Тромбоциты норма у грудничка: норма, причины повышения и снижения

таблица по возрасту, норма уровня тромбоцитов у грудничков и новорожденных

Тромбоцитами называют кровяные клетки в форме округлых пластинок, у которых нет ядер. И увеличение их количества в кровотоке, и сниженное количество тромбоцитов опасно для здоровья ребенка. По этой причине родителям следует знать, что это за клетки крови, сколько их должно быть в норме и почему число тромбоцитов может меняться.

Зачем они нужны?

Такие кровяные клетки играют большую роль для системы свертывания крови.

Благодаря им, при повреждении сосудов кровотечение останавливается, а сам участок повреждения закрывается тромбом. Кроме того, на своей поверхности кровяные пластинки переносят разные биологически активные соединения, иммунные комплексы, а также факторы свертывания.

Кровяные пластинки образуются в красном костном мозге, а после выхода в кровоток время их жизни составляет от двух до десяти суток, после чего тромбоциты переносятся к селезенке, где и разрушаются. В это время в кровеносное русло непрерывно поступают новые клетки. Таким образом, тромбоциты постоянно обновляются, и их общее количество остается примерно на одном уровне.

Как определяют число тромбоцитов?

Оценку количества тромбоцитов проводят по клиническому анализу крови. Это исследование все врачи называют самым важным в детском возрасте. Для его проведения кровь у ребенка можно брать из пальца, а также из вены. Самым маленьким деткам забор крови может выполняться из пяточки. Тромбоциты подсчитывают в литре крови, обозначая их в бланке анализа в 10⁹/л.

Анализ крови могут назначать ребенку планово, даже если у него нет каких-либо жалоб.

Внеплановое направление на анализ дают деткам, у которых появляется кровоточивость десен, эпизоды кровотечений из носа, длительно не останавливающееся кровотечение после пореза, частое появление синяков, жалобы на усталость, боли в конечностях и прочие недомогания.

Также тромбоциты обязательно проверяют при анемии, увеличении селезенки, лейкозе, вирусных инфекциях, системных и других заболеваниях, способных спровоцировать изменение числа этих клеток крови.

Что влияет на их количество?

Число кровяных пластинок зависит от:

• Возраста ребенка. У новорожденных их больше, чем у грудничков старше месяца и более взрослых деток.
• Наличия заболеваний, а также приема лекарственных средств.
• Физической нагрузки. В течение некоторого времени после нее число кровяных пластинок становится выше.
• Питания ребенка. Существуют продукты, способные разжижать кровь, а некоторая пища стимулирует образование кровяных клеток.
• Времени суток, а также времени года. В течение дня наблюдают колебание количества тромбоцитов в пределах 10%.

Чтобы результат анализа крови был достоверным, а число тромбоцитов в бланке анализа отвечало реальному количеству клеток в крови, важно соблюдать такие рекомендации:

• Ребенок не должен употреблять пищу перед забором крови. Если образец крови берут у грудничка, перерыв между кормлением и манипуляцией должен составлять 2 часа.
• Перед анализом у ребенка не должно быть эмоциональных или физических нагрузок. Немаловажно и правильно подобрать ребенку одежду, чтобы избежать переохлаждения. Также не рекомендуется сдавать кровь сразу после того, как ребенок зашел в поликлинику с улицы. Пусть он 10-15 минут отдохнет в коридоре и успокоится.
• Если ребенку уже проводится какое-либо лечение, перед сдачей крови обязательно предупредите врача о том, что вы принимаете лекарства, поскольку они могут сказаться на общей картине.

Таблица по возрасту

Норма уровня тромбоцитов у детей представлена такими показателями:

Почему может снижаться уровень тромбоцитов в крови, смотрте в следующем видео.

Как может меняться число тромбоцитов

Если у ребенка выявляют повышение количества кровяных пластинок на 20-30 х 109/л и выше, это называют тромбоцитозом.

При уменьшении числа таких клеток крови менее 100 х 109/л диагностируется тромбоцитопения.

Основные факты о повышенном и сниженном количестве тромбоцитов в крови ребенка представлены в таблице:

Подробнее о клиническом анализе крови смотрите в передаче доктора Комаровского.

почему повышенные, норма у новорожденных

Родители могут столкнуться с результатом анализа, который показал, что у грудничка повышены тромбоциты. Человек без должно опыта в данной сфере может впасть в панику. Однако на первом этапе необходимо установить причины процесса и ознакомиться со всеми вариантами лечения патологии. Количество данных кровяных телец связывают с состоянием здоровья маленького пациента. Элементы необходимы также для проведения процесса восстановления стенок сосудистой системы. Благодаря им кровь может быстро сворачиваться. Нормальная жизнь детей происходит только при условии их достаточного количества в организме. Тромбоциты помогают ребенку правильно расти и развиваться.

Что считать нормой?

Норма тромбоцитов определяется путем проведения общего клинического анализа. Правильно расшифровать его может только врач. Дополнительно следует отметить, что результат указывается на 1 куб. мм.

Для грудного ребенка характерен быстрый процесс роста. На фоне этого увеличиваются также сосуды. При анализе полученных результатов во внимание следует брать число тромбоцитов у новорожденных в зависимости от их возраста:

• Нормальной считается ситуация, когда количество данных кровяных телец у грудничка находится в пределах от 100 до 420 тыс.
• Если ребенку уже исполнилось 10 дней, то данный показатель фиксируется на уровне от 150 до 350 тыс.
• Количество тромбоцитов становится постоянным в случае достижения ребенком двух лет. Их количество индивидуально для каждого, но не должно выходить за пределы от 180 до 320 тыс.

Родители должны знать о том, что для грудничков количество тромбоцитов в крови должно быть меньше 100-180 тыс. В противном случае кроха может пострадать от любого внезапного кровотечения.

Дополнительно следует отметить, что в ходе проведения анализа лаборант обращает внимание также на количество моноцитов. Эти тельца развиваются в случае присутствия в организме инфекции, воспаления или любого другого хронического заболевания.

Почему число тромбоцитов может быть увеличено?

Повышенные тромбоциты у грудничка устанавливаются в том случае, если анализ показал их отклонение от нормы минимум за 20 единиц. Родители не должны пытаться самостоятельно устранить данное негативное проявление. Решить проблему сможет только врач. Он назначит все необходимые диагностические процедуры. Они необходимы для выявления болезней в организме крошки.

Педиатры уверяют, что повышены тромбоциты в крови чаще всего на фоне негативного воздействия следующих причин:

• Гематологическая болезнь, которая носит врожденный или приобретенный характер.
• У крохи ранее был диагностирован менингит, пневмония или гепатит. Проявление также сопутствует онкологическим болезням.
• У младенца раньше были серьезные травмы позвоночника.
• Симптом развивается на фоне хирургического вмешательства.
• Кроха находился в состоянии стресса или чрезмерного нервного перенапряжения.

Причины напрямую влияют на выбор дальнейшего курса лечения. Первый раз количество тромбоцитов следует определить ребенку по достижении трехмесячного возраста. Однако исследование целесообразно осуществить намного раньше в том случае, если у ребенка наблюдаются патологические состояния.

Узнать количество тромбоцитов можно в любой момент. Этот фактор напрямую влияет на состояние здоровья и развитие грудного ребенка. Если вовремя выявить недомогание, то удастся быстро и эффективно избавиться от серьезных последствий и перехода болезни в хроническую форму.

Необходимые показатели определяются на основании анализа крови

Благодаря своевременной диагностике у новорожденного удается вовремя обнаружить колит. Заболевание доставляет малышу массу хлопот, поэтому он постоянно капризничает и плачет.

Особенности проявления патологического состояния

Высокие тромбоциты нарушают работу организма ребенка.

В таком случае родители могут распознать следующие симптомы:

• Периодическое появление кровотечения из носовой полости.
• В кале ребенка родители смогут рассмотреть прожилки из крови.
• На кончиках пальцев проявляются систематические покалывания или боль.
• На кожном покрове появляются синяки. При этом очевидные причины процесса полностью отсутствуют.
• У малыша ухудшается зрение.
• Кроха постоянно находится в вялом и апатичном состоянии.

Повышение тромбоциты очень опасны. При наличии данных негативных проявлений рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Ситуация требует немедленной диагностики и лечения, в противном случае увеличивается риск развития серьезных осложнений.

Тромбоцитоз в медицинской практике подразделяется на три типа:

• При клональной форме у ребенка наблюдается поражение стволовых клеток. Также ситуация характерна для онкологии. У ребенка в организме наблюдаются нарушения, которые приводят к спонтанному образованию красных кровяных телец.
• Первичная форма болезни диагностируется в том случае, если кровяные тельца образуются спонтанно по причине быстрого роста и развития красного костного мозга. В процессе диагностики врачам удается выявить большое количество данных клеток, которые имеют существенные мутации по критерию формы и размера. Заболевание чаще всего носит врожденный характер.
• Вторичная форма недуга возникает на фоне присутствия в организме крохи различных болезней. Во время проведения анализа будут выявлены лишь незначительные отклонения от нормального показателя. Чаще всего ситуация развивается на фоне воспаления или активного проявления онкологии, туберкулеза или цирроза.

Тромбоцитопения может быть правильно подобрана только в случае своевременной диагностики. Точную причину недуга сможет определить гематолог на основании результатов анализов.

Особенности лечения

Высокие или низкие тромбоциты не считаются нормальными. От врача требуется своевременно определить причину данного негативного состояния. В противном случае терапия не даст результат, а кровь ребенка будет продолжать разжижаться.

Сложнее всего привести в норму ситуацию в том случае, если у ребенка мало тромбоцитов. Противоположная клиническая картина регулируется намного проще. На первом этапе лечения для врача важно установить, к какому типу относится тромбоцитоз: первичный или вторичный.
Для устранения симптомов и проявлений первичного тромбоцитоза применяется Миелосан, Миелобромол и другие лекарственные препараты, которые имеют цитостатическое воздействие на организм. Их состав в течение короткого времени приводит в норму количество тромбоцитов. Дополнительно удается восстановить общую микроциркуляцию крови.

Бананы делают кровь более густой

Избавиться от вторичного тромбоцитоза помогают лекарства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. С ее помощью удается разжижать кровь в течение короткого времени. Благодаря правильно подобранным препаратам удается провести количество тромбоцитов в норму. Тромбоцитаферез целесообразно использовать только в том случае, если данный показатель у ребенка уже достиг критической отметки. Процедура предполагает использование специального аппарата, который удаляет необходимые компоненты из крови.

Немаловажное значение имеет диета. При диагностировании повышенного количества тромбоцитов в крови следует не только принимать лекарственные препараты, но и начать правильно питаться.

Родители должны в обязательном порядке придерживаться ряда простых правил:

• Малыш должен пить в течение суток как можно больше воды. Однако она не может быть заменена газированными напитками. В рационе должны присутствовать натуральные морсы и соки в достаточном количестве. Положительное воздействие на организм оказывает состав из облепихи, клюквы и калины. Для улучшения целебных свойств напитка в них добавляется лимон, рыбий жир и оливковое масло. Благодаря такому сочетанию удается получить максимальный терапевтический эффект.
• В рационе питания крохи не должно быть жирной и жареной пищи. Негативное воздействие на организм оказывают также острые и копчены блюда.
• Положительный и оздоровительный эффект оказывает употребление большого количества фруктов и овощей. Лучше всего покупать плоды красного цвета. Общее их количество, которое планируется съесть в течение дня, должно быть распределено равномерно.
• При отклонении тромбоцитов от нормы следует есть как можно больше сельдерея и инжира.
• Привести в норму небольшой дисбаланс в пище помогает регулярное употребление растительной пищи в достаточном количестве.

Если заболевание было обнаружено у грудного ребенка, то на особой диете потребуется питаться его матери. В таком случае из рациона требуется исключить все фрукты красного цвета. Для новорожденного они опасны, ведь могут привести к развитию аллергии или диатеза. Негативная картина в организме малыша может также быть из-за молока матери. Она должна кормить его только своей грудью. Негативное воздействие фиксируется в случае питания молоком коровы.

Препарат для нормализации количества тромбоцитов в крови

Профилактика развития болезни

Все медики уверены в том, что болезнь намного проще предотвратить, чем потом бороться с ее последствиями. Общее состояние здоровья крохи напрямую зависит от режима сна и отдыха, питания. Родители должны проследить за тем, чтобы предоставить ему все необходимые ресурсы.

Предотвратить увеличение тромбоцитов в крови можно за счет выполнения следующих рекомендаций детского врача:

• Фрукты и овощи должны присутствовать в рационе крохи каждый день. Мамочка обязана покупать только те из них, в качестве которых она полностью уверена.
• Заметно увеличивают вязкость крови бананы, орехи и гранат. Именно поэтому их следует на время полностью исключить из рациона.
• Ребенок должен получать достаточный объем жидкости каждый день. Допускается давать ему только чистую воду.
• Родители должны наладить режим отдыха для ребенка. Он должен спать не менее 8 часов. Лучше всего, если он будет также отдыхать несколько часов днем.
• Прогулки на свежем воздухе должны быть ежедневными.
• Немаловажное значение имеет регулярное проветривание комнаты. Процедура должна производиться в любое время года.
• Улучшить состояние здоровья помогают регулярные занятия спортом.

Повышенное количество тромбоцитов говорит о серьезном нарушении в организме ребенка. Данный симптом не допускается игнорировать. Только квалифицированный врач сможет правильно определить причину отклонений. Родители должны понимать, что чем раньше началось лечение, тем больше вероятность добиться положительного эффекта в течение короткого времени. Задача любой семьи – вырастить здорового ребенка. Именно поэтому важно в точности следовать всем рекомендациям докторов.

Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире!

КОГДА КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ОПАСНО ДЛЯ ШКОЛЬНИКА…

«Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире», — заявлял персонаж романа «Мастер и Маргарита». С ним, безусловно, готовы согласиться врачи-гематологи, а вот родители зачастую игнорируют опасные симптомы связанные, например, с детскими кровотечениями, мол, само пройдет.

Стоит ли бояться незаживающих царапин, как расшифровать анализы, что вообще нужно знать родителям о крови своих кровиночек? Об этом и не только проекту «Как сохранить здоровье школьника» рассказала кандидат медицинских наук, врач гематолог-гемостазиолог «Клиники крови» Ольга САНЕЕВА.

Кровотечение из носа может быть опасно

Проблема кровотечений из носа у детей – не редкость. И, поверьте, это не норма, как почему-то принято считать. К сожалению, многие родители списывают всё на переходный период и предпочитают думать, что с возрастом всё само исчезнет. Или вообще самостоятельно ставят диагноз «близко к поверхности слизистой оболочки носа расположены сосуды». Давайте запомним раз и навсегда – диагноз может поставить только специалист! Для этого сперва потребуется сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительностью кровотечения и временем свертывания. Затем нужно показать ребёнка лор-врачу для исключения заболеваний слизистой оболочки носа.

” При отсутствии лор-патологии и наличии изменений в общем анализе крови обязательна консультация гематолога!

Причин для кровотечений может быть множество, например, недостаточное количество или качество тромбоцитов – клеток, отвечающих за целостность стенки кровеносного сосуда. Качество тромбоцитов может улучшиться с возрастом (тогда проблема решится сама), или же ситуация корректируется гематологом.

Решить, справится ли организм самостоятельно, может только специалист.

” Носовые кровотечения могут оказаться и серьёзным «звоночком», сигналом детского организма. Если они возникают у ребёнка «на ровном месте», например, ночью, в состоянии покоя, во время просмотра любимого фильма, немедленно нужно провести обязательное исследование свертывающей системы крови – гемостаз, и с результатами как можно скорее прийти на очную консультацию к врачу.

Увеличение лимфоузлов – тревожный сигнал

Периодически у всех детей увеличиваются лимфоузлы. Чаще всего это естественная иммунная защита организма, так называемая реактивная лимфоаденопатия. Если ребёнок часто простужается, острые респираторные заболевания протекают с повышенной температурой, лимфатические узлы так же могут увеличиваться, выступая в роли барьера, препятствующего проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей. И в этом случае надо сделать УЗИ лимфатических узлов, а ещё взять мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

” Если по результам УЗИ будет выявлена патология лимфоузлов, необходима срочная консультация гематолога.

«Густая» и «жидкая» кровь. А какая у вашего ребенка?

Если сверстники малыша скачут во дворе, приложив какой-то листок подорожника к оцарапанной коленке, а ваш ребёнок никак не может остановить кровь; если расчёсы после комариных укусов долго кровоточат, а на руках и ногах появляются странные синяки — это повод как можно скорее обратиться к врачу. Желательно ещё до приёма сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертывания. После этого обязательна консультация гематолога.

” Другая крайность: взять анализ крови из вены у вашего ребёнка – проблема. И дело не в его страхах или, к примеру, обмороках, а в том, что кровь «туго идёт»: густая и сразу сворачивается. В этом случае обязательно нужно сдать анализ на плазменный и тромбоцитарный гемостаз.

Также необходимо провести генетическое исследовании на мутации генов гемостаза. Можно провести и специальное исследование — тромбодинамику, для исключения повышенного тромбообразования. Нужный список анализов определит врач, главное, чтобы вы рассказали ему о своих подозрениях.

Ликбез по анализам

Тромбоциты. Много – не значит хорошо

Нормальный показатель уровня тромбоцитов для ребенка – от 150 000 до 500 000. Он может повышаться на фоне высокой температуры, в связи со сгущением крови. Вот почему необходимо, чтобы температурящий ребенок как можно больше пил.

Повышение уровня тромбоцитов может быть связано с их качеством, у детей это часто бывает. Это проходит с возрастом, но в некоторых случаях потребуется вмешательство врача.

” Обычно повышенный уровень тромбоцитов наблюдается у часто болеющих детей, которым необходима консультация иммунолога для исключения иммунодефицитного состояния.

Коварный гемоглобин

Повышение уровня гемоглобина – стандартная ситуация для подростка. В переходном возрасте активизируются все системы организма, в том числе и кроветворная. Поэтому повышение уровня гемоглобина — нормальный физиологический процесс и паниковать не стоит.

” А вот на снижение уровня гемоглобина родители должны обратить внимание! С низким гемоглобином необходимо разобраться, определив уровень сывороточного железа и ферритина.

Обязательно нужно обследование на гельминтов, потому что все всасывание железа происходит в кишечнике, а паразиты нарушают этот процесс. Постарайтесь вводить в меню детей больше продуктов с повышенным содержанием белка и поинтересуйтесь у участкового педиатра, какой курс препаратов, улучшающих внутрикишечное всасывание, он может порекомендовать вашему ребёнку. При снижении уровня сывороточного железа и ферритина следует обратиться к гематологу, чтобы предупредить развитие анемии.

Пара слов об эозионофилах

Не все показатели крови в анализах должны сразу же заставлять родителей бежать к гематологу. Например, повышенный уровень эозинофилов в крови – это основной признак аллергии со стороны крови. Их количество зависит от степени выраженности аллергических проявлений, поэтому в данном случае нужно обращаться не к гематологу, а к врачу-аллергологу.

Наследственность. Не всё лучшее детям…

Если у родителей есть проблемы, например, у вас в анамнезе тромбозы, вам обязательно нужно обследоваться самим: исключить тромбофилию, проследить изменения в системе гемостаза.

” Ребёнку старше 4 лет (в школьном возрасте – обязательно) сделать исследование свертывающей системы крови – гемостаза с последующей консультацией гематолога. Предупрежден, значит защищен!

Почему тромбоциты повышены у ребенка: основные причины

Дети всегда находятся под более пристальным вниманием медиков, поскольку в детском возрасте люди наиболее подвержены различным инфекциям в связи с несформировавшейся до конца иммунной защитой. Любой плановый осмотр обязательно включает общий анализ крови, который позволяет педиатрам оценить состояние ребенка и заподозрить развитие патологии на ранней стадии. Одним из основных показателей крови является уровень тромбоцитов. Эти мелкие пластинки неправильной формы отвечают за свертывание крови, остановку кровотечения и восстановление сосудистой стенки. Если в анализе крови повышены тромбоциты, требуется дополнительное обследование для выяснения причины и дальнейшего лечения.

Норма тромбоцитов у детей

Количество тромбоцитов в крови у ребенка постоянно изменяется в зависимости от возраста. О нормах тромбоцитов для взрослых можно узнать тут. Нормы выглядят следующим образом:

• для новорожденного ребенка – от 100 до 400Х109/л;
• в возрасте 14-ти дней — 150-400Х10⁹;
• с 14-ти дней и до года — 160-390Х10⁹;
• с 1-го года и до 5-ти лет — 150-400Х10⁹;
• с 5-ти до 10-ти — 180-450Х10⁹;
• с 10-ти до 15-ти — 150-450Х10⁹;
• с 15-ти до 18-ти — 180-420Х10⁹;
• у девочек с началом менструации считается нормальным, если тромбоциты снижаются до 75-220Х10⁹ во время месячных.

Показания

Данный анализ крови назначают, если у ребенка есть следующие жалобы:

• кровоточат десны;
• часто идет кровь из носа;
• при порезах и царапинах кровь долго не останавливается;
• быстро образуются синяки на теле.

Все вышеперечисленные состояния говорят о низком содержании кровяных пластинок.

Заподозрить, что тромбоциты повышены, практически невозможно. Как правило, тромбоцитоз обнаруживают при плановом обследовании. Ребенок может жаловаться:

• на отеки конечностей;
• на усталость;
• на периодическое появление боли в ногах и руках.

Обязательно нужно отслеживать уровень тромбоцитов при таких заболеваниях у ребенка:

• железодефицитная и В₁₂-дефицитная анемия;
• системная красная волчанка;
• увеличение селезенки;
• инфекционные болезни вирусного происхождения;
• лимфогранулематоз;
• лейкозы;
• лейкемия.

Чтобы установить, какая причина тромбоцитоза у ребенка, требуется пройти ряд обследований, среди которых:

• трехкратное проведение анализа крови с интервалом в несколько дней;
• анализ крови на C-реактивный белок;
• анализ мочи;
• исследование крови на содержание железа;
• ультразвуковое исследование внутренних органов.

Как берут кровь у детей на тромбоциты?

Кровь берут из пальца (иногда из вены) на голодный желудок в утреннее время. У грудного ребенка производят забор из пятки или пальцев ног. Особой подготовки перед сдачей крови не требуется. Главное, не кормить ребенка перед процедурой, разрешается только пить простую воду. На результат могут повлиять некоторые факторы. Это прием пищи с утра перед анализом, прием лекарственных препаратов, сильный стресс, физические нагрузки накануне, сильное переохлаждение. В этом случае результат может быть искажен.

Причины повышенных тромбоцитов

Состояние, при котором содержание кровяных пластинок выше нормы, называют тромбоцитозом. Чаще ему подвержены взрослые люди, но может наблюдаться и у детей, и даже приводить к тромобобразованию и закупорке сосудов. Как правило, специфических признаков у тромбоцитоза нет. Обычно дети жалуются на головные боли и общую слабость, но такие симптомы характерны для многих других болезней. Тромбоцитоз может иметь разное происхождение:

1. Первичный развивается при врожденных или приобретенных заболеваниях крови, таких как тромбоцитемия, миелолейкоз, эритремия и другие.
2. Вторичный тромбоцитоз вызван инфекционными заболеваниями, среди которых пневмония, токсоплазмоз, гепатит, менингит. При этом в организме происходит усиленная выработка кровяных пластинок для быстрейшего подавления инфекции. Обычно одновременно наблюдается повышение уровня лейкоцитов.

Тромбоцитоз у детей нередко связан с инфекционными болезнями

Вторичный тромбоцитоз может возникать при сильном стрессе, после перенесенных инфекционных болезней, после приема лекарственных препаратов, после хирургических операций, особенно после удаления селезенки, одной из функций которой является разрушение отработавших кровяных пластинок.

Таким образом, причины тромбоцитоза могут быть разными, но, как правило, это признак патологии. Если анализ показал, что тромбоциты повышены, это может говорить о некоторых заболеваниях и состояниях, среди которых:

• анемия железодефицитная;
• туберкулез легких;
• острая ревматическая лихорадка;
• язвенный колит;
• злокачественные опухоли на стадии образования вторичных очагов;
• состояние после удаления селезенки;
• прием некоторых медпрепаратов;
• состояние после длительного кровотечения;
• состояние после хирургических вмешательств.

Как понизить тромбоциты?

Лечение тромбоцитоза зависит от причины его развития. Если он вызван другим заболеванием, то его и требуется лечить. После устранения болезни тромбоциты придут в норму.

Если они повышены в связи с нарушениями кроветворения, назначают препараты, которые снижают выработку кровяных пластинок и способствуют разжижению крови.

При тромбоцитозе кровь становится вязкой, существует опасность образования тромбов даже у маленьких детей. Если уровень тромбоцитов значительно повышен, скорее всего, не обойтись без медикаментозного лечения. В этом случае необходимо принимать противосвертывающие препараты. Кроме того, рекомендуется изменить рацион питания. Врачи советуют включать в меню следующие продукты питания:

• гранаты,
• лимоны,
• свеклу,
• чеснок,
• облепиху,
• калину,
• клюкву.

При высоких тромбоцитах у ребенка в рационе должно быть как можно больше полезных продуктов, овощей, ягод, фруктов, чеснока, лука и др.

Если уровень тромбоцитов повышен незначительно, при этом никаких заболеваний диагностировано не было, как правило, лекарственных препаратов не назначают. Большое значение в этом случае имеет специальная диета. Необходимо исключить все продукты, способные ухудшить состояние, и употреблять только полезную пищу. Медики советуют придерживаться следующих правил:

1. Увеличить количество выпиваемой жидкости, но не газированных напитков, а зеленого чая, соков из ягод (лучше кислых), фруктов, овощей. Питьевой режим при тромбоцитозе очень важен, поскольку недостаточное количество жидкости приводит к обезвоживанию, сосуды при этом сужаются, кровь еще больше сгущается, что приводит к ухудшению состояния ребенка.
2. Отказаться от острых, жирных, жареных и копченых блюд.
3. Исключить продукты, которые повышают свертываемость крови. К ним относятся грецкие орехи, бананы, чечевица, черноплодная рябина, гранат, манго.
4. На столе всегда должны присутствовать овощи и фрукты, предпочтение отдается плодам синего и красного цвета.
5. Давать ребенку продукты, способствующие разжижению крови: кислые ягоды, лук, оливковое и льняное масло, рыбий жир. При высоких тромбоцитах особенно эффективен чеснок, который и кровь разжижает, и имеющиеся тромбы растворяет.
6. Необходимо с осторожностью применять лекарственные препараты, которые могут сделать кровь более густой. Если требуется лечение такими медикаментами, необходимо советоваться с врачом.
7. Временно отказаться от животной пищи (исключение составляют молочные продукты).

Заключение

Такой показатель крови, как уровень тромбоцитов у ребенка, имеет большое значение при обследовании и диагностике. По нему врач оценивает состояние системы гемостаза, то есть способность организма противостоять кровотечениям. Высокие тромбоциты говорят о том, что кровь густая и есть склонность к тромбообразованию, что может быть очень опасно для жизни.

Повышены тромбоциты у ребенка — Вопрос гематологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Нормы тромбоцитов у детей по возрасту в таблице, причины отклонений

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Небольшие отклонения в популяции тромбоцитов в детском возрасте вполне допустимы. Такие процессы, как правило, даже не имеют клинической картины и могут обнаружиться случайно в ходе профилактического осмотра или при диагностике относительно другого заболевания.

Если количество кровяных пластинок существенно выше или ниже нормы, будет присутствовать соответствующая симптоматика. Общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками первопричинного фактора.

С момента рождения и до подросткового возраста уровень распределения тромбоцитов будет меняться. После года количество тромбоцитов в крови будет постепенно приходить к показателям для взрослого человека.

Норма тромбоцитов в крови у детей по возрасту (таблица):

Возраст	Тромбоциты норма
У новорожденных	180–490
Тромбоциты у грудничка в первый месяц	180–400
До года	180–400
От года до 2 лет	160–390
3 года	160–390
4 года — 5 лет	160–390
От 6 лет до 10 лет	160–380
В подростковом возрасте (13–15 лет)	180–320

Средний объем тромбоцитов составляет 180–380 единиц. Допустимо небольшое отклонение в показателях — на 1–2 единицы.

На количество распределения кровяных телец в крови влияют такие факторы:

• возраст — у новорожденных детей и грудничков количество тромбоцитов в крови будет больше, и это нормально;
• время суток — в течение 24 часов количество тромбоцитов может меняться, колебания могут доходить до 10 % выше нормы или ниже: если получены такие анализы, проводят повторное исследование, дабы исключить ошибку;
• физические нагрузки — в течение нескольких часов после физической активности тромбоциты в крови будут повышены, что не является патологией;
• питание — некоторые продукты могут способствовать тому, что уровень тромбоцитов в крови будет выше, чем положено, особенно часто такое встречается в возрасте 3 лет и до 7–8, пока ребенок не приучится полностью к режиму питания;
• наличие хронических заболеваний, прием медикаментов.

Слишком высокие тромбоциты у грудничка однозначно будут свидетельствовать о развитии патологического процесса — не исключено, что врожденного характера.

Погрешности в показателях лабораторного анализа могут быть обусловлены неправильной подготовкой ребенка к тесту или ошибками лаборанта. Искажение индекса может быть следствием таких факторов:

1. Перед забором крови ребенок не должен кушать. Если анализ проводится у грудничка, между последним кормлением и взятием крови должно пройти не менее двух часов.
2. Перед проведением анализа следует исключить физические и эмоциональные нагрузки.
3. Если малыш принимает препараты, перед сдачей крови обязательно нужно уведомить об этом врача.

Повышенное содержание клеток называется тромбоцитозом, а пониженное — тромбоцитопенией.

Расшифровка анализа на тромбоциты

Если количество кровяных пластинок выше нормальных показателей, это может указывать на такие патологические процессы в детском организме:

• воспалительные или инфекционные заболевания;
• системные, аутоиммунные патологии;
• врожденные заболевания кроветворной системы;
• онкологические процессы в костном мозге или метастазирование из других систем;
• анемия;
• последствия удаления селезенки;
• обширная кровопотеря;
• один из признаков эритремии.

Слишком высокие тромбоциты у детей опасны — это может вызвать образование тромба, что нередко приводит к летальному исходу.

Если кровяных пластинок меньше, чем положено, это может свидетельствовать о таких патологических процессах:

• врожденные заболевания крови;
• недоношенность;
• инфекционные заболевания;
• гемолитическая болезнь;
• мегалобластная анемия;
• увеличение селезенки;
• ДВС-синдром;
• нарушения работы гормонального фона;
• гемолитико-уремический синдром.

Определить точно, почему показатели такие, может только врач. Самостоятельно трактовать результаты анализов и проводить лечение нельзя.

Что касается врожденных генетических заболеваний крови, здесь нет методов профилактики. Родителям следует только придерживаться рекомендаций врача относительно питания и режима дня.

Чтобы норма тромбоцитов у детей сохранялась, нужно выполнять следующее:

• следить за питанием ребенка;
• включать в режим дня умеренные по возрасту физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе;
• проводить профилактику инфекционных и воспалительных заболеваний;
• укреплять иммунитет.

Отдельно следует сказать о питании, так как именно из пищи ребенок получает все необходимые витамины, минералы и микроэлементы. Недельный рацион должен обязательно включать такие продукты:

• свежие овощи и фрукты, зелень;
• соки, но непакетированные и неконцентрированные;
• молочные продукты средней жирности;
• нежирное мясо и рыба;
• каши;
• морсы, компоты, кисели, некрепкий чай с сахаром.

Фастфуд, газированные напитки, полуфабрикаты и чрезмерное количество кондитерских изделий детям до 10 лет и старше строго запрещено. Что касается новорожденных и малышей до года, их питание будет зависеть от того, что ест мать, поэтому родительнице нужно следить за рационом. Необходимо помнить, что прикорм должен вводиться своевременно и постепенно.

Питание ребенка любого возраста должно быть построено таким образом, чтобы малыш ежедневно получал достаточное для своего возраста количество белков, жиров и углеводов. В таком случае норма у детей тромбоцитов, эритроцитов и других компонентов будет соблюдаться.

При плохом самочувствии у ребенка нужно обращаться за медицинской помощью — обязательно в этом случае потребуется консультация у педиатра и гематолога.

Сохранить в закладки:

Повышены тромбоциты в крови у ребенка до года, грудничка: причины и лечение

Анализ крови показал, что повышены тромбоциты у ребенка. Что делать? О каких патологиях может свидетельствовать такое отклонение? Какие варианты лечения предлагает современная медицина? Количество тромбоцитов в крови у ребенка – это один из важнейших показателей здоровья и общего благополучия. Эти элементы крови выполняют важную роль: участвуют в восстановлении стенок сосудов, помогают быстро сворачиваться крови, позволяют останавливать кровотечения, дают организму полноценно развиваться и функционировать.

Показатели нормы для ребенка

Содержание тромбоцитов в крови показывает общий клинический анализ. При его расшифровке устанавливается показатель на 1 мм³.

Так как ребенок стремительно растет и развивается, его тело и сосуды увеличиваются в размерах, то и количество тромбоцитов в каждом возрасте будет разное:

1. Тромбоциты у грудника в пределах нормы варьируются от 100 до 420 тысяч.
2. У детей от 10 дней до года эти показатели будут в пределах 150-350 тысяч.
3. Начиная со второго года жизни у детей количество тромбоцитов в норме будет от 180 до 320 тысяч.

Педиатры выделяют особое место тестам на кровь и акцентируют внимание родителей на том, что норма в любом возрасте не должна быть менее чем 100-180 тысяч. В таком случае у ребенка может возникнуть внезапное кровотечение.

Изучая анализ крови тромбоцитов у ребенка, врач особое внимание уделяет не только красным кровяным тельцам, но и моноцитам. Именно эти показатели позволяют ему заподозрить развитие инфекционного, воспалительного, острого или хронического заболеваний.

Факторы увеличения тромбоцитов

Повышенные тромбоциты в крови у ребенка – это показатели, которые отличаются от нормы на 20-30 единиц. Не стоит самостоятельно искать причину отклонения, необходимо обращаться к специалисту для проведения дополнительных диагностических процедур и выявления болезней.

Педиатры утверждают, что высокие тромбоциты могут быть по таким причинам:

• наследственные или приобретенные гематологические болезни;
• развитие в организме менингита, пневмонии, гепатита;
• развитие онкологии;
• полученные травмы позвоночника;

• перенесенные хирургические вмешательства;
• сильные стрессовые ситуации, нервные напряжения.

Количество тромбоцитов в крови у ребенка впервые определяют в трехмесячном возрасте. Родители могут попросить у врача о сдаче анализа раньше, если у ребенка наблюдаются серьезные отклонения в здоровье.

Определив тромбоциты у грудничка, можно всегда контролировать правильное физиологическое развитие ребенка, избежать появления серьезных заболеваний и перехода их в хроническую форму.

Во многих случаях именно этот анализ позволяет диагностировать на ранних стадиях колиты, которые беспокоят новорожденных, вызывают у них постоянный плач и беспокойство.

Проявления тромбоцита и виды тромбоза

Повышенное количество кровяных телец можно заподозрить по симптомам, которые проявляются у детей:

• систематические кровотечения из носа;
• присутствие кровяных прожилок в кале;
• покалывания или боль в кончиках пальцев;
• появление синяков без видимых на то причин;
• снижение остроты зрения;
• вялость, слабость, апатия.

Если у детей присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, или он повторяется с определенной периодичностью, то необходимо срочно обращаться к педиатру для проведения дополнительной диагностики. О чем свидетельствует увеличенный анализ PLT? Он указывает на серьезные отклонения в работе организма.

На сегодняшний день врачи выделяют 3 вида тромбоцитоза:

1. Клональная тромбоцитемия. Много тромбоцитов свидетельствует о поражении стволовых клеток костного мозга или онкологических образованиях. У малыша сильно отклонены показатели от нормы, и процесс образования красных телец становится неконтролируемым.
2. Первичная тромбоцитемия. В этом случае высокий уровень тромбоцитов происходит из-за неконтролируемого разрастания участков красного костного мозга. При диагностике ребенка врачи сталкиваются не только с увеличенным количеством кровяных телец, но и измененными формами, размерами. Первичная тромбоцитемия чаще всего врожденная.
3. Вторичная. Причиной ее возникновения становятся различные заболевания. Отклонения в показателях в таком случае будут незначительные. Диагностировав вторичную тромбоцитемию, врач должен обследовать ребенка на возможные воспалительные процессы, начальные стадии онкологии, туберкулез, хронические инфекции или цирроз печени.

Почему важна правильная диагностика? Точная причина патологии определяется только после исследования костного мозга у врача гематолога.

Варианты лечения

Если уровень тромбоцитов в крови повышенный, то врач в первую очередь устанавливает причину такого состояния. Любое лечение будет направлено на устранение причины, и только потом последует разжижение крови.

Как показывает практика, повышенный уровень тромбоцитов легче вернуть в норму, чем пониженный. Также для определения схемы лечения врачу крайне важно выяснить, какой тромбоцитоз у малыша – первичный или вторичный.

Если диагностирован первичный тромбоцитоз, то применяются такие лекарства:

• Миелосан;
• Миелобромол;
• медикаменты цитостатического воздействия.

Они помогают нормализовать показатель тромбоцитов, улучшая микроциркуляцию кровяной жидкости.

При вторичном тромбоцитозе предлагаются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Они разжижают кровь, способствуют уменьшению тромбоцитов в крови у ребенка. Если тромбоциты повышены у ребенка до критических показателей, то может применяться тромбоцитаферез. В таком случае используется специальный аппарат, который удаляет тромбоциты из кровяного русла.

Диета – один из основных вариантов лечения. Если у ребенка повышены тромбоциты в крови, то врачи настоятельно рекомендуют наряду с медикаментозной терапией откорректировать питание.

Превышение показателей нормы можно откорректировать, если соблюдать такие правила:

1. Ребенок должен выпивать максимальное количество жидкости за день. Категорически запрещено давать малышу газированные напитки. Прекрасно разжижают кровь морсы и соки из таких ягод: облепиха, клюква, калина. Если в напитки добавлять сок лимона, рыбий жир, льняное или оливковое масло, то можно также получить прекрасный терапевтический эффект.
2. Убрать из рациона жареное, жирное, острое и копченое.
3. Вводить в питание больше фруктов, ягод, овощей. Стоит отдавать предпочтение плодам красного цвета и равномерно распределять их на весь день.
4. Вводить в блюда сельдерей и инжир.
5. Если у ребенка повышение тромбоцитов незначительное, то можно вернуть их число в норму, исключив пищу растительного происхождения.

Если страдает такой проблемой новорожденный ребенок, находящийся на грудном вскармливании, то соблюдать диету придется матери. Из перечисленного списка ей нельзя употреблять красные фрукты, они могут стать причиной диатеза у малыша. Грудной ребенок также может страдать от молока. В случае незначительного превышения нормы, мать должна отказаться от молока в свежем виде, особенно коровьего.

Профилактические мероприятия

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Правильная работа всего организма ребенка напрямую зависит от того режима дня и питания, которое обеспечивает для него родитель.

Чтобы избежать внезапного повышения тромбоцитов в крови, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Употреблять каждый день овощи и фрукты. Они должны быть натуральными, экологически безопасными.
2. Ограничить употребление бананов, орехов и гранатов. Они увеличивают вязкость крови в разы.
3. Обеспечивать малыша достаточным количеством жидкости. Кроме соков, компотов, у малыша в течение суток должна быть чистая, фильтрованная вода.
4. Следить за соблюдением режима дня. Ребенок должен полноценно отдыхать, спать не менее 8-10 часов ночью и 1-2 часа днем.
5. Каждый день нужно прогуливаться на свежем воздухе.
6. Проветривать помещение в любое время года и при любой погоде.
7. Заниматься активным спортом.

 Увеличенные тромбоциты в крови ребенка – это серьезный сигнал. Своевременное обращение к врачу поможет диагностировать причину отклонения на раннем этапе и провести лечение. Каждый родитель должен понимать, что болезнь ребенка – это испытание не только для маленького организма. Лучше продумать день и рацион малыша таким образом, чтобы он рос крепким и здоровым.

Референсные диапазоны тромбоцитов для новорожденных, определенные с использованием данных более чем 47 000 пациентов в многобольничной системе здравоохранения

Тромбоциты играют важную роль во многих биологических процессах, включая тромбоз, воспаление и заживление ран. ¹⁷ Наличие тромбоцитов в крови плода к 12 неделе беременности предполагает, что те или иные функции тромбоцитов полезны для плода. Относительная недоступность забора крови плода ограничила изучение тромбопоэза плода, но несколько исследователей сообщили о количестве тромбоцитов в крови плода, полученном с помощью указанных кордоцентизов. ^{18, 19, 20, 21} Например, Ван ден Хоф и Николаидес ¹⁸ сообщили, что количество тромбоцитов у плода линейно увеличивается с течением беременности от среднего 187000 мкл ^-1 на 15 неделе до 274 000 мкл ^-1. в 40 недель. Напротив, в трех исследованиях не сообщалось о значительных различиях в количестве тромбоцитов в зависимости от гестационного возраста. ^{19, 20, 21}

Были опубликованы противоречивые отчеты о том, оказывает ли гестационный возраст новорожденных существенное влияние на количество тромбоцитов.Сорок лет назад Aballi et al. ²² сообщил, что количество тромбоцитов у недоношенных детей было значительно ниже, чем у доношенных. Напротив, Sell и Corrigan ²³ сообщили, что количество тромбоцитов у доношенных и недоношенных детей схоже и существенно не различается в зависимости от гестационного возраста. В недавно опубликованном исследовании сообщается, что в течение первой недели жизни среднее количество тромбоцитов у новорожденных, родившихся на сроке менее 35 недель, было выше, чем у более зрелых детей. ²

Ни одно из предыдущих исследований, в которых сообщалось о количестве тромбоцитов у новорожденных, не имело больших размеров выборки. Результаты настоящего исследования с использованием образцов от более чем 47 000 новорожденных демонстрируют, что количество постнатальных тромбоцитов действительно увеличивается с увеличением гестационного возраста. Панель А на Рисунке 1 показывает, что в течение первых трех дней жизни исходное количество тромбоцитов у новорожденных, родившихся на сроке от 22 до 35 недель беременности, было значительно ниже, чем у недоношенных поздних и недоношенных детей.Кроме того, у новорожденных всех гестационных возрастов нижний предел ожидаемого количества тромбоцитов (5-й процентиль) был ниже, чем стандартное значение для взрослых, составляющее 150 000 мкл ^-1 . Фактически, 5-й процентиль составлял 104 200 мкл ^-1 для тех, кто гестации ≤32 недели и 123 100 мкл ^-1 для недоношенных новорожденных и недоношенных новорожденных.

Другие также подвергли сомнению обоснованность определения неонатальной тромбоцитопении по количеству ниже 150 000 мкл ^-1 . Например, Obladen et al. ²⁴ сообщили, что количество тромбоцитов 5-го процентиля для когорты из 562 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении на третий день жизни составило 75 000 мкл ^-1 . Haque и Bahakim ¹⁰ сообщили, что значение 5-го процентиля в первый день жизни для 550 новорожденных, родившихся на сроке от 24 до 36 недель беременности, составило приблизительно 100 000 мкл ^-1 .

Как и в нашем настоящем отчете, несколько исследований показывают, что количество тромбоцитов увеличивается в неонатальном периоде. ^{2, 22, 24, 25, 26, 27} Сасанакул et al. ²⁵ отметили устойчивый рост количества тромбоцитов у доношенных детей в течение первых 7–14 дней после рождения, при этом последующие подсчеты оставались довольно постоянными в течение следующих 2 недель. Aballi et al. ²² оценивали количество тромбоцитов у недоношенных детей, масса тела которых колебалась от 750 до 2250 г, и наблюдали устойчивый рост количества тромбоцитов в течение первых 24 дней. Другие исследования показали, что среднее количество тромбоцитов у недоношенных детей с массой тела при рождении <2500 г постоянно увеличивается в течение первых 10–14 дней жизни, а затем остается неизменным в течение оставшейся части неонатального периода. ^{26, 27} Obladen et al. ²⁴ определили, что количество тромбоцитов у 562 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении неуклонно увеличивалось в течение первых 6 недель жизни, причем наиболее значительное увеличение отмечалось в течение первых 2 недель. Saxonhouse et al. ²⁸ сообщили, что количество ретикулированных тромбоцитов увеличивается в течение первых 5 дней после родов. Наши текущие результаты подтверждают и расширяют работу этих выводов. Мы наблюдали, используя данные более чем 47 000 новорожденных, что в течение первых 9 недель после рождения количество тромбоцитов соответствовало синусоидальному паттерну с двумя пиками; один через 2–3 недели и второй через 6–7 недель (рис. 2).

Тромбопоэтин (Tpo) является основным регулятором мегакариопоэза и продукции тромбоцитов. ²⁹ Хорошо известно, что концентрации Tpo у недоношенных и доношенных новорожденных, не страдающих тромбоцитопенией, значительно выше, чем у здоровых взрослых. ^{30, 31, 32} И у недоношенных, и у доношенных детей в течение первых недель жизни наблюдаются схожие концентрации Tpo; концентрации повышаются после рождения с пиком на 2-й день, а затем постепенно снижаются до уровней, наблюдаемых в пуповинной крови к концу первого месяца жизни. ^{27, 32} Предыдущие сообщения продемонстрировали, что количество тромбоцитов у новорожденных макак-резус начало увеличиваться через 4-6 дней после введения пегилированного рекомбинантного фактора роста и развития мегакариоцитов человека, причем количество тромбоцитов достигло пика примерно через 2 недели. ³³ В совокупности эти результаты предполагают, что увеличение количества тромбоцитов, отмеченное между второй и третьей постнатальной неделей, может быть результатом неонатального всплеска Tpo и, возможно, других тромбопоэтических факторов.

Причина второго пика количества тромбоцитов (рис. 2а) не очевидна. Увеличение количества тромбоцитов обычно вызвано увеличением производства тромбоцитов. Нам неизвестно состояние, при котором увеличение количества тромбоцитов вызвано продлением срока их жизни. Временное повышение количества тромбоцитов было описано в различных клинических условиях, включая инфекции (вирусные и бактериальные), гипоксемию респираторного или сердечного происхождения, железодефицитную анемию и ⁶ в послеоперационном периоде, и это могло быть опосредовано увеличением производства ТПО или другие тромбопоэтические факторы. ³⁴ Другая возможность состоит в том, что этот второй пик представляет собой реактивный тромбоцитоз, следующий за физиологическим надиром концентрации гемоглобина. ³⁵ Мы осознаем, что серьезная ошибка в настоящем исследовании заключается в том, что все значения были получены по распоряжению врача, и, следовательно, они не являются «нормальными значениями». В частности, клиническое состояние, для которого был заказан подсчет тромбоцитов, вероятно, привело к тому, что количество тромбоцитов отличается от такового у действительно нормальных новорожденных.

Тромбоцитоз определяется как количество тромбоцитов, превышающее нормальный возрастной предел. Следовательно, как диагноз, так и патофизиологическое значение тромбоцитоза основаны на знании возрастных нормальных показателей тромбоцитов. Результаты настоящего исследования демонстрируют, что после первой послеродовой недели верхний предел ожидаемых количеств (95-й процентиль) постоянно превышает стандартное значение для взрослых, составляющее 450 000 мкл ^-1 , и фактически достигает 750000 мкл. ⁻¹ (рис. 2а).Хотя большинство пациентов в этой исследуемой популяции родились доношенными и близкими к родам, мы также отметили, что верхний предел ожидаемого количества тромбоцитов (95-й перцентиль) у недоношенных детей часто превышал 650 000 мкл ^-1 в послеродовой период. (Рисунки 3b – f).

Мы наблюдали корреляцию между гестационным возрастом при рождении и временем, требуемым в постнатальном периоде до начала увеличения количества тромбоцитов, а также временем, когда значения должны сравняться с показателями доношенных детей (Рисунки 3 и 4).Среднее послеродовое количество тромбоцитов у младенцев, родившихся между 29 и 34 неделями, неуклонно увеличивалось в течение первых 2 — 3 недель, а затем оставалось постоянным на протяжении всего постконцептуального возраста 36 недель на уровнях, аналогичных уровням у недоношенных детей и новорожденных (Рисунки 3 и 4г – е). Напротив, послеродовое количество тромбоцитов у рожденных между 22 и 27 неделями не начинало увеличиваться до тех пор, пока они не достигли скорректированного гестационного возраста примерно 29 недель. Когда они достигают скорректированного гестационного возраста 36 недель, среднее количество тромбоцитов в наиболее незрелой группе младенцев оставалось ниже средних уровней, измеренных у недоношенных и доношенных детей.(Рисунки 3, 4а и б). Эти результаты аналогичны результатам, полученным McPherson и Juul ² , которые охарактеризовали количество тромбоцитов в течение первых 4 недель у младенцев, рожденных между 24 неделями беременности и доношенными, отмечая, что количество тромбоцитов увеличивалось в течение первых 4 недель для всех, кроме самых недоношенных. младенцы.

Послеродовые значения 5-го процентиля количества тромбоцитов у младенцев, родившихся на сроке менее 31 недели беременности, требуют комментариев (рисунки 4a – d). Мы считаем маловероятным, что количество тромбоцитов в 50 000 мкл ^-1 находится в пределах «нормального физиологического диапазона» для этих пациентов с низкой массой тела при рождении.Рождение недоношенного ребенка часто вызывается рядом перинатальных осложнений, которые могут влиять на гематологические параметры, как и многие болезненные процессы, поражающие недоношенных младенцев. Значения тромбоцитов 5-го процентиля для этих нередко находящихся в критическом состоянии младенцев, вероятно, являются патологическим следствием любого количества вмешивающихся факторов.

Тромбоциты неоднородны по размеру, плотности, возрасту, метаболизму и функциям. ^{36, 37, 38, 39, 40, 41, 42} Литература, разработанная несколько десятилетий назад, поддерживает идею о том, что неоднородность тромбоцитов является результатом старения тромбоцитов, при этом большие плотные тромбоциты, предположительно недавно выпущенные из костного мозга, становятся меньше и легче по мере старения в обращении. ^{36, 37, 38, 39} Однако последующие исследования показывают, что тромбоциты не изменяются в размере по мере старения в кровотоке и что MPV определяется во время или до момента фрагментации мегакариоцитов на тромбоциты. ^{40, 41, 42} Совсем недавно MPV стал предметом значительных исследований среди взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в ходе которых было установлено, что более высокие MPV указывают на пациентов с более низким исходом после острого сосудистого события. ^{43, 44, 45} У этих пациентов было высказано предположение, что увеличение MPV является индикатором повышенной активации тромбоцитов. ⁴⁶

Нехватка нормативных данных, основанных на гестационном возрасте, ограничивает клиническую применимость MPV в неонатальной медицине. Патрик и Лазарчик ⁴⁷ количественно оценили MPV 143 здоровых новорожденных (78 доношенных и 65 недоношенных) и обнаружили, что они были значительно выше у доношенных новорожденных, чем у недоношенных. Аналогичным образом, Beverly et al. ⁴⁸ сообщили, что значения MPV увеличиваются с увеличением гестационного возраста. Напротив, Arad et al. ¹⁵ не обнаружил разницы в MPV между более крупными младенцами (более 2 кг) и младенцами меньшего размера (менее 2 кг).Аналогичным образом, Киппер и Зигер ⁴⁹ сообщили, что MPV 10 недоношенных детей (от 26 до 34 недель беременности) и 27 доношенных детей существенно не различались. Наше текущее исследование показывает, что MPV довольно постоянны от 22 до 42 недель с небольшим, но статистически значимым снижением между более ранними и более поздними сроками беременности (рис. 1b). Кроме того, в соответствии с выводами других исследователей, ¹⁵ наше текущее исследование демонстрирует значительный рост MPV в течение первых двух послеродовых недель (рис. 2b).

В заключение, давние определения неонатальной тромбоцитопении (<150 000 мкл ^-1 ) и неонатального тромбоцитоза (> 450 000 мкл ^-1 ) требуют пересмотра. В зависимости от пре- и постнатального возраста испытуемого, нормальное количество тромбоцитов может упасть ниже 150 000 и значительно выше 450 000, но все же находиться в пределах нормы (от 5-го до 95-го перцентиля). Используя эти новые контрольные диапазоны, количество новорожденных, подходящих для определения тромбоцитопении или тромбоцитоза, будет меньше, чем предыдущие оценки.

Тромбоциты в неонатальном периоде: различия в развитии продукции, функции и гемостаза тромбоцитов и потенциальное влияние терапии | Гематология, Образовательная программа ASH

Первые доказательства различий в развитии новорожденных и взрослых были получены в результате исследований агрегации тромбоцитов, проведенных с использованием богатой тромбоцитами плазмы, полученной при доношенном CB. Эти первоначальные исследования продемонстрировали, что тромбоциты из неонатального CB были менее чувствительны, чем тромбоциты взрослых, к агонистам, таким как ADP, адреналин, коллаген, тромбин и аналоги тромбоксана (например, U46619). ¹⁴ Аналогичные результаты были получены в исследованиях активации тромбоцитов с помощью проточной цитометрии, которые показали снижение экспрессии маркеров поверхностной активации в неонатальных тромбоцитах, стимулированных тромбином, АДФ и адреналином. ^14,15 Различные механизмы ответственны за гипореактивность тромбоцитов новорожденных к различным агентам. Гиперчувствительность к адреналину, вероятно, связана с наличием меньшего количества α2-адренорецепторов, которые являются сайтами связывания адреналина, ¹⁶ , снижение ответа на коллаген, вероятно, отражает нарушение мобилизации кальция, ¹⁷ и снижение ответа на тромбоксан может являются результатом различий в передаче сигналов ниже рецептора в тромбоцитах новорожденных. ¹⁸

Удивительно, но в то время как гипофункциональный фенотип тромбоцитов in vitro может предсказывать тенденцию к кровотечению, доношенные дети не обнаруживают клинических доказательств аномального гемостаза. В соответствии с клиническими наблюдениями, несколько исследований показали, что, несмотря на гипореактивность тромбоцитов, у здоровых доношенных новорожденных был улучшен первичный гемостаз по сравнению с детьми старшего возраста или взрослыми. Время кровотечения у здоровых доношенных новорожденных было короче, чем у взрослых. ¹⁹ Аналогичным образом, исследования с использованием анализатора функции тромбоцитов (PFA-100, тест первичного гемостаза in vitro) показали, что образцы CB от доношенных новорожденных показали более короткое время закрытия, чем образцы от детей старшего возраста или взрослых. ^20,21 В целом, эти исследования показали усиление взаимодействия тромбоцитов и стенок сосудов у новорожденных, что, вероятно, было связано с более высокими гематокритами, более высокими средними корпускулярными объемами, более высокими концентрациями VWF, ²² и преобладанием более длинных полимеров VWF в крови. новорожденных, все из которых усиливают первичный гемостаз и противодействуют гипореактивности неонатальных тромбоцитов.Используя анализатор колбочек и тромбоцитов, который исследует адгезию и агрегацию тромбоцитов цельной крови на пластине, покрытой внеклеточным матриксом, в условиях физиологического артериального кровотока, здоровые доношенные неонатальные тромбоциты также продемонстрировали более широкие адгезионные свойства, чем тромбоциты взрослых, открытие опосредовано более высокие количества и повышенная адгезивная активность VWF в плазме новорожденных. ²³ Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что гипореактивность тромбоцитов in vitro у здоровых доношенных детей следует рассматривать как неотъемлемую часть тщательно сбалансированной и хорошо функционирующей неонатальной системы гемостаза, а не как порок развития.Мало что известно о потенциале активации неонатальных тромбоцитов in vivo, но недавно было сообщено, что тромбоциты у маленьких детей (т.е. <10 дней) активируются так же, как тромбоциты у детей старшего возраста во время искусственного кровообращения, ²⁴ , хотя это открытие противоречит предыдущему исследованию. ²⁵

Тромбоцитопения у новорожденных

Что такое тромбоцитопения у новорожденного?

Тромбоцитопения означает, что у новорожденного слишком мало тромбоцитов в крови.Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови. Они производятся в костном мозге.

Как сказать

thrahm-boh-si-toh-PEE-nee-uh

Что вызывает тромбоцитопению у новорожденного?

Тромбоцитопения может быть вызвана, когда у ребенка недостаточно тромбоцитов, когда тромбоциты застревают где-то в организме (например, в сгустках крови) или когда тромбоциты разрушаются слишком рано.

Выработка слишком малого количества тромбоцитов может быть вызвана проблемами с кровяным давлением матери, такими как преэклампсия.Это ограничивает приток крови к ребенку. Реже это может быть вызвано инфекциями костного мозга ребенка, находящегося в матке. Примеры — краснуха или сифилис. Некоторые лекарства, которые принимает мать или дает ребенку, также могут повлиять на костный мозг и снизить количество вырабатываемых тромбоцитов. Некоторые редкие генетические нарушения также снижают количество вырабатываемых тромбоцитов.

Другая причина тромбоцитопении — это когда иммунная система матери вырабатывает антитела против тромбоцитов ребенка. Это приводит к слишком быстрому разрушению тромбоцитов.У некоторых детей, которые очень больны, из-за болезни тромбоциты тоже начинают разлагаться слишком рано.

Какие дети подвержены риску тромбоцитопении?

Это состояние редко встречается у младенцев. Но у ребенка больше шансов иметь с этим проблемы, если они:

Каковы симптомы тромбоцитопении у новорожденного?

Симптомы могут включать:

Симптомы тромбоцитопении могут походить на другие состояния здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируется тромбоцитопения?

Медицинский работник проверит историю здоровья вашего ребенка. Они проведут медицинский осмотр. Анализы крови покажут более низкое количество тромбоцитов.

Как лечится тромбоцитопения у новорожденного?

Лечение часто зависит от причины тромбоцитопении. Большинство случаев недостаточно серьезны, чтобы требовать лечения. Но вашему ребенку может потребоваться переливание тромбоцитов.

Какие возможные осложнения тромбоцитопении у новорожденного?

Младенцы, у которых недостаточно тромбоцитов, могут иметь кровотечение в тканях.Часто встречается синяк на коже. При кровотечении эритроциты разрушаются. Это делает билирубин. Билирубин может накапливаться в крови и вызывать пожелтение кожи и глаз (желтуху).

Слишком сильное кровотечение может быть опасным и может повлиять на мозг и другие системы организма.

Основные сведения о тромбоцитопении у новорожденных

• Тромбоцитопения означает, что у вашего ребенка слишком мало тромбоцитов. Это может произойти из-за недостаточного производства тромбоцитов или из-за их слишком раннего расщепления.

• Это состояние может быть связано с проблемами с кровяным давлением матери.

• Дети с большей вероятностью будут иметь проблемы с этим заболеванием, если у них очень низкий вес при рождении или они останутся в отделении интенсивной терапии из-за болезни.

• Синяки на коже — обычное явление. У младенцев также может наблюдаться пожелтение кожи и глаз (желтуха).

• Большинство случаев недостаточно серьезны, чтобы требовать лечения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Подход к новорожденному с тромбоцитопенией

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Составить список тромбоцитов, которые соответствуют легкой, средней и тяжелой тромбоцитопении.

2. Перечислите частые причины тромбоцитопении у больных новорожденных, недоношенных детей и младенцев с другими заболеваниями.

3. Перечислите состояния, характеризующиеся физическими отклонениями или дисморфическими особенностями, которые обычно связаны с тромбоцитопенией.

4. Перечислите возможные причины тромбоцитопении у здоровых новорожденных.

5. Опишите клинические проявления и лечение неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении.

Введение

Количество тромбоцитов у здоровых плодов (середина второго триместра) и новорожденных такое же, как у здоровых детей и взрослых. Количество тромбоцитов у новорожденных от 100 до 150 × 10 ³ / мкл (от 100 до 150 × 10 ⁹ / л) представляет легкую тромбоцитопению, количество тромбоцитов от 50 до 100 × 10 ³ / мкл (от 50 до 100 × 10 ⁹ / л) считаются умеренной тромбоцитопенией, а уровни менее 50 × 10 ³ / мкл (50 × 10 ⁹ / л) классифицируются как тяжелая тромбоцитопения.Тромбоцитопения у новорожденных является результатом повышенного потребления тромбоцитов (инфекции, тромбозы, иммуно-опосредованные) или снижения выработки тромбоцитов. У многих новорожденных, особенно у больных недоношенных детей, одновременно может происходить как нарушение мегакариопоэза, так и ускоренная деструкция тромбоцитов.

Легкая бессимптомная тромбоцитопения встречается у 1% здоровых доношенных детей. Однако тяжелая тромбоцитопения у доношенных детей встречается редко, и большинство пораженных детей обычно распознается из-за геморрагических проявлений (петехии, пурпура или явное кровотечение).Любой доношенный новорожденный с количеством тромбоцитов менее 50 × 10 ³ / мкл (50 × 10 ⁹ / л) должен быть обследован для установления причины.

В отличие от редкости тромбоцитопении у здоровых доношенных новорожденных, низкое количество тромбоцитов обычно отмечается у больных младенцев, которые часто являются недоношенными. До 25% младенцев, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных (NCIU), страдают тромбоцитопенией. Также, в отличие от доношенных новорожденных с геморрагическими проявлениями, большинство случаев тромбоцитопении у…

Тромбоцитопения у новорожденных | Better Safer Care

Обратите внимание, что все рекомендации в настоящее время пересматриваются, а некоторые могут быть устаревшими.Мы рекомендуем вам пока что также обратиться к более современным свидетельствам.

Здоровый младенец, который неожиданно поступил в первый день жизни с обширным синяком и / или петехиальной сыпью и у которого обнаружена изолированная тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 x 109 / л) без очевидной причины, должен считаться неонатальным. аллоиммунная тромбоцитопения, пока не будет доказано обратное.

Тромбоцитопения (ТП) у новорожденного определяется как количество тромбоцитов менее 150 x 109 / л.Это происходит у 1-4% всех новорожденных.

Указания по поводу тромбоцитопении:

• Большинство эпизодов TP проявляются в течение первых 72 часов жизни.
• Наибольшая частота ТП наблюдается у больных недоношенных детей (40-70%).
• Тромбоцитопения — наиболее частое гематологическое отклонение в отделении интенсивной терапии. Почти у 25% больных младенцев развивается TP, что тривиально для некоторых младенцев с количеством тромбоцитов 100–150 x 109 / л.
• У 50 или более процентов пораженных младенцев количество тромбоцитов падает ниже 100 x 109 / л.
• У 20 процентов младенцев количество тромбоцитов <50 x 109 / л.
• Автоматический подсчет тромбоцитов может быть аномально низким из-за агрегации тромбоцитов в образце.
• Подтвердите низкие результаты исследованием мазка крови, и часто требуется повторный образец (артериальный или венозный).

Поскольку наиболее вероятной причиной тяжелой TP у ребенка, оставшегося в специальном учреждении для ухода за ребенком (SCN), является неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (NAITP), этому состоянию уделяется особое внимание.

NAIT часто называют аллоиммунной тромбоцитопенией плода (FMAIT).

Дифференциальная диагностика тромбоцитопении у младенцев по возрасту на момент обращения

Плод

• неонатальный аллоиммунный ТП (НАИТП)
• аутоиммунное заболевание матери идиопатическая тромбоцитопения пурпура (ИТП), SLE
• врожденные инфекции ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха
• резус тяжелая
• хромосомные нарушения трисомия 21, 18, 13
• редкие наследственные нарушения TAR — TP с отсутствием радиуса

Новорожденные

<72 часов

• Плацентарная недостаточность ПЭТ, ЗВУР, сахарный диабет
• асфиксия при рождении
• перинатальная инфекция GBS, E.coli , haemophilus influenza listeria
• врожденная инфекция ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха
• НАИТП
• материнское аутоиммунное заболевание ИТП, SLE
• тромбоз почечной вены аортальной
• редкие наследственные нарушения TAR, синдром Вискотта-Олдрича, врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения (CAMT)

Новорожденные> 72 часов

• бактериальная инфекция (внутрибольничная)
• инфицированных абонентских линий
• NEC
• аутоиммунные нарушения у матери ITP, SLE
• врожденная инфекция ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха
• редкие наследственные заболевания TAR, синдром Вискотта-Олдрича

Аллоиммунная тромбоцитопения новорожденных (НАИТП)

Что нужно знать о NAITP:

• NAITP иногда называют изоиммунной тромбоцитопенией и возникает в результате сенсибилизации матери к антигенам, присутствующим на тромбоцитах плода.
• В отличие от Rh-аллоиммунизации, 40-60% случаев возникают у первенца.
• 75-90% последующих беременностей страдают.
• Тяжелые случаи у плода или новорожденного встречаются в одной из 1200 беременностей.
• Если NAITP не лечить, внутричерепное кровотечение возникает в 10-30% случаев.
• Общая внутриутробная и неонатальная смертность в 6-13% случаев.
• Долгосрочные последствия развития нервной системы у 20-25 процентов выживших.
• Диагноз поставлен на основании демонстрации несовместимости матери и плода с поверхностным антигеном тромбоцитов и наличия материнских аллоантител к тромбоцитам, которые реагируют с «чужеродным» антигеном, присутствующим на тромбоцитах младенца и отца, но не тромбоцитах матери.
• Подозрение на НАИТ у новорожденного с тромбоцитопенией, который в остальном здоров, тромбоциты у матери нормальные, аутоиммунное заболевание матери в анамнезе отсутствует.
• Всем детям с подозрением или подтвержденной НАИТП необходимо провести ультразвуковое исследование черепа для исключения внутричерепного кровотечения.

Обзор неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (НАИТ) — это редкое состояние несоответствия тромбоцитов между матерью и ее младенцем. Во время беременности мать вырабатывает антитела, которые атакуют и разрушают тромбоциты, что приводит к тяжелой тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) и кровотечению у плода. Это похоже на гемолитическую болезнь новорожденных, нарушение эритроцитов.

НАИТ не следует путать с аутоиммунной тромбоцитопенией новорожденных.Неонатальная аутоиммунная тромбоцитопения возникает у матерей с иммунной тромбоцитопенией (ИТП) или волчанкой. У матери в кровообращении есть антитела к тромбоцитам, которые атакуют ее собственные тромбоциты. Эти антитела передаются плоду через плаценту, что также приводит к разрушению его или ее тромбоцитов.

Blend Images / ERproductions Ltd. / Creative RF / Getty Images

Симптомы

Симптомы НАИТ зависят от количества тромбоцитов. Если женщина беременна впервые, до рождения ребенка проблем часто не возникает.В течение первой недели после рождения тромбоцитопения усиливается. По мере того, как тромбоциты падают, могут наблюдаться повышенные кровоподтеки, петехии (маленькие красные точки на коже) или кровотечение.

Наиболее серьезным осложнением NAIT является кровотечение в головном мозге, которое называется внутричерепным кровоизлиянием (ICH). Это происходит у 10-20% младенцев. Младенцы с очень низким уровнем тромбоцитов проходят скрининг на ICH с помощью краниального ультразвука. Если женщина решает снова забеременеть, тромбоцитопения может быть более серьезной, и ICH может возникнуть до родов (в матке).

Причины

Наши тромбоциты покрыты антигенами, веществами, которые вызывают иммунный ответ. При НАИТ младенец наследует от отца антиген тромбоцитов, которого нет у матери. Иммунная система матери распознает этот антиген как «чужеродный» и вырабатывает против него антитела. Эти антитела передаются от матери к плоду через плаценту, где они прикрепляются к тромбоцитам, помечая их для разрушения. В отличие от гемолитической болезни новорожденного, это может произойти при самой первой беременности.

Диагноз

Существует длинный список возможных причин тромбоцитопении у новорожденного. Большинство из них связано с такими инфекциями, как врожденный цитомегаловирус, врожденная краснуха или сепсис (тяжелая бактериальная инфекция). В этих условиях обычно ребенок сильно болеет. НАИТ следует рассматривать у хорошо выглядящего младенца с тяжелой тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее 50 000 клеток на микролитр).

В NAIT младенец получает лечение до постановки диагноза, поскольку на подтверждение диагноза уходит несколько недель.Для подтверждения NAIT требуется анализ крови родителей, а не младенца. У матери будет нормальное количество тромбоцитов, поскольку антитела не атакуют ее тромбоциты. Кровь отправляется в специальную лабораторию, чтобы определить, есть ли у матери и отца несовпадающие антигены тромбоцитов и вырабатывает ли мать антитела к антигенам тромбоцитов, обнаруженным у отца. При подозрении на НАИТ очень важно подтвердить диагноз, поскольку будущие беременности могут быть более тяжелыми, с более тяжелой тромбоцитопенией и внутричерепным кровотечением в утробе матери (до родов).

Лечение

Младенцы с легким поражением могут не нуждаться в лечении. У младенцев с более тяжелым поражением цель лечения — предотвратить или остановить активное кровотечение, особенно в головном мозге.

• Переливание тромбоцитов: Поскольку тромбоциты матери не содержат антигена-вредителя и, следовательно, не разрушаются, в идеале тромбоциты, перелитые младенцу, должны поступать от его матери или от донора, похожего на мать. Этот процесс может занять много времени и не всегда практичен в реальной жизни.Если тромбоцитопения тяжелая (<20 000 клеток на микролитр) или происходит кровотечение, назначают переливание тромбоцитов из системы доноров-добровольцев. Их часто вводят одновременно с внутривенным введением иммуноглобулина, чтобы продлить жизнь тромбоцитов.
• Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ): ВВИГ можно вводить младенцу, чтобы отвлечь иммунную систему. ВВИГ содержит множество антител от нескольких доноров. Эти антитела подавляют иммунную систему и замедляют разрушение тромбоцитов, подобно лечению ИТП.Это используется в сочетании с переливаниями тромбоцитов.
• Консультации: Родители, у которых есть ребенок с НАИТ, должны быть проинформированы о риске возникновения этого состояния при будущих беременностях. Учитывая этот риск, будущие беременности должны контролироваться акушером из группы высокого риска. ВВИГ можно вводить матери во время беременности или переливать тромбоциты развивающемуся плоду, чтобы предотвратить сильное кровотечение. Для предотвращения кровотечения рекомендуется кесарево сечение.

Факторы риска тяжести тромбоцитопении у доношенных детей: одноцентровое исследование | Итальянский журнал педиатрии

В этом исследовании из 55 младенцев с FT, у которых развился NT в течение периода исследования, около половины из них имели тяжелую NT на момент постановки диагноза, и около двух третей случаев возникли через 72 часа жизни. Наиболее частыми причинами NT были неонатальный сепсис и послеоперационное состояние. Кроме того, по сравнению с легкой / умеренной NT, тяжелая NT была связана с более высокой заболеваемостью (легочной или ВЖК), требовала большего количества переливаний тромбоцитов и имела повышенную смертность.

В нашем исследовании тяжелая NT была обнаружена в 52,73% случаев тромбоцитопении. Этот результат был выше, чем в других исследованиях. Gupta et al. [15] обнаружили, что тяжелая NT составляла 34,4% случаев. В другом исследовании 20% случаев были классифицированы как тяжелые NT [6]. Однако в большом когортном исследовании, включающем 11 281 поступление в отделение интенсивной терапии доношенных или недоношенных детей старше 5 лет, Roberts et al. [4] обнаружили, что тяжелая форма NT выявлялась только в 2,4% случаев. Причина более высокой частоты NT в нашем исследовании, вероятно, заключалась в том, что частота сепсиса в нашей группе была высокой.По неопубликованным данным, положительный посев крови в нашем отделении был зарегистрирован у 36,6% новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии, с уровнем распространенности около 6,6 на 1000 живорожденных. Кроме того, взаимосвязь между повышенной тяжестью тромбоцитопении и частотой неонатального сепсиса также показана в Charoo et al. [16]. В отличие от младенцев с FT, у недоношенных детей Christensen et al. [17] обнаружили, что около 73% младенцев с крайне низкой массой тела при рождении имели по крайней мере одноразовое количество тромбоцитов <150 × 10 ⁹ / л в какой-то момент пребывания в отделении интенсивной терапии, и эта частота увеличилась до 85% среди новорожденные с массой тела при рождении ≤ 800 г.Кроме того, в нашем исследовании около двух третей случаев NT у младенцев с FT были поздними (после 72 часов жизни). Это также может быть связано с увеличением числа случаев сепсиса с поздним началом в нашей исследовательской группе. Напротив, в Resch et al. [9], в котором 76% случаев родились недоношенными, раннее начало NT встречалось в большинстве случаев (84,1%).

NT чаще встречается в связи с определенными факторами, такими как сепсис, асфиксия при рождении, дети, рожденные от матерей с преэклампсией, и низкий вес при рождении.Это также было замечено в нашем исследовании, где наиболее частой причиной NT был неонатальный сепсис, который произошел примерно в одной трети случаев. Кроме того, наиболее часто выделяемые микроорганизмы у новорожденных с сепсисом были грамотрицательными ( E. coli и Klebsiella ) в 55% случаев. Эти результаты хорошо согласуются с Ree et al. [18], которые обнаружили, что тяжелая форма NT встречается у 20% новорожденных с сепсисом, а наиболее часто изолированные организмы были грамотрицательными. Патогенез NT при неонатальном сепсисе до конца не изучен.Было высказано предположение, что повреждение эндотелия активирует ретикулоэндотелиальное удаление тромбоцитов при неонатальном сепсисе, и возникает тромбоцитопения, поскольку, в конечном итоге, скорость производства тромбоцитов отстает от потребления тромбоцитов [2]. Второй по частоте причиной NT в нашем исследовании было послеоперационное состояние. Хотя в литературе не установлены определенные причины послеоперационной тромбоцитопении, было предложено множество факторов, включая разведение после переливания крови, индуцированное инфекцией, лекарственное средство, индуцированное гепарином, иммуноопосредованное и другие [19].

В NAT был аналог гемолитической болезни новорожденных, тромбоцитопения возникает в результате трансплацентарного пассажа материнских антител к тромбоцитам плода. Сенсибилизация может возникнуть при первой беременности примерно в 50% случаев [4]. NAT часто ассоциируется с тяжелым NT и может привести к сильному кровотечению, особенно внутриматочному кровотечению, которое даже происходит внутриутробно, поскольку тромбоцитопения может возникнуть на ранних сроках беременности, особенно у нелеченных женщин [20]. В этом исследовании новорожденные с подозрением на наличие NAT были признаны страдающими идиопатической тромбоцитопенией, поскольку диагностический тест на NAT не доступен в нашей лаборатории.Мы не обнаружили разницы между серьезностью NT и предполагаемыми случаями NAT. Это можно объяснить широким разнообразием представления NAT [21].

В этом исследовании большинство случаев (58,18%) протекали бессимптомно. Наиболее частыми проявлениями, происходящими в основном с тяжелым NT, были кожное кровотечение из мест предыдущих проколов и желудочно-кишечное кровотечение. Эти результаты согласуются с исследованием Baer et al. [6] и также согласны с Park et al. [22], которые обнаружили, что желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с апластической анемией и тяжелой тромбоцитопенией было зарегистрировано у 5% тех, у кого наименьшее количество тромбоцитов составляло 20 × 10 ⁹ / л, по сравнению с 1% тех, у кого наименьшее количество составило 20 × 10 ⁹ –50 × 10 ⁹ / л.

Мы обнаружили, что легочные и ВЖК возникают исключительно при тяжелом NT. Это согласуется с исследованиями Setzer et al. [23], Болат и др. [11], поскольку они обнаружили, что более низкое количество тромбоцитов коррелирует с более высокой распространенностью ВЖК. До сих пор было неясно, вызвало ли NT ВЖК или же это произошло впоследствии в результате чахоточных механизмов. В отличие от наших результатов, Baer et al. [6] не обнаружили взаимосвязи между самым низким зарегистрированным количеством тромбоцитов и наличием легочного кровотечения или ВЖК у пациентов с тяжелым NT.Они предположили, что другие факторы, помимо NT, играют важную роль в патогенезе таких разновидностей неонатального кровотечения, как нарушения свертывания крови. Duppre et al. [24] обнаружили, что клеточное и гуморальное нарушение свертывания крови играет большую роль в возникновении ВЖК у новорожденных, чем тромбоцитопения.

В нашем исследовании не было статистически значимых различий между продолжительностью пребывания в стационаре и тяжестью NT. Это может быть объяснено повышенным уровнем смертности в группе тяжелой NT, поскольку младенцы умирали на ранней стадии болезни.Эти результаты не согласуются с Resch et al. [9], которые обнаружили, что продолжительность пребывания в стационаре положительно связана с тяжестью NT и количеством последующих переливаний тромбоцитов. Кроме того, в этом исследовании половине новорожденных с тяжелым NT потребовалась искусственная вентиляция легких, что может объяснить плохое общее состояние этих пациентов, а фактическая заболеваемость и смертность могут быть связаны не только с тяжелым NT, но и с исходным заболеванием, например как сепсис, дыхательная недостаточность, шок, послеоперационное состояние или диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.

Результаты NT в нашем исследовании показали, что смертность увеличилась до 10,90% при тяжелой NT. В исследовании Resch et al. [9], уровень смертности 10,8% был достоверно связан с признаками кровотечения ( P <0,05) и коррелировал с увеличением числа переливаний тромбоцитов (P <0,05), но не с тяжестью NT ( P ). = 0,4). Кроме того, результаты исследований Baer et al. [6] и Resch et al. [9] не обнаружили взаимосвязи между самым низким зарегистрированным количеством тромбоцитов и уровнем смертности; однако наблюдалась прямая зависимость между количеством полученных переливаний тромбоцитов и уровнем смертности.В нашем исследовании две трети пациентов с тяжелым NT получали хотя бы одно переливание тромбоцитов, что можно объяснить тем, что больные пациенты получают больше переливаний тромбоцитов, или побочными эффектами переливания тромбоцитов [25].

Наше исследование имеет некоторые ограничения, в основном из-за одноцентровой и короткой продолжительности обучения.