У новорожденных операции на сердце: Часто задаваемые вопросы — Детская кардиохирургия, СПб.

Содержание

Часто задаваемые вопросы - Детская кардиохирургия, СПб.

Почему возникают врожденные пороки сердца?
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются следствием неправильного формирования сердца и сосудов во время внутриутробного развития плода в результате ряда генетических сбоев или хромосомных мутаций. Такие изменения в работе генов могут происходить по причине наследственной предрасположенности, а также под влиянием внешних факторов, например, инфекционных заболеваний во время беременности.
Постоянная частота встречаемости врожденных пороков сердца составляет 8-10 на 1000 новорожденных.


Все ли ВПС нуждаются в хирургическом лечении и в каком возрасте?
Большинство пороков сердца требуют хирургического вмешательства. Каждый четвертый из новорожденных с ВПС нуждается в операции в течение первого месяца жизни.
Существуют «малые сердечные аномалии», которые не требуют коррекции. Необходимость проведения операции на сердце определяется кардиологом на основании результатов, полученных при проведении диагностики, одним из основных методов которой является УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца.


Сколько стоит проведение исследований и выполнение оперативного лечения?


Наша больница имеет городской статус, поэтому жители Санкт-Петербрга получают все виды медицинских услуг по городским квотам бесплатно. Квота оформляется в нашем стационаре за подписью главного детского кардиохирурга Санкт-Петербурга, которым является заведующий отделением кардиохирургии ДГБ № 1 профессор Р.Р. Мовсесян. Подробный список необходимых действий для получения квоты изложен в разделе «Родителям».
Жители других регионов России и ближнего зарубежья получают в нашем стационаре медицинскую помощь на коммерческой основе. В большинстве случаев расходы на лечение берут на себя благотворительные фонды, с которыми сотрудничает наш стационар.
Ежегодно более 150 детей из других регионов, которым мы оказываем хирургическую помощь, получают финансовую поддержку от различных благотворительных организаций. Таким образом, от этой группы пациентов также не требуется индивидуальной оплаты.
Условия получения гарантийного письма от благотворительных фондов можно найти в разделе «Родителям».


Как попасть на обследования в ваше подразделение?
В плановом порядке дети поступают на консультацию к кардиологу в кабинеты диагностики после предварительной записи в поликлиническом отделении больницы.

Дети с предварительным диагнозом ВПС, направленные в стационар другими медицинскими учреждениями, принимаются вне очереди.
В экстренных случаях прием пациентов осуществляется в больнице после поступления через службу скорой медицинской помощи.
Беременные женщины направляются на обследование через медико-генетический центр или женские консультации.


Какие операции выполняются в Вашем стационаре?
Мы проводим лечение детей до 18 лет со всеми видами врожденных пороков сердца.
В нашей практике используются самые современные методы диагностики и оперативного лечения, принятые в ведущих клиниках мира, кроме трансплантации сердца.


Возможно ли выполнить операцию на сердце, не вскрывая грудную клетку?
Операции, осуществляемые через сосуды без вскрытия грудной клетки, называются эндоваскулярными. Спектр таких операций ограничен.
Мы обладаем всеми необходимыми возможностями выполнять такие операции, используя современные технологии, отвечающие мировым медицинским стандартам.
Некоторые операции мы предпочитаем выполнять эндоваскулярно в рентгенохирургической операционной. Например, до 85% всех дефектов межпредсердной перегородки закрывают в нашей клинике эндоваскулярно.

Показания и противопоказания к эндовоскулярным операциям устанавливаются во время диагностики порока сердца лечащим кардиологом.


Что такое «открытая» операция и что такое «закрытая» операция на сердце?
«Закрытыми» операциями принято называть все вмешательства, при выполнении которых нет открытого доступа к камерам сердца.
К таким операциям относятся все эндовасулярные манипуляции, проводимые в рентген-операционной, а также вмешательства, проводимые в хирургической операционной с вскрытием грудной клетки, но без доступа к камерам сердца. Например, клипирование открытого артериального протока, суживание легочной артерии, наложение системно-легочного анастомоза и др.
К «открытым» операциям относятся все типы хирургических вмешательств на камерах сердца, проводимые в условиях искусственного кровообращения. Это самая большая группа операций. Например, пластика септальных дефектов, пластика и протезирование клапанов, а также сложные реконструктивные вмешательства.


Что такое операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения?
Большая часть операций по коррекции порока проводится в условиях искусственного кровообращения.
Для осуществления доступа в камеры сердца во время основного этапа операции функцию сердца выполняет машина под названием «аппарат искусственного кровообращения».


Что такое операция с остановкой сердца?
Значительная часть операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения, требует проведения хиргических манипуляций на открытом сердце. Для этого сердце искусственно останавливается специальными препаратами, которые временно «консервируют» сердце и дают возможность выполнить реконструкцию на расслабленном и остановленном сердце.


Что такое гемодинамическая коррекция?
Существует большая группа врожденных пороков сердца, например, различные формы единственного желудочка сердца, при которых провести полную коррекцию порока с восстановлением нормальной анатомии сердца невозможно. В этом случае единственным путем лечения является проведение ряда операций, направленных на максимальное разделение венозных и артериальных кровотоков.

Так как результатом таких операций является исправление гемодинамики, например, а не анатомическая коррекция порока, они называются гемодинамической коррекцией.


Что такое паллиативная операция?
Паллиативная или вспомогательная операция – это хирургическое вмешательство, которое не приводит к исправлению порока. Задачей такого вмешательства является облегчение сложной гемодинамической ситуации и подготовка к радикальному или гемодинамическому лечению врожденного порока сердца. Наиболее частыми паллиативными вмешательствами являются системно-легочный анастомоз и суживание легочной артерии.


Высок ли процент выживания после проведения хирургического лечения?
Операция на сердце – сложная и трудоемкая хирургическая манипуляция, в результате которой могут возникнуть различные осложнения.
Риск при выполнении операции напрямую зависит от исходного состояния пациента и вида порока сердца.
После операций в нашем стационаре выживаемость при не критических формах ВПС на протяжении последних пяти лет почти стопроцентная.
Общий показатель выживаемости после хирургического лечения в нашем стационаре составляет 97-98 %. По большинству патологий наши показатели соответствует средним Европейским результатам.

В разделе «Наши достижения» вы можете подробно ознакомиться с результатами нашей работы.


Каковы действия после установления диагноза и как происходит определение сроков оперативного лечения?
До госпитализации врач кардиолог назначает анализы, которые можно сдать в поликлинике при больнице или в поликлинике по месту жительства. Затем ребенок любого возраста поступает в отделение в сопровождении одного из родителей и проходит дополнительное обследование.
После полного обследования и общего консилиума с заведующим отделением определяется план лечения и назначается дата операции. Расписание плановых операций на неделю формируется каждую пятницу.


Существует ли очередь на хирургическое лечение в вашем отделении?
Все пациенты, которым требуется экстренное хирургическое лечение, получают его незамедлительно.
Остальным пациентам назначается оптимальное по медицинским показателям время для госпитализации.
После госпитализации в стационар время ожидания операции может быть от одного дня до недели в зависимости от объема дооперационного обследования и интенсивности поступления экстренных пациентов.


Могут ли родители находиться круглосуточно с ребенком в отделении и посещать его в реанимации?
Родители могут посещать ребенка, находящегося в стационаре, в специально отведенное для этого время как в палате, так и в реанимации. Первое посещение ребенка в реанимации возможно сразу после проведения оперативного лечения. Один из родителей может находиться в стационаре в течение госпитализации ребенка. При длительной госпитализации родители могут меняться и поочередно находиться вместе с ребенком. Родители детей до 4-х лет обеспечиваются трехразовым питанием.


Как проходит реанимационный период?
Ребенок поступает в реанимацию сразу после операции. Это самый сложный период реабилитации.В зависимости от тяжести проведенной операции время нахождения в палате интенсивной терапии может составить от одного дня до нескольких недель.
Сердцу и всему организму нужно приспособиться к новой системе кровообращения. Нам легко представить, как болит рука, если ее случайно порезать ножом. После операции у ребенка виден только один шов на коже, но внутри остались следы большой операции с множеством других швов, которые должны зажить, а сердце и весь организм восстановиться после серьезного испытания.

В это время родители могут с первых часов находиться в отделении реанимации, но мы всегда просим учитывать рекомендации наших реаниматологов и посещать детей, не мешая работе реанимационной бригады.
Порой присутствие родителей в отделении реанимации имеет большее значение для самих родителей, нежели для ребенка, который в этот момент может находиться в медикаментозном сне.
После выполнения ряда операций ребенок может быть пробужден от медикаментозного сна и переведен на самостоятельное дыхание в течение первых суток после операции.
По разработанной стратегии лечения мы переводим детей из реанимации в кардиохирургическое отделение при условии полного восстановления функций всех систем организма, поэтому нахождение детей в отделении реанимации в нашем стационаре несколько длительней, чем в других клиниках.


Сколько время ребенок проводит в стационаре после операции?
При выполнении стандартных вмешательств на открытом сердце госпитализация обычно составляет две недели.

При выполнении эндоваскулярных вмешательств время госпитализации может составлять два-три дня.
При выполнении сложных вмешательств, как, например, операция Фонтена, время послеоперационного лечения составляет в среднем три недели.
При лечении ряда критических пороков сердца у новорожденных, как, например, гипоплазия левых отделов сердца, госпитализация может быть продлена до следующего этапа хирургической коррекции.
После перевода из реанимации в кардиохирургическом отделении лечащим врачом проводится ежедневный контроль состояния пациента и подбирается наиболее адекватная медикаментозная терапия.
Все лечащие врачи отделения являются сертифицированными специалистами в области ультразвуковой диагностики, что позволяет им ежедневно контролировать важные параметры работы сердца и оптимально подбирать терапию.


Как проходит контроль и наблюдение за пациентом после выписки из стационара?
Выписка из стационара проводится лечащим врачом после проведения консилиума.
При выписке родителям ребенка даются рекомендации по периодичности посещения кардиолога стационара. Частота посещений зависит от сложности операции и течения послеоперационного периода.

После выполнения сложных вмешательств у новорожденных, помимо ежемесячных визитов в клинику, требуется еженедельный контакт с лечащим врачом по телефону (информация о весовых прибавках, самочувствии ребенка и др.).

Сердце ребенка. Врожденный порок. Операция

Диагноз врожденных пороков сердца ставился еще в ХIX веке, но никакого лечения в то время не было. Первая успешная операция была произведена только в 1944 году. Сейчас детям с врожденными пороками сердца, за исключением редких тяжелейших случаев, делают операции и они вскоре забывают о своей болезни.

Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца выполняется разными методами. Академик РАМН, директор НЦССХ им.А. Н. Бакулева объяснил корреспонденту Infox.ru: «Есть три вида пособий, которые делятся примерно так: операции на октрытом сердце – это порядка 85-90%, затем поровну операции эндоваскулярного пособия и миниинвазивная хирургия. Например, открытый артериальный проток, как у героини нашего сюжета Кати, можно перевязать, проводя операцию со скальпелем, а можно эндоваскулярным методом, то есть через небольшой прокол, эмболизировать, то есть закрыть проток, поставив небольшую спираль или окклюдер при большом протоке».

Эндоваскулярная хирургия

Весь организм пронизан сосудами, артериями и венами. Поэтому по артерии или вене врачи могут дойти до любого органа. Таким образом можно подойти к сердцу и расширить суженный сосуд или закрыть сосуд, если надо, или имплантировать биологический клапан. Все эти манипуляции будут проведены со стороны внутренней поверхности сосуда. В это и состоит суть эндоваскулярной хирургии. Операции по такому методу проводятся в специальных рентген-операционных, в которых хирург наблюдает за прохождением катеторов по сосудом по приборам. Это — высокотехнологичный метод, требующий большого опыта.

Плюсы

Такие операции проводятся без разрезов, только лишь через прокол в бедренной вене. Длятся операции от получаса до часа и не требует длительной реабилитации. При проведении таких операций в НЦССХ им. А. Н. Бакулева ребенка госпитализируют при стандартных показаниях обычно на три дня. В день операции пациент должен лежать строго горизонтально для избежания кровотечения. После чего ребенок, например, с открытым артериальным пороком становиться абсолютно здоровым.

Минусы

Относительная простота эндоваскулярного метода породила массовость применения. И врачи, и пациенты отдают ему предпочтение. Но уже прошло время головокружительного увлечения этим методом прошло. И теперь хирурги и в нашей стране, и особенно зарубежом настаивают на проведении рандомизированных исследований по выявлению эффективности таких операций. Очевидно, что далеко не во всех случаях надо избегать операций на открытом сердце. Более того, накопленный опыт показывает, что эндоваскулярные операции не означают конец эры больших операций под контролем зрения на остановленном сердце с системой искусственного кровообращения.

Мнение кардиохирурга

Лео Антоновича Бокерия можно по праву считать королем открытого сердца, но при этом его никак нельзя считать противником эндоваскулярной хирургии. В руководимом им центре им. А. Н. Бакулева каждый год проводиться больше 3000 таких операции. Но Лео Антонович высказывает мнение, которое разделяют многие его коллеги: «Есть серьезные ограничения. Например, я знаю людей, у которых стоит по 18−20 стентов в сердце. Неизвестно, что в таком случаи будет с сократительной функцией миокарда через какое-то время. Сегодня эндоваскулярный метод применяется для коррекции центрального дефекта межпредсердной перегородки, мышечного дефекта межжелудочковой перегородки. Но некоторые горячие головы берут любые дефекты межжелудочковой перегородки. Есть переборы, например, при лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Я считаю, что операции по предлагаемому при такой болезни эндоваскуряному пособию проводиться не должны из-за очень высокого процента осложнений. В ряде случаев предпочтительна операция под контролем зрения».

Выбор за врачом

Конечно, эндоваскулярные операции менее травматичны, но не всегда оправданы. Поэтому в каждом конкретном случаи выбор должен делать врач. Хотя бывают случаи, когда родители отказываются от операции, если узнают, что это будет не эндоваскулярное вмешательство. Как говорит руководитель отделения ультразвуковой диагностики НЦССХ им. А.Н.Бакулева Виктория Валерьевна Плахова: «Иногда кардиологи на местах неправильно ориентируют пациентов, говоря о неинвазивных операциях. Родители приезжают на небольшую операцию, а ребенку она не показана, нужно большое хирургическое вмешательство. Возникает недоверие, и были случаи, когда родители забирали детей и просто прятали их от врачей. Или часто начинают перепроверять рекомендации врача по интернету».

текст: Марина Малахова/Infox.ru
видео: Игорь Мостовой, Марина Малахова/Infox.ru

Рекомендации после операции на сердце или крупных магистральных сосудах

Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарственных препаратов, указанных кардиологом в выписном эпикризе ребенка, является важнейшим условием выздоровления.

  • ✔ Соблюдайте предельную точность и осторожность при приеме сердечных гликозидов, дигоксина. Тщательно проверьте дозу, взвешенную в аптеке (ни в коем случае не дозируйте препарат сами) каждый раз перед дачей препарата ребенку.

  • ✔ Рассчитывайте имеющийся у вас запас дигоксина. Вовремя пополняйте его — выпишите рецепт у врача заранее, вовремя закажите его в аптеке и т.д. пропусков лекарства по причине его отсутствия быть не должно!

  • ✔ Перед утренним и вечерним приемом дигоксина обязательно посчитайте пульс ребенка. Если частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, дигоксин можно давать. Помните, что брадикардия (урежение сердцебиения), рвота, понос, немотивированная вялость ребенка могут быть симптомами передозировки (отравления) дигоксином. Срочно обратитесь к врачу для снятия ЭКГ, при необходимости отмены препарата и дальнейшего наблюдения и лечения.

  • ✔ Всегда давайте дигоксин в одно и то же время с интервалом в 12 часов. Дигоксин надо давать натощак, до еды.

  • ✔ Прием дигоксина должен сочетаться с приемом пищи, богатой калием — бананы, курага, апельсиновый сок.

  • ✔ Будьте с ребенком во время приема лекарства — убедитесь, что лекарство ребенок проглотил.

  • ✔ Никогда самостоятельно не меняйте дозу дигоксина, не отменяйте его. Только после консультации и по решению врача!

  • ✔ Если вы забыли дать дигоксин в обычное для приема время, дайте его в течение ближайших двух часов от момента обычного приема. Если уже прошло более двух часов от обычного времени приема дигоксина, пропустите этот прием и дайте лекарство в обычной дозе в следующее положенное для приема дигоксина время. Не увеличивайте дозировку дигоксина, даже если предыдущую дозу вы не дали!

  • ✔ Если у ребенка возникла рвота после приема дигоксина, не давайте в этот же день ребенку еще одну дозу лекарства, даже если Вам показалось, что вся доза вышла из организма ребенка. Дайте лекарство в обычной дозе в следующее положенное для приема дигоксина время.

  • ✔ Возможные побочные эффекты дигоксина: тошнота, рвота, потеря аппетита немотивированная, светочувствительность, ухудшения зрения.

  • ✔ Вас должны насторожить следующие симптомы (необходимо срочно обратиться к врачу!!!): рвота и понос длительностью более суток, отказ ребенка от еды на протяжении суток, наличие у ребенка побочных эффектов, описанные в предыдущем пункте данной инструкции.

  • ✔ При превышении дозы дигоксина — немедленно обратитесь к врачу!

  • ✔ Необходимо предупредить стоматолога и любого другого врача о том, что Ваш ребенок принимает сердечные лекарства.

  • ✔ Необходимо предупредить педагогический коллектив школы (детского сада, группы развития) о том, что Ваш ребенок принимает сердечные лекарства.

  • ✔ Если вас госпитализируют в больницу — возьмите с собой ВСЕ лекарства, которые принимает ваш ребенок.

  • ✔ Во избежание синдрома отмена триампура (равно как и других мочегонных препаратов), необходимо проводить мягкое отлучение ребенка от препарата по следующей схеме: ½ таб-3 р/д в течение 1 месяца, затем ½ таб-2 р/д в течение 1 недели, затем ½ таб - 1 раз в день в течение недели, затем ½ таб 1 раз в 2 дня в течение недели, затем 1 /2 таб-1 раз в 3 дня в течение недели.

  • ✔ Постельный режим в течение 10 дней, полупостельный режим 10 дней

  • ✔ Прогулки на свежем воздухе допустимы сразу после выписки (в зависимости от погодных условий), только на прогулочной коляске или на руках, ни в коем случае не разрешаются длительные пешие переходы.

  • ✔ Не поднимать за подмышечные впадины, не тянуть за руки ребенка по меньшей мере в течении 1 месяца после операции во избежание расхождения швов.

  • ✔ Обрабатывать п/о шов, швы от дренажных отверстий и места стояния центральных катетеров (шея, паховая область) раствором бриллиантовой зелени в течение 10 дней после выписки.

  • ✔ Ограничение количества выпитой жидкости в сутки (уточните у вашего врача при выписке), со строгим учетом количества выпитой и выделенной ребенком жидкости в течение суток, при наличии большой разницы и ухудшении состояния ребенка обратиться к участковому педиатру или кардиологу.

  • ✔ Мыть ребенка можно сразу после выписки, однако рекомендуется осторожно манипулировать в области п/о рубца.

  • ✔ Рекомендуется провести по месту жительства курс реабилитационной терапии, включающей массаж, ЛФК, ингаляции при необходимости.

  • ✔ Медицинский отвод от прививок на 1 год, возможна вакцинация только по строгим эпидемиологическим показаниям.

  • ✔ Избегать больших детских коллективов, где велика вероятность детских инфекций, респираторных вирусных заболеваний.

  • ✔ При любых инвазивных манипуляциях (удаление зубов и т.д.) обязательно проводить антибактериальное прикрытие для профилактики возникновения инфекционного эндокардита и других инфекционных осложнений.

Возврат к списку

Свердловские врачи спасли малыша с пороком сердца, прооперировав его через 12 часов после рождения

Врачи Свердловской областной клинической больницы №1 прооперировали ребенка с критическим пороком сердца через 12 часов после его рождения. Спасти жизнь новорожденному удалось лишь благодаря слаженному взаимодействию специалистов перинатального центра Областной детской клинической больницы и отделения детской кардиохирургии СОКБ №1.

О новорожденном, у которого заподозрили критический (требующий операции в первые часы или дни жизни) порок сердца, врачи перинатального центра ОДКБ сообщили заведующему детской кардиохирургией СОКБ №1 сразу, как только провели диагностику, подтвердившую их предположения.

«Сразу после рождения ребенок поступил в отделение  реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей №1 с клиникой дыхательной недостаточности. Поскольку рутинное обследование не выявило причину дыхательной недостаточности, специалисты ОДКБ выполнили эхокардиографию. По данным этого исследования  был диагностирован опасный врожденный порок сердца – тотальный аномальный дренаж легочных вен», – прокомментировал заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей №1 перинатального центра ОДКБ Марк Пруткин.

Заметим, что ежегодно в Свердловской области рождается всего от одного до трех малышей с подобной патологией.

Подключив младенца к аппарату искусственной вентиляции легких, специалисты центра смогли стабилизировать состояние ребенка, которое ухудшалось буквально на глазах. После беседы с родителями мальчика и получения согласия на транспортировку и оперативное лечение бригадой реанимационно-консультативного центра для новорожденных ОДКБ ребенок был доставлен  в СОКБ №1.

В общей сложности для проведения обследования, установления диагноза, стабилизации состояния и перевода ребенка для выполнения специализированного вмешательства специалистам ОДКБ понадобилось всего 4 часа. Благодаря чему опербригада детской кардиохирургии СОКБ №1 во главе с заведующим отделением Константином Казанцевым смогла начать операцию примерно через 12 часов после рождения ребенка.

«При нормальной анатомии легочные вены, по которым в сердце поступает насыщенная кислородом кровь, впадают в левое предсердие. У этого ребенка все легочные вены впадали в правые отделы сердца. Причем это был самый неблагоприятный вариант тотального аномального дренажа, когда в так называемом коллекторе легочных вен, в который они объединяются перед впадением в сердце, есть обструкция (сужение). Но внутриутробно этот порок выявляют крайне редко», – объяснил заведующий детской кардиохирургией СОКБ №1 Константин Казанцев.

Когда плод с такой патологией находится в утробе, ситуация компенсируется тем, что его легкие еще не функционируют, а кровообращение полностью зависит от кровообращения материнского организма. Но при рождении, как только ребенок начинает дышать и запускается легочный круг кровообращения, кровь не может оттекать от легких. И если в течение первых часов жизни ребенку не провести операцию, произойдёт отек легких, который приведет к гибели.

Но в этом случае врачам удалось спасти жизнь малыша. Экстренная операция была завершена около полуночи. Ее суть заключалась в восстановлении нормальной анатомии сердца – врачи соединили легочный коллектор с левым предсердием.

«Это получилось лишь благодаря тому, что все сработали достаточно быстро, чтобы ребенок попал на операционный стол в первые часы жизни. Даже в самых лучших клиниках мира специалистам нужно очень постараться, чтобы все прошло так слаженно. Подобные случаи единичны», – подытожил Константин Казанцев.

Через несколько суток после операции ребенка перевели в реанимацию ОДКБ, где он провел несколько недель, а потом еще немного малыш находился в отделении кардиологии Детской городской больницы №11, откуда наконец отправился с мамой домой. Но еще какое-то время родителям мальчика придется периодически привозить его на консультации к кардиологам СОКБ №1.

Добавим, что в рамках национального проекта «Здравоохранения» на территории Свердловской области реализуется проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», который направлен на снижение смертности от болезней системы кровообращения.

Врожденные пороки сердца у детей

Врожденный порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого изменения строения клапанного аппарата, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Заболевание может прогрессировать. В ряде случаев возможен летальный исход.

Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение.

Причины

  • Вирус краснухи.
  • Вирусы гриппа, а также некоторые другие, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности.
  • Бактериальные инфекции.
  • Наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

  • Голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин.
  • Появление синюшной кожи при кормлении грудью, крике малыша.
  • Побледнение кожи и похолодание конечностей (при «бледных пороках»).
  • Шумы в сердце.
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании (УЗИ сердца).

Конечно, при таких симптомах обеспокоенные родители немедленно обращаются к врачу, и порок сердца диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, либо при рождении во время сопутствующих первых осмотров. Небольшие дефекты проявляют себя иногда только необычными шумами в сердце при прослушивании во время регулярных осмотров у детского врача.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным, причём операции зачастую делают новорожденным и детям от первого года жизни. Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставится еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах. Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок. Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Профилактика

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

- ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

- возраст женщины более 35 лет

- женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

- в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

- женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

- во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

- женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых - наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

- Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

- синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

- проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

- нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике - синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Какие операции детям на сердце до сих пор не проводят в России и как это изменить? Интервью с зав.отделением врожденных пороков сердца и детской кардиологии ОКБ № 1 Кириллом Горбатиковым.

Главный детский кардиохируг Тюменской области Кирилл Горбатиков проводит 120–150 операций в год. Вес его пациентов нередко исчисляется граммами, а их сердца по размеру сравнимы с куриным яйцом. Маленькие пациенты со сложными врожденными пороками попадают на операционный стол в первые часы своей жизни. Еще несколько десятков лет назад такие дети считались неоперабельными и безнадежными. Сейчас — по-другому. Почему, несмотря на это, некоторые родители рвутся в зарубежные клиники и причем тут бизнес? Какие операции действительно до сих пор не проводят в России и как это изменить? На эти вопросы ответил редакции “72.ру” заведующий отделением врожденных пороков сердца и детской кардиологии ОКБ № 1 Кирилл Горбатиков.

— Кирилл Викторович, из-за чего развиваются пороки сердца?

— На самом деле твердого и однозначного мнения на этот счет нет. До недавнего времени считалось, что причина — в вирусных инфекциях, которые женщина переносит на 3–5-й неделе беременности. Большие исследования в этой области провели французы. Тотальная вакцинация беременных женщин, которую они применяли, возымела положительный эффект. Стали рождаться дети с гораздо меньшим количеством воспалительных изменений сердечной мышцы, но число пороков сердца не снизилось. Глобальные исследования провели и американцы. Ими были взяты одни из самых благополучных мест на планете и не очень пригодные для жизни — такие, как Зимбабве, где люди живут в картонных коробках и зачастую инфицированы ВИЧ. В итоге количество детей, рожденных на свет с врожденным пороком сердца, было константно одинаково — 8,15 на 1000 рожденных живыми везде. Теперь считается, что пороки сердца — это спонтанные мутации человечества, которые существовали всегда. Количество их стабильно — оно не уменьшается и не растет. Раньше считалось, что пороков сердца меньше, потому что не было диагностики и дети умирали в раннем возрасте, либо сразу после рождения. В отчетах тогда писали «умер» без указания причин. Когда большой прогресс получила неонатология (наука о новорожденных детях. — Прим. ред.), уровень диагностики пороков сердца поднялся до 100%. Наблюдения проводятся внутриутробные и сразу после рождения. Во многом именно это позволяет нашим пациентам дожить до хирургии. Дело в том, что при некоторых пороках сердца продолжительность жизни ребенка после рождения исчисляется часами, если ничего не сделать.

— Когда выявляются пороки сердца?

— Тяжелые пороки сердца — такие, как отсутствие левого желудочка, видно уже на 14-й неделе беременности. Более тонкие пороки — на 18–20-й неделе. Во время УЗИ на 20-й неделе беременности уже видно всё.

— Многие родители не хотят оперировать детей в России — это стереотип или оправданный выбор?

— На самом деле есть случаи, когда действительно нужно ехать за рубеж. В России не делают пересадку сердца маленьким детям. При этом есть пациенты, которым необходима такая операция. Это порок развития самой сердечной мышцы, когда ее нет, либо это следствие операций, когда вместо двух желудочков сердца у ребенка остается один. В таких случаях делаются поэтапные операции, ребенок живет, но плохо, и чтобы он выжил, требуется пересадка сердца. Не делают в России и пересадку комплекса «сердце-легкие». Несомненным лидером в проведении таких операций является Израиль.

Мы не делаем такие операции не потому, что не умеем или не хотим — у нас просто нет законодательной базы для этого. Ведь для пересадки сердца ребенку нужно взять сердце у другого ребенка, и тут возникает огромное количество проблем. Слава богу, в России за последние десять лет наладились пересадки почки и сердца взрослым пациентам. Были громкие скандалы, аресты в операционных и задержания врачей. Многие хорошие специалисты тогда говорили, что свобода дороже, и не хотели заниматься операциями по пересадке органов. Но теперь законодательная база появилась, ситуация устаканилась, но только у взрослых.

Для проведения операции по пересадке сердца у детей законодательной базы нет. Если я умирающему ребенку пересажу сердце другого, уже погибшего малыша, то надолго отправлюсь в тюрьму. В России не пересаживают детские сердца. Остальные операции делают в нашей стране, и поездки за границу — это желание родителей: «Вот мы хотим там». Мало кто знает, что некоторые зарубежные клиники платят родителям отступные. Благотворительные фонды собирают деньги для лечения детей, переводят на счет клиник, а те в свою очередь из этой суммы оказывают родителям определенную финансовую помощь — так называемые отступные. С точки зрения помощи пациенту там ничего особенного нет — это просто бизнес. Знаю, что такие клиники работают в Германии. Родители едут туда прооперировать своего ребенка и немножко заработать. Что есть, то есть.

— Как вы думаете, когда в России могут разрешить пересадку сердца детям?

— Этот вопрос обсуждается уже лет десять, но пока — воз и ныне там. В России возможна лишь пересадка сердца подростку, когда пациенту 15–17 лет.

— Есть ли случаи, за которые вы сами не беретесь и отправляете к другим специалистам?

— Нет, мы оперируем весь спектр пороков, которые существует. Между центрами детской кардиохирургии в России существует негласное джентльменское соглашение: если ребенку нужно несколько операций на сердце, то они проводятся в одном учреждении. Нередко родители хотят, чтобы операцию провел определенный хирург. Например в Новосибирске оперирует Юрий Горбатых — мировой величины детский кардиохирург. Если родители говорят: «Мы хотим к нему», им никто не препятствует. Оформляется квота, и люди едут. Другой вариант — миграция. Если первую операцию сделали в Тюмени, то вторую посоветуют провести там же, ведь врачи уже знают пациента и его особенности.

— Как часто вы сталкиваетесь со случаями, когда ребенка нужно оперировать в первые часы его жизни?

— Из восьми детей, рожденных с пороком сердца, примерно пяти требуется операция в первые дни или даже часы после рождения. В противном случае дети умирают. Дело в том, что когда ребенок рождается, у него изменяется кровообращение — он начинает дышать сам. Зачастую в утробе матери малыш с пороком сердца чувствует себя неплохо, но когда он начинает жить самостоятельно, порок сердца выходит на первое место. Он не позволяет крови обогащаться кислородом, поэтому нужно принимать быстрые решения и, слава богу, теперь эти операции — не подвиг, а работа в потоке.

Все женщины, которым во время беременности сообщают о пороке сердца у ребенка, рожают в одном месте — в перинатальном центре в Тюмени. Между их специалистами и нами налажена круглосуточная связь и обеспечено круглосуточное дежурство. Когда рождается ребенок с пороком, то ему сразу ставят поддерживающий препарат и быстро доставляют к нам, а мы уже занимаемся и, при необходимости, оперируем. 80–90% всех пороков должны быть скорректированы в первый год жизни. 10–15% — это пороки, которые сразу не нужно хватать. Либо они пройдут сами, либо операция потребуется позже. Тогда ребенку проведут операцию без разреза и тяжелого наркоза — эндоваскулярно. Схема такая: ребенок поступает в больницу, на следующий день ему проводят операцию и через сутки отправляют домой. Все.

— Какие самые тяжелые пороки сердца?

— Это гипоплазия левых отделов сердца — когда у ребенка нет левого желудочка, нет восходящей аорты, работает только правый отдел. При таких пороках операции делаются только паллиативные, чтобы ребенок выжил, но здоровым он не будет никогда. У таких пациентов нет половины сердца, функции левого желудочка берет на себя правый. Таким детям в жизни предстоит как минимум три операции. Подобные пороки — это цепь паллиативных операций. Все эти дети — глубокие инвалиды. Кто-то умирает в семь лет, кто-то — в пять, кто-то — в два года, а кто-то — в возрасте трех месяцев. Несчастные родители. Выписываешь ребенка после операции, родители говорят: «Огромное вам спасибо», а ты отвечаешь: «Не за что», потому что неизвестно, что лучше в таких случаях — гибель малыша или спасение.

— Большинство ваших пациентов лет 10–20 назад считались безнадежными?

— Скачок произошел в начале 2000-х, когда появились технологии. Сама хирургия не поменялась — руки остались те же. Нельзя сказать, что до этого было все плохо, а сейчас мы придумали, как проводить операции, и теперь все будут здоровы. Нет, таких революций в медицине не произошло. Но появилась медицинская аппаратура, которая позволила оперировать детей безопасно и выхаживать совсем маленьких пациентов. Раньше родителям таких малышей действительно говорили: «Извините, но мы ничего не можем сделать». Именно технологии позволили хирургам браться за пациентов, которые раньше считались неоперабельными. К примеру, сейчас вес самого маленького ребенка, который находится в нашей реанимации, составляет 1700 граммов, а самого большого — 2900.

— Как быстро ваши пациенты восстанавливаются после операций, и от чего это зависит?

— Маленькие пациенты восстанавливаются дольше. В остром постоперационном периоде чем меньше вес ребенка и его возраст и чем больше у него сопутствующих заболеваний — тем дольше он восстанавливается и находится в реанимации.

— Многое ли зависит от последующего ухода за прооперированными малышами?

— Я бы сделал вот такую разбивку — правильная и вовремя сделанная безопасная операция — это 20% успеха. Прибавим сюда еще 20%, которые составляет адекватная защита операции — это наркоз, искусственное кровообращение. Оставшиеся 60% — это постоперационное ведение в реанимации. Дело в том, что операция на сердце с искусственным кровообращением — это космический корабль. Во время ее проведения ребенок не дышит, и его сердце не работает — все это делает оборудование. После хирургического вмешательства нужно, чтобы сердце заработало с адекватным давлением и ребенок начал нормально дышать. Все это делается поэтапно. Если бы дети болели только врожденными пороками сердца, это была бы мечта детских кардиохирургов. К сожалению, такое бывает лишь в 5–10% случаев. У 90% детей с врожденными пороками сердца есть проблемы с другими органами. Наши пациенты часто являются недоношенными, у них маленький вес и недоразвитые почки, кишечник и легкие. Сердце мы починим, а все остальное нужно выходить и адаптировать к новым условиям. Это все равно, что сделать двигатель, а всю ходовую не трогать в надежде, что и так поедет. Не поедет или поедет, но ненадолго.

— Как вы переживаете случаи, когда не удается спасти маленького пациента?

— Мы все живые люди и родители. Я всегда стараюсь максимальное количество времени потратить на беседы с родителями, потому что они зачастую находятся в неведении и страхе от прочитанного в интернете. По российскому законодательству сейчас мы можем пускать родителей в реанимацию — это хорошо. Раньше это было запрещено. Мы очень жалеем и всегда очень сопереживаем родителям.

— Родители часто обвиняют детских кардиохирургов в том, что они не смогли спасти их ребенка?

— Когда маленький ребенок умирает от тяжелого рака, все всё понимают, и общественное сознание не будоражится. Никто не говорит, что врачи — убийцы, никто не обращается в прокуратуру и в Следственный комитет. При этом почему-то считается, что если у ребенка тяжелый порок сердца и он не выжил, то это какой-то форс-мажор. Обязательно нужно всех наказать, лишить дипломов и желательно выгнать за пределы страны.

Если мы посмотрим на благополучный и хваленый запад, то увидим, что и там у каждого вида порока сердца есть свой процент летальности. Клиники бьются за десятые доли процента, хитрят и лукавят, но этот процент есть у всех и везде. Бывают сочетания порока сердца с другими тяжелыми проблемами, которые практически всегда оказываются летальными. Когда у ребенка порок сердца и первичная легочная гипертензия (заболевание сосудов легких. — Прим. ред.), к успеху может привести только пересадка сердца и легких, но и при этих операциях может наступить смерть пациента.

Если кто-то из врачей говорит, что с такими пороками вообще не умирают, — это лукавство. Неправильной хирургии, когда что-то не то или не туда пришили, в последние лет 10–15 уже нет, но проблема сочетанной патологии есть во всем мире.

— Есть ли очередь на операции, которые проводят в вашем отделении?

— Очередей на операции у нас нет. Иногда мы ждем необходимые расходники для проведения эндоваскулярных вмешательств (имплантируемые материалы — искусственные артерии, клапаны. — Прим. ред.). Они изготавливаются индивидуально под каждого пациента. Но здесь нужно понимать, что пациенты, которым мы проводим эндоваскулярные операции, могут ждать. Новорожденных мы берем сразу и не требуем, чтобы они к нам приезжали уже полностью обследованные. Все необходимые анализы берем на месте.

В 2016 году Кирилл Горбатиков первым в России провел «взрослую» операцию на детском сердце, а в 2018-м спас жизнь трёхмесячной девочки, у которой обнаружили врожденную опухоль сердца. В конце прошлого года заведующему кардиохирургическим отделением ОКБ № 1 присвоили звание заслуженного врача.

Источник: https://medrussia.org/34007-esli-ya-peresazhu-serdce-odnogo-rebenka/

Детская кардиоторакальная хирургия - Врожденные пороки сердца

Врожденные (kon-JEN-i-tal) пороки сердца - это проблемы со структурой сердца, которые присутствуют при рождении. Эти дефекты могут включать:

  • Внутренние стены сердца
  • Клапаны внутри сердца
  • Артерии и вены, по которым кровь идет к сердцу или к телу

Врожденные пороки сердца изменяют нормальный кровоток в сердце.

Есть много видов врожденных пороков сердца. Они варьируются от простых дефектов без симптомов до сложных дефектов с серьезными, опасными для жизни симптомами.

Врожденные пороки сердца - самый распространенный вид врожденных пороков. Они поражают 8 из 1000 новорожденных. Ежегодно в США рождается более 35 000 детей с врожденными пороками сердца.

Многие из этих дефектов являются простыми состояниями, которые легко исправить или не нуждаются в лечении. Небольшое количество детей рождается со сложными врожденными пороками сердца, которые требуют особой медицинской помощи вскоре после рождения.

За последние несколько десятилетий диагностика и лечение этих сложных дефектов значительно улучшились. В результате почти все дети со сложными пороками сердца доживают до взрослого возраста и могут жить активной и продуктивной жизнью.

Большинство людей со сложными пороками сердца продолжают нуждаться в особой сердечной помощи на протяжении всей жизни. Им может потребоваться обратить особое внимание на то, как их состояние может повлиять на определенные проблемы, такие как медицинское страхование, занятость, беременность и контрацепция, а также другие проблемы со здоровьем.

В США около 1 миллиона взрослых живут с врожденными пороками сердца.


Чтобы понять врожденные пороки сердца, полезно знать, как работает нормальное сердце. Сердце вашего ребенка - это мышца размером с его кулак. Он работает как помпа и делает 100 000 ударов в день.

Сердце имеет две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. Правая часть сердца перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Затем богатая кислородом кровь возвращается из легких в левую часть сердца, а левая сторона перекачивает ее в тело.

Сердце имеет четыре камеры и четыре клапана и связано с различными кровеносными сосудами. Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь идет от тела к сердцу. Артерии - это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к телу.

Поперечное сечение здорового сердца

На иллюстрации показано поперечное сечение здорового сердца и его внутренних структур. Синяя стрелка показывает направление, в котором бедная кислородом кровь течет от тела к легким. Красная стрелка показывает направление, в котором богатая кислородом кровь течет от легких к остальному телу.

Камеры сердца

Сердце имеет четыре камеры или «комнаты».

  • Предсердия (AY-tree-uh) - это две верхние камеры, которые собирают кровь по мере ее поступления в сердце.
  • Желудочки (VEN-trih-kuls) - это две нижние камеры, которые перекачивают кровь из сердца в легкие или другие части тела.

Сердечные клапаны

Четыре клапана контролируют поток крови от предсердий к желудочкам и от желудочков к двум крупным артериям, связанным с сердцем.

  • Трехстворчатый (tri-CUSS-pid) клапан находится в правой части сердца, между правым предсердием и правым желудочком.
  • Легочный (PULL-mun-ary) клапан находится в правой части сердца, между правым желудочком и входом в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие.
  • Митральный (MI-trul) клапан находится в левой части сердца, между левым предсердием и левым желудочком.
  • Аортальный клапан (ay-OR-tik) находится в левой части сердца, между левым желудочком и входом в аорту, артерией, по которой кровь поступает в тело.

Клапаны похожи на двери, которые открываются и закрываются. Они открываются, чтобы кровь могла течь в следующую камеру или в одну из артерий, а затем закрываются, чтобы кровь не текла назад.

Когда клапаны сердца открываются и закрываются, они издают звук «лаб-ДАБ», который врач может услышать с помощью стетоскопа.

  • Первый звук - «луб» - издается при закрытии трикуспидального и митрального клапанов в начале систолы (SIS-toe-lee). Систола - это когда желудочки сокращаются или сжимаются и выкачивают кровь из сердца.
  • Второй звук - «ДУБ» - издается при закрытии легочного и аортального клапанов в начале диастолы (di-AS-toe-lee). Диастола - это когда желудочки расслабляются и наполняются кровью, закачиваемой в них предсердиями.

Артерии

Артерии - это основные кровеносные сосуды, соединенные с сердцем.

  • Легочная артерия переносит кровь, перекачиваемую из правой части сердца в легкие, чтобы набрать свежий кислород.
  • Аорта - это главная артерия, по которой кровь, богатая кислородом, перекачивается из левой части сердца в тело.
  • Коронарные артерии - это другие важные артерии, прикрепленные к сердцу. Они несут богатую кислородом кровь от аорты к сердечной мышце, которая для функционирования должна иметь собственное кровоснабжение.

Жилы

Вены также являются основными кровеносными сосудами, соединенными с вашим сердцем.

  • Легочные вены переносят богатую кислородом кровь из легких в левую часть сердца, чтобы ее можно было перекачивать к телу.
  • Верхняя и нижняя полые вены - это большие вены, по которым кровь с низким содержанием кислорода переносится от тела обратно к сердцу.

Для получения дополнительной информации о том, как работает здоровое сердце, см. Статью «Указатель болезней и состояний» о том, как работает сердце. Эта статья содержит анимацию, показывающую, как ваше сердце перекачивает кровь и как работает электрическая система вашего сердца.


Врожденные пороки сердца изменяют нормальный кровоток в сердце. Это потому, что какая-то часть сердца не развивалась должным образом до рождения.

Есть много видов врожденных пороков сердца.Некоторые из них просты, например, отверстие в перегородке, которое позволяет крови из левой и правой стороны сердца смешиваться, или суженный клапан, блокирующий кровоток в легких или других частях тела.

Другие дефекты более сложны. К ним относятся комбинации простых дефектов, проблемы с расположением кровеносных сосудов, ведущих к сердцу и от сердца, и более серьезные проблемы с тем, как развивается сердце.

Примеры простых врожденных пороков сердца

Отверстия в сердце (дефекты перегородки)

Перегородка - это стенка, отделяющая камеры с левой стороны сердца от камер с правой стороны.Стенка предотвращает смешивание крови между двумя сторонами сердца. Иногда ребенок рождается с дырой в перегородке. Отверстие позволяет крови смешиваться между двумя сторонами сердца.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). ДМПП - это отверстие в части перегородки, которая разделяет предсердия - верхние камеры сердца. Этот порок сердца позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия течь в правое предсердие, а не в левый желудочек, как должно. У многих детей, страдающих РАС, симптомы практически отсутствуют.

Нормальное сердце и сердце с дефектом межпредсердной перегородки

На рисунке A показана структура и кровоток внутри нормального сердца. На рисунке B показано сердце с дефектом межпредсердной перегородки, которое позволяет богатой кислородом крови из левого предсердия смешиваться с бедной кислородом кровью из правого предсердия.

ASD может быть маленьким или большим. Маленькие ASD позволяют лишь небольшому количеству крови просачиваться из одного предсердия в другое. Очень маленькие РАС не влияют на работу сердца и не требуют лечения.Многие маленькие РАС закрываются сами по себе, когда в детстве растет сердце.

ДМПП от среднего до большого позволяют большему количеству крови просачиваться из одного предсердия в другое, и они с меньшей вероятностью закроются сами по себе.

Половина всех ДМПП закрывается сама по себе или настолько малы, что не требует лечения. Средние и большие ДМПП, которые нуждаются в лечении, можно исправить с помощью катетерной процедуры или операции на открытом сердце.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) . ДМЖП - это отверстие в части перегородки, которая разделяет желудочки - нижние камеры сердца.Отверстие позволяет богатой кислородом крови течь из левого желудочка в правый желудочек вместо того, чтобы течь в аорту и обратно к телу, как должно.

Нормальное сердце и сердце с дефектом межжелудочковой перегородки

На рисунке A показана структура и кровоток внутри нормального сердца. На рисунке B показаны два распространенных места дефекта межжелудочковой перегородки. Дефект позволяет богатой кислородом крови из левого желудочка смешиваться с бедной кислородом кровью правого желудочка.

VSD может быть большим или маленьким. Маленький VSD не вызывает проблем и может закрываться сам по себе. Большие ДМЖП заставляют левую часть сердца работать слишком тяжело. Это увеличивает кровяное давление в правой части сердца и легких из-за дополнительного кровотока.

Повышенная работа сердца может вызвать сердечную недостаточность и замедление роста. Если отверстие не закрыть, высокое кровяное давление может вызвать рубцевание нежных артерий в легких. Операция на открытом сердце используется для восстановления межжелудочковой перегородки.

Клапаны суженные

Простые врожденные пороки сердца также могут поражать клапаны сердца.Эти клапаны контролируют поток крови от предсердий к желудочкам и от желудочков к двум крупным артериям, связанным с сердцем (аорте и легочной артерии). Клапаны могут иметь следующие виды дефектов:

  • Стеноз (сте-NO-sis). Этот дефект возникает, если створки клапана утолщаются, затвердевают или срастаются. Это предотвращает полное открытие клапана. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь через клапан.
  • Атрезия (a-TRE-ze-AH).Этот дефект возникает, если клапан формируется неправильно и в нем отсутствует отверстие для прохождения крови. Атрезия клапана обычно приводит к более сложному врожденному пороку сердца.
  • Срыгивание (re-GUR-ji-TA-shun). Это когда клапан не закрывается полностью, поэтому кровь просачивается обратно через клапан.

Наиболее частый порок клапана называется стеноз клапана легочной артерии, то есть сужение клапана легочной артерии. Этот клапан позволяет крови течь из правого желудочка в легочную артерию.Оттуда он попадает в легкие, чтобы забрать кислород.

Стеноз клапана легочной артерии может варьироваться от легкого до тяжелого. У большинства детей с этим дефектом нет никаких признаков или симптомов, кроме шума в сердце. (Шум в сердце - это дополнительный или необычный звук, слышимый во время сердцебиения.) Если стеноз легкий, лечение не требуется.

У детей с тяжелым стенозом клапана легочной артерии правый желудочек может сильно переутомиться, пытаясь перекачивать кровь в легочную артерию. У этих младенцев могут быть такие симптомы, как учащенное или тяжелое дыхание, утомляемость (утомляемость) или плохое питание.

Если у ребенка также есть ДМПП или открытый артериальный проток (ОАП), кровь с низким содержанием кислорода может течь из правой части сердца в левую. Это может вызвать цианоз (si-a-NO-sis). Цианоз - это синюшный оттенок кожи, губ и ногтей. Это происходит потому, что уровень кислорода в крови, покидающей сердце, ниже нормы.

Дети старшего возраста с тяжелым стенозом клапана легочной артерии могут иметь такие симптомы, как утомляемость во время физических упражнений. Тяжелый стеноз клапана легочной артерии лечится с помощью катетерной процедуры.

Пример сложного врожденного порока сердца

Сложные врожденные пороки сердца требуют хирургического лечения. Благодаря достижениям в области диагностики и лечения врачи теперь могут успешно лечить даже очень сложные врожденные пороки сердца.

Наиболее частым сложным пороком сердца является тетралогия Фалло (teh-TRAL-o-je of fah-LO), комбинация четырех пороков:

  • Стеноз клапана легочной артерии.
  • Большой VSD.
  • Верхняя аорта.При этом дефекте аорта располагается над левым и правым желудочками над ДМЖП, а не над левым желудочком. В результате бедная кислородом кровь из правого желудочка может поступать непосредственно в аорту, а не через легочную артерию в легкие.
  • Гипертрофия правого желудочка. При этом дефекте мышца правого желудочка толще, чем обычно, из-за того, что ей приходится работать больше, чем обычно.

Вместе эти четыре дефекта означают, что недостаточно крови может достичь легких, чтобы получить кислород, и бедная кислородом кровь течет к телу.

Нормальное сердце и сердце с тетрадой Фалло

На рисунке A показана структура и кровоток внутри нормального сердца. На рисунке B показано сердце с четырьмя дефектами тетралогии Фалло.

У младенцев и детей с тетрадой Фалло наблюдаются эпизоды цианоза, которые иногда могут быть тяжелыми. В прошлом, когда это заболевание не лечили в младенчестве, дети старшего возраста сильно устали во время упражнений и могли обмороками.Тетралогия Фалло теперь лечится в младенчестве, чтобы предотвратить эти типы симптомов.

Тетралогия Фалло подлежит восстановлению с помощью операции на открытом сердце либо вскоре после рождения, либо позже в младенчестве. Сроки операции будут зависеть от того, насколько сужена легочная артерия.

Детям, которым вылечили этот порок сердца, требуется пожизненная медицинская помощь у специалиста, чтобы они оставались максимально здоровыми.


  • Врожденный порок сердца
  • Пороки сердца
  • Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы

Если у вас есть ребенок с врожденным пороком сердца, вы можете подумать, что вы сделали что-то не так во время беременности, чтобы вызвать проблему.Однако в большинстве случаев врачи не знают, почему развиваются врожденные пороки сердца.

Наследственность может играть роль в некоторых пороках сердца. Например, у родителя с врожденным пороком сердца вероятность рождения ребенка с этим заболеванием выше, чем у других людей. В редких случаях в семье рождается более одного ребенка с пороком сердца.

Дети с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна, часто имеют врожденные пороки сердца. Фактически, половина всех младенцев с синдромом Дауна имеет врожденные пороки сердца.

Курение во время беременности также связано с несколькими врожденными пороками сердца, включая дефекты перегородки.

Ученые продолжают поиск причин врожденных пороков сердца.


Многие врожденные пороки сердца имеют несколько признаков или симптомов или вообще не имеют их. Врач может даже не обнаружить признаков порока сердца во время медицинского осмотра.

У некоторых пороков сердца есть признаки и симптомы. Они зависят от количества, типа и серьезности дефектов. Тяжелые дефекты могут вызывать признаки и симптомы, обычно у новорожденных.Эти признаки и симптомы могут включать:

  • Учащенное дыхание
  • Цианоз (голубоватый оттенок кожи, губ и ногтей)
  • Усталость (утомляемость)
  • Плохое кровообращение

Врожденные пороки сердца не вызывают боли в груди или других болезненных симптомов.

Пороки сердца могут вызывать аномальный кровоток в сердце, который издает определенный звук, называемый сердечным шумом. Ваш врач может услышать шум в сердце с помощью стетоскопа.Однако не все шумы являются признаками врожденных пороков сердца. У многих здоровых детей шумы в сердце.

Нормальный рост и развитие зависят от нормальной нагрузки на сердце и нормального притока богатой кислородом крови ко всем частям тела. Младенцы с врожденными пороками сердца могут страдать цианозом и / или легко уставать при кормлении. В результате они могут не набирать вес или расти так, как должны.

Дети старшего возраста с врожденными пороками сердца могут легко уставать или одышки во время физических нагрузок.

Многие виды врожденных пороков сердца заставляют сердце работать тяжелее, чем следовало бы. При тяжелых дефектах это может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма. Симптомы сердечной недостаточности включают:

  • Усталость при физической нагрузке
  • Одышка
  • Скопление крови и жидкости в легких
  • Скопление жидкости в ступнях, лодыжках и ногах

Тяжелые врожденные пороки сердца обычно обнаруживаются во время беременности или вскоре после родов.Менее серьезные дефекты диагностируются только у детей.

Незначительные дефекты часто не имеют признаков или симптомов и диагностируются на основании результатов медицинского осмотра и тестов, проведенных по другой причине.

Привлечено специалистов

Врачи, специализирующиеся на уходе за младенцами и детьми с проблемами сердца, называются детскими кардиологами. Кардиохирурги - другие специалисты, которые лечат пороки сердца. Эти врачи исправляют пороки сердца хирургическим путем.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач позвонит:

  • Слушайте сердце и легкие вашего ребенка с помощью стетоскопа
  • Обратите внимание на признаки порока сердца, такие как цианоз (синюшный оттенок кожи, губ или ногтей), одышку, учащенное дыхание, задержку роста или признаки сердечной недостаточности.

Диагностические тесты

Эхокардиография

Эхокардиография (эхо) - это безболезненный тест, в котором используются звуковые волны для создания движущегося изображения сердца.Во время теста звуковые волны (называемые ультразвуком) отражаются от структур сердца. Компьютер преобразует звуковые волны в изображения на экране.

Echo позволяет врачу четко увидеть любую проблему, связанную с формированием сердца или его работой.

Echo - важный тест как для диагностики сердечной недостаточности, так и для отслеживания проблемы с течением времени. У детей с врожденными пороками сердца эхо может показать проблемы со структурой сердца и то, как сердце реагирует на эти проблемы.Эхо поможет кардиологу вашего ребенка решить, когда и когда необходимо лечение.

Во время беременности, если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка врожденный порок сердца, может быть выполнено эхо-исследование плода. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения сердца ребенка, пока ребенок еще находится в утробе матери.

Эхо-анализ плода обычно проводится примерно на 18–22 неделе беременности. Если у вашего ребенка диагностирован врожденный порок сердца еще до рождения, ваш врач может спланировать лечение до рождения ребенка.

ЭКГ (ЭКГ)

ЭКГ - это простой безболезненный тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Тест показывает, насколько быстро бьется сердце и его ритм (устойчивый или нерегулярный). Он также регистрирует силу и синхронизацию электрических сигналов, проходящих через каждую часть сердца.

ЭКГ может определить, увеличена ли одна из камер сердца, что может помочь диагностировать проблемы с сердцем.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки - это безболезненный тест, позволяющий получить изображения структур грудной клетки, таких как сердце и легкие.Этот тест может показать, увеличено ли сердце, есть ли в легких дополнительный кровоток или дополнительная жидкость, что является признаком сердечной недостаточности.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия показывает, сколько кислорода в крови. Для этого теста небольшой датчик прикрепляется к пальцу руки или ноги (например, липкой повязкой). Датчик дает оценку количества кислорода в крови.

Катетеризация сердца

Во время катетеризации сердца (KATH-e-ter-i-ZA-shun) тонкую гибкую трубку, называемую катетером, вводят в вену на руке, паху (верхней части бедра) или шее и продвигают к сердцу.

Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или камеру сердца. Краситель позволяет врачу увидеть кровоток через сердце и сосуды на рентгеновском снимке.

Врач также может использовать катетеризацию сердца для измерения давления и уровня кислорода в камерах сердца и кровеносных сосудах. Это может помочь врачу определить, смешивается ли кровь между двумя сторонами сердца.

Катетеризация сердца также используется для восстановления некоторых пороков сердца.


Хотя многие дети с врожденными пороками сердца не нуждаются в лечении, некоторым это необходимо. Врачи устраняют врожденные пороки сердца с помощью катетерных процедур или хирургического вмешательства.

Лечение, которое получает ваш ребенок, зависит от типа и степени тяжести его или ее порока сердца. Другие факторы включают возраст, размер и общее состояние вашего ребенка.

Некоторым детям со сложными врожденными пороками сердца может потребоваться несколько катетеров или хирургических вмешательств в течение нескольких лет, или им может потребоваться принимать лекарства в течение многих лет.

Процедуры с катетером

Катетерные процедуры намного проще для пациентов, чем хирургические операции, потому что они включают только прокол иглой в коже, когда катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в вену или артерию.

Врачам не нужно открывать грудную клетку хирургическим путем или оперировать сердце, чтобы исправить дефект (ы). Это означает, что восстановление может быть проще и быстрее.

Использование катетерных процедур значительно выросло за последние 20 лет. Они стали предпочтительным способом лечения многих простых пороков сердца, таких как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) и стеноз клапана легочной артерии.

При ДМПП врач вводит катетер через вену и продвигает его в сердце до перегородки. Катетер имеет крошечное устройство, похожее на зонтик, свернутое внутри.

Когда катетер достигает перегородки, устройство выталкивается из катетера. Он расположен так, что закрывает отверстие между предсердиями. Устройство закрепляется на месте, а затем катетер извлекается из тела.

При стенозе клапана легочной артерии врач вводит катетер через вену и вводит его в сердце к легочному клапану.Крошечный баллон на конце катетера быстро надувается, чтобы раздвинуть створки или «двери» клапана. Затем баллон сдувается, а катетер и баллон извлекаются. Эта процедура может использоваться для восстановления любого суженного клапана в сердце.

Чтобы направить катетер, врачи часто используют эхокардиографию (эхо) или чреспищеводную (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) эхокардиографию (TEE) и ангиографию (an-jee-OG-ra-fee).

TEE - это особый тип эхо-сигнала, при котором снимается задняя часть сердца через пищевод (проход, ведущий изо рта в желудок).ЧВЭ также часто используется для исследования сложных пороков сердца.

Врачи также иногда комбинируют катетерные и хирургические процедуры для устранения сложных пороков сердца, которые могут включать несколько видов дефектов.

Хирургия

Ребенку может потребоваться операция на открытом сердце, если его или ее порок сердца не может быть исправлен с помощью катетерной процедуры. Иногда одна операция может полностью устранить дефект. Если это невозможно, ребенку могут потребоваться дополнительные операции в течение нескольких месяцев или лет, чтобы решить проблему.

Операцию на открытом сердце можно сделать по телефону:

  • Закрыть отверстия в сердце петлями или заплаткой
  • Отремонтировать или заменить сердечные клапаны
  • Расширение артерий или отверстий для сердечных клапанов
  • Устранять сложные дефекты, например проблемы с расположением кровеносных сосудов рядом с сердцем или их развитием

В редких случаях дети рождаются с множественными дефектами, которые слишком сложно исправить. Этим младенцам может потребоваться пересадка сердца.В этой процедуре сердце ребенка заменяется здоровым сердцем умершего ребенка, подаренным его семьей.


Перспективы ребенка с врожденным пороком сердца сегодня намного лучше, чем в прошлом. Достижения в области тестирования и лечения означают, что большинство детей с пороками сердца доживают до взрослого возраста и могут вести активную и продуктивную жизнь.

Многим из этих детей по мере взросления и взрослой жизни требуются лишь периодические осмотры у кардиолога (кардиолога).

Дети со сложными пороками сердца нуждаются в длительном особом уходе со стороны обученных специалистов. Это поможет им оставаться максимально здоровыми и поддерживать хорошее качество жизни.

Дети и подростки

Постоянная медицинская помощь

Постоянное медицинское обслуживание важно для здоровья вашего ребенка. Сюда входят:

  • Осмотр у кардиолога вашего ребенка по указанию
  • Профилактические осмотры у педиатра или семейного врача вашего ребенка
  • Прием лекарств по назначению

Дети с тяжелыми пороками сердца могут иметь несколько повышенный риск инфекционного эндокардита (ИЭ).IE - это серьезная инфекция внутренней оболочки ваших сердечных камер и клапанов.

В некоторых случаях лечащий врач или стоматолог может прописать ребенку антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами (такими как хирургическая операция или чистка зубов), которые могут привести к попаданию бактерий в кровоток. Врач вашего ребенка скажет вам, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед такими процедурами.

Чтобы снизить риск ИЭ, аккуратно чистите зубы маленького ребенка каждый день, как только они начинают появляться.По мере того, как ваш ребенок становится старше, убедитесь, что он или она чистит зубы каждый день и регулярно посещает стоматолога. Поговорите с лечащим врачом и стоматологом о том, как сохранить здоровье рта и зубов вашего малыша или ребенка.

По мере того, как дети с пороками сердца растут и становятся подростками, важно, чтобы они понимали, какой у них дефект, как его лечили и какой уход еще требуется.

Это понимание поможет подросткам взять на себя ответственность за свое здоровье. Это также поможет обеспечить плавный переход, когда они начнут лечиться у кардиолога, а не у детского кардиолога.Кардиолог лечит взрослых, у которых есть проблемы с сердцем.

Молодые люди со сложными врожденными пороками сердца нуждаются в постоянном лечении со стороны врачей, специализирующихся на врожденных пороках сердца у взрослых.

Вы можете вместе со своими поставщиками медицинских услуг составить пакет медицинских записей и информации, охватывающий все аспекты порока сердца вашего ребенка, в том числе:

  • Диагностика
  • Операции или операции
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Рекомендации по медицинскому наблюдению и профилактике осложнений
  • Медицинское страхование

Очень важно поддерживать актуальность вашей медицинской страховки.Например, если вы планируете сменить работу, узнайте, покроет ли ваша новая медицинская страховка лечение врожденного порока сердца вашего ребенка. Некоторые планы медицинского страхования могут не покрывать медицинские состояния, которые были покрыты предыдущим планом.

По мере приближения взрослого возраста для вашего ребенка также очень важно иметь медицинскую страховку. Просмотрите свой текущий план медицинского страхования. Узнайте, как вы можете распространить страховое покрытие на своего ребенка старше 18 лет. Некоторые правила могут разрешать вам оставить ребенка в вашем плане, если он или она продолжает учиться в школе или является инвалидом.

Кормление и питание

Некоторые младенцы и дети с врожденными пороками сердца не растут и развиваются так же быстро, как другие дети. Если из-за сердечного дефекта сердце вашего ребенка бьется сильнее, чем обычно, он может быстро устать при кормлении или еде и не сможет есть достаточно.

В результате ваш ребенок может быть меньше и худее других детей. Ваш ребенок также может начать определенные действия, например переворачиваться, сидеть и ходить, позже, чем другие дети.После лечения и хирургического вмешательства рост и развитие часто улучшаются.

Чтобы помочь вашему ребенку получать достаточно калорий, поговорите с его врачом о наилучшем графике кормления и любых пищевых добавках, которые могут потребоваться вашему ребенку. Убедитесь, что ваш ребенок питается и перекусывает по мере роста. Это поможет в росте и развитии.

Физическая активность

Физическая активность помогает детям укреплять мышцы и оставаться здоровыми. Обсудите с врачом вашего ребенка, сколько и какие виды физической активности лучше всего подходят для вашего ребенка.Некоторым детям и подросткам с врожденными пороками сердца может потребоваться ограничить количество или вид активности, которые они делают.

Не забудьте попросить у врача записку для школы и других организаций, в которой описаны любые ограничения физической активности вашего ребенка.

Эмоциональные проблемы

Дети и подростки с серьезными состояниями или заболеваниями часто испытывают эмоциональные трудности или чувствуют себя изолированными, если им приходится много находиться в больнице.

Некоторые чувствуют грусть или разочарование из-за своего образа тела и своей неспособности быть «нормальным» ребенком.Иногда братья или сестры завидуют ребенку, которому нужно много внимания из-за медицинских проблем.

Если вас беспокоит эмоциональное здоровье вашего ребенка, поговорите с его или ее врачом.

Взрослые

Взрослым, которым в молодости требовались регулярные медицинские осмотры по поводу врожденных пороков сердца, возможно, необходимо продолжать посещать специалистов, которые могут позаботиться об их здоровье. Этим взрослым следует обратить внимание на следующие вопросы.

История болезни

Некоторые люди считают, что операция, которую они перенесли в детстве по поводу врожденного порока сердца, была лекарством.Они не осознают, что в зрелом возрасте может потребоваться регулярное медицинское наблюдение для поддержания хорошего здоровья.

Некоторые взрослые могут не знать, какой порок сердца у них был (или все еще есть) или как он был исправлен. Они должны знать свою историю болезни и знать как можно больше о любых лекарствах, которые они принимают.

Профилактика инфекционного эндокардита

В некоторых случаях людям с врожденными пороками сердца могут потребоваться антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами, которые могут позволить бактериям попасть в кровоток.

Ваш врач скажет вам, нужно ли вам принимать антибиотики перед такими процедурами. Регулярная чистка зубов щеткой, зубной нитью и посещение стоматолога также могут помочь предотвратить ИЭ.

Контрацепция и беременность

Женщинам с пороками сердца следует поговорить со своими врачами о наиболее безопасном для них виде контроля над рождаемостью. Многие женщины могут безопасно пользоваться большинством методов. Однако некоторым женщинам следует избегать определенных видов контроля над рождаемостью, таких как противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали (ВМС).

Многие женщины с простыми пороками сердца могут иметь нормальную беременность и роды. Женщины с врожденными пороками сердца, которые хотят забеременеть (или беременные), должны поговорить со своими врачами о рисках для здоровья. Им также следует проконсультироваться с врачами, специализирующимися на лечении беременных женщин с врожденными пороками сердца.

Женщины с врожденными пороками сердца могут подвергаться более высокому риску рождения детей с врожденными пороками сердца, чем другие женщины.

Беременным женщинам с врожденными пороками сердца следует обсудить со своими врачами эхокардиографию плода (эхо).В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений сердца ребенка.

Эхо плода дает врачу информацию о размере и форме сердца ребенка, а также о том, насколько хорошо работают камеры и клапаны.

Медицинское страхование и трудоустройство

Размышляя о смене работы, взрослые с врожденными пороками сердца должны внимательно подумать, как это повлияет на их страхование здоровья.

В некоторых планах медицинского страхования есть периоды ожидания или оговорки, исключающие некоторые виды страхового покрытия.Прежде чем менять работу, выясните, повлияет ли это изменение на ваше страхование здоровья.

Несколько законов защищают трудовые права людей с заболеваниями, например с врожденными пороками сердца. Закон об американцах с ограниченными возможностями и Закон о совершенствовании стимулов к труду пытаются обеспечить справедливость при приеме на работу для всех людей, включая тех, у кого есть проблемы со здоровьем.


  • Врожденные пороки сердца - это проблемы со структурой сердца, которые присутствуют при рождении.Эти дефекты могут затрагивать внутренние стенки сердца, клапаны внутри сердца или артерии и вены, по которым кровь идет к сердцу или оттуда к телу. Врожденные пороки сердца изменяют нормальный кровоток в сердце.
  • Врожденные пороки сердца - самый распространенный вид врожденных пороков. Они поражают 8 из 1000 новорожденных. Ежегодно в США рождается более 35 000 детей с врожденными пороками сердца.
  • Есть много видов врожденных пороков сердца.Они варьируются от простых дефектов без симптомов до сложных дефектов с серьезными, опасными для жизни симптомами.
  • Врачи не знают, что вызывает большинство врожденных пороков сердца. Наследственность может сыграть роль. Также у детей с генетическими нарушениями, такими как синдром Дауна, часто бывают врожденные пороки сердца. Курение во время беременности также связано с несколькими врожденными пороками сердца.
  • Хотя многие врожденные пороки сердца имеют незначительные симптомы или не имеют никаких симптомов, некоторые из них имеют. Серьезные дефекты могут вызывать такие признаки и симптомы, как:
    • Учащенное дыхание
    • Цианоз (голубоватый оттенок кожи, губ и ногтей)
    • Усталость (утомляемость)
    • Плохое кровообращение
  • Врожденные пороки сердца также могут вызывать шумы в сердце и задержку роста и развития.Серьезные пороки сердца могут привести к сердечной недостаточности.
  • Тяжелые пороки сердца обычно обнаруживаются во время беременности или вскоре после родов. Менее серьезные дефекты диагностируются только у детей. Эхокардиография - важный тест как для диагностики проблемы с сердцем, так и для отслеживания проблемы с течением времени. Другие тесты также могут использоваться для диагностики врожденных пороков сердца.
  • Хотя многие дети с врожденными пороками сердца не нуждаются в лечении, некоторые нуждаются в лечении. Врачи устраняют пороки сердца с помощью катетерных процедур или хирургического вмешательства.Лечение, которое получает ваш ребенок, зависит от типа и серьезности его сердечного порока. Другие факторы включают возраст, размер и общее состояние вашего ребенка.
  • Благодаря новым достижениям в области тестирования и лечения большинство детей с врожденными пороками сердца доживают до взрослого возраста и могут вести здоровую и продуктивную жизнь. Некоторым нужен особый уход на протяжении всей жизни, чтобы поддерживать хорошее качество жизни.

Детская хирургия на открытом сердце | Процедура, осложнения и восстановление

Хирургия на открытом сердце Использование

Восстановление многих сердечных дефектов, таких как дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки, AV-каналы, транспозиция магистральных артерий, тетралогия Фалло и другие сложные аномалии, требует использования сердечно-легочный обход, остановка сердца и открытие сердца.Большинство педиатрических кардиологических процедур - это процедуры на открытом сердце.

Описание операции на открытом сердце

Чтобы получить доступ к сердцу, хирург должен открыть грудную клетку. Для этого он или она должны разрезать грудную кость (грудину). Это называется стернотомией. Разрез кожи обычно меньше по размеру, чем длина грудной кости, так как кожа может до некоторой степени растягиваться. Для повторных разрезов (повторная стернотомия) часто длина немного больше, чем у предыдущего рубца.

Для многих родителей концепция стернотомии вызывает большую озабоченность. Большинство родителей удивляются, узнав, что стернотомия - один из самых безопасных и удобных разрезов, выполняемых во время операции. Выполнение стернотомии - это не что иное, как искусственный перелом; в конце операции два края грудной кости соединяют вместе стальной проволокой. Обычно это не приводит к деформациям грудной стенки, даже когда ребенок растет. В то же время выполнение стернотомии не предотвращает прогрессирования уже имеющихся деформаций грудной стенки (например,г., «голубиная грудь»).

Боль ощущается нервными окончаниями в пораженных тканях. В кости боль возникает при движении в месте перелома. Младенцы не обладают большой мышечной массой грудной стенки, чтобы сдвигать края грудины и вызывать боль. По этой причине неудивительно, что большинство младенцев выписываются домой только на ибупрофене и тайленоле.

После вскрытия грудной клетки часть (или вся) вилочковой железы удаляется. Вилочковая железа участвует в иммунной системе; однако не было показано, что его удаление приводит к какому-либо иммунному нарушению.Удаление вилочковой железы необходимо, чтобы хирург мог увидеть сердце и прооперировать его. Сердце находится в тонком кожаном мешочке, называемом перикардом. Чтобы получить доступ к сердцу, необходимо вскрыть перикардиальный мешок. Хирург часто удаляет небольшую часть перикарда, чтобы использовать ее позже, чтобы залатать дыры в сердце или сосуды, чтобы сделать их больше. Часто удаленный кусок обрабатывают химическим веществом, называемым глутаровым альдегидом, чтобы увеличить жесткость перикарда и облегчить работу во время операции.

Удаленный кусок перикарда используется во время операции в качестве пластыря для различных отверстий или дефектов в сердце. Удаленный кусок перикарда не требует замены.

Подготовка ребенка к операции на открытом сердце

Пациенты, которым требуется операция на открытом сердце, должны пройти полное обследование у кардиолога и кардиохирурга.

Обследование обычно включает анализ крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмму, эхокардиограмму и, возможно, катетеризацию сердца.Вся эта информация помогает направлять хирургическое вмешательство и периоперационный уход.

Кровь сопоставляется, чтобы ее можно было получить в операционной или при необходимости заполнить обходной аппарат.

Решение о проведении операции на открытом сердце

Когда кардиолог пациента считает, что операция может быть показана, пациент обсуждается на еженедельной объединенной конференции кардиологии и кардиоторакальной хирургии в Цинциннати.

Анализируются история болезни пациента, результаты физикального обследования и все проведенные исследования.Затем группа обсуждает случай вашего ребенка и принимает решение о плане лечения для вашего ребенка. Если рекомендуется хирургическое вмешательство или альтернативная процедура (например, хирургическое вмешательство), тогда решаются время и тип процедуры.

Часто операция очевидна. Однако для более сложных дефектов могут применяться разные подходы к исправлению или смягчению последствий. В таких случаях очень полезен вклад многих экспертов. Кроме того, независимо от того, насколько хороша предоперационная оценка, анатомия никогда не будет достоверно известна, пока хирург не посмотрит на сердце.Поэтому иногда выполненная операция может измениться из-за интраоперационных находок.

Осложнения и риски операции на открытом сердце

Все операции на открытом сердце сопряжены с рисками, связанными с использованием искусственного кровообращения. Безопасность искусственного кровообращения с годами значительно повысилась. Серьезные осложнения сейчас чрезвычайно редки. Время обхода до четырех-восьми часов хорошо переносится.

Риски самого шунтирования включают недостаточную перфузию органов или тканей, активацию системной воспалительной реакции и эмболизацию воздухом или частицами.Особенно беспокоит возможность эмболизации головного мозга, но этот риск должен быть довольно низким - в большинстве случаев менее 1 процента.

«Неадекватная перфузия органов и тканей» означает, что обходной аппарат не так эффективен в качестве насоса, как ваше собственное сердце, поэтому некоторые органы и ткани получают немного меньше кровотока во время операции, чем обычно. Эти органы защищаются, замедляясь. Однако это редко при современном искусственном кровообращении.

«Активация системной воспалительной реакции» означает, что аппарат искусственного кровообращения активирует организм, выделяя химические вещества и клетки, вызывающие воспаление.Вот почему дети после искусственного кровообращения могут немного опухнуть, а их легкие могут стать «влажными». Лазикс (лекарство, которое помогает вашему ребенку избавиться от жидкости при мочеиспускании) обычно назначают после операции. «Эмболизация» происходит, когда частица отрывается и перемещается из одного места тела в другое. И воздух, и сгустки могут разорваться и эмболизировать, а также могут вызвать потенциально опасное событие (например, инсульт). Потенциально значительным, но редким осложнением искусственного кровообращения является неврологическое повреждение, приводящее к инсульту или судорогам.

Кровотечение также является риском после операции на открытом сердце. Из-за использования гепарина (разжижителя крови) во время обходного анастомоза иногда возникает кровотечение в местах наложения швов. Обычно кровотечение минимальное, и его легко контролировать с помощью лекарств и повязок. Потребность в повторной операции по поводу кровотечения после операций на открытом сердце низкая, около 2 процентов.

Помимо риска шунтирования, может пострадать и само сердце. Во-первых, во время большинства операций на открытом сердце сердце испытывает период холодной ишемии (отсутствие кровотока).Этот период ишемии может нарушить функцию миокарда, несмотря на попытки защитить сердечную мышцу с помощью кардиоплегии и охлаждения. Во-вторых, функция сердца может снижаться или «угнетаться» после операции. Сердцу нужно время, чтобы адаптироваться к новой анатомии и физиологии после ремонта. Наконец, на сердечный ритм также могут влиять процедуры на открытом сердце. Некоторым пациентам требуется временная или даже постоянная стимуляция (стимуляция сердца для обеспечения нормального ритма).

Частота операций на открытом сердце у детей

В Медицинском центре детской больницы Цинциннати ежегодно проводится более 300 операций на открытом сердце.

В США ежегодно проводится около 22 000 педиатрических операций на открытом сердце. Эти процедуры безопасны для детей младшего возраста.

В настоящее время почти 25 процентов детей, перенесших операцию на открытом сердце, моложе одного месяца, а почти 70 процентов - моложе одного года.

Успех операции на открытом сердце

Успех операции на открытом сердце во многом зависит от конкретного дефекта, на котором проводится операция.

Корректирующие процедуры, такие как закрытие дефекта межпредсердной перегородки и дефекта межжелудочковой перегородки, очень успешны с почти нулевым процентом смертности (или уровня смертности).

Несколько более сложные поражения - но те, которые выполняются часто, такие как дефекты AV-канала, транспозиция магистральных сосудов и тетралогия Фалло - несут риск менее 5 процентов.

Более сложные поражения, такие как дефекты одного желудочка, могут нести более высокий риск в диапазоне от 15 до 20 процентов, потому что один из желудочков или клапанов гипопластичен (недоразвит).

Другие факторы могут повлиять на эти результаты. Например, недоношенный новорожденный, страдающий низкой массой тела при рождении и травмой органов-мишеней (т.е., почечная недостаточность или повреждение печени) подвергается повышенному риску из-за операции на открытом сердце.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с Детским кардиологическим институтом Цинциннати

Врожденный порок сердца: симптомы, причины, диагностика, лечение

«Врожденный порок сердца» - это еще один способ сказать, что у человека проблемы с сердцем при рождении. В сердце могло быть небольшое отверстие или что-то более серьезное. Хотя это могут быть серьезные заболевания, многие из них можно вылечить хирургическим путем.

В некоторых случаях врачи могут обнаружить эти проблемы у ребенка еще до его рождения.Иногда диагноз ставится в детстве или во взрослом возрасте. Если у вас или у вашего ребенка врожденный порок сердца, симптомы могут не проявляться до взрослого возраста или могут вообще отсутствовать.

Причины

Врачи не всегда знают, почему у ребенка врожденный порок сердца. Они, как правило, живут семьями, и шансы иметь врожденные пороки сердца повышаются, если у родителей или родственников есть проблемы. Другие факторы, которые делают эти дефекты более вероятными, включают:

Проблемы с генами или хромосомами у ребенка, например Синдром Дауна . При определенных изменениях генов шансы ребенка на наличие дефекта могут возрасти на 50%.

Курение или алкоголь или злоупотребление наркотиками во время беременности. Все может привести к врожденным порокам сердца и другим проблемам с развитием ребенка. Избегайте их, если вы беременны.

Некоторые лекарства. Некоторые лекарства могут повысить вероятность сердечных и других врожденных дефектов, если женщина использует их во время беременности.Среди них лекарство от прыщей изотретиноин и противосудорожные препараты, содержащие вальпроат. Если вы беременны, ваш врач может переключить вас на другое лекарство, пока ваш ребенок не родится.

A вирусная инфекция как краснуха ( немецкая корь ) в первом триместре беременности . Если женщина заболела краснухой во время беременности, это может создать проблемы с сердцем ребенка. Большинство людей вакцинируются в детстве.Если вы беременны и не были вакцинированы или не уверены, сообщите об этом своему врачу. Если вам необходимо сделать прививку от краснухи, вы должны подождать не менее месяца после вакцинации, прежде чем забеременеть.

Диабет. Диабет у матери может повлиять на формирование и рост сердца ее ребенка. Гестационный диабет, развивающийся во время беременности, не должен повышать вероятность сердечного порока у ребенка.

Типы

Большинство врожденных проблем с сердцем представляют собой структурные проблемы, такие как дыры и негерметичные клапаны.К ним относятся:

Дефекты сердечного клапана. Один может быть слишком узким или полностью закрытым. Это затрудняет проникновение крови. Иногда это вообще не проходит. В других случаях клапан может не закрываться должным образом, поэтому кровь просачивается в обратном направлении.

Проблемы с сердечными «стенками». Это могут быть те, которые находятся между камерами (предсердиями и желудочками) вашего сердца. Отверстия или проходы между левой и правой стороной сердца могут вызвать смешивание крови, хотя этого не должно быть.

Проблемы с сердечной мышцей. Это может привести к сердечной недостаточности, а это означает, что сердце перекачивает кровь не так эффективно, как должно.

Плохие связи между кровеносными сосудами. У младенцев это может позволить крови, которая должна попасть в легкие, перейти к другим частям тела, или наоборот. Эти дефекты могут лишить кровь кислорода и привести к органной недостаточности.

Симптомы

Взрослые могут иметь врожденный порок сердца и не замечать симптомов.Если да, то они могут включать:

  • Одышку
  • Проблемы с упражнениями

Симптомы врожденного порока сердца у младенцев и детей могут включать:

  • Голубоватый оттенок кожи, ногтей и губ ( цианоз, состояние, вызванное недостатком насыщенной кислородом крови)
  • Учащенное дыхание и плохое питание
  • Плохая прибавка в весе
  • Инфекции легких
  • Неспособность выполнять физические упражнения

Диагноз

До рождения

проблемы во время беременности.Ваш врач может определить дефект еще до рождения ребенка с помощью:

Эхокардиограмма плода. В этом тесте используются изображения, сделанные с помощью ультразвука, чтобы показать сердце в движении, чтобы врач мог увидеть, что не так с его клапанами и структурой.

Тестирование генов. Генетик берет небольшой образец крови до или во время беременности. Это важно, потому что, если у вас или у члена семьи есть отклонение от нормы, шансы вашего ребенка на нее могут возрасти на 50%.

В детстве

Другие проблемы могут быть обнаружены у младенцев или детей. Врач слушает сердцебиение вашего ребенка, чтобы проверить его здоровье. Если они слышат необычный звук или шум в сердце, они могут заказать дополнительные тесты, например:

Эхокардиограмма. Это безболезненный вид УЗИ, при котором выполняется съемка сердца. Он может выявить практически любой врожденный порок сердца и обычно занимает менее часа. Существуют разные виды эхокардиограмм, поэтому спросите своего врача, чего ожидать.

Электрокардиограмма ( ЭКГ или ЭКГ ). Измеряет электрическую активность сердца. Этот тест может диагностировать проблемы с сердечным ритмом, называемые аритмией, и найти части сердца, которые слишком велики или слишком много работают.

Рентген грудной клетки. Рентген может показать врачу признаки увеличенного сердца или сердца необычной формы и выявить признаки сердечной недостаточности, такие как жидкость в легких.

МРТ и компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография - это еще два типа визуализационных тестов, которые могут предоставить подробные изображения сердца.

Пульсоксиметрия. Измеряет уровень кислорода в крови вашего ребенка с помощью датчика пальца. Если он показывает слишком мало, это может сигнализировать о проблеме с сердцем.

Катетеризация сердца. Если какой-либо из предыдущих тестов показывает, что у вашего ребенка врожденный порок сердца, его врач может порекомендовать катетеризацию сердца.Врач проводит очень тонкую гибкую трубку (называемую катетером) через кровеносный сосуд в руке или ноге, чтобы добраться до сердца. Они вводят краску через катетер, а затем используют рентгеновские снимки, чтобы заглянуть внутрь сердца.

У взрослых

Некоторые люди с врожденными пороками сердца узнают о своих проблемах лишь в более позднем возрасте. Ваш врач может найти проблемы во время обычного медицинского осмотра, или вы можете заметить симптомы. Ваш врач также может найти его после того, как вы сделали сердечный тест, например эхокардиограмму.

Лечение

Если у вас или у вашего близкого есть врожденный порок сердца, шансы на его исправление выше, чем когда-либо. Некоторые дефекты могут не нуждаться в лечении. Для некоторых людей лечение может включать в себя множество операций или других процедур. Для других требуется только один.

Некоторым детям и взрослым может потребоваться принимать лекарства всю оставшуюся жизнь. Им также может потребоваться регулярное посещение кардиолога, называемого кардиологом.

Лекарства

Врожденные дефекты могут оказывать давление на сердце, заставляя его работать тяжелее.Чтобы ваше сердце не ослабело из-за этой дополнительной работы, ваш врач может попытаться лечить вас лекарствами. Они направлены на ослабление нагрузки на сердечную мышцу.

Вам необходимо контролировать свое кровяное давление, если у вас есть какие-либо проблемы с сердцем. Некоторые распространенные лекарства, снижающие артериальное давление, также могут замедлять частоту сердечных сокращений и уменьшать накопление жидкости в организме. К ним относятся:

БРА и ингибиторы АПФ . Это два широко используемых типа лекарств, снижающих артериальное давление.Они расслабляют кровеносные сосуды, что облегчает перекачивание крови сердцу.

Бета-адреноблокаторы. Эти лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений и способствующие расширению артерий. Некоторые примеры бета-блокаторов, которые может назначить ваш врач, - это атенолол (Tenormin), карведилол (Coreg CR) и метопролол (Lopressor).

Диуретики . Эти препараты, также называемые водяными таблетками, снижают уровень жидкости. Меньший объем крови может снизить артериальное давление.

Лекарств может быть достаточно для лечения легких случаев или их можно использовать, когда операция - не лучший вариант.В других случаях врачам нужно будет сделать больше.

Процедуры

Благодаря новым технологиям у врачей есть более простые и эффективные способы исправления этих дефектов. В зависимости от проблемы вашему ребенку может быть сделана операция или катетеризация в течение нескольких часов после рождения. В других случаях это может произойти через несколько дней или месяцев.

Иногда младенцам требуется несколько процедур по мере взросления. Например, по мере того, как сердце становится больше, необходимо будет заменить клапаны. Ваш врач скажет вам, что им понадобится и когда.

Есть два основных варианта процедур при врожденных пороках сердца. Один использует катетер, который не требует вскрытия грудной клетки. Другой - операция на открытом сердце.

Катетеризация сердца

Все чаще врачи могут восстанавливать сердце с помощью катетеров. Эти процедуры, известные как катетеризация сердца, используются для двух основных операций по восстановлению сердца: закрытия отверстия или открытия суженного клапана или артерии.

Врачи могут, например, заделать дыры в стене, разделяющей левую и правую стороны сердца.Это распространенный врожденный порок сердца, называемый дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Используя катетер, врач может наложить на отверстие крошечный пластырь в форме зонтика. Ткань образуется поверх покрытия и удерживает стену.

Врачи также могут расширить суженную артерию или жесткий клапан. И они могут использовать один, чтобы закрыть сосуд, если по нему течет кровь в неправильном направлении, или наложить пластырь на отверстие.

Они также могут установить катетер с крошечным баллоном и направить его в сторону клапана или артерии, которые работают неправильно.

Врач может надуть баллон, чтобы расширить клапан или артерию. Это позволяет крови лучше течь. Когда это делается для клапана, это называется вальвулопластикой. Когда это делается в артерии, это называется ангиопластикой.

Катетерные процедуры сами по себе не могут решить все проблемы. Некоторым людям нужны лекарства, а детям может потребоваться операция, когда они станут немного старше. Но эти процедуры могут улучшить кровоток и сохранить здоровье вашего ребенка, в то время как уход будет продолжаться в ближайшие месяцы и годы.

Операция на открытом сердце

В некоторых случаях ваш врач скажет вам, что вам или вашему ребенку требуется операция на открытом сердце. При этой операции врач должен разрезать грудину, чтобы прооперировать сердце напрямую. Дефекты, которые можно вылечить с помощью операции на открытом сердце, включают отверстия в сердце, проблемы с клапанами и узкие артерии.

Поскольку сердце увеличивается в размерах вместе со своим владельцем, некоторым людям через годы может потребоваться больше операций или других процедур. Если вам нужна операция на открытом сердце, вам сделают общую анестезию, поэтому вы не проснетесь и не почувствуете боль во время процедуры.

Восстановление

После процедуры или операции ребенок помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Время, которое ваш малыш будет там проводить, будет зависеть от процедуры и того, как проходит выздоровление. Когда врачи говорят, что приносить ребенка домой - это нормально, они дадут вам множество инструкций по уходу на дому, последующим приемам и что делать, если у вас есть вопросы или опасения.

Взрослые пациенты обращаются в стандартное отделение интенсивной терапии (ОИТ).Предполагая, что ваше выздоровление пройдет хорошо, вы перейдете позже в то, что больницы называют приемной палатой, прежде чем отправиться домой.

Через несколько дней после операции на открытом сердце вы можете почувствовать некоторую боль.

Ваш врач должен проинструктировать вас о лекарствах и о том, как ухаживать за участком после операции. Вам также следует спросить, как искать признаки каких-либо инфекций или других проблем, и когда вам следует позвонить своему врачу.

Поскольку катетеры нуждаются в небольшом разрезе на ноге, восстановление происходит намного проще и быстрее, чем при операции на открытом сердце.

При любом типе процедуры важны повторные посещения. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, о том, как купать ребенка, перенесшего операцию на сердце, или о том, какой уход вам понадобится в будущем.

Еще о чем следует помнить

Время, необходимое врачам для выполнения этих процедур, зависит от ситуации. Не беспокойтесь, если это займет несколько часов. Вы можете заранее спросить, сколько времени это займет, но помните, что это только приблизительная оценка.

Младенцы с врожденными пороками сердца, даже перенесшие успешную операцию, часто устают быстрее, чем другие дети их возраста. Это может произойти во время кормления, что, в свою очередь, может на некоторое время замедлить их рост. Поговорите со своим врачом или медсестрами о том, следует ли вам изменить график кормления ребенка.

Они могут немного медленнее достигать некоторых ранних этапов, касающихся роста, веса, переворачивания и сидения.

Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям, так как это, естественно, тревожное время.Задавайте любые вопросы врачам или медсестрам, которые заботятся о вашем ребенке. Больше информации часто означает больше спокойствия.

Когда обращаться к врачу

Не все симптомы врожденных пороков сердца требуют обращения к врачу. Например, ваш врач мог определить шум в сердце, когда послушал сердцебиение вашего ребенка. Некоторые пороки сердца могут вызывать шумы, которые, по сути, являются просто дополнительным шумом во время сердцебиения.

Но не все шумы являются симптомами порока сердца.На самом деле, они часто встречаются и у здоровых детей. Но если врач вашего ребенка заметит это, он может направить вас к детскому кардиологу или детскому кардиологу.

Однако другие симптомы могут означать, что пора обратиться к врачу. К серьезным проблемам относятся:

Синий кожа или цианоз . Кожа вашего ребенка может иметь голубоватый оттенок, особенно вокруг рта и пальцев. Это случается, когда их сердце не может перекачивать через легкие достаточно крови, чтобы доставить кислород остальному телу.Ищите признаки цианоза, когда они плачут или кормятся. И сразу звоните врачу, если они появятся.

Плохое кровообращение. Если ваш ребенок быстро устает и не растет нормальными для его возраста темпами, возможно, у него плохое кровообращение. Ваш врач может это проверить. Это верно и для детей старшего возраста, которые легко устают во время обычных игр. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, посоветуйтесь со своим педиатром.

Проблемы с дыханием . Одышка - ненормальное явление у здоровых детей.Если ваш ребенок кряхтит при дыхании или ему трудно отдышаться во время кормления, позвоните своему врачу.

Воспаление . Если вы заметили отек в ногах, животе или вокруг глаз вашего ребенка, обратитесь к врачу. Это серьезные признаки порока сердца или даже сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность - очень серьезное заболевание, но ее часто можно вылечить. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите какой-либо из этих признаков сердечной недостаточности:

  • Накопление жидкости в теле
  • Усталость
  • Одышка
  • Отек желудка или голеней

Боли в груди. Если у вашего ребенка боль в груди или внезапная остановка сердца (его сердечный ритм становится неравномерным, он теряет сознание или перестает реагировать), позвоните в службу 911. Сообщите работникам скорой помощи, что у него врожденный порок сердца.

Спросите своего врача, на что еще вам следует обратить внимание. Как только у вас появятся эти знания, у вас будет больше уверенности в том, что с вашим ребенком все будет в порядке.

Растем с врожденным пороком сердца

Если у вашего ребенка врожденный порок сердца, у вас возникнет множество вопросов и опасений.Но постарайтесь помнить, что многие дети растут в таких условиях и живут долгой и здоровой жизнью.

Регулярный уход важен. Врожденные пороки сердца повышают вероятность возникновения у вашего ребенка других проблем с сердцем. Поэтому важно регулярно посещать педиатрического или детского кардиолога в рамках их лечения.

Некоторые врожденные пороки сердца не нуждаются в лечении до зрелого возраста. Заболевание двустворчатого аортального клапана, например, возникает при рождении ребенка с двумя «створками» в клапане вместо трех.Симптомы возникают редко, но врачу может потребоваться отремонтировать или заменить клапан, когда человеку исполнилось 40, 50 или даже 60 лет.

У вашего ребенка повышен риск сердечных заболеваний. У них больше шансов заразиться сердечными инфекциями, называемыми инфекционным эндокардитом. У них также могут быть проблемы с сердечным ритмом, называемые аритмиями, и возможная сердечная недостаточность.

Ваш ребенок может заниматься спортом и физически. Это, вероятно, все еще возможно - с некоторыми ограничениями.Посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о том, какие занятия безопасны и какие меры предосторожности следует соблюдать. Например, они могут посоветовать не заниматься контактными видами спорта. Просто узнайте признаки того, что ваш ребенок переусердствует, например, одышка, сильная усталость или необходимость длительного восстановления после игры.

Будьте в курсе. Серьезные пороки сердца могут замедлить рост вашего ребенка. В детстве они могли даже устать во время кормления и есть меньше, чем здоровый ребенок. В результате они могли быть меньше своих друзей.Это нормально, но они должны «наверстать упущенное» к тому времени, когда достигнут совершеннолетия.

Эндокардит

Люди с врожденными пороками сердца более склонны к воспалению внутреннего слоя сердца (так называемому эндокардиту), особенно если их сердце было восстановлено или заменено хирургическим путем.

Чтобы защитить себя:

  • Сообщите всем врачам и стоматологам, что у вас врожденный порок сердца. Вы можете иметь при себе карточку с этой информацией.
  • Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (боль в горле, общая ломота в теле, лихорадка).
  • Тщательно ухаживайте за зубами и деснами, чтобы предотвратить инфекции. Регулярно посещайте стоматолога.
  • Если ваш врач рекомендует это, принимайте антибиотики, прежде чем выполнять какие-либо медицинские операции, которые могут вызвать кровотечение, например стоматологические операции и большинство операций. Проконсультируйтесь с врачом о типе и количестве антибиотиков, которые вам следует принимать.

Помощь детям после операции на сердце

Поддержка родителей

«Дело не только в ребенке - эти родители через многое проходят.Иногда такая простая вещь, как зонд для кормления на каждой детской фотографии, может показаться родителям поражением. Для них это как напоминание о том, что их ребенок болен », - объясняет Узарк.

СМОТРИ ТАКЖЕ: История Руби: нормализация врожденных пороков сердца для семей в Мичигане

Она добавляет: «Мы пытаемся найти способы избежать оральных отвращений и с самого начала предотвратить проблемы с кормлением». Трудотерапевты, например, могут дать такие советы, как погружение соски в грудное молоко или смесь во время кормления через зонд, чтобы помочь младенцам связать сосание и вкус с получением пищи в животике.

«Мы сосредоточены на сокращении задержек, когда это возможно, и на разработке правильных мер вмешательства, чтобы их наверстать, когда есть задержки», - говорит Узарк.

Контрольные визиты в клинику

Семьям рекомендуется продолжать регулярные посещения Клиники наблюдения за развитием нервной системы, амбулаторной клиники, многопрофильная команда которой обучена своевременному выявлению задержек и уязвимостей.

Клиника под руководством детского кардиолога Карен Голдберг, М.D., M.S., и Дженнифер Батчер, доктор философии, наблюдают за пациентами в возрасте 9 месяцев, а затем через регулярные промежутки времени в течение их школьных лет.

В клинике работают детские кардиологи, психологи и нейропсихологи, практикующая медсестра, социальный работник и школьный консультант. Другие специалисты, включая неврологов, специалистов по питанию, гастроэнтерологов, логопедов и эрготерапевтов, готовы к сотрудничеству по мере необходимости.

«Для нас физиотерапия была важным вмешательством, - говорит Мария Хейс, мама 20-месячного Винсента.«Команда специалистов по неврологическому развитию организовала, чтобы Early On приходила к нам домой и проводила домашнюю терапию и помогала с такими вещами, как кормление из бутылочки и речь».

СМОТРИ ТАКЖЕ: Скрининг новорожденных позволяет выявить критическое состояние сердца ребенка

«Если наша работа показала нам что-то одно, так это то, что долгосрочные нарушения развития не предрешены», - говорит Узарк. «Мы многое можем сделать, а также многое могут сделать родители, чтобы помочь детям с врожденными пороками сердца в младенчестве.”

И силу информации трудно переоценить.

«Для нас было важно знать, на каком этапе развития находится наш ребенок, и знать, что мы можем сделать, чтобы помочь ему», - говорит Хейс. «Он сейчас поднимается по лестнице и пытается убежать. По сравнению с другим ребенком, которому не сделали операцию, он там, где должен быть ».

Подготовка к операции на открытом сердце - Run For Little Hearts

Это Хлоя-Кейкс, 4 месяца, восстанавливающаяся после операции по переключению артерий.

Пороки сердца бывают всех типов, от незначительных до серьезных. Дефекты могут возникать внутри сердца или в крупных кровеносных сосудах за пределами сердца. Дефект сердца может потребовать немедленного хирургического вмешательства или его можно будет безопасно подождать месяцами или годами. В большинстве случаев сроки операции будут зависеть от того, насколько болен ребенок.

Дефект сердца можно исправить за одну хирургическую операцию или может потребоваться серия процедур. Хирургия может включать открытие сердца для устранения дефектов или исправление дефектов кровеносных сосудов.

Тип и время хирургического вмешательства зависят от состояния ребенка, а также от типа и степени тяжести порока сердца. В общем, симптомы, указывающие на необходимость хирургического вмешательства, включают следующее:

  • Синяя или серая кожа, губы и ногтевые ложа (цианоз), что означает недостаток кислорода в крови (гипоксия)
  • Затруднение дыхания, потому что легкие «влажные», перегруженные или заполненные жидкостью (застойная сердечная недостаточность)
  • Проблемы с пульсом или ритмом (аритмии)
  • Чрезмерная нагрузка на сердце, мешающая дышать, кормить или спать
  • Плохая прибавка в весе и трудности с кормлением (ребенок слишком долго ест, не ест совсем)

Вам сказали, что вашему ребенку нужна операция на открытом сердце.Если вы будете знать, чего ожидать до и после операции вашего ребенка, это поможет всей семье.

Скорее всего, ваш новорожденный находится в отделении интенсивной терапии или отделении интенсивной терапии. Здесь также будет проходить большая часть до- и послеоперационного ухода за вашим младенцем. Чтобы снизить риск заражения, больницы часто ограничивают посещения только родителями. Вы должны вымыть руки перед тем, как взять ребенка на руки, и избегать тесного контакта, если вы заболели. После операции ребенок постарше, скорее всего, будет находиться под присмотром в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU).

Многие родители говорят, что сложнее всего попрощаться со своими младенцами, когда их отвезут на операцию. Чувства страха, печали и вины - обычное дело. Разговор об этих эмоциях с медсестрой или социальным работником поможет вам справиться со стрессом и тревогой.

В операционной -

Во время операции на открытом сердце разрез может быть сделан через грудину (грудину) и между легкими (средостение), пока ребенок находится под общей анестезией.Для устранения некоторых пороков сердца разрез делается сбоку между ребрами (торакотомия), а не через грудину (стернотомия).

Иногда необходимо использовать трубки для перенаправления крови через специальный насос (аппарат искусственного кровообращения), который добавляет в кровь кислород и сохраняет ее теплотой и перемещением по всему телу во время восстановления. Этот аппарат выполняет работу сердца и легких во время операции.

Для кардиохирургии у детей требуется специализированная бригада медицинских работников:

  • Детские кардиохирурги
  • Детские анестезиологи
  • Технологи педиатрического искусственного кровообращения (сердечно-легочного) шунтирования
  • Медсестры и техники детской хирургии
  • Врачи и медсестры педиатрической интенсивной терапии

Кардиохирургия требует интенсивного и всестороннего наблюдения, лечения и координации со стороны всей бригады.Кардиохирургия у детей может занять до 12 часов в операционной.

Восстановление -

После операции на сердце ребенок будет переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных или детей (NICU / PICU) для постоянного и тщательного наблюдения и лечения в течение нескольких дней. Когда вы воссоединяетесь со своим ребенком, трубки и оборудование, которые вы видите вокруг тела ребенка, могут выглядеть устрашающе. У вашего ребенка могут быть внутривенные инъекции для жидкостей и лекарств, аппарат искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания и грудные трубки для слива крови и жидкости.Некоторым детям может потребоваться дополнительный кислород, который подается под прозрачной пластиковой палаткой. За это время у вашего ребенка может быть:

  • Эндотрахеальная трубка обычно вводится через рот в дыхательное горло или трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Он будет приклеен к носу и рту ребенка.
  • Вашему ребенку будет надевать респиратор, чтобы облегчить дыхание. Это механическое устройство, которое вентилирует ребенка, подавая воздух в легкие и выходя из них, одновременно удаляя углекислый газ из организма.Ваш ребенок будет спать (под действием седативных средств), пока находится на респираторе.
  • Одна или несколько центральных капельниц помещены в вену, ведущую к правому предсердию. Их цель - контролировать центральное сердечное давление и давать жидкости и лекарства.
  • Артериальная линия, представляющая собой небольшую трубку в артерии (одном из пульсирующих сосудов) для измерения кровяного давления и уровня кислорода.
  • Одна или две грудные трубки, которые помещаются в пространство между грудной стенкой и легким, называемое плевральным пространством.Их устанавливают после операции на сердце, чтобы предотвратить скопление жидкостей в организме. Грудные трубки отводят воздух, кровь и жидкость из грудной полости. Количество этого дренажа должно уменьшаться с каждым днем.
  • Назогастральный зонд (NG-зонд) для опорожнения желудка и приема лекарств и / или кормления в течение нескольких дней.
  • Катетер Фолея, который представляет собой трубку, помещаемую в мочевой пузырь для слива и измерения мочи в течение нескольких дней. Он удерживается на месте маленьким баллоном, который после введения надувается в мочевом пузыре.
  • Кислород может потребоваться после операции. Его можно доставить воздухом помещения, через трубку ET, через маску или через трубку, называемую назальной канюлей.
  • Ваш ребенок будет находиться под наблюдением пульсоксиметра. Это неинвазивный датчик, который прикрепляется к пальцу, уху или ноге вашего ребенка для контроля уровня кислорода в крови.
  • Рядом с кроватью в комнате будет другое оборудование для кардиомониторинга. На грудь вашего ребенка будут помещены электроды для контроля ритма сердца, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и любых показаний давления в центральной линии.

У вашего ребенка также могут быть провода кардиостимулятора в грудной клетке, если он необходим для регулирования сердцебиения и ритма.

Некоторое время после операции ваш ребенок будет находиться в состоянии седативного действия и будет спать. Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от того, какой тип операции был проведен и как быстро выздоровеет ваш ребенок. Это может занять несколько дней или несколько недель.

Еду домой -

Когда ваш ребенок может пойти домой, вы должны быть осторожны, чтобы не заразиться.Это означает, что вам может потребоваться некоторое время оставаться в доме с ограниченным количеством посетителей. Вашему ребенку, возможно, также придется принимать много лекарств в разное время дня. Таблица с графиком дозирования поможет вам отслеживать. Врачи дадут другие инструкции по уходу за ребенком, например, как держать разрез в чистоте. Они также покажут вам самый безопасный способ забрать ребенка после операции.

Родителям трудно видеть, как их дети переживают что-то вроде операции, даже если это так важно для их здоровья.Если вы заранее знаете, чего ожидать, это может немного облегчить переживание.

Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне , если у вас есть какие-либо конкретные вопросы о нашем личном опыте пребывания в отделении интенсивной терапии Хлои после родов, трубке NG, лекарствах, домашнем кислороде и мониторе PulseOx, катетеризации сердца, баллонной септостомии предсердий, хирургии открытого сердца или Gtube / Фундо процедура.

Операции на открытом сердце недоношенным и маловесным детям - опыт одного центра | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

Аннотация

Цель: Из-за плохого клинического статуса младенцам может потребоваться операция по поводу врожденного порока сердца, независимо от веса или недоношенности.В этом ретроспективном обзоре описан опыт одноцентровой хирургии на открытом сердце у младенцев с низкой массой тела. Методы: С ноября 1997 г. по декабрь 2006 г. новорожденным было выполнено 411 операций на открытом сердце. Это включало 46 последовательных младенцев с массой тела менее 2500 г, которым было выполнено искусственное кровообращение для коррекции врожденных пороков сердца ( n = 34) или паллиативная терапия I стадии гипоплазии левого сердца по Норвуду (HLHS) ( n = 12). В группе с низким весом было 23 мужчины и 23 женщины со средним возрастом 10 дней и средним весом 2.26 кг (диапазон: 1,28–2,49 кг). Результаты: Ранняя смертность составила 8,2% у пациентов с массой тела более 2,5 кг и 13% в группе с низким весом. В группе с низким весом вес во время операции, недоношенность в анамнезе и преобладание дополнительных экстракардиальных пороков развития не влияли на раннюю смертность. При среднем сроке наблюдения 32 месяца общая летальность составила 21%. Тридцать четыре пациента прошли контрольное неврологическое обследование через 30 месяцев после операции. Из 34 выживших у 11 наблюдались неврологические расстройства. Выводы: В нашей популяции пациентов ранняя смертность была выше у младенцев с массой тела менее 2,5 кг. Однако в группе с низким весом более низкий вес во время операции или недоношенность в анамнезе не были связаны с более высокой смертностью или плохим неврологическим исходом.

1 Введение

Показатели выживаемости новорожденных при корректирующих и сложных паллиативных кардиохирургических вмешательствах значительно улучшились за последние 10 лет [1–4]. Сообщалось, что частота случаев низкой массы тела для гестационного возраста у новорожденных с врожденными пороками сердца значительно выше по сравнению с нормальной популяцией новорожденных [5–7].Предыдущие авторы показали, что низкая масса тела при рождении является фактором риска, который способствует смерти во время или после операций искусственного кровообращения [8–18]. Сообщаемый общий госпитальный коэффициент выживаемости новорожденных с низким весом, перенесших операцию на сердце, колеблется от 73% до 90% [9–13,15,17,18]. Из-за плохого клинического статуса новорожденным с низкой массой тела может потребоваться раннее хирургическое лечение врожденного порока сердца, независимо от веса или недоношенности. Было показано, что раннее хирургическое лечение предпочтительнее медикаментозного лечения или паллиативной хирургии с отсроченным окончательным восстановлением [11–13,18].Поскольку частота пренатального выявления врожденных пороков сердца улучшается [19], большинство пациентов с серьезными пороками сердца обращаются в дородовой период. Консультируя родителей по поводу прогноза пренатально обнаруженного порока сердца, консультант должен учитывать, что результаты врожденной хирургии сердца у недоношенных или маловесных детей менее положительны, чем у новорожденных с нормальным весом. В нашем учреждении мы проводим ранние корректирующие хирургические вмешательства у новорожденных с низкой массой тела при рождении и избегаем паллиативных операций с отсроченным окончательным восстановлением.В этом ретроспективном обзоре описан опыт одного учреждения в проведении операций на открытом сердце у пациентов с массой тела менее 2500 г.

2 Пациенты и методы

С ноября 1997 г. по декабрь 2006 г. в нашем учреждении было выполнено 499 операций на сердце врожденных пороков сердца новорожденным (возраст на момент операции менее 28 дней) и детям с низкой массой тела (масса тела менее 2500 г независимо от возраста). Было выполнено 88 операций на закрытом сердце - в основном, исправление коарктации аорты и перевязки артериальных протоков.В общей сложности 411 пациентов были прооперированы на открытом сердце, в том числе 46 последующих младенцев с массой тела менее 2500 г. Больничные карты были доступны для всех пациентов и были достаточно подробными, чтобы позволить собрать следующие параметры: пол, гестационный возраст, наличие двойни, диагноз плода, тип родов, вес при рождении, возраст на момент операции, вес на момент операции, предоперационная клиническая картина. статус, предоперационная терапия, кардиологический диагноз, наличие синдрома или иных пороков развития сердца, тип хирургической процедуры, продолжительность искусственного кровообращения, время пережатия аорты, продолжительность искусственной вентиляции легких, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность общее пребывание в больнице, ранняя и поздняя смертность и причины смерти.Последующая информация, включая клинический статус пациента, необходимость повторной операции или интервенционной катетеризации сердца и исходы нервного развития, была получена в амбулаторной клинике во время плановых контрольных консультаций. Недоношенность была определена как срок беременности менее 37 недель. Новорожденный с массой тела при рождении менее 10-го процентиля для гестационного возраста считался маленьким для гестационного возраста.

3 Статистика

Все метрические переменные были протестированы на нормальное распределение (тест на нормальность: Колмогоров – Смирнов с поправкой на значимость Лиллиефора, ошибка типа I = 5%).Для сравнения подгрупп нормально распределенных метрических переменных использовался тест Стьюдента t для независимых выборок. Неправильно распределенные метрические переменные были проанализированы с помощью теста Манна – Уитни U . Были рассчитаны доверительные интервалы для средних значений (уровень достоверности 95%, двусторонний).

Категориальные переменные сравнивали с помощью хи-квадрат или точного критерия Фишера. Все тесты двусторонние ( p 0,05).

4 Результаты

С ноября 1997 года по декабрь 2006 года в нашем учреждении операции на открытом сердце оперировали 411 пациентов в возрасте до 28 дней или с массой тела менее 2500 г.

4.1 Исход пациентов с массой тела более 2500 г

Всего 365 новорожденных имели массу тела более 2500 г на момент операции. 30-дневная выживаемость этой группы пациентов составила 91,8%. Наиболее распространенной процедурой в группе с массой тела более 2,5 кг была операция Норвуда I стадии (119 пациентов, 30-дневная выживаемость 82,4%), второй распространенной процедурой была операция артериального переключения для транспозиции магистральных артерий (108 пациентов, 30- дневная выживаемость 100%).

4,2 Исход пациентов с массой тела менее 2500 г

В общей сложности 46 последовательных пациентов имели массу тела менее 2500 г во время операции. В эту группу с низким весом вошли 23 мужчины и 23 женщины со средним весом при рождении 1,95 кг (диапазон: 1,10–2,48 кг) и средним гестационным возрастом 35,5 недель (диапазон: 29–38 недель). Тридцать четыре пациента (74%) родились преждевременно со средним гестационным возрастом 34,5 недели (диапазон: 29–36 недель). Двадцать пациенток (43%) были определены как маленькие для гестационного возраста.Шестнадцати пациентам (35%) был поставлен диагноз порока сердца у плода. Двойных беременностей было 12 (26%). Двадцать девять пациентов были доставлены посредством кесарева сечения. Всем пациентам диагноз поставлен с помощью эхокардиографии. Ни одному из пациентов не проводилась диагностическая катетеризация сердца, но двум пациентам с транспозицией магистральных артерий была выполнена баллонная септостомия предсердий. Подробный анатомический диагноз и тип хирургических вмешательств приведены в таблице 1. У 29 пациентов были поражения артериального протока, и все они получали непрерывную внутривенную инфузию простагландинов.Ни один из пациентов не страдал тяжелым метаболическим ацидозом и не нуждался в реанимации перед операцией. Семи пациентам потребовались катехоламины для стабилизации, а 22 пациентам была выполнена искусственная вентиляция легких перед операцией. Показанием к хирургическому вмешательству у младенцев с низкой массой тела при наличии только дефекта межжелудочковой перегородки (VSD) или атриовентрикулярной перегородки (AVSD) было клиническое ухудшение с невозможностью выздоровления, несмотря на медикаментозное лечение. У четырнадцати пациентов (30%) были некардиальные мальформации или синдромы, перечисленные в таблице 2.

Таблица 1

Список кардиологических диагнозов и хирургических вмешательств в группе с низкой массой тела.

Таблица 1

Список кардиологических диагнозов и хирургических вмешательств в группе с низкой массой тела.

Таблица 2

Синдромы и внесердечные пороки развития.

Таблица 2

Синдромы и внесердечные пороки развития.

Средний вес при операции составлял 2,26 кг (диапазон: 1,28–2,49 кг), а средний возраст при операции составлял 10 дней (диапазон: 2–110 дней).Средний возраст с поправкой на гестационный возраст составлял 17 дней до расчетной даты родов (диапазон от 56 дней до расчетной даты родов до 77 дней скорректированного возраста). Срединная стернотомия была выполнена у всех 46 пациентов с отсроченным закрытием грудины у 10 пациентов. Стандартный гипотермический метод искусственного кровообращения у новорожденных использовался до ректальной температуры 28 ° C или 25 ° C при синдроме гипоплазии левых отделов сердца (HLHS). В случаях с протоковозависимым системным кровообращением использовалась двойная артериальная канюляция (правая брахиоцефальная артерия, нисходящая аорта), чтобы обеспечить полную перфузию на протяжении всей процедуры.В этих случаях использовались шесть французских артериальных канюль. В противном случае использовалась стандартная артериальная канюляция в восходящей аорте и двойная венозная канюляция. Защита миокарда была достигнута холодным кристаллоидным кардиоплегическим раствором 20 мл -1 кг. Остановка кровообращения ограничивалась удалением межпредсердной перегородки в HLHS и занимала максимальное время 3 мин.

Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 173 мин (диапазон: 28–323 мин). Перекрестный зажим аорты был выполнен 44 пациентам со средней продолжительностью 67 минут (диапазон: 12–168 минут).Чтобы обеспечить центральный венозный доступ, всем пациентам во время операции были введены прямые линии правого предсердия. Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений от этих линий, хирурги постарались ввести линии не глубже 1 см в предсердие.

4.2.1 Ранняя смертность

Шесть пациентов умерли в раннем послеоперационном периоде, 30-дневная летальность составила 13%. Причины ранней смерти включали сердечную недостаточность у трех пациентов с синдромом гипоплазии левых отделов сердца и инфаркт миокарда с последующей остановкой сердца у одного пациента после операции по переключению артерий.Один пациент с тетрадой Фалло и атрезией легкого, у которого после операции был диагностирован митохондриопатия, умер из-за тяжелого лактацидоза. Переменный возраст на момент операции не достиг значимости, но поскольку 95% доверительные интервалы для выживших и не выживших не перекрывают друг друга, это указывает на то, что количество субъектов было слишком маленьким, чтобы показать значительную разницу (таблица 3). Вес при операции, недоношенность, время пережатия аорты, диагноз плода, тип хирургической процедуры, дополнительные пороки развития и наличие предоперационных осложнений не повлияли на 30-дневную летальность.Только продолжительность искусственного кровообращения достигла слабого значения с немного большей продолжительностью обхода у неживых пациентов (таблица 3). Было четыре поздних смерти, поэтому общая выживаемость составила 79%. (Рис. 1) Только одна из четырех поздних смертей была связана с кардиохирургическим вмешательством у пациента с операцией по переключению артерий, который умер через 67 дней после операции от внутримозгового кровотечения, которое он приобрел во время искусственного кровообращения. Остальные три поздних смерти не были связаны с хирургической процедурой: один недоношенный пациент с полным аномальным соединением легочных вен, которого не удалось отлучить от ИВЛ, умер через 77 дней после операции.Вскрытие в этом случае выявило бронхолегочную дисплазию и лимфангиэктазию. Один пациент умер дома от инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), и у одного пациента была компрессия шейного отдела спинного мозга и гидроцефалия из-за ахондроплазии.

Таблица 3

Статистический анализ факторов риска ранней смертности, 30-дневные и не выживающие в сравнении.

Таблица 3

Статистический анализ факторов риска ранней смертности, сравнения 30-дневных и не выживших.

Рис. 1

Кривая выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с массой тела менее 2500 г.

Рис. 1

Кривая выживаемости Каплана – Мейера для пациентов с массой тела менее 2500 г.

4.2.2 Заболеваемость

Пяти пациентам в послеоперационном периоде потребовалось дренирование асцита, двум пациентам потребовался перитонеальный диализ из-за острой почечной недостаточности и двум пациентам потребовался бактериальный сепсис. Некротического энтероколита не наблюдалось.Среднее время пребывания на ИВЛ и в отделении интенсивной терапии составляло 7 и 12 дней соответственно. Среднее время пребывания в стационаре составляло 26 дней (диапазон: 12–100 дней).

4.2.3 Последующее наблюдение

После среднего периода наблюдения 32 месяца общая выживаемость составила 79% (36/46). Двое из 36 выживших были потеряны для дальнейшего наблюдения. Двенадцати пациентам из 34 потребовалось в общей сложности 19 повторных операций, в том числе 13 рутинно выполняемых операций для поэтапной паллиативной терапии HLHS. Шести пациентам потребовалось в общей сложности семь вмешательств с сердечным катетером (два стента левой легочной артерии после восстановления тетралогии Фалло, две спиральные окклюзии аортопульмональных коллатералей, один стент левой легочной артерии (LPA) и один стент правой легочной артерии (RPA) после процедуры Норвуда. и имплантация одного стента в желудочково-легочный канал после канала правый желудочек – легочная артерия (ПЖ – ЛА).

4.2.4 Неврологический исход

Исходы нервного развития 34 пациентов после среднего периода наблюдения 30 месяцев (диапазон: от 8 месяцев до 8,2 года) оценивались с помощью Мюнхенского теста функционального развития. Двадцать три пациента показали нормальное развитие, и у 11 был диагностирован неврологический дефицит, включая шесть пациентов с синдромами или другими несердечными пороками развития.

Сравнивая пациентов с неврологической задержкой и без нее, мы обнаружили статистически значимую разницу в продолжительности пребывания в стационаре и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии.Пациенты с врожденным генетическим заболеванием чаще имели плохое неврологическое развитие (таблица 4). За исключением пяти пациентов, у которых была задержка неврологического статуса из-за синдромов, мы обнаружили значительную разницу в продолжительности ИВЛ и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (Таблица 5). Возраст на момент операции, недоношенность, скорректированный возраст для гестационной недели на момент операции, вес на момент операции, продолжительность обходного анастомоза, время пережатия аорты и тип хирургической процедуры не повлияли на неврологический исход (таблицы 4 и 5).

Таблица 4

Статистический анализ факторов риска неврологического дефицита.

Таблица 4

Статистический анализ факторов риска неврологического дефицита.

Таблица 5

Статистический анализ факторов риска неврологического дефицита за исключением пяти пациентов с синдромом-ассоциированным неврологическим дефицитом.

Таблица 5

Статистический анализ факторов риска неврологического дефицита за исключением пяти пациентов с синдром-ассоциированным неврологическим дефицитом.

5 Обсуждение

Низкая масса тела при рождении и недоношенность являются признанными факторами риска смерти младенцев, перенесших врожденные операции на сердце [8–18]. Однако откладывание хирургической коррекции с целью увеличения массы тела не обязательно означает повышение выживаемости [11–13,18]. Хотя у отдельных пациентов все еще существует потребность в паллиативных процедурах, ранняя коррекция врожденных пороков сердца может быть очень полезной, чтобы избежать вторичных негативных последствий для других систем органов у этой сложной группы пациентов.В нескольких публикациях показано успешное раннее корректирующее хирургическое лечение младенцев с низкой массой тела при рождении с серьезными пороками сердца [11–13,18]. Curzon et al. [8] недавно проанализировали опыт в базе данных Общества торакальных хирургов по врожденной хирургии сердца (STS) младенцев, перенесших хирургическую коррекцию или паллиативную терапию по поводу врожденного порока сердца. Младенцы с массой тела менее 2,5 кг имели значительно более высокую смертность при следующих операциях: восстановление коарктации аорты, полное восстановление аномального венозного соединения, операция артериального переключения, системное шунтирование легочной артерии и процедура Норвуда.В частности, данные о смертности после установки шунта в исследовании Curzon et al. [8] интересно. Госпитальная летальность пациентов, перенесших шунт Блэлока – Тауссига (BT), составила 18%. У пациентов с тетрадой Фалло летальность у тех, кому была проведена операция, была немного ниже, чем у пациентов, которых шунтировали. Наша исследовательская группа состояла из младенцев с низкой массой тела при рождении, у которых были поражения, зависящие от артериальных протоков, с тяжелыми симптомами, неспособными развиваться, несмотря на лечение, или с поражениями без хороших паллиативных вариантов, таких как полное аномальное соединение легочных вен и транспозиция магистральных артерий.Таким образом, все пациенты этой группы были оценены как нуждающиеся в немедленном хирургическом вмешательстве. В соответствии с предыдущими публикациями, наши результаты показывают, что младенцы с низким весом имеют более высокий риск ранней смертности, чем новорожденные с нормальным весом. Из-за отсутствия информации о недоношенности в базе данных STS Curzon et al. [8] в своем обзоре не смогли оценить, является ли недоношенность фактором риска ранней смерти. В нашей исследовательской группе недоношенность в анамнезе не повлияла на раннюю смертность.Из-за небольшого количества пациентов мы не смогли показать значительную разницу в возрасте на момент операции между 30-дневными выжившими и неживыми. Оказалось, что увеличение продолжительности искусственного кровообращения несколько повысило раннюю смертность. Однако длительное время обхода само по себе не может представлять собой фактор риска; он может просто отражать более сложный тип хирургической процедуры. В литературе сообщается о распространенности 27–45% [7,11,15] внесердечных пороков развития у новорожденных с врожденными пороками сердца.В нашей исследуемой группе у 30% пациентов были другие пороки развития, кроме сердечных, но эта переменная не влияла на раннюю смертность.

Основной проблемой при проведении операции на открытом сердце недоношенным детям с низким весом является неврологический исход. Редди и др. [18] сообщили, что возраст на момент операции является важным фактором заболеваемости младенцев с низкой массой тела. Мы не обнаружили никакой корреляции между возрастом на момент операции ( p = 0,21), скорректированным возрастом для гестационной недели ( p = 0,47) на момент операции и неврологическим исходом.Сравнивая пациентов с неврологической задержкой и без нее, мы обнаружили статистически значимую разницу в продолжительности искусственной вентиляции легких, пребывании в больнице и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, что может указывать на то, что пациенты с неврологическим повреждением испытывают замедленное послеоперационное восстановление.

В заключение, в нашей популяции пациентов ранняя смертность была выше у младенцев с массой тела менее 2,5 кг (13%) по сравнению с младенцами с массой тела более 2,5 кг (8,2%). Однако в группе с низким весом более низкий вес при операции или недоношенности не был связан с более высокой смертностью и не повлиял на неврологический исход.Более молодой возраст на момент операции может повлиять на раннюю смертность, но из-за небольшого числа субъектов в этом исследовании мы не смогли четко показать эту разницу. Операция на открытом сердце врожденного порока сердца может проводиться у детей с низкой массой тела при рождении и недоношенных детей, но связана с повышенной смертностью.

Список литературы

[1],,,,.

Предикторы исхода операции артериального переключателя при сложной D-транспозиции

,

Ann Thorac Surg

,

2008

, vol.

85

(стр.

1698

-

1702

) [2],,,,,.

Ранние и среднесрочные результаты операции артериального переключателя у 114 последовательных пациентов: опыт одного центра

,

Clin Res Cardiol

,

2007

, vol.

96

(стр.

723

-

729

) [3],,,,,.

Результаты хирургического лечения младенцев с синдромом гипоплазии левых отделов сердца: опыт учреждения 1983–2004 гг.

,

J Peadiatr Child Health

,

2007

, vol.

43

(стр.

746

-

751

) [4],,,,,,.

Оценка риска и ранний исход после процедуры Норвуда для гипоплазии левых отделов сердца

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

2006

, vol.

29

(стр.

675

-

681

) [5],,,,.

Масса тела при рождении и сердечно-сосудистые пороки развития: популяционное исследование

,

Am J Epidemiol

,

1991

, vol.

133

(стр.

1273

-

1281

) [6],,,.

Масса тела при рождении младенцев с врожденными пороками сердца

,

Am J Dis Child

,

1978

, vol.

132

(стр.

249

-

254

) [7],,,.

Масса тела при рождении детей с врожденными пороками сердца

,

Eur J Pediatr

,

1990

, vol.

149

(стр.

752

-

757

) [8],,,,,,,,,.

Кардиохирургия у младенцев с низкой массой тела при рождении связана с повышенной смертностью: анализ базы данных по врожденным порокам сердца Общества торакальных хирургов

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

2008

, vol.

135

(стр.

546

-

551

) [9],,,,,,,,.

Кардиохирургия с экстракорпоральным кровообращением у 23 новорожденных с массой тела 2500 г и менее: краткосрочный и промежуточный исход

,

евро J Cardiothorac Surg

,

1998

, vol.

14

(стр.

165

-

172

) [10],,,,,,,,,,,,,

Исследование отделений интенсивной терапии новорожденных (NICUS) Сети служб помощи беременным и новорожденным Нового Южного Уэльса

.

Исходы после операции по поводу врожденного порока сердца у младенцев с низкой массой тела при рождении

,

J Paediatr Child Health

,

2007

, vol.

43

(стр.

370

-

375

) [11],,,,.

Ведение и исход новорожденных с низкой массой тела при врожденных пороках сердца

,

J Pediatr

,

1994

, vol.

124

(стр.

461

-

466

) [12],,,,,,,,,,.

Анализ результатов основных кардиологических операций у новорожденных с низкой массой тела

,

Ann Thorac Surg

,

2004

, vol.

78

(стр.

181

-

187

) [13],,,,,,.

Исход кардиохирургических вмешательств у недоношенных и маловесных новорожденных

,

Eur J Cardiothorac Surg

,

2004

, vol.

26

(стр.

44

-

53

) [14],,,,.

Шунтирование новорожденных с массой тела менее 2,5 кг: анализ факторов риска ранней и поздней смертности

,

J Card Surg

,

1993

, vol.

8

(стр.

1

-

8

) [15],,,,,,.

Исход операций на сердце у младенцев с массой тела 2 кг и менее

,

J Thorac Cardiovasc Surg

,

1998

, vol.

116

(стр.

28

-

35

) [16],,,,,,.

Операция по транспозиции магистральных артерий у новорожденных с массой тела менее 2000 граммов: последовательная серия из 25 пациентов

,

Ann Thorac Surg

,

2007

, vol.

83

(стр.

173

-

177

) [17],.

Кардиохирургия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении

,

Semin Pediatr Surg

,

2000

, vol.

9

(стр.

91

-

95

) [18],,,,,.

Результаты 102 случаев полного восстановления врожденных пороков сердца у пациентов с массой тела от 700 до 2500 граммов

,

Cardiovasc Surg

,

1999

, vol.

117

(стр.

324

-

331

) [19],,,.

Влияние дородового скрининга на обращение младенцев с врожденными пороками сердца в кардиологическое отделение

,

J Paediatr Child Health

,

2006

, vol.

42

(стр.

704

-

708

)

© 2009 Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии. Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены.

Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

История

Chance: Когда новорожденным предстоит операция на открытом сердце | Совет пациента

Родившийся с опасным для жизни врожденным пороком сердца в 2010 году, Чанс Бонд перенес три операции на открытом сердце к тому времени, когда ему едва исполнилось 2 года.Каждый раз Шанс был крошечным фокусом в операционной, заполненной специалистами, работающими над восстановлением его дефектного сердца.

Дети с синдромом гипоплазии левых отделов сердца или HLHS - заболеванием, с которым родился Шанс, - могут очень хорошо учиться, живя полной жизнью с семьей и друзьями, в школе и играх. Однако они никогда не перерастают свое состояние.

При HLHS используется серия из трех операций: Norwood, Glenn и Fontan, названные в честь кардиохирургов, которые их разработали.

Крис и Аманда Бонд зачали третьего ребенка Ченс вскоре после того, как Аманда перенесла операцию по «развязке» ее фаллопиевых труб. Однако ее уровень прогестерона - гормона, необходимого для поддержания беременности, - вскоре упал до опасно низкого уровня. Первое ультразвуковое исследование показало сгусток крови внутри матки, из-за чего Аманду лежал в постели на 14 недель. У нее появилось высокое кровяное давление, и ей пришлось носить кардиомонитор.

На протяжении всей беременности результаты нескольких ультразвуковых исследований и неинвазивных стресс-тестов плода для наблюдения за здоровьем ребенка были нормальными.Но затем у Аманды начались преждевременные роды на 30 неделе. «Мы не думали, что я доживу до 38-недельного кесарева сечения», - вспоминает Аманда. «Но мы сделали». После длительного постельного режима и сомнений, ребенок родился и, по-видимому, процветал - отсюда и название Шанс.

Все изменилось на следующий день, когда Ченс подвергся, казалось бы, обычному обрезанию. Ожидая его возвращения в своей больничной палате, его родители услышали стук в дверь, после чего вошла медицинская бригада.

Медицинские дискуссии, начинающиеся со слов «Мне нужно, чтобы ты села», редко приносят хорошие новости.Команда описала пугающую последовательность событий, начиная с того, что медсестра заметила, что Шанс посинел после процедуры. Заподозрив возможное сердечное заболевание, сотрудники немедленно проконсультировались со специалистами Vanderbilt, провели экстренное обследование и начали принимать жизненно важные лекарства для предотвращения недостаточности кровообращения. Трансфер в главный детский кардиологический центр в Вандербильте, примерно в 120 милях от него, уже готовился.

Состояние Шанса стабилизировалось, но его первая неделя жизни была тем временем, когда его родителям приходилось впитывать потрясающие новости, узнавать все, что они могли о врожденных пороках сердца, и принимать решения о лечении с максимально возможными ставками.

«У нормально развивающегося ребенка и взрослого есть две насосные камеры: правый желудочек, который качает кровь в легкие, и левый желудочек, который качает кровь в тело», - говорит Гейнор. «При синдроме гипоплазии левых отделов сердца левый желудочек недоразвит и по существу непригоден для использования». Аорта - сосуд, который отправляет богатую кислородом кровь от сердца к телу, - также может быть плохо развит и слишком мал для правильной работы.

Врожденный порок сердца иногда диагностируется во время беременности.Но многие случаи, такие как случай Чанса, обнаруживаются после рождения ребенка. Часто родители совершенно не понимают, что такое откровение, и врачи стараются проявлять чуткость, делая его.

«У нас был бы очень долгий разговор», - говорит доктор Чарльз Д. Фрейзер-младший, главный хирург и начальник отделения хирургии врожденных пороков сердца Детской больницы Техаса. «Каждый раз, когда у вас есть семья, которая получает эту шокирующую новость, мы хотим проводить с ними много времени, чтобы попытаться помочь им понять как можно больше», - говорит Фрейзер (который не участвовал в уходе за Ченсом).

Фрейзер заверяет родителей, что тяжелые врожденные пороки сердца - это не то, что они вызвали или которые можно было предотвратить. «Я всегда начинаю разговор с грубой реальности, что без лечения это неизлечимо смертельное состояние», - говорит он. Он часто описывает, насколько, по его мнению, хирургические операции улучшились в ходе своей карьеры. По его словам, когда он был студентом-медиком в начале 1980-х, он вспоминает единственный абзац в учебнике по HLHS, в котором синдром описывался как «безнадежный».«Сегодня, когда результаты продолжают улучшаться, пятилетняя выживаемость после успешных поэтапных операций, по консервативным оценкам, составляет около 70 процентов. Несмотря на это, Фрейзер говорит:« Мы добились огромного прогресса, но есть еще многое, о чем мы не знаем ». . «

Он помогает родителям понять анатомию детей, уникальные факторы, влияющие на риск их младенца, этапы хирургического вмешательства и последующего медицинского наблюдения, а также пожизненное обязательство по лечению сердечной недостаточности, с которым они столкнутся.« Затем я хочу дать им надежду », - говорит Фрейзер. .«Поэтому я рассказываю им о некоторых счастливых историях, в которых я участвовал и которые мы видели в своей области».

Первая операция для HLHS, Норвуд, самая сложная и рискованная. «Конечно, мой первый вопрос был:« Каков его шанс на выживание? »- говорит Аманда. Ответ был: «У него 50 на 50 шансов». Пока его крошечная грудь не будет вскрыта, хирурги не будут знать степень сердечного дефекта Чанса.

Шанс пережил операцию, хотя и возникли осложнения. Через несколько дней, когда его отключили от аппарата ИВЛ, его родители стали свидетелями пугающего приступа судорог.Но он прошел лечение и начал выздоровление в педиатрическом отделении интенсивной терапии.

Постепенно Аманда начала возвращаться к своей роли матери Чанса. Маленькие задачи приобрели большое значение.

В педиатрической реанимации Аманда говорит: «Вы не понимаете, насколько драгоценно менять подгузник, когда вы не можете делать ничего подобного. Но когда вы в такой ситуации, и вы так беспомощны и все происходит, ты все еще контролируешь некоторые вещи. »Я могу выбрать их одеяло.Может, проверить их температуру. Для меня это было большим делом ».

Пока медсестры заботились о своем ребенке, Аманда наблюдала, задавала вопросы и изучала более сложные задачи на практике, например, как вставить зонд для кормления Чанса через нос. Обсуждалась возможность длительного использования зонда для кормления , она сказала, что нет - ее сын смог бы набрать вес и без нее.

Через месяц после начала пребывания в больнице Ченс вернулся домой с монитором апноэ во сне и устройством для измерения кислорода уровни в его крови.Для Шанса, его родителей и братьев и сестер, которым тогда было 9 и 3 года, началась новая фаза жизни.

Это называется «межстадийным» периодом - когда дети с врожденным пороком сердца покидают больницу и уходят домой. «Это критическое время», - говорит Гейнор. «Раньше это было очень рискованное время. От 10 до 15 процентов младенцев внезапно умирали дома». Сейчас, по его словам, большинство центров внедрили программы межэтапного наблюдения за младенцами из группы высокого риска в домашних условиях.

«Эти программы оказались успешными в улучшении роста младенцев, потому что питание является проблемой.А также для снижения риска промежуточной смерти ", - говорит Гейнор. Родители в этой ситуации должны убедиться, что этот тип программы доступен для них.

Шанс хорошо себя чувствовал дома, куда он снова вернулся после шести дней в больнице. его вторая операция - всего 4 месяца. Достигнув этого рубежа, и под руководством больничного патологоанатома, специализирующегося в вопросах кормления, Аманда начала заниматься искусственным вскармливанием. третья плановая операция.С тех пор он постоянно развивается - ходит и разговаривает по расписанию, читает и произносит слова «как гений», - говорит его мать.

Сейчас 6 лет, Шанс только что закончила детский сад. «Он играет в футбол и делает все, что хочет», - говорит Аманда. «И на данный момент нам не пришлось устанавливать никаких ограничений». Иногда, по ее словам, его губы могут выглядеть немного пурпурными, и она заставляет его сидеть на секунду, чтобы перевести дыхание.

После операции Фонтана «Большинство детей, как правило, хорошо себя чувствуют в плане роста и сердечной функции», - говорит Гейнор.«Вероятно, не для всех, но для большинства от 10 до 15 лет, до позднего подросткового и раннего взросления».

Тогда, к сожалению, говорит Гейнор, возрастает риск проблем, связанных с хирургическим перенаправлением кровообращения. Могут возникнуть плохой рост, проблемы с печенью, недоедание и форма бронхита. Для многих в молодом возрасте в будущем может произойти сердечная недостаточность и даже пересадка сердца, хотя это нечастое лечение в крайнем случае.

Аманда и Крис Бонд полностью осведомлены об этих проблемах.«Операции Чанса не были лекарством - они только должны помочь ему улучшить качество жизни на данный момент», - говорит Аманда. «В какой-то момент ему потребуется дополнительное вмешательство, и я стараюсь не сосредотачиваться на этом, потому что сейчас ребенок живет как« нормальный »ребенок, а мы типичная сумасшедшая семья из пяти человек».

Рейтинг лучших детских больниц

30006000 9150 9150 9150 9150

0 9150 9150

Техас

7 9150

Чикаго, Иллинойс

Рейтинг

Название больницы

Местоположение

# 2

Филадельфия, Пенсильвания

# 3

Цинциннати, штат Огайо

50

# 5

Балтимор, Мэриленд

# 6

Лос-Анджелес 2, Калифорния

# 7

Колумбус, Огайо

# 9

Питтсбург, Пенсильвания

# 10

16 927

16

169

169

16

16 9000

16 9000

16

Вашингтон, округ Колумбия 27 августа 2017 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *