — это действующее под эгидой Евангелической церкви поселение Альстердорф под Гамбургом, где живут 1.200 человек. Вот там-то и работает психологом Бернд Цемелла. Но воспользоваться услугами созданной им службы знакомств могут не только жители Альстердорфа. Правда, обращаются в службу потенциальные женихи и невесты обычно не напрямую, а через своих опекунов, социальных работников или психологов. А в остальном, уверяет Бернд Цемелла, всё у него происходит так же, как и в обычной службе знакомств. Критерии выбора партнёра — это внешний вид, хобби, особые интересы. Правда, приходится учитывать ещё и степень инвалидности:
«Вообще-то обычно действуют два принципа: либо «противоположности сходятся», либо «два сапога — пара». У нас скорее применяется второй. То есть, решающую роль в выборе партнёра играет степень инвалидности.»
До сих пор с помощью службы знакомств Бернда Цемеллы сумели найти своё сокровище 80 человек. Две пары даже поженились.
Но нередко против этого выступают родители или другие родственники молодых людей:
«У меня уже был конкретный случай, когда я внёс в картотеку одну молодую даму, через пару дней мне позвонил её отец, вернее, оба родителя, мол, нашей дочери это не подходит, не надо её никаких знакомств. Я полагаю, многие родители просто опасаются, что молодые люди захотят создать семью, захотят детей…»
Многие боятся, что у родителей с недостатками умственного развития родятся и дети-инвалиды, то есть, появится дополнительная обуза. Бернд Цемелла с полным пониманием относится к этим страхам:
«Я не собираюсь закрывать глаза на проблематику всего этого дела и прекрасно понимаю родителей. Но обо всём этом надо открыто говорить, а не отмахиваться и не отделываться запретами. Я повторяю, речь идёт об элементарном человеческом праве.»
Ненависть — дело житейское?
Ненависть — чувство постыдное. Вот и Иоанн Богослов предостерегает: «А кто ненавидит брата своего, тот находится во тьме, и во тьме ходит, и не знает, куда идёт, потому что тьма ослепила ему глаза».
Тем не менее, ненависть всегда была и существует по сей день. Но открыто признаться в том, что он испытывает это чувство, решится далеко не каждый. Вот одно из редких исключений:
«Я считаю, что ненависть — это вполне нормальное чувство, и не надо его всегда так осуждать. Это такое же чувство, как любовь или симпатия. Только вот не надо его подавлять, загонять в себя, ещё хуже будет. Ну ненавижу я человека, так прямо об этом и говорю.»
Человек, которого ненавидит эта молодая женщина — её собственный отец. Ей было 20 лет, когда он покинул семью. Взял, да и просто ушёл, ничего не объяснив, вообще не сказав ни слова. Недоумение, обида переросли в ненависть. А вот совсем другая история. Господин Х, назовём его так, ребёнком вместе с матерью был изгнан из Восточной Пруссии. Отца при этом расстреляли. Потом, уже на территории бывшей ГДР, господин Х получил образование, стал достаточно известным художником. Но ужиться с социалистическим режимом так и не смог. Оставшись без работы, пытался бежать на запад.
А в результате угодил в тюрьму «Штази», где подвергался унижениям и пыткам:
«В первом случае меня лишили моих корней. У меня не просто отняли мою родину. У меня убили отца. А мать тяжело заболела и рано умерла. Ну, а во втором случае меня лишили, если хотите, моей карьеры, моего будущего. Один удар я бы, наверное, ещё пережил. Но два подряд — это уж слишком.»
До сих пор господин Х не может избавиться от чувства ненависти. Время от времени оно накатывает на него, он теряет работоспособность, начинаются головные боли и он, по его собственному выражению, проваливается в «чёрную дыру». Что же мешает ему избавиться от этого чувства?
«Знаете, всё дело в этой постоянной и очевидной несправедливости — вот, почему я не могу побороть в себе ненависть. Я не могу от неё избавиться, потому что на каждом шагу вижу, что преступники процветают, а над жертвами режима издеваются. Мне больно смотреть на это, и поэтому я не могу избавиться от ненависти.»
Но не только политические преследования или события, изменившие всю судьбу человека, могут вызывать такую глубокую ненависть.
Иногда в тёмный чулан души могут завести и вполне будничные обиды и оскорбления. Ну, кто не попадал в ситуации, когда испытывал жгучую ненависть к собеседнику, кто не говорил в сердцах: «Убил бы его!»? Но хорошо ещё, когда человек хотя бы сознаёт это состояние, гораздо хуже подспудная неосознанная ненависть, которая копится годами, считает психоаналитик Бритта Хеберле:
«Я считаю, что такие исполненные ненависти мысли вполне допустимы. Может быть, даже хорошо, когда появляются такие образы. Так хотя бы чувство находит выход. И пока всё это происходит только в мыслях, это всё-таки даёт разрядку, хотя мы потом и испытываем муки совести за такие дурные мысли. Более того, я считаю, что иногда надо это и высказывать. Многие считают, что, например, в семейных отношениях, между супругами или между родителями и детьми, выражения ненависти обязательно носят разрушительный характер. Но практика показывает, что пусть уж лучше супруги наорут друг на друга, чем таить и копить ненависть под вежливой улыбкой.
»
Эти советы Бритта Хеберле даёт в основном женщинам. Её опыт показывает, что именно женщины склонны годами таить ненависть. А это может привести к разрушению собственной личности. Мужчины же гораздо чаще дают выход своей ненависти — достаточно посмотреть статистику преступлений. Однако есть немало примеров того, что ненависть не всегда порождает ответную ненависть, что от этого чувства можно избавиться. Бритта Хеберле, правда, в этом сомневается:
«Когда мне кто-нибудь говорит, что в нём нет ни капли ненависти, что он не знает этого чувства, я, исходя из своего профессионального опыта, сомневаюсь. Я думаю, что в таких случаях гнев, ярость, ненависть просто подавляются очень строгим характером, совестью. Эти чувства просто зарыты так глубоко, что человек отказывается их осознать.»
Но вот Эва-Мария Штеге уверяет, что никакой ненависти не испытывает, хотя судьба её не баловала. Ей было 16 лет, когда кончилась война. Её изнасиловали советские солдаты. Потом этап и пять лет лагерей в Сибири.
Вернулась она в советскую зону оккупации, в ГДР. Понадобились годы лечения у психиатра, чтобы преодолеть кошмарные воспоминания, избавиться от депрессий. А после объединения Германии Эва-Мария пережила очередной шок. Когда открыли архивы «Штази» и каждый получил возможность прочитать своё дело, выяснилось, что один из лучших её друзей доносил на неё. Правда, в делах конкретные фамилии вычеркиваются, чтобы не допустить мести и самосуда, но по многим признакам Эва-Мария его вычислила. Новая депрессия. Но сейчас, когда она об этом рассказывает, на её пожилом лице нет и тени горечи:
«Я тогда чувствовала скорее печаль чем ярость. А потом он мне позвонил и говорит: Эва, приезжай к нам в гости, давай поговорим. Я поехала. Он говорит: давай, снова будем друзьями, давай попробуем всё забыть. Самое странное, что я действительно его простила. Он был мой должник. А мы ведь должны отпускать грехи должникам нашим. Если бы я так и жила с ненавистью, я бы сейчас была озлобленной старухой.
Если бы эта ненависть меня ещё раньше не съела.»
Вот и всё на сегодня. Подготовить эту передачу мне помогли Ренате Фойербахер и Дафна Антохопулос.
Лечение умственной отсталости в детском возрасте, запись на прием в Нижнем Новгороде
Главное понимать, что для ребенка с умственной отсталостью лучше находиться в среде, где ему будет комфортно психологически. Не стоит предъявлять к нему завышенных требований, в том числе оставлять на обучении в общеобразовательной школе лишь для того, чтобы «получить обычный аттестат». Среди детей, на фоне которых ребенок будет ощущать себя «белой вороной», он будет постоянно испытывать стресс. На фоне длительного психоэмоционального напряжения у детей со снижением интеллекта часто возникают нарушения поведения, аутоагрессия, агрессия в отношении других детей и педагогов, часто – депрессивные состояния. Практика показывает, что при переводе ребенка в коррекционное образовательное учреждение, в среду, где он становится «таким, как все», где его ценят, где с ним дружат, где он получает возможность иметь положительные оценки, все описанные выше поведенческие нарушения нивелируются без какого-либо медикаментозного лечения.
Кроме того, коррекционные учреждения для детей с умственной отсталостью осуществляют так называемую социально-трудовую адаптацию, позволяющую к окончанию образовательного учреждения приобрести определенные практические навыки. Эти навыки позволяют в дальнейшем обучаться в средне-специальных учреждениях, получить профессию и найти свое место в жизни.
Чаще всего дети с легкой умственной отсталостью практически полностью социализируются к возрасту 25-35 лет, когда у них уже есть семья, дети, работа. Тогда заметная в детском возрасте разница по сравнению с другими стирается за счет полноценной социально-трудовой и бытовой адаптации.
Сложнее дело обстоит с умеренной и более тяжелыми (тяжелая, глубокая) формами умственной отсталости. В данных случаях пациенты нуждаются в контроле и опеке со стороны близких или Государства в течение всей жизни. Пациенты с такими диагнозами часто имеют серьёзные сопутствующие соматические проблемы, нуждаются в разработке индивидуальных образовательных программ, зачастую не на базе образовательных учреждений, а на базе подразделений Министерства социального развития населения, нуждаются в индивидуальном сопровождении психолога, дефектолога и логопеда./12.JPG)
При любых формах умственной отсталости необходимо лечение у детского психиатра, на ранних этапах направленное на интенсивную стимуляцию нервной ткани и коррекцию отставания в развитии, в подростковом возрасте – на коррекцию поведенческих нарушений. Основной задачей детского психиатра и психолого-педагогического сопровождения, работающих с детьми с выраженными нарушениями интеллекта, является необходимость добиться максимальной социально адаптации пациента в обществе и повышение качества жизни его и его близких.
Диагностика и лечение умственной отсталости в Нижнем Новгороде
Диагностикой умственной отсталости и лечением умственной отсталости в Нижнем Новгороде занимаются в Центре психиатрии ТОНУС ЛАЙФ.
WHO / MNH / 96
% PDF-1.6 % 272 0 объект > / OCGs [286 0 R] >> / OpenAction [273 0 R / XYZ null null null] / PageMode / UseNone / Pages 262 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 284 0 объект > / Шрифт >>> / Поля 290 0 R >> эндобдж 285 0 объект > поток заявка / pdf
02012-04-12T08: 22: 26 + 02: 002012-04-12T08: 22: 26 + 02: 00Acrobat Distiller 4.0 для Windowsuuid: 60273641-9332-4cd0-be99-722078ad715euuid: 63efaff5-8f69-4f86-8089-782a7ad51b88 конечный поток
эндобдж
262 0 объект
>
эндобдж
261 0 объект
>
эндобдж
263 0 объект
>
эндобдж
264 0 объект
>
эндобдж
265 0 объект
>
эндобдж
266 0 объект
>
эндобдж
267 0 объект
>
эндобдж
268 0 объект
>
эндобдж
269 0 объект
>
эндобдж
270 0 объект
>
эндобдж
239 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
242 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >>
эндобдж
294 0 объект
> поток
HWmonap ez8Mu ~ PlVH9I63CJvvmQ3 | ڃ Mh v + $ ıA (] _ s = zy6fz ^ b7U, NġuH \ / K #, b] vdy0Tb $ VNC ~ vn; jy; / r # 79N, dYIBU + $ v * xtni ٓ> zн7fo 4-DA (U? SgҙHq’Pc «ڥ; DC 玔 эuxA
W2yW + x @ ppXEl: C ^ wBW + Cb
8> B _ «+ BʑJ
Dit ݡ @: GșGI4:
v3 5_5) tИ7XV82 * ҙ (C ^ 5: 0B
VnsB +; qGt
4Zj BAxr ^ sb .
e (4śS ғEWê ذ H DeNT / EB
Умственная отсталость — обзор
III Определение умственной отсталости
На протяжении многих лет определение умственной отсталости менялось несколько раз. Для краткости были сделаны многочисленные переосмысления и повторения определения умственной отсталости обсуждаются не полностью. Несмотря на вариативность определений, определения остаются неизменными с включением нарушений когнитивных и адаптивных способностей.Одно из основных изменений в определении произошло в 1950-х годах, когда ограничение адаптивного поведения было включено в качестве необходимого критерия для постановки диагноза. До этого изменения низкий IQ был достаточным для постановки диагноза умственной отсталости. Более ранние определения включали различные уровни умственной отсталости, в основном на основе показателя IQ. Например, человек с IQ от 35–40 до 50–55 считался умеренно умственно отсталым.
В 1992 году Американская ассоциация умственной отсталости (AAMR) определила умственную отсталость как относящуюся к существенным ограничениям в нынешнем функционировании.
Он характеризуется значительно субсредним интеллектуальным функционированием, существующим одновременно с соответствующими ограничениями в двух или более из следующих применимых областей адаптивных навыков: общение, самообслуживание, домашняя жизнь, социальные навыки, использование сообщества, самостоятельность, здоровье и безопасность, функциональные возможности. учеба, отдых и работа. Критерий возрастного ограничения (например, умственная отсталость, проявляющаяся до 18 лет) также был включен в это определение.
Применяя определение, AAMR выдвинул четыре допущения, которые необходимы для применения определения.Во-первых, правильная оценка имеет решающее значение и должна учитывать культурное, коммуникативное, поведенческое и языковое разнообразие. Во-вторых, ограничения адаптивных навыков должны возникать в среде сообщества, типичной для сверстников человека (например, на работе и в школе), и быть частью определения потребностей человека в услугах и поддержке. В-третьих, конкретные адаптивные ограничения могут присутствовать одновременно с сильными сторонами в других адаптивных областях.
В-четвертых, соответствующая поддержка, предоставляемая в течение длительного периода, чаще всего приводит к улучшению жизнедеятельности человека с умственной отсталостью.Это определение было разработано, чтобы уменьшить зависимость профессионалов от оценки IQ для измерения тяжести инвалидности, и оно было сосредоточено на использовании связанных адаптивных навыков в качестве средства определения соответствующих услуг и поддержки, необходимых для максимального функционирования.
По сравнению с определением умственной отсталости 1983 года очевидны несколько изменений. Раньше адаптивное поведение определялось лишь приблизительно; однако, согласно определению 1992 года, были определены и четко определены 10 конкретных областей адаптивных навыков.Во-вторых, новое определение должно было быть более функциональным по своей природе. В этом определении подчеркивается взаимодействие между тремя измерениями: способностями человека (например, интеллект и адаптивное поведение), средой, в которой человек функционирует (например, дом, работа, школа и общество), и потребность в различных уровнях поддержки, которая может изменение в течение жизни.
Определение 1992 г. предусматривало средства для классификации людей по уровню необходимой поддержки (например, периодическая, ограниченная, обширная или всеобъемлющая), а не только по уровню серьезности, например, легкая, умеренная, тяжелая или глубокая.Была надежда, что использование категориальных уровней умственной отсталости будет прекращено; однако на сегодняшний день эти уровни поддержки не получили широкого признания или применения. Наконец, это определение позволило профессионалам разработать профиль необходимой поддержки на основе интеллектуального функционирования и адаптивных навыков, психологических соображений, факторов здоровья и условий окружающей среды. В целом определение 1992 года было новаторским по своему характеру и теоретическим основам; тем не менее, он не обошелся без критиков, причем большая часть критики была сосредоточена на прекращении использования уровней строгости (например,г., интеллектуальный уровень).
Стремясь постоянно продвигать область умственной отсталости, AAMR подготовил новое определение умственной отсталости.
Это новое определение не было официально опубликовано на момент публикации данной статьи; однако предлагаемое определение было представлено AAMR [(2001)] и рассматривается здесь. В целом это определение, предложенное в 2002 году, основано на определении 1992 года. Предлагаемое определение гласит, что умственная отсталость — это инвалидность, характеризующаяся значительными ограничениями как в интеллектуальном функционировании, так и в концептуальных, социальных и практических адаптивных навыках.Эта инвалидность возникает до 18 лет.
Есть несколько отмеченных сходств между определением 1992 года и предложенным определением 2002 года, включая: (а) использование функциональной ориентации, (б) интеллектуальное функционирование, адаптивное поведение и возраст начала как диагностические области, и (c) приверженность идее о том, что уровень необходимой поддержки для человека должен быть основным направлением системы классификации.
Основные различия в предложенном определении 2002 года по сравнению с определением 1992 года включают: (a) дополнительный критерий стандартного отклонения в интеллектуальной сфере, (b) дополнительный аспект участия, взаимодействия и социальных ролей как средство добавления к многомерному подходу к умственной отсталости, (c) разъяснение адаптивного поведения, которое заключено в концептуальных, социальных и практических навыках, представляющих типичную работу человека, и (d) реконфигурация оценки поддержки и определение интенсивности потребности.
Рискуя увековечить прежнее определение умственной отсталости, в этой статье используется номенклатура 1983 года. Причин для продолжения использования более раннего определения умственной отсталости три. Во-первых, номенклатура определения 1992 года, в которой подчеркивается уровень поддержки, не получила широкого распространения в клинической и исследовательской практике. Таким образом, обсуждение уровней умственной отсталости заложено в литературе, описывающей эту популяцию, и остается наиболее известной исследователям, клиницистам и другим профессионалам.Во-вторых, предлагаемые уровни поддержки не совсем соответствуют принятой нозологии, часто используемой на практике (например, DSM-IV и ICD-10 ). Наконец, для целей этой статьи использование более общепринятых и понятных уровней задержки поможет облегчить интерпретацию и передачу информации. Несмотря на то, что мы выбрали простоту общения, специалисты, работающие с людьми с умственной отсталостью, должны ознакомиться с последним определением и его предполагаемым клиническим использованием.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у людей с тяжелой умственной отсталостью: систематический обзор | BMC Gastroenterology
Извлечение данных и оценка качества
Таблица 2 содержит обзор основных методологических характеристик девятнадцати включенных исследований. В этом параграфе описываются настройки и сбор данных, исследовательская группа, эталонные тесты и возможные искажения результатов.
Таблица 2 Характеристики включенных исследований (n = 19)Условия и сбор данных
Сначала мы рассмотрели, как отбирались субъекты для исследования.В одиннадцати исследованиях не выбирались пациенты с (симптомами) ГЭРБ. Однако в двух из этих исследований процедура набора не упоминается в статье, и поэтому неясно, отбираются ли пациенты с (симптомами) ГЭРБ (см. Таблицу 2). В исследовании Gustafsson et al. [11] это амбулаторная клиника, и неясно, почему включенные субъекты посетили клинику. Предметы исследования Luzzani et al.
[12] у всех был синдром Корнелии де Ланге, но условия не были ясны.В другие восемь исследований были включены пациенты с подозрением на ГЭРБ из-за проблем с питанием [13], срыгивания [14], кровотечения из мочевого тракта [15], ряда симптомов ГЭРБ [16, 17] или уже диагностированных как ГЭРБ [18]. –20].
Наиболее часто упоминаемые методы сбора данных касались ретроспективного обзора (медицинских) записей (11 исследований), анкетирования или интервью (8 исследований) и эталонных тестов для диагностики ГЭРБ (10 исследований). В двух исследованиях связи между ГЭРБ и эрозией зубов с целью исследования был проведен осмотр зубов [21, 22].
Исследовательские группы
Количество субъектов в каждом исследовании варьируется от 19 [16] до 1687 [10]. Среднее количество участников — 63. Во всех исследованиях, кроме четырех [20, 23–25], различают группы ГЭРБ и группы без ГЭРБ, что позволяет сравнить симптомы групп ГЭРБ и групп без ГЭРБ.
В двенадцати исследованиях в исследовательскую группу входят только дети, а в два исследования — только взрослые.
В остальных пяти исследованиях участвуют как дети, так и взрослые.
В исследованиях Böhmer et al.[10, 15, 17, 21], Орчард и др. [15] и Ван Винкель [9] включены только люди с тяжелой умственной отсталостью. Böhmer et al. [7, 10, 17, 21] включают умственно отсталых людей с IQ <50. Эта исследовательская группа больше всего напоминает популяцию настоящего систематического обзора. Орчард и др. [15] включает умственно отсталых взрослых, большинство (87%) с IQ <35/40. Однако только тогда, когда они были госпитализированы с кровотечением из УГИ, это было зарегистрировано. Van Winckel [9] включает детей с IQ <30, имеющих тяжелые двигательные нарушения.В исследовании Luzzani et al. [12] включает только детей с синдромом Корнелии де Ланге. Эти дети обычно имеют умственную отсталость от умеренной до тяжелой степени, но могут иметь и только легкую умственную отсталость. Другие исследования явно не включают умственно отсталых людей. Они включены в этот обзор, потому что (часть) исследовательской группы страдает неврологическим расстройством.
В этих исследованиях часто не предоставляется информация об уровне умственной отсталости в исследовательских группах (см. Таблицу 2).
Контрольный тест
В одиннадцати исследованиях контрольным испытанием является pH-тест.В некоторых исследованиях, чаще всего, если данные собирались только ретроспективно путем изучения историй болезни пациентов, не существовало единого способа диагностики ГЭРБ (например, Martinez [18]). В этих случаях более распространены контрастные исследования. В пяти исследованиях, в которых диагнозы были ретроспективно извлечены из (медицинских) записей, использовались очень разные эталонные тесты [13, 18, 23–25]. Используемый тест может повлиять на результаты. Менее чувствительный эталонный тест для диагностики ГЭРБ уменьшает количество пациентов с ГЭРБ и, как следствие, переоценивает чувствительность и недооценивает специфичность симптома.
Ошибка проверки
Ошибка проверки может присутствовать, когда эталонное тестирование проводится только выборочно, поскольку эталонный тест считается слишком дорогим или слишком инвазивным.
Это могло быть так и в ретроспективных исследованиях, потому что, как правило, не все пациенты тестировались на ГЭРБ. Только у субъектов с подозрением на ГЭРБ можно было сделать анализ. В одиннадцати исследованиях все испытуемые прошли контрольный тест (таблица 3). В других восьми исследованиях не все испытуемые были протестированы, что могло привести к переоценке чувствительности симптомов.
Систематическая ошибка отбора
Процедура набора должна быть такой, чтобы все испытуемые в интересующей популяции имели равные шансы на участие в исследовании. В шести исследованиях возможна ошибка отбора, поскольку метод включения людей в исследование не ясен. В тринадцати исследованиях, вероятно, не было (серьезной) систематической ошибки отбора, потому что испытуемые были выбраны случайным образом [7, 21] или потому, что были включены все предметы в популяции.
Иногда систематическая ошибка отбора может все же присутствовать, потому что родители не давали разрешения на участие или контрольные тесты не проводились.
Например, в исследовании Böhmer et al. [7] 15% родителей не дали разрешения на мониторинг pH, а 11% тестов pH не дали результата. Также в исследовании Ван Винкеля [9] 16 из 69 детей (23%) не были протестированы должным образом или вообще не тестировались, потому что родители не давали разрешения.
Смещение спектра
Смещение спектра касается вопроса о том, применимы ли результаты, полученные для исследуемой популяции, к указанной популяции в этом обзоре.То есть субъекты в возрасте не менее двух лет с тяжелой психической инвалидностью (IQ <50). Если популяция исследования состоит из людей с относительно высоким риском ГЭРБ, чувствительность и специфичность, вероятно, будут завышены. Только исследования Böhmer et al. [7, 10, 17, 21] и Rogers et al. [14] имеют ту же популяцию, что и указанная популяция. Бёмер обнаружил, что распространенность ГЭРБ составляет 7% [10] и 48% [7]. Первое исследование [10] основано на обзоре записей, тогда как во втором исследовании [7] большая группа тестируется с помощью эталонного теста, независимо от симптомов.
Эта разница в распространенности указывает на то, что ГЭРБ нелегко распознать в указанной популяции, потому что нет наблюдаемых симптомов (тихая ГЭРБ) или наблюдаемые симптомы не распознаются как таковые.
Также исследуемая популяция Rogers et al. [14], в отношении взрослых, проживающих в учреждении для людей с тяжелыми отклонениями в развитии, напоминает наше население. В подгруппе людей с срыгиванием у 70% была ГЭРБ.
В других исследованиях в этом обзоре возможно наличие смещения спектра, поскольку исследуемые группы отличаются от указанной в этом обзоре.Исследовательские группы обычно состоят из групп с более высоким риском ГЭРБ. К ним относятся люди с неврологическими расстройствами, такими как церебральный паралич, или люди, уже обращающиеся в клинику из-за проблем с питанием. Распространенность ГЭРБ в других исследованиях составляет не менее 46%. Только Vega Gutierrez et al. [26] сообщили о более низкой распространенности — 19% в группе детей с неврологическими или психиатрическими проблемами, посещающими амбулаторную клинику (68% имеют легкую умственную отсталость или не имеют ее).
В исследованиях с популяциями повышенного риска чувствительность и специфичность, вероятно, будут переоценены.
Таблица 2 показывает, что большинство исследований имеют только один (2 исследования) или два (9 исследований) баллов качества. Четыре исследования получили три балла качества. Четыре исследования имели четыре или пять баллов качества. Учитывая тип предвзятости в исследованиях, мы заключаем, что чувствительность и специфичность симптомов, скорее всего, будут переоценены, а не недооценены. Основными причинами завышенной оценки являются ретроспективное использование записей для извлечения симптомов и / или диагностики ГЭРБ, отбор субъектов, которые тестируются с помощью эталонного теста (смещение проверки), а также исследования, проведенные с популяциями с более высоким риском.
Симптомы ГЭРБ
В таблице 3 показаны возможные симптомы ГЭРБ, которые были изучены в исследованиях. Симптомы классифицируются как «симптомы ГЭРБ» и «поведенческие симптомы». Кроме того, мы рассмотрели «предрасполагающие факторы риска» и некоторые другие факторы.
Мы сообщим результаты только в том случае, если будет проведено по крайней мере трех исследований , в которых был изучен симптом (общее количество исследований см. В столбце 4 таблицы 3). Более подробную информацию о данных, извлеченных из исследований, можно найти в приложении [см. Дополнительный файл 1].
Симптомы ГЭРБ
1. Рвота. Рвота изучалась в восьми исследованиях. Для пяти исследований можно было реконструировать таблицы 2 × 2. Три из них выявили значительную разницу в уровне рвоты между группой ГЭРБ и группой без ГЭРБ. Два исследования не обнаружили статистически значимой связи между рвотой и диагнозом ГЭРБ. Чувствительность в восьми исследованиях варьировала от 22% до 100% (в среднем 57%). Рвота в группе без ГЭРБ была менее частой (5 исследований, диапазон 13–31%, медиана 14%).
2. Пережевывание (повторное пережевывание частично переваренной пищи, которая уже была проглочена). Два из трех исследований, изучающих корреляцию между руминацией и ГЭРБ, показали, что пациенты с ГЭРБ чаще жуют, чем люди без ГЭРБ [7, 10].
Другое исследование [17] не обнаружило связи между руминацией и ГЭРБ.
3. Срыгивание. В шести исследованиях изучалась регургитация. В одном исследовании была рассчитана только положительная прогностическая ценность (PPV): 70% субъектов, у которых срыгивала, были диагностированы как пациенты с ГЭРБ [14].Авторы утверждают, что PPV еще выше, когда использовался более чувствительный эталонный тест. В других пяти исследованиях чувствительность варьировалась от 29% до 36%. Однако не было обнаружено статистически значимых различий между группой ГЭРБ и группой без ГЭРБ.
4. Отказ от еды. Четыре исследования изучали взаимосвязь между наличием ГЭРБ и отказом от еды. Хотя часто происходит отказ от еды, не установлено, что это связано с наличием ГЭРБ.
5. Гематемезис (рвота кровью).В девяти исследованиях изучали гематемезис как симптом ГЭРБ. Чаще всего наличие гематемезиса в группе ГЭРБ отличается от наличия в группе без ГЭРБ. Чувствительность в группе ГЭРБ колеблется от 4% до 41% (в среднем 18%).
Лишь у нескольких людей с диагнозом ГЭРБ наблюдается гематемезис (диапазон 0–14%, медиана 6%).
6. Железодефицитная анемия изучалась в четырех исследованиях с чувствительностью от 11% до 35%. В одном исследовании была выявлена значительная разница между анемией в группах ГЭРБ и без ГЭРБ [10].Два других исследования не обнаружили разницы [7, 17].
7. Пневмония и другие респираторные симптомы. В трех исследованиях, посвященных этой взаимосвязи, не было обнаружено никакой связи между (рецидивирующей) пневмонией и ГЭРБ. Респираторные симптомы изучаются в нескольких исследованиях. Однако определение широко варьируется. Общий вид показывает, что такие симптомы неспецифичны для ГЭРБ.
8. Неспособность развиваться. В пяти исследованиях изучалась связь между ГЭРБ и задержкой развития с диапазоном чувствительности 7–92%.Таблицы 2 × 2 можно было реконструировать в трех исследованиях. Результаты были противоречивыми. В одном исследовании группа ГЭРБ значительно отличалась от группы без ГЭРБ [10], тогда как в других исследованиях этого не было [16, 18].
Поведенческие симптомы
В девяти исследованиях также изучались поведенческие симптомы ГЭРБ. Из-за широкого диапазона изученных моделей поведения результаты трудно сравнивать. Даже в пределах одной категории поведения определения в разных исследованиях различаются. Общая картина такова, что поведенческие проблемы не являются показательными для ГЭРБ.Два вида поведения были предметом исследования по крайней мере в трех исследованиях:
1. Автоматизация. На основании этих исследований мы пришли к выводу, что автоматизация не является специфическим симптомом ГЭРБ.
2. Боль / раздражительность. В отношении боли или раздражительности результаты не однозначны. Ван Винкель [9] обнаружил связь между раздражительностью и ГЭРБ. Раздражительность определяется как безутешный плач или непреодолимый дискомфорт. Плач или напряжение невозможно остановить. Martinez et al. [18] не обнаружили связи между «болью / раздражительностью» (далее не описывается) и ГЭРБ.Vega Gutierrez et al.
[26] обнаружили «раздражительность и / или плач» у 44% детей с ГЭРБ.
Предрасполагающие факторы
1. Медицинская помощь. В четырех исследованиях изучалась связь между обычной медицинской помощью и ГЭРБ. Во всех исследованиях в группе ГЭРБ был несколько более высокий процент людей, не занимающихся амбулаторным лечением, чем в группе без ГЭРБ. Однако только в одном исследовании разница достигла статистической значимости.
2. Сколиоз. В тех же исследованиях изучалась взаимосвязь между сколиозом и ГЭРБ.Как и в случае с обычной медицинской помощью, в группе ГЭРБ был более высокий процент людей со сколиозом, чем в группе без ГЭРБ, но это достигло статистической значимости только в одном исследовании.
. Детский церебральный паралич. Четыре из пяти исследований, посвященных взаимосвязи между церебральным параличом и ГЭРБ, пришли к выводу, что люди с церебральным параличом имеют более высокий риск заболеть ГЭРБ. Чувствительность колеблется от 46% до 70%. В группах без ГЭРБ процент больных церебральным параличом был значительно ниже — от 2% до 41%.
В одном исследовании была представлена только положительная прогностическая ценность [22]: 57% детей с церебральным параличом были больными ГЭРБ.
4. Использование противосудорожной терапии. Четыре исследования изучали использование противосудорожной терапии, а одно — «заболевание центральной нервной системы», часто судорожное расстройство (42%). Во всех исследованиях была обнаружена значительная разница в использовании противосудорожных препаратов между группой ГЭРБ и группой без ГЭРБ. Чувствительность колеблется от 45% до 72%, тогда как процент в группе без ГЭРБ колеблется от 25% до 53%.
5. Степень умственной отсталости. Четыре исследования изучали связь между степенью умственной отсталости и ГЭРБ. В трех исследованиях было обнаружено различие: субъекты с IQ <35 чаще страдали ГЭРБ, чем люди с IQ от 35 до 50 [7, 10]. Vega Gutierrez et al. [26] обнаружили, что дети с умственной отсталостью от средней до тяжелой степени чаще болеют ГЭРБ, чем дети с легкой или нулевой умственной отсталостью.
В другом исследовании Бемера [17] эта связь не была обнаружена.
Прочие факторы
1. Пол. Связи между сексом и ГЭРБ не обнаружено.
2. Запор. Три из четырех исследований не обнаружили разницы между запорами у пациентов с ГЭРБ и людьми без ГЭРБ.
3. Гастростомическое кормление. В двух исследованиях сравнивали наличие гастростомического кормления у людей с ГЭРБ и без нее [7, 10]. В одном исследовании пациенты с ГЭРБ чаще получали гастростомное кормление [10]. В другом исследовании различий обнаружено не было [7].В обзор вошли три исследования, в которых оценивали наличие ГЭРБ после установки гастростомической трубки [23–25]. В этих исследованиях пациенты не были диагностированы как пациенты с ГЭРБ до размещения. Никаких дополнительных антирефлюксных операций (например, фундопликации по Ниссену) не проводилось. Процент субъектов, у которых впоследствии развился ГЭРБ, составлял 60%, 27% и 6% соответственно. Можно сделать вывод, что кормление гастростомой может вызвать ГЭРБ, но доказательства не являются твердыми.
Декларация о правах умственно отсталых лиц
Текст в формате PDF
Декларация о правах умственно отсталых лиц
Провозглашена резолюцией 2856 (XXVI) Генеральной Ассамблеи от 20 декабря 1971 г.
Генеральная Ассамблея,
памятуя об обязательстве государств — членов Организации Объединенных Наций в соответствии с Уставом предпринимать совместные и отдельные действия в сотрудничестве с Организацией для содействия повышению уровня жизни, полной занятости и условий экономического и социального прогресса и развития,
Подтверждая веру в права человека и основные свободы, а также в принципы мира, достоинства и ценности человеческой личности и социальной справедливости, провозглашенные в Хартии,
ссылаясь на принципы Всеобщей декларации прав человека, Международных пактов о правах человека, Декларации прав ребенка и стандарты, уже установленные для социального прогресса в конституциях, конвенциях, рекомендациях и резолюциях Международной организации труда, Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры, Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд Организации Объединенных Наций и другие заинтересованные организации,
подчеркивая, что Декларация о социальном прогрессе и развитии провозгласила необходимость защиты прав и обеспечения благополучия и реабилитации лиц, находящихся в неблагоприятном физическом и психическом состоянии,
Принимая во внимание необходимость оказания помощи умственно отсталым людям в развитии их способностей в различных областях деятельности и содействия их интеграции, насколько это возможно, в нормальную жизнь,
осознавая, что некоторые страны на их нынешнем этапе развития могут прилагать лишь ограниченные усилия для достижения этой цели,
провозглашает настоящую Декларацию о правах умственно отсталых лиц и призывает к действиям на национальном и международном уровнях для обеспечения того, чтобы она использовалась в качестве общей основы и отправной точки для защиты этих прав:
1.
Умственно отсталый человек в максимальной степени имеет те же права, что и другие люди.
2. Умственно отсталый человек имеет право на надлежащее медицинское обслуживание и физиотерапию, а также на такое образование, обучение, реабилитацию и руководство, которые позволят ему развить свои способности и максимальный потенциал.
3. Умственно отсталый человек имеет право на экономическую безопасность и достойный уровень жизни. Он имеет право выполнять продуктивную работу или заниматься любым другим значимым занятием в максимально возможной степени своих способностей.
4. По возможности, умственно отсталый человек должен жить со своей семьей или с приемными родителями и участвовать в различных формах общественной жизни. Семья, с которой он живет, должна получить помощь. Если возникает необходимость в уходе в учреждении, его следует предоставлять в обстановке и других обстоятельствах, максимально приближенных к нормальным условиям жизни.
5. Умственно отсталый человек имеет право на квалифицированного опекуна, когда это требуется для защиты его личного благополучия и интересов.
6. Умственно отсталое лицо имеет право на защиту от эксплуатации, жестокого обращения и унижающего достоинство обращения. В случае преследования за какое-либо правонарушение он имеет право на надлежащую правовую процедуру с полным признанием степени его психической ответственности.
7. Если умственно отсталые люди не могут из-за серьезности своих физических недостатков осмысленно осуществлять все свои права или возникает необходимость ограничить или отказать в некоторых или всех этих правах, процедура, используемая для этого ограничения или отказ в правах должен содержать надлежащие правовые гарантии против любых форм злоупотреблений.Эта процедура должна основываться на оценке социальных способностей умственно отсталого человека квалифицированными экспертами, подлежать периодическому пересмотру и иметь право обжалования в вышестоящих инстанциях.
Трамп угрожает «уничтожением», Иран называет Белый дом «умственно отсталым»
Стив Холланд, Париса Хафези
ВАШИНГТОН / ДУБАЙ (Рейтер) — Президент США Дональд Трамп во вторник пригрозил стереть с лица земли часть Ирана, если он нападет на «что-нибудь» Американский »в новой словесной войне с Ираном, в которой осудил свежий У.
С. санкции против Тегерана как «умственно отсталого».
Но позже Трамп оставил дверь открытой для переговоров, заявив, что Ирану следует поговорить с Соединенными Штатами «мирным путем», чтобы ослабить напряженность и потенциально снять экономические санкции США.
В понедельник президент США подписал указ о введении дополнительных, в значительной степени символических, санкций против верховного лидера Ирана аятоллы Али Хаменеи и других высокопоставленных лиц, а также карательные меры в отношении министра иностранных дел Мохаммада Джавада Зарифа, ожидаемые позднее на этой неделе.
Иран сбил американский беспилотник на прошлой неделе, и Трамп сказал, что отменил ответный авиаудар с запасом минут, заявив, что было бы убито слишком много людей. Это был бы первый случай, когда Соединенные Штаты бомбили Исламскую Республику за четыре десятилетия взаимной вражды.
В риторике, похожей на резкие слова, которые он использовал в адрес Северной Кореи, Трамп написал в Твиттере: «Любое нападение Ирана на что-либо американское будет встречено с огромной и подавляющей силой.
В некоторых областях подавление будет означать уничтожение.
В телеобращении во вторник президент Ирана Хасан Рухани заявил, что новые санкции против Хаменеи не будут иметь практических последствий, потому что у высшего духовенства нет активов за рубежом.
Рухани, прагматик, победивший на двух выборах благодаря обещанию открыть Иран для всего мира, сказал, что действия Белого дома были «умственно отсталыми» — оскорбление, которое другие иранские официальные лица использовали в прошлом в адрес Трампа, но отходят от взглядов Рухани. собственный сравнительно размеренный тон на протяжении многих лет.
Связанное покрытие
Другие статьи
«Стратегическое терпение Тегерана не означает, что у нас есть страх», — сказал Рухани, который вместе со своим кабинетом руководит повседневными делами Ирана, в то время как Хаменеи, находящийся у власти с 1989 года, является главным в стране. власть.
Но Трамп, разговаривая с репортерами в Белом доме, сказал, что Иран сообщит Соединенным Штатам, что он хочет делать, включая переговоры.
«Что бы они ни хотели делать, я готов», — сказал Трамп.
«Их страна экономически не преуспевает.Это можно изменить очень быстро, очень легко », — сказал Трамп. «Но они должны избавиться от враждебности со стороны руководства. Лидерство — я надеюсь, что они останутся, я надеюсь, что они сделают большую работу — но они должны мирно поговорить с нами »
ПОВЫШЕНИЕ САНКЦИЙ США
Соединенные Штаты ввели серьезные финансовые санкции против Ирана с прошлого года, когда Трамп отказался от сделки 2015 года между Тегераном и мировыми державами, согласно которой Иран ограничил свою ядерную программу.
ФОТО: Верховный лидер Ирана аятолла Али Хаменеи машет рукой, когда он прибывает, чтобы произнести речь во время церемонии, посвященной 30-летию смерти основателя Исламской Республики аятоллы Рухоллы Хомейни в Тегеране, Иран, 4 июня 2019 года.Официальный веб-сайт Хаменеи / Раздаточный материал через REUTERS
Напряженность резко возросла с прошлого месяца, когда администрация Трампа ужесточила петлю санкций, приказав всем странам прекратить закупки иранской нефти.
Это фактически лишило иранскую экономику основного источника доходов, который Тегеран использует для импорта продовольствия для своего 81-миллионного населения, и оставило прагматичное крыло руководства Ирана во главе с Рухани без каких-либо выгод, которые можно было бы продемонстрировать для его ядерного соглашения.
Трамп говорит, что соглашение, достигнутое при его предшественнике Бараке Обаме, было провалом, потому что его условия не были постоянными и не касались вопросов безопасности, выходящих за рамки ядерной программы, таких как ракеты и роль в различных конфликтах на Ближнем Востоке.
Крушение американского беспилотника, которое, по словам Ирана, было над его воздушным пространством, а Соединенные Штаты заявляют, что оно находилось в международном небе, последовало за неделями роста напряженности, которая начала приобретать военный характер.
Ястребиный советник Трампа по национальной безопасности Джон Болтон, посещая Израиль, повторил предыдущие предложения о проведении переговоров при условии, что Иран будет готов выйти за рамки условий сделки 2015 года.
«Президент открыл дверь для реальных переговоров с целью полного и достоверного искоренения иранской программы ядерного оружия, его стремления к системам доставки баллистических ракет, его поддержки международного терроризма и других злонамеренных действий во всем мире», — сказал Болтон в Иерусалиме.«Все, что нужно сделать Ирану, — это пройти через эту открытую дверь».
Иран заявляет, что нет смысла вести переговоры с Вашингтоном, когда он отказался от уже достигнутой сделки.
Официальный представитель министерства иностранных дел Аббас Мусави заявил, что введение «бесполезных санкций» в отношении Хаменеи и Зарифа ознаменует «окончательное закрытие пути дипломатии».
Министр иностранных дел России Сергей Лавров предупредил, что ситуация вокруг Ирана развивается по опасному сценарию, сообщило во вторник РИА Новости.
Соединенные Штаты и некоторые региональные союзники обвинили Иран во взрывах, повредивших танкеры в Персидском заливе, что Тегеран отрицает.
Европейские союзники Вашингтона неоднократно предупреждали обе стороны об опасности того, что небольшая ошибка может привести к войне.
Тегеран дал европейским подписавшимся сторонам срок до 8 июля, чтобы найти способ защитить свою экономику от санкций США, иначе он обогатит уран до более высоких уровней, запрещенных в соответствии с соглашением, чтобы гарантировать отсутствие результатов разработки ядерного оружия.
Исполняющий обязанности министра обороны США Марк Эспер сказал, что надеется заручиться поддержкой союзников по НАТО в Брюсселе на этой неделе для усилий США по сдерживанию конфликта с Ираном и «открыть двери для дипломатии», когда он совершил свою первую поездку в качестве главы Пентагона.
Дополнительные репортажи: Тим Ахманн и Макини Брайс в Вашингтоне, Джон Айриш в Париже, Том Майлз и Бабак Дехганпишех в Женеве, Дэн Уильямс в Иерусалиме и Андрей Кузьмин в Москве; Написано Кевином Лиффи и Дэвидом Лоудером; Редакция Марка Генриха и Алистера Белла
слов могут причинить боль | Глобальный фонд синдрома Дауна
Слова могут навредить
Какие слова мы должны использовать?
слов, которые нельзя использовать
людей на первом языке
не реагируйте слишком остро!
Слова могут повредить
Все знают, что слова могут навредить.Людям с синдромом Дауна и их семьям история «ярлыков» не из приятных. Люди с синдромом Дауна назывались «идиотами, дебилами» и «идиотами» как в обществе, так и в медицине. Этикетка превратилась в «монголоид, инвалид, умственно отсталый, отсталый», а затем, для краткости, «умственно отсталый».
Сегодня эти ярлыки считаются политически некорректными, оскорбительными и бесчеловечными. Как отмеченный наградами актер, защитник родителей и международный представитель Глобального фонда синдрома Дауна Джон К.Макгинли сказал, что нет никакой разницы между уничижительными словами, используемыми для обозначения этнических или религиозных меньшинств, и словами, используемыми для обозначения людей с синдромом Дауна. Как и в случае с людьми, выступающими за этнические или религиозные меньшинства, существует движение (возглавляемое Специальной Олимпиадой) за прекращение использования уничижительных слов, таких как слово «R» — «отсталый». Вы можете присоединиться к движению или узнать больше, нажав здесь .
Какие слова мы должны использовать?
Известный педагог и специалист по инклюзии Патти МакВей подчеркивает, что «лучше всего называть человека тем именем, с которым он родился.Многие организации, в том числе федеральное правительство и Национальные институты здравоохранения, вернулись к тому, чтобы очистить свои старые записи о слове «умственно отсталый» и заменили его на « умственно и умственно отсталых, » с аббревиатурой IDD. Другие организации используют когнитивную инвалидность , умственную инвалидность или инвалидность вследствие порока развития . Третьи используют слово « осужденных, » вместо инвалидности.Существуют тонкие различия в определениях, основанных на каждой организации и даже в зависимости от штата, но, что наиболее важно, любой из этих терминов принимается определяемым сообществом как приемлемый. В Глобальном фонде синдрома Дауна нам нравится идти дальше и говорить о нашем сообществе как о « инвалидов, ».
слов, которые нельзя использовать
Синдром Дауна назван в честь доктора в Великобритании по имени Джон Лэнгдон Даун. Первоначально это называлось его синдромом — Синдром Дауна .В Великобритании, Европе и многих других странах правильным термином по-прежнему остается «синдром Дауна». В США его заменили на синдром Дауна (отбросьте притяжательное), чтобы подчеркнуть, что синдром не у доктора Дауна и не у него.
Люди с ограниченными возможностями здоровья и их семьи могут многое предложить обществу. Синдром Дауна — это не болезнь, а скорее генетическое заболевание, при котором человек рождается с тремя копиями 21 хромосомы против двух. По этим причинам многие, но не все семьи, обижаются на следующие термины, используемые в связи с синдромом Дауна:
Болезнь — это не болезнь
Cure — в то время как подавляющее большинство людей с синдромом Дауна и членов их семей хотели бы улучшить состояние здоровья людей с синдромом Дауна, включая когнитивные способности, многие семьи обижены словом «лечение», потому что это слово пронизано отрицательные коннотации и слово:
- относится к болезни
- использовалось как синоним аборта и прерывания беременности
- подразумевает радикальное изменение личности
Страдают от или , страдают от — люди с синдромом Дауна могут иметь проблемы со здоровьем или интеллектуальную задержку в развитии, которые явно связаны с этим заболеванием, однако многие семьи считают, что их любимый человек с синдромом Дауна не страдает синдромом Дауна а скорее из-за медицинских проблем, связанных с синдромом, или из-за неправильного лечения или времени.
Глобальный фонд синдрома Дауна рекомендует людям НЕ использовать какую-либо из вышеперечисленных терминов в семьях или отдельных лицах с синдромом Дауна.
Люди, первый язык
Известный эксперт в области инклюзивного образования Патти МакВей рассказывает о любви, которую мы видели здесь со сторонником Глобального фонда синдрома Дауна.
Что плохого в том, чтобы сказать «дети Дауна»? Люди Дауна? Или мамы Дауна? С точки зрения грамматики, первые два технически верны. Третье, если вы сделаете паузу, не имеет смысла, поскольку у мамы нет синдрома Дауна.
Несмотря на грамматику, в обществе с ограниченными возможностями существует движение по просвещению общества о «родном для людей языке», которое помогает (1) придавать больше достоинства человеку с ограниченными возможностями и (2) обеспечивает язык, который не пропитан стереотипами и предвзятыми представлениями об индивиде, который имеет иные возможности по сравнению с обществом в целом.
Известный педагог и специалист по инклюзии Патти МакВэй часто предлагает это полезное упражнение:
- Подумайте о том, что вам не нравится в себе, что общество также считает менее желательным.
- Теперь возьмите это слово и поставьте его перед своим именем и представьте, что вас всю жизнь называют этим словом плюс ваше имя.
- Мне на ум приходит слово «толстый». Идея о том, что меня всю жизнь можно было бы называть «Толстая Патти», — это не то место, куда я бы хотел пойти…
Ниже приведены некоторые способы разговора о людях с синдромом Дауна в той степени, в которой вам нужно вообще упомянуть об этом заболевании:
- человек с / с синдромом Дауна, люди с синдромом Дауна
- детей с / с синдромом Дауна, детей с синдромом Дауна
- взрослых с / с синдромом Дауна, взрослых с синдромом Дауна
- лиц с / с синдромом Дауна, лиц с синдромом Дауна
- человек / детей / взрослых / лиц с синдромом Дауна и членов их семей
Не реагируйте слишком остро!
Даже родителю ребенка с синдромом Дауна требуется время, чтобы привыкнуть к правилам, которые можно и нельзя делать в отношении слов, связанных с нашим сообществом.
Поэтому, пожалуйста, дайте людям шанс и не реагируйте слишком остро, критикуя, нападая или расстраиваясь из-за непреднамеренного использования кем-то «политически некорректных» слов. Прежде всего, рассмотрите источник и намерение (образованный? Из лучших побуждений?). Затем подумайте, может ли этот человек изменить свою терминологию или поведение. Например, есть МНОЖЕСТВО старших защитников, которые боролись за права человека и гражданские права наших детей еще в 1960-х и 1970-х годах, которые до сих пор говорят «умственно отсталые», даже когда говорят о члене своей семьи.Поскольку они используют этот термин в течение десятилетий, может быть нереально заставить их измениться, но мы стоим на их плечах за помощь в принятии Закона об американцах с ограниченными возможностями и Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями — поэтому, пожалуйста, проявите к этим людям величайшее уважение. .
Людям, с которыми вы встречаетесь в социальных группах, на религиозных собраниях и т. Д., Вы можете использовать политически некорректный момент, чтобы объяснить, какие слова будут более подходящими. Простое и любезное исправление может оказать огромное влияние на то, как этот человек будет говорить о нашем сообществе в будущем.
Для репортеров важно научить их силе слов, прежде чем они напишут рассказ. Предоставление репортеру списка политкорректной терминологии или направление его в этот раздел веб-сайта Global Down Syndrome Foundation будет иметь большое значение для обеспечения убедительности и позитивности истории.
Кроме того, важно знать историю репортера, и, возможно, даже заголовок статьи будет изменен хотя бы одним редактором, и редактор может добавить политически некорректную терминологию.Если эта история является положительной для сообщества с синдромом Дауна, ВСЕГДА благодарите репортера и публикацию за освещение вашего сообщества, а затем любезно просвещайте их относительно правильной терминологии.
Если мы хотим, чтобы общество принимало людей с синдромом Дауна, важно, чтобы наше сообщество было добрым, инклюзивным и готовым к обучению.
5 600 000 из нас умственно отсталые
Единственное качество, которое отличает умеренно отсталых от остальных из нас, — это их неспособность временами выносить здравые суждения », — считает доктор.Маргарет Дж. Джаннини, административный директор клиники умственной отсталости, больниц Флауэр и Пятой авеню. «Иногда умеренный отсталый понимает все в своем окружении, но не может принять правильное решение. Он может сесть на правильный автобус, поехать в правильном направлении, но не сойти на остановке, которую он действительно хочет. Или ребенок в игровой ситуации может знать, что у него есть игрушка с острыми краями, но не принимает мер предосторожности, чтобы не порезаться ».
Г-жа Эстер Гриффинг Джозеф, социальный работник-психиатр Цветочной клиники умственной отсталости, объясняет это ограничение восприятия умеренной отсталости иными словами.«Молодой отсталый на самом деле видит мир таким, какой он есть, но иногда ему трудно выносить оценочные суждения. Если у него проблемы на работе, он думает: «Что ж, я уйду», не пытаясь понять причину проблемы или не думая о поиске другой работы. Он склонен действовать быстро, импульсивно, не понимая последствий ».
RETARDATES сами знают, что они «разные», и иногда выражают глубокое негодование по поводу своего положения и окружающего мира.«Люди ненавидят нас», — сказал недавно врачу из Нью-Йорка один умственно отсталый. «Им все равно, они действительно заботятся о нас. Мы тупые, и поэтому мы им не нравимся. Им стыдно за нас ». Несмотря на такие чувства — а они распространены — отсталые почти на всех уровнях способны дарить и получать любовь и привязанность. И многие могут отреагировать практически на любую семейную, рабочую или социальную ситуацию нормальными или почти ненормальными чувствами.
Предрассудки, мифы и заблуждения относительно умственно отсталых людей являются монументальными и замедляют прогресс во всей области умственно отсталых.По словам Кертиса Кришефа, директора общественных служб Национальной ассоциации отсталых детей, наиболее разрушительными заблуждениями являются следующие:
Умственная отсталость и психическое заболевание в точности похожи на . Дело в том, что они отдельные и разные. Отсталый не может полностью развить интеллектуальные способности; психически больной человек может иметь полную работоспособность, но не может функционировать, потому что ему мешает его невроз или психоз. Умственно отсталый человек не понимает.Эмоционально обеспокоенный человек может понимать, но не может действовать на основе своих способностей. У ретардата повреждение головного мозга; часто эмоционально больной человек этого не делает. Конечно, умственно отсталые люди могут испытывать эмоциональные переживания.
Умственно отсталые люди не могут оставаться на работе . Это тоже неверно. На самом деле, более 85% всех умственно отсталых считаются трудоспособными. И многие из них годами работали с отличными показателями производительности. Большинство из них имеют довольно черную работу на заводах, в ресторанах, в строительных бригадах, универмагах и в сфере обслуживания, например, на заправочных станциях.Есть буквально сотни категорий должностей, которые выполняют отсталые.