Тромбоциты в норме у детей: норма у мужчин женщин и детей, причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов

Расшифровка анализа крови производится лечащим врачом, но некоторые параметры вы можете оценить самостоятельно:

• Гемоглобин (HGB). Норма у мужчин 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л;
• Лейкоциты (WBC). Норма — (4.0-9.0) х 10⁹/л;
• Эритроциты (RBC). Норма у мужчин (4.0-5.1) х 10¹²/л, у женщин — (3.7-4.7) х 10¹²/л;
• Тромбоциты (PLT). Норма (180-320) х 10⁹/л.
• Скорость оседания эритроцитов (ESR). Норма у мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Где сделать анализ крови?

Сделать анализ крови с подробной расшифровкой и быстро получить его можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Повышенные тромбоциты у детей до года

Автор: Доктор Никольский | 13 февраля 2019 г.

Повышенное содержание тромбоцитов (тромбоцитоз) — это еще одна, чаще всего нормальная, особенность клинического анализа крови у детей грудного возраста.

Помню, когда я первый раз, лет 20 назад, столкнулся с этой проблемой, то сам испугался.Тромбоцитов в анализе крови было 700 х 10⁹ /л, при норме до 440. Прочитав в справочнике, что такие анализы бывают при сепсисе и вообще тяжелом состоянии пациента, я, несмотря на то, что пациент был с виду здоров, отправил его на консультацию гематолога. Обследовали этого мальчика вдоль и поперек, и ничего не нашли… Повторные анализы крови демонстрировали незначительные колебания повышенных уровней тромбоцитов. Никаких проблем со здоровьем у ребенка не было. Тромбоциты ближе к году сами по себе нормализовались…

После этого случая я видел сотни анализов крови с повышенными тромбоцитами у здоровых детей до года. Рекорд — 1200 х 10⁹ /л.

На самом деле существует много причин повышения тромбоцитов. Давайте перечислим основные.

Наиболее часто встречается реактивный тромбоцитоз. Он возникает на фоне или после практически любого инфекционного заболевания. Если у пациента после перенесенной пневмонии повышены тромбоциты, в этом нет ничего удивительного. Через месяца полтора все приходит в норму. Но если ребенок успел опять что-то подцепить за эти полтора месяца, значит тромбоцитоз не закончится еще  долго.

Тромбоцитоз может возникнуть после кровотечения или при дефиците железа. При этом в крови также снижен гемоглобин, эритроциты, низкий уровень железа в биохимическом анализе. После назначения препаратов железа тромбоциты нормализуются через пару недель.

Реактивный тромбоцитоз встречается также после операций, травм, ожогов, на фоне сильной аллергии и даже после интенсивной физической нагрузки.

Существуют опасные заболевания при которых тоже встречается тромбоцитоз. Например, это различные онкогематологические заболевания (лейкоз, лимфома, тромбоцитемия). Здесь наблюдаются такие симптомы как лихорадка, снижение веса, другие патологические изменения в анализе крови (бласты, анемия,  высокое СОЭ).

Описан также наследственный семейный тромбоцитов (проанализировать информацию о родственниках с подобной проблемой, кровотечения, тромбозы в анамнезе).

Еще тромбоцитоз встречается при заболеваниях с системным воспалением: ревматоидном артрите, целиакии, болезни Кавасаки, нефротическом синдроме, воспалительных заболеваниях кишечника.

Тромбоциты часто повышаются после удаления селезенки

***

Но вернемся к детям до года. Итак, перед нами здоровый малыш, за последний месяц он ничем не болел, у него нет железодефицитный анемии. Перед плановой вакцинацией ему взяли клинический анализ крови и обнаружили 500 тромбоцитов. Предположим, что все вышеперечисленные причины тромбоцитоза у него исключены, гематолог ребенка осмотрел и ничего страшного не нашел. В чем же возможная причина этой ситуации?

Я неоднократно искал ответ на этот вопрос в западной литературе, надеясь найти информацию, что повышенные тромбоциты до года это норма, но не нашел вообще упоминания о том, что такая проблема существует.

И вот в чем видимо причина — западные врачи не требуют сдачи анализов крови здоровыми детьми, в том числе перед вакцинацией. А мы требуем), хотя никакого смысла в этом наверное нет.

В любом случае, реактивный тромбоцитоз у детей не требует лечения, проходит сам по себе и не дает осложнений. А значит можно на него особого внимания не обращать при отсутствии явных проблем со здоровьем.

Т.е надо признать, что при нормальном самочувствии и отсутствии других жалоб и симптомов, повышенные тромбоциты у детей грудного возраста являются вариантом нормы, лечения не требует, противопоказанием к вакцинации не являются.

«Общий анализ крови у детей расшифровка в таблице, норма» – Яндекс.Кью

Содержание:

Очень часто при посещении медицинского учреждения педиатр для оценки состояния здоровья ребенка назначает взятие материала из пальца на клинический анализ. Его также называют общим, ведь он включает в себя обзорное определение картины крови и дает информацию о состоянии организма в целом.

Как проходит забор материала?

Процедура взятия крови для проведения клинического анализа крови у ребенка не слишком отличается от таковой у взрослого. Но при работе с детьми, особенно младшего возраста, как никогда важно взаимодействие родителей и медицинского персонала. При планировании проведения процедуры и непосредственно во время ее выполнения необходимо действовать в следующем порядке:

1. Подготовку к анализу желательно начинать за несколько дней до самого забора материала. Следует ограничить употребление чрезмерно жирной и острой пищи. По поводу приема лекарственных препаратов перед сдачей крови следует проконсультироваться с педиатром.
2. Не стоит проводить накануне сдачи анализа рентгенологические исследования и физиотерапевтические процедуры, а также давать организму сильные эмоциональные и физические нагрузки.
3. Прием пищи перед анализом следует осуществлять не позднее, чем за 8 часов до забора материала.
4. Кровь, как правило, берут в утренние часы. Здесь важно максимально успокоить и занять ребенка, чтобы процедура прошла быстро и без лишнего беспокойства.
5. Малыша садят напротив лаборанта – как правило, для места прокола используется безымянный (IV) палец. Его дезинфицируют и обезжиривают, для чего используют спирт и эфир соответственно.
6. Прокол делается в области подушечки специальным инструментом – скарификатором. Режущая его часть в длину находятся на уровне 2-3 миллиметров. Именно такой должен быть прокол для забора крови из пальца.
7. Каплю, которая сразу же выступает на подушечке, убирают сухой стерильной ватой, после чего, используя специальный стеклянный переходник, набирают последующие капельки и переносят их в пробирки. Любую емкость с биологической жидкостью подписывают в обязательном порядке.
8. Палец по окончанию забора материала вновь протирают тампоном со спиртом и прижимают стерильную ватку до момента, когда кровотечение полностью остановится.

Выбор безымянного пальца в качестве мишени для прокола связывают с тем, что он несет на себе минимальную нагрузку при работе руками. Но этому есть и топографо-анатомическое обоснование. Дело в том, что второй, третий и четвертый пальцы (указательный, средний и безымянный) имеют относительно изолированные соединительнотканные оболочки для сухожилий, поэтому в случае попадания инфекции в ткани воспалительный процесс будет распространяться медленнее. Таким образом, останется больше времени для успешного лечения и благополучного исхода столь неприятной ситуации. Также считается, что в области подушечки безымянного пальца находится меньшее количество нервных окончаний.

Нормальные значения общего анализа у детей: расшифровка

Клинический анализ крови может быть как развернутым, так и кратким, сокращенным. Какие именно значения необходимо определить у ребенка в первую очередь решает лечащий врач. Во время проведения общего анализа могут исследоваться следующие показатели:

• абсолютное количество форменных элементов;
• СОЭ – показывает сравнительное содержание различных фракций белков плазмы и может являться неспецифическим маркером воспалительного процесса;
• гематокритное число, отражающее соотношение суммарного объема форменных элементов (преимущественно, эритроцитов) и плазмы крови;
• концентрация гемоглобина – вещества, входящего в состав эритроцитов и отвечающего за перенос кислорода;
• цветовой показатель – отражает относительную концентрацию гемоглобина, железосодержащего белка, в эритроците;
• лейкоцитарная формула – дает представление о соотношении между собой разных фракций белых клеток крови;
• эритроцитарные индексы: средний объем (величина) красных кровяных телец, среднее количество белка гемоглобина, содержащегося в эритроците, средняя его концентрация в эритроцитах, распределение красных кровяных телец по величине.

Эти показатели могут характеризовать состояние различных систем организма, и наиболее информативным является наблюдение за ними в динамике. По специальным показаниям также может определяться количество молодых форм эритроцитов – ретикулоцитов.

У детей нормальные значения компонентов анализа могут отличаться от таковых у взрослых. Более того малыш и ребенок старшего возраста также в норме могут иметь разные их величины.

В таблице ниже представлены диапазоны нормальных значений для компонентов клинического анализа крови у детей, согласно возрасту.

Всегда следует помнить, что в различных лабораториях значения могут разниться, это связано с особенностями реактивов и самого исследовательского оборудования. Важна оценка не только каждого показателя по отдельности, но общая картина анализа – их соотношение между собой.

Лейкоцитарная формула

Отдельно следует сказать о таком важнейшем диагностическом приеме как подсчет лейкоцитарной формулы. Она, как уже отмечалось, отражает соотношение различных фракций лейкоцитов. К примеру, грамотная оценка лейкограммы позволяет определить, что послужило причиной развития инфекционного воспалительного процесса – микроорганизм бактериального или вирусного происхождения.

Лейкоцитарную формулу принято записывать в виде таблицы, взглянув на которую можно говорить о ее сдвиге влево или вправо, что соответствует левой и правой группе столбцов, отражающих количество нейтрофилов.

Так, сдвиг лейкограммы влево – это чрезмерное количество палочкоядерных и, возможно, юных форм данной фракции. Сдвиг вправо характеризуется увеличением свыше нормальных значений концентрации зрелых сегментоядерных нейтрофилов. В первом случае это может свидетельствовать как о таких грозных патологиях как лейкемия или гнойные инфекции, так и о наличии банального психоэмоционального переутомления. Второй, как правило, наблюдается при мегалобластной анемии, а также при заболеваниях печени и почек.

Причины отклонения от нормы различных значений клинического анализа крови

Взятие крови из пальца для лабораторного исследования является обязательной процедурой при поступлении в стационар. Это связано с тем, что, включая в себя целый ряд важнейших показателей общего состояния организма, данный анализ может послужить помощником в выявлении большого количества самых различных заболеваний у детей:

1. Повышение или понижение содержания эритроцитов может свидетельствовать о патологиях органов кроветворения, мочеобразования, а также печени и селезенки.
2. Лейкоцитоз наблюдается при острых и хронических воспалительных процессах, травмах, аллергических реакциях и чаще появляется в детском возрасте. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов, бывает обусловлена генетически, также возникает как следствие истощения защитных сил организма.
3. Изменение концентрации тромбоцитов в большую или меньшую сторону может указывать на дефекты в области костного мозга, в том числе злокачественные новообразования. Снижение их количества наблюдается при железодефицитной анемии, приеме некоторых фармакологических средств (глюкокортикостероидов, цитостатиков, антидепрессантов, противоязвенных препаратов и антибиотиков), повышение – при тяжелых инфекциях, а также удалении селезенки.
4. Увеличение СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса. Также у ребенка подобная картина может наблюдаться при некоторых физиологических состояниях: во время периода, когда режутся зубы, при дефиците витаминов, а также при приеме некоторых препаратов, к примеру, парацетамола.
5. Гемоглобин является жизненно важным компонентом системы крови. Его сниженная концентрация характеризуется различного рода анемиями, повышение показателя может наблюдаться у детей, выросших в высокогорной местности, а также активно занимающихся спортом.
6. Количество ретикулоцитов увеличивается при патологиях костного мозга, обширном разрушении эритроцитов и массивных кровотечениях.

Трактовка результатов любого анализа крови является прерогативой специалистов. Лишь выяснив все жалобы, собрав подробный анамнез, сопоставив его с данными диагностики, которая включает в себя не только лабораторные анализы, но и клинические, а также инструментальные обследования, врач может поставить верный диагноз.

Клинический анализ крови используется не только при наличии различного рода недомоганий, но и в составе скрининговых или профилактических обследований.

Клинические случаи тромбоцитопении — ФГБУ Поликлиника №2

С.В. Кулешова, А.А. Алтаева, Е.А.Кузнецова

Клинические случаи ложной и  истинной тромбоцитопении в амбулаторной практике.

ФГБУ «Поликлиника №2» Управления делами Президента РФ, 119146, Москва, Россия

Статья посвящена лабораторным нюансам диагностики тромбоцитопений в практике амбулаторно-поликлинического звена. На примере двух разных пациентов показана важность знаний базовых исследований в дифференциальной диагностике ложных и истинных тромбоцитопений.

Ключевые слова: тромбоцитопения, ЭДТА-зависимая тромбоцитопения, подсчёт тромбоцитов по Фонио.

В деятельности клинико-диагностической лаборатории  амбулаторно-поликлинического звена на долю общего анализа крови приходится до 30% от всех  выполненных анализов.

Обычно общий клинический анализ крови состоит из данных гематологического анализатора, а при отклонении в лейкоформуле – и дифференцированного подсчета лейкоцитов в мазке крови при световой микроскопии.

Сегодняшний уровень гематологических анализаторов позволяет выдавать до 70% результатов анализов без микроскопии мазка.

Тем не менее, врач  не должен слепо доверять лабораторным анализаторам, а должен быть последней инстанцией, после проверки и одобрения которой результаты будут валидированы.

В работе врача клинической лабораторной диагностики мелочей не бывает. В потоке работы выбрать из  данных гематологического анализатора те, которые нуждаются в дополнительных исследованиях, непросто. Примером необходимости широкого круга знаний и умений врача КДЛ может служить тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в отсутствие иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови. К тромбоцитопениям относят состояния, при которых количество тромбоцитов периферической крови составляет менее 150 х 109/л. Количество тромбоцитов 50х109/л еще позволяет проводить полостные операции при сохранении гемостаза. Количество тромбоцитов ≤ 20 х109/л. относится  к критическим величинам с точки зрения клинической лабораторной диагностики [1]. Таким пациентам , согласно национальному стандарту показана трансфузия тромбоцитного концентрата [2].  Для подсчёта количества тромбоцитов унифицированными признаны:

• подсчёт в крови с помощью гематологического анализатора;
• подсчёт в мазках по методу Фонио.

Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может быть истинным и тогда потребует немедленных действий согласно тяжести тромбоцитопении. Снижение количества тромбоцитов в анализе крови может не быть истинным. Тогда оно будет отражать индивидуальные особенности пациента или будет следствием ошибки на преаналитическом этапе.  Кроме  истинных тромбоцитопений возможно снижение количества  тромбоцитов, которое  обычно возникает из-за несвоевременного пропускания крови через анализатор, либо из-за  спонтанной агрегации тромбоцитов. Ложные снижения количества тромбоцитов могут встречаться при широком спектре нарушений, таких как аутоиммунные заболевания, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспалительные заболевания. Спонтанная агрегация тромбоцитов может быть проявлением таких факторов как иммунологический (антитромбоцитарные антитела), химический (антикоагулянты) и физический (температурный). Венозная кровь предпочтительнее для проведения общего анализа крови. На сегодняшний день в качестве антикоагулянта используют калийные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты – ЭДТА (ethylene-diamine-tetra-acetic acid). ЭДТА-зависимая тромбоцитопения является следствием взаимодействия антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов в присутствии ЭДТА и при воздействии низких температур.  По данным зарубежных авторов на долю ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении  приходится от 0,07-0,11% от всех анализов крови [3].  ЭДТА-зависимая псевдотромбоцитопения проявляется в уменьшении количества тромбоцитов, причем эти явления прогрессируют по мере увеличения времени, прошедшего после взятия крови. Чтобы избежать агрегации рекомендуется пропускать кровь через анализатор   в промежутке 0-5 мин. или через 1 час и более после взятия крови [4]. В промежутке 5 мин. — 1 час происходит временная агрегация тромбоцитов, что может привести к их ложному снижению в пробе крови. Непосредственно после взятия крови исключается возможность спонтанной агрегации тромбоцитов. 

Мы хотим продемонстрировать важность такой рутинной методики как подсчёт тромбоцитов по методу Фонио. А также двумя клиническими случаями подчеркнуть необходимость  для врача клинической лабораторной диагностики быть не только аналитиком , но и работать с микроскопом.

Первый клинический случай  привычен в амбулаторной практике.

Пациентка М., 1962 года рождения. Обратилась за справкой в бассейн в рамках ежегодной диспансеризации. На момент осмотра активно  жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.6°С. Сознание: ясное. Кожные покровы: розовые. Видимые слизистые розовые. Питание нормальное. Лимфоузлы: не увеличены. Щитовидная железа — не увеличена. Отеков нет. Костно-суставная система без патологии. Тоны звучные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. ЧСС 68 в мин. САД 120/80 рт.ст. ДАД 120/80мм рт.ст Живот: не увеличен, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При выполнении общего анализа крови выявлено резкое снижение количества тромбоцитов – до 15х109/л.

Анализ  выполнялся на гематологическом анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария). Препарат для микроскопии был приготовлен и окрашен на аппарате для автоматизированной окраски мазков крови Гематек (HemaTek) ,производитель Bayer Diagnostics. При подсчете лейкоформулы были обнаружены частые и большие  скопления тромбоцитов, что позволило предположить псевдотромбоцитопению. Пациентка была вызвана для повторного анализа крови. Был произведён забор крови и  приготовлены стекла для подсчёта тромбоцитов по Фонио. Унифицированный метод подсчёта в мазках крови (по Фонио) основан на подсчёте числа тромбоцитов в окрашенных мазках крови на 1000 эритроцитов с последующим расчётом на 1 мкл (или 1 л) крови, исходя из известного содержания в этом объеме количества эритроцитов [5].  Приготовленные, фиксированные и окрашенные препараты по Романовскому — Гимзе микроскопировали с иммерсионным объективом, подсчитывая количество тромбоцитов в тонких местах препарата, где эритроциты  расположены изолированно. В  каждом поле зрения  считали число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок  до тех пор, пока не были просчитаны 1000 эритроцитов. Затем произвели пересчёт по количеству эритроцитов, полученному с анализатора.

Кровь пропустили через анализатор на 4 минуте :

Нормальное количество тромбоцитов подтвердил и подсчёт по Фонио – 235х109/л.

Данная псевдотромбоцитопения не несла геморрагического риска или риска тромбообразования для пациента.

Следующий пример является иллюстрацией истинной тромбоцитопении, подлежащей, согласно стандарту ведения больных Американского общества гематологов,  госпитализации для внутривенного введения иммуноглобулина и глюкокортикостероидов [6].   

Пациент Л, 1991 года рождения. Обратился в поликлинику к дерматовенерологу по поводу геморрагических высыпаний и кровянистых выделений из носа. Самочувствие удовлетворительное. Из анамнеза стало известно, что после длительного пребывания на морозе, в течение двух часов при температуре -24 0С самостоятельно профилактически начал принимать Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин+Аскорбиновую кислоту. За два дня до обращения  появились первые высыпания, на коже ног, которые в течение  последующих дней распространились по всему телу.
Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного: Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела  36,1 С.
Кожные покровы обычной окраски, геморрагические высыпания по типу множественных петехий размером 1-3 мм. на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Система органов дыхания: Над легкими перкуторно легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Чд 16 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца звучные, ритмичные. Пульс равен чсс — 82 в 1 мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Система органов пищеварения:
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберьях. Печень + 2 см, болезненная при пальпации. Селезенка увеличена. Стул в норме. Система мочевыделения:
Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Основные данные лабораторного исследования:

Общий анализ крови, проведенный на анализаторе Сисмекс KX-21N ( Sysmex KX-21N ) производитель Roche Diagnostics (Швейцария) выявил лейкопению, относительный лимфоцитоз и полное отсутствие тромбоцитов.

При подсчёте  тромбоцитов по методу Фонио их количество составило 4х109л.

На основании резко выраженной тромбоцитопении, клинической картины и анамнестических данных пациент был срочно госпитализирован в Центральную клиническую больницу УД ПРФ. Проведенные исследования крови и костного мозга выявили резко выраженные нарушения мегакариоцитопоэза и аутоиммунную природу тромбоцитопении. Был выставлен диагноз аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Полагаем, что вышеизложенные примеры были полезны для повторения алгоритма проведения общего анализа крови и интерпретации  тромбоцитопений.

Если внутренний настрой  врача на то, что все тромбоцитопении являются ложными и не нуждаются в дополнительных исследованиях победит, то  жизнь следующего пациента окажется в опасности. Критические значения тромбоцитов должны быть среди других утвержденных в лаборатории критических лабораторных значений. И ответственность за них необходимо нести персонально врачу клинической лабораторной диагностики.

Внедрение новых технологий в лабораторную практику неизбежно, централизация лабораторной службы — мировая тенденция, но базовые знания и умения не должны уходить на второй план в повседневной работе врача клинической лабораторной диагностики.

• Национальный Стандарт Российской Федерации Технологи лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований ГОСТ Р 53079.3-2008  4.7.3

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Tehnologi laboratornye klinicheskie. Obespechenie kachestva klinicheskih laboratornyh issledovanij GOST R 53079.3-2008  4.7.3

• Национальный Стандарт Российской Федерации Кровь донорская и ее компоненты. ГОСТ Р 53470-2009. 

Nacional’nyj Standart Rossijskoj Federacii Krov’ donorskaja i ee komponenty. GOST R 53470-2009

• Alan D.Michelson Platelets. Academic press.2012;989-1011.
• Методические рекомендации Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. 2007 .

Metodicheskie rekomendacii Gematologicheskie analizatory. Interpretacija analiza krovi. 2007 .

• Справочник. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред.В.В.Меньшикова. Медицина. 1987.

Spravochnik. Laboratornye metody issledovanija v klinike. Pod red.V.V.Men’shikova. Medicina. 1987.

• George J.N., Woolf S.H., Raskob G.E., Wasser J.S., Aledort L.M., Ballem P.J., et al. Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology. Blood 1996;88:3—40.

1. Кулешова Светлана Вячеславовна, заведующая КДЛ ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ , Москва, 119146, ул. 2-я Фрунзенская, д.4, (ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова) [email protected]
2. Алтаева Александра Андреевна, канд.мед.наук, заведующая дерматовенерологическим кабинетом ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ
3. Кузнецова Елена Алексеевна, врач КДО ФГБУ «Поликлиника №2» УД П РФ

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе ее свертывания. Их основная роль – образование тромба, или сгустка крови, закрывающего рану при кровотечении.

Тромбообразование является естественным процессом защиты от массивной кровопотери при любых травмах.

Разновидности тромбоцитозов

Под тромбоцитозом в широком смысле понимают увеличение количества тромбоцитов в периферической крови выше 400 тыс./мкл.

С точки зрения патологического процесса тромбоцитоз подразделяют на первичный и реактивный.

Реактивный тромбоцитоз возникает вследствие патологического процесса без участия гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток, часто это нормальная реакция на кровотечение.

Первичный тромбоцитоз развивается в результате нарушения системы кроветворения и деления стволовых клеток в костном мозге.

Возможные причины тромбоцитоза

В норме большое количество тромбоцитов может встречаться у новорожденных и у грудных детей.

Патологические механизмы, приводящие к развитию тромбоцитоза, многообразны и требуют дифференциального подхода к диагностике.

Реактивное повышение количества тромбоцитов наблюдается в следующих случаях:

• Инфекционно-воспалительные заболевания — одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Количество тромбоцитов в периферической крови увеличивается при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, а также после хирургических вмешательств и травм. При системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, например при ревматоидном артрите, повышается уровень цитокинов, которые стимулируют образование тромбоцитов. По мере уменьшения признаков воспаления снижается и количество тромбоцитов.
• Железодефицитная анемия – распространенное заболевание, которое встречается во всех возрастных группах.

  Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.

• Спленэктомия (операция по удалению селезенки) – еще одна причина реактивного тромбоцитоза. Уровень тромбоцитов растет в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Это происходит за счет того, что до удаления селезенки часть тромбоцитов находилась в тромбоцитарном депо (резервуаре) селезенки и не учитывалась в анализе крови.

  При повышении уровня тромбоцитов до 600–800 тыс./мкл возрастает риск артериальных тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов.

• Нарушение функции селезенки (аспления), приводящее к тромбоцитозу, может происходить в результате травм, опухолевых процессов в селезенке, при серповидно-клеточной анемии и тромбозах сосудов селезенки.
• Злокачественные новообразования меняют баланс цитокинов (белков, которые вырабатывают клетки иммунной системы при воспалении) с увеличением образования тромбоцитов. Тромбоциты в данном случае участвуют в образовании метастазов, создавая связь между собой и опухолевыми клетками. Наряду с этим механизмом развития тромбоцитоза злокачественные опухоли проходят стадию распада, которая характеризуется кровопотерей и реактивным тромбоцитозом.

Тромбоцитоз в некоторых случаях ассоциирован с мутациями, характерными для миелопролиферативных заболеваний: истинной полицитемии, идеопатического миелофиброза и эссенциальной полицитемии. В данном случае прослеживается наследственный характер заболевания (у родственников диагностированы миелопролиферативные патологии). В костном мозге активируется деление стволовых клеток вследствие генетического дефекта. Симптомы зависят от основного заболевания и напрямую с ним связаны.

Диагностика и обследования при тромбоцитозе

При выявлении тромбоцитоза в клиническом анализе крови врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью установления причины, вызвавшей данное состояние.

• Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
  

Общий анализ крови. Как проводится и что показывает

Общий анализ крови (ОАК) – это наиболее доступный метод первичной оценки состояния организма, результаты которого, наряду с общим анализом мочи и биохимическим анализом крови, входят в алгоритмы диагностики большинства заболеваний. У здорового человека кровь по своему составу относительно постоянна, но   реагирует практически на любые патологические изменения в организме. Поэтому, чтобы понять, что происходит с человеком, какие исследования назначить в дальнейшем или определиться с лечением, врач, в первую очередь, всегда назначает ОАК.

Это исследование также используется в виде профилактического обследования даже при отсутствии каких-либо симптомов и отражает изменения состояния здоровья. Кроме того, ОАК позволяет оценить успешность проведенного лечения.

Нормальные значения показателей ОАК

Расшифровка основных показателей общего анализа крови:

Кровь – разновидность ткани организма человека, состоящая из жидкой части (плазмы) и форменных элементов (клеток) и выполняющая огромное количество различных функций таких как перенос кислорода и углекислого газа, поддержание постоянства температуры тела, остановка кровотечения, обезвреживание болезнетворных агентов и пр.

Изменения, наблюдаемые в крови, чаще всего нехарактерны для какого-то конкретного заболевания, но вместе с тем отражают общее состояние организма.

Колебания показателей общего анализа крови могут происходить и в норме, под влиянием различных факторов: приема пищи, физической активности, эмоциональных нагрузок, беременности, курения и т. д. Так, у беременных в норме снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Количество лейкоцитов, в свою очередь, может повышаться после приема пищи, тренировок или длительного пребывания на солнце.

В каких случаях назначается общий анализ крови?

Чаще всего общий анализ крови врач назначает для того, чтобы оценить уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу.

Так, например, при наличии признаков инфекции общий анализ крови поможет понять характер возбудителя: вирусный или бактериальный. В частности, для вирусной инфекции характерно повышения уровня лимфоцитов, а для бактериальной — нейтрофилов.

Также в общем анализе крови определяют количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти показатели позволяют выявить и оценить тяжесть анемии, а также предположить причину её возникновения.

Тромбоциты

Еще один важный показатель – тромбоциты. Эти небольшие клетки — непосредственные участники процессов свертывания крови. Если количество тромбоцитов снижено, возрастает риск кровотечения и образования синяков. В ситуации, когда тромбоцитов много – повышается вероятность образования тромбов и, как следствие, закупорки сосудов.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель того, как быстро кровь в пробирке разделяется на плазму и клетки. Основной фактор, влияющий на эту СОЭ— белковый состав крови, который, в свою очередь, изменяется при различных физиологических (беременность, менструация) и патологических (воспаление, инфекции) состояниях. Вместе с другими показателями крови СОЭ имеет прогностическое значение и может служить показателем эффективности проводимого лечения. В то же время увеличение СОЭ не является специфическим показателем какого-либо заболевания и напрямую не коррелирует с динамикой возникшего заболевания. Это обусловлено тем, что от начала заболевания может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем значение СОЭ выйдет за пределы границ нормы, а также с тем, что СОЭ до нескольких месяцев может сохраняться на высоком уровне даже после исчезновения симптомов.

Существуют автоматизированные и ручные методы определения СОЭ. В разных лабораториях могут использоваться разные методики, именно поэтому важно понимать, что   результаты СОЭ из разных лабораторий могут быть схожи только при нормальных значениях СОЭ. Если СОЭ выше нормы, то данные анализа могут быть несопоставимы, даже если исследование было проведено в одно время. Чем выше уровень СОЭ, тем больше разница между результатами, полученными при использовании различных методов. Для корректной интерпретации тестов специалисты советуют сдавать анализы всегда в одной лаборатории.

Где сдать общий анализ крови?

В медицинской лаборатории «Синэво» общий анализ крови выполняется из венозной (через прокол вены) и капиллярной (прокол пальца) крови.

Кровь из вены – “золотой стандарт” биологического материала для общего анализа крови и является предпочтительной. Дело в том, что в отличие от венозной, капиллярная кровь представляет собой смесь крови из мелких артерий, вен и капилляров, содержит межклеточную жидкость, остатки разрушенных клеток, лимфу, что может оказать влияние на результат анализа.

Сдать общий анализ крови (ОАК) можно в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

В некоторых случаях всё же рекомендуется сдача капиллярной крови: при склонности к венозному тромбозу, избыточной массе тела и затрудненному доступу к венам, обширных ожогах, у маленьких детей. 

Важно помнить, что только врач может правильно трактовать изменения в результатах исследования, рекомендовать дополнительные методы диагностики, в том числе и лабораторной, для уточнения имеющейся картины крови, назначить эффективное лечение и методы профилактики. Не занимайтесь самодиагностикой, обращайтесь за помощью к специалисту!

Подсчет тромбоцитов

Определение

Подсчет тромбоцитов — это лабораторный тест для измерения количества тромбоцитов в вашей крови. Тромбоциты — это части крови, которые помогают свертыванию крови. Они меньше красных или белых кровяных телец.

Альтернативные названия

Число тромбоцитов

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

В большинстве случаев вам не нужно предпринимать никаких специальных действий перед этим тестом.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

На количество тромбоцитов в крови могут влиять многие заболевания. Тромбоциты можно подсчитывать для мониторинга или диагностики заболеваний или для поиска причины слишком сильного кровотечения или свертывания крови.

Нормальные результаты

Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на микролитр (мкл) или от 150 до 400 × 10 ⁹ / л.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться. Некоторые лаборатории используют другие измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о результатах анализов.

Что означают аномальные результаты

НИЗКОЕ СЧЕТЧИК ПЛАСТИН

Низкое количество тромбоцитов ниже 150 000 (150 × 10 ⁹ / л). Если количество тромбоцитов ниже 50 000 (50 × 10 ⁹ / л), риск кровотечения высок. Даже повседневная деятельность может вызвать кровотечение.

Более низкое, чем обычно, количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией.Низкое количество тромбоцитов можно разделить на 3 основные причины:

• В костном мозге вырабатывается недостаточно тромбоцитов
• Тромбоциты разрушаются в кровотоке
• Тромбоциты разрушаются в селезенке или печени

Три из более частыми причинами этой проблемы являются:

• Лечение рака, такое как химиотерапия или облучение
• Лекарства и лекарства
• Аутоиммунные расстройства, при которых иммунная система по ошибке атакует и разрушает здоровые ткани тела, такие как тромбоциты

Если ваш уровень тромбоцитов низкий, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить кровотечение и что делать, если у вас кровотечение.

ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЛАСТИНЧИКОВ

Высокое количество тромбоцитов составляет 400000 (400 × 10 ⁹ / л) или больше

Повышенное количество тромбоцитов, превышающее нормальное, называется тромбоцитозом. Это означает, что ваше тело производит слишком много тромбоцитов. Возможные причины:

• Тип анемии, при котором эритроциты в крови разрушаются раньше, чем обычно (гемолитическая анемия)
• Дефицит железа
• После определенных инфекций, обширной операции или травмы
• Рак
• Некоторые лекарства
• Заболевание костного мозга, называемое миелопролиферативным новообразованием (которое включает истинную полицитемию)
• Удаление селезенки

Некоторые люди с высоким количеством тромбоцитов могут иметь риск образования тромбов или даже слишком сильного кровотечения.Сгустки крови могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от человека к человеку и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для поиска вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать, если кожа будет повреждена)

Ссылки

Cantor AB.Тромбоцитопоэз. В: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Гематология: основные принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: гл. 28.

Chernecky CC, Berger BJ. Количество тромбоцитов (тромбоцитов) — кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 886-887.

Заболевания тромбоцитов (педиатрические) | ColumbiaDoctors

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты — это часть крови, основная задача которой — останавливать кровотечение путем слипания и закупоривания повреждений кровеносных сосудов, например, от порезов.Чрезмерное кровотечение, которое начинается без какой-либо известной причины и не прекращается в течение обычного периода времени, может указывать на то, что с тромбоцитами в организме что-то не так.

Аномальное кровотечение из-за нарушений тромбоцитов может быть вызвано недостаточным количеством тромбоцитов, тромбоцитами, которые не функционируют должным образом, или наличием слишком большого количества тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 000 до 400 000 на кубический миллиметр.

• Низкое количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией и вызвано либо недостаточным производством тромбоцитов в организме, либо нарушением, при котором большое количество тромбоцитов разрушается иммунной системой организма.Тромбоцитопения также может быть вызвана некоторыми лекарствами или несоответствием тромбоцитов новорожденного и тромбоцитов его матери.
• Высокое количество тромбоцитов — это тромбоцитоз , который либо передается с рождения, либо вызван каким-либо заболеванием, например раком, которое не позволяет организму контролировать количество производимых тромбоцитов.
• Если тромбоциты просто не работают должным образом, это называется тромбоцитопатией . Нарушение функции тромбоцитов иногда может существовать с рождения, но часто вызвано приемом лекарств, таких как аспирин и противовоспалительные препараты.

Кровотечение тромбоцитов определяется кровотечением в кожу, которое вызывает пурпурное пятно, которое определяется его размером: петехии (маленькие красные или пурпурные точки на коже), пурпура (пятна среднего размера на коже), экхимозы (большие участки кожи). изменение цвета или синяки). Кровотечение может произойти в других частях тела, таких как слизистые оболочки, десны, кровотечение из носа и желудочно-кишечного тракта.

Наш подход к заболеваниям тромбоцитов

Наиболее частым заболеванием тромбоцитов у детей и подростков является иммунная тромбоцитопения (ИТП, также называемая идиопатической тромбоцитопенией).ИТП — это состояние, при котором иммунная система атакует тромбоциты. Симптомы включают пятна небольшого или среднего размера (петехии и пурпура), указывающие на место кровотечения.

В легких случаях ИТП не требуется никакого лечения, кроме тщательного наблюдения со стороны врача. Однако, если количество тромбоцитов становится очень низким или кровотечение является значительным, ваш лечащий врач может начать немедленное лечение кортикостероидами, внутривенным иммуноглобулином или анти-D иммуноглобулином (оба из которых влияют на иммунную систему и их взаимодействие с тромбоцитами) или иммунодепрессантами. которые снижают вероятность атаки иммунной системы.

Если эти методы лечения не позволяют контролировать ИТП, врач может порекомендовать спленэктомию, то есть хирургическое удаление селезенки.

Тромбоцитопения (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения (throm-buh-sye-tuh-PEE-nee-uh) — это когда в крови не так много нормальных тромбоцитов, как должно быть. Тромбоциты — это крошечные бесцветные клетки в крови, которые способствуют свертыванию крови.Как и все клетки крови, тромбоциты образуются в костном мозге (губчатая внутренняя часть костей).

Каковы признаки и симптомы тромбоцитопении?

У ребенка с небольшим количеством тромбоцитов может не быть никаких симптомов. Но если количество упадет достаточно низко, у ребенка может быть одна или несколько из следующих проблем:

• легкие синяки
• кровоточивость десен
• кровотечение из мелких ран или носовое кровотечение, которое трудно остановить
• маленькие красные или пурпурные пятна на коже, называемые петехиями (peh-TEE-kee-eye)
• фиолетовых пятен, похожих на синяки, называемых пурпурой (PURR-pyur-ah)
• кровь в рвоте, моче (моча) или стуле (фекалиях)

Самый серьезный тип кровотечения — это мозговое кровотечение.Кровотечение в мозгу или вокруг него невозможно увидеть, но оно может вызвать головные боли или изменения в мышлении или поведении.

Что вызывает тромбоцитопению?

Тромбоцитопению может вызывать многое. Некоторые из них очень серьезны и нуждаются в лечении. Другие несерьезны и со временем могут проясниться самостоятельно.

Причины тромбоцитопении включают:

Как диагностируется тромбоцитопения?

Врач может заподозрить тромбоцитопению, если у ребенка:

• легкое кровотечение
• синяк
• красных пятен на коже

Врач осмотрит ребенка, задаст вопросы и назначит анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC).

Если диагностирована тромбоцитопения, проводятся дополнительные анализы, чтобы выяснить, что ее вызывает. Необходимые тесты зависят от

Иногда врачи назначают биопсию, чтобы получить образец костного мозга для анализа и проверки под микроскопом.

Как лечится тромбоцитопения?

Лечение тромбоцитопении зависит от:

• Причина этого
• насколько низкое количество тромбоцитов
• , есть ли кровотечение

Иногда лечение не требуется, и тромбоцитопения проходит сама по себе.Но некоторые типы нуждаются в лечении, чтобы поднять количество тромбоцитов до более безопасного уровня и вылечить основную причину.

Тромбоцитопения обычно лечится

Что еще мне нужно знать?

В большинстве случаев тромбоцитопения проходит сама по себе или поддается лечению. Но детям с низким количеством тромбоцитов следует избегать травм, особенно головы, из-за риска кровотечения.

Если у вашего ребенка тромбоцитопения, врач скажет вам, какие действия безопасны, а каких следует избегать. Вашему ребенку также не следует принимать лекарства, содержащие ибупрофен (например, мотрин или адвил) или аспирин, поскольку они могут увеличить риск кровотечения.

Детская тромбоцитопения — Симптомы и причины

Обзор

Тромбоцитопения (throm-boe-sie-toe-PEE-nee-uh) — это состояние, при котором в крови недостаточно тромбоцитов.Тромбоциты (тромбоциты) — это бесцветные клетки крови, которые останавливают кровотечение за счет слипания и образования пробок при повреждениях кровеносных сосудов. В зависимости от причины низкий уровень тромбоцитов может привести или не привести к повышенному риску кровотечения.

Наиболее частой причиной тромбоцитопении у детей является иммунная тромбоцитопения (ИТП). Это происходит, когда иммунная система по ошибке атакует и уничтожает тромбоциты. Дети, у которых развивается ITP , часто имеют в анамнезе недавнюю вирусную инфекцию. Большинство детей выздоравливают после ITP без какого-либо лечения в течение шести месяцев.До тех пор им, возможно, придется избегать контактных видов спорта или других занятий, которые могут привести к травмам головы.

Менее распространенные причины тромбоцитопении у детей включают заболевания костного мозга, такие как лейкемия, или другие аутоиммунные состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ) или наследственные заболевания костного мозга.

Симптомы

Некоторые дети с тромбоцитопенией никогда не испытывают симптомов кровотечения.Для тех, у кого есть симптомы, они могут включать:

• Легкие синяки
• Посыпание небольших пурпурных пятен на коже (называемых петехиями или пурпурой)
• Носовое кровотечение
• Кровотечение из десен
• Продолжительное кровотечение из мелких порезов

У детей с легкой формой тромбоцитопении симптомы могут отсутствовать.

Причины

У детей может развиться тромбоцитопения, если костный мозг не производит достаточно тромбоцитов, организм разрушает слишком много тромбоцитов или селезенка удерживает слишком много тромбоцитов.

Эти проблемы могут возникнуть в результате:

• Болезни, влияющие на иммунную систему
• Инфекции
• Наследственные болезни
• Воздействие определенных лекарств или токсинов
• Рак, например лейкоз или лимфома

Лечение детской тромбоцитопении в клинике Мэйо

2 июля 2020 г.

1. Тромбоцитопения.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. По состоянию на 27 апреля 2020 г.
2. Клигман Р.М. и др. Заболевания тромбоцитов и кровеносных сосудов. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 апреля 2020 г.
3. Despotovic JM. Подходить к ребенку с необъяснимой тромбоцитопенией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 27 апреля 2020 г.
4. Прути РК (заключение эксперта).Клиника Майо. 3 июня 2020 г.

Детская тромбоцитопения

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) | Бостонская детская больница

Что такое иммунная тромбоцитопения?

Иммунная тромбоцитопения (ИТП), иногда называемая иммунной тромбоцитопенической пурпурой или идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, представляет собой аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда организм вашего ребенка атакует собственные тромбоциты и слишком быстро их разрушает.Тромбоциты — это часть крови, которая помогает контролировать кровотечение. ITP ежегодно поражает не менее 3000 детей в возрасте до 16 лет в Соединенных Штатах.

У здоровых детей организм вырабатывает белки, называемые антителами, которые защищают от инфекции. ИТП заставляет организм ребенка вырабатывать аномальные антитела, которые прилипают к тромбоцитам, которые селезенка (орган, который помогает фильтровать инфекции в крови) распознает признаки инфекции и уничтожает их. У ребенка с ИТП организм вырабатывает тромбоциты нормально, но также и слишком быстро их разрушает, при этом тромбоциты выживают всего несколько часов вместо обычных семи-десяти дней.Конечным результатом является низкий уровень тромбоцитов в крови.

Как мы заботимся об ITP

Дети и молодые люди с иммунной тромбоцитопенией лечатся в Центре болезней крови в Дана-Фарбер / Бостон Детс, где дети и подростки получают помощь от одних из самых опытных гематологов мира, имеющих большой опыт лечения заболеваний.

Наши направления исследований ITP

Дана-Фарбер / Бостонская детская. В настоящее время мы проводим ряд исследований для улучшения диагностики и лечения ИТП и других заболеваний тромбоцитов.

• Консорциум ITP в Северной Америке (ICON): Boston Children’s возглавляет Североамериканский консорциум педиатрических врачей и исследователей ITP. Мы проводим многоцентровое исследование, чтобы понять, как выбираются методы лечения ИТП второй линии и какие методы лечения второй линии лучше всего работают для улучшения кровотечения, качества жизни и количества тромбоцитов при рефрактерной ИТП у детей.
• Международный регистр спленэктомии: Исследователи собирают на международном уровне информацию о спленэктомии (хирургическом удалении селезенки) у молодых людей с ИТП.Это исследование может помочь лучше понять влияние спленэктомии на детей и молодых людей с ИТП.
• Межконтинентальный регистр ИТП у детей: Мы участвуем в большом международном исследовании, чтобы помочь лучше определить долгосрочное течение у детей, у которых впервые был диагностирован ИТП. После тщательного анализа этой информации можно будет разработать новые рекомендации по лечению, которые улучшат уход за детьми с ИТП.
• ITP Bleeding Study : Мы участвуем в исследовании, чтобы понять, почему у некоторых детей с низким уровнем тромбоцитов больше симптомов кровотечения, чем у других детей с таким же низким количеством тромбоцитов.

Клинические испытания ИТП

Для многих детей с редкими или трудноизлечимыми состояниями клинические испытания открывают новые возможности. Поищите в наших открытых клинических испытаниях ITP или свяжитесь с нами, если вы не уверены, какие клинические испытания подходят вашему ребенку. Мы можем помочь вам сориентироваться в ваших возможностях.

Ассоциация поддержки ИТП — ИТП у детей

доктора Джона Грейнджера

Что такое иммунная тромбоцитопеническая пурпура?
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором появляются синяки (пурпура) из-за того, что в крови меньше тромбоцитов, чем обычно (тромбоцитопения), и обычно возникает из-за того, что что-то идет не так с иммунной системой (защита организма от инфекция) или какой-либо аллергической реакции.

Хроническая ИТП — это термин для ИТП, которая не прошла сама по себе через 6 месяцев. Только у 1 из 4 детей с ИТП разовьется хроническая ИТП. У большинства детей с «хронической» ИТП будет наблюдаться некоторое восстановление количества тромбоцитов в более поздние сроки, а большинство детей младшего возраста все равно полностью выздоровеют через несколько лет, даже если ИТП все еще присутствует в 6 месяцев.

Насколько распространена ИТП и на кого она влияет?
Около четырех из каждых 100 000 детей ежегодно заболевают ИТП.Кажется, есть две группы, у которых развивается ИТП: маленькие дети и молодые люди. Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Каковы симптомы ИТП?
У большинства детей с числом тромбоцитов менее 20 будут петехии (пятна крови от булавочных уколов под кожей) и ограниченные синяки. Синяки чаще всего возникают после незначительных ударов («легкие синяки»), но также могут возникать спонтанно без травм. Если не считать синяков / кровотечений, в остальном дети здоровы. Обычные места самопроизвольного кровотечения — десны и нос.Девочек могут беспокоить обильные месячные.

Менее распространены и потенциально опасны спонтанные кровотечения из кишечника или мозга. Данные международных исследований показывают, что риск серьезных кровотечений составляет примерно 3 из 100 детей, а риск мозговых кровотечений — примерно 1 из 300 детей. Эти кровотечения чаще всего возникали в первую неделю ИТП и часто были вызваны редкой ранее существовавшей аномалией кровеносных сосудов в голове. Риск серьезного кровотечения намного ниже, когда количество тромбоцитов восстанавливается до более 20.

Что вызывает ИТП?
ИТП обычно возникает из-за того, что иммунная система принимает тромбоциты за инородные и атакует тромбоциты. Во многих случаях это может быть следствием вирусной инфекции или вакцинации, когда иммунная система атакует вирус, но затем иммунная система начинает думать, что тромбоциты являются вирусным материалом, и начинает атаковать тромбоциты.

Как диагностируется ИТП?
ИТП обычно диагностируется с помощью анализа крови, который называется «полный анализ крови».Когда образец крови вашего ребенка исследуется под микроскопом, гематолог может внимательно изучить каждую группу клеток крови. Это сделано для того, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы, аналогичные ИТП. Если тромбоциты, эритроциты и лейкоциты выглядят нормально, это исключает лейкемию. Если уровень тромбоцитов быстро улучшается и лечение не требуется, дальнейшие анализы ребенку не потребуются.

Если количество тромбоцитов не показывает признаков восстановления к 3–6 месяцам, необходимо взять небольшой образец костного мозга и исследовать его под микроскопом.В это время могут быть сданы дополнительные анализы крови, чтобы исключить редкие заболевания свертывания крови или иммунные заболевания, которые могут имитировать ИТП. Если костный мозг выглядит нормально, с обычным или большим количеством родительских клеток тромбоцитов (мегакариоцитов) и другие анализы крови в норме, тогда врач диагностирует хроническую ИТП.

Каковы перспективы для детей с ИТП?
У многих детей, особенно младшего возраста, внезапно выздоравливает в течение шести недель, независимо от того, было проведено лечение или нет. У троих из четырех детей к 6 месяцам после начала ИТП улучшится состояние.Даже у тех, кто не выздоровел полностью, количество тромбоцитов достигнет более 20, и у них будет меньше проблем с кровотечением. Через шесть месяцев около 25% детей полностью выздоравливают в течение следующего года, а более половины выздоравливают в течение нескольких лет.

Когда ITP выздоровеет, примерно у одного из 20 детей в будущем будет повторяться болезнь.

Как лечится ИТП?
Большинство детей не нуждаются в лечении, если у них нет сильного кровотечения, и большинству детей становится лучше независимо от того, проводится лечение или нет.Рекомендуемый тип лечения зависит от симптомов вашего ребенка, а не от количества тромбоцитов. Все различные формы лечения направлены на временное улучшение количества тромбоцитов и не излечивают само заболевание. Когда рассматривается вопрос о лечении, у вас будет возможность обсудить с врачом их риски и преимущества, а не отсутствие лечения. Варианты лечения ИТП включают:

1) Без лечения

Большинство детей с ИТП имеют низкое количество тромбоцитов, но не страдают опасными кровотечениями.Если на момент постановки диагноза не было сильного кровотечения, опасное кровотечение очень редко может развиться позже. Без лечения у большинства детей количество тромбоцитов будет выше 20 в течение 5 дней и нормальное количество тромбоцитов к шести месяцам.

2) Транексамовая кислота

Транексамовая кислота не увеличивает количество тромбоцитов, но помогает крови образовывать сгустки. Это особенно полезно при кровотечениях десен, кровотечениях из носа или обильных менструациях и помогает крови образовывать сгустки без изменения количества тромбоцитов.Лучше всего принимать его в виде жидкости («взмахи и проглоти») три раза в день. Его не следует использовать, если в моче есть кровь.

3) Лечение стероидами

Стероиды иногда назначают детям с ИТП на краткосрочной основе, чтобы увеличить количество тромбоцитов. Однако при уменьшении дозы стероидов количество тромбоцитов снова упадет через несколько дней. Стероиды следует назначать только в течение короткого периода от 4 до 7 дней. Часто встречаются такие побочные эффекты, как увеличение веса и изменение настроения.Более длительные курсы стероидов могут ослабить иммунную систему, ослабить кости, вызвать диабет или ожирение и задержать рост.

3) Внутривенный иммуноглобулин

Иммуноглобулины — это антитела, которые могут уменьшить разрушение тромбоцитов. Они представляют собой продукт крови, полученный от многих доноров, и имеют теоретический, но очень низкий риск передачи инфекций, передающихся через кровь. Один курс лечения иммуноглобулином занимает от двух до пяти дней в стационаре в больнице, и обычно эффект длится около месяца.Часто встречаются такие побочные эффекты, как жар и головные боли.

4) Анти-D (WinRho)

WinRho можно использовать у резус-положительных детей (около 85% детей). WinRho похож на иммуноглобулин в производстве антител, на которые нацелена иммунная система, а не тромбоциты. Anti-D также является продуктом крови, но производится от небольшого числа доноров. Небольшое падение гемоглобина является обычным явлением, редко (1 из 40000 реципиентов) наблюдается серьезное и опасное падение гемоглобина.Anti-D можно вводить в дневном режиме в течение примерно десяти минут, и эффект может сохраняться в течение нескольких недель.

5) Спленэктомия

При ИТП большинство тромбоцитов разрушается в селезенке. Удаление селезенки (спленэктомия) часто помогает предотвратить преждевременное разрушение тромбоцитов и позволяет их количеству расти. Однако у детей это бывает редко, если только ИТП не сохраняется и у ребенка не появляются повторяющиеся сильные кровотечения. Спленэктомия — это серьезная хирургическая процедура, которая сопряжена с долгосрочным риском тяжелой инфекции.

А как насчет школы, спорта и праздников?
Наиболее серьезные кровотечения, как правило, возникают в первую неделю и у детей с числом тромбоцитов ниже 20. Дети с числом тромбоцитов более 20 могут вернуться в школу сразу после того, как завучу проинформировали об ИТП. У детей с низким уровнем тромбоцитов школа может возобновиться после первой недели и после того, как школа будет проинформирована. Для детей младшего школьного возраста может быть лучше, если они будут делать перерывы в помещении, если они не могут находиться под присмотром.Ассоциация поддержки ITP выпускает документ для школ, клубов и игровых групп.

Если ваш ребенок принимает стероиды и не болел ветряной оспой, школа должна будет сообщить вам, если кто-нибудь в классе / детском саду вашего ребенка заболел ветряной оспой.

Дома лучше всего принимать разумные меры предосторожности, которым должны следовать все дети, например, езда на велосипеде только в шлеме, а при плавании не нырять на мелководье! Разумно избегать занятий спортом, где есть риск травмы головы, пока количество тромбоцитов ниже 50 x10 ⁹ / л.Убедитесь, что все спортивные учителя осведомлены. При количестве тромбоцитов от 50 до 100 синяки все равно будут больше, поэтому рекомендуется использовать накладки на голень и т. Д. Для получения более подробной информации обсудите с вашим консультантом.

Лучше не брать отпуск за границу в первые три месяца ITP, так как получить страховку может быть сложно. По истечении этого времени большинство случаев ИТП разрешится. Если ITP не исчезнет, ​​вам нужно будет обсудить это с врачом, и вам потребуется специальная медицинская страховка.Список рекомендованных страховых компаний можно получить в Ассоциации поддержки ITP (подробности ниже)

Что еще я могу сделать?
Вашему ребенку также следует избегать приема таких лекарств, как аспирин, ибупрофен (кальпрофен) или лекарственных трав, которые могут увеличить риск образования синяков и кровотечений. Наконец, вы должны убедиться, что врачи и стоматологи знают, что у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, если ему предстоит операция.

Когда обращаться за помощью?
Когда вашего ребенка отправят домой, вам дадут запись на прием в клинику для проверки в больнице и номер службы экстренной помощи (обычно это номер телефона отделения для детей).Вам следует связаться с больницей в следующих случаях:

• Продолжительное (более 30 минут) кровотечение из носа, которое не прекращается, несмотря на защемление носа
• Длительное кровотечение десен
• Кровь в помете или моче
• После сильного удара по голове, особенно если ребенок оглушен или плохо себя чувствует
• Постоянная или сильная головная боль
• Рвота или сонливость
• Дети, принимающие стероиды, подвергаются большему риску развития тяжелой формы ветряной оспы.Если у вашего ребенка не было ветряной оспы, обратитесь в больницу. Если ваш ребенок находится в непосредственном контакте с кем-то, кто болеет ветряной оспой или у кого ветряная оспа развивается в течение 7 дней после пребывания с вашим ребенком.

Есть ли реестр в Великобритании?

Для поддержания точного числа случаев ИТП в детском возрасте и исследования возможных маркеров риска тяжелого кровотечения был создан регистр в Великобритании (www.uk-itp.org). Семьи могут регулярно запрашивать согласие на хранение анонимных данных в реестре. .

Дополнительная литература: Ассоциация поддержки ITP выпускает следующие буклеты, которые доступны членам бесплатно.

• Иллюстрированный буклет, чтобы помочь маленьким детям понять ИТП. В двух версиях Джеймс рассказывает свою историю, а Джессика рассказывает свою историю.
• Буклет для родителей «Как вы это назвали?»
• A «Школьные инструкции» для школ и игровых групп
• Информационный бюллетень для школьников

Информация о вакцине MMR.

Иммунная тромбоцитопения — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Обзор лечения

Хотя надежного лекарства от ИТП не существует, к счастью, почти у всех пациентов количество тромбоцитов улучшается после лечения. Для многих пациентов с ИТП оказывается трудным найти лечение, которое работает для них без нежелательных побочных эффектов. У некоторых людей болезнь может перейти в ремиссию на продолжительный период времени, возможно, на оставшуюся часть жизни человека.ИТП также может повториться в любое время. В настоящее время нет возможности предсказать течение болезни. Изменения в диете или образе жизни могут улучшить (или ухудшить) чувство благополучия.

Критерии лечения

Многим детям и некоторым взрослым лечение может не потребоваться при первом обращении к врачу, и заболевание может разрешиться спонтанно. Решение о начале лечения зависит от тяжести кровотечения, тяжести тромбоцитопении, возраста пациента (повышенный риск кровотечения у взрослых и особенно у пожилых), случайных расстройств, которые могут предрасполагать к кровотечению (склонность к падению, сопутствующая патология). антитромбоцитарные или антикоагулянты), образ жизни (например, молодой и спортивный), а также риски и побочные эффекты каждого вмешательства.Эти же факторы могут также повлиять на принятие решения о том, какое лечение использовать.

Цель терапии — предотвратить кровотечение, стабилизировать и, надеюсь, улучшить количество тромбоцитов, а также помочь восстановить способность пациента вести нормальный образ жизни. Когда лечение считается необходимым, есть много вариантов, которые оказались успешными. Лечение различается по вероятности пользы и риска, и некоторые из них считаются более токсичными и поэтому обычно откладываются, если не доказано, что они необходимы.Лечение также различается по предполагаемому эффекту: кратковременное увеличение тромбоцитов по сравнению с долгосрочным поддержанием стабильного количества тромбоцитов. Перед началом любого лечения важно понимать как вероятность успеха, так и возможные побочные эффекты. Гематологи могут даже порекомендовать несколько процедур одновременно, чтобы повысить эффективность и минимизировать побочные эффекты.

Первая линия / неотложная терапия

Лечение кортикостероидными препаратами (например, преднизон, дексаметазон, метилпреднизолон) обычно является основой начальной терапии.Эти препараты действуют, подавляя клиренс тромбоцитов, покрытых антителами, и, возможно, увеличивая продукцию тромбоцитов. Они также могут снизить риск кровотечения за счет улучшения функции клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Очень высокие дозы (особенно дексаметазона) могут ухудшить выработку антитромбоцитарных антител с надеждой, что количество тромбоцитов останется повышенным после того, как пациент прекратит прием преднизона. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить долгосрочную пользу такого подхода с «высокими дозами».В общем, продолжительность и дозу кортикостероидов следует минимизировать из-за их непосредственных и долгосрочных побочных эффектов. Таким образом, кортикостероиды используются для контроля заболевания до тех пор, пока не будет осуществлен переход к другим формам лечения пациентов, у которых не достигается спонтанная ремиссия.

Если количество тромбоцитов не улучшается после лечения кортикостероидами или если у людей наблюдается сильное кровотечение, лечение может включать добавление внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ), обычно путем инфузий, вводимых по мере необходимости на основе количества кортикостероидов, и кровотечения каждые 2-4 недели, но это редко приводит к излечению.Переливания тромбоцитов прибегают к чрезвычайным ситуациям, потому что они могут быть относительно быстро разрушены аутоантителами.

Орфанный препарат анти-D (WinRho SDF, Rhophylac), специфическая форма гамма-глобулина, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ИТП у лиц с положительным антигеном RhD эритроцитов, которые еще не имеют антитела к эритроцитам и не подвергались спленэктомии. Препарат можно применять повторно, в том числе у детей с острой или хронической формой ИТП.Однако возникла обеспокоенность из-за небольшого числа людей, у которых были серьезные побочные эффекты от быстрого разрушения эритроцитов и его последствий вскоре после инфузии.

Терапия второй линии

Критерии определения необходимости терапии второй линии такие же, как и критерии, предполагающие начало лечения плюс пациентов с субоптимальным ответом на подходы первой линии. Как уже упоминалось, кортикостероиды следует использовать в течение как можно более короткого промежутка времени для достижения этих целей и перехода к менее токсичным альтернативам.Многим взрослым и некоторым детям потребуется такое длительное лечение, потому что количество тромбоцитов у них упадет после снижения дозы кортикостероидов.

Один из вариантов второй линии включает использование агонистов тромбопоэтиновых рецепторов (TPO-RA). ТПО-РА действуют, стимулируя выработку организмом тромбоцитов мегакариоцитами в костном мозге, которые высвобождают пролромбоциты, созревающие в тромбоциты. Увеличивая скорость производства тромбоцитов в организме, TPO-RA могут преодолевать повышенную скорость разрушения тромбоцитов, вызванную антитромбоцитарными антителами, и их способность нарушать функцию мегакариоцитов.Три TPO-RA, одобренные FDA для использования при ИТП, — это элтромбопаг (Промакта), ромиплостим (Nplate) и аватромбопаг (Доптелет), а другие находятся в разработке или одобрены для других связанных показаний.

В 2008 году FDA одобрило ромиплостим (Nplate) производства Amgen Inc. и элтромбопаг (Promacta) производства GlaxoSmithKline (GSK) для лечения как детей, так и взрослых с ИТП, у которых был недостаточный ответ на кортикостероиды, иммуноглобулины или спленэктомию. . Ромиплостим обычно вводят еженедельно подкожно, чаще всего в кабинете врача.Корпорация Novartis Pharmaceuticals приобрела элтромбопаг у GSK. Существует несколько важных диетических ограничений, которые необходимы для получения максимальной пользы от этого перорального средства, которое вводится один раз в день. В 2015 г. элтромбопаг был одобрен для лечения детей от 1 года и старше с ИТП, у которых был недостаточный ответ на кортикостероиды, иммуноглобулины или спленэктомию; ромиплостим был аналогичным образом одобрен в конце 2018 года. Частота ответа, в зависимости от определения ответа, на оба препарата колеблется от 40 до 80% и, если ее получать последовательно, остается устойчивой при продолжающемся лечении.Лекарства обычно хорошо переносятся, и долгосрочные исследования безопасности смягчили первоначальные опасения по поводу тромбоза и рубцевания костного мозга. Некоторые пациенты (процент неизвестен) со временем почувствуют значительное улучшение ИТП, чтобы прекратить лечение. В 2019 году FDA одобрило аватромбопаг (Doptelet), производимый Dova Pharmaceuticals, для лечения ИТП у взрослых с хронической ИТП, у которых не было достаточного ответа на предыдущее лечение. Это единственный пероральный препарат TPO-RA, одобренный для лечения ИТП, который можно принимать во время еды.Аватромбопаг обычно считается безопасным и хорошо переносимым.

Другой вариант — антитело к CD20, ритуксимаб (Ритуксан), которое снижает выработку антител IgG; в настоящее время существует несколько биоподобных препаратов. Около половины пациентов реагируют на лечение вначале, но только 20-30% излечиваются по результатам долгосрочных исследований. Женщины детородного возраста продолжительности лечения ITP Терапия третьей линии

Небольшой процент пациентов не отвечает или не переносит лечение первой или второй линии. Для них варианты включают дапсон, имуран (азатиоприн), цитоксан (циклофосфамид), сандиммун (циклоспорин), данокрин (даназол), целлцепт (микофенолятмофетил), винкристин (алкалоиды барвинка) или их комбинации.Несколько других новых форм лечения проходят клинические испытания.

Если у пациента есть антитела или признаки инфекции Helicobacter pylori, лечение антибиотиками и ингибиторами протонной помпы может улучшить его состояние.