Стимуляция клостилбегитом: Вопрос-ответ

Содержание

Вопрос-ответ

23.10.2014

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация. Мне 24 года, замужем, половая жизнь с 21 года, беременностей, абортов не было, половой партнер один. В 2000 г. на фоне сильного стресса (умерла мама) я похудела с 46 разм. до 44. В этом же году уехала за границу на стажировку на полгода, там постепенно начала успокаиваться и набирать вес. Постепенно вернулась к 46 разм., а потом поправилась до 48. После возвращения из заграницы сбился менструальный цикл, месячные задерживались, 1-2 недели могли быть мажущие кровянистые выделения, а месячные отсутствовали. Обратилась к гинекологу, установили дисфункцию яичников. Пила 3 месяца норколут с 16 по 25 день, потом регивидон с 5 по 25 — 6 месяцев, потом по УЗИ установили мультифолликулярные изменения яичников и прописали Диане-35, которые я пила 1, 5 года.

Затем вышла замуж, в будущем планировала беременность, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделав мне УЗИ, она сказала, что у меня поликистоз (гормоны я не сдавала), первичное бесплодие. Прописала утрожестан с 16 по 25 день цикла, на фоне которого у меня на 10 дней задерживались менструациии и были мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Утрожестан я пила 3 месяца, предохранялась презервативом. Потом 2 месяца пила регулон, чтобы забеременеть на фоне его отмены. Не получилось (в течение 2 месяцев). Потом была назначена стимуляция. В июне 2004 назначили стимуляцию клостилбегитом (50 мг в день) с 5 по 9 день цикла + дуфастон 2 табл. в день с 16 по 25 день цикла. Беременности нет. В июле была проверка проходимости маточных труб рентгеном (трубы проходимы), стимуляция не проводилась, пила дюфастон с 16 по 25 день цикла. В августе доза клостилбегита увеличена до 100 мг в день + дуфастон по той же схеме + с 18 дня менструального цикла до 1 дня следующего цикла дексаметазон 1/2 табл. (повышен тестостерон). Беременности не было, при этом в июле и августе менструация задерживалась, во время чего была сильная тошнота. В сентябре доза клостилбегита — 150 мг в день. Тестостерон июль- 1, 1, август — 0, 8, сентябрь — 2, 1 (при нормальной верхней границе 0, 65, но исследования проводились во время приема клостилбегита). При первой и второй стимуляции УЗи проводилось однократно на 15-16 дни, были доменантные фолликулы, овуляции не было. УЗИ для подтверждения овуляции не производилось. Это вызвало во мне сомнения (ведь стимулируют овуляцию ради ее появления, а врач не трудился удостовериться в эффективности лечения) и я, почитав литературу по стимуляции и посоветовавшись с виртуальными специалистами, решила уйти от него и самостоятельно проследить в третьем цикле стимуляции за процессом. Вот, что у меня получилось:1д.ц.-37, 2-36, 8, 3-11-36, 7, 12-36, 6, 13-36, 7, 14-36, 5, 15-16-36, 7, 17-36, 8, 18-36, 9, 19-37, 0, 20-22-37, 1, 23-37, 2, 24-37, 1. С тестами сложнее, 2 полоски были почти идентичными по цвету на 16 день, но точно определить сложно. На 16 день делала УЗИ, 3 доменантных фолликула (к сожалению, данных точных с собой нет), овуляции нет. На 19 день данные УЗИ — тело матки 50*40*43, миометрий однороден, шейка б/о, М эхо 6мм, правый яичник — 40*36 мм содержит фолликул 21мм, левый яичник 60*36 мм, содержит 3 фолликула 22, 19 и 31 мм. Свободной жидкости за маткой нет. На УЗИ, проведенном на 21 день цикла слева видно желтое тело, по поводу свободной жидкости ничего не сказано (есть или нет). К сожалению, на руках только снимок, привести данные УЗИ не могу. Вопрос 1: Можно ли только на основании УЗИ ставить диагноз поликистоз? Кожа у меня нормальная без прыщей и угрей, усиков нет, есть несколько волосков вокруг сосков и ниже пупка. Волосы на голове не сальные. Вопрос 2: можно ли говорить о бесплодии, если незащищенный половой акт был только в течение 2 месяцев после отмены контрацептивов? И целесообразно ли было назначать стимуляцию, не удостоверившись есть ли самостоятельная овуляция или нет (базальная температура, УЗИ-мониторинг и т.д.)? Вопрос 3: правильно ли была проведена стимуляция, нормальный цикл (до расстройства) у меня 30-31 день, в день начала приема дуфастона (16 день) овуляции еще не было, можно ли было принимать его до овуляции, т.е. не блокирует ли он ее, и прогестерон ведь способствует сгущению шеечной слизи? Вопрос 4: была ли в последнем цикле стимуляции овуляция или это так называемая лютеинизация неовулировавшего фолликула? Помогите, пожалуйста, я в растерянности не знаю, что делать дальше. Извините за длинный вопрос. Спасибо. С уважением, Анна

особенности препарата, эффективность, плюсы и минусы

Клостилбегит (кломифен) представляет собой один из классов селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Механизм действия Клостилбегита основан на селективном воздействии на эстрогеновые рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы, в связи с чем рецепторы блокируются для эстрогенов и по механизму обратной связи происходит усиление секреции гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), что воздействуя на фолликулы в яичниках вызывает стимуляцию их функции (стимуляцию овуляции). Существуют указания на то, что блокада эстрогеновых рецепторов гипоталамуса приводит к усилению выработки гонадолиберинов, обеспечивая тем самым более высокий уровень регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Клостилбегит имеет определенные особенности фармакокинетики: хорошая всасываемость при пероральном приеме, длительный (до 7 дней) период полувыведения за счет активного связывания с белками плазмы крови.

Показания для применения препарата

Показанием для применения Клостилбегита является бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0 по классификации МКБ X). С учетом длительного опыта (несколько десятилетий) использования этого препарата для лечения ановуляции, хорошо изучены плюсы и минусы применения данного препарата, разработаны различные схемы стимуляции овуляции.

Плюсы и минусы препарата

Основными плюсами применения Клостилбегита для достижения беременности являются:

низкая стоимость,
широкая доступность,
пероральный путь приема,
высокая эффективность (при отсутствии кломифен-резистентности),
малое число возможных осложнений при лечении бесплодия (низкая частота многоплодной беременности, низкая частота развития синдрома гиперстимуляции яичников).

Однако, несмотря на очевидные плюсы, у Клостилбегита существуют существенные минусы, ограничивающие его применение при лечении бесплодия. Основными негативными факторами при использовании Клостилбегита являются:

антиэстрогенный эффект, который может приводить к нарушению функции эндометрия, нарушению свойств цервикальной слизи и вагинального эпителия.

у части пациенток гипоэстрогенное состояние может вызывать вазомоторные реакции (приливы),
применение СМЭР повышает риск тромботических осложнений любых локализаций.

Возвращаясь к механизму стимуляции функции яичников при использовании Клостилбегита (стимуляция секреции гонадотропинов на фоне блокады эстрогеновых рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы) важно понимать, что применение Клостилбегита при гипогонадизме (гипопитуитаризме) неэффективно, так как усиления секреции гонадотропинов не будет наблюдаться в виду их отсутствия. В этой ситуации показано применение собственное препаратов гонадотропинов. Таким образом, стимуляция овуляции Клостилбегитом эффективна только при нормогонадотропной ановуляции.

Клостилбегит может являться препаратом первой линии терапии при необходимости стимуляции овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников (при отсутствии кломифен-резистентности).

Применяемые дозировки

Клостилбегит обычно назначают в дозе 50-100 мг/сут в течение 5 дней, как правило, с 5 по 9 день менструального цикла. Существует множество схем стимуляциии подходов к назначению данного препарата: изолированное назначение, в комбинации с триггером овуляции, в комбинации с гонадотропинами и т.д. Выбор той или иной схемы обусловлен предполагаемыми целями стимуляции овуляции: монофолликулярный рост для восстановления естественной фертильности и инсеминации, мультифолликулярный рост в «мягких» схемах стимуляции и модифицированных протоколах программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Важным аспектом назначения Клостилбегита является ультразвуковой мониторинг как фолликулогенеза, так и состояния эндометрия. При неудовлетворительной толщине эндометрия по данным УЗИ возможно применение препаратов эстрогенов после окончания приема Клостилбегита. Как правило, применение препаратов эстрогенов позволяет добиться необходимой толщины эндометрия к предполагаемому периоду имплантации.

Клостилбегит при бесплодии

Клостилбегит при лечении бесплодия является недорогим высокоэффективным препаратом первой линии терапии нормогонадотропной ановуляции. Важным положительным моментом его применения является возможность перорального приема. Однако применение данного препарата связано с определенным риском развития осложнений и должно осуществляться только врачом, по возможности, с применением ультразвукового мониторинга фолликулогенеза и развития эндометрия. В подавляющем большинстве случаев негативное антиэстрогенное воздействие Клостилбегита на толщину эндометрия можно скорректировать применением препаратов эстрогенового ряда после окончания приема Клостилбегита в планируемом фертильном цикле.

Стимуляция овуляции (индукция овуляции)

Стимуляция овуляции (именуемая также индукция овуляции) направлена на стимулирование яичников для выработки одной или большего количества яйцеклеток. Стимуляция овуляции может проводиться с использованием различных лекарственных препаратов.

Стимуляция овуляции направлена на повышение содержания фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) до уровня, на котором восстанавливается рост и развитие фолликулов, что затем приводит к выходу из яичника здоровой зрелой яйцеклетки (овуляции).

Отсутствие овуляторных циклов (ановуляция) или очень нерегулярные овуляторные циклы (олигоовуляция) являются одной из самых распространенных причин бесплодия. Причины овуляторных нарушений могут быть различны, они включают проблемы с центральной нервной системой, а также различные эндокринные нарушения. Одной из самых распространенных причин ановуляции является синдром поликистозных яичников. Ановуляция также часто наблюдается у женщин с избыточным или недостаточным весом, и у женщин, испытывающих хронический стресс.

Стимуляция овуляции является безопасным и эффективным средством восстановления фертильности у многих женщин с ановуляцией. У женщин с овуляторным циклом стимуляции овуляции может быть направлена на получение нескольких яйцеклеток в ходе лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий. Тщательный выбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также соответствующий мониторинг, приводят к отличным результатам.

При условии нормальных показателей спермограммы и при проходимых маточных трубах репродуктологи обычно советуем начать лечение именно с проведения индукции овуляции. Она может проводиться препаратом кломифен цитрата (клостилбегит). Пациентка принимает таблетки на протяжении 5 дней с 3 по 7 день менструального цикла, и с 8 дня цикла проводится ультразвуковой мониторинг, чтобы определить, как яичники реагируют на стимуляцию, и развивается ли в них фолликул. По результатам ультразвукового мониторинга пациентке рекомендуют время для введения хорионического гонадотропина, стимулирующего окончательное созревания яйцеклетки и овуляцию, а затем проведение полового акта.

Если яичники не реагируют на стимуляцию клостилбегитом, или беременность не наступила после 6 циклов стимуляции овуляции, мы рекомендуем проведение стимуляции инъекционными препаратами – гонадотропинами. Эти препараты более действенны по сравнению с кломифен цитратом, но они требуют более тщательного мониторинга, поскольку их применение сопряжено с большим риском многоплодной беременности.

Индекс массы тела играет очень большую роль в том, как организм реагирует на индукцию овуляции. Если у Вас имеется значительный избыточный вес, маловероятно, что у Вас будет хороший ответ яичников на стимуляцию. Ваш врач может порекомендовать снижение веса до определенного уровня, прежде чем проводить индукцию овуляции.

Стимуляция овуляции клостилбегитом | Клиника «Центр ЭКО» в Пскове

Овуляция – это процесс миграции созревшей яйцеклетки в матку через маточную трубу, после чего она готова к оплодотворению. Без процесса овуляции невозможно зачатие. Отсутствие овуляции принято также называть ановуляцией. Комплекс гормональных препаратов Клостилбегит и Прогинова эффективно улучшает процесс овуляции и суперовуляции (это процесс созревания в яичнике большего количества яйцеклеток, что в значительно повышает вероятность оплодотворения).

Показания к стимуляции овуляции Клостилбегитом

В самом начале стимуляции овуляции Клостилбегитом нужно обследоваться, чтобы минимизировать возможность осложнений:

проверка проходимости труб;
определение гормонального фона;
проведение ультразвукового исследования;
тест на совместимость и оценка спермограммы партнера.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом подразумевает обязательное назначение ультразвукового исследования. После заключения врача УЗИ результат будет зависеть от фолликулометрии. Это — отслеживание процесса роста и созревания в первой фазе менструального цикла яйцеклетки и обнаружение овуляции во второй.

Схема стимуляции овуляции Клостилбегитом

Схема стимуляции овуляции Клостилбегитом проводится с десятого дня менструального цикла, врач проводит ежедневное ультразвуковое обследование и ведет наблюдение за развитием фолликула. При регулярном менструальном цикле схема стимуляции овуляции Клостилбегитом начинается с пятого дня цикла. Если продолжительность фолликулярной фазы меньше 12 дней, овуляция происходит рано, то назначение Клостилбегита начинается с третьего дня. Если менструации не было в течение нескольких прошедших менструальных циклов, то схема стимуляции овуляции Клостилбегитом начинается в любой из дней.

Препарат принимают по назначенной схеме в среднем около 5 дней, результат зависит от регулярности и точного времени приема. После пятидневного приема препарата точно по схеме стимуляции овуляции Клостилбегитом врач назначает ультразвуковое исследование, осуществляет наблюдение за слизистой матки — эндометрием, за состоянием и ростом фолликула.

Если все проходит успешно, назначается инъекция хронического гонадотропина, которую делают строго в назначенное доктором время. После этого укола в течение одних-полутора суток происходит долгожданная овуляция, а результаты ультразвукового исследования дают четкое предположение, в какой день возможно зачатие.

Эффективность лечения и особенности применения схемы стимуляции овуляции Клостилбегитом

Стимуляция овуляции Клостилбегитом непременно предусматривает наступление овуляции, но она происходит не в момент приёма препарата, а в перерыве между пройденными курсами. По статистике, вероятность наступления беременности на начальных этапах лечения невысока, примерно от 10% до 13%, но после каждого пройденного курса шанс увеличивается. Эффективная стимуляция овуляции Клостилбегитом происходит чаще всего при прохождении трех курсов по назначенной схеме и дозировке.

Реже, но все же встречаются случаи отсутствия зачатия после прохождения курса, тогда требуется углублённое обследование — после него гинеколог может порекомендовать еще несколько курсов. После каждого пройденного курса увеличивается возможность зачатия.

Противопоказания к стимуляции овуляции Клостилбегитом

беременность;
эндометриоз и кисты яичников;
маточные кровотечения, если их причины не установлены;
почечная и печеночная недостаточность;
непереносимость и гиперчувствительность к данному препарату.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова

Препарат Прогинова содержит эстрогены (женские половые гормоны) и повышает их уровень, если их в организме недостаточно. Препарат назначают совместно с Клостилбегитом. Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова применяется в период с 5-го по 21-й день менструального цикла.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова требует постоянного наблюдения врача, которое включает в себя:

контроль над функцией яичников;
серийные гинекологические осмотры;
наблюдение за появлением феномена зрачка, указывающего на самостоятельное открытие канала шейки матки при осмотре гинекологом.

Все вышеописанные манипуляции, обследования, консультации проводятся в клинике «Центр ЭКО» в Пскове. Наш персонал найдёт особый подход к любому пациенту, поможет подобрать для вашего случая наиболее подходящие и самые эффективные методы лечения.

Стимуляция овуляции «Клостилбегитом» и «Прогинова»

Если у женщины есть проблемы с зачатием, то после обследования у врача – гинеколога и выяснения причины бесплодия, может быть назначено лечение гормональными препаратами. Они нужны для проведения стимуляции овуляции, когда в яичниках по каким-то причинам не происходит созревания фолликулов.

Подбор гормональных препаратов и их дозировка происходят строго индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению. Использование для этого таких препаратов как «Клостилбегит» и «Прогинова» стало самым распространенным способом лечения причин бесплодия.

Риски и осложнения при проведении стимуляции овуляции

Любое вмешательство в организм человека, тем более в работу эндокринной системы человека может вызвать осложнения и побочные эффекты. Наиболее распространенными являются следующие осложнения:

многоплодная беременность,
гиперстимуляция,
истощение яичников,
нарушения гормонального обмена.

Гормональные препараты для стимуляции овуляции «Клостилбегитом» и «Прогинова» следует принимать только по назначению врача – гинеколога после проведенного обследования.

Медицинское обследование перед стимуляцией яичников «Клостилбегитом» и «Прогинова»

Проверка проходимости труб с помощью лапароскопии. Это необходимо, чтобы исключить внематочную беременность. Бессмысленно проходить курс лечения, если после стимуляции овуляции и оплодотворения яйцеклетка не сможет попасть в полость матки и останется в трубе.
Определение гормонального фона. Нужно для правильного выбора дозы препарата. Для этого на третий день цикла сдаются ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол и тестостерон.
Проведение УЗИ. Это исследование позволяет оценить состояние яичников и наличие фолликулов на его теле.
Оценка спермограммы партнера и тест на совместимость. Она необходима, чтобы уточнить, как именно будет происходить оплодотворение вышедшей яйцеклетки: естественным путем или с применением метода внутриматочной инсеминации.

Схема стимуляции овуляции на основе «Клостилбегита»

Начало стимуляции овуляции «Клостилбегитом» начинается на 5-й день и заканчивается на 9 день цикла и проходит за пять дней. Доза препарата зависит от многих факторов, и ее назначает только лечащий врач. Весь процесс проводится под контролем врача, иначе он будет бессмысленным. Проведение УЗИ – мониторинга поможет определить, как реагирует организм женщины на прием «Клостилбегита» и как происходит рост фолликулов, в которых созревают яйцеклетки. Первое УЗИ проводят через два дня после начала стимуляции, потом через день, и до тех пор, пока фолликулы не достигнут диаметра более 20 мм. После этого в обязательном порядке вводят хорионический гонадотропин человека в виде инъекции ХГЧ. Дозировку врач подберет индивидуально от 5000-10000 ЕД. Инъекция этого препарата предотвратит ряд осложнений, которые могут возникнуть после стимуляции. Спустя сутки происходит овуляция. В этот момент нужно провести искусственную инсеминацию или оплодотворение яйцеклетки естественным путем. Частоту и сроки половых актов при проведении стимуляции овуляции врач назначает индивидуально.

Что такое «Клостилбегит» и как он действует

«Клостилбегит» — это гормоносодержащий препарат с действующим веществом кломифен цитрат. Он относится к классу антиэстрогенов, то есть к веществам, подавляющим выработку гормона эстрогена. При употреблении более 5-6 курсов «Клостилбегита» происходит проявление раннего климакса из-за истощения яичников. При поликистозе действие препарата очень активно.Истощенные яичники будут слабо реагировать на стимуляцию, поэтому, сначала назначают эстрогеновую терапию, а затем по 100 мг «Клостилбегита» в сутки. Схема стимуляции овуляции «Клостилбегитом» и дозы приема препарата должны соблюдаться в обязательном порядке, потому что происходит воздействие на тонкие механизмы в работе эндокринной системы, которые легко нарушить и трудно восстановить.

Зачем вместе с «Клостилбегитом» назначают «Прогинова»

Эстрогенсодержащий препарат «Прогинова» назначают вместе с «Клостилбегитом», чтобы нейтрализовать подавление выработку эстрогенов, которое совершает кломифен цитрат.

«Прогинову» принимают с 5-го по 21-й день менструального цикла во время стимуляции овуляции. Это позволяет не нарушать биохимические процессы в организме женщины.

Отзывы женщин, проводящих стимуляцию овуляции «Клостилбегитом» и «Прогинова»

Женщины, проводившие стимуляцию овуляции «Клостилбегитом» и «Прогинова» в клинике «Центр ЭКО», оставляют положительные отзывы. После проведенного обследования и лечения им удалось забеременеть естественным путем или с применением способа искусственной инсеминации и родить здорового ребенка.

Обращайтесь в нашу клинику «Центр ЭКО», если есть проблемы с женским здоровьем. Высококвалифицированные врачи выяснят причины бесплодия, проведут необходимое лечение, и у вас родится долгожданный ребенок.

по 30 сентября 2021

Осталось дней: 21

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

В настоящее время в клинике «Центр ЭКО» нет открытых вакансий.

Если вас интересует работа в нашей команде, направляйте свое резюме на [email protected]

Уважаемые пациенты! Мы знаем, что даже при большом желании родительства не все имеют возможность сразу оплатить подходящую вам программу.

Стимуляция овуляции с помощью медикаментов

В клиниках репродуктологии для успешного наступления беременности при использовании ЭКО назначается такая процедура, как стимуляция овуляции. Процедура является достаточно серьезной и требует максимального внимания со стороны специалистов клиники и самой женщины. Поэтому будущим мамам необходимо знать о процессе стимуляции овуляции, показаниях и противопоказаниях для нее.

Показания для стимуляции овуляции

В некоторых случаях причиной бесплодия может стать отсутствие овуляции, нерегулярные и редкие овуляции или нарушение созревания фолликулов. В основном это бывает связано с патологией эндокринных органов и гипоталамо-гипофизарной системы, в частности. Также встречается первичная яичниковая недостаточность, при которой уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) повышен, но по различным причинам фолликулы в них в ответ на естественную гормональную стимуляцию не образуются. При этих патологиях женщинам показано проведение стимуляции овуляции с помощью различных препаратов.

Также процедура стимуляции входит в протокол экстракорпорального оплодотворения и используется для получения яйцеклеток, которые впоследствии будут извлечены для оплодотворения в лабораторных условиях. Однако в данном случае это является возможным только для женщин, у которых при стимуляции могут образоваться здоровые фолликулы.

Как проводят медикаментозную стимуляцию

Существует несколько схем, по которым проводят стимуляцию овуляции, назначаемых в разных случаях бесплодия.

1. Первая схема предусматривает прием прямых гонадотропинов. Эти средства стимулируют продукцию гормонов в гипоталамусе и гипофизе, которые впоследствии будут усиливать работу яичников. Таким образом, стимуляция овуляции Клостилбегитом обеспечит созревание фолликулов, необходимых для оплодотворения. Обычно эту процедуру назначают на третьи или пятые сутки менструального цикла. Принимают препарат в течение пяти дней, после чего ведется ультразвуковой контроль над созреванием фолликулов каждые два или три дня.

Когда фолликулы достигают примерно 18-20 мм, женщине назначают Прегнил (хорионический гонадотропин человека), который действует аналогично гормону ЛГ, то есть способствует овуляции. В большинстве случаев овуляция после Прегнила происходит через сутки. Если после стимуляции овуляции Клостилбегитом оплодотворение планируется естественным путем, то в течение следующего дня с момента приема ХГЧ рекомендуется полноценный половой акт. Если женщине было назначено ЭКО, то созревшие фолликулы отбирают для осуществления последующих этапов процедуры.

Для повышения вероятности имплантации и сохранения беременности будущей маме с 16 дня менструального цикла назначают препараты прогестерона. Стоит отметить, что весь процесс стимуляции овуляции с помощью Клостилбегита и его аналогов (Кломифена цитрата, Кломида) необходимо проводить под постоянным контролем УЗИ, которое производят не реже одного раза в два-три дня.

2. Во второй схеме для стимуляции овуляции используют вместо Клостилбегита препараты Фоллитропина (рекомбинантный ФСГ). Эти средства показаны в том случае, когда Кломифена цитрат (Кломид) оказываются неэффективными и не дают ожидаемых результатов. Фоллитропин назначается на вторые сутки менструального цикла в инъекциях и под обязательным контролем УЗИ. К началу второй недели цикла, когда фолликулы достигли необходимых размеров, женщине назначают Прегнил, а также рекомендуют провести половой акт после него. Для закрепления эффекта с 1шестнадцатого дня рекомендуется принимать препараты прогестерона.

3. Третья схема стимуляции овуляции состоит из комбинации Клостилбегита, принимаемого с третьих-пятых суток в течение пяти дней, и гонадотропинов, используемых в течение последующих пяти суток. Дальнейшие этапы стимуляции ничем не отличаются от предыдущих, а всю процедуру также необходимо проводить под УЗИ – наблюдением.

После стимуляции овуляции Клостилбегитом или гонадотропинами за сутки до начала следующего менструального цикла или через неделю задержки необходимо сделать тест на беременность и впоследствии сдать кровь на ХГЧ. Также необходимо сделать ультразвуковое исследование для подтверждения беременности и контроля за состоянием плодного яйца.

Противопоказания

У медикаментозной стимуляции довольно высокая вероятность успешной овуляции и последующей наступления беременности в случае естественного оплодотворения. Однако у этой процедуры есть свои побочные эффекты и противопоказания.

Не рекомендуется использовать стимуляцию овуляции после тридцати шести лет вследствие истощения запасов фолликулов. Также нельзя стимулировать яичники при непроходимости труб, заболеваниях матки, воспалительных и инфекционных процессах, беременности и лактации. Нецелесообразно проводить процедуру при мужском факторе бесплодия.

Кроме того, существует ограничение для количества стимуляций овуляции Клостилбегитом и другими аналогичными препаратами (не более шести за всю жизнь). Это связано с тем, что пул фолликулов в яичниках может быстро истощиться при использовании подобных средств.

Стоит учитывать противопоказания и побочные эффекты препаратов, предназначенных для стимуляции. Одним из наиболее частых побочных действий является синдром гиперстимуляции яичников, который характеризуется такими симптомами, как тошнота, расстройство стула, снижение артериального давления, рвота и другие. Также известны случаи внематочной беременности, возникшей после стимуляции.

Медикаментозная стимуляция овуляции — достаточно сложная и опасная процедура, которая должна осуществляться под тщательным контролем опытных специалистов. В Центре ЭКО Нальчика высококвалифицированные репродуктологи, эмбриологи и врачи УЗИ проведут стимуляцию с особым вниманием и индивидуальным подходом к каждой женщине. Благодаря их работе и передовым технологиям, вероятность наступления беременности является достаточно высокой и сравнимой с ведущими европейскими клиниками. Центр помогает также и возрастным пациенткам после тридцати шести лет увидеть своего долгожданного ребенка.

«Эффект отмены»… отменяется | 74.ru

В их число входит и знаменитый «Клостилбегит» – препарат, используемый для стимуляции овуляции. Даже по инструкции его не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до раннего истощения яичников (или раннего климакса). С подобным диагнозом дальнейшее лечение бесплодия собственными яйцеклетками женщины может оказаться под большим вопросом, а в отдельных случаях – просто невозможным. При выборе препарата для стимуляции следует помнить, что «Клостилбегит» отрицательно влияет на рост эндометрия, в котором и предстоит закрепиться оплодотворенной яйцеклетке, поэтому при заведомо тонком эндометрии (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.

Соглашаясь на стимуляцию, помните: если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое «лечение» может и не отразиться, то при наличии каких-либо гормональных нарушений вероятно ухудшение положения. Например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.

Подъем – отбой!

Кроме стимуляции овуляции, существует еще один способ «растормошить» организм – «ребаунд-эффект», или «эффект отмены», на который многие женщины возлагают много надежд, часто себя не оправдывающих.

«У гинекологов существует практика прописывать ОК (оральные контрацептивы – Прим. автора) на три месяца, чтобы получить «ребаунд-эффект» («эффект отмены»), – подтверждает врач акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – К сожалению, этот эффект распространяется не на всех женщин. Например, при полной ановуляции (отсутствие овуляции) нужно более действенное лечение – стимуляция овуляции или лапароскопия. А вот при эндокринном бесплодии такой метод – курс ОК на три месяца приема и два месяца перерыва – может помочь».

После прекращения приема оральных контрацептивов может проявиться так называемый «ребаунд-эффект», или «беременность на отмене». Это значит, что в первые три цикла после прекращения приема таблеток вероятность возникновения беременности выше, чем до начала приема.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, возникает вполне резонное опасение: как их применение может повлиять на будущего ребенка, если вдруг беременность наступила на фоне ОК. Специалисты утверждают, что вам не стоит беспокоиться. Если вы решили рожать, то не следует переживать о влиянии таблеток на эмбрион – прием «мини-пили» не отражается на течении беременности и здоровье будущего малыша. Согласно многократно проверенной статистике при наступлении беременности сразу после отмены оральных контрацептивов число прерываний, а также рождения неполноценных детей не превышает обычного уровня.

Не двоиться и не расстраиваться

Говоря об эффекте отмены и стимуляции овуляции, следует отметить, что врачи скептически настроены к убеждению тех мам, которые считают, что после приема ОК вероятность родить близнецов увеличивается. Многие мечтают о двойне и готовы сделать что-нибудь, что увеличило бы шанс на зачатие «сладкой парочки». В принципе понятно, на чем строится эта призрачная надежда: после отмены может возникнуть эффект множественного созревания яйцеклеток и – теоретически – многоплодная беременность. Увы, только теоретически! «Поверьте, подобная беременность случится скорее благодаря генетической предрасположенности либо случайности, но не «эффекту отмены», – говорит акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – Наиболее результативным в этом смысле может быть ЭКО».

После прекращения приема оральных контрацептивов (ОК) отмечается повышенная частота наступления беременности как следствие «эффекта отмены», сопровождающегося повышенным выбросом гонадотропинов, поскольку на фоне приема ОК яичники отдыхают, а затем начинают работать более активно.

Есть и еще одна распространенная ошибка: многие дамы считают, что как только они прекращают длительное использование оральных контрацептивов, они должны немедленно забеременеть. На самом деле если женщине больше 23-25 лет и в течение нескольких лет она непрерывно принимала гормональные противозачаточные, то на восстановление ее репродуктивных функций может уйти больше одного года, а в возрасте после 30 может понадобиться и пара лет. После двух-трех циклов, не увенчавшихся беременностью, бить тревогу и паниковать рано. И уж тем более самостоятельно прибегать к стимулированию овуляции, начитавшись сомнительных рекомендаций на форумах. Нужно время, чтобы наладился обычный цикл с овуляцией, а значит, и способность к зачатию, не прибегая при этом к вспомогательным методам.

Цитрат кломифена 50 мг для лечения бесплодия у женщин

Овуляция

Овуляция — это ежемесячный процесс, при котором женская репродуктивная система производит зрелую яйцеклетку. Во время овуляции гипофиз головного мозга выделяет два гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Вместе эти гормоны известны как гонадотропины. ФСГ действует как «посланник», посылаемый гипофизом, чтобы стимулировать развитие фолликулов в яичниках, каждый из которых будет содержать по одной яйцеклетке.ЛГ отвечает за запуск яйцеклетки (овуляцию).

В течение первой половины менструального цикла фолликулы яичников вырабатывают гормон эстрадиол, который стимулирует рост слизистой оболочки матки (эндометрия) и производство водянистой цервикальной слизи из сырого яичного белка, которая помогает сперматозоидам в качестве он подплывает через матку к фаллопиевым трубам. Примерно через две недели гипофиз выделяет выброс гормона ЛГ, вызывая овуляцию. На этой стадии фолликул, теперь известный как желтое тело, начинает вырабатывать гормон прогестерон, который служит для утолщения слизистой оболочки матки для подготовки к возможной беременности.Через две недели после овуляции, если беременность не наступила, желтое тело прекращает выработку прогестерона, эндометрий отслаивается и возникает менструальное кровотечение.

Лекарства, вызывающие овуляцию

Любое количество условий может препятствовать способности организма к эффективной овуляции. Одним из основных способов решения этой проблемы является прием лекарств, которые стимулируют фолликулы яичников производить несколько яйцеклеток за один цикл. Два наиболее распространенных препарата от бесплодия, используемые для стимуляции овуляции, включают цитрат кломифена (кломид или серофен) и гонадотропины (фоллистим, менопур, бравелле и гонал-F).

Кломифен — это синтетическое химическое вещество, принимаемое перорально, которое связывается с рецепторами эстрогена в головном мозге и вызывает повышение уровня ФСГ в гипофизе (см. Ниже). Гонадотропины идентичны белковым гормонам человека ФСГ и ЛГ и, вводимые путем инъекции, обходят гипофиз и напрямую стимулируют яичники.

Лечение кломифен цитратом

Кломифен — это давно зарекомендовавший себя пероральный препарат, надежный, эффективный и относительно дешевый. Кломифен используется для лечения отсутствующих или нерегулярных менструальных циклов (индукция овуляции), для устранения состояния, называемого дефектом лютеиновой фазы, путем увеличения секреции прогестерона во второй половине цикла и для повышения предсказуемости продолжительности менструального цикла, тем самым улучшая время полового акта или искусственное оплодотворение.Кломифен также может использоваться для усиления овуляции у женщин, у которых уже овуляция ( увеличение овуляции ).

Как работает кломифен цитрат?

Кломифен заставляет гипофиз головного мозга секретировать повышенное количество фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Это действие стимулирует рост фолликула яичника и, таким образом, инициирует овуляцию.

Во время нормального менструального цикла овулирует только одна яйцеклетка. Использование кломифена часто заставляет яичники производить два или три яйца за цикл.Кломифен принимают внутрь в течение 5 дней и активен только в течение месяца, в котором его принимают.

Цитрат кломифена для индукции овуляции

Кломифен, используемый в сочетании с лекарством под названием Провера, может быть эффективным при инициировании менструации и овуляции у женщин, у которых нет менструального цикла:

Лечение начинается с 5-7-дневного курса провера, принятого устно.
Через два-три дня после завершения Провера должен начаться менструальный цикл.
На 3, 4 или 5 день менструального цикла начинают курс кломифена.
Таблетка кломифена цитрата 50 мг принимается перорально в течение 5 дней.
На 11 или 12 день менструального цикла проводится ультразвуковое наблюдение, чтобы определить, развились ли фолликулы яичника или фолликулы. Также в это время пациентов просят использовать набор для прогнозирования овуляции, чтобы проверить свою мочу на выброс ЛГ (лютеинизирующего гормона), указывающий на то, что яйцеклетки созрели и овуляция неизбежна. Если всплеск ЛГ не обнаружен, сама овуляция может быть вызвана инъекцией лекарства ХГЧ (Овидрел), которое вызовет высвобождение зрелых яйцеклеток из фолликула (ов).
Естественный половой акт или осеменение приурочены к овуляции.
Если овуляции способствовала инъекция ХГЧ, форму гормона прогестерона вводят в виде вагинальных таблеток или геля. Гормон прогестерона поддерживает слизистую оболочку эндометрия (матки) и подготавливает ее к оплодотворению яйцеклетки.
Через две недели после овуляции пациенток просят сдать домашний тест на беременность (мочу). Если тест положительный, для подтверждения результатов будет проведен анализ крови.

Если овуляция не происходит во время этой начальной дозы кломифена, будет назначен другой курс провера и доза кломифена будет увеличиваться до тех пор, пока не произойдет овуляция.Можно немедленно начать следующий курс кломифена или, если на фолликулах яичников присутствуют остаточные кисты, перед возобновлением лечения можно рекомендовать цикл «покоя».

Если овуляция не может быть вызвана даже более высокой дозой кломифена, эта форма лечения будет прекращена, и можно будет снова попытаться вызвать овуляцию с помощью другой формы препарата для лечения бесплодия (летрозола или гонадотропинов).

Цитрат кломифена для увеличения овуляции

У женщин, у которых менструация проходит самостоятельно, кломифен может использоваться, чтобы помочь яичникам производить более одной зрелой яйцеклетки.Иногда это называют «суперовуляцией». Процесс выглядит следующим образом:

На 3 день менструального цикла начинают курс кломифена. Начало цикла кломифена в начале цикла помогает привлечь более одного зрелого яйца.
Обычно две таблетки кломифена цитрата по 50 мг принимают внутрь в течение 5 дней, с 3 дня цикла до 7 дня цикла.
На 11 или 12 день менструального цикла проводится ультразвуковой мониторинг, чтобы определить, есть ли фолликул яичника или фолликулы развились.Ультразвук помогает определить, сколько зрелых яиц формируется в их фолликулах. Для успешной индукции овуляции на этом этапе должны быть видны 2-3 фолликула (с одним фолликулом мы не сможем значительно повысить шансы женщины на беременность). Когда фолликул яичника созревает, он вырабатывает гормон эстроген, который заставляет слизистую оболочку утолщаться при подготовке к имплантации эмбриона. Ультразвуковой мониторинг на этом этапе также позволяет измерить слизистую оболочку эндометрия (матки) и убедиться, что сам кломифен не оказывает неблагоприятного воздействия на эндометрий (см. Побочные эффекты кломифена ниже),
На этом этапе пациентов также спрашивают использовать набор для прогнозирования овуляции, чтобы проверить всплеск гормона ЛГ, указывающий на неизбежную овуляцию.В большинстве случаев пациентам делают инъекцию ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), также известного как Овидрел. Этот гормон инициирует выделение яйцеклетки (овуляцию) и развитие желтого тела, которое помогает организму вырабатывать прогестерон. Овуляция обычно происходит примерно через 38-44 часа после инъекции ХГЧ.
После овуляции форму гормона прогестерона вводят в виде вагинальных таблеток или геля, чтобы поддержать слизистую оболочку эндометрия (матки) и подготовить ее к оплодотворению яйцеклетки.
Пациентам предлагается пройти домашний тест на беременность (анализ мочи) через две недели после овуляции. Если домашний тест окажется положительным, будет проведен анализ крови для подтверждения результатов.

Если цикл кломифена не произвел достаточное количество яичных фолликулов, можно немедленно начать другой цикл; или, если на фолликулах яичников присутствуют остаточные кисты, перед возобновлением лечения можно рекомендовать цикл отдыха.

Побочные эффекты цитрата кломифена

Наборы для прогнозирования овуляции, обнаруживающие выброс ЛГ, могут показать ложноположительные результаты, если тестирование начинается во время введения цитрата кломифена.Если пациенты начинают тестирование набора предикторов овуляции на 9-й день цикла или раньше, высока вероятность получения ложноположительного результата. По этой причине мы рекомендуем проявлять осторожность при слишком раннем тестировании.

Если пациентка не беременна и у нее наступила менструация, такая же доза кломифена вводится после нормальной УЗИ тазовых органов. Обычно мы рекомендуем до 6 циклов для пациентов с индукцией овуляции и до 3 или 4 для пациентов с увеличением овуляции.

Возможные побочные эффекты кломифена включают:

Приливы (очень часто)
Боль при овуляции и повышенная чувствительность — также называется «mittelschmerz»
Расплывчатое зрение, двоение в глазах или «следы» (осложнение, которое может вызвать лечение необходимо прекратить)
Настроение (в тяжелых случаях требуется прекращение приема)
Тошнота
Болезненность груди
Головная боль
Сухость влагалища

Кломифен иногда может уменьшить выработку цервикальной слизи, что может сделать невозможным плавание сперматозоидов. шейка матки в матку.Чтобы обойти эту потенциальную проблему, можно порекомендовать внутриматочную инсеминацию (ВМИ), чтобы полностью исключить цервикальную слизь.
Примерно у 20% пациентов кломифен может отрицательно влиять на выработку эстрогена, что, в свою очередь, предотвращает утолщение слизистой оболочки матки в нужное время. Если подкладка слишком тонкая, эмбрион не сможет успешно имплантироваться. Этот побочный эффект, как правило, возникает при многократном использовании или при приеме более высоких доз лекарств. Истончение эндометрия прекратится после завершения лечения кломифеном.В таких ситуациях часто рекомендуется альтернативная терапия — это лекарство под названием Летрозол, которое оказывает более мягкое воздействие на гормональную систему. Летрозол временно снижает уровень эстрогена, побуждая гипофиз увеличивать выработку ФСГ и ЛГ и способствовать овуляции. (Хотя летрозол еще не одобрен FDA для индукции овуляции, широко проводимые исследования показывают, что этот вариант лечения не наносит ущерба.)
Менее 5% женщин могут испытывать повышенный ответ на лечение, известный как синдром гиперстимуляции яичников.Это состояние редко встречается при лечении кломифеном и чаще встречается при приеме препаратов гонадотропина. Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется вздутием живота, тошнотой и диареей, а в более тяжелых случаях — такими симптомами, как одышка, затрудненное мочеиспускание и боль в груди. Для тех, кто гиперстимулирует, можно внести коррективы, уменьшив количество лекарств и сократив цикл лечения. В 1% случаев тяжелая гиперстимуляция может потребовать вмешательства с внутривенным введением жидкости или удаления абдоминальной жидкости, чтобы можно было продолжить лечение бесплодия.Симптомы гиперстимуляции появляются примерно через неделю после овуляции. Легкие случаи длятся около недели и обычно поддаются гидратации и тщательному наблюдению. В целом гиперстимуляция яичников маловероятна при тщательном мониторинге развития фолликулов.
Многоплодная беременность может представлять опасность при лечении кломифеном. Заболеваемость двойней увеличена до 5%; многоплодные роды выше, чем двойняшки, редки (1-2%). Если при ультразвуковом сканировании выявляются 3 или более зрелых фолликула (яйцеклеток), указывающих на возможность многоплодной беременности, пациентам можно посоветовать подумать о том, будут ли они подвергаться репрессии эмбрионов в случае тройной беременности.Если эта процедура нежелательна или если многоплодная беременность вызовет физические или эмоциональные проблемы, пациенткам может быть рекомендовано отказаться от попыток зачать ребенка в течение этого цикла.

Показатели успешности лечения кломифенцитратом

Из женщин с ановуляторной функцией (неспособной производить яйцеклетку каждый месяц) примерно у 70% происходит овуляция при лечении кломифеном; должны быть достигнуты показатели зачатия, соответствующие возрасту пациента. Женщины моложе 35 лет могут достигать 20-25% беременностей в месяц при отсутствии других значимых факторов.Пациенты пожилого возраста могут не достичь этих показателей, поскольку снижение качества их яиц станет фактором. Мы подчеркиваем, что показатели успеха очень индивидуальны и зависят от ряда факторов. Лучше всего провести тщательное обсуждение со своим врачом-терапевтом, чтобы лучше понять вероятность успеха этого или любого другого плана лечения.

Существуют альтернативные методы лечения бесплодия для тех, кто не забеременел при терапии кломифеном. Если 3-6 полных циклов кломифена не приводят к беременности, можно рекомендовать другие методы индукции овуляции.Пациентам старшего возраста могут быть рекомендованы гонадотропины и внутриматочная инсеминация. Для молодых пациентов, у которых риск многоплодной беременности может быть слишком высоким при применении гонадотропинов и ВМИ, экстракорпоральное оплодотворение может быть следующим лучшим шагом, который будет рекомендован.

Индукция овуляции | Eurofertil.cz

Для повышения эффективности лечения в рамках методов вспомогательной репродукции проводится гормональное лечение (стимуляция). Стимуляция заставит яичники развиваться и вырастать больше яйцеклеток.Во время стимуляции проводится ультразвуковое исследование, чтобы контролировать количество и размер фолликулов в яичниках. Фолликулы — это полости, заполненные жидкостью, в которых развиваются яйцеклетки. Также оценивается характер и высота эндометрия. При этом контролируется уровень всех гормонов в крови.

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ЛЕКАРСТВА

Цитрат кломифена

Для стимуляции яичников мы используем различные гормональные препараты. Основным и наиболее часто используемым продуктом является цитрат кломифена (Clostilbegyt).Цитрат кломифена — нестероидное вещество с низким действием эстрогена. Связываясь с рецепторами эстрогена, он блокирует естественные эстрогены, работая как сильный антиэстроген. Он стимулирует секрецию гонадотропного гормона ФСГ, изменяет процесс его секреции, тем самым вызывая овуляцию и поддерживая развитие и созревание желтого тела. Его принимают в форме таблеток, начиная с третьего по пятый день цикла в течение пяти дней. Чтобы вызвать овуляцию, гормон ХГЧ применяется один раз, после чего следует спонтанный половой акт, оплодотворение (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в соответствии с планом лечения.

Если кломифена цитрат (ЦК) не дает удовлетворительных результатов, его можно комбинировать с дозами гонадотропинового гормона (ФСГ — фолликулостимулирующий гормон). ФСГ — ключевой гормон, вызывающий гиперовуляцию, поскольку он мгновенно стимулирует рост фолликулов. В некоторых лечебных ситуациях мы также используем другие стимуляторы для индукции овуляции, такие как антиэстрогены — тамоксифен (Tamoxifen Ebewe) или ингибиторы ароматазы — летрозол (Femara), которые в основном используются при лечении рака груди.

СПИСОК СТИМУЛИРУЮЩИХ ПРОТОКОЛОВ

ультракороткий протокол
короткий протокол
длинный протокол из фолликулярной фазы
длинный протокол лютеиновой фазы

Протокол
с антагонистами GnRH

Подробнее о протоколах
ЛЕЧЕНИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
напряжение внизу живота
приливы
головные боли
перепады настроения
Покраснение и раздражение кожи после инъекции
Синдром гиперстимуляции яичников СГЯ
СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (СГСС)
СГЯ — это синдром с легким или тяжелым течением.Организм реагирует на гормональное лечение, заставляя его производить чрезмерное количество зрелых фолликулов (мешочков, содержащих яйцеклетку, готовую к оплодотворению). Практически каждая женщина чувствительна к гормональному лечению, и лишь около 1% из них нуждаются в дальнейшем лечении из-за осложнений. Около 20% женщин имеют легкие проблемы. Что касается времени, врачи сталкиваются с двумя типами СГЯ — ранним и поздним.
Раннее СГЯ начинается между 3-7 днями после применения ХГЧ (хорионического гормона человека), который вызывает овуляцию у женщин.Поздний СГЯ начинается между 12-17 днями после применения ХГЧ. Симптомы объясняются повышенным уровнем ХГЧ, которого не бывает во время нормальной овуляции. Симптомы включают повышенную проницаемость тканей, текучесть жидкости в брюшной и грудной полостях. Такая большая потеря жидкостей организма приводит к снижению артериального давления и повышенной свертываемости крови, вызывая эмболии и тромбозы. У пациента с легкой формой возникает давление в брюшной полости. Симптомы со временем могут ухудшиться и вызвать рвоту и диарею.
СГЯ в большинстве случаев лечится постельным режимом и контролем лабораторных показателей. Если есть серьезные осложнения, связанные со свободно текущими жидкостями, врач может принять решение о проведении пункции (извлечение жидкости через небольшое отверстие, введенное иглой). Важно контролировать лабораторные показатели свертываемости крови и, при необходимости, проводить антикоагулянтную терапию (используется низкомолекулярный гепарин). В тяжелых случаях необходимо госпитализировать пациента и контролировать функции органов.
Обширный опыт врачей нашего центра вспомогательной репродукции позволяет принимать эффективные меры предосторожности, которые могут эффективно минимизировать риск тяжелого синдрома гиперстимуляции до уровня менее 1%.
УЛЬТРАКРАТКИЙ ПРОТОКОЛ
Этот метод гормональной стимуляции рекомендуется преимущественно женщинам с низкой реакцией яичников. Он использует начальный эффект аналога (GnRh-α), который стимулирует яичники в течение первых нескольких дней применения (так называемый эффект обострения) из-за стимуляции гипофиза, который создает гормон ФСГ.ФСГ поддерживает рост фолликулов в яичниках. Таким образом, фактический ФСГ, вырабатываемый гипофизом, усиливает действие лекарства. GnRH-α (Synarel, Suprecur) используется в первый и третий день менструального цикла.
Со второго дня лечения вводятся инъекции ФСГ (Фостимон, Гонал Ф, Пурегон). Если размер самых крупных фолликулов составляет примерно 16-18 мм, для высвобождения яиц применяется 10 000 МЕ гормона ХГЧ (2 ампулы прегнила, вводимые внутримышечно).Яйца извлекаются через 34-36 часов после введения ХГЧ. Возможность преждевременной овуляции — недостаток этого протокола. Следовательно, он используется в основном как аварийное решение.
КОРОТКИЙ ПРОТОКОЛ
Этот метод стимуляции отличается от предыдущего тем, что GnRH-α вводится в течение более длительного времени и применяется одновременно с инъекциями ФСГ. Длительное использование GnRH-α снижает активность гипофиза, предотвращая преждевременное высвобождение яиц из фолликулов.
Назальный спрей Synarel используется по короткому протоколу: одна доза вводится через 12 часов в одну ноздрю, начиная со второго дня менструального цикла. С третьего дня цикла вводят уколы гонадотропина, обычно по 2-3 ампулы в день (150-225 МЕ). Этот протокол подходит для женщин с пониженной реакцией яичников на гормональное лечение.
ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ ОТ ОСОБЕННОЙ ИЛИ КОНЕЧНОЙ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Применяется ГнРГ-α с длительным эффектом (Декапептил-депо, Диферелин, Золадекс-депо.) или назальный спрей Synarel используется ежедневно, начиная с первого или второго дня менструального кровотечения. Через 9-18 дней проводится УЗИ для оценки эндометрия. Он не должен быть толще 4 мм, а яичники не должны содержать кист или фолликулов размером более 10 мм. Если эндометрий толще 4 мм, берется образец крови для определения уровня эстрадиола. Он не должен превышать 50 пг / мл. Если УЗИ и уровень эстрадиола показывают нормальные результаты, можно вводить по 2–3 ампулы гонадотропина ежедневно.Последующая процедура такая же, как и в коротком протоколе. Длинный протокол лютеиновой фазы — аналогичный метод, с той лишь разницей, что приложение GnRH-α переносится на лютеиновую фазу предыдущего цикла — перед менструальным кровотечением. Подача заявки обычно начинается с 21 по 23 день цикла.
ПРОТОКОЛ С АНТАГОНИСТАМИ GNRH
Протокол с антагонистами начинается с введения инъекций (Пурегон или Гонал F) на второй или третий день менструального кровотечения.Обычно применяют две-три ампулы (150-225 МЕ) ежедневно. Через четыре-пять дней лечения проводится УЗИ. Если фолликулы в яичниках достигают 14 мм, можно ежедневно вводить одну подкожную инъекцию цетротида 0,25 мг или оргалутрана 0,25 мг в день. Остальная часть процедуры выполняется по тому же протоколу, что и во всех предыдущих типах.
Это относится ко всем протоколам: стимуляция заканчивается аналогично, то есть, когда УЗИ показывает, что самый большой фолликул достиг не менее 18 мм в диаметре.Затем женщина принимает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Яйца извлекаются под общим наркозом через 34-36 часов после аппликации ХГЧ (Прегнил, Овитрелле). Под контролем УЗИ игла вводится в яичники через влагалище. Игла используется для извлечения жидкости, содержащей яйца, из фолликула. Их количество и качество сразу после процедуры оцениваются в эмбриологической лаборатории.
Низкая доза цитрата кломифена в качестве протокола мягкой стимуляции у женщин с неожиданно плохим результатом экстракорпорального оплодотворения может генерировать больше ооцитов с оптимальной совокупной частотой наступления беременности | Journal of Ovarian Research
Протокол длинных агонистов ГнРГ повсеместно считается «золотым стандартом» для контролируемой стимуляции яичников во время ЭКО у пациентов с прогнозируемым нормальным ответом из-за превосходного контроля менструального цикла.Десенсибилизация его рецепторов в гипофизе агонистом гонадолиберина по длительному протоколу приводит к ингибированию нормальной продукции эндогенных гонадотропинов, ответственных за набор, рост и созревание фолликулов во время фолликулярной фазы [10]. Это подавление нормального производства эндогенных гонадотропинов привлекает высокие дозы экзогенных гонадотропинов. Хотя при этом образуется больше фолликулов и ооцитов, качество ооцитов может ухудшиться. В некоторых случаях существует высокий риск возникновения СГЯ, и может усилиться феномен «выбывания» пациентов [10].Цитрат кломифена стимулирует и увеличивает выработку эндогенных гонадотропинов, следовательно, требует низких доз экзогенных гонадотропинов для достижения рекрутирования, роста и созревания фолликулов. Имитация естественного цикла кломифеном стимулирует процесс выработки эндогенного гонадотропина (ФСГ и ЛГ) [11, 12], а также предотвращает преждевременный выброс ЛГ при введении до начала созревания [13]. Таким образом, это дает кломифену преимущество перед естественным циклом и сходство с длительным протоколом с точки зрения предотвращения преждевременной овуляции.Таким образом, следует рассмотреть альтернативные протоколы стимуляции, которые могут преодолеть такие ограничения и при этом дать такие же или даже лучшие результаты.
В этом исследовании мы оценили эффективность протокола низких доз кломифена и гонадотропинов в низких дозах у пациентов с плохими результатами ЭКО после начального лечения с использованием длительного протокола для пациентов с прогнозируемым нормальным ответом. Исследование показало, что протокол с низкой дозой кломифена плюс низкие дозы гонадотропинов лучше, чем длинный протокол, с точки зрения совокупной частоты наступления беременности, количества извлеченных ооцитов, качества полученных эмбрионов и количества использованной общей дозы рФСГ.Таким образом, кломифен позволяет достичь оптимального результата за более короткое время стимуляции при низком рентабельном и удобном для пациента подходе. Отчеты показали, что длительный протокол агонистов ГнРГ плюс более высокая дозировка гонадотропинов, по-видимому, влияет на завершение мейоза, что приводит к хромосомной анеуплоидии ооцитов [14], что дает эмбрионы более низкого качества после классической стимуляции яичников. Это может быть отражением гиперсуперфизиологического воздействия на рецепторы ФСГ (ФСГ) в клетках гранулезы [15, 16] из-за более высокой дозировки и / или длительного воздействия.В других исследованиях сообщалось, что полиморфизм гена может быть генетически связан с использованием высоких доз гонадотропинов [7], которые влияют на передачу сигнала [17] и ингибируют его локальную сосудистую сеть распределения [18]. Однако любая из вышеперечисленных причин могла способствовать плохому ответу после длительной стимуляции протоколом в первом цикле этого исследования.
С другой стороны, введение цитрата кломифена за день до триггера созревания, который предотвращает преждевременную овуляцию [13], который аналогичен протоколу с длинными агонистами ГнРГ, не требует высоких доз гонадотропинов, как это требуется в длинном протоколе [19].Кроме того, неудовлетворительный результат ЭКО из длительного протокола в этом исследовании не может быть оправдан как общей дозой использованного рФСГ, так и временем, которое пациент потратит впустую, отсюда необходимость изменения альтернативного протокола, такого как цитрат кломифена, который имитирует естественный цикл, а также может предотвратить преждевременную овуляцию. Кроме того, эта альтернатива была основана на низкой стоимости, легкости доступа, удобстве для пациента и возможности попробовать лечение несколько раз за меньший интервал периода без большой задержки, как в случае длительного протокола.В развивающихся странах, таких как наша, пациенты фактически оплачивают все свои медицинские счета. Таким образом, при отсутствии медицинского страхования на лечение ЭКО, высокая рентабельность может быть проверена вариантом использования этого менее дорогостоящего и легкодоступного протокола, который по-прежнему дает пациенту хорошие результаты и экономит время, чтобы иметь больше шансов попробовать несколько раз в короткие сроки. интервал.
Кломифен в сочетании с низкой дозой рФСГ также может преодолеть доминирование одного фолликула и способствовать множественному росту фолликулов [20, 21].Положительный результат ЭКО снижает беспокойство, разочарование пациента и частоту прекращения лечения; исследователи сообщают, что это связано с умеренной стимуляцией [22]. Имитирующая природа цитрата кломифена, возможно, способствовала получению качественных ооцитов [12], поскольку между ооцитами и клетками гранулезы существует хорошая двунаправленная передача сигналов, необходимая для набора, развития, роста и приобретения компетентности ооцитов в фолликулах с естественным созреванием ядра и цитоплазмы. [23, 24].Таким образом, в протоколе, основанном на CC, была лучшая частота оплодотворения и высококачественные эмбрионы [25], чем в длинном протоколе этого исследования. В протоколе кломифена есть некоторые ограничения в отношении тонкого эндометрия и феномена замораживания всех эмбрионов. Однако временной интервал между переносами замороженных эмбрионов иногда может быть короче по сравнению с интервалом, используемым длинным протоколом, который все еще может дать сбой. Протокол эндометрия, подготовленный в естественном цикле, для переноса замороженных-размороженных эмбрионов также может способствовать росту фолликулов и извлечению ооцитов, тем самым генерируя больше эмбрионов.
Еще одним ограничением этого исследования была тенденция к регрессии ближе к среднему значению, которая обычно наблюдается в ретроспективных исследованиях пациентов с плохим ответом. Однако в предыдущем исследовании подробно сообщалось, что кумулятивная частота наступления беременности в течение пяти циклов с постоянной частотой наступления беременности и степень успешности начинали снижаться только с шестого цикла [26]. В их исследовании оплодотворение относилось либо к обычному ЭКО, либо к ИКСИ, а также было продемонстрировано, что ряд характеристик пациенток, в частности их возраст, могут снизить частоту наступления беременности после циклов ЭКО [27].У пациенток старше тридцати лет частота наступления беременности в циклах ЭКО / ИКСИ значительно ниже. Хотя в этом исследовании была описана относительно небольшая выборка, частота наступления беременности была статистически значимой в цикле ЭКО с использованием протокола кломифена. Множественные анализы были выполнены для всех переменных и всех данных одновременно.
Кроме того, настоящее исследование продемонстрировало, что помимо хорошей частоты наступления беременности, количество оплодотворенных яйцеклеток и частота оплодотворения могут быть важными факторами в определении результата, несмотря на низкое среднее количество перенесенных эмбрионов во втором цикле.Пациентам с уровнем оплодотворения ниже 45% для наступления беременности требовалось статистически значительно больше циклов. Такой низкий уровень оплодотворения может быть результатом плохого качества ооцитов и / или плохого качества спермы. Многие исследования объясняют такое плохое оплодотворение после циклов ЭКО / ИКСИ качеством ооцитов и / или качеством спермы [28,29,30,31,32].
Цитрат кломифена — обзор
Цитрат кломифена
CC — это лекарство, наиболее часто используемое для индукции овуляции и часто выбираемое для лечения LPD.Учитывая механизм действия, CC может быть особенно полезен для женщин с короткой лютеиновой фазой, потому что такие циклы часто показывают аномально низкие концентрации ФСГ в фолликулярной фазе [16, 17].
Структурное сходство с эстрогеном позволяет CC связываться с рецепторами эстрогена (ER) по всей репродуктивной системе; однако, в отличие от эстрогена, CC связывает ядерный ER в течение длительного периода и в конечном итоге снижает концентрацию ER, вмешиваясь в нормальный процесс пополнения ER [114].На гипоталамическом уровне истощение ER препятствует правильной интерпретации уровней циркулирующих эстрогенов. Результирующее снижение отрицательной обратной связи эстрогена запускает нормальные компенсаторные механизмы, которые изменяют пульсирующую секрецию гипоталамического Gn-RH, чтобы стимулировать повышенное высвобождение гонадотропина гипофизом, что, в свою очередь, стимулирует фолликулярную активность яичников [115]. Учитывая, что КЛ происходит из овуляторного фолликула и что его функциональная способность частично зависит от качества преовуляторного развития фолликула, КК является логическим вариантом лечения для женщин с ДПН [116].Уровни прогестерона обычно выше после лечения КК, чем при спонтанных циклах, что отражает улучшение преовуляторного фолликула и развитие ХЛ [117] или мультифолликулярную овуляцию и комбинированное производство гормонов более чем одной ХЛ [118].
Парадоксально, но некоторые наблюдали высокую частоту LPD (диагноз, основанный на гистологическом датировании эндометрия) у овуляторных женщин, получавших CC [119]. Системное лечение CC, безусловно, может повлиять на эстроген-опосредованные действия на других уровнях репродуктивной системы, включая эндометрий и яичник.Ограниченная пролиферация эндометрия наблюдалась у некоторых пациентов, получавших КК [120], но эффект незначительный или совсем не очевиден у подавляющего большинства женщин [121, 122]. Хотя некоторые исследования предполагают, что плодовитость может быть связана с толщиной эндометрия, другие не смогли продемонстрировать какой-либо значительной корреляции. Было показано, что CC ингибирует продукцию стероидных гормонов культивируемыми клетками птиц [123], овец [124] и гранулезно-лютеиновыми клетками человека [125, 126], но уровни эстрогена и прогестерона в циклах, индуцированных CC, обычно значительно выше, а не ниже. , чем в спонтанных циклах.Неблагоприятные эффекты CC на оплодотворение яйцеклетки мышей и развитие эмбриона были продемонстрированы in vitro [127], но клинические исследования показали, что циркулирующие уровни CC никогда не достигают концентраций, необходимых для достижения этих эффектов, даже после нескольких последовательных циклов лечения [128]. Имеющиеся доказательства и накопленный клинический опыт позволяют предположить, что любые неблагоприятные антиэстрогенные эффекты, которые могут иметь CC, могут не представлять серьезного препятствия для подавляющего большинства леченных женщин.
Доказательства показывают, что лечение КК может быть эффективным у бесплодных женщин с ДПЗ, что может быть диагностировано гистологическим датированием эндометрия [118, 129, 130] или наблюдением короткой лютеиновой фазы [116].Более агрессивная стимуляция экзогенными гонадотропинами может быть рассмотрена для тех, у кого лечение не приводит к улучшению лютеиновой функции [131, 132].
Препарат для лечения бесплодия: кломифен | Бэбицентр
Торговые марки
Кломид, Серофен
Подходит ли мне кломифен?
Цитрат кломифена может помочь вам забеременеть, если:
В зависимости от ваших проблем с фертильностью или общего состояния здоровья врач может назначить другие лекарства, кроме кломифена. Узнайте больше о препаратах для лечения бесплодия для женщин.
Работает ли кломифен для мужчин?
Кломифен может помочь мужчинам с гормональным дисбалансом, связанным с низким количеством сперматозоидов или плохим качеством или подвижностью сперматозоидов.
Узнайте больше о препаратах для лечения бесплодия для мужчин.
На что похоже лечение кломифеном?
Лечение кломифеном может быть эмоционально напряженным для некоторых женщин, потому что они беспокоятся о реакции своего организма на лекарство. Женщины, принимающие кломифен, также должны часто ходить к врачу для наблюдения.
Вот как это работает:
Прием препарата. Вы принимаете таблетку кломифена в течение пяти дней в начале менструации. Это помогает вашему организму вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что способствует росту фолликулов. Фолликулы — это заполненные жидкостью мешочки, в которых созревают яйца.
Ищу перенапряжение. После пяти дней приема кломифена ваш мозг выделяет «выброс» лютеинизирующего гормона (ЛГ), который сигнализирует яичникам о высвобождении одной или нескольких зрелых яйцеклеток из фолликулов при овуляции.Всплеск ЛГ происходит через 5–12 дней после приема последней таблетки кломифена.
Жду релиза. Врач внимательно следит за вами, чтобы узнать, готовы ли ваши яичники к выделению яйцеклетки. Для наблюдения за развитием фолликулов делают анализ крови или УЗИ. Вас также могут попросить использовать набор для прогнозирования овуляции или график базальной температуры тела, чтобы определить, когда у вас овуляция.
Сроки зачатия. Отслеживание выхода яйцеклеток помогает врачу определить идеальное время для вас и вашего партнера для секса или лучшее время для планирования такой процедуры, как IUI.И когда яйцеклетка встречает здоровый сперматозоид в фаллопиевой трубе, есть шанс зачать ребенка.
Сколько времени длится лечение кломифеном?
Это зависит от того, насколько регулярен менструальный цикл женщины и сколько раз она должна попробовать, прежде чем забеременеть.
До начала овуляции может пройти месяц или два медикаментозной терапии — с увеличением дозировки, если необходимо. После овуляции может потребоваться от трех до шести курсов лечения. Большинство врачей не рекомендуют использовать кломифен более шести циклов лечения.
Для регулярных менструаций: Кломифен принимают в течение пяти дней, от двух до пяти дней в период менструации. Чтобы узнать, когда у вас начнутся следующие месячные, воспользуйтесь нашим калькулятором овуляции.
При нерегулярных или нулевых менструациях: Для начала менструации в течение 10 дней принимают лекарство, называемое медроксипрогестерона ацетатом. Кломифен принимают после начала менструации.
Если вы не добились успеха после трех циклов, врач может добавить другое лекарство или предложить другое лечение.
Каковы побочные эффекты кломифена?
Большинство женщин хорошо переносят кломифен, но у некоторых он вызывает незначительные побочные эффекты, в том числе:
Перепады настроения
Приливы
Густая и сухая цервикальная слизь
Тазовая боль
Болезненность груди
Кисты яичников
Тошнота
Головные боли
Легкая депрессия
Затуманенное зрение или двоение в глазах (хотя это встречается реже)
См. Советы по борьбе с эффектами лекарств от бесплодия.
Каковы риски кломифена?
Вероятность зачатия близнецов с кломифеном составляет от 5 до 12 процентов. (Менее 1 процента женщин беременеют тройней и более.) Хотя многие пары считают это благословением, ношение нескольких детей увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и других осложнений.
В очень редких случаях кломифен вызывает легкую форму синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), которая может привести к увеличению веса и ощущению полного вздутия живота. СГЯ возникает, когда яичники слишком хорошо реагируют на лекарства от бесплодия и производят слишком много яйцеклеток.Яичники быстро набухают в несколько раз по сравнению с нормальным размером и выделяют жидкость, которая просачивается в брюшную полость.
СГЯ легкой степени обычно проходит самостоятельно при соблюдении постельного режима и тщательном наблюдении врача. Но в очень редких случаях это опасно для жизни — может потребоваться госпитализация или более тщательное наблюдение.
С другой стороны: вопреки тому, что думали некоторые исследователи много лет назад, недавние исследования показали, что прием препаратов для лечения бесплодия, таких как кломифен, не увеличивает риск развития рака яичников.В прошлом это было серьезным источником споров и опасений.
Какова вероятность успеха кломифена?
Около 80 процентов женщин овулируют в первые три месяца лечения. Из них от 30 до 40 процентов беременеют к третьему циклу лечения.
Вероятность рождения ребенка зависит от нескольких факторов, включая возраст, количество и качество спермы.
Сколько стоит кломифен?
В Соединенных Штатах рассчитывайте потратить от 10 до 100 долларов на один курс кломифена, в зависимости от вашего страхового покрытия, дозировки и того, выберете ли вы бренд или генерический препарат.Но это не включает стоимость визитов к врачу, УЗИ или последующих процедур, таких как ВМИ. Если страховой полис не покрывает лечение, вам, вероятно, придется оплатить всю стоимость заранее.
Узнайте больше о расходах на лечение бесплодия.
См. 10 основных советов терапевтов, как справиться с проблемой фертильности. Посетите сообщество BabyCenter, чтобы обсудить с другими кломифен и аналогичные препараты для лечения бесплодия.
Внутриматочное осеменение — наши результаты за период с 2008 по 2012 год
Успехи репродуктивных наук Vol.03 No.02 (2015), Идентификатор статьи: 56105,6 стр.
10.4236 / arsci.2015.32004
Внутриматочное осеменение ― Наши результаты за период с 2008 по 2012 год
Vilma Lánská, Blanka Koubková, Jitka ezáčová, Michal Krčmář, Pavel Darebný, Lucie Melicharová, Kateřina Dohnalová, Alena Vaverková, Jaroslav Feyereisl
Институт опеки матери и ребенка, Прага, Чешская Республика
Электронная почта: [email protected]
Авторские права © 2015 авторов и Scientific Research Publishing Inc.
Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Поступила 26 марта 2015 г .; принята 4 мая 2015 г .; опубликовано 5 мая 2015 г.
РЕЗЮМЕ
Целью данного ретроспективного исследования было определить, существует ли значимая взаимосвязь между возрастом женщины как причиной бесплодия и беременностью после ВМИ.Кроме того, мы оценили влияние стимуляции антиэстрогенами и времени введения ХГЧ на успех ВМИ в зависимости от возраста женщины. За период с 2008 по 2012 год мы провели 793 ВМИ. Пациенты были подготовлены к IUI в естественном цикле и стимуляции антиэстрогенами (цитрат кломифена-CC). Овуляцию индуцировали ХГЧ (Ovitrelle) за 40 часов до ВМИ или сразу после процедуры. Сперма обрабатывалась градиентами плотности. Средний показатель успешности ВМИ составил 10.2% беременных за цикл. Достоверно наибольшее количество беременных — 16,3% — были женщины с диагнозом ановуляция. Значительно самый низкий уровень успешности ВМИ был у иммунологической причины бесплодия и эндометриоза. Не было доказательств возрастной зависимости женщин от успеха ВМИ. Стимуляция КК существенно не увеличивала шанс забеременеть. Также не было статистически значимой разницы в ХГЧ до и после успешной ВМИ беременности. Самая важная группа женщин, для которых ВМИ является подходящей формой вспомогательной репродукции, — это пациенты в возрасте 35 лет с ановуляцией, вызванной бесплодием.Пациенты с иммунологической причиной бесплодия и эндометриоза имеют значительно более низкие шансы на зачатие после ВМИ, и для них предпочтительнее выбрать другие методы вспомогательной репродукции и переноса эмбрионов.
Ключевые слова:
Внутриматочная инсеминация, частота беременностей, возраст женщины, причина бесплодия, введение цитрата кломифена и овитрелла
1. Введение
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) теперь считается самой простой формой вспомогательной инсеминации. размножение и до сих пор регулярно используется для лечения проблем с фертильностью.Принцип метода — введение спермы катетером через шейку матки в полость матки в период овуляции. Вероятность беременности после этого метода составляет около 7% в естественном цикле овуляции и от 10% до 13% после стимуляции роста ооцитов цитратом кломифена (CC) и индукции овуляции с помощью хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
При использовании фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) частота наступления беременности увеличивается до 14–18%, но его прием также значительно увеличивает риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности [1].Группа семинаров Capri Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) сообщила, что частота беременностей составила 12,4% из 98 388 циклов ВМИ, проведенных в 2004 году. Частота многоплодных родов с ВМИ составила 11,8%, что позволяет предположить, что большинство циклов сочетались с контролируемыми ВМИ. гиперстимуляция яичников [2]. Цена на ФСГ, повышенный риск осложнений после стимуляции, более высокая вероятность многоплодной беременности и связанный с этим риск выкидыша и преждевременных родов являются причинами, по которым этот тип гормональной стимуляции перед ВМИ не используется в нашем отделении.
Этиология бесплодия играет важную роль в прогнозе циклов ВМИ [3] [4]. Показания к ВМИ: 1) легкое нарушение мужской фертильности при лабораторной обработке эякулята увеличивает концентрацию подвижных сперматозоидов, которые вводятся в питательном растворе через катетер для осеменения через шейку матки в полость матки. При возникновении азооспермии партнера можно использовать донорскую сперму; 2) иммунологическая причина бесплодия, при которой сперма не может проникнуть через шейку матки в верхние части женских половых органов; 3) синдром ановуляции при использовании CC (или FSH), который вызывает рост и созревание фолликулов в яичнике, и использовании hCG для определения времени овуляции; 4) неясная причина проблем с фертильностью, когда также возможно точное время осеменения с использованием CC (или FSH) и hCG.
Условия для внутриматочного осеменения: 1) возможно наличие хотя бы одной фаллопиевой трубы; 2) не менее одного миллиона подвижных сперматозоидов после лабораторной подготовки; 3) гормональная стимуляция с минимальным риском многоплодной беременности.
Целью этого ретроспективного исследования было определить, существует ли значимая взаимосвязь между возрастом женщины как причиной бесплодия и беременностью после ВМИ. Кроме того, мы оценили влияние стимуляции антиэстрогенами и времени введения ХГЧ на успех ВМИ в зависимости от возраста женщин.
2. Материалы и методы
2.1. Участники исследования
В этом исследовании ретроспективно рассматривались последующие ВМИ, проведенные в Центре вспомогательной репродукции Института заботы о матери и ребенке, Прага, Чешская Республика. Исследование было одобрено этическим комитетом Института охраны здоровья матери и ребенка.
За период 2008-2012 гг. Было выполнено 793 ВМИ, из которых 687 (86,6%) были от мужей (муж искусственного оплодотворения ― AIH) и 106 (13.4%) от доноров (донор искусственного осеменения ―AID). Средний возраст женщин, получавших этот метод вспомогательной репродукции, составил 32,8 года (22–45 лет), средний возраст мужчин — 34,8 года (23–59 лет). Причины бесплодия подразделяются на: мужской фактор, синдром ановуляции, идиопатические и иммунологические факторы, включая эндометриоз.
2.2. Процедуры ВМИ
Пациенты были подготовлены к ВМИ: 1) в естественном цикле (то есть без гормональной стимуляции) и 2) стимуляция антиэстрогенами (кломифен цитрат-клостильбегит, EGIS Pharmaceuticals PLC, Венгрия, 50 мг, 2 таблетки в день от С 5-го по 9-й день периода).Первое ультразвуковое исследование (фолликулометрия, определение толщины эндометрия) было выполнено на 10-11 день менструации. Дальнейшие ультразвуковые обследования проводились через день в зависимости от размера фолликулов. Когда размер фолликула вырос до предела 15-18 мм, ХГЧ (1 ампер Ovitrelle sc., Merck Serono S.P.A., Италия ) был нанесен в 19:00. Через 40 часов после нанесения ХГЧ была проведена процедура ВМИ. Когда размер фолликула превышал 18 мм, на следующий день проводили ВМИ с применением ХГЧ сразу после процедуры.Была проведена только ВМИ с максимум тремя фолликулами.
Все процедуры выполнялись амбулаторно. В гинекологическом положении вставляли вагинальное зеркало Куско, фиксировали шейку матки и использовали катетер для искусственного осеменения Уоллеса (Smiths Medical International, Соединенное Королевство ) цервикальный канал был введен в полость матки и введен 1 мл питательного раствора со спермой. После снятия всех инструментов пациент оставался в горизонтальном положении 15 минут.После процедуры было разрешено вернуться к нормальной деятельности, и режимные ограничения не требовались.
Анализ ХГЧ был проведен через 18 дней после ВМИ, и в случае положительного результата мы сделали первый ультразвуковой диагноз беременности в течение следующих 10 дней. После даты проведения ВМИ пациенты начали гестагенную поддержку (Утрожестан, Besins Manufacturing Belgium SA, Бельгия , 2-0-2 вагинально), пока мы не смогли определить результаты теста на беременность. При положительных результатах их продолжали до 8-й недели беременности.
2.3. Подготовка спермы
Образцы спермы на АИГ были получены мастурбацией за 60-90 минут до процедуры. Через 20 минут после разжижения образца нативная спермограмма оценивалась на предмет объема эякулята, концентрации сперматозоидов, общей подвижности и морфологии преобладающего движения сперматозоидов в счетной камере Маклера (Sefi- Medical Instruments, Израиль).
Сперматозоиды отделяли от семенной плазмы центрифугированием в градиенте плотности (80% градиент нижней фазы, 40% градиент нижней фазы, Sage Media, США).Образец центрифугировали в течение 20 минут при 1600 об / мин 417 × g. После удаления супернатанта осадок ресуспендировали в 3 мл среды для промывания спермы Куинна (Sage Media, США) и образец центрифугировали в течение 5 минут при 1400 об / мин 319 × g.
После последующего удаления супернатанта и ресуспендирования в 1 мл среды для промывания спермы Куинна вычитали окончательное значение концентрации сперматозоидов, а также их общую подвижность, преобладающее движение и морфологию сперматозоидов. Суспензию сперматозоидов в среде для промывания спермы отсасывали в шприц на 1 мл (Luer BD Plastipak BD Falcon, США) и хранили в термостате.
Для AID замороженную сперму доноров использовали в среде для замораживания спермы (Origio Medicult A / S, DK) в соотношении 1: 1 с использованием устройства для замораживания Kryo 360 — 1,7 (Planer, UK). Осадок образца (CBS High Security Sperm Straw 0,5 мл, Cryo Bio System, Франция) размораживали в течение 10 минут при комнатной температуре, а затем обрабатывали так же, как только что собранные образцы спермы. Сперматозоиды были приготовлены в соответствии с процедурой, рекомендованной производителем Sage Media.
2.4. Статистика
Данные были подвергнуты статистическому анализу.Результаты оценивали с помощью анализа хи-квадрат Пирсона (таблицы 4-6) и точного критерия Фишера (таблица 7). Значение p менее 0,05 считалось значимым.
3. Результаты
В течение 2008-2012 гг. На нашем рабочем месте было выполнено 793 процедуры ВМИ. Средний возраст женщин, получавших этот метод вспомогательной репродукции, составлял 32,8 года, средний возраст мужчин — 34,8 года. В таблице 1 представлена частота выполняемых процедур в зависимости от возраста пациентов, от возраста до 35 лет, от 35 до 40 лет и женщин от 40 до 45 лет.Самую большую группу составили женщины до 35 лет. Мужчины были разделены на группы до 30 лет, от 30 до 40 лет и старше 40 лет, в то время как самую большую группу составили мужчины от 30 до 40 лет (таблица 2).
Из общего числа выполненных ВМИ достигнута 81 клиническая беременность (10,2%), в 79 случаях — одноплодная беременность и в 2 случаях — двойная беременность. В ходе исследования зарегистрировано 57 пациенток, перенесенных на роды, 10 случаев выкидышей и две внематочные беременности. В 12 случаях не удалось определить, рожали ли женщины или выкидыш.
Затем файл был оценен в соответствии с качеством анализа мужской спермы в IUI. Самую большую группу составили мужчины с нормозооспермией (659 случаев, 83,1%), за ней следовала группа олигоастенозооспермии (105 случаев, 13,2%), а наименее частой была группа мужчин с окончательной оценкой тератозооспермии (29 случаев, 3,7%). 67 беременностей было установлено после инсеминации образцами нормозооспермии, 11 беременных женщин, забеременевших после ВМИ с образцами олигоастенозооспермии и, наконец, 3 беременности после ВМИ с образцами тератозооспермии.
В нашем исследовании мы сосредоточились на сравнении успешности ВМИ в зависимости от причин фертильности. Причины бесплодия были разделены на мужской фактор, фактор ановуляции и идиопатические причины, включая иммунологические причины и эндометриоз. Распределение причин бесплодия у женщин в зависимости от возраста можно увидеть из Таблицы 3. Среди женщин в возрасте до 35 лет и от 35 до 40 лет большинство показанных инсеминаций приходилось на идиопатическое бесплодие, а у женщин в возрасте 40-45 лет — из-за ановуляция соответственно.Однако разница не является статистически значимой. В целом, больше всего ВМИ было выполнено по поводу идиопатического бесплодия.
Таблица 1. Частота ВМИ у женщин по возрасту.
Таблица 2. Частота ВМИ у мужчин по возрасту.
Таблица 3. Возраст больных и причина бесплодия.
Кроме того, в таблице 4 показано количество беременностей после ВМИ в зависимости от причины бесплодия. Средний показатель успешности ВМИ для беременных женщин в цикле составил 10,2%.Примечательно, что наибольшее количество беременных — 16,3% — было среди женщин с ановуляцией. Примечательно, что самый низкий успех ВМИ объясняется иммунологической причиной бесплодия и эндометриоза.
Мы также наблюдали за количеством беременных женщин после ВМИ в зависимости от их возраста. Как видно из таблицы 5, наибольшее количество беременных было в группе до 35 лет, но результат не является статистически значимым.
Пациенты были подготовлены к ВМИ в естественном цикле без гормональной стимуляции или стимуляции антиэстрогенами — цитратом кломифена (CC).Мы исследовали влияние введения CC на успех IUI в зависимости от возраста женщин. Таблица 6 показывает, что для молодых женщин в возрасте до 35 лет (в случае, если у женщин есть овуляторный цикл), использование КК не увеличивает частоту наступления беременности. Успех IUI без введения CC был выше, но разница не была статистически значимой. Женщинам старше 35 лет желательно введение антиэстрогенов, особенно женщинам старше 40 лет, у которых есть более высокие шансы забеременеть после приема КК.
Другой конечной точкой было время введения ХГЧ ― Овитрелле (Таблица 7). Если ультразвуковое исследование показало размер фолликула 15-18 мм, применяли Овитрелл в 19:00. Через 40 часов после аппликации была проведена ВМИ. Когда размер фолликула стал больше 18 мм, на следующий день была проведена IUI с аппликациями Ovitrelle сразу после процедуры.
В циклах, стимулированных CC, более высокий уровень успеха был зарегистрирован при применении Ovitrelle за 40 часов до процедуры, независимо от возраста.При применении Овитрелла после процедуры шансы на беременность снижаются пропорционально возрасту. Различия после статистической оценки незначительны.
Без стимуляции КК мы наблюдали наибольшую частоту наступления беременности после ВМИ в группе женщин до 35 лет
Таблица 4. Зависимость частоты наступления беременности от причины бесплодия.
Различные верхние индексы ^a-c обозначают статистически значимые различия в частоте наступления беременности (p <0.05).
Таблица 5. Зависимость частоты наступления беременности от возраста женщины.
^a Статистически значимых различий в процентном отношении беременных нет.
Таблица 6. Влияние введения КК на частоту беременностей (пр) ВМИ в зависимости от возраста.
^a Статистически значимых различий в процентной частоте наступления беременности нет.
Таблица 7. Частота наступления беременности (pr) в зависимости от возраста, приема CC и времени приема Ovitrelle.
^a Статистически значимых различий в процентной частоте наступления беременности нет.
старый после применения Овитрелле за 40 часов до процедуры. Статистически незначительно меньшая доля беременных была в той же возрастной группе после применения Овитрелла сразу после процедуры. Низкие показатели успеха ВМИ без стимуляции КК наблюдались у женщин в группах от 35 до 40 лет и от 40 до 45 лет независимо от времени введения Овитрелла.А низкая частота ВМИ в этих возрастных группах не продемонстрировала статистически значимой связи между беременностью и временем приема Овитрелла.
4. Обсуждение
В нашем исследовании возраст женщины существенно не повлиял на частоту наступления беременности. Аналогичным образом в исследовании Soria et al. [5] возраст не был сильным предиктором успеха. Они описали частоту наступления беременности на цикл для возрастных групп до 30 лет, от 30 до 35 лет и от 35 до 40 лет, как 11,4%, 10.6% и 9,6% соответственно. В исследовании Araújo et al. [6] не было значительной разницы в возрасте (как мужчин, так и женщин) в обеих группах (беременных и небеременных). Напротив, Demir et al. [7] считали возраст важным фактором в достижении беременности. Они оценили 212 бесплодных пар и получили показатель беременности 15,8% за цикл. Частота наступления беременности была самой высокой в циклах ВМИ, когда женщина была моложе 25 лет.
ВМИ — широко используемый ресурс для лечения бесплодных пар, с большими шансами на успех при правильном выборе процедуры ВМИ.Результаты нашего ретроспективного анализа ясно показывают, что самая большая группа женщин, которым подходит ВМИ, встречается у пациентов 35 лет с ановуляцией, вызванной бесплодием. Средний показатель успешности ВМИ составил 10,2% беременных в цикле, при этом значительно большее количество беременных за цикл — 16,3% — женщины с ановуляцией.
В исследовании Soria et al. [5] частота наступления беременности составила 10,2% за цикл, а частота наступления беременности за цикл у пациенток с ановуляцией составила 13,3%. Статистически значимый самый низкий показатель успешности ВМИ наблюдался при иммунологической причине бесплодия и эндометриоза.Soria et al. [5] также описали самый низкий уровень беременности — 6,4% для случаев эндометриоза. Аналогичные результаты были получены Vlahos et al. [8], которые сообщили о частоте наступления беременности на цикл 19,1% для случаев с ановуляцией по сравнению с 9,1% для случаев с эндометриозом.
Наши результаты подтверждают значительную взаимосвязь между этой этиологией и исходами ВМИ. Наши результаты также показывают, что для молодых женщин 35 лет с хорошим овуляторным циклом поддержка CC не увеличивает значительно частоту наступления беременности.Пациентам старше 35 лет в случае ановуляции требуется введение КК и Овитрелла.
Цитрат кломифена способен стимулировать овуляцию, конкурируя с эстрогеном за связывание с рецепторами эстрогена гипоталамуса. Эффективно уменьшая пул доступных рецепторов эстрогена в гипоталамусе, сигнал отрицательной обратной связи, индуцированный эстрогеном, блокируется, что, в свою очередь, изменяет пульсирующую секрецию гонадолиберина. Эта измененная секреция гонадолиберина затем усиливает высвобождение гонадотропина из гипофиза.Повышенное высвобождение гонадотропина в конечном итоге приводит к фолликулогенезу на уровне яичников [9].
В сборнике семи опубликованных исследований, посвященных СС и овуляции, Хомбург [10] сообщил о частоте овуляции 73% при частоте наступления беременности 36%. Женщинам старше 35 лет очень уместно введение антиэстрогенов, особенно женщинам старше 40 лет, у которых шансы забеременеть после применения КК выше.
Gomez et al. [11] оценили влияние стимуляции яичников на успех ВМИ.В 433 циклах осеменение производилось в течение естественного цикла. 4020 циклов стимулировали рекомбинантным ФСГ, 596 циклов — цитратом кломифена, 194 цикла — ФСГ мочи, 103 — ГМГ. Частота наступления беременности колеблется от 7,4% в группе кломифена цитрата до 14,4% в группе ФСГ в моче. Стимуляция кломифеном имела самый низкий уровень наступления беременности. Остальные виды стимуляции существенно не отличались друг от друга по частоте наступления беременности. Пациенты моложе 39 лет не получали никакой пользы от стимуляции яичников.У 40+ пациенток частота наступления беременности была выше, если бы проводилась какая-либо стимуляция.
Овитрелле, вводимый за 40 часов до ВМИ с индуцированной овуляцией, вызывает увеличение частоты наступления беременности по сравнению с его применением сразу после процедуры. Из-за низкой частоты ВМИ с Овитреллом, аппликации после процедуры не показали статистически значимой связи между беременностью и сроками введения Овитрелла. Результаты исследования Cantineau et al.[12] также не показали значительных различий между различными временными интервалами от введения ХГЧ до ВМИ по частоте наступления беременности.
5. Выводы
ВМИ относится к препаратам первой линии лечения нарушений фертильности в указанной группе пациентов. Это простой, недорогой, неинвазивный и безопасный метод. Использование цитрата кломифена приводит к относительно низким показателям беременности, но женщины не страдают синдромом гиперстимуляции яичников или многоплодной беременностью, как при использовании гонадотропинов (ФСГ).Рекомендуется использование прогестагенов для поддержки беременности после ВМИ [13].
Наиболее важной группой женщин, которым подходит ВМИ, являются пациенты в возрасте 35 лет с ановуляцией, вызванной бесплодием, которым для индукции овуляции требуется введение CC и Ovitrelle. Для женщин младше 35 лет и с другой причиной бесплодия, а не с ановуляцией, введение CC перед IUI не увеличивает вероятность зачатия. И наоборот, для женщин старше 35 лет важно использовать КК перед ВМИ.
Для пациентов с иммунологической причиной бесплодия и эндометриоза в связи со значительно низкой вероятностью зачатия после ВМИ предпочтительнее выбрать другие методы вспомогательной репродукции и переноса эмбрионов.
Благодарности
Мы благодарим г-на Джима Фримена за помощь в редактировании этой рукописи.
Ссылки
Ghesquiere, S., Castelain, E., Spiessens, C., Meuleman, C. и D’Hooghe, T. (2007) Взаимосвязь между количеством фолликулов и (множественной) частотой живорождений после контролируемой гиперстимуляции яичников и внутриматочное оплодотворение.Американский журнал акушерства и гинекологии, 197, 589.e1-589.e5.
Рабочая группа ESHRE Capri (2009) Внутриматочное осеменение. Обновление репродуктивного здоровья человека, 15, 265-277.
Ахинко-Хакамаа, К., Хухтала, Х. и Тинканен, Х. (2007) Успех внутриутробного осеменения: роль этиологии. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 86, 855-860. http://dx.doi.org/10.1080/00016340701416895
Ашрафи, М., Рашиди, М., Гасеми, А., Арабипур, А., Дагхиги, С., Pourasghari, P. и Zolfaghari, Z. (2013) Роль этиологии бесплодия в успешности циклов внутриутробного осеменения: оценка прогностических факторов для частоты наступления беременности. Международный журнал фертильности и бесплодия, 7, 100-107.
Сория, М., Прадилло, Г., Гарсия, Дж., Рамон, П., Кастильо, А., Джордана, К. и Парисио, П. (2012) Предикторы беременности после внутриутробного осеменения: анализ 3012 циклов в 1201 пар. Журнал репродукции и бесплодия, 13, 158–166.
Араужо, Л.Ф., Араужо, Ф.Э., Фасио, К.Л., Боссони, М.К., Мачадо-Паула, Л.А., Корренте, Дж. Э., Каванья, М., Матеус, П.С. и Pontes, A. (2013) Эффективность подвижности сперматозоидов после обработки и инкубации для прогнозирования беременности после внутриматочного осеменения у нормоспермических индивидуумов. Репродуктивная биология и эндокринология, 11, 101. http://dx.doi.org/10.1186/1477-7827-11-101
Демир, Б., Дильбаз, Б., Чинар, О., Карадаг, Б., Таски, Ю., Коджак, М., Дилбаз, С., Гоктолга, У. (2011) Факторы, влияющие на исход беременности циклов внутриутробного осеменения в парах с благоприятными женскими характеристиками.Журнал акушерства и гинекологии, 31, 420-423. http://dx.doi.org/10.3109/01443615.2011.569780
Vlahos, NF, Coker, L., Lawler, C., Zhao, Y., Bankowski, B. и Wallach, EE (2005) Женщины с овуляцией Дисфункция, подвергающаяся стимуляции яичников цитратом кломифена для внутриутробного осеменения, может улучшиться от введения человеческого хорионического гонадотропина. Фертильность и бесплодие, 83, 1510-1516. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2004.11.049
Кларк, Дж. Х.и Мардаверич Б. (1982) Агонистические-антагонистические свойства кломифена: обзор. Фармакология и терапия, 15, 467-519. http://dx.doi.org/10.1016/0163-7258(81)-3
Homburg, R. (2005) Цитрат кломифена — конец эпохи? Мини-обзор. Human Reproduction, 20, 2043-2051. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dei042
Gomez, R., Schorsch, M., Steetskamp, J., Hahn, T., Heidner, K., Seufert, R. и Skala, CE (2014) Влияние стимуляции яичников на исход внутриутробного оплодотворения.Архив гинекологии и акушерства, 289, 181-185. http://dx.doi.org/10.1007/s00404-013-2952-3
Cantineau, A.E.P., Janssen, M.J., Cohlen, B.J. и Allersma, T. (2014) Синхронизированный подход к внутриутробному осеменению у субфертильных пар. Кокрановская база данных систематических обзоров, 12, статья №: CD006942. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD006942.pub3
Agha-Hosseini, M., Rahmani, M., Alleyassin, A., Safdarian, L. и Sarvi, F. (2012) The Effect добавок прогестерона на частоту беременности в циклах контролируемой стимуляции яичников и внутриутробного осеменения: рандомизированное проспективное исследование.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 165, 249-253. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.08.007
кломидов и зачатие близнецов: каковы ваши шансы?
Из каждых 20 беременностей, зачатых с помощью кломида, только одна заканчивается двойней. Кломид (кломифен), таблетка, принимаемая внутрь для стимуляции овуляции, вызывает двойную беременность в 5–12% случаев. Это менее одной из 10 беременностей. Ваши шансы зачать тройню (или больше) на кломиде еще ниже: менее 1% (менее одной из 100 беременностей).
Препараты для лечения бесплодия имеют репутацию вызывающих многоплодную беременность — это означает, что одновременно зачатие более одного ребенка, в результате чего рождаются двойня, тройня или даже больше детей.
Если вы принимаете Кломид, вы можете нервничать (или волноваться) из-за перспективы иметь двух или более детей одновременно. Тем не менее, эти заслуживающие внимания многочисленные истории высокого порядка более вероятны с инъекционными препаратами для лечения бесплодия, которые используются во время лечения внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Веривелл / Александра Гордон
Почему кломид может увеличить вероятность кратных
Яичники содержат сотни тысяч фолликулов, и каждый фолликул содержит незрелые яйцеклетки. Раз в месяц несколько фолликулов начинают процесс развития.
Обычно только один фолликул полностью развивается и выпускает яйцеклетку. Это связано с тем, что, когда фолликул сам по себе созревает, он выделяет в кровоток гормоны, которые сигнализируют организму о замедлении выработки гормонов, стимулирующих яйцеклетку.
Кломид действует, обманывая организм, заставляя организм вырабатывать гормоны, стимулирующие яйцеклетку, в результате чего фолликулы в яичниках продолжают созревать. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность того, что более одного яйца разовьются до зрелости и будут выпущены во время овуляции.
Большинство близнецов, зачатых с помощью Кломида, не будут идентичными. Во время клинических испытаний беременностей двойней каждый пятый был однояйцевым близнецом, а 80% беременностей двойней были разнояйцевыми близнецами (не идентичными).
Почему они не идентичны? Кломид увеличивает ваши шансы на зачатие близнецов, потому что ваши яичники могут овулировать более чем одной яйцеклеткой.Однояйцевые близнецы происходят от одного яйца, а не от двух.
Другие факторы, повышающие шансы рождения близнецов
Лекарства от бесплодия — не единственная причина многоплодной беременности. Даже без кломида ваши шансы забеременеть более чем одним ребенком увеличиваются в зависимости от таких факторов, как ваш возраст, рост, вес и семейный анамнез.
Использование более высокой дозировки, чем необходимо, может увеличить риск двойни, но, по иронии судьбы, использование более высокой дозировки кломида, чем вам нужно, также может снизить ваши шансы на беременность.Более высокая доза может привести к утолщению цервикальной слизи, что затрудняет прохождение сперматозоидов.
По этой причине, когда врач прописывает кломид, они начинают с самой низкой дозы и увеличивают дозу только в том случае, если начальной дозы недостаточно, чтобы вызвать овуляцию.
Женщины, принимающие кломид, у которых есть , а не , имеют проблемы с овуляцией или беременностью, а также женщины моложе 25 лет могут иметь повышенный риск забеременеть двойней при приеме кломида.
Как я узнаю, забеременела ли я двойней во время приема кломида?
Симптомы ранней беременности двойней ничем не отличаются от одноплодной беременности. Ранний положительный результат теста на беременность или высокий уровень ХГЧ в анализе крови также не являются надежными показателями беременности двойней. Вы не узнаете, зачали ли вы близнецов, пока не сделаете УЗИ. Однако ультразвуковое исследование, проведенное до овуляции, может позволить вашему врачу определить ваши шансы на зачатие близнецов на основе количества зрелых фолликулов.
В зависимости от вашего анамнеза ваш врач может назначить УЗИ через шесть недель (через две недели после того, как вы пропустили менструацию), хотя это может быть слишком рано для выявления близнецов. Однако двойная беременность должна быть видна к восьмой неделе.
Чего мне ожидать, если я жду близнецов после приема Кломида?
Если после приема Кломида вы забеременеете двойней, не паникуйте. Хорошая дородовая помощь может снизить вероятность осложнений. Поддержка друзей и семьи может помочь вам извлечь максимальную пользу из этого двойного благословения.
Вам может потребоваться посещение акушерского специалиста с высоким риском, если вы ждете близнецов. За беременностью двойней может последовать ваш обычный акушер-гинеколог. В случае возникновения осложнений они могут направить вас к специалисту.
Ваш врач может захотеть наблюдать за вашей беременностью двойней, чем при одноплодной беременности.
Существует повышенный риск как для матери, так и для ребенка при беременности двойней, а женщины с бесплодием в анамнезе подвергаются повышенному риску преждевременных родов.
Ваш врач, скорее всего, закажет УЗИ в последние недели первого триместра, чтобы подтвердить, разделяют ли близнецы плаценту или амниотический мешок.
Подавляющее большинство двойных беременностей, зачатых с помощью Кломида, являются разнояйцевыми близнецами, что означает, что у них будет собственная плацента и собственный мешок. Однако однояйцевых близнецов можно зачать и с помощью препаратов от бесплодия. В любом случае важно, чтобы у вас было раннее ультразвуковое исследование, чтобы определить, являются ли ваши близнецы монохорионическими или моноамниотическими.
Близнецы с общей плацентой, но с отдельными мешочками, известны как монохориальные близнецы. Монохориальные близнецы — однояйцевые близнецы и имеют более высокий риск. До 70% однояйцевых близнецов разделяют плаценту.
Близнецы с общей плацентой и амниотическим мешком известны как монохорионно-моноамниотические. Это происходит менее чем в 1% беременностей двойней и значительно более рискованно, чем монохориальная беременность двойней.
.

Вопрос-ответ

особенности препарата, эффективность, плюсы и минусы

Показания для применения препарата

Плюсы и минусы препарата

Применяемые дозировки

Клостилбегит при бесплодии

Стимуляция овуляции (индукция овуляции)

Стимуляция овуляции клостилбегитом | Клиника «Центр ЭКО» в Пскове

Показания к стимуляции овуляции Клостилбегитом

Схема стимуляции овуляции Клостилбегитом

Эффективность лечения и особенности применения схемы стимуляции овуляции Клостилбегитом

Противопоказания к стимуляции овуляции Клостилбегитом

Стимуляция овуляции Клостилбегитом и Прогинова

Стимуляция овуляции «Клостилбегитом» и «Прогинова»

Риски и осложнения при проведении стимуляции овуляции

Медицинское обследование перед стимуляцией яичников «Клостилбегитом» и «Прогинова»

Схема стимуляции овуляции на основе «Клостилбегита»

Что такое «Клостилбегит» и как он действует

Зачем вместе с «Клостилбегитом» назначают «Прогинова»

Отзывы женщин, проводящих стимуляцию овуляции «Клостилбегитом» и «Прогинова»

Стимуляция овуляции с помощью медикаментов

Показания для стимуляции овуляции

Как проводят медикаментозную стимуляцию

Противопоказания

«Эффект отмены»… отменяется | 74.ru

Цитрат кломифена 50 мг для лечения бесплодия у женщин

Овуляция

Лекарства, вызывающие овуляцию

Лечение кломифен цитратом

Цитрат кломифена для индукции овуляции

Цитрат кломифена для увеличения овуляции

Побочные эффекты цитрата кломифена

Показатели успешности лечения кломифенцитратом

Индукция овуляции | Eurofertil.cz

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ЛЕКАРСТВА

Цитрат кломифена

СПИСОК СТИМУЛИРУЮЩИХ ПРОТОКОЛОВ

ЛЕЧЕНИЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ (СГСС)

УЛЬТРАКРАТКИЙ ПРОТОКОЛ

КОРОТКИЙ ПРОТОКОЛ

ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ ОТ ОСОБЕННОЙ ИЛИ КОНЕЧНОЙ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

ПРОТОКОЛ С АНТАГОНИСТАМИ GNRH

Цитрат кломифена — обзор

Цитрат кломифена

Препарат для лечения бесплодия: кломифен | Бэбицентр

Торговые марки

Подходит ли мне кломифен?

Работает ли кломифен для мужчин?

На что похоже лечение кломифеном?

Сколько времени длится лечение кломифеном?

Каковы побочные эффекты кломифена?

Каковы риски кломифена?

Какова вероятность успеха кломифена?

Сколько стоит кломифен?

Внутриматочное осеменение — наши результаты за период с 2008 по 2012 год

кломидов и зачатие близнецов: каковы ваши шансы?

Почему кломид может увеличить вероятность кратных

Другие факторы, повышающие шансы рождения близнецов

Как я узнаю, забеременела ли я двойней во время приема кломида?

Чего мне ожидать, если я жду близнецов после приема Кломида?

Добавить комментарий Отменить ответ