Техника обработки пупочной ранки: Туалет пупочной ранки

Содержание

Техника обработки пупочной ранки при омфалите — Студопедия.Нет

Оснащение:

— стерильные перчатки

— стерильные ватные палочки

— стерильная пипетка

— лоток для использованного материала

— 3% раствор перекиси водорода

— раствор фукарцина или 5% раствор перманганата калия, или 1% р-р бриллиантового зеленого

— 70% этиловый спирт

— емкости для дезинфекции

Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

Объяснить маме цель и ход процедуры Обеспечение правильного ухода за ребенком
Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки.   Обеспечение инфекционной безопасности
Распеленать ребенка Удобное положение для проведения манипуляции.
Обработать руки антисептиком Обеспечение инфекционной безопасности
Постелить комплект для пеленания на пеленальный стол Обеспечение проведения процедуры

                                                        Выполнение процедуры

Положить ребенка на пеленальный стол. Обеспечение проведения процедуры
Надеть стерильные перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. Максимальный доступ для осмотра и обработки.
Набрать перекись водорода в пипетку и капнуть 1-2 капли в ранку или обильно смочить с помощью ватной палочки Механическое очищение пупочной ранки.
Удалить образранку образовавшуюся пену сухой ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). Механическое очищение пупочной ранки.
Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом. Обработать кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью другой ватной палочки движением от центра к периферии (сбросить палочку в лоток) Дезинфицирующий и подсушивающий эффект.
Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее ватной палочкой, смоченной раствором фукарцина или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия движением изнутри кнаружи (сбросить палочку). Дезинфицирующий и подсушивающий эффект.

                                                        Завершение процедуры

Запеленать ребенка и положить в кроватку.  
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором Обеспечение инфекционной безопасности
Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.

 

Задача №16

Вы проводите диспансеризацию школьников. Необходимо провести обследование на энтеробиоз.

Задание: продемонстрируйте обследование на энтеробиоз.

Ответ 16

Соскоб на энтеробиоз

 

1.Утром, перед проведением процедуры, гигиену промежности не проводить.

2. Привести ребёнка к медсестре в инфекционный кабинет, где медсестра возьмёт соскоб на энтеробиоз по методу Рабиновича.

3. Провести с ребёнком беседу о предстоящей манипуляции.

Оснащение:

1.Глазная лопатка.

2.Клеол.           

3. Пенал, штатив.

Техника.

1.Уложить ребёнка на живот.

2. Надеть перчатки.

3. Развести ягодицы.

4. лопатку опускают в клеол и подсушивают.

5. Провести соприкосновение лопатки с кожей перианальных складок.

6. Поставить лопатку в соответствующее гнездо штатива.

7. Снять перчатки и вымыть руки.

8. Направить штатив в клиническую лабораторию.

Использованные лопатки – прокипятить в мыльном растворе, штатив и пенал протереть тампоном, смоченным в 70о С2Н5ОН и промыть мыльным раствором, перчатки замочить в дезсредстве.

Задача №17

Вы работаете в отделение детей грудного возраста. Необходимо собрать общий анализ мочи ребёнку 2-х месяцев.

 

Задание: продемонстрируйте взятие анализа мочи грудного возраста. Назовите нормальные показатели анализа.

 

Ответ 17

Техника сбора мочи на общий анализ у грудного ребенка.

Этапы
Обоснование
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие. Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в клиническую лабораторию. Анализ собирают перед первым кормлением Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности.
Положить на постель клеенку. Предупреждение попадания мочи на постель.
Подмыть девочку под проточной водой в направлении спереди назад. Исключение побочного загрязнения мочи и получение достоверных результатов.
Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями. Профилактика раздражения кожи.
Подклеить одноразовый мочеприёмник на 2 часа. Мочеприемник фиксируется к коже промежности с помощью «липкого края» Ребёнка завернуть. Профилактика раздражения кожи
Открыть кран или попоить ребенка водой. Стимуляция мочеиспускания.
После мочеиспускания  снять мочеприёмник, обработать кожу вазелиновым маслом. Создание гигиенического комфорта.
Осторожно слить из мочеприёмника собранную мочу в чистую сухую баночку Обеспечение достоверности результата.
Снять перчатки. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
Организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее 1-го часа после сбора. Обеспечение достоверности результатов исследования.

Нормальные показатели мочи:

Кол-во – 20-30 мл

цвет – соломенно-желтый

прозрачность — полная

плотность – 1005-1010

белок – отс.

лейкоциты – мальчики 0-1-2 в п/зр

                  девочки – 2-4 в п/зр.

 

эритроциты – отс.

цилиндры, слизь, бактерии, соли – отс.

 

 

Задача №18

 

На ФАП привели длительно кашляющего ребёнка. Необходимо обследовать его на коклюш.

 

Задание: продемонстрируйте взятие мазка на коклюш методом «заглоточного тампона»

 

Ответ 18

 

        Техника взятия мазка из носоглотки на коклюш (метод заглоточного тампона)                                                    Цель; собрать материал для бактериологического исследования. Оснащение;  Стерильные пробирки с сухими изогнутым ватными тампонами, укрепленными на концах стержней; Штатив для пробирок; Стерильный шпатель в лотке; Бланк — направления в лабораторию; Обязательные условия; Забор материала проводится натощак  
Этапы Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1 Объяснить маме и ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие. Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
2 Подготовить оснащение, поставить на инструментальный столик — расположить по правую руку Обеспечение  четкости выполнения процедуры.
3 Выписать  направление в лабораторию. Обеспечить инфекционной безоасности
5 Вымыть и осушить руки, надеть маску и перчатки. Обеспечить инфекционной безоасности.
6 Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ребенка берут на руки, ноги ребенка помощник охватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой; голову держит положив ладони другой руки на лоб ребенка . Создать удобства при проведении процедуры

II. Выполнение процедуры

7 Взять в левую руку шпатель и пробирку, зажав её между мизинцем и безымянным пальцами. Правильность выполнения процедуры
8 Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.  Обеспечение доступа к зеву. Обеспечение правильности проведения процедуры и доступа к зеву
9 Правой рукой извлечь стержень из пробирки на 2/3 длинны и загнуть его о край пробирки на 135 градусов. Правильность выполнения процедуры
10 Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон изогнутым концом вниз за язычок в ротоглотку.  Правильность выполнения процедуры.
11 Двумя-тремя легкими движениями собрать слизь с задней стенки глотки Правильность выполнения процедуры.
12 Извлечь тампон из ротовой полости и поместить его в пробирку не касаясь её краёв.   Обеспечение достоверных результатов.
13 Прикрепить направление на пробирку с помощью резинки и установить пробирку в штатив. Обеспечение достоверности результата исследования

III. Завершение процедуры.

14 Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках. Обеспечение инфекционной безопасности
15 Снять перчатки, маску. Обеспечение инфекционной безопасности
16 Вымыть и осушить руки. Соблюдение санитарных правил.
17 Отправить материал в бактериологическую лабораторию (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике) Обеспечение достоверности исследования

Задача №19

 

На ФАП родители привезли ребёнка с подозрением на менингит. Необходимо взять мазок для уточнения диагноза.

   Задание: продемонстрируйте взятие мазка из носоглотки на менингококк.

 

Ответ 19

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ — Студопедия

Показания: Открытая пупочная ранка

Оснащение:

1) стерильные ватные палочки

2) лоток для обработанного материала

3) кипяченная вода

4) стерильная пипетка

5) чистый набор для пеленания

6) резиновые перчатки

7) дезраствор

1. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и по­стелить пеленку на него.

5. Растянуть края пупочной ранки ука­зательным и большим пальцами левой руки.

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 ка­пли кипяченной воды, ждать 30-40 секунд и размягченные корочки уда­лить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).

7. Одеть ребенка и положить в кроватку.

8. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.

9. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.

Примечание. Согласно №741 приказа при обработке пупочной ранки здорового новорожденного применяется только кипяченная вода.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФАЛИТАХ

Показания: Воспалительный процессв пупочной ранке


Оснащение:

1) стерильные ватные палочки

2) лоток для обработанного материала

3) 3% перекись водорода

4) раствор бриллиантовой зелени (или 5% КМпО)

5) стерильная пипетка

6) чистый набор для пеленания

7) резиновые перчатки

8) дезраствор

1. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и по­стелить пеленку на него.

5. Растянуть края пупочной ранки ука­зательным и большим пальцами левой руки.

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 ка­пли перекиси водорода, ждать 30-40 секунд и «пенку» уда­лить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).

7. Обработать дно ранки раствором бриллиантовой зелени, промокнув им стерильную ватную палочку.

8. Одеть ребенка и положить в кроватку.

9. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.

10. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.

Примечание. По показаниям процедуру проводить 3-4 раз в сутки.

Как обрабатывать пупок новорожденного. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров

Новорожденный ребенок нуждается в особом гигиеническом режиме, который уменьшает риск инфицирования и распространения инфекции. Поэтому, очень важным вопросом является обработка пупка и уход за ним.

Рождаясь, ребенок теряет связь с матерью, которая поддерживалась с помощью пуповины. Пуповину перерезают и накладывают специальный зажим. Пуповина содержит вену  и две артерии, благодаря которым ребенок получает  кислород и питательные вещества, и выводит продукты жизнедеятельности.

После перерезания пуповины остается небольшой ее участок около двух сантиметров — пуповинный остаток. На пуповинный остаток  не накладывают  повязки, уход за ним осуществляется открытым способом.  Очень важно соблюдать правила гигиены при уходе за пуповинным остатком. Не допускать попадания мочи и кала на область пупка, а если такое случилось, необходимо промыть ее теплой кипяченной водой.

Когда заживет пупок новорожденного

Пуповинный остаток у детей со временем мумифицируется и отпадает, а пупочная ранка эпителизируется (зарастает кожей). Этот процесс происходит на протяжении 7-10 дней, а иногда и 14 дней. Эти сроки зависят от толщины пуповины, от соблюдения правил ухода за пуповинным остатком и пупочной ранкой.

Как обрабатывать пупок

Если пупок заживает нормально, не сочится и нет покраснений, обрабатывать его антисептическими растворами не нужно, т.к. это замедляет процесс его заживления. Достаточно содержать пупок чистым и сухим. 

В тех ситуациях, когда отмечается незначительное выделение сукровицы (прозрачной жидкости), мама может обрабатывать пупок перекисью водорода 2-3 в стуки по необходимости.

Покраснения, отделения гноя из пупочной ранки являются показанием для обращения к педиатру. При незначительных воспалительных процессах он чаще всего назначает дополнительную обработку пупка зеленкой.

Перед обработкой пуповинного остатка необходимо обязательно вымыть руки с мылом. Обработку пупочной ранки проводить на чистой пеленке.

Обработка пупка проводится следующим образом: надавив на ткани вокруг пупка, раскрывают его для тщательной обработки области пупочной ранки. Ушную палочку предварительно погрузить в перекись водорода, затем с ее помощью убрать отделяемое и просушить. область пупка ушной палочкой и обработать бриллиантовой зеленью, или 1%-ным спиртовым раствором хлорофиллипта, минимально захватывая ткани вокруг пупка.

Чем лучше обрабатывать пупок

Лучше обрабатывать пупочную ранку прозрачным антисептиком, чтоб вовремя заметить покраснение пупочного кольца или кожи вокруг него.

Как часто обрабатывать пупок

Обработка пупочной ранки проводится 1 раз, после купания, но если пуповина толстая и пупочная ранка мокнет, то кратность обработки может быть и два, и три раза.

Как ухаживать за областью пупка

  • К пупочной ранке должен быть доступ воздуха, памперс не должен закрывать ее, для этого верхний край подгузника нужно подворачивать.
  • Одежда новорожденного ребенка должна быть из хлопчатобумажных тканей, менять ее необходимо дважды за день, даже если она чистая.
  • Во время смены памперса устраивать ребенку воздушные ванны.
  • Купать ребенка можно в первые сутки после выписки из роддома в кипяченой воде до заживления пупочной ранки. После купания область пупка промокнуть сухой чистой салфеткой или пеленкой.
  • После отпадания пуповинного остатка на пупочной ранке может образовываться геморрагическая корочка. Эту корочку необходимо удалить после купания, тогда она удаляется безболезненно. Если после удаления корочки выступает кровь, ее удаляют перекисью водорода.

Соблюдение всех правил обработки пупочной ранки позволяет избежать ее инфицирования.

Симптомы тревоги

Если пупочная ранка не заживает больше 2-х недель, нужно обратиться к врачу.

Если происходит инфицирование пупочной ранки, возникает ее воспаление, воспаляются сосуды, кожа и подкожная клетчатка. Сосуды становятся плотными, их можно прощупать, появляется покраснение пупочного валика и кожи вокруг него, при надавливании из пупочной ранки может появляться гнойное отделяемое.

Такое состояние является серьезным поводом для обращения к врачу, а иногда и для госпитализации. В таких случаях самолечением заниматься нельзя. Только врач может правильно оценить ситуацию, дать правильные советы и поможет избежать генерализации инфекции.

Одним из самых грозных осложнений неправильного ухода за пуповинным остатком и пупочной ранкой является пупочный сепсис.

Ни в коем случае нельзя допустить этого!

Курочкина Татьяна Ивановна,

врач неонатолог, 

ассистент кафедры детских болезней ФПО ЗГМУ

Поделитесь ссылкой на страницу:

Техника туалета культи и пупочной ранки у новорожденного

ПУПОЧНАЯ РАНКА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Первичную обработку и перевязку пуповины производят ещё в роддоме после полного прекращения пульсации её сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Перед пересечением пуповины её протирают спиртом и накладывают два стерильных зажима на расстоянии 10 и 2 см от пупочного кольца. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами. На этом месте остается пупочная культя (остаток), который высыхает и отпадает самостоятельно естественным образом через несколько дней. Уход за пуповинным остатком осуществляет врач.

Нет необходимости держать ребёнка в роддоме, пока у него не отпадет остаток пуповины. Однако в истории развития новорождённого часто можно прочитать «пуповина отпала на второй день». В жизни практикуется удаление хирургическим методом — отсеканием или откручиванием пуповинного остатка по исполнению новорождённому двух полных суток жизни. Это связано с тем, что даже не все участковые педиатры и патронажные сестры готовы к тому, чтобы под их наблюдение поступал ребёнок со скобкой, не говоря уже о молодой маме.

Итак, к моменту выписки из роддома, как правило, пуповины уже нет, а есть пупочная ранка, а точнее — рубец (пупок), за которым надо тщательно ухаживать. Необходимо следить, чтобы эта область всегда была чистой и сухой. Для снижения риска инфицирования пупочной раны и с целью профилактики гнойных заболеваний пупка и развития пупочного сепсиса (при котором инфекция попадает в кровь, вызывая заражение всего организма) необходимо дважды в день (утром при первом пеленании и вечером после купания) обработать пупочную ранку.

Для этого вам понадобится стерильные ватные палочки, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой настой зелёнки (или 5% раствор перманганата калия или 5% раствор йода).

Перед обработкой пупка тщательно вымойте руки. Большим и указательным пальцами захватите кожу вокруг пупка и немного раскройте ранку. Смочите ватную палочку или закапайте несколько капель 3% раствора перекиси водорода и обработайте ранку от центра к наружным краям, осторожно удаляя отделяемое ранки, при этом перекись будет пениться. Просушиваем (промокающими движениями) стерильным ватным шариком. После этого обрабатываем пупочную ранку раствором антисептиков: йодом или зелёнкой, или марганцовкой. Необходимо заметить, что раствор бриллиантовой зелени вызывает мокнутие, а раствор перманганата калия (марганцовка) сушит. Поэтому ранку лучше обрабатывать именно марганцовкой.

Обрабатывать пупочную ранку необходимо до того момента, пока пупочек не заживет и не будет корочек, серозных или сукровичных выделений, а при обработке перекисью – не образуется пена.

Как правило, пупочная ранка, зарубцовывается (эпителизируется) к концу второй недели жизни, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца.

Сборник манипуляционной техники.

Сборник манипуляционной техники.

ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринское дело

Тема: Особенности оказания сестринской помощи детям

 

 

Автор:

Мирина Ирина Павловнапреподаватель высшей квалификационной категории ГБОУ СПО МК № 7

 

 

 

Содержание:

Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при уходе за здоровым ребенком.

1. Пеленание (открытое с широким разведением ног)

2. Пеленание (закрытое с широким разведением ног)

3. Подмывание новорождённого, обработка складок

4. Техника проведения утреннего туалета новорожденного

5. Обработка пупочной ранки

6. Техника проведения антропометрии ребенку раннего возраста

7. Измерение массы тела на электронных медицинских весах

8. Техника проведения гигиенической ванны грудному ребенку.

 

Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при уходе за больным ребенком.

1. Обработка пупочной ранки при омфалите

2. Техника обработки кожи при пиодермии

3. Техника кормления новорожденного ребенка через назогастральный зонд

4. Техника дезинфекции кувеза

5. Проведение искусственного дыхания ребенку до года с помощью мешка Амбу.

6. Техника проведения непрямого массажа сердца детям различного возраста

7. Техника постановки пузыря со льдом

8. Техника проведения термометрии грудному ребенку.

9. Исследование пульса.

10. Определение типа и частоты дыхания.

11. Измерение артериального давления у детей разного возраста.

12. Техника проведения туалета носа и закапывания сосудосуживающих капель в нос.

13. Техника проведения туалета глаз и закапывания капель в глаза.

14. Техника проведения туалета уха и закапывание капель в ухо.

15. Техника постановки согревающего компресса на ухо

16. Техника постановки круговых горчичников ребенку раннего возраста

17. Техника проведения горчичных ножных ванн(обучение)

18. Техника проведения ингаляций лекарственных средств

19. Техника проведения лечебной ванны (хвойная).

20. Техника проведения лечебной ванны (солевая).

21. Техника туалета слизистой при кандидозном стоматите

22. Техника туалета слизистой при герпетическом стоматите.

23. Техника постановки очистительной клизмы детям различного возраста.

24. Техника постановки лекарственной клизмы грудному ребенку.

25. Техника постановки газоотводной трубки грудному ребенку.

26. Техника промывания желудка

27. Техника проведения пероральной регидратации

28. Введение противодифтерийной сыворотки ( по методу Безредко)

29. Разведение и введение антибиотиков детям.

 

 

Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при лабораторно-диагностических исследованиях детей.

1. Техника взятия соскоба на энтеробиоз

2.Техника взятия мазка из зева и носа на дифтерию

3. Техника взятия мазка из носоглотки на менингококк

4. Техника взятие материала на палочку Борде—Жангу (метод «кашлевых пластинок»)

5. Техника взятия образцов крови для неонатального скрининга

 

Перечень алгоритмов манипуляций при проведении иммунопрофилактики.

1. Основные принципы иммунопрофилактики

2. Региональный календарь прививок

3. Техника проведения вакцинации АКДС

4. Техника проведения вакцинации гепатит В

5. Техника проведения вакцинации кори.

6. Техника проведение пробы Манту и оценка ее результатов

7. Техника проведения вакцинации БЦЖ

 

 

 

Раздел 1.

Подмывание новорождённого, обработка складок

Цель:

— соблюдение гигиены тела

— удовлетворение универсальной потребности ребёнка «быть чистым»

— формирование навыков чистоплотности

Оснащение:

— проточная вода (температура 36-37С)

— жидкое мыло

— полотенце или мягкая пелёнка

— стерильное растительное масло

— марлевые салфетки, ватные тампоны

— чистое бельё, расположенное на пеленальном столике

— резиновые перчатки

— клеенчатый фартук

— ёмкость с дезинфицирующим средством, ветошь

— мешок для грязного белья

Обязательные условия:

— подмывать после дефекации обязательно

— подмывать только проточной водой

— необходимо ежедневно осматривать подмышечные впадины, кожу ягодиц и кожные складки для предупреждения развития опрелостей

— для увлажнения кожи можно применять специализированные детские кремы, лосьоны и масла.

 

Этапы Обоснование
Подготовка процедуры
Информировать маму о правилах проведения процедуры Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребёнком
Подготовить необходимое оснащение Достижение чёткости проведения процедуры
Отрегулировать температуру воды в кране, проверив её запястьем Предупреждение ожога у ребёнка
Вымыть и осушить руки. Одеть перчатки, фартук. Обеспечение инфекционной безопасности
Постелить комплект для пеленания на пеленальный стол Обеспечение проведения процедуры  
Распеленать ребёнка Подготовка ребёнка к процедуре
Выполнение процедуры
Положить ребёнка спиной (лицом вверх) на левое предплечье и кистью руки зафиксировать бедро ребенка Наиболее удобное расположение ребёнка в данной процедуре
Намылить правую руку. Подмывать ребенка в направлении от половых органов к анусу, тщательно удаляя все загрязнения под проточной водой. Предупреждается «восходящий» путь попадания инфекции в мочеполовую систему девочки
Помните! Девочку подмывают только движением спереди назад. Если подмывание происходит с помощью влажной салфетки, менять ее после каждого движения сверху вниз. Предупреждение инфицирования мочевых путей.
Уложить ребёнка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пелёнкой промокательными движениями осушить кожу Обеспечение безопасности и гигиенического комфорта
Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном растительном масле.Тампоны меняем при необходимости. Обработать в строгой последовательности: — заушные — шейную — подмышечные — локтевые — лучезапястные — ладонные — подколенные — голеностопные — паховые — ягодичные — область ануса Профилактика опрелостей Паховые и ягодичные складки обрабатывать в последнюю очередь.
Завершение процедуры
Одеть и уложить ребенка в кроватку. Грязную одежду поместить в мешок для грязного белья Обеспечение комфортного состояния Предупреждение загрязнения окружающей среды
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором. Снять фартук, перчатки и погрузить в дераствор, вымыть руки и осушить Обеспечение инфекционной безопасности

Обработка пупочной ранки

Цель:предупредить инфицирование пупочной ранки;

способствовать сокращению пупочной ранки и ее рубцеванию.

Оснащение:

— стерильные перчатки

— стерильные ватные палочки, пипетка, пинцет, лоток

— 3% раствор перекиси водорода

— антисептик (1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или 1% спиртовой раствор хлорофиллипта)

— лоток для использованного материала

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

Обязательные условия:

при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края

— не оставлять ребенка на пеленальном столе без присмотра

— обработку пупочной ранки можно проводить во время утреннего туалета, либо после купания ребенка до ее эпителизации.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме цель и ход процедуры Обеспечение правильного ухода за ребенком
Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки. Обработать руки антисептиком. Обеспечение инфекционной безопасности
Постелить комплект для пеленания на пеленальный стол Обеспечение проведения процедуры
Распеленать ребенка. Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
Положить ребенка на пеленальный стол. Обеспечение проведения процедуры
Надеть стерильные перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. Максимальный доступ для осмотра и обработки.
Набрать перекись водорода в пипетку и капнуть 1-2 капли в ранку. Сбросить пипетку в лоток. Механическое очищение пупочной ранки.
Удалить образовавшуюся пену сухой ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток). Механическое очищение пупочной ранки.
Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее ватной палочкой, смоченной антисептиком движением изнутри кнаружи (сбросить палочку). Дезинфицирующий и подсушивающий эффект.
Завершение процедуры
Запеленать ребенка и положить в кроватку, сбросив использованные пеленки в мешок для грязного белья.  
Использованную пипетку погрузить в дез раствор Обеспечение инфекционной безопасности.
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором Обеспечение инфекционной безопасности
Снять перчатки и погрузить в дезраствор, вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: внимательно осмотрите пупочную ранку. Края ранки должны быть такого же цвета, как и окружающая кожа. Необходимо обратить внимание на наличие корочки на дне, цвет и характер отделяемого. Корочку на дне ранки не следует специально отмачивать и стараться удалить, так как под ней идет процесс эпителизации раневой поверхности.

Необходимо срочная консультация врача (подозрение на омфалит) при наличии:

· отечности и гиперемии краев пупочной ранки;

· гнойных выделений;

· распространения гиперемии на околопупочную область.

 

Техника проведения антропометрии ребенку раннего возраста (измерение окружности головы, груди, длины тела).

Цель: оценить физическое развитие.

Оснащение:

— сантиметровая лента

— 70 % этиловый спирт, марлевая салфетка

— горизонтальный ростомер

— резиновые перчатки

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

— бумага, ручка

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме / родственникам цель исследования Обеспечение права на информацию
Подготовить необходимое оснащение Обеспечение чёткости и быстроты выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки. Надеть резиновые перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности
Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки Обеспечение инфекционной безопасности
Уложить или усадить ребенка Создать наиболее удобное положение для проведения процедуры
Выполнение процедуры
Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: а) сзади — затылочный бугор; б) спереди — надбровные дуги. Следить, чтобы палец не находился между лентой и кожей головы ребенка. Определить показатели окружнос­ти головы
Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а) сзади — нижние углы лопаток; б) спереди — нижний край околососковых кружков (руки ребенка опустить вдоль туловища) Определить показатели окружнос­ти грудной клетки
Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе» Обеспечение достоверностирезультатов
Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки) Обеспечение комфорта
Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке. Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом подвижную планку ростомера. По шкале определить длину тела ребенка. Убрать ребенка с ростомера Обеспечение чёткости выполнения процедуры Определение длины тела.   Обеспечение безопасности пациента
Завершение процедуры
Записать результаты. Сообщить результат маме Обеспечение права на информацию
Убрать пеленку с ростомера. Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши Обеспечение инфекционной безопасности
Снять перчатки, погрузить в дезраствор. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности

Раздел 2

Исследование пульса.

Цель: определить основные характеристики пульса (ритм, частоту, напряжение) для оценки функционального состояния сердечно — сосудистой системы у детей.

Оснащение:

— часы или секундомер

— ручка

— температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
Обеспечить спокойную обстановку Пульс у детей лабильный. Беспокойство, крик способствуют учащению пульса
Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу». Обеспечение достоверности результатов
Выполнение процедуры
Слегка прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерию (1 палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии. У детей первых лет жизни исследование проводят 2 и 3 пальцами. Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости.
Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту Обеспечение достоверности результата, пульс у детей аритмичный.
Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса. Примечание: если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный. Обеспечение точности оценки напряжения пульса.
Завершение процедуры
Записать результаты исследования в температурный лист Документирование результатов исследования. Обеспечение преемственности.
Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
     

Примечание: детям грудного возраста можно посчитывать пульс на височной, сонной и бедренной артерии, а также на большом родничке. Частоту сердечных сокращений можно подсчитывать с помощью фонендоскопа.

Техника промывания желудка

Цель:

— удалить из желудка токсические вещества при острых отравлениях (лечебная)

— подготовить ребенка к некоторым исследованиям (диагностическая)

Противопоказания:

— ожоги слизистой полости рта и пищевода

— рубцовые изменения, сужение пищевода

— судороги

— заболевания сердечно — сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

— осложненные формы язвенной болезни

Оснащение:

— желудочный зонд

— резиновый фартук (2 шт.)

— емкость с раствором для промывания 20 – 22°С

— таз для промывных вод

— лоток для оснащения

— лоток для отработанного материала

— марлевые салфетки

— шпатель

— воронка

— стерильная емкость для промывных вод

— бланк-направление

— емкость с дезинфицирующим раствором

— резиновые перчатки.

Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасывание) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить ребенку / родственникам цель и ход проведения процедуры Соблюдение права на информацию. Формирование мотивации к сотрудничеству.
Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры
Надеть фартук Защита одежды от загрязнения и промокания.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности.
Усадить и зафиксировать ребен­ка на руках у помощника: а) ноги помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову – другой рукой, положив ладонь на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации Условие позволяющее выполнить процедуру у ребенка
Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего Защита одежды от загрязнения и промокания
Поставить таз для промывных вод у ног ребенка Предупреждение загрязнения окружающей среды.
Выполнение процедуры
Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка) Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
Смочить «слепой» конец зонда в воде Облегчение проведения зонда в желудок
Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять — немедленно извлечь зонд Профилактика рвоты   Признаки попадания зонда в дыхательные пути.
Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня Создание условия для введения жидкости в зонд
Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания Вода не уходит в желудок по закону сообщающихся сосудов
Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки). Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз. Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
Повторить промывание до полу­чения «чистой воды» Примечание: а) количество воды для промыва­ния берется из расчета 1 литр на год жизни; б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными Достижение эффективности процедуры
Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку Предупреждение рвоты. Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
Прополоскать рот ребенку Обеспечение гигиенического комфорта
Передать ребенка маме или положить в кроватку Обеспечение комфортных условий
Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость Выявление причины отравления
Отправить в лабораторию в сопровождении направления Выявление причины отравления
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции Обеспечение инфекционной безопасности.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание:промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществленной врачом.

 

Проба

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Познакомить ребенка/маму с ходом процедуры, получить согласие Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре
Вымыть и осушить руки, одеть перчатки, маску Обеспечение инфекционной безопасности
Подготовить необходимое оснащение Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной – синим или черным
Проверить состояние ампул с сывороткой Не применять сыворотки с истекшим сроком годности, с отсутствием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, посторонними включениями
Обработать шейку ампулы с разведенной 1:100 сывороткой шариком со спиртом, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть и поставить в мензурку Профилактика инфицирования во время инъекции Предотвращение падения ампулы
Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки. Надеть иглу для в/к введения Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл) в стерильную салфетку (сбросить салфетку в емкость с дезраствором) Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно Обеззараживание инъекционного поля
Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут Определение индивидуальной чувствительности к чужеродному белку разведенной лошадиной сыворотки

Проба

Обязательные условия: проводится только в случае отрицательной 1 пробы

проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.

 

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску Обеспечение инфекционной безопасности
Обработать шейку ампулы с неразведенной сывороткой спиртом, надпилить, повторно обработать, вскрыть и поставить в мензурку Профилактика инфицирования во время инъекции Предотвращение падения ампулы
Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки Оставить иглу в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником Примечание: вскрытую ампулу хранят при температуре 20+2 С не более 1 часа     Обеспечение эффективности процедуры Предотвращение от воздействия внешней среды
Надеть иглу для подкожного введения Выпустить воздух и избыток сыворотки ( до 0,1 мл) Вторая проба проводится подкожно
Выполнение процедуры
Обработать наружную поверхность средней трети плеча двумя шариками со спиртом двукратно Наиболее удобное место для проведения подкожных инъекций
Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут Доза 0,1 мл неразведенной сыворотки обеспечивает проведение второй пробы

 

Проба

Обязательные условия: проводится только в случае отрицательной 1 пробы

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску Обеспечение инфекционной безопасности
Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до 36 С  
Вскрыть упаковку шприца на 5 мл (в зависимости от назначенной дозы до 20 мл) и иглой для набора лекарственного средства. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе Надеть иглу для внутримышечного введения Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
Обработать кожу ягодицы двумя шариками со спиртом двукратно. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки Примечание: максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 20 мл.     Введение терапевтической дозы препарата
Завершение процедуры
Использованный инструментарий погрузить в дезраствор Обеспечение инфекционной безопасности
Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
Сделать запись в истории болезни Обеспечение преемственности

 

 

Содержание антибиотика в единицах действия (ЕД), мг.

  1 000 000 ЕД 1 г 1000 мг 500 000 ЕД 0,5 г 500 мг 250 000ЕД 0,25 г 250 мг Необходимо ввести антибиотика в разведенном виде:
400 000 ЕД 400 мг 240 000 ЕД 240 мг 80 000 ЕД 80 мг  
Количество растворителя при разведении 1:1 10 мл 5 мл 2,5 мл 4 мл 2,4 мл 0,8 мл
Количество растворителя при разведении 1:2 5 мл 2,5 мл 1, 25 мл 2 мл 1,2мл 0,4 мл

 

Раздел 3

Раздел 4

Основная

№ п/п Наименование Автор Издательство и год издания
1. Педиатрия Н.В.Ежова ОНИКС Москва, 2010
2. Педиатрия с детскими инфекциями А.М.Запруднов, К.И.Григорьев «ГЭОТАР-Медиа»
3. Практикум по педиатрии В.Д.Тульчинская Н.Г.Соколова «Феникс» Ростов – на – Дону
4. Алгоритмы манипуляций по педиатрии Е.Г. Качаровская Э.В.Канарская   Минздрав Московской области 2007

Дополнительная

№ п/п Наименование Автор Издательство и год издания
1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10   Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека   Постановление от 18 мая 2010 г. N 58  
2. Региональный календарь профилактических прививок ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ   Приказ от 31 марта 2011 г № 271
3.      

Интернет ресурсы

Информационно-правовое обеспечение:

1. Система «Консультант».

2. Система «Гарант».

Профильные web-сайты Интернета:

1. Министерство здравоохранения и социального развития РФ (http/www.minzdravsoc.ru)

2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.rospotrebnadzor.ru)

3. ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (http/www.fcgsen.ru)

4. Информационно-методический центр «Экспертиза» (http/www.crc.ru)

5. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения ((http/www.mednet.ru)

 

 

Сборник манипуляционной техники.

Алгоритм и техника обработки пупочной ранки при гнойном омфалите

На чтение 5 мин. Просмотров 38 Опубликовано Обновлено

Гнойный омфалит – это воспаление, вызванное болезнетворными микроорганизмами. Оно появляется в дне пупочной ранки, кольца и сосудов. Патологический процесс обычно возникает на второй неделе жизни крохи, когда отделяется пуповинный остаток. Если вовремя начать терапию, используя технику обработки пупочной ранки малыша при гнойном омфалите, можно избежать оперативного вмешательства.

Симптомы и причины гнойного омфалита

Провокатором болезни выступает отсутствие правильного ухода за грудничком. Кожные покровы новорожденного крайне чувствительны, а иммунная система слаба. Если происходит инфицирование, бактерии быстро вызывают воспаление с последующим нагноением. Пупок отекает, увеличивается, краснеет, из ранки вытекает гнойный экссудат.

В месте воспаления кожа горячая, видны расширившиеся венозные сосуды. Температура тела в зависимости от распространенности процесса составляет 37–38,5 градусов.


В дальнейшем проявляется симптоматика общей интоксикации:

Если гнойный омфалит переходит в тяжелую стадию, ребенок страдает еще больше. Форма пупа изменяется, он становится выпяченным либо кольцеватым. Температурные показатели увеличиваются до 39 градусов и больше, у младенца наблюдается потеря в весе. На пупочной ранке образуется толстая корка, под которой происходит накопление гноя. Случайное повреждение подобной ранки может стать причиной возникновения на поверхности пупка язвочек.

Мелкие язвы могут быть покрыты налетом и окружены плотным валиком, сформированным из воспаленного кожного покрова.

Если болезнь принимает тяжелую форму, воспаление охватывает обширную зону около пупка, выделение гнойного экссудата становится обильным. При этом младенец становится капризным, происходит нарушение сна, увеличивается общая температура, кроха часто срыгивает и теряет аппетит. При появлении у младенца подобной симптоматики требуется срочная госпитализация.

Средства для обработки

В сложных ситуациях обработка пуповинного остатка при омфалите выполняется медсестрами в больнице. Для этого используют:

  • трехпроцентный раствор перекиси водорода;
  • пятипроцентный раствор марганцовки;
  • однопроцентный раствор зеленки;
  • медицинский спирт.
Перекись водорода для обработки пупка Нельзя наносить на кожный покров зеленку, это затруднит постановку диагноза

Если состояние ребенка стабильное, ту же самую технику проведения дезинфицирующего туалета пупочной ранки при омфалите можно применять и дома. Дополнительно потребуются стерильные ватные палочки, перчатки и пипетка, миска для отработанного материала, чистый пеленальный набор.

Проведение процедуры

Проведение местной терапии состоит в устранении воспаления антисептическими фармпрепаратами. Подобный тип терапии допускается, только если нет осложнений болезни.

Проводить лечение можно и дома, но при первых подозрениях на распространение инфекции, кроху потребуется госпитализировать.

Подготовительный этап

Подготавливают необходимое оборудование. Обрабатывают стол для пеленания составом для дезинфекции. Моют и сушат руки, надевают перчатки. Расстилают пеленку на столике и кладут малыша на спинку.

Техника обработки

Капните пару капель перекиси в пупок

Алгоритм обработки пупочной ранки при гнойном омфалите следующий:

  1. Хорошо растяните края пупочной ранки с помощью большого и указательного пальцев левой руки.
  2. Наберите в пипетку пару капель перекиси и капните прямо в рану.
  3. Удалите образовавшуюся пенку посредством стерильной ватной палочки движением изнутри наружу и выбросьте ее в миску для отходов.
  4. Сохраняя расширенными края пупковой раны, проведите ее обработку стерильной ватной палочкой, намоченной медицинским спиртом, двигаясь аналогично предыдущему пункту.
  5. Выбросьте использованную палочку, смочите в спирте новую и выполните обработку кожи вокруг ранки, продвигаясь от центра к краям.

Завершающую обработку проводят посредством свежей ватной палочки, смоченной в зеленке или марганцовке. Кожный покров вокруг углубления смазывать не нужно. Дополнительно врач может прописать антибиотические мази. Ими разрешено пользоваться лишь по рекомендации терапевта, самолечение очень опасно.

Заключительные этапы

После обработки пупочной ранки обязательно необходимо продезинфицировать пеленальный столик

Завершается алгоритм туалета пупочной ранки малыша при гнойном омфалите следующими этапами:

  1. Запеленайте ребенка и положите в кроватку.
  2. Уберите пеленку со стола и отправьте ее в стирку.
  3. Протрите рабочую поверхность пеленального столика дезинфицирующим раствором.
  4. Снимите перчатки и тщательно промойте руки.

Подобный алгоритм обеспечивает дезинфекцию и подсушивание гноящегося пупка. Движения должны быть изнутри кнаружи или от центра к периферии, чтобы предупредить вторичное бактериальное инфицирование.

Медикаментозное и хирургическое лечение и профилактика

Если простое обрабатывание ранки не помогает, врач может назначить системную терапию фармпрепаратами. Курс включает прием:

  • антибиотических средств;
  • витаминно-минеральных комплексов;
  • иммуномодуляторов.

Дополнительно рекомендовано использование наружных антисептиков и внутривенное введение раствора глюкозы для предупреждения интоксикации организма новорожденного.

Физиотерапия широко используется при лечении омфалита, она помогает значительно ускорить выздоровление малыша.

Новорожденному возможны назначения обработки пупочной раны гелий-неоновым лазером, УФО, УВЧ-терапия либо СВЧ. Во время проведения процедур кроха не испытывает неприятных ощущений и прекрасно их переносит. Потребность в конкретном виде физиотерапевтических процедур определяется врачом.

Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к оперативному лечению. Для предотвращения перехода воспаления на ткани, окружающие пупок, требуется сделать отток гнойного содержимого. Для этой цели можно воспользоваться дренажом. Пупочное кольцо надрезают и в него вставляют зонд. После таких манипуляций гной начинает выходить. Посредством подобной процедуры можно вычистить очаг от гнойного содержимого в течение короткого периода и уменьшить воспалительные проявления.

Профилактические меры

Что нельзя при омфалите

В целях профилактики важно соблюдать гигиену, чтобы пупковая ранка быстро заживала:

  • следуйте советам педиатра по выполнению туалета пупочной ранки;
  • одевайте малютку только в вещи из нежных натуральных материалов;
  • погремушки и другие твердые предметы, с которыми соприкасается кроха, обрабатывайте антисептическими растворами;
  • делайте так, чтоб поясок подгузника не касался пупа;
  • каждый день проводите влажную уборку детской и проветривайте ее.

Эти мероприятия снизят риск инфицирования. Если возник катаральный омфалит, но в гнойную форму еще не перешел, нужно срочно начать терапию и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Нагноение пупка без лечения приведет к инфицированию кишечника, легких, лимфоузлов и способно вызвать заражение крови. Эти заболевания смертельно опасны и могут стать причиной летального исхода новорожденного. От быстроты проведения лечения и правильной техники обработки при омфалите зависит жизнь малыша.

Техника обработки пупочной ранки

ГородБлаговещенскБрянскВладикавказВолжскийКалугаКомсомольск- на-АмуреКостромаКурганЛипецкМагнитогорскМайкопМахачкалаМурманскНальчикНижневартовскНижний ТагилНовокузнецкНовороссийскОренбургПензаПсковСаранскСевастопольСимферопольСыктывкарТамбовЯкутскМоскваМосковская областьСанкт-ПетербургКраснодарНижний НовгородЕкатеринбургРостов-на-ДонуНовосибирскКрасноярскЧелябинскКазаньПермьСамараУфаКировИжевскИркутскВоронежВолгоградСаратовОмскБелгородТюменьТверьТомскЧитаВологдаСтавропольБарнаулХабаровскНабережные ЧелныКрымПетрозаводскВладимирСочиЙошкар-ОлаРязаньСмоленскЯрославльТулаЧебоксарыКурскВладивостокУлан-УдэАрхангельск

ОкругЛюберцыХимкиПодольскОдинцовоЩелковоДомодедовоПушкиноКоролевБалашихаМытищиДолгопрудныйКрасногорскБронницыЩербинкаВидноеДзержинскийВАОЦАОЮЗАОСВАОСАОСЗАОЗАОЮАОЮВАОТАОНАОЗелАОДмитровЗвенигородТверьКоломнаСенной округАдмиралтейский округНаро-ФоминскНахабиноНовомосковскийОрехово-ЗуевоПавловский ПосадРеутовСолнечногорскСолнцевоЧеховВолоколамск

РайонАкадемический районАлексеевский районАлтуфьевский районАрбатАэропортБабушкинский районБасманный районБеговойБескудниковский районБибиревоБирюлёво ВосточноеБирюлёво ЗападноеБогородскоеБратеевоБутырский районВешнякиВнуковоВойковский районВосточное ДегуниноВосточное ИзмайловоВосточныйВыхино-ЖулебиноГагаринский районГоловинский районГольяновоДаниловский районДмитровский районДонской районДорогомиловоЗамоскворечьеЗападное ДегуниноЗюзиноЗябликовоИвановскоеИзмайловоКапотняКоньковоКоптевоКосино-УхтомскийКотловкаКрасносельский районКрылатскоеКрюковоКузьминкиКунцевоКуркиноЛевобережныйЛефортовоЛианозовоЛомоносовский районЛосиноостровский районЛюблиноМарфиноМарьина РощаМарьиноМатушкиноМетрогородокМещанский районМитиноМожайский районМолжаниновский районМоскворечье-СабуровоНагатино-СадовникиНагатинский ЗатонНагорный районНекрасовкаНижегородский районНово-ПеределкиноНовогиреевоНовокосиноОбручевский районОрехово-Борисово СеверноеОрехово-Борисово ЮжноеОстанкинский районОтрадноеОчаково-МатвеевскоеПеровоПечатникиПокровское-СтрешневоПреображенскоеПресненский районПроспект ВернадскогоРаменкиРостокиноРязанский районСавёлкиСавёловский районСвибловоСеверное БутовоСеверное ИзмайловоСеверное МедведковоСеверное ТушиноСеверныйСилиноСоколСоколиная ГораСокольникиСолнцевоСтарое КрюковоСтрогиноТаганский районТверской районТекстильщикиТимирязевский районТропарёво-НикулиноТёплый СтанФили-ДавыдковоФилёвский ПаркХамовникиХовриноХорошёво-МнёвникиХорошёвский районЦарицыноЧертаново СеверноеЧертаново ЦентральноеЧертаново ЮжноеЧерёмушкиЩукиноЮжное БутовоЮжное МедведковоЮжное ТушиноЮжнопортовый районЯкиманкаЯрославский районЯсенево

СпециализацияАрхитектура и строительствоАэробика для детей Бассейны для детейВоенная историяВоскресные школы для детейДайвинг для детейДетские автошколыДетские игровые клубыДетские модельные школыДетские развивающие центрыДетские театральные кружкиДетские художественные школы и школы искусствДетские шахматные школыДома детского творчестваДома культурыЕстественные наукиИсторияЙога для детейКомпьютерные курсы для детейКультуроведениеМоделированиеМузыкальные школыНаука и техникаПсихологияСоциальная педагогикаСпортивные секции, школы для детейТеннисТуризм и краеведениеФитнес-клубы для детейФотошколы для детейЦирковое искусствоШколы картинга для детейШколы танцев для детейЭстрадные студии для детейЯзыковые школы

Детальная специализацияWEB программированиеАвиамоделированиеАвтомоделированиеАйкидоАкварельАльпинизмАмериканский футболАнглийский языкАппликацияАрхитектураАстрономияБадминтонБаскетболБатутыБаян, аккордионБиатлонБильярдБиологияБобслейБоксБольшой теннисБорьбаБотаника и зоологияБоулингБумагопластикаВелоспортВиды и жанры изобразительного искусства Водное полоВокалВолейболГандболГенетикаГеографияГитараГольфГравюраГрафикаГрафикаГребляДартсДекоративно-прикладное искусствоДекоративное рисованиеДжиу-джитсуДзюдоДизайнДизайнДругие языкиЕдиноборстваЖелезнодорожное моделированиеЖивописьЗанятия для малышей до 1,5 летЗанятия с психологомИзобразительная деятельностьИзобразительное искусствоИнформационные технологииИспанский языкИстория изобразительного искусства История культурыИтальянский языкКаратэКвилингКерамикаКерлингКитайский языкКлоунадаКомпозицияКомпьютерная графика и анимацияКонный спортКонструирование LegoКонькобежный спортКройка и шитьеЛФКЛегкая атлетикаЛепкаЛингвистикаЛыжиМатематикаМифы народов мираМозаикаМонтессори клубыМузыкальная грамотаМузыкальное развитие для малышейНародные инструментыНастольный теннисНачальное техническое моделированиеНемецкий языкОбщая физическая подготовка ОригамиОркестрОсновы академической скульптурыОсновы культурологического творчестваОсновы программированияПарашютный спортПарусный спортПодводный спортПользователь ПКПрыжки в водуПрыжки на лыжах с трамплинаПсихология общенияРадиотехникаРадиоуправляемые авиамоделиРадиоэлектроникаРазвивающие занятия 1,5-3 годаРакетное моделированиеРисунокРобототехникаРоллер спортРукопашный бойСанный спортСкейтбордингСкульптураСноубордСольфеджиоСтрельбаСудомоделированиеТайны космосаТехническое моделирование для детей 6 летТрадиционная культураУдарные инструментыУшуФехтованиеФигурное катаниеФизикаФокусыФортепианоФранцузский языкФристайлФутболХимияХоккейХудожественная росписьХудожественная фотографияЦирковое творчествоЦифровая фотография и обработка изображенияЭкологияЭкономикаЯпонский языкавтоделоавтоклубавтоконструированиеактерское мастерствоаэробика для детей (7-12 лет)аэробика для дошкольников (2-7 лет)аэробика для мам с малышамибальные танцыбрейквоенно-патриотические клубывоенное деловождение для детейвокально-театральная студиягрудничковое плаваниедефиледля начинающихдругие направлениязанятия для мам с детьмизанятия с детьми с ограниченными возможностямиинтеллектуальные игрыйога для детеййога для дошкольниковйога для мам с детьмикапоэйраклассический станокклассический танецкоррекционные занятиякукольный театрлогопедические занятиямоделирование и конструирование одеждыморское делонародный танецобучение дайвингуобучение плаванию (2-7 лет)основы модыплавание (7-12 лет)развивающие игрыразвитие речиритмикас морской водойсовременные эстрадные танцысовременный танецстепсценическая пластикасценическое движениетеатральное искусствофитнес для детейфитнес с родителямихореографияюный поисковик

Возрастная группаот 0 до 1 год от 1 до 2 годa от 2 до 3 летот 3 до 5 летот 5 до 7 летот 7 лет

Стоимостьот 0 р. до 150 р.от 150 р. до 300 р.от 300 р. до 450 р.от 450 р. до 600 р.

СегментVIPБизнесЭконом

Рейтинг32

Со скидкой

Наличие льгот

Бесплатные

С фото

Подобрать

различных техник, единая цель

Acta Biomed. 2019; 90 (4): 504–509.

Марко Гардани

1 Отделение общей хирургии, грудное отделение, больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Данте Палли

1 Отделение общей хирургии, маммологическое отделение, Госпиталь Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

Франческо Симоначчи

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Michele Pio Grieco

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и кожное, миниинвазивное, Regener Отделение активной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Николо Бертоцци

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и кожного, миниинвазивного, регенеративного и Отделение пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Edoardo Raposio

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии , Университетская больница Пармы, Парма, Италия

1 Отделение общей хирургии, отделение груди, больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия, и отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Для переписки: Марко Гардан i MD, отделение общей хирургии, отделение груди, больница Гульельмо да Саличето, Via Taverna 49 — 29121 Пьяченца, Италия Тел.+393283027424 Факс +3

303153 Эл. Почта: [email protected]

Поступила 16 июля 2018 г .; Принято 15 октября 2018 г. от процесса заживления перерезанной пуповины при рождении. Его отсутствие приводит к неестественному внешнему виду живота, а неправильная форма или неправильное расположение пупка может привлечь чрезмерное внимание к центральной части живота.Потеря пупка может быть неприятной деформацией; это происходит, когда используются старые методы пластики пупочной грыжи или послеоперационной грыжи, а также после абдоминопластики, восстановления кисты ураха, восстановления омфалоцеле, восстановления гастрошизиса, удаления некоторых опухолей и мобилизации двуногих или двусторонних лоскутов TRAM / DIEP для реконструкции груди. Умбиликопластика, при которой пупок остается прикрепленным к глубокой брюшной фасции, но транспонируется через недавно сформированное отверстие в верхнем кожном лоскуте живота, выполняется при абдоминопластике либо для взятия брюшного лоскута, либо исключительно для эстетики.С другой стороны, пуповинная пластика описывает создание de novo пупка, который отсутствует либо по врожденным, либо по приобретенным причинам. Оптимальная реконструкция пуповины должна быть надежной, воспроизводимой, эстетически подходящей и ассоциированной с низкой заболеваемостью. В идеале он также является одноэтапным, за исключением инфицированной раны, и в этом случае отсроченный первичный доступ может быть разумным. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: пуповинная пластика, пуповинная пластика, пластическая хирургия

Введение

Пупок — это уникальный физиологический шрам человеческой жизни, возникший в результате процесса заживления перерезанной пуповины при рождении.Таким образом, это первое рубцевание за всю жизнь человека. Пупок обычно представляет собой округлую или овальную вдавленную структуру со средним диаметром от 1,5 до 2 см (1), что в значительной степени способствует эстетическому виду брюшной стенки. Он также служит естественной точкой отсчета, анатомически лежащей на пересечении средней линии и линии, пересекающей верхние гребни подвздошной кости (или чуть выше этой линии) (2, 3).

Образование пупка происходит в результате отмены и ретракции следующих четырех элементов: левой пупочной вены, которая направляется вверх к круглой связке печени; стертый урахус, ведущий вниз; и две пупочные артерии, каждая из которых проходит латерально к соответствующей внутренней подвздошной артерии (4, 5).Пупок определяет среднюю борозду брюшной полости и способствует изогнутой форме нижней части живота. Его отсутствие приводит к неестественному внешнему виду живота, а пупок неправильной формы или неправильное расположение может привлечь чрезмерное внимание к центральной части живота (6). Потеря пупка может быть неприятной деформацией; это происходит при использовании старых методов пластики пупочной грыжи или послеоперационной грыжи, а также после абдоминопластики, заживления кисты ураха, заживления омфалоцеле, заживления гастрошизиса, удаления некоторых опухолей и мобилизации двуногих или двусторонних лоскутов TRAM / DIEP для реконструкции груди (7-11) .

Принципы реконструкции

Пупочная пластика, при которой пупок остается прикрепленным к глубокой брюшной фасции, но транспонируется через недавно образованное отверстие в верхнем кожном лоскуте живота, выполняется при абдоминопластике либо для взятия брюшного лоскута, либо исключительно в эстетических целях. Большинство хирургов используют околопупочный разрез, чтобы сохранить фиксированный пупок, пропуская его через новое отверстие в верхнем брюшном лоскуте (2). Повторное введение пупка в брюшную стенку выполняется через круговой, овальный, вертикальный (12) или поперечный (13) разрез.С другой стороны, пуповинная пластика описывает создание de novo пупка, который отсутствует либо по врожденным, либо по приобретенным причинам (14). Оптимальная реконструкция пуповины должна быть надежной, воспроизводимой, эстетически подходящей и ассоциированной с низкой заболеваемостью. В идеале он также является одноэтапным, за исключением инфицированной раны, и в этом случае отсроченный первичный доступ может быть разумным. Пупиликонопластика может выполняться с использованием любого количества методов и может включать использование лоскутов или трансплантатов или заживление вторичным натяжением (15).

Хирургические методы

Умбиликопластика

Абдоминопластика — это распространенная процедура коррекции контуров тела с многочисленными описанными вариантами пупочного лечения. В самых ранних публикациях в литературе описывается массовое иссечение пупка с брюшным паннусом с заменой трансплантата или без него (14, 16). Более того, даже в недавних сообщениях описывается умерщвление пуповины как часть абдоминальной паннэктомии, обычно в случае особенно большого паннуса и удлиненного пупка, которые вряд ли переживут транспозицию из-за сосудистой недостаточности (17).Другие описывают деэпителизацию пупка с помощью дермабразии с последующим созданием пупочной впадины без рубцов посредством прикрепления круглой обезжиренной области абдоминопластического лоскута к пупочному основанию (18).

Умбиликонопластика с наружными рубцами

Рубцы располагаются в разных направлениях. Такие рубцы, как правило, хорошего качества, представляют собой недостаток, но иногда позволяют более эффективно мобилизовать прилегающую кожу для восстановления трехмерного пупка.

Брюшные лоскуты

Методика Борхеса

Борхес (19) предложил иссечение четырехугольного сегмента кожи на каждой стороне пупка для реконструкции пупка. Средние углы расположены примерно в 1 см друг от друга под углом 60 °, чтобы создать обратный рубец после наложения швов на иссеченную область. Боковые углы очень острые, чтобы не образовывались собачьи уши. Иссеченная поверхность отличается от пациента к пациенту. Эту технику можно улучшить, добавив два локальных боковых лоскута, взятых из четырехугольных сегментов.Недостаток этого метода заключается в том, что на участке, который будет использоваться для реконструкции, в жертву наносится кожа, а также существует риск образования неглубокого пупка с длинным горизонтальным рубцом.

Техника использования лоскута C-V

Shinohara et al. (20) сообщили о пупочной технике, в которой два V-образных лоскута и С-образный лоскут сшиты трубчатым способом. Этот метод позволяет углубить неинвагинированный прикрепленный шрам пупка. Техника начинается с прорисовки двух боковых треугольных лоскутов и нижнего С-образного лоскута.Ножка трех лоскутов верхняя. Глубина пупка зависит от ширины основания «V», а диаметр зависит от диаметра «C». V- и C-лоскуты сшиваются вместе, образуя инвагинированную трубку. Донорские участки V-образных лоскутов зашивают, а повернутый трубчатый лоскут фиксируется в нижней средней линии швами на упаковке. В реконструированный пупок накладывают повязку примерно на две недели. Этот метод кажется наиболее адаптированным для худых пациентов и детей.Главный его недостаток — горизонтальный исход рубцов.

Модифицированный метод «развернутого цилиндра»

Этот метод, описанный Ozbek et al. (21), похож на технику с использованием лоскута C-V, но имеет очень точный дооперационный дизайн. Он включает в себя обратное применение «развернутого цилиндра», которое ранее было описано для реконструкции соска. После определения положения шлангокабеля рисуется «открытый цилиндр» с горизонтальным прямоугольником поверх овала. Верхнее поле прямоугольника расположено на 1.25 см выше середины. Вертикальный и горизонтальный лучи эллипса составляют 2,5 и 2 см соответственно. Ширина прямоугольника равна толщине подкожно-жировой клетчатки. Длина прямоугольника в три раза больше вертикального радиуса эллипса (7,5 см). Эллипс рисуется в центральной трети нижнего края прямоугольника, немного входя в сам прямоугольник. Разрезы следуют рисунку относительно средней трети, которая составляет верхнюю ножку.Заслонки подняты и обезжирены. Для восстановления цилиндра используются рассасывающиеся швы, а дно фиксируется по глубине с помощью нерассасывающихся швов. Донорский участок ушивают непосредственно с резекцией остаточных ушей собаки, если необходимо, и заполняют нео-пупок марлей. Преимущество этой техники в том, что можно легко достичь нужной глубины нео-пупка.

Техника типа ланч-бокса

Onishi et al. (22) описали методику реконструкции пупка с использованием местного лоскута с конструкцией нижней ножки, напоминающей семя.Конец лоскута разделен на две части, и эти две части служат верхней и боковой стенками нео-пупка. Глубина пуповины зависит от ширины клапана. Весь лоскут обезжирен, а средняя поверхность «E» представляет собой нижнюю часть пупка, размер и форму которой можно свободно изменять. Затем накладывают шов между точками «A» и «A’ »и между точками« B »и« B ’» для инвагинации кожи. Клапаны «С» и «D» зашивают, придавая пупку форму ланч-бокса. Верхний донорский участок зашивается непосредственно.Накладывают слегка давящую повязку на 7 дней. Этот метод также имеет сходство с методами, описанными выше, в том, что обезжиренное дно шлангокабеля и два клапана образуют трубку. Однако техника типа ланч-бокса может ассоциироваться с неглубоким пупком.

Техника V-Y лоскута

Jamra (23) предложил метод реконструкции пуповины с использованием двух V-образных лоскутов, в которых основание одного лоскута прилегает к вершине другого. После сбора лоскуты обезжиривают и смещают латерально в противоположных направлениях, а их концы пришивают друг к другу и к брюшной фасции.Остальные разрезы ушивают после коррекции ушей собаки. Этот метод обеспечивает глубокое прилегание, которое имитирует пупок, хотя часто приводит к узкому пупку.

Техника скрученных лоскутов

Yotsuyanagi et al. (24) описали технику реконструкции пуповины с использованием двух вертикальных прямоугольных лоскутов, которые пришиты друг к другу, трубчато закручены и скручены одной глубокой ножкой. Затем латерально инвагинируют два небольших боковых лоскута. Донорские области и уши собаки ушивают непосредственно.Этот лоскут особенно подходит для случаев с рубцами медиальной лапаротомии и может выполняться без образования дополнительного рубца.

Метод треугольного лоскута

Этот метод, описанный Pfulg et al. (25), включает создание вертикального или горизонтального треугольного лоскута, нарисованного на иссеченной вертикальной полоске кожи. Основание треугольника находится на краю вырезанной полоски и составляет около 4 см, а два других поля имеют размер 7 и 6 см. После иссечения жировой ткани блока реконструкции пуповины лоскут складывают и подшивают.Конец конического лоскута фиксируют к брюшной фасции рассасывающимся швом нитью 2,0. Избыток кожи вокруг нео-пупка резецируется и зашивается вертикально. Недостатком этого метода является длина вертикального рубца и широкое иссечение, в результате чего образуются рубцы плохого качества, но неопупки с хорошей глубиной.

Метод диафрагмы

Этот метод был описан Миллером (8). Вокруг круглой области отсутствующей ткани нарисованы четыре дугообразных локальных лоскута. Заслонки симметричны с основанием 1.5 см и длиной, равной четверти окружности отсутствующей круговой ткани. После мобилизации концы лоскутов сшивают и фиксируют к брюшной стенке нерассасывающимся швом. Смежные края закрылков сводят вместе так, чтобы они поворачивались. Немедленно исправляются собачьи уши. Этот метод создает неглубокий пупок и показан для первичных или вторичных реконструкций.

Пупиликонопластика без внешних рубцов

Техника двойного С

Техника двойного С была описана Illouz et al.(26) для немедленной реконструкции после абдоминальной дермолипэктомии в моноблоке. Он состоит из рисования круга диаметром 2 см вместо пупка. Нарисованы два противоположных полукруглых створки в форме раскрытой буквы C. Затем, после иссечения небольших верхних и нижних треугольников, два лоскута обезжиривают, пришивают друг к другу и фиксируют к апоневрозу. Повязка на основе жирной марли выдерживается 10 дней. Техника двойного С проста и очень полезна для реконструкции пуповины при здоровой коже.

Методы кисетного шва

Один из примеров этого типа техники, описанный Schoeller et al. (27) и Meirer et al. (28), используется для немедленной реконструкции пуповины. После иссечения пупка вокруг дефекта обводят кольцо шириной 2 см и обезжиривают ножницами, сохраняя подкожное сосудистое сплетение. На уровне глубокой поверхности дермы по внешней окружности обезжиренного кольца накладывают кисетный шов с нерассасывающейся нитью. Второй плечевой шов накладывается на свободный кожный край кольца.Перед затягиванием двух швов пропускают третью нить, которая включает край кожи на 3 и 9 часов и перпендикулярна нарисованной линии. Периферический кисетный шов осторожно натягивают до тех пор, пока диаметр обода не уменьшится с 6 до 2 см. Этот маневр создает кожные складки и инвагинирует кожное кольцо. Затем второй центральный шов полностью затягивается и фиксируется на линии восхода солнца, имитируя дно пупочного кратера. Затем завязывают третью нить, беря вазелиновую марлю и равномерно фиксируя ее на линии восхода солнца в нижней части пупка.

Mateu et al. (29) описали аналогичную технику с использованием только одного кисетного шва, но с третьим обезжиренным лоскутом. Schwartz (30) предложил немедленную реконструкцию пуповины с наложением кисетного шва вокруг кольцевого дефекта пупка. Этот шов регулируют до тех пор, пока не будет получен желаемый размер пуповины. Затем накладываются дополнительные швы, чтобы прикрепить края кожи к брюшной стенке, а дно кратера оставляют для заживления вторичным натяжением.Недостатком этого метода является то, что рана остается в конце процедуры, что требует регулярного ухода за повязкой; Преимущество состоит в том, что он позволяет уменьшить центростремительные складки и натяжение кожи.

Техника двойного круга

Техника «двойного круга», описанная Baack et al. (4) начинается с отметки точки на средней линии живота в верхней части гребня подвздошной кости. Вокруг этой точки нарисован круг диаметром 1 см и еще один круг диаметром 2,5 см.Кожный разрез делается поперечно на уровне экватора большого круга, сохраняя меньший круг, окруженный надрезанным верхним полукругом. Верхний и нижний закрылки освобождены до предела внешнего круга. Внутренний круг нижнего лоскута полностью обезжирен и закреплен точками на глубокой плоскости, чтобы обеспечить большую поверхность контакта между дермой и фасцией. Затем собирают два верхних лоскута и пришивают к бандажу и внутреннему кругу. Приближение к точкам «A» и «B» создает пупочную впадину.В углубление помещают вазелиновую марлю и оставляют на 5-7 дней. Этот простой метод позволяет создать хорошую адгезию к пуповине, но неглубокий пупок.

Методика Маркони

Маркони (31) предложил простую технику реконструкции пуповины. Новое положение пупка находится на животе в вертикальном положении. Нео-пупок имеет горизонтальную эллиптическую форму 2 × 2,5 см. После выполнения периферического разреза выполняется точное иссечение подкожной жировой ткани лоскута с сохранением мышечно-кожных перфорирующих сосудов.Затем накладывают шовный мешок с нерассасывающейся нитью по внешнему краю, окружающему «островной» лоскут. Точки Prolène® фиксируют края внутреннего лоскута по отношению к мышечной плоскости и внешним краям. Формовочная повязка накладывается на 4 недели, а швы снимаются через 2 недели. Последний рубец имеет эллиптическую форму без внешнего рубца. Однако обезжиривание лоскута с сохранением перфораторов является деликатным моментом при использовании этого метода, который влечет за собой риск немалого некроза.

Умбиликонопластика трансплантатами

Abenavoli et al. описал использование кожного трансплантата полной толщины для основания нео-пупка (32). Боковые стенки реконструируются с помощью лоскутов для выдвижения живота с боковым расположением. Мацуо и др. предпочли трансплантат конхального хряща (33). Верхняя стенка пупка создается путем продвижения лоскута, а нижняя стенка — с помощью хрящевого трансплантата. Устройство донора уха закрывается задним ушным вкладышем. Этот метод связан с риском неудачной имплантации трансплантата и инфицирования.Реконструированный пупок имеет неестественную жесткость.

Осложнения

Данные об осложнениях после реконструкции пуповины отсутствуют в международной литературе. Однако мы наблюдали такие осложнения, как стеноз пуповины, некроз пупочного лоскута или кожного лоскута (34), гипертрофию рубца и преходящую эритему кожи. Кроме того, иногда невозможно добиться глубокого пупка, что приводит к плоскому пупку. Более того, в некоторых случаях пациенты сообщают о пониженной чувствительности или нечувствительности вокруг пупочного рубца.

Обсуждение

Реконструкция пуповины выполняется в различных клинических ситуациях; Реконструкция может потребоваться в случаях потери кожи, здоровой кожи или рубцовой кожи. Знание всех различных методов реконструкции позволяет выбрать наиболее подходящую технику с наилучшим профилем безопасности и наименьшим количеством шрамов для каждого случая. В литературе описано множество методов реконструкции, но цель каждого из них — создать естественный вид пупка с постоянным и достаточным углублением с минимальным рубцеванием (35, 36).Хотя идеальная форма пупка обсуждалась, недавние исследования показали, что у молодой худой самки с привлекательным брюшком обычно бывает маленький вертикально ориентированный пупок (37). Многочисленные процедуры, описанные выше, предлагают широкий выбор; однако немногие авторы провели крупные или сравнительные исследования, поэтому выбор часто является личным, исходя из ограниченного опыта хирурга. Отсутствие исследований по пуповинной пластике, а также широкий спектр возможных процедур свидетельствует о том, что многие хирурги не знакомы с этой проблемой.Отсутствие осознания этой проблемы хирургами также может сыграть свою роль (38).

Конфликт интересов:

Каждый автор заявляет, что у него нет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долевого участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могли бы вызвать конфликт интересов в связи с поданной статьей

.

Ссылки

1. Висконти Дж., Сальгарелло М. Божественная пропорция «Пиковый туз» Пупочная пластика Новый метод позиционирования и пластики пупка в абдоминопластике.Ann Plast Surg. 2016; 76: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вернон С. Пупочная трансплантация вверх и формирование контура живота при липэктомии. Am J Surg. 1957; 94: 490. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рамирес OM. Абдоминопластика и реабилитация брюшной стенки: комплексный подход. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 425. [PubMed] [Google Scholar] 4. Baack BR, Anson G, Nachbar JM, White DJ. Пупочная пластика: построение нового пупка и коррекция стеноза пуповины без внешних рубцов. Plast Reconstr Surg.1996; 97: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дик ET. Пупочная пластика как лечение стойкой пупочной инфекции. Aust N Z J Surg. 1970; 39: 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маццокки М., Триньяно Э., Арменти А.Ф., Фигус А, Десси Л.А. Отдаленные результаты универсальной техники пуповинной пластики при абдоминопластике. Aesth Plast Surg. 2011; 35: 456–462. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гардани М., Бертоцци Н., Грико М.П. и др. Реконструкция груди с анатомическими имплантатами: обзор показаний и методов, основанный на современной литературе.Анналы медицины и хирургии. 2017; 21: 96–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Миллер MJ, Балч CM. Техника Iris для немедленной реконструкции пуповины. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1993. 92: 754–756. [PubMed] [Google Scholar] 9. Grieco M, Grignaffini E, Simonacci F, Di Mascio D, Raposio E. Постбариатрическая коррекция контуров тела: наш опыт. Acta Biomed. 2016; 87: 70–75. [PubMed] [Google Scholar] 10. Grignaffini E, Grieco MP, Bertozzi N, et al. Постбариатрическая абдоминопластика: наш опыт.Acta Biomed. 2015; 86: 278–282. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ло Конте Д., Бертольо С., Магистро С. и др. Тема: «Послеоперационная грыжа — аспекты пластической хирургии». Грыжа. 2015; 19 (Приложение 1): 246–247. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли MJ, Mustoe TA. Упрощенная техника создания молодого пупка при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 2136–2140. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чоудхари С., Таамс КО. Умбиликоскульптура: новый взгляд на концепцию. Br J Plast Surg. 1998. 51: 538–541. [PubMed] [Google Scholar] 15.Саутвелл-Кили JP, Берри MG. Реконструкция пуповины: обзор методов. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2011; 64: 803–808. [PubMed] [Google Scholar] 16. Торек М. Пластическая реконструкция женской груди и живота. Am J Surg. 1939; 43: 268–278. [Google Scholar] 17. Сантанелли Ф., Маццокки М., Ренци Л. Восстановление естественного вида пупка. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2002; 36: 183–185. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шоллер Т., Вексельбергер Г., Отто А. и др.Новая техника безрубцевого повторного введения пуповины при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1720–1723. [PubMed] [Google Scholar] 19. Борхес А.Ф. Реконструкция пупка. Br J Plast Surg. 1975. 28: 75–76. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шинохара Х., Мацуо К., Кикучи Н. Реконструкция пуповины с перевернутым V-образным лоскутом. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 703–705. [PubMed] [Google Scholar] 21. Озбек С., Озджан М. Реконструкция пупка с использованием модифицированной техники «развернутого цилиндра». Br J Plast Surg.2005. 58: 500–503. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ониши К., Ян Ю.Л., Маруяма Ю. Новый метод ланч-бокса в реконструкции пуповины. Ann Plast Surg. 1995; 35: 654–656. [PubMed] [Google Scholar] 23. Jamra FA. Реконструкция пупка двойной V-Y процедурой. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 106–107. [PubMed] [Google Scholar] 24. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Sawada Y. Простая техника реконструкции пупка с использованием двух скрученных лоскутов. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 2444–2446. [PubMed] [Google Scholar] 25.Pfulg M, Van de Sijpe K, Blondeel P. Новая простая техника неоумбиликопластики. Br J Plast Surg. 2005. 58: 688–691. [PubMed] [Google Scholar] 26. Иллоуз Ю.Г. Абдоминопластика единым блоком: новый, более безопасный и эстетичный метод. Анн Чир Пласт Эстет. 1990; 35: 233–242. [PubMed] [Google Scholar] 27. Schoeller T, Rainer C, Wechselberger G, Piza-Katzer H. Немедленная реконструкция пупка после тотального иссечения: простая техника наложения трех швов. Операция. 2002. 131: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мейрер Р., Вексельбергер Г., Шоллер Т.Кошелек для немедленной реконструкции пуповины. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 831–832. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пардо Матеу Л., Чаморро Эрнандес Дж. Дж. Неумбиликопластика кисетным швом из трех обезжиренных лоскутов. Эстетическая Пласт Сург. 1997; 21: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 30. Барцич С.А., Шварц М.Х. Кошелек для немедленной реконструкции пуповины. Plast Reconstr Surg. 2003; 112: 1652–1655. [PubMed] [Google Scholar] 31. Маркони Ф. Реконструкция пупка: простая техника.Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 1115–1117. [PubMed] [Google Scholar] 32. Abenavoli FM, Cusano V, Cucchiara V. Идея реконструкции пупка. Ann Plast Surg. 2001; 46: 194. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мацуо К., Кондо С., Хиросе Т. Простая техника реконструкции пупка с использованием композитного трансплантата конхального хряща. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 34. Grieco M, Grignaffini E, Simonacci F, Raposio E. Анализ осложнений постбариатрической абдоминопластики: наш опыт.Plast Surg Int. т. 2015 г., идентификатор статьи 209173, 5 страниц, 2015 г. doi: 10.1155 / 2015/209173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Massiha H, Montegut W, Phillips R. Метод восстановления естественного пупка при абдоминопластике. Ann Plast Surg. 1997. 38: 228–231. [PubMed] [Google Scholar] 36. Браун ES. Пупок как сексуальный фокус. Int J Psychoanal. 1997. 78: 577–578. [PubMed] [Google Scholar] 37. Крейг С.Б., Фаллер М.С., Пакетт К.Л. В поисках идеального женского пупка. Plast Reconstr Surg.2000; 105: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 38. Риччи Дж. А., Камали П., Бехерер Б. Е. и др. Частота пупочного некроза после абдоминальной микрохирургической реконструкции груди. Журнал хирургических исследований. 2017; 215: 257–263. [PubMed] [Google Scholar]

различных техник, одна цель

Acta Biomed. 2019; 90 (4): 504–509.

Марко Гардани

1 Отделение общей хирургии, грудное отделение, больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Данте Палли

1 Отделение общей хирургии, маммологическое отделение, Госпиталь Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

Франческо Симоначчи

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Michele Pio Grieco

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и кожное, миниинвазивное, Regener Отделение активной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Николо Бертоцци

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и кожного, миниинвазивного, регенеративного и Отделение пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Edoardo Raposio

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии , Университетская больница Пармы, Парма, Италия

1 Отделение общей хирургии, отделение груди, больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия, и отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Для переписки: Марко Гардан i MD, отделение общей хирургии, отделение груди, больница Гульельмо да Саличето, Via Taverna 49 — 29121 Пьяченца, Италия Тел.+393283027424 Факс +3

303153 Эл. Почта: [email protected]

Поступила 16 июля 2018 г .; Принято 15 октября 2018 г. от процесса заживления перерезанной пуповины при рождении. Его отсутствие приводит к неестественному внешнему виду живота, а неправильная форма или неправильное расположение пупка может привлечь чрезмерное внимание к центральной части живота.Потеря пупка может быть неприятной деформацией; это происходит, когда используются старые методы пластики пупочной грыжи или послеоперационной грыжи, а также после абдоминопластики, восстановления кисты ураха, восстановления омфалоцеле, восстановления гастрошизиса, удаления некоторых опухолей и мобилизации двуногих или двусторонних лоскутов TRAM / DIEP для реконструкции груди. Умбиликопластика, при которой пупок остается прикрепленным к глубокой брюшной фасции, но транспонируется через недавно сформированное отверстие в верхнем кожном лоскуте живота, выполняется при абдоминопластике либо для взятия брюшного лоскута, либо исключительно для эстетики.С другой стороны, пуповинная пластика описывает создание de novo пупка, который отсутствует либо по врожденным, либо по приобретенным причинам. Оптимальная реконструкция пуповины должна быть надежной, воспроизводимой, эстетически подходящей и ассоциированной с низкой заболеваемостью. В идеале он также является одноэтапным, за исключением инфицированной раны, и в этом случае отсроченный первичный доступ может быть разумным. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: пуповинная пластика, пуповинная пластика, пластическая хирургия

Введение

Пупок — это уникальный физиологический шрам человеческой жизни, возникший в результате процесса заживления перерезанной пуповины при рождении.Таким образом, это первое рубцевание за всю жизнь человека. Пупок обычно представляет собой округлую или овальную вдавленную структуру со средним диаметром от 1,5 до 2 см (1), что в значительной степени способствует эстетическому виду брюшной стенки. Он также служит естественной точкой отсчета, анатомически лежащей на пересечении средней линии и линии, пересекающей верхние гребни подвздошной кости (или чуть выше этой линии) (2, 3).

Образование пупка происходит в результате отмены и ретракции следующих четырех элементов: левой пупочной вены, которая направляется вверх к круглой связке печени; стертый урахус, ведущий вниз; и две пупочные артерии, каждая из которых проходит латерально к соответствующей внутренней подвздошной артерии (4, 5).Пупок определяет среднюю борозду брюшной полости и способствует изогнутой форме нижней части живота. Его отсутствие приводит к неестественному внешнему виду живота, а пупок неправильной формы или неправильное расположение может привлечь чрезмерное внимание к центральной части живота (6). Потеря пупка может быть неприятной деформацией; это происходит при использовании старых методов пластики пупочной грыжи или послеоперационной грыжи, а также после абдоминопластики, заживления кисты ураха, заживления омфалоцеле, заживления гастрошизиса, удаления некоторых опухолей и мобилизации двуногих или двусторонних лоскутов TRAM / DIEP для реконструкции груди (7-11) .

Принципы реконструкции

Пупочная пластика, при которой пупок остается прикрепленным к глубокой брюшной фасции, но транспонируется через недавно образованное отверстие в верхнем кожном лоскуте живота, выполняется при абдоминопластике либо для взятия брюшного лоскута, либо исключительно в эстетических целях. Большинство хирургов используют околопупочный разрез, чтобы сохранить фиксированный пупок, пропуская его через новое отверстие в верхнем брюшном лоскуте (2). Повторное введение пупка в брюшную стенку выполняется через круговой, овальный, вертикальный (12) или поперечный (13) разрез.С другой стороны, пуповинная пластика описывает создание de novo пупка, который отсутствует либо по врожденным, либо по приобретенным причинам (14). Оптимальная реконструкция пуповины должна быть надежной, воспроизводимой, эстетически подходящей и ассоциированной с низкой заболеваемостью. В идеале он также является одноэтапным, за исключением инфицированной раны, и в этом случае отсроченный первичный доступ может быть разумным. Пупиликонопластика может выполняться с использованием любого количества методов и может включать использование лоскутов или трансплантатов или заживление вторичным натяжением (15).

Хирургические методы

Умбиликопластика

Абдоминопластика — это распространенная процедура коррекции контуров тела с многочисленными описанными вариантами пупочного лечения. В самых ранних публикациях в литературе описывается массовое иссечение пупка с брюшным паннусом с заменой трансплантата или без него (14, 16). Более того, даже в недавних сообщениях описывается умерщвление пуповины как часть абдоминальной паннэктомии, обычно в случае особенно большого паннуса и удлиненного пупка, которые вряд ли переживут транспозицию из-за сосудистой недостаточности (17).Другие описывают деэпителизацию пупка с помощью дермабразии с последующим созданием пупочной впадины без рубцов посредством прикрепления круглой обезжиренной области абдоминопластического лоскута к пупочному основанию (18).

Умбиликонопластика с наружными рубцами

Рубцы располагаются в разных направлениях. Такие рубцы, как правило, хорошего качества, представляют собой недостаток, но иногда позволяют более эффективно мобилизовать прилегающую кожу для восстановления трехмерного пупка.

Брюшные лоскуты

Методика Борхеса

Борхес (19) предложил иссечение четырехугольного сегмента кожи на каждой стороне пупка для реконструкции пупка. Средние углы расположены примерно в 1 см друг от друга под углом 60 °, чтобы создать обратный рубец после наложения швов на иссеченную область. Боковые углы очень острые, чтобы не образовывались собачьи уши. Иссеченная поверхность отличается от пациента к пациенту. Эту технику можно улучшить, добавив два локальных боковых лоскута, взятых из четырехугольных сегментов.Недостаток этого метода заключается в том, что на участке, который будет использоваться для реконструкции, в жертву наносится кожа, а также существует риск образования неглубокого пупка с длинным горизонтальным рубцом.

Техника использования лоскута C-V

Shinohara et al. (20) сообщили о пупочной технике, в которой два V-образных лоскута и С-образный лоскут сшиты трубчатым способом. Этот метод позволяет углубить неинвагинированный прикрепленный шрам пупка. Техника начинается с прорисовки двух боковых треугольных лоскутов и нижнего С-образного лоскута.Ножка трех лоскутов верхняя. Глубина пупка зависит от ширины основания «V», а диаметр зависит от диаметра «C». V- и C-лоскуты сшиваются вместе, образуя инвагинированную трубку. Донорские участки V-образных лоскутов зашивают, а повернутый трубчатый лоскут фиксируется в нижней средней линии швами на упаковке. В реконструированный пупок накладывают повязку примерно на две недели. Этот метод кажется наиболее адаптированным для худых пациентов и детей.Главный его недостаток — горизонтальный исход рубцов.

Модифицированный метод «развернутого цилиндра»

Этот метод, описанный Ozbek et al. (21), похож на технику с использованием лоскута C-V, но имеет очень точный дооперационный дизайн. Он включает в себя обратное применение «развернутого цилиндра», которое ранее было описано для реконструкции соска. После определения положения шлангокабеля рисуется «открытый цилиндр» с горизонтальным прямоугольником поверх овала. Верхнее поле прямоугольника расположено на 1.25 см выше середины. Вертикальный и горизонтальный лучи эллипса составляют 2,5 и 2 см соответственно. Ширина прямоугольника равна толщине подкожно-жировой клетчатки. Длина прямоугольника в три раза больше вертикального радиуса эллипса (7,5 см). Эллипс рисуется в центральной трети нижнего края прямоугольника, немного входя в сам прямоугольник. Разрезы следуют рисунку относительно средней трети, которая составляет верхнюю ножку.Заслонки подняты и обезжирены. Для восстановления цилиндра используются рассасывающиеся швы, а дно фиксируется по глубине с помощью нерассасывающихся швов. Донорский участок ушивают непосредственно с резекцией остаточных ушей собаки, если необходимо, и заполняют нео-пупок марлей. Преимущество этой техники в том, что можно легко достичь нужной глубины нео-пупка.

Техника типа ланч-бокса

Onishi et al. (22) описали методику реконструкции пупка с использованием местного лоскута с конструкцией нижней ножки, напоминающей семя.Конец лоскута разделен на две части, и эти две части служат верхней и боковой стенками нео-пупка. Глубина пуповины зависит от ширины клапана. Весь лоскут обезжирен, а средняя поверхность «E» представляет собой нижнюю часть пупка, размер и форму которой можно свободно изменять. Затем накладывают шов между точками «A» и «A’ »и между точками« B »и« B ’» для инвагинации кожи. Клапаны «С» и «D» зашивают, придавая пупку форму ланч-бокса. Верхний донорский участок зашивается непосредственно.Накладывают слегка давящую повязку на 7 дней. Этот метод также имеет сходство с методами, описанными выше, в том, что обезжиренное дно шлангокабеля и два клапана образуют трубку. Однако техника типа ланч-бокса может ассоциироваться с неглубоким пупком.

Техника V-Y лоскута

Jamra (23) предложил метод реконструкции пуповины с использованием двух V-образных лоскутов, в которых основание одного лоскута прилегает к вершине другого. После сбора лоскуты обезжиривают и смещают латерально в противоположных направлениях, а их концы пришивают друг к другу и к брюшной фасции.Остальные разрезы ушивают после коррекции ушей собаки. Этот метод обеспечивает глубокое прилегание, которое имитирует пупок, хотя часто приводит к узкому пупку.

Техника скрученных лоскутов

Yotsuyanagi et al. (24) описали технику реконструкции пуповины с использованием двух вертикальных прямоугольных лоскутов, которые пришиты друг к другу, трубчато закручены и скручены одной глубокой ножкой. Затем латерально инвагинируют два небольших боковых лоскута. Донорские области и уши собаки ушивают непосредственно.Этот лоскут особенно подходит для случаев с рубцами медиальной лапаротомии и может выполняться без образования дополнительного рубца.

Метод треугольного лоскута

Этот метод, описанный Pfulg et al. (25), включает создание вертикального или горизонтального треугольного лоскута, нарисованного на иссеченной вертикальной полоске кожи. Основание треугольника находится на краю вырезанной полоски и составляет около 4 см, а два других поля имеют размер 7 и 6 см. После иссечения жировой ткани блока реконструкции пуповины лоскут складывают и подшивают.Конец конического лоскута фиксируют к брюшной фасции рассасывающимся швом нитью 2,0. Избыток кожи вокруг нео-пупка резецируется и зашивается вертикально. Недостатком этого метода является длина вертикального рубца и широкое иссечение, в результате чего образуются рубцы плохого качества, но неопупки с хорошей глубиной.

Метод диафрагмы

Этот метод был описан Миллером (8). Вокруг круглой области отсутствующей ткани нарисованы четыре дугообразных локальных лоскута. Заслонки симметричны с основанием 1.5 см и длиной, равной четверти окружности отсутствующей круговой ткани. После мобилизации концы лоскутов сшивают и фиксируют к брюшной стенке нерассасывающимся швом. Смежные края закрылков сводят вместе так, чтобы они поворачивались. Немедленно исправляются собачьи уши. Этот метод создает неглубокий пупок и показан для первичных или вторичных реконструкций.

Пупиликонопластика без внешних рубцов

Техника двойного С

Техника двойного С была описана Illouz et al.(26) для немедленной реконструкции после абдоминальной дермолипэктомии в моноблоке. Он состоит из рисования круга диаметром 2 см вместо пупка. Нарисованы два противоположных полукруглых створки в форме раскрытой буквы C. Затем, после иссечения небольших верхних и нижних треугольников, два лоскута обезжиривают, пришивают друг к другу и фиксируют к апоневрозу. Повязка на основе жирной марли выдерживается 10 дней. Техника двойного С проста и очень полезна для реконструкции пуповины при здоровой коже.

Методы кисетного шва

Один из примеров этого типа техники, описанный Schoeller et al. (27) и Meirer et al. (28), используется для немедленной реконструкции пуповины. После иссечения пупка вокруг дефекта обводят кольцо шириной 2 см и обезжиривают ножницами, сохраняя подкожное сосудистое сплетение. На уровне глубокой поверхности дермы по внешней окружности обезжиренного кольца накладывают кисетный шов с нерассасывающейся нитью. Второй плечевой шов накладывается на свободный кожный край кольца.Перед затягиванием двух швов пропускают третью нить, которая включает край кожи на 3 и 9 часов и перпендикулярна нарисованной линии. Периферический кисетный шов осторожно натягивают до тех пор, пока диаметр обода не уменьшится с 6 до 2 см. Этот маневр создает кожные складки и инвагинирует кожное кольцо. Затем второй центральный шов полностью затягивается и фиксируется на линии восхода солнца, имитируя дно пупочного кратера. Затем завязывают третью нить, беря вазелиновую марлю и равномерно фиксируя ее на линии восхода солнца в нижней части пупка.

Mateu et al. (29) описали аналогичную технику с использованием только одного кисетного шва, но с третьим обезжиренным лоскутом. Schwartz (30) предложил немедленную реконструкцию пуповины с наложением кисетного шва вокруг кольцевого дефекта пупка. Этот шов регулируют до тех пор, пока не будет получен желаемый размер пуповины. Затем накладываются дополнительные швы, чтобы прикрепить края кожи к брюшной стенке, а дно кратера оставляют для заживления вторичным натяжением.Недостатком этого метода является то, что рана остается в конце процедуры, что требует регулярного ухода за повязкой; Преимущество состоит в том, что он позволяет уменьшить центростремительные складки и натяжение кожи.

Техника двойного круга

Техника «двойного круга», описанная Baack et al. (4) начинается с отметки точки на средней линии живота в верхней части гребня подвздошной кости. Вокруг этой точки нарисован круг диаметром 1 см и еще один круг диаметром 2,5 см.Кожный разрез делается поперечно на уровне экватора большого круга, сохраняя меньший круг, окруженный надрезанным верхним полукругом. Верхний и нижний закрылки освобождены до предела внешнего круга. Внутренний круг нижнего лоскута полностью обезжирен и закреплен точками на глубокой плоскости, чтобы обеспечить большую поверхность контакта между дермой и фасцией. Затем собирают два верхних лоскута и пришивают к бандажу и внутреннему кругу. Приближение к точкам «A» и «B» создает пупочную впадину.В углубление помещают вазелиновую марлю и оставляют на 5-7 дней. Этот простой метод позволяет создать хорошую адгезию к пуповине, но неглубокий пупок.

Методика Маркони

Маркони (31) предложил простую технику реконструкции пуповины. Новое положение пупка находится на животе в вертикальном положении. Нео-пупок имеет горизонтальную эллиптическую форму 2 × 2,5 см. После выполнения периферического разреза выполняется точное иссечение подкожной жировой ткани лоскута с сохранением мышечно-кожных перфорирующих сосудов.Затем накладывают шовный мешок с нерассасывающейся нитью по внешнему краю, окружающему «островной» лоскут. Точки Prolène® фиксируют края внутреннего лоскута по отношению к мышечной плоскости и внешним краям. Формовочная повязка накладывается на 4 недели, а швы снимаются через 2 недели. Последний рубец имеет эллиптическую форму без внешнего рубца. Однако обезжиривание лоскута с сохранением перфораторов является деликатным моментом при использовании этого метода, который влечет за собой риск немалого некроза.

Умбиликонопластика трансплантатами

Abenavoli et al. описал использование кожного трансплантата полной толщины для основания нео-пупка (32). Боковые стенки реконструируются с помощью лоскутов для выдвижения живота с боковым расположением. Мацуо и др. предпочли трансплантат конхального хряща (33). Верхняя стенка пупка создается путем продвижения лоскута, а нижняя стенка — с помощью хрящевого трансплантата. Устройство донора уха закрывается задним ушным вкладышем. Этот метод связан с риском неудачной имплантации трансплантата и инфицирования.Реконструированный пупок имеет неестественную жесткость.

Осложнения

Данные об осложнениях после реконструкции пуповины отсутствуют в международной литературе. Однако мы наблюдали такие осложнения, как стеноз пуповины, некроз пупочного лоскута или кожного лоскута (34), гипертрофию рубца и преходящую эритему кожи. Кроме того, иногда невозможно добиться глубокого пупка, что приводит к плоскому пупку. Более того, в некоторых случаях пациенты сообщают о пониженной чувствительности или нечувствительности вокруг пупочного рубца.

Обсуждение

Реконструкция пуповины выполняется в различных клинических ситуациях; Реконструкция может потребоваться в случаях потери кожи, здоровой кожи или рубцовой кожи. Знание всех различных методов реконструкции позволяет выбрать наиболее подходящую технику с наилучшим профилем безопасности и наименьшим количеством шрамов для каждого случая. В литературе описано множество методов реконструкции, но цель каждого из них — создать естественный вид пупка с постоянным и достаточным углублением с минимальным рубцеванием (35, 36).Хотя идеальная форма пупка обсуждалась, недавние исследования показали, что у молодой худой самки с привлекательным брюшком обычно бывает маленький вертикально ориентированный пупок (37). Многочисленные процедуры, описанные выше, предлагают широкий выбор; однако немногие авторы провели крупные или сравнительные исследования, поэтому выбор часто является личным, исходя из ограниченного опыта хирурга. Отсутствие исследований по пуповинной пластике, а также широкий спектр возможных процедур свидетельствует о том, что многие хирурги не знакомы с этой проблемой.Отсутствие осознания этой проблемы хирургами также может сыграть свою роль (38).

Конфликт интересов:

Каждый автор заявляет, что у него нет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долевого участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могли бы вызвать конфликт интересов в связи с поданной статьей

.

Ссылки

1. Висконти Дж., Сальгарелло М. Божественная пропорция «Пиковый туз» Пупочная пластика Новый метод позиционирования и пластики пупка в абдоминопластике.Ann Plast Surg. 2016; 76: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вернон С. Пупочная трансплантация вверх и формирование контура живота при липэктомии. Am J Surg. 1957; 94: 490. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рамирес OM. Абдоминопластика и реабилитация брюшной стенки: комплексный подход. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 425. [PubMed] [Google Scholar] 4. Baack BR, Anson G, Nachbar JM, White DJ. Пупочная пластика: построение нового пупка и коррекция стеноза пуповины без внешних рубцов. Plast Reconstr Surg.1996; 97: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дик ET. Пупочная пластика как лечение стойкой пупочной инфекции. Aust N Z J Surg. 1970; 39: 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маццокки М., Триньяно Э., Арменти А.Ф., Фигус А, Десси Л.А. Отдаленные результаты универсальной техники пуповинной пластики при абдоминопластике. Aesth Plast Surg. 2011; 35: 456–462. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гардани М., Бертоцци Н., Грико М.П. и др. Реконструкция груди с анатомическими имплантатами: обзор показаний и методов, основанный на современной литературе.Анналы медицины и хирургии. 2017; 21: 96–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Миллер MJ, Балч CM. Техника Iris для немедленной реконструкции пуповины. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1993. 92: 754–756. [PubMed] [Google Scholar] 9. Grieco M, Grignaffini E, Simonacci F, Di Mascio D, Raposio E. Постбариатрическая коррекция контуров тела: наш опыт. Acta Biomed. 2016; 87: 70–75. [PubMed] [Google Scholar] 10. Grignaffini E, Grieco MP, Bertozzi N, et al. Постбариатрическая абдоминопластика: наш опыт.Acta Biomed. 2015; 86: 278–282. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ло Конте Д., Бертольо С., Магистро С. и др. Тема: «Послеоперационная грыжа — аспекты пластической хирургии». Грыжа. 2015; 19 (Приложение 1): 246–247. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли MJ, Mustoe TA. Упрощенная техника создания молодого пупка при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 2136–2140. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чоудхари С., Таамс КО. Умбиликоскульптура: новый взгляд на концепцию. Br J Plast Surg. 1998. 51: 538–541. [PubMed] [Google Scholar] 15.Саутвелл-Кили JP, Берри MG. Реконструкция пуповины: обзор методов. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2011; 64: 803–808. [PubMed] [Google Scholar] 16. Торек М. Пластическая реконструкция женской груди и живота. Am J Surg. 1939; 43: 268–278. [Google Scholar] 17. Сантанелли Ф., Маццокки М., Ренци Л. Восстановление естественного вида пупка. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2002; 36: 183–185. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шоллер Т., Вексельбергер Г., Отто А. и др.Новая техника безрубцевого повторного введения пуповины при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1720–1723. [PubMed] [Google Scholar] 19. Борхес А.Ф. Реконструкция пупка. Br J Plast Surg. 1975. 28: 75–76. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шинохара Х., Мацуо К., Кикучи Н. Реконструкция пуповины с перевернутым V-образным лоскутом. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 703–705. [PubMed] [Google Scholar] 21. Озбек С., Озджан М. Реконструкция пупка с использованием модифицированной техники «развернутого цилиндра». Br J Plast Surg.2005. 58: 500–503. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ониши К., Ян Ю.Л., Маруяма Ю. Новый метод ланч-бокса в реконструкции пуповины. Ann Plast Surg. 1995; 35: 654–656. [PubMed] [Google Scholar] 23. Jamra FA. Реконструкция пупка двойной V-Y процедурой. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 106–107. [PubMed] [Google Scholar] 24. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Sawada Y. Простая техника реконструкции пупка с использованием двух скрученных лоскутов. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 2444–2446. [PubMed] [Google Scholar] 25.Pfulg M, Van de Sijpe K, Blondeel P. Новая простая техника неоумбиликопластики. Br J Plast Surg. 2005. 58: 688–691. [PubMed] [Google Scholar] 26. Иллоуз Ю.Г. Абдоминопластика единым блоком: новый, более безопасный и эстетичный метод. Анн Чир Пласт Эстет. 1990; 35: 233–242. [PubMed] [Google Scholar] 27. Schoeller T, Rainer C, Wechselberger G, Piza-Katzer H. Немедленная реконструкция пупка после тотального иссечения: простая техника наложения трех швов. Операция. 2002. 131: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мейрер Р., Вексельбергер Г., Шоллер Т.Кошелек для немедленной реконструкции пуповины. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 831–832. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пардо Матеу Л., Чаморро Эрнандес Дж. Дж. Неумбиликопластика кисетным швом из трех обезжиренных лоскутов. Эстетическая Пласт Сург. 1997; 21: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 30. Барцич С.А., Шварц М.Х. Кошелек для немедленной реконструкции пуповины. Plast Reconstr Surg. 2003; 112: 1652–1655. [PubMed] [Google Scholar] 31. Маркони Ф. Реконструкция пупка: простая техника.Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 1115–1117. [PubMed] [Google Scholar] 32. Abenavoli FM, Cusano V, Cucchiara V. Идея реконструкции пупка. Ann Plast Surg. 2001; 46: 194. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мацуо К., Кондо С., Хиросе Т. Простая техника реконструкции пупка с использованием композитного трансплантата конхального хряща. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 34. Grieco M, Grignaffini E, Simonacci F, Raposio E. Анализ осложнений постбариатрической абдоминопластики: наш опыт.Plast Surg Int. т. 2015 г., идентификатор статьи 209173, 5 страниц, 2015 г. doi: 10.1155 / 2015/209173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Massiha H, Montegut W, Phillips R. Метод восстановления естественного пупка при абдоминопластике. Ann Plast Surg. 1997. 38: 228–231. [PubMed] [Google Scholar] 36. Браун ES. Пупок как сексуальный фокус. Int J Psychoanal. 1997. 78: 577–578. [PubMed] [Google Scholar] 37. Крейг С.Б., Фаллер М.С., Пакетт К.Л. В поисках идеального женского пупка. Plast Reconstr Surg.2000; 105: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 38. Риччи Дж. А., Камали П., Бехерер Б. Е. и др. Частота пупочного некроза после абдоминальной микрохирургической реконструкции груди. Журнал хирургических исследований. 2017; 215: 257–263. [PubMed] [Google Scholar]

различных техник, одна цель

Acta Biomed. 2019; 90 (4): 504–509.

Марко Гардани

1 Отделение общей хирургии, грудное отделение, больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Данте Палли

1 Отделение общей хирургии, маммологическое отделение, Госпиталь Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

Франческо Симоначчи

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Michele Pio Grieco

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и кожное, миниинвазивное, Regener Отделение активной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Николо Бертоцци

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и кожного, миниинвазивного, регенеративного и Отделение пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Edoardo Raposio

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии , Университетская больница Пармы, Парма, Италия

1 Отделение общей хирургии, отделение груди, больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия, и отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Для переписки: Марко Гардан i MD, отделение общей хирургии, отделение груди, больница Гульельмо да Саличето, Via Taverna 49 — 29121 Пьяченца, Италия Тел.+393283027424 Факс +3

303153 Эл. Почта: [email protected]

Поступила 16 июля 2018 г .; Принято 15 октября 2018 г. от процесса заживления перерезанной пуповины при рождении. Его отсутствие приводит к неестественному внешнему виду живота, а неправильная форма или неправильное расположение пупка может привлечь чрезмерное внимание к центральной части живота.Потеря пупка может быть неприятной деформацией; это происходит, когда используются старые методы пластики пупочной грыжи или послеоперационной грыжи, а также после абдоминопластики, восстановления кисты ураха, восстановления омфалоцеле, восстановления гастрошизиса, удаления некоторых опухолей и мобилизации двуногих или двусторонних лоскутов TRAM / DIEP для реконструкции груди. Умбиликопластика, при которой пупок остается прикрепленным к глубокой брюшной фасции, но транспонируется через недавно сформированное отверстие в верхнем кожном лоскуте живота, выполняется при абдоминопластике либо для взятия брюшного лоскута, либо исключительно для эстетики.С другой стороны, пуповинная пластика описывает создание de novo пупка, который отсутствует либо по врожденным, либо по приобретенным причинам. Оптимальная реконструкция пуповины должна быть надежной, воспроизводимой, эстетически подходящей и ассоциированной с низкой заболеваемостью. В идеале он также является одноэтапным, за исключением инфицированной раны, и в этом случае отсроченный первичный доступ может быть разумным. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: пуповинная пластика, пуповинная пластика, пластическая хирургия

Введение

Пупок — это уникальный физиологический шрам человеческой жизни, возникший в результате процесса заживления перерезанной пуповины при рождении.Таким образом, это первое рубцевание за всю жизнь человека. Пупок обычно представляет собой округлую или овальную вдавленную структуру со средним диаметром от 1,5 до 2 см (1), что в значительной степени способствует эстетическому виду брюшной стенки. Он также служит естественной точкой отсчета, анатомически лежащей на пересечении средней линии и линии, пересекающей верхние гребни подвздошной кости (или чуть выше этой линии) (2, 3).

Образование пупка происходит в результате отмены и ретракции следующих четырех элементов: левой пупочной вены, которая направляется вверх к круглой связке печени; стертый урахус, ведущий вниз; и две пупочные артерии, каждая из которых проходит латерально к соответствующей внутренней подвздошной артерии (4, 5).Пупок определяет среднюю борозду брюшной полости и способствует изогнутой форме нижней части живота. Его отсутствие приводит к неестественному внешнему виду живота, а пупок неправильной формы или неправильное расположение может привлечь чрезмерное внимание к центральной части живота (6). Потеря пупка может быть неприятной деформацией; это происходит при использовании старых методов пластики пупочной грыжи или послеоперационной грыжи, а также после абдоминопластики, заживления кисты ураха, заживления омфалоцеле, заживления гастрошизиса, удаления некоторых опухолей и мобилизации двуногих или двусторонних лоскутов TRAM / DIEP для реконструкции груди (7-11) .

Принципы реконструкции

Пупочная пластика, при которой пупок остается прикрепленным к глубокой брюшной фасции, но транспонируется через недавно образованное отверстие в верхнем кожном лоскуте живота, выполняется при абдоминопластике либо для взятия брюшного лоскута, либо исключительно в эстетических целях. Большинство хирургов используют околопупочный разрез, чтобы сохранить фиксированный пупок, пропуская его через новое отверстие в верхнем брюшном лоскуте (2). Повторное введение пупка в брюшную стенку выполняется через круговой, овальный, вертикальный (12) или поперечный (13) разрез.С другой стороны, пуповинная пластика описывает создание de novo пупка, который отсутствует либо по врожденным, либо по приобретенным причинам (14). Оптимальная реконструкция пуповины должна быть надежной, воспроизводимой, эстетически подходящей и ассоциированной с низкой заболеваемостью. В идеале он также является одноэтапным, за исключением инфицированной раны, и в этом случае отсроченный первичный доступ может быть разумным. Пупиликонопластика может выполняться с использованием любого количества методов и может включать использование лоскутов или трансплантатов или заживление вторичным натяжением (15).

Хирургические методы

Умбиликопластика

Абдоминопластика — это распространенная процедура коррекции контуров тела с многочисленными описанными вариантами пупочного лечения. В самых ранних публикациях в литературе описывается массовое иссечение пупка с брюшным паннусом с заменой трансплантата или без него (14, 16). Более того, даже в недавних сообщениях описывается умерщвление пуповины как часть абдоминальной паннэктомии, обычно в случае особенно большого паннуса и удлиненного пупка, которые вряд ли переживут транспозицию из-за сосудистой недостаточности (17).Другие описывают деэпителизацию пупка с помощью дермабразии с последующим созданием пупочной впадины без рубцов посредством прикрепления круглой обезжиренной области абдоминопластического лоскута к пупочному основанию (18).

Умбиликонопластика с наружными рубцами

Рубцы располагаются в разных направлениях. Такие рубцы, как правило, хорошего качества, представляют собой недостаток, но иногда позволяют более эффективно мобилизовать прилегающую кожу для восстановления трехмерного пупка.

Брюшные лоскуты

Методика Борхеса

Борхес (19) предложил иссечение четырехугольного сегмента кожи на каждой стороне пупка для реконструкции пупка. Средние углы расположены примерно в 1 см друг от друга под углом 60 °, чтобы создать обратный рубец после наложения швов на иссеченную область. Боковые углы очень острые, чтобы не образовывались собачьи уши. Иссеченная поверхность отличается от пациента к пациенту. Эту технику можно улучшить, добавив два локальных боковых лоскута, взятых из четырехугольных сегментов.Недостаток этого метода заключается в том, что на участке, который будет использоваться для реконструкции, в жертву наносится кожа, а также существует риск образования неглубокого пупка с длинным горизонтальным рубцом.

Техника использования лоскута C-V

Shinohara et al. (20) сообщили о пупочной технике, в которой два V-образных лоскута и С-образный лоскут сшиты трубчатым способом. Этот метод позволяет углубить неинвагинированный прикрепленный шрам пупка. Техника начинается с прорисовки двух боковых треугольных лоскутов и нижнего С-образного лоскута.Ножка трех лоскутов верхняя. Глубина пупка зависит от ширины основания «V», а диаметр зависит от диаметра «C». V- и C-лоскуты сшиваются вместе, образуя инвагинированную трубку. Донорские участки V-образных лоскутов зашивают, а повернутый трубчатый лоскут фиксируется в нижней средней линии швами на упаковке. В реконструированный пупок накладывают повязку примерно на две недели. Этот метод кажется наиболее адаптированным для худых пациентов и детей.Главный его недостаток — горизонтальный исход рубцов.

Модифицированный метод «развернутого цилиндра»

Этот метод, описанный Ozbek et al. (21), похож на технику с использованием лоскута C-V, но имеет очень точный дооперационный дизайн. Он включает в себя обратное применение «развернутого цилиндра», которое ранее было описано для реконструкции соска. После определения положения шлангокабеля рисуется «открытый цилиндр» с горизонтальным прямоугольником поверх овала. Верхнее поле прямоугольника расположено на 1.25 см выше середины. Вертикальный и горизонтальный лучи эллипса составляют 2,5 и 2 см соответственно. Ширина прямоугольника равна толщине подкожно-жировой клетчатки. Длина прямоугольника в три раза больше вертикального радиуса эллипса (7,5 см). Эллипс рисуется в центральной трети нижнего края прямоугольника, немного входя в сам прямоугольник. Разрезы следуют рисунку относительно средней трети, которая составляет верхнюю ножку.Заслонки подняты и обезжирены. Для восстановления цилиндра используются рассасывающиеся швы, а дно фиксируется по глубине с помощью нерассасывающихся швов. Донорский участок ушивают непосредственно с резекцией остаточных ушей собаки, если необходимо, и заполняют нео-пупок марлей. Преимущество этой техники в том, что можно легко достичь нужной глубины нео-пупка.

Техника типа ланч-бокса

Onishi et al. (22) описали методику реконструкции пупка с использованием местного лоскута с конструкцией нижней ножки, напоминающей семя.Конец лоскута разделен на две части, и эти две части служат верхней и боковой стенками нео-пупка. Глубина пуповины зависит от ширины клапана. Весь лоскут обезжирен, а средняя поверхность «E» представляет собой нижнюю часть пупка, размер и форму которой можно свободно изменять. Затем накладывают шов между точками «A» и «A’ »и между точками« B »и« B ’» для инвагинации кожи. Клапаны «С» и «D» зашивают, придавая пупку форму ланч-бокса. Верхний донорский участок зашивается непосредственно.Накладывают слегка давящую повязку на 7 дней. Этот метод также имеет сходство с методами, описанными выше, в том, что обезжиренное дно шлангокабеля и два клапана образуют трубку. Однако техника типа ланч-бокса может ассоциироваться с неглубоким пупком.

Техника V-Y лоскута

Jamra (23) предложил метод реконструкции пуповины с использованием двух V-образных лоскутов, в которых основание одного лоскута прилегает к вершине другого. После сбора лоскуты обезжиривают и смещают латерально в противоположных направлениях, а их концы пришивают друг к другу и к брюшной фасции.Остальные разрезы ушивают после коррекции ушей собаки. Этот метод обеспечивает глубокое прилегание, которое имитирует пупок, хотя часто приводит к узкому пупку.

Техника скрученных лоскутов

Yotsuyanagi et al. (24) описали технику реконструкции пуповины с использованием двух вертикальных прямоугольных лоскутов, которые пришиты друг к другу, трубчато закручены и скручены одной глубокой ножкой. Затем латерально инвагинируют два небольших боковых лоскута. Донорские области и уши собаки ушивают непосредственно.Этот лоскут особенно подходит для случаев с рубцами медиальной лапаротомии и может выполняться без образования дополнительного рубца.

Метод треугольного лоскута

Этот метод, описанный Pfulg et al. (25), включает создание вертикального или горизонтального треугольного лоскута, нарисованного на иссеченной вертикальной полоске кожи. Основание треугольника находится на краю вырезанной полоски и составляет около 4 см, а два других поля имеют размер 7 и 6 см. После иссечения жировой ткани блока реконструкции пуповины лоскут складывают и подшивают.Конец конического лоскута фиксируют к брюшной фасции рассасывающимся швом нитью 2,0. Избыток кожи вокруг нео-пупка резецируется и зашивается вертикально. Недостатком этого метода является длина вертикального рубца и широкое иссечение, в результате чего образуются рубцы плохого качества, но неопупки с хорошей глубиной.

Метод диафрагмы

Этот метод был описан Миллером (8). Вокруг круглой области отсутствующей ткани нарисованы четыре дугообразных локальных лоскута. Заслонки симметричны с основанием 1.5 см и длиной, равной четверти окружности отсутствующей круговой ткани. После мобилизации концы лоскутов сшивают и фиксируют к брюшной стенке нерассасывающимся швом. Смежные края закрылков сводят вместе так, чтобы они поворачивались. Немедленно исправляются собачьи уши. Этот метод создает неглубокий пупок и показан для первичных или вторичных реконструкций.

Пупиликонопластика без внешних рубцов

Техника двойного С

Техника двойного С была описана Illouz et al.(26) для немедленной реконструкции после абдоминальной дермолипэктомии в моноблоке. Он состоит из рисования круга диаметром 2 см вместо пупка. Нарисованы два противоположных полукруглых створки в форме раскрытой буквы C. Затем, после иссечения небольших верхних и нижних треугольников, два лоскута обезжиривают, пришивают друг к другу и фиксируют к апоневрозу. Повязка на основе жирной марли выдерживается 10 дней. Техника двойного С проста и очень полезна для реконструкции пуповины при здоровой коже.

Методы кисетного шва

Один из примеров этого типа техники, описанный Schoeller et al. (27) и Meirer et al. (28), используется для немедленной реконструкции пуповины. После иссечения пупка вокруг дефекта обводят кольцо шириной 2 см и обезжиривают ножницами, сохраняя подкожное сосудистое сплетение. На уровне глубокой поверхности дермы по внешней окружности обезжиренного кольца накладывают кисетный шов с нерассасывающейся нитью. Второй плечевой шов накладывается на свободный кожный край кольца.Перед затягиванием двух швов пропускают третью нить, которая включает край кожи на 3 и 9 часов и перпендикулярна нарисованной линии. Периферический кисетный шов осторожно натягивают до тех пор, пока диаметр обода не уменьшится с 6 до 2 см. Этот маневр создает кожные складки и инвагинирует кожное кольцо. Затем второй центральный шов полностью затягивается и фиксируется на линии восхода солнца, имитируя дно пупочного кратера. Затем завязывают третью нить, беря вазелиновую марлю и равномерно фиксируя ее на линии восхода солнца в нижней части пупка.

Mateu et al. (29) описали аналогичную технику с использованием только одного кисетного шва, но с третьим обезжиренным лоскутом. Schwartz (30) предложил немедленную реконструкцию пуповины с наложением кисетного шва вокруг кольцевого дефекта пупка. Этот шов регулируют до тех пор, пока не будет получен желаемый размер пуповины. Затем накладываются дополнительные швы, чтобы прикрепить края кожи к брюшной стенке, а дно кратера оставляют для заживления вторичным натяжением.Недостатком этого метода является то, что рана остается в конце процедуры, что требует регулярного ухода за повязкой; Преимущество состоит в том, что он позволяет уменьшить центростремительные складки и натяжение кожи.

Техника двойного круга

Техника «двойного круга», описанная Baack et al. (4) начинается с отметки точки на средней линии живота в верхней части гребня подвздошной кости. Вокруг этой точки нарисован круг диаметром 1 см и еще один круг диаметром 2,5 см.Кожный разрез делается поперечно на уровне экватора большого круга, сохраняя меньший круг, окруженный надрезанным верхним полукругом. Верхний и нижний закрылки освобождены до предела внешнего круга. Внутренний круг нижнего лоскута полностью обезжирен и закреплен точками на глубокой плоскости, чтобы обеспечить большую поверхность контакта между дермой и фасцией. Затем собирают два верхних лоскута и пришивают к бандажу и внутреннему кругу. Приближение к точкам «A» и «B» создает пупочную впадину.В углубление помещают вазелиновую марлю и оставляют на 5-7 дней. Этот простой метод позволяет создать хорошую адгезию к пуповине, но неглубокий пупок.

Методика Маркони

Маркони (31) предложил простую технику реконструкции пуповины. Новое положение пупка находится на животе в вертикальном положении. Нео-пупок имеет горизонтальную эллиптическую форму 2 × 2,5 см. После выполнения периферического разреза выполняется точное иссечение подкожной жировой ткани лоскута с сохранением мышечно-кожных перфорирующих сосудов.Затем накладывают шовный мешок с нерассасывающейся нитью по внешнему краю, окружающему «островной» лоскут. Точки Prolène® фиксируют края внутреннего лоскута по отношению к мышечной плоскости и внешним краям. Формовочная повязка накладывается на 4 недели, а швы снимаются через 2 недели. Последний рубец имеет эллиптическую форму без внешнего рубца. Однако обезжиривание лоскута с сохранением перфораторов является деликатным моментом при использовании этого метода, который влечет за собой риск немалого некроза.

Умбиликонопластика трансплантатами

Abenavoli et al. описал использование кожного трансплантата полной толщины для основания нео-пупка (32). Боковые стенки реконструируются с помощью лоскутов для выдвижения живота с боковым расположением. Мацуо и др. предпочли трансплантат конхального хряща (33). Верхняя стенка пупка создается путем продвижения лоскута, а нижняя стенка — с помощью хрящевого трансплантата. Устройство донора уха закрывается задним ушным вкладышем. Этот метод связан с риском неудачной имплантации трансплантата и инфицирования.Реконструированный пупок имеет неестественную жесткость.

Осложнения

Данные об осложнениях после реконструкции пуповины отсутствуют в международной литературе. Однако мы наблюдали такие осложнения, как стеноз пуповины, некроз пупочного лоскута или кожного лоскута (34), гипертрофию рубца и преходящую эритему кожи. Кроме того, иногда невозможно добиться глубокого пупка, что приводит к плоскому пупку. Более того, в некоторых случаях пациенты сообщают о пониженной чувствительности или нечувствительности вокруг пупочного рубца.

Обсуждение

Реконструкция пуповины выполняется в различных клинических ситуациях; Реконструкция может потребоваться в случаях потери кожи, здоровой кожи или рубцовой кожи. Знание всех различных методов реконструкции позволяет выбрать наиболее подходящую технику с наилучшим профилем безопасности и наименьшим количеством шрамов для каждого случая. В литературе описано множество методов реконструкции, но цель каждого из них — создать естественный вид пупка с постоянным и достаточным углублением с минимальным рубцеванием (35, 36).Хотя идеальная форма пупка обсуждалась, недавние исследования показали, что у молодой худой самки с привлекательным брюшком обычно бывает маленький вертикально ориентированный пупок (37). Многочисленные процедуры, описанные выше, предлагают широкий выбор; однако немногие авторы провели крупные или сравнительные исследования, поэтому выбор часто является личным, исходя из ограниченного опыта хирурга. Отсутствие исследований по пуповинной пластике, а также широкий спектр возможных процедур свидетельствует о том, что многие хирурги не знакомы с этой проблемой.Отсутствие осознания этой проблемы хирургами также может сыграть свою роль (38).

Конфликт интересов:

Каждый автор заявляет, что у него нет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долевого участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могли бы вызвать конфликт интересов в связи с поданной статьей

.

Ссылки

1. Висконти Дж., Сальгарелло М. Божественная пропорция «Пиковый туз» Пупочная пластика Новый метод позиционирования и пластики пупка в абдоминопластике.Ann Plast Surg. 2016; 76: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вернон С. Пупочная трансплантация вверх и формирование контура живота при липэктомии. Am J Surg. 1957; 94: 490. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рамирес OM. Абдоминопластика и реабилитация брюшной стенки: комплексный подход. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 425. [PubMed] [Google Scholar] 4. Baack BR, Anson G, Nachbar JM, White DJ. Пупочная пластика: построение нового пупка и коррекция стеноза пуповины без внешних рубцов. Plast Reconstr Surg.1996; 97: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дик ET. Пупочная пластика как лечение стойкой пупочной инфекции. Aust N Z J Surg. 1970; 39: 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маццокки М., Триньяно Э., Арменти А.Ф., Фигус А, Десси Л.А. Отдаленные результаты универсальной техники пуповинной пластики при абдоминопластике. Aesth Plast Surg. 2011; 35: 456–462. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гардани М., Бертоцци Н., Грико М.П. и др. Реконструкция груди с анатомическими имплантатами: обзор показаний и методов, основанный на современной литературе.Анналы медицины и хирургии. 2017; 21: 96–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Миллер MJ, Балч CM. Техника Iris для немедленной реконструкции пуповины. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1993. 92: 754–756. [PubMed] [Google Scholar] 9. Grieco M, Grignaffini E, Simonacci F, Di Mascio D, Raposio E. Постбариатрическая коррекция контуров тела: наш опыт. Acta Biomed. 2016; 87: 70–75. [PubMed] [Google Scholar] 10. Grignaffini E, Grieco MP, Bertozzi N, et al. Постбариатрическая абдоминопластика: наш опыт.Acta Biomed. 2015; 86: 278–282. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ло Конте Д., Бертольо С., Магистро С. и др. Тема: «Послеоперационная грыжа — аспекты пластической хирургии». Грыжа. 2015; 19 (Приложение 1): 246–247. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли MJ, Mustoe TA. Упрощенная техника создания молодого пупка при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 2136–2140. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чоудхари С., Таамс КО. Умбиликоскульптура: новый взгляд на концепцию. Br J Plast Surg. 1998. 51: 538–541. [PubMed] [Google Scholar] 15.Саутвелл-Кили JP, Берри MG. Реконструкция пуповины: обзор методов. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2011; 64: 803–808. [PubMed] [Google Scholar] 16. Торек М. Пластическая реконструкция женской груди и живота. Am J Surg. 1939; 43: 268–278. [Google Scholar] 17. Сантанелли Ф., Маццокки М., Ренци Л. Восстановление естественного вида пупка. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2002; 36: 183–185. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шоллер Т., Вексельбергер Г., Отто А. и др.Новая техника безрубцевого повторного введения пуповины при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1720–1723. [PubMed] [Google Scholar] 19. Борхес А.Ф. Реконструкция пупка. Br J Plast Surg. 1975. 28: 75–76. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шинохара Х., Мацуо К., Кикучи Н. Реконструкция пуповины с перевернутым V-образным лоскутом. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 703–705. [PubMed] [Google Scholar] 21. Озбек С., Озджан М. Реконструкция пупка с использованием модифицированной техники «развернутого цилиндра». Br J Plast Surg.2005. 58: 500–503. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ониши К., Ян Ю.Л., Маруяма Ю. Новый метод ланч-бокса в реконструкции пуповины. Ann Plast Surg. 1995; 35: 654–656. [PubMed] [Google Scholar] 23. Jamra FA. Реконструкция пупка двойной V-Y процедурой. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 106–107. [PubMed] [Google Scholar] 24. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Sawada Y. Простая техника реконструкции пупка с использованием двух скрученных лоскутов. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 2444–2446. [PubMed] [Google Scholar] 25.Pfulg M, Van de Sijpe K, Blondeel P. Новая простая техника неоумбиликопластики. Br J Plast Surg. 2005. 58: 688–691. [PubMed] [Google Scholar] 26. Иллоуз Ю.Г. Абдоминопластика единым блоком: новый, более безопасный и эстетичный метод. Анн Чир Пласт Эстет. 1990; 35: 233–242. [PubMed] [Google Scholar] 27. Schoeller T, Rainer C, Wechselberger G, Piza-Katzer H. Немедленная реконструкция пупка после тотального иссечения: простая техника наложения трех швов. Операция. 2002. 131: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мейрер Р., Вексельбергер Г., Шоллер Т.Кошелек для немедленной реконструкции пуповины. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 831–832. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пардо Матеу Л., Чаморро Эрнандес Дж. Дж. Неумбиликопластика кисетным швом из трех обезжиренных лоскутов. Эстетическая Пласт Сург. 1997; 21: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 30. Барцич С.А., Шварц М.Х. Кошелек для немедленной реконструкции пуповины. Plast Reconstr Surg. 2003; 112: 1652–1655. [PubMed] [Google Scholar] 31. Маркони Ф. Реконструкция пупка: простая техника.Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 1115–1117. [PubMed] [Google Scholar] 32. Abenavoli FM, Cusano V, Cucchiara V. Идея реконструкции пупка. Ann Plast Surg. 2001; 46: 194. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мацуо К., Кондо С., Хиросе Т. Простая техника реконструкции пупка с использованием композитного трансплантата конхального хряща. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 34. Grieco M, Grignaffini E, Simonacci F, Raposio E. Анализ осложнений постбариатрической абдоминопластики: наш опыт.Plast Surg Int. т. 2015 г., идентификатор статьи 209173, 5 страниц, 2015 г. doi: 10.1155 / 2015/209173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Massiha H, Montegut W, Phillips R. Метод восстановления естественного пупка при абдоминопластике. Ann Plast Surg. 1997. 38: 228–231. [PubMed] [Google Scholar] 36. Браун ES. Пупок как сексуальный фокус. Int J Psychoanal. 1997. 78: 577–578. [PubMed] [Google Scholar] 37. Крейг С.Б., Фаллер М.С., Пакетт К.Л. В поисках идеального женского пупка. Plast Reconstr Surg.2000; 105: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 38. Риччи Дж. А., Камали П., Бехерер Б. Е. и др. Частота пупочного некроза после абдоминальной микрохирургической реконструкции груди. Журнал хирургических исследований. 2017; 215: 257–263. [PubMed] [Google Scholar]

различных техник, одна цель

Acta Biomed. 2019; 90 (4): 504–509.

Марко Гардани

1 Отделение общей хирургии, грудное отделение, больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Данте Палли

1 Отделение общей хирургии, маммологическое отделение, Госпиталь Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

Франческо Симоначчи

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Michele Pio Grieco

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и кожное, миниинвазивное, Regener Отделение активной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Николо Бертоцци

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Пармский университет, Парма, Италия, и кожного, миниинвазивного, регенеративного и Отделение пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Edoardo Raposio

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия, и Отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии , Университетская больница Пармы, Парма, Италия

1 Отделение общей хирургии, отделение груди, больница Гульельмо да Саличето, Пьяченца, Италия

2 Отделение медицины и хирургии, Отделение пластической хирургии, Университет Пармы, Парма, Италия, и отделение кожной, миниинвазивной, регенеративной и пластической хирургии, Университетская больница Пармы, Парма, Италия

Для переписки: Марко Гардан i MD, отделение общей хирургии, отделение груди, больница Гульельмо да Саличето, Via Taverna 49 — 29121 Пьяченца, Италия Тел.+393283027424 Факс +3

303153 Эл. Почта: [email protected]

Поступила 16 июля 2018 г .; Принято 15 октября 2018 г. от процесса заживления перерезанной пуповины при рождении. Его отсутствие приводит к неестественному внешнему виду живота, а неправильная форма или неправильное расположение пупка может привлечь чрезмерное внимание к центральной части живота.Потеря пупка может быть неприятной деформацией; это происходит, когда используются старые методы пластики пупочной грыжи или послеоперационной грыжи, а также после абдоминопластики, восстановления кисты ураха, восстановления омфалоцеле, восстановления гастрошизиса, удаления некоторых опухолей и мобилизации двуногих или двусторонних лоскутов TRAM / DIEP для реконструкции груди. Умбиликопластика, при которой пупок остается прикрепленным к глубокой брюшной фасции, но транспонируется через недавно сформированное отверстие в верхнем кожном лоскуте живота, выполняется при абдоминопластике либо для взятия брюшного лоскута, либо исключительно для эстетики.С другой стороны, пуповинная пластика описывает создание de novo пупка, который отсутствует либо по врожденным, либо по приобретенным причинам. Оптимальная реконструкция пуповины должна быть надежной, воспроизводимой, эстетически подходящей и ассоциированной с низкой заболеваемостью. В идеале он также является одноэтапным, за исключением инфицированной раны, и в этом случае отсроченный первичный доступ может быть разумным. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: пуповинная пластика, пуповинная пластика, пластическая хирургия

Введение

Пупок — это уникальный физиологический шрам человеческой жизни, возникший в результате процесса заживления перерезанной пуповины при рождении.Таким образом, это первое рубцевание за всю жизнь человека. Пупок обычно представляет собой округлую или овальную вдавленную структуру со средним диаметром от 1,5 до 2 см (1), что в значительной степени способствует эстетическому виду брюшной стенки. Он также служит естественной точкой отсчета, анатомически лежащей на пересечении средней линии и линии, пересекающей верхние гребни подвздошной кости (или чуть выше этой линии) (2, 3).

Образование пупка происходит в результате отмены и ретракции следующих четырех элементов: левой пупочной вены, которая направляется вверх к круглой связке печени; стертый урахус, ведущий вниз; и две пупочные артерии, каждая из которых проходит латерально к соответствующей внутренней подвздошной артерии (4, 5).Пупок определяет среднюю борозду брюшной полости и способствует изогнутой форме нижней части живота. Его отсутствие приводит к неестественному внешнему виду живота, а пупок неправильной формы или неправильное расположение может привлечь чрезмерное внимание к центральной части живота (6). Потеря пупка может быть неприятной деформацией; это происходит при использовании старых методов пластики пупочной грыжи или послеоперационной грыжи, а также после абдоминопластики, заживления кисты ураха, заживления омфалоцеле, заживления гастрошизиса, удаления некоторых опухолей и мобилизации двуногих или двусторонних лоскутов TRAM / DIEP для реконструкции груди (7-11) .

Принципы реконструкции

Пупочная пластика, при которой пупок остается прикрепленным к глубокой брюшной фасции, но транспонируется через недавно образованное отверстие в верхнем кожном лоскуте живота, выполняется при абдоминопластике либо для взятия брюшного лоскута, либо исключительно в эстетических целях. Большинство хирургов используют околопупочный разрез, чтобы сохранить фиксированный пупок, пропуская его через новое отверстие в верхнем брюшном лоскуте (2). Повторное введение пупка в брюшную стенку выполняется через круговой, овальный, вертикальный (12) или поперечный (13) разрез.С другой стороны, пуповинная пластика описывает создание de novo пупка, который отсутствует либо по врожденным, либо по приобретенным причинам (14). Оптимальная реконструкция пуповины должна быть надежной, воспроизводимой, эстетически подходящей и ассоциированной с низкой заболеваемостью. В идеале он также является одноэтапным, за исключением инфицированной раны, и в этом случае отсроченный первичный доступ может быть разумным. Пупиликонопластика может выполняться с использованием любого количества методов и может включать использование лоскутов или трансплантатов или заживление вторичным натяжением (15).

Хирургические методы

Умбиликопластика

Абдоминопластика — это распространенная процедура коррекции контуров тела с многочисленными описанными вариантами пупочного лечения. В самых ранних публикациях в литературе описывается массовое иссечение пупка с брюшным паннусом с заменой трансплантата или без него (14, 16). Более того, даже в недавних сообщениях описывается умерщвление пуповины как часть абдоминальной паннэктомии, обычно в случае особенно большого паннуса и удлиненного пупка, которые вряд ли переживут транспозицию из-за сосудистой недостаточности (17).Другие описывают деэпителизацию пупка с помощью дермабразии с последующим созданием пупочной впадины без рубцов посредством прикрепления круглой обезжиренной области абдоминопластического лоскута к пупочному основанию (18).

Умбиликонопластика с наружными рубцами

Рубцы располагаются в разных направлениях. Такие рубцы, как правило, хорошего качества, представляют собой недостаток, но иногда позволяют более эффективно мобилизовать прилегающую кожу для восстановления трехмерного пупка.

Брюшные лоскуты

Методика Борхеса

Борхес (19) предложил иссечение четырехугольного сегмента кожи на каждой стороне пупка для реконструкции пупка. Средние углы расположены примерно в 1 см друг от друга под углом 60 °, чтобы создать обратный рубец после наложения швов на иссеченную область. Боковые углы очень острые, чтобы не образовывались собачьи уши. Иссеченная поверхность отличается от пациента к пациенту. Эту технику можно улучшить, добавив два локальных боковых лоскута, взятых из четырехугольных сегментов.Недостаток этого метода заключается в том, что на участке, который будет использоваться для реконструкции, в жертву наносится кожа, а также существует риск образования неглубокого пупка с длинным горизонтальным рубцом.

Техника использования лоскута C-V

Shinohara et al. (20) сообщили о пупочной технике, в которой два V-образных лоскута и С-образный лоскут сшиты трубчатым способом. Этот метод позволяет углубить неинвагинированный прикрепленный шрам пупка. Техника начинается с прорисовки двух боковых треугольных лоскутов и нижнего С-образного лоскута.Ножка трех лоскутов верхняя. Глубина пупка зависит от ширины основания «V», а диаметр зависит от диаметра «C». V- и C-лоскуты сшиваются вместе, образуя инвагинированную трубку. Донорские участки V-образных лоскутов зашивают, а повернутый трубчатый лоскут фиксируется в нижней средней линии швами на упаковке. В реконструированный пупок накладывают повязку примерно на две недели. Этот метод кажется наиболее адаптированным для худых пациентов и детей.Главный его недостаток — горизонтальный исход рубцов.

Модифицированный метод «развернутого цилиндра»

Этот метод, описанный Ozbek et al. (21), похож на технику с использованием лоскута C-V, но имеет очень точный дооперационный дизайн. Он включает в себя обратное применение «развернутого цилиндра», которое ранее было описано для реконструкции соска. После определения положения шлангокабеля рисуется «открытый цилиндр» с горизонтальным прямоугольником поверх овала. Верхнее поле прямоугольника расположено на 1.25 см выше середины. Вертикальный и горизонтальный лучи эллипса составляют 2,5 и 2 см соответственно. Ширина прямоугольника равна толщине подкожно-жировой клетчатки. Длина прямоугольника в три раза больше вертикального радиуса эллипса (7,5 см). Эллипс рисуется в центральной трети нижнего края прямоугольника, немного входя в сам прямоугольник. Разрезы следуют рисунку относительно средней трети, которая составляет верхнюю ножку.Заслонки подняты и обезжирены. Для восстановления цилиндра используются рассасывающиеся швы, а дно фиксируется по глубине с помощью нерассасывающихся швов. Донорский участок ушивают непосредственно с резекцией остаточных ушей собаки, если необходимо, и заполняют нео-пупок марлей. Преимущество этой техники в том, что можно легко достичь нужной глубины нео-пупка.

Техника типа ланч-бокса

Onishi et al. (22) описали методику реконструкции пупка с использованием местного лоскута с конструкцией нижней ножки, напоминающей семя.Конец лоскута разделен на две части, и эти две части служат верхней и боковой стенками нео-пупка. Глубина пуповины зависит от ширины клапана. Весь лоскут обезжирен, а средняя поверхность «E» представляет собой нижнюю часть пупка, размер и форму которой можно свободно изменять. Затем накладывают шов между точками «A» и «A’ »и между точками« B »и« B ’» для инвагинации кожи. Клапаны «С» и «D» зашивают, придавая пупку форму ланч-бокса. Верхний донорский участок зашивается непосредственно.Накладывают слегка давящую повязку на 7 дней. Этот метод также имеет сходство с методами, описанными выше, в том, что обезжиренное дно шлангокабеля и два клапана образуют трубку. Однако техника типа ланч-бокса может ассоциироваться с неглубоким пупком.

Техника V-Y лоскута

Jamra (23) предложил метод реконструкции пуповины с использованием двух V-образных лоскутов, в которых основание одного лоскута прилегает к вершине другого. После сбора лоскуты обезжиривают и смещают латерально в противоположных направлениях, а их концы пришивают друг к другу и к брюшной фасции.Остальные разрезы ушивают после коррекции ушей собаки. Этот метод обеспечивает глубокое прилегание, которое имитирует пупок, хотя часто приводит к узкому пупку.

Техника скрученных лоскутов

Yotsuyanagi et al. (24) описали технику реконструкции пуповины с использованием двух вертикальных прямоугольных лоскутов, которые пришиты друг к другу, трубчато закручены и скручены одной глубокой ножкой. Затем латерально инвагинируют два небольших боковых лоскута. Донорские области и уши собаки ушивают непосредственно.Этот лоскут особенно подходит для случаев с рубцами медиальной лапаротомии и может выполняться без образования дополнительного рубца.

Метод треугольного лоскута

Этот метод, описанный Pfulg et al. (25), включает создание вертикального или горизонтального треугольного лоскута, нарисованного на иссеченной вертикальной полоске кожи. Основание треугольника находится на краю вырезанной полоски и составляет около 4 см, а два других поля имеют размер 7 и 6 см. После иссечения жировой ткани блока реконструкции пуповины лоскут складывают и подшивают.Конец конического лоскута фиксируют к брюшной фасции рассасывающимся швом нитью 2,0. Избыток кожи вокруг нео-пупка резецируется и зашивается вертикально. Недостатком этого метода является длина вертикального рубца и широкое иссечение, в результате чего образуются рубцы плохого качества, но неопупки с хорошей глубиной.

Метод диафрагмы

Этот метод был описан Миллером (8). Вокруг круглой области отсутствующей ткани нарисованы четыре дугообразных локальных лоскута. Заслонки симметричны с основанием 1.5 см и длиной, равной четверти окружности отсутствующей круговой ткани. После мобилизации концы лоскутов сшивают и фиксируют к брюшной стенке нерассасывающимся швом. Смежные края закрылков сводят вместе так, чтобы они поворачивались. Немедленно исправляются собачьи уши. Этот метод создает неглубокий пупок и показан для первичных или вторичных реконструкций.

Пупиликонопластика без внешних рубцов

Техника двойного С

Техника двойного С была описана Illouz et al.(26) для немедленной реконструкции после абдоминальной дермолипэктомии в моноблоке. Он состоит из рисования круга диаметром 2 см вместо пупка. Нарисованы два противоположных полукруглых створки в форме раскрытой буквы C. Затем, после иссечения небольших верхних и нижних треугольников, два лоскута обезжиривают, пришивают друг к другу и фиксируют к апоневрозу. Повязка на основе жирной марли выдерживается 10 дней. Техника двойного С проста и очень полезна для реконструкции пуповины при здоровой коже.

Методы кисетного шва

Один из примеров этого типа техники, описанный Schoeller et al. (27) и Meirer et al. (28), используется для немедленной реконструкции пуповины. После иссечения пупка вокруг дефекта обводят кольцо шириной 2 см и обезжиривают ножницами, сохраняя подкожное сосудистое сплетение. На уровне глубокой поверхности дермы по внешней окружности обезжиренного кольца накладывают кисетный шов с нерассасывающейся нитью. Второй плечевой шов накладывается на свободный кожный край кольца.Перед затягиванием двух швов пропускают третью нить, которая включает край кожи на 3 и 9 часов и перпендикулярна нарисованной линии. Периферический кисетный шов осторожно натягивают до тех пор, пока диаметр обода не уменьшится с 6 до 2 см. Этот маневр создает кожные складки и инвагинирует кожное кольцо. Затем второй центральный шов полностью затягивается и фиксируется на линии восхода солнца, имитируя дно пупочного кратера. Затем завязывают третью нить, беря вазелиновую марлю и равномерно фиксируя ее на линии восхода солнца в нижней части пупка.

Mateu et al. (29) описали аналогичную технику с использованием только одного кисетного шва, но с третьим обезжиренным лоскутом. Schwartz (30) предложил немедленную реконструкцию пуповины с наложением кисетного шва вокруг кольцевого дефекта пупка. Этот шов регулируют до тех пор, пока не будет получен желаемый размер пуповины. Затем накладываются дополнительные швы, чтобы прикрепить края кожи к брюшной стенке, а дно кратера оставляют для заживления вторичным натяжением.Недостатком этого метода является то, что рана остается в конце процедуры, что требует регулярного ухода за повязкой; Преимущество состоит в том, что он позволяет уменьшить центростремительные складки и натяжение кожи.

Техника двойного круга

Техника «двойного круга», описанная Baack et al. (4) начинается с отметки точки на средней линии живота в верхней части гребня подвздошной кости. Вокруг этой точки нарисован круг диаметром 1 см и еще один круг диаметром 2,5 см.Кожный разрез делается поперечно на уровне экватора большого круга, сохраняя меньший круг, окруженный надрезанным верхним полукругом. Верхний и нижний закрылки освобождены до предела внешнего круга. Внутренний круг нижнего лоскута полностью обезжирен и закреплен точками на глубокой плоскости, чтобы обеспечить большую поверхность контакта между дермой и фасцией. Затем собирают два верхних лоскута и пришивают к бандажу и внутреннему кругу. Приближение к точкам «A» и «B» создает пупочную впадину.В углубление помещают вазелиновую марлю и оставляют на 5-7 дней. Этот простой метод позволяет создать хорошую адгезию к пуповине, но неглубокий пупок.

Методика Маркони

Маркони (31) предложил простую технику реконструкции пуповины. Новое положение пупка находится на животе в вертикальном положении. Нео-пупок имеет горизонтальную эллиптическую форму 2 × 2,5 см. После выполнения периферического разреза выполняется точное иссечение подкожной жировой ткани лоскута с сохранением мышечно-кожных перфорирующих сосудов.Затем накладывают шовный мешок с нерассасывающейся нитью по внешнему краю, окружающему «островной» лоскут. Точки Prolène® фиксируют края внутреннего лоскута по отношению к мышечной плоскости и внешним краям. Формовочная повязка накладывается на 4 недели, а швы снимаются через 2 недели. Последний рубец имеет эллиптическую форму без внешнего рубца. Однако обезжиривание лоскута с сохранением перфораторов является деликатным моментом при использовании этого метода, который влечет за собой риск немалого некроза.

Умбиликонопластика трансплантатами

Abenavoli et al. описал использование кожного трансплантата полной толщины для основания нео-пупка (32). Боковые стенки реконструируются с помощью лоскутов для выдвижения живота с боковым расположением. Мацуо и др. предпочли трансплантат конхального хряща (33). Верхняя стенка пупка создается путем продвижения лоскута, а нижняя стенка — с помощью хрящевого трансплантата. Устройство донора уха закрывается задним ушным вкладышем. Этот метод связан с риском неудачной имплантации трансплантата и инфицирования.Реконструированный пупок имеет неестественную жесткость.

Осложнения

Данные об осложнениях после реконструкции пуповины отсутствуют в международной литературе. Однако мы наблюдали такие осложнения, как стеноз пуповины, некроз пупочного лоскута или кожного лоскута (34), гипертрофию рубца и преходящую эритему кожи. Кроме того, иногда невозможно добиться глубокого пупка, что приводит к плоскому пупку. Более того, в некоторых случаях пациенты сообщают о пониженной чувствительности или нечувствительности вокруг пупочного рубца.

Обсуждение

Реконструкция пуповины выполняется в различных клинических ситуациях; Реконструкция может потребоваться в случаях потери кожи, здоровой кожи или рубцовой кожи. Знание всех различных методов реконструкции позволяет выбрать наиболее подходящую технику с наилучшим профилем безопасности и наименьшим количеством шрамов для каждого случая. В литературе описано множество методов реконструкции, но цель каждого из них — создать естественный вид пупка с постоянным и достаточным углублением с минимальным рубцеванием (35, 36).Хотя идеальная форма пупка обсуждалась, недавние исследования показали, что у молодой худой самки с привлекательным брюшком обычно бывает маленький вертикально ориентированный пупок (37). Многочисленные процедуры, описанные выше, предлагают широкий выбор; однако немногие авторы провели крупные или сравнительные исследования, поэтому выбор часто является личным, исходя из ограниченного опыта хирурга. Отсутствие исследований по пуповинной пластике, а также широкий спектр возможных процедур свидетельствует о том, что многие хирурги не знакомы с этой проблемой.Отсутствие осознания этой проблемы хирургами также может сыграть свою роль (38).

Конфликт интересов:

Каждый автор заявляет, что у него нет коммерческих ассоциаций (например, консалтинговых компаний, владения акциями, долевого участия, патентных / лицензионных соглашений и т. Д.), Которые могли бы вызвать конфликт интересов в связи с поданной статьей

.

Ссылки

1. Висконти Дж., Сальгарелло М. Божественная пропорция «Пиковый туз» Пупочная пластика Новый метод позиционирования и пластики пупка в абдоминопластике.Ann Plast Surg. 2016; 76: 265–269. [PubMed] [Google Scholar] 2. Вернон С. Пупочная трансплантация вверх и формирование контура живота при липэктомии. Am J Surg. 1957; 94: 490. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рамирес OM. Абдоминопластика и реабилитация брюшной стенки: комплексный подход. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 425. [PubMed] [Google Scholar] 4. Baack BR, Anson G, Nachbar JM, White DJ. Пупочная пластика: построение нового пупка и коррекция стеноза пуповины без внешних рубцов. Plast Reconstr Surg.1996; 97: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дик ET. Пупочная пластика как лечение стойкой пупочной инфекции. Aust N Z J Surg. 1970; 39: 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маццокки М., Триньяно Э., Арменти А.Ф., Фигус А, Десси Л.А. Отдаленные результаты универсальной техники пуповинной пластики при абдоминопластике. Aesth Plast Surg. 2011; 35: 456–462. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гардани М., Бертоцци Н., Грико М.П. и др. Реконструкция груди с анатомическими имплантатами: обзор показаний и методов, основанный на современной литературе.Анналы медицины и хирургии. 2017; 21: 96–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Миллер MJ, Балч CM. Техника Iris для немедленной реконструкции пуповины. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1993. 92: 754–756. [PubMed] [Google Scholar] 9. Grieco M, Grignaffini E, Simonacci F, Di Mascio D, Raposio E. Постбариатрическая коррекция контуров тела: наш опыт. Acta Biomed. 2016; 87: 70–75. [PubMed] [Google Scholar] 10. Grignaffini E, Grieco MP, Bertozzi N, et al. Постбариатрическая абдоминопластика: наш опыт.Acta Biomed. 2015; 86: 278–282. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ло Конте Д., Бертольо С., Магистро С. и др. Тема: «Послеоперационная грыжа — аспекты пластической хирургии». Грыжа. 2015; 19 (Приложение 1): 246–247. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ли MJ, Mustoe TA. Упрощенная техника создания молодого пупка при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 2136–2140. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чоудхари С., Таамс КО. Умбиликоскульптура: новый взгляд на концепцию. Br J Plast Surg. 1998. 51: 538–541. [PubMed] [Google Scholar] 15.Саутвелл-Кили JP, Берри MG. Реконструкция пуповины: обзор методов. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2011; 64: 803–808. [PubMed] [Google Scholar] 16. Торек М. Пластическая реконструкция женской груди и живота. Am J Surg. 1939; 43: 268–278. [Google Scholar] 17. Сантанелли Ф., Маццокки М., Ренци Л. Восстановление естественного вида пупка. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2002; 36: 183–185. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шоллер Т., Вексельбергер Г., Отто А. и др.Новая техника безрубцевого повторного введения пуповины при абдоминопластике. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1720–1723. [PubMed] [Google Scholar] 19. Борхес А.Ф. Реконструкция пупка. Br J Plast Surg. 1975. 28: 75–76. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шинохара Х., Мацуо К., Кикучи Н. Реконструкция пуповины с перевернутым V-образным лоскутом. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 703–705. [PubMed] [Google Scholar] 21. Озбек С., Озджан М. Реконструкция пупка с использованием модифицированной техники «развернутого цилиндра». Br J Plast Surg.2005. 58: 500–503. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ониши К., Ян Ю.Л., Маруяма Ю. Новый метод ланч-бокса в реконструкции пуповины. Ann Plast Surg. 1995; 35: 654–656. [PubMed] [Google Scholar] 23. Jamra FA. Реконструкция пупка двойной V-Y процедурой. Plast Reconstr Surg. 1979; 64: 106–107. [PubMed] [Google Scholar] 24. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Sawada Y. Простая техника реконструкции пупка с использованием двух скрученных лоскутов. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 2444–2446. [PubMed] [Google Scholar] 25.Pfulg M, Van de Sijpe K, Blondeel P. Новая простая техника неоумбиликопластики. Br J Plast Surg. 2005. 58: 688–691. [PubMed] [Google Scholar] 26. Иллоуз Ю.Г. Абдоминопластика единым блоком: новый, более безопасный и эстетичный метод. Анн Чир Пласт Эстет. 1990; 35: 233–242. [PubMed] [Google Scholar] 27. Schoeller T, Rainer C, Wechselberger G, Piza-Katzer H. Немедленная реконструкция пупка после тотального иссечения: простая техника наложения трех швов. Операция. 2002. 131: 105–107. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мейрер Р., Вексельбергер Г., Шоллер Т.Кошелек для немедленной реконструкции пуповины. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 831–832. [PubMed] [Google Scholar] 29. Пардо Матеу Л., Чаморро Эрнандес Дж. Дж. Неумбиликопластика кисетным швом из трех обезжиренных лоскутов. Эстетическая Пласт Сург. 1997; 21: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 30. Барцич С.А., Шварц М.Х. Кошелек для немедленной реконструкции пуповины. Plast Reconstr Surg. 2003; 112: 1652–1655. [PubMed] [Google Scholar] 31. Маркони Ф. Реконструкция пупка: простая техника.Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 1115–1117. [PubMed] [Google Scholar] 32. Abenavoli FM, Cusano V, Cucchiara V. Идея реконструкции пупка. Ann Plast Surg. 2001; 46: 194. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мацуо К., Кондо С., Хиросе Т. Простая техника реконструкции пупка с использованием композитного трансплантата конхального хряща. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 149–151. [PubMed] [Google Scholar] 34. Grieco M, Grignaffini E, Simonacci F, Raposio E. Анализ осложнений постбариатрической абдоминопластики: наш опыт.Plast Surg Int. т. 2015 г., идентификатор статьи 209173, 5 страниц, 2015 г. doi: 10.1155 / 2015/209173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Massiha H, Montegut W, Phillips R. Метод восстановления естественного пупка при абдоминопластике. Ann Plast Surg. 1997. 38: 228–231. [PubMed] [Google Scholar] 36. Браун ES. Пупок как сексуальный фокус. Int J Psychoanal. 1997. 78: 577–578. [PubMed] [Google Scholar] 37. Крейг С.Б., Фаллер М.С., Пакетт К.Л. В поисках идеального женского пупка. Plast Reconstr Surg.2000; 105: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 38. Риччи Дж. А., Камали П., Бехерер Б. Е. и др. Частота пупочного некроза после абдоминальной микрохирургической реконструкции груди. Журнал хирургических исследований. 2017; 215: 257–263. [PubMed] [Google Scholar]

Одноцентровое ретроспективное исследование криоконсервированной пуповины для заживления ран у пациентов, страдающих хроническими ранами стопы и лодыжки

Задача: Хронические раны представляют собой серьезную проблему не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и в повседневной практике врачей общей практики и специалистов в самых разных областях.Эти раны в основном представляют собой язвы стопы или нижних конечностей и могут возникать в результате сочетания факторов, включая невропатию, сосудистую недостаточность и нарушение заживления ран. Помимо значительных затрат на медицинское обслуживание, язвы оказывают разрушительное воздействие практически на все аспекты повседневной жизни пострадавшего пациента, такие как сильная боль, нарушение сна, ограниченная подвижность и трудоспособность. Целью этого одноцентрового ретроспективного исследования было оценить клиническую эффективность криоконсервированного аллотрансплантата пуповины (cUC) человека в качестве передового терапевтического метода лечения хронических незаживающих ран нижних конечностей.

Материалы и методы: После утверждения институциональным наблюдательным советом ретроспективно были собраны данные всех соответствующих критериям пациентов, которые получали лечение ткани cUC в течение 16 месяцев. Всего было проанализировано 57 пациентов с 64 хроническими ранами, которые получали лечение cUC и лечились одним и тем же хирургом в одном центре лечения ран.

Полученные результаты: Средняя начальная площадь раны составляла 6,85 см2 ± 16,29 см2. В целом, 51 из 64 ран полностью зажила, в результате чего общая скорость заживления составила 79,7%. Для ран, которые зажили, среднее время заживления ран составляло 5,53 ± 3,93 недели, и для достижения заживления использовалось в среднем 3,43 ± 2,42 применения cUC.

Заключение: В целом, эти результаты демонстрируют, что cUC может быть эффективным средством ускорения заживления хронических язв нижних конечностей.Кроме того, это исследование предполагает, что cUC может быть полезным передовым методом лечения тканей с потенциалом не только для улучшения качества жизни пациентов, но и положительно повлиять на рост затрат на здравоохранение, связанных с долгосрочным лечением таких язв. Необходимы дальнейшие исследования, включая проспективные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы лучше понять эффективность cUC.

Рассмотрение подходов, Медикаментозная терапия, Хирургическая терапия

Автор

Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии Медицинский директор педиатрической хирургической службы, Детская больница Голизано на юго-западе Флориды; Группа врачей Ли

Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Стивен М. Мегисон, доктор медицины Профессор хирургии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; Медицинский директор травматологической службы, Детский медицинский центр, Даллас

Стивен М. Мегисон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества травматологии, Общества of Critical Care Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ли Эрн Чен, доктор медицины Медицинский директор хирургических служб, Baylor Health Care System; Директор по исследованию результатов хирургических вмешательств, Департамент хирургии, Медицинский центр Университета Бэйлора

Ли Эрн Чен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрия. Хирургическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Mark V Mazziotti, MD, MEd Профессор хирургии и педиатрии, Медицинский колледж Бейлора, Детская больница Техаса

Mark V Mazziotti, MD, MEd является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии , Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

. Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор хирургии и педиатрии, отделение детской хирургии, отделение гематологии, онкологии, трансплантации крови и костного мозга, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии; Лечащий детский хирург, Детская больница Лос-Анджелеса

Юджин С. Ким, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая больница. Хирургическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Группа детской онкологии, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских хирургов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, Медицинский центр Университета Индианы

Дебора Ф. Биллмир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, США Педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa, Общество реанимации

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор хирургии и педиатрии, отделение детской хирургии, отделение гематологии, онкологии, трансплантации крови и костного мозга, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии; Лечащий детский хирург, Детская больница Лос-Анджелеса

Юджин С. Ким, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая больница. Хирургическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Группа детской онкологии, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских хирургов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Роберт Келли, доктор медицины

Роберт Келли, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Американское общество абдоминальных хирургов, Медицинское общество Вирджиния, Норфолкская медицинская академия, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Роберт С. Блосс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии и педиатрии, Медицинская школа Техасского университета; Клинический доцент кафедры хирургии медицинского колледжа Бейлора; Консультант, Хьюстонские детские хирурги

Роберт С. Блосс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Юго-западного хирургического конгресса и Техасского педиатрического общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

границ | Использование человеческой пуповины и ее побочных продуктов в регенерации тканей

Введение

Пуповина человека (HUC) стала тканью, вызывающей все больший интерес в регенеративной медицине. Побочные продукты HUC, такие как клетки и экстракты, были изучены in vitro и in vivo с обнадеживающими результатами в отношении тканей (Iftimia-Mander et al., 2013; Papanna et al., 2015b; Wu et al., 2018 ). Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) HUC, особенно выделенные из Wharton’s Jelly (WJ), уже используются в клинических испытаниях, в которых сообщается о безопасности и эффективности при заживлении ран (Couto et al., 2019). Пластыри HUC использовались в клинической практике с доказанным репаративным эффектом при гастрошизисе и в доклинических исследованиях расщелины позвоночника и язв стопы (Hernández Siverio et al., 2007; Papanna et al., 2015b; Caputo et al., 2016). Однако большая часть информации, полученной в результате исследований и клинического использования HUC и его побочных продуктов, плохо определена, что приводит к неправильной интерпретации и неправильному использованию данных. По этим причинам необходимо пересмотреть научную основу их применения и перевода из исследований в клинику.Информация о возможных преимуществах использования HUC и ограничениях аутологичной и аллогенной терапии может помочь донорам дать согласие, а медицинским работникам дать соответствующие рекомендации относительно сбора и хранения (Roura et al., 2015).

В этой статье мы рассматриваем предыдущие соответствующие работы, касающиеся применения HUC в регенеративной медицине, мы объясняем детали структуры HUC и его использование в качестве пластыря, свежего или криоконсервированного. Побочные продукты HUC, такие как МСК и экстракты, имеют большой потенциал для клинического применения; описываем его характеристики и восстанавливающие свойства.Кроме того, мы обсуждаем потенциальные будущие применения HUC и его побочных продуктов. Точная идентификация регенеративных свойств может привести к специфическому биосинтезу и фармацевтическому производству (Iftimia-Mander et al., 2013). Кроме того, мы предоставляем оригинальные данные о применении побочных продуктов HUC in vitro и предполагаем, что различные методы экстракции могут приводить к различиям в результатах заживления.

Предыдущая соответствующая работа

Человеческую пуповину можно легко собрать после рождения и применить в свежем виде, используя собственную ткань новорожденного, для лечения дефектов тканей при аутологических процедурах (Живкович, 1991; Sandler et al., 2004; Альваро и Эдвин, 2017). Его также можно обрабатывать для получения побочных продуктов, которые используются в аллогенной терапии (Dardik et al., 1976; ivković, 1991; Iftimia-Mander et al., 2013; Caputo et al., 2016; Wilson et al., 2019 ). С 1970-х годов сообщалось, что HUC и его побочные продукты обладают большим потенциалом в восстановлении и регенерации поврежденных тканей. Ирвинг и Герберт Дардик использовали сегменты пуповины в качестве трансплантатов кожи для регенерации и запатентовали эту процедуру (Дардик и Дардик, 1976).Они также трансплантировали аллотрансплантаты вен HUC для восстановления сосудистых повреждений. HUC прост в обращении, и было отмечено, что он обладает высокой биосовместимостью и устойчивостью к биологической деградации у пролеченных пациентов (Dardik and Dardik, 1976; Dardik et al., 1976).

Первые отчеты об использовании HUC в детской хирургии были опубликованы Хитоном, Сами и Джафруди, Лю и Комуро, которые успешно использовали его в качестве пластыря для лечения гастрошизиса (Heaton et al., 1970; Samii and Jafroudi, 1974; Живкович, 1991; Komuro et al., 1998; Лю и др., 2018). Использование HUC в качестве пластыря при гастрошизисе включало терапевтические возможности, такие как процедура с использованием силонного мешка и использование кожных лоскутов или других методов для закрытия раны (Живкович, 1991). Использование свежих или криоконсервированных пластырей HUC было протестировано для исправления дефектов расщелины позвоночника в доклинических условиях с положительными результатами (Papanna et al., 2015b, 2016a, b).

Кроме того, HUC Blood (HUCB) продемонстрировал терапевтический эффект при нарушениях кроветворения и при лечении рака (Iftimia-Mander et al., 2013; Roura et al., 2015). В 1989 году было продемонстрировано, что кровь HUC содержит гемопоэтические стволовые клетки (HUC-HSC), которые могут быть использованы для трансплантации костного мозга (Broxmeyer et al., 1989). В настоящее время кровь HUC одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения таких заболеваний, как лейкемия, лимфомы, серповидно-клеточная анемия и синдром Вискотта – Олдрича (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 2019). HUC крови HUC имеют функциональные отличия от своих собратьев из костного мозга, поскольку они имеют больший потенциал пролиферации и размножения и менее иммуногенны, поэтому больше подходят для терапии (Broxmeyer et al., 1989; Майани и Лансдорп, 1998; Смайт и др., 2007; Tiwari et al., 2016). Внутривенная инфузия HUC-HSCs для лечения определенных неврологических состояний из банка аутологичных и подобранных братьев и сестер продемонстрировала безопасность и осуществимость в клинических испытаниях (фаза I / II) (McLaughlin et al., 2019). Кроме того, наблюдаемые результаты послужили основой для использования HUC-HSC в программе расширенного доступа для приобретенных неврологических состояний. При этом 276 детей получили 302 инфузии крови HUC; о транзиторных инфузионных реакциях сообщалось в 3 случаях.9% случаев ( n = 12, в одном сообщалось о серьезных побочных эффектах), при этом инфекций не наблюдалось, и сообщалось о различных уровнях улучшения. Пока что эти результаты означают, что для оценки эффективности необходимы стандартные клинические испытания фазы II / III (McLaughlin et al., 2019).

Пуповина человека, по сравнению с другими тканями, такими как костный мозг или жир, является лучшим источником мезенхимальных стволовых / стромальных клеток (МСК), поскольку к нему легко получить доступ и легко доступно в больших количествах после рождения (Can and Karahuseyinoglu, 2007 ; Wu et al., 2018). Couto et al. (2019) обсуждали, что из 178 HUC-MSC, о которых сообщалось о клинических испытаниях, 20% были опубликованы. Из них 18% пришли к выводу, что МСК безопасны в использовании, а в 74% публикаций были отмечены некоторые улучшения. Более того, в репрезентативном количестве публикаций не сообщалось о существенных аспектах метода изоляции и культивирования (Couto et al., 2019). Такой недостаток информации ставит под сомнение консенсус и соглашения по процедурам и ключевым техническим характеристикам, которые имеют решающее значение для воспроизводимости методологии и могут повлиять на терапевтический эффект.Применение HUC-MSC будет зависеть от строгого контроля качества (Wilson et al., 2019) и опубликованных данных о положительных эффектах HUC-MSC; предвидится будущее использование в большем количестве клинических приложений.

Пуповина человека содержит факторы, стимулирующие пролиферацию, миграцию, дифференцировку тканей и рост клеток (Lago et al., 2005; Secunda et al., 2015; Bruschi et al., 2018). Предыдущая работа показала, что компоненты HUC можно выделить и использовать в качестве децеллюляризированных каркасов или экстрактов, которые обладают большим регенеративным потенциалом (Bakhtyar et al., 2017). Децеллюляризованный WJ (DWJ) из HUC был протестирован в качестве каркаса, на котором клетки мигрируют и пролиферируют in vitro . Например, HUC DWJ использовался при дефекте свода черепа у мышей, когда остеоциты мигрировали и способствовали реконструкции ткани (Jadalannagari et al., 2017). DWJ, как ингредиент биологической матрицы, оказался эффективным каркасом для культуры HSC, сохраняя их потенциал дифференцировки и индуцируя экспрессию CXCR4 в клетках UCB CD34 +, улучшая его способность к трансмиграции и предоставляя возможности для будущего применения в клинических условиях (Li и другие., 2019). В 1947 году Хадидиан и Пири приготовили экстракт HUC для получения гиалуроновой кислоты. С тех пор экстракт HUC используется в лосьонах и кремах для лечения кожных заболеваний (Lago et al., 2005). Также сообщалось, что экстракт HUC WJ улучшал регенеративные свойства МСК костного мозга в экспериментальных моделях остеопороза (Saito et al., 2018). В заключение, децеллюляризованные каркасы и экстракты HUC имеют несколько возможных применений в регенеративной медицине.Однако его свойства при взаимодействии со здоровыми и поврежденными клетками требуют дальнейшего изучения (Can, Karahuseyinoglu, 2007; Papanna et al., 2015a; Mahla, 2016).

После десятилетий исследований HUC и его побочных продуктов, единственные текущие клинические применения включают восстановление гастрошиза и инфузию HUC крови при нарушениях кроветворения. Лучшее понимание эффектов его побочных продуктов с помощью тщательных клинических испытаний фазы I, II и III (обработанный и криоконсервированный HUC, изолированные клетки и экстракты) необходимо для полного понимания его применения и удовлетворения потребности в инновационных и эффективных методах лечения.

Функция и устройство HUC

HUC играет решающую роль в развитии плода, поскольку поставляет кислород и богатую питательными веществами кровь для поддержания его роста. Он имеет уникальную анатомическую архитектуру, обеспечивающую связь между матерью и плодом через фетоплацентарную мембрану, а также через взаимодействие гормонов и цитокинов (Fahmy, 2018). HUC развивается между 4-й и 6-й неделями беременности (Fahmy, 2018). У него две артерии и одна вена, по которой к плоду идет кровь, богатая кислородом и питательными веществами.Артерии и вена заключены в богатый протеогликанами студенистый WJ и окружены слоем амниона (Subramanian et al., 2015; дополнительный рисунок S1). Пуповина должна быть достаточно упругой, чтобы способствовать развитию эмбриона, транспортирующему около 70 литров крови в день со скоростью 7 км / ч к 31 неделе беременности (Fahmy, 2018). При рождении HUC имеет длину около 50–60 см, диаметр (14,42 ± 1,50) мм и вес 40 г. Были идентифицированы четыре компартмента: амниотическая эпителиальная мембрана (AM), субамнион или «подкладка пуповины» (SA), WJ и периваскулярная область (PV), окружающая пупочные кровеносные сосуды (Troyer and Weiss, 2008; Bongso and Fong, 2013; Субраманиан и др., 2015; Рисунок 1). Было описано, что каждый отсек содержит МСК с разными характеристиками. Однако роль МСК в HUC полностью не выяснена; кроме того, выделение МСК из каждого отсека является сложной задачей (Subramanian et al., 2015).

Рис. 1. Репрезентативные изображения SGC с использованием заплатки HUC. (A) Ручное введение обнаженного содержимого брюшной полости. (B) Перевязка сосудов HUC и продольное разделение HUC. (C) Наложение открытого WJ HUC на дефект. (D) Наложение гидроколлоидного пластыря на дефект. (E – G) Развитие дефекта на 5, 10 и 15 день после процедуры.

Во время эмбрионального развития кроветворение происходит в желточном мешке, а затем в области аорта-гонад-мезенфор (AGM). Ранние гемопоэтические и мезенхимальные колонии клеток мигрируют из новообразованной пуповины в направлении плаценты, после чего следует второй цикл миграции из плаценты в печень плода и, наконец, в костный мозг (Wang et al., 2008). Исследования показали, что эти две миграции заставляют некоторые МСК попадать в ловушку WJ и оставаться там на время гестационного периода (Wang et al., 2008). Захваченные желе МСК генерируют достаточное количество компонентов микросреды, таких как цитокины и специфическая строма, которые обеспечивают поддержание популяции клеток и сохранение их функции (Troyer, Weiss, 2008; Taghizadeh et al., 2011; Bakhtyar et al., 2017). Присутствие МСК в HUC является ключевым признаком его регенеративных свойств (Kalaszczynska, Ferdyn, 2015; Ren et al., 2016).

Fresh HUC в качестве регенеративного пластыря для лечения гастрошизиса

Гастрошизис — это врожденный дефект, при котором брюшная стенка новорожденных не полностью закрыта (Hernández Siverio et al., 2007). Точные причины, которые приводят к этому состоянию, неизвестны (Feldkamp et al., 2007; D’Antonio et al., 2015; Schwartz and Timmapuri, 2017). Была выдвинута гипотеза, что гастрошизис может быть вызван неспособностью мезодермы формировать стенку тела, разрывом амниона вокруг пупочного кольца и аномальной инволюцией правой пупочной вены, что приводит к повреждению тела. стенка и разрыв желточной артерии, которые вызывают повреждения и грыжи (D’Antonio et al., 2015), что часто приводит к кишечному контакту (Hernández Siverio et al., 2007). Уровень смертности варьируется в зависимости от опыта медицинских работников в лечении этого дефекта, инфраструктуры медицинского центра и его размера (Baerg et al., 2003; D’Antonio et al., 2015). В промышленно развитых странах выживут 90% новорожденных, получивших лечение. Чрезвычайно важна техника хирургического закрытия дефектов брюшной стенки у новорожденных. Сложные операции требуют большего количества манипуляций с внешними органами, и иногда первичное закрытие невозможно.Таким образом, во многих случаях необходимы синтетические повязки или предварительно отформованный бункер (Hernández Siverio et al., 2007; Werbeck and Koltai, 2011), особенно в ситуациях, когда возможен синдром брюшной полости, а первичное закрытие может быть небезопасным. Традиционные методы обычно приводят к плохому косметическому результату (Hernández Siverio et al., 2007; Werbeck and Koltai, 2011).

Шустер и его коллеги использовали тефлоновые листы для лечения гигантских омфалоцеле (Schuster, 1965). Позже Аллен и Ренн использовали силастиковый мешок, который позволил лучше лечить гастрошизис и омфалоцеле.Однако риски размещения силоса, такие как инфекции и механические осложнения, были обычным явлением и вызывали большую озабоченность (Allen and Wrenn, 1969; Lansdale et al., 2009). Хитон и др. предложили использовать пуповину в качестве аутогенного материала при исправлении дефектов брюшной стенки. Позже Самии и Живкович использовали HUC в качестве пластыря для лечения гастрошизиса (Heaton et al., 1970; Samii and Jafroudi, 1974; Живкович, 1991). Позднее этот подход был модифицирован Werbeck и Koltai (2011), что привело к уменьшению грыж и инфекций.

HUC, и особенно его WJ, является резервуаром стволовых клеток; в частности, WJ-MSCs могут быть ответственны за иммуномодулирующие и регенеративные эффекты, наблюдаемые при гастрошизисе (Ren et al., 2016). WJ-HUC — это слизистая соединительная матрица с высокой прочностью и гибкостью, которые являются важными характеристиками для защиты раны после гастрошизиса. Пластырь HUC контактирует WJ с раной, где резидентные MSC (WJ-MSC) могут вызывать уменьшение воспалительных реакций и расхождение раны, уменьшать время заживления и улучшать исход и выживаемость пациента (Ferdous et al., 2018). Таким образом, результаты могут показать пролиферацию, миграцию и дифференцировку клеток, а также другие регенеративные эффекты. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования взаимодействия между пластырем HUC и поврежденной тканью, чтобы лучше понять процесс регенерации.

В больницу Карлоса Андраде Марина в Кито, Эквадор, ежегодно принимают 4–6 пациентов с гастрошизисом. Доктор Эдвин Оканья обычно выполняет SGC с помощью пластыря HUC. В своем протоколе под общей анестезией он вручную вводит обнаженное содержимое брюшной полости в брюшную полость, перевязывает пупочные сосуды, продлевает пуповину по длине, не повреждая кровеносные сосуды, и накладывает обнаженный WJ на дефект и на повторно введено содержимое брюшной полости.Он моделирует пластырь в соответствии с размером дефекта стены и накладывает поверх него гидроколлоидный пластырь. Местный уход проводится каждые 5 дней, при этом HUC перемещается в соответствии со степенью закрытия дефекта стенки при покрытии новым гидроколлоидом (рис. 1). Эта процедура приводит к сокращению времени заживления, уменьшению количества госпитализаций, сокращению продолжительности общего парентерального питания и лучшим косметическим результатам (Álvaro and Edwin, 2017). Эти результаты сопоставимы с другими отчетами, в которых используется аналогичная техника (Sandler et al., 2004).

Применение консервированного криогенного HUC

Пластырь для пуповины (UCP), как было показано, улучшает восстановление дефектов гастрошизиса, открывая возможность его применения при других дефектах и ​​ранах новорожденных и взрослых (Machida et al., 2011; Liu et al., 2018). Предыдущие исследования показали, что криоконсервация (Papanna et al., 2015a, b) HUC позволяет хранить и использовать ее по требованию, независимо от родов. В доклинических аллогенных применениях криоконсервированная HUC показала способность излечивать миелошизис (Papanna et al., 2015b). Шеффер Ценг и его команда разработали метод криоконсервации, который может продлить амниотическую мембрану и жизнеспособность HUC, сохраняя ее регенеративные свойства и открывая возможность будущего использования у людей (Tseng et al., 2006). В дополнительной таблице S1 мы упоминаем соответствующие протоколы криоконсервации HUC.

Криоконсервированный пластырь HUC применялся при хронических ранах стопы и голеностопного сустава (Couture, 2016), язвах диабетической стопы (Raphael, 2016) и диабетических язвах с остеомиелитом (Liu et al., 2008; Чжоу и др., 2012; Чанг и Ло, 2013; Капуто и др., 2016; От кутюр, 2016; Рафаэль, 2016; Рафаэль и Гонсалес, 2017; Эверетт и Матиудакис, 2018; Марстон и др., 2019). Криоконсервированные эффекты HUC могут быть связаны с присутствием регенеративных компонентов, таких как коллаген и сульфатированные гликозаминогликаны (ГАГ), гиалуроновая кислота, комплексы гиалуронана (содержащие пентраксин-3) и тяжелую цепь 1 ингибитора интер-альфа (lαl) (Tseng et al. , 2012; Jadalannagari et al., 2017). Помимо этого текущего использования в исследованиях, проводятся дополнительные анализы для подтверждения его применения при других заболеваниях, таких как остеоартрит (Tseng et al., 2006). Криоконсервированный HUC может применяться для целей, предназначенных для улучшения заживления шрамов, крупных операций на брюшной полости (Suri and Langer, 2011) и ран (Liu et al., 2008; Zhou et al., 2012; Chang and Lo, 2013; Papanna et al. al., 2015b; Caputo et al., 2016; Couture, 2016; Raphael, 2016; Raphael and Gonzales, 2017). Однако для проверки этих гипотез необходимы дополнительные исследования.

Побочные продукты пуповины: MSC

Чтобы клетки HUC считались МСК, они должны соответствовать критериям Международного общества клеточной терапии (ISCT) (Galipeau and Krampera, 2015).Этими критериями являются следующие: приверженность пластику, обработанному для культивирования клеток (полистирол), экспрессия CD73, CD90 и CD105; отсутствие экспрессии гемопоэтических и эндотелиальных маркеров, таких как HLA-DR, CD11b, CD14, CD31, CD34 и CD45; и in vitro потенциал дифференцировки в трех клонах, таких как остеоциты, хондроциты и адипоциты (Amati et al., 2018). МСК могут быть обнаружены в других тканях, помимо HUC, таких как амниотическая мембрана (AM), хорионическая пластинка (CP), decidua parietalis (DP), в костном мозге (BM) и жировой ткани (AT), среди других (Soncini et al. al., 2007; Чен и др., 2010; Wu et al., 2018). Что касается его свойств, то MSC HUC, AM и CP обладают более высокой способностью к пролиферации по сравнению с DP. Кроме того, МСК HUC секретируют высокие уровни паракринных регенеративных факторов, таких как инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), по сравнению с МСК AM и CP. Вместе с AM, CP и DP, МСК HUC поддерживают важные уровни фактора роста фибробластов (FGF), человеческого ангиопоэтина-1 (Ang-1), трансформирующего фактора роста бета 1 (TGF-β1) и VCAM-1 (Wu et al. ., 2018). MSC крови HUC показали более высокую способность к пролиферации и могут культивироваться в течение более длительного периода по сравнению с MSC, полученными из BM и AT (Kern et al., 2006).

Регенеративные тесты побочных продуктов пуповины в настоящее время проходят анализ in vitro , in vivo и в клинических испытаниях. Было показано, что МСК из WJ и HUCB и децеллюляризованные экстракты способствуют восстановлению и заживлению тканей у пациентов, что потенциально может стать «готовым» препаратом (Bartolucci et al., 2017; Риордан и др., 2018; Zhang et al., 2018). МСК HUCB и WJ обладают разными характеристиками. Было показано, что WJ-MSC обладают лучшей способностью к росту и их легче изолировать, чем HUCB-MSC (Secunda et al., 2015). Однако HUCB-MSC экспрессируют более низкие уровни воспалительных цитокинов (IL1A и IL1B) и имеют высокий уровень белков деградации внеклеточного матрикса, таких как MMP1 и PLAU, по сравнению с WJ-MSC (Doi et al., 2016). Этот секреторный профиль делает HUCB-MSC лучшим терапевтическим вариантом для безрубцового заживления ран (Doi et al., 2016). Независимо от регенеративных свойств WJ-MSC и HUCB-MSC, лабораторные и производственные затраты на их производство могут снизить количество организаций, государственных или частных, которые могут разрабатывать методы лечения с этими клетками (Cameau et al., 2018).

Исследование МСК пуповины человека является дорогостоящим, и исследователям и медицинским работникам сложно сравнить результаты различных методов культивирования, чтобы сделать вывод о преимуществах и получить одобрение регулирующих органов (Davies et al., 2017; Cameau et al., 2018; Ertl et al., 2018; Couto et al., 2019). Определение MSC требует строгих критериев; однако принятые протоколы изоляции, распространения и криоконсервации сильно различаются (Dominici et al., 2006; Mendicino et al., 2014; Galipeau and Krampera, 2015). Мы полагаем, что необходимы строгие стандартизированные протоколы для минимизации динамической реакции биологии, неоднородности и разнообразия МСК. Также важно подчеркнуть, что пациенты имеют значительную биологическую изменчивость и их поражения уникальны; эти переменные также могут влиять на результат (Clark et al., 2019; Pittenger et al., 2019). Необходимо внедрять новые протоколы со строгим соблюдением строгости, стандартизации и открытого доступа к методам.

Побочный продукт HUC: Экстракты

HUC и его клетки, такие как MSC из WJ или HUCB, обладают активным секретомом [тромбоцитарный фактор роста (PDGF), FGF, IGF-I, микровезикулы (MV) и другие молекулы], которые могут быть использованы в регенеративные применения, поскольку они стимулируют пролиферацию и дифференциацию клеток (Ribeiro et al., 2012; Jadalannagari et al., 2017; Ким и др., 2017; Bruschi et al., 2018). Периваскулярные МСК HUC также содержат антиапоптотические агенты, нейропротекторные медиаторы против эксайтотоксичности и антиоксиданты, подходящие для регенерации нервной ткани (Ana et al., 2016). Этот коктейль можно децеллюляризировать из сырого HUC, получая среду, которая была протестирована в анализах заживления ран, демонстрируя регенеративные эффекты, сравнимые с таковыми у МСК. Было показано, что различные методы выделения децеллюляризованного экстракта улучшают заживление ран in vitro и in vivo (Bakhtyar et al., 2017; Jadalannagari et al., 2017; Кочи и др., 2017).

Человеческую пуповину можно смешивать, фильтровать или гранулировать, экстракт in vitro увеличивает пролиферацию и миграцию фибробластов, как описано в литературе (Van Pham et al., 2014; Bakhtyar et al., 2017; Nagaishi et al. ., 2017; Сайто и др., 2018). Исходные данные нашей лаборатории показали, что увеличение концентрации белка экстракта HUC усиливает пролиферацию фибробластов (через 48 часов) и миграцию (16 часов) (Рисунок 2).В аналогичном исследовании Бахтяр и соавт. (2017) наблюдали заживление ран и миграцию фибробластов в моделях in vitro, и in vivo, , мыши; не проводились анализы пролиферации in vitro и не сообщалось о значительных различиях in vivo . Исходные результаты в нашей лаборатории были получены с использованием другой методики, нежели метод, описанный Бахтяром и соавт. (2017). Наша процедура отправляется на защиту интеллектуальной собственности и будет подробно описана в ближайшем будущем.Наши результаты показывают, что наш метод может улучшить свойства пролиферации и миграции фибробластов in vitro (рис. 2).

Рисунок 2. Влияние экстракта пуповины человека (HUC) на пролиферацию и миграцию фибробластов человека ( n = 5; согласованность анализировали в трех повторах для каждого): (A) . Пролиферация клеток. Фибробласты культивировали с экстрактом HUC в течение 48 ч. Впоследствии они были учтены.На графике: ось X соответствует согласованности экстракта, ось Y представляет количество счетных ячеек × 1000. (B1, B2) . Миграция клеток оценивалась с помощью « in vitro, анализ заживления ран с миграцией ». Площадь закрытия была измерена после 16-часовой выдержки HUC экстракта, измерения раненых зон производились с помощью программы ImageJ. (B1) Репрезентативные изображения области ранения выделены желтым цветом для каждого согласования, длина поля 700 мкм, три поля были проанализированы по лункам. (B2) Анализ области ранения для каждого концерта. Среднее и стандартное отклонение площади ранения, измеренное для концертов испытуемых. В качестве программы использовалась призма GraphPad 6. Статистический анализ: среднее ± стандартное отклонение; Были проведены апостериорные непарные непараметрические тесты Краскела – Уоллиса и Манна – Уитни (* p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001). Использовалась программа GraphPad prism 6.

.

Децеллюляризация HUC дает возможность очистить коктейль биохимических посредников, способных вызывать регенеративные эффекты.Наш метод менее затратный и более экономичный, чем выделение и культивирование МСК. Однако необходимо провести больше анализов для дальнейшего изучения экстракта HUC, его способности к регенерации тканей и иммуносупрессивных свойств (Luz-Crawford et al., 2016). Кроме того, экстракт HUC может служить основой для создания гидрогелевой матрицы, которая потенциально может стать каркасом для восстановления нервной ткани (Kočí et al., 2017), трехмерным каркасным материалом для тканевой инженерии (Jadalannagari et al., 2017) и обеспечивают возможное применение в косметике (Kim et al., 2014).

Будущее экстракта HUC и его побочных продуктов, идентификация и биосинтез активных факторов

Регенеративная медицина постоянно развивается. Биохимический анализ, высокопроизводительный скрининг и биоинформатика способствуют прогрессу в этой области (Tomchuck et al., 2008; Arslan et al., 2013; Mitragotri et al., 2014; Akyurekli et al., 2015; Chen et al., 2016; Luz-Crawford et al., 2016; Caicedo et al., 2017; Chan et al., 2017; Ma et al., 2017; Амати и др., 2018; Court et al., 2018; де ла Роса и др., 2018; Ли и др., 2018; Miliotis et al., 2019). Факторы, которые стимулируют секрецию биохимического коктейля, идеальные методы экстракции, активные побочные продукты и возможные комбинации, которые приводят к желаемым эффектам, которые отвечают на воспалительные сигналы путем секреции цитокинов и экзосом, требуют дальнейшего изучения (Tomchuck et al., 2008; Arslan et al. ., 2013; Ma et al., 2017; Miliotis et al., 2019).Мы предполагаем, что синтез этих факторов может иметь потенциал для регенерации тканей, иммунной регуляции и заживления (Akyurekli et al., 2015; Chen et al., 2016; Caicedo et al., 2017; Court et al., 2018; Luz- Crawford et al., 2019). Непрерывные исследования и клинические испытания могут дать больше информации о возможности хирургического вмешательства, заживления ран и восстановления тканей. Кроме того, необходимы дополнительные анализы для идентификации функционально превосходных подмножеств клеток, оптимизированных методов доставки, матрикса каркаса, активности секретома и методов усиления приживления.Новые технологии (Soncini et al., 2007; Chen et al., 2010; Amati et al., 2018) могут быть испытаны в будущем для синтеза и сочетания регенеративных факторов на основе побочных продуктов HUC. Биоинформатика также может помочь точно настроить использование этих побочных продуктов с учетом генетического профиля каждого пациента (Krauss et al., 2017). HUC и его побочные продукты могут проложить путь для разработки новых методов лечения и их потенциального применения в персонализированной регенеративной медицине.

Заявление о доступности данных

Все данные, полученные в этой статье, и производные данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у соответствующего автора.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по исследованиям и исследованиям человеческого тела в USFQ (CEISH-USFQ) и в больнице Карлоса Андраде Марина (HCAM). Утверждение Комитетом по этике анализов экстракта: Universidad San Francisco de Quito, USFQ, 2018-209IN. Письменное информированное согласие HCAM на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников доктору Эдвину Оканья. Письменное информированное согласие было получено от законного опекуна / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.Никаких идентифицируемых данных или изображений в статье не представлено.

Взносы авторов

Все авторы внесли свой вклад в разработку этой статьи. FV, VC, EM, MO и AC выполнили in vitro анализы пролиферации и заживления ран. EO применил лечение HUC у пациентов с гастрошизисом. EO, JÁ – B, AC, LE и MG предоставили интеллектуальный вклад и поддержали разработку экстрактов HUC и его приложений in vitro . LE выступила с идеей исследования HUC и его побочных продуктов в клинических исследованиях и трансляционной медицине.FV и AC разработали методику получения экстракта HUC. Рукопись написали FV, VC, EM, MO, LE, MG и AC. LE и AC разработали рукопись.

Финансирование

Это исследование финансировалось грантом школы медицины USFQ (институциональный код: HUBi 5502). USFQ оценил этот проект перед его представлением в Frontiers с помощью заявок на гранты и процессов обзора биоэтики в соответствии с институциональными критериями. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне, сборе данных, анализе и интерпретации данных или в написании рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарны медицинским работникам больницы Карлос Андраде Марин и докторам. А. Зурите и С. Никола за заботу о пациентах. AC благодарит Sistemas Medicos-USFQ (SIME-USFQ) за их поддержку.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fbioe.2020.00117/full#supplementary-material

Список литературы

Акюрекли К., Ле Ю., Ричардсон Р. Б., Фергюссон Д., Тай Дж. И Аллан Д. С. (2015). Систематический обзор доклинических исследований терапевтического потенциала микровезикул, происходящих из мезенхимальных стромальных клеток. Stem Cell Rev. Rep. 11, 150–160. DOI: 10.1007 / s12015-014-9545-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аллен, Р.и Ренн Э. Дж. (1969). Силон как мешочек при лечении омфалоцеле и гастрошизиса. J. Pediatr. Surg. 4, 3–8. DOI: 10.1016 / 0022-3468 (69) -8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Альваро, З., и Эдвин, О. (2017). Cierre de la pared abdominal con parche de gelatina. (де) Wharton en neonatos con gastrosquisis. Rev. Médica Vozandes 86, 15–19.

Google Scholar

Амати, Э., Пербеллини, О., Ротта, Г., Бернарди, М., Chieregato, K., Sella, S., et al. (2018). Высокопроизводительная иммунофенотипическая характеристика мезенхимальных стромальных клеток, происходящих из костного мозга и пуповинной крови, выявляет общие и дифференциально экспрессируемые маркеры: идентификацию ангиотензин-превращающего фермента (CD143) как маркера, дифференциально экспрессируемого между взрослыми и перинатальными тканевыми источниками. Stem Cell Res. Ther. 9:10.

Google Scholar

Ана, О. П., Мендес-Пиньейру, Б., Фабио, Г. Т., Сандра, И. А., и Рибейро-Сами, С.(2016). Раскрытие различий секретома мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека, стволовых клеток жировой ткани и периваскулярных клеток пуповины человека: протеомный анализ | Стволовые клетки и развитие. Мэри Энн Либерт, Inc. https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/scd.2016.0048

Google Scholar

Арслан, Ф., Лай, Р. К., Смитс, М. Б., Акройд, Л., Чу, А., Агуор, Э. Н. Е. и др. (2013). Экзосомы, полученные из мезенхимальных стволовых клеток, повышают уровень АТФ, снижают окислительный стресс и активируют путь PI3K / Akt для повышения жизнеспособности миокарда и предотвращения неблагоприятного ремоделирования после ишемии / реперфузионного повреждения миокарда. Stem Cell Res. 10, 301–312. DOI: 10.1016 / j.scr.2013.01.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Баерг Дж., Кабан Дж., Тонита Дж., Пахва П. и Рид Д. (2003). Гастрошизис: шестнадцатилетний обзор. J. Pediatr. Surg. 38, 771–774. DOI: 10.1016 / jpsu.2003.50164

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бахтяр Н., Йешке М. Г., Мейнвилл Л., Херер Э. и Амини-Ник С. (2017).Бесклеточный студенистый материал пуповины человека ускоряет заживление ран: кандидатное средство при недостаточном заживлении ран. Фронт. Physiol. 8: 200. DOI: 10.3389 / fphys.2017.00200

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бартолуччи, Дж., Вердуго, Ф. Дж., Гонсалес, П. Л., Ларреа, Р. Э., Абарзуа, Э., Госет, К., и др. (2017). Безопасность и эффективность внутривенной инфузии мезенхимальных стволовых клеток пуповины у пациентов с сердечной недостаточностью. Circ. Res. 121, 1192–1204. DOI: 10.1161 / circresaha.117.310712

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bongso, A., and Fong, C.-Y. (2013). Терапевтический потенциал, проблемы и будущие клинические направления стволовых клеток из желе Уортона пуповины человека. Stem Cell Rev. 9, 226–240. DOI: 10.1007 / s12015-012-9418-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Броксмейер, Х. Э., Дуглас, Г.W., Hangoc, G., Cooper, S., Bard, J., English, D., et al. (1989). Пуповинная кровь человека как потенциальный источник трансплантируемых гемопоэтических стволовых клеток / клеток-предшественников. Proc. Natl. Акад. Sci. США 86, 3828–3832. DOI: 10.1073 / pnas.86.10.3828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Bruschi, M., Santucci, L., Ravera, S., Bartolucci, M., Petretto, A., Calzia, D., et al. (2018). Метаболическая подпись микровезикул мезенхимальных стволовых клеток пуповины недоношенных и доношенных детей. Proteomics Clin. Прил. 12: e1700082. DOI: 10.1002 / prca.201700082

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кайседо А., Апонте П. М., Кабрера Ф., Идальго К. и Хури М. (2017). Искусственный перенос митохондрий: текущие проблемы, достижения и будущие применения. Stem Cells Int. 2017, 23.

Google Scholar

Cameau, E., Cesari, M., Splan, D., Szczypka, M. S., and Glover, C. (2018). 180 — Моделирование стоимости товаров для крупномасштабной экспансии мезенхимальных стволовых клеток. Цитотерапия 20, S64.

Google Scholar

Джан А., Карахусейиноглу С. (2007). Краткий обзор: строма пуповины человека с точки зрения источника стволовых клеток плода. Stem Cells Dayt. Огайо 25, 2886–2895. DOI: 10.1634 / стволовые клетки.2007-0417

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Капуто, У. Дж., Вакеро, К., Монтероза, А., Монтероза, П., Джонсон, Э., Беггс, Д., и др. (2016). Ретроспективное исследование криоконсервированной пуповины в качестве дополнительной терапии для ускорения заживления хронических сложных язв стопы на фоне остеомиелита. Round Repair Regen. Выключенный. Publ. Заживление ран. Soc. Евро. Tissue Repair Soc. 24, 885–893. DOI: 10.1111 / wrr.12456

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чан, С. Дж., Лав, К., Спектор, М., Кул, С. М., Нуркомб, В., и Ло, Э. Х. (2017). Эндогенная регенерация: инженерные факторы роста при инсульте. Neurochem. Int. 107, 57–65. DOI: 10.1016 / j.neuint.2017.03.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чанг, Х.-K., И Lo, W.-Y. (2013). Криоконсервация ткани пуповины для стволовых клеток из ткани пуповины . Номер патента: US8703411B2.

Google Scholar

Chen, J., Wang, Q., Feng, X., Zhang, Z., Geng, L., Xu, T., et al. (2016). Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из пуповины, подавляют аутофагию Т-клеток у пациентов с системной красной волчанкой посредством переноса митохондрий. Stem Cells Int. 2016, 4062789. doi: 10.1155 / 2016/4062789

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, К., Wang, D., Du, W. T., Han, Z.-B., Ren, H., Chi, Y., et al. (2010). HUC-МСК мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека проявляют иммуносупрессивную активность посредством PGE2-зависимого механизма. Clin. Иммунол. Орландо, Флорида, 135, 448–458. DOI: 10.1016 / j.clim.2010.01.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кларк, Л. Т., Уоткинс, Л., Пинья, И. Л., Элмер, М., Акинбобой, О., Горхэм, М. и др. (2019). Увеличение разнообразия клинических испытаний: преодоление критических барьеров. Curr. Пробл. Кардиол. 44, 148–172. DOI: 10.1016 / j.cpcardiol.2018.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Court, A., LeGatt, A., Luz-Crawford, P., Kurte, M., Ortuzar, M., Contreras, R., et al. (2018). Перенос митохондрий от МСК к Т-клеткам человека: первое свидетельство опосредованного стволовыми клетками перепрограммирования функции множественных иммунных клеток. Цитотерапия 20, S94. DOI: 10.1016 / j.jcyt.2018.02.273

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коуту, П.С., Шатиришвили Г., Берсенев А., Вертер Ф. (2019). Первое десятилетие клинических испытаний и опубликованных исследований мезенхимальных стромальных клеток из ткани пуповины. Regen. Med. 14, 309–319. DOI: 10.2217 / rme-2018-0171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

От кутюр, М. (2016). Одноцентровое ретроспективное исследование криоконсервированной пуповины для заживления ран у пациентов, страдающих хроническими ранами стопы и голеностопного сустава. Компенсация ран.Clin. Res. Практик. 28, 217–225.

Google Scholar

D’Antonio, F., Virgone, C., Rizzo, G., Khalil, A., Baud, D., Cohen-Overbeek, T. E., et al. (2015). Факторы пренатального риска и исходы гастрошизиса: метаанализ. Педиатрия 136, e159 – e169. DOI: 10.1542 / peds.2015-0017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дардик, Х., Ибрагим, И. М., Байер, Р., Спрайреген, С., Леви, М., и Дардик, И. И. (1976). Пуповина человека: новый источник сосудистых протезов. JAMA 236, 2859–2862. DOI: 10.1001 / jama.1976.03270260015018

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дардик И. И., Дардик Х. (1976). Неантигенные, не устойчивые к тромбогенным инфекциям трансплантаты из сосудов пуповины и способ их приготовления и использования . Номер патента: CA1055843A.

Google Scholar

Дэвис, Дж. Э., Уокер, Дж. Т., и Китинг, А. (2017). Краткий обзор: желе Уортона: богатый, но загадочный источник мезенхимальных стромальных клеток. Stem Cells Пер. Med. 6, 1620–1630. DOI: 10.1002 / sctm.16-0492

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

де ла Роса, X., Норрис, П. К., Чанг, Н., Родригес, А. Р., Спур, Б. У., и Серхан, К. Н. (2018). Идентификация и полное стереохимическое отнесение новых конъюгатов резолвина к регенерации тканей в тканях человека, которые стимулируют прорешение функций фагоцитов и регенерацию тканей. Am. J. Pathol. 188, 950–966.DOI: 10.1016 / j.ajpath.2018.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дои, Х., Китадзима, Ю., Луо, Л., Ян, К., Татейши, С., Оно, Ю. и др. (2016). Эффективность мезенхимальных стволовых клеток, полученных из пуповинной крови и желе Уортона, для безрубцового заживления ран. Sci. Реп. 6: 18844. DOI: 10.1038 / srep18844

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Dominici, M., Blanc, K. L., Mueller, I., Slaper-Cortenbach, I., Марини Ф., Краузе Д. и др. (2006). Минимальные критерии для определения мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток. Заявление о позиции Международного общества клеточной терапии. Цитотерапия 8, 315–317. DOI: 10.1080 / 14653240600855905

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ertl, J., Pichlsberger, M., Tuca, A.-C., Wurzer, P., Fuchs, J., Geyer, S.H., et al. (2018). Сравнительное исследование регенеративного воздействия мезенхимальных стволовых клеток, полученных из амниона плаценты, хориона и пуповины, на кожные раны. Плацента 65, 37–46. DOI: 10.1016 / j.placenta.2018.04.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фахми, М. (2018). «Анатомия пуповины», в Пуповина и пуповина , изд. М. Фахми (Берлин: издательство Springer International Publishing), 47–56. DOI: 10.1007 / 978-3-319-62383-2_11

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фельдкамп М. Л., Кэри Дж. К. и Сэдлер Т. У. (2007). Развитие гастрошизиса: обзор гипотез, новая гипотеза и значение для исследований. Am. J. Med. Genet. А. 143А, 639–652. DOI: 10.1002 / ajmg.a.31578

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фердоус, К. М. Н., Хасан, М. С., Кабир, К. А., Захид, М., Ислам, М. К., и Хасануззаман, М. (2018). Использование лоскута пуповины для закрытия гастрошизиса. J. Shaheed Suhrawardy Med. Coll. 10, 47–50. DOI: 10.3329 / jssmc.v10i1.38904

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Галипо Дж. И Крампера М.(2015). Проблема определения анализов активности мезенхимальных стромальных клеток и их потенциального использования в качестве критериев высвобождения. Цитотерапия 17, 125–127. DOI: 10.1016 / j.jcyt.2014.12.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хитон, Ф., Томас, К. Дж. И Оуэн, Дж. (1970). Использование пуповины для восстановления дефектов брюшной стенки. Surg. Форум 21, 56–57.

Google Scholar

Эрнандес Сиверио, Н., Лопес-Томассетти Фернандес, Э.и Марио Трояно Луке, Дж. (2007). Гастрошизис: первичное ушивание пуповиной, усиленной полипропиленовой сеткой. J. Perinat. Med. 35, 249–251.

Google Scholar

Iftimia-Mander, A., Hourd, P., Dainty, R., and Thomas, R.J. (2013). Выделение мезенхимальных стволовых клеток из ткани пуповины человека: понимание и минимизация вариабельности выхода клеток для оптимизации процесса. Биоконсерв. Биобанк. 11, 291–298. DOI: 10.1089 / bio.2013.0027

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jadalannagari, S., Converse, G., McFall, C., Buse, E., Filla, M., Villar, M. T., et al. (2017). Децеллюляризованное желе Wharton’s Jelly из пуповины человека в качестве нового материала трехмерных строительных лесов для тканевой инженерии. PLoS One 12: e0172098. DOI: 10.1371 / journal.pone.0172098

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Калащинская И. и Фердин К.(2015). Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из желе Уортона: будущее регенеративной медицины? последние результаты и клиническое значение. BioMed Res. Int. 2015: 11.

Google Scholar

Керн С., Эйхлер Х., Стоив Дж., Клютер Х. и Бибак К. (2006). Сравнительный анализ мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга, пуповинной крови или жировой ткани. Стволовые клетки 24, 1294–1301. DOI: 10.1634 / стволовые клетки.2005-0342

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, С.М., Ли, Ю.М., и Чой, Ю.С. (2014). Способ изготовления экстракта пуповины и его использование.

Google Scholar

Ким, Й.-Дж., Ю, С.М., Пак, Х.Х., Лим, Х.Дж., Ким, Й.-Л., Ли, С. и др. (2017). Экзосомы, полученные из мезенхимальных стволовых клеток пуповинной крови человека, стимулируют омоложение кожи человека. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 493, 1102–1108. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2017.09.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кочи, З., Výborný, K., Dubišová, J., Vacková, I., Jäger, A., Lunov, O., et al. (2017). Гидрогель внеклеточного матрикса, полученный из пуповины человека в качестве основы для восстановления нервной ткани, и его сравнение с внеклеточным матриксом из тканей свиньи. Tissue Eng. Часть C Методы 23, 333–345. DOI: 10.1089 / ten.tec.2017.0089

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Комуро, Х., Имаидзуми, С., Хирата, А., и Мацумото, М. (1998). Поэтапная силосная пластика гастрошизиса с сохранением пуповины. J. Pediatr. Surg. 33, 485–488. DOI: 10.1016 / s0022-3468 (98)

-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Краусс М., Хофманн У., Шафмайер К., Игель С., Шлендер Дж., Мюллер К. и др. (2017). Трансляционное обучение на основе клинических исследований позволяет прогнозировать фармакокинетику лекарств в разных популяциях пациентов. NPJ Syst. Биол. Прил. 3:11. DOI: 10.1038 / s41540-017-0012-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лаго, Г., Oruña, L., Cremata, J. A., Pérez, C., Coto, G., Lauzan, E., et al. (2005). Выделение, очистка и характеристика гиалуронана из остатков пуповины человека. Carbohydr. Polym. 62, 321–326. DOI: 10.1016 / j.carbpol.2005.04.014

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лэнсдейл, Н., Хилл, Р., Гулл-Замир, С., Дрюетт, М., Паркинсон, Э., Давенпорт, М., и др. (2009). Поэтапное уменьшение гастрошизиса с использованием предварительно сформированных силосов: практические аспекты и проблемы. J. Pediatr. Surg. 44, 2126–2129. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2009.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли Д., Чиу Г., Липе Б., Хопкинс Р. А., Лиллис Дж., Эштон Дж. М. и др. (2019). Децеллюляризованный желеобразный матрикс Wharton: биомиметический каркас для культуры гемопоэтических стволовых клеток ex vivo. Blood Adv. 3, 1011–1026. DOI: 10.1182 / bloodadvances.2018019315

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Дж., Ван Х. и Джуэтт М. К. (2018). Расширение палитры систем бесклеточного синтеза белка на основе Streptomyces с повышенным выходом. Biochem. Англ. J. 130, 29–33. DOI: 10.1016 / j.bej.2017.11.013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю Ф., Ма, Т., Чж, Цзэн, О., Чжан, Дж., Чжан, Н. и др. (2018). Аутологичная пластика пуповины 11 случаев врожденного гастрошизиса. Biomed. Res. 28, 9864–9866.

Google Scholar

Лю, К., Барраган Х. Р. и Мэтчем Г. (2008). Биоматериал для пуповины медицинского назначения . Номер патента: WO2008021391A1.

Google Scholar

Луз-Кроуфорд, П., Эрнандес, Дж., Джуад, Ф., Луке-Кампос, Н., Кайседо, А., Карре-Кремер, С. и др. (2019). Репрессия клеток Th27 мезенхимальными стволовыми клетками запускается митохондриальным переносом. Stem Cell Res. Ther. 10: 232. DOI: 10.1186 / s13287-019-1307-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луз-Кроуфорд, П., Ipseiz, N., Espinosa-Carrasco, G., Caicedo, A., Tejedor, G., Toupet, K., et al. (2016). PPARβ / δ определяет терапевтический потенциал мезенхимальных стволовых клеток при артрите. Ann. Реум. Дис. 75, 2166–2174.

Google Scholar

Ма, Дж., Чжао, Ю., Сан, Л., Сан, X., Чжао, X., Сан, X., и др. (2017). Экзосомы, полученные из akt-модифицированных мезенхимальных стволовых клеток пуповины человека, улучшают регенерацию сердца и способствуют ангиогенезу за счет активации тромбоцитарного фактора роста D. Stem Cells Пер. Med. 6, 51–59. DOI: 10.5966 / sctm.2016-0038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мачида М., Такамидзава С. и Йошизава К. (2011). Техника инвертирования пуповины: простой метод использования пуповины в качестве биологической повязки для ушивания гастрошизиса без швов. Pediatr. Surg. Int. 27, 95–97. DOI: 10.1007 / s00383-010-2713-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Махла, Р.С. (2016). Применение стволовых клеток в регенеративной медицине и терапии болезней. Внутр. J. Cell Biol. 2016: 6940283.

Google Scholar

Марстон, В. А., Лантис, Дж. К., Ву, С. К., Нувонг, А., Ли, Т. Д., Маккой, Н. Д. и др. (2019). Открытое испытание криоконсервированной пуповины человека при лечении сложных язв диабетической стопы, осложненных остеомиелитом. Round Repair Regen. 27, 680–686. DOI: 10.1111 / wrr.12754

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маклафлин, К.А., Вест Т., Холлоуэлл Р., Скерган Н. Н., Бейкер Дж., Доннер Х. и др. (2019). Расширенный протокол доступа к инфузии пуповинной крови для детей с неврологическими заболеваниями. Stem Cells Пер. Med. 8, S4 – S5. DOI: 10.1002 / sctm.12583

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мендичино, М., Бейли, А. М., Воннакотт, К., Пури, Р. К., и Бауэр, С. Р. (2014). Характеристика продуктов на основе МСК для клинических испытаний: взгляд FDA. Стволовые клетки клеток 14, 141–145.DOI: 10.1016 / j.stem.2014.01.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Милиотис, С., Николальде, Б., Ортега, М., Йепез, Дж., И Кайседо, А. (2019). Формы внеклеточных митохондрий и их влияние на здоровье. Митохондрия 48, 16–30. DOI: 10.1016 / j.mito.2019.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Митраготри, С., Берк, П. А., и Лангер, Р. (2014). Преодоление проблем при применении биофармацевтических препаратов: стратегии разработки и доставки. Нат. Rev. Drug Discov. 13, 655–672. DOI: 10.1038 / nrd4363

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нагайши К., Мизуэ Ю., Чикендзи Т., Отани М., Накано М., Сайджо Ю. и др. (2017). Экстракты пуповины улучшают диабетические аномалии мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и усиливают их терапевтическое воздействие на диабетическую нефропатию. Sci. Отчет 7: 8484. DOI: 10.1038 / s41598-017-08921-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Папанна, Р., Флетчер, С., Моис, К. Дж., Манн, Л. К., и Ценг, С. К. Г. (2016a). Криоконсервированная человеческая пуповина для лечения миелошизиса в утробе матери. Акушерство. Гинеколь. 128, 325–330. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001512

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Папанна, Р., Манн, Л., Флетчер, С., Прабху, С., Цао, К., Арготи, П., и др. (2015a). 67: Криоконсервированная пуповина человека (HUC) в качестве материала регенеративного пластыря для внутриутробного восстановления миеломенингоцеле (MMC) для сохранения анатомии нейронов. Am. J. Obstet. Гинеколь . 212, S46 – S47. DOI: 10.1097 / aog.0000000000001512

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Папанна Р., Манн Л. К., Сноуиз С., Моралес Ю., Прабху С. П., Ценг, С. К. Г. и др. (2016b). Неврологические результаты после пластыря пуповины человека для восстановления расщелины позвоночника в матке на модели овцы. Представитель AJP 6, e309 – e317. DOI: 10.1055 / с-0036-1592316

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Папанна, Р., Moise, K. J. Jr., Mann, L.K., Fletcher, S., Schniederjan, R., Bhattacharjee, M. B., et al. (2015b). Криоконсервированный пластырь для пуповины человека для внутриутробного восстановления расщелины позвоночника. Ультразвуковой акушер. Гинекол .47, 168–176. DOI: 10.1002 / uog.15790.

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Питтенгер, М. Ф., Дишер, Д. Э., Пе, Б. М., Финни, Д. Г., Хейр, Дж. М., и Каплан, А. И. (2019). Перспектива мезенхимальных стволовых клеток: от клеточной биологии до клинического прогресса. NPJ Regen. Med. 4, 1–15. DOI: 10.1038 / s41536-019-0083-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рафаэль, А. (2016). Одноцентровое ретроспективное исследование криоконсервированной ткани пуповины / амниотической мембраны для лечения язв диабетической стопы. J. Уход за ранами 25, S10 – S17.

Google Scholar

Рафаэль А. и Гонсалес Дж. (2017). Использование криоконсервированной пуповины с терапией ран отрицательным давлением при сложных диабетических язвах с остеомиелитом. J. Уход за ранами 26, S38 – S44.

Google Scholar

Рен, Х., Санг, Ю., Чжан, Ф., Лю, З., Ци, Н., и Чен, Ю. (2016). Сравнительный анализ мезенхимальных стволовых клеток человека из пуповины, пульпы зуба и менструальной крови как источников клеточной терапии. Stem Cells Int. 2016: 3516574. DOI: 10.1155 / 2016/3516574

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рибейро, К. А., Фрага, Дж. С., Граос, М., Невес, Н. М., Рейс, Р.Л., Гимбл, Дж. М. и др. (2012). Секретом стволовых клеток, выделенных из жировой ткани и желе Уортона, по-разному действует на популяции клеток центральной нервной системы. Stem Cell Res. Ther. 3:18. DOI: 10.1186 / scrt109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Риордан Н. Х., Моралес И., Фернандес Г., Аллен Н., Фернот Н. Э., Лекроне М. Е. и др. (2018). Клиническая осуществимость мезенхимальных стволовых клеток, полученных из ткани пуповины, в лечении рассеянного склероза. J. Transl. Med. 16:57. DOI: 10.1186 / s12967-018-1433-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Roura, S., Pujal, J.-M., Gálvez-Montón, C., and Bayes-Genis, A. (2015). Роль и потенциал пуповинной крови в эпоху новых методов лечения: обзор. Stem Cell Res. Ther. 6: 123.

Google Scholar

Сайто А., Нагайши К., Иба К., Мизуэ Ю., Чикендзи Т., Отани М. и др. (2018). Экстракты пуповины улучшают остеопоротические аномалии мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и способствуют их терапевтическому воздействию на крыс с удаленными яичниками. Sci. Отчет 8: 1161. DOI: 10.1038 / s41598-018-19516-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сами А. М. и Джафруди Ю. (1974). Гастрошизис: использование пуповины при его восстановлении. J. Med. Liban. 27, 473–477.

Google Scholar

Сандлер А., Лоуренс Дж., Михан Дж., Фирман Л. и Сопер Р. (2004). «Пластическое» ушивание брюшной стенки без швов при гастрошизисе. J. Pediatr. Surg. 39, 738–741.DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.01.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шустер, С. (1965). Новый метод поэтапного ремонта больших омфалоцеле. Surg. Гинеколь. Акушерство. 125, 837–850.

Google Scholar

Шварц, М. З., и Тиммапури, С. Дж. (2017). «Гастрошизис», в Детская хирургия , изд. П. Пури (Берлин: Springer), 1–11.

Google Scholar

Секунда, Р., Веннила, Р., Моханашанкар, А. М., Раджасундари, М., Джесвант, С., и Сурендран, Р. (2015). Выделение, распространение и характеристика мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга, жировой ткани, пуповинной крови и матрикса человека: сравнительное исследование. Цитотехнология 67, 793–807. DOI: 10.1007 / s10616-014-9718-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смайт, Дж., Армитаж, С., Макдональд, Д., Памфилон, Д., Гаттридж, М., Браун, Дж. И др. (2007). Направление банка пуповинной крови братьев и сестер для трансплантации: 10-летний опыт работы в национальной службе крови в Англии. Стволовые клетки 25, 2087–2093. DOI: 10.1634 / стволовые клетки.2007-0063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Soncini, M., Vertua, E., Gibelli, L., Zorzi, F., Denegri, M., Albertini, A., et al. (2007). Выделение и характеристика мезенхимальных клеток из плодных оболочек человека. J. Tissue Eng. Regen. Med. 1, 296–305. DOI: 10.1002 / term.40

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Субраманян, А., Фонг, С.-Й., Бисвас, А., Бонгсо, А. (2015). Сравнительная характеристика клеток из различных отделов пуповины человека показывает, что желейный отсек Уортона является лучшим источником клинически используемых мезенхимальных стволовых клеток. PLoS ONE 10: e0127992. DOI: 10.1371 / journal.pone.0127992

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сури М. и Лангер Дж. К. (2011). Сравнение околопупочных и поперечных разрезов брюшной полости при абдоминальной хирургии новорожденных. J. Pediatr. Surg. 46, 1076–1080. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2011.03.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тагизаде, Р. Р., Четруло, К. Дж., И Четруло, К. Л. (2011). Стволовые клетки Wharton’s Jelly: будущее клиническое применение. Плацента 32, (Дополнение 4), S311 – S315.

Google Scholar

Тивари А., Моенеклей Г., Дженкин Г. и Киркл М. А. (2016). Изучение жизненного потенциала гемопоэтических стволовых клеток, полученных из пуповинной крови. Insights Stem Cells 2, 1–4.

Google Scholar

Томчак, С. Л., Звездарык, К. Дж., Коффелт, С. Б., Уотерман, Р. С., Данка, Э. С., и Скандурро, А. Б. (2008). Toll-подобные рецепторы мезенхимальных стволовых клеток человека управляют их миграционными и иммуномодулирующими ответами. Стволовые клетки 26, 99–107. DOI: 10.1634 / стволовые клетки.2007-0563

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тройер, Д. Л., и Вайс, М. Л. (2008). Клетки, полученные из желе Уортона, представляют собой примитивную популяцию стромальных клеток. Stem Cells Dayt. Огайо 26, 591–599. DOI: 10.1634 / стволовые клетки.2007-0439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ценг, С., Тан, Э. К., Ценг, А. (2012). Изделия из околоплодных вод пуповины.

Google Scholar

Ценг, С. К., Ценг, Д. Ю., Ли, В., и Хе, Х. (2006). Экстракты амниотических мембран, их композиции и способы использования . Номер патента: WO2006094247A2.

Google Scholar

Ван Фам, П., Dang, L.T.-T., Dinh, U.T., Truong, H.T.-T., Huynh, B.N., Van Le, D., et al. (2014). Оценка in vitro воздействия экстрактов пуповины человека на фибробласты, кератиноциты и меланоциты человека. Клетка in vitro. Dev. Биол. Anim. 50, 321–330. DOI: 10.1007 / s11626-013-9706-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang, X.-Y., Lan, Y., He, W.-Y., Zhang, L., Yao, H.-Y., Hou, C.-M., et al. (2008). Идентификация мезенхимальных стволовых клеток в аорта-гонад-мезонефрос и желточном мешке эмбрионов человека. Кровь 111, 2436–2443. DOI: 10.1182 / кровь-2007-07-099333

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вербек Р. и Колтай Дж. (2011). Пуповина как временное прикрытие при гастрошизисе. Eur. J. Pediatr. Surg. Выключенный. J. Austrian Assoc. Педиатр. Surg. Al Z. Kinderchir. 21, 292–295. DOI: 10.1055 / с-0031-1277222

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уилсон, А., Ходжсон-Гармс, М., Фрит, Дж.Э. и Женевер П. (2019). Множественность мезенхимальных стромальных клеток: поиск правильного пути терапии. Фронт. Иммунол. 10: 1112. DOI: 10.3389 / fimmu.2019.01112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wu, M., Zhang, R., Zou, Q., Chen, Y., Zhou, M., Li, X., et al. (2018). Сравнение биологических характеристик мезенхимальных стволовых клеток, полученных из плаценты и пуповины человека. Sci. Отчет 8: 5014. DOI: 10.1038 / s41598-018-23396-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжан, Дж., Лв, С., Лю, X., Сун, Б., и Ши, Л. (2018). Лечение мезенхимальными стволовыми клетками пуповины при болезни Крона: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Кишечная печень 12, 73–78. DOI: 10.5009 / gnl17035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжоу Д., Чжу Ю., Линь З. и Чен Дж. (2012). Методы криоконсервации, восстановления, выделения и размножения стволовых клеток из ткани пуповины.

Google Scholar

Живкович, С.М. (1991). Ремонт гастрошизиса с использованием пуповины в качестве пластыря. J. Pediatr. Surg. 26, 1179–1180. DOI: 10.1016 / 0022-3468 (91) -p

CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *